Fiziološki gubitak prvobitne tjelesne težine. Fiziološki gubitak težine novorođenčadi

04.08.2019

(fiziološki gubitak težine).

Uočava se kod 100% novorođenčadi. Do 3-4. dana života dijete gubi na težini, maksimalno dozvoljeno do 10% početne težine pri rođenju. Prosječan gubitak težine je 4-5%. Do oporavka dolazi do 7-10 dana života.

Uzroci:

Pothranjenost u ranim danima života;

Izlučivanje vode kroz kožu i pluća;

Gubitak vode u urinu i stolici;

Nedovoljan unos tečnosti;

Regurgitacija amnionske tekućine;

Sušenje pupčane vrpce.

taktika:

Rano dojenje;

Hranjenje na zahtjev djeteta;

Borba protiv hipogalaksije;

Kontrola težine djeteta.

Fiziološki katar kože.

(prolazni eritem kože).

Manifestira se jednostavnim i toksičnim eritemom.

Erythema simplex - reaktivno crvenilo kože (ponekad sa blagom plavičastom nijansom šaka i stopala). Razlog je refleksna vazodilatacija kože zbog snažnog djelovanja faktora okoline (hladnoće) na kožne receptore novorođenčeta. Kod zrele donošene novorođenčadi traje nekoliko sati, najmanje 1-2 dana.

Toksični eritem - je vrsta alergijske reakcije kože novorođenčeta. Za razliku od jednostavnog eritema ne nastaje odmah nakon rođenja, već na 2-5. dan života. Manifestira se u obliku hiperemičnih mrlja, papula, vezikula na cijeloj koži, osim na dlanovima i stopalima. Osip nestaje nakon 2-3 dana, nakon čega se uočava fino ljuštenje.

taktika:

Temeljna njega kože;

Higijenska kupka sa rastvorom kalijum permanganata.

Prolazna groznica.

Razvija se kao rezultat nestabilne izmjene vode i nesavršenosti termoregulacije. Manifestuje se 3-5. dana života u vidu groznice sa temperaturom od 38-39 stepeni C, anksioznosti, žeđi, suhe kože i sluzokože. Nakon 1-2 dana temperatura će se vratiti na normalu.

Uzroci:

Nedovoljna količina tečnosti koja se unosi u organizam;

Pregrijavanje djeteta;

Gutanje endotoksina E. coli tokom primarne kolonizacije crijeva mikroflorom.

taktika:

Fiziološka žutica novorođenčadi.

(prolazna žutica).

Pojava ikterične boje kože i sluzokože bez narušavanja zdravstvenog stanja. Manifestuje se 3. dana, dostiže maksimum do 4.-5. dana i nestaje do 12-14. dana života.

Uzroci:

Nerazvijenost enzimskih funkcija jetre, u kojoj dolazi do smrti i prerade eritrocita;

Masivno uništavanje fetalnih crvenih krvnih zrnaca (čiji je broj u fetusu vrlo velik).

Kao rezultat ove kombinacije faktora, pigment eritrocita koji nije imao vremena za obradu nakuplja se u koži i sluznicama, bojeći ih u žuto.

taktika:

Praćenje stanja djeteta;

Dodatni napitak od 5% glukoze;

Pravovremeno i adekvatno liječenje za produženi tok.

Hormonska (seksualna kriza).

Manifestira se kao rezultat prelaska hormona (estrogena) majke u krv fetusa u antenatalnom i intranatalnom periodu i njihovog ulaska u novorođenče s majčinim mlijekom.

Može se manifestovati kao:

Fiziološka mastopatija kod dječaka i djevojčica. U tom slučaju dijete ima simetrično napunjenost mliječnih žlijezda bez znakova upale. Može postojati sivkasti iscjedak iz bradavica. Pojavljuje se 3-4 dana, dostiže maksimum za 7-8 dana i nestaje do kraja 2-3 sedmice.
Oticanje skrotuma kod dječaka, koji je također simetričan i prolazi bez liječenja.
Vulvovaginitis cure. U ovom slučaju, iscjedak iz genitalnog proreza izgleda sivkasto-bijele, a ponekad i smećkaste boje. Manifestuje se na isti način kao i edem skrotuma kod dečaka, u 1. danu života i do 3. dana nestaje.

taktika:

Pažljiva briga o djeci.

Infarkt bubrega mokraćne kiseline.

To je taloženje mokraćne kiseline u obliku kristala u lumenu mokraćnih tubula.

Manifestuje se promjenom urina. Postaje zamućen, žućkastosmeđe boje. Nakon što se takav urin osuši, na pelenama ostaju smeđe mrlje i pijesak. Vani 3-4. dana života na pozadini fiziološke oligurije (smanjeni dnevni volumen urina). Kako se izlučivanje urina povećava i kristali se ispiru (u roku od 7-10 dana), on nestaje.

Uzroci:

Povećano propadanje velikog broja ćelija;

Osobine metabolizma proteina.

taktika:

Dodatno pijenje prokuvane vode, 5% glukoze.

Dakle, vaša beba je rođena, a neonatolozi vam kažu visinu i težinu novorođenčeta. Ali očitanja vage tokom svakodnevnih pregleda djeteta od strane specijalista porodilišta pokazuju da beba gubi na težini. Neonatolog bi vam trebao detaljno objasniti zašto se to događa i uvjeriti vas da je proces gubitka potpuno fiziološki i normalan.

Zašto bebe gube na težini?

Ulaskom u ekstrauterino agresivno okruženje, dijete prolazi kroz prilično težak period adaptacije. Gotovo svi životni procesi se sada odvijaju drugačije nego u majčinom želucu - beba diše plućima, njegov probavni i ekskretorni sistem počinju svoj rad.

U procesu adaptacije novorođenče gubi mnogo vlage, a uglavnom zbog toga dolazi do fiziološkog gubitka težine.

Vlaga se troši u sljedećim procesima:

hidratantno disanje;
izlučivanje mekonija (prvi izmet);
mokrenje;
regurgitacija;
isušivanje ostatka pupčane vrpce.

Takođe, novorođenče gubi veliki procenat tečnosti isparavanjem vlage sa kože.

Nadoknađivanje gubitka vlage događa se uz pomoć majčinog mlijeka ili umjetnih mješavina. Ali pošto majka još nije dovoljno dojila, količina kolostruma koju beba dobije nije dovoljna da izjednači gubitak i unos vlage. Osim toga, novorođenče tek uči da jede, a popijevši malu količinu prvog majčinog mlijeka, umori se i zaspi. Kao rezultat, dolazi do privremene dehidracije, a beba gubi na težini.

Šta može pogoršati gubitak težine?

Neka djeca gube više kilograma nego što bi trebalo. To je zbog okolnosti porođaja, procesa laktacije i uslova na odjeljenju:

nedonoščad se duže i teže prilagođava vanmateričnom životu;
djeca rođena u produženom porođaju;
duga pauza između istjecanja vode i trenutka kada se beba rodi;
djeca sa porođajnom traumom;
nedovoljan volumen kolostruma kod majke;
suv vazduh na odeljenju;
visoka temperatura zraka na odjelu;
bebe teže od 4 kg.

Koja je normalna stopa promjene težine u prvoj sedmici?

Gubitak težine novorođenčeta izračunava se kao postotak tjelesne težine zabilježene pri rođenju. Maksimalni gubitak, po pravilu, bilježi se 3-5. dana života djeteta i iznosi 10%. Dakle, ako je beba rođena s težinom od 3600 grama, tada će njegov kritični gubitak biti jednak 360 grama. Ako težina bebe ne padne ispod 3240 grama. a 5-6 dana ce poceti da ga vrbuje pa je sa njim sve u redu.

U pravilu, ako je količina kolostruma ili formule za dijete dovoljna, neće se približiti kritičnim brojkama, a postotak gubitka težine će biti samo 6-8%. Pod povoljnim uslovima, debljanje će početi prilično brzo, a za 6-7 dana gubitak će se oporaviti za 80%.

Kod nedonoščadi, kao i novorođenčadi težine preko 4 kg, stopa oporavka izgubljene tjelesne težine je nešto sporija.

Kako pomoći?

Možete pomoći novorođenčetu i stvoriti okruženje koje će smanjiti gubitak vlage i, kao rezultat, težinu.

Ako je moguće, stvorite optimalne temperaturne uslove (22-24 stepena) u prostoriji u kojoj se nalazite sa bebom.
Ako je zrak suh grijaćim uređajima, ovlažite ga pomoću posebnog uređaja ili postavljanjem posude s vodom blizu kreveta.
Često pričvršćivanje novorođenčeta na grudi stimuliraće laktaciju i spriječiti bebu da previše izgubi na težini.
Nemojte previjati bebu i provjeravati, opipavajući mu vrat, da li mu je vruće, jer će znojenje povećati gubitak vlage.

Dalje debljanje

Prilikom rutinskih pregleda kod pedijatra od mjesec do godinu dana, dijete će se redovno vagati na vagi. Doktor će uporediti rane podatke iz bolnice, uzeti u obzir gubitak tjelesne težine bebe nakon rođenja i njeno naknadno povećanje od. Oni ukazuju na stopu koliko beba treba dodati svojoj težini tokom određenog perioda.

Pedijatri se rijetko žale na umjetne ljude, jer takva djeca jedu određenu količinu mješavine, što se može vizualno kontrolisati. Dojene bebe sišu nepoznatu količinu mlijeka iz majčinih grudi. Mame, zajedno sa lekarima, mogu da procene da li je to dovoljno, po debljanju ili gubitku, kao i po opštem stanju deteta. Zato je redovno vaganje bebinog tela do godinu dana toliko važno.

Ako je vaša beba malo ispred svojih vršnjaka po pitanju debljanja, ili doktor utvrdi da imate manju težinu, nemojte se obeshrabriti. Pedijatar će vas posavjetovati kako prilagoditi proces hranjenja kako bi se težina bebe vratila u normalu. Možda ćete morati da izmerite svoju bebu pre i posle jela da biste saznali koliko mleka pije i zapišite ove brojeve. Dobijene podatke pokazaćete pedijatru. Ako je manjak uzrokovan nedostatkom nekog proizvoda Vaše laktacije, ljekar Vam preporučuje da češće hranite bebu kako biste je ojačali ili se odlučite za hranjenje bebe adaptiranim mlijekom.

Ali ne dolazi uvijek do gubitka težine zbog nedostatka majčinog mlijeka:

Lagana manja težina može biti povezana sa nasljednim faktorima: jedan od djetetovih rođaka nije mogao odrasti i dobiti na težini do godinu dana tako intenzivno kao njihovi vršnjaci; osim toga, ako dijete ima minijaturne roditelje, ne treba očekivati brzi masovni dobitak od njega.
Djeca mlađa od godinu dana razvijaju se skokovito, mogu neko vrijeme pokazivati manjak na vagi, a zatim "pretjerati" plan, takvo neujednačeno debljanje, kao i rast usko povezan s njim, fiziološka je norma .

Povećajte stope

SZO je 2004. godine objavila tabele za procjenu visine i debljanja kod djece. Razlikuje se od prethodne verzije po tome što se stopa razvoja umjetnih ljudi u njoj neznatno razlikuje od stope beba na HB.

U prvih šest mjeseci, stopa rasta djeteta u prosjeku iznosi 600-800 grama mjesečno. Nadalje, zbog povećanja fizičke aktivnosti, beba će sporije dobivati na težini - oko 400 grama mjesečno do godinu dana.

Ako je u jednom od prva 4 mjeseca povećanje tjelesne težine manje od 500 grama, očigledna je nestašica, liječnik će svakako preporučiti hranjenje djeteta, naznačiti koliki bi trebao biti volumen i odabrati odgovarajući. Ne treba očekivati da će se sve riješiti samo od sebe - bilo kakvi problemi u ishrani i razvoju bebe mlađe od godinu dana neizbježno će utjecati na njegovo zdravlje.

Od navršenih pet mjeseci beba se kreće aktivnije, a to troši dosta energije dobivene ishranom. Mali kvarovi i nedovoljna težina tokom ovog perioda su fiziološka norma.

Kada vaša beba konačno dođe na ovaj svijet, tada vi, uz vijest o njegovom rođenju, radosno obavještavate svu rodbinu i prijatelje o dva važna broja - visini i tjelesnoj težini bebe (ili, kao što je to za većinu obično, težini). Međutim, do trenutka otpusta iz bolnice, težina bebe u većini slučajeva lagano se smanjuje. To znači da je došlo do fiziološkog gubitka tjelesne težine karakterističnog za neonatalni period. Šta je to i vrijedi li se brinuti ako je beba malo smršala?
Normalno, smanjenje tjelesne težine ne smije prelaziti 5-8% porođajne težine djeteta. Odnosno, ako je beba imala 3000 g pri rođenju, onda je fiziološki gubitak do 240 g sasvim prihvatljiv. Ako izgubite više kilograma, Vaš ljekar bi trebao poduzeti sve potrebne korake da spriječi daljnji gubitak težine. Maksimalni gubitak težine uočava se kod većine donošene novorođenčadi 3-5. dana života, vraćanje tjelesne težine događa se 6-12 dana nakon rođenja. Kod prijevremeno rođenih beba gubitak težine također ovisi o porođajnoj težini, ali se vraća tek do druge ili treće sedmice života, a ni tada ne kod svih novorođenčadi.
Postoje tri stepena gubitka početne telesne težine novorođenčeta:

prvog stepena (gubitak težine je manji od 6% težine rođenja). U tom slučaju dijete ne pokazuje znakove dehidracije, ali može biti prisutna pohlepa tokom hranjenja, anksioznost. Na ćelijskom nivou, laboratorijske studije otkrivaju manje znakove intracelularne hipohidratacije. Većina novorođenčadi pripada ovoj grupi.
drugi stepen (gubitak težine novorođenčeta od 6-10%). U tom slučaju mogu se pojaviti neki znaci dehidracije: žeđ, sjaj sluzokože, bljedilo kože, ubrzan rad srca, otežano disanje, razdražljivost je uočljiva u ponašanju djeteta. U laboratorijskim uslovima postoje znaci intracelularne hipohidracije i ekstracelularne dehidracije.
treći stepen (gubitak težine preko 10%). U ovom slučaju znaci dehidracije su izraženiji: jaka žeđ, suhe sluznice i koža, otežano disanje, jaka tahikardija, povišena temperatura, dijete se ponaša nemirno ili inhibirano. U laboratoriju se uočavaju izraženi znaci intracelularne i ekstracelularne hipohidratacije.

Gubitak više od 10% tjelesne težine može dovesti do značajnog pogoršanja stanja djeteta, stoga liječnik individualno odlučuje o potrebi dodatne suplementacije ili suplementacije mješavinom.
Pogledajmo šta može uzrokovati gubitak težine: dehidraciju zbog značajnog trošenja energije tijela. Zaista, u prvim danima života dijete prima vrlo malu količinu kolostruma - od nekoliko kapi do nekoliko mililitara, pri čemu troši znatno više energije. Osim toga, neka djeca sišu vrlo sporo u prvim danima, što također doprinosi dužem razvoju laktacije i, shodno tome, usporava brzinu povećanja tjelesne težine kod bebe; gubitak tekućine povezan s isparavanjem kroz kožu; gubitak tečnosti povezan sa izlučivanjem mokraće i mekonija (ovo je izvorni izmet - tamna masa nastala od amnionske tečnosti i sekreta probavnog sistema koju je beba progutala); Preduslovi za izraženiji gubitak težine mogu biti prevremeno rođenje bebe, porođajna težina veća od 4 kg, težak ili produžen porođaj, rano ispuštanje plodove vode, prisustvo porođajne traume.
Prevencija prekomjernog gubitka težine novorođenčeta može biti rano vezivanje za dojku, slobodan način dojenja, racionalan temperaturni režim u prostoriji u kojoj se dijete nalazi.

Samostalan rad

1. Napravite plan razgovora sa majkom o pravilima brige o novorođenoj bebi.

2. Pripremite sažetak na temu: „Savremeni pristupi medicini za njegu prijevremeno rođenih beba“.

Književnost

1. Bisyarina V.P. Dječije bolesti - M.: "Medicina", 1987.

2. Svyatkina K.A. Dječije bolesti - M.: "Medicina", 1987.

3. Usov I.N. Zdravo dijete. - Minsk: "Bjelorusija", 1994.

Teorijski materijal

Šema periodizacije za djetinjstvo.

1. Intrauterina faza razvoja:

1.faza embrionalnog razvoja (do 2-3 mjeseca);

2. faza razvoja placente (od 3 mjeseca prije rođenja).

2. Ekstrauterina faza razvoja:

1.neonatalni period (od rođenja do 28 dana):

· Rani neonatalni period (od rođenja do 7 dana);

· Kasni nenatalni period (od 7 dana do 28 dana);

2. period dojenčadi (jaslice) - od 3-4 sedmice do 12 mjeseci;

3. Period predškolskog i predškolskog uzrasta

· Predškolski uzrast (jaslice od 1 do 3 godine);

§ predškolski (od 3 do 6-7 godina);

4. mlađa škola (period adolescencije - od 6-7 godina do 11 godina);

5. viša škola (pubertet - od 12 do 17-18 godina).

Period intrauterinog razvoja traje 280 dana, što odgovara 10 lunarnih mjeseci. U fazi embrionalnog razvoja formiraju se vanjski dijelovi tijela i unutrašnji organi. Nakon 4 sedmice srce počinje da se kontrahira. Do kraja 2. lunarnog mjeseca embrion poprima humanoidni izgled. Nervni sistem nerođenog deteta je položen već u 1-2 nedelje trudnoće. Tokom embriogeneze posebno je opasno djelovanje raznih opasnosti: fizičkih faktora /mehaničkih, termičkih, jonizujućih zračenja/, hemijskih /nedostatak vitamina, mikroelemenata, hormonskih lijekova, otrova/, bioloških /virusa, bakterija, protozoa/. Njihovo djelovanje na fetus u razvoju može dovesti do razvoja teških defekata. U tom smislu, prevencija embrija je važan zadatak moderne medicine.

Faza razvoja placente odgovara fatalnom periodu, karakteriziran brzim povećanjem tjelesne dužine i težine. U 3. lunarnom mjesecu njegov rast dostiže 9 cm, u 7 mjeseci - 35 cm. Težina fetusa u dobi od 5 mjeseci je 300 g, do kraja 8 mjeseci -1700 g. Za 9 i 10 lunarnih mjeseci, masa se povećava na 3200-3500 g, uglavnom zbog potkožne masti.

Sa 4 mjeseca fetus se aktivno kreće, a njegove pokrete majka osjeća.

Sa 5 mjeseci počinju funkcionirati žlijezde lojnice i formira se lubrikant.

U ranom antenatalnom periodu, uzročnici zaraznih bolesti kao što su toksoplazmoza, listerlioza, sifilis, serumski hepatitis, citomegalija i drugi, prodirući u placentu iz tijela majke, duboko oštećuju unutrašnje organe i centralni nervni sistem fetusa.

Kasne fetopatije uključuju kronične upalne procese /cirozu, sklerozu/ nastalu infekcijom u ranom periodu.

U intranatalnom periodu /od početka porođaja do rođenja djeteta/ može doći do poremećaja cirkulacije u posteljici, što dovodi do gušenja fetusa, porođajne traume, infekcije ploda oportunističkom florom iz porođajnog kanala, te ako majka ima upalne bolesti, patogene mikroorganizme.

Za normalan razvoj fetusa i prevenciju infekcije važno je trudnici osigurati najbolje higijenske uslove i pravilan medicinski nadzor.

U pogledu pripreme ženskog organizma za porođaj važna je prevencija prije začeća, koja se sastoji u poboljšanju zdravlja djevojčica svih uzrasta, počevši od prvih godina života, posebno u adolescenciji i adolescenciji.

Rano praćenje toka trudnoće je neophodno kako bi se identifikovale žene sa povećanim rizikom. Stoga se pri prvom susretu sa trudnicom posebna pažnja posvećuje detaljnom uzimanja anamneze.

Faktori rizika: starost majke do 20 godina i preko 35 godina, otac do 20 godina i preko 40 godina, visina majke do 150 cm, višak tjelesne težine za 25%, profesionalne opasnosti, loše navike/pušenje, zloupotreba alkohola oca, a posebno majke/, nizak stepen obrazovanja, negativan stav prema trudnoći, visok emocionalni stres, materijalne i kućne teškoće porodice, jednoroditeljske porodice i socijalno nefunkcionalni brakovi. Faktori rizika za akušersku i ginekološku anamnezu: broj ranijih porođaja 7-8 ili više, pobačaji, pobačaji, mrtvorođeni, razvojni nedostaci kod ranije rođene djece itd.

Glavni zadatak dječije klinike je pružanje prenatalne njege. Svrha prenatalne njege je, pored obezbjeđivanja povoljnog života djeteta, uspostavljanje bliskog ugovora sa budućom majkom. Obavlja ga okružna medicinska sestra. Prva poseta trudnici se obavlja nedugo nakon prijave u antenatalnu ambulantu.

Utvrđuje se zdravstveno stanje trudnice, bračno stanje, životni uslovi nerođenog djeteta, psihološka klima u porodici i nivo sanitarne kulture njenih članova.

Medicinska sestra utvrđuje da li trudnica ispunjava lekarske recepte za dnevni režim, san, rad, odmor i negu mlečnih žlezda.

Uvjerava trudnicu u potrebu redovnih posjeta antenatalnoj klinici, govori šta treba pripremiti za novorođenče, kako opremiti kutak za njega, podučava pravila brige o bebi, način hranjenja, upozorava na štetu na fetus pušenja, pijenja čak i malih doza alkohola, upozorava na uzimanje lijekova, poziva majke na časove u školi.

Druga prenatalna nega se obavlja u 32. nedelji. Poseban naglasak treba staviti na promociju dojenja i prevenciju hipogalaktije. Provjerava da li je sve spremno za dijete, savjetuje šta da ponese novorođenčetu kada dođe vrijeme da ga odvezemo kući iz bolnice.

Podaci o prenatalnoj nezi se bilježe na umetcima koji su zalijepljeni u razvojnu istoriju djeteta.

Neonatalni period je period adaptacije djeteta na postojanje izvan majčinog tijela. Teže je prilagođavanje na vanmaternične uslove života nedonoščadi i novorođenčadi, koja su podložnija porođajnoj traumi i razvoju asfiksije.

Postoji visoka osjetljivost organizma na stafilokokne i streptokokne infekcije, na oportunističke sojeve E. coli, salmonele i dr. Novorođenčad je sklona brzoj generalizaciji patološkog procesa sa razvojem teških septičkih stanja.

U ovom periodu se manifestuje nekompatibilnost majke i fetusa za Rh faktor ili antigene ABO sistema, nasledne bolesti.

S prvim dahom počinju funkcionirati respiratorni organi, fetalna cirkulacija se obnavlja u vanmaterničnu. Zbog izjednačavanja tlaka u aorti i plućnoj arteriji prestaje protok krvi kroz botalni kanal i potpuno se uključuje plućna cirkulacija. Prestaje tok krvi iz desne pretklijetke u lijevu kroz foramen ovale. Do 2-3 mjeseca pupčane žile i botalni kanal su obliterirani, do 5-7 mjeseci ovalni otvor je zarastao.

Gastrointestinalni trakt počinje da funkcioniše i prilagođava se novim uslovima ishrane.

Dolazi do promjena u metabolizmu. U prvim satima razvoja razvija se metabolička acidoza /do 5 dana života/.

Novorođenčad karakterizira prekomjerna hidratacija i hidrolabilnost. Voda čini 75% tjelesne težine novorođenčadi. Mnogo tečnosti se gubi kroz kožu. periferne žile su proširene, a relativna površina tijela je veća nego kod odraslih. Pojačano izlučivanje vode kroz pluća.

Veliki gubici vode mogu dovesti do hipernatremije, stoga bi novorođena djeca trebala primati 2,5-3 puta više tekućine od starije djece, koncentracija šećera u krvi novorođenčeta od trenutka rođenja postepeno se smanjuje i za 4-5 dana opada skoro 2 puta zbog nesavršenosti u enzimskom i hormonskom sistemu.

Hipoglikemija se može javiti i bez vanjskih manifestacija, ali može doći do cijanoze, tremora, konvulzija itd. U 2. sedmici života sadržaj šećera se normalizira.

Novorođenče spava gotovo neprekidno, jer u centralnom nervnom sistemu naglo prevladavaju procesi inhibicije. U 3-4 tjedna počinju se razvijati uvjetni refleksi: prvo na vestibularni analizator, zatim na vizualni, slušni, taktilni. Sa 3-4 nedelje mnoga deca počinju da reaguju osmehom.

1. Prolazne promjene na koži:

Erythema simplex - crvenilo kože, ponekad s blagom cijanotičnom nijansom u području šaka i stopala. Razlog je širenje kapilara kao odgovor na nove uslove okoline.

1. Traje od nekoliko sati do 2-3 dana.

2. Sa gašenjem eritema, primjećuje se ljuštenje kože. Kod jakog ljuštenja, koža se podmazuje sterilnim biljnim uljem.

3. Toksični eritem je alergijska reakcija koja se javlja 2-5 dana života.

Klinika. Pojedinačne ili višestruke hiperemične mrlje, papule, vezikule. Nakon 2-3 dana, elementi osipa postepeno nestaju.

Care. Ljekovite kupke sa rastvorom kalijum permanganata. Prepisati antihistaminike - lubrikant nalik siru.

2. Prolazna žutica zbog nakupljanja u krvi i tkivima slobodnih bilirubin, nastao tokom razgradnje fetalnih eritrocita.

Funkcionalno nezrela jetra djeteta ne može osigurati pretvaranje velikih količina bilirubina u netoksični oblik.

Pojavljuje se 2-3 dana života u vidu ikterične boje kože, sluzokože usta i bjeloočnice.

Izmet i urin su normalne boje, jetra i slezena nisu uvećane, opšte stanje nije poremećeno. Nestaje za 7-10 dana.

Care. Kod teške žutice, piti puno tečnosti, fototerapiju. Fenobarbital je propisan.

Fiziološki gubitak prvobitne tjelesne težine.

Uočava se u prva 2-3 dana života kod svih novorođenčadi i ne prelazi 10% /6-8%/. Do masovnog oporavka dolazi do 7-10 dana života.

Uzroci. Neuhranjenost, gubitak vode u urinu, fecesu, kroz kožu i pluća, zbog regurgitacije i sušenja pupčanog ostatka.

Care. Najranije vezivanje za dojku, hranjenje na zahtjev djeteta, pravovremeno otkrivanje nedostatka majčinog mlijeka i istovremeno racionalna taktika, pridržavanje termičkog režima.

4 . Prolazne karakteristike toplotnog bilansa.

Tjelesna temperatura novorođenčeta je nestabilna i u prvim satima života može se smanjiti za 1-2 C.

Kod neke djece, 3-5. dana života, uočava se prolazna groznica, u kojoj tjelesna temperatura raste i ostaje na nivou od 38-39C nekoliko sati. Uzroci. Dehidracija, visok sadržaj proteina u kolostrumu, nesavršena termoregulacija, pregrijavanje, odgovor organizma na endotoksine E. coli, prilikom početne kolonizacije crijeva bakterijskom florom.

Care. Pravilno hranjenje. Piće se u obliku 0,9% rastvora natrijum hlorida, 5% rastvora glukoze, rehidrona. Temperaturno kontrolisano fizičko hlađenje. Prevencija pregrijavanja.

5. Seksualna kriza zbog tranzicije estrogena sa majke na fetus tokom menstruacije
intrauterinom razvoju i sa majčinim mlijekom nakon porođaja.

Uključuje

1. Fiziološka mastopatija/napucavanje mliječnih žlijezda/ uočava se bez obzira na spol i javlja se na 3-4 dana života, maksimizirajući za 7-10 dana.

Koža iznad žlijezde je blago hiperemična. Iz žlijezda se izlučuje tajna sive ili bijelo-mliječne boje.

Care. Ne istiskivati sekret zbog opasnosti od ozljeda i infekcije. Kod jakog nadimanja stavite topli, sterilni zavoj kako biste spriječili iritaciju kože.

2. Vaginalno krvarenje javlja se na 5-8 dana života, traje 2-3 dana, zapremine 0,5-2 mm.

Care... Pažljivo pridržavanje higijenskog režima. Seksualna kriza može biti praćena edemom vanjskih genitalnih organa, kod dječaka može doći do hiperpigmentacije skrotuma, kod djevojčica - sivo-bijelog sluzavog iscjetka iz genitalnog proreza.

6 Transient karakteristike bubrega.

A \ U prva 3 dana života zdrava novorođenčad pokazuju fiziološku oliguriju. Broj mokrenja je 4-5 puta dnevno, narednih dana dijete mokri češće, do 10. dana - do 20-25 puta. Urin je lagan, vodenast.

B\albuminurija se javlja kod svih novorođenčadi u prvim danima života i posljedica je povećane permeabilnosti epitela glomerula i tubula bubrega.

B \ infarkt mokraćne kiseline javlja se 3-4. dana života i predstavlja taloženje mokraćne kiseline u obliku kristala u lumenu mokraćnih tubula.

Uzroci. Povećano propadanje ćelija /uglavnom leukocita/ i karakteristike metabolizma proteina; zbog toga se u mokraći nalazi velika količina soli.

Mala količina urina.

Klinika. Zamućen, žuto-smeđi urin. Na pelenama ostaju smeđe mrlje sa pješčanim naslagama. Kako se izlučivanje urina povećava, soli se ispiru i srčani udar prolazi u roku od 70 dana.

7. Mekonijum / originalni izmet / ističe se u prva 2 dana života i predstavlja gusta viskozna masa bez mirisa tamnozelene boje. Sastoji se od sekreta iz embrionalnog digestivnog trakta, epitela, progutane amnionske tečnosti. Kasnije postaje sve češća, heterogena po konzistenciji i boji /vodenasta, tamnozelena sa žutim i bjelkastim područjima/. Takva stolica se zove prelazna. Nakon 2-4 dana postaje kašasta i žuta, učestalost je nekoliko puta dnevno.

Sve osnovne sisteme novorođenčeta karakteriše stanje "nestabilne ravnoteže", stoga manje promene u uslovima oko deteta mogu izazvati bolesti. To zahtijeva pažljivu posebnu njegu novorođenčeta, posebne higijenske uslove za njegovo održavanje i pravilnu organizaciju hranjenja.

Dodatak br. 1

1. Šta je osnova za podjelu djetinjstva na periode?

2. Navedite faze i periode djetinjstva.

3. Navedite karakteristiku perioda razvoja antene.

4. Pojmovi i uloga antenatalne njege u antenatnoj njezi fetusa.

5. Navedite promjene u tijelu koje se javljaju pri rođenju djeteta.

6. Dajte kratak opis graničnih stanja.

7. Koja je taktika meda. sestre kada se dijete pregrijava.

8. Koji je maksimalni gubitak težine za novorođenče koji je prihvatljiv? Kako možete izbjeći da ga previše izgubite?

9. Navedite karakteristike liječenja toksičnog eritema.

10. Koje su karakteristike fiziološke žutice.

11. Koje su karakteristike zbrinjavanja manifestacija seksualne krize.

12. Okarakterizirajte stolicu novorođenčeta.

13. Koji su zahtjevi za osoblje neonatalnog odjeljenja i održavanje odjeljenja?

14. Koje su glavne karakteristike brige o donošenoj novorođenčadi?

15. Vrijeme pada pupčane vrpce i zacjeljivanja pupčane rane kod donošene i nedonoščadi.

16. Ispričati o ulozi medicinske sestre u prevenciji bolničkih infekcija novorođenčadi i porodilja.

17. Zašto je potrebno rano dojiti?

19. Kako odrediti dnevne i jednokratne nutritivne potrebe novorođenčeta /donošenog i nedonoščadi/?

20. Kako odrediti stepen prevremenosti, na osnovu gestacijske dobi, indeksa težine?

21. Navedite anatomske znakove prijevremeno rođene bebe.

22. Funkcionalni znaci nedonoščadi.

23. Koji su mikroklimatski uslovi neophodni za dojenje prevremeno rođenih beba u fazama 1-2?

24. Kako organizovati hranjenje prevremeno rođene bebe?

25. Koja se komplikacija može razviti tokom hranjenja? M/s taktika u ovom slučaju.

26. Koji su kriteriji za otpust prijevremeno rođene bebe iz bolnice?

27. Dajte savjete o brizi za sedmičnu bebu kod kuće.

28. Šta je prevencija prijevremenog rađanja djece?

Dodatak br. 2

TESTOVI

1. Znakovi nedonoščadi:

A) hipotenzija mišića

B) generički tumor

C) meke ušne školjke

D) glava je 1/3 dužine tela

2. Težina donošenog novorođenčeta u prosjeku:

3. Rast prevremeno rođene bebe:

A) do 35 cm

4. Neonatalni period je:

A) prvih 28 dana života

B) prvih 7 dana života

C) prvih 29 dana života

D) prvih 30 dana života

5. Prevremeno rođena beba sa porođajnom težinom od 1400g će sustići svoje vršnjake u psihomotornom razvoju:

A) do kraja 3 godine

B) tokom 2. godine života

C) do 6 mjeseci starosti

D) do kraja 1. godine života

6. Gestacijska dob donošenog novorođenčeta je:

A) 35-37 sedmica

B) 30-32 sedmice

B) 37-42 sedmice

D) 28-38 nedelja.

7. Prerano rođenu bebu možete kupati na temperaturi vode:

A) 37,5-38 stepeni

B) 38,5-39 stepeni

B) 39,5-40 stepeni

D) 36-37 stepeni

8. Temperatura vazduha u odeljenju prevremeno rođene dece održava se u okviru:

A) 22-23 stepena

B) 21-22 stepena

B) 24 - 25 stepeni

D) 25-26 stepeni

9. Zimi šetaju sa prevremeno rođenom bebom na temperaturi vazduha od najmanje:

A) +5 stepeni

B) -10 stepeni

B) -5 stepeni

D) 0 stepeni

10. Prevremeno rođena beba je otpuštena kući, težine:

Dodatak br. 3

Situacioni zadaci

Problem broj 1

Dijete je izvađeno trbušnim pincetom u stanju savijanja. Provedene su aktivnosti na revitalizaciji, nakon 5 minuta. disanje je nezavisno, ali plitko. Koža je bleda, oko očiju cijanoza. Otkucaji srca 110 u 1 min. Refleksi su smanjeni, tonus mišića - udovi su blago savijeni. Sprovesti proces sestrinstva: identifikovati probleme, formulisati sestrinsku dijagnozu, napraviti plan za sestrinske usluge, načine za njihovo sprovođenje. Uloga medicinske sestre u prevenciji bolesti.

Problem broj 2

Rodilo se dete sa gestacionom dobi od 38 nedelja, težine 3300 g, visine 51 cm. Odmah je vrisnulo. Otkucaji srca 120 u 1 min.

Aktivno kretanje.

Refleks na nazalni kateter - kihanje.

Koža je ružičasta po cijelom tijelu.

Problem broj 3

Rođeno je donošeno novorođenče tjelesne težine 3400 g. Četvrtog dana života njegova masa je bila 3250g. Stanje je zadovoljavajuće. Sranje aktivno.

Problem broj 4

Na patronatu novorođenčeta, uznemirena majka požalila se bolničaru na otok mliječnih žlijezda i krvavi iscjedak iz vagine kod djevojčice. Na pregledu: obostrano napunjenost mliječnih žlijezda. Koža iznad njih je normalne boje. Iz bradavice se ispušta žućkasto-bela tečnost.

Tvoja dijagnoza. Uradite proces dojenja.

Problem broj 5

Prilikom posjete novorođenčetu 12. dana života, majka se požalila da su se nakon mokrenja djeteta na pelenama pojavile smeđe-crvene mrlje sa talogom u vidu pijeska. Istovremeno se pokazalo da između hranjenja majka bebi ne daje vodu. Opšte stanje nije narušeno.

Uradite proces dojenja.

Problem broj 6

Medicinska sestra dječijeg odjeljenja porodilišta primijetila je tečnu, zelenkasto-smeđu stolicu sa primjesom sluzi kod djeteta od 6 dana.

Opšte stanje djeteta nije narušeno. Sluzokože su vlažne, koža je ružičasta, elastična. Tjelesna temperatura - 36,5 stepeni.

Uradite proces dojenja.

Problem broj 7

Majka bebe od 4 nedelje je zabrinuta zbog pojave infiltracije u gornjoj trećini levog ramena, zatim pustula prečnika 5 mm.

Uradite proces dojenja.

Problem broj 8

Patronaža novorođenčeta na dan otpusta, stanje je zadovoljavajuće, temperatura 36,6; aktivno sisa, dobro spava. Koža je žutica.

Uradite proces dojenja.

Problem broj 9

Dijete je bilo staro 5 dana sa gestacijskom dobi od 32 sedmice. Težina rođenja 1700g, visina 43 cm.

Odsutni su refleksi sisanja, gutanja. Tjelesna težina 1500 g, tjelesna temperatura ne drži.

Uradite proces dojenja.

Problem broj 10

Prilikom hranjenja prijevremeno rođene bebe na sondu iznenada je došlo do zastoja disanja i cijanoze kože.

Uradite proces dojenja.

Problem broj 11

Izračunajte dnevni i jednokratni unos hrane za:

A) donošena beba od 4 dana života, teška 3200g;

B) nedonoščad od 5 dana života sa tjelesnom težinom od 2200 g.

Seminar br. 2

TEMA "Anatomske i fiziološke karakteristike dojenčadi"

Teorijski materijal

Starost dojke karakteriše intenzivan metabolizam, visok
tempo fizičkog i mentalnog razvoja.

Zbog nezrelosti funkcija gastrointestinalnog trakta, lako nastalih metaboličkih poremećaja i visoke osjetljivosti na patogene mikroorganizme, djeca 1. godine života sklona su razvoju anemije, rahitisa i pothranjenosti.

Za pravilan razvoj djeteta u ovom dobnom periodu od posebnog je značaja racionalno hranjenje i jasna organizacija dnevnog režima.

Pitanja za samokontrolu

1. Koji period djetetovog života obuhvata djetinjstvo?

2. Koje su glavne karakteristike djeteta u ovom periodu?

3. Objasnite učestalost kožnih lezija kod novorođenčeta.

4. Koje su fiziološke karakteristike kože u ovom uzrastu?

5. Koje su karakteristike nege kože u odnosu na njene anatomske i fiziološke karakteristike?

6. Navedite uzroke sklere i skleradema.

7. Koja je razlika između koštanog tkiva kod novorođenčeta?

8. Navedite karakteristike lobanje, kičme, grudnog koša.

9. Manifestacija fiziološkog hipertonusa mišića fleksora, vrijeme njegovog nestanka na gornjim udovima, na donjim udovima.

10. Termini nicanja mliječnih i stalnih zuba.

11. Kako procijeniti stanje velike fontanele?

12. Koliko režnjeva, segmenata u plućima odojčeta, relativni broj alveola?

13. Navedite karakteristike respiratornog trakta, pluća, predispozicije za upalne bolesti.

15. Koja je brzina disanja bebe?

16. Koja vrsta disanja u djetinjstvu?

17. Navedite anatomske karakteristike srca i krvnih sudova kod dojenčeta.

19. Zašto je krvni pritisak kod beba niži nego kod odrasle osobe?

20. Uzroci fiziološke salivacije, vrijeme pojave ove pojave.

21. Koliki je kapacitet želuca novorođenčeta? sa 3 meseca starosti? po godini?

22. Koje su karakteristike jetre? crijeva?

23. Pojam crijevne mikroflore, posebno njen sastav, ovisno o vrsti ishrane.

24. Karakteristike stolice novorođenčeta, njena registracija.

25. Koje karakteristike urinarnog trakta doprinose stagnaciji mokraće i razvoju upalnih procesa u karlici?

26. Broj mokrenja kod novorođenčadi.

27. Kako odrediti izlučivanje urina kod dojenčadi nakon godinu dana?

28. Kolika je gustina urina?

29. Koncept fizioloških hematoloških raskrsnica.

30. Osobine hematopoeze u djetinjstvu, sastav krvi, ESR.

31. Osobine rada medicinske sestre sa odojčetom.

Zadaci u formi testa

1. Hipertenzija mišića donjih ekstremiteta djeteta prolazi u dobi od:

A) 6,5 mjeseci.

B) 3-4 mjeseca.

C) 2-3 mjeseca.

D) 5-6 mjeseci.

2. Srce zauzima okomit položaj kod djece već u dobi od:

B) 2 godine.

3. Broj udisaja kod djeteta od 5-6 godina je:

A) 20 u minuti.

B) 30 u minuti.

B) 25 u minuti.

D) 40 u minuti.

4. Funkcionalni poremećaji nervnog, kardiovaskularnog sistema se često nalaze kod:

A) period mliječnih zuba.

B) pubertet.

B) prepubertetskom periodu.

5. Zapremina želuca dostiže 1 litar u dobi:

6. Bifurkacija traheje kod novorođenčadi na nivou:

A) 2. torakalni pršljen.

B) 5. torakalni pršljen.

B) 3. torakalni pršljen.

D) 1. torakalni pršljen.

7. Bešika kod male dece:

A) nalazi se u blizini trbušnog zida.

B) nalazi se visoko

B) leži iza peritoneuma.

D) se nalazi nisko.

8. Struktura koštanog tkiva djeteta je ista kao i kod odraslih u:

9. U poređenju sa odraslom osobom, svi respiratorni trakt djeteta:

A) kratko.

B) veoma uska.

C) dugo.

D) široka

10. Koštano tkivo djeteta sadrži:

A) malo vode, organske materije.

B) mnogo vode, organske materije, malo mineralnih soli.

C) malo vode, puno organske materije.

D) mnogo vode, organske materije, mineralnih soli.

11. Kapacitet mokraćne bešike kod novorođenčeta je:

12. Novorođeno dijete ima srce:

A) vertikalno.

B) horizontalno.

Situacioni zadaci

Najintenzivniji razvoj djeteta dešava se u prenatalnom periodu i tokom prve godine života.

Novorođena djeca imaju neke posebnosti debljanja, jer imaju fiziološki gubitak tjelesne težine tokom prve sedmice života.

Šta je to fiziološki gubitak ili gubitak tjelesne težine kod novorođenčeta i s čime je povezan? Evo najčešćih pitanja zbog kojih mlade majke brinu. Razgovarajmo o tome detaljnije.

Povećanje tjelesne težine novorođenčadi

Gubitak početne tjelesne težine novorođenčadi nastaje uglavnom zbog blagog gladovanja u prvim danima života (jer majčino mlijeko tek počinje da dolazi) i zbog neprimjetnog gubitka vode s disanjem i znojenjem. Razlozima smanjenja tjelesne težine novorođenčeta pripisuju se i iscjedak mokraće, mekonij, prolaps pupčane vrpce.

Fiziološki gubitak tjelesne težine uočava se kod svih novorođenčadi i ne zavisi od tjelesne težine pri rođenju.

Maksimalni gubitak početne tjelesne težine djeteta obično pada 3-5. Mjeri se kao postotak težine rođenja.

Normalno, maksimalni gubitak tjelesne težine ne bi trebao biti veći od 10%. Kod zdravih donošenih novorođenčadi obično nije veći od 6%. Gubici veći od 10% kod donošenog novorođenčeta ukazuju na prisustvo bilo kakvih bolesti ili poremećaja u dojenju djeteta.

Faktori koji doprinose velikim vrijednostima maksimalnog gubitka tjelesne težine:

nedonoščad;
Velika tjelesna težina pri rođenju (preko 4 kg);
porođajna ozljeda;
Produženi trudovi;
Hipogalaktija kod majke;
Visoka temperatura u odjeljenju za novorođenčad;
Nedovoljna vlažnost u odjeljenju za novorođenčad.

Manje vrijednosti fiziološkog gubitka tjelesne težine obično su:

cure;
Kod djece s kliničkim manifestacijama hormonske krize;
Kod djece rođene s ponovljenim porodom;
Zakačen za majčinu dojku u prva 2 sata života;
Kod novorođenčadi na režimu "slobodnog hranjenja".

Kod zdrave donošene novorođenčadi postoje 3 stepena maksimalnog gubitka tjelesne težine.

I stepen - sa gubitkom težine manjim od 6%. Na ovom stepenu nema kliničkih manifestacija dehidracije. Možda postoji pohlepa prilikom sisanja. Ali u laboratorijskim parametrima mogu postojati znaci intracelularne hipohidratacije (dehidracije). To je povećanje koncentracije natrijuma u plazmi, kalija u eritrocitima, visoke vrijednosti omjera kalija i dušika u urinu. Ali, u pravilu, kod zdravih novorođenčadi ovi pokazatelji nisu određeni, stoga ove promjene u tijelu ostaju neprimijećene. Ne brinite, jer ne utiču na zdravlje bebe.

II stepen - sa gubitkom telesne težine 6-10%. Kliničke manifestacije mogu ili izostati, ili dijete ima žeđ, anksioznost, razdražljiv plač. Ostali simptomi su sjaj sluzokože, sporo ravnanje kožnog nabora, tahikardija i otežano disanje. Laboratorijski podaci ukazuju na intracelularnu i ekstracelularnu hipohidrataciju - to je povećanje hematokritnog broja, ukupnog proteina u serumu, oligurija (smanjenje količine urina), povećanje relativne gustine urina.

III stepen - gubitak težine više od 10%. Klinički, dijete ima žeđ, izraženu suhoću sluznice i kože, kožni nabor se vrlo sporo ispravlja, velika fontanela tone, tahikardija, otežano disanje, može doći do povećanja tjelesne temperature, anksioznosti, tremora. Kod neke djece, naprotiv, primjećuje se slabost (smanjena motorička aktivnost), smanjeni refleksi, do njihovog potpunog izumiranja i mramornost kože. Laboratorijski podaci ukazuju na izražene znakove intracelularne i ekstracelularne hipohidratacije - značajno povećanje nivoa natrijuma u krvi, zgušnjavanje krvi (povećan hematokrit), povećanje ukupnog proteina u plazmi. Također se primjećuje oligurija i povećanje relativne gustoće urina.

Prevencija dehidracije fiziološkim gubitkom tjelesne težine

Racionalna organizacija njege novorođenčeta i dojenja- rano pričvršćivanje na dojku, nakon čega slijedi pričvršćivanje na svaka 2-2,5 sata (ili režim slobodnog hranjenja);

Temperaturni režim(spriječite pregrijavanje djeteta);

Uz pojavu kliničkih manifestacija, s dnevnim gubitkom tjelesne težine više od 4%, uz pregrijavanje djeteta, ako se otkriju laboratorijski znaci dehidracije, preporučljivo je dati djetetu piće između hranjenja sa 5% glukoze (ili 5% glukoze na pola sa Ringerovom otopinom).

Vraćanje tjelesne težine novorođenčeta

Nakon prolaznog (fiziološkog) gubitka, vraćanje tjelesne težine pri rođenju kod zdrave novorođenčadi obično se događa do 6-7 dana života. Kod neke djece potrebno povećanje tjelesne težine može se odgoditi do druge sedmice života.

Kod prevremeno rođenih beba, posebno onih sa stepenom 3-4, kao i kod dece sa velikom telesnom težinom pri rođenju, oporavak telesne težine je sporiji.

Optimalni termički režim, pravovremeno otkrivanje i otklanjanje hipogalaktije, rano pričvršćivanje na dojku, pravilna njega bebe, glavni su faktori koji doprinose brzom vraćanju normalne tjelesne težine.