Behandlung von Schwangerschaftsdiabetes bei schwangeren Frauen. Gestationsdiabetes mellitus (GDM): Die Gefahr einer „süßen“ Schwangerschaft. Folgen für das Kind, Ernährung, Anzeichen. Schwangerschaftsdiabetes und Geburt

23.05.2024

Während der Schwangerschaft können sich chronische Erkrankungen verschlimmern oder es können Anzeichen bisher unbekannter Probleme auftreten. Schwangerschaftsdiabetes kann zu einem solchen Problem werden.

Nach der Klassifikation der Weltgesundheitsorganisation handelt es sich bei „Gestationsdiabetes“ um Diabetes mellitus, der während der Schwangerschaft festgestellt wird, sowie um eine gestörte Glukosetoleranz (die Wahrnehmung von Glukose durch den Körper), die ebenfalls in diesem Zeitraum festgestellt wird. Die Ursache liegt in einer verminderten Empfindlichkeit der Zellen gegenüber ihrem eigenen Insulin (Insulinresistenz), die mit einem hohen Spiegel an Schwangerschaftshormonen im Blut einhergeht. Nach der Geburt normalisiert sich der Blutzuckerspiegel meist wieder. Allerdings kann nicht ausgeschlossen werden, dass während der Schwangerschaft ein Typ-1- und Typ-2-Diabetes entsteht. Die Diagnose dieser Erkrankungen erfolgt nach der Geburt.

Nach der Analyse von Daten aus mehreren Studien kamen Ärzte zu dem Schluss, dass mehr als 50 % der schwangeren Frauen mit Schwangerschaftsdiabetes später im Leben echten Diabetes entwickeln.

Warum ist Schwangerschaftsdiabetes gefährlich?

Schwangerschaftsdiabetes entwickelt sich in den meisten klinischen Situationen im Zeitraum bis. Früher erkannte Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels weisen in der Regel auf einen zuvor unentdeckten prägestationalen („Präschwangerschafts-“)Diabetes hin.

Natürlich ist es besser, sich vor der Schwangerschaft über chronische Krankheiten zu informieren, dann ist es möglich, diese bestmöglich zu kompensieren. Aus diesem Grund empfehlen Ärzte dringend, eine Schwangerschaft zu planen. Im Hinblick auf die Vorbereitung auf eine Schwangerschaft wird eine Frau allen grundlegenden Untersuchungen unterzogen, einschließlich eines Diabetes-Screenings. Wenn Störungen des Kohlenhydratstoffwechsels festgestellt werden, wird der Arzt eine Behandlung verschreiben und Empfehlungen geben, und die zukünftige Schwangerschaft wird sicher verlaufen und das Baby wird gesund zur Welt kommen.

Die wichtigste Voraussetzung für die Behandlung einer durch Diabetes (sowohl Schwangerschaftsdiabetes als auch andere Formen) komplizierten Schwangerschaft ist die Aufrechterhaltung eines normalen Blutzuckerspiegels (3,5–5,5 mmol/l). Ansonsten befinden sich Mutter und Kind in sehr schwierigen Verhältnissen.

Was bedroht Mama? Früh- und Totgeburten sind möglich. Es besteht ein hohes Risiko für die Entwicklung (bei Diabetes tritt es häufiger und früher auf – bis zu 30 Wochen), für Hydramnion und folglich für fetale Unterernährung. Es ist möglich, eine diabetische Ketoazidose (ein Zustand, bei dem der Glukosespiegel und die Konzentration von Ketonkörpern im Blut stark ansteigen) sowie Infektionen des Genitaltrakts zu entwickeln, die 2-mal häufiger registriert werden und eine Infektion des Fötus verursachen. Es ist auch möglich, dass Mikroangiopathien fortschreiten, was zu einer Beeinträchtigung des Sehvermögens, der Nierenfunktion, einer beeinträchtigten Durchblutung der Plazentagefäße und anderem führt. Eine Frau kann während der Wehen eine Schwäche entwickeln, die in Kombination mit einem klinisch schmalen Becken und einem großen Fötus eine Entbindung per Kaiserschnitt unumgänglich macht. Frauen mit Diabetes haben in der Zeit nach der Geburt ein höheres Risiko für infektiöse Komplikationen.

In einigen Fällen entwickeln schwangere Frauen einen Schwangerschaftsdiabetes mellitus (GDM). Diese Form der Krankheit kann ausschließlich während der Schwangerschaft auftreten und einige Zeit nach der Geburt verschwinden. Erfolgt jedoch keine rechtzeitige Behandlung, kann sich die Erkrankung zu einem Typ-2-Diabetes entwickeln, der komplexe Folgen hat.

Bei Eintritt einer Schwangerschaft muss sich jede Frau anmelden, wobei unter Aufsicht von Fachärzten das Wohlergehen der werdenden Mutter und die Entwicklung des Fötus überwacht werden.

Jede schwangere Frau sollte ihren Zuckerspiegel regelmäßig durch Urin- und Blutuntersuchungen überwachen. Einzelfälle von erhöhten Glukosewerten in Tests sollten keine Panik auslösen, da solche Sprünge als normaler physiologischer Vorgang gelten. Wenn jedoch bei Tests in zwei oder mehr Fällen erhöhte Zuckerwerte festgestellt werden, deutet dies bereits auf das Vorliegen eines Schwangerschaftsdiabetes mellitus während der Schwangerschaft hin. Bemerkenswert ist, dass ein erhöhter Wert festgestellt wird, wenn das Material auf nüchternen Magen eingenommen wird (ein Anstieg des Blutzuckerspiegels nach dem Essen ist die Norm).

Ursachen der Pathologie

Zur Risikogruppe zählen Frauen, auf die folgende Parameter anwendbar sind:

Übergewicht oder Fettleibigkeit;
wenn frühere Geburten mit Schwangerschaftsdiabetes erfolgten;
erblicher Faktor (genetisch übertragen);
Eierstockerkrankungen (polyzystische Erkrankung);
Schwangerschaft nach dem 30. Lebensjahr.

Laut Statistik treten bei 10 % der Frauen Komplikationen während der Schwangerschaft auf. Als Ursache für Schwangerschaftsdiabetes kann wie beim Typ-2-Diabetes ein Verlust der Zellempfindlichkeit gegenüber Insulin genannt werden. In diesem Fall liegt aufgrund der hohen Konzentration an Schwangerschaftshormonen ein hoher Glukosespiegel im Blut vor.

Eine Insulinresistenz tritt am häufigsten zwischen der 28. und 38. Schwangerschaftswoche auf und geht mit einer Gewichtszunahme einher. Es wird angenommen, dass eine Abnahme der körperlichen Aktivität in diesem Zeitraum auch das Auftreten von GDM beeinflusst.

Symptome

Die Symptome von GDM unterscheiden sich nicht wesentlich von den Symptomen von Typ-2-Diabetes:

ein ständiges Durstgefühl, während das Trinken keine Linderung bringt;
häufiges Wasserlassen, das Unwohlsein verursacht;
Es kann zu vermindertem Appetit oder einem ständigen Hungergefühl kommen;
es treten Blutdrucksprünge auf;
Das Sehvermögen leidet, verschwommenes Sehen tritt auf.

Diagnose

Wenn mindestens eines der oben genannten Anzeichen vorliegt, ist ein obligatorischer Besuch beim Frauenarzt und eine Untersuchung des Zuckerspiegels erforderlich. Diese Analyse wird als Glukosetoleranztest (GTT) bezeichnet. Der Test hilft dabei, die Aufnahme von Glukose durch die Körperzellen einer schwangeren Frau und mögliche Störungen in diesem Prozess zu bestimmen.

Zur Durchführung des Tests wird dem Patienten (auf nüchternen Magen) venöses Blut entnommen. Zeigt das Ergebnis erhöhte Zuckerwerte, wird die Diagnose Schwangerschaftsdiabetes gestellt. Bei Unterschätzung der Indikatoren wird eine GTT durchgeführt. Dazu wird Glukose in einer Menge von 75 g in einem Glas (250 ml) leicht erwärmtem Wasser verdünnt und der Frau zum Trinken gegeben. Eine Stunde später wird erneut Blut aus einer Vene entnommen. Wenn die Indikatoren normal sind, kann der Test zur Kontrolle nach 2 Stunden wiederholt werden.

Gefahr von GDM für den Fötus

Welche Gefahr besteht für den sich entwickelnden Fötus durch Histosis-Diabetes? Da diese Pathologie keine direkte Gefahr für das Leben der werdenden Mutter darstellt, sondern nur für das Baby gefährlich sein kann, zielt die Behandlung darauf ab, perinatale Komplikationen sowie Komplikationen während der Geburt zu verhindern.

Die Folgen für ein Kind mit Schwangerschaftsdiabetes äußern sich in der negativen Auswirkung auf die Mikrozirkulation des Blutes im Gewebe der schwangeren Frau. Alle komplexen Prozesse, die durch eine gestörte Mikrozirkulation verursacht werden, führen letztendlich zu hypoxischen Wirkungen auf den Fötus.

Auch die Versorgung des Babys mit großen Mengen Glukose kann nicht als harmlos bezeichnet werden. Denn das von der Mutter produzierte Insulin kann die Plazentaschranke nicht durchdringen und die Bauchspeicheldrüse des Babys ist noch nicht in der Lage, die benötigte Menge des Hormons zu produzieren.

Durch den Einfluss von Diabetes mellitus werden die Stoffwechselvorgänge beim Fötus gestört und dieser beginnt durch das Wachstum von Fettgewebe an Gewicht zuzunehmen. Als nächstes erfährt das Baby die folgenden Veränderungen:

es wird eine Vergrößerung des Schultergürtels festgestellt;
der Magen vergrößert sich deutlich;
Leber und Herz nehmen an Größe zu;

All diese Veränderungen erfolgen vor dem Hintergrund, dass Kopf und Gliedmaßen gleich (normal) groß bleiben. All dies kann die Entwicklung der Situation in der Zukunft beeinflussen und folgende Konsequenzen haben:

Aufgrund der Vergrößerung des fetalen Schultergürtels wird es während der Geburt schwierig, den Geburtskanal zu passieren.
Während der Geburt sind Verletzungen des Babys und der Organe der Mutter möglich;
Aufgrund der großen Masse des Fötus, der sich noch nicht vollständig entwickelt hat, kann es zu einer Frühgeburt kommen;
In der Lunge eines Babys im Mutterleib nimmt die Produktion von Tensiden ab, die ein Zusammenkleben verhindern. Infolgedessen kann es nach der Geburt zu Atemproblemen beim Baby kommen. In diesem Fall wird das Kind mit einem künstlichen Beatmungsgerät gerettet und anschließend in einen speziellen Inkubator (Inkubator) gebracht, wo es einige Zeit unter strenger ärztlicher Aufsicht bleibt.

Man muss auch die Folgen erwähnen, die den Gestationsdiabetes mellitus gefährlich machen: Kinder, die von einer Mutter mit GDM geboren werden, können angeborene Organdefekte haben, und einige können im Erwachsenenalter einen Diabetes zweiten Grades entwickeln.

Auch die Plazenta neigt bei GDM dazu, sich zu vergrößern, beginnt ihre Funktionen nur noch unzureichend zu erfüllen und kann ödematös werden. Dadurch erhält der Fötus nicht die erforderliche Menge an Sauerstoff und es kommt zu einer Hypoxie. Am Ende der Schwangerschaft (drittes Trimester) besteht nämlich die Gefahr des fetalen Todes.

Behandlung

Da die Krankheit durch einen hohen Zuckerspiegel verursacht wird, ist es logisch anzunehmen, dass zur Behandlung und Vorbeugung von Pathologien kontrolliert werden muss, dass dieser Indikator im normalen Bereich liegt.

Der Haupteinflussfaktor für den Verlauf der Diabetes-Behandlung während der Schwangerschaft ist die strikte Einhaltung der Ernährungsregeln:

Backwaren und Süßwaren sind vom Speiseplan ausgeschlossen, was sich auf den Anstieg des Zuckerspiegels auswirken kann. Ganz auf Kohlenhydrate sollte man aber nicht verzichten, denn sie dienen als Energielieferant. Es ist lediglich notwendig, ihre Anzahl über den Tag verteilt zu begrenzen;
Begrenzen Sie den Verzehr von sehr süßen Früchten mit hohem Kohlenhydratgehalt;
Nudeln, Pürees und Instant-Müsli sowie verschiedene Halbfabrikate ausschließen;
geräuchertes Fleisch und Fette aus dem Speiseplan streichen (Butter, Margarine, Mayonnaise, Schmalz);
Es ist notwendig, proteinhaltige Lebensmittel zu sich zu nehmen, sie sind wichtig für den Körper von Mutter und Kind;
zum Kochen wird empfohlen: Schmoren, Kochen, Dämpfen, Backen im Ofen;
Sie sollten alle 3 Stunden etwas essen, jedoch in kleinen Portionen.

Darüber hinaus ist eine positive Wirkung auf die Gesundheit der werdenden Mutter nachgewiesen:

eine Reihe von Körperübungen für schwangere Frauen. Bei körperlicher Aktivität sinkt die Zuckerkonzentration im Blut, Stoffwechselvorgänge im Körper und das allgemeine Wohlbefinden der Schwangeren verbessern sich;
regelmäßige Spaziergänge abseits von Autobahnen.

In schweren Fällen der Erkrankung kann Ihr Arzt Ihnen Insulinmedikamente verschreiben. Andere zuckersenkende Medikamente sind verboten.

B - Kategorie. Dazu gehören Produkte, deren Beschreibung besagt, dass in Tierversuchen keine schädlichen Auswirkungen auf den Fötus beobachtet wurden. Die Wirkung des Arzneimittels auf die Schwangerschaft wurde nicht getestet.
C – Kategorie. Dazu gehören Medikamente, die nachweislich die Entwicklung des Fötus bei Tieren beeinflussen. Auch bei schwangeren Frauen wurden keine Tests durchgeführt.

Daher dürfen alle Arzneimittel nur von einem qualifizierten Arzt verschrieben werden, unter zwingender Angabe des Handelsnamens des Arzneimittels.

Ein Krankenhausaufenthalt wegen GDM ist nur dann relevant, wenn der Verdacht auf komplexe geburtshilfliche Komplikationen besteht.

GDM ist kein Grund, eine vorzeitige Wehentätigkeit oder einen Kaiserschnitt einzuleiten.

Zeit nach der Geburt

Nach der Geburt sollte eine Frau regelmäßig ihren Zuckerspiegel überprüfen, das Vorhandensein von Symptomen und deren Häufigkeit (Durst, Wasserlassen usw.) überwachen, bis diese vollständig verschwinden. Tests werden in der Regel 6 und 12 Wochen nach der Geburt von Ärzten verordnet. Zu diesem Zeitpunkt sollte sich der Blutzuckerspiegel der Frau normalisieren.

Aber laut Statistik normalisieren sich die Zuckerwerte bei 5-10 % der gebärenden Frauen nicht. In diesem Fall ist ärztliche Hilfe erforderlich, die nicht vernachlässigt werden sollte, da sich sonst aus einer einfachen Hormonstörung eine schwere unheilbare Krankheit entwickeln kann.

Gestationsdiabetes mellitus (GDM) ist eine der häufigsten Komplikationen während der Schwangerschaft, die durch einen Anstieg des Blutzuckers über die Norm von 3,3–5,0 mmol/l und das Fehlen offensichtlicher klinischer Anzeichen der manifesten Form dieser Krankheit gekennzeichnet ist.

Die Pathologie geht mit einer Verletzung des Fett- und Kohlenhydratstoffwechsels einher. Sie kann sowohl in leichter als auch schwerer Form auftreten und zu schwerwiegenden Komplikationen für die Frau und den Fötus führen.

GDM während der Schwangerschaft ist eine Krankheit, die in drei Typen unterteilt wird:

Stufen und Abschlüsse

Eine Schwangerschaft ist bei jeder Frau ein Risikofaktor für die Entwicklung von Diabetes.

Dies ist auf eine Verletzung des Kohlenhydrat- und Fettstoffwechsels zurückzuführen, die sich nach folgendem Mechanismus entwickelt:

Diese Veränderungen treten sowohl bei dünnen als auch bei übergewichtigen Frauen auf. Die Situation wird auch dadurch verschärft, dass man während der Schwangerschaft mehr Kalorien zu sich nimmt, die körperliche Aktivität abnimmt und an Gewicht zunimmt.

Wenn der Patient eine erbliche Veranlagung für Diabetes oder Fettleibigkeit hat, reicht die Insulinproduktion nicht mehr aus, um die Insulinresistenz zu überwinden, und es entwickelt sich eine Hyperglykämie. Eine Veränderung der Art der Insulinproduktion und -ausscheidung führt auch zu einer Steigerung der Fettsynthese bei der schwangeren Frau und dem Fötus.

Symptome

GDM während der Schwangerschaft ist eine Erkrankung, die im Frühstadium in den meisten Fällen asymptomatisch verläuft. Dies macht es schwierig, die Krankheit zu identifizieren. Wie medizinische Statistiken zeigen, beträgt die Verzögerung bei der Feststellung 4 bis 20 Wochen ab Ausbruch der Krankheit. Bei manchen Frauen wird die Diagnose nach der Geburt anhand äußerer Anzeichen einer diabetischen Fetopathie des Kindes gestellt.

GDM weist nicht die typischen Symptome einer Hyperglykämie (hoher Glukosespiegel) bei Diabetes auf. Dazu gehören vermehrtes Wasserlassen, Durst, schneller Gewichtsverlust und juckende Haut. Selbst wenn diese Symptome auftreten, rechnet die Frau damit, dass es sich um normale Schwangerschaftssymptome handelt.

Im Ausland umfasst die Praxis ein aktives Screening auf GDM – die Einteilung schwangerer Frauen in Risikogruppen und die Durchführung eines speziellen mündlichen Tests. In Russland ist diese Technik noch nicht weit verbreitet.

Daher erfordert die Früherkennung der Krankheit eine rechtzeitige Anmeldung in der Geburtsklinik, die Durchführung ärztlich verordneter Tests und eine Ultraschalluntersuchung, die charakteristische Anomalien in der Entwicklung des Fötus aufdecken kann.

Gründe für das Erscheinen

Die Hauptursachen für Schwangerschaftsdiabetes mellitus sind ein Anstieg der Konzentration kontrainsulärer Hormone (insbesondere nach 20 Wochen), die der Aufrechterhaltung der Schwangerschaft und der Unterdrückung der Insulinwirkung dienen, sowie eine Abnahme der Empfindlichkeit des Gewebes gegenüber dem eigenen Insulin.

Aus physiologischer Sicht entwickelt sich die Insulinresistenz als natürlicher Prozess zur Bildung von Energiereserven in Form von Fettgewebe, die im Falle eines Hungers den Fötus mit der notwendigen Nahrung versorgen können. Der maximale Blutzuckerspiegel wird etwa eine Stunde nach einer Mahlzeit beobachtet und sollte 6,6 mmol/l nicht überschreiten.

Eine gesunde schwangere Frau durchläuft eine Selbstregulierung – die produzierte Insulinmenge erhöht sich etwa um das Dreifache, um den erforderlichen Glukosespiegel im Blut aufrechtzuerhalten. Geschieht dies nicht, hat die Glukose keine Zeit zur Verarbeitung und ihre Konzentration steigt. Infolgedessen entwickelt sich GDM.

Risikofaktoren für das Auftreten dieser Erkrankung sind:

Diagnose

Die zuverlässigste Methode zur Diagnose von GDM ist die Bestimmung des Glukosespiegels im venösen Blut. Die Studie muss unter Laborbedingungen mit biochemischen Analysegeräten durchgeführt werden. Die Verwendung von tragbaren Geräten – Blutzuckermessgeräten, die im Alltag zur Selbstkontrolle eingesetzt werden, ist nicht gestattet.

Die wichtigsten während der Diagnose ermittelten Parameter sind in der folgenden Tabelle aufgeführt:

Parameter	Normaler Wert	Besonderheiten
Nüchternblutzucker	5,5–6,0 mmol/l, durchschnittlich 3,75 ± 0,49 mmol/l	Die Diagnose GDM wird gestellt, wenn der Glukosespiegel >5,1 beträgt<7,0 ммоль/л натощак
Glukose nach den Mahlzeiten	Übersteigt nicht 7,70 mmol/l	Die Diagnose GDM wird gestellt, wenn der Glukosespiegel nach einer Mahlzeit > 10,1 mmol/L beträgt
Glucose Toleranz Test	Siehe GDM-Kriterien	Wird als zweite Forschungsstufe zur Diagnose von GDM oder für gefährdete Frauen mit erhöhtem Glukosespiegel verschrieben<6,1 ммоль/л Die Kriterien für GDM sind: Nüchternglukosespiegel >5,1 mmol/l, nach 1 Stunde nach Belastung >10,0 mmol/l, nach 2 Stunden – >8,5 mmol/l
Glukose im Urin	<8,52 ммоль/л	Hilfstest

Für eine gründlichere Untersuchung von GDM während der Schwangerschaft kann der Arzt im ersten Stadium eine Bestimmung des glykämischen Profils verschreiben. Bei dieser Technik handelt es sich um eine dynamische Überwachung des Glukosespiegels über den Tag hinweg (die Blutentnahme erfolgt 6-8 Mal). Eine solche Studie wird in der Regel stationär verordnet.

In folgenden Fällen kann kein Glukosetoleranztest durchgeführt werden:

individuelle Glukoseintoleranz;
frühe Toxikose (Übelkeit, Erbrechen);
Hyperglykämie (klinisch offensichtlicher oder manifester Diabetes);
Magen-Darm-Erkrankungen, die mit einer gestörten Glukoseabsorption einhergehen (beschleunigte Evakuierung des Mageninhalts in den Darm, am häufigsten in der postoperativen Phase beobachtet, Verschlimmerung einer chronischen Pankreatitis, Malabsorption und andere);
strenge Bettruhe;
unzureichende Ernährung 3 Tage vor der Untersuchung;
akute infektiöse und entzündliche Erkrankungen;
während der Behandlung mit Ginipral.

Der Test erfordert eine besondere Vorbereitung:

3 Tage vor dem Test werden Zucker, Mehl, Nudeln, Süßigkeiten und andere raffinierte Kohlenhydrate aus der Ernährung der schwangeren Frau ausgeschlossen;
die Kohlenhydratmenge während der Vorbereitungszeit sollte mindestens 150 g pro Tag betragen;
Bevor Sie Blut spenden, müssen Sie über Nacht 8–14 Stunden lang fasten (Sie können Wasser trinken);
die letzte Portion sollte 30-50 g Kohlenhydrate enthalten;
Rauchen ist ausgeschlossen;
In Absprache mit dem Arzt ist es notwendig, die Einnahme von Medikamenten, die den Glukosespiegel und die Testergebnisse beeinflussen können (Vitaminkomplexe, eisenhaltige und hormonelle Medikamente, beta-adrenerge Agonisten, die zur Behandlung von Herz-Kreislauf- und Lungenerkrankungen eingesetzt werden) vorübergehend abzubrechen; kohlenhydrathaltige Medikamente);
Unmittelbar vor dem Test müssen Sie körperliche Aktivität vermeiden und sich 15 Minuten ausruhen.

Das Standardverfahren zur Durchführung dieses Tests ist wie folgt:

Ein oraler Test wird bei Risikoschwangeren in der Regel in der 24. bis 28. Woche durchgeführt. Die Zuverlässigkeit dieser Methode wird durch groß angelegte Studien bestätigt, die in den Jahren 2002-2007 durchgeführt wurden. unter 25.000 schwangeren Frauen. Der Durchschnittspreis in bezahlten Labors liegt bei etwa 1000 Rubel.

Bei einer Ultraschalluntersuchung können folgende Auffälligkeiten festgestellt werden:

große Größe des Fötus, großer Bauchumfang;
Vergrößerung der Leber, des Herzens und der Milz des Kindes;
doppelte Kontur des fetalen Kopfes;
unverhältnismäßige Entwicklung (großer Körper und kleine Gliedmaßen);
verdickte subkutane Fettschicht beim Fötus;
vergrößerte Halsfalte;
Polyhydramnion.

Wann sollte man einen Arzt aufsuchen?

GDM während der Schwangerschaft ist eine Erkrankung, die nicht mit spezifischen Symptomen einhergeht. Daher wird zur Früherkennung dieser Krankheit und ihrer Korrektur empfohlen, bereits im Stadium der Schwangerschaftsplanung umfassende diagnostische Maßnahmen durchzuführen.

Ein Krankenhausaufenthalt bei schwangeren Frauen mit diagnostiziertem Schwangerschaftsdiabetes mellitus wird nur bei Vorliegen von Komplikationen durchgeführt. Die Behandlung erfolgt ambulant. Ein solcher Verstoß ist auch kein direkter Hinweis auf einen Kaiserschnitt.

Sie wird durchgeführt, wenn der Fötus die oben aufgeführten Anzeichen einer diabetischen Fetopathie aufweist. Die Operation verringert das Traumarisiko für Mutter und Kind beim Durchgang eines großen Fötus durch den Geburtskanal.

Verhütung

Zu den Maßnahmen zur Vorbeugung dieser Krankheit gehören:

Kontrolle über die Gewichtszunahme;
körperliche Bewegung mittlerer Intensität durchführen (mindestens 30 Minuten täglich);
gesunde Ernährung mit reduziertem Verzehr von „schnellen“ Kohlenhydraten und gesättigten Fetten;
Ablehnung schlechter Gewohnheiten.

Behandlungsmethoden

Die erste Behandlungsstufe nach Feststellung des GDM umfasst folgende Maßnahmen:

Diättherapie;
mäßige körperliche Aktivität;
Selbstkontrolle des Blutzuckerspiegels.

In folgenden Fällen wird eine Insulintherapie verordnet:

Medikamente

Eine Beschreibung der Insulinmedikamente, die bei GDM eingesetzt werden, finden Sie in der folgenden Tabelle.

Name	Durchschnittliche Dosierung	Kontraindikationen	Durchschnittspreis, Rubel.
Insulin lispro	40 Einheiten (einmalig)	Blutzuckerkonzentration unter 3,5 mmol/l Individuelle Sensibilität	1800
Insulinaspart	0,5-1 Einheiten pro 1 kg Gewicht (pro Tag)		1700
Insulinglisulin (Apidra SoloStar)	0,5-1 Einheiten pro 1 kg Gewicht (pro Tag)		2200
Lösliches, gentechnisch verändertes Humaninsulin (Rosinsulin r)	0,3-1 IE pro 1 kg Körpergewicht (pro Tag)		1200

Die Dosierung der Medikamente wird individuell von einem Endokrinologen ausgewählt. Das Medikament wird mit Insulinspritzen oder Dispenser-Pens subkutan verabreicht.

Antihyperglykämische Tabletten sind während der Schwangerschaft kontraindiziert, da sie sich negativ auf den Fötus auswirken.

Während der Schwangerschaft werden kurzwirksame Insuline eingesetzt, da durch deren Anwendung die Tagesdosis reduziert und große Blutzuckerschwankungen verhindert werden können.

In der Zeit nach der Geburt wird die Insulintherapie abgebrochen. Während der ersten 3 Tage muss der Blutzucker überwacht werden.

Traditionelle Methoden

GDM während der Schwangerschaft ist eine Krankheit, die mit Kräutermedizin behandelt werden kann.

In der Volksmedizin werden folgende Rezepte verwendet:

2 EL. l. Trockenen Chicorée mit ½ Liter kochendem Wasser aufgießen und bei schwacher Hitze 10 Minuten köcheln lassen. Dann abseihen und ½ EL trinken. 3 mal täglich. Chicorée kann anstelle von normalem Tee getrunken werden.
2 EL. l. Espenrinde mit 0,5 Liter heißem Wasser aufgießen und 15 Minuten kochen lassen. Trinken Sie den Aufguss über den Tag verteilt in kleinen Portionen. Die Behandlungsdauer beträgt 1 Woche.
10 Lorbeerblätter in eine Emailleschüssel geben und 3 EL hineingießen. Wasser. Erhitzen Sie das Wasser, bis es kocht, stellen Sie dann den Herd ab und lassen Sie es 4 Stunden lang stehen. Trinken Sie ½ EL. 3 mal täglich.
Junge Löwenzahnblätter eine halbe Stunde in Wasser einweichen. Dann mit einem Messer fein hacken, gehackte Petersilie, Dill und Eigelb hinzufügen. Den Salat mit Olivenöl würzen. Es wird empfohlen, diesen Salat 2-3 Mal pro Woche zu essen.

Ernährung

Schwangere Frauen mit der Diagnose GDM sollten sich an die folgenden Ernährungsempfehlungen halten:

Produktgruppe	Nicht empfohlen	Hervorgehoben
Bäckereiprodukte	Weißes Hefebrot, Süßwaren	Schwarzbrot, Backwaren aus Vollkornmehl und mit Kleie (nicht mehr als 200 g pro Tag)
Erste Mahlzeit	Reichhaltige Fleisch- und Fischbrühen	Gemüse- oder schwache Fleischbrühen, Suppen (Kohlsuppe, Borschtsch, Okroshka ohne Kwas auf Kefir)
Zweite Gänge	Nudeln, Karotten, Rüben, Grieß, Reis, geräucherte Würste und Fisch, Schmalz, Konserven	Kohl, Auberginen, Zucchini, Kürbis, Kartoffeln bis zu 200 g pro Tag Buchweizen, Haferflocken, Weizenbrei Mageres Fleisch und Fisch Gekochte Eier (oder Omelett) bis zu 3 Stück. in der Woche
Getränke	Süße Fruchtsäfte, kohlensäurehaltige Getränke, Sahne	Fettarme Milch und fermentierte Milchgetränke, Gemüsesäfte, Zichorientee, Hagebuttensud
Andere	Honig, Zucker, Eis, Konfitüren, Marmeladen, süße Früchte, Weintrauben, Bananen, Süßigkeiten, süße Trockenfrüchte, Mayonnaise	Fettarmer Hüttenkäse und Sauerrahm, Pflanzenöl zum Salatdressing

Andere Methoden

Medizinische Untersuchungen zeigen, dass schwangere Frauen ihren Blutzuckerspiegel effektiver kontrollieren können, wenn sie nicht nur eine Diät einhalten, sondern auch mäßig Sport treiben.

Zu den gezeigten Aktivitäten gehören:

Bei der Durchführung von Kursen müssen Übungen ausgeschlossen werden, die zu einem Anstieg des Blutdrucks und des Uterustonus führen können.

Mögliche Komplikationen

Da sich nach der 20. Schwangerschaftswoche eine Insulinresistenz entwickelt, hat GDM keinen Einfluss auf die Entwicklung der kindlichen Organe, sodass diese Krankheit selbst keine angeborenen Anomalien verursachen kann.

Das Fehlen einer rechtzeitigen Diagnose und Behandlung führt jedoch zu folgenden Störungen der fetalen Entwicklung:

Atemnotsyndrom (in einigen Fällen ist künstliche Beatmung erforderlich);
Verschlechterung der Funktionen des Blutgerinnungssystems;
Verletzung von Stoffwechselprozessen;
Gelbsucht;
neurologische Störungen und in der Folge geistige Behinderung;
diabetische Fetopathie (40-60 % der Kinder), deren Symptome bereits beschrieben wurden. Es kann sich auch in Form einer intrauterinen Wachstumsverzögerung und eines niedrigen Geburtsgewichts des Kindes äußern.

Übergewicht des Fötus bei GDM wird durch die Tatsache erklärt, dass Glukose in unbegrenzten Mengen über die Plazenta von der Mutter auf das Kind übergeht und das mütterliche Insulin durch Enzyme zerstört wird.

GDM während der Schwangerschaft stellt eine Gefahr für Fötus und Mutter dar!

Dadurch beginnt die Bauchspeicheldrüse des Babys, große Mengen ihres eigenen Insulins zu produzieren, um den Zuckerspiegel zu senken. Da es sich auch um ein Wachstumshormon handelt, führt dies zu einer übermäßigen Gewichtszunahme des Körpers und der inneren Organe.

Auch das Verletzungsrisiko für das Baby beim Durchgang durch den Geburtskanal steigt. Am häufigsten beobachtet werden Brüche des Schlüsselbeins (19 % der Säuglinge), Verletzungen des Plexus brachialis, die zu einer schlaffen Lähmung der Arme führen (8 % der Neugeborenen) und ein Schlaganfall (20 %). Das Sterberisiko in den ersten Tagen ist bei solchen Kindern 1,5- bis 3-mal höher als bei gesunden Kindern.

Bei einer schwangeren Frau kann GDM folgende Komplikationen verursachen:

GDM während der Schwangerschaft kann zu Komplikationen und Entwicklungsstörungen des Fötus führen. Dieser Zustand erfordert zunächst eine Anpassung der Ernährung der schwangeren Frau. Wenn diese Maßnahme wirkungslos ist, werden kurzwirksame Insulinmedikamente verschrieben. Auch die körperliche Aktivität einer Frau spielt eine große Rolle bei der Regulierung des Blutzuckers.

Artikelformat: Wladimir der Große

Video zum Thema Schwangerschaftsdiabetes

Über Schwangerschaftsdiabetes:

Experte: Endokrinologe der höchsten Kategorie, Klinisches Krankenhaus Nr. 1 der Stadt Moskau, Ph.D., Natalia Arbatskaya

Diabetes bei Schwangeren (bzw. Schwangerschaftsdiabetes mellitus bei Schwangeren) entsteht während der Plazentabildung. Die Plazenta wird als temporäres Organ gebildet – ein „Zuhause“ für den Fötus: In diesem „Haus“ findet eine eigene Regulierung des Stoffwechsels, eine eigene Versorgung mit allem Notwendigen (Sauerstoff, Nährstoffe, Mikroelemente) und sogar die Entsorgung von Abfallprodukten statt.

Etwa in der 20. bis 24. Schwangerschaftswoche steigt die Insulinmenge im Blut der werdenden Mutter stark an, da andere von der Plazenta produzierte Hormone (Östrogen, Cortisol, Plazenta-Laktogen) deren Wirkung blockieren. Die Bauchspeicheldrüse einer schwangeren Frau reagiert auf diesen Prozess, indem sie mehr Insulin produziert, um einen normalen Blutzuckerspiegel aufrechtzuerhalten. Manchmal ist die Bauchspeicheldrüse einer solchen Belastung nicht gewachsen – und in diesem Fall kommt es bei einem Insulinmangel zum Schwangerschaftsdiabetes mellitus.

Symptome von Schwangerschaftsdiabetes bei schwangeren Frauen

Anzeichen eines Schwangerschaftsdiabetes sind bei schwangeren Frauen im Frühstadium nur schwer zu erkennen: Aus diesem Grund wird eine Analyse zur Kontrolle des Zuckergehalts im gesamten Kapillarblut durchgeführt, das einem Finger entnommen wird.

Was ist die Norm?

die Rate bei einer schwangeren Frau auf nüchternen Magen liegt zwischen 4 und 5,2 mmol/l;
der Indikator beträgt bei einer schwangeren Frau zwei Stunden nach dem Essen nicht mehr als 6,7 mmol/l.

Ein höherer Blutzuckerspiegel sollte Zweifel und Verdachtsmomente bezüglich Diabetes während der Schwangerschaft aufkommen lassen.

Symptome, auf die Sie achten sollten:

Der Durst hat zugenommen und obwohl Sie ausreichend Wasser trinken, bleibt Ihr Mund trocken;
die Anzahl der Wasserlassen und die austretende Flüssigkeitsmenge nehmen stark zu;
es gibt Anzeichen eines leichten Gewichtsverlusts ohne ersichtlichen Grund oder umgekehrt – ein starker Anstieg des Appetits und eine schnelle Gewichtszunahme;
verminderter Tonus, Energie, Bewegungsunlust, erhöhte Müdigkeit;
das Sehvermögen verschlechtert sich, manchmal kommt es zu verschwommenem Sehen;
erhöhte Trockenheit der Haut und Schleimhäute, Juckreiz.

Einige dieser Symptome sind schwer von einer gesunden Schwangerschaft zu trennen, da gesteigerter Appetit, Durst und Wasserlassen sowie ein verminderter Tonus charakteristisch für die Lage der werdenden Mutter sind. Deshalb ist die Blutzuckerkontrolle so wichtig.

Gestationsdiabetes während der Schwangerschaft: Risikogruppe

Es gibt bestimmte Risikofaktoren, die die Entstehung eines Schwangerschaftsdiabetes ermöglichen:

bei Fettleibigkeit, Übergewicht;
wenn bei nahen Verwandten der schwangeren Frau die Diagnose Diabetes mellitus gestellt wird;
wenn die schwangere Frau über 35 Jahre alt ist;
bei der Geburt eines großen Kindes (mehr als 4 kg) aus einer früheren Schwangerschaft;
mit Schwangerschaftsdiabetes in einer früheren Schwangerschaft;
mit Fehlgeburten früherer Schwangerschaften;
bei Entwicklungsstörungen bereits geborener Kinder, bei Totgeburten;
mit Polyhydramnion.

Diagnostik: Analyse auf latenten Diabetes mellitus während der Schwangerschaft

Fachkundige Beratung:

Wenn Sie mindestens einen Risikofaktor festgestellt haben, informieren Sie Ihren Gynäkologen, damit dieser eine Untersuchung Ihres Nüchternblutzuckerspiegels durchführen kann.

Wenn der Arzt Auffälligkeiten feststellt (bei der Analyse des Blutzuckers aus der Fingerspitze liegen die Indikatoren auf nüchternen Magen zwischen 4,8 und 6,0 mmol/l: Bei der Analyse des Blutzuckers aus der Vene auf nüchternen Magen liegen die Indikatoren liegen zwischen 5,3 und 6,9 mmol/l), wird er einen Sondertest anordnen.

Wie wird ein Glukosetoleranztest durchgeführt?

Am Morgen wird auf nüchternen Magen eine Blutprobe entnommen;
Nach 5 Minuten trinken Sie die vorbereitete Lösung: 75 Gramm trockene Glukose, gelöst in 250–300 ml Wasser;
Nach 2 Stunden wird erneut Blut entnommen und das Ergebnis ausgewertet.

Wann wird ein Arzt Schwangerschaftsdiabetes diagnostizieren?

wenn der Blutzuckerspiegel, gemessen am Finger auf nüchternen Magen, 6,1 mmol/l beträgt;
wenn der aus einer Vene auf nüchternen Magen entnommene Blutzuckerspiegel 7 mmol/l beträgt;
wenn der Blutzuckerspiegel aus einem Finger oder einer Vene 2 Stunden nach dem Training 7,8 mmol/l beträgt.

Wenn Ihre Werte normal sind, wird Ihr Arzt Ihnen empfehlen, in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche einen Glukosetoleranztest durchzuführen, da der Schwangerschaftshormonspiegel in diesem Zeitraum ansteigt. Zu diesen Zeiten ist es möglich, die Entwicklung von Defekten beim Fötus zu verhindern.

Diabetes mellitus in der Schwangerschaft: Folgen für das Kind

Risiko einer Fehlgeburt;
Herz- und Gehirnfehler;
Diabetische Fetopathie: große fetale Größe oder Ungleichgewicht – großer Bauch, aber dünn
Glieder;
Gewebeschwellung;
überschüssiges Unterhautfett;
Störungen des Atmungssystems;
Hypoglykämie (ungewöhnlich niedriger Blutzuckerspiegel) bei Neugeborenen;
erhöhte Blutviskosität und die Möglichkeit von Blutgerinnseln;
unzureichende Kalzium- und Magnesiumspiegel im Blut des Kindes;
Gelbsucht.

Ist Schwangerschaftsdiabetes während der Schwangerschaft beherrschbar?

Es ist möglich, sofern die schwangere Frau:

Überwachen Sie den Blutzuckerspiegel täglich auf nüchternen Magen und nach den Mahlzeiten mit einem Blutzuckermessgerät.
Machen Sie regelmäßig einen Urintest und fragen Sie Ihren Arzt nach den Ergebnissen.
Befolgen Sie die Diät, die Ihnen der Arzt verrät.
Körpergewicht überwachen;
Geben Sie dem Körper auf Anraten eines Arztes täglich körperliche Aktivität.
bei Bedarf eine Insulintherapie anwenden;
den Blutdruck kontrollieren.

Diät bei Schwangerschaftsdiabetes bei schwangeren Frauen

Wenn bei Ihnen Schwangerschaftsdiabetes diagnostiziert wurde, erfordert der Verlauf einer Schwangerschaft mit Diabetes eine strenge Überprüfung des Menüs und der Ernährung.

Das Wichtigste im Speiseplan und in der Ernährung:

3-mal täglich Hauptmahlzeiten zur gleichen Zeit einnehmen, 2-3-mal täglich Snacks zu sich nehmen;
Nehmen Sie zu Ihrem Frühstück und Ihrem letzten Snack am Abend etwa 40 % komplexe Kohlenhydrate, frisches Gemüse, ungesüßte Früchte und Kräutertees auf.
fetthaltige, frittierte, süße, weiße Zucker, Backwaren, süße Früchte (Banane, Weintrauben, Feigen, Kaki usw.), Fastfood-Produkte (gefriergetrocknete Lebensmittel aus Tüten, Fastfood) von der Speisekarte ausschließen;
bei morgendlicher Übelkeit essen Sie vor dem Aufstehen ein paar Salzcracker (bereiten Sie sie im Voraus zu);
Wählen Sie bei der Zubereitung einer Beilage ballaststoffreiches Getreide und Nudeln: Dies ist für Diabetiker notwendig, um die Darmfunktion zu stimulieren und die Aufnahme von überschüssigem Zucker und Fett in das Blut zu verhindern.
Missbrauchen Sie keine gesättigten und „versteckten“ Fette, die in Würstchen, Würstchen, Schweinefleisch, Lammfleisch und geräuchertem Fleisch enthalten sind.
Wählen Sie mageres Fleisch (Huhn, Rind, Truthahn) und versuchen Sie, es gebacken oder gedünstet zuzubereiten.
trinken Sie sauberes Wasser, mindestens 8 Gläser pro Tag;
Versuchen Sie, seltener fettreiche Lebensmittel zu sich zu nehmen: Käse, Nüsse, Butter, Sauerrahm, Samen usw.;
Fügen Sie dem Menü maximal kalorienarmes Gemüse hinzu: Sellerie, Gurken, Zucchini, Pilze, Radieschen, Salat, Tomaten, grüne Bohnen, Zucchini, Kohl;
Nehmen Sie Topinambur (irdene Birne), das „pflanzliches Insulin“ genannt wird, in die Speisekarte auf: Fügen Sie es zu Salaten hinzu, essen Sie es gekocht, trinken Sie Saft.

Wann ist eine Insulintherapie notwendig?

Wenn Sie eine Diät befolgen und diese nicht hilft: Entweder bleibt Ihr Blutzucker hoch oder Ihr Urintest zeigt Ketonkörper. Sie sollten keine Angst davor haben, sich an Insulin zu gewöhnen und eine Therapie abzulehnen: Es besteht keine Abhängigkeit von modernem Humaninsulin und nach der Geburt und der Geburt der Plazenta wird Ihr Körper kein Therapiebedürfnis mehr verspüren.

Geburt mit Schwangerschaftsdiabetes

Mit der Geburt des Kindes und der Entbindung der Plazenta verschwindet der Schwangerschaftsdiabetes in den meisten Fällen (obwohl er sich in einigen Fällen zu Typ-2-Diabetes entwickeln kann). Wenn die Diagnose ergibt, dass der Fötus zu groß ist, ist ein Kaiserschnitt wahrscheinlich nicht zu vermeiden.

Obwohl der Zuckerspiegel eines Neugeborenen einer Mutter mit Schwangerschaftsdiabetes deutlich niedrig ist, kann das Stillen ihn regulieren. Um den Zuckerspiegel des Babys und der Mutter unter Kontrolle zu halten, wird dieser vor und 2 Stunden nach dem Füttern gemessen. Wenn sich die Indikatoren wieder normalisieren, ist keine Kontrolle erforderlich.

Wie kann man Schwangerschaftsdiabetes vermeiden?

Wenn bei Ihnen bereits in einer früheren Schwangerschaft ein Schwangerschaftsdiabetes mellitus aufgetreten ist, versuchen Sie, Ihr Gewicht bis zur nächsten Schwangerschaft wieder zu normalisieren und Ihren Körper an regelmäßige körperliche Aktivität zu gewöhnen.
Warnen Sie Ärzte vor Ihrem Risiko und vermeiden Sie die Einnahme von Medikamenten, die die Insulinresistenz erhöhen können – Glukokortikoide, Niacin, einige Verhütungsmittel (z. B. Gestagen-Verhütungsmittel).