Εγκυμοσύνη και τοκετός σε γυναίκες με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος. Εγκυμοσύνη και καρδιαγγειακό σύστημα. Πώς να είσαι

Είναι δυνατή η εγκυμοσύνη με ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος. Είναι πιθανό, αλλά πριν από αυτό είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό, ειδικά εάν πάσχετε από ρευματική καρδιοπάθεια, πρέπει να σας δώσει την άδεια να προγραμματίσετε μια εγκυμοσύνη. Σε περιπτώσεις που νιώθετε καλά και κουράζεστε, ενώ δύσπνοια και ταχυπαλμία σπάνια εμφανίζονται μόνο κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης, δεν θα έχετε προβλήματα με τη γέννηση και τη γέννηση ενός υγιούς παιδιού.

Εάν συνεχώς, ακόμα και όταν είστε ήρεμοι, έχετε δύσπνοια και αρχίζει να αυξάνεται όταν αρχίζετε γρήγορα να κινείστε, κάντε ελαφριές εργασίες. Είναι καλύτερα να μην ρισκάρετε με την εγκυμοσύνη, είναι πολύ επικίνδυνο τόσο για εσάς όσο και για το μωρό. Ακόμη και η διακοπή της εγκυμοσύνης σε αυτή την περίπτωση είναι μια επικίνδυνη διαδικασία.

Με την εξέλιξη της εγκυμοσύνης, μεγάλο στρες επιβαρύνει το καρδιαγγειακό σύστημα μιας γυναίκας, επειδή όλα τα συστήματα λειτουργούν διπλά, επειδή μια γυναίκα πρέπει να παρέχει στο έμβρυο μια πλήρη ζωή. Μια έγκυος αυξάνει το σωματικό της βάρος, το αίμα αυξάνεται επίσης σε όγκο και η αναπτυσσόμενη μήτρα αρχίζει να ωθεί προς τα πάνω το διάφραγμα, γεγονός που προκαλεί αλλαγές στη θέση της καρδιάς. Στο σώμα, αρχίζουν να συμβαίνουν αλλαγές στο ορμονικό υπόβαθρο. Τέτοιες αλλαγές στο σώμα μιας γυναίκας επιβαρύνουν πολύ το καρδιαγγειακό σύστημα, όταν η περίοδος αρχίζει να αυξάνεται, τα φορτία γίνονται ακόμη μεγαλύτερα.

Κατά τη διάρκεια του τοκετού, το καρδιαγγειακό σύστημα καταπονείται πολύ, ειδικά όταν ξεκινά η δεύτερη περίοδος προσπαθειών. Επίσης, μετά τον τοκετό, το καρδιαγγειακό σύστημα θα πρέπει να αντέξει το φορτίο. Επειδή με την ταχεία κένωση της μήτρας, το αίμα αρχίζει να ανακατανέμεται, εξαιτίας αυτού, εμφανίζονται ξανά αλλαγές στις ορμόνες.

Ποιος είναι ο κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου για τις έγκυες γυναίκες;

Οι γυναίκες αρχίζουν να αντιμετωπίζουν επιπλοκές διαφορετικής φύσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό, εδώ κινδυνεύει τόσο η ζωή της γυναίκας όσο και του παιδιού. Είναι πολύ επικίνδυνο το έμβρυο να μην έχει κυκλοφορία αίματος την πρώτη φορά του μήνα, ειδικά αυτό το πρόβλημα εμφανίζεται στο δεύτερο εξάμηνο και κατά τον τοκετό.

Είναι δυνατή η εγκυμοσύνη σε γυναίκες με ρευματισμούς

Οι ρευματισμοί είναι μια ανοσοτοξική ασθένεια που επηρεάζει τις αρθρώσεις και τις καρδιακές βαλβίδες. Οι ρευματισμοί εμφανίζονται λόγω του Β-αιμολυτικού στρεπτόκοκκου, προσβάλλουν συχνότερα τις γυναίκες σε νεαρή ηλικία.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η ρευματική διαδικασία αρχίζει να επιδεινώνεται. Ειδικά για τον πρώτο μήνα μετά τον τοκετό. Τι επιπλοκές εμφανίζονται σε έγκυες γυναίκες με ρευματικό πυρετό;

1. Η εγκυμοσύνη συχνά διακόπτεται πρόωρα.

2. Η τοξίκωση συνεχίζεται στις μεταγενέστερες γραμμές.

3. Το έμβρυο στερείται οξυγόνου (υποξία).

4. Η μητροπλακουντιακή ροή αίματος διαταράσσεται.

Εγκυμοσύνη με καρδιοπάθεια

Οι γυναίκες που πάσχουν από καρδιοπάθεια απαιτούν επείγουσα νοσηλεία, σύμφωνα με τις ενδείξεις, βεβαιωθείτε ότι τρεις φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

1. Στις 12 εβδομάδες, μια έγκυος πρέπει να υποβληθεί σε πλήρη καρδιολογική εξέταση στο νοσοκομείο και εδώ θα τεθεί ήδη το ζήτημα της εγκατάλειψης του παιδιού ή θα ήταν καλύτερα να διακοπεί η εγκυμοσύνη.

2. Στις 32 εβδομάδες, μια γυναίκα θα πρέπει να υποβληθεί σε καρδιακό έλεγχο, εάν είναι απαραίτητο, στη συνέχεια σε θεραπεία καρδιάς, επειδή κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου εμφανίζεται το μεγαλύτερο άγχος στην καρδιά.

3. Ο τελευταίος καρδιακός έλεγχος πρέπει να είναι δύο εβδομάδες πριν από τον πραγματικό
τον τοκετό για να προετοιμαστούμε καλά για αυτούς.

Μια έγκυος γυναίκα με καρδιαγγειακά προβλήματα θα πρέπει να θυμάται ότι το όλο αποτέλεσμα εξαρτάται από τη συμπεριφορά της, ειδικά από τον τρόπο ζωής της. Εάν μια γυναίκα λάβει τα απαραίτητα φάρμακα που υποστηρίζουν και διευκολύνουν το έργο της καρδιάς, ακολουθήσει το καθεστώς, ακούσει τις συστάσεις του γιατρού, η εγκυμοσύνη θα τελειώσει με ασφάλεια και η γυναίκα θα μπορέσει να γεννήσει χωρίς προβλήματα.

Τι να κάνετε εάν η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται για μια γυναίκα;

Πρώτα πρέπει να θεραπεύσετε το ελάττωμα, πιθανώς με τη βοήθεια μιας χειρουργικής μεθόδου, συχνά βοηθά μια γυναίκα να επιστρέψει σε μια πλήρη ζωή. Ωστόσο, μια τέτοια γυναίκα κινδυνεύει, επομένως θα πρέπει να παρακολουθείται από καρδιοχειρουργό καθ 'όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης της.

Είναι δυνατή η εγκυμοσύνη με υπέρταση

Έως και το 15% των εγκύων υποφέρουν από υπέρταση, υψηλή αρτηριακή πίεση. Συχνά οι γυναίκες δεν γνωρίζουν ότι έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση. Για τους πρώτους μήνες, τις περισσότερες φορές μειώνεται ή κανονικοποιείται, αυτό θα περιπλέξει την εργασία.

Η υπέρταση είναι επικίνδυνη γιατί έως και το 70% επιπλέκεται από τοξίκωση στις μεταγενέστερες γραμμές. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, μπορεί να εμφανιστεί υπερτασική εγκεφαλοπάθεια, με αυτήν την ασθένεια εμφανίζεται πονοκέφαλος και η όραση είναι πολύ εξασθενημένη. Η αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς και η εγκεφαλική αιμορραγία θεωρούνται πολύ επικίνδυνες επιπλοκές.

Πώς να αποτρέψετε την υπέρταση σε έγκυες γυναίκες; Παρατηρείται συνεχώς και προσεκτικά από γιατρό, εβδομαδιαία. Εάν η πίεση είναι υψηλή, πηγαίνετε επειγόντως στο νοσοκομείο στο μαιευτήριο.

Επίσης, η υπέρταση μπορεί να έχει τα δικά της στάδια ανάπτυξης, εξαρτάται από αυτό αν είναι δυνατή η διατήρηση μιας εγκυμοσύνης:

Στάδιο 1 - η εγκυμοσύνη είναι δυνατή, η κύηση και ο τοκετός είναι επιτυχείς.

Στάδιο 2 - η εγκυμοσύνη επιτρέπεται μόνο εάν η γυναίκα δεν έχει βιώσει κρίσεις υπέρτασης στο παρελθόν και τόσο το συκώτι όσο και τα νεφρά της είναι πλήρως λειτουργικά.

Η εγκυμοσύνη στα 2 Β και 3 είναι εντελώς απαγορευμένη.

Οι έγκυες γυναίκες που πάσχουν από υπέρταση στέλνονται στο μαιευτήριο τρεις εβδομάδες νωρίτερα, όπου θα πρέπει να τους παρέχεται τόσο σωματική όσο και συναισθηματική ηρεμία.

Έτσι, η εγκυμοσύνη με καρδιαγγειακή νόσο είναι δυνατή, αλλά εδώ πρέπει να είστε πολύ προσεκτικοί. Πριν από τον προγραμματισμό, εξετάστηκε οπωσδήποτε από καρδιοχειρουργό, εάν χρειαστεί να υποβληθείτε στην απαραίτητη πορεία θεραπείας. Εάν ξαφνικά πάθεις μια σοβαρή ασθένεια και σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να φέρεις και να γεννήσεις παιδί, γιατί αυτό απειλεί τόσο την υγεία σου όσο και το παιδί, καλύτερα να σκεφτείς άλλους τρόπους. Δεν αξίζει το ρίσκο. Είναι πολύ σημαντικό για τις έγκυες γυναίκες που πάσχουν από καρδιαγγειακές παθήσεις να ελέγχουν συνεχώς την κατάσταση της υγείας τους, να υποβάλλονται στην απαραίτητη πορεία θεραπείας και να μην ξεχνάνε τις προληπτικές μεθόδους.

Μία από τις πιο σοβαρές εξωγεννητικές παθολογίες σε έγκυες γυναίκες είναι ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος και τα καρδιακά ελαττώματα καταλαμβάνουν την κύρια θέση μεταξύ τους. Οι έγκυες γυναίκες με καρδιακά ελαττώματα διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μητρικής και περιγεννητικής θνησιμότητας και νοσηρότητας. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι η εγκυμοσύνη επιβάλλει επιπλέον επιβάρυνση στο καρδιαγγειακό σύστημα των γυναικών.

Η εγκυμοσύνη είναι μια πολύ δυναμική διαδικασία και οι αλλαγές στην αιμοδυναμική της ορμονικής κατάστασης και σε πολλούς άλλους φυσιολογικούς παράγοντες στο σώμα μιας εγκύου γυναίκας συμβαίνουν συνεχώς και σταδιακά και μερικές φορές ξαφνικά. Από αυτή την άποψη, είναι σημαντικό όχι μόνο να γίνει σωστή διάγνωση, να προσδιοριστεί η νοσολογική μορφή της καρδιακής ή αγγειακής νόσου, αλλά να εκτιμηθεί η αιτιολογία αυτής της νόσου και η λειτουργική κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος. Επιπλέον, είναι σημαντικό να εκτιμηθεί ο βαθμός δραστηριότητας της πρωτοπαθούς παθολογικής διαδικασίας (ρευματισμοί, ρευματοειδής αρθρίτιδα, θυρεοτοξίκωση κ.λπ.) του καρδιαγγειακού συστήματος, καθώς και η ανίχνευση εστιακής λοίμωξης (χολοκυστίτιδα, αμυγδαλίτιδα, τερηδόνα κ.λπ.) και άλλων συνοδών νοσημάτων.

Αυτά είναι τα περίπλοκα, αλλά στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, ακόμη επιλύσιμα προβλήματα που ανακύπτουν ενώπιον του γιατρού, ο οποίος αποφασίζει εάν μια γυναίκα που πάσχει από καρδιαγγειακή νόσο μπορεί να έχει εγκυμοσύνη και τοκετό χωρίς κίνδυνο για την υγεία και τη ζωή της, χωρίς κίνδυνο την υγεία και τη ζωή του αγέννητου παιδιού σας. Το ζήτημα του επιτρεπτού της εγκυμοσύνης και του τοκετού για μια γυναίκα που πάσχει από καρδιαγγειακά νοσήματα θα πρέπει να αποφασιστεί εκ των προτέρων, ιδανικά πριν από το γάμο. Για την επίλυση αυτού του ζητήματος, ο γιατρός που πραγματοποιεί ιατροφαρμακευτική παρακολούθηση των ασθενών, καθώς και ο θεράπων ιατρός που παρακολουθεί συνεχώς τον ασθενή (περιφερειακός γιατρός, οικογενειακός γιατρός, καρδιολόγος) έχει ορισμένα πλεονεκτήματα. Μελλοντικά, σε περίπτωση εγκυμοσύνης, τοκετού και μετά τον τοκετό, το θέμα αυτό θα πρέπει να επιλυθεί από κοινού από καρδιολόγο με μαιευτήρα-γυναικολόγο και, εάν χρειαστεί, με τη συμμετοχή γιατρών άλλων ειδικοτήτων.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ένα αυξημένο φορτίο στο καρδιαγγειακό σύστημα προκαλεί φυσιολογικά αναστρέψιμες, αλλά αρκετά έντονες αλλαγές στην αιμοδυναμική και τη λειτουργία της καρδιάς. Χωρίς να γνωρίζουμε για τις αλλαγές στην αιμοδυναμική σε υγιείς έγκυες γυναίκες, είναι αδύνατο να εκτιμηθεί επαρκώς σε καρδιαγγειακά νοσήματα. Η αύξηση του φορτίου σχετίζεται με αύξηση του μεταβολισμού που στοχεύει στην κάλυψη των αναγκών του εμβρύου, αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος, εμφάνιση πρόσθετου κυκλοφορικού συστήματος πλακούντα, με συνεχώς αυξανόμενο σωματικό βάρος της εγκύου. Με την αύξηση του μεγέθους, η μήτρα περιορίζει την κινητικότητα του διαφράγματος, αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση, αλλάζει τη θέση της καρδιάς στο στήθος, γεγονός που οδηγεί τελικά σε αλλαγές στις συνθήκες εργασίας της καρδιάς. Τέτοιες αιμοδυναμικές αλλαγές όπως η αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος και της καρδιακής παροχής μπορεί να είναι δυσμενείς και ακόμη και επικίνδυνες σε έγκυες γυναίκες με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, λόγω της επίστρωσής τους στα ήδη υπάρχοντα, που προκαλούνται από τη νόσο.

Μια αλλαγή στην αιμοδυναμική στη μητέρα έχει αρνητική επίδραση στη μητροπλακουντιακή κυκλοφορία, η οποία σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσει εμβρυϊκές δυσπλασίες, συμπεριλαμβανομένων συγγενών καρδιακών ανωμαλιών. Μια μεγάλη περίοδος εγκυμοσύνης αντικαθίσταται από μια σύντομη, αλλά εξαιρετικά σημαντική περίοδο τοκετού από άποψη σωματικού και ψυχικού στρες. Μετά την περίοδο του τοκετού, ξεκινά η περίοδος μετά τον τοκετό, η οποία δεν είναι λιγότερο σημαντική από πλευράς αιμοδυναμικών και άλλων φυσιολογικών αλλαγών. Ο γιατρός πρέπει να γνωρίζει τις αλλαγές στην αιμοδυναμική που χαρακτηρίζουν αυτές τις περιόδους για να διακρίνει τις φυσιολογικές από τις παθολογικές αλλαγές, να παρέχει την απαραίτητη επίδραση στο καρδιαγγειακό σύστημα όταν είναι απαραίτητο και να μην παρεμβαίνει όταν δεν είναι απαραίτητο.

Η πιο σημαντική αιμοδυναμική μετατόπιση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η αύξηση της καρδιακής παροχής. Σε ηρεμία, η μέγιστη αύξησή του είναι 30-45% της καρδιακής παροχής πριν από την εγκυμοσύνη. Η αύξηση αυτού του δείκτη εμφανίζεται ήδη στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης: την 4-8η εβδομάδα, μπορεί να υπερβεί τη μέση καρδιακή παροχή υγιών μη εγκύων γυναικών κατά 15%. Η μέγιστη αύξηση της καρδιακής παροχής εμφανίζεται (σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς) στις 20-24 εβδομάδες. στις 28-32 εβδομάδες? 32-34 εβδομάδες. Το μέγεθος της καρδιακής παροχής επηρεάζεται σημαντικά από τις αλλαγές στη θέση του σώματος μιας εγκύου. Καθώς αυξάνεται η καρδιακή παροχή, το έργο της αριστερής κοιλίας αυξάνεται και φτάνει στο μέγιστο (33-50%) στις 26-32 εβδομάδες κύησης. Μέχρι τη στιγμή του τοκετού σε μια μονήρη κύηση, το έργο της αριστερής κοιλίας προσεγγίζει τις φυσιολογικές συνθήκες και σε μια πολύδυμη κύηση παραμένει αυξημένο. Απότομη αύξηση του έργου της αριστερής και δεξιάς κοιλίας σημειώθηκε κατά τον τοκετό (30-40%). Στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, το έργο της αριστερής κοιλίας πλησιάζει την τιμή που καθορίζεται στο τέλος της περιόδου κύησης. Λόγω αυξημένης ροής αίματος στην καρδιά, μείωση του μεγέθους της μήτρας, αύξηση του ιξώδους του αίματος το έργο της καρδιάς εντείνεται ξανά την 3-4η ημέρα μετά τον τοκετό. Όλα αυτά μπορούν να απειλήσουν μια γυναίκα με καρδιαγγειακές παθήσεις με την ανάπτυξη κυκλοφορικής αποζημίωσης πριν από τον τοκετό, κατά τη διάρκεια του τοκετού και μετά από αυτές.

Όγκος κυκλοφορούντος αίματοςΤο (BCC) αυξάνεται ήδη από το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης και φτάνει στο μέγιστο έως την 29-36η εβδομάδα. Κατά τον τοκετό, αλλαγές στο BCC συνήθως δεν παρατηρούνται, αλλά μειώνεται αισθητά (κατά 10-15%) στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Ωστόσο, οι γυναίκες που πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα έχουν συχνά οίδημα, συμπεριλαμβανομένου του λεγόμενου εσωτερικού. Το BCC μπορεί να αυξηθεί λόγω της εισόδου στην κυκλοφορία του αίματος μεγάλης ποσότητας εξωαγγειακού υγρού, το οποίο μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας, έως και πνευμονικού οιδήματος. Λόγω ξαφνικής διακοπής λειτουργίας μητροπλακουντιακή κυκλοφορία, εξάλειψη της συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας αμέσως μετά τη γέννηση του εμβρύου, υπάρχει ταχεία αύξηση του BCC, την οποία μια άρρωστη καρδιά δεν μπορεί πάντα να αντισταθμίσει με αύξηση της καρδιακής παροχής.

Η κατανάλωση οξυγόνου του σώματοςαυξάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και πριν τον τοκετό ξεπεράσει το αρχικό επίπεδο κατά 15-30%. Αυτό οφείλεται στην αύξηση των μεταβολικών αναγκών του εμβρύου και της μητέρας, καθώς και στην αύξηση του φορτίου στη μητρική καρδιά. Επιπλέον, βρέθηκε άμεση σχέση μεταξύ του σωματικού βάρους του εμβρύου και του βαθμού αύξησης της μητρικής κατανάλωσης οξυγόνου. Στην αρχή του τοκετού, παρατηρείται αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου κατά 25-30%, κατά τις συσπάσεις κατά 65-100%, στη δεύτερη περίοδο κατά 70-85%, στο ύψος των προσπαθειών κατά 125-155%. Στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, η κατανάλωση οξυγόνου εξακολουθεί να είναι αυξημένη κατά 25% σε σύγκριση με τα προγεννητικά επίπεδα. Η απότομη αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου κατά τη διάρκεια του τοκετού είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τις τοκετές γυναίκες με καρδιαγγειακή νόσο.

Σύνδρομο συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβαςσε έγκυες γυναίκες δεν πρέπει να θεωρείται ως σημάδι της νόσου. Μάλλον, είναι εκδήλωση ανεπαρκούς προσαρμογής του καρδιαγγειακού συστήματος στην πίεση στην κάτω κοίλη φλέβα λόγω αύξησης της πίεσης της μήτρας και μείωσης της φλεβικής επιστροφής του αίματος στην καρδιά, με αποτέλεσμα τη μείωση της αρτηριακής πίεσης (με απότομη μείωση, εμφανίζεται λιποθυμία) και με πτώση της συστολικής αρτηριακής πίεσης - απώλεια συνείδησης. Το σύνδρομο συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας μπορεί να εκδηλωθεί με άγχος, αίσθημα έλλειψης αέρα, αυξημένη αναπνοή, ζάλη, σκουρόχρωμα μάτια, λεύκανση του δέρματος, εφίδρωση, ταχυκαρδία. Αυτά τα σημάδια μπορεί να είναι σε άλλες καταστάσεις σοκ. Αλλά σε αντίθεση με το τελευταίο, μια απότομη αύξηση της φλεβικής πίεσης στα πόδια σημειώνεται με μια αλλοιωμένη φλεβική πίεση στα χέρια. Τις περισσότερες φορές, το σύνδρομο εμφανίζεται με πολυυδράμνιο, εγκυμοσύνη με μεγάλο έμβρυο, με αρτηριακή και φλεβική υπόταση, με πολύδυμη κύηση, σε εγκύους μικρού αναστήματος. Συνήθως δεν απαιτείται ειδική θεραπεία. Εάν παρουσιαστεί σύνδρομο συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας, αρκεί να γυρίσετε αμέσως τη γυναίκα στο πλάι. Τα πρώτα σημάδια της διαταραχής εμφανίζονται συνήθως σε γυναίκες που βρίσκονται σε ύπτια θέση. Ιδιαίτερο κίνδυνο είναι η εμφάνιση κατάρρευσης (σοκ) λόγω συμπίεσης της κάτω κοίλης φλέβας κατά τον τοκετό. Είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ότι με έντονη παρατεταμένη συμπίεση της κάτω κοίλης φλέβας, η ροή αίματος της μήτρας και των νεφρών μειώνεται και η κατάσταση του εμβρύου επιδεινώνεται. Είναι πιθανές επιπλοκές όπως η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα, η θρομβοφλεβίτιδα και οι κιρσοί των κάτω άκρων, η οξεία και η χρόνια εμβρυϊκή υποξία.

Μιλώντας για τη σημασία του συνδυασμού καρδιακών και αγγειακών παθήσεων με την εγκυμοσύνη, πρέπει να σημειωθεί ότι η εγκυμοσύνη και οι επακόλουθες αλλαγές στην αιμοδυναμική, στο μεταβολισμό, στο σωματικό βάρος (αύξηση κατά 10-12 κιλά μέχρι το τέλος της εγκυμοσύνης), στον μεταβολισμό νερού-αλατιού (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, η συνολική περιεκτικότητα σε νερό στο σώμα αυξάνεται κατά 5-6 λίτρα, η περιεκτικότητα σε νάτριο στο σώμα αυξάνεται ήδη από τη 10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης κατά 500-60 0 mmol και κάλιο κατά 170 mmol, πριν τον τοκετό, συσσωρεύονται έως και 870 mmol νατρίου στο σώμα) απαιτούν αυξημένη εργασία από την καρδιά και συχνά επιδεινώνουν την πορεία της καρδιαγγειακής νόσου.

Για τις γυναίκες που πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα, οι αλλαγές στα αιμοδυναμικά φορτία μπορεί να απειλήσουν την αναπηρία ή ακόμα και τον θάνατο.

Με ορισμένα καρδιακά ελαττώματα, ο κίνδυνος βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας αυξάνεται, ειδικά στην προγεννητική και μεταγεννητική περίοδο. Οι αλλαγές στην αιμοδυναμική μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά την πορεία της νεφρικής νόσου. Επιπλέον, οι καρδιαγγειακές παθήσεις συχνά περιπλέκουν την πορεία της εγκυμοσύνης (όψιμη κύηση, πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, πρόωρος τοκετός) και τον τοκετό (ταχύς τοκετός, αποσυντονισμός τοκετού, αυξημένη απώλεια αίματος κ.λπ.). Σε σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, η περιγεννητική βρεφική θνησιμότητα είναι υψηλή.

Για τη σωστή διαχείριση των εγκύων με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί το λεγόμενο καρδιακό απόθεμα, το οποίο εξαρτάται από την ηλικία της γυναίκας, τη διάρκεια της καρδιακής νόσου και τη λειτουργικότητα του καρδιακού μυός. Συνιστάται να δημιουργείτε ένα καρδιακό απόθεμα ακόμη και πριν από την εγκυμοσύνη και στη συνέχεια να το αξιολογείτε τακτικά κατά τη δυναμική παρατήρηση της ασθενούς. Τα σύγχρονα διαγνωστικά και η επαρκής θεραπεία καθιστούν πλέον δυνατή σε πολλές περιπτώσεις τη μεταφορά της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε γυναίκες με καρδιαγγειακά νοσήματα.

ΕΠΙΚΕΚΤΗΜΕΝΕΣ ΚΑΡΔΙΑΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ

Η επίκτητη ρευματική καρδιοπάθεια ευθύνεται για το 75% έως 90% των καρδιακών βλαβών σε έγκυες γυναίκες.

Η πιο κοινή μορφή ρευματικής καρδιοπάθειας είναι στένωση μιτροειδούς«καθαρή» ή κυρίαρχη, όταν συνδυάζεται με ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας. Αυτό το ελάττωμα εντοπίζεται στο 75-90% των εγκύων που πάσχουν από επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες.

Το δεύτερο πιο συχνό ελάττωμα (6-7%) είναι ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας. Κατά κανόνα, με αυτό το ελάττωμα, ελλείψει σοβαρής παλινδρόμησης, καρδιακών αρρυθμιών και κυκλοφορικής ανεπάρκειας, η εγκυμοσύνη δεν επιδεινώνει αισθητά την πορεία της καρδιακής νόσου.

Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας . Αυτά τα ελαττώματα (αορτή) είναι λιγότερο συχνά (0,75-5%), αλλά ο κίνδυνος εμφάνισης οξείας καρδιακής ανεπάρκειας σε έγκυες γυναίκες είναι αρκετά υψηλός. Αρκετά συχνά, τα ελαττώματα της αορτής συνδυάζονται με βλάβες άλλων βαλβίδων (μιτροειδής).

Στένωση αορτής . Η στένωση της αορτής μπορεί να είναι βαλβιδική (λόγω σύντηξης των φυλλαδίων της βαλβίδας), υποβαλβιδική (λόγω ινώδους στένωσης κάτω από τη βαλβίδα ή σοβαρής υπερτροφίας της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας) και υπερβαλβιδική.

Ανεπάρκεια τριγλώχινας βαλβίδαςσυνήθως έχει ρευματικό χαρακτήρα. Τις περισσότερες φορές, αυτό το ελάττωμα εμφανίζεται στην πνευμονική υπέρταση.

Στένωση τριγλώχινας βαλβίδας- είναι σπάνιο, σχεδόν αποκλειστικά στις γυναίκες, έχει ρευματικό χαρακτήρα, συνήθως συνδυάζεται με βλάβη της μιτροειδούς (και συχνά αορτικής) βαλβίδας και πολύ σπάνια αποδεικνύεται «μεμονωμένο» ελάττωμα.

Επίκτητη βαλβιδοπάθεια της πνευμονικής αρτηρίαςείναι πολύ σπάνιες κλινικά. Τις περισσότερες φορές συνδυάζεται με βλάβες άλλων καρδιακών βαλβίδων.

Πολυβαλβιδική ρευματική καρδιοπάθειαεμφανίζονται αρκετά συχνά. Η διάγνωσή τους είναι δύσκολη, γιατί. Οι αιμοδυναμικές μετατοπίσεις χαρακτηριστικές ορισμένων τύπων ελαττωμάτων και τα συμπτώματά τους εμποδίζουν την εκδήλωση κάποιων αιμοδυναμικών μετατοπίσεων και κλινικών σημείων χαρακτηριστικών κάθε τύπου ελαττώματος. Ωστόσο, ο εντοπισμός συνοδών δυσπλασιών σε έγκυες γυναίκες μπορεί να είναι αποφασιστικής σημασίας για τη λήψη απόφασης σχετικά με τη δυνατότητα διατήρησης της εγκυμοσύνης και τη σκοπιμότητα χειρουργικής διόρθωσης του ελαττώματος ή των δυσπλασιών.

ΣΥΓΓΕΝΗ ΚΑΡΔΙΑ ΚΑΙ ΜΕΓΑΛΕΣ ΑΓΓΕΙΑΚΕΣ ΒΛΑΒΕΣ ΣΕ ΕΓΚΥΟΥΣΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

Χάρη στη βελτίωση των διαγνωστικών τεχνικών, την ανάπτυξη χειρουργικών μεθόδων για τη ριζική ή ανακουφιστική διόρθωση των ελαττωμάτων στην ανάπτυξη της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων, τα θέματα της ακριβούς διάγνωσης και θεραπείας συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων αντιμετωπίζονται ενεργά τις τελευταίες δεκαετίες. Προηγουμένως, τα συγγενή καρδιακά ελαττώματα χωρίζονταν μόνο σε δύο ομάδες: τα «μπλε» και τα «μη μπλε». Επί του παρόντος, είναι γνωστές περίπου 50 μορφές συγγενών καρδιακών ανωμαλιών και μεγάλων αγγείων. Μερικά από αυτά είναι εξαιρετικά σπάνια, άλλα μόνο στην παιδική ηλικία.

Ας εξετάσουμε τα κυριότερα:

Κολπικό διαφραγματικό ελάττωμα.Συναντηθείτε συχνότερα σε ενήλικες με συγγενή καρδιακά ελαττώματα (9-17%). Εκδηλώνεται κλινικά, κατά κανόνα, στην τρίτη ή τέταρτη δεκαετία της ζωής. Η πορεία και η έκβαση της εγκυμοσύνης με αυτή την καρδιοπάθεια είναι συνήθως ευνοϊκή. Σε σπάνιες περιπτώσεις, με αύξηση της καρδιακής ανεπάρκειας, είναι απαραίτητο να καταφύγουμε στη διακοπή της εγκυμοσύνης.

Κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα. Λιγότερο συχνό από το ελάττωμα του κολπικού διαφράγματος. Συχνά σχετίζεται με ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας. Οι έγκυες γυναίκες με ένα μικρό κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα μπορούν να ανεχθούν καλά την εγκυμοσύνη, αλλά καθώς το ελάττωμα αυξάνεται, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας, μερικές φορές θανατηφόρου. Μπορεί να εμφανιστεί παράδοξη συστηματική εμβολή μετά τον τοκετό.

Ανοιχτός αρτηριακός πόρος.Όταν ένας πόρος είναι φραγμένος, το αίμα ρέει από την αορτή στην πνευμονική αρτηρία. Με σημαντική εκκένωση αίματος, εμφανίζεται διαστολή της πνευμονικής αρτηρίας, του αριστερού κόλπου και της αριστερής κοιλίας. Όσον αφορά την τακτική διαχείρισης μιας εγκύου με αυτό το ελάττωμα, πρωταρχική σημασία έχει η διάγνωση της διαμέτρου του πόρου. Αυτή η ασθένεια, με δυσμενή πορεία, μπορεί να περιπλέξει την ανάπτυξη πνευμονικής υπέρτασης, υποξείας βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας και καρδιακής ανεπάρκειας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, στο αρχικό στάδιο της πνευμονικής υπέρτασης, μπορεί να εμφανιστεί σημαντική αύξηση της πίεσης στην πνευμονική αρτηρία, ακολουθούμενη από ανάπτυξη ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας.

Η μεμονωμένη στένωση μιας πνευμονικής αρτηρίας.Αυτό το ελάττωμα είναι ένα από τα πιο κοινά συγγενή ελαττώματα (8-10%). Η ασθένεια μπορεί να περιπλέξει την ανάπτυξη της ανεπάρκειας της δεξιάς κοιλίας, επειδή. Η εγκυμοσύνη αυξάνει τον όγκο του αίματος και την καρδιακή παροχή. Με ήπια έως μέτρια πνευμονική στένωση, η εγκυμοσύνη και ο τοκετός μπορούν να προχωρήσουν με ασφάλεια.

Τετραλογία του Fallot.Η τετράδα του Fallot ταξινομείται ως κλασική «μπλε» καρδιοπάθεια. Αποτελείται από στένωση της οδού εκροής της δεξιάς κοιλίας, μεγάλο κοιλιακό διαφραγματικό ελάττωμα, μετατόπιση της αορτικής ρίζας προς τα δεξιά και υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Σε γυναίκες με τετράδιο Fallot, η εγκυμοσύνη ενέχει κίνδυνο τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο. Ιδιαίτερα επικίνδυνη είναι η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό, όταν μπορεί να εμφανιστούν σοβαρά συγκοπτικά επεισόδια. Με το τετράδο του Fallot, το ποσοστό των επιπλοκών όπως η ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας είναι υψηλό και η θανατηφόρα έκβαση για τη μητέρα και το έμβρυο είναι αρκετά υψηλή. Οι γυναίκες που έχουν υποβληθεί σε ριζική χειρουργική επέμβαση για αυτό το ελάττωμα είναι πιο πιθανό να έχουν μια ευνοϊκή πορεία εγκυμοσύνης και τοκετού.

σύνδρομο Eisenmeiger- ανήκουν στην ομάδα των «μπλε» κακιών. Παρατηρήθηκε με μεγάλα ελαττώματα στο καρδιακό διάφραγμα ή αναστόμωση μεγάλης διαμέτρου μεταξύ της αορτής και της πνευμονικής αρτηρίας (δηλαδή, με ελαττώματα στα μεσοκοιλιακά και μεσοκολπικά διαφράγματα, ανοιχτός αρτηριακός πόρος). Το σύνδρομο Eisenmeiger συχνά περιπλέκει τη θρόμβωση στο σύστημα της πνευμονικής αρτηρίας, τη θρόμβωση των εγκεφαλικών αγγείων και την κυκλοφορική ανεπάρκεια. Με το σύνδρομο Eisenmenger, ο κίνδυνος θανάτου τόσο για τη μητέρα όσο και για το έμβρυο είναι πολύ υψηλός.

συγγενής στένωση αορτής- μπορεί να είναι υποβαλβιδικό (συγγενές και επίκτητο), βαλβιδικό (συγγενές και επίκτητο) και υπερβαλβιδικό (συγγενές). Οι έγκυες γυναίκες με ήπια ή μέτρια συγγενή στένωση της αορτής ανέχονται καλά την εγκυμοσύνη, αλλά ο κίνδυνος ανάπτυξης υποξείας βακτηριακής ενδοκαρδίτιδας κατά την περίοδο μετά τον τοκετό δεν εξαρτάται από τη σοβαρότητα της στένωσης.

Ράθρωση της αορτής(στένωση του ισθμού της αορτής). Το ελάττωμα προκαλείται από στένωση της αορτής στην περιοχή του ισθμού της (το όριο του τόξου και το κατερχόμενο τμήμα της αορτής). Η άρθρωση της αορτής συχνά συνδυάζεται με διγλώχινα αορτική βαλβίδα. Η αρθρίτιδα της αορτής μπορεί να επιπλέκεται από εγκεφαλική αιμορραγία, διαχωρισμό ή ρήξη αορτής και υποξεία βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα. Η πιο κοινή αιτία θανάτου είναι η ρήξη αορτής.

ΜΕΘΟΔΟΙ ΜΕΛΕΤΗΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΣΕ ΕΓΚΥΟΥΣΕΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

Αναμνησία - μπορεί να περιέχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με το χρόνο εμφάνισης των ρευματισμών, τη διάρκεια ύπαρξης καρδιακής ανεπάρκειας, τον αριθμό των ρευματικών προσβολών, τις κυκλοφορικές διαταραχές κ.λπ.

Ηλεκτροκαρδιογραφία - καταγραφή ηλεκτρικών φαινομένων που συμβαίνουν στον καρδιακό μυ όταν αυτός είναι διεγερμένος.

Διανυσματική καρδιογραφία - Αναγνώριση σημείων υπερτροφίας της καρδιάς.

ακτινογραφία - χωρίς επαρκή λόγο, δεν πρέπει να πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Μέθοδοι έρευνας ραδιονουκλεϊδίων - δεν πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Φωνοκαρδιογραφία - μέθοδος καταγραφής ήχων (τόνων και θορύβων) που προκύπτουν από τη δραστηριότητα της καρδιάς και χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση του έργου της και την αναγνώριση διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων των ελαττωμάτων της βαλβίδας.

υπερηχοκαρδιογραφία - χρησιμοποιείται για τη μελέτη της αιμοδυναμικής και της καρδιοδυναμικής, τον προσδιορισμό του μεγέθους και του όγκου των κοιλοτήτων της καρδιάς, την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του μυοκαρδίου. Η μέθοδος είναι ακίνδυνη για τη μητέρα και το έμβρυο.

Ρεογραφία - για τον προσδιορισμό της κατάστασης του αγγειακού τόνου, της ελαστικότητάς τους, της παροχής αίματος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Φορτωμένα δείγματα - για την αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης του μυοκαρδίου. Δοκιμές με φορτίο σε εργόμετρο ποδηλάτου μέχρι καρδιακό ρυθμό 150 ανά λεπτό χρησιμοποιούνται επίσης σε έγκυες γυναίκες.

Μελέτες της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής και της οξεοβασικής κατάστασης.

Μελέτες αίματος.

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ ΚΑΙ ΤΟΚΟΥ ΣΕ ΓΥΝΑΙΚΕΣ ΜΕ ΠΑΘΗΣΕΙΣ ΤΟΥ ΚΑΡΔΙΟΑΓΓΕΙΑΚΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ

Μιλώντας για τις τακτικές της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε γυναίκες με παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, πρέπει να ειπωθεί ότι το ζήτημα της διατήρησης της εγκυμοσύνης και της ασφάλειάς της για τη μητέρα και το αγέννητο παιδί θα πρέπει να αποφασιστεί όχι μόνο πριν από την εγκυμοσύνη, αλλά και καλύτερα πριν από την γάμος. Η βάση για τη σωστή διαχείριση και θεραπεία των εγκύων που πάσχουν από καρδιαγγειακά νοσήματα είναι μια ακριβής διάγνωση που λαμβάνει υπόψη την αιτιολογία της νόσου.

Μεγάλα φορτία στο καρδιαγγειακό σύστημα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνουν στον 7-8ο μαιευτικό μήνα της εγκυμοσύνης και κατά τον τοκετό. Επομένως, οι έγκυες γυναίκες πρέπει να νοσηλεύονται τουλάχιστον τρεις φορές:

νοσηλεύομαι- την 8-10η εβδομάδα της εγκυμοσύνης να διευκρινιστεί η διάγνωση και να επιλυθεί το ζήτημα της δυνατότητας διατήρησης της εγκυμοσύνης.

Με στένωση μιτροειδούς I st. Η εγκυμοσύνη μπορεί να συνεχιστεί απουσία έξαρσης της ρευματικής διαδικασίας.

Η ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας αποτελεί αντένδειξη εγκυμοσύνης μόνο με την παρουσία καρδιακής αδυναμίας ή ενεργοποίησης της ρευματικής διαδικασίας, καθώς και όταν συνδυάζεται με διαταραχή του καρδιακού ρυθμού και κυκλοφορική ανεπάρκεια.

Στένωση αορτικής βαλβίδας - η εγκυμοσύνη αντενδείκνυται σε περίπτωση σημείων μυοκαρδιακής ανεπάρκειας, με σημαντική αύξηση του μεγέθους της καρδιάς της εγκύου.

Η ανεπάρκεια της αορτικής βαλβίδας είναι άμεση αντένδειξη.

Οι συγγενείς δυσπλασίες του ωχρού τύπου είναι συμβατές με την εγκυμοσύνη εκτός εάν συνοδεύονται από πνευμονική υπέρταση.

Οι ασθενείς μετά από εγχείρηση καρδιάς αντιμετωπίζονται διαφορετικά.

Η οξεία ρευματική διαδικασία ή η έξαρση μιας χρόνιας είναι αντένδειξη για εγκυμοσύνη.

Συνοψίζοντας τα παραπάνω, μπορούμε να πούμε ότι το ζήτημα της διακοπής της εγκυμοσύνης έως τις 12 εβδομάδες αποφασίζεται ανάλογα με τη σοβαρότητα του ελαττώματος, τη λειτουργική κατάσταση του κυκλοφορικού συστήματος και τον βαθμό δραστηριότητας της ρευματικής διαδικασίας.

II νοσηλεία- την 28η-29η εβδομάδα της εγκυμοσύνης για παρακολούθηση της κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος και, εάν είναι απαραίτητο, για διατήρηση της καρδιακής λειτουργίας κατά την περίοδο του μέγιστου φυσιολογικού στρες.

III νοσηλεία- στις 37-38 εβδομάδες να προετοιμαστούν για τον τοκετό και να επιλέξουν τον τρόπο τοκετού.

Εάν υπάρχουν σημεία κυκλοφορικής ανεπάρκειας, έξαρση ρευματισμών, εμφάνιση κολπικής μαρμαρυγής, καθυστερημένη κύηση εγκύων ή σοβαρή αναιμία, η ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί ανεξάρτητα από τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Το θέμα της διακοπής μιας εγκυμοσύνης σε μεταγενέστερη ημερομηνία είναι αρκετά περίπλοκο. Όχι σπάνια προκύπτει ένα πρόβλημα, λιγότερο επικίνδυνο για την ασθενή: να διακόψει την εγκυμοσύνη ή να την αναπτύξει περαιτέρω. Σε κάθε περίπτωση, εάν εμφανιστούν σημεία κυκλοφορικής ανεπάρκειας ή τυχόν παροδικές ασθένειες, ο ασθενής θα πρέπει να νοσηλευτεί, να υποβληθεί σε ενδελεχή εξέταση, θεραπεία. Με την αναποτελεσματικότητα της θεραπείας, την παρουσία αντενδείξεων για χειρουργική επέμβαση στην καρδιά, λαμβάνεται απόφαση για διακοπή της εγκυμοσύνης. Οι εγκυμοσύνες πέραν των 26 εβδομάδων θα πρέπει να τερματίζονται με καισαρική τομή.

Μέχρι τώρα, πολλοί γιατροί πίστευαν ότι ο τοκετός με καισαρική τομή μειώνει την επιβάρυνση του καρδιαγγειακού συστήματος και μειώνει τη θνησιμότητα των εγκύων που πάσχουν από καρδιακά ελαττώματα. Ωστόσο, πολλοί συγγραφείς συνιστούν ότι, σε σοβαρούς βαθμούς καρδιακών ελαττωμάτων, ο τοκετός με καισαρική τομή πρέπει να γίνεται, αλλά όχι ως έσχατη λύση για παρατεταμένους τοκετούς μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης, που περιπλέκεται από καρδιακή ανεπάρκεια, αλλά ως έγκαιρο προληπτικό μέτρο.

Πρόσφατα επεκτάθηκε κάπως ενδείξεις για καισαρική τομήσε ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα. Αυτά περιλαμβάνουν τα ακόλουθα:

κυκλοφορική ανεπάρκεια II-B - III στάδιο.

Ρευμοκαρδίτιδα II και III βαθμός δραστηριότητας.

Έντονη στένωση μιτροειδούς;

Σηπτική ενδοκαρδίτιδα;

Ράθρωση της αορτής ή παρουσία σημείων υψηλής αρτηριακής υπέρτασης ή ενδείξεων αρχικής αορτικής ανατομής.

Σοβαρή επίμονη κολπική μαρμαρυγή.

Εκτεταμένο έμφραγμα του μυοκαρδίου και σημεία αιμοδυναμικής επιδείνωσης.

Συνδυασμός καρδιοπαθειών και μαιευτικής παθολογίας.

Αντένδειξη για καισαρική τομή είναι η σοβαρή πνευμονική υπέρταση.

Επιτρέπεται η αυτογέννηση μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης με αντιστάθμιση της κυκλοφορίας του αίματος σε ασθενείς με ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας, συνδυασμένη καρδιοπάθεια της μιτροειδούς με επικράτηση στένωσης του αριστερού προσκοιλιακού στομίου, καρδιακά ελαττώματα της αορτής, συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες «ωχρού τύπου». , με υποχρεωτική αναισθησία για τον τοκετό, για να αποφευχθεί η εμφάνιση ή η επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας (πρέπει να ξεκινήσει με την ένεση / m 2 ml διαλύματος διαζεπάμης 0,5% και 1 ml προμεδόλης 2% ήδη από τη στιγμή που εμφανίζονται οι πρώτες συσπάσεις).

Ο επιτυχής τοκετός ασθενών που πάσχουν από σοβαρά συγγενή και επίκτητα καρδιακά ελαττώματα μπορεί να διευκολυνθεί με τη διεξαγωγή τοκετού υπό θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο, λαμβάνοντας υπόψη πιθανές επιπλοκές του HBOT στην περίοδο μετά τον τοκετό.

ΑΓΓΕΙΑΚΗ ΔΥΣΤΟΝΙΑ ΣΕ ΕΓΚΥΟΥΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

Οι παραβιάσεις του αγγειακού τόνου, που αποτελούν επιπλοκή της εγκυμοσύνης ή συμπτώματα εξωγεννητικής νόσου, επιδεινώνουν τις συνθήκες για την ανάπτυξη του εμβρύου, αυξάνουν τον κίνδυνο παθολογικής πορείας τοκετού και ως εκ τούτου συμβάλλουν στην αύξηση της περιγεννητικής θνησιμότητας και της παιδικής νοσηρότητας. Η συχνότητα της αγγειακής δυστονίας στις εγκύους κυμαίνεται από 10,4 έως 24,3%. Οι κλινικές παραλλαγές των διαταραχών του αγγειακού τόνου σε έγκυες γυναίκες περιλαμβάνουν την αρτηριακή υπόταση και την υπέρταση που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η κατάσταση της υπότασης και της υπέρτασης που εμφανίζεται πριν από την εγκυμοσύνη και επιμένει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σχετίζεται συχνότερα με νευροκυκλοφορική δυστονία.

Η πιο αποδεκτή προς το παρόν είναι η ταξινόμηση της νευροκυκλοφοριακής δυστονίας, η οποία χτίζεται λαμβάνοντας υπόψη τη φύση των καρδιακών διαταραχών και τα χαρακτηριστικά των αιμοδυναμικών αλλαγών. Υπάρχουν οι ακόλουθοι τύποι νευροκυκλοφορικής δυστονίας:

καρδιακός, που χαρακτηρίζεται από πόνο στην περιοχή της καρδιάς, αίσθημα παλμών με φυσιολογική αρτηριακή πίεση.

υποτασικός, στις οποίες συχνά παρατηρούνται γενικές νευρολογικές διαταραχές, εγκεφαλοαγγειακά, καρδιακά συμπτώματα με σταθερή μείωση της αρτηριακής πίεσης κάτω από 100/60 mm Hg.

υπερτασικός, που χαρακτηρίζεται από αστάθεια της αρτηριακής πίεσης με τάση αύξησης, επικράτηση καρδιακών και εγκεφαλικών συμπτωμάτων.

ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΠΑΙΔΙ ΣΕ ΥΠΟΤΑΣΗ

Η συχνότητα της αρτηριακής υπότασης σε έγκυες γυναίκες είναι από 4,2-12,2% έως 32,4% σύμφωνα με διαφορετικούς συγγραφείς. Η αρτηριακή υπόταση είναι το αποτέλεσμα γενικών διαταραχών στο σώμα, σύμπτωμα μιας γενικής ασθένειας, όταν αλλάζει ο τόνος όχι μόνο των αιμοφόρων αγγείων, αλλά και άλλων οργάνων. Η αρτηριακή υπόταση επηρεάζει δυσμενώς την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού, την ανάπτυξη του εμβρύου και του νεογνού. Οι πιο συχνές επιπλοκές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η πρώιμη τοξίκωση, η επαπειλούμενη αποβολή, η αποβολή, η όψιμη προεκλαμψία και η αναιμία.

Οι πιο συχνές επιπλοκές στον τοκετό είναι η μη έγκαιρη αποβολή αμνιακού υγρού, η αδυναμία τοκετού, οι ρήξεις του περινέου. Η επακόλουθη και μετά τον τοκετό περίοδο στο 12,3-23,4% των γυναικών περιπλέκει την αιμορραγία. Επιλόχειος περίοδος - υποελικτική μήτρα, λοχιόμετρο και ενδομυομητρίτιδα. Μια σχετικά μικρή απώλεια αίματος (400-500 ml) σε θηλάζουσες γυναίκες με αρτηριακή υπόταση συχνά προκαλεί σοβαρή κατάρρευση.

Η συχνότητα των χειρουργικών επεμβάσεων είναι: καισαρική τομή - 4,6%; χειροκίνητη είσοδος στην κοιλότητα της μήτρας - 15,3%.

Με την αρτηριακή υπόταση, η συχνότητα της ενδομήτριας εμβρυϊκής υποξίας και ασφυξίας του νεογνού είναι 30,7%, ο αριθμός των τραυματισμών κατά τη γέννηση αυξάνεται στο 29,2%, ο αριθμός των πρόωρων μωρών στο 17% και των παιδιών με υποσιτισμό I-II βαθμού στο 26,1%. Η αξιολόγηση της κατάστασης των παιδιών σύμφωνα με την κλίμακα Apgar ήταν στατιστικά σημαντικά μειωμένη.

Σε έγκυες γυναίκες με αρτηριακή υπόταση θα συνταγογραφηθεί εκχύλισμα ελευθερόκοκκου ή παντοκρίνης, 20-25 καπάκια. 3 φορές την ημέρα, διάλυμα βενζοϊκού νατρίου καφεΐνης 10%, 1 ml. s/c, θειαμίνη, πυριδοξίνη 1 ml / m ημερησίως, / έγχυση διαλύματος γλυκόζης χαμηλής συγκέντρωσης (5-10%) με ασκορβικό οξύ.

Πριν από τον τοκετό, δικαιολογείται η χρήση σύνθετου προγεννητικού παρασκευάσματος - η δημιουργία ενός μη ορμονικού υποβάθρου γλυκόζης-ασβεστίου-βιταμινών με συνεχιζόμενη θεραπεία για την ανεπάρκεια του πλακούντα.

ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ ΚΑΙ ΓΕΝΝΗΣΗ ΜΕ ΥΠΕΡΤΑΣΗ

Μεταξύ των πιο κοινών μορφών ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος είναι η υπέρταση, η ιδιοπαθής αρτηριακή υπέρταση. Η αρτηριακή υπέρταση ανιχνεύεται στο 5% των εγκύων γυναικών. Από αυτόν τον αριθμό, στο 70% των περιπτώσεων υπάρχει όψιμη προεκλαμψία, στο 15-25% - υπέρταση, στο 2-5% - δευτεροπαθής υπέρταση που σχετίζεται με νεφρική νόσο, ενδοκρινική παθολογία, παθήσεις της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων.

Σύμφωνα με τον A.L. Ο Myasnikov (1965) διακρίνει τρία στάδια της νόσου με μια πρόσθετη διαίρεση τους σε φάσεις Α και Β.

Στάδιο Ι

Α - χαρακτηρίζεται από αύξηση της αρτηριακής πίεσης κατά τη διάρκεια ψυχολογικού στρες.

Β - παροδική υπέρταση: η αρτηριακή πίεση αυξάνεται για λίγο και υπό ορισμένες συνθήκες.

Στάδιο II

Α - χαρακτηρίζεται από επίμονη, αλλά όχι σταθερή υπέρταση.

Β - χαρακτηρίζεται από σημαντική και επίμονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Υπάρχουν υπερτασικές κρίσεις. Σημειώστε σημάδια στηθάγχης. Εντοπίστε αλλαγές στο βυθό.

Στάδιο III - σκληρωτικές, μαζί με επίμονη και σημαντική αύξηση της αρτηριακής πίεσης, παρατηρούνται σκληρωτικές αλλαγές σε όργανα και ιστούς.

Ο Α αποζημιώνεται.

Β - μη αντιρροπούμενες, σημειωμένες παραβιάσεις των λειτουργιών των οργάνων, ανάπτυξη καρδιακής και νεφρικής ανεπάρκειας, εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα, υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια.

Η κλινική εικόνα της υπέρτασης κατά την εγκυμοσύνη δεν διαφέρει πολύ από την υπέρταση σε μη έγκυες γυναίκες και εξαρτάται από το στάδιο της νόσου. Η πολυπλοκότητα της διάγνωσης έγκειται στο γεγονός ότι πολλές έγκυες γυναίκες, ιδιαίτερα οι νεαρές, δεν γνωρίζουν τις αλλαγές στην αρτηριακή πίεση. Μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να εκτιμηθεί ο βαθμός της κατασταλτικής επίδρασης της εγκυμοσύνης στις αρχικές μορφές υπέρτασης. Επιπλέον, η συχνά ανάπτυξη προεκλαμψίας στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης καθιστά δύσκολη τη διάγνωση της υπέρτασης.

Η σωστή συλλογή του ιστορικού, συμπεριλαμβανομένου του οικογενειακού ιστορικού, βοηθά στη διάγνωση της υπέρτασης. Θα πρέπει να προσέχετε τα δεδομένα των ιατρικών εξετάσεων στο σχολείο, στη δουλειά. Εάν μια έγκυος έχει επαναλαμβανόμενες γεννήσεις, μάθετε την πορεία των προηγούμενων. Κατά την ανάλυση των παραπόνων των ασθενών, πρέπει να δοθεί προσοχή στους πονοκεφάλους, τις ρινορραγίες, τον πόνο στην περιοχή της καρδιάς κ.λπ.

Η αντικειμενική εξέταση περιλαμβάνει υποχρεωτική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και στα δύο χέρια, ΗΚΓ και εξέταση του βυθού.

Στο σκηνώνωΟι υπερτασικοί ασθενείς σημειώνουν επαναλαμβανόμενους πονοκεφάλους, εμβοές, διαταραχές ύπνου, σπάνιες ρινορραγίες. Το ΗΚΓ συνήθως δείχνει σημάδια υπερλειτουργίας της αριστερής κοιλίας, ο βυθός δεν αλλάζει.

Στο στάδιο IIοι πονοκέφαλοι είναι μόνιμοι, η δύσπνοια κατά την προσπάθεια. Υπάρχουν υπερτασικές κρίσεις. Στο ΗΚΓ, υπάρχουν έντονα σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας, αλλαγές στο βυθό.

III στάδιοΗ υπέρταση είναι εξαιρετικά σπάνια, καθώς οι γυναίκες αυτής της ομάδας έχουν μειωμένη ικανότητα σύλληψης.

Στη διαφορική διάγνωση με προεκλαμψία του δεύτερου μισού της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι στα στάδια I και II της υπέρτασης, κατά κανόνα, δεν υπάρχουν αλλαγές στα ούρα, δεν υπάρχει οίδημα, μείωση της καθημερινής διούρησης και υποπρωτεϊναιμία. .

ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ ΚΑΙ ΤΟΚΟΥ

Η πιο συχνή επιπλοκή της υπέρτασης είναι η ανάπτυξη προεκλαμψίας, η οποία εκδηλώνεται από την 28η-32η εβδομάδα της κύησης. Κατά κανόνα, η προεκλαμψία είναι εξαιρετικά δύσκολη, ελάχιστα επιδεκτική θεραπείας και υποτροπιάζει σε επόμενες εγκυμοσύνες. Με την υπέρταση, το έμβρυο υποφέρει. Οι παραβιάσεις της λειτουργίας του πλακούντα οδηγούν σε υποξία, υποσιτισμό και ακόμη και θάνατο του εμβρύου. Συχνά μια επιπλοκή της υπέρτασης είναι η αποκόλληση ενός πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά.

Ο τοκετός με υπέρταση συχνά γίνεται γρήγορος, γρήγορος ή παρατεταμένος, γεγονός που επηρεάζει αρνητικά το έμβρυο. Για τη σωστή διαχείριση του τοκετού στην υπέρταση, είναι απαραίτητο να εκτιμηθεί η βαρύτητα της νόσου και να εντοπιστούν πιθανές επιπλοκές. Για το σκοπό αυτό μια έγκυος που πάσχει από υπέρταση νοσηλεύεται τρεις φορές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

1η νοσηλεία - έως 12 εβδομάδες εγκυμοσύνης. Εάν ανιχνευθεί το στάδιο ΙΙΑ της νόσου, η εγκυμοσύνη μπορεί να διατηρηθεί απουσία συνοδών διαταραχών του καρδιαγγειακού συστήματος, των νεφρών κ.λπ. Το στάδιο ΙΙΒ και ΙΙΙ είναι ενδείξεις για διακοπή της εγκυμοσύνης.

II νοσηλεία στις 28-32 εβδομάδες - η περίοδος του μεγαλύτερου φορτίου στο καρδιαγγειακό σύστημα. Κατά τη διάρκεια αυτών των περιόδων, διενεργείται ενδελεχής εξέταση του ασθενούς και διόρθωση της θεραπείας.

III νοσηλεία πρέπει να πραγματοποιείται 2-3 εβδομάδες πριν από τον αναμενόμενο τοκετό για να προετοιμαστούν οι γυναίκες για τον τοκετό.

Τις περισσότερες φορές, ο τοκετός πραγματοποιείται μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Στην πρώτη περίοδο απαιτείται επαρκής αναισθησία, αντιυπερτασική θεραπεία και πρώιμη αμνιοτομή. Κατά την περίοδο της εξορίας ενισχύεται η αντιυπερτασική θεραπεία με τη βοήθεια γαγγλιακών αποκλειστών. Ανάλογα με την κατάσταση της τοκετού και του εμβρύου, η περίοδος II μειώνεται με περινεοτομή ή μαιευτική λαβίδα. Στο στάδιο III του τοκετού, πραγματοποιείται προφύλαξη Αιμορραγία. Καθ' όλη τη διάρκεια της γέννησης, η εμβρυϊκή υποξία αποτρέπεται.

ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ

Η θεραπεία της υπέρτασης περιλαμβάνει τη δημιουργία ψυχοσυναισθηματικής ανάπαυσης για τον ασθενή, αυστηρή τήρηση του καθημερινού σχήματος, δίαιτα, φαρμακευτική θεραπεία και φυσιοθεραπεία.

Ιατρική περίθαλψηπραγματοποιείται χρησιμοποιώντας ένα σύμπλεγμα φαρμάκων που δρουν σε διάφορους κρίκους στην παθογένεση της νόσου. Εφαρμόστε τα ακόλουθα αντιυπερτασικά φάρμακα: διουρητικά (φουροσεμίδη, μπριναλδίξ, διχλωροθειαζίδη). φάρμακα που δρουν σε διάφορα επίπεδα του συμπαθητικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένωνα και β -αδρενεργικοί υποδοχείς (αναπριλίνη, κλονιδίνη, μεθυλντόπα). αγγειοδιασταλτικά και ανταγωνιστές ασβεστίου (απρεσίνη, βεραπαμίλη, φενιτιδίνη). αντισπασμωδικά (διβαζόλη, παπαβερίνη, no-shpa, ευφιλίνη).

Φυσικοθεραπευτικές διαδικασίεςπεριλαμβάνουν ηλεκτρούπνο, επαγωγική θερμότητα ποδιών και ποδιών, διαθερμία της περινεφρικής περιοχής. Η θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο έχει μεγάλη επίδραση.

Μικρομορφομετρικές μελέτες του πλακούντα αποκάλυψαν αλλαγές στην αναλογία των δομικών στοιχείων του πλακούντα. Η περιοχή του μεσολαχνικού χώρου, το στρώμα, τα τριχοειδή αγγεία, ο αγγειακός δείκτης μειώνονται, η περιοχή του επιθηλίου αυξάνεται.

Η ιστολογική εξέταση σημείωσε εστιακή αγγειωμάτωση, εκτεταμένη δυστροφική διεργασία στο συγκύτιο και την τροφοβλάστη, εστιακή πληθώρα των μικροαγγείων. στις περισσότερες περιπτώσεις, πολλές «κολλημένες» σκληρωτικές λάχνες, ίνωση και οίδημα του στρώματος των λαχνών.

Για τη διόρθωση της ανεπάρκειας του πλακούντα, έχουν αναπτυχθεί θεραπευτικά και προληπτικά μέτρα, συμπεριλαμβανομένων, εκτός από παράγοντες που ομαλοποιούν τον αγγειακό τόνο, φάρμακα που επηρεάζουν τον μεταβολισμό του πλακούντα, τη μικροκυκλοφορία και τη βιοενεργητική του πλακούντα.

Σε όλες τις έγκυες γυναίκες με αγγειακή δυστονία συνταγογραφούνται παράγοντες που βελτιώνουν τη μικροκυκλοφορία (πεντοξυφυλλίνη, ευφιλίνη), τη βιοσύνθεση πρωτεϊνών και τα βιοενεργητικά (Essentiale), τη μικροκυκλοφορία και τη βιοσύνθεση πρωτεϊνών (alupent).

ΠΡΟΛΗΨΗ

Προληπτικά μέτρα για επιπλοκές εγκυμοσύνης και τοκετού με υπέρταση - τακτική παρακολούθηση εγκύου σε γυναικεία συμβουλή από μαιευτήρα-γυναικολόγο και γενικό ιατρό, υποχρεωτική τριπλή νοσηλεία εγκύου ακόμη και με καλή υγεία και αποτελεσματική αντιυπερτασική θεραπεία εξωτερικών ασθενών.

ΑΝΑΙΜΙΑ ΣΕ ΕΓΚΥΟΥΣ ΓΥΝΑΙΚΕΣ

Η αναιμία στην εγκυμοσύνη χωρίζεται σε επίκτητος (ανεπάρκεια σιδήρου, πρωτεΐνης, φολικού οξέος) και εκ γενετής(δρεπανοκυτταρική). Η συχνότητα της αναιμίας, που καθορίζεται από τη μείωση του επιπέδου της αιμοσφαιρίνης στο αίμα με βάση τα πρότυπα του ΠΟΥ, ποικίλλει σε διάφορες περιοχές του κόσμου μεταξύ 21-80%. Υπάρχουν δύο ομάδες αναιμίας: αυτές που διαγνώστηκαν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και αυτές που υπήρχαν πριν από την εμφάνισή της. Τις περισσότερες φορές, η αναιμία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι περισσότερες γυναίκες αναπτύσσουν αναιμία στις 28-30 εβδομάδες κύησης, που σχετίζεται με άνιση αύξηση του όγκου του πλάσματος του αίματος που κυκλοφορεί και του όγκου των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ως αποτέλεσμα, ο αιματοκρίτης μειώνεται, ο αριθμός των ερυθρών αιμοσφαιρίων μειώνεται και η αιμοσφαιρίνη μειώνεται. Τέτοιες αλλαγές στην εικόνα του κόκκινου αίματος, κατά κανόνα, δεν επηρεάζουν την κατάσταση και την ευημερία της εγκύου. Η πραγματική αναιμία των εγκύων συνοδεύεται από μια τυπική κλινική εικόνα και επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ ΚΑΙ ΠΑΘΟΓΕΝΕΣΗ

Η αναιμία στις εγκύους είναι αποτέλεσμα πολλών λόγων, συμπεριλαμβανομένων αυτών που προκαλούνται από την εγκυμοσύνη: υψηλά επίπεδα οιστρογόνων, πρώιμη τοξίκωση, που εμποδίζουν την απορρόφηση στοιχείων σιδήρου, μαγνησίου και φωσφόρου στο γαστρεντερικό σωλήνα, τα οποία είναι απαραίτητα για την αιμοποίηση.

Για την ανάπτυξη αναιμικών καταστάσεων κατά την εγκυμοσύνη, ιδιαίτερη σημασία έχει ο συχνός τοκετός με μεγάλη περίοδο γαλουχίας, που εξαντλεί τα αποθέματα σιδήρου και άλλων αντιαναιμικών ουσιών στον οργανισμό των γυναικών. Αναιμία έχει παρατηρηθεί σε ρευματισμούς, σακχαρώδη διαβήτη, γαστρίτιδα, νεφρική νόσο και μολυσματικές ασθένειες. Η ημερήσια απαίτηση σε σίδηρο είναι 800 mg (300 mg ανά έμβρυο). Με ανεπαρκή πρόσληψη σιδήρου στον οργανισμό ή ανεπαρκή απορρόφηση λόγω ανεπάρκειας πρωτεΐνης, μια έγκυος γυναίκα αναπτύσσει σιδηροπενική αναιμία, η Hb είναι κάτω από 110 g / l. Η μεγαλοβλαστική αναιμία σχετίζεται με έλλειψη φυλλικού οξέος. Ένας από τους λόγους για την ανάπτυξη αναιμίας σε έγκυες γυναίκες θεωρείται η προοδευτική ανεπάρκεια σιδήρου, η οποία σχετίζεται με τη χρήση του σιδήρου για τις ανάγκες του εμβρυοπλακουντικού συμπλέγματος, για την αύξηση της μάζας των κυκλοφορούντων ερυθρών αιμοσφαιρίων. Οι περισσότερες γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία έχουν ανεπαρκή παροχή σιδήρου και αυτή η προσφορά μειώνεται με κάθε επόμενο τοκετό, ιδιαίτερα που επιπλέκεται από αιμορραγία και ανάπτυξη μετααιμορραγικής (ανεπάρκειας σιδήρου) αναιμίας. Η έλλειψη σιδήρου στο σώμα μιας γυναίκας μπορεί να οφείλεται στην ανεπαρκή περιεκτικότητά του σε μια κανονική διατροφή, με τον τρόπο επεξεργασίας των τροφίμων και την απώλεια βιταμινών που είναι απαραίτητες για την απορρόφησή τους (φολικό οξύ, βιταμίνες Β 12, Β 6 , ΑΠΟ); με την έλλειψη στη διατροφή επαρκούς ποσότητας ωμών λαχανικών και φρούτων, ζωικών πρωτεϊνών. Όλοι αυτοί οι παράγοντες μπορούν να συνδυαστούν μεταξύ τους και να οδηγήσουν στην ανάπτυξη αληθινής σιδηροπενικής αναιμίας σε έγκυες γυναίκες. Όπως γνωρίζετε, η αναιμία στις εγκύους συχνά συνδυάζεται τόσο με μαιευτική όσο και με εξωγεννητική παθολογία.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ

Εκτίμηση της σοβαρότητας της νόσου, του επιπέδου αιματοκρίτη, της συγκέντρωσης σιδήρου στο πλάσμα, της ικανότητας σιδήρου δέσμευσης της τρανσφερρίνης και του δείκτη κορεσμού σιδήρου τρανσφερρίνης. Καθώς αναπτύσσεται η ασθένεια, η συγκέντρωση του σιδήρου στο πλάσμα του αίματος μειώνεται και η ικανότητα δέσμευσης σιδήρου αυξάνεται, με αποτέλεσμα το ποσοστό κορεσμού της τρανσφερρίνης με σίδηρο να μειώνεται στο 15% ή λιγότερο (κανονικά 35-50%). Ο δείκτης αιματοκρίτη μειώνεται σε 0,3 ή λιγότερο.

Τα αποθέματα σιδήρου κρίνονται από το επίπεδο της φερριτίνης στον ορό του αίματος με τη χρήση της ραδιοάνοσης μεθόδου. Επιπλέον, διεξάγουν άλλες βιοχημικές μελέτες παραμέτρων αίματος, εξετάζουν τη λειτουργία του ήπατος, των νεφρών και του γαστρεντερικού σωλήνα. Είναι απαραίτητο να αποκλειστεί η παρουσία συγκεκριμένων μολυσματικών ασθενειών, όγκων διαφορετικού εντοπισμού.

ΠΟΡΕΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΧΕΙΡΙΣΗ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗΣ ΚΑΙ ΠΑΙΔΙΟΥ ΣΤΗΝ ΑΝΑΙΜΙΑ

Μεταξύ των επιπλοκών της εγκυμοσύνης με αναιμία, η τοξίκωση του πρώτου μισού της εγκυμοσύνης (15,2%) βρίσκεται στην πρώτη θέση. Αυτή η επιπλοκή παρατηρείται συχνότερα στην πρωτόγονα (26,2%). Η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης αντιμετωπίζεται σχεδόν με την ίδια συχνότητα τόσο σε πρώιμους (10,1%) όσο και σε όψιμους (10,9%) περιόδους εγκυμοσύνης. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η απειλή διακοπής της εγκυμοσύνης στα πρώιμα στάδια εμφανίζεται συχνότερα στην πρωτόγονη και στα μεταγενέστερα στάδια, σημεία διακοπής της εγκυμοσύνης σημειώνονται σχεδόν σε κάθε τέταρτη πολύτοκη γυναίκα.

Με σοβαρή αναιμία, το 42% των παιδιών γεννιούνται πρόωρα, ο υποσιτισμός αναπτύσσεται φυσικά. Η αναιμία στις εγκύους είναι ένας παράγοντας κινδύνου που επηρεάζει τη διαμόρφωση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής στα νεογνά. Έως και το 29% των νεογνών γεννιούνται σε κατάσταση ασφυξίας. Με την αναιμία στις μητέρες, ο κίνδυνος να γεννηθούν παιδιά με χαμηλό σωματικό βάρος αυξάνεται σημαντικά και ο υποσιτισμός είναι ιδιαίτερα έντονος σε σοβαρή αναιμία.

Με την αναιμία εγκύων γυναικών μετά τον τοκετό και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, εμφανίζεται συχνά μια τέτοια τρομερή επιπλοκή όπως η αιμορραγία.

Η υψηλή συχνότητα αναιμίας σε έγκυες γυναίκες και οι δυσμενείς συνέπειές της για το έμβρυο, το νεογέννητο και το μικρό παιδί υποδηλώνουν την ανάγκη περαιτέρω μελέτης του προβλήματος, εύρεσης τρόπων πρόληψης και αντιμετώπισης αυτής της κοινής επιπλοκής της εγκυμοσύνης.

Κατά τη μελέτη των δεικτών του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, ελήφθησαν ενδιαφέροντα δεδομένα. Αποκαλύφθηκε σημαντική μείωση στο επίπεδο της ολικής πρωτεΐνης στον ορό του αίματος (κατά 25% στην ήπια αναιμία και κατά 32% στη μέτρια αναιμία). Κατά τη μελέτη του μεταβολισμού των πρωτεϊνών, καθιερώθηκαν οι κύριοι μοριακοί μηχανισμοί βιοσύνθεσης πρωτεΐνης στον πλακούντα. Αυτό δείχνει ότι η ανεπάρκεια του πλακούντα που αναπτύσσεται σε έγκυες γυναίκες είναι δευτερεύουσα, καθώς ο σχηματισμός και η λειτουργία του πλακούντα συμβαίνουν στο σώμα, η ομοιόσταση του οποίου διαφέρει από την κανονική. Βαθιές παραβιάσεις, που υποδεικνύουν σοβαρή ανεπάρκεια πλακούντα, εντοπίστηκαν επίσης στη μελέτη της περιεκτικότητας σε στεροειδείς ορμόνες του φύλου. Η συγκέντρωση της οιστραδιόλης στον ορό του αίματος των εγκύων με αναιμία μειώνεται περισσότερο από 2,5 φορές σε σύγκριση με εκείνη των υγιών εγκύων γυναικών, η απέκκριση της οιστριόλης στο ΙΙ τρίμηνο μειώνεται κατά 32% και στο ΙΙΙ - κατά 45% .

Η ανάπτυξη πλακουντιακής ανεπάρκειας στην αναιμία σε εγκύους αυξάνει τον κίνδυνο να γεννηθούν παιδιά με χαμηλό σωματικό βάρος, με σημεία ενδομήτριου υποσιτισμού, σε κατάσταση ασφυξίας.

Το γεγονός της δυσμενούς επίδρασης της αναιμίας στη μητέρα στη μεταγεννητική ανάπτυξη του παιδιού φαίνεται αδιαμφισβήτητο: καθυστέρηση στο σωματικό βάρος, ανάπτυξη, αύξηση της λοιμώδους νοσηρότητας, μείωση της χυμικής ανοσίας κ.λπ. Όλα αυτά καθιστούν δυνατή την απόδοση των παιδιών που γεννιούνται από μητέρες με αναιμία στην ομάδα υψηλότερου κινδύνου για την ανάπτυξη περιγεννητικής και βρεφικής νοσηρότητας.

Σε περίπτωση αναιμίας μέτριου και σοβαρού βαθμού, πραγματοποιείται στοχευμένη διόρθωση μεταβολικών διαταραχών χαρακτηριστικών της χρόνιας πλακουντιακής ανεπάρκειας. Εκτός από τις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας της αναιμίας, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης παρασκευασμάτων σιδήρου, ασκορβικού οξέος, χρησιμοποιούνται προϊόντα διατροφής για θεραπευτική διατροφή: enpits (45 g την ημέρα) και ένα ξηρό μείγμα πρωτεϊνών (έως 12 g την ημέρα). Επιπλέον, η ανεπάρκεια του πλακούντα διορθώνεται με φάρμακα που βελτιώνουν τη λειτουργία του: ουσιαστική, ζιξορίνη, πεντοξιφυλλίνη, αμινοφιλίνη.

Η φαρμακευτική διόρθωση της ανεπάρκειας του πλακούντα σε έγκυες γυναίκες με αναιμία ήπιας και μέτριας σοβαρότητας πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

Enpit πρωτεΐνη έως 45 g ή ξηρό μείγμα πρωτεΐνης έως 12 g την ημέρα.

Ασκορβικό οξύ 0,5 g 3 φορές την ημέρα.

Μεθειονίνη 0,25 g ή γλουταμικό οξύ 0,5 g 4 φορές την ημέρα.

Διάλυμα γλυκόζης 5%, 200 ml, διάλυμα αμινοφυλλίνης 2,4%, 10 ml, ενδοφλέβια στάγδην.

Μεθυλξανθίνες - πεντοξιφυλλίνη 7 mg/kg;

Βιοαντιοξειδωτικό - Essentiale σε 0,5 mg / kg.

Τα φάρμακα επιλέγονται για κάθε έγκυο, λαμβάνοντας υπόψη την ατομική ευαισθησία, τη σοβαρότητα της αναιμίας και τη σοβαρότητα της ανεπάρκειας του πλακούντα.

Οι συγγενείς μεγαλοβλαστικές αναιμίες είναι επικίνδυνες γιατί έχουν υψηλή μητρική και παιδική περιγεννητική νοσηρότητα και θνησιμότητα.
επιλογή γυναικών ανάλογα με τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της παθολογίας, μαθήματα FPPP πριν από τον τοκετό, προγεννητική νοσηλεία.

SEI HPE "Ural State Medical Academy of the Federal Agency for Health and Social Development"

Τμήμα Θεραπείας FPC και PP

Ο κύκλος της θεματικής βελτίωσης «Νέες τεχνολογίες διάγνωσης και θεραπείας θεραπευτικών ασθενών»

αφηρημένη

σχετικά με το θέμα

«Καρδιαγγειακές παθήσεις και εγκυμοσύνη»

Εκτελεστής διαθήκης:

θεραπευτής GBUZ SO "KGB No. 1"

την πόλη Krasnoturinsk

Zabolotskaya Natalya Alexandrovna

Επόπτης:

MD Ανατόλι Ιβάνοβιτς Κοριακόφ

Εκατερίνμπουργκ

Εισαγωγή

Οι περισσότεροι γιατροί θεωρούν ότι τα καρδιαγγειακά ατυχήματα σε έγκυες γυναίκες είναι περιπτώσεις. Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, που είναι η κύρια αιτία εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι σπάνια σε νεαρές γυναίκες. Γι' αυτό οι γιατροί δεν είναι επιφυλακτικοί για την πιθανή εμφάνιση καρδιαγγειακών επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επί του παρόντος, η εγκυμοσύνη εμφανίζεται ολοένα και περισσότερο σε γυναίκες ηλικίας 30-40 ετών και με τη χρήση σύγχρονων τεχνολογιών αναπαραγωγής (γονιμοποίηση in vitro - IVF, με ενδοκυτταροπλασματική έγχυση σπέρματος, χρήση ωαρίου δότη) - σε γυναίκες ήδη στην ηλικία των 40 ετών -50 χρόνια. Οι γυναίκες της μεγαλύτερης ηλικιακής ομάδας συχνά υποφέρουν από σωματική παθολογία. Τα τελευταία χρόνια, η συχνότητα του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε έγκυες γυναίκες έχει αυξηθεί κατά περισσότερο από 6 φορές, καθώς έχει σημειωθεί σημαντική αύξηση του επιπολασμού των παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων σε έγκυες γυναίκες, όπως αρτηριακή υπέρταση, παχυσαρκία, διαταραχές του μεταβολισμού των λιπιδίων, ο σακχαρώδης διαβήτης και το κάπνισμα. Η διάγνωση και η θεραπεία των εμφραγμάτων του μυοκαρδίου και των εγκεφαλικών επεισοδίων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες λόγω της άτυπης κλινικής εικόνας, δυσκολίες στον προσδιορισμό βιοχημικών δεικτών, με χρήση άλλων διαγνωστικών μεθόδων, καθώς και λόγω αντενδείξεων στη χρήση ορισμένων φαρμάκων που χρησιμοποιούνται συνήθως για τη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου και εγκεφαλικό.

Τις τελευταίες δεκαετίες, παγκοσμίως, η αύξηση της συχνότητας του κοιλιακού τοκετού συνδυάστηκε με πραγματική μείωση της περιγεννητικής θνησιμότητας, ενώ στη Ρωσία η συχνότητα της καισαρικής τομής αυξήθηκε κατά μέσο όρο 3 φορές και ανήλθε σε περίπου 18,4%. Η αύξηση του εγχειρητικού τοκετού οφείλεται σε μεγάλο βαθμό στην αύξηση του αριθμού των εγκύων με εξωγεννητική παθολογία, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών ελαττωμάτων, και ένα σημαντικό ποσοστό είναι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση καρδιάς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με πολύπλοκα καρδιακά ελαττώματα.

Ωστόσο, η αύξηση της αύξησης του εγχειρητικού τοκετού σε γυναίκες με καρδιακά ελαττώματα δεν πρέπει να είναι σταθερά προοδευτική και η παρουσία καρδιακής νόσου δεν είναι σε καμία περίπτωση συνώνυμη με την καισαρική τομή. Διάφοροι καρδιολογικοί σύλλογοι (οι Βασιλικές Καρδιολογικές Εταιρείες της Μεγάλης Βρετανίας, Ισπανίας, η Αμερικανική και Καναδική Εταιρεία Καρδιολογίας κ.λπ.), κορυφαίοι εγχώριοι καρδιολόγοι έχουν αναπτύξει και αξιολογήσει τους κινδύνους για εγκύους με καρδιακές ανωμαλίες / επικεντρώνονται κυρίως σε συγκεκριμένες αιμοδυναμικές διαταραχές και την πιθανότητα εμφάνισης κλινικών σημείων καρδιακής ανεπάρκειας (ΣΝ). Σύμφωνα με το Διάταγμα αριθ. , είναι εξίσου σημαντικό για έναν επαγγελματία να κατανοήσει την πιθανότητα εμφάνισης σοβαρής καρδιακής ανεπάρκειας σε αυτά ή άλλα καρδιακά ελαττώματα, κάτι που καθορίζει την τακτική της εγκυμοσύνης και του τοκετού.

Παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές επιπλοκές σε έγκυες γυναίκες

Ο επιπολασμός των καρδιαγγειακών παθήσεων στις εγκύους αποτελεί αντικείμενο μελέτης σε πολλές χώρες. Η παρουσία αυτών των ασθενειών είναι ένα από τα πιο κοινά προβλήματα που περιπλέκουν την εγκυμοσύνη.

Στις έγκυες γυναίκες, ο συνδυασμός διαφόρων παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων και σωματικής παθολογίας έχει μεγάλη σημασία.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη έμφραγμα μυοκαρδίουστις εγκύους διαφέρουν ελάχιστα από αυτές του πληθυσμού. Ωστόσο, η επιρροή τους μπορεί να επιδεινωθεί από την υπερπηκτική κατάσταση που είναι χαρακτηριστική της εγκυμοσύνης. Στην εγκυμοσύνη, οι πιο σημαντικοί παράγοντες κινδύνου είναι η ηλικία, η χρόνια αρτηριακή υπέρταση, το κάπνισμα, η παχυσαρκία και οι διαταραχές του μεταβολισμού των υδατανθράκων. Ταυτόχρονα, ο σακχαρώδης διαβήτης κύησης αποτελεί λιγότερο παράγοντα κινδύνου από τον διαβήτη πριν από την εγκυμοσύνη.

Γνωστοί και συγκεκριμένοι «γυναικείοι» παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων. Σε γυναίκες με ομόζυγη μετάλλαξη του παράγοντα Leiden, που λαμβάνουν από του στόματος (ορμονικά) αντισυλληπτικά, ο κίνδυνος εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι 30-40 φορές υψηλότερος από ό,τι σε γυναίκες που δεν λαμβάνουν και δεν έχουν κληρονομική θρομβοφιλία για τον παράγοντα Leiden. Τα τελευταία χρόνια, ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά τη χρήση από του στόματος αντισυλληπτικών έχει συζητηθεί ευρέως στη βιβλιογραφία. Διαπιστώθηκε αύξηση του κινδύνου εμφράγματος του μυοκαρδίου σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας κατά 3-4 φορές όταν λάμβαναν από του στόματος αντισυλληπτικά σε σύγκριση με τον κίνδυνο σε γυναίκες που δεν έπαιρναν οιστρογόνα. Ωστόσο, αυτά τα δεδομένα αναφέρονται σε υψηλές δόσεις οιστρογόνων, τα οποία επί του παρόντος πρακτικά δεν χρησιμοποιούνται για αντισύλληψη σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Η αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αρτηριών, που είναι η κύρια αιτία εμφράγματος του μυοκαρδίου, εντοπίζεται συχνά σε νεαρές γυναίκες. Η ηλικία είναι ένας από τους κύριους παράγοντες κινδύνου για έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σύμφωνα με μια ανάλυση περισσότερων από 12 εκατομμυρίων γεννήσεων από το 2000 έως το 2002 στις Ηνωμένες Πολιτείες. Σε ασθενείς ηλικίας 20-25 ετών, ο κίνδυνος εμφάνισης εμφράγματος του μυοκαρδίου είναι 30 φορές μικρότερος από ό,τι σε γυναίκες άνω των 40 ετών και είναι 1 έναντι 30 περιπτώσεων ανά 100.000 γεννήσεις, αντίστοιχα.

Ένας μάλλον υψηλός κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου σημειώθηκε σε έγκυες γυναίκες με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο (APS), κληρονομικές θρομβοφιλίες. Είναι γνωστό ότι αυτές οι καταστάσεις χαρακτηρίζονται από εξασθενημένη αιμόσταση, αυξημένη τάση για θρόμβωση. Οι πιο συχνές κλινικές εκδηλώσεις θρομβοφιλίας και APS είναι η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση των κάτω άκρων και η πνευμονική εμβολή, λιγότερο συχνά το έμφραγμα του μυοκαρδίου και το εγκεφαλικό επεισόδιο. Η υπερπηκτικότητα που παρατηρείται κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης, σε συνδυασμό με μια γενετική προδιάθεση για θρόμβωση, οδηγεί συχνότερα σε σοβαρές θρομβωτικές επιπλοκές όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε τις νεαρές πρωτεύουσες, στις οποίες η αιτία του εμφράγματος του μυοκαρδίου μπορεί να είναι τόσο σπάνιες γενετικές ανωμαλίες όσο και σοβαρές σωματικές ασθένειες: σύνδρομο Marfan, νόσος Kawasaki, αορτοαρτηρίτιδα Takayasu, ανωμαλίες στην ανάπτυξη στεφανιαίων αρτηριών, οικογενής υπερχοληστερολαιμία.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη Εγκεφαλικόκατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ποικίλλουν: ηλικία άνω των 35 ετών, υπέρταση, ιστορικό καρδιαγγειακής νόσου, κληρονομική θρομβοφιλία, πολύδυμη κύηση, λοίμωξη μετά τον τοκετό, σακχαρώδης διαβήτης, μετάγγιση αίματος, ημικρανία, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, δρεπανοκυτταρική αναιμία, κάπνισμα, αλκοολισμός, τοξικομανία κ.λπ. Παράγοντες κινδύνου ανάπτυξης εγκεφαλικής φλεβικής θρόμβωσης είναι οι αιματολογικές παθήσεις (πολυκυτταραιμία, λευχαιμία, δρεπανοκυτταρική αναιμία, θρομβοπενία), το APS, η αγγειίτιδα, τα κακοήθη νεοπλάσματα. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό προκαλείται συχνότερα από παράδοξη εμβολή από τις πυελικές φλέβες, τις βαθιές φλέβες των κάτω άκρων, από τον δεξιό κόλπο. Η κίνηση των εμβολών μπορεί να οφείλεται σε μη σύγκλειση του ωοειδούς τρήματος ή σε ελάττωμα του κοιλιακού διαφράγματος. Επιπλέον, υπάρχει ένας μάλλον σπάνιος τύπος διατατικής μυοκαρδιοπάθειας - περιγεννητική μυοκαρδιοπάθεια, που εκδηλώνεται τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης και έως και τους 5 μήνες της επιλόχειας περιόδου. Το εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται στο 5% των ασθενών με μυοκαρδιοπάθεια κατά τον τοκετό λόγω καρδιακής θρομβοεμβολής. Σε ασθενείς με κληρονομικές παθήσεις του συνδετικού ιστού (σύνδρομο Marfan, σύνδρομο Ehlers-Danlos κ.λπ.), η ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί επίσης να προκληθεί από ρήξη ενδοκρανιακών αρτηριακών ανευρυσμάτων.

Η σχέση του αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου και των σοβαρών επιπλοκών της εγκυμοσύνης, όπως η προεκλαμψία, η εκλαμψία, ανακαλύφθηκε εδώ και πολύ καιρό. Είναι πιθανό να υπάρχουν κοινοί κληρονομικοί παράγοντες στην ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης, καρδιαγγειακών παθήσεων, εγκεφαλικού και προεκλαμψίας σε έγκυες γυναίκες. Το εγκεφαλικό είναι η κύρια αιτία θανάτου σε ασθενείς με σύνδρομο HELLP. Η εκλαμψία έχει συσχετιστεί τόσο με αιμορραγικό όσο και με ισχαιμικό εγκεφαλικό σε έγκυες γυναίκες. Το ποσοστό των ασθενών με προεκλαμψία και εκλαμψία που υπέστησαν εγκεφαλικό κατά τη διάρκεια και μετά την εγκυμοσύνη κυμαίνεται από 25 έως 45%. Ο κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου που σχετίζεται με την προεκλαμψία φαίνεται να επιμένει ακόμη και μετά την εγκυμοσύνη στην όψιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Τα δεδομένα από τη μελέτη Πρόληψης Εγκεφαλικού Σε Νεαρές Γυναίκες υποδηλώνουν ότι οι γυναίκες με ιστορικό προεκλαμψίας έχουν 60% υψηλότερο κίνδυνο για ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο. Φαίνεται απίθανο ότι η υψηλή αρτηριακή πίεση από μόνη της ευθύνεται για τον αυξημένο κίνδυνο εγκεφαλικού, καθώς οι εγκεφαλικές αιμορραγίες είναι σχετικά σπάνιες σε γυναίκες με προεκλαμψία, ακόμη και σε συνδυασμό με σοβαρή χρόνια υπέρταση. Το 80% των ασθενών με εγκεφαλικό που σχετίζεται με προεκλαμψία δεν παρατήρησαν αύξηση της διαστολικής αρτηριακής πίεσης σε περισσότερο από 105 mm Hg πριν από το εγκεφαλικό. Τέχνη. Αυτά τα δεδομένα υποδηλώνουν ότι η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία είναι προφανώς η κύρια αιτία εγκεφαλικού επεισοδίου σε έγκυες γυναίκες με προεκλαμψία και εκλαμψία.

Υπάρχουν επίσης παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακά συμβάντα που σχετίζονται με την ίδια την εγκυμοσύνη. Αυτές είναι τρομερές επιπλοκές της εγκυμοσύνης: προεκλαμψία, εκλαμψία και σύνδρομο HELLP.

Ενα μέρος προεκλαμψίαΜεταξύ των κύριων παραγόντων κινδύνου για τη μαιευτική και περιγεννητική παθολογία καθορίζει τη συνεχιζόμενη συνάφεια και προσοχή των ερευνητών σε αυτό το πρόβλημα. Χάρη στα παραδείγματα της ανάπτυξης της περιγεννητικής ιατρικής τις τελευταίες δεκαετίες, έχει αρθεί η αυλαία των μοριακών γενετικών καθοριστικών παραγόντων των πρώιμων σταδίων της εμβρυϊκής ανάπτυξης, των διαφόρων επιπλοκών της διαδικασίας κύησης και των μακροπρόθεσμων συνεπειών της προεκλαμψίας.

Η προεκλαμψία είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αυξημένο αγγειακό τόνο, πήξη, ισχαιμία των αγγείων του εγκεφάλου, του ήπατος, των νεφρών και του πλακούντα. Βρέθηκε μια άμεση σχέση μεταξύ του κινδύνου εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου και της σοβαρότητας της προεκλαμψίας και μια αντίστροφη σχέση με την ηλικία κύησης στην οποία αναπτύχθηκε η προεκλαμψία. Η αιτία αυτής της σχέσης πρέπει να διερευνηθεί περαιτέρω. Πιθανώς, έχει σημασία η ανάπτυξη σοβαρής παροδικής δυσλειτουργίας του αγγειακού ενδοθηλίου, που είναι ένα από τα στάδια στην ανάπτυξη της αθηροσκλήρωσης. Η βλάβη στο αγγειακό ενδοθήλιο ανιχνεύεται στην προεκλαμψία από το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης και για τουλάχιστον 3 μήνες μετά τον τοκετό.

Μέχρι τις τελευταίες δεκαετίες, επικρατούσε η άποψη ότι η προεκλαμψία και τα σχετικά συμπλέγματα κλινικών συμπτωμάτων δεν προκαλούν σημαντικές αρνητικές συνέπειες. Η άποψη για αυτό το πρόβλημα έχει αλλάξει δραματικά μετά την εμφάνιση αναφορών για αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρδιαγγειακών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με θανατηφόρα αποτελέσματα, στη μακροπρόθεσμη διάρκεια του κύκλου ζωής σε γυναίκες που είχαν προηγουμένως προεκλαμψία (ειδικά κατά την πρώτη γέννα). . Με βάση μια σειρά δημοσιεύσεων, με βάση την ανάλυση των αποτελεσμάτων περίπου 800.000 κυήσεων, αποκαλύφθηκε μια μέση διπλάσια αύξηση του κινδύνου θανάτου από καρδιαγγειακά νοσήματα σε γυναίκες που είχαν προεκλαμψία, ειδικά στον πρώτο πρόωρο τοκετό.

Η σύγχρονη έννοια της προεκλαμψίας βασίζεται στη φύση δύο σταδίων της ανάπτυξής της, εντός της οποίας, στο πρώτο, προκλινικό στάδιο, συμβαίνουν αλλαγές κυρίως στο επίπεδο της μήτρας με τη μορφή ελαττωμάτων στην εμφύτευση και τον πλακούντα με εξασθενημένη διαφοροποίηση κυτταροτροφοβλαστών. μεταμόρφωση σπειροειδών αρτηριών, ανάπτυξη ισχαιμίας / υποξίας του πλακούντα και οξείδωση ελεύθερων ριζών του πλακούντα. Στο πλαίσιο αυτών των διαταραχών, διάφοροι παράγοντες εισχωρούν στην κυκλοφορία του αίματος της μητέρας, οι οποίοι στο δεύτερο, κλινικό, στάδιο εκκινούν έναν καταρράκτη κυτταρικών και μοριακών φαινομένων που προκαλούν συστηματική φλεγμονώδη απόκριση και ανάπτυξη ενδοθηλιακής και αγγειακής δυσλειτουργίας και ενός συμπλέγματος κλινικών συμπτωμάτων. παθογνωμονική για προεκλαμψία με τη μορφή αρτηριακής υπέρτασης, πρωτεϊνουρίας, θρομβοπενίας, ηπατικής δυσλειτουργίας κ.λπ. Η ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης υπό αυτές τις συνθήκες οφείλεται σε έναν αριθμό ενδοθηλιακών (αγγειογενετικών) και μη ενδοθηλιακών παραγόντων. Η πολυπλοκότητα της εξέτασης αυτού του φάσματος ζητημάτων οφείλεται στο γεγονός ότι λειτουργικές διαταραχές, σε κάποιο βαθμό παρόμοιες με τα πρώιμα στάδια μιας συστηματικής φλεγμονώδους αντίδρασης στο κυκλοφορικό σύστημα στην αθηροσκλήρωση, συνοδεύουν επίσης τη φυσιολογική εγκυμοσύνη. Με τάση ανάπτυξης μεταβολικού συνδρόμου, ειδικά σε γυναίκες με προδιάθεση για παρόμοιο φαινότυπο, αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν στο επίπεδο μιας άγνωστης γραμμής μεταξύ φυσιολογικών και παθολογικών καταστάσεων με την ανάπτυξη αρτηριακής υπέρτασης κύησης, προεκλαμψίας ή/και σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. Αυτό απαιτεί εξαιρετική ακρίβεια στη χρήση των διαγνωστικών κριτηρίων αξιολόγησης λόγω της όχι πάντα εύκολης διάγνωσης της προεκλαμψίας. Οι δυσκολίες συνδέονται επίσης με την έλλειψη ενιαίας ταξινόμησης και την ποικιλομορφία στην ορολογία. Στο πλαίσιο αυτό, προκειμένου να ενοποιηθούν τα δεδομένα που παρουσιάστηκαν στην προετοιμασία αυτής της δημοσίευσης, χρησιμοποιήσαμε ομοιογενή υλικά με βάση την πιο κοινή ταξινόμηση των υπερτασικών διαταραχών κατά την εγκυμοσύνη, που εκπονήθηκε από την ομάδα εργασίας του Αμερικανικού Κολλεγίου Μαιευτήρων και Γυναικολόγων. Αντίστοιχα, για τη διάγνωση της προεκλαμψίας, η εμφάνιση των παρακάτω συμπτωμάτων μετά από 20 εβδομάδες κύησης και η επακόλουθη ομαλοποίηση της αρτηριακής πίεσης εντός των πρώτων 8 εβδομάδων της λοχείας είναι παθογνωμονικές.

· μέτρια προεκλαμψία- αύξηση της συστολικής ή διαστολικής αρτηριακής πίεσης έως 140/90 mm Hg. Τέχνη. με διπλή μέτρηση εντός 6 ωρών και πρωτεϊνουρία > 0,3 g/ημέρα.

· αυτός είναι αρτηριακή υπέρταση -αυξημένη αρτηριακή πίεση χωρίς πρωτεϊνουρία.

· σοβαρή προεκλαμψία -εξέλιξη της βαρύτητας της νόσου με τη συμπερίληψη δύο ή περισσότερων συμπτωμάτων: ΑΠ> 160/110 mm. rt. Τέχνη. με διπλή μέτρηση μέσα σε 6 ώρες? πρωτεϊνουρία > 5,0 g/ημέρα, ολιγουρία, εγκεφαλικά ή οπτικά συμπτώματα, πνευμονικό οίδημα, κυάνωση, επιγαστρικός πόνος, μη φυσιολογική ηπατική λειτουργία, θρομβοπενία, καθυστέρηση της ανάπτυξης του εμβρύου (< 5 центили соот­ветственно гестационному возрасту);

· πρώιμη υπέρταση - ανάπτυξη ενός συμπλέγματος συμπτωμάτων νωρίτερα από την 34η εβδομάδα της εγκυμοσύνης.

· ΒΟΗΘΕΙΑ -σύνδρομο- αιματόλυση, αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων και θρομβοπενία.

· Εκλαμψία- εμφάνιση σπασμών.

Δείκτες καρδιαγγειακού κινδύνου

Επηρεασμένοι από τα αποτελέσματα αυτών των μελετών, τα τελευταία χρόνια έχουν αρχίσει να συσσωρεύονται δεδομένα για το περιεχόμενο παθοφυσιολογικών δεικτών καρδιαγγειακού κινδύνου (συστημική φλεγμονώδης απόκριση, οξείδωση ελεύθερων ριζών και ενδοθηλιακή δυσλειτουργία) σε γυναίκες που είχαν προεκλαμψία. Αυτά τα δεδομένα καλύπτουν την περίοδο από αρκετούς μήνες έως δεκαετίες μετά τον τοκετό. Αν και ο αριθμός των γυναικών που εξετάστηκαν από αυτή την άποψη σε μεμονωμένες μελέτες είναι σχετικά μικρός, η ταυτότητα των αποτελεσμάτων που προέκυψαν δίνει λόγο να θεωρηθούν αρκετά πειστικά.

Μεταξύ αυτών, μεταξύ των προγνωστικών παραγόντων δυσμενών εκβάσεων του καρδιαγγειακού κινδύνου, καθώς και της πρώιμης ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης, μπορούν να αποδοθούν τα αποτελέσματα του μη επεμβατικού ελέγχου με χρήση υπολογιστικής τομογραφίας του πάχους του συμπλέγματος έσω-μέσου των στεφανιαίων αγγείων. την καρδιά και τον προσδιορισμό του βαθμού ασβεστοποίησης της τελευταίας, συμπεριλαμβανομένων των ασθενών χωρίς συμπτώματα. Κατά τη διάρκεια επανεξέτασης με μεσοδιάστημα δέκα ετών 491 υγιών γυναικών ηλικίας 49-70 ετών με μαιευτικό ιστορικό επιδεινωμένο από προεκλαμψία - κάτοικοι Ουτρέχτης
(Ολλανδία), μαζί με εκτεταμένη μελέτη
λιπιδικό προφίλ και μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, με πολυσυστατική αξονική τομογραφία των στεφανιαίων αρτηριών της καρδιάς στο 62% των περιπτώσεων, διαπιστώθηκε ασβεστοποίησή τους. Βρέθηκε σημαντική σχέση μεταξύ της ανάπτυξης υπερτασικών διαταραχών
κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στο ιστορικό και την παρουσία αρτηριακής υπέρτασης με αύξηση της συστολικής και διαστολικής αρτηριακής πίεσης και υψηλό δείκτη μάζας σώματος στη διαδικασία επανεξέτασης, καθώς και συσχέτιση μεταξύ του φαινοτύπου των μεταβολικών διαταραχών και της ανίχνευσης ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας σε γυναίκες 3-12 μήνες μετά την προεκλαμψία ως ένδειξη αυξημένου κινδύνου εμφάνισης αθηροσκλήρωσης.

Αυτά τα δεδομένα επιβεβαίωσαν την ανάγκη ανάπτυξης μιας ειδικής στρατηγικής για τη διαχείριση των γυναικών μετά από προεκλαμψία με κατάλληλα μέτρα για τη μείωση του βαθμού καρδιαγγειακού κινδύνου στα χρόνια μετά την εγκυμοσύνη.

Η μεγαλύτερη προσοχή δόθηκε στους δείκτες οξείδωσης ελεύθερων ριζών και ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας. Μεταξύ αυτών, παρατηρήθηκε μείωση της αγγειοδιασταλτικής απόκρισης στην ακετυλοχολίνη (σε φόντο υψηλότερου επιπέδου αρτηριακής πίεσης από ό,τι στην ομάδα ελέγχου), μια πιο σημαντική μείωση της αγγειοδιαστολής σε όσους είχαν επαναλαμβανόμενη προεκλαμψία, καθώς και σοβαρή προεκλαμψία και επαναλαμβανόμενες αναπαραγωγικές απώλειες στις γυναίκες. Η ανάπτυξη προεκλαμψίας σε νεαρές γυναίκες θεωρείται ως προγνωστικό τεστ άγχους σε σχέση με μελλοντικό καρδιαγγειακό κίνδυνο.

Η ανίχνευση ενεργοποιημένων αυτοαντισωμάτων στον υποδοχέα της αγγειοτενσίνης ΙΙ στο 17,2% των γυναικών που είχαν προεκλαμψία κατά την πρώτη τους εγκυμοσύνη ήταν επίσης ένδειξη ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας μετά τον τοκετό που περιπλέκεται από προεκλαμψία, όταν ανιχνεύθηκαν στο 2,9% στην ομάδα ελέγχου. Ένας δείκτης καρδιαγγειακού κινδύνου μετά τον τοκετό είναι επίσης η C-αντιδρώσα πρωτεΐνη, η περιεκτικότητα της οποίας είναι πάνω από 3 mg/l υποδηλώνει την παρουσία συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης. Παρόμοιες αποκλίσεις έχουν σημειωθεί σεορός αίματος σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες - κάτοικοι της Ισλανδίας (μέχρι 8,97-40,6 mg / l) σε φόντο σημαντικής αύξησης της συστολικής αρτηριακής πίεσης, χαμηλών επιπέδων λιποπρωτεϊνικής χοληστερόλης υψηλής πυκνότητας, υψηλών επιπέδων απολιποπρωτεΐνης Β και ινσουλίνης στο φόντο της πείνας και της αντίστασης στην ινσουλίνη σύμφωνα με τη σύγκριση με τον έλεγχο.

Δεδομένα για τη συχνότητα του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου σε έγκυες γυναίκες ελήφθησαν σε μια αμερικανική πληθυσμιακή μελέτη για το 2000-2002. Ο ΑΜΙ διαγνώστηκε σε 859 από τις 13.801.499 γυναίκες που γέννησαν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, σε 626 (73%) αναπτύχθηκε καρδιακή προσβολή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, σε 233 (27%) κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. 44
(5,1%) από αυτές τις γυναίκες πέθαναν, το ποσοστό θνησιμότητας ήταν
0,35 ανά 100.000 γεννήσεις. Ο συνολικός κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ήταν 6,2 ανά 100.000 γεννήσεις. Η αναλογία πιθανοτήτων (OR) εμφάνισης ΑΜΙ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε γυναίκες ηλικίας 40 ετών και άνω ήταν 30 φορές υψηλότερη από αυτή για γυναίκες κάτω των 20 ετών. Σε μια μονομεταβλητή ανάλυση
διαπιστώθηκε ότι το OR για την ανάπτυξη ΑΜΙ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης με θρομβοφιλία είναι 22,3, με διαβήτη - 3,2, με υπέρταση - 11,7, με κάπνισμα - 8,4, με μεταγγίσεις αίματος - 5,1, με λοίμωξη μετά τον τοκετό - 3,2. Η ηλικία των 30 ετών και άνω ήταν επίσης μεταξύ των σημαντικών παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη ΑΜΙ κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε γυναίκες που είχαν προεκλαμψία, σε σύγκριση με γυναίκες με μη επιπλεγμένο αναπαραγωγικό ιστορικό, υπάρχει
διπλάσια αύξηση του καρδιαγγειακού κινδύνου στη μακροπρόθεσμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Απόδειξη του κινδύνου πρώιμης ανάπτυξης καρδιαγγειακών παθήσεων είναι οι παρατηρήσεις σχετικά με την τάση για πρώιμη ανάπτυξη ισχαιμικών βλαβών του εγκεφάλου σε νεαρές γυναίκες μετά από προεκλαμψία. Μια ζευγοποιημένη μελέτη περίπτωσης που διεξήχθη στην ευρύτερη περιοχή της Ουάσιγκτον συνέκρινε το ιστορικό 261 γυναικών ηλικίας 15-44 ετών με ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο και 421 τυχαιοποιημένων γυναικών ελέγχου. Μετά από κατάλληλη προσαρμογή των δεδομένων που ελήφθησαν, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, την ισοτιμία, την εκπαίδευση και άλλους δείκτες, προέκυψε ότι το OR για την ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού εγκεφαλικού επεισοδίου σε γυναίκες που είχαν προεκλαμψία κατά τον τοκετό είναι 60% υψηλότερο από το OR για την ανάπτυξή του σε γυναίκες που δεν το είχαν.

Η προεκλαμψία είναι επίσης ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για νεφρική ανεπάρκεια. Αυτό επιβεβαιώθηκε από τα αποτελέσματα μιας άλλης μελέτης από την ίδια ομάδα συγγραφέων, με βάση τη χρήση δεδομένων από το ιατρικό μητρώο γεννήσεων στη Νορβηγία, το οποίο υπάρχει από το 1967 και περιλαμβάνει δεδομένα για τη γέννηση όλων των εμβρύων σε ηλικία κύησης 16 ετών. εβδομάδες και ένα μητρώο όλων των περιπτώσεων βιοψίας νεφρού σε μια χώρα με το 1988 (Σύμφωνα με τον νορβηγικό κανονισμό, όλα τα άτομα με πρωτεϊνουρία > 1 g/ημέρα ή/και κρεατινίνη ορού > 150 µmol/L υποβάλλονται σε βιοψία νεφρού). Αυτή η μελέτη χρησιμοποίησε δεδομένα από μια ομάδα 756.420 γυναικών που είχαν την πρώτη τους μεμονωμένη εγκυμοσύνη το 1967-1968, περίπου 16 χρόνια μετά την εγκυμοσύνη αναφοράς, από τις οποίες οι 477 υποβλήθηκαν σε βιοψία νεφρού. Σε γυναίκες που ήταν έγκυες 3 ή περισσότερες φορές και είχαν προεκλαμψία σε μία εγκυμοσύνη, το RR για την ανάπτυξη νεφρικής νόσου τελικού σταδίου ήταν 6,3 (95% CI 4,1 έως 9,9), με 2-3 εγκυμοσύνες - 15,5 (95% CI 7,8 έως 30,8 ). Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι αν και ο συνολικός απόλυτος κίνδυνος ανάπτυξης νεφρικής νόσου τελικού σταδίου σε προεκλαμπτικές γυναίκες είναι σχετικά χαμηλός, η προεκλαμψία είναι ένας αυξημένος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη νεφρικής νόσου. Αυτή η μελέτη επιβεβαίωσε τη συσχέτιση μεταξύ της προεκλαμψίας και του υψηλού κινδύνου απόκτησης απογόνων με χαμηλό σωματικό βάρος και, κατά συνέπεια, ενός μάλλον υψηλού κινδύνου ενδείξεων για βιοψία νεφρού στη μακροχρόνια περίοδο μετά τον τοκετό για τις μητέρες τους.

Σε αντίθεση με τέτοιες οξείες επιπλοκές της προεκλαμψίας όπως το έμφραγμα του μυοκαρδίου και τα ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια, η νεφρική ανεπάρκεια αναπτύσσεται σε μεταγενέστερη ημερομηνία μετά την εγκυμοσύνη που περιπλέκεται από προεκλαμψία.

Οι παραπάνω επιπλοκές της προεκλαμψίας που μεταφέρονται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα μπορούσαν να εξεταστούν υπό το πρίσμα της πρώιμης ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης. Παρόμοιο συμπέρασμα συνάγεται από τα αποτελέσματα της ανάλυσης του ενδοβιολογικού υπερήχου σε αυτό το σύνολο γυναικών με την ανίχνευση μεγαλύτερου πάχους του συμπλέγματος έσω-μέσου των στεφανιαίων αγγείων της καρδιάς και της μηριαίας αρτηρίας από ό,τι σε γυναίκες μετά από φυσιολογική εγκυμοσύνη. Αυτά τα δεδομένα ελήφθησαν 3 μήνες μετά τον τοκετό και 6 εβδομάδες μετά τη διακοπή του θηλασμού. Σε σύγκριση σύμφωνα με κοινά μελετημένα κλινικά κριτήρια, εκτός από την ανίχνευση ελαφριάς αύξησης της αρτηριακής πίεσης, καθώς και των επιπέδων τριγλυκεριδίων και ομοκυστεΐνης στον ορό αίματος γυναικών που είχαν προεκλαμψία, δεν υπήρχαν άλλες διαφορές μεταξύ των ομάδες των εξεταζόμενων, ενώ το πάχος του αγγειακού τοιχώματος που μελετήθηκε ήταν σημαντικότερο σε γυναίκες που είχαν προεκλαμψία. Αυτές οι μελέτες αποτελούν πρόσθετες ενδείξεις για την ποικιλομορφία των οδών ανάπτυξης αθηροσκληρωτικών βλαβών του αγγειακού συστήματος, αφενός, και της ασυμπτωματικής ανάπτυξης αθηροσκλήρωσης, αφετέρου.

Ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιαγγειακής νόσου σε τεχνητή γονιμοποίησηυπό μελέτη. Μια ισχυρή ορμονική επίδραση στο σώμα μιας γυναίκας, που πραγματοποιείται κατά την εφαρμογή του προγράμματος γονιμοποίησης in vitro, δημιουργεί απειλή για μια σειρά επιπλοκών, οι οποίες περιλαμβάνουν, πρώτα απ 'όλα, το σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών, το οποίο εκδηλώνεται σε ένα ευρύ φάσμα κλινικών συμπτώματα: από ήπιες βιοχημικές αλλαγές έως υπερπηκτικότητα, με σχηματισμό θρόμβωσης των κύριων και περιφερικών αγγείων. Στη βιβλιογραφία, υπάρχουν πληροφορίες για το σχηματισμό τόσο φλεβικής όσο και αρτηριακής θρόμβωσης, σε σπάνιες περιπτώσεις, εμφάνιση εγκεφαλικών επεισοδίων και εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά την εξωσωματική γονιμοποίηση.

Στην Ευρώπη, σύμφωνα με διάφορες πηγές, αρτηριακή υπέρτασηεμφανίζεται στο 5-15% των εγκύων γυναικών, ενώ η συχνότητα ανίχνευσής του σε οικονομικά ανεπτυγμένες χώρες τα τελευταία 10-15 χρόνια έχει αυξηθεί σχεδόν κατά 1/3.

παχύσαρκοςυποφέρουν από το 10 έως το 30% των εγκύων γυναικών.

Επικράτηση όλων των μορφών Διαβήτηςστις εγκύους φτάνει το 3,5%, ενώ ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 και τύπου 2 εμφανίζεται στο 0,5% των εγκύων και ο επιπολασμός του σακχαρώδη διαβήτη κύησης είναι 1-3%.

Κάπνισμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης- παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη διαφόρων επιπλοκών όχι μόνο στη μητέρα, αλλά και στο έμβρυο. Τα τελευταία χρόνια, ο αριθμός των γυναικών που καπνίζουν έχει αυξηθεί σε πολλές χώρες του κόσμου. Στις ΗΠΑ, περίπου το 30% των γυναικών άνω των 15 ετών καπνίζουν, από τις οποίες τουλάχιστον οι 16 συνεχίζουν να καπνίζουν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Οι πιο κοινές μορφές καρδιαγγειακών παθολογιών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και μέθοδοι θεραπείας τους

Τα καρδιαγγειακά ατυχήματα (έμφραγμα του μυοκαρδίου και εγκεφαλικό επεισόδιο) κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι σχετικά σπάνια, αλλά είναι σοβαρές επιπλοκές, που συχνά οδηγούν σε θάνατο.

έμφραγμα μυοκαρδίου

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου σε έγκυο γυναίκα περιγράφηκε για πρώτη φορά το 1922.

Η συχνότητα εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης κυμαίνεται από 1 έως 10 περιπτώσεις ανά 100.000 γεννήσεις. Ωστόσο, πρόσφατα, με την εμφάνιση νέων, πιο ευαίσθητων διαγνωστικών κριτηρίων για το έμφραγμα του μυοκαρδίου, και την αύξηση της ηλικίας των εγκύων γυναικών, έχει καταγραφεί μεγαλύτερος αριθμός περιπτώσεων εμφράγματος του μυοκαρδίου. Επιπλέον, το έμφραγμα του μυοκαρδίου επιδεινώνει σημαντικά τα περιγεννητικά αποτελέσματα.

Σύμφωνα με μια αναδρομική μελέτη (δημοσιεύθηκε το 1997) case-control, στην ομάδα των γυναικών από 15 έως 45 ετών, το έμφραγμα του μυοκαρδίου σε μη έγκυες γυναίκες καταγράφεται πολύ λιγότερο συχνά από ό,τι σε εγκύους.

Σύμφωνα με την αγγειογραφία, αθηροσκλήρωση των στεφανιαίων αγγείων σε έγκυες γυναίκες με έμφραγμα του μυοκαρδίου ανιχνεύθηκε στο 43% των περιπτώσεων, στεφανιαία θρόμβωση διαφόρων αιτιολογιών - στο 21%. Στο 16% των περιπτώσεων αναφέρθηκε εξαιρετικά σπάνια επιπλοκή του εμφράγματος του μυοκαρδίου στο γενικό πληθυσμό - ρήξη στεφανιαίων αρτηριών. Ωστόσο, στο 21% των ασθενών με έμφραγμα του μυοκαρδίου δεν ανιχνεύθηκαν αλλαγές στα στεφανιαία αγγεία.

Το έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης έχει μια σειρά από χαρακτηριστικά (βλ. Πίνακα 1). Η διάγνωση και η διαφορική διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι εξαιρετικά δύσκολη. Στις έγκυες γυναίκες, τα εμφράγματα συμβαίνουν συχνά χωρίς πόνο. Συμπτώματα όπως δύσπνοια, ταχυκαρδία, ενόχληση στην περιοχή της καρδιάς μπορούν να παρατηρηθούν κατά τη διάρκεια της κανονικής πορείας της εγκυμοσύνης, ως αποτέλεσμα του διορισμού τοκολυτικής θεραπείας (3-αδρεναμιμητικά και θειικό μαγνήσιο).

Η καταγραφή του ΗΚΓ είναι απαραίτητο και συχνά καθοριστικό στοιχείο για την αναγνώριση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς και για τον προσδιορισμό του σταδίου, του εντοπισμού, της έκτασης και του βάθους του. Με μία μόνο καταγραφή ΗΚΓ, η διάγνωση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου τίθεται μόνο στο 51-65% των περιπτώσεων. Παράλληλα, το 37% των ασθενών που είχαν
έγινε καισαρική τομή, το ΗΚΓ κατέγραψε αλλαγές παρόμοιες με τις ισχαιμικές.

Στη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, συνήθως, εκτός από την κλινική εικόνα, σημαντικό ρόλο παίζει και ο προσδιορισμός τόσο ευαίσθητων και ειδικών βιοδεικτών όπως οι καρδιοειδικές τροπονίνες Ι και Τ και το κλάσμα ΜΒ της κρεατινοφωσφοκινάσης (CPK MB). Έχουν τόσο υψηλή ευαισθησία όσο και υψηλή ειδικότητα για τραυματισμό του μυοκαρδίου, ακόμη και σε μικροσκοπικές περιοχές νέκρωσης του μυοκαρδίου. Ωστόσο, σε έγκυες γυναίκες, ο προσδιορισμός της CPK MB δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί στη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, καθώς αύξηση της δραστηριότητάς της μπορεί επίσης να παρατηρηθεί κατά τη διάρκεια της κανονικής εγκυμοσύνης, καθώς και κατά τον τοκετό και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Μόνο ο προσδιορισμός των καρδιοειδικών τροπονινών είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου, ακόμη και κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Η χρήση πρόσθετων διαγνωστικών μεθόδων, όπως η στεφανιογραφία και το σπινθηρογράφημα μυοκαρδίου, είναι περιορισμένη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επί του παρόντος, οι έγκυες γυναίκες μπορούν να υποβληθούν σε υπερηχοκαρδιογράφημα για τον προσδιορισμό των περιοχών υπο- και ακινησίας του μυοκαρδίου.

Η διαφορική διάγνωση του εμφράγματος του μυοκαρδίου σε έγκυες γυναίκες πραγματοποιείται με τις ίδιες ασθένειες όπως και στον γενικό πληθυσμό (πνευμονική εμβολή, ανατομικό ανεύρυσμα αορτής, οξεία περικαρδίτιδα, μεσοπλεύρια νευραλγία). Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το έμφραγμα του μυοκαρδίου έχει τα δικά του χαρακτηριστικά (βλ. Πίνακα 1). Οι καρδιακές προσβολές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να περιπλέκονται από πνευμονικό οίδημα - μια από τις κύριες αιτίες θανάτου. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υπάρχουν πολλοί συγκεκριμένοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αυτού του οιδήματος: προεκλαμψία, χρήση τοκολυτικής θεραπείας, εμβολή αμνιακού υγρού, σηπτικό σοκ, μαζική θεραπεία έγχυσης.

Τραπέζι 1

Χαρακτηριστικά της πορείας και της διάγνωσης του MI κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

	Χαρακτηριστικό γνώρισμα
Εντοπισμός	Το πρόσθιο και το προσθιοπλάγιο τοίχωμα της αριστερής κοιλίας προσβάλλονται συχνότερα.
Αιτιολογία	Οι αθηροσκληρωτικές βλάβες των στεφανιαίων αγγείων ανιχνεύονται λιγότερο συχνά από ότι στον γενικό πληθυσμό.
Επικράτηση	1 έως 10 περιπτώσεις ανά 100.000 γεννήσεις
Θνησιμότητα	0,35 ανά 100.000 γεννήσεις
Επιπλοκές εγκυμοσύνης και κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου	Τις περισσότερες φορές, ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου σχετίζεται με μαζική θεραπεία υγρών, μετάγγιση αίματος, προεκλαμψία, εκλαμψία, υπέρταση κύησης, μόλυνση στην περίοδο μετά τον τοκετό
Περιγεννητικά αποτελέσματα σε έγκυες γυναίκες	Πρόωροι τοκετοί παρατηρήθηκαν στο 43% των περιπτώσεων και πρόωρα μωρά γεννήθηκαν στο 40% των περιπτώσεων.
	Μπορεί να ανιχνεύσει ισχαιμικές αλλαγές στο 37% των ασθενών που έχουν καισαρική τομή
Βιοχημικοί δείκτες	Σε έγκυες γυναίκες, η μέτρηση της CPK MB δεν χρησιμοποιείται για τη διάγνωση του MI, καθώς μπορεί επίσης να αυξηθεί κατά τη διάρκεια της φυσιολογικής εγκυμοσύνης, καθώς και κατά τον τοκετό και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.

Υπάρχουν 2 προσεγγίσεις για την επιλογή της τακτικής για τη θεραπεία του εμφράγματος του μυοκαρδίου: μια συντηρητική μέθοδος και μια επεμβατική τακτική. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το θέμα της ασφάλειας της στεφανιαίας θρομβόλυσης έχει συζητηθεί μέχρι σήμερα. Σε πειράματα σε ζώα, η στρεπτοκινάση, ένας ενεργοποιητής ιστικού πλασμινογόνου, δεν διέσχισε τον πλακούντα. Ωστόσο, η διεξαγωγή κλινικών δοκιμών σε ανθρώπους είναι, για προφανείς λόγους, δύσκολη. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι επιπλοκές της θρομβολυτικής θεραπείας είναι ιδιαίτερα επικίνδυνες: αυθόρμητες αποβολές, κολπική, αιμορραγία της μήτρας, πρόωρη αποκόλληση πλακούντα που βρίσκεται φυσιολογικά, επομένως η εγκυμοσύνη και η 1η εβδομάδα μετά τη γέννηση αποτελούν σχετική αντένδειξη για θρομβόλυση. Πρέπει επίσης να θυμόμαστε ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι αναστολείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης, οι στατίνες αντενδείκνυνται, οι μη εκλεκτικοί β-αναστολείς θα πρέπει να χρησιμοποιούνται προσεκτικά. Διαφορετικά, η φαρμακευτική θεραπεία για έμφραγμα του μυοκαρδίου σε έγκυες γυναίκες δεν διαφέρει από την τυπική.

Οι επεμβατικές τακτικές περιλαμβάνουν στεφανιογραφία που ακολουθείται από επαναγγείωση του μυοκαρδίου (στεφανιαία αγγειοπλαστική, στεφανιαία παράκαμψη - CABG). Σύμφωνα με αμερικανική πληθυσμιακή μελέτη, η στεφανιαία αγγειοπλαστική με μπαλόνι έγινε στο 23% των περιπτώσεων εμφράγματος του μυοκαρδίου σε έγκυες γυναίκες, το stenting χρειάστηκε στο 15% των περιπτώσεων και το CABG στο 6% των περιπτώσεων.

Εγκεφαλικό

Το εγκεφαλικό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι μια από τις πιο δυνητικά απειλητικές για τη ζωή καταστάσεις. Η μητρική θνησιμότητα φτάνει το 26% και οι νευρολογικές διαταραχές επιμένουν στους επιζώντες ασθενείς. Ταυτόχρονα, η περιγεννητική θνησιμότητα είναι επίσης αρκετά υψηλή. Το εγκεφαλικό στη δομή των αιτιών της μητρικής θνησιμότητας είναι 12%. Σύμφωνα με επιδημιολογικές μελέτες, στην ηλικιακή ομάδα από 15 έως 35 ετών, οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από εγκεφαλικό από τους άνδρες. ο επιπολασμός του εγκεφαλικού σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας είναι 10,7 ανά 100.000. Αυτό μπορεί να οφείλεται σε συγκεκριμένους γυναικείους παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρδιαγγειακών παθήσεων, όπως εγκυμοσύνη, από του στόματος αντισυλληπτικά, ορμονοθεραπεία κ.λπ.

Ο επιπολασμός του εγκεφαλικού σε έγκυες γυναίκες, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 11 έως 200 περιπτώσεις ανά 100.000 γεννήσεις. Σύμφωνα με τον A. James (ανάλυση δεδομένων για περισσότερα από 3.000 εγκεφαλικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης), ο επιπολασμός των εγκεφαλικών είναι 34,2 ανά 100.000 γεννήσεις και το ποσοστό θνησιμότητας είναι 1,4 ανά 100.000 γεννήσεις. Ο κίνδυνος εγκεφαλικού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι 3 φορές υψηλότερος από ό,τι στις γυναίκες του γενικού πληθυσμού. Οι περισσότερες περιπτώσεις εγκεφαλικού επεισοδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συμβαίνουν στο τρίτο τρίμηνο και στην περίοδο μετά τον τοκετό. Το 76-89% όλων των εγκεφαλικών επεισοδίων συμβαίνουν κατά την περίοδο μετά τον τοκετό. Ο κίνδυνος ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου κατά την περίοδο μετά τον τοκετό είναι 9,5 φορές υψηλότερος από ό,τι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και 23 φορές υψηλότερος από ό,τι στο γενικό γυναικείο πληθυσμό. Σύμφωνα με τη μεγαλύτερη σουηδική μελέτη, η οποία περιλαμβάνει ανάλυση περίπου 1.000.000 γεννήσεων σε μια περίοδο 8 ετών, ο υψηλότερος κίνδυνος εμφάνισης ισχαιμικού και αιμορραγικού εγκεφαλικού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εμφανίζεται μεταξύ 2 ημερών πριν τον τοκετό και 1 ημέρας μετά από αυτές. Στο γενικό πληθυσμό, συνήθως περίπου το 60% των εγκεφαλικών οφείλονται σε θρόμβωση, το 20% σε εμβολικά αίτια, το 15% σε αιμορραγικά, το 5% σε σπάνιες αιτίες, όπως κληρονομικά νοσήματα, παθολογία του συνδετικού ιστού, αρτηριακός καθαρισμός, μεταβολικές διαταραχές. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ισχαιμικά και αιμορραγικά εγκεφαλικά συμβαίνουν σε περίπου ίσες αναλογίες. Στο 23% των περιπτώσεων, η αιτία τους δεν μπορούσε να τεκμηριωθεί αξιόπιστα. Προτείνονται πολλές διαφορετικές αιτίες: λοίμωξη, όγκος, κληρονομική θρομβοφιλία, τραύμα, σωματική παθολογία (ρευματική καρδιοπάθεια, συστηματικός ερυθηματώδης λύκος κ.λπ.). Η αθηροσκλήρωση ως αιτία εγκεφαλικού επεισοδίου κατά την εγκυμοσύνη κυμαίνεται από 15 έως 25%.

Επί του παρόντος, οι περισσότεροι νευρολόγοι πιστεύουν ότι μια έγκυος γυναίκα με υποψία εγκεφαλικού πρέπει να εξετάζεται σύμφωνα με τον τυπικό αλγόριθμο. Η διάγνωση βασίζεται σε ενδελεχές ιστορικό, αναγνώριση παραγόντων κινδύνου και ανάλυση κλινικών δεδομένων, δηλαδή νευρολογικών συμπτωμάτων. Είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η αιτία του εγκεφαλικού επεισοδίου (ισχαιμία ή αιμορραγία) το συντομότερο δυνατό. Για το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο είναι πιο χαρακτηριστική η παρουσία κινητικών, λόγου ή άλλων εστιακών νευρολογικών διαταραχών. Διαταραχές συνείδησης, έμετοι, έντονος πονοκέφαλος στις περισσότερες περιπτώσεις παρατηρούνται στο αιμορραγικό εγκεφαλικό. Ωστόσο, δεν υπάρχουν παθογνωμονικά κλινικά σημεία για αιμορραγικά και ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια. Μέθοδοι όπως η αξονική τομογραφία (CT) και η μαγνητική τομογραφία είναι απαραίτητες για τη διαφορική διάγνωση μεταξύ αιμορραγικού και ισχαιμικού εγκεφαλικού.

Η εγκυμοσύνη είναι μια σχετική αντένδειξη για αξονική τομογραφία, ακτινογραφία, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις, η μελέτη μπορεί να πραγματοποιηθεί με προσεκτική προστασία της κοιλιάς. Μια αρνητική αξονική τομογραφία δεν αποκλείει τη διάγνωση εγκεφαλικού επεισοδίου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα αποτελέσματα της επακόλουθης μαγνητικής τομογραφίας με αγγειογραφία επιβεβαίωσαν αυτή τη διάγνωση.

Τα επιλόχεια εγκεφαλικά συμβαίνουν συνήθως μεταξύ 5 ημερών και 2 εβδομάδων μετά τον τοκετό. Τα κλινικά συμπτώματα του εγκεφαλικού επεισοδίου στην εγκυμοσύνη, όπως πονοκέφαλος, αλλαγές όρασης, επιγαστρικός πόνος, ναυτία και έμετος και εστιακά νευρολογικά ελαττώματα συχνά συγχέονται με συμπτώματα προεκλαμψίας και εκλαμψίας. Η διαφορική διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου κατά την εγκυμοσύνη πραγματοποιείται με τις ίδιες συνθήκες όπως στον γενικό πληθυσμό: μηνιγγοεγκεφαλίτιδα, τραυματική εγκεφαλική βλάβη, όγκοι εγκεφάλου, υπογλυκαιμία, ουραιμία, ηπατική ανεπάρκεια.

Επί του παρόντος, διεξάγεται μια διαφοροποιημένη προσέγγιση στην επιλογή της θεραπείας για το εγκεφαλικό επεισόδιο. Η θεραπεία του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου στην επαλήθευση της διάγνωσης λόγω απόφραξης της αρτηρίας (αθηροθρομβωτικό εγκεφαλικό επεισόδιο, συμπεριλαμβανομένης της αρτηριο-αρτηριακής εμβολής) περιλαμβάνει τη δυνατότητα θρομβόλυσης φαρμάκου. Υπάρχουν αυστηροί περιορισμοί για τη θρομβόλυση: εισαγωγή του ασθενούς τις πρώτες 3-6 ώρες από την έναρξη της νόσου, με σταθερή αρτηριακή πίεση όχι μεγαλύτερη από 185/100 mm. rt. Τέχνη. και καμία αλλαγή στην αξονική τομογραφία. Υπάρχουν λίγες αναφορές θρομβολυτικής θεραπείας σε έγκυες γυναίκες με εγκεφαλικό επεισόδιο. Σύμφωνα με τους A. Murugappan et al., 7 στις 8 γυναίκες επέζησαν, ένας ασθενής πέθανε (η αιτία θανάτου ήταν αρτηριακός καθαρισμός κατά την αγγειογραφία). Από τους 7 ασθενείς που επέζησαν, οι 3 έκαναν άμβλωση, οι 2 απέβαλαν και οι 2 είχαν ασφαλή τοκετό. Μετά από εγκεφαλικά, περίπου το 50% των γυναικών έχουν υπολειπόμενα νευρολογικά ελλείμματα. Η πρόληψη του εγκεφαλικού θα πρέπει να γίνεται σε ομάδες υψηλού κινδύνου. Οι έγκυες ασθενείς με ιστορικό ρευματικού πυρετού θα πρέπει να λαμβάνουν αντιβιοτική προφύλαξη λόγω του υψηλού κινδύνου υποτροπής κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Οι ασθενείς με τεχνητές καρδιακές βαλβίδες χρειάζονται ιδιαίτερη παρακολούθηση λόγω του υψηλού κινδύνου εμφάνισης θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Οι γυναίκες που είχαν προηγούμενο εγκεφαλικό θα πρέπει να λαμβάνουν προληπτική θεραπεία καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τους. Η ασπιρίνη και η ηπαρίνη χαμηλού μοριακού βάρους θεωρούνται η θεραπεία εκλογής.

Καρδιακά ελαττώματα

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η αύξηση του όγκου του κυκλοφορούντος αίματος που είναι χαρακτηριστικό της εγκυμοσύνης (έως 30-50% της αρχικής και του μέγιστου στις 20-24 εβδομάδες κύησης) δημιουργεί συνθήκες για υπερφόρτωση όγκου του μυοκαρδίου και η ίδια η εγκυμοσύνη αντιπροσωπεύει συγκεκριμένο μοντέλο ανάπτυξης HF, το οποίο επιβάλλει αυξημένες απαιτήσεις στο λειτουργικό εφεδρικό μυοκάρδιο. Στις περισσότερες περιπτώσεις, σε έγκυες γυναίκες με καρδιακά ελαττώματα (με εξαίρεση τη στένωση του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου), η ανάπτυξη της καρδιακής ανεπάρκειας προχωρά μάλλον αργά, με κλινικά συμπτώματα που εξαρτώνται από την υπερφόρτωση ορισμένων θαλάμων της καρδιάς (αριστερή και δεξιά κοιλιακή καρδιακή ανεπάρκεια). καθιστά δυνατή την έγκαιρη διενέργεια των απαραίτητων θεραπευτικών μέτρων, τον καθορισμό ενδείξεων για περαιτέρω παράταση της εγκυμοσύνης. Πρέπει να σημειωθεί ότι μόνο η προσεκτική παρακολούθηση του ασθενούς από καρδιολόγο καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό των πρώιμων (και μη ειδικών!) κλινικών σημείων καρδιακής ανεπάρκειας.

Ο κίνδυνος δυσμενών μητρικών εκβάσεων (πνευμονικό οίδημα, βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, εγκεφαλικό επεισόδιο ή θάνατος) είναι περίπου 4% απουσία των ακόλουθων συμπτωμάτων: μείωση του κλάσματος εξώθησης κάτω από 40%, στένωση αορτής με περιοχή βαλβίδας λιγότερο από 1,5 cm 2, στένωση μιτροειδούς με εμβαδόν βαλβίδας μικρότερη από 1,2 cm 2, ιστορικό καρδιαγγειακών επιπλοκών (HF, παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα ή εγκεφαλικό) ή HF II και υψηλότερο FC. Με την παρουσία ενός από τα παραπάνω σημεία, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι 27%, δύο ή περισσότερα - 62%. Ο πίνακας δείχνει το επίπεδο κινδύνου σε σχέση με τη μητέρα με διάφορα καρδιακά ελαττώματα.

Διαφυγή αίματος από αριστερά προς τα δεξιά.Αυτή η αιμοδυναμική διαταραχή συνοδεύεται από τις πιο κοινές συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες: κολπικές και κοιλιακές διαφραγματικές ανωμαλίες (VSD και VSD), ανοιχτός αρτηριακός πόρος. Η περιφερική αγγειοδιαστολή, που παρατηρείται συνήθως κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ανακουφίζει σημαντικά την πορεία αυτών των καρδιακών ελαττωμάτων. Η μέτρια πνευμονική υπέρταση που τις συνοδεύει έχει υπερογκοαιμικό χαρακτήρα και συνήθως δεν ξεπερνά τα 30-40 mm Hg. Τέχνη. Η εγκυμοσύνη και ο τοκετός σε γυναίκες με ΔΑΦ ακόμη και μεγάλων μεγεθών μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης είναι καλά ανεκτές. Ίσως η ανάπτυξη αρρυθμιών (εξτρασυστολία, παροξυσμική υπερκοιλιακή ταχυκαρδία) και παράδοξη εμβολή. Αύξηση του κινδύνου επιπλοκών μπορεί να είναι μόνο με VSD του μεμβρανώδους τμήματος με διάμετρο μεγαλύτερη από 1 cm.

Απόφραξη της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας.Το σύνδρομο απόφραξης της οδού εκροής της αριστερής κοιλίας εμφανίζεται με στένωση αορτικής βαλβίδας (συγγενής ή επίκτητη), αορτική αρθρίτιδα και/ή αορτοπάθεια ανιούσας αορτής και υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια. Δεν συνιστάται η παράταση της εγκυμοσύνης με στένωση της αορτικής βαλβίδας, που συνοδεύεται από κλινικά συμπτώματα (δύσπνοια, ασφυξία, στηθάγχη). Ωστόσο, η απουσία αυτών των συμπτωμάτων δεν αποκλείει την εμφάνισή τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Με σοβαρή στένωση αορτής, η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας περιορίζει την ανάπτυξη της συστολικής πίεσης και την πίεση πλήρωσης αυτού του θαλάμου της καρδιάς κατά τη διάρκεια των προσπαθειών, σε αυτήν την περίπτωση, πραγματοποιείται εγχειρητικός τοκετός, με ελαφρύ ή μέτριο ελάττωμα - αυθόρμητη παράδοση χωρίς ή με περιορισμένες προσπάθειες. Η μητρική θνησιμότητα σε μη διορθωμένη αορτική αρθρίτιδα είναι έως και 3% και σχετίζεται με την πιθανότητα αορτικού διαχωρισμού στο τρίτο τρίμηνο και την περίοδο μετά τον τοκετό. Η χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος μειώνει σημαντικά, αλλά δεν εξαλείφει πλήρως τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της επιπλοκής.

Η υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια συνήθως δεν επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης, ωστόσο, με υψηλή διαβάθμιση πίεσης (πάνω από 40 mm Hg), συνιστάται 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ Holter για τον αποκλεισμό απειλητικών για τη ζωή αρρυθμιών. Με την ανάπτυξη αρρυθμιών, η θεραπεία με σοταλόλη πραγματοποιείται υπό έλεγχο παρακολούθησης. Με διαβάθμιση υψηλής πίεσης, κοιλιακή εξωσυστολία υψηλών βαθμών ή ανεπάρκεια μιτροειδούς βαλβίδας III βαθμού, ο τοκετός πραγματοποιείται με εξαίρεση τις προσπάθειες.

Η στένωση της πνευμονικής αρτηρίας μέτριου και μέτριου βαθμού δεν επηρεάζει την πορεία της εγκυμοσύνης και του τοκετού και με σοβαρή στένωση, αρρυθμίες και ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, επομένως, στην τελευταία περίπτωση, συνιστάται ο χειρουργικός τοκετός.

Λειτουργικά και μη ελαττώματα τύπου «μπλε».Καρδιακά ελαττώματα που συνοδεύονται από κυάνωση (τετράδα και τριάδα Fallot, σύνδρομο Eisenmenger), σε ποσοστό 27-32% επιπλέκονται από καρδιακή ανεπάρκεια, θρομβοεμβολή, αρρυθμίες που ενισχύουν τη ζωή, λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Η μεταφορά εγκυμοσύνης μαζί τους αντενδείκνυται.

Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ριζική χειρουργική επέμβαση για το τετράδο του Fallot έχουν καλή πρόγνωση και το ποσοστό 25ετούς επιβίωσης μεταξύ τους είναι 94%, που επιτρέπει στα περισσότερα κορίτσια να φτάσουν στην αναπαραγωγική ηλικία. Οι ασθενείς με ατελή διόρθωση του τετραδίου Fallot ή σημαντική υπολειπόμενη στένωση ή διακλάδωση έχουν σχετικά υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρδιακής ανεπάρκειας και η πιθανότητα παράτασης της εγκυμοσύνης και ο τρόπος τοκετού αποφασίζονται μεμονωμένα. Η αύξηση του αιματοκρίτη άνω του 60%, η μείωση του κορεσμού του αρτηριακού αίματος κάτω του 80%, η σημαντική αύξηση της πίεσης στη δεξιά κοιλία αποτελούν δείκτες κακής πρόγνωσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις, θανατηφόρες επιπλοκές σε σχέση με τη μητέρα σημειώνονται σε ποσοστό 3-17%.

Εάν μετά τη χειρουργική θεραπεία δεν υπάρχει υπολειπόμενο διαφραγματικό ελάττωμα, η εγκυμοσύνη είναι καλά ανεκτή και ο τοκετός πραγματοποιείται μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης.

Η μετάθεση των μεγάλων αγγείων είναι μια σπάνια καρδιοπάθεια, κατά την οποία η ανατομικά δεξιά κοιλία απελευθερώνεται στη συστηματική κυκλοφορία και συνοδεύεται από καρδιακή ανεπάρκεια και αρρυθμίες στο 7-14% των εγκύων γυναικών.

Ρευματική καρδιοπάθεια.Η στένωση μιτροειδούς (ΣΚΠ) είναι η πιο συχνή ρευματική καρδιοπάθεια στις εγκύους. Οι έγκυες γυναίκες με σκλήρυνση κατά πλάκας χαρακτηρίζονται από υψηλό κίνδυνο επιπλοκών που απειλούν τη ζωή τους. Αυτό οφείλεται κυρίως στην αύξηση της διαβιβαστικής ροής του αίματος, στην αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο και στη μείωση του χρόνου διαστολικής χαλάρωσης, που βασίζονται στην αύξηση της καρδιακής παροχής και του καρδιακού παλμού χαρακτηριστικών της εγκυμοσύνης. Η αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο δημιουργεί συνθήκες για την ανάπτυξη κολπικών αρρυθμιών, οι οποίες μπορούν να αυξήσουν περαιτέρω τον αριθμό των κοιλιακών συσπάσεων.

Έτσι, τα βιβλιογραφικά δεδομένα υποδεικνύουν τη δυνατότητα τοκετού μέσω του καναλιού γέννησης στις περισσότερες γυναίκες με νόσο της μιτροειδούς βαλβίδας. Συνιστάται η συντόμευση του δεύτερου σταδίου του τοκετού με την εφαρμογή μαιευτικής λαβίδας ή συσκευής εξαγωγής κενού, την εκτέλεση επισκληρίδιου αναισθησίας για τη μείωση του πόνου, τις διακυμάνσεις της καρδιακής παροχής και επίσης για τη μείωση της πίεσης στον αριστερό κόλπο και την πνευμονική αρτηρία. Η αύξηση της φλεβικής επιστροφής στην πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική αύξηση της πίεσης στον αριστερό κόλπο και την πνευμονική αρτηρία με την ανάπτυξη πνευμονικού οιδήματος.

Κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων για παράταση της εγκυμοσύνης, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι με την ανάπτυξη της ενδαγγειακής χειρουργικής κατέστη δυνατή η διόρθωση καρδιακών ελαττωμάτων σε έγκυες γυναίκες (στένωση μιτροειδούς βαλβίδας, ASD και VSD) και περαιτέρω παράδοση μέσω του φυσικού καναλιού γέννησης. Έτσι, με τα περισσότερα συγγενή και επίκτητα ελαττώματα της καρδιάς, υπάρχουν πραγματικές προοπτικές όχι μόνο για τη διεξαγωγή εγκυμοσύνης, αλλά και για τον αυθόρμητο τοκετό. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η αξιολόγηση της πρόγνωσης της εγκυμοσύνης και του τοκετού θα πρέπει να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη άλλες εξωγεννητικές και μαιευτικές παθολογίες. Η προσθήκη προεκλαμψίας, αρτηριακής υπέρτασης, σακχαρώδους διαβήτη και άλλων ασθενειών μπορεί να επιδεινώσει τις μεταβολικές διεργασίες στο μυοκάρδιο, να οδηγήσει σε αύξηση της κατανάλωσης οξυγόνου του μυοκαρδίου με την ανάπτυξη καρδιακής ανεπάρκειας υψηλών λειτουργικών τάξεων. Η τακτική του γιατρού θα πρέπει να βασίζεται αποκλειστικά σε διεθνώς αναπτυγμένες συστάσεις με δυναμικές κλινικές και ηχοκαρδιογραφικές παρατηρήσεις και, εάν είναι απαραίτητο, 24ωρη παρακολούθηση ΗΚΓ Holter.

συμπέρασμα

Σύμφωνα με τα στοιχεία που παρουσιάζονται, το πρόβλημα της πρόληψης, διάγνωσης, θεραπείας και διαχείρισης της εγκυμοσύνης και του τοκετού σε γυναίκες με μαιευτικό ιστορικό επιδεινούμενων καρδιαγγειακών διαταραχών και παρουσία παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξή τους είναι διεπιστημονικής σημασίας, γεγονός που καθιστά αναγκαία τη δημιουργία κατάλληλη στρατηγική για τη διαχείρισή τους. Ταυτόχρονα, η κοινότητα των επιμέρους στοιχείων της παθοβιολογίας των καρδιαγγειακών διαταραχών κατά την εγκυμοσύνη με την παθογένεση της αθηροσκλήρωσης και άλλους παράγοντες δημιουργεί ευκαιρίες για έγκαιρη ανίχνευση γυναικών στην ομάδα υψηλού καρδιαγγειακού κινδύνου στο προκλινικό στάδιο των επιπλοκών. Αυτό συνεπάγεται μείωση της μητρικής και βρεφικής θνησιμότητας και, ως εκ τούτου, βελτιστοποιεί τη δημογραφική κατάσταση στο σύνολό της.

Βιβλιογραφία

1. Wilkinson L. B., Waring S. V., Cockcroft D. R. Αρτηριακή υπέρταση. Βουδαπέστη; Elsevier Science Ltd; 2003.

2. Tkacheva O. N., Barabashkina A. V. Επίκαιρα ζητήματα παθογένεσης, διάγνωσης και φαρμακοθεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης σε έγκυες γυναίκες. Μόσχα: Παγρί; 2006.

3. Reece E. A. Προοπτικές για την παχυσαρκία, την εγκυμοσύνη και τα αποτελέσματα γέννησης στις Ηνωμένες Πολιτείες: το εύρος του προβλήματος. Είμαι. J. Obstetr. Gynecol. 2008; 198(1):23-30.

4. Dedov I. I., Shestakova M. V. Σακχαρώδης διαβήτης. M: Universum Publishing; 2003.

6. Tuzcu E., Kapadia S., Tutar E. et al. Υψηλός επιπολασμός στεφανιαίας αθηροσκλήρωσης σε ασυμπτωματικούς εφήβους και νεαρούς ενήλικες / Κυκλοφορία 2001; 103: 2705-2710.

7. Katz H. Σχετικά με τον ξαφνικό φυσικό θάνατο στην εγκυμοσύνη. Κατά τον τοκετό και τον τοκετό. Αψίδα. Gynaekol. 1922; 115:283-312.

8. Badui E., Enciso R. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της λοχείας: μια ανασκόπηση. Αγγειολογία 1996; 47:739-

10. Hankins G. D., Wendel G. D., Leveno K. J., Stoneham J. Έμφραγμα του μυοκαρδίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: μια ανασκόπηση. Μαιευτήρας και Gynecol. 1985; 65:139-146.

11. Hartel D., Sorges Ε., Carlsson J. et al. Έμφραγμα του μυοκαρδίου και θρομβοεμβολή κατά την εγκυμοσύνη. Hertz 2003; 28(3): 175-184.

12. Roth A., Elkayam U. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου που σχετίζεται με εγκυμοσύνη. Μαρμελάδα. Coll. καρδιολ. 2008; 52:171-180.

13. Ladner H., Danielsen B., Gilbert W. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου στην εγκυμοσύνη και τη λοχεία: μια πληθυσμιακή μελέτη. Μαιευτήρας και Gynecol. 2005; 105(3): 480-484.

14. James A., Jamison Μ., Biswas Μ. et al. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου στην εγκυμοσύνη: μια μελέτη βασισμένη στον πληθυσμό των Ηνωμένων Πολιτειών. Κυκλοφορία 2006; 113: 1564-1571.

15. Pelitti D., Sidney S., Quesenberry C., Bernstein A. Επίπτωση εγκεφαλικού και εμφράγματος του μυοκαρδίου σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Stroke 1997; 28(2): 280-283.

16. Vandenbroucke J. P., Koster T., Briet E. Αυξημένος κίνδυνος φλεβικής θρόμβωσης σε χρήστες από του στόματος αντισυλληπτικών που είναι φορείς της μετάλλαξης του παράγοντα V Leiden. Lancet 1994; 344: 1453-1457.

17. Tan is B. C., van den Bosch M. A., Kemmeren J. M. Από του στόματος αντισυλληπτικά και ο κίνδυνος εμφράγματος του μυοκαρδίου. N. Engl. J. Med. 2001; 345: 1787-1793.

18. Ventura S., Mosher W., Curtin S. et al. Τάσεις στα ποσοστά εγκυμοσύνης για τις Ηνωμένες Πολιτείες, 1976-97: μια ενημέρωση. Nat. ζωτικής σημασίας stat. Μαλλομέταξο ύφασμα. 2001; 49:1-10.

19. Bellamy L. Προεκλαμψία και κίνδυνος καρδιαγγειακής νόσου και καρκίνου στη μετέπειτα ζωή: συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση. Br. Med. J. 2007; 335:974-985.

20 Beiaen B, Geerinckx K, Vergauwe P. Θρόμβωση εσωτερικής σφαγίτιδας φλέβας μετά από διέγερση των ωοθηκών. Βουητό. αναπαραγωγή. 2001; 16:510-512.

21. Akdemir R., Uyan C., Emiroglu Y. Οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου δευτερογενής θρόμβωση που σχετίζεται με σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών. Int. J. Cardiol. 2002; 83(2): 187-189.

22. Eiford K., Leader A., ​​​​Wee R., Stys P. K. Εγκεφαλικό επεισόδιο στο σύνδρομο υπερδιέγερσης των ωοθηκών στην αρχή της εγκυμοσύνης που αντιμετωπίζεται με ενδοαρτηριακή rt-PA. Neurology 2002; 59(8): 1270-1272.

23. Palmer C. M. Επίπτωση ηλεκτροκαρδιογραφικών αλλαγών κατά την καισαρική τομή υπό περιφερειακή αναισθησία. Anesth. Analg. 1990; 70:36-43.

24. Leiserowitz G., Evans Α., Samuels S. Η κρεατίνη κινάση και το ισοένζυμο της ΜΒ στο τρίτο τρίμηνο και την περίοδο του τοκετού. J. Reprod. Med. 1992; 37:910-916.

25. Shivers S., Wians S., Keffer H, Ramin S. Μητρικά επίπεδα καρδιακής τροπονίνης Ι κατά τη διάρκεια του φυσιολογικού τοκετού και του τοκετού. Είμαι. J. Obstetr. Gynecol. 1999; 180:122-127.

26. Bell D., Nappy J. Έμφραγμα του μυοκαρδίου στις γυναίκες: Μια κριτική αξιολόγηση των διαφορών φύλου στα αποτελέσματα. φαρμακευτική θεραπεία. 2000; 20(9): 1034-1044.

27. Sattar N., Greer L. A. Επιπλοκές εγκυμοσύνης και μητρικός καρδιαγγειακός κίνδυνος: ευκαιρίες για παρέμβαση και προσυμπτωματικό έλεγχο; Br. Med. J. 2002; 325:157-160.

28. Κύριοι δείκτες της δραστηριότητας της μαιευτικής και γυναικολογικής υπηρεσίας της Ρωσικής Ομοσπονδίας στο πλαίσιο των ομοσπονδιακών περιφερειών (στατιστικό υλικό). Μ.; 2007.

29. Reimold S. C., Rutherford J. D. Βαλβιδική καρδιακή νόσος στην εγκυμοσύνη. N. Engl. J. Med. 2003; 349:52-59.

30. Κατευθυντήριες οδηγίες ACC/AHA για τη διαχείριση ασθενών με βαλβιδική καρδιακή νόσο: έκθεση του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Επιτροπή Διαχείρισης Ασθενών με Βαλβιδική Καρδιοπάθεια). Μαρμελάδα. Coll. καρδιολ. 1998; 32: 1486-1588.

31. Maqueda I. G., Romero E. A., Recasens J. D. Guias de practica clinica de la Sociedad Espanola de Cardiologia en la geslante con cardiopatia. Στροφή μηχανής. Esp. καρδιολ. 2000; 53: 1474-1495.

32. Kuleshova A. G. Αποτελέσματα εγκυμοσύνης σε διάφορες αιμοδυναμικές ομάδες συγγενών καρδιακών ανωμαλιών. Patol. κυκλοφορία και καρδιοχειρουργική. 2001; 2:12-18.

33. Διάταγμα του Υπουργείου Υγείας και Κοινωνικής Ανάπτυξης υπ’ αριθμ. 736 της 05.12.07 «Κατάλογος ιατρικών» ενδείξεων για άμβλωση «. M .; 2007.

34. A. D. Makatsaria, Yu. N. Belenkov, and A. P. Veiman (επιμ.). Εγκυμοσύνη και συγγενείς καρδιακές ανωμαλίες. Μόσχα: Russo; 2001.

35. Abdel-Hady E. S., El-Shamy M., El-Rifai A. A. Μητρική και περιγεννητική έκβαση κυήσεων που επιπλέκονται από καρδιακή νόσο. Int. J. Gynaecol. Μαιευτήρας 2005; 90:21-25.

36. Khairy P., Ouyang D. W., Fernandes S. M. et al. Αποτελέσματα εγκυμοσύνης σε γυναίκες με συγγενή καρδιοπάθεια. κυκλοφορία. 2006; 113:517-524.

37. Breuer H. W. Auscultation of the heart in εγκυμοσύνη Munch. Med. Wschr. 1981; 123: 1705-1707.

38. Arbolishvili G. N., Mareev V. I., Orlova L. A., Belenkov I. N. Μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και ο ρόλος της στην πρόγνωση της νόσου. Καρδιολογία 2006; 46(12):4-11.

39. Glotova O. V. Βελτιστοποίηση της μαιευτικής τακτικής σε ασθενείς με καρδιακή νόσο μιτροειδούς: Περίληψη της διατριβής. dis.... cand. μέλι. Επιστήμες. 2005.

40. Frankenstein L., Nelles M., Slavutsky M. et al. Οι β-αναστολείς επηρεάζουν τις βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες προγνωστικές πληροφορίες των νατριουρητικών πεπτιδίων και των κατεχολαμινών σε χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια ανεξάρτητα από συγκεκριμένους παράγοντες. J. Μεταμόσχευση Πνεύμονα Καρδιάς. 2007; 26:1033-1039.

41. Kimura Κ., Ieda Μ., Kanazawa Η. et αϊ. Συμπαθητική αναζωογόνηση της καρδιάς: σύνδεση μεταξύ της λειτουργίας των νεύρων και της καρδιακής υπερτροφίας. κυκλ. Res. 2007; 100: 1755-1764.

42. Kiriazis H., Du X. J., Feng X. et al. Διατηρημένη δομή και λειτουργία της αριστερής κοιλίας σε ποντίκια με καρδιακή συμπαθητική υπερνεύρωση. Είμαι. J Physiol. 2005; 289: H1359-H1365.

43. Freed L. Α., Stein Κ. Μ., Borer J. S. et al. Σχέση μεταβλητότητας καρδιακού ρυθμού εξαιρετικά χαμηλής συχνότητας με την κλινική πορεία της χρόνιας αορτικής ανεπάρκειας. Είμαι. J. Cardiol. 1997; 79: 1482-1487.

44. Blase A., Carabello B. Η σχέση της γεωμετρίας της αριστερής κοιλίας και της υπερτροφίας με τη λειτουργία της αριστερής κοιλίας στη βαλβιδική καρδιακή νόσο, J. Heart Valv. Dis., 1995; 4 (παράρτημα II): 132-139.

45. Yamada Υ, Okumura Κ., Hashimoto Η. et αϊ. Μεταβολές των συγκεντρώσεων ακετυλοχολίνης και νορεπινεφρίνης του μυοκαρδίου σε υπερτροφία και ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας. Heart Vessels, 1991; 6:150-157.

46. ​​Lindpaintner K, Lund D. D., Schmid P. O. Επιδράσεις της χρόνιας προοδευτικής υπερτροφίας του μυοκαρδίου σε δείκτες καρδιακής αυτόνομης νεύρωσης. κυκλ. Res. 1987; 61:55-62.

Δυστυχώς, οι καρδιακές παθήσεις καταλαμβάνουν μια από τις πρώτες θέσεις μεταξύ όλων των ασθενειών που παρατηρούνται στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ως εκ τούτου, οι γιατροί μιας τέτοιας παθολογίας έχουν δώσει από καιρό αυξημένη προσοχή, αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η κατάσταση της εγκυμοσύνης πολύ συχνά επιδεινώνει σημαντικά την υγεία της μέλλουσας μητέρας. Συχνά, όλα αυτά οδηγούν σε πολύ σοβαρές επιπλοκές που είναι εξαιρετικά επικίνδυνες τόσο για τη μέλλουσα μητέρα όσο και για το αγέννητο παιδί. Ως εκ τούτου, η εγκυμοσύνη στις γυναίκες και τα καρδιαγγειακά νοσήματα είναι πολύ συχνά κοντά, επομένως, εάν υπάρχουν σημάδια καρδιαγγειακής ανεπάρκειας στις γυναίκες, δεν πρέπει να πανικοβληθείτε, αλλά απαιτείται επειγόντως ιατρική φροντίδα.

Σήμερα, δεν είναι ασυνήθιστες οι καταστάσεις όταν το θέμα της διατήρησης της εγκυμοσύνης επιλύεται τόσο με καρδιολόγο όσο και με γυναικολόγο όχι σε πρώιμο στάδιο της εγκυμοσύνης, αλλά ακόμη και κατά τον προγραμματισμό της. Και αυτή είναι απολύτως η σωστή προσέγγιση, αφού δεν μπορείτε να αστειευτείτε μαζί της. Δεν είναι περίεργο που ανακοινώθηκε το έτος καταπολέμησης των καρδιαγγειακών παθήσεων στη Ρωσία. Είναι πολύ σημαντικό πόσο αποτελεσματικά πραγματοποιείται η διάγνωση ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος στις γυναίκες.

Η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες συχνά οδηγεί σε αρνητικές συνέπειες, είναι πάντα καλύτερο να συμβουλευτείτε έναν γιατρό. Φυσικά, εάν η θεραπεία με λαϊκές θεραπείες περιλαμβάνει μόνο διάφορα χρήσιμα βάμματα και προϊόντα, τότε αυτό είναι μόνο ευπρόσδεκτο. Αλλά και πάλι, όλα πρέπει να τα λένε στον γιατρό, μόνο αυτός ξέρει πώς να θεραπεύσει.

1. Γέμιση, η οποία περνά σε σοβαρή πορεία.
2. Εμβρυοπλακουντική ανεπάρκεια.
3. Χρόνια εμβρυϊκή υποξία.
4. Ο θάνατος του εμβρύου μέσα στη μήτρα.
5. Η εγκυμοσύνη διακόπτεται πρόωρα.

Πολλές γυναίκες που γεννούν πιστεύουν ότι η καρδιακή τους νόσος είναι επικίνδυνη μόνο για το παιδί, αλλά αυτό δεν είναι έτσι. Οι ίδιοι διατρέχουν σοβαρό κίνδυνο και το θανατηφόρο αποτέλεσμα είναι πολύ πιθανό. Επίσης, συχνά οι καρδιακές παθήσεις, σε συνδυασμό με την εγκυμοσύνη, οδηγούν σε αναπηρία.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι πιο συχνές ασθένειες είναι:

• Καρδιοπάθειες (εξάλλου, μπορούμε να μιλήσουμε τόσο για συγγενή όσο και για επίκτητα ελαττώματα, και τα δύο είναι εξίσου επικίνδυνα).
• Ρευματικές παθήσεις.
• Διάφορες διαταραχές στον καρδιακό ρυθμό.
• Η καρδιά μιας γυναίκας κάποια στιγμή υποβλήθηκε σε χειρουργική επέμβαση.
• Παθήσεις του μυοκαρδίου.

Είναι πολύ σημαντικό να θυμάστε ότι όλες αυτές οι ασθένειες πρέπει να αντιμετωπίζονται σε τακτική βάση και η περίοδος θεραπείας θα πρέπει να συνεχίζεται καθ' όλη τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Όλη η θεραπεία πρέπει να γίνεται υπό την αυστηρή επίβλεψη καρδιολόγου. Εάν μιλάμε για ένα σύμπλεγμα θεραπευτικών μέτρων, τότε θα πρέπει να είναι πολύπλοκα, όλα εδώ εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της νόσου. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ο καρδιολόγος συνταγογραφεί τα ακόλουθα φάρμακα:

• διάφορα μέσα κατά της αρρυθμίας. Κάθε θεραπεία πρέπει να επιλέγεται ξεχωριστά.
• καρδιακές γλυκοσίδες;
• φάρμακα που έχουν διουρητική δράση.
• αντιαιμοπεταλιακούς παράγοντες.

Ο γιατρός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει μια δίαιτα, η διατροφική θεραπεία σε αυτήν την κατάσταση είναι πολύ σημαντική, θα πρέπει να το πείτε αυτό περισσότερες από μία φορές! Ωστόσο, δεν είναι όλες οι δίαιτες ίδιες.

Διαχείριση εγκυμοσύνης σε γυναίκες με καρδιοπάθεια

Ένας από τους σημαντικότερους παράγοντες σε μια έγκυο γυναίκα με καρδιοπάθεια είναι ότι, όποτε είναι δυνατόν, το παιδί πρέπει να κρατηθεί. Ωστόσο, οι περιστάσεις δεν είναι ασυνήθιστες όταν η κατάσταση της εγκυμοσύνης πρέπει να διακοπεί. Εδώ είναι τα κυριότερα:

• Η ανάπτυξη της αορτικής βαλβίδας είναι ανεπαρκής.
• Η καρδιά είναι πολύ διογκωμένη, υπάρχει έντονη μυοκαρδιακή ανεπάρκεια και στένωση της αορτικής βαλβίδας.
• Η ρευματική διαδικασία λειτουργεί με διαταραχές του ρυθμού, η κυκλοφορία του αίματος είναι ανεπαρκής.
• Καρδιά μετά από χειρουργική επέμβαση
• Χρόνιες διεργασίες σε οξεία μορφή ή ρευματική διαδικασία (επίσης σε οξεία μορφή).
• Η παρουσία μυοκαρδιοπάθειας (εάν υπάρχει σοβαρή μορφή πορείας).
• Η παρουσία μυοκαρδίτιδας (εάν υπάρχει σοβαρή μορφή πορείας).
• Καρδιακά ελαττώματα, εάν υπάρχουν μαζί με κολπική μαρμαρυγή.
• Το μεσοκοιλιακό διάφραγμα έχει έντονα ελαττώματα.

Συνοψίζοντας όλα τα παραπάνω, η απόφαση διακοπής της εγκυμοσύνης ή εγκατάλειψης του παιδιού θα πρέπει να ληφθεί με βάση τον τρόπο έκφρασης των υπαρχόντων ελαττωμάτων, τη διαταραχή της κυκλοφορίας του αίματος και το πόσο ενεργή είναι η ρευματική διαδικασία. Η έγκαιρη εργαστηριακή διάγνωση ενός ατόμου που πάσχει από καρδιαγγειακή νόσο είναι πολύ σημαντική.

Αρχές διαχείρισης εγκυμοσύνης (πώς πρέπει να γίνονται όλα)

• όλη η θεραπευτική διαδικασία θα πρέπει να πραγματοποιείται από κοινού από γυναικολόγο, καρδιοχειρουργό και θεραπευτή. Όλοι αυτοί οι ειδικοί θα πρέπει να απαιτούνται, καθώς μπορεί να προκύψουν διάφορες επείγουσες καταστάσεις σε ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος.
• η καρδιά θα πρέπει να εξετάζεται σε τακτική βάση, καθώς υπάρχει κίνδυνος διαφόρων καρδιαγγειακών παθήσεων, ακόμη και αν δεν υπήρχαν σημάδια της νόσου πολύ πρόσφατα. Τα σημάδια διαφόρων καρδιαγγειακών παθήσεων μπορεί να μην είναι πάντα εμφανή.
• ανάλογα με τον τύπο της νόσου, συνταγογραφούνται κατάλληλα φάρμακα, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται αυστηρά σύμφωνα με τις οδηγίες.
• είναι επιτακτική ανάγκη να κάνετε υπερηχογράφημα του αγέννητου παιδιού σε τακτική βάση, είναι επίσης απαραίτητη η καρδιογραφία.
• ενώ κρίνεται το ερώτημα αν θα αφήσει το παιδί ή όχι, εμφανίζεται προγραμματισμένη νοσηλεία, η οποία συνήθως διαρκεί 3 μήνες. Αν μιλάμε για προληπτική θεραπεία, τότε η νοσηλεία θα πρέπει να διαρκέσει έως και 8 μήνες! Εάν λυθεί το θέμα της μεθόδου τοκετού, η διαδικασία νοσηλείας πρέπει να διαρκέσει περισσότερο από 8 μήνες. Τα ακόλουθα είναι πολύ σημαντικά: οι μέθοδοι τοκετού πρέπει πάντα να είναι καθαρά ατομικές, όλα εξαρτώνται άμεσα από την ασθένεια από την οποία πάσχει η γυναίκα, ποια είναι η κατάσταση της υγείας της, πόσο σοβαρή είναι η θεραπεία της νόσου (κατά τη συλλογή της διαβούλευσης, εκεί πρέπει να είναι αναισθησιολόγος-ανανεωτή).

Πώς να διεξάγετε τον τοκετό με καρδιακές παθήσεις

Πρέπει να κάνετε καισαρική τομή εάν:

• καρδιακές παθήσεις παρατηρούνται από κοινού με διάφορες μαιευτικές παθολογίες, οι εκδηλώσεις τους μπορεί να είναι διαφορετικές.
• υπάρχουν ελαττώματα της αορτικής βαλβίδας, αυτό το σύμπτωμα είναι πολύ κοινό.
• οι κυκλοφορικοί ρυθμοί διαταράσσονται.
• υπάρχει κολπική μαρμαρυγή (αν παρατηρείται σε σοβαρή μορφή) /

Εάν δεν παρατηρηθεί καμία από τις παραπάνω αντενδείξεις στη μέλλουσα μητέρα, τότε μπορούμε να μιλήσουμε για αυτο-άδεια του τοκετού χρησιμοποιώντας το φυσικό κανάλι γέννησης. Ο κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων στις γυναίκες κατά τον τοκετό δεν είναι τόσο μεγάλος εάν παρακολουθείτε προσεκτικά την υγεία σας από μικρή ηλικία, μια κοινή αλήθεια, αλλά πρέπει να αναφερθεί. Θα πρέπει επίσης να δώσετε προσοχή στην ιατρική διατροφή, αυτό είναι επίσης πολύ σημαντικό. Έτσι, η διατροφή για καρδιακές παθήσεις δεν πρέπει να περιλαμβάνει πολύ αλμυρά και πικάντικα τρόφιμα, αυτό είναι πολύ σημαντικό όχι μόνο για την υγεία της μέλλουσας μητέρας, αλλά και για την κανονική ανάπτυξη του εμβρύου.

Πώς να διεξάγετε φυσικό τοκετό (χαρακτηριστικά της διαδικασίας)

• μια γυναίκα πρέπει απαραίτητα να είναι στην αριστερή της πλευρά. Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να είστε ανάσκελα, είναι εξαιρετικά επικίνδυνο και μπορεί να οδηγήσει στις πιο αρνητικές συνέπειες.
• κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι επιτακτική η διεξαγωγή μιας διαδικασίας αναισθησίας (η αναισθησία πρέπει να συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη την κατάσταση της υγείας της γυναίκας που τοκετό).
• το δεύτερο στάδιο του τοκετού θα πρέπει να μειωθεί και αυτό γίνεται μέσω του λεγόμενου «εκτός τοκετού». Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται ανατομή του περινέου (αυτό γίνεται για να γεννηθεί το παιδί πιο γρήγορα). Εάν μιλάμε για σοβαρές περιπτώσεις, τότε υπάρχει η χρήση ειδικής μαιευτικής λαβίδας.
• ένας καρδιολόγος και ένας αναισθησιολόγος-αναζωογονητής θα πρέπει να παρακολουθούν ταυτόχρονα τη γυναίκα που γεννά.
• το καρδιαγγειακό σύστημα της γυναίκας στον τοκετό πρέπει απαραίτητα να βρίσκεται υπό τη στενή επίβλεψη ειδικών, η κατάσταση του εμβρύου πρέπει επίσης να παρακολουθείται συνεχώς.
• Η θεραπεία με υπερβαρικό οξυγόνο είναι μια πολύ ευνοϊκή περιοχή για τον τοκετό σε τέτοιες συνθήκες.

συμπέρασμα

Οι μέλλουσες μητέρες πρέπει να γνωρίζουν ότι συμβαίνουν σημαντικές αλλαγές στο σώμα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης (και δεν μιλάμε μόνο για γυναίκες με καρδιαγγειακές παθήσεις, αλλά και για υγιείς). αλλά από όσο πιο κοντά η γέννηση, τόσο μικρότερος είναι ο όγκος. Ο όγκος του εξωκυττάριου υγρού γίνεται επίσης πολύ μεγαλύτερος.

Η εγκυμοσύνη σε όλα τα στάδια της ανάπτυξής της έχει την ιδιαιτερότητα να επιδεινώνει την πορεία του cc, αυτό είναι γεμάτη με τις πιο ακραίες συνθήκες. Κανείς δεν θέλει να τρομάξει κανέναν, αλλά οι θάνατοι μεταξύ του ωραίου φύλου, που ετοιμάζονται να γίνουν μητέρα με καρδιακή νόσο, δυστυχώς, δεν είναι καθόλου σπάνιοι. Ο κίνδυνος καρδιαγγειακών παθήσεων στις γυναίκες δεν εξαρτάται πάντα από την ηλικία, προβλήματα με τα αιμοφόρα αγγεία μπορεί να εμφανιστούν για διάφορους λόγους. Για παράδειγμα, η ανεπάρκεια της καρδιακής εξόδου είναι συχνή.

Εξαρτάται από τη λεγόμενη φυσιολογική πληθώρα των εγκύων, όταν η συνολική μάζα αίματος αυξάνεται στο 21% της παρουσίας πρόσθετης μητροπλακουντιακής κυκλοφορίας, υψηλού διαφράγματος κατά τους τελευταίους μήνες της εγκυμοσύνης και του επακόλουθου περιορισμού των πνευμονικών εκδρομών, μετατόπισης της καρδιάς. Το καρδιαγγειακό σύστημα κατά τον τοκετό βρίσκεται σε κατάσταση μεγάλης έντασης, ιδιαίτερα την περίοδο της εξορίας. Της τίθενται αυξημένες απαιτήσεις στην περίοδο μετά τον τοκετό και αμέσως μετά το τέλος του τοκετού (πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό), όταν, λόγω της σχετικά γρήγορης εκκένωσης της μήτρας, η πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα πέφτει απότομα.

Με μια καλά έντονη ρυθμιστική ικανότητα του σώματος, που παρατηρείται σε μια υγιή έγκυο γυναίκα, όλα αυτά δεν έχουν αξιοσημείωτη αρνητική επίδραση στην πορεία της εγκυμοσύνης, του τοκετού, εκτός εάν υπάρχουν άλλες περιπλοκές.

Διαφορετική είναι η κατάσταση εάν η ρυθμιστική ικανότητα του οργανισμού της εγκύου είναι ανεπαρκής και ειδικά αν αυτή η ανεπάρκεια συνδυάζεται με οργανικές αλλαγές στο καρδιαγγειακό σύστημα. Η πιο επικίνδυνη από τις επιπλοκές είναι η κυκλοφορική ανεπάρκεια. Μπορεί να εμφανιστεί τους πρώτους μήνες της εγκυμοσύνης, αλλά πιο συχνά παρατηρείται στο δεύτερο μισό της. Αυτή η επιπλοκή εμφανίζεται ιδιαίτερα εύκολα στην περίοδο της εξορίας με αστάθεια της καρδιακής αντιστάθμισης, εάν αυτή η περίοδος διαρκεί περισσότερο από μία ώρα ή, αντίθετα, εάν είναι πολύ σύντομη (αρκετά λεπτά), αλλά πολύ ενεργητική. Η υπερένταση του νευρικού και μυϊκού συστήματος, η οποία σε τέτοιες περιπτώσεις φτάνει σε υψηλούς βαθμούς, σε συνδυασμό με ξαφνική παραβίαση της αιμοδυναμικής, επηρεάζει αρνητικά το έργο της καρδιάς. Οι ασθενείς με μυοενδοκαρδίτιδα ρευματικής αιτιολογίας είναι πιο επιρρεπείς σε αντιρρόπηση για τους αναφερόμενους λόγους.

Η αντιστάθμιση του καρδιαγγειακού συστήματος μπορεί επίσης να διαταραχθεί λόγω αιμορραγίας, η οποία σχετικά συχνά περιπλέκει τον τοκετό, ειδικά κατά τη μετά τον τοκετό και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό. Σε περίπτωση ανεπάρκειας του καρδιαγγειακού συστήματος και, που είναι ιδιαίτερα σημαντικό, όταν οι δυνάμεις του σώματος έχουν εξαντληθεί (οδυνηρή διαδικασία γέννησης, κόπωση της γυναίκας κατά τη διάρκεια παρατεταμένου τοκετού κ.λπ.), ακόμη και μια μικρή απώλεια αίματος, π.χ. , 300 ml, μπορεί να προκαλέσει οξεία παραβίαση της καρδιαγγειακής αποζημίωσης.

Από τις διάφορες μορφές ασθενειών του καρδιαγγειακού συστήματος, η λιγότερο επικίνδυνη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η σταθερά αντιρροπούμενη ανεπάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας. Με αυτή την παθολογία, σπάνια παρατηρείται παραβίαση της καρδιαγγειακής αποζημίωσης κατά τον τοκετό και κατά την περίοδο μετά τον τοκετό, εκτός εάν κατά τη διάρκεια ολόκληρης της εγκυμοσύνης δεν παραβιάστηκε η αποζημίωση και ο τοκετός δεν περιπλέκεται από στενή λεκάνη, νεφροπάθεια, προδρομικό πλακούντα, πολυϋδράμνιο, πολύδυμη κύηση. λανθασμένη θέση του εμβρύου, λανθασμένη εισαγωγή του κεφαλιού στη λεκάνη, υπέρταση κ.λπ. Παρουσία τουλάχιστον μίας από αυτές τις επιπλοκές, μπορεί να εμφανιστεί κυκλοφορική ανεπάρκεια με όλες τις επακόλουθες συνέπειες.

Ιδιαίτερη προσοχή απαιτούν οι έγκυες με νόσο της μιτροειδούς, με επικράτηση της στένωσης της μιτροειδούς βαλβίδας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, μακροχρόνιες και επικίνδυνες διαταραχές του κυκλοφορικού παρατηρούνται σχεδόν στις μισές εγκύους.

Σε περίπτωση ανίχνευσης ασθένειας του καρδιαγγειακού συστήματος, θα πρέπει να καθιερωθεί ενεργή ιατρική παρακολούθηση για την έγκυο γυναίκα. Με την παρουσία μιας από τις επικίνδυνες για την υγεία ασθένειες του καρδιαγγειακού συστήματος, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η παρουσία ενδείξεων για τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης ήδη στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης. Αυτές οι ενδείξεις περιλαμβάνουν: ενδοκαρδίτιδα, ανατομικές βλάβες των βαλβίδων της καρδιάς, βλάβη στους μύες της καρδιάς και του περικαρδίου με αρχικά συμπτώματα κυκλοφορικής ανεπάρκειας, στένωση μιτροειδούς (μη αντιρροπούμενη, υπο-αντιρροπούμενη, αντιρροπούμενη), συφιλιτική μεσαορτίτιδα. Μια τεχνητή αποβολή ενδείκνυται επίσης εάν μια έγκυος έχει υπέρταση και επίμονη υπέρταση εγκύων γυναικών (τοξίκωση) που δεν μπορεί να αντιμετωπιστεί σε νοσοκομείο.

Η διακοπή της εγκυμοσύνης για περισσότερες από 12 εβδομάδες επιτρέπεται μόνο σε περίπτωση κυκλοφορικής ανεπάρκειας, η οποία δεν εξαλείφεται σε νοσοκομείο.

Εάν μια γυναίκα θέλει επίμονα να διατηρήσει την εγκυμοσύνη της, παρά τις ενδείξεις της για προκαλούμενη αποβολή, θα πρέπει να εισαχθεί σε νοσοκομείο για πλήρη εξέταση της λειτουργικής κατάστασης του καρδιαγγειακού συστήματος και τελική απόφαση σχετικά με την πιθανότητα περαιτέρω συνέχισης της εγκυμοσύνης. . Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να χρησιμοποιούνται όλες οι διαγνωστικές μέθοδοι, αν είναι δυνατόν, συμπεριλαμβανομένης της ακτινοσκόπησης, της ακτινογραφίας, της ακτινογραφίας, της ηλεκτροκαρδιογραφίας κ.λπ.

Οι έγκυες γυναίκες με σημεία κυκλοφορικής ανεπάρκειας θα πρέπει να εισάγονται αμέσως στο νοσοκομείο. Εδώ εξετάζονται λεπτομερώς, πραγματοποιείται μια πορεία θεραπείας σύμφωνα με τις αρχές που ορίζονται στην πορεία της θεραπείας. Μπορούν να πάρουν εξιτήριο από το νοσοκομείο μόνο μετά την αποκατάσταση της σταθερής αποζημίωσης. Σε περίπτωση επανειλημμένης εμφάνισης κυκλοφορικής ανεπάρκειας, οι έγκυες γυναίκες θα πρέπει να παραμείνουν στο νοσοκομείο μέχρι τον τοκετό.

Η διεξαγωγή του τοκετού σε ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα είναι μια πολύ υπεύθυνη υπόθεση. Πρέπει να γίνονται με αναισθησία. κατά τη διάρκεια του τοκετού, ο γιατρός πρέπει να παρακολουθεί συνεχώς την κατάσταση της γυναίκας στον τοκετό και να χρησιμοποιεί ευρέως καρδιακούς παράγοντες, γλυκόζη και οξυγόνο.

Μετά τη γέννηση ενός παιδιού, για να αποφευχθεί η κατάρρευση, η οποία μπορεί να συμβεί λόγω της απότομης μείωσης της ενδοκοιλιακής πίεσης και των αιμοδυναμικών διαταραχών, θα πρέπει να τοποθετηθεί ένα σακουλάκι με άμμο στο στομάχι της μητέρας.

Σε θηλάζουσες γυναίκες με επικράτηση στένωσης του αριστερού κολποκοιλιακού στομίου, που είχαν μη αντιρροπούμενη καρδιακή δραστηριότητα κατά τον προηγούμενο τοκετό, αναμένεται η περίοδος έναρξης με χρήση καρδιακών παραγόντων, ενώ στην περίοδο της εξορίας ενδείκνυται ο χειρουργικός τοκετός (συνήθως εφαρμόζεται λαβίδα ).

Σε περίπτωση πολύ σοβαρής κατάστασης της ασθενούς στο τέλος της εγκυμοσύνης ή στην αρχή του τοκετού με συμπτώματα οξείας κυκλοφορικής ανεπάρκειας ή ανεπάρκειας που δεν μπορούσαν να εξαλειφθούν, παρά τη θεραπεία σε νοσοκομείο, σε εξαιρετικές περιπτώσεις, μπορεί να γίνει καισαρική τομή. γίνεται με τοπική αναισθησία "ως επέμβαση τοκετού. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι ο τοκετός με καισαρική τομή είναι μια επικίνδυνη παρέμβαση σε περίπτωση καρδιοπάθειας, που μπορεί να επιδεινώσει την ήδη σοβαρή κατάσταση του ασθενούς.

Στην επόμενη και πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό, είναι απαραίτητο να παρακολουθείται αυστηρά η ποσότητα του αίματος που χάνεται και η γενική κατάσταση της γυναίκας, καθώς σε τέτοιους ασθενείς η απώλεια αίματος ακόμη και έως και 300 ml μπορεί να οδηγήσει σε κυκλοφορικές διαταραχές. Η περίοδος παρακολούθησης πρέπει να διεξάγεται αυστηρά προσδοκώμενα. Με απώλεια αίματος μεγαλύτερη από 300 ml, συνιστάται η μετάγγιση 200 ml αίματος μιας ομάδας με τη μέθοδο σταγόνας, η συνταγογράφηση οξυγόνου, γλυκόζης κάτω από το δέρμα (500 ml διαλύματος 5%) και καρδιακών κεφαλών .. περίοδος μετά τον τοκετό, ειδικά σε περίπτωση χειρουργικής επέμβασης, θα πρέπει να λαμβάνονται προληπτικά μέτρα για την πρόληψη των λοιμώξεων μετά τον τοκετό (πενικιλλίνη, sulfa φάρμακα κ.λπ.).

Όλες οι έγκυες γυναίκες, οι γυναίκες κατά τον τοκετό και οι λοχεία που έχουν παθήσεις του καρδιαγγειακού συστήματος, λόγω της αποδυνάμωσης του οργανισμού, είναι εξαιρετικά επιρρεπείς σε διάφορα είδη λοιμώξεων. Ασθένειες όπως η γρίπη, η αμυγδαλίτιδα και η σηπτική λοίμωξη μετά τον τοκετό συχνά περιπλέκουν την πορεία της εγκυμοσύνης, τον τοκετό και την περίοδο μετά τον τοκετό. Συχνά, οι αιτιολογικοί παράγοντες μιας γενικής λοίμωξης είναι μικρόβια που αναπτύσσονται στις καρδιακές βαλβίδες με διάφορα είδη ενδοκαρδίτιδας σηπτικής ή ρευματικής προέλευσης. Ως εκ τούτου, οι έγκυες με καρδιακές βλάβες θα πρέπει να λαμβάνονται ιδιαίτερα υπόψη ακόμη και στην προγεννητική κλινική. Εδώ τίθενται υπό ειδική επίβλεψη και μέσω υγειονομικής και εκπαιδευτικής προπαγάνδας διδάσκονται τη σωστή επιστημονικά τεκμηριωμένη συμπεριφορά για την αποφυγή πιθανών επιπλοκών.

Μεταξύ των πιο σοβαρών επιπλοκών, ανάλογα με την κατάσταση του καρδιαγγειακού συστήματος, θα πρέπει να συμπεριληφθεί και ο αιφνίδιος θάνατος μιας γυναίκας σε τοκετό ή λοχεία, ιδίως από εμβολή.