गर्भावस्था के दूसरे तिमाही के लिए प्रसवकालीन जांच। यदि किसी महिला की स्क्रीनिंग टेस्ट के खराब परिणाम हैं तो क्या करें। "ट्रिपल स्क्रीनिंग टेस्ट" के परिणामों की व्याख्या

एक महिला के जीवन में गर्भावस्था एक महत्वपूर्ण अवधि है, विशेष नियमों के अनुसार आगे बढ़ना। वे न केवल पोषण की प्रकृति, दैनिक दिनचर्या, व्यायाम आहार का निर्धारण करते हैं, बल्कि गर्भवती मां और गर्भ में पल रहे बच्चे दोनों की स्थिति की नियमित निगरानी की भी आवश्यकता होती है। पहली बड़े पैमाने पर परीक्षा के बाद, 11-13 सप्ताह में किया जाता है, यह दूसरी तिमाही स्क्रीनिंग से गुजरने का समय है, जिसमें एक दूसरा अल्ट्रासाउंड स्कैन और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण शामिल है। इसका उद्देश्य पैथोलॉजी के विकास की पुष्टि या खंडन करना, उनके प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष मार्करों का पता लगाना है। तो, इस तरह के निदान का संकेत किसे दिया गया है? इसमें क्या शामिल है, और संकेतकों को कैसे समझा जाता है? प्रक्रियाओं के लिए ठीक से तैयारी कैसे करें, और वे कैसे होते हैं?

सबसे सटीक जानकारी प्राप्त करने के लिए, दूसरी स्क्रीनिंग मानकों द्वारा स्पष्ट रूप से निर्धारित समय सीमा के भीतर की जाती है:

• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण - 15वें से 20वें सप्ताह तक, जबकि 16वें से 18वें सप्ताह तक के अंतराल को इष्टतम अवधि माना जाता है। यह इस समय था कि जैव रासायनिक सूत्र और हार्मोन की संरचना का निर्धारण करने के लिए अध्ययन की सूचना सामग्री अधिकतम है;
• दूसरी तिमाही में प्रसवकालीन अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग: आदर्श 19-24 सप्ताह है। यह बायोकैमिस्ट्री पास करने के बाद किया जाता है। एक नियम के रूप में, अल्ट्रासाउंड 19 से 22 सप्ताह की अवधि में निर्धारित किया जाता है, और यदि जटिलताओं का संदेह होता है, तो 22 से 24 सप्ताह के बीच एक दूसरे स्कैन का संकेत दिया जा सकता है। विशेष संकेतों के लिए, निर्धारित स्क्रीनिंग अवधि को पहले की तारीख में स्थानांतरित किया जा सकता है और 16 वें सप्ताह से शुरू किया जा सकता है।

सूचीबद्ध अध्ययनों को एक ही समय में उत्तीर्ण करना आवश्यक नहीं है। आप उन्हें समय के साथ वितरित कर सकते हैं ताकि अभिभूत न हों। यह याद रखना चाहिए कि यदि किसी भी समय अल्ट्रासाउंड स्कैन को स्थानांतरित या फिर से किया जा सकता है, तो गर्भावस्था के दौरान इसकी संरचना की परिवर्तनशीलता के कारण रक्त परीक्षण लेने के लिए एक सख्त रूपरेखा है।

दूसरी स्क्रीनिंग किसे दिखाई गई है, और क्या हम इसे मना कर सकते हैं?

2 स्क्रीनिंग परीक्षाओं का एक सेट है जिसे स्वास्थ्य मंत्रालय हर गर्भवती महिला को उचित हफ्तों में कराने की जोरदार सिफारिश करता है। जोखिम समूह के प्रतिनिधियों के लिए यह अनिवार्य है, अर्थात, यदि कम से कम एक शर्त पूरी होती है:

• अजन्मे बच्चे के माता-पिता करीबी रिश्तेदार हैं;
• प्रारंभिक अवस्था में स्थानांतरित एक संक्रामक रोग, विशेष रूप से 14-20 सप्ताह की अवधि में;
• माता-पिता, बड़े बच्चों में से एक के आनुवंशिक रोग का इतिहास;
• पिछली गर्भधारण गर्भपात में समाप्त हो गया;
• विकासात्मक देरी या तंत्रिका तंत्र के विकृति के साथ पहले पैदा हुए बच्चे;
• पहली स्क्रीनिंग के दौरान पहचाने गए मानदंड से गंभीर विचलन, गर्भ के विघटन का खतरा;
• प्रसव में भावी महिला की आयु 35 से अधिक है;
• 14 वें गर्भकालीन सप्ताह के बाद पता चला ऑन्कोपैथोलॉजी;
• विकिरण के संपर्क में आने से गर्भधारण की पूर्व संध्या पर या उसके तुरंत बाद बच्चे के पिता या माता को उजागर किया गया था।

यदि एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी का पता चला है, तो रोगी को एक आनुवंशिकीविद् के परामर्श के लिए भेजा जाता है, जो आमतौर पर अतिरिक्त परीक्षाओं को निर्धारित करता है: एक दोहराया अल्ट्रासाउंड स्कैन या एक अतिरिक्त जैव रासायनिक रक्त परीक्षण। यह रोगी की स्थिति के खतरे का आकलन करने और गर्भावस्था को लम्बा खींचने या समाप्त करने का निर्णय लेने के लिए किया जाता है।

दूसरी स्क्रीनिंग अनिवार्य नहीं है। यदि गर्भवती मां को डर है कि परीक्षा बच्चे के स्वास्थ्य और उसके स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचा सकती है, तो उसे निदान करने के लिए एक लिखित इनकार लिखने का अधिकार है। डॉक्टर अनुरोध पर आवेदन पत्र प्रदान करने के लिए बाध्य है। साथ ही, उसे रोगी को उन सभी जोखिमों के बारे में बताना चाहिए जिनसे वह खुद और बच्चे दोनों को उजागर करती है।

वे गर्भावस्था के दौरान दूसरी जांच में क्या देखती हैं

दूसरी स्क्रीनिंग के कार्यों में न केवल भ्रूणमितीय मापदंडों का अध्ययन शामिल है, बल्कि भ्रूण के महत्वपूर्ण अंगों की कार्यात्मक विशेषताएं भी शामिल हैं, अर्थात्:

• रीढ़, खोपड़ी और कंकाल की अन्य हड्डियां;
• चेहरे की विशेषताएं (आंख, नाक, मुंह);
• गुर्दे, मूत्राशय और जननांग प्रणाली के अन्य तत्व;
• मायोकार्डियम और संपूर्ण संचार प्रणाली;
• पेट और आंतों सहित पाचन अंग;
• मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी और संबंधित संरचनाएं;
• बीपीडी (द्विपक्षीय आकार), एलजेडआर (ललाट-पश्चकपाल आकार), शीतलक (पेट परिधि), ओजी (छाती परिधि), युग्मित हड्डियों की लंबाई की गणना के लिए घटक।

एक अच्छे स्थान के साथ, निदानकर्ता अजन्मे बच्चे के लिंग को अध्ययन के समय गठित लिंग विशेषताओं द्वारा निर्धारित करने में सक्षम है।

बच्चे के अंगों और प्रणालियों के विकास का विश्लेषण करने के अलावा, मां के शरीर की स्थिति का आकलन किया जाता है, क्योंकि भ्रूण की व्यवहार्यता इस पर निर्भर करती है। परीक्षा कार्यक्रम में स्कैनिंग शामिल है:

• प्लेसेंटा, उसका स्थान, मोटाई, आकार, संरचना, परिपक्वता;
• एमनियोटिक जल, उनकी मात्रात्मक विशेषताएं;
• गर्भनाल, सभी मुख्य वाहिकाओं की उपस्थिति;
• गर्भाशय, उसके गर्भाशय ग्रीवा और उपांग।

प्रक्रिया के दौरान, नाल में भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है।

प्राप्त परिणामों के आधार पर, डॉक्टर गर्भावस्था के दौरान विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति, रक्त और ऑक्सीजन की आपूर्ति की पर्याप्तता, भ्रूण के सही विकास के साथ-साथ खतरे की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में निष्कर्ष निकालता है। बच्चे और माँ का स्वास्थ्य और जीवन।

सर्वे की तैयारी

स्क्रीनिंग शेड्यूल में दो मुख्य प्रक्रियाएं शामिल हैं: एक दूसरी तिमाही का अल्ट्रासाउंड स्कैन और एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

यदि पेट का अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जाता है, तो अध्ययन के तहत क्षेत्र की कल्पना करने के लिए अधिक से अधिक भरे हुए मूत्राशय की आवश्यकता होती है। इसे कम से कम एक लीटर पानी पीने से हासिल किया जा सकता है। यदि एक इंट्रावागिनल परीक्षा की योजना बनाई गई है, तो इसके विपरीत, अत्यधिक तरल पदार्थ के सेवन से परहेज करने की सिफारिश की जाती है।

रक्तदान करने से पहले आपको और अच्छी तरह से तैयारी करने की जरूरत है। परिणामों का अधिकतम सूचनात्मक मूल्य सुनिश्चित करने के लिए, जैविक सामग्री लेने से एक दिन पहले, वसायुक्त, मसालेदार और तले हुए खाद्य पदार्थ, मछली और अन्य समुद्री भोजन, चॉकलेट और कोको, खट्टे फलों को मना कर देना चाहिए। प्रयोगशाला में जाने से 5-6 घंटे पहले खाना मना है। गंभीर प्यास के मामले में, बिना गैस के एक गिलास से अधिक पानी पीने की अनुमति नहीं है, लेकिन हेरफेर से 30-40 मिनट पहले नहीं। हो सके तो रोगी को तनावपूर्ण स्थितियों से बचना चाहिए।

यह प्रक्रिया किस प्रकार पूरी की जाती है

दूसरी स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड स्कैन से शुरू होती है।

नियमित प्रसव पूर्व अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग मानक एक से अलग नहीं है। प्रक्रिया के दौरान, महिला आराम से सोफे पर बैठती है, निदानकर्ता हाइपोएलर्जेनिक जेल के साथ सेंसर के साथ उसके संपर्क के स्थानों में त्वचा को चिकनाई देता है। अध्ययन के उदर रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से, योनि के माध्यम से अनुप्रस्थ रूप में जानकारी पढ़ी जाती है। कुछ मिनटों के बाद, परिणामों की प्रतिलिपि रोगी को उसकी बाहों में दी जाती है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करने से पहले, अवलोकनकर्ता को एक अल्ट्रासाउंड प्रतिलेख और एक विशेष प्रश्नावली प्रदान करनी चाहिए। इस जानकारी और गर्भवती महिला के साथ प्रारंभिक बातचीत के आधार पर, डॉक्टर रक्त में कई अतिरिक्त तत्वों की एकाग्रता को निर्धारित करने की आवश्यकता पर निर्णय लेता है। शोध के लिए सामग्री का नमूना शिरा से लिया जाता है। इसका विश्लेषण एक विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके किया जाता है। सर्वेक्षण के परिणाम दो सप्ताह के भीतर तैयार हो जाते हैं।

परीक्षाओं की सूची में क्या शामिल है

दूसरी प्रसवकालीन जांच में दो अनिवार्य प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।

कुछ मामलों में, उदाहरण के लिए, यदि प्रसव में भविष्य की महिला को पहले की तारीख में एक अनिर्धारित रक्त परीक्षण करना होता है, तो उसे केवल दूसरा अल्ट्रासाउंड सौंपा जाएगा।

इस नियमित अध्ययन के हिस्से के रूप में एक पूर्ण जैव रासायनिक परीक्षण में रक्त में चार तत्वों की एकाग्रता का निर्धारण करना शामिल है:

• एचसीजी (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन) - भ्रूण आरोपण के बाद कोरियोनिक ऊतकों द्वारा निर्मित एक हार्मोन;
• एएफपी (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन) - एक प्रोटीन जो भ्रूण के अस्तित्व के तीसरे सप्ताह से यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग द्वारा निर्मित होता है;
• ईज़ी (मुक्त एस्ट्रिऑल) - एक हार्मोन जो भ्रूण के यकृत और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा संश्लेषित होता है;
• अवरोधक ए - एक विशिष्ट महिला हार्मोन, जिसकी एकाग्रता गर्भावस्था के समय और भ्रूण की स्थिति के आधार पर भिन्न होती है।

इस विश्लेषण को चौगुना परीक्षण कहा जाता है। पहली तिमाही के लिए स्क्रीनिंग कार्यक्रम की तुलना में, पिछले दो संकेतकों की सामग्री का मापन - मुक्त एस्ट्रिऑल और अवरोधक ए चौगुनी परीक्षण के कार्यों में जोड़ा जाता है।

यदि गर्भवती महिला में अवरोधक ए की एकाग्रता का अध्ययन करने के लिए कोई संकेत नहीं हैं, तो केवल एचसीजी, एएफपी और ईजेड का विश्लेषण किया जाता है। इस प्रकार के अध्ययन को क्रमशः त्रिक परीक्षण कहा जाता है।

परिणामों को प्रभावित करने वाले कारक

किसी भी परीक्षा के दौरान, झूठे सकारात्मक और झूठे नकारात्मक दोनों परिणाम प्राप्त किए जा सकते हैं। स्क्रीनिंग के परिणामों को विकृत करने वाले कारक (विशेषकर हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण के लिए) हैं:

• मधुमेह मेलेटस सहित गर्भवती माँ की पुरानी बीमारियाँ;
• बुरी आदतें (मादक पेय और नशीली दवाओं का सेवन, धूम्रपान);
• अधिक वजन या कम वजन वाली गर्भवती महिला। पहले मामले में, संकेतकों को कम करके आंका जाता है, दूसरे में, उन्हें कम करके आंका जाता है;
• रोगी की आयु 35 वर्ष से अधिक है;
• जुड़वाँ, तीन बच्चों आदि के साथ गर्भावस्था;
• आईवीएफ गर्भाधान;
• कुछ हार्मोनल ड्रग्स लेना।

यदि खतरनाक विकृति की पहचान की जाती है, तो निदान की पुष्टि या खंडन करने के लिए, महिला को अतिरिक्त गैर-इनवेसिव (बार-बार अल्ट्रासाउंड) या इनवेसिव (कॉर्डोसेंटेसिस, एमनियोसेंटेसिस) परीक्षाएं सौंपी जाएंगी। प्राप्त परिणामों के आधार पर, डॉक्टर अनुशंसा करेंगे कि गर्भावस्था को छोड़ दिया जाए या समाप्त कर दिया जाए। अंतिम निर्णय रोगी द्वारा स्वयं किया जाता है।

परीक्षण के परिणामों की व्याख्या और दूसरी तिमाही के अल्ट्रासाउंड और मानक संकेतक

रोगी द्वारा दूसरी स्क्रीनिंग में शामिल सभी अनिवार्य प्रक्रियाओं को पारित करने के बाद, पर्यवेक्षण प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ परिणामों को समझने के लिए आगे बढ़ते हैं। यह उन तालिकाओं के आंकड़ों पर आधारित है जो गर्भावस्था की अवधि के अनुसार सभी संकेतकों की दरों को दर्शाती हैं। डॉक्टर को रोगी के रक्त में हार्मोन और प्रोटीन के मूल्यों की सामान्य मूल्यों के साथ तुलना करनी चाहिए, जिसके आधार पर मां और भ्रूण के स्वास्थ्य के बारे में निष्कर्ष निकालना है। अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणामों के आधार पर, उनका मूल्यांकन किया जाता है और आयु मानकों के साथ तुलना की जाती है:

• भ्रूण का आकार;
• चेहरे की विशेषताएं (नेत्रगोलक की स्थिति, नाक की हड्डी, विकृति की अनुपस्थिति);
• आंतरिक अंग (हृदय, फेफड़े, गुर्दे, यकृत, जठरांत्र संबंधी मार्ग, और इसी तरह);
• एमनियोटिक पानी (उनकी मात्रा और सामग्री);
• नाल (इसकी मोटाई और संरचना)।

खून

दूसरी स्क्रीनिंग के ढांचे में रक्त जैव रसायन सूचकांकों के मानदंड गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करते हैं। उनके मान तालिका में दिखाए गए हैं।

चौथा परीक्षण करते समय, एफएसएच स्राव अवरोधक के रक्त स्तर का आकलन किया जाता है। सिंगलटन गर्भावस्था में हार्मोन की एकाग्रता 500 पीजी / एमएल से अधिक नहीं होनी चाहिए, कई गर्भावस्था में - 600 पीजी / एमएल।

मां

संकेतकों के औसत मूल्यों के आधार पर जैव रासायनिक जांच का एक सामान्यीकृत मूल्यांकन किया जाता है। यह एमओएम के मूल्य में व्यक्त किया जाता है - एक गुणांक जो आदर्श से प्राप्त परिणामों के विचलन की डिग्री दर्शाता है। इसकी गणना रक्त सीरम में संकेतक के प्राप्त मूल्य के अनुपात के रूप में की जाती है, जो कि गर्भावस्था की एक निश्चित अवधि के लिए विशेषता है। MoM फॉर्मूला में वेरिएबल भी शामिल हैं जैसे:

• रोगी के शरीर का वजन;
• उसकी उम्र;
• निवास का क्षेत्र।

0.5-2.5 MoM की सीमा में मान सामान्य माने जाते हैं। यदि यह आवश्यकता पूरी नहीं होती है, तो महिला को एक आनुवंशिकीविद् से परामर्श करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि इस तरह की विसंगति डाउन, पटौ, एडवर्ड्स और कई अन्य लोगों के साथ बच्चा होने का जोखिम बढ़ाती है।

1: 380 से अधिक का जोखिम अनुपात स्वीकार्य नहीं माना जाता है। यदि अनुमानित आंकड़ा 1: 250… 1: 360 की सीमा के भीतर आता है, तो आनुवंशिक विकारों के विशेषज्ञ की राय सुनना आवश्यक है। यदि जोखिम अधिक है (1: 100 से ऊपर), तो आक्रामक सहित अतिरिक्त शोध की जोरदार सिफारिश की जाती है। इस मामले में विचलन वाले बच्चे होने की संभावना बहुत अधिक है।

शरीर की लंबाई और भ्रूण का वजन

दूसरी तिमाही की शुरुआत भ्रूण के गहन विकास से चिह्नित होती है, इसलिए इस समय ऊंचाई और वजन के मानकों को कहना मुश्किल है। एक नियम के रूप में, बच्चे के शरीर की लंबाई 10 और 16 सेमी के बीच में उतार-चढ़ाव होती है। इस मामले में, डॉक्टर पूर्ण संकेतकों पर नहीं, बल्कि प्रति सप्ताह वृद्धि पर ध्यान देते हैं।

गर्भावस्था के दौरान दूसरा नियोजित अल्ट्रासाउंड स्कैन गर्भ में भ्रूण के वजन को सीधे निर्धारित करना संभव नहीं बनाता है। इसकी गणना सूत्रों द्वारा की जाती है, और प्राप्त परिणाम में एक गंभीर त्रुटि होती है। औसतन 20वें हफ्ते तक शरीर का वजन 300 ग्राम होता है और 22वें हफ्ते तक यह 450 ग्राम तक पहुंच सकता है।

पेट और सिर की परिधि

यह कहने के लिए कि गर्भावस्था सही ढंग से विकसित हो रही है, शीतलक (पेट की परिधि) को अवधि के आधार पर निम्नलिखित मूल्यों के अनुरूप होना चाहिए:

• 16 सप्ताह - 88-116 मिमी;
• 17 सप्ताह - 93-131 मिमी;
• 18 सप्ताह - 104-144 मिमी;
• 19 सप्ताह - 114-154 मिमी;
• 20 सप्ताह - 124-164 मिमी;
• 21 सप्ताह - 136-176 मिमी;
• 22 सप्ताह - 148-190 मिमी।

सामान्य विकास के साथ ओजी (सिर परिधि) के बराबर होना चाहिए:

• 16 सप्ताह - 112-136 मिमी;
• 17 सप्ताह - 121-149 मिमी;
• 18 सप्ताह - 131-161 मिमी;
• 19 सप्ताह - 142-174 मिमी;
• 20 सप्ताह - 154-186 मिमी;
• 21 सप्ताह - 166-198 मिमी;
• 22 सप्ताह - 178-212 मिमी।

द्विपक्षीय (बीपीआर) और भ्रूण के सिर के फ्रंटो-ओसीसीपिटल (एलजेडआर) आकार

BPD और LZR दो प्रमुख संकेतक हैं जो बच्चे में असामान्यताओं की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं। अवधि के आधार पर, बीपीआर अलग-अलग होना चाहिए:

• 16 सप्ताह - 31-37 मिमी;
• 17 सप्ताह - 34-42 मिमी;
• 18 सप्ताह - 37-47 मिमी;
• 19 सप्ताह - 41-50 मिमी;
• 20 सप्ताह - 43-53 मिमी;
• 21 सप्ताह - 45-56 मिमी;
• 22 सप्ताह - 48-60 मिमी।

एलजेडआर के लिए निम्नलिखित ढांचा स्थापित किया गया है:

• 16 सप्ताह - 41-49 मिमी;
• 17 सप्ताह - 46-54 मिमी;
• 18 सप्ताह - 49-59 मिमी;
• 19 सप्ताह - 53-63 मिमी;
• 20 सप्ताह - 56-68 मिमी;
• 21 सप्ताह - 59-71 मिमी;
• 22 सप्ताह - 63-75 मिमी।

हड्डी की लंबाई: निचला पैर, फीमर, ह्यूमरस और प्रकोष्ठ

बच्चे के कंकाल का सही गठन डीजी (पैर की हड्डियों की लंबाई), डीबी (फीमर की लंबाई), डीपी (ह्यूमरस की लंबाई), डीपीपी (प्रकोष्ठ की हड्डियों की लंबाई) के स्वीकृत मानदंडों के अनुपालन से प्रकट होता है। . गर्भकालीन आयु के अनुरूप स्थापित माध्य मान तालिका में दिखाए गए हैं।

भ्रूणमितीय पैरामीटर

एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान, जो गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में किया जाता है, ओबी, ओएच, बीपीडी, एलएचआर और लंबी हड्डियों की लंबाई जैसे प्रमुख भ्रूणमितीय मापदंडों का अध्ययन और विश्लेषण किया जाता है। यदि परीक्षा में माध्यिका मान से विचलन का पता चलता है, तो यह विकृति विज्ञान या विचलन का बिना शर्त मार्कर नहीं है। कारण भिन्न हो सकते हैं: गर्भाधान की तारीख निर्धारित करने में त्रुटि की संभावना है, या माता-पिता का शरीर पतला है, इसलिए आनुवंशिकता के कारण विकास मंदता हो सकती है। सभी भ्रूणमितीय विशेषताओं का संयोजन में विश्लेषण किया जाना चाहिए। यह संकेतकों के निरपेक्ष मूल्य नहीं हैं जो महत्वपूर्ण हैं, बल्कि उनके बीच आनुपातिक संबंध हैं।

मस्तिष्क और रीढ़

आमतौर पर, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके मस्तिष्क की संरचनाओं का अध्ययन करने के लिए, दो अक्षीय वर्गों का उपयोग किया जाता है: ट्रांसवेंट्रिकुलर और ट्रांससेरेबेलर। क्रिस्टथैलेमिक खंड को आमतौर पर कम चुना जाता है। परीक्षा के दौरान, निदानकर्ता सेरिबैलम, पार्श्व वेंट्रिकल्स, सिस्टर्ना मैग्ना और पारदर्शी सेप्टम की गुहा को देखता है। सिर के आकार और मस्तिष्क की बनावट का भी मूल्यांकन किया जाता है। एक स्वस्थ बच्चे में, सभी जांच किए गए तत्व सामान्य एक्स-रे शरीर रचना के अनुरूप होने चाहिए।

मेरुदंड की स्थिति के अध्ययन के लिए मुख्य खंड अनुदैर्ध्य है। यह बहुत महत्वपूर्ण है कि कशेरुकाओं के अस्थिभंग के तीन केंद्र दिखाई दे रहे हैं। डॉक्टर खुली रीढ़ की हर्निया, त्रिक पीड़ा, और अन्य असामान्यताओं की अनुपस्थिति के लिए हड्डियों की जांच करते हैं। एक नियम के रूप में, इस तरह के विकृति को मस्तिष्क में पहचाने गए विकारों के साथ जोड़ा जाता है। अल्ट्रासाउंड के साथ, रिज के ऊपर की त्वचा पर ध्यान देना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो क्रॉस-सेक्शन के चयन के साथ निरीक्षण जारी है।

श्वसन प्रणाली

जिस समय महिला की जांच की जाती है, उस समय भ्रूण का श्वसन तंत्र पूरी तरह से बन चुका होता है। परीक्षा फेफड़ों की स्थिति और उनकी परिपक्वता की डिग्री पर केंद्रित है। तो, आम तौर पर, प्रत्येक फेफड़े को छाती के क्रॉस-सेक्शन के लगभग एक तिहाई हिस्से पर कब्जा करना चाहिए।

इस अंग के गठन के स्तर का मूल्यांकन यकृत की तुलना में इसकी इकोोजेनेसिटी के अनुपात में किया जाता है। परिपक्वता की तीन डिग्री हैं:

• 0 - फेफड़ों की इकोोजेनेसिटी लीवर की तुलना में कम होती है;
• 1 - तुलना किए गए अंगों की इकोोजेनेसिटी लगभग बराबर है;
• 2 - फेफड़ों की इकोोजेनेसिटी लीवर की तुलना में अधिक होती है।

दिल

अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान, डॉक्टर हृदय की स्थिति और कार्यक्षमता की जांच करता है। उसी समय, निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है:

• अंग का स्थान। आम तौर पर, इस समय, यह छाती के एक तिहाई हिस्से पर कब्जा कर लेता है;
• दिल की धुरी की स्थिति;
• हृदय कक्षों का आकार और स्थिति;
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का आकार;
• ऊतक संरचना - मायोकार्डियम, पेरीकार्डियम, एनरोकार्डिया।

हृदय गति और लय पर ध्यान दें। पहला पैरामीटर सामान्य रूप से 140-160 बीट प्रति मिनट होना चाहिए।

पाचन तंत्र

दूसरे नियोजित अल्ट्रासाउंड के समय तक, भ्रूण पूरी तरह से बन चुका होता है और पाचन तंत्र काम कर रहा होता है: अन्नप्रणाली, पेट, अग्न्याशय, आंत। संपूर्ण जठरांत्र संबंधी मार्ग की सावधानीपूर्वक जांच करना महत्वपूर्ण है: पेट और अन्नप्रणाली के बीच संबंध का पता लगाएं, सुनिश्चित करें कि सभी अंग मौजूद हैं, कि उनमें कोई हाइपरेचोइक तत्व नहीं हैं।

मूत्र प्रणाली

गर्भधारण के 22वें दिन भ्रूण में गुर्दे का बनना शुरू हो जाता है और दूसरी तिमाही के अंत तक यह प्रक्रिया पूरी तरह से पूरी हो जाती है। अल्ट्रासाउंड आपको मूत्र प्रणाली के विकृति की सटीक पहचान करने की अनुमति देता है। आम तौर पर, गुर्दे का आकार होता है:

• 18 सप्ताह - 16-28 मिमी;
• 19 सप्ताह - 17-31 मिमी;
• 20 सप्ताह - 18-34 मिमी;
• 21 सप्ताह - 21-32 मिमी;
• 22 सप्ताह - 23-34 मिमी।

पूरे वृक्क श्रोणि प्रणाली के आकार के लिए वृक्क श्रोणि के आकार का अनुपात 5 मिमी से अधिक भिन्न नहीं होना चाहिए।

अधिकांश गर्भवती महिलाओं में, भ्रूण के अधिवृक्क ग्रंथियों को 20 वें सप्ताह से कहीं अल्ट्रासाउंड स्कैन पर देखा जाने लगता है। उनका आकार लगभग 9-10 मिमी है। गुर्दे और अधिवृक्क ग्रंथियों के आकार का सही अनुपात 0.48-0.65 माना जाता है। इस मामले में, बाईं अधिवृक्क ग्रंथि दाईं ओर से बड़ी होनी चाहिए।

पैथोलॉजी के लक्षण

दूसरी स्क्रीनिंग को विचलन और बीमारियों के विकास को पहचानने और रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

अल्ट्रासाउंड स्कैन पर पाए जाने वाले संकेत आनुवंशिक असामान्यताओं और अन्य असामान्यताओं के लिए महत्वपूर्ण मार्कर हैं:

• भ्रूण के विकास में अंतराल;
• प्लेसेंटा का आगे को बढ़ाव;
• पॉलीहाइड्रमनिओस या कम पानी, एमनियोटिक पानी में गुच्छे और निलंबन की सामग्री;
• नाल की दीवारों का मोटा होना, इसकी शुरुआती उम्र बढ़ना;
• भ्रूणमितीय विशेषताओं का अनुपातहीन अनुपात;
• चेहरे की हड्डियों का अनियमित आकार, विशेष रूप से नाक;
• वेंट्रिकुलोमेगाली, या मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स में वृद्धि;
• सेरेब्रल संवहनी पुटी;
• पाइलेक्टासिस, या गुर्दे की श्रोणि का इज़ाफ़ा, और अन्य।

जैव रासायनिक परीक्षण के परिणामों में विचलन से भी असामान्यताओं का संकेत मिलता है।

एचसीजी के स्तर में वृद्धि डाउन या क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम के विकास के जोखिम और एडवर्ड्स सिंड्रोम के स्तर में कमी का संकेत दे सकती है।

तंत्रिका तंत्र के दोष, यकृत परिगलन, अन्नप्रणाली की अनुपस्थिति, गर्भनाल हर्निया और मेकेल सिंड्रोम औसत से बड़े पक्ष में एएफपी मूल्य के विचलन से संकेत मिलता है। विपरीत उल्लंघन डाउन और एडवर्ड्स सिंड्रोम का एक लक्षण है, और यह भ्रूण की मृत्यु या गर्भाधान की गलत तरीके से निर्धारित तिथि का भी संकेत दे सकता है।

E3 का ऊंचा स्तर मां में लीवर और किडनी की समस्याओं के साथ-साथ एक बड़े बच्चे या कई गर्भधारण का संकेत दे सकता है। लेकिन इस हार्मोन की कमी संक्रमण, अपरा अपर्याप्तता, अधिवृक्क अतिवृद्धि, ट्राइसॉमी, एनेस्थली और समय से पहले गर्भधारण के जोखिम का एक लक्षण है।

रक्त में अवरोधक ए की अत्यधिक सामग्री अपरा अपर्याप्तता, ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया, आनुवंशिक असामान्यताएं और अपर्याप्त - आत्म-गर्भपात के खतरे के बारे में संकेत कर सकती है।

संभावित रोग

कुछ विकृतियों का प्रारंभिक रूप से पता लगाया जाता है, यहां तक ​​​​कि पहली प्रसवपूर्व जांच और रक्त परीक्षण के परिणामों के अनुसार भी। दूसरी नियमित स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड का उद्देश्य ऐसे संदेह की पुष्टि या खंडन करना है। इसका उपयोग ट्राइसॉमी (डाउन, एडवर्ड्स, पटाऊ, डी लैंग सिंड्रोमेस) के निदान के लिए किया जाता है, जो किसी एक पंक्ति में एक अतिरिक्त गुणसूत्र से उत्पन्न होता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विसंगतियाँ, चेहरे की संरचना, और इसी तरह।

डाउन सिंड्रोम

डाउन सिंड्रोम भ्रूण में सबसे आम गुणसूत्र असामान्यताओं में से एक है। यह 21वीं गुणसूत्र पंक्ति में एक अतिरिक्त गुणसूत्र की उपस्थिति के कारण विकसित होता है। इस तरह की विकृति के साथ पैदा हुए बच्चे एक विशिष्ट उपस्थिति रखते हैं, आंतरिक अंगों के विभिन्न रोगों से पीड़ित होते हैं, और विकास में पिछड़ जाते हैं। बहुत बार ऐसे लोग अपेक्षाकृत कम समय तक जीवित रहते हैं।

डाउन सिंड्रोम का संदेह पहले से ही रक्त जैव रसायन के स्तर पर किया जा सकता है। यह एचसीजी के बढ़े हुए स्तर और एएफपी और एस्ट्रिऑल के घटे हुए स्तर से प्रकट होता है।

अल्ट्रासाउंड पर, वर्णित विकृति को कॉलर ज़ोन का मोटा होना और नाक की छोटी हड्डी की विशेषता है।

प्राकृतिक ट्यूब खराबी

न्यूरल ट्यूब दोष कई प्रकार के होते हैं:

• स्पाइना बिफिडा, जब रीढ़ की हड्डी अपने आधार पर फैलती है;
• anencephaly - मस्तिष्क और खोपड़ी के ऊपरी भाग में विकृत, गोलार्द्धों की अनुपस्थिति;
• एन्सेफेलोसेले, जिसमें मस्तिष्क और झिल्ली कपाल तिजोरी के माध्यम से बाहर निकलते हैं;
• चीरी विकृति - रीढ़ की हड्डी के स्तंभ में मस्तिष्क के ऊतकों का प्रवेश।

इस तरह के विकृति अल्ट्रासाउंड द्वारा पूरी तरह से देखे जाते हैं और एएफपी स्तर में वृद्धि (कम अक्सर - मुक्त एस्ट्रिऑल में एक बूंद द्वारा) प्रकट होते हैं।

एडवर्ड्स सिंड्रोम

एडवर्ड्स सिंड्रोम के प्रकट होने का कारण 18 वीं जोड़ी में गुणसूत्र के दोहराव से जुड़ा एक आनुवंशिक उत्परिवर्तन है। रोग आंतरिक अंगों, मोटर कौशल और मानस के काम की उपस्थिति और इसके अंतर्निहित विकारों की विशेषताओं से प्रकट होता है। दुर्भाग्य से, इस तरह के दोष के साथ पैदा हुए बच्चों में जीवन के पहले वर्ष में मृत्यु दर 90% तक पहुंच जाती है।

अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग पर, विकृति खोपड़ी और चेहरे की संरचना में विशिष्ट विसंगतियों, कंकाल की संरचना में असामान्यताएं, मूत्र और हृदय प्रणाली में प्रकट होती है। रक्त परीक्षण के परिणाम प्रोटीन, एचसीजी और एस्ट्रिऑल में कमी दिखाते हैं।

गलत परिणाम

दूसरी स्क्रीनिंग को उच्च स्तर की निष्पक्षता की विशेषता है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, इसकी नैदानिक ​​​​विश्वसनीयता 60-90% अनुमानित है। झूठी सकारात्मक प्राप्त करने की संभावना 2.5% से अधिक नहीं है।

यदि रोगी मोटा है (रक्त में हार्मोन का स्तर बढ़ जाता है), मधुमेह मेलेटस (एचसीजी कम हो जाता है), जुड़वा बच्चों के साथ गर्भवती है, और अगर आईवीएफ हुआ है (प्रोटीन का स्तर 10-15% कम है) तो विकृत डेटा प्राप्त किया जाता है। एचसीजी को कम करके आंका गया है)।

एक सामान्य परिणाम स्वस्थ बच्चे की गारंटी नहीं देता है, क्योंकि कुछ शारीरिक दोष या मानसिक मंदता अज्ञात कारकों के कारण हो सकती है।

दूसरी तिमाही में कितनी बार अल्ट्रासाउंड स्कैन किया जा सकता है?

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के नियामक दस्तावेज गर्भावस्था के दौरान तीन अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के अनिवार्य संचालन को स्थापित करते हैं (प्रत्येक तिमाही में एक स्पष्ट रूप से स्थापित समय सीमा पर)। समस्या असर के मामले में, ऐसी प्रक्रियाओं की संख्या दस से अधिक हो सकती है।

गर्भवती महिलाओं के लिए अल्ट्रासाउंड को निदान का एक सुरक्षित रूप माना जाता है। उपयोग किए गए अल्ट्रासाउंड की खुराक और तीव्रता मानव भ्रूण को नुकसान पहुंचाने में सक्षम नहीं हैं। यहां तक ​​कि डब्ल्यूएचओ ने भी आधिकारिक तौर पर गर्भावस्था के दौरान चार सत्रों की अनुमति दी थी, लेकिन यदि संभव हो तो 10वें सप्ताह से पहले नहीं।

आगे की कार्रवाई

यदि, दूसरी प्रसवपूर्व जांच के परिणामों के अनुसार, डॉक्टर ने निष्कर्ष निकाला है कि गर्भावस्था सामान्य है, गर्भवती मां उत्कृष्ट स्थिति में है, और स्वस्थ बच्चा, परीक्षाओं का अगला समूह 30 से अवधि में किया जाना है। तीसरी अनुसूचित स्क्रीनिंग के भाग के रूप में 32 सप्ताह तक।

यदि विकृति की पहचान की जाती है या उनके विकास का जोखिम बढ़ जाता है, तो रोगी को बार-बार अल्ट्रासाउंड या आक्रामक नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के लिए भेजा जा सकता है: कोरियोनोबायोप्सी, कॉर्डोसेन्टेसिस, एमनियोसेंटेसिस। कुछ मामलों में, प्रसव तक एक आनुवंशिकीविद् का निरीक्षण करना आवश्यक है।

यदि ऐसी स्थिति का निदान किया जाता है जिसका अर्थ है कि बच्चा व्यवहार्य नहीं है, उसकी विकृति, शारीरिक और मानसिक विकास में पिछड़ापन, गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जा सकती है। अंतिम निर्णय रोगी द्वारा स्वयं किया जाता है।

गर्भावस्था की शुरुआत के साथ, प्रत्येक महिला समय-समय पर एक डॉक्टर के पास जाती है, प्रयोगशाला परीक्षण करती है, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा (दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग) से गुजरती है, जो हमें भ्रूण की स्थिति का आकलन करने, थोड़े से बदलाव या विकासात्मक विकृति की पहचान करने की अनुमति देती है। गर्भावस्था के दौरान, एक महिला को तीन नियमित परीक्षाओं से गुजरना पड़ता है। यदि एक विकृति का संदेह है, एक महिला को पुरानी बीमारियों का इतिहास है, तो अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाओं की संख्या बढ़ाई जा सकती है। यह साबित हो चुका है कि अल्ट्रासाउंड एक सुरक्षित और सूचनात्मक शोध पद्धति है जो भ्रूण को नुकसान नहीं पहुंचाती है और गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करती है। डॉक्टर को स्क्रीनिंग लिखनी चाहिए, जो अध्ययन का एक जटिल है, जिसमें अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स और रक्त और मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षण शामिल हैं। नैदानिक ​​​​परिणाम डॉक्टर को मानदंडों और संभावित जटिलताओं को निर्धारित करने में मदद करते हैं, विसंगतियों या जन्मजात विकृतियों को पहचानते हैं।

गर्भवती महिलाओं की दूसरी जांच गर्भकालीन अवधि की दूसरी तिमाही में की जाती है। यह अनिवार्य है और 16-19 सप्ताह में होता है। डॉक्टर जिन मुख्य संकेतकों पर ध्यान देते हैं वे हैं (मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन), एएफपी (अल्फा-भ्रूणप्रोटीन) और मुक्त एस्ट्रिऑल (ई 3), साथ ही अल्ट्रासाउंड परिणाम। यदि पैथोलॉजी का संदेह है, तो हार्मोनल पृष्ठभूमि का आकलन करने के लिए एक स्क्रीनिंग टेस्ट निर्धारित किया जा सकता है। दूसरी तिमाही के लिए स्क्रीनिंग गर्भवती महिला को डराना नहीं चाहिए, क्योंकि यह एक अनिवार्य परीक्षण विधि है। यदि गर्भावस्था जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, तो पूर्ण निदान से गुजरना आवश्यक नहीं है, आप अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के साथ कर सकते हैं। स्क्रीनिंग से अधिक विस्तार से परिचित होने के लिए, यह जानना महत्वपूर्ण है कि यह कब निर्धारित किया गया है, इसके मानदंड और विचलन क्या हैं, साथ ही उच्चतम संभव परिणाम प्राप्त करने के लिए प्रक्रिया के लिए ठीक से कैसे तैयार किया जाए।

क्या गर्भवती महिलाओं को दूसरी जांच करानी चाहिए

दूसरी तिमाही में स्क्रीनिंग का मुख्य उद्देश्य भ्रूण के विकास में दोषों की पहचान करना और गर्भवती मां के लिए संभावित जोखिम स्थापित करना है। यह शोध पद्धति विभिन्न जोखिमों की पुष्टि या खंडन करने के लिए निर्धारित है जो पहली तिमाही में प्रारंभिक निदान के दौरान प्राप्त हुए थे। पूर्ण स्क्रीनिंग सभी महिलाओं के लिए निर्धारित नहीं है, लेकिन केवल उन लोगों के लिए जो जोखिम में हैं, पुरानी विकृति से पीड़ित हैं या बच्चे को जन्म देने में कठिन समय है। निम्नलिखित स्थितियों और रोगों को निदान के लिए मुख्य संकेत माना जाता है:

• 35 वर्ष के बाद महिला की आयु;
• खराब आनुवंशिकता;
• आनुवंशिक रोग;
• पहली तिमाही में वायरल रोग;
• अतीत में गर्भपात, भ्रूण का जमना;
• करीबी रिश्तेदारों द्वारा एक बच्चे को गर्भ धारण करना;
• ड्रग्स, शराब पर माता-पिता की निर्भरता;
• गर्भावस्था के दौरान निषिद्ध दवाएं लेना;
• स्व - प्रतिरक्षित रोग;
• आंतरिक अंगों और प्रणालियों के पुराने रोग जो भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकते हैं, इसके विकास और विकास को प्रभावित कर सकते हैं।

अन्य बीमारियां या स्थितियां जो भ्रूण विकृति के विकास को जन्म दे सकती हैं, वे भी स्क्रीनिंग के संकेत हो सकते हैं। निदान करने के लिए, किसी भी स्वास्थ्य समस्या का होना आवश्यक नहीं है। यदि कोई महिला यह सुनिश्चित करने के लिए जांच करवाना चाहती है कि भ्रूण का स्वस्थ विकास हो रहा है, तो डॉक्टर निश्चित रूप से निर्देश देंगे। प्रक्रिया महिला और उसके अजन्मे बच्चे दोनों के लिए पूरी तरह से सुरक्षित है।

वे दूसरी तिमाही में अल्ट्रासाउंड को क्या देखते हैं

में, भ्रूण पूरी तरह से बनता है, इसलिए डॉक्टर, परीक्षाओं के परिणाम को हाथ में रखते हुए, आसानी से यह निर्धारित कर सकते हैं कि इसके विकास में विचलन या विकृति हैं या नहीं। दूसरी स्क्रीनिंग परीक्षा डॉक्टर को कई भ्रूण विकृति की पहचान करने की अनुमति देती है, जिनमें शामिल हैं:

1. मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के दोष;
2. जिगर की विकृति;
3. जठरांत्र संबंधी मार्ग की असामान्यताएं।
4. चेहरे का फांक;
5. हृदय दोष;
6. अंगों के दोष, सूंड।

दूसरी जांच में जिन असामान्यताओं और दोषों का पता लगाया जा सकता है, वे अक्सर सुधार के अधीन नहीं होते हैं, अक्सर चिकित्सा कारणों से गर्भावस्था को समाप्त करने के संकेत के रूप में काम करते हैं। विकृति विज्ञान के अलावा, यह शोध पद्धति भ्रूण के गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं के मार्करों की उपस्थिति को निर्धारित करती है, जिनमें शामिल हैं:

1. भ्रूण के विलंबित विकास;
2. बहुत अधिक या पानी की कमी;
3. पाइलोएक्टेसिया;
4. वेंट्रिकुलोमेगाली;
5. ट्यूबलर हड्डी की अविकसित लंबाई;
6. मस्तिष्क या रीढ़ की हड्डी के कोरॉइड प्लेक्सस के सिस्ट।

परिणामों के लिए धन्यवाद, भ्रूण के विकास में अन्य विकृति की पहचान करना संभव है। अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स आपको मानदंडों और विचलन का आकलन करने के लिए, भ्रूण के विकास और विकास पर सूचनात्मक परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है:

1. चेहरे की संरचना (नाक की हड्डी, नाक, कान, आंखों का आकार);
2. आकार, भ्रूण का वजन;
3. फेफड़े की परिपक्वता;
4. मस्तिष्क, हृदय, रक्त वाहिकाओं, आंतों और अन्य आंतरिक अंगों की संरचना;
5. ऊपरी और निचले छोरों पर उंगलियों की संख्या;
6. प्लेसेंटा की परिपक्वता की मोटाई और डिग्री;
7. गर्भाशय और उसके उपांगों की स्थिति;
8. एमनियोटिक पानी की मात्रा।

दूसरी तिमाही में अल्ट्रासाउंड परीक्षा 90% की सटीकता के साथ बच्चे के लिंग का निर्धारण करना संभव बनाती है, ताकि उसके विकास में थोड़ी सी भी गड़बड़ी का पता चल सके। स्क्रीनिंग पास होने के बाद, सभी परिणाम और टेप गर्भवती महिला के कार्ड से जुड़े होते हैं, और गर्भवती महिला का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर को दिए जाते हैं।

दूसरी तिमाही की जांच में शिरा से रक्त का नमूना लेना शामिल है, जिसे पैथोलॉजी का संदेह होने पर अनिवार्य माना जाता है। यदि अल्ट्रासाउंड के परिणाम संतोषजनक हैं और असामान्यता का कोई संदेह नहीं है, तो रक्त परीक्षण का आदेश नहीं दिया जा सकता है। पहली तिमाही के विपरीत, दूसरी तिमाही में एक रक्त परीक्षण थोड़ा अलग मापदंडों का मूल्यांकन करता है, जिसमें शामिल हैं:

1. मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन की मात्रा ();
2. मुक्त एस्ट्रिऑल;
3. अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी) संकेतक;
4. अवरोधक ए की सामग्री।

दूसरी स्क्रीनिंग के दौरान 85% की सटीकता के साथ अल्ट्रासाउंड और रक्त परीक्षण आनुवंशिक असामान्यताओं की गतिशीलता को निर्धारित करते हैं जिन्हें पहली तिमाही में पहचाना गया था।

सभी टेस्ट पास करने के बाद एक हफ्ते के अंदर रिजल्ट तैयार हो जाएगा। केवल एक डॉक्टर ही उनके परिणामों को समझ सकता है। अच्छे स्क्रीनिंग परिणामों के साथ, सीरम ACE का स्तर लगभग 15 से 95 U / ml होना चाहिए। खराब परिणामों के साथ, प्रोटीन का स्तर बढ़ जाएगा, जो विकृति का संकेत हो सकता है जैसे कि एसोफैगल एट्रेसिया, यकृत परिगलन और अन्य। कम प्रोटीन के साथ, भ्रूण के विकास या मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

दूसरी तिमाही के स्क्रीनिंग संकेतक एक गर्भवती महिला और एक भ्रूण के लिए बहुत महत्वपूर्ण हैं, इसलिए न केवल परीक्षाओं के लिए ठीक से तैयारी करना बहुत महत्वपूर्ण है, बल्कि डिकोडिंग के लिए एक योग्य डॉक्टर से संपर्क करना भी बहुत महत्वपूर्ण है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि अजन्मे बच्चे का जीवन सही डिकोडिंग पर निर्भर करता है।

दूसरे प्रसवकालीन निदान की तैयारी कैसे करें

दूसरी तिमाही में स्क्रीनिंग के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन फिर भी, विश्वसनीय परिणाम प्राप्त करने के लिए, एक महिला को कुछ नियमों का पालन करना चाहिए।

1. खून खाली पेट लेना चाहिए। कोई भी भोजन, साथ ही तरल पदार्थ खाने से विश्लेषण के परिणाम विकृत हो सकते हैं। सुबह रक्त परीक्षण करना सबसे अच्छा है।
2. रक्तदान करने से 1 दिन पहले, आपको शर्करा युक्त खाद्य पदार्थों के साथ-साथ ऐसे खाद्य पदार्थों से भी इंकार करना होगा जिनसे एलर्जी की प्रतिक्रिया हो सकती है।
3. अल्ट्रासाउंड के लिए किसी तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है। अपने मूत्राशय को भरना आवश्यक नहीं है। निदान दिन के किसी भी समय किया जा सकता है।

प्रसूति और स्त्री रोग के क्षेत्र में कई डॉक्टर आश्वासन देते हैं कि एक महिला को नैतिक प्रशिक्षण, रिश्तेदारों के समर्थन की आवश्यकता होती है। एक महिला के लिए सकारात्मक परिणामों के अनुरूप होना, अच्छे परिणामों की आशा करना और विश्वास करना महत्वपूर्ण है।

यह अध्ययन कब किया जाता है?

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में स्क्रीनिंग की सिफारिश 16 तारीख से पहले नहीं, बल्कि बाद में करने की सलाह दी जाती है। कई डॉक्टर 17-18 सप्ताह में निदान करने की सलाह देते हैं। यह इस अवधि के दौरान है कि भ्रूण के विकास में मामूली परिवर्तन और विकृति की पहचान करने के लिए, उच्च सटीकता के साथ भ्रूण की स्थिति का आकलन करना संभव है।

भ्रूण की असामान्यताओं या उनके संदेह की उपस्थिति में, दूसरी तिमाही में अन्य अतिरिक्त निदान विधियों को निर्धारित किया जा सकता है। एक गर्भवती महिला को एक आनुवंशिकीविद् और अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श सौंपा जा सकता है।

शोध कैसे किया जाता है

अल्ट्रासाउंड और रक्त परीक्षण एक ही दिन एक ही क्लिनिक में किया जाना चाहिए। इन निदान विधियों से किसी महिला को कोई असुविधा नहीं होती है, सिवाय उन लोगों के जो नस से रक्तदान करने से डरते हैं।

अल्ट्रासाउंड ट्रांसएब्डॉमिनल विधि द्वारा किया जाता है, अर्थात, डॉक्टर महिला के पेट पर जेल लगाता है, त्वचा को छूने वाले सेंसर का उपयोग करके, डॉक्टर को कंप्यूटर मॉनीटर पर एक तस्वीर मिलती है, जिसमें से वह स्थिति के बारे में जानकारी पढ़ता है और रिकॉर्ड करता है। भ्रूण. प्रक्रिया में 15 से 30 मिनट लगते हैं।

अल्ट्रासाउंड स्कैन के परिणामों के बाद, किसी भी विकृति का खुलासा करते हुए, डॉक्टर महिला को जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के लिए भेजता है। इस घटना में कि कोई विकृति मौजूद है, प्रयोगशाला में महिला एक नस से रक्तदान करती है। नमूना मात्रा 3 से 5 मिलीलीटर तक है।

प्रयोगशाला निदान के परिणामों को कई दिनों तक प्रतीक्षा करने की आवश्यकता होती है, जबकि अल्ट्रासाउंड स्कैन की प्रतिलिपि प्रक्रिया के तुरंत बाद प्राप्त की जा सकती है। अध्ययन के प्राप्त परिणामों के बाद, डॉक्टर उनकी तुलना आदर्श और विचलन के संकेतकों से करते हैं। परीक्षा के परिणामों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विशेषज्ञ के पास पूरी तस्वीर प्राप्त करने, विकृतियों को पहचानने या बाहर करने और उपयोगी सिफारिशें देने का अवसर है। यदि आवश्यक हो, तो गर्भवती महिला को अन्य शोध विधियां निर्धारित की जा सकती हैं।

प्राप्त परिणामों का डिकोडिंग

दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग में संकेतक होते हैं, जिनमें से प्रत्येक का अपना मानदंड होता है। कुछ मामलों में, परिणाम आदर्श से विचलित हो सकते हैं, क्योंकि यह सब गर्भावस्था की अवधि, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और महिला शरीर की विशेषताओं पर निर्भर करता है।

क्लिनिक, प्रयोगशाला के आधार पर, परिणाम थोड़े भिन्न हो सकते हैं, इसलिए डॉक्टर केवल अच्छी प्रतिष्ठा वाले क्लीनिकों में जांच करने की सलाह देते हैं, जहां प्रयोगशाला और वाद्य निदान के लिए नवीनतम उपकरण हैं।

अल्ट्रासाउंड को अल्ट्रासाउंड डॉक्टर द्वारा लिखित किया जाता है, और फिर उपस्थित चिकित्सक को स्थानांतरित कर दिया जाता है। केवल एक डॉक्टर विश्लेषण, अल्ट्रासाउंड परिणामों से निपट सकता है।

दरों में वृद्धि या कमी के साथ, भ्रूण और महिला में विकृति का खतरा होता है।

• कम एएफपी स्तर एक संकेत है, भ्रूण की मृत्यु या गर्भकालीन आयु का गलत निर्धारण।
• बढ़ी हुई एएफपी - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृतियां, मेकेल सिंड्रोम, यकृत विकृति (नेक्रोसिस)।
• उच्च - या क्लाइनफेल्टर।
• कम - उच्च जोखिम।
• कम एस्ट्रिऑल - अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, नीचे, अपरा अपर्याप्तता, समय से पहले जन्म का जोखिम।
• ऊंचा एस्ट्रिऑल - मां में आंतरिक जिगर की बीमारी, कई गर्भावस्था, या एक बड़ा भ्रूण।

अंतिम निदान करने के लिए रक्त परीक्षण एक निश्चित परिणाम नहीं है। यदि एक विकृति का संदेह है, तो एमनियोसेंटेसिस निर्धारित किया जाता है, जिसमें पेट की दीवार को छेदना और उसके बाद एमनियोटिक द्रव का संग्रह होता है। इस परीक्षण के परिणाम 99% की संभावना के साथ भ्रूण की स्थिति के बारे में सटीक परिणाम देते हैं।

संकेतकों के बारे में कथित जानकारी के बावजूद जो विश्लेषण की व्याख्या में मौजूद हो सकते हैं और गर्भावस्था के विकृति का संकेत दे सकते हैं, डॉक्टर अंतिम निर्णय लेता है और केवल बार-बार और अतिरिक्त परीक्षणों के बाद।

संकेतक मानक

परीक्षा के परिणामों को समझने के लिए, डॉक्टर उनकी तुलना मानदंडों की तालिका से करते हैं। यदि विचलन हैं, तो विशेषज्ञ एक निष्कर्ष निकालता है, अतिरिक्त या बार-बार परीक्षण निर्धारित करता है।

दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग को समझने के लिए, डॉक्टर आदर्श तालिका से शुरू कर सकते हैं।

तालिका में केवल अनुमानित डिकोडिंग पैरामीटर हैं, जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम और भ्रूण में किसी भी विकृति की अनुपस्थिति का संकेत देते हैं।

न केवल रक्त परीक्षण की डिकोडिंग, बल्कि अल्ट्रासाउंड परीक्षा भी महत्वपूर्ण मानी जाती है। सामान्य परिस्थितियों में, डिक्रिप्शन में निम्नलिखित पैरामीटर होंगे:

गर्भावस्था 16-17 सप्ताह।

1. फलों का वजन - 100 - 140 ग्राम।
2. फल की लंबाई - 11.6 - 13 सेमी।
3. पेट की परिधि - 88 से 131 मिमी तक।
4. सिर की परिधि 112 से 145 मिमी तक होती है।
5. ललाट-पश्चकपाल आकार (LZR) - 41 से 49 मिमी तक।
6. द्विपक्षीय आकार - 31 से 37 मिमी तक।
7. पिंडली की हड्डी की लंबाई 15 से 25 मिमी तक होती है।
8. फीमर की लंबाई 17 से 28 मिमी तक होती है।
9. प्रकोष्ठ की हड्डियों की लंबाई 12 से 21 मिमी तक होती है।
10. ह्यूमरस की लंबाई 15 से 25 मिमी होती है।
11. एमनियोटिक द्रव सूचकांक 73-211 है।

गर्भावस्था 18 - 19 सप्ताह

1. फलों का वजन - 190 - 240 ग्राम।
2. फल की लंबाई - 14.2 - 15.3 सेमी।
3. पेट की परिधि - 104 से 154 मिमी तक।
4. सिर की परिधि 141 से 174 मिमी तक होती है।
5. ललाट-पश्चकपाल आकार (LZR) - 49 से 63 मिमी तक।
6. द्विपक्षीय आकार - 37 से 49 मिमी तक।
7. पिंडली की हड्डी की लंबाई 20 से 31 मिमी तक होती है।
8. फीमर की लंबाई 23 से 34 मिमी तक होती है।
9. प्रकोष्ठ की हड्डियों की लंबाई 17 से 26 मिमी तक होती है।
10. ह्यूमरस की लंबाई 20 से 31 मिमी होती है।
11. एमनियोटिक द्रव सूचकांक 80-225 है।

शोध के परिणाम डॉक्टर को भ्रूण के विकास में महत्वपूर्ण संकेतक निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। हालांकि, अंतिम निर्णय प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से डॉक्टर द्वारा किया जाता है।

सबसे आम शोध प्रश्नों के उत्तर

गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में स्क्रीनिंग के लिए निर्धारित महिलाएं हमेशा चिंता का अनुभव करती हैं, खासकर जब संभावित विकृतियों की बात आती है। डॉक्टर से सलाह लेते समय महिलाएं अक्सर डॉक्टर से सवाल पूछती हैं, जिनका हम जवाब देने की कोशिश करेंगे।

प्रश्न: दूसरी स्क्रीनिंग के लिए गर्भावस्था का सबसे अच्छा सप्ताह कौन सा है?

उत्तर: दूसरी स्क्रीनिंग की परीक्षा 16 - की अवधि में की जा सकती है। सबसे सटीक परिणाम 17-18 सप्ताह में प्राप्त किए जा सकते हैं।

सवाल: क्या दूसरी स्क्रीनिंग में नस से रक्तदान करना अनिवार्य है?

उत्तर: यदि पैथोलॉजी का संदेह है, तो यह अनिवार्य है। जब अल्ट्रासाउंड के परिणाम सामान्य मान दिखाते हैं, तो आदर्श से कोई विचलन नहीं होता है, गर्भावस्था अच्छी तरह से आगे बढ़ रही है, विश्लेषण नहीं किया जा सकता है।

प्रश्न: द्वितीय स्क्रीनिंग की परीक्षा में क्या शामिल है?

उत्तर: दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स और शिरापरक रक्त का विश्लेषण शामिल है।

प्रश्न: क्या दूसरी स्क्रीनिंग करना अनिवार्य है?

उत्तर: यदि पहली तिमाही में पहली जांच में विकृति पाई गई, गर्भावस्था मुश्किल है, महिला की उम्र 35 वर्ष से अधिक है या पुरानी बीमारियों का इतिहास है, तो यह अनिवार्य है।

दूसरी तिमाही के लिए स्क्रीनिंग की लागत

दूसरी स्क्रीनिंग की लागत सीधे क्लिनिक, संभावित अतिरिक्त शोध विधियों पर निर्भर करती है। एक पूर्ण परीक्षा की कीमत 2500 से 4000 हजार तक हो सकती है। रूबल। कुछ राज्य क्लीनिकों में, मुफ्त में प्रक्रिया से गुजरना संभव है, लेकिन यह देखते हुए कि चिकित्सा केंद्रों, निजी क्लीनिकों और प्रयोगशालाओं में अधिक आधुनिक और सटीक उपकरण हैं, यदि आपको पैथोलॉजी पर संदेह है, तो उनकी ओर मुड़ना बेहतर है।

दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग महत्वपूर्ण शोध विधियों में से एक है जो भ्रूण के विकास में असामान्यताओं की समय पर पहचान की अनुमति देती है। भ्रूण के विकास में खराब परिणाम, दोष या दोष के मामले में, चिकित्सा कारणों से गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जाती है।

कई महिलाओं के लिए गर्भावस्था की दूसरी तिमाही को स्क्रीनिंग द्वारा चिह्नित किया जाता है, भ्रूण गुणसूत्र असामान्यताओं के लिए एक ट्रिपल परीक्षण। यह अध्ययन पहली तिमाही के अंत में किए गए अध्ययन की तुलना में थोड़ा कम जानकारीपूर्ण माना जाता है। लेकिन फिर भी, दूसरी तिमाही और अल्ट्रासाउंड की जैव रासायनिक जांच को जोखिमों की गणना और यहां तक ​​कि एक सटीक निदान करने के लिए वस्तुनिष्ठ डेटा के रूप में माना जा सकता है।

यह अध्ययन क्या है, इसकी सूचना सामग्री क्या है, क्या त्रुटियां हो सकती हैं? दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग चिकित्सा उपायों का एक जटिल है, एक नस से रक्त परीक्षण और एक अल्ट्रासाउंड स्कैन, जिसके परिणाम एक कंप्यूटर प्रोग्राम में दर्ज किए जाते हैं जो डाउन सिंड्रोम, एडवर्ड्स, पटौ, टर्नर, ट्रिपलोडिया और अन्य के जोखिमों की गणना करता है। .

इस मामले में, दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच के परिणामों का डिकोडिंग कार्यक्रम द्वारा मात्रात्मक जोखिम के रूप में जारी किया जाता है। उदाहरण के लिए "डाउन सिंड्रोम - 1: 1800। और इसका मतलब यह है कि एक ही उम्र की 1800 में से एक महिला, गर्भावस्था के पाठ्यक्रम की समान विशेषताओं के साथ, अल्ट्रासाउंड और रक्त परीक्षण के परिणाम, इस विकृति वाले बच्चे को जन्म देती है।

चूंकि कई महिलाएं जोखिम संख्या को गंभीरता से नहीं लेती हैं, इसलिए वे इस परीक्षा के केवल एक भाग से गुजरने का निर्णय लेती हैं। अर्थात्, दूसरी तिमाही की अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग, जो स्पष्ट रूप से भ्रूण के अंगों और प्रणालियों की विकृतियों को दिखा सकती है, यह सुझाव देती है कि उसे कुछ मार्करों के आधार पर एक आनुवंशिक बीमारी है, जैसे कि नाक के सेप्टम को छोटा करना या छोटे के फालानक्स की अनुपस्थिति। उंगली। इसके अलावा, दूसरी तिमाही की प्रसव पूर्व जांच से चेहरे, हृदय, पेट, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, मूत्र प्रणाली और गुर्दे की ईमानदारी की स्पष्ट जन्मजात विकृतियों का निदान करना संभव हो जाता है। इनमें से कई विकृति गर्भावस्था के कृत्रिम समापन के संकेत हैं, क्योंकि उनका शल्य चिकित्सा से इलाज नहीं किया जा सकता है और भ्रूण को अव्यवहारिक बना सकते हैं। कुछ मार्करों की भी पहचान की जा सकती है जो आनुवंशिक असामान्यताओं को इंगित करते हैं, लेकिन हमेशा नहीं। उदाहरण के लिए, रीनल पाइलेक्टेसिस, हृदय में हाइपरेचोइक समावेशन, हाइपरेचोइक आंतें आदि। इन मार्करों को पुन: परीक्षा की आवश्यकता होती है। और इस मामले में दूसरी तिमाही की रक्त जांच बहुत उपयोगी है। लेकिन भले ही स्क्रीनिंग के परिणाम अच्छे हों, अल्ट्रासाउंड 2-3 सप्ताह के बाद दोहराया जाता है। समस्या क्षेत्रों पर विचार करने के लिए विशेषज्ञ वर्ग का अल्ट्रासाउंड करना अत्यधिक वांछनीय है, जिसमें 3 डी मोड भी शामिल है, इसलिए प्राप्त जानकारी अधिक सटीक होगी।

पहली तिमाही की स्क्रीनिंग और गर्भावस्था के दौरान दूसरी स्क्रीनिंग करने के तरीकों में अंतर होता है। इसलिए, पहली स्क्रीनिंग में, रक्त परीक्षण और अल्ट्रासाउंड के समय का सटीक निरीक्षण करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह उसी दिन करना चाहिए। और अल्ट्रासाउंड और जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए गर्भावस्था के दौरान दूसरी स्क्रीनिंग का समय अलग है। तो, गर्भवती मां 16-18 सप्ताह की अवधि के लिए अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (एएफपी), मुफ्त β-एचसीजी और एक्सट्रियोल के लिए रक्त दान करती है। इस समय सीमा का पालन करना अनिवार्य है! लेकिन 20 सप्ताह की अवधि के लिए अल्ट्रासाउंड सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है। इसके अलावा, केवल जैव रासायनिक स्क्रीनिंग 70% से अधिक प्रभावी नहीं है। यानी, अनुकूल रक्त परीक्षण के लगभग 30% परिणाम झूठे-नकारात्मक निकले; जिन लोगों ने उन्हें लिया, उनके डाउन या एडवर्ड्स सिंड्रोम वाले बच्चे होंगे।

साथ ही, प्रतिकूल 2-तिमाही स्क्रीनिंग परिणाम आमतौर पर आक्रामक निदान के लिए संकेत होते हैं। लंबी अवधि के लिए, यह या तो एमनियोसेंटेसिस (16-20 सप्ताह में) या कॉर्डोसेन्टेसिस (20 सप्ताह से अधिक) होता है। इसके अलावा, सहज देर से गर्भपात या समय से पहले जन्म के रूप में जटिलताओं के मामले में एमनियोसेंटेसिस कम खतरनाक है। कभी-कभी ऐसा होता है कि अल्ट्रासाउंड द्वारा आदर्श की दूसरी तिमाही की जांच से पता चलता है, और सिंड्रोम वाला बच्चा पैदा होता है ... इसका कारण गुणसूत्र विकृति के किसी भी मार्कर की अनुपस्थिति, अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान खराब दृश्यता और कभी-कभी होता है। डॉक्टर की भी लापरवाही

कई महिलाओं को दूसरी तिमाही के लिए अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग करने के तरीके के बारे में अच्छी जानकारी नहीं होती है, रक्त परीक्षण लिया जाता है। और वे अपने दम पर इन परीक्षाओं को पास करने की कोशिश कर रहे हैं। वे समय पर गलतियाँ करते हैं, बिना परिकलित जोखिम के रक्त परीक्षण के परिणाम प्राप्त करते हैं - यह सब स्क्रीनिंग को पूरी तरह से अविश्वसनीय बना देता है। आखिरकार, दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग के परिणामों को डिकोड करना एक विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का काम है, न कि गर्भवती महिला या यहां तक ​​कि उसके उपस्थित चिकित्सक का भी। वैसे, सभी गर्भवती माताओं के लिए इस मामले में जैव रासायनिक रक्त परीक्षण करना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है। कूपन आमतौर पर केवल उन लोगों को जारी किए जाते हैं जिनकी पहली स्क्रीनिंग खराब होती है, गर्भावस्था के दौरान दूसरी स्क्रीनिंग एक स्पष्ट प्रकृति की होती है।

35-40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं के लिए भी इस परीक्षा से गुजरना अनिवार्य है, और चाहे उनके अपने बच्चे हों, शराब और (या) नशीली दवाओं की लत से पीड़ित हों, गर्भ के शुरुआती चरणों में एक गंभीर वायरल बीमारी से बचे हों, जिनके पास पहले से ही क्रोमोसोमल पैथोलॉजी वाले बच्चे हैं, जिनका निकट से संबंधित विवाह है, साथ ही ऐसी दवाएं लेना जिनका भ्रूण पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है।

आईवीएफ, एकाधिक गर्भधारण, मां में मधुमेह मेलिटस, बहुत कम या बहुत अधिक महिला का वजन, और कुछ बुरी आदतें जैसे तथ्य परिणामों की सटीकता को प्रभावित कर सकते हैं।

दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग आपको यह पता लगाने की अनुमति देती है कि अजन्मा बच्चा कैसे बढ़ता और विकसित होता है। क्या प्रक्रिया से गुजरना आवश्यक है, क्योंकि इसे पहली स्क्रीनिंग की तुलना में बहुत आसान माना जाता है? परीक्षा किसे इंगित की जाती है, और इसे कितने सप्ताह में किया जाता है? निदान के बारे में एक महिला को क्या जानने की आवश्यकता है?

इसमें कितना समय लगता है

2000 के बाद से, गर्भवती माताओं के लिए इस तरह के परीक्षण (स्क्रीनिंग) अपेक्षाकृत हाल ही में किए जाने लगे। इसमें एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा और एक नस से लिया गया जैव रासायनिक विश्लेषण शामिल है। पहली बार किसी गर्भवती महिला की 10 से 13 सप्ताह तक जांच की जाती है, दूसरी बार 16 से 20 सप्ताह तक जांच की जाती है। दूसरी स्क्रीनिंग के लिए आवश्यक अधिक जानकारीपूर्ण और सटीक विश्लेषण का समय 16 सप्ताह से 6 दिन 18 सप्ताह तक है। अल्ट्रासाउंड के साथ - 19 से 22 सप्ताह तक।

यदि पहली परीक्षा के दौरान गर्भवती महिला के रक्त में संदेह पैदा नहीं हुआ, तो दूसरी जांच में डॉक्टर केवल अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स से गुजरने की सलाह देते हैं। तीसरी बार अल्ट्रासाउंड स्कैन 22 से 24 सप्ताह तक किया जाता है, और यह अनिवार्य है। हालांकि, यदि वांछित है, तो भविष्य की मां फिर से रक्तदान कर सकती है और अपने खर्च पर किसी भी प्रयोगशाला में परीक्षण किया जा सकता है।

दूसरी तिमाही में स्क्रीनिंग क्या दिखाती है

अल्ट्रासाउंड स्कैन के लिए आने के बाद, एक भावी मां निम्नलिखित जानकारी पर भरोसा कर सकती है:

• प्लेसेंटा की स्थिति,
• क्या गर्भाशय ग्रीवा और उपांगों में कोई विकृति है;
• एमनियोटिक द्रव की मात्रा;
• गर्भ में भ्रूण का स्थान;
• भ्रूण का आकार (छाती, पेट, सिर, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ और अंगों की लंबाई);
• तंत्रिका तंत्र का मुख्य अंग कैसे विकसित होता है - मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी;
• चेहरे की हड्डियाँ, आँखें, नाक कैसे विकसित होती हैं;
• हृदय और संवहनी प्रणाली की स्थिति;
• क्या आंतरिक अंग सही ढंग से विकसित होते हैं।

जोखिम में महिलाओं के लिए दूसरी स्क्रीनिंग करना सुनिश्चित करें:

• माता-पिता जो रिश्तेदार हैं;
• गर्भावस्था के दौरान एक संक्रामक बीमारी का सामना करना पड़ा है;
• परिवार में आनुवंशिक बीमारी वाले माता-पिता;
• अगर महिला के मृत जन्म और सहज गर्भपात के मामले हैं;
• यदि परिवार में मानसिक, घबराहट, आनुवंशिक विकृति वाले बच्चे पैदा हुए हैं;
• यदि पहली जांच में किसी विकार का पता चलता है।

अध्ययन के लिए ठीक से तैयारी कैसे करें

पहले परीक्षण के बाद, दूसरी गर्भावस्था की जांच आश्चर्यजनक होने की संभावना नहीं है।

आपको इसके लिए तैयारी करने की आवश्यकता है, जैसा कि आपने पहली बार किया था:

• रक्तदान करने से एक दिन पहले, आपको वसायुक्त, मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थ खाने से बचना चाहिए;
• खाली पेट रक्तदान करें, और तेज प्यास के साथ ही पानी पिएं;
• तनाव और चिंता से बचें जो परिणामों को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं।

अल्ट्रासाउंड विशेष प्रशिक्षण के बिना किया जाता है। इसका कोई मतभेद नहीं है, दर्द रहित और गैर-आक्रामक है। प्रसव पूर्व जांच के अल्ट्रासाउंड निदान को मां और बच्चे की स्थिति की जांच के लिए एक आधुनिक अत्यधिक जानकारीपूर्ण और सुरक्षित तरीका माना जाता है।

गर्भवती महिला सोफे पर लेट गई। डॉक्टर पेट को जेल से सूंघता है और त्वचा के माध्यम से एक विशेष सेंसर के साथ एक अध्ययन करता है। रोगी को कुछ मिनटों के बाद प्रतिलेख और परिणाम प्राप्त होते हैं।

2 स्क्रीनिंग में क्या शामिल है?

दूसरी स्क्रीनिंग क्रोमोसोमल दोष वाले बच्चे के होने के जोखिमों की उपस्थिति या अनुपस्थिति को दर्शाती है। प्रसव पूर्व जांच का मुख्य कार्य उन माताओं की पहचान करना है जो विचलन वाले बच्चे को जन्म देने के जोखिम में हैं और उनकी अधिक अच्छी तरह से जांच करने के लिए, उदाहरण के लिए, आक्रामक रूप से। गहन परीक्षा के परिणामों के आधार पर, उपचार निर्धारित किया जाएगा या गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति का प्रस्ताव दिया जाएगा।

दूसरी स्क्रीनिंग को ट्रिपल स्क्रीनिंग कहा जाता है, क्योंकि इसमें 3 संकेतक शामिल हैं:

• अल्फा-भ्रूणप्रोटीन (या एसीई)यह 3 सप्ताह से पहले से ही भ्रूण के यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग द्वारा निर्मित एक प्रोटीन है। यह पोषक तत्वों के परिवहन और मां के शरीर द्वारा अपनी सुरक्षा के लिए उत्पादित एस्ट्रोजेन से भ्रूण की रक्षा करने के लिए जिम्मेदार है।
• कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (सीजी)- भ्रूण के आरोपण के बाद कोरियोनिक ऊतकों द्वारा सक्रिय रूप से संश्लेषित हार्मोन। इसे स्वस्थ गर्भावस्था का एक महत्वपूर्ण संकेतक माना जाता है क्योंकि यह महिला हार्मोन को नियंत्रित करता है। पहली स्क्रीनिंग के लिए, एचसीजी के β-सबयूनिट के स्तर का अध्ययन विशेषता है, क्योंकि 10 वें सप्ताह तक इसकी मात्रा अधिकतम बढ़ जाती है, और फिर धीरे-धीरे घट जाती है। दूसरी स्क्रीनिंग के दौरान, β-सबयूनिट्स और एचसीजी का समान रूप से अध्ययन किया जाता है।
• मुक्त एस्ट्रिऑल- बच्चे के जिगर और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा संश्लेषित एक हार्मोन। यह गर्भाशय की स्थिति, अपरा परिसंचरण और महिला की स्तन ग्रंथियों के कामकाज को प्रभावित करता है।

आधुनिक प्रयोगशालाओं में, एक गर्भवती महिला एक अतिरिक्त विश्लेषण कर सकती है जिससे अवरोधक ए की मात्रा का पता चलता है। यह एक महिला हार्मोन है, जिसके संकेतक गर्भावस्था के समय और भ्रूण की सामान्य स्थिति पर निर्भर करते हैं।

हफ्तों और डिकोडिंग के लिए सामान्य संकेतक

स्क्रीनिंग के दौरान किए गए विश्लेषणों की व्याख्या करते समय, बाहरी कारकों को ध्यान में रखा जाता है: वजन, गर्भवती रोगी की ऊंचाई, उसकी बुरी आदतें।

जैव रासायनिक विश्लेषण मानक

गर्भावस्था का सप्ताह	एचसीजी, आईयू / एमएल, हजार	ऐस यूनिट / एमएल	सेंट एस्ट्रिऑल एनएमओएल / एल
16	10-58	15-95	5,5-20
17	8-57	15-95	6,5-25
18	8-57	15-95	6,6-25
19	7-49	15-95	7,5-27
20	1,6-49	27-125	7,6-27

कई मरीज़ जो एक बच्चे को ले जा रहे हैं, वे इस बात में रुचि रखते हैं कि वे अल्ट्रासाउंड स्कैन को क्या देखते हैं और इसे कब तक करना सबसे अच्छा है। विशेषज्ञों का मानना ​​है कि अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स 22 सप्ताह से पहले बेहतर किया गया... यदि गर्भावस्था को समाप्त करने का संकेत मिलता है, तो 23 सप्ताह के बाद चिकित्सकीय गर्भपात नहीं किया जाता है। फिर कृत्रिम प्रसव से गर्भावस्था बाधित होती है।

अल्ट्रासाउंड मानक

यदि प्रसव पूर्व जांच के आंकड़े मानक मानदंडों के अनुरूप हैं, तो एक स्वस्थ बच्चे के होने की संभावना बहुत अधिक है। लेकिन त्रुटि का एक छोटा सा प्रतिशत भी होता है, जिसमें काफी आराम देने वाले परिणाम भी किसी प्रकार के विकार की उपस्थिति का संकेत नहीं देते हैं। ऐसे कई कारक हैं जो सीधे परिणामों को प्रभावित करते हैं (यह जैव रासायनिक विश्लेषण पर लागू होता है):

• माँ में मोटापा, मधुमेह मेलेटस;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• व्यसनों (, नशीली दवाओं की लत);
• आईवीएफ विधि द्वारा गर्भाधान।

स्थापित मानदंडों से विचलन

यदि स्क्रीनिंग को नकारात्मक रूप से प्रभावित करने वाले कारकों की पहचान नहीं की जाती है, तो अधिक या कम करके आंका गया मान भ्रूण के विकास में कुछ दोषों का संकेत दे सकता है।

अनुक्रमणिका	उच्च	महत्व
अल्फा भ्रूणप्रोटीन	- एकाधिक गर्भावस्था; - तंत्रिका और पाचन तंत्र की विकृति; - जन्मजात नेफ्रोटिक सिंड्रोम;	- डाउन सिंड्रोम या एडवर्ड्स की उपस्थिति का संदेह; - गर्भ में विकास में देरी; - जमे हुए गर्भावस्था
एचसीजी	- माँ के विभिन्न रोग; - गर्भनाल; - हार्मोनल दवाएं लेना; - डाउन सिंड्रोम और पटाऊ सिंड्रोम की उपस्थिति का संदेह	- सहज गर्भपात का खतरा; - गर्भ में विकास में देरी; - एडवर्ड्स सिंड्रोम का खतरा
मुक्त एस्ट्रिऑल	- एकाधिक गर्भावस्था; - माँ के विभिन्न रोग; - गर्भनाल; - डाउन सिंड्रोम और पटाऊ सिंड्रोम का संदेह	- एडवर्ड्स सिंड्रोम और डाउन सिंड्रोम का खतरा; - भ्रूण के तंत्रिका तंत्र का अविकसित होना; - जटिल गर्भावस्था; - बच्चे को ले जाते समय अवैध ड्रग्स लेना
इनहिबिन ए	- गुणसूत्र संबंधी असामान्यताओं वाले बच्चे को जन्म देने की संभावना; - कैंसर की वृद्धि; - अपरा अपर्याप्तता	- आत्म-गर्भपात का खतरा

केवल डॉक्टर ही प्रसवपूर्व जांच के परिणामों को डिकोड करने में लगे हुए हैं और रोगी को उसके आगे के कार्यों के बारे में बताते हैं।

लगभग 19 महिलाओं के लिए, डॉक्टर दूसरी स्क्रीनिंग और अल्ट्रासाउंड का सुझाव देते हैं। इन शर्तों को संयोग से नहीं चुना गया था: इस समय हार्मोन का अध्ययन करना सबसे सुविधाजनक है। पहला, जैसा कि हमें याद है, गर्भावस्था की पहली तिमाही के मध्य में था। वह आमतौर पर दिखाता है कि सब कुछ ठीक है। वास्तव में, उस समय, केवल सटीकता के साथ यह निर्धारित करना संभव है कि भ्रूण सही ढंग से विकसित हो रहा है या नहीं। ऐसे समय में आदर्श से विचलन का क्या अर्थ है, यह समझना आसान नहीं है। लेकिन 20वें हफ्ते में स्क्रीनिंग के नतीजे बहुत कुछ बता सकते हैं। तो दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग इसके लायक क्यों है, और क्या यह पैसे के लायक है?

सबसे पहले, सभी रोग बाहरी प्रभावों का परिणाम नहीं होते हैं। सीधे शब्दों में कहें तो आप एक बच्चे को हर चीज से नहीं बचा सकते। ऐसी बीमारियां हैं जो भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी जीवन के पहले सप्ताह में शुरू होती हैं। उदाहरण के लिए, डाउन सिंड्रोम, जो गुणसूत्रों के क्रॉसिंग के समय यानी गर्भाधान के दौरान भी बनता है। उनका पता लगाया जाता है, उदाहरण के लिए, स्क्रीनिंग या अल्ट्रासाउंड द्वारा। लेकिन उनकी उपस्थिति से बचने में कुछ भी मदद नहीं करेगा: यहां सब कुछ भाग्य के हाथ में है।

उसी समय, रोगी को उठाना आसान नहीं है: हर परिवार के पास ऐसे विचलन वाले बच्चे की देखभाल करने के लिए साधन और इच्छा नहीं होती है, क्योंकि यह केवल सर्दी नहीं है। यह विकलांगता भी नहीं है। ये पूरी तरह से अलग बच्चे हैं जो पूरी तरह से अलग लोगों के रूप में बड़े होते हैं जिन्हें इस दुनिया में बसना मुश्किल होगा। और उनके पास केवल आप होंगे, माता-पिता। यह स्वीकार करना बहुत मुश्किल है कि आपका बच्चा "गलत" है।

गर्भावस्था के दौरान की गई दूसरी स्क्रीनिंग और अल्ट्रासाउंड के परिणाम माता-पिता को एक विकल्प देते हैं: यदि बच्चा बीमार है, तो जन्म नहीं देना संभव है। गर्भपात होने में देर नहीं हुई है। सच है, इस तरह के एक अध्ययन की विश्वसनीयता बहुत अधिक नहीं है और अक्सर यह पता चलता है कि बच्चा वास्तव में स्वस्थ था।

लेकिन वापस स्क्रीनिंग के विषय पर। आइए देखें कि स्क्रीनिंग क्या है, इसका सार क्या है, स्क्रीनिंग के प्रकार क्या हैं।

स्क्रीनिंग अंग्रेजी "sifting" से है। यही है, एक जोखिम समूह की परिभाषा जिसमें कुछ बीमारियों वाले बच्चों की उपस्थिति संभव है। संभावनाओं की गणना विभिन्न सिद्धांतों के अनुसार की जा सकती है। सबसे प्रसिद्ध स्क्रीनिंग कार्यक्रम PRISCA (प्रीनेटल रिस्क असेसमेंट) - पेरिनाटल रिस्क असेसमेंट है।

बुनियादी विश्लेषण

दूसरी स्क्रीनिंग के लिए मानक समय गर्भावस्था के 15 से 20 सप्ताह तक है। जितनी देर बाद सभी परीक्षाएं कराई जाएंगी, परिणाम उतने ही सटीक होंगे। लेकिन गर्भपात कराना भी ज्यादा खतरनाक है। इसलिए, स्क्रीनिंग के लिए इष्टतम समय गर्भावस्था का 17-19 सप्ताह है। आपका डॉक्टर आपको रेफर करेगा:

• दूसरी तिमाही जैव रासायनिक जांच।वह ट्रिपल टेस्ट है। यहां वे एक नस से रक्त लेंगे और विशेष मार्करों की उपस्थिति के लिए रक्त के तीन घटकों (एएफपी, एचसीजी, एस्ट्रिऑल) की जांच करेंगे। तो यह स्पष्ट हो जाएगा कि डाउन सिंड्रोम या एडवर्ड्स सिंड्रोम जैसी बीमारियों का खतरा क्या है। इस प्रकार की स्क्रीनिंग पूरी तरह से सुरक्षित है क्योंकि मां के शरीर पर इसका कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। केवल रक्त का अध्ययन किया जा रहा है।

• स्क्रीनिंग अल्ट्रासाउंड।यह पारंपरिक अल्ट्रासाउंड की तुलना में अधिक सटीक है। इसकी सहायता से हृदय रोग, ऊपरी होंठ या तालु का फटना, डायाफ्रामिक हर्निया, छोटी हड्डियाँ, क्लबफुट, उँगलियाँ पार करना आदि विकारों की पहचान करना संभव है। ये दोनों छोटी-मोटी असामान्यताएं हो सकती हैं जिन्हें समय, दवा या सर्जरी के साथ ठीक किया जा सकता है, साथ ही गंभीर दोष जो जीवन भर बच्चे के पास रहेंगे।

• कॉर्डोसेंटेसिस... स्क्रीनिंग के हिस्से के रूप में इसकी आवश्यकता नहीं है। लेकिन अगर अल्ट्रासाउंड स्कैन के दौरान या परीक्षा के दौरान किसी असामान्यता का पता चला है, तो यह प्रक्रिया वांछनीय है। यहां, एक विशेष सुई का उपयोग करके, अधिक विस्तृत परीक्षा आयोजित करने और अधिक सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए गर्भनाल से भ्रूण का रक्त लिया जाएगा। यह तरीका पूरी तरह से सुरक्षित नहीं है। 2% मामलों में, इस प्रक्रिया के बाद गर्भावस्था के दौरान एक महिला का गर्भपात हो जाता है। इंजेक्शन के बाद अक्सर विभिन्न रक्तगुल्म और रक्तस्राव होता है, लेकिन वे बहुत जल्दी चले जाते हैं। 100 में से 1 मामले में, रक्त प्रवाह में एक संक्रमण पेश किया जाता है।

अक्सर, PRISCA में सर्वाइकल पारदर्शिता की गणना (अल्ट्रासाउंड के माध्यम से परिकलित), अनुमस्तिष्क-पार्श्विका आकार को मापना, और कई अन्य परीक्षाएं शामिल होती हैं।

संभावित रोग

अक्सर, दूसरी तिमाही की प्रसवकालीन जांच यह पता लगाने के लिए की जाती है कि क्या बच्चे को गर्भावस्था के दौरान कुछ दुर्लभ, लेकिन कम निराशाजनक बीमारियां नहीं हैं।

डाउन सिंड्रोम

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, यह रोग गर्भाधान के तुरंत बाद गुणसूत्रों को पार करने के क्षण में भी प्रकट होता है। अन्यथा, डाउन सिंड्रोम को ट्राइसॉमी 21 कहा जाता है, यानी 21 वीं जोड़ी गुणसूत्र एक जोड़ी नहीं है, बल्कि एक ट्रिपल है। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भाधान के समय शुक्राणु या अंडे में एक अतिरिक्त 21 वां गुणसूत्र था। इसकी संभावना लगभग 1-1.5% है।

समस्या यह है कि एक बच्चे में इस बीमारी के होने की पहले से भविष्यवाणी करना असंभव है। यह व्यावहारिक रूप से महिला और बच्चे के पिता पर निर्भर नहीं करता है। मां की उम्र केवल सिंड्रोम की संभावना को थोड़ा प्रभावित करती है।

प्राकृतिक ट्यूब खराबी

गर्भावस्था के 20वें दिन के आसपास भ्रूण में एक प्लेट के रूप में तंत्रिका ट्यूब बनती है। कुछ और दिनों में, उसे एक ट्यूब में घुमाया जाना चाहिए। ये शर्तें बहुत लंबी नहीं हैं, इसलिए प्रक्रिया लगभग अगोचर रूप से चलती है। समस्या यह है कि यह एक गुहा को बंद नहीं कर सकता है या भविष्य में प्रकट नहीं हो सकता है, जिसके कारण रीढ़ की हड्डी के दोष प्रकट हो सकते हैं। दुर्भाग्य से, गर्भावस्था की शुरुआत में इस विकार को तुरंत निर्धारित करना मुश्किल है। दूसरी तिमाही के मध्य तक, यानी दूसरी स्क्रीनिंग के समय तक, अल्ट्रासाउंड द्वारा पहले से ही इस दोष का पता लगाया जा सकता है।

इस विकार के परिणामस्वरूप स्पाइना बिफिडा, हर्निया और अन्य न्यूरोलॉजिकल दोष हो सकते हैं। दूसरी जैव रासायनिक जांच आपको इन दोषों को नोटिस करने की अनुमति देती है।

एडवर्ड्स सिंड्रोम

इस रोग के कारण डाउंस सिंड्रोम के समान ही होते हैं। यहीं पर 18वीं जोड़ी का ट्राइसॉमी होता है। ऐसे बच्चे देर से पैदा होते हैं, लेकिन बाह्य रूप से वे समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की तरह दिखते हैं। वे छोटे, हल्के, दर्दनाक और कमजोर हैं। आंतरिक अंगों और शरीर के अंगों के कई दोष, जिन्हें अल्ट्रासाउंड पर देखा जा सकता है। ऐसा बच्चा लंबे समय तक जीवित नहीं रहेगा: एक बच्चे के लिए अपना पहला जन्मदिन देखने के लिए जीवित रहना दुर्लभ है।

सौभाग्य से, यह सिंड्रोम अत्यंत दुर्लभ है: 5000 में से 1 मामले में। लेकिन संभावना अभी भी है।

स्क्रीनिंग परिणाम

स्क्रीनिंग परीक्षा उसी दिन होनी चाहिए। फिर कई हफ्तों तक जांच और गिनती होगी, और उसके बाद ही परिणाम तैयार होंगे। ये शर्तें हैं। गर्भावस्था की दूसरी तिमाही की जैव रासायनिक जांच में तीन तत्वों का स्तर दिखाई देगा। परिणामों की व्याख्या क्या है?

यह एक प्रोटीन है जो भ्रूण खुद पैदा करता है, न कि गर्भावस्था के दौरान मां का शरीर। दूसरी तिमाही की स्क्रीनिंग के दौरान, इसके प्रतिशत की सही गणना की जाती है। यह निश्चित मात्रा में महिला के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। आदर्श से किसी भी विचलन का अर्थ है भ्रूण के विकास में किसी प्रकार की असामान्यता।

PRISCA के अनुसार, 15-19 सप्ताह के गर्भ में, स्तर लगभग 15-95 U / ml होना चाहिए। डॉक्टर आपको और बताएंगे।

यदि बायोकेमिकल स्क्रीन या अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि आपके परिणाम सामान्य से अधिक हैं, तो संभावना है कि रीढ़ की हड्डी का विकास संबंधी विकार या तंत्रिका ट्यूब में कोई दोष है।

यदि एसीई का स्तर सामान्य से बहुत कम है, तो डाउन या एडवर्ड्स सिंड्रोम, मेकेल सिंड्रोम, ओसीसीपिटल हर्निया, लीवर नेक्रोसिस, स्पाइना बिफिडा संभव है। इस मामले में, दूसरी स्क्रीनिंग बेहद सटीक है। लेकिन अल्ट्रासाउंड स्कैन पर भी इन विचलनों को नोटिस करना आसान नहीं है।