सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना खतरनाक क्यों है? सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना

यह एक जटिलता है जो गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के दौरान प्रकट होती है। आम तौर पर, बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा को गर्भाशय की दीवार से अलग करना चाहिए। लगभग एक प्रतिशत मामलों में समयपूर्व टुकड़ी होती है। इन जटिलताओं में से एक तिहाई गंभीर रक्तस्राव के साथ हैं। नतीजतन, एक महिला प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट या रक्तस्रावी सदमे का एक सिंड्रोम विकसित कर सकती है। ऐसी स्थितियां मां और भ्रूण दोनों के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं।

आंकड़ों के अनुसार, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है:

• गर्भावस्था के दौरान - लगभग 57 प्रतिशत मामलों में;
• बच्चे के जन्म के पहले दो चरणों में (उद्घाटन और निष्कासन) - 43.5 प्रतिशत मामलों में।

पिछली गर्भावस्था के दौरान समय से पहले टुकड़ी की उपस्थिति में, जटिलता की पुनरावृत्ति का खतरा बढ़ जाता है।

यदि समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल रक्तस्राव के साथ नहीं था, तो इसकी उपस्थिति एक व्यवहार्य भ्रूण के जन्म के बाद ही जानी जाती है। इस मामले में, या तो गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच की जगह में रक्त के संचय का पता लगाया जाता है, या एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा का पता लगाया जाता है।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के प्रकार

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को गंभीरता से वर्गीकृत किया जाता है।

1. एक मामूली डिग्री प्लेसेंटा के एक छोटे से टुकड़े के समय से पहले अलग होने की विशेषता है। इस मामले में, गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति व्यावहारिक रूप से नहीं बदलती है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा की उपस्थिति दिखा सकती है, लेकिन अगर जननांगों से एक छोटा सा निर्वहन होता है, तो ऐसा नहीं होगा। जन्म देने के बाद, प्लेसेंटा पर एक छोटा थक्का बनता है।
2. मध्यम गंभीरता के साथ, सतह के एक चौथाई (और कभी-कभी एक तिहाई) पर समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है। रक्त जननांग पथ से थक्कों में और बड़ी मात्रा में स्रावित होता है। रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा पेट में दर्द, गर्भाशय की संभावित हाइपरटोनिटी, साथ ही साथ इसकी व्यथा और विषमता का कारण बनता है। माँ में दर्द और रक्तस्रावी आघात के लक्षण विकसित होते हैं। यदि समय से पहले जन्म नहीं होता है तो भ्रूण हाइपोक्सिया से मर सकता है।
3. गंभीर रूप को प्लेसेंटा की सतह के आधे हिस्से के अलग होने की विशेषता है। बाहरी रक्तस्राव से पहले आंतरिक रक्तस्राव होता है, महिला को पेट में तेज दर्द होता है। गर्भाशय की जांच से इसकी विषमता और तनाव का पता चलता है। तीव्र हाइपोक्सिया के लक्षण स्पष्ट हैं, और भ्रूण की मृत्यु का खतरा बहुत बड़ा है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के रूप में एक अन्य सामान्य वर्गीकरण है:

• सीमांत (परिधीय) टुकड़ी - रक्तस्राव के साथ;
• केंद्रीय टुकड़ी - गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच रक्त के संचय के साथ-साथ गर्भवती महिला की स्थिति का एक सहवर्ती बिगड़ना;
• संयुक्त टुकड़ी - पिछले दो की विशेषताओं का संयोजन।

इसके अलावा, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल प्रगतिशील और गैर-प्रगतिशील हो सकता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटल अलगाव का क्षेत्र समय के साथ बढ़ता है या नहीं।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल जैसे उल्लंघन के कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं।

गर्भावस्था के दौरान, जोखिम वाले कारकों में शामिल हो सकते हैं:

• देर से विषाक्तता (गर्भावस्था);
• गर्भवती महिलाओं की नेफ्रोपैथी;
• संवहनी एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी;
• ऑटोइम्यून स्थितियां;
• संक्रामक और एलर्जी उत्पत्ति की संवहनी सूजन;
• रक्त आधान के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया;
• अंतःस्रावी रोग;
• आनुवंशिक रक्तस्राव विकार;
• घनास्त्रता की प्रवृत्ति;
• रक्तचाप की अस्थिरता;
• गुर्दे की बीमारी;
• मां और भ्रूण के बीच आरएच-संघर्ष;
• अपरा अपर्याप्तता;
• मायोमैटस नोड के प्रक्षेपण में नाल का पता लगाना।

बच्चे के जन्म के दौरान, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण इस तरह की घटनाएं हो सकती हैं:

• एकाधिक गर्भावस्था के दौरान पहले भ्रूण का जन्म;
• गर्भाशय की अधिक उत्तेजना;
• गर्भाशय के संकुचन की गड़बड़ी;
• झिल्ली का देर से टूटना;
• छोटी गर्भनाल;
• पॉलीहाइड्रमनिओस और एमनियोटिक द्रव का बहिर्वाह;
• गर्भावस्था के बाद;
• बड़ा फल।

इसके अलावा, यांत्रिक तनाव समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को भड़का सकता है:

• एक गर्भवती महिला का गिरना;
• पेट में पंच;
• डॉक्टरों की लापरवाह कार्रवाई;
• भ्रूण का बाहरी प्रसूति मोड़।

मां की बुरी आदतें भी स्थिति को जटिल कर सकती हैं।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षण

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल जैसी जटिलता में ऐसे लक्षण होते हैं जो गंभीरता में भिन्न होते हैं। हालांकि, सबसे आम हैं:

• खून बह रहा है;
• गर्भाशय की हाइपरटोनिटी;
• पेट में दर्द;
• भ्रूण हाइपोक्सिया का खतरा।

रक्तस्राव पर अलग से चर्चा की जानी चाहिए। यह अलगाव की डिग्री और रूप के आधार पर आंतरिक या बाहरी हो सकता है।

1. मामूली सीमांत टुकड़ी जननांग पथ से रक्त के एक मामूली निर्वहन का कारण बनती है।
2. अधिक गंभीर डिग्री में सीमांत टुकड़ी विपुल रक्तस्राव के साथ होती है। एक गर्भवती महिला को एक घंटे में लगभग एक बार अपना पैड या टैम्पोन बदलना पड़ता है।
3. केंद्रीय टुकड़ी दृश्यमान रक्तस्राव का कारण नहीं बनती है, दूसरे शब्दों में, यह आंतरिक है। रक्त गर्भाशय की दीवार में सोख लेता है और एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनाता है।

एक और महत्वपूर्ण विवरण पर ध्यान देना आवश्यक है - स्रावित रक्त का रंग। यदि रक्त चमकीला लाल है, तो इसका मतलब है कि यह गर्भाशय की दीवार से आता है, और यदि यह अंधेरा है, तो रक्तगुल्म से।

गर्भाशय हाइपरटोनिटी और दर्द सिंड्रोम समानांतर में बढ़ता है। गर्भाशय की जांच से पता चलता है:

• तनाव;
• पैल्पेशन पर दर्द;
• विषमता;
• आकार में बढ़ना;
• पार्श्व या पूर्वकाल की दीवार पर एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा का फलाव।

दर्द गर्भाशय की सीरस झिल्ली के खिंचाव के कारण होता है और केंद्रीय टुकड़ी के साथ अधिक स्पष्ट होता है।

इसके अलावा, एक महिला को समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

• पीठ दर्द;
• डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि;
• क्षिप्रहृदयता;
• सिर चकराना;
• त्वचा का पीलापन;
• सामान्य कमज़ोरी।

भ्रूण समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होने पर भी अपने तरीके से प्रतिक्रिया करता है। कुछ मामलों में, उसके दिल की धड़कन धीमी हो जाती है (120 बीट्स प्रति मिनट से कम), दूसरों में, इसके विपरीत, यह तेज हो जाता है (प्रति मिनट 160 बीट से अधिक)।

हाइपोक्सिया की स्थिति प्लेसेंटा की सतह के एक तिहाई हिस्से की टुकड़ी के साथ होती है। यदि टुकड़ी प्रगतिशील नहीं है, तो प्लेसेंटा में कोई कार्यात्मक या रूपात्मक दोष नहीं होने पर बच्चे को बचाया जा सकता है। यदि प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन का क्षेत्र सतह के एक तिहाई से अधिक हो जाता है, तो ज्यादातर मामलों में भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का निदान

"सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले रुकावट" का निदान निम्न परिणामों के आधार पर किया जाता है:

• शिकायतों के लिए रोगी से पूछताछ करना;
• महिला की सामान्य परीक्षा;
• प्रसूति और स्त्री रोग परीक्षा;
• गर्भाशय और भ्रूण की स्थिति का अल्ट्रासाउंड निदान;
• कार्डियोटोकोग्राफी;
• प्रयोगशाला अनुसंधान।

स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा और बाहरी ग्रसनी पर ध्यान देता है। जब भ्रूण का मूत्राशय खुलता है, तो समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ एमनियोटिक द्रव में खूनी अशुद्धियाँ हो सकती हैं।

अल्ट्रासाउंड से पता चलता है:

• रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा कहां है;
• इसके आयाम और संरचना क्या हैं;
• प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का क्षेत्र क्या है।

इस तथ्य को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए कि अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके सीमांत टुकड़ी के हल्के रूप का पता नहीं लगाया जा सकता है।

कार्डियोटोकोग्राफी आपको इसके हृदय प्रणाली के काम की गतिशीलता के आधार पर, भ्रूण की स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। बच्चे की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए एक अन्य महत्वपूर्ण परीक्षण क्लेहाउर-बेटके परीक्षण है, जिससे पता चलता है कि उसे रक्तस्राव हो रहा है या नहीं।

यह निर्धारित करने के लिए कि रक्त माँ से आ रहा है या बच्चे से, एक नमूना नल के पानी और सोडियम हाइड्रॉक्साइड के साथ मिलाया जाता है। यदि रक्त भ्रूण का है, तो मिश्रण गुलाबी रहेगा, यदि नहीं, तो यह रंग बदलकर पीले-भूरे रंग का हो जाएगा।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का उपचार

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लिए गर्भवती महिला को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। उपचार का लक्ष्य रोगी की स्थिति को स्थिर करना है, जिसमें रक्तस्राव को रोकना और भ्रूण की व्यवहार्यता को बनाए रखना शामिल है।

यदि टुकड़ी की डिग्री हल्की है, तो प्रसव को तेज नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन महिला को करीबी चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है। इस मामले में मुख्य कार्य सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के कारणों की पहचान करना और उन्हें खत्म करना है। इसके अलावा, कई संबंधित समस्याओं को संबोधित करने की आवश्यकता है:

• हेमटोपोइएटिक प्रणाली की ओर से - रक्त के थक्कों को भंग करना;
• हृदय प्रणाली की ओर से - रक्तचाप को सामान्य करने के लिए;
• प्रजनन प्रणाली की ओर से - गर्भाशय में मांसपेशियों के तनाव को दूर करने के लिए।

भ्रूण की स्थिति की लगातार निगरानी की जानी चाहिए। सामान्य तौर पर, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की हल्की डिग्री के साथ, प्रतीक्षा-और-देखने के दृष्टिकोण का पालन किया जाता है।

इस विकार के अधिक गंभीर रूपों में, साथ ही प्रगतिशील टुकड़ी के मामले में, श्रम या सिजेरियन सेक्शन को शामिल करने का संकेत दिया गया है।

टुकड़ी की मध्यम गंभीरता योनि जन्म नहर के माध्यम से प्रसव की अनुमति देती है। इसके लिए, शर्तें जैसे:

• गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता;
• भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि की आनुपातिकता;
• बच्चे की प्रमुख प्रस्तुति;
• श्रम की पर्याप्त तीव्रता।

डॉक्टर के कार्यों में निम्नलिखित प्रक्रियाएं शामिल हैं:

• मां को एपिड्यूरल दिया जाता है;
• समय पर जलसेक चिकित्सा के लिए मां की केंद्रीय शिरा में एक कैथेटर लाया जाता है;
• रक्तस्राव की तीव्रता को कम करने और जन्म प्रक्रिया में तेजी लाने के लिए भ्रूण के मूत्राशय का एक कृत्रिम टूटना किया जाता है;
• गर्भाशय के संकुचन ऑक्सीटोसिन द्वारा प्रेरित होते हैं।

पूरी प्रक्रिया को भ्रूण के दिल की धड़कन, गर्भाशय की सिकुड़न गतिविधि और मातृ हेमोडायनामिक्स के नियंत्रण में किया जाना चाहिए।

यदि प्राकृतिक प्रसव करना संभव नहीं है, या मां की स्थिति गंभीर मानी जाती है, तो सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है।

अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के मामले में, श्रम को तुरंत बुलाया जाना चाहिए।

कभी-कभी, रोगी के जीवन को बचाने के लिए, गर्भाशय को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना आवश्यक होता है। यह गर्भाशय की दीवार को रक्त से भिगोने के मामले में किया जाता है (इस घटना को क्यूवेलर का गर्भाशय कहा जाता है)। यदि किसी अंग को खिलाने वाले जहाजों को बांधने की कोई विधि उपलब्ध हो तो किसी अंग को बचाना संभव है।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का पूर्वानुमान और रोकथाम

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की घटना की रोकथाम के लिए, सबसे पहले, गर्भवती महिला का खुद के प्रति सावधान रवैया आवश्यक है:

• गर्भावस्था योजना के भाग के रूप में स्त्रीरोग संबंधी रोगों का उपचार;
• प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भावस्था के लिए समय पर संपर्क;
• गर्भावस्था के दौरान प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के लिए निर्धारित दौरे;
• शारीरिक और मानसिक अधिभार से बचना।

गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर को तुरंत विकृति की पहचान करनी चाहिए जैसे:

• अपरा अपर्याप्तता;
• प्रीक्लेम्पसिया;
• धमनी का उच्च रक्तचाप।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के पूर्वानुमान के लिए, यह सब रोगी को योग्य सहायता के समय पर प्रावधान पर निर्भर करता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना गर्भावस्था के दौरान एक खतरनाक समस्या है, जो गर्भवती मां के लिए बहुत चिंता का कारण बनती है और समय से पहले जन्म का एक गंभीर खतरा है। सबसे अधिक बार, यह विकृति एक तत्काल सीज़ेरियन सेक्शन की ओर ले जाती है, क्योंकि इससे माँ और बच्चे के लिए गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।

प्लेसेंटा एक अंग है जो विकसित होता है और केवल गर्भावस्था के दौरान ही मौजूद होता है। इसके माध्यम से मां के शरीर से अजन्मे बच्चे को आवश्यक पदार्थों और सूक्ष्म तत्वों की आपूर्ति सुनिश्चित की जाती है। डिस्क के रूप में सुरक्षात्मक झिल्ली 15-17 सप्ताह के गर्भ से विकसित होने लगती है, 34-37 सप्ताह के गर्भ में पूर्ण परिपक्वता पर आती है। यह एक सामान्य स्थिति है जो भ्रूण को बिना किसी गड़बड़ी के लगातार विकसित होने देती है।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में, भ्रूण के जन्म के बाद प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है। इसका स्थान गर्भाशय के ऊपरी हिस्से पर पड़ता है और अतिरिक्त खिंचाव नहीं होता है, जैसा कि जननांग अंग के निचले हिस्से के साथ होता है। यदि, किसी कारण से, गर्भावस्था या बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल शुरू हुआ, तो इस स्थिति को पैथोलॉजिकल माना जाता है और इसके लिए डॉक्टरों द्वारा तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। प्रारंभिक अवस्था में, यह अवलोकन और दवा उपचार है, एक गंभीर डिग्री में - सर्जरी, जो भ्रूण के निष्कर्षण पर जोर देती है।

सबसे अधिक बार, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल विपुल रक्तस्राव को भड़काता है, जो रक्तस्राव विकारों के रूप में गंभीर जटिलताओं या बड़े रक्त हानि (रक्तस्रावी सदमे) के कारण शरीर की एक महत्वपूर्ण स्थिति की ओर जाता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के प्रकार:

यह ध्यान देने योग्य है कि यदि कोई महिला प्लेसेंटल एब्डॉमिनल जल्दी विकसित करती है, पैथोलॉजी आगे बढ़ती है, और स्थानीयकरण का क्षेत्र पूर्ण या काफी व्यापक है, तो यह स्थिति मां और अजन्मे बच्चे दोनों के लिए घातक हो सकती है।

गैर-प्रगतिशील क्षतिपूर्ति प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के मामले में, एक महिला को पैथोलॉजी के कोई लक्षण महसूस नहीं हो सकते हैं, बच्चे को सामान्य रूप से ला सकते हैं और बिना किसी विशेष जटिलता के जन्म दे सकते हैं। जांच के दौरान बच्चे के जन्म के बाद पैथोलॉजी के लक्षणों का पता लगाया जा सकता है।

पैथोलॉजी के कारक

कई कारण प्लेसेंटा में असामान्यताएं और इसके अचानक रुकने को भड़का सकते हैं। गर्भ के दौरान और बच्चे के जन्म के दौरान सुरक्षात्मक खोल की सामान्य स्थिति परेशान हो सकती है। दोनों ही मामलों में, यह एक रोग संबंधी असामान्यता है जो प्रसव में महिला और बच्चे के जीवन के लिए खतरा बन जाती है।

एक महिला के सामान्य रोगों से जुड़े विकृति के कारण:

1. उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप)।
2. हृदय और गुर्दे की विकृति।
3. मधुमेह मेलेटस, थायराइड की समस्या, मोटापा।
4. संवहनी विकार गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि रक्त वाहिकाओं और केशिकाओं की दीवारें कमजोर हो जाती हैं, और रक्त की पारगम्यता अधिक कठिन हो जाती है। यह सब अपरा के समय से पहले अलग होने की आवश्यकता है।

एक महिला की मूत्रजननांगी प्रणाली में भड़काऊ प्रक्रियाओं से भी अलगाव प्रभावित हो सकता है, जो प्रकृति में पुरानी हैं और गर्भाशय-ग्रहों की अपर्याप्तता का कारण बनने में कामयाब रहे हैं। यह गर्भाशय फाइब्रॉएड पर भी लागू होता है जब प्लेसेंटा मायोमैटस संरचनाओं के करीब स्थित होता है।

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के उत्तेजक कारण:

इन कारणों के अलावा, मादक पेय, तंबाकू उत्पादों का दुरुपयोग प्रदूषण को प्रभावित कर सकता है। सबसे पहले, गर्भावस्था के दौरान एक महिला के शरीर पर ऐसे उत्पादों का हानिकारक प्रभाव एनीमिया, हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी और एरिथ्रोसाइट्स में कमी से प्रकट होता है, और बाद में एक गंभीर विकृति में विकसित होता है - प्लेसेंटल एब्डॉमिनल।

प्रारंभिक गर्भावस्था में टुकड़ी के मुख्य कारण हैं:

एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी की उपस्थिति - हृदय दोष; धमनी का उच्च रक्तचाप; गुर्दे में रोग संबंधी असामान्यताएं; यकृत; रक्त में नकारात्मक असामान्यताएं; पेट, आंतों के रोग; श्वसन प्रणाली; विभिन्न प्रकार के संक्रमण।

गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम की जटिलताएं, जो एडिमा द्वारा प्रकट हो सकती हैं, रक्तचाप में वृद्धि, प्रोटीन का महत्वपूर्ण नुकसान। एक एलर्जी प्रकृति के शरीर की विभिन्न प्रतिक्रियाएं। आनुवंशिक स्तर पर रोग की प्रवृत्ति।

प्लेसेंटल एबॉर्शन न केवल गर्भावस्था के शुरुआती या देर के चरणों में हो सकता है, बल्कि सीधे श्रम के चरण 1 और 2 के दौरान भी हो सकता है। इस मामले में, निम्नलिखित कारक पैथोलॉजी के विकास को प्रभावित कर सकते हैं:

• बड़ी मात्रा में एमनियोटिक द्रव (पॉलीहाइड्रमनिओस);
• दवा के साथ गर्भाशय की उत्तेजना;
• एमनियोटिक द्रव के टूटने में लंबी देरी;
• गर्भनाल काफी लंबी नहीं है;
• कई भ्रूणों के साथ पहली गर्भावस्था।

एक चिकित्सा त्रुटि भी एक कारक है जो अलगाव को उत्तेजित कर सकती है। दवाओं की गलत खुराक, श्रम में देरी या उत्तेजना - यह सब एक खतरनाक विकृति के विकास को जन्म दे सकता है।

रोग की शुरुआत के लक्षण और रोग की डिग्री

प्लेसेंटा के अलग होने के लक्षण काफी चमकीले होते हैं, वे महिला की स्थिति और अजन्मे बच्चे की स्थिति दोनों में दिखाई देते हैं। रोकथाम के उल्लंघन के निम्नलिखित लक्षण हैं:

यदि नकारात्मक संकेत होते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान रक्तस्राव अपने आप नहीं होता है और अपने आप दूर नहीं होता है। स्व-दवा अस्वीकार्य है, इससे माँ और बच्चे दोनों की मृत्यु हो सकती है।

समय से पहले टुकड़ी की गंभीरता:

महत्वहीन टुकड़ी को महिला और भ्रूण की स्थिति में छोटे विचलन की विशेषता है, गर्भावस्था को नुकसान नहीं पहुंचाता है और डॉक्टर के पास समय पर पहुंच के साथ, गर्भावस्था के अंत तक विकृति को समाप्त किया जा सकता है।

माध्यमिक अपरा रुकावट की डिग्री। इस समय, प्लेसेंटा की सतह पैथोलॉजी (30% तक) के विकास का एक बड़ा स्थानीयकरण है। टुकड़ी की औसत डिग्री के साथ, बाहरी रूप से रक्तस्राव स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, जो भ्रूण के हाइपोक्सिया की ओर जाता है और इसकी मृत्यु को भड़का सकता है।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का एक गंभीर रूप झिल्ली के घाव के एक महत्वपूर्ण हिस्से या इसके पूर्ण अलगाव की विशेषता है। इस समय लक्षण स्पष्ट होते हैं - पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द, अत्यधिक रक्तस्राव (रक्त का रंग गहरा हो जाता है), भ्रूण की मृत्यु हो जाती है और माँ की जान को खतरा होता है।

खतरनाक विकृति के खिलाफ लड़ो

यदि निर्वहन में कोई रक्त नहीं है या यह नगण्य है, तो विशेषज्ञ गर्भाशय और प्लेसेंटा की अधिक सटीक परीक्षा के साथ-साथ पैथोलॉजी के स्थानीयकरण का पता लगाने के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन करते हैं। साथ ही, भ्रूण और गर्भवती महिला की स्थिति पर बहुत ध्यान दिया जाता है, बच्चे को जन्म देने की अवधि और हेमोस्टेसिस (रक्त की तरल अवस्था) की स्थिति निर्धारित की जाती है।

टुकड़ी के एक औसत और गंभीर कोर्स के साथ, डॉक्टर तत्काल सीजेरियन सेक्शन का फैसला करते हैं, जो प्रसव में महिला और बच्चे के जीवन को बचाने का मौका देता है।

सर्जरी के बाद एक महिला का इलाज इस बात से होता है कि रक्तस्राव बंद हो गया है या नहीं। यदि खून की कमी रुक जाती है, तो ड्रग थेरेपी के माध्यम से आगे का उपचार किया जाता है। यदि, हालांकि, रक्त नहीं रुकता है और इसका नुकसान सभी मानदंडों से अधिक है, तो विशेषज्ञ गर्भाशय को हटाने का कार्य करते हैं।

उपचार के दौरान, एक महिला को रक्त आधान भी दिया जाता है, और अंतःशिरा दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिससे रक्त के थक्के में सुधार करना और नकारात्मक प्लाज्मा गड़बड़ी को खत्म करना संभव हो जाता है। इस विधि को इन्फ्यूजन - ट्रांसफ्यूजन थेरेपी कहा जाता है, इसकी मदद से आप रक्त की मात्रा और सामग्री के साथ-साथ कोशिकाओं के भीतर और बीच में मौजूद द्रव को भी समायोजित कर सकते हैं।

हल्के रूप में प्रारंभिक गर्भावस्था में समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के संबंध में, यहां डॉक्टर अवलोकन दिशा का चयन करते हैं। इस समय, एक महिला का उपचार बेड रेस्ट पर आधारित होता है, गर्भाशय की स्थिति की निगरानी के लिए एक अल्ट्रासाउंड स्कैन निर्धारित किया जाता है, साथ ही ड्रग थेरेपी (एंटीस्पास्मोडिक्स, एड्रेनोमेटिक्स, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीनेमिक एजेंट)।

खतरनाक विकृति के लिए निवारक उपाय

प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की रोकथाम मुख्य रूप से उन कारणों को खत्म करने पर आधारित है जो ऐसी नकारात्मक स्थिति पैदा कर सकते हैं। इसलिए गर्भवती महिला को अपनी जीवनशैली को गंभीरता से लेने, बुरी आदतों को दूर करने और सही आहार स्थापित करने की जरूरत है।

जहां तक ​​रोग के जोखिम कारकों का संबंध है, उन्हें गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में ही पहचान लिया जाना चाहिए। पहली तिमाही में एक महिला के लिए यह महत्वपूर्ण है कि वह पूरी तरह से जांच करवाए, उसका परीक्षण किया जाए। इससे उन बीमारियों की पहचान करना संभव होगा जो प्लेसेंटा में नकारात्मक असामान्यताएं पैदा कर सकती हैं और गर्भ के शुरुआती चरणों में भी उन्हें खत्म कर सकती हैं।

जिन महिलाओं को प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होने का खतरा होता है, उनकी लगातार डॉक्टर द्वारा निगरानी की जानी चाहिए। देर से गर्भावस्था में, प्रसव से पहले स्थिति की निरंतर निगरानी के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। जहां तक ​​सीजेरियन सेक्शन का सवाल है, यह केस-दर-मामला आधार पर लगाया जाता है और अगर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हल्का होता है और बच्चे और मां को नुकसान नहीं पहुंचाता है तो इसे नहीं किया जा सकता है।

प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना एक गर्भवती महिला और एक अजन्मे बच्चे के लिए एक खतरनाक और गंभीर विकृति है। रोग में विशिष्ट विशेषताएं हैं और इसके विकास के दौरान इसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। एक महिला को पहले लक्षणों पर तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता होती है, अन्यथा पैथोलॉजी से न केवल अजन्मे बच्चे की मृत्यु हो सकती है, बल्कि प्रसव में महिला की भी मृत्यु हो सकती है। बाद के चरणों में और नगण्य स्थानीयकरण के साथ, बच्चे को बचाने की उच्च संभावना है। यह याद रखने योग्य है कि विपुल रक्तस्राव और भ्रूण की स्थिति में महत्वपूर्ण गड़बड़ी (कमजोर दिल की धड़कन, गतिशीलता की कमी) टुकड़ी के एक गंभीर रूप का संकेत देती है, जो मां और बच्चे दोनों के लिए गर्भावस्था या मृत्यु की समाप्ति का खतरा है। इसलिए, देरी न करें और आत्म-चिकित्सा करें, अन्यथा परिणाम अपूरणीय हो सकते हैं।

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PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी) - समय से पहले (बच्चे के जन्म से पहले) गर्भाशय की दीवारों से सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का अलग होना। यानी यह गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के पहले और दूसरे चरण में गर्भाशय के ऊपरी हिस्से से जुड़ी प्लेसेंटा का अलग होना है।
विचाराधीन विकृति विज्ञान की आवृत्ति 0.05 से 0.5% तक होती है।
PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी) प्रसवकालीन मृत्यु दर की 30-50% दर की ओर जाता है (हर दूसरा बच्चा बीमार हो सकता है या मर सकता है)।
7-25% - पीपी (प्लेसेंटा प्रीविया) के साथ।
1/120 जन्म (1.5% मामलों में) होते हैं। 30% मामलों में, पीओएनआरपी बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और रक्तस्रावी सदमे, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) सिंड्रोम का कारण है।

प्रसवकालीन मृत्यु दर:

• प्रसवपूर्व अवधि में बच्चों की मृत्यु (गर्भावस्था के दौरान 28 से 40 सप्ताह तक);
• इंट्रापार्टम (प्रसव के दौरान);
• प्रसवोत्तर अवधि (जन्म के 7 दिन बाद);

नाल के लगाव के 2 रूप हैं:

• नाल का तंग लगाव
• प्लेसेंटा एक्रीटा

गर्भाशय की पेशीय दीवार और नाल के बीच स्थित गिरने वाली झिल्ली की स्पंजी परत के शोष के कारण होता है।
गर्भाशय की दीवार से ऐसा लगाव होता है, जब मांसपेशियों की परत और कोरियोनिक विली के बीच डिकिडुआ की कोई स्पंजी परत नहीं होती है, और विली गर्भाशय की मांसपेशियों की परत तक पहुंच जाती है और यहां तक ​​कि इसमें घुस जाती है।

PONRP का वर्गीकरण (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना)

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की टुकड़ी के साथ, निम्न हैं:

• बाहरी, या दृश्य, रक्तस्राव के साथ PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समयपूर्व अलगाव);
• आंतरिक, या गुप्त, रक्तस्राव के साथ PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समयपूर्व अलगाव);
• संयुक्त, या मिश्रित, रक्तस्राव के साथ PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी);

यह भी भेद करें:

• आंशिक PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना):

- प्रगतिशील
- गैर प्रगतिशील

• पूर्ण PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी);
• पार्श्व या सीमांत पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समयपूर्व अलगाव) (बाहरी रक्तस्राव होता है);
• केंद्रीय (एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के गठन के साथ);

नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता के अनुसार, वे प्रतिष्ठित हैं:

• हल्के पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समयपूर्व अलगाव);
• मध्यम गंभीरता का पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समयपूर्व अलगाव);
• गंभीर PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना);

PONRP की एटियलजि (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना)

PENRP के जोखिम समूह (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना)

• गर्भावस्था की जटिलताओं वाली महिलाएं, प्रीक्लेम्पसिया, चूंकि उनमें रक्त के रियोलॉजिकल गुण बिगड़ा हुआ है, इसलिए डीआईसी सिंड्रोम का एक पुराना चरण है।
• हृदय प्रणाली के रोगों वाली महिलाएं।
• गुर्दे की बीमारी से पीड़ित महिलाएं।
• रक्त के रोग: जन्मजात और अधिग्रहित कोगुलोपैथी।

• गर्भावस्था की दूसरी छमाही (प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ 45% मामले होते हैं), उच्च रक्तचाप, गुर्दे की बीमारी, उच्च रक्तचाप के साथ, तीव्र संक्रामक रोग।
• मातृ जीव की संवहनी प्रणाली में परिवर्तन। रक्त के थक्के सर्पिल धमनियों में दिखाई देते हैं, फाइब्रिन जमा अंतःस्रावी स्थान में दिखाई देते हैं, जिससे लाल और सफेद अपरा रोधगलन का निर्माण होता है। उनमें से कई प्लेसेंटल सर्कुलेशन को बाधित करते हैं और बाद में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का कारण बनते हैं। ऐसे परिवर्तन तब देखे जाते हैं जब:

- गुर्दे की गंभीर बीमारी
- थायरोटॉक्सिकोसिस
- मधुमेह
- जेस्टोसिस (नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया)
- हृदय दोष
- उच्च रक्तचाप और हाइपोटोनिक रोग
- मलेरिया
- उपदंश
- क्षय रोग
- अन्य पुराने संक्रमण

• गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव, जिसके कारण इसकी दीवार पतली हो जाती है और अपरा स्थल में वृद्धि होती है:

- पॉलीहाइड्रमनिओस
- बड़ा फल
- एकाधिक गर्भावस्था

• गर्भाशय और प्लेसेंटा में सूजन और अपक्षयी परिवर्तन, जिससे उनके बीच संबंध का उल्लंघन होता है:

- गर्भाशय की पुरानी सूजन
- सबम्यूकोसल नोड्स
- गर्भाशय फाइब्रॉएड

- गर्भाशय की विकृतियां
- गर्भावस्था को लम्बा खींचना
- हाइपो- और एविटामिनोसिस

अधिक दुर्लभ कारण:

• चोट
• तंत्रिका-मनोवैज्ञानिक कारक

जटिलता प्रीक्लेम्पसिया, एक्सट्रैजेनिटल पैथोलॉजी, मुख्य रूप से गुर्दे की बीमारी (पायलोनेफ्राइटिस), मधुमेह मेलेटस, हृदय प्रणाली के रोग, एनीमिया और अन्य विकृति के कारण हो सकती है जो परिधीय परिसंचरण की स्थिति पर सबसे प्रतिकूल प्रभाव डालती है और इसके विकास की पृष्ठभूमि है उच्च रक्तचाप से ग्रस्त सिंड्रोम। PONRP (समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल) के ऐसे एटियलॉजिकल कारकों की रिपोर्ट, जैसे कि आघात और एक छोटी गर्भनाल, खराब रूप से समर्थित हैं। उन्हें पहले से मौजूद पैथोमॉर्फोलॉजिकल पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्तेजक माना जाना चाहिए।
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्रीक्लेम्पसिया के दौरान परिधीय रक्त गठन में परिवर्तन न केवल गर्भाशय के रक्तप्रवाह में, बल्कि महत्वपूर्ण अंगों - यकृत, गुर्दे, मस्तिष्क, फेफड़े में भी मौजूद होते हैं, जिनमें से शिथिलता अनिवार्य रूप से इस गर्भावस्था की जटिलता के लक्षणों को निर्धारित करती है।

PONRP का रोगजनन (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना)

पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी) के रोगजनन को पोत के टूटने के कारण इंटरविलस स्पेस में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के साथ समझाया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तस्राव होता है और रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा का निर्माण होता है। ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन डिकिडुआ और विली के घायल ऊतकों से मुक्त होता है जिसके प्रभाव में रक्त जमा होता है। एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के गठन के बाद, गर्भाशय के जहाजों को थ्रोम्बस किया जाता है और अगर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल छोटा होता है तो विली संकुचित हो जाती है। प्लेसेंटा की आगे की टुकड़ी रुक जाती है, टुकड़ी के स्थल पर रोधगलन और नमक जमा हो जाता है, जिसे बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा की जांच करते समय पहचाना जाता है।
प्लेसेंटा में माइक्रोकिरकुलेशन के बिगड़ने से संवहनी दीवार की लोच में कमी आती है, इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है। यह धमनी केशिकाओं के टूटने में योगदान देता है, माइक्रोहेमेटोमास का निर्माण, धीरे-धीरे विलय, पर्णपाती ऊतक की बेसल प्लेट को नष्ट करना, इंटरविलस स्पेस पर कब्जा करना और प्लेसेंटल डिटेचमेंट साइट पर एक लगातार बढ़ते रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा का निर्माण करना। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के दौरान बहने वाला रक्त मायोमेट्रियम को आंत के पेरिटोनियम तक व्यापक रूप से रोकता है। गर्भाशय की मोटाई में कई रक्तस्राव, प्रीक्लेम्पसिया के संबंध में मांसपेशियों के ऊतकों और स्ट्रोमा की सूजन सूजन से गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को नुकसान होता है, इसकी सिकुड़न की हानि होती है। रक्त के भीगने के कारण, गर्भाशय धब्बेदार रूप धारण कर लेता है, एटोनिक हो जाता है। इस स्थिति को लेखक के नाम से यूटरोप्लासेंटल एपोप्लेक्सी या कौवेलेयर्स यूटेरस कहा जाता है, जिसने पहली बार इसी तरह की तस्वीर का वर्णन किया था (कौवेलेयर ए। 1912)।
प्लेसेंटा के व्यापक पृथक्करण के साथ, एक बड़ा रक्तस्राव होता है। प्लेसेंटा बढ़ता है और एमनियोटिक गुहा की ओर शिफ्ट होता है, एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनाता है, पूरे मूत्राशय के साथ अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ाता है। गर्भाशय की दीवार खिंच जाती है और गर्भाशय की सभी परतें खून से लथपथ हो जाती हैं। और यहां तक ​​​​कि अगर गर्भाशय के सीरस झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो रक्त पेरी-यूटेरिन ऊतक में प्रवेश करता है। इस मामले में, आंतरिक रक्तस्राव महत्वपूर्ण होगा, और बाहरी रक्तस्राव अनुपस्थित होगा।
यदि एमनियोटिक झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन होता है, तो रक्त भी एमनियोटिक द्रव में प्रवेश कर सकता है, जिससे एमनियोटिक द्रव में दबाव बढ़ जाता है। यह भ्रूण के मूत्राशय के निचले ध्रुव के तेज तनाव में व्यक्त किया जाता है। योनि में रक्त के प्रवेश के कारण बाहरी रक्तस्राव प्रकट होता है (योनि में रक्त झिल्ली और गर्भाशय की दीवार के बीच प्रवेश करता है)। यदि प्लेसेंटा की पूरी सतह अलग हो जाती है, तो भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

एटियलजि और रोगजनननाल के घने लगाव और वृद्धि को 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• गर्भवती महिला के शरीर की स्थिति और एंडोमेट्रियम और मायोमेट्रियम में संरचनात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों पर निर्भर करता है
• कोरियोनिक विली हाइलूरोनिडेस की एंजाइमिक गतिविधि से जुड़ा हुआ है
• 2 कारकों का संयोजन

क्लिनिक PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना)

क्लिनिक PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी) में मुख्य लक्षण शामिल होंगे - रक्तस्राव, जो:

• यह हमेशा आंतरिक रक्तस्राव (प्लेसेंटा प्रीविया के साथ विभेदक निदान) से शुरू होता है।
• रक्तस्राव हेमोडायनामिक गड़बड़ी के लक्षणों से प्रकट होता है। उनकी गंभीरता बाहरी रक्तस्राव से नहीं, बल्कि आंतरिक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा द्वारा निर्धारित की जाती है: इस प्रकार, हेमोडायनामिक गड़बड़ी और बाहरी रक्तस्राव की डिग्री के बीच कोई संबंध नहीं है। लक्षण: रक्तचाप में कमी, त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता, पतन पहले से ही 300 मिलीलीटर के रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के साथ विकसित होता है (हेमेटोमा की मात्रा 50-100 मिलीलीटर हेमोडायनामिक्स में परिलक्षित नहीं होती है)।
• बाहरी रक्तस्राव थक्के के साथ गहरा रक्त है, क्योंकि यह शिरापरक रक्तस्राव है।
• 1/4 महिलाओं में, यह बाहरी रक्तस्राव के साथ होता है, जब हेमेटोमा किनारे के करीब स्थित होता है (हेमेटोमा को कम करने और बाहरी रक्तस्राव की उपस्थिति की एक आसान संभावना होती है)।
• गर्भाशय प्रतिक्रिया करता है - एक हेमेटोमा की उपस्थिति में: स्वर बढ़ता है, गर्भाशय तनावग्रस्त होता है; तालमेल पर कोमलता निर्धारित की जाती है; रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के क्षेत्र में, गर्भाशय का उभार हो सकता है।
• गर्भाशय, भ्रूण (मृत्यु तक) प्रतिक्रिया करता है।

प्लेसेंटल अटैचमेंट असामान्यता का प्रमुख लक्षण दर्द और रक्तस्राव है। रक्तस्राव की अनुपस्थिति और 30 मिनट के भीतर प्लेसेंटा के अलग होने के संकेत और टोनोमोटर साधनों के असफल उपयोग के बाद, 10 मिनट के बाद, प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण और प्लेसेंटा के निर्वहन का संचालन शुरू होता है। वही उन मामलों में किया जाता है जहां रक्त की हानि 250-300 मिलीलीटर से अधिक हो जाती है।
प्लेसेंटा के पैथोलॉजिकल अटैचमेंट के इन 2 रूपों की पहचान प्लेसेंटा को गर्भाशय की दीवारों से अलग करने के ऑपरेशन के दौरान ही संभव है।
प्लेसेंटा के अपूर्ण अभिवृद्धि के साथ, इसके आंशिक पृथक्करण के कारण, रक्तस्राव हमेशा नोट किया जाता है, जबकि पूर्ण रूप से, कोई रक्तस्राव नहीं होता है, जब तक कि बलपूर्वक अलग करने का प्रयास नहीं किया जाता है।
प्लेसेंटा के छोटे क्षेत्रों (इसके क्षेत्र के 1/3 तक) का पृथक्करण चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है, यह प्लेसेंटा के जन्म के बाद ही किया जाना चाहिए।

PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना):

रक्त हानि में 3 भाग होते हैं:

- बाहरी खून की कमी
- रेट्रोप्लेसेंटल हेमेटोमा (500-1500ml)
- ज़ब्ती और रक्त जमाव के कारण आंतरिक रक्त की हानि

• गर्भाशय का तनाव (हाइपरटोनिटी);
• गर्भाशय की व्यथा;
• भ्रूण की गति में कमी या मामूली गति;
• जननांग पथ से खूनी निर्वहन की उपस्थिति, संभवतः खूनी निर्वहन की अनुपस्थिति;

प्लेसेंटा के 50% से अधिक के अचानक टूटने के साथ एक गंभीर नैदानिक ​​​​तस्वीर होती है:

• रक्तस्राव (हमेशा आंतरिक, लेकिन हमेशा बाहरी नहीं)।
• हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन - रक्तचाप, कमजोर, लगातार नाड़ी, त्वचा का पीलापन।
• दर्द सिंड्रोम - प्लेसेंटा में स्थानीय अलग हो जाता है, फिर पूरे गर्भाशय में फैल जाता है - दर्द मजबूत, सुस्त, स्थिर होता है।
• अंतर्गर्भाशयी मृत्यु से पहले भ्रूण की हृदय गतिविधि में परिवर्तन।
• गर्भाशय की स्थिरता और विन्यास में परिवर्तन - गर्भाशय ठोस होता है, इसकी सतह दर्दनाक होती है, अपरा टुकड़ी के क्षेत्र में गर्भाशय का फलाव स्पष्ट होता है।

पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी) के सभी प्रकार के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ, इस जटिलता के पाठ्यक्रम के दो प्रकार हैं:

• फाइब्रिनोलिसिस प्रणाली की सक्रियता के साथ गर्भाशय की प्रायश्चित और खपत कोगुलोपैथी के कारण प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में सामान्यीकृत रक्तस्राव के विकास के साथ।
• महत्वपूर्ण अंगों (मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे, फेफड़े) की गंभीर कार्यात्मक विफलता के विकास के साथ, जबकि गंभीर रक्तस्राव अनुपस्थित है या इसे अपेक्षाकृत आसानी से रोकना संभव है।

कभी-कभी नैदानिक ​​पाठ्यक्रम के दोनों प्रकार मिश्रित होते हैं। एक विशेष नैदानिक ​​तस्वीर का विकास काफी हद तक पिछली पृष्ठभूमि पर निर्भर करता है। PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी), गुर्दे, फेफड़े, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण की गंभीर विफलता के साथ, अक्सर चंगा या अपर्याप्त रूप से इलाज देर से विषाक्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान होता है (अधिक बार समय से पहले)।
बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समयपूर्व टुकड़ी) अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान होता है - जब गर्भाशय ग्रसनी 2 सेमी तक खुलती है। पीओएनआरपी का नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समयपूर्व टुकड़ी) हेमोकोएग्यूलेशन सिस्टम की स्थिति पर निर्भर करता है ( फाइब्रिनोलिसिस सिस्टम की सक्रियता या अनुपस्थिति), टुकड़ी की डिग्री, सहवर्ती विकृति (उच्च रक्तचाप) की गंभीरता।
PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले होना) अक्सर आदिम महिलाओं में विकसित होता है, और पिछले जन्मों में शायद ही कभी देखा जाता है। हालांकि, टुकड़ी के विकास के लिए एक निरंतर पृष्ठभूमि उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था की जटिलता है, एक नियम के रूप में, दीर्घकालिक वर्तमान, एक या किसी अन्य दैहिक रोग के साथ संयुक्त। गर्भावस्था के दैहिक रोगों में से, गुर्दे की विकृति, उच्च रक्तचाप, एंडोक्रिनोपैथी, विशेष रूप से मधुमेह, मोटापा और अन्य चयापचय रोग अक्सर जुड़े होते हैं। गर्भावस्था के दौरान, प्रीक्लेम्पसिया द्वारा जटिल, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया अक्सर प्रगति करता है। इसी समय, हेमटोक्रिट और हीमोग्लोबिन एकाग्रता, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या प्लेसेंटा प्रीविया वाली गर्भवती महिलाओं की तुलना में काफी अधिक है। गर्भवती महिलाओं में जो पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी) का अनुभव करती हैं, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण विकास मंदता की भी बहुत अधिक संभावना है।
जटिलता तीव्रता से उत्पन्न होती है, एक नियम के रूप में, अलग-अलग गंभीरता और अवधि के उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तेजी से बढ़ते दर्द दिखाई देते हैं, शुरू में गर्भाशय के उस क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं जहां प्लेसेंटा स्थित होता है, और धीरे-धीरे इसके अन्य भागों में फैल जाता है। दर्द सिंड्रोम रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा और यूटरोप्लासेंटल एपोप्लेक्सी के गठन के साथ टुकड़ी के मामलों के लिए अधिक विशिष्ट है और जब रक्त बहता है तो व्यक्त नहीं किया जा सकता है (कमजोर रूप से व्यक्त)।
गर्भाशय की हाइपरटोनिटी विकसित होती है: यह तनावपूर्ण है, तालु पर दर्द होता है, आकार में वृद्धि होती है, कभी-कभी असममित होती है। ये संकेत रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा की भी अधिक विशेषता हैं और महत्वपूर्ण बाहरी रक्तस्राव के साथ कम स्पष्ट हैं। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षण विकसित होते हैं या भ्रूण बहुत जल्दी मर जाता है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की डिग्री, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा की मात्रा और गर्भाशय में तनाव की डिग्री और भ्रूण की स्थिति के बीच एक निश्चित संबंध है। जी। सेबर (1980) के अनुसार, गर्भाशय की हाइपरटोनिटी की उपस्थिति इंगित करती है कि रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा का आकार 150 मिलीलीटर से अधिक तक पहुंच गया है, और यह भ्रूण की मृत्यु के जोखिम को इंगित करता है। अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु के मामलों में, रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा की मात्रा आमतौर पर 500 मिलीलीटर या उससे अधिक तक पहुंच जाती है। 1000 मिलीलीटर या उससे अधिक की मात्रा के साथ एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के साथ, एक कोगुलोपैथिक सिंड्रोम के नैदानिक ​​​​संकेतों का पता लगाना आवश्यक है।
जननांग पथ से रक्तस्राव विपुल, महत्वहीन या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। चूंकि प्रसव से पहले रक्त की हानि की मात्रा रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा की प्लगिंग क्रिया के कारण शायद ही कभी 1000 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है, इस स्तर पर हाइपोवोल्मिया विकसित करने के परिणामस्वरूप रोगियों की सामान्य स्थिति थोड़ी परेशान होती है, और रक्त हानि की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां हल्की हो सकती हैं : सामान्य रंग की त्वचा और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली, रक्तचाप थोड़े समय के लिए कम हो सकता है और फिर फिर से बढ़ सकता है, लेकिन अधिक बार लगातार उच्च धमनी उच्च रक्तचाप होता है PONRP के नैदानिक ​​​​लक्षण (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी) के साथ हो सकता है प्रीक्लेम्पसिया के कारण महत्वपूर्ण अंगों की गंभीर अपर्याप्तता के संकेत: ओलिगोनुरिया, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, अक्सर एक लक्षण जटिल या प्रीक्लेम्पसिया और अन्य के रूप में। इन संकेतों को इतना स्पष्ट किया जा सकता है कि वे अग्रणी हैं, मुखौटा अपरा रुकावट, खासकर अगर कोई नहीं है बाहरी रक्तस्राव।
प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के क्षण से प्रसव तक के समय अंतराल में वृद्धि के साथ, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ कोगुलोपैथी की बढ़ती खपत के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई दे सकते हैं: इंजेक्शन साइटों से लंबे समय तक रक्तस्राव, चेहरे और ऊपरी छोरों की त्वचा पर पेटीचियल दाने, हेमटॉमस का गठन इंजेक्शन स्थलों पर, आदि।
प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव गर्भाशय में हेमोस्टेसिस की दोहरी गड़बड़ी के कारण होता है - इसका प्रायश्चित और तीव्र कोगुलोपैथी के साथ। एक नियम के रूप में, यह भ्रूण के जन्म (सिजेरियन सेक्शन द्वारा निष्कर्षण) के बाद होता है। खून से लथपथ गर्भाशय सिकुड़ने की क्षमता खो देता है। प्लेसेंटल साइट के गैपिंग वेसल्स रक्तस्राव का एक निरंतर स्रोत बन जाते हैं। लंबे समय तक पिछले इंट्रावास्कुलर खपत के कारण रक्त को बाहर निकाला जाता है, थक्का जमने में सक्षम नहीं होता है और इसमें थोड़ी मात्रा में प्रोकोआगुलंट्स होते हैं। फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप डीआईसी सिंड्रोम जल्दी से III-IV चरण में चला जाता है। रक्तस्राव गंभीर हो जाता है और एक सामान्यीकृत, अदम्य चरित्र पर ले जाता है: नरम ऊतक घावों से गर्भाशय, वेनिपंक्चर साइटों, सर्जिकल घावों आदि से अत्यधिक रक्तस्राव। पैरामीट्रिक ऊतक, फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय के लिगामेंटस तंत्र, इंजेक्शन साइटों के आसपास। , गर्दन, धड़, हाथ-पांव की त्वचा पर सामान्य रक्तगुल्म और मामूली रक्तस्राव पाया जाता है। उपचार के दौरान, कोगुलोपैथी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि 3-6 घंटे तक पहुंच जाती है। प्रीक्लेम्पसिया, पुरानी विकारों, विकसित हाइपोवोल्मिया और पैरेन्काइमल अंगों के डिस्ट्रोफी के संबंध में, झटका तेजी से बढ़ता है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना):

गर्भावस्था के दौरान, अक्सर मां और भ्रूण के बीच एक प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष की अभिव्यक्ति के रूप में, पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी) गंभीर प्रीक्लेम्पसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

बच्चे के जन्म के दौरान PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना):

• श्रम का असंयम।
• अत्यधिक श्रम के साथ।
• छोटी गर्भनाल (भ्रूण पैदा होना शुरू होता है और गर्भनाल को खींचता है)।
• अनुचित रोडोस्टिम्यूलेशन।
• जब पॉलीहाइड्रमनिओस के दौरान अंतर्गर्भाशयी दबाव तेजी से गिरता है, तो मूत्राशय को खोलना, पानी का एक शक्तिशाली बहिर्वाह होता है और पीओएनआरपी होता है (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी), इसलिए, पानी हमेशा धीरे-धीरे निकलता है।

पीएनआरपी का निदान (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी)

• लक्षणों के आधार पर।
• महिला की सामान्य स्थिति के आकलन के अनुसार।
• भ्रूण की प्रतिक्रिया द्वारा मूल्यांकन किया गया।
• अल्ट्रासाउंड - रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा का दृश्य। प्रीक्लेम्पसिया के साथ गर्भवती महिलाओं में अल्ट्रासाउंड PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टुकड़ी) की संभावना को बहुत जल्दी निर्धारित करने की अनुमति देता है: छोटे-बिंदु रक्तस्राव, मिश्रित रक्तस्राव, जबकि तत्काल प्रसव का सवाल उठाया जाता है।
• रक्त जमावट संकेतकों में परिवर्तन: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपोफिब्रिनोजेनमिया, फाइब्रिन टूटने वाले उत्पादों की उपस्थिति।

पीआरआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना) का निदान बहुत सरल हो सकता है, लेकिन मुश्किलें पैदा हो सकती हैं यदि टुकड़ी सहवर्ती रोगों से ढकी हो। सही निदान स्थापित करने के लिए गर्भावस्था के दौरान या अलग-अलग गंभीरता के उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ जननांग पथ से खूनी निर्वहन की उपस्थिति की अनुमति देता है, गर्भाशय हाइपरटोनिटी का विकास, और भ्रूण की गड़बड़ी।
उन मामलों में निदान करना मुश्किल है जहां कोई बाहरी रक्तस्राव नहीं है, और रोगी की गंभीर स्थिति न केवल प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण होती है, बल्कि महत्वपूर्ण अंगों (कोमा, औरिया, आदि) के व्यापक घावों के कारण भी होती है। इन मामलों में पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी) का निदान स्थापित करने के लिए, बढ़े हुए स्वर, तनाव, गर्भाशय की स्थानीय व्यथा, इसकी मात्रा में वृद्धि, बिगड़ा हुआ भ्रूण गतिविधि के संकेत जैसे लक्षण मदद करते हैं।
सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के निदान में महत्वपूर्ण अवसर अल्ट्रासाउंड द्वारा खोले जाते हैं, जो इस विकृति के प्रारंभिक चरणों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। गर्भाशय की दीवार और प्लेसेंटा के बीच एक इको-नकारात्मक क्षेत्र दिखाई देता है, जो एक हेमेटोमा की उपस्थिति का संकेत देता है।

PONRP का विभेदक निदान (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना)

विभेदक निदान पर आधारित है:

• रक्तस्राव की प्रकृति पर
• विभिन्न जोखिम समूहों में
• गर्भाशय और भ्रूण की प्रतिक्रिया की विभिन्न प्रकृति पर

PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना) को गर्भाशय के टूटने की धमकी से अलग किया जाना चाहिए। जिन रोगियों ने गर्भाशय को तोड़ दिया है, उनका अक्सर बोझिल प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास होता है। उनमें गर्भावस्था का कोर्स पेट के निचले हिस्से में, पीठ के निचले हिस्से में, गर्भाशय पर निशान के क्षेत्र में, या स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना लगातार या लंबे समय तक अनियमित दर्द के रूप में दर्द सिंड्रोम से जटिल होता है।

उपचार (प्रबंधन रणनीति) पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी)

PONRP के लिए क्रियाओं का क्रम (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना):

• रोगी की शिकायतों का आकलन करें।
• सामान्य स्थिति का आकलन करें।
• स्थिति की गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए, हेमोडायनामिक मापदंडों का आकलन करें।
• बाहरी प्रसूति परीक्षा:

- गर्भाशय की स्थिति (स्वर, तनाव, सूजन, व्यथा) का आकलन करें;
- भ्रूण की स्थिति का आकलन करें;

• योनि परीक्षा के लिए:

- यह स्पष्ट करने के लिए कि महिला प्रसव पीड़ा में है या नहीं;
- एमनियोटॉमी (विवादास्पद मुद्दा);

• एक निष्कर्ष निकालें और संचालन की आगे की रणनीति की रूपरेखा तैयार करें।

प्रगतिशील पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी) के साथ, रक्तस्राव को रोकने का केवल एक ही तरीका है - एक सिजेरियन सेक्शन, भ्रूण की स्थिति की परवाह किए बिना (एकमात्र मामला जब एक मृत भ्रूण के साथ भी सिजेरियन सेक्शन किया जाता है), चूंकि ऑपरेशन का मुख्य उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना है, और हम केवल सिजेरियन सेक्शन द्वारा ही रुक सकते हैं।

PONRP के उपाय (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना):

• रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता का निर्धारण करें: नाड़ी, श्वसन, रक्तचाप, एल्गोवर शॉक इंडेक्स;
• प्रसूति स्थिति का पता लगाएं: गर्भकालीन आयु, श्रम, दर्द की प्रकृति;
• गर्भाशय के आकार, स्वर, स्थानीय व्यथा, रक्तस्राव की प्रकृति में परिवर्तन प्रकट करें;
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति (धड़कन, लड़खड़ाहट);
• निकटतम प्रसूति अस्पताल में तत्काल परिवहन:

- ऑक्सीजन साँस लेना !;
- दो नसों में अंतःशिरा जलसेक के लिए एक प्रणाली स्थापित करें;
- 15-20 मिनट के लिए 1 लीटर की दर से खारा जलसेक शुरू करें। - बीसीसी (रक्त की मात्रा परिसंचारी) को बहाल करने के लिए;
- पहले घंटे में कम से कम 2 लीटर पानी डालें। तरल पदार्थ;

पीआरआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना) का उपचार महिला और भ्रूण की स्थिति और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की डिग्री पर निर्भर करता है। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के बावजूद, रक्त की कमी के कारण डीआईसी सिंड्रोम या हाइपोवोल्मिया बहुत जल्दी विकसित हो सकता है।
उपचार का मुख्य कार्य एक कोमल और तेजी से वितरण है।
इस आवश्यकता को पेट के सिजेरियन सेक्शन द्वारा पूरा किया जाता है, खासकर जब से बेली सेक्शन गर्भाशय के अपोप्लेक्सी का समय पर निदान और गर्भाशय के समय पर विच्छेदन की अनुमति देता है। प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम के एक तीव्र रूप के विकास के मामले में, लोलुपता गर्भाशय के विलुप्त होने का उत्पादन करना संभव बनाता है।
प्रसव के पहले या दूसरे चरण के अंत में होने वाली पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी) के साथ, योनि जन्म नहर के माध्यम से श्रम को पूरा किया जा सकता है। इन मामलों में, गर्भाशय के तेजी से खाली होने का सिद्धांत भी बना रहता है। प्रसूति स्थिति के आधार पर, प्रसव प्रसूति संदंश, पैर द्वारा निष्कर्षण या भ्रूण विनाशकारी संचालन का उपयोग करके किया जाता है।
जब गर्भाशय ग्रीवा को 3-4 सेमी तक फैला दिया जाता है, तो प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को धीमा करने या रोकने के लिए एक एमनियोटॉमी किया जाता है। प्रगतिशील अपरा रुकावट के साथ, भ्रूण की मृत्यु के मामले में भी, तत्काल ऑपरेटिव डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।
PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना) एक बहुत ही विकट जटिलता है, क्योंकि यह अक्सर डिसेमिनेटेड इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (DIC) के विकास की ओर जाता है।

आईसीई के रूप में विकसित होता है:

• डीआईसी का विकास रक्त की हानि से ही सुगम होता है, इसलिए, पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समयपूर्व अलगाव) मातृ मृत्यु दर का कारण बनने के लिए प्लेसेंटा प्रीविया के साथ रक्तस्राव की तुलना में अधिक संभावना है।
• जोखिम समूह जेस्टोसिस वाली महिलाओं से बना होता है (जिसमें डीआईसी (हाइपरकोएग्यूलेशन) का एक पुराना चरण होता है)।
• बड़ी संख्या में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थ रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिसके बाद जमावट विकारों की पूरी श्रृंखला सामने आती है।

गर्भाशय की जांच करते समय: PONRP के साथ: सीजेरियन सेक्शन के साथ (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी): पंचर और कंफर्टेबल हेमोरेज, इस बिंदु तक कि पूरा गर्भाशय एक नीले रंग का हो जाता है, ऐसे गर्भाशय का वर्णन कौवेलर द्वारा किया गया था। कूवेलर का गर्भाशय सिकुड़ने में असमर्थ है, और यह यूटरोटोनिक्स की शुरूआत का जवाब नहीं देता है। इस प्रकार, गर्भाशय को निकालना आवश्यक है, क्योंकि हाइपोटोनिक रक्तस्राव भी डीआईसी सिंड्रोम में शामिल हो जाता है, जिसे गर्भाशय के विच्छेदन के बिना रोका नहीं जा सकता है।
पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी) का इलाज करते समय, आधान-जलसेक चिकित्सा करना और नसों के साथ निरंतर संपर्क सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है। दवाओं (दवाओं) का परिचय दें जो परिधीय हेमोडायनामिक्स को बहाल करने में मदद करते हैं, महत्वपूर्ण अंगों की कार्यात्मक अपर्याप्तता के उपचार और रोकथाम, आदि। सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की टुकड़ी)। यदि पीओएनआरपी के लक्षण प्रकट होते हैं (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समयपूर्व अलगाव), उदाहरण के लिए, जैसे भ्रूण विकार, गर्भाशय हाइपरटोनिटी, रक्तस्राव इत्यादि, भले ही प्लेसेंटा 1/4, 1/3 या पूरी तरह से अलग हो, यह इसका मतलब है कि गंभीर जटिलताएं विकसित हो रही हैं, और तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता है।

प्रगतिशील PONRP के लिए क्रियाओं का क्रम (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी):

• हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता को स्थापित करने के लिए।
• यह स्थापित करें कि भ्रूण जीवित है या नहीं।
• गर्भवती महिला को ऑपरेटिंग कमरे में स्थानांतरित करें और प्रति घंटा मूत्र उत्पादन के निर्धारण के साथ एक स्थायी कैथेटर रखें।
• ली-व्हाइट के अनुसार जमावट का समय निर्धारित करें: शिरापरक रक्त को एक परखनली में लें और जमावट का समय निर्धारित करें। सामान्यत: थक्के का समय 7 मिनट के भीतर होता है, यदि अधिक हो तो डीआईसी का संदेह होना चाहिए।
• प्लाज्मा और क्रिस्टलोइड समाधानों की शुरूआत स्थापित करें और रक्त (1-3 लीटर) का इंजेक्शन तैयार करना शुरू करें, अधिमानतः गर्म, 3 लीटर से अधिक नहीं - यह आईसीई के विकास की मुख्य रोकथाम है।
• सिजेरियन सेक्शन के साथ आगे बढ़ें:

- फल निकालें;
- गर्भाशय का मूल्यांकन करने के लिए - यदि कुवेलर का गर्भाशय है, तो बिना उपांगों के गर्भाशय को निकालने के लिए ऑपरेशन का विस्तार करना आवश्यक है;

• खून की कमी को फिर से भरना, गर्भवती महिला को रक्तस्रावी सदमे से दूर करना, यदि कोई विकसित हो गया है।

यदि पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी) या प्लेसेंटा प्रीविया में रक्तस्राव के लक्षण हैं, तो सभी उपचारों का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना होना चाहिए; रक्त की कमी को हमेशा प्लाज्मा और क्रिस्टलोइड्स की शुरूआत के साथ फिर से भरना चाहिए।
लंबे समय तक उच्च रक्तचाप और गंभीर दैहिक बीमारी के साथ इसकी जटिलताओं के मामलों में गर्भावस्था को समय पर समाप्त करके ही पीआरआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलगाव) को रोकना संभव है। यदि गर्भावस्था को बनाए रखा जा सकता है, तो दवाओं का उपयोग करके गर्भाशय के रक्त परिसंचरण में सुधार किया जा सकता है जो प्लेटलेट्स की समग्र स्थिति और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को सामान्य करने में मदद करता है, जिसमें इसकी चिपचिपाहट में कमी भी शामिल है, जो प्लाज्मा हानि के कारण प्रीक्लेम्पसिया में हमेशा उच्च होता है और एरिथ्रोसाइट मात्रा में सापेक्ष वृद्धि।

PONRP का पूर्वानुमान (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना)

फाइब्रिनोलिसिस के एक महत्वपूर्ण सक्रियण के साथ, जो रक्तस्राव में वृद्धि में योगदान देता है, पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी) के लिए रोग का निदान संदिग्ध है। हालांकि, यह माना जाना चाहिए कि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, फाइब्रिनोलिसिस की सक्रियता के साथ नहीं, प्रागैतिहासिक रूप से और भी प्रतिकूल है। इस मामले में, रक्त प्रवाह की गड़बड़ी काफ़ी बढ़ जाती है, और इसलिए महत्वपूर्ण अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होते हैं। पूर्वानुमान को प्रभावित करने वाले कारक में पैथोलॉजिकल फाइब्रिनोलिसिस (शक्तिशाली एंटीफिब्रिनोलिटिक दवाओं की उपस्थिति के कारण) के अपेक्षाकृत सफल उपचार की संभावना भी शामिल है और साथ ही, फाइब्रिनोलिसिन उपचार की कम प्रभावकारिता।

पीएनआरपी की रोकथाम (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना)

इसलिए, आबादी के बीच व्यापक व्याख्यात्मक कार्य करना आवश्यक है कि गर्भवती महिला के पेट में थोड़ा सा दर्द होने पर, रोगी को तत्काल प्रसूति अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है, जहां विशेषज्ञ दर्द का कारण स्पष्ट करेंगे - यह या तो पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी), या समय से पहले जन्म, आदि विकृति है और समय पर सहायता प्रदान करता है। PONRP (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना) मां और भ्रूण के लिए एक दुर्जेय विकृति है। सबसे कठिन निदान केंद्र से प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ होता है। रोगी को अस्पताल में असामयिक भर्ती करने से मृत्यु तक के गंभीर परिणाम होते हैं। इससे निपटने की तुलना में पैथोलॉजी को रोकना आसान है, इसलिए, एक आउट पेशेंट के आधार पर, एक सामान्य चिकित्सक को पीओएनआरपी (सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी) के लिए उच्च जोखिम वाले कारकों वाली गर्भवती महिलाओं की पहचान करनी चाहिए, उनकी निगरानी और उपचार, प्रसव पूर्व अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। मातृ मृत्यु दर और सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रतिशत से बचा जाता है।

असामयिक सेना की टुकड़ी ठीक स्थित नाल- यह गर्भावस्था के दौरान या प्रसव के -ІІ चरणों में, गर्भाशय के ऊपरी खंड में स्थित नाल का एक टुकड़ा है। टुकड़ी की आवृत्ति कुल जन्मों की संख्या का 0.3 से 0.5%, या सभी गर्भधारण का 1-2% और मातृ मृत्यु के कारणों का 30% तक है, इसलिए, यह विकृति गर्भावस्था की जटिलताओं के गंभीर रूपों से संबंधित है। और प्रसव।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना गर्भावस्था और प्रसव के दौरान प्रसूति रक्तस्राव का दूसरा सबसे आम कारण है। समय से पहले प्लेसेंटल एबॉर्शन हमेशा स्वास्थ्य, गर्भवती महिला के जीवन, प्रसव में महिला और विशेष रूप से रक्तस्राव के कारण भ्रूण के लिए खतरा बन जाता है। साहित्य के अनुसार, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल में मातृ मृत्यु दर काफी अधिक रहती है - 1.6 से 15.6% तक। समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ प्रसवकालीन मृत्यु दर 20-40% की सीमा में रहती है। गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के पहले और दूसरे चरण के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, चाहे वह गर्भाशय की दीवारों से जुड़ा हो, समय से पहले माना जाता है। तत्काल देखभाल की आवश्यकता वाली टुकड़ी की आवृत्ति 0.3-0.5% है। प्लेसेंटा प्रिविया के विपरीत, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल आमतौर पर गर्भावस्था में बाद में होता है, प्रसव की शुरुआत के साथ, 90% से अधिक बच्चों का वजन 1500 ग्राम से अधिक होता है।

वर्गीकरण (गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की डिग्री और टुकड़ी के स्थान के आधार पर):

• 1. पूर्ण टुकड़ी (संपूर्ण नाल की टुकड़ी)।
• 2. आंशिक टुकड़ी:

केंद्रीय।

शारीरिक वर्गीकरण

शारीरिक दृष्टि से हेमेटोमा के स्थानीयकरण के अनुसार, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की पांच प्रकार की समयपूर्व टुकड़ी होती है:

• 1. झिल्लियों के नीचे रक्तस्राव, यानी सबकोरियोनिक हेमेटोमा।
• 2. नाल के निचले किनारे के क्षेत्र में रक्तस्राव - इसका पहला संकेत जननांग पथ से खून बह रहा होगा।
• 3. झिल्लियों के फटने के बाद एमनियोटिक गुहा में रक्तस्राव।
• 4. प्लेसेंटा के नीचे रक्तस्राव - एक बड़ा रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनता है।
• 5. मायोमेट्रियम की मोटाई में रक्तस्राव - रक्त के साथ इंटरमस्क्युलर रिक्त स्थान की घुसपैठ होती है, और गंभीर मामलों में, तथाकथित कुवेलर का गर्भाशय बनता है।

नैदानिक ​​वर्गीकरण

पेज एट अल। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल (तालिका 1) की गंभीरता के चार डिग्री हैं।

रोगजनन की मुख्य कड़ियाँ:

प्लेसेंटल बेड की रक्त वाहिकाओं का सहज टूटना। इस तथ्य के परिणामस्वरूप गर्भाशय को प्रभावी ढंग से अनुबंधित करने में असमर्थता कि वाहिकाओं को पिन नहीं किया जाता है, और एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनता है।

पहले, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी का मुख्य कारण यांत्रिक कारक माना जाता था - पेट का आघात, गर्भाशय की मात्रा में वृद्धि, और फिर इसका तेजी से खाली होना (पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, कई गर्भधारण, एक बड़ा या विशाल भ्रूण), गर्भनाल की कमी, भ्रूण के मूत्राशय के टूटने में देरी, एंडोमेट्रियम में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन। वर्तमान में, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी की घटना में बहुत महत्व गर्भवती महिलाओं के देर से विषाक्तता, उच्च रक्तचाप या गुर्दे की बीमारी के कारण संवहनी परिवर्तन से जुड़ा हुआ है। यांत्रिक और तनाव कारकों का एक निश्चित मूल्य होता है, खासकर यदि वे निर्दिष्ट विकृति विज्ञान के साथ संयुक्त होते हैं।

कई आधुनिक लेखकों का मानना ​​​​है कि मातृ जीव और भ्रूण-संबंधी परिसर के ऊतकों के बीच एक प्रतिरक्षाविज्ञानी संघर्ष समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के ट्रिगरिंग तंत्र के केंद्र में है, जिसके परिणामस्वरूप अस्वीकृति होती है।

टुकड़ी तंत्र में डिकिडुआ के जहाजों में रोग परिवर्तन के परिणामस्वरूप बेसल हेमटॉमस का निर्माण होता है। सीमांकित हेमेटोमा, महत्वपूर्ण आकार तक पहुँचते हुए, बेसल प्लेट को नष्ट कर देते हैं और अंतःस्रावी रक्तप्रवाह में टूट जाते हैं। गर्भाशय की दीवार से प्लेसेंटा की एक टुकड़ी होती है और परिणामी हेमेटोमा द्वारा प्लेसेंटल ऊतक का संपीड़न होता है। मैक्रोस्कोपिक रूप से, आंशिक टुकड़ी के साथ, नाल की मातृ सतह पर पहलू ("पुरानी" टुकड़ी) या रक्त के थक्के ("तीव्र" टुकड़ी) पाए जाते हैं।

सूक्ष्म रूप से, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की उम्र और क्षेत्र के आधार पर, प्लेसेंटा में विभिन्न परिवर्तन प्रकट होते हैं, जो तीव्र और सूक्ष्म रक्तस्रावी रोधगलन की संरचना के अनुरूप होते हैं। इस सूक्ष्म तस्वीर के उद्भव के लिए एक विशेष रूप से अनुकूल पृष्ठभूमि गंभीर देर से गर्भपात है, जिसमें केशिका लुमेन के बंद होने, प्रोलिफेरेटिव एंडारटेराइटिस, पर्णपाती धमनियों के टूटने के साथ नाल के जहाजों में फाइब्रिन का एक बड़ा जमाव होता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना, कुछ नैदानिक ​​लक्षणों के साथ गर्भाशय-अपरा परिसंचरण की अपर्याप्तता के पुराने रूप से तीव्र रूप में संक्रमण के अलावा और कुछ नहीं है। यह जटिलता हमेशा क्रमिक परिवर्तनों के रूप में गर्भाशय के संचलन की पुरानी गड़बड़ी से पहले होती है: डेसीडुआ के बेसल भाग के धमनी और केशिकाओं की ऐंठन, जो नाल के मातृ भाग का हिस्सा है, ठहराव के साथ रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि एरिथ्रोसाइट्स, उनके एकत्रीकरण, लसीका और रक्त थ्रोम्बोप्लास्टिन सिंड्रोम की रिहाई, सिंड्रोम ... प्लेसेंटा में माइक्रोकिरकुलेशन के बिगड़ने से संवहनी दीवार की लोच में कमी आती है, इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है। यह धमनियों, केशिकाओं के टूटने, माइक्रोहेमेटोमा के गठन, धीरे-धीरे विलय करने, पर्णपाती ऊतक की बेसल प्लेट को नष्ट करने, इंटरविलस रिक्त स्थान पर कब्जा करने और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल पर एक लगातार बढ़ती रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनाने में योगदान देता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी के लिए नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​मानदंड

निम्नलिखित विकृति के मामले में गर्भवती महिलाओं में सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी हो सकती है:

प्रीक्लेम्पसिया;

गुर्दे की बीमारी;

माँ और भ्रूण के बीच आइसोइम्यून संघर्ष;

गर्भाशय का अतिवृद्धि (पॉलीहाइड्रमनिओस, एकाधिक गर्भावस्था, बड़े भ्रूण);

संवहनी प्रणाली के रोग;

मधुमेह;

संयोजी ऊतक रोग;

गर्भाशय, प्लेसेंटा की सूजन प्रक्रियाएं;

गर्भाशय के विकास संबंधी असामान्यताएं या ट्यूमर (सबम्यूकोसल, इंट्राम्यूरल फाइब्रॉएड)।

दुर्लभ कारण:

शारिरिक चोट;

मानसिक आघात;

एमनियोटिक द्रव की मात्रा में अचानक कमी;

बिल्कुल या अपेक्षाकृत छोटी गर्भनाल;

गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि की विकृति।

क्लीनिकल चित्र।समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के प्रमुख लक्षण रक्तस्राव और दर्द हैं, शेष लक्षण इन दोनों से जुड़े हैं: पैल्पेशन पर गर्भाशय की सामान्य और स्थानीय व्यथा, इसकी हाइपरटोनिटी, हाइपोक्सिया या भ्रूण की मृत्यु। रक्तस्राव बाहरी, आंतरिक और संयुक्त हो सकता है। बाहरी रक्तस्राव सीमांत (पार्श्व) अपरा रुकावट और खुले गर्भाशय ग्रीवा के साथ देखा जाता है। रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के गठन के साथ समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल आंतरिक रक्तस्राव की विशेषता है। गर्भाशय ग्रीवा नहर के थोड़े से उद्घाटन के साथ पार्श्व अपरा रुकावट के साथ संयुक्त रक्तस्राव होता है। रक्तस्राव अगोचर, बड़े पैमाने पर और यहां तक ​​कि रक्तस्रावी सदमे के साथ भी हो सकता है। रक्त की हानि की मात्रा के आधार पर, हेमोडायनामिक विकार, कोगुलोपैथी के लक्षण, डीआईसी सिंड्रोम तक अलग-अलग डिग्री तक विकसित होते हैं। दर्द लगभग हमेशा देखा जाता है। यहां तक ​​​​कि थोड़ा सा प्लेसेंटल एब्डॉमिनल भी गर्भाशय के स्वर और व्यथा में वृद्धि के साथ होता है। गर्भाशय की सामान्यीकृत या स्थानीय व्यथा हमेशा "कौवेलर के गर्भाशय" के गठन के साथ अपरा रुकावट के साथ देखी जाती है। समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की नैदानिक ​​​​तस्वीर भी उन बीमारियों के लक्षणों से पूरित होती है जो इससे पहले हुई थीं: गर्भवती महिलाओं का गर्भपात, उच्च रक्तचाप, गुर्दे की विकृति, आदि। भ्रूण संकट सिंड्रोम मां में रक्त की हानि की मात्रा के अनुपात में विकसित होता है। प्राथमिक भ्रूण असामान्यताएं डॉपलर अध्ययनों में गर्भाशय-अपरा रक्त प्रवाह के संकेतों द्वारा निर्धारित की जाती हैं, उनकी प्रगति से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है।

नैदानिक ​​लक्षण

• 1. दर्द सिंड्रोम: प्लेसेंटा के स्थानीयकरण के प्रक्षेपण में तीव्र दर्द, जो तब पूरे गर्भाशय, पीठ में फैल जाता है और फैल जाता है। दर्द सबसे अधिक केंद्रीय टुकड़ी के साथ स्पष्ट होता है और सीमांत टुकड़ी के साथ स्पष्ट नहीं किया जा सकता है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ, जो पीछे की दीवार पर स्थित होता है, दर्द गुर्दे की शूल की नकल कर सकता है।
• 2. टेटनी तक गर्भाशय की हाइपरटोनिटी, जिसे एंटीस्पास्मोडिक्स, टॉलिटिक्स द्वारा हटाया नहीं जाता है।
• 3. योनि से रक्तस्राव गंभीरता और प्रकृति (सीमांत या केंद्रीय टुकड़ी) के आधार पर नाबालिग से बड़े पैमाने पर भिन्न हो सकता है। यदि एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनता है, तो बाहरी रक्तस्राव अनुपस्थित हो सकता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना हल्का या गंभीर हो सकता है। पैथोलॉजी की गंभीरता रक्त की हानि की डिग्री पर निर्भर करती है, जो कि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल (आंशिक, पूर्ण) के क्षेत्र और इसकी गति दोनों के कारण होती है।

हल्की गंभीरता के साथ, गर्भवती महिला या प्रसव में महिला की सामान्य स्थिति प्रभावित नहीं होती है। हेमोडायनामिक पैरामीटर सामान्य सीमा के भीतर रहते हैं। भ्रूण के दिल की धड़कन परेशान नहीं होती है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की एक गंभीर डिग्री रोगी की स्थिति के बिगड़ने के साथ-साथ सदमे के लक्षणों की उपस्थिति तक होती है। त्वचा का पीलापन, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में गिरावट तेजी से बढ़ती है। भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के लक्षण प्रकट होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं, और इसकी मृत्यु जल्दी होती है।

रक्तस्राव आंतरिक, बाहरी और संयुक्त है। समान रक्त हानि के साथ भी, आंतरिक रक्तस्राव को सबसे खतरनाक माना जाता है और अक्सर रक्तस्रावी सदमे के साथ होता है। रक्तस्राव का प्रकार हेमेटोमा के स्थान पर निर्भर करता है (चित्र 3)। यदि हेमेटोमा प्लेसेंटा के केंद्र में होता है, तो बाहरी रक्तस्राव मौजूद नहीं हो सकता है या यह बाद में प्रकट होता है। बड़े गर्भाशय अपरा रक्तगुल्म, योनि में एक आउटलेट नहीं मिल रहा है, अपरा क्षेत्र को फैलाता है, और ए। कौवेलर द्वारा वर्णित गर्भाशय अपरा एपोप्लेक्सी होता है। गर्भाशय की दीवारें रक्त से लथपथ होती हैं, कभी-कभी पैरामीट्रिया में प्रवेश करती हैं, जबकि सीरस कवर में गड़बड़ी हो सकती है, पेट की गुहा में रक्त के बाहर निकलने के साथ गर्भाशय फट जाता है।

चावल। 3. सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी: ए - केंद्रीय; बी - सीमांत

बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ गर्भाशय "संगमरमर" जैसा दिखता है, इसकी सिकुड़न तेजी से कम हो जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, डीआईसी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ अक्सर मातृ रक्तप्रवाह में थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थों के प्रवेश के कारण होती हैं।

यदि परिधि में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है, तो रक्त, यहां तक ​​कि एक छोटे से हेमेटोमा के साथ, झिल्लियों को जल्दी से एक्सफोलिएट कर सकता है और रक्तस्राव बाहरी होता है। तीव्र टुकड़ी के साथ योनि से बहने वाले रक्त का रंग लाल रंग का होता है, काफी नुस्खे की टुकड़ी के साथ यह भूरा, सीरस-खूनी होता है जिसमें गहरे रंग के थक्के होते हैं। रोगी की स्थिति, एक नियम के रूप में, दृश्यमान रक्त हानि से मेल खाती है।

दर्द सिंड्रोम सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने का एक अत्यंत महत्वपूर्ण संकेत है। यह गर्भाशय की सीरस झिल्ली में खिंचाव के कारण होता है। दर्द की प्रकृति हल्के से तीव्र तक भिन्न होती है।

कभी-कभी एक छोटे से क्षेत्र में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होने पर दर्द नहीं होता है। ऐसे मामलों में निदान पूर्वव्यापी रूप से स्थापित किया जाता है - जब बच्चे के जन्म के बाद नाल की जांच की जाती है।

एक कमजोर या मध्यम दर्द लक्षण अपरा के किनारे से शुरू होने वाली टुकड़ी के साथ होता है।

गंभीर मामलों में, पेट में गंभीर, फटने वाला दर्द अचानक होता है, सामान्य स्थिति तेजी से बिगड़ती है, हेमोडायनामिक्स परेशान होता है: नाड़ी और श्वसन अधिक बार हो जाते हैं, रक्तचाप तेजी से गिरता है, त्वचा पीली हो जाती है। पेट बड़ा हो गया है, गर्भाशय हाइपरटोनिटी की स्थिति में है, पैल्पेशन पर बहुत दर्द होता है। यदि एक्सफ़ोलीएटेड प्लेसेंटा गर्भाशय की पूर्वकाल या पूर्वकाल की दीवार पर स्थित है, तो एक नरम, दर्दनाक उभार की पहचान की जा सकती है। दर्द सिंड्रोम अक्सर इस हद तक व्यक्त किया जाता है कि रोगी पेट को छूने की अनुमति नहीं देता है। रक्तस्रावी सदमे की एक तस्वीर तेजी से विकसित होती है। रक्तस्राव अक्सर आंतरिक होता है। यह रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के विकास के साथ है।

भ्रूण की स्थिति मुख्य रूप से प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के क्षेत्र और गति पर निर्भर करती है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि प्लेसेंटा के 1/3 से कम की तीव्र टुकड़ी के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया की स्थिति में होता है, 1/3 या अधिक की टुकड़ी के साथ, भ्रूण हमेशा मर जाता है। भ्रूण की मृत्यु प्लेसेंटा के एक छोटे से क्षेत्र की टुकड़ी के साथ हो सकती है, अगर इसमें अपर्याप्तता के रूपात्मक या कार्यात्मक लक्षण हैं।

निदान

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का निदान नैदानिक ​​​​संकेतों के आधार पर किया जाता है: पेट में दर्द, गर्भाशय का बढ़ा हुआ स्वर, आंतरिक और (या) बाहरी रक्तस्राव के लक्षण, बिगड़ा हुआ भ्रूण दिल की धड़कन। एक सटीक निदान की संभावना बढ़ जाती है यदि ये लक्षण गर्भवती महिलाओं में देर से गर्भधारण, उच्च रक्तचाप, बीमारियों, गुर्दे, संचार विफलता और हृदय विकृति के साथ दिखाई देते हैं।

• 1. गर्भवती महिला की स्थिति का आकलन, जो टुकड़ी के आकार, रक्त की हानि की मात्रा, रक्तस्रावी सदमे या प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के लक्षणों की उपस्थिति पर निर्भर करेगा।
• 2. बाहरी प्रसूति परीक्षा:

गर्भाशय की हाइपरटोनिटी;

गर्भाशय बड़ा हो गया है, इसे स्थानीय फलाव के साथ विकृत किया जा सकता है यदि नाल पूर्वकाल की दीवार के साथ स्थित है;

पैल्पेशन पर दर्द;

कठिनाई या भ्रूण के दिल की धड़कन के तालमेल और गुदाभ्रंश की असंभवता;

भ्रूण संकट या उसकी मृत्यु के लक्षणों की उपस्थिति।

3. आंतरिक प्रसूति परीक्षा:

भ्रूण मूत्राशय का तनाव;

जब एमनियोटिक द्रव डाला जाता है, तो यह रक्त से सना हुआ हो सकता है;

अलग-अलग तीव्रता के गर्भाशय से रक्तस्राव।

4. अल्ट्रासाउंड अध्ययन (गर्भाशय और नाल के बीच प्रतिध्वनि-नकारात्मक), लेकिन यह विधि एक पूर्ण नैदानिक ​​​​मानदंड नहीं हो सकती है, क्योंकि हाइपोचोइक क्षेत्र को बिना टुकड़ी के रोगियों में देखा जा सकता है।

विभेदक निदान प्लेसेंटा प्रिविया और गर्भाशय टूटना के साथ किया जाता है।

अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम में कभी-कभी समान लक्षण होते हैं। दर्द के लक्षण की अनुपस्थिति, गर्भाशय के स्वर में वृद्धि, साथ ही शरीर की स्थिति बदलते समय रोगी और भ्रूण की स्थिति में तेजी से सुधार, इस विकृति को बाहर करने में मदद करता है।

युक्ति संचालन गर्भावस्था तथा प्रसव।सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के मामले में, रक्तस्रावी सदमे और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है, और यदि वे होते हैं, तो ऐसी स्थितियां बनाएं जो गहन देखभाल की प्रभावशीलता को बढ़ाती हैं। इसलिए, उपचार का मुख्य कार्य एक सौम्य और तेज़ डिलीवरी है। गर्भाशय को खाली किए बिना प्लेसेंटल एब्डॉमिनल और रक्तस्राव की प्रगति को रोकना असंभव है। इस आवश्यकता को पेट के सिजेरियन सेक्शन द्वारा पूरा किया जाता है, जो भ्रूण को हटाने के बाद, गर्भाशय के अपोप्लेक्सी के निदान की अनुमति देता है और इसलिए, गर्भाशय का समय पर विच्छेदन होता है। इसके अलावा, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के एक तीव्र रूप के विकास के मामले में, सीलिएक रोग गर्भाशय के तत्काल विलुप्त होने की संभावना प्रदान करता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के साथ, जो श्रम के पहले या दूसरे चरण के अंत में उत्पन्न होता है, खासकर अगर यह यांत्रिक कारकों (गर्भनाल की कमी, एमनियोटिक द्रव का टूटना, आदि) के कारण होता है, तो श्रम हो सकता है प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से पूरा किया। इन मामलों में गर्भाशय के तेजी से खाली होने का सिद्धांत अपरिवर्तित रहता है। प्रसूति स्थिति के आधार पर, प्रसव प्रसूति संदंश या वैक्यूम एक्सट्रैक्टर, पैर द्वारा निष्कर्षण या फल-विनाशकारी ऑपरेशन के उपयोग के साथ किया जाता है। सभी महिलाओं में, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से श्रम की समाप्ति के बाद, नाल को हाथ से अलग किया जाता है; यदि यह पहले ही अलग हो चुका है, तो गर्भाशय की अखंडता के उल्लंघन को बाहर करने (या पुष्टि करने) के लिए गर्भाशय की एक परीक्षा की जाती है और समय पर निदान किया जाता है और इसलिए, गर्भाशय की मांसपेशियों के हाइपोटोनिया का इलाज किया जाता है।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल वाली महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति मातृ और प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के उद्देश्य से उपायों को लागू करना है। मुख्य बात यह है कि रक्त की हानि की मात्रा का निर्धारण और प्रतिस्थापन चिकित्सा के संचालन पर विचार किया जाना चाहिए। खून की कमी की भरपाई के लिए, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान को इंजेक्ट करना सबसे अच्छा है। ऐसा माना जाता है कि समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल से पीड़ित 20% से अधिक महिलाओं में अस्पताल में भर्ती होने पर भ्रूण की मृत्यु का निदान किया जाता है।

पैरामेडिक क्रियाएं:

सहायता प्रदान करने के लिए चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है।

इस विकृति के साथ, अस्पताल में भर्ती और ऑपरेटिंग कमरे की तैनाती, रक्त की कमी की पर्याप्त भरपाई और जमावट और हेमोडायनामिक विकारों के खिलाफ लड़ाई को जल्दी से सुनिश्चित करना आवश्यक है। इसलिए, एक महिला को निकटतम प्रसूति अस्पताल भेजा जाता है, जहां उसे उसके प्रवेश, निदान और कुछ जानकारी (उदाहरण के लिए, रक्त प्रकार और आरएच कारक) के बारे में सूचित किया जाता है।

सिर के निचले सिरे वाले स्ट्रेचर पर परिवहन और नस और इन्फ्यूजन थेरेपी के साथ संपर्क सुनिश्चित करना।

टुकड़ी की न्यूनतम अभिव्यक्तियों के साथ (जब इसे अपरा अपर्याप्तता की उपस्थिति के रूप में व्याख्या की जाती है), रूढ़िवादी उपचार किया जाता है यदि इससे मां और भ्रूण के जीवन और स्वास्थ्य को खतरा नहीं होता है। प्रसूति रणनीति केवल एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है, उपचार एक अस्पताल में किया जाता है।

इलाज

अनुचित रूप से देर से प्रसव से भ्रूण की मृत्यु हो जाती है, कुवेलर के गर्भाशय का विकास होता है, बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है, रक्तस्रावी झटका और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट, एक महिला के प्रजनन कार्य का नुकसान होता है।

• 1. गर्भावस्था के दौरान या श्रम के पहले चरण में प्रगतिशील समयपूर्व प्लेसेंटल बाधा के मामले में, जब हेमोरेजिक शॉक, प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (डीआईसी) के लक्षण दिखाई देते हैं, गर्भकालीन उम्र की परवाह किए बिना भ्रूण संकट के संकेत, सिजेरियन सेक्शन द्वारा तत्काल डिलीवरी की आवश्यकता होती है . यदि कुवेलर के गर्भाशय के लक्षण हैं, तो बिना उपांग के गर्भाशय का विलुप्त होना।
• 2. रक्त की हानि की बहाली, रक्तस्रावी सदमे का उपचार और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट।
• 3. लेट जेस्टोसिस की अनुपस्थिति में गैर-प्रगतिशील अपरा रुकावट के मामले में, 34 सप्ताह तक (भ्रूण के फेफड़े की परिपक्वता के लिए चिकित्सा) समय से पहले गर्भावस्था में गतिशील अवलोकन संभव है, जहां योग्य की चौबीसों घंटे ड्यूटी होती है प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एनेस्थिसियोलॉजिस्ट और नियोनेटोलॉजिस्ट। गर्भवती महिला और भ्रूण की स्थिति की निगरानी, ​​​​सीटीजी, डायनामिक्स में अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

सिजेरियन सेक्शन की विशेषताएं:

प्रीऑपरेटिव एमनियोटॉमी (यदि स्थितियां मौजूद हैं);

गर्भाशय अपरा संबंधी अपोप्लेक्सी को बाहर करने के लिए गर्भाशय की दीवारों (विशेषकर बाहरी सतह) का अनिवार्य संशोधन;

कुवेलर के गर्भाशय के निदान के मामले में - उपांगों के बिना गर्भाशय का विलोपन;

एपोप्लेक्सी के एक छोटे से क्षेत्र के साथ (2-3 घाव 1-2 सेमी के व्यास या एक से 3 सेमी तक) और गर्भाशय को अनुबंधित करने की क्षमता, रक्तस्राव की अनुपस्थिति और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के संकेत। , यदि आवश्यक हो, प्रजनन क्षमता (पहले जन्म, मृत भ्रूण) को संरक्षित करें, परिषद गर्भाशय के संरक्षण के मुद्दे को हल करती है। सर्जन कुछ समय (10-20 मिनट) के लिए गर्भाशय की स्थिति के लिए एक खुली उदर गुहा के साथ निरीक्षण करते हैं और रक्तस्राव की अनुपस्थिति में, हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करने के लिए उदर गुहा को सूखा देते हैं। असाधारण मामलों में इस तरह की रणनीति की अनुमति केवल उन संस्थानों में दी जाती है जिनमें एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की चौबीसों घंटे ड्यूटी होती है;

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, प्रसव में महिला की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

पहली या दूसरी अवधि के अंत में प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लिए रणनीति:

यदि एमनियोटिक द्रव बरकरार है तो तत्काल एमनियोटॉमी आवश्यक है;

भ्रूण की मस्तक प्रस्तुति के साथ - प्रसूति संदंश लगाना;

ब्रीच प्रस्तुति के साथ - श्रोणि के अंत तक भ्रूण का निष्कर्षण;

दूसरे जुड़वां भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, पैर द्वारा भ्रूण के निष्कर्षण के साथ एक प्रसूति रोटेशन किया जाता है। कुछ मामलों में, सिजेरियन सेक्शन अधिक विश्वसनीय होता है;

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करना और प्लेसेंटा को हटाना;

सिकुड़ा हुआ एजेंट - ऑक्सीटोसिन के 10 IU में / में, 800 एमसीजी मिसोप्रोस्टोल (रेक्टली) के प्रभाव की अनुपस्थिति में;

प्रसवोत्तर अवधि में सावधानीपूर्वक अनुवर्ती;

रक्त की हानि की मात्रा की बहाली, रक्तस्रावी सदमे का उपचार और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट।

कभी-कभी अपरा स्थल के बहुत छोटे क्षेत्र में टुकड़ी होती है। ऐसे मामलों में, यह जटिलता स्पर्शोन्मुख है या इतनी हल्की है कि किसी का ध्यान नहीं जाता है; वे प्लेसेंटा की मातृ सतह की विशिष्ट उपस्थिति से बच्चे के जन्म के बाद ही इसके बारे में सीखते हैं।

लगभग आधी गर्भवती महिलाओं में समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है, गर्भावस्था समय से पहले जन्म में समाप्त हो जाती है।

प्लेसेंटा आमतौर पर गर्भाशय के ऊपर से चिपक जाता है और बच्चे के पैदा होने तक एक्सफोलिएट नहीं करता है। यह बच्चे को अपनी मां से ऑक्सीजन प्राप्त करना जारी रखने में मदद करता है जब तक कि वह अपने आप सांस नहीं ले सकता। यदि बच्चे के जन्म से पहले प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवारों से अलग हो जाता है, तो इसे समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल कहा जाता है। यह स्थिति बच्चे और आप दोनों के लिए खतरनाक है।

आम तौर पर, बच्चे के जन्म के बाद, प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा को छूटना शुरू कर देना चाहिए और उसने उसके प्रति अपने सभी "कर्तव्यों" को पूरा कर लिया है। लेकिन कभी-कभी, विभिन्न कारणों से, यह पहले भी हो सकता है।

प्लेसेंटा पफ से समय से पहले गर्भावस्था के दौरान एक जटिलता है, जो गर्भाशय से प्लेसेंटा के असामयिक अलगाव में प्रकट होती है।

बच्चे के जन्म के बाद, प्रसव के तीसरे चरण में प्लेसेंटा की सामान्य टुकड़ी होनी चाहिए।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के कारण

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की घटना बीमारियों के गंभीर पाठ्यक्रमों के साथ हो सकती है जैसे:

• प्रीक्लेम्पसिया;
• हृदय दोष;
• हाइपरटोनिक रोग;
• गुर्दे की बीमारी;
• मधुमेह;
• थायरॉयड ग्रंथि के रोग;
• रीसस संघर्ष;
• एपीएस (एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम);
• गर्भाशय की सूजन संबंधी बीमारियां, आदि।

इसके अलावा, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के विकास के जोखिम कारक हो सकते हैं:

• एकाधिक गर्भावस्था;
• पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़े फल;
• गर्भावस्था को लम्बा खींचना;
• पेट में गंभीर चोट (गिरना, पेट में झटका);
• महान शारीरिक गतिविधि, आदि।

गर्भावस्था की इस तरह की जटिलता से बचने की कोशिश करने के लिए, इस तरह की विकृति के कारण होने वाली बीमारियों की पहचान करने के लिए एक निवारक परीक्षा से गुजरना बहुत महत्वपूर्ण है।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का कारण विविध है। इस जटिलता के कई कारणों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: वे कारण जो समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होने की संभावना रखते हैं, और वे कारण जो सीधे इसका कारण बनते हैं।

पूर्वगामी कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं। माँ के शरीर की संवहनी प्रणाली में परिवर्तन, जिसके परिणामस्वरूप वे वाहिकाएँ जो नाल में रक्त लाती हैं और उसमें से रक्त निकालती हैं, या तो नाजुक और भंगुर हो जाती हैं, या रक्त का गुजरना मुश्किल हो जाता है। यह स्थिति गर्भावस्था विषाक्तता के गंभीर रूपों में देखी जाती है, विशेष रूप से नेफ्रोपैथी और एक्लम्पसिया के साथ, पुरानी नेफ्रैटिस के साथ, कुछ पुराने संक्रमणों (तपेदिक, सिफलिस, मलेरिया, क्रोनियोसेप्सिस, आदि) के साथ, हृदय दोष, थायरोटॉक्सिकोसिस, गर्भवती महिला में लंबे समय तक उच्च रक्तचाप के साथ। , एक प्रवृत्ति के साथ गर्भवती महिला थ्रोम्बोफ्लिबिटिक प्रक्रियाओं, आदि। इन सभी मामलों में, संवहनी दीवारों में परिवर्तन होते हैं और डिकिडुआ की स्पंजी परत में उनका टूटना होता है।

गर्भाशय और प्लेसेंटा में सूजन, अपक्षयी और अन्य रोग प्रक्रियाएं, जिसके परिणामस्वरूप इन अंगों के बीच संबंध अपर्याप्त रूप से मजबूत हो जाता है और साथ ही, इसकी दीवारों के कुछ हिस्सों में गर्भाशय की सिकुड़न कम हो जाती है। यह गर्भाशय (मेट्रो-एंडोमेट्रैटिस) की पुरानी सूजन के साथ देखा जा सकता है, गर्भाशय के सबम्यूकोस फाइब्रॉएड के साथ, इसके विकास की कुछ विकृतियां, महत्वपूर्ण लंबे समय तक गर्भावस्था, हाइपोविटामिनोसिस (विटामिन ई की कमी), आदि के साथ।

गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव, जिसके परिणामस्वरूप इसकी दीवारें पतली हो जाती हैं, और अपरा स्थल का आकार बढ़ जाता है, नाल अपने आप बढ़ जाती है और पतली हो जाती है। यह कई गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस, बड़े भ्रूण आदि के साथ नोट किया जाता है।

ये पूर्वगामी कारण आमतौर पर सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के लिए अपर्याप्त होते हैं। इस जटिलता के उत्पन्न होने के लिए, अक्सर किसी तात्कालिक कारण का होना आवश्यक होता है।
सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी का कारण बनने वाले कारण अक्सर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष आघात और न्यूरोसाइकिक प्रभाव होते हैं।

तत्काल आघात- पेट पर गिरना, विशेष रूप से ऊंचाई से, पेट को झटका, उदाहरण के लिए, किसी जानवर के खुर या सींग से, जब भ्रूण को सिर पर बाहर की ओर घुमाया जाता है, तो मोटे तौर पर जोड़तोड़ किया जाता है, आदि।

अप्रत्यक्ष आघात- गर्भनाल की कमी (पूर्ण और सापेक्ष), झिल्लियों का घनत्व, पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ पानी का अचानक बहना, जुड़वा बच्चों के साथ पहले जुड़वा का तेजी से जन्म, आदि। अनुबंधित अपरा क्षेत्र, जिसके परिणामस्वरूप इसकी अलगाव अधिक या कम हद तक होता है। इसके अलावा, अंतर्गर्भाशयी दबाव में अचानक गिरावट टुकड़ी में योगदान करती है, जिसके परिणामस्वरूप प्लेसेंटा अपने बिस्तर से छूटना गर्भाशय गुहा द्वारा पर्याप्त रूप से प्रतिकार नहीं करता है।

न्यूरोसाइकिक प्रभाव (डर, संभोग के दौरान आंदोलन, आदि)।

रोगजननयह प्रक्रिया कठिन नहीं है। अपरा स्थल के एक छोटे से क्षेत्र में टुकड़ी शुरू होती है, जो गर्भाशय के जहाजों की अखंडता और संबंधित रक्तस्राव का उल्लंघन करती है। प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवारों के बीच रक्त जमा होना शुरू हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप प्लेसेंटल एब्डॉमिनल साइट पर एक रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा बनता है, जो धीरे-धीरे बढ़ता है, टुकड़ी को बढ़ाता है।

प्लेसेंटा के नीचे जमा होने वाले रक्त को अपने लिए कोई रास्ता नहीं मिल सकता है। यह तब होता है जब प्लेसेंटा की परिधि गर्भाशय से मजबूती से जुड़ी होती है। रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा, ऐसे मामलों में बढ़ रहा है, अधिक से अधिक प्लेसेंटा की भ्रूण की सतह को एमनियोल थैली की ओर फैलाता है और इस तरह इंट्राथेकल दबाव बढ़ जाता है, और इसलिए पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ अंतर्गर्भाशयी दबाव। इसमें निहित द्रव (एमनियोटिक द्रव और रक्त) की मात्रा में वृद्धि के कारण गर्भाशय की दीवारें अधिक खिंच जाती हैं, और अपरा स्थल भी खिंच जाता है। उत्तरार्द्ध का खिंचाव इतना महत्वपूर्ण हो सकता है कि गर्भाशय की दीवार के अंतर्निहित वर्गों में दरारें बन जाती हैं, जो सीरस झिल्ली में प्रवेश करती हैं और यहां तक ​​​​कि इससे भी फैलती हैं। इस मामले में, गर्भाशय की पूरी दीवार रक्त से संतृप्त होती है, जो पेरी-यूटेराइन ऊतक में प्रवेश करती है, और कुछ मामलों में - सीरस झिल्ली में दरारों के माध्यम से और उदर गुहा में। उत्तरार्द्ध में, एक सीरस-खूनी द्रव पाया जा सकता है, और कभी-कभी शुद्ध रक्त, विशेष रूप से गंभीर मामलों में महत्वपूर्ण मात्रा में। बाहरी रक्तस्राव अनुपस्थित है।

अन्य मामलों में, रक्त भ्रूण के मूत्राशय की झिल्लियों और गर्भाशय की दीवार के बीच की संकीर्ण खाई के माध्यम से योनि में धकेलता है, जहां से यह बाहर निकलना शुरू होता है।

कभी-कभी झिल्लियों की अखंडता बाधित हो जाती है और रक्त एमनियोटिक द्रव में प्रवेश कर जाता है। इसी समय, अम्निअल गुहा में तनाव बढ़ जाता है, जो इसके निचले ध्रुव - भ्रूण मूत्राशय में स्थानांतरित हो जाता है।

हालांकि, अक्सर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, जो एक छोटे से क्षेत्र में शुरू होता है, एक या किसी अन्य कारण से आगे वितरण प्राप्त नहीं करता है; रक्त का थक्का धीरे-धीरे गाढ़ा हो जाता है और आंशिक रूप से हल हो जाता है, और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की साइट पर, दिल के दौरे और नमक जमा हो जाते हैं, जिसे बच्चे के जन्म के बाद प्लेसेंटा की एक करीबी परीक्षा के साथ आसानी से पता लगाया जा सकता है। गर्भावस्था और प्रसव सामान्य रूप से आगे बढ़ रहे हैं।

तीव्र मामलों में, जब गर्भाशय में एक महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त बहता है या जमा होता है, और गर्भाशय की दीवार की मोटाई में भी प्रवेश करता है, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एक स्पष्ट रोग चरित्र होता है। जब प्लेसेंटा की मातृ सतह का एक तिहाई से अधिक हिस्सा अलग हो जाता है, तो भ्रूण श्वासावरोध से मर जाता है। बहुत ही दुर्लभ मामलों में, पूरे प्लेसेंटा को अलग कर दिया जाता है, जिससे भ्रूण की तेजी से मृत्यु हो जाती है। यदि गर्भाशय ग्रसनी का पर्याप्त फैलाव होता है और भ्रूण का मूत्राशय खुल जाता है, तो भ्रूण के जन्म से पहले प्रोलैप्सस प्लेसेंटा हो सकता है। यह आमतौर पर भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति के साथ मनाया जाता है।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के जोखिम कारक

प्लेसेंटल एबॉर्शन 200 में से 1 में होता है और उच्च रक्तचाप, कोकीन की लत, प्रीक्लेम्पसिया, पेट में आघात, और पिछली गर्भधारण के दौरान एक महिला के पिछले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के इतिहास के कारण होता है।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के लक्षण और संकेत

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के साथ विपुल रक्तस्राव हो सकता है, मामूली स्पॉटिंग संभव है, और डिटेचमेंट बिना बाहरी रक्तस्राव के भी हो सकता है।

यदि प्लेसेंटल एब्डॉमिनल साइट छोटी है, तो जहाजों का घनास्त्रता काफी संभव है, जिसके बाद प्लेसेंटल एब्डॉमिनल रुक जाता है।

यदि प्लेसेंटा गर्भाशय ग्रीवा के करीब स्थित है (गर्भाशय के नीचे नहीं) (चित्र 8, 9 देखें), तो रक्त धीरे-धीरे निकल जाता है और योनि में बह जाता है। इस मामले में, महिला को बाहरी रक्तस्राव दिखाई देता है, जिसका रंग लाल होता है। रक्तस्राव भूरा (गहरा रक्त) भी हो सकता है यदि टुकड़ी की शुरुआत के बाद से कुछ समय बीत चुका है और (या) यह रक्त उच्च प्लेसेंटा (गर्भाशय के नीचे से) से बह गया है (चित्र 6 देखें)।

यदि प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी हल्के रूप में आगे बढ़ती है (बच्चे के स्थान का एक छोटा सा क्षेत्र छूट गया है, रक्त वाहिकाओं को थ्रोम्बस किया गया है, एक छोटा हेमेटोमा बन गया है), महिला की स्थिति नहीं बदल सकती है, वह केवल मामूली स्पॉटिंग देखेगी .

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल का एक गंभीर रूप निम्नलिखित लक्षणों के साथ होता है:

• अत्यधिक रक्तस्राव;
• महत्वपूर्ण दर्द (अस्पष्ट स्थानीयकरण का तीव्र दर्द फैलाना);
• तनावपूर्ण गर्भाशय (पेट तंग हो जाता है);
• सिर चकराना;
• त्वचा का पीलापन;
• तेजी से साँस लेने;
• कार्डियोपाल्मस;
• कम रक्त दबाव।

भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध है।

यदि रक्त प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच बहता है, तो बाहरी रक्तस्राव दिखाई नहीं दे सकता है।

किसी महिला के असली खून की कमी से बाहरी रक्तस्राव का अंदाजा नहीं लगाया जा सकता है!

यदि आपको योनि से रक्तस्राव, आपके पेट या पीठ में तेज दर्द, गर्भाशय में शिथिलता, या हर मिनट हिंसक संकुचन जैसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो अपने डॉक्टर को दिखाना बहुत महत्वपूर्ण है। समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के ज्यादातर मामलों में, गर्भाशय का केवल एक हिस्सा गर्भाशय की दीवारों से अलग होता है। कुछ मामलों में, प्लेसेंटा पूरी तरह से झड़ जाता है और आमतौर पर बच्चे की मृत्यु हो जाती है। यदि समय पर चिकित्सा प्रदान नहीं की जाती है, तो एक महिला गंभीर रक्तस्राव, अंग विफलता से पीड़ित हो सकती है और यहां तक ​​कि मर भी सकती है। यदि 24 सप्ताह के बाद रक्तस्राव शुरू होता है, तो आपको यह जांचने के लिए अस्पताल ले जाया जाएगा कि क्या प्लेसेंटा निकल गया है। डॉक्टर आपके रक्तचाप और नाड़ी के साथ-साथ बच्चे की हृदय गति को मापेंगे, अल्ट्रासाउंड स्कैन करेंगे और श्रोणि परीक्षा आयोजित करेंगे। आप कब और कैसे जन्म देती हैं यह आपके स्वास्थ्य और आपके बच्चे के स्वास्थ्य पर निर्भर करता है; आप स्वाभाविक रूप से या सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म दे सकती हैं, यह संभव है कि आप तुरंत जन्म दें, और शायद कुछ घंटों या दिनों के बाद भी।

समय से पहले टुकड़ी के साथ गर्भावस्था और प्रसव के नैदानिक ​​पाठ्यक्रम

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के साथ गर्भावस्था और प्रसव का नैदानिक ​​पाठ्यक्रम कई कारणों पर निर्भर करता है, जिनमें से मुख्य हैं: गर्भवती महिला के शरीर में रक्त की कमी और एनोक्सिया की प्रतिक्रिया, और भ्रूण से एनोक्सिया, आकार प्लेसेंटा की एक्सफ़ोलीएटेड सतह, खोए हुए रक्त की मात्रा और जिस दर पर रक्त की हानि होती है ... विषाक्तता, आघात आदि की इस जटिलता का कारण भी बच्चे के जन्म के दौरान बहुत महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है।

अन्य अनुकूल परिस्थितियों में प्लेसेंटा के एक छोटे से क्षेत्र का अलग होना किसी का ध्यान नहीं जा सकता है। यह ऐसे मामलों में बच्चे के जन्म के बाद ही पहचाना जाता है, जब नाल की जांच की जाती है: मातृ सतह पर, रक्त के थक्के और थक्का द्वारा गठित एक छाप पाई जाती है। थक्के का प्रकार और घनत्व इस बात पर निर्भर करता है कि टुकड़ी के बाद कितना समय बीत चुका है। नाल के इस क्षेत्र में अक्सर सफेद या पीले रंग का रंग होता है, यह घना और स्पर्श करने के लिए खुरदरा होता है - कैल्सीफिकेशन प्रक्रियाओं का संकेत देने वाले संकेत। अन्य मामलों में, यदि बच्चे के जन्म के दौरान एक छोटी सी टुकड़ी होती है, तो संकुचन (प्रयास) तेज या कमजोर हो जाते हैं, कभी-कभी अनियमित हो जाते हैं; भ्रूण श्वासावरोध के लक्षण पाए जाते हैं; खुलने की अवधि के अंत में या पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ निष्कासन की अवधि में, रक्तस्राव अक्सर प्रकट होता है। ऐसे मामलों में, प्रसव आमतौर पर अनायास या प्रसूति संदंश की मदद से समाप्त हो जाता है, जिसका उपयोग केवल भ्रूण के हित में किया जाना है।

यदि प्रारंभिक टुकड़ी नेफ्रोपैथी, आघात, या किसी अन्य समान रूप से गंभीर जटिलता के साथ होती है, तो रोग अधिक गंभीर हो जाता है। प्लेसेंटा के एक महत्वपूर्ण हिस्से की टुकड़ी अचानक होती है और तुरंत एक अत्यंत गंभीर चरित्र पर ले जाती है - पतन और सदमे की एक तस्वीर विकसित होती है: पेट में तेज दर्द के बाद, उल्टी दिखाई देती है, त्वचा का पीलापन, नाड़ी में मंदी, जो जल्द ही इसकी आवृत्ति में वृद्धि, और रक्तचाप में गिरावट (कमजोर, आसानी से संकुचित नाड़ी) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है; पेट सूज गया है और तनावग्रस्त है; ठंडा पसीना आता है। यदि तनावपूर्ण पेट की दीवार के माध्यम से गर्भाशय को महसूस करना संभव है, तो इसकी दृढ़ स्थिरता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, इसकी सतह की व्यथा, रक्तस्राव से इसकी दीवार की मोटाई में उत्पन्न होती है। गर्भाशय की दीवार की असमानता लोचदार स्थिरता के एक ट्यूबरकल में बदल जाती है, जो उस क्षेत्र के अनुरूप होती है जहां प्लेसेंटल एब्डॉमिनल हुआ था।

आंतरिक रक्तस्राव की तस्वीर को बाहरी रक्तस्राव द्वारा पूरक किया जा सकता है। उत्तरार्द्ध हमेशा दूसरी बार होता है और आंतरिक की तुलना में कम प्रचुर मात्रा में होता है।
एनोक्सिया से भ्रूण जल्दी मर जाता है, उसके दिल की आवाज नहीं सुनाई देती है।

पूर्ण अलगाव के साथ, मृत भ्रूण के बाद प्लेसेंटा का जन्म होता है। इसकी मातृ सतह एक बड़े रक्त के थक्के से ढकी हुई है जिसे कसकर दबाया गया है। जब प्लेसेंटा पर थक्का अलग हो जाता है, तो रेट्रोप्लासेंटल हेमेटोमा के दबाव से प्लेट के आकार का अवसाद पाया जाता है।

मान्यता प्राप्तयह विकृति आमतौर पर किसी भी विशेष कठिनाई के बिना संकेतित पूर्वनिर्धारण और सीधे कारणों में से एक के इतिहास में उपस्थिति के आधार पर होती है, और सबसे महत्वपूर्ण रूप से विशेषता नैदानिक ​​​​तस्वीर पर।
योनि परीक्षा के साथ, रक्त निर्वहन निर्धारित किया जाता है, हालांकि हमेशा नहीं; एक खुले ग्रसनी के साथ, भ्रूण का मूत्राशय संकुचन के दौरान और उनके बाहर तनावग्रस्त होता है। हालांकि, एक तनावपूर्ण गर्भाशय के साथ, ऐंठन संकुचन, भले ही वे मौजूद हों, निर्धारित करना मुश्किल है।

यदि प्लेसेंटा एक छोटे से क्षेत्र (एक तिहाई से कम) में छूट गया है, और बाहरी रक्तस्राव भी है, तो प्लेसेंटा प्रीविया के साथ अंतर करना आवश्यक है।

ऐसे मामलों में, सबसे मूल्यवान विभेदक निदान संकेत रक्तस्राव की प्रकृति है: सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के अचानक होने के साथ, यह स्थिर होता है, और प्रस्तुति के साथ - आवधिक (संकुचन के बाद रक्तस्राव बढ़ जाता है)। विशेषता श्रम में महिला की योनि परीक्षा द्वारा प्राप्त डेटा है: जब प्लेसेंटा प्रीविया, बाद के ऊतक आमतौर पर गर्भाशय ग्रसनी के भीतर पाए जाते हैं, जबकि सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की टुकड़ी नहीं होती है। जन्म देने वाले प्लेसेंटा की जांच करके प्रसव की समाप्ति के बाद निदान की शुद्धता की जांच की जा सकती है: जब प्लेसेंटा प्रीविया होता है, तो प्लेसेंटा के बिल्कुल किनारे पर झिल्ली फट जाती है, और फटे हुए क्षेत्र से सटे प्लेसेंटा का किनारा होता है अक्सर कुचल दिया जाता है और रक्त के थक्कों से ढका होता है; सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के अलग होने के साथ, झिल्ली का टूटना इसके किनारे से बहुत आगे होता है।

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले रुकावट का उपचार

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले टुकड़ी के साथ प्रसव में महिलाओं का उपचार नैदानिक ​​तस्वीर और प्राकृतिक जन्म नहर की तैयारी पर निर्भर करता है। स्पष्ट आंतरिक रक्तस्राव और जन्म नहर की अपरिपक्वता की अभिव्यक्तियों के साथ, एक सिजेरियन सेक्शन का संकेत दिया जाता है। गर्भाशय की दीवार की मोटाई में व्यापक और कई रक्तस्रावों के साथ, विशेष रूप से इसकी सीरस झिल्ली को नुकसान के साथ, पोस्टऑपरेटिव प्रायश्चित और दमन से बचने के लिए गर्भाशय का सुप्रावागिनल विच्छेदन किया जाता है। ऐसा ही किया जाना चाहिए जब महत्वपूर्ण आंतरिक रक्तस्राव हो, गर्भाशय कंदमय हो और, जब जांच की जाए, तो ग्रसनी के पूर्ण उद्घाटन के साथ भी तेज दर्द होता है।

ग्रसनी के पूर्ण या लगभग पूर्ण उद्घाटन के साथ और गर्भाशय की दीवार में व्यापक रक्तस्राव के संकेतों की अनुपस्थिति के साथ, भ्रूण की गतिशीलता को संरक्षित किया जाता है, तो पेडिकल पर भ्रूण का घूमना और इसके निष्कर्षण को दिखाया जाता है। जन्म नहर के आघात से बचने के लिए मृत भ्रूण के बाद के सिर को छिद्रित किया जाना चाहिए।

यदि एक जीवित भ्रूण के साथ निष्कासन की अवधि के दौरान प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होता है, तो बाहर निकलने या पेट के संदंश लगाकर उपयुक्त परिस्थितियों में श्रम को समाप्त कर दिया जाता है। एक मृत भ्रूण के साथ, सिर को छिद्रित किया जाता है, उसके बाद क्रानियोक्लेसिया होता है।

झिल्लियों को खोलना आमतौर पर प्लेसेंटल एब्डॉमिनल को धीमा कर देता है और कम हो जाता है, और कभी-कभी रुक भी जाता है, रक्तस्राव। इसलिए, समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के हल्के या मध्यम लक्षणों के साथ, भ्रूण के मूत्राशय को खोलने का संकेत दिया जाता है।

भ्रूण के निष्कर्षण के बाद योनि प्रसव के सभी मामलों में, प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाना (यदि इसकी टुकड़ी अधूरी थी) और गर्भाशय गुहा की जांच संभावित अपरा अवशेषों को हटाने और गर्भाशय की अखंडता के उल्लंघन को बाहर करने के लिए आवश्यक है। गर्भाशय गुहा की मैनुअल परीक्षा भी अच्छे संकुचन में योगदान करती है। उनके नुकसान को बाहर करने के लिए दर्पणों का उपयोग करके गर्भाशय ग्रीवा और योनि की जांच करना भी आवश्यक है। उसी समय, गर्भाशय को कम करने वाले एजेंट (पिट्यूट्रिन, एर्गोटिन, आदि) प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए, और इन मामलों में आसानी से विकसित होने वाले संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं। एनीमिया का मुकाबला करने के लिए बार-बार रक्त आधान किया जाता है।

भविष्यवाणीमां और भ्रूण के लिए, गर्भावस्था के दौरान या बच्चे के जन्म के दौरान जितनी जल्दी प्लेसेंटल बाधा उत्पन्न हुई, उतनी ही अधिक रक्त की हानि और गर्भवती महिला और भ्रूण के शरीर के सुरक्षात्मक अनुकूलन कमजोर, विशेष रूप से ऑक्सीजन भुखमरी के लिए उनका प्रतिरोध . मौतें अस्पताल में मरीजों की देर से डिलीवरी पर निर्भर करती हैं। मृत्यु आमतौर पर तीव्र रक्ताल्पता या सदमे के कारण होती है। माताओं की मृत्यु दर, जो कि हाल ही में, ई.आई. पोवोलॉट्सकाया-वेवेडेन्स्काया के अनुसार, 4.35% थी, साल-दर-साल घट रही है और व्यावहारिक रूप से शून्य पर लाया जा सकता है।

भ्रूण के लिए भविष्यवाणी बहुत खराब है। गर्भावस्था के दौरान नाल के एक महत्वपूर्ण हिस्से की टुकड़ी के साथ, भ्रूण की मृत्यु लगभग हमेशा होती है; प्रारंभिक अवधि के दौरान टुकड़ी के साथ, भ्रूण मृत्यु दर 85.7% तक पहुंच जाती है, और निष्कासन अवधि के दौरान - 35.7%।

यदि गर्भवती महिला में जोखिम कारकों की पहचान की गई है, तो डॉक्टर इन बीमारियों की निगरानी और आवश्यकतानुसार इलाज करेंगे।

समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के एक गंभीर रूप में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है - एक महिला और एक बच्चे के जीवन और स्वास्थ्य को बचाने के लिए एक सिजेरियन सेक्शन।

गर्भवती महिला के किसी भी रक्तस्राव के लिए अस्पताल में महिला को तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है ताकि उसकी स्थिति के कारणों का पता लगाया जा सके और चिकित्सा उपाय किए जा सकें! उल्लंघन की गंभीरता केवल डॉक्टर द्वारा अपेक्षित मां की परीक्षा के परिणामों के आधार पर निर्धारित की जा सकती है!

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी की रोकथाम

सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा की समयपूर्व टुकड़ी की रोकथाम को उन कारणों को रोकने के लिए कम किया जाता है जो गर्भावस्था और प्रसव की इस जटिलता का कारण बनते हैं या इसका कारण बनते हैं। इस संबंध में एक विशेष स्थान गर्भावस्था के विषाक्तता, संक्रमण, विशेष रूप से पुराने संक्रमण, गर्भपात के खिलाफ लड़ाई, आदि के साथ-साथ किसी भी आघात से गर्भवती महिला की सुरक्षा - शारीरिक और मानसिक के खिलाफ लड़ाई का कब्जा है।
रोकथाम भी पॉलीहाइड्रमनिओस, कई गर्भधारण और अन्य स्थितियों के साथ बच्चे के जन्म का सही प्रबंधन है जब गर्भाशय के अधिक खिंचाव को देखा जाता है।