हाइडेटिडिफॉर्म मोल: पैथोलॉजी की अवधारणा, इसकी अभिव्यक्तियाँ और एक महिला के स्वास्थ्य के लिए खतरे। हाइडेटिडिफॉर्म तिल - लक्षण, कारण और उपचार, बार-बार गर्भधारण

हाइडेटिडिफॉर्म मोल (दाढ़ गर्भावस्था) गर्भावस्था की एक दुर्लभ जटिलता है जो एक हजार में से लगभग एक महिला में होती है। यह तब होता है जब कोरियोनिक विली - वह झिल्ली जो भ्रूण को घेरती है और उसे गर्भाशय की दीवार से जोड़ती है - वेसिकुलर संरचनाओं में बदल जाती है जो अंगूर के गुच्छों जैसी होती है। उनका आकार बहुत भिन्न होता है: आधे माचिस की तीली से लेकर बड़े अंगूर तक। इन नियोप्लाज्म को सौम्य माना जाता है।

जुड़वाँ बच्चों वाली गर्भवती महिलाओं में, दुर्लभ मामलों में, एक भ्रूण सामान्य रूप से विकसित हो सकता है, लेकिन दूसरा भ्रूण नहीं बनता है या हाइडेटिडिफॉर्म मोल के परिणामस्वरूप मर जाता है। ऐसे मामलों में, कई महिलाएं एक स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती हैं।

हाइडेटिडिफॉर्म मोल के दौरान क्या होता है?

एक सामान्य गर्भावस्था के दौरान, निषेचित अंडाणु (जाइगोट) विभाजित होना शुरू हो जाता है, और कोशिकाओं की एक निश्चित संख्या तक पहुंचने पर, वे दो समूहों में विभाजित हो जाते हैं: एक से भ्रूण बनता है, दूसरे से - भ्रूण की झिल्ली, जिसमें कोरियोन भी शामिल है। हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल दो मामलों में विकसित होता है:

1. शुक्राणु अंडे को निषेचित करता है, जिसका अपना केंद्रक नहीं होता है। इसके बाद, पैतृक गुणसूत्र दोगुने हो जाते हैं, इस प्रकार गायब मातृ गुणसूत्रों की जगह ले ली जाती है। लेकिन ऐसा युग्मनज व्यवहार्य नहीं होता है, इससे भ्रूण नहीं बनता है और कोरियोनिक विली असामान्य पुटिकाओं में बदल जाता है। इस प्रकार के हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल को पूर्ण कहा जाता है।
2. एक ही समय में दो शुक्राणु एक सामान्य अंडे में प्रवेश करते हैं। जाइगोट कोशिकाओं में गुणसूत्रों के 3 सेट होते हैं, जिससे विकास के प्रारंभिक चरण में भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। कोरियोनिक विली भी असामान्य रूप से विकसित होती है और पुटिकाओं का निर्माण करती है। इस विकृति को अपूर्ण हाइडेटिडिफॉर्म मोल कहा जाता है।

हाइडेटिडिफॉर्म मोल के कारण

हाइडेटिडिफॉर्म मोल के कारणों को फिलहाल स्थापित नहीं किया गया है। लेकिन ऐसे ज्ञात कारक हैं जो इसके विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं:

• आयु: पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म तिल किशोरावस्था में और 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में होता है। इस मामले में, पिछली गर्भधारण की संख्या कोई मायने नहीं रखती। अपूर्ण गर्भावस्था और उम्र के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं था;
• इतिहास में दाढ़ गर्भावस्था - यदि किसी महिला को पहले ऐसी विकृति हुई है, तो पुन: विकास की संभावना 1-2% (ऐसे अनुभव के बिना 0.6%) आंकी गई है। दो या दो से अधिक हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल इस आंकड़े को 15-20% तक बढ़ा देते हैं;
• जातीयता: गर्भावस्था की यह जटिलता अक्सर एशियाई देशों (फिलीपींस, जापान, ताइवान) के प्रतिनिधियों में पाई जाती है;
• पिछले गर्भपात.

लक्षण

मोलर गर्भावस्था को अक्सर सामान्य गर्भावस्था के रूप में पूरी तरह से छिपाया जाता है और निदान आमतौर पर पहले नियोजित अल्ट्रासाउंड (गर्भावस्था के 10-14 सप्ताह में) के दौरान किया जाता है।

यदि गड़बड़ी के संकेत हैं, तो वे आमतौर पर चौथे और 12वें सप्ताह के बीच होते हैं। सबसे आम लक्षण गर्भाशय से रक्तस्राव, भूरा-लाल रंग का योनि स्राव है, जिसमें कभी-कभी अंगूर के गुच्छे जैसा परिवर्तित कोरियोनिक विली दिखाई देता है। ये गंभीर लक्षण हैं जिनके लिए डॉक्टर द्वारा तत्काल मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। रक्तस्राव के कारणों के मानक निदान में अल्ट्रासाउंड शामिल है, जिसके दौरान हाइडेटिडिफॉर्म तिल की एक तस्वीर विशेषता का पता लगाया जाता है।

कई महिलाएं जिन्हें बाद में दाढ़ गर्भावस्था का निदान किया जाता है, वे पहले सेमेस्टर में कमजोरी और मतली की रिपोर्ट करती हैं, जो आमतौर पर सामान्य गर्भावस्था की तुलना में अधिक तीव्र होती हैं।

यदि गर्भपात होता है, तो हाइडैटिडिफॉर्म मोल का पता लगाने के लिए भ्रूण के ऊतकों को जांच के लिए भेजा जाना चाहिए।

चिकित्सीय परीक्षण से हाइडैटिडिफॉर्म मोल के अन्य लक्षण सामने आ सकते हैं:

• गर्भाशय वर्तमान अवधि के लिए सामान्य से बड़ा है;
• उच्च रक्तचाप;
• प्राक्गर्भाक्षेपक;
• अंडाशय पुटिका;
• एनीमिया;
• अतिगलग्रंथिता;
• भ्रूण की गति और दिल की धड़कन में कमी।

निदान

निदान की शुरुआत डॉक्टर से बातचीत से होती है। कुछ प्रश्नों के उत्तर पहले से तैयार करना बहुत अच्छा है:

• आखिरी माहवारी की तारीख?
• लक्षण पहली बार कब देखे गए?
• क्या अप्रिय संवेदनाएँ निरंतर रहती हैं या समय-समय पर प्रकट होती हैं?
• क्या कोई दर्द है? यदि हां, तो दर्द की प्रकृति और तीव्रता क्या है?
• सामान्य मासिक धर्म के सबसे तीव्र दिन की तुलना में, क्या स्राव मजबूत, कमजोर, समान है?
• क्या आप चक्कर आने से परेशान हैं?
• क्या आपको पहले हाइडेटिडिफॉर्म मोल का निदान हुआ है?
• आपको कौन सी पुरानी बीमारियाँ हैं?
• क्या आप भविष्य में गर्भवती होने की योजना बना रही हैं?

निदान की पुष्टि के लिए अगले चरण स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और प्रयोगशाला निदान हैं। सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण के लिए एक महिला का रक्त लिया जाता है, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन का स्तर निर्धारित किया जाता है, और उसे पेट की गुहा के अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा जाता है। यदि दाढ़ गर्भावस्था का पहले ही निदान किया जा चुका है, तो कई अन्य मामलों में, फेफड़ों, मस्तिष्क और यकृत में मेटास्टेस की उपस्थिति की जांच के लिए दृश्य निदान विधियों (एक्स-रे, सीटी, एमआरआई) का उपयोग किया जाता है।

हाइडेटिडिफॉर्म मोल का उपचार

हाइडैटिडिफॉर्म तिल के परिणामस्वरूप बच्चे का जन्म नहीं हो सकता (जुड़वां बच्चों को छोड़कर)। इसलिए, यदि ऐसी विकृति का पता चलता है, तो गर्भावस्था समाप्त कर दी जाती है। कभी-कभी शरीर स्राव के साथ निकलने वाले सिस्ट से गर्भाशय गुहा को स्वतंत्र रूप से साफ करता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो उन्हें शल्य चिकित्सा द्वारा हटा दिया जाता है। एक नियम के रूप में, सामान्य संज्ञाहरण के तहत। मानक प्रक्रिया को गर्भाशय फैलाव और इलाज कहा जाता है। इसके दौरान, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा तक पहुंच प्राप्त करने के लिए स्त्री रोग संबंधी स्पेकुलम का उपयोग करती है, इसे खोलती है और अंग गुहा की सामग्री को हटाने के लिए एक वैक्यूम डिवाइस का उपयोग करती है।

बिल्कुल सभी रोगात्मक कोशिकाओं से छुटकारा पाना कठिन है। सौभाग्य से, सर्जरी के बाद 90% महिलाओं में वे अपने आप ही मर जाती हैं।

उपचार की सफलता सुनिश्चित करने के लिए, महिलाएं मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के स्तर की निगरानी के लिए 6 महीने या उससे अधिक समय तक नियमित रूप से रक्तदान करती हैं। यदि इस अवधि के अंत में हार्मोन अभी भी रक्त में मौजूद है, तो यह बीमारी की पुनरावृत्ति या सौम्य विकास के घातक विकास में गिरावट का संकेत दे सकता है। आम तौर पर, गर्भावस्था के दौरान एचसीजी हार्मोन जारी होता है। इसलिए, परिणामों की गलत व्याख्या से बचने के लिए, और असामान्य कोरियोन ऊतक के अधूरे निष्कासन के मामले में, दोबारा दाढ़ गर्भावस्था के विकास से बचने के लिए महिलाओं को छह महीने से एक वर्ष तक गर्भधारण करने से परहेज करने के लिए कहा जाता है।

जो महिलाएं अब बच्चे पैदा करने की योजना नहीं बना रही हैं, उनके लिए गर्भाशय (हिस्टेरेक्टॉमी) को हटाने की सिफारिश की जा सकती है।

हाइडेटिडिफॉर्म मोल के लिए वैकल्पिक उपचार

इंटरनेट पर बहुत सारे "दादी" के नुस्खे हैं जो कथित तौर पर दाढ़ गर्भावस्था को ठीक करने में मदद करते हैं। लेकिन उनमें से किसी ने भी प्रभावशीलता साबित नहीं की है। अप्रभावी प्रक्रियाओं पर बिताया गया समय एक सौम्य ट्यूमर को एक घातक ट्यूमर में बदलने के लिए पर्याप्त हो सकता है, जिसका इलाज करना अधिक कठिन होता है।

जटिलताओं

कुछ मामलों में, हटाई गई कोशिकाएं मरती नहीं हैं, बल्कि बढ़ती रहती हैं, जिससे अधिक से अधिक सिस्ट (आवर्ती हाइडैटिडिफॉर्म मोल) बनती हैं। सबसे खराब विकल्प ट्यूमर का घातक कोरियोकार्सिनोमा में बदलना है। कैंसर कोशिकाएं गर्भाशय के ऊतकों में प्रवेश करती हैं, कभी-कभी इसके माध्यम से बढ़ती हैं और आंतरिक रक्तस्राव का कारण बनती हैं। जब ट्यूमर कोशिकाएं रक्त वाहिकाओं में बढ़ती हैं, तो वे रक्त के माध्यम से अंगों में फैलती हैं और मेटास्टेस बनाती हैं, ज्यादातर फेफड़ों, मस्तिष्क या यकृत में।

यदि समय रहते कोरियोकार्सिनोमा और बार-बार होने वाले हाइडेटिडिफॉर्म मोल का पता चल जाए तो कीमोथेरेपी अत्यधिक प्रभावी होती है। लगभग 1-3% महिलाओं में उपचार के बाद पुनरावर्तन होता है। एचसीजी के स्तर की निगरानी करना अनिवार्य है, क्योंकि यह संकेतक समय पर बीमारी के पुन: विकास को नोटिस करने और समय पर कीमोथेरेपी का कोर्स शुरू करने में मदद करता है।

पूर्वानुमान

अधिकांश मामलों में पूर्ण इलाज संभव है। केवल 1% महिलाओं को भविष्य में इस बीमारी की पुनरावृत्ति का अनुभव हो सकता है। दूसरी दाढ़ गर्भावस्था के बाद, तीसरी दाढ़ गर्भावस्था विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक होता है - 15-20% तक।

दुर्लभ मामलों में, सौम्य नियोप्लाज्म घातक हो जाते हैं। लेकिन इस विकल्प के साथ भी, कीमोथेरेपी से 90% महिलाएं पूरी तरह ठीक हो जाती हैं।

भावनात्मक जटिलताएँ

बाद में गर्भधारण

एचसीजी स्तर की निगरानी की पूरी अवधि पूरी होने के बाद ही बार-बार गर्भावस्था की योजना बनाई जानी चाहिए। भविष्य में, एक महिला के गर्भधारण करने, गर्भधारण करने और स्वस्थ बच्चे को जन्म देने की अच्छी संभावना होती है। गर्भावस्था का नेतृत्व करने वाले डॉक्टर को पिछले हाइडैटिडिफॉर्म मोल्स के साथ-साथ पिछली गर्भधारण की अन्य विशेषताओं के बारे में पता होना चाहिए। चूंकि जिन महिलाओं में पहले ही एक बार इसका निदान हो चुका है, उनमें इसके विकसित होने का जोखिम थोड़ा अधिक होता है, इसलिए उन्हें मानक जांच के मुकाबले पहले अपना पहला अल्ट्रासाउंड स्कैन कराने की सलाह दी जा सकती है।

हाइडेटिडिफॉर्म तिल, हालांकि यह वास्तविक नियोप्लाज्म से संबंधित नहीं है, ट्रोफोब्लास्ट रोगों के समूह का हिस्सा है और गर्भावस्था के साथ अटूट रूप से जुड़ा हुआ है। वास्तव में, इस बीमारी को, हालांकि काफी दुर्लभ, लेकिन गर्भावस्था की एक जटिलता (एक्टोपिक सहित) माना जाता है। आंकड़ों के मुताबिक औसतन यह बीमारी प्रति 1000 गर्भधारण पर 1 मामले में होती है।

महामारी विज्ञान

रोग की व्यापकता भौगोलिक स्थिति और नस्ल के अनुसार भिन्न-भिन्न होती है। उदाहरण के लिए, उत्तरी अमेरिका में, इस विकृति का निदान प्रति 1200 गर्भधारण पर 1 मामले में किया जाता है, सुदूर पूर्व (जापान, चीन) और दक्षिण अमेरिका के देशों में, हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल का अधिक बार निदान किया जाता है, प्रति 120 गर्भवती महिलाओं में लगभग 1 प्रकरण, और रूसी संघ में यह बीमारी प्रति 820-3000 गर्भधारण में एक मामले में पाई जाती है।

कोरियोनिपिथेलियोमा के बारे में अलग से कहा जाना चाहिए, प्रति 100,000 जन्मों पर रोग के 2 मामले होते हैं।

हाइडैटिडीफॉर्म तिल और उसके प्रकार

हाइडेटिडिफॉर्म मोल का अर्थ है निषेचित अंडे की विकृति, विशेष रूप से कोरियोन, जो भविष्य में प्लेसेंटा में बदल जाना चाहिए। भ्रूण की कोरियोन या विलस झिल्ली एक निश्चित परिवर्तन से गुजरती है, जिसके दौरान विली अंगूर के आकार की संरचनाओं (सिस्ट) में बदल जाती है, जिसका आकार दाल से लेकर अंगूर तक होता है और बाहरी रूप से अंगूर के गुच्छों जैसा दिखता है। बुलबुले का व्यास 25 मिमी तक पहुंच जाता है, और वे एक ओपलेसेंट पारदर्शी तरल से भरे होते हैं, जिसमें एचसीजी के अलावा, एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन और विभिन्न अमीनो एसिड शामिल होते हैं।

रोग, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, गर्भावस्था से जुड़ा हुआ है, और इसका विकास पूर्ण अवधि की गर्भावस्था की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भपात (देखें) या गर्भपात के बाद, प्रसव के बाद हो सकता है। एक्टोपिक गर्भावस्था (ट्यूब में) के बाद हाइडेटिडिफॉर्म तिल विकसित होना संभव है।

हाइडेटिडिफॉर्म मोल कई प्रकार के होते हैं:

1. ऊतकीय संरचना के आधार पर:
   • हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल का सरल रूप;
   • विनाशकारी या आक्रामक;
   • कोरियोनिक कार्सिनोमा;
2. कोरियोन को क्षति के क्षेत्र के आधार पर:
   • पूर्ण हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल;
   • अधूरा या आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म मोल।

1992 (सिंगापुर) के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, यदि बीमारी का घातक कोर्स है, तो इस मामले में हम आक्रामक हाइडैटिडिफॉर्म मोल के बारे में बात कर रहे हैं, तो इसका चरण निर्धारित किया जाता है:

• चरण 0 - कम या उच्च जोखिम के साथ हाइडेटिडिफॉर्म मोल (0ए या 0बी के रूप में);
• स्टेज I - ट्यूमर गर्भाशय के भीतर स्थित होता है;
• चरण II - पैल्विक अंगों और योनि में मेटास्टेसिस के फॉसी होते हैं;
• चरण III - फेफड़ों में मेटास्टेस पाए जाते हैं;
• चरण IV - दूर के मेटास्टेसिस (मस्तिष्क, यकृत) का निदान किया जाता है।

हाइडैटिडिफॉर्म मोल के प्रकार के लक्षण

यदि गर्भावस्था के पहले 12 सप्ताह में रोग विकसित होता है, और सभी प्राथमिक कोरियोनिक विल्ली पतित हो जाते हैं और ट्रोफोब्लास्ट की दोनों परतों में स्पष्ट हाइपरप्लासिया होता है, तो वे रोग के पूर्ण रूप की बात करते हैं। कुछ मरीज़ इसे अर्ली हाइडैटिडिफ़ोर्म मोल कहते हैं (जाहिरा तौर पर इसकी घटना के समय के कारण)। रूपात्मक रूप से, इस प्रकार की विकृति की विशेषता है:

• भ्रूण की अनुपस्थिति (यह घुल जाता है);
• विली में कोई रक्त वाहिकाएं नहीं हैं;
• कोरियोनिक विली का उपकला परिभाषित नहीं है या इसमें डिस्ट्रोफिक परिवर्तन हुए हैं;
• विली सूजे हुए और बढ़े हुए (फैले हुए) हैं;
• विली को अंदर से ढकने वाले ट्रोफोब्लास्ट का प्रसार।

गर्भधारण के बाद के चरणों (3 महीने के बाद, 34 सप्ताह तक) में विकृति की घटना और कोरियोनिक विल्ली के हिस्से के अध: पतन को अपूर्ण हाइडेटिडिफॉर्म मोल कहा जाता है। सामान्य उपस्थिति, रक्त आपूर्ति और संवहनीकरण के अक्षुण्ण विली संरक्षित हैं। इस मामले में, एक भ्रूण होता है, लेकिन उसकी मृत्यु तब होती है जब रोग प्रक्रिया प्लेसेंटा के एक तिहाई से अधिक तक फैल जाती है।

एकाधिक गर्भावस्था के मामले में, जब एक नाल में कोई बीमारी विकसित हो जाती है, तो सामान्य दूसरे नाल को संरक्षित करना संभव होता है।

आक्रामक हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल पूर्ण (आमतौर पर) या आंशिक मोल की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विकसित हो सकता है। विशिष्ट रूपात्मक विशेषताएं हैं:

• बुलबुले गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में बढ़ते हैं;
• ट्रोफोब्लास्ट हाइपरप्लासियास, लेकिन विल्ली की अपरा संरचना को बरकरार रखता है;
• विली, मायोमेट्रियम और गर्भाशय के सीरस आवरण के माध्यम से बढ़ते हुए, रक्त और लसीका वाहिकाओं में प्रवेश करती है और पूरे शरीर में फैल जाती है, जिससे आंतरिक अंग प्रभावित होते हैं।

रोग का विनाशकारी रूप 5-6% मामलों में होता है और सबसे गंभीर होता है।

विकास के कारण और तंत्र

रोग के विकास का तंत्र भ्रूण के गुणसूत्रों के पैथोलॉजिकल सेट में निहित है, जब अंडे में मातृ गुणसूत्रों की हानि या शुरू में पूर्ण अनुपस्थिति की स्थिति में इसमें गुणसूत्रों का दोहरा पैतृक सेट होता है।

रोग के पूर्ण रूप में, भ्रूण के कैरियोटाइप को 46XX के सेट द्वारा दर्शाया जाता है, यदि अंडा मातृ गुणसूत्रों को "खो" देता है और पैतृक अगुणित जीनोम दोगुना हो जाता है। लेकिन एक ही समय में 2 शुक्राणुओं के साथ शुरू में खाली अंडे को निषेचित करना संभव है, इस स्थिति में भ्रूण का कैरियोटाइप 46XX या 46 XY जैसा दिखता है। परिणामस्वरूप, भ्रूण विकास के प्रारंभिक चरण में, अपरा रक्त परिसंचरण के गठन से पहले ही मर जाता है, लेकिन बाद में कोरियोनिक विली विकसित और विकसित होता है।

रोग का अधूरा रूप ट्रिपलोइडी के कारण होता है - मातृ गुणसूत्रों के अगुणित सेट में देरी के साथ 2 शुक्राणुओं द्वारा एक अंडे के निषेचन का परिणाम। भ्रूण के कैरियोटाइप में 69ХХУ, 69ХХХ या 69ХУУ गुणसूत्र हो सकते हैं। इस मामले में, भ्रूण की मृत्यु गर्भधारण के 10वें सप्ताह में होती है (कई विकासात्मक विसंगतियों के कारण), लेकिन एक व्यवहार्य भ्रूण के विकास के लिए यह संभव है (दुर्लभ मामलों में)।

हाइडेटिडिफॉर्म मोल के कारणों की अभी तक पहचान नहीं की गई है, लेकिन ऐसे कई सिद्धांत हैं जो अंडे के निषेचन के बाद क्रोमोसोमल असामान्यताओं की घटना की व्याख्या करते हैं:

• वायरल सिद्धांत (टोक्सोप्लाज्मा सहित वायरस, माता और पिता के गुणसूत्रों के सेट पर हानिकारक प्रभाव डालते हैं);
• अंडाशय में अंडे को नुकसान - कूप में एक निचला अंडा परिपक्व होता है;
• पर्णपाती सिद्धांत - एंडोमेट्रैटिस पर्णपाती में विकसित होता है, जिससे कोरियोनिक विली में परिवर्तन होता है);
• प्रतिरक्षाविज्ञानी सिद्धांत - भ्रूण और भ्रूण को महिला के शरीर के लिए एंटीजन माना जाता है और, अपर्याप्त रूप से व्यक्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गर्भपात के बजाय कोरियोनिक विली का अध: पतन होता है;
• एंजाइमैटिक सिद्धांत - एंजाइम के बढ़े हुए स्तर पर आधारित - हायल्यूरोनिडेज़, जो संवहनी दीवार को भंग कर देता है;
• प्रोटीन की कमी - इसकी कमी से निषेचित अंडे के गुणसूत्रों में जीन की कमी हो जाती है।

रोग की संभावना बढ़ाने वाले कारक:

• आयु (युवा गर्भवती महिलाएं - 18 वर्ष से कम, या 40 से अधिक);
• असंख्य जन्म;
• बार-बार गर्भपात और गर्भपात;
• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली;
• कुपोषण (पशु प्रोटीन और विटामिन ए की कमी);
• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• सजातीय विवाह.

नैदानिक ​​तस्वीर

प्रारंभिक अवस्था में रोग के लक्षण हमेशा स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं। एक महिला गर्भवती महसूस करती है, जैसा कि मासिक धर्म की अनुपस्थिति, एक सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण और प्रारंभिक विषाक्तता के संकेतों से प्रमाणित होता है। अक्सर, गर्भपात के दौरान संयोगवश विकृति का पता चल जाता है।

यह विशिष्ट है कि रोगियों में शुरुआती विषाक्तता गंभीर होती है, उल्टी होती है, कभी-कभी बेकाबू होती है, और लार गिरने से शरीर में निर्जलीकरण (देखें) और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, महत्वपूर्ण कमजोरी और सुस्ती होती है। 20-35% रोगियों में प्रारंभिक गंभीर विषाक्तता का निदान किया जाता है। 27% मामलों में, प्रारंभिक विषाक्तता के लक्षण देर से विषाक्तता या गेस्टोसिस के लक्षणों के साथ संयुक्त होते हैं। वे प्रकट होते हैं, रक्तचाप बढ़ जाता है, प्रोटीन, जो भ्रूण मूल का होता है, मूत्र में बड़ी मात्रा में पाया जाता है। गर्भधारण के 3-4 महीने की शुरुआत में ही एक्लम्पसिया विकसित होना संभव है। प्रीक्लेम्पसिया रोग के पूर्ण रूप की विशेषता है और गर्भाशय के एक महत्वपूर्ण आकार और रक्त में एचसीजी के β-सबयूनिट के अत्यधिक उच्च स्तर के साथ विकसित होता है। इसलिए, गर्भधारण के शुरुआती चरणों में प्रीक्लेम्पसिया के विकास से डॉक्टर को हाइडेटिडिफॉर्म तिल के प्रति सचेत होना चाहिए।

हाइडेटिडिफॉर्म तिल का संकेत जननांग पथ से बार-बार रक्तस्राव जैसे लक्षणों से होता है, जो 90-100% मामलों में होता है, और गर्भाशय का आकार गर्भावस्था की अवधि से अधिक हो जाता है। गर्भाशय रक्तस्राव को सहज गर्भपात के रूप में छिपाया जाता है और, एक नियम के रूप में, जल्दी होता है। कुछ मामलों में, स्पॉटिंग मासिक धर्म की शुरुआत के साथ मेल खाती है (देखें)। आधे से अधिक रोगियों (68% तक) में, स्पर्शोन्मुख अवधि 2 महीने से कम समय तक रहती है। रोग का एक निस्संदेह संकेत रक्त स्राव में रोग की विशेषता वाले बुलबुले का पता लगाना है।

मायोमेट्रियल विली और गर्भाशय की सीरस झिल्ली (विनाशकारी हाइडैटिडिफॉर्म मोल) के अंकुरण के मामले में, तीव्र पेट के लक्षणों के साथ अंतर-पेट से रक्तस्राव संभव है। अत्यधिक रक्तस्राव के कारण रोग का आक्रामक रूप भी खतरनाक है, जिसके लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता होती है। भारी और लंबे समय तक रक्तस्राव रोगी में एनीमिया का कारण बनता है और मृत्यु का कारण बन सकता है।

पैथोलॉजी के विनाशकारी रूप में, मेटास्टेस अक्सर योनि की दीवारों, योनी और फेफड़ों और मस्तिष्क में देखे जाते हैं। कुछ मामलों में, हाइडेटिडिफॉर्म मोल को हटाने के बाद मेटास्टैटिक फ़ॉसी की खोज की जाती है। मेटास्टेस अक्सर मुख्य रोगविज्ञान फोकस के उन्मूलन के बाद स्वचालित रूप से गायब हो जाते हैं, लेकिन कुछ मामलों में वे गंभीर जटिलताओं और मृत्यु का कारण बनते हैं।

लगभग 15% मरीज़ पेट के निचले हिस्से और/या काठ क्षेत्र में दर्द की शिकायत करते हैं। दर्द की तीव्रता और प्रकृति अलग-अलग होती है; दर्द की शुरुआत अक्सर रक्तस्राव से पहले होती है। दर्द, सुस्त या दबाने वाला दर्द तब होता है जब गर्भाशय की दीवारें सीरस परत में बढ़ती हैं या जब पड़ोसी अंग बड़े थेकल ल्यूटिन सिस्ट द्वारा संकुचित होते हैं, और तीव्र, पैरॉक्सिस्मल दर्द की उपस्थिति थेकल ल्यूटिन सिस्ट या इंट्रा-पेट के मरोड़ या टूटने से जुड़ी होती है। खून बह रहा है।

रोग के पूर्ण रूप वाले 7% रोगियों में, यह विकसित होता है, जो थायरॉयड ग्रंथि के आकार में वृद्धि और थायरॉयड हार्मोन के स्तर में वृद्धि, नम और गर्म त्वचा की विशेषता है। थायरोटॉक्सिकोसिस का विकास ट्रोफोब्लास्टिक बीटा ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि के कारण होता है, जिसका थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स पर कमजोर उत्तेजक प्रभाव पड़ता है।

रोग के पूर्ण रूप के साथ, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का अन्त: शल्यता और श्वसन विफलता का विकास संभव है (2% रोगियों में)। जटिलता की विशेषता सीने में दर्द और टैचीकार्डिया और टैचीपनिया, सायनोसिस और खांसी की उपस्थिति है। गुदाभ्रंश के दौरान, बिखरी हुई घरघराहट सुनाई देती है, और छाती के एक्स-रे पर द्विपक्षीय फोकल अपारदर्शिता का पता लगाया जाता है।

निदान

रोग के लिए विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, एक से अधिक भ्रूण के साथ गर्भावस्था या मायोमैटस नोड्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सहज गर्भपात के साथ और।
इतिहास और शिकायतें एकत्र करने के बाद, स्त्री रोग संबंधी क्लिनिक में एक परीक्षा की जाती है, जिसके दौरान निम्नलिखित का पता चलता है:

• गर्भाशय का आकार अपेक्षित गर्भकालीन आयु से अधिक है;
• गर्भाशय की विषम संरचना: नरम गर्भाशय की पृष्ठभूमि के खिलाफ, गांठदार संकुचन प्रकट होते हैं;
• 50% मामलों में, द्विपक्षीय ल्यूटियल घाव उभरे हुए होते हैं (6 सेमी से अधिक के डिम्बग्रंथि के आकार में वृद्धि के साथ), जो पहले 2 हफ्तों के दौरान दिखाई देते हैं और एक प्रतिकूल पूर्वानुमान संकेत माना जाता है;
• योनि और योनी में ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति।

बड़े पेट के साथ, गर्भावस्था के विश्वसनीय संकेतों का पता नहीं लगाया जाता है (भ्रूण के दिल की धड़कन, भ्रूण के बड़े हिस्से का स्पर्श)।

अतिरिक्त निदान विधियों का उपयोग किया जाता है:

• अल्ट्रासोनोग्राफी. गर्भाशय के महत्वपूर्ण आकार, भ्रूण या भ्रूण की अनुपस्थिति का पता चलता है, एक विशिष्ट संकेत एक सजातीय महीन दाने वाली संरचना (एक "बर्फीला तूफान" लक्षण), ल्यूटियल सिस्ट के ऊतक की उपस्थिति है। अल्ट्रासाउंड का नैदानिक ​​मूल्य 100% है।
• छाती का एक्स - रे. आपको फेफड़ों में मेटास्टेस का पता लगाने की अनुमति देता है।
• हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी. एचएसजी आपको निदान को स्पष्ट करने और कीमोथेरेपी के प्रभाव की निगरानी करने की अनुमति देता है। हिस्टेरोग्राम में, आक्रामक रूप में, कंट्रास्ट के समोच्च प्रवेश को मायोमेट्रियम में विली प्रवेश के स्थल पर देखा जाता है।
• डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी,. यदि आवश्यक हुआ तो किया गया।
• एचसीजी स्तर का परीक्षणरक्त में। गैर-गर्भवती महिलाओं में, रक्त सीरम में एचसीजी सामान्य रूप से अनुपस्थित होता है। गर्भधारण के दौरान, एचसीजी गर्भधारण के 8वें दिन प्रकट होता है, और इसका चरम 60वें दिन होता है और 5000 - 10000 यूनिट होता है। यदि एचसीजी का स्तर 12 सप्ताह के बाद भी ऊंचा रहता है, तो हाइडेटिडिफॉर्म मोल का संदेह होता है।
• इम्यूनोकेमिकल विधि. रक्त में ट्रोफोब्लास्टिक बीटा ग्लोब्युलिन का निर्धारण करने में शामिल होता है। जब यह बीमारी विकसित होती है तो इसका स्तर 76-93% होता है।
• हिस्टोलॉजिकल विधि. रोग के रूपात्मक प्रकार (सामग्री - गर्भाशय गुहा से स्क्रैपिंग) को निर्धारित करने में मदद करता है।

इलाज

जब एक हाइडेटिडिफॉर्म तिल विकसित होता है, तो उपचार में इसे हटाना शामिल होता है, जिसे निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

• ग्रीवा नहर के प्रारंभिक विस्तार के साथ गर्भाशय गुहा का इलाज;
• वैक्यूम एक्सोक्लिएशन (बेहतर, क्योंकि यह कम दर्दनाक है);
• डिजिटल निष्कासन, जिसके लिए वैक्यूम एस्पिरेशन या क्यूरेटेज की भी आवश्यकता होती है;
• यदि गर्भाशय का आकार गर्भावस्था के 20 सप्ताह से अधिक हो जाता है और पैथोलॉजी के एक आक्रामक रूप को बाहर रखा जाता है (अप्रभावीता या विपुल रक्तस्राव के मामले में, गर्भाशय के इलाज के बाद एक छोटा सीजेरियन सेक्शन किया जाता है);
• उपांगों के संरक्षण के साथ गर्भाशय का निष्कासन (ल्यूटियल सिस्ट को हटाया नहीं जाता है, उनका प्रतिगमन हाइडेटिडिफॉर्म मोल के उन्मूलन के 3 महीने के भीतर देखा जाता है)।

सर्जरी के बाद, पेट के निचले हिस्से में ठंडक लगाने, गर्भाशय संकुचन और एंटीबायोटिक दवाओं का संकेत दिया जाता है। पैथोलॉजी समाप्त होने के बाद, रोगी को प्रसवपूर्व क्लिनिक में औषधालय अवलोकन के तहत छुट्टी दे दी जाती है।

उपचार के दूसरे चरण में कीमोथेरेपी शामिल है। इसके उपयोग के लिए संकेत:

• एचसीजी टिटर बढ़ता है या लंबे समय तक एक ही स्तर पर रहता है;
• शल्य चिकित्सा उपचार के बाद रोग का आक्रामक रूप;
• हाइडैटिडिफॉर्म मोल को हटाने के दौरान या उसके बाद मेटास्टेस का पता लगाना।

पसंद की दवा डैक्टिनोमाइसिन है, जिसे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; पाठ्यक्रमों की संख्या व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। मेटाट्रेक्सेट का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह अधिक नेफ्रोटॉक्सिक है। हाइडेटिडिफॉर्म मोल को हटाने के बाद मेटास्टेस या तो अपने आप गायब हो जाते हैं या कीमोथेरेपी के बाद।

प्रश्न जवाब

ठीक होने के बाद गर्भनिरोधक के कौन से तरीके इस्तेमाल किए जा सकते हैं?

रोग के उपचार के बाद, रक्त और मूत्र में एचसीजी के गायब होने के बाद एक वर्ष तक गर्भावस्था से बचाव की सिफारिश की जाती है। संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, लेकिन बाधा विधि गर्भनिरोधक भी संभव है। आईयूडी डालने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इससे गर्भाशय में छेद होने का खतरा बना रहता है।

डिस्पेंसरी निरीक्षण कितने समय तक चलता है और इसमें क्या शामिल है?

हाइडेटिडिफॉर्म मोल के उन्मूलन के बाद, औसतन 73 दिनों के बाद एचसीजी पूरी तरह से गायब हो जाता है। अवलोकन में शामिल हैं:

1. 2 नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक एचसीजी का साप्ताहिक निर्धारण;
2. फिर 6 महीने के लिए एचसीजी का मासिक निर्धारण, फिर हर 2 महीने में एक साल तक, दूसरे साल में - हर तिमाही में, और तीसरे में - हर छह महीने में एक बार;
3. छूटने तक हर 2 सप्ताह में पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग, फिर एक साल तक हर तिमाही;
4. प्रतिवर्ष फेफड़ों का एक्स-रे;
5. सेरेब्रल मेटास्टेसिस का पता चलने पर हर छह महीने में 2 साल तक मस्तिष्क का एमआरआई किया जाता है।

आप गर्भावस्था की योजना कब बना सकती हैं?

बीमारी के एक साधारण रूप के मामले में, उपचार और एचसीजी के सामान्य होने के 12 महीने बाद गर्भावस्था की अनुमति दी जाती है; एक आक्रामक रूप और कीमोथेरेपी के मामले में, 2 साल के बाद गर्भावस्था की योजना बनाना संभव है।

हाइडैटिडीफॉर्म तिल खतरनाक क्यों है?

किसी बीमारी के बाद 29% रोगियों में, 14% मामलों में एमेनोरिया देखा जाता है, और 4% महिलाओं में घातक बीमारी (कोरियोनिपिथेलियोमा का विकास) देखी जाती है। कीमोथेरेपी के बाद 2 साल से पहले होने वाली गर्भावस्था भ्रूण की असामान्यताओं और क्रोमोसोमल उत्परिवर्तन के विकास के उच्च जोखिम से भरी होती है। प्रसव के दौरान जटिलताएँ भी संभव हैं: रक्तस्राव और श्रम बलों की असामान्यताएँ।

बीमारी के बाद पूर्वानुमान क्या है?

वर्तमान उपचार विधियों से रोगियों की 100% रिकवरी और 90% मामलों में मासिक धर्म चक्र की बहाली संभव हो जाती है। 70-80% महिलाएँ गर्भवती होने और गर्भधारण को पूरा करने में सफल रहती हैं।

गर्भावस्था के दौरान हाइडैटिडीफॉर्म तिल। यह एक दुर्लभ जटिलता है, लेकिन इससे भ्रूण की मृत्यु हो सकती है और मां के स्वास्थ्य को खतरा हो सकता है।

आइए अब इसे और अधिक विस्तार से देखें।

"हाइडैटिडिफॉर्म मोल" क्या है?

हाइडेटिडिफॉर्म मोल निषेचित अंडे के विकास में एक विचलन है। यदि यह विकृति होती है, तो नाल का निर्माण नहीं होता है। कोरियोनिक विल्ली बुलबुले में बदल जाता है, जिसके अंदर तरल होता है। इसका रंग पीला है और इसमें शामिल हैं:

• अमीनो अम्ल;
• ह्यूमन कोरिओनिक गोनाडोट्रोपिन;
• एल्बुमिन.

बुलबुले का व्यास 25 मिलीलीटर से अधिक नहीं है। हाइडेटिडिफॉर्म मोल 0.02-0.8% गर्भधारण में होता है। रोग कई प्रकार के होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

1. पूर्ण या सरल हाइडैटिडिफॉर्म मोल। इस रोग की विशेषता पूरे कोरियोन में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं।
2. आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म मोल। पैथोलॉजिकल परिवर्तन कोरियोन को केवल आंशिक रूप से प्रभावित करते हैं।
3. विनाशकारी हाइडैटिडिफॉर्म मोल। यह बीमारी का सबसे गंभीर रूप है। यह प्रकृति में घातक है।

एक महिला में पहली प्रकार की विकृति प्रकट होती है... रोग के इस रूप की उपस्थिति में, भ्रूण मर जाता है और फिर विलीन हो जाता है।

आंशिक हाइडेटिडिफॉर्म तिल बाद में प्रकट हो सकता है। इस स्थिति में गर्भावस्था समाप्त नहीं होती है। ऐसी संभावना है कि इसका अंत जीवित बच्चे के जन्म के साथ होगा। ज्यादातर मामलों में, जन्म समय से पहले होता है। हालाँकि, बच्चा समय पर प्रकट हो सकता है। यदि विकृति एकाधिक गर्भावस्था के दौरान प्रकट होती है, तो यह केवल एक प्लेसेंटा या दोनों को प्रभावित कर सकती है।

फोटो में हाइडेटिडिफॉर्म तिल कैसा दिखता है?

यदि किसी महिला में हाइडेटिडिफॉर्म तिल विकसित हो गया है, तो बाहरी झिल्ली का विली सिस्ट में बदल जाता है। यह द्रव युक्त बुलबुलों को दिया गया नाम है। इसके अतिरिक्त, विलस एपिथेलियम का प्रसार देखा जाता है। पैथोलॉजी से भ्रूण की मृत्यु हो सकती है। यह बेहतर ढंग से समझने के लिए कि हाइडेटिडिफ़ॉर्म तिल कैसा दिखता है, यह अनुशंसा की जाती है कि आप स्वयं को फोटो से परिचित कर लें।

यदि गर्भावस्था के पहले 1-2 सप्ताह में विकृति विकसित हो जाती है, तो भ्रूण के अंडे के सभी प्राथमिक विली ख़राब हो जाते हैं। ट्रोफोब्लास्ट परतों में गंभीर हाइपरप्लासिया मौजूद होता है। इस स्थिति में हम पैथोलॉजी के 1 रूप की उपस्थिति के बारे में बात कर रहे हैं। कभी-कभी इस प्रकार की बीमारी को अर्ली हाइडेटिडिफॉर्म मोल कहा जाता है। यह पैथोलॉजी की शुरुआत के समय से समझाया गया है। गर्भावस्था की इस अवधि के दौरान, हाइडैटिडिफॉर्म तिल की विशेषता होती है:

• अंदर से विली को अस्तर करने वाले ट्रोफोब्लास्ट का प्रसार;
• विली की सूजन और उनकी वृद्धि देखी जाती है;
• विलस एपिथेलियम परिभाषित नहीं है या डिस्ट्रोफिक परिवर्तन से गुजरता है;
• विली में कोई रक्त वाहिकाएं नहीं हैं;
• भ्रूण पुनः अवशोषित हो जाता है।

यदि पैथोलॉजी 3 महीने से 34 सप्ताह तक विकसित होती है, तो आमतौर पर कोरियोनिक विली का केवल एक हिस्सा ही ख़राब होता है। इस मामले में, हम तथाकथित अपूर्ण हाइडेटिडिफॉर्म मोल के बारे में बात कर रहे हैं। इस मामले में, जो विली ख़राब नहीं हुए हैं उनका स्वरूप सामान्य है। उनकी रक्त आपूर्ति संरक्षित है. इस मामले में, भ्रूण गर्भाशय में मनाया जाता है। हालाँकि, विकृति विज्ञान उसकी मृत्यु का कारण बन सकता है।

एकाधिक गर्भधारण के मामले में, समस्या केवल एक प्लेसेंटा को प्रभावित कर सकती है। साथ ही, 2 अपने सामान्य रूप में बने रहने और कार्य करना जारी रखने में सक्षम है।

आक्रामक हाइडैटिडिफॉर्म मोल पूर्ण या आंशिक प्रकार की विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। रोग की विभिन्न किस्मों में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• बुलबुले गर्भाशय की मांसपेशियों की परतों में विकसित हो सकते हैं;
• विली रक्त वाहिकाओं और लसीका नेटवर्क में प्रवेश कर सकता है, गर्भाशय और मायोमेट्रियम के सीरस आवरण के माध्यम से बढ़ सकता है, पूरे शरीर में फैल सकता है, और आंतरिक अंगों को भी प्रभावित कर सकता है;
• विली की अपरा संरचना संरक्षित है।

रोग का विनाशकारी रूप सबसे गंभीर है। यह 5-6% मामलों में होता है।

हाइडेटिडिफॉर्म मोल के पहले लक्षण

यदि किसी महिला में हाइडैटिडिफॉर्म तिल विकसित हो गया है, तो बीमारी के लक्षणों में से एक प्रारंभिक विषाक्तता है। इसके साथ तापमान में वृद्धि हो सकती है, साथ ही त्वचा में नमी भी हो सकती है। रोगी को अक्सर मिचली महसूस होती है। यह मतली की पृष्ठभूमि पर होता है। यह पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में गंभीर गड़बड़ी के कारण प्रकट होता है।

एक खतरनाक संकेत खूनी निर्वहन की उपस्थिति है। वे गर्भाशय रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होते हैं। प्रारंभिक गर्भावस्था में खूनी निर्वहन हो सकता है और बच्चे के जन्म या अंडे को निकालने के लिए सर्जरी होने तक जारी रह सकता है। स्राव गहरे रंग का और गाढ़ा तरल जैसा होता है। वे प्रचुर मात्रा में नहीं हैं, लेकिन नियमित रूप से प्रकट होते हैं।

दूसरा संकेत गर्भाशय का असामान्य आकार है। तो, तीन महीने की अवधि का आकार 5 महीने के बराबर हो सकता है।

हाइडेटिडिफॉर्म मोल के लक्षण और संकेत

हाइडेटिडिफॉर्म तिल के लक्षण अलग-अलग महिलाओं में अलग-अलग तरह से प्रकट हो सकते हैं। तथ्य यह है कि गर्भावस्था के विभिन्न चरणों में विकृति विकसित हो सकती है। रोग के रूप भी भिन्न-भिन्न होते हैं। यह सब पैथोलॉजी की नैदानिक ​​​​तस्वीर को प्रभावित करता है।

आमतौर पर किसी समस्या से जूझ रही महिला को गर्भाशय से रक्तस्राव की चिंता होने लगती है। डिस्चार्ज का रंग गहरा होता है। रक्तस्राव मामूली से लेकर भारी तक होता है। विषाक्तता के लक्षण उत्पन्न होते हैं। महिलाएं अक्सर इन्हें गर्भावस्था के लक्षण समझने की भूल कर बैठती हैं। रोगी अक्सर मतली आदि से परेशान रहता है। उसे अधिक लार और चक्कर आने का अनुभव हो सकता है। भूख नहीं है। इस पृष्ठभूमि में थकावट हो सकती है।

गंभीर मामलों में, हाइडेटिडिफॉर्म तिल गर्भाशय की दीवारों में विकसित हो सकता है। इससे इसकी अखंडता का उल्लंघन होता है, जो बदले में पेट के अंदर रक्तस्राव को भड़काता है। लक्षणों के लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और पर्याप्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है। नहीं तो जान जाने का खतरा रहता है.

गर्भाशय का दृश्य आकार गर्भावस्था की अवधि के अनुरूप नहीं है। इसकी पुष्टि दृश्य परीक्षण और अल्ट्रासाउंड द्वारा की जा सकती है। पैथोलॉजी से पीड़ित महिला में द्विपक्षीय तरल डिम्बग्रंथि सिस्ट होते हैं। उनका आकार 10 सेमी या उससे अधिक तक पहुंच सकता है। अल्ट्रासाउंड के दौरान सिस्ट का आसानी से पता चल जाता है। हालाँकि, यह लक्षण उन सभी महिलाओं में प्रकट नहीं होता है जो हाइडैटिडिफ़ोर्म तिल का अनुभव करती हैं। इस स्थिति में कोई इलाज नहीं है. गर्भाशय गुहा से हाइडैटिडिफॉर्म मोल साफ होने के बाद वे अपने आप गायब हो जाएंगे।

पैथोलॉजी में यह सामान्य से कई गुना ज्यादा है। उपचार के दौरान, डॉक्टर इस सूचक की तब तक अनिवार्य रूप से जांच करेंगे जब तक कि यह सामान्य न हो जाए। यहां तक ​​कि जब स्तर सामान्य हो जाता है, तब भी महिला को छह महीने तक नियमित रूप से इस परीक्षण से गुजरना होगा। कार्रवाई निवारक उद्देश्यों के लिए की जाती है। हाइडेटिडिफॉर्म मोल के लक्षण गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में प्रकट हो सकते हैं और इसके लक्षणों की नकल कर सकते हैं। इसलिए, इस अवधि के दौरान समस्या का निदान करना काफी समस्याग्रस्त है।

यदि रोग घातक हो जाता है, तो छाले अन्य अंगों, मुख्यतः फेफड़ों तक फैल सकते हैं। इस मामले में पूर्वानुमान प्रतिकूल है. अक्सर मृत्यु हो जाती है. इस कारण से, पैथोलॉजी का जल्द से जल्द पता लगाना और उसका इलाज शुरू करना महत्वपूर्ण है। यह हमें इस तथ्य पर भरोसा करने की अनुमति देगा कि प्रक्रिया अपरिवर्तनीय रूप से वापस आ जाएगी, और महिला के स्वास्थ्य को कम से कम नुकसान होगा। रोग की अन्य जटिलताएँ भी हैं, जिनमें शामिल हैं:

• बांझपन की घटना;
• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण की उपस्थिति;
• सेप्टीसीमिया;
• घनास्त्रता की घटना;

हाइडेटिडिफॉर्म मोल के लक्षण के कारण और रोकथाम

अलग से, महिलाओं की ऐसी श्रेणियां हैं जिनमें दूसरों की तुलना में बीमारी विकसित होने का खतरा अधिक होता है। जोखिम समूह में वे लड़कियाँ शामिल हैं जो अभी तक गर्भधारण के लिए तैयार नहीं हैं। 14-15 वर्ष की आयु में गर्भधारण होने पर समस्या उत्पन्न हो सकती है। यदि महिला की उम्र 40 वर्ष से अधिक है तो पैथोलॉजी का खतरा भी मौजूद रहता है। अन्य कारण जो हाइडेटिडिफॉर्म मोल की संभावना को बढ़ाते हैं वे हैं:

• महिला ने कई बार बच्चे को जन्म दिया;
• करीबी रिश्तेदारों के बीच गर्भाधान हुआ;
• इम्युनोडेफिशिएंसी मौजूद है;
• एक महिला के आहार में कुछ सूक्ष्म तत्वों और विटामिन की कमी होती है।

यह घटना काफी दुर्लभ है. औसतन, एक हजार में से 1 गर्भवती महिला में विकृति का पता लगाया जाता है। हालाँकि, संकेतक काफी सापेक्ष है।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, बीमारी के सटीक कारण स्थापित नहीं किए गए हैं। इसलिए, हाइडेटिडिफॉर्म मोल की कोई विशेष रोकथाम नहीं है। हालाँकि, विशेषज्ञों ने कई उपायों की पहचान की है जो पैथोलॉजी के जोखिम को कम कर सकते हैं। सूची में शामिल हैं:

• गर्भावस्था के मामले में डॉक्टर से समय पर परामर्श लें। आपको 12 सप्ताह से पहले पंजीकरण कराना होगा;
• एक महिला को ड्रग्स, शराब और धूम्रपान का सेवन पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए;
• नियमित रूप से प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना आवश्यक है। इस अवधि के दौरान, उसे महीने में एक बार डॉक्टर को दिखाना चाहिए। दूसरी तिमाही में, दौरे की संख्या हर 2-3 सप्ताह में 1 बार बढ़ जाती है। तीसरी तिमाही में, आपको हर 7-10 दिनों में एक बार किसी विशेषज्ञ से मिलने की ज़रूरत होती है;
• गर्भावस्था की योजना सोच-समझकर बनाई जानी चाहिए। यह अनुशंसा की जाती है कि आप पहले सभी आवश्यक परीक्षाओं से गुजरें;
• नियोजित गर्भावस्था से 3 महीने पहले और पहली तिमाही के दौरान फोलिक एसिड लेने की सलाह दी जाती है।

हाइडेटिडिफॉर्म मोल के लक्षणों का उपचार

गर्भावस्था के दौरान हाइडेटिडिफॉर्म मोल का उपचार पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की व्यक्तिगत विशेषताओं, बच्चे के गर्भधारण की अवधि, साथ ही बीमारी के प्रकार पर निर्भर करता है। कुछ मामलों में, भ्रूण को बचाया जा सकता है। हालाँकि, इस बीमारी के कारण अक्सर गर्भपात हो जाता है या निषेचित अंडे को निकालने की आवश्यकता होती है। यदि सटीक निदान किया जाता है, तो महिला को अक्सर छोटी सर्जरी कराने की पेशकश की जाती है। इस प्रक्रिया के दौरान गर्भाशय का इलाज किया जाता है। पैथोलॉजिकल ऊतक के अवशेषों को हटाने के लिए कार्रवाई की जाती है। सर्जरी के बाद 8 सप्ताह तक फॉलो-अप की आवश्यकता होती है। महिला को हर दो सप्ताह में नियमित परीक्षण और अल्ट्रासाउंड जांच करानी होगी।

सर्जरी के माध्यम से गर्भाशय से हाइडेटिडिफॉर्म तिल को हटा दिए जाने के बाद, रक्त स्तर की निगरानी की जाती है। सूचक का मूल्य धीरे-धीरे गिरना चाहिए। यह मुख्य संकेत होगा कि गर्भाशय में रोग प्रक्रियाएं बंद हो गई हैं। यदि कोई नकारात्मक मान प्राप्त होता है, तो विश्लेषण दोबारा लिया जाना चाहिए। यह सुनिश्चित करने के लिए क्रियाएँ की जाती हैं कि रोग वास्तव में ठीक हो गया है। इसके अतिरिक्त, महिला को स्त्री रोग विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट से जांच करानी चाहिए।

यदि अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि हाइडेटिडिफॉर्म मोल गतिविधि देखी गई है, और फेफड़ों की एक्स-रे परीक्षा मेटास्टैटिक घावों को इंगित करती है, तो कीमोथेरेपी दी जाती है। छूट प्राप्त होने और प्रयोगशाला पैरामीटर सामान्य होने के बाद, 2-3 अतिरिक्त पाठ्यक्रम प्रशासित किए जाते हैं। रोकथाम के लिए कार्रवाई की गई है।

हाइडेटिडिफॉर्म तिल का अनुभव करने वाले रोगी की एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा एक और वर्ष तक निगरानी की जानी चाहिए। रक्त स्तर की मासिक निगरानी की जाती है। इस अवधि के दौरान गर्भावस्था की योजना बनाने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इसकी शुरुआत को रोकने का सबसे अच्छा साधन हार्मोनल गर्भनिरोधक हैं। वे आपको कीमोथेरेपी का कोर्स पूरा करने और बीमारी से छुटकारा पाने के बाद डिम्बग्रंथि समारोह को सामान्य करने की अनुमति देते हैं। उपचार तब तक लागू किया जाता है जब तक मासिक धर्म चक्र पूरी तरह से सामान्य नहीं हो जाता।

यदि कीमोथेरेपी की कोई आवश्यकता नहीं है, और उपचार अन्य तरीकों से किया गया है, तो डॉक्टर कुछ समय के लिए गर्भावस्था से परहेज करने की सलाह देते हैं। अन्य स्थितियों में, अवधि 12 महीने तक बढ़ा दी जाती है। यदि इस अवधि के दौरान गर्भधारण होता है, तो स्तर निश्चित रूप से बढ़ जाएगा। इससे यह तथ्य सामने आएगा कि डॉक्टर घटना का कारण विश्वसनीय रूप से निर्धारित नहीं कर पाएंगे। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि हाइडैटिडिफॉर्म मोल दोबारा हो सकता है। इसकी संभावना 1-2% है. हालाँकि, पैथोलॉजी की पुनरावृत्ति अभी भी संभव है। अधिकांश मामलों में, पैथोलॉजी किसी भी तरह से भविष्य में बच्चा पैदा करने की क्षमता को प्रभावित नहीं करती है। जिस मां को यह बीमारी हुई है वह स्वस्थ बच्चे को जन्म दे सकती है। समय से पहले जन्म की संभावना भी नहीं बढ़ती है।

प्रारंभिक गर्भावस्था की जटिलताओं में, हाइडैटिडिफॉर्म तिल दुर्लभ है। आंकड़ों के मुताबिक, उल्लंघन 0.001% मामलों में होता है। पैथोलॉजी की एक विशेषता इसके ज्वलंत लक्षण हैं, जिन्हें जानकर एक महिला समय पर डॉक्टर से परामर्श कर सकती है।

हाइडैटिडीफॉर्म तिल - यह क्या है?

डॉक्टर से निराशाजनक निष्कर्ष सुनने के बाद, महिला स्वयं यह पता लगाने की कोशिश करती है कि हाइडेटिडिफॉर्म तिल क्या है और यह विकार खतरनाक क्यों है। प्रसूति विज्ञान में यह विकृति आमतौर पर भ्रूण के अंडे की एक बीमारी को संदर्भित करती है, जिसमें कोरियोनिक विली तरल के साथ छोटे बुलबुले में बदल जाती है। यह प्रक्रिया उपकला ऊतक के प्रसार के साथ होती है। अल्ट्रासाउंड जांच और विशिष्ट लक्षणों से पैथोलॉजी का निदान किया जा सकता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में व्यापकता की अलग-अलग डिग्री हो सकती है, इसलिए, निदान की सुविधा के लिए और चिकित्सा को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर हाइडैटिडिफॉर्म मोल के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं। इस प्रकार, निम्नलिखित प्रकार की विकृति को अलग करने की प्रथा है:

• अधूरा;
• भरा हुआ;
• सरल;
• फैलता हुआ तिल.

अपूर्ण हाइडेटिडिफॉर्म मोल

आंशिक हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल मूलतः एक ट्रिपलोइड विकार है। इसके विकास के दौरान, सूक्ष्म विश्लेषण का उपयोग करके, डॉक्टर 1 मातृ गुणसूत्र और 2 पैतृक गुणसूत्र का पता लगा सकते हैं। ऐसा तब होता है जब एक अंडाणु एक साथ दो शुक्राणुओं द्वारा निषेचित होता है। गर्भावस्था के आगे विकास के साथ, गर्भाशय में सामान्य प्लेसेंटा और भ्रूण ऊतक के क्षेत्र पाए जा सकते हैं। इसके अलावा, भ्रूण स्वयं अक्सर गंभीर रूप से विकृत और अव्यवहार्य होता है।

अपूर्ण हाइडेटिडिफॉर्म मोल में परिवर्तनशील विकास समय होता है। पैथोलॉजी का निदान अक्सर गर्भधारण के 9-34 सप्ताह में किया जाता है। चिकित्सकीय रूप से, यह प्रजनन अंग के आकार और गर्भावस्था के वर्तमान चरण के बीच विसंगति से प्रकट हो सकता है। बीमारी का सटीक निर्धारण करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है, जो इस समय भ्रूण में होने वाले सभी परिवर्तनों की पहचान कर सकता है।

पूर्ण हाइडेटिडिफॉर्म मोल

प्रारंभिक चरण में पूर्ण हाइडैटिडिफॉर्म मोल कोरियोन की विलस संरचनाओं की पूरी मात्रा का एक साथ घाव है। इस प्रकार के विकार के साथ, भ्रूण के विकास के लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं, और अल्ट्रासाउंड मॉनिटर स्क्रीन पर डॉक्टर एडेमेटस कोरियोनिक विली के साथ कई बुलबुले देखते हैं। डॉक्टरों की टिप्पणियों के अनुसार, 20% मामलों में विकृति एक घातक विकार में बदल जाती है। जैसा कि आंशिक हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल के मामले में होता है, पूर्ण मोल का इलाज नहीं किया जा सकता है और इसके बाद गर्भाशय गुहा की सफाई की आवश्यकता होती है।

सरल हाइडैटिडीफ़ॉर्म तिल

एक साधारण हाइडेटिडिफॉर्म मोल एक विकृति है जिसमें कोरियोनिक विली की सूजन इतनी स्पष्ट होती है कि वे एक पूरे में विलीन हो जाते हैं। सूक्ष्म परीक्षण से बड़े कोरियोनिक विली का पता चलता है। वे अक्सर सूजे हुए होते हैं और सीधे गर्भाशय गुहा के अंदर स्थित होते हैं। अपनी बाहरी विशेषताओं के संदर्भ में, एक साधारण तिल एक पूर्ण तिल के समान होता है, यही कारण है कि डॉक्टर अक्सर इन दोनों शब्दों को समान मानते हैं।

बढ़ते हुए हाइडैटिडिफॉर्म मोल

यह आक्रामक हाइडैटिडिफॉर्म तिल गहन असामान्यताओं की विशेषता है। इसके विकास के दौरान, गर्भाशय मायोमेट्रियम गहरा हो जाता है। परिणामस्वरूप, एक विनाशकारी प्रक्रिया शुरू हो जाती है जिसके लिए चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है। विकृति विज्ञान का यह रूप बार-बार रक्तस्राव के साथ होता है, जिससे गर्भवती महिला के जीवन को खतरा हो सकता है। यदि विकृति का देर से पता चलता है, तो उपचार का एकमात्र विकल्प गर्भाशय को हटाना है।

हाइडेटिडिफॉर्म तिल - कारण

पैथोलॉजी के विकास के कारण अलग-अलग हैं और विकार के प्रकार पर निर्भर करते हैं। इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान एक पूर्ण हाइडैटिडिफ़ॉर्म तिल एकतरफ़ा विकार के साथ विकसित होता है - भ्रूण को जीन का मातृ सेट प्राप्त नहीं होता है, लेकिन एक ही बार में पिता से दो जीन प्राप्त होते हैं। कुछ मामलों में, यह हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल एक ही समय में दो शुक्राणुओं द्वारा एक न्यूक्लिएटेड अंडे के निषेचन के कारण हो सकता है। परिणामस्वरूप, भ्रूण अपने विकास के प्रारंभिक चरण में ही मर जाता है।

एक अपूर्ण गर्भावस्था तब विकसित होती है जब एक अंडाणु दो शुक्राणुओं द्वारा निषेचित होता है, और मातृ गुणसूत्रों के सेट में देरी होती है। परिणामस्वरूप, विभाजन के एक चरण में, भ्रूण को मातृ जीन का एक सेट और पैतृक जीन का दोहरा सेट प्राप्त होता है। थोड़े समय के बाद भ्रूण मर जाता है। इन विकारों के विकास में योगदान देने वाले कारकों में, डॉक्टर नाम देते हैं:

• भावी माँ की आयु 20 से कम और 35 वर्ष से अधिक हो;
• हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल का इतिहास;
• अतीत में शीघ्र गर्भपात;
• आहार में विटामिन ए की गंभीर कमी।

हाइडेटिडिफॉर्म तिल - लक्षण

गर्भधारण के दौरान, विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति से विकृति का अनुमान लगाया जा सकता है। डॉक्टर पहले लक्षणों में से एक को जननांग पथ से तरल गहरे रक्त का स्त्राव कहते हैं, जिसमें निष्कासित छाले होते हैं। हाइडेटिडिफॉर्म मोल के दौरान डिस्चार्ज हमेशा प्रचुर मात्रा में और लंबे समय तक होता है, जिससे एनीमिया का विकास हो सकता है, जो गर्भवती महिला के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा बन सकता है।

रोग के आक्रामक रूप में, बुलबुले मायोमेट्रियम की मोटाई में बढ़ते हैं, जिसके परिणामस्वरूप गर्भाशय छिद्र और अंतर-पेट रक्तस्राव का खतरा होता है। ऐसी अन्य अभिव्यक्तियाँ हैं जिनके द्वारा हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल की पहचान की जा सकती है - इस विकार के प्रारंभिक चरण में लक्षण इस प्रकार हैं:

1. विषाक्तता की गंभीर अभिव्यक्तियाँ:

• जी मिचलाना;
• अत्यधिक उल्टी;
• लार निकलना;
• थकावट.

2. लीवर की विफलता का बढ़ना।

3. गर्भधारण प्रक्रिया के विश्वसनीय संकेतों का अभाव:

• अल्ट्रासाउंड के दौरान बच्चे के दिल की आवाज़ सुनाई नहीं देती;
• निषेचित अंडे में भ्रूण के शरीर के भाग नहीं पाए जाते हैं।

हाइडेटिडिफॉर्म मोल का निदान

"हाइडैटिडिफॉर्म मोल" का निदान अध्ययन के परिणामों के आधार पर किया जाता है। प्रारंभ में, डॉक्टर स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर महिला की जांच करता है। इस प्रक्रिया को करते समय, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाशय की घनी लोचदार स्थिरता निर्धारित करती है, जिसमें अत्यधिक नरमी के क्षेत्र होते हैं। साथ ही, व्यवहार में अंग के वास्तविक आयाम उन अपेक्षाओं से अधिक होते हैं जिनकी अपेक्षा की जानी चाहिए।

कुर्सी पर जांच के बाद, यदि पैथोलॉजी का संदेह हो, तो डॉक्टर वाद्य निदान विधियां निर्धारित करता है:

• परिसंचारी रक्त में विश्लेषण;

निदान करते समय, हाइडैटिडिफॉर्म मोल जैसी विकृति को समान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों वाली घटनाओं से अलग किया जाता है:

• एकाधिक जन्म;
• पृष्ठभूमि में गर्भावस्था;
• सहज गर्भपात।

हाइडैटिडिफॉर्म मोल्स की मेटास्टैटिक स्क्रीनिंग को पूरी तरह से बाहर करने के लिए, डॉक्टर अतिरिक्त परीक्षाएं लिख सकते हैं:

• छाती का एक्स - रे;
• पेट की जांच;
• मस्तिष्क का एमआरआई.

हाइडेटिडिफॉर्म मोल - एचसीजी

हाइडेटिडिफॉर्म मोल के दौरान एचसीजी स्तर विकार के संकेतकों में से एक है। इस विकृति के साथ, रक्तप्रवाह में हार्मोन की एकाग्रता में तेज वृद्धि होती है। औसतन, यह 10,0000 mmU/ml से अधिक है। प्रजनन अंग के आकार में एक साथ वृद्धि, जो कि अवधि के अनुरूप नहीं है, स्त्रीरोग विशेषज्ञों को यह सोचने के लिए प्रेरित करती है कि यह हाइडैटिडिफॉर्म मोल (हाइडैटिडिफॉर्म मोल) का संकेत हो सकता है।

हाइडैटिडिफॉर्म मोल - अल्ट्रासाउंड

हम पैथोलॉजी के प्रारंभिक चरण में अल्ट्रासाउंड पर हाइडेटिडिफॉर्म मोल का पता लगा सकते हैं। अपनी धारणाओं की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर एचसीजी परीक्षण के परिणाम प्राप्त करने के तुरंत बाद इसे आयोजित करते हैं। विकार की स्पष्ट अभिव्यक्तियों के बीच, डॉक्टर अल्ट्रासाउंड मॉनिटर स्क्रीन पर देखे गए हाइडेटिडिफॉर्म मोल के निम्नलिखित लक्षणों पर ध्यान देते हैं:

• बढ़ा हुआ गर्भाशय जिसमें कोई भ्रूण न हो;
• सजातीय छोटे सिस्टिक ऊतक (बर्फ़ीला तूफ़ान लक्षण);
• अंडाशय में कैल ल्यूटिन सिस्ट की उपस्थिति, जिसका व्यास 6 सेमी से अधिक है।

हाइडेटिडिफॉर्म तिल - उपचार

हाइडेटिडिफॉर्म तिल के उपचार का उद्देश्य संभावित जटिलताओं को रोकना और महिला के जीवन को संरक्षित करना है। इस तरह के विकार के साथ गर्भावस्था को तत्काल समाप्त करने की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, शरीर स्वतंत्र रूप से बड़ी संख्या में बुलबुले से गर्भाशय गुहा को साफ करता है, जो खूनी निर्वहन के साथ बाहर आते हैं। यदि ऐसा नहीं होता है, तो सर्जरी निर्धारित की जाती है।

यह सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। यदि संभव हो तो डॉक्टर लैप्रोस्कोपिक विधि चुनते हैं। मौजूदा भ्रूणीय झिल्लियों से गर्भाशय गुहा को पूरी तरह से साफ करने के लिए, क्यूरेट का उपयोग करके इलाज का उपयोग किया जाता है। अवशिष्ट सामग्री की उपस्थिति को बाहर करने के लिए डॉक्टर अक्सर वैक्यूम एस्पिरेशन का उपयोग करते हैं। इस तरह जटिलताओं को रोका जा सकता है।

हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल को हटाना

गर्भाशय में मौजूद हाइडेटिडिफॉर्म तिल को कई तरीकों से हटाया जा सकता है। सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार का चुनाव विकार के प्रकार, उसकी अवस्था और रोग प्रक्रिया की गंभीरता से निर्धारित होता है। इलाज के लिए डॉक्टर निम्नलिखित तरीकों का इस्तेमाल करते हैं:

1. डाइलेशन और क्यूरेटेज।इसमें गर्भाशय गुहा तक पूर्ण पहुंच सुनिश्चित करने और प्रजनन अंग की सभी सामग्री को हटाने के लिए गर्भाशय ग्रीवा की प्रारंभिक स्ट्रेचिंग शामिल है। इस पद्धति का उपयोग विकार के आंशिक रूप के लिए किया जाता है।
2. हिस्टेरेक्टॉमी में गर्भाशय को उसकी सभी सामग्रियों सहित पूरी तरह से हटा दिया जाता है।इस विधि का उपयोग पूर्ण वृद्धि के मामलों में किया जाता है, जो अंग की गहरी परतों में कोरियोनिक विली की वृद्धि द्वारा व्यक्त किया जाता है। इस ऑपरेशन के दौरान अंडाशय को हटाया नहीं जा सकता।

हाइडेटिडिफॉर्म तिल - इलाज के बाद उपचार

हाइडेटिडिफॉर्म तिल के कारण होने वाली जटिलताओं से बचने के लिए, गर्भाशय गुहा की सफाई के बाद, महिला की गतिशील रूप से निगरानी की जाती है। ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद, एक एचसीजी परीक्षण निर्धारित किया जाता है, जिसे 7 दिनों के अंतराल के साथ दो बार किया जाता है। यदि 2 नकारात्मक परीक्षण परिणाम प्राप्त होते हैं तो थेरेपी का परिणाम संतोषजनक होता है। महिला को पैल्विक अंगों की शारीरिक जांच भी निर्धारित की जाती है, जो 3 महीने तक हर 2 सप्ताह में की जाती है।

हाइडेटिडिफॉर्म मोल - परिणाम

हाइडेटिडिफॉर्म मोल के परिणाम महिला प्रजनन प्रणाली की स्थिति और सामान्य रूप से स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं। इस विकार की एक खतरनाक जटिलता कोरियोनिपिथेलियोमा (कोरियोनिक कार्सिनोमा) का गठन है - ट्रोफोब्लास्ट रोग का एक घातक रूप। यह गर्भाशय की आक्रामक वृद्धि, फेफड़ों, यकृत और मस्तिष्क के प्रभावित ऊतकों के क्षेत्रों में कई मेटास्टेस की विशेषता है। अक्सर विकृति मृत्यु की ओर ले जाती है।

हाइडेटिडिफॉर्म मोल के अन्य परिणामों के बीच, इस पर प्रकाश डालना आवश्यक है:

• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• मेट्रोथ्रोम्बोफ्लिबिटिस;
• घनास्त्रता;
• रजोरोध;

हाइडेटिडिफॉर्म मोल के बाद गर्भावस्था

पिछले हाइडैटिडिफॉर्म तिल से पुनरावृत्ति की संभावना किसी भी तरह से प्रभावित नहीं होती है, और विकार के बाद गर्भावस्था संभव है। अपवाद वे मामले हैं जब गंभीर विनाशकारी परिवर्तनों के कारण गर्भाशय को हटा दिया जाता है। डॉक्टर सलाह देते हैं कि गर्भपात के तुरंत बाद अपनी अगली गर्भावस्था की योजना बनाना शुरू न करें। पुनर्प्राप्ति अवधि कम से कम छह महीने तक चलती है। इस अवधि के दौरान, हार्मोनल दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं। अवरोधक विधियों (कंडोम) का उपयोग करना बेहतर है।

गर्भावस्था की अप्रिय और, इसके अलावा, खतरनाक जटिलताओं में से एक है हाइडैटिडिफॉर्म तिल। जो महिलाएं पहले से ही "गर्भवती" हैं, उनके लिए कुछ राहत की बात यह हो सकती है कि यह विकृति बहुत बार नहीं होती है और प्रति 1000 जन्मों पर लगभग 1 मामला होता है।शोधकर्ताओं ने कहा कि बीमारी की व्यापकता का सीधा संबंध भूगोल और नस्ल से है। उदाहरण के लिए, संयुक्त राज्य अमेरिका में, प्रति 1000 गर्भधारण में हाइडैटिडिफॉर्म मोल के 0.6 - 1.1 मामले होते हैं, जबकि एशियाई देशों (सभी नहीं) और दक्षिण अमेरिका में इसका निदान लगभग 10 गुना अधिक होता है।

हाइडेटिडिफॉर्म मोल क्या है?

हाइडेटिडिफॉर्म मोल ट्रोफोब्लास्ट की एक विकृति है, जिसके परिणामस्वरूप स्ट्रोमा सूज जाता है और कोरियोनिक विली बढ़ता है। कोरियोनिक विली के सिरों पर अंगूर के गुच्छों के समान पुटिकाओं के रूप में विस्तार बनते हैं। बुलबुले या सिस्ट 0.25 सेमी तक बढ़ जाते हैं, उनके अंदर मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन (एचसीजी) के उच्च स्तर के साथ एक पीला तरल पदार्थ होता है।

वर्णित विकृति ट्रोफोब्लास्टिक रोगों के समूह का हिस्सा है, जिसका विकास गर्भावस्था से जुड़ा है। ट्रोफोब्लास्टिक ट्यूमर एकमात्र कैंसर है जो ट्रोफोब्लास्ट से उत्पन्न होता है, जो महिला और पुरुष जनन कोशिकाओं का व्युत्पन्न है। हाइडेटिडिफॉर्म तिल वर्तमान गर्भावस्था के दौरान, बच्चे के जन्म के बाद और यहां तक ​​कि अस्थानिक गर्भावस्था के बाद भी विकसित हो सकता है।

हाइडेटिडिफॉर्म मोल के प्रकार

पतित कोरियोनिक विल्ली के क्षेत्र के आधार पर, वहाँ हैं भरा हुआऔर आंशिक हाइडैटिडिफ़ॉर्म मोल. पूर्ण हाइडेटिडिफॉर्म मोल के साथ, भ्रूण गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण में मर जाता है, और सभी विली रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं। आंशिक हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल के साथ, कोरियोनिक विली का केवल एक हिस्सा ख़राब होता है; यह आमतौर पर गर्भावस्था के दूसरे भाग में विकसित होता है, लेकिन 9 से 34 सप्ताह की अवधि में पहले या बाद में भी हो सकता है। लगभग पूर्ण अवधि की गर्भावस्था के मामले में जीवित जन्म संभव है।

इसके अलावा, हाइडेटिडिफॉर्म मोल भी हो सकता है सरलऔर विनाशकारीया आक्रामक. विनाशकारी रूप की विशेषता इस तथ्य से होती है कि कोरियोनिक विली गर्भाशय की मांसपेशियों की दीवार में बढ़ता है (आक्रमण करता है), जो आंतरिक रक्तस्राव से भरा होता है। यह बीमारी का सबसे गंभीर रूप है।

हाइडेटिडिफॉर्म मोल के कारण

आज तक, पैथोलॉजी के सटीक कारण स्थापित नहीं किए गए हैं। हाइडेटिडिफॉर्म मोल के विकास के लिए कई सिद्धांत हैं:

• वायरल परिवर्तन का सिद्धांत (बीमारी की वायरल प्रकृति मायने रखती है);
• अंडाशय में अंडे की बीमारी (एक पैथोलॉजिकल अंडा जो कूप में परिपक्व हो गया है, भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है);
• पर्णपाती सिद्धांत (पर्णपाती एंडोमेट्रियम कोरियोन के अध: पतन का कारण बनता है);
• प्रतिरक्षाविज्ञानी सिद्धांत;
• एंजाइमैटिक सिद्धांत (हायलूरोनिडेज़ की बढ़ी हुई सामग्री, जो संवहनी दीवार को नष्ट कर देती है);
• प्रोटीन की कमी (एक निषेचित अंडे के गुणसूत्रों में जीन की कमी)।

हाइडेटिडिफॉर्म मोल का पूर्ण रूप या तो मातृ जीन के नुकसान के कारण होता है, जिस स्थिति में पिता के जीन की नकल होती है, या दो शुक्राणुओं द्वारा एक नाभिक के बिना अंडे के एक साथ निषेचन के कारण होता है। आंशिक हाइडैटिडिफॉर्म मोल मौजूदा शुक्राणु विकृति (डिस्पर्मिया या अंडे को निषेचित करने वाले शुक्राणु में (दोहरे) गुणसूत्रों का द्विगुणित सेट होता है) के कारण होता है। इस मामले में, युग्मनज में आवश्यक 46 गुणसूत्र नहीं, बल्कि 69 होंगे।

हाइडैटिडिफॉर्म मोल के विकास के लिए पूर्वगामी कारकों में शामिल हैं:

• आयु (20-24 वर्ष और 40-49 वर्ष);
• समता (बड़ी संख्या में जन्म);
• एकाधिक गर्भपात;
• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• प्रतिरक्षाविहीनता;
• भोजन में विटामिन ए या कैरोटीन की कमी;
• सजातीय विवाह.

हाइडेटिडिफॉर्म मोल के लक्षण

हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल की नैदानिक ​​तस्वीर हमेशा स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं की जाती है। गर्भपात के दौरान रोग का निदान करना संभव है, जो अक्सर एक आकस्मिक खोज होती है। ज्यादातर मामलों में, एक महिला खुद को गर्भवती मानती है और उसे मासिक धर्म में देरी होती है। गर्भावस्था की पहली तिमाही में शुरुआती लक्षण (मतली, उल्टी, चक्कर आना, थकान आदि) होते हैं और गर्भावस्था की दूसरी छमाही में गंभीर लक्षण (तक) होते हैं।

इसके अलावा हाइडेटिडिफॉर्म मोल का एक लक्षण गर्भाशय रक्तस्राव है, जो जल्दी होता है। कभी-कभी खूनी निर्वहन में आप बुलबुले पा सकते हैं जो कोरियोनिक विली से निकले हैं। रक्तस्राव पेट की गुहा में आंतरिक भी हो सकता है, जो विनाशकारी रूप का संकेत देता है। खून की कमी से रोगी में एनीमिया हो जाता है जिसके सभी परिणाम सामने आते हैं (कमजोरी, बेहोशी, थकान बढ़ना आदि)।

स्त्री रोग संबंधी जांच के दौरान, डॉक्टर अक्सर यह निर्धारित करते हैं कि गर्भाशय का आकार गर्भकालीन आयु के अनुरूप नहीं है। गर्भाशय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि (उदाहरण के लिए, गर्भावस्था 8 सप्ताह है, और गर्भाशय 12 सप्ताह के रूप में फूला हुआ है) एक पूर्ण हाइडेटिडिफॉर्म तिल की विशेषता है। फल पात्र की स्थिरता विषम है; स्थानों में, बहुत नरम क्षेत्र स्पर्श करने योग्य होते हैं, जो घने लोचदार वाले के साथ वैकल्पिक होते हैं। यदि गर्भावस्था 20 सप्ताह से अधिक हो गई है, तो भ्रूण और उसके बड़े हिस्से का पता नहीं चलता है। बच्चे की दिल की धड़कन भी सुनाई नहीं देती है।

हाइडेटिडिफ़ॉर्म मोल वाले आधे मामलों में, द्विपक्षीय ल्यूटियल डिम्बग्रंथि अल्सर का निदान किया जाता है। उनका आकार व्यास में 6 सेमी से अधिक है और 15 सेमी तक पहुंच सकता है।

हाइडेटिडिफॉर्म मोल का उपचार

उपचार के पहले चरण में, हाइडैटिडिफॉर्म मोल को हटाना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, निम्न विधियों का उपयोग करें:

• गर्भाशय गुहा का इलाज;
• वैक्यूम एक्सोक्लिएशन;
• इलाज के बाद डिजिटल निष्कासन;
• प्रोस्टाग्लैंडिंस के साथ गर्भधारण के 20 सप्ताह के बाद प्रसव प्रेरण, यदि कोई प्रभाव नहीं है - इलाज के साथ सिजेरियन सेक्शन;
• उपांगों के बिना गर्भाशय का विलोपन (हाइड्रैटिडिफॉर्म मोल को हटाने के बाद ल्यूटियल सिस्ट 3 महीने के भीतर अपने आप गायब हो जाते हैं)।

पश्चात की अवधि में, पेट के निचले हिस्से में ठंडक लगाना (2 घंटे के लिए), सिकुड़न वाली दवाएं (ऑक्सीटोसिन), एंटीबायोटिक्स और इन्फ्यूजन थेरेपी (जैसा संकेत दिया गया है) का संकेत दिया जाता है। अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद महिला का प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण कराया जाता है। नियमित मासिक धर्म चक्र की बहाली और रक्तस्राव की अनुपस्थिति पूर्वानुमान के संदर्भ में एक अनुकूल संकेत है।

यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो गर्भाशय खराब रूप से सिकुड़ता है, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन बढ़ जाता है या समान स्तर पर रहता है, यह रोग के घातक पाठ्यक्रम को इंगित करता है। इस मामले में यह दिखाया गया है:

• नकारात्मक परिणाम प्राप्त होने तक एचसीजी स्तर की साप्ताहिक निगरानी;
• फिर दो साल तक हर महीने एचसीजी की जांच की जाती है;
• ठीक होने तक हर 14 दिन में पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड, फिर 12 महीने तक हर तिमाही में एक बार;
• फेफड़ों का एक्स-रे, यदि एचसीजी कम नहीं होता है (मेटास्टेसिस का बहिष्करण);
• 2 साल के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक।

दूसरे चरण में कीमोथेरेपी की जाती है। इसके लिए संकेत:

• एचसीजी टिटर या इसके स्थिरीकरण में वृद्धि;
• सर्जरी के बाद विनाशकारी हाइडैटिडिफॉर्म तिल;
• हाइडेटिडिफॉर्म मोल को हटाने के बाद मेटास्टेस का पता लगाना।

कीमोथेरेपी दवाओं में डक्टिनोमाइसिन को प्राथमिकता दी जाती है। मेटाट्रेक्सेट का उपयोग किया जा सकता है। कीमोथेरेपी पूरी करने के बाद, क्रोमोसोमल उत्परिवर्तन और भ्रूण की विकृतियों को बाहर करने के लिए आप 12 से 24 महीने से पहले गर्भवती नहीं हो सकती हैं।