Инсульт – это опасное для жизни взрослого человека состояние, возникающее в результате нарушения мозгового кровообращения. Без оказания срочной медицинской помощи симптомы быстро прогрессируют, высок риск инвалидности. Температура при инсульте является важным диагностическим симптомом. Она может возникнуть в остром и восстановительном периоде, показатели нормы отличаются в зависимости от вида патологии.

Отличительные признаки

Инфаркту мозга предшествует атеросклероз сосудов органа, сужение артерий, повышенная вязкость крови, образование тромбов. Для ишемического инсульта характерно понижение показателей до 36С. Высокая температура бывает редко, в таком случае необходимо наблюдать за динамикой состояния. Даже в случае низких показателей больному назначают жаропонижающие для предотвращения ухудшения состояния.

При геморрагическом инсульте происходит разрыв сосуда, развивается он после физического переутомления или сильного стресса.

После геморрагической атаки гипертермия случается чаще. Если отметка на градуснике достигла сорока градусов Цельсия, необходимо исключить развитие осложнений:

• пневмонии,
• обострения хронических патологий,
• кровоизлияния в головном мозге,
• отека.

Знаете ли вы! Человек может перенести до 4-х инсультов, если они не являются обширными. Однако с каждым последующим приступом риск летального исхода увеличивается.

Кто находится в зоне риска

Принято считать инсульт возрастным заболеванием, однако это не так. Естественно, в пожилом возрасте необходимо более внимательно относиться к своему здоровью. У молодых людей болезнь может возникнуть при наличии в анамнезе патологий сосудистого характера, кардиологических нарушений, анемии, гипертонической болезни.

Обратите внимание на следующие симптомы:

• головную боль,
• шум в ушах,
• пульсацию в голове и шее.

Наличие хотя бы одного из них может являться предвестником инсульта. Не игнорируйте эти проявления. Необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Причины гипертермии

Важно знать! При воспалительном процессе за счет ускорения реакций окисления происходит повышение потребления кислорода тканями. Последствием увеличения температуры на один градус является учащение дыхания и ритма сердца на 10 ударов.

Основные причины, по которым происходит отклонение от нормы:

• отек мозга,
• наличие тромба,
• повреждение клеток гипоталамуса,
• пневмония,
• рассасывание некротизированных клеток.

Также следует сообщить врачу о наличии в анамнезе имеющихся хронических инфекций. При инсульте им свойственно переходить в фазу обострения. Могут развиться осложнения в виде воспаления легких, инфекционных заболеваний.

Аллергическая реакция на препараты тоже может спровоцировать подъем температуры. Специального лечения в таком случае не требуется, достаточно отменить прием средства. Чтобы выявить аллерген, необходимо сдать анализ крови.

В чем заключается механизм гипертермии? Мозговая катастрофа может вызвать повреждение клеток центра регуляции температуры. Нарушенный кровоток вследствие кровоизлияния или спазма сосудов вызывает ответную реакцию в виде отклонения показателей от нормы.

Значения температурных показателей

О чем говорит значение температурного показателя после перенесенного инсульта? Он характеризует степень поражения мозга и отражает динамику восстановления пострадавшего.

По колебаниям этого критерия принято выделять несколько значений:

• Умеренная гипертермия – отметка не превышает субфебрильные значения (до 37,50 С). Может быть вариантом нормы. Оптимальным значением после инсульта принято считать 37,20 С, но отклонение на 1 градус не является критичным.
• При повышении показателей выше 38 градусов необходимо дообследование для выяснения причины.
• Низкая температура до 36,0 °C при ишемической атаке является положительной характеристикой.

По отметкам на градуснике можно прогнозировать исход заболевания. Чем они выше, тем меньше у человека шансов оправиться от инсульта. Температура не изменяется сразу после купирования инсульта, однако, чем позже она повысилась, тем хуже прогноз для больного.

Осложнения при гипертермии

Изменения, которые вызывает высокая температура при инсульте:

• ускорение метаболизма при дефиците кислорода,
• некроз очага воспаления,
• нарушение кровотока,
• расширение зоны инфаркта мозга при ишемии,
• очаговые изменения структуры вещества.

Без быстрого снижения цифр развиваются постинсультные патологии, которые могут привести к инвалидности человека или закончиться его гибелью.

Нарушения в реабилитационном периоде

Опасным для жизни является рост температуры и после удара. Не имеет значения, ишемический или геморрагический тип инсульта человек перенес. Исследования специалистов показывают, что при возникновении гипертермии в течение месяца отмечен рост смертности. Факторы, способствующие подъему показателей:

• наличие инфекционного процесса,
• недостаточный уход за больным,
• пролежни,
• трахеостома,
• заболевания нижних дыхательных путей.

Несмотря на отклонение температуры, от нормы больной может не жаловаться самочувствие, отсутствует болезненность. Характерным симптомом осложнения является низкий эффект от приема жаропонижающих средств.

Чем дольше температура остается за границей нормы, тем больше давление на ткани и выше вероятность осложнений

Последствия повышения температуры

На фоне усиления окислительных реакций в тканях одновременно растет их потребность в кислороде. Без возобновления нормального кровоснабжения быстро наступает гипоксия. При отсутствии адекватной терапии процесс реабилитации замедляется, больной может впасть в кому или умереть.

Первая помощь

Мероприятия по снижению температуры зависят от причины, ее вызвавшей, и определяются врачом. С этой целью необходимо пройти диагностическое обследование.

Не допускается заниматься лечением без контроля врача. До обращения в медицинское учреждение можно использовать жаропонижающие препараты. Ни в коем случае нельзя принимать внутрь антибиотики, гормональные средства.

Перед тем как дать больному лекарство, нужно убедиться, что его функция глотания не нарушена.

Если температура не приходит в норму после приема медикаментов, ее снижают в условиях стационара. Для этого больному капельно вводят литические смеси. При невозможности немедленной госпитализации нужно избегать перегрева, протирать область шеи, локтевые сгибы, подколенные ямки прохладной водой.

Осторожно! Некоторые противовоспалительные лекарства способствуют разжижению крови. Их прием может вызвать кровоизлияние.

Реабилитация после инсульта требует терпения и внимания со стороны родственников и близких. Для предотвращения развития осложнений необходимо обеспечивать больному тщательный регулярный уход:

• Чтобы не образовывались пролежни у лежачего больного, рекомендовано использование матраса, переворачивание перенесшего инсульт с одной стороны на другую.
• Избежать воспалительного процесса в области трахеостомы поможет обработка ее краев, промывание катетером. Кожу вокруг нужно смазывать антисептиком.
• При инфекционных заболеваниях дыхательных путей необходимо следить за состоянием воздуха в комнате: он должен быть свежим и прохладным. Не допустить засыхания мокроты поможет обильное питье и массаж.
• Не менее важным является соблюдение гигиенических процедур, обмывание.
• У старого человека иммунитет ослаблен, в момент острой атаки могут обостриться имеющиеся хронические заболевания. Обязательно ознакомьте врача с его историей болезней для принятия адекватных мер.

» »

Температура при инсульте – причины повышения и методы снижения

Температура, возникающая при инсульте, является верным показателем кровоизлияния в ткань ГМ (головного мозга).

Иначе говоря, лихорадка в сочетании с признаками неврологической недостаточности является симптомом, патогенетичным для . А вот при ишемическом инсульте (инфаркте тканей ГМ), температура в подавляющем большинстве случаев несколько пониженная.

Допустимая норма при инсульте

Показатель температуры при инсульте является важным симптомом еще и по той причине, что она достаточно достоверно свидетельствует о клинической тяжести общего состояния неврологического больного ввиду того, что характеризует выраженность некроза тканей ГМ у пациента. Максимально допустимыми принято считать цифры лихорадки вплоть до 37 градусов, хотя многочисленные изучения случаев ОНМК, проводимые в ведущих клиниках мира достоверно показали, что подавляющее большинство пациентов с рассматриваемой нозологией в момент поступления в клинику имели абсолютно адекватную среднюю температуру.

У тех больных, которых поразил , фебрильная лихорадка манифестировала через несколько часов (4-6) и повышалась вплоть до 40 градусов. У пациентов с ОНМК средней тяжести подъем лихорадки до 40 градусов наблюдался через 12 часов после ОНМК. Легкая степень некротического поражения тканей ГМ манифестирует без лихорадки.

Температура после инсульта может достигать фебрильных значений (вплоть до 40 градусов), причем купировать гипертермический синдром будет очень и очень трудно. Что самое интересное, такая высокая лихорадка при инсульте не может быть в том случае, если же больной находится в состоянии комы. Скорее всего, эта особенность связана с тем, что повышение температуры тела обусловлено воспалительной неинфекционной реакцией человеческого организма - лейкоциты уничтожают очаг некроза, способствуя постепенному замещению его соединительной тканью.

Причины повышения температуры

С целью купирования возможного приступа фебрильной лихорадки, врачи уделяют значительное внимание идентификации причин развития гипертермического синдрома в острый период и повышения температуры на этапе восстановления.

Ясное дело, что различным типам (в данном случае подразумевается САК и собственно инсульт паренхимы ГМ) соответствуют отличные по характеристикам кривые лихорадок, которые, в свою очередь, являются основными предвестниками намного более серьезных осложнений. Например, повышение температуры тела в сочетании с выраженной неврологической недостаточностью, которое достигает критических значений в течение нескольких минут, однозначно указывает на манифест очень серьезных клинических вариантов заболевания (классический случай - стойкий фебрилитет будет обеспечен при обширном кровоизлиянии).

К патогенетическим механизмам повышения температуры при ОНМК относятся:

1. Развитие отека тканей ГМ после манифеста ОНМК;
2. Возникновение осложнений инфекционного характера (например, пневмонии) или обострение клиники сопутствующих хронических заболеваний на фоне дестабилизации общего состояния организма;
3. Манифест обширного кровоизлияния, которое будет считаться следствием некроза нейроклеток, а не его первопричиной.

В том случае, если пациент, у которого развился инсульт, на момент манифеста сердечно-сосудистой катастрофы страдал каким-то хроническим воспалительно-инфекционным заболеванием (к примеру, теми же инфекциями мочевыводящих путей, или имел хронический абсцесс легких), такие осложнения, как возникновение стойкого фебрилитета, обязательно дадут о себе знать.

Подниматься температура при инсульте (особенно у старых людей) до 37.2 — 37.5 градусов может и в период реабилитации, причем по причине того, что имеет место отсроченная реакция организма на поражение тканей ГМ человека.

Значительно пониженный уровень температуры тела также является неблагоприятным фактором, который существенно отягощает процесс выздоровления пациента (в данном случае, скорее всего, также имеет место стволовой дефект - поражение некротическим процессом продолговатого мозга с его центрами безусловнорефлекторной активности).

Обширный некротический очаг также может стать причиной того, что температура тела человека будет снижаться, а не повышаться - подобного рода ситуации бывают, но достаточно редко. Объяснить их возникновение можно разным уровнем активности иммунной системы организма человека. При достаточном количестве защитных сил процесс резорбции некротического очага лейкоцитами пройдет без значительно повышения температуры тела, а при иммунном дефиците, скорее всего, придется констатировать факт скачков температуры.

Первая помощь

Из-за некоторых патофизиологических специфик, нормализация температуры тела при манифесте ОНМК и на этапе реабилитации является весьма трудной задачей. Простые НПВС, используемые как жаропонижающие препараты, далеко не всегда можно назначать, так как они обладают еще и кроворазжижающим свойством. Соответственно, при типа использование лекарственных средств из этой фармакологической группы категорически запрещается по той причине, что он приведет к существенному масштабированию кровоизлияния. А при ОНМК ишемического характера велика вероятность возникновения геморрагической трансформации очага ишемии.

С учетом особенностей состояния пациента, в рассматриваемых ситуациях с целью спасения жизни целесообразно использовать иные методы. Как вариант - это краниоцеребральная гипотермия.

Это интересно!

В том случае, если у взрослого человека, у которого был установлен диагноз ОНМК (именно инсульт паренхимы головного мозга, а не САК), внезапно поднялась температура до 38.5 - 39.5, допускается делать внутривенное введение литической смеси, в состав которой будет входить анальгин и димедрол в равных долях (папаверин, как и любые другие спазмолитики, запрещено использовать категорически). Однако перед этим надо будет обязательно назначить кровоостанавливающие средства, например, дицинон (этамзилат) или же аминокапроновую кислоту.

Показателем того, что лечение гипертермического синдрома у больного с ОНМК проводится эффективно, является не только нормализация температуры тела, но еще и показатели свертывающей системы крови.

Если будет наблюдаться ее разжижение, то в разы повышается опасность повторного кровоизлияния в ткани головного мозга.

Последствия

После манифеста ОНМК достаточно часто возникает стойкий фебрилитет ввиду наличия следующих осложнений:

1. Локализация некротического процесса на значительном участке тканей ГМ.
2. Наличие отека головного мозга.
3. Некротический процесс стал причиной поражения центра терморегуляции в мозге, который находится в продолговатом его отделе. В указанной ситуации велика вероятность летального исхода, так как изолированное поражение именно этого отдела встречается крайне редко - как правило, оно сопряжено с поражением других безусловнорефлекторных центров, которые ответственны за поддержание витальных функций.
4. Возникшее осложнение после манифеста инсульта воспалительно-инфекционного характера, аллергическая реакция на используемые лекарственные средства.

В ситуациях, когда повышение температуры тела носило центральный генез, доктора выполняли краниоцеребральную гипотермию. Целесообразность этого метода лечения была оправдана тем, что из-за оказываемого давления обширной гематомы на некоторые участки мозговых тканей значительно повышалась вероятность возникновения необратимых последствий первичного кровоизлияния.

Последствием геморрагического и ишемического ОНМК может стать стойкий субфебрилитет, который будет держаться в течение нескольких месяцев. Подобного рода состояние возникает в том случае, если сформировавшийся некротический очаг подвергается длительной резорбции со стороны иммунной системы человека, интенсивность работы которой оставляет желать лучшего. Особенно низкий уровень защитных сил наблюдается у лежачего больного.

К сожалению, во всех случаях формирования стойкой лихорадки, которая держится на протяжении более одной недели (в данном случае уже не будет иметь значения, фебрильной или субфебрильной), прогноз заболевания оставляет желать лучшего - на восстановление трудоспособности, или же хотя бы возможности самообслуживания, даже и не приходится надеяться.

Профилактика

Серьезные и неблагоприятные в прогностическом плане осложнения, которые реально ставят под угрозу жизнь человека, вполне могут проявить себя тотчас после начала манифестации инсульта. В число опасных не только для здоровья, но и для жизни человека осложнений входит, в том числе, и стойкая лихорадка, которая может достигать фебрильных и субфебрильных значений.

Во избежание всех неблагоприятных последствий, при повышении температуры тела выше 37,5 C следует уже начинать поиск возможной инфекции и терапию антибактериальными препаратами.

Обязательно надо повторно сдать весь комплекс анализов - общеклинические крови и мочи, биохимический крови с определением почечно-печеночно комплекса, а самое главное - необходимо определить показатели, которые характеризуют состояние свертывающей системы крови, так как все осложнения возникают, как правило, из-за того, что усиливается кровотечение в ткани ГМ.

Заключение

К сожалению, предотвратить развитие лихорадки при некротическом поражении ЦНС практически невозможно. Остается только бороться с уже развившимся симптомом, и чем раньше это будет начато, тем выше шансы на успех.

Профилактическое назначение жаропонижающих лекарственных средств, особенно относящихся к фармакологической категории НПВС, несколько неоправданно по причине вероятного разжижения крови.

Инсульт – острое нарушение кровообращения в головном мозге и вызывающее гибель участков мозговой ткани, может возникнуть по целому ряду причин. Это гипертоническая болезнь, атеросклероз, васкулиты, аневризмы и аномалии сосудов головного мозга, заболевания крови.

Инсульты разделяют на геморрагический (кровоизлияние в мозг, его оболочки и желудочки) и ишемический (тромбоз или эмболия мозговых сосудов, нетромботическое размягчение мозгового вещества при патологии сонных и позвоночных артерий).

Геморрагический инсульт возникает в результате разрыва патологически измененного сосуда головного мозга или при прохождении эритроцитов через сосудистую стенку.

Развивается обычно внезапно, часто днем после психического или физического перенапряжения. Отмечается внезапная потеря сознания, вплоть до комы, человек падает. Наблюдается покраснение лица, пот на лбу, усиленная пульсация сосудов на шее, хриплое, громкое, клокочущее дыхание, высокое артериальное давление, напряженный редкий пульс, иногда бывает рвота. Температура тела повышается. Глазные яблоки часто отклонены в сторону патологического очага, иногда отмечаются плавающие движения глазных яблок, расширение зрачка на стороне кровоизлияния. Определяются паралич руки и ноги на стороне, противоположной очагу кровоизлияния в мозг, нарушения речи. Если поднять больному парализованную руку, то она падает как плеть. Стопа на стороне паралича повернута кнаружи.

При обширном кровоизлиянии в головной мозг могут наблюдаться непроизвольные движения в конечностях. Симптоматика зависит от локализации, величины патологического очага, быстроты развития инсульта. При геморрагическом инсульте голове больного придают приподнятое положение, обкладывают ее пузырями со льдом, чтобы уменьшить внутричерепное давление. Применяют средства, понижающие кровяное давление и устраняющие отек мозга.

Ишемический инсульт возникает чаще при атеросклерозе сосудов головного мозга, стенозе сонных и позвоночных артерий, понижении артериального давления, повышении свертывающих свойств крови, в результате закупорки мозгового сосуда тромбом или эмболом.

Нередко ишемическому инсульту предшествуют преходящие нарушения мозгового кровообращения – повторяющиеся нарушения мозговых функций длительностью не более 1 суток. Симптомы ишемического инсульта (инфаркта мозга): головная боль, головокружение, пошатывание при ходьбе, преходящая слабость или онемение конечностей, обмороки, иногда боли в области сердца. Параличи конечностей при ишемическом инсульте развиваются постепенно, чаще ночью во сне или утром. Нередко возникает кратковременная потеря сознания, однако оно может и не нарушаться. Лицо бледное, пульс слабый, артериальное давление чаще понижено, сердечная деятельность и дыхание ослаблены.

Ишемический инсульт в результате эмболии мозговых сосудов наблюдается при септическом эндокардите, инфаркте миокарда с пристеночным тромбом на фоне мерцательной аритмии. Симптоматика такого инсульта возникает остро, на фоне кратковременной потери сознания возникают судорожные припадки. Лицо бледное, пульс учащенный и аритмичный, озноб, субфебрильная температура тела.

При ишемическом инсульте больного укладывают так, чтобы голова не была высоко поднята, проводят коррекцию расстройств сердечной и дыхательной деятельности.

При благоприятном течении инсульта сознание восстанавливается через несколько минут или часов. Если сознание не восстанавливается спустя 3 суток, то прогноз становится тяжелым. При инсультах лечение целесообразно проводить в условиях стационара. Противопоказанием к транспортировке больных являются кома с отсутствием реакций на какие-либо раздражители, нарушения жизненно важных функций, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (например, злокачественных новообразований).

Первичная оценка состояния и дообследование

Первичная оценка состояния больного

Первичная оценка состояния больного с инсультом включает оценку дыхания и системной гемодинамики. Далее быстрая оценка неврологических функций происходит параллельно с лечением угрожающих жизни состояний. При поступлении больного надо выяснить ключевые вопросы.

1. Инсульт ли это? Важно определить, не является ли острое начало заболевания или коматозное состояние проявлением алкогольной интоксикации, гипер- или гипогликемии, вирусного энцефалита, абсцесса или опухоли мозга, черепно-мозговой травмы, передозировки лекарств, состояния после судорожных припадков.

2. Имеются ли сопутствующие заболевания, угрожающие жизни: гипертонический криз, инфаркт миокарда, аспирационная пневмония, почечная недостаточность?

3. Какой тип инсульта имеет место? После ИИ (ишемический инсульт) у пациентов редко бывают нарушения сознания в течение первых 24 часов. В случае ранней утраты сознания диагноз внутричерепной геморрагии или одного из вышеприведенных состояний становится весьма вероятным.

4. Какова локализация очага поражения?

5. Какова этиология инсульта: атеросклероз, кардиальная эмболия, гемодинамические нарушения или патология мелких сосудов? Более точный ответ на этот вопрос требует обследования больного, которое может занять несколько дней.

6. Каков прогноз инсульта? Есть ли риск развития инфаркта мозга с большим отеком или кровоизлиянием, повторного инсульта?

ДООБСЛЕДОВАНИЕ

Необходима ранняя идентификация типа инсульта: ишемия, внутримозговое кровоизлияние или субарахноидальное кровоизлияние (САК). Основываясь на данных объективного осмотра, оценки неврологического статуса и экстренных диагностических тестов, можно установить причину ИИ, что способствует в дальнейшем правильному выбору методов вторичной профилактики. Ведение пациентов с ТИА осуществляется аналогично. Клиническими признаками внутримозгового кровоизлияния являются головная боль, гемиплегия и снижение уровня сознания. Стволовые инсульты и закупорка дистальных отделов внутренней сонной артерии (ВСА) или эмболическая окклюзия средней мозговой артерии (СМА) могут проявляться симптомами, неотличимыми от кровоизлияния в мозг.

По данным неконтрастной КТ (компьютерной томографии), имеются достоверные различия между картиной ишемического инсульта, внутримозговой геморрагии и САК. Она должна быть выполнена перед началом специфической терапии. При инсульте в вертебрально-базилярном бассейне более информативна МРТ (магнитно-резонансная томография).

При отсутствии патологии, по данным КТ или МРТ, в первые 24 часа после инсульта целесообразно проведение повторного исследования спустя 3-5 дней. КТ или МРТ проводят повторно в стационаре при необходимости оценки динамики, прогноза или необычном течении заболевания.

Если КТ или МРТ недоступны, проводятся рентгенография черепа, ЭхоЭС, при отсутствии противопоказаний - люмбальная пункция (ЛИ) и исследование спинномозговой жидкости.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Проведение ЭКГ обязательно в связи с большой распространенностью заболеваний сердца среди пациентов с инсультом. Фибрилляция предсердий пли свежий инфаркт миокарда могут рассматриваться как источники эмболии.

Ультразвуковые исследования

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) или ДС (дуплексное сканирование) экстракраниальных артерий и транскраниальная допплерография (ТКДГ) позволяют идентифицировать стеноз или окклюзию сосуда, состояние коллатералей или реканализацию.

Люмбальная пункция (ЛП)

Люмбальная пункция показана в случаях, когда клинические данные указывают на САК, но оно не выявлено при КТ или проведение КТ невозможно, а также в случаях подозрения на геморрагический инсульт. ЛП противопоказана при воспалительных изменениях в поясничной области и при подозрении на объемный внутричерепной процесс с застойными сосками на глазном дне.

Лабораторные исследования

Исследуют гематологические и биохимические показатели, показатели свертываемости, электролитного баланса.

Клинические и биохимические показатели

Клинический анализ крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, СОЭ, гематокрит; анализ крови на сахар; биохимический анализ крови; билирубин, ACT, АЛТ, мочевина, креатинин, холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности, общий белок, фибриноген, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (MHO); анализ крови па электролиты: калий, натрий; осмолярность плазмы; газовый состав крови, кислотно-щелочное равновесие. Клинический анализ мочи.

Дополнительные показатели

Гликемический профиль, глюкозурический профиль; исследование внутрисосудистой активации системы гемостаза и агрегации тромбоцитов.

Специальные лабораторные показатели

Протеин С, S, антифосфолиппдиые и антикардиолипиновые антитела, гомоцистеин, тесты на васкулит. Рентгенография грудной клетки, черепа. Консультация специалистов: терапевта и эндокринолога.

Общие принципы ведения больных

Базисная терапия, являясь продолжением неотложной, выполняется в приемном отделении, в отделении реанимации, в палате интенсивной терапии.

На отдаленный функциональный исход у пациента с инсультом влияют следующие параметры: интервал времени до начала специфической терапии, выявление и лечение клинических состояний, влияющих на исход (артериальное давление, температура тела, уровень глюкозы), диагностика и лечение церебральных и экстрацеребральных осложнений.

Лечение инсульта в остром периоде включает базовую неспецифическую терапию и может потребовать интенсивных мероприятий по следующим направлениям.

Мониторирование жизненно важных функций

Для выявления ухудшения функции дыхания и кровообращения и для распознавания осложнений вследствие дислокации (уровень сознания, зрачки) необходим регулярный осмотр. Если в анамнезе регистрировались аритмии, нестабильный уровень АД, показано мониторирование ЭКГ, частое измерение АД или суточное мониторирование АД. Катетеризация крупных вен и периодическое измерение центрального венозного давления (ЦВД) показано тяжелым больным в специализированных палатах. По показателям ЦВД можно косвенно судить о внутрисосудистом объеме и функции сердца.’

Расстройства дыхания и насыщение крови кислородом

По возможности необходимо контролировать функцию системы дыхания или оксигенацию крови с помощью пульсовой оксиметрии. Функция дыхания может быть нарушена во время сна. Пациентов с инфарктами в области ствола мозга или злокачественными инфарктами в бассейне СМА выделяют в особую группу риска развития дыхательной недостаточности вследствие гиповентиляции, обструкции дыхательных путей и аспирации. Оксигенацию крови улучшают подачей 2-4 л 02 в минуту через назальный катетер. Если у больного есть центральные расстройства дыхания, связанные с поражением стволовых структур мозга, его переводят на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Исключение составляют больные с дыханием типа Чейн-Стокса при адекватных показателях газов крови.

Артериальное давление

Острый инсульт, ишемический или геморрагический, приводит к повышению АД в первые часы и дни после инсульта. Однако большинство исследователей сегодня согласны, что АД не надо резко снижать в первые часы после инсульта, особенно ишемического. Предполагается, что в первые часы после ИИ целесообразно сохранять высокий уровень АД для поддержания кровотока по коллатералям и стенозированным сосудам и для обеспечения энергетического метаболизма в зоне «полутени», где ауторегуляция мозгового кровотока повреждена; рекомендуется проводить гипотензивную терапию, если САД превышает 200- 220 мм рт. ст. или ДАД превышает 110-120 мм рт. ст.

Имеется лишь несколько показаний для проведения немедленной гипотензивной терапии в первые часы после возникновения любого инсульта: острый инфаркт миокарда (достижение уровня гипотонии нежелательно для больных с инфарктом миокарда), сердечная недостаточность, острая почечная недостаточность и острая гипертоническая энцефалопатия. Более активно АД снижают при внутричерепных кровоизлияниях. Предпочтительны короткодействующие препараты парентерально.

Больших доз антагонистов кальция короткого действия сублингвально надо избегать из-за риска «рикошетного» подъема АД. Эффекты нифедипина внутрь слишком быстры и избыточны, что относится и к клонидину при п/к введении. В обоих случаях трудно предсказать длительность действия.

Для снижения высокого АД применяются: бета-блокаторы внутрь (атенолол, лабетолол), ингибиторы АПФ (в/в и внутрь), 25%-й раствор сернокислой магнезии в/в, дропери-дол в/ми в/в, диазепам, диазоксид (гиперстат), нитроглицерин и нитропруссид натрия в условиях реанимационного отделения, в некоторых случаях - ганглиоблокаторы. Причиной низкого АД часто бывает уменьшение объема жидкости. Коррекция гиповолемии предполагает использование солевых, плазмозамещающих растворов. При низком АД следует сначала исключить острый инфаркт миокарда и острые расстройства сердечного ритма, а также острое желудочно-кишечное кровотечение.

Через 48-72 часа после инсульта начинают проводить активную плановую гипотензивную терапию. В подостром периоде инсульта целевое снижение САД 180 мм рт. ст. и ДАД 100-105 мм рт. ст. рекомендуется для больных с предшествующей гипертензией. Для остальных желательна умеренная гипертензия: 160-180/90-100 мм рт. ст. Оптимизация сердечного выброса с поддержанием высокого нормального АД и нормальной ЧСС является важной основой ведения инсульта.

Лихорадочное состояние довольно часто встречается при инсульте. Причинами могут быть: ухудшение центральной регуляции температуры тела, резорбция крови из субарах-ноидальных пространств, пневмония, инфекция мочевыво-дящих путей, а также пролежни, тромбоз глубоких вен, легочная эмболия, инъекционный абсцесс, лекарственная аллергия. Гипертермия отрицательно влияет на исход инсульта, увеличивает размеры инфаркта. Инфекции - наиболее значимые причины удлинения процесса реабилитации, они усугубляют инвалидизацию, увеличивают летальность.

Лечение зависит от причины, но прежде всего необходимо снизить температуру тела:

♦ Лечить повышенную температуру следует (> 37° С) при помощи жаропонижающих средств, например парацетамола или других антипиретиков. Также можно использовать и физические методы охлаждения;

♦ Необходимо своевременно использовать антибиотики в случае выявления бактериальной инфекции. Важно быстро наладить полноцепное питание больного, предотвращать аспирацию, свести к минимуму катетеризацию мочевого пузыря и увеличить двигательный режим за счет ЛФК (лечебной физкультуры).

Уровень глюкозы в крови необходимо регулярно контролировать, так как предшествовавшее нарушение метаболизма глюкозы может резко усилиться в острой фазе инсульта. Гипергликемия ухудшает прогноз при инсульте.

Важно избегать появления гипергликемии. Порогом для начала лечения инсулином является уровень глюкозы крови более 10 ммоль/л. Лечение гипогликемии < 3 ммоль/л. Нормализация уровня глюкозы с помощью применения 20 г глюкозы внутрь или введения 10%-го раствора глюкозы в периферическую вену или 20%-го раствора - в центральную вену может привести к обратному развитию симптомов, вызванных гипогликемией. В связи с этим необходимо следить за уровнем глюкозы в крови.

Водно-электролитный обмен

Во избежание уменьшения объема циркулирующей плазмы, повышения гематокрита, ухудшения реологических свойств крови необходимо контролировать показатели водно-электролитного баланса.

Гидратация больных в остром периоде инсульта

Большинству больных требуется 2000-2500 мл жидкости в сутки. До 39% больных оказываются обезвоженными, а повышенная осмолярность сыворотки крови коррелирует с более высокой смертностью, особенно если имеется патология сердца или тяжелая неврологическая симптоматика. Недостаток жидкости лучше всего возмещать изотоническим раствором хлорида натрия или раствором Рингера. Жидкостей, содержащих глюкозу, при отсутствии гипогликемии надо избегать. Если ЦВД (центральное венозное давление) ниже нормы (норма - 8-10 мм рт. ст.), следует устранить гиповолемию в/в введением физиологического раствора. При наличии высокого ВЧД (внутричерепное давление) нужен слегка отрицательный баланс жидкости. Выраженные электролитные нарушения редки при инсульте.

Профилактика тромбоза глубоких вен иТЭЛА

Наибольший профилактический эффект достигается пассивной гимнастикой, подъемом ног на 6-10°, применением сдавливающих эластических чулок, которые одевают пациенту сразу же после возникновения инсульта. При очень тугих чулках возможны пролежни в местах складок.

Эффективны малые (100-325 мг) дозы аспирина. При наличии тромбоза глубоких вен высок риск ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), поэтому больные должны получать лечение гепарином в течение 7-10 дней с последующим приемом фенилина (варфарина) в ‘течение трех месяцев или дольше.

Купирование эпилептических припадков

В острой фазе инсульта и в течение первого года после него могут возникать парциальные или вторично генерализованные судорожные припадки. Наиболее часто они возникают при внутримозговых кровоизлияниях и корковых эмболических инфарктах мозга. Показано в/в введение ди-азепама (5-10 мг со скоростью введения 2 мг/мйн), при необходимости - повторные введения каждые 5-15 минут с последующим применением диазепама внутрь (15- 20 мг/кг однократно или разделив эту дозу на 3 введения каждые 8 часов). У всех больных, получающих лечение ан-тиконвульсантами, должен проводиться контроль ЭКГ и АД, так как такое лечение может сопровождаться брадикардией или артериальной гипотензией. В дальнейшем для поддерживающей терапии может использоваться дифенин, карбамазепин или фенобарбитал.

Антиконвульсанты назначаются на срок, не превышающий 1 года, так как риск повторных припадков всего 1-2%, Препаратами выбора являются карбамазепин, препараты вальпроевой кислоты.

Профилактика желудочно-кишечных кровотечений и стрессорных язв

В целях профилактики, особенно у больных с язвенной болезнью желудка или получающих лечение глюкокорти-коидами, полезно назначение блокаторов Н2-рецепторов, например фамотидина (кваматела).

Таким образом, в остром периоде инсульта четко доказана медицинская и экономическая эффективность следующих подходов:

♦ лечение в специализированном неврологическом стационаре;

♦ начало медикаментозного лечения в первые 3-6 часов после возникновения инсульта (в пределах «терапевтического окна»);

♦ проведение возможно более раннего обследования больных в стационаре для уточнения характера инсульта и применения строго дифференцированной терапии и неотложных хирургических вмешательств;

♦ ведение больных междисциплинарной бригадой специалистов, что способствует эффективному проведению ранней реабилитации пациентов.

Лечение больного в остром периоде может оказаться малоэффективным, если не организована комплексная система реабилитации и профилактики повторных инсультов. Для дальнейшего улучшения функциональных возможностей пациента важно наличие следующих условий:

♦ перевод пациента в отделение нейрореабилитации и преемственность процесса реабилитации;

♦ перевод больного домой при создании соответствующих условий: взаимодействие медицинской и социальной служб, наличие амбулаторных мультидисциплинарных бригад.

Организация неврологической помощи больным с инсультом складывается из последовательных и взаимосвязанных мероприятий, которые включают в себя: первичную профилактику, помощь больным в остром периоде, реабилитацию и вторичную профилактику. Проведение данных мероприятий приносит несомненный экономический эффект, поскольку уменьшает степень зависимости больного в повседневной жизни и сокращает число случаев повторной госпитализации.

Лечение ишемического инсульта

Авторы: Т.С. МИЩЕНКО, Институт неврологии, психиатрии и наркологии АМН Украины, г. Харьков

Версия для печати

Таким образом, в данной статье изложены основные принципы лечения больных с ишемическим инсультом на современном этапе развития ангионеврологии.

Четкое понимание патогенетических механизмов развития мозговой катастрофы у каждого больного является тем ключом, с помощью которого возможно подобрать эффективное лечение уже в первые часы от начала развития заболевания, определить стратегию лечения и таким образом снизить смертность, инвалидизацию, обеспечить благоприятный прогноз.

В зависимости от здоровья наличие высокой температуры тела у больного с инсультом может говорить о процессах, протекающих на фоне главного заболевания и о степени поражения головного мозга. С учетом температуры можно составлять прогнозы по поводу течения болезни, скорости восстановления, а в отдельных ситуациях – и вероятности выживания после удара. Попробуем разобраться, может ли быть температура при инсульте, и что делать, если она повышается.

Температура

Общая информация

Инсульты могут быть геморрагическими (излияние крови в мозг и его отделы) и ишемическими (в виде эмболии или тромбов в мозговых артериях, нетромбозных размягчениях внутренностей мозга при разрушении позвоночной или сонной артерии).

Геморрагический инсульт

Инсульты геморрагического типа появляются из-за разрыва пораженного деформированного сосуда мозга или во время прохождения красных клеток крови через стенки сосудов. Такой разрыв случается неожиданно, в дневное время после физической усталости, эмоционального всплеска, резких изменений погоды. Отмечаются внезапные потери сознания, комы, больной просто падает. У него поднимается температура, появляется пот на лице, усиленно бьется сердце, дыхание становится сиплым, громким, тяжелым, поднимается давление. В некоторых случаях бывает рвота. Из-за повышения температуры пациента бросает в жар, глаза отклоняются в сторону, словно плавают, зрачки расширяются. Конечности, находящиеся в противоположной стороне от очага, немеют, парализуются.

При обильном головном кровоизлиянии наблюдаются судороги, ноги и руки двигаются непроизвольно. Картина симптомов зависит от места расположения очага, его величины, скорости развития инсульта. В таком случае нужно положить пациента на кровать, приподнять голову, обложить ледяными пакетами, чтобы снизить температуру и давление в голове. Можно применить средства от жара и давления.

Что происходит при ишемическом инсульте?

Инсульт ишемического типа появляется из-за атеросклероза мозговых артерий, стеноза позвоночных и сонных артерий, снижения давления, увеличения свертываемости крови, по причине закупорки сосуда мозга тромбом или эмболом.

Ишемический инсультный тип

Зачастую перед ишемическим инсультом наблюдается нарушение кровоснабжения мозговых отделов – повторятся патологии мозговой работы, которые длятся не больше суток. Среди симптомов инсульта на фоне ишемии можно назвать:

• Головокружение.
• Температура 38 и выше.
• Иногда бывает гипотермия – пониженные температурные показатели.
• Боли в голове.
• Становится страшно, человек впадает в панику.
• Ослабление и потеря чувствительности в ногах и руках.
• Обморочное состояние.
• Иногда сердечные боли.

Парализации конечностей при таком инсульте протекает поэтапно. Зачастую инсульт наступает ночью во время беспокойного сна или после пробуждения утром. Часто наблюдается потеря сознания, длящаяся недолго. Лицо бледнеет, замедленный пульс, давление снижается, сердце бьется слабо, дыхание натянутое.

Инсульт при ишемии наблюдается в случае разрыва сердца, эндокардита на фоне сепсиса. «Букет» признаков проявляется выражено, на фоне короткой потери сознания могут наблюдаться припадки судорог, особенно у пациентов старшего и пожилого возраста. Если инсульт из-за эмболии головных артерий, то лицо наливается кровью, выделяется пот, лихорадка, наблюдается субфебрильная температура – гипертермия, озноб, аритмичное биение сердца.

Помочь пациенту нужно следующим образом: уложить так, чтобы голова находиласяь практически на одном уровне с телом, обеспечить приток свежего воздуха, дать успокоительные средства, вызвать врача.

Внимание! Если удар протекает благоприятно, то сознание пациента восстановится в ближайшие часы. Если этого не происходит, то прогноз неутешителен. Лечение инсульта проводится только в стационаре.

Причины повышения температуры, нормы и отклонения

Температура – важный оценочный показатель для определения состояния здоровья человека в состоянии инсульта. Именно это значение позволяет врачу определить, насколько сильно и обширно задеты ткани мозга.

Излияние крови

Как только случился приступ, температура увеличивается не мгновенно. Изначально возникают первичные симптомы инсульта, которые характерны для конкретной разновидности. Уже после этого меняются и значения температуры. С учетом того, насколько сильно колеблются показатели, доктор оценит ситуацию и отнесет ее к нормальному течению заболевания или отклонению. Отдельные ситуации рассматриваются как критические. Выделяются три варианта развития событий:

1. Умеренно повышается температура. Если показатель не поднимается выше 37,6 градусов, то ситуацию считают нормой. Однако самый благоприятный параметр – не больше 37,3. При нормальном течении патологии может скакать температура в большую или меньшую сторону не больше, чем на 1 градус.
2. Снижение температуры считается нормальным показателем для инсульта по ишемическому типу. А если параметр составляет 36,0 градусов, то это дает врачам надежду на благоприятный исход удара. Повышать такое значение не нужно, оно должно держаться на низком уровне.
3. Существенное увеличение температуры. Когда на градуснике цифра выше 37,6 градусов, то параметр считается отклонением. Чем больше отклонение, тем более критичным и опасным становится инсульт. Это можно расценить как сигнал, что в организме протекают патологические процессы.

Доктора отмечают зависимость между температурными значениями и прогнозами для пациентов. Чем больше температура, тем хуже прогноз. В таком случае у больного мало шансов на выживание и, тем более, на полное восстановление после удара, особенно при увеличении температуры у старого человека. Дело в том, что во время гипертермии появляются осложнения кровоизлияния, а образовавшаяся гематома оказывает давление на мозг. Решающим может стать всего лишь один градус температуры.

Наблюдается еще одна причинно-следственная связь – чем позднее после начала приступов начали расти температурные значения, тем негативнее прогнозы для пациента, тем выше вероятность смерти.

Важно! Во время инсульта и после удара нужно обязательно измерять температуру тела, и если показатель завышен, то срочно сбить. Снижение температуры препаратами спасет жизнь.

Благодаря сбиванию температуры у докторов появится дополнительное время на оказание должной помощи пациенту и предотвращение ужасных последствий, если наблюдается высокая температура в тот момент, как только начинается инсульт. Сотрудники скорой помощи перед госпитализацией дают больному жаропонижающие средства и препараты для разжижения крови.

Почему при инсульте поднимается температура?

Существует несколько причин, провоцирующих рост температуры у пациентов с инсультом:

• Мозговой отек.
• Тромбоз в артериях или венах.
• Пневмония любой стадии.
• Инфекционные и вирусные заболевания.
• Рассасывание погибших клеток во время мозгового кровотечения субарахноидального вида.
• Кровь изливается в мозговой ствол, отчего происходит сбой в центре терморегуляции.

Важно! Если перед инсультом человек перенес другие опасные патологии, то во время удара нужно подготовиться к их обострению.

Среди заболеваний, которые могут обостриться во время развития инсульта, выделяют:

• Воспаление легких.
• Инфекции почек и половой системы.
• Сердечные недуги.

Поэтому нужно обязательно поставить лечащего врача в известность, чтобы он учел перенесенные ранее болезни.

Есть еще один фактор, влияющий на поднятие температуры – аллергия на медицинские препараты. Пожалуй, самый благоприятный из всех возможных, так как в этом случае у пациента есть надежда на положительный исход инсульта. В данном случае можно предупредить любые осложнения за счет отмены медикамента, вызвавшего симптом. С этой целью делается анализ пробы крови и определяется конкретный препарат или вещество, ставшее причиной проявления аллергии в виде высокой температуры.

Лечение

Последствия инсультной гипертермии

Есть несколько серьезных осложнений гипертермии в процессе инсульта, которые несут большой риск для здоровья:

• Мгновенно ускоряются обменные процессы из-за недостатка кислорода.
• Появляются воспалительные очаги, некрозы, ухудшается церебральная функция.
• Увеличивается размер мозгового инфаркта.
• Повреждаются и гибнут стволовые клетки в мозговых отделах.
• Развиваются постинсультные побочные эффекты – инвалидность пациента, кома, смертельный исход.

Поэтому врачи должны максимально быстро выявить тип инсульта, измерить показатели давления и температуры и при необходимости их откорректировать.

Стабильная нормальная температура тела здорового человека составляет 36,5–37 градусов. Любые изменения температурного режима свидетельствуют о происходящих в организме патологических процессах и об активной работе иммунной системы и требуют вмешательства лишь в критических ситуациях (когда ртутный столбик на градуснике забирается выше отметки 38,5). Однако иного отношения требует температура при инсульте. В этом случае чем раньше будет сбита гипертермия, тем лучше для больного.

Что такое инсульт?

Инсультом называют внезапный спазм сосудов головного мозга, который происходит чаще всего на фоне тромбоза или повышенного давления. В процессе приступа в зоне спазмированных сосудов в мозге человека происходит нарушение питания этого участка кислородом, кровью и иными важными веществами. Поэтому буквально в считанные минуты от начала удара происходит умирание нейронов мозга. То есть его нервные клетки просто погибают, и процесс этот необратим.

Сосуды головного мозга могут спазмироваться, охватывая большой участок полушария. В этом случае инсульт называют обширным. Либо же кровоснабжение сосудов нарушается вглубь мозгового полушария. В этом случае речь идет о глубоком инсульте.

Важно: в зависимости от локации спазма и зоны поражения у больного в большей или в меньшей степени проявляются нарушения функциональной деятельности организма. Человека может парализовать частично или полностью, нарушается речь, зрение, двигательная активность мышц лица в том числе способность мыслить и пр.

Температура при инсульте, считающаяся нормой (почему?)

Температура после инсульта - важный признак, на который медики обращают внимание в первую очередь, поскольку именно благодаря температурным показателям специалисты оценивают степень поражения мозговых тканей пациента после перенесенного приступа. При этом важно понимать, что незначительное повышение температуры является нормой для постинсультного состояния. Допустимой по норме считается субфебрильная температура 37,5 градуса. Такой показатель лишь свидетельствует о реакции организма на произошедшее. Прогноз для пациента в этом случае чаще благоприятный. Такие больные имеют шанс на почти полное восстановление после удара.

Важно: очень высокая температура при инсульте и в период восстановления после него является плохим признаком. Это говорит о том, что ткани полушария мозга пострадали значительно, и шансов на выздоровление/восстановление у пациента тем меньше, чем выше температура.

Для предотвращения серьезных нарушений в работе головного мозга при стволовом инсульте приезжающие на вызов медики всегда в первую очередь вводят больному жаропонижающее средство внутривенно. Это работает и как профилактика на случай осложнений, и как действенная тактика для снижения уже поднявшейся температуры.

Высокая температура - о чем свидетельствует?

Если у больного после инсульта высокая температура, и она продолжает повышаться, это может свидетельствовать о патологических состояниях и процессах. Повыситься она может в таких случаях:

• Формирование осложнений после удара (пневмония, недостаточность почек и пр.).
• Осложнение любых хронических болезней.
• Отек мозга после приступа инсульта.
• Обширное кровоизлияние при геморрагическом инсульте.
• Аллергия на используемые в лечении медикаменты и препараты.
• Нарушение центра терморегуляции в пострадавшем мозгу.

Важно: в любом случае необходимо нейтрализовать гипертермию у пациента, поступившего в отделение с диагнозом «инсульт».

Повышенная температура после инсульта и ее последствия

Температура при инсульте у старого человека, так же как и у молодого, - неблагоприятный симптом. А все дело в том, что повышение температуры тела требует от организма больного значительной работы. То есть на каждый повышенный градус организм пациента начинает ускорять обменные процессы. А пищей и топливом для него становятся клетки и без того истощенного приступом мозга. То есть все нейроны гибнут при повышении температуры еще быстрее и в большем количестве. С учетом того, что на фоне инсульта клетки мозга испытывают колоссальный кислородный голод, гипертермия дополнительно угнетает их.

Последствиями гипертермии после инсульта могут стать:

1. Формирование воспалительных процессов.
2. Изменение и критическое повреждение мозгового вещества.
3. Некроз тканей мозга.
4. Гибель большего количества нейронов.

Перечисленные осложнения могут привести больного к парализации, инвалидности, коме и даже летальному исходу.

Важно: если при инсульте пациент впадает в кому, спасти его не удается в 98 % случаев.

Пониженная температура при инсульте и после него

Что касается гипотермии (пониженная температура), то здесь такое явление считается первым признаком ишемического инсульта. И если столбик термометра не поднимается выше отметки 36,0–36,2 градуса, есть надежда на скорое и полное восстановление больного после перенесенного удара.

Способы снижения температуры

Чтобы сбить гипертермию и нормализовать состояние больного до приезда скорой помощи, необходимо дать ему жаропонижающие препараты. Допустимы лекарственные средства в виде аспирина, анальгина или парацетамола. При этом важно убедиться в наличии глотательной способности пациента.

Однако стоит помнить, что любые нестероидные средства обладают способностью разжижать кровь. А это в свою очередь может увеличить объем и степень кровоизлияния в мозг при инсульте геморрагическом или трансформировать очаг ишемии при ишемическом приступе. Поэтому все же желательно дождаться приезда скорой помощи, чтобы не навредить больному.

Важно : давать антибиотики, стероидные лекарственные средства или иные препараты запрещено. Все остальные лекарства может назначать только фельдшер скорой помощи или лечащий врач.

Помимо лекарственных средств снизить гипертермию можно с помощью холодных обертываний или грелок со льдом, уложенных вокруг тела (если у больного нет судорог). Больного заворачивают в смоченные холодной водой простыни до приезда скорой или до стабилизации состояния.

В условиях больницы пациенту могут вводить внутривенно холодный физраствор, который улучшает состояние больного.

В любом случае инсульт требует срочной госпитализации пациента и грамотной оценки его состояния. Своевременно назначенное лечение дает достаточно хорошие шансы на скорое восстановление.