3. ბუშტუკების და კარბუნკულების მკურნალობის ძირითადი მეთოდები. მკურნალობის ზოგადი და ადგილობრივი, კონსერვატიული და ქირურგიული მეთოდები მკურნალობა შეიძლება დაიყოს ზოგად და ადგილობრივ, სპეციფიკურ და არასპეციფიკურ. პაციენტის სხეულზე ზემოქმედების ზოგადი მეთოდები მოიცავს რეჟიმის ზომებს და

3. აბსცესის მკურნალობის ძირითადი მეთოდები. მკურნალობის ზოგადი და ადგილობრივი, კონსერვატიული და ქირურგიული მეთოდები დაავადების დასაწყისში, როდესაც აბსცესი ჯერ კიდევ არ არის ჩამოყალიბებული, მაგრამ არსებობს ანამნეზური მონაცემები, რომლებიც ვარაუდობენ მისი გაჩენის შესაძლებლობას, დასაშვებია

6. ფლეგმონის მკურნალობის ძირითადი მეთოდები. მკურნალობის ზოგადი და ადგილობრივი, კონსერვატიული და ქირურგიული მეთოდები მკურნალობა მსგავსია აბსცესისათვის აღწერილი ადრე. ერთადერთი განსხვავება არის დაუყოვნებლივ ანტიბიოტიკოთერაპიისა და ქირურგიული მკურნალობის საჭიროება

3. ერითსიპელას მკურნალობის ძირითადი მეთოდები. მკურნალობის ზოგადი და ადგილობრივი, კონსერვატიული და ქირურგიული მეთოდები ჰოსპიტალიზაციის საკითხი წყდება პაციენტის ზოგადი მდგომარეობიდან გამომდინარე. ერითემატოზული ფორმით, შესაძლებელია სახლში მკურნალობა. Მაგრამ მაინც

3. ტეტანუსის მკურნალობის ძირითადი მეთოდები. მკურნალობის სპეციფიკური და არასპეციფიკური მეთოდები რიგი ღონისძიებები მოხსენიებულია, როგორც მკურნალობის არასპეციფიკური მეთოდები. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის პაციენტის ჰოსპიტალიზაცია სპეციალიზირებულ საავადმყოფოში, ცალკეულ პალატაში სავალდებულო განთავსებით.

3. პერიტონიტის მკურნალობის ძირითადი მეთოდები. მკურნალობის ზოგადი და ადგილობრივი, კონსერვატიული და ქირურგიული მეთოდები. აბსოლუტურად მითითებულია ქირურგიულ საავადმყოფოში გადაუდებელი ჰოსპიტალიზაცია და მკურნალობის ქირურგიული მეთოდი. თუ შემოწმების დაშვების ვარაუდობს ყოფნა

2. მეთოდები ჰომეოპათიური ისტორია ემსახურება ამ მიზანს, რომელიც ავსებს და აღრმავებს მთავარ ისტორიას. Organon– ში, -10 83-104, წარმოდგენილია „ინდივიდუალური შემთხვევის შეფასების“ ძირითადი პრინციპები. ყველამ უნდა წაიკითხოს სცენარი თავისთვის და დაფიქრდეს ამაზე. არაფერი

ბარიერული მეთოდები ესენია: პრეზერვატივი, ქუდები და დიაფრაგმები. ეს მეთოდები ნაკლებად ეფექტურია, მაგრამ ისინი არანაირად არ მოქმედებენ დაორსულების უნარზე და არ იწვევენ ორგანიზმში რაიმე ცვლილებას. აქედან გამომდინარე, მათი გამოყენება შესაძლებელია დაგეგმილი კონცეფციის დაწყებამდე.

2. ფსიქოფიზიოლოგიური მეთოდები შესაბამისი სავარჯიშოების აღწერისას ტაი ჩი ჩუანის მასწავლებლები ფართოდ იყენებენ ტაოისტურ ტერმინოლოგიას, ან თუნდაც იმ ნაწილს, რომელიც ეხება „შინაგან ალქიმიას“ („ჰეი ხარკი“) (79). ყოველ შემთხვევაში, ორივე დისციპლინაში

სუნთქვის ტექნიკა ტანვარჯიშის დროს გამოყენებული სუნთქვის ტექნიკის შესახებ და კონცენტრაციის მისაღწევად იხილეთ თავი 5. სავარჯიშოები სწორი სუნთქვის ოსტატობისათვის. ამ ვარჯიშის შესასრულებლად, თქვენ უნდა იცოდეთ შემდეგი: სუნთქვისას ეს მნიშვნელოვანია

7.5.3. ქირურგიული მეთოდები 7.5.3.1. პულპის სასიცოცხლო ექსტირპაცია სასიცოცხლო პულპის ექსტირპაცია (პულპექტომია) მსოფლიო პრაქტიკაში პულპიტის მკურნალობის ყველაზე გავრცელებული მეთოდია. პულპის ექსტირპაციის ჩვენებებია შემდეგი:? რბილობის ანთების რაიმე ფორმა;

ინვაზიური ლათინური ინვაზიიდან - შეღწევა, შეჭრა, შეღწევა.

ინვაზიური კვლევის მეთოდები- ეს არის მეთოდები სხეულის ღრუში ნივთიერებების შეყვანის საფუძველზე - ინტრამუსკულურად, ინტრავენურად ან კანის, ლორწოვანი გარსების დაზიანებით.

ასევე, ინსტრუმენტული მეთოდები შეიძლება მიეკუთვნებოდეს ინვაზიურ მეთოდებს - ღრმა შეღწევა სხეულის ბუნებრივ გზებზე, მაგალითად, კოლონოსკოპია. სხეულის შიდა სტრუქტურების ვიზუალიზაცია, ქსოვილის ან უჯრედის ნიმუშების მიღება კვლევისათვის (ბიოფსია) არის ინვაზიური მეთოდების მთავარი მიზანი. მათ გამოყენებას შეიძლება თან ახლდეს სისხლდენის, ინფექციის, ორგანოების მექანიკური დაზიანების რისკი.

ამ მხრივ, თანამედროვე მედიცინა მიემართება ინვაზიური მეთოდების შეცვლისკენ მინიმალური ინვაზიური, არაინვაზიური მეთოდებით.

ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდები გამოიყენება პრენატალურ დიაგნოსტიკაში - პლაცენტობიოპსია, ნაყოფის ქსოვილის ბიოფსია, ამნიოცენტეზი - ამნისტიური სითხის მოპოვება, კორდოცენტეზი - ნაყოფის სისხლის აღება; რესპირატორული დაავადებების დიაგნოზში - ბრონქოსკოპია, ბრონქოგრაფია, პლევრის პუნქცია, პლევრის ბიოფსია, ფილტვის ბიოფსია და სხვა; ასევე კარდიოლოგიაში, უროლოგიაში, გასტროენტეროლოგიაში.

ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდები შესაძლებელს ხდის საიმედო დიაგნოზის დასმას, ისინი უზრუნველყოფენ მაღალი დიაგნოსტიკური სიზუსტეს.

საიტზე წარმოდგენილი ინფორმაცია განკუთვნილია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის. სწორი დიაგნოზის დასადგენად და მკურნალობის სწორი ტაქტიკის შესარჩევად, თქვენ უნდა მიმართოთ ექიმს დახმარებას.

პლევრიტი: დიაგნოზის ეტაპები და მეთოდები

პლევრიტი - პლევრის ფურცლების ანთება, ერთი შეხედვით, მარტივი დაავადება არის სერიოზული და თუნდაც მზაკვრული დაავადებების აშკარა ნიშანი, როგორიცაა ონკოლოგია. რადგან ის ძირითადად ეხება მეორად დაზიანებებს, მიმდებარე ორგანოებში სტრუქტურული და ფუნქციური დარღვევების გამო. იგი მიმდინარეობს მშრალი (ფიბრინული) და ექსუდაციური (გამონადენი) პლევრიტის სახით.

პლევრიტის კლასიფიკაცია - კლების მიზეზები

წარმოშობის მიზეზების გამო, ისინი იყოფა:

ინფექციური წარმოშობის პლევრიტი, რომელიც გამოწვეულია პათოგენის შეღწევით პლევრის ფურცლებს შორის (კონტაქტით, ლიმფისა და სისხლის მეშვეობით):

• ბაქტერიული (ტუბერკულოზი, ბაქტერიული პნევმონია (პნევმონია), სიფილისი, ბრუცელოზი, ტულარემია)
• ვირუსული და რაქიტული (ატიპიური ვირუსული პნევმონია, ფსიქტაკოზი, Q ცხელება)
• სოკოვანი (კოქციდიოიდომიკოზი, ბლასტომიკოზი, კანდიდოზი)
• პროტოზოული (ამებიაზი)
• ჰელმინთები (ექინოკოკები, ტრემატოდები).

არაინფექციური პლევრიტი, სხვა ორგანოების პათოლოგიური პროცესების გამო:

• გულის დაავადებები
• ონკოლოგიური პროცესები
• თირკმლის ფუნქციის დარღვევა
• კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის დაავადებები (ღვიძლის ციროზი, პანკრეატიტი, საჭმლის მომნელებელი დისტროფია)
• აუტოიმუნური შემაერთებელი ქსოვილის დაავადებები
• სისხლის პათოლოგია (თრომბოციტოპენია, ლეიკემია)
• ფილტვის ატელექტაზი
• საკვერცხის ფიბრომა (მეიგის სინდრომი)

გამოკითხვა და ფიზიკური მონაცემები არის სწორი დიაგნოზის საფუძველი

პაციენტის დამახასიათებელი ჩივილების ერთობლიობა წარმოადგენს ძირითად სიმპტომებს, ისინი განსხვავდებიან პლევრიტის სხვადასხვა ფორმით:

მშრალი პლევრიტი ვლინდება ინტენსიური, დამამცირებელი, უფრო ხშირად, ცალმხრივი ტკივილით დაზარალებული ფილტვის მიდამოში, რაც დაკავშირებულია სხეულის პოზიციის ცვლილებასთან; როდესაც ხველა, ცემინება, რაც შეიძლება ღრმად ჩასუნთქვა და საპირისპირო მიმართულებით მოძრაობა, ის იზრდება; იწვა მტკივნეულ მხარეს, ტკივილი მცირდება; სუნთქვა ზედაპირულია. შესაძლებელია ცხელება, ოფლიანობა, სისუსტე, მადის დაკარგვა.

ექსუდაციური პლევრიტი ხასიათდება გულმკერდის ღრუში სიმძიმით, ქოშინით, ხველებით, ციანოზით. ტკივილი ვლინდება პლევრის კარცინომატოზურ დაზიანებებთან ერთად. ჩირქოვანი პლევრიტის ნიშნებია ფებრილური (38 ° C და ზემოთ) ტემპერატურა, ტკივილი სუნთქვის დროს, ზოგადი სისუსტის სიმპტომები, ძლიერი ოფლიანობა და შემცივნება.

დაავადების ანამნეზის აღება ეხება მნიშვნელოვან დიაგნოსტიკურ სტადიას, პლევრიტის მეორადი ხასიათის გამო. ექიმი ყურადღებით ეკითხება პაციენტს:

სადაც პაციენტი ცხოვრობს და მუშაობს (გამორიცხოს სოკოებით, რიკეციებითა და ვირუსებით ინფიცირება პირადი და პროფესიული საქმიანობის დროს);

დიეტური ჩვევები (გამორიცხავს პროტოზოულ ინფექციებს და ჰელმინთოზებს);

ავადმყოფებთან კონტაქტის შესახებ (ტუბერკულოზი, სიფილისი) და წარსული ინფექციური დაავადებები;

ჩივილები და შესაძლო დაავადებები გულ -სისხლძარღვთა სისტემის, კუჭ -ნაწლავის ტრაქტის, თირკმელების, სისხლის, საკვერცხეების (ქალებისათვის), შემაერთებელი ქსოვილისგან.

ფიზიკური დასკვნები მოიცავს პაციენტის გამოკვლევას, პალპაციას, პერკუსიას და აუსკულტაციას.

მშრალ პლევრიტის მქონე პაციენტში, გამოკვლევისას ჩანს სუნთქვის დროს გულმკერდის ასიმეტრია, ხოლო ექსუდაციური პლევრიტის მქონე პაციენტში, სუნთქვის დროს გულმკერდის ექსკურსიის დაქვეითება და დაზარალებულ მხარეს ინტერკასტალური სივრცეების გაფართოება.

მშრალი პლევრიტი გამოვლენილია პლევრის ხახუნის მიღმა პალპაციით და ვოკალური ტრემორით, ტკივილი ტრაპეციისა და გულმკერდის კუნთებში დამახასიათებელია მშრალი პლევრიტის აპიკალური ლოკალიზაციისათვის.

მშრალი პლევრიტის მქონე პაციენტში პერკუსიის (დაკაკუნების) ხმა შეიძლება უცვლელი დარჩეს. ექსუდაციური პლევრიტი ვლინდება მოსაწყენი ან მოსაწყენი ბგერით, რომლის ზედა ხაზს სოკოლოვ-ელის-დამოსეო ეწოდება.

მშრალი პლევრიტის მქონე პაციენტის აუსკულტაცია (მოსმენა) ავლენს პლევრის ხახუნის ხმაურს, იგივე ინჰალაციისას, ამოსუნთქვისას და გულმკერდის აწევისა და დაწევისას ჰაერის ჩასუნთქვის გარეშე, გრძელდება ხველების შემდეგ (პნევმონიაში სველი ხიხინიდან განსხვავებით). ექსუდაციური პლევრიტი - დასუსტებული (გამონადენის ადგილას) და ბრონქული სუნთქვა (შეკუმშული ფილტვის ქსოვილზე, ექსუდატის ზემოთ).

საწყის ეტაპზე, პაციენტის დეტალური ინტერვიუს შემდეგ, ტკივილის ლოკალიზაციის გათვალისწინებით (სად გტკივა?), მისი დასხივება (სად ვრცელდება?) და ფიზიკური გამოკვლევის მონაცემების მიხედვით, ექიმი აყალიბებს აზრს პლევრიტის ფორმის, მისი ხასიათის (ინფექციური ან არაინფექციური) შესახებ. ეს ცოდნა დაეხმარება ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევის შემდეგი მეთოდების დანიშვნასა და სწორ დიაგნოზს.

რა ლაბორატორიული ტესტებია საჭირო პლევრიტის დიაგნოზის დასადგენად?

სისხლის საერთო ანალიზი ანთებითი წარმოშობის პლევრიტისთვის ხასიათდება ლეიკოციტოზით, ლეიკოციტების ფორმულის მარცხენა გადანაცვლებით, ზოგჯერ ანემიით, ESR– ის მომატებით და ტუბერკულოზური დაზიანებით თანდაყოლილი მონოციტოზით და ეოზინოპენიით.

შარდის ანალიზისას შესაძლებელია მცირე რაოდენობის ცილის განსაზღვრა, აღმოჩენილია ერითროციტები და ეპითელური უჯრედები.

ბიოქიმიური სისხლის ტესტი გამოავლენს სიალის მჟავისა და ფიბრინოგენის დონის ზრდას საერთო ცილის ნორმალურ რაოდენობასთან ერთად. შესაძლოა ალბუმინის დონის შემცირება და გლობულინების მატება დაავადების მწვავე ფაზაში. ჩივილებისა და პაციენტის მდგომარეობის გათვალისწინებით, განსაზღვრეთ გლუკოზის, ქოლესტერინის, რევმატული ფაქტორის, ღვიძლის ფუნქციის ტესტების დონე.

პლევრიტის შესაძლო ტუბერკულოზური ბუნებით, ინიშნება მანტუს ტესტი - სპეციფიკური ინტრადერმული ტესტი მიკობაქტერიული ტუბერკულოზის მგრძნობელობისთვის.

სიფილისის გამორიცხვის მიზნით ტარდება სისხლის ტესტი RW (ვასერმანის რეაქცია).

ლაბორატორიული ტესტების მიღებული შედეგები ხელს უწყობს პლევრიტის მიზეზის (ეტიოლოგიური ფაქტორის) დადგენას და ინსტრუმენტული კვლევის სწორი მეთოდების არჩევას.

არაინვაზიური კვლევის მეთოდების დიაგნოსტიკური შესაძლებლობები

ინსტრუმენტული მეთოდების დახმარებით განისაზღვრება დაზიანების არე (სასწორები) და ანთებითი პროცესის ხასიათი.

არაინვაზიური კვლევის მეთოდები მოიცავს რენტგენის, ულტრაბგერითი, ეკგ, FVD.

1. ფლუოროსკოპია - ყველაზე გავრცელებული და სავალდებულო შესასრულებლად, აჩვენებს პლევრის ღრუში სითხის არსებობას, ერთგვაროვანი ჩაბნელების ტიპის მიხედვით, მკაფიო და დახრილი ხაზით თავზე. როდესაც მცირე რაოდენობით სითხეა, ის ვიზუალურად ვლინდება სანაპირო ზოლის გასქელებით; მასიური დაზიანების შემთხვევაში მედიასტინი გადადის ჯანსაღ მხარეს. იძლევა შესაძლებლობას დაინახოს სითხის მოძრაობა თავისუფალ პლევრის გამონაყარში სხეულის მდგომარეობისა და პაციენტის სუნთქვის ცვლილების გამო. მშრალი პლევრიტი ვლინდება: დიაფრაგმული გუმბათი მდებარეობს მაღლა, ჩამორჩება მაქსიმალურ შთაგონებას, ფილტვების ქვედა საზღვრებს არ აქვთ ადექვატური მობილურობა და შეკუმშულია.
2. რენტგენი - ტარდება 2 პროექციაში: გამოკითხვას პირდაპირ პროექციაში შეუძლია გამოტოვოს დაავადება სითხის მოცულობით 300 მლ -მდე. ლატოგრამა (ავადმყოფის გვერდზე) საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ გამონადენის არსებობა 100 მლ -მდე და განასხვავოთ იგი ადჰეზიებისგან, ადრე გადატანილი ანთებითი პროცესებიდან.
3. რენტგენის კომპიუტერული ტომოგრაფია - ახასიათებს მაღალი სადიაგნოსტიკო მნიშვნელობა: ის თვისობრივად განსაზღვრავს ფილტვის ქსოვილის მდგომარეობას (პარენქიმა), შუასაყარს, პლევრის ღრუსა და პლევრის მდგომარეობას, დაავადების საწყის ეტაპზე უკვე გამოავლენს გამონადენის არსებობას. კონტრასტის გამოყენება ხელს უწყობს ინკლუზიური პლევრიტის იდენტიფიცირებას ადგილობრივ გამონაყარებთან, ფილტვის ქსოვილის დაზიანებით დიფერენცირებას და პლევრის ნეოპლაზმების ბუნების დადგენას. კვანძოვანი პლევრის გასქელება განსხვავებული წრეებით მიუთითებს ცვლილებების ავთვისებიან ბუნებაზე.
4. ბრონქოგრაფია არის ბრონქული ღრუს გამოკვლევის კონტრასტული მეთოდი, რომელიც გამოიყენება დიფერენციალური დიაგნოზის მიზნით ბრონქებში ონკოლოგიური პროცესების გამოსავლენად.
5. ულტრაბგერითი გამოკვლევა - საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ მცირე რაოდენობით პლევრის სითხე (5 მლ), განასხვავოთ იგი პლევრის გასქელებისა და ფიბროზისგან, გამოავლინოთ ფარული დიაფრაგმული გუმბათი გამონაყარის ქვეშ, საკმაოდ ინფორმაციული და მოსახერხებელი მეთოდი პუნქციის, ბიოფსიისა და დრენაჟის გამოყენება.
6. ეკგ (ელექტროკარდიოგრაფია) - მარცხენა მხარეს პლევრიტისა და მიოკარდიუმის ინფარქტის დიფერენცირების მიზნით, შუასაყრის ორგანოებისა და გულის ღერძის შესაძლო გადაადგილების გათვალისწინებით მასიური პლევრიტით და ადჰეზიით.
7. FVD (გარე სუნთქვის ფუნქცია) - ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა (VC) მცირდება პლევრის შემზღუდველი დარღვევების გამო.

არაინვაზიური დიაგნოსტიკის ზემოაღნიშნულ მეთოდებს აქვთ თავისი დადებითი და უარყოფითი მხარეები. მათი გათვალისწინებით, აუცილებელია პლევრიტის სხვადასხვა ფორმის კომპეტენტურად გამოვიყენოთ მეთოდის შესაძლებლობები. ასე რომ, ფლუოროსკოპია დიდ როლს ასრულებს ექსუდაციური პლევრიტის დიაგნოზში. საჭიროების შემთხვევაში, აუცილებელია რენტგენის გამოყენების სხვა კვლევებთან შერწყმა მეთოდის დიაგნოსტიკური სიზუსტის გასაზრდელად.

ინვაზიური მეთოდები - დიაგნოზისა და მკურნალობის კომბინაცია

პლევრის პუნქცია თორაკოსკოპიით არის ინვაზიური დიაგნოსტიკური მეთოდი.

პლევრის პუნქცია: მანიპულირება მოიცავს გულმკერდის და პლევრის პუნქციას დიაგნოზირებისა და მკურნალობის მიზნით. პროცედურის დაწყებამდე ტარდება პაციენტის მორალი და პრემედიკაცია (ანესთეზიისათვის მომზადება). მისი განხორციელების დროს პაციენტი ზის ექიმთან ზურგზე, ხელები მაგიდაზე, მძიმე შემთხვევებში ნებადართულია მწოლიარე მდგომარეობაში. სტერილურ პირობებში, ასპსისის წესების დაცვით, ჯერ დეზინფექცია გაუკეთეთ სავარაუდო პუნქციის ადგილს იოდით და ქლორჰექსიდინით და გააშრეთ ხელსახოცით. კანი ანესთეზირებულია ნოვოკაინის 0.5% ხსნარით. შპრიცი უკავშირდება თხელი პუნქციის ნემსს რეზინის მილის გამოყენებით დამჭერით, ის არ დაუშვებს ჰაერს პლევრის ღრუში. ექიმი აკეთებს პუნქციას მეშვიდე -მერვე ნეკნთაშუა სივრცეში ნეკნის ზედა კიდეზე (გამორიცხავს ნერვის დაზიანებას), რათა დაგროვილი სითხე ამოიღოს. ავსებს შპრიცს ნელა, გადასცემს გამონადენს სტერილურ კონტეინერში შემდგომი გამოკვლევისათვის. ჭრილობის გარშემო კანი შეკუმშულია, დეზინფექცია და დალუქვა. გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად პაციენტი 24 საათის განმავლობაში იმყოფება სამედიცინო პერსონალის მეთვალყურეობის ქვეშ.

შეისწავლეთ მიღებული სითხე, შეისწავლეთ ბიოქიმია, ციტოლოგია და ფლორა.

ვიზუალურად, თქვენ შეგიძლიათ განასხვავოთ გამჭვირვალე მოყვითალო ტრანსუდატი (არაინთებითი ანთებითი სტაგნაციის გამონადენი) და ანთებითი ექსუდატის შემდეგი ტიპები:

• სეროზული - ტრანსუდატის მსგავსი, გამჭვირვალე და უსუნო;
• ჩირქოვანი - სქელი, მოღრუბლული ნაცრისფერიდან მოყვითალო -მომწვანო, უმეტესად უსუნო, მხოლოდ განგრენით დაავადებული;
• ჰემორაგიული - ფერი ოდნავ ვარდისფერიდან ინტენსიურად ყავისფერამდე, რაც დამოკიდებულია პლევრის ღრუში სისხლის შეღწევის რაოდენობაზე და დროზე, შეიცავს სისხლის წითელ უჯრედებს (ერითროციტებს) ცვლილებებით და უცვლელი სტრუქტურით, შეესაბამება პლევრის და ფილტვების ონკოლოგიურ პროცესებს, ტუბერკულოზურ და პლევრის ტრავმული დაზიანება, იშვიათად პნევმონია;
• ქილუსი - რძიანი დიდი რაოდენობით ცხიმით, რომელიც დაკავშირებულია ლიმფის მიმოქცევის დარღვევას გულმკერდის სადინარში ნეოპლაზმების, გადიდებული ლიმფური კვანძების ან მისი რღვევის გამო;
• ქოლესტერინი - მდიდარი ყვითელიდან ყავისფერიდან, საკმაოდ სქელი, მიუთითებს ხანგრძლივ ლოკალიზებულ პროცესებზე.

ბიოქიმიურ კვლევაში:

• ტრანსუდატებში ცილის მცირე რაოდენობა განისაზღვრება 25 გ / ლ-მდე და, შესაბამისად, სიმკვრივეა 1.002-1.015 დიაპაზონში;
• ექსუდატებს ახასიათებთ ცილის მაღალი დონე ≥ 30 გ / ლ (ჩირქოვანებისთვის 70 გ / ლ -მდე), ფარდობითი სიმკვრივე 1.015 და უფრო მაღალი, დადებითი რივალტას ტესტი;
• გლუკოზის რაოდენობა 3 მმოლ / ლ -მდე განისაზღვრება ტუბერკულოზით, ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით, საყლაპავის მთლიანობის დარღვევით, პნევმონიით, აუტოიმუნური დაავადებებით (რევმატოიდული ართრიტი, პლევრიტის ადრეული სტადია ლუპუსით);
• ამილაზას მაღალი დონე ხდება პანკრეატიტის, საყლაპავის რღვევის, ფილტვის ადენოკარცინომის შედეგად გამონაყარში (იშვიათი);
• რევმატოიდული (რევმატოიდული ართრიტი) და ანტიბირთვული ფაქტორი (სისტემური წითელი მგლურა) შეიძლება გამოვლინდეს იმუნოლოგიური მეთოდებით.

მიკრობიოლოგიური (ციტოლოგიური) კვლევები ტარდება:

• მშობლიური (შეუღებავი) ნაცხი უჯრედების თვისებრივი და რაოდენობრივი შემადგენლობის შესასწავლად (ერითროციტები, ლიმფოციტები, სიმსივნური უჯრედები, ცხიმის წვეთები, ქოლესტერინი და სხვა);
• შეღებილი ნაცხები ლიმფოციტების გარკვეული ტიპების პროცენტის დასადგენად, უჯრედების სტრუქტურის დეტალური შესწავლა. ეოზინოფილების არსებობა დამახასიათებელია ფილტვებში და პლევრაში ალერგიული პროცესებისთვის, ხოლო მეზოთელიუმი გვხვდება ანთებითი რეაქციის საწყის ეტაპზე და ნეოპლაზმებში (მეზოთელიომა).

პლევრის სითხის შესწავლა ფლორის არსებობისთვის საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ დაავადების გამომწვევი აგენტი და გამოავლინოთ მისი ანტიბიოტიკებისადმი წინააღმდეგობა (მგრძნობელობა).

თორაკოსკოპია არის თანამედროვე ინვაზიური ენდოსკოპიური დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდი. მანიპულირება ხორციელდება ანესთეზიის ქვეშ, წევს პაციენტს გვერდით, ტელესკოპი არის ჩასმული 4.5 შუალედურ სივრცეში შუა აქსილარული ხაზის გასწვრივ ყველაზე სრულყოფილი გამოკვლევისთვის. ფიბროსკოპის გამოყენება საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ გულმკერდის ღრუ, ფილტვისა და პლევრის მდგომარეობა, შეარჩიოთ ბიოფსია (მასალა კვლევისთვის) ყველა ადგილიდან, რომელიც საეჭვოა პათოლოგიური ცვლილებების შესახებ. თერაპიული მიზნით, იგი გამოიყენება პლევრის გამონადენის ევაკუაციის, ადჰეზიების განადგურების და კაუტერიზაციის, პნევმოთორაქსისა და ნეოპლაზმების პლევრის დაზიანების მიზნით. გულმკერდის ორგანოების ღია ოპერაციასთან შედარებით უპირატესობები მოიცავს ნაკლებ ტრავმას, ნაკლებ ტკივილს, ნაკლებ გართულებებს (ადჰეზიებს), პაციენტი მანიპულირების შემდეგ უფრო სწრაფად აღდგება.

ინვაზიური კვლევის მეთოდების წყალობით (პლევრის პუნქცია და თორაკოსკოპია), შესაძლებელია კვლევისათვის მაღალი ხარისხის მასალის მოპოვება და სწორი დიაგნოზის დასმა დაავადების გამომწვევი მიზეზის გაშიფვრით (ეტიოლოგიური ფაქტორის დადგენა). ასევე გააუმჯობესეთ პაციენტის მდგომარეობა პლევრის სითხის ევაკუაციით.

შეიტყვეთ მეტი პლევრიტის შესახებ ვიდეოდან.

ამრიგად, პლევრიტის დიაგნოზისთვის მნიშვნელოვანია დადგმული კვლევის დაცვა. პაციენტის კლინიკური გამოკვლევა კეთილსინდისიერად უნდა ჩატარდეს ექიმის უნარების გამოყენებით (გამოკითხვა და ფიზიკური მონაცემები). მეორე ეტაპი არის მედიცინაში არსებული თანამედროვე ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდების გამოყენება და მათი ლაბორატორიულ ტესტებთან კომბინაცია ხელს შეუწყობს პლევრიტის დიაგნოზს, მისი მიზეზის გაშიფვრას, რაც უზრუნველყოფს მაღალი ხარისხის მკურნალობას და პაციენტის გამოჯანმრთელებას.

ინვაზიური კარდიოლოგია

ინვაზიური კარდიოლოგია

თერაპიული მიზნებისათვის გულის კათეტერიზაციის გამოყენებამ წარმოშვა მთელი მიმართულება - ინვაზიური კარდიოლოგია. ახლა გულის იშემიური დაავადებით. გულის შეძენილი და თანდაყოლილი დეფექტების გამო, ღია გულის ოპერაციის ნაცვლად, ისინი სულ უფრო ხშირად მიმართავენ ენდოვასკულარულ მეთოდებს - ბუშტის კორონარული ანგიოპლასტიკა და ბუშტიანი ვალვულოპლასტიკა.

ის ფაქტი, რომ ბიფურკაციის სტენოზებით, კალციფიცირებული, ექსცენტრული და გართულებული დაფებით (თრომბებით დაფები), ბუშტის კორონარული ანგიოპლასტიკა გამოიწვია სტენტის გამოჩენამ. ათერექტომია და ლაზერული ანგიოპლასტიკა. ისინი შემოვიდნენ კლინიკურ პრაქტიკაში 90 -იანი წლების დასაწყისიდან; ბევრ კლინიკაში, მათ უკვე აქვთ ენდოვასკულარული ჩარევის 30-40% კორონარული არტერიის დაავადების დროს. ეს მეთოდები საკმაოდ უსაფრთხო და საიმედოა (გრძელვადიანი შედეგების ჩათვლით-ხელახალი სტენოზის რისკი), რაც დიდწილად ანაზღაურებს მათ უფრო მაღალ ღირებულებას ჩვეულებრივი ბუშტის კორონარული ანგიოპლასტიკასთან შედარებით.

პედიატრიულ ინვაზიურ კარდიოლოგიაში გულის თანდაყოლილი დეფექტების მკურნალობისას არსებობს მთელი რიგი რადიკალური და პალიატიური ენდოვასკულარული მკურნალობა. გულის თანდაყოლილი დეფექტების ბალონური სარქვლის გარდა, გამოიყენება მრავალი სხვა მეთოდი: ბუშტის ანგიოპლასტიკა აორტის კოარქტაციისთვის, ბუშტის ანგიოპლასტიკა ფილტვის არტერიის ტოტების სტენოზისთვის, აორტო-ფილტვის ანასტომოზის ემბოლიზაცია, სტენტის დაყენება კოარქტაციისთვის აორტა ფილტვის არტერიის ტოტების სტენოზი და სხვადასხვა სახის ანასტომოზის შექმნის შემდეგ, ბუშტის წინაგულოვანი სეპტოსტომია, პარკუჭოვანი ძგიდის დეფექტის დახურვა. წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტის დახურვა და საპატენტო არხის არხის დახურვა.

კარდიოლოგია ისრაელში. გულის მკურნალობა ისრაელში

გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები, ჯანმო -ს თანახმად, არის სიკვდილისა და ინვალიდობის წამყვანი მიზეზი მსოფლიოში. ისრაელში, სადაც გულის დაავადებების მკურნალობა მედიცინის ერთ -ერთი პრიორიტეტული სფეროა, ეს მაჩვენებელი მნიშვნელოვნად შემცირდა.

CVD– ს ეფექტური სამედიცინო დახმარების გაწევისთვის საჭიროა ექიმების მაღალი კვალიფიკაცია, ასევე მათ განკარგულებაში არსებული თანამედროვე აღჭურვილობის არსებობა, რომლითაც დღეს აღჭურვილია იჩილოვის კლინიკის კარდიოლოგიის განყოფილებები.

ისრაელში კარდიოლოგიის განვითარების დონე შესაძლებელს ხდის გადაარჩინოს ის პაციენტებიც კი, რომლებიც სხვა ქვეყნებში განუკურნებლად იქნა აღიარებული, ასევე "რისკის ჯგუფებიდან" - დიაბეტით დაავადებული პაციენტების მკურნალობა. სიმსუქნე, ჰიპერლიპიდემია ან ჰიპერტენზია.

გულის დაავადებების დიაგნოზი ისრაელში

გულ -სისხლძარღვთა სისტემის შესასწავლად და ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, ჩვენი კლინიკა იყენებს:

• გულის ექოსკოპია (ექოკარდიოგრაფია, დოპლერის დიაგნოსტიკა)
• CT, MRI
• გულის კათეტერიზაცია.
• კორონარული ანგიოგრაფია (შესრულებულია ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ)
• იზოტოპის სკანირება
• ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის ინვაზიური ჰემოდინამიკური მონიტორინგი და შეფასება
• მცირე გემების ენდოვაზალური ფიბროპტიკური დიაგნოსტიკა.
• ჰოლტერის კარდიოგრაფია არის გულისცემის მრგვალი საათის ჩაწერა პორტატული მოწყობილობის გამოყენებით, რომელიც არ საჭიროებს პაციენტს კლინიკაში ყოფნას.

ბესტ-იჩილოვის საკოორდინაციო ცენტრი მოგაწვდით სწრაფ დიაგნოსტიკას, გრძელი მოლოდინის ხაზების საჭიროების გარეშე, რაც საკმაოდ გრძელია საჯარო საავადმყოფოებში.

გულის დაავადებების მკურნალობა ისრაელში იჩილოვის კლინიკაში

ისრაელში გულის დაავადებების თერაპიულ მკურნალობას აქვს ეფექტურობის მაღალი პროცენტი. ისრაელი კარდიოლოგები ოსტატურად მკურნალობენ იშემიურ დაავადებებს, გულის შეტევას, არითმიას, სტენოკარდიას, გულის უკმარისობას, მწვავე და ქრონიკული ფორმების ჩათვლით და გულ -სისხლძარღვთა სისტემის სხვა დაავადებებს.

იჩილოვის საავადმყოფოს კარდიოლოგიის განყოფილება შედგება გულის საავადმყოფოსგან, ინტენსიური თერაპიის განყოფილებისგან, სადიაგნოსტიკო და სარეაბილიტაციო განყოფილებისგან და სპეციალიზებული განყოფილებებისაგან, სადაც დასაქმებულია ათეულობით მსოფლიო დონის ექიმი და ექთანი. მათ შორის არიან სამედიცინო ფაკულტეტების პროფესორები და მასწავლებლები, რომლებიც ცნობილია სამედიცინო მეცნიერებების სამყაროში.

იჩილოვის საავადმყოფოს გულმკერდის ქირურგიის განყოფილება ასრულებს ნებისმიერი სირთულის კარდიოქირურგიას.

ბესტ-იჩილოვის საკოორდინაციო ცენტრი დაგეხმარება დიაგნოზირებასა და მკურნალობაში საავადმყოფოს საუკეთესო სპეციალისტების, პროფესორებისა და განყოფილებების ხელმძღვანელების მიერ. Მათ შორის:

• პროფესორი გადი კერენი - კარდიოლოგიის განყოფილების გამგე.
• პროფესორი შმულ ბანეი არის კორონაროგრაფიის სპეციალისტი.
• პროფესორი სამი ვისკინი - ხელმძღვანელი. ელექტროკარდიოგრაფიისა და ერგომეტრიის ლაბორატორია.
• დოქტორი ბელა კოიფმანი - უფროსი. დიაგნოსტიკისა და რეაბილიტაციის განყოფილება
• დოქტორი დოვ ვექსლერი - დიაგნოსტიკისა და რეაბილიტაციის დეპარტამენტის უფროსი ექიმი

ქირურგიისა და მედიკამენტების გარდა, ჩვენი საავადმყოფოს კარდიოლოგიის განყოფილებები იყენებენ წყლის მკურნალობას, დიეტებს, სავარჯიშო თერაპიას, გულ -სისხლძარღვთა აღჭურვილობას, ფიზიოთერაპიას და გულის მკურნალობისა და რეაბილიტაციის სხვა მეთოდებს.

იჩილოვი ასევე ატარებს პროფილაქტიკურ მკურნალობას გულ -სისხლძარღვთა დაავადებების განვითარების მაღალი რისკის ქვეშ.

ინვაზიური კარდიოლოგია

ინვაზიური მეთოდები გამოიყენება როგორც დიაგნოსტიკური, ასევე თერაპიული პროცედურებისათვის, რომლებიც საჭიროებენ ორგანიზმში შეღწევას. Მათ შორის:

სტენტირება სისხლძარღვთა ოკლუზიისათვის. ათეროსკლეროზის განვითარებით ან სხვა პრობლემებით, რაც იწვევს სისხლძარღვების შევიწროვებას ან შეკუმშვას, მათში ჩასმულია ცილინდრული ჩარჩო (სტენტი) სხვადასხვა ლითონის შენადნობების მავთულისგან, რაც ხელს უშლის სისხლძარღვების ხელახლა შევიწროებას და უზრუნველყოფს სისხლის ნორმალურ დინებას. ჩვეულებრივი სტენტის გარდა, გამოიყენება სპეციალური სტენტები, რომლებიც გაჟღენთილია წამლებით ან სტენტი ხსნადი მასალისგან. რომლებიც იშლება დაახლოებით ერთი წლის შემდეგ, როდესაც გემის მდგომარეობა ნორმალურად ბრუნდება. კათეტერიზაცია გულის სარქველების შეცვლის ან რეკონსტრუქციისთვის. ეს გადამწყვეტი ოპერაცია ახლა შეიძლება შესრულდეს გულმკერდის გახსნის გარეშე - ახალი სარქველი შეჰყავთ გულში კათეტერის საშუალებით, რენტგენის და ექოკარდიოგრაფიის ხელმძღვანელობით. ეს პროცედურა საშუალებას გაძლევთ გაუწიოთ დახმარება პაციენტებს, ვისთვისაც რადიკალური ოპერაცია უკუნაჩვენებია. სისხლძარღვთა გამოკვლევა - საშუალებას იძლევა არა მხოლოდ გულისა და სისხლძარღვების შიდა ღრუების შემოწმება, არამედ სისხლის შედედების, ათეროსკლეროზული დაფების აღმოფხვრა, ვიწრო ადგილების ამოკვეთა.
1. გულის გამოკითხვა.
2. აბლაცია გულის არითმიებისთვის.

აბლაცია გამოიყენება იმპულსების დასაბლოკად, რომლებიც იწვევენ არითმიებს. ამისათვის განადგურებულია გულის ქსოვილის მცირე უბნები და წარმოქმნილი ნაწიბუროვანი ქსოვილი წყვეტს პათოლოგიური ნერვული იმპულსების გატარებას. აბლაციის გაკეთება შესაძლებელია სხვადასხვა მეთოდის გამოყენებით:

ქირურგიული, როდესაც ჭრილობები კეთდება გულში; სხეულის ქსოვილის ელექტროდის მეშვეობით სხეულის ქსოვილის გათბობა; გაყინვა (კრიოაბლაცია); ლაზერული აბლაცია; რადიოსიხშირული აბლაცია ყველაზე პოპულარულია გართულებების მინიმალური რისკისა და მაღალი ეფექტურობის გამო.

გულის აბლაცია შეიძლება განხორციელდეს როგორც რადიკალური ოპერაციის დროს, ასევე სისხლძარღვებში ჩასმული კათეტერების საშუალებით. აბლაცია განსაკუთრებით სასარგებლოა იმ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტს აქვს ფარმაცევტული პრეპარატების მიღების უკუჩვენება.

ყოველწლიურად ისრაელს, მათ შორის ჩვენს კლინიკას, სტუმრობენ სხვა ქვეყნების ათიათასობით პაციენტი, რომელთაც სურთ გაიარონ ჩვენი ექიმების მაღალი ხარისხის და პროფესიონალური მკურნალობა. თუ თქვენ გჭირდებათ ისრაელი კარდიოლოგების ან კარდიოქირურგების დახმარება, შეგიძლიათ დაუკავშირდეთ ბესტ-იჩილოვის საკოორდინაციო ცენტრის სპეციალისტებს ვებ – გვერდიდან თქვენთვის მოსახერხებელი ნებისმიერი კონტაქტის გამოყენებით.

გულის ქირურგია ისრაელში: ინვაზიური კარდიოლოგია

ინვაზიური კარდიოლოგია - ისრაელის მედიცინის სილამაზე და სილამაზე და სიამაყე. გულისა და სისხლძარღვების დაავადებების სპექტრი, რომელთა მკურნალობა შესაძლებელია ენდოვასკულარული მეთოდებით სისხლძარღვების მეშვეობით, საკმაოდ ფართოა.

ჩვეულებრივია მიმართოთ ინვაზიურ კარდიოლოგიას გულ -სისხლძარღვთა სისტემის დაავადებები... მოითხოვს გულის ქირურგის ჩარევას, რომელიც ფლობს ენდოვასკულარული მკურნალობის მეთოდებს. მათ ესმით, როგორც სისხლძარღვებზე ჩატარებული ქირურგიული მანიპულაციები ვიზუალიზაციის აღჭურვილობის (რენტგენი, კომპიუტერული ტომოგრაფია და სხვა) და სპეციალური ქირურგიული ინსტრუმენტების გამოყენებით.

ინვაზიური კარდიოლოგია ისრაელშიწარმოადგენს ისრაელის ცნობილი მედიცინის ერთ -ერთ ყველაზე წარმატებულ სფეროს გულისა და სისხლძარღვების დაავადებების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის სფეროში.

ინვაზიური კარდიოლოგიის გამოყენების ერთ -ერთი ძირითადი სფეროა ანგიოგრაფია ან მისი განსაკუთრებული შემთხვევა - აორტოგრაფია. ჩვენ ვსაუბრობთ სისხლძარღვების ან კონკრეტულად აორტის მდგომარეობის შესწავლაზე. რადიოაქტიური კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ კორონარულ არტერიებში. გულის ქირურგი ხედავს სტრუქტურას და, შესაბამისად, დარღვევები გულის, მისი გემებისა და სარქველების მუშაობაში, განსაზღვრავს სისხლის შედედების და ქოლესტერინის დაფების არსებობას. კვლევის დროს ქირურგს შეუძლია შეასრულოს ინვაზიური პროცედურები სისხლის ნაკადის აღსადგენად.

კორონარული ანგიოგრაფიით გამოვლენილი კორონარული არტერიების სტენოზი გამოსწორებულია სტენტირებით - სტენტის დამონტაჟებით, რაც უზრუნველყოფს სისხლძარღვების სანათურის შენარჩუნებას და მათში სისხლის ნაკადის ნორმალურ დონეს. იმ შემთხვევაში, როდესაც დიაგნოზირებულია სამი ან მეტი კორონარული გემის დაზიანება, კარდიოქირურგმა შეიძლება დანიშნოს გულის ზოგადი ოპერაცია შემოვლითი ოპერაციის ჩასატარებლად - ხელოვნური სისხლის ნაკადის კორონარული ქსელის დაბლოკილი მონაკვეთების გვერდის ავლით.

მეთოდები ინვაზიური კარდიოლოგია ისრაელშიბავშვებში და მოზრდილებში გულის ზოგიერთი დეფექტის მკურნალობა, როგორიცაა სარქვლის ხვრელის სტენოზი ან წინაგულების და პარკუჭთაშუა ძგიდის ზოგიერთი დეფექტი, არტერიების ბიფურკაციული სტენოზი, ასევე კორონარული არტერიის დაავადების მკურნალობა, გულის შეტევა და ინსულტი მწვავე მდგომარეობაში , პოსტინფარქტული კარდიოსკლეროზი, არასტაბილური სტენოკარდია, ქრონიკული ოკლუზია და ა.

ქვემოთ მოცემულია ინვაზიური კარდიოლოგიის ძირითადი მეთოდების ნაწილობრივი ჩამონათვალი:

• გულის სარქვლის ჩანაცვლება
• დიდი გემებისა და გულის კათეტერიზაცია და გაფართოება
• აორტის ჩანაცვლება
• სისხლძარღვთა სტენტირება... საძილე არტერია, კორონარული სისხლძარღვები, ბიფურკაციის სტენოზი, ფილტვის არტერიები, აგრეთვე ილიას და ბარძაყის არტერიების სტენტირება და ანგიოპლასტიკა.
• მუდმივი კარდიოსტიმულატორების იმპლანტაცია
• ცერებრალური ანევრიზმის ემბოლიზაცია

თანამედროვე სტენტებს, რომლებიც ფართოდ გამოიყენება ისრაელი კარდიოქირურგების მიერ, აქვს სპეციალური საფარი, რომელიც აფერხებს სისხლძარღვების ხელახლა სტენოზს. ნივთიერებებს, რომლებიც ქმნიან საფარს, აქვთ სიმსივნის საწინააღმდეგო, ჭრილობის შეხორცება, იმუნოსუპრესიული ეფექტი, რაც შესაძლებელს გახდის სტენტის კარგი გადანერგვის მიღწევას უარყოფის რეაქციისა და სხვა გვერდითი ეფექტების გარეშე.

როგორც წესი, ენდოვასკულარული ოპერაციები ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, მათ აქვთ სისხლდენის მინიმალური რისკი და არ იწვევენ ქირურგიული ჭრილობის ინფექციას. ინვაზიური კარდიოლოგია ხასიათდება სწრაფი გამოჯანმრთელებით და თითქმის არ აქვს გვერდითი მოვლენები.

ისრაელის მედიცინა სამართლიანად ამაყობს თავისი პერსონალით - მსოფლიოში ცნობილი სპეციალისტებით, რომლებიც მუშაობენ ბრწყინვალე ტექნიკური აღჭურვილობის პირობებში.

ვინც დაინტერესებულია მკურნალობით, უნდა დაუკავშირდეს მედერსვერის პორტალის კონსულტანტს. თქვენ გარანტირებული გაქვთ ყოვლისმომცველი დახმარება ისრაელში მკურნალობის ორგანიზებაში წამყვანი ექიმებისგან, მოსახერხებელ დროს და გონივრულ ფასად.

სიმფეროპოლში ინვაზიური კარდიოლოგიის ცენტრი გარემონტდება და აღჭურვილი იქნება უახლესი აპარატურით

მინიმალური ინვაზიური ქირურგია

ბუასილი საკმაოდ უსიამოვნო მოვლენაა, რომელიც შეიძლება ნებისმიერ ადამიანს დაემართოს. ეს დაავადება შეიძლება დაემართოს ყველას, განურჩევლად სქესისა და ასაკისა. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ რაც უფრო მალე მიმართავთ სპეციალისტს დახმარებისთვის, მით უფრო მალე გამოჯანმრთელდებით ამ უსიამოვნო დაავადებისგან ოპერაციის გარეშე. დაავადების საწყის ეტაპზე, როდესაც გარე ბუასილის ფორმირება ჯერ არ მომხდარა, გაცილებით ადვილია დაავადების გამკლავება.

ბუასილი, რომლის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ, ითვალისწინებს მკურნალობის ორ მეთოდს - კონსერვატიულს (მოიცავს მალამოების, სანთლების გამოყენებას, ვარჯიშს, სპეციალური დიეტის დაცვას) და რადიკალურს, რომელიც უზრუნველყოფს მოშორებას ბუასილი დამოკიდებულია დაავადების სტადიაზე. ეს უკანასკნელი, თავის მხრივ, იყოფა მინიმალურად ინვაზიურ და ქირურგიულ ჩარევად. ეს სტატია ყურადღებას გაამახვილებს ბუასილის მინიმალური ინვაზიური მკურნალობით.

ბუასილის მკურნალობის მინიმალური ინვაზიური ვარიანტები მოიცავს მინიმალურ ოპერაციას პაციენტის კომფორტის მაქსიმალური დონით. ეს კომბინაცია მიიღწევა უახლესი სამედიცინო ტექნოლოგიის გამოყენებით.

• ბუასილის სკლეროთერაპია ტარდება სპეციალური ნემსის გამოყენებით, რომლის მეშვეობითაც სპეციალური ნივთიერება შეჰყავთ ბუასილში, რაც იწვევს კვანძების ნაოჭებას და შემცირებას.
• ფოტოკოაგულაცია. ეს მეთოდი გამოიყენება დაავადების საწყის ეტაპზე და მოიცავს ლაზერის მოქმედებას ჰემოროიდულ ქსოვილზე. ის ფაქტიურად "აორთქლდება" ბუასილის ქსოვილს, რის შედეგადაც დაავადების თავიდან აცილება შესაძლებელია თავიდანვე.
• Cryodestruction მოიცავს ბუასილის ქსოვილზე უკიდურესად დაბალი ტემპერატურის ზემოქმედებას, რის შედეგადაც ანთებითი ადგილები გაყინულია და უარყოფილია. ეს მეთოდი საკმაოდ კარგ შედეგებს აჩვენებს ბუასილის პირველ და მეორე სტადიაზე, როდესაც გარე ბუასილის ფორმირება ჯერ არ მომხდარა.
• ვაკუუმური ლიგირება. ამ შემთხვევაში, ერთეული თავად იწოვება სპეციალურ აპარატში ვაკუუმური მილის გამოყენებით, ხოლო სპეციალური ლატექსის რგოლი გამოიყენება ერთეულის მკვებავი ფეხის ბაზაზე. გარკვეული პერიოდის შემდეგ ხდება ქსოვილების ნეკროზი და ბუასილის უარყოფა. ეს მეთოდი ასევე ეფექტურია საწყის ეტაპზე, როდესაც გარე ბუასილის ფორმირება ჯერ არ მომხდარა.

არსებობს ბუასილის მინიმალური ინვაზიური მკურნალობის კიდევ ორი ​​მეთოდი - TND მეთოდი (ხორციელდება სპეციალური ულტრაბგერითი სენსორის კონტროლის ქვეშ და შედგება კვანძზე გემების ნაკერიდან, რომელიც კვებავს ქსოვილებს და ხელს უწყობს ბუასილის გამრავლებას) და ლონგოს მეთოდი (კვანძის ზემოთ მდებარე ლორწოვანი გარსით, გაჭრილი). ორივე მეთოდი მიზნად ისახავს ბუასილის სისხლის მიწოდებისა და კვების შეწყვეტას. თუმცა, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, კვანძი ასევე შეიძლება იკვებებოდეს სხვა წყაროებიდან, შესაბამისად, ასეთი მკურნალობის ვარიანტებით შესაძლებელია დაავადების რეციდივები. ამიტომაც ამ მეთოდებმა ვერ იპოვა ფართო გამოყენება თანამედროვე მედიცინაში და თანდათან ქრება ისტორიაში.

როგორც ხედავთ, დაავადების განვითარების საწყის ეტაპზე მისი დამარცხება შესაძლებელია ოპერაციის გარეშე. ბუასილის მკურნალობის მინიმალური ინვაზიური მეთოდები არ არის შესაფერისი ყველა პაციენტისთვის, ამიტომ, რადიკალური მკურნალობის დაწყებამდე უნდა მიმართოთ სპეციალისტს.

გულის გამოკვლევის ინვაზიური მეთოდები

ინვაზიური კვლევის მეთოდები - გულის ღრუს გამოკვლევა და პუნქცია, ანგიოკარდიოგრაფია - ფართოდ გამოიყენება კარდიოლოგიაში და მედიცინის სხვა დარგებში, გულის დაავადებების ანატომიური და ფუნქციური დიაგნოზის დადგენისა და მისი შედეგების გამო. ეს მონაცემები აუცილებელია მკურნალობის რაციონალური მეთოდების შესარჩევად და მათი ეფექტურობის შესაფასებლად. ამჟამად, ყველაზე თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტების, გულის სიმსივნეების, მიოკარდიუმის და დიდი გემების დიაგნოზი არ შეიძლება ჩაითვალოს საიმედოდ, ინვაზიური კვლევის მეთოდების მონაცემების დადასტურების გარეშე. ამ კვლევების მონაცემების არარსებობის შემთხვევაში, ძნელია მკურნალობის ტაქტიკის ფუნდამენტური საკითხების გადაწყვეტა.

გულის კათეტერიზაცია შემუშავებულია და ფართოდ გამოიყენება პრაქტიკაში გულის თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტების ქირურგიულ მკურნალობასთან დაკავშირებით. იგი გამოიყენება გულის პალატებში, ფილტვის არტერიაში წნევის გასაზომად, პათოლოგიური შუნტების, სისხლის გამომუშავების რაოდენობის განსაზღვრის მიზნით, დეფექტის ხასიათისა და სიმძიმის გასარკვევად, ინტრაკარდიული ელექტრო - და ფონოკარდიოგრამების ჩაწერის მიზნით, გულისა და სისხლძარღვების კონტრასტული კვლევების ჩატარება.

ყველაზე ხშირად, სპეციალური კვლევის მეთოდები გამოიყენება გულის კომბინირებული დეფექტების დასადგენად, სტენოზისა და უკმარისობის ხარისხის გასარკვევად, კომბინირებული დეფექტები თანმხლები პათოლოგიის დასადგენად, აორტის სარქვლის დეფექტებით, მათი სიმძიმის დასადგენად, ასევე მედიკამენტებისა და ქირურგიული მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგისთვის.

ინვაზიური მეთოდები შეუსაბამოა დეფექტების და ჰემოდინამიკური დარღვევების დაბალი სიმძიმის, გულის ჰიპერტროფიის არარსებობისას (ეკგ მონაცემების მიხედვით) და ნორმიდან მცირე გადახრები გულის ზომასა და კონფიგურაციაში, რენტგენის მონაცემების მიხედვით.
ინვაზიური კვლევის მეთოდების გამოყენების რისკი იზრდება გულის დეფექტების მქონე პაციენტებში მწვავე რესპირატორული და სისხლის მიმოქცევის უკმარისობის ეტაპზე. იოდის დადებითი ტესტით და მწვავე შუალედური დაავადებებით, კვლევები უკუნაჩვენებია.

სისხლძარღვების, გულის ღრუს და მათ შორის პათოლოგიური შეტყობინებების კონტრასტული შესწავლისთვის გამოიყენება ვეროგრაფინის ან უროტრასტის 60-76% ხსნარი 5-40 მლ ოდენობით, რომლებიც შეჰყავთ ავტომატური შპრიცის გამოყენებით 25-30 მლ. / წ რენტგენოგრაფიაზე მიიღება გულისა და სისხლძარღვების მკაფიო სურათი.

სკოლამდელი და დაწყებითი სკოლის ასაკის ბავშვებში კვლევა ტარდება ანესთეზიის ქვეშ, უფროსი სკოლის ასაკის ბავშვებში და მოზარდებში - ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

ინვაზიური კვლევის მეთოდები ამჟამად საკმაოდ კარგად არის ათვისებული, უსაფრთხო, უაღრესად ინფორმაციული და ამიტომ გამოიყენება საკმაოდ ხშირად დიაგნოსტიკური და თერაპიული მიზნებისათვის ინტრაკარდიული, ფილტვისა და სისტემური ჰემოდინამიკის მაჩვენებლების პათოფიზიოლოგიური კვლევების აუცილებლობის გამო, ასევე მკურნალობის ეფექტურობის მონიტორინგისათვის. რა დეფექტის დიაგნოზის დაზუსტების პარალელურად, მისი სიმძიმისა და შედეგების ხარისხი, სისხლის მიმოქცევის დიდი და მცირე წრის მცირე მოცულობა, წნევა ფილტვის არტერიაში და გულის პალატებში, ასევე ამ ინდიკატორების ცვლილება წამლისა და ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ განისაზღვრება.

გულის მარჯვენა კათეტერიზაცია ტარდება მარჯვენა ატრიოვენტრიკულური სარქვლის, ფილტვის სარქვლის დეფექტების, შეძენილი და თანდაყოლილი დეფექტების დიფერენციალური დიაგნოზის დასადგენად, ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის ხარისხის დასადგენად.

ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, კანის მცირე ჭრილობისგან (1-2 სმ), მარცხენა ხელის მედიალური საფენი ვენაში გამოვლენილია იდაყვის ან მხრის მიდამოში, იგი მიბმულია ლიგატთან პროქსიმალურად, სანათური იხსნება განივი ჭრილობით, და სპეციალური კათეტერი ივსება ჰეპარინთან ერთად ნატრიუმის ქლორიდის იზოტონური ხსნარით. ხსნარი შეჰყავთ უწყვეტად, რაც ხელს უშლის ვენების სპაზმს, კათეტერის თრომბოზს, რომელიც რენტგენის აპარატის კონტროლის ქვეშ გადადის ანონიმურ და ზემო ღრუ ვენაში, მარჯვენა წინაგულში და პარკუჭში ფილტვებში არტერია, სანამ არ შეიჭრება მის ერთ ფილიალში. ფილტვის კაპილარებში ჩაწერეთ წნევის მრუდი, მიიღეთ სისხლი გაზების შემადგენლობის დასადგენად. ამის შემდეგ, კათეტერი ამოღებულია რენტგენის აპარატის კონტროლის ქვეშ. ამ შემთხვევაში, წნევა იზომება და სისხლი თანმიმდევრულად იღება ფილტვის არტერიიდან, მარჯვენა პარკუჭიდან, მარჯვენა წინაგულიდან და ღრუ ღრუდან, რათა დადგინდეს მისი ჟანგბადით გაჯერება.

თუ აუცილებელია კონტრასტული კვლევის ჩატარება, კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ იმავე კათეტერის საშუალებით ფილტვის არტერიის ნებისმიერ ნაწილში ან გულის პალატაში დადგენილი კვლევის ამოცანის შესაბამისად.

შემდეგ კათეტერი ამოღებულია, ვენა მიბმულია და კანი იკერება 1-2 შეწყვეტილი ნაკერით.

მარცხენა ატრიუმის გამოკვლევა (მარცხენა წინაგულის ტრანსსპექტური პუნქცია მანფრედისა და როსის მიხედვით სელდინგერის ტექნიკით) ხორციელდება მარცხენა ატრიოვენტრიკულური სარქვლის დეფექტების და მარცხენა წინაგულის დაავადებების (თრომბოზი, სიმსივნეები) დიაგნოსტირების მიზნით.

ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ, მარჯვენა ბარძაყის ვენა იჭრება სპეციალური ნემსით 1.5-2 მმ დიამეტრის. სპეციალური ლითონის გამტარებელი ნემსის საშუალებით შეიყვანება ვენის სანათურში 10-15 სმ მანძილზე. შემდეგ ნემსი ამოღებულია და კათეტერი გამტარის გავლით გადადის ვენაში, რის შემდეგაც გამტარი ამოღებულია

რენტგენის აპარატის კონტროლის ქვეშ კათეტერი მოთავსებულია მარჯვენა წინაგულში, ფოსოს ოვალური არეში. ამის შემდეგ, მასში ჩასმულია სპეციალური გრძელი მანდარი-ნემსი წვეტიანი დასასრულით, რომელიც საწყის პოზიციაში ინტერტრატრიალური ძგიდის პუნქციისთვის გამოდის კათეტერიდან 1 სმ. შიგნით და უკანა მიმართულებით 45 ° -იანი კუთხით (პაციენტის ჰორიზონტალური პოზიციით ზურგზე), წინაგულთაშუა ძგიდე იჭრება და კათეტერი წინ მიიწევს, ხოლო მანდარი უკან იწევს და ამოღებულია. მარცხენა წინაგულში კათეტერის პოზიცია კონტროლდება და დასტურდება წნევის მრუდის და ჟანგბადის გაჯერების ჩაწერით. საჭიროების შემთხვევაში, კათეტერის შეყვანა შესაძლებელია მარცხენა პარკუჭის ღრუში, მასში წნევის და წნევის გრადიენტის გასაზომად მარცხენა ატრიოვენტრიკულურ სარქველზე, ასევე გულისა და აორტის მარცხენა ღრუების კონტრასტის შესასრულებლად.

მარცხენა წინაგულის ტრანსსორაკალური პუნქცია ბიორკის მიხედვით მარჯვენა სკაპულას კუთხის არეში ფართოდ გამოიყენებოდა 60-70-იან წლებში. ახლა, ხშირი გართულებების გამო (პნევმოთორაქსი, ჰემოპტიზი, ფილტვის შეშუპება, ჰემოპერიკარდიუმი), ეს მეთოდი არ გამოიყენება.

აორტისა და მარცხენა პარკუჭის რეტროგრადული კათეტერიზაცია (სელდინგერის მიხედვით) გამოიყენება აორტის დაავადებების და მალფორმაციების, აორტის და მარცხენა ატრიოვენტრიკულური სარქველების დეფექტების დასადგენად, აგრეთვე მარცხენა ატრიოვენტრიკულური სარქვლის დეფექტების დიფერენციალური დიაგნოზისთვის და გულის ძგიდის დეფექტებისთვის.

ბარძაყის ერთ -ერთი არტერია გამოიყენება კათეტერის აორტაში გადასაყვანად. გამოკვლევის დროს პაციენტი ზურგზე წევს. საზარდულის არეში კანი მკურნალობენ ანტისეპტიკით. შემოთავაზებული პუნქციის ადგილზე ანესთეზია ტარდება ნოვოკაინის ხსნარით. თვალის სკალპელით კანი იჭრება ნემსისა და კათეტერის ადგილას, ბარძაყის არტერია იჭრება 45 ° -იანი კუთხით. ნემსიდან მანდარილის ამოღების შემდეგ წითელი სისხლი იღვრება ზეწოლის ქვეშ, რაც ადასტურებს ნემსის არსებობას არტერიის სანათურში. ნემსის საშუალებით მასში ჩასმულია სპეციალური მანდლის სახელმძღვანელო 10-15 სმ მანძილზე, ნემსი ამოღებულია, ხოლო ადგილი, სადაც გიდი არტერიაშია ჩასმული დაჭერილია თითით. კათეტერი მიმაგრებულია გიდის მავთულზე, რომელიც ჩასმულია გიდის გასწვრივ ნემსით ჩამოყალიბებული ბარძაყის არტერიის სანათურში, შემდეგ კი რენტგენის აპარატის კონტროლის ქვეშ, სახელმძღვანელოსთან ერთად, რეტროგრადულად საწინააღმდეგოდ სისხლი აღმავალი აორტაში.

ინვაზიური კვლევის მეთოდების ძირითადი საფრთხეები და გართულებები. ყველაზე ხშირი და გარდამავალი გართულებებია გულის არითმიები წინაგულების და პარკუჭის ექსტრასისტოლების სახით, ტაქიარითმია.

მისი ჩალიჩის ტოტების ბლოკადა, ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, წინაგულების ფიბრილაცია და პარკუჭოვანი ფიბრილაცია იშვიათია. კვლევის ჩატარების ტექნიკის დარღვევის შემთხვევაში, ზოგჯერ აღინიშნება გულისა და სისხლძარღვების კედლების დაზიანება, ჰემოპერიკარდიუმი, გამოძიების კვანძები გულის ღრუებში, ფილტვის არტერიის თრომბოზი და ემბოლია, ფილტვის შეშუპება.

მეთოდურად სწორად შესწავლილი, პროცედურის დროს პაციენტის მუდმივი მონიტორინგი, გართულებების თავიდან აცილება და დროულად აღმოფხვრა.

გულისა და სისხლძარღვების თანდაყოლილი დეფექტების სიმძიმის დიაგნოზირებისა და შეფასების სპეციალური კვლევის მეთოდების მონაცემები. გულის თანდაყოლილი დეფექტების დიაგნოსტიკის ძირითადი მეთოდებია აუსკულტაცია, ფონოკარდიოგრაფია, ელექტროკარდიოგრაფია, ექოკარდიოგრაფია, ფლუოროსკოპია და გულის და ფილტვის სისხლძარღვების რენტგენოგრაფია. მნიშვნელოვანი, ხშირად სავალდებულო კვლევის მეთოდებია გულისა და სისხლძარღვების ღრუს გამოკვლევა, გულის პუნქცია, ანგიოკარდიოგრაფია, რეოგრაფია და რადიოცირკულოგრაფია. ბალისტოკარდიოგრაფია, სფიგმოგრაფია, ტაქოოსცილოგრაფია გულის დეფექტების დიაგნოსტიკაში არ არის ძალიან ინფორმაციული და მათი მნიშვნელობა არ უნდა იყოს გადაჭარბებული. თანდაყოლილი გულის დეფექტების მრავალფეროვნება შედგება რამდენიმე ანატომიური ვარიანტისგან, რომელთა შორისაც შეიძლება განვასხვავოთ მარცხენა და მარჯვენა წინაგულოვანი ხვრელების შევიწროება და სისხლძარღვთა ხვრელები (სტენოზი), პათოლოგიური კომუნიკაცია გულისა და სისხლძარღვების პალატებს შორის (დეფექტი) და მათი კომბინაცია. სტენოზი დეფექტით. ამ შემთხვევებში აღინიშნება დამახასიათებელი პათოფიზიოლოგიური დარღვევები, კომპენსაციისა და დეკომპენსაციის მექანიზმები.

ინვაზიური კვლევის მეთოდების დახმარებით შესაძლებელია დეფექტის ანატომიური თავისებურებების გარკვევა, პათოფიზიოლოგიური დარღვევების და ფუნქციური რეზერვების იდენტიფიცირება, შევიწროების ადგილისა და ხასიათის განსაზღვრა წნევის გრადიენტის, გულის პალატების ზომის გამოთვლით. ჭურჭლის დიამეტრი. ეს მონაცემები საშუალებას იძლევა დადგინდეს გულის დაავადების სიმძიმე და სიმძიმე, ქირურგიული მკურნალობის შესაძლებლობა, ქცევა და ფიზიკური აქტივობა, თუ ქირურგიული მკურნალობა არ გამოიყენება.

გამოკვლევა და ანგიოკარდიოგრაფია აუცილებელია აორტის ხვრელის, ფილტვის არტერიის, მარჯვენა და მარცხენა ატრიოვენტრიკულური ღიობების სტენოზისთვის, აორტის კოარქტაციით, ფალოტის ჯგუფის დეფექტებით, ებშტეინის ანომალიებითა და სხვა ანომალიებით, როდესაც კითხვები განიხილება ქირურგიული მკურნალობის მითითებების შესახებ.

გემების სანათურის იზოლირებული შევიწროებით, დაავადების სიმძიმე განისაზღვრება პარკუჭებში არტერიული წნევის სიდიდით. ამ შემთხვევაში, ფილტვის არტერიაში ან აორტაში წნევა შენარჩუნებულია ნორმალური ან სუბნორმალური მნიშვნელობების დონეზე. მაგალითად, ფილტვის არტერიის ხვრელის შევიწროებით და მარჯვენა პარკუჭში სისტოლური წნევის მომატებით 8.0 kPa (60 მმ Hg), დეფექტის I სტადია დიაგნოზირებულია. ამ შემთხვევაში, თქვენ შეგიძლიათ თავი შეიკავოთ ქირურგიული მკურნალობისგან.

დეფექტის II და III სტადიებზე და სისტოლური წნევა 8.0 – დან 13.3 კპა – მდე (60 – დან 100 მმ Hg– მდე) და მეტი, ქირურგიული მკურნალობა აბსოლუტურად ნაჩვენებია.

ანგიოკარდიოგრაფია შესაძლებელს ხდის შევიწროების ადგილის დადგენას - გამოსასვლელი პარკუჭის და გამავალი ჭურვის სუბვალვულარული, სარქვლოვანი, სუპრავალვულარული, ანატომიური თავისებურებები.

ეს შესაძლებელს ხდის აირჩიოს ქირურგიული ჩარევის საუკეთესო ვარიანტი.

პარკუჭში სისტოლური წნევით 40.0 კპა-ზე მეტი (300 მმ Hg) აღინიშნება გულის კუნთის გამოხატული კონცენტრული ჰიპერტროფია პარკუჭების ღრუში 20-30 მლ-ით შემცირებით. პარალელურად, პარკუჭში დიასტოლური წნევა იზრდება, გულის წუთმოცულობა მცირდება და ვითარდება მცირე პარკუჭის სინდრომი. ჰიპერტროფიული მიოკარდიუმის მძიმე დისტროფიული ცვლილებები, კორონარული სისხლის ნაკადის უკმარისობა, დაბალი ფუნქციური რეზერვები ზღუდავს პაციენტების ფიზიკურ აქტივობას და ქირურგიული მკურნალობის შესაძლებლობებს.

პალატებს შორის პათოლოგიური შეტყობინებების არსებობისას გულის დეფექტების შემთხვევაში გამოძიებისა და ანგიოკარდიოგრაფიის მონაცემები შესაძლებელს ხდის ძგიდის დეფექტის ლოკალიზაციის დადგენას. პათოლოგიური შეტყობინების ადგილი განისაზღვრება არტერიული სისხლის გამონადენის გამოვლენით, პალატებში სისხლის ჟანგბადის სიმძლავრის ცვლილებით, მაღალი წნევის პალატიდან დაბალი წნევის პალატაში კონტრასტული აგენტის ნაკადით. იგივე ინფორმაციის მიღება შესაძლებელია თერმოდილუციისა და კონტრასტული ექოკარდიოგრაფიის საშუალებით.

მაგალითად, მარჯვენა ატრიუმის სისხლის ჟანგბადის მოცულობა იყო 14 ვოლტი. %, ხოლო მარჯვენა პარკუჭი - 16 ტომი. %, სისხლის ჟანგბადით გაჯერება, შესაბამისად - 75 და 85%. ასეთი მონაცემების არსებობისას შეიძლება დავასკვნათ, რომ პარკუჭების დონეზე ხდება მარცხენადან მარჯვნივ სისხლის გამონადენი ძგიდის დეფექტის მეშვეობით. გულის პალატებში სისხლის ჟანგბადის მოცულობის განსხვავება 1 ვოლამდე დიაპაზონში. % ითვლება არასანდო და, შესაბამისად, სხვა მონაცემების არარსებობის შემთხვევაში, გულის დაავადების დიაგნოზი არ შეიძლება.

პალატებსა და გემებს შორის პათოლოგიური კომუნიკაციის დიაგნოზისთვის აბსოლუტურად საიმედო შეიძლება იყოს რადიოპლაკის ზონდის გავლა დეფექტის გავლით, რასაც მოჰყვება კათეტერის პოზიციის, სისხლისა და წნევის ანალიზი.

გამოძიების მონაცემებისა და ფიკის პრინციპის საფუძველზე შესაძლებელია გამოვთვალოთ დიდი და მცირე წრის გემების წინააღმდეგობა, მარცხენა და მარჯვენა პარკუჭების მუშაობა და მათი პროდუქტიულობა. ძგიდის დეფექტებით, როგორც წესი, აღინიშნება ფილტვის მიმოქცევის ჰიპერვოლემია, რომლის წუთიანი მოცულობა შეიძლება იყოს 15-20 ლ / წთ ან მეტი.

ძგიდის დეფექტების შემთხვევაში, როგორც სტენოზის დროს, გულის პალატებში და დიდ გემებში წნევა აუცილებლად იზომება, ფილტვისმიერი ჰიპერტენზიის ხარისხი განისაზღვრება, რაც ამ ჯგუფის დეფექტების ხშირი და დამახასიათებელი გართულებაა.

ბავშვებში გულის შეძენილი დეფექტების დიაგნოზირებისა და შეფასების სპეციალური კვლევის მეთოდები. გულის პუნქცია და ჟღერადობა, აორტოკარდიოგრაფია გამოიყენება სტენოზისა და უკმარისობის ხარისხის დასადგენად კომბინირებული დეფექტისას, შეძენილი და თანდაყოლილი დეფექტების დიფერენციალური დიაგნოზი, ინტრაკარდიულ და ფილტვის ჰემოდინამიკაში პათოფიზიოლოგიური ცვლილებების შესწავლა.

ცნობილია, რომ ყველაზე ხშირად დაზარალებულია მარცხენა ატრიოვენტრიკულური სარქველი. დეფექტის ერთ -ერთი ადრეული ჰემოდინამიკური ნიშანი არის წნევის მომატება მარცხენა წინაგულში. ამავდროულად, ვლინდება მრუდის კონფიგურაციის დამახასიათებელი ცვლილებები, რომლებსაც აქვთ დიფერენციალური დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა.

მარცხენა წინაგულის არტერიული წნევის მრუდი შედგება ორი დადებითი ტალღისა და ორი უარყოფითი ტალღისგან.

მარცხენა წინაგულში წნევის დონის და დიასტოლური წნევის გრადიენტის სიდიდის მიხედვით მარცხენა წინაგულსა და მარცხენა პარკუჭს შორის, შეიძლება ვიმსჯელოთ მარცხენა ატრიოვენტრიკულური გახსნის შევიწროების ხარისხზე. ჩვეულებრივ, წნევის სხვაობა არის 0.1-0.3 კპა (1-2 მმ Hg), ხოლო სტენოზით მას შეუძლია მიაღწიოს 2.7-4.0 კპა (20-30 მმ Hg). ამასთან, არ არსებობს ხაზოვანი კავშირი შევიწროების ხარისხსა და დიასტოლური წნევის გრადიენტის სიდიდეს შორის. ეს მაჩვენებელი გავლენას ახდენს მარცხენა ატრიოვენტრიკულური გახსნის ფართობის შემცირების გარდა, მიოკარდიუმის კონტრაქტურ ფუნქციაზე, რიტმისა და გულის გამომუშავების ცვლილებებზე, სტენოზის თანმხლები მიტრალური უკმარისობის არსებობაზე.

ასევე უნდა აღინიშნოს შესაძლებლობა, ფილტვის არტერიის ბგერის მონაცემებისა და ფილტვის კაპილარული წნევის დონის მიხედვით, განისაზღვროს მარცხენა ატრიოვენტრიკულური გახსნის არე გორლინსის ფორმულის მიხედვით.

როდესაც შევადარებთ მარცხენა ატრიოვენტრიკულური გახსნის ფართობის ზომას, რომელიც გამოითვლება გორლინის ფორმულის მიხედვით, ოპერაციის დროს იზომება ფართობი, დადასტურებულია ამ მეთოდის მაღალი ინფორმაციის შინაარსი და მნიშვნელობა.

ვენტრიკული - და ანგიოგრაფია იძლევა მნიშვნელოვან მონაცემებს დეფექტების დიფერენციალური დიაგნოზისა და მათი სიმძიმის შესახებ ქირურგიული მკურნალობის გადაწყვეტისას.

ყველაზე ხშირად, ისინი უნდა იქნას გამოყენებული ბავშვებში მიტრალური უკმარისობისა და პარკუჭთაშუა ძგიდის დეფექტის დიფერენცირებისას. სისტოლის დროს კონტრასტული აგენტის ნაკადი მარცხენა პარკუჭიდან მარცხენა წინაგულში მიუთითებს მიტრალურ უკმარისობაზე. თუ კონტრასტული აგენტი შედის მარჯვენა პარკუჭში, მაშინ არის ინტერვენტრიკულური ძგიდის დეფექტი.

ერთი პალატიდან ან ჭურვიდან მეორე პალატაში შემავალი კონტრასტული აგენტის რაოდენობის მიხედვით, პალატაში მისი შენახვის დრო და ღრუს გაფართოება, დეფექტის სიმძიმის ხარისხი განისაზღვრება.

გულ -სისხლძარღვთა სისტემის შესწავლის სპეციალური მეთოდები - ზონდირება, რადიოცირკულოგრაფია ფართოდ გამოიყენება გულის დეფექტისა და ფუნქციური რეზერვების შედეგების დასადგენად. III და IV სტადიის მიტრალური სტენოზის მქონე ბავშვებს და მიტრალური უკმარისობის მქონე ბევრ ბავშვს აქვს ფილტვისმიერი ჰიპერტენზია. ხშირად, ფილტვის არტერიაში სისტოლური წნევა ძალიან მაღალია და აღწევს 13.3-18.7 kPa, ანუ 100-140 მმ Hg. Ხელოვნება.

გულის მცირე მოცულობის შესწავლისას აღმოჩნდა, რომ თუნდაც გულის მძიმე დეფექტებით, მაგრამ IIB-III ხარისხის სისხლის მიმოქცევის დეკომპენსაციის გარეშე, ნორმალური ღირებულებების გადახრები არ არსებობს.

ამრიგად, დღევანდელ ეტაპზე, მხოლოდ ინვაზიური მეთოდების გამოყენებით (ჩვენებების მიხედვით), გულის თანდაყოლილი და შეძენილი დეფექტების და გულ -სისხლძარღვთა სისტემის ზოგიერთი სხვა დაავადების დიაგნოზი და მკურნალობა შეიძლება იყოს ოპტიმალური.

წამყვანი სამედიცინო დაწესებულებების საკმარისი ტექნიკური აღჭურვილობა, პრაქტიკაში ათვისებული და გამოცდილი კვლევების უსაფრთხოება ქირურგებს საშუალებას აძლევს გამოიყენონ ისინი შემუშავებული მითითებების შესაბამისად.

უნდა აღინიშნოს, რომ რენტგენის ენდოვასკულარული ქირურგია გაჩნდა და ვითარდება ინვაზიური კვლევის მეთოდების საფუძველზე. ეს არის ახალი მიმართულება გულისა და სისხლძარღვების დეფექტებისა და დაავადებების სამკურნალოდ. სისხლძარღვთა საწოლში შეყვანილი სპეციალური ზონდისა და მოწყობილობების დახმარებით შესაძლებელია ორგანოების სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება. წინაგულთაშუა ძგიდის დეფექტის შექმნა ან გაფართოება, ფილტვის და თირკმლის არტერიების და აორტის შევიწროების გაფართოება ხელს უწყობს დეფექტების მიმდინარეობას. ზონდის საშუალებით სპეციალური მიკროსფეროების და კოჭების დანერგვა საშუალებას გაძლევთ შეაჩეროთ სისხლდენა, აღმოფხვრას ან შეამციროთ სიმსივნე. ენდოვასკულარული ქირურგია შეიძლება გამოყენებულ იქნას დამოუკიდებლად, ისევე როგორც ავადმყოფი ბავშვების მკურნალობის სხვა მეთოდებთან ერთად.

ინვაზიური პრენატალური დიაგნოსტიკური მეთოდები

პრენატალური (სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, პრენატალური) დიაგნოსტიკა თანამედროვე რეპროდუქციული მედიცინის ერთ -ერთი ყველაზე ახალგაზრდა და ყველაზე სწრაფად განვითარებადი სფეროა. წარმოადგენს ნაყოფში სხვადასხვა დაავადებების გამოვლენის ან გამორიცხვის პროცესს საშვილოსნოში, პრენატალური დიაგნოზიდა გენეტიკური კონსულტაცია მის შედეგებზე დაყრდნობით პასუხობს ყველა მომავალი მშობლის სასიცოცხლო მნიშვნელობის კითხვებს. ნაყოფი ავად არის თუ არა? როგორ შეიძლება გამოვლენილმა დაავადებამ იმოქმედოს არ დაბადებული ბავშვის ცხოვრების ხარისხზე? შესაძლებელია თუ არა დაავადების ეფექტურად მკურნალობა ბავშვის დაბადების შემდეგ? ეს პასუხები საშუალებას აძლევს ოჯახს შეგნებულად და სასწრაფოდ გადაწყვიტოს ორსულობის მომავალი ბედის საკითხი - და ამით შეამსუბუქოს ფსიქიური ტრავმა, რომელიც გამოწვეულია ბავშვის დაბადებით, განუკურნებელი ინვალიდი პათოლოგიით.

Თანამედროვე პრენატალური დიაგნოზიიყენებს სხვადასხვა ტექნოლოგიებს. მათ აქვთ განსხვავებული შესაძლებლობები და საიმედოობის ხარისხი. ამ ტექნოლოგიებიდან ზოგიერთი - ნაყოფის განვითარების ულტრაბგერითი სკრინინგი (შემდგომი დაკვირვება) და შრატში დედის სისხლის ფაქტორების სკრინინგი განიხილება არაინვაზიური ან მინიმალური ინვაზიური - ე.ი. არ ითვალისწინებს საშვილოსნოს ღრუს ქირურგიული შეჭრას. პრაქტიკულად უსაფრთხოა ნაყოფისთვის, ეს დიაგნოსტიკური პროცედურები რეკომენდირებულია ყველა მომავალი დედისთვის გამონაკლისის გარეშე. სხვა ტექნოლოგიებია (მაგალითად, ქორიონული ბიოფსია ან ამნიოცენტეზი) ინვაზიური - ე.ი. ვარაუდობენ საშვილოსნოს ღრუს ქირურგიულ შემოჭრას ნაყოფის მასალის ასაღებად შემდგომი ლაბორატორიული კვლევისათვის.

ნათელია, რომ ინვაზიური პროცედურები სახიფათოა ნაყოფისთვის და ამიტომ გამოიყენება მხოლოდ განსაკუთრებულ შემთხვევებში. ერთი სტატიის ფარგლებში შეუძლებელია ყველა სიტუაციის დეტალური ანალიზი, როდესაც ოჯახს შეიძლება დასჭირდეს ინვაზიური დიაგნოსტიკური პროცედურები - თანამედროვე მედიცინისათვის ცნობილი მემკვიდრეობითი და თანდაყოლილი დაავადებების გამოვლინებები ძალიან მრავალფეროვანია. ამასთან, ზოგადი რეკომენდაცია ყველა იმ ოჯახს, რომელიც გეგმავს ბავშვის გაჩენას, მაინც შეიძლება მიეცეს: აუცილებლად ეწვიეთ სამედიცინო გენეტიკურ კონსულტაციას (სასურველია ორსულობამდეც) და არავითარ შემთხვევაში არ უგულებელყოთ ულტრაბგერითი გამოკვლევა და შრატის სკრინინგი. ეს შესაძლებელს გახდის დაუყოვნებლივ გადაწყვიტოს ინვაზიური კვლევის საჭიროების (და დასაბუთების) საკითხი. სხვადასხვა მეთოდის ძირითადი მახასიათებლებით პრენატალური დიაგნოზიშეგიძლიათ იხილოთ ქვემოთ მოცემულ ცხრილებში.

ამნიოცენტეზი

ქვემოთ ჩამოთვლილი მეთოდების დიდი უმრავლესობა პრენატალური დიაგნოზითანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი დაავადებები დღეს ფართოდ გამოიყენება რუსეთში. ორსული ქალების ულტრაბგერითი სკრინინგი ტარდება ანტენატალურ კლინიკებში ან სამედიცინო გენეტიკური მომსახურების დაწესებულებებში.

იმავე ადგილას (რიგ ქალაქებში) შეიძლება გაკეთდეს დედის შრატის ფაქტორების სკრინინგი (ე.წ. "სამმაგი ტესტი"). ინვაზიური პროცედურები ტარდება ძირითადად დიდ სამეანო ცენტრებში ან ინტერრეგიონალურ (რეგიონულ) სამედიცინო გენეტიკურ კონსულტაციებში. ალბათ, უახლოეს მომავალში, რუსეთში ყველა ამ ტიპის დიაგნოსტიკური ზრუნვა იქნება კონცენტრირებული სპეციალურ ცენტრებში. პრენატალური დიაგნოზი... ყოველ შემთხვევაში, ასე ხედავს რუსეთის ფედერაციის ჯანდაცვის სამინისტრო პრობლემის გადაწყვეტას.

ქორიონი

ისე, როგორც ამბობენ, დაელოდეთ და ნახავთ. იმავდროულად, ყველა, ვინც გეგმავს შეავსოს ოჯახი, ქალაქებისა და სამშობლოს ქვეყნების მაცხოვრებლები, არ დააზარალებს წინასწარ კითხვას რა შესაძლებლობები აქვს რეგიონში პრენატალური დიაგნოზიგანკარგავს ადგილობრივ მედიცინას. და თუ ეს შესაძლებლობები არასაკმარისია და საჭიროა მაღალი ხარისხის პრენატალური დიაგნოზიობიექტურად ხელმისაწვდომი, თქვენ დაუყოვნებლივ უნდა გაამახვილოთ ყურადღება მომავალი დედის გამოკვლევაზე მშობლიური სოფლის გარეთ.

კარდოცენტეზი

უფრო მეტიც, ამ შემთხვევაში ფინანსური ხარჯების ნაწილი შეიძლება დაფაროს ადგილობრივმა ჯანდაცვამ, რომლის არსენალში არ არის საჭირო ოჯახისათვის აუცილებელი ტიპის დიაგნოსტიკური მომსახურება.

ნაყოფის ქსოვილის ბიოფსიაროგორც დიაგნოსტიკური პროცედურა, რომელიც ტარდება ორსულობის II ტრიმესტრში ულტრაბგერითი კონტროლის ქვეშ. კანის მძიმე დაზიანების (იხტიოზი, ეპიდერმოლიზი) დიაგნოზისთვის ტარდება ნაყოფის კანის ბიოფსია, რასაც მოჰყვება პათომორფოლოგიური გამოკვლევა. ნაყოფის კუნთების ბიოფსია კეთდება დუშენის დისტროფიის დასადგენად. ბიოფსია გამოკვლეულია იმუნოფლუორესცენციის მეთოდით. ასეთი მეთოდები, ამ და რიგ სხვა შემთხვევებში, იძლევა უფრო სწორ შედეგებს, რაც შესაძლებელს ხდის ზუსტი დიაგნოზის დასმას ან თავდაჯერებულად უარყოფას.

ფეტოსკოპია(გამოკვლევის დანერგვა და ნაყოფის გამოკვლევა) თანამედროვე მოქნილი ოპტიკური ტექნოლოგიით არ წარმოადგენს დიდ სირთულეებს. თუმცა, ნაყოფის ვიზუალური გამოკვლევის მეთოდი თანდაყოლილი მანკების გამოსავლენად გამოიყენება მხოლოდ სპეციალური ჩვენებებისათვის. იგი ტარდება ორსულობის მე -18 და მე -19 კვირებს შორის. ფეტოსკოპია მოითხოვს ამნისტიური ღრუში ენდოსკოპის დანერგვას, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის გართულებები. აბორტები ხდება შემთხვევების 7-8% -ში. ამავდროულად, თითქმის ყველა თანდაყოლილი მანკი, რომელიც ჩანს ფეტოსკოპიის დახმარებით, ასევე დიაგნოზირებულია ულტრაბგერითი დახმარებით. ნათელია, რომ ულტრაბგერითი პროცედურა უფრო ადვილი და უსაფრთხოა.

ლიტერატურული ცნობები:

http://www.medichelp.ru/posts/view/5863

http://www.9months.ru/press/10/13/index.shtml

მეანობა. ეროვნული ხელმძღვანელობა, ედ. ე.კ. აილამაზიანი, ვ.ი. კულაკოვა, ვ. ე. რადინსკი, გ.მ. საველიევა.

ყველაფერი ორსულობისა და მშობიარობის შესახებ ს. ზაიცევი

მეანობა და გინეკოლოგია მოკლე სახელმძღვანელო პრაქტიკული უნარებისთვის კოსტიუჩეკ დ.ფ.