ორსულობა არის ის, რაც ხდება სხეულში. ცვლილებები ორსულობის დროს. ორსულობის დროს ქალის კანქვეშა ქსოვილის ცვლილებები
პირველი ცვლილებები, რომლებიც ხდება ორსული ქალის სხეულში, ამავდროულად ხელს უწყობს ორსულობის ფაქტს. და თუ ზოგიერთ ნიშანს მხოლოდ ექიმი ხედავს გამოკვლევის დროს (საშოსა და საშვილოსნოს ყელის ლორწოვანი გარსის ციანოზი, საშვილოსნოს უმნიშვნელო მატება და დარბილება), მაშინ ცვლილებების უმეტესობა შესამჩნევია თავად მომავალი დედისთვის.
უპირველეს ყოვლისა, ეს არის მენსტრუაციის შეწყვეტა. დაგვიანება ორსულობის ერთ-ერთი მთავარი ნიშანია. იშვიათ შემთხვევებში, მენსტრუაცია არ წყდება პირველ თვეებში, მაგრამ თუ სისხლდენა ხდება ორსულობის დადასტურების შემდეგ, ეს არის სასწრაფო სამედიცინო დახმარების გაწევის მიზეზი, განსაკუთრებით თუ მას თან ახლავს ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში.
პირველ კვირებში მკერდი ზომაში იმატებს და მძიმდება, უფრო მგრძნობიარე ხდება, შესაძლოა იყოს ტკივილი ან ჩხვლეტა სარძევე ჯირკვლებში.
ჰორმონალური დონის ცვლილება იწვევს ნაწლავებისა და შარდის ბუშტის ფუნქციის ცვლილებას – შარდვა ხშირდება, მაგრამ ბევრი ქალი უჩივის შეკრულობას.
გაზრდილი ბაზალური ტემპერატურა შეიძლება მიუთითებდეს ორსულობის დაწყებაზე. თუ ტემპერატურა ჩვეულებრივ იმატებს ოვულაციის დროს და იკლებს დაწყებამდე, ორსულობის დაწყებისთანავე ის ოდნავ იმატებს და ასე რჩება მოგვიანებითაც.
ყველაფერი რასაც თვალით ვერ ხედავ
ქალებში განწყობის ცვალებადობა ანდაზურია. ჰორმონალური დონის ცვლილებების გამო, ქალს შეუძლია იგრძნოს გადატვირთულობა, დაღლილობა და მისი ახალი მდგომარეობის სიხარულიც კი ყოველთვის ვერ ამსუბუქებს მას. ამ პერიოდში ქალის ემოციური მდგომარეობა ადვილად იცვლება და სევდა აუხსნელ გართობამდე. ხშირად, მომავალი დედები აღნიშნავენ, რომ ისინი უფრო ნერვიულობენ და ღრიალებენ კიდეც.
იცვლება მგრძნობელობა ყნოსვის მიმართ, ჩვეული სუნამოები შეიძლება არ მოეწონოს, ყნოსვა უჩვეულოდ მკვეთრი ხდება. ხშირად ზიზღი გარკვეული სახის საკვების მიმართ და გარკვეული საკვების სურვილი ან მათი უჩვეულო კომბინაციები. მარილიანი და მჟავე საკვებისადმი ლტოლვა დიდი ხანია ცნობილია - ხანდახან მწნილისა თუ კიტრის სურვილი სხვა ნიშნების გამოვლენამდე ორსულობას ღალატობს.
ტოქსიკოზი გულისრევით და სისუსტით ჩვეულებრივ იწყება ორსულობის 6-7 კვირაში და ქრება პირველი ტრიმესტრის ბოლოს. ზოგიერთ ქალს ეს საერთოდ არ აწუხებს ან განიცდის ზომიერ გულისრევას დილით, მაგრამ ზოგს აწუხებს განმეორებითი ღებინება მთელი დღის განმავლობაში. ხშირი ღებინება სახიფათოა, რადგან შეიძლება გამოიწვიოს გაუწყლოება, ამიტომ სჯობს ექიმს მიმართოთ – აგიხსნით ტოქსიკოზით, ხშირი ღებინებისას კი საავადმყოფოში წასვლას გირჩევთ.
ხშირად შეიმჩნევა დაბალი წნევა, რაც იწვევს ძილიანობას, სისუსტეს, თავბრუსხვევას და დაღლილობასაც კი. შესაძლო ტაქიკარდია, რომელიც დაკავშირებულია სისხლის მოცულობის მატებასთან.
ადრეულ სტადიაზე არსებული ქრონიკული დაავადებები და დუნე ინფექციები შესაძლოა გამწვავდეს. თუ ორსულობის დაგეგმვისას ყურადღება არ მიაქციეთ მკურნალობას, პირველი არ არის საუკეთესო დრო მედიკამენტების და ზოგიერთი სამედიცინო პროცედურის მისაღებად. თუ მათ გარეშე არ შეგიძლიათ, ექიმი შეგირჩევთ მკურნალობის ყველაზე ნაზ რეჟიმს.
ორსულებს ხშირად აღიზიანებთ ტკივილი წელის, მუცლის ქვედა ნაწილში, სახსრებში ან თავის ტკივილი. მუცლის ტკივილი შეიძლება მიეკუთვნებოდეს საშვილოსნოს მგრძნობელობის მატებას და მის მხარდამჭერ ლიგატების დაჭიმვას. ზოგიერთ შემთხვევაში აღინიშნება საშვილოსნოს ჰიპერტონიურობა - ქვედა მუცლის ქვედა ნაწილი ჩანს "". ამ შემთხვევაში საჭიროა ნაკლები მოძრაობა, შესაძლოა ექიმმა გირჩიოთ უსაფრთხო ანტისპაზმური საშუალებების მიღება.
გარე ცვლილებები
როგორც კი ორ ზოლს ხედავს, ქალი, რომელიც პირველ შვილს ელოდება, უკვე დაჟინებით უყურებს სარკეში გარეგნობის ცვლილების მოლოდინში.
ორსულობის პირველ კვირებში გარეგანი ცვლილებები უმნიშვნელოა. უპირველეს ყოვლისა, ეს არის არეოლების ფერის ცვლილება - ძუძუს ირგვლივ ადგილები შესამჩნევად ბნელდება. მოგვიანებით შეიძლება გამოჩნდეს მუცლის თეთრი ხაზის პიგმენტაცია, რომელიც ჭიპიდან ბუბისკენ მიდის. სახის ლაქები, რისი შიშიც ხშირად ქალებს აქვთ, გაცილებით გვიან ჩნდება, თუ საერთოდ გაჩნდება.
ჰორმონალური დონის მერყეობამ და ადრეული ორსულობისთვის დამახასიათებელი იმუნიტეტის დაქვეითებამ შეიძლება ცოტა ხნით გააფუჭოს გარეგნობა - კანი და თმა ზოგჯერ უფრო ცხიმიანი და მოსაწყენი ხდება, სახე შეშუპებულია. ეს დროებითი მდგომარეობაა, როგორც წესი, პირველი ტრიმესტრის ბოლოს ქრება, თმა ხდება სქელი და აყვავებული.
იშვიათ შემთხვევებში, ორსული ქალები ამჩნევენ სხეულის თმის ზრდას. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს მამაკაცის ჰორმონების დონის მატებით და საჭიროებს ენდოკრინოლოგის კონსულტაციას.
მუცელი თითქმის შეუმჩნეველია ორსულობის მეორე ტრიმესტრამდე და ზოგჯერ უფრო მეტ ხანს. თუმცა, სხვა ქალები ამჩნევენ, რომ მუცელი მაინც გაიზარდა მოცულობაში, მაგრამ ეს გამოწვეულია არა საშვილოსნოს მატებით, არამედ ორგანიზმში სითხის შეკავებით და ნაწლავის ჰიპოტენზიით.
წარმოუდგენელი ფაქტები
1. თქვენ გაქვთ სრულიად ახალი ორგანო
პლაცენტა ერთადერთი გარდამავალი ორგანოა ადამიანის სხეულში. ის იწყებს ფორმირებას, როდესაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი, რომელიც იმ დროს არის მრავალუჯრედიანი ბლატოცისტი, მიმაგრებულია საშვილოსნოს კედელზე ჩასახვის შემდეგ დაახლოებით ერთი კვირის შემდეგ. ბლატოციტის გარე შრე, რომელსაც ტროფობლასტი ეწოდება, იქმნება, რასაც მოგვიანებით პლაცენტა უწოდეს.
პლაცენტის ჩამოყალიბების შემდეგ, მისი ამოცანაა ააგოს ბარიერი დედისა და ბავშვის სისხლის ნაკადს შორის. დედის გემები საკვებ ნივთიერებებს და ჟანგბადს ატარებენ პლაცენტის შუალედურ რეგიონში, საიდანაც ნაყოფი იღებს მათ. ამრიგად, ის იღებს მხოლოდ იმას, რაც მას სჭირდება.
პლაცენტა სხვა, ნაკლებად ცნობილ როლს ასრულებს, როგორც დროებითი ორგანო. ეს 2,2 კგ-იანი მუქი წითელი „დისკი“ ასევე ენდოკრინული ორგანოა, ანუ ჰორმონების გამომყოფი. ეს ჰორმონები, ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინიდან (hCG, ამ ჰორმონის არსებობაზე დაყრდნობით, ორსულობის ტესტები მუშაობს) ესტროგენსა და პროგესტერონამდე, აუცილებელია ორსულობის შესანარჩუნებლად და სარძევე ჯირკვლების კვებისათვის მოსამზადებლად.
2. ძვლები „ისვენებს“
ბავშვის თავი როგორმე უნდა გამოვიდეს. საბედნიეროდ, „ორსული ორგანიზმი“ გამოიმუშავებს ჰორმონ რელაქსინს, რომელიც ამშვიდებს ხრტილს, რომელიც აკავებს ძვლებს. რელაქსინი ასუსტებს პუბის სიმფიზს, უბანს ბუშტის წინ მდებარე პუბის ძვალზე. ეს რელაქსაცია მნიშვნელოვნად აადვილებს მშობიარობის პროცესს, მაგრამ, სამწუხაროდ, ეს არ მოქმედებს მხოლოდ მენჯის მიდამოში არსებულ ძვლებზე. ორსულობის დროს ქალის ორგანიზმში ჰორმონის რელაქსინის დონე ნორმაზე 10-ჯერ აღემატება და ის გავლენას ახდენს ყველა ძვალზე. ჰორმონი არის ერთ-ერთი მიზეზი, რის გამოც ბევრ ქალს აქვს ზურგის და სახსრების ტკივილი ორსულობის პროგრესირებისას. ორსულობის დროს ზოგიერთ ქალში ფეხსაცმლის ზომის გაზრდის ბრალია რელაქქსინიც.
3. მეხსიერების გაუარესება
მოიცადე, რა გავაკეთე? „ორსული ტვინი“ არ არის მითი, 2010 წლის კვლევის თანახმად, რომელმაც დაადგინა, რომ ორსულობის მეორე და მესამე ტრიმესტრში ქალები უარესად მუშაობდნენ სივრცითი მეხსიერების ტესტებში, ვიდრე არაორსული ქალები. კვლევის ავტორის დაიან ფარარის თქმით, შესაძლებელია, რომ ჰორმონალური ცვლილებები, რომლებიც ცნობილია, რომ პასუხისმგებელნი არიან ორსულობის დროს განწყობის ცვალებადობაზე, იყოს დამნაშავე.
4. შეიძლება თავი ცუდად იგრძნოთ
დასაწყისისთვის, ცუდი ამბავი ის არის, რომ "დილის სისუსტე" არის ბოდვა. ორსულ ქალს შეიძლება ჰქონდეს გულისრევა და ღებინება დღის ნებისმიერ დროს. საბედნიეროდ, ორსულობის "გვერდითი ეფექტი" ჩვეულებრივ ქრება დაახლოებით 12 კვირის განმავლობაში. ზუსტად არავინ იცის, რატომ აწუხებს დილის ავადმყოფობა ორსულთა თითქმის ნახევარს, მაგრამ 2008 წელს ჩატარებულმა კვლევამ აჩვენა, რომ გულისრევა შეიძლება იყოს ადაპტაციის პროცესი განვითარებადი ემბრიონის უსაფრთხოდ შესანარჩუნებლად.
ანალიზმა აჩვენა, რომ დილის გულისრევა ყველაზე ხშირად გამოწვეულია ძლიერი სუნითა და გემოთი, რაც იმაზე მეტყველებს, რომ სხეული ცდილობს თავიდან აიცილოს პოტენციურად საშიში ნივთიერებების მოხმარება. სისუსტის ჩამოსვლის სიხშირის პიკი ემთხვევა ემბრიონში ორგანოების საწყისი განვითარების პერიოდს, რაც კიდევ ერთხელ ადასტურებს, რომ ორგანიზმი ამ პერიოდში მაღალ მზადყოფნაშია.
5. ხშირი გულძმარვა
გულძმარვა ხდება საჭმლის მომნელებელ სისტემაზე გაფართოებული საშვილოსნოს მიერ ზეწოლის გამო. როგორც წესი, კუჭში მჟავას აკავებს საყლაპავის სფინქტერი (დიაფრაგმის კუნთი, რომელიც ააქტიურებს და ბლოკავს საყლაპავთან მისასვლელს, როდესაც მუცლის წნევა იზრდება). მაგრამ ორსულობის დროს ჰორმონი პროგესტერონი ამშვიდებს სფინქტერს. ამასობაში, როცა ბავშვი იზრდება, ნაწლავებსა და კუჭზე ზეწოლა იზრდება.
6. შარდის ბუშტი „იშლება“
რა თქმა უნდა, არაერთხელ გინახავთ ორსული ქალი, რომელიც ტუალეტის რიგში დგას და ალბათ იცით, რომ მომავალ დედებს ტუალეტის ხშირი მოთხოვნილება აქვთ. Რა არის მიზეზი? მზარდი ბავშვი არის დამნაშავე, რადგან ის ზეწოლას ახდენს შარდის ბუშტზე, შარდსაწვეთსა და მენჯის კუნთებზე. ასეთი ზეწოლა არა მხოლოდ გულისხმობს ტუალეტით სარგებლობის ხშირ სურვილს, არამედ იწვევს „გაჟონვას“ ხველების, ცემინების ან სიცილის დროს.
7. ახლა 50 პროცენტით მეტი სისხლი გაქვთ.
ორსულობა რთული სამუშაოა ორგანიზმისთვის, რომელიც მოითხოვს მეტ სისხლძარღვებს და მეტ სისხლს. ორსულობის მე-20 კვირას ორგანიზმი შეიცავს 50 პროცენტით მეტ სისხლს, ვიდრე ჩასახვის დროს. თუმცა, მთელ დამატებით სისხლს ხშირად თან ახლავს ისეთი გვერდითი მოვლენები, როგორიცაა ვარიკოზული ვენები, ბუასილი და მბზინავი კანი. დამატებითმა სისხლმა ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ცხვირის სისხლდენა და ცხვირის შეშუპება ლორწოვანი გარსის შეშუპების გამო.
8. ხელების ჩხვლეტა
არ არის აუცილებელი იყოთ ტიპაპისტი ან პიანისტი, რომ იცოდეთ რა არის ეს, რადგან ორსულობა ხშირად ხდება კარპალური გვირაბის სინდრომის მიზეზი. ეს გვერდითი მოვლენა, რომელიც აღინიშნება დაბუჟებით ან ჩხვლეტით, გამოწვეულია ორსული ქალის შეშუპებით. ჭარბი სითხე (რომელიც ორსულობის დროს წონის 25 პროცენტზეა პასუხისმგებელი) შეიძლება დაგროვდეს ტერფებში ან მაჯებში სიმძიმის გამო. მაჯებზე ის ნერვებს „ეხება“, რაც ჩხვლეტის შეგრძნებას იწვევს.
ორსულობა არის გრძელვადიანი ფიზიკური ადაპტაციის მდგომარეობა, რომელიც აუცილებელია მზარდი ნაყოფის მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად, აგრეთვე იმ გარემოს მუდმივობის უზრუნველსაყოფად, რომელშიც ის იზრდება. ამ ადაპტაციის ხარისხი ზოგადად აღემატება ნაყოფის საჭიროებებს, ამიტომ არის მნიშვნელოვანი რეზერვები სტრესის ან დეპრივაციის პერიოდების გადასატანად ნაყოფის გარემოში მნიშვნელოვანი ცვლილებების გარეშე. დედის სხეულის თითოეული სისტემა განიცდის ცვლილებებს.
Ენდოკრინული სისტემა.
ენდოკრინული სისტემა უაღრესად მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ორსულობის დაწყებასა და განვითარებაში.
ორსულობის დაწყებისთანავე ცვლილებები ჩნდება ყველა ენდოკრინულ ჯირკვალში.
ერთ-ერთ საკვერცხეში ფუნქციონირებას იწყებს ახალი ენდოკრინული ჯირკვალი – ორსულობის კორპუსის ყვითელი ჯირკვალი. ის არსებობს და ფუნქციონირებს ორგანიზმში პირველი 3-4 თვის განმავლობაში. ყვითელი სხეულის ჰორმონი - პროგესტერონი - ხელს უწყობს განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის შეღწევას საშვილოსნოს ლორწოვან გარსში, ამცირებს მის აგზნებადობას და ამით ხელს უწყობს ორსულობის განვითარებას. პროგესტერონს აქვს დამცავი ეფექტი განაყოფიერებულ კვერცხუჯრედსა და საშვილოსნოზე. მისი გავლენით ნერვული აგზნების გადაცემა ერთი კუნთოვანი ბოჭკოდან მეორეზე ნელდება, რის შედეგადაც მცირდება საშვილოსნოს ნეირომუსკულური აპარატის აქტივობა. ის ხელს უწყობს ორსულობის დროს საშვილოსნოს ზრდას და სარძევე ჯირკვლებში ჯირკვლოვანი ქსოვილის განვითარებას. პროგესტერონის დონე ორსულობის პირველ კვირებში არის 10-30 ნგ/მლ, რაც იზრდება ორსულობის მე-7 კვირიდან ამ მაჩვენებლის ზემოთ.
ყვითელი სხეული თანდათან რეგრესირდება გესტაციის 10-დან 12 კვირამდე, რაც თავის ფუნქციას მთლიანად წყვეტს 16 კვირამდე.
ამ დროს ჩნდება ახალი ენდოკრინული ჯირკვალი – პლაცენტა, რომელიც აკავშირებს ნაყოფს დედის სხეულთან. პლაცენტა გამოიმუშავებს უამრავ ჰორმონს (გონადოტროპინები, პროგესტერონი, ესტროგენები და ა.შ.). ქორიონული გონადოტროპინი ხელს უწყობს ორსულობის პროგრესირებას, გავლენას ახდენს თირკმელზედა ჯირკვლების და ნაყოფის სასქესო ჯირკვლების განვითარებაზე და პლაცენტაში სტეროიდების გაცვლაზე. ქორიონული გონადოტროპინის განსაზღვრა იწყება გესტაციის 3 კვირაში, მე-5 კვირაში მისი დონე შარდში არის 2500 - 5000 სე / ლ, 7 კვირაში ის იზრდება 80 000 - 100 000 სე / ლ, ხოლო 12 - 13 კვირისთვის ქორიონის შემცველობა. გონადოტროპინი მცირდება 10,000 - 20,000 სე / ლ და რჩება ამ დონეზე ორსულობის დასრულებამდე. პლაცენტა გამოიმუშავებს პლაცენტურ ლაქტოგენს - ქორიონულ სომატოტროპულ ჰორმონს, რომელიც თავისი ანტიინსულინის მოქმედების გამო აძლიერებს გლიკონეოგენეზის პროცესებს ღვიძლში, ამცირებს ორგანიზმის ტოლერანტობას გლუკოზის მიმართ და აძლიერებს ლიპოლიზს.
პლაცენტა ასევე გამოიმუშავებს სხვა ჰორმონებს: მელანოციტების მასტიმულირებელი ჰორმონი (MSH), ადრენოკორტიკოტროპული (ACTH) ჰორმონი, ფარისებრი ჯირკვლის მასტიმულირებელი (TSH) ჰორმონი, ოქსიტოცინი, ვაზოპრესინი; ასევე ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები - რელაქსინი, აცეტილქოლინი და სხვა.
პლაცენტა აწარმოებს ესტროგენის სერიის სტეროიდულ ჰორმონებს, რომელთაგან ერთ-ერთია ესტრიოლი. ორსულობისას სისხლში მისი დონე 5-10-ჯერ იზრდება, შარდის გამოყოფა კი ასჯერ. ესტრიოლი, რომელიც ანეიტრალებს პლაცენტის სხვა ესტროგენების (ესტრონი და ესტრადიოლი) მოქმედებას, ამცირებს საშვილოსნოს კონტრაქტურ აქტივობას ორსულობის დროს.
დიდ ცვლილებებს განიცდიან ჰიპოფიზი, ფარისებრი ჯირკვალი და თირკმელზედა ჯირკვლები.
ასე რომ, ორსულობის ერთ-ერთი პირველი ნიშანი შეიძლება იყოს ჰიპოფიზის ლუტეინირების ჰორმონის (LH) მუდმივი ზრდის გამოვლენა. მელანოციტების მასტიმულირებელი ჰორმონის (MSH) გამომუშავება ჩვეულებრივ იზრდება, რაც განსაზღვრავს ორსულ ქალებში ჰიპერპიგმენტაციის ტენდენციას. ჰიპოფიზის ჯირკვლის წინა წილი გამოიმუშავებს ჰორმონებს, რომლებიც ასტიმულირებენ ყვითელი სხეულის ფუნქციას ორსულობის დასაწყისში. ჰიპოფიზის ჯირკვლის უკანა წილი წარმოქმნის ვაზოპრესინს და ოქსიტოცინს. ოქსიტოცინი ასტიმულირებს საშვილოსნოს კუნთების შეკუმშვას, სავარაუდოდ, პროსტაგლანდინის ეფექტის შემსუბუქებით. ის სუსტი ანტიდიურეზული საშუალებაა და იზოლირებულად ასევე აქვს ვაზოდილაციური ეფექტი, თუმცა ორსულობის დროს ეს უკანასკნელი თრგუნავს ესტროგენებს. ოქსიტოცინის დაგროვება და მოქმედება პირდაპირპროპორციულია პლაცენტაში ესტროგენისა და სეროტონინის შემცველობასთან, რომლებიც ბლოკავს ოქსიტოცინაზას. ეს ფერმენტი ააქტიურებს ოქსიტოცინს ქალის სისხლში ორსულობისას, ის წარმოიქმნება ტროფობლასტში და წარმოადგენს ორსულობის ფერმენტს.
მშობიარობის დროს მნიშვნელოვნად იზრდება ჰიპოფიზის უკანა ჯირკვლის მიერ პიტუიტინის გამომუშავება. მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ჰიპოფიზის წინა ჯირკვლის ჰორმონები ხელს უწყობენ ახალი ფუნქციის - ლაქტაციის ფუნქციის განვითარებას.
ორსულობის პირველ თვეებში შესაძლებელია ფარისებრი ჯირკვლის ფუნქციის გარკვეული მატება, მეორე ნახევარში – ზოგჯერ მისი ჰიპოფუნქცია. ორსულობის დროს მოცირკულირე თიროქსინის დონე ზოგადად არ იზრდება, თუმცა ბაზალური მეტაბოლური მაჩვენებელი საწყისთან შედარებით 10%-ით იზრდება. კლინიკურად, ორსულ ქალებს შეიძლება ჰქონდეთ ფარისებრი ჯირკვლის უმნიშვნელო შეშუპება, მისი აქტივობის გაზრდის გამო, თირკმელებით იოდის გაზრდილი ექსკრეციის კომპენსირების აუცილებლობის გამო.
ორსულობის დროს თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქის ზონა ჰიპერტროფიულია. გაძლიერებულია გლუკოკორტიკოიდების წარმოქმნა, რომლებიც არეგულირებენ ნახშირწყლებისა და ცილების მეტაბოლიზმს. თირკმელზედა ჯირკვლის ქერქში გაძლიერებულია კორტიზოლის, ესტროგენების, პროგესტერონის და ანდროგენების სინთეზი. თირკმელზედა ჯირკვლების აქტივობის გავლენით ორსულის ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესები მატულობს, სისხლში ქოლესტერინისა და სხვა ლიპიდების შემცველობა იზრდება და კანის პიგმენტაცია.
ნორმალური ორსულობის დროს ალდოსტერონის დონე იზრდება, რაც ასტიმულირებს თირკმელებით ნატრიუმის გამოყოფას.
ინსულინის დონე იზრდება, სავარაუდოდ, პლაცენტის ლაქტოგენური ჰორმონის მიერ ლანგერჰანსის კუნძულების სტიმულაციის გამო.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემა.
ორსულობის დროს ჯანმრთელი ქალების გულ-სისხლძარღვთა სისტემა მნიშვნელოვან ცვლილებებს განიცდის.
ჰემოდინამიკური ცვლილებები.
ორსულობის დროს ჰემოდინამიკური ცვლილებები დედისა და ნაყოფის ორგანიზმების თანაარსებობის კომპენსატორული და ადაპტაციის გამოვლინებაა. ისინი გამოიხატება გაზრდილი გულის გამომუშავებით, გაზრდილი სისხლის მოცულობით, გაზრდილი გულისცემა და ვენური წნევა. ჰემოდინამიკის ცვლილებები მჭიდრო კავშირშია სხეულის წონის, საშვილოსნოს, ნაყოფის, პლაცენტის მატებასთან, მეტაბოლური სიჩქარის მატებასთან 15 - 20%-ით, დამატებითი პლაცენტური მიმოქცევის ჩართვასთან. ორსულობისა და მშობიარობის დროს პლაცენტასა და დედის სასიცოცხლო ორგანოებში (გული, ტვინი, თირკმლები) მიკროცირკულაციის ოპტიმალური პირობების შენარჩუნების ერთ-ერთი მთავარი მექანიზმი ორსული ქალების ფიზიოლოგიური ჰიპერვოლემიაა. ორსულ ქალებში პლაზმის მოცულობა იზრდება ორსულობის მე-10 კვირიდან. მოცირკულირე სისხლის პლაზმის მოცულობის ინტენსიური მატება გრძელდება ორსულობის 34-ე კვირამდე, რის შემდეგაც ზრდა გრძელდება, მაგრამ გაცილებით ნელა. ორსულობის 34-ე კვირას სისხლის პლაზმის ოდენობის მატება აღწევს 30-40%-ს, ორსულობის ბოლოს - 50%-ს. ამრიგად, VCP ორსულობის ბოლოს არის 3900 - 4000 მლ. ერითროციტების მოცულობა ასევე იზრდება, მაგრამ ნაკლებად, იზრდება ორსულობის ბოლოს საწყისი დონის დაახლოებით 18 - 20% -ით. დისპროპორცია პლაზმის მოცულობასა და სისხლის უჯრედების მოცულობას შორის იწვევს იმ ფაქტს, რომ გესტაციის 26-32 კვირაში ჰემოგლობინის შემცველობა და ერითროციტების რაოდენობა, მიუხედავად მათი აბსოლუტური ზრდისა, მცირდება 10-20%-ით, ე.ი. ვითარდება ოლიგეცითემული ანემია და მცირდება სისხლის სიბლანტე. ამრიგად, პრაქტიკულად ყველა ქალი განიცდის ორსულობის დროს ჰემოგლობინის დონის შედარებით დაქვეითებას, რომელსაც ზოგჯერ „ორსულობის ჰიდრემიას“ უწოდებენ, რაც შეიძლება თავიდან აიცილოს რკინის პრეპარატების მიღებით. ეს არის სახელმწიფო ე.წ ფიზიოლოგიური ჰიპერვოლემია(ავტოჰემოდილუცია).
ფიზიოლოგიური ჰიპერვოლემია მნიშვნელოვანი კომპენსატორულ-ადაპტაციური მექანიზმია, რომელიც: 1). ორსულობისას სასიცოცხლო ორგანოებში მიკროცირკულაციის ოპტიმალურ პირობებს ინარჩუნებს; 2). ზოგიერთ ორსულ ქალს საშუალებას აძლევს დაკარგოს სისხლის მოცულობის 30-35% მძიმე ჰიპოტენზიის განვითარების გარეშე (ავტოჰემოდილუციის დამცავი ეფექტი).
ორსულობის დროს საშუალო არტერიული წნევაიზრდება 95 მმ Hg-დან ჩვეულებრივ 105 მმ Hg-მდე, რაც ხელს უწყობს ჟანგბადის გადატანას დედიდან ნაყოფზე. საშუალო არტერიული წნევა განისაზღვრება ფორმულით: HELL შდრ. = (GARDEN + 2DAD) / 3,
სადაც SBP არის სისტოლური არტერიული წნევა, DBP არის დიასტოლური წნევა.
გულის გამომუშავებაჯანსაღი არაორსულ ქალში შეადგენს 4,2 ლ/წთ-ს, იზრდება 8-10 კვირაში დაახლოებით 6,5 ლ/წთ-მდე და ეს დონე შენარჩუნებულია თითქმის დაბადებამდე, მანამდე კი არსებობს ემისიის შემცირების ტენდენცია. განდევნის ზრდა არის ინსულტის მოცულობის გაზრდისა და გულისცემის მატების კომბინაცია 72-დან 78-მდე.
გულის წუთების მოცულობა (MOC)ფიზიოლოგიურ ორსულობასთან ერთად, ორსულობის 26-32 კვირაში საშუალოდ 30-32%-ით იზრდება. ორსულობის ბოლოს MOC ოდნავ მცირდება, ხოლო მშობიარობის დაწყება იზრდება და ოდნავ აღემატება საწყის მნიშვნელობას.
პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობა,მცირდება, განსაკუთრებით ორსულობის შუა პერიოდში, ამიტომ მე-16-დან 28-ე კვირამდე აღინიშნება არტერიული წნევის დაქვეითების ტენდენცია. მთლიანი და პერიფერიული სისხლძარღვთა წინააღმდეგობის დაქვეითება აიხსნება სისხლის მიმოქცევის საშვილოსნოს პლაცენტური წრის ფორმირებით და პროგესტერონისა და ესტროგენების ვაზოდილაციური ეფექტით. ხდება კანის სისხლძარღვების გაფართოება, რის შედეგადაც ქალი ნაკლებად ცივდება და ზოგჯერ თბილ ამინდში შეიძლება გაუარესდეს. სისხლის ნაკადის ზედაპირის მატება შესამჩნევია ხელების იდაყვის მხარეს ხელისგულის ერითემის სახით. ზოგიერთ ქალში პეტექიური სისხლჩაქცევები გვხვდება პალმის ერითემის რეგიონში. ისინი არ განიხილება ღვიძლის დაზიანების ან ჰემოსტატიკური სისტემის გამოვლინებად, არამედ წარმოადგენს მხოლოდ ესტროგენის კონცენტრაციის მომატების კლინიკურ გამოვლინებას და ქრება მშობიარობიდან 5-6 კვირის შემდეგ.
არტერიული წნევა,თუ არ საუბრობთ ორსულობის შუა პერიოდში მისი უმნიშვნელო დაცემის ტენდენციაზე, ის პრაქტიკულად არ იცვლება ჯანმრთელ ორსულ ქალში. არტერიული წნევის ინდივიდუალური დონე განისაზღვრება 4 ფაქტორის თანაფარდობით:
1) მთლიანი პერიფერიული წინააღმდეგობის შემცირება;
2) სისხლის სიბლანტის დაქვეითება;
3) მოცირკულირე სისხლის მოცულობის (BCC) ზრდა;
4) გულის წუთმოცულობის ზრდა.
პირველი ორი ფაქტორი ხელს უწყობს არტერიული წნევის დაქვეითებას, ბოლო ორი - მატებას. ოთხივე ფაქტორის ურთიერთქმედება ინარჩუნებს არტერიულ წნევას ოპტიმალურ დონეზე.
გულის აქტივობა.
ორსულობის დროს ფიზიოლოგიური ტაქიკარდია აღინიშნება. ორსულობის მესამე ტრიმესტრში გულისცემის სიხშირე (HR) 15-20 დარტყმა/წთ უფრო მაღალია, ვიდრე ორსულობამდე. ცენტრალური ვენური წნევა იზრდება საშუალოდ 8 სმ წყლის სვეტამდე. (ორსულობის გარეთ არის 2-5 სმ წყლის სვეტი). ზედა კიდურების ვენებში წნევა არ იცვლება. ქვედა კიდურების ვენებში წნევა იზრდება. ეს ნაწილობრივ გამოწვეულია გრავიტაციით და ნაწილობრივ ობსტრუქციით გამოწვეული საშვილოსნოდან და პლაცენტიდან სისხლის დაბრუნებით. ორსული საშვილოსნო შეკუმშავს ქვედა ღრუ ვენას. ვენური გადინების გაუარესება წელის და პარავერტებერალური ვენების მეშვეობით, ისევე როგორც გულის წუთმოცულობის შემცირება ზოგიერთ ქალში იწვევს კოლაფსს. ამიტომ ორსულებს ურჩევენ თავი აარიდონ მწოლიარე პოზას.
საშვილოსნოს ფსკერის მაღალი დგომა იწვევს დიაფრაგმის მობილურობის შეზღუდვას და გულის პოზიციის ცვლილებას მკერდში. ამასთან დაკავშირებით, ორსულობის დროს ჯანმრთელი ქალების ნახევარში სისტოლური შუილი ისმის გულის მწვერვალზე. გულის მწვერვალზე მატულობს I ტონუსი, ზოგჯერ აქცენტი კეთდება ფილტვის არტერიაზე. ორსულობის დროს ეკგ მნიშვნელოვანი ცვლილებები არ არის.
ორსულობის დროს ჰემატოლოგიური პარამეტრები.
ცხრილი 3.
ორსულობის ნორმალური ჰემატოლოგიური მაჩვენებლები
ლეიკოციტების საერთო რაოდენობა იზრდება 7500-დან 10000-მდე 1 მმ 3-ში, ხოლო ერითროციტების დალექვის სიჩქარე პირველ საათში მაქსიმუმ 50 მმ-ს აღწევს.
თრომბოციტების რაოდენობა დაახლოებით გაორმაგდება, მიწოდების მომენტისთვის 1 მმ3-ში 316000-ს აღწევს. შრატში ფიბრინოგენის შემცველობა იზრდება 3 გ/ლ-დან ორსულობამდე 6-მდე მშობიარობის დროს. ორსულობის II და III ტრიმესტრებში იზრდება სისხლის კოაგულაციის ფაქტორების შემცველობა, იზრდება პროთრომბინის ინდექსი. თანდათან იზრდება სისხლის შედედების სიხშირე, იზრდება თრომბის სტრუქტურული თვისებები.
სისხლის პლაზმაში ცილების დონე მცირდება 70-დან 60 გ/ლ-მდე, რაც იწვევს პლაზმის ოსმოსური წნევის დაქვეითებას, რის გამოც ჩნდება შეშუპებისადმი მიდრეკილება. ალბუმინი/გლობულინის თანაფარდობა ეცემა 1,5-დან 1-მდე. ეს ცვლილებები ხდება ალბუმინის დონის დაქვეითებისა და ალფა და ბეტა გლობულინების შემცველობის ზრდის გამო. მცირდება გამა გლობულინების დონეც.
სასუნთქი სისტემა.
ორსულობა მოითხოვს რესპირატორული მეტაბოლიზმის გაზრდას, რათა დააკმაყოფილოს მზარდი მეტაბოლური მოთხოვნები, რომლებიც დაკავშირებულია ნაყოფის არსებობასთან - მუდმივად მზარდი ორგანიზმის ინტენსიური მეტაბოლური პროცესებით, ასევე დედის მეტაბოლიზმის მატებით. ამასთან დაკავშირებით, ორსულობის 8-9 კვირიდან დაწყებული, დედის სასუნთქი სისტემა განიცდის რიგ მორფოლოგიურ და ფუნქციურ ადაპტაციურ ცვლილებებს, რომლებიც სისხლის და სისხლის მიმოქცევის სისტემაში ცვლილებებთან ერთად უზრუნველყოფს ჟანგბადის მიწოდებას და ნახშირორჟანგის გამოყოფას. სხეულის საჭიროებები.
მორფოფუნქციური ცვლილებები გულმკერდში.
ორსულობის ბოლოს დიაფრაგმა 4 სმ-ით იწევს და, ამის მიუხედავად, სუნთქვის დროს მის ექსკურსიებს დიდი რხევა აქვს, როგორც ვერტიკალურ, ისე ჰორიზონტალურ მდგომარეობაში. დიაფრაგმის მაღალი მობილურობა უზრუნველყოფილია მუცლის კუნთების ტონუსის დაქვეითებით და გულმკერდის გაფართოებით, რომლის გარშემოწერილობა იზრდება 6 სმ-ით განივი დიამეტრის გაზრდის გამო. გულმკერდისა და დიაფრაგმის ცვლილებები იწვევს ორსულ ქალებში სუნთქვის ტიპის ცვლილებას, რომელიც უპირატესად დიაფრაგმული ხდება.
ფილტვების ვენტილაცია.
ორსულობის დროს ფილტვების აქტივობა იზრდება ჟანგბადის მოთხოვნილების გაზრდის გამო. ჟანგბადის მთლიანი მოხმარება ორსულობის ბოლოს იზრდება 30-40%-ით, ხოლო მცდელობისას - საწყისის 150-250%-ით, აღწევს 800-900 მლ O 2/წთ პრიმიპარებში.
Р СО2 ეცემა 38-დან 32 მმ Hg-მდე. ჰიპერვენტილაციის გამო, რაც ხელს უწყობს CO 2-ის მოცილებას დედის სისხლში.
ეს კომპენსატორული რეაქციები უზრუნველყოფილია ფილტვების ჰიპერვენტილაციის, გულის ჰიპერფუნქციის, ერითროპოეზის გააქტიურების პროცესებით, რაც იწვევს სისხლის წითელი უჯრედების ცირკულირების რაოდენობის ზრდას.
მიუხედავად ამისა, ორსულობის დროს დიაფრაგმის ექსკურსია შეზღუდულია და ფილტვის ვენტილაცია რთულია. ეს ძირითადად გამოიხატება გაზრდილი სუნთქვის სიხშირით (საწყისის 10%-ით) და თანდათანობითი მატებით (ორსულობის ბოლოს - და საწყისის 30-40%-ით) მოქცევის მოცულობის. რესპირატორული წუთიანი მოცულობა (MRV) იზრდება 8,4 ლ/წთ-დან გესტაციის 12 კვირაში 11,1 ლ/წთ-მდე მშობიარობის მომენტისთვის.
მოქცევის მოცულობის ზრდა ხდება სარეზერვო გამომავალი მოცულობის შემცირების გამო.
ფილტვის სასიცოცხლო ტევადობა(მაქსიმალური ამოსუნთქვით ამოღებული ჰაერის მაქსიმალური მოცულობა მაქსიმალური ჩასუნთქვის შემდეგ) რეალურად არ იცვლება ორსულობის დროს. მიუხედავად იმისა, რომ ორსულობის დროს ფილტვების სასიცოცხლო ტევადობა არ განიცდის მნიშვნელოვან ცვლილებებს, მისი კომპონენტები - მიმდინარე მოცულობა და სარეზერვო ჩასუნთქული მოცულობა - განიცდის დიდ რაოდენობრივ ცვლილებებს. მიმდინარე მოცულობა - ჩასუნთქული და ამოსუნთქული ჰაერის რაოდენობა ნორმალური სუნთქვის დროს - თანდათან იზრდება მესამე თვიდან მშობიარობის ვადამდე და აღწევს მნიშვნელობებს დაახლოებით 100-200 მლ (40%) მეტს, ვიდრე არაორსულ ქალებში. სარეზერვო ჩასუნთქული მოცულობა იზრდება გვიან ორსულობისას გულმკერდის ზომის გაზრდის გამო. სუნთქვის მოცულობა მიმდინარე მოცულობასთან ერთად არის ინსპირაციული უნარი, რაც ორსულობის მეექვსე-მეშვიდე თვეებში დაახლოებით 120 მლ (5%-ით) მეტია არაორსული ქალების მაჩვენებელზე. ამის საპირისპიროდ, სარეზერვო ამოსუნთქვის მოცულობა ორსულობის მეორე ნახევარში მცირდება დაახლოებით 100 მლ-ით (15%), რაც ყველაზე დაბალ მნიშვნელობებს აღწევს ორსულობის 24-28 კვირაში. სარეზერვო ამოსუნთქვის მოცულობის შემცირება აიხსნება მიმდინარე მოცულობის ზრდით და ვინაიდან სასიცოცხლო ტევადობა არ იცვლება, ნორმალური ინჰალაციის ბოლოს ორსულის ფილტვების კომპრესიული ატელექტაზი იზრდება და ისინი შეიცავენ შედარებით ნაკლებ ჰაერს, ვიდრე არაორსული ქალის ფილტვებში.
ნარჩენი მოცულობა -მაქსიმალური ამოწურვის შემდეგ ფილტვებში დარჩენილი ჰაერის რაოდენობა სრულფასოვანი ორსულობისას დაახლოებით 20%-ით ნაკლებია, ვიდრე მის გარეთ. Ამავე დროს ფუნქციური ნარჩენი ფილტვის მოცულობა(FOE) და ფილტვის მთლიანი მოცულობა(OOL) მაღალი დგომის გამო, დიაფრაგმები მცირდება. ფილტვების მაქსიმალური ტევადობა- მაქსიმალური შთაგონების ბოლოს ფილტვებში შემავალი ჰაერის მოცულობა მცირდება.
იზრდება სასუნთქი კუნთების მუშაობა, იზრდება მათი ჟანგბადის მოხმარება, თუმცა სასუნთქი გზების წინააღმდეგობა ორსულობის ბოლოს თითქმის 1,5-ჯერ მცირდება.
ნორმალური ორსულობის დროს ჟანგბადის არტერიული პარციული წნევა მცირდება 30-32 მმ Hg-მდე, თუმცა, თირკმელებით ნატრიუმის ბიკარბონატის ექსკრეციის ერთდროული გაზრდის გამო. pHსისხლი ნორმალური რჩება.
ფილტვების მექანიკური თვისებები.ორსულობის დროს ფილტვების ზოგადი წინააღმდეგობა 50%-ით ნაკლებია, ვიდრე ორსულობის გარეთ, პროგესტერონის ჭარბი გამო ბრონქიოლების გლუვი კუნთების ტონის შესუსტების გამო.
ფილტვის პერფუზიაიზრდება ორსულობის დროს, ჟანგბადის დიფუზია ალვეოლურ-კაპილარული მემბრანის მეშვეობით არ იცვლება, ან ოდნავ მცირდება, ხოლო ვარჯიშის დროს გაზრდის უნარს ინარჩუნებს.
ამრიგად, ორსულობის დროს სასუნთქი სისტემის მორფოფუნქციური ცვლილებები ქმნის აუცილებელ პირობებს ფილტვის ჰიპერვენტილაციისთვის, რაც, ფილტვის პერფუზიის მატებასთან და ალვეოლურ-კაპილარული არეალის გაცვლასთან ერთად, შესაძლებელს ხდის რესპირატორული გაზების გაცვლის გაძლიერებას. ორსული ქალის სხეულისა და მისი მზარდი ნაყოფის საჭიროებები.
Საშარდე სისტემა.
ორსულობის პირველ და მეორე ტრიმესტრში თირკმელებში სისხლის მიმოქცევა იზრდება, თანდათანობით უბრუნდება საწყის დონეს მშობიარობის დროს. ორსულობის შემდგომ ეტაპებზე გადიდებული საშვილოსნო ხელს უშლის თირკმელიდან ვენურ გადინებას, თუმცა ეს მხოლოდ მაშინ ვლინდება, როცა ორსული წევს შესაბამის გვერდზე.
გლომერულური ფილტრაციის ინტენსივობა იზრდება 50%-ით, ნორმას უბრუნდება მხოლოდ მშობიარობის შემდეგ. ინულინის კლირენსი იზრდება 90-დან 150 მლ/წთ-მდე. გარდა ამისა, ყოველდღიურად იფილტრება თითქმის 100 ლიტრი სითხე. ამის მიუხედავად, შარდის გამოყოფა გარკვეულწილად მცირდება. ორსულობის II ტრიმესტრში აღინიშნება გულის გამომუშავების, პლაზმის მოცულობის და გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის 40%-მდე ზრდა. ორსულობის მესამე ტრიმესტრში ეს მაჩვენებლები უბრუნდება თავდაპირველ დონეს. ორსულობის ბოლო 3 თვეში თირკმელებში სისხლის მიმოქცევა ნორმაზე 10%-ით მეტია, ხოლო გორგლოვანი ფილტრაცია ნორმას უბრუნდება ორსულობის მე-8 თვის ბოლოს.
გლომერულური ფილტრაციის გაზრდის და პლაზმის მოცულობის გაზრდის გამო, შრატში კრეატინინის დონე უფრო დაბალია, ვიდრე არაორსულ ქალებში. ამას ასევე ხელს უწყობს ორსულობის დროს ცილების კატაბოლიზმის დაქვეითება.
ასევე იზრდება შარდოვანას და შარდმჟავას გამოყოფა. ორსულობის დაახლოებით 16-20 კვირაზე გლუკოზის თირკმლების ბარიერი მკვეთრად ეცემა, რის გამოც საკმაოდ ხშირია გლუკოზურია. 140 მგ/დღეში გლუკოზის შარდით გამოყოფა ითვლება ფიზიოლოგიური გლუკოზურიის ზედა ზღვარად.
ორსულობის დროს ქალების დაახლოებით 20%-ს უვითარდება ორთოსტატული პროტეინურია. ამ პროტეინურიის სავარაუდო მიზეზი შეიძლება იყოს ღვიძლისა და თირკმლის ვენების საშვილოსნოს მიერ ქვედა ღრუ ვენის შეკუმშვა. თირკმლის ფუნქციის ძირითადი მაჩვენებლები მოცემულია ცხრილში 4.
პროგესტერონის გავლენის ქვეშ ხდება შარდის ბუშტის კუნთოვანი ბოჭკოების ჰიპერტროფია, რის გამოც იგი წაგრძელებული და ლეთარგიულია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მისი მოხრა და შარდის სტაგნაცია. პროგესტერონის დამამშვიდებელი ეფექტის გამო გლუვ კუნთებზე, შეინიშნება შარდსაწვეთების გარკვეული ატონია, რამაც შეიძლება ხელი შეუწყოს რეფლუქსს და შარდის დინებას შარდსასქესო სისტემის ზედა ნაწილებში. მდგომარეობა მძიმდება საშვილოსნოს ზრდით, რომელიც აწნევს შარდის ბუშტს, რაც ერთად ხელს უწყობს ინფექციის დრეიფტს, ჰიდრონეფროზის განვითარებას. ამრიგად, ორსულობის დროს იქმნება პირობები პიელონეფრიტის განვითარებისათვის, რომლის რისკი განსაკუთრებით მაღალია საშოს ეკოლოგიის დარღვევისას.
ცხრილი 4.
ორსულობის დროს თირკმლის ფუნქცია.
სასქესო ორგანოები.
რეპროდუქციულ სისტემაში ძირითადი ცვლილებები საშვილოსნოს ეხება. მშობიარობის დროს საშვილოსნო იზრდება 28x24x20 სმ-მდე, ასე რომ, არაორსული საშვილოსნოს სიგრძე 7-8 სმ-ია, ორსულობის ბოლოს ის იზრდება 37-38 სმ-მდე. საშვილოსნო იზრდება 4-5 სმ-დან ორსულობის გარეთ 25-26 სმ-მდე, საშვილოსნოს წონა იზრდება ორსულობის გარეთ 50-100 გ-დან 1000-1500 გ-მდე მშობიარობის დროს.
ამ პერიოდში ის დიაფრაგმას ზევით ანაცვლებს და მწოლიარე მდგომარეობაში ისე იკუმშება ქვედა ღრუ ვენას, რომ აფერხებს სხეულის ქვედა ნახევრიდან გულში ვენურ ნაკადს და იწვევს ჰიპოტენზიურ სინდრომს. საშვილოსნოს ზომის ზრდა განისაზღვრება უფრო კუნთოვანი ბოჭკოების ჰიპერტროფიით, ვიდრე მათი რაოდენობის ზრდით. კუნთების თითოეული ბოჭკო 10-12-ჯერ გრძელდება და 4-5-ჯერ სქელდება. ჰიპერტროფია ხდება ესტროგენებისა და პროგესტერონის გავლენის ქვეშ.
საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტი ფორმირებას იწყებს გესტაციის დაახლოებით მე-12 კვირიდან, ნაწილობრივ საშვილოსნოს სხეულის ქვედა ნაწილიდან და ნაწილობრივ საშვილოსნოს ყელის ზედა ნაწილიდან, რომელიც დაფარულია ჯირკვლოვანი ეპითელიუმით, საშვილოსნოს სხეულის ეპითელიუმის მსგავსი. , ხოლო საშვილოსნოს ყელის არხი ოდნავ დამოკლებულია. საშვილოსნოს ყელი უფრო რბილი და სისხლძარღვოვანი ხდება, იძენს მოლურჯო ელფერს. საშვილოსნოს ყელის არხი რჩება მჭიდროდ დახურული ბლანტი, გაუმჭვირვალე ლორწოს საცობით, რომელიც ემსახურება როგორც ბარიერს საშოდან ბაქტერიებისთვის. საშვილოსნოს ყელის არხის ეპითელიუმი იზრდება, ჯირკვლოვანი ქსოვილი აქტიურდება.
საშვილოსნოს სხეულის კუნთოვანი ქსოვილი რბილდება და ხდება უფრო პლასტიკური და ელასტიური. საშვილოსნო იძენს გაზრდილი ტონით რეაგირების უნარს სხვადასხვა სტიმულის საპასუხოდ. საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსი გარკვეულ რესტრუქტურიზაციას განიცდის, ენდომეტრიუმის ფუნქციური შრისგან ვითარდება ფოთლოვანი (ჩამოვარდნილი) გარსი.
საშვილოსნოს სისხლძარღვთა ქსელი იზრდება: ფართოვდება, გრძელდება, იზრდება არტერიული, ვენური, ლიმფური სისხლძარღვების რაოდენობა. განსაკუთრებით სისხლძარღვები იზრდება პლაცენტის მიმაგრების არეში. იზრდება საშვილოსნოს ნერვული ელემენტების რაოდენობა, ყალიბდება ახალი მგრძნობიარე რეცეპტორები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ნერვული იმპულსების გადაცემას.
ორსულობის პირველ თვეებში საშვილოსნოს აგზნებადობა მცირდება. თუმცა თანდათან იზრდება მენსტრუალური ციკლის ლუტეალური სტადიისთვის დამახასიათებელი საშვილოსნოს ნორმალური რიტმული შეკუმშვა, თუმცა რჩება სრულიად უმტკივნეულო (ბრექსტონ ჰიქსის შეკუმშვა). ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად, ეს შეკუმშვა თანდათან მატულობს სიძლიერესა და სიხშირეს და, თუმცა ისინი საკმარისად ძლიერი არ არის საშვილოსნოს ყელის გაფართოების მიზნით, მათ შესაძლოა რაიმე კავშირი ჰქონდეს საშვილოსნოს ყელის „მომწიფებასთან“.
საშვილოსნოს კუნთში თანდათან იზრდება შეკუმშვადი პროტეინის აქტომიოზინის რაოდენობა, იზრდება მთლიანი ფოსფორის დონე, ასევე გროვდება კრეატინ ფოსფატი და გლიკოგენი. თანდათან გროვდება ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებები: სეროტონინი, კატექოლამინები, ჰისტამინი. საშვილოსნოს ლიგატები გრძელდება და სქელდება, რაც ხელს უწყობს საშვილოსნოს სწორ მდგომარეობაში შენარჩუნებას როგორც ორსულობისას, ასევე მშობიარობის დროს. უდიდეს ჰიპერტროფიას განიცდიან საშვილოსნოს მრგვალი იოგები და საკრო-საშვილოსნოს იოგები.
ფალოპის მილები სქელდება სეროზული ქსოვილის შეღწევის გამო. ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად ფალოპის მილები ეშვება საშვილოსნოს გვერდითი ზედაპირების გასწვრივ და მილები უმოქმედო ხდება ორსულობისას.
ყვითელი სხეულის გადაგვარებისას საკვერცხეები უმოქმედო ხდება, მათში ციკლური ცვლილებები ჩერდება, ორსულობის ზრდასთან ერთად ისინი გადადიან მენჯის ღრუდან მუცლის ღრუში.
საშო და მენჯის იატაკი უფრო რბილი ხდება, მათში გემების რაოდენობა იზრდება. იზრდება საშოს ეპითელიუმის სისქეც, ვაგინალური გარემოს რეაქცია უფრო მჟავე ხდება.
გარეგანი სასქესო ორგანოების სისხლით მომარაგება იზრდება და ვარიკოზული ვენები შეიძლება გამოჩნდეს ლაბიაზე. იზრდება საშოს, გარე სასქესო ორგანოების და მენჯის იატაკის კედლების ელასტიურობა და ელასტიურობა, რის შედეგადაც ისინი უფრო გაფართოებულნი ხდებიან, ემზადებიან მშობიარობის დროს ნაყოფის გასავლელად.
კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი.
ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად ხდება საჭმლის მომნელებელი ორგანოების გარკვეული გადაადგილება ანატომიური გაგებით. ასე რომ, კუჭი უფრო ჰორიზონტალურად მდებარეობს და დიაფრაგმაზე გაზრდილმა წნევამ შეიძლება გამოიწვიოს კუჭის სფინქტერების მოქმედების დარღვევა, რის გამოც მისი მჟავე შიგთავსი იწელება და იწვევს გულძმარვას. წვრილი ნაწლავი გადაადგილებულია ზემოთ და პერიტონეუმის კედლისკენ. ბრმა ჯირკვალი მოძრაობს ზევით და გვერდით - უყურადღებო ქირურგისთვის.
ნაწლავის გლუვი კუნთების შეკუმშვა მცირდება, სავარაუდოდ პროგესტერონის გავლენის ქვეშ, რაც ხშირად იწვევს ყაბზობას. ყაბზობის ტენდენცია შეიძლება გამწვავდეს მსხვილ ნაწლავში წყლის შეწოვის გაზრდით. ხშირად ყალიბდება ნაღვლის სტაზი, რაც იწვევს ქოლესტაზურ სიყვითლეს. კუჭის წვენის მჟავიანობა მცირდება.
ორსულობა ნორმალურად ჩვეულებრივ არ იწვევს რაიმე მნიშვნელოვან ცვლილებებს ღვიძლში. ჰისტოლოგიურად გამოვლინდა გლიკოგენის შემცველობისა და ცხიმოვანი დეპოზიტების ზრდა ღვიძლის უჯრედებში. ორსულობისთვის დამახასიათებელია ტუტე ფოსფატაზას მატება (26-დან 75 სე-მდე არაორსულ ქალებში 25 სე-ის წინააღმდეგ), პირდაპირი ბილირუბინი (0,5-3,0 მმოლ/ლ-მდე).
კუნთოვანი სისტემა.
ორსულობის დროს პროგესტერონის დამამშვიდებელი ეფექტი აისახება ლიგატებსა და სახსრებზეც, ის განსაკუთრებით გამოხატულია მენჯის სახსრებზე, რაც ხელს უწყობს ნაყოფის გავლას სამშობიარო არხში. ეს ფენომენი ნაწილობრივ გამოწვეულია ორსულ ქალებში ფეხების გაბრტყელებით და დაჭიმვით. ჩონჩხის კუნთების ტონუსი გარკვეულწილად დაქვეითებულია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს მხრის სარტყლის დაწევა და მხრის წნულის შეკუმშვა, რამაც გამოიწვია ტიპიური ulnar პარესთეზია. თუმცა, ეს იშვიათად ხდება. ორსულობის დროს უფრო ხშირი გამოვლინებაა წელის ლორდოზის განვითარება გადიდებული საშვილოსნოს წონის დაბალანსების აუცილებლობის გამო. ამ ლორდოზიმ შეიძლება გაზარდოს ზურგის ტკივილი. ლორდოზი მწვავდება, თუ ქალი ატარებს მაღალქუსლიან ფეხსაცმელს.
ტყავი.
ორსულ ქალებში კანის პიგმენტაცია მატულობს, განსაკუთრებით გამოხატულია სახეზე, ძუძუს ირგვლივ და მუცლის თეთრი ხაზი, განსაკუთრებით გამოხატულია შავგვრემანებში (chloasma uterinum). ... ეს ფენომენი განპირობებულია მოცირკულირე მელანოსტიმულატორული ჰორმონის რაოდენობის ზრდით. 5-6 სმ სიგრძისა და დაახლოებით 0,5 სმ სიგანის გრძივი ზოლები ჩნდება მუცელზე და ბარძაყებზე. თავიდან ვარდისფერია, მაგრამ შემდეგ ფერმკრთალი და მკვრივი ხდება. ითვლება, რომ ისინი გამოწვეულია კანის ელასტიური ფენის სხვა ფენებისგან გამოყოფით, თირკმელზედა ჯირკვლის ჰორმონების დონის მატების გამო. მათ striae gravidarum-ს უწოდებენ. დაბადების ნიშნები ზოგჯერ ჩნდება.
იზრდება ცხიმოვანი და საოფლე ჯირკვლების ინტენსივობა.
ნერვული სისტემა
ორსულობის მომენტიდან იწყება იმპულსების ნაკადი დედის ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, რაც იწვევს ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში გაზრდილი აგზნებადობის ლოკალური ფოკუსის განვითარებას - გესტაციური დომინანტი. ცერებრალური ქერქის აგზნებადობა ორსულობის 3-4 თვემდე მცირდება, შემდეგ კი თანდათან იზრდება. მცირდება ცენტრალური ნერვული სისტემის ქვედა ნაწილების აგზნებადობა და საშვილოსნოს რეფლექსური აპარატი, რაც უზრუნველყოფს საშვილოსნოს მოდუნებას და ორსულობის ნორმალურ კურსს. მშობიარობამდე იზრდება ზურგის ტვინის და საშვილოსნოს ნერვული ელემენტების აგზნებადობა, რაც ხელსაყრელ პირობებს ქმნის მშობიარობის დასაწყებად. ავტონომიური ნერვული სისტემის ტონი იცვლება და, შესაბამისად, ორსულ ქალებს ხშირად აღენიშნებათ ძილიანობა, ცრემლდენა, გაღიზიანებადობის მომატება, ზოგჯერ თავბრუსხვევა და სხვა დარღვევები. ჩვეულებრივ, ეს ფენომენი თანდათან ქრება ორსულობის ზრდასთან ერთად.
მეტაბოლიზმი.
ორსულობის დროს იზრდება ბაზალური მეტაბოლიზმი და ჟანგბადის მოხმარება. ჯანსაღი, არაორსულ ქალებში ბაზალური მეტაბოლური მაჩვენებელი შეადგენს დაახლოებით 2300 კალორიას დღეში. ორსულობის დროს ბაზალური მეტაბოლური მაჩვენებელი იზრდება დაახლოებით 10%-ით, რაც გამოწვეულია ჟანგბადის მოხმარებისა და ნაყოფის აქტივობის გაზრდით, ასე რომ, ენერგიის მთლიანი ხარჯები შეადგენს დაახლოებით 2500 კალორიას დღეში. მთლიანობაში, დამატებითი ენერგიის მოხმარება მთელი ორსულობისთვის შეადგენს დაახლოებით 68000 კალორიას, რომლის ნახევარი დაფარულია ცხიმებით, ხოლო ერთი მესამედით ნახშირწყლებით. პროტეინები უზრუნველყოფენ ენერგიის მხოლოდ 6,5%-ს, რადგან ისინი გამოიყენება თითქმის ექსკლუზიურად ქსოვილების ფორმირებისთვის.
ქალის ორგანიზმი აგროვებს ცილოვან ნივთიერებებს, რომლებიც აუცილებელია მზარდი ნაყოფის მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად ამინომჟავებში.
ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის ცვლილებები იწვევს გლიკოგენის დაგროვებას ღვიძლის უჯრედებში, კუნთებში, საშვილოსნოში, პლაცენტაში. ნახშირწყლები ნაყოფს გადაეცემა გლუკოზის სახით, რომელიც უზრუნველყოფს ნაყოფის ენერგეტიკულ საჭიროებებს, ანაერობული გლიკოლიზის პროცესებს.
ორსული ქალების სისხლში ნეიტრალური ცხიმის, ქოლესტერინის და ლიპიდების კონცენტრაცია იზრდება. ცხიმები ნაყოფში გადადის გლიცერინისა და ცხიმოვანი მჟავების სახით, რომლებიც გამოიყენება როგორც ენერგეტიკული მასალა, ასევე ქსოვილების ასაშენებლად.
ორსულობისას იზრდება ორსულის ორგანიზმის მოთხოვნილება კალციუმის, ფოსფორის, რკინის მარილებზე, რომლებიც აუცილებელია ნაყოფის ჩონჩხის ოსიფიკაციისთვის, მისი ჰემატოპოეზის ფორმირებისთვის და ნერვული სისტემის განვითარებისთვის.
ორსულობის დროს სხეულის მთლიანი წონის მომატება ჩვეულებრივ შეადგენს 12 კგ-ს. მატების ერთი მესამედი, 4 კგ, მიიღება ორსულობის პირველ ნახევარში, ხოლო დანარჩენი ორი მესამედი, 8 კგ, მეორეში. სხეულის წონის მთლიანი მატების 60% გამოწვეულია ნატრიუმის დაგროვებით გამოწვეული წყლის შეკავებით. შეკავებული წყალი ნაწილდება შემდეგნაირად: პლაზმაში 1,3 ლიტრი, ნაყოფში, პლაცენტაში და ამნიონურ სითხეში 2 ლიტრი, საშვილოსნოში, სარძევე ჯირკვლებში 0,7 ლიტრი და ექსტრაგენიტალურ ინტერსტიციულ სითხეში 2,5 ლ. მშობიარობის დროს ნაყოფი და ამნიონური სითხე ერთად იწონის დაახლოებით 5,5 კგ-ს და ეს მასა იკარგება მშობიარობის შემდეგ. დარჩენილ 6,5 კგ-ს შეადგენს საშვილოსნო, სარძევე ჯირკვლები და ცხიმოვანი მარაგი (განსაკუთრებით ბარძაყებსა და დუნდულოებზე).
სხეულის წონის მკვეთრი შემცირების შემდეგ დაბადებიდან პირველი ოთხი დღის განმავლობაში შარდის გამოყოფის გაზრდის გამო პლაცენტიდან ჰორმონების მიწოდების შეწყვეტის გამო, ის თანდათან მცირდება მომდევნო 3 თვის განმავლობაში.
თვითკონტროლის ტესტები .
ორსულობის დროს მოცირკულირე სისხლის მოცულობა იზრდება:
საერთოდ არ იცვლება.
2. ორსულთა ფიზიოლოგიური ჰიპერვოლემია ვლინდება პერიოდში:
ორსულობის 20-22 კვირა
- * ორსულობის 34-35 კვირა
ორსულობის 38-39 კვირა
გესტაციის 16-15 კვირა.
3. ორსულობის დროს სისხლის პლაზმაში ცილების დონე მცირდება:
4. ჟანგბადის მთლიანი მოხმარება ორსულობის ბოლომდე:
- * იზრდება
მცირდება
5. ჩვეულებრივ ორსულობისას აღინიშნება:
- * გაძლიერებული სუნთქვა
სუნთქვის შემცირება
სუნთქვის სიხშირე არ იცვლება.
6. ორსულობის დროს ფიზიოლოგიური გლუკოზურია ამბობენ, რომ შარდში გლუკოზის დონეა:
120 მგ დღეში
130 მგ დღეში
- * 140 მგ/დღეში
150 მგ დღეში
7. ორსულობის ყვითელი სხეული ორგანიზმში ფუნქციონირებს:
ორსულობის 2 თვე
ორსულობის 3 თვე
- * ორსულობის 3-4 თვემდე
ვადამდე.
8. პლაცენტა გამოყოფს ყველა ჩამოთვლილს, გარდა:
ქორიონული გონადოტროპინი
პლაცენტური ლაქტოგენი
მელანოციტების მასტიმულირებელი ჰორმონი
- * პლაცენტური ინსულინი.
9. გლუკოკორტიკოიდების წარმოქმნა ორსულობის დროს:
- * იზრდება
მცირდება
მნიშვნელოვნად არ იცვლება.
10. ორსულობის დროს სხეულის წონის ზოგადი მატება ჩვეულებრივ არის:
11. ადამიანის ქორიონული გონადოტროპინის ძირითადი ფუნქციაა:
- * ყვითელი სხეულის ფუნქციის შენარჩუნება
იმპლანტაციის დაწყება
მკერდის განვითარების დაწყება
ნაყოფის სიცოცხლისუნარიანობის განსაზღვრა.
ორსულობის დროს ქალის ორგანიზმი განიცდის მნიშვნელოვან ფიზიოლოგიურ ცვლილებებს, რაც უზრუნველყოფს ნაყოფის სწორ განვითარებას, ამზადებს ორგანიზმს მომავალი მშობიარობისა და კვებისათვის. ამ რთულ პერიოდში ქალის სხეულის ყველა ორგანოსა და სისტემაზე დატვირთვა მნიშვნელოვნად იზრდება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ქრონიკული დაავადებების გამწვავება და გართულებების განვითარება. ამიტომ რაც შეიძლება ადრე უნდა დარეგისტრირდეთ ანტენატალურ კლინიკაში, გაიაროთ ყველა საჭირო სპეციალისტი და გაიაროთ ტესტირება. ეს საშუალებას მოგცემთ მიიღოთ ადეკვატური პრევენციული ზომები და მოემზადოთ მშობიარობისთვის.
გული
ორსულობის დროს გულ-სისხლძარღვთა სისტემა უფრო დაძაბულ მუშაობას ასრულებს, რადგან სხეულში ჩნდება დამატებითი პლაცენტური ცირკულაცია. აქ სისხლის მიმოქცევა იმდენად დიდია, რომ ყოველ წუთში პლაცენტაში 500 მლ სისხლი გადის. ორსულობის დროს ჯანმრთელი ქალის გული ადვილად ეგუება დამატებით დატვირთვებს: იზრდება გულის კუნთის მასა და გულის გამომუშავება. ნაყოფის მზარდი მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად საკვებ ნივთიერებებზე, ჟანგბადსა და სამშენებლო მასალებზე, დედის ორგანიზმი იწყებს სისხლის მოცულობის გაზრდას, რაც მაქსიმუმს აღწევს ორსულობის მე-7 თვისთვის. 4000 მლ სისხლის ნაცვლად ახლა ორგანიზმში 5300-5500 მლ ცირკულირებს. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების მქონე ორსულებში ამ დატვირთვამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები; ამიტომ ჰოსპიტალიზაცია სამშობიაროებში რეკომენდირებულია 27-28 კვირის განმავლობაში.
არტერიული წნევა
ნორმალური ორსულობის დროს არტერიული წნევა პრაქტიკულად არ იცვლება. პირიქით, ქალებში, რომლებსაც აქვთ მისი მატება ორსულობის დაწყებამდე ან ადრეულ სტადიაზე, ის ჩვეულებრივ სტაბილიზდება ორსულობის შუა პერიოდში და არის 100 / 60-130 / 85 მმ Hg დიაპაზონში. ეს გამოწვეულია პერიფერიული სისხლძარღვების ტონუსის დაქვეითებით, ჰორმონის პროგესტერონის მოქმედებით.
თუმცა, ორსულობის ბოლო ტრიმესტრში არტერიული წნევა შეიძლება გაიზარდოს და მიაღწიოს ძალიან მაღალ მნიშვნელობებს. მაღალი წნევა (140/90 მმ Hg და ზემოთ) ორსულ ქალებში გვიანი ტოქსიკოზის ერთ-ერთი ნიშანია. ეს მდგომარეობა ძალიან საშიშია და შეიძლება საჭირო გახდეს სასწრაფო მიწოდება.
ფილტვები
ორსულობის დროს ქალის ორგანიზმის ჟანგბადის მოთხოვნილების გაზრდის გამო, ფილტვების აქტივობა იზრდება. იმისდა მიუხედავად, რომ ორსულობის პროგრესირებასთან ერთად, დიაფრაგმა მაღლა იწევს და ზღუდავს ფილტვების სუნთქვის მოძრაობას, მათი ტევადობა იზრდება. ეს გამოწვეულია გულმკერდის გაფართოებით, ასევე ბრონქების გაფართოებით. ორსულობის დროს ჩასუნთქული ჰაერის გაზრდილი მოცულობა ხელს უწყობს ნაყოფის მიერ გამოყენებული ჟანგბადის მოცილებას პლაცენტის მეშვეობით. სუნთქვის სიხშირე არ იცვლება, ის რჩება 16-18 ჯერ წუთში, ოდნავ იზრდება ორსულობის ბოლოსკენ. ამიტომ, თუ ქოშინი ან სხვა სუნთქვის დარღვევა მოხდა, ორსულმა აუცილებლად უნდა მიმართოს ექიმს.
თირკმელი
ორსულობის დროს თირკმელები ფუნქციონირებს დიდი სტრესით, ვინაიდან ისინი ორგანიზმიდან აშორებენ თავად ორსულს და მის მზარდ ნაყოფს მეტაბოლურ პროდუქტებს. გამოიყოფა შარდის რაოდენობა განსხვავდება სითხის მოცულობის მიხედვით, რომელსაც სვამთ. ჯანმრთელი ორსული ქალი გამოყოფს საშუალოდ 1200-1600 მლ შარდს დღეში, ხოლო 950-1200 მლ შარდი გამოიყოფა დღისით, დანარჩენი ნაწილი - ღამით.
ჰორმონის პროგესტერონის გავლენით შარდის ბუშტის ტონუსი იკლებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს შარდის სტაგნაცია. ამ პირობებში ხელს უწყობს ინფექციის შეყვანა საშარდე გზებში, ამიტომ ორსულებში ხშირად ხდება პიელონეფრიტის გამწვავება. საშარდე გზების ინფექციაზე მიუთითებს ლეიკოციტების გამოჩენა შარდის ტესტებში - 10-12-ზე მეტი მხედველობის არეში.
გარდა ამისა, ორსულმა საშვილოსნომ, რომელიც ოდნავ მარჯვნივ მიბრუნდება, შეიძლება გაართულოს შარდის გადინება მარჯვენა თირკმელიდან. ამ შემთხვევაში იზრდება ჰიდრონეფროზის რისკი, ანუ მენჯის და ჯირკვლების გაფართოება მათში შარდის ჭარბი დაგროვების გამო.
საჭმლის მომნელებელი ორგანოები
ბევრ ქალში ორსულობის პირველ 3 თვეში შეიმჩნევა ცვლილებები საჭმლის მომნელებელ ორგანოებში: გულისრევა და ხშირად ღებინება ჩნდება დილით (ადრეული ტოქსიკოზის ნიშნები), იცვლება გემოვნების შეგრძნებები და არსებობს მიზიდულობა უჩვეულო ნივთიერებებზე (თიხა, ცარცი). როგორც წესი, ეს ფენომენი ქრება ორსულობის 3-4 თვის განმავლობაში, ზოგჯერ მოგვიანებით. პლაცენტის ჰორმონების გავლენით ნაწლავის ტონუსი იკლებს, რაც ხშირად იწვევს ყაბზობას. ორსული საშვილოსნო აწვება ნაწლავს, კუჭიც გადაადგილდება ზევით და შეკუმშულია, ხოლო მისი შიგთავსის ნაწილი შეიძლება საყლაპავში ჩააგდეს და გამოიწვიოს გულძმარვა (განსაკუთრებით ორსულობის მეორე ნახევარში). ასეთ შემთხვევებში რეკომენდირებულია ანტაციდების მიღება (მაგალითად, მაალოქსი, რენი), ჭამა დაძინებამდე 2 საათით ადრე და საწოლში დაჯდომა თავი აწეული.
ორსულობის დროს ღვიძლი უფრო დიდი სტრესით მუშაობს, რადგან ანეიტრალებს თავად ქალისა და ნაყოფის მეტაბოლურ პროდუქტებს.
სახსრები
ორსულობის დროს ქალები განიცდიან სახსრების გარკვეულ მოდუნებას. განსაკუთრებით მოძრავი ხდება მენჯის სახსრები, რაც აადვილებს მასში ნაყოფის გავლას მშობიარობის დროს. ზოგჯერ მენჯის სახსრების დარბილება იმდენად გამოხატულია, რომ ადგილი აქვს პუბის ძვლების უმნიშვნელო განსხვავებას. შემდეგ ორსულს აქვს ტკივილი წიაღში, "იხვის" სიარული. ამის შესახებ აუცილებელია ექიმის ინფორმირება და შესაბამისი რეკომენდაციების მიღება.
სარძევე ჯირკვალი
ორსულობის დროს სარძევე ჯირკვლები მზადდება მომავალი კვებისათვის. მათში იზრდება ლობულების რაოდენობა, ცხიმოვანი ქსოვილი, უმჯობესდება სისხლის მიწოდება. სარძევე ჯირკვლები ზომაში მატულობს, ძუძუს ჯირკვლები უხეშდება.
სასქესო ორგანოები
ორსულობის დროს ყველაზე დიდი ცვლილებები სასქესო ორგანოებში ხდება და ძირითადად საშვილოსნოს ეხება. ორსული საშვილოსნო მუდმივად იზრდება ზომაში, ორსულობის ბოლოს მისი სიმაღლე 7-8 სმ-ის ნაცვლად 35 სმ-ს აღწევს ორსულობის გარეთ, წონა იზრდება 1000-1200 გ-მდე (ნაყოფის გარეშე) 50-100 გ-ის ნაცვლად მოცულობა. ორსულობის ბოლოს საშვილოსნოს ღრუ იზრდება დაახლოებით 500-ით ერთხელ. საშვილოსნოს ზომის ცვლილება ხდება კუნთოვანი ბოჭკოების ზომის გაზრდის გამო, პლაცენტური ჰორმონების გავლენის ქვეშ. სისხლძარღვები ფართოვდება, მათი რიცხვი მატულობს, თითქოს საშვილოსნო ეხვევა. შეინიშნება საშვილოსნოს არარეგულარული შეკუმშვა, რომელიც ორსულობის ბოლოს აქტიურდება და იგრძნობა როგორც „შეკუმშვა“. ეს ეგრეთ წოდებული ბრექსტონ ჰიქსის შეკუმშვა, რომელიც ნორმალურია ორსულობის 30-ე კვირიდან, განიხილება როგორც ვარჯიში მშობიარობის რეალურ შეკუმშვამდე.
საშვილოსნოს პოზიცია იცვლება მისი ზომის მიხედვით. ორსულობის 3 თვის ბოლოს ის სცილდება მენჯს და მშობიარობასთან უფრო ახლოს აღწევს ჰიპოქონდრიუმში. საშვილოსნო ინარჩუნებს სწორ მდგომარეობაში ლიგატებით, რომლებიც სქელდებიან და იჭიმებიან ორსულობის დროს. ტკივილი, რომელიც ჩნდება მუცლის გვერდებზე, განსაკუთრებით სხეულის პოზიციის ცვლილების დროს, ხშირად გამოწვეულია ლიგატების დაჭიმვით. იმატებს გარე სასქესო ორგანოების სისხლით მომარაგება, საშოში და ლაბიაზე შეიძლება გაჩნდეს ვარიკოზული ვენები (იგივე ვარიკოზული ვენები შეიძლება გაჩნდეს ქვედა კიდურებზეც და სწორ ნაწლავშიც).
წონის მომატება
ორსული ქალის ორგანიზმში ნაყოფის ზრდა და ფიზიოლოგიური ცვლილებები გავლენას ახდენს მის წონაზე. ჯანმრთელ ქალში, ორსულობის ბოლოს, სხეულის წონა იზრდება საშუალოდ 12 კგ-ით, რყევებით 8-დან 18 კგ-მდე. ჩვეულებრივ, ორსულობის პირველ ნახევარში ის იმატებს 4 კგ-ით, მეორე ნახევარში - 2-ჯერ მეტი. წონაში ყოველკვირეული მატება 20 კვირამდე არის დაახლოებით 300 + 30 გ, 21-დან 30 კვირამდე - 330 + 40 გ და მშობიარობამდე 30 კვირით ადრე - 340 + 30 გ. ორსულობამდე არასაკმარისი წონის მქონე ქალებში, ყოველკვირეული წონის მომატება შეიძლება იყოს უფრო მეტი. .
ქალის ფსიქოლოგია
ორგანიზმში ფიზიოლოგიური ცვლილებების გარდა, იცვლება ორსული ქალის ფსიქიკური მდგომარეობა.
ორსულობისა და მშობიარობისადმი ქალის დამოკიდებულებაზე გავლენას ახდენს სხვადასხვა ფაქტორები, მათ შორის სოციალური, მორალური და ეთიკური, ეკონომიკური და ა.შ., ასევე, თავად ორსული ქალის პიროვნული თვისებები.
ორსულობის პირველ ნახევარში ქალების უმეტესობა უფრო მეტად ზრუნავს საკუთარ ჯანმრთელობაზე, ხოლო მეორე ნახევარში, განსაკუთრებით ნაყოფის მოძრაობების გამოჩენის შემდეგ, მომავალი დედის ყველა აზრი და საზრუნავი მიმართულია ნაყოფის კეთილდღეობაზე. . ქალს შეუძლია ბავშვს მიმართოს მოსიყვარულე სიტყვებით, ის ფანტაზიორობს, ანიჭებს მას ინდივიდუალური მახასიათებლებით. ამასთან, ბევრი ქალი მიზანმიმართულად ტოვებს ზოგიერთ მიჯაჭვულობას და ჩვევებს მომავალი დედობის გულისთვის.
ასევე, ორსულ ქალებს შეიძლება ჰქონდეთ სხვადასხვა შეშფოთება და შიში. ამ პერიოდში ქალს შესაძლოა აწუხებდეს გარეგნობის ცვლილებები, მიმზიდველობის დაკარგვა, ქმართან ურთიერთობა. ახლო ნათესავები (განსაკუთრებით ქმარი) უნდა გახდნენ ორსული ქალის საიმედო საყრდენი და ეცადონ ქალს ფსიქოლოგიური კომფორტი შეუქმნან. მძიმე შფოთვის, ორსული ქალის დეპრესიული მდგომარეობის დროს რეკომენდებულია სპეციალისტის რჩევა.
ორსულობაეს არის ნორმალური (ფიზიოლოგიური) პროცესი, რომელიც მიმდინარეობს ქალის ორგანიზმში ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა განვითარების დროს. ორსულობის დროს ქალის სხეული განიცდის ღრმა გარდაქმნებს. ორსულობის ნორმალურ განვითარებასთან ერთად, ყველა ცვლილება, რომელიც ხდება ქალის სხეულში, მიზნად ისახავს დედის ორგანიზმსა და განვითარებად ნაყოფს შორის ჰარმონიული ურთიერთობის შექმნას. ასევე, ორსულობის პირველივე დღეებიდან იწყება ორსული ქალის ორგანიზმის მომზადება მომავალი მშობიარობისთვის და ძუძუთი კვებისათვის.
ქვემოთ უფრო დეტალურად განვიხილავთ ორსულობის დროს ქალის ორგანიზმში არსებულ უმნიშვნელოვანეს ცვლილებებს, ასევე მათ მნიშვნელობას ნორმალურისთვის. თავად ორსულობის ევოლუცია, მშობიარობის და ლაქტაციის პერიოდი.
სხეულის სისტემები, რომლებიც განიცდიან ცვლილებებს ორსულობის დროს
ორსულობის პირველივე დღეებიდან ორსული ქალის სხეული ღრმა გარდაქმნებს განიცდის. ეს გარდაქმნები სხეულის თითქმის ყველა სისტემის კოორდინირებული მუშაობის შედეგია, ასევე დედის ორგანიზმის ბავშვის სხეულთან ურთიერთქმედების შედეგი.
ნერვული და ენდოკრინული სისტემა იცვლება
ორსულობის დროს ქალის სხეულის გარდაქმნების განხორციელებაში მთავარ როლს ნერვული და ენდოკრინული სისტემები ასრულებენ.
დონეზე ცენტრალური ნერვული სისტემა(ტვინი და ზურგის ტვინი), აქტიურდება რთული ნერვული მექანიზმები, რომლებიც მიზნად ისახავს ორსულის ორგანიზმში ნივთიერებების მუდმივობის შენარჩუნებას, რაც აუცილებელია ნაყოფის ნორმალური განვითარებისთვის. მაგალითად, აღინიშნა, რომ ორსულობის 39 კვირამდე საშვილოსნოს მგრძნობიარე რეცეპტორებიდან მომდინარე იმპულსები იბლოკება ზურგის ტვინის დონეზე, რაც ორსულობის შენარჩუნების საშუალებას იძლევა და ხელს უშლის ნაადრევ მშობიარობას. ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში ცვლილებები იწვევს ორსულის გუნება-განწყობისა და ქცევის გარკვეულ ცვლილებას. განსაკუთრებით ორსულობის პირველ კვირებში ქალმა შეიძლება შეამჩნიოს გაღიზიანება, დაღლილობა, ძილიანობა - ეს ყველაფერი ცენტრალური ნერვული სისტემის მიერ შემუშავებული დამცავი მექანიზმებია, რათა თავიდან აიცილოს ორსული ქალის ზედმეტი დაღლილობა. სუნის ცვლილებები (ზოგიერთი სუნის შეუწყნარებლობა), გემო და გასტრონომიული პრეფერენციები, ასევე შემომავალი გულისრევა, ღებინება და თავბრუსხვევა დაკავშირებულია საშოს ნერვის ტონის ცვლილებასთან (ნერვი, რომელიც არეგულირებს შინაგანი ორგანოების უმეტესობის მუშაობას). .
ცნობილია, რომ ნერვული და ენდოკრინული სისტემები მჭიდრო ურთიერთქმედებაშია. ეს ურთიერთქმედება განსაკუთრებით მკაფიოდ ვლინდება ორსულობის დროს, რომლის ნორმალური მიმდინარეობა ამ ორი სისტემის ურთიერთქმედების შედეგია. ორსულობის განვითარებაში ენდოკრინული სისტემის ჩართვა ხდება განაყოფიერებამდეც კი. ჰიპოთალამუსის (ტვინის ცენტრი, რომელიც პასუხისმგებელია ნერვული სისტემიდან ენდოკრინულ სისტემაში ნერვული სიგნალების გადაცემაზე), ჰიპოფიზის (ადამიანის ცენტრალური ენდოკრინული ჯირკვალი) და საკვერცხეების (ქალის სხეულის სასქესო ჯირკვლები) ნორმალური ფუნქციონირება. ) შესაძლებელია კვერცხუჯრედის განვითარება და ქალის რეპროდუქციული სისტემის მომზადება განაყოფიერებისთვის. ორსულობის პირველი დღეებიდან მე-10 კვირამდე ორსულობის განვითარებას მხარს უჭერს საკვერცხეების მიერ გამოყოფილი ჰორმონები. ამ პერიოდში ხდება ნაყოფის პლაცენტის ინტენსიური ზრდა. პლაცენტა, მოგეხსენებათ, გარდა ნაყოფის კვების როლისა, ასინთეზირებს ორსულობის ნორმალური განვითარებისთვის აუცილებელ ჰორმონებსაც. პლაცენტის მთავარი ჰორმონი არის ესტრიოლი (მას ასევე უწოდებენ ორსულობის დამცველს). ეს ჰორმონი ასტიმულირებს სისხლძარღვების განვითარებას და აუმჯობესებს ნაყოფს ჟანგბადითა და საკვები ნივთიერებებით მიწოდებას.
მცირე რაოდენობით, პლაცენტა ასინთეზებს ესტრონს და ესტრადიოლს. ამ ჰორმონების გავლენით იზრდება ორსულის რეპროდუქციული ორგანოები: საშვილოსნო, საშო, სარძევე ჯირკვლები, დედის ორგანიზმში მოცირკულირე სისხლის მოცულობის ზრდა (ნაყოფის კვების გასაუმჯობესებლად). თუ პლაცენტის ფუნქციონირება დაქვეითებულია (დედის ან ნაყოფის სხვადასხვა დაავადების დროს), აბორტიან ნაყოფის განვითარების დარღვევა (განუვითარებლობა).
ასევე, პლაცენტა ასინთეზებს პროგესტერონს, რომელიც ასტიმულირებს სარძევე ჯირკვლების განვითარებას და ამზადებს მათ ლაქტაციისთვის. პროგესტერონის გავლენით საშვილოსნოს და ნაწლავების კუნთები მოდუნდება. პროგესტერონს აქვს ინჰიბიტორული მოქმედება ნერვულ სისტემაზე, რაც განსაზღვრავს ზემოთ აღწერილ ძილიანობას და დაღლილობას. მნიშვნელოვანია პროგესტერონის გავლენა ორსულ ქალში ცხიმოვანი ქსოვილის განვითარებაზე. ორსულობის დროს ცხიმოვან ქსოვილში საკვები ნივთიერებების შენახვა აუცილებელია მშობიარობის შემდგომ პერიოდში ნაყოფის კვებისა და რძის წარმოქმნისთვის.
პლაცენტაში სინთეზირებული ჰორმონების გარდა, მნიშვნელოვან როლს ასრულებს დედის ორგანიზმის ენდოკრინული სისტემის მიერ გამომუშავებული სხვადასხვა ჰორმონები. უნდა აღინიშნოს, რომ განვითარების საწყის ეტაპზე ნაყოფის ორგანიზმი ვერ ახერხებს ბევრი ჰორმონის სინთეზს, მაგრამ ისინი მასში დედის ორგანიზმიდან მოდის. მაგალითად, ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონები ძალიან მნიშვნელოვანი ფაქტორია ნაყოფის განვითარებაში. ეს ჰორმონები ასტიმულირებენ ძვლის ფორმირებას, ტვინის ზრდას და განვითარებას და ენერგიის გამომუშავებას. ნაყოფის მოთხოვნილებების დასაკმაყოფილებლად დედის ორგანიზმი ასინთეზებს დიდი რაოდენობით ჰორმონებს.
სხვადასხვა შემომავალი ცვლილებები, როგორიცაა კანის პიგმენტაცია და ძვლებისა და სახის კონტურების სიგანის მატება, წარმოიქმნება ორსულის ჰიპოფიზის ჯირკვლის მოქმედების გამო, რომელიც ასინთეზებს მელანოტროპინს (ჰორმონი, რომელიც ასტიმულირებს კანის პიგმენტის გამომუშავებას) და ზრდის ჰორმონი (ჰორმონი, რომელიც ასტიმულირებს სხეულის ზრდას).
მეტაბოლური ცვლილებები
ორსულობის დროს მეტაბოლური ცვლილებები მიზნად ისახავს განვითარებადი ნაყოფის საჭიროებების დაკმაყოფილებას. გასაგებია, რომ ნივთიერებათა ცვლის ნორმალური მიმდინარეობისთვის და, შესაბამისად, ნაყოფის განვითარებისთვის აუცილებელია დედის ორგანიზმში მეტაბოლური პროცესების ნორმალური ფუნქციონირება.
ასიმილირებული საკვების რაოდენობის გასაზრდელად დედის ორგანიზმი მეტ საჭმლის მომნელებელ ფერმენტებს გამოიმუშავებს. ფილტვების დონეზე, სისხლში ჟანგბადის გაჯერება იზრდება. ეს კეთდება ძირითადად ერითროციტების რაოდენობის ზრდისა და მათში ჰემოგლობინის შემცველობის გაზრდის გამო.
ორსული ქალის სისხლში მატულობს გლუკოზისა და ინსულინის, ასევე ცხიმოვანი მჟავების, ცილების და ამინომჟავების კონცენტრაცია. ყველა ეს საკვები ნივთიერება კვეთს პლაცენტას ნაყოფის სისხლში, რითაც უზრუნველყოფს განვითარებად სხეულს ზრდისა და განვითარების მასალით.
მნიშვნელოვანია ორსული ქალის ორგანიზმში მინერალების მეტაბოლიზმის შეცვლა. სისხლში შეინიშნება მრავალი მინერალის კონცენტრაციის მატება: რკინა, კალციუმი, ფოსფორი, სპილენძი, კობალტი, მაგნიუმი. საკვები ნივთიერებების მსგავსად, ეს ელემენტები ნაყოფის სისხლძარღვში შედის პლაცენტის მეშვეობით და გამოიყენება მზარდი ორგანიზმის მიერ განვითარებისთვის.
ორსულობის დროს ქალის ორგანიზმს მეტი ვიტამინი სჭირდება. ეს გამოწვეულია მეტაბოლური პროცესების მატებით, როგორც ორსულის ორგანიზმში, ასევე იმით, რომ დედის ორგანიზმიდან ვიტამინების ნაწილი გადადის გულის სხეულში და მას იყენებს საკუთარი განვითარებისთვის.
ორსულობის დროს შინაგანი ორგანოები იცვლება
ორსულობის დროს ბევრი შინაგანი ორგანო განიცდის მნიშვნელოვან რესტრუქტურიზაციას. ეს ცვლილებები ადაპტური ხასიათისაა და, უმეტეს შემთხვევაში, ხანმოკლეა და მთლიანად ქრება მშობიარობის შემდეგ.
გულ-სისხლძარღვთა სისტემაორსულობის დროს დედებს უწევთ მეტი სისხლის გადატუმბვა, რათა უზრუნველყონ ნაყოფისთვის საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის ადეკვატური მიწოდება. ამასთან დაკავშირებით ორსულობისას მატულობს გულის კუნთების სისქე და სიძლიერე, ხშირდება პულსი და გულის მიერ ერთ წუთში ამოტუმბული სისხლის რაოდენობა. გარდა ამისა, იზრდება მოცირკულირე სისხლის მოცულობა. ზოგიერთ შემთხვევაში, არტერიული წნევა იზრდება. ორსულობის დროს სისხლძარღვების ტონუსი იკლებს, რაც ხელსაყრელ პირობებს ქმნის ქსოვილებში საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის გაზრდილი მიწოდებისთვის.
ყველა ზემოაღნიშნული ცვლილება გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში მშობიარობის შემდეგ სრულიად ქრება.
სასუნთქი სისტემამძიმედ მუშაობს ორსულობის დროს. სუნთქვის სიხშირე იზრდება. ეს გამოწვეულია დედისა და ნაყოფის ორგანიზმისთვის ჟანგბადის მოთხოვნილების გაზრდით, აგრეთვე დიაფრაგმის რესპირატორული მოძრაობების შეზღუდვით საშვილოსნოს ზომის გაზრდის გამო, რომელიც იკავებს მნიშვნელოვან ადგილს. მუცლის ღრუს.
თუმცა, ყველაზე მნიშვნელოვანი ცვლილებები ხდება ორსული ქალის სასქესო ორგანოებში. ეს ცვლილებები ამზადებს ქალის რეპროდუქციულ სისტემას მშობიარობისა და ძუძუთი კვებისათვის.
საშვილოსნოორსული მნიშვნელოვნად იზრდება ზომაში. მისი მასა იზრდება 50 გ-დან - ორსულობის დასაწყისში 1200-მდე - ორსულობის ბოლოს. ორსულობის ბოლოს საშვილოსნოს ღრუს მოცულობა 500-ჯერ იზრდება! საშვილოსნოში სისხლის მიწოდება მნიშვნელოვნად გაიზარდა. საშვილოსნოს კედლებში კუნთოვანი ბოჭკოების რაოდენობა იზრდება. საშვილოსნოს ყელიივსება სქელი ლორწით, ბლოკავს საშვილოსნოს ყელის არხის ღრუს. ფალოპის მილები და საკვერცხეებიასევე იზრდება ზომაში. ერთ-ერთ საკვერცხეში არის „ორსულობის ყვითელი სხეული“ – ორსულობა დამხმარე ჰორმონების სინთეზის ადგილი.
საშოს კედლები იხსნება და უფრო ელასტიური ხდება.
გარე სასქესო ორგანოები(პატარა და დიდი ლაბია), ასევე იზრდებიან ზომით და ხდებიან უფრო ელასტიური. პერინეუმის ქსოვილები მოშვებულია. გარდა ამისა, აღინიშნება მენჯის სახსრებში მობილობის მატება და ბოქვენის ძვლების დივერგენცია. ზემოთ აღწერილი გენიტალური ტრაქტის ცვლილებებს ძალზე მნიშვნელოვანი ფიზიოლოგიური მნიშვნელობა აქვს მშობიარობისთვის. კედლების გაფხვიერება, გენიტალური ტრაქტის მობილურობისა და ელასტიურობის გაზრდა ზრდის მათ გამტარუნარიანობას და აადვილებს ნაყოფის მოძრაობას მათ გასწვრივ მშობიარობის დროს.
ტყავისასქესო არეში და მუცლის შუა ხაზის გასწვრივ, ჩვეულებრივ ხდება მუქი ფერის. ზოგჯერ მუცლის გვერდითი ნაწილების კანზე წარმოიქმნება „სტრიები“ (striae gravidarum), რომლებიც მშობიარობის შემდეგ მოთეთრო ზოლებად იქცევა.
სარძევე ჯირკვალიიზრდება ზომაში, ხდება უფრო ელასტიური, დაძაბული. ძუძუს წვერზე დაჭერისას გამოიყოფა კოლოსტრუმი (პირველი რძე).
ორსული ქალის სხეულის წონა ზომაში იზრდება. ორსულობის ბოლოს ნორმალური წონის მომატება არის 10-12 კგ. ანუ ორსულის სხეულის წონის 12-14%.
ყველა ზემოთ აღწერილი ცვლილება, რომელიც ხდება ორსულობისას, უნდა განვასხვავოთ ეგრეთ წოდებული „წარმოსახვითი“ ან „ცრუ ორსულობის“ ნიშნებისგან. ცრუ ორსულობა ხდება მაშინ, როდესაც არაორსული ქალი დარწმუნებულია, რომ ორსულადაა. ეს მდგომარეობა რიგ შემთხვევებში ფიქსირდება ფსიქიკური ან ენდოკრინული აშლილობის მქონე პაციენტებში. ამავდროულად, ქალის თვითჰიპნოზის ძალა იმდენად დიდია, რომ რეალური ორსულობისთვის დამახასიათებელი ფიზიოლოგიური ცვლილებები ხდება: სარძევე ჯირკვლების მატება, კოლოსტრუმის გამოჩენა, მენსტრუაციის გაქრობა. პაციენტის გამოკვლევა ხელს უწყობს დიაგნოზის დადგენას და ცრუ ორსულობის ამოცნობას. ასევე მნიშვნელოვანია ცრუ ორსულობის ამოცნობა იმიტირებული ორსულობისგან, რომლის დროსაც ქალმა იცის, რომ ორსულად არ არის, მაგრამ, გარკვეული მოსაზრებებიდან გამომდინარე, ცდილობს სხვების დარწმუნებას სხვაგვარად.
ბიბლიოგრაფია:
- კოხანევიჩ ე.ვ. მეანობის, გინეკოლოგიისა და რეპროდუქტოლოგიის აქტუალური საკითხები, M Triada-X, 2006 წ.
- Savelyeva G.M. მეანობა, მედიცინა, M., 2000 წ
- Karr F. მეანობა, გინეკოლოგია და ქალთა ჯანმრთელობა, MEDpress-inform 2005 წ.