რა უნდა გააკეთოს სახვევები კანის გადანერგვის შემდეგ. საიდან მოდიან ისინი და რა არის ნამყენები. კანის გადანერგვა ადგილობრივი ქსოვილებით
- პაციენტის ზოგადი ჯანმრთელობა: მისი რეგენერაციული შესაძლებლობები, კანის ტიპი და იმუნიტეტის სიძლიერე.
- დერმოპლასტიკის მიზეზები: ტრავმა ან დაავადება.
- დაზიანებული უბნის ადგილმდებარეობის ზომა და, შესაბამისად, გრაფტი.
- დაზიანების სიღრმე და ჩანერგილი ფლაპის სისქე.
- სწორად შერჩეული თერაპია და ოპერაციის შემდეგ ექიმის ყველა რეკომენდაციის დაცვა.
რეაბილიტაცია კანის გადანერგვის შემდეგ
ექსპერტების აზრით, ჩანერგილი კანი ინტერვენციიდან მეორე დღეს იწყებს ფესვებს, პირველი შედეგები შესამჩნევი იქნება 36 საათის შემდეგ. უმეტეს შემთხვევაში, პროცესი დაახლოებით ათი დღე გრძელდება, მძიმე დაზიანებებითა და გართულებებით, შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე თვემდე.გასაგები მიზეზების გამო, თავად პაციენტისგან მიღებული ქსოვილი უკეთ ფესვებს იღებს, დონორი და სინთეზური ფლაპები გარკვეულწილად უფრო რთული და გრძელია. ზოგიერთ შემთხვევაში, იმპლანტი უარყოფილია ნეკროზის (კანის უჯრედების სიკვდილი) ნიშნებით. ამ შემთხვევაში საჭიროა მეორე ოპერაცია გადანერგილი ფლაპის ნაწილობრივ ან მთლიანად ჩანაცვლებისთვის.
რამდენი დრო დასჭირდება კანს გადანერგვის შემდეგ?ეს დამოკიდებულია არა მხოლოდ ქირურგის გამოცდილებასა და კვალიფიკაციაზე, არამედ თავად პაციენტზეც. სარეაბილიტაციო პერიოდში პაციენტს ენიშნება მთელი რიგი მედიკამენტები: ანალგეტიკები, ანტისეპტიკები, გლუკოკორტიკოსტეროიდები, მალამოები კანის ქავილისა და ზედმეტი სიმშრალის თავიდან ასაცილებლად, ახალი ნაწიბურების გაჩენის მიზნით. ოპერაციის წარმატება ასევე დამოკიდებულია ყველა დანიშნულების მკაცრ შესრულებაზე.
დამწვრობის შემდეგ კანის გადანერგვა ხორციელდება ოპერაციით, რომელსაც ეწოდება "კანის გადანერგვა". ეს პროცედურა ყველაზე ეფექტური მეთოდია ღია ჭრილობების სამკურნალოდ, რომლებიც წარმოიქმნება სხეულის ცხელ საგანთან, ცეცხლთან ან მდუღარე წყალთან კონტაქტის შემდეგ. ოპერაცია საშუალებას გაძლევთ მთლიანად დაიცვათ კანი გარემოს უარყოფითი ფაქტორებისა და ინფექციებისგან.
დამწვრობის შემდეგ კანის აღდგენის პრინციპები
სამედიცინო პრაქტიკაში გამოიყენება კანის აღდგენის შემდეგი ტექნიკა:
- ფიზიოთერაპია;
- ხალხური მეთოდები;
- წამლის მკურნალობა.
ტექნიკის არჩევანი დამოკიდებულია დამწვრობის ხარისხსა და მახასიათებლებზე. კანის სერიოზული დაზიანების შემთხვევაში ეფექტურია მხოლოდ ქირურგიული ჩარევა.
დამწვრობის შემდეგ კანის გადანერგვის დადებითი და უარყოფითი მხარეები
მიუხედავად მაღალი ეფექტურობისა, კანის გადანერგვას აქვს თავისი ნაკლი:
- გართულებების შესაძლო რისკები;
- ოპერაციის მაღალი ღირებულება;
- ტრანსპლანტაციის უარყოფის რისკები;
თუმცა მძიმე დამწვრობის არსებობისას ტრანსპლანტაცია აუცილებელი ღონისძიებაა, რომელსაც პრობლემის ალტერნატიული გადაწყვეტა არ გააჩნია.
კანის ტრანსპლანტაცია იცავს ღია ჭრილობებს ინფექციებისგან და სხვა უარყოფითი გარემო ფაქტორებისგან, ხელს უშლის სითხის დაკარგვას და აღწევს ესთეტიკის მაღალ დონეს პროცედურის შემდეგ.
რა სახის კანის გადანერგვა გამოიყენება მედიცინაში
დღეს გამოიყენება პირველადი და მეორადი კანის გრაფტები. პირველ შემთხვევაში ოპერაცია ტარდება ტრავმისთანავე. მეორადი პლასტიკა ტარდება გრანულაციის (დროებითი ქსოვილი, რომელიც წარმოიქმნება ნაწიბურის მომწიფებამდე) ჭრილობის ზედაპირზე წარმოქმნის შემდეგ.
კანის ავტოქსოვილის გადანერგვა
ტრანსპლანტაციის ოპერაცია გულისხმობს პაციენტის კანის თავისუფალი ფლაპის გამოყენებას. ეს ტრანსპლანტაცია ყველაზე უსაფრთხოა მასალის უარყოფის რისკის თვალსაზრისით. ნაჩვენებია მხოლოდ იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც არ აქვთ კანის სერიოზული დაავადებები. ასეთი დაავადებების შემთხვევაში ექიმი განიხილავს ტრანსპლანტაციის ალტერნატიულ ვარიანტებს.
ალოტანის კანის გადანერგვა
ოპერაცია მოიცავს დონორის კანის გამოყენებას. ქირურგიული ჩარევის დაწყებამდე ტარდება მთელი რიგი კვლევები, რათა შეირჩეს პაციენტისთვის ყველაზე შესაფერისი ბიოლოგიური მასალა. ამ საკითხისადმი სერიოზული მიდგომა საშუალებას გაძლევთ მინიმუმამდე შეამციროთ უარის თქმის რისკი.
უჯრედის გადანერგვა
უჯრედის ტრანსპლანტაცია მოიცავს მეთოდების კომპლექსს, რომელიც მიზნად ისახავს კანის ჯანმრთელი უჯრედების გადანერგვას პაციენტის სხეულში. ხშირად ამ თერაპიის ფარგლებში გამოიყენება პლაცენტა, რომელიც თავის სტრუქტურაში შეიცავს უნიკალურ ღეროვან უჯრედებს. მასალის გადარგვა ხდება სამ ეტაპად. პირველ რიგში, უჯრედები იზოლირებულია ქსოვილებისგან. შემდეგ ბიოლოგიური მასალა გადის კომპლექსურ გაწმენდას. მესამე ეტაპზე შემოდის დონორი უჯრედის მასალა.
კანის გადანერგვის ჩვენებები და უკუჩვენებები
ოპერაციამდე ტარდება მთელი რიგი ლაბორატორიული ტესტები. ოპერაცია ინიშნება მხოლოდ ტესტის დადებითი შედეგის შემთხვევაში. 
გადანერგვა საჭიროა შემდეგ შემთხვევებში:
- კანის სერიოზული დეფექტები;
- დაზარალებული კანის დიდი ფართობი;
- მძიმე ნაწიბურები;
- დიდი ჭრილობების და ტროფიკული წყლულების არსებობა;
- დამწვრობა 4 და 3 გრადუსი.
აკრძალულია კანის გადანერგვა ჰემატომებისა და ფართო სისხლჩაქცევების არსებობისას. პროცედურა უკუნაჩვენებია მძიმე ფიზიკურ და შოკურ მდგომარეობაში მყოფ პაციენტებში. ზოგჯერ სიტუაციას ართულებს ინფექციების არსებობა და მრავალი ანთება.
კანის გადანერგვისთვის მზადება
ოპერაციამდე სტრატეგიულად მნიშვნელოვანია სხეულის დაზიანებული უბნის მომზადება. ამისთვის ტარდება დაზიანებული და ნეკროზული ქსოვილების მექანიკური გაწმენდა. ქირურგები აშორებენ ყველა არასიცოცხლისუნარიან ქსოვილს და უჯრედს. წინააღმდეგ შემთხვევაში, პაციენტმა შეიძლება განიცადოს გადანერგილი კანის უარყოფა.
ოპერაციისთვის მომზადება ასევე მოიცავს ქსოვილების ფუნქციის გაუმჯობესებას მიმართული მეთოდების გამოყენებას. სისხლის მიმოქცევისა და ქსოვილების პლასტიურობის გასაუმჯობესებლად ტარდება სხვადასხვა პროცედურები. მოსამზადებელ ეტაპზე ასევე ხორციელდება მასალის არჩევანი, რომელიც ოპტიმალური გახდება კონკრეტულ სიტუაციაში.
ოპერაციის ტექნიკა და მიმდინარეობა
ოპერაცია ტარდება სპეციალისტთა ორი ჯგუფის მონაწილეობით. ექიმების ერთი ჯგუფი ამზადებს დაზიანებულ ადგილს. მეორე ამზადებს გრაფტს გადანერგვისთვის. 
პირველ ეტაპზე მკვდარი ქსოვილი ამოღებულია. ამის შემდეგ დაზიანებულ ადგილს ამუშავებენ ნატრიუმის ქლორიდით, წმენდენ და კარგად აშრობენ. შემდეგი, გამოიყენება გრაფტი, ფლაპის გასწორება და დამაგრება ადგილზე. ამისათვის გამოიყენება მკვრივი სახვევი ან რამდენიმე ნაკერი.
დრენაჟი გამოიყენება სისხლის დაგროვების თავიდან ასაცილებლად. პირველი გასახდელი შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ ოთხი დღის შემდეგ. ზოგიერთ შემთხვევაში, საწყისი აღდგენა შვიდ დღემდე გრძელდება.
როგორ მოვუაროთ კანს გადანერგვის შემდეგ და რა გართულებები შეიძლება წარმოიშვას
სიტუაცია შეიძლება გართულდეს ტრანსპლანტთან ახლოს სისხლისა და ჩირქის არსებობით. მაღალი სიცხისა და შეშუპების არარსებობა საშუალებას გვაძლევს ვისაუბროთ დადებით პროგნოზებზე.
ჩაცმის დროს სითხე ამოღებულია სადრენაჟო სისტემიდან. ზოგადად, რეაბილიტაციას საუკეთესო შემთხვევაში 2 თვემდე სჭირდება. კანის ფერის ცვლილება აღდგენის დროს არ არის შეშფოთების მიზეზი. დროთა განმავლობაში, ტონი გათანაბრდება და საოპერაციო ტერიტორია თითქმის შეუმჩნეველი გახდება. კანის გადანერგვა დამწვრობის შემდეგ: ფოტო ადრე და შემდეგ საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ პროცედურის ეფექტურობა. 
კანის გადანერგვა ბავშვებში
ბავშვებში კანის გადანერგვა გართულებულია სხვადასხვა ინფექციების მიმართ მომატებული მგრძნობელობით. პატარა პაციენტის იმუნური სისტემა ჯერ ვერ უმკლავდება ყველა საფრთხეს, ამიტომ გართულებების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება. ბავშვებთან მუშაობისას ექიმებმა მთელი ძალისხმევა უნდა გამოიჩინონ სტერილური გარემოს შესაქმნელად. ეს წესი უნდა დაიცვან როგორც ოპერაციის დროს, ასევე რეაბილიტაციის პერიოდში. ბავშვებში დამწვრობის შემდეგ კანის გადანერგვა ხშირად წარმატებულია. თანამედროვე მედიცინის მეთოდები საშუალებას გვაძლევს მინიმუმამდე დავიყვანოთ ყველა რისკი.
კანის გადანერგვა
აღწერა
კანის გადანერგვის ოპერაცია არის ჯანსაღი კანის მოცილება და გადანერგვა სხეულის ერთი ნაწილიდან მეორეზე. ოპერაცია ტარდება კანის გამოსაცვლელად, სადაც ის დაზიანებულია. კანის გადანერგვისთვის ყველაზე ხშირად გამოყენებული კანის ტრანსპლანტატი არის ბარძაყის შიდა ნაწილი, დუნდულოები, ყელის ძვლის ქვემოთ, ყურის წინა და უკანა მხარე და მხრის კანი.
პაციენტის საკუთარი კანის ტრანსპლანტატად გამოყენებას ავტოტრანსპლანტატი ეწოდება. თუ სხეულზე არ არის საკმარისი კანი გადანერგვისთვის, შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა წყაროს კანი. ეს ალტერნატიული წყაროები არის დროებითი გამოყენებისთვის მხოლოდ პაციენტის საკუთარი კანის გაშენებამდე. გამოიყენება კანის შემდეგი წყაროები:
- კანის ალოგრაფტი - კანი სხვა ადამიანისგან;
- კანის ქსენოტრანსპლანტატი - ცხოველის კანი;
- სინთეტიკური ქსოვილები.
კანის გადანერგვის მიზეზები
კანის გადანერგვა ხელს უწყობს სხვადასხვა სახის დაზიანებების განკურნებას:
- დიდი დამწვრობა;
- ჭრილობები;
- ტროფიკული წყლულები;
- წნევის წყლულები;
- დიაბეტური წყლულები.
კანის ტრანსპლანტატი ასევე გამოიყენება ოპერაციის დროს ამოღებული კანის აღსადგენად (მაგალითად, ძუძუს კიბოს მოცილების ოპერაციის შემდეგ).
წარმატებით გადანერგილი კანი კვლავ იზრდება გადანერგილ ადგილზე. კოსმეტიკური შედეგები დამოკიდებულია ისეთ ფაქტორებზე, როგორიცაა კანის ტიპი, გრაფტის ზომა და პაციენტის ჯანმრთელობა.
კანის გადანერგვის შესაძლო გართულებები
თუ თქვენ გეგმავთ კანის გადანერგვას, უნდა იცოდეთ შესაძლო გართულებების შესახებ, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს:
- Სისხლდენა;
- გრაფტის უარყოფა;
- დონორის ან რეციპიენტის საოპერაციო ჭრილობების ინფექცია;
- კანის ცუდი შეხორცება;
- გადანერგილი კანის მგრძნობელობის ცვლილებები;
- გადანერგილი კანის არეში თმის ზრდის ნაკლებობა;
- გრაფტის ქსოვილი ხელს უშლის კიდურის მოძრაობას.
ფაქტორები, რომლებიც გაზრდის გართულებების რისკს:
- ასაკი: ახალშობილები და ჩვილები, ასევე 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები;
- მოწევა;
- შაქრიანი დიაბეტი;
- ცუდი ზოგადი ჯანმრთელობა
- გარკვეული მედიკამენტების გამოყენება.
როგორ ხდება კანის გადანერგვა?
პროცედურისთვის მზადება
ჭრილობა გაიწმინდება ანტისეპტიკით.
ანესთეზია
შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი სახის ანესთეზიები:
- ადგილობრივი ანესთეზია - ახდენს სხეულის ნაწილის ანესთეზირებას, ოპერაციის დროს პაციენტი ფხიზლადაა. შეიძლება გაკეთდეს ინექციით, ხშირად სედატიურ საშუალებებთან ერთად;
- რეგიონალური ანესთეზია - ბლოკავს ტკივილს სხეულის კონკრეტულ მიდამოში, პაციენტი გონზეა. შეყვანილია ინექციით;
- ზოგადი ანესთეზია - ბლოკავს ნებისმიერ ტკივილს და იძინებს პაციენტს ოპერაციის დროს. იგი ინტრავენურად შეჰყავთ მკლავში ან ხელში.
კანის გადანერგვის პროცედურის აღწერა
ჭრილობა გაიზომება. დონორის ქსოვილები, რომლებიც შეესაბამება დაზარალებულ ადგილს, შეირჩევა სკალპელის ან სპეციალური აპარატის გამოყენებით.
კანის გადანერგვის სამი ძირითადი მეთოდი არსებობს:
- თხელი კანის გრაფტების გადანერგვა- კანის ზედა ფენის და შუა ფენის ნაწილის მოცილება. ამ ტიპის ტრანსპლანტატი ყველაზე სწრაფად იღებს ფესვებს, მაგრამ ასევე ყველაზე დაუცველია. ზოგჯერ ტრანსპლანტატი ასევე შეიძლება იყოს არანორმალურად პიგმენტირებული (განსხვავებები კანის ფერში). ამ ტიპის გრაფტი შეიძლება იყოს ბადის სახით, ანუ ნამყენში კეთდება რამდენიმე ხვრელი. ბადე საშუალებას აძლევს სითხეს გადინდეს ქსოვილის ქვედა ფენებიდან.
- სრული სიღრმის კანის გადანერგვა- მიუხედავად იმისა, რომ ამ ტიპის გადანერგვა მოითხოვს ნაკერებს, საბოლოო შედეგი ზოგადად უკეთესია, ვიდრე წინა მეთოდი. კანის სრული სიღრმის გადანერგვა ზოგადად რეკომენდებულია იმ ადგილებში, სადაც კოსმეტიკური გარეგნობა მნიშვნელოვანია, როგორიცაა სახე. კანის გადანერგვის ამ მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ სხეულის იმ ადგილებში, რომლებსაც აქვთ მნიშვნელოვანი ვასკულარიზაცია (სისხლძარღვების არსებობა). სხვა შემთხვევებში მისი გამოყენება გარკვეულწილად შეზღუდულია.
- კომპოზიტური გრაფტი- კანისა და ცხიმის, კანისა და ხრტილის, ან კანისა და ცხიმის შუა ფენის კომბინაცია. იგი გამოიყენება ისეთ ადგილებში, რომლებიც საჭიროებენ 3D რეკონსტრუქციას, როგორიცაა ცხვირი.
გრაფტი გამოიყენება დაზიანებულ ადგილზე, რის შემდეგაც იგი ფიქსირდება ნაკერებით ან კავებით.
გადანერგილი კანის მიდამოზე ზეწოლის სახვევი გამოიყენება. პირველ 3-5 დღეში შესაძლოა საჭირო გახდეს სპეციალური მოწყობილობის დაყენება დაგროვებული სითხის გასადინებლად. თავდაპირველად, ტრანსპლანტატი იღებს ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს ქვედა ქსოვილიდან. გადანერგვიდან 36 საათის განმავლობაში ახალი სისხლძარღვები და უჯრედები იწყებენ ზრდას.
რამდენი ხანი დასჭირდება კანის გადანერგვას?
პროცედურის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაზარალებული ტერიტორიის ზომაზე და დაზიანების სიმძიმეზე.
კანის გადანერგვა - დააზარალებს?
კანის ტრანსპლანტაციის არჩევა შეიძლება იყოს მტკივნეული. ანესთეზიამ უნდა თავიდან აიცილოს ტკივილი პროცედურის დროს. პროცედურის შემდეგ ტკივილის შესამსუბუქებლად ექიმი აწვდის ტკივილგამაყუჩებელ მედიკამენტებს.
კანის გადანერგვის შემდეგ საავადმყოფოში გატარებული საშუალო დრო
დრო დამოკიდებულია ოპერაციის მიზეზზე, გრაფტის ზომაზე და სხვა საჭირო პროცედურებზე. მაგალითად, დამწვრობის ან უბედური შემთხვევისგან გამოჯანმრთელებას შეიძლება საკმაოდ დიდი დრო დასჭირდეს.
პოსტოპერაციული მკურნალობა კანის გადანერგვის შემდეგ
- შეინახეთ კრეფისა და მყნობის ადგილები სუფთა და მშრალი;
- მოერიდეთ კანის კრეფის ადგილის ტრავმას;
- არ დაუშვათ გადანერგილი ფლაპის გახანგრძლივებული ზემოქმედება მზის შუქზე;
- შეამოწმეთ ოპერაციის არე შეხორცებისთვის - გარკვეული პერიოდის შემდეგ ის უნდა გახდეს ჯანსაღი ვარდისფერი ფერი;
- მიჰყევით ექიმის მითითებებს ტრანსპლანტაციის არეალის ბაფთით. ეს დააჩქარებს შეხორცების პროცესს და თავიდან აიცილებს კონტრაქტურებს (სახსრის მოძრაობის შეზღუდვას), შეხორცების შემდეგაც კი.
ექიმთან დაკავშირება კანის გადანერგვის შემდეგ
საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ საჭიროა ექიმთან კონსულტაცია, თუ გამოჩნდება შემდეგი სიმპტომები:
- ინფექციის ნიშნები, მათ შორის ცხელება და შემცივნება;
- სიწითლე, შეშუპება, ძლიერი ტკივილი, სისხლდენა ან გამონადენი ქირურგიული ჭრილობიდან;
- თავის ტკივილი, კუნთების ტკივილი, თავბრუსხვევა ან ზოგადი სისუსტე;
- ხველა, ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი, ძლიერი გულისრევა ან ღებინება;
- სხვა მტკივნეული სიმპტომები.
კანის გადანერგვა
აღწერა
კანის გადანერგვის ოპერაცია არის ჯანსაღი კანის მოცილება და გადანერგვა სხეულის ერთი ნაწილიდან მეორეზე. ოპერაცია ტარდება კანის გამოსაცვლელად, სადაც ის დაზიანებულია. კანის გადანერგვისთვის ყველაზე ხშირად გამოყენებული კანის ტრანსპლანტატი არის ბარძაყის შიდა ნაწილი, დუნდულოები, ყელის ძვლის ქვემოთ, ყურის წინა და უკანა მხარე და მხრის კანი.
პაციენტის საკუთარი კანის ტრანსპლანტატად გამოყენებას ავტოტრანსპლანტატი ეწოდება. თუ სხეულზე არ არის საკმარისი კანი გადანერგვისთვის, შეიძლება გამოყენებულ იქნას სხვა წყაროს კანი. ეს ალტერნატიული წყაროები არის დროებითი გამოყენებისთვის მხოლოდ პაციენტის საკუთარი კანის გაშენებამდე. გამოიყენება კანის შემდეგი წყაროები:
- კანის ალოგრაფტი - კანი სხვა ადამიანისგან;
- კანის ქსენოტრანსპლანტატი - ცხოველის კანი;
- სინთეტიკური ქსოვილები.
კანის გადანერგვის მიზეზები
კანის გადანერგვა ხელს უწყობს სხვადასხვა სახის დაზიანებების განკურნებას:
- დიდი დამწვრობა;
- ჭრილობები;
- ტროფიკული წყლულები;
- წნევის წყლულები;
- დიაბეტური წყლულები.
კანის ტრანსპლანტატი ასევე გამოიყენება ოპერაციის დროს ამოღებული კანის აღსადგენად (მაგალითად, ძუძუს კიბოს მოცილების ოპერაციის შემდეგ).
წარმატებით გადანერგილი კანი კვლავ იზრდება გადანერგილ ადგილზე. კოსმეტიკური შედეგები დამოკიდებულია ისეთ ფაქტორებზე, როგორიცაა კანის ტიპი, გრაფტის ზომა და პაციენტის ჯანმრთელობა.
კანის გადანერგვის შესაძლო გართულებები
თუ თქვენ გეგმავთ კანის გადანერგვას, უნდა იცოდეთ შესაძლო გართულებების შესახებ, რომელიც შეიძლება მოიცავდეს:
- Სისხლდენა;
- გრაფტის უარყოფა;
- დონორის ან რეციპიენტის საოპერაციო ჭრილობების ინფექცია;
- კანის ცუდი შეხორცება;
- გადანერგილი კანის მგრძნობელობის ცვლილებები;
- გადანერგილი კანის არეში თმის ზრდის ნაკლებობა;
- გრაფტის ქსოვილი ხელს უშლის კიდურის მოძრაობას.
ფაქტორები, რომლებიც გაზრდის გართულებების რისკს:
- ასაკი: ახალშობილები და ჩვილები, ასევე 60 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანები;
- მოწევა;
- შაქრიანი დიაბეტი;
- ცუდი ზოგადი ჯანმრთელობა
- გარკვეული მედიკამენტების გამოყენება.
როგორ ხდება კანის გადანერგვა?
პროცედურისთვის მზადება
ჭრილობა გაიწმინდება ანტისეპტიკით.
ანესთეზია
შეიძლება გამოყენებულ იქნას შემდეგი სახის ანესთეზიები:
- ადგილობრივი ანესთეზია - ახდენს სხეულის ნაწილის ანესთეზირებას, ოპერაციის დროს პაციენტი ფხიზლადაა. შეიძლება გაკეთდეს ინექციით, ხშირად სედატიურ საშუალებებთან ერთად;
- რეგიონალური ანესთეზია - ბლოკავს ტკივილს სხეულის კონკრეტულ მიდამოში, პაციენტი გონზეა. შეყვანილია ინექციით;
- ზოგადი ანესთეზია - ბლოკავს ნებისმიერ ტკივილს და იძინებს პაციენტს ოპერაციის დროს. იგი ინტრავენურად შეჰყავთ მკლავში ან ხელში.
კანის გადანერგვის პროცედურის აღწერა
ჭრილობა გაიზომება. დონორის ქსოვილები, რომლებიც შეესაბამება დაზარალებულ ადგილს, შეირჩევა სკალპელის ან სპეციალური აპარატის გამოყენებით.
კანის გადანერგვის სამი ძირითადი მეთოდი არსებობს:
- თხელი კანის გრაფტების გადანერგვა- კანის ზედა ფენის და შუა ფენის ნაწილის მოცილება. ამ ტიპის ტრანსპლანტატი ყველაზე სწრაფად იღებს ფესვებს, მაგრამ ასევე ყველაზე დაუცველია. ზოგჯერ ტრანსპლანტატი ასევე შეიძლება იყოს არანორმალურად პიგმენტირებული (განსხვავებები კანის ფერში). ამ ტიპის გრაფტი შეიძლება იყოს ბადის სახით, ანუ ნამყენში კეთდება რამდენიმე ხვრელი. ბადე საშუალებას აძლევს სითხეს გადინდეს ქსოვილის ქვედა ფენებიდან.
- სრული სიღრმის კანის გადანერგვა- მიუხედავად იმისა, რომ ამ ტიპის გადანერგვა მოითხოვს ნაკერებს, საბოლოო შედეგი ზოგადად უკეთესია, ვიდრე წინა მეთოდი. კანის სრული სიღრმის გადანერგვა ზოგადად რეკომენდებულია იმ ადგილებში, სადაც კოსმეტიკური გარეგნობა მნიშვნელოვანია, როგორიცაა სახე. კანის გადანერგვის ამ მეთოდის გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ სხეულის იმ ადგილებში, რომლებსაც აქვთ მნიშვნელოვანი ვასკულარიზაცია (სისხლძარღვების არსებობა). სხვა შემთხვევებში მისი გამოყენება გარკვეულწილად შეზღუდულია.
- კომპოზიტური გრაფტი- კანისა და ცხიმის, კანისა და ხრტილის, ან კანისა და ცხიმის შუა ფენის კომბინაცია. იგი გამოიყენება ისეთ ადგილებში, რომლებიც საჭიროებენ 3D რეკონსტრუქციას, როგორიცაა ცხვირი.
გრაფტი გამოიყენება დაზიანებულ ადგილზე, რის შემდეგაც იგი ფიქსირდება ნაკერებით ან კავებით.
გადანერგილი კანის მიდამოზე ზეწოლის სახვევი გამოიყენება. პირველ 3-5 დღეში შესაძლოა საჭირო გახდეს სპეციალური მოწყობილობის დაყენება დაგროვებული სითხის გასადინებლად. თავდაპირველად, ტრანსპლანტატი იღებს ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს ქვედა ქსოვილიდან. გადანერგვიდან 36 საათის განმავლობაში ახალი სისხლძარღვები და უჯრედები იწყებენ ზრდას.
რამდენი ხანი დასჭირდება კანის გადანერგვას?
პროცედურის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაზარალებული ტერიტორიის ზომაზე და დაზიანების სიმძიმეზე.
კანის გადანერგვა - დააზარალებს?
კანის ტრანსპლანტაციის არჩევა შეიძლება იყოს მტკივნეული. ანესთეზიამ უნდა თავიდან აიცილოს ტკივილი პროცედურის დროს. პროცედურის შემდეგ ტკივილის შესამსუბუქებლად ექიმი აწვდის ტკივილგამაყუჩებელ მედიკამენტებს.
კანის გადანერგვის შემდეგ საავადმყოფოში გატარებული საშუალო დრო
დრო დამოკიდებულია ოპერაციის მიზეზზე, გრაფტის ზომაზე და სხვა საჭირო პროცედურებზე. მაგალითად, დამწვრობის ან უბედური შემთხვევისგან გამოჯანმრთელებას შეიძლება საკმაოდ დიდი დრო დასჭირდეს.
პოსტოპერაციული მკურნალობა კანის გადანერგვის შემდეგ
- შეინახეთ კრეფისა და მყნობის ადგილები სუფთა და მშრალი;
- მოერიდეთ კანის კრეფის ადგილის ტრავმას;
- არ დაუშვათ გადანერგილი ფლაპის გახანგრძლივებული ზემოქმედება მზის შუქზე;
- შეამოწმეთ ოპერაციის არე შეხორცებისთვის - გარკვეული პერიოდის შემდეგ ის უნდა გახდეს ჯანსაღი ვარდისფერი ფერი;
- მიჰყევით ექიმის მითითებებს ტრანსპლანტაციის არეალის ბაფთით. ეს დააჩქარებს შეხორცების პროცესს და თავიდან აიცილებს კონტრაქტურებს (სახსრის მოძრაობის შეზღუდვას), შეხორცების შემდეგაც კი.
ექიმთან დაკავშირება კანის გადანერგვის შემდეგ
საავადმყოფოდან გაწერის შემდეგ საჭიროა ექიმთან კონსულტაცია, თუ გამოჩნდება შემდეგი სიმპტომები:
- ინფექციის ნიშნები, მათ შორის ცხელება და შემცივნება;
- სიწითლე, შეშუპება, ძლიერი ტკივილი, სისხლდენა ან გამონადენი ქირურგიული ჭრილობიდან;
- თავის ტკივილი, კუნთების ტკივილი, თავბრუსხვევა ან ზოგადი სისუსტე;
- ხველა, ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი, ძლიერი გულისრევა ან ღებინება;
- სხვა მტკივნეული სიმპტომები.
კანის გადანერგვა არის კანის გადანერგვის ოპერაცია, მისი მიზანია კანის ღრმა ნაკლოვანებების გამოსწორება ან დამალვა. ტრანსპლანტაციისთვის გამოიყენება შემდეგი:
- ავტოტრანსპლანტატი - პაციენტის საკუთარი კანი;
- ალოგრაფტი - სხვა ადამიანის ქსოვილი;
- ქსენოტრანსპლანტატი - ცხოველური ქსოვილი;
- ექსპლანტატი - ხელოვნური მასალები.
უმეტეს შემთხვევაში დამწვრობის შემდეგ კანის გადანერგვა ხდება პაციენტის საკუთარი კანის გამოყენებით, ამ ოპერაციას „ავტოპლასტიკა“ ეწოდება.
დამწვრობის შემდეგ კანის გადანერგვის ჩვენებები
- ჭრილობების ქირურგიული მკურნალობა ავტო კანის გადანერგვით. ნაჩვენებია III B ხარისხის დამწვრობის დროს (დაზიანებულია კანის ღრმა შრეები, შეინიშნება ნეკროზი), ასევე IV ხარისხის (კანი და ქვედა წარმონაქმნები, მათ შორის ძვლოვანი ქსოვილები დაზიანებულია) ნებისმიერი უბნის დროს.
- ალოტრანსპლანტს იყენებენ, როდესაც შეუძლებელია საკუთარი კანის გადანერგვა, დონორის რესურსების დეფიციტის დროს, ნეკრექტომიის შემდეგ მძიმე სისხლდენის შემთხვევაში, III A ხარისხის დამწვრობით, რათა დააჩქაროს ჭრილობის ეპითელიუმით დახურვის პროცესი.
- თუ დამწვრობის ჭრილობას აქვს შეზღუდული ზომა და მკაფიო საზღვრები, მაშინ მკვდარი ქსოვილის მოცილება და კანის გადანერგვის ოპერაცია შეიძლება ჩატარდეს დამწვრობის შემდეგ პირველ დღეებში, ჭრილობაში ანთებითი რეაქციების განვითარებამდე. ამ მკურნალობას ეწოდება დაგვიანებული რადიკალური ნეკრექტომია პირველადი შეკეთებით.
- ღრმა დამწვრობის დროს, რომელიც გავრცელდა ფართო ფართობზე, ტრანსპლანტაცია ტარდება მას შემდეგ, რაც ჭრილობა მთლიანად გაიწმინდება ნეკროზული ქსოვილისგან და დაზიანებული უბანი გრანულაციური ქსოვილით დაიფარება.
ფოტოები ტრანსპლანტაციის ოპერაციამდე და შემდეგ:
კანის პლასტმასის სახეები
არსებობს 2 ფუნდამენტურად განსხვავებული პლასტიკური ვარიანტი:
- უფასო (დონორის ზონიდან მოწყვეტილი კანის გადანერგვის გამოყენებით);
- არათავისუფალი (ან გადანერგვისთვის გამოიყენება პედიკულის ფლაპი, ან ჭრილობა იხურება მიმდებარე ტერიტორიის კანის გამოყენებით დამატებითი ჭრილობებით (ან მის გარეშე).
მკვებავი პედიკულის ფლაპით- კანის უბანი კანქვეშა ცხიმით, ისე გამოყოფილი ქსოვილებისგან და ფუძისგან, რომ დაკავშირებულია მათთან მხოლოდ შეზღუდულ ზონაში. ამ ადგილს მკვებავი ფეხი ჰქვია, მისი მეშვეობით ხდება ფლაპის სისხლით მომარაგება.
განასხვავებენ პირველადი და მეორადი გადანერგვას... პირველადი გადანერგვა გულისხმობს ახალი ჭრილობების დახურვას, რომელსაც თან ახლავს უხვი სისხლის დაკარგვა. ეს მეთოდი შერწყმულია სხვა სახის პლასტმასებთან. მეორადი გადანერგვის მიზანია გრანულირებული ჭრილობების ამოკვეთის შედეგად წარმოქმნილი პათოლოგიების გამოსწორება. იგი უფრო ხშირად გამოიყენება თავზე, მათ შორის კისერზე და სახეზე.
გრანულირებული ჭრილობა- ეს არის ჭრილობა, რომლის ღრუ ივსება გრანულაციური ქსოვილით (კურნავს მეორადი განზრახვით).
უფასო კანის პლასტიკური
არსებობს ორი სახის უფასო კანის ტრანსპლანტატი:
- სისხლძარღვოვანი;
- არავასკულარიზებული.
სისხლძარღვოვანი
ასეთი ოპერაციის ჩატარებისას გამოიყენება მიკროქირურგიული ინსტრუმენტები, საოპერაციო ქირურგიული მიკროსკოპი, ნაკერების მასალა და კომპლექსური გრაფტის ფლაპ.
ფლაპი რთულია, რადგან ინარჩუნებს სისხლძარღვებს და აკავშირებს ტრანსპლანტაციის დროს (ანასტომოზი) დაზიანებული კიდურის გემებთან.
ვასკულარიზაცია- ქსოვილის შიგნით ახალი გემების წარმოქმნა (ჩვეულებრივ კაპილარები).
არავასკულარიზებული
თავდაპირველად ასეთი პლასტმასის შესასრულებლად იყენებდნენ ეპიდერმისის პატარა ნაჭრებს, მაგრამ ახლა ეს პრაქტიკა სულ უფრო ნაკლებად გავრცელებულია.
დღესდღეობით დერმატომის - სპეციალური სამედიცინო ინსტრუმენტის გამოგონებამ შესაძლებელი გახადა კანის დიდი უბნების გადანერგვა (Tirsh plastic).
განასხვავებენ ფენა-ფენა ფლაპებს (დერმისის მთელ სიღრმეზე), ასევე გაყოფას (შეიცავს ეპიდერმისის ზედაპირულ ფენებს). გადანერგვის ოპერაციის შემდეგ ფენა-ფენა ფლაპის აღების ადგილი მეორად პლასტიკას ექვემდებარება, თუმცა გაყოფილი ფლაპის აღების შემდეგ ეს არ არის საჭირო, ვინაიდან ახალი ეპითელიუმი, კანის შენარჩუნებული დანამატების წყალობით, იქმნება მასზე. საკუთარი.
გრაფტის კლასიფიკაცია
სამყნობი მასალა სისქის მიხედვით იყოფა:
- თხელი - 0,3 მილიმეტრამდე. იგი მოიცავს კანის ეპიდერმისულ და ჩანასახოვან ფენებს და აქვს რამდენიმე ელასტიური ბოჭკო. ნაწიბურების გაჩენის შემდეგ ნაოჭდება თხელი ფენა;
- საშუალო სისქე - 0,3 - 0,7 მილიმეტრი. მოიცავს კანის რეტიკულურ ფენას (ეს არის დერმის ძირითადი ნაწილი), ამ სისქის ფენა მდიდარია ელასტიური ბოჭკოებით;
- სისქე - 0,8 - 1,1 მილიმეტრი. მოიცავს კანის ყველა ფენას.
0,2 მილიმეტრზე ნაკლები სისქის (ზედმეტად თხელი) ფლაპების გამოყენება თითქმის შეუძლებელია.
გრაფტის შეგროვების ადგილები
შემდგომი გადანერგვისთვის ჯანსაღი ქსოვილი აღებულია:
- შიდა ბარძაყის;
- მუცელი;
- მკერდის გვერდითი ზედაპირები;
- მხრის და ა.შ.
მოსამზადებელი ეტაპი
დაზარალებულმა, როგორც ნებისმიერი სხვა ოპერაციის შემთხვევაში, უნდა გაიაროს ყველა საჭირო გამოკვლევა, მას უტარდება მთელი რიგი დიაგნოსტიკური ტესტები. ეს, სხვა საკითხებთან ერთად, განპირობებულია იმით, რომ ტრანსპლანტაციის დროს გამოიყენება ზოგადი ანესთეზია, თუმცა შესაძლებელია ადგილობრივი ანესთეზიის გამოყენებაც.
ოპერაციამდე ნაწლავები მთლიანად უნდა გაიწმინდოთ, არ უნდა ჭამოთ და დალიოთ (თუნდაც წყალი).
როგორ ტარდება კანის გადანერგვის ოპერაცია?
პირველ რიგში, ანესთეზია ინიშნება. შემდეგ, მას შემდეგ, რაც ის იმოქმედებს, ქირურგი ცელოფანს სვამს მსხვერპლის სხეულის იმ ადგილას, სადაც ჭრილობის ზედაპირია. ცელოფნის დახმარებით ქირურგს შეუძლია გამოიკვეთოს დაზიანებული უბნის საზღვრები (ფორმა, ზომა), რათა ამ ნიმუშის გამოყენებით დონორის ზონაზე ხაზები დახატოს; ამ ხაზების გასწვრივ, რომელიც ექიმი ამოკვეთს ფლაპს გადანერგვისთვის.
დონორის ადგილზე ხაზების გასწვრივ ექიმი სკალპელით აკეთებს ჭრილობებს ეპიდერმისში და ჭრის კანის საჭირო ფორმისა და ზომის ფლაპს.
მიღებული გრაფტი იფარება დერმატომის წებოთი და გადადის სპეციალურ ბარაბანში (a). ამის შემდეგ ხდება დოლის გადახვევა, რომლის დროსაც ამოღებულია ეპიდერმისის საჭირო სისქის ნაწილი (ბ).
საბოლოო ფლაპს ათავსებენ მარლის ბალიშზე და მოთავსებულია დაზიანებულ ადგილზე. შემდეგ ჭრილობის კიდეები და ავტოტრანსპლანტატი იკერება ნეილონის ძაფებით.
ქირურგი გადააქვს დაკეცილ გრაფტს; ეს კეთდება ფიბრინის ბოჭკოების დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, რომლის რისკი არსებობს გაჭიმვის დროს.
დონორის ზედაპირის დამუშავებისას შეაჩერეთ სისხლდენა, წაისვით სახვევი ანტიმიკრობული ემულსიით და ასევე შეასრულეთ ნაკერი. ხანდახან დონორის ზედაპირი ფიქსირდება თაბაშირის ჩამოსხმით ან სლინტით.
პოსტოპერაციული პერიოდი
პოსტოპერაციული აღდგენა მოიცავს სამ პერიოდს:
- ადაპტაციის პერიოდი - გრძელდება გადანერგვიდან პირველი ორი დღე;
- რეგენერაციის პერიოდი ოპერაციიდან მესამე დღიდან სამ თვემდეა;
- სტაბილიზაციის პერიოდი არის ტრანსპლანტაციის შემდეგ სამი თვის შემდეგ.
შეხორცების დასაჩქარებლად და ტკივილის შესამცირებლად უნდა გაიკეთოთ სახვევები და მიიღოთ ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტები.
შესაძლო გართულებები
დამწვრობის შემდეგ კანის გადანერგვამ შეიძლება გამოიწვიოს შემდეგი გართულებები:
- ჭრილობის ინფექცია;
- სისხლდენა ახალი ნაკერების ქვეშ;
- ცუდი ან ნელი შეხორცება;
- გადანერგილი დონორის ფლაპზე თმის ზრდის ნაკლებობა;
- მოძრაობის სიმტკიცე (თუ ქსოვილები გადანერგილია კიდურზე);
- გრაფტის უარყოფა;
- მგრძნობელობის დაქვეითება.
უკუჩვენებები
- ფსიქიკური დარღვევები;
- ჭრილობის ანთება ან ინფექცია;
- პაციენტის ზოგადი არადამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა (ვირუსული დაავადებები, დაღლილობა).