Шинээр төрсөн хүүхдэд анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх. Нярайн эрчимт эмчилгээний тасаг

- Манай яаралтай тусламжийн зөвлөх төвийн тусдаа, тусгай чиглэл. Нийслэлийн шилдэг боловсролын байгууллагуудад хүүхдийн эмчилгээ нь хүүхдийн амьдралыг сэргээх, түүнийг эрт сэргээхэд чиглэгддэг.

Хүүхдийн эрчимт эмчилгээний тасаг - гайхамшгийн семинар

Манай төвд туршлагатай хүүхдийн эмч нар ажилладаг бөгөөд хамгийн сүүлийн үеийн оношлогооны аргуудыг ашиглан жижиг өвчтөний нөхцөл байдлыг шалгаж, өвчнийг эхний шатанд нь илрүүлдэг. Мэргэжилтнүүдийн дүгнэлтээр Москвагийн төрөлжсөн эмнэлэгт өвчтэй хүүхдийн талаар шийдвэр гаргаж болно. Мөн бид хүүхэд, мэс засал, гэмтэл, анагаах ухааны бусад чиглэлээр мэргэшсэн шилдэг мэргэжилтнүүдийн нэгтэй гэрээр зөвлөгөө авах боломжтой.

Хүүхдийн амийг аврах бидний амжилтын түлхүүр нь дараахь зүйлд оршдог.

• Хүүхэд, нярайн болон бусад зүйлийг багтаасан чадварлаг баг.
• Манай ажилчдын туршлага, оношлогооны аргууд нь зөв оношлох боломжийг олгодог.
• Дутуу төрсөн хүүхдэд зориулсан тусгай тоног төхөөрөмж, тав тухтай нөхцлийг бүрдүүлсэн тусгай ариун цэврийн хэрэгсэл нь хүүхдийг зам дээр байх үед гэмтэл бэртлээс аль болох зайлсхийх, биеийн эрч хүчийг хадгалах боломжийг олгодог.
• Хүүхдийн мэргэжилтнүүдтэй тогтмол туршлага солилцож, сургалтанд хамрагдаж, мэргэшлийн түвшинг баталгаажуулж, гэрчилгээжүүлсний ачаар бид цаг үетэйгээ хөл нийлүүлэн алхаж байна.
• Манай компани болон хамтран ажиллагсдын сайн зохицуулалттай механизмын өдрийн цагаар ажилладаг.

Эмнэлгийн ажилчид аливаа нарийн төвөгтэй асуудлыг шийддэг, жишээлбэл: хүүхэд, зүрхний өвчин, амьсгалын замын баривчлах, халдварт өвчин.

Москва дахь хүүхдэд яаралтай эмнэлгийн тусламж үзүүлэх

Манай явуулын баг ямар ч насны, ямар ч насны хүүхдэд бүх төрлийн эмнэлгийн яаралтай тусламж үзүүлж байна.

Ялангуяа улсын амаржих газрын амаржих газраас төрөх, эсвэл зориулаагүй газарт хүүхэд төрүүлэх шаардлагатай байдаг. Гэсэн хэдий ч эх, нялх хүүхдийг аюулгүй, тав тухтай тээвэрлэхээс гадна манайх хэд хэдэн ашигтай үйлчилгээг үзүүлдэг.

• Эхний ерөнхий үзлэг, хүүхдийн нөхцөл байдлын үнэлгээ.
• Эрүүл мэндийн байдал, эмнэлэгт хэвтэх хэрэгцээ, тээвэрлэх дуртай аргын талаархи эмчийн дүгнэлт.
• Шаардлагатай бол бид хүлээн авагч талтай тохиролцож, шаардлагатай бол хүүхдийг эмнэлэг эсвэл төрөлжсөн эмнэлгийн байгууллагад байрлуулах асуудлыг өөрсдөө хариуцдаг.
• Бид хүүхдийг тээврийн хэрэгсэлд аюулгүй ачиж, түргэн тусламжийн бригадын хяналтан дор хийж гүйцэтгэдэг.

Эмчийн дүгнэлтийн дагуу амин чухал үйл ажиллагааг анхлан сэргээсний дараа хүүхдийг хүүхдийн эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлж болно. Энд хүүхдүүд өнгөрч, биеийн байдал тогтворжих хүртэл хэд хэдэн эмчийн хяналтанд байдаг. Эмчлэгч эмчийн үзэмжээр жижиг өвчтөнүүдэд бие даасан зочлох цаг, сүүгээр хооллох интервалыг хуваарилдаг. Цаашид эцэг эхийн хамт тусдаа тойрог руу шилжүүлэх боломжтой.

Москва дахь шинэ төрсөн хүүхдэд зориулсан хувийн түргэн тусламж

Шинээр төрсөн нярай хүүхдэд онцгой анхаарал халамж тавьдаг бөгөөд тэдгээр нь тусгай кюветт байрладаг бөгөөд хүүхэд бүр дээр мэдрэгч суурилуулж, сувилахуйн ерөнхий консолд нөхцөл байдлыг дохио өгдөг. Орохын өмнө зочид болон ажилтнууд гараа угаах ёстой. Цаг наргүй ажилладаг. Судалгааны бүх тоног төхөөрөмжийг тасаг руу шилжүүлж, эм нь тусгай тунгийн системээр дамжин үйрмэгийн биед ордог.

Бүхэл бүтэн хугацааны туршид та эмч нарын бүх үйл ажиллагааны талаар мэдээлэх болно, нөхцөл байдлын динамикийг мэдэж байх хэрэгтэй. Хүүхдийн эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасгаас гарсны дараа оршин суугаа газар эсвэл бидний сонгосон газарт ажиглалт үргэлжилж байна.

Бяцхан амьтанд үнэлж баршгүй тусламж үзүүлэх болно, гол зүйл бол цаг тухайд нь арга хэмжээ авах шаардлагатай байгаа талаар бидэнд мэдэгдэх явдал юм!

Нярайн сэхээн амьдруулах, эрчимт эмчилгээ гэдэг нь хүүхдийг төрөх үед болон амьдралын эхний өдрүүдэд түүнийг хүнд байдлаас гаргахын тулд хийдэг эмчилгээний цогц арга хэмжээ бөгөөд төрөх үед зүрх судасны хямралаар илэрдэг: зүрхний цохилт минутанд 100-аас бага цохилт, гипотензи, амьсгал давчдах эсвэл апноэ. Зүрхний уушигны хямрал нь тохиолдлын 10-1 5% -д тохиолддог; түүнд хүргэх:

Асфикси (хамгийн түгээмэл шалтгаан);

Эх барихад хэрэглэдэг эм (өвдөлт намдаах, мэдээ алдуулах эм);

Төрөлтийн гэмтэл;

Ургийн болон ураг-эхийн цус сэлбэлт, хүйн ​​судас тасрах зэргээс болж төрсний дотор цус алдах цусархаг шок;

Уушиг, зүрх, төв мэдрэлийн тогтолцооны төрөлхийн өвчин;

халдварт токсикоз;

Бусад, тодорхойгүй шалтгаанууд.

Юу ойлгох доор амьсгал боогдох шинэ төрсөн?

Нярайн амьсгал боогдох үед хүүхэд төрсний дараа аяндаа амьсгалдаггүй, эсвэл өнгөц, жигд бус байдаг эмгэгийн эмгэгийг ойлгох нь заншилтай байдаг бөгөөд энэ нь бие махбодид хийн солилцоог хангадаггүй.

Гэж юу вэ шалтгаан болдог хөгжил амьсгал боогдох шинэ төрсөн?

Нярайн асфикси нь ургийн гипокси, мекониум, амнион шингэн, салиа, цусыг соруулах үед амьсгалын замын бөглөрөл, түүнчлэн төв мэдрэлийн тогтолцооны ноцтой гэмтэл, уушигны эд эсийн үйл ажиллагааны төлөвшилгүй эсвэл гадаргуугийн идэвхит бодис хангалтгүй, гемодинамикийн эмгэг зэргээс үүдэлтэй байж болно. уушигны цусны эргэлт, ургийн хөгжлийн зарим гажиг.

Ямар төрөл хүчин зүйлүүд хувь нэмэр оруулах гипокси ураг?

Төрөл бүрийн хүчин зүйлүүд - эх, ихэс, ураг, гадны олон хүчин зүйлийн нөлөөлөл нь гипокси үүсгэдэг. Ихэнхдээ эдгээр хүчин зүйлүүд нь хүчилтөрөгч, нүүрстөрөгчийн давхар ислийн трансплантацид саад учруулж, хүүхэд төрөх үед улам дорддог.

Гэж юу вэ эмгэг физиологийн ээлж v организм шинэ төрсөн цагт амьсгал боогдох?

Ургийн гипоксийн үед амин чухал эрхтэн, тогтолцоог хадгалахад чиглэсэн бүх нийтийн урвал ажиглагдаж байна. Хүчилтөрөгчийн дутагдал нь захын судаснуудын аяыг нэмэгдүүлж, ургийн тахикарди үүсгэдэг vasoactive бодисыг ялгаруулж дагалддаг. Ихэс, тархи, зүрх, бөөрний дээд булчирхайд цусны урсгал ихсэж, уушиг, бөөр, гэдэс, дэлүү, арьсны цусны урсгал буурдаг. Хүчилтөрөгчийн дутагдал ихсэх үед бодисын солилцооны ацидоз үүсэх нь бичил эргэлтийг зөрчиж, цусны шингэн хэсгийг эдэд гаргахад хүргэдэг. Эд эсийн гипокси нь хүндэрч, агааргүй үйл явц, глюкоз, уураг, өөх тос, электролит, усны бодисын солилцооны эмгэгүүд давамгайлж байна.

Гипокси ба бодисын солилцооны ацидозтой хавсарч электролитийн тэнцвэргүй байдал нь миокардийн үйл ажиллагаанд сөргөөр нөлөөлж, брадикарди үүсгэдэг.

Ургийн цочмог гипоксид цусны урсгалыг нэмэгдүүлэх, зүрхний гаралтыг нэмэгдүүлэх, амьсгалын замын төвийн өдөөлтийг өөрчлөхөд чиглэсэн рефлекс ба автомат урвалын үүрэг давамгайлдаг. Цочмог гипоксийн декомпенсацийн үе шатанд урагт цочрол үүсдэг.

Яаж урьдчилан таамагласан хэрэгтэй сэхээн амьдруулах шинэ төрсөн?

Тархины цочмог ишеми нь ураг, нярайн их бие, суурь зангилаа, тархины бор гадаргын гэмтэл үүсгэдэг. Булчин, бөөр, гэдэсний гэмтэл нь төв мэдрэлийн систем, миокардийн өөрчлөлтөөс өмнө үүсдэг. Тиймээс төрөх тасгийн ажилтнууд сэхээн амьдруулах тусламжийг цаг тухайд нь үзүүлэхэд бэлэн байх ёстой.

Перинаталь эрсдэлт хүчин зүйлсийн шинжилгээнд үндэслэн асфикси буюу зүрх судасны хямралтай хүүхэд төрөхийг урьдчилан таамаглаж болно (О. Г. Фролова, Е. И. Николаева, 1 981). Жирэмсний эрсдэлд: хожуу гестоз, чихрийн шижин, цусны даралт ихсэх синдром, резус мэдрэмтгий байдал болон амьгүй төрөлт, эхийн халдвар, жирэмсний II ба III гурван сард цус алдалт, их ба бага ус, ургийн өсөлтийн саатал, удаан үргэлжилсэн жирэмслэлт, олон жирэмслэлт, эхийн хэрэглээ орно. эм, архи, зарим эм (резерпин, адренерг хориглогч, магнийн сульфат).

Төрөхийн өмнөх эрсдэлт хүчин зүйлсийн бүлэгт: дутуу төрөлт, саатал, хагалгааны төрөлт, ургийн хэвийн бус байдал, байрлал, ихэсийн тасалдал ба илрэх, хүйн ​​гогцоо алдагдах, төрөх үеийн хэвийн бус байдал, мэдээ алдуулалтын хэрэглээ, төрөх үеийн халдвар, мекони байгаа эсэх. амнион шингэнд.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээний үр нөлөөг тодорхойлох мөч бол төрөх эмнэлгийн эмнэлгийн ажилтнууд, тоног төхөөрөмжийн бэлэн байдал юм. Хүүхэд амьсгал боогдох үед төрөхийг урьдчилан таамаглах үед төрөх өрөөнд бэлтгэгдсэн хоёр мэргэжилтний баг байх ёстой. Нярайн хувьд хамгийн оновчтой температурын орчныг бэлтгэх нь онцгой ач холбогдолтой юм.

Төрөх өрөөнд шинэ төрсөн хүүхдэд туслахдаа цогц арга хэмжээг хэрэгжүүлэх дарааллыг дагаж мөрдөх нь чухал юм. Нэгдүгээрт, сэхээн амьдруулах арга хэмжээг урьдчилан таамаглах, түүнд бэлтгэх. Цаашилбал - амьсгалын замын нээлттэй байдал, хангалттай амьсгалах, зүрхний үйл ажиллагааг сэргээх. Дараа нь мансууруулах бодис хэрэглэх асуудлыг шийддэг.

Яаж болон хэзээ зохион байгуулсан зэрэг ажиллагаатай аз

шинэ төрсөн цагт төрөлт?

Төрөх үеийн нярайн үйл ажиллагааны төлөв байдлын үнэлгээг Апгар масштабын дагуу амьдралын 1, 5 дахь минутанд хийдэг. Таван объектив шинж тэмдгийг 0, 1, 2 оноогоор үнэлдэг. Бүх 5 функцын онооны нийлбэр нь Apgar оноо юм. Уушиг-зүрхний хямралын дундаж түвшинг 4-5 оноо, 0-3 оноо - хүнд сэтгэлийн хямралаар тодорхойлно. 1 ба 5 дахь минутад үнэлгээ нь эсэн мэнд үлдэх, 10-20 минутад - амьдралын эхний жилд хүүхдийн мэдрэлийн хөгжилтэй холбоотой байдаг.

Гэсэн хэдий ч төрсний дараа шууд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авах шийдвэр гаргадаг. Сэхээн амьдруулах эмчилгээг нэг минут ч хойшлуулдаггүй.

Амьд төрсний шинж тэмдэг нь: аяндаа амьсгалах, зүрх дэлсэх, хүйн ​​лугшилт, булчингийн сайн дурын хөдөлгөөн. Бүх 4 шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд хүүхдийг амьгүй төрсөн гэж үзнэ. Хэрэв эдгээр шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь илэрвэл нярай хүүхдэд сэхээн амьдруулах анхан шатны тусламжийг яаралтай авдаг.

Гэж юу вэ арга зүй барьж байна анхан шатны сэхээн амьдруулах?

Сэхээн амьдруулахын өмнө гараа саван, сойзоор сайтар угааж, антисептикээр эмчилж, бээлий өмсдөг. Хүүхдийн төрсөн цагийг тэмдэглэнэ. Хуухдийг хуурай, дулаан живхээр сайтар арчиж, дулааны цацрагийн эх үүсвэрийн дор байрлуулна. Амьсгалын замыг хадгалахын тулд зүүн талд нь тавьж, ширээний толгойн үзүүрийг доошлуулж болно. Хэвтээ байрлал нь амьсгалын замын бөглөрлийг ихэвчлэн хүндрүүлдэг. Oropharynx-ийн агууламжийг соруулж, дараа нь хамрын ишлэлүүд. Ам залгиурыг бүдүүлэг, гүн цэвэрлэхээс зайлсхийх хэрэгтэй. Ходоодыг катетержуулж, агуулгыг нь 5 минутын дараа соруулж авна. Хэрэв эдгээр үйлдэл нь үр дүнгүй эсвэл меконийн соролттой бол цагаан мөгөөрсөн хоолойг шууд ларингоскопийн хяналтан дор (0.1 атм-аас ихгүй вакуумтай) дотоод гуурсан хоолойгоор ариутгана. Хэрэв хүүхэд үрж, ариутгасны дараа аяндаа амьсгалахгүй бол өсгий, хөлийг зөөлөн мэдрэх хэрэгтэй. Хэрвээ хүүхдэд хөхрөлт үргэлжилбэл

5 мл / мин хийн урсгалтай 100% хүчилтөрөгчийн орчинд байрлуулсан.

Анхдагч эсвэл хоёрдогч апноэ, аяндаа үүсдэг, гэхдээ амьсгал нь хангалтгүй байгаа нь хүүхдийг механик агааржуулалтанд шилжүүлэх шинж тэмдэг юм.

Яаж зохион байгуулсан агааржуулалт уушиг?

Уушигны агааржуулалтыг уут эсвэл маск ашиглан хийдэг. Өөрөө тэлэх уут, мэдээ алдуулалтын аппаратын цүнхийг ашиглаж болно. Нярайн толгойг бага зэрэг бөхийлгөж, эрхий, долоовор хуруугаараа, зүүн гарын далдуугаараа барьдаг нүүрэндээ маск тавьдаг. Маск нь эрүү, ам, хамарыг бүрхсэн байх ёстой. Үлдсэн хуруугаараа хүүхдийн эрүү гарч ирдэг. Хангалттай агааржуулалтын давтамж минутанд 30-50. Эхний амьсгалын үед 30-50 см-ийн даралттай ус хэрэглэдэг. Урлаг., дараа нь 15-20 см хангалттай. Зүрхний цохилт 1 5-30 секундын дараа сэргээгддэг. Уутыг агааржуулах үед гэдэс дүүрэх шинж тэмдэг илэрч болох бөгөөд энэ нь гуурсыг ходоодонд оруулсны дараа алга болдог.

Цээжний аялал, зүрхний цохилт ихсэх нь авсан арга хэмжээ үр дүнтэй болохыг гэрчилнэ. Нярайн аяндаа тогтмол амьсгалах нь зүрхний дуу чимээг сонсох, оройн импульс эсвэл гүрээний болон гуяны артерийн судасны цохилтыг зүрхний цохилтоор (HR) үнэлдэг. Хэрэв зүрхний цохилт 1 минутанд 100-аас бага байвал зүрхний цохилт хэвийн болтол 100% хүчилтөрөгчтэй маск ашиглан механик агааржуулалтыг (уушигны хиймэл агааржуулалт) үргэлжлүүлнэ. Зүрхний үйл ажиллагааг сэргээх (зүрхний цохилт 1 минутанд 100-аас дээш), арьс, салст бүрхэвчийн хөхрөлт үргэлжилж байгаа нь 100% хүчилтөрөгчөөр маскаар агааржуулалт хийх шинж тэмдэг юм. Хүүхдийг үргэлжлүүлэн хянаж байна. Хөл, гарны хөхрөлт нь хүүхдийг эхийн хөхөнд наахад эсрэг заалт биш юм.

Хэзээ болон Яаж интубаци хийх гуурсан хоолой?

Хүүхдийг уут эсвэл масктай 1 минутын турш агааржуулахгүй байх нь гуурсан хоолойн интубаци хийх шинж тэмдэг юм. Интубаци хийхээс өмнө биеийн жин болон жирэмсний хугацаан дээр үндэслэн гуурсан хоолойн зөв хэмжээг сонгоно

хүүхдийн нас (2.5-аас 4.0 хүртэл) - Дутуу төрсөн хүүхдийг интубаци хийх үед гуурсан хоолойн гуурсыг 1-3 см-ийн зайд зүсэж, чиглүүлэгч утас хэрэглэж болно, гэхдээ гуурсан хоолойн төгсгөлөөс цааш урагшлах ёсгүй. Ларингоскопи болон гуурсан хоолойн интубаци нь 20 секундээс илүүгүй хугацаанд хийгддэг.

Ларингоскопийн гэрэлтүүлгийг асаасны дараа зүүн гартаа баруун гараараа хүүхдийн толгойг барьж авдаг. Ларингоскопийн ирийг хэл ба хатуу тагнайн хооронд оруулж, хэлний суурь хүртэл урагшлуулна. Ларингоскопийн бариул руу ирийг болгоомжтой өргөхөд та дууны утас, эпиглоттисаар хязгаарлагдах булчирхайг харж болно. Амьсгалах үед дууны утсыг нээх үед баруун талаас нь амны хөндийд дотоод хоолойд оруулдаг бөгөөд энэ нь шаардлагатай гүнийг харуулсан тэмдэг хүртэл хийгддэг. Ларингоскоп болон чиглүүлэгч утсыг дараалан салгаж, амьсгалын уутыг шахаж дотоод хоолойн зөв байрлалыг шалгана. Амьсгалах үед цээжний тэгш хэмтэй хөдөлгөөн, хөдөлгөөний дутагдал, хэвлийн суналт зэргийг тэмдэглэж, цээжний сонсголын үед амьсгалыг хоёр талдаа хийдэг. Гуурсан хоолойн интубацийн үед хүчилтөрөгчийн дутагдлыг багасгахын тулд хүүхдийн нүүрэнд хүчилтөрөгч өгдөг.

ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны тушаалын дагуу 1999 оноос хойш төрөх тасагт нярайд үзүүлэх сэхээн амьдруулах анхан шатны тусламж үйлчилгээний зохион байгуулалт, чанарыг сайжруулахын тулд протоколыг дагаж мөрдөх, сэхээн амьдруулах анхан шатны картыг эмчээр бөглөх шаардлагатай. эсхүл түүний эзгүйд эх баригч.

Хэзээ болон Яаж зарцуулах шууд бус массаж хийх зүрх сэтгэл?

Цээжний шахалтын шинж тэмдэг нь зүрхний цохилт минутанд 80-аас бага байдаг. Шууд бус зүрхний массажыг долоовор болон дунд хуруу (эсвэл дунд ба цагираг) ашиглан эсвэл хоёр гарынхаа эрхий хуруугаар цээжийг барьж болно. Даралтыг доод ба дунд хэсгийн хил дээр 1.5-2 см далайцтай, минутанд 1 20 давтамжтай (секундэд 2 удаа дарах) гүйцэтгэдэг.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээний дараагийн үе шат бол волемик эм, эмийг нэвтрүүлэх явдал юм.

Ямар төрөл эм болон v юу тохиолдлууд ашиглах цагт анхан шатны сэхээн амьдруулах шинэ төрсөн? Эдгээр зорилгоор дараахь шийдлүүдийг ашигладаг: - цусны эргэлтийн эзэлхүүний дутагдлыг нөхөх: 5% альбумин уусмал, натрийн хлоридын изотоник уусмал, "Рингер-лактат";

4% натрийн бикарбонатын уусмал;

Эпинефриний уусмалыг 2: 10,000 харьцаагаар шингэлнэ. Яаж явуулсан катетержуулалт хүйн судлууд?

Хүйн судсыг катетержуулахад төгсгөлд нь нэг нүхтэй хүйн ​​катетер 3.5-4 Fr эсвэл 5-6 Fr (No6 ба No8) ашиглагддаг. Катетерийг арьсны түвшнээс 1-2 см-ийн гүнд оруулна. Сэхээн амьдруулсны дараа шууд арилгах нь дээр.

Юу үйлчилдэг заалт төлөө барьж байна эмийн эмчилгээ?

Механик агааржуулалт, цээжийг 30 секундын турш шахах үед зүрх дэлсэх, брадикарди байхгүй (зүрхний цохилт 1 минутанд 80-аас бага).

АдреналинШинээр төрсөн нярайн хүнд нөхцөлд хүч чадал, зүрхний цохилтыг нэмэгдүүлэх, судасны спазмыг арилгах зорилгоор хэрэглэж болно. Үүнийг эндотрахеаль хоолойгоор эсвэл хоолойд оруулсан катетерээр нэвтрүүлж, дараа нь натрийн хлоридын уусмалаар угаана. Уушиганд жигд тархаж, адреналиныг хангалттай шингээхийн тулд механик агааржуулалтыг хэсэг хугацаанд үргэлжлүүлнэ. Эпинефринийг хүйн ​​судсанд тарьж, шаардлагатай бол 5 минут тутамд давтаж болно.

Шийдэл төлөө нөхөх BccАрьс цайрах, судасны цохилт сулрах, 3 секундээс илүү хугацаанд цайвар толбо үүсэх шинж тэмдэг, цусны даралт буурах, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ авахгүй байх зэрэг цочмог цусны алдагдал эсвэл гиповолеми зэрэгт хэрэглэнэ.

Уусмалыг хүйн ​​судсанд 10 мл / кг хурдтайгаар 5-10 минутын турш аажмаар тарина. Эдгээр арга хэмжээ нь BCC-ийг дүүргэх, эд эсийн бодисын солилцоог сайжруулах, улмаар бодисын солилцооны ацидозыг бууруулах боломжийг олгодог. Зүрхний цохилтыг хэвийн болгох, арьсны өнгийг сайжруулах, цусны даралтыг нэмэгдүүлэх

дусаах эмчилгээний үр дүнг харуулна. Цусны эргэлтийн эмгэгийн шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд заасан уусмалуудын аль нэгийг нь дусаахыг давтан хийх боломжтой. Хүүхэд минутанд 80-аас бага цохилттой брадикардитай байж болох ба декомпенсацитай бодисын солилцооны ацидоз оношлогддог. Зөвхөн эдгээр тохиолдолд хүйн ​​судсанд 4% натрийн бикарбонатын уусмал (2.5 мекв / кг эсвэл 4 мл / кг) тарьдаг. Ихэвчлэн натрийн бикарбонатын уусмалыг ураг ба нярайн архаг хүчилтөрөгчийн дутагдлын үед зөвхөн механик агааржуулалт амжилттай болсон тохиолдолд хэрэглэдэг.

Хэзээ Зогс анхан шатны сэхээн амьдруулах шинэ төрсөн?

Хэрэв сэхээн амьдруулах анхан шатны арга хэмжээний хүрээнд хүүхдийн зүрхний цохилт 20 минутын дотор сэргэхгүй бол сэхээн амьдруулах арга хэмжээг зогсооно.

Төрөх өрөөнд сэхээн амьдруулах нь зөвхөн зүрх судасны хямралтай хүүхдүүдэд яаралтай тусламж үзүүлэх анхан шатны тусламж юм. Үргэлжлүүлэн хяналт тавьж, хүүхдийг эрчимт эмчилгээний тасагт үргэлжлүүлэн эмчлэх шаардлагатай. Амжилттай анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээ нь гипоксийн дараах хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжгүй бөгөөд үр дүн муутай байдаг.

Гэж юу вэ хүндрэлүүд дараа дамжуулсан шүүмжлэлтэй аз?

Эдгээрт бодисын солилцооны эмгэгүүд орно: сүүн хүчлийн ацидоз нь удаан хугацаагаар үргэлжилж, зүрхний гаралтын дутагдал, захын цусны урсгалыг зөрчихөд хүргэдэг. Шүлт ба допаминыг эмийн зориулалтаар ашигладаг.

Гипогликеми байдаг бөгөөд энэ нь глюкоз (8 мл / кг / мин), гипокальциеми хэрэглэснээр засдаг. Зөвхөн таталтын үед кальцийн глюконатаар залруулга хийдэг.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны хүндрэлүүд нь тарьсан шингэний хэт их хэмжээ, цус алдалт, тархины шигдээс зэргээс шалтгаалан тархины хаван, таталт, кома, антидиуретик дааврын ялгаралт хангалтгүй байдаг.

Бөөрний цочмог дутагдал нь цочмог гуурсан хоолойн үхжил (ихэвчлэн тархи ба кортикал) юм.

бөөрний венийн тромбоз. Шингэн ба электролитийн хэмжээг нарийн тооцоолох замаар эдгээр нөхцлийг засдаг. Асфиксикийн дараа давсагны атони үүсч болох бөгөөд энэ нь катетержуулалтаар ч гэсэн хоослохыг шаарддаг.

Миокардийн гэмтэл нь цусны даралт ихсэх, бага ялгарах хамшинж, байнгын бодисын солилцооны ацидоз зэрэгт хүргэдэг. Эдгээр нөхцөл байдал нь зүрхний хэмжээ нэмэгдэж байгааг илрүүлж, рентген зураг дээр оношлогддог. Эхокардиограмм нь ховдолын хэвийн бус үйл ажиллагааг харуулдаг. Судсаар хийх хэмжээ, электролитийн хэмжээг нарийн тооцоолох, кардиотоник эм, хүчилтөрөгч, шүлт хэрэглэх нь эдгээр хүндрэлийг зогсоох боломжтой болгодог.

Уушигнаас үүсэх хүндрэлүүд нь амьсгалын замын хямралын хамшинж, цусны даралт ихсэх, уушгины шингэний хэрэглээг зөрчих зэргээр илэрдэг. Уушигны цочрол, пневмотораксын зураг үүсч болно. Меконийн соролт, септикийн нөхцөл байдал нь гипокси үүсгэж, хүндрүүлдэг.

Сэхээн амьдруулахаас хойш удаан хугацааны туршид төв мэдрэлийн тогтолцооны бусад өөрчлөлтүүд, ус-давсны солилцооны эмгэг, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал, дотоод шүүрлийн бусад эрхтнүүдийн дутагдал, элэг, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааны алдагдал илэрдэг.

Аль эмчилгээ зохион байгуулсан цагт хувьцаа мэдрэлийн зөрчил?

Оношлогоо, эмчилгээ нь шалтгаан, эмнэлзүйн шинж тэмдгийг харгалзан цогц байх ёстой. Таталт нь тохиолдлын 0.1-1.5% -д тохиолддог бөгөөд урьдчилсан шинж тэмдгийн шинж тэмдэгтэй холбоотой байдаг. Тоник ба миоклоник уналтын шалтгаан нь төв мэдрэлийн тогтолцооны гипокси-ишемийн гэмтэл байж болно. Тархины бүтцийн голомтот гэмтэл (инфаркт, тархины доторх ба субарахноид цус алдалт) нь клоник таталт дагалддаг. Эдгээр нь кали, магни, натри, пиридоксины бодисын солилцооны эмгэг, гипогликеми, төрөлхийн бодисын солилцооны эмгэгийн үед үүсдэг. Нярайн таталтын шалтгаан нь халдвар, эхийн хар тамхинд донтох эмгэг, хорт нөхцөл байдал гэх мэт байж болно.

Хүүхдүүд EEG судалгаанд хамрагддаг. Оношийг гэр бүлийн болон перинаталь түүхийн үнэлгээ, физик мэдээлэл, биохимийн судалгаанд үндэслэн ялгадаг.

тэдгээрийн цусны үзүүлэлтүүд, хийн найрлага, TORCH-комплекс халдварын эсрэгбиеийн титр, харцаганы хатгалт, хэт авиан, EEG болон төв мэдрэлийн тогтолцооны бусад тусгай судалгаанууд.

Үндсэн шалтгааныг арилгах нь таталтын эмчилгээний үндэс суурь болдог. Бодисын солилцооны эмгэгийг засах нь глюкоз, кальцийн глюконат, магнийн сульфат, пиридоксин гидрохлоридын уусмалаар хийгддэг. Бодисын солилцооны ацидозын хувьд натрийн бикарбонатыг хэрэглэдэг. Хорт бодисыг зайлуулах нь солилцооны цус сэлбэх, хэвлийн диализ ашиглан хийгддэг. Төв мэдрэлийн тогтолцооны халдварыг бактерийн эсрэг эмээр эмчилдэг.

Зарим хүүхдэд таталтын эсрэг эмчилгээ үр дүнгүй байж болно. Фенобарбиталыг таталтын эсрэг эмийн хувьд биеийн жингийн 20 мг / кг хүртэл хэрэглэдэг. Өвөрмөц EEG-ийн үр дүн нь бусад таталтын эсрэг эмийг хэрэглэх шинж тэмдэг юм.

Дотор ховдолын цус алдалт (IVH) нь цочрол, хүчиллэг, арьсны цайвар, цус багадалт, апноэ, брадикарди, таталт болон бусад янз бүрийн мэдрэлийн шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. Ихэнх цус алдалт нь шинж тэмдэггүй байдаг. IVH-ийн 50 орчим хувь нь эхний өдөр, ижил хэмжээгээр - эхний гурван өдөр үүсдэг. Ялгах: subepenodimal IVH (1-р зэрэг), тархины ховдолын тэлэлтгүй (2-р зэрэг), ховдолын тэлэлт (3-р зэрэг), тархины эдэд цус алдалт (4-р зэрэг). Гидроцефалус нь ихэнх тохиолдолд IVH-ийн хүндрэл юм.

Дутуу төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, протоколын дагуу хангалттай анхан шатны сэхээн амьдруулах, гемодинамик ба BCC-ийг тогтворжуулах, артерийн болон ховдолын дотоод даралтыг хэвийн болгох, тархины ховдолын тэлэлтэд нейросонографик хяналт тавих нь мэдрэлийн ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх боломжтой.

Тархины ховдолын аажмаар нэмэгдэж буй тэлэлтийн эмчилгээг тархи нугасны шингэний үйлдвэрлэлийг бууруулдаг эм (диакарб 10-60 мг / кг / өдөр), эсвэл осмотик шээс хөөх эм (глицерин) ашиглан хийдэг. Хүнд хэлбэрийн IVH-ээр өвчилсөн хүүхдүүдийн нас баралтын түвшин 50%, амьд үлдсэн хүмүүст гидроцефалус 10%, тархины бүх тохиолдлуудад үүсдэг.

Ямар төрөл эмийн үйл ажиллагаа ёстой байх хэрэглэсэн цагт шинэ төрсөн хамт синдром амьсгалын замын эмгэгүүд (ТӨРСӨН ӨДРИЙН МЭНД)? SDR эмчилгээний зорилго нь амьсгалын дутагдлыг арилгах, хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

SDS-тэй шинэ төрсөн хүүхдийг өлгийд зөв байрлуулах шаардлагатай. Мөрний бүсээ дээш өргөөд, толгойгоо бага зэрэг хойш шидээд хажуу тийшээ эргүүлж хэвтэх ёстой. Энэ нь хүүхдийг илүү олон удаа эргүүлэх шаардлагатай байдаг. Амьсгалын дээд замыг ихэвчлэн катетер, сорох тусламжтайгаар салстаас цэвэрлэдэг. Гипоксигийн шинж тэмдгүүд бүрэн арилах хүртэл хүчилтөрөгчийг халааж, чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчөөр хийдэг.

Уушиг нь боловсорч гүйцээгүй, гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг нийлэгжүүлж, ялгаруулах чадваргүй (ателектаз үүсгэдэг) LBW нярайд I хэлбэрийн SDD ихэвчлэн тохиолддог. I хэлбэрийн SDD үүсэх эрсдэлт бүлэг нь чихрийн шижингийн фетопатитай хүүхдүүд болон амьсгал боогдох өвчтэй төрсөн хүүхдүүдээс бүрддэг.

II төрлийн RDM нь төрсний дараа уушиг шингэн үйлдвэрлэхээ зогсоох боломжгүй үед үүсдэг. Умайн доторх мекониумын усаар будагдсан цөөн тооны хүүхдүүдэд мекониумын сорилт үүсдэг.

Эмнэлзүйн болон рентген шинжилгээ нь SDR-ийн онцлог, динамикийг оношлох, цаг алдалгүй зөв эмчилгээ хийхэд тусалдаг. Амьсгалын дутагдал нэмэгдэж, уушигны рентген зураг дээр нэвчдэс үүсэх нь 3-4 цаг тутамд цээжний цохилтот чичиргээний массаж хийх шинж тэмдэг юм. I хэлбэрийн SDS-ийн хүнд хэлбэрийн үед амьдралын эхний цагт экзоген гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг хэрэглэдэг. Давсны уусмалд суспенз хэлбэрээр амьсгалын замд нэг удаа тарина. Кортикостероидууд нь уушгины гадаргуугийн идэвхтэй бодисын тогтолцооны боловсорч гүйцэхэд тусалдаг. Амьсгалын урсгалын хэмжээг хэвийн болгох, амьсгалах үед уушгины уналтаас урьдчилан сэргийлэх замаар амьсгалын замын оновчтой үйл ажиллагааг хангадаг. Агааржуулалтын параметрүүдийг хүүхдийн цус, рентген шинжилгээний хийн найрлагаар хянадаг. SDS-ээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд чухал ач холбогдолтой зүйл бол хүүхдийг амьдралын эхний минут эсвэл хэдэн цагаас эхийн сүүгээр хооллох явдал юм. Нөхцөл байдлын хүнд байдлаас хамааран сүүний хэрэглээний арга, хэмжээг сонгоно.

res probe. Эхийн сүү нь өөрийн гадаргуугийн идэвхт бодисын үйлдвэрлэлийг дэмжиж, калори, ус-электролит, хүүхдийн биеийн дааврын болон бодисын солилцооны тэнцвэрийг хангадаг.

Гэж юу вэ шалтгаан болдог болон эмчилгээ чин сэтгэлээсээ- судас дахь зөрчлүүд шинэ төрсөн?

Зүрхний дутагдлын үед бодисын солилцоо гажигтай байдаг. Гол шалтгаанууд нь: миокардийн агшилтын эмгэг, дамжуулалт муудаж, ачаалал ихсэх (даралт ба дүүргэлтийн хэмжээ). Энэ нь зүрхний гаралт нэмэгдэж, зүүн болон баруун зүрхний аль алиных нь үйл ажиллагаа алдагдах дагалддаг. Зүрхний дутагдал давамгайлсан тохиолдолд хүүхдийг азотын эерэг балансаар хангаж, шээс хөөх эм, дигоксин, бодисын солилцооны эмийг хэрэглэдэг. Кардиоген шок нь асфикси, ацидоз, гипогликеми, зүрхний төрөлхийн гажиг, миокардийн үйл ажиллагаа алдагдах, цусан дахь кали, кальцийн түвшин бага байх, түүнчлэн бусад төрлийн цочролын эцсийн үе шатанд (гиповолемик, септик, гипотензи) үүсдэг. ).

Аль эмчилгээ зохион байгуулсан шинэ төрсөн хамт хангалтгүй байдал функцууд бөөрний дээд булчирхай?

Бөөрний булчирхайн үйл ажиллагааг дарангуйлах нь орлуулах эмчилгээг шаарддаг. Ерөнхий нөхцөл байдлын огцом уналт нь 5 мг / кг гидрокортизоныг томилох шинж тэмдэг юм. Мансууруулах бодисыг судсаар тарих нь хурдан үр дүнтэй байдаг.

Харамсалтай нь бүх төрөлт амжилттай болж төгсдөггүй. Хүүхэд онцгой тусламж хэрэгтэй болдог. Амаржих газарт нярайн эрчимт эмчилгээний тасаг байгаа нь олон хүүхэд эсэн мэнд, эрүүл саруул өсөх боломж юм.

Сэхээн амьдруулах нь бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ юм - үндсэндээ цусны эргэлт, амьсгал. Нярайн сэргээн босголтыг нэн даруй төрөх үед болон амьдралын дараагийн өдөр нь түүнийг эгзэгтэй байдлаас гаргах эмчилгээний арга хэмжээ гэж нэрлэдэг. Амьсгал, зүрхний үйл ажиллагаа зогсохгүй, эсвэл эдгээр хоёр функц байхгүй тохиолдолд сэхээн амьдруулах эмчилгээг хийдэг. Хүүхдийн судасны цохилт багатай - минутанд 100-аас бага цохилт, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, цусны даралт буурах, өөрөөр хэлбэл зүрх судасны хямрал гэж нэрлэгддэг тохиолдолд сэхээн амьдруулах шаардлагатай байдаг. ДЭМБ-ын мэдээлснээр нярайн 10 хүртэлх хувь нь төрөх үед нарийн мэргэжлийн тусламж авах шаардлагатай байдаг.

Нярайн анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээ

Төрсний дараа хүүхэд төрөх тасагт нярайн эмчийн үзлэгт ордог. Амьсгалын байдал, зүрхний цохилт, арьс, булчингийн аяыг харгалзан Apgar оноо гэж нэрлэгддэг. Шинээр төрсөн хүүхдийг шалгаж үзэхэд дараахь тохиолдолд сэхээн амьдруулах тусламж шаардлагатай болно.

• зүрхний цохилтын дутагдал;
• диафрагмын ивэрхий;
• аяндаа амьсгалах дутагдал;
• зүрхний цохилт буурсан;
• мекониумын сорилт.

Төрөх тасагт нярайн сэхээн амьдруулах эхний арга хэмжээг нярайн эмч, анастазиологич-сэхээн амьдруулах эмч, хоёр сувилагч гүйцэтгэдэг бөгөөд тус бүр нь нарийн тодорхой үүрэг гүйцэтгэдэг. Шинээр төрсөн хүүхдийг амнион шингэнээс арчиж, шинэ төрсөн хүүхдэд зориулсан халаасан сэхээн амьдруулах ширээн дээр тавихад нярайн эмч биеийн температурыг хэмжиж, амьсгалын замыг салстаас цэвэрлэнэ. Сэхээн амьдруулах эмч зүрхний цохилтыг тооцоолж, зүрхний шууд бус массаж хийж, уушгийг сонсдог. Шаардлагатай бол уушгины хиймэл агааржуулалтыг тусгай маск, уут ашиглан арьсны ягаан өнгө гарч ирэх хүртэл тогтооно. Хэрэв энэ сэхээн амьдруулах арга хэмжээний дараа нярай хүүхэд өөрөө амьсгалж эхлээгүй бол гуурсан хоолойн интубаци хийдэг. Нярайн сэхээн амьдруулах аргууд нь судасны аяыг сэргээхэд тусалдаг бодис (адреналин, кокарбоксилаза) -ийг нэвтрүүлэх явдал юм.

Хэрвээ хүүхэд өөрөө амьсгалахгүй бол 15-20 минутын дараа сэхээн амьдруулах ажиллагаа дуусна.

Хоёр дахь шат нь нярайн эрчимт эмчилгээний тасаг юм

Хэрэв анхан шатны арга хэмжээ нь амьсгалын замын болон зүрхний цохилтын үйл ажиллагааг бий болгоход дууссан бол хүүхдийг нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлнэ. Тэнд эмч нарын бүх үйл ажиллагаа тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, арилгах, цусны эргэлт, бөөрний үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэнэ. Хүүхдэд гипотерми гэж нэрлэгддэг - хүүхдийн толгойн орон нутгийн хөргөлтийг өгдөг. Нэмж дурдахад эрчимт эмчилгээнд шинэ төрсөн хүүхдэд шингэн алдалтын эмчилгээ хийдэг бөгөөд түүний мөн чанар нь биеэс илүүдэл шингэнийг зайлуулах явдал юм. Хүүхдийн цусны шинжилгээ: коагуляци, уураг, кальци, магни гэх мэтийг хянадаг.Хүүхдийн биеийн байдлын хүнд байдлаас хамааран хүчилтөрөгчийн майхан эсвэл хүчилтөрөгчийн хангамжтай саванд хийж, биеийн температур, гэдэсний үйл ажиллагааг хянадаг. . Хүүхэд төрснөөс хойш 12 цагийн өмнө гэмтлийн хүнд байдлаас хамааран лонх эсвэл хоолойгоор дамжуулан сүүгээр хооллох боломжтой.

1. Ерөнхий зарчим

Толгойг төрсний дараа нэн даруй ургийн хамар, ам залгиураас салстыг резинэн булцуу эсвэл тусгай сорох төхөөрөмжтэй холбосон катетер ашиглан арилгадаг. Хүүхэд бүрэн төрсөн бол түүнийг ариутгасан алчуураар арчиж хатаана. Амьсгал нь аяндаа гарч ирэх эсвэл хүйн ​​судасны цохилт зогссоны дараа хүйн ​​хавчаарыг нааж, нярай хүүхдийг инкубаторт байрлуулж, толгойны үзүүрийг бага зэрэг доошлуулдаг. Илэрхий асфикситэй бол хүйн ​​нэн даруй хавчих ба сэхээн амьдруулах эмчилгээ эхэлдэг. Ер нь шинэ төрсөн хүүхэд төрснөөс хойш 30 секундын дотор анхны амьсгалаа авдаг бөгөөд 90 секундын дотор аяндаа амьсгал нь тогтворждог. Амьсгалын хурд 30-60 / миль, зүрхний цохилт 120-160 / мин байна. Амьсгалыг уушигны аускультация, зүрхний цохилтыг уушигны аускультация эсвэл хүйн ​​ёроолд судасны цохилтыг тэмтрэлтээр үнэлдэг.

Амьсгал, зүрхний цохилтоос гадна арьсны өнгө, булчингийн ая, рефлексийн өдөөлтийг үнэлэх шаардлагатай. Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга бол амьдралын 1 ба 5 дахь минутад хийгдсэн Апгар масштабын дагуу хүүхдийн нөхцөл байдлыг үнэлэх явдал юм (Хүснэгт 43-4). Амьдралын 1 дэх минутанд Апгарын оноо нь амьд үлдэх, 5 дахь минутад мэдрэлийн эмгэг үүсэх эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Норм нь 8-10 оноотой Apgar оноо юм. Эдгээр хүүхдүүдэд зөвхөн хөнгөн өдөөлт хэрэгтэй (хөлийг нь алгадах, нурууг нь үрэх, алчуураар хүчтэй хатаах). Катетерийг хамрын хөндийн судасжилтыг арилгахын тулд хамрын суваг бүрээр, улаан хоолойн атрези үүсэхээс сэргийлэхийн тулд амаар ходоодонд оруулдаг.

2. Амнион шингэн дэх меконийн хольц

Амнион шингэн дэх меконийн хольц нь бүх төрлийн овгийн 10% -д ажиглагддаг. Умайн доторх гипокси, ялангуяа жирэмсний 42 долоо хоногоос дээш насны үед амнион шингэнийг мекониумаар өтгөн будах нь ихэвчлэн тохиолддог. Умайн доторх гипоксийн үед ураг гүнзгий таталттай амьсгал авдаг бөгөөд энэ үед мекони нь амнион шингэнтэй хамт уушгинд орж болно. Төрсний дараах анхны амьсгалаар мекониум нь гуурсан хоолой, гол гуурсан хоолойноос жижиг гуурсан хоолой, цулцангийн хэсэгт шилждэг. Хатуу тоосонцор агуулсан зузаан мекони эсвэл мекониум нь жижиг гуурсан хоолойн хөндийг хаадаг бөгөөд энэ нь амьсгалын замын хүнд хэлбэрийн дутагдалд хүргэдэг бөгөөд энэ нь амнион шингэнд мекони холилдох үед тохиолдлын 15% -д тохиолддог. Үүнээс гадна, энэ хүндрэлийн үед ургийн цусны эргэлтийн байнгын эрсдэл өндөр байдаг (42-р бүлэг).

Амнион шингэнийг мекониумаар хөнгөн будгаар будсан тохиолдолд амьсгалын замыг цэвэрлэх шаардлагагүй. Хэрэв амнион шингэн нь meconium (вандуйн шөл) -ээр өтгөн өнгөтэй байвал толгойг төрсний дараа шууд мөрийг нь авахын өмнө эх барихын эмч катетер ашиглан хамрын хоолой, ам залгиурын агуулгыг хурдан сорох ёстой. Төрсний дараа нэн даруй шинэ төрсөн хүүхдийг халаасан ширээн дээр тавьж, гуурсан хоолойг интубаци хийж, гуурсан хоолойн агуулгыг соруулж авдаг. Тусгай соролт нь дотоод гуурсан хоолойд шууд холбогддог бөгөөд энэ нь аажмаар арилдаг. Хэрэв цагаан мөгөөрсөн хоолойд мекониум илэрсэн бол интубаци, агууламжийг соруулж, хоолойгоор урсахаа болих хүртэл үргэлжилнэ - гэхдээ гурваас илүүгүй удаа, дараа нь дараагийн оролдлогууд үр дүнгүй болно. Нярайн амны ойролцоо маск байрлуулж, чийгшүүлсэн хүчилтөрөгчөөр хангадаг. Меконийн идэвхгүй регургитациас сэргийлэхийн тулд ходоодны агуулгыг мөн соруулах шаардлагатай. Меконийн сорох нь пневмоторакс үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог (мекониумыг соруулах үед пневмоторакс үүсэх давтамж 10%, харин үтрээгээр төрөх үед 1%).

3. Шинээр төрсөн хүүхдийн амьсгал боогдох

Шинээр төрсөн хүүхдийг сэхээн амьдруулахын тулд дор хаяж хоёр хүн хэрэгтэй: нэг нь амьсгалын замыг хангаж, удирддаг

ХҮСНЭГТ 43-4. Апгар масштаб

IVL, хоёр дахь нь зүрхний шууд бус массаж хийдэг. Судасыг катетержуулж, эм тарьж, дусаах уусмал хийдэг гуравдагч этгээдийн оролцоо маш ашигтай байдаг.

Нярайн амьсгал боогдуулах хамгийн түгээмэл шалтгаан нь умайн доторх гипокси байдаг тул сэхээн амьдруулах гол зүйл бол амьсгалыг хэвийн болгох явдал юм. Асфикси үүсэх өөр нэг чухал шалтгаан нь гиповолеми юм. Гиповолеми үүсэх шалтгаанууд: хүйн ​​хэт эрт хавчих, хүйн ​​хавчих үед хүүхэд төрөх сувагтай харьцуулахад хэт өндөр байрлал, дутуу төрөлт, эхийн цус алдалт, кесар хагалгааны үед ихэсийг гатлах, сепсис, цусны эргэлт ихрүүд.

Хэрэв нярай хүүхэд амьсгалын замын сэхээн амьдруулах хангалттай эмчилгээ хийлгэсэн ч сайжрахгүй бол цусны судас, артерийн цусны хийн шинжилгээг хийх шаардлагатай; пневмоторакс (тархалт 1%), амьсгалын замын төрөлхийн гажиг, түүний дотор цагаан мөгөөрсөн хоолойн фистул (1: 3000-5000 нярай), диафрагмын төрөлхийн ивэрхийг (1: 2000-4000) оруулахгүй.

Амьдралын 1-р минутын Апгар оноо нь сэхээн амьдруулах арга барилыг стандартчилах боломжийг олгодог: (1) бага зэргийн асфикси (5-7 оноо): өдөөлтийг (биеийг үрэх, хөлийг нь алгадах, амьсгалын замыг ариутгах) хослуулан зааж өгнө. амны ойролцоо байрлах нүүрний маскаар дамжуулан цэвэр хүчилтөрөгчөөр амьсгалах; (2) дунд зэргийн асфикси (3-4 оноо: маскаар амьсгалах ууттай механик агааржуулалтыг зааж өгсөн; (3) хүнд хэлбэрийн асфикси (0-2 оноо): гуурсан хоолойн интубаци хийх шаардлагатай, зүрхний гаднах массаж шаардлагатай байж болно.

Шинээр төрсөн хүүхдэд механик агааржуулалт хийх заалтууд: (1) амьсгал давчдах; (2) зүрхний цохилт

Хэрэв хангалттай агааржуулалттай байсан ч зүрхний цохилт 80 / мин-ээс хэтрэхгүй бол зүрхний хаалттай массажийг зааж өгнө.

Гуурсан хоолойн интубацийн хувьд (Зураг 43-3) Миллерийн ларингоскопыг ашигладаг. Ларингоскоп ир ба дотоод хоолойн хэмжээ нь хүүхдийн жингээс хамаарна: 2 кг - 1 ба 3.5 мм. Хоолойг зөв сонгосон бол амьсгалын замд 20 см-ийн устай даралттай байна. Урлаг. амьсгалах хий бага зэрэг ялгардаг. Баруун гол гуурсан хоолойн интубаци нь аускультацийг оруулаагүй болно. Эндотрахеаль хоолойг (түүний алслагдсан төгсгөлөөс хүүхдийн уруул хүртэл) оруулах гүнийг дараах байдлаар тооцоолно: хүүхдийн жинд килограммаар 6-г нэмж, үр дүнг сантиметрээр илэрхийлнэ. Гар мэдрэгч ашиглан импульсийн оксиметрийг хийхийг зөвлөж байна. Хүчилтөрөгчийн хурцадмал байдлыг арьсаар хянах төхөөрөмжийг ашиглах нь нэлээд мэдээлэл сайтай боловч түүнийг тохируулах нь маш их цаг хугацаа шаарддаг.

Зүрхний гаднах массаж

Зүрхний гаднах массажийг 100% хүчилтөрөгчөөр хангалттай механик агааржуулалтанд 30 секундын дараа зүрхний цохилт багасах үед зааж өгдөг.
Зүрхний массаж нь 100 хүчилтөрөгчтэй механик агааржуулалттай нэгэн зэрэг хийгддэг. Өвчин дээр дарах давтамж нь 90-120 / мин байх ёстой (Зураг 43-4). Бага насны хүүхдэд (48-р бүлэг) тайлбарласан зүрхний массажны аргыг 3 кг-аас дээш жинтэй нярай хүүхдэд хэрэглэж болно. Дарах ба үлээх давтамжийн харьцаа 3: 1 байх ёстой бөгөөд ингэснээр 1 минутын дотор 90 шахалт, 30 цохилтыг гүйцэтгэдэг. Та зүрхний цохилтыг үе үе шалгаж байх хэрэгтэй. Зүрхний цохилт > 80 / мин үед цээжний шахалтыг зогсооно.

Цагаан будаа. 43-3. Шинээр төрсөн хүүхдийг интубаци хийх. Толгой нь төвийг сахисан байрлалд байрладаг. Ларингоскопыг зүүн гарын эрхий ба долоовор хурууны хооронд барьж, дунд болон цагираган эрүүг барина. Зүүн гарын жижиг хуруугаараа хонгилын ясыг дарах нь дууны утсыг харахад тусалдаг. Хамгийн сайн харагдах байдлыг шулуун ирээр хангадаг, жишээлбэл, Миллерийн ларингоскоп № 0 эсвэл № 1

Судасны хүртээмж

Судасны хандалтын хамгийн оновчтой арга бол хүйн ​​судалд 3.5F эсвэл 5F катетер оруулах явдал юм. Катетерын алслагдсан үзүүр нь арьсны түвшнээс шууд доогуур байх ёстой бөгөөд тариурын поршег татах үед цусны эргэлт чөлөөтэй байх ёстой; илүү гүн тарилга хийснээр цус сэлбэсэн гипертоны уусмал нь элэг рүү шууд орж болно.

Цусны даралтыг хянах, артерийн цусны хийн шинжилгээг хөнгөвчлөх хоёр хүйн ​​артерийн аль нэгийг катетержуулах нь техникийн хувьд илүү хэцүү байдаг. Хүйн артерийн тусгай катетерийг бүтээсэн бөгөөд энэ нь зөвхөн цусны даралтыг хэмжих төдийгүй PaO2, SaO2-ийн урт хугацааны хяналтыг хийх боломжийг олгодог. Агаарыг судас, артери руу оруулахгүйн тулд шаардлагатай арга хэмжээг авах шаардлагатай.

Судсаар хийх эмчилгээ

Сэхээн амьдруулах шаардлагатай шинэ төрсөн хүүхдүүдийн зарим нь бүрэн хугацаанд, дутуу төрсөн хүүхдүүдийн гуравны хоёрт нь гиповолеми илэрдэг. Гиповолеми нь артерийн гипотензи, сэхээн амьдруулах арга хэмжээнд муу хариу үйлдэл үзүүлэхтэй хавсарсан арьсны цайвар оношлогддог. Шинээр төрсөн хүүхдэд цусны даралт нь BCC-тэй хамааралтай байдаг тул бүх шинэ төрсөн хүүхдэд цусны даралтыг хэмжих шаардлагатай. Ер нь цусны даралт нь жингээс хамаардаг ба 50/25 мм м.у.б. Урлаг. (жин 1-2 кг) 70/40 мм м.у.б хүртэл. Урлаг. (жин > 3 кг). Артерийн гипотензи нь гиповолеми байгааг илтгэнэ. BCC-ийг нөхөхийн тулд эхийн цустай хавсарсан 0 (I) Rh (neg) бүлгийн эритроцитын масс эсвэл 5% альбумин уусмал эсвэл 10 мл / кг тунгаар лактаттай Рингерийн уусмалыг хэрэглэнэ. Гипотензи үүсэх илүү ховор шалтгаанууд нь гипокальциеми, гипермагниеми, гипогликеми юм.

Цагаан будаа. 43-4. Шинээр төрсөн хүүхдэд зориулсан зүрхний хаалттай массаж. Хоёр гараараа нярай хүүхдийг тэвэрч, эрхий хуруунууд нь хоёр хөхийг холбосон шугамын доор шууд өвчүүний ясанд байрладаг бөгөөд үлдсэн хуруунууд нь их биений ар талд байрладаг. Хөхний ясны доголын гүн 1-2 см, шахах давтамж 120 / мин. (Нярайн амьдралын дэмжлэг, VI хэсэг. JAMA 1986; 255: 2969.-ийн өөрчлөлтийн хамт дахин хэвлэв.)

Эм

A. Адреналин: Заалт: асистол; Хангалттай механик агааржуулалт, зүрхний массаж хийлгэсэн ч зүрхний цохилт 80 цохилт / мин-ээс бага. 0.01-0.03 мг / кг тунгаар (0.1-0.3 мл / кг 1:10 000 уусмал) үр дүнд хүрэх хүртэл 3-5 минут тутамд хэрэглэнэ. Хэрэв венийн судас байхгүй бол гуурсан хоолойд гуурсан хоолой руу орж болно.

Б.Налоксон: Үзүүлэлтүүд: Төрөхөөс өмнөх сүүлийн 4 цагийн дотор эхэд опиоид ууснаас үүссэн амьсгалын замын хямралыг арилгах. Тун: 0.01 мг / кг IV эсвэл 0.02 мг / кг IV. Хэрэв эх нь опиоидыг хэтрүүлэн хэрэглэсэн бол налоксон нь урагт татагдах шалтгаан болдог.

B. Бусад эмүүд: Зарим тохиолдолд өөр эм хэрэглэдэг. Натрийн бикарбонатыг (биеийн жингийн 2 мекв / кг тунгаар, 1 мл уусмал нь 0.5 мекв агуулдаг) зөвхөн артерийн цусны хийн шинжилгээгээр батлагдсан хүнд хэлбэрийн бодисын солилцооны ацидозын үед л зааж өгдөг. Натрийн бикарбонатыг удаан хугацаагаар сэхээн амьдруулах (5 минутаас дээш), ялангуяа артерийн цусны хийн шинжилгээг техникийн хувьд хийх боломжгүй тохиолдолд хэрэглэдэг. Гиперосмоляризм, гавлын дотоод цус алдалтаас зайлсхийхийн тулд тарилгын хэмжээ 1 мекв / кг / мин-ээс хэтрэхгүй байх ёстой. Үүнээс гадна гепатоцитын гиперосмоляр гэмтлээс зайлсхийхийн тулд катетерийн алслагдсан үзүүр нь элгэнд байх ёсгүй. Кальцийн глюконатыг 100 мг / кг тунгаар (эсвэл кальцийн хлоридыг 30 мг / кг тунгаар) зөвхөн баримтжуулсан гипокальциеми эсвэл сэжигтэй гипермагниемийн үед (ихэвчлэн эхийн магнийн сульфатыг хэрэглэснээс үүдэлтэй) хэрэглэнэ; эмнэлзүйн илрэлүүд нь гипотензи, булчингийн ая буурах, судас тэлэх зэрэг орно. Гипергликеми нь мэдрэлийн дутагдлыг улам хүндрүүлдэг тул глюкозыг (200 мг / кг, 10% -ийн уусмал хэрэглэдэг) зөвхөн гипогликемитэй баримтжуулсан тохиолдолд зааж өгдөг. Сурфактант нь дутуу төрсөн нярайд амьсгалын замын хямралын хам шинжийн үед зориулагдсан бөгөөд гуурсан хоолойн дотоод хоолойгоор дамжин гуурсан хоолойд тарьж болно.

Аливаа төрөлт, түүний дотор төлөвлөсөн төрөлт нь сэхээн амьдруулах эмчийн хяналтан дор явагдах ёстой. Шинээр төрсөн хүүхдэд яаралтай сэхээн амьдруулах шаардлагатай тохиолдол байдаг. Үүнийг хэрэгжүүлэх тусгай заалтууд байдаг.

Хүүхэд төрөх үед хүүхдийн биед ноцтой өөрчлөлтүүд гарч ирдэг: зүрх, уушигны систем, түүнчлэн төв мэдрэлийн систем өөр өөрөөр ажиллаж эхэлдэг. Тиймээс эх барих эмэгтэйчүүдийн нэг буруу хөдөлгөөн нь хүүхэд төрүүлж буй эмэгтэйн өөрөө эрүүл мэнд, тэр байтугай амь насанд нь хохирол учруулж болзошгүй юм. Яаралтай тохиолдолд хүүхдийн амин чухал үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд сэхээн амьдруулах шаардлагатай байж болно. Түүнд зориулсан заалтууд нь дараах байдалтай байна.

• асфикси (амьсгал ба амьсгалын тоогоор ажиглагддаг). Эрүүл нярайд амьсгалах тоо минутанд 30-60 удаа байдаг;
• зүрхний цохилт бага. Хугацаа нь төрсөн нярайд зүрхний булчингийн агшилтын давтамж 120-160 удаа, хэрэв хүүхэд бүтэн наслаагүй эсвэл зүрхний төрөлхийн эмгэгтэй бол судасны цохилт 100 нэгж ба түүнээс бага болтол буурдаг;
• эрүүл бус арьсны өнгө. Хамгийн тохиромжтой нь нялх хүүхэд ягаан арьстай төрсөн бөгөөд амьдралын эхний 90 секундэд гар, хөлний хөх өнгөтэй байдаг. Хэрэв ерөнхий хөхрөлт ажиглагдвал энэ нь анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийх үзүүлэлт юм;
• булчингийн ая дутмаг. Эрүүл нялх хүүхдэд энэ нь төрснөөс хойш 1-2 сар хүртэл үргэлжилдэг боловч төрсний дараа нэн даруй аялгуу байхгүй бол эмч нар үүнийг төв мэдрэлийн тогтолцооны умай доторх гэмтэл гэж үзэж, сэхээн амьдруулах үе шатуудад ханддаг;
• төрөлхийн рефлексийн дутагдал. Хэрэв хүүхэд цаг тухайд нь эмгэггүй төрсөн бол тэрээр цочролд идэвхтэй хариу үйлдэл үзүүлдэг (хамраас салиа татах, хувцаслах үед хөмсөг зангирч, уйлах), хүүхэд сул хариу үйлдэл үзүүлэх үед энэ нь хүүхдийг интубаци хийх өөр нэг үзүүлэлт юм.

  

  Анхаар! Апгарын хэмжүүр нь нярайн нөхцөл байдлын бүрэн үнэлгээг өгдөг. Үүнийг хэрхэн зөв хийх вэүнэлгээ хийх, энэ техник нь ямар шинж чанараараа ялгаатай вэ,.

  Төрөх өрөөнд шинэ төрсөн хүүхдийг сэхээн амьдруулах: энэ юу вэ, үе шатууд

  Эрүүл мэндийн яамнаас нярайг төрсний дараа сэхээн амьдруулах тухай тушаал гаргажээ. Энэ нь ургийн умайгаас дутуу гарсан, түүнчлэн хүүхэд төрөх үед хүндрэл гарсан тохиолдолд түүний амин чухал үйл ажиллагааг сэргээхэд чиглэсэн цогц арга хэмжээ юм.

  Апгарын бага оноотой, зүрх судасны үйл ажиллагаа суларсан нярай хүүхдийг эрчимт эмчилгээний тусламжтайгаар өсгөх нь зайлшгүй шаардлагатай.

  Хүүхдүүд хэлдэг! Гурван баатрын тухай хүүхэлдэйн киног үзсэн хүүхэд:
  -Ээж ээ, та одоо болтол ахыгаа авахаар дэлгүүр орохгүй байгаа юм уу, ядаж л ярьдаг морьтой болох болов уу?

  Нэгдүгээрт, сэхээн амьдруулах эхний шатыг хийдэг: үүнд хүүхдийн нөхцөл байдлын бүрэн үнэлгээ орно. Меконийн аспираци ба диафрагмын ивэрхий нь нярайн амийг аврах арга хэмжээний маргаангүй үзүүлэлт гэж тооцогддог.

  

  Энэ үе шатанд сэхээн амьдруулах эмч, анестезиологич, нярайн эмч, хоёр хүүхдийн сувилагч оролцдог. Хүн бүр өгөгдсөн даалгаврыг хатуу гүйцэтгэдэг. Хэрэв хүүхэд өөрөө амьсгалахгүй бол ягаан арьсны өнгө гарч ирэх хүртэл хиймэл агааржуулалт (ALV) руу шилждэг. Хэрэв хүүхдийн биеийн байдал хэвээр байвал эсвэл улам дордвол гуурсан хоолойн интубаци хийнэ.

  Анхаар! Хэрэв хүүхэд 15-20 минутын турш сэхээн амьдруулахад бие даан амьсгалахгүй бол манипуляцийг зогсоож, нярайн үхлийг бүртгэдэг. Эерэг динамикаар тэд сэхээн амьдруулах хоёр дахь шат руу шилждэг.

  Амьсгалын болон зүрхний үйл ажиллагааг сайжруулсны дараа хүүхдийг эрчимт эмчилгээний тасагт шилжүүлж, хүчилтөрөгчөөр хангадаг инкубаторт хийнэ. Энд бөөрний үйл ажиллагаа, зүрхний цохилт, цусны бүлэгнэлт, гэдэсний үйл ажиллагааг хянадаг. Цусан дахь уураг, кальци, магни байгаа эсэхийг шинжилдэг. Сэхээн амьдарсан нярай хүүхдийг төрснөөс хойш 12 цагийн дараа сүүгээр хооллохыг зөвшөөрдөг. Хоолыг хүүхдийн биеийн байдлын хүнд байдлаас хамааран лонх эсвэл хоолойгоор дамжуулан өгдөг.

  Нярайн амийг аврах ижил төстэй арга хэмжээг гэртээ эсвэл хүүхэд сэтгэлээр унасан үед хийдэг. Бүх үйлдлийг гүйцэтгэх алгоритмыг харуулсан сургалтын видеог үзэхийг танд зөвлөж байна.

  Нярайн сэхээн амьдруулах хэрэгсэл: тоног төхөөрөмж, эм

  Нярайн биеийн чухал амин чухал үйл ажиллагаа сэргээгдэх үед толгойг нь уушигны түвшнээс доогуур байлгахын тулд инкубаторт хийнэ. Энэ нь уушгинд шингэн орох, ходоодны агууламжийг сорохоос сэргийлж, үрэвсэлт үйл явц болж, улмаар уушгины хатгалгаа үүсэхээс сэргийлдэг.

  Судасны цохилтыг хянах нь зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд үүний тулд нярайн бугуй эсвэл хөлөнд тусгай мэдрэгч суурилуулсан бөгөөд энэ нь зүрхний агшилтын байдлыг хурдан тодорхойлох боломжтой юм.

  

  Цусны шинжилгээг тогтмол хийдэг бөгөөд үүнийг хүйн ​​катетерээр дамжуулж, шаардлагатай бол дусаах, шаардлагатай эмийг түүнд тарьдаг.

  Нярайн уушгины хиймэл агааржуулалт (ALV) нь тоног төхөөрөмжөөр хянагддаг. Амьсгалын хавхлагыг наалдуулахаас сэргийлэхийн тулд хүчилтөрөгчийн зөв хангамж нь чухал юм. Амьсгалын дэмжлэг нь хангалттай хийн урсгалтай минутанд 150-аас ихгүй амьсгалах ёстой.

  Хүүхдүүд хэлдэг! Хүү өөрийгөө толинд удаан харж байснаа хүндээр санаа алдаад:
  - Би царайлаг хэвээр байна гэж бодож байна ...

  Инкубацийн үед нярайн цээжний хөдөлгөөн чимээ шуугиангүйгээр жигд, хэмнэлтэй байх ёстой. Уушигны эд эсвэл улаан хоолойд чимээ шуугиан байгаа нь эд, эрхтнүүдийн хүндрэл, согогийг илтгэнэ. Уушиг нь удаан хугацаанд нээгддэггүй дутуу нярай хүүхдэд гадаргуугийн идэвхтэй бодисыг зааж өгдөг. Хүүхдүүдийн аяндаа амьсгалах, уушигны системийн цаашдын бие даасан ажил хийснээр агааржуулалтын төхөөрөмж унтардаг.

  

  Төрөх өрөөнд шинэ төрсөн хүүхдийг сэхээн амьдруулах эм

  Төрсний дараа нэн даруй хүнд нөхцөлд байгаа нярайг сэргээхэд амьсгал боогдох, амин чухал эрхтэн, тогтолцоонд нөлөөлдөг бусад эмгэгийн дараа тархины хаван үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх эмийг хэрэглэх шийдвэр гаргадаг.

  1. Нярайн жингийн 0.1-0.3 мл / кг тунгаар зүрхний цохилтыг хадгалахын тулд адреналиныг нэвтрүүлэх. Тархины цус харвалтын давтамж 60 цохилт / мин-ээс бага байвал ийм уусмалыг нярайн эрчимт эмчилгээний тасагт хэрэглэнэ.
  2. Цус орлуулагчийг нэвтрүүлж, хэрэв нялх хүүхдэд дүлий зүрхний цохилт сонсогдвол арьсны цайвар байдал ажиглагддаг. Ийм эм нь шинэ төрсөн хүүхдийн биеийн жингийн 10 мл / кг тунгаар давсны уусмал ба Рингерийн лактат юм.
  3. Нарканы хэрэглээ. Энэ нь эх нь архаг мансуурах донтой эсвэл төрөхөөс хэдхэн цагийн өмнө ижил төрлийн мансууруулах бодис хэрэглэсэн тохиолдолд нярай хүүхдэд хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй мансууруулах бодис юм.
  4. Хэрэв эх нь архаг чихрийн шижин өвчтэй бол нялх хүүхдэд глюкоз тарьж болно. Мансууруулах бодисын тун нь хүүхдийн жингийн 1 кг тутамд 2 мг байна. Усанд ууссан 10% глюкозыг хэрэглэхээ мартуузай.
  5. Натрийн бикарбонатыг уушгины сэхээн амьдруулах, агааржуулалт хийлгэсэн шинэ төрсөн хүүхдэд зөвхөн цусны рН-ийг хэвийн байлгахад хэрэглэдэг. Хэрэв эмийг өмнө нь хэрэглэвэл хүүхдийн нөхцөл байдал улам дордож болно.

  Орчин үеийн нярайн сэхээн амьдруулах эмчилгээнд атропин хэрэглэхийг зөвшөөрдөггүй бөгөөд үүнийг Европын шинэчилсэн протоколд заасан байдаг гэдгийг анхаарна уу.

  

  Шинээр төрсөн хүүхдийг сэхээн амьдруулах эмчилгээ хийсний дараа нөхөн сэргээх, сувилах

  Эх нь нярайн эрчимт эмчилгээнд хамрагдах боломжтой эсэх, тэнд хэр их цаг зарцуулах нь аврах арга хэмжээний нарийн төвөгтэй байдлаас хамаарна: амин чухал үйл ажиллагааг сэргээх процедур хэдий чинээ амжилттай явагдах тусам хурдан болно. хүүхэд сэргэх болно. Одоо нялх хүүхдэд анхаарал халамж тавьж, нөхөн сэргээх шаардлагатай байна.

  Хүүхдийг энгийн тасагт шилжүүлсний дараа эх нь хөхөөр хооллохын тулд бүх хүчээ дайчлан түүнтэй бие махбодийн холбоо тогтоох нь чухал юм. Хүүхэд эхийн гарт илүү олон удаа байх тусам байгаль орчинд хурдан дасан зохицдог.

  Удаан хугацаагаар сэхээн амьдруулсны дараа хүүхдийг цаг тухайд нь хооллож, хэрэв хоол тэжээлийн дутагдалд орсон бол тариураар дор хаяж 20 шоо хөхний сүүгээр хооллох хэрэгтэй.

  Сэхээн амьдруулах эмчилгээний дараа нөхөн сэргээх үе шатуудыг тайлбарласан видеог үзэхээ мартуузай.