Хүүхдэд амьсгалах, цусны эргэлт гэнэт зогсох шалтгаан нь маш олон янз байдаг бөгөөд үүнд нярайн гэнэтийн үхэл, амьсгал боогдох, живэх, гэмтэл, амьсгалын замд гадны биет, цахилгаан цочрол, сепсис гэх мэт. Үүнтэй холбогдуулан насанд хүрэгчдийнхээс ялгаатай. , эцсийн төлөвийг хөгжүүлэхэд оршин тогтнох хувь хэмжээ хамаарах тэргүүлэх хүчин зүйлийг ("алтан стандарт") тодорхойлоход хэцүү байдаг.

Нярай болон хүүхдүүдэд сэхээн амьдруулах арга хэмжээ нь насанд хүрэгчдийнхээс ялгаатай байдаг. Хүүхэд болон насанд хүрэгчдэд зориулсан CPR арга зүйд ижил төстэй зүйл олон байдаг ч хүүхдийн тэтгэмж нь өөр эхлэлээс эхэлдэг. Дээр дурдсанчлан, насанд хүрэгчдэд үйл ажиллагааны дараалал нь шинж тэмдгүүд дээр суурилдаг бөгөөд ихэнх нь зүрхний шинж чанартай байдаг. Үүний үр дүнд үр дүнд хүрэхийн тулд яаралтай дефибрилляци хийх шаардлагатай эмнэлзүйн нөхцөл байдал үүсдэг. Хүүхдэд гол шалтгаан нь ихэвчлэн амьсгалын замын шинж чанартай байдаг бөгөөд үүнийг цаг тухайд нь хүлээн зөвшөөрөхгүй бол зүрхний шигдээс хурдан үхэлд хүргэдэг. Хүүхдэд зүрхний анхан шатны баривчлах нь ховор байдаг.

Хүүхдийн амьдралын үеийн өвчтөнүүдийн анатомийн болон физиологийн онцлогтой холбогдуулан сэхээн амьдруулах эмчилгээний аргыг оновчтой болгохын тулд хэд хэдэн насны хязгаарыг ялгаж үздэг. Эдгээр нь нярай, 1-ээс доош насны нярай, 1-ээс 8 хүртэлх насны хүүхэд, 8-аас дээш насны хүүхэд, өсвөр насныхан юм.

Ихэнх нийтлэг шалтгаансаад тотгор амьсгалын замынухаангүй хүүхдүүдэд энэ нь хэл юм. Толгойгоо сунгаж, эрүүгээ өргөх, доод эрүүгээ татах энгийн аргууд нь хүүхдийн амьсгалын замыг цэвэр байлгадаг. Хэрэв хүүхдийн ноцтой нөхцөл байдлын шалтгаан нь гэмтэлтэй бол амьсгалын замын нээлттэй байдлыг зөвхөн доод эрүүг арилгах замаар хадгалахыг зөвлөж байна.

Бага насны хүүхдүүдэд (1-ээс доош насны) хиймэл амьсгалын онцлог нь хүүхдийн хамар, амны хоорондох зай багатай, анатомийн шинж чанарыг харгалзан аврагч хүүхдийн амьсгалыг "амнаас ам, хамар руу" хийдэг явдал юм. тэр үед. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үеийн судалгаагаар амнаас хамар амьсгалах нь нярайн зүрхний амьсгалын замын суурь амьсгалыг илүүд үздэг арга болохыг харуулж байна. 1-8 насны хүүхдэд амнаас амаар амьсгалахыг зөвлөж байна.

Хүнд брадикарди буюу асистол нь хүүхэд, нярайд зүрхний шигдээстэй холбоотой хамгийн түгээмэл хэмнэл юм. Хүүхдийн цусны эргэлтийн үнэлгээ нь импульсийн шинжилгээнээс эхэлдэг. Нярайд судасны цохилтыг бракийн артери, хүүхдүүдэд - каротид артери дээр үнэлдэг. Судасны цохилтыг 10 секундээс илүүгүй хугацаанд шалгадаг бөгөөд хэрэв тэмтрэгдэхгүй эсвэл нярайд давтамжтай байвал 60-аас бага цус харвалтминут тутамд зүрхний гаднах массажийг нэн даруй эхлүүлэх хэрэгтэй.

Хүүхдэд зүрхний шууд бус массажны онцлог: Нярайн массажийг өмнө нь хоёр гараараа нурууг нь таглаж байсан эрхий хурууны хумсны залгиураар хийдэг, нярайд - нэг эсвэл хоёр хуруугаараа, 1-8 насны хүүхдүүдэд массаж хийдэг. - нэг гараараа. 1-ээс доош насны хүүхдэд зүрхний массаж хийхдээ шахалтын хурдыг минутанд 100-аас дээш (1 секундэд 2 шахалт), 1-ээс 8 нас хүртэл минутанд 100-аас доошгүй шахалтыг дагаж мөрдөхийг зөвлөж байна. амьсгалын мөчлөгийн 5: 1 харьцаа. 8-аас дээш насны хүүхдэд насанд хүрэгчдэд зориулсан зөвлөмжийг дагаж мөрдөх шаардлагатай.

Цээжний шахалтын аргын онцлогтой холбогдуулан хүүхдийн насны дээд хязгаарыг 8 насаар тогтоохыг санал болгосон. Гэсэн хэдий ч хүүхдүүд өөр өөр жинтэй байж болох тул тодорхой насны дээд хязгаарын талаар тодорхой ярих боломжгүй юм. Аврагч нь сэхээн амьдруулах арга хэмжээний үр нөлөөг бие даан тодорхойлж, хамгийн тохиромжтой арга техникийг ашиглах ёстой.

Эпинефриний санал болгож буй тун нь 0.01 мг / кг буюу физиологийн уусмалд 0.1 мл / кг, судсаар эсвэл судсаар тарьдаг. Сүүлийн үеийн судалгаагаар хүүхдүүдэд адреналиныг өндөр тунгаар хэрэглэх нь идэвхтэй асистолийн үед хэрэглэх давуу талтай болохыг нотолж байна. Хэрэв анхдагч тунг хэрэглэхэд хариу өгөхгүй бол 3-5 минутын дараа ижил тунг давтах эсвэл эпинефринийг өндөр тунгаар - 0.1 мг / кг 0.1 мл / кг давсны уусмалд оруулахыг зөвлөж байна.

Атропин нь вагусын эсрэг үйлчилгээтэй парасимпатик хориглогч эм юм. Брадикардигийн эмчилгээнд 0.02 мг / кг тунгаар хэрэглэнэ. Атропин нь зүрх зогсох үед хэрэглэхэд зайлшгүй шаардлагатай эм юм, ялангуяа вагалийн брадикарди үүсэх үед.

Механик агааржуулалтын техникийг энэ тоймд физиологи, анагаах ухаан, инженерийн зарчмуудын нэгдэл гэж үзсэн. Тэдний нэгдэл нь механик агааржуулалтыг хөгжүүлэхэд хувь нэмрээ оруулж, энэ технологийг сайжруулах хамгийн тулгамдсан хэрэгцээ, энэ чиглэлийг ирээдүйд хөгжүүлэх хамгийн ирээдүйтэй санаануудыг тодорхойлсон.

Сэхээн амьдруулах гэж юу вэ

Сэхээн амьдруулах нь бие махбодийн гэнэт алдагдсан амин чухал үйл ажиллагааг сэргээх арга хэмжээг багтаасан цогц арга хэмжээ юм. Тэдний гол зорилго нь зүрхний үйл ажиллагаа, амьсгал, бие махбодийн амин чухал үйл ажиллагааг сэргээхийн тулд уушигны хиймэл агааржуулалтын аргыг ашиглах явдал юм.

Биеийн эцсийн төлөв байдал нь эмгэг өөрчлөлтүүд байгааг илтгэнэ. Эдгээр нь бүх эрхтэн, тогтолцооны хэсгүүдэд нөлөөлдөг.

• тархи ба зүрх;
• болон бодисын солилцооны системүүд.

Хийх аргууд нь зүрх, амьсгал бүрэн зогссоны дараа эрхтэн, эд эсийн амьдрал бага зэрэг үргэлжилдэг организмын онцлогийг харгалзан үзэхийг шаарддаг. Цаг тухайд нь сэхээн амьдруулах нь хохирогчийг ухамсарт нь үр дүнтэй хүргэх боломжийг олгодог.

Хиймэл амьсгал гэж нэрлэгддэг хиймэл агааржуулалт нь амьсгалахад туслах эсвэл өдөөх аливаа арга хэрэгсэл бөгөөд бодисын солилцооны үйл явц юм. ерөнхий солилцооуушигны агааржуулалт, гадаад болон дотоод амьсгалаар бие махбод дахь хий. Энэ нь амьсгалахгүй байгаа эсвэл амьсгалахад хангалттай хүчин чармайлт гаргахгүй байгаа хүнийг гараар агаараар хангах хэлбэртэй байж болно. Эсвэл мэс заслын үед гэх мэт бие даан амьсгалах боломжгүй үед уушигнаас агаар гаргах төхөөрөмж ашиглан механик агааржуулалт байж болно. ерөнхий мэдээ алдуулалтэсвэл тухайн хүн комд орсон үед.

Сэхээн амьдруулах ажил нь дараахь үр дүнд хүрэх явдал юм.

• амьсгалын замыг цэвэрлэж, чөлөөтэй байх ёстой;
• та механик агааржуулалтыг цаг тухайд нь хийх хэрэгтэй;
• цусны эргэлтийг сэргээх шаардлагатай.

Механик агааржуулалтын техникийн онцлог

Уушигны агааржуулалтыг уушгинд агаар үлээх гар төхөөрөмж, эсвэл аврагч өвчтөний эд эрхтэнд амнаас ам руу сэхээн амьдруулах замаар хүргэх, эсвэл энэ үйл ажиллагаанд зориулагдсан механик аппарат ашиглан хийдэг. Сүүлийн аргаЭнэ нь Сильвестерийн арга гэх мэт өвчтөний цээж, гарыг гараар засахаас илүү үр дүнтэй болох нь батлагдсан.

Амнаас аманд сэхээн амьдруулах нь мөн анхны тусламжийн ур чадварын нэг хэсэг юм. Зарим тохиолдолд, хэрэв байхгүй бол энэ аргыг хамгийн үр дүнтэй гэж үздэг тусгай тоног төхөөрөмжжишээлбэл, опиат хэтрүүлэн хэрэглэх үед. Аргын гүйцэтгэл одоогоор эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдийн ихэнх протоколд хязгаарлагдмал байдаг. Залуу эмнэлгийн мэргэжилтнүүдӨвчтөн зөв амьсгалахгүй байгаа тохиолдолд механик агааржуулалт хийхийг зөвлөж байна.

Үйлдлийн дараалал

Уушигны хиймэл агааржуулалт хийх техник нь хийхээс бүрдэнэ дараах арга хэмжээ:

1. Хохирогч нуруун дээрээ хэвтэж, хувцас нь задарсан байна.
2. Хохирогчийн толгойг хойш нь шидэв. Үүнийг хийхийн тулд нэг гараа хүзүүндээ авчирдаг, нөгөө нь эрүүгээ зөөлөн өргөдөг. Толгойгоо аль болох эргүүлж, хохирогчийн амыг нээх нь чухал юм.
3. Хэрэв ийм нөхцөл байдал үүсвэл амаа нээж чадахгүй бол эрүүний хэсэгт дарж, амаа автоматаар нээхийг хичээх хэрэгтэй.
4. Хэрэв хүн ухаангүй бол түлхэх хэрэгтэй доод эрүүхуруугаа амандаа оруулах замаар урагшлуулна.
5. Хэрэв та гэмтэл авсан гэж сэжиглэж байгаа бол умайн хүзүүний нурууНуруунд толгойгоо зөөлөн хазайлгаж, амьсгалын зам бөглөрөөгүй эсэхийг шалгах нь чухал юм.

Механик агааржуулалтын техникийн олон төрөл

Хүнийг ухаантай болгохын тулд хиймэл агааржуулалт хийх дараахь аргуудыг боловсруулсан болно.

• Амнаас аманд;
• Амнаас хамар;
• "Ам-төхөөрөмж-ам" - S хэлбэрийн гуурсыг нэвтрүүлсэн.

Уушигны хиймэл агааржуулалт хийх техник нь зарим шинж чанаруудын талаархи мэдлэгийг шаарддаг.

Ийм мэс засал хийхдээ зүрх зогссон эсэхийг хянах нь чухал юм.

Энэ нөхцлийн шинж тэмдэг нь:

• Арьсан дээр хүчтэй хөхрөлт эсвэл цайвар харагдах байдал.
• Каротид артерийн зарим хэсэгт импульсийн дутагдал.
• Ухамсар дутмаг.

Хэрэв таны зүрх зогсвол

Зүрх зогссон тохиолдолд зүрхний хаалттай массаж хийх шаардлагатай.

• Хүн нуруун дээрээ хурдан таардаг тул хатуу гадаргууг сонгох нь чухал юм.
• Сэхээн амьдруулах эмч хажуу талдаа өвдөглөнө.
• Хохирогчийн өвчүүний хэсэг дээр суурийн далдуу модыг тавих шаардлагатай. Үүний зэрэгцээ та xiphoid процесст хүрч чадахгүй гэдгийг бүү мартаарай. Нэг гар дээр нөгөө гар нь далдуу модтой байдаг.
• Массаж нь эрч хүчтэй хөдөлгөөнөөр хийгддэг бөгөөд гүн нь дөрвөөс таван сантиметр байх ёстой.
• Даралт бүрийг тэгшлэх замаар ээлжлэн солих ёстой.

Гүйцэтгэл нь гэсэн үг дараах журамуушигны хиймэл агааржуулалт хийх үед:

• Амьсгалын замыг шулуун болгохын тулд толгойг нь буцааж хаях хамгийн дээд хэмжээ.
• Хэл нь живэхгүйн тулд доод эрүүгээ урагшлуул.
• Амаа амархан нээх.

"Амаас хамар" аргын онцлог

Уушигны хиймэл агааржуулалтыг "амнаас хамар" аргаар хийх арга нь хохирогчийн амыг хааж, доод эрүүгээ урагшлуулах шаардлагатай гэсэн үг юм. Та мөн хамрын хэсгийг уруулаараа таглаж, тэнд агаар үлээх хэрэгтэй.

Уушигны эдийг хагарахаас хамгаалахын тулд ам, хамрын хөндийд нэгэн зэрэг үлээх шаардлагатай. Энэ нь юуны түрүүнд хүүхдүүдэд механик агааржуулалт (уушигны хиймэл агааржуулалт) хийх онцлог шинж чанартай холбоотой юм.

Цээжний шахалтыг гүйцэтгэх дүрэм

Зүрхний цохилтыг идэвхжүүлэх процедурыг агааржуулалттай хамт хийх ёстой. зохиомлоор... Өвчтөнийг хатуу шал эсвэл банзан дээр байрлуулах нь чухал юм.

Аврагчийн өөрийн биеийн хүндийн хүчийг ашиглан огцом хөдөлгөөн хийх шаардлагатай болно. Цохилтын давтамж нь 60 секундын дотор 60 цохилт байх ёстой. Үүний дараа та араваас арван хоёр хүртэл шахалтыг хийх хэрэгтэй цээж.

Уушигны хиймэл агааржуулалт хийх техникийг хоёр аврагч хийвэл маш үр дүнтэй байх болно. Амьсгал болон зүрхний цохилт сэргээгдэх хүртэл сэхээн амьдруулах эмчилгээг үргэлжлүүлнэ. Түүнчлэн өвчтөний биологийн үхэл тохиолдсон тохиолдолд үйл ажиллагааг зогсоох шаардлагатай бөгөөд үүнийг тодорхойлж болно онцлог шинж чанарууд.

Хиймэл амьсгал хийхдээ анхаарах чухал зүйл

Ёс зүйн дүрэм механикаар:

• агааржуулалтыг агааржуулалт гэж нэрлэгддэг аппарат ашиглан хийж болно;
• өвчтөний аманд төхөөрөмжийг оруулж, уушгинд агаар оруулах үед шаардлагатай интервалыг ажиглаж гараар идэвхжүүлнэ;
• Амьсгалахад сувилагч, эмч, туслах эмч, амьсгалын замын эмч, фельдшер эсвэл бусад тохиромжтой хүн уутны хавхлагын маск эсвэл хөөрөгний багцыг шахаж тусалж болно.

Механик агааржуулалт нь амаар (дотоод гуурсан хоолой гэх мэт) эсвэл арьсаар (трахеостомийн хоолой гэх мэт) дамжих боломжтой багажийг хамарсан тохиолдолд инвазив гэж нэрлэгддэг.

Механик агааржуулалтын хоёр үндсэн горимыг хоёр хэсэгт хуваадаг.

• агаар (эсвэл бусад хийн хольц) гуурсан хоолой руу ордог албадан даралтат агааржуулалт;
• Сөрөг даралтын агааржуулалт, тэнд агаар үндсэндээ уушгинд шингэдэг.

Гуурсан хоолойн интубаци нь ихэвчлэн богино хугацааны механик агааржуулалтанд ашиглагддаг. Хоолойг хамар (хамрын хоолойн интубаци) эсвэл амаар (orthotracheal интубаци) хийж, гуурсан хоолой руу урагшлуулна. Ихэнх тохиолдолд хийлдэг ханцуйвчтай бүтээгдэхүүнийг гоожих, аспирацийг хамгаалах зорилгоор ашигладаг. Ханцуйвчийн хоолойгоор интубаци хийх нь хангадаг гэж үздэг илүү сайн хамгаалалттэмүүлэлээс. Гуурсан хоолойн хоолой нь өвдөлт, ханиалгах шалтгаан болдог. Иймд өвчтөн ухаангүй эсвэл өөр шалтгаанаар мэдээ алдуулалтанд ороогүй тохиолдолд тайвшруулах эмихэвчлэн хоолойд хүлцэл үзүүлэхийн тулд зааж өгдөг. Бусад сул тал нь хамрын хөндийн салст бүрхэвчийг гэмтээх явдал юм.

Аргын түүх

Ерөнхий арга 1858 онд нэвтрүүлсэн гадаад механик арга бол доктор Хенри Роберт Силвестерийн зохион бүтээсэн Силвестерийн арга юм. Өвчтөн нуруун дээрээ хэвтэж, амьсгалахад туслахын тулд гараа толгойноосоо дээш өргөөд, дараа нь цээжиндээ дардаг.

Механик заль мэхийн хангалтгүй байдал нь 1880-аад оны үед эмч нарыг механик агааржуулалтын сайжруулсан аргуудыг боловсруулахад хүргэсэн бөгөөд үүнд доктор Жорж Эдвард Феллийн арга, хоёр дахь нь трахеотомиоор агаар нэвтрүүлэх хөөрөг, амьсгалын хавхлагаас бүрддэг. Доктор Жозеф О "Двайер"-тэй хамтран ажилласнаар Fell-O Dwyer аппаратыг зохион бүтээхэд хүргэсэн: хөөрөг ба өвчтөнүүдийн гуурсан хоолойгоор дамждаг гуурсыг оруулах, зайлуулах зориулалттай.

Дүгнэж хэлье

Уушигны хиймэл агааржуулалт хийх өвөрмөц байдал онцгой байдалЭнэ нь зөвхөн эрүүл мэндийн мэргэжилтнүүдэд хэрэглэх боломжгүй (амнаас амны арга). Хэдийгээр илүү үр дүнтэй байхын тулд хийсэн нүхээр амьсгалын замд хоолойг оруулах шаардлагатай мэс заслын аргаар, үүнийг зөвхөн эмнэлгийн ажилчид эсвэл аврагчид хийх боломжтой. Энэ нь трахеостомитэй төстэй боловч крикотиротоми нь уушгинд яаралтай ороход зориулагдсан. Энэ нь ихэвчлэн залгиур бүрэн бөглөрсөн эсвэл эрүү нүүрний их хэмжээний гэмтэлтэй тохиолдолд л ашиглагддаг. туслах төхөөрөмж.

Хүүхдэд уушгины хиймэл агааржуулалт хийх онцлог нь ам, хамрын хөндийд нэгэн зэрэг болгоомжтой байх явдал юм. Амьсгалын аппарат, хүчилтөрөгчийн уут хэрэглэх нь процедурыг хөнгөвчлөхөд тусална.

Уушигны хиймэл агааржуулалт хийхдээ зүрхний үйл ажиллагааг хянах шаардлагатай. Өвчтөн өөрөө амьсгалж эхлэх эсвэл биологийн үхлийн шинж тэмдэг илэрвэл сэхээн амьдруулах процедур зогсдог.

Хүүхдийн тасгийн эрхлэгчтэй заавал зөвлөлдөх шаардлагатай хүүхдүүд:

Эмнэлгийн үндсэн эмнэлгийн баримт бичиг (амбулатори).

Дүүргийн эмчийн жилийн тайлангийн ойролцоо схем:

Сэдэв 2. Хүүхдийн практикт түр зуурын тахир дутуугийн үзлэг. Хүүхдийн анагаах ухаан дахь биоэтик.

Маягт No 095 / y, түр зуурын тахир дутуугийн гэрчилгээ

Биеийн тамирын хичээлээс чөлөөлөх

Усан санд орох эрүүл мэндийн гэрчилгээ (1-р маягтын гэрчилгээ)

Эмнэлзүйн шинжээчийн комиссын дүгнэлт (ck)

Эрдмийн чөлөө

Маягт № 027 / у, эмнэлгээс гарах хураангуй, өвчний түүх, амбулатори ба/эсвэл хэвтэн эмчлүүлэгч (эмнэлэг ба / эсвэл эмнэлгээс)

Эмч хүн

"Хүүхдийн эмнэлэг" хичээлийн дунд хугацааны хяналт Модуль: Хүүхдийн поликлиникийн ажлын зохион байгуулалт.

Завсрын хяналтын тестийн жишээ

Сэдэв 3. Эрүүл мэндийг тодорхойлох хүчин зүйлсийн үнэлгээ.

Сэдэв 4. Биеийн хөгжлийн үнэлгээ

Биеийн хөгжлийг тодорхойлох ерөнхий журам (алгоритм):

2. Хүүхдийн биологийн насыг шүдний томъёогоор (8 нас хүртэл), бэлгийн хөгжлийн түвшингээр (10 наснаас) тодорхойлох.

3. Практик ур чадвар эзэмших

4. Оюутнуудад зориулсан эссэ бичих сэдвүүдийн жагсаалт

Сэдэв 5. 1-4 насны хүүхдийн мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийн үнэлгээ.

1. Хүүхдийн мэдрэлийн сэтгэцийн хөгжлийг үнэлэх:

2. Практик ур чадвар эзэмших:

Сэдэв 6. Функциональ байдал ба эсэргүүцлийн үнэлгээ. Архаг өвчин, гажиг нь эрүүл мэндийг тодорхойлдог шалгуур юм.

1. Сэтгэл санааны давамгайлсан байдал:

Сэдэв 7. Эрүүл мэндийн шалгуур үзүүлэлтийн хураангуй үнэлгээ. Эрүүл мэндийн бүлгүүд.

"Хүүхдийн эмнэлэг" хичээлийн дунд хугацааны хяналт Модуль: Хүүхдийн эрүүл мэндийг төлөвшүүлэх үндэс.

Завсрын хяналтын тестийн жишээ

Сэдэв 8. Эмнэлэгт шинэ төрсөн хүүхдэд үзүүлэх эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх ажлыг зохион байгуулах.

Жирэмсний хяналт

Нийгмийн түүх

Ургийн түүх Удам зүйн түүхийн дүгнэлт

Биологийн түүх

Төрөхийн өмнөх түүхийн дүгнэлт: (доор зурсан)

Жирэмсний хяналтын талаархи ерөнхий дүгнэлт

Зөвлөмж

Нярайн анхан шатны эмнэлгийн болон сувилахуйн ивээлд зориулсан навч

Сэдэв 9. Хүүхдийн эмчийн ажилд диспансерийн арга. Төрөхөөс 18 нас хүртэлх эрүүл хүүхдийн диспансерийн ажиглалт.

Амьдралын эхний жилд хүүхдийн диспансерийн ажиглалт

1-р хэсэг. Урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамрагдах үеийн судалгааны жагсаалт

Сэдэв 10. Архаг өвчтэй хүүхдийн урьдчилан сэргийлэх үзлэгийн зарчим.

Сэдэв 11. Боловсролын байгууллагуудын хүүхэд, өсвөр үеийнхэнд эмнэлгийн тусламж үйлчилгээг зохион байгуулах хэлтсийн эмчийн үүрэг, ажил (dsho).

2-р хэсэг. Эмнэлгийн урьдчилсан үзлэгийн үед хийсэн судалгааны жагсаалт

Хүүхдүүдийг сургуульд элсэхэд бэлтгэх.

Хэсэг 2. хугацаанд хийсэн судалгааны жагсаалт

Хэсэг 1. хугацаанд хийсэн судалгааны жагсаалт

Өргөдөл нь сургууль, сургуулийн эрүүл мэндийн үндсэн баримт бичиг юм.

Хүүхдүүдийн сургуульд явах бэлэн байдлыг тодорхойлдог хүчин зүйлүүд нь:

Сэдэв 12. Хүүхдийн нөхөн сэргээлт, зохион байгуулалтын ерөнхий зарчим, тодорхой асуудлууд.

Хүүхдэд зориулсан сувиллын сувиллын зохион байгуулалт.

Орчин үеийн хүүхдийн эмчилгээнд эмнэлэг орлуулах технологи.

Хүүхдийн поликлиникийн өдрийн эмнэлгийн төлөв байдал:

Хүүхдийн поликлиник өдрийн эмнэлэг (тоног төхөөрөмж)

Асуудлын дугаар 1

Асуудлын дугаар 2

"Хүүхдийн эмнэлэг" хичээлийн дунд хугацааны хяналт Модуль: Дүүргийн эмчийн урьдчилан сэргийлэх ажил.

Завсрын хяналтын тестийн жишээ

Сэдэв 13. Анхан шатны тусламж үйлчилгээний халдварт өвчнөөс өвөрмөц ба өвөрмөц бус урьдчилан сэргийлэх.

Үндэсний вакцинжуулалтын хуанли

Сэдэв 14. Хүүхдийн бүсэд агаар дуслын халдварыг оношлох, эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх.

Сэдэв 15. Хүүхдэд амьсгалын замын цочмог вируст халдварын эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх.

ARD-ийн эмнэлзүйн ангилал (В.Ф. Учайкин, 1999)

ARVI-ийн эмчилгээний ерөнхий заалтууд

Хүүхдэд амьсгалын замын цочмог халдварыг эмчлэх алгоритм (протокол).

3. Цочмог уушгины хатгалгааны ялгавартай оношлогоо - бронхит, бронхиолит, амьсгалын замын харшил, амьсгалын замын бөглөрөл, сүрьеэ.

"Хүүхдийн эмнэлэг" хичээлийн дунд хугацааны хяналт Модуль: Дүүргийн эмчийн халдварын эсрэг ажил:

Завсрын хяналтын тестийн жишээ

Сэдэв 16. Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд яаралтай тусламж үзүүлэх үндсэн аргууд.

Хүүхдэд зүрх судасны анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээ

Сэдэв 17. Оношлогоо, эмнэлгийн анхан шатны тусламж, яаралтай нөхцөлд хүүхдийн эмчийн тактик.

Халуурах ба гипертерми синдром

Таталттай синдром

Цочмог нарийсалт ларинготрахеит

3. I зэргийн нарийсалтай:

4. Нарийсал (I-II зэрэг, II-III зэрэг) ихсэх үед:

5. III-IV зэргийн нарийсалт:

Асуудлын дугаар 1

Асуудлын дугаар 2

B. 1. Гэдэсний нэвчилт.

"Хүүхдийн эмнэлэг" хичээлийн дунд хугацааны хяналт Модуль: Эмнэлгийн өмнөх үе шатанд яаралтай тусламжийн эмчилгээ.

Завсрын хяналтын тестийн жишээ

Сэдэв 18. "Поликлиник хүүхдийн эмч" сэдвээр оюутнуудын мэдлэг, ур чадварын завсрын хяналтыг хийх.

Хичээлийн кредитэд оюутан элсүүлэх шалгуурууд:

Амбулаторийн хүүхдийн эмчийн хичээлийн кредитийн даалгаврын жишээ.

Практик хичээл болон бие даасан ажлын үр дүнгийн дагуу оюутныг үнэлэх шалгуур

Оюутнуудын бие даан ажиллах арга зүйн заавар

I. Реферат бэлтгэхэд тавигдах шаардлага

II. Лекцийн шаардлага

III. Эрүүл мэндийн стандарт эмхэтгэлийг боловсруулах, гаргахад тавигдах үндсэн шаардлага

IV.Сонгосон сэдвээр фокус бүлэгт ажиллана

Үндсэн Зүрх судас, амьсгалын сэхээн амьдруулаххүүхдүүдэд

Эцсийн нөхцөл байдал үүссэнээр зүрх судасны анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээг цаг тухайд нь зөв хийх нь зарим тохиолдолд хүүхдийн амийг аварч, гэмтсэн хүмүүсийг хэвийн амьдралд буцаах боломжийг олгодог. Эцсийн нөхцөл байдлын яаралтай оношлогооны элементүүдийг эзэмшсэн байх, зүрх судасны анхан шатны сэхээн амьдруулах аргын талаар хатуу мэдлэгтэй байх, хүссэн хэмнэл, хатуу дарааллаар бүх заль мэхийг маш тодорхой, "автоматаар" гүйцэтгэх. зайлшгүй шаардлагатайамжилт.

Зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах аргуудыг байнга сайжруулж байдаг. Энэхүү нийтлэл нь JAMA (1992) сэтгүүлд хэвлэгдсэн дотоодын эрдэмтдийн (Цыбулкин Е.К., 2000; Малышев В.Д. нар, 2000) болон Америкийн Зүрх судасны нийгэмлэгийн яаралтай тусламжийн хорооны хамгийн сүүлийн үеийн зөвлөмжид үндэслэн хүүхдийн зүрх судасны сэхээн амьдруулах эмчилгээний дүрмийг танилцуулсан болно. .

Эмнэлзүйн оношлогоо

Эмнэлзүйн үхлийн гол шинж тэмдэг:

амьсгал, зүрхний цохилт, ухамсрын дутагдал;

каротид болон бусад артериудад импульс алга болох;

цайвар эсвэл саарал шороон өнгөарьс;

сурагчид өргөн, гэрэлд хариу үйлдэл үзүүлэхгүй.

Эмнэлзүйн үхлийн үед яаралтай авах арга хэмжээ:

Цусны эргэлт, амьсгалын замын зогсонги байдлын шинж тэмдэгтэй хүүхдийг сэргээх ажлыг энэ байдал нь тогтоогдсон эхний секундээс эхлэн маш хурдан, эрч хүчтэй, хатуу дарааллаар, түүний үүссэн шалтгааныг олж мэдэх, сонсох, хэмжихэд цаг хугацаа алдалгүйгээр эхлүүлэх хэрэгтэй. цусны даралт;

эмнэлзүйн үхэл эхэлсэн цаг, сэхээн амьдруулах арга хэмжээ эхлэх мөчийг бүртгэх;

дохиолол өгөх, туслахууд болон сэхээн амьдруулах багийг дуудах;

боломжтой бол эмнэлзүйн үхлийн хөгжлийн тооцоолсон мөчөөс хойш хэдэн минут өнгөрснийг олж мэдээрэй.

Хэрэв энэ хугацаа 10 минутаас илүү байгаа нь тодорхой мэдэгдэж байгаа эсвэл хохирогч биологийн үхлийн анхны шинж тэмдэгтэй бол (шинж тэмдэг " муурны нүд"- нүдний алим дээр дарсны дараа хүүхэн хараа нь булны хэлбэртэй хэвтээ хэлбэрийг авч, хадгалж," мөс хайлж "- сурагчийн тунгалаг байдал), дараа нь зүрх судасны сэхээн амьдруулах хэрэгцээ эргэлзээтэй байна.

Сэхээн амьдруулах эмчилгээг зөв зохион байгуулж, амьдралыг тэтгэх үйл ажиллагааг сонгодог дарааллаар хийж байж л үр дүнтэй байх болно. Зүрхний уушигны анхан шатны сэхээн амьдруулах эмчилгээний үндсэн заалтуудыг Америкийн Зүрх судасны нийгэмлэгээс Р.Сафарын "ABC дүрэм" хэлбэрээр санал болгож байна.

Эхний алхам A (Airways) нь амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх явдал юм.

Хоёр дахь алхам B (Амьсгал) нь амьсгалыг сэргээх явдал юм.

Гурав дахь алхам C (Цусны эргэлт) нь цусны эргэлтийг сэргээх явдал юм.

Сэхээн амьдруулах арга хэмжээний дараалал:

А ( Агаарын зам ) - амьсгалын замын нэвтрэлтийг сэргээх:

1. Өвчтөнийг хатуу гадаргуу дээр (ширээ, шал, асфальт) нуруун дээр нь хэвтүүлнэ.

2. Амны хөндий, залгиурыг салс, бөөлжилтөөс механик аргаар цэвэрлэх.

3. Толгойгоо бага зэрэг хойш тонгойлгож, амьсгалын замыг шулуун болго (хэрэв та умайн хүзүүний нуруунд гэмтэл учруулсан гэж сэжиглэж байгаа бол эсрэг заалттай), хүзүүндээ алчуур эсвэл даавуугаар хийсэн зөөлөн булыг тавь.

Умайн хүзүүний нугаламын хугарал нь толгойн гэмтэл эсвэл эгэмний яснаас дээш бусад гэмтэлтэй, ухаан алдаж дагалддаг, эсвэл нуруу нь усанд шумбах, унах, автомашины ослоос болж гэнэтийн хэт ачаалал авсан өвчтөнүүдэд сэжигтэй байх ёстой.

4. Доод эрүүгээ урагш, дээш татах (эрүү нь хамгийн дээд байрлалд байх ёстой), энэ нь хэлийг хоолойны ар тал руу наалдуулахаас сэргийлж, агаар нэвтрэхийг хөнгөвчилдөг.

V ( Амьсгалах ) - амьсгалыг сэргээх:

1-ээс дээш насны хүүхдэд "амнаас ам руу" амьсгалах аргыг ашиглан механик агааржуулалтыг эхлүүлэх, 1-ээс доош насны хүүхдэд "амнаас хамар хүртэл" (Зураг 1).

Агааржуулалтын техник. "Амаас ам, хамар руу" амьсгалахдаа зүүн гараараа өвчтөний хүзүүн доор байрлуулж, толгойг нь татаж, гүнзгий амьсгаа авсны дараа хүүхдийн хамар, амыг чанга тэврэх шаардлагатай (чимхэхгүйгээр) ) ба түрлэгийн хэмжээгээр үлээлдэнэ) (Зураг 1). Эрүүл ахуйн зорилгоор өвчтөний нүүрийг (ам, хамар) өмнө нь самбай салфетка эсвэл алчуураар хучих боломжтой. Цээж дээш өргөгдөхөд агаар үлээх нь зогсдог. Үүний дараа амаа хүүхдийн нүүрнээс холдуулж, идэвхгүй амьсгалах боломжийг олго. Амьсгал ба амьсгалын үргэлжлэх хугацааны харьцаа 1: 2 байна. Уг процедурыг сэхээн амьдарсан хүний ​​наснаас хамааралтай амьсгалын давтамжтай тэнцүү давтамжтайгаар давтана: амьдралын эхний жилүүдийн хүүхдүүдэд - 1 минутанд 20, өсвөр насныханд - 1 минутанд 15.

"Амнаас ам руу" амьсгалах үед сэхээн амьдруулах эмч өвчтөний амыг уруулаараа барьж, баруун гараараа хамрыг нь барина. Үлдсэн гүйцэтгэх техник нь адилхан (Зураг 1). Энэ хоёр аргын хувьд хийссэн агаар нь ходоод руу хэсэгчлэн орох, хавдах, ходоодны агууламжийг ам залгиур руу урсгах, сорох зэрэг эрсдэлтэй байдаг.

Амьсгалын 8 хэлбэрийн амьсгалын зам эсвэл хажуугийн хөндийн маскыг нэвтрүүлэх нь механик агааржуулалтыг ихээхэн хөнгөвчилдөг. Тэд гар амьсгалын аппараттай (Ambu bag) холбогдсон байдаг. Амьсгалын аппарат ашиглах үед сэхээн амьдруулах эмч зүүн гараараа амны хаалтыг чанга дардаг: эрхий хуруугаараа хамар, долоовор хуруугаараа эрүү, (бусад хуруугаараа) өвчтөний эрүүг дээш, арагшаа татдаг. маск дор амаа хаах. Баруун гарЦээжний экскурс гарч ирэх хүртэл уутыг шахаж авдаг. Энэ нь амьсгалыг гаргахын тулд даралтыг суллах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

ХАМТ ( Цусны эргэлт ) - цусны эргэлтийг сэргээх:

Эхний 3-4 удаа агаар нэвтрүүлсний дараа гүрээний болон гуяны артериудад импульс байхгүй тохиолдолд сэхээн амьдруулах эмч, механик агааржуулалтыг үргэлжлүүлэхийн зэрэгцээ цээжний шахалтыг үргэлжлүүлнэ.

Цээжний шахалтын техник (Зураг 2, Хүснэгт 1). Өвчтөн нуруун дээрээ хатуу гадаргуу дээр хэвтэж байна. Сэхээн амьдруулах эмч хүүхдийн насны онцлогт тохирсон гарын байрлалыг сонгосны дараа цээжин дээр насны давтамжтай хэмнэлтэй даралтыг хийж, даралтын хүчийг цээжний уян хатан байдалтай харьцуулдаг. Захын артери дахь зүрхний цохилт, импульс бүрэн сэргээгдэх хүртэл зүрхний массаж хийдэг.

Хүснэгт 1.

Хүүхдэд цээжийг шахах арга

Цээжний шахалтын хүндрэлүүд: өвчүүний яс, хавирга дээр хэт их даралттай үед хугарал, пневмоторакс үүсч, xiphoid процесс дээр хүчтэй даралтаар элэг хагарах боломжтой; Ходоодны агууламжийг регургитаци хийх аюулыг санах нь зүйтэй.

Механик агааржуулалтыг цээжний шахалттай хослуулан хийдэг тохиолдолд 4-5 цээжний шахалт тутамд нэг цохилт хийхийг зөвлөж байна. Сэхээн амьдруулах эмчилгээ эхэлснээс хойш 1 минутын дараа хүүхдийн нөхцөл байдлыг дахин үнэлж, дараа нь 2-3 минут тутамд хийдэг.

Механик агааржуулалт ба цээжний шахалтын үр дүнтэй байдлын шалгуурууд:

Сурагчдын нарийсалт, гэрэлд үзүүлэх хариу үйлдэл (энэ нь өвчтөний тархи руу хүчилтөрөгчтэй цусны урсгалыг илтгэнэ);

Каротид артериудад импульсийн харагдах байдал (цээжний шахалтын хоорондох зайг шалгана - шахалтын үед гүрээний артери дээр массажны долгион мэдрэгдэж, массаж зөв явагдаж байгааг илтгэнэ);

Сэргээх аяндаа амьсгалахба зүрхний цохилт;

Радиаль артери дээр импульс гарч ирэх ба цусны даралт 60-70 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. Урлаг.;

Арьс, салст бүрхэвчийн хөхрөлтийг бууруулах.

Цаашдын амьдралыг дэмжих үйл ажиллагаа:

1. Хэрэв зүрхний цохилт сэргээгдэхгүй бол механик агааржуулалт, цээжний шахалтыг зогсоохгүйгээр захын венийн судас руу нэвтрэх боломжийг олгож, дараах хэсэгт оруулна.

Эпинефрин гидротартрат 0.1% -ийн уусмал 0.01 мл / кг (0.01 мг / кг);

Атропины сульфатын 0.1% -ийн уусмал 0.01-0.02 мл / кг (0.01-0.02 мг / кг). Хүүхдэд сэхээн амьдруулахад зориулсан атропиныг шингэлэхэд хэрэглэдэг: 9 мл изотоник натрийн хлоридын уусмал тутамд 1 мл 0.1% уусмал (1 мл 0.1 мг эмийн уусмалаас авна). Эпинефринийг мөн 9 мл изотоник натрийн хлоридын уусмал тутамд 1: 10000-аар шингэлэхэд хэрэглэдэг (1 мл уусмалд 0.1 мг эм агуулагдана). Адреналиныг давхар тунгаар хэрэглэх боломжтой.

Шаардлагатай бол 5 минутын дараа дээрх эмийг судсаар давтан хийнэ.

4% натрийн бикарбонатын уусмал 2 мл / кг (1 ммоль / кг). Натрийн бикарбонатыг нэвтрүүлэх нь зөвхөн удаан үргэлжилсэн зүрхний уушигны сэхээн амьдруулах эмчилгээ (15 минутаас дээш) эсвэл бодисын солилцооны ацидозын үед цусны эргэлт зогссон нь мэдэгдэж байгаа тохиолдолд л заадаг; Кальцийн глюконатын 10% -ийн уусмалыг 0.2 мл / кг (20 мг / кг) тунгаар хэрэглэхийг зөвхөн гиперкалиеми, гипокальциеми, кальцийн антагонистыг хэтрүүлэн хэрэглэсэн тохиолдолд л зааж өгнө.

2. Нүүрний маск эсвэл хамрын катетерээр дамжуулан 100% хүчилтөрөгчөөр хүчилтөрөгчийн эмчилгээ.

3. Ховдолын фибрилляцитай бол дефибрилляци (цахилгаан болон эм) -ийг зааж өгдөг.

Хэрэв цусны эргэлтийг сэргээх шинж тэмдэг илэрвэл зүрхний бие даасан үйл ажиллагаа байхгүй бол цусны урсгалыг үр дүнтэй сэргээх хүртэл эсвэл тархины үхлийн шинж тэмдэг илрэх хүртэл амьдралын шинж тэмдэг илрэх хүртэл цээжний шахалтыг хийдэг.

30-40 минутын турш үргэлжилж буй үйл ажиллагааны дэвсгэр дээр зүрхний үйл ажиллагааг сэргээх шинж тэмдэг илрээгүй. нь сэхээн амьдруулах эмчилгээг зогсоох шинж тэмдэг юм.

СУРАГЧДЫН БИЕ ДААН АЖИЛ:

Оюутан "ELTEK-baby" симулятор дээр эмнэлгийн яаралтай тусламж үзүүлэх аргыг бие даан гүйцэтгэдэг.

ӨӨРӨӨ СУРГАЛТЫН АШИГЛАЛТ:

Үндсэн уран зохиол:

1. Поликлиник хүүхдийн эмч: сурах бичиг / хэвлэл. А.С.Калмыкова - 2-р хэвлэл, шинэчилсэн. болон нэмэх. - М .: GEOTAR-Media. 2011.- 706 х.

Хүүхдийн поликлиник: их дээд сургуулиудад зориулсан сурах бичиг / ed. А.С. Калмыкова. - 2-р хэвлэл, - М.: GEOTAR-Media. 2009. - 720 х. [Цахим нөөц] - Интернетээс нэвтрэх. - //

2. Хүүхдийн амбулаторийн поликлиникийн удирдамж / ed. А.А. Баранова. - М .: GEOTAR-Media. 2006.- 592 х.

Амбулаторийн хүүхдийн эмчийн заавар / ed. А.А.Баранова. - 2-р хэвлэл, Илч. болон нэмэх. - М.: GEOTAR-Media. 2009. - 592 х [Цахим нөөц] - Интернетээс нэвтрэх. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Нэмэлт уран зохиол:

Виноградов А.Ф., Акопов Е.С., Алексеева Ю.А., Борисова М.А. ХҮҮХДИЙН ЭМНЭЛЭГ. - М .: GOU VUNMTs MZ RF, 2004 он.

Галактионова М.Ю. Хүүхдэд яаралтай тусламж үзүүлэх. Эмнэлгийн өмнөх үе шат: сургалтын гарын авлага. - Дон дахь Ростов: Финикс. 2007.- 143 х.

Цыбулкин Е.К. Хүүхдийн яаралтай тусламж. Оношлогоо, эмчилгээний алгоритмууд. М .: GEOTAR-Media. 2012.- 156 х.

Яаралтай хүүхдийн эмчилгээ: сурах бичиг / Ю.С.Александрович, В.И.Гордеев, К.В.Пшениснов. - SPb. : SpecLit. 2010. - 568 х. [Цахим нөөц] - Интернетээс нэвтрэх. - // http://www.studmedlib.ru/book /

Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Хүүхэд, өсвөр насныхны өсөлт, хөгжлийн физиологи - Москва, 2006 он.

[Цахим нөөц] Виноградов А.Ф. болон бусад: сургалтын гарын авлага / Тверь муж. зөгийн бал. акад.; "Хүүхдийн эмч" мэргэжлээр суралцаж буй оюутны практик ур чадвар, [Тверь] :; 2005 1 цахим сонголт. (CD ROM).

Програм хангамж ба интернетийн нөөц:

1.Цахим нөөц: хандалтын горим: // www. Консилиум- эм. com.

эмнэлгийн нөөцийн каталог INTERNET

2. "Medline",

4. Корбис каталог,

5.Мэргэжлийн сайт : http:// www. Medpsy.ru

6. Оюутны зөвлөх: www.studmedlib.ru(нэр - polpedtgma; нууц үг - polped2012; код - X042-4NMVQWYC)

Хичээлийн сэдвийн үндсэн заалтуудын талаархи оюутны мэдлэг:

Анхан шатны тестийн жишээ:

1.Яаралтай трахеотоми хийхэд мөгөөрсөн хоолойн нарийсалт ямар хүнд байх вэ?

а. 1 градус байна.

б. 2 градус дулаан байна.

v. 3-р ангидаа.

г.3 ба 4 градус дулаан байна.

* г.4 градус дулаан байна.

2. Анафилаксийн шокын яаралтай эмчилгээний эхний алхам юу вэ?

* a. Харшил үүсгэгчийн хандалтыг зогсоох.

б. Харшил үүсгэгчийг хэрэглэх газрыг адреналины уусмалаар нунтаглах.

v. Кортикостероидын эмчилгээ.

г.Харшил үүсгэгчийн тарилгын талбайн дээгүүр боолт түрхэх.

e) Харшил үүсгэгчийн тарилгын талбайн доор боолт түрхэх.

3. Цээжний шахалт үр дүнтэй гэдгийг ямар шалгуураар хамгийн түрүүнд хэлэх вэ?

a) мөчдийн дулаарал.

б.ухамсар сэргэлт.

в) Амьсгалын тасалдал үүсэх.

Томорсон сурагчид.

* д) Сурагчдын агшилт ._

4. ЭКГ-д ямар өөрчлөлт гарах нь аюул заналхийлсэн хам шинж юм гэнэтийн үхэлхүүхдүүдэд?

* a. Q-T интервалыг сунгах.

б. Q - T интервалыг богиносгох.

v. P - Q интервалын сунгалт.

d.P - Q интервалыг богиносгох.

e.QRS цогцолборын хэв гажилт.

Төгсгөлийн түвшний асуултууд ба ердийн даалгаварууд:

Дасгал 1.

3 настай хүүг гэртээ түргэн тусламж дуудаж байна.

Температур нь 36.8 ° C, амьсгалын тоо 1 минутанд 40, зүрхний цохилт 1 минутанд 60, цусны даралт 70/20 мм м.у.б. Урлаг.

Хүүхдийг дарангуйлах, зохисгүй зан үйлийн талаархи эцэг эхийн гомдол.

Өвчний түүх: Түргэн тусламж ирэхээс 60 минутын өмнө хүү цусны даралт ихсэх өвчтэй, нифедипин, резерпин зэрэг эм ууж байгаа эмээгийнхээ хадгалсан үл мэдэгдэх тооны эм идсэн.

Объектив мэдээлэл: Нөхцөл байдал хүнд байна. Эргэлзээтэй байдал. Глазго 10 оноо авсан. Арьс, ялангуяа цээж, нүүр, түүнчлэн склера нь гиперемик байдаг. Сурагчид нарийсаж байна. Клоник бүрэлдэхүүн хэсэг давамгайлсан таталтуудыг үе үе тэмдэглэдэг. Хамараар амьсгалахад хэцүү байдаг. Амьсгал нь гүехэн. Сул дүүргэлт ба хурцадмал байдлын импульс. Хүүхдийн амьсгалын дэвсгэр дээр аускультация сонсогдохгүй байна олон тооныутастай шинж чанартай шуугиан. Зүрхний чимээ шуугиантай. Хэвлий нь зөөлөн байдаг. Элэг нь эгэмний дунд шугамын дагуу 1 см-ийн хажуугийн ирмэгээс цухуйсан байдаг. Дэлүү тэмтрэгдэхгүй. Сүүлийн 2 цагийн турш шээгээгүй байх.

a) онош тавих.

б) Эмнэлгийн өмнөх яаралтай тусламж үзүүлэх, тээвэрлэх нөхцөлийг тодорхойлох.

в) Нефедипин ба резерпиний фармакологийн үйл ажиллагааг тайлбарлана уу.

d) Глазгогийн масштабын тодорхойлолтыг өгнө үү. Энэ нь юунд ашиглагддаг вэ?

e) Бөөрний цочмог дутагдал хэдэн цагаас хойш үүсч болохыг зааж, түүний үүсэх механизмыг тайлбарлана уу.

е) Эмнэлгийн өмнөх шатанд шингэсэн хорыг арилгахын тулд албадан шээс хөөх эм хийх боломжийг тодорхойлох.

ж) Хүүхдийн амь нас, эрүүл мэндэд хордлого нь болзошгүй үр дагаврыг жагсаана. Эдгээр эмийн хэдэн шахмал нь тухайн насанд үхэлд хүргэж болзошгүй вэ?

a) Дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн резерпин ба нефедипиний шахмал бүхий цочмог экзоген хордлого. Цочмог судасны дутагдал. Таталттай синдром.

Даалгавар 2:

Та зуслангийн эмч.

Өнгөрсөн долоо хоногт цаг агаар халуун, хуурай, өдөртөө сүүдэрт 29-30С дулаан байна. Үдээс хойш 10 настай хүүхэд нойрмоглох, дотор муухайрах, хараа муудах зэрэг гомдоллож байна. Шалгалтын явцад та нүүрний улайлт, биеийн температур 37.8С хүртэл нэмэгдэж, амьсгалын тоо нэмэгдэж, тахикарди ажиглагдсан. Өдрийн хоолны өмнө хүүхэд 2 цаг гаруй "эрэг орчмын волейбол" тоглодог байсан нь анамнезаас тодорхой байна. Таны үйлдэл?

Жишээ хариулт

Магадгүй эдгээр нь наранд цохиулах анхны шинж тэмдэг юм: нойрмоглох, дотор муухайрах, харааны мэдрэмж буурах, нүүр улайх, халуурах, амьсгалах, тахикарди. Ирээдүйд ухаан алдах, дэмийрэх, хий үзэгдэл, брадикарди бүхий тахикарди өөрчлөгдөх боломжтой. Тусламж байхгүй тохиолдолд зүрх зогсох, амьсгалах шинж тэмдэг илэрвэл хүүхдийн үхэл боломжтой.

Яаралтай тусламж:

1. Хүүхдийг сэрүүн газар шилжүүлэх; хэвтээ байрлалд тавьж, толгойгоо хүйтэн усанд дэвтээсэн живхээр боож өгнө.

2. Хэзээ анхны илрэлүүдхалуунд цохиулж, ухаан алдсан тохиолдолд наснаас доошгүй глюкоз-давсны уусмал (1/2 халбага натрийн хлорид, натрийн бикарбонат, 1 литр усанд 2 хоолны халбага элсэн чихэр) их хэмжээгээр ууна. өдөр тутмын хэрэгцээусанд.

3. Халуунд харвалтын өргөтгөсөн клиниктэй:

Арьсыг байнга үрж, хүйтэн усаар бие махбодийн хөргөлтийг хийх (биеийн температур 38.5 хэмээс доош унах үед зогсох);

судсанд нэвтрэх боломжийг олгож, Рингерийн уусмал эсвэл "Трисоли" -ийг 20 мл / кг тунгаар судсаар тарих;

At таталтын хам шинж 0.5% седуксений уусмал 0.05-0.1 мл / кг (0.3-0.5 мг / кг) IM оруулна;

Хүчилтөрөгчийн эмчилгээ;

Амьсгалын замын болон цусны эргэлтийн эмгэгийн үед гуурсан хоолойн интубаци хийх, механик агааржуулалт руу шилжүүлэхийг зааж өгнө.

Анхны тусламж үзүүлсний дараа эрчимт эмчилгээний тасагт халуун, наранд цохиулсан хүүхдийг эмнэлэгт хэвтүүлэх. Ухаан алдалгүй анхны шинж тэмдэгтэй хүүхдүүдийн хувьд хэт халалт нь суулгалт, давсны дутагдалтай шингэн алдалт, түүнчлэн сөрөг динамиктай хавсарсан тохиолдолд эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгдөг. эмнэлзүйн илрэлүүдхүүхдийг 1 цагийн турш ажиглах үед.

Даалгавар 3:

Зуслангийн ойролцоох нууранд хүүхэд живж байгааг харсан хүмүүс хүүхдийн эрүүл мэндийн баазын эмчийг дуудсан байна. Үзлэгт 9-10 орчим насны хүүхэд нуурын эрэг дээр нойтон хувцастай ухаангүй хэвтэж байна. Арьс нь цайвар, хүрэхэд хүйтэн, уруул нь хөхрөлттэй, ам, хамраас ус урсдаг. Гипофлекси. Уушигны амьсгал суларч, амьсгал авах үед цээж, өвчүүний тохирох газрууд татагдаж, NPV 1 минутанд 30 байна. Зүрхний чимээ шуугиантай, зүрхний цохилт - 90 цохилт / мин, судасны цохилт сул дүүрч, хурцадмал, хэмнэлтэй. АД - 80/40 мм м.у.б Хэвлий нь зөөлөн, өвдөлтгүй байдаг.

1. Таны онош?

2. Шалгалтын газар дахь таны үйлдэл (анхны тусламж).

3. Эрүүл мэндийн баазын эмнэлгийн төвд таны үйлдэл (эмнэлгийн өмнөх үе шатанд үзүүлэх тусламж).

4. Цаашдын тактик.

Жишээ хариулт.

1. Усанд живэх.

2. Газар дээр нь: - амны хөндийг цэвэрлэх, - хохирогчийг гуяны дээгүүр хөндлөн гулзайлгах, мөрний ирний хооронд далдуу модны цохилтоор усыг зайлуулах.

3. Эмнэлгийн төвд: - Хүүхдийн хувцсыг тайлах, архигаар үрэх, хөнжилдөө боох, - 60% хүчилтөрөгчөөр амьсгалах, - датчикийг ходоодонд оруулах, - доод хэсгийн булчинд атропиныг насны тунгаар тарих. амны хөндий, - полиглюкин 10 мл / кг IV; преднизолон 2-4 мг / кг.

4. Хамгийн ойрын эмнэлгийн эрчимт эмчилгээний тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай.

Манипуляци - Хүүхдэд уушгины хиймэл агааржуулалт хийх арга.

Нэг нас хүрээгүй хүүхдэд амнаас аманд хиймэл амьсгал хийх.

Үзүүлэлт: нэг нас хүрээгүй хүүхдийн амьсгалын дутагдал.
Эсрэг заалт: үгүй.
Шаардлагатай нөхцөл:
Хүүхэд амьсгалахдаа дараах гурван зүйлийг хийх хэрэгтэй.
а) ам, хамар руугаа нэгэн зэрэг агаар үлээнэ
б) хүүхдийн хүзүү богино, зузаан, илүү эмзэг гэдгийг бүү мартаарай - толгойгоо буцааж шидэхдээ болгоомжтой байгаарай.
в) цулцангийн цууралт үүсч болзошгүй тул хүүхдийн амьсгалын замд агаарыг бүрэн хэмжээгээр үлээж болохгүй.
Манипуляци:
2. Мөрний доор галзуу байрлуул.
3. Хүүхдийн толгойг арагш болгоомжтой хазайлгаж, эрүүгээ дээшлүүл.
4. Амьсгалын дээд замыг салс, нэгэн төрлийн биеэс чөлөөлнө.
5. Хүүхдийн ам, хамар дээр салфетка хийнэ.
6. Амьсгалж, амаа хүүхдийн хамар, амны дээгүүр байрлуулж, нягт холбоо тогтооно.
7. Цээжийг нь зөөлөн өргөхийн тулд хүүхдийн амьсгалын замд хангалттай агаар оруулаарай.
Жич:
Яаж бага хүүхэд, уушгинд бага агаар орох шаардлагатай.
8. Түр зогсоох, хүүхдийн цээжийг доошлуулах хүртэл хүлээнэ үү.
9. 6-8-р цэгүүдийг аяндаа амьсгалах, түргэн тусламж ирэх хүртэл, эсвэл үхсэн толбо гарч ирэх хүртэл давтана.

Нэгээс дээш настай хүүхдэд хиймэл амьсгал хийх.

1. Хүүхдийг нуруугаар нь тэгш, тэгш гадаргуу дээр тавь. хатуу гадаргуу.
2. Мөрний доор галзуу байрлуул.
3. Хүүхдийн толгойг арагш хазайлгаж, эрүүгээ өргө.
4. Амьсгалын дээд замыг салс, гадны биетээс чөлөөлнө.
5. Хүүхдийн аманд салфетка хийнэ.
6. Хүүхдийн хамрыг хавчих.
7. Амьсгалж, амаа хүүхдийн амны дээгүүр байрлуулж, нягт холбоо үүсгэнэ.
8. Хохирогчийн амьсгалын замд хангалттай хэмжээгээр агаар амьсгалах
тор болгоомжтой бослоо.
9. түр зогсоох, хүүхдийн цээжийг доошлуулах хүртэл хүлээнэ үү.
10. Аяндаа амьсгал гарч ирэх эсвэл түргэн тусламж ирэх хүртэл 7-9-р цэгүүдийг давтана.
3. Амбу уутаар хиймэл амьсгал хийх.
I.V.L. гар амьсгалын аппарат ашиглан хөнгөвчилж, "Амбу" ууттай ам-хамрын амны хаалтаар хийдэг. Энэ нь өөрөө дүүрдэг уян уут юм амьсгалын маск... Амьсгалах нь уут шахагдсан үед хийгддэг, амьсгал нь идэвхгүй байдаг.
Амьсгалах үед уут өргөжиж, агаарын шинэ хэсэг орж ирдэг.

Уушигны хиймэл агааржуулалтын төхөөрөмж (IVL) нь уушгины агааржуулалтыг хангах буюу хадгалахын тулд өвчтөний уушгинд амьсгалын замын хийн үе үе урсгалыг хангадаг төхөөрөмж юм. Амьсгалын аппаратын ажиллах зарчим өөр байж болох ч практик анагаах ухаанд инфляцийн зарчмаар ажилладаг хиймэл уушигны агааржуулалтын төхөөрөмжийг ихэвчлэн ашигладаг. Тэдний эрчим хүчний эх үүсвэр нь шахсан хий, цахилгаан эсвэл булчингийн хүч байж болно.

Гарын авлагын агааржуулалтын төхөөрөмж

Амбу уутаар уушгины агааржуулалт

Өөрөө тэлэх амьсгалын уутыг ихэвчлэн эрчимт эмчилгээнд гараар агааржуулахад ашигладаг. алдартай үйлдвэрлэгчидЭдгээр төхөөрөмжүүд нь Амбу (Дани), Пенлон (Их Британи), Лаердал (Норвеги) юм. Уг уут нь хийн урсгалын чиглэлийг зохицуулдаг хавхлагын системтэй, холбогдох стандарт холбогчтой нүүрний маскэсвэл хүчилтөрөгчийн эх үүсвэрт холбох дотоод хоолой ба холбох хэрэгсэл. Цүнхийг гараараа шахах үед хийн хольц нь өвчтөний амьсгалын замд орж, амьсгал нь агаар мандалд ордог. Агааржуулалтын параметрүүд нь уутыг шахах давтамж, эрчмээс хамаарна. Баротравма үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд ихэнх өөрөө тэлэх уут нь "аюулгүйн хавхлагатай" байдаг бөгөөд энэ нь хэт хүчтэй шахалтын үр дүнд үүссэн илүүдэл даралтыг агаар мандалд гаргах боломжийг олгодог.

Өөрөө тэлэх амьсгалын уутыг ихэвчлэн сэхээн амьдруулах үед болон өвчтөнийг тээвэрлэх үед уушгины богино хугацааны хиймэл агааржуулалтад ашигладаг.

Мэдээ алдуулах үед уушгины гарын авлагын агааржуулалтыг ихэвчлэн амьсгалын уут эсвэл үслэг мэдээ алдуулалтын машин ашиглан хийдэг.

Уушигны автомат агааржуулалтын төхөөрөмж

Автомат амьсгалын аппаратыг ихэвчлэн эрчимт эмчилгээний тасагт болон мэдээ алдуулалтын үед тасралтгүй агааржуулалт хийхэд ашигладаг. Одоогийн байдлаар дэлхийн хэмжээнд уушгины хиймэл агааржуулалт хийх олон тооны янз бүрийн төхөөрөмжийг үйлдвэрлэж байгаа бөгөөд тэдгээр нь техникийн болон үйл ажиллагааны шинж чанараараа хэд хэдэн бүлэгт хуваагддаг. Гэсэн хэдий ч хүн томъёолохыг оролдож болно Ерөнхий шаардлагаорчин үеийн амьсгалын аппаратанд хэрэглэдэг.

Төхөөрөмж нь уушгины агааржуулалтыг хяналттай, нэг буюу хэд хэдэн хэлбэрээр хийх боломжийг олгодог туслах горимууд, агааржуулалтын давтамж, түрлэгийн хэмжээ, амьсгалын мөчлөгийн үе шатуудын харьцаа, амьсгалах үеийн даралт ба хийн урсгалын хурд, амьсгалын төгсгөлд эерэг даралт, хүчилтөрөгчийн концентраци, температур, чийгшлийг өргөн хүрээнд зохицуулах боломжийг олгоно. амьсгалын замын холимог. Нэмж дурдахад, төхөөрөмж нь наад зах нь тохиолдохыг хянадаг суурилуулсан хяналтын нэгжтэй байх ёстой эгзэгтэй нөхцөл байдал(амьсгалын хэлхээний даралтыг бууруулах, түрлэгийн хэмжээ буурах, хүчилтөрөгчийн концентраци буурах). Уушигны хиймэл агааржуулалтын орчин үеийн зарим төхөөрөмж нь маш өргөн хүрээний хяналтын системтэй (хийн анализатор, амьсгалын замын механик бичигч гэх мэт) бөгөөд энэ нь лабораторийн тусламжгүйгээр агааржуулалт, хийн солилцоог нарийн хянах боломжийг олгодог.

Агааржуулалтын олон үзүүлэлтүүд хоорондоо нягт уялдаатай байдаг тул бүх тохиргоог бүрэн бие даасан тохируулгатай амьсгалын аппаратыг бий болгох нь үндсэндээ боломжгүй юм. Тиймээс практикт уушгины хиймэл агааржуулалтын төхөөрөмжийг амьсгалын мөчлөгийн үе шатыг өөрчлөх зарчмаар, эс тэгвээс тогтоосон параметрүүдийн аль нь баталгаатай, ямар ч нөхцөлд өөрчлөх боломжгүй гэж ангилдаг уламжлалтай. Үүний дагуу амьсгалын аппаратыг эзэлхүүн (баталгаат түрлэгийн эзэлхүүн), даралт (амьсгалын замын баталгаат даралт) болон цаг хугацаа (амьсгалын мөчлөгийн үе шатуудын үргэлжлэх хугацааны баталгаатай өөрчлөгддөггүй байдал) зэргээр хянах боломжтой.

Хүүхдийн практикт уламжлалт (уламжлалт) агааржуулалт нь цаг хугацааны мөчлөгт амьсгалын аппарат ("Сечрист", АНУ; "Баавгай", АНУ; "Бабилог", Герман) болон эзэлхүүний амьсгалын аппарат ("Эвита", Герман; "Пуритан" гэх мэт төхөөрөмжийг ихэвчлэн ашигладаг. - Беннет ", АНУ).

Шинээр төрсөн нярай болон хүүхдийн уушгины агааржуулалтад зориулагдсан залуу насАмьсгалын хэлхээнд тасралтгүй хийн эргэлттэй, цаг хугацааны эргэлттэй амьсгалын аппаратуудад давуу эрх олгоно. Энэ төрлийн төхөөрөмжийн давуу болон сул талуудыг хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүүхдэд зориулсан уушгины хиймэл агааржуулалтын аппарат

Бага насны хүүхдийн уушгины хиймэл агааржуулалт хийдэг төхөөрөмжүүдийг хүснэгтэд үзүүлэв.

Хүснэгт. Цагийн мөчлөгтэй амьсгалын аппарат

10-15 кг-аас дээш жинтэй хүүхдэд түрлэгийн хэмжээ нь нярайнхтай харьцуулахад бага хэмжээгээр амьсгалын замын аэродинамик эсэргүүцэл, уушигны нийцлийн өөрчлөлтөөс хамаардаг. Тиймээс 2-3-аас дээш насны хүүхдийг агааржуулахдаа ихэвчлэн эзэлхүүний амьсгалын аппаратыг илүүд үздэг (хүснэгт).

Хүснэгт. Эзлэхүүний амьсгалын аппарат

В сүүлийн үедуушгины уламжлалт бус хиймэл агааржуулалтын аргуудын нэг болох өндөр давтамжийн осцилляторын агааржуулалт нь тодорхой тархалттай болсон. Уушигны ийм агааржуулалтын тусламжтайгаар төхөөрөмж нь 6-15 Гц давтамжтай чичиргээ үүсгэдэг (минутанд 360-900 амьсгал). Тербелмт агааржуулалтын үед түрлэгийн хэмжээ нь анатомийн үхсэн зайны эзэлхүүнээс бага бөгөөд уушгинд хийн солилцоо нь голчлон тархалтын улмаас явагддаг.

Осцилляторын агааржуулалтыг "жинхэнэ" осциллятор ("Sensormedics", АНУ) болон урсгал таслагч ("SLE", Их Британи) гэж ангилдаг. Үүнээс гадна урсгал таслагч болон осцилляторын сэнс ("Infrasonic Infant Star", АНУ) шинж чанарыг хослуулсан эрлийз осцилляторууд байдаг. Сүүлчийн төхөөрөмж нь уламжлалт конвектив агааржуулалтыг осцилляторын агааржуулалттай хослуулах боломжийг олгодог. Осцилляторын агааржуулалтын үед тэмдэглэсэн зарим шинж чанаруудыг хүснэгтэд тэмдэглэв.

Хүснэгт. Осцилляторын фенүүд

Уушигны хиймэл агааржуулалт

Уушигны агааржуулалтын хувьд амьсгалах (жишээ нь, амьсгалах замаар амьсгалах) хиймэл агааржуулалтын аргыг амнаас ам руу эсвэл амнаас хамар руу ашигладаг.

Бага насны хүүхдүүдэд уушгины хиймэл агааржуулалтыг дараах байдлаар хийдэг: агаарын хэмжээ нь нялх хүүхдэд хангалттай цээжний экскурс хийхэд хангалттай байх ёстой. Энэ тохиолдолд амьсгалын үргэлжлэх хугацаа 1 - 1.4 секунд хүртэл буурдаг. 1-ээс доош насны хүүхдэд механик агааржуулалт хийхийн тулд хамар, амны хөндийг нэгэн зэрэг, том хүүхдэд уушгины хиймэл агааржуулалтыг амнаас амны аргаар хийдэг.

Уушигны амнаас ам руу хиймэл агааржуулалт хийх

Хүүхдэд амнаас хамар хүртэл уушгины хиймэл агааржуулалт хийх шаардлагатай:

• өвчтөний эрүүний таталт агшилт;
• амнаас ам руу механик агааржуулалт хийх үед битүүмжлэлийг хангахад хүндрэл үүсэх;
• уруул, хэл, доод эрүүний гэмтэл.

Эхний ээлжинд сэргээгч нь 1-2 туршилтын амьсгал хийдэг. Хэрэв цээжний экскурс байхгүй бол амьсгалын замыг сэргээх арга хэмжээг давтан хийнэ. Хэрэв үүний дараа туршилтын амьсгал хийх үед цээжний хөдөлгөөн байхгүй бол амьсгалын замын бөглөрөл үүсдэг. гадны биет... Ийм тохиолдолд түүнийг арилгах аргад хандах шаардлагатай.

Хэрэв туршилтын амьсгалыг зөв хийснээр хүүхэд цээжээр дамждаг бол амьсгалын зам нь дамжих боломжтой болно. Ийм тохиолдолд дараагийн алхам нь зүрхний аюулгүй байдлыг тодорхойлох явдал юм. Ийм үнэлгээг том гол судаснууд дээр импульс бүртгэх замаар гүйцэтгэдэг: каротид эсвэл бракийн артери.

Хүүхдэд судасны цохилтыг мэдрэх

Бөөрөнхий артерийн судасны цохилтыг ихэвчлэн 1-ээс доош насны хүүхдүүдэд тодорхойлдог, учир нь тэд богино, бөөрөнхий хүзүүтэй тул гүрээний артерийн судасны цохилтыг бүртгэхэд хүндрэлтэй байдаг. Brachial артерийн дагуу тэмтрэгдэх болно дотоод гадаргуутохой ба мөрний үений хоорондох мөрний дээд хэсэг.

Ямар ч хүүхдэд гуяны импульсийг тодорхойлж болно насны ангилал... Үүнийг ихэвчлэн бэлтгэгдсэн боловсон хүчин хийдэг. Гуяны артерийг гэдэсний шөрмөсний доорх цавины хэсэгт тэмтрэлтээр, ойролцоогоор нийтийн үе мөч болон урд талын нурууны дунд хэсэгт байрлуулна. ilium.

Каротид судасны цохилтыг ихэвчлэн 1-ээс дээш насны хүүхдэд шалгадаг. Үүний тулд хүүхдийн толгойг буцааж шидэж, бамбай булчирхайн мөгөөрсийг тэмтрэлтээр тодорхойлж, дараа нь хуруугаа гуурсан хоолой ба өвчүүний булчингийн хоорондох зайд буулгана. Артерийг бүрэн дарахгүйн тулд зөөлөн тэмтрэлтээр хийдэг.

Хэрэв зүрхний үйл ажиллагаа хадгалагдвал тусламж нь А ба В арга хэмжээг хэрэгжүүлэхэд л хязгаарлагдана: амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хангаж, уушгины хиймэл агааржуулалт хийдэг. Энэ тохиолдолд механик агааржуулалтыг өвчүүний ясны даралтын давтамжтайгаар 1 минут тутамд 20 удаа хийдэг (амьсгалын бүх мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа 3 секунд). Онцгой анхааралАмьсгалах үед амьсгалын замын нээлттэй байдлыг хадгалахад зориулагдсан.

Уушигны хиймэл агааржуулалтын хүндрэлүүд

Эдгээр нь цулцангийн хагарал, хүрээлэн буй орон зай, эд эсэд агаар хуримтлагдахаас үүсдэг хүндрэлүүд юм. Шинээр төрсөн нярайд эдгээр хүндрэлүүд аяндаа үүсч болно (холбогдохгүй). эмчилгээний процедур), гэхдээ уушгины хиймэл эсвэл туслах агааржуулалт, түүнчлэн PPA техникийг ашиглах үед ихэвчлэн тохиолддог.

Агаар гоожих синдром - Уушигны хиймэл агааржуулалтын дараах хүндрэл

Механик агааржуулалтын эдгээр хүндрэлийн эмгэг жамыг сайн ойлгодог. Уушигны илүүдэл агаарын хэмжээг нэвтрүүлэх эсвэл хадгалах нь цулцангийн дотоод даралтыг нэмэгдүүлж, цулцангийн суурь хагарахад хүргэдэг. Агаар нь хялгасан судасны сүлжээний эсүүдээр нэвчиж, уушигны үндэс рүү цусны судаснуудын хөндийгөөр тархдаг. Мөн perivascular орон зай байж болох ч том хэмжээтэйсунах үед хуримтлагдсан агаар нь хүрээлэн буй судсыг зайлшгүй шахаж, уушигны гипоперфузийн урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг.

Цаашилбал, агаар нь mediastinum (pneumomediastinum), гялтангийн хөндий (пневмоторакс), заримдаа перикардийн орон зайд (пневмоперикарди) орж болно. Ховор тохиолдолд дунд гэдэсний агаар нь диафрагмын нүхээр доошоо тархаж, ретроперитонеаль зайд хуримтлагдаж, тэндээс гадагшилдаг. хэвлийн хөндий(пневмоперитонеум).

Уушигны завсрын эмфизем - механик агааржуулалтын дараах хүндрэл

Завсрын орон зайд агаар хуримтлагдах нь эмнэлзүйн шинж тэмдэггүй байж болно. Гэсэн хэдий ч хэрэв агааржуулалттай хүүхдүүдэд хүнд хэлбэрийн завсрын эмфизем үүсдэг бол дүрмээр бол хүчилтөрөгчийн хэрэгцээ нэмэгдэж, PaCO2 нэмэгдэх хандлагатай байдаг. Тиймээс, агааржуулалтын эмгэгүүд голчлон ирдэг бол судасны шахалттай холбоотой ноцтой эмгэгүүд ихэвчлэн ажиглагддаггүй. Тохиолдлын 50 орчим хувь нь завсрын эмфиземийн явц нь пневмоторакс үүсэхэд хүргэдэг.

Завсрын эмфиземийг зөвхөн рентген шинжилгээгээр оношлох боломжтой. Ердийн шинж тэмдэгэнэ тохиолдолд цист болон шугаман гэгээрэл гарч ирдэг. Шугаман гэгээрэл нь өргөнөөрөө нэлээд ялгаатай, нэлээд бүдүүлэг харагддаг бөгөөд салаалдаггүй. Эдгээр нь уушигны талбайн төв болон захын дагуу тодорхой харагддаг тул тэдгээрийг илүү гөлгөр тоймтой, салаалсан бүтэцтэй, уушгины захад харагдахгүй агаарын бронхограммаас хялбархан ялгаж салгаж болно. Жижиг уйланхайтай төстэй гэгээрлийн бөөгнөрөл нь уушгинд өвөрмөц хөвөн хэлбэртэй байдаг. Уг процесс нь ихэвчлэн хоёр уушгийг хамардаг боловч ховор тохиолдолд нэг уушиг, тэр ч байтугай нэг дэлбээ нөлөөлж болно.

Харамсалтай нь завсрын эмфиземийг эмчлэх тодорхой эмчилгээ байдаггүй. Эмчилгээний арга хэмжээ нь амьсгалын дээд даралт, амьсгалах хугацаа, амьсгалын төгсгөлийн эерэг даралтыг багасгахад чиглэгдэх ёстой. Хүнд тохиолдолд өндөр давтамжийн механик агааржуулалтыг ашигласнаар сайн үр дүнд хүрч болно.

Хүүхдэд пневматоракс - механик агааржуулалтын дараах хүндрэл

Шинээр төрсөн хүүхдийн 1-2% -д аяндаа шинж тэмдэггүй пневмоторакс тохиолддог. Ихэнх магадлалтай шалтгаанТүүний хөгжил нь хүүхдийн анхны амьсгалын үед үүсдэг гялтангийн дотоод даралтын өндөр сөрөг утгатай гэж үздэг. Урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүд нь эрт байна жирэмсний хугацааболон амьсгалын замын хямралын синдром... Энэ нь мэдэгдэж байна дутуу төрсөн хүүхдүүд RDS-ийн үед пневмоторакс нь бусад эмгэгээс 3.5-4 дахин их ажиглагддаг.

Зөвхөн 10-20% -д аяндаа пневмоторакс нь тахипнеа, хөхрөлт хэлбэрээр эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг. Үүний зэрэгцээ, хүүхдүүдийн дийлэнх олонхи нь зөвхөн амьсгалын замын хольц дахь хүчилтөрөгчийн концентрацийг нэмэгдүүлэхийг шаарддаг бөгөөд гялтангийн хөндийг цоолох, ус зайлуулах шаардлагагүй байдаг.

Ихэнх тохиолдолд амьсгалын замын тусламж авч байгаа нярайд хүнд хэлбэрийн пневмоторакс үүсдэг. Төрөл бүрийн судлаачдын үзэж байгаагаар механик агааржуулалтаар RDS-тэй шинэ төрсөн хүүхдүүдийн 35-50% -д пневмоторакс ажиглагдаж байна. Дүрмээр бол энэ нь яаралтай оношлох, яаралтай эмчилгээ шаарддаг хүнд хэлбэрийн пневмоторакс юм.

Хүчдэлийн пневмотораксыг оношлох нь ихэвчлэн тийм ч хэцүү биш юм. Хүүхдийн нөхцөл байдал гэнэт огцом муудаж, ерөнхий хөхрөлт гарч ирдэг. Цээжний өртсөн хагасын тодорхой цухуйлт, гэдэс дүүрэх зэргийг ихэвчлэн тэмдэглэж болно. Үнэ цэнэтэй оношлогооны тэмдэгдахь оройн импульсийн шилжилт юм эсрэг тал... Аускультацийн үед амьсгалын замын чимээ огцом суларч, зүрхний чимээ дүлийрэх, тахикарди үүсдэг. Эрт оношлох шинж тэмдэг бол зүрхний монитор дээрх QRS цогцолборын хүчдэл 2 дахин буурсан явдал юм. Шилэн кабелийн гэрлийн хөтөч (transillumination арга) бүхий цээжийг гэрэлтүүлэх нь оношлогоонд тодорхой хэмжээний тусламж үзүүлдэг. Нөлөөлөлд өртсөн хэсэгт тод гэрэлтдэг. Оношийг рентген шинжилгээгээр баталгаажуулдаг. Зураг нь гялтангийн хөндийд агаар хуримтлагдаж, уушигны уналт, дунд хэсгийн эрүүл тал руу шилжиж байгааг харуулж байна.

Дадлагаас харахад пневмоторакс хурцадмал үед гялтангийн хөндийг зайлуулах шаардлагатай байдаг тул цооролтыг зөвхөн яаралтай тохиолдолд л зөвшөөрдөг.

Ус зайлуулах хэсгийн арьсыг (урд эсвэл дунд суганы дагуу 4-5 хавирга хоорондын зай, эсвэл дунд эгэмний шугамын дагуу 3 хавирга хоорондын зай) ариутгах уусмалаар эмчилж, орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг 0.5-1.0% новокайнаар хийдэг. шийдэл. By дээд ирмэгхавирга, 1 см урт арьсны зүслэг хийж, дараа нь хавирга хоорондын булчингуудыг тэнэг байдлаар тусгаарлана. Гялтангийн хөндийд 2.5-3.5 мм-ийн диаметртэй ус зайлуулах хоолойг троакар ашиглан дээш, урагш 2-3 см-ийн гүнд оруулна.Бэхэлсэний дараа ус зайлуулах хоолойг 10 см-ийн вакуумтай тасралтгүй сорох системд холбоно. усны. Урлаг. Дараа нь хяналтын рентген шинжилгээг хийнэ. Хэрэв ус зайлуулах хоолой нь патентлагдсан бөгөөд уушиг нь бүрэн өргөжихгүй бол өөр ус зайлуулах хоолой тавьж болно.

Хүүхдэд пневмоперикарди - механик агааржуулалтын дараах хүндрэл

Пневмоперикарди нь пневмоторакс эсвэл завсрын эмфиземээс хамаагүй ховор тохиолддог хүндрэл юм. Энэ нь ихэвчлэн баруун уушигны завсрын эмфиземтэй холбоотой байдаг ч пневмомедиастинум ба / эсвэл пневмотораксаар ч тохиолдож болно. Пневмоперикардийн эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдал нь маш олон янз байдаг. Ихэнхдээ энэ нь перикардийн орон зай болон зүрхний эргэн тойронд хуримтлагдсан агаарын харанхуй хүрээний шинж чанараар хяналтын рентген шинжилгээний явцад тохиолдлоор оношлогддог. Гэсэн хэдий ч пневмоперикарди хурцадсан нь зүрхний тампонад хүргэдэг тул яаралтай эмчилгээ... Энэ хүндрэлийн хөгжлийг өвчтөний нөхцөл байдал огцом муудаж, хөхрөлт нэмэгддэг гэж сэжиглэж болно. Аускультацийн үед зүрхний чимээ огцом дуусдаг эсвэл огт сонсогддоггүй.

Агаарыг нүүлгэн шилжүүлэхийн тулд перикардийн хатгалт хийх шаардлагатай. G21 зүү дээрх сувгийг 10 мл-ийн тариурт 3 чиглэлтэй хавхлагаар холбодог. Цооролтыг xiphoid процессын зүүн талд байрлах эргийн нуман дор хийдэг. Зүү нь хэвтээ хавтгайд 45o өнцгөөр дээш чиглэнэ. дунд шугам... Зүүг оруулах үед тариурын поршег татаж, бага зэрэг вакуум үүсгэдэг. Ойролцоогоор 1 см-ийн гүнд зүү нь перикардийн зайд хүрч, тариур руу агаар орж эхэлдэг. Цооролт хийсний дараа 50% -д агаар дахин хуримтлагддаг. Энэ тохиолдолд суваг нь усны хавхлагыг холбосноор перикардийн орон зайд үлддэг.

Бүх нярайн 0.25% -д аяндаа пневмомедиастин үүсдэг. Түүний гарал үүсэл нь аяндаа үүсдэг пневмоторакстай адил юм. Зарим тохиолдолд энэ хүндрэл нь "Амбу" ууттай агааржуулалт хийсний дараа тохиолддог хүргэх өрөөМөн түүнчлэн RDS болон meconium aspiration syndrome бүхий хүүхдүүдэд. Эмнэлзүйн хувьд механик агааржуулалтын дараа пневмомедиастинум нь ихэвчлэн тахипноэ, зүрхний чимээ дүлийрэх, заримдаа хөхрөлтөөр илэрдэг. Оношийг рентген шинжилгээгээр хийдэг. Хамгийн мэдээлэл сайтай нь хажуугийн проекц бөгөөд хэрэв хүүхэд босоо байрлалтай бол өвчүүний ард эсвэл дунд хэсгийн дээд хэсэгт байрлах гэгээрлийн бүс нь тодорхой харагддаг. Шууд рентген зураг дээр заримдаа дунд хэсэгт хуримтлагдсан агаар нь зүрхний сүүдрийг тимус булчирхайгаас тусгаарладаг. Энэхүү радиологийн шинж чанарыг "эрвээхэйний далавч" эсвэл "далбаа" гэж нэрлэдэг.

Дундаж гэдэснээс гарах агаар нь ихэвчлэн аяндаа арилдаг бөгөөд нэмэлт эмчилгээний арга хэмжээ авах шаардлагагүй.