Зүрх судасны тогтолцооны өвчтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт ба төрөлт. Жирэмслэлт ба зүрх судасны систем. Яаж байх вэ

Зүрх судасны тогтолцооны өвчнөөр жирэмслэх боломжтой юу? Үүний өмнөхөн та эмчтэйгээ заавал зөвлөлдөх хэрэгтэй, ялангуяа хэрх, зүрхний ревматизм өвчтэй бол жирэмслэлтийг төлөвлөх зөвшөөрөл өгөх ёстой. Хэрэв та сайн мэдэрч, ядарч туйлдсан бол амьсгал давчдах, зүрхний цохилт ихсэх нь зөвхөн бие махбодийн хүч чармайлтаар ховор тохиолддог бол эрүүл хүүхэд төрүүлэх, төрөхөд ямар ч асуудал гарахгүй.

Тайвширсан ч гэсэн байнга амьсгал давчдах, хурдан хөдөлж эхлэхэд амьсгал давчдах нь нэмэгддэг бол хөнгөн ажил хий. Жирэмсэн үед эрсдэлд орохгүй байх нь дээр, энэ нь танд болон хүүхдэд маш аюултай. Энэ тохиолдолд жирэмслэлтийг зогсоох нь аюултай үйл явц юм.

Жирэмсний хөгжилд эмэгтэй хүний ​​зүрх судасны системд маш их ачаалал өгдөг, учир нь бүх системүүд давхар ажилладаг, учир нь эмэгтэй хүн урагт бүрэн амьдралаар амьдрах ёстой. Жирэмсэн эмэгтэйн биеийн жин нэмэгдэж, цусны хэмжээ нэмэгдэж, өсөн нэмэгдэж буй умай нь диафрагмыг дээшээ түлхэж эхэлдэг тул зүрхний байрлал өөрчлөгддөг. Бие махбодид дааврын суурь өөрчлөлтүүд гарч эхэлдэг. Эмэгтэй хүний ​​биеийн ийм өөрчлөлт нь зүрх судасны системд маш их ачаалал өгдөг бөгөөд энэ нэр томъёо нэмэгдэж эхлэхэд ачаалал улам бүр нэмэгддэг.

Хөдөлмөрийн үед зүрх судасны систем маш их ачаалалтай байдаг, ялангуяа оролдлогын хоёр дахь үе эхлэхэд. Мөн хүүхэд төрсний дараа зүрх судасны систем нь стрессийг тэсвэрлэх шаардлагатай болно. Учир нь умай хурдан хоосрох тусам цус дахин тархаж эхэлдэг тул үүнээс болж дааврын өөрчлөлт дахин гардаг.

Жирэмсэн эмэгтэйн зүрх судасны өвчин ямар аюултай вэ?

Эмэгтэйчүүдийн хувьд жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үе шатанд өөр шинж чанартай хүндрэлүүд гарч эхэлдэг тул эмэгтэй, хүүхдийн амь насанд аюул заналхийлж байна. Урагт нэг сарын дотор анх удаа цусны эргэлт дутагдаж байгаа нь маш аюултай, ялангуяа энэ асуудал хоёрдугаар хагаст, хүүхэд төрөх үед тохиолддог.

Хэрх өвчтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмслэх боломжтой юу?

Ревматизм нь үе мөч, зүрхний хавхлагыг гэмтээдэг хорт дархлааны өвчин юм. Ревматизм нь В-цус задлагч стрептококкийн улмаас үүсдэг бөгөөд ихэнхдээ эмэгтэйчүүд залуу насандаа өвддөг.

Жирэмсний үед хэрх өвчний явц улам дордож эхэлдэг. Ялангуяа сарын эхний удаа, дараа нь хүүхэд төрөх үед. Хэрх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ямар хүндрэл гардаг вэ?

1. Ихэнхдээ жирэмслэлт нь хугацаанаас нь өмнө тасалддаг.

2. Хордлого нь дараагийн шугамуудад үргэлжилдэг.

3. Ураг хүчилтөрөгчийн дутагдал (гипокси).

4. Умайн хөндийн цусны урсгал эвдэрсэн.

Зүрхний өвчинтэй жирэмслэлт

Зүрхний гажигтай эмэгтэйчүүд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг бөгөөд заалтын дагуу жирэмслэлт бүрт гурван удаа заавал байх ёстой.

1. 12 долоо хоногт жирэмсэн эмэгтэй эмнэлэгт зүрх судасны бүрэн үзлэгт хамрагдах ёстой бөгөөд энд хүүхдээ орхих уу, эсвэл жирэмслэлтийг тасалдуулах уу гэсэн асуулт гарч ирнэ.

2. 32 долоо хоногтойд эмэгтэй хүн зүрхний үзлэг, шаардлагатай бол зүрхний эмчилгээ хийлгэх ёстой, учир нь энэ хугацаанд зүрхэнд хамгийн их ачаалал ирдэг.

3. Зүрхний сүүлчийн үзлэгийг хоёр долоо хоногийн өмнө хийх ёстой
тэдэнд сайн бэлтгэхийн тулд хүүхэд төрүүлэх.

Зүрх судасны өвчтэй жирэмсэн эмэгтэй бүх үр дүн нь түүний зан авир, ялангуяа амьдралын хэв маягаас хамаардаг гэдгийг санах хэрэгтэй. Эмэгтэй хүн зүрхний үйл ажиллагааг дэмжиж, хөнгөвчлөх шаардлагатай эмүүдийг авч, дэглэмийг баримталж, эмчийн зөвлөмжийг сонсвол жирэмслэлт нь аз жаргалтай төгсөж, эмэгтэй хүн ямар ч асуудалгүйгээр төрөх боломжтой болно.

Жирэмслэлт нь эмэгтэй хүний ​​хувьд эсрэг заалттай бол яах вэ?

Нэгдүгээрт, та согогийг эмчлэх хэрэгтэй, магадгүй мэс заслын аргын тусламжтайгаар энэ нь эмэгтэй хүнийг бүрэн дүүрэн амьдралдаа эргэж ороход тусалдаг. Гэсэн хэдий ч ийм эмэгтэй эрсдэлд ордог тул жирэмсний туршид зүрхний мэс засалчийн хяналтанд байх шаардлагатай.

Гипертензийн үед жирэмслэх боломжтой юу?

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 15 хүртэлх хувь нь цусны даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх өвчтэй байдаг. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд цусны даралт ихсэлттэй гэдгээ мэддэггүй. Эхний удаад саруудад ихэвчлэн багасч, хэвийн байдалд оруулдаг тул энэ нь даалгаврыг улам хүндрүүлнэ.

Цусны даралт ихсэх нь аюултай, учир нь 70 хүртэлх хувь нь сүүлийн эгнээнд токсикозоор хүндрэлтэй байдаг. Хүүхэд төрөх үед гипертензийн энцефалопати илэрч болох бөгөөд энэ өвчний үед толгой өвдөж, хараа нь маш мууддаг. Нүдний торлог бүрхэвч, тархины цус алдалт нь маш аюултай хүндрэлүүд гэж тооцогддог.

Жирэмсэн эмэгтэйн цусны даралт ихсэхээс хэрхэн сэргийлэх вэ? Долоо хоног бүр эмчийн хяналтанд байнга, анхааралтай ханддаг. Хэрэв даралт ихсэх юм бол төрөх тасгийн эмнэлэгт яаралтай хандах хэрэгтэй.

Түүнчлэн, цусны даралт ихсэх нь өөрийн хөгжлийн үе шаттай байж болох бөгөөд энэ нь жирэмслэлтийг хадгалах боломжтой эсэхээс хамаарна.

1-р үе шат - жирэмслэлт боломжтой, жирэмслэлт, төрөлт амжилттай болно.

2-р үе шат - эмэгтэй хүн өмнө нь АГ-ийн хямралд өртөөгүй, элэг, бөөр нь бүрэн ажиллаж байсан тохиолдолд л жирэмслэлтийг зөвшөөрдөг.

Жирэмсний 2 В ба 3 үеийг бүрэн хориглоно.

Цусны даралт ихсэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд гурван долоо хоногийн дараа эмнэлэгт очиж, бие махбодийн болон сэтгэл санааны амралтаар хангадаг.

Тиймээс зүрх судасны өвчнөөр жирэмслэх боломжтой, гэхдээ та энд маш болгоомжтой байх хэрэгтэй. Төлөвлөлт хийхээсээ өмнө шаардлагатай эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай бол зүрхний мэс засалчийн үзлэгт хамрагдсан. Хэрэв та гэнэт хүнд өвчтэй бол ямар ч тохиолдолд хүүхэд төрүүлж, төрүүлэх ёсгүй, учир нь энэ нь таны эрүүл мэнд, нялх хүүхдэд аюул занал учруулж болзошгүй тул бусад аргуудын талаар бодох нь дээр. Энэ нь эрсдэлд орох нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм. Зүрх судасны өвчнөөр шаналж буй жирэмсэн эхчүүд эрүүл мэндээ байнга хянаж, шаардлагатай эмчилгээ хийлгэх, урьдчилан сэргийлэх аргуудыг мартаж болохгүй.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хамгийн хүнд хэлбэрийн экстрагенитал эмгэгийн нэг бол зүрх судасны тогтолцооны өвчин бөгөөд зүрхний гажиг нь тэдний дунд гол байр суурийг эзэлдэг. Зүрхний гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүд эх, перинаталь эндэгдэл, өвчлөлийн өндөр эрсдэлтэйд тооцогддог. Энэ нь жирэмслэлт нь эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны тогтолцоонд нэмэлт ачаалал өгдөгтэй холбоотой юм.

Жирэмслэлт нь маш динамик үйл явц бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйн биед дааврын төлөв байдал болон бусад олон физиологийн хүчин зүйлсийн гемодинамикийн өөрчлөлтүүд байнга, аажмаар, заримдаа гэнэт тохиолддог. Үүнтэй холбогдуулан зөвхөн зөв оношлох, зүрх, судасны эмгэгийн нозологийн хэлбэрийг тодорхойлох төдийгүй энэ өвчний этиологи, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх нь чухал юм. Үүнээс гадна анхдагч эмгэг процессын (хэрх, ревматоид артрит, тиротоксикоз гэх мэт) үйл ажиллагааны түвшинг үнэлэх нь чухал юм. зүрх судасны систем, түүнчлэн голомтот халдвар (холецистит, тонзиллит, шүд цоорох гэх мэт) болон бусад хавсарсан өвчнийг тодорхойлох.

Эдгээр нь зүрх судасны аливаа өвчнөөр өвчилсөн эмэгтэйг эрүүл мэнд, амь насанд нь эрсдэлгүйгээр жирэмслэх, хүүхэд төрүүлэх боломжтой эсэхийг шийдэх эмчийн өмнө тулгардаг нарийн төвөгтэй боловч ихэнх тохиолдолд шийдвэрлэх боломжтой асуудлууд юм. таны төрөөгүй хүүхдийн амьдрал. Зүрх судасны өвчнөөр шаналж буй эмэгтэйд жирэмслэлт, хүүхэд төрүүлэхийг зөвшөөрөх эсэх асуудлыг гэрлэхээс өмнө урьдчилан шийдэх ёстой. Энэ асуудлыг шийдвэрлэхэд өвчтөнд диспансерийн ажиглалт хийдэг эмч тодорхой давуу талтай, түүнчлэн өвчтөнийг байнга хянаж байдаг эмчлэгч эмч (дүүргийн эмч, өрхийн эмч, зүрх судасны эмч). Цаашид жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн үед энэ асуудлыг зүрх судасны эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй хамтран, шаардлагатай бол бусад мэргэжлийн эмч нарыг оролцуулан шийдвэрлэх шаардлагатай.

Жирэмсэн үед зүрх судасны системд ачаалал ихсэх нь физиологийн хувьд буцаах боломжтой боловч гемодинамик болон зүрхний үйл ажиллагаанд нэлээд тод өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гемодинамикийн өөрчлөлтийн талаар мэдэхгүй байгаа тул зүрх судасны өвчнөөр үүнийг хангалттай үнэлэх боломжгүй юм. Ачаалал ихсэх нь ургийн хэрэгцээг хангахад чиглэсэн бодисын солилцоо нэмэгдэж, цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгдэж, ихэсийн цусны эргэлтийн нэмэлт систем гарч ирэх, жирэмсэн эмэгтэйн биеийн жин байнга нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Хэмжээ ихсэх тусам умай нь диафрагмын хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлж, цээжин дэх зүрхний байрлалыг өөрчилдөг бөгөөд энэ нь зүрхний үйл ажиллагааны нөхцөлийг өөрчлөхөд хүргэдэг. Гүйлгээнд байгаа бэлэн мөнгө, зүрхний гаралтын хэмжээ ихсэх зэрэг гемодинамикийн өөрчлөлтүүд нь зүрх судасны тогтолцооны өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өвчний улмаас аль хэдийн байгаа өвчин дээр давхраатай байдаг тул тааламжгүй, бүр аюултай байж болно.

Эхийн гемодинамикийн өөрчлөлт нь умайн хөндийн цусны эргэлтэнд сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд ургийн гажиг, түүний дотор зүрхний төрөлхийн гажиг үүсгэдэг. Жирэмсний урт хугацаа нь богино хугацаанд солигддог боловч хүүхэд төрөх үеийн бие махбодийн болон оюун санааны стрессийн хувьд маш чухал юм. Хүүхэд төрсний дараа төрсний дараах үе эхэлдэг бөгөөд энэ нь гемодинамик болон бусад физиологийн өөрчлөлтүүдийн хувьд чухал ач холбогдолтой биш юм. Физиологийн өөрчлөлтийг эмгэг өөрчлөлтөөс ялгах, шаардлагатай үед зүрх судасны системд шаардлагатай нөлөө үзүүлэх, шаардлагагүй үед хөндлөнгөөс оролцохгүй байхын тулд эмч эдгээр үе дэх гемодинамикийн өөрчлөлтийг мэддэг байх ёстой.

Жирэмсний үед гемодинамикийн хамгийн чухал өөрчлөлт нь зүрхний гаралтын өсөлт юм. Амрах үед түүний хамгийн их өсөлт нь жирэмсний өмнөх зүрхний гаралтын утгын 30-45% байна. Энэ үзүүлэлтийн өсөлт нь жирэмсний эхний үе шатанд аль хэдийн тохиолддог: 4-8 долоо хоногт энэ нь жирэмсэн бус эрүүл эмэгтэйчүүдийн зүрхний цохилтын дундаж хэмжээнээс 15% -иар давж болно. Зүрхний гаралтын хамгийн их өсөлт (янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар) 20-24 долоо хоногт тохиолддог; 28-32 долоо хоногт; 32-34 долоо хоног. Зүрхний гаралтын хэмжээ нь жирэмсэн эмэгтэйн байрлал дахь өөрчлөлтөөс ихээхэн нөлөөлдөг. Зүрхний гаралт ихсэх тусам зүүн ховдолын ажил нэмэгдэж, жирэмсний 26-32 долоо хоногт дээд тал нь (33-50%) хүрдэг. Ганц бие жирэмслэлтийн үед төрөх үед зүүн ховдолын ажил хэвийн хэмжээнд ойртож, олон жирэмслэлтийн үед энэ нь өндөр хэвээр байна. Зүүн ба баруун ховдолын ажил огцом нэмэгддэг хүүхэд төрөх үед ажиглагдсан (30-40%). Төрсний дараах эхэн үед зүүн ховдолын ажил нь жирэмсний төгсгөлд тодорхойлсон үнэ цэнэд ойртдог. Зүрхний цусны урсгал нэмэгдэж, умайн хэмжээ багасч, цусны зуурамтгай чанар нэмэгддэг. Төрсний дараах 3-4 дэх өдөр зүрхний ажил дахин нэмэгддэг. Энэ бүхэн нь зүрх судасны өвчтэй эмэгтэйд төрөхөөс өмнө, төрөх үед болон дараа нь цусны эргэлтийн декомпенсаци үүсэх аюулд хүргэж болзошгүй юм.

Цусны эргэлтийн хэмжээ(BCC) жирэмсний эхний гурван сард аль хэдийн нэмэгдэж, 29-36 дахь долоо хоногт дээд тал нь хүрдэг. Хүүхэд төрөх үед BCC-ийн өөрчлөлт ихэвчлэн ажиглагддаггүй боловч төрсний дараах эхний үед мэдэгдэхүйц буурдаг (10-15%). Гэсэн хэдий ч зүрх судасны өвчтэй эмэгтэйчүүд ихэвчлэн хаван, түүний дотор дотоод хаван гэж нэрлэгддэг хавантай байдаг. Цусны урсгалд их хэмжээний судас гадуур шингэн орж ирснээс болж BCC нэмэгдэж, зүрхний дутагдал, уушигны хаван хүртэл үүсдэг. Гэнэт унтарсны улмаас Умайн хөндийн цусны эргэлт, ураг төрсний дараа доод хөндийн венийн шахалтыг арилгах, BCC хурдацтай нэмэгдэж, өвчтэй зүрх нь зүрхний гаралт ихсэх замаар үргэлж нөхөж чаддаггүй.

Биеийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээЖирэмсний үед болон төрөхөөс өмнө эхний түвшнээс 15-30% -иар ихэсдэг. Энэ нь ураг ба эхийн бодисын солилцооны хэрэгцээ нэмэгдэж, эхийн зүрхний ачаалал ихэссэнтэй холбоотой юм. Үүнээс гадна ургийн биеийн жин ба эхийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээний өсөлтийн зэрэг хооронд шууд хамаарал илэрсэн. Төрөлтийн эхэн үед хүчилтөрөгчийн хэрэглээ 25-30%, агшилтын үед 65-100%, хоёрдугаар үед 70-85%, оролдлого хийх үед 125-155% нэмэгддэг. Төрсний дараах эхэн үед хүчилтөрөгчийн хэрэглээ төрөхийн өмнөх үеийнхээс 25% илүү хэвээр байна. Төрөх үед хүчилтөрөгчийн хэрэглээ огцом нэмэгдэж байгаа нь зүрх судасны өвчтэй эмэгтэйчүүдэд ихээхэн эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Доод хөндийн венийн шахалтын синдромжирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өвчний шинж тэмдэг гэж үзэж болохгүй. Харин энэ нь умайн даралт ихсэх, зүрхэнд цусны венийн урсгал буурах, улмаар цусны даралт буурах зэргээс үүдэлтэй доод хөндийн венийн даралтанд зүрх судасны систем хангалтгүй дасан зохицож байгаагийн илрэл юм. тохиолддог (хурц буурах, ухаан алдах), систолын цусны даралт буурах, ухаан алдах. Доод хөндийн венийн шахалтын синдром нь сэтгэлийн түгшүүр, агаар дутагдах, амьсгал хурдан, толгой эргэх, нүд харанхуйлах, арьс цайрах, хөлрөх, тахикарди хэлбэрээр илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь бусад цочролын нөхцөлд ч илэрч болно. Гэхдээ сүүлийнхээс ялгаатай нь гарт венийн даралт өөрчлөгдсөн хөлний венийн даралт огцом нэмэгддэг. Ихэнхдээ синдром нь полихидрамниоз, том урагтай жирэмслэлт, артерийн болон венийн гипотензи, олон жирэмслэлт, жижиг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Ихэвчлэн тусгай эмчилгээ шаарддаггүй. Доод хөндийн венийн шахалтын синдром үүссэн тохиолдолд тэр даруй эмэгтэйг хажуу тийш нь эргүүлэхэд хангалттай. Өвчний анхны шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хэвтээ байрлалтай эмэгтэйчүүдэд илэрдэг. Онцгой аюул бол мэс заслын үед доод хөндийн венийн судас шахагдсанаас болж уналт (цочрол) үүсэх явдал юм. Доод хөндийн венийн судсыг удаан хугацаагаар шахах үед умайн болон бөөрний цусны урсгал буурч, ургийн байдал улам дорддог гэдгийг та мэдэх хэрэгтэй. Ихэсийн дутуу хагарал, тромбофлебит, доод мөчдийн венийн судаснууд, ургийн цочмог болон архаг гипокси зэрэг хүндрэлүүд боломжтой.

Зүрх, судасны эмгэгийг жирэмслэлттэй хослуулах нь ач холбогдлын талаар ярихад жирэмслэлт ба үүнээс үүдэн гемодинамик, бодисын солилцоо, биеийн жин (жирэмсний төгсгөлд 10-12 кг-аар нэмэгдэх), ус давсны өөрчлөлтийг тэмдэглэх нь зүйтэй. бодисын солилцоо (жирэмсний үед биеийн нийт усны агууламж 5-6 литрээр, бие дэх натрийн агууламж жирэмсний 10 дахь долоо хоногт 500-60 0-оор нэмэгддэг. ммоль, кали нь 170 ммоль, хүүхэд төрөхөөс өмнө бие нь 870 ммоль натри хуримтлуулдаг) зүрхнээс эрчимтэй ажил шаарддаг бөгөөд ихэвчлэн зүрх судасны өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг.

Зүрх судасны өвчнөөр шаналж буй эмэгтэйчүүдийн хувьд гемодинамикийн ачаалал өөрчлөгдөх нь тахир дутуу болох эсвэл бүр үхэлд хүргэх аюултай.

Зүрхний зарим гажигтай үед бактерийн эндокардит үүсэх эрсдэл, ялангуяа жирэмсний болон төрсний дараах үеийн үед нэмэгддэг. Гемодинамикийн өөрчлөлт нь бөөрний эмгэгийн явцад сөргөөр нөлөөлдөг. Үүнээс гадна зүрх судасны өвчлөл нь жирэмслэлт (хожуу гестоз, хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт, дутуу төрөлт) болон төрөлт (түргэн төрөлт, хөдөлмөрийн зохицуулалтгүй байдал, цусны алдагдал ихсэх гэх мэт) -ийг ихэвчлэн хүндрүүлдэг. Зүрх судасны хүнд хэлбэрийн өвчлөлийн үед перинаталь нярайн эндэгдэл өндөр байна.

Зүрх судасны тогтолцооны өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг зөв эмчлэхийн тулд зүрхний нөөц гэж нэрлэгддэг байдлыг үнэлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүний ​​нас, зүрхний өвчний үргэлжлэх хугацаа, зүрхний булчингийн үйл ажиллагаа зэргээс хамаарна. Жирэмслэхээс өмнө зүрхний нөөцийг бий болгохыг зөвлөж байна, дараа нь өвчтөний динамик ажиглалтын явцад үүнийг тогтмол үнэлдэг. Орчин үеийн оношлогоо, хангалттай эмчилгээ нь олон тохиолдолд жирэмслэлт, төрөлтийг зүрх судасны өвчтэй эмэгтэйчүүдэд шилжүүлэх боломжийг олгодог.

ЗҮРХНИЙ ОЛДМОЛТОЙ ӨВЧИН

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зүрхний өвчлөлийн 75-90 хувийг зүрхний олдмол хэрэх өвчин эзэлдэг.

Зүрхний хэрэх өвчний хамгийн түгээмэл хэлбэр нь юм митрал стеноз"цэвэр" буюу давамгайлсан, митрал хавхлагын дутагдалтай хавсарсан үед. Энэ согог нь зүрхний олдмол гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 75-90% -д илэрдэг.

Хоёр дахь нийтлэг согог (6-7%) митрал хавхлагын дутагдал... Дүрмээр бол энэ согогтой бол хүнд хэлбэрийн регургитаци, зүрхний хэм алдагдал, цусны эргэлтийн дутагдал байхгүй тохиолдолд жирэмслэлт нь зүрхний өвчний явцыг мэдэгдэхүйц дордуулдаггүй.

Аортын хавхлагын дутагдал . Эдгээр согог (аортын) нь бага тохиолддог (0.75-5%) боловч жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зүрхний цочмог дутагдал үүсэх эрсдэл нэлээд өндөр байдаг. Ихэнх тохиолдолд аортын гажиг нь бусад хавхлагын (митрал) гэмтэлтэй хавсардаг.

Аортын нарийсал . Аортын нарийсал нь хавхлага (хавхлагын хуудасны нэгдэл), дэд хавхлага (хавхлага доорхи утаслаг нарийсал эсвэл зүүн ховдлын гадагшлах замын хүнд хэлбэрийн гипертрофи) болон суправвалвуляр хэлбэртэй байж болно.

Tricuspid хавхлагын дутагдалихэвчлэн хэрэх шинж чанартай байдаг. Ихэнхдээ энэ согог уушигны гипертензийн үед тохиолддог.

Гурвалсан булчингийн нарийсал- ховор тохиолддог, бараг зөвхөн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог, хэрэх шинж чанартай, ихэвчлэн митрал (мөн голдуу аортын) хавхлагын гэмтэлтэй хавсарч, "тусгаарлагдсан" гажиг нь маш ховор тохиолддог.

Уушигны хавхлагын олдмол гажиг- эмнэлзүйн хувьд маш ховор. Ихэнхдээ зүрхний бусад хавхлагын гэмтэлтэй хавсардаг.

Олон хавхлагатай зүрхний ревматик өвчиннэлээд түгээмэл байдаг. Тэдний оношлогоо нь хэцүү байдаг, tk. Зарим төрлийн согогийн шинж чанартай гемодинамикийн шилжилтүүд, тэдгээрийн шинж тэмдгүүд нь зарим төрлийн гемодинамикийн өөрчлөлтүүд болон согогийн төрөл бүрийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн илрэлээс сэргийлдэг. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн эмэгтэйд хавсарсан согогийг тодорхойлох нь жирэмслэлтийг хадгалах боломж, согог, согогийг мэс заслын аргаар засах нь зүйтэй эсэхийг шийдэхэд шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм.

ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ЗҮРХНИЙ ТӨРӨЛХИЙН ӨВЧЛӨГ, ҮНДСЭН судас

Оношилгооны арга техникийг сайжруулж, зүрх, том судасны хөгжлийн согогийг радикал буюу хөнгөвчлөх мэс заслын аргуудыг хөгжүүлсний ачаар зүрхний төрөлхийн гажигыг үнэн зөв оношлох, эмчлэх асуудлыг сүүлийн хэдэн арван жилд идэвхтэй шийдвэрлэж байна. Өмнө нь зүрхний төрөлхийн гажиг нь зөвхөн "цэнхэр", "цэнхэр бус" гэсэн хоёр бүлэгт хуваагддаг байв. Одоогийн байдлаар зүрхний төрөлхийн гажиг, том судасны 50 орчим хэлбэрийг мэддэг. Тэдний зарим нь маш ховор тохиолддог, зарим нь зөвхөн бага насандаа байдаг.

Голыг нь авч үзье:

Тосгуурын таславчийн гажиг.Эдгээр нь зүрхний төрөлхийн гажигтай насанд хүрэгчдэд ихэвчлэн тохиолддог (9-17%). Энэ нь дүрмээр бол амьдралын гурав, дөрөв дэх арван жилд эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Энэ зүрхний гажигтай жирэмсний явц, үр дүн нь ихэвчлэн аюулгүй байдаг. Ховор тохиолдолд зүрхний дутагдал ихсэх тусам үр хөндөлт хийх шаардлагатай болдог.

Ховдолын таславчийн гажиг. Эдгээр нь тосгуурын таславчийн гажигтай харьцуулахад бага тохиолддог. Ихэнхдээ аортын хавхлагын дутагдалтай хавсардаг. Ховдолын таславчийн бага зэргийн гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмслэлтийг сайн тэсвэрлэдэг боловч гажиг томрох тусам зүрхний дутагдал, заримдаа үхэлд хүргэх эрсдэл нэмэгддэг. Төрсний дараа парадоксик системийн эмболи үүсч болно.

Патент артериозын суваг.Суваг бөглөрөхгүй үед цус нь аортаас уушигны артери руу урсдаг. Цус их хэмжээгээр гадагшилснаар уушигны артери, зүүн тосгуур, зүүн ховдол өргөсдөг. Энэ согогтой жирэмсэн эмэгтэйг удирдах тактикийн хувьд сувгийн голчийг оношлох нь нэн чухал юм. Энэ өвчин нь тааламжгүй явцтай тул уушигны гипертензи, субакут бактерийн эндокардит, зүрхний дутагдлын хөгжлийг хүндрүүлдэг. Жирэмсэн үед уушигны гипертензийн эхний үе шатанд уушигны артерийн даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, дараа нь баруун ховдлын дутагдал үүсдэг.

Уушигны артерийн тусгаарлагдсан нарийсал.Энэ гажиг нь төрөлхийн хамгийн түгээмэл гажигуудын нэг юм (8-10%). Өвчин нь баруун ховдлын дутагдлын хөгжлийг хүндрүүлдэг, учир нь жирэмсэн үед цусны эргэлтийн хэмжээ, зүрхний гаралт нэмэгддэг. Уушигны бага зэргийн нарийсалтай үед жирэмслэлт, төрөлт аюулгүй үргэлжлэх боломжтой.

Фаллотын тетрад.Фаллотын тетрад нь сонгодог "цэнхэр" зүрхний өвчин гэж ангилдаг. Энэ нь баруун ховдлын ялгарлын замын нарийсал, ховдол хоорондын таславчийн том гажиг, аортын үндсийг баруун тийш нүүлгэн шилжүүлэх, баруун ховдолын гипертрофи зэргээс бүрдэнэ. Фаллотын тетралоги бүхий эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт нь эх, урагт аль алинд нь эрсдэл учруулдаг. Төрсний дараах эхэн үе нь ялангуяа аюултай бөгөөд хүнд хэлбэрийн синкопийн дайралт үүсч болно. Фаллотын тетрадын тусламжтайгаар зүрхний дутагдал үүсэх зэрэг хүндрэлийн хувь өндөр, эх, урагт үхэлд хүргэх үр дагавар нэлээд өндөр байдаг. Энэ согогийн улмаас радикал мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт, төрөлт таатай байх магадлал өндөр байдаг.

Эйзенмайгерын хам шинж- "цэнхэр" бузар муугийн бүлэгт багтдаг. Зүрхний таславчийн том согог эсвэл аорт ба уушигны артерийн хоорондох том диаметртэй анастомоз (жишээлбэл, ховдол хоорондын болон тосгуур хоорондын таславч, патентын артериозын согогтой) ажиглагдсан. Эйзенмайгерын хам шинж нь ихэвчлэн уушигны артерийн систем дэх тромбоз, тархины судасны тромбоз, цусны эргэлтийн дутагдлыг хүндрүүлдэг. Эйзенменгерийн синдромтой бол эх, ураг хоёуланд нь үхэх эрсдэл маш өндөр байдаг.

Төрөлхийн аортын нарийсал- хавхлагын доорх (төрөлхийн ба олдмол), хавхлагын (төрөлхийн ба олдмол) болон суправалвуляр (төрөлхийн) байж болно. Бага болон дунд зэргийн төрөлхийн аортын нарийсалтай жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмслэлтийг сайн тэсвэрлэдэг боловч төрсний дараах үеийн цочмог бактерийн эндокардит үүсэх эрсдэл нь нарийсалын хүнд байдлаас хамаардаггүй.

Гол судасны коарктаци(аортын ишмусын нарийсал). Энэ согог нь гол судасны хэсэгт (нуман хаалганы хил ба аортын уруудах хэсэг) аортын нарийсалтаас үүсдэг. Гол судасны коарктаци нь ихэвчлэн хоёр талт аортын хавхлагатай хавсардаг. Аортын коарктаци нь тархины цус алдалт, аортын задрал, урагдал, цочмог нянгийн эндокардит зэргээс шалтгаална. Үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь гол судасны тасархай юм.

ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ЗҮРХ СУДАСНЫ СИСТЕМИЙГ СУДАЛАХ АРГА

Анамнез - хэрх өвчин үүсэх цаг хугацаа, зүрхний гажиг үүсэх хугацаа, хэрх өвчний тохиолдол, цусны эргэлтийн эмгэг гэх мэт чухал мэдээллийг агуулж болно.

Электрокардиографи - зүрхний булчинг өдөөх үед үүсдэг цахилгааны үзэгдлийг бүртгэх.

Вектор кардиографи - зүрхний гипертрофийн шинж тэмдгийг тодорхойлох.

Рентген шинжилгээ - Жирэмсэн үед хангалттай шалтгаангүйгээр хийж болохгүй.

Радионуклидийн судалгааны аргууд - жирэмсэн үед хийж болохгүй.

Фонокардиографи - зүрхний үйл ажиллагаанаас үүссэн дуу чимээг (тонус, чимээ шуугиан) бүртгэх арга бөгөөд түүний ажлыг үнэлэх, зөрчлийг, түүний дотор хавхлагын согогийг илрүүлэхэд ашигладаг.

Эхокардиографи - гемодинамик ба кардиодинамикийг судлах, зүрхний хөндийн хэмжээ, хэмжээг тодорхойлох, миокардийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэхэд ашигладаг. Энэ арга нь эх, урагт хор хөнөөлгүй байдаг.

Реографи - жирэмсэн үед судасны тонус, тэдгээрийн уян хатан байдал, цусны эргэлтийг тодорхойлох.

Дээжийг ачаалах - миокардийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зүрхний цохилт минутанд 150 хүртэл унадаг дугуйны эргометрийн ачаалал бүхий дээжийг бас ашигладаг.

Гадны амьсгал ба хүчил-суурь төлөв байдлын үйл ажиллагааны судалгаа.

Цусны шинжилгээ.

ЗҮРХ СУДАСНЫ ӨВЧИНТЭЙ ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ЖИРЭМСЭЛ, ТӨРӨЛТИЙГ УДИРДАХ ТАКТИК

Зүрх судасны тогтолцооны өвчтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт, хүүхэд төрүүлэх тактикийн талаар ярихдаа жирэмслэлтийг хадгалах, эх, төрөөгүй хүүхдийн аюулгүй байдлыг хангах асуудлыг зөвхөн жирэмслэхээс өмнө төдийгүй жирэмсэн болохоос өмнө шийдэх ёстой гэж хэлэх ёстой. Өвчтөн гэрлэнэ. Зүрх судасны өвчнөөр шаналж буй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг зөв удирдах, эмчлэх үндэс нь өвчний шалтгаан, шалтгааныг харгалзан зөв оношлох явдал юм.

Жирэмсэн үед зүрх судасны системд их хэмжээний ачаалал нь жирэмсний 7-8 дахь эх барихын сар, хүүхэд төрөх үед тохиолддог. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйчүүд дор хаяж гурван удаа эмнэлэгт хэвтэх ёстой.

1-р эмнэлэгт хэвтэх- жирэмсний 8-10 дахь долоо хоногт оношийг тодруулах, жирэмслэлтийг хадгалах боломжийн асуудлыг шийдвэрлэх.

1-р шатны митрал нарийсалтай. Ревматик үйл явц хурцдахгүй бол жирэмслэлтийг үргэлжлүүлж болно.

Митрал хавхлагын дутагдал нь зөвхөн зүрхний дутагдал эсвэл хэрэх үйл явц идэвхжсэн тохиолдолд, түүнчлэн зүрхний хэмнэл, цусны эргэлтийн дутагдалтай хавсарсан тохиолдолд жирэмслэлтийн эсрэг заалт юм.

Аортын хавхлагын нарийсал - жирэмсэн эмэгтэйн зүрхний хэмжээ их хэмжээгээр нэмэгдэж, миокардийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл жирэмслэлт нь эсрэг заалттай байдаг.

Аортын хавхлагын дутагдал нь шууд эсрэг заалт юм.

Уушигны гипертензи дагалддаггүй бол цайвар төрөлхийн гажиг нь жирэмслэлттэй нийцдэг.

Зүрхний мэс засал хийлгэсний дараа өвчтөнд ялгаатай эмчилгээ хийдэг.

Цочмог хэрх өвчний явц эсвэл архаг явцын хурцадмал байдал нь жирэмслэлтийн эсрэг заалт юм.

Дээр дурдсан зүйлийг нэгтгэн дүгнэж хэлэхэд, 12 долоо хоног хүртэл жирэмслэлтийг зогсоох асуудлыг согогийн ноцтой байдал, цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдал, хэрэх өвчний үйл ажиллагааны зэргээс хамаарч шийддэг гэж хэлж болно.

2 дахь эмнэлэгт хэвтэх- жирэмсний 28-29 дэх долоо хоногт зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлыг хянах, шаардлагатай бол физиологийн хамгийн их стрессийн үед зүрхний үйл ажиллагааг хадгалах.

III эмнэлэгт хэвтэх- 37-38 долоо хоногт хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэх, төрөх аргыг сонгох.

Цусны эргэлтийн дутагдал, хэрх өвчин, тосгуурын фибрилляци, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хожуу гестоз эсвэл хүнд хэлбэрийн цус багадалтын шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн жирэмсний наснаас үл хамааран эмнэлэгт хэвтэх ёстой.

Хожуу хугацаанд жирэмслэлтийг зогсоох асуудал нэлээд төвөгтэй байдаг. Ихэнхдээ асуудал үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд аюул багатай байдаг: жирэмслэлтийг зогсоох эсвэл цаашид хөгжүүлэх. Ямар ч тохиолдолд цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, нарийн шинжилгээ хийлгэж, эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол зүрхний мэс заслын эсрэг заалттай бол жирэмслэлтийг зогсоох шийдвэр гаргадаг. 26 долоо хоногоос дээш хугацаатай жирэмслэлтийг хэвлийн кесар хагалгаагаар таслах ёстой.

Өнөөдрийг хүртэл олон эмч нар кесар хагалгаагаар хүүхэд төрүүлэх нь зүрх судасны тогтолцооны ачааллыг бууруулж, зүрхний гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нас баралтыг бууруулдаг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч олон зохиогчид зүрхний гажигтай хүнд хэлбэрийн үед кесар хагалгаагаар төрөлт хийхийг зөвлөж байна, гэхдээ зүрхний үйл ажиллагааны декомпенсацид хүндрэлтэй, үтрээний сувгаар удаан хугацаагаар төрөх сүүлчийн арга хэмжээ биш, харин урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болгон хийдэг. Цагтаа.

Сүүлийн үед тэд бага зэрэг өргөжсөн кесар хагалгааны талаархи заалтуудзүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд. Үүнд дараахь зүйлс орно.

цусны эргэлтийн дутагдал II-B - III үе шат;

II ба III зэрэгтэй зүрхний хэрэх өвчин;

Митрал стенозын тод илрэл;

Септик эндокардит;

Аортын коарктаци эсвэл артерийн гипертензийн шинж тэмдэг эсвэл аортын задралын шинж тэмдэг;

Хүнд хэлбэрийн байнгын тосгуурын фибрилляци;

Миокардийн шигдээс, гемодинамикийн доройтлын шинж тэмдэг;

Зүрхний өвчин, эх барихын эмгэгийн хослол.

Кесар хагалгааны эсрэг заалт нь уушигны гипертензи юм.

Митрал хавхлагын дутагдал, зүрхний хавсарсан өвчин, зүүн эсрэг талын нүхний нарийсал, аортын зүрхний гажиг, "цайвар хэлбэрийн" зүрхний төрөлхийн гажигтай өвчтөнүүдэд цусны эргэлтийг нөхөх үед үтрээний төрөлт сувгаар өөрөө төрөхийг зөвшөөрдөг. Зүрхний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд төрөлтийг заавал өвдөлт намдаах замаар зүрхний дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх (анхны агшилт гарч ирснээс хойш та 2 мл диазепамын 0.5% уусмал, 1 мл 2% промедолыг булчинд тарьж эхлэх хэрэгтэй).

Төрөлхийн болон олдмол зүрхний гажигтай өвчтөнүүдийг амжилттай төрүүлэхэд төрсний дараах үеийн HBO-ийн болзошгүй хүндрэлийг харгалзан гипербарик хүчилтөрөгчийн нөхцөлд хөдөлмөрийг удирдан чиглүүлэх боломжтой.

ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН СУУДЫН ДИСТОНИ

Жирэмсний хүндрэл эсвэл экстрагенитал өвчний шинж тэмдэг болох судасны аяыг зөрчих нь ургийн хөгжлийн нөхцөлийг улам дордуулж, төрөлт эмгэгийн эрсдэлийг нэмэгдүүлж, улмаар перинаталь нас баралт, хүүхдийн өвчлөлийг нэмэгдүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг. Жирэмсэн эмэгтэйн судасны дистони өвчний тохиолдол 10.4-24.3% байна. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн судасны аяыг зөрчих эмнэлзүйн хувилбарууд нь жирэмсэн үед тохиолддог артерийн гипотензи ба гипертензи юм. Жирэмслэхээс өмнө тохиолддог, жирэмслэлтийн үед үргэлжилдэг гипо- ба гипертензийн байдал нь ихэвчлэн мэдрэлийн цусны эргэлтийн дистонитай холбоотой байдаг.

Одоогийн байдлаар хамгийн хүлээн зөвшөөрөгдсөн зүйл бол зүрхний эмгэгийн шинж чанар, гемодинамикийн өөрчлөлтийн шинж чанарыг харгалзан бүтээсэн мэдрэлийн цусны эргэлтийн дистони ангилал юм. Мэдрэлийн эргэлтийн дистони дараахь төрлүүд байдаг.

зүрх, энэ нь зүрхний бүсэд өвдөлтөөр тодорхойлогддог, зүрхний цохилт нь хэвийн даралттай байдаг;

гипотензи, 100/60 мм м.у.б-аас доош цусны даралт тогтвортой буурах үед ерөнхий мэдрэлийн эмгэг, эдгээх-судасны, зүрхний шинж тэмдгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг;

даралт ихсэхЦусны даралтын тогтворгүй байдал, нэмэгдэх хандлагатай, зүрх, тархины шинж тэмдгүүд давамгайлдаг.

АРТЕРИЙН ГИПОТОНИИ ТЭМДЭГЛЭХ ЖИРЭМСЭН, ХҮҮХЭД

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн артерийн гипотензи давтамж нь янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар 4.2-12.2% -иас 32.4% хүртэл байдаг. Артерийн гипотензи нь бие махбод дахь ерөнхий эмгэгийн үр дүн, ерөнхий өвчний шинж тэмдэг бөгөөд зөвхөн судаснууд төдийгүй бусад эрхтнүүдийн ая өөрчлөгддөг. Артерийн гипотензи нь жирэмслэлт, төрөлт, ураг, нярайн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг. Жирэмсний үед тохиолддог хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь эрт токсикоз, үр хөндөлт, дутуу жирэмслэлт, хожуу гестоз, цус багадалт юм.

Төрөх үеийн хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь амнион шингэнийг цаг тухайд нь таслахгүй байх, хөдөлмөрийн сулрал, периний урагдал юм. Эмэгтэйчүүдийн 12.3-23.4% -д дараалсан болон төрсний дараах үе нь цус алдалтыг хүндрүүлдэг. Төрсний дараах үе - умай, lochiometer болон endomyometritis-ийн subinvolution. Артерийн гипотензитэй эмэгтэйчүүдэд харьцангуй бага хэмжээний цусны алдагдал (400-500 мл) нь ихэвчлэн хүнд уналт үүсгэдэг.

Мэс заслын үйл ажиллагааны давтамж нь: кесар хагалгааны хэсэг - 4.6%; умайн хөндийд гараар орох - 15.3%.

Артерийн гипотензитэй үед ургийн доторх хүчилтөрөгчийн дутагдал, нярайн амьсгал боогдох давтамж 30.7%, төрөлхийн гэмтэл 29.2%, дутуу төрсөн хүүхдийн тоо 17%, I-II зэргийн хоол тэжээлийн дутагдалтай хүүхдийн тоо 26.1% болж нэмэгддэг. Апгарын хэмжүүрээр хүүхдийн төлөв байдлын үнэлгээ статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц буурсан байна.

Артерийн гипотензитэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд Eleutherococcus эсвэл pantocrine-ийн хандыг тус бүр 20-25 ширхэгээр тогтооно. Өдөрт 3 удаа, натрийн бензоатын кофейн 10% -ийн уусмал, 1 мл. s / c, тиамин, пиридоксиныг өдөрт 1 мл i / м, аскорбины хүчилтэй бага концентрацитай глюкозын уусмал (5-10%) дусаах.

Төрөхөөс өмнө жирэмсний нарийн төвөгтэй бэлдмэлийг хэрэглэх нь үндэслэлтэй юм - ихэсийн дутагдлыг үргэлжлүүлэн эмчлэх дааврын бус глюкоз-кальци-витамин дэвсгэрийг бий болгох.

АГУУЛАХ ӨВЧНИЙ ЖИРЭМСЭЛ БА ТӨРӨЛТ

Зүрх судасны тогтолцооны өвчний хамгийн түгээмэл хэлбэрүүд нь цусны даралт ихсэх, чухал артерийн гипертензи юм. Артерийн гипертензи нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 5% -д оношлогддог. Үүнээс 70% -д хожуу гестоз, 15-25% -д - цусны даралт ихсэх, 2-5% -д - бөөрний өвчин, дотоод шүүрлийн эмгэг, зүрхний өвчин, том судаснуудтай холбоотой хоёрдогч гипертензи.

A.L-ийн хэлснээр. Мясников (1965) өвчний гурван үе шатыг А ба В үе шатанд нэмэлт байдлаар хуваадаг.

I шат

A - сэтгэлзүйн стрессийн үед цусны даралт ихсэх шинж чанартай байдаг.

B - түр зуурын даралт ихсэх: цусны даралт хэсэг хугацаанд, тодорхой нөхцөлд нэмэгддэг.

II шат

A - байнгын, гэхдээ байнгын бус гипертензиээр тодорхойлогддог.

B - цусны даралтын мэдэгдэхүйц, байнгын өсөлтөөр тодорхойлогддог. Гипертензийн хямрал үүсдэг. Angina pectoris-ийн шинж тэмдэг илэрдэг. Суурь дахь өөрчлөлтийг олох.

III шат - склероз, цусны даралт тогтмол, мэдэгдэхүйц нэмэгдэхийн зэрэгцээ эрхтэн, эдэд склерозын өөрчлөлтүүд ажиглагддаг.

A - нөхөн олговортой.

B - декомпенсаци, эрхтэний үйл ажиллагааны алдагдал, зүрх, бөөрний дутагдал, тархины судасны гэмтэл, гипертензийн ретинопати үүсдэг.

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчний эмнэлзүйн зураг нь жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдийн цусны даралт ихсэх өвчнөөс тийм ч их ялгаатай биш бөгөөд өвчний үе шатаас хамаардаг. Оношилгооны нарийн төвөгтэй байдал нь олон жирэмсэн эмэгтэйчүүд, ялангуяа залуу эмэгтэйчүүд цусны даралтын өөрчлөлтийг мэддэггүй явдал юм. АГ-ийн анхны хэлбэрт жирэмсний үеийн сэтгэл гутралын нөлөөг үнэлэхэд маш хэцүү байдаг. Үүнээс гадна жирэмсний хоёр дахь хагаст ихэвчлэн хөгжиж буй преэклампси нь цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлоход хүндрэл учруулдаг.

Зөв цуглуулсан анамнез, түүний дотор гэр бүлийн түүх нь цусны даралт ихсэх өвчнийг оношлоход тусалдаг. Та сургууль, ажил дээрээ мэргэжлийн шалгалтын өгөгдөлд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй. Хэрэв жирэмсэн эмэгтэй дахин дахин төрсөн бол өмнөх үеийнх нь явцыг олж мэдээрэй. Өвчтөний гомдлыг шинжлэхдээ толгой өвдөх, хамраас цус алдах, зүрхний өвдөлт гэх мэтийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Объектив үзлэгт хоёр гарт цусны даралтыг заавал хэмжих, ЭКГ, сангийн үзлэг орно.

At I шатАГ-тэй өвчтөнүүд үе үе толгой өвдөх, чих шуугих, нойргүйдэх, ховор хамрын цус алдалт зэргийг тэмдэглэдэг. ЭКГ-д ихэвчлэн зүүн ховдлын гиперфункцийн шинж тэмдэг илэрдэг, суурь өөрчлөгддөггүй.

At II шаттолгой өвдөх нь байнгын шинжтэй, ачаалал ихтэй үед амьсгал давчдах. Гипертензийн хямрал байдаг. ЭКГ дээр зүүн ховдлын гипертрофи, ёроолын өөрчлөлтийн тод шинж тэмдэг илэрдэг.

III шатцусны даралт ихсэх нь маш ховор тохиолддог, учир нь энэ бүлгийн эмэгтэйчүүдийн жирэмслэх чадвар буурдаг.

Жирэмсний хоёр дахь хагаст преэклампситай ялгах оношлогоонд АГ-ийн I ба II үе шатанд шээсэнд өөрчлөлт ороогүй, хаван байхгүй, өдөр тутмын шээсний хэмжээ буурч, гипопротеинеми үүсдэг гэдгийг санах нь зүйтэй.

ЖИРЭМСЭЛ, ТӨРӨЛТИЙН УДИРДЛАГА

АГ-ийн хамгийн түгээмэл хүндрэл бол жирэмсний 28-32 дахь долоо хоногоос эхлэн илэрдэг преэклампси юм. Дүрмээр бол гестоз нь маш хэцүү, эмчилгээнд сайнаар нөлөөлдөггүй бөгөөд дараагийн жирэмслэлтэнд давтагддаг. Гипертензийн үед ураг зовдог. Ихэсийн үйл ажиллагааны алдагдал нь гипокси, хоол тэжээлийн дутагдал, тэр ч байтугай ургийн үхэлд хүргэдэг. Ихэнхдээ гипертензийн хүндрэл нь хэвийн байрлалтай ихэсийн салалт юм.

Цусны даралт ихсэх өвчний төрөлт нь ихэвчлэн хурдан, хурдан эсвэл удаан үргэлжилдэг бөгөөд энэ нь урагт сөргөөр нөлөөлдөг. АГ-ийн эмгэгийн үед төрөлтийг зөв зохицуулахын тулд өвчний хүндрэлийг үнэлэх, болзошгүй хүндрэлийг тодорхойлох шаардлагатай. Энэ зорилгоор жирэмсэн эмэгтэйд гурван удаа цусны даралт ихсэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэй эмнэлэгт хэвтдэг.

1-р эмнэлэгт хэвтэх - жирэмсний 12 долоо хоног хүртэл. Хэрэв өвчний IIA үе шат илэрсэн бол зүрх судасны систем, бөөр гэх мэт үйл ажиллагаанд хавсарсан эмгэг байхгүй тохиолдолд жирэмслэлтийг хадгалах боломжтой IIB ба III үе шат нь жирэмслэлтийг зогсоох заалт юм.

II эмнэлэгт хэвтэх 28-32 долоо хоногт - зүрх судасны системд хамгийн их ачаалал өгөх хугацаа. Эдгээр хугацаанд өвчтөнийг нарийвчилсан үзлэг хийж, эмчилгээний залруулга хийдэг.

III эмнэлэгт хэвтэх эмэгтэйчүүдийг төрөхөд бэлтгэхийн тулд хүлээгдэж буй төрөлтөөс 2-3 долоо хоногийн өмнө хийх ёстой.

Ихэнхдээ төрөлт нь байгалийн төрөлт сувгаар дамждаг. Эхний үед хангалттай өвдөлт намдаах, даралт бууруулах эмчилгээ, амниотоми эрт хийх шаардлагатай. Цөллөгийн үед цусны даралт ихсэх эмчилгээг зангилааны блокаторын тусламжтайгаар сайжруулдаг. Төрөх үеийн эмэгтэй болон ургийн нөхцөл байдлаас шалтгаалан 2-р үеийг перинотоми хийх эсвэл эх барихын хямсаа тавих замаар богиносгодог. Төрөлтийн III үе шатанд урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийдэг цус алдалт. Хөдөлмөрийн үйл ажиллагааны туршид ургийн гипокси үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх ажлыг гүйцэтгэдэг.

ЭМЧИЛГЭЭ

Цусны даралт ихсэх эмчилгээ нь өвчтөний сэтгэл санааны амралтыг бий болгох, өдөр тутмын дэглэм, хоолны дэглэм, эмийн эмчилгээ, физик эмчилгээ зэргийг чанд мөрддөг.

Эмийн эмчилгээөвчний эмгэг жамын янз бүрийн холбоос дээр ажилладаг эмийн цогцолборыг ашиглан явуулсан. Дараахь даралт бууруулах эмүүдийг хэрэглэдэг: шээс хөөх эм (фуросемид, brinaldix, dichlothiazide); симпатик системийн янз бүрийн түвшинд ажилладаг эмүүд, үүнда ба б -адренерг рецепторууд (анаприлин, клонидин, метилдопа); vasodilators болон кальцийн антагонистууд (апрессин, верапамил, фенитидин); antispasmodics (дибазол, папаверин, no-shpa, euphyllin).

Физик эмчилгээний процедурцахилгаан унтах, хөл ба доод хөлний индуктотерми, перренал бүсийн диатерми орно. Гипербарик хүчилтөрөгчөөр хангах нь маш сайн нөлөө үзүүлдэг.

Ихэсийн микроморфометрийн судалгаагаар ихэсийн бүтцийн элементүүдийн харьцаа өөрчлөгдсөнийг илрүүлсэн. Хоорондын зай, строма, хялгасан судасны талбайн хэмжээ, судасны индекс буурч, хучуур эдийн талбай нэмэгддэг.

Гистологийн шинжилгээгээр голомтот ангиоматоз, синцити ба трофобласт өргөн тархсан дегенератив үйл явц, бичил судасжилтын голомтот элбэг; ихэнх тохиолдолд "наасан" склерозын хаван, фиброз, хаван нь стромын хаван их байдаг.

Ихэсийн дутагдлыг засахын тулд эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулсан бөгөөд үүнд судасны аяыг хэвийн болгох эм, ихэс дэх бодисын солилцоо, бичил эргэлт, ихэсийн биоэнергетикт нөлөөлдөг эмүүд орно.

Судасны дистони бүхий бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд бичил эргэлт (пентоксифиллин, аминофиллин), уургийн биосинтез ба биоэнерги (Essentiale), бичил эргэлт, уургийн биосинтез (Alupent) -ийг сайжруулдаг эмийг тогтоодог.

СЭРГИЙЛЭХ

АГ-тэй жирэмслэлт, төрөлтийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь жирэмсний эмнэлэгт жирэмсэн эмэгтэйг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмчилгээний эмчийн тогтмол хяналт, эрүүл мэнд сайн байсан ч жирэмсэн эмэгтэйг заавал гурван удаа эмнэлэгт хэвтүүлэх, амбулаторийн үр дүнтэй эмчилгээ юм. АД буулгах эмчилгээ.

ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙЧҮҮДИЙН ЦУСУДАЛТ

Жирэмсэн эмэгтэйн цус багадалт нь хуваагдана олж авсан (төмөр, уураг, фолийн хүчил дутагдалтай) ба төрөлхийн(хадуур эс). ДЭМБ-ын стандартыг ашиглан цусан дахь гемоглобины түвшин буурсанаар тодорхойлогддог цус багадалтын тохиолдол дэлхийн янз бүрийн бүс нутагт 21-80% хооронд хэлбэлздэг. Цус багадалтын хоёр бүлэг байдаг: жирэмсэн үед оношлогдсон цус багадалт ба түүний эхлэхээс өмнө байсан. Ихэнх тохиолдолд цус багадалт нь жирэмсэн үед тохиолддог.

Жирэмсний 28-30 долоо хоногт ихэнх эмэгтэйчүүд цусны сийвэнгийн хэмжээ, цусны улаан эсийн хэмжээ жигд бус нэмэгддэгтэй холбоотой цус багадалт үүсдэг. Үүний үр дүнд гематокритын индекс буурч, эритроцитын тоо буурч, гемоглобины индекс буурдаг. Улаан цусны зураг дээрх ийм өөрчлөлт нь дүрмээр бол жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөл байдал, сайн сайхан байдалд нөлөөлдөггүй. Жирэмсэн эмэгтэйн жинхэнэ цус багадалт нь ердийн эмнэлзүйн зураглал дагалддаг бөгөөд жирэмслэлт, төрөлтөд нөлөөлдөг.

ЭТИОЛОГИ, ӨВГӨГЧИД

Жирэмсэн эмэгтэйн цус багадалт нь олон шалтгааны үр дүнд үүсдэг, тухайлбал жирэмслэлтээс үүдэлтэй: эстроген дааврын өндөр түвшин, эрт үеийн токсикоз нь ходоод гэдэсний замд цус төлжүүлэхэд шаардлагатай төмөр, магни, фосфорын элементүүдийг шингээхэд саад болдог.

Жирэмсэн үед цус багадалт үүсэхийн тулд удаан хугацаагаар хөхүүлэх, эмэгтэйчүүдийн бие дэх төмрийн болон бусад цус багадалттай бодисын нөөцийг шавхаж, байнга хүүхэд төрүүлэх нь чухал юм. Цус багадалт хэрх, чихрийн шижин, гастрит, бөөрний өвчин, халдварт өвчний үед бүртгэгдсэн. Төмрийн хоногийн хэрэгцээ 800 мг (урагт 300 мг). Бие махбодид төмрийн хангалтгүй хэрэглээ эсвэл уургийн дутагдлын улмаас төмрийн шингээлт хангалтгүй тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйд төмрийн дутагдлын цус багадалт, Hb 110 г / л-ээс бага байдаг. Мегалобластик цус багадалт нь фолийн хүчил дутагдалтай холбоотой байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйн цус багадалт үүсэх нэг шалтгаан нь төмрийн дэвшилтэт дутагдал гэж үздэг бөгөөд энэ нь цусны эргэлтийн улаан эсийн массыг нэмэгдүүлэхийн тулд ураг орчмын цогцолборын хэрэгцээнд зориулж төмрийг ашиглахтай холбоотой юм. Нөхөн үржихүйн насны ихэнх эмэгтэйчүүдэд төмрийн нийлүүлэлт хангалтгүй байдаг бөгөөд дараагийн төрөлт бүрт энэ хангамж буурч, ялангуяа цус алдалт, цусархаг (төмрийн дутагдлын) дараах цус багадалт үүсдэг. Эмэгтэй хүний ​​​​биед төмрийн дутагдал нь ердийн хоолны дэглэмд хангалтгүй агууламж, хоол боловсруулах арга, түүнийг шингээхэд шаардлагатай витамин (фолийн хүчил, витамин В 12, В 6) алдагдахтай холбоотой байж болно. , WITH); хоол хүнсэнд хангалттай хэмжээний түүхий ногоо, жимс жимсгэнэ, амьтны уураг дутагдалтай байдаг. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь бие биетэйгээ нийлж, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд жинхэнэ төмрийн дутагдлын цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг. Жирэмсэн эмэгтэйн цус багадалт нь ихэвчлэн эх барихын болон экстрагенитал эмгэгтэй хавсардаг гэдгийг та мэдэж байгаа.

ОНОШИЛГОО

Өвчний хүндийн зэрэг, гематокритын түвшин, цусны сийвэн дэх төмрийн концентраци, трансферриний төмрийг холбох чадвар, трансферриний төмрөөр ханалтын индексийг үнэлэх. Өвчин даамжрах тусам цусны сийвэн дэх төмрийн агууламж буурч, төмрийг холбох чадвар нэмэгддэг тул төмрийн трансферриний ханалтын хувь 15% ба түүнээс бага (ердийн үед 35-50%) хүртэл буурдаг. Гематокритын индекс 0.3 ба түүнээс бага болж буурдаг.

Төмрийн нөөцийг сийвэнгийн ферритины түвшингээр радиоиммун шинжилгээ ашиглан хэмждэг. Үүнээс гадна цусны үзүүлэлтүүдийн бусад биохимийн судалгааг хийж, элэг, бөөр, ходоод гэдэсний замын үйл ажиллагааг шалгадаг. Өвөрмөц халдварт өвчин, янз бүрийн нутагшуулалтын хавдар байгаа эсэхийг хасах шаардлагатай.

Цус багадалтын үеийн жирэмслэлт ба төрөлтийг зохицуулах

Цус багадалттай жирэмслэлтийн хүндрэлүүдийн дунд эхний байрыг жирэмсний эхний хагасын токсикоз (15.2%) эзэлдэг. Энэ хүндрэл нь анхан шатны жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд (26.2%) ихэвчлэн ажиглагддаг. Жирэмслэлтийг зогсоох аюул нь жирэмсний эхэн (10.1%) ба хожуу (10.9%) үе шатанд бараг ижил давтамжтай тулгардаг. Жирэмслэлтийг эрт дуусгах аюул нь анхан шатны жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд илүү их тохиолддог бөгөөд хожуу үед жирэмслэлт тасалдсан шинж тэмдгүүд нь олон хүүхэдтэй бараг дөрөв дэх эмэгтэй бүрт ажиглагддаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хүнд хэлбэрийн цус багадалттай хүүхдүүдийн 42% нь дутуу төрж, гипотрофи нь байгалийн жамаар үүсдэг. Жирэмсний цус багадалт нь нярайн амьсгалын замын үйл ажиллагааг хөгжүүлэхэд нөлөөлдөг эрсдэлт хүчин зүйл юм. Шинээр төрсөн хүүхдүүдийн 29 хүртэлх хувь нь амьсгал боогдох өвчтэй төрдөг. Эхийн цус багадалтаар бага жинтэй хүүхэд төрөх эрсдэл эрс нэмэгдэж, хоол тэжээлийн дутагдал нь ялангуяа хүнд хэлбэрийн цус багадалтаар илэрдэг.

Дараалсан болон төрсний дараах эхэн үед жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цус багадалт нь цус алдалт гэх мэт аймшигтай хүндрэлүүд ихэвчлэн тохиолддог.

Жирэмсэн эмэгтэйн цус багадалтын өндөр давтамж, ураг, нярай болон бага насны хүүхдэд үзүүлэх сөрөг үр дагавар нь жирэмсний энэхүү нийтлэг хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх арга замыг эрэлхийлж, асуудлыг цаашид судлах шаардлагатай байгааг харуулж байна.

Уургийн солилцооны үзүүлэлтүүдийг судлах явцад сонирхолтой мэдээллийг олж авсан. Цусны сийвэн дэх нийт уургийн түвшин мэдэгдэхүйц буурсан (бага зэргийн цус багадалт 25%, дунд зэргийн цус багадалт 32%). Уургийн солилцоог судлахдаа ихэс дэх уургийн биосинтезийн үндсэн молекулын механизмыг тогтоосон. Энэ нь ихэс үүсэх, үйл ажиллагаа нь гомеостаз нь хэвийн хэмжээнээс ялгаатай организмд явагддаг тул жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд үүсдэг ихэсийн дутагдал хоёрдогч болохыг харуулж байна. Бэлгийн стероидын дааврын агууламжийг судлах явцад ихэсийн илэрхий дутагдлыг илтгэдэг гүнзгий эмгэгүүд илэрсэн. Цус багадалттай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цусны ийлдэс дэх эстрадиолын концентраци эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдийнхтэй харьцуулахад 2.5 дахин, II гурван сард эстриолын ялгаралт 32%, III-д 45% -иар буурсан байна. .

Жирэмсэн эмэгтэйн цус багадалттай ихэсийн дутагдал үүсэх нь бага жинтэй, хэвлийн доторх хоол тэжээлийн дутагдлын шинж тэмдэгтэй, асфикситэй хүүхэд төрөх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг.

Эхийн цус багадалт нь хүүхдийн төрсний дараах үеийн хөгжилд сөрөг нөлөө үзүүлж байгаа нь маргаангүй юм шиг санагдаж байна: биеийн жингийн хоцрогдол, өсөлт, халдварт өвчин нэмэгдэх, хошин дархлаа буурах гэх мэт. Энэ бүхэн нь цус багадалттай эхээс төрсөн хүүхдийг перинаталь болон нялхсын өвчлөлийн хамгийн өндөр эрсдэлтэй бүлэгт ангилах боломжийг олгож байна.

Дунд болон хүнд хэлбэрийн цус багадалтын үед ихэсийн архаг дутагдлын шинж чанартай бодисын солилцооны эмгэгийг зорилтот залруулга хийдэг. Цус багадалтыг эмчлэх уламжлалт аргуудаас гадна төмрийн бэлдмэл, аскорбины хүчил, хүнсний бүтээгдэхүүнийг эмнэлгийн хоол тэжээлд хэрэглэдэг: enpits (өдөрт 45 гр), хуурай уургийн холимог (өдөрт 12 гр хүртэл). Үүнээс гадна ихэсийн дутагдлыг түүний үйл ажиллагааг сайжруулдаг эмүүдээр засдаг: эссециале, зиксорин, пентоксифиллин, аминофиллин.

Бага зэргийн болон дунд зэргийн цус багадалттай жирэмсэн эмэгтэйд ихэсийн дутагдлын эмчилгээг дараахь схемийн дагуу хийдэг.

Өдөрт 45 г хүртэл Enpit уураг эсвэл хуурай уургийн холимог 12 г хүртэл;

Аскорбины хүчил 0.5 г өдөрт 3 удаа;

Метионин 0.25 г эсвэл глютамины хүчил 0.5 г өдөрт 4 удаа;

5% глюкозын уусмал, 200 мл, 2.4% аминофиллин уусмал, 10 мл, судсаар дусаах;

Метилксантин - пентоксифиллин 7 мг / кг;

Биоантиоксидант - Essentiale 0.5 мг / кг.

Эмийг жирэмсэн эмэгтэй бүрийн хувьд хувь хүний ​​мэдрэмж, цус багадалт, ихэсийн дутагдлын зэрэг зэргийг харгалзан сонгоно.

Төрөлхийн мегалобластик цус багадалт нь эх, хүүхдийн перинаталь өвчлөл, эндэгдэл өндөр байдаг тул аюултай.
энэ эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийг сонгох, хүүхэд төрүүлэхэд зориулсан FPD-ийн хичээл, пренатал эмнэлэгт хэвтэх.

GOU VPO "Холбооны эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн агентлагийн Уралын улсын анагаах ухааны академи"

FPK ба PP эмчилгээний тасаг

"Эмчилгээний өвчтөнүүдийн оношлогоо, эмчилгээний шинэ технологи" сэдэвчилсэн сайжруулалтын мөчлөг

хийсвэр

сэдвээр

"Зүрх судасны өвчин ба жирэмслэлт"

Гүйцэтгэгч:

эмч-эмчилгээч GBUZ SO "КГБ №1"

Краснотуринск хот

Заболоцкая Наталья Александровна

Удирдагч:

d.m.s. Анатолий I. Коряков

Екатеринбург

Танилцуулга

Ихэнх эмч нар жирэмсэн эмэгтэйн зүрх судасны өвчнөөр өвдсөн тохиолдлуудыг буруу гэж үздэг. Зүрхний шигдээсийн гол шалтгаан болох титэм судасны атеросклероз нь залуу эмэгтэйчүүдэд ховор тохиолддог. Тийм ч учраас эмч нар жирэмсэн үед зүрх судасны хүндрэл гарч болзошгүйг анхаардаггүй. Одоогийн байдлаар 30-40 насны эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт улам бүр нэмэгдэж байгаа бөгөөд орчин үеийн нөхөн үржихүйн технологийг (in vitro бордоо - IVF, интрацитоплазмын эр бэлгийн эсийн тарилга, донорын өндөг ашиглах) - 40-50 насны эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт улам бүр нэмэгдсээр байна. . Ахмад насны эмэгтэйчүүд ихэвчлэн соматик эмгэгээр өвддөг. Сүүлийн жилүүдэд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэлт хүчин зүйлс болох артерийн даралт ихсэлт, таргалалт, липид зэрэг нь мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа тул жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зүрхний шигдээсийн тохиолдол 6 дахин нэмэгджээ. бодисын солилцооны эмгэг, чихрийн шижин, тамхи татах. Жирэмсний үед миокардийн шигдээс, цус харвалтын оношлогоо, эмчилгээ нь хэвийн бус эмнэлзүйн зураглал, биохимийн маркерыг тодорхойлоход бэрхшээлтэй, бусад оношлогооны аргуудыг ашиглах, түүнчлэн зүрхний шигдээсийг эмчлэхэд түгээмэл хэрэглэгддэг хэд хэдэн эмийг хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг тул зарим хүндрэлтэй байдаг. ба цус харвалт.

Сүүлийн хэдэн арван жилд дэлхий даяар хэвлийгээр төрөх давтамж нэмэгдсэн нь перинаталь нас баралтын бодит бууралттай хослуулсан бол Орос улсад кесар хагалгааны давтамж дунджаар 3 дахин нэмэгдэж, ойролцоогоор 18.4% байна. Хагалгааны төрөлт нэмэгдэж байгаа нь экстрагениталийн эмгэг, тэр дундаа зүрхний гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн тоо нэмэгдэж байгаатай холбоотой бөгөөд тэдний нэлээд хэсэг нь зүрхний мэс засал хийлгэсэн, тэр дундаа зүрхний нарийн төвөгтэй гажигтай өвчтөнүүд юм.

Гэсэн хэдий ч зүрхний гажигтай эмэгтэйчүүдийн мэс заслын төрөлт нэмэгдэх нь тогтвортой байх ёсгүй бөгөөд зүрхний гажиг байгаа нь кесар хагалгаатай ижил утгатай биш юм. Хэд хэдэн кардиологийн нийгэмлэгүүд (Их Британи, Испани, Америк, Канадын зүрх судасны нийгэмлэг гэх мэт) дотоодын тэргүүлэх зүрх судасны эмч нар зүрхний гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн эрсдэлийг боловсруулж, үнэлдэг / гол төлөв гемодинамикийн өвөрмөц эмгэгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг. зүрхний дутагдлын эмнэлзүйн шинж тэмдэг (CH) үүсэх магадлал. ОХУ-ын Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 05.12.07-ны өдрийн 736 тоот тушаалын дагуу зүрхний гажигтай эмэгтэйчүүдэд жирэмслэхийн эсрэг заалт нь ЭМС-ийн III зэрэг буюу зүрхний бусад гажиг үүсэхийг тодорхойлдог. жирэмслэлт ба төрөх үеийн тактик.

Жирэмсэн эмэгтэйн зүрх судасны хүндрэл үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дунд зүрх судасны өвчлөл их байгаа нь олон оронд судалгааны сэдэв болж байна. Эдгээр өвчний илрэл нь жирэмсний хамгийн түгээмэл хүндрэлүүдийн нэг юм.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зүрх судасны өвчин, соматик эмгэгийг хөгжүүлэх янз бүрийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн хослол нь маш чухал юм.

Хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд зүрхний шигдээсжирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хүн амынхаас бага зэрэг ялгаатай. Гэсэн хэдий ч тэдний үр нөлөө нь жирэмсний онцлог шинж чанартай гиперкоагуляцийн төлөв байдлыг сайжруулж болно. Жирэмсэн үед хамгийн чухал эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь нас, архаг артерийн гипертензи, тамхи татах, таргалалт, нүүрс усны солилцооны эмгэг юм. Үүний зэрэгцээ жирэмсний үеийн чихрийн шижин нь жирэмслэхээс өмнө байсантай харьцуулахад эрсдэл багатай байдаг.

Зүрх судасны өвчнийг хөгжүүлэх тодорхой "эмэгтэй" эрсдэлт хүчин зүйлүүд бас байдаг. Жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл хэрэглэдэг гомозигот Лейден хүчин зүйлийн мутацитай эмэгтэйчүүдэд миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэл нь Лейден хүчин зүйлийн удамшлын тромбофили хэрэглэдэггүй, хэрэглэдэггүй эмэгтэйчүүдээс 30-40 дахин их байдаг. Сүүлийн жилүүдэд жирэмслэхээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэснээр миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэлийг уран зохиолд өргөнөөр авч үздэг. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэх үед нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэл нь эстроген дааврын бэлдмэл хэрэглэдэггүй эмэгтэйчүүдийн эрсдэлтэй харьцуулахад 3-4 дахин нэмэгдсэн байна. Гэсэн хэдий ч эдгээр өгөгдөл нь нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлтээс хамгаалах зорилгоор одоогоор бараг ашиглагддаггүй эстрогенийг өндөр тунгаар хэрэглэхтэй холбоотой юм. Зүрхний шигдээсийн гол шалтгаан болох титэм судасны атеросклероз нь ихэвчлэн залуу эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. АНУ-д 2000-2002 он хүртэлх хугацаанд 12 сая гаруй хүүхэд төрсний үр дүнд хийсэн дүн шинжилгээнээс үзэхэд жирэмсэн үед миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг нь нас юм. 20-25 насны өвчтөнүүдэд миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэл 40-өөс дээш насны эмэгтэйчүүдээс 30 дахин бага, 100,000 төрөлт тутамд 30 тохиолдол тус бүр 1 байна.

Антифосфолипидын хам шинж (APS), удамшлын тромбофили бүхий жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэл өндөр байсан. Эдгээр нөхцлүүд нь гемостазын сулрал, тромбоз үүсэх хандлагатай байдаг нь мэдэгдэж байна. Тромбофили ба APS-ийн хамгийн түгээмэл эмнэлзүйн илрэлүүд нь доод мөчдийн гүн венийн тромбоз ба уушигны эмболи, бага тохиолддог миокардийн шигдээс, цус харвалт юм. Жирэмсний хэвийн үед ажиглагдсан гиперкоагуляци нь генетикийн хувьд тромбоз үүсэх урьдал нөхцөлтэй хослуулан зүрхний шигдээс гэх мэт хүнд тромбозын хүндрэлд хүргэдэг.

Миокардийн шигдээсийн шалтгаан нь ховор генетикийн эмгэг, хүнд хэлбэрийн соматик өвчин байж болох залуу примипаруудын тухай мартаж болохгүй: Марфаны хам шинж, Кавасаки өвчин, Такаясу аортоартерит, титэм судасны хөгжлийн гажиг, гэр бүлийн гиперхолестеролеми.

Хөгжлийн эрсдэлт хүчин зүйлүүд цус харвалтЖирэмсний үед олон янз байдаг: 35-аас дээш насны, цусны даралт ихсэх, зүрхний өвчин, удамшлын тромбофили, олон жирэмслэлт, төрсний дараах халдвар, чихрийн шижин, цус сэлбэх, мигрень, системийн чонон яр, хадуур эсийн цус багадалт, тамхи татах, архидалт, хар тамхинд донтох гэх мэт. Тархины венийн тромбоз үүсэх эрсдэл нь гематологийн өвчин (полицитеми, лейкеми, хадуур эсийн цус багадалт, тромбоцитопени), APS, васкулит, хорт хавдар юм. Ишемийн харвалт нь ихэвчлэн аарцагны судлууд, доод мөчдийн гүн судлууд, баруун тосгуураас парадоксик эмболизмаас үүсдэг. Эмболийн шилжилт нь өндгөвчний нүх хаагдахгүй байх эсвэл ховдол хоорондын таславч дахь согогоос үүдэлтэй байж болно. Нэмж дурдахад, нэлээн ховор хэлбэрийн өргөссөн кардиомиопати байдаг - жирэмсний сүүлийн сарууд ба төрсний дараах 5 сар хүртэл илэрдэг төрөх үеийн кардиомиопати. Зүрхний тромбоэмболизмын улмаас төрөх үеийн кардиомиопатитай өвчтөнүүдийн 5% -д цус харвалт үүсдэг. Холбогч эдийн удамшлын өвчтэй өвчтөнүүдэд (Марфан, Эхлерс-Данлос синдром гэх мэт) жирэмсэн үед цус харвалт үүсэх нь гавлын дотоод артерийн аневризмын тасралтаас үүдэлтэй байж болно.

Цусархаг цус харвалт ба жирэмсний хүнд хүндрэлүүд, тухайлбал преэклампси, эклампси хоёрын хоорондын хамаарлыг удаан хугацаанд илрүүлсэн. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд артерийн даралт ихсэх, зүрх судасны өвчин, цус харвалт, преэклампси үүсэх нийтлэг удамшлын хүчин зүйлүүд байж болно. Тархины цус харвалт нь HELLP хам шинжтэй өвчтөнүүдийн нас баралтын тэргүүлэх шалтгаан болдог. Жирэмсэн эмэгтэйн эклампси нь цусархаг ба ишемийн харвалттай холбоотой болохыг тогтоожээ. Жирэмсний үед болон дараа нь цус харвасан преэклампси ба эклампси өвчтэй өвчтөнүүдийн эзлэх хувь 25-45% байна. Преэклампситай холбоотой ишемийн харвалтын эрсдэл нь төрсний дараах хожуу үед жирэмсэн болсны дараа ч хэвээр үлддэг. "Залуу эмэгтэйчүүдийн цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх" судалгааны үр дүнгээс харахад преэклампсийн түүхтэй эмэгтэйчүүд ишемийн харвалтын эрсдэл 60%-иар илүү байдаг. Цусны даралт ихсэх нь дангаараа цус харвах эрсдэлийг нэмэгдүүлэх магадлал багатай юм шиг санагддаг, учир нь преэклампситай эмэгтэйчүүдэд тархины цус алдалт харьцангуй ховор тохиолддог, тэр ч байтугай хүнд хэлбэрийн архаг гипертензитэй хавсарсан байдаг. Преэклампситай холбоотой цус харвалттай өвчтөнүүдийн 80% нь цус харвалт болохоос өмнө диастолын цусны даралт 105 мм м.у.б-ээс ихэссэнийг анзаараагүй байна. Урлаг. Эдгээр өгөгдөл нь эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал нь преэклампси болон эклампситай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цус харвалтын гол шалтгаан болж байгааг харуулж байна.

Жирэмслэлттэй холбоотой зүрх судасны осол үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд бас байдаг. Эдгээр нь жирэмсний ноцтой хүндрэлүүд юм: преэклампси, эклампси, HELLP хам шинж.

Газар преэклампсиЭх барихын болон перинаталь эмгэгийн гол эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг нь судлаачдын энэ асуудалд байнгын хамаарал, анхаарал хандуулдаг. Перинаталь анагаах ухааны хөгжлийн парадигмуудын ачаар сүүлийн хэдэн арван жилд ургийн хөгжлийн эхний үе шат, жирэмсний явцын янз бүрийн хүндрэлүүд, преэклампсийн урт хугацааны үр дагавар зэрэг молекул генетикийн тодорхойлогч хүчин зүйлүүдийн хөшиг арилсан.

Преэклампси нь судасны тонус нэмэгдэж, коагулопати, тархи, элэг, бөөр, ихэсийн судасны ишеми зэргээр тодорхойлогддог нөхцөл юм. ЗСӨ-өөр өвчлөх эрсдэл ба преэклампсийн хүндийн хооронд шууд хамаарал ба преэклампси үүссэн жирэмсний хугацаатай урвуу хамаарал илэрсэн. Илэрсэн харилцааны шалтгааныг нэмэлт судалгаа шаарддаг. Магадгүй атеросклерозын хөгжлийн үе шатуудын нэг болох судасны эндотелийн хүнд хэлбэрийн түр зуурын үйл ажиллагааны алдагдал үүсэх нь чухал юм. Жирэмсний хоёр дахь хагасаас болон төрснөөс хойш дор хаяж 3 сарын хугацаанд преэклампсийн үед судасны эндотелийн гэмтэл илэрдэг.

Сүүлийн хэдэн арван жил хүртэл преэклампси болон түүнтэй холбоотой эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн цогцолборууд нь мэдэгдэхүйц сөрөг үр дагаварт хүргэдэггүй гэсэн санаа давамгайлж байв. Урьд нь преэклампситай байсан (ялангуяа анхны төрөлт) эмэгтэйчүүдийн амьдралын мөчлөгийн урт хугацаанд зүрх судасны хүндрэл, түүний дотор үхэлд хүргэх эрсдэл нэмэгддэг гэсэн мэдээлэл гарсны дараа энэ асуудлын хэтийн төлөв эрс өөрчлөгдсөн. Олон тооны хэвлэлд үндэслэн 800,000 орчим жирэмслэлтийн үр дүнгийн дүн шинжилгээнд үндэслэн преэклампси өвчтэй эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны өвчнөөр нас барах эрсдэл дунджаар хоёр дахин нэмэгдэж, ялангуяа анхны дутуу төрөлтийг илрүүлжээ.

Преэклампсийн орчин үеийн үзэл баримтлал нь түүний хөгжлийн хоёр үе шаттай шинж чанарт суурилдаг бөгөөд эхний, эмнэлзүйн өмнөх үе шатанд өөрчлөлтүүд нь умайн түвшинд ихэвчлэн цитотрофобластын ялгарал, суулгац, ихэсийн гажиг хэлбэрээр тохиолддог. спираль артерийн өөрчлөлт, ихэсийн ишеми / гипокси үүсэх, ихэсийн чөлөөт радикал исэлдэлт. Эдгээр эмгэгүүдийн цаана янз бүрийн хүчин зүйлүүд эхийн цусны урсгал руу орж ирдэг бөгөөд энэ нь хоёр дахь, эмнэлзүйн үе шатанд системийн үрэвслийн хариу урвал, эндотелийн болон судасны үйл ажиллагааны алдагдал, эмнэлзүйн шинж тэмдгийн цогцолборыг үүсгэдэг эсийн болон молекулын үзэгдлийн цувааг эхлүүлдэг. Артерийн гипертензи, протеинурия, тромбоцитопени, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал гэх мэт хэлбэрээр преэклампсийн эмгэг төрүүлэгч. Эдгээр нөхцөлд артерийн гипертензийн хөгжил нь эндотелийн (ангиоген) болон эндотелийн бус олон хүчин зүйлээс шалтгаална. Энэ хүрээний асуудлыг авч үзэхэд хүндрэлтэй байгаа нь атеросклерозын үед цусны эргэлтийн тогтолцооны системийн үрэвслийн урвалын эхний үе шаттай тодорхой хэмжээгээр төстэй үйл ажиллагааны эмгэгүүд нь физиологийн жирэмслэлтийг дагалддагтай холбоотой юм. Бодисын солилцооны синдром үүсэх хандлагатай байдаг, ялангуяа ижил төстэй фенотипт өртөмтгий эмэгтэйчүүдэд эдгээр өөрчлөлтүүд нь жирэмсний артерийн гипертензи, преэклампси ба / эсвэл 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин өвчний хөгжилд физиологийн болон эмгэгийн нөхцлүүдийн хоорондох хил хязгаарын түвшинд тохиолддог. Энэ нь үргэлж энгийн биш преэклампсийн оношлогоотой холбоотойгоор үнэлгээний оношлогооны шалгуурыг ашиглахад онцгой нарийвчлал шаарддаг. Хэцүү байдал нь нэг төрлийн ангилал, нэр томъёоны олон янз байдал байхгүйтэй холбоотой юм. Үүнтэй холбогдуулан энэхүү нийтлэлийг бэлтгэхэд танилцуулсан өгөгдлийг нэгтгэхийн тулд бид Америкийн эх барих эмэгтэйчүүдийн коллежийн ажлын хэсгээс бэлтгэсэн жирэмслэлтийн үед цусны даралт ихсэх өвчний хамгийн түгээмэл ангилалд үндэслэсэн нэгэн төрлийн материалыг ашигласан. Иймээс преэклампси оношлохын тулд жирэмсний 20 долоо хоногоос хойш дараах шинж тэмдгүүд илэрч, хэт их нас баралтын эхний 8 долоо хоногт цусны даралтыг хэвийн болгох нь эмгэг юм.

· Дунд зэргийн преэклампси- систолын эсвэл диастолын цусны даралтыг 140/90 мм м.у.б хүртэл нэмэгдүүлэх. Урлаг. 6 цагийн дотор хоёр удаа хэмжиж, протеинурия> 0.3 г / хоногт;

· ges цусны даралт ихсэх -уураггүй цусны даралт ихсэх;

· хүнд хэлбэрийн преэклампси -Хоёр ба түүнээс дээш шинж тэмдэг илэрснээр өвчний хүндрэлийн явц: АД> 160/110 мм. rt. Урлаг. 6 цагийн дотор давхар хэмжилт хийх; протеинурия> 5.0 г / хоног, олигури, тархины болон харааны шинж тэмдэг, уушигны хаван, хөхрөлт, эпигастрийн өвдөлт, элэгний үйл ажиллагааны алдагдал, тромбоцитопени, ургийн өсөлтийн саатал (< 5 центили соот­ветственно гестационному возрасту);

· эрт үеийн гипертензи - жирэмсний 34 долоо хоногоос өмнө шинж тэмдгийн цогцолбор үүсэх.

· ТУСЛАХ - хам шинж- гематолиз, элэгний ферментийн идэвхжил, тромбоцитопени нэмэгдсэн.

· Эклампси- таталтын харагдах байдал.

Зүрх судасны эрсдэлт маркерууд

Эдгээр судалгааны үр дүнгийн нөлөөгөөр сүүлийн жилүүдэд преэклампси өвчтэй эмэгтэйчүүдэд зүрх судасны эрсдэлийн эмгэг физиологийн маркеруудын (системийн үрэвслийн урвал, чөлөөт радикал исэлдэлт, эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал) агууламжийн талаархи мэдээлэл хуримтлагдаж эхэлсэн. Эдгээр өгөгдөл нь хүүхэд төрсний дараах хэдэн сараас хэдэн арван жил хүртэлх хугацааг хамардаг. Хэдийгээр бие даасан судалгаагаар энэ талаар судалгаанд хамрагдсан эмэгтэйчүүдийн тоо харьцангуй бага боловч олж авсан үр дүнгийн ижил төстэй байдал нь тэднийг нэлээд үнэмшилтэй гэж үзэх үндэслэл болж байна.

Эдгээрийн дотор зүрхний титэм судасны интима-медиа цогцолборын зузааныг компьютерт томограф ашиглан инвазив бус скринингийн үр дүнг урьдчилан таамаглах, түүний дотор шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд шохойжилтын зэргийг тодорхойлж болно. зүрх судасны эрсдэлийн таагүй үр дагавар, түүнчлэн атеросклерозын эрт хөгжил. Утрехт хотын оршин суугчид арван жилийн завсарлагатай давтан шинжилгээнд 49-70 насны эх барихын түүхтэй 491 эрүүл эмэгтэйг үзүүлэв.
(Нидерланд), өргөтгөсөн судалгааны хамт
липидийн профиль, цусны даралтыг хэмжих, зүрхний титэм артерийн олон бүрэлдэхүүн хэсэгтэй CT шинжилгээгээр тохиолдлын 62% -д нь шохойжилт ажиглагдсан. Цусны даралт ихсэх өвчний хөгжлийн хооронд мэдэгдэхүйц хамаарал илэрсэн
Жирэмсний түүхтэй, артерийн даралт ихсэлттэй, систолын болон диастолын цусны даралт ихсэх, биеийн жингийн индекс өндөр байх, түүнчлэн бодисын солилцооны эмгэгийн фенотип, эндотелийн эмгэгийг илрүүлэх хоорондын уялдаа холбоо. преэклампси хийлгэснээс хойш 3-12 сарын дараа эмэгтэйчүүдэд атеросклероз үүсэх эрсдэл нэмэгдэж байгааг нотолж байна.

Эдгээр мэдээлэл нь жирэмслэлтээс хойшхи жилүүдэд зүрх судасны өвчлөлийн эрсдлийг бууруулах зохих арга хэмжээг авч, преэклампси өвчнөөр өвчилсөн эмэгтэйчүүдийг эмчлэх тусгай стратеги боловсруулах шаардлагатай байгааг баталж байна.

Чөлөөт радикал исэлдэлтийн маркерууд болон эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдалд хамгийн их анхаарал хандуулсан. Эдгээрийн дотор ацетилхолиныг судас тэлэх урвал буурч (хяналтын бүлгийнхээс цусны даралт ихсэх үед), давтан преэклампси, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн преэклампси, давтан нөхөн үржихүйн өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийн судасны тэлэлт мэдэгдэхүйц буурсан байна. эмэгтэйчүүдийн алдагдал. Залуу эмэгтэйчүүдэд преэклампси үүсэх нь ирээдүйн зүрх судасны эрсдэлийг урьдчилан таамаглах стресс тест гэж үздэг.

Преэклампсийн хүндрэлтэй төрсний дараа эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал хэвээр байгаагийн нотолгоо нь эхний жирэмслэлтийн үед преэклампси хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн 17.2% -д ангиотензин II-ийн рецепторт идэвхжсэн аутоэсрэгбие илэрсэн бол хяналтын бүлгийн 2.9% -д илэрсэн байна. С-реактив уураг нь төрсний дараа зүрх судасны эрсдэлийн шинж тэмдэг бөгөөд 3 мг / л-ээс дээш агууламж нь системийн үрэвслийн урвал байгааг илтгэнэ. Үүнтэй төстэй хазайлтыг тэмдэглэв vцэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн ийлдэс - Исландын оршин суугчид (8.97-40.6 мг / л хүртэл) систолын цусны даралт ихсэх, өндөр нягтралтай липопротеины холестерин, аполипопротейн В, инсулин их хэмжээгээр өлсгөлөнгийн үед. инсулины эсэргүүцлийг хяналттай харьцуулахад.

2000-2002 онуудад Америкийн хүн амын судалгаагаар жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цочмог миокардийн шигдээсийн тохиолдлын талаарх мэдээллийг олж авсан. Энэ хугацаанд хүүхэд төрүүлсэн 13,801,499 эмэгтэйн 859-д нь AMI оношлогдсон, 626 (73%) нь жирэмсэн үед зүрхний шигдээс, 233 (27%) нь төрсний дараах үеийн үед; 44
Эдгээр эмэгтэйчүүдийн (5.1%) нас барж, нас баралт өндөр байна
100,000 төрөлтөд 0.35. Жирэмсний үед АМИ үүсэх эрсдэл 100,000 төрөлт тутамд 6.2 байна. 40 ба түүнээс дээш насны эмэгтэйчүүдэд жирэмсэн үед АМИ үүсэх магадлал 20-иос доош насны эмэгтэйчүүдийнхээс 30 дахин их байсан. Нэг хувилбарт дүн шинжилгээ хийхдээ
Тромбофилитэй жирэмсэн үед АМИ үүсэх OR 22.3, чихрийн шижинтэй - 3.2, цусны даралт ихсэх - 11.7, тамхи татах - 8.4, цус сэлбэх - 5.1, төрсний дараах халдвар - 3, 2 байна. 30 ба түүнээс дээш насныхан нь жирэмсэн үед AMI-ийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүдийн нэг байв. Урьдчилан сэргийлэх өвчин туссан эмэгтэйчүүд нөхөн үржихүйн хүндрэлгүй түүхтэй эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад хүндрэлтэй байдаг
Төрсний дараах хожуу үед зүрх судасны эрсдэл хоёр дахин нэмэгддэг.

Зүрх судасны өвчин эрт хөгжих эрсдэлийн нотолгоо бол преэклампсийн дараа залуу эмэгтэйчүүдийн тархины ишемийн гэмтэл эрт үүсэх хандлагатай холбоотой ажиглалт юм. Томоохон Вашингтон мужид хийсэн хосолсон тохиолдлын судалгаагаар тархины ишемийн харвалттай 15-44 насны 261 эмэгтэй, хяналтын бүлэгт санамсаргүй байдлаар сонгогдсон 421 эмэгтэйн түүхийг харьцуулсан байна. Хүлээн авсан өгөгдлийг нас, тэгш байдал, боловсрол болон бусад үзүүлэлтүүдийг харгалзан зохих ёсоор тохируулсны дараа төрөлтөөс өмнөх эклампси өвчтэй хүмүүст ишемийн тархины харвалт үүсэх OR нь OR-ээс 60% илүү байсан нь тогтоогджээ. байгаагүй эмэгтэйчүүдэд түүний хөгжлийн талаар.

Преэклампси нь бөөрний дутагдал үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл болдог. Үүнийг Норвеги улсад 1967 оноос хойш оршин тогтнож буй эмнэлгийн төрсний бүртгэлийн мэдээллийг ашиглан хийсэн ижил бүлгийн зохиогчдын хийсэн өөр нэг судалгааны үр дүн нотлогдсон бөгөөд жирэмсний 16 долоо хоногтой, бүх ургийн төрсөн талаарх мэдээллийг багтаасан болно. 1988 онд тус улсад бөөрний биопсийн бүх тохиолдлын бүртгэл (Норвегийн зохицуулалтын дагуу өдөрт 1 г-аас дээш уураг ба / эсвэл ийлдэс дэх креатинины агууламж> 150 мкмоль / л-ээс их байгаа бүх хүмүүст бөөрний биопси хийдэг). Энэхүү судалгаанд 1967-1968 онд, өөрөөр хэлбэл жирэмслэснээс хойш ойролцоогоор 16 жилийн дараа нэг урагтай анхны жирэмсэлсэн 756,420 эмэгтэйн когортын өгөгдлийг ашигласан бөгөөд үүнээс 477 нь бөөрний биопси хийлгэсэн. 3 ба түүнээс дээш удаа жирэмсэн болсон, нэг жирэмслэлтийн үед преэклампси өвчтэй эмэгтэйчүүдэд бөөрний төгсгөлийн дутагдлын хөгжлийн RR нь 6.3 (95% CI 4.1-ээс 9.9 хүртэл), 2-3 жирэмслэлттэй бол 15.5 (95% CI) байв. 7.8-аас 30.8 хүртэл). Хэдийгээр преэклампси өвчтэй эмэгтэйчүүдэд бөөрний төгсгөлийн дутагдал үүсэх үнэмлэхүй эрсдэл харьцангуй бага боловч преэклампси нь бөөрний өвчин үүсэх эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйл болдог гэж зохиогчид дүгнэжээ. Энэхүү судалгаа нь преэклампси болон бага жинтэй хүүхэд төрүүлэх өндөр эрсдэлтэй холбоотой болохыг баталж, улмаар эхийнх нь төрсний дараах хожуу үед бөөрний биопси хийх заалтын эрсдэл өндөр байна.

Миокардийн шигдээс, тархины ишемийн цус харвалт гэх мэт преэклампсийн ийм цочмог хүндрэлээс ялгаатай нь бөөрний дутагдал нь жирэмсний дараа хүндрэлтэй байдаг.

Жирэмсний үеийн преэклампсийн дээрх хүндрэлүүдийг атеросклерозын эрт үеийн хөгжлийн үүднээс авч үзэх боломжтой. Жирэмсний хэвийн дараа эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад зүрхний титэм судас ба гуяны артерийн судаснуудын интима-медиа цогцолборын зузаан илэрсэн энэ бүлгийн эмэгтэйчүүдийн доторх хэт авиан шинжилгээнд хийсэн шинжилгээний үр дүнд ижил төстэй дүгнэлт гарчээ. Эдгээр өгөгдлийг хүүхэд төрүүлснээс хойш 3 сарын дараа, саалийн хугацаа дууссаны дараа 6 долоо хоногийн дараа олж авсан. Ихэвчлэн судалдаг эмнэлзүйн шалгуурын дагуу преэклампси өвчтэй эмэгтэйчүүдэд цусны даралт бага зэрэг нэмэгдэж, цусны ийлдэс дэх триглицерид ба гомоцистеины түвшинг илрүүлэхээс гадна бусад ялгаа байхгүй байна. Шинжилгээнд хамрагдсан бүлгүүдэд судлагдсан судасны хананы зузаан нь преэклампси өвчтэй эмэгтэйчүүдэд илүү чухал байсан. ... Эдгээр судалгаанууд нь нэг талаас судасны тогтолцооны атеросклерозын гэмтэл, нөгөө талаас атеросклерозын шинж тэмдэггүй хөгжих олон янзын арга замуудын нэмэлт нотолгоо юм.

Зүрх судасны өвчин тусах эрсдэлтэй in vitro бордооодоогоор хангалттай судлагдаагүй байна. In vitro бордооны хөтөлбөрийг хэрэгжүүлэх явцад эмэгтэй хүний ​​биед үзүүлэх дааврын хүчтэй нөлөө нь олон тооны хүндрэлийн аюулыг бий болгодог бөгөөд үүнд юуны түрүүнд өндгөвчний гиперстимуляцийн хамшинж нь олон төрлийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдээр илэрдэг. шинж тэмдэг: бага зэргийн биохимийн өөрчлөлтөөс гиперкоауляци, гол ба захын судаснуудын тромбоз үүсэх. Уран зохиол нь in vitro бордооны үед цус харвалт, миокардийн шигдээс үүсэх ховор тохиолдолд венийн болон артерийн тромбоз үүсэх тухай мэдээллийг агуулдаг.

Европт янз бүрийн эх сурвалжийн мэдээлснээр артерийн гипертензиЖирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 5-15% -д тохиолддог бол сүүлийн 10-15 жилийн хугацаанд эдийн засгийн өндөр хөгжилтэй орнуудад түүний илрүүлэх давтамж бараг 1/3-аар нэмэгдсэн байна.

Тарганжирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 10-30% нь өвддөг.

Бүх хэлбэрийн тархалт Чихрийн шижинжирэмсэн эмэгтэйчүүдэд 3.5% хүрдэг бол 1, 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 0.5% -д, жирэмсний үеийн чихрийн шижин өвчний тархалт 1-3% байна.

Тамхи татах жирэмсэн- зөвхөн эхэд төдийгүй урагт янз бүрийн хүндрэл үүсэх эрсдэлт хүчин зүйл. Сүүлийн жилүүдэд дэлхийн олон оронд тамхи татдаг эмэгтэйчүүдийн тоо нэмэгдэж байна. АНУ-д 15-аас дээш насны эмэгтэйчүүдийн 30 орчим хувь нь тамхи татдаг бөгөөд үүнээс дор хаяж 16 нь жирэмсэн үедээ тамхи татдаг.

Жирэмсэн үед зүрх судасны эмгэгийн хамгийн түгээмэл хэлбэрүүд, тэдгээрийг эмчлэх аргууд

Жирэмсэн үед зүрх судасны осол (зүрхний шигдээс, цус харвалт) харьцангуй ховор тохиолддог боловч ихэвчлэн үхэлд хүргэдэг ноцтой хүндрэлүүд юм.

Зүрхний шигдээс

Жирэмсэн эмэгтэйн миокардийн шигдээсийг анх удаа 1922 онд тодорхойлсон байдаг.

Жирэмсэн үед миокардийн шигдээсийн тохиолдол 100,000 төрөлт тутамд 1-10 тохиолдол байдаг. Гэсэн хэдий ч сүүлийн үед зүрхний шигдээсийн оношилгооны шинэ, илүү мэдрэмтгий шалгуурууд гарч ирэн, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нас нэмэгдэхийн хэрээр зүрхний шигдээсийн тохиолдол олноор бүртгэгдэж байна. Үүнээс гадна миокардийн шигдээс нь перинаталь үр дүнг ихээхэн дордуулдаг.

Тохиолдлын хяналтын ретроспектив судалгаагаар (1997 онд хэвлэгдсэн) 15-аас 45 насны эмэгтэйчүүдийн бүлэгт жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдэд миокардийн шигдээс нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдээс хамаагүй бага бүртгэгддэг.

Ангиографийн судалгаагаар миокардийн шигдээстэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд титэм судасны атеросклероз нь тохиолдлын 43% -д, янз бүрийн этиологийн титэм судасны тромбоз - 21% -д илэрсэн байна. Нийт хүн амын дунд миокардийн шигдээсийн маш ховор тохиолддог хүндрэл болох титэм артерийн урагдал тохиолдлын 16% -д бүртгэгдсэн байна. Гэсэн хэдий ч миокардийн шигдээстэй өвчтөнүүдийн 21% -д титэм судасны өөрчлөлт илрээгүй.

Жирэмсний үед миокардийн шигдээс нь хэд хэдэн онцлог шинж чанартай байдаг (хүснэгтийг үз. 1). Жирэмсний үед миокардийн шигдээсийн оношлогоо, ялган оношлох нь маш хэцүү байдаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зүрхний шигдээс ихэвчлэн өвдөлтгүй тохиолддог. Токолитик эмчилгээ (3-адренамиметик ба магнийн сульфат) томилсоны үр дүнд жирэмсний хэвийн үед амьсгал давчдах, тахикарди, зүрхний бүсэд таагүй байдал зэрэг шинж тэмдгүүд илэрч болно.

ЭКГ-ын бүртгэл нь цочмог миокардийн шигдээсийг таних, түүнчлэн түүний үе шат, нутагшуулалт, тархалт, гүнийг тодорхойлоход зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд ихэвчлэн шийдвэрлэх элемент юм. ЭКГ-ын нэг бичлэгээр цочмог миокардийн шигдээсийн оношийг зөвхөн тохиолдлын 51-65% -д нь тогтоодог. Үүний зэрэгцээ, байсан өвчтөнүүдийн 37% -д
кесар мэс засал хийлгэсэн, ЭКГ-д ишемитэй төстэй өөрчлөлт гарсан.

Миокардийн шигдээсийн оношлогоонд эмнэлзүйн зураглалаас гадна кардиологийн өвөрмөц тропонин I ба T, креатин фосфокиназын MB фракц (MB CPK) зэрэг мэдрэмтгий, өвөрмөц биомаркеруудыг тодорхойлох нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Эдгээр нь миокардийн үхжилийн микроскопийн бүсэд ч гэсэн миокардийн гэмтэлд өндөр мэдрэмжтэй, өндөр өвөрмөц шинж чанартай байдаг. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд MB CPK-ийн тодорхойлолтыг миокардийн шигдээсийн оношлогоонд ашиглах боломжгүй, учир нь түүний идэвхжил нэмэгдэж байгаа нь жирэмсний хэвийн үед, түүнчлэн төрөлт, төрсний дараах эхэн үед ажиглагдаж болно. Зөвхөн зүрхний өвөрмөц тропониныг тодорхойлох нь миокардийн шигдээс, түүний дотор жирэмслэлтийг оношлох алтан стандарт юм.

Жирэмсний үед титэм судасны ангиографи, миокардийн сцинтиграфи зэрэг оношлогооны нэмэлт аргуудыг ашиглах нь хязгаарлагдмал байдаг. Одоогийн байдлаар жирэмсэн эмэгтэйчүүд зүрхний булчингийн гипо- ба акинезийн бүсийг тодорхойлохын тулд эхокардиографи хийх боломжтой.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд миокардийн шигдээсийн ялгавартай оношийг хүн амын адил өвчин (уушигны эмболи, аортын аневризм, цочмог перикардит, хавирга хоорондын мэдрэлийн үрэвсэл) хийдэг. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн үед миокардийн шигдээс нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг (хүснэгт 1-ийг үз). Жирэмсний үед зүрхний шигдээс нь үхлийн гол шалтгаануудын нэг болох уушигны хаванаар хүндэрдэг. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн үед энэ хаван үүсэх эрсдэлт олон хүчин зүйл байдаг: преэклампси, токолитик эмчилгээ, амнион шингэний эмболи, септик шок, их хэмжээний дусаах эмчилгээ.

Хүснэгт 1

Жирэмсний үед миокардийн шигдээсийн явц, оношлогооны онцлог

	Онцлог шинж чанар
Локалчлал	Зүүн ховдолын урд ба урд талын хана нь ихэвчлэн өртдөг.
Этиологи	Титэм артерийн атеросклерозын өвчин нь нийт хүн амынхаас бага тохиолддог
Тархалт	100,000 төрөлтөд 1-10 тохиолдол
Нас баралт	100,000 төрөлтөд 0.35
Жирэмсний хүндрэл, миокардийн шигдээс үүсэх эрсдэл	Ихэнх тохиолдолд МИ-ийн эрсдэл нь их хэмжээний шингэний эмчилгээ, цус сэлбэх, преэклампси, эклампси, жирэмсний гипертензи, төрөх үеийн халдвартай холбоотой байдаг.
Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн перинаталь үр дагавар	Нийт тохиолдлын 43% нь дутуу төрсөн, 40% нь дутуу төрсөн хүүхэд байна.
	Кесар мэс засал хийлгэж буй өвчтөнүүдийн 37% -д ишемитэй төстэй өөрчлөлтийг илрүүлж чадна
Биохимийн маркерууд	Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хувьд MB CPK-ийн хэмжилтийг миокардийн шигдээсийн оношлогоонд ашигладаггүй, учир нь түүний өсөлтийг жирэмсний хэвийн үед, түүнчлэн хүүхэд төрүүлэх, төрсний дараах эхэн үед тэмдэглэж болно.

Миокардийн шигдээсийн эмчилгээний тактикийг сонгох хоёр арга байдаг: консерватив арга ба инвазив тактик. Жирэмсэн үед титэм судасны тромболизийн аюулгүй байдлын асуудал маргаантай хэвээр байна. Амьтны туршилтанд стрептокиназа, эд эсийн плазминоген идэвхжүүлэгч нь ихэсийг дамждаггүй. Гэсэн хэдий ч хүн дээр эмнэлзүйн туршилт хийх нь хэцүү байдаг. Жирэмсэн үед тромболитик эмчилгээний хүндрэлүүд нь ялангуяа аюултай байдаг: аяндаа үр хөндөлт, үтрээ, умайн цус алдалт, хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт, иймээс жирэмслэлт ба төрсний дараах 1 дэх долоо хоног нь тромболизийн харьцангуй эсрэг заалт юм. Ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч, статиныг жирэмсэн үед хэрэглэх нь эсрэг заалттай байдаг тул сонгомол бус В-хориглогчдыг болгоомжтой хэрэглэх хэрэгтэй гэдгийг санах нь зүйтэй. Үгүй бол жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд миокардийн шигдээсийн эмийн эмчилгээ нь стандартаас ялгаатай биш юм.

Инвазив тактикт титэм судасны ангиографи, дараа нь миокардийн дахин судасжилт (титэм судасны ангиопластик, титэм артерийн судасжилт - CABG) орно. Америкийн хүн амын судалгаагаар жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зүрхний шигдээсийн тохиолдлын 23% -д титэм судасны бөмбөлөг ангиопластик хийсэн бол 15% -д стент тавих, 6% -д CABG шаардлагатай байдаг.

Тархины цус харвалт

Жирэмсэн үед цус харвах нь амь насанд аюул учруулж болзошгүй нөхцөл байдлын нэг юм. Эхийн эндэгдэл 26% хүрч, амьд үлдсэн өвчтөнүүдэд мэдрэлийн эмгэгүүд хэвээр байна. Үүний зэрэгцээ перинаталь нас баралт ч нэлээд өндөр байна. Эхийн эндэгдлийн шалтгааны бүтэц дэх цус харвалт 12% байна. Эпидемиологийн судалгаагаар 15-35 насны эмэгтэйчүүд эрэгтэйчүүдээс илүү цус харвалтанд өртдөг; Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн харвалтын тархалт 100,000-д 10.7 байна.Энэ нь жирэмслэлт, жирэмслэлтээс хамгаалах эм, дааврын эмчилгээ гэх мэт зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эмэгтэйчүүдийн эрсдэлт хүчин зүйлтэй холбоотой байж болох юм.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн цус харвалтын тархалт янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар 100,000 төрөлт тутамд 11-200 тохиолдол байдаг. А.Жеймс (жирэмсэн үеийн 3000 гаруй цус харвалтаас авсан мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх) мэдээлснээр тархины харвалтын тархалт 100,000 төрөлтөд 34,2, нас баралт 100,000 төрөлтөд 1,4 байна. Жирэмсэн үед цус харвах эрсдэл нь нийт хүн амын дундах эмэгтэйчүүдийнхээс 3 дахин их байдаг. Жирэмсний үед цус харвах ихэнх тохиолдол гурав дахь гурван сард болон төрсний дараах үед тохиолддог. Тархины цус харвалтын нийт тохиолдлын 76-89% нь төрсний дараах үед тохиолддог. Төрсний дараах үеийн ишемийн харвалт үүсэх эрсдэл нь жирэмсэн үеийнхээс 9.5 дахин, эмэгтэй хүн амынхаас 23 дахин их байдаг. 8 жилийн хугацаанд 1,000,000 орчим төрөлтийг шинжилдэг Шведийн хамгийн том судалгаагаар жирэмсэн үед ишемийн болон цусархаг харвалт үүсэх хамгийн өндөр эрсдэл нь төрөхөөс 2 хоногийн өмнө болон дараа нь 1 өдрийн дараа тохиолддог. Нийт хүн амын дунд цус харвалтын 60 орчим хувь нь тромбоз, 20 хувь нь эмболийн шалтгаан, 15 хувь нь цусархаг цус харвалт, 5 хувь нь ховор шалтгаан болох удамшлын өвчин, холбогч эдийн эмгэг, судас задрах, бодисын солилцооны эмгэг. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн үед ишемийн болон цусархаг цус харвалт нь ойролцоогоор тэнцүү хувь хэмжээгээр тохиолддог. Тохиолдлын 23% -д нь тэдний шалтгааныг тодорхой тогтоох боломжгүй байв. Олон янзын шалтгааныг санал болгож байна: халдвар, хавдар, удамшлын тромбофили, гэмтэл, соматик эмгэг (зүрхний ревматик өвчин, системийн чонон хөрвөс гэх мэт). Жирэмсний үед цус харвах шалтгаан болох атеросклероз нь 15-25% хооронд хэлбэлздэг.

Одоогийн байдлаар ихэнх мэдрэлийн эмч нар цус харвах сэжигтэй жирэмсэн эмэгтэйг стандарт алгоритмын дагуу шалгах ёстой гэж үздэг. Оношлогоо нь түүхийг нарийвчлан судлах, эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох, эмнэлзүйн мэдээлэл, тухайлбал мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийн шинжилгээнд үндэслэдэг. Тархины цус харвалтын шалтгааныг (ишеми эсвэл цус алдалт) аль болох хурдан тогтоох шаардлагатай. Ишемийн харвалтын хувьд мотор, хэл яриа эсвэл бусад гол мэдрэлийн эмгэгүүд илрэх нь илүү онцлог юм. Ихэнх тохиолдолд ухамсрын эмгэг, бөөлжих, хүчтэй толгой өвдөх нь цусархаг цус харвалтын үед ажиглагддаг. Гэсэн хэдий ч цусархаг болон ишемийн харвалтын эмгэгийн эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэггүй. Цусархаг болон ишемийн харвалтыг ялгахын тулд компьютерийн томографи (CT), соронзон резонансын дүрслэл гэх мэт аргууд шаардлагатай.

Жирэмслэлт нь CT, рентген ангиографийн харьцангуй эсрэг заалт боловч зарим тохиолдолд хэвлийн хөндийг сайтар хамгаалж судалгаа хийж болно. Сөрөг КТ нь цус харвалтын оношийг үгүйсгэхгүй. Зарим тохиолдолд ангиографи бүхий дараагийн соронзон резонансын дүрслэлийн үр дүн энэ оношийг баталгаажуулсан.

Төрсний дараах цус харвалт нь ихэвчлэн төрснөөс хойш 5 хоногоос 2 долоо хоногийн дараа тохиолддог. Жирэмсэн үед цус харвалтын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд болох толгой өвдөх, харааны өөрчлөлт, эпигастрийн өвдөлт, дотор муухайрах, бөөлжих, мэдрэлийн голомтот эмгэг зэрэг нь ихэвчлэн преэклампси, эклампсийн шинж тэмдэг гэж андуурдаг. Жирэмсний үед цус харвалтын ялгавартай оношлогоо нь нийт хүн амын адил нөхцөлд явагддаг: менингоэнцефалит, тархины гэмтэл, тархины хавдар, гипогликеми, уреми, элэгний дутагдал.

Одоогийн байдлаар цус харвалтын эмчилгээг сонгоход ялгаатай хандлагыг хэрэгжүүлж байна. Артерийн бөглөрөлөөс (атеротромботик цус харвалт, түүний дотор артери-артерийн эмболизмын улмаас) оношийг баталгаажуулсны дараа ишемийн харвалтын эмчилгээнд эмнэлгийн тромболиз үүсэх боломжтой. Тромболизын хувьд хатуу хязгаарлалт байдаг: 185/100 мм-ээс ихгүй тогтвортой даралттай, өвчний эхэн үеэс эхний 3-6 цагийн дотор өвчтөнийг хүлээн авах. rt. Урлаг. мөн CT-д өөрчлөлт ороогүй. Уран зохиолд цус харвалттай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тромболитик эмчилгээний талаар цөөн тооны мэдээлэл байдаг. А.Муругаппан нар, 8 эмэгтэй тутмын 7 нь амьд үлдэж, нэг өвчтөн нас барсан (үхлийн шалтгаан - ангиографи бүхий артерийн задрал). Амьд үлдсэн 7 өвчтөний 3 нь үр хөндүүлж, 2 нь зулбаж, 2 нь амжилттай амаржсан байна. Тархины цус харвалтын дараа эмэгтэйчүүдийн 50 орчим хувь нь мэдрэлийн эмгэгийн үлдэгдэл хэвээр үлддэг. Тархины цус харвалтаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг өндөр эрсдэлтэй бүлэгт хийх ёстой. Ревматизмын түүхтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмсний үед дахилт үүсэх эрсдэл өндөр байдаг тул антибиотикийн урьдчилан сэргийлэлтээр эмчилнэ. Зүрхний хиймэл хавхлагатай өвчтөнүүд тромбоэмболийн хүндрэлийн өндөр эрсдэлтэй тул тусгай хяналт шаардлагатай байдаг. Цус харвалтын түүхтэй эмэгтэйчүүд жирэмсний туршид урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ хийлгэх ёстой. Сонголт хийх эм нь аспирин ба бага молекул жинтэй гепариныг хэрэглэх явдал юм.

Зүрхний гажиг

Жирэмсний үеийн цусны эргэлтийн хэмжээ ихсэх нь (жирэмсний 20-24 долоо хоногт эхний ба хамгийн ихдээ 30-50% хүртэл) миокардийн хэт ачаалал үүсэх нөхцлийг бүрдүүлдэг бөгөөд жирэмслэлт нь өөрөө илэрдэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. зүрхний дутагдлын хөгжлийн тодорхой загвар нь миокардийн функциональ нөөцөд ихээхэн шаардлага тавьдаг. Ихэнх тохиолдолд зүрхний гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд (зүүн тосгуурын нүхний нарийсалыг эс тооцвол) зүрхний булчингийн хэт ачаалал (зүүн ба баруун ховдол) -ын хэт ачааллаас хамаарч эмнэлзүйн шинж тэмдэг илэрдэг ЭМС-ийн хөгжил нэлээд удаан үргэлжилдэг. Энэ нь шаардлагатай эмчилгээний арга хэмжээг цаг тухайд нь хийх, жирэмслэлтийг цаашид сунгах заалтыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Зөвхөн зүрх судасны эмч өвчтөнийг анхааралтай ажигласнаар ЭМС-ийн хамгийн анхны (мөн өвөрмөц бус!) Эмнэлзүйн шинж тэмдгийг тодорхойлох боломжтой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Дараах шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд эхийн сөрөг үр дагавар (уушигны хаван, бради- эсвэл тахикарди, цус харвалт эсвэл нас баралт) 4% орчим байдаг: гадагшлуулах фракц 40% -иас бага буурах, хавхлагын талбай бүхий аортын нарийсал. ​1.5 см 2-аас бага, хавхлагын талбай 1.2 см 2-аас бага митрал нарийсал, зүрх судасны хүндрэлийн түүх (ЦС, тархины судасны түр зуурын осол, цус харвалт) эсвэл HF II ба түүнээс дээш FC. Дээрх шинж тэмдгүүдийн аль нэг нь байгаа тохиолдолд хүндрэлийн эрсдэл 27%, хоёр ба түүнээс дээш - 62% байна. Зүрхний янз бүрийн гажигтай эхийн эрсдэлийн түвшинг хүснэгтэд үзүүлэв.

Зүүнээс баруун тийш цусны эргэлт.Энэхүү гемодинамикийн эмгэг нь зүрхний хамгийн түгээмэл төрөлхийн гажиг дагалддаг: тосгуур ба ховдолын таславчийн гажиг (ASD ба VSD), патентын суваг артериоз. Жирэмсний үед ихэвчлэн ажиглагддаг захын судас тэлэх нь зүрхний эдгээр согогийн явцыг ихээхэн хөнгөвчилдөг. Тэднийг дагалддаг уушигны дунд зэргийн гипертензи нь гиперволемик шинж чанартай бөгөөд ихэвчлэн 30-40 мм м.у.б-ээс ихгүй байдаг. Урлаг. Том хэмжээтэй ч гэсэн ASD өвчтэй эмэгтэйчүүдэд үтрээний сувгаар дамжин жирэмслэлт, төрөлт сайн тэсвэрлэдэг. Магадгүй хэм алдагдал (экстрасистол, пароксизмаль суправентрикуляр тахикарди) болон парадоксик эмболизм үүсэх магадлалтай. Зөвхөн мембраны хэсгийн VSD нь 1 см-ээс их диаметртэй байвал хүндрэл үүсэх эрсдэл нэмэгддэг.

Зүүн ховдлын гадагшлах замын бөглөрөл.Зүүн ховдлын гадагшлах замын түгжрэлийн хамшинж нь аортын хавхлагын нарийсал (төрөлхийн буюу олдмол), аортын коарктаци ба/эсвэл өгсөх гол судасны аортопати, гипертрофик кардиомиопати зэрэгт үүсдэг. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг (амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, angina pectoris) дагалддаг аортын хавхлагын нарийсалтай жирэмслэлтийг сунгахыг зөвлөдөггүй. Гэсэн хэдий ч эдгээр шинж тэмдгүүд байхгүй байх нь жирэмслэлтийн үед үүсэхийг үгүйсгэхгүй. Аортын хүнд хэлбэрийн нарийсалтай үед зүүн ховдлын гипертрофи нь оролдлого хийх үед зүрхний энэ камерын систолын даралт, дүүргэх даралтыг хязгаарладаг бөгөөд энэ тохиолдолд мэс заслын төрөлтийг бага ба дунд зэргийн гажигтай - аяндаа хүргэх оролдлогогүйгээр эсвэл хязгаарлагдмал хэлбэрээр хийдэг. Залруулгагүй аортын коарктацийн эхийн эндэгдэл 3% хүртэл байдаг бөгөөд гурав дахь гурван сард болон төрсний дараах үеийн аортын задралын магадлалтай холбоотой байдаг. Согогийг мэс заслын аргаар засах нь мэдэгдэхүйц буурдаг боловч энэ хүндрэл үүсэх эрсдлийг бүрэн үгүйсгэхгүй.

Гипертрофийн кардиомиопати нь ихэвчлэн жирэмсний явцад нөлөөлдөггүй боловч өндөр даралтын градиент (40 мм м.у.б-аас дээш) тохиолдолд амь насанд аюултай хэм алдагдалыг арилгахын тулд 24 цагийн Холтер ЭКГ-ын хяналтыг хийхийг зөвлөж байна. Зүрхний хэмнэл алдагдах үед соталол эмчилгээг хяналтан дор хийдэг. Өндөр даралтын градиент, өндөр зэрэглэлийн ховдолын экстрасистол эсвэл митрал хавхлагын III зэргийн дутагдалтай тохиолдолд төрөлтийг оролдлогогүйгээр хийдэг.

Уушигны артерийн дунд болон дунд зэргийн нарийсал нь жирэмслэлт, төрөлтөд нөлөөлдөггүй бөгөөд хүнд хэлбэрийн нарийсал, хэм алдагдал, баруун ховдлын дутагдал ажиглагддаг тул сүүлийн тохиолдолд мэс заслын аргаар хүргэхийг зөвлөж байна.

"Цэнхэр" төрлийн ажиллаж байгаа болон ажиллаагүй согогууд.Хөхрөлт дагалддаг зүрхний гажиг (Тетрад ба Фалотын гурвал, Эйзенменгерийн хам шинж) 27-32% -д зүрхний дутагдал, тромбоэмболизм, амь насанд аюултай хэм алдагдал, халдварт эндокардит зэрэг хүндрэлтэй байдаг. Тэдэнтэй хамт жирэмслэлт хийх нь эсрэг заалттай байдаг.

Фаллотын тетрадын радикал мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдийн таамаглал сайн байдаг бөгөөд тэдний дунд 25 жилийн эсэн мэнд үлдэх хувь 94% байдаг нь ихэнх охидыг нөхөн үржихүйн насанд хүрэх боломжийг олгодог. Фаллотын тетрадын дутуу залруулга эсвэл мэдэгдэхүйц үлдэгдэл нарийсал, шунт бүхий өвчтөнүүд ЭМС-тэй болох эрсдэл харьцангуй өндөр байдаг бөгөөд жирэмслэлтийг уртасгах боломж, төрөх хэлбэрийг дангаар нь шийддэг. Гематокрит 60% -иас дээш нэмэгдэж, артерийн хүчилтөрөгчийн ханалт 80% -иас бага, баруун ховдол дахь даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж байгаа нь таамаглал муу байгааг илтгэнэ. Эдгээр тохиолдолд эхийн үхлийн хүндрэл 3-17% байна.

Хэрэв мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа таславчийн үлдэгдэл гажиг илрээгүй бол жирэмслэлтийг сайн тэсвэрлэж, төрөлтийг үтрээний сувгаар хийдэг.

Том судсыг шилжүүлэн суулгах нь зүрхний ховор өвчин бөгөөд анатомийн хувьд баруун ховдол нь системийн эргэлтэнд ордог бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 7-14% -д зүрхний дутагдал, хэм алдагдал дагалддаг.

Зүрхний ревматик өвчин.Митрал нарийсал (MS) нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог хамгийн түгээмэл зүрхний хэрэх өвчин юм. MS-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд амь насанд аюултай хүндрэл үүсэх эрсдэл өндөртэй байдаг. Энэ нь юуны түрүүнд жирэмсэн үед зүрхний гаралт, зүрхний цохилтын өсөлтөөс шалтгаалсан дамжуулагч цусны урсгал нэмэгдэж, зүүн тосгуурын даралт ихсэх, диастолын амрах хугацаа багассантай холбоотой юм. Зүүн тосгуур дахь даралт ихсэх нь тосгуурын хэм алдагдал үүсэх нөхцөлийг бүрдүүлдэг бөгөөд энэ нь ховдолын агшилтын тоог улам нэмэгдүүлнэ.

Тиймээс уран зохиолын өгөгдөл нь митрал хавхлагын өвчтэй ихэнх эмэгтэйчүүдэд үтрээний төрөлт боломжтой болохыг харуулж байна. Өвдөлт намдаах, зүрхний гаралтын хэлбэлзэл, зүүн тосгуур, уушигны артерийн даралтыг бууруулахын тулд эх барихын хямсаа эсвэл вакуум экстрактор, эпидураль мэдээ алдуулалт хийх замаар хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатыг богиносгохыг зөвлөж байна. Төрсний дараах эхэн үед венийн эргэлт ихсэх нь уушигны хаван үүсэхийн хамт зүүн тосгуур болон уушигны артерийн даралт ихсэхэд хүргэдэг.

Жирэмслэлтийн хугацааг уртасгах заалтыг тодорхойлохдоо судасны дотоод мэс заслыг хөгжүүлснээр жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зүрхний гажиг (митрал нарийсал, ASD ба VSD) засч залруулах, цаашлаад үтрээний сувгаар төрөх боломжтой болсон гэдгийг анхаарах хэрэгтэй. Тиймээс ихэнх төрөлхийн болон олдмол зүрхний гажигтай тохиолдолд зөвхөн жирэмслэхээс гадна аяндаа төрөх бодит хэтийн төлөв бий. Жирэмслэлт, төрөлтийн урьдчилсан таамаглалыг үнэлэх нь бусад бэлгийн болон эх барихын эмгэгийг харгалзан үзэх ёстой гэдгийг санах нь зүйтэй. Гестоз, артерийн гипертензи, чихрийн шижин болон бусад өвчний нэмэлт нь миокарди дахь бодисын солилцооны үйл явцыг улам дордуулж, миокардийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээг нэмэгдүүлж, өндөр функциональ ангиллын зүрхний дутагдал үүсэхэд хүргэдэг. Эмчийн тактик нь зөвхөн динамик эмнэлзүйн болон эхокардиографийн ажиглалт, шаардлагатай бол өдөр бүр Холтер ЭКГ-ын мониторинг бүхий олон улсын хэмжээнд боловсруулсан зөвлөмжид үндэслэсэн байх ёстой.

Дүгнэлт

Танилцуулсан мэдээллээс үзэхэд зүрх судасны эмгэгийн эх барихын түүхтэй эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт, төрөлтөөс урьдчилан сэргийлэх, оношлох, эмчлэх, зохицуулах асуудал, ийм эмгэгийг хөгжүүлэх эрсдэлт хүчин зүйлүүд байгаа эсэх нь салбар хоорондын ач холбогдолтой бөгөөд энэ нь шинжлэх ухааны үндэслэлийг бий болгох шаардлагатай байна. тэдний удирдлагад тохирсон стратеги. Үүний зэрэгцээ жирэмсний үеийн зүрх судасны эмгэгийн эмгэг жамын бие даасан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн атеросклерозын эмгэг жам болон бусад хүчин зүйлүүдийн нийтлэг байдал нь хүндрэлийн өмнөх үе шатанд зүрх судасны өндөр эрсдэлтэй бүлгийн эмэгтэйчүүдийг эрт илрүүлэх боломжийг бүрдүүлдэг. Энэ нь эх, нялхсын эндэгдлийг бууруулж, улмаар хүн ам зүйн байдлыг бүхэлд нь оновчтой болгож байна.

Уран зохиол

1. Wilkinson LB, Waring SV, Cockcroft DR Артерийн гипертензи. Будапешт; Elsevier Scince Ltd; 2003 он.

2. Tkacheva ON, Barabashkina AV Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн артерийн гипертензийн эмгэг жам, оношлогоо, эмийн эмчилгээний сэдэвчилсэн асуудлууд. М .: Пагри; 2006 он.

3. Reece E. A. АНУ-д таргалалт, жирэмслэлт, төрөлтийн үр дүнгийн талаархи хэтийн төлөв: асуудлын цар хүрээ. Ам. J. Obstetr. Гинекол. 2008; 198 (1): 23-30.

4. Дедов II, Шестакова М.В. Чихрийн шижин. М: Universum Publishing; 2003 он.

6. Tuzcu E., Kapadia S., Tutar E. et al. Өсвөр насныхан болон залуу насанд хүрэгчдэд титэм судасны атеросклерозын өндөр тархалт / Цусны эргэлт 2001; 103: 2705-2710.

7. Katz H. Жирэмсний гэнэтийн байгалийн үхлийн тухай. Төрөх болон төрөх үеийн үед. Нуман. Гинекол. 1922; 115: 283-312.

8. Badui E., Enciso R. Жирэмслэлт ба төрсний дараах үеийн цочмог миокардийн шигдээс: тойм. Ангиологи 1996; 47: 739-

10. Hankins G. D., Wendel G. D., Leveno K. J., Stoneham J. Жирэмсний үеийн зүрхний шигдээс: тойм. Эх барих. болон Gynecol. 1985; 65: 139-146.

11. Hartel D., Sorges E., Carlsson J. et al. Жирэмсэн үед миокардийн шигдээс ба тромбоэмболизм. Герц 2003; 28 (3): 175-184.

12. Roth A., Elkayam U. Жирэмслэлттэй холбоотой цочмог миокардийн шигдээс. Ж.Ам. Колл. Кардиол. 2008; 52: 171-180.

13. Ладнер Х., Даниелсен Б., Гилберт В. Жирэмсний болон төрсний дараах үеийн цочмог миокардийн шигдээс: хүн амд суурилсан судалгаа. Эх барих. болон Gynecol. 2005; 105 (3): 480-484.

14. James A., Jamison M., Biswas M. et al. Жирэмсэн үеийн цочмог миокардийн шигдээс: АНУ-ын хүн амд суурилсан судалгаа. 2006 оны эргэлт; 113: 1564-1571.

15. Pelitti D., Sidney S., Quesenberry C., Bernstein A. Нөхөн үржихүйн насны эмэгтэйчүүдийн цус харвалт ба миокардийн шигдээсийн тохиолдол. Тархины цус харвалт 1997; 28 (2): 280-283.

16. Vandenbroucke J. P., Koster T., Briet E. V хүчин зүйлийн Лейдений мутаци тээгч болох амны хөндийн жирэмслэлтээс хамгаалах эм хэрэглэгчдийн венийн тромбоз үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. Lancet 1994; 344: 1453-1457.

17. Тан бол B. C., van den Bosch M. A., Kemmeren J. M. Жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүд ба зүрхний шигдээсийн эрсдэл. N. Engl. Ж.Мед. 2001; 345: 1787-1793 он.

18. Ventura S., Mosher W., Curtin S. et al. АНУ-ын жирэмслэлтийн түвшин, 1976-97 оны чиг хандлага: шинэчлэлт. Нат. Амьдралын статистик. Төлөөлөгч 2001; 49: 1-10.

19. Беллами Л. Преэклампси ба зүрх судасны өвчин, хорт хавдрын хожуу үеийн эрсдэл: системчилсэн тойм, мета-анализ. Br. Мед. Ж. 2007; 335: 974-985.

20. Beiaen B., Geerinckx K., Vergauwe P. Өндгөвчний өдөөлтийн дараа дотоод эрүүний венийн тромбоз. Хум. Хуулбарлах. 2001; 16: 510-512.

21. Akdemir R., Uyan C., Emiroglu Y. Өндгөвчний гиперстимуляцийн синдромтой холбоотой цочмог миокардийн шигдээс хоёрдогч тромбоз. Int. Ж.Кардиол. 2002; 83 (2): 187-189.

22. Эйфорд К., Удирдагч А., Ви Р., Стис П.К. Жирэмсний эхэн үед өндгөвчний гиперстимуляцийн хам шинжийн цус харвалт нь артерийн доторх RT-PA-аар эмчилсэн. Мэдрэл судлал 2002; 59 (8): 1270-1272.

23. Palmer C. M. Бүс нутгийн мэдээ алдуулалтын дор кесар хагалгааны үед зүрхний цахилгаан бичлэгийн өөрчлөлтийн тохиолдол. Мэдээ алдуулах. Аналог. 1990; 70: 36-43.

24. Leiserowitz G., Evans A., Samuels S. Гурав дахь гурван сард болон төрөх үеийн үед креатин киназа ба түүний MB изоэнзим. Ж.Репрод. Мед. 1992; 37: 910-916.

25. Shivers S., Wians S., Keffer H, Ramin S. Хэвийн төрөлт, төрөх үеийн эхийн зүрхний тропонины I түвшин. Ам. J. Obstetr. Гинекол. 1999; 180: 122-127.

26. Bell D., Nappy J. Эмэгтэйчүүдийн миокардийн шигдээс: Үр дагаврын хүйсийн ялгааг шүүмжилсэн үнэлгээ. Эмийн эмчилгээ. 2000; 20 (9): 1034-1044.

27. Sattar N., Greer L. A. Жирэмсний хүндрэл ба эхийн зүрх судасны эрсдэл: хөндлөнгийн оролцоо, скрининг хийх боломж? Br. Мед. Ж.2002; 325: 157-160.

28. Холбооны дүүргүүдийн хүрээнд ОХУ-ын эх барих, эмэгтэйчүүдийн албаны үйл ажиллагааны үндсэн үзүүлэлтүүд (статистикийн материал). М .; 2007 он.

29. Reimold S. C., Rutherford J. D. Жирэмсэн үед зүрхний хавхлагын өвчин. N. Engl. Ж.Мед. 2003; 349: 52-59.

Зүрхний хавхлагын өвчтэй өвчтөнүүдийн менежментийн 30 ACC / AHA удирдамж: Америкийн кардиологийн коллеж / Америкийн зүрхний нийгэмлэгийн практикийн удирдамжийн тайлан (Зүрхний хавхлагын өвчтэй өвчтөнүүдийн менежментийн хороо). Ж.Ам. Колл. Кардиол. 1998; 32: 1486-1588.

31. Maqueda I. G., Romero E. A., Recasens J. D. Guias de practica clinica de la Sociedad Espanola de Cardiologia en la geslante con cardiopatia. Илч. Esp. Кардиол. 2000; 53: 1474-1495.

32. Кулешова А.Г. Төрөлхийн зүрхний гажигтай янз бүрийн гемодинамик бүлгийн жирэмслэлтийн үр дүн. Патол. цусны эргэлт. болон кардиохир. 2001; 2: 12-18.

33. Эрүүл мэнд, нийгмийн хөгжлийн яамны 05.12.07-ны өдрийн 736 дугаар тушаал "Эмнэлгийн жагсаалт" жирэмслэлтийг зогсоох заалт "М .; 2007 он.

34. Макацариа А.Д., Беленков Ю.Н., Вейман А.П. (ред.). Жирэмслэлт ба төрөлхийн зүрхний гажиг. М .: Руссо; 2001 он.

35. Абдель-Хади Е.С., Эль-Шами М., Эль-Рифаи А.А. Зүрхний өвчнөөр хүндэрсэн жирэмслэлтийн эх ба перинаталь үр дүн. Int. Ж.Гинекол. Эх барих. 2005; 90: 21-25.

36. Khairy P., Ouyang D. W., Fernandes S. M. et al. Төрөлхийн зүрхний гажигтай эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлтийн үр дүн. Цусны эргэлт. 2006; 113: 517-524.

37. Breuer H. W. Жирэмсэн үед зүрхний аускультация Munch. Мед. Wschr. 1981; 123: 1705-1707.

38. Арболишвили Г.Х., Мареев В.И., Орлова Л.А., Беленков И.Н. Зүрхний архаг дутагдлын үед зүрхний цохилтын хэлбэлзэл, өвчний таамаглалд гүйцэтгэх үүрэг. Кардиологи 2006; 46 (12): 4-11.

39. Glotova OV Зүрхний митрал өвчтэй өвчтөнүүдэд эх барихын тактикийг оновчтой болгох: зохиогч. dis .... cand. зөгийн бал. шинжлэх ухаан. 2005 он.

40. Франкенштейн Л., Неллес М., Славутский М. нар. Бета-хориглогч нь зүрхний архаг дутагдлын үед натриуретик пептид ба катехоламинуудын богино болон урт хугацааны прогнозын мэдээлэлд нөлөөлдөг. J. Зүрхний уушиг шилжүүлэн суулгах. 2007; 26: 1033-1039.

41. Кимура К., Иеда М., Каназава Х. нар. Зүрхний симпатик залуужих: мэдрэлийн үйл ажиллагаа ба зүрхний гипертрофи хоорондын холбоо. Тойрог. Res. 2007; 100: 1755-1764 он.

42. Kiriazis H., Du X. J., Feng X. et al. Зүрхний симпатик гипериннервацитай хулганад зүүн ховдлын бүтэц, үйл ажиллагааг хадгалсан. Ам. J. Physiol. 2005; 289: H1359-H1365.

43. Freed L. A., Stein K. M., Borer J. S. et al. Зүрхний цохилтын хэт бага давтамжийн хэлбэлзэл нь аортын архаг дутагдлын эмнэлзүйн явцтай хамаарал. Ам. Ж.Кардиол. 1997; 79: 1482-1487.

44. Blase A., Carabello B. Зүрхний хавхлагын өвчний үед зүүн ховдлын геометр ба гипертрофи нь зүүн ховдлын үйл ажиллагаатай холбоотой, J. Heart Valv. 1995 он; 4 (II нэмэлт): 132- 139.

45. Yamada Y, Okumura K., Hashimoto H. et al. Баруун ховдолын гипертрофи, дутагдлын үед миокардийн ацетилхолин ба норэпинефриний концентраци өөрчлөгдсөн. Зүрхний судас, 1991; 6: 150-157.

46. ​​Lindpaintner K, Lund D. D., Schmid P. O. Архаг дэвшилтэт миокардийн гипертрофи нь зүрхний автономит мэдрэлийн тогтолцооны индексүүдэд үзүүлэх нөлөө. Тойрог. Res. 1987; 61: 55-62.

Харамсалтай нь зүрхний өвчин нь жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд тохиолддог бүх өвчний дунд эхний байранд ордог. Тиймээс энэ эмгэг судлалын эмч нар удаан хугацааны туршид анхаарал хандуулж ирсэн бөгөөд энэ нь жирэмсний байдал нь жирэмсэн эхийн эрүүл мэндийг ихээхэн доройтуулдагтай холбоотой юм. Ихэнхдээ энэ бүхэн нь жирэмсэн эх болон төрөөгүй хүүхдэд маш аюултай маш ноцтой хүндрэлүүд үүсэхэд хүргэдэг. Тиймээс эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт, зүрх судасны өвчлөл нь ихэвчлэн ойрхон байдаг.Тиймээс эмэгтэйчүүдэд зүрх судасны дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл та сандрах хэрэггүй, гэхдээ эмнэлгийн тусламж яаралтай авах шаардлагатай.

Өнөөдөр жирэмслэлтийг хадгалах асуудлыг зүрх судасны эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч аль аль нь жирэмсний эхний үе шатанд биш, харин төлөвлөлтийн үеэр шийддэг тохиолдол цөөнгүй байдаг. Энэ бол үнэхээр зөв хандлага, учир нь та үүнтэй хошигнох боломжгүй юм. Орос улсад зүрх судасны өвчинтэй тэмцэх жилийг зарласан нь дэмий хоосон биш юм. Эмэгтэйчүүдэд зүрх судасны тогтолцооны өвчний оношийг хэр чадварлаг хийж байгаа нь маш чухал юм.

Ардын эмчилгээгээр эмчлэх нь ихэвчлэн сөрөг үр дагаварт хүргэдэг тул эмчтэй зөвлөлдөх нь үргэлж дээр байдаг. Мэдээжийн хэрэг, хэрэв ардын эмчилгээгээр эмчлэх нь зөвхөн янз бүрийн ашигтай хандмал, бүтээгдэхүүнийг багтаасан бол энэ нь зөвхөн таатай байх болно. Гэхдээ дахин эмч бүх зүйлийг хэлэх ёстой, зөвхөн тэр яаж эмчлэхийг мэддэг.

1. Хүнд хэлбэрийн гестоз.
2. Ихэсийн дутагдал.
3. Ургийн архаг гипокси.
4. Умайн хэвлий дэх ургийн үхэл.
5. Жирэмслэлт нь хугацаанаас нь өмнө тасалддаг.

Төрөх үеийн олон эмэгтэйчүүд зүрхний өвчин нь зөвхөн хүүхдэд аюултай гэж үздэг ч энэ нь тийм биш юм. Тэд өөрсдөө ноцтой аюулд байгаа бөгөөд үхлийн үр дагавар нь нэлээд боломжтой юм. Түүнчлэн зүрхний өвчин, жирэмслэлттэй хавсарч хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.

Жирэмсний үед хамгийн түгээмэл өвчин нь:

• Зүрхний өвчин (түүнээс гадна бид төрөлхийн болон олдмол гажигуудын талаар ярьж болно, хоёулаа адилхан аюултай).
• Ревматик өвчин.
• Зүрхний хэмнэлийн янз бүрийн зөрчил.
• Нэгэн цагт эмэгтэй хүний ​​зүрхэнд мэс засал хийлгэсэн.
• Миокардийн өвчин.

Эдгээр бүх эмгэгийг тогтмол эмчлэх шаардлагатай гэдгийг санах нь маш чухал бөгөөд эмчилгээний хугацаа нь жирэмсний бүх хугацаанд үргэлжлэх ёстой. Бүх эмчилгээг зүрх судасны эмчийн нарийн хяналтан дор хийх ёстой. Хэрэв бид эмчилгээний цогц арга хэмжээний талаар ярих юм бол тэдгээр нь нарийн төвөгтэй байх ёстой, энэ бүхэн өвчний хүнд байдлаас хамаарна. Ихэнх тохиолдолд зүрх судасны эмч дараахь эмүүдийг зааж өгдөг.

• янз бүрийн хэм алдагдалын эсрэг эмүүд. Эмчилгээ бүрийг тус тусад нь сонгох ёстой;
• зүрхний гликозид;
• шээс хөөх эм нөлөөтэй эмүүд;
• antiplatelet бодисууд.

Эмч бас хоолны дэглэмийг зааж өгч болно, хоолны дэглэмийн эмчилгээ энэ төлөвт маш чухал бөгөөд үүнийг нэгээс олон удаа хэлэх хэрэгтэй! Үүний зэрэгцээ бүх хоолны дэглэм нь адилхан ашиг тустай байдаггүй.

Зүрхний өвчтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмсний хяналт

Зүрхний өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйн хамгийн чухал хүчин зүйлүүдийн нэг бол аль болох хүүхдээ байлгах явдал юм. Гэсэн хэдий ч жирэмслэлтийг зогсоох шаардлагатай нөхцөл байдал ихэвчлэн байдаг. Энд гол нь:

• Аортын хавхлагын хөгжил хангалтгүй байна.
• Зүрх их хэмжээгээр томорч, зүрхний булчингийн хүнд хэлбэрийн дутагдал, аортын хавхлагын нарийсал ажиглагдаж байна.
• Ревматик үйл явц нь хэмнэл алдагдах, цусны эргэлт хангалтгүй байдаг.
• Хагалгааны дараах зүрх (энд бүх зүйл хувь хүн байх ёстой, ихэнх нь мэс заслын төрөл, нарийн төвөгтэй байдал, мэс заслын үргэлжлэх хугацаа, өвчтөний эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна)
• Хүндэрсэн хэлбэрийн архаг явц эсвэл хэрх өвчний явц (мөн цочмог хэлбэрээр).
• Кардиомиопати байгаа эсэх (хүнд явцтай бол).
• Миокардит байгаа эсэх (хэрэв хүнд хэлбэрийн явцтай бол).
• Зүрхний гажиг, хэрэв тосгуурын фибрилляцитай хамт байвал.
• Ховддол хоорондын таславч нь тодорхой согогтой байдаг.

Дээр дурдсан бүхнийг нэгтгэн дүгнэхийн тулд одоо байгаа согогууд хэрхэн илэрхийлэгдэж, цусны эргэлт хэрхэн муудаж, хэрэх үйл явц хэр идэвхтэй байгаа зэргээс хамаарч жирэмслэлтийг зогсоох эсвэл хүүхдээ орхих шийдвэрийг гаргах хэрэгтэй. Зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн хүнийг цаг тухайд нь лабораторийн оношлох нь маш чухал юм.

Жирэмсний менежментийн зарчмууд (бүх зүйлийг хэрхэн хийх ёстой)

• эмчилгээний бүх үйл явцыг эмэгтэйчүүдийн эмч, зүрхний мэс засалч, эмчилгээний эмч хамтран хийх ёстой. Зүрх судасны тогтолцооны өвчний үед яаралтай янз бүрийн нөхцөл байдал үүсч болзошгүй тул эдгээр бүх мэргэжилтнүүд заавал байх ёстой;
• Сүүлийн үед өвчний шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч зүрх судасны янз бүрийн өвчин тусах эрсдэлтэй тул зүрхийг тогтмол шалгаж байх ёстой. Зүрх судасны янз бүрийн өвчний шинж тэмдэг үргэлж илрэхгүй байж болно;
• өвчний төрлөөс хамааран зохих эмийг зааж өгдөг бөгөөд үүнийг зааврын дагуу хатуу авах ёстой;
• төрөөгүй хүүхдийн хэт авиан шинжилгээг тогтмол хийхээ мартуузай, зүрх судасны зураг авах шаардлагатай;
• Хүүхдийг орхих эсэх асуудлыг шийдэж байх үед төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 3 сар үргэлжилдэг. Урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний тухайд эмнэлэгт хэвтэх хугацаа 8 сар хүртэл байх ёстой! Хэрэв хүүхэд төрүүлэх аргын тухай асуудал шийдэгдсэн бол эмнэлэгт хэвтэх үйл явц 8 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилнэ. Дараахь зүйл маш чухал: төрөх арга нь үргэлж хувь хүн байх ёстой, бүх зүйл тухайн эмэгтэй ямар өвчнөөр өвдөж байгаа, түүний эрүүл мэндийн байдал, өвчний эмчилгээ хэр зэрэг хүнд байгаа зэргээс шууд хамааралтай байдаг. зөвлөгөө өгөх, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч байх ёстой).

Зүрхний өвчтэй яаж төрөх вэ

Дараах тохиолдолд кесар хагалгаа хийлгэх шаардлагатай.

• зүрхний өвчин нь янз бүрийн аушерийн эмгэгүүдтэй хамт ажиглагддаг бөгөөд тэдгээрийн илрэл нь өөр байж болно;
• аортын хавхлагын гажиг байдаг, энэ шинж тэмдэг нь маш түгээмэл байдаг;
• цусны эргэлтийн хэмнэл алдагдах;
• тосгуурын фибрилляци байдаг (хүнд байвал) /

Хэрэв жирэмсэн эхэд дээрх эсрэг заалтуудын аль нь ч байхгүй бол төрөлтийг байгалийн сувгийг ашиглан өөрөө шийдэх талаар ярьж болно. Хэрэв та бага наснаасаа эрүүл мэндээ сайтар хянаж байгаа бол төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл тийм ч их биш бөгөөд энэ нь нийтлэг үнэн боловч үүнийг дурдах хэрэгтэй. Та мөн эмнэлгийн хоол тэжээлд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй, энэ нь бас маш чухал юм. Тиймээс зүрхний өвчний хоол тэжээлд маш давслаг, халуун ногоотой хоол хүнс оруулах ёсгүй бөгөөд энэ нь жирэмсэн эхийн эрүүл мэндэд төдийгүй ургийн хэвийн хөгжилд маш чухал юм.

Байгалийн төрөлтийг хэрхэн яаж хийх вэ (үйл явцын онцлог)

• эмэгтэй хүн зүүн талдаа заавал байх ёстой. Ямар ч тохиолдолд та нуруун дээрээ байх ёсгүй, энэ нь маш аюултай бөгөөд хамгийн сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм;
• хүүхэд төрөх үед мэдээ алдуулах үйл явц зайлшгүй шаардлагатай (хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйн эрүүл мэндийн байдлыг харгалзан мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай);
• хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатыг богиносгох ёстой бөгөөд үүнийг "хөдөлмөрлөхгүй" гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд перинумыг задлах ажлыг хийдэг (энэ нь хүүхэд хурдан төрөхийн тулд хийгддэг). Хэрэв бид хүнд тохиолдлын талаар ярьж байгаа бол эх барихын тусгай хямсаа хэрэглэдэг;
• зүрх судасны эмч, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч нэгэн зэрэг төрөх үед эмэгтэйг ажиглах ёстой;
• төрөлттэй эмэгтэйн зүрх судасны систем нь мэргэжилтнүүдийн нарийн хяналтан дор байх ёстой, ургийн нөхцөл байдлыг байнга хянаж байх ёстой;
• Гипербарик хүчилтөрөгч нь ийм нөхцөлд хүүхэд төрүүлэхэд маш таатай газар юм.

Дүгнэлт

Ирээдүйн эхчүүд жирэмсэн үед бие махбодид ихээхэн өөрчлөлт гардаг гэдгийг мэддэг байх ёстой (мөн бид зөвхөн зүрх судасны өвчтэй эмэгтэйчүүдийн тухай төдийгүй эрүүл эмэгтэйчүүдийн тухай ярьж байна) Зүрхний минутын хэмжээ ихээхэн нэмэгддэг (түүний өсөлт 80% хүрч болно), гэхдээ хүргэлт хэр ойртох тусам хэмжээ багасна. Эсийн гаднах шингэний хэмжээ ч ихэсдэг.

Хөгжлийн бүх үе шатанд жирэмслэлт нь CVS-ийн явцыг улам дордуулдаг онцлог шинж чанартай бөгөөд энэ нь хамгийн эрс тэс нөхцөлтэй байдаг. Би хэнийг ч айлгамааргүй байна, гэхдээ зүрхний өвчтэй ээж болохоор бэлтгэж буй эмэгтэйчүүдийн нас барах тохиолдол харамсалтай нь тийм ч ховор биш юм. Эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нь наснаас үргэлж хамаардаггүй, янз бүрийн шалтгааны улмаас цусны судастай холбоотой асуудал үүсч болно. Жишээлбэл, зүрхний гаралтын дутагдал нь нийтлэг байдаг.

Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн физиологийн нийлэгжилт гэж нэрлэгддэг, цусны нийт масс 21% хүртэл нэмэгдэж, умайн хөндийн нэмэлт цусны эргэлт, жирэмсний сүүлийн саруудад диафрагмын өндөр байрлал, уушгины хөдөлгөөнийг хязгаарлах зэргээс шалтгаална. зүрхний нүүлгэн шилжүүлэлт. Хүүхэд төрөх үед зүрх судасны систем нь ялангуяа хөөх үед хүчтэй стресст ордог. Умайн харьцангуй хурдан хоосорсны улмаас хэвлийн хөндийн даралт огцом буурах үед дараагийн үе болон төрөлт дууссаны дараа (төрсний дараах эхэн үе) түүнд тавих шаардлага нэмэгддэг.

Эрүүл жирэмсэн эмэгтэйд ажиглагдсан бие махбодийн зохицуулалтын чадвар нь бусад хүндрэлтэй нөхцөл байдлаас бусад тохиолдолд энэ бүхэн жирэмслэлт, төрөлт зэрэгт мэдэгдэхүйц сөрөг нөлөө үзүүлэхгүй.

Жирэмсэн эмэгтэйн биеийн зохицуулалтын чадавхи хангалтгүй, ялангуяа энэ дутагдал нь зүрх судасны тогтолцооны органик өөрчлөлттэй хавсарч байвал нөхцөл байдал өөр байна. Хамгийн аюултай хүндрэл бол цусны эргэлтийн дутагдал юм. Энэ нь жирэмсний эхний саруудад тохиолдож болох боловч хоёрдугаар хагаст ихэвчлэн ажиглагддаг. Энэ хүндрэл нь зүрхний нөхөн олговор тогтворгүй хөөгдөж байх үед ялангуяа амархан үүсдэг, хэрэв энэ хугацаа нэг цагаас илүү үргэлжилдэг, эсвэл эсрэгээр, маш богино (хэдэн минут), гэхдээ хэтэрхий хүчтэй байвал. Мэдрэлийн болон булчингийн тогтолцооны хэт ачаалал нь ийм тохиолдолд гемодинамикийн гэнэтийн эмгэгтэй хослуулан өндөр түвшинд хүрдэг бөгөөд энэ нь зүрхний ажилд сөргөөр нөлөөлдөг. Ревматик этиологийн миоэндокардит бүхий өвчтөнүүд эдгээр шалтгааны улмаас декомпенсацид өртөмтгий байдаг.

Зүрх судасны тогтолцооны нөхөн олговор нь цус алдалтаас болж алдагдах боломжтой бөгөөд энэ нь төрөлт, ялангуяа дараагийн болон төрсний дараах эхэн үед харьцангуй ихэвчлэн хүндрэл учруулдаг. Зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдол, ялангуяа чухал ач холбогдолтой, биеийн хүчний хомсдол (төрөлт нь өвдөлттэй байх, удаан хугацаагаар төрөх үед эмэгтэй хүн ядрах гэх мэт), тэр ч байтугай бага хэмжээний цус алдалт, жишээлбэл, 300 мл, зүрх судасны нөхөн олговрын хурц зөрчил үүсгэж болно ...

Зүрх судасны тогтолцооны өвчний янз бүрийн хэлбэрүүдээс митрал хавхлагын байнгын нөхөн олговортой дутагдал нь жирэмсэн үед хамгийн бага аюултай байдаг. Энэ эмгэгийн үед төрөх үеийн болон төрсний дараах үеийн зүрх судасны нөхөн олговрыг зөрчих нь ховор байдаг, хэрэв жирэмсний бүх хугацаанд нөхөн олговор тасалдаагүй, төрөлт нь нарийн аарцаг, нефропати, ихэсийн өмнөх үе, полихидрамниоз, олон жирэмслэлт, буруугаар төрөлтийг хүндрүүлээгүй бол. ургийн байрлал, аарцаганд толгойг буруу оруулах, цусны даралт ихсэх гэх мэт. Эдгээр хүндрэлийн дор хаяж нэг нь цусны эргэлтийн дутагдалд орж, бүх үр дагаварт хүргэж болзошгүй.

Митрал стеноз давамгайлсан митрал өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд онцгой анхаарал шаарддаг. Ийм тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн бараг тал хувь нь цусны эргэлтийн удаан, аюултай эмгэгүүд ажиглагддаг.

Зүрх судасны тогтолцооны өвчин илэрсэн тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйд идэвхтэй эмнэлгийн хяналт тавих шаардлагатай. Эрүүл мэндэд аюултай зүрх судасны тогтолцооны өвчний аль нэг нь байгаа тохиолдолд жирэмсний эхний үе шатанд жирэмслэлтийг зохиомлоор тасалдуулах заалт байгаа эсэхийг тогтоох шаардлагатай. Эдгээр заалтууд нь эндокардит, зүрхний хавхлагын анатомийн гэмтэл, цусны эргэлтийн дутагдлын анхны шинж тэмдгүүдэд зүрхний булчин ба перикардийн гэмтэл, митрал нарийсал (декомпенсаци, нөхөн олговор, нөхөн олговор), тэмбүүгийн мезаортит зэрэг орно. Эмнэлэгт эмчлүүлэх боломжгүй жирэмсэн эмэгтэйд цусны даралт ихсэх, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн байнгын гипертензи (токсикоз) илэрсэн тохиолдолд хиймэл зулбах нь бас илэрдэг.

12 долоо хоногоос дээш хугацаагаар жирэмслэлтийг зогсоохыг зөвхөн эмнэлгийн нөхцөлд арилгаагүй цусны эргэлтийн дутагдлын үед л зөвшөөрнө.

Хэрэв эмэгтэй хүн хиймэл зулбах шинж тэмдэгтэй байсан ч жирэмслэлтээ үргэлжлүүлэхийг хүсч байвал зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны иж бүрэн үзлэгт хамрагдаж, цаашид хийх боломжтой эсэх талаар эцсийн шийдвэр гаргахын тулд эмнэлэгт хэвтүүлнэ. жирэмслэлтийг үргэлжлүүлэх. Энэ тохиолдолд боломжтой бол флюроскопи, рентген зураг, рентгенографи, электрокардиографи гэх мэт оношлогооны бүх аргыг хэрэглэнэ.

Цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл жирэмсэн эмэгтэйчүүд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх ёстой. Энд тэдгээрийг нарийвчлан судалж, эмчилгээний явцад заасан зарчмын дагуу эмчилгээний курс явуулдаг. Тогтвортой нөхөн олговорыг сэргээсний дараа л эмнэлгээс гарах боломжтой. Цусны эргэлтийн дутагдал давтагдсан тохиолдолд жирэмсэн эмэгтэйчүүд төрөх хүртэл эмнэлэгт байх ёстой.

Зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн төрөлтийг зохицуулах нь маш хариуцлагатай асуудал юм. Тэд мэдээ алдуулалтаар удирдагдах ёстой; Хүүхэд төрөх үед эмч эмэгтэй хүний ​​​​нөхцөл байдлыг байнга хянаж, зүрхний эм, глюкоз, хүчилтөрөгчийг өргөнөөр хэрэглэх ёстой.

Хүүхэд төрсний дараа хэвлийн доторх даралт огцом буурч, гемодинамикийн эмгэгийн улмаас үүсч болох уналтаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд эмэгтэйн гэдсэн дээр ууттай элс тавих хэрэгтэй.

Өмнөх төрөх үед зүрхний үйл ажиллагааны декомпенсаци үүссэн зүүн тосгуур ховдлын нүхний нарийсал давамгайлсан төрөлттэй эмэгтэйчүүдэд онгойлгох хугацаа нь зүрхний арга хэрэгслийг ашиглан, гадагшлуулах, мэс заслын төрөлт хийх үед хүлээгдэж буй байдлаар хийгддэг. заасан (ихэвчлэн хямсаа хэрэглэх).

Хэрэв өвчтөний биеийн байдал маш хүнд бол жирэмсний төгсгөл эсвэл төрөхийн эхэн үед цусны эргэлтийн цочмог дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл, эсвэл эмнэлэгт эмчлүүлж байсан ч арилгах боломжгүй дутагдлын үед, онцгой тохиолдолд кесар хагалгаа хийлгэж болно. Орон нутгийн мэдээ алдуулалтын дор хийдэг Кесар мэс заслын аргаар төрөлт нь өвчтөний аль хэдийн ноцтой байдлыг улам дордуулдаг зүрхний өвчинд аюултай хөндлөнгийн оролцоо гэдгийг мартаж болохгүй.

Дараагийн болон төрсний дараах эхэн үед алдагдсан цусны хэмжээ, эмэгтэйн ерөнхий байдлыг сайтар хянаж байх шаардлагатай, учир нь ийм өвчтөнд 300 мл хүртэл цус алдах нь цусны эргэлтийн эмгэгийг үүсгэдэг. Дараагийн үеийг хатуу хүлээх ёстой. 300 мл-ээс дээш цусны алдагдалд 200 мл нэг бүлгийн цусыг дуслын аргаар сэлбэх, хүчилтөрөгч, глюкозыг арьсан дор (500 мл 5% -ийн уусмал), зүрхний эмийг зааж өгөхийг зөвлөж байна.. Төрсний дараах үеийн, ялангуяа мэс заслын үед төрсний дараах халдвараас сэргийлэхийн тулд урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авах шаардлагатай (пенициллин, сульфа эм гэх мэт).

Бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрөлт, төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд бие суларч, зүрх судасны тогтолцооны өвчтэй хүмүүс янз бүрийн халдварт өртөмтгий байдаг. Томуу, тонзиллит, төрсний дараах септик халдвар зэрэг өвчнүүд нь жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн явцыг улам хүндрүүлдэг. Ихэнхдээ нийтлэг халдварын үүсгэгч бодисууд нь септик эсвэл ревматик гаралтай янз бүрийн эндокардит бүхий зүрхний хавхлагууд дээр ургадаг микробууд юм. Тиймээс зүрхний гэмтэлтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмсний эмнэлэгт бүртгүүлэх ёстой. Энд тэд тусгай хяналтанд байдаг бөгөөд эрүүл ахуй, боловсролын суртал ухуулгаар дамжуулан болзошгүй хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд шинжлэх ухааны үндэслэлтэй зөв зан үйлийг зааж өгдөг.

Зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлаас хамааран хамгийн ноцтой хүндрэлүүдийн дунд төрөлт эсвэл хүүхэд төрүүлж буй эмэгтэй, ялангуяа эмболизмаас болж гэнэтийн үхэл багтах ёстой.