Зулбах эмгэгийн онолын үндэс. Зулбах нь нийтлэг, шалтгаан, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх, эрсдэл

Статистикийн мэдээгээр зулбах нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 10-25% -д бүртгэгддэг.

Зулбах шалтгаан нь эмчлэхэд хэцүү эсвэл архагшсан янз бүрийн өвчин байж болно. Түүнээс гадна эдгээр өвчин нь бэлэг эрхтний бүсэд хамаарахгүй. Энэ төрлийн эмгэгийн чухал шинж чанар нь үйл явцын урьдчилан таамаглах боломжгүй байдал юм, учир нь тодорхой жирэмслэлт бүрийн хувьд жирэмслэлт тасалдсан жинхэнэ шалтгааныг тодорхойлоход хэцүү байдаг. Үнэн хэрэгтээ, үүнтэй зэрэгцэн жирэмсэн эмэгтэйн биед олон янзын хүчин зүйл нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь далд эсвэл илэрхий үйлдэл хийдэг. Жирэмсний үр дагавар нь түүний байнгын зулбалттай холбоотой эмчилгээнээс ихээхэн хамаардаг. Жирэмсний 20 долоо хоног хүртэлх хугацаанд гурав ба түүнээс дээш аяндаа зулбах тохиолдолд эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч дахин зулбалт оношлогддог. Энэ эмгэг нь бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 1% -д тохиолддог.

Бордсон өндөг нь умайн хөндийд "суурин" орсны дараа түүнийг суулгах нарийн төвөгтэй үйл явц эхэлдэг - суулгац. Ирээдүйн хүүхэд эхлээд өндгөн эсээс үүсч, дараа нь үр хөврөл болж, дараа нь жирэмслэлтийн үед ургаж, хөгждөг ураг гэж нэрлэгддэг. Харамсалтай нь хүүхэд төрүүлэх ямар ч үе шатанд эмэгтэй хүн зулбалт гэх мэт жирэмслэлтийн эмгэгтэй тулгардаг.

Зулбах гэдэг нь жирэмслэх үеэс эхлэн 37 дахь долоо хоног хүртэл жирэмслэлтийг зогсоох явдал юм.

Анхдагч зулбах эрсдэл

Эмч нар тодорхой хэв маягийг тэмдэглэж байна: хоёр удаа бүтэлгүйтсэний дараа аяндаа үр хөндөлтийн эрсдэл 24%, гурвын дараа - 30%, дөрөв болсны дараа - 40% нэмэгддэг.

Зулбах үед бүрэн буюу бүрэн бус жирэмслэлт (өндгөвч нь умайн хананаас салсан боловч түүний хөндийд үлдэж, гарч ирээгүй), 22 долоо хоног хүртэлх хугацаанд зулбалт үүсдэг. Хожим нь, 22-37 долоо хоногт жирэмслэлт аяндаа зогсохыг дутуу төрөлт гэж нэрлэдэг бол бүрэн гүйцэд боловсроогүй боловч амьдрах чадвартай хүүхэд төрдөг. Түүний жин нь 500-аас 2500 гр хооронд хэлбэлздэг.Дутуу төрсөн, дутуу төрсөн хүүхдүүд нь төлөвшөөгүй байдаг. Тэдний үхлийг ихэвчлэн тэмдэглэдэг. Амьд үлдсэн хүүхдүүдэд хөгжлийн гажиг ихэвчлэн бүртгэгддэг. Дутуу төрөлт гэдэг ойлголт нь жирэмслэлтийг хөгжүүлэх богино хугацаанаас гадна ургийн биеийн жин бага, дунджаар 500-2500 гр, мөн ургийн бие бялдрын дутуу байдлын шинж тэмдгийг агуулдаг. Зөвхөн эдгээр гурван шинж тэмдгийн хослолоор шинэ төрсөн хүүхдийг дутуу төрсөн гэж үзэж болно.

Зулбах хөгжилд тодорхой эрсдэлт хүчин зүйлсийг зааж өгдөг.

Анагаах ухаан, шинэ технологийн орчин үеийн дэвшил, эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний цаг хугацаа, чанар нь ноцтой хүндрэлээс зайлсхийх, жирэмслэлтийг хугацаанаас нь өмнө зогсоох боломжийг олгодог.

Жирэмсний эхний гурван сард зулбалттай эмэгтэй жирэмслэлтээс өмнө болон жирэмслэлтийн үед зулбалтын жинхэнэ шалтгааныг тогтоохын тулд удаан хугацааны үзлэгт хамрагдах ёстой. Жирэмсний хэвийн явцын эсрэг аяндаа зулбах нь маш хэцүү нөхцөл байдал үүсдэг. Ийм тохиолдлуудад эмэгтэй болон түүний эмч нар ийм үйл явдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд юу ч хийж чадахгүй.

Жирэмслэлтийг хугацаанаас нь өмнө дуусгавар болгох хамгийн түгээмэл хүчин зүйл бол ургийн хромосомын эмгэг юм. Хромосомууд нь эсийн дотоод бүтцэд байрладаг бичил харуурын уртасгасан бүтэц юм. Хромосом нь хүн бүрийн онцлог шинж чанарыг тодорхойлдог генетикийн материалыг агуулдаг: нүдний өнгө, үс, өндөр, жингийн үзүүлэлтүүд. Хүний генетик кодын бүтцэд 23 хос хромосом, нийт 46, нэг хэсэг нь удамшдаг. организм, хоёр дахь нь - эцгээс. Багц тус бүр дэх хоёр хромосомыг хүйс гэж нэрлэдэг бөгөөд хүний ​​хүйсийг тодорхойлдог (XX хромосом нь эмэгтэй хүйсийг тодорхойлдог, XY хромосомууд - эрэгтэй), бусад хромосомууд нь бүхэл бүтэн организмын талаархи генетикийн үлдсэн мэдээллийг авч явдаг бөгөөд соматик гэж нэрлэдэг.

Жирэмсний эхэн үеийн нийт зулбалтын 70 орчим хувь нь ургийн соматик хромосомын гажигтай холбоотой байдаг бол хөгжиж буй ургийн хромосомын гажиг ихэнх нь бордооны үйл явцад гэмтэлтэй өндөг, эр бэлгийн эс оролцсоноос үүдэлтэй байдаг. Энэ нь биологийн хуваагдах үйл явцтай холбоотой бөгөөд өндөг, эр бэлгийн эс нь боловсорч гүйцэхээс өмнө хуваагдаж, хромосомын багц нь 23 боловсорч гүйцсэн үр хөврөлийн эсийг үүсгэдэг. Бусад тохиолдолд өндөг эсвэл эр бэлгийн эсийг бүрэлдүүлдэг. хангалтгүй (22) буюу илүүдэлтэй (24) иж бүрдэл үүсдэг.хромосом. Ийм тохиолдолд үүссэн үр хөврөл нь хромосомын гажиг үүсэх бөгөөд энэ нь зулбахад хүргэдэг.

Хамгийн түгээмэл хромосомын согогийг трисоми гэж үзэж болох бөгөөд үр хөврөл нь үр хөврөлийн эс 24-р хромосомтой нийлэхэд үр хөврөл үүсдэг бөгөөд үүний үр дүнд ургийн хромосомын багц 46 (23 + 23) байх ёстой, учир нь энэ нь хэвийн байх ёстой. харин 47 (24 + 23) хромосом ... Соматик хромосомтой холбоотой ихэнх трисоми нь амьдралд үл нийцэх гажигтай ургийн хөгжилд хүргэдэг тул жирэмсний эхний үе шатанд аяндаа зулбах тохиолдол гардаг. Ховор тохиолдолд ижил төстэй хөгжлийн гажигтай ураг удаан хугацаагаар амьдардаг.

Дауны өвчин (хромосомын 21-р трисомоор илэрхийлэгддэг) нь трисомийн улмаас үүсдэг хамгийн алдартай хөгжлийн гажигуудын жишээ болгон дурдаж болно.

Хромосомын гажиг үүсэхэд эмэгтэй хүний ​​нас ихээхэн үүрэг гүйцэтгэдэг. Сүүлийн үеийн судалгаагаар аавын нас нь адилхан чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд 40-өөс дээш настай аав нь генетикийн эмгэгийн эрсдэл нэмэгддэг.
Энэ асуудлыг шийдэхийн тулд дор хаяж нэг хамтрагч нь төрөлхийн удамшлын өвчтэй гэж оношлогдсон гэрлэсэн хосуудад генетикчтэй заавал зөвлөлдөхийг санал болгож байна. Зарим тохиолдолд донорын өндөг эсвэл эр бэлгийн эстэй хамт IVF (in vitro бордоо - in vitro бордоо) хийхийг санал болгодог бөгөөд энэ нь түншүүдийн аль нь ийм хромосомын эмгэг илэрсэнээс шууд хамаардаг.

Анхдагч зулбалтын шалтгаанууд

Ийм зөрчил гарах олон шалтгаан байж болно. Хүүхэд төрүүлэх, тээж төрүүлэх үйл явц нь нарийн төвөгтэй бөгөөд эмзэг бөгөөд энэ нь хоорондоо холбоотой олон тооны хүчин зүйлийг агуулдаг бөгөөд тэдгээрийн нэг нь дотоод шүүрлийн (дааврын) юм. Эмэгтэй хүний ​​бие нь тодорхой дааврын суурьтай байдаг тул хүүхэд нь умайн доторх хөгжлийн үе шат бүрт зөв хөгжиж чаддаг. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас жирэмсэн эхийн бие дааврын бэлдмэлийг буруу үйлдвэрлэж эхэлбэл дааврын тэнцвэргүй байдал нь жирэмслэлтийг зогсоох аюулд хүргэдэг.

Гормоныг хэзээ ч бие даан авч болохгүй. Тэднийг авах нь нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг ноцтойгоор доройтуулдаг.

Дараахь төрөлхийн буюу олдмол умайн гэмтэл нь жирэмсний явцад заналхийлж болно.

• Умайн анатомийн гажиг - умай хоёр дахин ихсэх, эмээлтэй умай, хоёр эвэртэй умай, нэг эвэртэй умай, хөндий дэх умайн хэсэгчилсэн буюу бүрэн таславч - төрөлхийн. Ихэнхдээ тэд өндгөн эсийг амжилттай суулгахаас сэргийлдэг (жишээлбэл, өндөг нь умайн дотоод давхаргын функцийг гүйцэтгэх чадваргүй таславч дээр "суудаг"), иймээс зулбах тохиолдол гардаг.
• Архаг эндометрит - умайн салст бүрхүүлийн үрэвсэл - эндометрийн үрэвсэл. Эмэгтэйчүүдийн анатоми, физиологийн талаархи мэдээллийг агуулсан хэсгээс та санаж байгаагаар эндометрийн хэсэг нь нөхөн үржихүйн чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, гэхдээ зөвхөн "эрүүл" байхад л хангалттай. Үргэлжилсэн үрэвсэл нь салст бүрхүүлийн шинж чанарыг өөрчилж, түүний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. Ийм умайн салст бүрхэвч дээр өндгөн эс наалдаж, ургаж, хэвийн хөгжих нь амаргүй бөгөөд энэ нь жирэмслэлтийг алдахад хүргэдэг.
• Полип ба эндометрийн гиперплази - умайн хөндийн салст бүрхэвч - эндометрийн өсөлт. Энэ эмгэг нь үр хөврөлийг суулгахад саад болдог.
• Intrauterine synechiae нь умайн хөндий дэх хананы хоорондох наалдац бөгөөд үр тогтсон өндөгийг хөдөлгөж, суулгах, хөгжүүлэхээс сэргийлдэг. Synechiae нь ихэвчлэн умайн хөндийн механик гэмтэл эсвэл үрэвсэлт өвчний үр дүнд үүсдэг.
• Умайн фибройдууд нь умайн булчингийн давхаргад үүсдэг хоргүй хавдрын процессууд - myometrium. Умайн дотоод хөндийн эд эсийг гэмтээж, цусны урсгалыг "эзэж", өндгөн эс рүү ургах чадвартай өндөгийг миома зангилааны хажууд суулгасан тохиолдолд фибройдууд зулбах шалтгаан болдог.
• Умайн хүзүүний булчирхайн дутагдал. Энэ нь жирэмсний хоёр дахь гурван сард (13-20%) перинаталь алдагдлын хамгийн түгээмэл шалтгаан гэж тооцогддог. Умайн хүзүүг богиносгож дараа нь тэлэх нь жирэмслэлт тасалдахад хүргэдэг. Ихэвчлэн умайн хүзүүний дутагдал нь умайн хүзүү нь урьд өмнө гэмтсэн (үр хөндөлт, төрөлт урагдал гэх мэт), төрөлхийн гажигтай эсвэл жирэмсэн үед ихэссэн стрессийг даван туулах чадваргүй (том ураг, полихидрамниоз, олон жирэмслэлт гэх мэт) эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. NS.).

Зарим эмэгтэйчүүд тромбоз (цусны бүлэгнэл, судаснуудад цусны бүлэгнэл) үүсэх төрөлхийн хандлагатай байдаг бөгөөд энэ нь өндгөн эсийг суулгахад хүндрэл учруулж, ихэс, хүүхэд, эхийн хоорондох цусны хэвийн урсгалд саад учруулдаг.

Жирэмсэн эх нь жирэмслэхээс өмнө түүний эмгэгийн талаар мэддэггүй, учир нь түүний цус тогтоох систем нь жирэмслэхээс өмнө үүргээ сайн даван туулж, өөрөөр хэлбэл хүүхэд тээж явахад "давхар" ачаалал өгдөггүй.

Урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд цаг алдалгүй оношлох шаардлагатай зулбалтын бусад шалтгаанууд байдаг. Залруулах арга нь тодорхойлсон шалтгаанаас хамаарна.

Зулбах зуршлын шалтгаан нь ердийн хромосом байж болох бөгөөд энэ нь хоёр түншийн хөгжилд хүндрэл учруулдаггүй, харин ургийн гажигт нөлөөлдөг хромосомын эмгэгийн далд тээвэрлэлт юм. Ийм нөхцөлд ийм хромосомын эмгэгийг илрүүлэхийн тулд эцэг эх хоёулаа цусны кариотипийн шинжилгээг хийх ёстой (хромосомын ил тод бус эмгэгийг тээвэрлэх). Энэхүү үзлэгээр кариотипийн үр дүнд үндэслэн дараагийн жирэмсний явцын магадлалыг тодорхойлж, шинжилгээ нь болзошгүй эмгэгийн 100% баталгаа өгөх боломжгүй юм.

Хромосомын гажиг нь олон янз байдаг бөгөөд жирэмслэлт тасалдахад хүргэдэг. Энэ тохиолдолд зөвхөн ургийн мембран үүсдэг бол ураг өөрөө байхгүй байж болно. Өндөг нь анх үүссэн, эсвэл эхний үе шатанд цаашдын хөгжлийг зогсоосон гэж тэмдэглэжээ. Үүний тулд эрт үе шатанд жирэмсний шинж тэмдгүүд зогсох нь онцлог шинж чанартай бөгөөд үтрээнээс хар хүрэн ялгадас ихэвчлэн гарч ирдэг. Хэт авиан шинжилгээ нь өндөг байхгүй эсэхийг найдвартай тодорхойлох боломжийг олгодог.

Жирэмсний хоёр дахь гурван сард зулбах нь ихэвчлэн умайн бүтцийн гажигтай холбоотой байдаг (умайн жигд бус хэлбэр, нэмэлт умайн эвэр, эмээлийн хэлбэр, таславч байгаа эсэх, хадгалах чадвар сулрах гэх мэт). умайн хүзүүний, илчлэгдсэн нь дутуу төрөлтөд хүргэдэг). Энэ тохиолдолд эхийн халдвар (хавсралт ба умайн үрэвсэлт өвчин) эсвэл ургийн хромосомын эмгэг нь хожим нь зулбах шалтгаан болдог. Статистикийн мэдээгээр хромосомын гажиг нь тохиолдлын 20% -д нь жирэмсний хоёр дахь гурван сард зулбах шалтгаан болдог.

Анхдагч зулбалтын шинж тэмдэг, шинж тэмдэг

Цус алдалт нь зулбалтын шинж тэмдэг юм. Аяндаа зулбахтай цуст үтрээний ялгадас нь ихэвчлэн гэнэт эхэлдэг. Зарим тохиолдолд зулбахаас өмнө хэвлийн доод хэсгээр татах өвдөлт үүсдэг бөгөөд энэ нь сарын тэмдэг ирэхээс өмнөх өвдөлттэй төстэй байдаг. Бэлгийн замаас цус гарахын зэрэгцээ аяндаа зулбах үед дараахь шинж тэмдгүүд ихэвчлэн ажиглагддаг: ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, халуурах, өмнө нь байсан дотор муухайрах, сэтгэл хөдлөлийн хурцадмал байдал.

Гэхдээ жирэмсний эхэн үед цус алдах бүх тохиолдол аяндаа зулбах замаар төгсдөггүй. Үтрээнээс цус гарах тохиолдолд эмэгтэй хүн эмчид хандах хэрэгтэй. Зөвхөн эмч л зохих үзлэг хийж, ургийн нөхцөл байдлыг тодорхойлж, умайн хүзүү өргөссөн эсэхийг мэдэж, жирэмслэлтийг хадгалахад чиглэсэн зөв эмчилгээг сонгох боломжтой.

Эмнэлэгт бэлгийн замын толбо илэрвэл эхлээд үтрээний үзлэг хийдэг. Хэрэв жирэмсний эхний гурван сард анхны зулбалт гарсан бол судалгааг гүехэн байдлаар хийдэг. Жирэмсний хоёр дахь гурван сард зулбах эсвэл жирэмсний эхний гурван сард хоёр ба түүнээс дээш аяндаа үр хөндөлт хийх тохиолдолд бүрэн шинжилгээ хийх шаардлагатай болдог.

Энэ тохиолдолд бүрэн шалгалтын явцад тодорхой багц шалгалт орно.

1. эцэг эхийн аль алинд нь хромосомын эмгэгийг илрүүлэх цусны шинжилгээ (кариотипийг тодруулах), эхийн цусан дахь дааврын болон дархлаа судлалын өөрчлөлтийг тодорхойлох;
2. үр хөндөлт хийлгэсэн эдүүдийн хромосомын эмгэгийн шинжилгээг хийх (эдгээр эдүүд байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой - эмэгтэй өөрөө тэднийг аварсан эсвэл эмнэлэгт умайгаа эмчилсний дараа арилгасан);
3. умайн хэт авиан шинжилгээ ба гистероскопи (умайн хөндийгөөр умайн хүзүүгээр нэвтрүүлж, дэлгэцэн дээрх зургийг харуулсан видео камер ашиглан умайн хөндийг шалгах);
4. гистеросальпингографи (умайн рентген шинжилгээ);
5. умайн эндометрийн (дотоод давхарга) биопси. Энэхүү заль мэх нь умайн салст бүрхэвчийн жижиг хэсгийг авах явдал бөгөөд үүний дараа эд эсийн дааврын шинжилгээг хийдэг.

Анхдагч зулбалтын эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх

Хэрэв жирэмслэлт нь эмэгтэй хүний ​​дотоод шүүрлийн эмгэгээр заналхийлж байгаа бол лабораторийн шинжилгээ хийсний дараа эмч дааврын эмчилгээг тогтооно. Гормоны хүсээгүй өсөлтөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмслэлтээс өмнө эмийг зааж өгч, дараа нь жирэмсний үед эмийн тунг тохируулж болно. Гормоны эмчилгээний хувьд жирэмсэн эхийн нөхцөл байдлыг байнга хянаж, зохих лабораторийн шинжилгээ (шинжилгээ) хийдэг.

Хэрэв зулбалт нь умайн хүчин зүйлээс шалтгаалсан бол мэс заслын оролцоо шаардлагатай тул хүүхэд төрөхөөс хэдэн сарын өмнө зохих эмчилгээг хийдэг. Хагалгааны явцад синехияг задалж, умайн хөндийн полипийг арилгаж, жирэмсний явцад саад учруулж буй фибройдуудыг арилгадаг. Жирэмсний өмнөх эм нь эндометрит үүсэхэд нөлөөлдөг халдварыг эмчилдэг. Жирэмсэн үед умайн хүзүүний дутагдлыг мэс заслын аргаар засдаг. Ихэнх тохиолдолд эмч умайн хүзүүг оёхыг (13-27 долоо хоногийн турш) зааж өгдөг - умайн хүзүү нь богиносч, зөөлөн болж, дотоод болон гадаад залгиур нээгдэж эхэлдэг. Жирэмсний 37 долоо хоногт оёдол арилдаг. Умайн хүзүүг оёсон эмэгтэйд бие махбодийн зөөлөн дэглэмийг үзүүлдэг, сэтгэл зүйн дарамтгүй байдаг, учир нь оёсон умайн хүзүүнд ч гэсэн амнион шингэн гоожиж болно.

Умайн хүзүүг оёхоос гадна гэмтэл багатай интервенцийг ашигладаг - Мейерийн бөгжний хүзүүнд (эх барихын пессари) зүүх нь умайн хүзүүг цаашид задрахаас хамгаалдаг.

Эмч тодорхой нөхцөл байдал бүрт хамгийн тохиромжтой аргыг санал болгоно.

Зөвхөн хэт авианы мэдээлэл төдийгүй үтрээний үзлэгийн үеэр олж авсан мэдээлэл чухал гэдгийг бүү мартаарай, учир нь хүзүүг богиносгох төдийгүй зөөлрүүлэх боломжтой.

Ирээдүйн эхийн гемостазын системтэй холбоотой асуудлаас урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхийн тулд эмч лабораторийн цусны шинжилгээг (цус тогтоох тогтолцооны мутаци, коагулограмм, D-dimer гэх мэт) зааж өгнө. Нийтлэгдсэн шинжилгээний үр дүнд үндэслэн цусны урсгалыг сайжруулахын тулд эм (шахмал, тарилга) хэрэглэж болно. Венийн цусны урсгал муутай жирэмсэн эхчүүд эмнэлгийн шахалтын оймс өмсөхийг зөвлөж байна.

Зулбах олон шалтгаан байж болно. Хүүхэд төрүүлэхэд хэцүү байдаг хүнд хэлбэрийн экстрагенитал эмгэг (бэлэг эрхтэнтэй холбоогүй өвчин) -ийг бид дурдаагүй. Тухайн эмэгтэйн хувьд түүний нөхцөл байдалд "ажиллах" нэг шалтгаан биш, харин бие биентэйгээ давхцаж, ийм эмгэг үүсгэдэг хэд хэдэн хүчин зүйл байж магадгүй юм.

Энэ хүндрэлээс зайлсхийхийн тулд зулбалттай (түүхэнд 3 ба түүнээс дээш удаа алдсан) эмэгтэйг удахгүй болох жирэмслэлтээс өмнө үзлэгт хамруулж, эмэнд сургах нь маш чухал юм.

Ийм эмгэгийг эмчлэх нь маш хэцүү бөгөөд бие даасан хандлагыг шаарддаг.

Ихэнх эмэгтэйчүүд эрт үе шатанд аяндаа зулбасны дараа шууд эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг. Умай нь сарын тэмдгийн үед тохиолддог шиг аажим аажмаар бүрэн өөрийгөө цэвэрлэдэг. Гэсэн хэдий ч зарим тохиолдолд бүрэн бус зулбалт (өндгөвчний үлдэгдэл хэсэгчлэн умайн хөндийд үлддэг) болон умайн хүзүүг нугалахад умайн хөндийг хусах шаардлагатай болдог. Хүчтэй, зогсолтгүй цус алдалт, түүнчлэн халдварт үйл явц үүсэх аюул заналхийлсэн тохиолдолд, эсвэл хэт авиан шинжилгээний мэдээллээс үзэхэд умайд мембраны үлдэгдэл илэрсэн тохиолдолд ийм заль мэхийг шаарддаг.

Умайн бүтцийн гажиг нь ердийн зулбах гол шалтгаануудын нэг юм (шалтгаан нь жирэмсний эхний болон хоёр дахь гурван сард давтан зулбах тохиолдлын 10-15% -д тохиолддог). Ийм бүтцийн гажиг нь: умайн жигд бус хэлбэр, умайн хөндийд таславч байгаа эсэх, умайн хөндийг гажиг үүсгэдэг хоргүй хавдар (фиброма, фиброма, фиброма) эсвэл өмнөх мэс заслын мэс заслын сорви (кесар мэс заслын хэсэг, фиброматоз зангилааг арилгах) . Ийм зөрчлийн үр дүнд ургийн өсөлт, хөгжилд асуудал үүсдэг. Ийм тохиолдлын шийдэл нь бүтцийн гажигийг арилгах, жирэмсэн үед маш нарийн хяналт тавих явдал юм.

Умайн хүзүүний булчингийн цагирагийн тодорхой сул тал нь ердийн зулбалттай адил чухал үүрэг гүйцэтгэдэг бол энэ шалтгааны улмаас жирэмслэлтийг зогсоох хамгийн түгээмэл хугацаа бол жирэмсний 16-18 долоо хоног юм. Эхэндээ умайн хүзүүний булчингийн цагирагийн сулрал нь төрөлхийн байж болох ба эмнэлгийн оролцооны үр дүн байж болно - умайн хүзүүний булчингийн цагирагийн гэмтлийн гэмтэл (үр хөндөлт, цэвэрлэгээ, хүүхэд төрөх үед умайн хүзүүний урагдлын үр дүнд) эсвэл тодорхой төрлийн дааврын эмгэг (ялангуяа эр бэлгийн дааврын түвшин нэмэгдэх). Дараагийн жирэмслэлтийн эхэн үед умайн хүзүүний эргэн тойронд тусгай оёдол тавих замаар асуудлыг шийдэж болно. Уг процедурыг "умайн хүзүүний шүүрэл" гэж нэрлэдэг.

Дахин дахин зулбах гол шалтгаан нь дааврын тэнцвэргүй байдал юм. Тиймээс хийсэн судалгаагаар прогестерон дааврын түвшин бага байх нь жирэмслэлтийг эрт үе шатанд хадгалахад маш чухал болохыг харуулж байна. Энэ дааврын дутагдал нь тохиолдлын 40% -д жирэмслэлтийг эрт зогсоох шалтгаан болдог. Орчин үеийн эмийн зах зээл нь прогестерон дааврын бэлдмэлтэй төстэй эмээр ихээхэн хэмжээгээр дүүрсэн. Эдгээрийг прогестин гэж нэрлэдэг. Ийм синтетик бодисын молекулууд нь прогестеронтой маш төстэй боловч тэдгээр нь өөрчлөлтийн улмаас хэд хэдэн ялгаатай байдаг. Ийм эмийг шар биений дутагдлын үед дааврын орлуулах эмчилгээнд хэрэглэдэг боловч тэдгээр нь тус бүр нь тодорхой хэмжээний сул тал, гаж нөлөөтэй байдаг. Одоогийн байдлаар байгалийн прогестеронтой бүрэн ижил төстэй зөвхөн нэг эмийг нэрлэж болно - utrozhestan. Мансууруулах бодис хэрэглэхэд тун хялбар - амаар ууж, үтрээнд оруулах боломжтой. Түүгээр ч зогсохгүй үтрээний аргаар хэрэглэх нь олон тооны давуу талтай байдаг, учир нь прогестерон нь үтрээнд шингэж, умайн цусанд шууд ордог тул шар биеийн прогестерон дааврын шүүрлийг дуурайдаг. Luteal үеийг хадгалахын тулд микронжуулсан прогестероныг өдөрт 2-3 капсулаар тогтооно. Хэрэв urozhestan-ийг хэрэглэсний дараа жирэмслэлт нь аюулгүй хөгжиж байвал түүний хэрэглээ үргэлжилж, тунг 10 капсул хүртэл нэмэгдүүлнэ (эмэгтэйчүүдийн эмчийн тодорхойлсон). Жирэмсний явцад эмийн тунг аажмаар бууруулдаг. Уг эмийг жирэмсний 20 дахь долоо хоног хүртэл хэрэглэхэд тохиромжтой.

Гормоны хүнд хэлбэрийн эмгэг нь олон уйланхайт өндгөвчний үр дагавар байж болох бөгөөд үүний үр дүнд өндгөвчний биед олон тооны уйланхай үүсдэг. Ийм тохиолдлуудад удаа дараа бүтэлгүйтлийн шалтгааныг сайн ойлгодоггүй. Ердийн зулбалт нь ихэвчлэн эх, ургийн биеийн дархлааны эмгэгийн үр дагавар юм. Энэ нь бие махбодид нэвтэрч буй халдварыг эсэргүүцэх эсрэгбие үүсгэдэг өвөрмөц онцлогтой холбоотой юм. Гэсэн хэдий ч бие махбодь нь бие махбодын өөрийн эсийн эсрэг эсрэгбиемүүдийг (автоэсрэгбие) нийлэгжүүлж чаддаг бөгөөд энэ нь биеийн эд эсэд халдаж, эрүүл мэндийн асуудал үүсгэж, жирэмслэлтийг дутуу зогсооход хүргэдэг. Эдгээр аутоиммун эмгэгүүд нь жирэмсний хэвийн бус байдлын 3-15% -д хүргэдэг. Ийм нөхцөлд юуны түрүүнд цусны тусгай шинжилгээний тусламжтайгаар эсрэгбиеийн боломжит түвшинг хэмжих шаардлагатай. Эмчилгээ нь аспирин, цус шингэрүүлэгч (гепарин) бага тунгаар хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь эрүүл хүүхэд төрүүлэх боломжийг олгодог.

Орчин үеийн анагаах ухаан нь шинэ генетикийн гажиг болох цусны бүлэгнэлтэд нөлөөлдөг V хүчин зүйл болох Лейдений мутацид анхаарлаа хандуулдаг. Энэ генетик шинж чанар нь дахин дахин зулбахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ төрлийн эмгэгийн эмчилгээ одоогоор бүрэн хөгжөөгүй байна.

Жирэмсний байнгын бүтэлгүйтлийн шалтгаануудын дунд бэлэг эрхтний шинж тэмдэггүй халдварт үйл явц онцгой байр суурь эзэлдэг. Төлөвлөсөн жирэмслэлтээс өмнө түншүүд, тэр дундаа эмэгтэйчүүдэд халдварын талаар тогтмол үзлэг хийснээр жирэмслэлтийг дутуу зогсоохоос урьдчилан сэргийлэх боломжтой. Дахин дахин зулбах шалтгаан болдог гол эмгэг төрүүлэгчид нь микоплазм ба уреаплазма юм. Ийм халдварыг эмчлэхийн тулд антибиотикийг хэрэглэдэг: офлоксин, вибромицин, доксициклин. Эмчилгээг хоёр хамтрагч хийх ёстой. Антибиотик эмчилгээ дууссанаас хойш нэг сарын дараа эдгээр эмгэг төрүүлэгчдийг илрүүлэх хяналтын үзлэгийг хийдэг. Энэ тохиолдолд орон нутгийн болон ерөнхий эмчилгээг хослуулах нь зайлшгүй шаардлагатай. Орон нутагт хэд хэдэн эмгэг төрүүлэгчид нэгэн зэрэг үйлчилдэг өргөн хүрээний эм хэрэглэх нь дээр.

Хэрэв иж бүрэн шинжилгээ хийсний дараа дахин жирэмслэлт тасалдсан шалтгааныг олж чадаагүй бол эхнэр, нөхөр итгэл найдвараа алдах ёсгүй. Жирэмсний дараах тохиолдлын 65% -д нь эхнэр, нөхөр дараагийн жирэмслэлтийг амжилттай хийдэг болохыг статистик мэдээллээр тогтоосон. Үүнийг хийхийн тулд эмч нарын зааврыг чанд дагаж мөрдөх, тухайлбал жирэмслэлтийн хооронд зөв завсарлага авах нь чухал юм. Аяндаа зулбалтын дараа физиологийн бүрэн сэргэлтийг хангахын тулд жирэмслэлт ямар хугацаанд тасалдсанаас хамаарч хэдэн долоо хоногоос нэг сар хүртэл хугацаа шаардагдана. Жишээлбэл, жирэмсний тодорхой даавар нь аяндаа зулбаснаас хойш нэг эсвэл хоёр сарын хугацаанд цусанд үлддэг бөгөөд ихэнх тохиолдолд жирэмслэлт тасалдсанаас хойш 4-6 долоо хоногийн дараа сарын тэмдэг эхэлдэг. Гэхдээ сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийг сэргээх нь ихэвчлэн илүү удаан үргэлжилдэг.

Жирэмсний зулбалттай жирэмсэн эмэгтэйн ажиглалтыг долоо хоног бүр хийх ёстой бөгөөд шаардлагатай бол илүү олон удаа эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай гэдгийг санах нь зүйтэй. Жирэмсний баримтыг тогтоосны дараа умайн хэлбэрийг баталгаажуулахын тулд хэт авиан шинжилгээг хийж, дараа нь өмнөх жирэмслэлт тасалдсан үе хүртэл хоёр долоо хоног тутамд хийнэ. Хэрэв хэт авиан шинжилгээний дагуу ургийн зүрхний үйл ажиллагаа бүртгэгдээгүй бол ургийн эдийг кариотипийн шинжилгээнд оруулахыг зөвлөж байна.

Ургийн зүрхний үйл ажиллагаа илэрсэн тохиолдолд цусны нэмэлт шинжилгээ хийх шаардлагагүй болно. Гэсэн хэдий ч жирэмсний хожуу үе шатанд хэт авиан шинжилгээнээс гадна α-фетопротеины түвшинг үнэлэх нь зүйтэй. Түүний түвшин нэмэгдэх нь мэдрэлийн хоолойн гажиг, бага утга нь хромосомын эмгэгийг илтгэж болно. Жирэмсний 16-18 долоо хоногт тодорхой шалтгаангүйгээр α-фетопротеины концентраци нэмэгдэх нь хоёр ба гурав дахь гурван сард аяндаа үр хөндөлтийн эрсдэлийг илтгэнэ.

Ургийн кариотипийг үнэлэх нь маш чухал юм. Энэхүү судалгааг зөвхөн 35-аас дээш насны бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд төдийгүй дараагийн жирэмслэлтийн үед ургийн гажиг үүсэх магадлал өндөртэй холбоотой дахин зулбалттай эмэгтэйчүүдэд хийх ёстой.

Тодорхой бус шалтгаантай давтан зулбалтыг эмчлэхдээ IVF-ийг өөр хувилбаруудын нэг гэж үзэж болно. Энэ арга нь in vitro бордооны өмнө ч гэсэн хромосомын эмгэгийн үр хөврөлийн эсийн судалгааг хийх боломжийг олгодог. Энэхүү техникийг донорын өндөгний хэрэглээтэй хослуулах нь хүссэн бүрэн жирэмслэлт эхлэхэд эерэг үр дүнг өгдөг. Статистикийн мэдээгээр, энэ процедурын дараа дахин зулбалттай эмэгтэйчүүдэд бүрэн жирэмслэлт нь тохиолдлын 86% -д тохиолддог бөгөөд зулбалтын давтамж 11% хүртэл буурдаг.

Дахин давтагдах зулбалтыг эмчлэх янз бүрийн аргуудаас гадна өвөрмөц бус суурь эмчилгээ нь умайн булчингийн хананы аяыг нэмэгдүүлэх зорилготой гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Төрөл бүрийн шинж чанартай умайн тонус нэмэгдэж байгаа нь дутуу зулбах гол шалтгаан болдог. Эмчилгээ нь no-shpa, папаверин эсвэл белладонна бүхий лаа (шулуун гэдсэнд тарьсан), магнийн дуслаар судсаар дуслаар хийдэг.

Зулбах нь хүүхэд хүлээж буй хосуудын 15-25% нь тохиолдлоор тулгардаг ноцтой асуудал юм. Зарим жирэмслэлт яагаад ийм гунигтай үр дагаварт хүргэдэг вэ, энэ асуудалтай тэмцэх боломжтой эсэхийг манай нийтлэлд өгүүлэх болно.

Жирэмслэлтээс эхлээд 37 долоо хоног хүртэл жирэмсэн эхийн бүх итгэл найдвар нь аяндаа зулбаснаас болж унасан тохиолдолд зулбалтын тухай тэд хэлдэг. Жирэмсэн эмэгтэйд 2-3 ба түүнээс дээш удаа золгүй явдал тохиолдоход энэ үзэгдэл "зуршлын" статусыг олж авдаг. Дахин давтагдах зулбалт нь үр хөврөлийн хамгийн түгээмэл асуудал гэж нэрлэгдэх эрхийн төлөө үргүйдэлтэй өрсөлддөг гэж статистик нотолж байна.

Зулбах тохиолдлын ангилал

Жирэмслэлтийг зогсоох хугацаанаас хамааран дараахь зүйлүүд байдаг.

1. аяндаа үр хөндөлт. Хэрэв зулбалт 11 долоо хоногоос өмнө тохиолдвол үр хөндөлтийг эрт үе гэж үзнэ. Хэрэв жирэмсний 11-ээс 21 долоо хоног хүртэлх хугацаанд золгүй явдал тохиолдсон бол үр хөндөлт хожимдсон байна. Хүүхэд амьд эсвэл үхсэн эсэхээс үл хамааран тасалдал үүсдэг.
2. Дутуу төрөлт. Жирэмслэлт нь 22 - 27 долоо хоногт хүүхдийн биеийн жин 0.5 - 1 кг хооронд хэлбэлздэг үед тасалддаг.

Үр хөндөлтийн хэд хэдэн үе шат байдаг бөгөөд үүнд үндэслэн энэ нөхцлийн дараах төрлүүд ялгагдана.

• үр хөндөлтийг заналхийлэх;
• үр хөндөлт үргэлжилж байна;
• бүрэн бус үр хөндөлт;
• бүрэн үр хөндөлт.

Үүнээс гадна үр хөндөлтийг ерөнхийд нь ярих юм бол үүнийг цуцалж, халдвар авах боломжтой гэж ойлгодог.

Зулбах шалтгаанууд

Энэ эмгэгийг үүсгэдэг маш олон хүчин зүйл олдсон. Энэ нь ихэвчлэн нэг биш, харин хэд хэдэн шалтгаан нь зулбалтыг өдөөдөг. Бүгдийг нь жагсаацгаая.

Ирээдүйн эхээс хамаарах шалтгаанууд:

• дотоод шүүрлийн өвчин (жишээлбэл, өндгөвч эсвэл бөөрний дээд булчирхайн эрүүл мэндтэй холбоотой эмгэг);
• эмэгтэй хүний ​​биеийн анатомийн шинж чанар (жишээлбэл, нярайн умай эсвэл түүний хөгжлийн ноцтой гажиг);
• эмэгтэй ба хүүхдийн эмгэг судлалын үл нийцэх байдал. Энэ нь дархлаа судлал эсвэл генетикийн үндсэн дээр эхийн организм үр хөврөл / ургийг болзошгүй аюул гэж үзэхээс татгалздаг үзэгдэл юм.

Жирэмсний үеийн хүндрэлүүд:

• тархины цусны эргэлтийн янз бүрийн эмгэгийг үүсгэдэг гестоз;
• ихэсийн өмнөх буюу дутуу салалт;
• мембраны бүрэн бүтэн байдлыг хүлээгдэж байснаас эрт зөрчсөн;
• полихидрамниоз;
• умайд 2 ба түүнээс дээш үр хөврөл байгаа эсэх;
• ургийн эмгэгийн байршил.

Үл хамаарах хүчин зүйлүүд:

• цочмог ба архаг халдварт өвчин;
• зүрх ба цусны судасны эмгэг;
• шээс бэлэгсийн тогтолцооны үйл ажиллагааны эмгэг;
• тромбофилийн өвчин;
• хэвлийн эрхтнүүдийн өвчин.

Байгаль орчинд үзүүлэх сөрөг нөлөө:

• муу экологи;
• эмэгтэй хүний ​​мэргэжилтэй холбоотой үйлдвэрлэлийн хор хөнөөл;
• жирэмсэн эхийн бие махбодийн болон сэтгэцийн гэмтэл;
• Муу зуршил.

Зулбах тохиолдлын 27, 5 - 63.5% -ийн шалтгаан тодорхойгүй хэвээр байгааг тэмдэглэх нь зүйтэй. Жирэмсэн эмэгтэйчүүд болон тэднийг удирдаж буй эмч нар ийм хүнд нөхцөл байдалд байнга ордог тул энэ үзэгдлийг идиопатик (тайлбаргүй) үр хөндөлт гэж тодорхойлсон байдаг. Эдгээр тохиолдолд эмийн эмчилгээ үр дүнгүй байдаг бөгөөд эмэгтэй хүний ​​сэтгэлзүйн дэмжлэг нь алдагдах өвдөлтийг тэсвэрлэхэд тусалдаг.

Эмгэг судлалын хөгжлийн механизм

Ургийн дотоод хөгжлийг өөрөө тасалдуулах үндэс нь олон урьдчилсан нөхцлийн нөлөөн дор үүсдэг кортикал ба кортикал-судкортик хүчин зүйлүүдийн хоорондын холбоог эмгэг судлалын эвдрэлд далд оруулдаг. Урьдчилсан нөхцөл гэж бид эх, хүүхдийн хоорондох хамгийн нарийн төвөгтэй рефлексийн харилцаа, түүнчлэн рефлексийн мэдрэмж, хүч чадалд нөлөөлж болох хүчин зүйлсийг хэлнэ.

Өнөөдөр эмгэг судлалын хөгжлийн 4 хувилбарыг тодорхойлсон.

1. Жирэмсний тасалдал нь ураг орчмын цогцолборын дархлааны болон дааврын тэнцвэрт байдалд эмгэг өөрчлөлтийн улмаас боломжтой байдаг. Энэ тохиолдолд зулбах нь эхний үе шатанд (12 долоо хоног хүртэл) тохиолддог.
2. Умайн идэвхтэй агшилтын улмаас даац нь тасалддаг: төрөлт эхэлсэн мэт ураг татгалздаг. Энэ нь гол төлөв "сонирхолтой" байрлалын 3-р гурван сард ойртож, умай аль хэдийн морфологи, функциональ хувиралд орсон үед тохиолддог.
3. Ургийн үхэл, татгалзах нь мутаци эсвэл генетикийн эмгэгийн нөлөөн дор тохиолддог.
4. Жирэмсний дунд болон төгсгөлд умайн хүзүүний дутагдал (умайн хүзүүний эмгэг, умайн хүзүүний эмгэг) улмаас зулбалт үүсдэг.

Эрдэмтэд төрөлхийн бүх төрлийн алдагдлыг ураг алдагдах синдром болгон нэгтгэсэн. Ерөнхий ойлголт нь дараахь зүйлийг агуулна.

1. Жирэмсний 10 долоо хоног ба түүнээс дээш хугацаанд дараалан нэг буюу хэд хэдэн зулбалт.
2. Анагаах ухааны түүхэнд амьгүй хүүхэд төрсөн.
3. Нярайн (нялхсын) үхэл.
4. Үр хөврөлийн өмнөх буюу үр хөврөлийн эхэн үед 3 ба түүнээс дээш үр хөндөлт.

Эмгэг судлалын оношлогоо

Зулбах нь олон тооны таагүй шалтгаануудын харилцан үйлчлэлийн үр дагавар гэж тооцогддог тул өртсөн өвчтөнүүдийн үзлэг нь нарийн төвөгтэй байдаг. Энэ нь эмнэлзүйн, багажийн болон лабораторийн оношлогооны аргуудыг хамардаг бөгөөд энэ хугацаанд эмч жирэмсэн үед "сул холбоос" -ыг олохоос гадна золгүй явдал дахин гарахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөний нөхөн үржихүйн тогтолцооны төлөв байдлыг судлах ёстой.

Жирэмслэхээс өмнөх үзлэгийн онцлог

Дахин давтагдах зулбалттай тулгарсан эмэгтэйн өвчний түүхийг шинжлэхэд мэргэжилтэн удамшлын хүчин зүйл, хорт хавдар, мэдрэлийн дотоод шүүрлийн эмгэгийг анхаарч үзэх болно. Мөн тухайн өвчтөн урьд нь бэлэг эрхтний үрэвсэлт өвчин, вируст халдвараар өвчилсөн эсэх, төрөх үед мэс засал хийлгэсэн эсэх, санаатай болон аяндаа үр хөндөлт хийлгэсэн эсэх нь тодорхойлогддог.

Эмнэлзүйн үзлэгийг дараахь журмаар төлөөлдөг.

• эмэгтэйчүүдийн эмчийн үзлэг;
• өвчтөний арьсны нөхцөл байдлыг үнэлэх;
• BMI-ийн дагуу илүүдэл жингийн хэмжээг тодорхойлох;
• "бамбай булчирхай" -ын нөхцөл байдлын үнэлгээ;
• шулуун гэдэсний температур, сарын хуанлийн мэдээлэлд үндэслэн өндгөвчний давтамж, өндгөвчний үйл ажиллагааны чадварыг тодорхойлох.

Лабораторийн болон багажийн оношлогоонд дараахь аргуудыг ашигладаг.

1. Гистеросальпингографи. Уг процедур нь сарын мөчлөгийн 17-оос 23 хоногийн хооронд хамааралтай байдаг. Түүний тусламжтайгаар та эмэгтэйн биеийг дотоод бэлэг эрхтний хөгжилд согог, гажиг, умайн доторх синехи гэх мэтийг шалгаж болно.
2. Хэт авиан. Процедурын явцад өндгөвчийг шалгаж, умайг уйланхай, аденомиоз, полип байгаа эсэхийг шалгана.
3. Халдвар илрүүлэх шинжилгээ. Энэ арга нь шээсний суваг, үтрээ, умайгаас авсан биологийн материалыг микроскопоор судлах явдал юм.
4. Гормоны шинжилгээ. Өвчтөний цусан дахь пролактин, тестостерон, кортизол, лютеинжүүлэгч, уутанцраас өдөөгч даавар болон бусад чухал идэвхтэй бодисын түвшинг тодруулах боломжийг танд олгоно.

Боломжит аав нь шинжилгээнд хамрагдаж, түүний өргөтгөсөн спермограммд дүн шинжилгээ хийж, дархлааны болон үрэвслийн хүчин зүйл, өвөрмөц соматик өвчин байгаа эсэхийг тодруулдаг.

Жирэмсний дараах үзлэгийн онцлог

Хэрэв байр суурьтай байгаа өвчтөнд зулбах эрсдэл байгаа бол түүнийг онцгой анхааралтай ажиглана. Ийм жирэмслэлтийг эмчлэх нь дараахь судалгааны аргуудыг заавал дагаж мөрдөх ёстой.

• hCG-ийн түвшинг тодорхойлохын тулд тогтмол цусны дээж авах;
• DHEA / DHEA-сульфатын цусны шинжилгээ (энэ нь эмэгтэй хүний ​​​​бие дэх гол стероид даавар бөгөөд түүний оролцоотойгоор дотоод шүүрлийн булчирхай нь 27 илүү гормон үүсгэдэг);
• сэтгэл зүйчтэй үе үе зөвлөлдөх.

Зулбах шинж тэмдэг, эмчилгээ

Үтрээнээс тодорхой хэмжээний цус урсах, хэвлийн доод хэсэгт өвдөх зэрэг нь аяндаа үр хөндөлтийн гол шинж тэмдэг гэж тооцогддог. Гэсэн хэдий ч зулбалтын үе шат бүр өөрийн гэсэн онцлог шинж чанартай байдаг бөгөөд энэ нь эмчилгээнд онцгой хандлагыг шаарддаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Үр хөндөлтийг заналхийлсэн

Байрлалд байгаа эмэгтэй хэвлийн доод хэсэг, нурууны доод хэсэгт өвдөлтийг татахад саад болдог. Хэрэв жирэмсний дунд үед түгшүүрийн шинж тэмдэг илэрвэл өвдөлт нь төрөх үеийн өвдөлттэй төстэй байдаг. Бага зэрэг цус алдалт ажиглагдаж байна. Умай нь сайн хөгжиж, түүний хэмжээ нь жирэмсний хугацаатай тохирч байгаа боловч гипертоник байдаг.

Хэт авианы процедур нь үр хөндөлтийг заналхийлж буй ийм шинж тэмдгийг тодорхой газар нутагт өндгөвчний бүдэг бадаг эсвэл хорион / ихэсийн салангид хэсгүүдийг илрүүлдэг.

Зулбах аюул заналхийлсэн жирэмсэн эмэгтэйд туслах эмчилгээг зааж өгөхөөс өмнө эмч эмэгтэйн нөхцөл байдлыг дагалдаж буй хүчин зүйлүүд байгаа эсэхийг анхаарч үзэх нь дамжиггүй.

• өнгөрсөн хугацаанд өөрийгөө үр хөндүүлсэн тохиолдол;
• 34-өөс дээш насны;
• брадикарди;
• CTE-ийн үр хөврөлийн зүрхний цохилтын дутагдал;
• 10 хоногийн турш өндгөвчний өсөлт удаашрах эсвэл байхгүй байх;
• 7 долоо хоногтой жирэмслэлтийн үед 15 мм, 8 долоо хоногтой бол 21 мм хэмжээтэй хоосон өндөг;
• үр хөврөлийн хэмжээ нь өндгөвчний хэмжээнээс хамаагүй доогуур байдаг;
• hCG-ийн түвшин буурсан;
• прогестерон дааврын түвшинг бууруулсан.

Үр хөндөлтийг заналхийлж буй бүх анхааруулах шинж тэмдгүүд байгаа хэдий ч зорилтот эмчилгээ нь жирэмслэлтийг хадгалахад тусалдаг. Энэ тохиолдолд туслах эмчилгээ нь нарийн төвөгтэй байдаг: эмийг хамгийн бага тунгаар тогтоодог бөгөөд голчлон цахилгаан өвдөлт намдаах, зүүний эмчилгээ, умайн цахилгаан тайвшруулах, фитоароматерапи зэрэг аюулгүй процедурт анхаарлаа хандуулдаг.

"Явж байхдаа" үр хөндөлт

Зулбах энэ үе шатанд үр хөврөл умайн умайн салст бүрхэвчээс гуужиж, өргөссөн умайн хүзүүний сувгаар умайгаас гардаг. Жирэмсэн эмэгтэй хэвлийн хөндийн өвдөлтийг мэдэрч, цус алдалт ихтэй байдаг. Үтрээний үзлэгээр ургийн өндөгний хэсэг бүхий нээлттэй умайн хүзүүг илрүүлдэг. Жирэмсний 12 долоо хоногт хэт авиан шинжилгээгээр ихэсийн бүрэн буюу хэсэгчилсэн тасалдал илэрдэг.

Жирэмсний үргэлжлэх хугацааг харгалзан цаашдын үйл ажиллагааны тактикийг сонгоно. Тиймээс, жирэмсний 16 долоо хоног хүртэлх хугацаанд умайн куретажийг яаралтай хийж, дараа нь татгалзсан эдэд лабораторийн шинжилгээ хийдэг. 16 долоо хоногийн хугацаанд биологийн материал аяндаа бүрэн татгалзаж, зөвхөн дараа нь вакуум цэвэрлэгээ эсвэл умайг куретаж хийдэг.

Өвчтөний амь насанд заналхийлж болзошгүй хүнд цус алдалтаар тэд яаралтай арга хэмжээ авдаг: үр хөврөлийг умайгаас гаргаж авахыг хүлээхгүйгээр, гемодинамик тогтворждог. Хэрэв ямар нэг шалтгааны улмаас умайг эмчлэх яаралтай мэс засал хийх боломжгүй бол хүнд цус алдалтаар жирэмслэлтийг хэвлийгээр нь зогсооно.

Бүрэн бус үр хөндөлт

Үр хөврөл нь умайгаас гардаг боловч зарим хэсэг нь тэнд үлддэг. Гаднах байдлаар энэ нь үтрээнээс цус гарах, өвдөлт намдаах хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд эдгээр шинж тэмдгүүд нь янз бүрийн эрчимтэй байж болно. Өвчтөнийг шалгаж үзэхэд эмч умайн хүзүүг богиносгож, залгиур нээлттэй байгааг тогтоодог. Умайн тонус байхгүй - эрхтэн нь зөөлөн бөгөөд жирэмсний хугацааг хангадаггүй. Булчингийн эрхтний хөндий дэх хэт авиан шинжилгээгээр нэг төрлийн бус эдүүдийн тодорхой бус тойм олддог.

Бүрэн бус үр хөндөлтийн тохиолдолд умайн хөндийг цэвэрлэж, тэндээс урагдсан эдийг зайлуулж, дараа нь лабораторийн судалгаа хийдэг. Тэд үр хөврөлийн хэсгүүдээс умайг арилгах мэс заслын эсвэл эмнэлгийн аргыг хэрэглэдэг.

Мэс заслын мэс засал хийх сонголтыг дараахь тохиолдолд хийнэ.

• хүчтэй толбо;
• умайн хөндий 50 мм-ээс дээш нээлттэй;
• биеийн температур ойролцоогоор 38 0С.

Өвчтөний биеийн байдал хангалттай, сүүлийн сарын тэмдэг ирсэн эхний өдрөөс хойш 70 хоногийн хугацаатай жирэмслэлтийн үед эмээр цэвэрлэх аргыг илүүд үздэг. Бүрэн бус үр хөндөлтийн тохиолдолд простагландиныг их хэмжээгээр хэрэглэдэг (800-аас 1200 мг хүртэл). Хамгийн түгээмэл сонголт бол Мисопростол юм. Үтрээнд тарьснаас хойш 4-6 цагийн дараа умай агшиж, өндгөн эсийг бүрэн гадагшлуулж эхэлдэг. Энэ аргын гол давуу тал нь аарцгийн халдварын тохиолдлын бага хувь юм.

Бүрэн үр хөндөлт

Умайн хүчтэй агшилтын нөлөөн дор өндгөвч нь умайн хөндийгөөс татгалздаг. Гадны шинж тэмдгүүд нь бүрэн байхгүй, эсвэл хэвлийн доод хэсэгт бага зэрэг цус алдах, татах өвдөлтөөр илэрхийлэгддэг. Үтрээний үзлэгээр гадаах сүв нь нээлттэй, өтгөн умай илэрдэг. Хэрэв өвчтөний биеийн байдал хангалттай байвал умайн хөндийн хананд багажийн шинжилгээ хийдэггүй.

Амжилтгүй үр хөндөлт

Энэ тохиолдолд үр хөврөл хөгжихөө больсон ч умайгаа орхихгүй. Энэ үед өвчтөнд биеийн температур нэмэгдэж, ичор үүсч болно. "Сонирхолтой" нөхцөл байдлын субъектив мэдрэмж алга болдог. Хэт авиан шинжилгээгээр үр хөврөлийн хэмжээ нь жирэмсний хугацаанаас хоцорч байгааг харуулж байна. Үүнээс гадна үр хөврөлийн зүрхний цохилт, хөдөлгөөн байхгүй. Хэрэв бүтэлгүйтсэн үр хөндөлтийн онош батлагдсан бол үр хөврөл, ургийн материалыг мэс засал, эмээр зайлуулах яаралтай мэс засал хийх шаардлагатай.

Урьдчилан таамаглах, давтан зулбахаас урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ

Өвчний түүх нь өөрөө үр хөндөлтийн шинж тэмдэг агуулсан өвчтөний ирээдүйн жирэмслэлтийн хөгжлийн таамаглал нь өмнөх жирэмслэлт хэрхэн дууссанаас хамаарна. Умайн органик эмгэг, дотоод шүүрэл эсвэл дархлааны хүчин зүйлийн улмаас жирэмслэлт тасалдсан эмэгтэйчүүдийн хувьд хамгийн таатай таамаглал.

Ердийн зулбах үзэгдлийн бүх нарийн төвөгтэй байдал, урьдчилан таамаглах аргагүй байдлын хувьд та үүнээс зайлсхийхийг оролдож болно. Өвчтөний түүхийг нарийвчлан судалсны дараа эмч эмийн хэрэглээ, мэргэжилтний зөвлөмжийг хэрэгжүүлэхээс бүрдсэн цогц эмчилгээг тогтооно. Дахин давтагдах зулбалтын эмчилгээний ойролцоо эмчилгээний цогцолбор дараах байдалтай байна.

1. Орны амралт, хатуу хоолны дэглэм.
2. тайвшруулах эм хэрэглэх (Саносан, Диазепам, Феназепам, ургамлын хандмал).
3. Гормоны эм хэрэглэх. Эмчилгээ нь жирэмсний 5 дахь долоо хоногоос 28 дахь долоо хоног хүртэл үр дүнтэй байдаг. Хамгийн алдартай эм нь прогестерон, гонадотропин, Дуфастон, Этинил эстрадиол юм.
4. Халдвараас урьдчилан сэргийлэхийн тулд антибиотик хэрэглэх.
5. Умайн агшилтын үйл ажиллагааг дарангуйлахад чиглэсэн токолитик эмчилгээ.
6. Өвчтөнд олон төрлийн амин дэмийн цогцолбор, аскорбины хүчил, токоферол ацетат бэлдмэлийг зааж өгдөг фетоплацентал цогцолборын бодисын солилцоог сайжруулах ажил.
7. Мэс заслын мэс засал (яаралтай шаардлагатай тохиолдолд) - жирэмсний 38 дахь долоо хоног хүртэл умайд дугуй оёдол хийдэг.

Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх

Харамсалтай нь байгалийг хуурч мэхлэх боломжгүй бөгөөд жирэмсэн эхчүүд болон тэдний эмч нарын хүсэл эрмэлзэлийн дагуу зулбах тохиолдол байнга гардаг. Энэ эмгэгээс ангижрах аргуудын эрэл хайгуул өнөөг хүртэл үргэлжилж байгаа бөгөөд аль хэдийн олдсон эмчилгээний аргуудыг 100% үр дүнтэй гэж нэрлэх боломжгүйг харуулж байна. Гэсэн хэдий ч хүн бууж өгөх боломжгүй - эмэгтэй хүн эх болохын тулд бүх боломж, боломжийг ашиглах ёстой. Тиймээс өмнөх жирэмслэлт аяндаа үр хөндөлтөөр дууссаны дараа жирэмслэлтийг төлөвлөх нь тийм ч чухал биш юм.

Өвчтөн жирэмсний явц хүндрэлтэй байж болох өвчин байгаа эсэхийг нарийвчлан судлах, дааврын суурь шинжилгээ хийх, дотоод бэлэг эрхтний микрофлорын бактериологийн шинжилгээ хийлгэхийн тулд эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай. цусны бүлэг ба Rh хүчин зүйлийг тодорхойлох. Нэмж дурдахад ирээдүйн аав нь нарийн шинжилгээнд хамрагдах ёстой.

Зулбах шалтгааны тодорхой бус этиологитой бол эмэгтэй хүнийг дотоод шүүрлийн болон дархлааны тогтолцооны төлөв байдалд нарийн шинжилгээ хийлгэхийн тулд төрөлжсөн эмнэлэгт илгээж болно.

Асуудлыг хэрхэн шийдвэрлэх вэ. Видео

Зулбах-Энэ бол өнөөгийн нийгмийн тулгамдсан асуудал. Одоо байгаа асуудлын мөн чанар нь бордооны үеэс эхлэн 37 долоо хоног хүртэлх жирэмслэлтийг аяндаа зогсоох явдал юм. ДЭМБ одоо байгаа нэр томъёог эхийн биеэс нийт 500 грамм ба түүнээс бага жинтэй үр хөврөл, үр хөврөлийг авахаас татгалзах, зайлуулах гэж тайлбарладаг.

Нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн дүрмийн дагуу хорин найман долоо хоногоос өмнө тохиолдсон зулбалт нь аяндаа зулбалт эсвэл үр хөндөлт гэж үздэг. Хэрэв энэ нь хорин найман долоо хоногийн дараа тохиолдвол энэ үйл явцыг дутуу төрөлт гэж нэрлэдэг. Ийм уй гашууг амссан гэр бүлүүдийн хувьд гэр бүл, сэтгэл зүйн ноцтой асуудал олон нийтэд тулгараад байна. Мөн энэ нь анагаах ухааны сэдвүүдэд тэргүүлэх байр суурь эзэлдэг, энэ эмгэгийг эрт оношлох, урьдчилан сэргийлэх асуудлыг шийдвэрлэх асуудал боловч улс орны нийгэм, эдийн засгийн ач холбогдолтой асуудал юм.

Эмгэг судлал нь цусархаг шинж чанартай (12%) илт ялгадастай эмэгтэйчүүдэд ийм шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдээс (4%) 2 дахин их оношлогддог. Энэ бүхний хамгийн аюултай зүйл бол эхний гурван сард, тухайлбал зургаа дахь долоо хоногоос найм дахь долоо хоногт үндэслэлгүй тасалдал юм. Энэ хугацаанд зулбалтын 80 орчим хувь нь тохиолддог. Тэдний ихэнх нь зүрхний цохилт эхлэхээс өмнө тохиолддог, өөрөөр хэлбэл үр хөврөл үхдэг. Үүний зэрэгцээ, бүх эмэгтэй урьд өмнө нь эхэлж, аль хэдийн тасалдсан жирэмслэлтийн талаар мэдэхгүй байж болно. Найм дахь долоо хоногоос хойш зүрхний цохилт аль хэдийн гарч ирсэн эмгэг процессын магадлал ердөө 2% байна. Арав дахь долоо хоногоос эхлэн зүрхний цохилт хангалттай байх үед аюул дөнгөж 0.7% -д хүрч байна.

Ихэнхдээ эрт үе шатанд эрдэмтэд эмгэг судлалыг хөгжлийн хазайлттай холбодог бөгөөд биологийн байгалийн шалгарал гэж нэрлэгддэг механизмтай холбоотой байдаг. Мөн тохиолдлын 82% -д үр хөврөл нь хромосомын гажигтай байсан нь батлагдсан.

Зулбах шалтгааныг үргэлж нарийн тодорхойлж чаддаггүй, учир нь тэдгээр нь зарим талаараа холимог гаралтай. Насны үзүүлэлт нь бас чухал тул хэрэв хорин настай охин хоёр удаа зулбалттай байсан бол дараагийн жирэмслэлтийн таатай үр дүн 92%, 45 настай ижил төстэй нөхцөлд 60% байх болно.

Зулбах эрсдэл

Энэ эмгэгийн эрсдлийг хэд хэдэн дэд бүлэгт ангилж болох боловч үндсэн үүсгэгч хүчин зүйл нь өмнөх зулбалтын тоо юм. Эхний тохиолдлын үед дараагийнх нь магадлал 16% -иар, хоёр дахь тохиолдолд дараалсан үзүүлэлт 28% хүртэл нэмэгдэж, гурван удаа дараалан 44%, дараагийн бүх нь 55% -иас дээш байна. Үүний нэгэн адил, энэ эмгэгийн үндсэн дээр хоёрдогч үргүйдэл үүсч, гэмтлийн давтамж 35% хүрдэг. Тиймээс эмчилгээг цаг тухайд нь эхлүүлэхгүй байх нь дараагийн зулбах аюулыг 52% хүртэл нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг.

Эрсдэлийг дараах дэд ангилалд хуваана.

- Ирээдүйн эхийн бие дэх эмгэг өөрчлөлтүүд: зүрх, судасны өвчин, астматик үзэгдэл, бөөрний өвчин, чихрийн шижин өвчний илрэл.

- Нийгмийн хүчин зүйл бага: согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи, мансууруулах бодист донтох, хөдөлмөрийн хүнд хэцүү нөхцөл байдал, байнгын стресс, сэтгэл ханамжгүй амьдралын нөхцөл, хүнсний хүчин зүйл, хүрээлэн буй орчны нөхцөл муу.

- Хүндрэлийн хүчин зүйл: олигогидрамниоз эсвэл полихидрамниоз, дутуу салгах, эсвэл хүнд хэлбэрийн токсикоз, хүүхэд эсвэл өгзөгний хөндлөн хэлбэр, умайн болон умайн дотор халдвар байгаа эсэх.

Ердийн зулбалт

Өдөр бүр онош нь улам бүр түгээмэл болж байна - ердийн зулбалт нь 3-аас дээш удаа аяндаа зулбах дахилтаар тодорхойлогддог. Дэлхийн практикт 300 эмэгтэйн нэг нь ийм оноштой байдаг. Ихэнхдээ хоёр дахь удаагаа тасалдсан зулбалттай мэргэжилтэн энэ эмгэгийг онош болгон илрүүлдэг. Тасалдлын үйл явц нь өөрөө ойролцоогоор ижил хугацаанд давтагддаг бөгөөд энэ нь эмэгтэй хүнийг гунигтай байдалд оруулдаг бөгөөд амьдрал нь өөрийгөө гэм буруугийн мэдрэмжээс эхэлдэг. Ирээдүйд ийм нөхцөл байдалд, мэргэжлийн сэтгэл судлаачийн цаг алдалгүй тусламж үзүүлбэл, тэсвэрлэх дараагийн бүх оролдлого нь амжилтанд хүрэхгүй.

Дассан зулбалтыг санамсаргүй зулбахтай адилтгаж болохгүй. Хоёрдахь хувилбар нь түр зуурын сөрөг хүчин зүйлийн нөлөөн дор үүсдэг бөгөөд үр дүнд нь үр хөврөлийн анхны амьдрах чадваргүй болоход хүргэдэг. Энэ үзэгдэл нь хааяа тохиолддог бөгөөд дахин тохиолдох аюул заналхийлэл, дараа нь жирэмслэх, улмаар хүүхэд төрүүлэх чадварт нөлөөлөх аюул гэж тооцогддоггүй.

Дахин дахин зулбах шалтгаан нь олон хүчин зүйлтэй байдаг. Үүнд:

- Дотоод шүүрлийн тогтолцооны эмгэг: даавар-пролактин дааврын үйлдвэрлэл нэмэгдэж, luteal фазын эмгэг.

- Бие махбодид оршин тогтнох вирусууд:,. Эмгэг төрүүлэгч ба оппортунист ургамал: гоно ба стрептококк гр. В, мико- ба ureoplasm, хламиди. Мөн түүнчлэн тэдгээрийн дотор вирусын болон бактериологийн шинж чанартай янз бүрийн өөрчлөлтүүд байдаг.

- Умайн төрөлхийн эмгэгүүд: хоёр эвэрт, эмээл хэлбэртэй, наалдац, нэмэлт таславч, ямар ч генезийн сорви, умайн хүзүүний-истмусын чадваргүй байдал, олон миоматоз. Энэ тохиолдолд мэс засал хийдэг.

- Мөгөөрсний хазайлт.

- Жирэмсний үйл явцад саад учруулж буй эсрэгбиемүүд байгаа эсэх: антиспермаци, chorionotropic дааврын эсрэгбие, хүний ​​лейкоцитын эсрэгтөрөгчийн эмгэг.

- Янз бүрийн гаралтай геномын мутаци.

Үүний үр дүнд өгөгдсөн шалтгаанууд нь ихэсийн хэвийн физиологийн хөгжилд саад учруулж, үр хөврөлийг гэмтээхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь юуны түрүүнд хүүхдийг хэвийн тээх чадваргүй болоход хүргэдэг.

Оношлогоотой бөгөөд эргээд хүүхэд төрүүлэх хүсэл эрмэлзэлтэй байгаа тул эмэгтэй хүн урьдчилан төлөвлөж, үзлэгт хамрагдах шаардлагатай болдог. Хэд хэдэн тусгай техникүүд байдаг бөгөөд үүнд:

- Нөхөн үржихүйн дааврын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн тоон хэсгийг тодорхойлох - эстрадиол, прогестерон, андроген, пролактин, DHEAS, тестостерон, 17-OP, суурь температурын хэмжилт, hCG түвшин. Бактерийн тариалалт нь умайн хүзүүний сувгаас ургамлууд дээр хийгддэг, вирус судлалын хүчин зүйл, бэлгийн замын бэлгийн замын эмгэгийг тодорхойлох.

- Эсрэгбие (эсрэгбие) -ийн аутоиммун шинжилгээ: фосфолипидын эсрэгбие, антиспермийн эсрэгбие, гэрлэсэн хосын кариотип, хүний ​​лейкоцитын гипертензи.

- Хавсарсан эмгэгийг хасах, 12 долоо хоногоос хэт авиан шинжилгээ, 28 долоо хоногтой ургийн ихэсийн цусны урсгалын хэт авиан доплер, 33 долоо хоногоос кардиотокографи, гистероскопи, сальпингографи.

Этиопатогенетик хүчин зүйлийг арилгахын тулд жирэмслэлтээс өмнө рецессивын эсрэг, нөхөн сэргээх эмчилгээ хийлгэх нь үндэслэлтэй юм. Дүгнэж хэлэхэд, зуршилтай зулбах онош нь өгүүлбэр биш боловч бүрэн арилгахын тулд нарийн судалгаа, цаг тухайд нь эмчлэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь бүрэн хэрэгжих боломжтой юм.

Зулбах шалтгаанууд

Шалтгаан нь маш олон янз байдаг. Чухал хүндрэлүүд нь этиопатогенетик хүчин зүйл байдаг боловч эмгэг нь нэг дор хэд хэдэн этиологийн хослолтой холбоотой байдаг.

Хүчин зүйлүүд нь жирэмсэн эмэгтэйгээс үүсэх, ураг ба эмэгтэй бие махбодийн нийцтэй байдал, хүрээлэн буй орчны уур амьсгалын нөлөөлөл гэж хуваагддаг. Хамгийн чухал нь дараахь зүйлүүд юм.

- Удамшлын эмгэг, өөрөөр хэлбэл хромосомын өөрчлөлт. Байршлын хувьд тэдгээр нь хромосомын доторх эсвэл хромосом хоорондын байж болно, тоон хувьд: моносоми (хромосом байхгүй), трисоми (нэмэлт хромосом), полиплоиди (бүрэн гаплоид руу элсэлтийн өсөлт).

Гэрлэсэн хосуудын кариотипийн судалгаагаар ямар нэгэн хэвийн бус байдал илрээгүй бол жирэмсний дараагийн тохиолдлуудад бүтэлгүйтэх магадлал маш бага байдаг - 1% хүртэл. Гэхдээ хосуудын аль нэгийг нь тодорхойлоход эрсдэл эрс нэмэгддэг. Хэрэв ийм тохиолдол гарвал генетикийн зөвлөгөө өгөх, перинатал оношлохыг зөвлөж байна. Ихэнхдээ тэд гэр бүлийн удамшлын шинж чанартай, төрөлхийн хөгжлийн гажигтай хамаатан садны гэр бүлд байдаг.

Генийн бүтцийн өөрчлөлт нь хамгийн түгээмэл бөгөөд судлагдсан зүйл бөгөөд өгөгдсөн аномалийн этиопатогенезийн бүтцэд ойролцоогоор 5% -ийг эзэлдэг. Ялангуяа эхний гурван сард тохиолдсон зулбах тохиолдлын талаас илүү хувь нь үр хөврөлийн хромосомын хэвийн бус байдлаас үүдэлтэй байдаг. Өмнө дурьдсанчлан үүнийг шинжлэх ухааны нийгэмлэгүүд байгалийн шалгарлын үр дүнд гэмтсэн, эмгэг төрүүлэгч, эхэндээ амьдрах чадваргүй үр хөврөлийн үхэлд хүргэдэг гэж тайлбарладаг. Өөрөөр хэлбэл, удамшлын болон этиологийн хүчин зүйл нь мутацийн эрч хүч, үр дүнтэй сонголтоос хамаарна.

Хромосомын гажуудал онцгой анхаарал хандуулах ёстой. Тиймээс хромосомын эмгэгийн хамгийн түгээмэл дэд зүйл болох аутосомын трисоми нь бүх эмгэгийн кариотипуудын талаас илүү хувийг өдөөдөг. Үүний мөн чанар нь митозын үед өндөгний хромосомыг салгахгүй байх явдал бөгөөд энэ нь насны индексийн өсөлттэй шууд холбоотой юм. Бусад бүх гажуудалд нас хамаагүй.

- Тромбофилийн шалтгаанууд: С эсвэл S уураг дутагдалтай, протромбины генийн мутацийн өөрчлөлт, гипергомоцистеинеми, антитромбин III-ийн дутагдал. Зөвхөн гэр бүлийн түүх, гажиг (тромбоэмболизм, тромбоз, зулбалт, амьгүй төрөлт, IUGR, эрт) байгаа эсэхийг урьдчилан тодорхойлоход хэцүү байдаг.

- Төрөл бүрийн вирус, бактерийн холбоо, умайн дотоод ханыг колоничлох, бие махбодоос гадны бодисыг арилгах чадваргүй дархлааны хариу урвал бүхий үрэвсэлт өвчин.

Халдварын үүрэг бүрэн нотлогдоогүй байна, учир нь эхэндээ зулбах шалтгаан болсон тул түүх хоёр дахь удаагаа давтагдах нь үнэн биш, магадлал бага байна. Шалтгаан нь ганцхан бөгөөд шинжлэх ухааны ертөнцөд маш их маргаантай байдаг. Нэмж дурдахад давтан зулбалтыг өдөөдөг цорын ганц баталгаатай бодис тогтоогдоогүй бөгөөд эндометрийн ургамалд вирусын популяци давамгайлдаг.

Судалгаанд хамрагдсан мэдээллээс үзэхэд байнгын халдвар нь дархлаа судлалын процессыг бие даан өдөөж, бүхэл бүтэн организмын ажилд саад учруулдаг. CMV, герпес, Coxsackie, enteroviruses вирусууд нь үр хөндөлттэй өвчтөнүүдэд ердийн явцтай хүмүүсээс илүү их байдаг.

Дархлааны систем болон нэмэлт систем, фагоцитийн хүч нь халдварыг бүрэн даван туулах чадваргүй үед колоничлол үүсдэг. Магадгүй энэ нөхцөл байдал нь суулгацын өмнөх интервал, хамгаалалтын саад тотгор үүсэх үед орон нутгийн дархлаа дарангуйлал үүсэхэд саад болж, хэсэгчлэн гадны ураг гадагшлуулахаас сэргийлдэг.

Ихэнх тохиолдолд ихэсийн үрэвсэл нь зам дагуу хөгжиж, хана нь нимгэрч, ураг нэвтрэн орохоос сэргийлдэг. Цус ба агаарт дамжих механизм нь зөвхөн эхний гурван сард ажиглагдаж, хоёр дахь үеэс дээш өргөх зам давамгайлах болно. Халдвар нь амнион шингэн эсвэл гадны бодисоор дамжин амнион мембраны дагуу хүйн ​​рүү ордог. Умайн агшилт ихэссэн простагландины нөлөөгөөр chorionamnionitis үүсдэг. Мөн оношлогооны биопси хийх үед.

Үтрээний ургамлын төлөв байдал нь чухал үүрэг гүйцэтгэдэг, учир нь энэ нь умайн хөндийд халдварын орох гарц бөгөөд умайн дотор халдварын гол шалтгаан болдог.

- Дотоод шүүрлийн шалтгаан 9-23% байна. Гэхдээ! Гормоны эмгэгийн нөлөөг тийм ч сайн мэддэггүй. Сортууд нь: luteal фазын зөрчил, андрогенийн ялгаралт, бамбай булчирхайн өвчин, инсулинаас хамааралтай чихрийн шижин.

Luteal фазын дутагдал нь жирэмсний даавар - прогестерон дааврын бууралтаар тайлбарлагддаг. Түүний түвшин нь өндгөвчийг умайн хананд наалдуулах, цаашид хадгалахад чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Хангалттай түвшин байхгүй бол жирэмслэлт тасалдаж, үргүйдлийн дараагийн хөгжил үүсдэг.

Илүүдэл андроген нь тестостероны үйлдвэрлэлийг ихэсгэдэг. adrenal бол генетикийн удамшлын эмгэг юм. Үүний зэрэгцээ, өндгөвч нь гарч ирдэг. Гипоталамус-гипофизийн үйл ажиллагаа доголдсон үед тэдгээрийн хослол, өөрөөр хэлбэл холимог генезийг илрүүлж болно. Үүнээс гадна антидепрессантууд болон жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэлүүд нь гиперпролактинемийг өдөөж болно.

Бамбай булчирхайн эмгэгүүдээс хамгийн аюултай нь бамбай булчирхайн үрэвсэл бөгөөд гормоны дутагдал, иодын дутагдлаас болж ургийн хөгжлийг хэвийн хэмжээнд байлгах боломжгүй байдаг.

- Дархлаа судлалын хүчин зүйл нь хүүхэд дахин дахин алдагдах шинжлэх ухааны тодорхой бус тохиолдлын 80 орчим хувийг эзэлдэг. Хоёр дэд ангилалд хуваагдана:

Аутоиммун үед - түрэмгийллийн хариу нь өөрийн эд эсийн эсрэгтөрөгч, цусан дахь бамбай булчирхайн пероксидаза, тироглобулин, фосфолипид зэрэг эсрэгбиемүүдэд чиглэгддэг. Ийм нөхцөлд ураг гэмтсэн эхийн эд эсээс болж үхдэг. Ургийн үхлийн гол буруутан нь.

Аллоиммунтай үед эхийн биед харийн, хамтрагчтай нийтлэг гистокомпатын цогцолборын эсрэгтөрөгч байдаг бөгөөд хариу урвал алдагдаж, ургийн эсрэгтөрөгчийн эсрэг чиглэнэ.

Өөрөөр хэлбэл, дархлааны эвдрэлийн бүлгүүдийг тодруулсан болно: хошин хэлбэрээр, APS болон эсийн эстэй холбоотой, эхийн организмын эцгийн үр хөврөлийн эсрэгтөрөгчийн хариу урвал.

- Бэлгийн эрхтнүүдийн органик гэмтэл:

Олдмол (ишеми-умайн хүзүүний дутагдал, эсвэл,).

Төрөлхийн (умайн таславч, эмээл, нэг буюу хоёр эвэртэй, умайн артерийн эмгэг).

Дээр дурдсан хазайлтууд нь өндгөвчний хэвийн бус умайн ханыг нэвтрүүлэх боломжгүй болоход хүргэдэг бөгөөд ингэснээр бүрэн хөгжил үүсдэг.

Умайн доторх таславчтай бол зулбах эрсдэл 60%, наалдац нь байршлаас хамааран 58-80% байдаг. Хэрэв артерийн салаа буруу байвал хэвийн цусны хангамж алдагддаг.

Миоматозын өөрчлөлтийн үед миометрийн үйл ажиллагаа нэмэгдэж, зангилааны тэжээлийн дутагдлаас үүдэлтэй агшилтын цогцолборын исгэх ажиллагаа нэмэгддэг.

ICI нь үр хөндөлт, хүүхэд төрөх үед умайн хүзүүний гэмтэлээс үүсдэг. Энэ нь умайн хүзүүг зөөлрүүлж, ангайх замаар тодорхойлогддог бөгөөд үүний үр дүнд ургийн давсаг унжиж, мембран нь умайн хүзүүний суваг руу орж, нээгддэг. Энэ үзэгдэл нь жирэмсэн хүүхдийн жирэмсний төгсгөлд ойртож ажиглагддаг боловч энэ нь арай эрт илэрч болно.

Аюул заналхийлэл, цаг хугацаа нь сарын тэмдэг бүрийн тодорхой шалтгаанаас шалтгаалж, "зулбалтын эмзэг үе шатууд" байдаг, тухайлбал:

5-6 долоо хоног Эдгээр нь генетикийн шалтгаан юм.

7-10 долоо хоног: дааврын салбарын эмгэг, дотоод шүүрлийн болон аутоиммун тогтолцооны харилцааны эмгэг.

10-15 долоо хоног: дархлаа судлалын шалтгаанууд.

15-16 долоо хоног: ICI ба халдварт этиологи.

22-27 долоо хоног: ICI, гажиг, ус зайлуулах, халдварын нэмэгдэл бүхий олон жирэмслэлт.

28-37 долоо хоног: халдвар, ус зайлуулах, ургийн дистрессийн синдром, эмэгтэйчүүдийн бүстэй холбоогүй стресс, аутоиммун дайралт, умай хэт их сунах нөхцөл, умайн гажиг.

Зулбах шинж тэмдэг

Шинж тэмдгийн цогцолбор нь илт илэрдэггүй бөгөөд энэ нь өвчний оношийг хүндрүүлж, үндсэн шалтгааныг олох, зөв ​​оношийг тогтоох, асуудлыг шийдвэрлэх хамгийн сайн арга замыг олох үйл явц улам төвөгтэй болдог.

Шинж тэмдгийн цогцолбор нь дараахь илрэлүүдийг агуулдаг.

- Үндсэн бөгөөд хамгийн чухал илрэл нь тодорхой шалтгаангүйгээр сарын тэмдэгээс гадуур үе үе ихсэх цус алдалт эсвэл толбо юм.

- Спазмодик өвдөлт, эмийн хяналт муутай.

- Идэвх, стресс, эмчилгээнээс үл хамааран умайд тархах, мөн бэлхүүс рүү туяарах, тогтворгүй, үе үе шинж чанар нь өөрчлөгддөг, эрчимжиж, буурдаг өвдөлт.

- Энэ нь халдварын шинж тэмдэг эсвэл бусад генезийн шинж тэмдэггүй тохиолдолд өвчтөний биеийн температур бага зэрэг нэмэгдэх боломжтой.

- Сул дорой байдал, дотор муухайрах, бөөлжих магадлалтай.

Дээр дурдсанаас харахад шинж тэмдгийн илрэл нь тийм ч өргөн хүрээтэй биш бөгөөд бусад олон өвчний улмаас бүрхэгдсэн байдаг тул өвчтөн өөрөө ч гэсэн үүссэн эмгэгийн улмаас үр хөндөлтийг сэжиглэхгүй, харин сарын тэмдэг ирэхтэй холбоотой байх болно. эсвэл бага зэргийн хордлого, мэдрэлийн эмгэг.

Зулбалтын оношлогоо

Хүүхэд төрүүлэхээс өмнө оношлогооны арга хэмжээ авч, жирэмсний үе шат бүрт шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна.

Юуны өмнө өргөдөл гаргагч бүрийн амьдралын түүхийг сайтар судалж, эмч тэмдэглэж байна: өмнөх жирэмслэлтийн тоо, тэдгээрийн явц, хяналтанд байгаа эсэх, цуцлах хугацаа, эм хэрэглэх, хадгалах оролдлого, тусгайлан хэрэглэх эм, боломжтой дүн шинжилгээ, тэдгээрийн тайлбар, үр хөндөлтийн эмгэг.

Генеалогийн оношлогоо гэдэг нь учир шалтгааны болон удамшлын эмгэгийг тодруулах мэдээллийн цуглуулга юм. Тэд эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн удмын бичиг, гэр бүлд удамшлын өвчин байгаа эсэх, хосын эцэг эх эсвэл тэдний төрөл төрөгсдийн хөгжлийн хазайлт зэргийг судалдаг. Тэр эмэгтэй бүтэн төрсөн, ах эгч нартай, эрүүл чийрэг эсэх нь тодорхой болсон. Өвчлөлийн түвшин, архаг өвчин байгаа эсэх, нийгмийн амьдралын түвшинг тодорхойлдог. Сарын тэмдгийн шинж чанар, юу эхэлсэн, элбэг дэлбэг байдал, үргэлжлэх хугацааны талаархи судалгааг явуулдаг. Үрэвслийн шинж чанартай өвчин байсан эсэх, эмчилгээ хийлгэсэн эсэх, эмэгтэйчүүдийн салбарт мэс засал хийсэн эсэх. Хамгийн гол нь бэлгийн амьдралын эхэн үеэс эхлэн жирэмсний эхэн үе хүртэлх нөхөн үржихүйн нөхөн үржихүйн чадавхийг тодорхойлох, өмнө нь хэрэглэж байсан хамгаалах аргууд. Эдгээр бүх хүчин зүйлүүд нь цаашдын тактик, урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг авах, жирэмсэн эмэгтэйн менежментийн протоколыг боловсруулахад чиглэгддэг.

Эмнэлзүйн үзлэг нь арьс, салст бүрхэвчийн ерөнхий үзлэг, биеийн галбирын төрөл, биеийн жингийн индекс, хоёрдогч бэлгийн шинж тэмдгүүд байгаа эсэхийг тодорхойлох, сунгах тэмдгийн харагдах байдлыг шалгах, зүрхний үйл ажиллагааг сонсох, элэгний үзүүлэлтүүдийг судлах явдал юм. , цусны даралтыг хэмжих, бодисын солилцооны эмгэгийн шинж тэмдгийг тодорхойлох, хөхийг шалгах. Шалгалт нь сэтгэлзүйн болон сэтгэл хөдлөлийн хүрээний үнэлгээг багтаасан болно - өвчтөний мэдрэлийн ядаргаа эсвэл хайхрамжгүй байдлын шинж тэмдэг, стресст тэсвэртэй байдал, автономит болон мэдрэлийн эмгэг. Тэд бүх зүйлийг системтэйгээр шалгадаг.

Тэд мөн эмэгтэйчүүдийн байдлыг тодорхойлдог: өндгөвчний төлөв байдал, суурь температурын дагуу Суперовуляци хийх үйл явц, эмэгтэй хүн хадгалдаг сарын тэмдгийн хуанли. Эмэгтэй хүний ​​биеийн үс, хүзүүний хэмжээг тодорхойлох. Умайн хүзүүнд байгаа warts, согог, гипоплази, хавдар, сорви зэргийг илрүүлэх. Энэ төрлийн оношлогооны тусламжтайгаар дараахь зүйлийг хийдэг.

- Бактерийн өсгөвөр, шээсний шинжилгээ, ерөнхий болон Нечипоренкогийн дагуу биохими, цусны ерөнхий шинжилгээ, БЗДХ, TORCH-цогцолборын шинжилгээ.

- Умайн анатомийн гажиг, умайн хүзүүний чадавхийг арилгах зорилгоор гистеросальпингографи.

- Дотоод эрхтнүүд болон эндометрийн хэт авиан шинжилгээ. Умайн хөндийд физиологийн 0.9% натрийн хлоридын уусмалыг нэвтрүүлсэн Sonohysterosalpingography.

- MRI ба лапароскопи, хэрэв оношийг баталгаажуулах боломжгүй бол.

- Суурийн температурыг хэмжих, түүний графикийг зурах замаар luteal үеийг үнэлэх.

- Халдвар илрүүлэх шинжилгээ. Шээсний суваг, умайн хүзүү, үтрээний т рхэцийн бичил харуурын шинжилгээ, вирус тээгч байгаа эсэхийг шалгах, цус Ig M, Ig G-аас CMV, ПГУ - HV, CMV, БЗДХ тээвэрлэх, дархлааны байдлыг тодорхойлох, умайн хүзүүнд эмгэг төрүүлэгч бактери байгаа эсэхийг шалгах. ба лактобацилли ба тэдгээрийн тоо, лимфоцитын интерферон индукторуудад мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох, умайн хүзүүний цитокины концентрацийг шалгах, эндометрийн гистологи бүхий биопси, нян судлалын шинжилгээ, ПГУ-аар халдварт хүчин зүйл байгаа эсэхийг баталгаажуулна.

- Гормоны суурь байдлыг судлахдаа хамгийн түрүүнд сарын тэмдэг тогтмол ирдэг эмэгтэйчүүдийн хувьд прогестерон дааврын үйл ажиллагааг тодорхойлох шаардлагатай. Дексаметазоныг ашиглан жижиг шинжилгээ хийж, түүний цаашдын хэрэглээг бие даасан тунг тооцоолохдоо бөөрний дээд булчирхайн этиологийн дутагдал илэрсэн, luteal үе шат нийцэхгүй байгаа тохиолдолд эмийн эмчилгээний тунг засах, дааврын тэнцвэргүй байдлыг тодорхойлох асуудал гардаг. тодорхойлсон. Туслах зорилгоор бөөрний дээд булчирхай, бамбай булчирхай, өндгөвч, гипоталамус зэрэг гормоны бүлгүүдийг шалгадаг.

- Цусан дахь иммуноглобулин, фосфолипид, соматотропин, гликопротейн, хорионик гонадотропин, протромбин, прогестерон, бамбай булчирхайн дааврын эсрэгбиеийн титрийг тодорхойлдог иммунологийн судалгаа. Лимфоцитын интерферон өдөөгчдөд хувийн мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлохын тулд интерфероны судалгаа хийж, эндометрийн биопси хийж, үрэвслийн эсрэг цитокинуудын тоон агууламжийг тодорхойлдог.

- Гемостазиограмм нь цусны бүлэгнэлтийн бүх системийн үйл ажиллагааны тоо хэмжээ, чанарыг тодорхойлох шинжилгээ юм. Цусны сийвэнтэй тромбоэластографи хийдэг бөгөөд энэ нь коагуляцийн динамик байдал, үзүүлэлтүүдийн чанар, эсүүд ажилдаа тохирсон эсэхийг харуулдаг. Коагулограмм ба ялтасын наалдацыг судлах. Шинж тэмдэг ба D-dimer олох. Генийн полиморфизмын судалгаа, трофобласт глобулины бууралтыг ихэсийн хэвийн бус байдлын эрсдэлийн үндсэн үзүүлэлт болгон судалж байна.

- Генетикийн судалгаа, нас бие гүйцсэн хосуудад заавал байх ёстой, давтан зулбалт, амьгүй төрөлт, эмчилгээний үр нөлөөгүй. Өмнө дурьдсан угийн бичиг, цитогенетик судалгаа - хромосомын эмгэгийг илрүүлэх кариотип, үр хөндөлтийн шинжилгээ, нярайн нас баралтын кариотипийг багтаасан болно.

- Хэрэв хамтрагчдын цусны бүлэг өөр өөр байвал дархлааны эсрэгбие, Rh зөрчилтэй - Rh эсрэгбие байгаа эсэхийг шинжилдэг.

- Лупус эсрэгтөрөгч, аутоиммун гаралтай түрэмгийллийг тодорхойлох антихориотропин.

- Эрэгтэй хүний ​​үзлэг нь спермограмм (нарийвчилсан), холбогдох өвчин, соматик өвчин, дархлааны тогтолцооны эмгэгийн талаархи судалгаанаас бүрдэнэ.

Үүнээс гадна оношлогооны арга хэмжээг долоо хоног бүр ангилдаг.

15-20 долоо хоног: эмэгтэйчүүдийн сандал дээр үзлэг хийх, умайн хүзүүний булчирхайн дутагдлыг арилгахын тулд хэт авиан шинжилгээ хийх, микрофлорыг тодорхойлох т рхэц авах, альфа-фетопротеин, бета-хорионотопины шинжилгээ хийх.

20-24 долоо хоног: глюкозын хүлцлийн сорил, үтрээний датчик бүхий хэт авиан шинжилгээ, хэрэв шаардлагатай бол бэлэг эрхтнийг гараар үнэлэх, үрэвслийн эсрэг цитокин ба фибронектины т рхэц авах, Доплер датчик ашиглан цусны урсгалыг үнэлэх.

28-32 долоо хоног: хэт авиан шинжилгээ, Rh мэдрэмтгий байдлаас урьдчилан сэргийлэх, ургийн үйл ажиллагааг судлах, умайн агшилтын үйл явцыг хянах, гемостазограмм.

34-37 долоо хоног: кардиотокографи, элсэн чихэр, уураг, шээсний шинжилгээ, түүний бактерийн өсгөвөрийн цусны шинжилгээ, давтан гемостазиограмм, үтрээний т рхэцийн шинжилгээ, гепатит, дархлал хомсдолын вирус, Вассерманы урвалын шинжилгээ.

Үзлэгийн давтамжийг долоо хоног бүр, шаардлагатай бол илүү олон удаа, эмнэлгийн хяналтанд хийх боломжтой.

Зулбах эмчилгээ

Хэрэв зулбалт бүрэн, умайн хөндий нь цэвэрхэн байвал ихэвчлэн тусгай эмчилгээ хийх шаардлагагүй байдаг. Гэхдээ умай бүрэн цэвэрлэгдээгүй тохиолдолд умайг сайтар онгойлгож, ургийн үлдэгдэл эсвэл ихэсийг зайлуулахаас бүрддэг куретажийн процедурыг хийдэг. Өөр нэг арга бол умайн агуулгыг татгалзахад хүргэдэг тусгай эмүүдийг авах явдал юм, гэхдээ энэ нь зөвхөн хэвийн эрүүл мэндэд хамаарна, учир нь биеийг сэргээхэд эрч хүч шаардагдах болно.

Өнөөдрийн байдлаар зулбалтын эмчилгээний батлагдсан протокол байхгүй, өөр өөр байдаг. Протоколуудын аль нь ч шинжлэх ухааны судалгаагаар батлагдаагүй бөгөөд эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуурыг хангаагүй тул эмчилгээг нэгдсэн стандартын дагуу биш харин өргөдөл гаргасан эмэгтэйн хувийн шинж чанарыг харгалзан үздэг.

Зулбалтыг эмчлэх ердийн аргуудаас үндсэн аргуудыг бэхжүүлэхийн тулд дараахь зүйлийг ашигладаг.

- Витамин эмчилгээ. Ялангуяа токоферол (өөх тосонд уусдаг витамин Е, амьдралын амин дэм) 15 мг-аар өдөрт 2 удаа уувал дааврын бэлдмэлтэй хавсарч хэрэглэвэл эмчилгээний үр дүн өндөр байдаг нь батлагдсан. В1-тэй электрофорезыг ашигладаг - энэ нь симпатик төв мэдрэлийн системийг идэвхжүүлж, улмаар умайн булчингийн агшилтыг бууруулдаг.

- Нейротроп эмчилгээ нь мэдрэлийн системийн аль хэдийн үүссэн үйл ажиллагааны эмгэгийг хэвийн болгодог, натрийн бромидыг дусаагуур эсвэл per os, түүнчлэн мэдрэлийн булчингийн блокад зориулсан кофе хэрэглэдэг.

Эмгэг судлалын хөгжлийн тэргүүлэх хүчин зүйлийг нарийн судалж, тодорхойлсны дараа эмчилгээний арга хэмжээ авдаг, учир нь эмчилгээг этиологийн дагуу шууд хуваарилдаг.

- Халдварт үүсэлтэй эмчилгээ нь өвчнийг өдөөгч бичил биетнээс хамаарна. Тэд эмгэг төрүүлэгч бодисыг бүрэн устгах хэмнэлттэй аргуудыг ашиглахыг хичээдэг бөгөөд үүнд иммуноглобулин эмчилгээ, өвчнийг хурдан, үр дүнтэй арилгахын тулд хувь хүний ​​мэдрэмтгий байдлыг тодорхойлох антибиотик эмчилгээ, интерферон эмчилгээ - KIP-ферон лаа, Виферон лаа, Бетадин орно. , Klion-D, iv хүний ​​иммуноглобулин эсвэл Октагам. Токолитик эмчилгээг хэрэглэх боломжтой бөгөөд энэ нь хэт их агшилтын мессежийг арилгадаг - Гинипрал, Партусистен. Мөөгөнцрийн шалтгаантай лаа эсвэл амаар Pimafucin. Үтрээний нормобиоценозыг шалгасны дараа лактобакиллигийн хэвийн концентраци. Шаардлагатай бол биологийн бүтээгдэхүүнийг хэрэглэнэ - Ацилак, Лактобактерин. Хэрэв үзүүлэлтүүд хэвийн байвал жирэмслэлтийг төлөвлөж болно.

- Төрөлхийн өвчтэй хамтрагчдын генетикийн эмгэгийг эмчлэх нь генетикийн зөвлөгөө өгөх, дараа нь гажиг нь тогтоогдсоноос хамааран донорын өндөг эсвэл эр бэлгийн эсийг ашиглан эмчилгээг хийх явдал юм. Өөр нэг хувилбар бол өөрийн эсээр зохиомлоор хээлтүүлэг хийх боловч суулгацын өмнөх генетикийн оношлогоо юм.

- Анатомийн эмгэгийг зөвхөн мэс заслын аргаар засдаг. Жишээлбэл, умайн хөндийн таславчийг арилгах гистероскопийн хандалт, эндометрийн эд эсийн өсөлтийг өдөөх дааврын эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх. Умайн хүзүү-истмусын чадамжгүй тохиолдолд 14-20 долоо хоног хүртэл умайн хүзүүнд дугуй оёдол тавьдаг. Гэхдээ энэ заль мэх нь төрөлт, 4.5 см-ээс дээш гадаад залгиур нээхэд эсрэг заалттай байдаг. Яаралтай хүргэх тохиолдолд тэдгээрийг 37 долоо хоног эсвэл түүнээс өмнө арилгах ёстой.

- Лутеаль фазын дутагдлын эмчилгээнд прогестероныг хэрэглэх нь дээр. Гестаген дахь хамгийн их үр ашиг нь Dyufaston эсвэл Utrozhestan юм. Duphaston-ийг Clostilbegit-тэй хослуулах нь эерэг нөлөө үзүүлдэг бөгөөд энэ нь уутанцрын боловсорч гүйцэх явцыг сайжруулж, эхний үе шатыг дэмжиж, бүрэн шар бие үүсэхийг дэмждэг. Аливаа аргыг сонгохдоо прогестерон дааврын бэлдмэлийн эмчилгээ 16 долоо хоног хүртэл үргэлжилнэ. Прогестероныг мэдрэмтгий болгох тохиолдолд иммуноглобулин, эхнэр, нөхөр хоёрын лимфоцитыг нэвтрүүлсэн дархлаа эмчилгээ хийдэг.

Хэрэв MRI судалгаагаар селла турцика - гипофизийн аденома эмгэгийг оруулаагүй бол Bromcriptine эсвэл Parlodelai эмчилгээг хийнэ. Бамбай булчирхайн дагалдах эмгэгийн үед Левотироксин натри нэмж, жирэмслэлт эхэлсний дараа үргэлжлүүлнэ.

Antispasmodics - Papaverine, No-shpa, ургамлын тайвшруулах эм - Valerian's infusions, Magne B6 бэлдмэлийг мөн хэрэглэж болно.

- Ихэсийн тромбоз үүсэхэд хүргэдэг антифосфолипидын хам шинжийн эмчилгээнд антиагрегатор эмийг хэрэглэдэг - арьсан доорх гепарин, аспирин. Эдгээр нь ялангуяа Д аминдэм ба кальцийг нэгэн зэрэг хэрэглэхэд үр дүнтэй байдаг, учир нь хөгжлийн ганц тохиолдол байдаггүй. Хязгаарлагдмал, хүчтэй гаж нөлөөний улмаас кортикостероидууд - Дексаметазон эсвэл Метипредийг бие даасан тунгаар хэрэглэх нь хязгаарлагдмал бөгөөд үүнийг бага молекул жинтэй гепаринтай хамт арьсан дор хэрэглэх нь зүйтэй. Өгөгдсөн схемүүд нь эмэгтэй болон урагт маш аюултай боловч AF хам шинж нь бие махбодид ихээхэн цохилт өгдөг. Өөр нэг арга бол плазмаферез юм, гэхдээ энэ нь тус тусдаа чухал нөлөөтэй тул хязгаарлагдмал байдаг. Гурван сесс бүхий плазмаферез нь нэг хуралдаанд 600-1000 мл сийвэнгийн BCC-ийг зайлуулж, реологийн уусмалаар солих, ингэснээр хорт бодис, зарим талаараа эсрэгтөрөгчийг арилгах, бичил цусны эргэлтийг сайжруулж, цусны бүлэгнэлтийн өсөлтийг бууруулдаг.

- Ихэсийн дутагдлыг хэвийн болгох, урьдчилан сэргийлэхийн тулд Актовегин, Пирацетам, Инфезолыг ихэвчлэн судсаар хийдэг. Аюул заналхийлсэн тохиолдолд магнийн сульфат ба гексопреналин сульфат, фенотерол, NPP - Индометацин, Нифедипин, Капронат гидроксипрогестерон зэрэг схемийн дагуу хатуу амрах шаардлагатай. Умайг тайвшруулахын тулд эмийн бус эмийг хэрэглэдэг - цахилгаан тайвшрал, зүүний эмчилгээ.

- Гиперандрогенизмын үед биеийн жинг засах, нүүрс ус, өөх тосны солилцоог хэвийн болгох замаар эмчилгээг эхлүүлнэ. Жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд дексаметазон эмчилгээг хяналтан дор явуулна.

Зулбах асуудлыг шийдэх нь асуудал биш юм. Хамгийн гол нь зорилтот оношийг цаг тухайд нь хийх, жирэмсний өмнө нарийн шинжилгээ хийх, эмгэг төрүүлэх үндэслэлтэй, арга зүйн үндэслэлтэй эмчилгээ, жирэмсний туршид динамик хяналт тавих явдал юм.

Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх

Урьдчилан сэргийлэх нь өвчтөний эрүүл мэнд, түүнийг удирдаж буй эмчийн ур чадварт ноцтой хандах явдал юм. Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх нь шалтгааныг хамгийн нарийвчлан тодорхойлох, нөхөн сэргээх эмчилгээг цаг тухайд нь томилох зорилгоор хийгддэг.

Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх үндсэн зарчмууд байдаг:

-Эхний эрсдэлийн бүлэг, тэдгээрийн диспансерийн удирдлагыг эмэгтэйчүүдийн эмчээр тодорхойлох.

- Хоёр түншийн жирэмслэлтийг төлөвлөх, урьдчилан сэргийлэх бэлтгэлийн үеийн эхний үзлэг. Rh бүлэг, хүний ​​лейкоцитын эсрэгтөрөгч болон ижил төстэй оношлогооны аргуудаар нийцтэй байдлыг тодорхойлох.

- Гарын авлагын үнэлгээгээр, умайн хүзүүний булчирхайн дутагдлын оношлогоо, хэт авиан шинжилгээнд үтрээний дамжуулагч ашиглан, 26 долоо хоног хүртэлх ихрүүд.

- Экстрагениталийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх, зохих эмчилгээ хийх, хүчтэй стрессийн хүчин зүйлийн нөлөөллийг арилгах.

- Жирэмсний эхэн үеэс тромбофил өвчнийг цаг тухайд нь эмчлэх.

- Ихэсийн дутагдлыг арилгах, урьдчилан сэргийлэх.

- Халдварын архаг голомтыг арилгах.

- Мэдэгдэж буй эмгэгийн дааврын суурьтай, эмчилгээг сонгох, урьдчилан сэргийлэх засварыг цаг тухайд нь хийх. Тиймээс мэдэгдэж байгаа халдварт суурьтай, иммуноглобулин эмчилгээ.

- Хэрэв энэ нь тогтоогдсон бөгөөд хор хөнөөлтэй үр дагавраас зайлсхийх боломжгүй бол эмэгтэйд болгоомжтой мэдээлэл өгөх, жирэмслэх, хүүхэд төрүүлэх өөр аргыг сонгох.

- Жирэмсэн эх өөрөө урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээнд хамрагдах ёстой: донтолтоос зайлсхийх, эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх, хяналтгүй бэлгийн харьцаанд орохгүй байх, ийм тохиолдолд жирэмслэлтээс хамгаалах хангалттай арга хэмжээ авах, үр хөндөлтөөс татгалзах.

Зулбах гэдэг нь сүүлийн сарын тэмдгийн эхний өдрөөс эхлэн жирэмслэхээс 37 долоо хоног хүртэлх хугацаанд жирэмслэлтийг аяндаа зогсоох явдал юм. 28 долоо хоног хүртэл жирэмслэлтийг аяндаа тасалдуулах нь аяндаа үр хөндөлт, 28-37 долоо хоног хүртэл дутуу төрөлт гэж нэрлэгддэг. Хэд хэдэн оронд ДЭМБ-ын санал болгосны дагуу 22-28 долоо хоногтой жирэмслэлтийг дуусгавар болгох нь дутуу төрөлт гэж тооцогддог бөгөөд перинаталь эндэгдлийг 22 долоо хоногоос тооцдог. Дадал болсон N.b. эсвэл зуршилтай зулбахыг хоёр ба түүнээс дээш удаа дараалан үр хөндүүлэх гэж нэрлэдэг. Зулбах давтамж нь нийт жирэмслэлтийн 10-25% -ийг эзэлдэг.

Зулбах шалтгаан юу вэ?

N. этиологи. янз бүр. Нийгэм-биологийн сөрөг хүчин зүйлүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Тиймээс ажил нь биеийн хөдөлгөөн, чичиргээ, чимээ шуугиан, химийн бодис (будагч бодис, бензол, шавьж устгах бодис) -тэй холбоотой эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлтийг эрт зогсоох нь ихэвчлэн ажиглагддаг. Давтамж дээр N.b. Жирэмсний хоорондох завсарлага (2 жилээс бага), гэрийн ажлын хэмжээ, гэр бүлийн харилцааны шинж чанар гэх мэт хүчин зүйлүүд бас нөлөөлдөг.

Төрөл бүрийн хүчин зүйлийн нөлөөн дор (халдвар, дааврын эмгэг, химийн бодис, түүний дотор зарим эм, эм гэх мэт) үр хөврөлийн (ургийн) хөгжлийн генетикийн хувьд тодорхойлогдсон эмгэгүүд нь зулбах хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог. 1-р гурван сар ... Өвчтнүүдийн 2.4% -д нь дадал болсон N. b. кариотипийн бүтцийн мэдэгдэхүйц гажиг илэрдэг (хүн амын тооноос 10 дахин их). Хромосомын илт гажигтай хамт зуршилтай эмэгтэйчүүдэд N. b. мөн тэдний эхнэр, нөхөр нь ихэвчлэн хромосомын хувилбар гэж нэрлэгддэг үр хөврөлийн генетикийн тэнцвэргүй байдлыг үүсгэж, аяндаа үр хөндөлт үүсгэдэг.

Эрт зулбалт

1-р гурван сард аяндаа үр хөндөлтийн этиологийн хувьд эмэгтэй хүний ​​​​бие дэх дааврын эмгэгүүд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг - ихэнхдээ шар биений дутагдал, янз бүрийн гаралтай андрогенийн үйлдвэрлэл нэмэгддэг. N. b-ийн хувьд. ихэвчлэн жирэмслэлтийн үед л илэрдэг дааврын эмгэгийн арилсан хэлбэрүүдээр тодорхойлогддог. Дотоод шүүрлийн өвчин (жишээлбэл, чихрийн шижин, бамбай булчирхай эсвэл бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал) нь жирэмсний явцыг улам хүндрүүлж, ихэвчлэн тасалдахад хүргэдэг. Зарим тохиолдолд Н.б. эндометрийн рецепторын аппаратыг зөрчсөний улмаас; Ихэнхдээ энэ нь умайн гажиг, бэлгийн замын нялхасжилт, архаг эндометрит бүхий өвчтөнүүдэд тохиолддог.

Шалтгаануудын дунд Н.б. Эхний газруудын нэг нь жирэмсэн эмэгтэйн халдварт ба үрэвсэлт өвчин, ялангуяа далд өвчин юм: пиелонефрит, цитомегаловирусын халдвар, энгийн герпес вирус гэх мэт. Үр хөндөлт нь ихэвчлэн цочмог халдварт өвчний үед ажиглагддаг: вируст гепатит, улаанууд, томуу, гэх мэт.

Уран зохиолд N. b-ийн дархлаа судлалын шалтгаануудын ач холбогдлыг авч үздэг. Саяхан аяндаа үр хөндөлтийг эхийн бие махбодийн хэт дархлааны хариу урвал гэж үнэлдэг байсан бол одоогийн байдлаар жирэмслэлтийг тасалдуулах нь эхийн биеийн дархлааны хариу урвал буурах нь дархлаа дарангуйлах шаардлагатай түвшинг хангаж чадахгүй байгаа дархлал хомсдол гэж тооцогддог. ийлдсийн шинж чанарыг хааж, үр хөврөлийг (ураг) дархлаатай эхийн түрэмгийллээс хамгаална. Энэ нөхцөл байдал нь нэг талаас ихэс үүсэх үйл явцыг зөрчиж, трофобласт үйл ажиллагаа буурсантай холбоотой, нөгөө талаас эх, ургийн организмын HLA системийн эсрэгтөрөгчтэй үл нийцэх зэргээс үүдэлтэй байж болно. . Зулбах эмгэг нь аутоиммун үйл явцтай холбоотой байж болно, жишээлбэл, антифосфолипидын хам шинж, антинуклеар эсрэгбие, кардиолипины эсрэгбиемүүд.

Хоёр дахь гурван сарын зулбалт

Хоёр дахь гурван сард жирэмслэлтийг зогсоох хамгийн түгээмэл шалтгаануудын нэг нь умайн хүзүүний бүтцийн болон (эсвэл) үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөс үүдэлтэй умайн хүзүүний дутагдал юм. Бүтцийн өөрчлөлт нь ихэвчлэн умайн хүзүүний суваг болон умайн биеийн салст бүрхэвчийг урьд өмнө хийсэн куретажийн үр дүн, умайн хүзүүний урагдал, эмгэг төрүүлэх; Эдгээр нь умайн гажиг, бэлэг эрхтний нялх хүүхэдтэй эмэгтэйчүүдэд онцгой аюултай. Умайн хүзүүний функциональ дутагдал нь умайн хүзүүний бүтцийн элементүүдийн мэдрэлийн өдөөлтөд үзүүлэх хариу урвалын үр дагавар юм. Үр хөндөлтийн байнгын шалтгаан нь умайн фибройд, умайн гажиг, intrauterine synechiae (наалдац) юм. Эхийн экстрагенитал өвчний үед (ялангуяа зүрх судасны тогтолцооны өвчин, бөөр, элэгний архаг өвчин) дутуу төрөлт ихэвчлэн тохиолддог.

Гурав дахь гурван сард дутуу төрөлт

II ба III гурван сард жирэмслэлтийг зогсоох нь ихэвчлэн жирэмслэлттэй холбоотой хүндрэлээс үүдэлтэй байдаг: жирэмсний хоёрдугаар хагаст тохиолддог токсикоз, хавсралтын гажиг, ихэсийн дутуу тасалдал, ургийн хэвийн бус байрлал, олон жирэмслэлт, полихидрамниоз гэх мэт.

Зулбах эмчилгээ

Н.-ийн эмчилгээ. Жирэмслэлтээс гадуур гэрлэсэн хосыг сайтар, иж бүрэн үзлэгт хамруулсан тохиолдолд үр дүнтэй байдаг (жирэмслэлтийн үед бараг тал хувь нь түүнийг цуцлах шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг). Шалгалтыг жирэмсний эмнэлэг, "Гэр бүл ба гэрлэлт" зөвлөгөө, оношлогооны төвүүдэд хийж болно. Н.Б-ийн шалтгааныг тогтоохын тулд жирэмслэлтээс гадуур үзлэг хийх шаардлагатай.

Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх

Эмэгтэйн үзлэг нь анамнез цуглуулахаас эхэлдэг бөгөөд өмнөх өвчин, сарын тэмдгийн мөчлөг, үржил шимийн талаархи мэдээлэлд онцгой анхаарал хандуулдаг. Анамнез, ерөнхий үзлэгийн мэдээлэл (биеийн шинж чанар, биеийн үс), эмэгтэйчүүдийн үзлэгийн үр дүн нь N-ийн шалтгааныг тогтооход тусална. функциональ оношлогооны шинжилгээг (сарын тэмдгийн гурван мөчлөгийн үед бүртгэх) багтаасан цаашдын үзлэгийн төлөвлөгөөг гаргах; сарын тэмдгийн мөчлөгийн 20-24 дэх өдөр метросальпингографи нь умайн хүзүүний дутагдал, умайн гажиг, умайн доторх синехия зэргийг арилгах боломжийг олгодог; умайн хэмжээ, өндгөвчний хэмжээг бүртгэх, өндгөвчний бүтцийг тодорхойлох хэт авиан шинжилгээ; умайн хүзүүний сувгийн агууламжийн бактериологийн шинжилгээ; 17-кетостероидын ялгаралтыг тодорхойлох. Нөхрийнхөө эрүүл мэндийн байдлыг үнэлэх нь заавал байх ёстой. түүний үрийн шингэний шинжилгээ.

Хэрэв шалгалтын дараа шалтгаан Н. илрээгүй бол дааврын дутагдлын далд хэлбэрийг хасахын тулд эмэгтэйн цусан дахь тестостерон, лютропин, фоллитропин, пролактин, прогестерон дааврын хэмжээг тодорхойлох шаардлагатай (сарын тэмдгийн мөчлөгийн 7-8 дахь өдөр, 21-23 дахь өдөр). 17-кетостероидын ялгаралт ихсэх тусам андрогенийн хэт үйлдвэрлэлийн эх үүсвэрийг тодорхойлохын тулд дексаметазон тестийг зааж өгдөг. Жирэмслэлтийг эрт дуусгавар болгох, амьгүй төрөлт, ургийн гажиг зэрэг тохиолдолд эмнэлгийн болон генетикийн зөвлөгөө шаардлагатай. Хэрэв халдварт үүсэлтэй гэж сэжиглэж байгаа бол Н. үтрээ, умайн хүзүүний суваг, шээсний сүв дэх микоплазма, хламиди, токсоплазма, вирусыг тодорхойлох судалгаа хийх.

Харамсалтай нь жирэмслэлт нь байгалиас заяасан цагтаа хүүхэд төрүүлснээр үргэлж дуусдаггүй. Ийм тохиолдолд бид зулбах тухай ярьж байна.

Энэ эмгэгийн яаралтай байдал нь эх барихын болон нийгэм-эдийн засгийн утгаараа маш өндөр байдаг. Зулбах нь үржил шимийг бууруулж, эмэгтэй хүний ​​​​сэтгэлзүйн болон физиологийн гэмтэл, гэр бүлд зөрчилдөөн үүсгэдэг. Үүссэн шалтгаан, эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх талаар шинжлэх ухааны олон судалгаа хийсэн ч зулбах нь орчин үеийн эх барихын хамгийн чухал асуудал хэвээр байна.

Нэр томьёо

Албан ёсны хэлээр зулбалт гэдэг нь жирэмслэхээс эхлээд 36 долоо хоног, 6 хоног хүртэл ямар ч үед өөрөө өөрийгөө зогсоох явдал юм. Жирэмсний тасалдсан жирэмслэлтийн наснаас хамааран зулбалтын дараах төрлүүдийг ялгадаг.

• Зулбах эсвэл аяндаа үр хөндөлт - 21 долоо хоног, 6 хоног хүртэл.
• Дутуу төрөлт - 22-37 долоо хоног.

Аяндаа үр хөндөлт дараах тохиолдолд тохиолддог.

• Эрт (жирэмсний 12 долоо хоног хүртэл).
• Хожуу (13-22 бүтэн долоо хоног).

Нэмж дурдахад зулбах нь ургийн хөгжлийг зогсоох, дараа нь ямар ч үед нас барах зэрэг орно - хөлдөөсөн эсвэл хөгжөөгүй жирэмслэлт.

Жирэмслэлт нь хоёр ба түүнээс дээш удаа хугацаанаас нь өмнө тасалдсан тохиолдолд энэ эмгэгийг "давтан зулбалт" гэж нэрлэдэг.

Статистик

Зулбах давтамж тийм ч бага биш - жирэмслэлтийн дөрөвний нэг орчим нь хугацаанаас нь өмнө дуусдаг. Нэмж дурдахад үр хөврөлийн татгалзал нь дараагийн сарын тэмдэг ирэхээс өмнө тохиолдож болно (ийм тохиолдолд эмэгтэй хүн жирэмслэлт байгаа эсэхийг мэдэхгүй байж болно), тиймээс зулбах тохиолдол илүү их байдаг.

Ихэнх тохиолдолд жирэмслэлт нь эхний саруудад тасалддаг - тохиолдлын 75-80% -д. Хоёр дахь гурван сард аяндаа үр хөндөлтийн давтамж ойролцоогоор 10-12%, гурав дахь нь 5-7% хүртэл буурдаг.

Зулбах нь ихэвчлэн эмэгтэй хүний ​​үржил шимийг ноцтой зөрчсөний улмаас үүсдэг бөгөөд аяндаа тасалдсан бүх тохиолдлын 20-25% -д тохиолддог.

Гол шалтгаанууд

Жирэмсний хэвийн явцыг тасалдуулж буй хүчин зүйлүүд нь маш олон бөгөөд олон янз байдаг. Ихэнх тохиолдолд энэ эмгэгийн хөгжилд нэгэн зэрэг хэд хэдэн шалтгааны улмаас нөлөөлдөг бөгөөд эдгээр нь нэгэн зэрэг үйлчилдэг эсвэл цаг хугацааны явцад нэгддэг.

Зулбах гол шалтгааныг хэд хэдэн бүлэгт хувааж болох бөгөөд эдгээрийг доор дэлгэрэнгүй авч үзэх болно.

• Дотоод шүүрэл.
• Эмэгтэй бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн анатомийн болон үйл ажиллагааны эмгэгүүд.
• Жирэмсний хүндрэл (жишээлбэл, ихэсийн дутагдал).
• Гадны хүчин зүйлийн сөрөг нөлөө.
• Халдвар.
• Дархлаа судлалын.
• Генетик.
• Экстрагенитал эмгэг (эхийн цочмог ба архаг соматик өвчин).
• Жирэмсний үед гэмтэл, мэс заслын арга хэмжээ нь ямар ч нутагшуулалт (ялангуяа хэвлий болон бэлэг эрхтэнд).

Гурван эмэгтэй тутмын нэг нь аяндаа үр хөндөлтийн яг тодорхой шалтгааныг тогтоох боломжгүй байдаг.

Жирэмсний эхний гурван сард ургийн алдагдал өндөр байгаа нь нэг төрлийн "байгалийн шалгарал"-тай холбоотой бөгөөд үүний 60 орчим хувь нь удамшлын шалтгаанаар (үр хөврөлийн хромосомын эмгэг, ихэнхдээ амьдралд үл нийцдэг) үүсдэг. Нэмж дурдахад эдгээр хугацаанд үр хөврөл хамгаалалтгүйгээс (ихэс 14-16 долоо хоногт бүрэн үүсдэг) ​​гадны хүчин зүйлсийн сөрөг нөлөөнд өртөмтгий байдаг: халдвар, цацраг гэх мэт.

Хожуу үе шатанд жирэмсний эмгэг нь ихэвчлэн хүндрэлтэй явц эсвэл умайн анатомийн гажигтай холбоотой байдаг (жишээлбэл, умайн хүзүүний дутагдал).

Халдвар

Зулбах хөгжилд тэргүүлэх үүрэг нь дотоод бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн үрэвсэлт өвчин, өндгөвчний (түүний мембран ба ихэс) хавсарсан халдварт хүчин зүйл юм.

Халдварт ба үрэвсэлт үйл явцын шалтгаан нь янз бүрийн эмгэг төрүүлэгч бактери, вирус байж болно, жишээлбэл:

• Хламиди.
• Мико- ба уреаплазма.
• Герпес.
• Токсоплазм.
• Цитомегаловирус.
• Риккетси.
• Трихомонас.
• Энтеровирусууд.
• Rubella, салхин цэцэг вирус болон бусад.

Анхдагч халдвар нь жирэмсний үед, ялангуяа эхний гурван сард хамгийн аюултай байдаг. Эдгээр тохиолдолд үр хөврөлд ноцтой гэмтэл учруулдаг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн нас барж, улмаар жирэмслэлт тасалддаг.

Хожим нь халдварын нөлөө нь ураг ба амнион мембраныг гэмтээж болно. Энэ тохиолдолд chorioamnionitis ихэвчлэн хөгждөг бөгөөд энэ нь бага буюу полихидрамниоз, мембраны дутуу хагарал гэх мэтээр илэрдэг Энэ бүхэн жирэмслэлтийг тасалдуулахад хувь нэмэр оруулдаг.

Жирэмсэн эмэгтэйн физиологийн дархлаа дарангуйлах (ерөнхий болон орон нутгийн дархлаа буурах) үед сөрөг шинж чанараа илэрхийлж чаддаг оппортунист ургамал (UPF) нь бас чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Үүнээс гадна, зулбах үед хэд хэдэн халдварт эмгэг төрүүлэгчид (бичил биетний холбоо) байх нь нэлээд түгээмэл байдаг.

Умайн хөндийд халдвар нь хэд хэдэн аргаар нэвтэрч болох бөгөөд тэдгээрийн гол нь:

• Гематоген - цусны урсгалтай.
• Өгсөх (үтрээнээс умайн хүзүүний сувгаар) хамгийн их тохиолддог.

Халдвар үүсгэгчийг умайн хөндийд нэвтрүүлэх эх үүсвэр нь ихэвчлэн бэлэг эрхтний бүсэд болон тэдгээрийн гадна талд байрлах аливаа цочмог ба архаг үрэвсэлт үйл явц юм.

Архаг эндометрит

Дахин дахин зулбах өвчтэй эмэгтэйчүүдийн бараг 70% нь эндометрийн архаг үрэвсэл (эндометрит) гэж оношлогддог бөгөөд энэ нь ихэвчлэн янз бүрийн бичил биетний тогтвортой байдал (бие махбодид удаан хугацаагаар байх) зэргээс үүдэлтэй байдаг. Эдгээр өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь эндометрит нь UPF эсвэл вирусын халдвартай хавсарсан байдаг. Түүнээс гадна эдгээр эмэгтэйчүүдийн ихэнх нь умайд үрэвсэлт үйл явц нь бараг шинж тэмдэггүй байдаг.

Архаг эндометрит үүсэхэд нөлөөлдөг хүчин зүйлүүд нь умайн доторх хөндлөнгийн оролцооны үед эндометрийн гэмтэл (жишээлбэл, умайн хөндийг эмчлэх) юм. Жирэмсний үед ерөнхий болон орон нутгийн дархлаа буурах нь (үүнийг авч явах боломжид чиглэсэн) мөн "унтаа" халдварыг идэвхжүүлж, умайд үрэвсэлт үйл явц үүсэх урьдчилсан нөхцөлийг бүрдүүлдэг.

Дотоод шүүрлийн эмгэг

Аливаа гарал үүслийн дааврын эмгэг нь аяндаа үр хөндөлтийн шалтгаан болж, тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Ялангуяа ийм дааврын эмгэгийг ихэвчлэн илрүүлдэг.

• Luteal фазын дутагдал (өндгөвчний гипофункци).
• Гиперандрогенизм.
• Бамбай булчирхайн үйл ажиллагааг тасалдуулах.
• Чихрийн шижин.

Хамгийн түгээмэл нь өндгөвчний гипофункци ба гиперандрогенизм юм. Эдгээр дотоод шүүрлийн эмгэгийг илүү нарийвчлан авч үзье.

Өндгөвчний дутагдал

Таны мэдэж байгаагаар өндгөвч нь ихэвчлэн эмэгтэй бэлгийн даавар болох эстроген ба прогестероныг нийлэгжүүлдэг. Тэдний үйлдвэрлэл нь тархины хяналтанд байдаг биохимийн урвалын цогц гинжин хэлхээгээр явагддаг. Тиймээс, эмэгтэй дааврын түвшин буурч байгаа нь гипоталамусаас эхлээд өндгөвч хүртэл ямар ч түвшинд байж болно.

Жирэмсэн үед эмэгтэй хүний ​​бэлгийн дааврын нөлөөг хэт үнэлж баршгүй. Тэдний үйлдэл нь жирэмслэхээс хамаагүй өмнө эхэлдэг: өндөгний боловсорч гүйцэх, суллах үйл явцад нөлөөлж, умайн салст бүрхэвчийг суулгацанд бэлтгэх гэх мэт. Жирэмсэн үед эстроген нь умайд цусны урсгалыг хянаж, түүний үйл ажиллагааг нэмэгдүүлж, хөхний булчирхайг дараагийн үйл ажиллагаанд бэлддэг. хөхүүлэх. Прогестерон нь умайг тайван байлгаж, улмаар жирэмслэлтийг дэмждэг. Мөн энэ нь эмэгтэй хүний ​​биед бэлгийн дааврын бүх төрлийн нөлөөллөөс хол байна.

Өндгөвчний гипофункцийг хөгжүүлэхэд юу нөлөөлдөг вэ:

• Эхээс шилжүүлсэн өвчин - янз бүрийн халдвар, дааврын эмчилгээ, зарим соматик эмгэг гэх мэт.
• Өмнө нь эмгэг төрүүлэх, үр хөндөлт.
• Нөхөн үржихүйн тогтолцооны хэвийн боловсорч гүйцсэн үйл явцын өмнөх болон бэлгийн бойжилтын үеийг зөрчих.
• Халдварт ба үрэвсэлт өвчин, ялангуяа архаг өвчин.

Энэ тохиолдолд эстроген дааврын нийлэгжилт буурч, илүү их хэмжээгээр прогестерон дааврын даавар үүсдэг. Энэ нь умайн агшилтын идэвхжил нэмэгдэж, эхний гурван сард үр хөндөлтөд хүргэдэг. Түүний явцын дагуу ихэсийн хангалтгүй үйл ажиллагаа ихэвчлэн илэрдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн ургийн дотоод хөгжил, түүний гипокси саатал, дутуу төрөлтөд хүргэдэг.

Гиперандрогенизм

Ер нь бүх эмэгтэйчүүдэд эрэгтэй бэлгийн даавар (андроген) нь өндгөвч, бөөрний дээд булчирхайгаар бага хэмжээгээр үйлдвэрлэгддэг. Тэдний нэмэгдсэн синтезийг гиперандрогенизм гэж нэрлэдэг. Эмгэг судлалын андрогенийн синтезийн зонхилох нутагшуулалтын дагуу дараахь зүйл тохиолддог.

• Бөөрний булчирхай.
• Өндгөвч.
• Холимог.

Аливаа генезийн андрогенийн түвшин нэмэгдэх нь прогестерон дааврын агууламж буурч дагалддаг.

Гиперандрогенизмын жирэмслэлтэнд үзүүлэх нөлөө нь дараахь илрэлүүдээр дагалддаг.

• Умайн хорион ба умайн хөндийн судаснуудын спазм. Энэ нь эдгээр газруудад цусны урсгалын эрт эмгэг, ихэсийн дутагдал үүсэх, улмаар ургийн хөгжил удаашрах (үхэх хүртэл) хүргэдэг.
• Умайн агшилтын үйл ажиллагаа нэмэгдэж, энэ нь зулбах эсвэл дутуу төрөлтөд хүргэдэг.
• Умайн хүзүүний дутагдал үүсэхэд хувь нэмэр оруулна.

Бамбай булчирхайн дааврын нийлэгжилт ихсэх буюу хангалтгүй байх (гипер- эсвэл гипотиреодизм) нь жирэмсний явцад шууд нөлөөлдөг. Энэ дотоод шүүрлийн эрхтний нөхөн олговоргүй үйл ажиллагааны алдагдал нь ихэвчлэн ноцтой хүндрэл үүсгэдэг.

• Умайн доторх ургийн үхэл.
• Амьгүй төрөлт.
• Преэклампси болон бусад.

Энэ бүхэн нь эцэстээ жирэмсний аль ч насанд аяндаа үр хөндөлтөд хүргэдэг.

Анатомийн болон үйл ажиллагааны эмгэгүүд

Жирэмсний эхний долоо хоногоос төрөх хүртэлх хөгжлийн бараг бүх мөчлөг нь төрөөгүй хүүхэд ураг гэж нэрлэгддэг умайд дамждаг. Үүний дагуу түүний анатомийн бүтэц, функциональ байдлын янз бүрийн зөрчил нь жирэмслэх магадлалд хамгийн таатай нөлөө үзүүлэхгүй.

Умайн хамгийн түгээмэл анатомийн болон үйл ажиллагааны эмгэгүүд нь:

• Түүний хөгжлийн согог (гажиг) - хоёр эвэртэй, эмээл хэлбэртэй, нэг эвэртэй. Үүнээс гадна, заримдаа биеийн бүрэн буюу бүрэн бус хоёр дахин нэмэгдэж, тэр ч байтугай бүх умай оношлогддог. Заримдаа гадна талаасаа умай нь анатомийн хувьд зөв хэлбэр, хэмжээтэй байдаг бөгөөд түүний хөндийд холбогч эд эсвэл булчингийн таславч олддог - хэсэгчилсэн эсвэл бүрэн.
• Ашерманы дарс. Энэ бол умайн анатомийн олдмол гажиг бөгөөд түүний хөндийд янз бүрийн хүндийн наалдац буюу синехиа үүсдэг. Энэ нөхцөл байдлыг бий болгох хамгийн түгээмэл шалтгаан нь умайн хөндийн хөндийг эмчлэх, жишээлбэл, умайн хөндийгөөр хийх давтан үйл ажиллагаа юм.
• Умайн салст бүрхүүлийн (салст бүрхүүлийн) лейомиома.
• Дотоод endometriosis эсвэл adenomyosis.
• Умайн хүзүүний булчирхайн дутагдал.

Дээр дурдсан бүх эмгэгүүд нь жирэмслэх магадлалд шууд нөлөөлдөг. Тиймээс, бордсон өндөгийг умайн хөндийн таславч эсвэл салст бүрхүүлийн ойролцоо суулгаж чадаагүй тохиолдолд үр хөврөлийн хэвийн цусны хангамжийг зөрчиж, удалгүй үхдэг. Үүнээс гадна лейомиома ба / эсвэл аденомиоз байгаа нь ихэвчлэн янз бүрийн дааврын эмгэг (luteal фазын дутагдал) дагалддаг бөгөөд энэ нь жирэмсний явцыг улам хүндрүүлдэг.

Умайн анатомийн согогтой бол жирэмслэлт нь ихэвчлэн хоёр, гурав дахь гурван сард тасалддаг. Мөн хүнд хэлбэрийн эмгэгийн үед - эхнийх нь.

Умайн хүзүүний дутагдал

Энэ эмгэгийн давтамж нэлээд өндөр байдаг - жирэмслэхээ больсон тав дахь эмэгтэй бүр умайн хүзүүний дутагдалтай гэж оношлогддог. Жирэмсний алдагдал нь ихэвчлэн хоёр дахь гурван сард тохиолддог.

Умайн хүзүү нь төрөх хүртэл бараг хаалттай байдалд байдаг. Умайн хүзүүний дутагдлын (ICI) үед дотоод (болон ихэвчлэн гадаад) залгиурын цоорхой гарч, хүзүүний урт аажмаар буурч дагалддаг. Умайн хүзүүний тогтворгүй байдал үүсч, энэ нь үүргээ гүйцэтгэхээ болино.

ICI-ийг хөгжүүлэх тодорхой эрсдэлт хүчин зүйлүүд байдаг.

• Урьд нь умайн хүзүү, умайн хүзүүний сувгийн гэмтэл. Энэ нь үр хөндөлт, эмгэг төрүүлэх үед тохиолдож болно (том ураг төрөх үед умайн хүзүүний урагдал, хямсаа хэрэглэх болон бусад зарим нөхцөл байдал). Үүнээс гадна умайн хүзүүний эмгэгийг засах зарим төрлийн мэс заслын арга хэмжээ, жишээлбэл, конизаци эсвэл ампутаци нь ихэвчлэн ICI-д хүргэдэг.
• Умайн хүзүүний төрөлхийн чадваргүй байдал.
• Функциональ ICN. Ийм тохиолдолд түүний хөгжлийн шалтгаан нь янз бүрийн дотоод шүүрлийн эмгэг, жишээлбэл, гиперандрогенизм юм.
• Олон жирэмслэлт, том ураг, полихидрамниоз бүхий жирэмсний эмгэгийн явц.

ICI-ийн гол шинж тэмдэг нь умайн хүзүүг аажмаар богиносгож, улмаар дотоод эрхтнийг нээх явдал юм. Энэ үйл явц нь ихэвчлэн өвдөлт гэх мэт ямар ч мэдрэмж дагалддаггүй. Үүний дараа ургийн давсаг нь "нээлттэй" умайн хүзүүгээр дамжин үтрээ рүү цухуйж, амнион шингэний урсацаар хагардаг. Ирээдүйд зулбалт эсвэл дутуу төрөлт тохиолддог (энэ тохиолдолд хүүхэд ихэвчлэн гүн дутуу төрдөг).

Хромосомын эмгэг

Үр хөврөлийн хромосомын багцыг зөрчих нь ихэвчлэн түүний цаашдын хөгжлийг зогсоож, үхэлд хүргэдэг. Энэ нь жирэмсний эхний хэдэн сард ихэвчлэн тохиолддог жирэмслэлт (зулбалт) тасалдсан шалтгаан юм. Статистикийн мэдээгээр найман долоо хоног хүртэлх аяндаа үр хөндөлтийн 70 гаруй хувь нь генетикийн гажиг юм.

Ихэнх тохиолдолд үр хөврөлд илэрсэн хромосомын эмгэг нь удамшлын шинж чанартай байдаггүй гэдгийг та мэдэх хэрэгтэй. Тэдний үүсэх шалтгаан нь гадны болон дотоод хүчин зүйлийн нөлөөн дор эсийн хуваагдлын үйл явцад алдаа гардаг. Энэ нь эцэг эхийн аль алинд нь үр хөврөлийн эс үүсэх үе шатанд болон зиготын хуваагдлын явцад (үр хөврөлийн хөгжлийн эхний үе шат) хоёуланд нь тохиолдож болно. Ийм хүчин зүйлсийн жишээнд:

• Ирээдүйн эцэг эхийн өндөр нас.
• Архидан согтуурах.
• Донтолт.
• Хөдөлмөрийн таагүй нөхцөл (ихэвчлэн аж үйлдвэрийн аж ахуйн нэгжид) гэх мэт.

Үр хөврөлийн хромосомын эмгэгийн улмаас нэг аяндаа үр хөндөлтийн дараа дараагийн жирэмслэлт нь ихэвчлэн хэвийн дуусдаг.

Хэрэв ийм хэд хэдэн тохиолдол байгаа бол удамшлын эмгэгийг тодорхойлохын тулд гэрлэсэн хосын эмнэлгийн генетикчээс заавал зөвлөгөө авах шаардлагатай.

Ихэсийн дутагдал

Зулбах шалтгаануудын дунд ихэсийн хэвийн үйл ажиллагааг тасалдуулах эсвэл ихэсийн дутагдал (FPI) чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Энэ эмгэгийн нөхцөлд ихэсийн бараг бүх үйл ажиллагаа, тухайлбал, тээвэрлэлт, хоол тэжээл, дотоод шүүрэл зэрэг зөрчигддөг. Үүний үр дүнд ураг хангалттай шим тэжээл, хүчилтөрөгч авч чадахгүй, ихэсийн дааврын үйл ажиллагаа тасалдсан гэх мэт. Энэ бүхэн нь эцэстээ дараахь үр дагаварт хүргэдэг.

• Умайн доторх ургийн хоол тэжээлийн дутагдал (хөгжлийн саатал).
• Ургийн үйл ажиллагааны идэвхжил буурсан.
• Цочмог болон архаг байж болох гипокси (хүчилтөрөгчийн өлсгөлөн).
• Ихэсийн дутуу тасалдал.
• Ихэсийн шигдээс.
• Нярайн өвчлөл, эндэгдэл нэмэгдэж байна.

Олон хүчин зүйл нь FPI-ийг хөгжүүлэхэд хүргэдэг. Жишээ нь:

• Архаг халдварт эмгэг.
• Эндометрийн үйл ажиллагааны алдагдал (жишээ нь, үр хөндөлт, зулбах үед өмнө нь умай доторхи эмчилгээ хийлгэсэн).
• Дотоод шүүрлийн эмгэг.
• Жирэмсний хүндрэл: жирэмслэлт тасалдах аюул, преэклампси, олон жирэмслэлт, дархлааны үл нийцэх байдал гэх мэт.
• Эхийн экстрагенитал өвчин: архаг пиелонефрит, цусны даралт ихсэх, чихрийн шижин, цусны бүлэгнэлтийн тогтолцооны эмгэг, бусад олон өвчин.

Түүнчлэн, ихэсийн дутагдлын хөгжлийг өдөөж буй шалтгаануудын хослолыг ихэвчлэн тэмдэглэдэг.

Хамгийн тааламжгүй зүйл бол эрт үе шатанд (жирэмсний 16 долоо хоног хүртэл) үүсдэг FPN юм. Ийм тохиолдолд жирэмслэлт нь ихэвчлэн тасалддаг.

Экстрагенитал эмгэг, гадны хүчин зүйлүүд

Эхийн биед цочмог ба архаг соматик өвчин байгаа эсэх, гадны (экзоген) шалтгааны нөлөө, гэмтэл, мэс заслын арга хэмжээ нь жирэмсний явцад шууд нөлөөлдөг.

Бөөр, зүрх, уушигны хүнд хэлбэрийн эмгэг, зарим аутоиммун өвчин (жишээлбэл, системийн чонон хөрвөс) -ээр жирэмслэлтийг эрт зогсоох эрсдэл эрс нэмэгддэг. Үүнээс гадна ийм өвчин нь эмэгтэй хүний ​​​​амьдралд аюул учруулж болзошгүй юм.

Гэдэсний үрэвсэлт өвчин нь дутуу төрөлтийн тохиолдол нэмэгдэж байгааг тэмдэглэжээ.

Гадны хүчин зүйлсийн дотроос жирэмсний хэвийн явцад дараахь зүйлс хамгийн их нөлөөлдөг.

• Муу зуршил: архи, тамхи татах, хар тамхи, кофеин.
• Стресс.
• Аюултай үйлдвэрлэлд ажиллах. Ионжуулагч цацраг, хар тугалга, мөнгөн ус болон бусад зарим нэгдлүүдийн хортой нөлөө нь жирэмслэлтийг зогсоох, түүний таагүй явцтай холбоотой батлагдсан шалтгаан юм.

Жирэмсний үед эхийн авсан гэмтэл (ялангуяа хэвлий, бэлэг эрхтэн) нь зулбах эсвэл дутуу төрөхөд шууд нөлөөлдөг.

Дархлаа судлалын хүчин зүйлүүд

Төрөлтөд сөргөөр нөлөөлдөг бүх шалтгаануудын 20 орчим хувь нь дархлаа судлалын зөрчилтэй холбоотой байдаг.

Хүний дархлааны тогтолцооны зарчим нь бие махбодид нэвтэрч буй бүх гадны эсийг үгүйсгэж, боломжтой бол устгадаг байдлаар бүтээгдсэн байдаг. Жирэмслэлтийн үед эмэгтэй өндөг нь эр бэлгийн эсээр үр тогтдог бөгөөд энэ нь үнэн хэрэгтээ гадны мэдээллийг агуулдаг. Үүний дагуу төрөөгүй хүүхэд эх, эцгийн аль алиных нь хромосомтой болно.

Жирэмсэн эмэгтэйн бие махбодийн хувьд ураг нь гадны биет юм. Гэсэн хэдий ч жирэмслэлтийг хэвийн явуулахын тулд эх, ургийн бие махбодын хоорондын эд эсийн үл нийцэлийг арилгах хувьслын аргаар тогтсон механизмыг оруулсан болно. Эдгээр механизмыг зөрчих нь дархлааны зөрчилдөөнд хүргэдэг.

Хамгийн их судлагдсан нь ийм дархлаа судлалын зөрчил юм.

• Rh хүчин зүйл эсвэл ABO системийн (цусны бүлэг) изосенсибилизация.
• Антифосфолипидын хам шинж (APS).
• Chorionic gonadotropin-д автомат мэдрэгшил.

Зулбах дархлаа судлалын хүчин зүйлсийг одоо хүртэл хангалттай ойлгоогүй байна.

Изосенсибилизация

Энэ нь эх, ураг янз бүрийн эритроцитын эсрэгтөрөгчтэй нийцэхгүй байх үед үүсдэг.

Хүн бүр тодорхой цусны бүлэгтэй байдаг нь мэдэгдэж байна. Одоогийн байдлаар тэдгээрийн дөрөв нь мэдэгдэж байна: O (I), A (II), B (III), AB (IV). Үүнээс гадна Rh хүчин зүйлийг мөн тодорхойлдог бөгөөд энэ нь мөн чанартаа эритроцитод агуулагддаг тусгай уураг юм. Хүн Rh-эерэг (Rh хүчин зүйлээр тодорхойлогддог) эсвэл Rh-сөрөг байж болно.

Жирэмсэн үед изосенсибилзаци үүсэхийн тулд хоёр нөхцөл байх ёстой.

• Ургийн цусыг эхийн цусны урсгал руу нэвтрүүлэх.
• Эхийн цусан дахь тусгай эсүүд байгаа нь эсрэгбие юм.

АВО-ийн изосенситизаци нь өөр цусны бүлэгтэй ургийн цус эхийн цусанд орох үед үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд дархлааны зөрчил нь эхийн цусны эхний бүлэг, урагт хоёр, гурав дахь бүлэгт тохиолддог.

Rh-зөрчилдөөний жирэмслэлт нь эхэд Rh хүчин зүйл байхгүй (цусны Rh-сөрөг бүлэг) болон урагт (эцгээсээ өвлөн авсан) үед үүсч болно.

Жирэмсний туршид эх, ургийн цусны эргэлтийн систем байнга холбоотой байдаг. Гэсэн хэдий ч цусны бүлэг эсвэл Rh хүчин зүйлийн зөрүүтэй байсан ч изосенсибилизация үргэлж тохиолддоггүй. Энэ нь эхийн цусны урсгалд тусгай эсүүд - эсрэгбие байх шаардлагатай. Rh эсрэгбие ба бүлгийн эсрэгбие (альфа ба бета) байдаг. Эдгээр эсрэгбиемүүд нь эсрэгтөрөгчтэй ("гадаад" ургийн эритроцитуудын гадаргуу дээрх рецепторууд) нэгдэх үед дархлааны хариу урвал, изосенситаци үүсдэг.

Эрсдлийн хүчин зүйлүүд ба илрэлүүд

Rh болон бүлгийн эсрэгбие үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг тодорхой хүчин зүйлүүд байдаг. Үүнд:

• Урьд өмнө нь Rh-эерэг төрөл эсвэл эхээс бусад цусны бүлэгтэй урагтай байх. Энэ тохиолдолд ийм жирэмслэлтийн үр дүн нь хамаагүй: төрөлт, үр хөндөлт, зулбалт, эктопик.
• Эмгэг төрүүлэх төрөлт - кесар хагалгааны хэсэг, умайн хөндийгөөр гар аргаар үзлэг хийх.
• Цус сэлбэх.
• Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд тулгуурлан вакцин, ийлдэс хэрэглэх.

Сөрөг Rh хүчин зүйлтэй эмэгтэйчүүдэд Rh эерэг урагтай дараагийн жирэмслэлт бүр нь изосенсибилизация үүсэх эрсдэлийг 10% -иар нэмэгдүүлдэг болохыг тогтоожээ.

Хамгийн хэцүү нь Rh хүчин зүйлийн дархлааны зөрчил юм. Түүнээс гадна ийм эмгэгийн бүх сөрөг үр дагавар нь зөвхөн төрөөгүй хүүхдэд тусгагдсан байдаг. Илрэлтийн ноцтой байдал нь эхийн биед Rh эсрэгбиеийн түвшингээс хамаарна. Ялангуяа хүнд тохиолдолд ургийн үхэл, дараа нь зулбах тохиолдол гардаг. Хэрэв жирэмслэлт нь урагшилбал ургийн цус задралын өвчин, дараа нь нярай хүүхэд үүсч болно. Энэ нь хүүхдийн бараг бүх систем, эрхтэнд ноцтой гэмтэл учруулдаг (ялангуяа төв мэдрэлийн систем зовдог). Ийм хүүхэд төрөх нь дутуу байж болно.

Антифосфолипидын хам шинж (APS)

Энэ нь эмэгтэй хүний ​​бие махбодь нь өөрийн хөлөг онгоцны эндотелийн (дотоод доторлогоо) эсрэгбие үүсгэдэг аутоиммун өвчин юм. Үүний үр дүнд тэдгээрийн гэмтэл үүсдэг бөгөөд энэ нь янз бүрийн биохимийн урвалын каскадыг өдөөдөг. Энэ нь цусны бүлэгнэлтийн чадварыг нэмэгдүүлж, эцэст нь тромбоэмболийн хүндрэл (жижиг, том судаснуудад цусны бүлэгнэл үүсэх) үүсэхэд хүргэдэг.

Ийм эсрэгбие үүсэх шалтгааныг хараахан тогтоогоогүй байна. Дархлааны тогтолцооны нэг холбоос болох лимфоцитуудад тодорхой вирусуудын үүрэг, тэдгээрийн нөлөөллийн талаархи судалгаанууд байдаг.

Статистикийн мэдээгээр APS нь давтан зулбалттай эмэгтэйчүүдийн бараг 40% -д илэрдэг. Түүний тасалдал нь хоёр, гурав дахь гурван сард илүү их тохиолддог. Мэдээжийн хэрэг, жирэмслэлт тасалдсан жирэмслэлт бүрт жирэмсний хугацаа буурдаг.

Жирэмсэн үед APS-ийн гол илрэлүүд:

• Ихэсийн судасны олон микротромбозын улмаас ихэсийн үйл ажиллагааны алдагдал (фетоплацентийн дутагдал). Үүний үр дүнд ургийн доторх өсөлтийн саатал үүсч, түүний гипокси үхэлд хүргэдэг.
• Их эсвэл бага ус.
• Мембрануудын дутуу хагарал.
• Жирэмсний үеийн хүндрэлүүд: преэклампси, эклампси, HELLP хам шинж гэх мэт.
• Хэвийн байрлалтай ихэсийн дутуу салалт.

Бүрэн төрсөн хүүхэд төрөх үед ч тэрээр нярайн үеийг эрс дордуулж, үхэлд хүргэж болзошгүй янз бүрийн эмгэгийн эмгэгийг үүсгэж болно (гиалин мембраны синдром, тархины судасны гэмтэл, амьсгалын замын эмгэг гэх мэт).

Энэхүү ноцтой эмгэгийг оношлохын тулд хэд хэдэн оношлогооны шинжилгээг ашигладаг бөгөөд тэдгээрийн тэргүүлэх чиглэл нь өвөрмөц эсрэгбие (антикардиолипин ба антифосфолипид) тодорхойлох явдал юм.

Урьдчилан сэргийлэх

Зулбахаас урьдчилан сэргийлэх нь юуны түрүүнд ирээдүйн эцэг эхийн үр удам төрөхөд чадварлаг хандах явдал юм. Энэ зорилгоор хэд хэдэн үйл ажиллагааг боловсруулсан бөгөөд үүнийг "жирэмсний өмнөх бэлтгэл" гэж нэрлэдэг. Жирэмслэлт болон дараагийн жирэмслэлттэй холбоотой асуудлуудын эрсдлийг бууруулахын тулд гэрлэсэн хосуудад дараахь зүйлийг зөвлөж байна.

• Соматик болон нөхөн үржихүйн аль алиных нь эмгэгийг тодорхойлохын тулд үзлэгт хамрагдана.
• Эрүүл амьдралын хэв маягийг сахих нь зайлшгүй чухал юм: муу зуршлаас татгалзах, хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлийн нөлөөллийг багасгах (жишээлбэл, мэргэжлээс шалтгаалах аюул), стрессээс зайлсхийх гэх мэт.
• Хэрэв халдварын голомт илэрсэн бол тэдгээрийг ариутгана.

Хэрэв эмэгтэй хүн аль хэдийн жирэмслэлтээ дуусгавар болгох тохиолдол гарсан бол аль болох боломжтой шалтгааныг олж мэдэх, шаардлагатай залруулга хийх шаардлагатай. Эмэгтэйчүүдийн эмч нь илэрсэн зөрчлөөс хамааран бусад мэргэжлийн эмч нарын оролцоотойгоор энэ эмгэгийг эмчлэх чиглэлээр ажилладаг.