Жирэмсэн эмэгтэйн зүрх судасны тогтолцооны өвчин. Сэдэв: жирэмслэлт ба зүрх судасны тогтолцооны өвчин

Харамсалтай нь зүрхний өвчин нь жирэмсэн үед эмэгтэйчүүдэд тохиолддог бүх өвчний дунд эхний байранд ордог. Тиймээс энэ эмгэг судлалын эмч нар удаан хугацааны туршид анхаарал хандуулж ирсэн бөгөөд энэ нь жирэмсний байдал нь жирэмсэн эхийн эрүүл мэндийг ихээхэн доройтуулдагтай холбоотой юм. Ихэнхдээ энэ бүхэн нь маш ноцтой хүндрэлүүд үүсэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь жирэмсэн эх болон төрөөгүй хүүхдэд маш аюултай байдаг. Тиймээс эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлт, зүрх судасны өвчлөл нь ихэвчлэн ойрхон байдаг.Тиймээс эмэгтэйчүүдэд зүрх судасны дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл та сандрах хэрэггүй, гэхдээ эмнэлгийн тусламж яаралтай авах шаардлагатай.

Өнөөдөр жирэмслэлтийг хадгалах асуудлыг зүрх судасны эмч, эмэгтэйчүүдийн эмч аль аль нь жирэмсний эхний үе шатанд биш, харин төлөвлөлтийн үеэр шийддэг тохиолдол цөөнгүй байдаг. Энэ бол үнэхээр зөв хандлага, учир нь та үүнтэй хошигнох боломжгүй юм. Орос улсад зүрх судасны өвчинтэй тэмцэх жилийг зарласан нь гайхах зүйл биш юм. Эмэгтэйчүүдэд зүрх судасны тогтолцооны өвчний оношийг хэр чадварлаг хийж байгаа нь маш чухал юм.

Ардын эмчилгээгээр эмчлэх нь ихэвчлэн сөрөг үр дагаварт хүргэдэг тул эмчтэй зөвлөлдөх нь үргэлж дээр байдаг. Мэдээжийн хэрэг, хэрэв ардын эмчилгээгээр эмчлэх нь зөвхөн янз бүрийн ашигтай хандмал, бүтээгдэхүүнийг багтаасан бол энэ нь зөвхөн таатай байх болно. Гэхдээ дахин эмч бүх зүйлийг хэлэх ёстой, зөвхөн тэр яаж эмчлэхийг мэддэг.

1. Хүнд хэлбэрийн гестоз.
2. Ихэсийн дутагдал.
3. Ургийн архаг гипокси.
4. Умайн хэвлий дэх ургийн үхэл.
5. Жирэмслэлт нь хугацаанаас нь өмнө тасалддаг.

Төрөх үеийн олон эмэгтэйчүүд зүрхний өвчин нь зөвхөн хүүхдэд аюултай гэж үздэг ч энэ нь тийм биш юм. Тэд өөрсдөө ноцтой аюулд байгаа бөгөөд үхлийн үр дагавар нь нэлээд боломжтой юм. Түүнчлэн зүрхний өвчин, жирэмслэлттэй хавсарч хөгжлийн бэрхшээлтэй болоход хүргэдэг.

Жирэмсний үед хамгийн түгээмэл өвчин нь:

• Зүрхний өвчин (түүнээс гадна бид төрөлхийн болон олдмол гажигуудын талаар ярьж болно, хоёулаа адилхан аюултай).
• Ревматик өвчин.
• Зүрхний хэмнэлийн янз бүрийн зөрчил.
• Нэгэн цагт эмэгтэй хүний ​​зүрхэнд мэс засал хийлгэсэн.
• Миокардийн өвчин.

Эдгээр бүх эмгэгийг тогтмол эмчлэх шаардлагатай гэдгийг санах нь маш чухал бөгөөд эмчилгээний хугацаа нь жирэмсний бүх хугацаанд үргэлжлэх ёстой. Бүх эмчилгээг зүрх судасны эмчийн нарийн хяналтан дор хийх ёстой. Хэрэв бид эмчилгээний цогц арга хэмжээний талаар ярих юм бол тэдгээр нь нарийн төвөгтэй байх ёстой, энэ бүхэн өвчний хүнд байдлаас хамаарна. Ихэнх тохиолдолд зүрх судасны эмч дараахь эмүүдийг зааж өгдөг.

• янз бүрийн хэм алдагдалын эсрэг эмүүд. Эмчилгээ бүрийг тус тусад нь сонгох ёстой;
• зүрхний гликозид;
• шээс хөөх эм нөлөөтэй эмүүд;
• antiplatelet бодисууд.

Эмч бас хоолны дэглэмийг зааж өгч болно, хоолны дэглэмийн эмчилгээ энэ төлөвт маш чухал бөгөөд үүнийг нэгээс олон удаа хэлэх хэрэгтэй! Үүний зэрэгцээ, бүх хоолны дэглэм нь адилхан ашиг тустай байдаггүй.

Зүрхний өвчтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмсний хяналт

Зүрхний өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйн хамгийн чухал хүчин зүйлүүдийн нэг бол аль болох хүүхдээ байлгах явдал юм. Гэсэн хэдий ч жирэмслэлтийг зогсоох шаардлагатай нөхцөл байдал ихэвчлэн байдаг. Энд гол нь:

• Аортын хавхлагын хөгжил хангалтгүй байна.
• Зүрх их хэмжээгээр томорч, зүрхний булчингийн хүнд хэлбэрийн дутагдал, аортын хавхлагын нарийсал ажиглагдаж байна.
• Хэрх үйл явц нь хэмнэл алдагдах, цусны эргэлт хангалтгүй байдаг.
• Хагалгааны дараах зүрх (энд бүх зүйл хувь хүн байх ёстой, ихэнх нь мэс заслын төрөл, нарийн төвөгтэй байдал, мэс заслын үргэлжлэх хугацаа, өвчтөний эрүүл мэндийн байдлаас хамаарна)
• Хүндэрсэн хэлбэрийн архаг явц эсвэл хэрх өвчний явц (мөн цочмог хэлбэрээр).
• Кардиомиопати байгаа эсэх (хэрэв хүнд хэлбэрийн курс байгаа бол).
• Миокардит байгаа эсэх (хэрэв хүнд хэлбэрийн явцтай бол).
• Зүрхний гажиг, хэрэв тосгуурын фибрилляцитай хамт байвал.
• Ховддол хоорондын таславч нь тодорхой согогтой байдаг.

Хэрэв бид дээр дурдсан бүх зүйлийг нэгтгэн дүгнэвэл жирэмслэлтийг зогсоох эсвэл хүүхдээ орхих тухай шийдвэрийг одоо байгаа согогууд хэрхэн илэрхийлэгдэж, цусны эргэлт хэрхэн муудаж, хэрэх үйл явц хэр идэвхтэй байгаа зэргээс хамаарч шийдэх ёстой. Зүрх судасны өвчнөөр өвчилсөн хүнийг цаг тухайд нь лабораторийн оношлох нь маш чухал юм.

Жирэмсний менежментийн зарчмууд (бүх зүйлийг хэрхэн хийх ёстой)

• эмчилгээний бүх үйл явцыг эмэгтэйчүүдийн эмч, зүрхний мэс засалч, эмчилгээний эмч хамтран хийх ёстой. Зүрх судасны тогтолцооны өвчний үед яаралтай янз бүрийн нөхцөл байдал үүсч болзошгүй тул эдгээр бүх мэргэжилтнүүд заавал байх ёстой;
• Сүүлийн үед өвчний шинж тэмдэг илрээгүй байсан ч зүрх судасны янз бүрийн өвчин тусах эрсдэлтэй тул зүрхийг тогтмол шалгаж байх ёстой. Зүрх судасны янз бүрийн өвчний шинж тэмдэг үргэлж илрэхгүй байж болно;
• өвчний төрлөөс хамааран зохих эмийг зааж өгдөг бөгөөд үүнийг зааврын дагуу хатуу авах ёстой;
• төрөөгүй хүүхдийн хэт авиан шинжилгээг тогтмол хийхээ мартуузай, зүрх судасны зураг авах шаардлагатай;
• Хүүхдийг орхих эсэх асуудлыг шийдэж байх үед төлөвлөсөн эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгдөг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 3 сар үргэлжилдэг. Хэрэв бид урьдчилан сэргийлэх эмчилгээний талаар ярьж байгаа бол эмнэлэгт хэвтэх хугацаа 8 сар хүртэл байх ёстой! Хэрэв хүүхэд төрүүлэх аргын тухай асуудал шийдэгдсэн бол эмнэлэгт хэвтэх үйл явц 8 сараас дээш хугацаагаар үргэлжилнэ. Дараахь зүйл маш чухал: төрөх арга нь зөвхөн хувь хүн байх ёстой, бүх зүйл эмэгтэй хүн ямар өвчинд нэрвэгдэж байгаа, түүний эрүүл мэндийн байдал, өвчний эмчилгээ хэр зэрэг ноцтой байгаагаас шууд хамааралтай байдаг ( зөвлөгөө авахдаа анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч байх ёстой).

Зүрхний өвчтэй яаж төрөх вэ

Дараах тохиолдолд кесар хагалгаа хийлгэх шаардлагатай.

• зүрхний өвчин нь янз бүрийн аушерийн эмгэгүүдтэй хамт ажиглагддаг бөгөөд тэдгээрийн илрэл нь өөр байж болно;
• аортын хавхлагын гажиг байдаг, энэ шинж тэмдэг нь маш түгээмэл байдаг;
• цусны эргэлтийн хэмнэл алдагдах;
• тосгуурын фибрилляци байдаг (хүнд байвал) /

Хэрэв жирэмсэн эхэд дээрх эсрэг заалтуудын аль нь ч байхгүй бол төрөлтийг байгалийн сувгийг ашиглан өөрөө шийдэх талаар ярьж болно. Хэрэв та бага наснаасаа эрүүл мэндээ сайтар хянаж байгаа бол төрөх үед эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл тийм ч их биш бөгөөд энэ нь нийтлэг үнэн боловч үүнийг дурдах хэрэгтэй. Та мөн эмнэлгийн хоол тэжээлд анхаарлаа хандуулах хэрэгтэй, энэ нь бас маш чухал юм. Тиймээс зүрхний өвчний хоол тэжээлд маш давслаг, халуун ногоотой хоол хүнс оруулах ёсгүй бөгөөд энэ нь жирэмсэн эхийн эрүүл мэндэд төдийгүй ургийн хэвийн хөгжилд маш чухал юм.

Байгалийн төрөлтийг хэрхэн яаж хийх вэ (үйл явцын онцлог)

• эмэгтэй хүн зүүн талдаа заавал байх ёстой. Ямар ч тохиолдолд та нуруун дээрээ байх ёсгүй, энэ нь маш аюултай бөгөөд хамгийн сөрөг үр дагаварт хүргэж болзошгүй юм;
• хүүхэд төрөх үед мэдээ алдуулах үйл явц зайлшгүй шаардлагатай (хөдөлмөр эрхэлж буй эмэгтэйн эрүүл мэндийн байдлыг харгалзан мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай);
• хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатыг богиносгох ёстой бөгөөд үүнийг "хөдөлмөрлөхгүй" гэж нэрлэдэг. Энэ тохиолдолд перинумыг задлах ажлыг хийдэг (энэ нь хүүхэд хурдан төрөхийн тулд хийгддэг). Хэрэв бид хүнд тохиолдлын талаар ярьж байгаа бол эх барихын тусгай хямсаа хэрэглэдэг;
• зүрх судасны эмч, анестезиологич-сэхээн амьдруулах эмч нэгэн зэрэг төрөх үед эмэгтэйг ажиглах ёстой;
• төрөлттэй эмэгтэйн зүрх судасны систем нь мэргэжилтнүүдийн нарийн хяналтан дор байх ёстой, ургийн нөхцөл байдлыг байнга хянаж байх ёстой;
• Гипербарик хүчилтөрөгч нь ийм нөхцөлд хүүхэд төрүүлэхэд маш таатай газар юм.

Дүгнэлт

Жирэмсэн үед бие махбодид мэдэгдэхүйц өөрчлөлт гардаг гэдгийг жирэмсэн эхчүүд мэдэж байх ёстой (мөн бид зөвхөн зүрх судасны өвчтэй эмэгтэйчүүдийн тухай төдийгүй эрүүл хүмүүсийн тухай ярьж байна) Зүрхний минутын хэмжээ ихээхэн нэмэгддэг (түүний өсөлт 80% хүрч болно). ), гэхдээ хүргэлт хэр ойртох тусам хэмжээ багасна. Эсийн гаднах шингэний хэмжээ ч ихэсдэг.

Хөгжлийн бүх үе шатанд жирэмслэлт нь CVS-ийн явцыг улам дордуулдаг онцлог шинж чанартай бөгөөд энэ нь хамгийн эрс тэс нөхцөлтэй байдаг. Би хэнийг ч айлгамааргүй байна, гэхдээ зүрхний өвчтэй ээж болохоор бэлтгэж буй эмэгтэйчүүдийн үхлийн үр дагавар нь харамсалтай нь ховор биш юм. Эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны өвчнөөр өвчлөх эрсдэл нь наснаас үргэлж хамаардаггүй, янз бүрийн шалтгааны улмаас цусны судастай холбоотой асуудал үүсч болно. Жишээлбэл, зүрхний гаралтын дутагдал нь нийтлэг байдаг.

Энэхүү мэдээлэл нь эрүүл мэндийн болон эмийн мэргэжилтнүүдэд зориулагдсан болно. Өвчтөнүүд энэ мэдээллийг эмнэлгийн зөвлөгөө, заавар болгон ашиглах ёсгүй.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны өвчин (ЗСӨ).

Грошев С.
6-р курсын оюутан хэвтэх. дэп. зөгийн бал. Киргиз улсын Фака Ош улсын их сургууль
Исраилова З.А.
Эх барих эмэгтэйчүүдийн тэнхимийн туслах ажилтан

Асуудлын танилцуулга, үндэслэл.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны өвчлөл (ЗСӨ) нь экстрагенитал эмгэгийн дунд нэгдүгээрт ордог.

Тэдний зүрхний өвчнийг илрүүлэх давтамж нь 0.4 хооронд хэлбэлздэг 4.7% хүртэл. Сүүлийн үед ЗСӨ-тэй жирэмсэн болон төрөх эмэгтэйчүүдийн тоо нэмэгдэж байгаа нь хэд хэдэн шалтгаантай холбоотой юм. шалтгаан:

зүрхний өвчнийг эрт оношлох,

томрох

жирэмслэлтийг хадгалах заалтууд,

зүрхний мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүдийн бүлэг нэмэгдэж, эмнэлгийн амжилтанд итгэлтэй байж, өөрсдөө эсвэл эмчийн зөвшөөрлөөр жирэмслэлтээ хадгалахаар шийдсэн хүнд өвчтэй эмэгтэйчүүдийн тоо нэмэгдэж байна.

шинжлэх ухаан ба практик.

Жирэмсний үед гемодинамикийн хамгийн чухал өөрчлөлт бол өсөлт юм зүрхний гаралт

. Амрах үед түүний хамгийн их өсөлт нь жирэмсний өмнөх зүрхний гаралтын утгын 30-45% байна. Энэ үзүүлэлтийн өсөлт нь жирэмсний эхний үе шатанд аль хэдийн тохиолддог: 4-8 долоо хоногт энэ нь жирэмсэн бус эрүүл эмэгтэйчүүдийн зүрхний цохилтын дундаж хэмжээнээс 15% -иар давж болно. Зүрхний гаралтын хамгийн их өсөлт (янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар) 20-24 долоо хоногт тохиолддог; 28-32 долоо хоногт; 32-34 долоо хоног. Зүрхний гаралтын хэмжээ нь жирэмсэн эмэгтэйн биеийн байрлал дахь өөрчлөлтөөс ихээхэн нөлөөлдөг. Зүрхний гаралт ихсэх тусам зүүн ховдолын ажил нэмэгдэж, жирэмсний 26-32 долоо хоногт дээд тал нь (33-50%) хүрдэг. Ганц бие жирэмслэлтийн үед төрөх үед зүүн ховдолын ажил хэвийн хэмжээнд ойртож, олон жирэмслэлтийн үед энэ нь өндөр хэвээр байна. Хүүхэд төрөх үед зүүн ба баруун ховдолын ажил огцом нэмэгддэг (30-40%). Төрсний дараах эхэн үед зүүн ховдолын ажил нь жирэмсний төгсгөлд тодорхойлсон үнэ цэнэд ойртдог. Зүрхний цусны урсгал нэмэгдэж, умайн хэмжээ багасч, цусны зуурамтгай чанар ихэссэн тул хүүхэд төрснөөс хойш 3-4 хоногийн дараа зүрхний ажил дахин нэмэгддэг. Энэ бүхэн нь зүрх судасны өвчтэй эмэгтэйд төрөхөөс өмнө, төрөх үед болон дараа нь цусны эргэлтийн декомпенсаци үүсэх аюулд хүргэж болзошгүй юм.

Цусны эргэлтийн хэмжээ

(BCC) жирэмсний эхний гурван сард аль хэдийн нэмэгдэж, 29-36 долоо хоногт дээд тал нь хүрдэг. Хүүхэд төрөх үед BCC-ийн өөрчлөлт ихэвчлэн ажиглагддаггүй боловч төрсний дараах эхэн үед мэдэгдэхүйц буурдаг (10-15%). Гэсэн хэдий ч зүрх судасны өвчтэй эмэгтэйчүүд ихэвчлэн хаван, түүний дотор дотоод хаван гэж нэрлэгддэг хавантай байдаг. Цусны урсгалд их хэмжээний судас гадуур шингэн орж ирснээс болж BCC нэмэгдэж, зүрхний дутагдал, уушигны хаван хүртэл үүсдэг. Умайн хөндийн цусны эргэлт огцом зогссон, ураг төрсний дараа нэн даруй доод хөндийн венийн шахалтыг арилгасны улмаас BCC хурдацтай нэмэгдэж, өвчтэй зүрх нь зүрхний гаралт ихсэх замаар нөхөж чаддаггүй.

Жирэмсэн үед бие махбодид хүчилтөрөгчийн хэрэглээ нэмэгдэж, хүүхэд төрөхөөс өмнө анхны хэмжээнээс 15-30% -иар ихэсдэг. Энэ нь ураг, эхийн бодисын солилцооны хэрэгцээ нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм

мөн эхийн зүрхний ачаалал ихсэх үед. Үүнээс гадна ургийн биеийн жин ба эхийн хүчилтөрөгчийн хэрэглээний өсөлтийн зэрэг хооронд шууд хамаарал илэрсэн. Төрөлтийн эхэн үед хүчилтөрөгчийн хэрэглээ 25-30%, агшилтын үед 65-100%, хоёрдугаар үед 70-85%, оролдлого хийх үед 125-155% нэмэгддэг. Төрсний дараах эхэн үед хүчилтөрөгчийн хэрэглээ төрөхийн өмнөх үеийнхээс 25% илүү хэвээр байна. Төрөх үед хүчилтөрөгчийн хэрэглээ огцом нэмэгдэж байгаа нь зүрх судасны өвчтэй эмэгтэйчүүдэд ихээхэн эрсдэлт хүчин зүйл болдог.

Доод хөндийн венийн шахалтын синдром

жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өвчний шинж тэмдэг гэж үзэж болохгүй. Харин энэ нь умайн даралт ихсэх, зүрхэнд цусны венийн эргэлт буурч, улмаар цусны даралт буурах зэргээс үүдэлтэй доод хөндийн венийн даралтанд зүрх судасны систем хангалтгүй дасан зохицож байгаагийн илрэл юм. тохиолддог (хурц буурах, ухаан алдах), систолын цусны даралт буурах, ухаан алдах. Доод хөндийн венийн шахалтын синдром нь сэтгэлийн түгшүүр, агаар дутагдах, амьсгал хурдан, толгой эргэх, нүд харанхуйлах, арьс цайрах, хөлрөх, тахикарди хэлбэрээр илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь бусад цочролын нөхцөлд ч байж болно. Гэхдээ ялгаатай сүүлчийнхээс гарт венийн даралт өөрчлөгдсөн хөлний венийн даралт огцом нэмэгддэг. Ихэнхдээ синдром нь полихидрамниоз, том урагтай жирэмслэлт, артерийн болон венийн гипотензи, олон жирэмслэлт, жижиг жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог. Ихэвчлэн тусгай эмчилгээ шаарддаггүй. Доод хөндийн венийн шахалтын синдром үүссэн тохиолдолд тэр даруй эмэгтэйг хажуу тийш нь эргүүлэхэд хангалттай. Өвчний анхны шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн хэвтээ байрлалтай эмэгтэйчүүдэд илэрдэг. Онцгой аюул бол мэс заслын үед доод хөндийн венийн судас шахагдсанаас болж уналт (цочрол) үүсэх явдал юм. Доод хөндийн венийн судсыг удаан хугацаагаар шахах үед умайн болон бөөрний цусны урсгал буурч, ургийн байдал улам дорддог гэдгийг та мэдэх хэрэгтэй. Ихэсийн дутуу хагарал, тромбофлебит, доод мөчдийн венийн судаснууд, ургийн цочмог болон архаг гипокси зэрэг хүндрэлүүд боломжтой.

Зүрх, судасны эмгэгийг жирэмслэлттэй хослуулах ач холбогдлын талаар ярихад жирэмслэлт ба үүнээс үүдэн гемодинамик, бодисын солилцоо, биеийн жин (жирэмсний төгсгөлд 10-12 кг-аар нэмэгдэх), ус давсны өөрчлөлтийг тэмдэглэх нь зүйтэй. бодисын солилцоо (жирэмсэн үед биеийн нийт усны хэмжээ 5-6 литрээр нэмэгдэж, бие дэх натрийн агууламж жирэмсний 10 дахь долоо хоногт 500-600 ммоль, кали 170 ммоль, хүүхэд төрөхөөс өмнө бие махбодид хуримтлагддаг. 870 ммоль натри хүртэл) зүрхнээс эрчимтэй ажил шаарддаг бөгөөд ихэвчлэн зүрх судасны өвчний явцыг улам хүндрүүлдэг.

Зүрх судасны өвчнөөр шаналж буй эмэгтэйчүүдийн хувьд гемодинамикийн ачаалал өөрчлөгдөх нь тахир дутуу болох эсвэл бүр үхэлд хүргэх аюултай.

Жирэмслэлт нь маш динамик үйл явц бөгөөд жирэмсэн эмэгтэйн биед гемодинамик, дааврын байдал болон бусад олон физиологийн хүчин зүйлсийн өөрчлөлтүүд байнга, аажмаар, заримдаа гэнэт тохиолддог. Үүнтэй холбогдуулан зөвхөн зөв оношлох, зүрх, судасны эмгэгийн нозологийн хэлбэрийг тодорхойлох төдийгүй энэ өвчний этиологи, зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх нь чухал юм. Нэмж дурдахад зүрх судасны тогтолцооны гэмтэл, голомтот халдварыг (холецистит, тонзиллит, тонзиллит) илрүүлэхэд хүргэдэг анхдагч эмгэг процессын (хэрх, ревматоид артрит, тиротоксикоз гэх мэт) үйл ажиллагааны түвшинг үнэлэх нь чухал юм. шүд цоорох гэх мэт) болон бусад.дагалдах өвчин.

Эдгээр нь зүрх судасны аливаа өвчнөөр өвчилсөн эмэгтэйг эрүүл мэнд, амь насаа эрсдэлд оруулахгүйгээр жирэмслэх, хүүхэд төрүүлэх боломжтой эсэхийг шийдэх эмчийн өмнө тулгардаг нарийн төвөгтэй боловч ихэнх тохиолдолд шийдвэрлэх боломжтой асуудлууд юм. таны төрөөгүй хүүхдийн тухай. Зүрх судасны өвчнөөр шаналж буй эмэгтэйд жирэмслэлт, хүүхэд төрүүлэхийг зөвшөөрөх эсэх асуудлыг гэрлэхээс өмнө урьдчилан шийдэх ёстой. Энэ асуудлыг шийдвэрлэхэд өвчтөний диспансерийн ажиглалтыг хийдэг эмч тодорхой давуу талтай бөгөөд өвчтөнийг байнга хянаж байдаг эмчлэгч эмч (дүүргийн эмч, өрхийн эмч, зүрх судасны эмч). Цаашид жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн үед энэ асуудлыг зүрх судасны эмч, эх барих эмэгтэйчүүдийн эмчтэй хамтран, шаардлагатай бол бусад мэргэжлийн эмч нарыг оролцуулан шийдвэрлэх шаардлагатай.

Жирэмсэн үед зүрх судасны системд ачаалал ихсэх нь физиологийн хувьд буцаах боломжтой боловч гемодинамик болон зүрхний үйл ажиллагаанд нэлээд тод өөрчлөлтийг үүсгэдэг. Эрүүл жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн гемодинамикийн өөрчлөлтийн талаар мэдэхгүй байгаа тул зүрх судасны өвчнөөр үүнийг хангалттай үнэлэх боломжгүй юм. Ачаалал ихсэх нь ургийн хэрэгцээг хангахад чиглэсэн бодисын солилцоо нэмэгдэж, цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгдэж, ихэсийн цусны эргэлтийн нэмэлт систем гарч ирэх, жирэмсэн эмэгтэйн биеийн жин байнга нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Хэмжээ ихсэх тусам умай нь диафрагмын хөдөлгөөнийг хязгаарлаж, хэвлийн доторх даралтыг нэмэгдүүлж, цээжин дэх зүрхний байрлалыг өөрчилдөг бөгөөд энэ нь зүрхний үйл ажиллагааны нөхцөлийг өөрчлөхөд хүргэдэг. Гүйлгээнд байгаа бэлэн мөнгө, зүрхний гаралтын хэмжээ ихсэх зэрэг гемодинамикийн өөрчлөлтүүд нь зүрх судасны тогтолцооны өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд өвчний улмаас аль хэдийн байгаа өвчин дээр давхраатай байдаг тул тааламжгүй, бүр аюултай байж болно.

Эхийн гемодинамикийн өөрчлөлт нь умайн хөндийн цусны эргэлтэнд сөргөөр нөлөөлдөг бөгөөд энэ нь зарим тохиолдолд ургийн гажиг, түүний дотор зүрхний төрөлхийн гажиг үүсгэдэг. Жирэмсний урт хугацаа нь богино хугацаанд солигддог боловч хүүхэд төрөх үеийн бие махбодийн болон оюун санааны стрессийн хувьд маш чухал юм. Хүүхэд төрсний дараа төрсний дараах үе эхэлдэг бөгөөд энэ нь гемодинамик болон бусад физиологийн өөрчлөлтүүдийн хувьд чухал ач холбогдолтой биш юм.

Жирэмслэлтэд хүндрэл учруулдаг зүрхний өвчлөлийн дунд ихэвчлэн тохиолддог

хэрх өвчин нийтлэг байдаг, зүрхний олдмол болон төрөлхийн гажиг, том судасны хөгжлийн гажиг, миокардийн өвчин, мэс засал хийлгэсэн зүрх, зүрхний эмгэг хэмнэл. Хөгжиж буй жирэмслэлт нь ЗСӨ-ийн явцыг улам дордуулж, шаардлагатай эрс тэс нөхцөл байдлыг бий болгоход хүргэдэг зөвхөн эх барихын эмчээс гадна яаралтай арга хэмжээ авах эмчилгээний эмч, зүрх судасны эмч, мэс засалчаас. Зүрхний олдмол гажиг, уушигны гипертензи, төрөлхийн нарийн гажиг, цочмог ба архаг өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүд, төрөлттэй эмэгтэйчүүд, төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн нас баралтын түвшин зүрх судасны дутагдал(CCH).

ЗСӨ-ийг хүндрүүлэх жирэмсний эгзэгтэй үеүүд

.

Жирэмсний эхэн үе - 16 долоо хоног

. Эдгээр хугацаанд зүрхний хэрэх өвчний хурцадмал байдал ихэвчлэн тохиолддог..

26-32 долоо хоног. Гемодинамикийн хамгийн их ачаалал, BCC-ийн өсөлт, зүрхний гаралт, гемоглобины бууралт.

35 долоо хоног - хөдөлмөрийн эхлэл. Биеийн жин нэмэгдэх, умайн ёроолын өндөр байрлалаас болж уушигны эргэлтийн хүндрэл, диафрагмын үйл ажиллагаа буурах.

Хөдөлмөрийн эхлэл

- ургийн төрөлт. Цусны даралт ихсэх (АД), систолын болон зүрхний гаралт.

Төрсний дараах эрт үе

. Хэвлийн болон умайн доторх даралтын огцом өөрчлөлтийн улмаас төрсний дараах уналт үүсч болзошгүй..

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн CVS-ийг судлах арга.

- ревматизм эхлэх цаг, зүрхний гажиг үүсэх хугацаа, хэрх өвчний тоо, цусны эргэлтийн эмгэг гэх мэт чухал мэдээллийг агуулж болно.

Электрокардиографи

- зүрхний булчинг өдөөх үед үүсдэг цахилгааны үзэгдлийг бүртгэх.

Вектор кардиографи

- зүрхний гипертрофийн шинж тэмдгийг тодорхойлох.

Рентген шинжилгээ

- жирэмслэлтийн үед хангалттай шалтгаангүйгээр үүнийг хийх ёсгүй.

Радионуклидийн судалгааны аргууд

- жирэмсэн үед хийж болохгүй.

Фонокардиографи

- зүрхний үйл ажиллагаанаас үүссэн дуу чимээг (тонус, чимээ шуугиан) бүртгэх арга бөгөөд түүний ажлыг үнэлэх, зөрчлийг, түүний дотор хавхлагын согогийг илрүүлэхэд ашигладаг.

Эхокардиографи

- гемодинамик ба кардиодинамикийг судлах, зүрхний хөндийн хэмжээ, хэмжээг тодорхойлох, миокардийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэхэд ашигладаг. Энэ арга нь эх, урагт хор хөнөөлгүй байдаг.

Реографи

- цусны судасны тонус байдал, тэдгээрийн уян хатан байдал, жирэмсэн үед цусны эргэлтийг тодорхойлох.

Дээжийг ачаалах

- миокардийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг үнэлэх. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд зүрхний цохилт минутанд 150 хүртэл унадаг дугуйны эргометрийн ачаалал бүхий дээжийг бас ашигладаг.

Гадны амьсгал ба хүчил-суурь төлөв байдлын үйл ажиллагааны судалгаа.

Цусны шинжилгээ.

Ерөнхий мэдээлэл

ЗСӨ-тэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн менежментийн талаар.

Зүрх судасны тогтолцооны өвчтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт, хүүхэд төрүүлэх тактикийн талаар ярихдаа жирэмслэлтийг хадгалах, эх, төрөөгүй хүүхдийн аюулгүй байдлыг хангах асуудлыг зөвхөн жирэмслэхээс өмнө төдийгүй жирэмсэн болохоос өмнө шийдэх ёстой гэж хэлэх ёстой. Өвчтөн гэрлэнэ. Зүрх судасны өвчнөөр шаналж буй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг зөв удирдах, эмчлэх үндэс нь өвчний шалтгаан, шалтгааныг харгалзан зөв оношлох явдал юм.

Жирэмсэн үед зүрх судасны системд их хэмжээний ачаалал нь жирэмсний 7-8 дахь эх барихын сар, хүүхэд төрөх үед тохиолддог. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйчүүд дор хаяж гурван удаа эмнэлэгт хэвтэх ёстой.

би- эмнэлэгт хэвтэх - жирэмсний 8-10 дахь долоо хоногт оношийг тодруулах, жирэмслэлтийг хадгалах боломжийн асуудлыг шийдвэрлэх.

1-р шатны митрал нарийсалтай. Ревматик үйл явц хурцдахгүй бол жирэмслэлтийг үргэлжлүүлж болно.

Митрал хавхлагын дутагдал нь зөвхөн зүрхний дутагдал эсвэл хэрэх үйл явц идэвхжсэн тохиолдолд, түүнчлэн зүрхний хэмнэл, цусны эргэлтийн дутагдалтай хавсарсан тохиолдолд жирэмслэлтийн эсрэг заалт юм.

Аортын хавхлагын нарийсал - жирэмсэн эмэгтэйн зүрхний хэмжээ мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, зүрхний булчингийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл жирэмслэлт нь эсрэг заалттай байдаг.

Аортын хавхлагын дутагдал нь шууд эсрэг заалт юм.

Уушигны гипертензи дагалддаггүй бол цайвар төрөлхийн гажиг нь жирэмслэлттэй нийцдэг.

Зүрхний мэс засал хийлгэсний дараа өвчтөнд ялгаатай эмчилгээ хийдэг.

Цочмог хэрх өвчний явц эсвэл архаг явцын хурцадмал байдал нь жирэмслэлтийн эсрэг заалт юм.

Дээр дурдсан зүйлийг нэгтгэн дүгнэж хэлэхэд, 12 долоо хоног хүртэл жирэмслэлтийг зогсоох асуудлыг согогийн ноцтой байдал, цусны эргэлтийн тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдал, хэрэх өвчний үйл ажиллагааны зэргээс хамаарч шийддэг гэж хэлж болно.

II- эмнэлэгт хэвтэх - жирэмсний 28-29 дэх долоо хоногт зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдлыг хянах, шаардлагатай бол физиологийн хамгийн их стрессийн үед зүрхний үйл ажиллагааг хадгалах.

III- Би эмнэлэгт хэвтэж байна - 37-38 долоо хоногт хүүхэд төрүүлэхэд бэлтгэх, хүргэх аргыг сонгох.

Цусны эргэлтийн дутагдал, хэрх өвчин, тосгуурын фибрилляци, жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн хожуу гестоз эсвэл хүнд хэлбэрийн цус багадалтын шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөн жирэмсний наснаас үл хамааран эмнэлэгт хэвтэх ёстой.

Хожуу хугацаанд жирэмслэлтийг зогсоох асуудал нэлээд төвөгтэй байдаг. Ихэнхдээ асуудал үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөнд аюул багатай байдаг: жирэмслэлтийг зогсоох эсвэл цаашид хөгжүүлэх. Ямар ч тохиолдолд цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг илэрвэл өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлж, нарийн шинжилгээ хийлгэж, эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай. Хэрэв эмчилгээ үр дүнгүй бол зүрхний мэс заслын эсрэг заалттай бол жирэмслэлтийг зогсоох шийдвэр гаргадаг. 26 долоо хоногоос дээш хугацаатай жирэмслэлтийг хэвлийн кесар хагалгаагаар таслах ёстой.

Өнөөдрийг хүртэл олон эмч нар кесар хагалгаагаар хүүхэд төрүүлэх нь зүрх судасны тогтолцооны ачааллыг бууруулж, зүрхний гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн нас баралтыг бууруулдаг гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч олон зохиогчид зүрхний гажигтай хүнд хэлбэрийн үед кесар хагалгаагаар төрөлт хийхийг зөвлөж байна, гэхдээ зүрхний үйл ажиллагааны декомпенсацид хүндрэлтэй, үтрээний сувгаар удаан хугацаагаар төрөх сүүлчийн арга хэмжээ биш, харин урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ болгон хийдэг. Цагтаа.

Сүүлийн үед тэд бага зэрэг өргөжсөн кесар хагалгааны талаархи заалтууд зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдэд. Үүнд дараахь зүйлс орно.

цусны эргэлтийн дутагдал II-B - III үе шат;

II ба III зэрэглэлийн зүрхний хэрэх өвчин;

тод митрал нарийсал;

септик эндокардит;

аортын коарктаци эсвэл артерийн гипертензийн шинж тэмдэг эсвэл аортын задралын шинж тэмдэг;

хүнд хэлбэрийн байнгын тосгуурын фибрилляци;

өргөн хүрээтэй миокардийн шигдээс, гемодинамикийн доройтлын шинж тэмдэг;

зүрхний өвчин, эх барихын эмгэгийн хослол.

Кесар хагалгааны эсрэг заалт нь уушигны гипертензи юм.

Митрал хавхлагын дутагдал, зүрхний хавсарсан өвчин, зүүн урд ховдлын нарийсал, аортын зүрхний гажиг, "цайвар хэлбэрийн" зүрхний төрөлхийн гажиг бүхий өвчтөнүүдэд цусны эргэлтийг нөхөх үед үтрээний төрөлт сувгаар аяндаа төрөхийг зөвшөөрдөг. Зүрхний дутагдлаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд төрөлтийг заавал өвдөлт намдаах замаар зүрхний дутагдал үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх (анхны агшилт гарч ирснээс хойш та 2 мл диазепамын 0.5% уусмал, 1 мл 2% промедолыг булчинд тарьж эхлэх хэрэгтэй).

Төрөлхийн болон олдмол зүрхний гажигтай өвчтөнүүдийг амжилттай төрүүлэхэд төрсний дараах үеийн HBO-ийн болзошгүй хүндрэлийг харгалзан гипербарик хүчилтөрөгчийн нөхцөлд хөдөлмөрийг удирдан чиглүүлэх боломжтой.

Ураг төрсний дараа ихэс гадагшилсны дараа дотоод эрхтнүүдэд (ялангуяа хэвлийн хөндийн эрхтнүүдэд) цус урсаж, тархи, титэм артерийн судаснуудад BCC буурдаг. Нөхцөл байдал муудахаас урьдчилан сэргийлэхийн тулд хүүхэд төрсний дараа шууд кардиотоник эмийг хэрэглэх шаардлагатай. Зүрхний өвчтэй төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийг оршин суугаа газрынхаа зүрх судасны эмчийн хяналтан дор төрөхөөс хойш 2 долоо хоногоос илүүгүй хугацаанд төрөх эмнэлгээс гаргаж болно.

Ревматизм ба зүрхний олдмол гажиг (PPS

).

Ревматизм

- зүрхний тогтолцооны гол гэмтэл бүхий холбогч эдийн системийн өвчин, залуу эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл тохиолддог; гэж нэрлэдэг б-А бүлгийн цус задралын стрептококк Өвчин үүсгэх явцад харшлын болон дархлаа судлалын хүчин зүйлүүд чухал байдаг. Эмнэлзүйн илрэл, лабораторийн өгөгдлийг харгалзан идэвхтэй ба идэвхгүй үе шат, үйл явцын 3 градусыг ялгадаг: 1 - хамгийн бага, 2 - дунд, 3 - хамгийн их - градус. Идэвхтэй ревматик үйл явцын нутагшуулалтын дагуу кардит нь хавхлагын согоггүй, зүрхний дутагдалтай давтагдах кардит, зүрхний шинж тэмдэггүй кардит, артрит, васкулит, нефрит гэх мэтийг тусгаарладаг. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрх өвчин 2.3-6.3% -д тохиолддог ба түүний хурцадмал байдал нь 2.5-25% -д ихэвчлэн жирэмсний эхний 3 ба сүүлийн 2 сар, мөн төрсний дараах эхний жилд тохиолддог.

Жирэмсний үед идэвхтэй хэрх өвчнийг оношлоход хэцүү байдаг. Үүнтэй холбогдуулан жирэмслэлтээс өмнөх 2 жилийн хугацаанд хэрх өвчний хамгийн сүүлд хурцадмал байдалд орсон эмэгтэйчүүдийг эрсдэлт бүлэгт ангилах ёстой. Голомтот халдварын хурцадмал байдал, зүрхний хэрэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд амьсгалын замын цочмог өвчин тусах нь хэрх өвчнийг улам хүндрүүлдэг.

Сүүлийн үед жирэмсэн болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүдийн идэвхтэй хэрх өвчнийг оношлоход оношилгооны өндөр ач холбогдолтой цитологийн болон иммунофлуоресцент аргыг хэрэглэж байна. Энэ нь ялангуяа шууд бус иммунофлуоресценцийн урвалыг ашиглан хөхний сүү, ангир уургийг нь стрептолизин-О-ийн эсрэг эсрэгбиеийг тодорхойлоход үндэслэсэн хоёр дахь аргын хувьд үнэн юм.

Жирэмсний үед болон төрсний дараах үе шатанд хэрэх процесс нь долгионоор үргэлжилдэг. Ревматизмыг хурцатгах эгзэгтэй үе нь жирэмсний эхэн үе - 14 долоо хоног хүртэл, дараа нь 20-32 долоо хоног, төрсний дараах үетэй тохирдог. Жирэмсний үед хэрх өвчний явц нь кортикостероидын дааврын ялгаралтын хэлбэлзэлтэй холбоотой байж болно. 14 дэх долоо хоног хүртэл кортикостероидын ялгаралт ихэвчлэн бага байдаг. 14-28 дахь долоо хоногоос ойролцоогоор 10 дахин, 38-40 долоо хоногт ойролцоогоор 20 дахин нэмэгдэж, төрсний дараах үеийн 5-6 дахь өдөр анхны түвшиндээ эргэж ирдэг. Тиймээс дахилтын эсрэг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг цаг тухайд нь хийхийг зөвлөж байна

чухал хугацаа хүртэл.

Төв мэдрэлийн тогтолцооны зонхилох гэмтэлтэй хамт тохиолддог хэрх өвчний тархины хэлбэрийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Жирэмслэлт нь тархины ревматик васкулитаас болж chorea-ийн дахилт, сэтгэцийн эмгэг, гемиплеги үүсэхийг өдөөж болно. Үүнтэй хамт

хэрх өвчний хэлбэрээр нас баралтын түвшин өндөр, 20-25% хүрдэг.

Идэвхтэй хэрэх өвчний үед жирэмслэлт үүсэх нь маш тааламжгүй бөгөөд эхний үе шатанд түүнийг зогсоох (хиймэл үр хөндөлт), дараа нь ревматик эмчилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Жирэмсний сүүлийн үе шатанд эрт төрөлтийг хийдэг. Энэ тохиолдолд хүргэх хамгийн зөөлөн арга бол кесар хагалгааны хэсэг бөгөөд дараа нь дахилтын эсрэг эмчилгээ хийдэг. Зүрхний хэрэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд эх барихын тактикийг сонгох нь зүрх судасны тогтолцооны үйл ажиллагааны төлөв байдлаас хамаарна. Жирэмсний үед цусны эргэлтийн систем нь хөгжиж буй ургийн хэрэгцээг хангах ёстой.

Физиологийн жирэмслэлтийн үед байгалийн жамаар үүсдэг гемодинамикийн өөрчлөлтүүд нь зүрхний дутагдалд хүргэдэг.

Зүрхний гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүд эх, перинаталь эндэгдэл, өвчлөлийн өндөр эрсдэлтэйд тооцогддог. Энэ нь жирэмслэлт нь эмэгтэйчүүдийн зүрх судасны тогтолцоонд нэмэлт ачаалал өгдөгтэй холбоотой юм.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зүрхний бүх гэмтлийн 75-90% -ийг эзэлдэг. Ревматик гаралтай согогийн бүх хэлбэрүүдээс митрал гажиг нь ихэвчлэн зүүн тосгуурын нээлхийн дутагдал, нарийсалт хосолсон хэлбэрээр ажиглагддаг. хосолсон митрал гажиг эсвэл митрал өвчин хэлбэрээр. Гэсэн хэдий ч өвчний эмнэлзүйн зураглал нь ихэвчлэн митрал нарийсал эсвэл хоёр талын хавхлагын дутагдлын шинж тэмдгүүдээр давамгайлдаг. Тиймээс "митрал нарийсал" эсвэл "митрал дутагдал" гэсэн нэр томъёо нь зөвхөн согогийн цэвэр хэлбэрийг төдийгүй согогийн шинж тэмдэг давамгайлж буй хавхлагын хавсарсан гэмтлийн хэлбэрийг илэрхийлдэг. Митрал нарийсал ба митрал дутагдалын эмнэлзүйн шинж тэмдгүүд нь өвчний үе шатаас хамаарна, A.N-ийн ангиллын дагуу. Бакулева, Е.А. Дамир: 1Урлаг. - бүрэн нөхөн олговор, 2-р. - цусны эргэлтийн харьцангуй дутагдал, 3 tbsp. - цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн дутагдлын эхний үе шат, 4-р. - цусны эргэлтийн хүнд хэлбэрийн дутагдал, 5-р зэрэг - цусны эргэлтийн дутагдлын дистрофийн үе. Хоёр талын хавхлагын бага зэргийн дутагдал эсвэл дутагдал давамгайлсан митрал хавхлагын хавсарсан өвчин нь ихэвчлэн таатай прогнозтой байдаг гэж ерөнхийд нь хүлээн зөвшөөрдөг. Аортын гажиг нь митралаас хамаагүй бага тохиолддог бөгөөд голчлон бусад согогуудтай хавсардаг. Ихэнх тохиолдолд аортын хавхлагын дутагдал, стеноз нь бага байдаг. Аортын нарийсалын таамаглал нь аортын хавхлагын дутагдлаас илүү таатай байдаг. 7-8% -д тохиолддог жирэмсэн эмэгтэй. Жирэмсний үр дүнг урьдчилан таамаглах батөрөлт ревматик үйл явцын үйл ажиллагаа чухал. Гэмтлийн хөгжлийн хэлбэр, үе шат, цусны эргэлтийн нөхөн олговор эсвэл декомпенсаци, зэрэг уушигны гипертензи, хэмнэл алдагдах, түүнчлэн эх барихын эмгэгийн нэгдэл. Эдгээр бүх өгөгдөл нь эх барихын тактикийн сонголтыг тодорхойлдог жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн үед. Ревматологичид одоогийн байдлаар хэрх өвчний арилсан хэлбэрийг тэмдэглэж байнаүйл явц, Үүнтэй холбогдуулан тэдгээрийн оношлогоо нь клиник, гематологийн үндсэн дээр хийгддэг, иммунобиологийн судалгаа нь томбэрхшээлүүд.

Митрал стеноз.

Жирэмсэн эмэгтэйн зүрхний үйл ажиллагааны эрч хүч 12-оос нэмэгддэг-13 долоо хоног 20-30 долоо хоногт дээд тал нь хүрдэг.

Эдгээр өвчтөнүүдийн 85 орчим хувь нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдэгтэй байдаг. Ихэнхдээ тэд гарч ирдэг эсвэл яг ургаж эхэлдэг

12-20-жирэмсний долоо хоног. Гемодинамикийн сэргэлт нь энэ цагаас эхэлдэг 2 долоо хоногийн дараа л хүүхэд төрүүлсэн эмэгтэйчүүд төрсний дараа. үед митрал нарийсал бүхий өвчтөнүүдэд физиологийн гиперволемийн улмаас жирэмсэн үед уушигны гипертензийг нэмэгдүүлдэг, уушигны хаван үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. At Гэсэн хэдий ч хүргэх ганц арга (эх барихын хямсаа, кесар хагалгааны тусламжтайгаар) уушигны хаваныг зогсооход тусалдаггүй. Ийм тохиолдолд таатай үр дүнг баталгаажуулах хамгийн найдвартай арга Энэ бол митрал комиссуратоми юм. Нөхцөл байдлаас шалтгаалан энэ үйлдлийг 3 хувилбараар санал болгож болно.

Эхний сонголт: хиймэл үр хөндөлт хийж, дараа нь митрал комиссуротоми (эхний сарын тэмдгийн дараа); 5-6 сарын дараа зүрхний мэс засал амжилттай болсны дараа

дахин жирэмслэлтийг тэсвэрлэх боломжтой. Хоёр дахь сонголт- үйлдвэрлэсэн түүний аль нэгэнд нь жинхэнэ жирэмслэлтийн үед митрал комиссуротоми нэр томъёо (баривчлах бус эм уушигны хавантай), гэхдээ илүү сайн 24-32-Жирэмслэлт аяндаа тасрах эрсдэлтэй 1 дэх долоо хоногхэрхэн хариу үйлдэл үзүүлдэг мэс заслын гэмтэл, бага (умайн хангалттай суларсантай холбоотой). Гурав дахь сонголт: Кесар хагалгааг жирэмсний 30-40 дахь долоо хоногт ургийн хангалттай төлөвшилтэй, нэг үе шатанд (төрсний дараа) хийдэг.- митрал комиссуротоми. Жирэмсний үед митрал комиссуротомийн мэс засал нь хавхлагын ухуулах хуудас, шохойжилтоос болж илүү радикал болж хувирдаг. хавхлагын доорх наалдацыг салгахад илүү их нийцэх.

Митрал дутагдал. Энэ эмгэгтэй жирэмслэлт нь илүү хялбар байдаг. Ихэвчлэн аяндаа төрөлтөөр төгсдөг. At

их хэмжээний регургитаци бүхий хүнд хэлбэрийн митрал дутагдал, зүүн ховдолын огцом өсөлт, жирэмслэлт нь хэцүү бөгөөд зүүн ховдлын цочмог дутагдал үүсэх замаар хүндрэлтэй байж болно. Ийм эмэгтэйчүүдэд жирэмсний эхний үе шатанд зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг илэрч эсвэл нэмэгддэг бөгөөд энэ нь дүрмээр бол хүнд хэлбэрийн нефропатитай торпид урсгалтай нийлдэг. Эдгээр тохиолдолд зүрхний дутагдлын эмийн эмчилгээ үр дүнгүй, тиймээс эрт хэрэглэх буюу жирэмслэлтийг дуусгавар болгох(өдөөн хатгасан үр хөндөлт, жижиг кесар хагалгаа) эсвэл эрт төрөлт хэвлийн замаар төлөвлөсөн байдлаар. Дараа нь өвчтөнд зүрхний өвчнийг мэс заслын аргаар эмчлэхийг зөвлөж байна. ОХУ-дбайдаг өвчтэй өвчтөнүүдэд бөмбөлөг протез, аллогрефт суулгах туршлага жирэмсэн үед декомпенсацлагдсан митрал дутагдал. Жирэмсний үтрээний тасалдал дууссаны дараа ийм өвчтөнүүдэд ч гэсэн хэвлийн хөндийн аргаар ариутгах аргыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Аортын нарийсал. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн зүрхний олдмол гажигуудын дунд энэ өвчинд анхаарал хандуулах хэрэгтэй. Жирэмслэлт, төрөлт байж болно

зүүн гипертрофийн тод шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд л зөвшөөрнө ховдол ба цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг, учир нь согогийг төвлөрсөн булчингийн гипертрофи нөхдөг. зүүн ховдол, түүний хана зузаарсан. Хүнд явцтай тохиолдолд аортын нарийсал, согогийг мэс заслын аргаар засах шаардлагатай үед- солих нөлөөлөлд өртсөн хавхлагыг протезтэй, мэс заслын дараа жирэмслэх боломжийг шийддэг. Аортын нарийсалтай харьцуулахад гол судасны дутагдал нь хүнд хэлбэрийн дутагдалтай байдаг. Энэ нь цусны эргэлтийн нөхөн олговрыг удаан хугацаанд хадгалж байдаг. гэхдээ жирэмслэлтээс болж гемодинамикийн өөрчлөлтөөс болж байнга хожуу токсикозын нэмэлт, аортын дутагдлын явц илүү хүнд байж болно. Байна аортын зүрхний өвчтэй өвчтөнүүд жирэмслэлт ба Зөвхөн үтрээний сувгаар төрөхийг зөвшөөрдөг цусны эргэлтийн нөхөн олговорын үе шатууд. зорилгоор хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд согогийн хөгжилд төрөлтийг өдөөх нөлөөг бууруулж байгааг харуулж байна эх барихын хямсаа хэрэглэх оролдлогыг зогсоох. Шинж тэмдэгтэй зүрхний дутагдлын жирэмслэлтийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй гэж үзнэ. Үүний үр дүнд үүссэн жирэмслэлтийг зогсоох ёстой. Хэрэв жирэмслэлт удаан үргэлжилсэн бол Хамгийн оновчтой нь хэвлийн хөндийн эрт төрөлт нь ариутгал юм.

Tricuspid хавхлагын дутагдал

, ихэвчлэн хэрх өвчний шинж чанартай байдаг. Ихэнхдээ энэ согог уушигны гипертензийн үед тохиолддог.

Гурвалсан булчингийн нарийсал

- Энэ нь ховор тохиолддог, бараг зөвхөн эмэгтэйчүүдэд тохиолддог, хэрэх шинж чанартай, ихэвчлэн митрал (мөн голдуу аортын) хавхлагын гэмтэлтэй хавсарч, "тусгаарлагдсан" гажиг нь маш ховор тохиолддог.

Уушигны хавхлагын олдмол гажиг

- эмнэлзүйн хувьд маш ховор тохиолддог. Ихэнхдээ зүрхний бусад хавхлагын гэмтэлтэй хавсардаг.

Олон хавхлагт зүрхний ревматик гажиг нь нэлээд түгээмэл байдаг. Тэдний оношлогоо нь хэцүү байдаг, tk. Зарим төрлийн согогийн шинж чанартай гемодинамикийн шилжилтүүд, тэдгээрийн шинж тэмдгүүд нь зарим төрлийн гемодинамикийн өөрчлөлтүүд болон согогийн төрөл бүрийн эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн илрэлээс сэргийлдэг. Гэсэн хэдий ч жирэмсэн эмэгтэйд хавсарсан согогийг тодорхойлох нь жирэмслэлтийг хадгалах боломж, согог, согогийг мэс заслын аргаар засч залруулах эсэх талаар шийдвэр гаргахад шийдвэрлэх ач холбогдолтой юм.

зүрхний төрөлхийн гажиг (CHD

).

Оношилгооны арга техникийг сайжруулж, зүрх, том судасны хөгжлийн согогийг радикал буюу хөнгөвчлөх мэс заслын аргуудыг хөгжүүлсний ачаар зүрхний төрөлхийн гажигыг үнэн зөв оношлох, эмчлэх асуудлыг сүүлийн хэдэн арван жилд идэвхтэй шийдвэрлэж байна. Өмнө нь зүрхний төрөлхийн гажиг нь зөвхөн "цэнхэр", "цэнхэр бус" гэсэн хоёр бүлэгт хуваагддаг. Одоогийн байдлаар зүрхний төрөлхийн гажиг, том судасны 50 орчим хэлбэрийг мэддэг. Тэдний зарим нь маш ховор тохиолддог, зарим нь зөвхөн бага насандаа байдаг.

Тосгуурын таславчийн гажиг.

Эдгээр нь зүрхний төрөлхийн гажигтай насанд хүрэгчдэд ихэвчлэн тохиолддог (9-17%). Энэ нь дүрмээр бол амьдралын гурав, дөрөв дэх арван жилд эмнэлзүйн хувьд илэрдэг. Энэ зүрхний гажигтай жирэмсний явц, үр дүн нь ихэвчлэн аюулгүй байдаг. Ховор тохиолдолд зүрхний дутагдал ихсэх тусам үр хөндөлт хийх шаардлагатай болдог.

Ховдолын таславчийн гажиг.

Тэд тосгуурын таславчийн согогоос бага тохиолддог. Ихэнхдээ аортын хавхлагын дутагдалтай хавсардаг. Ховдолын таславчийн бага зэргийн гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмслэлтийг сайн тэсвэрлэдэг боловч гажиг томрох тусам зүрхний дутагдал, заримдаа үхэлд хүргэх эрсдэл нэмэгддэг. Төрсний дараа парадоксик системийн эмболи үүсч болно.

Патент артериозын суваг.

Суваг хаагдахгүй үед аортоос цус уушигны артери руу урсдаг. Цус их хэмжээгээр гадагшилснаар уушигны артери, зүүн тосгуур, зүүн ховдол өргөсдөг. Энэ согогтой жирэмсэн эмэгтэйг удирдах тактикийн хувьд сувгийн голчийг оношлох нь нэн чухал юм. Энэ өвчин нь таагүй явцтай тул уушигны гипертензи, нянгийн цочмог эндокардит, зүрхний дутагдлын хөгжлийг хүндрүүлдэг. Жирэмсэн үед уушигны гипертензийн эхний үе шатанд уушигны артерийн даралт мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, дараа нь баруун ховдлын дутагдал үүсдэг.

Уушигны артерийн тусгаарлагдсан нарийсал.

Энэ гажиг нь төрөлхийн хамгийн түгээмэл гажигуудын нэг юм (8-10%). Өвчин нь баруун ховдлын дутагдлын хөгжлийг хүндрүүлдэг, учир нь жирэмсэн үед цусны эргэлтийн хэмжээ, зүрхний гаралт нэмэгддэг. Уушигны артерийн нарийсал бага ба дунд зэргийн үед жирэмслэлт, төрөлт аюулгүй үргэлжлэх боломжтой.

Фаллотын тетрад.

Фаллотын тетрад нь сонгодог "цэнхэр" зүрхний өвчин гэж ангилдаг. Энэ нь баруун ховдлын ялгарлын замын нарийсал, ховдол хоорондын таславчийн том гажиг, аортын үндсийг баруун тийш нүүлгэн шилжүүлэх, баруун ховдолын гипертрофи зэргээс бүрдэнэ. Фаллотын тетралоги бүхий эмэгтэйчүүдэд жирэмслэлт нь эх, урагт аюул учруулдаг. Төрсний дараах эхэн үе нь ялангуяа аюултай бөгөөд хүнд хэлбэрийн синкопийн дайралт үүсч болно. Фаллотын тетрадын тусламжтайгаар зүрхний дутагдал үүсэх зэрэг хүндрэлийн хувь өндөр, эх, урагт үхэлд хүргэх үр дагавар нэлээд өндөр байдаг. Энэ согогийн улмаас радикал мэс засал хийлгэсэн эмэгтэйчүүд, Жирэмслэлт ба төрөлт нь таатай байх магадлал өндөр байдаг.

Эйзенмайгерын хам шинж

- "цэнхэр" муугийн бүлэгт багтдаг. Зүрхний таславчийн том согог эсвэл аорт ба уушигны артерийн хоорондох том диаметртэй анастомоз (жишээлбэл, ховдол хоорондын болон тосгуур хоорондын таславч, патентын артериозын согогтой) ажиглагдсан. Эйзенмайгерын хам шинж нь ихэвчлэн уушигны артерийн систем дэх тромбоз, тархины судасны тромбоз, цусны эргэлтийн дутагдлыг хүндрүүлдэг. Эйзенменгерийн синдромтой бол эх, ураг хоёуланд нь үхэх эрсдэл маш өндөр байдаг.

Төрөлхийн аортын нарийсал

- хавхлагын доорх (төрөлхийн ба олдмол), хавхлагын (төрөлхийн ба олдмол) болон суправалвуляр (төрөлхийн) байж болно. Бага болон дунд зэргийн төрөлхийн аортын нарийсалтай жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмслэлтийг сайн тэсвэрлэдэг боловч төрсний дараах үеийн цочмог бактерийн эндокардит үүсэх эрсдэл нь нарийсалын хүнд байдлаас хамаардаггүй.

Гол судасны коарктаци

(аортын ишмусын нарийсал). Энэ согог нь гол судасны хэсэгт (нуман хаалганы хил ба аортын уруудах хэсэг) аортын нарийсалтаас үүсдэг. Гол судасны коарктаци нь ихэвчлэн хоёр талт аортын хавхлагатай хавсардаг. Аортын коарктаци нь тархины цус алдалт, аортын задрал, урагдал, цочмог нянгийн эндокардит зэргээс шалтгаална. Үхлийн хамгийн түгээмэл шалтгаан нь гол судасны тасархай юм.

мэс засал хийлгэсэн зүрх.

Сүүлийн үед жирэмслэхээсээ өмнө, бүр жирэмсэн байхдаа ч зүрхний мэс засал хийлгэсэн жирэмсэн эмэгтэйчүүд олширч байна. Тиймээс ерөнхийдөө, ялангуяа жирэмсэн үед мэс засал хийдэг зүрхний тухай ойлголтыг нэвтрүүлсэн.

Зүрхний үйл ажиллагааг үргэлж засч залруулах үйл ажиллагаа нь хавхлагын аппарат дахь органик өөрчлөлтийг арилгах эсвэл хөгжлийн төрөлхийн гажиг арилгахад хүргэдэггүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Ихэнхдээ мэс заслын эмчилгээ хийсний дараа үндсэн өвчний дахилт, жишээлбэл, комиссуротоми хийх үед рестеноз хэлбэрээр ажиглагддаг. Тиймээс жирэмслэлтийг хадгалах боломж, хүүхэд төрүүлэх боломжтой эсэх асуудлыг өвчтөний ерөнхий нөхцөл байдлаас шалтгаалан жирэмслэхээс өмнө дангаар нь шийдэх ёстой.

хэмнэл ба дамжуулалтын эмгэг.

Энэ эмгэг

-д бас чухал жирэмслэлт, төрөлтийн урьдчилсан таамаглал нь өөрөө үүнийг санаж байх ёстой жирэмслэлт нь хэм алдагдал үүсгэж болно. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд экстрасистол, пароксизмаль тахикарди нь миокардид ямар нэгэн органик өөрчлөлтгүйгээр ажиглагдаж болно. Эдгээр нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 18.3% -д тохиолддог. Хожуу токсикозын нэмэгдэл нь хэм алдагдал үүсэх эсвэл эрчимжихэд ихээхэн хувь нэмэр оруулдаг. Тэд жирэмсний үр дүнд мэдэгдэхүйц нөлөө үзүүлэхгүй.

Зүрхний органик эмгэг, ялангуяа митрал нарийсалтай хавсарсан тосгуурын фибрилляци нь жирэмслэлтийн эсрэг заалттай байдаг.

утга нь түүнийг таслах арга юм. Эдгээр өвчтөнүүдэд кесар хагалгаа хийх нь маш аюултай. уушигны артерийн системд тромбоэмболизм үүсч болзошгүй тул үтрээний төрөлтөөс илүү.

Эсрэгээр нь тосгуурын ховдолын дамжуулалтыг зөрчсөн (бүрэн бус ба

зүрхний бүрэн блок) нь жирэмсэн эмэгтэйд аюул учруулахгүй. Түүнээс гадна, Эдгээр өвчтөнүүдэд жирэмслэлт нь ихэвчлэн тохиолддог, ховдолын цохилтыг нэмэгдүүлж, улмаар аюулаас сэргийлдэг Адамс - Стокс - Морганнигийн довтолгоонууд. Зөвхөн маш их үедховор импульс - 1 минутын дотор 35 ба түүнээс бага - үед зорилгоор хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шат хөдөлмөрийн хурдасгах, ногдуулах оролдлого унтраах эх барихын хямсаа. Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэм алдагдалын эсрэг эмийг сонгохдоо тэдгээрийн заримын сөрөг нөлөөг харгалзан үзэх шаардлагатай. (хинидин, новокаинамид, атропин сульфат гэх мэт) умайн өдөөх чадвар дээр. болон ургийн нөхцөл байдал.

митрал хавхлагын пролапс.

Митрал хавхлагын пролапс

- энэ бол систолын үед митрал хавхлагын навчис зүүн тосгуур руу гулзайлгах ховдол. Пролапсийн хялбар зэрэглэлийг ашиглан тогтооно эхокардиографи. Митрал хавхлагын пролапсийн хүнд хэлбэрийн синдром эмнэлзүйн мэдээлэл, фонокардиографийн үндсэн дээр оношлогддог... В хавхлагын пролапсийн зэргээс хамааран нэг юмуу өөр зүйл үүсдэг митрал хавхлагын хаалтын үйл ажиллагааны хангалтгүй байдлын зэрэг зүүн тосгуурын хөндийд цусны регургитаци. Энэ эмгэгийн эмнэлзүйн илрэл нь маш олон янз байдаг.-аас хүртэл шинж тэмдэггүй тод клиник зураг. Хамгийн тод шинж тэмдэг нь митрал хавхлагын хоёр хуудасны пролапстай өвчтөнүүдэд ажиглагддаг.

Одоогийн байдлаар энэ синдромын явцыг жирэмслэлттэй хослуулан анх удаа судалж, бага зэргийн хазайлттай болохыг тогтоожээ.

митрал хавхлагын арын хана, тиймээс бага зэргийн регургитаци нь жирэмсний хугацаа нэмэгдэх тусам буурдаг 4 долоо хоногийн дараа анхны байдалдаа буцна төрсний дараа. Үүнийг зүүн ховдолын хөндийн физиологийн өсөлтөөр тайлбарлаж болно хөвчний хурцадмал байдлын хэмжээ, урт, зэргийг өөрчилдөг жирэмслэлт.

Хөдөлмөрийн менежмент нь физиологийн жирэмслэлттэй адил юм.

Жирэмсэн үед их хэмжээний хазайлтын далайц бүхий хавхлагын тодорхой пролапс нь мэдэгдэхүйц динамикгүйгээр үргэлжилдэг. Эдгээр өвчтөнүүдэд зүрхний шинж тэмдгүүдийн хүнд байдлаас шалтгаалан хүүхэд төрүүлэх оролдлогыг зогсоох хэрэгтэй. эх барихын хямсаа. Эх барихын эмгэг (хөдөлмөрийн сулрал, удаан үргэлжилсэн, том ураг) үед хурц хүчдэл оролдлого гэх мэт) тусламжтайгаар хүргэх арга хэмжээ авах кесар хагалгааны хэсэг.

миокардит

ба кардиомиопати.

Миокардит

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд янз бүрийн шалтгаант өвчин харьцангуй ховор тохиолддог. Тэдний дунд халдварын дараах миокардит илүү түгээмэл байдаг. Энэ нь харьцангуй хялбар бөгөөд заримдаа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэдэг удаан үргэлжлэх нь байнгын экстрасистол дагалдаж болно. Зүрхний хавхлагын эмгэг байхгүй тохиолдолд миокардит нь өөрөө ховор тохиолддог зүрхний дутагдлын хөгжил. Зарим тохиолдолд халдварын дараах миокардитыг эмчлэх боломжтой бөгөөд жирэмслэлт нь хүүхэд төрүүлэхэд хүргэдэг (илүү ихэвчлэн дутуу). Хэрэв миокардит нь тосгуурын фибрилляциар хүндрэлтэй байвалхэм алдагдал, дараа нь тромбоэмболийн хүндрэл үүсэх эрсдэлтэй. Жирэмсний эхэн үед хүнд хэлбэрийн миокардит үед хиймэл үр хөндөлт хийлгэх(12 долоо хоног хүртэл) хожуу - кесар хагалгаа хэсэг (жижиг эсвэл эрт).

Жирэмсэн үед кардиомиопати нь ялангуяа аюултай байдаг. В

Сүүлийн жилүүдэд idiopathic subaortic hypertrophic стеноз нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд илүү түгээмэл болж байна. Энэ өвчний этиологи нь тодорхойгүй, гэр бүлийн тохиолдол ихэвчлэн ажиглагддаг. Жирэмсэн үед, 5-р сард огцом муудаж байна, хүүхэд төрсний дараа үхэх ч боломжтой. Гэхдээ үүнийг үл харгалзан, бага ба дунд зэргийн бөглөрөлтэй, Өвчтөнийг зөв удирдаж чадвал жирэмслэх боломжтой.

Кардиомиопатитай өвчтөнд урт хугацааны прогноз муу байдаг.

тиймээс дахин жирэмслэлтийг зөвшөөрөх ёсгүй. Хүнд кардиомиопатитай тохиолдолд жирэмслэлтийг зогсоохыг зөвлөж байнатүүний нөхцлөөс.

Гипертоник өвчин.

АГ-тэй хавсарсан жирэмслэлт нь тохиолдлын 1-3% -д тохиолддог. Зөвхөн АГ-ийн хөнгөн хэлбэрийн үед

, цусны даралт ихсэх нь хөнгөн, тогтворгүй, зүрхний органик өөрчлөлт байхгүй үед, өөрөөр хэлбэл 1-р шатанд өвчний хөгжил, жирэмслэлт, төрөлт хэвийн үргэлжилж болно. At байнгын даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх(II А үе шат) жирэмслэлт нь АГ-ийн эмнэлзүйн явцыг улам дордуулдаг. өвчтэй өвчтөнүүдэд III өвчний үе шат, жирэмслэх чадвар эрс буурдаг, мөн хэрэв жирэмслэлт тохиолдвол, Яаж ихэвчлэн аяндаа үр хөндөлт эсвэл ургийн үхлээр төгсдөг.

Жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх нь өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг

онцлог. Тиймээс олон өвчтөнд I-II Мөн өвчний үе шат 15-16-Жирэмсний 1 дэх долоо хоногт цусны даралт буурдаг (ихэнхдээ хүртэл хэвийн үзүүлэлтүүд), Энэ нь үүссэн ихэсийн сэтгэл гутралын нөлөөгөөр тайлбарлагддаг. Өвчтэй үед II В үе шатанд даралтын ийм бууралт ажиглагддаггүй. 24 долоо хоногийн дараа бүх өвчтөнд даралт ихсэх -мөн I ба IIA, IIB үе шатанд. Үүний эсрэгээр хожуу токсикоз ихэвчлэн (50%) нэгддэг.

Умайн хөндийн судасны спазмаас болж урагт шаардлагатай шим тэжээл, хүчилтөрөгчийн хангамж муудаж,

Энэ нь ургийн хөгжилд саатал үүсгэдэг. Байнатус бүр 4-5- өвчтөн ургийн хоол тэжээлийн дутагдалтай тулгардаг. Умайн дотор ургийн үхлийн тохиолдол 4.1% хүрдэг.Байна Эдгээр өвчтөнүүд мөн ихэсийн хэвийн хавсралтаас эрт салгах аюул заналхийлдэг. Жирэмсний хугацаанаас өмнө тасалдсан (аяндаа, хурдан) 23% байна.

Хүүхэд төрөх үед цусны даралт ихсэх үед цусны даралт ихсэх хямрал үүсч болно

янз бүрийн эрхтнүүд болон тархинд. Нефропати нь ихэвчлэн эклампси болж хувирдаг. Тиймээс жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд цусны даралт ихсэх өвчнийг цаг тухайд нь оношлох нь эдгээр өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга юм. тэр дараахь нөхцлөөр хийх боломжтой: эрт давж заалдах жирэмсний эмнэлэг, өвчтөний эмчийн үзлэг, өвчний анамнезийн бүх нарийн ширийн зүйлийг анхаарч үзэх (эхлэл)., Мэдээжийн хэрэг, хүндрэлүүд болон гэх мэт); цусны даралтыг хэмжих, флюроскопи хийх (олж мэдэхийн тулд зүүн ховдол ба аорт томрох зэрэг), түүнчлэн ЭКГ.

АГ-ийн эх барихын тактик: хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд,

өвчний байнгын хэлбэрүүдээр өвчилсөн ( IIB, III үе шат), жирэмслэлтийг эрт зогсоох (хиймэл үр хөндөлт, дараа нь жирэмслэлтээс хамгаалах ороомог умайд оруулах)- холбогдох үед Жирэмсний хожуу үед, хүүхэдтэй болохыг хүсч байвал эмнэлэгт хэвтэхийг зааж өгдөг.

Цусны даралт ихсэх эмчилгээ нь өдөр тутмын дэглэм, хоолны дэглэм, эмийн эмчилгээ, физик эмчилгээний дэглэмийг чанд дагаж мөрддөг өвчтөний сэтгэл санааны амралтыг бий болгодог.

Эмийн эмчилгээ

өвчний эмгэг жамын янз бүрийн холбоос дээр ажилладаг эмийн цогцолборыг ашиглан явуулсан. Дараахь даралт бууруулах эмүүдийг хэрэглэдэг: шээс хөөх эм (фуросемид, brinaldix, dichlothiazide); симпатик системийн янз бүрийн түвшинд үйлчилдэг эмүүд, үүнд b-адренерг рецепторууд (анаприлин, клонидин, метилдопа); vasodilators болон кальцийн антагонистууд (апрессин, верапамил, фенитидин); antispasmodics (дибазол, папаверин, no-shpa, euphyllin).

Физик эмчилгээний процедур

цахилгаан унтах, хөл ба доод хөлний индуктотерми, перренал бүсийн диатерми орно. Гипербарик хүчилтөрөгчөөр хангах нь маш сайн нөлөө үзүүлдэг.

Ихэсийн микроморфометрийн судалгаагаар ихэсийн бүтцийн элементүүдийн харьцаа өөрчлөгдсөнийг илрүүлсэн. Хоорондын зай, строма, хялгасан судасны талбайн хэмжээ, судасны индекс буурч, хучуур эдийн талбай нэмэгддэг.

Гистологийн шинжилгээ нь голомтот ангиоматозыг илрүүлдэг, синцити болон трофобласт өргөн тархсан дегенератив үйл явц, бичил судасжилтын голомтот бөөгнөрөл; ихэнх тохиолдолд олон "наасан" склерозын Вилли, фиброз, хаван нь villous стромын.

Ихэсийн дутагдлыг арилгахын тулд эмчилгээний болон урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээг боловсруулсан бөгөөд үүнд судасны аяыг хэвийн болгох эм, ихэс дэх бодисын солилцоо, бичил эргэлт, ихэсийн биоэнергетикт нөлөөлдөг эмүүд багтсан болно.

Судасны дистони бүхий бүх жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд бичил эргэлт (пентоксифиллин, аминофиллин), уургийн биосинтез ба биоэнерги (Essentiale), бичил эргэлт, уургийн биосинтез (Alupent) -ийг сайжруулдаг эмийг тогтоодог.

Хүүхэд төрөх үед атарактик (тазепам), антиспазмодик (папаверин), мансууруулах эм (промедол) ашиглан мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай.

Хяналттай гипотензигүйгээр төрөлт хийвэл Дараа нь өвчтөн АД буулгах эмчилгээг үргэлжлүүлнэ (дибазол ба папавериныг булчинд тарих). Төрөлтийн хоёр дахь үе шатанд амьсгалах мэдээ алдуулалтын дор эх барихын хямсаа ашиглан түлхэлтийг унтраадаг.(флюротан). Кесар хагалгааг тархины цусны эргэлтийн эмгэг, эх барихын эмгэг бүхий өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг (анхны төрөлт дэх гахайн хагалгаа). 30 ба түүнээс дээш насны, хөдөлмөрийн сулрал гэх мэт). Урт хугацааны үр дүнгээс харахад хүүхэд төрсний дараа, ялангуяа нефропати хавсарсан тохиолдолд өвчин нь ихэвчлэн урагшилдаг.

Цусны даралт ихсэх өвчнөөр жирэмслэх, төрөх үеийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ нь жирэмсний эмнэлэгт жирэмсэн эмэгтэйг эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч, эмчилгээний эмчийн тогтмол хяналтанд байлгах, жирэмсэн эмэгтэйг эрүүл мэнд сайн байсан ч гурван удаа эмнэлэгт хэвтүүлэх, үр дүнтэй байх явдал юм. амбулаторийн АД буулгах эмчилгээ.

Артерийн гипотензи.

Артерийн гипотензи

– Цусны даралт 100/60 мм м.у.б-аас доош буурснаар тодорхойлогддог өвчин. Урлаг. (миллиметр мөнгөн ус) судасны тонус алдагдсанаас. Үүнтэй төстэй нөхцөл байдал залуу эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн тохиолддог боловч цусны даралт буурсан бүх хүмүүсийг өвчтэй гэж үздэггүй. Олон хүмүүс цусны даралт буурахад огт хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, сайн сайхан байдал, хөдөлмөрийн чадвараа хадгалдаг. Энэ нь физиологийн буюу үндсэн хуулийн гипотензи гэж нэрлэгддэг. Гипотензи нь бие даасан зовлон, өөр өвчний шинж тэмдэг (жишээлбэл, халдварт өвчин) байж болох тул эмч нар анхдагч ба шинж тэмдгийн (өөр өвчний улмаас үүсдэг) ​​гипотензи гэж ялгадаг.

Анхан шатны артерийн гипотензи нь цусны даралт багатай дагалддаг судасны невроз эсвэл мэдрэлийн цусны эргэлтийн дистони гэж үзэж болно. Өвчтөнтэй ярилцахдаа өвчний эхлэл нь мэдрэлийн мэдрэлийн гэмтэл, хэт ачаалал, сэтгэл хөдлөлийн стресстэй холбоотой болохыг олж мэдэх боломжтой. Толгой өвдөх, толгой эргэх, ерөнхий сулрах, зүрх дэлсэх, өвдөх, зүрхний бүсэд бусад таагүй мэдрэмжүүд, хөлрөх, санах ой сулрах, ажиллах чадвар буурах, нойргүйдэх зэрэг гомдол байдаг. Зарим эмэгтэйчүүд хэвтээ байрлалаас босоо байрлал руу (орноосоо босох) шилжих үед толгой эргэх, нүд нь харанхуйлах, ухаан алдах хүртэл тохиолддог. Ихэнхдээ цочромтгой байдал гарч ирдэг эсвэл нэмэгддэг, бага зэргийн сэтгэлийн хөдөлгөөнтэй байдаг.

Хэрэв артерийн гипотензи нь зөвхөн цусны даралтын бууралтаар илэрдэг бол энэ нь өвчний тогтвортой (нөхөн олговор) үе шатанд хамаарна. Тогтворгүй (декомпенсаци) үе шатанд амархан тохиолддог синкоп нь гипотоник хямралын үр дүнд үүсдэг бөгөөд энэ нь эрүүл мэндийн байдал, ямар ч урьдал эмгэггүйгээр хөгжиж болно. Хурц сул дорой байдал, толгой эргэх, цочирдох мэдрэмж, арьс цайрах, салст бүрхэвч харагдахуйц, хүйтэн хөлс, бөөлжих зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. Цусны даралт 80-70 / 50-40 мм м.у.б хүртэл буурдаг. ба доор. Гипотоник хямрал нь хэдэн секундээс хэдэн минут хүртэл үргэлжилдэг.

Гэсэн хэдий ч артерийн гипотензи бүх тохиолдолд даралт нь тогтмол буурдаг. Сэтгэл догдломоор энэ нь хэвийн, бүр нэмэгдэж буй тоонд хүрч чаддаг (хэдийгээр энэ нь хурдан буурч байгаа ч). Цайвар арьстай, хүрэхэд хүйтэн гартай астеник биетэй эмэгтэйчүүд өвчинд өртөмтгий байдаг нь эрт дээр үеэс анзаарагдсан. Эдгээр эмэгтэйчүүдэд хөлний венийн судаснууд ихэвчлэн илэрдэг. Зүрхийг шалгаж үзэхэд эмч нар ямар нэгэн гажиг илчлэх нь ховор бөгөөд ЭКГ-д ямар нэгэн онцлог өөрчлөлт байдаггүй. Анхаарал хандуулах цорын ганц зүйл бол брадикарди эсвэл ховор зүрхний цохилт юм.

Артерийн гипотензи нь жирэмслэхээс өмнө тохиолддог бөгөөд жирэмсний үед, жишээлбэл, эхний саруудад хөгжиж болно. Ерөнхийдөө цусны даралтын өөрчлөлт нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд систолын болон диастолын даралтын үзүүлэлтүүд хамгийн бага хязгаарт ойртож, үе үе бүр багасдаг.

Физиологийн гипотензи нь эмгэгийн шинж тэмдэг дагалддаггүй тул эмчилгээ хийх шаардлагагүй болно. Гэсэн хэдий ч ямар ч тохиолдолд эмэгтэй хүн жирэмсний эмнэлгийн ерөнхий эмчийн хяналтанд байх ёстой. Шинж тэмдгийн гипотензи нь юуны түрүүнд үндсэн өвчний эмчилгээг шаарддаг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн артерийн гипотензи давтамж нь янз бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар 4.2-12.2% -иас 32.4% хүртэл байдаг. Артерийн гипотензи нь бие махбод дахь ерөнхий эмгэгийн үр дүн, ерөнхий өвчний шинж тэмдэг бөгөөд зөвхөн судаснууд төдийгүй бусад эрхтнүүдийн ая өөрчлөгддөг. Артерийн гипотензи нь жирэмслэлт, төрөлт, ураг, нярайн хөгжилд сөргөөр нөлөөлдөг. Жирэмсний үед тохиолддог хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь эрт токсикоз, үр хөндөлт, дутуу жирэмслэлт, хожуу гестоз, цус багадалт юм.

Төрөх үеийн хамгийн түгээмэл хүндрэлүүд нь амнион шингэнийг цаг тухайд нь таслахгүй байх, хөдөлмөрийн сулрал, периний урагдал юм. Дараалсан болон төрсний дараах үе нь эмэгтэйчүүдийн 12.3-23.4% -д цус алдалтыг хүндрүүлдэг. Төрсний дараах үе - умай, lochiometer болон endomyometritis-ийн subinvolution. Артерийн гипотензитэй эмэгтэйчүүдэд харьцангуй бага хэмжээний цусны алдагдал (400-500 мл) нь ихэвчлэн хүнд уналт үүсгэдэг.

Мэс заслын үйл ажиллагааны давтамж нь: кесар хагалгааны хэсэг - 4.6%; умайн хөндийд гараар орох - 15.3%.

Артерийн гипотензитэй үед ургийн доторх хүчилтөрөгчийн дутагдал, нярайн амьсгал боогдох давтамж 30.7%, төрөлхийн гэмтэл 29.2%, дутуу төрсөн хүүхдийн тоо 17%, I-II зэргийн хоол тэжээлийн дутагдалтай хүүхдүүдийн тоо 26.1% хүртэл нэмэгддэг. Апгарын хэмжүүрээр хүүхдийн төлөв байдлын үнэлгээ статистикийн хувьд мэдэгдэхүйц буурсан байна.

Юуны өмнө

, Та хангалттай амрах, удаан хугацаагаар, 10-12 цаг унтах хэрэгтэй. Өдрийн цагаар 1-2 цаг унтах нь ашигтай байдаг. Эмчилгээ, урьдчилан сэргийлэх нэлээд үр дүнтэй арга бол физик эмчилгээний дасгал, өглөөний дасгал, цэвэр агаарт алхах явдал юм. Өглөөний дасгалын багц нь хамгийн энгийн байх ёстой бөгөөд хэт их ачаалал, ядрахад хүргэдэггүй.

Хоол тэжээлийг аль болох олон янзаар хийх ёстой, мэдээжийн хэрэг уургийн өндөр агууламжтай бүтээгдэхүүн (биеийн жингийн 1.5 г / кг хүртэл) байх ёстой. Хүчтэй цай, кофе (сүү, цөцгийтэй) өглөө эсвэл үдээс хойш ууж болно, гэхдээ оройн цагаар ууж болохгүй, ингэснээр нойронд саад болохгүй. В1 витамин (тиамин бромид) 0.05 г өдөрт 3 удаа, түүнчлэн олон төрлийн амин дэм (ундевит, гендевит) уух нь ашигтай байдаг. Нэмж дурдахад эмч нь гипербарик хүчилтөрөгч, ерөнхий хэт ягаан туяа, хүзүүнд эсвэл хамрын доторх судасны аяыг нэмэгдүүлдэг эмийн электрофорезын эмчилгээг зааж өгч болно. Сайн бэхжүүлэгч, тоник нөлөө нь 2-4 шахмалаар тогтоогдсон пантокрин юм. Эсвэл өдөрт 2-3 удаа 30-40 дуслыг амаар ууна. Аралиа, заманиха, лейзеа, хятад замбага цэцгийн усан үзмийн мод, элеутерококкийн хандмал нь үр дүнтэй бөгөөд 20-30 (40 хүртэл) дуслаар өдөрт 2-3 удаа 30 минутын турш ууна. хоолны өмнө. Эдгээр бүх санг 10-15 хоногийн курст авах ёстой. Тэд цусны даралтыг тийм ч их нэмэгдүүлдэггүй, учир нь тэд эрүүл мэндийн байдлыг сайжруулж, эрч хүчийг өгч, ерөнхий аяыг сэргээж, үр ашиг, нойрыг сэргээдэг. Та хүн орхоодой хандмал хэрэглэж болохгүй, учир нь Энэ эмийн тератоген нөлөөний боломжит илрэлүүд. Жирэмсний үед нөхцөл байдал муудаж эсвэл төлөвлөсний дагуу эмчилгээг 2-3 удаа давтан хийнэ. Артерийн гипотензи эмчлэхэд хэрэглэдэг эмэнд хувь хүний ​​мэдрэмж байдаг тул заримдаа эмпирик байдлаар хамгийн үр дүнтэй эмийг, заримдаа хосолсон эмийг сонгох шаардлагатай байдаг гэдгийг санах нь зүйтэй.

Төрөхөөс өмнө жирэмсний нарийн төвөгтэй бэлдмэлийг хэрэглэх нь үндэслэлтэй юм - ихэсийн дутагдлыг үргэлжлүүлэн эмчлэх дааврын бус глюкоз-кальци-витамин дэвсгэрийг бий болгох.

хелийн судлууд.

Харамсалтай нь жирэмсэн эмэгтэйчүүд автоматаар венийн судасны "эрсдлийн бүлэг" гэж нэрлэгддэг.

эмэгтэй хүний ​​жин "үсрэлт, хязгаартай" нэмэгдэж байна - тиймээс хөлний ачаалал бас нэмэгддэг;

жирэмсэн эмэгтэй - ялангуяа жирэмсний хожуу үед - суурин, ихэвчлэн суурин амьдралын хэв маягийг удирддаг;

өсөн нэмэгдэж буй умай нь аарцагны судсыг шахдаг.

Энэ бүхэн нь хөлний судсаар дамжин цус гарахад хүндрэл учруулж, халих судаснууд нь тэлэхээс өөр зүйлгүй болно. Цаашид:

Жирэмсэн үед их хэмжээгээр ялгардаг прогестерон нь венийн хана нь бараг бүрддэг холбогч эдийг зөөлрүүлэхэд тусалдаг. түүний сунах чадвар нэмэгдэж, энэ нь венийн хөндийг өргөжүүлэхэд хувь нэмэр оруулдаг;

Жирэмсэн үед бие махбод дахь ус, давсны агууламж өөрчлөгдөж, цусны эргэлтийн хэмжээ нэмэгдэж, энэ нь венийн ачаалал гэсэн үг юм ...

Тиймээс жирэмслэлтийг венийн судасны "шалтгааны гахайн банк" гэж нэрлэж болно. Хөгжлийн магадлал

удамшлын урьдал нөхцөл байдал үүссэн тохиолдолд varicose судлууд улам бүр нэмэгддэг.

Дүрмээр бол өвчин "жижиг" эхэлдэг: жижиг сафен судлууд өргөжиж, хөх ягаан өнгийн хээтэй (аалзны судлууд, могой, аалзны тор) - гол төлөв хөл, тугал дээр гарч ирдэг. Эдгээр нь өвчний эхний үе шатны шинж тэмдэг бөгөөд хэрэв юу ч хийхгүй бол урагшлах нь дамжиггүй! Нэмж дурдахад венийн судасны шинж тэмдэг нь хөлөнд хүндээр тусч, ядрах, хавагнах, хөл хавагнах боломжтой байдаг. Хожим нь том калибрын венийн томрол үүсдэг. Тэд хавдсан эрчилсэн утас, зангилаа зангилаа хэлбэрээр арьсан дор харагдах болно. Энэ нь ноцтой хүндрэлүүдээр заналхийлж байна: цус алдалт, удаан эдгээх (трофик) шархлаа үүсэх, венийн тромбоз. Хэрэв та цаг тухайд нь арга хэмжээ авахгүй бол хагалгааны ширээн дээр өвчинтэй тулгарах болно.

Эхний тааламжгүй шинж тэмдгүүдийн үед хэт авиан Доплер хэт авиан шинжилгээ, шаардлагатай бол фотоплетизмографи хийхийг зөвлөж байна. Эдгээр судалгаанууд нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ч гэсэн бүрэн өвдөлтгүй, аюулгүй байдаг. Эдгээр нь венийн цусны эргэлтийн эмгэгийн төрөл, зэргийг тогтоох, цусны урсгалын хурдыг хэмжих, эмчийн оновчтой эмчилгээний горимыг сонгох боломжийг олгодог.

бүү зогс удаан хугацаагаар, бүү өмс хүнд ачаалал, ажиллахгүй урагш тонгойх, бүх "зогсох" ажлыг хий завсарлагатай байх үед хэвтэх нь дээр дээш өргөгдсөн хөлтэй. Сандал дээр суугаад хөлөө тусгай зөөлөн сандал эсвэл тулгуур дээр тавьж, амрааж, судсаар цус гарахыг баталгаажуулах нь маш ашигтай байдаг. Үүнээс зайлсхийх хэрэгтэй хатуу уян тууз бүхий оймс, оймс өмссөн.

Өнөөдөр варикозын судаснаас урьдчилан сэргийлэх нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн, хамгийн үр дүнтэй арга бол шахалтын оймс өмсөх явдал юм. Хамгийн гол нь энэ нь ердийн амьдралын хэв маягийг өчүүхэн төдий ч тасалдуулахгүй. Бид тусгай трико, оймс, оймс зэргийг хөлийг нь шахаж, судсыг тэлэхээс сэргийлж ярьж байна. Шахалтын өмсгөл нь эвтэйхэн, хөдөлгөөнд саад болохгүй, хөл нь чөлөөтэй "амьсгалж" байдаг.

Шахалтын оймсыг аль болох эрт, жирэмслэхээс өмнө хэрэглэж эхлэх нь маш чухал юм. Дараа нь амьдралын хамгийн чухал мөчид эрүүл судаснууд бий болно. Хэрэв тийм бол жирэмслэлт нь илүү хялбар болно. Мэдээжийн хэрэг жирэмслэлтийн үед урьдчилан сэргийлэх ажлыг үргэлжлүүлэх ёстой. Жирэмсний үед, тэр ч байтугай (анхаарал!) Хүүхэд төрөх үед шахалтын трико, оймс өмсөх нь таныг дахин нэг удаа сануулахыг хүсэхгүй байгаа аймшигтай хүндрэлээс аврах болно. Мэдээжийн хэрэг, хүүхэд төрсний дараа, ялангуяа эмэгтэй хүн өвчилсөн тохиолдолд урьдчилан сэргийлэх ажлыг үргэлжлүүлэх хэрэгтэй

аль хэдийн varicose судлуудтай болсон. Эцсийн эцэст, хэрэв тэр шахалтын оймс өмссөн хэвээр байвал эмчилгээнд мэс засал хийх шаардлагагүй болно - үүнийг судас хатууруулах процедураар сольж болно. Энэ нь аюулгүй бөгөөд гэмтэл багатай.

Мэдээллийн үндсэн эх сурвалжууд.

Бурков С.Г. Анагаахын шинжлэх ухааны доктор, профессор. Гастроэнтерологич. "Арт-Мед" эмнэлгийн төв http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=82.

М. Сара Розентал

... http://www.art-med.ru/articles/info.asp?id=11 хаягаар "Эмэгтэйчүүдийн өвчин" номын бүлгийг (М. Сара Розентал, Эмэгтэйчүүдийн эмнэлгийн эх сурвалж. - NTC / Contemporary, 1997).

Аянга дуустал ... Жирэмсэн үед венийн судаснууд

... ХАМТ. Татков. Флебологийн төвийн дэд захирал, мэс засалч-флебологич, Ph.D.

Зүрх судасны өвчний хүрээ хангалттай өргөн. Эдгээрийн дотор зүрхний болон том судасны олдмол болон төрөлхийн гажиг, хэрх, миокардит, кардиомиопати болон бусад миокардийн өвчин, хэмнэл, дамжуулалтын эмгэг, цусны даралт ихсэх зэрэг орно. Жагсаалтад орсон хамгийн түгээмэл эмгэгүүд нь зүрхний гажиг юм.

Зүрхний өвчин яагаад аюултай вэ?

Зүрхний өвчин нь жирэмсний явцыг улам хүндрүүлж, дутуу төрөлтийн давтамж нэмэгдэж, ургийн дотоод хөгжлийг удаашруулдаг. Үүний зэрэгцээ, жирэмслэлт ихэссэн өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь зүрх судасны дутагдлын шинж тэмдэг илэрдэг бөгөөд энэ нь заримдаа эмэгтэй хүний ​​амьдралд аюултай болдог.

Өвчний олон хэлбэрийн зүрхэнд цусны эргэлт алдагддаг. Үүний үр дүнд эрхтэн, эд эсэд хүчилтөрөгчөөр баялаг артерийн цусны хангамж буурч, улмаар жирэмсэн болон төрөх үед болон ургийн биед хүчилтөрөгчийн дутагдалд хүргэдэг.

Жирэмсний хөгжлийн явцад зүрх судасны тогтолцооны ачаалал нэмэгдэж, хүнд хэлбэрийн согогийн үед хүндрэлүүд үүсч болно - уушигны хаван, элэгний бөглөрөл, олон эд эсийн хаван.

Зүрхний гажигтай эмэгтэйчүүдийн жирэмслэлтийн менежмент

Сүүлийн хэдэн арван жилийн хугацаанд зүрх судлал, ялангуяа зүрхний мэс заслын дэвшил, түүнчлэн өвчнийг эрт оношлох, тэр дундаа умайн хэт авиан оношлогооны ачаар хэрх өвчний хурцадмал байдлыг эмчлэх, хамгийн чухал нь мэс заслын аргаар эмчлэх боломжтой болсон. жирэмсэн үед болон төрсний дараах үеийн зүрхний гажиг засах. Асуудлын нарийн төвөгтэй байдлыг харгалзан зүрх судасны өвчтэй жирэмсэн эхчүүдэд зориулсан төрөлжсөн төрөх эмнэлгүүдийг Москва болон Оросын хэд хэдэн томоохон хотуудад байгуулжээ. Москвад 1965 оноос хойш ийм байгууллага нь зүрх судасны тогтолцооны нэг буюу өөр өвчнөөр өвчилсөн жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн дийлэнх нь ажиглагддаг хотын клиникийн 67-р эмнэлгийн дэргэдэх амаржих газар юм.

Зөвлөгөө, оношлогооны төв байгаа нь ихэвчлэн өвчтөнд зүрхний гажиг илрүүлэх, согогийн хэлбэр, түүний хөгжлийн үе шатыг тодруулах боломжийг олгодог. Эмгэг судлалын тасагт жирэмсэн эмэгтэйчүүд шаардлагатай эмчилгээ, түүний дотор Москвагийн зүрхний мэс заслын тэргүүлэх байгууллагуудад мэс заслын эмчилгээ хийдэг. Мэс заслын эмчилгээг цаг тухайд нь хийх нь одоо байгаа зүрхний эмгэгийг засч залруулах, ирээдүйд төрөх эрсдэлийг эрс бууруулж, төрсний дараах үеийг аюулгүйгээр дуусгах боломжийг олгодог.

Зүрхний эмгэгийн хүндрэлээс үл хамааран ийм өвчтэй өвчтөнүүд жирэмсний үед гурван удаа эмнэлэгт хэвтдэг. Эхний удаад эмэгтэй хүн 8-10 долоо хоногт оношийг тодруулах, жирэмслэлтийг хадгалах боломжийн асуудлыг шийдэхийн тулд эмнэлэгт хэвтсэн (зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг, хэрх өвчний шинж тэмдэг илэрвэл жирэмслэлтийг зогсоох шаардлагатай болдог). жирэмсний эхэн үе, хэрэв жирэмслэлт тасалдаагүй бол 12 долоо хоногийн дараа зохих эмчилгээ). Хоёр дахь удаагаа жирэмсэн эмэгтэй 28-30 долоо хоногт эмнэлэгт хэвтдэг - зүрхний хамгийн их ачаалалтай үед, гурав дахь удаагаа - төрөхөөс 3 долоо хоногийн өмнө - тэдэнд бэлтгэх.

Жирэмсний эмгэг судлалын тасагт ажиглалт, эмчилгээний явцад эмэгтэй болон түүний төрөл төрөгсөд өвчний шинж чанар, эх, ургийн эрүүл мэндийн урьдчилсан таамаглал, төрөх аргын талаар дэлгэрэнгүй мэдээлэл өгдөг. Өвчин хүндэрсэн тохиолдолд эмэгтэй хүн эрүүл мэндийнхээ ашиг сонирхлын үүднээс жирэмслэлтийг зогсоохыг санал болгодог.

Зүрхний гажигтай эмэгтэйчүүдийн төрөлт

Зүрх судасны өвчтэй өвчтөнүүдийн төрөлт нь зүрхний гажиг хэлбэр, өвчний хөгжлийн үе шат, түүнчлэн эх барихын нөхцөл байдал - аарцагны хэмжээ, ургийн хэмжээ, ургийн шинж чанараас хамаарна. ураг ба ихэс. Зүрхний гажигтай ихэнх эмэгтэйчүүдийн хувьд кесар хагалгааны үед умайгаас цусны урсгал их хэмжээгээр ялгарч, төрөх үед зүрх судасны системд ачаалал ихэсдэг тул үтрээний сувгаар төрөхийг илүүд үздэг. Зүрхний дунд зэргийн өвчний хувьд хөдөлмөрийн гурав дахь үе шатанд (эх барихын хямсаа, вакуум олборлолт) оролдлого хийхгүй байх хөндлөнгийн оролцоог ашигладаг. Мэс заслын төрөлт хийх заалт нь зүрхний хүнд хэлбэрийн дутагдал, зүрхний хавхлагын протез юм.

Зүрх судасны өвчтэй эмэгтэйчүүдэд хүүхэд төрүүлэх нь ихэвчлэн хагас сууж буй байрлалд эсвэл хажуу тийшээ хэвтдэг. Энэ нь зүрхний венийн цусны урсгалыг бууруулж, жирэмсэн умай нь том венийн коллекторуудын нэг болох доод хөндийн венийн судсыг бага шахдаг.

Зүрхний өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд дараахь хүндрэлүүд үүсдэг.

• Дутуу төрөлт.Зүрхний өвчтэй өвчтөнүүдэд жирэмслэлтийг хадгалахад тусалдаг эмийг сонгох нь нэлээд хэцүү байдаг тул эдгээр эмүүдийн ихэнх нь зөвхөн умайн төдийгүй зүрх, судасны гөлгөр булчинд нөлөөлж, зүрхний үйл ажиллагааг алдагдуулдаг. зүрх.
• Цус алдалтЗүрхний дутагдлын үед элэг нь ихэвчлэн цусны бүлэгнэлтийн процесст оролцдог бодис үүсгэдэг тул төрсний дараах үеийг хүндрүүлдэг.

Хүүхэд төрөх үед зүрхний цочмог дутагдал үүссэнээр зүрхний өвчин хүндрэлтэй байдаг.

Эмч нар төрөх үеийн эмэгтэйн нөхцөл байдлыг сайтар хянаж байдаг: импульсийн цохилт, амьсгалын хэмжээг тодорхойлж, цусны даралтыг тогтмол хэмждэг. Зүрхний хэм алдагдах эрсдэлтэй өвчтөнүүдийн хувьд төрөлтийг зүрхний хяналтан дор хийдэг. Тэд мөн шээсний хэмжээг хянаж байдаг, учир нь түүний бууралт зогсонги байдлыг илтгэнэ.

Өөрчлөгдсөн хавхлагууд нь халдварт өртөмтгий байдаг тул хүүхэд төрүүлэх үед бактерийн эсрэг эмийг ихэвчлэн хэрэглэдэг. Зүрх судасны тогтолцооны эмгэг бүхий эмэгтэйчүүд цус алдах эрсдэлтэй байдаг тул төрсний дараа шууд энэ хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх ажлыг судсаар хийдэг. метиллергометрина,Энэ нь зөвхөн умайн агшилтыг төдийгүй уушигны цусан хангамжийг сайжруулдаг.

Төрсний дараа зүрхний гажиг төрлөөс хамааран төрөлтийн үеийн эмэгтэйчүүдийн заримд нь хэрэглэхийг зөвлөдөг бол бусад хүмүүсийн хувьд ходоодонд хүндээр тусах нь эсрэг заалттай байдаг - хүүхэд төрөх үед эмэгтэйг ажиглаж буй эмч үүнийг урьдчилан мэддэг.

Зүрхний дутагдал, уушигны хаван үүсэхээс зайлсхийхийн тулд төрөлт, кесар хагалгааны хэсгийг өвдөлт намдаахын тулд болгоомжтой хийдэг. Мэдээ алдуулахын тулд харьцангуй шинэ аргуудыг хоёуланг нь ашигладаг - эпидураль мэдээ алдуулалт, олон арван жилийн турш ашиглагдаж ирсэн эндотрахеаль мэдээ алдуулалт.

Гипертензитэй жирэмслэлт

Ихэнхдээ цусны даралт ихсэх өвчтэй эмэгтэй цусны даралтыг анх удаа хэмжихэд зөвхөн жирэмсний эмнэлэгт л өвчнийхөө талаар мэддэг. Энэ өвчний онцлог нь гестозын нэмэлт юм 1 Жирэмсний 28-30 дахь долоо хоногт ихэвчлэн үүсдэг. Энэ хүндрэл нь хаван, цусны даралт ихсэх, шээсэнд уураг илрэх зэргээр илэрдэг. Цусны даралт ихсэх өвчтэй эмэгтэйчүүдэд преэклампсийн анхны илрэлүүд нь зохих эмчилгээ хийлгэхийн тулд жирэмсний эмгэг судлалын тасагт яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай болдог. Гестозын явц нь ургийн дотоод хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, өсөлтийг удаашруулж, хүнд тохиолдолд умайн дотор үхэлд хүргэдэг. Жирэмсний хоёрдугаар хагаст эхэлсэн гестозын явц нь эмэгтэй хүний ​​эрүүл мэндэд заналхийлж, таталт таталт хэлбэрээр ноцтой хүндрэл үүсгэдэг - эклампси нь эмэгтэй хүний ​​​​амьдралд аюултай. Ийм ноцтой хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд жирэмсний эхэн үеэс эхлэн жирэмсний эмнэлэгт тогтмол очиж, жирэмсний эмнэлэгт цаг тухайд нь эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай.

Зүрх судасны тогтолцооны өвчнөөр жирэмслэх боломжтой юу? Үүний өмнөхөн та эмчтэйгээ заавал зөвлөлдөх хэрэгтэй, ялангуяа хэрх, зүрхний ревматизм өвчтэй бол жирэмслэлтийг төлөвлөх зөвшөөрөл өгөх ёстой. Хэрэв та сайн мэдэрч, ядарч туйлдсан бол амьсгал давчдах, зүрхний цохилт ихсэх нь зөвхөн бие махбодийн хүч чармайлтаар ховор тохиолддог бол эрүүл хүүхэд төрүүлэх, төрөхөд ямар ч асуудал гарахгүй.

Хэрэв та байнга, тайван байсан ч амьсгал давчдах шинж тэмдэг илэрч, хурдан хөдөлж эхлэхэд энэ нь нэмэгддэг бол хөнгөн ажил хий. Жирэмсэн үед эрсдэлд орохгүй байх нь дээр, энэ нь танд болон хүүхдэд маш аюултай. Энэ тохиолдолд жирэмслэлтийг зогсоох нь аюултай үйл явц юм.

Жирэмсний хөгжилд эмэгтэй хүний ​​​​зүрх судасны системд маш их ачаалал өгдөг, учир нь бүх системүүд давхар ажилладаг, учир нь эмэгтэй хүн урагт бүрэн амьдралаар амьдрах ёстой. Жирэмсэн эмэгтэйн биеийн жин нэмэгдэж, цусны хэмжээ нэмэгдэж, өсөн нэмэгдэж буй умай нь диафрагмыг дээшээ түлхэж эхэлдэг тул зүрхний байрлал өөрчлөгддөг. Бие махбодид дааврын суурь өөрчлөлтүүд гарч эхэлдэг. Эмэгтэй хүний ​​биеийн ийм өөрчлөлт нь зүрх судасны системд ихээхэн ачаалал өгдөг бөгөөд энэ нэр томъёо нэмэгдэж эхлэхэд ачаалал улам бүр нэмэгддэг.

Хөдөлмөрийн үед зүрх судасны систем маш их ачаалалтай байдаг, ялангуяа оролдлогын хоёр дахь үе эхлэхэд. Мөн хүүхэд төрсний дараа зүрх судасны систем нь стрессийг тэсвэрлэх шаардлагатай болно. Учир нь умай хурдан хоосрох тусам цус дахин тархаж эхэлдэг тул үүнээс болж дааврын өөрчлөлт дахин гардаг.

Жирэмсэн эмэгтэйн зүрх судасны өвчин ямар аюултай вэ?

Эмэгтэйчүүдийн хувьд жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн үед өөр шинж чанартай хүндрэлүүд гарч эхэлдэг тул эмэгтэй болон хүүхдийн амь насанд аюул заналхийлж байна. Урагт нэг сарын дотор анх удаа цусны эргэлт дутагдаж байгаа нь маш аюултай, ялангуяа энэ асуудал хоёрдугаар хагаст, хүүхэд төрөх үед тохиолддог.

Хэрх өвчтэй эмэгтэйчүүдэд жирэмслэх боломжтой юу?

Ревматизм нь үе мөч, зүрхний хавхлагыг гэмтээдэг хорт дархлааны өвчин юм. Ревматизм нь В-цус задлагч стрептококкийн улмаас үүсдэг бөгөөд эмэгтэйчүүд ихэвчлэн залуу насандаа өвддөг.

Жирэмсний үед хэрх өвчний явц улам дордож эхэлдэг. Ялангуяа сарын эхний удаа, дараа нь хүүхэд төрөх үед. Хэрх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ямар хүндрэл гардаг вэ?

1. Ихэнхдээ жирэмслэлт нь хугацаанаас нь өмнө тасалддаг.

2. Хордлого нь хожуу эгнээнд үргэлжилдэг.

3. Ураг хүчилтөрөгчийн дутагдал (гипокси).

4. Умайн хөндийн цусны урсгал эвдэрсэн.

Зүрхний өвчинтэй жирэмслэлт

Зүрхний гажигтай эмэгтэйчүүд яаралтай эмнэлэгт хэвтэх шаардлагатай байдаг бөгөөд заалтын дагуу жирэмслэлт бүрт гурван удаа заавал байх ёстой.

1. 12 долоо хоногт жирэмсэн эмэгтэй эмнэлэгт зүрх судасны бүрэн үзлэгт хамрагдах ёстой бөгөөд энд хүүхдээ орхих уу, эсвэл жирэмслэлтийг тасалдуулах уу гэсэн асуулт гарч ирнэ.

2. 32 долоо хоногтойд эмэгтэй хүн зүрхний үзлэг, шаардлагатай бол зүрхний эмчилгээ хийлгэх ёстой, учир нь энэ хугацаанд зүрхэнд хамгийн их ачаалал ирдэг.

3. Сүүлчийн зүрхний шинжилгээг хийхээс хоёр долоо хоногийн өмнө хийх ёстой
тэдэнд сайн бэлтгэхийн тулд хүүхэд төрүүлэх.

Зүрх судасны өвчтэй жирэмсэн эмэгтэй бүх үр дүн нь түүний зан авир, ялангуяа амьдралын хэв маягаас хамаардаг гэдгийг санах хэрэгтэй. Хэрэв эмэгтэй хүн зүрхний үйл ажиллагааг дэмжиж, хөнгөвчлөх шаардлагатай эмийг авч, дэглэмийг баримталж, эмчийн зөвлөмжийг сонсвол жирэмслэлт нь аз жаргалтай төгсөж, эмэгтэй хүн ямар ч асуудалгүйгээр төрөх боломжтой болно.

Жирэмслэлт нь эмэгтэй хүний ​​хувьд эсрэг заалттай бол яах вэ?

Нэгдүгээрт, та согогийг арилгах хэрэгтэй, магадгүй мэс заслын аргын тусламжтайгаар энэ нь эмэгтэй хүнийг бүрэн дүүрэн амьдралдаа эргэж ороход тусалдаг. Гэсэн хэдий ч ийм эмэгтэй эрсдэлд ордог тул жирэмсний туршид зүрхний мэс засалчийн хяналтанд байх шаардлагатай.

Гипертензийн үед жирэмслэх боломжтой юу?

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 15 хүртэлх хувь нь цусны даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх өвчтэй байдаг. Ихэнхдээ эмэгтэйчүүд цусны даралт ихсэлттэй гэдгээ мэддэггүй. Эхний удаад саруудад ихэвчлэн багасч, хэвийн байдалд оруулдаг тул энэ нь даалгаврыг улам хүндрүүлнэ.

Цусны даралт ихсэх нь аюултай, учир нь 70 хүртэлх хувь нь сүүлийн эгнээнд токсикозоор хүндрэлтэй байдаг. Хүүхэд төрөх үед гипертензийн энцефалопати илэрч болох бөгөөд энэ өвчний үед толгой өвдөж, хараа нь маш мууддаг. Нүдний торлог бүрхэвч, тархины цус алдалт нь маш аюултай хүндрэлүүд гэж тооцогддог.

Жирэмсэн эмэгтэйн даралт ихсэхээс хэрхэн сэргийлэх вэ? Долоо хоног бүр эмчийн хяналтанд байнга, анхааралтай ханддаг. Хэрэв даралт ихсэх юм бол төрөх тасгийн эмнэлэгт яаралтай хандах хэрэгтэй.

Түүнчлэн, цусны даралт ихсэх нь өөрийн хөгжлийн үе шаттай байж болох бөгөөд энэ нь жирэмслэлтийг хадгалах боломжтой эсэхээс хамаарна.

1-р үе шат - жирэмслэлт боломжтой, жирэмслэлт, төрөлт амжилттай болно.

2-р үе шат - эмэгтэй хүн өмнө нь АГ-ийн хямралд өртөөгүй, элэг, бөөр нь бүрэн ажиллаж байсан тохиолдолд л жирэмслэлтийг зөвшөөрдөг.

Жирэмсний 2 В ба 3 үеийг бүрэн хориглоно.

Цусны даралт ихсэх өвчтэй жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг гурван долоо хоногийн дараа эмнэлэгт хүргэж, бие махбодийн болон сэтгэл санааны амралтаар хангах ёстой.

Тиймээс зүрх судасны өвчнөөр жирэмслэх боломжтой, гэхдээ та энд маш болгоомжтой байх хэрэгтэй. Төлөвлөлт хийхээсээ өмнө шаардлагатай эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай бол зүрхний мэс засалчийн үзлэгт хамрагдсан. Хэрэв та гэнэт хүнд өвчтэй бол ямар ч тохиолдолд хүүхэд төрүүлж, төрүүлэх ёсгүй, учир нь энэ нь таны эрүүл мэнд, нялх хүүхдэд аюул занал учруулж болзошгүй тул бусад аргуудын талаар бодох нь дээр. Энэ нь эрсдэлд орох нь үнэ цэнэтэй зүйл биш юм. Зүрх судасны өвчнөөр шаналж буй жирэмсэн эхчүүд эрүүл мэндээ байнга хянаж, шаардлагатай эмчилгээ хийлгэх, урьдчилан сэргийлэх аргуудыг мартаж болохгүй.

Энэ файлыг Medinfo цуглуулгаас авсан болно

http://www.doktor.ru/medinfo

http://medinfo.home.ml.org

Имэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

эсвэл [имэйлээр хамгаалагдсан]

эсвэл [имэйлээр хамгаалагдсан]

FidoNet 2: 5030/434 Андрей Новичов

Бид захиалгын хураангуй бичдэг - и-мэйл: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Medinfo нь Оросын анагаах ухааны хамгийн том цуглуулгатай

хураангуй, тохиолдлын түүх, уран зохиол, сургалтын хөтөлбөр, тест.

http://www.doktor.ru зочилно уу - Оросын эмнэлгийн сервер хүн бүрт зориулагдсан!

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн экстрагенитал өвчний дунд эхнийх нь

газар (80%) нь зүрх судасны тогтолцооны өвчин, түүний дотор эзэлж байна

зүрхний олдмол болон төрөлхийн гажиг, мэс засал хийлгэсэн зүрх,

цусны даралт ихсэх артерийн гипотензи, олдмол хэрэх

тит зүрхний гажиг.

ЗҮРХНИЙ ХЭРЭГИЙН ОЛДХОЙ ӨВЧНҮҮД илэрнэ

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн 7-8%. Жирэмслэлт ба төрөлтийн үр дүнг урьдчилан таамаглахад зориулагдсан

ревматик үйл явцын үйл ажиллагаа чухал. хэлбэр, хөгжлийн үе шат

согогийн эргэлт, цусны эргэлтийн нөхөн олговор эсвэл декомпенсаци, зэрэг

уушигны гипертензи, хэмнэл алдагдах, түүнчлэн эх барих эмэгтэйчүүдийн эмч нарын элсэлт

эмгэг. Эдгээр бүх өгөгдөл нь эх барихын тактикийн сонголтыг тодорхойлдог

жирэмслэлт, төрөлт, төрсний дараах үеийн үед. ревматологичид тэмдэглэв

Одоогийн байдлаар хэрх өвчний хэлбэрүүд арилсан гэж үздэг

үйл явц_ үүнтэй холбогдуулан тэдгээрийн оношлогоо нь клиник, геме-

тоологийн. иммунобиологийн судалгаа нь том

хүндрэлүүд

Жирэмсний үед идэвхтэй хэрх өвчний талаар D ба gn

бас хэцүү. Үүнтэй холбогдуулан хамгийн сүүлд үндэслэлтэй байсан эмэгтэйчүүд

жирэмслэлтээс өмнөх дараагийн 2 жилд хэрх өвчний үрэлт, дараа нь

үлээлгэх нь өндөр эрсдэлтэй бүлэгт хамаарна. Голомтот халдварын хурцадмал байдал,

хэрэхийн гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд амьсгалын замын цочмог өвчин

зүрхний ми нь хэрх өвчнийг улам хүндрүүлдэг.

Саяхан жирэмсэн үед идэвхтэй хэрх өвчнийг оношлоход зориулагдсан

өвчтөнүүд болон төрсний дараах үеийн эмэгтэйчүүд цитологийн болон иммунофлуоресцент аргыг хэрэглэдэг

оношлогооны өндөр ач холбогдолтой dy. Энэ нь ялангуяа үнэн юм

эсрэгбиеийг тодорхойлоход үндэслэсэн хоёр дахь арга руу шилждэг

шууд бус урвалаар хөхний сүү, ангир уургийг нь стрептолизин О

миний иммунофлуоресценци.

Жирэмслэлтийн үед болон төрсний дараах үеийн үед хэрэх өвчин

үйл явц нь долгионтой төстэй байдлаар явагддаг. Хэрх өвчнийг хурцатгах эгзэгтэй үеүүд

ma нь жирэмсний эхэн үетэй тохирч байна - 14 долоо хоногийн дараа

20-32 долоо хоног, төрсний дараах үе. үед хэрх өвчний явц

жирэмслэлт нь кортикостероидын ялгаралтын хэлбэлзэлтэй холбоотой байж болно

гормонууд_ 14 дэх долоо хоног хүртэл кортикостероидын ялгаралт нь ихэвчлэн байдаг

бага түвшинд. 14-өөс 28 дахь долоо хоног хүртэл ойролцоогоор нэмэгддэг

10 дахин_, 38-40 дахь долоо хоногт 20 дахин нэмэгдэж, буцаж ирдэг.

Ся төрсний дараах үеийн 5-6 дахь өдөр анхны түвшинд хүрнэ. Тийм ч учраас

дахилтын эсрэг урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг цаг тухайд нь хийх ёстой

чухал хугацаа хүртэл.

Энэ нь ялангуяа урсдаг хэрх өвчний тархины хэлбэрийг тэмдэглэх нь зүйтэй

төв мэдрэлийн тогтолцооны зонхилох гэмтэлтэй. Бере-

Зохисгүй байдал нь chorea-ийн дахилтыг өдөөж болно. сэтгэцийн эмгэгийн хөгжил. маалинга-

тархины ревматик судасжилтын улмаас легиа. Үүнтэй хамт

ревматизмын нэг хэлбэр, нас баралтын түвшин өндөр байна. 20-25% хүрдэг.

Идэвхтэй ревматик үйл явцын дэвсгэр дээр жирэмслэлтийн эхлэл

(үр хөндөлт) дараа нь ревматик эмчилгээ хийдэг. Поздоо

эрт жирэмслэлт нь эрт төрөлттэй байдаг.

Энэ тохиолдолд төрөх хамгийн зөөлөн арга бол кесар хагалгаа юм.

эмчилгээ, дараа нь дахилтын эсрэг эмчилгээ. Эх барихын тактикийн сонголт

зүрхний хэрэхийн гажигтай жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ки нь функциональ байдлаас хамаардаг

зүрх судасны тогтолцооны төлөв байдал. Жирэмсний үед систем

Цусны эргэлтийн MA нь хөгжиж буй ургийн хэрэгцээг хангах ёстой.

Физиологийн үед байгалийн жамаар үүсдэг гемодинамикийн өөрчлөлтүүд

жирэмслэлт нь зүрхний дутагдалд хүргэдэг.

МИТРАЛИЙН нарийсал, зүрхний үйл ажиллагааны эрч хүч

хугацаа 12-13 долоо хоногоос нэмэгдэж, 20-30 долоо хоногт дээд тал нь хүрдэг.

Эдгээр өвчтөнүүдийн 85 орчим хувь нь зүрхний дутагдлын шинж тэмдэгтэй байдаг.

nosti. Ихэнхдээ тэд гарч ирдэг эсвэл яг ургаж эхэлдэг

Жирэмсний 12-20 долоо хоног. Гемодинамикийн сэргэлт нь энэ цагаас эхэлдэг

хүүхэд төрүүлснээс хойш 2 долоо хоногийн дараа хүүхэд төрүүлдэг эмэгтэйчүүд. үед митрал нарийсал бүхий өвчтөнүүд

физиологийн гиперволемийн улмаас жирэмсэн үед

уушигны гипертензийг нэмэгдүүлдэг. уушигны хаван үүсэх эрсдэл нэмэгддэг. At

Энэ нь хүргэх ганц арга биш (эх барихын хямсаа,

Кесар хагалгааны хэсэг) уушигны хаванаас салахад тус болохгүй. Хамгийн их -

ийм тохиолдолд таатай үр дүнг баталгаажуулах найдвартай гарц

Энэ бол митрал комиссуратоми юм. Энэ ажиллагаа нь системээс хамаарна

Шиа хиймэл үр хөндөлт, дараа нь митрал комиссуротоми (эхний дараа

уйлах сарын тэмдэг); 5-6 сарын дараа зүрхний мэс засал амжилттай болсны дараа

дахин жирэмслэлтийг тэсвэрлэх боломжтой. Хоёр дахь сонголт_ үйлдвэрлэсэн

түүний аль нэгэнд нь жинхэнэ жирэмслэлтийн үед митрал комиссуротоми

нэр томъёо (баривчлах бус эм уушигны хавантай), гэхдээ илүү сайн

24_32 долоо хоног, жирэмслэлт аяндаа тасрах аюултай

Мэс заслын гэмтлийн хариу урвал бага байдаг (хангалттай дахин

умайн хөхүүл). Гурав дахь сонголт; кесар хагалгааг 30-д хийдэг

Жирэмсний 40 дэх долоо хоногт ургийн хангалттай боловсорч гүйцсэн) ба нэг үе шаттай

гэхдээ (төрсний дараа) - митрал комиссуратоми. Үйл ажиллагаа mit-

Жирэмсний үед ралын комиссуротомийн мэс засал нь илүү цацрагийн шинж чанартай болдог

хавхлагын хонхорцог шохойжилтоос болж шохойжсон ба илүү нийцдэг

дэд хавхлагын наалдацыг салгах.

МИТРАЛИЙН ХАНГАЛТТАЙ БАЙДАЛ. Энэ эмгэг нь жирэмслэлт юм

илүү хялбар урсдаг. Ихэвчлэн аяндаа төрөлтөөр төгсдөг. At

мэдэгдэхүйц регургит бүхий хүнд хэлбэрийн митрал дутагдал

жирэмслэлт ба зүүн ховдолын огцом өсөлт

цангаж, зүүн ховдлын цочмог дутагдал үүсэхэд хүндрэлтэй байж болно

nosti. Ийм эмэгтэйчүүдэд жирэмсний эхэн үеэс эхлэн эсвэл байдаг

зүрхний дутагдлын шинж тэмдэг хайлж, дүрмээр бол

хүнд хэлбэрийн нефропатитай торпид урсгалтай нийлдэг. эм -

Эдгээр тохиолдолд зүрхний дутагдлын эмчилгээ үр дүнгүй байдаг.

тиймээс, хиймэл

үр хөндөлт, жижиг кесар хагалгаа) эсвэл эрт төрөлт

хэвлийн замаар төлөвлөсөн байдлаар. Өвчтөний дараагийн зөвлөмжид

Зүрхний өвчний мэс заслын эмчилгээ хийгдэж байна. Манай улсад байдаг

өвчтэй өвчтөнүүдэд бөмбөлөг протез, аллогрефт суулгах туршлага

жирэмсэн үед декомпенсацлагдсан митрал дутагдал.

Ийм өвчтөнүүдэд ч гэсэн жирэмслэлтийг үтрээгээр дуусгавар болгосны дараа дахин

intrauterine төхөөрөмж, хэвлийн хөндийгөөр хэрэглэхийг зөвлөж байна

ариутгана.

АОРТЫН нарийсал. Жирэмсэн үед зүрхний олдмол гажигтай байдаг

Энэ өвчин нь анхаарал хандуулах ёстой. Жирэмслэлт, төрөлт байж болно

зүүн гипертрофийн тод шинж тэмдэг байхгүй тохиолдолд л зөвшөөрнө

ховдол ба цусны эргэлтийн дутагдлын шинж тэмдэг

төвлөрсөн булчингийн гипертрофийн улмаас согогийн нөхөн олговор үүсдэг

зүүн ховдол, түүний хана зузаарсан. Хүнд явцтай тохиолдолд

аортын нарийсал, согогийг мэс заслын аргаар засах шаардлагатай үед

нөлөөлөлд өртсөн хавхлагыг протезээр солих, жирэмслэх боломжтой

мэс заслын дараа nosti шийдэгддэг. Харьцуулбал аортын дутагдал

аортын нарийсал бүхий nia нь хүнд хэлбэрийн гажиг юм, учир нь

Энэ нь цусны эргэлтийн нөхөн олговрыг удаан хугацаанд хадгалж байдаг. гэхдээ

жирэмслэлтээс болж гемодинамикийн өөрчлөлтөөс болж байнга

хожуу токсикозын нэмэлт, аортын дутагдлын явц

илүү хүнд байж болно. аортын зүрхний гажигтай өвчтөнүүдэд,

үтрээний сувгаар жирэмслэлт ба төрөлтийг зөвхөн энэ тохиолдолд зөвшөөрдөг

цусны эргэлтийн нөхөн олговорын үе шатууд_ Төрөхийн хоёрдугаар үе шатанд

согогийн хөгжилд төрөлтийг өдөөх нөлөөг бууруулж байгааг харуулж байна

эх барихын хямсаа хэрэглэх оролдлогыг зогсоох. Шинж тэмдэгтэй

зүрхний дутагдлын жирэмслэлтийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй гэж үзнэ

Үүссэн жирэмслэлтийг зогсоох ёстой.

хугацаа нь нэлээд удсан. хамгийн оновчтой нь хугацаанаасаа өмнө байна

ариутгалтай хэвлийн төрөлт.

ХЭМНЭЛ, ЗҮРХНИЙ ДАМЖУУЛАЛТЫН эмгэг нь бас чухал юм

жирэмслэлт, төрөлтийн урьдчилсан таамаглал нь өөрөө үүнийг санаж байх ёстой

жирэмслэлт нь хэм алдагдал үүсгэж болно. Тэгэхээр, экстрасисто

lia, жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд пароксизмаль тахикарди ямар ч ажиглагдаж болно

миокардид аливаа органик өөрчлөлтүүд. Тэд 18.3% -д олддог

бүс_Хожуу токсикозын нэмэгдэл бүр ч их хэмжээгээр

хэм алдагдалын илрэл буюу эрчимжилтийг дэмждэг. Жирэмсний үр дүн

бодит нөлөө үзүүлэхгүй. Тосгуурын фибрилляци нь эсвэл-

зүрхний ганик эмгэг, ялангуяа митрал нарийсалтай

Энэ нь жирэмслэлттэй байх үед жирэмслэлтийн эсрэг заалт юм

утга нь түүнийг таслах арга юм. Эдгээр өвчтөнүүдэд кесар хагалгаа хийдэг

асар их аюул учруулж байна. байгалийн төрөлтөөр төрөхөөс илүү

уушигны артерийн системд тромбоэмболизм үүсч болзошгүй тул суваг.

Эсрэгээр нь тосгуурын ховдолын дамжуулалтыг зөрчсөн (бүрэн бус ба

зүрхний бүрэн бөглөрөл) нь өөрөө бие махбодид аюул учруулахгүй

бүс. Түүнээс гадна_ эдгээр өвчтөнүүдэд жирэмслэлт нь дүрмээр бол. дуудаж байна

ховдолын хэмнэлийн давтамжийг нэмэгдүүлж, улмаар аюулаас сэргийлдэг

Адамс - Стокс - Морганнигийн довтолгоонууд. Зөвхөн маш их үед

ховор импульс - 1 минутын дотор 35 ба түүнээс бага - хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд

хөдөлмөрийн хурдасгах, ногдуулах оролдлого унтраах

эх барихын хямсаа_ Жирэмсний үед хэм алдагдалын эсрэг эмийг сонгохдоо

заримынх нь сөрөг нөлөөг мөн харгалзан үзэх шаардлагатай

(хинидин, новокаинамид, атропин сульфат гэх мэт) умайн өдөөх чадварын талаар

болон ургийн нөхцөл байдал.

МИТРАЛ ХАВХАН УХААН УНТАХ. Митрал хавхлагын пролапс

систолын үед митрал хавхлагын навчис зүүн тосгуур руу гулзайлгах

ховдол. Пролапсийн хялбар зэрэглэлийг ашиглан тогтооно

эхокардиографи. Митрал хавхлагын пролапсийн хүнд хэлбэрийн синдром

Эмнэлзүйн мэдээлэл, фонокардиографи дээр үндэслэн оношлогдсон Б

хавхлагын пролапсийн зэргээс хамааран нэг юмуу өөр зүйл үүсдэг

митрал хавхлагын хаалтын үйл ажиллагааны хангалтгүй байдлын зэрэг

зүүн тосгуурын хөндийд цусны регургитаци. Эмнэлзүйн илрэлүүд

Энэ эмгэгийн эмгэгүүд нь маш олон янз байдаг - шинж тэмдэггүйгээс эхлээд

тод клиник зураг. Хамгийн тод илэрдэг шинж тэмдгүүдийг тэмдэглэв

Энэ нь митрал хонхорхой хоёулаа пролапстай өвчтөнүүдэд илэрдэг.

Одоогийн байдлаар энэ синдромын явцыг анх удаа хавсарч судалж байна

жирэмсэн үед бага зэргийн хазайлт илэрсэн

митрал хавхлагын арын хана, улмаар тодорхой илэрхийлэгдээгүй байна

эмэгтэйчүүдийн регургитаци нь жирэмсний нас нэмэгдэх тусам буурдаг

төрсний дараа 4 долоо хоногийн дараа анхны байдалдаа буцна. Чадна

гэхдээ зүүн ховдолын хөндийн физиологийн өсөлтөөр тайлбарлав

хөвчний хурцадмал байдлын хэмжээ, урт, зэргийг өөрчилдөг жирэмслэлт.

Хөдөлмөрийн менежментийн тактикууд нь физиологийн хадгалалттай ижил байдаг.

ness. том далайцтай хавхлагуудын тодорхой пролапс

Жирэмсний үед нугалах нь мэдэгдэхүйц динамикгүйгээр үргэлжилдэг

мики. Эдгээр өвчтөнүүдэд зүрхний шинж тэмдгүүдийн хүнд байдлаас шалтгаалан

Хүүхэд төрүүлэх үед матикийг түлхэх нь ногдуулах замаар унтраасан байх ёстой

эх барихын хямсаа. Эх барихын эмгэгийн хавсарсан тохиолдолд (төрөлт сулрах).

улих үйл ажиллагаа болон удаан үргэлжилсэн, том жимс 6 хурц хурцадмал үед

оролдлого гэх мэт) тусламжтай хүргэх

кесар хагалгааны хэсэг.

Жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд янз бүрийн шалтгаант миокардит ажиглагдаж байна

маш ховор. Тэдний дунд халдварын дараах миокардит илүү түгээмэл байдаг.

Энэ нь харьцангуй хялбар бөгөөд заримдаа жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд хэрэглэдэг

удаан үргэлжлэх нь байнгын экстрасистол дагалдаж болно. Ca-

Зүрхний хавхлагын эмгэг байхгүй тохиолдолд миокардит нь ховор тохиолддог

зүрхний дутагдлын хөгжил. Эгнээнд халдварын дараах миокардит

тохиолдлуудыг эмчлэх боломжтой бөгөөд жирэмслэлт нь хүүхэд төрүүлэхэд хүргэдэг

(илүү ихэвчлэн дутуу). Хэрэв миокардит нь тосгуурын фибрилляциар хүндрэлтэй байвал

хэм алдагдал. Дараа нь тромбоэмболи үүсэх эрсдэлтэй

худал хуурмаг. Жирэмсний эхэн үед хүнд хэлбэрийн миокардит үед

(дараа нь 12 долоо хоног хүртэл хиймэл үр хөндөлт хийх - кесар хагалгаа

хэсэг (жижиг эсвэл эрт).

Жирэмсэн үед кардиомиопати нь ялангуяа аюултай байдаг. В

Сүүлийн жилүүдэд идиопатик өвчин

баортын гипертрофик нарийсал. Энэ өвчний этиологи тодорхойгүй байна.

мэдэгдэж байгаа, гэр бүлийн тохиолдол ихэвчлэн ажиглагддаг. Жирэмсэн үед, 5-р сард

байдал огцом муудаж байна_ төрсний дараа үхэх ч боломжтой

dov. Гэхдээ. Үүнийг үл харгалзан. бага ба дунд зэргийн бөглөрөлтэй,

Өвчтөнийг зөв удирдаж чадвал жирэмслэх боломжтой.

Кардиомиопатитай өвчтөнүүдийн урт хугацааны прогноз нь тааламжгүй байдаг. тиймээс

Дахин жирэмслэхийг зөвшөөрөх ёсгүй. Хүнд хэлбэрийн үед

түүний нөхцлөөс.

Гипертоник өвчин. АГ-тэй хавсарсан жирэмслэлт

Ямар өвчин 1-3% -д тохиолддог. Зөвхөн хөнгөн хэлбэрийн hy-

pertonic өвчин_ даралт бага зэрэг, тогтмол бус үед

дээр, зүрхэнд органик өөрчлөлт байхгүй, өөрөөр хэлбэл 1-р үе шатанд

өвчний хөгжил, жирэмслэлт, төрөлт хэвийн үргэлжилж болно. At

байнгын даралт ихсэх, цусны даралт ихсэх

(11А үе шат) жирэмслэлт нь АГ-ийн эмнэлзүйн явцыг улам дордуулдаг

ямар өвдөлт вэ. _ өвчний 111-р үе шаттай өвчтөнүүд, жирэмслэх чадвартай

тию огцом буурч, хэрэв жирэмслэлт тохиолдвол яаж

ихэвчлэн аяндаа үр хөндөлт эсвэл ургийн үхлээр төгсдөг.

Жирэмсэн үед даралт ихсэх өвдөлтийн явц өөрийн гэсэн шинж чанартай байдаг

онцлог. Тиймээс өвчний 1-11А үе шаттай олон өвчтөнд

Жирэмсний 15-16 дахь долоо хоногт цусны даралт буурдаг (ихэнхдээ

хэвийн үзүүлэлтүүд) _ хэлбэрийг дарангуйлах нөлөөгөөр тайлбарлагдана

дэлхийн ихэс. 11B үе шаттай өвчтөнүүдэд даралт ийм буурдаг

ниа ажиглагдахгүй байна. 24 долоо хоногийн дараа бүх өвчтөнд даралт нэмэгддэг.

мөн 1 ба 11А, 11Б үе шатуудад, Үүний цаана ихэвчлэн (50% -д) нэмнэ

хожуу токсикоз үүсдэг.

Умайн хөндийн судасны спазмаас болж тун нь улам дорддог.

урагт шаардлагатай шим тэжээл, хүчилтөрөгчийн хангамж. юу бүтээсэн

ургийн хөгжилд саатал өгдөг. 4 дэх өвчтөн бүр эрүүл мэндтэй байдаг.

Ургийн потрофи_ Умайн дотор ургийн үхлийн давтамж 4.1% хүрдэг.

Эдгээр өвчтөнүүд мөн дутуу төрөх аюул заналхийлдэг

Сарын тэмдэг тасрах нь ихэсийн хэвийн хавсралт юм. Дутуу эрт

жирэмслэлтийн нулимс (аяндаа болон үйл ажиллагааны) 23% байна.

Хүүхэд төрөх үед цусны даралт ихсэх үед цусны даралт ихсэх хямрал үүсч болно

янз бүрийн эрхтнүүд болон тархинд. Нефропати нь ихэвчлэн эклампси болж хувирдаг.

Тиймээс жирэмсэн үед цусны даралт ихсэх өвчнийг цаг тухайд нь оношлох

жагсаасан өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх хамгийн сайн арга юм. тэр

дараахь нөхцлөөр хийх боломжтой: эрт давж заалдах

жирэмсний эмнэлэг, өвчтөнийг эмчлэгч эмчийн үзлэгт анхаарал хандуулах

өвчний анамнезийн бүх нарийн ширийнийг (хүндэрсэн_эхлэл).

ниа гэх мэт); цусны даралтыг хэмжих, флюроскопи хийх (олж мэдэхийн тулд

зүүн ховдол ба аорт томрох зэрэг). түүнчлэн ЭКГ.

АГ-ийн эх барихын тактик: хүнд өвчтэй өвчтөнүүдэд,

өвчний байнгын хэлбэрүүд (11 В, 111 үе шат), үйлдвэрлэл

жирэмслэлтийг эрт дуусгавар болгох (хиймэл үр хөндөлт

жирэмслэлтээс хамгаалах ороомог умайд дараагийн нэвтрүүлэх) _ харьцах үед

жирэмсний хожуу үе шатанд хүүхэдтэй болох хүсэл эрмэлзэл

эмнэлэгт хэвтэх. Ийм өвчтөнүүдэд зориулсан эмнэлэгт энэ нь ялангуяа чухал юм

сайн тогтсон эмнэлгийн болон хамгаалалтын дэглэм.

АГ-ийн орчин үеийн эмчилгээний хамгийн чухал зарчим бол:

өвчин бол гипотензи нөлөө үзүүлдэг ийм эмийг хэрэглэх явдал юм

rykh нь аппаратын янз бүрийн холбоосуудаар хийгддэг. зохицуулах урлаг-

риал даралт_ Үүнтэй холбоотойгоор нөлөө үзүүлдэг эмийг тогтоодог

гипоталамусын бүс ба medulla oblongata-ийн васомоторын төвүүд дээр

га дибазол, катапресан, клонидин). Блокаторуудыг зааж өгч болно

6-адренерг рецепторууд (nederal, obzidan). Хамгийн хүчирхэг

мэдрэлийн дамжуулалтыг саатуулах замаар хүчтэй нөлөө үзүүлдэг.

автономит зангилааны түвшинд тодорхой импульс (гексон, пентамин,

пирилен гэх мэт).

Гурав, дөрөв дэх бүлгийн сангууд бас чухал ач холбогдолтой.

миоген судасны аяыг бууруулах (папаверин, апрессин, антагонистууд).

кальци: нифедипин эсвэл коринфар), тиазидын шээс хөөх эм; furo-

Хагас ба альдостероны антагонистууд (aldactone, veroshpiron). Хаана

жирэмсэн эмэгтэйд гиповолеми байхгүй тохиолдолд шээс хөөх эмийг тогтоодог. Оруулсангүй

Magnesia эмчилгээг эхлүүлнэ. ялангуяа тархины эмгэгийн үед

цусны эргэлт. АД буулгах эм их хэмжээгээр байгаа эсэх, хамт

Үүний тусламжтайгаар та артерийн судсыг их бага хэмжээгээр багасгах боломжтой

даралт, эмч нарыг засч залруулахыг үүрэг болгож, хатуу үндэслэлтэй n mac-

тэдгээрийн хамгийн хувь хүний ​​хэрэглээ. Та тодорхой мэдэх хэрэгтэй

Бэлэн байгаа эмийн фармакодинамик, тэдгээрийн эерэг болон зарим бус

эх, ургийн биед хүссэн үр нөлөө. Түүнээс гадна,

Өвчтөнд гипохлоритын хоолны дэглэм, шингэний хэмжээг 800 мл хүртэл хязгаарладаг

өдөрт. Хэрэглэх замаар эмийн үр нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжтой

гипербаротерапияны хэрэглээ. Хүүхэд төрөх үед мэдээ алдуулалт хийх шаардлагатай байдаг

атарактик (тазепам), спазмолитик хэрэглэхтэй логик гарын авлага

ков (паповерин) болон эм (промедол).

Хяналттай гипотензигүйгээр төрөлт хийвэл. дараа нь өвчтөн мэргэжлийн

АД буулгах эмчилгээ (дибазол ба папаверин) авах ёстой

үүрд). Хөдөлмөрийн хоёр дахь үе шатанд унтраах оролдлого хийдэг

амьсгалах мэдээ алдуулалтын дор эх барихын хямсаагаар fluorotan). Цезарь

хэсэгт тархины судасны гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд хэрэглэдэг

эсвэл эх барихын эмгэгийн үед (примипар хэлбэрийн гахайн үений толбо).

30 ба түүнээс дээш насны, хөдөлмөрийн сулрал гэх мэт). өгөх -

хэмжсэн үр дүнгээс харахад хүүхэд төрсний дараа, ялангуяа

нефропати хавсарсан тохиолдолд өвчин нь ихэвчлэн урагшилдаг.