Жирэмсэн эмэгтэйн гадаад эх барихын үзлэгийг хүлээн авах. Эх барихын гадаад үзлэг хийх. Эх барих, перинатологийн нэмэлт шинжилгээний аргууд

Зорилтот:физиологийн хөгжлийн үнэлгээ.

Тоног төхөөрөмж:

· Эмэгтэйчүүдийн эмчийн сандал.

· Ариутгасан бээлий.

· Эх барих, эмэгтэйчүүдийн хий үзэгдэл.

· Хөхний булчирхайн хий үзэгдэл.

· Өндөр хэмжигч.

· Эмнэлгийн жинлүүр.

1. Жирэмсэн эмэгтэйд энэ шинжилгээг хийх шаардлагатайг тайлбарла.

2. Жирэмсэн эмэгтэйг тайлахыг хүс.

3. Хэмжилт, хяналтыг дараалан хийх:

Биеийн жин

Физик

Аарцгийн гадна талын хэмжээсүүд

Арьсны өнгө

Пигментаци

Эмгэг судлалын өөрчлөлтүүд

Салст бүрхүүлийн өнгө

Хөхний булчирхай, хөхний толгойн хэлбэрийг хөгжүүлэх

Хэвлийн хэлбэр

Аарцгийн хэлбэр

Майклис ромбус

Pubis болон биеийн бусад хэсэгт үс ургах шинж чанар

4. Үр дүнг эмнэлгийн дэвтэрт тэмдэглэнэ.

4.2. Гадны эх барихын судалгааны алгоритм (Леопольд-Левицкийн техник)

Зорилтот:эх барихын дөрвөн аргын тусламжтайгаар жирэмсэн эмэгтэйн гадаад эх барихын үзлэг, жирэмсэн эмэгтэйн хувийн картанд засах.

Тоног төхөөрөмж:

буйдан;

Газрын тосны даавуу;

Жирэмсэн эмэгтэйн хувийн карт.

Гүйцэтгэх арга:

1. Жирэмсэн эмэгтэйд энэ судалгаа шаардлагатай байгаа талаар тайлбарла.

2. Хлорамины 1%-ийн уусмалаар норгосон өөдөсөөр буйдангаа арчина.

3. Цэвэрхэн живх өмс.

4. Жирэмсэн эмэгтэйг тайлахыг хүс.

5. Жирэмсэн эмэгтэйг нуруун дээр нь хөлийг нь шулуун хэвтүүлнэ.

6. Буйдангийн баруун талд жирэмсэн эмэгтэй рүү харан суу.

№ 1 № 2 № 3 № 4

7. Эхний уулзалтыг хийх ба умайн ёроолын өндрийг болон умайн ёроолд байгаа ургийн хэсгийг тодорхойлох. Хоёр гарынхаа алгаа умайн ёроолд байрлуулж, хурууны үзүүрүүд бие бие рүүгээ чиглэнэ, гэхдээ хүрч болохгүй. Умайн ёроолд байрлах ургийн хэсэг болон xiphoid процесс буюу хүйстэй харьцуулахад ёроолын өндрийг тодорхойлно.

8.Хоёр дахь алхамыг ашиглан тодорхойлно умайн хөндий дэх ургийн байрлал, байрлал, гадаад төрх. Гараа умайн ёроолоос умайн хажуугийн гадаргуу руу (ойролцоогоор хүйсний түвшинд) шилжүүлнэ. Умайн хажуугийн хэсгүүдийг гарын алганы гадаргуугаар тэмтрэнэ. Нурууны түшлэг (гөлгөр, жигд гадаргуу нь цухуйхгүй), жижиг хэсгүүд (гар, хөл) -ийн байршлыг тодорхойлж, дүгнэлт гаргана.

9. Гурав дахь уулзалтаа хийж, тодорхойл жижиг аарцагны үүдэнд ургийн танилцуулах хэсэг. Нэг баруун гараараа шудраад эрхий хуруугаа нөгөө дөрөвөөс нь аль болох холдуул. Жижиг аарцагны үүдний хавтгай дээрх эрхий ба дунд хурууны хоорондох хэсгийг шүүрч аваад энэ нь толгой эсвэл аарцагны төгсгөл үү гэдгийг тодорхойлно. Хэрвээ толгой нь саналын хуудасны шинж тэмдэг юм.

10. Тодорхойлогч дөрөв дэх нүүдлийг хий танилцуулах хэсгийн шинж чанар, жижиг аарцагны хавтгайтай холбоотой байршил. Энэ аргыг гүйцэтгэхийн тулд эх баригч жирэмсэн эмэгтэйн хөл рүү эргэж харна. Гар нь умайн доод хэсгийн хоёр талд байрладаг бөгөөд ингэснээр хоёр гарны хуруунууд нь жижиг аарцагны үүдний хавтгайн дээгүүр бие биетэйгээ нийлж, харагдах хэсгийг тэмтэрч, харагдах хэсгийн шинж чанарыг тодорхойлдог. болон түүний байршил.

Шалгалт нь жирэмсэн эмэгтэйн төрөл, түүний настай тохирч байгааг тодорхойлох боломжийг олгодог. Үүний зэрэгцээ эмэгтэй хүний ​​өсөлт, бие бялдар, арьс, арьсан доорх эд, хөхний булчирхай, хөхний толгой зэрэгт анхаарал хандуулдаг. Хэвлийн хэмжээ, хэлбэр, жирэмсний сорви (striae gravidarum), арьсны уян хатан байдалд онцгой анхаарал хандуулдаг.

Аарцгийн ясны үзлэг

Шалгалтын явцад аарцагны бүсэд бүхэлд нь анхаарал хандуулдаг боловч lumbosacral rhombus (Michaelis rhombus) нь онцгой ач холбогдолтой байдаг. Михаэлисын алмазыг очир алмааз хэлбэртэй хэсгийн контуртай sacrum-ийн бүсийн тойм гэж нэрлэдэг. Ромбусын дээд булан нь V нурууны нугаламын нугасны процесст, доод хэсэг нь sacrum-ийн оройд (глютусын дээд булчингууд үүссэн газар), хажуугийн өнцөг нь нурууны дээд арын нуруутай тохирч байна. шилбэний яс. Ромбын хэлбэр, хэмжээн дээр үндэслэн ясны аарцагны бүтцийг үнэлэх, түүний нарийсал эсвэл хэв гажилтыг илрүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь төрөлтийг зохицуулахад чухал ач холбогдолтой юм. Ердийн аарцагтай бол ромбус нь дөрвөлжин хэлбэртэй тохирдог. Түүний хэмжээсүүд: ромбын хэвтээ диагональ нь 10-11 см, босоо диагональ нь 11 см, аарцагны янз бүрийн агшилтын үед хэвтээ ба босоо диагональ нь өөр өөр хэмжээтэй байх бөгөөд үүний үр дүнд ромбын хэлбэр үүсдэг. өөрчлөгдөх болно.

Хэмжилтийг сантиметрийн соронзон хальс (бугуйны үений тойрог, Михаэлисын ромбын хэмжээ, хэвлийн тойрог, умайн ёроолын өндрийг цээжин дээрх өндөр) болон эх барихын луужин (аарцагны тоолуур) ашиглан дарааллаар нь хийдэг. аарцагны хэмжээ, түүний хэлбэрийг тодорхойлох.

Сантиметрийн соронзон хальс нь хэвлийн хамгийн том тойргийг хүйсний түвшинд (жирэмсний төгсгөлд энэ нь 90-100 см-тэй тэнцүү), умайн ёроолын өндрийг - нийтийн үений дээд ирмэг ба умайн хүзүүний хоорондох зайг хэмждэг. умайн ёроол. Жирэмсний төгсгөлд умайн ёроолын өндөр нь 32-34 см байна.Хэвлийн хөндий ба умайн ёроолын өндрийг цээжин дээрээс хэмжих нь эх барих эмэгтэйчүүдийн жирэмсний нас, ургийн тооцоолсон жинг тодорхойлох, тодорхойлох боломжийг олгодог. өөх тосны солилцооны зөрчил, полихидрамниоз, олон жирэмслэлт.

Том аарцагны гаднах хэмжээсээр жижиг аарцагны хэмжээ, хэлбэрийг дүгнэж болно. Аарцгийн хэмжилтийг аарцагны хэмжигчээр гүйцэтгэдэг.

Ихэвчлэн аарцагны дөрвөн хэмжээг хэмждэг - гурван хөндлөн, нэг шулуун. Субьект нь хэвтээ байрлалтай, эх барихын эмч түүний хажуу талд сууж, түүн рүү харсан байна.

Distantia spinarum - шилбэний ясны урд-дээд нурууны хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай (spina iliaca anterior superior) 25-26 см-тэй тэнцүү байна.

Distantia cristarum - шилбэний хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай (crista ossis ilei) 28-29 см-тэй тэнцүү байна.

Distantia trochanterica - том трокантерийн хоорондох зай 31-32 см байна.

Conjugata externa (гадаад коньюгат) - бүсэлхийн нурууны V нугаламын нугасны процесс ба нийтийн үений дээд ирмэгийн хоорондох зай 20-21 см байна.

Гадны коньюгатыг хэмжихийн тулд субьектийг хажуу тийш нь эргүүлж, доод хөлийг хип, өвдөгний үений үеэр нугалж, дээд талын хөлийг сунгана. Аарцгийн товчийг нурууны V ба I sacral нугаламын (supra-sacral fossa) нурууны хооронд болон урд талын нийтийн үений дээд ирмэгийн дунд байрлуулна. Гадны коньюгатийн хэмжээг жинхэнэ коньюгатийн хэмжээгээр шүүж болно. Гаднах ба жинхэнэ коньюгат хоорондын ялгаа нь sacrum, symphysis, зөөлөн эдүүдийн зузаанаас хамаарна. Эмэгтэйчүүдийн яс, зөөлөн эдийн зузаан нь өөр өөр байдаг тул гаднах ба жинхэнэ коньюгатуудын хэмжээ хоорондын ялгаа нь үргэлж 9 см-тэй тохирдоггүй. Ясны зузааныг тодорхойлохын тулд бугуйны үений тойргийг хэмжих шаардлагатай. мөн Соловьевын индексийг (бугуйн үений тойргийн 1/10) ашигладаг. Бугуйн үений тойрог 14 см хүртэл байвал яс нимгэн, бугуйн үений тойрог 14 см-ээс их байвал ясыг нимгэн гэж үзнэ.Аарцагны гадна талын ижил хэмжээтэй ясны зузаан, дотоод хэмжээнээс хамаарч өөр байж болно. Жишээлбэл, 20 см-ийн гадаад коньюгат, 12 см-ийн Соловьевын тойрог (Соловьевын индекс - 1.2) бол 20 см-ээс 8 см-ийг хасах шаардлагатай бөгөөд бид жинхэнэ коньюгат - 12 см-ийн утгыг олж авна. Соловьевын үед тойрог 14 см бол 20 см-ээс 9 см, 16 см-ээс 10 см хасах шаардлагатай - жинхэнэ коньюгат нь тус тус 9 ба 10 см байх болно.

Жинхэнэ коньюгатийн хэмжээг ариун очир эрдэнийн босоо хэмжээ болон Фрэнкийн хэмжээгээр шүүж болно. Жинхэнэ коньюгатыг диагональ коньюгатаар илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжтой.

Диагональ коньюгат (conjugata diagonalis)

Симфизийн доод ирмэгээс тахианы хошууны хамгийн тод цэг хүртэлх зайг (13 см) нэрлэдэг. Диагональ коньюгат нь эмэгтэй хүний ​​үтрээний үзлэгээр тодорхойлогддог бөгөөд үүнийг нэг гараараа хийдэг.

Аарцгийн гаралтын шулуун хэмжээ

- Энэ нь нийтийн үений доод ирмэгийн дунд хэсэг ба coccyx-ийн оройн хоорондох зай юм. Шалгалтын үеэр жирэмсэн эмэгтэй нуруун дээрээ хэвтэж, хөлийг нь салгаж, ташаа, өвдөгний үеийг нугалав. Хэмжилтийг аарцагны хэмжигчээр гүйцэтгэдэг. 11 см-тэй тэнцэх хэмжээтэй энэ хэмжээ нь зөөлөн эдүүдийн зузаанаас шалтгаалан жинхэнэ хэмжээнээс 1.5 см том байна. Тиймээс 11 см-ийн үр дүнгээс 1.5 см-ийг хасах шаардлагатай бөгөөд бид 9.5 см-ийн аарцагны хөндийгөөс гарах шууд хэмжээг авна.

Аарцгийн хөндийн гаралтын хөндлөн хэмжээ

Энэ нь ишний булцууны дотоод гадаргуугийн хоорондох зай юм. Хэмжилтийг тусгай тазометр эсвэл см-ийн соронзон хальсны тусламжтайгаар хийдэг бөгөөд энэ нь ишний сүрьеэ дээр шууд биш, харин тэдгээрийг бүрхсэн эдэд хэрэглэнэ; Тиймээс олж авсан 9-9.5 см хэмжээтэй 1.5-2 см (зөөлөн эдийн зузаан) нэмэх шаардлагатай. Ихэвчлэн хөндлөн хэмжээ нь 11 см байдаг.Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн нуруун дээрх байрлалд тодорхойлогддог, тэр хөлийг нь аль болох ходоодонд нь шахдаг.

Аарцгийн ташуу хэмжээсийг ташуу аарцагны тусламжтайгаар хэмжих шаардлагатай. Аарцгийн тэгш бус байдлыг тодорхойлохын тулд дараах ташуу хэмжээсийг хэмждэг: нэг талын урд талын нуруунаас нөгөө талын арын дээд нуруу хүртэлх зай (21 см); симфизийн дээд ирмэгийн дунд хэсгээс баруун ба зүүн хойд арын саравч хүртэл (17.5 см), супрокросын хонхорхойноос баруун ба зүүн урд талын саравч хүртэл (18 см). Нэг талын ташуу хэмжээсийг нөгөө талын харгалзах ташуу хэмжээсүүдтэй харьцуулна. Аарцгийн хэвийн бүтэцтэй бол хосолсон ташуу хэмжээсийн үнэ ижил байна. 1 см-ээс их зөрүү нь аарцагны тэгш бус байдлыг илтгэнэ.

Аарцагны хажуугийн хэмжээсүүд

- аарцаг хэмжигчээр хэмжсэн нэг талын хажуугийн ясны урд ба хойд дээд нурууны хоорондох зай (14 см). Хажуугийн хэмжээс нь тэгш хэмтэй, 14 см-ээс багагүй байх ёстой Хажуугийн коньюгат 12.5 см-ийн хувьд хөдөлмөрлөх боломжгүй.

Аарцгийн хазайлтын өнцөг нь аарцаг руу орох хавтгай ба давхрага хоорондын өнцөг юм. Жирэмсэн эмэгтэйн босоо байрлалд 45-50 ° байна. Тусгай төхөөрөмж - tazouglometer ашиглан тодорхойлно.

Жирэмсний хоёр дахь хагаст болон хүүхэд төрөх үед ургийн толгой, нуруу, жижиг хэсгүүд (мөл) нь тэмтрэлтээр тодорхойлогддог. Жирэмсний хугацаа урт байх тусам ургийн хэсгүүдийн тэмтрэлт илүү тодорхой болно.

Эх барихын гадаад үзлэгийн арга (Леополд-Левицки)

- Энэ бол хэд хэдэн тодорхой арга техникээс бүрдсэн умайн тэмтрэлтээр тогтмол хийдэг. Субьект нь хэвтээ байрлалд байна. Эмч түүний баруун талд өөдөөс нь харж сууна.

Гадны эх барихын судалгааны анхны хүлээн авалт.

Эхний арга нь умайн ёроолын өндөр, түүний хэлбэр, умайн ёроолд байрлах ургийн хэсгийг тодорхойлох явдал юм. Үүний тулд эх барихын эмч хоёр гарынхаа далдуу гадаргууг умайн ёроолыг бүрхэх байдлаар байрлуулна.

Гадны эх барихын судалгааны хоёр дахь арга.

Хоёр дахь арга нь умайд ургийн байрлал, ургийн байрлал, төрлийг тодорхойлдог. Эх барихын эмч аажмаар умайн ёроолоос гараа баруун, зүүн тал руу нь доошлуулж, алгаа, хуруугаараа умайн хажуугийн гадаргуу дээр зөөлөн дарж, нэг талаас ургийн ар талыг түүний өргөн гадаргуугийн дагуу тодорхойлно. нөгөө нь - ургийн жижиг хэсгүүд (гар, хөл). Энэхүү техник нь умайн ая, түүний өдөөлтийг тодорхойлох, умайн дугуй шөрмөс, тэдгээрийн зузаан, өвдөлт, байршлыг мэдрэх боломжийг олгодог.

Гадны эх барихын судалгааны гурав дахь арга.

Гурав дахь аргыг ургийн харагдах хэсгийг тодорхойлоход ашигладаг. Гурав дахь техник нь толгойн хөдөлгөөнийг тодорхойлох явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд тэд танилцуулах хэсгийг нэг гараараа таглаж, энэ нь толгой эсвэл аарцагны төгсгөл эсэхийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь ургийн толгойн саналын хуудасны шинж тэмдэг юм.

Гадны эх барихын судалгааны дөрөв дэх арга.

Гурав дахь нэмэлт, үргэлжлэл болох энэхүү техник нь зөвхөн танилцуулах хэсгийн шинж чанарыг төдийгүй жижиг аарцагны үүдтэй холбоотой толгойн байршлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ аргыг хэрэгжүүлэхийн тулд эх барихын эмч өвчтөний хөлний өмнө зогсож, гараа умайн доод хэсгийн хоёр талд байрлуулж, хоёр гарны хуруунууд нь үүдний үүдний хавтгай дээр бие биентэйгээ нийлж байх шиг байна. жижиг аарцаг, илрэх хэсгийг тэмтрэх. Жирэмсний төгсгөлд болон хүүхэд төрөх үед үзлэг хийхдээ энэ техник нь аарцагны хавтгай ба харагдах хэсгийн харьцааг тодорхойлдог. Хүүхэд төрөх үед толгой нь аарцагны аль хавтгайд хамгийн том тойрог эсвэл хамгийн том сегменттэй байгааг олж мэдэх нь чухал юм.

Ургийн зүрхний чимээг чагнуураар сонсож, жирэмсний хоёр дахь хагасаас эхлэн минутанд 120-160 удаа давтагдах хэмнэлтэй, тодорхой цохилттой хэлбэрээр сонсогддог.

- Цефалын үед зүрхний цохилт хүйснээс доогуур сонсогддог.

- бэлхүүстэй - хүйснээс дээш.

- Дагзны үзүүлбэрт - толгойн ойролцоо хүйснээс доош нуруугаа харсан талд, хойд талаас - урд талын суганы шугамын дагуу хэвлийн хажуу талд,

- нүүрний үзүүлбэртэй - хөхний байгаа талын хүйсний доор (эхний байрлалд - баруун талд, хоёрдугаарт - зүүн талд),

- хөндлөн байрлалд - хүйсний ойролцоо, толгойд ойр,

- аарцагны төгсгөлтэй танилцуулга - хүйснээс дээш, толгойн ойролцоо, ургийн ар тал руу харсан талд.

Ургийн зүрхний цохилтыг динамикаар судлах нь хяналт, хэт авиан шинжилгээг ашиглан хийгддэг.

1. Гадны аарцагны шинжилгээ.

Гадны аарцагны хэмжүүрийн тусламжтайгаар аарцагны дараах хэмжээсийг хэмждэг.

Distancia spinarum, i.e. урд-дээд саравчны хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай, ихэвчлэн энэ зай 25-26 см байна;

Distancia cristarum, i.e. ясны ясны хамгийн алслагдсан хоёр цэгийн хоорондох зай, ердийн аарцагны хувьд энэ зай 28-29 см байна;

Distancia intertrochanterica, энэ нь гуяны том трокантеруудын хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай бөгөөд ихэвчлэн 31-32 см байдаг.

Coniugata externa, i.e. Бүсэлхий нурууны 5-р нугаламын нугасны үе ба нийтийн үений дээд ирмэгийн хоорондох зай нь ихэвчлэн 20-21 см байна.

Том аарцагны хэмжээ нь жижиг аарцагны хэмжээг тодорхойлох боломжийг олгодог.

Соловьевын индексийг хэмждэг. Энэ нь бугуйны үений тойрог бөгөөд ихэвчлэн 14-15 см байдаг бөгөөд энэ нь аарцагны дотоод багтаамжийн талаархи ойлголтыг авахад тусалдаг: нарийн ястай (Соловьевын индекс 14-15 см), дотоод багтаамжтай. аарцаг нь том бөгөөд энэ нь ургийн толгойг нэвтрүүлэхэд илүү ашигтай байдаг.

2.Хэвлийн хөндийг тэмтэрч үзэх.Шалгагдаж буй хүний ​​нуруун дээр байгаа байрлалд хөлийг өвдөг, түнхний үеээр нугалж хийдэг. Гадны тэмтрэлт нь хэвлийн урд талын хананы байдал, умайн ая, хэмжээ, умайн дугуй шөрмөсний төлөв байдлыг тодорхойлох, амнион шингэний хэмжээ гэх мэтийг тодорхойлоход тусалдаг. Гадны судалгааны аргуудын тусламжтайгаар ургийн байрлал, танилцуулга, байрлал, байрлалын төрлийг тодорхойлдог.

Ургийн байрлал - ургийн биеийн уртааш тэнхлэгийг умайн уртааш тэнхлэгт харьцуулсан харьцаа. Ургийн уртааш, хөндлөн ба ташуу байрлалыг ялгах. Хамгийн түгээмэл нь ургийн уртааш байрлал (99.5%) юм. Хэрэв ургийн уртааш тэнхлэг нь эхийн уртааш тэнхлэгтэй тохирч байвал энэ байрлалыг уртааш гэж нэрлэдэг. Хэрэв ургийн уртааш тэнхлэг нь эхийн биеийн уртааш тэнхлэгт тэгш өнцөг үүсгэсэн бол энэ байрлалыг хөндлөн гэж нэрлэдэг. Хэрэв ургийн биеийн уртааш тэнхлэг нь эхийн биеийн уртааш тэнхлэгтэй ташуу өнцөг үүсгэдэг бол энэ байрлалыг ташуу гэж нэрлэдэг. Ургийн хөндлөн ба ташуу байрлал нь эмгэгийн шинж чанартай бөгөөд төрөх үйл ажиллагааны хүндрэлд хүргэдэг.

Танилцуулга нь ургийн том хэсэг нь жижиг аарцаг руу орох хаалганы харьцаа юм. Ургийн танилцуулга нь толгой (96.5%), аарцаг (3-4%) байж болно. Ховор тохиолдолд ургийн нэгээс илүү хэсгийг жижиг аарцагны үүдний дээгүүр тодорхойлж болно, жишээлбэл, толгой ба бариул, толгой ба хүйн ​​гогцоо, ургийн аарцагны төгсгөл, хүйн ​​гогцоо. Ийм тохиолдолд тэд ургийн нарийн төвөгтэй танилцуулгын талаар ярьдаг бөгөөд энэ нь эмгэг бөгөөд ургийн ташуу, эмгэгийн байрлалд ихэвчлэн тохиолддог.

Ургийн байрлал гэдэг нь ургийн нурууны умайн зүүн эсвэл баруун хананд харьцуулсан харьцаа юм. Ялгах:

ургийн эхний (эсвэл зүүн) байрлал;

ургийн хоёр дахь (баруун) байрлал.

Байршлын төрөл нь түүний нурууны умайн урд талын хананы харьцаа юм.

Урд талын харагдах байдал - ургийн арын хэсэг нь умайн урд талын хананд тулж байна.

Арын харагдах байдал - ургийн арын хэсэг нь умайн арын хананд (жишээ нь эхийн нуруу) харагдана (Зураг 195,196 эх барихын 176-177 хуудас)

Леопольд-Левицкийн аргууд гэж нэрлэгддэг жирэмсэн эмэгтэйн гаднах үзлэгийн 4 арга байдаг.

Леопольд-Левицкийн анхны хүлээн авалт. Энэ нь умайн ёроолын хэсгийг тэмтрэлтээр хийдэг бөгөөд энэ нь умайн ёроолд ургийн том хэсэг байгаа эсэхийг тодорхойлох, ургийн аль хэсэг нь энэ хэсэгт байрлаж байгааг тодорхойлоход тусалдаг.

Ургийн толгой нь умайн ёроолын хэсэгт том, дугуй, нягт, тэнцвэржүүлэгч хэсэг мэт мэдрэгддэг. Аарцгийн төгсгөл нь ургийн нэлээд том, нэлээд зөөлөн хэсэг бөгөөд тодорхойгүй контуртай, гүйх чадваргүй байдаг. Тиймээс 1 хүлээн авалт нь дараахь зүйлийг тодорхойлох боломжийг танд олгоно.

ургийн байрлал: хэрэв ургийн ихэнх хэсэг нь умайн ёроолын хэсэгт тодорхойлогдвол ургийн байрлал уртааш байна;

ургийн танилцуулга - хэрэв ургийн аарцагны төгсгөл нь умайн ёроолын хэсэгт байрладаг бол толгой болон эсрэгээр илэрдэг.

Эхний арга нь умайн хэмжээ, умайн хэмжээ нь хүлээгдэж буй жирэмсний хугацаатай тохирч байгаа эсэх, мөн умайн ая, тэмтрэлтээр өдөөх, өвдөх зэргийг тодорхойлох боломжийг олгодог. , гэх мэт.

1 удаагийн томилолт хийх үед эмч өвчтөний баруун талд байрлаж, түүний өөдөөс харж сууна. Эх барихын эмч хоёр гарынхаа алгаа умайд тэгшхэн байрлуулж, ёроолыг нь чанга атгаж, хурууны үзүүрүүд нь бие биен рүүгээ харна (Зураг 56 Жордан, 109-р хуудас). Эх барихын эмч нь тэмтрэлтээр умайн ёроолын өндөр, ургийн том хэсэг байгаа эсэхийг тодорхойлохыг оролдож байна. Хэрэв ургийн өргөн, нэлээд зөөлөн хэсэг (аарцагны төгсгөл) нь умайн ёроолд мэдрэгдэж, тодорхой бус контуртай зөөлөн байвал толгой нь жижиг аарцагны үүдний дээгүүр байрлана. Энэ хэсэгт өтгөн, дугуй, гөлгөр, тэнцвэртэй хэсгийг олох нь ургийн толгой нь умайн ёроолд байрладаг, өөрөөр хэлбэл ургийн аарцагны төгсгөл нь аарцагны үүдний дээгүүр байрлах ёстой гэсэн үг юм. Умайн ёроолын хэсэгт ургийн хөндлөн байрлалтай тул том хэсгийг тодорхойлох боломжгүй юм.

Леопольд-Левицкийн хоёр дахь хүлээн авалт. Эх барихын эмч өвчтөний баруун талд түүн рүү харан сууна. Эх барих эмэгтэйчүүдийн хоёр гарыг умайн хоёр талд тэгшхэн байрлуулна. Умайн баруун, зүүн талд алгаа ээлжлэн дарснаар эх барихын эмч ургийн ар тал аль зүг рүү чиглэж байгааг тодорхойлохыг оролдож байна. Нурууны түшлэгийг өргөн, муруй гадаргуу гэж хүлээн зөвшөөрдөг. Жимсний жижиг хэсгүүд нь эсрэг талдаа жижиг, хөдөлгөөнт булцуу хэлбэрээр тодорхойлогддог. Зураг 57 Хуудас 109 Жордания

Эх барихын хоёр дахь арга нь ургийн байрлал, байрлал, байрлалын төрлийг тодорхойлох боломжийг олгодог. Үүнээс гадна, энэ аргын тусламжтайгаар эх барихын эмч ургийн хөдөлгөөн, умайн ая, өдөөлт, умайн дугуй шөрмөсний байдал, байршлыг тодорхойлдог. (Зураг 57 хуудас 109 Жорданиа)

Гурав дахь эх барихын арга нь ургийн харагдах хэсгийн шинж чанар, жижиг аарцагны үүдтэй холбоотой байдлыг нарийн тодорхойлох боломжийг олгодог. Эх барихын эмч өвчтөний баруун талд нүүр тулан сууж байна. Баруун гарын дөрвөн хуруу нь умайн доод төгсгөлд байрладаг бөгөөд далдуу модны улнар ирмэг нь нийтийн үений дээд ирмэг дээр, эрхий хуруу нь дунд шугамын баруун талд, бусад хуруунууд нь умайн доод хэсэгт байрладаг. зүүн. Тиймээс, хуруунууд нь умайн хөндийд ороогүй бол ургийн харагдах хэсгийг бүрхдэг. Үүний дараа баруун, зүүн тийш хөдөлгөөн хийдэг бөгөөд энэ нь ургийн харагдах хэсгийн хөдөлгөөнийг тодорхойлох боломжийг олгодог.(Зураг 58 хуудас 110 Жордания)

Дөрөв дэх эх барихын томилгоо. Энэ нь ихэвчлэн гурав дахь эх барихын томилолтыг нөхдөг. Шалгалт нь өвчтөний хөлтэй нүүр тулан зогсох эх барихын эмчээр хийгддэг. Гар бүрийн дөрвөн хуруу нь умайн доод хэсэгт дунд шугамын хоёр талд, шөрмөстэй зэрэгцэн байрладаг. Эх барихын эмч хуруугаараа доошоо дарж, умайн доод туйлыг эзэлдэг ургийн хэсгийг тэмтрүүлэхийг оролддог. Энэ техник нь ургийн харагдах хэсгийг оруулахыг тодорхойлоход тусална.

(Леопольд-Левицкийн заль мэх)

Зорилтот: Умайн доторх ургийн үе мөчийг тодорхойлох.

Дараалал:

Жирэмсэн эмэгтэй буйдан дээр, живх дээр хэвтэж байна. Бид танаас ходоодоо хувцаснаас чөлөөлж, өвдөг, ташааны үений үеэр хөлөө нугалахыг хүсч байна.

Эхний уулзалт. Умайн ёроолын өндрийг, доод хэсэгт байрлах ургийн том хэсгийг тодорхойлох.

Хоёр гарны далдуу гадаргуу нь умайн ёроолд байрладаг, бид үүнийг чанга барьж, хуруунууд нь бие биентэйгээ харьцах ёстой. Умайн ёроолын өндрийг, доод хэсэгт байрлах ургийн том хэсгийг тодорхойлно. Хэрэв том зөөлөн хэсэг нь тодорхойлогдвол - өгзөг; том нягт саналын хуудас толгой бол.

Хоёр дахь хүлээн авалт. Жимсний байрлал, байрлал, байрлалын төрлийг тодорхойлох.

Алга нь умайн ёроолоос баруун, зүүн тал руу нь хүйсний түвшинд, бага зэрэг доошоо бууна. Нэг гар нь хөдөлгөөнгүй хэвээр байгаа бол нөгөө гар нь умайн хажуугийн гадаргууг зөөлөн тэмтрээд дараа нь гарны хөдөлгөөн өөрчлөгддөг. Хэрэв өргөн, гөлгөр, муруй гадаргууг гараараа тэмтэрч байвал энэ нь нуруу, хэрэв жижиг хөдлөх булцуу нь жижиг хэсгүүд юм.

Ургийн байрлалЭнэ нь ургийн уртааш тэнхлэгийг аарцагны уртааш тэнхлэгт харьцуулсан харьцаа юм. Ургийн байрлал нь уртааш, ташуу, хөндлөн байж болно.

БайрлалЭнэ нь ургийн нурууны умайн баруун эсвэл зүүн талын харьцаа юм.

Албан тушаалын төрөлЭнэ нь ургийн нурууны умайн урд эсвэл хойд гадаргуутай харьцуулсан харьцаа юм.

Зүүн талын түшлэг - 1 байрлал, баруун талд - 2 байрлал. Нурууны урд - Урд талын харагдац, Арын түшлэгийн хойд хэсэг - Арын харагдах байдал.

Гурав дахь хүлээн авалт. Ургийн харагдах хэсгийг тодорхойлох.

Үзүүлэх хэсэг нь жижиг аарцагны үүдний дээгүүр байрлах ургийн хэсэг бөгөөд төрөх сувгаар хамгийн түрүүнд дамждаг.

Баруун гар нь цээжний дээр байрладаг. Бид ургийн харагдах хэсгийг хуруугаараа бүрхэж, эрхий хуруу нь нэг талд, бусад дөрвөн хуруу нь умайн доод хэсгийн нөгөө талд байрладаг тул хуруугаа гүн гүнзгий дүрнэ. Харьцуулахын тулд зүүн гар нь умайн ёроолд байрладаг. Тодорхойлоорой: ургийн харагдах хэсэг ба түүний хөдөлгөөн. Хэрэв бөөрөнхий, өтгөн хэсэг нь нийтийн ясны дээгүүр мэдрэгддэг бол энэ нь толгойн, том зөөлөн хэсэг нь аарцагны шинж тэмдэг юм. Үзүүлэх хэсгийн хөдөлгөөнийг боломжийн хүчин чармайлтаар тодорхойлдог.

Дөрөв дэх хүлээн авалт. Ургийн харагдах хэсгийн өндрийг тодорхойлох.

Энэ нь хүүхэд төрөх үед хийгддэг. Эх баригч эмэгтэйн хөл рүү харан зогсоно. Хоёр гарын алга нь умайн доод хэсэгт баруун, зүүн талд байрладаг, хурууны үзүүр нь симфизийн дээд ирмэг дээр хүрдэг.

Тодорхойлох: ургийн харагдах хэсэг нь жижиг аарцагны үүдэнд хэр их дарагдсан эсвэл жижиг аарцагны хөндийд живсэн байна.

Хэрэв ургийн толгой бүхэлдээ симфизийн дээд ирмэгээс дээш тэмтрэгдэх бөгөөд энэ нь хөдөлгөөнгүй байвал толгойг жижиг аарцагны үүдний эсрэг дардаг (хуруунууд нийлдэг эсвэл бараг нийлдэг).

Хэрэв толгойн том хэсэг нь тэмтрэгдэх юм бол толгой нь жижиг сегмент дэх аарцагны хөндийд живсэн (хуруу нь бага зэрэг ялгаатай).

Хэрэв толгойн жижиг хэсэг нь тэмтрэгдэх юм бол толгой нь том сегменттэй аарцагны хөндийд живсэн (хуруу нь параллель).

Хүзүү болон ургийн том зөөлөн хэсэг нь симфизийн дээгүүр тэмтрэгдэх юм бол толгой нь аарцагны хөндийд (хуруунууд хуваагдана).

Ургийн зүрхний цохилтыг сонсох, тоолох

Зорилтот: Ургийн зүрхний цохилтыг сонсож, үнэлэх.

Үзүүлэлтүүд: Жирэмсний болон төрөх үеийн ургийн байдлыг хянах.

Бэлтгэх: буйдан, живх, эх барихын чагнуур.

Дараалал:

Живх тавиад гараа угаа.

Жирэмсэн эмэгтэйг буйдан дээр нуруун дээр нь хэвтүүлдэг.

Леопольд-Левицкийн техник нь ургийн байрлал, танилцуулга, байрлал, байрлалын төрлийг тодорхойлдог.

- Ургийн зүрхний цохилт ургийн ар талаас, толгой руу ойртсон сонсогддог!

Тиймээс чагнуур суурилуулсан

ургийн байрлалаас хамаарна:

зүүн талд - 1 байрлалд,

баруун талд - 2 байрлалд,

ургийн танилцуулгаас хамааран:

толгойн танилцуулгатай - хүйсний доор,

аарцагтай - хүйснээс дээш,

ургийн хөндлөн байрлалтай - хүйсний түвшинд.

Чагнуурыг жирэмсэн эмэгтэйн гэдэс ба эх баригчийн чихний хооронд чанга дардаг (чагнуурыг гараараа барьж болохгүй).

Ургийн зүрхний цохилтыг тооцоолохдоо эхийн судасны цохилттой харьцуулах нь зайлшгүй юм. Дараа нь секунд хэмжигч ашиглан ургийн зүрхний цохилтыг 15 секундэд тоолж, 4-өөр үржүүлнэ.

Үнэлгээ: давтамж, дуу чимээ, аялгууны хэмнэл.

Хүүхэд төрөх үед:

1-р үе: Зүрхний цохилт тухайн үеийнхтэй адил сонсогддог

жирэмслэлт.

2 үе: Зүрхний цохилт нь нийтийн ясны дээгүүр шууд сонсогддог

хэвлийн цагаан шугам.

Анхаарна уу: Хүүхэд төрөх үед зүрхний цохилт нь зөвхөн агшилтын хоорондох завсарлага, төгсгөлөөс хойш 10 секундын дараа сонсогддог.

Зүрхний агшилтын дараа шууд зүрхний цохилт бага зэрэг нэмэгдэж эсвэл буурч болох боловч хурдан сэргэх ёстой.

Жирэмслэлт ба төрөх хугацааг тодорхойлох

1. Сүүлийн сарын тэмдэг ирэх хүртэл- сүүлчийн сарын тэмдгийн 1 дэх өдрөөс.

Ургийн эхний хөдөлгөөний дагуу

Анхан шатны жирэмсэн эмэгтэйчүүд жирэмсний 20 дахь долоо хоногт ургийн анхны хөдөлгөөнийг мэдэрч эхэлдэг. Дахин жирэмслэх - жирэмсний 18 долоо хоногт.

Жирэмсний эмнэлэгт анх удаа очиход

Умайн ёроолын өндрийн дагуу

5-6 долоо хоног - тахианы өндөгтэй

8 долоо хоног - галууны өндөгтэй

12 долоо хоног - шинэ төрсөн хүүхдийн толгойноос

16 долоо хоног - цээжнээс дээш 5-6 см, хүйс ба цээжний дунд

20 долоо хоног - 11-12 см, хүйснээс доош 2 хөндлөн хуруу

24 долоо хоног - 18-20 см, хүйсний түвшинд

28 долоо хоног - 24 см, хүйснээс дээш 2-3 хөндлөн хуруу

32 долоо хоног - 28-30 см, хүйс болон өвчүүний xiphoid үйл явцын хоорондох зай дунд, хөргөлтийн шингэн - 85-90 см. Хүйс нь жигдэрсэн, толгойн диаметр нь 9-10 см байна.

36 долоо хоног - 34-36 см, xiphoid үйл явцын түвшинд хүйс жигдэрсэн байна. Хөргөлтийн шингэн - 90-102 см

38 долоо хоног - xiphoid процессын дор

40 долоо хоног - 28-30 см, хүйс нь цухуйсан ,. Толгойг нь жижиг савны үүдэнд буулгаж, толгойн диаметр нь 12 см байна.

Томъёогоор

Сутугина: жирэмсний хугацаа = жимсний урт x 2

Skulskogo: жирэмсний хугацаа = жимсний урт x 2 - 5

Йордан: жирэмсний хугацаа = Z + C, хаана

Z - жимсний урт

C - ургийн толгойн урд-дагзны хэмжээ

Хэт авиан шинжилгээгээр

Тооцоолсон хугацаа:

сүүлчийн сарын тэмдгийн эхний өдөр - 3 сар + 7 хоног

Ургийн тооцоолсон жинг тодорхойлох

Жорданы томъёо:

М = хэвлийн тойрог(хөргөлтийн шингэн) x умайн ёроолын өндөр(WDM)

Лебедовын томъёо:

М = хэвлийн тойрог + WDM

Ланковицын томъёо:

М = ( Хөргөлтийн шингэн + WDM + эмэгтэй хүний ​​өндөр(см-ээр) + эмэгтэйн жин(кг)) x 10

Жонсоны томъёо:

M = (WDM - 11) x 155

11 - 90 кг хүртэл жинтэй жирэмсэн эмэгтэйн нөхцөлт коэффициент;

12 - 90 кг-аас дээш жинтэй жирэмсэн эмэгтэйтэй.

Хүргэлтийн хүснэгт

1. Гурван давхаргад тосон даавуу, живх.

2. Эх баригчийн халаад.

3. Хүүхдийн эмчийн хувцасны халаад.

4. Эх баригчийн бээлий.

5. Хүүхдийн эмчийн бээлий.

6. Бөөр хэлбэртэй цус алдах тавиур.

7. Шээс ялгаруулах резинэн катетер.

8. Нярайн салиа сорох зориулалттай нэг удаагийн катетер.

9. Ариутгасан уусмал бэлтгэх сав (нярайн катетерийг зайлж угаана).

10. Ариутгасан материал.

11. Ариутгасан живх, гурваас доошгүй.

12. Нярайн жорлонгийн анхны багц.

Хугацаагаар хөдөлмөрийн менежмент

Зорилтот: Төрөлтийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх.

Хөдөлмөрийн эхний үе шатны менежмент:

Төрөх үеийн эмэгтэйн асуудлыг тодорхойлж, шийдвэрлэх

· Төрөх үеийн эмэгтэйн идэвхтэй зан үйлийг дэмжих (янз бүрийн байрлал, эргэлдэх сандал, бөмбөрцөг гэх мэт).

Тохиромжтой болгохын тулд цусыг зур

Цусны даралтыг цаг тутамд хэмжинэ

Ураг 15-20 минут тутамд бүтэн усаар, 5-10 минут тутам шавхсан усаар сонсож байх.

· Агшилтын хүч, давтамж, үргэлжлэх хугацаа, үр нөлөө, өвдөлтийг хянах.

· Гадны эх барихын үзлэг хийж, умайн залгиурын нээлтийн зэргийг гадны аргаар тодорхойлно.

· Партограф хөтлөх.

· Ураг болон умайн агшилтын биомониторын хяналтыг хийх (эмчийн зааврын дагуу).

· Төрөлж буй эмэгтэйн үтрээний үзлэгийг заалтын дагуу хийнэ.

· Төрөхдөө өөрийгөө мэдээ алдуулах аргад сургах, эмчийн зааврын дагуу өвдөлт намдаах эм хэрэглэх.

· Бэлгийн замын ялгадас, давсаг, гэдэсний үйл ажиллагааг хянах.

· Төрөлтийн хүндрэл илэрсэн тохиолдолд эмчид хандана уу.

Хөдөлмөрийн II үе шатны менежмент:

· Ариутгасан хүргэх ширээ тавих.

Төрөх гэж буй эмэгтэйг Рахмановын ор руу шилжүүлнэ.

Примипарус - толгойг нь огтолж авснаас хойш,

· Олон төрөлт - умайн хүзүү бүрэн нээгдсэн үеэс эхлэн.

· Хүсэлтийн дагуу босоо хүргэлт хийх боломжтой.

· Гадны бэлэг эрхтнийг антисептикээр эмчлэх.

· Тэргүүлэх оролдлого - 1 тулаанд та 3 удаа түлхэх хэрэгтэй.

· Хичээл бүрийн дараа ургийн дууг сонс.

· Эх барихын тэтгэмж олгох.

· Толгойг сунгах мөчөөс эхлэн цус алдалтаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийх.

· Төрөх үеийн эмэгтэйн ерөнхий байдлыг хянах.

Хөдөлмөрийн III үе шатны менежмент:

· Эмэгтэйн бэлэг эрхтнийг төрсний дараа цус алдалтыг бүртгэх тавиур тавина.

· Давсагийг катетержуулах.

· Эмэгтэйн биеийн байдал, арьсны өнгө, судасны цохилт, цусны даралт, гомдол зэргийг хянах.

· Ихэс салах шинж тэмдгийг ажиглана.

· Ихэс салах эерэг шинж тэмдэг илэрвэл төрөх үеийн эмэгтэйг түлхэж, ихэсийг авахыг урина.

· Ихэс өөрөө төрөөгүй бол ихэсийг тусгаарлах гадны аргуудыг хэрэглэнэ (хэрэв ихэс салах эерэг шинж тэмдэг илэрвэл).

Төрөх үед үтрээний шинжилгээнд бэлтгэх

Зорилтот: Үтрээний үзлэгийн үйлдвэрлэл.

Үзүүлэлтүүд: удахгүй болох төрөлт.

Бэлтгэх: эмэгтэйчүүдийн сандал, 0.02% уусмал KMO 4 (дулаан), уусмал, ариутгасан материал, халдваргүйжүүлсэн салфетка, ариутгасан живх, Esmarch-ийн аяга.

Дараалал:

1. Эмэгтэйг эмэгтэйчүүдийн сандал дээр тус тусад нь ариутгасан тосон даавуугаар хэвтүүлнэ.

2. Гадны бэлэг эрхтнийг боловсруулахын тулд 0.02% -ийн уусмал KMO 4 - jet des. Esmarch-ийн аяганы уусмал нь бэлэг эрхтнийг pubis-аас перинум хүртэл угаана.

3. Ариутгасан арчдасыг хямсаагаар хатаана.

4. Гадна бэлэг эрхтнийг ариутгасан арчдас, иодонат эсвэл хлоргексидинаар төвөөс зах руу чиглэсэн зарчмын дагуу эмчилнэ (идэнгийн дээд хэсэг, том уруул, гуяны дээд гуравны нэг хэсэг, өгзөгнөөс шүүрч авах, гэхдээ хошногоны хэсэгт хүрэхгүй байх, анусыг хамгийн сүүлд нэг өргөн т рхэцээр эмчилдэг) ... Хэрэгслийг дахин тохируулсан.

5. Эмэгтэйн доор ариутгасан живх тавина.

Жирэмсэн эмэгтэй эсвэл төрөлттэй эмэгтэйг шалгахдаа ерөнхий болон тусгай анамнезийн өгөгдлийг ашигладаг, эх барихын ерөнхий болон тусгай үзлэг, лаборатори, нэмэлт судалгааны аргыг ашигладаг. Сүүлийнх нь гематологийн, дархлаа судлалын (ийлдэс судлалын гэх мэт), бактериологи, биохими, гистологи, цитологийн судалгаа; зүрхний үйл ажиллагааг судлах, дотоод шүүрэл, математик судалгааны аргууд, болзошгүй өвчин, жирэмсний хүндрэл, ургийн хөгжлийн эмгэгийг тодорхойлох. Тохиромжтой заалттай бол флюроскопи, рентген зураг, амниоцентез, хэт авиан болон бусад орчин үеийн оношлогооны аргуудыг ашигладаг.

ЖИРЭМСЭН ЭМЭГТЭЙ, ҮЙЛЧИЛГЭЭНИЙ СУДАЛГАА

Жирэмсэн болон төрөх үеийн эмэгтэйн судалгааг тодорхой төлөвлөгөөний дагуу явуулдаг. Судалгаа нь ерөнхий болон тусгай хэсгээс бүрдэнэ. Хүлээн авсан бүх өгөгдлийг жирэмсэн эмэгтэйн карт эсвэл хүүхэд төрүүлэх түүхэнд оруулсан болно.

Ерөнхий анамнез

 Паспортын мэдээлэл : овог, нэр, эцгийн нэр, нас, ажил, мэргэжил, төрсөн газар, оршин суугаа газар.

Эмэгтэй хүнийг эмнэлгийн тусламж авахад хүргэсэн шалтгаанууд (гомдол).

Ажиллах, амьдрах нөхцөл.

Удамшил ба өнгөрсөн үеийн өвчин. Удамшлын өвчин (сүрьеэ, тэмбүү, сэтгэцийн болон хавдрын өвчин, олон жирэмслэлт гэх мэт) нь ургийн хөгжилд сөргөөр нөлөөлж, хордлого, ялангуяа эцэг эхийн архидалт, хар тамхинд донтох зэрэг нь анхаарал татдаг. Бага нас, бэлгийн бойжилт, насанд хүрсэн бүх халдварт болон халдварт бус өвчин, мэс засал, тэдгээрийн явц, эмчилгээний арга, цаг хугацааны талаар мэдээлэл авах нь чухал юм. Харшлын анамнез. Цус сэлбэхийг хойшлуулсан.

Тусгай түүх

 Сарын тэмдгийн үйл ажиллагаа: сарын тэмдэг ирэх, сарын тэмдэг ирэх хугацаа, сарын тэмдгийн төрөл, шинж чанар (3 эсвэл 4 долоо хоногийн мөчлөг, үргэлжлэх хугацаа, алдагдсан цусны хэмжээ, өвдөлт гэх мэт); бэлгийн харьцаанд орох, хүүхэд төрүүлэх, үр хөндөлт хийсний дараа сарын тэмдэг өөрчлөгдсөн эсэх; сүүлчийн, хэвийн сарын тэмдэг ирсэн огноо.

Нууцлалын функц : үтрээний ялгадасын шинж чанар, тэдгээрийн хэмжээ, өнгө, үнэр.

Бэлгийн үйл ажиллагаа: хэдэн наснаас бэлгийн үйл ажиллагаа эхэлсэн, гэрлэлт ямар байх ёстой, гэрлэлтийн үргэлжлэх хугацаа, бэлгийн үйл ажиллагаа эхэлснээс хойшхи анхны жирэмслэлт, сүүлчийн бэлгийн харьцаанд орсон хугацаа.

Нөхрийн нас, эрүүл мэнд.

Хүүхэд төрүүлэх (үүсгэх) функц. Анамнезийн энэ хэсэгт өмнөх жирэмслэлтийн талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг он цагийн дарааллаар цуглуулдаг, жинхэнэ жирэмслэлт гэж юу вэ, өмнөх жирэмслэлтийн явц (токсикоз, гестоз, зүрх судасны тогтолцооны өвчин, бөөр, элэг болон бусад эрхтнүүдийн өвчин байсан эсэх) , тэдгээрийн хүндрэл, үр дагавар. Өмнө нь эдгээр өвчнүүд байсан нь жинхэнэ жирэмслэлтийн үед эмэгтэй хүнийг сайтар хянаж байхыг шаарддаг. Шилжүүлсэн үр хөндөлтийн явц, төрөлт бүр (хөдөлмөрийн үргэлжлэх хугацаа, мэс заслын оролцоо, хүйс, жин, ургийн өсөлт, төрөх үеийн байдал, төрөх эмнэлэгт байх хугацаа) болон төрсний дараах үеийн талаархи дэлгэрэнгүй мэдээллийг авах шаардлагатай. Тэдний эмчилгээний хугацаа, хүндрэл, арга, хугацаа.

Эмэгтэйчүүдийн өвчлөлийг хойшлуулсан : эхлэх цаг, өвчний үргэлжлэх хугацаа, эмчилгээ, үр дагавар

Энэ жирэмсний явц (гурван сараар):

 1 гурван сар (12 долоо хоног хүртэл) - ерөнхий өвчин, жирэмсний хүндрэл (токсикоз, цуцлах аюул гэх мэт), жирэмсний эмнэлэгт анх удаа очсон огноо, жирэмсний эхний үзлэгээр тогтоогдсон хугацаа.

2-р гурван сар (13-28 долоо хоног) - жирэмсний үеийн ерөнхий өвчин, хүндрэл, жин нэмэгдэх, цусны даралтын үзүүлэлтүүд, шинжилгээний үр дүн, ургийн анхны хөдөлгөөний огноо.

3-р гурван сар (29 - 40 долоо хоног) - жирэмсний үеийн нийт жин нэмэгдэх, түүний жигд байдал, цусны даралтын хэмжилт, цус, шээсний шинжилгээ, жирэмсний үеийн өвчин, хүндрэл. Эмнэлэгт хэвтэх шалтгаанууд.

Төрөх хугацаа эсвэл жирэмсний хугацааг тодорхойлох

ЕРӨНХИЙ ЗОРИЛГОТ СУДАЛГАА

Жирэмслэлт, төрөлтийг хүндрүүлж болох хамгийн чухал эрхтэн, тогтолцооны өвчнийг тодорхойлохын тулд ерөнхий объектив судалгаа хийдэг. Хариуд нь жирэмслэлт нь одоо байгаа өвчний хурцадмал байдал, декомпенсаци гэх мэтийг үүсгэж болно Объектив судалгааг ерөнхий нөхцөл байдлыг үнэлэх, температурыг хэмжих, арьс, харагдахуйц салст бүрхэвчийг шалгахаас эхлээд нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн дүрмийн дагуу хийдэг. Дараа нь цусны эргэлт, амьсгал, хоол боловсруулах, шээс, мэдрэл, дотоод шүүрлийн системийн эрхтнүүдийг шалгана.

Эх барихын тусгай үзлэг

Эх барихын тусгай үзлэг нь гурван үндсэн хэсгээс бүрдэнэ. эх барихын гадаад үзлэг, дотоод эх барихын үзлэг, нэмэлт судалгааны аргууд.

ГАДНА ЭХЭМҮҮНИЙГ ҮЙЛЧИЛГЭЭ

Гадны эх барихын үзлэгийг үзлэг, хэмжилт, тэмтрэлт, сонсголын тусламжтайгаар гүйцэтгэдэг.

Хяналт шалгалтжирэмсэн эмэгтэйн төрлийг түүний настай харьцах байдлыг тодорхойлох боломжийг танд олгоно. Үүний зэрэгцээ эмэгтэй хүний ​​өсөлт, бие бялдар, арьс, арьсан доорх эд, хөхний булчирхай, хөхний толгой зэрэгт анхаарал хандуулдаг. Хэвлийн хэмжээ, хэлбэр, жирэмсний сорви (striae gravidarum), арьсны уян хатан байдалд онцгой анхаарал хандуулдаг.

Аарцгийн ясны үзлэгТөрөлтийн явц, үр дүнд түүний бүтэц, хэмжээ нь шийдвэрлэх нөлөө үзүүлдэг тул эх барихад чухал ач холбогдолтой. Хэвийн аарцаг нь төрөлтийг зөв явуулах үндсэн нөхцлүүдийн нэг юм. Аарцгийн бүтцийн хазайлт, ялангуяа түүний хэмжээ буурах нь хөдөлмөрийн явцыг улам хүндрүүлдэг эсвэл тэдний хувьд даван туулах боломжгүй саад бэрхшээлийг үүсгэдэг. Аарцгийн үзлэгийг үзлэг, тэмтрэлтээр хийх, түүний хэмжээг хэмжих замаар гүйцэтгэдэг. Шалгалтын явцад тэд аарцагны бүх хэсэгт анхаарлаа хандуулдаг боловч lumbosacral rhombus-д онцгой ач холбогдол өгдөг. (Майкл ромбус)... Михаэлисын алмазыг очир алмааз хэлбэртэй хэсгийн контуртай sacrum-ийн бүсийн тойм гэж нэрлэдэг. Ромбусын дээд булан нь V нурууны нугаламын нугасны процесст, доод хэсэг нь sacrum-ийн оройд (глютусын дээд булчингууд үүссэн газар), хажуугийн өнцөг нь нурууны дээд арын нуруутай тохирч байна. шилбэний яс. Ромбын хэлбэр, хэмжээн дээр үндэслэн ясны аарцагны бүтцийг үнэлэх, түүний нарийсал эсвэл хэв гажилтыг илрүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь төрөлтийг зохицуулахад чухал ач холбогдолтой юм. Түүний хэмжээсүүд: хэвтээ диагональромб нь 10-11 см, босоо- 11 см.Аарцагны янз бүрийн агшилтын үед хэвтээ ба босоо диагональ нь өөр өөр хэмжээтэй байх ба үүний үр дүнд ромбын хэлбэр өөрчлөгдөнө.

Гадны эх барихын үзлэгт хэмжилтийг сантиметрийн соронзон хальс (бугуйны үений тойрог, Михаэлисын ромбын хэмжээ, хэвлийн тойрог, цээжний дээрх умайн ёроолын өндөр) болон эх барихын луужингаар хийдэг. (аарцагны хэмжигч) аарцагны хэмжээ, түүний хэлбэрийг тодорхойлох зорилгоор.

Сантиметрийн соронзон хальс нь хэвлийн хамгийн том тойргийг хүйсний түвшинд (жирэмсний төгсгөлд энэ нь 90-100 см-тэй тэнцүү), умайн ёроолын өндрийг - нийтийн үений дээд ирмэг ба умайн хүзүүний хоорондох зайг хэмждэг. умайн ёроол. Жирэмсний төгсгөлд умайн ёроолын өндөр нь 32-34 см байна.Хэвлийн хөндий ба умайн ёроолын өндрийг цээжин дээрээс хэмжих нь эх барих эмэгтэйчүүдийн жирэмсний нас, ургийн тооцоолсон жинг тодорхойлох, тодорхойлох боломжийг олгодог. өөх тосны солилцооны зөрчил, полихидрамниоз, олон жирэмслэлт.

Том аарцагны гаднах хэмжээсээр жижиг аарцагны хэмжээ, хэлбэрийг дүгнэж болно. Аарцгийн хэмжилтийг аарцагны хэмжигчээр гүйцэтгэдэг. Зөвхөн зарим хэмжээсийг (аарцагны гаралт ба нэмэлт хэмжилт) хэмжих соронзон хальсны тусламжтайгаар хийж болно. Ихэвчлэн аарцагны дөрвөн хэмжээг хэмждэг - гурван хөндлөн, нэг шулуун. Субьект нь хэвтээ байрлалтай, эх барихын эмч түүний хажуу талд сууж, түүн рүү харсан байна.

Distantia spinarum - шөрмөсний ясны урд дээд нурууны хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай (spina iliaca anterior superior) 25-26 см-тэй тэнцүү байна.

Distantia cristarum - ясны ясны хамгийн алслагдсан цэгүүдийн хоорондох зай (crista ossis ilei) 28-29 см байна.

Distantia trochanterica - том трокантерийн хоорондох зай 31-32 см.

Гадаад коньюгата (гадаад коньюгат) - Бүсэлхий нурууны V нугаламын нугасны процесс ба нийтийн үений дээд ирмэгийн хоорондох зай 20-21 см-тэй тэнцүү байна.Гадны коньюгатыг хэмжихийн тулд тухайн хүн хажуу тийш эргэж, доод хөл нь ташаанд нугалж, өвдөгний үе, мөн дээд талын хөл нь сунадаг. Аарцгийн товчийг нурууны V ба I sacral нугаламын (supra-sacral fossa) нурууны хооронд болон урд талын нийтийн үений дээд ирмэгийн дунд байрлуулна. Гадны коньюгатийн хэмжээг жинхэнэ коньюгатийн хэмжээгээр шүүж болно. Гаднах ба жинхэнэ коньюгат хоорондын ялгаа нь sacrum, symphysis, зөөлөн эдүүдийн зузаанаас хамаарна. Эмэгтэйчүүдийн яс, зөөлөн эдийн зузаан нь өөр өөр байдаг тул гаднах ба жинхэнэ коньюгатуудын хэмжээ хоорондын ялгаа нь үргэлж 9 см-тэй тохирдоггүй. Ясны зузааныг тодорхойлохын тулд бугуйны үений тойргийг хэмжих шаардлагатай. мөн Соловьевын индексийг (бугуйн үений тойргийн 1/10) ашигладаг. Бугуйн үений тойрог 14 см хүртэл байвал яс нимгэн, бугуйн үений тойрог 14 см-ээс их байвал ясыг нимгэн гэж үзнэ.Аарцагны гадна талын ижил хэмжээтэй ясны зузаан, дотоод хэмжээнээс хамаарч өөр байж болно. Жишээлбэл, 20 см-ийн гадаад коньюгат, 12 см-ийн Соловьевын тойрог (Соловьевын индекс - 1.2) бол 20 см-ээс 8 см-ийг хасах шаардлагатай бөгөөд бид жинхэнэ коньюгат - 12 см-ийн утгыг олж авна. Соловьевын үед. тойрог 14 см бол 20 см-ээс 9 см, 16 см-ээс 10 см хасах шаардлагатай - жинхэнэ коньюгат нь тус тус 9 ба 10 см байх болно.

Жинхэнэ коньюгатийн үнэ цэнийг шүүж болно sacral rhombus-ийн босоо хэмжээгээрболон Фрэнкийн хэмжээ... Жинхэнэ коньюгатыг илүү нарийвчлалтай тодорхойлох боломжтой диагональ коньюгат.

Диагональ коньюгат (conjugata diagonalis) симфизийн доод ирмэгээс хамгийн тод томрох цэг хүртэлх зайг (13 см) гэж нэрлэдэг. Диагональ коньюгат нь эмэгтэй хүний ​​үтрээний үзлэгээр тодорхойлогддог бөгөөд үүнийг нэг гараараа хийдэг.

Аарцгийн гаралтын шулуун хэмжээ - Энэ нь нийтийн үений доод ирмэгийн дунд хэсэг ба coccyx-ийн оройн хоорондох зай юм. Шалгалтын үеэр жирэмсэн эмэгтэй нуруун дээрээ хэвтэж, хөлийг нь салгаж, ташаа, өвдөгний үеийг нугалав. Хэмжилтийг аарцагны хэмжигчээр гүйцэтгэдэг. 11 см-тэй тэнцэх хэмжээтэй энэ хэмжээ нь зөөлөн эдүүдийн зузаанаас шалтгаалан жинхэнэ хэмжээнээс 1.5 см том байна. Тиймээс 11 см-ийн үр дүнгээс 1.5 см-ийг хасах шаардлагатай бөгөөд бид 9.5 см-ийн аарцагны хөндийгөөс гарах шууд хэмжээг авна.

Аарцгийн хөндийн гаралтын хөндлөн хэмжээ нь ишний булцууны дотоод гадаргуугийн хоорондох зай юм. Хэмжилтийг тусгай тазометр эсвэл см-ийн соронзон хальсны тусламжтайгаар хийдэг бөгөөд энэ нь ишний сүрьеэ дээр шууд биш, харин тэдгээрийг бүрхсэн эдэд хэрэглэнэ; Тиймээс олж авсан 9-9.5 см хэмжээтэй 1.5-2 см (зөөлөн эдийн зузаан) нэмэх шаардлагатай. Ихэвчлэн хөндлөн хэмжээ нь 11 см байдаг.Энэ нь жирэмсэн эмэгтэйн нуруун дээрх байрлалд тодорхойлогддог, тэр хөлийг нь аль болох ходоодонд нь шахдаг.

Аарцагны ташуу хэмжээ ташуу аарцагаар хэмжих шаардлагатай. Аарцгийн тэгш бус байдлыг тодорхойлохын тулд дараах ташуу хэмжээсийг хэмждэг: нэг талын урд талын нуруунаас нөгөө талын арын дээд нуруу хүртэлх зай (21 см); симфизийн дээд ирмэгийн дунд хэсгээс баруун ба зүүн хойд арын саравч хүртэл (17.5 см), супрокросын хонхорхойноос баруун ба зүүн урд талын саравч хүртэл (18 см). Нэг талын ташуу хэмжээсийг нөгөө талын харгалзах ташуу хэмжээсүүдтэй харьцуулна. Аарцгийн хэвийн бүтэцтэй бол хосолсон ташуу хэмжээсийн үнэ ижил байна. 1 см-ээс их зөрүү нь аарцагны тэгш бус байдлыг илтгэнэ.

Аарцагны хажуугийн хэмжээсүүд - аарцаг хэмжигчээр хэмжсэн нэг талын хажуугийн ясны урд ба хойд дээд нурууны хоорондох зай (14 см). Хажуугийн хэмжээс нь тэгш хэмтэй, 14 см-ээс багагүй байх ёстой Хажуугийн коньюгат 12.5 см-ийн хувьд хөдөлмөрлөх боломжгүй.

Аарцгийн ясны хазайлтын өнцөг нь аарцаг руу орох хавтгай ба тэнгэрийн хаяаны хавтгай хоорондын өнцөг юм. Жирэмсэн эмэгтэйн босоо байрлалд энэ нь 45-50-тай тэнцүү байна. Тусгай төхөөрөмж - tazouglometer ашиглан тодорхойлно.

Жирэмсний хоёр дахь хагаст болон хүүхэд төрөх үед ургийн толгой, нуруу, жижиг хэсгүүд (мөл) нь тэмтрэлтээр тодорхойлогддог. Жирэмсний хугацаа урт байх тусам ургийн хэсгүүдийн тэмтрэлт илүү тодорхой болно. Эх барихын гадаад үзлэг хийх арга (Леопольд-Левицки) нь хэд хэдэн тусгай арга барилаас бүрдэх умайг тогтмол тэмтрэлтээр хийдэг. Субьект нь хэвтээ байрлалд байна. Эмч түүний баруун талд өөдөөс нь харж сууна.

Гадны эх барихын судалгааны анхны хүлээн авалт. Эхний арга нь умайн ёроолын өндөр, түүний хэлбэр, умайн ёроолд байрлах ургийн хэсгийг тодорхойлох явдал юм. Үүний тулд эх барихын эмч хоёр гарынхаа далдуу гадаргууг умайн ёроолыг бүрхэх байдлаар байрлуулна.

Гадны эх барихын судалгааны хоёр дахь арга. Хоёр дахь арга нь умайд ургийн байрлал, ургийн байрлал, төрлийг тодорхойлдог. Эх барихын эмч аажмаар умайн ёроолоос гараа баруун, зүүн тал руу нь доошлуулж, алгаа, хуруугаараа умайн хажуугийн гадаргуу дээр зөөлөн дарж, нэг талаас ургийн ар талыг түүний өргөн гадаргуугийн дагуу тодорхойлно. нөгөө нь - ургийн жижиг хэсгүүд (гар, хөл). Энэхүү техник нь умайн ая, түүний өдөөлтийг тодорхойлох, умайн дугуй шөрмөс, тэдгээрийн зузаан, өвдөлт, байршлыг мэдрэх боломжийг олгодог.

Гадны эх барихын судалгааны гурав дахь арга. Гурав дахь аргыг ургийн харагдах хэсгийг тодорхойлоход ашигладаг. Гурав дахь техник нь толгойн хөдөлгөөнийг тодорхойлох явдал юм. Үүнийг хийхийн тулд тэд танилцуулах хэсгийг нэг гараараа таглаж, энэ нь толгой эсвэл аарцагны төгсгөл эсэхийг тодорхойлдог бөгөөд энэ нь ургийн толгойн саналын хуудасны шинж тэмдэг юм.

Гадны эх барихын судалгааны дөрөв дэх арга. Гурав дахь нэмэлт, үргэлжлэл болох энэхүү техник нь зөвхөн танилцуулах хэсгийн шинж чанарыг төдийгүй жижиг аарцагны үүдтэй холбоотой толгойн байршлыг тодорхойлох боломжийг олгодог. Энэ аргыг хэрэгжүүлэхийн тулд эх барихын эмч өвчтөний хөлний өмнө зогсож, гараа умайн доод хэсгийн хоёр талд байрлуулж, хоёр гарны хуруунууд нь үүдний үүдний хавтгай дээр бие биентэйгээ нийлж байх шиг байна. жижиг аарцаг, илрэх хэсгийг тэмтрэх. Жирэмсний төгсгөлд болон хүүхэд төрөх үед үзлэг хийхдээ энэ техник нь аарцагны хавтгай ба харагдах хэсгийн харьцааг тодорхойлдог. Хүүхэд төрөх үед толгой нь аарцагны аль хавтгайд хамгийн том тойрог эсвэл хамгийн том сегменттэй байгааг олж мэдэх нь чухал юм. Толгойн том хэсэг нь өгөгдсөн танилцуулгад аарцагны үүдээр дамжин өнгөрдөг хамгийн том хэсэг юм. Толгойн Дагзны хэлбэрийн хувьд түүний том сегментийн хил нь жижиг ташуу хэмжээтэй шугамын дагуу, урд-цефалик дүрслэлд - шулуун хэмжээтэй шугамын дагуу, урд талын дүрслэлээр - шулуун шугамын дагуу явагдана. том ташуу хэмжээ, урд талын танилцуулгатай - босоо хэмжээтэй шугамын дагуу. Жижиг толгойн сегмент нь том сегментийн доор байрлах толгойн аль ч хэсгийг хэлнэ.

Толгойг том эсвэл жижиг сегментээр оруулах зэргийг тэмтрэлтээр үнэлдэг. Дөрөв дэх гадаад хүлээн авалтын тусламжтайгаар хурууг дотогшоо түлхэж, толгойноос дээш гулсуулна. Хэрэв нэгэн зэрэг гар нийлсэн бол толгой нь аарцагны үүдэнд том сегмент дээр зогсох эсвэл илүү гүн гүнзгий живсэн бол хуруу нь зөрөх тохиолдолд толгой нь жижиг сегменттэй үүдэнд байна. Хэрэв толгой нь аарцагны хөндийд байгаа бол энэ нь гадны техникээр тодорхойлогддоггүй.

Ургийн зүрхний чимээг чагнуураар сонсож, жирэмсний хоёр дахь хагасаас эхлэн минутанд 120-160 удаа давтагдах хэмнэлтэй, тодорхой цохилттой хэлбэрээр сонсогддог. Цефалик хэлбэрийн үед зүрхний цохилт нь хүйсний доор хамгийн сайн сонсогддог. Бөмбөлөг танилцуулгатай - хүйснээс дээш.

М.С. Малиновский ургийн зүрхний цохилтыг сонсох дараах дүрмийг санал болгов.

Дагзны үзүүлбэрт - хүйснээс доош толгойн ойролцоо нуруугаа харсан тал дээр, арын хэсэгт - урд талын суганы шугамын дагуу хэвлийн хажуу талд,

нүүрний үзүүлбэртэй - хөхний хажуугийн хүйсний доор (эхний байрлалд - баруун талд, хоёрдугаарт - зүүн талд),

хөндлөн байрлалд - хүйсний ойролцоо, толгойд ойр,

аарцагны төгсгөлтэй танилцуулгад - хүйснээс дээш, толгойн ойролцоо, ургийн ар тал руу харсан талд.

Ургийн зүрхний цохилтыг динамикаар судлах нь хяналт, хэт авиан шинжилгээг ашиглан хийгддэг.

ДОТООД (ҮТРЭЭНИЙ) ШАЛГАЛТ

Эх барихын дотоод үзлэгийг нэг гараараа (хоёр хуруу, индекс ба дунд, дөрвөн хуруугаараа, бүх гараараа) хийдэг. Дотоод судалгаа нь төрөх хэсэг, төрөх сувгийн төлөв байдлыг тодорхойлох, төрөх үеийн умайн хүзүүний тэлэлтийн динамик, танилцуулах хэсгийг оруулах, урагшлуулах механизм гэх мэтийг ажиглах боломжийг олгодог. Төрөх үед эмэгтэйчүүдэд үтрээний үзлэг хийдэг. эх барихын эмнэлэгт хэвтэх, амнион шингэн урссаны дараа. Ирээдүйд үтрээний үзлэгийг зөвхөн заалтын дагуу хийдэг. Энэхүү процедур нь хүүхэд төрөх үеийн хүндрэлийг цаг тухайд нь тодорхойлж, тусламж үзүүлэх боломжийг олгодог. Жирэмсэн болон төрөх үеийн эмэгтэйчүүдийн үтрээний үзлэг нь асептик ба антисептикийн бүх дүрмийг дагаж мөрдөх ёстой ноцтой хөндлөнгийн оролцоо юм.

Дотор үзлэг нь бэлэг эрхтний гаднах эрхтнүүдийн үзлэг (үсний өсөлт, хөгжил, үтрээний хаван, венийн судаснууд), перинум (түүний өндөр, хөшүүн байдал, сорви байгаа эсэх) болон үтрээний үүдний хөндийн үзлэгээр эхэлдэг. Дунд болон долоовор хурууны фалангуудыг үтрээнд хийж, үзлэг хийнэ (люменийн өргөн ба урт, үтрээний хананы нугалж, сунах чадвар, сорви, хавдар, таславч болон бусад эмгэгийн нөхцөл байдал). Дараа нь умайн хүзүүг олж, түүний хэлбэр, хэмжээ, тууштай байдал, боловсорч гүйцсэн зэрэг, богиноссон, зөөлөрч, аарцагны урт тэнхлэгийн дагуу байрлал, хурууны залгиурын нээлттэй байдлыг тодорхойлно. Төрөх үед үзлэг хийхдээ хүзүүний гөлгөр байдлын зэрэг (хадгалагдсан, богиноссон, гөлгөр), залгиурын нээлтийн зэрэг нь сантиметрээр, залгиурын ирмэгийн төлөв (зөөлөн эсвэл нягт, зузаан эсвэл нимгэн) тодорхойлогддог. Төрөх үед эмэгтэйчүүдэд үтрээний үзлэг хийх үед ургийн давсагны төлөв байдал (бүдгэрэлт, бүрэн бүтэн байдлыг зөрчих, хурцадмал байдал, урд талын усны хэмжээ) олж авдаг. Үзүүлэх хэсэг (өгзөг, толгой, хөл), хаана байрладаг (жижиг аарцагны үүдний дээгүүр, жижиг эсвэл том сегменттэй үүдэнд, хөндийд, аарцагны гарах хэсэгт) тодорхойлно. Толгой дээрх таних цэгүүд нь оёдол, фонтанелл, аарцагны төгсгөлд sacrum болон coccyx юм. Аарцгийн хананы дотоод гадаргууг тэмтрэхэд түүний ясны хэв гажилт, экзотозоз, аарцагны чадварыг үнэлэх боломжтой. Судалгааны төгсгөлд танилцуулах хэсэг нь өндөр байвал диагональ коньюгат (conjugata diagonalis), хошуу ба симфизийн доод ирмэгийн хоорондох зайг (ихэвчлэн 13 см) хэмжинэ. Үүнийг хийхийн тулд үтрээнд хийсэн хуруугаараа хошуунд хүрч, дунд хурууны үзүүрээр хүрч, чөлөөт гарын долоовор хурууг симфизийн доод ирмэгийн доор авчирч, гар дээрх газрыг тэмдэглэнэ. Энэ нь нийтийн нуман хаалганы доод ирмэгтэй шууд холбоотой байдаг. Дараа нь хуруугаа үтрээнээс гаргаж аваад угаана. Туслах нь гар дээрх тэмдэглэгдсэн зайг сантиметрийн соронзон хальс эсвэл аарцаг хэмжигчээр хэмждэг. Диагональ коньюгатийн хэмжээгээр жинхэнэ коньюгатийн хэмжээг шүүж болно. Хэрэв Соловьевын индекс(Соловьевын тойргоос 0.1) 1.4 см, дараа нь диагональ коньюгатийн хэмжээнээс 1.5 см-ийг хасч, 1.4 см-ээс их бол 2 см-ийг хасна.

Төрөх үед ургийн толгойн байрлалыг тодорхойлох

At толгойн өргөтгөлийн эхний зэрэг (урд-толгой оруулах) толгой нь аарцагны хөндийгөөр дамжин өнгөрөх тойрог нь түүний шулуун хэмжээтэй тохирч байна. Энэ тойрог нь урд талд оруулахад том сегмент юм.

At сунгах хоёр дахь зэрэг (урд талын оруулга) толгойн хамгийн том тойрог нь том ташуу хэмжээтэй тохирч байна. Энэ тойрог нь толгойн урд талд оруулах үед том хэсэг юм.

At толгойн өргөтгөлийн гурав дахь зэрэг (нүүр тулсан) Хамгийн том тойрог нь "босоо" хэмжээс юм. Энэ тойрог нь толгойн урд талд оруулах үед том сегменттэй тохирдог.

Төрөх үед ургийн толгойг оруулах зэргийг тодорхойлох

Үтрээний үзлэгийн үед толгойн өндрийг тодорхойлох үндэс нь толгойн доод туйл ба linea interspinalis-ийн харьцааг тодорхойлох боломж юм.

Жижиг аарцагны үүдний дээгүүр толгой: хуруугаараа дээшээ зөөлөн дарснаар толгой буцаж хөдөлж, анхны байрлалдаа буцаж ирдэг. Сакрумын урд гадаргуу бүхэлдээ, нийтийн симфизийн арын гадаргуу нь мэдрэгддэг.

Толгой нь аарцагны үүдэнд байрладаг жижиг хэсэг юм. толгойн доод туйл нь linea interspinalis-ээс 3-4 см өндөрт эсвэл түүний түвшинд тодорхойлогддог, sacral cavity 2/3 чөлөөтэй байна. Доод ба дунд хэсэгт нийтийн симфизийн арын гадаргуу нь мэдрэгддэг.

Аарцгийн хөндийн толгой: толгойн доод туйл нь linea interspinalis-ээс 4-6 см-ийн зайд байрладаг, ишийн нуруу нь тодорхойлогдоогүй, бараг бүхэлдээ sacral хөндий нь толгойгоор хийгдсэн байдаг. Нийтийн симфизийн арын гадаргуу нь тэмтрэгдэхгүй.

Аарцгийн шалан дээр толгой: толгой нь бүхэл бүтэн sacral хөндий, түүний дотор coccyx хэсгийг дүүргэдэг, зөвхөн зөөлөн эдүүд мэдрэгддэг; яс таних цэгүүдийн дотоод гадаргуу нь судалгаа хийхэд хэцүү байдаг.

СЭДЭВ №5

ХҮҮХДИЙН ТӨРӨЛТИЙН БИОМЕХАНИЗМ ӨМНӨ БА УРД БУСАД ҮЗҮҮЛЭЛТ

Эхийн төрөх сувгаар дамжин ургийн хийдэг бүх хөдөлгөөний байгалийн багцыг нэрлэдэг хөдөлмөрийн биомеханизм... Төрөх сувгийн дагуух орчуулгын хөдөлгөөний арын дэвсгэр дээр ураг нь нугалах, эргүүлэх, сунгах хөдөлгөөнийг гүйцэтгэдэг.

Дагзны танилцуулгаУргийн толгой нь нугалж, дагз нь түүний хамгийн доод хэсэг байх үед ийм танилцуулга гэж нэрлэдэг. Дагзны төрөлт нь нийт төрөлтийн 96 орчим хувийг эзэлдэг. Дагзны толботой бол байж болно урдболон арын харах... Урд талын харагдах байдал нь эхний байрлалд, хойд талынх нь хоёрдугаарт ажиглагддаг.

Толгойг аарцагны үүдэнд оруулах нь савитал оёдол нь дунд шугамын дагуу (аарцагны тэнхлэгийн дагуу) - нийтийн үе мөч ба хошуунаас ижил зайд байрладаг. синклитик(тэнхлэгийн) оруулах. Ихэнх тохиолдолд ургийн толгойг дунд зэргийн арын асинклитизмын байдалд орцонд оруулж эхэлдэг. Хожим нь хөдөлмөрийн физиологийн явцад агшилт эрчимжих үед урагт үзүүлэх даралтын чиглэл өөрчлөгдөж, үүнтэй холбоотойгоор асинклитизм арилдаг.

Толгойг аарцагны хөндийн нарийн хэсэг рүү буулгасны дараа энд тулгарч буй саад бэрхшээл нь төрөлт нэмэгдэж, улмаар ургийн янз бүрийн хөдөлгөөнийг нэмэгдүүлдэг.

ХҮҮХДИЙН ТӨРӨЛТИЙН БИОМЕХАНИЗМ ӨМНӨ БУСАД ҮЗҮҮЛЭЛТ

Эхний мөч - толгойн нугалах.

Энэ нь нурууны умайн хүзүүний хэсэг нугалж, эрүү нь цээж рүү ойртож, толгойны ар тал доошилж, дух нь жижиг аарцагны үүдний дээгүүр унжсан байдлаар илэрхийлэгддэг. Дагзыг доошлох үед жижиг фонтанел нь том фонтанелаас доогуур байрладаг тул тэргүүлэх цэг нь (аарцагны утастай дунд шугам дээр байрладаг толгойн хамгийн доод цэг) нумны оёдлын цэг болно. жижиг фонтанел. Дагзны урд талын харагдах байдал дээр толгой нь жижиг ташуу хэмжээгээр нугалж, жижиг аарцагны үүдэнд, аарцагны хөндийн өргөн хэсэгт дамждаг. Үүний үр дүнд ургийн толгойг жижиг аарцагны үүдэнд дунд зэргийн нугалан, синклитик байдлаар, хөндлөн эсвэл ташуу хэмжээсийн аль нэгээр нь оруулдаг.

Хоёр дахь мөч - толгойн дотоод эргэлт (зөв).

Ургийн толгой нь аарцагны хөндийд урагшлах хөдөлгөөнийг үргэлжлүүлж, цаашдын өсөлтийн эсэргүүцэлтэй тулгардаг бөгөөд энэ нь төрөх сувгийн хэлбэрээс ихээхэн шалтгаалж, уртааш тэнхлэгээ тойрон эргэлдэж эхэлдэг. Толгойн эргэлт нь аарцагны хөндийн өргөнөөс нарийн хэсэг рүү шилжих үед эхэлдэг. Энэ тохиолдолд толгойн ар тал нь аарцагны хажуугийн ханын дагуу гулсаж, нийтийн үе мөч рүү ойртож, толгойны урд хэсэг нь sacrum руу ухардаг. Хөндлөн эсвэл ташуу хэмжээсүүдийн аль нэгээс үүссэн сагитал оёдол нь дараа нь жижиг аарцагнаас гарах шулуун хэмжээ болж хувирдаг бөгөөд доод хэсгийн хонхорхойг нийтийн үений доор суулгадаг.

Гурав дахь цэг - толгойн өргөтгөл.

Ургийн толгой нь төрөх сувгийн дагуу үргэлжлүүлэн хөдөлж, нэгэн зэрэг бөхийж эхэлдэг. Физиологийн төрөлт дэх суналт нь аарцагны гарц дээр үүсдэг. Төрөх сувгийн фасциал-булчингийн хэсгийн чиглэл нь ургийн толгойг цээж рүү хазайхад хувь нэмэр оруулдаг. Дагалзны доорхи фосса нь нийтийн үений доод ирмэг дээр байрладаг бөгөөд бэхэлгээ, дэмжлэгийн цэг үүсдэг. Толгой нь хөндлөвч тэнхлэгийнхээ дагуу тэнхлэгийн цэг буюу нийтийн үений доод ирмэгийг тойрон эргэлдэж, хэд хэдэн оролдлогын дараа бүрэн бөхийдөг. Толгойн үтрээний бөгжөөр төрөх нь түүний жижиг ташуу хэмжээтэй (9.5 см) тохиолддог. Дагз, титэм, дух, нүүр, эрүү нь байнга төрдөг.

Дөрөв дэх мөч - мөрний дотоод эргэлт, ургийн толгойн гаднах эргэлт.

Толгойг сунгах үед ургийн мөрийг аль хэдийн жижиг аарцагны орох хэсгийн хөндлөн хэмжээс эсвэл түүний ташуу хэмжээсийн аль нэгэнд оруулсан байна. Толгой нь аарцагны гаралтын зөөлөн эдүүдийн дагуу хөдөлж байх үед мөр нь төрөх сувгийн дагуу мушгиа хөдөлдөг, өөрөөр хэлбэл тэд доошоо хөдөлж, нэгэн зэрэг эргэлддэг. Үүний зэрэгцээ, тэдгээрийн хөндлөн хэмжээ (distantia biacromialis) нь аарцагны хөндийн хөндлөн хэмжээнээс ташуу руу, аарцагны хөндийгөөс гарах хавтгайд шулуун хэмжээ рүү шилждэг. Энэ эргэлт нь ургийн бие нь аарцагны хөндийн нарийн хэсгийн хавтгайгаар дамжин өнгөрч, төрсөн толгой руу дамжих үед тохиолддог. Энэ тохиолдолд ургийн дагз нь зүүн тийш (эхний байрлалд) эсвэл баруун тийш (хоёр дахь байрлалд) эхийн гуя руу эргэдэг. Урд мөр нь одоо нийтийн нуман хаалганы доор ордог. Дельта булчингийн бэхэлгээний цэг ба симфизийн доод ирмэгийн урд мөрний хооронд бэхэлгээний хоёр дахь цэг, тулгуур үүсдэг. Ажиллах хүчний нөлөөгөөр ургийн их бие цээжний нуруунд нугалж, ургийн мөрний бүс үүсдэг. Урд мөр нь эхлээд төрсөн бол арын хэсэг нь coccyx-ээр бага зэрэг хойшлогддог боловч удалгүй буцааж нугалж, перинумыг цухуйж, их биений хажуугийн нугаламтай арын комиссын дээгүүр төрдөг.

Мөр төрсний дараа төрсөн толгой нь төрөх сувгийг сайн бэлдсэний ачаар их биений бусад хэсэг амархан гардаг. Дагзны урд хэсэгт төрсөн ургийн толгой нь бүтэц, ерөнхий хавдрын улмаас долихоцефалик хэлбэртэй байдаг.

ХҮҮХДИЙН ТӨРӨЛТИЙН БИОМЕХАНИЗМ ЕРӨНХИЙ ҮЗҮҮЛЭЛТТЭЙ

Дагзны хавсарсан хэлбэрээр төрөхийн эхэн үед хүзүү урд, цээжиндээ эсвэл хойшоо, sacrum руу эргэлдсэн эсэхээс үл хамааран хөөх хугацаа дуусахад энэ нь ихэвчлэн нийтийн үений доор байрладаг бөгөөд ураг 20-т төрсөн байдаг. 96% урд талын харагдах байдал. Дагзны бүх хэлбэрийн зөвхөн 1% -д нь хүүхэд арын хэлбэрээр төрдөг.

Дагзны хэлбэрийн арын хэлбэрийн төрөлтийг биомеханизмын хувилбар гэж нэрлэдэг бөгөөд энэ нь толгойн ар тал нь sacrum руу чиглэсэн үед ургийн толгойн төрөлт үүсдэг. Ургийн дагзны хэлбэрийн арын дүр төрх үүсэх шалтгаан нь жижиг аарцагны хэлбэр, багтаамжийн өөрчлөлт, умайн булчингийн үйл ажиллагааны сулрал, ургийн толгойн хэлбэрийн онцлог, дутуу эсвэл үхсэн байж болно. ураг.

Үтрээний үзлэгээр sacrum дээр жижиг фонтанел, цээжин дээр том үсгийг тодорхойлно. Арын төсөөлөл дэх төрөлтийн биомеханизм нь таван цэгээс бүрдэнэ.

Эхний мөч - ургийн толгойн нугалах.

Дагзны дүрсний арын талаас харахад сагитал оёдол нь аарцагны ташуу хэмжээсийн аль нэгэнд, зүүн (эхний байрлал) эсвэл баруун талд (хоёр дахь байрлал) синклитик байдлаар тогтоогдсон бөгөөд жижиг фонтанел нь зүүн ба хойд зүг рүү чиглэнэ. , sacrum (эхний байрлал) эсвэл баруун ба хойд талд, sacrum (хоёр дахь байрлал). Толгойн гулзайлт нь орох хавтгай ба аарцагны хөндийн өргөн хэсгийг дундаж ташуу хэмжээтэй (10.5 см) дамжин өнгөрөх байдлаар явагддаг. Тэргүүлэх цэг нь том фонтанеллтэй ойрхон байрладаг сагитал оёдлын цэг юм.

Хоёр дахь мөч - дотоод буруутолгой эргэх.

Ташуу эсвэл хөндлөн хэмжээсийн нумны оёдол нь 45 эсвэл 90 эргэлт хийдэг тул жижиг фонтанел нь sacrum-ийн ард, том фонтанел нь цээжний урд байрладаг. Дотор эргэлт нь жижиг аарцагны нарийн хэсгийн хавтгайг гатлах үед үүсдэг ба жижиг аарцагны гарцын хавтгайд төгсдөг, сагитал оёдол нь шулуун хэмжээгээр тогтоогддог.

Гурав дахь цэг - цааш ( дээд тал нь) толгойны нугалах.

Толгой нь духны үсэрхэг хэсгийн хилтэй (бэхэлгээний цэг) нийтийн үений доод ирмэгийн доор таарч байвал толгой нь хамгийн их нугалж, үүний үр дүнд түүний хүзүүвч нь доод хэсэгт үүсдэг. fossa.

Дөрөв дэх мөч - толгойн өргөтгөл.

Тулгуур (coccyx-ийн урд гадаргуу) болон бэхэлгээний цэг (субоксипитал фосса) үүссэн. Хөдөлмөрийн хүчний үйл ажиллагааны дор ургийн толгой сунадаг бөгөөд цээжний доороос эхлээд дух, дараа нь цээж рүү харсан нүүр гарч ирдэг. Ирээдүйд хүүхэд төрүүлэх биомеханизм нь урд талын Дагзны танилцуулгатай адил тохиолддог.

Тав дахь мөч - толгойн гаднах эргэлт, мөрний дотоод эргэлт.

Дагзны үзүүлбэрийн арын хэлбэрийн хөдөлмөрийн биомеханизмд нэмэлт бөгөөд маш хэцүү мөч орсон байдаг тул толгойн хамгийн их нугалж - хөөх хугацаа уртасдаг. Энэ нь умайн болон хэвлийн булчингийн булчингуудын нэмэлт ажил шаарддаг. Аарцгийн ёроол, перинумын зөөлөн эдүүд нь маш их сунадаг бөгөөд ихэвчлэн гэмтдэг. Удаан хугацаагаар хөдөлмөрлөх, төрөх сувгийн даралт ихсэх, толгой нь хамгийн их нугалах үед мэдрэгддэг нь ихэвчлэн тархины цусны эргэлт алдагдсанаас ургийн асфикси үүсгэдэг.

СЭДЭВ №6

ТӨРӨЛТИЙН ЭМНЭЛЭГ ТЭРГҮҮН САНАЛ

ТөрөлтБиологийн нарийн төвөгтэй үйл явц гэж нэрлэгддэг бөгөөд үр хөврөл боловсорч гүйцсэний дараа ургийн ургийн байгалийн сувгаар ургийн өндөгийг гадагшлуулдаг. Физиологийн төрөлт нь сүүлийн сарын тэмдгийн эхний өдрөөс эхлэн жирэмсний 280 дахь өдөр тохиолддог.

ОНЛАЙН ХӨДӨЛМӨРИЙН ШАЛТГААН

ТөрөлтЭнэ нь эх, ургийн биеийн бүх тогтолцооны харилцан үйлчлэлийн үр дүнд үүсдэг рефлекс үйлдэл юм. Төрөлтийн эхлэлийн шалтгааныг одоог хүртэл сайн ойлгоогүй байна. Олон таамаглал байдаг. Одоогийн байдлаар төрөлт эхлэх шалтгааныг судлах талаар баримт материал хайх, хуримтлуулах ажил үргэлжилж байна.

Төрөлт нь мэдрэлийн төвүүд болон гүйцэтгэх эрхтнүүд оролцдог ерөнхий давамгайлагчийн дэргэд тохиолддог. Ерөнхий давамгайлал үүсэхэд бэлгийн дааврын төв болон захын мэдрэлийн тогтолцооны янз бүрийн формацид үзүүлэх нөлөө чухал байдаг. Тархины цахилгаан идэвхжил мэдэгдэхүйц нэмэгдсэн нь төрөлт эхлэхээс 1-1.5 долоо хоногийн өмнө тэмдэглэгдсэн байдаг (EA Chernuha, 1991). Төрөлтийн эхлэлийг морфологи, даавар, биофизикийн төлөв байдлын аажмаар харилцах үйл явцын үр дүн гэж үзэх нь зүйтэй. Рефлексүүд нь өндгөвчний цочролыг мэдэрдэг умайд байдаг рецепторуудаас эхэлдэг. Рефлексийн урвал нь хошин ба дааврын хүчин зүйлсийн мэдрэлийн системд үзүүлэх нөлөө, түүнчлэн мэдрэлийн системийн симпатик (адренергик) ба парасимпатик (холинергик) хэсгүүдийн аяаас хамаардаг. Симпатик-адренал систем нь гомеостазыг зохицуулахад оролцдог. Умайн моторын үйл ажиллагаанд адреналин, норэпинефрин, катехоламинууд оролцдог. Ацетилхолин ба норэпинефрин нь умайн аяыг нэмэгдүүлдэг. Миометрийн дотор янз бүрийн зуучлагч ба дааврын рецепторууд тодорхойлогддог: β-адренерг рецепторууд, серотонин, холин ба гистамин рецепторууд, эстроген ба прогестерон, простагландины рецепторууд. Умайн рецепторуудын мэдрэмж нь бэлгийн стероидын даавар - эстроген ба прогестерон дааврын харьцаанаас ихээхэн хамаардаг бөгөөд энэ нь төрөлт эхлэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэг. Кортикостероидууд нь хөдөлмөрийн хөгжилд мөн оролцдог. Кортикостероидын концентраци ихсэх нь эх, ургийн бөөрний дээд булчирхайн нийлэгжилт, мөн ихэст нийлэгжилт нэмэгдэж байгаатай холбоотой юм. Гормоны хүчин зүйлсийн зэрэгцээ умайн моторын үйл ажиллагааг зохицуулахад серотонин, кинин, ферментүүд оролцдог. Гипофиз ба гипоталамусын арын дэлбэнгийн даавар - окситоцин нь хөдөлмөрийн хөгжилд гол үүрэг гүйцэтгэдэг. Цусны сийвэн дэх окситоциний хуримтлал нь жирэмсний туршид тохиолддог бөгөөд умайн идэвхтэй хөдөлмөрийг бэлтгэхэд нөлөөлдөг. Ихэсийн үйлдвэрлэсэн окситоциназ (окситоциныг задалдаг) фермент нь цусны сийвэн дэх окситоциний динамик тэнцвэрийг хадгалж байдаг. Простагландинууд мөн төрөлт эхлэхэд оролцдог. Умайн дээрх үйл ажиллагааны механизмыг үргэлжлүүлэн судалж байгаа боловч түүний мөн чанар нь кальцийн сувгийг нээхэд оршино. Кальцийн ионууд нь умайн булчинг амрах байдлаас идэвхтэй байдалд шилжүүлэх цогц үйл явцад оролцдог. Миометрийн хэвийн хөдөлмөрөөр уургийн нийлэгжилт, РНХ-ийн хуримтлал нэмэгдэж, гликогенийн түвшин буурч, исэлдэлтийн процесс нэмэгддэг. Одоогийн байдлаар төрөлтийн үйл ажиллагаа эхэлж, умайн агшилтын үйл ажиллагааг зохицуулахад ураг-ихсийн систем, ургийн эпифиз-гипоталамус-гипофиз-бөөрний булчирхайн тогтолцооны үйл ажиллагаанд ихээхэн ач холбогдол өгч байна. Умайн агшилтын үйл ажиллагаа нь умайн доторх даралт, ургийн хэмжээнээс хамаардаг.

Төрөлт эхлэхээс өмнө байдаг хүүхэд төрүүлэх урьдал хүчин зүйлүүдболон урьдчилсан хугацаа.

Хүүхэд төрүүлэхийг илтгэгчид- Эдгээр нь төрөхөөс нэг сар эсвэл хоёр долоо хоногийн өмнө тохиолддог шинж тэмдгүүд юм. Үүнд: жирэмсэн эмэгтэйн биеийн хүндийн төвийг урагшаа нүүлгэн шилжүүлэх, мөр, толгойг нь татах ("бахархалтай алхам"), ургийн харагдах хэсгийг үүд рүү дарснаас болж умайн ёроолыг доошлуулах. жижиг аарцаг (анхны хувьд энэ нь хүүхэд төрөхөөс нэг сарын өмнө тохиолддог), амнион шингэний усны хэмжээ буурах; умайн хүзүүний сувгаас "салст" бөглөө гадагшлуулах; сүүлийн хоёр долоо хоногт жин нэмэгдээгүй эсвэл биеийн жин 800 г хүртэл буурсан; умайн ая нэмэгдэх эсвэл хэвлийн доод хэсэгт тогтмол бус базлах мэдрэмж төрөх гэх мэт.

Урьдчилсан хугацаа 6-8 цагаас илүүгүй (12 цаг хүртэл) үргэлжилнэ. Энэ нь хүүхэд төрөхөөс өмнөхөн тохиолддог бөгөөд умайн тогтмол бус өвдөлтгүй агшилтаар илэрхийлэгддэг бөгөөд энэ нь аажмаар тогтмол агшилт болж хувирдаг. Бэлтгэл үе нь тархины бор гадаргын ерөнхий давамгайлал үүсэх үетэй тохирч, умайн хүзүүний биологийн "боловсорч гүйцэх" үе дагалддаг. Умайн хүзүүг зөөлрүүлж, аарцагны утастай тэнхлэгийн дагуу төв байрлалыг авч, огцом богиносдог. Зүрхний аппарат нь умайд үүсдэг. Үүний үүргийг мэдрэлийн зангилааны бүлэг эс гүйцэтгэдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн умайн баруун гуурсан хоолойн буланд ойрхон байрладаг.

Тогтмол агшилт нь төрөлт эхэлснийг илтгэнэ. Төрөлтийн эхэн үеэс дуусах хүртэл жирэмсэн эмэгтэйг дууддаг хөдөлмөрт, мөн төрсний дараа - төрсний дараах... Ерөнхий үйлдэл нь гадагшлуулах хүчний харилцан үйлчлэл (агшилт, оролдлого), төрөх суваг, хүүхэд төрүүлэх объект болох ургийн харилцан үйлчлэлээс бүрдэнэ. Төрөх үйл явц нь ихэвчлэн умайн агшилтын үйл ажиллагааны улмаас тохиолддог. агшилт.

Агшилт- эдгээр нь умайн хэмнэлтэй агшилтууд юм. Ирээдүйд умайн өөрийн эрхгүй агшилттай зэрэгцэн хэвлийн хэвлэлийн хэмнэлтэй (сайн дурын) агшилт үүсдэг. оролдлого.

Агшилт нь үргэлжлэх хугацаа, давтамж, хүч чадал, өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Төрөлтийн эхэн үед агшилт 5-10 секунд үргэлжилдэг ба төрөлт дуусахад 60 ба түүнээс дээш секунд хүрдэг. Төрөлтийн эхэн үед агшилтын хоорондох завсарлага 15-20 минут, төгсгөлд нь тэдний завсарлага аажмаар 2-3 минут болж буурдаг. Умайн агшилтын ая, хүчийг тэмтрэлтээр тодорхойлно: гараа умайн ёроолд байрлуулж, нэг агшилтын эхэн үеэс нөгөө агшилтын эхэн хүртэлх хугацааг секундомероор тодорхойлно.

Хөдөлмөрийн үйл ажиллагааг бүртгэх орчин үеийн аргууд (гистерограф, монитор) нь умайн агшилтын эрчмийн талаар илүү нарийвчлалтай мэдээлэл авах боломжийг олгодог.

Нэг агшилтын эхлэлээс нөгөө агшилтын эхлэл хүртэлх хугацааг умайн мөчлөг гэж нэрлэдэг. Түүний хөгжлийн 3 үе шат байдаг: умайн агшилтын эхлэл ба өсөлт; миометрийн хамгийн их ая; булчингийн хурцадмал байдлыг тайвшруулах. Хүндрэлгүй төрөлт дэх гадаад ба дотоод гистерографийн аргууд нь умайн агшилтын физиологийн үзүүлэлтүүдийг тогтоох боломжтой болсон. Умайн агшилтын үйл ажиллагаа нь онцлог шинж чанартай байдаг - гурав дахин буурах градиент ба умайн ёроолын давамгайлал. Умайн агшилт нь гуурсан хоолойн булангуудын аль нэгнийх нь хэсгээс эхэлдэг. зүрхний аппарат"(автономит мэдрэлийн тогтолцооны зангилааны хэлбэрийн миометрийн булчингийн үйл ажиллагааны зүрхний аппарат) ба тэндээс аажмаар умайн доод сегмент рүү (эхний градиент) тархдаг; энэ нь агшилтын хүч, үргэлжлэх хугацааг бууруулдаг ( хоёр ба гурав дахь градиент).Умайн хамгийн хүчтэй, хамгийн урт агшилт нь умайн ёроолд (доод давамгайлсан) ажиглагддаг.

Хоёрдугаарт - харилцан хамаарал, өөрөөр хэлбэл умайн бие ба түүний доод хэсгүүдийн агшилтын хоорондын хамаарал: умайн биеийн агшилт нь доод сегментийг сунгаж, умайн хүзүүний тэлэлтийн түвшинг нэмэгдүүлэхэд тусалдаг. Физиологийн нөхцөлд умайн баруун ба зүүн тал нь агшилтын үед нэгэн зэрэг, уялдаа холбоотой агшдаг. агшилтын хэвтээ зохицуулалт... Гурвалсан буурах градиент, суурь давамгайлал, харилцан хамаарал гэж нэрлэдэг босоо агшилтын зохицуулалт.

Умайн булчингийн хананы агшилт бүрт булчингийн утас, булчингийн давхарга бүр нэгэн зэрэг агшиж байдаг. агшилт, булчингийн утас ба давхаргын шилжилт бие биентэйгээ харьцуулахад - ухрах... Түр зогсолт хийх үед агшилт бүрэн арилдаг ба ухрах нь хэсэгчлэн арилдаг. Миометрийн агшилт, таталтын үр дүнд булчингууд нь умайн хөндийгөөс умайн бие рүү шилждэг ( анхаарал сарниулах- сунгах) болон умайн доод сегмент үүсэх, сийрэгжих, умайн хүзүүг тэгшлэх, умайн хүзүүний сувгийг нээх, өндгөвчийг умайн хананд нягт бэхлэх, өндөгийг гадагшлуулах.

ТӨРӨХ ҮЕ

Агшилт бүрийн үед умайн доторх даралт 100 мм м.у.б хүртэл нэмэгддэг. Урлаг. (М.С. Малиновский). Даралт нь өндгөвч рүү шилждэг бөгөөд энэ нь амнион шингэний ачаар агшилт бүрт төрөх үеийн умайн хөндийтэй ижил хэлбэртэй болдог. Амнион шингэн нь умайн хүзүүний ханан дахь мэдрэлийн рецепторуудын төгсгөлийг цочроож, агшилтыг эрчимжүүлэхэд хувь нэмэр оруулснаар мембраны доод туйл болох ургийн давсаг руу урсдаг.

Биеийн булчингууд ба умайн доод сегмент нь агшилтын үед умайн хүзүүний сувгийн ханыг хажуу тийш, дээшээ сунгадаг. Умайн биеийн булчингийн утаснуудын агшилт нь умайн хүзүүний дугуй булчинд тангенциал байдлаар чиглэгддэг бөгөөд энэ нь ургийн давсаг, тэр ч байтугай харагдах хэсэг байхгүй үед умайн хүзүүг нээх боломжийг олгодог. Тиймээс умайн биеийн булчингийн агшилтын үед биеийн болон умайн хүзүүний булчингийн утаснуудын янз бүрийн чиглэлүүд нь дотоод залгиурыг нээх, хүзүүг жигдрүүлэх, гадаад залгиурыг нээхэд хүргэдэг (анхаарал сарниулах).

Агшилтын үед умайн хөндийн хэсэг нь сунаж, доод хэсэг рүү татагддаг бөгөөд энэ нь умайн дээд хэсэг гэж нэрлэгддэг хэсгээс хамаагүй нимгэн байдаг. Доод сегмент ба умайн дээд сегментийн хоорондох хил нь ховил шиг харагддаг бөгөөд үүнийг нэрлэдэг агшилтын бөгж... Энэ нь амнион шингэн урссаны дараа тодорхойлогддог бөгөөд түүний цээжний өндрийг сантиметрээр илэрхийлсэн нь умайн хүзүүний залгиурын нээлтийн түвшинг харуулдаг.

Умайн доод сегмент нь толилуулах толгойг сайтар бүрхэж, хэлбэр үүсгэдэг тохирох эсвэл контактын дотоод бүс... Сүүлийнх нь амнион шингэнийг "хуваадаг" урд ус"холбоо барих бүсний доор байрлах ба" арын ус"- холбоо барих бүсээс дээш. Доод сегментээр нягт бүрхэгдсэн толгойг бүхэлд нь тойргийн дагуу аарцагны хананд наахад, гадна бүс тохирох... Тиймээс ургийн давсагны бүрэн бүтэн байдлыг зөрчиж, амнион шингэнийг гадагшлуулах тохиолдолд арын усыг гадагшлуулахгүй.

Примипар болон олон төрдөг эмэгтэйчүүдэд умайн хүзүүг нээх, тэгшлэх нь янз бүрийн аргаар явагддаг. Төрөхөөс өмнө primiparas-д гадаад ба дотоод залгиур хаалттай байдаг. Нээлт нь дотоод залгиураас эхэлж, умайн хүзүүний суваг, умайн хүзүүг бага зэрэг богиносгож, дараа нь умайн хүзүүний суваг улам бүр сунаж, умайн хүзүүг зохих ёсоор богиносгож, бүрэн тэгшлэнэ. Зөвхөн гадаад залгиур хаалттай хэвээр байна (" эх барихын залгиурДараа нь гадаад залгиур нээгдэж эхэлдэг.Бүрэн тэлэгдсэн үед төрөх суваг дахь нарийн хил хязгаар гэж тодорхойлогддог.Олон төлт жирэмсний төгсгөлд умайн хүзүүний суваг өмнөх төрөлтөөр сунадаг тул нэг хуруугаараа дамжих боломжтой.Нээлт мөн умайн хүзүүг жигдрүүлэх нь нэгэн зэрэг явагддаг.

Ургийн давсагфизиологийн хүүхэд төрөх үед энэ нь умайн залгиурыг бүрэн эсвэл бараг бүрэн задруулах замаар тасалддаг - ургийн давсагийг цаг тухайд нь нээх.Төрөхөөс өмнө ургийн давсаг хагарах эсвэл умайн хүзүүг бүрэн тэлээгүй (6 см хүртэл тэлэлт) гэж нэрлэдэг. ургийн давсагны дутуу нээгдэх(тус тус - төрөхийн өмнөх, эрт). Заримдаа мембраны нягтралаас болж умайн хүзүү бүрэн өргөссөн үед ургийн давсаг нээгддэггүй. ургийн давсагны нээлтийн саатал.

Төрөлт нь тусдаа байдаггурван хугацаанд: эхнийх нь илчлэгдсэн хугацаа, хоёр дахь нь цөллөгийн хугацаа, гурав дахь нь дараалсан үе юм.

Ил тод болгох хугацаа тогтмол агшилтын эхлэлээс умайн хүзүүг бүрэн тэлэх хүртэлх хугацааг хэлнэ.Одоогийн байдлаар анхны төрөлтийн эхний үе шат дунджаар 11-12 цаг, олон төрөлт нь 7-8 цаг байна.

Цөллөгийн үе Умайн хүзүү бүрэн нээгдсэнээс ураг төрөх хүртэлх хугацаа гэж нэрлэдэг.Хагацах үед хэвлийн хана, диафрагм, аарцагны булчингууд агшилттай нийлж, үүсдэг. оролдлогоургийг умайгаас гаргах. Primiparous-д хөөх хугацаа 1 цаг хүртэл, олон төрөлт - 10-30 минут үргэлжилнэ.

Ураг төрөхтэй зэрэгцэн арын ус асгардаг.

Дараалсан үе ураг төрөхөөс эхлээд ихэс төрөх хүртэлх хугацааг нэрлэдэг.Төрсний дараах үе нь ихэс, мембран, хүйн ​​юм.

Ураг төрсний дараа умай хэдэн минутын турш тайван байдалд байна. Түүний доод хэсэг нь хүйсний түвшинд байна. Дараа нь умайн хэмнэлийн агшилт эхэлдэг - дараалсан агшилт, мөн ихэсийг умайн хананаас салгаж эхэлдэг бөгөөд энэ нь төвөөс эсвэл захын хэсгээс хоёр аргаар явагддаг.

Ихэс нь төвөөс гуужиж, умайн хөндийн судаснууд хагарч, урсаж буй цус нь ретроплаценталь гематом үүсгэдэг бөгөөд энэ нь ихэсийг цааш нь салгахад хувь нэмэр оруулдаг. Мембрагаар тусгаарлагдсан ихэс доошоо унаж, хүчин чармайлтаар төрж, цус урсдаг. Ихэнхдээ ихэс нь захын хэсгээс тусгаарлагддаг тул дараалсан агшилт бүрт ихэсийн нэг хэсэг нь салж, цусны нэг хэсэг нь цутгадаг. Умайн хананаас ихэс бүрэн салсны дараа мөн умайн доод хэсэг рүү бууж, хүчин чармайлтаар төрдөг. Дараалсан хугацаа 7-30 минут үргэлжилнэ. Төрсний дараа цус алдах дундаж хэмжээ 150-250 мл байна. Физиологийн цусны алдагдал нь төрөх үеийн эмэгтэйн биеийн жингийн 0.5% -тай тэнцүү гэж үздэг.

Ихэс төрсний дараа төрсний дараах үе эхэлж, төрж буй эмэгтэйг дууддаг төрсний дараах үеийн эмэгтэй.Эхний 2 цагийг төрсний дараах эрт үе гэж хуваарилдаг.

ХӨДӨЛМӨРИЙН КЛИНИКИЙН СУРГАЛТ

Нээлтийн үе

Агшилт нь үргэлжлэх хугацаа, түр зогсолт, хүч чадал, өвдөлтөөр тодорхойлогддог. Төрөлтийн эхэн үед агшилт нь 15-20 минут тутамд 10-15 секундын турш давтагддаг, сул, өвдөлтгүй эсвэл бага зэрэг өвддөг. Аажмаар агшилтын хоорондох завсарлага багасч, агшилтын үргэлжлэх хугацаа уртасч, агшилтын хүч нэмэгдэж, өвдөлт нэмэгддэг. Агшилтын үед дугуй шөрмөс чангарч, умайн ёроол нь хэвлийн урд хананд ойртдог. Агшилтын бөгжулам бүр тодрох ба нийтийн нуман хаалганаас дээш өргөгдөнө. Өргөтгөх хугацаа дуусахад умайн ёроол нь гипохондри руу дээшлэх ба агшилтын бөгж нь нийтийн нуман хаалганы 5 хөндлөн хуруу юм. Агшилтын үр нөлөөг үтрээний үзлэгээр тодорхойлсон умайн хүзүүний тэлэлтийн түвшингээр үнэлдэг. Илчлэх явцад умайн хүзүүний салст бүрхэвч, булчингийн утаснуудын бүрэн бүтэн байдал (гүехэн) зөрчигддөг. Ургийн давсаг нь агшилт бүрт шахагдаж, умайн залгиур бараг бүрэн нээгдэж, 100-200 мл хөнгөн ус асгардаг. Ургийн давсаг нь ихэвчлэн умайн хүзүүний залгиурын дотор хагардаг.

Ил тод болгох хугацааг хадгалах

Төрөх үед жирэмсэн эмэгтэй жирэмсэн эмэгтэйн солилцооны картыг жирэмсний эмнэлэгт бөглөж, жирэмсний явц, жирэмсэн эмэгтэйн эрүүл мэндийн байдлын талаархи мэдээлэл бүхий төрөх эмнэлэгт ирдэг. Хүлээн авах тасагт төрөлттэй эмэгтэйг шалгадаг: анамнез авч, ерөнхий болон тусгай эх барихын үзлэг хийдэг (аарцагны гаднах хэмжээ, умайн ёроолын өндөр, хэвлийн тойрог, ургийн зүрхний цохилтыг сонсох, гэх мэт), үтрээний үзлэг.

Төрөхийн өмнөх тасагт төрж буй эмэгтэй төрөх үеийн эхний үе шатыг өнгөрөөдөг. Нээлттэй үед эх барихын гадаад үзлэгийг системтэйгээр хийж, агшилтын үед болон гаднах умайн төлөв байдалд анхаарлаа хандуулж, агшилтын бүх дөрвөн шинж чанарыг тодорхойлдог. Төрсний түүхийг 3 цаг тутамд бүртгэдэг. Ургийн зүрхний цохилтыг 15 минут тутамд сонс. Төрөх сувгаар ургийн толгойг оруулах, урагшлуулах шинж чанарыг ажигла. Үүнийг гадны тэмтрэлтээр, үтрээний үзлэг, ургийн зүрхний цохилтыг сонсох, хэт авиан шинжилгээгээр тодорхойлж болно.

Үтрээний үзлэгтөрөх эмнэлэгт хэвтсэний дараа амнион шингэний гадагшлах урсгал, төрөлт эмгэгийн явц үүссэн тохиолдолд үүсдэг.

Төрөх үеийн эмэгтэйн ерөнхий байдлыг үнэлж, хүүхэд төрүүлэх түүхэнд тэмдэглэнэ: арьсны өнгө, харагдахуйц салст бүрхэвч, судасны цохилт, цусны даралт, давсаг, гэдэсний үйл ажиллагаа. Амнион шингэнийг асгах үед тэдгээрийн хэмжээ, өнгө, ил тод байдал, үнэрийг тодорхойлно.

Хөдөлмөрийн явцыг үнэлэхийн тулд партограмм (зураг харна уу) байлгахыг зөвлөж байна.

Төрөх үед ялгах далд ба идэвхтэй үе шатууд(Е.А. Чернуха). Далд үе шат- энэ нь байнгын агшилт эхлэхээс умайн хүзүүнд бүтцийн өөрчлөлт гарах хүртэлх хугацаа бөгөөд энэ нь - умайн хүзүүг 3-4 см хүртэл тэгшлэх, тэлэх.Нуугдмал фазын үргэлжлэх хугацаа нь нярайд 6.4 цаг, олон төрөлтөд 4.8 цаг байна.

Дараа нь далд үе шат орно идэвхтэй үе шат... Идэвхтэй үе шатанд умайн хүзүүний тэлэлтийн хурд нь анхдагч үед 1.5-2 см, олон төрөлт нь цагт 2-2.5 см байдаг. Умайн залгиур бүрэн нээгдэж, гадагшлуулах хугацаа эхэлснээр төрөлттэй эмэгтэйг төрөх өрөөнд шилжүүлдэг.

Цөллөгийн үеийн хөдөлмөрийн явц

Агшилтыг гадагшлуулах үед - 2-3-4 минутын дараа 50-60 секундын турш хэвлийн хөндийн хэвлэлийн агшилт (сайн дурын) агшилт бүрт рефлексээр нэгддэг. Энэ процессыг нэрлэдэг тэмцэл.Оролцогчдын нөлөөн дор ураг аажмаар төрөх сувгаар дамжин төрдөг бөгөөд урд талд нь танилцуулах хэсэг - толгой байдаг. Рефлексийн аргаар аарцагны булчингууд агшиж, ялангуяа толгой нь аарцагны ёроолд бууж ирэхэд толгойн даралтаас болж өвддөг. Энэ мөчид толгойг төрөх сувгаас гаргах хүсэл төрж байна.

Толгойн орчуулгын хөдөлгөөн удахгүй харагдах болно: перинум цухуйж, дараа нь сунаж, арьсны өнгө нь хөхрөлт болдог. Анус цухуйж, ангайж, бэлэг эрхтний ан цав нээгдэж, эцэст нь ургийн толгойн доод туйл гарч ирнэ. Түлхэлтийн төгсгөлд толгой нь бэлэг эрхтний ан цавын ард алга болдог. Тэгээд хэд хэдэн удаа толгойг нь харуулж, нуудаг. гэж нэрлэдэг толгойн нэвтрэлт. Хэсэг хугацааны дараа толгой, оролдлогын төгсгөлд нуугддаггүй - энэ нь эхэлдэг толгойн дэлбэрэлт, энэ нь хөдөлмөрийн биомеханизмын гурав дахь мөчийн эхэн үетэй давхцдаг - толгойг сунгах (париетал сүрьеэгийн төрөлт). Өргөтгөх замаар толгой нь нийтийн нуман хаалганы доороос аажмаар гарч ирдэг, Дагзны хөндий нь нийтийн үений доор байрладаг, париетал булцуу нь сунгасан эдээр нягт бүрхэгдсэн байдаг. Бэлгийн эрхтнүүдийн цоорхойгоор дамжин дух, нүүр нь перинэумаас гулсах үед төрдөг. Толгой нь төрж, гадагшаа эргэж, дараа нь мөр, их бие нь төрж, арын ус асгардаг.

Ургийн толгой хэлбэрээ өөрчилж, төрөх сувгийн хэлбэрт дасан зохицож, гавлын яс нь бие биенийхээ дээгүүр дамждаг - үүнийг гэж нэрлэдэг. ургийн толгойн тохиргоо. Үүнээс гадна толгой нь үүсдэг төрөлхийн хавдар- контактын дотоод бүсний доор байрлах арьсан доорх эдийн арьсны хаван. Энэ үед судаснууд гэнэт цусаар дүүрч, шингэн, цусны эсүүд судаснуудыг тойрсон эдээс гардаг. Төрөх хавдар нь зөвхөн ус гоожсоны дараа, зөвхөн амьд урагт үүсдэг. Дагзны хэлбэрийн хувьд төрөлхийн хавдар нь жижиг фонтанелын бүсэд, эс тэгвээс түүний хажууд байрлах париетал ясны аль нэгэнд байрладаг. Ерөнхий хавдар нь тодорхой контургүй, зөөлөн тууштай, оёдол, фонтанеллагаар дамжин өнгөрч чаддаг, арьс ба periosteum хооронд байрладаг. Хүүхэд төрснөөс хойш хэд хоногийн дараа хавдар өөрөө арилдаг.

Ерөнхий хавдраас ялгах хэрэгтэй цефалогематома(толгойн цусны хавдар), эмгэг төрүүлэх үед үүсдэг ба periosteum доорх цус алдалт юм.

Цөллөгийн хугацааг хадгалах

Цөллөгийн үеэр төрөлт, ураг, төрөх сувгийн ерөнхий байдлыг байнга хянаж байдаг. Оролдлого бүрийн дараа ургийн зүрхний цохилтыг сонсохоо мартуузай, учир нь энэ хугацаанд ургийн цочмог гипокси ихэвчлэн тохиолддог бөгөөд ургийн үхэлд хүргэж болзошгүй юм.

Ургийн толгойг гадагшлуулах үе шатанд ахих нь аажмаар, байнга явагдах ёстой бөгөөд энэ нь нэг хавтгайд том сегментэд нэг цагаас илүү хугацаагаар зогсох ёсгүй. Толгойн дэлбэрэлтийн үед тэд гар аргаар тусламж үзүүлж эхэлдэг. Гулзайлгах үед ургийн толгой нь аарцагны ёроолд хүчтэй дарамт учруулдаг бөгөөд энэ нь хүчтэй сунадаг тул периний хагарал үүсч болно. Нөгөөтэйгүүр, ургийн толгой нь төрөх сувгийн хананаас хүчтэй шахалтанд өртөж, ураг гэмтэх аюулд өртдөг - тархины цусны эргэлт алдагддаг. Гарын авлагын цефалик танилцуулга хийх нь эдгээр хүндрэлийн магадлалыг бууруулдаг.

Гарын авлагын цефалик танилцуулга перинумыг хамгаалахад чиглэгддэг. Энэ нь тодорхой дарааллаар гүйцэтгэсэн хэд хэдэн мөчөөс бүрдэнэ.

Эхний мөч - толгойг эрт сунгахаас урьдчилан сэргийлэх. Бэлгийн эрхтнүүдийн ангархайгаар зүссэн толгой нь хамгийн жижиг тойргийг (32 см) гулзайлтын төлөвт жижиг ташуу хэмжээтэй (9.5 см) дагуу зурах ёстой.

Хүүхэд төрүүлж буй эмэгтэйн баруун талд зогсож, зүүн гарынхаа алгаа илэн дээр тавьж, дөрвөн хурууны далдуу гадаргууг толгой дээр байрлуулж, бэлэг эрхтний ан цаваас гарч ирэх бүх гадаргууг бүрхэнэ. . Хөнгөн даралт нь толгойн сунгалтыг удаашруулж, төрөх сувгаар хурдан урагшлахад саад болдог.

Хоёр дахь мөч - периний хурцадмал байдлыг багасгах.Үүнийг хийхийн тулд баруун гараа перинум дээр байрлуулж, дөрвөн хуруугаараа том лабиа дахь аарцагны давхарын зүүн талд чанга дарж, эрхий хуруу нь баруун талд байна. Зөөлөн эдийг бүх хуруугаараа зөөлөн татаж, перинум руу буулгаж, улмаар периний хурцадмал байдлыг бууруулдаг. Гүзээг далдуугаараа дэмжиж, дэлбэрч буй толгойн эсрэг дарна. Илүүдэл зөөлөн эд нь перинум дахь хурцадмал байдлыг багасгаж, цусны эргэлтийг сэргээж, урагдахаас сэргийлдэг.

Гурав дахь цэг - оролдлогын гадна толгойг бэлэг эрхтний цоорхойноос зайлуулах. Түлхэлтийн төгсгөлд баруун гарын эрхий, долоовор хуруугаараа зулзагын бөгжийг дэлбэрч буй толгой дээр зөөлөн сунгана. Толгойг аажмаар бэлэг эрхтний ангарлаас татдаг. Дараагийн оролдлогын эхэнд үтрээний бөгжний суналтыг зогсоож, толгойг дахин сунгахаас сэргийлнэ. Толгой нь париетал булцууг бэлэг эрхтний цоорхойд тохирох хүртэл үүнийг давтана. Энэ хугацаанд перинум огцом сунадаг тул хагарах эрсдэлтэй байдаг.

Дөрөв дэх мөч - оролдлогын зохицуулалт.Хамгийн их суналт ба перинум хагарах аюул нь толгой нь париетал сүрьеэтэй бэлэг эрхтний цоорхойд байх үед тохиолддог. Үүний зэрэгцээ толгой нь хамгийн их шахалтыг мэдэрч, гавлын дотоод гэмтлийн аюулыг бий болгодог. Эх, урагт гэмтэл учруулахгүйн тулд оролдлогыг зохицуулах шаардлагатай, өөрөөр хэлбэл. тэдгээрийг унтрааж, сулруулж, эсвэл эсрэгээр нь уртасгаж, бэхжүүлдэг. Үүнийг дараах байдлаар гүйцэтгэнэ: ургийн толгой нь бэлэг эрхтний ан цавын париетал сүрьеэээр тогтож, дагалзан доорхи нүх нь нийтийн үений доор байрлах үед төрөх оролдлого гарах үед төрөх үед эмэгтэй хүн гүнзгий амьсгалах шаардлагатай болдог. Гүн амьсгалах үед оролдлого хийх боломжгүй тул хүчин чармайлтын хүчийг бууруулна. Энэ үед хоёр гар нь тулаан дуусах хүртэл толгойгоо урагшлуулахыг хойшлуулдаг. Түлхэхээс гадна баруун гар нь ургийн нүүрэн дээрх перинумыг шахаж, нүүрнээс нь гулсаж, зүүн гараараа толгойгоо аажмаар дээшлүүлж, нугалав. Энэ үед эмэгтэй хүн өөрийгөө түлхэхийг санал болгодог бөгөөд ингэснээр толгойн төрөлт нь хурцадмал байдал багатай байдаг. Тиймээс "түлх", "түлхэхгүй" гэсэн тушаалаар хөдөлмөрийн удирдагч нь периний эдүүдийн оновчтой хурцадмал байдалд хүрч, ургийн хамгийн нягт, хамгийн том хэсэг болох толгойг амжилттай төрүүлдэг.

Тав дахь мөч - мөрний бүсийг суллах, ургийн их бие төрөх. Толгойг төрүүлсний дараа төрөх үед эмэгтэй хүн түлхэх ёстой. Энэ тохиолдолд толгойн гаднах эргэлт, мөрний дотоод эргэлт (эхний байрлалд толгой нь эсрэг байрлал руу нүүрээ эргүүлнэ - эхийн баруун гуя руу, хоёр дахь байрлалд - зүүн тийш). гуя). Ихэвчлэн мөрний төрөлт нь аяндаа тохиолддог. Хэрэв энэ нь тохиолдоогүй бол толгойг баруун, зүүн түр зуурын яс, хацраар далдуур барина. Толгойг хялбархан, болгоомжтойгоор доош болон ар тал руу нь урд мөр нь нийтийн үений доор багтах хүртэл татна. Дараа нь алгаа доод хацар дээр байгаа зүүн гараараа толгойг нь барьж, оройг нь дээшлүүлж, баруун гараараа арын мөрийг болгоомжтой авч, периний эдийг хөдөлгө. Мөрний бүс төрсөн. Эх баригч нь ургийн ар талаас долоовор хуруугаа суга руу хийж, биеийг урд нь (дээш, эхийн хэвлий рүү) өргөдөг. Хүүхэд мэндэлжээ.

Перинумын төлөв байдал, ургийн толгойн хэмжээ зэргээс шалтгаалан перинийг хадгалах нь үргэлж боломжгүй байдаг бөгөөд түүний урагдал үүсдэг. Зүссэн шарх нь хугарсан шархнаас илүү сайн эдгэдэг гэдгийг харгалзан хагарах нь зайлшгүй тохиолдолд перинотоми эсвэл эпизиотоми хийдэг.

Дараалсан үеийн хөдөлмөрийн явц

Ураг төрсний дараа хөдөлмөрийн гурав дахь үе шат эхэлдэг. Төрөх үед эмэгтэй ядарсан байна. Арьс нь хэвийн өнгөтэй, судасны цохилт жигдэрсэн, цусны даралт хэвийн байна.

Умайн ёроол нь хүйсний түвшинд байна. Хэдэн минутын турш умай амарч, агшилт нь өвдөлтгүй байдаг. Умайн агшилтын үед умай нягт болдог. Умайн цус бага зэрэг эсвэл огт байхгүй. Ихэсийг ихэсийн хэсгээс бүрэн салгасны дараа умайн ёроол нь хүйснээс дээш гарч, баруун тийшээ хазайдаг. Умайн хэлбэр нь бага зэрэг өөрчлөгддөг, энэ нь элсэн цаг хэлбэртэй болдог, учир нь түүний доод хэсэгт хүүхдийн тусдаа байр байдаг. оролдлого гарч ирэх үед төрсний дараах төрдөг. Төрсний дараах үеийн цусны алдагдал 150-250 мл-ээс хэтрэхгүй (төрөлж буй эмэгтэйн биеийн жингийн 0.5%). Ихэс төрсний дараа умай нягт болж, дугуйрсан, дунд хэсэгт байрладаг, доод хэсэг нь хүйс ба цээжний хооронд байрладаг.

Хяналтын үеийн менежмент

Дараагийн хугацаанд умайг тэмтрэлтээр хийх боломжгүй бөгөөд ингэснээр дараагийн агшилтын байгалийн явцыг тасалдуулж, ихэсийг зөв салгаж, улмаар цус алдахаас сэргийлнэ. Энэ хугацаанд нярай хүүхэд, төрөлт дэх эмэгтэйн ерөнхий байдал, ихэсийн салалтын шинж тэмдгүүдэд анхаарлаа хандуулдаг.

Шинээр төрсөн хүүхэд амьсгалын дээд замын салстыг сорж авдаг. Хүүхэд хашгирч, мөчрөө идэвхтэй хөдөлгөдөг. Эмч түүний нөхцөл байдлыг эхний минут, төрсний дараа тав дахь минутанд Апгарын хэмжүүрээр үнэлдэг. Үйлдвэрлэх шинэ төрсөн хүүхдэд зориулсан анхан шатны бие засах газарболон хүйн анхан шатны боловсруулалт: 96 спиртэнд дүрсэн ариутгасан арчдасаар арчиж, хүйн ​​цагирагаас 10-15 см зайд хоёр хавчаар хооронд гатлана. Шинээр төрсөн хүүхдийн хүйн ​​төгсгөлийг хавчаартай хамт ариутгасан салфеткад боож өгнө. Зовхи нь ариутгасан арчдасаар арчигддаг. Бленореягаас урьдчилан сэргийлэх ажлыг хийдэг: нүд бүрийн доод зовхийг хойш нь татаж, 1-2 дусал 30% -ийн альбуцидын уусмал эсвэл шинэхэн бэлтгэсэн 2% мөнгөний нитратын уусмалыг ариутгасан соруураар зовхинд дусаана. Хүүхдийн хоёр гар дээр бугуйвч зүүж, дээр нь төрсөн он, сар, өдөр, хүүхдийн хүйс, эхийн овог, нэрийн эхний үсэг, төрсөн түүхийн дугаар, төрсөн он, сар, цагийг арилдаггүй будгаар бичдэг.

Дараа нь ариутгасан живхэнд ороосон хүүхдийг хувцас солих ширээн дээр үржүүлгийн газарт шилжүүлнэ. Энэ ширээн дээр эх баригч нярайн анхны бие засах газар болон хүйн үлдсэн хэсгийн хоёрдогч боловсруулалт. Хүйн хавчаар ба хүйн ​​цагирагны хоорондох хүйн ​​хожуулыг 96 спиртээр үрж, маш зузаан эсвэл цаашид эмчлэхэд шаардлагатай бол хүйн ​​цагирагаас 1.5-2 см зайд зузаан торгон холбоосоор боож өгнө. шинэ төрсөн. Хувцас солих газраас 2 см өндөрт хүйн ​​хайчаар таслагдана. Зүсэлтийн гадаргууг ариутгасан самбайгаар арчиж, 10% иодын уусмал эсвэл 5% калийн перманганатын уусмалаар эмчилнэ. Эрүүл хүүхдүүдийн хувьд хүйн ​​дээр холбоосын оронд Роговин бэхэлгээ эсвэл хуванцар хавчаар тавьдаг. Үдээс буюу хавчаар тавихын өмнө хүйн ​​зүссэн хэсгийг мөн 96 спиртээр арчиж, хоёр хуруугаараа вазелиныг шахаж, үдээсийг хүйн ​​цагирагаас 0.5 см ухрана. Үдээсийн дээгүүр хүйн ​​тайрч, хуурай самбайгаар арчиж, 5% калийн перманганатын уусмалаар эмчилнэ. Цаашид хүйн ​​арчилгааг нээлттэй хэлбэрээр хийдэг.

Бяслаг шиг тосолгооны материалаар зузаан хучигдсан арьсны хэсгүүдийг ариутгасан вазелин эсвэл наранцэцгийн тосоор дэвтээсэн хөвөн арчдасаар эмчилдэг.

Анхны жорлонд орсны дараа нярайн өндөр, толгой, цээж, хэвлийн тойргийг хэмжих соронзон хальсны тусламжтайгаар хэмжиж, жинлэж, ургийн жинг тодорхойлно. Дараа нь дулаан, ариутгасан дотуур хувцасанд ороож, халаасан хувцас солих ширээн дээр 2 цагийн турш үлдээнэ. 2 цагийн дараа нярайн тасагт шилжүүлнэ. Гэмтлийн сэжигтэй дутуу нярай хүүхдийг анхан шатны жорлонгийн дараа нэн даруй тусгай эмчилгээ хийлгэхээр нярайн тасагт шилжүүлдэг.

Дараалсан хугацааг хүлээгдэж байна. Төрөх үед эмч эмэгтэйг ажиглаж байна: арьс цайвар байх ёсгүй, судасны цохилт минутанд 100 цохилтоос хэтрэхгүй байх ёстой, цусны даралт 15-20 мм м.у.б-аас их хэмжээгээр буурах ёсгүй. Урлаг. эхтэй харьцуулахад. Давсагны нөхцөл байдлыг хянаж, хоослох ёстой, учир нь Давсаг ихсэх нь умай агшихаас сэргийлж, ихэсийн хэвийн үйл ажиллагааг алдагдуулдаг.

Ихэс нь умайгаас салсан эсэхийг оношлохын тулд хэрэглэнэ ихэсийн салалтын шинж тэмдэг. Ихэс салж, умайн доод хэсэгт живж, умайн ёроол нь хүйснээс дээш гарч, баруун тийш хазайж, доод хэсэг нь цээжин дээр цухуйсан (шинж тэмдэг). Шрөдер). Ихэс нь тасарсан, бэлэг эрхтний ан цавын хүйн ​​хожуул дээр тавьсан холбоос нь 10 см ба түүнээс дээш доошилдог (тэмдэг). Альфельда). Гарын ирмэгийг цээжин дээрээс дээш дарахад умай дээшээ гарч, хүй нь үтрээнд орохгүй, ихэс нь салсан бол, ихэс нь салаагүй бол хүйг үтрээ рүү татах ( тэмдэг Кюстнер-Чукалова). Төрөх үед эмэгтэй хүн гүнзгий амьсгаа авч, гаргана, хэрэв амьсгалах үед хүйн ​​үтрээнд орохгүй бол ихэс салсан гэсэн үг юм. Довженко). Төрөх үед эмэгтэйд түлхэхийг санал болгодог: ихэс нь салсан, хүйн ​​нь байрандаа үлддэг; хэрэв ихэс салаагүй бол хүйг түлхсэний дараа үтрээ рүү татна ( тэмдэг Клейн). Эдгээр шинж тэмдгүүдийн хослолоор ихэсийн тусгаарлалтыг зөв оношлох болно. Төрөх гэж буй эмэгтэйг түлхэхийг хүсэх ба төрсний дараах хүүхэд төрдөг. Хэрэв ийм зүйл тохиолдоогүй бол өргөдөл гаргана уу ихэсийг хуваарилах гадны аргуудумайгаас.

Арга зам Абуладзе(хэвлийн хэвлэлийг бэхжүүлэх). Хэвлийн урд талын ханыг хоёр гараараа нугалж барьснаар хэвлийн шулуун булчинг хуруугаараа нягт дарж, хэвлийн булчингийн ялгаа арилж, хэвлийн хөндийн эзэлхүүнийг багасгадаг. Төрөх үед эмэгтэйд түлхэхийг санал болгодог. Төрсний дараах тусгаарлагдсан хүүхэд төрдөг.

Арга зам Жентер(ерөнхий хүчний дуураймал). Хоёр гараа нударгаараа зангидаж, арын гадаргууг умайн ёроолд байрлуулна. Аажмаар, дээрээс доош даралтаар ихэс аажмаар төрдөг.

Арга зам Кред-ЛазаревичХэрэв энэ заль мэхийг хийхдээ үндсэн нөхцөл хангагдаагүй бол (тэмцлийн дуураймал) бага зөөлөн байж болно. Нөхцөл байдал нь: давсаг хоослох, умайг дунд байрлалд хүргэх, умайг агшихын тулд бага зэрэг цохих. Аргын арга: Умайн ёроолыг баруун гарын сойзоор ороож, дөрвөн хурууны далдуу гадаргуу нь умайн арын хананд, дал нь түүний ёроолд, эрхий хуруу нь эрхий хуруугаараа байрладаг. умайн урд талын ханан дээр; Бүх сойзтой зэрэгцэн төрсний дараа төрөх хүртэл умайг нийтийн үе рүү дарна.

Эмчийн дараагийн хариуцлагатай ажил бол ихэс болон зөөлөн төрөх сувгийн үзлэг... Үүний тулд сүүлчийнх нь эхийн талыг дээш нь гөлгөр гадаргуу дээр байрлуулж, ихэсийг сайтар шалгана; lobules гадаргуу нь гөлгөр, гялалзсан. Хэрэв ихэсийн бүрэн бүтэн байдалд эргэлзэж байгаа эсвэл ихэсийн согог илэрсэн бол умайн хөндийг гар аргаар шалгаж, ихэсийн үлдэгдлийг зайлуулах ажлыг нэн даруй хийдэг.

Мембраныг шалгаж үзэхэд тэдгээрийн бүрэн бүтэн байдал, цусны судаснууд нь ихэсийн нэмэлт дэлбэнгийн нэгэн адил мембранаар дамждаг эсэхийг тодорхойлдог. Хэрэв мембран дээр судаснууд байгаа бол тэдгээр нь тасардаг тул умайд нэмэлт lobule үлддэг. Энэ тохиолдолд гар аргаар тусгаарлах, хойшлуулсан нэмэлт lobule-ийг зайлуулах ажлыг мөн гүйцэтгэдэг. Хэрэв урагдсан мембран олдвол тэдгээрийн хаягдал умайд үлдсэн гэсэн үг юм. Цус алдалт байхгүй тохиолдолд мембраныг зохиомлоор арилгадаггүй. Хэдэн өдрийн дараа тэд бие даан ялгарах болно.

Мембраны хагарал үүссэн газарт та дотоод залгиуртай холбоотой ихэсийн байршлыг тодорхойлж болно. Ихэст ойртох тусам мембраны урагдал бага байх тусам төрсний дараах эхэн үед цус алдах эрсдэл нэмэгддэг. Төрөлтийн түүхэн дэх төрсний дараах шинж тэмдгийг шалгасан эмч.

Дараагийн хугацаанд төрөх эмэгтэйчүүдийг тээвэрлэх боломжгүй.

Төрөх үеийн цусны алдагдлыг төгссөн судаснуудад цусны массыг хэмжих, нойтон алчуурыг жинлэх замаар тодорхойлно.

Гадаад бэлэг эрхтний үзлэгийг төрөх орон дээр хийдэг. Дараа нь жижиг хагалгааны өрөөнд үтрээний хана, умайн хүзүүг үтрээний толины тусламжтайгаар шалгаж үздэг. Илэрсэн цоорхойг оёж оёдог.

Ихэс төрсний дараа төрсний дараах үе эхэлж, төрж буй эмэгтэйг дууддаг төрсний дараах... 2-4 цагийн дотор (төрсний дараах эрт үе) төрсний дараах үеийн эмэгтэй төрөх тасагт байдаг бөгөөд түүний ерөнхий байдал, умайн байдал, цусны алдагдал зэргийг хянаж байдаг. 2-4 цагийн дараа төрсний дараах үеийн эмэгтэйг төрсний дараах хэлтэст шилжүүлнэ.

СЭДЭВ №7

Хөдөлмөрийн өвдөлт намдаах

Оюутнууд жирэмсэн үед бие махбодид тохиолддог өөрчлөлтүүдийг сануулдаг. Жирэмсэн умайн хурдацтай өсөлт нь диафрагм ба элэгний өндөр байрлал дагалддаг бөгөөд энэ нь эргээд зүрхийг нүүлгэн шилжүүлэх, уушгийг дээш түлхэж, тэдний хөдөлгөөнийг хязгаарлахад хүргэдэг. Жирэмсний нас нэмэгдэхтэй холбоотой гемодинамикийн гол өөрчлөлтүүд нь эхний BCC-ийн 150% хүртэл нэмэгдэх, захын эсэргүүцлийн дунд зэргийн өсөлт, умайн хөндийн цусны эргэлт үүсэх, цусны даралт ихсэх хандлагатай уушигны цусны урсгал нэмэгдэх, хэсэгчилсэн байдал юм. доод хөндийн венийн систем дэх бөглөрөл.

Доод хөндийн венийн хамшинж (постураль гипотензийн хам шинж) нь эмэгтэй хүнийг нуруун дээрээ хэвтүүлэх үед хурдан гипотензи (заримдаа брадикарди, дотор муухайрах, бөөлжих, амьсгал давчдах зэрэг) илэрдэг. Энэ нь зүрхний венийн урсгалыг огцом бууруулж, жирэмсэн умайн доод хөндийн венийн судсыг хэсэгчлэн шахахад суурилдаг. Анхны цусны даралтыг сэргээх нь эх нь хажуу тийшээ (зүүн тийшээ) эргүүлсний дараа тохиолддог.

Хөдөлмөрийн өвдөлт намдаах нь эх барихын мэдээ алдуулалтын үндэс суурь болдог. Мэс заслын үйл ажиллагаанаас ялгаатай нь хүүхэд төрүүлэхдээ III 1-2 гүн гүнзгий үе шатыг авах шаардлагагүй, харин өвдөлт намдаах үе шат (I 3) нь жирэмсэн эмэгтэйчүүдэд ухамсартай байх, эмчтэй холбоо тогтоох, шаардлагатай бол идэвхтэй оролцоход хангалттай байдаг. төрөлт.

Төрөлтийн өвдөлтийн шууд шалтгаанууд нь:

маш мэдрэмтгий өвдөлтийн рецептортой умайн хүзүүний тэлэлт;

умайн агшилт, умайн дугуй шөрмөс, париетал хэвлийн гялтангийн хурцадмал байдал, ялангуяа мэдрэмтгий рефлексоген бүс;

ураг дамжих явцад sacro-uterine шөрмөсний хурцадмал байдал, энэ хэсгийн механик шахалтаас болж sacrum-ийн дотоод гадаргуугийн periosteum цочрох;

Умайг хоослоход харьцангуй саад тотгор, аарцагны давхрагын булчингийн эсэргүүцэл, ялангуяа аарцагны үүдний анатомийн нарийсалттай үед умайн хөндий эрхтэн болгон хэт их агшилт;

өргөн артерийн болон венийн сүлжээг төлөөлдөг, өндөр мэдрэмтгий баромеханорецепторуудтай байдаг цусны судасны умайн агшилтын үед шахалт, суналт;

эд эсийн химийн өөрчлөлт - эд эсийн бодисын солилцооны дутуу исэлдсэн бүтээгдэхүүн (лактат, пируват) нь умайн урт хугацааны агшилтын үед хуримтлагдах, үе үе давтан агшилтын улмаас умайн түр зуурын ишеми үүсдэг.

ӨВЧНӨЛӨЛТИЙН ЭМИЙН БУС АРГУУД

Хүүхэд төрүүлэх бэлтгэл, сугандаа, зүү эмчилгээ, арьсан доорх цахилгаан мэдрэлийн өдөөлт (TENS) нь өвдөлтийн сэтгэлзүйн физиологийн тал дээр нөлөөлөх арга юм. Өвчтөний өвдөлтийн талаархи бие даасан ойлголт нь бие махбодийн байдал, хүлээлт, сэтгэл гутрал, хүсэл эрмэлзэл, эцэг эхийн хүмүүжил зэрэг харилцан хамааралтай, төвөгтэй нөхцөл байдалд нөлөөлдөг. Төрөх үеийн өвдөлт нь үл мэдэгдэх айдас, аюул занал, айдас, өмнөх сөрөг туршлага гэх мэт хүчин зүйлээс болж нэмэгддэг. Нөгөөтэйгүүр, хэрэв өвчтөн өөртөө итгэлтэй, хөдөлмөрийн үйл явцын талаар ойлголттой, хүлээлт нь бодитой байвал өвдөлт намдаах эсвэл илүү сайн тэсвэрлэдэг; амьсгалын дасгал, боловсруулсан рефлекс, сэтгэл хөдлөлийн дэмжлэг болон бусад анхаарал сарниулах арга техникийг ашигладаг. Физиологийн бүх аргыг амжилттай хэрэгжүүлэхэд өвчтөний өөрийн сонголт нь чухал юм. Эдгээр аргуудыг амжилттай хэрэгжүүлэхтэй холбоотой хүчин зүйлүүд нь эх, багш, асран хамгаалагчийг чин сэтгэлээсээ сонирхох, нийгэм, эдийн засаг, боловсролын өндөр түвшин, өмнөх эерэг туршлага, хэвийн төрөлт зэрэг орно.

ТӨРӨХ БЭЛТГЭЛ

Хүүхэд төрүүлэх бэлтгэл нь ирээдүйн аавыг маш их хүсдэг хэд хэдэн ярианаас бүрддэг. Эцэг эхчүүдэд жирэмслэлт, төрөлттэй холбоотой үйл явцын мөн чанарыг лекц, аудиовизуал хуралдаан, бүлгийн ярилцлага хэлбэрээр заадаг. Ээжийг зөв тайвшруулах, хэвлий болон нурууны булчинг бэхжүүлж, ерөнхий аяыг нэмэгдүүлэх, үе мөчний (гол төлөв ташаа) тайвшруулах дасгалуудыг зааж өгөх хэрэгтэй. Тэрээр мөн төрөлтийн эхний болон хоёр дахь үе шатанд умайн агшилтын үед, мөн ургийн толгой төрөх үед амьсгалын янз бүрийн аргыг ашиглахад сургагдсан байх ёстой. Хэдийгээр хүүхэд төрүүлэх бэлтгэл нь өвдөлтийн хариу урвалыг бууруулдаг боловч өвдөлт намдаах бусад аргуудын хэрэгцээ нь хяналтын бүлгийнхтэй адил хэвээр байна. Үүний зэрэгцээ, хүүхэд төрүүлэх явцад бэлтгэгдсэн эмэгтэйчүүдэд өвдөлт намдаах хэрэгцээ дараа нь гарч ирдэг. Төрөхийн өмнөх ярианы үеэр өвдөлт намдаах аргуудын талаар ярилцаж, ноцтой шаардлагагүй эсвэл урагт хор хөнөөл учруулах эм хэрэглэхээс зайлсхийхийг зөвлөж байна. Хэрэв энэ нь хийгдээгүй бол үр дүн нь өвдөлт намдаах эмийн үр нөлөө мэдэгдэхүйц буурах (заримдаа бүрэн байхгүй) байж болно, хэрэв шаардлагатай бол. Эпидураль мэдээ алдуулалт эсвэл бусад шаардлагатай өвдөлт намдаах аргуудыг зөв гүйцэтгэсэн тохиолдолд хүүхдэд хор хөнөөлгүй гэдгийг ойлгох хэрэгтэй.

ОХУ-д анх удаа боловсруулж, өргөн практикт нэвтрүүлсэн (Европод энэ аргыг Ламазын арга буюу "Оросын арга" гэж нэрлэдэг) жирэмсэн эмэгтэйчүүдийг хүүхэд төрүүлэхэд зориулсан сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэх бэлтгэл нь босго хэмжээг нэмэгдүүлэхээс бүрддэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. тархины салангид сессийн тусламжтайгаар бор гадаргын өдөөлтийг сайжруулж, тархины бор гадаргын эерэг ерөнхий давамгайлагч гэж нэрлэгддэг. Психопрофилактикийн сургалт нь бие даасан арга биш боловч жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн биеийн тамирын дасгалтай хамт явагддаг. Энэ нь жирэмсний зөвлөгөөний анхны айлчлалаас эхэлж, төрөхөөс 7-10 хоногийн өмнө дуусах ёстой. Эмч эхний хичээлийг дангаар нь хийдэг бөгөөд дараах хичээлүүдийг бүлгийн аргаар тусгайлан бэлтгэгдсэн эх баригч хийдэг. Нийт ангиуд 5. Жирэмсэн эмэгтэйг төрөхөд сэтгэлзүйн урьдчилан сэргийлэх бэлтгэл нь тусдаа дасгалын тусламжтайгаар тархины бор гадаргын цочролын босгыг нэмэгдүүлэх, тархины бор гадаргын эерэг ерөнхий давамгайлал гэж нэрлэгддэг байдлыг бий болгоход оршино. Психопрофилактикийн сургалт нь бие даасан арга биш боловч жирэмсэн эмэгтэйчүүдийн биеийн тамирын дасгалтай хамт явагддаг. Энэ нь жирэмсний зөвлөгөөний анхны айлчлалаас эхэлж, төрөхөөс 7-10 хоногийн өмнө дуусах ёстой. Эмч эхний хичээлийг дангаар нь, дараагийн хичээлийг бүлгийн аргаар тусгайлан бэлтгэгдсэн эх баригч хийдэг. Хичээл нийтдээ 5. Тус бүрийн зорилгыг задлах.