Wyniki noworodka i Apgar: najważniejsze liczby. Pierwszy egzamin: Ocena w skali Apgar 8 punktów w skali Apgar, co to oznacza
Żyjemy w świecie liczb. W szkole dostajemy oceny, na studiach też. A w pracy jesteśmy oceniani liczbowo w postaci wynagrodzeń. Ocenie podlega więc także noworodek – według skali Apgar, która uwzględnia pięć kryteriów: kolor skóry, puls, pobudliwość odruchową, napięcie mięśniowe, oddychanie. Za każdy przedmiot możesz zdobyć od zera do dwóch punktów.
Najwyższa ocena w skali Apgar to 10, co zresztą jest przyznawane niezwykle rzadko. Jeśli dziecko uzyska taką liczbę punktów, oznacza to, że za każde kryterium otrzymało najwyższą notę – dwie. Więcej o samym protokole można dowiedzieć się więcej, a tutaj szczegółowo przyjrzymy się przykładowi jednej z najczęstszych ocen – skali Apgar wynoszącej 8-8 punktów.
Dlaczego ten wskaźnik jest potrzebny?
Wyłącznie za organizację pracy szpitala położniczego. Taka ocena pozwoli personelowi szybko ocenić, ile uwagi potrzebuje dany noworodek. Mówimy o uwadze pielęgniarek i lekarzy w okresie pobytu w szpitalu położniczym, co pozwala im ustalić priorytety. Nie dotyczy to reszty Twojego życia.
Co definiuje?
Stan fizyczny dziecka w chwili urodzenia. Ważne jest, aby zrozumieć, że NIE decyduje to o zdrowiu dziecka w dłuższej perspektywie, a tym bardziej o inteligencji.
Dlaczego dwie liczby?
Ponieważ oceny dokonuje się dwukrotnie – w pierwszej i piątej minucie życia.
Czy 8 to za mało czy nie?
Wynik od 7 do 10 jest uważany za normalny, czyli 8 jest dobry.
Czy powinienem się niepokoić, jeśli dziecko nie osiąga maksymalnej liczby punktów?
Nie, nie warto. Ocena w skali Apgar nie daje odpowiedzi na pytanie, czy dziecko będzie w przyszłości zdrowe, czy chore. Dziecko, które zdobędzie 8 punktów, może być zdrowsze niż to, które uzyska 10 punktów.
Dlaczego normalne jest przegapienie dwóch punktów?
Jeśli dziecko przeszło przez kanał rodny, przeżyło ogromny stres. Po tym normalne jest, że jesteś lekko posiniaczony i wyczerpany). Wręcz przeciwnie, „cesarskie cięcie” często osiąga najwyższe wyniki, ponieważ nie musiało wkładać w to tyle wysiłku. Ale nikt nie myśli, mam nadzieję, że dziecko urodzone w wyniku operacji otrzymało jakieś korzyści zdrowotne w porównaniu z dzieckiem urodzonym naturalnie?))
Czy udało mi się rozwiać Twoje wątpliwości i zaszczepić pewność, że z Twoim ślicznym dzieckiem wszystko w porządku?) Życzę Ci szczęśliwych pierwszych dni w domu i dużo zdrowia! Zapisz się do mojego newslettera, bądźmy w kontakcie! Moja córka ma teraz półtora roku, na pewno znajdziesz na moim blogu wiele przydatnych informacji na temat pierwszego roku życia z dzieckiem.
Artykuł powstał przy wsparciu konsultantki ds. sztuki matczynej Evgenii Starkovej. Możesz zadać jej pytanie na temat artykułu w komentarzach lub korzystając z formularza informacja zwrotna.
Apgar, który wynalazł Apgar
Jaka jest ocena Apgar? Jest to prosty, uznany na całym świecie sposób na szybką ocenę stanu noworodka, aby zrozumieć, jak bardzo dziecko potrzebuje doraźnej opieki i jeśli jest więcej noworodków, co nie jest rzadkością w dużych domach położniczych, komu należy zwrócić szczególną uwagę .
To przydatne narzędzie zaproponowała na XXVII Kongresie Anestezjologów w Doktor Virginia Apgar z 1952 r. Trzeba przyznać, że sama Virginia była profesjonalistką najwyższej klasy, co więcej, została lekarzem o wysokich kwalifikacjach w czasach, gdy medycyna w Stanach Zjednoczonych była wyłącznie „terytorium męskim”. Tak więc szanowana anestezjolog, która przez długi czas pracowała w położnictwie, nawet nie pomyślała o wpisaniu swojego nazwiska do annałów historii. Jednak 11 lat później węgierski pediatra Joseph Butterfield wymyślił wygodną regułę mnemoniczną, łącząc jedno z kryteriów oceny stanu noworodka z każdą literą nazwiska Apgar.
- A wygląd - wygląd (kolor skóry);
- P ulse (Heart Rate) - puls dziecka (tętno);
- G rimace (Response to Stimulation) – grymas powstający w odpowiedzi na irytację;
- A aktywność (Napięcie mięśniowe) - aktywność ruchów, napięcie mięśniowe;
- R oddychanie - ruchy oddechowe.
Nazwisko Virginia okazało się udanym akronimem dla innych języków europejskich. W języku niemieckim tak A Tung, P ul, G runtonus, A zobacz, R eflexe, po hiszpańsku - A pariencja, P ulso, G estykacja, A aktywuj, R oddychanie. W języku rosyjskim nie ma dobrych zasad mnemonicznych, więc nasi położnicy musieli zapamiętać pięć kryteriów bez żadnej podpowiedzi.
Co ocenia się na podstawie skali Apgar?
Zatem pięć wskaźników zidentyfikowanych przez Virginię Apgar to: oddech, napięcie mięśni, odruchy, bicie serca i kolor skóry. Każdemu wskaźnikowi przypisuje się ocenę od 0 do 2.
- Jeśli oddech Jeśli dziecko ma częstotliwość 40-50 westchnień i wyjść na minutę, a płacz przy urodzeniu jest głośny i przenikliwy, wówczas takie odczyty są rozpatrywane na poziomie dwóch punktów. Słabsze odczyty są rejestrowane z 1 punktem. Jeśli noworodek nie oddycha, a co za tym idzie, nie płacze, lekarze oceniają go na 0 punktów.
- Ton mięśni zdeterminowane położeniem dziecka w przestrzeni, aktywnymi, chaotycznymi ruchami wszystkich kończyn i głowy.
- Noworodek po prostu potrzebuje życia refleks związane z jego dalszą pełnią życia, a mianowicie: odruch połykania i ssania. Już w pierwszych minutach życia dziecko potrafi odtwarzać elementarne odruchy ssania i połykania mleka matki, a także odruchy raczkowania i chodzenia. Jeśli odruchy te są u dziecka aktywnie przejawiane, dziecko otrzymuje maksymalną liczbę punktów, a jeśli odruchy te są wolniejsze lub nie wszystkie są wyrażone, dziecko otrzymuje ocenę 1 punkt. Brak odruchów u dziecka ocenia się na 0 punktów.
- Jeśli tętno dziecko przekracza sto uderzeń na minutę, wówczas ocenia się je na maksymalną liczbę punktów (2). Jeżeli tętno dziecka jest mniejsze niż sto uderzeń na minutę, przyznawane jest 1 punkt. A jeśli w ogóle nie ma tętna, wynik wynosi 0 punktów.
- Zasługuje na najwyższą notę w tej ocenie skóra dziecka jest różowa lub lekko jasna skóra jest zazwyczaj gładka, bez siniaków i siniaków. Jeśli skóra jest bladoróżowa z możliwym lekkim niebieskim odcieniem, wówczas punktacja Apgar wynosi 1 punkt. Zbyt blada skóra i wizualny brak oznak życiowych oceniane są na 0 punktów.
| 2 punkty | 1 punkt | 0 punktów | |
| Oddech | 40-45 oddechów na minutę, czysty, głośny płacz | Oddech jest nieregularny, płacz słaby | Nie ma oddechu |
| Ton mięśni | Wyraziste, aktywne ruchy | Kończyny zgięte | Żadnego ruchu |
| Odruchy | Reakcja w postaci kaszlu, kichania, głośnego krzyku | Grymas, ruchy | Brak refleksu |
| Bicie serca | Ponad 120 uderzeń na minutę | Mniej niż 120 uderzeń na minutę | Nieobecny |
| Kolor skóry | Czerwony różowy | Niebieskie kończyny | Blady |
Punktację przeprowadza się zazwyczaj w pierwszej i piątej minucie życia, dlatego zawsze są dwie oceny w skali Apgar, np. 8/9 punktów. Dla położników i neonatologów ważne są nie tylko wskaźniki bezwzględne, ale także zmiana w ocenie – jak bardzo poprawił się stan dziecka w pierwszych minutach życia.Przecież początkowo niski wynik w tej skali może wiązać się z jednoczesną sytuacją przy urodzeniu (ostre niedotlenienie lub asfiksja), przewlekłym stanem płodu (przewlekłe niedotlenienie) lub niedojrzałością fizjologiczną.
Co oznaczają punkty Apgar?
Ocena punktacji Apgar To tylko daje lekarzom pojęcie, jak dziecko od razu się czuje . Nie czynią żadnych dalszych założeń na temat rozwoju dziecka, gdyż są praktycznie niezależne od początkowej punktacji. Wiedzą jednak dokładnie, jakie działania należy podjąć natychmiast.
- Stan dzieci, które zdobywają punkty od 7 do 10 punktów, są uważane za dobre lub doskonałe i zwykle wymagają rutynowej pielęgnacji;
- tych, z których dzwoniono 4 do 6 punktów, są w zadowalającym stanie i mogą wymagać jedynie niektórych procedur resuscytacyjnych;
- tych, których wynik poniżej 4, wymagany natychmiastowe wsparcie aby uratować im życie.
Najczęstszą przyczyną niskiej punktacji w skali Apgar jest niedotlenienie, stan patologiczny związany z niedoborem tlenu u dziecka w czasie ciąży i porodu.
Należy o tym pamiętać Ocena Apgar – subiektywna. Nie można więc z całą pewnością stwierdzić, że dziecko, które uzyskało 10 punktów w skali Apgar, jest zdrowsze od dziecka, które uzyskało 7 punktów. Oznacza to tylko, że w pierwszym przypadku noworodek oddycha normalnie, jego skóra i błony śluzowe są różowe, krzyczy dość głośno, a jego odruchy są dobrze wyrażone. W drugim przypadku jeden lub dwa znaki były mniej wyraźne, nie mógł zbyt głośno krzyczeć lub zauważono sinicę - błękit skóry.
Obecnie zwyczajowo stosuje się ocenę noworodków w skali Apgar w tabeli w celu określenia stanu dziecka. Jak istotne jest zastosowanie tej techniki we współczesnym świecie? Czy należy brać pod uwagę te pierwsze oceny wystawione dziecku?
Kryteria oceny
Ponad 60 lat temu amerykańska lekarka Virginia Apgar zaproponowała określenie stanu dziecka w pierwszych minutach porodu za pomocą 5 wskaźników. Na liście umieściła:
- głębokość i siła oddechu dziecka;
- tętno;
- napięcie mięśniowe ciała;
- wrodzone odruchy;
- wygląd skóry.
Każda z nich, w zależności od opracowanej przez siebie skali, otrzymywała od 0 do 2 punktów. Całkowita liczba powinna przede wszystkim zainteresować położników. I służyć jako sygnał do rozpoczęcia procedur resuscytacyjnych.
Ile punktów możesz zdobyć na skali i jak je rozszyfrować?
Maksymalna liczba w skali Apgar dla noworodków wynosi 10. Ale jest umieszczany niezwykle rzadko; tylko kilka urodzonych dzieci w pełni spełnia wszystkie jego wymagania. Najczęstszy wskaźnik: 8 punktów w skali Apgar.
| 0 (brak) | 1 (słaby) | 2 (jasny) | |
| Oddech | Żadnych ruchów oddechowych | Powolny i mozolny, cichy jęk | Ponad 40 ruchów oddechowych na minutę, głośny płacz |
| Bicie serca | Brak fali tętna | Mniej niż 100 uderzeń/min. (prawdopodobieństwo) | Większe lub równe 100 uderzeń/min. |
| Napięcie mięśniowe ciała | Ruchy ciała są całkowicie nieobecne, a ręce i nogi zwisają | Ramiona i nogi są lekko zgięte w stawach, same ruchy są powolne i powolne | Głowa jest przyciśnięta do klatki piersiowej, dłonie zaciśnięte w pięści i zgięte w łokciach; ruchy aktywne i chaotyczne |
| Odruchy (badane poprzez wprowadzenie cewnika do jamy nosowej) | Brak reakcji | Dziecko reaguje lekkim grymasem lub ruchem | Dziecko reaguje ruchem, kaszlem, kichaniem i krzykiem |
| Wygląd skóry | Równie blady lub niebieskawy kolor u całego dziecka | Jasnoróżowy kolor ciała z niebieskawymi kończynami | Jasnoróżowy, jednolity kolor tułowia i kończyn |
Wszystkie otrzymane punkty są sumowane, a wynik interpretowany.
Noworodek otrzymuje kilka punktów w skali Apgar: w pierwszych sekundach życia; Za 5 minut; po 10 minutach, aby zrozumieć jego stan dynamiczny.
Zwykle druga ocena powinna być o 1 lub 2 punkty wyższa. Oto przykłady dekodowania skali Apgar:
| Suma punktów | Rozszyfrowanie |
| 10/10 | Wskaźniki dziecka są powyżej normy |
| 8/9, 9/9, 9/10 | Stan dziecka jest normalny |
| 8/8 | Wydajność dziecka jest powyżej średniej |
| 6/7, 7/8, 7/7 | Dziecko nie potrzebuje dodatkowego nadzoru |
| 5/6, 5/5, 4/5, 4/4 | Stan dziecka wymaga dodatkowego i dokładnego monitorowania. |
| 3/3, 3/4 | Noworodek jest w stanie krytycznym |
| 0/0, 0/1, 1/1, ½, 2/2, 2/3 | Dziecko wymaga pilnej reanimacji |
Nie bój się słów – procedury resuscytacyjne przy ocenie noworodka w skali Apgar 4 lub 6. Lekarze mają przez to na myśli dokładniejsze udrożnienie dróg oddechowych dziecka, ogrzanie go lampą i dostarczenie mu dodatkowego tlenu.
Oprócz masy ciała i wzrostu, w karcie zdrowia odnotowuje się także uzyskane przy urodzeniu oceny w skali Apgar.
Jakie powinny być normy dotyczące wzrostu i masy ciała noworodków, patrz.
Czy urodziłaś wcześniaka? Nie martw się, bo za rok nie będzie się różnić od swoich rówieśników, którzy urodzili się o czasie.
Stopniowo dziecko rośnie, przybiera na wadze i co powinno być w stanie zrobić po 3 miesiącach, powiemy Ci w artykule.
Kiedy ciemiączko noworodka się zamknie? razem, czy istnieją dokładne ramy czasowe?
Obiektywizm otrzymanych punktów
Ocena funkcjonowania dziecka, dokonywana na podstawie noworodkowej skali Apgar zawartej w tabeli, jest subiektywna. Przeprowadza się go wizualnie przez pediatrę, na podstawie jego doświadczenia.
Oczywiście różnica między 4 a 9 jest znacząca, ale między dużymi liczbami jest prawie niezauważalna. Dlatego młoda mama po otrzymaniu wyniku nie ma powodu się denerwować, jeśli dziecko czuje się świetnie, nawet jeśli zaraz po urodzeniu otrzyma notę 7 lub 8 w skali Apgar.
Nie można powiedzieć, że noworodek z oceną Apgar 9/9 na pewno będzie silniejszy od dziecka z niższą oceną. Oznacza to po prostu, że ten pierwszy krzyczał mocniej lub miał wyraźniejszy refleks. Inna może mieć oznaki sinicy z powodu dłuższego przebywania bez tlenu podczas długotrwałego porodu.
Nie martw się o swoje dziecko, jeśli otrzymało „niską” ocenę; nie odzwierciedla to pełnego obrazu jego zdrowia.
Wszystkie te liczby są po prostu sygnałem dla położników i neonatologów, który wskazuje ilość czynności, które należy wykonać na sali porodowej i rozpoczęcie zabiegów resuscytacyjnych.
Z czasem zostaną przeprowadzone dodatkowe badania. Jak na przykład:
- i mocz;
- testy na obecność infekcji wewnątrzmacicznych;
Na podstawie uzyskanych wyników zostanie opracowany plan obserwacji i leczenia noworodka.
Ocena dziecka w skali Apgar nie ma nic wspólnego z ogólnym stanem zdrowia dziecka, a tym bardziej z jego zdolnościami umysłowymi.
Komentarze lekarzy na temat stosowania skali Apgar
Safronova N.Yu., Moskwa, Miejski Szpital Kliniczny nr 24, neonatolog
Uważam, że stosowanie tej metody jest konieczne, zwłaszcza już w pierwszych minutach porodu. Pomaga to nie pomylić się i jasno zrozumieć dalszą taktykę procedur i manipulacji.
Jest to szczególnie konieczne w przypadku początkujących lekarzy z niewielkim doświadczeniem.
Od siebie mogę też dodać, że z moich obserwacji wynika, że „cesarskie cięcie” prawie zawsze ma ocenę Apgar z dekodowaniem 8/9. Wynika to z faktu, że podczas przechodzenia przez kanał rodny nie doświadczyły stresu ani niedotlenienia.
Dlatego niektóre przyszłe matki chcą położyć się na stole operacyjnym, aby uzyskać dobrą ocenę. Nie należy tego robić bez wskazań medycznych.
Chueshova I.V., Witebsk, Witebsk, Instytucja Edukacyjna „VODKTs”, pediatra
Po wypisaniu ze szpitala położniczego dzieci przychodzą do mnie i w ich zeznaniach zawsze zwracam uwagę na zdobyte punkty.
Mogę śmiało powiedzieć, że dzieci z oceną Apgar 7/7 absolutnie nie różnią się od dzieci z wyższą oceną.
Wszystkie chorują równie często, a ich ogólny stan zdrowia zależy wyłącznie od stosunku rodziców do choroby.
Gogul L.V., Samara, Szpital Położniczy w Miejskim Szpitalu Klinicznym nr 2, lekarz-położnik-ginekolog
Każdy poród jest na swój sposób skomplikowany i nie da się wszystkiego przewidzieć z góry i znać wyniku na pewno. Czasami wszystko dzieje się zgodnie z podręcznikiem i w efekcie rodzi się cudowne, zdrowe dziecko, wtedy wszystko jest jasne bez żadnych ocen na skali.
A zdarza się, że poród jest trudny i dziecko nie chce się urodzić. A po urodzeniu jest tak słaby i zmęczony, że wymaga od nas dodatkowej pomocy.
Należy wtedy realnie ocenić stan noworodka w skali Apgar. Ta prosta, sprawdzona przez lata metoda, ze względu na swoją wygodę, jest szeroko stosowana na całym świecie.
Ocena Apgar przyznawana jest każdemu noworodkowi w pierwszych minutach jego życia. Wskaźnik ten odgrywa ważną rolę w dalszej diagnostyce dziecka. Następnie przyjrzyjmy się, czym jest ta skala i jakimi kryteriami posługują się lekarze, aby ją ocenić.
W kontakcie z
Co to jest
Wiele młodych mam, wychodząc ze szpitala położniczego, nie wie, czym jest „skala Apgar” i nie rozumie, czy z ich dzieckiem wszystko jest w porządku. Postaramy się rozwiać niektóre mity i dowiedzieć się, jakimi kryteriami ocenia się stan zdrowia noworodka w skali Apgar i co to oznacza.
Ważny! Od 1952 roku w medycynie pojawiło się pojęcie „skali Apgar”.
Jest to wskaźnik, za pomocą którego ocenia się stan zdrowia noworodka. Termin i sposób oceny wprowadził lekarz z Ameryki.
Skrót APGAR ma znaczenie, co wyjaśnia, według jakich kryteriów ocenia się stan noworodka w skali:
- A (wygląd), co w tłumaczeniu oznacza „wygląd”. Oznacza to, że według tego kryterium określa się kolor skóry dziecka i jego ogólny stan.
- P (puls) to miara tętna.
- G (grymas) – wyraz twarzy i grymas.
- A (aktywność) – mobilność, aktywność, ogólne napięcie mięśniowe.
- R (oddychanie) – odruchy i oddychanie.
Wszystkie te wskaźniki pozwalają ocenić stan dziecka i opisać jego reakcję na środowisko ektopowe. Skala ma 10 punktów. Tym samym stan zdrowia noworodka ocenia się w skali od 0 do 10 punktów.
Ponieważ dziecko jest badane dwukrotnie, na karcie wpisywane są dwie wartości, na przykład 7-8 lub 8-9 itd. Ten wskaźnik powinien być nagrane w który później zostanie wklejony na kartę dziecka. Pediatra potrzebuje tych liczb, aby zrozumieć stan dziecka.
Jak naliczane są punkty?
Co oznaczają te liczby? Pierwsza ocena opiera się na stanie zdrowia noworodka w pierwszej minucie życia niezależnie od tego czy poród był naturalny czy cesarski. Jeśli dziecko nie ma żadnych odruchów, przyznaje się wynik 0-1-2 i przeprowadza się resuscytację. Następnie ponownie przeprowadzana jest ocena stanu zdrowia.
Jak już napisano powyżej, badanie przeprowadza się w pierwszej i piątej minucie życia. Jeśli ostatni pomiar poniżej 7 punktów według skali Apgar, wówczas co pięć minut należy przeprowadzić dodatkowe badanie w celu prześledzenia dynamiki zmian stanu zdrowia. Jeśli stan się poprawi, nie ma powodu do zmartwień; jeśli się pogorszy, wymagana jest dodatkowa stymulacja i resuscytacja.
Punkty są obliczane łącznie na podstawie wszystkich pięciu kryteriów. Oznacza to, że na podstawie badania skóry, reakcji, wyrazu twarzy i tętna określa się średni wynik ogólny.
W pierwszej minucie 7-8 punktów na skali uznaje się za normalne, w piątej minucie 8 lub 9 punktów to niemal idealny stan zdrowia.
Według statystyk dzieci z niskimi punktami w skali Apgar bardzo szybko nadrabiają zaległości, pod warunkiem właściwej pielęgnacji, karmienia i higieny.
Ważne jest, aby karmić dziecko w pierwszych dniach . Jeśli nie jest to możliwe, lekarze zalecą wysokiej jakości dostosowaną formułę, która jest również bogata w witaminy i minerały, podobnie jak mleko matki.
Norma i odchylenia
Ocena w skali Apgar wynosząca 10 w pierwszej minucie jest rzadkością. Wynik ten występuje u 15% na świecie i 5% w naszym kraju. Najczęstsze znaczenie 7-9 punktów, a takie dzieci nie potrzebują specjalnych zajęć. Wystarczająca jest regularna pielęgnacja i prawidłowe karmienie.
Jeśli przy urodzeniu nie zaobserwowano bicia serca lub puls jest zbyt wolny, nie ma odruchów, wówczas ustawia się nie więcej niż 3 punkty. Po resuscytacji przeprowadzana jest ponowna ocena.
4-6 punktów podaje się dzieciom, które nie reagują w pełni na bodźce; tętno jest mniejsze niż 100 uderzeń. Przy masażu i odpowiedniej opiece medycznej stan można przywrócić w ciągu pierwszych pięciu minut i ocenić na 7-8 punktów.
Jeśli noworodek po urodzeniu uzyska niski wynik, może to oznaczać, że w przyszłości konieczne będzie poddanie się diagnostyce całego organizmu i przepisanie leczenia.
Tylko w tym przypadku można mieć nadzieję na dobre rokowania.
Choć są wyjątki, gdy w 1 minucie dziecko ma 3 punkty, a w piątej czy dziesiątej minucie już 7, co uważa się za wynik zadowalający, a nawet dobry.
Najczęściej kojarzone są ze słabymi wynikami Z , co ma miejsce podczas porodu.
Pediatra ocenia noworodka za pomocą skali. Sam proces trwa dosłownie pół minuty i to wystarczy, aby przetestować dziecko pod kątem wszystkich odruchów.
Ocena noworodków w skali Apgar w tabeli
| Wynik/kryterium | Pokrycie skóry | Puls | Grymas | Działalność | Odruchy |
| 0 | Biały lub niebieski | Brakuje lub ledwo się udaje | Brak reakcji | Napięcie mięśniowe jest bardzo słabe | Nic |
| 1 | Różowe, zdrowe, kończyny lekko niebieskawe | Mniej niż 100 uderzeń na minutę | Grymasy, grymasy | Lekko ugina ręce i nogi | Słaby, powolny oddech |
| 2 | Kolor całkowicie różowy (najczęściej występuje u dzieci urodzonych przez cesarskie cięcie) | 100-140 uderzeń/minutę – jest to uważane za idealną częstotliwość SS | Grymasy, grymasy, kaszle, kicha | Aktywnie porusza kończynami, odwraca głowę | Doskonały refleks, równomierny oddech (40-45 oddechów), zdrowy płacz dziecka |
Lekarze oceniają dzieci na podstawie przedstawionych kryteriów. Na przykład, gdy wszystkie wskaźniki dziecka są w normie, wówczas za każde kryterium otrzymuje 2 punkty, w wyniku czego otrzymuje 10. Najczęściej Apgar wynosi 8 punktów w pierwszej minucie u dzieci z powodu zasinienia skóry. Kolor nieco ciemnieje, ponieważ woda pęka znacznie wcześniej niż rodzi się dziecko, więc może nie mieć wystarczającej ilości tlenu. Jeśli poród przebiegł pomyślnie i nie ma wrodzonych patologii, górna warstwa naskórka zmienia kolor na różowy w ciągu kilku minut. Z tego powodu wynik jest zawsze wyższy po 5 minutach.
Wcześniaki zawsze mają gorsze wyniki i to jest to nie jest uważane za odstępstwo.
Oddech
Oddychanie oceniane jest w skali Apgar jako jedno z pierwszych, gdyż jest to jedno z najważniejszych kryteriów życia:
- Jeżeli oddech jest synchroniczny i równomierny, bez żadnych przerw, wówczas przyznawany jest wysoki wynik i lekarz przystępuje do pomiaru tętna.
- Kiedy dziecko oddycha samodzielnie, ale występują przerwy lub drgawki, ocena jest niska i wymaga natychmiastowej uwagi. wykonać wentylację.
- Jeżeli nie ma oddechu, dziecko otrzymuje 0 punktów w skali Apgar i rozpoczyna się resuscytacja. Najpierw próbują uruchomić płuca za pomocą worka tlenowego, ale jeśli nie ma rezultatów, noworodek zostaje przetransportowany na intensywną terapię i podłączony do aparatu sztucznego oddychania.
Dziecko może oddychać inaczej. Jego płuca jeszcze się nie rozwinęły i potrzebuje czasu, aby prawidłowo oddychać. Zdrowe dziecko powinno sobie radzić średnio około 42 oddechów.
Ocena bicia serca
Istnieje kilka metod stosowanych przez pediatrów do oceny częstości akcji serca noworodka:
- słuchający;
- palpacja jamy na klatce piersiowej;
- badanie palpacyjne tętna w tętnicach.
Lekarz wykonuje badanie palpacyjne 6 sekund a następnie mnoży wskaźnik przez 10, aby uzyskać wynik za minutę.
Metoda 6 sekund ma zastosowanie tylko wtedy, gdy dziecko oddycha płynnie i całkowicie.
Ocena górnej warstwy naskórka
Jeśli skóra jest nadmiernie niebieska, oznacza to brak tlenu. W takim przypadku konieczne jest zapewnienie dziecku inhalacji tlenu, aż do całkowitego przywrócenia naturalnego koloru skóry.
Kiedy skóra jest różowa lub lekko niebieskawa, jest to normalne. W takim przypadku przyznawana jest ocena 7 lub więcej w skali Apgar, a w przypadku interwencji chirurgicznej dziecko jest umieszczane na klatce piersiowej matki lub na klatce piersiowej ojca.
Przydatne wideo: czym jest skala Apgar
Wniosek
Podsumowując, należy zaznaczyć, że skala Apgar jest jednym z najważniejszych kryteriów, według których lekarze oceniają stan dziecka w pierwszych minutach jego życia. Nie wpływa to w żaden sposób na dalszy rozwój, rozwój fizyczny czy psychiczny. Jest to wskaźnik czysto indywidualny, który pozwala zrozumieć reakcję noworodka na środowisko zewnętrzne, poza łonem matki.
W kontakcie z
Technikę, która ma na celu określenie głównych objawów charakteryzujących stan noworodka, zaproponowała Virginia Apgar. Pośrednio związana była z pediatrią, gdyż z zawodu była anestezjologiem. Mimo to udało jej się wypracować uniwersalny sposób oceny najważniejszych cech dziecka, który otrzymał jej imię – skalę Apgar.
Pojawiło się wówczas pytanie o potrzebę znalezienia ujednoliconego podejścia do rozwiązania problemu konieczności podjęcia działań resuscytacyjnych. Dotyczy to zwłaszcza możliwości przywrócenia funkcji oddechowych.
Pomysł dr Apgar polega na zastosowaniu tej samej oceny, ale w dynamice, która pozwala na adekwatną ocenę opieki sprawowanej nad dzieckiem.
Skala zaproponowana przez Apgara obejmuje 5 znaków, z których każdy oznaczany jest dwukrotnie – po pierwszej i piątej minucie od momentu urodzenia. Intuicyjnie wręcz widać, że normą w skali Apgar jest wyższa liczba punktów.
Jeśli noworodek zdał pierwszy egzamin zgodnie z kryteriami tej techniki, ocena jest zakończona. Jeśli wskaźnik jest poniżej siedmiu, przeprowadzana jest dalsza obserwacja. Lekarz monitoruje stan dziecka co pięć minut, czyli po 10, 15, a nawet 20 minutach.
Każde kryterium jest punktowane, a liczba punktów w skali Apgar dla noworodków jest prezentowana w formie tabelarycznej. Po ich zsumowaniu uzyskuje się liczbę, na podstawie której ocenia się zdrowie dziecka.
Z reguły wystarczające jest przeprowadzenie oceny pod koniec 1. i 5. minuty życia. Jeśli u dziecka występują problemy, wymagana jest dodatkowa ocena.
Wskaźniki stanu noworodka
Główne kryteria charakteryzujące stan noworodka są następujące.
Oddech
Aktywność oddechowa zasługuje na maksymalną ocenę, jeśli liczba ruchów oddechowych wynosi 40-45 na minutę, a także jeśli po urodzeniu słychać głośny płacz dziecka.
Jeżeli po urodzeniu potrafi płakać, ale nie krzyczy, ale słychać drżenie głosu i obserwuje się powolne ruchy oddechowe, przyznaje się 1 punkt. W krytycznej sytuacji, gdy nie ma oddechu, a dziecko nie wydaje żadnych dźwięków, liczba punktów wynosi zero.
Tętno
Serce dziecka po wyjściu z łona matki powinno bić szybko, ponieważ musiało ono ciężko pracować, podobnie jak jego matka. Wynik dwóch punktów przyznawany jest, gdy tętno wynosi 130-140 uderzeń na minutę. Powszechnie przyjmuje się, że na maksymalną liczbę punktów zasługuje tętno powyżej 100 uderzeń na minutę.
Jeśli podczas rozwoju wewnątrzmacicznego dopływ tlenu jest niewystarczający, obserwuje się powolne oddychanie, a serce bije nieco rzadziej niż normalnie. Wynik w tym przypadku wynosi 1 punkt.
W przypadku braku tętna, a czynność serca jest na niezadowalającym poziomie, punkty nie są przyznawane.
Ton mięśni
Najczęściej noworodki mają zwiększony ton. Tłumaczy się to przebywaniem w łonie matki w jedynej możliwej pozycji. Dzięki temu po urodzeniu dziecka pojawia się swoboda, a on wykonuje chaotyczne, ostre ruchy, co świadczy o zadowalającym napięciu mięśniowym.
Jeśli dziecko trzyma kończyny zgięte i porusza się tylko sporadycznie, przyznaje się mu ocenę 1. Jeśli nie ma żadnego ruchu, wynik wynosi 0 punktów.
Odruchy
Odruchy bezwarunkowe noworodka zostają natychmiast uruchomione, więc zaczyna krzyczeć lub bierze pierwszy oddech. Jeśli pojawią się natychmiast, wynik wynosi 2 punkty. Jeżeli musiałeś udzielić pomocy i refleks nie pojawił się od razu, przyznaj 1 punkt. W najgorszym przypadku brak refleksu – ocena 0 punktów.
Kolor skóry
W idealnym przypadku, gdy przyznana zostanie ocena 2, kolor skóry dziecka może mieć różne odcienie różu. Fakt ten wskazuje na normalny stan krążenia krwi.
Dodatkowo badane są błony śluzowe jamy ustnej, warg, dłoni i stóp. W przypadku zaobserwowania niewielkiej sinicy przyznaje się 1 punkt. Jeśli dziecko ma blady lub niebieskawy kolor ciała, ocena jest niezadowalająca.
Ocena noworodka w skali Apgar powinna być przeprowadzona przez lekarza bardzo szybko, gdyż zwłoka może być bardzo kosztowna.
Wynik 7 i więcej oznacza, że stan zdrowia dziecka jest dobry i nie wymaga szczególnej opieki. Przy 4-6 punktach nie wyklucza się konieczności podjęcia działań resuscytacyjnych. Całkowity wynik poniżej 4 wymaga natychmiastowego działania, aby uratować życie niemowlęcia.
Ocena Apgar dla noworodków została przedstawiona w tabeli
| Szacowany parametr | Skala ocen | ||
| 0 punktów | 1 punkt | 2 punkty | |
| Kolorystyka skóry | Prawie cała skóra jest blada lub niebieskawa | Powierzchnia ciała jest przeważnie różowa, kończyny są niebieskawe | Cała powierzchnia ciała jest różowa |
| Puls | Nieobecny | Mniej niż 100 | Więcej niż 100 |
| Pobudliwość odruchowa | Brak reakcji na założenie cewnika do nosa | Łagodna reakcja na założenie cewnika do nosa | Wyraźna reakcja na założenie cewnika do nosa: ruch, kaszel, kichanie |
| Ton mięśni | Brakuje, kończyny zwisają | Ton jest zmniejszony, ale występuje lekkie zgięcie kończyn | Wyrażane są aktywne ruchy |
| Oddech | Nieobecny | Nierówny oddech, słaby płacz | Normalny oddech, głośny krzyk |
Jak interpretować wynik
Rozważmy najpierw najlepszą opcję, gdy maksymalny wynik wynosi 2 dla wszystkich znaków skali Apgar. Aby otrzymać tę ocenę, noworodek musi oddychać samodzielnie i nie ma znaczenia, jak to robi, dobrze czy źle. Ważne, żeby oddychał.
Serce oceniane w ten sposób powinno bić z częstotliwością większą niż 100 uderzeń na minutę, a ręce i nogi powinny być zgięte. W tym samym czasie dziecko aktywnie krzyczy, kicha, reaguje ruchami na różne manipulacje, a jego skóra ma zdrowy różowy kolor.
Jeśli oddech jest spontaniczny, ale nieregularny, przyznawana jest średnia ocena w skali Apgar. W tym przypadku słychać bicie serca, ale bije ono z częstotliwością mniejszą niż 100 uderzeń na minutę, a dłonie i stopy są niebieskawe, ale twarz i ciało są różowe.
W tym przypadku reakcje podczas różnych manipulacji wyrażają się w nieaktywnych grymasach, a kończyny są lekko zgięte.
W najgorszym przypadku nie są doliczane żadne punkty, co oznacza, że dziecko nie oddycha, nie słychać bicia serduszka, a poza jest nietypowa dla normalnego stanu zdrowia (pozycja żaby). Ponadto następuje całkowity brak reakcji na działania, a skóra staje się niebieska (całkowita sinica).
Sumując liczbę wszystkich punktów przyznanych za każde kryterium, otrzymuje się punktację w skali Apgar.
Dla jasności spójrzmy na przykład. Załóżmy, że noworodek pochodzi z trudnego porodu. Pod koniec pierwszej minuty życia oddech był słaby i nieregularny. Słuchając bicia serca, stwierdzono, że jego dźwięk był stłumiony, a częstotliwość wynosiła 120 uderzeń na minutę.
Dziecko znajduje się w pozycji półzgiętej, a gdy podczas czyszczenia nosa i ust zaczęło się krzywić, otrzymywało za ten wskaźnik 1 punkt. W takim przypadku pojawia się niebieskawy kolor ciała dziecka. Sumując liczbę uzyskanych punktów, otrzymujemy sumę równą 5 punktom w skali Apgar.
Lekarze podjęli działania reanimacyjne i pod koniec piątej minuty życia dziecko zaczęło regularnie oddychać, zaczęło krzyczeć, a serce zaczęło bić z częstotliwością 150 uderzeń na minutę.
Reakcje na działania stały się aktywne, dziecko kicha, ale poprzednia pozycja się nie zmieniła. Kolor ciała i twarzy noworodka stał się różowy, ale błękit dłoni i stóp nie zniknął całkowicie. Oceniając kolejno wszystkie objawy, wynik wynosi 8 punktów w skali Apgar.
Informacje te są cenne dla lekarzy ze względu na możliwość oceny stanu zdrowia noworodka w czasie, czyli w czasie. Jeśli liczba ta wzrośnie, proces adaptacji dziecka przebiega normalnie, a działania pracowników medycznych przynoszą pozytywny skutek.
Mówiąc ściślej, nie ma bezpośredniego związku pomiędzy wysiłkami resuscytacyjnymi a liczbą punktów w skali Apgar. Neonatolog ma dwa główne zadania: przywrócenie prawidłowego oddychania i ustabilizowanie pracy serca.
Jednocześnie za pomocą skali Apgar można przewidzieć możliwe patologie. Badania wykazały na przykład, że istnieje związek pomiędzy niskimi wynikami w tej technice a częstością występowania zaburzeń nerwicowych w późniejszym życiu dziecka.
Powszechnie przyjmuje się, że norma w skali Apgar dla noworodków wynosi 7 punktów lub więcej. Choć może to zabrzmieć dziwnie dla amatorów w dziedzinie pediatrii, nie da się uzyskać najwyższego wyniku 10 w pierwszej minucie życia.
Nawet jeśli dziecko jest zdrowe, w pierwszych minutach życia dłonie i stopy noworodka mają niebieskawy kolor. Tym samym dziecko to może uzyskać nie więcej niż 9 punktów w skali Apgar. Błędem byłoby jednak stwierdzenie, że nie jest zdrowy.
Podobną sytuację można zaobserwować przy sumie 7 punktów w skali Apgar przy ocenie trzech znaków na średnią ocenę. Niech to dotyczy na przykład koloru skóry, napięcia mięśniowego i reakcji odruchowych. W tym przypadku neonatolog na podstawie tej oceny ocenia stan dziecka jako całkowicie prawidłowy.
Przykłady
Dla głębszego zrozumienia podajemy kilka przykładów oceny stanu zdrowia noworodka, który ustalany jest na podstawie łącznej punktacji w skali Apgar:
- 3-3 - stan dziecka jest krytyczny;
- 5-6 - konieczne jest ścisłe monitorowanie;
- 6-7, 7-8 - stan zdrowia jest na średnim poziomie, uważne monitorowanie nie jest wymagane;
- 8-8 - wskaźniki zdrowia dziecka są powyżej średniej;
- 8-9, 9-9, 9-10 - stan uznawany za dobry;
- 10-10 - nie spotykane w praktyce medycznej.
Nie należy brać sobie do serca obecności jakiegokolwiek wskaźnika odbiegającego od normy i wyniku poniżej 7-7 w skali Apgar. Liczby te nie mogą wskazywać na obecność patologii lub, co gorsza, niepełnosprawności.
Kiedy rodzi się dziecko, punkty odgrywają pewną rolę, ale nie mają żadnego wpływu na przyszłość dziecka. Dla zobrazowania sytuacji można sobie wyobrazić, że lekarza na recepcji interesuje ocena w skali Apgar, gdyż dziecko często się przeziębia.
Wskaźnik ten jest ważny tylko w chwili urodzenia i jest niezbędny w niektórych sytuacjach w pierwszym roku życia. Po pewnym czasie liczby te pozostaną historią, podobnie jak wzrost i waga noworodka.
Przydatny film o zabiegach z noworodkiem po porodzie
Lubię!