Lapte matern. Cu hrănirea naturală, bebelușul primește calitatea și cantitatea optimă atât a nutrienților esențiali, cât și a micronutrienților care sunt importanți pentru creșterea și dezvoltarea deplină. Compoziția nutritivă a laptelui se adaptează dinamic la nevoile în schimbare ale bebelușului în timpul procesului de creștere. Adecvarea prevederii poate fi încălcată numai cu modificări suficient de mari în dieta unei mame care alăptează sau cu o scădere a volumului de lactație. În structura sa, laptele matern este aproape de compoziția țesuturilor bebelușului ei. Față de laptele de vacă, pe baza căruia se produc principalii înlocuitori ai laptelui matern (formule de lapte – „formule”), laptele uman este un aliment ideal pentru copiii din primul an de viață (Tabelul 11). Proteinele, grăsimile, carbohidrații se găsesc în laptele matern într-un raport ideal de 1: 3: 6 pentru asimilarea de către organismul unui copil (în laptele de vacă 1: 1,2: 1,4).

Tab. 11. Nutrienți de bază din laptele uman și laptele unor animale, g/l

Cele mai importante beneficii ale laptelui uman includ:

1. Nivel optim și echilibrat al nutrienților, valoarea lor biologică ridicată, digestibilitatea ridicată a nutrienților din laptele uman de către organismul copilului cu o încărcare minimă asupra organelor digestive imature.

2. Sterilitate, temperatură optimă, osmolaritate scăzută. Laptele matern este întotdeauna proaspăt. Predominanța fracțiilor fin dispersate asigură că laptele matern este coagulat în stomac cu fulgi mai fragezi, cu digestie mai ușoară.

3. Laptele matern este lipsit de proprietăți antigenice, în timp ce proteinele din laptele de vacă au o activitate antigenică pronunțată. Atunci când un copil dezvoltă reacții alergice, este necesar să se excludă din dieta mamei alergenul la care reacționează copilul și să păstreze alăptarea.

4. Laptele uman se deosebește de laptele de vaca nu doar prin cantitatea totală mai mică de proteine, ci, mai important, prin calitatea lor, prin structură sunt apropiate de proteinele celulelor bebelușului. În laptele uman, cazeinele sunt doar 40%, iar proteinele din zer predomină (60%) peste acestea. Conținutul ridicat de aminoacid taurină din laptele uman, care practic nu este sintetizat la om și servește ca neurotransmițător și neuromodulator în timpul dezvoltării sistemului nervos central. Taurina este aminoacidul liber dominant în celulele retinei, glandelor suprarenale și țesutului nervos, precum și un agent activ de stabilizare a membranei și antioxidant.

În laptele de vacă predomină cazeinele, reprezentând până la 80% din cantitatea totală de proteine.

5. Laptele uman, si in special colostrul, este bogat in IgA, iar 90% din acesta este imunoglobulina A secretorie (SIgA), care joaca un rol fundamental in imunitatea locala a tractului gastrointestinal al nou-nascutului;contine alte imunoglobuline in cantitati mai mici. .

Există și alți factori antiinfecțioși în laptele matern, cum ar fi lactoferină, lactoperoxidază, complement, lizozimă, factor anti-stafilococic, factor asemănător ribonucleazei, factor bifidus, limfocite, macrofage, granulocite neutrofile, celule epiteliale și plasmatice și 70-80 % din aceste celule sunt viabile...

În primele 4 săptămâni de lactație, nivelul de lactoferină din laptele uman este de 50-100 mg/ml. Legandu-se usor de fier si zinc, lactoferina in timpul alaptarii asigura o absorbtie mare a acestor oligoelemente, care joaca un rol important in metabolismul copilului.

Lizozimul laptelui matern este mai activ decât lizozimul ouălor de găină, luat ca standard, și de 100-300 de ori mai activ decât lizozimul laptelui de vaca.

6. Grăsimea din laptele uman este aceeași cu cea din laptele de vacă, dar compoziția sa chimică este diferită: în laptele uman există de câteva ori mai mulți acizi grași polinesaturați, inclusiv omega-3 și omega-6 esențiali, care sunt componente esențiale ale fosfolipidelor din creier , membranele celulare. Conține puțini acizi grași volatili și o mulțime de fosfolipide. O caracteristică a grăsimii din lapte uman este prezența enzimei lipază în ea, care contribuie la cea mai rapidă digestie a grăsimilor și la absorbția acesteia de către organism. Datorită lipazei laptelui uman, aproximativ 50% din grăsimea din lapte este deja descompusă în stomacul bebelușului. Odată cu grăsimea, organismul bebelușului primește necesarul pentru viață și mai ales pentru creșterea și dezvoltarea normală a vitaminelor liposolubile A, D, E, K, al căror conținut în laptele uman este mult mai mare decât în ​​laptele de vacă (vitamina K, pt. de exemplu, de 5-7 ori)... 7. Laptele uman se deosebește de laptele de vacă nu numai prin conținutul de lactoză mai mare (de aproximativ 1,5 ori), ci și prin calitatea sa: a-lactoza laptelui de vaca este descompusă în părțile superioare ale intestinului subțire, în timp ce P-lactoza laptele uman ajunge în intestinul gros și stimulează dezvoltarea bifidoflorei în acesta, care este de mare importanță pentru corpul unui sugar. Cu hrănirea artificială, numărul de bifidobacterii este mai mic, în unele cazuri ele dispar complet.

8. Laptele matern este extrem de bogat în enzime (enzime proteolitice, peroxidază, lizozimă, xantinoxidază). Există mai multă lipază în laptele matern decât în ​​laptele de vacă, de aproape 15 ori, amilază - de 100 de ori. Aceasta compensează activitatea enzimatică temporară scăzută a tractului gastrointestinal al copilului și asigură asimilarea unei cantități destul de mari de alimente.

9. Concentrația de calciu și fosfor din laptele matern este mai mică decât în ​​laptele de vacă, dar absorbția lor este mai bună. Conținutul de sodiu, magneziu, clor, potasiu, oligoelemente (Fe, Cu, Zn, Co, Se etc.) din laptele matern este optim și răspunde nevoilor copilului, aceste elemente având biodisponibilitate ridicată.

10. Laptele matern conține numeroși factori care ajută la reglarea creșterii și dezvoltării unui copil. Acestea sunt factorul de creștere epidermică (EGF), factorul de creștere asemănător insulinei (IGF-I), factorii de creștere a laptelui uman (HMGF-I, II, III), factorul de creștere a țesutului nervos (NGF) etc. Laptele uman conține numeroși hormoni: hormonul de eliberare a gonadotropinei (Gn-Rh), factorul de eliberare a hormonului de creștere (GRF), insulină, somatostatina, relaxină, calcitonina și neurotensină în concentrații care depășesc concentrația acestora în sângele mamei; hormonul de stimulare a tiroidei (TRH), hormonul de stimulare a tiroidei (TSH), tiroxina, triiodotironina, eritropoietina si bombesinul in concentratii mai mici decat in serul matern. Laptele mai conține oxitocină, prolactină, steroizi suprarenalieni și ovarieni, prostaglandine, care afectează dezvoltarea și întreținerea glandelor mamare.

11. În procesul de alăptare se formează o relație pe viață cu mama, se formează un viitor comportament parental. Psihologii care se ocupă de problemele relațiilor de familie acordă o mare importanță hrănirii naturale. S-a stabilit că compatibilitatea psihologică dintre o mamă și un copil pe care îl alăptează este mai perfectă decât între o mamă și un copil artificial.

Modificări în compoziția laptelui matern. Compoziția chimică a laptelui se modifică în timpul alăptării. În primele zile de lactație, glandele mamare ale unei mame care alăptează secretă colostru.

Colostrul este un lichid gros, lipicios, galben, care umple canalele sânului în ultimul trimestru de sarcină și este produs în câteva zile după nașterea copilului. Dacă o mamă a alăptat un alt copil pe parcursul sarcinii, laptele ei va trece prin stadiul de colostru înainte și imediat după următoarea naștere.

Cantitatea de colostru produsă variază foarte mult - de la 10 la 100 ml pe zi. Colostrul are un conținut ridicat de calorii și este un produs alimentar cu volum mic și densitate mare, conține mai puține grăsimi, lactoză și vitamine hidrosolubile decât laptele matur, dar mai multe proteine, vitamine liposolubile (inclusiv vitaminele E, A și K) , și mai multe minerale. Are un nivel atât de ridicat de imunoglobuline și alți factori de protecție încât poate fi considerat nu numai un produs alimentar, ci și un medicament.

Colostrul este potrivit pentru nevoile specifice ale copiilor:

1. Rinichii imaturi ai nou-născuților nu pot procesa cantități mari de lichid fără a experimenta stres metabolic.

2. Producția de lactază și alte enzime intestinale este abia la început.

3. Inhibitorii și chinonele sunt necesari pentru a proteja împotriva daunelor oxidative și a bolilor hemoragice.

5. Colostrul, ca și laptele matur, acționează ca un modulator al dezvoltării copilului (factori de creștere și dezvoltare).

Colostrul se transformă foarte repede în lapte de tranziție (3-14 zile după naștere) și de tranziție - în lapte uman matur, care stă la baza nutriției unui copil în primul an de viață.

Metode de determinare a cantității de lapte de care are nevoie o alăptare. În primele 10 zile de viață, cantitatea necesară de lapte pentru un bebeluș la termen poate fi determinată prin următoarele formule.

1. Formula lui Finkilstein modificată de A. F. Tour:

Cantitatea de lapte pe zi (ml) = n x 70 sau 80,

Unde n este ziua vieții; 70 - cu o greutate la momentul nașterii sub 3200 g; 80 - cu o masă la momentul nașterii peste 3200 g.

2. Formula N.P. Shabalova:

Cantitatea de lapte pe hrănire (ml) = 3 ml x zi de viață x greutatea corporală (kg). 3. Formula NF Filatov modificată de G.I. Zaitseva:

Cantitatea de lapte pe zi (ml) = 2% din greutatea corporală x zi de viață.

Din a 10-a zi de viață până la sfârșitul primului an de viață, cantitatea zilnică de lapte se calculează în două moduri:

1. Metoda volumetrică conform Heibner-Czerny: volumul de alimente este atribuit în funcție de vârstă și greutatea corporală. În acest caz, greutatea corporală ar trebui să corespundă normelor de vârstă medie. Cantitatea zilnică de hrană este: la vârsta de 10 zile până la 2 luni - 1/5 din greutatea corporală reală; la vârsta de 2-4 luni - 1/6; la vârsta de 4-6 luni - 1/7; peste vârsta de 6 luni - 1/8 din greutatea corporală, dar nu mai mult de 1 litru pe zi.

2. Metoda calorică M. S. Maslova: valoarea energetică a alimentelor pentru

1 kg din greutatea corporală a copilului ar trebui să fie:

În prima jumătate a anului - 115 kcal / zi; în a doua jumătate a anului - 110 kcal / zi.

Un litru de lapte uman are o valoare calorică de aproximativ 700 kcal.

Pentru a determina volumul unei hrăniri, este necesar să împărțiți cantitatea zilnică de alimente la numărul total de hrăniri. De exemplu, un copil în vârstă

2 luni ar trebui să primească 800 ml de lapte pe zi. Cu 7 mese pe zi, volumul fiecărei hrăniri va fi de 110 ml lapte, cu 6 mese - 130 ml. Un copil în primul an de viață nu trebuie să primească mai mult de 1000-1100 ml de hrană pe zi. După externarea din spital, copilul este hrănit de 10-12 ori pe zi, fără pauză de noapte. Cu toate acestea, mulți bebeluși mențin intervale de 3-3,5 ore între hrăniri, stabilind 6-8 mese pe zi cu o pauză de noapte de 5-6 ore. Mai des, în primele 3-4 luni de viață, bebelușii sănătoși născuți la termen sunt hrăniți de 7-8 ori cu o pauză de noapte de 6 ore. Dacă copilul poate rezista la un interval mai lung între hrăniri, el este transferat la 6 și 5 mese pe zi. De la 4,5-5 luni, majoritatea copiilor sunt hrăniți de 5 ori pe zi.

Tabelul 12 arată necesarul zilnic al unui copil în primul an de viață pentru principalele ingrediente alimentare.

Tab. 12. Nevoia fiziologică de nutrienți și energie

Copii din primul an de viață * Necesarul de acid linoleic este indicat între paranteze.

Hrănirea unui nou-născut. Prima alăptare a unui nou-născut la termen sănătos trebuie făcută imediat după naștere.

Pe viitor trebuie aplicat la san de indata ce are senzatia de foame, indiferent daca mama are sau nu lapte. Este necesar să se permită bebelușului să alăpteze liber, des și fără un program fix. Suptul și golirea frecventă a glandelor mamare stimulează eliberarea de prolactină și oxitocină, contribuind la o formare mai bună și mai rapidă a lactației, accelerează involuția postpartum a uterului.

Atașarea timpurie la sân permite bebelușului să primească nutriție cu toate beneficiile colostrului, inclusiv: 1) protecție imunologică (prevenirea bolilor infecțioase); 2) dezvoltarea tractului gastrointestinal (asigurând maturarea mucoasei intestinale); 3) aprovizionarea copilului cu proteine, grasimi, carbohidrati, vitamine, minerale.

După naștere, bebelușului nu trebuie să i se administreze altceva decât laptele matern. O sticlă de apă, infuzie de plante, soluții de glucoză nu numai că sunt excesive din punct de vedere nutrițional, dar afectează și capacitatea de supt a nou-născutului, reduce stimularea lactației la mamă. În plus, acest lucru poate duce la infectarea copilului, iar laptele de formulă - la sensibilizarea la proteinele din laptele de vacă. Alternarea hrănirii folosind un stimul artificial - un mamelon de cauciuc și natural (sân) nu face decât să dezorienteze răspunsul oral al copiilor. Suptul unui mamelon de cauciuc necesită mai puțină muncă, mușchii obrajilor slăbesc și dorința de a suge se pierde. Prin urmare, bebelușilor alăptați nu trebuie să li se administreze sâni artificiali. În rare ocazii când este nevoie de hrană suplimentară, puteți da hrana folosind o linguriță, picurător sau ceașcă mică.

Primele 2 săptămâni ale perioadei neonatale sunt cele mai importante pentru stabilirea alăptării. Bebelușii alăptați ar putea dori să mănânce de 6 până la 10 sau de mai multe ori pe zi. Pentru unii, laptele dintr-un singur sân este suficient pentru saturație, în timp ce alții au nevoie de ambele. Este important de luat în considerare că prima porție de lapte (la începutul fiecărei hrăniri) este săracă în grăsimi și bogată în lactoză și apă, această porție satisface nevoile de lichide ale bebelușului. Ultimul lapte (la sfarsitul hranului) este bogat in grasimi si satisface nevoile energetice ale bebelusului. Este mult lapte dimineața; poate fi mai puțin în timpul zilei și seara, dar este mai hrănitor. Pentru o mai mare satisfacție, copilul își poate schimba periodic alimentația obișnuită: mănâncă mai mult sau mai puțin des, suge mai mult sau mai repede. Cantitatea principală de lapte este aspirată de copil la începutul hrănirii: 50% - în primele 2 minute și 80-90% - în primele 4 minute. Nu există niciun motiv să ții copilul la sân mai mult de 10-15 minute. În multe cazuri, alăptarea prelungită este cauzată de o poziție incomodă sau inadecvată a bebelușului la sân. În acest caz, copilul nu poate satisface senzația de foame mult timp și continuă să sugă, rănind adesea mamelonul glandei mamare.

Producția de lapte matern are loc simultan la ambii sâni. Când sânii devin plini și strânși, activitatea de lactație scade automat. În acest sens, pentru o bună lactație și bunăstarea mamei, se recomandă să hrăniți nu doar unul, ci și celălalt sân la fiecare alăptare. Deseori se subliniază că este necesar să se exprime laptele rămas în sân după hrănire „până la ultima picătură” pentru ca lactația să fie mai bună. Cu toate acestea, este în general imposibil să se exprime laptele până la ultima picătură, deoarece glandele secretă în mod constant lapte nou. Prin urmare, în locul sfatului de a „exprima laptele până la ultima picătură”, mama trebuie sfătuită „să evite să strecoare sânul plin cu lapte”.

La sfârșitul hrănirii, bebelușul trebuie ținut în poziție verticală la umăr sau pe genunchi pentru a putea regurgita aerul înghițit; această procedură trebuie efectuată adesea de mai multe ori în timpul unei hrăniri. După hrănire, copilul trebuie așezat pe partea dreaptă, ceea ce reduce posibilitatea de aspirație a alimentelor în timpul regurgitării sau vărsăturilor.

Contraindicații pentru alăptare. Contraindicațiile absolute se datorează cel mai adesea traumatismelor severe la naștere ale copilului cu circulație cerebrală afectată, tulburări severe de respirație, activități cardiovasculare etc. În aceste cazuri, copilul este hrănit cu lapte extras. Pe măsură ce starea se îmbunătățește, se aplică pe sân, crescând treptat numărul de alăptări. Anumite tulburări metabolice congenitale (galactozemie, fenilcetonurie, boala sirop de arțar) sunt contraindicații permanente ale alăptării.

Alăptarea poate fi absolut contraindicată într-o serie de boli grave ale mamei (insuficiență cardiovasculară și renală, forme severe de boli ale sângelui, forme severe de tireotoxicoză, tumori maligne, boli psihice acute). Pentru multe boli ale mamei, alăptarea este permisă cu restricții. Deci, cu gripă, dureri în gât, pneumonie, hrănirea poate fi continuată, totuși, mama trebuie neapărat să poarte mască, imediat după hrănirea copilului, este necesară izolarea copilului într-o altă cameră.

Hipogalactia. O scădere a activității secretoare a glandelor mamare se numește hipogalactie. Se face distincția între hipogalactia precoce (în primele 10 zile după naștere) și cea tardivă (la 10 zile după naștere). Hipogalactia este principalul motiv pentru care nu alapteaza. Hipogalactia primară este asociată cu tulburări ale reglării hipotalamo-hipofizo-ovariane. În marea majoritate a cazurilor se dezvoltă hipogalactia secundară. Există patru grade de hipogalactie: I - deficit de lapte până la 25%, II - până la 50%, III - până la 75%, IV - mai mult de 75%.

Cele mai frecvente cauze ale hipogalactiei sunt:

1. Lipsa dispoziției la alăptare la o femeie însărcinată. Este necesar să se stimuleze motivația pozitivă pentru alăptare în mediul microsocial al femeilor însărcinate. Importantă este influența membrilor familiei, în special a tatălui copilului nenăscut, sprijinul personalului medical al clinicii prenatale și al maternității.

2. Atașarea tardivă sau necorespunzătoare de sân. Imediat după naștere, copilul trebuie să fie întins pe burta mamei. Trebuie avut în vedere că în 5 minute de la naștere, copilul are o perioadă de relaxare, apoi 10-15 minute - trezire, aproximativ 40 de minute - o perioadă de activitate în care copilul caută un sân. La primul zăvor, nou-născutul trebuie să găsească singur sânul.

3. Hrăniri rare sau scurte. Alăptarea frecventă și nelimitată în primele două săptămâni de viață, în medie de 9-12 sau mai multe ori pe zi, îmbunătățește semnificativ lactația și este prevenirea lactostazei. În primele 1-2 luni, este mai bine să hrăniți copilul din ambii sâni într-o singură alăptare, deoarece acest lucru stimulează lactația. Dacă mama are mult lapte, atunci un sân trebuie administrat într-o singură alăptare, deoarece în absența efectului de recul, copilul va primi numai lapte bogat în lactoză și sărac în grăsimi (există mai multă grăsime în „spate”. " lapte decât în ​​"față" în 1,5-5 o dată).

4. Încălcarea regimului unei femei care alăptează. Somnul insuficient, activitatea fizică excesivă, oboseala, anxietatea, stresul reduc lactația. O mamă care alăptează trebuie să doarmă în timpul zilei. Malnutriția unei mame care alăptează afectează semnificativ calitatea, în special micronutrienții, compoziția laptelui.

5. Scăderea activității de supt a copilului cu boli, utilizarea mameloanelor, suzetelor, tampoanelor.

6. Crize de lactație. În unele cazuri, hipogalactia este de natură tranzitorie și este o consecință a crizelor de lactație. Se pot observa la 3-6 saptamani, 3, 4, 7, 8 luni de lactatie. Durata lor este de obicei de 3-4 zile, uneori de 6-8 zile. În timpul crizelor de lactație, este necesară creșterea numărului de hrăniri; este inacceptabil să se suplimenteze imediat copilul cu amestecuri.

7. Anomalii în dezvoltarea copilului, luarea de pilule contraceptive, diuretice de către o femeie care alăptează, noua sarcină.

8. Abuzul de fumat și alcool, epuizare severă, antipatie față de hrănire și respingere a copilului.

Hipogalactia primară este de obicei dificil de tratat. În astfel de cazuri, suplimentarea trebuie prescrisă în timp util. Dacă copilul nu are 3 luni și volumul de lapte lipsă este mic, nu puteți oferi alte alimente și băuturi. Cu hipogalactia secundară, este necesar să convingi mama de capacitatea de a alăpta. Explicați cum suptul reglează furnizarea de lapte. Copilul trebuie hrănit la sân cât mai des posibil, inclusiv noaptea, hrănit mai mult, iar ambii sâni trebuie administrați la o singură alăptare. Se recomandă mamelor să normalizeze regimul, dieta, să mărească aportul de lichide cu 1 litru pe zi, să introducă nuci (3-5 bucăți), peștele în dietă, să ia băutură dulce caldă, fructe cu 20-30 de minute înainte de hrănire; încălziți sânii cu o compresă sau un duș cald, masați gâtul și spatele, stimulați pielea mameloanelor, masați ușor glandele mamare.

Decocturile și infuziile din unele plante contribuie la sporirea lactației: mărar, chimen, șoricelă, urzică, fenicul. Pentru a îmbunătăți lactația, mamei i se prescrie acid nicotinic (50-75 mg cu 15-20 minute înainte de hrănire), vitamina E 10-15 mg de 2 ori pe zi, vitamina A 4 picături de 2 ori pe zi, gendevit (până la 30 de ani) sau undevit (după 30) 1 tabletă, acid glutamic 0,5 g de 3 ori pe zi cu o oră înainte de hrănire. Poti folosi medicamente homeopate precum pulsatil, compositum, mleoin, hamomilla conform schemelor propuse.

Odihna adecvată a mamei care alăptează, nutriția rațională și, dacă este necesar, includerea în dieta de amestecuri pentru mamele care alăptează - „Lactomil”, „Femilak-2”, „Olympic”, „Enfa-mama”, „Semilak” sunt important. Tratamentul hipogalactiei trebuie efectuat sub controlul dinamicii greutății corporale și al producției de urină a copilului.

Munca lucrătorilor medicali pentru a asigura alăptarea unui copil din primul an de viață. Pentru a vă asigura că copilul este hrănit cu lapte matern, este necesar:

1) educarea mamelor însărcinate și care alăptează cu privire la beneficiile alăptării;

2) spuneți regulile de alăptare;

3) arata pozitiile posibile ale bebelusului la san;

4) învață tehnica prinderii bebelușului de sân;

5) evaluați hrănirea (corect sau incorect, copilul este atașat de sân);

6) antrenează o femeie să exprime lapte;

7) acorda asistenta mamei in caz de dificultati in timpul alaptarii.

Clarificarea beneficiilor alăptării (vezi mai sus).

Reguli de alăptare. Personalul care alăptează trebuie să explice mamei că trebuie respectate următoarele reguli atunci când alăptează:

1. Înainte de a hrăni copilul, spălați-vă mâinile, extrageți câteva picături de lapte.

2. După hrănire, lăsați câteva picături de lapte pe mameloane, iar sânul deschis pentru a usca mameloanele la aer. Laptele rămas pe mamelocuri este bogat în grăsimi și protejează pielea mameloanelor de crăpare. Trebuie avut grijă ca mameloanele să fie uscate în orice moment. În acest scop, periodic, timp de 10-15 minute, se recomandă menținerea toracelui deschis pentru contactul cu aerul. În plus, bucăți mici de țesătură din materiale naturale trebuie introduse în sutien și înlocuite pe măsură ce acesta este înmuiat în lapte.

3. Spală-ți sânii nu mai mult de o dată pe zi fără săpun. Spălarea sânului elimină lactobacilii de pe pielea sânilor, care sunt necesari copilului pentru biocenoza normală a tractului gastrointestinal. În plus, spălarea elimină uleiurile naturale care protejează pielea mameloanelor.

4. Evitați ingurgitarea glandei mamare. Pentru a face acest lucru, este indicat in zilele in care soseste laptele (3-5 zile de lactatie, uneori mai tarziu) sa aplicati mai des bebelusul la san. În unele cazuri, extragerea câtorva picături de lapte este suficientă pentru a înmuia sânul.

5. Mai des la hrănire se dă un sân într-o alăptare, celălalt în alta. Dacă mama folosește ambii sâni într-o singură alăptare, începeți să hrăniți de la ultimul sân care a fost în alăptarea anterioară și hrăniți din acesta până când sânul este complet gol, apoi dați-i copilului un alt sân.

6. Nu limitați frecvența hrănirii: prindeți bebelușul de sân la cererea acestuia, inclusiv pe timp de noapte. Durata hrănirii este individuală. Nu trebuie să limitați durata hrănirii, deoarece atunci când se prinde de sân, copilul satisface nu numai foamea, ci și reflexul de sugere. Cel mai adesea, copilul este la sân timp de 15-20 de minute. În prima zi de alăptare, hrănirile ar trebui să fie mai scurte din cauza posibilității de crăpare a mameloanelor (primele alăptări peste 5 minute pot fi permise doar dacă mamelonul și areola sunt capturate corespunzător).

7. Ar trebui să-ți alăptezi doar copilul. Nu este nevoie să-i dai apă sau alt lichid. Dacă este necesar, hrăniți-l dintr-o lingură sau o ceașcă mică. Alimentarea cu biberonul prin mamelon duce la pierderea dorinței de alăptare la sân. În același timp, glanda mamară este slab golită, ceea ce duce la scăderea producției de lapte.

8. Nu-i oferi bebelusului suzete, ca atunci cand suge pe aparate care simuleaza sanul, bebelusii satisfac reflexul de suge si nu suge bine la san.

9. Nu utilizați parfumuri și deodorante - bebelușului s-ar putea să nu-i placă mirosul, va refuza să alăpteze, va fi nervos în timpul hrănirii.

Posibile poziții ale bebelușului la sân. Există diferite poziții ale bebelușului la sân, mamei trebuie să i se arate toate, astfel încât să poată alege cea mai potrivită pentru ea și pentru copil (Fig. 5). Poziția aleasă ar trebui să permită bebelușului să aibă o strângere bună de sân și să fie confortabilă pentru mamă, astfel încât aceasta să nu experimenteze tensiune în timpul alăptării. În primele zile după naștere, este mai bine să vă hrăniți în timp ce vă culcați - pe o parte sau pe spate.

Hrănirea bebelușului în poziția mamei „mințită”. Mama stă întinsă pe o parte, sprijinită de cot (Fig. 5, a). Pentru a-ți hrăni copilul confortabil, trebuie să așezi o pernă sub cap și cealaltă sub cutia toracică. Cu mana pe fund, mama poate sustine copilul. Dacă este necesar, pieptul este susținut de cealaltă mână. Dacă mama nu susține sânul, poate ține copilul cu această mână.

În poziția „culcat” pe spate, copilul se întinde pe burta mamei și suge sânul de sus (Fig. 5, b). Această poziție poate fi folosită cu un flux de lapte foarte rapid.

Poziție clasică. Mama stă pe un scaun cu spătar, sprijinindu-și picioarele pe bancă. Capul bebelușului se află pe cotul brațului pe partea laterală a sânului cu care mama hrănește copilul. Trunchiul său este susținut de antebraț și mână (Fig. 5, c).

Hrănirea bebelușului în poziția „sub braț”. Capul bebelusului se afla pe mana mamei pe partea laterala a sanului cu care mama il hraneste. Mama poate pune sub lateral o pernă, pe care să se întindă copilul (Fig. 5, d). Această poziție este convenabilă pentru blocarea canalului de lapte, dificultatea de captare a sânului, hrănirea gemenilor.

Hrănirea copilului într-o poziție în care mama ține copilul cu mâna opusă sânului pe care îl hrănește. Această poziție este recomandată la hrănirea copiilor mici și bolnavi (Fig. 5, e).

Tehnica de prindere a bebelușului la sân. După ce ați ales o poziție confortabilă pentru hrănire, trebuie să:

Orez. 5.

: a - culcat; b = culcat pe spate; c = clasic; r = de sub braț; d = pe brat

Orez. 6.

: a - corect; b - greșit

1. Explicați și arată-i mamei cum să țină copilul în brațe. Corpul copilului este susținut de jos cu o mână. Cu cealalta mana, poate fi sustinut de umeri. Este inacceptabil să plasați o mână pe spatele capului - capul copilului ar trebui să fie liber să se aplece pe spate. Întregul corp al bebelușului trebuie întors spre sânul mamei, astfel încât în ​​timpul hrănirii să nu fie nevoie să-și întoarcă sau să încline capul: fața bebelușului să fie întoarsă către sânul mamei, capul să fie în linie cu corpul său, stomac – vizavi de burta mamei.

2. Arătați-i mamei cum să susțină sânul în timpul alăptării: pentru a face acest lucru, plasați degetele 2-5 sub glanda mamară, susținând sânul cu degetul arătător. Degetul mare trebuie să fie în partea de sus a pieptului (fig. 6). Indexul și degetul mare nu trebuie să fie aproape de mamelon.

3. Învață mama să prindă copilul de sân, astfel încât acesta să prindă bine mamelonul și areola. Este nevoie de:

Atingeți buzele bebelușului cu mamelonul;

Așteaptă până când deschide gura larg;

Atașați rapid copilul de sân, astfel încât buza lui inferioară să fie sub mamelon;

Da-i bebelusului tot sanul, nu mamelonul, astfel incat sa capteze bine areola. Când este aplicată corect, buza inferioară este întoarsă spre exterior, o zonă mai mare a areolei este vizibilă deasupra buzei superioare decât sub cea inferioară.

Orez. 7.

: a - corect; b - greșit

4. Unele mame își țin sânii cu degetele lângă nasul bebelușului în timp ce alăptează. Acest lucru nu este necesar, deoarece copilul poate respira liber fără această precauție inutilă. De asemenea, poate scoate sânul din gura copilului sau poate înrăutăți zăvorul pe sân.

5. Acordați atenție reacției mamei la hrănire, întrebați dacă are senzații neplăcute sau dureroase în timpul mișcărilor de supt ale bebelușului.

Evaluarea alăptării. Personalul medical trebuie să verifice dacă mama hrănește corect copilul (Tabelele 13, 14). Cel mai bine este să faceți acest lucru la prima hrănire sau la următoarea hrănire după naștere. Cu cât bebelușul alăptează mai mult în poziția greșită, cu atât este mai dificil să îl corectezi.

Tabelul 13. Criterii pentru determinarea poziției corecte a bebelușului la hrănire

Poziția corpului	Supt	Sănătatea sânilor
Mama este confortabilă, este relaxată.Copilul este întors spre mamă, trunchiul lui este apăsat pe corpul ei, mama sprijină trunchiul bebelușului în fese.Fața copilului este îndreptată spre pieptul mamei, nasul este opus față de biberon. Bărbia bebelușului atinge pieptul	Gura bebelușului este larg deschisă, buza inferioară este întoarsă spre exterior și o zonă mai mare a areolei este vizibilă deasupra buzei superioare decât sub buza inferioară. Copilul face mișcări de suge lente și profunde; îl auzi înghițind lapte	Sânul este rotund, mama nu simte durere în zona mameloanelor. După hrănire, sânii sunt moi, sfarcurile sunt alungite și umflate

Tab. 14. Criterii pentru determinarea poziției incorecte a bebelușului la hrănire

Poziția corpului	Supt	Sănătatea sânilor
Umerii mamei sunt incordati, s-a aplecat asupra bebelusului.Corpul bebelusului nu este presat de mama, gatul bebelusului este intors, barbia bebelusului nu atinge sanul mamei.Mama nu sprijina bebelusul de fese, ea mâinile sunt așezate pe capul și umerii bebelușului.	Buzele bebelușului sunt întinse înainte. Buza inferioară nu este întoarsă spre exterior; o zonă mare a areolei este vizibilă deasupra buzei superioare și inferioare. În timp ce suge, obrajii bebelușului sunt trași spre interior. Copilul face mișcări de suge rapide și scurte; poate scoate sunete de pocnit	Pieptul pare a fi intins, mama poate avea dureri in zona mameloanelor. La sfârșitul alimentării, mamelonul devine plat și poate avea crăpături în mamelon

Exprimarea laptelui matern. In primele saptamani de lactatie, daca ai mult lapte, ar trebui sa iti exprime sanul. Exprimarea se face și atunci când trebuie să hrăniți bebelușii prematuri, bebelușii bolnavi sau cu greutate mică la naștere care nu pot alăpta sau nu sug suficient lapte. Este necesar pentru blocarea ductului lactofer sau lactostaza, pentru bolile mamei, interzicând temporar alăptarea. Laptele poate fi extras manual sau cu ajutorul unei pompe de sân. Este cel mai productiv să exprime lapte manual. Este mai ușor să exprime laptele când sânii sunt moi, mai greu când sânii sunt strânși și stagnați, așa că mama trebuie învățată să exprime sânul în prima sau a doua zi după naștere, până la sosirea laptelui. Înainte de a extrage lapte, este necesară stimularea reflexului de oxitocină, deoarece favorizează fluxul de lapte din sân.

Stimulează reflexul de oxitocină. Înainte de a vă exprima, este important să ajutați mama să creeze un mediu calm și încrezător:

Încălziți sânii (puneți o compresă caldă pe glanda mamară sau faceți un duș cald);

Stimulați sfarcurile (rulați sau trageți sfarcurile cu degetele);

Masați sânul folosind mai multe tehnici: 1) pornind de la segmentele superioare ale glandei mamare, masați sânul cu mici mișcări circulare, deplasându-se în spirală în jurul sânului spre areolă; 2) se maseaza sanul spre areola cu miscari usoare de mangaiere;

Aplecați-vă înainte, apucați sânul cu mâinile și scuturați glandele mamare astfel încât laptele să coboare pe canalele de lapte sub influența gravitației;

Masați gâtul și spatele, în timp ce femeia trebuie să se sprijine pe masă, sprijinindu-și capul pe mâini: frecați spatele pe ambele părți ale coloanei vertebrale de sus în jos timp de 2-3 minute cu pumnii strânși cu degetele mari întinse înainte, frecând spatele pe ambele părți ale coloanei vertebrale de sus în jos, începând de la gât până la omoplați.

Tehnica de pompare manuală:

Așezați-vă ușor aplecat în față, ținând recipientul pentru lapte aproape de sân;

Puneți degetul mare deasupra areolei și degetele arătător și mijlociu sub areola; sprijiniți pieptul cu restul degetelor;

Apăsați ușor cu degetul mare și arătătorul pe piept spre cutia toracică, apoi strângeți zona pieptului din spatele mamelonului și al areolei

Și relaxează-ți degetele. Când vă exprimați, nu trebuie să strângeți sfarcurile - apăsând pe ele, nu puteți goli sinusurile lactofere. Mișcările de apăsare nu trebuie să fie prea profunde, acest lucru poate provoca blocarea canalelor de lapte. Este necesar să evitați frecarea pielii cu degetele sau alunecarea degetelor pe piele (mișcările ar trebui să fie similare cu rularea);

În timp ce vă exprimați, mișcați degetele în jurul areolei pentru a goli toate segmentele de sân. În acest caz, puteți folosi cealaltă mână;

Din când în când, repetați mângâierea blândă a glandei spre mamelon;

Repetați mișcările de pompare până când laptele nu mai curge din sân. Toate segmentele de sân trebuie să fie uniform moi până la sfârșitul expresiei.

Exprimarea nu ar trebui să strice. Dacă se întâmplă, tehnica de pompare este incorectă.

Dificultate la alăptarea unui copil.

Dificultate din partea mamei

Probleme la mamelon. Uneori, alăptarea are dificultăți asociate cu probleme cu glandele mamare. Cele mai frecvente cauze ale unor astfel de dificultăți sunt:

Sfarcurile plate sau inversate

Sfarcurile lungi sau mari

Sfarcurile inflamate și sfârcurile crăpate.

Pentru a pregăti o femeie pentru alăptarea cu succes, este necesar să se examineze glandele mamare în ultimul trimestru de sarcină și să se ofere recomandări privind pregătirea pentru alăptare. La examinare, se acordă o atenție deosebită formei mameloanelor (Fig. 8). Lungimea lor nu este esențială pentru alăptare, deoarece mamelonul servește doar ca ghid pentru a arăta copilului unde să alăpteze. Capacitatea mamelonului și a areolei de a se întinde este importantă.

Sfarcurile plate sau inversate. Adesea, cu mameloanele plate și inversate, țesutul mamar este bine întins și nu există probleme cu hrănirea. Pentru a determina distensibilitatea mameloanelor, trebuie să apăsați pe areola de pe ambele părți ale mamelonului (acest lucru va forța mamelonul să se întindă), apoi încercați să trageți ușor mamelonul și areola. Daca mamelonul este scos usor, asta indica o buna extensibilitate a acestuia, daca mamelonul este tras prost inseamna ca este slab extensibil. Mamelonul deprimat nu se extinde și nu intră.

Orez. opt.

: a - mamelon mijlociu; b - mamelon scurt și plat; c - mamelon lung; d - mamelon deprimat

Tactici de îngrijire a mamei:

Dacă sfarcurile tale se întind bine, trebuie să-i asiguri pe femeie că are sfarcurile bune de hrănit, deși par plate.

Dacă sfârcurile nu se întind bine, este indicat să începeți să le trageți cu o lună înainte de a naște. Pentru aceasta se folosesc diverse tehnici:

1) mamelonul se apucă cu degetul mare și inelar și se rotește ușor, dar destul de puternic între ele timp de 20-30 s, în timp ce ține sânul cu cealaltă mână; 2) cu trei degete derulați mamelonul de 6-8 ori în sensul acelor de ceasornic și în sens invers acelor de ceasornic; 3) baza mamelonului se strânge ritmic între cele două degete mari, mai întâi în plan orizontal, apoi în cel vertical timp de câteva minute. Manipularea trebuie efectuată de 2-3 ori pe zi.

În aceleași scopuri, pot fi folosite cupe speciale cu boltă tare - onlay-uri cu o gaură pentru mamelon în centru. Aplicând o oarecare presiune asupra areolei, ei mențin o poziție extinsă a mamelonului. Tampoanele sunt purtate sub sutien 5-6 ore pe zi. Tragerea mameloanelor antenatal nu este întotdeauna eficientă. În plus, cu amenințarea întreruperii sarcinii, orice iritație a mamelonului și a areolei este contraindicată.

După naștere, este foarte important să ajutați mama să se prindă de copil. Pentru ca bebelușul să se poată prinde de sân și să alăpteze eficient, este necesar:

Imediat înainte de hrănire, trageți mamelonul afară timp de 30-60 s;

In caz de ingurgitare a sanului, extrageti putin lapte pentru ca glanda mamara sa devina mai moale, atunci bebelusului va fi mai usor sa o apuce;

Ajută mama să-și modeleze sânii astfel încât mamelonul și areola să fie prinse: mama să susțină sânul cu degetele de jos, și să-l apasă ușor de sus cu degetul mare;

Încercați să atașați bebelușul de sân în diferite poziții pentru a găsi cea mai potrivită pentru situația dată. Hrănirea manuală este adesea cea mai bună poziție;

În caz de atașare ineficientă, mama poate folosi tampoane speciale.

Sfarcurile lungi si mari. Astfel de mameloane, precum și cele deprimate, pot fi un obstacol în calea atașării corecte a bebelușului de sân. Bebelușul poate doar suge mamelonul fără să apuce areola.

Tactica de îngrijire a mamei. In aceasta situatie, este important sa o ajutati pe mama sa ataseze corect bebelusul de san.

Sfarcurile crăpate. Motivul apariției fisurilor este o încălcare a tehnicii de alăptare. Aspectul mamelonului nu se schimbă la început, apoi apare înroșirea pielii, hrănirea începe să rănească mama. Dacă nu schimbați tehnica de hrănire, se va dezvolta o fisură în pielea mameloanului - în jurul bazei sau în centrul acestuia.

Tactica de îngrijire a mamei. În primul rând, este necesar să corectăm atașarea incorectă a bebelușului la sân. Pentru a reduce iritația mameloanului, se recomandă scurtarea duratei de hrănire, în același timp cu creșterea numărului de alăptări sau cu extragerea parțială a laptelui, care este dat bebelușului dintr-o lingură sau o cană, înainte de a se prinde de sân. Este necesar să se schimbe poziția în timpul hrănirii, astfel încât forța de presiune asupra diferitelor părți ale mameloanului să se schimbe. Este necesar să îndepărtați mamelonul sub protecția degetului.

Dacă fisura nu se vindecă în câteva zile, alăptarea de la sânul bolnav este oprită până când fisura se vindecă. Acest lucru se întâmplă de obicei în 3-4 zile. Sânii dornici trebuie pompați. Până când copilul este aplicat la sân, mamelonul poate fi tratat cu verde strălucitor sau unguente speciale (geluri) - solcoseryl, actovegin.

După pauză, se întorc să prindă copilul de sân, la început este mai bine să folosiți sânul bolnav ca adaos la hrănirea celui sănătos.

Infecție candidă a mameloanelor. Dacă mama prezintă simptome de infecție cu candidoză, aceasta trebuie tratată (cavitatea bucală a copilului și sfarcurile mamei sunt tratate cu o soluție de violet de gențiană, o suspensie de nistatina).

Probleme cu sânii. Problemele frecvente în timpul perioadei de hrănire sunt ingurgitarea sânilor, blocarea canalului de lapte, dificultatea de a elimina laptele din sân, curgerea spontană a laptelui etc.

Engorgerea fiziologică a sânului. La câteva zile după naștere, de obicei în a 3-5-a zi, mai rar mai târziu, laptele „ajunge” la femei. Pieptul devine strâns, ferm, în unele cazuri denivelat. Spre deosebire de ingurgitarea anormală, laptele curge bine din sân.

Tactica de îngrijire a mamei. Pentru a ușura tensiunea din sâni, trebuie să creșteți numărul de alăptări. Uneori este suficient să extragi o cantitate mică de lapte pentru a face sânii mai moi. Dacă bebelușul nu poate alăpta eficient, mama trebuie să exprime laptele după hrănire.

Engorgerea patologică a sânului. În cazul îngorgerii patologice, circulația sângelui și drenajul limfatic în glanda mamară se deteriorează. Motivul acestei afecțiuni este atașarea târzie a bebelușului de sân, tehnica necorespunzătoare de atașare, alăpțirile scurte și rare ale bebelușului, lipsa alăptărilor nocturne și o cantitate mare de lapte de la mamă. Sânul devine umflat, dens, dureros, pielea sânului este adesea hiperemică. Temperatura corpului crește. Laptele curge slab din sân, alăptarea este dificilă.

Tactica de îngrijire a mamei. Pentru a elibera sânul de lapte, ar trebui să hrăniți deseori copilul, să urmați tehnica de hrănire, să schimbați poziția copilului la sân și să limitați consumul mamei. Reflexul de oxitocină trebuie stimulat înainte de hrănire. După hrănire, se aplică o compresă rece pe sân pentru a reduce umflarea. Uneori se administrează intramuscular oxitocina sau pituitrina, acestea provocând o contracție crescută a alveolelor, ceea ce permite copilului să golească bine glanda mamară. Oxitocina (pituitrina) se aplică de 2 ori pe zi, imediat înainte de hrănirea copilului, deoarece medicamentul este distrus la 6-8 minute după administrare.

Blocarea ductului lactofer. Se dezvoltă atunci când canalul este blocat de un cheag de lapte. Laptele nu este excretat dintr-o anumită zonă a sânului sau din întregul sân. Canalul blocat este cauzat de hrăniri rare, tehnică de hrănire necorespunzătoare, sugerea ineficientă a bebelușului, presiunea degetelor asupra sânului în timpul alăptării, purtarea unui sutien strâns, sânii mari.

Temperatura corpului rămâne normală. Un nodul dureros este determinat în piept. Pielea de deasupra este hiperemică. Dacă sânul nu este golit bine, se poate dezvolta o inflamație a sânului (mastita de lactație). Tactica de îngrijire a mamei. Tratamentul este de a îmbunătăți fluxul de lapte din zona afectată a sânului. Pentru a face acest lucru, trebuie să: hrăniți copilul mai des, să îl aplicați corect pe sân, să schimbați poziția copilului în timpul hrănirii, să efectuați un masaj ușor al sânului spre mamelon, să preveniți presiunea degetelor asupra glandei mamare, Ridicati-l in timpul hranirii cu sanii mari, aplicati intre alaptari comprese calde pe piept.

Dificultate la trecerea laptelui din sân. În această stare, laptele este produs în cantități suficiente, dar reflexul eliberării sale este blocat. Bebelușul nu primește aproape niciun lapte, în ciuda faptului că alăptează corect. De obicei renunta la san si incepe sa planga.

Motivele dificultății de a elimina laptele pot fi: anxietatea mamei, lipsa ei de încredere într-o cantitate suficientă de lapte, hrănirea dureroasă, surmenaj, boală.

Tactica de îngrijire a mamei. Este necesar să îi explicați mamei motivele dificultății, să o sfătuiți să se calmeze, înainte de hrănire, este imperativ să folosiți metodele de stimulare a reflexului de oxitocină. Este important să vorbiți cu afecțiune cu copilul dumneavoastră în timpul pregătirii hranei și în timpul hrănirii.

Flux spontan de lapte (galactoree). Pentru a elimina această afecțiune, copilul trebuie aplicat la sân mai des, iar rutina zilnică a femeii trebuie normalizată. Asigurați-vă că tampoanele din sutien sunt uscate.

Prea mult lapte intră repede. Într-o astfel de situație, copilul se sufocă în timpul hrănirii.

Tactica de îngrijire a mamei. Important este să pui copilul la sân mai des, să alegi poziția „întins pe spate, bebeluș deasupra” pentru hrănire. Puteți extrage lapte cu câteva minute înainte de alăptare, apoi atașați copilul de sân.

Cazuri speciale. Acestea includ operația cezariană, bolile materne și medicamentele materne.

Secțiune cezariană. De obicei, mama poate hrăni copilul imediat ce iese din anestezie. În primele zile, este necesar să o ajutați să atașeze copilul de sân, să găsească o poziție confortabilă pentru hrănire. La început, se recomandă hrănirea bebelușului în poziție culcat, apoi puteți alege poziția „de sub braț”.

Boala mamei. Pentru infecțiile respiratorii acute, mama trebuie să poarte mască în timp ce hrănește și îngrijește copilul. Copilul trebuie izolat în timpul bolii mamei într-o altă cameră. Pentru alte boli, tacticile sunt individuale.

Luarea de medicamente de către o mamă care alăptează. Majoritatea medicamentelor trec în laptele matern. Concentrația lor în lapte și efectul asupra organismului copilului sunt diferite. În funcție de efectul asupra mamei și copilului, toate medicamentele sunt împărțite în trei grupuri:

1) contraindicat în timpul alăptării (agenti antineoplazici etc.); 2) medicamente care necesită întreruperea temporară a alăptării (medicamente radioactive); 3) medicamente compatibile cu alăptarea (antibiotice, antipiretice etc.) și care provoacă reacții adverse (tetracicline, sulfonamide, barbiturice, estrogeni etc.). Se știe că contraceptivele hormonale care conțin estrogen, precum și diureticele tiazidice reduc lactația, așa că în timpul alăptării trebuie utilizate alte medicamente. Este important să se evite concentrația maximă a medicamentului în lapte în timp ce copilul se hrănește, astfel încât medicamentul trebuie luat imediat după sau în timpul hrănirii.

Dificultate la alăptare din partea copilului.

Refuzul bebelușului de la sân. Cele mai frecvente cauze ale refuzului sânilor sunt boala copilului (rinită, afte etc.), aportul insuficient de lapte, prea mult lapte (la sut, acesta intră rapid în gura copilului, acesta începe să se sufoce, acest lucru provoacă frică și duce la sân. refuz) , hrănirea cu biberonul sau suptul suzetei, tehnica de hrănire necorespunzătoare (presiunea în timpul hrănirii la locul rănirii din aspirație sau forceps), sedare, îngrijitor nou sau mulți ajutoare, modificarea mirosului mamei, gust neplăcut de lapte de la introducerea de ceapa, usturoi, condimente la mancarea mamei.

Tactica de îngrijire a mamei. Este necesar să se stabilească cauza și să o elimine.

Respingere „aparent” (nerealistă). Bebelușii își pot întoarce capul dintr-o parte în alta în căutarea unui mamelon; mama crede că copilul renunță la sân. Acesta nu este un refuz real, acest comportament al bebelușului la sân se numește „țintire”.

Hrănirea gemenilor. De obicei, majoritatea femeilor au suficient lapte pentru a hrăni doi bebeluși.

Tactica de îngrijire a mamei. Este necesar să se acorde mamei încredere în alăptarea cu succes, să o ajute să aleagă cea mai optimă poziție a gemenilor la sân. Le poți hrăni în același timp sau mai întâi pe unul, apoi pe celălalt. Dacă unul dintre gemeni este mai slab, mama trebuie să aibă grijă să se asigure că primește suficient lapte. Dacă este necesar, după alăptare, mama trebuie să extragă lapte și să-l suplimenteze.

Copii slabi care suge. Copiii cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central, sugarii cu greutate mică la naștere care cântăresc mai puțin de 2500 g la naștere sunt mai des supți prost.

Tactica de îngrijire a mamei. În funcție de severitatea reflexelor de supt și înghițire ale copilului, acesta este aplicat la sân sau hrănit cu lapte extras (folosind o sondă, pipetă, lingură sau cană).

O atenție deosebită trebuie acordată atașării corecte la sân și poziția de alăptare.

Cele mai bune poziții sunt cu mama ținând copilul cu mâna opusă sânului de la care hrănește copilul, sub braț și vertical în poziția „cangur”.

Frenul scurt al limbii. Sugerea eficientă este dificilă, deoarece copilul nu poate să iasă suficient limba în afară. Cu dificultate pronunțată la supt, se face o incizie a căpăstrului.

Buza despicată și palatul. Defectul împiedică capacitatea de a crea presiune negativă în cavitatea bucală și de a apăsa areola cu limba pe palat. Dificultăți deosebite apar dacă buza despicată devine un palat despicat. Copilul se sufocă în timpul hrănirii, laptele curge prin nas.

Tactica de îngrijire a mamei. În cazul unui defect minor, este necesar să ajutați mama și bebelușul să se adapteze la hrănire, pentru a vă asigura că bebelușul are un zăvor suficient pe sân. Despicatura este inchisa de san si bebelusul poate suge cu succes.

Cu un defect pronunțat, până când copilul învață să alăpteze, este hrănit cu lapte extras. Se recomanda aplicarea pe sanul bebelusului in pozitie verticala. Pentru eliminarea defectului este indicata interventia chirurgicala.

Organizarea introducerii de aditivi corectivi și alimente complementare în rația alimentară a copilului. Laptele matern oferă condiții optime pentru dezvoltarea unui copil cu vârsta de până la 3-4 luni. Pe viitor, copiii au nevoie de introducerea altor produse alimentare în alimentație.

Unele produse - sucuri, piureuri de fructe, brânză de vaci, gălbenuș, carne tocată - sunt introduse în cantități mici (30-100 g) pentru a corecta alimentele pentru minerale, vitamine, carbohidrați și alte compoziții. Se numesc aditivi de aromă.

Mâncărurile care înlocuiesc complet hrănirea (piure de legume, terci, „amestecuri ulterioare”) sunt numite alimente complementare (Tabelul 15).

Aditivi corectivi. Sucul de fructe (primul supliment corector) pentru copiii alaptati se prescrie de obicei la varsta de 3-4 luni. Sucurile pot fi preparate dintr-un singur tip (sucuri mono) sau mai multe tipuri (sucuri amestecate) de fructe sau legume. Tab. 15. O schemă aproximativă de hrănire naturală a copiilor din primul an de viață

Denumirea produselor și a preparatelor	Vârsta, luni	Notă
	0-3	4	5	6	7	8	9	9-12
Sucuri de fructe, ml	-	5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100	C 3
Piure de fructe, g	-	5-30	40-50	50-60	60	70	80	90-100	C 3.5
caș, g	-	-	-	10-30	40	40	40	50	S 5
Gălbenuș, buc.	-	-	-	-	0,25	0,5	0,5	0,5	S 6
Piure de legume, g	-	-	10-100	150	150	170	180	200	C 4,5-5,5
terci de lapte, g	-	-	-	50-100	150	150	180	200	C 5,5-6,5
Piure de carne, g	-	-	-	-	-	5-30	50	60-70	S 7,5-8
„Amestecuri ulterioare”, chefir și alte produse lactate, ml						200	200	400-600	S 7,5-8
Pâine de grâu, g	-	-	-	-	-	5	5	10	De la 7
Biscuiți, biscuiți, g	-	-	-	-	3-5	5	5	10-15	S 6
Ulei vegetal, g	-	-	1-3	3	3	5	5	6	S 4,5-5
Unt, g	-	-	-	1-4	4	4	5	6	S 5

Sucurile amestecate au o valoare nutritivă mai mare decât sucurile dintr-un singur tip de fructe, deoarece se îmbogățesc reciproc cu nutrienți din diferite fructe și legume. Sucurile pot fi naturale (fără aditivi) sau cu adaos de zahăr, precum și acid citric, vitamina C și alți aditivi naturali. Introducerea sucului în dieta copilului trebuie începută cu o linguriță de carbon (pentru detectarea în timp util a reacțiilor adverse la acest produs), crescând treptat cantitatea acestuia la 100 ml până la sfârșitul anului.

Trebuie subliniat faptul că sucurile se dau dintr-un singur tip de fructe (pentru a exclude intoleranța) și numai după ce ne-am obișnuit cu el, sucurile din fructe amestecate pot fi introduse în alimentație (Tabelul 16).

Tabelul 16. Secvența introducerii sucurilor

Este recomandabil să prescrieți mai întâi suc de mere din cauza acidității scăzute și a alergenității scăzute. Apoi puteți introduce în alimentația copilului sucuri de prune, piersici, coacăze negre, cireșe și alte sucuri. Sucurile de portocale, mandarine, capsuni, rosii, care se numara printre alimentele cu potential alergenic ridicat, nu trebuie administrate mai devreme de 6-7 luni. Acest lucru este valabil și pentru sucurile din fructe tropicale și alte fructe exotice (mango, guava, papaya etc.).

De obicei, în prima jumătate a anului, copiilor li se prescriu 30-50 ml de suc, în a doua - 60-100 ml.

Este important să țineți cont de efectul sucurilor asupra activității tractului digestiv: dacă sunteți predispus la constipație, ar trebui să oferiți sucuri de portocale - morcov, roșii, portocale; pentru diaree - mere, afine, coacaze negre. Sucul de struguri nu se administrează până la un an, deoarece conține o mulțime de carbohidrați, a căror fermentare duce la creșterea formării de gaze în intestine și provoacă colici intestinale.

Având în vedere situația nefavorabilă a mediului din Belarus, nu se poate exclude ca fructele din care sucurile sunt preparate acasă să nu fie contaminate cu cantități reziduale de metale grele, pesticide, nitrați și radionuclizi. Prin urmare, în alimentația copiilor din primul an de viață, cel mai indicat este să folosiți sucuri industriale.

La vânzare sunt atât sucuri mono, cât și sucuri mixte din mai multe fructe și fructe de pădure (din mere, banane și coacăze negre; mere, mango și ananas; zmeură, mere, cireșe și coacăze negre etc.), sau fructe și legume (măr-morcov). , morcov-portocaliu etc.), produs de firmele „HiPP” (Austria), „Nutricia” (Olanda) și industria autohtonă.

Piureul de fructe (al 2-lea aditiv corector) se administrează la 2-3 săptămâni de la numirea sucurilor, folosind același sortiment, 10 x n g pe zi (unde n este numărul de luni la copil). Cu constipație persistentă, piureurile de fructe pot fi prescrise de la 1-1,5 luni.

Pe lângă piureul de fructe proaspete, se folosește piureul conservat de producție industrială.

Gălbenușul (al treilea supliment corector) se prescrie de obicei de la 6-7 luni, începând de la Y și crescând cantitatea până la Y din două în două zile, până la sfârșitul anului, gălbenușul se administrează zilnic. Folosiți numai gălbenuș tare fiert.

Brânza de vaci (al 4-lea supliment corectiv) este prescris copiilor sănătoși, în curs de dezvoltare normal, nu mai devreme de 6-7 luni într-o cantitate de cel mult 25-45 g pe zi (este mai bine să folosiți „Tvorog-DM” pentru alimentele pentru copii produse). de industria autohtona).

Carnea tocată (al 5-lea aditiv corectiv) se introduce în alimentația copilului de la 7-7,5 luni, la început nu mai mult de 20-30 g pe zi, mai târziu - 50-60 g. Se adaugă în piureul de legume. Recent, carnea de porc, iepure, curcan, cal sunt preferate în detrimentul cărnii de vită ca produse mai puțin alergene. Inițial, se recomandă administrarea piureului de carne omogenizat pentru hrana industrială pentru copii. În conservele autohtone, conținutul de carne este de aproximativ 60%, în carne și legume străine - 30%, legume - 1015%. Apoi, carnea fiartă poate fi adăugată în dietă, trecută prin mașina de tocat carne de două ori și bătută cu un mixer sau frecată printr-o sită.

Se recomanda sa dai un sufleu de ficat o data pe saptamana, peste tocat (codul, biban, merluciu argintiu etc.) de 2 ori pe saptamana. De asemenea, utile sunt piureul de cartofi din organe (ficat, creier, limbă) de diferite grade de măcinare, care sunt bogate în fier, vitaminele A, D și grupa B, oligoelemente. Copiii cu anemie și carne tocată prematură pot fi administrați cu 1-2 luni mai devreme. Carnea de la 9-10 luni se da sub forma de chiftele, de la 11-12 luni - cotlet la abur. În același timp, pâinea și merele se dau bucăți.

Ispitire. Pe măsură ce bebelușul crește, laptele matern, chiar și cu introducerea de aditivi corectivi, nu mai satisface nevoile organismului în creștere de ingrediente alimentare de bază, energie și în special săruri minerale. Copilul are nevoie de introducerea suplimentară de carbohidrați complecși, substanțe de balast sub formă de fibre, necesare pentru funcționarea normală a tractului gastrointestinal. Introducerea de noi tipuri de alimente antrenează aparatul de mestecat al bebelușului și pregătește tractul gastro-intestinal pentru absorbția nutrienților esențiali după înțărcare. Prin urmare, indiferent de cantitatea de lapte din mamă, un copil de la 5,5-6 luni ar trebui să primească alimente complementare.

Hranirea complementara - introducerea de alimente noi, mai concentrate si bogate in calorii, inlocuind treptat si constant alaptarea. Introducerea mai devreme a alimentelor complementare (de la 4,5 luni) poate fi recomandată pentru anemie, rahitism, regurgitare persistentă. În sezonul cald, precum și în cazul bolilor acute ale copilului, în special cu tulburări intestinale, introducerea alimentelor complementare se amână pentru o dată ulterioară - de la 6 luni.

Alimentele complementare includ piure de legume, terci, amestec de lapte „ulterior”, chefir.

Primul aliment complementar este piureul de legume sau terciul de lapte. Piureul de legume ca prim aliment complementar este recomandat in special copiilor cu diateza exudativ-catarala, rahitism, paratrofie, anemie, prematuri. Piureul de legume se serveste cu bulion de legume in jumatate cu lapte. În primul rând, este mai bine să prescrieți piure mono-vegetale (cartofi, varză), deoarece este mai puțin alergenic. După 1-2 săptămâni se dau diverse legume: morcovi, dovlecei, sfeclă, mazăre verde, napi (Tabelul 17). La prepararea piureului de cartofi, cartofii nu trebuie să constituie mai mult de Vr din volumul total al vasului, deoarece conține mult amidon și este sărac în calciu. Este bine să folosiți piureuri de legume industriale.

Tabelul 17. Secvența introducerii mâncărurilor de legume

Al doilea aliment complementar se introduce la 10-14 zile de la introducerea primului.

Dacă piureul de legume a fost introdus ca prim aliment complementar, terciul este al doilea aliment complementar. În primul rând, dau terci de 5% în bulion de legume în jumătate cu lapte. Primul ar trebui să fie terci fără gluten (hrișcă, porumb, orez), deoarece mai puțin alergenic, mai târziu (după 10 luni) se introduc ovăz și gris (Tabelul 18). De la 6,5-7 luni, terci 5% se înlocuiește treptat cu terci 8-10% cu lapte integral de vacă. Se recomandă gătirea amestecului de cereale din făină de diverse cereale (hrișcă, orez, porumb, fulgi de ovăz, gris etc.). Cu tendinta la diaree, se recomanda a da terci de orez, pentru constipatie - fulgi de ovaz.

Cele mai bune cereale pentru copiii din primul an, pe care industria le produce, sunt cerealele instant, care nu trebuie fierte si sterse. În făină se adaugă lapte cald și terciul este gata de utilizare. Aceste cereale sunt îmbogățite cu vitamine, fier, calciu.

În plus, există cereale instant ("Kolosok", "Yadolyshko"), care se fierb timp de 1-2 minute.

Tabelul 18. Secvența de administrare a diferitelor cereale

Al treilea aliment complementar se introduce de la 8 luni, este inlocuit cu o alta alaptare. Al treilea alimente complementare sunt „amestecuri ulterioare” („Alesya-2”, „Nutrilon-2”, etc.), îmbogățite cu vitamine și microelemente, sau chefir. Se servesc cu crutoane sau biscuiti. Nu este de dorit să se folosească lapte integral de vacă în alimentația copiilor din primul an de viață, deoarece este foarte alergen și poate provoca hemoragii intestinale diapedetice.

Al patrulea aliment complementar se introduce de la 10 luni sub forma unui „amestec de urmarire” sau chefir.

A cincea hrană complementară („amestec de urmărire” sau chefir) se administrează de la 11-12 luni și înlocuiește ultima alăptare.

La introducerea alimentelor complementare trebuie respectate următoarele reguli de bază.

1. Alimentele complementare se administrează unui copil sănătos înainte de alăptare, adică. la cea mai intensă emoție alimentară a copilului, după alăptare, un nou tip de hrană poate provoca un „protest”.

2. Alimentele complementare se dau calde din lingura (este de dorit ca copilul sa stea la o masa speciala pentru copii), treptat, incepand cu 1-2 lingurite, inlocuind complet o alimentatie cu alimente complementare timp de 7-10 zile (pana la 150). -180 g).

3. Trecerea la un nou tip de alimente complementare este posibilă numai după ce copilul se obișnuiește cu cea anterioară (10-14 zile de la introducerea alimentelor complementare anterioare).

4. Alimentele complementare trebuie să fie semi-lichide, bine frecate, omogene (până la 6-7 luni), piure (până la 9-10 luni), măcinate grosier (peste 9 luni), pentru a nu provoca dificultăți la înghițire. . Treptat, odată cu vârsta, ar trebui să treci la alimente mai groase (de exemplu, înlocuind terci de 5% cu 8-10%), învățându-l pe copil să mestece.

5. Orice aliment complementar necesită corecție proteică (0,5 g/kg greutate corporală pentru fiecare nou aliment complementar), pentru care se folosesc brânză de vaci, gălbenuș, carne tocată etc.

Evaluarea eficacității hrănirii. Pentru a evalua eficacitatea hrănirii, se folosesc următorii parametri: lungimea și greutatea, nivelul de dezvoltare psihomotorie, testul de sânge (număr de globule roșii, hemoglobină, proteine, bilanțul de azot), calculul nutriției (proteine, grăsimi, carbohidrați, calorii). și respectarea acestora cu nevoile legate de vârstă ale copilului). Hrănirea este evaluată ca fiind corectă dacă starea și starea de spirit a copilului sunt bune, dezvoltarea fizică și neuropsihică corespund vârstei, compoziția normală a sângelui, reacții bune de protecție a organismului - boli rare de infecție virală acută (nu mai mult de 2-3 ori pe an) .

Este important un diagnostic în timp util al subalimentării, ale cărui semne sunt:

1) modificări ale comportamentului copilului (ingrijorări, plâns, nu suportă pauzele dintre hrăniri);

2) o scădere a numărului de urinare (de mai puțin de 15 ori pe zi la copiii din prima jumătate a vieții și de mai puțin de 10 ori la copiii din a doua jumătate a anului);

3) modificarea naturii scaunului (în mod normal 2-3 ± 1 pe zi) - mai puțin de 1-2 ori sau deloc;

4) aplatizarea curbei greutății corporale sau creșterea întârziată a greutății corporale (Tabelul 19);

Tabelul 19. Creștere zilnică în greutate

5) scăderea grosimii stratului de grăsime subcutanat pe torace, abdomen, apoi pe membre;

6) anemie hipocromă (deficit de fier și proteine);

7) modificări ale pielii, mucoaselor, părului, semne de hipovitaminoză. Înțărcarea copilului de la sân. Pe măsură ce numărul de cereri scade

Cantitatea de lapte produsa de mama scade si spre san. Înțărcarea unui copil la orice vârstă trebuie făcută cu blândețe, treptat, în niciun caz însoțită de conflicte între copil și mamă.

Nu este recomandată înțărcarea bebelușului vara, în caz de îmbolnăvire (febră, tulburări alimentare sau digestive etc.), vaccinări preventive, situații stresante (mutarea în alt loc de reședință, schimbarea condițiilor climatice, probleme familiale, antrenament la olita). ). Este necesar să știți că, odată cu o tranziție bruscă și timpurie a unui copil de la laptele matern cald la hrana „non-nativă”, el poate experimenta un șoc emoțional puternic.

Stingerea lactației are loc în a 3-4-a zi după înțărcarea copilului de la sân, pentru care se aplică un bandaj de presiune pe glandele mamare, cantitatea de lichid este limitată timp de 2 zile.

Perioada neonatală este asociată cu o creștere a fluxului sanguin în vasele plămânilor și creierului, modificări ale metabolismului energetic și termoreglare. Din această perioadă începe alimentația enterală a copilului. În perioada neonatală, mecanismele de adaptare sunt ușor perturbate. În această perioadă se dezvoltă criza hormonală a nou-născutului, asociată cu o întrerupere a interacțiunii aparatului endocrin al mamei și a copilului și stresul la naștere. Condiții care reflectă adaptarea copilului:

1) catar fiziologic al pielii;

2) icter fiziologic;

3) pierderea fiziologică în greutate;

4) infarct cu acid uric.

În această perioadă se dezvăluie anomalii de dezvoltare, fetopatii, boli ereditare, boli cauzate de incompatibilitatea antigenică, se manifestă leziuni la naștere, infecție intrauterină sau infecție în timpul nașterii. Pot apărea boli purulent-septice, leziuni bacteriene și virale ale intestinelor și plămânilor. În perioada neonatală timpurie, trebuie create condiții aseptice, temperatură ambientală optimă și contactul apropiat al nou-născutului cu mama. Perioada neonatală târzie acoperă perioada de la 8 la 28 de zile. În această perioadă, se dezvăluie o întârziere a creșterii greutății corporale. Rezistența corpului copilului este scăzută, adaptarea completă nu a avut loc încă.

În această perioadă pot fi dezvăluite și boli și afecțiuni asociate cu patologia perioadelor intrauterine, intrapartum și neonatale precoce. Un criteriu important pentru bunăstarea unui copil ar trebui considerat o evaluare a dinamicii greutății corporale, a dezvoltării neuropsihice și a stării de somn.

Cea mai importantă caracteristică a acestei etape include dezvoltarea intensivă a analizatorilor, începutul dezvoltării mișcărilor de coordonare, formarea reflexelor condiționate, apariția contactului emoțional, vizual și tactil cu mama.

2. Beneficiile laptelui uman

Copiii care sunt alăptați au de 3 ori mai puțin șanse de a avea infecții intestinale și de 1,5 ori mai puțin șanse de a avea boli respiratorii.

1. Colostrul și laptele uman conțin anticorpi împotriva agenților patogeni ai infecțiilor intestinale - la antigenul O de Salmonella, Escherichia, Shigel, enterovirusuri, infecții respiratorii (cum ar fi gripa, infecția cu reovirus, chlamydia, pneumococul), la agenții patogeni ai bolilor virale (poliomielita). virus citomegalovirus, oreion, herpes, rubeolă), infecții bacteriene cauzate de stafilococi, streptococi, pneumococi, toxina tetanica).

2. Colostrul conține imunoglobuline de toate clasele, în special YgA (90%). Pe măsură ce lactația avansează, conținutul său scade, dar aportul zilnic rămâne ridicat (3-4 g). Această imunoglobulină joacă rolul primei apărări împotriva invaziei, inhibă aderența bacteriană, neutralizează virușii și previne alergizarea.

Copilul primește 100 mg de YgM pe zi. Placenta rumegătoarelor este impermeabilă la imunoglobuline. Colostrul ungulatelor conține în principal YgG, iar YgA și YgM - în cantități nesemnificative.

3. În primele 4 săptămâni de lactație, lactoferina (50-100 mg/l) este prezentă în laptele uman, care activează fagocitoza, legând fierul ionizat în intestin și blochează formarea florei bacteriene.

4. Colostrul conține componente ale complementului C3 (30 mg pe zi) și C4 (aproximativ 10 mg / zi).

5. În laptele uman, conținutul de lizozim este de 100-300 de ori mai mare decât în ​​laptele de vaca. Acțiunea sa este de a deteriora membrana bacteriană, de a stimula formarea amilazei salivare și de a crește aciditatea stomacului.

6. Laptele uman contine factor bifidus, a carui activitate este de 100 de ori mai mare decat in laptele de vaca. Acest carbohidrat favorizează formarea florei bifidus, a acizilor lactic și acetic, care împiedică creșterea stafilococului, salmonelei, shigella, escherichia. Cu hrănirea naturală, raportul în intestin de lactobacili și alte microorganisme este de 1000: 1, cu hrănire artificială - 10: 1.

7. În laptele uman se găsește un număr mare de celule viabile - 0,5-1 milion în 1 ml de lapte, macrofage - 50-80%, limfocite - 10-15% din citoza totală. Macrofagele din lapte sunt capabile să sintetizeze interferon, lactoferină, lizozim, componente ale complementului, își păstrează importanța în infecțiile intestinale. Printre limfocitele din laptele uman se numără limfocitele B care sintetizează YgA, limfocitele T - ajutoare, supresoare, celule de memorie. Ele produc limfokine. Neutrofile în colostru - 5 x 105 în 1 ml, în continuare există o scădere ușoară. Ei sintetizează peroxidaza, au capacitatea de a fagocitoză.

8. Alergia la laptele matern al mamei este necunoscută, în timp ce alergia la laptele artificial la copiii de 1 an este de aproximativ 10%.

9. Laptele uman, în special colostrul, spre deosebire de laptele de vaca, conține hormoni ai glandei pituitare, glandei tiroide.

10. Laptele uman conține aproximativ 30 de enzime implicate în hidroliză, ceea ce asigură un nivel ridicat de asimilare a laptelui uman.

11. Laptele uman contine de 2 ori mai putine proteine, dar mai multi carbohidrati (lactoza) decat laptele animal. Cantitatea de grăsime este aceeași. Valoarea energetică datorată proteinelor din laptele uman este acoperită de proteine ​​cu 8%, în laptele de vaca - cu 20%. Ponderea valorii energetice a carbohidraților din laptele uman este de 45%, în laptele de vacă - aproximativ 30%, grăsimea în ambele cazuri acoperă aproximativ 50% din valoarea sa energetică.

12. Laptele uman are un continut de cenusa mai mic decat laptele de vaca.

13. Raportul dintre suma cantității de lactoalbumine și lactoglobuline din zer la cazeinogen este de 3: 2. În laptele de vacă acest raport este de 3: 2, de aceea amestecurile adaptate sunt îmbogățite cu proteine ​​din zer. Când laptele este coagulat în stomac, cazeina produce fulgi mari, iar albumină - mici, ceea ce mărește suprafața de contact cu enzimele de hidroliză.

Laptele uman contine si enzime proteolitice.

14. Componenta principală a grăsimii din laptele uman este trigliceridele. La copii, din cauza activității scăzute a lipazei pancreatice și a concentrației scăzute de săruri biliare conjugate, hidroliza grăsimii este dificilă. În laptele matern, conținutul de acid palmitic este mai mic, ceea ce facilitează hidroliza mai ușoară. Valoarea nutritivă a trigliceridelor laptelui de vacă este mai mică decât cea a laptelui uman, datorită formării mai mari a acizilor grași liberi, care sunt excretați. Coeficientul de asimilare a grăsimii în laptele uman în prima săptămână de viață este de 90%, în laptele de vaca - 60%, crește în continuare ușor. Compoziția de grăsime a laptelui uman este, de asemenea, diferită de cea a laptelui de vacă. Grăsimea din laptele uman este dominată de acizii grași esențiali nesaturați, care nu sunt sintetizați în organismul uman, mai ales în primul an de viață. În laptele de vacă, acestea sunt conținute în cantități extrem de mici. Conținutul ridicat de acizi grași esențiali este de mare importanță pentru dezvoltarea creierului, a retinei ochilor și pentru formarea electrogenezei. În laptele uman, în comparație cu laptele de vaca, există un conținut mai mare de fosfatide, care asigură închiderea pilorului în timpul trecerii alimentelor în duoden, ceea ce duce la o evacuare uniformă din stomac și favorizează sinteza proteinelor. Coeficientul de absorbție a grăsimii în laptele uman este de 90%, pentru laptele de vaca - mai puțin de 60%. Acest lucru se explică prin prezența enzimei lipază în laptele uman cu activitate de 20-25 de ori mai mare. Descompunerea lipazei grăsimii din lapte oferă aciditate activă în stomac, care contribuie la reglarea funcției sale de evacuare și la eliberarea mai devreme a sucului pancreatic. Un alt motiv pentru o mai bună digestibilitate a grăsimii din lapte uman este aranjarea stereochimică a acizilor grași din trigliceride.

15. Cantitatea de zahăr din lapte (lactoză) în laptele uman este mai mare decât în ​​laptele de vacă, iar la femelă este b-lactoză, care se absoarbe mai lent în intestinul subțire și asigură creșterea florei bacteriene gram-pozitive în intestinul gros. conţinutul predominant de lactoză dintre zaharurile din laptele uman este de mare importanţă biologică. Deci, galactoza sa monozaharidă contribuie direct la sinteza galacto-cerebrozidelor din creier. Conținutul predominant de lactoză (dizaharidă) din laptele uman, care are o valoare energetică mai mare, dar o osmolaritate egală cu monozaharidele, asigură un echilibru osmotic optim pentru asimilarea nutrienților.

16. Raportul dintre calciu și fosfor din laptele uman este de 2-2,5: 1, în laptele de vacă - 1: 1, ceea ce afectează absorbția și asimilarea acestora. Rata de absorbție a calciului în laptele uman este de 60%, în laptele de vaca - doar 20%. Ratele metabolice optime se observă în cazul aportului cu lapte uman de la 0,03 până la 0,05 g de calciu și fosfor la 1 kg greutate corporală, iar magneziul - mai mult de 0,006 g / (kg pe zi). Laptele uman este mai bogat decât laptele de vacă, fier, cupru, zinc, vitamine liposolubile.

3. Importanța colostrului în alimentația nou-născuților în primele zile de viață. Caracteristicile colostrului

Colostrul este un lichid lipicios, gros, galben sau cenușiu-galben, care este secretat la sfârșitul sarcinii și în primele 3 zile după naștere. Caș ușor când este încălzit. Colostrul conține mai multe proteine, vitamina A, caroten, acid ascorbic, vitamine B12, E, săruri decât laptele matur. Fracțiunile de albumină și globulină predomină față de cazeine. Cazeina apare abia din a 4-a zi de lactație, cantitatea ei crește treptat. Înainte de a prinde copilul de sân, colostrul are cel mai mare conținut de proteine. În special, există mult YgA în colostru. Există mai puține grăsimi și zahăr din lapte în colostru decât în ​​laptele matur.

Colostrul conține leucocite în stadiul de degenerare grasă, macrofage în număr semnificativ, limfocite. Limfocitele B de colostru sintetizează YgA secretorie, care, împreună cu fagocitele, formează imunitatea intestinală locală atunci când există o colonizare bacteriană intensivă a corpului nou-născutului.

Proteinele de colostru sunt absorbite neschimbate datorită identității proteinelor din serul copilului.

Colostrul este o formă intermediară de nutriție între perioadele de nutriție hemotrofică și amniotrofică și debutul nutriției lactotrofice (enterale). Valoarea energetică a colostrului în prima zi este de 1500 kcal/l, în a doua - 1100 kcal/l, în a treia - 800 kcal/l.

4. Hranirea naturala si tehnica de alimentatie complementara

Hrănire naturală - hrănirea unui copil prin prinderea de sânul mamei sale biologice. Reprezintă singura formă de alimentație adecvată pentru un copil după naștere și timp de 1–1,5 ani de viață.

Prima prindere a nou-născutului în maternitate se realizează concomitent cu procedura de prim contact. Un copil normal la termen până la naștere are totul pentru a alăpta cu succes conform programului de hrănire înnăscut în 120-150 de minute după naștere: urcarea la sânul mamei, acțiunea coordonată a mâinilor și a gurii în căutarea activă a unei mamelon cu gura larg deschisă, aspirație tenace la sân și saturație viguroasă înainte de a adormi.

Alăptarea trebuie începută în prima oră după naștere, când ambele reflexe ale bebelușului (căutarea și sutul) și sensibilitatea zonei mamelonului (areola) la stimularea tactilă la mamă sunt cele mai mari. Contactul cu pielea după naștere ar trebui să fie strâns - pe abdomenul mamei după nașterea necomplicată. Când se hrănește, copilul ar trebui să apuce mamelonul și areola cu o mișcare viguroasă „viguroasă”, cu capul ridicând sânul, apoi, parcă, să le aplice pe măsură ce sânul se mișcă în jos, pe gura larg deschisă, cu limba. fiind coborâtă dar neproeminentă sub sân. Prinderea unui singur mamelon fără areola și apoi suptul acestuia este ineficientă și duce imediat la formarea unei fisuri. Eficiența suptării este determinată de masajul ritmic al areolei cu limba bebelușului. Dacă suptul la primul contact cu pielea nu a avut loc, atunci este imposibil să ții copilul la sân mai mult de 2 ore. De asemenea, este ineficient să atașezi bebelușul sau să creezi contact cu pielea la 2-3 ore după naștere.

O strângere bună a mamelonului mamei de gura bebelușului îi asigură acestuia o ușurință suficientă în supt, o bună reglare reflexă a respirației asociată cu sugerea la sân. Monitorizarea hrănirii ar trebui să se concentreze pe realizarea actului de înghițire a laptelui, care poate fi judecat atât după severitatea mișcărilor de deglutiție, cât și după sunetul care însoțește înghițirea.

Atașarea copilului de sân trebuie efectuată încă din prima zi, la orice semn de foame sau disconfort din partea copilului. Semnele de foame pot fi mișcări active de aspirare a buzelor sau mișcări de rotație ale capului cu diverse semne sonore chiar înainte de a țipa. Frecvența aplicării poate fi de 12-20 sau mai mult pe zi. Pauza dintre hrănirile zilnice nu poate ajunge la 2 ore, între hrănirile nocturne nu poate fi mai mult de 3-4 ore.

Cele mai naturale stări de deficiență în timpul alăptării.

1. Deficitul de vitamina K in primele zile de viata apare din cauza continutului scazut al acesteia in laptele uman sau din cauza consumului scazut de lapte in aceasta perioada. La nou-născuți se recomandă o singură administrare parenterală de vitamina K.

2. Deficitul de vitamina D apare din cauza conținutului scăzut în laptele uman și a insolației insuficiente. Recomandări: 200-400 UI de vitamina D pe zi în perioada în care nu există expunere regulată la soare.

3. Corectarea iodului pentru mame și copii este necesară în regiunile cu abundență naturală suboptimă. Recomandări: o singură injecție intramusculară de ulei iodat.

4. Deficit de fier. Din 1 litru de lapte matern, bebelușul primește aproximativ 0,25 mg de fier, din alte surse de hrană – cam la fel.

Cu hrănirea naturală, suplimentarea cu fier trebuie efectuată cu medicamente cu fier sau prin amestecuri fortificate cu fier, dacă este necesar, introducerea suplimentelor.

5. Deficitul de fluor necesită utilizarea de microdoze - 0,25 mg pe zi de la 6 luni încolo.

Introducerea alimentelor complementare depinde de calitatea laptelui matern. Hrănirea optimă cu o nutriție bună a unei femei însărcinate și care alăptează poate asigura dezvoltarea unui copil fără alimente complementare până la 1-1,5 ani.

Lipsa încrederii în hrănirea optimă impune introducerea unor alimente groase complementare în intervalul de la 4 la 6 luni.

5. Alimentele complementare și momentul numirii lor cu hrănirea naturală

Puteți folosi 50–20 g de mere sau piure de fructe ras ca aliment de antrenament. Cu o bună înghițire, o toleranță bună și absența unei reacții alergice, poate fi administrat în mod regulat pentru alimente complementare și transferat la începutul hrănirii. Vârsta cea mai potrivită este între 16-24 săptămâni de viață, durata acestei hrăniri complementare este de 2-3 săptămâni (vezi tabel. 4).

O indicație pentru introducerea alimentelor principale (sau complementare semnificative din punct de vedere energetic) este o manifestare clară a nemulțumirii copilului față de volumul de lapte primit într-o asemenea stare a maturității sale fiziologice, când această nemulțumire poate fi deja compensată de complementarul gros. alimente. Unii copii pot dezvolta semne obiective de malnutriție chiar și în absența anxietății și a țipetelor: copiii devin letargici, activitatea fizică scade, iar rata de creștere în greutate încetinește. Condiții pentru introducerea alimentelor complementare:

1) mai mult de 5-6 luni;

2) adaptarea stabilită la promovarea și înghițirea alimentelor groase la utilizarea alimentelor complementare de antrenament;

3) erupție completă sau curentă a unei părți a dinților;

4) ședința încrezătoare și controlul capului;

5) maturitatea funcțiilor tractului gastrointestinal.

Tabelul 4. Schema aproximativă de hrănire naturală a copiilor din primul an de viață(Institutul de Nutriție, Academia Rusă de Științe Medicale, 1997)

În primul rând, se introduce o doză de probă de alimente complementare - 1-2 lingurițe. si apoi, cu buna toleranta, se acumuleaza rapid pana la 100-150 ml de piure din fructe sau legume sau terci fara sare si zahar pe baza de hrisca sau orez.

Etapele expansiunii alimentelor complementare:

1) antrenamentul alimentelor complementare;

2) un piure de legume (din cartofi, morcovi, varză) sau piure de fructe (din banane, mere). Mai bine să folosești produse fabricate;

3) cereale fără gluten (facute din orez, porumb, hrișcă);

4) adaos de piure de legume cu carne tocată, pește sau carne de pasăre din conserve pentru hrana bebelușilor, extinderea legumelor și fructelor, cu excepția citricelor. Perioada de adaptare este de 1–1,5 luni;

5) terci cu făină de grâu;

6) înlocuitori de lapte de vacă pentru alimente pentru bebeluși, produse lactate neadaptate (lapte, chefir, iaurt, brânză de vaci), citrice și sucurile acestora, gălbenuș de ou fiert tare;

7) începutul hrănirii „bucata”: biscuiți, felii de pâine, fructe tăiate, cotlet la abur.

Cantitatea totală zilnică de lapte (lapte matern sau în amestec) în orice perioadă a primului an de viață nu trebuie să fie mai mică de 600-700 ml, aceasta trebuie distribuită uniform pe parcursul zilei.

Până la sfârșitul primului an de viață, în locul formulelor din grupa „follow up” pentru componenta lactate a dietei, este recomandabil să se folosească înlocuitori de lapte de vacă pentru copiii cu vârsta de 2-3 ani, Enfamil Junior, de la Mead. Johnson.

Cu o bună toleranță la alimente complementare și apetitul copilului, volumul unei porții de hrănire poate fi de 200-400 g până în trimestrul III-IV al primului an.

Din 1992, zece principii ale alăptării cu succes, dezvoltate de OMS și CNICEF, au fost introduse în practica rusă a hrănirii naturale.

1. Respectați cu strictețe regulile de alăptare stabilite și aduceți în mod regulat aceste reguli în atenția personalului care alăptează și a femeilor aflate în travaliu.

2. Instruiți personalul medical în abilitățile necesare pentru consilierea profesională în domeniul alăptării.

3. Informați toate femeile însărcinate despre beneficiile și tehnicile alăptării.

4. Ajutați mamele să înceapă să alăpteze în prima jumătate de oră după naștere.

5. Arătați mamelor cum să alăpteze și cum să mențină alăptarea dacă mamele sunt separate temporar de bebeluși.

6. Nu oferiți nou-născuților alte alimente sau băuturi decât laptele matern, cu excepția cazului în care este indicat din punct de vedere medical.

7. Asigurați-vă că mama și nou-născutul stau în aceeași cameră non-stop.

8. Încurajați alăptarea așa cum este solicitat de sugar, mai degrabă decât programat.

9. Nu le dați bebelușilor alăptați sedative sau dispozitive care imită sânul mamei (mameloane, suzete).

10. Încurajați organizarea de grupuri de sprijin pentru alăptare și trimiteți mamele către aceste grupuri după externarea din spital.

Este o practică general acceptată de a atașa copilul de sân devreme. Neavand o valoare nutritiva semnificativa datorita productiei scazute de colostru in acest moment, atasarea precoce la san asigura formarea protectiei imunologice a nou-nascutului, reducand incidenta acestuia. Aceasta asigură, de asemenea, stimularea lactogenezei la mamă, succesul acesteia, corectitudinea cursului perioadei postpartum și induce legături psihologice între mamă și copil.

La începutul alăptării, poziția bebelușului la sân și acoperirea completă a halourilor mameloanelor sunt esențiale pentru succesul alăptării. În primele zile după naștere, mama hrănește copilul în poziție culcat pe o parte. Bebelusul este asezat astfel incat sa ii fie confortabil sa apuce mamelonul. Totodată, mama îl ajută ridicând ușor sânul, ținându-l între degetul mare și restul degetelor și ghidându-l astfel încât copilul să prindă nu doar mamelonul, ci și o parte din halou. Partea superioară a sânului este apăsată în jos, astfel încât să nu acopere nasul bebelușului și să nu interfereze cu respirația acestuia.

Pe măsură ce mama se îmbunătățește, mama poate sta și poate hrăni copilul cu piciorul pe o bancă joasă.

La hrănire, glandele mamare trebuie alternate astfel încât să fie complet golite. Laptele rămas trebuie extras. Numai când nu există suficient lapte într-o glandă mamară, se hrănesc din ambele. În acest caz, al doilea se aplică numai după ce primul este complet gol. În hrănirea ulterioară, copilul este aplicat mai întâi pe a doua și, numai dacă este necesar, pe primul. Trebuie respectate regulile de aplicare secvențială, deoarece primele porții de lapte sunt aspirate mai ușor decât cele ulterioare. Bebelușul se obișnuiește rapid cu sutul insuficient, ceea ce provoacă stagnarea laptelui și scăderea lactației.

Frecvența prinderii de sân la început poate fi mare, deoarece acest lucru stimulează lactația. Pe măsură ce producția de lapte crește, frecvența alăptării este redusă și eficientizată. Copiii din primele 3 luni de viață sunt hrăniți la fiecare 3 ore cu o pauză de 6 ore. În perioada de la 3 la 5 luni, numărul de hrăniri - de șase ori pe zi, adică la fiecare 3,5 ore cu o pauză de 6,5 ore, iar după 5 luni - de cinci ori la fiecare 4 ore cu o pauză de noapte de 8 ore ... Daca bebelusul nu tine pasul cu intervalul de noapte, se recomanda sa-l hranesti noaptea. Fiecare copil își dezvoltă propriul program de hrănire, în care sunt posibile anumite abateri, forțând fie la creșterea, fie la micșorarea intervalelor dintre hrăniri, o schimbare a intervalului de noapte într-o direcție sau alta. Dar, în general, recomandările descrise trebuie respectate, deoarece regimul alimentar este baza pentru formarea unui reflex alimentar persistent, stimularea activității tractului gastrointestinal. Hrănirea fără discernământ reduce pofta de mâncare bebelușului, el suge puțin lapte.

Un bebelus sanatos suge de la san in primele 5 minute aproximativ 50% din laptele necesar. Prin urmare, fiecare hrănire durează de la 15 la 20 de minute, iar pentru un nou-născut - până la 30 de minute.

Cantitatea de lapte de care are nevoie un bebeluș variază considerabil. În scopuri practice, se folosesc metode de numărare aproximativă. În unele formule, caracteristicile individuale ale copilului sunt mai mult sau mai puțin luate în considerare, în altele nu sunt luate în considerare.

Pentru nou-născuții cu vârsta sub 7-8 zile, se folosesc adesea următoarele formule pentru calcularea cantității zilnice de lapte.

Formula lui Zaitseva:

V (în ml) = 2% din greutatea corporală a unui nou-născut * n, unde n este numărul de zile din viața unui copil;

Formula lui Finkilstein:

V (ml / zi) = n * 70 (sau 80),

unde n este numărul de zile din viața unui copil; 70 - multiplicator pentru greutatea unui nou-născut egal sau mai mic de 3200 g; 80 este un multiplicator pentru un nou-născut care cântărește mai mult de 3200 g.

Maternitățile folosesc adesea o formulă mai simplificată

V (volumul unei hrăniri, ml) = 10n, unde n este numărul de zile din viața copilului.

Pentru a determina cantitatea de lapte de care are nevoie un copil pe zi, se utilizează următorul calcul, în funcție de greutatea corporală:

la vârsta de 2 până la 6 săptămâni, cantitatea de lapte necesară este de 1/5 din greutatea corporală; de la 6 săptămâni la 4 luni - 1/6; de la 4 la 6 luni - 1/7.

Necesarul fiziologic de energie pentru 1 kg de greutate corporală la copiii cu vârsta sub 1 an este, kcal pe zi:

în primul trimestru al anului - 115; în al doilea trimestru - 115; în trimestrul trei - 110; în al patrulea trimestru - 100.

Pe baza necesarului de energie fiziologică, puteți calcula volumul de lapte (V) necesar copilului folosind formula:

V = (P * m * 1000) / 700,

unde P este necesarul de kcal la 1 kg; m este greutatea corporală a copilului, kg; 1000 - volumul de lapte necesar unui copil după 6 luni de viață, ml; 700 - conținut de calorii a 1 litru de lapte matern, kcal.

Cunoscând volumul total zilnic de lapte uman și numărul de hrăniri, se poate calcula necesarul per furaj.

Contraindicații pentru alăptarea unui copil

Există contraindicații absolute și relative pentru hrănirea naturală a unui copil, atât din partea mamei, cât și din partea copilului.

Contraindicațiile absolute pentru prima atașare a unui copil la sân sunt formele severe de afectare perinatală a sistemului nervos central (accident vascular cerebral, hemoragie), un sindrom de tulburări respiratorii (sindrom de suferință). Acești bebeluși sunt hrăniți cu lapte extras. Cu boala hemolitică, nou-născuții sunt hrăniți cu lapte donator exprimat. Bebelușii profund prematuri, în absența reflexelor de înghițire și supt, sunt hrăniți cu lapte extras printr-un tub.

Contraindicațiile absolute pentru hrănirea unui copil cu lapte sunt bolile congenitale: galactozemie, fenilcetonurie, boala „urină cu miros de sirop de arțar”.

Nu se recomanda alaptarea copilului daca mama sufera de o boala in stadiul de decompensare (rinichi, inima, sange, boala Graves etc.), neoplasme maligne, tulburare psihica acuta. În astfel de cazuri, se recomandă hrănirea copiilor cu lapte de donator.

Multe boli ale mamei sunt contraindicații relative ale alăptării, cel mai adesea sunt temporare.

În formele acute de tuberculoză cu excreție de bacili la mamă, cu sifilis cu infecție a mamei la 6-7 luni de sarcină, cu infecții deosebit de periculoase (variola, antrax), copilul nu este hrănit cu lapte matern. Cu rujeola și varicela la mama copilului, puteți alăpta cu introducerea Y-globulinei.

Cu tifoidă, hepatită cronică, dizenterie, salmoneloză, infecție cu HIV, copilul este hrănit cu lapte matern sterilizat extras. Cu infecții virale respiratorii acute, amigdalite, bronșite, pneumonii, hrănirea naturală a copilului este întreruptă numai pe durata perioadei acute a bolii mamei. În acest caz, laptele este extras și dat copilului. După ce starea mamei s-a îmbunătățit, copilul este aplicat din nou la sân cu timp de contact limitat, iar mama utilizând o mască.

O contraindicație pentru alăptarea unui copil este utilizarea de către mamă a medicamentelor excretate în lapte. Lista acestor medicamente este foarte largă. Industria farmaceutică modernă indică în mod necesar contraindicații pentru numirea unui anumit medicament pentru mamele care alăptează.

Dificultate cu alăptarea

Principalele dificultăți în alăptare pot fi atât din partea mamei, cât și a copilului. Cea mai frecventă dificultate este apariția întârziată a laptelui. Termenul pentru apariția lactopoiezei adecvate (3-5-a zi) poate crește până la 15-20-a zile după naștere. Astfel de condiții sunt dificil de diferențiat cu hipogalactia primară și alactia familială. În practică, toate cazurile de formare insuficientă a laptelui sunt denumite galactopoieză întârziată și se iau măsuri pentru a accelera formarea acestuia. Pentru aceasta, se folosește hrănirea frecventă (de până la 12 ori) a copilului cu hrănire suplimentară cu lapte de la donator. Pe măsură ce debitul de lapte crește, hrănirea suplimentară este redusă și regimul de hrănire este normalizat.

Dimpotrivă, cu o creștere rapidă a lactopoiezei, sunt posibile înghițirea glandelor mamare, dezvoltarea lactostazei și mastita. În aceste cazuri, se recomandă să se extragă o anumită cantitate de lapte înainte de hrănire, pentru a scăpa de tensiunea din glandele mamare și a prinde mai bine mamelonul, iar după hrănire, pe cât posibil, pentru a se extrage laptele rămas.

Cu o formă neregulată a mamelonului (mic, infantil, plat, inversat), se folosește un tampon la începutul hrănirii, iar apoi copilul însuși se adaptează să sugă sânul.

Abraziunile si crapaturile mameloanelor apar in prima saptamana de lactatie, provoaca dureri severe la mama la hranirea bebelusului; dacă se infectează, pot apărea mastita. Motivele apariției abraziunilor și fisurilor la mameloane sunt diferite: anomalii ale mameloanelor, traumatisme ale acestora în timpul hrănirii, nerespectarea standardelor de igienă. În aceste cazuri, copilul este hrănit printr-o duză, se folosesc dezinfectanți care favorizează epitelizarea (unguente cu vitamina A, Kalanchoe sau suc de pătlagină, soluții și unguente cu furacilină, antibiotice, hormoni anabolizanți). Prevenirea consta in ingrijirea igienica a glandei mamare, atasarea corecta a bebelusului de san si intarcarea non-violenta.

În cazul lactopoiezei excesive, în primul rând, se recomandă aplicarea bebelușului într-o singură hrănire la ambii sâni până la saturația completă, iar în al doilea rând, se efectuează exprimarea incompletă a laptelui rămas pentru a păstra laptele rezidual. Acesta din urmă este un mecanism natural de reducere a producției de lapte.

Mastita - inflamația glandei mamare - se dezvoltă de obicei pe fondul înghițirii glandelor mamare, de exemplu, pe fondul lactostazei, sau din cauza infecției cu fisuri și abraziuni la mameloane. Mastita poate fi aseptică și purulentă. Prevenirea constă, în primul rând, în respectarea regulilor de igienă personală a unei femei atunci când aplică un bebeluș la sân, prevenind lactostaza, abraziunile și crăpăturile mameloanelor.

Măsurile terapeutice constau în atașarea mai frecventă a bebelușului de sân și ulterior exprimarea completă a laptelui rămas. Dacă există semne de infecție, este prescrisă terapia cu antibiotice. Dacă există semne de infecție a laptelui în sine (apariția puroiului, semănatul de microorganisme), copilul nu este aplicat la sân, ci este hrănit cu lapte extras sterilizat.

Galactorea este fluxul spontan de lapte de la sân în timpul alăptării sau fluxul de lapte din ambii sâni între alăptare.

În aceste cazuri se folosesc măsuri pentru a proteja pielea de iritația constantă a laptelui emis (pansamente din material absorbant, schimbarea frecventă a acestora, lignină și unguente).

O dificultate comună în alăptare este hipogalactia - o capacitate secretorie redusă a glandelor mamare. Trebuie să se distingă de apariția întârziată a laptelui, tulburări de hrănire (malnutriție maternă, răpiți „leneși”), scăderi temporare ale fluxului de lapte – crize de lactază. Există semne obiective ale unei penurii de lapte. Principala este dinamica creșterii în masă.

Distingeți hipogalactia primară și secundară. Hipogalactia primară este cauzată de cauze organice (imaturitatea glandelor mamare, tulburări neuroendocrine, boli somatice ale mamei). În caz de hipogalactie secundară, sunt de importanță tulburările în organizarea tehnicii de alăptare (primele aplicații târzii, o alimentație excesiv de aspră, sugari „leneși” sau „leneși”, lipsa de experiență sau lipsa de educație a mamei etc.), iraționale. regimul și alimentația mamei, factorii psihologici, bolile.

Pentru prevenirea hipogalactiei de orice formă, este de o importanță capitală eliminarea cauzelor care au cauzat-o. Cu forma secundară de hipogalactie, este importantă predarea primară a mamei la regulile de hrănire naturală, munca sanitară și educațională a personalului medical.

Pentru a stabili o producție suficientă de lapte, se recomandă aplicarea bebelușului la sân mai des (de până la 8-10 ori pe zi), urmată de extragerea laptelui rămas. Doar atunci când toate mijloacele de restabilire a lactației au fost deja epuizate, se recomandă suplimentarea copilului cu lapte de donator sau un amestec artificial, dar nu mai devreme de a 7-a zi de la începerea tuturor activităților.

Dificultățile de alăptare din partea copilului se găsesc cu anomalii de dezvoltare precum neînchiderea buzei superioare și a palatului dur, prognatism. De obicei, acești bebeluși se adaptează la alăptare sau sunt hrăniți cu lingura sau cu tub. Dificultățile temporare în timpul alăptării pot fi asociate cu afte, frenul scurt al limbii, curgerea nasului.

În unele cazuri, poate apărea deficit temporar de lactază, în timp ce la un copil care primește lapte matern, există o creștere a scaunului de consistență lichidă cu o creștere bună a greutății corporale. La 1 - 2 luni, apare maturizarea activității dizaharidazei și simptomele dispeptice dispar.

Cu deficit de lactază congenital, copiii trebuie să fie transferați la formule fără lactoză.

Dificultatea de alăptare poate fi asociată cu o activitate slabă de supt a copiilor (leneși). Acest lucru se întâmplă în primul rând la copiii prematuri, „imaturi”, care au suferit o traumă la naștere. Unele maternități continuă să ofere nou-născuților o soluție de glucoză de 5% pentru băut. Ulterior, acest lucru poate duce la dificultăți în alăptare.

În toate aceste cazuri, este important să se prevină scăderea lactopoiezei. Copilul este hrănit cu lapte extras sau nu are voie să adoarmă în timpul hrănirii, durata hrănirii nu trebuie să depășească 30 de minute; bebelusul se aplica la ambii sani. După hrănire, laptele rămas este decantat.

Corectarea nutriției în timpul hrănirii naturale

Cu o sarcină normală și o dietă echilibrată a unei femei care alăptează, corectarea alimentației copilului este foarte controversată.

Cu hrănirea naturală, este posibilă lipsa vitaminelor K, D, calciu, fier și fluor. Deficitul de vitamina K in primele zile de viata apare din cauza continutului scazut al acesteia in laptele uman sau din cauza consumului scazut de lapte. Prin urmare, nou-născuților care sunt alăptați li se administrează o singură injecție parenterală cu vitamina K. În perioada toamnă-iarnă, când insolația solară este redusă, pentru a preveni rahitismul, copiilor li se administrează vitamina B în doză de 200-400 UI pe zi. Vitamina E nu se administrează în primăvara și vara.

Adesea la copiii de 1 an de viață se găsește un echilibru negativ al calciului. Cu un necesar zilnic de calciu de 0,4-0,6 g, copilul absoarbe din laptele uman doar 0,2-0,25 g. De aceea, cantitatea care lipseste se recomanda a fi administrata sub forma de gluconat de calciu sau glicerofosfat, incepand din luna a 2-a de viata.

În primul an de viață, un copil ar trebui să absoarbă aproximativ 200 mg de fier. Un litru de lapte uman conține doar 0,25 mg. Fierul depus intrauterin este folosit de 4-5 luni de viata extrauterina. De aceea, din aproximativ a treia luna, nou-nascutilor alaptati li se recomanda administrarea suplimentelor de fier in doza de 10 mg de fier redus.

Recomandările pentru corectarea precoce a alăptării cu vitamine și minerale solubile în apă sau sucuri de legume și fructe nu sunt în prezent susținute pe scară largă de nutriționiști. Majoritatea dintre ei recomandă ca o astfel de corecție să fie efectuată prin alimentația sau tratamentul unei mame care alăptează. Cu toate acestea, chiar și în cele mai recente ghiduri nutriționale, se recomandă introducerea sucului, dar nu mai devreme de a treia lună de viață și treptat. Cantitatea totală de suc se calculează în ml: 10 * n, unde n este vârsta copilului în luni. Sucurile de legume se dau inainte de masa, sucurile de fructe dupa masa. Încep să dea mai întâi sucuri limpezite, apoi sucuri cu pulpă, iar din luna a patra - fructe piure, atât proaspăt preparate, cât și conservate pentru mâncarea bebelușilor. Nu este recomandat să amestecați diferite sucuri simultan.

Cu hrănirea naturală organizată corespunzător, copiii, de regulă, nu au nevoie de corecție proteică.

Alăptarea alimente complementare

Laptele uman asigura dezvoltarea corecta a bebelusului pana la 5-6 luni (pana la perioada de dublare a greutatii corporale la nastere). De la 6 luni la 1 an, copilul primește aproximativ 1000 ml de lapte, care nu acoperă nevoile mari de energie și plastic. Prin urmare, devine necesară introducerea suplimentară a ingredientelor alimentare necesare în alimente, pentru a crește valoarea energetică a acesteia. Aceste cerințe sunt îndeplinite de alimentele care sunt mai groase decât laptele.

În plus, vârsta de 5-6 luni se caracterizează printr-o anumită maturitate a aparatului enzimatic al tractului gastrointestinal al copilului. Unii bebeluși care primesc numai lapte matern prezintă semne de malnutriție sub formă de anxietate foamete, letargie, încetinirea sau aplatizarea „curburii greutății”.

Până în acest moment, copilul are nevoie de introducere suplimentară de minerale, vitamine, din care surse sunt produse pe bază de plante.

Substanțele de balast sub formă de fibre, peptide, care sunt necesare pentru buna funcționare a tractului gastro-intestinal, se introduc și cu alimente complementare.

Hranirea complementara il invata pe bebelus la noi tipuri de alimente si il pregateste treptat pentru intarcare.

Alimentele complementare se introduc treptat, incepand cu cantitati mici (3-5 lingurite) inainte de alaptarea principala. În decurs de o săptămână, cantitatea de alimente complementare este adusă la volumul complet al unei singure hrăniri. A doua săptămână este dedicată adaptării la acest tip de alimente. Trecerea la un nou tip de alimente complementare începe abia după ce copilul se obișnuiește cu cea anterioară.

Consistența alimentelor complementare trebuie să fie inițial omogenă, fără dificultate la înghițire. Treptat, mâncarea devine mai groasă și încep să o dea dintr-o lingură, învățând copilul să mestece.

Primul curs de alimente complementare poate fi piure de legume sau terci, dar toate lucrurile fiind egale, este mai bine să începeți alimentele complementare cu piure de legume. În primul rând, acest lucru se datorează faptului că la majoritatea copiilor, după ce au luat un fel de mâncare dulce, pofta de mâncare scade; în al doilea rând, este indicat să se administreze piure de legume copiilor cu afecțiuni limită (prematuritate, diateză exudativă, anemie, rahitism etc.), deoarece are proprietăți alergene într-o măsură mai mică decât cerealele și conține un set bogat de vitamine și minerale.

Atunci când introduc alimente complementare, ei monitorizează scaunul copilului, comportamentul și starea pielii. Piureul de legume este dat mai întâi în principal cartofi. Treptat, proporția de cartofi din acesta scade la 1/3 datorită introducerii altor legume: morcovi, varză, conopidă, măduvă de legume, dovleac, ierburi (pătrunjel, mărar, spanac etc.). Multe legume și fructe care conțin caroten și carotenoizi provoacă la unii copii alergii alimentare sub formă de erupții cutanate și diaree. Prin urmare, sortimentul lor ar trebui să fie individual.

Terciul, la început 5%, se gătește în bulion de legume în jumătate cu lapte, apoi trec la 8-10% deja în lapte integral. De obicei, încep cu terci de orez, apoi includ hrișcă și fulgi de ovăz. Terciul de gris este cel mai puțin valoros, deoarece, în primul rând, conține multă gliadină, iar în al doilea rând, copiii absorb amidonul de grâu (din care se face grisul) mai rău decât cele enumerate mai sus.

Introducerea primelor alimente complementare durează 3-4 săptămâni. Apoi se introduce un al doilea aliment complementar (până când înlocuiește complet laptele matern). De la 6-6,5 luni, copilul primește două hrăniri pe zi sub formă de alimente complementare și de trei ori laptele matern. Este indicat să se formeze treptat al doilea mic dejun sub formă de hrănire cu terci. Piureul de cartofi se servește de obicei la prânz.

Începând de la 5-5,5 luni, la alimentele complementare se adaugă 3-5 g de unt sau până la 5 g de ulei vegetal pe zi. Totodată (nu mai devreme), este indicat să începeți introducerea gălbenușului de ou în alimente complementare, începând cu doze mici și aducându-l la unul întreg la 6-6,5 luni de 2-3 ori pe săptămână.

De la 6,5-7 luni, încep să obișnuiască copilul cu un fel de mâncare cu carne de alimente complementare, dându-i mai întâi bulion de carne (până la 50 ml), iar la 7-7,5 luni, carne tocată (până la 30 g). Al doilea aliment complementar se obtine sub forma unui pranz format din bulion, piure de legume cu carne tocata si piure de fructe.

De la 8 luni bebelusul este inlocuit cu o alta alaptare. În schimb, dau piure de brânză de vaci (30-50 g) cu lapte sau chefir.

Astfel, de la 9 la 12 luni, copilul primește alimente complementare de trei ori pe zi și două mame hrană cu lapte (dimineața și seara).

De la 9-10 luni, pe lângă alimentele complementare din carne, alimentele complementare din pește se introduc de 1-2 ori pe săptămână, mai întâi sub formă de bulion, iar apoi carne tocată.

Alimentele complementare sunt constant diversificate. Carnea tocată de la 10 luni se înlocuiește cu chiftele, iar de la 12 luni - cu o cotlet cu abur. De la 8-10 luni, încep să dea biscuiți din pâine albă, fursecuri simple, care se înmoaie în lapte sau bulion. Principala cerință pentru carne este ca aceasta să nu fie grasă, iar peștele să nu fie osos. Combinația de alimente complementare individuale ar trebui să promoveze o mai bună absorbție a acestora și golirea intestinelor. Prin urmare, este irațional să oferiți două feluri principale dense sau două lichide într-o singură hrănire. Terciul este dat nu mai mult de o dată pe zi ca fel de mâncare cu cea mai mare cantitate de calorii.

Există o gamă largă de produse alimentare pentru copii conservate care pot fi folosite cu succes și cu diferite tipuri de alimente complementare. Aici trebuie, în primul rând, să vă amintiți despre adecvarea acestui produs în funcție de vârstă. Proprietățile organoleptice ale acestui produs sau fel de mâncare trebuie întotdeauna verificate.

Sub rezerva regulilor de introducere a alimentelor complementare, înțărcarea are loc treptat și nedureros. Tendința generală a lumii în prezent oferă un cadru pentru durata maximă de conservare a hrănirii naturale, până când copilul însuși renunță la ea. Pediatrii domestici recomandă înțărcarea copiilor cu un an.

Deoarece majoritatea copiilor până la 10-11 luni refuză să se hrănească dimineața, acesta este înlocuit cu lapte integral de vaca. Apoi hrănirea de seară este înlocuită cu lapte integral de vacă cu prăjituri. Eliminarea treptată a alăptării duce la inhibarea activității endocrine și secretoare a glandei mamare și la încetarea spontană a lactației. Pentru a reduce lactația, aportul de lichide este limitat, glandele mamare sunt bandajate sau se poartă un bandaj de strângere.

GBOU VPO TVERSKAYA STAT MEDICAL

ACADEMIA MINISTERULUI SĂNĂTĂȚII ȘI DEZVOLTĂRII SOCIALE DIN RUSIA

CATEA DE PEDIATRIE

FACULTATEA DE MEDICINA SI DENTAR

Hrănire naturală. Hipogalactia.

Instrucțiuni metodice pentru munca independentă a elevilor

4 cursuri ale Facultăţii de Medicină Generală

Compilat de:

Doctor în științe medicale, profesorul A.F. Vinogradov

Candidat la Științe Medicale, Conf. univ. A.V. Koptseva

Tver, 2012

Numele subiectului tutorialului: Caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului digestiv la copii. Hrănirea copiilor din primul an de viață. Hrănirea naturală, beneficiile sale. Măsuri de prevenire a hipogalactiei. Metode de calcul al cantității de alimente. Hrănirea complementară și tehnica introducerii acesteia. Rolul medicului pediatru local în lupta pentru hrănirea naturală. Stăpânirea abilităților de pregătire a copilului pentru alăptare. Elaborarea unei diete pentru bebelușii alăptați în primul an de viață. Abilități de etică și deontologie.

Scopul studierii temei educaționale: Să studieze caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului digestiv și aspectele moderne ale hrănirii naturale a copiilor din primul an de viață la nivelul cunoștințelor și capacității de a întocmi o hartă nutrițională pentru copiii din primul an de viață care sunt alăptați, precum și rezolvarea problemelor situaționale pe această temă. Arată beneficiile alăptării. Pentru a stăpâni conceptele de hipogalactie, măsuri de prevenire și combatere a hipogalactiei. Determinați rolul medicului pediatru raional în lupta pentru hrănirea naturală. Să se familiarizeze cu principiile de bază ale eticii sub aspectul dreptului la sănătate și deontologia medicală.

Termeni de bază:

1) Colostrul

2) Hrănire gratuită

3) Hrănire naturală

4) Metoda volumetrica pentru determinarea volumului zilnic de alimente.

5) Hrănirea complementară

6) Hipogalactia

Planul de studiu al temei:

1. Definiţia breastfeeding

   Etape de nutriție

   Compoziția laptelui matern

   Beneficiile laptelui uman față de laptele de vacă

   Frecvența hrănirii copiilor în primul an de viață

   Calculul cantității zilnice de alimente

   Conceptul de „alimente complementare”, termeni și reguli de introducere

   Hipogalactia: clasificare, etiologie, prevenire, tratament.

Prezentarea materialului educațional:

Hrănire - Aceasta este o alimentatie controlata si corectata pentru copiii cu varsta sub 1 an, care se diferentiaza prin natura in 3 tipuri: naturala, mixta si artificiala.

Hrănire naturală - Este vorba despre hrănirea copilului cu laptele matern cu introducerea în timp util justificată fiziologic a alimentelor complementare. Alăptarea - hrănirea bebelușului cu lapte matern înainte de introducerea alimentelor complementare, inclusiv 5 poziții (gradări prioritare):

Pieptul mamei.

Laptele matern exprimat.

Pieptul asistentei.

Laptele matern extras al asistentei.

Lapte donat (bancă de lapte de la mai multe mame străine).

Trebuie subliniat imediat că laptele matern nu are alternativă în problema hrănirii și înlocuirea lui cu oricare dintre cele mai adaptate formule este ca un dezastru ecologic, deoarece chiar și gradația a 5-a a laptelui matern - laptele donator de la o bancă de lapte matern este mai bun decât orice formulă adaptată.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale tractului gastrointestinal al nou-născuților:

membrana mucoasa delicata;

Vascularizare bună a stratului submucos lax;

Puțin țesut elastic și muscular;

Funcție secretorie și formatoare de enzime slabe.

Avand in vedere caracteristicile mai sus mentionate, produsul optim pentru alimentatia copiilor in primele luni de viata este laptele matern. Din pozitii moderne, laptele matern este un factor de protectie, un analizor chimic si ofera pe deplin copilului energie si substante biologic active, iar colostrul este un puternic factor antistres.

Fixat evolutiv 3 stadiul alimentației copiilor:

Hemotrofic, când embrionul se hrănește în detrimentul mamei, prin urmare este puternic protejat și ... absolut lipsit de apărare, deoarece „se îmbolnăvește” de mama, care în propria sa reacție de protecție imatură atrage după sine leziuni grave ale organelor și chiar moartea embrionul.

Amniotrofic - hrănire pe cheltuiala mamei prin placentă și încercări de autoalimentare prin lichidul amniotic (hemo-amniotrofic). Acest mecanism apare între lunile a 3-a și a 5-a de sarcină prin înghițirea lichidului amniotic (până la 5 ml/kg/oră), care la 6 luni de viață intrauterină reprezintă până la 50% din volumul de lichid amniotic pe zi. Aportul de proteine, grăsimi și carbohidrați din lichidul amniotic în tractul gastrointestinal al fătului stimulează dezvoltarea unor astfel de funcții ale tractului digestiv, cum ar fi divizarea și absorbția substanțelor digestive, formarea motilității. Nutriția amniotică nu aduce o contribuție semnificativă la furnizarea de ingrediente alimentare a fătului, dar are un efect semnificativ ca mecanism de adaptare la alimentația lactotrofică ulterioară. Datorită creșterii îndelungate și treptate a volumului lichidului amniotic care intră, are loc diferențierea anatomică a celulelor mucoasei intestinale, inducerea sintezei enzimelor digestive și hormonilor tractului gastrointestinal. Dacă nutriția hemotrofică asigură nevoile nutriționale de bază ale embrionului, atunci nutriția amniotrofică facilitează adaptarea ulterioară.

Nutriție lactotrofică sau enterală. Trecerea la alimentația extrauterină este o revoluție, stres asemănător trecerii la respirația normală, circulația extrauterină etc.; acesta este un nou salt calitativ în ontogenia unui individ. În primele etape ale ontogenezei postnatale, natura hrănirii joacă un rol important.

Beneficiile alăptării față de mixte și

artificial

(în special artificial timpuriu) este că este:

O formă de nutriție fixată evolutiv și încălcarea ei este ca o catastrofă ecologică care scade nivelul de sănătate;

Contribuie la dezvoltarea optimă a copilului în ontogeneză, deoarece este corectată prin evoluția ingredientelor și micronutrienților; prezentate din punct de vedere al raportului și calității într-o formă optimă pentru asimilare;

Reduce morbiditatea acută și cronică la copii;

Crește durata de viață (inclusiv speranța medie de viață) cu 10-15 ani;

Previne scleroza precoce prin stimularea sistemelor enzimatice care folosesc colesterolul;

Reduce semnificativ riscul de leucemie;

Crește inteligența, creativitatea și umanizează mentalitatea;

Reduce sensibilizarea;

Previne disbioza;

Este un sistem de hrănire cu următoarele caracteristici: închis, steril, „produse” încălzite la temperatura corpului, gustoase (analizoarele de gust sunt adaptate laptelui matern).

Conform recomandărilor OMS/UNICEF (1989), nou-născuții sănătoși trebuie aplicați la sânul mamei în primele 30 de minute după naștere. Aplicarea precoce ajută la stimularea lactației la mamă, la creșterea proprietăților bactericide ale laptelui matern, la creșterea imunității la copii și la stabilirea unei biocenoze intestinale normale.

Un principiu important al hrănirii nou-născuților este principiul așa-numitei „hrăniri gratuite”, când bebelușul este hrănit la cerere, și nu la program. Cu metoda „hrănirii libere”, copilul își dezvoltă treptat propriul ritm individual - un „program” de aport alimentar cu intervale constante destul de lungi între hrăniri separate.

Atunci când efectuează „hrănire gratuită”, mama trebuie să învețe să facă distincția între plânsul de foame al copilului și anxietatea cauzată de alte motive. Dacă mama nu se poate adapta la „hrănirea liberă”, atunci, în astfel de cazuri, ar trebui să treceți la hrănirea copilului la ore strict definite.

Hrănirea naturală este un tip de hrănire în care un bebeluș până la vârsta de 6 luni primește numai lapte matern.

Există 3 tipuri de lapte matern.

1. Colostrul este un lichid lipicios, gros, galben,
apare dupa nasterea unui copil si iese in evidenta pana la 4 - 5 zile.

2. Laptele de tranziție se produce de la 4 - 5 zile de viață și până la 2 - 3
săptămâni are o compoziţie intermediară între colostru şi
lapte matur.

3. Laptele matur este produs de la 2 la 3 săptămâni din viața unui copil și
are o asemănare biologică completă cu corpul copilului.

Compoziția laptelui matern (vezi 10 beneficii ale laptelui matern).

Beneficiile alăptării:

1. Laptele matern conține toate ingredientele necesare în raportul optim B:W:Y = 1:3:6

2. Există mai multe proteine ​​în laptele de vacă, dar este dispersat grosier (cazeina), prin urmare, este dificil de descompus și absorbit, iar proteina din laptele matern este fin dispersată, practic nu necesită enzime pentru scindare și, în consecință, este foarte bine absorbit, prin urmare, mult mai rar bebelușii dezvoltă reacții alergice

3. Proteinele din laptele uman conțin toți aminoacizii esențiali

4. Laptele uman conține anticorpi protectori împotriva diferitelor infecții

5. Conține semnificativ mai mulți acizi grași nesaturați pentru a crește rezistența la infecții

6. Mai mult zahăr din lapte (lactoză), care contribuie la dezvoltarea creierului, normalizarea microflorei intestinale

7. Mai puține săruri minerale în comparație cu compoziția laptelui de vacă (sărurile supraîncarcă rinichii, contribuie la dezvoltarea ulterioară a hipertensiunii arteriale)

8. Cantitatea optimă de vitamine, minerale, enzime

9. Laptele matern este steril (risc mai mic de infecții intestinale)

10. Conține lecitină, care favorizează înmulțirea celulelor creierului

11. La hrănirea artificială se fixează o nevoie crescută de hrană – riscul de obezitate la o vârstă mai înaintată.

12. Dezvoltarea fizică (maturarea biologică și îmbătrânirea) și sexuală sunt mai rapide la oamenii artificiali, iar dezvoltarea mentală este invers (inteligență, talent - pentru implementarea lor, alăptarea este necesară timp de cel puțin 6 luni)

13. Copilul acumulează (depune) în țesutul adipos subcutanat componente mai bune ale laptelui matern și apoi le folosește câțiva ani (pentru creier)

14. Sugerea favorizează articularea corectă, formarea corectă a craniului maxilo-facial. La sugari, tulburările de vorbire sunt mai puțin frecvente.

Până acum nu a fost descifrată o cantitate imensă de nutrienți din laptele matern (de exemplu, taurina este necesară pentru dezvoltarea creierului, formarea retinei, nu se află în laptele de vacă pentru că vițeii nu au nevoie să meargă la școală).

Este imposibil să se creeze un înlocuitor de lapte matern cu drepturi depline și pentru că, în funcție de vârsta copilului, compoziția laptelui uman se modifică, reflectând nevoile în schimbare ale unui organism în creștere, iar hrănirea cu lapte de la donator nu va fi încă naturală, dar pseudo-naturală.

Beneficiile prinderii precoce în primele 30 de minute după naștere:

Pentru mama:

1.Promovează contracția rapidă a uterului, reducând riscul de sângerare și recuperarea rapidă a forței;

2.Stimulează lactația pe termen lung;

3.Reduce riscul de a dezvolta mastita

4. Contactul timpuriu stimulează sentimentul de maternitate.

Pentru un copil:

1.Promovează formarea microflorei intestinale normale

2. Se formează o protecție imunologică de încredere (în a doua zi de viață a copilului, numărul de anticorpi din laptele matern scade de 2 ori)

3.Stimularea reflexului de suge

4. Contact strâns psihologic și emoțional cu mama în primele ore după ce a suferit stres - naștere

Reguli pentru primul atașament la piept.

Pentru prima dată, copilul este întins pe burta mamei gol și acoperit cu un cearșaf steril chiar înainte de sfârșitul pulsației cordonului ombilical (dacă starea de sănătate a copilului și a mamei permite)

Este ineficient să se aplice pe sân sau să se creeze contact cu pielea după 2 până la 3 ore.

1. Regimul zilnic corect: dormi cel puțin 8 ore pe zi, somn în timpul zilei 1,5 - 2 ore, plimbări la aer curat, activitate fizică moderată, atitudine emoțională pozitivă, evitarea situațiilor stresante

2. Cantitatea de lichid din dieta creste cu aproximativ 1 litru

3. Conținutul caloric al dietei zilnice ar trebui crescut cu 50% față de dieta unei femei care nu alăptează de această vârstă. Carnea și (sau) peștele, produsele lactate (brânză de vaci, brânză), vitaminele sunt necesare în fiecare zi. Mese de 4-5 ori pe zi (de cate ori se hraneste copilul), in portii mici, pentru a stimula productia de lapte, cu 10-15 minute inainte de hranire se bea un pahar de ceai cu lapte si branza.

4. Abțineți-vă de la consumul de alimente care modifică mirosul și gustul laptelui (ceapă proaspătă, usturoi)

5. Fara medicamente inainte de a consulta un medic

6. Nu abuzați gazos (castraveți, struguri), laxativ (prune, sfeclă) și fixator (nuci, pere), alergen (căpșuni, ananas, pește roșu, ouă, miere) și tonic (ceai tare, cafea, ciocolată). ) produse

7. Durata și utilitatea lactației depind în mod semnificativ de istoricul hrănirii femeii însăși.

Reguli de alăptare:

1. Spălați-vă pieptul sub jet de apă, îndepărtați părul lung

2. Luați o poziție confortabilă - stând, întins pe o parte

3. Asigurați-vă că bebelușul se află într-un mediu confortabil și nimic nu-i distrage atenția de la procesul de hrănire (curat, uscat, îmbrăcat călduros)

4. Asigurați-vă că respirația nazală a bebelușului este liberă (dacă este necesar, îndepărtați crustele de pe nas)

5. Asigurați-vă că atunci când suge, bebelușul captează nu doar mamelonul, ci și areola și că nu își sprijină nasul de glanda mamară

6. În cazul suptării lacome și (sau) curgerii active de lapte într-un jet, țineți periodic copilul în picioare timp de câteva minute, apoi aplicați-l din nou pe sân

7. Cu supt leneș, adormit, bebelușul în timpul hrănirii, treziți-l (mângâind obrazul, gâdilat călcâiele)

8. Durata primelor alăptări este de obicei de 30-40 de minute (aceasta este perioada de formare a lactației), apoi durează în medie 20 de minute (în primele 5 minute de hrănire, bebelușul aspiră 50% din volumul de lapte )

9. Dacă cantitatea de lapte dintr-o glandă mamară nu este suficientă pentru a satisface nevoile copilului, atunci se aplică celeilalte, iar în următoarea hrănire secvența este schimbată

10. După ce hrăniți bebelușul, țineți-l în poziție verticală timp de 3-5 minute pentru a preveni regurgitarea.

11. Spălați glanda mamară

În prezent, hrănirea gratuită este recomandată unui nou-născut și copiilor în primele luni de viață - copilul este aplicat la sân la primul semn sau cerere (de până la 12-16 ori pe zi). Acest lucru se face deoarece în primele săptămâni după naștere are loc un proces de adaptare a corpului mamei care alăptează la nevoile copilului și atașamentul frecvent rezolvă problema foametei copilului și stimulează lactația la mamă. Până la 3-4 zile din viața unui copil, glandele mamare secretă foarte puțin lapte, dar acesta conține o cantitate mare de proteine ​​și grăsimi pentru a satisface cumva nevoile copilului. Acest lapte se numește colostru. Apoi lactația crește treptat și compoziția laptelui (de tranziție) se apropie de compoziția celui matur: proteine ​​- aproximativ 2,5 g, grăsimi - în medie 3 g, carbohidrați - 7 g. Compoziția laptelui unei femei care alăptează este foarte individuală și variabilă, depinde și de calitatea și frecvența alimentației sale, starea emoțională, caracteristicile ereditare ale lactației. Nimeni nu știe rata laptelui. Pentru fiecare pereche „mamă-copil” este individuală (în laptele „final” există până la 17% grăsime, deci este imposibil de calculat). Toate ajustările nutriționale trebuie să treacă prin laptele matern (nutriția unei femei care alăptează)

Dificultate la alăptare:

Din partea copilului:

1. Rinită cu respirație nazală afectată (aspirarea secrețiilor, îndepărtarea crustelor din nas, utilizarea picăturilor vasoconstrictoare înainte de hrănire)

2. Afte (stomatita candida) - tratamentul mucoasei bucale cu o soluție de bicarbonat de sodiu 2% după fiecare hrănire

3. Lipsa reflexului de supt (bebeluş prematur) - hrănirea cu lingura sau prin tub

Din partea mamei

1. Mamelon plat, inversat (se folosesc tampoane speciale pentru a facilita prinderea bebelusului)

2. zgârieturi și crăpături ale mamelonului (atașarea corectă la sân, astfel încât copilul să apese pe areola și să nu tragă de mamelon, unguente speciale - bipanten)

3. Lapte stagnant - hrănirea și extragerea corectă a laptelui, cu ajutorul unei pompe de sân

4. Hipogalactia

Hipogalactia este o scădere a lactației, o problemă foarte frecventă la femeile care alăptează astăzi.

Semne posibile ale dezvoltării hipogalactiei:

1. Copilul a devenit nelinistit, nu doarme bine, nu mentine intervalul dintre alaptari

2. Scăderea producției zilnice de urină (mai puțin probabil să urinezi)

3. Creștere redusă în greutate, curbă plată a greutății

4. Senzația subiectivă a unui sân „gol” la o femeie

Diagnosticul de hipogalactie - control al alimentației, când copilul este cântărit înainte și după atașarea la sân, diferența de greutate se compară cu norma nutrițională obținută pentru acest copil conform formulei

Prevenirea și tratamentul hipogalactiei:

1. Promovarea alăptării, psihoterapie

2. Prevenirea fisurilor si a mastita

3. Respectarea dietei și a regimului zilnic, sprijinul altor membri ai familiei

4. Un decoct de urzică (20 de grame de frunze uscate la un litru de apă clocotită, insistați 45 de minute și beți 1 lingură de 3 ori pe zi), fructe de anason, mărar, oregano, ierburi lactogonice

5. Medicamente: vitaminele „E”, „A”, „PP”, „C”, gendevit, aevit, prenatale, materna, drojdie de bere uscată, apilak, microdoze de iod

6. Alăptare mai frecventă, prindere de ambii sâni într-o singură alăptare

Iradiere cu cuarț, UHF, masaj, acupunctură

Hrănire mixtă.

Hrănire mixtă

Hranirea mixta este un tip de alimentatie in care bebelusul primeste lapte matern si suplimente sub forma de lapte formula.

Eficacitatea hrănirii mixte depinde de laptele matern din dieta zilnică a bebelușului:

Dacă cantitatea de lapte matern este jumătate din cea zilnică
dieta (2/3, 3/4), apoi eficacitatea hrănirii mixte
abordări naturale;

Dacă cantitatea de lapte matern este mai mică de jumătate
rația zilnică (1/3, 1/4), apoi eficacitatea amestecului
hrănirea se apropie de artificială;

Suplimente.

Suplimentele sunt mese dozate care sunt incluse în dietă ca surse de vitamine, minerale, oligoelemente și ca surse suplimentare ale ingredientelor principale (proteine, grăsimi, carbohidrați).

Există suplimente de vitamine și proteine ​​precum:

1. Sucuri de fructe (piure) - sucuri de mere, cirese alba, coacaze albe, caise, piersici, pere, prune (date in ordinea preferintelor). Încep să se introducă în dietă cu picături, crescând treptat cantitatea la 40-60 ml. Este de dorit ca primele sucuri ale bebelușului să fie naturale și proaspete (de casă)

2. Brânza de vaci (calcinată) este de dorit și cea făcută în casă - pentru 200 ml lapte în momentul fierberii, se adaugă 1-2 linguri de CaCl 2, apoi se sprijină pe o stofă, sau din bucătăria cu lactate, hrana specială pentru copii. Încep să se introducă în alimentație cu cereale și aduc până la 40 de grame pe zi