Cine a fost ajutat de sarcină să scape de scleroza multiplă? Scleroza multipla si sarcina. Caracteristici ale cursului sarcinii, nașterii și perioadei postpartum la femeile cu scleroză multiplă. Rezultatele observațiilor pacienților din acest grup din

Sarcina și scleroza multiplă - cu această combinație, o persoană trebuie să abordeze în mod conștient problema. Viitorii părinți sunt îngrijorați dacă copilul lor va moșteni această boală, dacă vor putea să o ridice în picioare, să ofere tot ceea ce au nevoie copiii lor. Temerile sunt destul de justificate, dar riscul ca copilul să sufere de scleroză multiplă este mic, deși o astfel de posibilitate nu este exclusă. Medicii spun că SM nu este ereditară. Dar totuși, au existat cazuri când un copil născut dintr-o mamă bolnavă, cu vârsta, a suferit, de asemenea, scleroză multiplă. Riscul de a dezvolta scleroză la un copil crește dacă există mai multe persoane în familie cu această boală.

În plus, atunci când planificați o sarcină, merită să luați în considerare acțiuni suplimentare. La urma urmei, poate o mamă sau părinți pot deveni cu dizabilități - pot da o copilarie deplină unui copil, de la care va urma asistența în caz de consecințe imprevizibile. Problema financiară este de asemenea importantă.

Scleroza multiplă este una dintre bolile sistemului nervos central. Se caracterizează prin apariția inflamației la nivelul creierului și măduvei spinării. Inflamarea este un proces demielinizant. Mielina este o substanță lipidică care servește ca izolator pentru fibrele nervoase și ajută impulsurile nervoase să fie transmise rapid de-a lungul acestora. Mielina este cea care asigură viteza și siguranța transmiterii impulsurilor în întregul corp, datorită căreia o persoană este capabilă să facă mișcări rapide. Dacă o persoană are scleroză multiplă, atunci mielina este distrusă, iar impulsurile din corp care provin din creier încep să fie transmise mai lent.

Acolo unde era mielina, se formează cicatrici, adică țesutul conjunctiv crește și se transformă în zone de scleroză. Astfel de zone în momente diferite pot apărea în mai multe zone ale măduvei spinării și creierului. Sunt împrăștiate în multe locuri, de unde și numele - scleroză multiplă.

Boala este de natură cronică, în proces sistemul nervos este distrus lent, din care suferă starea morală și fizică a unei persoane. SM afectează oameni de toate vârstele. Dacă a apărut la o vârstă fragedă, atunci din momentul exacerbării până la următorul focar al bolii, poate dura mult timp, până la câțiva ani de remisie. Dar când boala se va întoarce din nou, se va declara în vigoare deplină. În societatea modernă apar tot mai mulți pacienți cu SM, iar cea mai mare parte a acestora sunt femei.

Scleroza multiplă în sarcină este benefică în sensul că femeia este vindecată în acest moment. Prolactina eliberată în timpul sarcinii promovează restabilirea celulelor nervoase moarte. Iar mielina începe să se producă din nou.

După cum știți, distrugerea mielinei are loc din cauza stingerii sistemului imunitar, iar în timpul sarcinii, organismul începe cu o vigoare reînnoită pentru a produce toate substanțele care lipsesc din organism, pregătindu-se pentru nașterea unui copil.

Prin urmare, se poate concluziona că sarcina în timpul SM nu este periculoasă, dar, într-un anumit sens, este benefică.

Scleroza multiplă poate coexista cu sarcina destul de calm; nu există exacerbări ale bolii în această perioadă. SM nu afectează gestația sau nașterea. Experiența arată că nu există niciun risc de complicații în timpul sarcinii, cu toate acestea, în primele șase luni de la nașterea unui copil, există posibilitatea unei exacerbări a bolii.

Nu pot apărea alte circumstanțe neprevăzute din vina sclerozei multiple. Nu provoacă avorturi, anomalii congenitale, infertilitate sau alte probleme perinatale.

Simptome și semne ale sclerozei multiple în sarcină

Simptomele bolii pot varia în funcție de gravitatea bolii. Dacă boala este într-un stadiu incipient, atunci poate fi amorțirea membrelor, slăbiciunea mușchilor Cu o stare progresivă, apare paralizia, tremururile și pierderea parțială sau completă a vederii. Boala nu este fatală, dar nu poți scăpa complet de ea.

Simptomele pot să dispară și să reapară, deoarece SM este caracterizată de flăcări și remisiuni.

Cu simptome minore, este destul de dificil să diagnostichezi boala, de obicei pacienții scriu disconfortul pentru oboseală sau alte boli, fără să consulte un medic mult timp. Acest lucru este deosebit de dificil în timpul sarcinii, deoarece sunt tipice următoarele perioade:

1. Amorţeală.
2. Tulburarea intestinului.
3. Nevoie frecventă de a urina.
4. Senzație de oboseală.
5. Frecvente schimbări de dispoziție.
6. Concentrație deteriorată, uitare.

Planificarea sarcinii

Dacă scleroza multiplă a fost diagnosticată înainte de sarcină, atunci femeia este deja în tratament. Dacă este planificată sarcina, trebuie să consultați mai întâi un medic. Deoarece multe medicamente utilizate pentru SM nu sunt compatibile cu sarcina. În plus, alte proceduri medicale și alimentație dietetică pot afecta negativ dezvoltarea fătului.

Orice medicament prescris pentru tratamentul sclerozei multiple trebuie discutat cu medicul dumneavoastră. Asigurați-vă că aflați cum ar putea afecta dezvoltarea copilului dumneavoastră.

Utilizarea medicamentelor în timpul sarcinii

Se știe că în timpul sarcinii este mai bine să încetați să luați medicamente sau să le limitați dozajul. Iată o listă de medicamente prescrise pentru SM care nu sunt recomandate atunci când luați un copil:

1. Interferon. Interferonul este permis până la definirea exactă a sarcinii; de îndată ce o femeie a aflat despre situația ei, recepția sa ar trebui anulată.
2. Acetat de glatiramer. Este, de asemenea, contraindicat în sarcină, în timp ce planificarea concepției, utilizarea acesteia este permisă.
3. Natalizumabul. Nu există date disponibile despre acest medicament în timpul sarcinii. Pentru a nu risca, nu trebuie utilizat, dar, dacă apare nevoia, este permis în doze mici.
4. Fingolimod. Medicamentul este considerat toxic, de aceea este contraindicat în timpul sarcinii. Medicamentul trebuie anulat cu două luni înainte de planificarea concepției.

Nașterea cu scleroză multiplă

Întrucât femeia care lucrează nu este ușoară, personalul medical trebuie să fie conștient de boală. Dezvoltarea paraliziei nu este neobișnuită în această boală, în plus, sensibilitatea poate lipsi, o femeie trebuie monitorizată în mod constant de medici experimentați. În această stare, o femeie poate să nu simtă debutul muncii sau nevoia de a induce urgent muncă. Astfel de femei în muncă au, de asemenea, probleme cu introducerea anesteziei epidurale, această problemă este decisă de anestezist în mod individual.

După nașterea unui copil, o femeie poate începe alăptarea în siguranță. Se crede că nu există contraindicații în acest sens, alăptarea nu poate afecta frecvența atacurilor și exacerbarea bolii. Unele mame pot avea o oboseală crescută atunci când se hrănesc, în acest caz, trecerea la hrănirea artificială a copilului nu este interzisă.

Scleroza atacă după naștere

Se crede că în primele 6 luni după naștere, atacurile SM apar mai des. Cu toate acestea, astfel de indicatori sunt observați doar la 30% dintre femei.

Motivele posibile ale acestei funcții includ:

1. Femeia suferea de convulsii frecvente chiar înainte de sarcină.
2. În timpul sarcinii, atacurile au fost repetate de mai multe ori.
3. Înainte de sarcină, unei femei i s-a oferit o predispoziție la dizabilitate.

Uneori, o femeie poate crede în mod eronat că calmantele în timpul sarcinii și alăptării pot afecta frecvența atacurilor. Nu este adevarat.

Apare mai des la femeile în vârstă fertilă decât în \u200b\u200boricare altcineva. Sarcina nu provoacă scleroză, dar pentru că boala afectează femeile în anii 20 și 50 de ani, unii se pot îmbolnăvi în timpul sarcinii.

Simptome și semne ale sclerozei multiple în sarcină

Simptomele acestei afecțiuni sunt ușoare (amorțeală pulmonară, slăbiciune musculară) și destul de severe (paralizie, tremor și pierderea vederii). Deși boala nu este fatală, este cronică, adică persoanele care sunt bolnave de ea nu sunt capabile să se recupereze până la sfârșitul vieții.

Simptomele pot veni și pleacă luni sau mai mult. Scleroza multiplă poate fi dificil de diagnosticat dacă simptomele sunt ușoare, în special în timpul sarcinii. Unele dintre semnele bolii - amorțeală, probleme ale intestinului și vezicii urinare, oboseală și modificări frecvente ale dispoziției, incapacitatea de concentrare și uitare - sunt foarte similare cu condițiile asociate cu sarcina.

Tratamentul sclerozei multiple în sarcină

Oamenii de știință au dezvoltat mai multe medicamente care ajută la schimbarea cursului obișnuit al bolii. Aceste medicamente sunt mai benefice dacă sunt luate în primele etape ale bolii. Dacă aveți simptome ale bolii, consultați medicul dumneavoastră.

Cât de scleroză multiplă afectează sarcina

Există vești bune pentru femeile care rămân însărcinate cu scleroză multiplă sau se îmbolnăvesc în timpul sarcinii: studiile au arătat că boala nu dăunează copilului. De fapt, sarcina poate chiar ajuta unele femei bolnave. S-a observat că în timpul sarcinii, unii pacienți au mai puține convulsii decât de obicei. O femeie care suferă de această boală necesită o atenție specială în timpul nașterii. După ce ea naște un copil, exacerbările pot apărea mai des, la 3-6 luni de la naștere. Cu toate acestea, studiile pe termen lung au arătat că pacienții cu scleroză multiplă care au născut un copil suferă mai puțin de această patologie decât cei care nu au născut.

Pentru citare:S. V. Kotov, T.I. Yakushina Scleroza multipla si sarcina. Caracteristici ale cursului sarcinii, nașterii și perioadei postpartum la femeile cu scleroză multiplă. Rezultatele observațiilor pacienților din acest grup din regiunea Moscova // BC. 2015. Nr.12. P. 720

Introducere

Scleroza multiplă (SM) este o boală progresivă cronică a sistemului nervos central, care afectează în principal tinerii în vârstă de muncă și duce la dezvoltarea treptată a dizabilității permanente. Boala se caracterizează printr-o varietate de manifestări clinice. Lipsa unei înțelegeri complete a etiologiei și patogenezei bolii, a dificultăților tratamentului, precum și a unor costuri economice semnificative în acordarea asistenței pentru astfel de pacienți fac ca problema terapiei SM să fie relevantă în toate țările lumii. Studii epidemiologice recente au arătat că, în ceea ce privește prevalența acestei boli, Rusia se află în zona de risc mediu și, după diverși autori, frecvența SM variază de la 15,4 la 54,4 la 100 de mii de populație. Femeile suferă mai des de această boală (raport între bărbați și femei 1: 1,99). Se observă că 70% dintre pacienții cu SM încep la vârsta de 20 până la 40 de ani.

În ultimii ani, s-au observat următoarele tendințe: o creștere a prevalenței sale, o creștere a numărului de cazuri de SM la grupele de vârstă „atipice”, adică cu debut la vârsta sub 18 ani și peste 45 de ani, în special numărul pacienților în rândul copiilor și adolescenților a crescut. Creșterea numărului total de pacienți cu SM este asociată atât cu o creștere adevărată a incidenței și a speranței de viață a pacienților, cât și cu o îmbunătățire a diagnosticului bolii.

Diagnosticul de SM se face pe baza monitorizării clinice a pacienților și a datelor din imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) cu contrast. MS este considerată confirmată atunci când procesul este răspândit în spațiu și timp (criteriile McDonald 2005 și 2010). Boala se desfășoară în valuri cu exacerbări și remisiuni sau are un curs progresiv primar sau secundar.

Terapia imunomodulatoare patogenetică pentru SM are ca scop tratarea exacerbărilor, prevenirea lor și creșterea perioadei de remisie. Exacerbările bolii sunt oprite prin scurte cure de terapie hormonală (pulsoterapie cu metilprednisolon) și / sau plasmafereză. Pentru a preveni exacerbările, sunt prescrise medicamente care schimbă cursul SM (prescurtat PITRS), care sunt împărțite în medicamente din primul (interferoni beta, acetat de glatiramer) și al doilea (nou) (natalizumab, fingolimod) generații, imunoglobuline. În plus, pacienții trebuie să urmeze un tratament simptomatic pentru a elimina acele simptome ale bolii care interferează cu viața lor de zi cu zi. De asemenea, este necesară adaptarea socială, permițându-le să se adapteze la manifestările existente ale bolii și să maximizeze calitatea vieții.

Datorită prevalenței ridicate a SM în rândul femeilor în vârstă de reproducere, neurologul trebuie să acționeze adesea ca expert în planificarea și gestionarea sarcinii. Pacienții sunt cei mai interesați de întrebări despre probabilitatea de moștenire a SM, riscurile asociate cu sarcina, nașterea și nevoia de a renunța la medicamentele modificatoare ale SM (MSMD), posibilitatea alăptării și prognosticul cursului ulterior al bolii. Până în anii 90. În secolul trecut, s-au exprimat opinii contradictorii cu privire la impactul sarcinii asupra cursului SM. În ultimii 20 de ani, a existat o inversare globală a punctelor de vedere asupra acestei probleme, din cauza mai multor motive: apariția MDDMS, care a îmbunătățit semnificativ calitatea vieții pacienților și a încetinit progresia bolii; publicarea rezultatelor observațiilor internaționale ale cursului sarcinii la pacienții cu SM (PRIMS); anumite succese în studiul patogenezei bolii. Mai multe studii au arătat că incidența complicațiilor în timpul sarcinii și nașterii la pacienții cu SM corespunde cu populația generală, iar sarcina în sine are un efect pozitiv, stabilizator, asupra cursului bolii. În ciuda unei cantități mari de cercetare, problema sarcinii în SM rămâne nerezolvată.

Să aruncăm o privire la cele mai frecvente întrebări cu care se confruntă în mod inevitabil pacienții și medicii.

Întrebarea 1. MS este o boală ereditară? Care este riscul de a avea un copil potențial bolnav? Care este probabilitatea de manifestare a bolii în generațiile următoare?

SM nu este o tulburare genetică moștenită, dar există o predispoziție genetică la dezvoltarea acesteia. Un studiu folosind metoda twin a arătat că probabilitatea de SM într-un al doilea gemeni monozigot a fost de 30%, în timp ce la un gemen heterozigot a fost de doar 4%. Predispoziția ereditară este confirmată și de faptul că, în cupluri, 14% dintre gemenii monozigoti clinic sănătoși cu SM au modificări RMN tipice pentru SM.

Pentru populația generală, riscul de a dezvolta boala nu este atât de mare: este de 0,2%; în familiile de pacienți cu SM, riscul de a dezvolta boala crește până la 20%. Cu toate acestea, recent, a existat un număr tot mai mare de descrieri ale cazurilor de SM familiale, diferind în debutul anterior și unele caracteristici ale cursului bolii.

Întrebarea 2. Sarcina, nașterea și încetarea artificială a sarcinii afectează frecvența exacerbărilor? Nașterea sau avortul? Care este cel mai advers efect asupra evoluției bolii?

Cu câțiva ani în urmă, problema purtării unei sarcini în SM a fost decisă categoric: este imposibil să rămâneți gravidă cu SM, iar în cazul unei sarcini, aceasta trebuie încheiată. Această poziție s-a bazat pe argumentele potrivit cărora riscul de exacerbări crește semnificativ în perioada postpartum. Această problemă a fost acum revizuită. Conform studiului Sarcina în scleroză multiplă (PRIMS), frecvența exacerbărilor în timpul sarcinii scade cu 70% până la al treilea trimestru și crește cu 70% în perioada postpartum, 30% dintre exacerbări apar în primele 3 luni. ... Creșterea exacerbărilor din perioada postpartum este asociată atât cu o schimbare a fondului hormonal al mamei, influența stresantă a nașterii în sine asupra corpului femeii, cât și cu o încărcare crescută datorată îngrijirii copilului.

Studiile de lungă durată arată că prezența SM la o mamă nu afectează incidența nașterii premature, a mortalității sau a morbidității neonatale. Încetarea artificială a sarcinii provoacă stres hormonal în corpul unei femei și, invers, provoacă o intensificare mai semnificativă a bolii decât completarea ei naturală.

Întrebarea 3. Cum afectează sarcina cursul SM? Se va agrava starea femeii în timpul sarcinii și în perioada postpartum?

Din punct de vedere modern, sarcina are un efect benefic asupra cursului multor boli autoimune, inclusiv SM. Motivul pentru aceasta este restructurarea imună în corpul unei femei în timpul sarcinii, care este însoțită de imunosupresie. Modificările hormonale care apar în această perioadă sunt însoțite de o creștere a nivelului de estriol, 17-beta-estradiol, progesteron și prolactină. Estrogenii și progesteronul inhibă oxidul nitric și inhibă producerea anumitor citokine pro-inflamatorii (factorul de necroză tumorală) de către celulele microglia, ceea ce duce la inhibarea proceselor imune. Producția crescută de calcitriol, o proteină care inhibă producția de limfocite și proliferarea citokinelor pro-inflamatorii, contribuie, de asemenea, la imunosupresie. Efectul sarcinii asupra organismului este în multe feluri similar cu cel al PITRS, al cărui efect terapeutic se realizează prin imunosupresie.

După naștere, nivelul acestor hormoni revine treptat la normal și activitatea imunitară crește din nou. Cu toate acestea, în cazul sarcinilor repetate, concentrația de urme a acestor substanțe în sângele femeilor rămâne la un nivel mai ridicat decât cel al femeilor nuloase.

Întrebarea 4. Sarcina afectează evoluția SM? Care este probabilitatea progresării SM în perioada postpartum?

Conform datelor din mai mulți ani de cercetare, s-a arătat că, în majoritatea femeilor care au născut, boala progresează mai ușor, trece mai târziu în stadiul de progresie secundară (în comparație cu pacienții nuloipari), rămân capabili să lucreze mai mult, și ulterior își pierd adaptarea socială. În același timp, există o corelație inversă între numărul de nașteri și gradul de evoluție a bolii. Conform datelor de la Centrul de Scleroză multiplă din Moscova, femeile cu SM care nu au avut sarcini au un risc de 3,2 ori mai mare de tranziție la un curs secundar progresiv al bolii decât femeile care au avut sarcini. O sarcină pe termen complet crește intervalul de timp până când scorul EDSS este de 6,0 puncte cu 50%.

Întrebarea 5. Ce provoacă exacerbări în perioada postpartum? Stresul asociat cu îngrijirea nou-născutului crește frecvența exacerbărilor? O femeie va putea să aibă grijă de un copil singur?

Conform studiului Confavreux (1998), cea mai periculoasă din punct de vedere al exacerbării bolii este perioada postpartum. În Franța, a fost realizat un studiu Popartmus în care femeile însărcinate au primit 10 mg de progestin și au utilizat un plasture de 100 μg de estriol pe toată durata sarcinii și în perioada postpartum. Conform datelor obținute, numărul de exacerbări postpartum la acest grup a fost semnificativ redus. Exacerbările care apar în primele luni după naștere pot fi declanșate nu numai de modificări hormonale, ci și de influența stresantă a nașterii în sine, precum și de o creștere semnificativă a activității fizice asociate cu îngrijirea copilului. Oboseala crescută după naștere, lipsa somnului, alăptarea, pericolul unei eventuale exacerbări postpartum a bolii duce la o epuizare rapidă a corpului, poate împiedica mama să aibă grijă completă de copil și necesită trecerea la hrănirea artificială. În această perioadă, este nevoie de ajutor activ din partea rudelor și prietenilor. Stresul și modificările hormonale din organism pot servi ca un impuls pentru a provoca o exacerbare a bolii.

Întrebarea 6. Cum afectează medicamentele care modifică cursul sclerozei multiple (MSITS) cursul sarcinii și al fătului? Pot fi folosite în timpul sarcinii? Care este momentul optim pentru prelevarea de droguri? Ce medicamente pot fi utilizate în timpul sarcinii și alăptării? Cum să opriți exacerbările? Este sigur să folosiți terapia hormonală în timpul sarcinii și alăptării? Tratament alternativ?

În prezent, pacienții cu SM au prescris medicamente care modifică cursul SM în scop preventiv. Toate femeile în vârstă fertilă cu SM ar trebui avertizate cu privire la necesitatea de a utiliza contracepția în timpul tratamentului și a întrerupe terapia imunomodulatoare și imunosupresivă în timpul planificării sarcinii. Dacă apare sarcina, tratamentul trebuie oprit înainte de nașterea copilului și reluare imediat după naștere sau după încheierea alăptării. În literatura de specialitate, există descrieri fragmentare ale cazurilor de tratament continuu cu interferoni beta și acetat de glatiramer în timpul sarcinii cu nașterea ulterioară a copiilor sănătoși. În Europa, au fost monitorizate 28 de femei (37 de sarcini) care au continuat acetatul de glatiramer pe tot parcursul sarcinii. 28 de femei au născut copii sănătoși la termen, 7 - sarcina continuă, 2 sarcini au fost întrerupte când fătul a găsit trisomie 21 de perechi de cromozomi (care nu sunt asociate cu utilizarea medicamentului).

În Novosibirsk, un studiu observațional al 40 de femei însărcinate a fost realizat pe fondul terapiei cu PITRS. 15 pacienți au planificat sarcina și au anulat PITMS în avans, 25 de femei au încetat să mai ia medicamente în primul trimestru de sarcină. Conform datelor obținute, terapia anterioară pe termen lung cu medicamente imunomodulatoare și menținerea terapiei în primul trimestru de sarcină a redus riscul de exacerbări în perioada postpartum.

În general, până în prezent nu au fost obținute date convingătoare despre posibilitatea utilizării PITMS în timpul sarcinii. Niciunul dintre medicamentele aparținând acestui grup nu este recomandat în timpul sarcinii, prin urmare, problema anulării lor este în prezent rezolvată fără echivoc: la confirmarea sarcinii, PITRS trebuie întreruptă. Tratamentul poate fi reluat doar la sfârșitul sarcinii sau la perioada alăptării. Conform recomandărilor National MS Society (SUA), o femeie ar trebui să întrerupă tratamentul cu interferoni și acetat de glatiramer pentru un ciclu menstrual complet înainte de a încerca să conceapă un copil. Fingolimod și natalizumab trebuie întrerupte în termen de 2 luni. înainte de sarcina scontată. Este necesar să se țină seama de efectul aferent afecțiunii citostatice: dacă pacientul a primit mitoxantrone, ciclofosfamidă sau metotrexat, atunci sarcina nu este de dorit timp de șase luni după anularea lor.

Administrația Federală a Medicamentului din SUA (FDA) și Agenția Europeană a Medicamentului (EMA) clasifică toate medicamentele în diferite categorii în funcție de efectele lor asupra fătului. În studiile la animale, a fost dezvăluit un efect teratogen minim al acetatului de glatiramer, care a fost motivul clasificării sale de către FDA din SUA ca categorie B (fără efect minim sau asupra fătului).

Interferonii beta, fingolimod, mitoxantrone și natalizumab după numeroase studii au fost clasificate în categoria C (efectele negative asupra fătului au fost arătate în studiile la animale).

Citostaticele ciclofosfamidă și metotrexat au un efect teratogenic și mai pronunțat și, prin urmare, sunt clasificate în categoria D (un risc clar pentru făt, utilizarea în timpul sarcinii este strict interzisă).

În cazul unei exacerbări în timpul sarcinii, este posibil să se prescrie scurte cure intravenoase de corticosteroizi. Este preferată medicamentul metilprednisolon, deoarece, spre deosebire de dexametazonă, este metabolizat în organism înainte de trecerea barierei placentare. Utilizarea sa este în siguranță din al doilea trimestru. Medicamentul poate fi prescris în cazuri excepționale (din motive de sănătate) și în primul trimestru de sarcină. Există descrieri ale cazurilor individuale ale utilizării terapiei hormonale și plasmaferezei pentru ameliorarea exacerbărilor severe în sarcina precoce cu nașterea ulterioară a copiilor sănătoși. Cu toate acestea, după oprirea exacerbării, acești pacienți trebuie să fie sesizați pentru examen medical-genetic și ginecologic pentru a rezolva problema posibilității prelungirii sarcinii.

În timpul alăptării, dacă este necesară ameliorarea exacerbărilor, administrarea de metilprednisolon nu este, de asemenea, contraindicată.

Utilizarea terapiei cu imunoglobulină în timpul sarcinii este considerată sigură.

Întrebarea 7. Ce metode de examinare sunt sigure în timpul sarcinii și alăptării? Se poate face RMN? La ce oră de sarcină este RMN sigur pentru făt? Poate fi injectat un agent de contrast pentru a căuta leziuni active?

Pe toată durata sarcinii, este necesar să se efectueze un studiu dinamic al stării neurologice a pacientului, cu o evaluare obligatorie pe scara EDSS, pentru a determina posibile exacerbări ale bolii și analiza stării în perioada postpartum.

RMN-ul creierului și măduvei spinării fără îmbunătățirea contrastului este posibil începând cu al doilea trimestru de sarcină. Administrarea de contrast nu este indicată pe toată durata sarcinii.

Pentru a verifica o exacerbare, este posibilă studierea stării limfocitelor, a cărei activitate crește în timpul unei exacerbări (amplitudinea oscilațiilor lor într-un câmp magnetic și indicatorii morfometrici ai nucleelor \u200b\u200blimfocitelor cresc). Acest tip de studiu este sigur pentru femeile însărcinate, deoarece constă în prelevarea de sânge venos de la pacient. Rezultatele preliminare ale studiului sunt gata în câteva ore.

Întrebarea 8. Ce metode de obstetrică și ameliorare a durerii în timpul travaliului sunt permise în SM? Este posibil să dau naștere pe cont propriu sau este necesară o cezariană? Ce tipuri de anestezie (infiltrare generală, epidurală, locală) sunt acceptabile pentru SM?

Nu există contraindicații la nașterea spontană într-un mod natural la pacienții cu SM; conform a numeroase observații, nașterea la pacienți se desfășoară fără complicații grave. Alte metode de livrare sunt prescrise de medicii obstetricieni-ginecologi din motive medicale. În procesul de obstetrică, se pot folosi toate tipurile de anestezie (generală, epidurală, infiltrare locală). Aceste probleme ar trebui abordate individual de către anestezist și obstetrician.

Întrebarea 9. Alăptarea este acceptabilă? Pot fi utilizate medicamente modificatoare pentru SM (MSMD) în timpul alăptării? Care este momentul optim pentru reluarea terapiei PITRS? Care este momentul optim pentru alăptarea în SM?

Conform FDA, toate medicamentele utilizate în timpul alăptării sunt clasificate în funcție de gradul de siguranță în diferite categorii (de la L1 (medicamentul este sigur) la L5 (medicamentul este contraindicat)). Medicamente: acetat de glatiramer, interferoni și natalizumab sunt clasificate ca L3 (moderat sigure). Fingolimod aparține categoriei L4 (risc ridicat), mitoxantrone - L5 (contraindicat). Cu toate acestea, nu s-au efectuat studii complete pe această problemă, prin urmare, tratamentul cu medicamente imunomodulatoare în timpul alăptării trebuie întrerupt. Alăptarea până la 3 luni este considerată cea mai optimă. (în cazuri rare - până la 6 luni), atunci copilul trebuie transferat la hrănire artificială, iar mamele li se prescriu din nou PITRS.

Întrebarea 10. Este necesar să întrerupeți terapia PITMS pentru bărbații cu SM și intenționați să conceapă un copil?

Nu trebuie anulate medicamentele care modifică cursul SM (MITS), din prima și a doua generație, și anume interferonul beta 1-a și beta 1-b, acetatul de glatiramer, fingolimod, natalizumab. Aceste medicamente, utilizate de un bărbat, nu intră în fluxul sanguin fetal și, în consecință, nu au efect teratogen.

Citostatice (mitoxantrone, ciclofosfamidă) - se recomandă anularea timp de 6 luni. înainte de concepția planificată datorită posibilei lor influențe asupra spermatogenezei.

Întrebarea 11. Cum afectează boala în sine cursul sarcinii și al dezvoltării fetale? Care sunt șansele de a avea un copil sănătos? Care este raportul nașterilor sănătoși la pacienții cu SM cu femei sănătoase?

La această întrebare putem răspunde pe baza propriilor observații. Din 2004, neurologii Institutului Clinic de Cercetare Regională din Moscova, numiți după V.I. M.F. Vladimirsky, o recepție consultativă vizată a pacienților cu SM este în curs de desfășurare, iar în Regiunea Moscova se realizează un studiu clinic și epidemiologic al SM. În acest moment, în regiunea Moscova au fost identificați peste 2,5 mii de pacienți cu un diagnostic fiabil de SM, dintre care 33,5% sunt bărbați și 66,5% sunt femei. Prevalența medie a SM în regiunea Moscova pentru perioada de observație a fost de 28,7, ceea ce face posibilă clasificarea regiunii Moscova ca zonă de risc mediu pentru SM (de la 10 la 50 de cazuri la 100 de mii de populație, conform K. Lauer, 1994). În fiecare an se înregistrează o creștere a numărului de pacienți care suferă de această boală, atât datorită unei creșteri adevărate a morbidității, cât și datorită unei îmbunătățiri a calității diagnosticului și tratamentului.

Am examinat 81 de femei însărcinate care suferă de SM. Dintre aceștia, 77 au avut un curs de remitere, iar 4 au avut un curs secundar progresiv al bolii. Vârsta femeilor a variat de la 20 la 43 de ani (în medie 29,2 ani). Durata bolii în momentul sarcinii a fost cuprinsă între 0 și 15 ani. Remisiunea pe termen lung înainte de sarcină (mai mult de 2 ani) a fost observată la 49 de pacienți, 1 an - în 14, mai puțin de 1 an - la 16 persoane, debutul bolii în timpul sarcinii - la 2 pacienți. La 39 de femei această sarcină este prima, în 24 - a doua, la 9 femei - a treia, în 4 - a patra, în 5 - a cincea. 42 de pacienți au avut prima naștere, 24 au avut a doua, 3 au avut a treia și 4 au avut a patra naștere. La 12 pacienți, sarcinile anterioare au sfârșit în avort (avort spontan) în stadiile incipiente (sarcină înghețată, moarte fetală). 48 de femei au un istoric de 1 până la 3 avorturi medicale. Exacerbarea după încetarea sarcinii a fost observată la 7 pacienți.

45 de femei au primit terapie MDMS, dintre care 26 de persoane au luat acetat de glatiramer, 12 persoane au luat interferon beta 1-a, 3 pacienți au primit interferon beta 1-a și cladribină (Cladribină, scleroză multiplă, 2005-2007) - 2 uman, mitoxantrone - 2 pacienți. 36 de femei nu au primit terapie MITRS.

Sarcina planificată cu retragerea precoce a medicamentului (de la 3 luni la 2 ani) a fost înregistrată în 12 cazuri, retragerea medicamentului în primul trimestru (după sarcină) a fost înregistrată în 29 de cazuri. În 4 cazuri, retragerea tardivă a medicamentului din motive subiective a fost observată la vârsta gestațională de 3 - 5 luni: 3 dintre ei au primit acetat de glatiramer, 1 - interferon beta 1-c.

Cu FIV, sarcina a avut loc în 2 cazuri. Unul dintre pacienții care nu au primit terapie imunomodulatoare a născut un copil sănătos. Al doilea pacient a fost tratat cu FIV cu terapie cu acetat de glatiramer. În ambele cazuri, s-au născut copii sănătoși.

În grupul de observație, 34 de femei au avut sarcină fără complicații, 46 au avut toxicoză în primul trimestru și 5 au avut o amenințare de încetare în fazele incipiente (de la 8 la 12 săptămâni). În al treilea trimestru, au fost observate anomalii patologice la 3 femei: 1 - anemie a femeilor însărcinate, 1 - toxicoză cu amenințarea unei nașteri premature, 1 femeie a dezvoltat diabet zaharat.

Exacerbările bolii în timpul sarcinii au fost înregistrate la 7 femei: în 2 în primul trimestru, în 4 în al doilea și în 1 în al treilea. Exacerbări după sarcină au apărut la 21 de pacienți: la 4 - după 1-3 luni. după naștere, în 10 - după 3–6 luni, în 6 - după 6–12 luni. La 1 femeie, o exacerbare a avut loc după 18 luni. după naștere. Toți pacienții au primit terapie cu metilprednisolon.

Livrarea la timp (38–41 săptămâni) a avut loc la 46 de femei. La 19 pacienți, nașterea a avut loc la 36-38 de săptămâni, în 4 - la 42 de săptămâni.

Nașterea spontană a fost observată la 44 de persoane. 25 de pacienți au suferit o cezariană pentru indicații obstetrice (cezariană la nașterile anterioare, amenințarea cu infecția fătului, prezentarea anormală a fătului, diabetul zaharat, luxația congenitală a articulației șoldului la mamă, paralizie cerebrală la mamă, slăbiciune a travaliului). În prezent, 12 femei sunt în diferite stadii ale sarcinii.

La pacientul M. (39 de ani), care a primit terapie cu cladribină cu 5 ani înainte de această sarcină, ecografia a evidențiat o întârziere de 6 săptămâni în dezvoltarea fătului, precum și malformații multiple. Din cauza încălcărilor identificate, riscul mare de deces fetal intrauterin la o femeie la 37 de săptămâni. forța de muncă a fost stimulată. Un băiat cu o greutate corporală de 1460 g s-a născut cu un diagnostic de retard de creștere intrauterină, paralizie cerebrală (pareză a brațului stâng), defecte cardiace multiple. Copilul a murit în perioada perinatală. Al doilea pacient T. (39 de ani), care a luat parte și la studiul cladribinei, administrat la timp, fără complicații. S-a născut un băiat sănătos, care cântărește 3400. În primul trimestru, a existat o ușoară toxicoză.

Două femei au primit un istoric de terapie cu mitocantrone. Ambele medicamente au fost întrerupte cu mai mult de 2 ani înainte de sarcină. Pacientul E. are boala VPT. EDSS la momentul livrării - 3,0 puncte. Sarcina a fost inegalabilă, nașterea la 38 de săptămâni. S-a născut o fată care cântărea 2.920 g. Pacientul L. a avut o recidivă a bolii cu exacerbări frecvente. EDSS la momentul livrării - 3,5 puncte. Sarcina a continuat cu amenințarea nașterii premature la 28 de săptămâni. Nașterea la 34 de săptămâni S-a născut un băiat cu greutatea de 2140. Patologia nou-născuților nu a fost dezvăluită.

Nu au existat abateri de la cursul normal al sarcinii și al nașterii la femeile care nu au primit terapia PITRS, precum și la femei, în timp ce au luat acetat de glatiramer și interferoni. În total, s-au născut 46 de fete și 25 de băieți. Gemenii s-au născut în 2 cazuri. Indicele ponderal al nou-născuților a variat între 2800 și 4000 g. Trei copii s-au născut cu o greutate mare - de la 4150 la 4800 g, 9 nou-născuți au avut un deficit de greutate corporală de la 1460 la 2770 g.

Toți copiii s-au născut în viață. Cu toate acestea, la pacientul B., în vârstă de 24 de ani, copilul în a 3-a zi a murit din cauza unei leziuni la naștere (asfixie severă în timpul travaliului, din cauza prezentării creșterii și a înțelegerii cu cordonul ombilical). Pacientul M., în vârstă de 39 de ani, care a beneficiat de terapie cu cladribină, a avut un băiat cu retard de creștere intrauterină, paralizie cerebrală (pareză a brațului stâng), defecte cardiace multiple. Copilul a murit în perioada perinatală. Pacientul Y., în vârstă de 30 de ani, a murit din cauza unui copil la vârsta de 6 luni. a venit ca urmare a patologiei ereditare severe (boala Werdnig-Hoffmann). Un nou-născut a fost diagnosticat cu craniostenosis, trei au fost imaturi la naștere, doi au fost hipotonie și unul a fost diagnosticat cu torticolis spastic.

Din 69 de femei care au născut, 35 alăptarea a durat până la 3 luni, în 14 - până la 6 luni, la 12 persoane - până la 1 an sau mai mult. La 8 pacienți, perioada de lactație a fost absentă.

Concluzie

SM nu este o tulburare genetică moștenită, dar există o predispoziție genetică la dezvoltarea acesteia.

SM și tratamentul cu PITRS nu sunt contraindicații pentru sarcină și naștere.

Terapia anterioară pe termen lung cu medicamente imunomodulatoare reduce semnificativ riscul de exacerbări în perioada postpartum.

Gestionarea sarcinii și nașterii la pacienții cu SM nu diferă de cea din populația generală. Pacienții cu SM nu au contraindicații pentru nașterea spontană.

În timpul sarcinii și alăptării, terapia cu PITMS trebuie suspendată.

În caz de exacerbare, este posibil un scurt tratament de pulsoterapie cu metilprednisolonă.

Riscul de a dezvolta complicații și patologie la nou-născuții cu terapie anterioară cu imunomodulatori nu o depășește pe cea a populației generale. Pe fondul terapiei imunosupresive, riscul de a avea copii cu patologie (malformații multiple, greutate scăzută la naștere, prematuritate) crește.

Literatură

1. Babenko L.A., Malkova N.A. Scleroza multipla: sarcina si terapia cu medicamente care schimba cursul sclerozei multiple. Materiale ale X Congresului Neurologilor All-Russian cu participare internațională, 2012.200 p.
2. Boyko A.N., Gusev E.I. Abordări moderne pentru tratamentul sclerozei multiple. // Jurnalul „Buletin Neurologic” lor. V.M. Bekhterev, vol. XLII, nr. 1. Kazan, 2010.S. 156-157.
3. Korobko D.S., Malkova N.A., Kudryavtseva E.A., Filippenko M.L. Analiza genetică a cazurilor familiale de scleroză multiplă. Materiale ale X Congresului Neurologilor All-Russian cu participare internațională, 2012.223 p.
4. S. V. Kotov, T.I. Yakushina, V.Yu. Analiză comparativă a eficacității MITRS în cursul recidivant al sclerozei multiple. Materiale ale XVIII-lea Conferință All-Russian „Neuroimunologie. Scleroză multiplă". SPb. T. IX, nr. 3-4, 27-30 septembrie 2011. P. 91.
5. S. V. Kotov, T.I. Yakushina, V.Yu. Studiu comparativ pe termen lung al eficienței medicamentelor care modifică cursul sclerozei multiple // Almanahul Medicinii Clinice. 2011. Nr 25. S. 37-40.
6. Popova E.V., Kukel T.M., Muravin A.I. și alte analize retrospective ale cursului sarcinii și nașterii la femeile cu scleroză multiplă // Journal of Neurology and Psychiatry. S.S. Korsakov. 2013. T. 113, nr. 10. S. 52-56.
7. Popova T.E., Okoneshnikova L.T., Nikolaeva T.Ya. Scleroza multiplă familială. Materiale ale X Congresului Neurologilor All-Russian cu participare internațională, 2012.239 p.
8. Schmidt T.E., Yakhno N.N. Scleroză multiplă. Ghid pentru medici, ediția a 2-a, 2010.S. 22-23, 233-237.
9. Yakushina T.I., Lizhdvoy V.Yu. O abordare modernă a tratamentului sclerozei multiple. Sat. Procesul Asociației Regionale de Neurologi din Moscova. M., 2008.S. 183-186.
10. Damek D. M., Shuster E.A. Sarcina și scleroza multiplă // Clinica Mayo Continuă? 1997. Vol. 72. P. 977-989.
11. Devonshire V., Duguette H., Dwosh E. et. Al. Sistemul imunitar și hormonii: revizuirea și relevanța pentru sarcină și contracepție la femeile cu SM // Int. MS J. 2003. Vol. 10, nr. 2. P. 45-50.
12. Dwosh E., Guimond C., Duguette P., Sadovnick A. Interacțiunea SM și sarcina: o recenzie critică // Int. MS J. 2003. Vol. 10, nr. 2. P. 39-42.
13. Hutchinson M. Sarcina în SM // Int. MS J. 1997. Vol. 3, nr. 3. P. 81-84.
14. Voskuhl R. Terapii pe bază de hormoni în MS // Int. MS J. 2003. Vol. 10, nr. 2. P. 60-66.
15. Weber M.S., Hohlfeld R., Zamvil S.S. Mecanismul de acțiune al acetatului de glatiramer în tratamentul sclerozei multiple // Neuroterapice. 2007. Vol. 4. P. 647-653.

Acum 18 ore, Wave Runner a spus:

Salutare tuturor!

Citesc acest forum de mult timp, sunt bolnav de SM de mult timp (10 ani) și am visat de mult la sarcină.

Calea a fost dificilă și lungă, și exacerbări, greșeli și încercări de FIV, exacerbări după ele, apoi am luat Tysabri doi ani și s-a întâmplat o minune, am rămas însărcinată pe cont propriu.

Acum este luna a 5-a, totul este în regulă cu copilul.

Am o întrebare pentru mamele care au născut deja, ce ai face în locul meu, să te hrănești sau încă nu?

Sarcina mea a trecut până acum fără exacerbări, dar de șase luni acum au trecut aproape șase luni de când am rămas fără Tysabri, iar neurologul spune că trebuie să pun un IV în ziua nașterii și nici o hrănire.

Cert este că ultimele exacerbări (înainte de a lua Tysabri) au fost severe, timp de două luni, practic nu am văzut și nu am putut merge.

Acum am recuperat aproape, doar o mică amorțeală pe partea stângă.

Motivul îmi spune și nu mă gândiți la hrănire, copilul are nevoie de o mamă sănătoasă și fără riscuri.

bine, sentimente .. toată lumea înțelege totul.

RMN-ul a prezentat 13 leziuni la nivelul capului pentru ultima dată, 3 în măduva spinării.

Mamele care au fost pe IV de la bun început, mamele care se hrănesc de doar două luni, mamele care au fost de mai mult timp la GW, știind despre diagnostic și au un istoric grav al bolii, îmi răspund la toate, vă rog!

Multumesc anticipat tuturor!

În experiența mea, este mai bine să nu mă hrănești și să mergi direct la terapie. Am patru copii, dintre care doi au născut deja cu un diagnostic. Privind în urmă, am înțeles că primele simptome au apărut la școală, am fost înregistrat la un neurolog, dar nu au putut face un diagnostic, nu au făcut RMN și, ca urmare, când diagnosticul a fost făcut în 2011, au fost mai multe focare. Prima exacerbare gravă tocmai a lovit în 2011, când alăpta. După nașterea celui de-al treilea copil, imediat după externarea din spital, au trecut la formulă și am început să fac injecții. Drept urmare, primul an de RMN fără dinamică negativă, starea de sănătate este, de asemenea, normală. Acum al patrulea copil are 2 luni. Am vrut să alăptez până la șase luni, dar la final, la 1,5 luni, au trecut la amestec, vederea a început să scadă și am început amețelile. Din experiența personală, pot spune că în primul rând trebuie să te uiți la starea ta de bine, oamenilor sănătoși le este greu să aibă un astfel de regim și, dacă, odată cu diagnosticul nostru, atunci stingi lumina cu totul. La urma urmei, acestea sunt hrăniri nocturne la fiecare două ore, timp de 30 de minute, în medie, colici, dietă, trebuie, de asemenea, să lucrați în jurul casei, scutece de fier și o mulțime de alte lucruri. Așadar, părerea mea este că o agravare din excesul de muncă după naștere și dacă nu există asistenți care să ajute, atunci este mai bine să nu-și asume riscuri, ei spun corect că copilul are nevoie de o mamă în primul rând. Apropo, l-am hrănit pe cel de-al treilea copil, cel mai puțin, doar 2 săptămâni și el este cel mai sănătos pentru mine și a început să se dezvolte mai repede decât oricine altcineva, ugh ugh)) sănătate pentru tine și copil, și cel mai important, calm)

Prezentare generală a sclerozei multiple

Scleroză multiplă - o boală autoimună cronică a sistemului nervos. Ce inseamna asta? Sistemul imunitar al oamenilor sănătoși funcționează pentru a proteja organismul de „oaspeții neinvitați” - viruși, bacterii, ciuperci, protozoare, etc. Cu toate acestea, uneori, din cauza unor combinații de factori, acest mecanism nu reușește, iar agresiunea sistemului imunitar se transformă împotriva țesuturilor propriului corp.

Cursul sclerozei multiple poate fi foarte clar demonstrat prin comparație cu cablarea electrică. Fibrele nervoase, ca și firele electrice, au o „împletitură” la exterior. Pentru fibrele nervoase, mielina servește ca o astfel de izolare. Această teacă ajută la demarcarea nervilor în timp ce ajută la ghidarea impulsurilor spre care mergeau. Când sistemul imunitar eșuează, mielina este distrusă foarte repede, din această cauză, în sistemul nervos apare un „scurtcircuit” - impulsurile slăbesc sau nu ajung la „destinația” lor.

Din păcate, tinerii din grupa de vârstă 18-25 de ani suferă cel mai adesea de scleroză multiplă. În același timp, dacă avem în vedere componenta de gen, atunci conform statisticilor, femeile se îmbolnăvesc mai des decât bărbații, statisticile mondiale vorbesc despre un indicator de 3: 1.

Dacă vorbim despre indicatorii medii pentru diferite țări, atunci în Rusia, fiecare 40 din 100 de mii sunt bolnavi de scleroză multiplă. În Norvegia, această cifră este mult mai mare - deja 180 de persoane pentru același număr.

Principalul simptomele sclerozei multiple, mai ales în stadiile incipiente - o întunecare accentuată a ochilor, vedere dublă, alte probleme de vedere, tulburări de vorbire pe termen scurt sau coordonarea mișcărilor. Pacientul poate simți slăbiciune, oboseală la nivelul membrelor. Cu toate acestea, aceste simptome sunt prea generale, iar în stadiile incipiente pot fi foarte ușoare, ceea ce uneori face diagnosticul foarte dificil. Potrivit doctorului în științe medicale, profesor, neurologul Serghei Kotov, nu este neobișnuit ca boala să rămână „neobservată” câțiva ani din cauza gravității ușoare a simptomelor.

Regimul de tratament pentru scleroza multiplă este aproximativ după cum urmează:

Pacienților li se prescriu MITRS - medicamente care schimbă cursul sclerozei multiple. În timpul exacerbărilor, pacienții sunt tratați cu hormonoterapie. Hormonii sintetici au ca scop suprimarea focarelor de inflamație, care sunt întotdeauna formate în timpul procesului acut de demielizare.

Pentru a preveni reexacerbarea, sunt prescrise imunomodulatoare: beta-interferoni.

Recent, medicamentele care ajută la blocarea celulelor imune agresive au fost înregistrate oficial în Rusia. Este vorba despre anticorpi monoclonali care se leagă de celulele imune distructive, ajutând astfel celulele sănătoase să le neutralizeze.

Sarcina și scleroza multiplă:
unele aspecte psihologice

Dacă aruncăm o altă privire asupra statisticilor, devine clar că cea mai mare parte a pacienților sunt femei în vârstă de reproducere. Deci, întrebarea este, este posibil sarcina cu scleroză multiplă, este destul de acut.

În anii 50-60 ai secolului trecut, scleroza multiplă a fost un indiciu de aproape sută la sută pentru avortul medical. În etapa actuală, după efectuarea diverselor studii, oamenii de știință medicali susțin că sarcina cu scleroză multiplă nu este posibilă numai, dar în unele cazuri chiar de dorit.

Desigur, înainte de a planifica o sarcină sau de a lua o decizie cu privire la conservarea acesteia, o femeie cu scleroză multiplă ar trebui să fie supusă unui examen complet și să se consulte cu specialiști. Dar unele aspecte psihologice ale acestei probleme joacă un rol la fel de important.

În primul rând, trebuie să fiți pregătiți pentru faptul că unii medici, în special generația în vârstă sau din orașele mici, nu au informații complete despre cercetarea modernă. Trebuie să înveți să relaționezi calm cu comentarii incorecte și uneori judecate. Merită să ne amintim o dată pentru totdeauna că o contraindicație de a purta și a naște un copil nu este decât o formă foarte severă de scleroză multiplă, în care o femeie este practic incapabilă să se miște normal. Din fericire, această severitate a bolii nu se întâmplă des.

Mulți obstetricieni, psihologi și neurologi susțin că angoasa mentală a unei femei afectează adesea cursul bolii mult mai rău decât sarcina și nașterea. Atunci când o femeie visează la un bebeluș, dar datorită presiunii opiniei publice, temerile ei interioare, refuză să aibă un copil, acest lucru îi deprimă psihicul și sistemul nervos, ceea ce îi afectează starea. Și dacă avem în vedere situația avortului medical, atunci se adaugă modificări hormonale grave la aspectele psihologice, care înrăutățesc semnificativ starea pacientului.

Multe mame-de-a-se teme că bebelușii lor vor avea un risc ridicat de a dezvolta scleroză multiplă. Aceste temeri sunt de înțeles, dar nu sunt justificate. După cum arată diferite studii, inclusiv cele genetice, riscurile ca un copil, unul dintre părinții săi să fie bolnav de scleroză multiplă, să sufere de această afecțiune în viitor, nu depășesc 3-5%. Și asta, vedeți, este un procent nesemnificativ. Astfel, medicii se asigură oficial că scleroza multiplă nu este o boală ereditară.

Sarcina cu scleroză multiplă

Nu există dovezi verificate că scleroza multiplă poate afecta funcția reproductivă a corpului feminin. Astfel de femei, împreună cu cele sănătoase, pot rămâne ușor însărcinate. În plus, niciunul dintre studiile efectuate nu a stabilit un risc crescut de avorturi, avorturi, anomalii fetale etc. Frecvența acestor abateri nu depășește media.

Desigur, o astfel de boală aduce propriile ajustări, iar pentru ca sarcina să se desfășoare calm și copilul să se dezvolte sănătos, mama expectantă trebuie monitorizată constant de specialiști.

Dacă oferim o imagine generală a stării femeilor însărcinate cu scleroză multiplă, atunci aceasta va fi următoarea: în primul trimestru, frecvența exacerbărilor este destul de mare și ajunge la 65%. Cu toate acestea, după cum arată studiile PRIMS (PRIMS Study Group), astfel de exacerbări sunt caracteristice acelor pacienți care le-au avut cu o frecvență ridicată și înainte de sarcină. În consolare, poți spune. că în timpul sarcinii, exacerbările sunt mult mai blânde, se caracterizează printr-o perioadă destul de scurtă de recuperare.

Când primul trimestru se încheie, mulți pacienți spun că nu s-au simțit niciodată atât de bine înainte. Chiar este. Procesele biochimice unice care au loc în corpul unei femei care transportă un copil au un efect benefic asupra stării sale. Astfel, mulți compuși produși de un copil sunt, de fapt, străini corpului mamei. Pentru a nu exista conflict, astfel încât să nu se respingă o viață nouă, natura prevedea procesul unei anumite scăderi a imunității, ceea ce într-un anumit sens este bun pentru o mamă cu scleroză multiplă. În plus, odată cu creșterea nivelului de estrogen (hormonul sexual feminin), se observă suprimarea proceselor inflamatorii. În plus față de hormoni, se produce și forma activă a vitaminei D, nivelul său în organism este invers proporțional cu activitatea sclerozei multiple.

Astfel, în timpul sarcinii, nu există nicio cauză serioasă de îngrijorare cu privire la evoluția bolii. O nouă exacerbare trebuie să fie așteptată în primele trei luni după naștere, când vor începe din nou schimbări semnificative ale corpului mamei. Exacerbările postpartum apar în aproximativ 30% din cazuri. Cu toate acestea, în acest moment, este deja posibil să reîncepeți să luați acele medicamente care au fost anulate în timpul sarcinii.

Nașterea cu scleroză multiplă

Nici neurologii, nici obstetricienii nu văd obstacole pentru ca o femeie cu scleroză multiplă să poată naște natural. Secțiune cezariană pentru scleroză multiplă desfășurat nu mai des decât în \u200b\u200balte cazuri.

Pacientul ar trebui să meargă la spital un pic mai devreme pentru a discuta situația ei cu medicii.

Specialiștii ar trebui să știe că în timpul nașterii, o mamă cu un astfel de diagnostic devine mai obosită decât o femeie obișnuită, așa că trebuie să o ajutați să nască un copil cât mai curând posibil. Pentru a face acest lucru, ea trebuie să împingă corect și să nu „rateze” o singură contracție în timpul împingerii. Tehnica de respirație într-o astfel de situație este foarte importantă.

Intrebare despre anestezie epidurală pentru scleroza multiplă, în principiu, este încă deschis. Există unii oameni de știință care nu recomandă o astfel de anestezie. Ei argumentează acest lucru cu o lungă perioadă de recuperare a „mesajului” nervos. Cu toate acestea, majoritatea oamenilor de știință moderni nu interzic o astfel de procedură.

Astfel, medicii moderni susțin fără echivoc că o femeie cu scleroză multiplă nu se priva de bucuria maternității. Ei nu văd niciun motiv critic pentru acest lucru. Desigur, această problemă va trebui să fie abordată foarte responsabil, poate chiar după ce a trecut de o anumită pregătire psihologică, dar toate aceste dificultăți sunt rezolvate, iar marea fericire este rareori oferită cu ușurință.

Toate drepturile rezervate, copierea este posibilă numai cu indicarea obligatorie a sursei - site-ului