3. Metodat kryesore të trajtimit të vlonjeve dhe karbonikulave. Metodat e përgjithshme dhe lokale, konservative dhe kirurgjike të trajtimit Trajtimi mund të ndahet në të përgjithshëm dhe lokal, specifik dhe jospecifik. Metodat e përgjithshme të ndikimit në trupin e pacientit përfshijnë masat e regjimit dhe

3. Metodat kryesore të trajtimit të absceseve. Metodat e përgjithshme dhe lokale të trajtimit konservator dhe kirurgjikal Në fillim të sëmundjes, kur abscesi nuk është formuar ende, por ka të dhëna anamnestike që sugjerojnë mundësinë e shfaqjes së tij, është e lejueshme

6. Metodat kryesore të trajtimit të gëlbazës. Metodat e përgjithshme dhe lokale të trajtimit konservatore dhe kirurgjikale Trajtimi është i ngjashëm me atë të përshkruar më herët për absceset. Dallimi i vetëm është nevoja për terapi të menjëhershme me antibiotikë dhe trajtim kirurgjik me

3. Metodat kryesore të trajtimit të erizipelës. Metodat e përgjithshme dhe lokale të trajtimit konservatore dhe kirurgjikale Çështja e shtrimit në spital vendoset në varësi të gjendjes së përgjithshme të pacientit. Me një formë eritematoze, trajtimi në shtëpi është i mundur. Por gjithsesi

3. Metodat kryesore të trajtimit të tetanozit. Metodat specifike dhe jospecifike të trajtimit Një numër masash quhen metoda jospecifike të trajtimit. Para së gjithash, ky është shtrimi i pacientit në një spital të specializuar me vendosjen e detyrueshme në një repart të veçantë.

3. Metodat kryesore të trajtimit të peritonitit. Metodat e trajtimit të përgjithshëm dhe lokal, konservator dhe kirurgjikal. Spitalizimi urgjent në një spital kirurgjik dhe një metodë kirurgjikale e trajtimit tregohen absolutisht. Nëse ekzaminimi gjatë pranimit sugjeron praninë e

2. Metodat Historia homeopatike i shërben këtij qëllimi, i cili plotëson dhe thellon historinë kryesore. Në Organon, -10 83-104, janë paraqitur parimet themelore të "vlerësimit të rastit të individualizuar". Të gjithë duhet ta lexojnë skenarin për veten e tyre dhe të mendojnë për të. Asgjë

Metodat penguese Këto përfshijnë prezervativë, kapele dhe diafragma. Këto metoda janë më pak efektive, por ato nuk ndikojnë në asnjë mënyrë në aftësinë për të mbetur shtatzënë dhe nuk shkaktojnë ndonjë ndryshim në trup. Prandaj, ato mund të përdoren menjëherë para konceptimit të planifikuar.

2. Metodat psikofiziologjike Kur përshkruajnë ushtrimet përkatëse, mësuesit e Tai Chi Chuan përdorin gjerësisht terminologjinë taoiste, ose të paktën atë pjesë të saj që i referohet "alkimisë së brendshme" ("hey haraç") (79). Në çdo rast, në të dyja disiplinat

Teknikat e frymëmarrjes Për më shumë informacion mbi teknikat e frymëmarrjes të praktikuara gjatë gjimnastikës dhe për të arritur përqendrimin, shihni Kapitullin 5. Ushtrime për të zotëruar frymëmarrjen e saktë. Për të kryer këtë ushtrim, duhet të dini sa vijon: në frymëmarrje, është e rëndësishme

7.5.3. Metodat kirurgjikale 7.5.3.1. Ekstirpimi i pulpës vitale Ekstirpimi i pulpës vitale (pulpectomia) është metoda më e përhapur e trajtimit të pulpitit në praktikën botërore.Indikacionet për ekstirpimin e pulpës janë si më poshtë:? ndonjë formë të inflamacionit të pulpës;

Pushtues nga Latin invasio - depërtim, ndërhyrje, depërtim.

Metodat e kërkimit invaziv- Këto janë metoda të bazuara në futjen e substancave në zgavrën e trupit - në mënyrë intramuskulare, intravenoze ose me dëmtim të lëkurës, mukozave.

Gjithashtu, metodat instrumentale mund t'i atribuohen metodave invazive - depërtim i thellë përgjatë rrugëve natyrore të trupit, për shembull, kolonoskopia. Vizualizimi i strukturave të brendshme të trupit, marrja e mostrave të indeve ose qelizave për hulumtime (biopsi) është qëllimi kryesor i metodave invazive. Përdorimi i tyre mund të shoqërohet me rrezikun e gjakderdhjes, infeksionit, dëmtimit mekanik të organeve.

Në këtë drejtim, mjekësia moderne tenton të lëvizë drejt zëvendësimit të metodave invazive me ato minimalisht invazive, jo invazive.

Metodat diagnostike invazive përdoren në diagnostikimin prenatal - placentobiopsia, biopsia e indeve të fetusit, amniocenteza - marrja e lëngut amniotik, kordocenteza - marrja e gjakut të fetusit; në diagnostikimin e sëmundjeve të frymëmarrjes - bronkoskopi, bronkografi, birë pleurale, biopsi pleurale, biopsi të mushkërive dhe të tjera; si dhe në kardiologji, urologji, gastroenterologji.

Metodat diagnostike invazive bëjnë të mundur bërjen e një diagnoze të besueshme, ato sigurojnë saktësi të lartë diagnostike.

Informacioni i paraqitur në sit është menduar vetëm për qëllime informative. Për të bërë diagnozën e saktë dhe për të zgjedhur taktikat e duhura të trajtimit, duhet të kërkoni ndihmë nga një mjek.

Pleurit: fazat dhe metodat e diagnostikimit

Pleurizmi - inflamacioni i fletëve pleurale, në shikim të parë, një sëmundje e thjeshtë është një shenjë e qartë e sëmundjeve serioze dhe madje tinëzare, si onkologjia. Sepse i referohet kryesisht lezioneve dytësore, për shkak të çrregullimeve strukturore dhe funksionale në organet përreth. Vazhdon në formën e pleurit të thatë (fibrinoz) dhe eksudativ (efuzion).

Klasifikimi i pleurit - shkaqet e shfaqjes

Për arsye të shfaqjes, ato ndahen në:

pleurit me origjinë infektive, që rezulton nga depërtimi i patogjenit midis fletëve të pleurit (me kontakt, përmes limfës dhe gjakut):

• bakteriale (tuberkulozi, pneumoni bakteriale (pneumoni), sifilis, brucelozë, tularemi)
• virale dhe rakitike (pneumoni virale atipike, psitakozë, ethe Q)
• fungale (koksidioidomikoza, blastomikoza, kandidiaza)
• protozoale (amebiasis)
• helminths (echinococcus, trematodes).

pleurit jo infektiv, për shkak të proceseve patologjike në organet e tjera:

• sëmundjet e zemrës
• proceset onkologjike
• funksion i dëmtuar i veshkave
• sëmundjet e traktit gastrointestinal (cirroza e mëlçisë, pankreatiti, distrofia ushqimore)
• sëmundjet autoimune të indit lidhës
• patologjia e gjakut (trombocitopeni, leuçemi)
• atelektaza e mushkërive
• fibroma e vezoreve (sindroma Meigs)

Anketa dhe të dhënat fizike janë baza për një diagnozë të saktë

Tërësia e ankesave karakteristike të pacientit përbën simptomat kryesore, ato do të ndryshojnë me forma të ndryshme të pleurit:

Pleurizmi i thatë manifestohet me dhimbje të forta, therëse, më shpesh, të njëanshme në zonën e mushkërive të prekura, të shoqëruara me një ndryshim në pozicionin e trupit; kur kolliteni, teshtini, thithni sa më thellë të jetë e mundur dhe lëvizni në drejtim të kundërt, rritet; i shtrirë në anën e lënduar, dhimbja zvogëlohet; frymëmarrja është e cekët. Ethet, djersitja, dobësia, humbja e oreksit janë të mundshme.

Pleurizmi eksudativ karakterizohet nga një rëndim në zgavrën e gjoksit, gulçim, kollë, cianozë. Dhimbja është e pranishme me lezione karcinomatoze të pleurës. Shenjat e pleurit purulent janë temperatura febrile (38 ° C dhe më lart), dhimbja gjatë frymëmarrjes, simptomat e keqtrajtimit të përgjithshëm, djersitja e rëndë dhe të dridhurat.

Marrja e një anamneze të sëmundjes i referohet një faze të rëndësishme diagnostikuese, për shkak të natyrës dytësore të pleurit. Mjeku pyet pacientin me kujdes:

ku pacienti jeton dhe punon (për të përjashtuar infeksionin nga kërpudhat, riketsia dhe viruset gjatë aktiviteteve personale dhe profesionale);

zakonet dietike (përjashtoni infeksionet protozoale dhe helminthiases);

në lidhje me kontaktet me njerëzit e sëmurë (tuberkulozi, sifilizi) dhe sëmundjet e kaluara infektive;

ankesat dhe sëmundjet e mundshme nga sistemi kardiovaskular, trakti gastrointestinal, veshkat, gjaku, vezoret (për gratë), indi lidhës.

Gjetjet fizike përfshijnë ekzaminimin e pacientit, palpimin, goditjen dhe auskultacionin.

Në një pacient me pleurit të thatë, në ekzaminim, një asimetri e gjoksit gjatë frymëmarrjes është e dukshme, dhe në një pacient me pleurizëm eksudativ, një rënie në ekskursionin e gjoksit gjatë frymëmarrjes dhe një zgjerim të hapësirave ndërkostale në anën e prekur.

Pleurizmi i thatë zbulohet me anë të palpimit prapa zhurmës së fërkimit pleural dhe dridhjes së dëmtuar të zërit, dhimbja në muskujt trapezius dhe kraharorit janë karakteristikë e lokalizimit apikal të pleurit të thatë.

Zhurma e goditjes (goditjes) mund të mbetet e pandryshuar në një pacient me pleurit të thatë. Pleurizmi eksudativ manifestohet me një tingull të shurdhër ose të shurdhër, vija e sipërme e së cilës quhet Sokolov-Elliss-Damoiseo.

Auskultimi (dëgjimi) i një pacienti me pleurit të thatë zbulon një zhurmë fërkimi pleural, e njëjtë me thithjen, nxjerrjen dhe ngritjen dhe uljen e gjoksit pa thithur ajër, vazhdon pas kollitjes (në krahasim me fishkëllimën e lagësht në pneumoni). Pleurizmi eksudativ - i dobësuar (mbi vendin e derdhjes) dhe frymëmarrja bronkiale (mbi indet e mushkërive të ngjeshura, mbi eksudat).

Në fazën fillestare, pas një interviste të hollësishme të pacientit, duke marrë parasysh lokalizimin e dhimbjes (ku dhemb?), Rrezatimi i saj (ku përhapet?) Dhe të dhënat e një ekzaminimi fizik, mjeku formon një opinion në lidhje me formën e pleurit, natyrën e saj (infektive ose jo infektive). Kjo njohuri do të ndihmojë në caktimin e metodave të mëposhtme të hulumtimit laboratorik dhe instrumental dhe diagnozën e saktë.

Cilat teste laboratorike nevojiten për të diagnostikuar pleurit?

Një test i përgjithshëm i gjakut për pleurizmin me origjinë inflamatore karakterizohet nga leukocitoza, një zhvendosje në të majtë e formulës së leukociteve, ndonjëherë anemi, një rritje në ESR dhe monocitozë dhe eozinopeni të qenësishme në lezionet tuberkuloze.

Në analizën e urinës, mund të përcaktohet një sasi e vogël e proteinave; gjenden eritrocitet dhe qelizat epiteliale.

Një test biokimik i gjakut zbulon një rritje të nivelit të acidit sialik dhe fibrinogjenit në kombinim me një sasi normale të proteinave totale. Ndoshta një ulje e nivelit të albuminës dhe një rritje e globulinave në fazën akute të sëmundjes. Duke marrë parasysh ankesat dhe gjendjen e pacientit, përcaktoni nivelet e glukozës, kolesterolit, faktorit reumatik, testet e funksionit të mëlçisë.

Me një natyrë të mundshme tuberkuloze të pleurit, përshkruhet një test Mantoux - një test specifik intradermal për ndjeshmërinë ndaj mycobacterium tuberculosis.

Për të përjashtuar sifilisin, kryhet një test gjaku për RW (reagimi Wasserman).

Rezultatet e marra të testeve laboratorike ndihmojnë për të përcaktuar shkakun (faktorin etiologjik) të pleurit dhe për të zgjedhur metodat e duhura të kërkimit instrumental.

Aftësitë diagnostike të metodave të kërkimit jo-invaziv

Me ndihmën e metodave instrumentale, përcaktohet zona (shkallët) e lezionit dhe natyra e procesit inflamator.

Metodat kërkimore jo-invazive përfshijnë rreze X, ultratinguj, EKG, FVD.

1. fluoroskopia - më e zakonshme dhe e detyrueshme për kryerjen, tregon praninë e lëngut në zgavrën pleurale, sipas llojit të errësimit uniform me një vijë të qartë dhe të zhdrejtë në krye. Kur ka pak lëng, ai manifestohet vizualisht me një trashje të kufirit bregdetar; në rastin e një lezioni masiv, mediastinumi lëviz në anën e shëndetshme. Ofron një mundësi për të parë lëvizjen e lëngut në një rrjedhje pleurale të lirë për shkak të ndryshimeve në pozicionin e trupit dhe frymëmarrjen e pacientit. Pleurizmi i thatë shfaqet: kupola diafragmatike është e lartë, mbetet prapa në frymëzimin maksimal, kufijtë e poshtëm të mushkërive nuk kanë lëvizshmëri të përshtatshme dhe janë të ngjeshur.
2. X -ray - kryhet në 2 parashikime: një studim në një projeksion të drejtpërdrejtë mund të humbasë një sëmundje me një vëllim lëngu deri në 300 ml. Një lateogram (i shtrirë në anën e pacientit) ju lejon të përcaktoni praninë e rrjedhjes deri në 100 ml dhe ta dalloni atë nga ngjitjet, proceset inflamatore të transferuara më parë.
3. Tomografia e llogaritur me rreze X karakterizohet nga një vlerë e lartë diagnostike: përcakton në mënyrë cilësore gjendjen e indit të mushkërive (parenkimën), mediastinumin, zgavrën pleurale dhe vetë pleurën; tashmë në fazën fillestare të sëmundjes, ajo zbulon praninë e rrjedhjes Me Përdorimi i kontrastit ndihmon në identifikimin e pleurit të kapsuluar me rrjedhjet lokale, diferencimin me dëmtimin e indeve të mushkërive dhe përcaktimin e natyrës së neoplazmave pleurale. Trashjet pleurale nodulare me qarqe divergjente tregojnë një natyrë malinje të ndryshimeve.
4. Bronkografia është një metodë kontrasti për ekzaminimin e zgavrës bronkiale, përdoret me qëllim të diagnozës diferenciale për të zbuluar proceset onkologjike në bronke.
5. Ekzaminimi me ultratinguj - ju lejon të identifikoni një sasi të vogël të lëngut pleural (5 ml), për ta dalluar atë nga trashja dhe fibroza e pleurit, për të zbuluar një kube diafragmatike të fshehur nën rrjedhje, një metodë mjaft informative dhe e përshtatshme për birë, biopsi dhe përdorimi i kullimit.
6. EKG (elektrokardiografia) - me qëllim të diferencimit të pleurit në anën e majtë dhe infarktit të miokardit, duke marrë parasysh zhvendosjen e mundshme të organeve mediastinale dhe boshtit të zemrës me pleurizëm masiv dhe ngjitje.
7. FVD (funksioni i frymëmarrjes së jashtme) - kapaciteti jetësor i mushkërive (VC) zvogëlohet për shkak të çrregullimeve kufizuese të pleurit.

Metodat e mësipërme të diagnostikimit jo-invaziv kanë avantazhet dhe disavantazhet e tyre. Duke marrë parasysh ato, është e nevojshme të përdoren me kompetencë aftësitë e metodës për forma të ndryshme të pleuritit. Pra, fluoroskopia luan një rol të madh në diagnostikimin e pleuritit eksudativ. Nëse është e nevojshme, është e nevojshme të kombinoni përdorimin e rrezeve X me studime të tjera për të rritur saktësinë diagnostike të metodës.

Metodat invazive - një kombinim i diagnozës dhe trajtimit

Punktura pleorale e torakoskopisë është një metodë diagnostike invazive.

Punksion pleural: manipulimi konsiston në shpimin e gjoksit dhe pleurës me qëllim të diagnostikimit dhe trajtimit. Para procedurës, kryhet morali dhe para -mjekimi i pacientit (përgatitja për anestezi). Gjatë zbatimit të tij, pacienti ulet me shpinë te mjeku, duart mbi tryezë, në raste të rënda, lejohet në një pozicion të shtrirë në shpinë. Në kushte sterile, duke respektuar rregullat e asepsis, së pari dezinfektoni vendin e shpimit të pretenduar me jod dhe klorheksidinë dhe thajeni me një pecetë. Lëkura anestetizohet me një zgjidhje 0.5% të novokainës. Shiringa është e lidhur me një gjilpërë të hollë shpimi duke përdorur një tub gome me një pirg, nuk do të lejojë që ajri të hyjë në zgavrën pleurale. Mjeku bën një birë në hapësirën e shtatë deri në të tetë ndër brinjëve përgjatë skajit të sipërm të brinjës (përjashton dëmtimin nervor) në mënyrë që të largojë lëngun e grumbulluar. Mbush shiringën ngadalë, e transferon derdhjen në një enë sterile për ekzaminim të mëtejshëm. Lëkura rreth plagës është e ngjeshur, e dezinfektuar dhe e mbyllur. Për të parandaluar zhvillimin e komplikimeve, pacienti është nën mbikëqyrjen e stafit mjekësor për 24 orë.

Shqyrtoni lëngun që rezulton, duke studiuar biokiminë, citologjinë dhe florën.

Vizualisht, ju mund të bëni dallimin midis një transudati transparent të verdhë (rrjedhje e një natyre të ndenjur jo-inflamatore) dhe llojeve të mëposhtme të eksudatit inflamator:

• Seroz - si një transudat, transparent dhe pa erë;
• Purulent - i trashë, i turbullt nga gri në të verdhë -jeshile, kryesisht pa erë, vetëm i ndyrë me gangrenë;
• Hemorragjike - ngjyra nga pak rozë në kafe të fortë, në varësi të sasisë dhe kohës së depërtimit të gjakut në zgavrën pleurale, përmban qeliza të kuqe të gjakut (eritrocite) me ndryshime dhe strukturë të pandryshuar, korrespondojnë me proceset onkologjike të pleurit dhe mushkërive, tuberkuloz dhe traumatik lezione të pleurës, më rrallë pneumoni;
• Chylous - qumështor me një sasi të madhe yndyre të lidhur me qarkullimin e dëmtuar të limfës në kanalin torakal për shkak të neoplazmave, zmadhimit të nyjeve limfatike ose këputjes së tij;
• Kolesteroli - nga e verdha e pasur në kafe, mjaft e trashë, tregon procese të lokalizuara të gjata.

Në një studim biokimik:

• në transudate, një sasi e vogël e proteinave përcaktohet deri në 25 g / l dhe, në përputhje me rrethanat, dendësia është në rangun prej 1.002-1.015;
• eksudatet karakterizohen nga një nivel i lartë i proteinave ≥ 30 g / l (për ato purulente deri në 70 g / l), densitet relativ 1.015 e lart, test pozitiv Rivalta;
• sasia e glukozës deri në 3 mmol / l përcaktohet në tuberkuloz, neoplazi malinje, shkelje të integritetit të ezofagut, pneumoni, sëmundje autoimune (artriti reumatoid, faza e hershme e pleurit me lupus);
• një nivel i lartë i amilazës ndodh në rrjedhjet si rezultat i pankreatitit, këputjes së ezofagut, adenokarcinomës së mushkërive (të rralla);
• Reumatoid (artriti reumatoid) dhe faktori antinuklear (lupus erythematosus sistemik) mund të zbulohen me metoda imunologjike.

Hulumtimi mikrobiologjik (citologjik) kryhet:

• njollat ​​vendase (të pa njollosura) për studimin e përbërjes cilësore dhe sasiore të qelizave (eritrocite, limfocite, qeliza tumorale, pika yndyre, kolesterol, etj.);
• njollat ​​e ngjyrosura për të përcaktuar përqindjen e llojeve të caktuara të limfociteve, një studim i detajuar i strukturës së qelizave. Prania e eozinofileve është karakteristikë e proceseve alergjike në mushkëri dhe pleurë, dhe mesoteli gjendet në fazën fillestare të një reaksioni të përflakur dhe në neoplazmat (mesothelioma).

Studimi i lëngut pleural për praninë e florës ju lejon të identifikoni agjentin shkaktar të sëmundjes dhe të zbuloni rezistencën (ndjeshmërinë) e tij ndaj antibiotikëve.

Torakoskopia është një metodë moderne diagnostike dhe trajtuese endoskopike invazive. Manipulimi kryhet nën anestezi, i shtrirë me pacientin anash lart, teleskopi futet në hapësirën 4.5 ndërkostale përgjatë vijës aksilare të mesme për ekzaminimin më të plotë. Përdorimi i një fibroskopi ju lejon të ekzaminoni zgavrën e gjoksit, gjendjen e mushkërive dhe pleurës, për të zgjedhur biopsi (material për hulumtime) nga të gjitha vendet e dyshimta për ndryshimet patologjike. Me një qëllim terapeutik, përdoret për të evakuuar derdhjen pleurale, shkatërrimin dhe kauterizimin e ngjitjeve, lezioneve pleurale në pneumotoraks dhe neoplazi. Përparësitë në krahasim me kirurgjinë e hapur në organet e zgavrës së gjoksit përfshijnë më pak trauma, më pak dhimbje, më pak komplikime (ngjitje), pacienti shërohet më shpejt pas manipulimit.

Falë metodave kërkimore invazive (birë pleurale dhe torakoskopi), ju mund të merrni material me cilësi të lartë për studimin dhe vendosjen e një diagnoze të saktë me deshifrimin e shkakut të sëmundjes (përcaktimi i faktorit etiologjik). Gjithashtu përmirësoni gjendjen e pacientit duke evakuuar lëngun pleural.

Mësoni më shumë rreth pleuritit nga video.

Kështu, për diagnozën e pleurit, është e rëndësishme t'i përmbahemi hulumtimit të vënë në skenë. Një ekzaminim klinik i pacientit duhet të kryhet me ndërgjegje duke përdorur aftësitë e mjekut (intervistë dhe të dhëna fizike). Faza e dytë është përdorimi i metodave moderne diagnostike instrumentale të disponueshme në mjekësi dhe kombinimi i tyre me testet laboratorike do të ndihmojë në diagnostikimin e pleurit, duke deshifruar shkakun e tij, i cili do të sigurojë trajtim dhe shërim me cilësi të lartë të pacientit.

Kardiologji invazive

Kardiologji invazive

Përdorimi i kateterizimit kardiak për qëllime terapeutike krijoi një drejtim të tërë - kardiologji invazive. Tani me sëmundje ishemike të zemrës. të defekteve të fituara dhe të lindura të zemrës, në vend të operacioneve të zemrës së hapur, ata gjithnjë e më shumë përdorin metoda endovaskulare - angioplastikë koronare me balona dhe valvuloplastikë me balona.

Fakti që me stenozat e bifurkacionit, pllakat e kalcifikuara, ekscentrike dhe të komplikuara (pllaka me trombo), angioplastika koronare e balonave ka çuar në shfaqjen e stenteve. atherektomia dhe angioplastika me lazer. Ata kanë hyrë në praktikën klinike që nga fillimi i viteve '90; në shumë klinika, ato tashmë përbëjnë 30-40% të ndërhyrjeve endovaskulare në sëmundjet e arterieve koronare. Këto metoda janë mjaft të sigurta dhe të besueshme (përfshirë rezultatet afatgjata-rreziku i ri-stenozës), gjë që kompenson në masë të madhe koston e tyre më të lartë në krahasim me angioplastikën konvencionale të balonave.

Në trajtimin e defekteve të lindura të zemrës në kardiologjinë invazive pediatrike, ekzistojnë një numër trajtimesh radovale dhe paliative endovaskulare. Përveç valvuloplastikës me balona për defekte të lindura të zemrës, përdoren shumë metoda të tjera: angioplastikë me balona për koarktacionin e aortës, angioplastikë me balonë për stenozë të degëve të arteries pulmonare, embolizim të anastomozave aorto-pulmonare, instalim stentesh për koarktacion të aorta stenoza e degëve të arteries pulmonare dhe pas krijimit të një sërë anastomozash, septostomi atriale me balonë, mbyllje e defektit septal ventrikular. mbyllja e defektit septal atrial dhe mbyllja e patentës ductus arteriosus.

Kardiologjia në Izrael. Trajtimi i zemrës në Izrael

Sëmundjet e sistemit kardiovaskular janë, sipas OBSH -së, shkaku kryesor i vdekjes dhe paaftësisë në botë. Në Izrael, ku trajtimi i sëmundjeve të zemrës është një nga fushat prioritare të mjekësisë, kjo shifër është zvogëluar ndjeshëm.

Për të siguruar kujdes efektiv mjekësor për CVD, kërkohen kualifikime të larta të mjekëve, si dhe disponueshmëria e pajisjeve moderne në dispozicion të tyre, me të cilat tani janë të pajisura departamentet e kardiologjisë të klinikës Ichilov.

Niveli i zhvillimit të kardiologjisë në Izrael bën të mundur shpëtimin edhe të atyre pacientëve që u njohën si të pashërueshëm në vendet e tjera, si dhe trajtimin e pacientëve nga "grupet e rrezikut" - pacientët me diabet. obeziteti, hiperlipidemia ose hipertensioni.

Diagnoza e sëmundjeve të zemrës në Izrael

Për të studiuar sistemin kardiovaskular dhe për të bërë një diagnozë të saktë, klinika jonë përdor:

• Ultratinguj i zemrës (ekokardiografi, diagnostifikim Doppler)
• CT, MRI
• kateterizimi kardiak.
• angiografi koronare (e kryer nën anestezi lokale)
• Skanimi i izotopit
• Monitorimi dhe vlerësimi hemodinamik invaziv i hipertensionit pulmonar
• Diagnostifikimi fibrooptik endovazal i enëve të vogla.
• Kardiografia Holter është një regjistrim gjatë gjithë kohës i rrahjeve të zemrës duke përdorur një pajisje portative, e cila nuk kërkon që pacienti të jetë në klinikë.

Qendra Koordinuese Best-Ichilov do t'ju ofrojë një kalim të shpejtë të diagnostikimit, pa pasur nevojë për pritje të gjatë në radhë, të cilat janë mjaft të gjata në spitalet publike.

Trajtimi i sëmundjeve të zemrës në Izrael në klinikën Ichilov

Trajtimi terapeutik i sëmundjeve të zemrës në Izrael ka një përqindje të lartë të efektivitetit. Kardiologët izraelitë trajtojnë me mjeshtëri sëmundjet ishemike, sulmin në zemër, aritminë, anginën pectoris, dështimin e zemrës, përfshirë format akute dhe kronike dhe sëmundjet e tjera të sistemit kardiovaskular.

Departamenti kardiologjik i spitalit Ichilov përbëhet nga një spital kardiak, një njësi e kujdesit intensiv, një njësi diagnostike dhe rehabilituese dhe departamente të specializuara, të cilat punësojnë dhjetëra mjekë dhe infermierë të klasit botëror. Midis tyre janë profesorë dhe mësues të fakulteteve mjekësore, të famshëm në botën e shkencës mjekësore.

Departamenti i Kirurgjisë së Gjoksit në Spitalin Ichilov kryen kirurgji kardiake të çdo kompleksiteti.

Qendra Koordinuese Best-Ichilov do t'ju ndihmojë të diagnostikoheni dhe trajtoheni nga specialistët më të mirë të spitalit, profesorët dhe drejtuesit e departamenteve. Midis tyre:

• Profesor Gadi Keren - Shef i Departamentit të Kardiologjisë.
• Profesori Shmul Banai është specialist në angiografinë koronare.
• Profesor Sami Wiskin - Shef. laboratori i elektrokardiografisë dhe ergometrisë.
• Dr. Bella Koifman - Shef. departamenti i diagnostikimit dhe rehabilitimit
• Dr. Dov Veksler - Mjek i Lartë i Departamentit të Diagnostikimit dhe Rehabilitimit

Përveç kirurgjisë dhe ilaçeve, departamentet kardiologjike të spitalit tonë përdorin trajtime me ujë, dieta, terapi ushtrimesh, pajisje kardiovaskulare, fizioterapi dhe metoda të tjera të trajtimit dhe rehabilitimit të zemrës.

Ichilov gjithashtu siguron trajtim parandalues ​​me një rrezik të lartë të zhvillimit të sëmundjeve kardiovaskulare.

Kardiologji invazive

Metodat invazive përdoren si për procedurat diagnostike ashtu edhe për ato terapeutike që kërkojnë depërtim në trup. Midis tyre:

Stentimi për okluzion vaskular. Me zhvillimin e arteriosklerozës ose problemeve të tjera që çojnë në ngushtimin ose shtrydhjen e enëve të gjakut, një kornizë cilindrike (stent) e bërë nga tela të lidhjeve të ndryshme metalike futet në to, duke parandaluar ngushtimin e enëve të gjakut dhe sigurimin e rrjedhjes normale të gjakut. Përveç stenteve të zakonshme, përdoren stente speciale të ngopura me ilaçe ose stente të bëra nga materiali i tretshëm. Të cilat treten pas rreth një viti kur gjendja e anijes kthehet në normale. Kateterizimi për zëvendësimin ose rindërtimin e valvulave të zemrës. Ky operacion vendimtar tani mund të kryhet pa hapur gjoksin - një valvul e re futet në zemër përmes një kateteri, nën drejtimin e rrezeve X dhe ekokardiografisë. Kjo procedurë ju lejon të ofroni ndihmë për pacientët për të cilët operacioni radikal është kundërindikuar. Sondazhi vaskular - ju lejon jo vetëm të inspektoni zgavrat e brendshme të zemrës dhe enëve të gjakut, por edhe të eliminoni mpiksjen e gjakut, pllakat aterosklerotike, për të zbërthyer vendet e ngushtimit.
1. Sondazhi i zemrës.
2. Ablacion për aritmitë kardiake.

Ablacioni përdoret për të bllokuar impulset që shkaktojnë aritmi. Për këtë, zona të vogla të indit të zemrës shkatërrohen, dhe indi i formuar i mbresë pushon të kryejë impulse nervore patologjike. Ablacioni mund të kryhet duke përdorur metoda të ndryshme:

Kirurgjikale, kur bëhen prerje në zemër; Ngrohja e një pjese të indit të zemrës përmes një elektrodë të futur në trup; Ngrirja (krioablacioni); Ablacion me lazer; Ablacioni me radiofrekuencë është më i popullarizuari për shkak të rrezikut minimal të komplikimeve dhe efikasitetit të lartë.

Ablacioni kardiak mund të kryhet si gjatë operacionit radikal ashtu edhe përmes kateterëve të futur në enët e gjakut. Ablacioni është veçanërisht i dobishëm në rastet kur pacienti ka një kundërindikacion për marrjen e barnave farmaceutike.

Çdo vit, Izraeli, përfshirë klinikën tonë, vizitohet nga dhjetëra mijëra pacientë nga vende të tjera të cilët dëshirojnë t'i nënshtrohen një trajtimi cilësor dhe profesional nga mjekët tanë. Nëse keni nevojë për ndihmën e kardiologëve izraelitë ose kirurgëve kardiakë, mund të kontaktoni specialistët e qendrës së koordinimit Best-Ichilov duke përdorur çdo kontakt të përshtatshëm për ju nga faqja e internetit.

Kirurgjia kardiake në Izrael: kardiologji invazive

Kardiologji invazive - bukuria dhe bukuria dhe krenaria e mjekësisë izraelite. Spektri i sëmundjeve të zemrës dhe enëve të gjakut që mund të trajtohen me metoda endovaskulare përmes enëve të gjakut është mjaft i gjerë.

Customshtë e zakonshme t'i referohemi kardiologjisë invazive sëmundjet e sistemit kardiovaskular... që kërkon ndërhyrjen e një kirurgu kardiak i cili është i aftë në metodat e trajtimit endovaskular. Ato kuptohen si manipulime kirurgjikale të kryera në enët e gjakut duke përdorur pajisje imazherike (rreze X, tomografi kompjuterike, etj.) Dhe instrumente të veçanta kirurgjikale.

Kardiologjia invazive në Izrael përfaqëson një nga fushat më të suksesshme të mjekësisë së famshme izraelite në fushën e diagnostikimit dhe trajtimit të sëmundjeve të zemrës dhe enëve të gjakut.

Një nga fushat kryesore të aplikimit të kardiologjisë invazive është angiografia ose rasti i saj i veçantë - aortografia. Ne po flasim për studimin e gjendjes së enëve të gjakut ose konkretisht të aortës. Një agjent kontrast radioaktiv injektohet në arteriet koronare. Duke ndjekur shpërndarjen e tij me rreze X në rrjetin e qarkullimit të gjakut që rrethon zemrën, kirurgu kardiak sheh strukturën dhe, në përputhje me rrethanat, shqetësimet në funksionimin e zemrës, enëve dhe valvulave të saj, përcakton praninë e mpiksjes së gjakut dhe pllakave të kolesterolit Me Gjatë studimit, kirurgu mund të kryejë procedura invazive për të rikthyer rrjedhjen e gjakut.

Stenoza e arterieve koronare, e zbuluar nga angiografia koronare, korrigjohet me stentim - instalimi i një stenti, i cili siguron mirëmbajtjen e lumenit të enëve dhe nivelin normal të rrjedhjes së gjakut në to. Në rastin kur diagnostikohet një lezion i tre ose më shumë enëve koronare, kirurgu kardiak mund të përshkruajë një operacion të përgjithshëm kardiak për të kryer kirurgji bypass - rrjedhje artificiale e gjakut duke anashkaluar seksionet e bllokuara të rrjetit koronar.

Metodat kardiologjia invazive në Izrael trajtimi i disa defekteve të zemrës tek fëmijët dhe të rriturit, të tilla si stenoza e grykës së valvulave ose disa defekte të septave atriale dhe interventrikulare, stenoza e bifurkacionit të arterieve, si dhe trajtimi i sëmundjeve të arterieve koronare, sulmeve në zemër dhe goditje në një gjendje akute , kardioskleroza postinfarkte, angina pectoris e paqëndrueshme, mbyllje kronike etj.

Më poshtë është një listë e pjesshme e metodave kryesore të kardiologjisë invazive:

• zëvendësimi i valvulave të zemrës
• kateterizimi dhe zgjerimi i enëve dhe zemrës së madhe
• zëvendësimi i aortës
• stentimi vaskular... arteria karotide, enët koronare, stenoza e bifurkacionit, arteriet pulmonare, si dhe stentimi dhe angioplastika e arterieve iliake dhe femorale.
• implantimi i stimuluesve kardiakë të përhershëm
• embolizimi i aneurizmave cerebrale

Stentet moderne, të përdorura gjerësisht nga kirurgët kardiakë izraelitë, kanë veshje të veçanta që parandalojnë ri-stenozën vaskulare. Substancat që përbëjnë veshjen kanë një efekt antitumor, shërimin e plagëve, efektin imunosupresiv, gjë që bën të mundur arritjen e mbjelljes së mirë të stentëve pa reagim refuzimi dhe efekte të tjera anësore.

Si rregull, operacionet endovaskulare kryhen nën anestezi lokale, ato kanë një rrezik minimal të gjakderdhjes dhe nuk shkaktojnë infeksion të plagës kirurgjikale. Kardiologjia invazive karakterizohet nga shërim i shpejtë dhe pothuajse asnjë efekt anësor.

Mjekësia izraelite është me të drejtë krenare për stafin e saj - specialistë me famë botërore që punojnë në kushtet e pajisjeve teknike të shkëlqyera.

Kushdo që është i interesuar për trajtim duhet të kontaktojë konsulentin e portalit Medserver. Ju garantohet ndihmë gjithëpërfshirëse në organizimin e trajtimit në Izrael nga mjekët kryesorë, në një kohë të përshtatshme dhe me çmime të arsyeshme.

Qendra për kardiologji invazive në Simferopol do të riparohet dhe pajiset me pajisjet më të fundit

Kirurgji minimalisht invazive

Hemorroidet janë një gjë mjaft e pakëndshme që mund t’i ndodhë çdo personi. Kjo sëmundje mund të prekë të gjithë, pavarësisht nga gjinia dhe mosha. Importantshtë e rëndësishme të mbani mend se sa më shpejt t'i drejtoheni një specialisti për ndihmë, aq më shpejt mund të shëroheni nga kjo sëmundje e pakëndshme pa iu drejtuar operacionit. Në fazat fillestare të sëmundjes, kur formimi i hemorroideve të jashtme ende nuk ka ndodhur, është shumë më e lehtë të përballosh sëmundjen.

Hemorroidet, trajtimi i të cilave duhet të kryhet nën mbikëqyrjen e një specialisti, parashikon dy metoda të trajtimit - konservatore (përfshin përdorimin e vajrave, supozitorëve, stërvitjes, respektimin e një diete të veçantë) dhe radikale, e cila siguron heqjen qafe të hemorroideve në varësi të fazës së sëmundjes. Kjo e fundit, nga ana tjetër, ndahet në ndërhyrje minimale invazive dhe kirurgjikale. Ky artikull do të përqëndrohet në trajtimet minimalisht invazive për hemorroidet.

Opsionet minimalisht invazive për trajtimin e hemorroideve përfshijnë kirurgji minimale me nivelin maksimal të rehatisë së pacientit. Ky kombinim arrihet përmes përdorimit të teknologjisë më të fundit mjekësore.

• Skleroterapia e hemorroideve kryhet duke përdorur një gjilpërë të veçantë, përmes së cilës një substancë e veçantë injektohet në hemorroide, duke çuar në rrudhosjen dhe tkurrjen e nyjeve.
• Fotokoagulimi. Kjo metodë përdoret në fazën fillestare të sëmundjes, dhe konsiston në veprimin e një lazeri në indet hemorroide. Ajo fjalë për fjalë "avullon" indin e hemorroideve, si rezultat i së cilës sëmundja mund të shtypet që në fillim.
• Cryodestruction konsiston në efektin e temperaturave jashtëzakonisht të ulëta në indet e hemorroideve, si rezultat, zonat e përflakur ngrihen dhe refuzohen. Kjo metodë tregon rezultate mjaft të mira në fazat e para dhe të dyta të hemorroideve, kur formimi i hemorroideve të jashtme ende nuk ka ndodhur.
• Lidhja me vakum. Në këtë rast, vetë njësia thithet në një aparat të veçantë duke përdorur një tub vakumi, dhe një unazë speciale latex aplikohet në bazën e këmbës që ushqen njësinë. Pas një kohe, ndodh nekroza e indeve dhe refuzimi i hemorroideve. Kjo metodë është gjithashtu efektive në fazat fillestare, kur formimi i hemorroideve të jashtme ende nuk ka ndodhur.

Ekzistojnë dy metoda të tjera të trajtimit minimalisht invaziv të hemorroideve - metoda TND (e kryer nën kontrollin e një sensor të veçantë me ultratinguj, dhe konsiston në qepjen e enëve mbi nyjen, të cilat ushqejnë indet dhe nxisin përhapjen e hemorroideve) dhe metoda Longo (me mukozën e vendosur mbi nyjen, të prerë). Të dyja metodat synojnë të ndërpresin furnizimin me gjak dhe ushqimin e hemorroideve. Sidoqoftë, siç tregon praktika, nyja gjithashtu mund të ushqehet nga burime të tjera, prandaj, me opsione të tilla trajtimi, mund të ketë relapsa të sëmundjes. Kjo është arsyeja pse këto metoda nuk kanë gjetur aplikim të gjerë në mjekësinë moderne dhe gradualisht po zhduken në histori.

Siç mund ta shihni, në fazat fillestare të zhvillimit të sëmundjes, ajo mund të mposhtet pa kirurgji. Metodat minimalisht invazive të trajtimit të hemorroideve nuk janë të përshtatshme për të gjithë pacientët, prandaj, para fillimit të trajtimit radikal, duhet të konsultoheni me një specialist.

Metodat invazive të ekzaminimit të zemrës

Metodat kërkimore invazive - hetimi dhe shpimi i zgavrave të zemrës, angiokardiografia - përdoren gjerësisht në kardiologji dhe degë të tjera të mjekësisë, e cila është për shkak të nevojës për të vendosur diagnozën anatomike dhe funksionale të sëmundjeve të zemrës dhe pasojat e saj. Këto të dhëna janë të nevojshme për përzgjedhjen e metodave racionale të trajtimit dhe vlerësimin e efektivitetit të tyre. Aktualisht, diagnoza e shumicës së defekteve të lindura dhe të fituara, tumoreve të zemrës, sëmundjeve të miokardit dhe enëve të mëdha nuk mund të konsiderohet e besueshme pa konfirmuar nga të dhënat e metodave kërkimore invazive. Në mungesë të të dhënave nga këto studime, është e vështirë të zgjidhen çështjet themelore të taktikave të trajtimit.

Kateterizimi kardiak është zhvilluar dhe aplikuar gjerësisht në praktikë në lidhje me trajtimin kirurgjik të defekteve të lindura dhe të fituara të zemrës. Përdoret për të matur presionin në dhomat e zemrës, arteries pulmonare, për të përcaktuar sasinë e shkarkimit të gjakut përmes shunteve patologjike, daljes kardiake në mënyrë që të sqarohet natyra e defektit dhe ashpërsia e tij, të regjistrohen elektro - dhe fonokardiogramet intrakardiake, kryejnë studime kontrasti të zemrës dhe enëve të gjakut.

Më shpesh, metoda të veçanta kërkimore përdoren për defekte të kombinuara të zemrës për të sqaruar shkallën e stenozës dhe pamjaftueshmërisë, defekte të kombinuara për të identifikuar patologjinë shoqëruese, me defekte të valvulës aortale për të përcaktuar ashpërsinë e tyre, si dhe për të monitoruar efektivitetin e trajtimit me ilaçe dhe kirurgji.

Metodat invazive janë të papërshtatshme për t'u përdorur me ashpërsi të ulët të defekteve dhe shqetësimeve hemodinamike, mungesës së hipertrofisë së zemrës (sipas të dhënave të EKG) dhe devijimeve të vogla nga norma në madhësinë dhe konfigurimin e zemrës, sipas të dhënave të rrezeve X.
Rreziku i përdorimit të metodave kërkimore invazive është rritur në pacientët me defekte në zemër në fazën e insuficiencës së rëndë të frymëmarrjes dhe qarkullimit të gjakut. Me një test pozitiv të jodit dhe sëmundje akute ndërkurrente, studimet janë kundërindikuar.

Për studimin e kontrastit të enëve, zgavrave kardiake dhe mesazheve patologjike midis tyre, përdoren 60-76% zgjidhje verografin ose urotrast në një sasi prej 5-40 ml, të cilat injektohen duke përdorur një shiringë automatike në një normë prej 25-30 ml / s Në roentgenogram, merret një imazh i qartë i zemrës dhe enëve të gjakut.

Në fëmijët e moshës parashkollore dhe shkollës fillore, kërkimi kryhet nën anestezi, tek fëmijët e moshës shkollore më të vjetër dhe adoleshentët - nën anestezi lokale.

Metodat hulumtuese invazive aktualisht janë të zotëruara mjaft mirë, të sigurta, shumë informative dhe për këtë arsye përdoren mjaft shpesh për qëllime diagnostikuese dhe terapeutike për shkak të nevojës për studime patofiziologjike të treguesve të hemodinamikës intrakardiake, pulmonare dhe sistemike, si dhe për të monitoruar efektivitetin e trajtimit Me Njëkohësisht me sqarimin e diagnozës së defektit, shkallën e ashpërsisë dhe pasojave të tij, vëllimin minutor të rrethit të madh dhe të vogël të qarkullimit të gjakut, presionin në arterien pulmonare dhe në dhomat e zemrës, si dhe ndryshimi i këtyre treguesve pasi përcaktohet trajtimi me ilaçe dhe kirurgji.

Kateterizimi i zemrës së djathtë kryhet për të diagnostikuar defektet e valvulës atrioventrikulare të djathtë, valvulës pulmonare, diagnostikues diferencial të keqformimeve të fituara dhe të lindura, për të përcaktuar shkallën e hipertensionit pulmonar.

Nën anestezi lokale, nga një prerje e vogël e lëkurës (1-2 cm), vena safene mesatare e dorës së majtë është e ekspozuar në rajonin e bërrylit ose shpatullave, është e lidhur në afërsi të ligaturës, lumeni hapet me një prerje tërthore, dhe futet një kateter special i mbushur me tretësirë ​​izotonike të klorurit të natriumit me heparinë. Zgjidhja injektohet në mënyrë të vazhdueshme, e cila parandalon spazmën e venave, trombozën e kateterit, e cila, nën kontrollin e aparatit të rrezeve X, kalon përmes venës kovë anonime dhe superiore, atriumit të djathtë dhe barkushes në mushkëri. arteria derisa bllokohet në njërën nga degët e saj. Regjistroni kurbën e presionit në kapilarët pulmonarë, merrni gjak për të përcaktuar përbërjen e gazit. Pas kësaj, kateteri hiqet nën kontrollin e një makine me rreze X. Në këtë rast, presioni matet dhe gjaku merret vazhdimisht nga arteria pulmonare, barkusha e djathtë, atriumi i djathtë dhe vena cava për të përcaktuar ngopjen e saj me oksigjen.

Nëse është e nevojshme të kryhet një studim kontrasti, një agjent kontrasti injektohet përmes të njëjtit kateter në çdo pjesë të arteries pulmonare ose dhomës së zemrës në përputhje me detyrën e caktuar kërkimore.

Pastaj kateteri hiqet, vena lidhet dhe lëkura qepet me 1-2 qepje të ndërprera.

Sondimi i atriumit të majtë (birë transseptale e atriumit të majtë sipas Manfredi dhe Ross duke përdorur teknikën Seldinger) kryhet për të diagnostikuar defektet e valvulave atrioventrikulare të majtë dhe sëmundjet e atriumit të majtë (trombozë, tumore).

Nën anestezi lokale, vena e djathtë e femurit shpohet me një gjilpërë të veçantë 1.5-2 mm në diametër. Një përcjellës i veçantë metalik futet përmes gjilpërës në lumenin e venës në një distancë prej 10-15 cm. Pastaj gjilpëra hiqet dhe një kateter kalon në venë si një shufër përgjatë përcjellësit, pas së cilës përcjellësi hiqet Me

Nën kontrollin e një aparati të rrezeve X, kateteri vendoset në atriumin e djathtë në zonën ovale të fosës. Pas kësaj, një gjilpërë e gjatë mandrinë me një majë të theksuar futet në të, e cila në pozicionin fillestar për shpimin e septumit ndërratrial del jashtë 1 cm nga kateteri. Në drejtim nga brenda dhe prapa në një kënd prej 45 ° (me një pozicion horizontal të pacientit në anën e pasme), septumi atrial shpohet dhe kateteri përparon, dhe mandrina tërhiqet prapa dhe hiqet. Pozicioni i kateterit në atriumin e majtë monitorohet dhe konfirmohet duke regjistruar kurbën e presionit dhe ngopjen me oksigjen. Nëse është e nevojshme, kateteri mund të futet në zgavrën e barkushes së majtë, të matë presionin dhe gradientin e presionit në të në valvulën atrioventrikulare të majtë, dhe gjithashtu të bëjë kontrast të zgavrave të majta të zemrës dhe aortës.

Punksioni transtrarakal i atriumit të majtë sipas Bjork në zonën e këndit të shpatullës së djathtë u përdor gjerësisht në vitet 60-70. Tani, për shkak të komplikimeve të shpeshta (pneumotoraks, hemoptizë, edemë pulmonare, hemopericardium), kjo metodë nuk përdoret.

Kateterizimi retrograde i aortës dhe barkushes së majtë (sipas Seldinger) përdoret për të diagnostikuar sëmundjet dhe keqformimet e aortës, defektet e valvulave aortale dhe atrioventrikulare të majtë, si dhe për diagnozën diferenciale të defekteve të valvulës atrioventrikulare të majtë dhe defekteve të septit të zemrës.

Një nga arteriet femorale përdoret për të drejtuar kateterin në aortë. Gjatë ekzaminimit, pacienti shtrihet në shpinë. Lëkura në ijë trajtohet me një antiseptik. Në vendin e shpimit të propozuar, anestezia kryhet me një zgjidhje të novokainës. Me një bisturi syri, lëkura prehet në vendin e gjilpërës dhe kateterit, dhe arteria femorale shpohet në një kënd prej 45 °. Pas heqjes së mandrinëve nga gjilpëra, gjaku i kuq derdhet nën presion, gjë që konfirmon praninë e gjilpërës në lumenin e arteries. Një udhëzues i posaçëm i mandrinë futet përmes gjilpërës në të në një distancë prej 10-15 cm, gjilpëra hiqet dhe vendi ku udhëzuesi futet në arterie shtypet me gisht. Një kateter është i lidhur në telin udhëzues, i cili futet përgjatë udhëzuesit përmes kanalit të formuar nga gjilpëra në lumenin e arteries femorale, dhe më pas, nën kontrollin e aparatit të rrezeve X, së bashku me udhëzuesin, në mënyrë retrogradive kundër rrjedhja e gjakut në aortën ngjitëse.

Rreziqet dhe ndërlikimet kryesore të metodave kërkimore invazive. Komplikimet më të shpeshta dhe kalimtare janë aritmitë kardiake në formën e ekstrasistoleve atriale dhe ventrikulare, takiaritmitë.

Blloku i degës së paketës, blloku atrioventrikular, fibrilacioni atrial dhe fibrilacioni ventrikular janë të rralla. Në rast të shkeljes së teknikës së kryerjes së studimit, ndonjëherë vërehen dëmtime të mureve të zemrës dhe enëve të gjakut, hemopericardium, nodulim të sondës në zgavrat e zemrës, trombozë dhe emboli të arteries pulmonare, edemë pulmonare.

Me një studim të kryer në mënyrë metodike të saktë, monitorim të vazhdueshëm të pacientit gjatë procedurës, komplikimet mund të parandalohen dhe eliminohen menjëherë.

Të dhëna nga metoda të veçanta kërkimore në diagnostikimin dhe vlerësimin e ashpërsisë së defekteve të lindura të zemrës dhe enëve të gjakut. Metodat kryesore për diagnostikimin e defekteve të lindura të zemrës janë auskultimi, fonokardiografia, elektrokardiografia, ekokardiografia, fluoroskopia dhe radiografia e zemrës dhe enëve pulmonare. Metoda të rëndësishme, shpesh të detyrueshme kërkimore janë hetimi i zgavrave të zemrës dhe enëve të gjakut, shpimi i zemrës, angiokardiografia, reografia dhe radiocirkulografia. Ballistokardiografia, sfigmografia, takooskilografia në diagnostikimin e defekteve të zemrës nuk janë shumë informative dhe rëndësia e tyre nuk duhet të ekzagjerohet. Shumëllojshmëria e defekteve të lindura të zemrës përbëhet nga disa variante anatomike, ndër të cilat ngushtimi i vrimave atrioventrikulare të majtë dhe të djathtë dhe vrimave vaskulare (stenoza), komunikimi patologjik midis dhomave të zemrës dhe enëve të gjakut (defekt) dhe një kombinim i stenozës me nje defekt. Në këto raste, vërehen çrregullime karakteristike patofiziologjike, mekanizma të kompensimit dhe dekompensimit.

Me ndihmën e metodave kërkimore invazive, është e mundur të sqarohen tiparet anatomike të defektit, të identifikohen çrregullimet patofiziologjike dhe rezervat funksionale, të përcaktohet vendi dhe natyra e ngushtimit me llogaritjen e gradientit të presionit, dimensionet e zemrës dhomat, diametri i enëve. Këto të dhëna lejojnë të përcaktohet ashpërsia dhe ashpërsia e sëmundjeve të zemrës, mundësia dhe opsionet për trajtim kirurgjik, sjellje dhe aktivitet fizik, nëse trajtimi kirurgjikal nuk përdoret.

Sondazhi dhe angiokardiografia janë të nevojshme për stenozën e grykës së aortës, arteries pulmonare, hapjeve atrioventrikulare të djathtë dhe të majtë, me koarktim të aortës, defekte të grupit Fallot, anomali të Ebstein dhe anomali të tjera, kur vendosen pyetje në lidhje me indikacionet për trajtim kirurgjikal.

Me një ngushtim të izoluar të lumenit të enëve, ashpërsia e sëmundjes përcaktohet nga madhësia e presionit të gjakut në barkushet. Në këtë rast, presioni në arterien pulmonare ose aortën mbahet në nivelin e vlerave normale ose nën normale. Kështu, për shembull, me një ngushtim të grykës së arteries pulmonare dhe një rritje të presionit sistolik në barkushen e djathtë në 8.0 kPa (60 mm Hg), diagnostikohet faza I e defektit. Në këtë rast, ju mund të përmbaheni nga trajtimi kirurgjik.

Në fazat II dhe III të defektit dhe presionit sistolik nga 8.0 në 13.3 kPa (nga 60 në 100 mm Hg) dhe më shumë, trajtimi kirurgjikal tregohet absolutisht.

Angiokardiografia bën të mundur përcaktimin e vendit të ngushtimit - tiparet nënvalvulare, valvulare, supravalvulare, anatomike të barkushes dalëse dhe anijes dalëse.

Kjo bën të mundur zgjedhjen e opsionit më të mirë për ndërhyrje kirurgjikale.

Me një presion sistolik në barkushe më shumë se 40.0 kPa (300 mm Hg), hipertrofia e theksuar koncentrike e muskujve të zemrës vërehet me një rënie të zgavrës së barkusheve në 20-30 ml. Në të njëjtën kohë, presioni diastolik në barkushe rritet, vëllimi minutor i zemrës zvogëlohet dhe zhvillohet sindroma e një barkushe të vogël. Ndryshimet e rënda distrofike në miokardin e hipertrofizuar, mungesa e rrjedhjes së gjakut koronar, rezervat e ulëta funksionale kufizojnë aktivitetin fizik të pacientëve dhe mundësitë e trajtimit kirurgjik.

Në rast të defekteve të zemrës me praninë e mesazheve patologjike midis dhomave, të dhënat e hetimit dhe angiokardiografisë bëjnë të mundur përcaktimin e lokalizimit të defektit septal. Vendi i mesazhit patologjik përcaktohet duke identifikuar shkarkimin e gjakut arterial, një ndryshim në kapacitetin e oksigjenit të gjakut në dhomat, rrjedhën e agjentit të kontrastit nga dhoma me presion të lartë në dhomën me presion të ulët. I njëjti informacion mund të merret me anë të termodilucionit dhe ekokardiografisë me kontrast.

Për shembull, kapaciteti i oksigjenit të gjakut të atriumit të djathtë ishte 14 vol. %, dhe barkushe e djathtë - 16 vol. %, ngopja e oksigjenit në gjak, respektivisht - 75 dhe 85%. Në prani të të dhënave të tilla, mund të konkludohet se në nivelin e barkusheve ka një shkarkim të gjakut nga e majta në të djathtë përmes defektit septal. Dallimi në kapacitetin e oksigjenit të gjakut në dhomat e zemrës në rangun deri në 1 vol. % konsiderohet jo e besueshme dhe për këtë arsye, në mungesë të të dhënave të tjera, nuk mund të bëhet një diagnozë e sëmundjeve të zemrës.

Absolutisht i besueshëm për diagnozën e komunikimit patologjik midis dhomave dhe enëve mund të jetë kalimi i një sonde radiopak përmes defektit, e ndjekur nga një analizë e pozicionit të kateterit, gjakut dhe presionit.

Bazuar në të dhënat e sondimit dhe parimin Fick, është e mundur të llogaritet rezistenca e enëve të rrethit të madh dhe të vogël, puna e barkusheve të majtë dhe të djathtë dhe produktiviteti i tyre. Me defekte në septum, si rregull, vërehet hipervolemia e qarkullimit pulmonar, vëllimi minutë i të cilit mund të jetë 15-20 l / min ose më shumë.

Në rast të defekteve septale, si në stenozë, presioni në dhomat e zemrës dhe enëve të mëdha matet domosdoshmërisht, përcaktohet shkalla e hipertensionit pulmonar, i cili është një ndërlikim i shpeshtë dhe karakteristik i defekteve në këtë grup.

Metoda të veçanta kërkimore në diagnostikimin dhe vlerësimin e defekteve të fituara të zemrës tek fëmijët. Punksioni dhe zhurma e zemrës, aortokardiografia përdoren për të sqaruar shkallën e stenozës dhe pamjaftueshmërisë në defektin e kombinuar, diagnozën diferenciale të defekteve të fituara dhe të lindura, studimin e ndryshimeve patofiziologjike në hemodinamikën intrakardiake dhe pulmonare.

Valvula atrioventrikulare e majtë dihet se preket më së shpeshti. Një nga shenjat e hershme hemodinamike të një defekti është një rritje e presionit në atriumin e majtë. Në të njëjtën kohë, zbulohen ndryshimet karakteristike në konfigurimin e kurbës, të cilat kanë një vlerë diferenciale diagnostike.

Lakorja e presionit të gjakut në atriumin e majtë përbëhet nga dy valë pozitive dhe dy negative.

Nga niveli i presionit në atriumin e majtë dhe madhësia e gradientit të presionit diastolik midis atriumit të majtë dhe barkushes së majtë, mund të gjykohet shkalla e ngushtimit të hapjes atrioventrikulare të majtë. Normalisht, diferenca e presionit është 0.1-0.3 kPa (1-2 mm Hg), dhe me stenozë mund të arrijë 2.7-4.0 kPa (20-30 mm Hg). Sidoqoftë, nuk ka asnjë lidhje lineare midis shkallës së shtrëngimit dhe madhësisë së gradientit të presionit diastolik. Ky tregues ndikohet, përveç zvogëlimit të sipërfaqes së hapjes atrioventrikulare të majtë, funksionit kontraktues të miokardit, ndryshimeve në ritmin dhe daljen kardiake, si dhe praninë e insuficiencës mitrale që shoqëron stenozën.

Duhet gjithashtu të theksohet mundësia, sipas të dhënave të tingullit të arteries pulmonare dhe nivelit të presionit kapilar pulmonar, të përcaktohet zona e hapjes atrioventrikulare të majtë sipas formulës së Gorlins.

Kur krahasojmë vlerën e zonës së hapjes atrioventrikulare të majtë, të llogaritur sipas formulës së Gorlins, me zonën e matur gjatë operacionit, konfirmohet përmbajtja e lartë e informacionit dhe vlera e kësaj metode.

Ventriculo - dhe angiografia japin të dhëna të rëndësishme për diagnozën diferenciale të defekteve dhe ashpërsinë e tyre kur vendosni për trajtimin kirurgjik.

Më shpesh ato duhet të përdoren tek fëmijët kur bëjnë dallimin midis insuficiencës mitrale dhe defektit të septumit ventrikular. Rrjedha e agjentit të kontrastit gjatë sistolës nga barkusha e majtë në atriumin e majtë tregon insuficiencë mitrale. Nëse agjenti i kontrastit hyn në barkushen e djathtë, atëherë ka një defekt në septumin interventrikular.

Sipas sasisë së agjentit të kontrastit që hyn nga një dhomë ose enë në një dhomë tjetër, koha e mbajtjes së saj në dhomë dhe zgjerimi i zgavrave, përcaktohet shkalla e ashpërsisë së defektit.

Metoda të veçanta për studimin e sistemit kardiovaskular - sondimi, radiocirkulografia përdoren gjerësisht për të përcaktuar pasojat e defektit dhe rezervave funksionale të zemrës. Të gjithë fëmijët me stenozë mitrale të fazës III dhe IV dhe shumë fëmijë me insuficiencë mitrale kanë hipertension pulmonar. Shpesh, presioni sistolik në arterien pulmonare është shumë i lartë dhe arrin 13.3-18.7 kPa, ose 100-140 mm Hg. Art

Gjatë studimeve të vëllimit minutë të zemrës, doli që edhe me defekte të theksuara të zemrës, por pa dekompensim të qarkullimit të gjakut të shkallës IIB-III, nuk ka devijime nga vlerat normale.

Prandaj, në fazën aktuale, vetëm me përdorimin e metodave invazive (sipas indikacioneve), diagnoza dhe trajtimi i defekteve të lindura dhe të fituara të zemrës dhe disa sëmundje të tjera të sistemit kardiovaskular mund të jenë optimale.

Pajisja e mjaftueshme teknike e institucioneve kryesore mjekësore, siguria e studimeve të zotëruara dhe testuara nga praktika lejojnë kirurgët t'i përdorin ato në përputhje me indikacionet e zhvilluara.

Duhet të theksohet se kirurgjia endovaskulare me rreze X është shfaqur dhe vazhdon të zhvillohet në bazë të metodave kërkimore invazive. Ky është një drejtim i ri në trajtimin e defekteve dhe sëmundjeve të zemrës dhe enëve të gjakut. Me ndihmën e sondave dhe pajisjeve speciale, të cilat futen në shtratin vaskular, është e mundur të përmirësohet qarkullimi i gjakut i organeve. Krijimi ose zgjerimi i defektit septal atrial, zgjerimi i ngushtimit të arterieve pulmonare dhe renale dhe aortës lehtësojnë rrjedhën e defekteve. Futja e mikrosferave dhe mbështjelljeve speciale përmes sondave ju lejon të ndaloni gjakderdhjen, të eliminoni ose zvogëloni tumorin. Kirurgjia endovaskulare mund të përdoret në mënyrë të pavarur, si dhe në kombinim me metodat e tjera të trajtimit të fëmijëve të sëmurë.

METODAT INVASIVE DIAGNOSTIKE PRENATALE

Diagnostifikimi para lindjes (me fjalë të tjera, prenatale) është një nga fushat më të reja dhe më të zhvilluara me shpejtësi të mjekësisë riprodhuese moderne. Përfaqësimi i procesit të zbulimit ose përjashtimit të sëmundjeve të ndryshme në fetus në mitër, diagnoza prenatale dhe këshillimi gjenetik i bazuar në rezultatet e tij u përgjigjet pyetjeve vitale për çdo prind të ardhshëm. A është fetusi i sëmurë apo jo? Si mund të ndikojë një sëmundje e zbuluar në cilësinë e jetës së një fëmije të palindur? A është e mundur të trajtohet në mënyrë efektive sëmundja pas lindjes së një fëmije? Këto përgjigje i lejojnë familjes të zgjidhë me vetëdije dhe menjëherë çështjen e fatit të ardhshëm të shtatzënisë - dhe kështu të zbusë traumat mendore të shkaktuara nga lindja e një foshnje me një patologji të pa shërueshme të paaftë.

Moderne diagnoza prenatale përdor teknologji të ndryshme. Të gjithë ata kanë aftësi dhe shkallë të ndryshme besueshmërie. Disa nga këto teknologji - shqyrtimi me ultratinguj (përcjellja) e zhvillimit të fetusit dhe shqyrtimi i faktorëve të gjakut të gjakut të nënës në serum konsiderohen jo invazive ose minimalisht invazive - d.m.th. nuk parashikojnë pushtimin kirurgjikal të zgavrës së mitrës. Praktikisht të sigurta për fetusin, këto procedura diagnostikuese rekomandohen për të gjitha nënat në pritje pa përjashtim. Teknologjitë e tjera (biopsia korionike ose amniocenteza, për shembull) janë invazive - d.m.th. sugjerojnë një pushtim kirurgjikal të zgavrës së mitrës në mënyrë që të merret materiali i fetusit për hulumtime të mëvonshme laboratorike.

Shtë e qartë se procedurat invazive janë të pasigurta për fetusin dhe për këtë arsye praktikohen vetëm në raste të veçanta. Brenda kuadrit të një artikulli, është e pamundur të analizohen në detaje të gjitha situatat në të cilat një familje mund të ketë nevojë për procedura diagnostike invazive - manifestimet e sëmundjeve trashëgimore dhe të lindura të njohura për mjekësinë moderne janë shumë të ndryshme. Sidoqoftë, një rekomandim i përgjithshëm për të gjitha familjet që planifikojnë të kenë një fëmijë ende mund të jepet: sigurohuni që të vizitoni një konsultë gjenetike mjekësore (mundësisht edhe para shtatzënisë) dhe në asnjë rast mos injoroni ekografinë dhe shqyrtimin e serumit. Kjo do të bëjë të mundur zgjidhjen e menjëhershme të çështjes së nevojës (dhe justifikimit) të kërkimit invaziv. Me karakteristikat kryesore të metodave të ndryshme diagnoza prenatale mund të gjenden në tabelat më poshtë.

AMNIOCENTEZA

Shumica dërrmuese e metodave të listuara më poshtë diagnoza prenatale sëmundjet e lindura dhe trashëgimore praktikohen gjerësisht sot në Rusi. Ekzaminimi me ultratinguj i grave shtatzëna kryhet në klinikat para lindjes ose institucionet e shërbimit gjenetik mjekësor.

Në të njëjtin vend (në një numër qytetesh), mund të bëhet kontrollimi i faktorëve të serumit të nënës (i ashtuquajturi "test i trefishtë"). Procedurat invazive kryhen kryesisht në qendra të mëdha obstetrike ose konsultime gjenetike mjekësore ndërrajonale (rajonale). Ndoshta, në të ardhmen shumë të afërt, të gjitha këto lloje të kujdesit diagnostikues në Rusi do të përqendrohen në qendra të veçanta. diagnoza prenatale... Të paktën, kështu e sheh zgjidhjen e problemit Ministria e Shëndetësisë e Federatës Ruse.

KORION

Epo, siç thonë ata, prisni dhe shihni. Ndërkohë, të gjithë ata që planifikojnë të rimbushin familjen, banorët e qyteteve dhe vendeve të atdheut, nuk do të ishte keq të pyesni paraprakisht se cilat mundësi në rajon diagnoza prenatale disponon mjekësinë vendase. Dhe nëse këto mundësi janë të pamjaftueshme, dhe nevoja për cilësi të lartë diagnoza prenatale në mënyrë objektive të disponueshme, duhet të përqendroheni menjëherë në ekzaminimin e nënës në pritje jashtë fshatit të lindjes.

Kardocentezë

Për më tepër, një pjesë e kostove financiare në këtë rast mund të mbulohet nga kujdesi shëndetësor lokal, në arsenalin e të cilit nuk ka asnjë lloj shërbimi diagnostikues të nevojshëm për një familje.

Biopsia e indeve të fetusit si një procedurë diagnostike e kryer në tremujorin e II të shtatzënisë nën kontroll me ultratinguj. Për diagnostikimin e lezioneve të rënda të lëkurës (ichthyosis, epidermolysis), bëhet një biopsi e lëkurës së fetusit, e ndjekur nga një ekzaminim patomorfologjik. Një biopsi e muskujve të fetusit bëhet për të diagnostikuar distrofinë Duchenne. Mostra e biopsisë ekzaminohet me metodën e imunofluoreshencës. Metoda të tilla, në këto dhe në një numër rastesh të tjera, japin rezultate më të sakta, gjë që bën të mundur bërjen e një diagnoze të saktë ose refuzimin me besim.

Fetoskopia(futja e sondës dhe ekzaminimi i fetusit) me teknologji optike fleksibël moderne nuk paraqet vështirësi të mëdha. Sidoqoftë, metoda e ekzaminimit vizual të fetusit për të zbuluar keqformime të lindura përdoret vetëm për indikacione të veçanta. Ajo kryhet midis javës së 18 dhe 19 të shtatzënisë. Fetoskopia kërkon futjen e një endoskopi në zgavrën amniotike, e cila mund të shkaktojë komplikime të shtatzënisë. Abortet ndodhin në 7-8% të rasteve. Në të njëjtën kohë, pothuajse të gjitha keqformimet e lindura që mund të shihen me ndihmën e fetoskopisë diagnostikohen gjithashtu me ndihmën e ultrazërit. Shtë e qartë se procedura e ultrazërit është më e lehtë dhe më e sigurt.

Referencat letrare:

http://www.medichelp.ru/posts/view/5863

http://www.9months.ru/press/10/13/index.shtml

Obstetrikë. Udhëheqja kombëtare, Ed. E.K. Ailamazyan, V.I. Kulakova, V.E. Radzinsky, G.M. Savelyeva.

Gjithçka për shtatzëninë dhe lindjen e fëmijëve S. Zaitsev

Obstetrikë dhe gjinekologji Një udhëzues i shkurtër për aftësitë praktike Kostyuchek D.F.