Новонароджений та бали за шкалою Апгар: найголовніші цифри. Перший іспит: оцінка за шкалою Апгар Шкала апгар 8 балів

Ми живемо у світі цифр. У школі нам ставлять оцінки, в інституті також. А на роботі нас оцінюють цифрами у вигляді заробітної плати. Ось і новонароджену дитину теж оцінюють – за шкалою Апгар, яка включає п'ять критеріїв: фарбування шкіри, пульс, рефлекторна збудливість, м'язовий тонус, дихання. За кожним пунктом можна набрати від нуля до двох балів.

Найвищий бал за шкалою Апгар - 10, який, до речі, дуже рідко ставлять. Якщо дитина набрала такий бал, це означає, що за кожним критерієм вона отримала найвищу оцінку – два. Детальніше про протокол ви можете дізнатися, а тут ми докладно розглянемо приклад однієї з найпоширеніших оцінок - шкала Апгар 8-8 балів.

Навіщо потрібен цей показник?

Винятково для організації роботи пологового будинку. Оцінка дасть персоналу можливість швидко оцінити, якою мірою уваги потребує той чи інший новонароджений. Йдеться про увагу медсестер та лікарів у період перебування у пологовому будинку, це дозволяє їм розставити пріоритети. На все життя це ніяк не поширюється.

Що він визначає?

Фізичний стан дитини під час народження. Важливо розуміти, що вона не визначає здоров'я дитини в перспективі, а тим більше такі речі, як інтелект.

Чому дві цифри?

Тому що оцінку роблять двічі – на першій та на п'ятій хвилині життя.

8 це мало чи ні?

Нормальним вважається показник від 7 до 10. Тобто 8 – це добре.

Якщо дитина не набрала максимального балу, чи варто побоюватися?

Ні, не варто. Оцінка за шкалою Апгар не відповідає питанням, чи буде дитина здоровим чи болючим у майбутньому. Дитина, яка набрала 8 балів, може бути міцнішою за здоров'я, ніж та, що набрала 10.

Чому недобір двох балів є нормою?

Якщо дитина пройшла через родові шляхи, вона зазнала колосального навантаження. Після такого нормально бути злегка пом'ятим і видихлимся). А «кесарята», навпаки, часто набирають найвищі бали, бо їм не довелося витратити таких зусиль. Але ж ніхто не думає, я сподіваюся, що дитина, яка народилася в результаті операції, отримала якісь бонуси до свого здоров'я, порівняно з малюком, що народився природним шляхом?))

Чи вдалося мені розвіяти ваші сумніви і вселити впевненість, що з вашою прекрасною дитиною все гаразд?) Я бажаю вам щасливих перших днів вдома та міцного здоров'я! Підписуйтесь на мою розсилку, давайте будемо на зв'язку! Моїй доньці зараз півтора роки, впевнена, ви знайдете на моєму блозі багато корисного про перший рік життя з малюком.

Ця стаття підготовлена ​​за підтримки консультанта з материнського мистецтва Євгенії Старкової. Ви можете поставити їй запитання на тему статті в коментарях, або скориставшись формою зворотнього зв'язку.

Апгар, яка вигадала Апгар

Що таке шкала Апгар? Це простий, визнаний у всьому світі спосіб швидко оцінити стан новонародженого, щоб зрозуміти, наскільки малюк потребує екстернної допомоги і, якщо новонароджених дещо, що зовсім не рідкість у великих батьківських будинках, кому приділяти першочергову увагу.

Запропонувала цей корисний інструмент на 27-му конгресі анестезіологів у 1952 лікар Вірджинія Апгар. Треба сказати, що сама Вірджинія була професіоналом найвищого класу, до того ж вона стала висококваліфікованим лікарем у той час, коли медицина США була виключно "чоловічою територією". Так що шановна лікар-анестезіолог, яка довго працювала в акушерстві, і не думала вносити своє прізвище в аннали історії. Однак через 11 років угорський педіатр Йозеф Буттерфілд вигадав зручне мнемонічне правило, прив'язавши до кожної букви прізвища Apgar один із критеріїв оцінки стану новонародженого.

• A ppearance - зовнішній вигляд (колір шкірних покривів);
• P ulse (Heart Rate) - пульс дитини (частота серцевих скорочень);
• G rimace (Response to Stimulation) - гримаса, що виникає у відповідь на роздратування;
• A ctivity (Muscle Tone) – активність рухів, м'язовий тонус;
• R espiration - дихальні рухи.

Прізвище Вірджинії виявилося вдалим акронімом і для інших європейських мов. У німецькій це A tmung, P uls, G rundtonus, A ussehen, R eflexe, в іспанській - A pariencia, P ulso, G esticulación, A ctividad, R espiración. Російською мовою вдалого мнемонічного правила немає, отже нашим акушерам довелося завчити п'ять критеріїв без жодних підказок.

Що оцінюють за шкалою Апгар?

Отже, п'ять показників, які виділила Вірджиня Апгар, це дихання, м'язовий тонус, рефлекси, серцебиття та колір шкірних покривів. По кожному з показників надається від 0 до 2 балів.

• Якщо диханнядитини відбувається з частотою 40-50 зітхань і виходів за хвилину, а крик при народженні дзвінкий і пронизливий, такі показання вважаються лише на рівні двох балів. Більше слабкі показання фіксуються 1 балом. У разі відсутності дихання, а отже і крику у новонародженого лікарі встановлюють оцінку в 0 балів.

• М'язовий тонусвизначається положенням дитини у просторі, активними хаотичними рухами всіх кінцівок та голови.

• Новонародженій дитині просто життєво необхідні рефлекси, пов'язані з його подальшим повноцінним життям, а саме: ковтальний і смоктальний рефлекс. У перші хвилини життя дитина вміє вже відтворювати елементарні рефлекси зі смоктання та ковтання грудного молока, а також рефлекси для повзання та ходьби. Якщо зазначені рефлекси в дитини активно виявляються, дитина отримує максимальну оцінку, і якщо дані рефлекси більш мляві чи всі виражені, то дитина отримує оцінку 1 бал. Відсутність у дитини якихось рефлексів оцінюється в 0 балів.

• Якщо частота серцебиттядитини перевищує сто ударів на хвилину, вона оцінюється в максимальний бал (2). Якщо серцебиття малюка нижче ста ударів за хвилину, то оцінюється в 1 бал. А якщо пульс взагалі відсутній, тоді встановлюється оцінка в 0 балів.

• Найвищого балу в цій оцінці заслуговує шкіра дитини рожевого або трохи яскравого кольору, Шкіра, як правило, гладенька без гематом і синіх плям. Якщо шкіра блідо-рожевого кольору з можливим невеликим синім, то встановлюється оцінка в 1 бал за шкалою Апгар. Занадто бліда шкіра та зорова відсутність життєвих ознак оцінюється в 0 балів.

Таблиця Апгар

	2 бали	1 бал	0 балів
Дихання	40-45 вдихів за хвилину, крик виразний, гучний	Дихання нерегулярне, крик слабкий	Дихання відсутнє
М'язовий тонус	Виражені, активні рухи	Кінцівки зігнуті	Руху відсутні
Рефлекси	Реакція у вигляді кашлю, чхання, гучного крику	Гримаса, рухи	Рефлекси відсутні
Серцебиття	Понад 120 ударів за хвилину	Менше 120 ударів за хвилину	Відсутнє
Колір шкіри	Червоний, рожевий	Синюшні кінцівки	Блідий

Підрахунок балів зазвичай проводять на першій та п'ятій хвилині життя, тому оцінки по Апгар завжди дві, наприклад 8/9 балів. Для акушерів та неонатологів важливі не лише абсолютні показники, а й зміна оцінки – наскільки покращився стан дитини за перші хвилини життя.Адже початкова низька оцінка за цією шкалою може бути пов'язана з одномоментною ситуацією при народженні (гостра гіпоксія або асфіксія) або хронічним станом плода (хронічна гіпоксія) або фізіологічною незрілістю.

Що означає бали Апгар?

Оцінка балів Апгар в лише дає лікарям уявлення про те, як себе малюк відчуває відразу . Вони роблять подальших припущень щодо розвитку, оскільки вони мало залежить від первинної суми балів. Проте вони точно знають, які дії слід негайно вжити.

• Стан дітей, які набирають результат від 7 до 10 балів, Вважається хорошим або чудовим, і їм зазвичай потрібно звичайний догляд;

• ті, хто набрав від 4 до 6 балів, перебувають у задовільному стані, і їм можуть знадобитися лише деякі реанімаційні процедури;

• тим, чий результат нижче 4, потрібно негайне надання допомогидля порятунку їхнього життя.

Найчастішою причиною низької оцінки за шкалою Апгар стає саме гіпоксія - патологічний стан, пов'язаний з кисневою недостатністю дитини під час вагітності та під час пологів.

Слід пам'ятати, що оцінка за шкалою Апгар - суб'єктивна. Тому однозначно не можна сказати, що дитина, якій поставили 10 балів за шкалою Апгар, здоровіша за дитину, яка отримала 7 балів. Це означає тільки те, що в першому випадку новонароджений нормально дихає, у нього рожеві шкірні покриви та слизові оболонки, він досить голосно кричить, у нього добре виражені рефлекси. А в другому випадку одна чи дві ознаки виражені менш яскраво, він міг закричати не надто голосно або відзначався ціаноз — синюшність покривів шкіри.

Наразі прийнято для визначення стану дитини використовувати шкалу Апгара новонароджених у таблиці. Наскільки актуальним є застосування цієї методики в сучасному світі. Чи варто брати до уваги ці перші оцінки, виставлені малюкові?

Критерії оцінки

Більше 60 років тому лікар з Америки – Вірджинія Апгар запропонувала визначати стан дитини, в перші хвилини появи на світ, за 5 показниками. Вона включила до списку:

• глибина та сила дихання немовляти;
• частота серцебиття;
• м'язовий тонус тіла;
• уроджені рефлекси;
• зовнішній вигляд шкірного покриву.

Кожен з них отримував від 0 до 2 балів, згідно з розробленою нею шкалою. Сумарна цифра насамперед мала цікавити лікарів-акушерів. І бути сигналом для початку реанімаційних процедур.

Скільки балів можна набрати за шкалою і як вони розшифровуються

Максимальна цифра за шкалою Апгар новонароджених – це 10. Але її ставлять вкрай рідко, тільки одиниці, з народжених малюків, повністю задовольняють її вимоги. Найпоширеніший показник: 8 балів за шкалою Апгар.

	0 (відсутня)	1 (слабко)	2 (яскраво)
Дихання	Немає дихальних рухів	Повільний і утруднений, тихий стогін	Більше 40 дихальних рухів за хвилину, дзвінкий крик
Серцебиття	Немає пульсової хвилі	Менше 100 уд./хв. (імовірність)	Більше або одно 100 уд./хв.
М'язовий тонус тіла	Тілорухи повністю відсутні, а руки та ноги звисають	Руки та ноги злегка зігнуті в суглобах, самі рухи мляві та повільні	Голова притиснута до грудей, руки стиснуть у кулаки і зігнуті в ліктях; рухи активні та хаотичні
Рефлекси (перевіряються введенням катетера в носову порожнину)	Відсутня реакція	Дитина реагує слабо вираженою гримасою чи рухом	Дитина реагує рухом, кашлем, чханням та криком
Зовнішній вигляд шкірного покриву	Однаково блідий або синюшний колір всього немовляти	Блідо-рожевий колір тіла з синюшними кінцівками	Блідий або яскравий рожевий рівномірний колір тіла та кінцівок

Усі отримані бали підсумовують та інтерпретують результат.

Новонародженій дитині ставлять бали за шкалою Апгар кілька разів: на перших секундах її життя; через 5 хвилин; через 10 хвилин, щоб зрозуміти його стан у динаміці.

У нормі друга отримана оцінка має бути на 1 або 2 бали більше. Ось приклади розшифровки шкали Апгар:

Підсумовані бали	Розшифровка
10/10	Показники немовляти вищі за норму
8/9, 9/9, 9/10	Стан немовляти в нормі
8/8	Показники немовляти вище за середнє
6/7, 7/8, 7/7	Немовля не потребує додаткового нагляду
5/6, 5/5, 4/5, 4/4	Стан немовляти вимагає додаткового та досконального спостереження
3/3, 3/4	Новонароджений перебуває у критичному стані
0/0, 0/1, 1/1, ½, 2/2, 2/3	Немовля потребує термінових реанімаційних дій

Не варто лякатися слова – реанімаційні процедури, при оцінці новонародженого за шкалою Апгар 4 або 6. Під ним лікарі мають на увазі більш ретельне прочищення дихальних шляхів немовляти, зігрівання його за допомогою лампи та забезпечення додатковим киснем.

У медичну картку, крім ваги та зростання, записують і ці отримані бали за шкалою Апгар при народженні.

Які мають бути норми зростання та ваги новонароджених, дивіться .

У вас народилася недоношена дитина? Не варто засмучуватися, адже через рік не відрізнятиметься від його однолітків, які народилися вчасно.

Поступово дитина росте, набирає вагу, а що вона має вміти у 3 місяці, розповімо у статті.

Коли заросте тім'ячко у новонародженого? разом, чи точні терміни.

Об'єктивність отриманих балів

Оцінка показників немовляти, що проводиться за допомогою шкали Апгар новонароджених у таблиці, є суб'єктивною. Її проводить лікар-педіатр візуально, спираючись на власний досвід.

Звичайно, різниця між 4 та 9 істотна, але між високими цифрами майже не помітна. Тому, отримавши результат молодій мамі немає приводу засмучуватись, якщо дитина себе чудово почуває, навіть при оцінці 7 або 8 балів за шкалою Апгар відразу після народження.

Сказати, що новонароджений із розшифровкою 9/9 за шкалою Апгар, однозначно буде міцнішим за дитину з меншими показниками не можна. Це просто означає, що перший сильніше кричав, або він мав більш виражені рефлекси. А в іншого могли бути ознаки ціанозу через більш тривале перебування без кисню, при затяжних пологах.

Не варто хвилюватися за свого малюка, якщо йому поставили низьку оцінку, це не відображення повної картини здоров'я

Всі ці цифри просто сигнал для лікарів-акушерів та неонатологів, який вказує на обсяг заходів, які слід провести у пологовому залі та на початок реанімаційних маніпуляцій.

Через деякий час будуть проведені і додаткові дослідження. Такі як:

• та сечі;
• аналізи на наявність внутрішньоутробних інфекцій;

Ґрунтуючись на отриманих результатах, буде розроблено план для подальшого спостереження та лікування новонародженого.

Оцінка дитини за шкалою Апгар не має жодного відношення до загального стану здоров'я немовляти, і особливо до розумових здібностей.

Коментарі лікарів про застосування шкали Апгар

Сафронова Н.Ю., м. Москва, ДКЛ № 24, неонатолог

Вважаю, використання такого методу необхідне, особливо в перші хвилини народження. Це допомагає не розгубитися та чітко розуміти подальшу тактику проведення процедур та маніпуляцій.

Особливо це потрібно лікарям-початківцям з невеликим досвідом.

Від себе можу ще додати, що, за моїми спостереженнями, у «кесарят» майже завжди бали за шкалою Апгар йдуть з розшифровкою 8/9. Це пов'язано з тим, що вони не пережили стрес і не зазнали гіпоксії, проходячи через родові шляхи.

Тому деякі майбутні мами хочуть лягти на операційний стіл заради гарної оцінки. Не потрібно робити без медичних показань.

Чуєшова І.В., м. Вітебськ, УЗ «ВОДКЦ», педіатр

Після виписки з пологового будинку, малюки потрапляють до мене на прийом, у їхніх виписках я завжди звертаю увагу на отримані бали.

Можу з упевненістю сказати, що діти із розшифровкою 7/7 за шкалою Апгар абсолютно нічим не відрізняються від дітей із вищою оцінкою.

Хворіють вони однаково часто, та його загальне здоров'я залежить лише від ставлення батьків щодо нього.

Гогул Л.В., г, Самара, Пологовий будинок у ДКЛ № 2, акушер-гінеколог

Кожні пологи складні за своїм, і заздалегідь неможливо все передбачити і знати напевно. Іноді все відбувається як за підручником, і в результаті на світ з'являється чудова здорова дитина, тоді і без оцінок за шкалою все ясно.

А буває, що пологи важкі і дитина ніяк не хоче з'являтися на світ. А народившись настільки слабкий і втомлений, що вимагає від нас додаткової допомоги.

Тоді і виникає необхідність реально оцінити стан новонародженого за шкалою Апгар. Цей перевірений роками простий метод широко використовують у всьому світі завдяки його зручності.

Оцінка за шкалою Апгар ставиться кожній новонародженій дитині на перших хвилинах її життя. Цей показник відіграє важливу роль у подальшій діагностиці малюка. Далі розглянемо, що ж являє собою дана шкала, за якими критеріями лікарі виставляють оцінку.

Що це таке

Багато молодих мам при виписці з пологового будинку не знають, що це таке «шкала Апгар», і не розуміють, чи все нормально з їхнім малюком. Намагатимемося розвіяти деякі міфи і розібратися, за якими критеріями оцінюють здоров'я новонародженого за шкалою Апгар і що це означає.

Важливо!З 1952 року у медицині з'явилося поняття «шкала Апгар».

Це показник, яким орієнтовно виставляють стан здоров'я новонародженої дитини. Запровадив цей термін та спосіб оцінки лікар з Америки.

Абревіатура APGAR має розшифровку.яка пояснює, за якими критеріями оцінюється стан новонародженого за шкалою:

• A (appearance) що у перекладі означає «зовнішність». Тобто, за даним критерієм визначається колір шкіри дитини та загальний її стан.
• Р (puls) – це вимір частоти серцевих скорочень.
• G (grimace) – вираз обличчя та гримаса.
• A (activity) – рухливість, активність, загальний тонус м'язів.
• R (respiration) - рефлекси та дихання.

Всі ці показники дозволяють дати оцінку стану малюка та описати його реакцію на позаматкове середовище. Шкала має 10 балів.Таким чином, здоров'я новонародженої дитини оцінюється від 0 до 10 балів.

Оскільки дослідження дитини проводиться двічі, те й у карті вписують два значення, наприклад, 7-8 чи 8-9 тощо. Цей показник має бути записаний у ,яка надалі буде вклеєна у картку малюка. Ці цифри потрібні педіатру, для розуміння стану дитини

Як вважаються бали

Що означає цифри? Перша оцінка виставляється з урахуванням стану здоров'я новонародженого на першій хвилині життя, незалежно, природні пологи були або кесарів розтин. Якщо у малюка відсутні якісь рефлекси, тоді виставляється 0-1-2 бали і проводяться реанімаційні заходи. Після цього знову проводиться оцінка здоров'я.

Як уже писалося вище, огляд проводиться, на першій і п'ятій хвилині життя. Якщо останній вимір нижче 7 балівза шкалою Апгар, тоді щоп'ять хвилин необхідно проводити додатковий огляд, щоб відстежити динаміку зміни здоров'я. Якщо стан покращується, тоді немає приводу для переживань, якщо погіршується – потрібна додаткова стимуляція та реанімація.

Бали вважаються загалом, відштовхуючись від усіх п'яти критеріїв. Тобто на основі огляду шкірних покривів, реакції, виразу обличчя, частоти пульсу визначається середній загальний бал.

На першій хвилині 7-8 балів за шкалою вважається нормою, на п'яту хвилину 8 або 9 балів – це практично ідеальний стан здоров'я.

За статистикою дітки з низькими балами по Апгар дуже швидко надолужують втрачене, за умови правильного догляду, годування, дотримання гігієни.

Важливо годувати немовля в перші дні . Якщо немає такої можливості, то лікарі порадять якісну адаптовану суміш, яка також багата на вітаміни та мінерали, як молоко матері.

Норма та відхилення

На першій хвилині 10 балів за апгар – це рідкість. Такий результат зустрічається у 15% у світі та у 5% у нашій країні. Найпоширеніше значення 7-9 балів, і такі діти не потребують спеціальних заходів. Достатньо звичайного догляду та повноцінного годування.

Якщо при народженні не спостерігається серцебиттяабо пульс занадто повільний, відсутні рефлекси, тоді виставляється трохи більше 3 б. Після реанімації проводиться повторне оцінювання.

4-6 баліввиставляються дітям, які неповноцінно реагують на подразники, пульс менше 100 ударів. При масажі та правильної медичної допомоги можна в перші п'ять хвилин стан відновити та оцінити у 7-8 балів.

Якщо при народженні у новонародженого низька оцінка, це може означати, що надалі доведеться діагностувати весь організм і призначати лікування.

Тільки в цьому випадку можна сподіватись на гарний прогноз.

Хоча є й винятки, коду на 1 хвилині у малюка 3 бали, а до п'ятої – десятої вже 7, що вважається задовільним чи навіть добрим результатом.

Найчастіше низькі результати пов'язані з ,яке виникає у процесі родової діяльності.

Новонародженого за шкалою оцінює педіатр. Сам процес займає буквально півхвилини і цього достатньо, щоб перевірити дитину на всі рефлекси.

Шкала Апгара новонароджених у таблиці

Бал/критерій	Шкіряний покрив	Пульс	Гримаса	Активність	Рефлекси
0	Білий чи синій	Відсутня або ледве пробивається	Реакції немає	М'язовий тонус дуже слабкий	відсутні
1	Рожевий, здоровий, кінцівки трохи синюваті	Менше 100 уд/хв.	Гримасує, кривиться	Злегка згинає ручки та ніжки	Слабкі, дихання повільне
2	Повністю рожевий колір (найчастіше буває у дітей, які з'явилися при кесаревому)	100-140 уд/хв. – це вважається ідеальна частота СС	Гримасує, кривиться, кашляє, чхає	Активно рухає кінцівками, крутить головою	Відмінні рефлекси, дихання рівномірне (40-45 вдихів), здоровий дитячий крик

За представленими критеріями оцінюють лікарі дітей. Наприклад, коли у малюка всі показники в нормі, то за кожен критерій він набирає по 2 бали і в результаті отримує 10. Найчастіше Апгар 8 балів на першій хвилині у дітей через синюшність шкірного покриву. Колір трохи темніє через те, що води відходять набагато раніше, ніж малюк народжується, тому у нього може бути нестача кисню. Якщо пологи пройшли добре і немає жодних уроджених патологій, то верхній шар епідермісу рожевіє за лічені хвилини. Саме через це, на 5 хвилині результат завжди вищий.

У недоношених дітей результати завжди нижчі, і це не вважається відхиленням.

Дихання

Дихання оцінюється за шкалою Апгар одним із перших, оскільки це один із найважливіших критеріїв життєдіяльності:

• Якщо дихання синхронне та рівномірне без будь-яких перебоїв, тоді виставляється високий бал і лікар переходить до вимірювання пульсу.
• Коли малюк дихає самостійно, але при цьому виникають перебої чи судоми, оцінка ставиться низька, і при цьому потрібно негайно провести вентиляцію легень.
• Якщо дихання відсутнє, дитину по Апгар оцінюють у 0 балів та починають реанімувати. Спочатку намагаються запустити роботу легень за допомогою кисневого мішка, якщо немає результатів, тоді новонародженого перевозять у реанімацію і підключають до апарату штучного дихання.

Дитина може дихати по-різному. У нього ще не розвинені легені і для повноцінного дихання потрібен час. Здорове маля має робити в середньому близько 42 вдихів.

Оцінка серцебиття

Існує кілька методів, якими оцінюється частота серцевих скорочень у новонародженого, якими користуються педіатри:

• вислуховування;
• промацування западини на грудях;
• промацування пульсу на артеріях.

Лікар проводить пальпацію протягом 6 секунд,а потім множить показник на 10, щоб отримати результат за хвилину.

Метод 6 секунд актуальний лише у випадку, коли у дитини рівне та повне дихання.

Оцінка верхнього шару епідермісу

Якщо шкірні покриви надто сині, це говорить про нестачу кисню. У такому випадку необхідно забезпечити малюка кисневою інгаляцією до відновлення природного кольору шкіри.

Коли шкіра рожева чи з невеликою синюшністю – це нормально. У такому разі ставлять від 7 балів за шкалою Апгар і прикладають немовля до грудей матері, або кладуть на груди батькові, у разі оперативного втручання.

Корисне відео: що таке шкала Апгар

Висновок

У підведенні підсумків важливо відзначити, що шкала Апгар є одним з найважливіших критеріїв, за яким лікарі оцінюють стан дитини на перших хвилинах його життя. Це ніяк не відбивається на подальшому розвитку, фізичному чи розумовому розвитку. Це суто індивідуальний показник, що дає зрозуміти реакцію новонародженого на зовнішнє середовище, поза материнською утробою.

Методика, призначена визначення основних ознак, характеризуючих стан новонародженого, було запропоновано Вірджинією Апгар. До педіатрії вона мала опосередковане відношення, оскільки за фахом була лікарем-анестезіологом. Незважаючи на це, їй вдалося розробити універсальний спосіб оцінки найважливіших ознак немовляти, яке отримало її ім'я - шкала Апгар.

На той момент стояло питання необхідності пошуку стандартизованого підходу у вирішенні завдання, що стосується необхідності реанімаційних заходів. Особливо це стосується можливості відновлення дихальної функції.

Ідея доктора Апгар полягає у застосуванні тієї ж оцінки, але в динаміці, що дозволяє дати адекватну оцінку наданої дитині допомоги.

Шкала, запропонована Апгар, включає 5 ознак, кожен з яких визначається два рази - після першої і п'ятої хвилини з моменту народження. Навіть інтуїтивно зрозуміло, що нормою за шкалою Апгар є більше балів.

Якщо новонароджений витримав свій перший іспит за критеріями цієї методики, оцінювання завершується. При показниках нижче за сім, ведеться подальше спостереження. Лікар відстежує стан малюка кожні п'ять хвилин, тобто на 10, 15 і навіть 20 хвилині.

Кожен критерій оцінюється балами, а шкала Апгар для новонароджених представлена ​​вигляді таблиці. При їхньому підсумовуванні виходить цифра, за якою судять про здоров'я дитини.

Як правило, достатньо провести оцінювання після завершення 1-ї та 5-ї хвилини життя. За наявності проблем у малюка потрібно проведення додаткового оцінювання.

Показники стану новонародженого

Основними критеріями, що характеризують стан новонародженого, прийняті такі.

Дихання

Максимальної оцінки заслуговує дихальна діяльність, якщо кількість рухів при диханні становить 40-45 за хвилину, а також якщо з появою світ чути гучний крик малюка.

Якщо при народженні він здатний плакати, але при цьому не кричить, а чути тремтіння голосу та спостерігаються повільні дихальні рухи, то ставиться оцінка в 1 бал. При критичній ситуації, коли дихання відсутня і малюк не видає жодних звуків, кількість балів дорівнює нулю.

Частота биття серця

При появі з утроби матері серце малюка повинно битися часто, тому що нарівні з мамою йому довелося попрацювати. Оцінка в два бали ставиться при частоті серцебиття, що дорівнює 130-140 ударів на хвилину. Прийнято вважати, що частота серцебиття більше 100 ударів на хвилину заслуговує на максимальну кількість балів.

Якщо при внутрішньоутробному розвитку надходження кисню було недостатнє, спостерігається уповільнене дихання, а серце б'ється дещо рідше, ніж при нормі. Оцінка становить у разі 1 бал.

За відсутності пульсу, якщо серцева діяльність перебуває на незадовільному рівні, бали не нараховуються.

М'язовий тонус

Найчастіше новонароджені мають підвищений тонус. Це пояснюється перебуванням у утробі матері в єдино можливій позі. Внаслідок цього при появі світ у малюка з'являється свобода, і він виробляє хаотичні різкі рухи, що свідчить про задовільний тонус мускулатури.

Якщо дитина тримає кінцівки в зігнутому стані та здійснює рухи лише зрідка, то ставиться оцінка в 1 бал. За відсутності рухів оцінка - 0 балів.

Рефлекси

У новонародженого відразу ж спрацьовують безумовні рефлекси, тому він кричить чи робить свій перший вдих. За їх прояву відразу ж оцінка - 2 бали. Якщо довелося надавати допомогу та рефлекси з'явилися не відразу, то ставлять 1 бал. У найгіршому випадку рефлекси відсутні - оцінка 0 балів.

Колір шкіри

В ідеальному випадку, коли оцінюється 2 бали, колір шкірних покривів крихти буває різних відтінків рожевого. Цей факт свідчить про нормальний стан кровообігу.

Крім цього, оглядається слизова рота, губи, долоні та ступні. Якщо спостерігається невелика синюшність, ставлять 1 бал. Якщо дитина має блідий або синюшний колір тіла, то оцінка є незадовільною.

Оцінювання новонародженого з використанням шкали Апгар має проводитися лікарем дуже швидко, оскільки зволікання може коштувати дуже дорого.

При сумі балів, що дорівнює 7 і більше, здоров'я малюка оцінюється як хороше, і він не потребує особливого догляду. При 4-6 балах не виключається необхідність проведення реанімаційних заходів. Сумарна оцінка нижче 4-х вимагає невідкладних дій щодо порятунку життя немовляти.

Шкала Апгар для новонароджених представлена ​​у таблиці

Оцінюваний параметр	Шкала оцінки
	0 балів	1 бал	2 бали
Забарвлення шкіри	Практично весь шкірний покрив має блідий або синюшний колір	Поверхня тіла має переважно рожеве забарвлення, кінцівки – синюшне.	Вся поверхня тіла має рожеве забарвлення
Пульс	Відсутнє	Менше 100	Більше 100
Рефлекторна збудливість	Відсутність реакції на введення носового катетера	Слабовиражена реакція на введення носового катетера	Чітка реакція на введення носового катетера: рух, кашель, чхання
Тонус м'язів	Відсутня, кінцівки звисають	Тонус знижений, проте спостерігається слабке згинання кінцівок	Виражені активні рухи
Дихання	Відсутнє	Уривчасте дихання, слабкий крик	Нормальне дихання, гучний крик

Як інтерпретувати суму балів

Розглянемо спочатку найкращий варіант, коли ставлять максимальну оцінку в 2 за всіма ознаками шкали Апгар. Для отримання такої оцінки новонароджений повинен самостійно дихати, причому не важливо, як він це робить, добре чи погано. Важливо, щоб він дихав.

Серце при такій оцінці повинно мати частоту биття понад 100 ударів на хвилину, а ручки та ніжки зігнуті. При цьому малюк активно кричить, чхає, відгукується рухами на різні маніпуляції, а його шкіра здорового рожевого кольору.

За самостійного, але нерегулярного дихання, дається середня оцінка за шкалою Апгар. При цьому серцебиття прослуховується, але воно б'ється з частотою менше 100 ударів на хвилину, а кисті та стопи синюшного відтінку, але обличчя та тіло мають рожевий колір.

У цьому випадку реакції при різних маніпуляціях виражається неактивними гримасами, а кінцівки трохи зігнуті.

У гіршому варіанті бали не додаються, що говорить про те, що малюк не дихає, а биття серця не вислуховується, і поза не характерна для нормального стану здоров'я (поза жаби). Крім цього, спостерігається повна відсутність реакцій на дії, і шкіра набула синюшності (тотальний ціаноз).

При складанні числа всіх поставлених балів за кожним критерієм виходить оцінка за шкалою Апгар.

Для наочності розглянемо приклад. Припустимо, що новонароджений народився у важких пологах. При завершенні першої хвилини життя дихання виявилося слабким та нерегулярним. Під час прослуховування серцебиття з'ясували, що його звук приглушений, а частота становить 120 ударів за хвилину.

Крихітка знаходиться в позі напівфлексії, а коли при чищенні носика і рота він почав гримасувати, отримав за цим показником 1 бал. При цьому має місце синюшний колір тіла дитини. При складанні цифр поставлених балів отримуємо суму, що дорівнює 5 балам за шкалою Апгар.

Лікарями були вжиті дії з реанімації, і при завершенні п'ятої хвилини життя дитина стала регулярно дихати, почала кричати, а серце почало битися з частотою в 150 ударів на хвилину.

Реакції на дії стали активними, дитина чхає, але колишня поза не змінилася. Колір тільця і ​​обличчя новонародженого став рожевим, але синюшність кистей і стоп пройшла в повному обсязі. При послідовному оцінюванні всіх ознак виходить 8 балів за шкалою Апгар.

Ця інформація представляє цінність для лікарів щодо можливості оцінки стану здоров'я новонародженого з часом, тобто у динаміці. Якщо величина цифри стає вищою, то процес адаптації дитини йде нормально, а ті дії, які здійснюють медичні працівники, дають позитивний ефект.

Якщо бути точними, то безпосереднього зв'язку дій з реанімації і шкалою Апгар немає. Перед неонатологом стоять дві основні завдання: відновити адекватне дихання та стабілізувати серцебиття.

У цьому, використовуючи шкалу Апгар, можна прогнозувати можливі патології. Наприклад, дослідження показали, що є зв'язок між невисокими оцінками, згідно з цією методикою, і частотою порушень невротичного характеру, що виникають у подальшому житті дитини.

Вважають, що за шкалою Апгар для новонароджених норма становить 7 балів і більше. Хоч як це дивно звучить для дилетантів у галузі педіатрії, але вищий бал, рівний 10, отримати на першій хвилині життя неможливо.

Якщо навіть дитина здорова, то на перших хвилинах життя кисті та стопи новонародженого мають синюшний колір. Таким чином, ця дитина може отримати не більше ніж 9 балів за шкалою Апгар. Однак стверджувати, що він не здоровий, буде хибно.

Подібну ситуацію можна спостерігати при сумі 7 балів за шкалою Апгар при оцінці трьох ознак на середній бал. Наприклад, нехай це стосуватиметься кольору шкіри, тонусу м'язів та рефлекторних реакцій. У цьому випадку лікар-неонатолог судить за такою оцінкою про стан дитини, як про нормальний.

Приклади

Для глибшого розуміння наводимо кілька прикладів оцінки стану здоров'я новонародженого, що визначається залежно від суми балів за шкалою Апгар:

• 3-3 - малюк перебуває у критичному стані;
• 5-6 - необхідне пильне спостереження;
• 6-7, 7-8 - стан здоров'я знаходиться на середньому рівні, ретельне спостереження не потрібне;
• 8-8 - показники здоров'я малюка знаходяться на рівні вище середнього;
• 8-9, 9-9, 9-10 - вважається добрим станом;
• 10-10 – у медичній практиці не зустрічається.

Не слід приймати близько до серця наявність будь-якого показника, що відрізняється від норми та оцінки нижче 7-7 за шкалою Апгар. Ці цифри не можуть говорити про присутність патології або ще гірше інвалідності.

З появою світ крихти, бали грають певну роль, але подальше майбутнє дитини не впливають. Для ілюстрації стану справ можна уявити, що лікар на прийомі цікавиться оцінкою за шкалою Апгар, оскільки дитина часто підхоплює застуду.

Цей показник важливий лише у момент народження і необхідний деяких ситуаціях протягом першого року життя. Через деякий час ці цифри залишаться історією, як зростання та вага новонародженого.

Корисне відео про процедури з новонародженим після пологів

Мені подобається!