Чому недоношене. Можливі віддалені наслідки екстремально низької маси при народженні. Що відбувається з імунною системою недоношеної дитини

28.07.2019

Усі діти, які народжуються у проміжку 28-37 тижнів, вважаються недоношеними. Батьки семимісячних та восьмимісячних малюків, природно, хвилюються в плані того, як правильно доглядати немовля, годувати його, яку необхідно проводити йому реабілітацію для того, щоб надалі семимісячний малюк не відставав у розвитку та мав нормальне здоров'я. Потрібно розуміти, що всі діти, які народжені в терміні 7-8 місяців, вимагають особливого, досить непростого, але цілком здійсненного грамотного догляду. Медичний патронаж, комплексне та регулярне спостереження, а також професійне консультування таких малюків у поєднанні із щирим бажанням батьків допомогти своїй дитині значно зменшують резонансну картину від передчасного народження. Звичайно, народження в 7 місяців змінює початок розвитку дитини, але пройде небагато часу і при правильному відході всі відмінності такого малюка в порівнянні з тими, хто народився вчасно, обов'язково відійдуть у минуле.

Опис

Плід у 7 місяців практично повністю сформований, що дозволяє йому жити поза лоном матері. Однак його органи ще не розвинені, а системи життєзабезпечення на всю міць ще не функціонують. У цьому терміні повністю сформувалися лише шлунок і кишечник малюка. Нирки його розвинені практично повністю, але вони починають працювати лише тоді, коли дитина з'являється на світ. Також у цьому терміні активно розвиваються легкі малюки. Плід до 7 місяців практично повністю займає весь вільний простір, який є в матці матері. Голова семимісячної дитини пропорційна тулубу, саме цей термін є піковим моментом у розвитку кори його головного мозку. Семимісячна дитина може вже реагувати біль, як і дорослий, тобто. повністю доношений плід. Крім цього дитина в 7 місяців вже може смак розрізняти їжу.

Шкіра семимісячного немовляти поки що зморщена і червонувата, проте під нею вже вже розвивається жирова тканина. У цьому терміні вагітності мозок плода збільшується у розмірах. У дитини створюються нервові сполуки, тобто. включаються повну роботу його нервові клітини.

Причини народження семимісячних дітей

Визначити точну причину народження дітей у 7 місяців досить складно, тому, що здебільшого вона не поодинока, а комплексна. Тим не менш, фахівці-гінекологи та акушери, які практикують упродовж не одного десятка років, визначили деякі основні передумови цього. Причинами народження семимісячних дітей можуть бути як клінічні та біологічні, так і соціально-економічні фактори. Основними причинами передчасних пологів з боку матері є:

неналежні умови життя жінки, яка чекає на дитину - несвоєчасне її звернення за медичною допомогою, неправильно збалансований раціон її харчування, відсутність нормальних умов у побуті;
шкідлива/важка робота - вагітна жінка зобов'язана пам'ятати, що згідно з трудовим кодексом нашої країни, вона має повне право звернутися до свого вищого керівництва та попросити перевести її на полегшену працю;
небезпечні для здоров'я вагітної жінки та плоду звички - куріння, зловживання спиртним, тим більше вживання нею наркотичних засобів;
пізня вагітність або юний вік майбутньої матері;
наявність у вагітної у минулому мимовільних чи медичних абортів;
різні клінічні фактори, що полягають у хронічних захворюваннях майбутньої матері;
проблеми в ендокринній системі вагітної жінки;
постійні нервові потрясіння.

Крім вищепереліченого, існують також і фактори передчасних пологів з боку плода - до них відносяться генетичні або хромосомні патології, а також імунологічний конфлікт плода з організмом матері.

Фото

Яка нормальна вага у семимісячної дитини

На думку сучасних фахівців у питаннях акушерства та гінекології, в нормі вага семимісячної дитини повинна дорівнювати 1,5 кілограма, а довжина її тіла повинна становити 41 см.

Взагалі всі ті діти, які народжуються в проміжку 28-37 тижнів, важать не більше 2,5 кілограм. Незважаючи на норми, семимісячна дитина може мати абсолютно різну вагу в цих межах – це залежить від багатьох факторів. Сучасні фахівці класифікують чотири рівні недоношеності дитини, яка народилася раніше терміну. Потрібно обов'язково враховувати, що догляд та розвиток таких малюків мають відбуватися відповідно до того конкретного рівня, до якого він відноситься за своєю вагою при народженні:

I рівень: 2000-2500 г;
II рівень: 2000-1500 г;
III рівень: 1500-1000 г;
IV рівень: менше ніж 1000 грамів.

Харчування семимісячної дитини

Семимісячні діти мають, природно нижчу масу тіла проти тими, що народилися вчасно. Відповідно організм таких дітей має розвиватися у швидшому темпі. Але з іншого боку – у семимісячних дітей травна система ще незріла. Крім того у них недостатньо розвинені ковтальний та смоктальний рефлекси.

Крім цього, перешкодою до нормального функціонування системи травлення виступає недостатнє вироблення слини - це є досить типовим для семимісячних малюків. Також ємність шлунка недоношеного малюка менша, ніж у дітей, які народжені вчасно – відповідно зригують вони значно частіше. Крім того, грудне молоко ще й через знижену секрецію шлункового соку не перетравлюється дитиною в повному обсязі.

У деяких сучасних пологових будинках практикують прикорм семимісячних малюків штучними сумішами. Слід заздалегідь обговорити це питання з лікарем-педіатром. Але визначаючись з тим, як вигодовувати семимісячну дитину її матері треба пам'ятати, що найбільш повноцінним та корисним харчуванням є її грудне молоко!

Тому мамі семимісячної дитини слід намагатися зберегти грудне вигодовування всіма можливими способами. Навіть у тому випадку, коли малюк народився надзвичайно слабким і не може їсти самостійно, а харчується через зонд, то його все-одно можна годувати зцідженим материнським молоком.

Коли можна забирати з пологового будинку

Слід зазначити той факт, що при народженні в будь-якому терміні всі малюки втрачають у вазі. Зрозуміло, що це набагато помітніше тоді, коли дитина народжується передчасно. Семимісячна дитина на момент народження може втратити близько 15 % маси свого тіла. Втрата у вазі серйозно позначається на терморегуляції його організму, тому такій дитині необхідні особливі умови для обігріву. З цією метою сьогодні в пологових будинках використовується інкубаторний метод, який є досить ефективним, тому що дає можливість створити абсолютно ті фізіологічні умови, які необхідні для життя та нормального розвитку семимісячної дитини.

Звичайно, вагітна жінка, якій загрожують передчасні пологи, має можливість за допомогою звернутися до профільного пологового будинку, який спеціалізується конкретно на проведенні таких пологів, то потрібно це зробити. У медичних установах такого роду виходжування семимісячних дітей є звичайнісіньким заходом, а медичний персонал такого закладу має всі необхідні для цього практичні навички. Якщо ж такої можливості немає, то панікувати все одно не варто, тому що в будь-якому сучасному пологовому будинку є інкубатор для недоношених діток, тому виживання семимісячних та восьмимісячних малюків на сьогодні є досить високим.

В інкубаторі існує максимально відповідне для малюка середовище, що допомагає йому при диханні не витрачати багато енергії. Крім того, грамотні фахівці, які працюють в інкубаторах, допоможуть дитині набрати вагу, вона буде під постійним контролем тощо.

Якщо ж говорити про те, коли можна забирати семимісячну дитину з пологового будинку додому, то в цьому питанні слід обов'язково слухатися лікаря, який займається недоношеною дитиною. Коли малюк, який поспішив народитися, набере необхідну для нього масу тіла, набуде абсолютно всіх необхідних для нормального життя навичок (тобто навчитися повноцінно дихати, плакати і смоктати), то грамотний лікар тільки після цього випише маму і малюка додому!

Реабілітація дитини, яка народилася у сім місяців, після виписки з пологового будинку

Батьків семимісячних малюків хвилює питання щодо реабілітації дітей у домашніх умовах, тобто. як доглядати його після того, як дитина опинилася вдома. Слід зазначити, що жодної програми особливої реабілітації у неускладнених випадках, як правило, не потрібно – згодом природа та материнська турбота зроблять свою справу. Крім того, при виписці з пологового будинку справжній кваліфікований фахівець обов'язково дасть матері малюка, що передчасно народився, основні докладні рекомендації та поради, як правильно доглядати таку дитину. Головні умови, яких необхідно дотримуватися – точно дотримуватися цих рекомендацій, а також своєчасно та регулярно спостерігати малюка у поліклініці. У такому разі дитина, народжена в сім місяців, надалі стовідсотково виросте абсолютно здоровою, повноцінною і нічим не відрізнятиметься від тих дітей, які з'явилися на світ точно вчасно.

Через різні обставини на світ з'являються недоношеними діти. Розвиток таких малюків відбувається інакше, порівняно з доношеними дітьми. При правильному дотриманні всіх умов до дванадцяти місяців такі малюки відповідають у розвитку немовлятам, що народилися в строк.

Зовнішні характеристики недоношених дітей

Як недоношені діти ростуть?

Перш ніж братися до вивчення особливостей немовлят, народжених раніше визначеного терміну, слід вивчити їх характерні ознаки.

У малюків зазначеної групи чітко виділяється:

прояв млявості та слабкості;
крихітне зростання;
малі значення маси;
відсутність шкірина тім'ячках;
виражена червоність тіла;
тонкий шар вушних раковин;
зміщення великого тім'ячка;
наявність «ланугів» – м'яких волосяних пучків;
несформованість зовнішніх статевих органів;
непропорційно велика голова;
величезний живіт із низьким розташуванням пупочка;
прозорі тонкі нігтьові пластинки;
короткі ручки, ніжки та шийка.

Описані ознаки свідчать про неповний розвиток малюка та необхідність створення комфортних умов для його подальшого формування. Найчастіше вага недоношеної дитини не перевищує двох кілограмів.

Важливо!Недоношеність карапуза не є патологією, а лише наслідком ранньої родової діяльності.

У такій ситуації батькам слід зосередити всі зусилля на своєчасному дорозвитку немовляти.

Особливості розвитку

Як розвиваються недоношені карапузи? Недоношеними вважають немовлят, які з'явилися на світ із двадцяти чотирьох тижнів вагітності. У становленні дітей зазначеної групи є свої нюанси, що виявляються в наступному:

Особливий тип функціонування нервової системи. Функціонування нервового апарату відрізняється роботи нервової системи звичайних новонароджених. Тому малюки, які з'явилися на світ раніше за визначений термін, вимогливі до уваги, особливо з боку матері. У будинку слід створити максимум комфорту, а малютку оточити турботою та ласкою.
Пізніше освоєння поведінкових навичок. Діти, які з'явилися на світ раніше за належний час, освоюють поведінкові навички пізніше своїх однолітків. Наприклад, коли малюк з'явився у тридцять два тижні вагітності, тривалість його відставання від однолітків не менше трьох місяців.
Застосування кувез. Якщо вага крихти, що з'явилася на світ, не перевищує півтора кілограма, то для її подальшого розвитку обов'язково потрібна використання кувезів. Комаровський вважає, що тільки умови кувез дозволяють доростити малюка до здорової ваги, оскільки вони максимально наближені до внутрішньоутробних. Зростання маси тіла до двох кілограм стає причиною переміщення крихти в ліжечко зі спеціальним підігрівом.

Застосування терморегуляційних умов недоношених дітей дуже значимо, оскільки це безпосередньо відбивається подальшому розвитку немовляти.

Недоношені повинні утримуватись у приміщенні, де тепловий режим не опускається нижче за двадцять градусівза Цельсієм, а показник вологості - нижче п'ятдесят відсотків.

Особливості розвитку недоношених дітей детально вивчені на численних прикладах.

Мамам таких малюків слід ознайомитися зі спеціальною літературою та стежити за становленням у розвитку їхнього малюка.

Відхилення або тривала затримка у розвитку недоношеного немовляти є сигналом негайного відвідування дитячого лікаря.Це дозволить уникнути появи небажаних наслідків, а іноді й рятує життя дитині.

Як розвиваються по місяцях

Недоношені діти розвиваються після народження дещо інакше, ніж їхні однолітки. Спочатку їх організм намагається набрати належну вагу і «доформувати» органи. Розвиток недоношеної дитини по місяцях до року чітко простежується у таблиці.

Вік крихти з народження	З народження
	важить менше 1 кг	важить 1,5 кг	важить 2 кг	важить 2,5 кг
	Маса приросту у грамах
Місячний	180	190	190	300
Двомісячний	400	650	750	800
Тримісячний	650	650	750	750
Чотиримісячний	600	650	850	750
П'ятимісячний	650	750	800	700
Шестимісячний (піврічний)	750	800	700	700
Семимісячний	500	950	600	700
Восьмимісячний	500	600	700	700
Дев'ятимісячний	500	600	700	700
Десятимісячний	450	500	400	400
Одинадцятимісячний	500	300	500	400
Однорічний	450	350	450	300

Розвиток по місяцях таблиця ілюструє як місячного приросту маси тіла. Наведені дані є усередненими і можуть змінюватись в окремих випадках.

Залежно від ваги новонародженого при ранній появі світ розрізняють такі категорії недоношеності:

Маса тіла коливається від двох тисяч грам до двох із половиною тисяч грам. До першої категорії відносять немовлят, які народилися на етапі з тридцяти шостої до тридцяти сьомої тижнів вагітності. До дванадцяти місяців життя безліч таких дітей зростає мінімум у чотири рази.
Маса від півтори тисячі грам до двох тисяч грамів. До цієї категорії малюк відносять новонароджених, які народилися з тридцяти двох до тридцяти п'яти тижнів виношування. У рік вага описаних крихт зростає мінімум у п'ять разів.
Маса малюків від тисячі грамів до півтори тисячі грамів. "Глибоко недоношені немовлята" - дітки цієї категорії. Вони народжуються до тридцяти тижнів вагітності. До дванадцяти місяців маса їхнього тіла зростає мінімум у шість разів, порівняно з первісною.
Дітки, що важили менше тисячі грамів. Екстремальну масу тіла мають немовлята, які народилися на світ шестимісячними. При правильному відході до року вони укрупнюються у вазі у вісім разів.

Кожна недоношена дитина є результатом неправильної поведінки вагітної жінки або наявності у неї патологій. Тому не варто нарікати на оточуючих, а взяти себе в руки і почати правильну турботу про новонародженого, якщо цього не вдалося зробити поки він знаходився в утробі.

Розвиток Вашої дитини

Важливо зрозуміти, що розвиток недоношених дітей дещо відрізняється від розвитку доношених.

Дитину, яка розвивалася в організмі матері всього 6-8 місяців, не можна порівнювати з дитиною, яка мала цілих 9 місяців на зріст і розвиток.

Оцінюючи розвиток малюка, необхідно орієнтуватися на його «скоригований вік». Цей вік можна визначити, віднімаючи кількість місяців, на яку дитина народилася раніше, від її дійсного віку.

Оцінка коригованого віку дає батькам та медичним працівникам реальне уявлення про темп розвитку недоношеної дитини. 5-місячну дитину, яка народилася на 3 місяці раніше строку, з погляду розвитку слід вважати 2-місячною.

Якщо дитина досить тривалий час перебувала у важкому стані, то протягом перших місяців життя вона може відставати за своїм фізичним розвитком або розвитком моторних навичок та від свого скоригованого віку.

Як поводяться недоношені діти

Більшість недоношених дітей виписують додому приблизно за два тижні до дати їхньої народження. Але навіть якщо дитина досягла цієї дати, їй ще є що «наганяти». Можливо, він:

не виявляє чітких ознак того, що голодний чи втомився;
як і слабкий і важко їсть;
цілими днями спить або кричить, або переходить від одного стану до іншого протягом декількох секунд.

Закономірності поведінки дитини спочатку важко вловити. Це може збентежувати і засмучувати. Однак через кілька тижнів або місяців, протягом яких відбувається розвиток його нервової системи, реакції та дії дитини стануть більш передбачуваними.

Дитина почне краще висловлювати свої потреби і Ви навчитеся розуміти, що означають ті чи інші сигнали. Як і у всіх дітей, у недоношеної дитини будуть етапи швидкого розвитку, за якими йдуть тривалі періоди, коли, здається, нічого не відбувається.

Не можна змусити або «підштовхнути» дитину до розвитку, якщо вона ще до цього не готова. Не варто намагатися стимулювати його до діяльності, якщо він втомився чи активно чинить опір. Насильство призведе лише до того, що і дитина, і мати будуть засмучені.
Потрібно зосередитися на прогресі дитини. Почала дитина ходити в 12 або в 20 місяців, через кілька років вже не матиме жодного значення.
При спостереженні за нервово-психічним розвитком малюка, в оцінці його здібностей завжди необхідно враховувати скоригований вік.

Рухи

Часто у недоношених дітей спостерігаються нескоординовані рухи. Важко передбачити, як Ваша дитина реагуватиме на Вас та на навколишній світ.

Його реакції можуть мати рвучкий, раптовий характер, оскільки він намагається пристосуватися до змін у навколишньому світі і навіть до власних фізичних потреб.
Дитина може раптово напружувати руки чи ноги або підтягувати їх себе.
Періодично він стає млявим, та був швидко перетворюється на стан напруги.

У міру зростання дитини ці рефлекторні дії поступово зникають. Ви можете допомогти дитині контролювати її рухи такими способами:

утримуйте його руки та ноги притиснутими до тіла;
переміщуючи дитину, намагайтеся, щоб Ваші рухи були повільними та плавними.

У недоношених дітей розвиток органів чуття часто відбувається швидше, ніж розвиток м'язової координації. Може здаватися, що дитина не встигає контролювати рух своєї голови або схоплювати предмети. Однак у нього при цьому може спостерігатись підвищена здатність реагувати на образи та звуки, що є показником нормального розвитку.

Дихання

Характер дихання та колір шкіри недоношеної дитини можуть змінюватися швидко та несподівано. Необхідно спостерігати за дитиною та спробувати вловити характерні для неї особливості дихання та «нормальне» забарвлення шкіри.

Спостерігайте за грудною клітиною дитини під час дихання.
Порахуйте звичайну для нього кількість дихальних рухів за хвилину.
Прислухайтеся до звуків, які він видає, коли дихає нормально.

Познайомившись із цією «нормальною» поведінкою, Ви зможете легше розпізнати проблеми, якщо вони раптом виникнуть.

Більшість доби новонароджена дитина спить. Доношена дитина може спати від 15 до 22 години на день. Для недоношених дітей характерні більш тривалі періоди сну та більш короткі періоди неспання. Коли дитина потрапляє додому з лікарні, сприйняття дня та ночі у неї порушено.

Необхідно пам'ятати, що для дитини важлива звична ситуація під час сну. Хоча деякі діти, щойно виписані з відділення новонароджених, легко привчаються спати в темній спокійній кімнаті, іншим не вистачає шуму та світла. Якщо дитина має проблеми під час сну:

увімкніть нічник. Дайте йому можливість чути фонові звуки, наприклад, тиху гру на фортепіано або іншу тиху мелодійну музику;
поступово усувайте додатковий шум та світло, що допоможе дитині адаптуватися до будинку;
не піддавайтеся пограти з дитиною під час нічного годування. У цей час намагайтеся, щоб увага дитини була зосереджена на їжі.

Коли дитина досягне скоригованого віку 6-8 місяців, найімовірніше, він спатиме всю ніч. Рекомендується, щоб дитина спала на спині, на жорсткому матраці.

Плач

Спочатку недоношена дитина не багато кричатиме. Очевидно, його здатність висловлювати свої емоції плачем розвивається у міру того, як наближається дата його народження.

Перші епізоди плачу можуть бути короткими. Малюка легко можна заспокоїти ласкавим погладжуванням або давши йому посмоктати груди або соску. У міру зростання він почне кричати частіше. Здатність до плачу – це гарна ознака нормального розвитку немовляти.

Плач служить для матері сигналом, що дитина голодна, відчуває дискомфорт чи втомився. Якщо на його плач реагують, це сприяє розвитку у дитини почуття довіри та відчуття того, що вона вже може спілкуватися з іншими людьми.

У ці перші місяці дитину слід брати на руки якнайчастіше, щойно з'являються для цього час і «вільні» руки. Це не розпестить дитину. Чим більше уваги приділяється малюку, чим більше з ним спілкуються, тим краще він розвивається і швидше наздожене своїх однолітків.

У деяких випадках заспокоїти дитину, що плаче, буває нелегко. Тривалі епізоди плачу можуть бути сигналом те, що дитина хворий чи відчуває біль.

Якщо дитина кричить надзвичайно довго, слід викликати лікаря. Як правило, нічого поганого не виявиться, проте необхідно, щоб це підтвердив фахівець.

Доношені новонароджені у перші місяці життя можуть кричати по 2-3 години.
Деякі недоношені діти, особливо найменші, дуже примхливі і можуть кричати 6 годин на день або більше.

У міру розвитку заспокоїти недоношену дитину стає легше. Згодом він вчиться заспокоюватися самостійно.

Зазвичай капризи та плач досягають максимуму у скоригованому віці 3–4 місяці. У міру того як дитина стає старшою, вона менше кричатиме, а періоди сну у неї стануть більш регулярними.

Як заспокоїти дитину, що плаче

По-перше, переконайтеся в тому, що дитина не голодна і їй не потрібно змінити підгузок.

Покладіть дитину так, щоб вона могла Вас бачити. Ласкаво поговоріть із ним.
Піднесіть руку малюка до його рота або дайте йому пустушку.
Утримуйте руки дитини поблизу її грудей.
Заповійте дитину. Його плечі мають бути вільними, а тулуб не туго, але щільно обгорнутий дитячою ковдрою.
Підніміть дитину. Рух зазвичай заспокоює, тому спробуйте ритмічно закачати дитину або схоже з нею.
Не піддавайтеся бажанню розважити дитину. Можливо, він погано переносить стимуляцію. Натомість забезпечте йому спокій.
Скупайте дитину в теплій ванні (за винятком випадків, коли дитина не любить воду).
Якщо всі ці методи неефективні, покладіть малюка назад в ліжечко і надайте йому можливість виплакатися. Іноді саме це потрібно дитині, що плаче, щоб заспокоїтися.
Ніколи не трусіть дитину, намагаючись змусити її припинити плакати. Це може призвести до пошкодження головного мозку або смерті малюка.

Харчування недоношеної дитини

Коли недоношені діти голодні, можуть і плакати, на відміну доношених дітей. У зв'язку з незрілістю нервової системи дитина може не знати про те, що вона голодна. А оскільки його шлунок дуже малий, годувати його слід потроху, але часто (приблизно кожні 2,5–3 години, інколи ж і частіше).

У міру зростання дитини, коли вона стає більш фізично розвиненою і може краще координувати своє ссання, ковтання та дихання, їй буде потрібно більше часу для насичення.

Недоношеній дитині для ссання потрібна велика кількість енергії. Його рот малий, а м'язи, що використовуються для ссання, слабкі.

Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, потрібно забезпечити додаткову підтримку його голівці та плічкам. Якщо дитину годують із пляшечки, то може знадобитися особлива м'яка соска, створена спеціально для недоношених дітей, яка робить смоктання менш стомлюючим. Дитина буде їсти краще, якщо повністю прокинулася, тому їй треба допомогти зосередитися на їді.

До тих пір, поки дитина не навчиться смоктати як слід, його потрібно годувати в спокійній кімнаті без яскравого освітлення, звівши до мінімуму фактори, що відволікають, навіть розмови і заколисування. Необхідно встановити з дитиною зоровий контакт, підтримуючи його голову та шию пензлем руки або передпліччям. Малюку повинно бути зручно, він не повинен занадто витягуватися або скуштувати Годування має стати приємним і розслаблюючим проведенням часу як для дитини, так і для мами.

Дуже важливо стежити за тим, як часто у дитини буває випорожнення, оскільки багато проблем з годівлею виникають при нерегулярному спорожненні кишечника дитини. Стілець може бути після кожного прийому їжі, а може – лише раз за 1 або 2 дні. Якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні, її стілець буде м'яким, жовтуватого кольору, схожим за консистенцією на сир.

Якщо дитина отримує молочну суміш, стілець теж може бути м'яким, а його забарвлення - від жовтого до коричнево-зеленого.

Відзначайте нормальну частоту та консистенцію випорожнення Вашої дитини, щоб розпізнати ознаки запору або діареї.

Якщо стілець у дитини відходить насилу, або раптово з'являється частий рідкий стілець, необхідно викликати лікаря.

Зверніть увагу також на те, як часто у дитини промокає підгузок. Кількість сечовипускань має щонайменше відповідати числу годівлі. Якщо кількість мокрих підгузків менше, це може бути ознакою того, що дитина не отримує достатньої кількості молока чи суміші.

Грудне годування

Грудне вигодовування має безліч особливих переваг. Деякі компоненти грудного молока допомагають захистити дитину від інфекції. Материнське молоко є оптимальним джерелом поживних речовин для недоношеної дитини.

Після виписки недоношена дитина може швидко втомлюватися під час годування та не повністю висмоктувати груди. Для того щоб забезпечити адекватне вироблення молока протягом перших тижнів, може знадобитися зціджувати груди та годувати дитину зцідженим молоком або зберігати це молоко.

Крім материнського молока деяким недоношеним дітям потрібна добавка, що сприяє їх росту - збагачувач грудного молока, вітамінно-мінеральний препарат або особлива суміш. Ваш лікар пояснить Вам, чи потрібна Вашій дитині якийсь із цих продуктів.

Перш ніж Ви випишетесь зі стаціонару, переконайтеся, що Ви знайомі з усіма аспектами грудного вигодовування.
Разом з лікарем або фахівцем з грудного вигодовування складіть план, в якому відзначте, як часто Вам потрібно буде годувати дитину і чи будуть потрібні якісь добавки.
Контрольне зважування на ранньому етапі, яке проводиться вдома або в кабінеті лікаря, дасть Вам необхідну інформацію, що дозволяє переконатися, що дитина отримує таку кількість їжі, яка потрібна їй для адекватного росту та розвитку.

Не забувайте, що Вам потрібний відпочинок. Насолоджуйтесь приємними відчуттями, які Ви отримуєте, годуючи дитину грудьми.

Вигодовування з пляшечки

Якщо з якихось причин мама не годує дитину грудьми та не може зціджувати молоко, лікар призначає спеціальну дитячу суміш. Комітет з харчування ESPGHAN (Європейського товариства дитячих гастроентерологів, гепатологів та нутриціологів) визнає, що після виписки зі стаціонару краще використовувати спеціальні суміші для недоношених дітей, у яких концентрація поживних речовин вища, ніж у стандартних дитячих сумішах для доношених дітей.*

Зазвичай недоношених та дітей з низькою масою тіла виписують із стаціонару, коли стан їх стабільний. Однак і після виписки у таких дітей зберігаються особливі потреби у поживних речовинах. Повноцінне харчування відіграє велику роль протягом першого року життя, коли дитина росте особливо швидко. Перебуваючи в стаціонарі разом з дитиною або відвідуючи її, батьки повинні освоїти особливі методики годівлі та навчитися визначати, скільки суміші необхідно дитині протягом 24 годин.

У зв'язку з тим, що у недоношеної дитини є ризик розвитку дефіциту заліза, у його раціоні має бути залізо: або у складі самої їжі, або у вигляді препарату заліза в краплях. Це пов'язано з тим, що до 2-місячного віку запаси заліза у дитини можуть виснажитися, що може спричинити анемію.

При виписці з лікарні лікар дасть необхідні рекомендації не лише щодо вигодовування, а й щодо використання вітамінів.

Слід пам'ятати, що вітаміни – теж ліки, тому давати дитині ці препарати можна лише за рекомендацією лікаря.

Розвиток органів чуття

Зір

У скоригованому віці, що відповідає 0 місяців, недоношені діти можуть бачити предмети на відстані 20-30 см, що приблизно відповідає відстані від їхніх очей до обличчя людини, яка годує або тримає їх на руках.

До скоригованого віку близько 6 місяців недоношені діти можуть бачити майже так само далеко, як дорослі.

Всі діти розрізняють темне та світле.

Спочатку їм подобаються прості чорно-білі малюнки, наприклад, діагональні смуги.
У міру того як діти стають старшими, їх починають залучати більш складні та тонкі малюнки та яскраві кольори.
Подібно до дорослих, діти починають нудьгувати, якщо дивляться на той самий предмет протягом тривалого часу.
Найбільше діти люблять розглядати особи.
Вираз людського обличчя, що постійно змінюється, становить для них предмет безперервного інтересу.
Протягом перших тижнів і місяців перебування вдома Ваш контакт віч-на-віч з дитиною, спочатку короткочасний, стане важливим джерелом навчання.
У скоригованому віці 0 місяців дитина здатна імітувати посмішки, нахмурування та інші вирази обличчя. Він навіть може спробувати наслідувати Вас, якщо Ви висунете мову!
Ви станете основним об'єктом інтересу та уваги Вашого малюка. Ваша посмішка, звук Вашого голосу та комфорт, який Ви забезпечуєте, відіграють ключову роль у розвитку дитини. Частоту його реакцій, що збільшується, на Вас можна розглядати як важливий показник прогресу.

Слух

Очевидно, діти чують мінливі звуки, наприклад голос чи музику, краще, ніж звуки, які залишаються незмінними.

Найлегше Ваша дитина «налаштовується» на звук Вашого голосу та радіє йому.
Дітям подобається спокійна музика, особливо спів людини, навіть якщо він фальшивить.

Хоча недоношених дітей перед випискою перевіряють на порушення слуху, Вам слід звернути увагу, як Ваша дитина реагує на звуки.

Навіть дитина із нормальним слухом може не зреагувати на деякі гучні шуми. Однак стійка відсутність реакції на звук має бути сигналом для занепокоєння і на це слід звернути увагу фахівця.

Дотик

Природно, що Ви чіпаєте та гладите свою дитину. Дотик - це заспокійлива сила, яка дозволяє йому почуватися у безпеці.

Діти, які люблять, щоб їх обіймали (а це більшість дітей), зазвичай розслаблюються та притискаються до людини, яка тримає їх на руках. Насолоджуйтесь цими хвилинами.

Діти люблять все чіпати. Нехай Ваша дитина помацає ті речі, з якими вона зустрічається щодня: рушник, підгузник, воду, одяг та Вашу шкіру.

Смак та запах

Дитина може відчувати смак та запах. Безумовно, новонароджені віддають перевагу смаку і аромату материнського молока. Часто вони морщать ніс, якщо їм пропонують несвіже зціджене молоко чи суміш.

Спілкування

Одним із перших досягнень дитини є посмішка, яка з'являється у скоригованому віці 2–3 місяці.

Щоб надихнути малюка на посмішку, посміхайтеся йому самі. Усміхайтеся дитині, коли розмовляєте з нею або виймаєте з ліжечка і обов'язково, коли вона посміхається Вам.
Хоча в перші місяці дитина не розуміє слів, вона вчиться «підтримувати» розмову.
Дуже важливо розмовляти зі своєю дитиною.
Це допомагає йому вивчити мову і є основою у виробленні багатьох інших навичок.
Не соромтеся розмовляти з малюком про все, що ви робите.
Без вагань висловлюйте свою любов до нього словами.

До скоригованого віку 7 місяців недоношена дитина починає гулити (вимовляти протяжні голосні звуки), а потім лепетати (з'являються тверді звуки) - це його перші спроби почати говорити.

Ознаки, що свідчать про комфортний стан малюка

У процесі спілкування недоношені діти подають сигнали «готовності», які показують оточуючим, що вони налаштовані спілкування чи гру. Коли дитина готова до взаємодії, для неї характерно наступне:

рожевий колір шкіри
веселий, бадьорий вираз обличчя
очі широко відкриті, підтримується зоровий контакт
руки складені хрест-навхрест на грудях
кулак у роті
руки та ноги розслаблені.

Ознаки, що свідчать про стрес

У дітей є також ознаки втоми, які показують, коли дитині потрібна перерва. Якщо відбувається надто багато подій, дитина може:

дивитися убік
вередувати і плакати
ікати
зригувати (будьте уважні при появі блювоти! Це привід проконсультуватися з лікарем)
вигинати спину
стискати руки та ноги.

Якщо у дитини ознаки комфортного стану, треба продовжити заняття з нею. Якщо у дитини ознаки стресу, втоми, обов'язково дайте їй час та можливість розслабитися. Наприклад, мама заколисує дитину, розмовляючи з нею і зустрічаючись із нею очима. Якщо малюк напружує руки і ноги або має інші ознаки втоми, слід менше його стимулювати: треба сповільнити темп одних дій і припинити інші. Можна повільніше качати дитину, перестати говорити і деякий час не дивитися їй у вічі. Це дасть йому можливість розслабитися та впоратися зі складною для нього ситуацією.

Взаємодія з дитячим лікарем

Необхідно, щоб лікар, з яким Ви розмовляєте, знав, що Ваша дитина недоношена та перебувала на лікуванні у відділенні інтенсивної терапії новонароджених (ОІТН).
Найповніший контакт встановлюється з педіатром, який найкраще зможе зрозуміти та розділити природні для Вас у процесі догляду за дитиною відчуття страху, розгубленості та кохання.

Перші візити лікаря

Дізнайтеся заздалегідь номер та телефон Вашої дитячої поліклініки, щоб медичні співробітники зі стаціонару могли повідомити дільничного лікаря про Вашу виписку. Дільничний педіатр повинен оглянути дитину вдома протягом перших двох днів після виписки. Передайте педіатру всі рекомендації та результати обстежень, проведених у лікарні. Не забудьте залишити собі всі копії, які потрібно буде надати іншим консультантам. Слід завести спеціальну папку, куди Ви складатимете всі медичні документи дитини.

Перший місяць усі огляди дитини проводяться вдома. Надалі відвідування лікаря рекомендується лише «грудничковий» день, щоб зменшити контакти з хворими дітьми в дитячій поліклініці. Коли дитина підросте, можна буде вільніше відвідувати місця, де є скупчення дітей, оскільки імунна система малюка дозріє і зможе легше перенести захворювання.

Відвідуючи лікаря, потрібно обговорювати прогрес у розвитку дитини та запитувати про все, що Вас турбує. Радимо записати свої запитання заздалегідь, використовуючи вільне місце наприкінці цієї брошури. Те, що мама скаже лікареві про свою дитину, має дуже велике значення. Обов'язково обговорюйте проблеми, пов'язані з активністю, рівнем уваги, сном, харчуванням та індивідуальними особливостями. Нехай вага та стілець дитини не будуть єдиними проблемами, які обговорюються з лікарем. Потрібно попросити, щоб лікар чи медична сестра роз'яснили все, що Вам незрозуміло, а також, щоб вони записали свої рекомендації.

Щеплення

У Російській Федерації встановлено систему початку щеплення недоношених дітей відповідно до скоригованого віку. Зазвичай недоношених дітей починають щеплювати, коли маса їхнього тіла досягає 2200 грамів.

Треба обговорити з педіатром схему щеплень дитини та не пропускати запланованих візитів. Щеплення дуже важливі для недоношеної дитини, тому що важкі інфекції (від яких проводиться щеплення) найчастіше вражають саме ослаблені діти.

Світова практика наполягає на тому, що недоношені діти більш ніж інші вимагають проведення щеплень, причому якомога раніше, особливо якщо дитина змушена часто відвідувати дитячу поліклініку або лікарню. Водночас пам'ятайте, що щеплення – не нейтральна процедура для організму будь-якої дитини, особливо недоношеної. Треба поцікавитись, які саме щеплення будуть зроблені дитині, як її до них підготувати, за чим спостерігати, які можуть бути побічні явища, і що робити у цій ситуації.

У день щеплення дитина може відчувати невелике нездужання, больову реакцію, гірше їсти і вередувати, у неї може піднятися температура. Все це нормально, але потребує уважного спостереження та розуміння. У першу добу після щеплення бажано створити «охоронний» режим, зменшити контакти з іншими дітьми та захистити малюка від надмірної перевтоми. Зазвичай реакція щеплення може тривати 1–2 дня.

Косметичні проблеми

Часто у недоношених дітей при народженні є вроджені плями, які називаються гемангіомами. Ці «суничні плями» являють собою м'які ділянки червоного кольору, що виступають, що складаються з розширених кровоносних судин (капілярів). До кінця першого року життя вони починають поступово зникати і зазвичай до 4 років минають.

У разі, коли гемангіоми починають рости з випередженням загального зростання дитини, або якщо пляма стає бугристим і піднімається над поверхнею тіла, необхідно звернутися до лікаря для вирішення питання про кріокоагуляцію цих ділянок, що не тільки має косметичне значення, але й запобігає патологічному росту судин у місці гемангіоми.

Іншою косметичною особливістю можуть бути рубці після операцій та процедур, які у деяких крихітних дітей виглядають дуже великими та негарними. Здебільшого з часом, у міру зростання дитини, вони стають менш помітними.

Серцево-легенева реанімація

Особливістю розвитку недоношеної дитини є її схильність до вірусних інфекцій. Набряк слизової дихальних шляхів та носоглотки, пов'язаний з вірусною інфекцією, порушення прохідності дихальних шляхів та утруднення в реалізації ефективного кашлю можуть призвести до вираженого порушення дихання, аж до його зупинки. У зв'язку з цим бажано уявити, як надати першу допомогу дитині до приїзду «швидкої». Такі знання дозволять батькам домогтися відновлення роботи серця та легень дитини при виникненні екстреної ситуації.

Серцево-легенева реанімація - це навичка, якою повинні володіти кожен з батьків і всі, хто доглядає дитину. Вона полягає у звільненні дихальних шляхів шляхом відсмоктування слизу, рефлекторному впливі (плескання по грудях, спині, щоках), проведенні дихання «рот-в-рот», непрямому масажі серця.

Послідовності та техніці проведення цих заходів потрібно навчитися у спокійній обстановці, бажано спробувавши зробити всі дії самостійно на спеціальному дитячому манекені.

Швидше за все, ці знання не знадобляться, але, якщо все ж таки щось трапиться, батьки не розгубляться і не проґавлять дорогоцінних хвилин для порятунку малюка.

Чи потребує дитина обстеження?

Метаболічний скринінг новонароджених

У всіх новонароджених дітей обов'язково проводиться тестування деякі рідкісні спадкові захворювання. За відсутності лікування ці захворювання можуть серйозно несприятливо впливати на розвиток дитини. Для проведення тестування з області п'яти або з пальця малюка забирають кілька крапель крові. Хоча тестування у всіх дітей проводиться у стаціонарі, у деяких випадках повторний аналіз необхідно проводити після виписки додому. При виписці або під час першого візиту перевірте свого лікаря, що дитина пройшла перевірку на ці рідкісні, але серйозні захворювання.

Подальша оцінка зору

Усі недоношені діти, які важили при народженні менше 1500 грамів, і діти, у яких під час перебування у стаціонарі мали місце медичні ускладнення, мають спостерігатись у офтальмолога.

Якщо у стаціонарі дитина пройшла перевірку стану очей, результати та рекомендації мають бути зазначені у виписці з історії хвороби, яка дається на руки батькам.

Подальша оцінка стану слуху

Перед випискою із стаціонару у дитини проводять оцінку слуху. Часто рекомендується проведення повторних обстежень. Результати перевірки та рекомендації також мають бути у виписці з історії хвороби.

Практичні поради

Сидіння безпеки в автомобілі

Перш ніж їхати кудись на автомобілі, завжди поміщайте дитину в спеціальне офіційно дозволене дитяче крісло, закріплене на задньому сидінні машини. Навіть найменших дітей потрібно перевозити у дитячому кріслі. Використовуйте дитяче автокрісло з п'ятьма точками фіксації або безпечне сидіння з п'ятьма кріпленнями.

Не користуйтеся жорсткими та слизькими пластиковими підкладними килимками. Пам'ятайте, що дитяче крісло ніколи не слід розміщувати на сидінні, захищеному подушкою безпеки. Недоношеній дитині в дитячому кріслі буде потрібна додаткова підтримка, щоб його тулуб розташовувався прямо, і він міг легше дихати. Згорнуті ковдри та одяг з підгузником можуть бути додатковою прокладкою, яка захистить дитину від сповзання і перешкоджатиме її надмірній рухливості.

Підгузки та одяг

Існують підгузки, призначені спеціально для недоношених дітей.

Оскільки дитина скоро виросте з цього одягу, не слід купувати його надто багато. Зараз у спеціалізованих магазинах та на інтернет-сайтах продається готовий одяг для недоношених дітей, але треба переконатися, що він відповідає обов'язковим стандартам безпеки.

Ліжечко

Ніколи не використовуйте у ліжечку дитини пружинну сітку; переконайтеся в тому, що відстань між лозинами ліжечка становить не більше 6,5 см. Якщо ця відстань більша, то головка дитини може застрягти між лозинами.

Матрац має бути твердим і щільно прилягати до рами ліжечка.
Між матрацом і дитиною повинне знаходитися тільки тонке, туго натягнуте простирадло.
Не кладіть у ліжечко м'які об'ємні предмети, які можуть перешкодити дихання дитини.

Кімнатна температура

У дитячій кімнаті потрібно підтримувати комфортну температуру в межах 22–24 °С.

Як запобіжний засіб треба контролювати температуру шкіри дитини. Нормальною для недоношеної дитини вважається температура 36,6–37,4 °С

Якщо у дитини прохолодні, бліді або синюваті руки та ноги, зігрійте її.
Якщо шкіра дитини тепла і надмірно червона, можливо, вона надто тепло одягнена.

Не допускайте потрапляння на дитину прямих сонячних променів, оскільки шкіра недоношених дітей дуже чутлива. Крім того, намагайтеся уникати холодних протягів і сухого повітря.

Контроль інфекцій

У деяких країнах восени та взимку, або в сезон дощів, часто спостерігаються застудні та респіраторні захворювання. Поширені та тяжкі респіраторні інфекції у недоношених дітей зазвичай спричинені респіраторним синцитіальним вірусом (РСВ).

Перш ніж виписатися зі стаціонару, треба порадитися з лікарем про те, як уберегти дитину від розвитку тяжких респіраторних захворювань, спричинених респіраторно-синцитіальним вірусом (пневмонії, бронхоспазму, задишки та задухи).

В даний час у світі та в Російській Федерації є можливість захистити дитину від важкої РСВ-інфекції шляхом введення їй захисних антитіл.

Після того, як дитину забрали додому, треба дати їй і собі кілька тижнів на адаптацію, перш ніж запрошувати родичів та знайомих.

Будь-яка людина, перш ніж торкатися дитини, повинна вимити руки теплою водою з милом. Слід пам'ятати, що респіраторно-синцитіальна вірусна інфекція може передаватися за поцілунку.

Не можна дозволяти нікому курити поряд із дитиною. У новонароджених та дітей, які контактують з тютюновим димом, підвищено ймовірність респіраторних інфекцій.

Час купання

Час купання має бути якомога коротшим: для недоношених дітей характерна швидка втрата тепла.

Перш ніж помістити дитину у ванну, перевірте температуру води зап'ястом або ліктем. У ванній кімнаті має бути тепло та не повинно бути протягів.
Мийте дитину м'якими рухами, що пестять. Після купання загорніть його в м'який рушник.

Способи зняття стресу

По можливості намагайтеся спати, коли засинає малюк. Догляд за недоношеною дитиною - це справжня робота, і не для однієї людини, тому не соромтеся звертатися за допомогою, якщо Ви її потребуєте. Доглядайте малюка по черзі.

Незважаючи на те, що спочатку членів сім'ї та друзів можна попросити утримуватися від візитів, щоб у Вас та у дитини був час на адаптацію, не відмовляйтеся від їх допомоги у приготуванні їжі, прибиранні та виконанні доручень, якщо вони її пропонують.
Батькам потрібно проводити деякий час окремо від дитини. Беріть тайм-аути. Особисте життя та відпочинок Вам необхідні.
За словами багатьох батьків, їхня тривога та стрес зменшуються, коли вони розмовляють з іншими батьками недоношених дітей.

Майбутнє Вашої дитини

Ймовірно, Вас турбує, чи позначиться передчасне народження на психічному розвитку Вашої дитини. Більшість недоношених дітей розвиваються нормально. Лише в деяких дітей, що народилися раніше, виникають серйозні і довгострокові проблеми.
Багато знаменитих людей народилися недоношеними. Це, наприклад, Марк Твен, Альберт Ейнштейн, Анна Павлова та Вінстон Черчілль.
Одним із найважливіших факторів у розвитку недоношених дітей є домашня обстановка. Кохання, увага та турбота допоможуть повністю розвинути потенціал Вашої дитини.
Батьки часто прагнуть надмірно захистити свого недоношеного малюка, навіть якщо лікар переконує їх, що все гаразд. У таких сім'ях дитина може стати залежною та вимогливою. Будучи батьками недоношеної дитини, Ви повинні допомогти своєму малюку нормально розвиватися як у емоційному, так і у фізичному плані. У міру зростання дитини Ви можете допомогти їй адаптуватися, встановивши розклад та норми.
Продовжуйте контактувати з педіатром. Він підтвердить, чи нормально розвивається Ваше маля, і дасть корисні рекомендації. Повсякденне життя відіграє важливу роль у формуванні правильних взаємин між батьками та дитиною, які потрібні вам обом.

Матеріал випущений за редакцією:
І.І. Рюмін, д.м.н., зав. відділенням патології новонароджених та недоношених дітей НЦАГіП ім. В.І. Кулакова МОЗ соцрозвитку РФ,
Є.С. Кешишян, д.м.н., професора, керівника наукового відділу неонатології та патології дітей раннього віку, керівника Центру корекції розвитку недоношених дітей.

Очікування та народження дитини - це період радісних, але й хвилюючих подій. Звичайно ж, дуже хочеться, щоб вагітність протікала без проблем, а малюк народився доношеним та здоровим. Однак, з багатьох причин пологи можуть статися раніше за визначений термін, і тоді малюк народжується недоношеним.

Який малюк вважається недоношеним?
Діти, що народилися до 38 тижня вагітності, вважаються недоношеними. У більшості випадків недоношені діти мають масу менше 2500 г і довжину менше 45 см. У той же час, маленька маса дитини - не абсолютна ознака недоношеності, оскільки внутрішньоутробно частину дітей з різних причин недостатньо додають у вазі, формуючи синдром затримки внутрішньоутробного розвитку. Хоча, звичайно, домінуюча більшість (понад 70%) новонароджених, народжених із вагою менше 2500 г, є недоношеними.

Залежно від маси тіла при народженні прийнято виділяти кілька груп недоношених дітей:

діти з низькою масою при народженні (менше 2500 г);

діти із дуже низькою масою тіла (менше 1500 г);

діти із екстремально низькою масою тіла при народженні (менше 1000 г).

Чим відрізняються недоношені діти від тих, хто народився вчасно?
Природа не дарма вигадала, що 9-місячний термін вагітності у людини. У цей час малюк формується і розвивається настільки, щоб на момент народження бути готовим до позаутробного життя. Якщо малюк з якихось причин народжується раніше терміну, то йому буде складніше адаптуватися до невідомого та складного життя поза маминим животом. Звичайно, багато залежить від того, наскільки раніше малюк не доношений. Якщо пологи відбулися в 35-36 тижнів, то малюк вже досить дозрів, а якщо в 28-30 тижнів, то для його виходжування знадобиться набагато більше зусиль.

Недоношені діти зазвичай мають непропорційну статуру з короткими нижніми кінцівками та шиєю. Голова виглядає більшою по відношенню до тулуба. Шкіра недоношеного малюка тонша і ніжніша, покрита ніжним пушковим волоссям. Вушні раковини дуже м'які. Підшкірно-жировий шар у недоношених сформований недостатньо, і навіть жирові грудочки на щоках виражені слабо. Всі ці ознаки можуть мати різний рівень проявів залежно від терміну народження малюка.

Але не лише зовнішні ознаки дозволяють відрізнити недоношену дитину. Найважливішою особливістю є функціональна незрілість всіх органів та систем недоношеного новонародженого. Так, недоношені діти гірше утримують тепло, вони більш мляві та сонливі, для них характерне зниження м'язового тонусу та мляве смоктання. Звичайно ж, ці функціональні особливості тим більше виражені, що менше дитина.

У чому полягає виходжування недоношених?
Після народження недоношене маля потребує особливої уваги з боку лікарів. Незалежно від ступеня зрілості та недоношеності, дитині необхідно надати першу допомогу - зігріти, відсмоктати з рота навколоплідні води, забезпечити додатковим киснем, а у більш важких випадках - провести повний комплекс реанімаційних заходів.

Тяжкість стану недоношеної дитини може бути пов'язана з кількома причинами. Насамперед, педіатри звертають увагу на становлення функції дихання. У легенях недоношеного малюка виробляється недостатньо спеціальної речовини – сурфактанту, яка допомагає їм повноцінно функціонувати: перешкоджає спаду альвеол та забезпечує нормальний газообмін. Нестача сурфактанту може викликати різні порушення дихання - від легкого синдрому дихальних розладів до тяжкого захворювання, при якому самостійне дихання неможливе, і потрібна штучна вентиляція легень.

Дихальна неспроможність посилює наявні у дитини метаболічні зрушення, спричинені родовим стресом, та проблемами з боку систем кровообігу, травлення, виділення.

Щоб створити недоношеній дитині комфортний тепловий режим, малюка поміщають у кювез. Паралельно з цим проводиться корекція всіх наявних порушень. Після того, як недоношена дитина починає краще утримувати тепло, здатна самостійно дихати, і їй не потрібно проведення інтенсивної терапії, вона може бути переведена з пологового будинку на другий етап виходжування до спеціалізованого відділення для недоношених дітей. Якщо передчасні пологи сталися у спеціалізованому пологовому будинку, то таке відділення обов'язково входить до його складу. Таке відділення може бути у складі пологового будинку, якщо пологовий будинок спеціалізується на передчасних пологах, або при дитячій лікарні.

Виходження недоношеної дитини на цьому етапі є логічним продовженням заходів, розпочатих у відділеннях пологового будинку. Період адаптації до позаутробного життя у недоношеної дитини також має деякі відмінності, порівняно з доношеним малюком. Так, втрата ваги у недоношених дітей зазвичай більша, ніж у малюків, які народилися вчасно. Відновлення первісної маси тіла відбувається за більш тривалий період: доношені діти зазвичай відновлюють вагу при народженні до 7-10 днів життя, а у недоношених малюків цей період може розтягнутися на 2-3 тижні.

Ще один стан, який зустрічається у новонароджених дітей, це фізіологічна жовтяниця. Але у недоношених дітей жовтяниця буває більш вираженою і тривалість її більша, ніж у доношених малюків, що в ряді випадків потребує лікування. Пов'язано це з функціональними особливостями та незрілістю ферментів печінки. Вигодовування недоношеного малюка також може викликати деякі проблеми, оскільки діти, що народилися раніше за термін, погано засвоюють харчування. Годувати маловагових новонароджених починають буквально по краплях, поступово збільшуючи обсяг. Оптимальним для недоношених дітей є годування грудним молоком матері. Як відомо, склад молока жінки, яка народила передчасно, відрізняється від молока мами, пологи якої сталися вчасно. Воно містить більше білка, електролітів, поліненасичених жирних кислот і менше лактози, краще забезпечуючи потреби маловагової дитини. У тому випадку, якщо годування грудним молоком неможливе, дитина повинна отримувати спеціалізовану суміш для недоношених дітей.

Коли недоношену дитину виписують додому?
Це питання турбує багатьох батьків, малюки яких народилися раніше терміну. Звичайно, подібні рішення приймають лікарі, ґрунтуючись на стані дитини. Зазвичай, якщо маса дитини досягла 2000 г, малюк активно смокче та додає у вазі, він може бути виписаний за умови активного спостереження вдома педіатром та патронажною медичною сестрою. Крім того, після виписки зі стаціонару малюкові може знадобитися додаткова допомога лікаря-окуліста, невропатолога, масажиста та деяких інших фахівців.

На закінчення потрібно додати, малюк, народжений раніше терміну, потребує не тільки досвідчених і грамотних лікарів і медсестр, але також любові і турботі мами і тата. Виходжування недоношеного – це процес трудомісткий та довгий. Але у недоношеної дитини є всі шанси з часом наздогнати своїх однолітків, і надалі не відрізнятиметься від них із психічного та моторного розвитку.

Недоношеними вважаються діти, що народилися в результаті передчасних пологів з вагою менше 2500 гр і зростанням менше 45 см. Ці критерії умовні, оскільки багато доношених дітей народжуються з масою менше 2500 гр, а деякі недоношені мають масу більше 2500 гр. Головною особливістю недоношених дітей є незрілість основних систем організму - дихальної, серцево-судинної та терморегулюючої. Недоношені діти вимагають спеціального догляду та лікарського спостереження. Новонароджені з малою масою тіла, народжені вчасно, вважаються дітьми із затримкою внутрішньоутробного розвитку.

З якого терміну можна виходити новонароджену дитину?

Згідно з визначенням ВООЗ, потенційно життєздатними вважаються діти, які народилися не раніше 22 тижнів вагітності та з масою тіла більше 500 гр. Виходження глибоко недоношених дітей можливе лише у спеціалізованих відділеннях лікарень чи перинатальних центрах. Чим більший термін вагітності на момент настання передчасних пологів, тим менший ризик для дитини. Діти, народжені терміном від 32 до 37 тижнів, мають значно менше проблем, ніж недоношені, які з'явилися світ між 22 і 32 тижнями вагітності. Лікар враховує вагу дитини, приймаючи рішення про необхідність помістити дитину в кювез, призначити фототерапію, при виборі типу вигодовування недоношеної дитини та інших випадках.

Як виглядає недоношена дитина?

Як правило, голова у нього непропорційно більша порівняно з тулубом. Шкіра дуже тонка, іноді навіть напівпрозора, на дотик м'якша за звичайну, вкрита гарматою і мастилом. Підшкірно-жировий шар незначний або відсутній, шкіра зморщена. Мале і велике тім'ячко мають розмір більше звичайного. Нігті дуже тонкі і часто не досягають кінчиків пальців. У хлопчиків яєчка можуть бути не опущені в мошонку, а у дівчаток недорозвинені статеві губи. Кінцівки більш тонкі та довгі, вушні раковини м'які та притиснуті до черепа, пупок розташований низько.

У чому полягає незрілість недоношеної дитини?

У недоношених дітей зазвичай слабо виражені, а деяких випадках відсутні основні рефлекси. М'язовий тонус знижений, система терморегуляції нерозвинена, тому немовля може самостійно підтримувати постійну температуру тіла. Незрілими можуть і інші системи організму – дихальна, травна, серцево-судинна, зорова, нервова, кісткова. За відсутності життєво важливих рефлексів (дихання чи ковтання) дитину поміщають у відділення реанімації чи інтенсивної терапії.

Навіщо дитину поміщають у кювез?

Кювез є апаратом з прозорими стінками, що дозволяють спостерігати за дитиною, і оптимальним штучним мікрокліматом (температура - 33-38º, вологість - 85-100%, вміст кисню - 25-40%). Для догляду за дитиною, яка знаходиться всередині кювеза, передбачено спеціальний отвір або спеціальні рукави. У кювез недоношених дітей поміщають для зігрівання та подальшого запобігання охолодженню тіла, а також для поліпшення насичуваності крові киснем. Кисень у разі потреби можна подавати безперебійно. Слід пам'ятати про небезпеку токсичного впливу кисню на сітківку ока, що може призвести до повної втрати зору, особливо у глибоко недоношених дітей при тривалому їх утриманні в умовах кювезу з подачею кисню (при своєчасній діагностиці та лікуванні ця ситуація є оборотною).

Що таке виходжування методом "кенгуру"?

Як довго недоношеній дитині потрібно залишатися в лікарні?

Для того щоб підтримувати постійну нормальну температуру тіла, недоношеним дітям потрібна допомога. Знаходження в кювезі дозволяє дитині не витрачати енергію на терморегуляцію, швидше адаптуватися та набирати вагу. Тривалість перебування дитини в «інкубаторі» залежить від ваги дитини при народженні та загальної динаміки її стану. Діти з малим ступенем недоношеності можуть бути в кювезі від кількох годин до 4 днів, діти з вагою до 1750 гр. - близько тижня, а з вагою до 1500 грн. - Від тижня до двох. Зазвичай дитину виписують із пологового будинку чи спеціалізованої дитячої лікарні, коли вона стабільно набирає вагу, тримає постійну температуру тіла, у неї немає проблем із диханням та її вага становить 2500гр і вище.

Чи згодом буде недоношена дитина відрізнятися від своїх доношених однолітків?

У недоношених дітей темпи фізичного розвитку прискорені, і чим меншою була маса їхнього тіла при народженні, тим швидше вона збільшуватиметься. Нервово-психічний розвиток таких дітей йде дещо повільніше, ніж зазвичай, недоношеним дітям потрібно більше уваги, спеціальних занять (масаж, гімнастика). Спочатку, в оцінці психомоторного розвитку недоношеного дитини необхідно орієнтуватися на той термін, у який він мав би народитися, і відраховувати всі віхи від цього моменту. Наприклад, якщо дитина народилася в 32 тижні, тобто на 2 місяці раніше терміну, слід чекати, що вона почне повертатися не в 3,5-4 місяці після народження, а в 5,5-6. У середньому до півтора-двох років здорова недоношена дитина практично нічим не відрізняється від доношених однолітків.

Чи правда, що недоношені діти схильніші до хвороб?

У середньому недоношені діти хворіють частіше за звичайних дітей, процес одужання триває довше. Недоношені діти більш схильні до хвороб дихальних шляхів (бронхіт, пневмонія). Жовтяниця, що часто зустрічається у новонароджених, для недоношених дітей може становити серйозну небезпеку. Також у недоношених частіше виникають проблеми з розвитком центральної нервової системи, шлунково-кишкового тракту, і може страждати кісткова система та суглоби.