100 способов похудеть 

Что провоцирует дистресс плода? Респираторный дистресс-синдром плода и новорожденного: когда первый вздох дается с трудом

В.A. Потапов
Доктор медицинских наук, профессор, зав. каф. акушерства и гинекологии Днепропетровской государственной медицинской академии

Уважаемые коллеги, наш коллектив благодарен организаторам форума за возможность изложить перед вами новую парадигму перинатальной охраны плода. Обсуждение данного протокола на этапе проекта было достаточно болезненным. Сегодня клинический протокол акушерской помощи «Дистресс плода при беременности и во время родов» утвержден МЗ Украины приказом № 900 от 27.12.2006. Поэтому я доложу вам некоторые позиции новых технологий, которые сегодня пришли в наше акушерство.

Вопрос диагностики состояния плода является ключевым в акушерстве. Оно во многом определяет стратегию ведения беременности и родов, конечная цель которой заключается в обеспечении эффективной помощи в рождении живого здорового ребенка. Революция в медицинских технологиях конца 20-го века дала акушерам новые неинвазивные методы прямого исследования плода и его функций, которые определили изменение акушерских приоритетов и стали основными в диагностике состояний плода. Это ультразвуковая визуализация и фотометрия, кардиотокография (КТГ), ультразвуковая допплерометрия скорости кровотока в сосудах плода, пуповины, плаценты и матки. Перспективы новых диагностических технологий были очевидными:

Более ранняя диагностика неблагополучия плода, и прежде всего, внутриутробной гипоксии по данным КТГ;
обьективизация критериев степени тяжести плацентарной недостаточности по данным ультразвуковой плацентоскопии и исследование маточно-плацентарного и плодно- плацентарного кровотока;
диагностика задержки роста плода по данным ультразвуковой фотометрии;
контроль за эффективностью лечебных мероприятий при плацентной недостаточности и гипоксии плода. Последнему вопросу были посвящены значительное количество диссертаций разного уровня, монографий и публикаций в прессе.

Благодаря революционным диагностическим технологиям мы узнали больше о физиологии и патофизиологии плода, более обстоятельно выучили патогенез внутриутробной гипоксии с учетом всех ее звеньев, разработали многочисленные комплексные схемы лечения плацентной недостаточности. Но, даже, после 25 лет широкого применения накопленного опыта, мы не смогли осуществить революцию в снижении перинатальной заболеваемости и смертности, отставая по этим показателям от развитых стран. Поэтому конечно появился вопрос необходимости изменения основной концепции перинатальной охраны плода в практическом акушерстве.

То есть стала очевидной необходимость замены следующего утверждения: «Диагностика страдания плода на ранних стадиях проводиться с целью более ранней коррекции нарушений в системе мать-плацента-плод». Основой для создания новой идеологии перинатальной охраны плода в большинстве развитых стран стало внедрение в практику здравоохранения принципов принятия медицинских решений, основанных на доказательной медицине и международных стандартах предоставления помощи. Их конечная цель - это достижение лучших результатов для пациента.

Следовательно, основные позиции современного практического подхода к диагностике и лечению внутриутробного страдания плода нашли отображение в клиническом протоколе «Дистресс плода при беременности и во время родов» (приказ МЗ Украины № 900). Я прокомментирую некоторые положения данного приказа, поскольку считаю, что это наиболее революционный, и к сожалению, наиболее скандальный протокол.

Принципиальные позиции в изменении практического подхода к перинатальной охране плода включают:

1. Изменение сути терминологии внутриутробного неблагополучия плода
Мы все прекрасно знаем и не отрицаем, что кислородная недостаточность является основным патогенетическим фактором, который приводит к нарушению функций организма плода, обменных процессов и в конечном результате - возникновению терминального состояния. К трем этапам патофизиологического процесса относятся:
гипоксемия, сопровождающаяся низким содержанием кислорода в крови (адаптация) и длится около 3-х недель;
гипоксия, которая сопровождается снижением содержания кислорода в тканях (компенсация) и длится несколько часов;
асфиксия - прогрессирующая гипоксия с метаболическим ацидозом (декомпенсация), которая длится в течение нескольких минут.

Следовательно, возникает вопрос – всегда ли правильно мы ставим диагноз: гипоксемии, когда отсчет идет на дни или недели и которая не имеет фатальных последствий; гипоксии, когда отсчет идет на часы и которая опасная для жизни; асфиксии, когда отсчет идет на минуты и которая приводит к катастрофе? Ведь неправильный диагноз влечет за собой неправильные действия!

Обращаю ваше внимание на то, что существует утверждение, которое было озвучено еще в 1993 году (Guidelnes for Perinatal Care ACOG & AAP, 1993): «Вывод о том, что плод во время беременности или родов перенес гипоксию, должен основываться на выявлении:
выраженного метаболического ацидоза (в крови из пупочной артерии, рН ниже 7,0);
низкой оценки по шкале Апгар (0-3 балла) в течение больше 5 минут;
наличию судорог или мышечной гипотонии, комы или гипоксично-ишемичной энцефалопатии в новорожденного в раннем послеродовом периоде;
признаков полиорганной дисфункции (поражение других органов).»

То есть необходимы биохимические и клинические свидетельства данного состояния. Диагностика внутриутробной гипоксии плода возможна только во время родов! Диагностика интранатальной гипоксии базируется на определении метаболического ацидоза (рН < 7,00) у крови, взятой из предлежащей части плода в родах. (K.Niswander, A.Evans. Manual of Obstetrics, 1999). Всегда ли мы можем провести такие исследования? Я считаю, что в большинстве случаев в рутинной врачебной практике отсутствует техническая возможность определения ацидемии в плода в процессе родов.
Следовательно, другие признаки, которые мы раньше использовали для диагностики гипоксии, подлежат сомнению. Например, наличие мекония в околоплодных водах. Ведь до 20% родов выделяются наличием мекония, но только менее, чем в 5% родов присутствует гипоксия плода, определяемая наличием ацидоза. Относительно патологических изменений частоты сердечных сокращений плода, то они являются отображением не только гипоксии, но и рефлекторных реакций со стороны центральной нервной системы (сжатие головки во время родов), или определяемые состоянием матери (синдром сжатия нижней полой вены в положении на спине, гипертермия, обезболивание в родах, действие других лекарственных средств и т.д.).

Значит следует признать, что в общепринятой врачебной практике не существует единственной методики, признака или теста, применение которых в процессе беременности и родов могло бы подтвердить наличие интранатальной гипоксии (ACOG & AAP, 2003). Поэтому термины «хроническая гипоксия плода» и «острая гипоксия плода» не являются клиническими, поскольку для диагностики этих состояний в рутинной врачебной практике не применяются показатели кислородного обеспечения плода, а именно метаболического ацидоза. Подчеркиваю, гипоксия - это не диагноз! Гипоксия - это патофизиологический процесс!

Ведущие профессиональные организации акушеров-гинекологов мира не рекомендуют использовать следующие термины, так как они отошли в прошлое:

«хроническая гипоксия плода» (компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсованная);
«острая гипоксия»;
«угроза гипоксии или асфиксии»;
«фетоплацентарная недостаточность».

Истинные причины нарушений сердечной деятельности плода, его биофизического профиля и пуповинного кровотока установить с помощью современных неинвазивных методов исследование невозможно! Поэтому в наше время все нарушения функционального состояния плода определяют термином «Дистресс плода» (от distress- страдание).

2., увеличение объема циркулирующей крови, эссенциале. Принципиальные позиции относительно изменения практического подхода к перинатальной охране плода
Необходимо изменение конечной цели диагностики внутриутробного состояния плода, а именно - выявление дистесса плода, при котором нужна не медикаментозная терапия, а оперативное родоразрешение. Из позиций доказательной медицины известно, что безотлагательное родоразрешение и эффективная реанимация новорожденного - единственное вмешательство, которое может улучшить результат (ACOG & AAP, 2003). Ведь не существует ни одного эффективного метода медикаментозного или немедикаментозного лечения дистресса плода(уровень доказательности А), как во время беременности, так и в родах. Медикаментозная терапия дистресса плода во всех протоколах мира отсутствует! Согласно разработанного протокола, сегодня мы гипоксию плода не лечим! В одних случаях есть беременные, которые требуют срочного родоразрешения вследствие состояние плода, с целью предоставления реанимационных мероприятий новорожденному. Во всех других случаях мы просто наблюдаем состояние плода.

На сегодняшний день доказана неэффективность следующих вмешательств при дистрессе плода (уровень доказательности А): постельный режим, аспирин и дипиридамол, эстрогены, кислород, глюкоза, витамины, метаболиты, токолитики, блокаторы кальциевых каналов,увеличение объёма циркулирующей крови,эссенциале,актовигина.

Почему результаты медикаментозной терапии дистресса плода меньше, чем ожидалось?

Во-первых: медикаментозное лечение не устраняет причины дистресса, не имеет влияния на перинатальные результаты, в большинстве случаев является тщетным, а в ряде случаев приводит к ухудшению состояния плода. Во-вторых, самое важное: медикаментозная терапия отдаляет момент своевременного родоразрешения при дистрессе плода во время беременности и в родах, а следовательно и своевременность предоставления эффективной реанимационной помощи новорожденному.

Поэтому в наше время мы оставляем только следующие этапы неотложной помощи при дистрессе плода во время беременности и в родах:

Избегать положения роженицы на спине;
прекратить введение окситоцина, если он был ранее назначен;
если причиной патологической частоты сердцебиения плода является состояние матери, необходимо провести соответствующее лечение;
если дистресс плода продолжается, необходимое безотлагательное родоразрешение.

3. Принципиальные позиции относительно изменения практического подхода к перинатальной охране плода
Относительно изменения критериев диагностики внутриутробного состояния плода, мы сделали актуализацию на критериях диагностики, которые с высокой достоверностью ассоциируются с метаболическим ацидозом, неблагоприятными перинатальным результатами и требуют срочного оперативного родоразрешения (после 30 недель беременности):
Аускультация сердцебиения плода по новым данным физиологический норматив составляет 110-170 уд./мин.; патологическая частота сердечных сокращений (дистресс плода): тахикардия > 170 уд./мин.

и брадикардия < 110 уд./мин.

При наличии аускультативных нарушений сердцебиения плода, необходимо проведение кардиотокографического исследования и биофизического профиля плода. Достижение хотя бы одного из показателей КТГ уровня, свидетельствующего о дистрессе плода, является показанием для экстренного родоразрешения при сроке беременности больше 30 недель.

Во время беременности и в 1-ом периоде родов кесарское сечение показано при:

а) стойкой тахикардии > 180 уд./мин., или стойкой брадикардии < 100 уд./мин. и вариабельности ритма - 2 уд./мин. и меньше (монотонный ритм), которые в 90% случаев ассоциируются с глубоким метаболическим ацидозом
б) наличии ранних децелераций с амплитудой > 50 уд./мин.
в) наличии вариабельных децелераций с амплитудой > 50 уд./мин.
г) наличии поздних децелераций с амплитудой > 30 уд./мин.

Во 2-ом периоде родов применение вакуум-экстракции плода или акушерских щипцов показано при:

а) наличии ранних децелераций с амплитудой > 60 уд./мин.;
б) наличии поздних децелераций с амплитудой > 45 уд./мин.
в) наличии вариабельных децелераций с амплитудой > 60 уд./мин.

О неудовлетворительном прогнозе в 2-ом периоде родов свидетельствуют также:

Замедление сердечного ритма плода на вершине децелерации ниже 70 уд./мин. независимо от вида и амплитуды децелерации относительно БЧСС;
- переход поздних или вариабельных децелераций в стойкую брадикардию.

Для оценки плодно-плацентного кровотока хорошо известно о необходимости исследования кровотока в маточной артерии, сосудах мозга, аорте и так далее. Но на сегодняшний день во всем мире доказанным стандартом является исследование кровотока в пупочной артерии. Она достаточно легко визуализируется, практически в 100% случаев. Конечным звеном кровотока для артерии пуповины являются сосуды ворсин хориона, потому кровоток в них является отдельным показателем для оценки всего кровотока плода и его функционирования.

При допплеровском измерении скорости кровотока в пупочной артерии плода для нормального кровотока характерна высокая конечная скорость диастолического кровотока.

Патологические типы кровотока:
- для сниженного кровотока характерное систоло-диастолическое соотношение (S/D) > 3. Многие пользуются индексом резистентности и пульсационным индексом, но стандартом на сегодняшний день остается систоло-диастолическое соотношение.

При S/D > 3, проводится повторное исследование в зависимости от биофизического профиля плода. Лечение не проводится:
- нулевой и реверсивный кровоток в пупочной артерии являются признаками критического нарушения плодно-плацентного кровообращения, за которыми следует антенатальная гибель плода, если не начато срочное оперативное родоразрешение. При наличии нулевого кровотока, антенатальная гибель плода наступает через неделю, при реверсивном - в течение трех суток.
В случае выявления мекония в околоплодных водах при разрыве плодного пузыря, необходимо помнить, что только наличие густого мекония в амниотической жидкости в сочетании с патологическими изменениями сердечного ритма плода является показанием для срочного родоразрешения. Наличие незначительных примесей мекония в околоплодных водах не указывает на дистрес плода, однако свидетельствует о необходимости тщательного наблюдения за состоянием плода в родах.

Этапы неотложной помощи при дистрессе плода в родах приведены в таблице 1.

Таблица 1. Этапы неотложной помощи при дистрессе плода в родах:

Периоды родов Головное предлежание Тазовое предлежание 1 Кесарево сечение Кесарево сечение 2 Акушерские щипцы либо вакуум-экстракция Экстракция плода за тазовый конец

Хочу подчеркнуть, что в нашей клинике жестко контролируется выполнение данного приказа. Если в 2006 году перинатальная смертность составляла 6,2 %0 (на 1748 родов), то за 8 месяцев 2007 года мы добились показателя перинатальной смертности - 2,8%0 (на 1713 родов) с учетом плодов, имевших низкий вес при рождении. Я думаю, что приведенные цифры являются наиболее убедительным доказательством оценки прогрессивности технологий, о которых сегодня идет речь.

Предлагаем Вашему вниманию некоторые вопросы к проф. Потапову Валентину Александровичу, которые прозвучали во время обсуждения и дискуссии:

Вопрос: Увеличился ли процент кесарского сечения в результате соблюдения требований данного протокола? Если - да, то на сколько?
Проф. Потапов В.А.: Процент кесарского сечения действительно вырос с 11% до 15%. На данном этапе мы изучили и проанализировали причины роста данного показателя и пришли к выводу, что это не сколько связано с вопросами кесарского сечения при дистрессе плода, сколько с повторным кесарским сечением у женщин с рубцом на матке.

Вопрос: Как часто Вы применяете акушерские щипцы?
Проф. Потапов В.А.: Практически не применяем. Сегодня во всем мире акушерские щипцы рассматриваются как результат неправильной тактики родоразрешения. Конечно бывают экстренные ситуации, но мы пользуемся вакуум-экстрактором.

Вопрос: Были ли ошибочные диагнозы Дистресса плода?
Проф. Потапов В.А.: Вы, очевидно, обратили внимание на то, что критерии дистресса плода достаточно жесткие. Все они с 90% достоверностью свидетельствуют о развитии метаболического ацидоза у плода. Поэтому сегодня, когда мы ставим диагноз «дистресс», ошибок очень мало. В нашей клинике каждый случай кесарского сечения по поводу дистресса плода анализируется группой врачей-экспертов, буквально на следующий день. Это делается для того, чтобы не было поводов сделать кесарское сечение под «маской» дистресса плода.Кроме того, диагноз Дистресса плода должен быть подтвержден документально: результаты КТГ и допплеровского исследование кровотока добавляются к истории родов.

Вопрос: Много ли детей, родившихся путем операции кесарского сечения по поводу Дистресса плода имели высокую оценку по шкале Апгар?
Проф. Потапов В.А.: Очень мало было новорожденных с высокой оценкой по шкале Апгар. В этих случаях Дистресс плода во время родов был вызван, скорее всего, пуповинными факторами: двухкратное (трехкратное) обвивание пуповины вокруг шеи, или истинные узлы пуповины. Когда возникал острый дистресс, мы успевали вовремя провести родоразрешение. Действительно, деть рождались в достаточно удовлетворительном состоянии без признаков развития острого метаболического ацидоза, так как для его развития нужно время.

Вопрос: Каким образом Вы учитываете изменения в плаценте по данным УЗИ?
Проф. Потапов В.А.: Изменения в плаценте, обнаруженные во время УЗИ вообще не учитываются, сегодня отошли от этого. Поэтому оценка плаценты по степени зрелости (I, ІІ, ІІІ), а также такие термины, как например, «преждевременное созревание плаценты» отошли в прошлое и не должны применяться. Сегодня не доказана корреляция между изменениями в плаценте и перинатальными результатами.

Проф. Воронин Корнелий Валентинович: Валентин Александрович, хоть мы работаем на одной кафедре и Вы являетесь моим учеником, чем я очень горжусь, но у меня есть давний вопрос, который я вам задавал. Поскольку Ваш доклад получил такой отзыв среди врачей, и поскольку Вы принимали участие в создании клинического протокола, я задам этот вопрос опять. Вы так уверенно говорите обо всем этом, неужели у Вас не возникает сомнений?! Ведь инструментальные наблюдения в полном объеме могут себе позволить только та часть наших коллег, которые работают в частных клиниках.

Но мы имеем систему здравоохранения, которая к европейской приблизится только в каком-то будущем. Следовательно, выходит что сегодня мы врачу даем право поставить диагноз дистресса в любом участковом, районном, областном роддоме и при этом требуем от него полного обеспечения инструментального подтверждения Дистресса плода.Но какова цена ошибки? Кесарское сечение! Ведь, как Вы сказали, патогенетического лечения нет! Значит, выходит так, что поставили диагноз дистресс - и разворачиваем операционную, у врача другого же пути нет! Неужели у Вас самого не возникает такого рода сомнений?!
Проф. Потапов В.А.: Уважаемый Корнелий Валентинович, это все было учтено. Я дам ответ на Ваш вопрос, интересный из практических позиций. Если в районе нет соответствующей аппаратуры, но аускультативно (первый этап) оказывается нарушение сердечного ритма в виде тахикардии выше 170 уд./мин., или брадикардии менее 100 уд./мин., то врач обязан такую женщину срочно направить на третий этап предоставления медицинской помощи. Это все в протоколе указано. Если же возникает такая ситуация в родах, то врач обязан принять решение о родоразрешении. Лечебные учреждения третьего уровня аккредитации оснащены в полном объеме. Например, в нашем лечебном заведении 12 кардиотокографов, 3 ультразвуковых аппарата. Сегодня много акушерских отделений на уровне районов оснащены ультразвуковыми аппаратами и кардиотокографами. Мы должны к этому стремиться, для этого существует программа, которая сегодня реализуется.

Проф. Коломийцева Антонина Георгиевна: Я считаю, что сегодняшний доклад, озвученный во время данной конференции в присутствии врачей практической системы здравоохранения, просто вредный и сбивает врачей из толку. Очевидно необходимо на ближайшем форуме обсудить данные вопросы, для того, чтобы практикующий врач знал, что делать. Я могу согласиться только с одним выводом: если ситуация возникает в родах, тогда – да - необходимо делать кесарское рассечение. Не могу согласиться с тем, что не нужно применять акушерские щипцы! Щипцы применять нужно! Если ситуация экстренная, то обычно медикаментозное лечение уже не убедительное, подчеркиваю - в экстренной ситуации! Но если это беременность, как можно сказать, что нельзя лечить?!
Проф. Потапов В.А.: Благодарю, Антонина Георгиевна, но я хочу обратить Ваше внимание, что ни в одной развитой стране мира лечение не проводится. Есть рекомендации экспертной группы ВОЗ, где лечение гипоксии плода не рекомендуется.

Реплика из зала: Нужно лечить состояния, которые приводят к гипоксии плода!
Проф. Потапов В.А.: Правильно. Абсолютно верно. Лечение гипоксии плода не существует, есть лечение состояний матери, которые приводят к развитию дистресса плода.Медикаментозное лечение в перинатальном периоде неэффективно! Это доказано по любому препарату! Глюкоза, например, вызывает метаболический ацидоз и приводит к тяжелым необратимым состояниям; бета-адреномиметики вызывают синдром «обкрадания плода», улучшая экстраплацентный кровоток и обедняя плацентное русло; что касается кислорода, то мы точно знаем, что он вызывает спазм плацентных сосудов, а не наоборот - расширение. Сегодня уже всем хорошо известно, что кислородным обеспечением на периферии управляют не тонус сосудов, не объем кровообращения, а метаболизм в тканях. По поводу любого препарата я могу сказать то же самое.

Вопрос: Расшифруйте, пожалуйста, что Вы имеете в виду под понятием «состояние матери»?
Проф. Потапов В.А.: Состояние матери, которое приводит к ухудшению состояния плода. Если есть гипертензия, лечите гипертензию; гипотония - лечите гипотензию, тем более, что она в большей мере вызывает страдание плода, чем гипертензия; лечите эклампсию; лечите невынашивание, то есть все состояния, которые приводят к страданию плода. Но, если эффекта нет, то родоразрешение после 30-ти недель беременности дает наилучшие результаты. Мы с данной технологией работаем уже около 10-ти лет и достигли значительных результатов. Сначала мы боялись проводить кесарское сечение в 30 недель беременности, а сегодня абсолютно не боимся.

Вопрос: Какая тактика врача должна быть при наличии признаков страдания плода при сроке беременности до 30 недель?
Проф. Потапов В.А.: Этот лучший вопрос, который сегодня прозвучал, потому что мы не знаем что делать до 30 недель! Это интервал, который необходимо заполнить.

Вопрос: Что Вы можете сказать по поводу применения актовегина?
Проф. Потапов В.А.: Пока еще ничего не могу сказать по поводу актовегина. В протоколе его нет. Есть исследования, которые проводятся, но они еще требуют обобщения.

Проф. Потапов В.А.: В завершение я хочу сказать следующее: если количество не переходит в качество, то необходимо выяснить, отчего это происходит. Медицинский мир посмотрел на этот вопрос другими глазами, изменил свою позицию и достиг значительных успехов, которых мы пока еще не имеем. Мы предприняли первый шаг в данном направлении, создав этот протокол.

Уважаемые коллеги!
К сожалению, нет возможности на страницах журнала осветить полностью дискуссию, которая длилась почти 30 минут. Мы постарались сохранить хронологию вопросов первой части обсуждения.

Для диагностики дистресса плода при беременности используются следующие методы:

1. Аускультация сердечной деятельности (с 20 недель беременности) Частота сердечных сокращений более 170 уд / мин и менее чем 110 уд / мин свидетельствует о дистрессе плода.

Аускультация сердечной деятельности плода проводится при каждом посещении врача-акушера-гинеколога или акушерки.

2. Биофизический профиль плода (БПП) (с 30 недель беременности) - оценивается сумма баллов отдельных биофизических параметров:

7-10 баллов - удовлетворительное состояние плода;

5-6 баллов - сомнительный тест (повторить через 2-3 дня)

4 баллов и ниже - патологическая оценка БПП (решить вопрос о срочном родоразрешении).

3. Допплерометрия скорости кровотока в артерии пуповины

(отражает состояние микроциркуляции в плодовой части плаценты, сосудистое сопротивление которой играет основную роль в фетоплацентарный гемодинамике).

Диагностическими критериями являются:

1. Патологический кровоток:

Замедленный кровоток - снижение диастолического компонента, соотношение амплитуды систолического до диастолического, составляет более 3 .

Терминальный кровоток (свидетельствует о высокой вероятности антенатальной гибели плода)

2. Нулевой - кровоток в фазе диастолы прекращается (на доплерограмме отсутствует диастолический компонент)

3. Отрицательный (реверсный, обратный) - кровоток в фазе диастолы приобретает обратное направление (на доплерограмме диастолический компонент ниже изолинии).

Тактика ведения беременности с дистрессом плода :

1. Лечение сопутствующих заболеваний беременной, приводящих к возникновению дистресса плода.

2. Поэтапное динамическое наблюдение за состоянием плода.



3. Амбулаторное наблюдение и пролонгирование беременности возможно при нормальных показателях биофизических методов диагностики состояния плода.

4. При замедленном диастолическом кровотока в артериях пуповины следует провести исследование биофизического профиля плода:

При отсутствии патологических показателей БПП необходимо провести повторную допплерометрию с интервалом 5-7 дней;

При наличии патологических показателей БПП, следует проводить допплерометрию минимум 1 раз в 2 дня и БПП ежедневно.

5. Выявления ухудшения показателей плодового кровотока (возникновение постоянного нулевого или отрицательного кровообращения в артериях пуповины) является показанием для экстренного родоразрешения путем операции кесарева сечения.

Лечение:

До 30 недель беременности лечение сопутствующих заболеваний у женщины, которые привели к возникновению дистресса плода.

После 30 недель беременности наиболее эффективным и оправданным методом лечения дитресса плода является своевременное оперативное родоразрешение.

Родоразрешение :

1. Через естественные родовые пути возможно проводить (под кардиомониторный контролем за состоянием плода) при:

Нормальном или замедленном кровотоке в артериях пуповины, если нет дистресса плода (оценка БПП 6 баллов и ниже).
2. Показанием для экстренного родоразрешения путем кесарева сечения после 30 недель беременности являются:

Критические изменения кровотока в артериях пуповины (нулевой и реверсный);

Острый дистресс плода (патологические брадикардия и децелерации) независимо от типа кровотока (нормальный или замедленный) в артериях пуповины во время беременности;

Патологический БПП (оценка 4 б. и ниже) при отсутствии биологической зрелости шейки матки.

Профилактика :

1. Выявление факторов риска задержки развития плода и проведения динамического контроля за пациентками этой группы;

2. Соблюдение режима дня и рациональное питание;

3. Отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя и т.д.).

Дистресс плода во время родов

Для диагностики дистресса плода в родах используются следующие методы:

1. Аускультация сердцебиения плода

Методика аускультации во время родов:

Подсчет сердечных сокращений плода проводят за полную минуту - каждые 15 минут в течение активной фазы и каждые 5 минут в течение второго периода родов;

Обязательно проводят аускультацию до и после схватки или потуги;

При наличии аускультативных нарушений сердцебиения плода проводят кардиотокографическое исследование.

2. Кардиотокография (КТГ):

При дистрессе плода в родах на КТГ обычно обнаруживается одна или несколько патологических признаков: тахикардия или брадикардия, устойчивая монотонность ритма (ширина записи 5 уд. / мин. И меньше), ранние, вариабельны и особенно поздние децелерации с амплитудой более 30 уд. / мин.

О неблагоприятном прогнозе также свидетельствует:

Замедление сердечного ритма плода на пике децелерации ниже 70 уд. / мин. независимо от вида и амплитуды децелерации по БЧСС;

Переход поздних или вариабельных децелераций в стойкую брадикардию.

3. Определение мекония в околоплодных водах при разрыве плодного пузыря:

Наличие густого мекония в амниотической жидкости в сочетании с патологическими изменениями сердечного ритма плода является показанием для срочного родоразрешения при головном предлежании плода.

Тактика ведения родов :

1. Избегать положения роженицы на спине;

2. Прекратить введение окситоцина, если он был ранее назначен;

3. Если причиной патологической частоты сердцебиения плода является состояние матери необходимо провести соответствующее лечение;

4. Если состояние матери не является причиной патологического сердечного ритма плода, а частота сердечных сокращений плода остается патологической на протяжении трех последних схваток, надо провести внутреннее акушерское исследование для определения акушерской ситуации и выяснения возможных причин дистресса плода.

5. При определении дистресса плода необходимо срочное родоразрешение:

В первом периоде родов - кесарево сечение;

Во втором периоде:

При головном предлежании - вакуум-экстракция или акушерские щипцы;

При ягодичном - экстракция плода за тазовый конец.


Асфиксия новорожденных

Асфиксия новорожденного является синдромом, при котором происходит нарушение газообмена, что сопровождается гипоксией, гиперкапнией и ацидозом.

Причины возникновения асфиксии могут быть классифицированы следующим образом:

I. Центральные причины, сопровождающиеся первичным подавлением дыхательных центров в следствие:

а) гипоксия плода;

б) незрелость ЦНС плода;

в) травмы ЦНС плода;

г) фармакологическая депрессия.

II. Периферические причины, обусловленные нарушением поступления кислорода к мозгу плода сразу после его рождения:

а) непроходимость дыхательных путей в результате аспирации вод, мекония, крови, обрывков плодных оболочек;

б) анатомическая или функциональная незрелость легких плода;

в) дисфункция сердечно-сосудистой системы плода (врожденные пороки сердца, гиповолемия, шок, задержка перестройки фетального типа кровообращения на внеутробный тип);

г) тяжелая анемия плода;

д) врожденные аномалии (атрезия хоан, диафрагмальные грыжи и т.д.).

Независимо от причин, вызвавших гипоксию плода, в результате их действия снижается содержание в его крови кислорода, развивается респираторный и метаболический ацидоз, усиливающий подавление дыхательных центров, сопровождается дальнейшим ухудшением легочной вентиляции, нарастанием гемодинамических и метаболических расстройств.

Асфиксия новорожденного чаще всего является следствием гипоксии плода. Поэтому к моменту рождения уже имеет место перенапряжение или срыв адаптационных механизмов его организма в ответ на внутриутробную гипоксию.

Степень асфиксии оценивается по шкале Апгар на первой и пятой минутах после рождения. Однако если на пятой минуте жизни оценка не превышает 7 баллов, дополнительные определения следует проводить каждые 5 минут до двадцатой минуты жизни (окончательное решение о неэффективности реанимационных мероприятий), или до двукратной отметки в 8 и более баллов.

На современном этапе считается, что оценка по шкале Апгар является недостаточно информативной в прогнозе развития асфиксии. Более точную информацию дает определение так называемой множественной недостаточности органов (МНО), как следствие перенесенной тяжелой асфиксии при рождении.

Основными критериями МНО являются: нарушение показателей сердечно-сосудистой системы, дыхательной, нервной системы, системы гемостаза, мочевой, пищеварительной системы, метаболические расстройства (РНА 7,1 и менее; Веа 15ммоль / л и менее; уровень натрия в плазме крови <130 ммоль / л или> 150ммоль / л; уровень калия в плазме крови <3 ммоль / л или> 7 ммоль / л; уровень глюкозы в крови, при условии полного парентерального питания, <3,5 ммоль / л или> 12 ммоль / л).

Лечение новорожденных, родившихся в асфиксии, проводится в три этапа:

1-й - реанимация;

2-й - посиндромна интенсивная терапия;

3-й - реабилитация.

Подготовка к реанимации новорожденных при наличии высокой степени перинатального риска, а также при осложненных родах еще до рождения ребенка: нужно подготовить место и средства для реанимации, проверить наличие и полную готовность аппаратуры и инструментария, набора медикаментозных средств, заранее включить систему обогрева реанимационного столике и кондиционирования дыхательной смеси. После оценки состояния новорожденного следует сигнализировать в отделение реанимации новорожденных о необходимости включения кувеза.

Особого внимания заслуживает проблема температурного режима. В процессе реанимации новорожденного легко переохлаждается. Этому способствует и то, что в спешке его обычно даже не вытирают, а при испарении околоплодных вод потеря тепла усиливается (для испарения 1 мл воды теряется около 540 кал).

Внутривенное введение растворов, температура которых не контролируется, тоже способствует охлаждению новорожденного. При проведении ИВЛ происходит усиление потери организмом не только воды, но и тепла. Реанимация и интенсивная терапия без специальных мероприятий по оптимизации температурных режимов сопровождается усилением спазма периферических сосудов, что увеличивает степень ацидоза.

На современном этапе реанимацию новорожденных проводит неонатолог-реаниматолог.

Основные компоненты реанимационной помощи новорожденному известные как "АВС-шаги" реанимации.

А. Восстановление проходимости дыхательных путей

(А - airways - дыхательные пути).

В. Стимуляция или восстановления дыхания

(В-breathing - дыхание).

С. Поддержание кровообращения

(С - circulation - циркуляция, кровообращение).

Этапы реанимации:

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей:

а) отсосать содержимое полости рта и глотки с момента рождения головки плода, не дожидаясь рождения плечиков;

б) продолжать данную манипуляцию в "дренажном" положении после рождения плода;

в) при массивной аспирации туалет проводить под контролем ларингоскопа;

г) туалет закончить отсосом содержимого желудка для предупреждения вторичной аспирации после регургитации или рвоты.

2. Искусственная вентиляция легких проводится после туалета дыхательных путей, если в течение 40-60 сек. после рождения самостоятельное дыхание отсутствует. Для этого используют дыхательные аппараты различных типов. При проведении ИВЛ рекомендуется придерживаться следующих правил:

а) предоставить головке новорожденного положение разгибания, для этого лучше всего уложить его на специальный столик с подвижным подголовником или подложить под плечики валик с пеленок;

б) после начала ИВЛ провести аускультацию легких и убедиться в полноценности туалета и эффективности вентиляции, что позволяет своевременно изменить при необходимости режим ИВЛ. У новорожденных с гипоперфузией легочных сосудов более эффективная КВД в режиме "активный вдох - активный выдох" (с отрицательным давлением на выдохе), а при чрезмерном кровенаполнения легких и при ателектазе показано применение ИВЛ с повышенным сопротивлением на выдохе, равным 5-6 мм вод ст.;

в) при неэффективности ИВЛ через маску в течение 2-3 минут делают интубацию трахеи под контролем ларингоскопа (при тяжелой асфиксии, массивной аспирации и даже при наличии просто зеленых околоплодных вод - сразу после рождения), правильное положение интубационной трубки контролируется аускультативно;

г) при необходимости проводят повторные туалеты дыхательных путей и санацию трахеобронхиального дерева через интубационную трубку (диаметр катетера должен составлять 2 / 3 диаметра трубки). При густом аспирате в интубационную трубку предварительно вводят стерильным шприцем изотонический раствор натрия хлорида, а затем отсасывают;

д) при неэффективности ИВЛ через интубационную трубку в незрелых новорожденных показано применение гелиево-кислородной смеси, содержащей 30% кислорода, в течение 10-15 вдохов;
е) при отсутствии или неисправности аппарата ИВЛ необходимо проводить дыхание изо рта в рот, соблюдая особую осторожность при вдыхании воздуха в интубационную трубку.

3. Восстановление сердечной деятельности. При клинической смерти, единичных сердечных сокращениях и даже при ЧСС <60 уд. / мин необходимо проведение наружного массажа сердца, его проводят только одновременно с ИВЛ. Кончиками двух пальцев во время выдоха 2-3 раза прижимают грудину к позвоночнику так, чтобы углубления составляло 1 см. Если сердечная деятельность не восстанавливается, то в пупочную вену струйно вводят 0,2 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, 3-5 мг / кг 10% раствора глюкозы, 1-2 мл 10% раствора кальция глюконата, глюкортикоиды (10 мг / кг или гидрокортизон 4 мг / кг - преднизолон).

При отсутствии эффекта 0,2 мл 0,1% раствора адреналина и 1-2 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната вводят в полость сердца и продолжают массаж сердца. Массаж сердца с ИВЛ у новорожденных целесообразно проводить в течение 10 мин.

4. Коррекция волемических и метаболических нарушений.


V. Этапы проведения занятия

А. Подготовительный - мотивация темы, контроль исходного уровня знаний, задания для самостоятельной работы.

Б. Основной - самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя в отделении патологии беременных (женской консультации), в кабинете функциональной диагностики плода, в родильном зале или палате. После получения задания для самостоятельной работы студенты под руководством преподавателя проводят аускультацию сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа, кардиомонитора, участвуют в исследовании биофизического профиля плода и допплерометрии кровотока в артерии пуповины. В родильном отделении - оценивают цвет околоплодных вод при их отхождении и определяют наличие примесей мекония.

При диагностике дистресса плода - студенты определяют тактику ведения беременности и родов.

В. Заключительный - контроль усвоения материала, опрос студентов, решение ситуационных задач. Обобщение преподавателя, оценка работы студентов, задание на дом.

Комфорт маленького «пузожителя» зависит от того количества питательных веществ и кислорода, которые он получает. А самочувствие новорожденного во многом определяется условиями его появления на свет. Но иногда идеальная картинка беременности и родов нарушается, и малыш сталкивается с таким неприятным состоянием, как дистресс.

По-другому медики называют его гипоксией плода. Это нехватка в организме ребенка кислорода. Такое состояние может развиться в период внутриутробной жизни малыша (хроническая гипоксия) или непосредственно при родах (острая гипоксия). И в том, и в другом случае дистресс опасен, так как нарушает нормальное функционирование всех органов и систем, а если вовремя не принять меры, его последствия могут быть необратимыми. Беременным женщинам следует помнить, что гипоксия плода никогда не возникает сама по себе, ее всегда провоцируют различные неблагоприятные факторы.

Гипоксия во время беременности

Дефицит кислорода кроха может испытать, еще находясь в животике у мамы. К сожалению, от этого не застрахована ни одна женщина, однако существует ряд причин, увеличивающих вероятность развития данной патологии.

Хронические болезни беременной (сахарный диабет, анемия, гепатит, гипертония, порок сердца). Так, при анемии снижается выработка гемоглобина и, следовательно, поступление кислорода в кровь, а порок сердца беременной женщины ведет к неполноценному снабжению клеток жизненно важным газом.

Патология плаценты - также одна из распространенных причин возникновения дистресса плода. Через этот орган происходит контакт матери и ее крохи, и при его нарушении эмбрион недополучает полезные вещества, в том числе и кислород. Нередко провоцируют гипоксию гестоз (токсикоз) второй половины беременности и курение.

В зависимости от того, в какой период возникла гипоксия, последствия ее различны. Если организм матери испытывает недостаток кислорода на ранних сроках беременности, то его дефицит может привести к нарушениям развития плода. На поздних сроках гипоксия грозит задержкой роста плода, поражением центральной нервной системы и сложностью адаптации к окружающей среде будущего новорожденного.

На ранних сроках беременности самостоятельно выявить гипоксию крохи затруднительно, женщина может лишь предположить наличие этого состояния (если у нее есть сопутствующие заболевания или вредные привычки). Именно поэтому так важно регулярно посещать кабинет врача-гинеколога и своевременно проводить клинические обследования.

После 18-20 недель кроха дает о себе знать активными движениями в матке. Для будущей мамы первое шевеление плода - очень важный момент, ведь женщина начинает чувствовать малыша, и между ними устанавливается теснейшая связь. Толчками кроха может реагировать на прием пищи, мамино настроение, а также сигнализировать о своем некомфортном состоянии. Например, при нехватке кислорода.

Если малыш устроил в животе дискотеку, попробуйте успокоиться, подумайте о хорошем, смените положение тела, погладьте живот по часовой стрелке, сделайте несколько дыхательных упражнений. Но если вы замечаете, что привычные методы уже не приводят к желательному эффекту, малыш ведет себя странно, слишком активен в течение последних дней (или, напротив, стал на удивление пассивен), обратитесь к врачу. Доктор проведет ряд обследований (послушает сердцебиение плода, сделает УЗИ, исследует кровоток в сосудах пуповины), и выяснит, является ли это поведение проявлением характера маленького разбойника или причина подобных изменений более серьезная.

При обнаружении гипоксии плода беременной женщине прописывается покой, регулярные спокойные прогулки на свежем воздухе и терапия, целью которой является улучшение маточно-плацентарного кровотока.

Хронический дистресс лечат комлексно, уделяя большое внимание причине, которая повлекла развитие патологии. При тяжелой форме дистресса, не поддающейся терапии, на поздних сроках беременности (после 28 недели) медики нередко принимают решение о досрочном родоразрешении путем кесарева сечения.

ФАКТ! Зарубежные специалисты сделали любопытное открытие. Оказывается, в древности у ныряльщиц за жемчугом рождались здоровые дети, которые с легкостью переносили даже самые сложные и затяжные роды. В чем секрет? В том, что плод учился «задерживать дыхание» вместе с матерью, еще находясь в ее утробе.

Гипоксия при родах

Дистресс может дать о себе знать и во время родов. Сокращение мускулатуры матки в период схваток приводит к спазму сосудов и кратковременному нарушению питания плода. В норме после окончания схватки кровоток в системе мать-плацента-плод восстанавливается, и плод не испытывает негативного воздействия спазма сосудов.

Однако в некоторых случаях все идет не по запланированному «сценарию» -восстановление кровотока не происходит, и врачи отмечают у крохи замедление или учащение сердечной деятельности, что свидетельствует об острой гипоксии плода в родах.

Причины дистресса в родах

Чаще всего это осложнения, связанные с преждевременной отслойкой плаценты, аномалией родовой деятельности (слабыми или бурными родами), слишком узким тазом женщины, а также неэластичными мышцами влагалища. Труднее появляться на свет крупному ребенку, а также если у мамы двойня или тройня. Нередко дистресс возникает и при преждевременных родах (то есть до 38 недели беременности). Дело в том, что у недоношенных детей мозг намного более чувствителен к недостатку кислорода.

В случае постановки диагноза острой гипоксии плода в родах производится быстрое родоразрешение. Это может быть кесарево сечение в первом периоде родов (периоде раскрытия маточного зева) или наложение акушерских щипцов (во втором - потужном периоде родов).

Детям, рожденным с острой гипоксией или асфиксией, зачастую требуется реанимация и более длительный реабилитационный период. Это необходимо для того, чтобы избежать возможных неврологических расстройств у малыша, таких как плаксивость, тревожный сон, повышение мышечного тонуса, срыгивание после еды. У таких крох отмечается задержка физического и психического развития.

Они позже своих сверстников начинают держать голову, садиться, говорить, ходить. Как правило, невролог прописывает им сеансы лечебного массажа, физиотерапию и укрепляющую гимнастику.

Как предупредить дистресс

Несмотря на то, что диагноз «гипоксия» прописан в карте каждого второго новорожденного, предупредить возникновение подобного состояния несложно.

На протяжении всей беременности будущей маме важно как можно больше гулять на свежем воздухе. Достаточное поступление кислорода в легкие улучшает обменные процессы в организме женщины и снижает вероятность развития гипоксии плода. Никакие кислородные коктейли не заменят 3-4 часа регулярных прогулок.

Включите в свой рацион продукты, богатые железом (печень, язык, фасоль, чернослив, курагу, гранат, сливовый сок). Последствие дефицита этого ценного микроэлемента - низкий гемоглобин, который отвечает за доставку кислородак органам и тканям.

Прислушивайтесь к своему малышу. Несмотря на то, что кроха пока не может объяснить вам словами, что с ним происходит, он всегда дает знать о себе с помощью телодвижений. Не игнорируйте его активность и не бойтесь задавать вопросы врачу-гинекологу по поводу происходящих изменений в поведении ребенка.

Вырабатывайте у детки сопротивляемость к гипоксии. Для этого выполняйте упражнения с задержкой дыхания. Например, сделайте глубокий вдох через нос, задержите дыхание, сосчитайте до 10 и медленно выдохните. Повторите несколько раз, постепенно удлиняя промежуток до 20 и 30 секунд. Такая тренировка увеличит эффективность потуг при родах, а малышу поможет лучше перенести кислородное голодание во время появления на свет. Если у вас нет повышенного тонуса матки или угрозы выкидыша, запишитесь в бассейн на специальные занятия аквааэробикой. Как правило, упражнения на дыхание для беременных там занимают одно из ключевых мест.

Начните петь, даже если вы никогда не отличались хорошими вокальными данными. Во время пения (особенно лирических протяжных песен, где нужно тянуть гласные) в кровь поступает больше кислорода, который так необходим вам двоим. А еще пение повышает настроение, так что депрессия вам точно не грозит.

Тренируйте мышцы влагалища. Чем они эластичнее, тем легче малышу будет появиться на свет. Смысл интимной гимнастики заключается в поэтапном напряжении и расслаблении мышц. Сначала сожмите их слегка, задержите их в таком положении на 5-7 секунд, затем увеличьте сжатие, снова задержите, еще и еще, пока не достигните своего предела. Потом расслабьтесь. Многим женщинам хорошо помогает ежедневный 1-2 минутный массаж промежности с использованием масла вечерней примулы, миндаля или персика, который следует проводить после душа. У массажа есть противопоказания, без консультации врача-гинеколога его лучше не начинать.

А если роды позади и все завершилось благополучно, то молодой маме самое время задуматься о покупке первой одежды для своего новорожденного малыша. Итальянская детская одежда рекомендуемая нами отличается высочайшим качеством, только натуральными материалами и великолепным дизайном.

Сегодня вы можете узнать, что такое дистресс плода и по каким причинам данный синдром развивается во время беременности или родов. Беременность - это самое удивительное время в жизни каждой женщины. Именно сейчас можно ощутить всю прелесть чувства радости, ожидания. Ничего не сможет омрачить беременную женщину, даже страхи перед родами или множество новых для нее хлопот (покупка детских принадлежностей, перепланировка комнаты и так далее). Однако иногда врач может завести будущую мать в тупик непонятным выражением: дистресс плода. Что это такое и по каким причинам возникает? Чем опасен синдром для ребенка и как проводить меры профилактики его возникновения?

Что это такое?

Начнем с того, что данный термин появился в словарном запасе аушеров-гинекологов относительно недавно. Респираторный дистресс плода - это любое изменение плода, которое связано с затруднением дыхания (гипоксия и угроза асфиксии). Данный синдром довольно тяжело диагностировать. Респираторный дистресс-синдром плода наиболее часто вызван гипоксией. При подозрении врач назначает все необходимые исследования. Кроме затрудненного дыхания, симптомом являются тахикардия и замедленное сердцебиение.

Можно выделить основные разновидности дистресса плода по признаку временной шкалы:

  • возникший во время беременности;
  • возникший при родах.

Важно отметить, что симптомы могут появиться на любом сроке беременности или во время родов. Считается, что чем меньше срок беременности, тем данный синдром опаснее для малыша. Эту тему мы наиболее точно отразим в следующем пункте. Почему опасность минимизируется к 30-й неделе беременности? На таком большом сроке уже становится возможным проведение экстренной операции кесарева сечения. В процессе родов можно прибегнуть к методам, которые уменьшают время второго периода, или опять же прибегнуть к хирургическому вмешательству (если головка малыша еще не закрепилась в родовых путях).

Дистресс-синдром плода можно разделить по степени страдания плода на данные стадии:

  • компенсации (период в несколько недель);
  • субкомпенсации (необходима медицинская помощь);
  • декомпенсации (требуется экстренная помощь, так как уже наступила внутриутробная асфиксия).

Опасность при беременности

Уже нами было раньше сказано, что гипоксия - это предпосылка дистресс-синдрома. При гипоксии весь организм испытывает недостаток кислорода. Это может привести к очень серьезным последствиям:

  • нарушения работы сердца;
  • задержка роста;
  • нарушения функционирования мозга.

Именно по этой причине женщине необходимо прислушиваться к советам врача и соглашаться даже на экстренную операцию, которая помогает избежать смерти малыша. На поздних сроках при появлении симптомов проводится операция кесарева сечения. При небольшом сроке беременности врачи назначают препараты, которые помогают обогатить ткани кислородом. При тяжелой форме дистресса (критической) проводится подготовка дыхательных путей плода и оперативное вмешательство, которое спасет новую жизнь.

Беременным женщинам стоит прислушиваться к сигналам, которые подает малыш. Если в течение дня не чувствуется шевелений или они, наоборот, очень активные, то стоит незамедлительно обратиться к своему врачу. Эти симптомы могут говорить о развитии синдрома. Если не предпринять никаких мер, то дистресс плода может стать причиной замершей беременности или выкидыша.

Причины развития синдрома при беременности

В этом разделе мы предлагаем перечислить и немного разобрать основные причины, в результате которых врач может произнести этот страшный приговор. Точно указать причину возникновения кислородного голодания очень сложно. В таблице видно, на фоне каких проблем возникает дистресс плода.

Пояснение

Нарушения обмена веществ у матери.

Например, сахарный диабет или ожирение.

Нарушения в сердечно-сосудистой системе.

Сюда относятся: порок сердца, ревматизм и так далее.

Заболевания крови.

Инфаркты плаценты.

Инфекции.

Наличие вредных привычек

Курение, употребление алкоголя или наркотиков.

Отметим и тот факт, что причиной может стать генетическое нарушение, однако эти случаи очень редки.

Причины развития во время родов

Рассмотрим, почему развивается дистресс плода при родах, последствия данного явления и причины. Гипоксия во время родовой деятельности возникает в результате сокращений матки. Последние предназначены для изгнания плода, и они оказывают на него давление. Важно понимать, что при сокращении матки сосуды сдавливаются. Это приводит к нарушению кровоснабжения. Отметим, что при нормальной беременности (то есть, при которой не было осложнений) кратковременная нехватка кислорода переносится ребенком без последствий. Сейчас мы перечислим причины развития дистресса плода:

  • преждевременные роды;
  • если роды имеют слабый или стремительный характер;
  • многоплодная беременность;
  • узкий таз у роженицы;
  • вес плода велик;
  • отслойка плаценты.

Каковы последствия игнорирования данного факта во время родов? Этот синдром является опаснейшей угрозой для жизни малыша, необходимо срочно принимать меры.

Если женщина находится на первом этапе родовой деятельности, то проводится экстренная операция кесарева сечения. В противном случае врач принимает решение об ускорении родовой деятельности (использование акушерских щипцов, вакуум-экстрация и тому подобное).

Проявление

Как можно заметить развитие данного недуга во время беременности? Это можно подробно рассмотреть в таблице, предоставленной ниже.

Триместр

Проявления и опасность

Первый триместр

На раннем сроке беременности можно заметить нарушения закладки органов (это очень тревожный звоночек). Лечащий врач обязан назначить дополнительные обследования и выписать препараты, которые помогут обогатить ткани кислородом. Если проявления игнорировать, то возможен выкидыш или замершая беременность. Важно отметить, что это самый опасный период, когда малышу грозит смертельная опасность.

Второй триместр

Заметить дистресс плода во втором триместре можно по результатам ультразвуковых исследований, так как основной симптом - это задержка развития. Чем опасен синдром на данном этапе беременности? Это может спровоцировать преждевременные роды.

Третий триместр

Менее опасный период, врач может назначить операцию кесарева сечения (это спасет жизнь малышу). Стоит отметить и то, что дистресс плода в третьем триместре беременности может отразиться на дальнейшем развитии новорожденного.

Признаки при родах

Как можно заметить дистресс плода при родах? На этот вопрос поможет ответить сердцебиение малыша. Сердечко должно работать без каких-либо сбоев (плохое сердцебиение, не ритмичное и так далее). Обратите внимание на то, что данные отклонения могут случаться во время схваток, это вполне допустимо. Однако его деятельность должна восстановиться. Обращайте внимание на частоту движений малыша (пять шевелений за тридцать минут во время схваток - это норма), в потужном периоде шевелений ощущаться не должно.

Диагностика

Для предупреждения и своевременного выявления дистресса плода необходимо регулярно посещать женскую консультацию и проходить процедуру КТГ. Она помогает определить характер сердцебиения и количество шевелений малыша. Кроме этого, начиная с 20 недели беременности, акушер-гинеколог начинает слушать сердцебиение (нормальный, ритмичный стук говорит о том, что гипоксии нет).

Нужно вести учет активных шевелений ребенка (с 28 недели вынашивания ребенок должен совершать не менее 10 движений в период с девяти утра до девяти вечера). Посещайте УЗИ по назначению врача, по результатам будет ясно - есть ли нарушения в закладке или развитии органов.

Профилактика

Профилактика дистресса плода сводится к некоторым простым правилам:

  • перед планированием беременности вылечите все заболевания;
  • откажитесь от вредных привычек;
  • соблюдайте режим работы и отдыха.

Когда мама себя чувствует хорошо и полностью здорова, тогда и малышу ничего не угрожает.

Последствия

Мы подробно в данной статье рассказали, что такое дистресс плода. Последствия, при своевременном обнаружении и принятии мер, минимальны. На ранних сроках беременности при бездействии возможен выкидыш или замершая беременность. На поздних сроках дистресс может угрожать дальнейшему развитию новорожденного (возможны отклонения от норм).

Период беременности является для женщины самым волнительным и важным. На протяжении всего срока важно знать, что малыш полноценно развивается и чувствует себя хорошо. Любые нарушения могут свидетельствовать о наличии дистресса плода. Чтобы диагностировать дистресс-синдром плода, необходимо провести КТГ и УЗИ. По данным обследований будет видно, есть ли у малыша нарушение сердцебиения, сниженная активность или наличие особых реакций на схватки.

Расшифровка термина

Понятие «дистресс плода» подразумевает под собой наличие у малыша гипоксии (кислородного голодания). Вследствие этого происходит быстрое развитие отклонений практически во всех системах жизнедеятельности. Наиболее сильно страдают головной мозг, дыхательная и сердечно-сосудистая системы. В некоторых случаях дистресс плода требует немедленного родоразрешения.

Внутриутробная гипоксия может развиться под влиянием внешних неблагоприятных факторов (плохая экология и условия проживания, неправильное питание или образ жизни беременной). Они значительно ухудшают кровоток от матки к плаценте, в результате чего плод не получает достаточное количество кислорода и других, необходимых для развития веществ.

Приблизительно двадцати процентам женщин (от общего количества беременных) ставится диагноз "дистресс плода".

Разновидности синдрома

В зависимости от периода развития различают дистресс:

  • при беременности;
  • при родах.

Важно заметить, что диагноз, поставленный на раннем сроке, несет больше угроз для жизни малыша, нежели синдром, развившийся после 30 недели, так как в этот период возможно проведение кесарева сечения.

Если же плод зафиксирован в матке слишком низко, проводится ускорение второго периода родов при помощи методов перинеотомии или вакуум-экстракции.

Стадии тяжести синдрома

Дистресс-синдром плода классифицируется также по степени тяжести протекания по отношению к ребенку. Различают:

  • Стадия компенсации: ее продолжительность около 3-4 недель. Вызывает гипоксию, задержку развития. Представляет собой хронический дистресс.
  • Стадия субкомпенсации - длится несколько дней, вызывает тяжелую гипоксию, требует быстрого медицинского вмешательства.
  • Стадия декомпенсации - характеризуется наличием асфиксии плода (удушье), требует немедленного оперативного вмешательства.

    • Антенатальный дистресс плода несет тяжелые последствия для жизни ребенка. Гипоксия или асфиксия оказывают негативное влияние на последующую жизнеспособность ребенка. В самых тяжелых случаях малыш может погибнуть. Быстрая и квалифицированная врачебная помощь поможет свести к минимуму все последствия синдрома.

    Причины развития дистресса плода при беременности

    Указать точную причину, вызвавшую синдром, достаточно сложно. Чаще всего влияние оказывает комбинация нескольких факторов. Здоровье матери является самым важным в этом вопросе. При наличии следующих заболеваний может быть поставлен диагноз "гипоксия":

    • проблемы с обменом веществ (ожирение, сахарный диабет);
    • заболевания почек;
    • проблемы в работе сердечно-сосудистой системы (гипертония, порок сердца, ревматизм);
    • заболевания печени (вирусный гепатит, цирроз, печеночная недостаточность);
    • патологии крови (проблемы со свертываемостью, анемия).

    Также большое влияние на внутриутробное состояние плода оказывает:

    • многоплодная беременность;
    • преждевременная отслойка или инфаркт плаценты;
    • неправильный образ жизни (алкоголь, курение, наркотические вещества);
    • преэклампсия;
    • инфекционные заболевания (краснуха, цитомегаловирус);
    • патологии на генетическом уровне.

    На появление такого признака, как дистресс-синдром, влияет и прием некоторых лекарственных препаратов.

    Дистресс при родах

    Кислородное голодание в процессе родовой деятельности вызывается кратковременным сдавливанием миометрия (в нем находятся кровеносные сосуды) во время схватки. В результате этого к плоду не поступает достаточное количество крови, насыщенной кислородом, и развивается гипоксия. Если период беременности протекал гладко, то незначительное кислородное голодание в активной стадии родов не принесет вреда малышу и его здоровью.

    Вызвать дистресс плода при родах могут следующие факторы:


    Дистресс плода при родах должен четко отслеживаться, чтобы при необходимости вовремя предоставить необходимую помощь, минимизировать негативные последствия для здоровья малыша и матери. Чаще всего это проведение кесарева сечения или вакуум-экстракции плода.

    Признаки дистресса плода

    Главным проявлением кислородного голодания является нарушение сердечного ритма. В норме сокращения варьируются в пределах 110-170 ударов в минуту. Они четко прослушиваются и являются ритмичными. Нарушение сердцебиения во время схватки должно восстановиться после ее окончания.

    Важным критерием является характер шевелений плода. В пассивной стадии родов в течение получаса ребенок должен пошевелиться не менее пяти раз. В активной отсутствие шевелений не является патологией.

    Необходимо знать признаки антенатального дистресса плода, чтобы в нужный момент оказать необходимую помощь и сберечь жизнь малыша, а также максимально снизить все негативные проявления гипоксии на дальнейшее его развитие.

    Последствия синдрома

    Любая патология периода эмбриогенеза несет в несет опасность для ребенка, не исключением является и дистресс плода. Последствия этого синдрома оказывают большое влияние на состояние всех систем организма. Наиболее сильно подвергаются воздействию:


    Неполноценное функционирование даже одной из систем ведет к сбою в работе всего организма.

    Методы диагностики

    В течение беременности и во время родовой деятельности проводятся определенные диагностические исследования, показывающие состояние плода:

    • Прослушивание сердцебиения: начиная с 20-й недели гинеколог на каждом приеме слушает сердечко плода. Это позволяет вовремя выявить наличие каких-либо нарушений.
    • Активность: в течение половины суток ребенок должен совершать около десяти шевелений. При любых нарушениях (чрезмерной или, наоборот, недостаточной активности ребенка) необходимо срочно сообщить об этом врачу.
    • Показатели высоты стояния дна матки и окружности живота: таким образом гинекологи определяют приблизительный вес плода. При отставании в росте также необходимо провести обследование и узнать, есть ли какие-нибудь отставания в развитии или патологии.

    Своевременная диагностика и квалифицированная помощь в большинстве случаев помогают сохранить жизнь и здоровье малыша.

    Профилактика синдрома

    Важным этапом в предотвращении любых заболеваний являются предупредительные меры. Профилактика дистресса плода должна осуществляться еще до зачатия. Это значит, что на стадии планирования беременности необходимо провести полное обследование родителей и вылечить все имеющиеся заболевания. В этом случае организм матери сможет полноценно справиться с возложенной на него нагрузкой - вынашиванием здорового малыша.

    В период беременности необходимо внимательно прислушиваться к своим ощущениям. Важно соблюдать правильный режим сна и питания, отказаться от вредных привычек, много гулять и полноценно отдыхать. Тогда малышу ничего не будет угрожать.

    Профилактика дистресс-синдрома плода позволит избежать лишних волнений и возможных проблем с развитием и здоровьем ребенка. Именно поэтому в период беременности необходимо особенно тщательно следить за своим здоровьем и самочувствием.