Что делать при внематочной беременности. Механизм возникновения внематочной беременности. Жизнь после беременности и ее последствия

Внематочная беременность (эктопическая беременность) - прикрепление (имплантация) оплодотворенной яйцеклетки (зиготы) вне полости матки, обычно в одной из маточных труб.

При нормальной беременности сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в одной из маточных труб, соединяющих матку с яичниками. Затем оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку, прикрепляется к ее слизистой оболочке (эндометрию), начинает расти и развиваться.

При внематочной беременности зигота имплантируется вне полости матки, чаще всего в одной из маточных труб (т. н. трубная беременность). Обычно это связано с повреждением трубы или нарушением ее функции. Реже (около 2% случаев) яйцеклетка прикрепляется к яичнику, остается в брюшной полости или спускается в шейку матки.

Пока эктопическая беременность прогрессирует (развивается), она не вызывает каких-либо заметных жалоб и обнаруживается лишь в ходе простого теста на беременность. Однако большинство женщин обращаются за медицинской помощью, когда беременность нарушается и появляются выраженные симптомы. Обычно это происходит на сроке 5–14 недель.

Рождение ребенка в результате внематочной беременности невозможно, и потеря плода может стать тяжелым ударом для женщины. Но если внематочную беременность не прервать, дальнейшее развитие яйцеклетки может привести к разрыву маточной трубы, что сопровождается обильным внутренним кровотечением, опасным для жизни.

Чаще всего эктопическая беременность встречается у женщин старше 35 лет. В нашей стране эта патология занимает 5-6 место среди причин материнской смертности и встречается приблизительно в 2% случаев всех беременностей.

Симптомы внематочной беременности

Единственным признаком внематочной беременности на ранних сроках может быть задержка месячных. На этом этапе выявить патологию можно лишь в ходе УЗИ. Обычно симптомы проявляются на 5–14-й неделе беременности, когда плод достигает определенного размера и происходит разрыв маточной трубы или трубный аборт - отторжение плода.

Признаки разрыва маточной трубы:

• сильная резкая боль;
• головокружение и предобморочное состояние;
• тошнота и рвота;
• понос;
• боль в плече.

Боль, как правило, возникает с одной стороны живота, и может быть чрезвычайно интенсивной. Иногда сопровождается потерей сознания . Боль усиливается при мочеиспускании и опорожнении кишечника. Также появляются темные, реже ярко-красные кровянистые выделения из влагалища. Кровотечение может быть не постоянным. Некоторые женщины принимают его за начало месячных и не знают, что беременны.

Типичные признаки беременности

Внематочная беременность сопровождается гормональными изменениями, свойственными нормальной беременности, а значит, и ее характерными симптомами на ранней стадии:

• болезненные ощущения в молочных железах;
• задержка месячных;
• учащение потребности в мочеиспускании;
• повышенная утомляемость.

Тест на беременность может показать положительный результат, даже если беременность внематочная.

Боль в животе может отдавать в плечо. Она обычно возникает в положении лежа и указывает на внутреннее кровотечение, вызванное внематочной беременностью. Считается, что при кровотечении происходит раздражение диафрагмального нерва, расположенного в мышце, которая отделяет грудную полость от брюшной и участвует в процессе дыхания. Раздражение диафрагмального нерва вызывает отраженную боль в плечевом суставе.

Внематочная беременность иногда имеет схожие симптомы с заболеванием желудочно-кишечного тракта, в частности, сопровождаться поносом и рвотой.

Наиболее тяжелый симптом внематочной беременности - шок. Он наступает при разрыве маточной трубы и последующем внутреннем кровотечении. Признаки шока - головокружение и обморок. Также могут возникнуть следующие симптомы:

• внезапная резкая боль в области живота;
• тошнота;
• учащение сердцебиения;
• бледность;
• понос.

Разрыв маточной трубы требует немедленной медицинской помощи.

Вызовите скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911 - с мобильного, если у вас появились кровянистые выделения и сильная боль в животе после задержки месячных.

В очень редких случаях разрыв маточной трубы приводит к смерти, однако при своевременном оказании медицинской помощи кровотечение удается остановить, а поврежденную маточную трубу восстановить или удалить.

Причины

Причины внематочной беременности

Ответить на вопрос, почему возникла внематочная беременность не всегда удается. Считается, что чаще всего причиной становится нарушение функции маточных (фаллопиевых труб). Под действием ряда факторов оплодотворенная яйцеклетка может не добраться до матки и прикрепиляется в трубе. Длина маточной трубы - около 10 см, изнутри она покрыта миллионами клеток с движущимися ворсинками - ресничками. При повреждении маточной трубы (ее непроходимости или сужении) реснички не могут доставить яйцеклетку в матку, и беременность развивается в маточной трубе.

Ниже описаны наиболее распространенные факторы риска внематочной беременности.

Воспалительное заболевание органов малого таза. Это бактериальная инфекция органов женской репродуктивной системы. Обычно воспаление начинается с влагалища или шейки матки и распространяется на выше расположенные половые органы.

Перенесенная внематочная беременность. Если в прошлом у вас была внематочная беременность, риск повторного заболевания повышается и составляет от 10% до 25%, в зависимости от ее первоначальных причин.

Профилактика внематочной беременности

Снизить риск внематочной беременности можно с помощью профилактики воспалительных заболеваний органов малого таза.

Воспалительные заболевания половых органов считаются основной причиной внематочной беременности, так как инфекция может нарушать функцию маточных труб.

Обычно воспалительные заболевания связаны с половыми инфекциями, например, хламидиозом или гонореей, которые сначала поражают влагалище, а затем распространяются на расположенные выше репродуктивные органы.

Наиболее эффективный метод профилактики венерических болезней - использование мужского презерватива. Также необходимо регулярно проходить обследование в следующих случаях:

• появление нового полового партнера;
• незащищенный половой акт;
• половой акт с человеком, у которого может быть венерическая инфекция;
• появление симптомов половых инфекций .

При подозрении на половую инфекцию можно обратиться за медицинской помощью к гинекологу или венерологу . С помощью нашего сервиса вы можете найти этих специалистов, перейдя по ссылкам.

• Как правило, первым явным симптомом внематочной беременности бывает вагинальное кровотечение — этот признак появляется на ранних сроках приблизительно в 80% случаев внематочной беременности. Оно связано с имплантацией эмбриона и нередко происходит и при нормальной беременности.
• Боль в нижней части живота, как правило, с одной стороны, также является симптомом внематочной беременности на ранних сроках. Боль может быть острой и значительно более сильной, чем при нормальной беременности.
• Тошнота и рвота, которые являются распространенными признаками нормальной беременности, при внематочной беременности могут быть более сильным и частыми. Однако у некоторых женщин любая беременность протекает без этих симптомов. Приступы тошноты могут начаться уже через две недели после зачатия.
• Боль и дискомфорт при мочеиспускании и/или дефекации. Этот признак может появиться, если внематочная беременность расположена так, что оказывает давление на участок мочевыводящей системы или кишечника.
• Боль в плечах может появиться, если внематочная беременность вызывает внутреннее кровотечение, при котором кровь протекает в брюшную полость и вызывает раздражение диафрагмы. Однако этот признак более свойственен поздним стадиям развития внематочной беременности, когда плодное яйцо становится настолько большим, что может вызывать повреждения внутренних органов.
• Чувство усталости, по словам некоторых женщин, при внематочной беременности может быть значительно сильнее, чем во время нормальной беременности. Кроме того, нередко бывает, что женщины интуитивно чувствуют, что в их организме что-то идет не так; они ощущают недомогание, вялость, апатию. Это также связано с изменением уровня гормонов, что происходит при любой беременности.
• Разрыв плодного яйца и/или маточной трубы, в которой оно находится, вызывает сильную боль в нижней части живота и брюшной полости, которая часто отдается в шею. При этом у пациентки может быть шоковое состояние.
• Головокружение, бледность, повышенное потоотделение, очень сильные боли в нижней части живота, увеличение частоты сердечных сокращений при внематочной беременности могут быть признаками состояния, угрожающего жизни пациентки. При появлении этих симптомов нужно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Внематочная беременность может привести к очень серьезным осложнениям и даже к смерти пациентки. Поэтому при подозрениях на внематочную беременность нужно безотлагательно обращаться к врачу. Это позволит вам избежать многих проблем со здоровьем и повысит шансы на нормальную беременность и рождение здорового ребенка в будущем.

Причины

И так давайте разберемся, почему происходит внематочная беременность? Для того чтобы беременность наступила, оплодотворения яйцеклетки еще не достаточно. Она должна где-то закрепиться, чтобы расти и развиваться в течение отведенного срока, и питаться от материнского организма. Природой для этого предусмотрено идеальное место – матка. Она эластична, может существенно увеличиваться в размерах по мере роста плода, здесь есть все необходимое для осуществления механизма питания и обмена веществ между мамой и ребеночком. И только здесь беременность может развиваться.

Но, к сожалению, яйцеклетка не всегда доходит до места назначения. Случается, что по ряду причин она имплантируется на пути к матке – на стенке яичника, брюшной полости, шейки матки или, чаще всего, в маточных трубах. Такая беременность обречена на прерывание – умышленное хирургическое или, в крайних (запущенных) случаях, самопроизвольное.
Каковы же причины внематочной беременности? Что мешает оплодотворенной яйцеклетке дойти до финиша? Причины могут быть разные.

Изменения и патологии маточных труб
По этой причине плодное яйцо «застревает» в маточных трубах в подавляющем большинстве случаев. Рубцы и спайки на стенках являются препятствием для свободного продвижения по трубам. Их слизистая оболочка теряет эластичность и способность к сокращению. Таким образом, проталкивать яйцеклетку дальше они не могут. Из-за деформации труб просвет сужен, так что продвижение бластоцисты становится невозможным.

Что же приводит к образованию рубцов (или сальпингиту)? Это могут быть самые разные причины: аборты, воспалительные заболевания, половые инфекции. Нередко шрамы остаются после оперативных вмешательств в эту область. Также препятствие могут создавать опухоли репродуктивных органов. Сегодня спайки успешно удаляются при помощи лапароскопии.

Анатомические особенности органов репродуктивной системы
Случается, что маточные трубы женщины изначально физиологически «неправильные»: слишком длинные или крайне извилистые. Это также создает дополнительные трудности при продвижении плодного яйца. Бывает даже так, что существуют «лишние» трубы или отверстия в них, либо же маточные трубы или сама матка недоразвиты (инфантильность, аплазия).

Причиной таких анатомических нарушений чаще всего является неблагоприятное течение еще внутриутробного развития женщины. Возможно, ее мама при беременности принимала запрещенные лекарства или употребляла алкоголь, подвергалась радиоактивному излучению или перенесла половую инфекцию. Данные аномалии – врожденные.

Внутриматочные спирали
Внутриматочные спирали являются наиболее популярным средством механической контрацепции среди рожавших женщин. Их действие сводится к тому, что они препятствуют закреплению яйцеклетки в полости матки – в результате беременность не наступает. Однако от внематочной имплантации спирали не защищают. Риск такого побочного явления возрастает при ношении спирали дольше положенного срока.

Мини-пили
Оральные контрацептивы хороши тем, что подходят даже для нерожавших девушек. Но поскольку это все же гормональные препараты, многие стремятся свести их употребление к минимальным дозам. Вот почему девушки нередко прибегают к так называемым мини-пили (ОК, не содержащим эстроген). Но данные препараты предназначены только для определенных категорий женщин (кормящие, курящие, после 35 и так далее). Если вы не входите ни в одну из этих групп, то принимайте комбинированные оральные контрацептивы. Тогда риск развития внематочной беременности будет существенно снижен.

Зачатие «ин витро» (искусственное)
ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) стало спасением для многих бесплодных пар. Тем не менее, к этому способу рекомендуется прибегать только по показаниям. Как бы ни парадоксально это звучало, но каждое 20-е экстракорпоральное оплодотворение развивается вне матки.

Гормональные нарушения
Известно, что когда уровень прогестерона в крови женщины недостаточен, беременность не наступает совсем либо не может развиваться дальше. В ряде случаев по этой же причине наступает внематочная беременность. Поскольку прогестерона недостаточно фаллопиевы трубы сокращаются очень слабо, и плодное яйцо не продвигается к матке.

Кроме того, среди других возможных причин внематочной беременности рассматривают курение матери (считается, что никотин снижает способность фаллопиевых труб к сокращению), спринцевание, нарушения развития плодного яйца.

Следует сказать, что причина внематочной беременности у женщины не всегда бывает установлена врачами. Чем старше женщина, тем выше риск развития патологической беременности. Вероятность наступления внематочной беременности возрастает в 12 раз, если в прошлом женщина уже пережила данную патологию.

Старайтесь исключить подвластные вам вероятные причины внематочной беременности и как можно раньше пройдите первое УЗИ для своего успокоения: исследование выявляет, где именно прикрепилось плодное яйцо.

Признаки

Как определить внематочную беременность? Внематочная беременность, признаки которой на ранних сроках ничем не отличаются от вынашивания ребенка в матке, это очень опасное состояние, угрожающее жизни женщины. К сожалению, отнюдь не всегда даже врачам удается выявить данную патологию на первых неделях после зачатия, тогда, когда можно избежать даже оперативного вмешательства (да, сейчас есть и такие методики!) или, если и провести операцию, то органосохраняющую и без большого риска для здоровья. Признаки внематочной беременности должна знать каждая женщина. Итак, каковы же эти симптомы и отличительные особенности развития плода вне матки?

В первые недели развития плода, женщина ощущает все то же, что и те дамы, которые вынашивают детей в матке. То есть, признаки внематочной беременности в первые дни после начала задержки менструации, мало чем отличаются от маточной.

1. Задержка менструации.
2. Токсикоз.
3. Болезненность молочных желез.
4. Учащенные мочеиспускания.
5. Немного повышенная базальная температура.

А теперь, что должно насторожить. Как правило, эти признаки внематочной беременности на 4, 5 неделе от зачатия проявляются в первый месяц задержки месячных.

1. Если хорионический гонадотропин (его концентрация) ниже, чем должна быть на данном сроке беременности.
2. Тесты на беременность показывают отрицательные или слабоположительные результаты.
3. Если имеются кровянистые выделения из половых путей.
4. Если ощущаются боли в области матки и яичников.
5. Фиксируется повышение температуры тела.
6. Низкое давление.
7. Головокружения.

Последние 3 из перечисленных нами признаков часто проявляются и при маточной локализации плодного яйца.

Для медиков играют роль такие признаки внематочной беременности на ранних сроках, как: пониженный уровень хорионического гонадотропина, болевые ощущения, отсутствие по результатам УЗИ плодного яйца в полости матки, тогда, как на данном сроке оно уже должно там быть. Кроме того, врач на гинекологическом осмотре замечает, что размеры матки несколько меньше, чем должны быть на данном сроке беременности. Конечно, это может свидетельствовать и о замершей беременности. А потому, проводится контрольный осмотр через неделю и если матка так и остается небольших размеров, женщина направляется на сдачу крови на ХГЧ и на ультразвуковое обследование. Так тянуть 7-10 дней можно только, если нет иных недомоганий, иначе диагностика проводится сразу же, причем в стационарных условиях. Еще один относительный признак беременности вне матки - повышение уровня лейкоцитов (определяется лабораторными анализами).

Если на УЗИ плодное яйцо обнаруживается в матке, то диагноз «внематочная беременность» сразу снимают - случаи когда маточная и внематочная беременности возникают одновременно - очень и очень редки. Женщине же ставят диагноз либо угрожающий выкидыш, либо замершая беременность.

Чем страшна внематочная беременность? Тем, что женщина может погибнуть от потери крови… Ни одна такого рода патологическая беременность не может закончиться благополучно, какого бы вида она ни была: с локализацией в шейке матки, яичнике, маточной трубе или брюшине. Просто самопроизвольное ее прерывание происходит немного по-разному и на различных сроках. Наиболее распространена трубная внематочная беременность. В очень редких случаях плодное яйцо замирает в своем развитии, погибает и не требуется никакого медицинского вмешательства. Нередки случаи, когда подросшее плодное яйцо разрывает трубу, чем вызывает сильное кровотечение. Итак, каковы же признаки внематочной, закончившейся разрывом трубы?

1. Болезненность матки при осмотре врачом и пальпации. Через боковой свод влагалища врач может прощупать плодное яйцо в области одного из придатков.
2. Острая боль в брюшной полости, чаще - со стороны той трубы, где развивалось плодное яйцо. Боль отдает в прямую кишку.
3. Проступание пота, бледность кожных покровов, понижение артериального давления, потемнение в глазах или потеря сознания.
4. Кровотечение из половых путей.

Вот эти признаки - это уже показания к оперативному вмешательству. Тип операции определяется врачом на месте. Зависит от локализации плодного яйца, объема кровопотери, состояния больной и т. д.

Что делать, если вы опасаетесь, что у вас внематочная беременность — признаки - тест отрицательный, низкий ХГЧ и т. д. Что предпринять в таком случае?

Во-первых, сходить к гинекологу и поскорее. Диагноз может быть совсем не такой, как вы думаете. Отрицательный тест может быть не только при внематочной беременности, но и при… отсутствии беременности. Потому, волноваться еще рано. Низкий хорионический гонадотропин, точнее несколько сниженный может свидетельствовать о недостатке прогестерона из-за некоторых гормональных нарушений, но и это решаемо при помощи современных медикаментов. Кроме того, быть увеличенным ХГЧ может не только у будущих мам, но и при некоторых заболеваниях у лиц любого пола и возраста.

Подтвердить на 100% диагноз «внематочная беременность» можно только при оперативном вмешательстве. Если разрыва трубы не произошло, а врачи просто подозревают внематочную беременность, то приблизительный ход действий таков. Женщинам, которые хотят оставить ребенка, если все в порядке, сразу выполняется лапароскопия. При помощи особых инструментов через небольшие проколы в брюшной стенке, хирурги исследуют органы. Если находится плодное яйцо, то выполняется его удаление. Удаление маточной трубы проводится не всегда - задача врачей - сохранить фертильность женщины и минимизировать риски повтора ситуации. Однако, иногда труба так поражена спайками, что ее лучше удалить, чем сохранять… Если женщина даже в случае подтверждения маточной беременности не планирует ее сохранять, то сначала проводится выскабливание полости матки. И если в полученном гистологическом материале имеются ворсины хориона, то можно с большой долей уверенности констатировать, что беременность была маточной. И тогда женщину еще немного наблюдают и выписывают, так как необходимости в лапароскопии больше нет.

Если же ВБ есть, то выбор типа оперативного вмешательства зависит, в большей степени, от локализации плодного яйца (играет роль даже то, в каком сегменте маточной трубы оно развивается). В очень редких случаях может потребовать экстирпация (удаление) матки. В других случаях возможна только лапаротомия - классическая операция через разрез, обычно, если диаметр маточной трубы уже превышает 5 см.

Кроме того, в некоторых случаях возможно проведение искусственного трубного аборта (врач выдавливает плодное яйцо через брюшное отверстие трубы). Это возможно на очень маленьких сроках.

Также на небольших сроках при отсутствии противопоказаний возможно консервативное, безоперационное лечение при помощи препарата Метотрексат.

Часто внематочная беременность возникает вообще без веских на то причин, как кажется женщине. Но это не так. Скажем, воспалительные процессы в маточных трубах могут протекать практически бессимптомно, но приводить к образованию спаек - основной причине внематочной беременности. А потому, берегите свое здоровье смолоду, правильно предохраняйтесь от нежелательной беременности и не забывайте не реже 1 раза в год совершать профилактические визиты к гинекологу.

Первые признаки

Как это ни прискорбно, но выраженных признаков внематочная беременность на раннем сроке не имеет – она практически копирует обычную беременность. Внематочная беременность, также, как и маточная, сопровождается набуханием молочных желез и задержкой менструации. Обычный тест на беременность подтвердит ее так же, показав две полоски. Но из опыта некоторых женщин, имевших дело с такой патологической беременностью, можно вывести одну особенность: изначально при проведении первого теста обе полоски яркие, а в последующих тестах они с каждым разом светлеют.

Задержка месячных присутствует как при внематочной, так и при нормальной беременности, но отличием внематочной беременности являются мажущие кровяные выделения из влагалища или небольшие кровотечения. При этом ощущается достаточно сильная боль в нижней части живота и поясничном отделе (именно в этом месте оплодотворенное яйцо прикрепляется к маточной трубе).

Классификация

Согласно международной классификации заболеваний существуют следующие типы внематочной беременности:
1. Брюшная или абдоминальная
2. Трубная, которая в свою очередь разделяется на: беременность в трубе, разрыв трубы, как результат беременности, трубный аборт
3. Яичниковая
4. Иные, более редкие разновидности внематочной беременности (в роге матки, шеечная, сочетанная, внутрисвязочная, неуточненная, в брыжейке матки).

В брюшной полости, трубах или зачаточном роге не существует слизистой оболочки, которая могла бы быть местом прикрепления плодного яйца к стенке. Развивающаяся патологическая беременность приводит к увеличению объема органа, в котором находится плодное яйцо. При этом плодное яйцо способствует разрушению не только тканей, но и капилляров. Разрушение может проходить быстрее или медленнее в различных местах нахождения, но всегда вызывает кровотечение, которое может быть обильным или скудным. Если плодное яйцо выбрасывается из трубы или труба лопается, такая беременность оканчивается выкидышем. При нарушении целостности трубы кровотечение наиболее обильно.

Также внематочная беременность бывает прогрессирующей или прервавшейся.
Прогрессирующая патологическая беременность проявляется таким же образом, как обычная беременность. Чаще всего на ранних сроках ее не обнаруживают, так как считают, что это обычная беременность. При этом форма и размер трубы на ранних сроках также не изменяются.

Прервавшаяся внематочная беременность обнаруживается на шестой — восьмой неделе в связи с нарушением целостности трубы. Такую беременность обнаружить и определить несложно, так как существует ряд специфических признаков внематочной беременности. В первую очередь это острые боли внизу живота, отдающие вверх.

Диагностика

Дифференциальная диагностика: прогрессирующую трубную беременность чаще всего дифференцируют с маточной беременностью ранних сроков, с хроническим воспалением придатков, кистозным изменением яичника (ретенционной кистой). Помощь в дифференциальной диагностике может оказать «золотой стандарт»:

а) анализ мочи или крови на ХГ, при котором выявится несоответствие количества этого гормона должному при данном сроке маточной беременности, или отрицательный результат при дифференцировании с воспалительным процессом в области придатков, ретенционной кистой;
б) ультразвуковое исследование — отсутствие в полости матки трофобласта и обнаружение его вне полости.

Эндоскопическое исследование не входит в этот стандарт, поскольку лапароскопическое исследование не может обнаружить в трубе беременность раннего срока, так как малые размеры плодного яйца не приводят к видимой деформации маточной трубы.

Трубный аборт необходимо дифференцировать с маточным абортом малого срока беременности, обострением хронического сальпингоофорита и дисфункциональным маточным кровотечением репродуктивного периода, перекручиванием ножки опухоли яичника, апоплексией яичника, острым аппендицитом.

Проводя дифференциальный диагноз с маточным выкидышем, необходимо помнить, что самопроизвольное нарушение маточной беременности происходит большей частью позже (между 8-й и 12-й неделями); боли имеют схваткообразный характер и ощущаются главным образом внизу живота и в крестце; наружное кровотечение более обильное, часто со сгустками; степень малокровия соответствует количеству выделяющейся наружу крови; наблюдается отхож-дение плацентарной ткани, характеризующейся наличием ворсинок, хорошо видимых простым глазом; матка увеличена соответственно сроку задержки менструации, имеет шарообразную форму.

Общность симптомов трубного аборта и обострившегося воспаления придатков матки часто создает трудности в диагностике.

Правильный диагноз может быть поставлен на основании тщательного изучения анамнеза, внимательного обследования больной, а также наблюдения за ней в динамике в условиях стационара с применением различных дополнительных методов исследования.

При обострении воспалительного процесса придатков матки, как правило, задержки менструаций не бывает; объективные и субъективные признаки беременности отсутствуют; биологические и серологические реакции на беременность отрицательные; СОЭ ускорена, красная кровь нормальная, отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; повышение температуры тела; боли носят более постоянный характер и ощущаются обычно в месте локализации процесса; живот напряжен, болезненный обычно с обеих сторон; кровянистые выделения из половых путей бывают в очень редких случаях; при влагалищном исследовании — матка нормальной величины, плотная, придатки матки (чаще с двух сторон) утолщены, болезненны при пальпации, своды свободные, глубокие.

При пункции брюшной полости через задний свод влагалища результат бывает либо отрицательный, либо получают серозную жидкость или гной.

Апоплексия яичника, как и трубный аборт, может сопровождаться внутрибрюшным кровотечением. В диагностике помогают тщательно собранный анамнез и данные объективного обследования. У больных с апоплексией яичника, как правило, не бывает задержки менструации, нет признаков беременности, прослеживается закономерность начала заболевания от фазы менструального цикла (обычно в дни, близкие к овуляции).

Дифференцировать прервавшуюся трубную беременность по типу трубного аборта с перекрутом ножки кисты или опухоли яичника можно на основании анамнеза, в котором имеются указания на наличие опухоли или кисты яичника; нет задержки менструации; отсутствуют признаки беременности. При влагалищном исследовании опухоль или киста яичника контурируется более четко.

Из дополнительных методов исследований большую помощь в постановке правильного диагноза может оказать УЗИ.

Отличительные признаки внематочной беременности и аппендицита заключаются в следующем:

а) при аппендиците отсутствуют признаки беременности;
б) нет кровянистых выделений из половых путей;
в) больная предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, боли в правой подвздошной области, умеренное повышение температуры тела;
г) при пальпации живота отмечаются болезненность в правой подвздошной области, напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина — Блюмберга, Ровсинга;
д) при влагалищном исследовании — матка нормальных размеров, плотная, безболезненная, придатки не определяются, своды свободные;
е) отмечается лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышенное СОЭ.

Весьма ценный диагностический метод — лапароскопия.

Прерывание внематочной беременности по типу разрыва трубы следует дифференцировать с такими заболеваниями, как маточный аборт, апоплексия яичника, перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, разрыв печени и селезенки, перекрут ножки кисты или опухоли яичника, острый перфоративный аппендицит, острый пельвиоперитонит.

Все перечисленные заболевания характеризуются картиной «острого живота». Нельзя забывать, что в одних случаях тяжесть состояния больной, клинические проявления являются следствием внутрибрюшного кровотечения, в других — острого воспалительного процесса. На этом и строится дифференциальная диагностика. Исключение беременности, четкий сбор анамнеза, данные объективного исследования, дополнительные методы исследования позволят правильно поставить диагноз и оказать своевременную и квалифицированную помощь больной.

Роль определения хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) в диагностике внематочной беременности
Если ХГЧ не выявлен при радиоиммунологическом исследовании сыворотки крови, то, за редким исключением, диагноз внематочной беременности может быть отвергнут.

Отрицательный результат качественного определения ХГЧ в моче не исключает внематочную беременность.

При нормально протекающей беременности уровень ХГЧ удваивается каждые двое суток в большинстве случаев. Приблизительно у 85 % женщин с внематочной беременностью уровень сывороточного ХГЧ ниже, чем при нормально протекающей маточной беременности того же срока. Причиной замедленного роста ХГЧ является развитие плодного яйца в атипическом месте, не приспособленном к функции плодовместилища.

Это приводит к отставанию в росте и активности хориона, что проявляется более низкими показателями ХГЧ. Но однократное определение данного гормона в качестве изолированного фактора является малоинформативным, поскольку, во-первых, в большинстве случаев не известна точная дата овуляции и зачатия (невозможно судить о точном сроке беременности), во-вторых, уровень ХГЧ так же снижается при патологическом течении маточной беременности (различные стадии самопроизвольного аборта, замершая беременность). Значительно большей информативностью обладает динамическое определение ХГЧ. По данным N. Kadar (2001), если уровень ХГЧ возрос менее чем на 66% за двое суток, риск наличия внематочной беременности определяется как высокий.

Роль определения прогестерона в диагностике внематочной беременности
В настоящее время доказано, что при внематочной беременности желтое тело вырабатывает меньшее количество прогестерона, чем при маточной беременности со сходным значением ХГЧ. Важным является то, что даже при нарушенном течении маточной беременности (начавшийся самопроизвольный аборт, замершая беременность) уровень сывороточного прогестерона ниже при внематочной беременности, чем при маточной.

Пограничным значением сывороточного прогестерона в 4 недели гестации является 5 нг/мл, в 5 недель — 10 нг/мл, в 6 недель — 20 нг/мл.

Значения ниже указанного уровня в данные сроки с большой вероятностью указывают на внематочную беременность. По данным O’Leary (1999), сочетание сывороточных ХГЧ ниже 3000 МЕ/л и прогестерона ниже 13 нг/мл с вероятностью 97% указывает на внематочную беременность.
Роль УЗИ в диагностике внематочной беременности

Внедрение трансвагинальных датчиков с частотой 5-7 МГч позволило повысить диагностическую ценность исследования. Стала возможна не только констатация отсутствия визуализации плодного яйца в полости матки (при определенных значениях ХГЧ), но и нередко определение точной локализации эктопической беременности. Современная аппаратура обычно позволяет выявить плодное яйцо в полости матки при значении ХГЧ от 1500 мМЕ/мл.

Визуализация плодного яйца в полости матки всегда возможна при значении ХГЧ выше 2000 мМЕ/мл. Это соответствует 5-6-й неделе после первого дня последней менструации.

Ультразвуковыми признаками внематочной беременности при трансвагинальном сканировании являются:

• выявление образования с жидкостным включением в области придатков матки;
• визуализация эмбриона в области придатков матки;
• отсутствие плодного яйца в полости матки при значении сывороточного ХГЧ выше 1500-2000 мМЕ/мл.

В 2/3 случаев значение ХГЧ у женщин, обратившихся с симптомами внематочной беременности, превышает 2500 мМЕ/мл. При этом обычно возможно поставить диагноз внематочной беременности по данным УЗИ. В Уз случаев значение ХГЧ ниже указанного, и подозрение на внематочную беременность при УЗИ требует дополнительных диагностических мероприятий (определение сывороточного прогестерона, ХГЧ в динамике, контрольное УЗИ через 3-5 дней).

Последствия

И так чем опасна внематочная беременность? Какие только патологии не встречаются сегодня при беременности. Ни одна женщина не застрахована от неблагоприятного течения беременности и даже от ее прерывания (естественного или хирургического «по показаниям»). Плохая экология, неправильный образ жизни, неоднократные аборты, различные заболевания – все это является причиной «невынашивания» или «ненаступления» долгожданной беременности.

Одной из самых частых и самых опасных патологий для репродуктивного здоровья женщины является внематочная беременность. Плодное яйцо для последующего правильного развития должно прикрепиться к стенке матки. Однако бывает так, что оно прикрепляется совсем в другом месте и влечет за собой массу неприятных последствий. Учитывая то, где именно расположилась оплодотворенная клетка, выделяют следующие типы внематочной беременности: трубную, яичниковую, шеечную, брюшную. Причин возникновения ВБ существует много: воспалительные заболевания половых органов, непроходимость маточных труб из-за наличия спаек, гормональные нарушения, многочисленные аборты и т. д. Лечение внематочной беременности подразумевает хирургическое удаление плодного яйца. Последствия весьма неприятны, как утверждает статистика: повторные внематочные беременности, воспалительные процессы в брюшной полости, бесплодие.

Но хотя статистика и упрямая вещь, вполне реально в нее не попасть. Известно много случаев, когда после внематочной беременности женщины благополучно рожали здоровых деток.
И немалую роль здесь играет психологический настрой. Женщины, пережившие внематочную беременность, очень часто испытывают страх перед наступлением новой беременности. Они катастрофически боятся повторения такой же ситуации. А ведь наукой доказано, что если женщина в период зачатия не может расслабиться, то сокращаются все внутренние мышцы (матка и ее трубы в том числе). Вследствие этого оплодотворенному яйцу намного сложнее добраться до самой матки. Вот вам и психологический фактор.

Поэтому даже при самых мрачных прогнозах нельзя падать духом. В конце концов, мы живем в 21 веке! Вы станете мамой с помощью ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение).
Однако чтобы врага не бояться, нужно встретиться с ним в лицо. В нашем случае эта встреча – не что иное, как информация о возможных последствиях.

Все зависит от того, чем закончилась внематочная беременность. Есть несколько самых распространенных вариантов.

Несвоевременная диагностика внематочной беременности. Бывают случаи, что оплодотворенное яйцо само по себе прекращает развиваться, если оно имплантировалось вне матки. Хотя и бывает это крайне редко. Чаще всего, если женщина не подозревает о патологии, то место, в котором развивается до определенного времени оплодотворенная яйцеклетка, разрывается. Это, в свою очередь, приводит к внутреннему кровотечению, которое порой невозможно диагностировать. От большой потери крови женщина может умереть.

Удаление маточной трубы. Если произошел разрыв маточной трубы оттого, что она не выдержала давления плодного яйца (ведь ее стенки менее эластичны, а трубы сами по себе достаточно узки), то, скорее всего, трубу придется удалить хирургическим путем. Но даже с одной оставшейся трубой женщина может благоприятно выносить следующую беременность при правильной подготовке и соблюдении всех указаний врача. Однако чаще всего после удаления трубы наступает повторная внематочная беременность. Приходится удалять и другую. После этого естественное наступление беременности становится невозможным.
Сохранение маточной трубы. Благодаря лапароскопии в наше время возможно сохранить маточную трубу, удалив из нее оплодотворенную яйцеклетку. Однако врачи спорят, что же на самом деле лучше для женщины. С одной стороны, возрастает риск повторной внематочной беременности в той же трубе, а с другой – уменьшается процент бесплодия.

Медикаментозное «лечение» внематочной беременности. Для того чтобы остановить рост плода, спровоцировать его гибель и постепенное рассасывание, женщине могут назначить препарат Метотрексат. Он как раз и должен устранить внематочную беременность консервативным путем. Однако данный препарат очень вреден для организма. Его побочные эффекты могут стать причиной иных серьезных заболеваний. Да и есть множество противопоказаний для его применения. В любом случае самостоятельно его себе назначать ЗАПРЕЩАЕТСЯ!

Самым благоприятным исходом является своевременная диагностика внематочной беременности и устранение ее на самых ранних сроках. Поэтому ваша главная задача: прислушаться и приглядеться к состоянию своего здоровья. Симптомы ВБ бывают следующими: сильная резкая боль в нижней части живота, повышенная бледность и потоотделение, головокружение, кровяные выделения. Но порой бывает так, что эти симптомы свидетельствуют уже о разрыве маточной трубы. Поэтому, все же, как можно чаще обращайтесь к гинекологу. Методом пальпации и УЗИ влагалищным датчиком внематочную беременность определяют уже в первые недели.

Внематочная беременность – совсем не приговор и не запрет на радость материнства. Однако следует запастись терпением. Ведь вам намного труднее будет вновь нормально забеременеть. Врачи считают, что последующую беременность нужно четко планировать не ранее, чем через год. За это время вы должны провести ряд исследований, вылечить все свои болячки, установить и устранить причину появившейся внематочной беременности. А главное – отдохнуть, забыть все плохое и верить в собственные силы.

Последствия после

Чем грозит внематочная беременность при несвоевременном ее обнаружении, мы разобрались. Но каковы последствия внематочной беременности после операции? Основным интересом женщины при этом является, можно ли ей родить ребеночка после перенесенной внематочной беременности.

Тут все зависит от того, как именно беременность была прервана: была ли сделана несложная операция, именуемая лапароскопия, при которой повреждения детородных органов минимальны, либо женщине удалили маточную трубу вместе с эмбрионом.

Лапароскопия проводится в несложных случаях, на ранних сроках беременности. В этом случае женщина сохранит все свои органы и вполне может рассчитывать на благополучную беременность спустя несколько месяцев.

Если же при внематочной беременности удаляют трубу или ее сегмент, это может привести к бесплодию. Но, конечно же, не в 100% случаев. Если женщина молода, имеет хорошее здоровье, то вполне вероятно, что она сможет забеременеть и с одной трубой. Главное, чтобы хорошо функционировал яичник.

Внематочная беременность после 35 лет более опасна, поскольку женщине гораздо сложней забеременеть, лишившись одной трубы. Все дело в том, что у нее овуляции могут происходить реже, а хронические заболевания лишь прибавляются. В этом случае может помочь метод ЭКО. С его помощью матерью может стать даже та женщина, у которой нет ни одной трубы, но яичники по-прежнему продолжают нормально функционировать.

Показывает ли тест

Чтобы понять – показывает ли тест внематочную беременность – нужно разобраться что влияет на результат теста на беременность. Когда у женщины наступает беременность, в моче повышается уровень гормона хорионического гонадотропина человека, который повышается как при нормальной, так и при патологической беременности. Уровень бэта-ХГЧ при внематочной беременности повышается на 1-2 недели позже, чем при нормальной маточной беременности. Но ведь о случившейся у нее беременности женщина задумывается тогда, когда произошла задержка менструации или уже появляются характерные симптомы токсикоза, поэтому при внематочной беременности тест показывает такие же две полоски, как и при нормальной беременности.

Итак, нам нужно разобраться определяется ли внематочная беременность тестом? Обычным тестом можно подтвердить наличие в своем организме беременности, а для определения патологической существует специальная тест-кассета для определения внематочной беременности, которая называется INEXSCREEN. Основой данного теста является иммунохроматографический анализ, и механизм его работы отличается от обычных тестов. Обычные тесты чувствительны к повышению бэта-ХГЧ в моче беременной женщины, а тест INEXSCREEN способен определить наличие двух его изоформ: интактной и модифицированной. Модифицированного хорионического гонадотропина при нормальной беременности должно быть не менее 10%, а показания теста при внематочной беременности выдают намного меньше 10%, чем и подтверждается наличие эктопической беременности. Этот тест появился относительно недавно, но он достаточно надежен в отношении диагностики внематочной беременности (90%). Преимуществом его является простота использования в домашних условиях, доступная цена и возможность приобретения в большинстве аптек. А отрицательным моментом – положительные результаты теста при внематочной беременности могут быть получены не ранее 1 недели после задержки менструации.

Внематочную беременность можно определить тестом INEXSCREEN, если соблюдать необходимые условия:

• мочу следует использовать сразу же после ее получения, иначе неизбежен переход одной формы хорионического гонадотропина в другую, что в свою очередь искажает результаты;
• при разгерметизации тест-кассеты она должна быть сразу использована;
• обязательно нужно изучить инструкцию и следовать ей.

Внематочную беременность можно определить тестом

В случае появления кровянистых выделений из половых путей, сопровождающихся выраженными схваткообразными болями в животе нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, так как это могут быть симптомы нарушенной трубной беременности.

Таким образом, мы рассмотрели все возможные результаты теста на беременность при подозрении на внематочную. И увидели, что на очень раннем сроке тест при внематочной беременности может быть сомнительный или ложноположительный. На сроке больше 5 недель при внематочной беременности тест положительный, а тест INEXSCREEN является специфическим и способен определять эктопическую беременность на самых ранних сроках.

Трубная

Подобного рода гинекологическая патология является самой распространенной разновидностью внематочной беременности. При трубной беременности плодное яйцо внедряется в стенку маточной трубы и продолжает там развиваться до определенного времени. Трубная беременность в зависимости от локализации плодного яйца в левой или правой маточной трубе может быть левосторонней и правосторонней.

По своему течению трубная внематочная беременность на ранних сроках не отличается от нормальной беременности, только, когда плодное яйцо увеличивается в размерах и сильно растягивает маточную трубу, возникают ее тревожные симптомы.

Симптомы трубной беременности
Скорость проявления признаков трубной беременности, а также и их характер зависят от того, в каком месте маточной трубы произошло прикрепление плодного яйца: в середине, в начале или в области перехода трубы в матку. Симптоматика трубной беременности также обусловлена сроком беременности.

В начале такой беременности ее симптомы минимальны. С увеличением срока нарастает и симптоматика.

Самым главным признаком трубной беременности является болевой симптом. На ранних сроках женщину могут беспокоить только тянущие боли в нижней части живота, иногда отдающие в прямую кишку или поясницу. Затем боль становится резкой и колющей. Возникает тошнота, слабость, головокружение, рвота, снижается давление, возможны обмороки.

Симптомы обостряются, когда происходит разрыв маточной трубы и начинается внутреннее кровотечение. Обычно это случается на сроке 6-8 недель. У женщины появляются мажущие темно-красные выделения. Иногда трубная беременность развивается и дольше — до 10-12 недель и заканчивается либо разрывом трубы, либо трубным выкидышем, либо замершей трубной беременностью.

При любой интенсивности симптомов женщине необходимо обязательно обратиться к врачу, поскольку такое состояние может угрожать ее жизни.

Причины трубной беременности
В ситуации нормальной беременности яйцеклетка встречается со сперматозоидом в трубе, потом, оплодотворившись, яйцеклетка двигается в матку и прикрепляется к ее стенке.

Как правило, внематочная трубная беременность, возникает, когда нарушается проходимость маточной трубы. Сперматозоид намного меньше яйцеклетки, поэтому он может беспрепятственно достичь яйцеклетки, но сама оплодотворенная яйцеклетка дойти до матки уже не может и остается в трубе.

Причинами трубной беременности также могут быть особенности строения труб или функциональные нарушения в них (когда из-за пассивности ворсинок трубы яйцеклетка перестает двигаться к матке).

Лечение трубной беременности
Если трубная беременность диагностирована своевременно, то проводится лапароскопическая операция и из фаллопиевой трубы удаляется плодное яйцо. Если оно оказывается вросшим в трубу, то его удаляют вместе с маточной трубой.

При разрыве трубы женщине проводят срочную операцию путем выполнения разреза на животе.

В последнее время также используют и консервативное лечение трубной беременности с целью сохранить маточную трубу, остановив развитие плодного яйца.

Но широкого распространения этот метод пока не получил из-за серьезных побочных эффектов.

Планирование беременности после

Вопрос планирования беременности после внематочной беременности выходит на первый план – планирования с обязательным участием специалистов-медиков, и планирования длительного. Так, беременность после внематочной беременности придется отложить как минимум на пол года, а лучше – на год-два: организм необходимо привести «в порядок» и оздоровить, детородным органам дать время на отдых и восстановление. Как правило, медики рекомендуют предохраняться после внематочной беременности посредством оральных контрацептивов, наиболее подходящие из которых можно подобрать при участии врача.

Во-первых, оральные контрацептивы считаются одними из наиболее надежных методов предотвращения наступления нежданной беременности, во-вторых, по прекращении их употребления яичники начинают «работать» намного лучше, тем самым, ускоряя наступление повторной беременности.

В обязательном порядке после устранения внематочной беременности в обязательном порядке пройти медицинское обследование на предмет выявления патологических состояний маточной трубы. Установить степень проходимости труб, исключить возможные образования спаек поможет ультразвуковое исследование. Также при помощи УЗИ необходимо исключить наличие доброкачественных опухолей, кисты, фибром, которые могут быть как причиной внематочной беременности, так и ее последствием.

После благополучного устранения внематочной беременности обязательно нужно пройти и эндокринологическое обследование, тем более, что гормональные проблемы вполне могут предшествовать собственно внематочной беременности. В случае же ее диагностирования, риск столкнуться с эндокринологическими нарушениями возрастает. Необходимым шагом будет и обследование на предмет вероятного хронического воспаления, анализы на половые инфекции, хламидиоз, гонорею.

Первые два-три месяца после внематочной беременности медики вообще рекомендуют вести максимально щадящий образ жизни: больше отдыхать и меньше работать, правильно питаться. Если женщина сложно переживает внематочную беременность, желательно обратиться за помощью к психологу: специалист поможет менее болезненно пережить случившееся и преодолеть психологический барьер. Параллельно с особым вниманием придется относиться к собственному здоровью: полноценно отдыхать, достаточно высыпаться, меньше нервничать и больше расслабляться, сменить режим питания в пользу здоровой пищи, избавится от возможных вредных привычек.

В период восстановления организма и последующего планирования беременности после внематочной беременности необходимыми будут регулярные обследования у гинеколога для контроля состояния женщины. За год-два будет возможность пройти полное обследование и исключить вероятные осложнения внематочной беременности, при которых повторная беременность будет маловероятна. С согласия врача по истечении рекомендуемого срока и при отсутствии противопоказаний, можно возобновлять попытки забеременеть повторно. При этом медики настоятельно советуют минимизировать вероятные стрессы и нервные состояния: волнения и тревоги могут с большой долей вероятности привести к новой внематочной беременности.

ЭКО

Даже несмотря на самую лучшую и тщательную подготовку к беременности, новое зачатие после внематочного может так и не наступить. К сожалению, риски довольно высоки, ведь на оставшихся маточных трубах и протоках с высокой долей вероятности могут образовываться рубцы и спайки вследствие проведенной операции по удалению эмбриона. Они могут стать серьезным препятствием на пути к счастью материнства. При отсутствии других проблем с зачатием яйцеклетки сперматозоидом, образовавшееся плодное яйцо будет просто не в состоянии преодолеть путь к матке для закрепления на ее стенке. Проходимость маточных труб вследствие перенесенной внематочной беременности нередко нарушается, и попытки забеременеть еще раз могут так и не увенчаться успехом по этой причине. Часто женщины даже не подозревают о том, что у них происходит зачатие, но беременность тут же прерывается - наступает кровотечение, которое многие воспринимают как очередную менструацию.

Если же после внематочной беременности были удалены обе маточные трубы, то шансов на самостоятельное естественное зачатие ребенка и вовсе нет. Однако нельзя унывать! Уровень современной медицины за последние годы настолько вырос, что стало возможным не только зачатие и рождение ребенка, даже когда паре (или отдельно мужчине или женщине) поставили диагноз бесплодия, но и отбор самого лучшего, крепкого, здорового эмбриона определенного пола! И такую возможность предоставляет ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение.

Суть метода состоит в том, что у потенциальной матери «выращивают» несколько яйцеклеток, изымают их из яичников и в пробирке, где поддерживаются оптимальные для этого условия, соединяют со сперматозоидами будущего отца. Для увеличения шансов на благоприятный исход обычно используют несколько яйцеклеток. Чтобы они лучше дозрели, женщина предварительно проходит гормональную терапию. В целом пара, решившаяся на оплодотворение таким методом, тщательнейшим образом обследуется и готовится к предстоящей беременности.

Образовавшиеся в пробирке эмбрионы изучают на высокомолекулярном уровне на предмет наличия патологий, аномалий, отклонений в формировании и риск развития серьезных нарушений и заболеваний, в том числе - синдрома Дауна. Для имплантации в матку выбирают самые «качественные» образцы, причем при желании супругов это могут быть эмбрионы определенного пола. Поскольку не все из них и не всегда выживают, в матку женщины вводят сразу несколько. Это является одновременно и преимуществом, и недостатком метода, поскольку вследствие ЭКО нередко развивается многоплодная беременность. Впрочем, пара может решиться на удаление одного или нескольких эмбрионов, но при этом риски выкидыша или гибели оставшихся существенно возрастают.

ЭКО является прекрасной возможностью женщины реализовать себя как мать, если после внематочной беременности зачать ребенка самостоятельно не получается. Но, к сожалению, метод этот довольно дорогостоящий, а гарантии невысоки. Беременность путем ЭКО наступает лишь в трети всех случаев, но и эти 30-35% не всегда заканчиваются родами. Зато способ является безопасным для женщины и может применяться несколько раз - до достижения необходимого результата. К слову, неиспользованные в первый раз эмбрионы часто сохраняются, и даже если у женщины не созревают собственные яйцеклетки, она может воспользоваться донорскими.

Специалисты успокаивают: беременность после внематочной беременности вполне возможна. Главное – доверится врачу, следовать его рекомендациям и выполнять предписания, вести здоровый образ жизни и меньше думать о плохом. И обязательно – верить в благополучный исход и в то, что мечты о ребеночке, вопреки всему, неизбежно станут явью.

Профилактика

Что нужно делать, чтобы избежать внематочной беременности?
Для снижения вероятности развития внематочной беременности следует выполнять следующие рекомендации:

• своевременно лечить инфекционные заболевания половых органов;
• периодически проходить ультразвуковое исследование или сдавать кровь на уровень хорионического гонадотропина при экстракорпоральном оплодотворении;
• сдавать анализы на половые инфекции при смене партнера;
• использовать комбинированные оральные контрацептивы для предотвращения нежелательной беременности;
• своевременно лечить заболевания внутренних органов;
• правильно питаться;
• корректировать гормональные расстройства.

Чего нужно избегать, чтобы предотвратить внематочную беременность?
Для предотвращения внематочной беременности рекомендуется избегать:

• инфекционно-воспалительных патологий половых органов;
• половых инфекций;
• беспорядочной половой жизни;
• использования прогестиновых контрацептивов;
• стресса;
• сидячего образа жизни;
• курения и других токсичных воздействий;
• большого числа операций на органах брюшной полости;
• множественных абортов;
• экстракорпорального оплодотворения.

Внематочная беременность - патологическая беременность, при которой имплантация и развитие оплодотворенной яйцеклетки происходит не в полости матки, а вне ее, как правило, в маточной трубе. Данная патология является крайне опасной для здоровья беременной и угрожает ее жизни. Чем раньше врачом будет установлен диагноз, тем меньше осложнений и последствий принесет патологическая беременность. Как определить внематочную беременность, каковы причины ее появления и можно ли ее предотвратить?

Внематочная беременность – одна из самых тяжелых патологий беременности, которая в последнее десятилетие встречается довольно часто. Около 2 -2,5 % всех беременностей — внематочные. Опасность патологии в том, что несвоевременная диагностика проблемы и оперативное вмешательство (удаление эмбриона) может стать причиной бесплодия или привести к гибели женщины. Почему происходит это явление?

Как известно, беременность начинается с оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом. Плодное яйцо, двигаясь по трубе, попадает в полость матки, закрепляется на одной из стенок, продолжая там активно развиваться. При патологической беременности, яйцеклетка не продвигается к матке, а остается развиваться на стенке одной из маточных труб, также возможно ее прикрепление в яичнике или в брюшной полости. Дальнейшее протекание беременности и развитие плода вне матки – физиологически невозможно, поэтому такая беременность считается патологией и требует хирургического вмешательства путем удаления эмбриона. В примерно 95% от всех патологических случаев эмбрион имплантируется в фаллопиевой (маточной) трубе, закрепляется на ее стенках и продолжает рост. Плод, увеличиваясь в размерах, может разорвать трубу. Женщина испытывает болевой шок, может потерять сознание. Существует большая вероятность обильной кровопотери.

Внематочная беременность, фото

Классификация внематочной беременности

Исходя из того, куда прикрепился эмбрион, различают виды внематочной беременности:

1. Трубная . Самая распространенная патология, при которой развитие зиготы происходит не в матке, а в фаллопиевой трубе. Как правило, через 6-8 недель у женщины происходит самопроизвольный аборт или более опасный исход беременности – разрыв трубы, сопровождающийся внутренним кровотечением. Пациентка нуждается в экстренной оперативном вмешательстве.
2. Яичниковая .Данный вид внематочной беременности случается реже. В этом случае созревание яйцеклетки происходит в фолликуле, не выходя из него, она готовится к оплодотворению. Зачатие происходит внутри или с наружной стенки яичника. Диагностировать яичниковую беременность сложно, так как ее можно принять за опухоль. Завершение беременности происходит после разрыва фолликула.
3. Шеечная и шеечно-перешеечная ВБ . Один из редких видов патологии –зигота закрепляется в области шеечного канала или перешейка, хотя его оплодотворение происходит в матке. Это крайне опасное явление несет угрозу жизни женщины, существует риск развития сепсиса и обильного кровотечения.
4. Брюшная ВБ . Развивается крайне редко, плодное яйцо имплантируется на внутренних органах брюшной полости женщины.

Внематочная беременность: возможные причины патологии

Причин развития патологической беременности может быть несколько:

• Нарушения функционирования фаллопиевых труб вследствие хронических гинекологических заболеваний половой сферы. В связи с недостаточным сокращением маточных труб, яйцеклетка не может свободно по ним передвигаться к своей основной цели – матке, она вынуждена оставаться в трубе и там развиваться.
• Аномальное строение и анатомические особенности фаллопиевых труб. Такие как инфантилизм, когда трубы слишком узкие, извитые, продвижение плодного яйца.
• Рубцы, образованные на трубах вследствие ранее перенесенных операций, абортов, могут стать преградой для продвижения яйцеклетки.
• Медлительность сперматозоидов: яйцеклетка, находясь в маточной трубе, ждет оплодотворения, и не успевает во время достигнуть полости матки, закрепляется на стенках трубы.
• Наличие контрацептивной внутриматочной спирали в матке.
• Гормональная контрацепция.
• Эндометриоз.
• Стимуляция овуляции и вспомогательные методы репродукции.
• Опухолевые процессы в придатках и матке.
• Если внематочная беременность уже развивалась ранее.

Чтобы исключить возможные причины развития патологической беременности, женщина должна пройти обследование органов малого таза и сдать необходимые анализы в период планирования беременности.

Внематочная беременность: симптомы

Коварность и непредсказуемость внематочной беременности в том, что определить ее самостоятельно на ранних сроках очень сложно, особенно неопытным беременным, которые впервые забеременели. Признаки внематочной беременности идентичны нормальной беременности: задержка менструации, чувствительность молочных желез, учащенное мочеиспускание, токсикоз, тошнота, сонливость и быстрая утомляемость. Но, при патологической имплантации эмбриона вне матки, есть определенные особенности:

• Тянущие боли, которые сосредоточены не только внизу живота, но и в той области, где произошло неправильное закрепление плодной яйцеклетки. Женщина чувствует резкую острую боль при опорожнении кишечника, которая отдает в анус, и мочевого пузыря. Со временем боль только усиливаются. Чуть позже болевые ощущения охватывают всю брюшину. Интенсивность болевых ощущений происходит с нарастанием, боль может быть схваткообразной и резкой.
• Мажущие коричневатые или бурые выделения или скудные месячные при внематочной беременности, которые носят кратковременный характер. Важно не принять их за менструацию, если была большая задержка.
  Общее недомогание, сонливость, снижение работоспособности, озноб, повышение температуры тела, головокружение, обмороки, снижение артериального давления.
• Базальная температура. Уровень БТ будет меняться в зависимости от того, куда прикрепилась яйцеклетка. При воспалительном процессе, в результате неправильной имплантации яйца, БТ будет высокой. Если эмбрион остановил свое развитие, ее показания будут ниже нормы.

Показывает ли тест внематочную беременность

Тест, сделанный при внематочной беременности, окажется положительным, но при этом одна из полосок будет выражена очень слабо, это связано с низким уровнем ХГЧ в моче. При повторном проведении домашнего теста, через некоторый промежуток времени, тест может быть отрицательным и это должно насторожить. Такие показатели — повод обратиться к гинекологу.

Последствия внематочной беременности

• На раннем сроке, 6-8 недель беременности, когда плод активно растет не в матке, а в трубе, происходит разрыв стенок трубы, при этом не редки случаи обильного кровотечения в брюшину, женщина испытывает болевой шок.
• На этом же сроке может произойти трубный самоаборт, когда эмбрион отслаивается самостоятельно и попадает в брюшную полость или матку.
• Нарушается функционирование внутренних органов из-за кровопотери.
• В особо опасных ситуациях врачи вынуждены удалять фаллопиеву трубу, чтобы сохранить жизнь женщине. После удаления одной трубы женщина может забеременеть.
• Иногда ситуация настолько тяжелая, что женщину не удается спасти, не исключается летальный исход.

Внематочная беременность: диагностика

Только врач, проведя все необходимые анализы и обследования, сможет безошибочно диагностировать патологию. К таким обследованиям относятся:

1. Анализ крови на уровень гормона ХГЧ. При внематочной беременности показатели гормона беременности растут медленнее, с задержкой в 2 дня, чем при нормально развивающейся беременности.
2. Пациентка направляется на ультразвуковое исследование. Однако увидеть внематочную беременность с помощью УЗИ можно не ранее 5-й недели беременности, так как размер эмбриона еще слишком маленький. Наиболее точно позволяет установить диагноз и показать внематочную беременность может трансвагинальное УЗИ.
3. Проведение лапароскопической диагностики. Осмотр органов малого таза пациентки осуществляется специальным медицинским прибором. Если при осмотре плодное яйцо обнаруживается в нетипичном для него месте — беременность прерывают. Процедура проводится только в случае, если при помощи анализа ХГЧ и УЗИ обследования не удалось установить точный диагноз. Грамотная и своевременная диагностика патологической беременности помогает избежать нежелательных последствий и уберечь женщину от осложнений и летального исхода.

Как лечить внематочную беременность: необходимые мероприятия

После подтверждения диагноза пациентке назначается лечение, которое включает себя подготовку к хирургическому вмешательству – удалению эмбриона, и последующую реабилитацию пациентки. К сожалению, сохранить плод при внематочной беременности невозможно. Поэтому все мероприятия направлены исключительно на сохранение здоровья и жизни матери. Прерывание внематочной беременности проводят несколькими способами, выбор метода зависит от степени тяжести патологии и срока беременности, критическим сроком, до которого возможно избежать осложнений — 6-8 недель.

1. Прерывание внематочной беременности с помощью гормонального препарата (Мифепристон или Метотрексат), искусственно провоцируя выкидыш. Этот метод применяется в первые недели беременности, после уточнения диагноза и только под присмотром опытного врача.
2. Лапароскопия – хирургическое вмешательство осуществляется лапароскопом – оптическим медицинским прибором, с помощью которого удаляется эмбрион. Операция малотравматичная и безопасная, проводится под общим наркозом, позволяет безболезненно удалить эмбрион, при этом сохранить и не травмировать маточную трубу. После реабилитации у пациентки есть все шансы снова забеременеть.
3. В случае несвоевременного диагностирования патологии, может произойти разрыв трубы и начаться кровотечение, такое состояние очень опасно для жизни и требует немедленной операции – сальпоэктомии, при которой удаляется фаллопиева труба. Шанс зачатия ребенка в данном случае уменьшается вдвое. Главное, чтобы сохранилось нормальное функционирование яичника во второй маточной трубе. Согласно статистике, женщинам, в возрасте старше 35 лет сложнее зачать ребенка с одной фаллопиевой трубой, так как к этому возрасту у них уменьшается проходимость яйцевода из-за наличия хронических гинекологических заболеваний половой сферы, наличия спаек, рубцов на его стеках. Однако, даже при полной непроходимости одной фаллопиевой трубы, существует возможность зачать малыша с помощью ЭКО.

После операции — реабилитация

Любое хирургическое вмешательство — стресс для организма. Женщине необходимо восстановить здоровье и пройти реабилитацию, длительность которой зависит от того, насколько опасной была для нее ситуация и какие повлекла за собой последствия для организма. Как правило, после лапароскопии потребуется 2-3 недели на реабилитацию, а после удаления маточной трубы – до 1,5 месяцев. Реабилитационный период включает в себя такие мероприятия, как:

1. Прием обезболивающих препаратов в первые дни после операции.
2. К обычной жизни женщина может вернуться на 3-й день после лапароскопии, и только через 3 недели после удаления трубы.
3. Запрещена половая близость в течение 1-2 месяца.
4. Необходима обязательная контрацепция, чтобы избежать нежелательной беременности. Планировать желанную беременность после внематочной беременности рекомендуется не ранее, чем через полгода.
5. Поднять моральный дух и поправить психологическое здоровье помогает отдых на море или курортно-санаторное лечение, также рекомендуется пройти курс психологической помощи.
6. После благополучного удаления эмбриона из трубы, женщина должна пройти полное обследование на непроходимость маточных труб, наличие фибром, кист, опухолей и других новообразований, а при их обнаружении – пройти лечение, чтобы неприятная ситуация не повторилась вновь.

Может ли внематочная беременность повториться снова?

Вероятность повторной патологической беременности составляет около 15-20%. Женщинам, которым довелось пережить операцию, стоит помнить, что первая внематочная беременность – не является приговором, у них есть все шансы снова забеременеть и выносить малыша. Чтобы предотвратить повторную имплантацию плодной яйцеклетки вне матки, необходимо пройти необходимые обследования и уделить внимание лечению гинекологических заболеваний и устранению причин, которые стали виновниками патологии.

Профилактика внематочной беременности

Чтобы избежать развития патологической беременности, особенно, если уже был негативный опыт внематочной беременности, женщине необходимо проводить профилактические мероприятия еще при планировании малыша и исключить все факторы, провоцирующие прикрепление плодного яйца вне полости матки. Следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Предохранятся от половых инфекций, не допускать воспалительных процессов в мочеполовой сфере. Если не удалось избежать воспаления, вовремя проводить лечение и не запускать болезнь, которая может приобрести хроническую форму.
2. Перед планируемым зачатием в обязательном порядке пройти все необходимые обследования на наличие патогенных микробов в организме. При выявлении уреаплазмы, хламидий, микоплазмы пройти курс лечения вместе с будущим отцом ребенка.
3. Если не планируется беременность, необходимо применять контрацептивы для предотвращения нежеланного зачатия, чтобы избежать абортов. Ранее перенесенный аборт — один из факторов, который провоцирует имплантацию эмбриона вне матки.
4. Регулярно посещайте гинеколога.

Зная основные симптомы патологии, можно избежать опасных и нежелательных последствий и во время заподозрить внематочную беременность. Самолечение чревато тяжелыми последствиями, без помощи медиков никак не обойтись. При первых симптомах, подозрениях на патологическую беременность, немедленно обращайтесь к своему врачу-гинекологу. Только квалифицированный медик, с помощью необходимых обследований и анализов, может поставить диагноз и предпринять все необходимые лечебные мероприятия для сохранения вашего здоровья.

Что делать, если поставлен такой диагноз, и можно ли сохранить репродуктивную функцию. Подобное состояние требует срочного врачебного вмешательства.

Аномальное прикрепление плодного яйца – опасная патология, которая грозит потерей способности к деторождению и даже летальным исходом. Лечится несколькими способами – медикаментозно или хирургически. Своевременное обращение к врачу позволит снизить риск и избежать осложнений.

Внематочной или эктопической называется беременность, когда эмбрион прикрепляется не к матке, а к стенке другого органа, чаще к маточной трубе. Это приводит к разрывам и кровотечениям, представляющим угрозу для жизни пациентки.

Признаки

Аборт – хирургическое лечение

Это эффективный способ устранения патологии. Если речь идет о трубной беременности, проводится удаление эмбриона вместе с органом. Оперативный доступ бывает как открытым, так и лапароскопическим. Во время операции рассекают и удаляют пораженную трубу, останавливают кровотечение зажимом, проводят осмотр брюшной полости, чтобы исключить патологии.

Преимущества такого метода – возможность устранить возможные осложнения. Недостаток – приходится удалять маточную трубу.

Лечение медикаментозно Метотрексатом

Медикаментозное лечение в нашей стране применяется редко. Его назначают, если внематочная беременность еще не успела осложниться разрывом и кровотечением. Нельзя назначать Метотрексат при яичниковом или брюшном прикреплении эмбриона.

Существует несколько схем приема препарата, наиболее эффективная из них – многократная. Лекарство вызывает прерывание беременности, которое на этом сроке почти безопасно. Преимущество – позволяет обойтись без операции. Недостатки – дорого.

Удаление по типу трубного аборта

Трубный аборт – это состояние, при котором зародыш начинает отсоединяться от стенки органа. Возможности, что он заново прикрепится уже к стенке матки, нет. В этом случае проводят выдавливание эмбриона.

Это делается с помощью зажима – пережимается ближний к матке конец трубы, и плодное яйцо постепенно выжимается в полость малого таза, затем ее промывают, трубу осматривают, и если она проходима, оставляют. Метод опасен, и разрешен только в том случае, если отделение зародышевых оболочек уже началось самостоятельно.

Сколько лежат в больнице?

Длительность пребывания в стационаре зависит от срока, на котором выявлена патология, выбранного метода лечения, состояния женщины. Сама занимает полчаса – час, в зависимости от сложности. Подготовка и обследование перед вмешательством – около часа.

После операции пациентка около суток находится в отделении реанимации, и если нет осложнений или показаний для повторной ревизии брюшной полости, ее переводят в гинекологическое отделение. Срок выписки, если лечение было успешным – 3–4 день после операции.

Лечение Метотрексатом может проводиться амбулаторно. Многократная схема предполагает внутримышечные уколы препарата в течение недели или прием таблеток в течение пяти дней. Процедуру можно проводить в дневном стационаре или дома, но безопаснее всего лечь в больницу.

Период после операции: реабилитация

После выписки из стационара пациентке необходимо соблюдать ряд ограничений. В первую очередь они касаются физической нагрузки – женщине нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом, даже работа по дому должна быть строго дозирована.

Половую жизнь также придется ограничить. Желательно воздержаться от близости в течение недели после выписки, а если у пациентки возникают боли, то и дольше. Очень важна надежная и безопасная контрацепция. Идеальным вариантом на первое время остается презерватив. Прием гормональных средств возможен только после консультации с гинекологом.

Внематочная беременность в кругу врачей известна как одно из наиболее непредсказуемых и коварных гинекологических заболеваний. Встречается внематочная беременность довольно часто – 0,8-2,4% от всех случаев беременности. При этом в 98-99% случаев такая беременность является трубной. После перенесения заболеваний и тем более трубной беременности женщина рискует стать бездетной. Поэтому нужно подробно разобраться с симптоматикой внематочной беременности.

Классификация внематочной беременности

Эктопическая (внематочная) беременность – это гинекологическая патология, которая характерна тем, что эмбрион прикрепляется и растет вне пределов полости матки. В зависимости от локализации имплантированной яйцеклетки принято выделять такие виды внематочной беременности:

• яичниковая;

• беременность в рудиментарном роге матки.

В свою очередь, беременность в яичнике подразделяется на беременность непосредственно в фолликуле и беременность снаружи (развивается на капсуле яичника). Брюшная беременность может быть первичной (зачатие и присоединение яйцеклетки к внутренним органам в брюшной полости произошло изначально), а также вторичной (плодное яйцо присоединилось к органам брюшной полости после выброса из маточной трубы).

Пример из практики. В гинекологическое отделение скорой помощью была доставлена молодая женщина, которая еще не рожала. При первичном осмотре присутствовали все признаки кровоизлияния в брюшную полость. При проведении пункции брюшной полости посредством введения шприца в Дугласово пространство в шприц поступает кровь темного цвета. Дооперационный диагноз: апоплексия яичника (на основании отсутствия задержки месячных и отрицательного теста на беременность). В ходе операции путем визуализации яичника установлено его разрыв и наличие крови в животе. Апоплексия яичника так и осталась клиническим диагнозом до получения результатов гистологического исследования. По факту, была яичниковая внематочная беременность.

На каком сроке удается определить внематочную беременность ?
Проще всего определить патологию после ее прерывания (либо свершившийся трубный аборт, либо вариант разрыва трубы). Такой исход может произойти на различных сроках, однако, в большинстве случаев – это 4-6 недель. Если же беременность продолжает расти, то заподозрить и определить ее внематочную локализацию можно на сроке 21-28 недель, при отсутствии признаков маточной беременности на УЗИ и наличии ХГЧ в организме. Беременность, которая располагается в рудиментарном роге матки, может прерваться немного позднее на 10-16 неделе.

Ранняя симптоматика внематочной беременности

Если женщина имеет регулярный менструальный цикл, то заподозрить такую патологию можно при его нарушении и возникновении задержки. Однако если эктопическая беременность продолжает расти и развиваться, то на ранних сроках она не отличается от маточной беременности. Обычно у пациенток возникают такие первые симптомы внематочной беременности:

в первую очередь, присутствует необычная менструация в виде скудных месячных или их задержки. Во-вторых, появляются умеренные или слабые тянущие боли вследствие растяжения стенок фаллопиевой трубы, посредством разрастания плодного яйца. В большинстве случаев тест на беременность при внематочной беременности является положительным.

боли, отдающие в поясницу, прямую кишку – 35%;

болезненные и увеличенные молочные железы – 41%;

признаки раннего развития токсикоза (тошнота) – 48-54%;

наличие кровянистых выделений – 60-70%;

боли в области низа живота, как интенсивные, так и слабые – 72-85%;

задержка месячных наблюдается у 72-92% случаев внематочной беременности.

Бытует ошибочное мнение, что если отсутствует задержка менструации, то диагноз «внематочная беременность» можно полностью исключить. Довольно часто мажущие выделений из влагалища при развитии внематочной беременности многие женщины воспринимают как нормальный менструальный цикл. Согласно некоторым авторам, определить наличие эктопической беременности до наступления задержки месячных можно в 20% случаев. Именно поэтому тщательный сбор анамнеза и проведение полного обследования очень важно для своевременной постановки диагноза.

Во время осмотра у гинеколога он отмечает мягкую, увеличенную матку, размягчение и синюшность шейки матки (первые признаки беременности). В процессе пальпации области придатков матки с одной из сторон определяется болезненная и увеличенная труба и яичник (в 58% случаев – опухолевидные образования в области придатков, в 30% - боли при попытке отклонить матку). Контуры образований четко прощупываются. В процессе пальпации образования в придатке врач может сопоставить срок задержки менструации и размер матки (несоответствие явное), а также назначить проведение дополнительных исследований:

при внематочной беременности содержание прогестерона ниже, чем в случае с нормальной беременностью, а также отсутствует рост ХГЧ, спустя 48 часов при внематочной беременности;

ультразвуковое исследование органов половой системы и внутренних органов.

Если внематочная беременность прерывается трубным абортом, то присутствует характерная триада признаков:

задержка менструации;

кровавые выделения из половых путей;

боли внизу живота.

Боль в нижней части живота можно объяснить выталкиванием или попыткой выталкивания плодного яйца из фаллопиевой трубы. Внутритрубное кровоизлияние вызывает ее перерастяжение и отсутствие перистальтики. Помимо этого, кровь, которая поступает в брюшную полость, раздражающе действует на брюшину, что только усугубляет болевые ощущения.

Заподозрить факт трубного аборта помогает внезапное возникновение острой, кинжальной боли в подвздошной области на фоне, казалось бы, полного здоровья. Боль чаще всего возникает спустя 4 недели после задержки менструации и иррадиирует в область подреберья, ноги, ключицы, заднего прохода. Подобные приступы могут повторяться неоднократно, а их длительность варьируется от нескольких минут до часов.

Если присутствует внутреннее кровоизлияние умеренного или незначительного характера, то выявление внематочной беременности может существенно затянуться во времени, поскольку весомые признаки будут отсутствовать.

У некоторых пациентов, помимо вышеперечисленных симптомов, присутствует болезненность во время дефекации. Болевой приступ сопровождается тошнотой, головокружением, слабостью. Незначительное повышение температуры тела можно объяснить процессом всасывания крови в брюшной полости.

Если же внутрибрюшное кровотечение не прекращается, то это проявляется в виде ухудшения самочувствия женщины и усилением болевых ощущений. Присутствие кровянистых выделений из половых путей является ничем иным, как отторжением слизистой оболочки матки, которая была преобразована для присоединения к ней яйцеклетки. Такие выделения появляются через несколько часов после приступа и связаны с резким снижением уровня прогестерона. Одной из характерных, отличительных черт подобных выделений является настойчивая повторяемость: выделения не купируются даже после приема гемостатических препаратов и выскабливания полости матки.

Сроки и признаки разрыва маточной трубы

Сроки разрыва маточной трубы напрямую зависят от того, на каком именно участке фаллопиевой трубы был закреплен эмбрион. Если плодное яйцо находится в истмическом отделе, то разрыв трубы происходит на 4-6 неделе, если же эмбрион прикрепляется в интерстициальном отделе, то срок до его разрыва удлиняется до 10-12 недели. Если плодное яйцо заложено в ампулярной части маточной трубы, по соседству с яичником, то разрыв происходит примерно на 4-8 неделе беременности.

Разрыв маточной трубы является весьма опасным способом избавления от внематочной беременности. Его возникновение происходит внезапно и сопровождается рядом признаков:

сильнейшие боли;

общее ухудшение состояния;

учащение пульса;

падение артериального давления;

появление холодного пота и потеря сознания;

боли иррадиируют в область поясницы, ногу, задний проход.

Вышеперечисленные признаки внематочной беременности обусловлены выраженным болевым синдромом и обильным кровотечением в брюшную полость.

В процессе объективного исследования регистрируют холодные и бледные конечности, учащение пульса и слабое учащенное дыхание. Живот безболезненный, мягкий, может присутствовать небольшая вздутость.

Массивное кровоизлияние провоцирует возникновение интенсивных признаков раздражения брюшины и приглушение перкуторного тона (наличие крови в животе).

В ходе гинекологического осмотра устанавливают цианоз шейки матки, мягкую, увеличенную и меньшую от предполагаемого срока матку, пастозность или образование в области паха слева или справа. Внушительное накопление крови в малом тазу и животе приводит к тому, что задний свод выпячивается или сглаживается, а пальпация становится болезненной. Кровянистые выделения из самой матки отсутствуют и появляются уже после операции. Во время пункции брюшной полости через задний свод влагалища в шприц поступает темная несвертывающаяся кровь. Данная процедура очень болезненна и довольно редко применяется при разрыве маточной трубы (выраженная симптоматика: геморрагический и болевой шок, резкая боль).

Пример из практики . Из женской консультации в гинекологическое отделение поступила молодая женщина с первой беременностью для сохранения беременности. Однако после поступления беременность была нарушена по типу разрыва маточной трубы. На приеме в процессе пальпации области придатков подозрительные образования не пальпировались, а диагноз звучал, как беременность сроком 5-6 недель с угрозой прерывания. Гинекологический осмотр не проводился по причине нехватки времени, поскольку присутствовала выраженная бледность, пульс 120, давление 60/40, интенсивная кинжальная боль и потеря сознания, как результат вышеописанного состояния. Больная была экстренно доставлена в операционную. В полости живота находилось около 1,5 литра крови, а в разорвавшейся маточной трубе плодное яйцо на 8 неделе развития.

Причины возникновения внематочной беременности

Прикрепление эмбриона за пределами полости матки обусловлено изменением свойств плодного яйца или нарушением перистальтики фаллопиевых труб. Факторы риска:

воспалительные процессы в области малого таза.

Воспалительный процесс матки и придатков приводит к развитию нейроэндокринных нарушений, нарушению функции яичников, непроходимости фаллопиевых труб. Среди основных факторов риска также следует выделить сальпингит (хламидийная инфекция), который в 60% случаев является причиной развития внематочной беременности.

Внутриматочная спираль.

Внутриматочные методы контрацепции становятся причиной внематочной беременности в 4% случаев, при этом, если продолжительность их использования превышает 5 лет, риск автоматически возрастает в 5 раз. Большинство исследователей этой тенденции считают, что такая статистика зависит от воспалительных изменений, которые развиваются в ответ на присутствие в организме инородного тела.

Аборты.

Искусственное прерывание беременности (аборт), особенно многочисленное, способствует развитию воспалительных процессов во внутренних половых органах женщины, нарушению перистальтики маточных труб, развитию спаечных процессов. Около 45% женщин после аборта в дальнейшем имеют высокую вероятность развития внематочной беременности.

Курящие женщины имеют большую вероятность развития эктопической беременности (в 2-3раза), чем некурящие. Это связано с тем, что никотин пагубно воздействует на сократительную активность матки, перистальтику труб и становится причиной различных нарушений иммунитета.

генитальный туберкулез;

врожденные пороки развития труб и матки;

возраст старше 35 лет;

переутомление, стрессы;

эндометриоз (провоцирует воспаление и образование спаечных процессов);

половой инфантилизм (извитые, длинные трубы);

неправильное развитие оплодотворенной яйцеклетки;

перевязка маточных труб, операции на фаллопиевых трубах;

гормональные нарушения (стимуляция овуляции после выполнения ЭКО, нарушенная выработка простагландинов, прием мини-пили);

злокачественные образования придатков и самой матки.

Опасность развития внематочной беременности

Внематочная беременность особо опасна своими осложнениями:

рецидив внематочной беременности, особенно произошедший после туботомии (4-13% случаев);

кишечная непроходимость и воспалительный процесс после операции;

вторичное бесплодие;

спайки в области малого таза;

выраженное кровотечение – геморрагический шок – летальный исход.

Пример из практики . Из отделения скорой помощи поступила женщина с признаками внематочной беременности. В ходе операции хирург удалил трубу с одной стороны, а при выписке было рекомендовано пройти обследование на наличие инфекций, пролечиться (если возникнет непроходимость) и предохраняться от беременности на протяжении 6 месяцев, поскольку беременность была запланированной. До истечения 6 месячного срока пациентка поступила в отделение с внематочной беременностью в другой трубе. Как результат, резекция обеих труб и полное бесплодие. Единственным утешением пациентки стало наличие одного ребенка, родившегося ранее без происшествий.

Способы сохранения придатков матки и есть ли необходимость в их сохранении

Внематочная беременность в гинекологии считается экстренной ситуацией и подразумевает незамедлительную операцию. В большинстве случаев проводят сальпингэктомию, поскольку чаще всего маточная труба настолько повреждена, что и будущая беременность может оказаться внематочной.

В некоторых случаях врачи решают вопрос о возможной сальпинготомии (разрез маточной трубы с извлечением плодного яйца и наложением после этого швов на разрез трубы).

Операция с сохранением трубы проводится при условии, что яйцо не превышает 5 см в диаметре, женщина находится в удовлетворительном состоянии и желает сохранить детородную функцию. Возможно выполнение фимбриальной эвакуации (когда плодное яйцо располагается в ампулярном отделе). Эмбрион отсасывается или выдавливается из трубы.

Как один из вариантов операции, выполняют сегментарную резекцию трубы (удаление поврежденной части трубы со сшиванием трубных концов). Если трубная беременность была распознана на ранних сроках, может применяться медикаментозное лечение. Для этого в полость трубы вводят «Метотрексат», который растворяет эмбрион. Процедура проводится через боковой свод влагалища под ультразвуковым контролем.

Сохранение проходимости труб после выполнения операции – вопрос неоднозначный и зависящий от многих факторов:

во-первых – ранняя активизация пациентки (меры профилактики спаек) и проведение соответствующего физиолечения;

во-вторых – адекватная терапия при реабилитации;

в-третьих – отсутствие/наличие инфекционных процессов после операции.

Наиболее популярные вопросы относительно внематочной беременности

Какие методы контрацепции применять после перенесения внематочной беременности?

Введение внутриматочных спиралей и прием чисто гестагенных препаратов (мини-пили) не рекомендуется. Наиболее оптимальным вариантом является прием оральных контрацептивов комбинированного действия.

Может ли тест на беременность показать место локализации внематочной беременности?

Нет. Тест на беременность никак не может показать место расположения плодного яйца.

Задержка пять дней и ответ теста положительный, при этом в матке плодное яйцо не получается визуализировать. Что делать?

Это не значит, что можно с уверенностью говорить о внематочной беременности. Для исключения такой патологии следует пройти УЗИ через 1-2 недели, а также выполнить анализ крови на наличие ХГЧ. На очень ранних сроках беременность в матке может не визуализироваться.

Я перенесла острый андексит, значит ли это, что у меня очень высокий риск возникновения внематочной беременности?

Конечно, в таком случае риск, по сравнению со здоровой женщиной, выше, однако желательно обследоваться на гормоны, половые инфекции и пролечить их (при выявлении).

Через какой срок после внематочной беременности можно планировать новую беременность?

Для исключения возможных осложнений желанную беременность можно планировать не раньше, чем через 6 месяцев.