Учреждения 

Что такое акушерский переворот ребенка. Наружный акушерский поворот. Что нужно знать

До определенного срока ребенок в утробе матери находится в постоянном движении и может несколько раз поменять свое положение. Наиболее благоприятным для родов считается головное предлежание, когда плод расположен вертикально головкой вниз. В этом случае роды проходят без осложнений.

Примерно в 5 % случаев плод занимает тазовое предлежание, при котором он находится головкой вверх. Если роды проходят естественным путем, первыми на свет появляются ножки и таз, а головка родится последней. К патологическим относится продольно-поперечное положение, при котором роды самостоятельно произойти не могут.

Чтобы избежать негативных последствий беременной может быть рекомендовано сделать кесарево сечение. Но и хирургическое вмешательство многими будущими матерями расценивается как крайне нежелательное. Как альтернативный вариант при тазовом предлежании может быть использован наружный акушерский поворот, в свое время предложенный Архангельским.

Причины формирования предлежания

Все причины, которые могут провоцировать неправильное положение, можно разделить на две группы. Первая вызвана особенностями или патологиями матери. К ним относятся:

  • аномалии в строении матки;
  • нарушение объема околоплодных вод (маловодие или многоводие);
  • обвитие пуповиной, которая препятствует ребенку повернуться головкой вниз;
  • беременность двойней (тройней);
  • фиброма матки больших размеров, которая создает механические препятствия для нормального положения;
  • пороки развития и аномалии в строении костей таза матери;
  • аномалии в развитии плаценты;
  • незначительный перерыв между беременностями, особенно если в предыдущей было кесарево сечение;
  • снижение тонуса матки – чаще встречается у многократно рожавших или у тех, кто перенес множественные аборты, выскабливания, кесарево сечение или другие операции на матке;
  • наследственный фактор.

Тазовое предлежание представляет определенные риски для ребенка. Смертность при родах в этом случае в 9 раз выше, чем при обычном головном предлежании. 80 % беременностей с таким показателем заканчиваются кесаревым сечением. При естественных родах у роженицы повышается риск разрыва внутренних половых органов, а у ребенка может развиться асфиксия, гипоксия, появиться гематомы. Роды часто осложняются слабостью родовой деятельности.

До 36-й недели плод может менять свое положение. Если у матери было отмечено тазовое предлежание до этого срока, это еще не значит, что оно сохранится до самых родов. В этом случае занимают выжидательную позицию. После 36-й недели шансы на естественное улучшение состояния минимальные. В этом случае необходима медицинская помощь.

Диагностика неправильного положения

Предлежание определяют не ранее 22-й недели гестации. Явление чаще встречается у повторнородящих женщин. Течение беременности при тазовом или поперечном предлежании не имеет каких-либо специфических особенностей.

Диагностика патологии не представляет трудностей. При наружном осмотре обращают внимание на несоответствие высоты стояния дна матки и окружности живота, наличие крупных частей плода в боковых отделах, прослушивание сердцебиения в области пупка.

Наиболее информативный метод диагностики – это . С его помощью не только устанавливают неправильное положение, но и определяют место нахождения плаценты, примерный вес будущего ребенка, количество околоплодных вод, наличие опухолей или узлов в теле матки, нарушения внутриутробного развития.

Когда проводят наружный акушерский поворот?

Если на УЗИ было установлено неправильное положение плода, существует ряд мер, которые могут перевести его в головное предлежание без медицинского вмешательства. Беременной рекомендуют выполнение специальной гимнастики, упражнения на фитболе, занятия плаванием или аквааэробикой. Полноценная физическая активность стимулирует ребенка занять благоприятное для родов положение.

Среди рекомендуемых упражнений можно выделить нахождение в течение 15 минут в коленно-локтевой позиции по несколько раз в день и быстрые перевороты с боку на бок с промежутками в 10 минут. Однако, как показывает практика, подобные упражнения не отличаются очень высокой эффективностью.

Следует учитывать противопоказания к корригирующей гимнастике – угроза преждевременных родов, низкое прикрепление плаценты, узкий таз, повышенное артериальное давление.

Корригирующая гимнастика при тазовом предлежании плода

Если предлежание к 34-35-й неделе осталось неизменным, один из выходов в сложившейся ситуации – это применение наружного акушерского поворота. Данная техника известна давно, но на протяжении многих лет применялась довольно редко, поскольку, не желая рисковать, многие врачи предпочитали проводить кесарево сечение. Современное оборудование сделало возможным контроль и наблюдение за состоянием матери и плода во время проведения поворота, что стало причиной того, что медики все чаще возвращаются к данном методу и отказываются от проведения оперативного вмешательства.

Наружный акушерский поворот должен осуществляться врачом в условиях стационара.

Процедура может быть осуществлена только при наличии следующих условий:

  • один плод массой не более 3700 г;
  • целостность плодного пузыря;
  • нормальное количество околоплодных вод;
  • отсутствие повышенного или пониженного тонуса матки;
  • размер таза женщины соответствует норме;
  • удовлетворительное состояние женщины и отсутствие аномалий внутриутробного развития плода.

Процедуру проводят только при оснащении операционной УЗИ-аппаратурой и при наличии возможности оказать экстренную медицинскую помощь в случае непредвиденных обстоятельств.

Противопоказания

Наружный акушерский поворот не проводят, если в анамнезе было диагностировано привычное невынашивание беременности и преждевременные роды. Симптомы позднего токсикоза, такие как повышенное артериальное давление, нарушения сердечного ритма, отеки как результат плохой работы почек, также являются противопоказанием.

К другим противопоказаниям относятся:

  • беременность двойней, тройней;
  • плод весом свыше 4 кг;
  • обвитие пуповиной;
  • нарушение целостности плодного пузыря и подтекание вод;
  • наличие миомы матки крупных размеров или множественных миоматозных узлов;
  • выраженная ;
  • риск кровотечения и отслойки плаценты;
  • предыдущие роды при помощи кесарева сечения;
  • произведенные ранее операции на матке.

К относительным противопоказаниям относится лишний вес беременной.

Примерно у 15 % женщин имеется отрицательный резус крови. Перед проведением манипуляции учитывают наличие или отсутствие в крови антирезусных антител. Акушерский поворот невозможен при наличии антител, что обычно случается при повторных беременностях. Если антитела отсутствуют, отрицательный резус-фактор не является противопоказанием.

Как проводят процедуру?

Процедура поворота проходит в несколько этапов:

  1. Госпитализация женщины на 35-36-й неделе беременности и полное информирование будущей матери о предстоящей манипуляции, ее моральная подготовка.
  2. Проведение УЗИ и КТГ для оценки состояния беременной, определения расположения плаценты, оценки готовности женского организма к предстоящим родам.
  3. Общая подготовка к процедуре, включающая опорожнение кишечника и мочевого пузыря.
  4. Проведение – введение токолитиков, препаратов, тормозящих сократительную активность матки.
  5. Проведение наружного акушерского поворота.
  6. Контрольное УЗИ и КТГ для оценки состояния плода и профилактики осложнений.

Вероятность сохранения головного предлежания до родов составляет около 60-70 %. Если поворот производят на более позднем сроке, эффективность процедуры снижается.

Насколько болезненна манипуляция?

Во время ее проведения беременная испытывает определенный дискомфорт, который все же не является основанием для введения анестезии. Повторнородящие переносят проведение акушерского поворота легче. В отдельных случаях показана эпидуральная анестезия.

Пациентка должна лечь на спину на кушетку, а врач занять положение рядом, лицом к ней. Одна рука врача находится на области таза, а вторая – на головке плода. Аккуратными, но ритмичными и настойчивыми движениями производят смещение ягодиц в сторону спинки, а спинки – в сторону головки. Головку смещают в сторону брюшной стенки плода.

Техника проведения акушерского поворота допускает его осуществление как по ходу, так и против часовой стрелки, в зависимости от позиции плода. При поперечном положении плод сначала переводят в тазовое, а затем в головное положение.

Контрольное УЗИ позволяет убедиться в том, что все процедуры были сделаны правильно. В обязательном порядке осуществляют контроль сердцебиения плода и . Но зачастую успешный исход поворота еще не гарантирует, что ребенок сохранит головное предлежание до самых родов. Возможно его возвращение в тазовое положение.

Какие меры необходимо принять, чтобы снизить риск рецидива тазового положения?

Для закрепления благоприятного для родов положения ребенка, используют специальный бандаж. Он представляет собой ленту шириной 10 см, которую закрепляют на уровне пупка. Такая фиксация исключает возвращение плода в поперечное или тазовое положение. Бандаж необходимо носить в течение 2 недель, то есть практически до самых родов.

Опасен ли наружный акушерский поворот?

Бытует мнение, что он запрещен из-за повышенной опасности для плода.

Действительно, проведение поворота имеет определенные риски, но кесарево сечение и даже естественные роды при тазовом положении не менее опасны.

Нанести травму ребенку практически невозможно, поскольку он надежно защищен околоплодными водами. Процедура длится всего несколько минут, а в общей сложности женщина проводит в медицинском учреждении около трех часов (учитывается время проведения предварительного и контрольного УЗИ и подготовки).

Как правило, повторное посещение врача назначается через 1-2 дня для того, чтобы оценить успешность проведения поворота. Если все прошло хорошо, ждут естественных родов. В противном случае пациентка готовиться к кесареву сечению.

Показатель неудач составляет около 30 %. Как правило, они связаны с противопоказаниями, указанными выше. Если поворот провести не удалось, пациентке необходимо обеспечить полный покой, чтобы не допустить повреждения плодного пузыря и не спровоцировать .

Иногда манипуляция может спровоцировать преждевременные роды. Это не критично, поскольку поворот осуществляют не ранее 35-й недели, когда плод уже вполне жизнеспособен.

Возможные осложнения

Проведение наружного акушерского поворота осуществляется только в специализированном учреждении, поэтому риск развития осложнений составляет не более 1 %. В ряде случаев возможны следующие негативные последствия:

  • преждевременное отслоение плаценты;
  • дистресс плода;
  • преждевременный разрыв плодного пузыря;
  • появление сильного кровотечения;
  • разрыв матки;
  • инфекционные осложнения в послеродовом периоде.

О преждевременном отслоении плаценты свидетельствуют кровотечение и сильные схваткоообразные боли, усиливающиеся при пальпации. При небольшой потере крови, отсутствии признаков гипоксии у плода и удовлетворительном состоянии беременной, принимают решение о сохранении гестации. Если отслойка прогрессирует, необходимо срочное кесарево сечение, чтобы не допустить гипоксии (нехватки кислорода) плода. Недостаточное поступление кислорода ведет к развитию проблем неврологического характера и отставания ребенка в физическом и умственном развитии.

Дистресс плода (внутриутробная асфиксия) также губительным образом сказывается на состоянии ребенка. Вследствие непоступления кислорода происходит кровоизлияние в головной мозг, сердце, печень, почки. Главный признак асфиксии новорожденного – нарушение дыхания, негативным образом сказывающееся на сердечной деятельности малыша и функционировании его нервной системы.

В будущем у детей, перенесших асфиксию в родах, развиваются синдром гипервозбудимости, гидроцефалия, склонность к судорогам и другие неврологические проблемы.

Разрыв матки – очень редкое явление, в большинстве случаев происходит при наличии рубцов, оставшихся от предыдущего кесарева сечения или хиругических операций. Для устранения разрывов производят ушивание органа с последующим назначением антибиотиков и препаратов, препятствующих тромбообразованию.

Соглашаться на проведение наружного акушерского поворота или рассчитывать на , решает сама женщина после взвешивания всех аргументов «за» и «против», а также после консультации с врачом. Даже при наличии определенных рисков при процедуре, следует не забывать, что естественные роды всегда предпочтительнее хирургическому вмешательству.

Наружный профилактический поворот на головку, по Б. А. Архангельскому, существенно улучшил результаты наружного поворота.
Показания к наружному повороту по Б. А. Архангельскому: поперечное или косое положение плода и тазовые предлежания. Противопоказания - отсутствие хорошей подвижности плода, предшествовавшие кровотечения, двойни, многоводие, резкое сужение таза. Начинающему врачу можно рекомендовать только поворот при поперечном положении плода.
Условия для этого поворота:
точное знание позиции плода, вида и, главным образом, предлежания;
состояние полного покоя матки и брюшного пресса;
полная подвижность плода, т. е. сохранение достаточного количества вод при целом пузыре.
Производить поворот следует в конце 35-й или в начале 36-й недели беременности, приурочивая его ко времени выдачи предродового отпуска.
Техника. Наружный поворот плода может быть произведен в консультации (Б. А. Архангельский); но большинство авторов предпочитает производить его в стационаре. У беременной с утра очищают кишечник, а перед операцией она опорожняет мочевой пузырь; потом ее укладывают на твердую кушетку. При всех видах и позициях, косых и поперечных положениях и тазовых предлежаниях плода общее правило для поворота: «смещение ягодиц в сторону спинки, спинки в сторону головки, головки - к брюшной стенке плода».

Рисунок: Наружный поворот плода по Б. А. Архангельскому: ягодицы смещаются в сторону спинки, спинка – в сторону головки, головка – в сторону животика.

В результате поворота по этому правилу плод переходит в передний вид, но остается в физиологическом членорасположении, которое обеспечивает форму овоида, наиболее благоприятную для вращения плода в полости матки.
При поперечных и косых положениях плода техника поворота зависит от вида. При переднем виде следует смещать головку «выгребающим движением», направляя ее не только вниз, но и кпереди, во избежание перехода в задний вид. При заднем виде головку захватить легче; тазовый конец смещается в сторону подреберья. Значительно отличается техника поворота при поперечном положении плода, если спинка обращена к входу в таз.

Рисунок: То же. Поворот при поперечном положении первой позиции. а – при переднем виде и спинке, обращенной ко дну матки: смещение ягодиц в сторону спинки и прием «выгребания» головки из подреберья; б – поворот при заднем виде со спинкой, обращенной ко дну матки.

Рисунок: То же. Поворот при поперечном положении первой позиции, переднем виде со спинкой, обращенной ко входу в таз. а – поворот плода в тазовое предлежание; б – далее поворот в головное предлежание.

В этих случаях при переднем виде приходится делать поворот на 270°: сначала поворачивают плод в ягодичное предлежание, а из ягодичного уже в головное. При заднем виде поворот также производят на 270° причем при повороте на ягодицы не дают головке отойти в подреберье. С целью сохранения головного предлежания Б. А. Архангельский назначал широкий бандаж, который надевают на живот беременной, на уровне пупка, и носят 1-2 недели.
Техника наружного поворота на головку при тазовом предлежании (первая позиция, передний вид). Первый момент поворота - охват рукой ягодиц и отведение их в сторону позиции плода. Смещение головки книзу начинают тогда, когда ягодицы смещены в сторону от входа в таз. Левая рука охватывает подзатылочную область головки, смещает ее вправо, а затем вниз. Самый ответственный момент наступает тогда, когда плод принял поперечное положение; дальнейшее же продвижение головки к входу в таз совершается легко. После поворота нужно проверить сердцебиение плода. Женщина должна 20 минут полежать и в течение всего дня соблюдать покой. Специально бинтовать живот не нужно.
Техника поворота при второй позиции та же, но ягодицы отодвигают вправо. При задних видах поворот оказывается особенно легким, так как головка легко доступна.
По Б. А. Архангельскому, наружный профилактический поворот снижает процент мертворождаемости в 10 раз при тазовых предлежаниях и в 25 раз при поперечных положениях плода.

Акушерский поворот (versio obstetrica) направлен на изменение неправильного положения плода на продольное. При тазовом предлежании поворот производится на головку. В настоящее время акушерский поворот производится крайне редко в связи с малой эффективностью (плод часто возвращается в первоначальное положение) и риском осложнений.

При наружном акушерском повороте используют только наружные приемы через брюшную стенку без какого-либо воздействия со стороны влагалища. Наружно-внутренний поворот плода предполагает действие двух рук, из которых одна вводится в полость матки, вторая способствует повороту снаружи. В большинстве случаев производится поворот на ножку плода. У многорожавших, при перерастянутой матке косое и поперечное положение плода иногда легче переводится в тазовое предлежание.

Варианты классического акушерского поворота:
- поворот на ножку;
- поворот на ножки;
- поворот на ягодицы;
- поворот на головку.

Эффективность поворота невелика, после его проведения часто вновь плод возвращается в тазовое предлежание.

В связи с внедрением в практику УЗИ и β-адреномиметиков возродился интерес к наружному акушерскому повороту на головку. УЗИ дает возможность проследить за перемещением плода, а введение β-адреномиметиков способствует расслаблению миометрия.

Показания к применению:
Акушерский поворот плода производится при неправильном положении плода: поперечном или косом. При тазовом предлежании поворот производится на головку. Неправильные положения плода встречаются с частотой 0,2-0,4%. Тазовое предлежание наблюдается в 3 - 5% беременностей. О положении плода можно говорить с 22 недель беременности, особенно в случае угрожающих преждевременных родов. Неправильное положение может быть временным, особенно при косом положении плода и у повторнородящих женщин.

С началом родовой деятельности положение ребенка может самопроизвольно исправиться. Поэтому более правильно говорить о неправильном положении при развитии родовой деятельности.

Причины, приводящие к неправильному положению плода, разнообразны.
Основное значение имеют следующие факторы:
- снижение тонуса миометрия, дряблость передней брюшной стенки, что особенно характерно для многорожавших женщин;
- аномалии развития и опухоли матки;
- аномалии развития плода (опухоли шеи, крестцово-копчиковые тератомы, гидроцефалия);
- чрезмерная или резко ограниченная подвижность плода;
- многоводие или маловодие;
- предлежание плаценты;
- аномалии костей таза (сужение размеров, особенности строения, пороки разви-тия, опухоли, травматические повреждения);
- многоплодная беременность.

Диагностика неправильного положения плода
Поперечное и косое положение плода в большинстве случаев диагностируют без особых трудностей.

Предварительный диагноз неправильного положения плода устанавливают в сроке беременности 30 нед, окончательный - в 37-38 нед.

К признакам неправильного положения плода относятся:
- форма матки - вытянута в поперечном направлении;
- увеличение окружности живота при относительно небольшой высоте стояния дна матки;
- при использовании приемов Леопольда в дне матки отсутствует какая-либо крупная часть плода, которая обнаруживается в боковых отделах матки;
- сердцебиение плода лучше всего прослушивается в области пупка;
- позицию плода определяют по головке: при первой позиции головка определяется слева, при второй - справа;
- вид плода определяется по спинке: спинка обращена вперед - передний вид, спинка назад - задний.

Влагалищное исследование, сделанное во время беременности или в начале родов при целом плодном пузыре подтверждает отсутствие предлежащей части. После излития околоплодных вод при достаточном раскрытии шейки матки (45 см) можно определить плечо, лопатку, остистые отростки позвонков, паховую складку.

УЗИ - наиболее информативный метод диагностики, который позволяет определить не только неправильное положение, но и предполагаемую массу тела плода, положение головки, локализацию плаценты, количество околоплодных вод, обвитие пуповиной, наличие аномалий развития матки, плода, ее опухоли.

Течение и тактика ведения беременности
Беременность при неправильном положении плода проходит без особых отклонений от нормы. Повышается риск преждевременного излития околоплодных вод, особенно в III триместре.Наибольший риск представляют роды в поперечном положении, которые являются патологическими. Спонтанное родоразрешение через естественные родовые пути жизнеспособным плодом в этом случае невозможно. Если роды начинаются дома или за роженицей нет достаточного наблюдения, то осложнения могут начаться уже в первом периоде. При поперечном положении плода нет деления околоплодных вод на передние и задние, поэтому часто наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод. Это осложнение может сопровождаться выпадением петель пуповины или ручки плода. Лишенная околоплодных вод матка плотно облегает плод, формируется запущенное поперечное положение плода. Единственным способом родоразрешения при поперечном положении плода вне зависимости от срока беременности является кесарево сечение.

Исправление неправильного положения плода
При диагностике неправильного положения плода после 30 недель первоначально возможно проведение корригирующей гимнастики. Противопоказаниями к выполнению гимнастических упражнений являются угроза преждевременных родов, предлежание плаценты, низкое прикрепление плаценты, анатомически узкий таз II-III степени и другие состояния.

Рекомендуют положение на стороне, противоположной позиции плода, коленно-локтевое положение по 15 мин 2-3 раза в сутки. Методы физических упражнений были предложены И.И. Грищенко, А.Е. Шулешовой и И.Ф. Диканем.

Исправление неправильного положения плода путем наружного акушерского поворота возможно с 32 нед беременности и должно выполняться только в условиях акушерского стационара, так как в случае возникновения осложнений показано экстренное абдоминальное родоразрешение.

В большинстве случаев при выжидательной тактике ведения беременности плоды, которые имели неправильное положение, располагаются продольно к началу родов. Только менее 20% плодов, которые располагались поперечно до 37 нед беременности, остаются в таком положении к началу родов. Таким образом, ожидание срока родов уменьшает число ненужных попыток наружного поворота.В случае сохранения косого или поперечного положения плода к моменту родов может быть осуществлена попытка наружного поворота плода на головку при доношенной беременности или с началом родовой деятельности. После успешного исправления положения плода возможно проведение индукции родов. Наружный поворот плода на головку в случае доношенной беременности приводит к увеличению числа физиологических родов в головном предлежании. После успешного наружного поворота на головку реже встречаются обратные спонтанные повороты.

Перед операцией беременной объясняют цель и сущность проводимой манипуляции и оформляется информированное согласие на ее выполнение. Условия проведения наружного акушерского поворота:
- удовлетворительное состояние беременной и плода, отсутствие аномалий развития;
- наличие одного плода;
- предполагаемая масса тела плода - нормальный тонус матки;
- нормальное расположение плаценты;
- достаточная подвижность плода в матке;
- достаточное количество околоплодных вод, целый плодный пузырь;
- нормальные размеры таза;
- наличие опытного квалифицированного специалиста, который владеет техникой поворота;
- возможность проведения ультразвуковой оценки положения и состояния плода до и после проведения поворота;
- готовность операционной для предоставления экстренной помощи в случае возникновения осложнений.

При возникновении трудностей при повороте операцию следует прекратить. Противопоказания к наружному акушерскому повороту
- отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (привычное невынашивание, перинатальные потери, бесплодие в анамнезе и т. п.);
- экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия, тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек и т. п.);
- многоплодная беременность;
- излитие околоплодных вод;
- аномалия расположения плаценты;
- крупный плод, обвитие пуповиной шеи и туловища плода;
- дистресс плода;
- осложнения беременности (преэклампсия, угроза преждевременных родов, многоводие, маловодие, кровотечение, отслойка плаценты, гипоксия плода);
- изменения родовых путей (сужение таза и экзостозы, опухоли и рубцовые деформации шейки матки и влагалища);
- наличие рубца на матке;
- миома матки больших размеров, множественная, с низкой локализацией узлов, опухоли придатков.

Техника проведения наружного акушерского поворота
Перед проведением операции обязательно выполняется УЗИ, при котором оценивают состояние плода, его размеры, расположение плаценты, пуповины, при необходимости производится допплерометрия, определяются возможные противопоказания.

Также оценивается готовность женского организма к родам. Подготовка к операции заключается в опорожнении кишечника и мочевого пузыря. Операцию, особенно у повторнородящих женщин, можно делать без наркоза. Однако, возможно за 30 минут до операции введение 1 мл 1% раствора промедола. За 20 мин до начала поворота на головку при тазовом предлежании плода или неправильным его положении начинают внутривенное капельное введение β-адреномиметиков, которое продолжают во время поворота. При косых положениях плода нужно уложить роженицу на тот бок, в сторону которого отклонена предлежащая часть. Например, при первой позиции, женщину укладывают на левый бок. При таком положении дно матки вместе с ягодицами плода отклоняется влево, а головка - в противоположную сторону, ко входу в малый таз.

Операцию наружного акушерского поворота осуществляют под контролем УЗИ и непрерывным кардиотокографическим мониторированием. Беременную укладывают на жесткую кушетку на спину, ноги слегка согнуты и притянуты к животу.В момент проведения операции необходимо присутствие анестезиолога и нео-натолога в связи с риском развития осложнений и возникновением показаний для экстренной операции кесарева сечения.

Техника поворота на головку при тазовом предлежании плода
Врач сидит с правой стороны (лицом к лицу беременной) на краю кушетки. Операцию производят двумя руками. Одна рука располагается на тазовом конце, вторая - на головке.

При первой позиции плода тазовый конец отводят влево, при второй позиции - вправо. Планомерно, осторожно и постепенно тазовый конец плода смещают по направлению к спинке, спинку - по направлению к головке, а головку - ко входу в таз.

Ладонью с разведенными пальцами охватывают головку плода, продвигают ее так, чтобы затылок не только прошел над плоскостью входа в малый таз, но и продвинулся несколько дальше от центральной точки лонного сочленения. Такое положение затылка дает возможность головке во время родов вставиться в таз матери в согнутом положении. Второй рукой ягодицы переводятся на дно матки. Все эти манипуляции следует делать настойчиво, но крайне бережно. После успешного поворота в 80% наблюдений происходят роды в головном предлежании, у остальных сохраняется тазовое предлежание.

После операции наружного поворота не исключена возможность рецидива, поэтому необходимо закрепить продольное положение плода. С этой целью Архангельский предложил особый бандаж в виде ленты шириной 10 см, который фиксируют на животе беременной на уровне пупка или несколько ниже него; это способствует увеличению вертикального и уменьшению горизонтального диаметра матки. Бандаж не следует снимать в течение 1-2 недель для исключения возможности перехода плода в поперечное положение. Удержание продольного положения плода после наружного поворота на головку можно произвести при помощи двух валиков, скатанных из простынь, положенных по обеим сторонам плода, с последующим бинтованием живота.

Техника наружного поворота при поперечном и косом положении плода
Как правило, при поперечном и косом положении плода осуществляют поворот на головку. Беременной опорожняют мочевой пузырь и укладывают ее на жесткую кушетку на спину с согнутыми в коленях ногами. Акушер располагает руки на головке и тазовом конце, головку смещает ко входу в таз, а тазовый конец - к дну матки. Если спинка плода обращена ко входу в таз, то сначала создают тазовое предлежание (чтобы не привести к разгибательному предлежанию головки), а затем поворотом туловища плода на 270° переводят плод в головное предлежание. Наружный поворот по Виганду предполагает одновременное воздействие на головку и ягодицы, руководствуясь исключительно легкостью перемещения, без учета позиции плода, последний постепенно переводят в продольное положение. Переведение плода из поперечного в косое положение выполняют при помощи отдельных движений руки, напоминающих удары пальцев по затылку.

При выполнении указанных технических приемов плод после поворота оказывается в переднем виде. При такой технике плод, сохраняя правильное членорасположение и форму овоида, остается в положении сгибания, что наиболее благоприятно для вращения его в полости матки. Недостатками наружного поворота плода при выжидательной тактике ведения беременности является возможность преждевременного разрыва плодного пузыря и начало родов до запланированной попытки осуществления этой процедуры. Риск осложнений при проведении наружного поворота уменьшается, так как процедура происходит непосредственно в родовом отделении с беспрерывным мониторингом состояния плода.

Осложнения при проведении наружного акушерского поворота
Наиболее частыми осложнениями при проведении наружного акушерского поворота являются: преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, дистресс плода, разрыв матки. В случае осторожного и квалифицированного выполнения внешнего поворота плода на головку частота осложнений не превышает 1%. В случае развития осложнений показано проведение экстренного кесарева сечения.

Наружно-внутренний поворот плода
Классический акушерский комбинированный наружно-внутренний поворот плода направлен на изменение неправильного положения плода на продольное. Комбинированный поворот, как правило, производится на ножку. Классический комбинированный (наружно-внутренний) поворот плода на ножку предполагает действие двух рук, из которых одна вводится в полость матки, вторая способствует повороту снаружи.

Виды классического акушерского поворота:
- наружно-внутренний классический (комбинированный) - при полном открытии зева шейки матки;
- наружно-внутренний (комбинированный) - при неполном открытии зева матки - по Брекстону Хиксу.

За последние 5 лет исследований, касающихся выполнения акушерского поворота и оценке его эффективности не проводилось.

Вынашивание ребенка – приятный и одновременно волнительный процесс. Рост и развитие малыша может сопровождаться некоторыми изменениями его положения в матке. Ребенок иногда занимает удобную для него позицию и совсем неподходящую для нормальной родовой деятельности. Акушерский переворот плода поможет занять необходимое расположение. Одним из самых частых видов патологических положений является тазовое предлежание плода. После седьмого месяца беременности ребенок поворачивается головой вниз, что свидетельствует о готовности малыша появиться на свет. К моменту родов практически 98% деток находятся в такой позиции, ожидая долгожданного момента.

Что значит акушерский переворот плода?

Для контроля состояния ребенка и его положения беременным назначают контрольное посещение . При помощи современной технологии легко определить расположение малыша в утробе матери, и какие мероприятия необходимо проводить для самостоятельных нормальных родов.

В начале девятого месяца беременности малыш должен занять правильную позицию, головное предлежание, для родов. Если ребенок находится в тазовом предлежании, поперечном или диагональном, то гинеколог может предложить провести наружный акушерский переворот плода для соответствующего родам положения.

Такая процедура проводится только в условиях стационара и под наблюдением врачей. Перед таким мероприятием беременным нельзя кушать и пить в течение двенадцати часов. Это делается для профилактики экстренной ситуации (кесарево сечение), которая при таких манипуляциях встречается крайне редко.

Акушерский переворот производится путем ручного наружного поворота плода, немного надавливая на живот. Манипуляция не должна вызывать болевых ощущений. Снова проводится контрольный осмотр УЗИ и определяется сердцебиение малыша. После чего беременные находятся контрольное время в стационаре, затем могут отправляться домой.

Иногда детки возвращаются в исходное положение, и тогда это состояние является показанием к кесареву сечению. При тазовом предлежании лучше всего поворот помогает при вторых родах. Важно помнить, что такая процедура выполняется только опытным врачом гинекологом в условиях специализированного стационара.

Показания и противопоказания к акушерскому перевороту

Далеко не всем беременным с патологическим положением ребенка показана данная процедура. Все диагностические и лечебные манипуляции назначаются только после дополнительного обследования и выполняются гинекологом в стационаре. Самостоятельно этого делать в домашних условиях нельзя.

Противопоказаниями являются следующие факторы:

  • запущенное неправильное положение плода;
  • любые рубцы на матке после различных операций;
  • гидроцефалия и аномалии развития плода;
  • крупный ребенок или многоплодие;
  • несоответствующее количество околоплодных вод (очень мало или много);
  • предыдущие беременности, закончившиеся выкидышем;
  • угроза преждевременных родов;
  • нарушенное или неправильное положение плаценты;
  • сопутствующие патологические состояния или заболевания, запрещающие нагрузки на живот беременной.

Соблюдая все рекомендации лечащего гинеколога, протекание беременности станет достаточно простым и нормальным состоянием. Акушерский переворот плода, отзывы о котором неоднозначны, назначается только по исключительным показаниям после полного обследования. Будущие мамочки, перенесшие данную процедуру, говорят о ее безболезненности и нормальном самочувствии.

Данный процесс может занимать до 3 часов, и для облегчения манипуляции вводятся расслабляющие препараты. Все действия осуществляются только под контролем врача. Проводится не более трех попыток, чтобы избежать такого осложнения, как отслойка плаценты. В крайне редких случаях может быть такой исход и тогда по экстренным показаниям проводится кесарево сечение.

Для чего нужна лечебная гимнастика для беременных?

После полного обследования и под наблюдением квалифицированных специалистов беременным могут рекомендовать выполнять упражнения для поворота плода. Один из эффективных способов это выполнение упражнения «березка», которое выполняется под наблюдением специалиста. Также можно выполнять «полу мостик» и «позу кошки».

Такие упражнения могут помочь ребенку повернуться в головное положение. Считается, что эффективность данных упражнений составляет приблизительно 70%. Комплекс упражнений выполняется дважды в день за час до еды. Первые пробные занятия и инструктаж будущие мамы проходят у физиотерапевта, затем дома выполняют самостоятельно.

Противопоказания для выполнения гимнастических упражнений точно такие, как и при акушерском повороте плода. Любые непонятные или некомфортные ощущения при выполнении гимнастики являются противопоказанием и требуют консультации гинеколога. Нельзя делать упражнения через силу, только потому, что надо.

Упражнения выполняются плавно с соблюдением режима дыхания. Состояние после такого комплекса должно быть комфортным и не вызывать скачков давления или каких-либо болевых ощущений. При появлении любых выделений из влагалища необходимо сразу обратиться за консультацией к врачу.

Правильно выполнять комплекс упражнений в присутствии кого-либо для контроля состояния и в случае необходимости оказания помощи. Рекомендуется делать небольшой перерыв перед каждым новым упражнением, при необходимости чаще делать перерывы.

Профилактические осмотры и диагностическое обследование помогут избежать осложнений. Выполнение рекомендаций врача станет залогом хорошего состояния малыша и мамы, и благополучных родов, даже если это кесарево сечение.

Не всегда малыш, уже готовый появиться на свет, стремится помочь своей маме в этом непростом деле. Чтобы роды прошли успешно, ребёнок должен быть повёрнут головой вниз; однако часто бывает, что вместо этого он «сидит на попе» (тазовое предлежание, ножками вниз) или вовсе устраивается поперёк (поперечное предлежание). И то, и другое значительно усложняет процесс родов.

Конечно, даже при тазовом предлежании можно попытаться родить естественным образом – врачи могут помочь малышу, вытягивая его за ножки. Только помните: это чревато не только затянутыми родами и особой болезненностью, но и вредом для здоровья малютки – не редки случаи, когда это приводило к вывихам тазобедренных суставов у малышей.

При неправильном положении плода есть шанс, что ребёнок перевернётся сам, если мама будет делать специальные упражнения. Если же этого не произошло, а время поджимает, врачи предлагают либо кесарево сечение, либо акушерский переворот. Впрочем, переворот вам предложат далеко не везде – во многих странах от этой процедуры отказались уже давно, да и в России немногие за неё берутся.

Что такое акушерский переворот?

Это метод, с помощью которого врач помогает ребёнку занять правильное положение, удобное для родов. Бывает внешним – когда доктор двигает малыша, нажимая на живот беременной женщины, и внутренним – когда одной рукой, введённой в матку, ребёнка ухватывают за ножку и переворачивают.

У этого метода очень давняя история, в акушерстве его использовали столетиями. Это не означает, что он «проверен временем», безопасен и полезен – когда-то и ртуть использовали в медицинских целях, не зная, что она серьёзно отравляет пациента.

Чем опасна данная процедура?

Как уже было сказано, большая часть врачей давно отказалась от такого способа переворота плода, и только немногие ещё берутся за это дело. Всё просто: вероятность причинить вред здоровью матери и ребёнка значительно превосходит вероятность того, что малыша удастся перевернуть «без приключений». Возможно, сотню-другую лет назад это была хорошая альтернатива кесареву сечению, но на сегодняшний день уровень развития медицины позволяет не волноваться за жизни роженицы и малыша при кесаревом.

Риск акушерского переворота:

  • Велика вероятность разрыва матки. Именно поэтому строгое противопоказание к такой процедуре – любые рубцы на стенках матки.
  • Существует серьёзный риск отслойки плаценты, что очень опасно для малыша.
  • Часто вызывает преждевременные роды.
  • Ребёнок может вернуться в прежнее положение после процедуры, особенно при поперечном предлежании.
  • Акушерский переворот может причинить сильную боль матери.
  • Опасность этой процедуры ещё и в том, что малыш может обмотаться пуповиной и задохнуться.

Соглашаться или отказываться?

Чтобы акушерский переворот прошёл успешно, врач должен быть, как говорится, «от Бога». Конечно, вам может повезти – а может и не повезти. Здоровье и жизнь маленького человечка не должны зависеть от таких случайностей. Несмотря на все минусы и риски кесарева сечения, оно намного безопаснее акушерского переворота, так что лучше отказаться от этой сомнительной процедуры.