Учреждения 

Этапы выхаживания недоношенного ребенка. Принципы выхаживания недоношенного ребенка

Нездоровый оптимизм и 30-процентный дефицит

Этого никто никогда не планирует и не ждет. Но, увы, от подобного не застрахуешься. Я тоже думала, что здорова, молода и вообще… Пока на очередном плановом приеме врач вдруг не намерила давление 150, которого я не чувствовала, но с которым, как оказалось, ходила уже недели две, а то и три. У Яны развилась одна из разновидностей позднего токсикоза – преэклампсия. Во всем мире до сих пор точно не установили причины ее возникновения. Но до 29 недели все шло благополучно: жизнь на морском побережье, отсутствие стрессов, не нужно бежать на работу, питание хорошее, а прогулки регулярные. Диагноз был как гром. На ясном небе.

Меня срочно госпитализировали, а после УЗИ сообщили вердикт: у ребенка уже 30-процентная нехватка массы тела. Несколько дней терапии, каждые два часа прослушивание сердца дочки, регулярное измерение моего давления. Врачи уже тогда знали исход всего, но тянули, чтобы легкие ребенка подготовились к новой жизни. Для этого мне кололи специальный препарат, который ускорял развитие маленьких легких. Но я была уверена, что отлежусь недельку в больнице, вернусь домой и спокойно дохожу свой срок. Ну какая мама не лежала на сохранении? Поэтому отмахивалась, когда заботливый персонал предлагал мне экскурсию в отделение, где лежат недоношенные детки.

Источник фото: архив героини

На самом деле меня просто психологически готовили…

Кожа к коже

Первым через час после рождения малышку увидел ее папа, которому врачи позвонили ночью сразу после операции и вызвали в больницу. На следующей день, когда меня перевели из реанимации в обычную палату, дочь показали мне. Точнее положили на грудь. Никто не спрашивал Яну о том, чего хочет она. Ее, лежащую на каталке, просто подкатили к кувезу, достали дочку и со словами Поздравляем! Это ваша дочь! положили на грудь.
- Сейчас я понимаю, что это правильно, потому что у тебя просто не остается времени подумать о чем-то плохом. Я не успела испугаться, понять, что она слишком маленькая и не такая как другие дети. Нет, у меня обычный ребенок и я обычная счастливая мама – все ведь поздравляют и радуются вокруг. Вопрос о том, что она может не выжить, даже близко не витал в воздухе. И это ни какое-то самовнушение – весь медперсонал вокруг меня говорил только о хэппи-энде.
О том, что далеко не все такие дети выживают, а большинство тех, что выжило, получают или инвалидность, или солидный букет болезней, я узнала, только прочитав статью о белорусской организации «Рано». Первое общественное объединение родителей недоношенных детей «Рано» только недавно появилось в Беларуси. Мамы и папы в буквальном смысле крох объединились, чтобы поддержать друг друга в непростой ситуации и помочь словом и делом. Но подход к выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела в Беларуси и Швеции значительно отличается.

Такие коллажи висят по всему отделению шведской больницы. На них рассказываются истории недоношенных детей

Я искренне сочувствую мамам, которые, оказавшись в такой же ситуации, видят своих детей в проводах и трубках только через стекло, не имея возможности к ним даже прикоснуться. Уже в больнице от знакомых, воспитывающих 4-летнюю дочь, узнала, что их ребенок родился на 31-ой неделе весом 990 грамм. Практически наша история, но дело было в Минске. Их девочка полтора месяца провела в реанимации в кувезе, где помогали формироваться ее легким и желудку и постепенно вводили питание. Мама с папой ждали ее дома, не имея возможности даже взять на руки своего ребенка. Когда девочка доросла до 1450 грамм, ее перевели в отделение для недоношенных, куда уже положили и маму. Еще месяц и с весом 2450 их выписали домой. У нас тоже был кувез, три датчика на груди и еще один на ножке для ежесекундного контроля сердцебиения, дыхания и давления. А еще катетеры, которые через пару дней убрали, и зонд для кормления: через носик в желудок вставили трубочку, по которой шприцом вливали грудное молоко и его заменитель. Обошлось только без аппарата искусственной вентиляции легких
- Стефания самостоятельно дышала с первого дня жизни, и я даже слышала ее первый крик в операционной.

Источник фото: архив героини. Кувез, в котором лежат недоношенные малыши

Рядом с кувезом стояла кровать для меня, на которой по 7-8 часов в сутки я лежала с малышкой на груди. Вот так с первых дней она, вся в проводочках, продолжала расти на мне. Этот метод называют «кожа к коже» или метод кенгуру. Сегодня он становится все более популярным во всем мире. Врачи убеждены, что ребенку в этой ситуации важнее всего чувствовать маму и продолжать слышать ее сердце. Именно поэтому его укладывают животиком маме на грудь, и так малыш постепенно привыкает к новому миру. Конечно, ребенок не может лежать на маме 24 часа в сутки. Женщине нужно поесть и поспать, поэтому кувез при этом методе тоже используют. У меня была своя палата, где я могла отдохнуть, поесть, поспать, сцедить молоко. Утром, после завтрака, я шла к Стеше, доставала ее из кувеза и мы лежали несколько часов вдвоем. Потом шла пообедать, немного отдохнуть, снова возвращалась к ребенку и лежала с ней до 9-10 часов вечера.

Во время лежания не нужно было шевелиться, чтобы не беспокоить ребенка. Яна думала или читала, в то время, когда дочка, чувствуя рядом маму, набиралась сил, чтобы уверенно жить. Но монитор с данными от датчиков все равно иногда пищал: это было предупреждение о том, что сердце стало биться медленно или прекратилось дыхание. Периодически такие дети на самом деле забывают дышать. Их тормошат, напоминают о том, что нужно стараться - и все налаживается.

Только сейчас я начала понимать, насколько это страшно, что у тебя над головой несколько раз в день что-то пищит, от того, что твой ребенок не дышит! А в тот момент об этом не думаешь. Парадокс, но о плохом тогда вообще не думалось. Помню, подруга звонила и спрашивала: «Ты, наверное, постоянно плачешь?» Но я не понимала, почему я должна плакать? Ведь мой ребенок жив и ничто не угрожает его жизни. Просто нужно немного полежать в больнице, где, кстати, было вполне комфортно и уютно, хотя и тяжело от насыщенного расписания. Но периодически я все равно теребила врачей вопросами о том, все ли будет в порядке, не будет ли каких-то отклонений в развитии. Врачи не понимали, почему я об этом спрашиваю. В итоге они решили, что все дело в нашем языковом барьере, что я, видимо, их плохо понимаю, и заказали переводчика, который повторил все слова о том, что ребенок здоров, нет никаких отклонений и вообще странно, что я об этом спрашиваю.

Источник фото: архив героини

Новые будни

Материнские будни для Яны начались с первого дня новой жизни по принципу «кожа к коже». Кормление, сцеживание молока и смена подгузников – все было по часам. Периодически малышку взвешивали и делали УЗИ.

Взвешивание было через день. Каждый раз я, затаив дыхание, ждала цифр на весах. Когда через два дня они показали 860 грамм, я испугалась. Но меня успокоили, сказав, что это нормальная ситуация, когда младенец в первые дни жизни теряет в весе. Но одно дело потерять 100 грамм от веса 3-4 килограмма и совсем другое, когда на счету каждый грамм! А тут целая сотня! Первые дни персонал все делал сам. Потом у меня вежливо спросили, не хочу ли я покормить своего ребенка. Я испугалась и отказалась: было страшно шприцом через трубочку в маленький носик вливать молоко. Но уже на следующий день мне сказали, что я должна делать это сама. Позже научили самостоятельно менять зонд. Каждые полтора часа я кормила дочку 4 миллилитрами молока. Потом порции и интервалы увеличивались. В больнице мне дали молокоотсос и сказали приносить ребенку свое молоко. Когда его не было или не хватало, ей давали молоко другой мамы. Позже начали вводить молочную смесь, заменяющую грудное молоко. Уже через неделю малышку попробовали прикладывать к груди. Естественно, никакого кормления из этого не получилось. Но нужно было пробовать для ее спокойствия. К месяцу жизни Стефания начала хорошо брать грудь. Менять подгузники, умывать и даже купать ребенка меня научил медицинский персонал. Первый раз дочка купалась в больничной палате в тазике.

Жизнь с папой

Папа приходил к своей семье каждый день. И он не сидел в больничном коридоре, а каждый раз заходил в кувезное отделение. Бахилы и белый халат у него не требовали. Халат папе выдали, когда нужно было подменить Яну и полежать с маленькой Стефанией на груди.

Источник фото: архив героини

Моя палата была рассчитана на семью, то есть на маму, папу и ребенка. Здесь стояли две сдвинутые кровати – эдакая имитация семейного ложа. Была еще одна откидная у противоположной стены, на случай, если в семье есть старший ребенок и его не с кем оставить или если папе сейчас комфортнее спать отдельно. Когда решились рабочие вопросы, папа переехал к нам в больницу. С этого момента мы по очереди кормили Стефанию, по очереди лежали с ней. Словом, жили семьей. Это не были исключительные условия пребывания. В отделении, кроме Яны, еще несколько семей жили так. Вместе и со всеми условиями в виде отдельного душа и туалета. Общей была только кухня, на которой стояло несколько холодильников, кофеварок, чайников, микроволновок и вся необходимая посуда. В кувезном отделении родители новорожденных могли пообщаться.

Во время такого общения я узнала, что у соседки по палате родилась девочка еще раньше нашей с весом 350 граммов. Когда она доросла до 500, ей сделали операцию на сердце. На момент нашего знакомства их дочери было уже три месяца, она весила почти два килограмма и ее жизни ничто не угрожало, хотя еще были некоторые вопросы со здоровьем.

Дорога домой

Примерно через месяц Стефания переехала к нам в палату. Ей выделили кроватку с подогревающимся матрацем, так что кувез больше был не нужен.

Источник фото: архив героини. Палата, в которой лежала Яна

Но молодые родители по понятным причинам опасались оставаться с дочкой и ночью, поэтому отвозили ее врачам. Пока у них не спросили, когда же девочка начнет ночевать с мамой и папой, а не в одиноком кувезе?

Мы обещали подумать об этом, но на следующий же день нас поставили перед фактом, что теперь она постоянно живет с нами. Началась почти домашняя жизнь с регулярными кормлениями и купаниями. Однажды нам даже предложили коляску и прогулку с ребенком на свежем воздухе. Я была почти в шоке от того, что это возможно, потому что к тому моменту уже начиталась о том, что таких детей месяцами держат в кувезах и не выпускают из больницы, пока они не наберут 2,5 килограмма. Когда Стефании исполнилось полтора месяца, а ее вес достиг 1800 граммов, вся семья уехала домой. Девочка была выписана. Первое время два раза в неделю домой приезжали медики из больницы, ребенка взвешивали и интересовались здоровьем. На произвол судьбы молодую семью никто не бросил.

Какое-то время мы кормили ребенка через зонд, но начали пробовать давать бутылку. Когда Стефания в очередной раз себе его вырвала, я просто не стала ей его больше ставить и продолжила кормить из бутылки. От грудного вскармливания после этого, конечно, пришлось отказаться. Но в тот момент, мне важнее было как можно скорее достать ей эту трубку из носа. Врачи за такую самостоятельность ругаться не стали. Через пару недель нас выписали окончательно и отдали на попечение местной поликлиники, куда мы ходили сначала раз в неделю, а теперь лишь раз в месяц на взвешивание и контроль.

Никаких диагнозов. Обычная жизнь

Сегодня Стефании почти 10 месяцев. Она уже уверенно сидит и довольно шустро ползает по всей квартире. Врачи не поставили ей никаких диагнозов и ничем не выделяют среди других детей. Выдать историю рождения может разве что вес: сейчас только седьмой килограмм при росте 68 см. - В богатыри мы не стремимся, а для балета вполне себе сойдем, так что о весе думаем только в минуты взвешивания. Яна понимает, что ее дочь оказалась счастливицей. Ведь у каждого такого ребенка своя история и свой лимит сил для борьбы за эту жизни. Но то, что врачи сделали все не только для здоровья малышки, но и для уверенной жизни мамы, отрицать никто не станет. - От полутора месяцев пребывания в больнице у меня остались только хорошие воспоминания. Не было всех тех ужасов роддома, про которые пишут на многих форумах. Помимо предоставленного комфорта, больница избавила нас от массы прочих забот, к которым точно еще не успели подготовиться родители ранних деток. И мне и ребенку предоставили все гигиенические средства (подгузники, салфетки и прочее).

Источник фото: архив героини. Такой комплект подарила маленькой Стефании больница

Когда убрали датчики и ребенка наконец-то можно было одеть, больница выдала нам одежду, размеров которой точно не найдешь в обычных магазинах. Для граждан Швеции все это бесплатно. Только питание родителей за свой счет. Но, кажется, самое главное, что смогли сделать врачи для Яны- это показать ей, что ее дочка здоровый маленький человек. Человек, который будет жить.

Все ли возможное делает белорусская медицина для выхаживания недоношенных детей?

Когда рождается недоношенный ребёнок с глубокой степенью незрелости процесс его выхаживания занимает много недель, а порой и месяцев. К этому нужно быть морально готовой. Ведь это чудо: такой кроха родился живым и борется за своё право быть в этом мире. Остаётся только подождать, когда он окажется с вами рядом. Путь у каждого свой, однако в нём чётко прослеживаются три этапа.

Этап первый: выхаживание в роддоме (перинатальном центре)

Если риск преждевременных родов велик, то лучше всего «прикрепиться» к крупному перинатальному центру, где есть отделение реанимации новорождённых. Там у вашего малыша будет больше шансов выжить и впоследствии вырасти полноценным человеком.

  • Сразу после рождения с крохой взаимодействуют только тёплыми руками, на подогреваемом пеленальном столике и заворачивают в стерильные подогретые пелёнки. Очень важно на этом этапе исключить переохлаждение.
  • Купают только тех малюток, кто весит больше двух килограммов. Первородную смазку почти не снимают, чтобы не повредить кожу.
  • Всех крох, не достигших веса двух килограммов помещают в закрытые кювезы, где для них создаются оптимальные условия, напоминающие те, в которых они находились внутриутробно.
  • Тактика ведения зависит от степени зрелости и недоношенности крохи.

Куда и когда выпишут?

  1. Здоровых деток, набравших вес два килограмма выписывают домой.
  2. Не набравших заветной «двушки» на 7-8-е сутки отправляют в отделение патологии новорождённых, на второй этап выхаживания.
  3. Больных недоношенных детей переводят на второй этап выхаживания сразу, как только установлен диагноз и обеспечены условия для безопасной транспортировки.

Этап второй: выхаживание в детском отделении/отделении патологии новорождённых детской больницы

Современные отделения II этапа выхаживания недоношенных оборудованы для пребывания детей вместе с мамами. При этом в одной палате боксированного типа обычно размещаются от двух до четырёх детей. К каждой палате (реже - двум) прикреплена специальная медицинская сестра, контролирующая уход матерей за детьми и выполняющая медицинские процедуры и манипуляции.

В конце статьи вы можете скачать упражнения пестовальной гимнастики для малыша от 6 недель и старше.

Детки весом до 1700 г находятся в кювезах, откуда их достают (если есть разрешение неонатолога), чтобы покормить, взвесить и переодеть. На расстоянии 60-70 см от груди малышей вешают игрушку, даже если ребёночек ещё совсем слаб.

Купают детей:

  • в возрасте после двух недель, если их вес больше 1700 граммов;
  • в возрасте после двух месяцев, если их вес достиг одного килограмма.

Взвешивания проводят по мере необходимости, но не реже чем раз в сутки.

Еженедельно измеряют рост и окружность головы.

Как только станет возможным, недоношенных выкладывают почаще на животик. А при достижении массы тела в 1800 граммов начинают осуществлять массаж животика (по показаниям раньше, даже и до 1000 граммов).

Ещё в стационаре с недоношенными детьми весом в 1700 граммов в возрасте старше двух недель начинают гулять.

Здоровых недоношенных детей, набравших вес 1700 - 2000 г, выписывают домой. Если есть какие-либо отклонения, то оставляют в стационаре до полного выздоровления.

Этап третий: наблюдение на дому врачом детской поликлиники

В первые сутки после прибытия домой, ребёнка должны осмотреть медсестра и врач. Далее медсестра будет приходить дважды в неделю в течение месяца, а педиатр - ещё два раза. До полугода медсестра станет приходить еженедельно, а с полугода до года дважды в месяц.

Медики будут следить за здоровьем и развитием недоношенного малыша, а родители обязаны сделать всё возможное для того, чтобы организовать подходящие условия для проживания крохи, отрегулировать его режим, питание, закаливающие и развивающие действия.

Недоношенный малыш требует более мягких климатических условий. Рекомендуется:

  • температура в помещении 20-22 градуса по шкале Цельсия;
  • влажность 60-70%.

В комнате должен быть свежий воздух, проветривания - обязательны.

Купают кроху ежедневно, в комнате, температура воздуха в которой не ниже 22 градусов, оптимально - 26. Используют для купания подогретую до 38-39 градусов чистую воду. Купания проводят с гигиенической и общеукрепляющей целью. Вопросы закаливания в первые месяцы для недоношенных не актуальны.

Прогулки допускаются:

  • при весе 2500 граммов в любую погоду (одежда потеплее на один слой, чем у обычных новорожденных);
  • при весе до 2500 граммов - только в тёплую погоду.

Питание предпочтительно грудное, если оно невозможно - используют адаптированные смеси для недоношенных детей. Они более концентрированные и способствуют скорейшему набору веса и росту крохи.

Для детей недоношенных особое значение имеют развивающие игры и занятия. Важна и постоянная тактильная близость. Их нужно часто брать на руки, а лучше - всегда носить в слинге. Так они быстрее растут и лучше развиваются.

Закаливающие процедуры целесообразно начинать со второго полугодия жизни, если нет противопоказаний к этому.

Для мамочек малышей, родившихся недоношенными, особенно важно установить доверительные отношения с участковым педиатром и медсестрой. Вопросов появляется много и решать их нужно при помощи специалистов, аргументированно и в соответствии с современными позициями официальной медицины.

Если всё будет сделано правильно, спустя год-два уже никто и не вспомнит, что кроха несколько отличался от своих сверстников.

А когда ваш малыш догнал своих сверстников по росту, весу и развитию?

Скачайте упражнения пестовальной гимнастики для малыша от 6 недель и старше

Вы хотите, чтобы ваш малыш был здоровым, активным и бодрым? Вы планируете принимать самую непосредственную роль в обучении крохи гимнастике? ​Скачайте практические упражнения из пестовальной гимнастики для малышей от 6 недель до 3 месяцев и подарите малышу здоровье с рождения!

При преждевременных родах, молодой маме нужно морально быть готовой к долгой реабилитации младенца в специальных медицинских учреждениях. Если ребёночек весит менее двух килограмм, то его обязательно отправят на выхаживание в отделение для недоношенных детей.

Итак, вашего малыша переводят из роддома на второй этап. В этом кроется первая опасность. Возможно, малыша перевезут на специальном автомобиле, который оснащён и кувезами, и аппаратом ИВЛ, и кардиостимуляторами. Но их очень мало и перевозят они детишек после родов из больниц, где нет реанимации. Поэтому, скорее всего ребёночка будут перевозить на обычной машине скорой помощи укутанного в несколько слоёв одеяла. Водители даже сирену не включают, мотивируя, что это не экстренный случай. Поэтому дорога малышу предстоит долгая. Большая часть малышей за время поездки переохлаждаются, что очень опасно для таких крох.

Найти подходящие для таких крох одежду или подгузники очень сложно. Одежда для новорождённых на них слишком велика. Можно поискать необходимые вещи на досках объявлений, таких как рио . Там же можно найти ещё много полезных приспособлений, которые вам ещё пригодятся после выписки — весы для новорождённых, водитель ритма, специальные средства по уходу… Покупка многих приспособлений через доску объявлений поможет вам сэкономить большие суммы, ведь на реанимацию ребёнка уйдут немалые деньги.

При поступлении в отделение малыша осмотрят. Сначала посмотрит малыша заведующая отделением, а потом и лечащий врач. И только после этого малыша разместят в отделении. Его могут вновь положить в кувез, или положить в кроватку с подогревом. Если же малыш способен удерживать температуру тела, то его положат в обычную детскую кроватку. Также врач определит, нужна ли малышу поддержка дыхания, необходимый объем питания и инфузии (внутривенное введение глюкозы и питательных веществ), если такое будет необходимо. Врач определяет медикаментозное лечение, назначает обследование и консультации узких специалистов. Обязательно ребёнку будут сделано УЗИ внутренних органов и тазобедренных суставов, НСГ головного мозга, рентген лёгких, ЭКГ и ЭХОКГ сердца. Проведут общий и биохимический анализ крови. Проведут анализы мочи и копрограмму. Это необходимо для ранней диагностики патологий и назначения адекватного лечения.

Малышей обязательно осмотрит невропатолог, офтальмолог (проведёт исследования глазного дна) и отоларинголог, чтобы проверить слух ребёнка.

Взять у таких деточек кровь, особенно из венок, очень проблематично. Ее не хватает для проведения полного обследования, потому не нужно удивляться наличию у ребёночка множество следов от проколов. Их можно обнаружить на пальчиках ручек и ножек, на локтевых сгибах и ручках. Это просто необходимость, которой никак не избежать.

Почти всегда малышам назначают антибиотики, прописывают витамин Е и препараты для восстановления микрофлоры кишечника, назначают ноотропные препараты.

Малышам каждые 3 часа измеряют температуры и кормят их, проводят гигиенические процедуры (меняют подгузники и пелёнки при необходимости). Следует помнить, что это делают медицинские сестра или нянечки. У них очень большая нагрузка, примерно 10-15 малышей на одного человека, поэтому не следует удивлять появлению потницы или раздражений. Они не могут себе позволить проводить у малышей очень много времени. Поэтому очень часто, если малыш не кушает самостоятельно, ему ставят зонд и вводят питание через него.

Персонал очень старается уделить внимание каждому ребёнку и не нужно относиться к ним слишком строго. Ведь именно от этих людей зачастую зависит жизнь и здоровье вашего ребёнка, и они сделают все, что могут. По-другому им просто нельзя.

Когда малыш наберёт 2500 грамм (в некоторых больницах выписывают и с весом 2 кг), будет иметь положительную динамику и стабильное состояние, его выпишут домой, дав мамам рекомендации по уходу за таким малышом.

Преждевременные роды – это всегда риск. И неважно, произошли они самопроизвольно или были вызваны искусственным путем, чтобы спасти жизни матери и ребёнка при тяжелых патологиях. К счастью, сегодня медицина находится на таком уровне, что врачи в состоянии спасти и выходить ребёнка, родившегося с весом в 500 грамм.

В этой статье мы поговорим о том, с какими осложнениями и проблемами может столкнуться недоношенный новорожденный, как выхаживают и выкармливают малышей в роддоме и что такое метод кенгуру.

Степени недоношенности

Условно выделяют 4 степени недоношенности детей по весу, с которым они появились на свет:

Строго говоря, это деление весьма условное, так как не всегда удается точно установить срок беременности, или же малыш, родившийся, например, на 26 неделе уже полностью развит и готов к существованию вне маминого животика. Решающим фактором является вес малыша, чем он меньше, тем труднее ребёнку будет адаптироваться к самостоятельной жизни.

В первые дни после рождения очень многое зависит от врачей. Но не меньшую роль играет и мама недоношенного ребёнка. Есть много примеров тому, как неравнодушные матери, всем сердцем болевшие за своего малыша, разговаривавшие с ним, убеждавшие, что всё будет хорошо, что нужно бороться, сохранившие грудное молоко, чудесным, другими словами и не назовешь, образом помогали своим малышам выкарабкиваться из практически безнадежных ситуаций.

Как выглядит недоношенный ребёнок

Малыши, которые родились раньше времени, имеют ряд характерных анатомических особенностей:

  • окружность головы превышает окружность груди на 3-4 см, поэтому головка кажется непропорционально большой;
  • швы и роднички широкие;
  • ушки мягкие и прилегающие к головке;
  • кожа очень тонкая, порытая пушком;
  • подкожно-жировой слой тонкий или отсутствует полностью, кожа может собираться складками;
  • голос тонкий, похожий на писк;
  • пупок располагается ниже, чем у доношенных новорожденных;
  • сон глубокий, движений мало, крик однообразный, что называется, «на одной ноте».

Учитывая всё это, дети, рожденные раньше срока, производят тяжелое впечатление, особенно на маму. Главное в такой ситуации помнить, что это временно и малыш в скором времени придет в норму и будет выглядеть, как все здоровые детки. Однако маме для этого нужно помогать ему: разговаривать, держать за ручку, если нельзя взять на руки, бороться за молоко и сцеживаться не смотря ни на что.

Основные проблемы и осложнения недоношенных детей

Итак, недоношенные дети рождаются с недоразвитыми органами и системами, еще не приспособленными к функционированию вне утробы матери. На этом фоне практически всегда развиваются какие-либо осложнения.

Дыхание

С 28 недели по 36 в организме малыша созревает вещество под названием сурфактант . Именно оно отвечает за то, чтобы альвеолы (пузырьки в легких) не спадали при дыхании, и легкие могли нормально функционировать. Если ребёнок появился раньше 28 недели, то ему приходится прилагать большие усилия для того, чтобы дышать. Поэтому часто используются аппараты искусственной вентиляции легких до того момента, когда ребенок начнет справляться с этой задачей самостоятельно.

Кроме того, ребёнку вводятся препараты сурфактанта, помогая легким «дозреть» и адаптироваться к самостоятельной работе.

Если ваш малыш был подключен к аппарату искусственного дыхания, вы должны иметь в виду, что при подаче кислорода легкие малыша получают что-то наподобие ожога. К сожалению, это неизбежно, без аппарата ребёнок просто не сможет дышать.

Подобный «ожег» приводит в спазму бронхов и усиленном выделению слизи. В медицине такое состояние называется бронхо-легочной дисплазией . С течением времени состояние дыхательной системы нормализуется, однако в будущем, при какой-либо инфекции, затрагивающей дыхательные пути, например, ОРВИ, не обязательно, но вполне вероятно, что у малыша будут выражены некоторые последствия. А именно увеличение продукции слизи и спазмирование бронхов.

Для того чтобы избежать осложнений вплоть до развития бронхиальной астмы, вы должны обязательно сообщить педиатру, что малыш был подключен к аппарату искусственного дыхания. В таком случае врач примет меры для профилактики возникновения спазмов или лечения их на ранней стадии.

Среди других осложнений дыхательной системы у недоношенных деток встречаются следующие.

Синдром дыхательной недостаточности . Собственно говоря, это и есть причина, по которой малышей подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких), если сурфактанта пока недостаточно.

Апноэ . Этот термин характеризует состояние новорожденного, при котором его дыхание нерегулярно. В этом случае вводятся определенные препараты или же малыш подключается к аппарату ИВЛ.

Сердце

Когда малыш развивается и растет в животике у мамы, его кровоток практически не касается легких, сердце направляет кровь в аорту, а не в легочную артерию, как у взрослого человека. В аорту кровь попадает через отверстие – артериальный проток.

У доношенных детей, это отверстие зарастает вскоре после рождения, у недоношенных же, этого может не произойти. Патология лечится медикаментозным способом, значительно реже — путем хирургического вмешательства.

Иммунитет

Иммунитет у недоношенных деток так же недостаточно развит и не может справиться с различными инфекциями, поэтому такие малыши очень часто болеют сразу поле рождения. Инфекция, которая у доношенного ребенка может вызвать только неявные симптомы простуды, у недоношенного, скорее всего, проявится в полную силу.

Примечательно, что у малышей, родившихся на 7 месяце беременности, иммунитет крепче, чем у тех, кто появился на свет восьмимесячным.

Мозг

Сосуды мозга у недоношенных малышей очень тонки и хрупкие. В связи с этим, возможны кровоизлияния различной степени тяжести. Как правило, чем раньше ребёнок появился на свет, тем больше вероятность обширных кровоизлияний.

Чем это опасно? Небольшие кровоизлияния могут проходить вовсе незамеченными, а вот достаточно обширные грозят развитием таких патологий, как ДЦП, эпилепсия, затруднения в обучении и восприятии информации в будущем.

Если кровотечение в мозге открылось, то остановить его довольно трудно, иногда производят переливание крови или искусственную вентиляцию легких. Ввиду возможности кровоизлияния, недоношенные дети находятся под контролем у неонатологов, и периодически проходят УЗИ мозга.

Зрение

Нередко у малышей, родившихся раньше срока, диагностируют ретинопатию недоношенных. Это явление представляет собой нарушения в развитии сетчатки глаза.

Сетчатка – это тончайшая ткань, которая, скажем так, фиксирует изображение для того, чтобы передать его в мозг. У недоношенных кровеносные сосуды сетчатки могут развиваться неправильно, что способствует образованию рубцовой ткани, и, как следствие, значительному ухудшению зрения.

В этом случае, так же как и с другими осложнениями, чем раньше ребёнок родился, тем больше вероятность развития ретинопатии у недоношенного малыша.

Умеренная ретинопатия, к счастью, практически никак не сказывается на состоянии зрения в будущее. В особо тяжелых случаях лечение проводится с помощью лазера или криотерапии (лечение воздействием холода).

Почему возникает ретинопатия? Точного ответа на этот вопрос нет, но большинство специалистов склоняются к тому, что причиной становятся высокие концентрации кислорода. Поэтому данный показатель тщательно контролируются. Кроме того, недоношенных детей периодически осматривает офтальмолог, чтобы вовремя выявить отклонения.

Кишечник

Иногда у малышей, родившихся раньше срока, развивается некротизирующий энтероколит – заболевание, при котором отмирают клетки кишечника.

Сложно сказать, что именно приводит к этому заболеванию, не исключено, что не последнюю роль играют бактериальные инфекции.

Так или иначе, малышей с этим заболеваниям переводят на капельницы с питательными растворами вместо обычных кормлений, что позволяет снизить нагрузку на пищеварительную систему. Иногда требуется операция по удалению участков кишечника, подвергшихся значительному разрушению.

Кровь

Часто у недоношенных обнаруживается низкий уровень сахара в крови . Иначе это явление называется – гипогликемия. В качестве лечения выступает дополнительное «докармливание» глюкозой внутривенно или через ротик.

Существует специфическая анемия недоношенных . Эта патология характеризуется тем, что организм малыша пока не способен в достаточном количестве вырабатывать красные кровяные тельца. Кроме того, причиной анемии может быть большая кровопотеря. Лечение анемии у недоношенных малышей осуществляется путем введения препаратов или, в тяжелых случаях, переливанием крови.

Если у недоношенного малыша наблюдаются какие-либо из этих осложнений, то ему с мамой предстоит провести в роддоме продолжительное время, возможно, несколько недель. Когда малыш немного оправится, его переведут в детскую больницу.

Как правило, маму также принимают в стационар, чтобы она могла ухаживать за своим ребёнком, но, если ситуация в больнице напряженная в плане переизбытка пациентов, то маме могут и отказать. В таком случае, ей придется ежедневно сцеживать молоко и приносить его для кормлений.

Выхаживание недоношенных детей в роддоме

Так как организм малышей, появившихся на свет раньше срока, не может самостоятельно справляться с некоторыми функциями, за такими детками нужен особый тщательный уход.

Основная проблема заключается в терморегуляции . Малыша очень легко переохладить или, наоборот, перегреть. В связи с этим ребёнка помещают в кувез (пластиковый бокс) или кислородную палатку, в которых поддерживается оптимальная температура и подается кислород тем малышам, которые пока не могут дышать в полную силу.

Малышей с большой степенью недоношенности и низким весом помещают сначала в закрытый кувез, затем, по мере улучшения их состояния – в открытый.

В первые дни жизни ребёночка не достают из кувеза, весь уход осуществляется непосредственно внутри. Для того чтобы избежать застойных явлений или деформаций головы, малыша переворачивают каждые 2-3 часа. Новорожденный подключен к нескольким аппаратам, которые регистрируют все основные показатели его состояния (температуру, пульс, дыхание), дозируют препараты.

Часто мамочек пугает капельница, подключенная к головке малыша. Не пугайтесь, это делается, потому что нет возможности поставить иглу в вену на ручке ребёнка, и практикуется повсеместно.

В небольших населенных пунктах, где роддома, как правило, не имеют специального дорогостоящего оборудования, недоношенных малышей выхаживают в кроватках. Температура поддерживается с помощью пеленания в теплые пеленки и использования грелок.

Выхаживание недоношенных детей осуществляется в 2 этапа : в роддоме и специализированном отделении недоношенных в детской больнице. Детки с очень низкой массой тела (до 1500 г) и различными осложнениями, такими как повторная асфиксия, синдром дыхательного расстройствами и другими, переводятся в детскую больницу на 10-11 день, а те малыши, которые родились с весом 1500 -2000 г- на 7-8 день.

Если есть необходимость транспортировки , она осуществляется на машине скорой помощи с персоналом, способным оказать экстренную помощь, если возникнет такая необходимость.

В первые часы жизни ребёнка в роддоме будет проводится интенсивная терапия, обследование и, если нужно, реанимационные мероприятия. В последующем, в отделении недоношенных детей в больнице, ребёнку так же будет оказано необходимое лечение, если останутся какие-то осложнения, и обеспечены условия для набора массы тела.

Еще одним необходимым условием выхаживания малыша является чистота . Мы уже писали о том, что недоношенные дети крайне восприимчивы к инфекциям. Особую опасность для них представляет стафилококк.

Поэтому всё, что, так или иначе, касается малыша должно быть идеально чисто и продезинфицировано.

Мамочки, которым разрешили навещать своих малышей или кормить их, должны строго соблюдать санитарные нормы:

  • надевать чистый халат, который, скорее всего, будет выдаваться в палате, где содержится малыш;
  • пользоваться шапочкой для волос и маской;
  • перед кормлением или сцеживанием мыть грудь с мылом; когда малыш окрепнет, от этой процедуры можно будет отказаться, но пока она необходима;
  • тщательно мыть руки.

Вскармливание недоношенных детей

Недоношенные малыши, у которых отсутствует сосательный рефлекс или есть другие причины, препятствующие кормлению, получают пищу через зонд , в среднем через 6-16 часов после рождения, в зависимости от состояния.

Как происходит кормление недоношенных детей через зонд? Через ротик в желудок малыша вводится тонкая гибкая трубка, по которой маленькими порциями вводятся питательные растворы, глюкоза и молоко.

В идеале, если нет противопоказаний, малыша кормят сцеженным маминым молоком . Значение грудного вскармливания для недоношенного малыша невозможно переоценить. Мамино молочко окажет неоценимую помощь в реабилитации и развитии ребёнка, поэтому обязательно постарайтесь сохранить молоко.

Выхаживание недоношенных детей методом «кенгуру»

Метод базируется на принципе «кожа к коже» и предполагает тесный контакт тела мамы и малыша.

Он был опробован в 80_х годах в Колумбии. Инкубаторов на всех не хватало, и врачи решили перевести малышей, чье состояние было относительно стабильным, в буквальном смысле на маму.

Малышей размещали между грудями матери и закрепляли в таком положении с помощью одежды или перевязи. Удивительно, но в ходе исследования было доказано, что недоношенные дети, реабилитация которых проводилась таким способом, развивались и набирали массу гораздо быстрее тех, кто содержался в инкубаторе.

Сердцебиение у таких деток было ровным и стабильным, дыхание улучшалось, температура поддерживалась на оптимальном уровне. Вес они набирали быстрее и быстрее же излечивались от различных патологий

Кроме того, малыш, располагаясь на коже матери перенимает её микрофлору, а значит, укрепляет иммунитет, что крайне необходимо для недоношенного ребёнка.

Помимо физиологических аспектов, метод кенгуру положительно влияет на психологическое состояние и мамы, и ребёнка.

Как показывает практика, преждевременные роды, по какой бы причине они не случились, это большая психологическая травма для матери. Чего стоит только беззащитный, вызывающий непомерную жалость и боль в материнском сердце, вид недоношенного новорожденного. Метод кенгуру помогает пережить этот стресс маме, почувствовать себя нужной, преодолеть чувство беспомощности и неопределенности, понять, что она помогает своему ребёнку, что она необходима.

Для малыша такой тесный контакт с мамой – это самое нормальное и естественное состояние, предназначенное для новорожденного природой. Малыш становится более спокойным, он слышит такой родной и знакомый стук маминого сердца, ощущает её теплое дыхание. Удивительно, но было зарегистрировано, что, если температура тела ребёнка повышалась, температура тела матери падала на такое же значение, тем самым сохраняя баланс.

Как метод кенгуру практикуется сегодня?

В российских роддомах этот метод практикуется. Однако в большинстве случаев, маму приглашают в палату с недоношенными детьми или палату интенсивной терапии и оставляют с малышом на 2-3 часа. Как правило, маме нужно освободить грудь и живот от одежды и лечь на кушетку. Малыша положат ей на грудь и оставят в таком положении на определенное время.

Маме нужно быть готовой к тому, что ребёнок решит сходить в туалет во время сеанса, потому что новорожденным, как правило, необходимо мамино тепло для того, чтобы расслабиться в достаточной степени.

Противопоказания к использованию метода кенгуру

Как уже отмечалось выше, этот метод практикуется, если состояние ребёнка стабильно. Если же имеют место быть следующие осложнения, то применение метода пока невозможно:

  • тяжелый сепсис;
  • внутричерепные кровоизлияния 3-4 степеней;
  • потребность в искусственной вентиляции легких;
  • фиксация артериального или венозного катетера.

Если создание тесного контакта между мамой и ребёнком невозможно, не стоит отчаиваться. В том случае, когда у мамы есть желание, одна может просто находится рядом со своим малышом. Очень часто врачи идут на уступки и допускают присутствие матери в палате. Разговаривайте с ребёнком, гладьте ручку, просто будьте рядом и это уже пойдет на пользу вашему маленькому чуду.

После того, как вас выпишут домой, не забывайте о методе кенгуру, он будет полезен для ребёнка и тогда, когда серьезная опасность миновала.

Недоношенные дети (видео)

Ответов