Препараты 

Если женщина рожает до 35 лет. — Как снизить риски младенческой смертности? «Если рожать больно — сделают анестезию»

1 год назад

Анджелина Джоли родила своих детей после 30 лет. Дочь Шайлу - в 31. А двойняшек Нокса и Вивьен - в 33.

К акой возраст специалисты считают критическим для беременности и почему лучше родить до 35 лет? Акушер-гинеколог Клинического Госпиталя Лапино «Мать и дитя» Елена Силантьева рассказала, какие риски возможны при поздней беременности.

Елена Силантьева Врач акушер-гинеколог, заместитель главного врача по реабилитации Клинического Госпиталя Лапино «Мать и дитя»

Период максимальной репродуктивной активности женщины ограничен 35 годами. По статистике, в 35 лет можно так же легко забеременеть, как и в 25. Но после 35 вероятность зачать ребенка резко падает и после 40 становится критически маленькой. Именно поэтому женщинам рекомендуют забеременеть до 35. Конечно, бывают и позитивные истории. Например, за вчерашний день в Лапино было 15 родов. Из них 3 - у женщин старше 40. Причем, у всех роды были повторными и естественными. Но и риски с возрастом появляются. О них я рассказываю в материале.

Болезни, которые проявляются с возрастом

Ближе к 40 годам у женщин нередко развивается гипертония, желчекаменная болезнь, варикозное расширение вен. Все они могут давать осложнения при беременности. С этой точки зрения рожать поздно - не очень хорошо. Приведу пример.

Сегодня ко мне приходила пациентка, ей 43 года. После нескольких неудачных ЭКО она 6 лет пыталась вылечить бесплодие. Наконец, она решилась на использование донорских ооцитов (яйцеклеток), беременность наступила, а на 16-18 неделе стало очевидно, что плод отстает в развитии. Выяснилось, что у пациентки иногда случаются гипертонические кризы: давление поднимается раз в месяц, она выпивает таблетку и считает себя здоровой женщиной. Во время беременности давление тоже поднималось, но она не обращала внимание. На фоне легкой гипертонии развилась тяжелая патология - гестоз.

В итоге - прединсультное состояние и прерывание беременности, чтобы спасти женщину. Во время следующей беременности ей отрегулировали давление, жестко контролировали работу почек, печени, и она родила малыша.

История о том, что ничтожное с виду заболевание в 43 года может так «аукнуться» на беременности. Все свои болезни нужно знать и обязательно сообщать о них доктору.


В феврале певице Шакире исполнилось 40 лет. Первого сына Милана она родила 36 лет, второго Сашу - в 38.

Ранний синдром истощения яичников

В начале материала я сказала, что роды до 35 не отличаются от родов в 25. С поправкой на один факт. Сейчас синдром истощения яичников «молодеет». может наступить и в 30-35 лет (нормальный вариант 45-55). Раньше такие случаи считались казусами, сейчас их стало больше - влияние хронического стресса, аутоимунных заболеваний. Но это до конца неизученная история - ни одна из теорий не объясняет этот феномен в полной мере.

Если вы планируете рожать после 35

Есть такой обман судьбы - технология отложенной фертильности. В 20-25 лет женщина может заморозить (витрифицировать) яйцеклетки, чтобы использовать их в далеком будущем, когда соберется рожать. В США это популярная процедура. Чем раньше делается витрификация ооцитов (яйцеклеток), тем качественнее они будут.


Первую дочь Эвер Мила Йовович родила в 32 года, а младшей Дэшиел всего 2 года. На момент ее рождения Миле было 39.

Например, молодые люди в Западной Европе считают, что время для рождения детей наступает после 30-35 лет, не задумываясь о существующих рисках. Если бы девушки в юности заморозили свои яйцеклетки - это была бы гарантия их репродуктивного будущего. Однако, есть и другая сторона медали - процедура подразумевает гормональную терапию, а это не безобидный прием витаминчиков.

Кстати, подобный метод используется, если у женщины обнаруживается онкологическое заболевание, чтобы сохранить ее фертильность после химио- и лучевой терапии. В России уже родилось множество детей таким способом. Это реальность, в отличие от ситуации со стволовыми клетками, спектр клинического применения которых значительно уже ожидаемого (но их применяют при лечении лейкозов, а это все-таки социально значимая история!).

Если у вас есть пара

Логичный вариант - криоконсервация (заморозка) эмбриона. Но тут есть этический момент. В отдельных странах вроде Германии и Италии это запрещено, потому что эмбрион в отличие от яйцеклетки считается организмом. Плюс такой процедуры - эмбрионы «размораживаются» в 100% случаев. Есть статистика, что при переносе именно криоэмбринов частота наступления беременности после ЭКО выше.

Генетические отклонения у плода

Чем выше возраст женщины, тем больше угроза рождения ребенка с генетическими отклонениями. Да и вероятность выкидыша возрастает.

Это актуально после 40 так же, как и истощение яичников. Но бывает, что девушка ждет, когда ей исполнится 30, потом в 33 начинает планировать, через год понимает, что не получается и начинает лечиться, попадая в «серую зону» со сниженной фертильностью.

Вторые и последующие роды


В этом году Бейонсе родила двойняшек Сэра и Рами. А старшей дочери Блю Айви - 5 лет, певица родила ее в 30.

Здесь работают те же механизмы. Вторая и последующие беременности после 35 более безопасны, хотя риски сохраняются.

Сами роды - наименее уязвимая часть этой истории, но есть угроза преждевременных родов (возрастные сложности с гормональным обеспечением), слабости и дискоординации родовой деятельности у женщин в возрасте.

Похожие материалы из рубрики

Современные возрастные тенденции рожениц разделились на две части. С одной стороны, становится все больше совсем юных мам, которые решаются рожать первенца в 17-18 лет, в то время, как ранее это не приветствовалось. С другой стороны, все чаще рискуют родить малыша женщины после 35 лет. Разберемся, насколько роды после 35 безопасны и что говорят врачи по этому поводу.

35 – это поздно или нет?

Еще буквально двадцать лет назад беременным женщинам возрастом старше 25 лет при постановке на учет в женской консультации в карточке делалась пометка «старородящая». Спустя несколько лет этот возраст стал считаться чуть ли не самым оптимальным для рождения ребенка, а старородящими начали называть тридцатилетних беременных. В это время в Западных странах благополучно рожали своих первенцев женщины после сорока.

Мадонна и Ким Бэссинджер родили первого ребенка практически в сорок два года, а Джону Траволте в третий раз радость отцовства жена подарила, когда ей было 48 лет! По мере развития отечественной медицины роды после сорока стали вполне обыденным явлением и у нас. Женщин, которые в 35 лет беременны первенцем, теперь называют «возрастными первородками», а понятие «старородящие» уже не используется.

Тенденция рожать ребенка в более сознательном возрасте, которая постепенно дошла с Запада и до нас, привела к тому, что за последние тридцать лет количество женщин, отважившихся родить малыша после 40, выросло почти на 90 %. В таком возрасте решение стать матерью очень осознанное и ответственное. Многие женщины уже смогли к этому возрасту достичь определенных карьерных успехов, высокого социального положения. Они могут позволить себе баловать малыша, покупать ему дорогие вещи и игрушки, а в дальнейшем помочь в разностороннем развитии и дать хорошее образование. Кроме того, в этом возрасте женщина совершенно по-иному воспринимает рождение ребенка с эмоциональной точки зрения. Она рожает ребенка не потому, что просто «так получилось» или все подруги уже обзавелись детьми, а потому, что она готова и очень хочет дарить свою любовь и тепло маленькому человечку.

Существуют и другие причины, из-за которых рождение ребенка откладывается на более поздний возраст. Среди них, к сожалению, основной являются существующие у многих молодых женщин проблемы со здоровьем. С каждым годом все больше увеличивается процент девушек, страдающих бесплодием. А на его лечение может уходить от 2 до 10 лет! И не всегда после длительного лечения таким женщинам удается благополучно выносить ребенка с первой же беременности. Поэтому и получается так, что лишь к 30-35 годам они наконец-то могут стать мамами.

Когда друзьям и родственникам можно показывать новорожденного

Желание родить ребенка после 35 лет часто встречается у женщин, заново создавших в этом возрасте семью. Им очень хочется иметь общего ребенка с любимым человеком, что поможет еще больше укрепить отношения.

Итак, если решение о материнстве принято, с чего же стоить начать и на что обратить особое внимание?

Физиологические особенности

К сожалению, зачастую к 35 годам женщина уже успевает приобрести ряд хронических заболеваний.

Поэтому, на этапе планирования беременности, ей следует обязательно проконсультироваться с врачом, сдать все необходимые анализы и пройти обследования, в том числе у узких специалистов.

Организм двадцатилетней матери имеет значительно большую резистентность и степень здоровья, чем организм тридцатипятилетней женщины. Кроме того, медицинская статистика говорит о большем риске рождения у матерей старшего возраста малышей с врожденными патологиями, в том числе генетическими нарушениями. Вызвано это тем, что с возрастом все сильнее на хромосомы оказывают влияние частые болезни, токсины, накопленные организмом, внутренние вирусные инфекции, часто применяемые лекарственные препараты.

Мышечный тонус у женщин после 35 лет более слабый, а опорно-двигательный аппарат зачастую имеет дисфункцию, что также может вызывать осложнения в период беременности или родов. Однако при правильной подготовке к беременности, соблюдении правил питания и выполнении необходимых физических упражнений можно все эти проблемы минимизировать или даже совсем избежать их. Кроме того, медицина не стоит на месте, уровень ранней диагностики отклонений и патологий у плода достаточно развит, что помогает своевременно принять необходимые меры.

Возможность зачатия

После 35 лет репродуктивные функции у женщин ослабляются, поэтому забеременеть в таком возрасте становится очень непросто. Время жизни яйцеклетки сокращается, из-за чего вероятность ее оплодотворения резко снижается. Примерно половина оплодотворенных яйцеклеток погибает в самом раннем периоде, о чем женщина зачастую даже не подозревает. Если после года – двух активных попыток оплодотворения беременность все никак не наступает – женщине следует обратиться за помощью к врачу, который поможет выявить причины проблемы и посоветует способы ее разрешения.

Почему после рождения ребенка для многих женщин муж становится чужим

Беременность

Беременные женщины старше 35 лет находятся на особом учете в женских консультациях. Это вызвано тем, что у них чаще встречаются осложнения, например, отслоение плаценты, преждевременные выкидыши, проблемы во время родов.

Очень важно подготовиться к беременности заранее, избавившись от вредных привычек: курения, употребления спиртных напитков или наркотиков, пристрастия к кофеину. Еще до зачатия женщине следует нормализовать свой вес, наладить правильное полноценное питание.

В первые три месяца беременности у плода формируются основные органы. Поэтому любые заболевания или излишние нагрузки на женский организм могут привести к нарушению функциональности систем жизнеобеспечения малыша. Вместе с тем, с наступлением беременности могут проявиться все имеющиеся в организме хронические болезни. А употребление лекарственных препаратов может сильно повредить будущему ребенку. Поэтому за несколько месяцев до запланированного зачатия женщине следует тщательно пролечить все имеющиеся в анамнезе заболевания.

Женщинам с поздней беременностью не стоит пренебрегать рекомендуемыми обследованиями, так как именно при помощи УЗИ и других современных методов ранней диагностики, проводимых в первый триместр беременности, можно выявить существующие аномалии здоровья плода, определить наличие генетических отклонений, оценить уровень развития эмбриона.

Поздняя беременность вовсе не означает обязательного проведения медицинских процедур или употребления лекарственных препаратов. При выполнении рекомендованного врачом распорядка дня, отсутствии стрессов, полноценном и регулярном питании, отказе от вредных привычек женщине после 35 лет вполне возможно благополучно выносить и родить такого желанного малыша. А имеющийся опыт, умение справляться с нестандартными ситуациями, житейская мудрость станут при этом лучшими помощниками.

Врачи отмечают, что женщины с поздней беременностью гораздо ответственнее относятся к своему здоровью и предписаниям врача. Кроме того, в этом возрасте родители могут уделять малышу намного больше времени и внимания. Забеременевшие после 35 лет мамы становятся более спокойными и умиротворенными, меньше склонны к послеродовой депрессии, а зачастую даже становятся более внимательными и чуткими к старшим деткам.

Ну, а самым главным доводом в пользу поздней беременности есть то, что она омолаживает материнский организм.

Интенсивное производство эстрогена и других гормонов способствует повышению тонуса мышц, эластичности связок, нормализации артериального давления.

Кроме того, под воздействием «гормонов беременности» у женщин проходит мастопатия, рассасывается фиброаденома молочной железы, которая довольно часто развивается с возрастом.

Не хочу мужа или как поголовная фригидность накрывает после родов

Роды

Поздние роды могут вызвать ряд осложнений, а потому должны проводиться в медицинском учреждении под контролем опытного врача. Несмотря на большое количество новомодных методов родоразрешения, таких как роды в воде, домашние роды, роды на мяче и других, позднородящей женщине не стоит рисковать здоровьем своим и ребенка. Так как согласно медицинской статистике вероятность острой гипоксии плода, недостатка околоплодных вод, слабой родовой деятельности у таких рожениц значительно выше, то следует быть готовой к тому, что в процессе родов женщине потребуется срочная хирургическая помощь.

Более полезными как для ребенка, так и для матери, считаются естественные роды. Однако во время поздних родов у женщин после 35 лет в 7 раз чаще, чем у двадцатилетних мам, встречается асфиксия плода, что требует немедленного операционного вмешательства. В таком возрасте связки становятся менее эластичными, мышцы слабеют и теряют свой тонус, поэтому на заключительном этапе родоразрешения возможна недостаточность родовой деятельности, что, в свою очередь, вызывает угрозу жизни новорожденного из-за гипоксии.

На выбор метода анестезии влияют различные факторы, окончательное решение по этому вопросу врач принимает вместе с роженицей, взвесив все «за» и «против» каждого из способов.

Однако роды после 30-40 лет имеют и свои плюсы.

В возрастной планке для женщин, способной зачать и успешно выносить малыша, произошли существенные перемены. Сейчас первородящая после 35- обычное явление. В чем плюсы и минусы позднего материнства?

Радоваться или опасаться?

Общественный взгляд на брачный возраст, сексуальную активность и регулярную половую жизнь изменился.

Изменились и сами женщины. Сейчас родить после 30 – обычное дело, и ни у кого это не вызывает удивления. Мода на позднюю беременность пришла на постсоветское пространство с западных стран. Именно там женщина считала нужным сначала реализовать себе в профессии и карьере, обрести финансовую стабильность, решить жилищный вопрос и только потом посвятить себя материнству. Мода прижилась, и современные молодые родители заметно «постарели».

Беременность после 35 лет как тенденция также связана с возросшим процентом разводов. Много женщин в этом возрасте выходят замуж повторно и мечтают о втором и третьем ребенке в новом браке.

Решившие забеременеть могут столкнуться с определенными трудностями, ведь физиологически так складывается, что с возрастом после тридцати способность к зачатию стремительно падает. Почему? Причин несколько:

  1. Яйцеклетка постепенно входит в стадию биологического старения. Количество овуляций снижается, и шансов забеременеть становится все меньше. Если в момент первой менструации образуется 400 000 яйцеклеток, то 40 годам – всего 1000.
  2. Женщина к этому времени уже может иметь «букет» из эндометриоза, непроходимости маточных труб, других экстрагенитальных заболеваний.

Конечно, это не говорит о бесплодии. Беременность в 35 лет и старше реальна. Большинство в этом возрасте вынашивают и рожают здоровых детей, и современная медицина им помогает.

Несомненно, риск существует, но в среднем он ненамного выше, чем при беременности до 30.

Акушерский диагноз «возрастная первородящая» заносят в историю болезни только в странах постсоветского пространства. В европейских государствах и Америке такого диагноза не существует.

Проблемы

Если к тридцати годам времени на зачатие потребуется около 4 месяцев, к тридцати пяти – около 8, а после 40 – полтора года.

В чем сложности беременности после 35 лет:

  • С уменьшением количества яйцеклеток нарушается процесс их имплантации в матке. Физиологи утверждают, что в этом возрасте прикрепляется только одна из восьми яйцеклеток.
  • Становится более высоким процент выкидышей.
  • Приобретенные гинекологические заболевания также влияют на способность к оплодотворению.
  • С возрастом на организм воздействует множество неблагоприятных патогенно-токсических факторов.

Возрастные чаще страдают от плацентарных проблем: хронической плацентарной недостаточности, преждевременной отслойки, предлежания. С зачатием наступает обострение хронических общих заболеваний. Под непрерывным медицинским наблюдением будет находиться женщина с хроническими патологиями почек, сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарным диабетом. У возрастных пациенток часто наблюдают повышенное артериальное давление, и это служить толчком для развития гестоза и эклампсии.

К 35–40 годам наступает пик многоплодной беременности, что дает большую вероятность развиться осложнениям: слабостью родовой деятельности, разрывами, кровотечениями, плацентарными проблемами.

Рискам подвергается и будущий малыш: преждевременное рождение, малый вес, гипоксия, хромосомные отклонения.

Возрастных женщин относят к группе риска и обследуют более пристально, на последних неделях вынашивания госпитализируют и контролируют процесс подготовки к родам.

Если женщина принимает решение родить в зрелом возрасте, она должна внимательно относиться к своему здоровью до, во время и после родов.

Плюсы

С другой стороны, у возрастной беременности много достоинств. К этому времени женщина становится более внимательной к своему здоровью. Она осторожна, разумна, ведет календарь беременности. Она осознанно и серьезно планирует беременность.

Женщина быстрее отказывается от вредных привычек, правильно питается, регулярно посещает и выполняет все предписания своего врача. Для здоровых и легких родов – это главное.

Зрелая женщина материально, морально и физически готова к рождению своего ребенка. Возраст, когда хочется отлучиться и получить максимум свободного времени, проходит. Немолодые родители больше занимаются со своими детьми, они терпеливы и ответственны внимательны. У них более способные и талантливые дети, по психологическому и эмоциональному развитию опережают своих сверстников. С высокой вероятностью многоплодной беременности взрослые родители получают «двойное счастье».

Как положительно влияет поздняя беременность на женский организм:

  • Отодвигается наступление менопаузы.
  • Редко развивается послеродовая депрессия.
  • Вынашивание, родовая деятельность и лактация омолаживают, тормозят физическое и духовное старение.
  • Снижается риск инсульта, остеопороза, мочеполовых инфекций.
  • Повышенное количество гормона эстрогена тонизирует мышцы, придает коже упругость.

Психологи утверждают, что возраст 30 лет – переходный рубеж, после которого у женщины материнские инстинкты преобладают над материальными и личными желаниями. Родившая после 35 ощущает себя моложе сверстниц.

План подготовки

Жизнь и здоровье будущего малыша зависит от женщины. Поэтому в первую очередь она должна посетить гинеколога. Современная медицина располагает всеми средствами для того, чтобы предусмотреть и предупредить нежелательные последствия. Важно пройти полное обследование и получить точную картину общего состояния организма. Какие действия предпринять в плане подготовки к первой беременности после 35 лет:

  1. Вести здоровый образ жизни со сбалансированным питанием, полноценным сном, умеренной физической активностью, позитивным настроем. Важна психологическая готовность. У женщин, созревших психологически, после рождения малыша лучше налаживается быт.
  2. Контролировать вес.
  3. За 2–3 месяца до планируемого зачатия начать прием фолиевой кислоты и специальных поливитаминных комплексов.
  4. Пройти полное медицинское, лабораторное и медико-генетическое обследование.
  5. Сделать все прививки, которые назначит гинеколог.
  6. Если женщина принимает лекарства, обсудить с врачом их дальнейший прием и возможность перейти на альтернативные и безопасные препараты.
  7. Вылечить хронические и инфекционные болезни.
  8. С ранних сроков посещать курсы для будущих родителей.
  9. Создать благоприятную и комфортную психологическую атмосферу: ходить в театры, на концерты и выставки, записаться на йогу.

Если на приеме женщина слышит «возрастная первородящая», не стоит обижаться, принимать эту фразу близко к сердцу. Врач не напоминает о возрасте, и к личности это не имеет никакого отношения. Это не диагноз, а повод внимательно относиться к своему здоровью.

— Акушерство и гинекология — это действительно мужская специальность, это тяжелый физический труд, — говорит Сергей Васильев, заместитель главного врача по медицинской работе минского роддома № 2.

По его мнению, женщина должна к себе относиться так же хорошо, как к своим украшениям и автомобилю, и минимум раз в год проходить обследование у гинеколога.

— Чтобы через пять лет не спохватиться с миомой до пупка, — прямо замечает Сергей Васильев и абсолютно откровенно рассказывает о родах, контрацепции и женском здоровье.

Сергей Васильев, заместитель главного врача по медицинской работе клинического роддома № 2 Минска. Стоял у истоков лапароскопии в гинекологии в Беларуси. Женат, воспитывает трех дочерей.

«Скоро в Беларуси, как на Западе, первого ребенка будут рожать в 30 лет»

— Женщины не стесняются обследоваться у мужчины-гинеколога?

— Нет. Сейчас отношение к этому вопросу изменилось. Раньше я подрабатывал в частных медцентрах, и, помню, еще в начале 2000-х годов к нам обратилась француженка. Она попросила, чтобы во время беременности ее наблюдал именно доктор-мужчина. Возможно, и до нас уже докатилась эта западная волна, когда женщина не стесняется врача-мужчину. Более того, женщины к мужчинам-врачам чаще прислушиваются.

— А мода поздно становиться мамами до нас уже докатилась? До какого возраста можно рожать?

— Лучше всего родить ребенка в период 21 — 35 лет. Оптимально, если это произойдет в 25−28 лет. По классификации Всемирной организации здравоохранения, репродуктивный возраст у нас до 49 лет. Но с 35 лет появляются риски, связанные с генетическими аномалиями, тем же синдромом Дауна. В 40−45 лет женщина уже обрастает миомами, эндометриозом, артериальной гипертензией, нарушением жирового обмена, болезнями печени, почек…

Если она собирается рожать после 40 лет, должна подойти к этому осознанно. Подготовиться, исключить все риски, проконсультироваться у специалистов. Если у нее все органы и системы функционируют исправно, — никаких вопросов нет.

— Если тебе 30 лет и еще нет детей, более того, партнера подходящего тоже нет… Его нужно быстро искать и в экстренном порядке рожать?

— Нет, конечно. В Германии, например, средний возраст первородящей мамы — 31 год. Мы тоже постепенно подходим к таким показателям: сначала женщина должна получить образование, найти работу, встать на ноги, а потом планировать беременность.

Раньше у нас были такие термины, как «юная первородящая» и «возрастная первородящая». «Возрастной» считалась 30-летняя женщина. Теперь таких понятий нет. 30 лет — какая это старость? Самая молодость!

— Что влияет на способность женщины забеременеть и выносить здорового ребенка?

— Ее состояние здоровья. Важно, как сформировался ее организм к репродуктивному возрасту. Как она, еще будучи подростком, питалась и развивалась. Взять сегодняшнюю школьницу 16 лет — у нее букет заболеваний: хронический гастрит, сколиоз, вегетососудистая дистония…

— Сложных беременностей сейчас стало больше?

— Да. И это связано, на самом деле, с прогрессом. Например, 40 лет назад женщина со сложными гормональными дисфункциями просто не имела бы детей. Дальше бы эта генетическая ветка убиралась. Сегодня мы таким женщинам помогаем забеременеть и родить.

«Если рожать больно — сделают анестезию»

— Сегодня многие женщины боятся рожать. Что им делать?

— К сожалению, роды — процесс болезненный. И сделать так, чтобы женщина абсолютно ничего не почувствовала, не получится даже с помощью современных методов. Но частично обезболить можно как за счет инъекционных препаратов, так и, например, джакузи, в которой пациентка может полежать во время родов.

У нас не так, как в Америке. Где, как только женщина поступила рожать, хочешь не хочешь, ей делают регионарную анестезию.

Наш подход — более взвешенный. Регионарная анестезия — это вмешательство. Во время нее в позвоночник вводят анестетик. Болевая чувствительность исчезает, остается глубокая тактильная чувствительность. То есть, если при такой анестезии будут резать ножом, женщина будет чувствовать только какой-то нажим. Но чтобы сделать такое обезболивание, должны быть показания: болезненные и активные схватки при раскрытии шейки матки не менее четырех сантиметров.

У первородящей беременной средняя продолжительность родов - 12−14 часов, у повторнородящих — 10−12 часов. Женщина лежит в предродовой палате, за ней наблюдают акушерки и врачи. Они, как и сама женщина, оценивают болезненность схваток по 10-балльной шкале. В зависимости от ситуации принимают решение об обезболивании.

Если схватки идут так себе, регионарная анестезия их еще больше ослабит - и это ничем хорошим не закончится.

— А если беременная сама хочет, чтобы ввели обезболивающее и просто попросит врача…

— Все беременные в ожидании родов хотят анестезию. Это естественное желание. Если ей действительно больно и она хочет — сделают.

Но обезболить можно не только за счет регионарной анестезии. Массаж, прыжки на резиновых мячах, банальные спазмолитики тоже помогают.

— Много сегодня беременных, использующих регионарную анестезию при родах?

— По нашему роддому — до 10% женщин при естественных родах. При кесаревом сечении во время плановых операций мы делаем регионарную анестезию до 88% пациенток. Женщина при ней остается в сознании. Если роды начались и экстренно понадобилось кесарево, то тогда чаще всего прибегаем к общему наркозу.

— А что если женщина без показаний попросит сделать ей кесарево?

— В Колумбии и Венесуэле кесарево делают 80−90% беременных. Для этого у них одно показание — желание женщины. У нас такого нет. Должны быть веские основания, ситуация, когда женщина действительно не может родить сама.

«До беременности нужно сходить даже к стоматологу»

— Как вы относитесь к партнерским родам?

— Положительно. И у нас такие роды выбирают все чаще. Они важны для женщины, которая никогда не рожала. Муж, которого она любит и которому доверяет, в таком случае создает очень хороший психоэмоциональный фон.

— А к родам дома?

— В родах дома есть только один хороший момент — домашняя обстановка. На этом положительное заканчивается. Роды — процесс непредсказуемый, а ставки очень высоки: женщина может погибнуть или потерять ребенка. К счастью, это случается редко. Но опять-таки, как во время родов дома проконтролировать состояние ребенка?

Например, такая патология, как обвитие пуповины, встречается у 30% беременных. В большинстве случаев она проходит незаметно: ребенок рождается, и мы видим, что было обвитие пуповины. Но может быть так, что во время продвижения головки пуповина затягивается на шее, как петля. Здесь все будет зависеть от того, насколько ты быстро окажешь помощь и спасешь ребенка. Если женщина лежит в родильном зале, пять-семь минут — и ребенка извлекли. Дома малыш предоставлен судьбе.

Но, допустим, ребенок родился, а у женщины во время родов возникли разрывы ткани. Кровотечения могут быть профузными. Это как открываешь воду в кране, и она начинает лить, аж журчать. Не дай Бог, дома кто-то полезет туда рукой что-то отдирать без обезболивания. Это может привести к шоку, связанному с кровопотерей. И что потом? Хорошо, если женщина живет в городе и к ней через 15 минут приедет скорая.

— У вас в практике были случаи, когда женщина пыталась родить дома и ее экстренно привозили в роддом?

— Был случай, когда скорая везла уже родившую женщину, истекающую кровью, с давлением 60 на 40. А как-то поступила пациентка с клинически узким тазом и начинающимся разрывом матки. Она уже рожала четыре-шесть часов. Ребенок был крупный — 4,5 кг, таз не позволял ему пройти. Там уже отекли все внутренние органы. Мы ее прямо из приемного покоя повезли в операционную.

Такое случается, но редко. Но если во время родов дома ты потеряешь жену или ребенка, то кого будешь винить? Соседку, которая тебе посоветовала роды на дому? Конечно, нет. Ты потом всю жизнь не простишь это себе. Поэтому зачем экспериментировать?

— Сторонники родов на дому часто приводят в пример бабушек и прабабушек, которые тоже так рожали?

— Знаете, сколько в бытность наших бабушек и прабабушек составляла детская и материнская смертность? Очень много. А у нас сегодня младенческая смертность около 3 промилле. Это значит три случая на тысячу. При этом в стране где-то 120 тысяч родов в год.

— Несмотря на этот показатель, не так давно произошли три громкие истории, связанные со смертью детей в Слуцке и Новополоцке. Как такое может быть?

— Свести смертность до нуля невозможно. И такие случаи — единичны. Как правило, здоровые дети при условии физиологически протекающей беременности у здоровой мамы не умирают. Это нонсенс. Чаще всего у неблагоприятного исхода есть объективные причины.

Большая часть младенческих смертей связана с патологией плаценты. Плацента — питающая поверхность для ребенка. Если посмотреть на нее под микроскопом, то в идеальном состоянии она должна выглядеть как новый ковер с длинным ворсом. Каждая ворсинка для ребенка — питающий сосуд. Чем больше этих сосудов, тем больше ребенок получает кислорода, аминокислот и других важных веществ.

Но если во время оплодотворения яйцеклетки получается неполноценное плодное яйцо, из него не может сформироваться качественная плацента. Ее ворсинки будут тоненькими и маленькими, и не смогут питать ребенка как следует.

Поэтому на здоровье малыша влияет то, на какой секреторной фазе и гормональном фоне наступила беременность, был ли у женщины стресс. Во время войны даже было такое понятие — стрессорная аменорея, когда у женщины просто не было месячных. Организм воспринимал войну как неблагоприятные условия, и овуляция не наступала. Природа защищала женщину от беременности.

— Как снизить риски младенческой смертности?

— Готовиться к беременности и вести себя правильно во время нее. Делать все, что называется тремя буквами — ЗОЖ (здоровый образ жизни). Еще важно избегать стресса и полноценно и сбалансированно питаться.

Стресс для головного мозга как хронический яд. Центры, которые регулируют работу женских половых органов, находятся в головном мозге.

— Как жить без стресса?

— Прибегать к психотерапии, физическим нагрузкам… Когда мозг от мышц получает импульсы, стресс блокируется. Когда человек плавает и бегает, он таким образом уходит от проблем.

— Как часто наши люди планируют беременность?

— Практически всегда.

— Да?

— Свадеб «по залету» сейчас все меньше.

— Но я как-то РНПЦ «Мать и дитя», и они говорили обратное…

— РНПЦ «Мать и дитя» — это республиканское учреждение. Они много работают с женщинами из регионов. А у нас пациентки — из Минска. По статистике, в нашем роддоме — беременность чаще всего планируют. Хотя бы минимально, перед тем, как забеременеть, девушка идет на осмотр к гинекологу.

— Но что конкретно должны сделать мужчина и женщина, планируя беременность?

— Мужчина должен пойти к урологу, а женщина — к гинекологу и сдать анализы. Если кто-то из родителей болел сахарным диабетом, есть смысл сдать анализы и по этой части и сходить к эндокринологу. Если периодически повышается давление, нужно посетить кардиолога.

И что еще нужно обязательно сделать — обратиться к стоматологу и привести зубы в порядок. Кариес — это инфекция, а на фоне беременности угнетается иммунитет. При определенных обстоятельствах эта инфекция может попасть в кровь, и возникнет тяжелое обострение, например, пародонтит или сепсис. Как на фоне этого может нормально развиваться ребенок?

«Комбинированные оральные контрацептивы можно принимать годами»

— Давайте поговорим о контрацепции. Прерванный половой акт… Не кажется ли вам странным, что сегодня, когда у людей есть доступ к другим методам контрацепции, кто-то его еще использует?

— Более глупого, бессмысленного и ненадежного метода контрацепции в своей жизни я не встречал. Нужно понимать, что выброс спермы во время полового акта происходит еще до основного семяизвержения. То есть сперматозоиды начинают выделяться в самом начале, а за 10−20 секунд могут проникнуть не только во влагалище, но и в полость матки. А чтобы забеременеть, достаточно одного сперматозоида.

При этом прерванный половой акт не доставляет удовольствия. Из-за него у мужчины — оргазм не до конца, у женщины — тем более. Женские половые органы, которые отвечают за получение положительных эмоций, сосредоточены и во влагалище, и в шейке матки. Женщина только входит во вкус — тут все извлекается и прекращается. Какое удовольствие от этого?

К счастью, прерванный половой акт как метод контрацепции встречается все реже. Люди становятся более ответственными и пользуются презервативами, местными контрацептивными препаратами: вагинальными кремами, шариками, тампонами. И это все можно купить в аптеке без рецепта. К употреблению оральных контрацептивов должен быть более взвешенный подход.

— Комбинированные оральные контрацептивы не вредят здоровью женщины?

— Современные оральные контрацептивы при правильном подборе — оптимальный вариант. Если следовать инструкции и рекомендациям врача — побочных действий не будет. При этом такие препараты обладают не только контрацептивным эффектом, но и лечебным.

Оральные контрацептивы — как санаторий для яичников. Когда женщина их принимает, ее яичники дремлют. Состояние можно сравнить с тем, как работает машина на холостом ходу.

Раньше наши бабушки в 18−19 лет выходили замуж, жили половой жизнью, беременели. Затем ребенка вынашивали, кормили грудью и беременели в очередной раз. У женщины за весь ее репродуктивный возраст было от силы 20−30 овуляций. То есть ее яичник работал 20−30 раз за всю жизнь. А сейчас что? Яйцеклетки каждый месяц созревают вхолостую — беременность не наступает. И сегодня у женщины, которая не беременеет, не 20−30 овуляций, а 200−300. Чем больше орган работает, тем больше вероятность поломки. Откуда вы думаете появляются миома матки, эндометриоз?

— Как долго можно принимать комбинированные оральные контрацептивы?

— Годами, пока женщина не решит забеременеть и при отсутствии противопоказаний.

— И при этом не делать перерыв?

— Делать перерывы смысл есть. Но ни одна женщина чисто психологически не сможет шесть лет без перерыва принимать оральные контрацептивы. Через полгода-год ей нужно будет убедиться, что женская половая система работает нормально, и она сама прервет прием.

В любом случае принимать такие препараты нужно под наблюдением врача. Чтобы в случае чего, доктор мог их отменить.

— Говорят, что женщине не стоит мыть половые органы мылом. Мол, так она убивает естественную среду…

— Мылом можно и нужно мыться, но не хозяйственным, а туалетным. Хозяйственное мыло на 70% состоит из щелочи, которая разъедает не то что наружные половые органы, а грязное белье. Но важно понимать, что не стоит мыться мылом каждый день. Во влагалище должна поддерживаться молочно-кислая среда. Если вы будете каждый день спринцеваться и подмываться мылом — это окончательно разрушит микрофлору влагалища.

Гели для интимной гигиены — более мягкие моющие средства. И, конечно, если есть выбор, то лучше использовать их, а не мыло.

— Как часто нужно проводить гигиену половых органов?

— По мере загрязнения. Один-три раза в день — обыкновенной водой в том числе после посещения туалета. Не больше одного раза в день можно сделать это с мылом.

— Действительно ли мазок на цитологию выявляет рак?

— С помощью цитологии мы можем выявить рак шейки матки на ранней стадии и вылечить его. Рак возникает из опухоли не в два сантиметра, а в несколько клеток. Поэтому каждая здоровая женщина в Беларуси должна раз в год проходить обследование на онкоцитологию.

В последнее время у женщин появилось довольно много поводов отложить момент, когда они решат стать мамой - карьера, поиски партнера и заботы о материальном благосостоянии выходят на передний план. И часто случается так, что когда все цели уже достигнуты, возникает новая проблема - беременность не наступает.

Как утверждают специалисты, зачатие и течение беременности у женщин старше 35 лет зависит не столько от возраста, сколько от физиологического состояния организма будущей мамы и ее партнера.

Георгий Лебеденко, врач-терапевт, главный врач в Клинике профессора Юцковской, куратор проекта YU-Life:

«Женщины в возрасте 35+ к вопросу беременности должны подходить очень тщательно. В нашей практике мы сталкиваемся с тем, что у многих таких пациенток просто нет времени на предгравидарную подготовку. А в данном случае подготовка к беременности занимает определенный период, потому что, как правило, пациенты после 35 лет накапливают определенное количество генетических «поломок». Это может быть связано с наличием хронических заболеваний, всевозможных вирусных инфекций и так далее. Важно понимать, что проблема зачатия - не единственная, ведь сам период беременности - это очень важный этап для организма женщины, и в возрасте 35+ он переносится сложнее»

Кроме того, важным фактором является репродуктивное здоровье потенциального отца будущего ребенка. Ведь у мужчин после 35 лет снижается функция выработки качественной спермы, сперматозоиды становятся менее активными, снижаются их морфологические качества.

Эльвира, 41 год

«Мы с мужем вместе уже 8 лет, и несмотря на то, что никогда не предохранялись, я так и не забеременела. Я прошла полное медицинское обследование, подлечилась по мелочи, витамины пропила, но забеременеть все равно не получается. Постоянно плачу, когда месячные приходят... Еще и со стороны родственников и друзей постоянное давление по поводу того, что родить не могу…»

«При выборе метода ЭКО женщина проходит протокол гормональной стимуляции, но нужно понимать, что в эффективности зачатия не менее важную роль играет партнер. Есть пары, которые в период с 25 до 35 лет пытаются самостоятельно забеременеть, и у них это не получается. Зачастую в таких случаях проблема в мужчине. Поэтому нужно грамотно подходить к обследованию и предгравидарной подготовке, которую должны пройти оба партнера. Также важно отметить, что консультироваться необходимо у нескольких специалистов, как минимум, трех: уролог-андролог, гинеколог-эндокринолог и врач терапевт. Только такой подход подход может увеличить шансы получить желаемую беременность. И конечно, период беременности должны наблюдать несколько специалистов»


Татьяна Н, 38 лет

«Мне 38 лет, детей нет, но очень хотелось бы уже. Проблема в том, что я просто боюсь беременности. Мне кажется, что я просто не смогу выносить ребенка. Ведь у меня постоянная слабость, вечно нехватка витаминов каких-то, то с кровью что-то не так и так далее. Я, конечно, понимаю, что и не с такими проблемами вынашивают и рожают. Но, начитавшись статей и форумов, я пришла в ужас - ведь если уже сейчас у меня есть проблемы со здоровьем, то как я вообще смогу ходить при беременности… Девушки, кто не «страдает» от крепкого здоровья, но тем не менее нормально выносил и родил?»

Лилия Фаррахова, кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог в Клинике профессора Юцковской, член Российского общества акушеров-гинекологов:

«Немаловажную роль играет психологический фактор - страхи обоснованные и не очень. Мнимая неготовность женщины может привести к бесплодию на уровне самовнушения. Что же касается физиологии, то причина снижения способности к зачатию у возрастных пациенток - это качество оставшихся в яичниках фолликулов. Вероятность хромосомных аномалий в яйцеклетках начинает резко возрастать после 35 лет. И соответственно, с этого возраста падает количество нормальных эмбрионов, с нормальным хромосомным набором, способных дать нормально развивающуюся беременность. Уже в 43 года процент нормальных эмбрионов не превышает цифру 15%»

Рассмотрим основные риски и осложнения, связанные с поздней беременностью:

Высок риск рождения «позднего» ребенка с врожденными аномалиями (такими, как синдром Дауна);
Выкидыши, внематочные беременности - тоже нередкие осложнения течения беременности у женщин старше 35 лет;
Обострение хронических заболеваний, которые могут быть вызваны беременностью.

Тем не менее, достижения современной медицины позволяют диагностировать врожденные дефекты еще до рождения ребенка. Например, амниопункция, биопсия хориона и другие методы. Также с помощью специального оборудования можно во время родов оценить существующие угрозы для плода, предпринять необходимые действия и предотвратить возможные родовые травмы.

«Ни одно достижение медицины для нормального течения беременности и родов не может приравниваться к тому, что зависит от самой мамы, чтобы исход беременности был успешным как для нее самой, так и для ее ребенка. Речь идет о выполнении физических упражнений, соблюдении специальной диеты, о высококачественном дородовом уходе»

Рассмотрев некоторые минусы родов после 35, нельзя забывать и про плюсы:

Беременность в таком возрасте способствует омоложению организма;
Мамы этой возрастной группы (после 35 лет) лучше выполняют роль родителя, благодаря своей зрелости и «знанию» жизни. Они более терпеливы, сдержанны, уравновешены.

Мария, 37 лет

«В 32 года я развелась с мужем, который не хотел детей. Осталась без жилья, без особых финансовых запасов. Уже на себе крест ставила. Но через год на сайте знакомств познакомилась с мужчиной. Мы оба хотели иметь семью и детей. Замуж выходила на четвертом месяце беременности. Почти 35 лет родила первого ребенка. Беременность была осложнена фибримиомой, и я 5 раз лежала в больнице на сохранении. Но ни разу не сомневалась в рождении здорового ребенка. Было кесарево. Но сейчас, в 37 лет, у меня двухлетний малыш, хороший муж и желание заводить второго ребенка. В общем, главное в этом деле - хороший врач, а лучше несколько, непьющий муж с мозгами, который вас любит, и позитивный настрой. И все получится!»

Вывод один - при планировании зачатия ребенка после 35-40 лет женщине рекомендуется пройти обследования у врачей специалистов. Именно тогда итогом беременности станет рождение здорового ребенка, который будет расти и развиваться на радость маме и папе.