Препараты 

Может ли быть инсульт корешка нерва. Как лечиться, если случилось поражение спинного мозга? Причины и факторы риска

Называется острое нарушение спинномозгового кровообращения, протекающее в одной из трех патоморфологических форм: ишемии, кровоизлиянии или их сочетании. Сосудистые заболевания спинного мозга гораздо популярнее, чем может показаться на первый взгляд. В то время как соотношение масс головного и спинного мозга приблизительно оценивается как 47:1 (в среднем 1400 грамм головного мозга и 30 грамм спинного), соотношение частоты развития инсультов головного и спинного мозга оценивается как 4:1.

Локализация патологического процесса устанавливается с трудом, если отталкиваться от представления о том, что спинной мозг снабжается кровью по одной передней и двум задним спинальным артериям.

Артериальная система спинного мозга верхних частей шейных участков начинается во внутричерепной части позвоночных артерий. Большая часть спинного мозга снабжается артериями, отходящими от сегментных ветвей аорты и подходящими к нему вместе со спинномозговыми корешками, образуя аортальный бассейн. Наибольшая среди передних радикуло-медуллярных артерий получила название "большая передняя радикуло-медуллярная артерия" или "артерия Адамкевича" (артерия поясничного утолщения).

На сегодняшний день в медицинском сообществе не принято считать переднюю спинальную артерию самостоятельным сосудом, она, скорее, рассматривается как анастомотическая цепочка нисходящих и восходящих ветвей радикуло-медуллярных артерий. Это же мнение распространяется и касательно задних спинальных артерий, хоть их число и заметно больше, а диаметр - меньше. Общая же система кровоснабжения спинного мозга оценивается как совокупность находящихся один над другим бассейнов передних и задних радикуло-медуллярных артерий.

Клиническая сложность выявления пораженной при спинальном кровотечении артерии заключается в разнообразии уровней вхождения в позвоночный канал таких артерий. Вместе с тем клиническое мышление невролога при исследовании пациента с различными заболеваниями спинного мозга подразумевает верификацию места возможной окклюзии снабжающего спинной мозг сосуда по ходу существующего кровотока от аорты, по ее сегментным ветвям к спинному мозгу.

Среди лиц пожилого (с 56 до 74 лет), старческого (с 75 до 90 лет) возраста и у долгожителей (старше 90 лет) сосудистые заболевания спинного мозга развиваются с нарастающей частотой. Обследования пациентов этих возрастных групп подтверждают наличия симптомов нарушения функции спинного мозга. К дисфункции спинного мозга приводит широкое разнообразие этиологических и патогенетических факторов:

  • к старости более половины нейронов подвергается естественной дегенерации вследствие апоптоза;
  • и в более молодом возрасте вследствие перинатальной патологии нервной системы (гипоксия, травма, инфекция и др.) или естественного апоптоза бывает уменьшенным исходное число нейронов (дегенеративные и генетически обусловленные заболевания нервной системы);
  • перенесенные нейроинфекции, интоксикации и различные нарушения метаболизма нейронов;
  • гипоксия нейронов - самый частый и универсальный патогенетический механизм развития спинального кровотечения;
    • врожденные - мальформации в виде артериовенозных и артериальных аневризм, телеангиэктазии, ангиоматозы, а также стенозы (коарктации) и гипоплазии аорты;
    • приобретенные (атеросклероз и его осложнения, реже васкулиты).

Клинические и клинико-анатомические исследования показывают, что атеросклеротические поражения сосудистой стенки наиболее выражены в стенках аорты и заметно уменьшаются по частоте и выраженности в дистальных отделах снабжающей спинной мозг артериальной сети. Атеросклеротические изменения сосудов являются постоянными, однако клинические симптомы нередко вначале имеют интермиттирующее течение.

Почти у каждого второго пациента заболевание начинается с гипотрофии мышц или фасцикулярных подергиваний как в руках, так и в ногах. Может начинаться все и со скованности или слабости в ногах, реже с чувства онемения или парестезии в дистальных отделах ног. В дальнейшем эти первоначальные симптомы в зависимости от локализации сосудистого процесса развиваются с преобладанием признаков атрофических, спастических либо смешанных парезов.

Целесообразно выделять следующие варианты нарушений спинномозгового кровообращения:

  • начальные проявления возникают обычно при нагрузке (дозированная ходьба, приседания, бег и др.) и в условиях повышенной потребности мозга в притоке крови к отдельным его областям; это периодическая утомляемость, слабость в конечностях, чувство зябкости, ползания мурашек, потливость, боль по ходу позвоночника с иррадиацией в течение нескольких минут или часов; они бесследно проходят после отдыха;
  • преходящие нарушения - остро проявляющиеся симптомы нарушения функции спинного мозга (парапарезы или плегии с нарушениями чувствительности или без них, расстройствами функции тазовых органов), проходящие в течение 24 часов; возникают при резких движениях, падениях, интеркуррентных инфекциях, интоксикациях; миелогенная перемежающаяся хромота, гиперестезия по сегментарному или проводниковому типу, императивные позывы к мочеиспусканию или задержка мочеиспускания и стула.

Следует отметить, что у трети пациентов после повторных преходящих нарушений полной нормализации функции спинного мозга не наступает.

Клиническая картина хронического нарушения спинномозгового кровообращения представлена медленно прогрессирующим поражением спинного мозга. При медленно прогрессирующем ишемическом поражении спинного мозга с многосегментным некротическим распадом мозговой ткани двигательные расстройства могут достигать стадии паралича и больные оказываются прикованными к постели.

Несмотря на обычно медленное, постепенное развитие заболевания, не исключается острое его начало с дальнейшим хроническим течением. Нередко течение заболевания длительное время остается стабильным, а летальный исход наступает в результате сердечнососудистых, дыхательных осложнений или от интеркуррентных заболеваний. Протекать спинно-мозговая патология может от 2 до 25 лет.

Ишемический спинальный инсульт представляет собой резкое нарушение спинномозгового кровообращения, развивающееся со свойственным ему острым (до суток) или подострым (от 2 до 5 суток) течением. У 2/3 больных можно выделить фазу предвестников спинального инсульта:

  • преходящая слабость нижних или верхних конечностей или миотома (парный зачаток скелетной мускулатуры у человека),
  • преходящие парестезии и онемения в зоне дерматома или по спинальному проводниковому типу,
  • преходящая дисфункция сфинктеров тазовых органов (недержание мочи, кала или, наоборот, их задержка).

Инфаркт спинного мозга обычно развивается остро, однако степень остроты может варьировать от молниеносной до нескольких часов. Миелоинфаркту нередко сопутствует боль в позвоночнике. Эта боль исчезает вскоре после развития параанестезии и паралича. Вместе с тем в первые минуты ишемии спинного мозга развиваются мышечные подергивания и дрожание конечностей. Возможны рефлекторные церебральные расстройства в виде обморока, головной боли, тошноты, общей слабости. Общемозговые симптомы обычно быстро проходят, а спинномозговые - остаются выраженными и зависят от локализации инфаркта (тетраплегия, параплегия или миотомный парез).

Как лечить спинальный инсульт?

Лечение спинального инсульта и других больных с нарушениями спинномозгового кровообращения представляет собой поэтапную терапию. Ее нюансы определяются в зависимости от варианта клинического течения.

Неотложные мероприятия необходимо осуществлять в острой фазе спинального инсульта. В случаях сдавливания радикуло-медуллярных артерий и крупных корешковых вен грыжей межпозвонкового диска требуется срочное оперативное вмешательство.

Больным нередко приходится проводить оперативные вмешательства с временным выключением аорты или ее крупных ветвей. Именно в их процессе возрастает опасность развития миелоишемии. Региональная инфузия охлажденного раствора и аденозина фосфата оценивается как отличный метод не допустить постишемическое поражение спинного мозга. Уменьшение последствий миелоишемии наступает уже при охлаждении спинного мозга до 30 °С, а глубокое охлаждение спинного мозга до 22,8 °С предотвращает параплегию при клипировании аорты в течение 45 минут.

Проведение современных оперативных вмешательств предполагает применение экстракорпорального кровообращения, шунтирования аорты и межреберных артерий, в случае их причастности к спинномозговому кровоснабжению:

  • при артериовенозных мальформациях - проведение эндоваскулярных вмешательств с эмболизацией или баллонизацией аневризмы;
  • при миелоишемии любого генеза - применение антиоксидантных препаратов, антагонистов серотонина, гипербарической оксигенации, различных физиотерапевтических процедур, электростимуляции спинного мозга, магнитной стимуляции, магнитотерапии.

Неотъемлемым компонентом лечения спинального инсульта окажется и систематическое применение противосклеротических препаратов, ноотропных средств, витаминов. Вне зависимости от возраста пациента рекомендуют проводить реабилитационные мероприятия с учетом состояния сердечнососудистой системы и интеллектуально-мнестических функций.

С какими заболеваниями может быть связано

В клинической практике наиболее часто встречаются нарушения спинномозгового кровообращения при сдавливании снабжающих спинной мозг сосудов:

  • компрессия брюшной аорты
    • беременной маткой,
    • периаортальной опухолью,
    • опухолевидным образованием,
    • радикуло-медуллярной артерией;
  • компрессия брюшной вены
    • грыжей межпозвонкового диска,
    • фрагментами перелома позвоночника и т.п.

Практически у всех пациентов старческого возраста имеется конкурентное сочетание атеросклероза сосудов и спондилогенного воздействия на них. Часто способствуют развитию сосудистой патологии диабет и алкогольная интоксикация.

Нарушения спинномозгового кровообращения сопровождаются такого рода расстройствами:

  • парапарезы или плегии,
  • расстройства функции тазовых органов
  • миелогенная перемежающаяся хромота,
  • гиперестезия,
  • недержание мочи и кала,
  • церебральные расстройства - обморок, головная боль, тошнота, общая слабость.

Лечение спинального инсульта в домашних условиях

Лечение спинального инсульта в домашних условиях недопустимо. В острой его фазе требуются и вовсе неотложные мероприятия.

Независимо от возраста следует госпитализировать пациента в неврологическое отделение или в палату интенсивной терапии (предпочтительнее). В таких условиях, под контролем специалистов, с мониторингом жизненно важных показателей, ему вводят спазмолитические и улучшающие коллатеральное кровообращение препараты, а также улучшающие микроциркуляцию лекарства, антикоагулянты, ноотропные средства, антигипоксанты, противоотечные и улучшающие сердечнососудистую и дыхательную деятельность медикаменты.

Прогноз при сосудистых поражениях спинного мозга зависит от этиологического фактора и возможности его своевременного устранения. В целом благоприятные исходы миелоишемии встречаются примерно в 70% случаев.

Какими препаратами лечить спинальный инсульт?

Медикаментозное лечение спинального инсульта вряд ли оказывается самостоятельным методом терапии, обычно оно - дополнение к оперативному вмешательству или применяется на этапе реабилитации. Любые медикаменты назначаются лечащим врачом, а дозировка и длительность курса использования завистя от результатов профильной диагностики и стадии развития патологии. Примером актуальных медикаментов может быть:

  • флунаризин - улучшает мозговое кровообращение и кислородное обеспечение мозга, расслабляет гладкую мускулатуру сосудов; "терапевтическое окно" и дозировка препарата соответствуют уровню гипотензии;
  • - будучи антагонистом ионов кальция, способен снизить сопротивление резистивных артериол головного и спинного мозга, улучшить мозговое кровообращение и уменьшить гипоксические явления.

Лечение спинального инсульта народными методами

Применение народных средств при лечении спинального инсульта происходить не должно, поскольку это острое критическое для жизни заболевание. Нормализация жизненно важных функций часто требует оперативного вмешательства, как минимум профессионального подхода к лечению, а не использования нетрадиционной медицины.

Лечение спинального инсульта во время беременности

Спинальный инсульт при беременности - крайне редкое нарушение, поскольку случается все же в преклонном и старческом возрасте. Женщине же репродуктивного возраста эта патология угрожает при наличии врожденных или приобретенных патологий, перечисленных выше. Рекомендуются все доступные методы профилактики заболевания. Если же его избежать не удалось, лечение спинального инсульта проводится по общей стратегии с учетом положения женщины.

К каким докторам обращаться, если у Вас спинальный инсульт

В случае развития нарушений кровообращения в спинном мозге и спинального инсульта важным диагностическим значением обладают магнитно-резонансная терапия и селективная спинальная ангиография. Последняя позволяет определить все детали строения сосудистой мальформации. МРТ необходима для визуализации состояния спинного мозга, выявления постишемической атрофии или гематомиелии.

Основанием для проведения селективной спинальной ангиографии оказывается наличие симптома артериального толчка . В положении больного лежа на спине врач проводит прижатие брюшной аорты на уровне пупка слева к переднебоковой поверхности позвоночника. После исчезновения пульсации в аорте надавливание продолжается 10-15 секунд и у пациента в этот период возникает разной интенсивности боль в определенном участке позвоночника или стреляющего характера корешковая боль, которая исчезает вскоре после прекращения сдавливания аорты. Часто в дополнение к тому пациенты отмечают парестезии в ногах (онемение, покалывание, вибрация, чувство холода) и/или в спине.

Наличие симптома венозного толчка проверяют также в положении пациента на спине. При сдавливании нижней полой вены на уровне пупка справа возникает локальная боль и/или проводниково-сегментарные парестезии в нижней половине тела. При сдавлении нижней полой вены к переднебоковой поверхности позвоночника затрудняется венозный отток из позвоночного канала и при наличии сосудистой мальформации она увеличивается в объеме и клинически проявляет себя. Если за это время не возникают боли или парестезии, симптом отсутствует.

При выявлении симптома венозного толчка больной нуждается в селективной спинальной ангиографии или МРТ с сосудистой программой для уточнения строения и локализации сосудистой мальформации для определения лечебной тактики.

Лечение других заболеваний на букву - с

Лечение сальмонеллеза
Лечение саркоидоза кожи
Лечение саркоидоза легкого
Лечение саркомы Капоши
Лечение саркомы матки
Лечение саркомы Юинга
Лечение сахарного диабета второго типа

Нарушение процесса кровообращения в области спинного мозга может вызвать спинальный инсульт. Болезнь не связана напрямую с позвоночником, проблема кроется в сосудах, благодаря которым происходит питание спинного мозга. Внезапная острая боль в спине и тонус мышц – первые признаки данного состояния. В течении последующих дней проявляется онемение ног, изменение их тактильных ощущений и сильная слабость.

Данное состояние достаточно редкое, среди всевозможных видов инсульта, спинальный набирает не более 1%.

Клинические особенности

Спинальный инсульт имеет две разновидности своего течения – полное прекращение кровотока к спинному мозгу (ишемический тип) и разрыв кровеносного сосуда, с последующим кровоизлиянием (геморрагический подвид).

Если инсульт спинного мозга «расположился» в шейном отделе или верхнем грудном, то осложнения – это паралич нижних конечностей, со всеми вытекающими отсюда последствиями.

Причины

Причины, которое служат толчком к возникновению спинального инсульта – это дефицит веществ, питающих спинной мозг, вызванный склеротическими изменениями сосудистой системы и артерий.

Факторы, которые приводят к такому состоянию:

  • опухолевидные наросты и грыжа межпозвонковых дисков – под их «тяжестью» сдавливаются сосуды и, соответственно, нарушается кровоток;
  • оперативные вмешательства в области спинного мозга, а также применение анестезии;
  • механическое травмирование аорты и спинномозговой структуры;
  • ишемический инсульт с повреждением тканей мозга;
  • переломы позвонков, с осколками или вдавливаниями его частей;
  • увеличение лимфатических узлов, которые расположены в брюшине и грудной клетке;
  • пункции и другие диагностические манипуляции, проводимые на позвоночнике;
  • некачественные процедуры мануального терапевта;
  • варикозное расширение сосудов, резкое падение тромбоцитов, гемофилия;
  • заболевания сердечной и сосудистой системы, в том числе инфаркт миокарда;
  • нарушение кровообращения из-за воспалительных процессов в организме.

Симптомы

Симптомы спинального инсульта могут выражаться абсолютно по-разному, в этом и состоит сложность диагностирования, так как данное состояние часто путают с другими болезнями – воспалительным процессом в почках, обострением радикулита. Первая острая боль и рези в области спины – первые признаки, которые мешают выявить серьёзный недуг вовремя.

Последующие симптомы спинального инсульта, которые проявляются постепенно, подталкивают больного к более тщательному обследованию:

  • чувство онемения в ногах – тело может внезапно не подчиниться своему владельцу, так как твердая поверхность земли не будет ощущаться ногами;
  • потеря осязательных и тактильных ощущений – человек может не почувствовать касаний к телу, причиненной боли или, например, повышения температуры;
  • разлаженность в работе органом таза – расстройство кишечника, недержание кала и мочи, вздутие мочевого пузыря, воспаление почек;
  • нарушения трофики организма;
  • нарастающие боли в области позвоночника с интенсивным характером.

Диагностика

Визуально при осмотре установить диагноз спинальный инсульт не представляется возможным. Только комплексный подход, который включает в себя ряд исследований, а также жалобы пациента помогут выявить и оценить состояние болезни.

В первую очередь необходимо провести магнитно-резонансную терапию, которая позволяет определить не только наличие самого заболевания, но и его стадию течения.

Для того, что полностью восстановить картину состояния пациента, назначают также:

  • соматическую диагностику сердечной и сосудистой систем, а также других органов при необходимости;
  • электронейромиографию, которая позволяет определить реальное состояние нервный окончаний и мышц;
  • реоэнцефалографию – неинвазивный метод, при котором оцениваются сосуды головного мозга;
  • рентгеновское исследование позвоночника;
  • доплер-УЗИ – с его помощью можно установить скорость кровотока.

Лечение каждого отдельно случая, в зависимости от зоны поражения будет иметь отличия, поэтому часто доктора прибегают еще и к пункции.

Лечение

В случае ишемического поражения спинного мозга, лечение будет направлено на восстановление кровотока в место, где имеет место повреждение. Это потребует принятия лекарственных препаратов, с помощью которых разжижается кровь, и она спокойно «просачивается» через преграду. В более тяжелых случаях, при наличии сгустков, может потребоваться их оперативное удаление.

Оперативного вмешательства не избежать при геморрагическом инсульте спинного мозга, так как необходимо обеспечить восстановление целостности кровеносных сосудов. Задача у нейрохирургов в данном случае непростая.

В любом из случаев пациенту потребуется стационарное лечение, где необходимо создать все условия, дабы избежать образования пролежней или развития пневмонии. Для этого больного ежедневно обтирают влажными полотенцами, переодевают, по назначению врачей проводят лечебные массажные процедуры, фиксируют в определенных положениях. Важно также правильное питание, чтобы не допустить расстройства кишечника.

Реабилитация

Период реабилитации после перенесенного заболевания может иметь разные сроки. Иногда пациенту устанавливают временную группу по инвалидности, так он может быть ограничен в способностях к трудовой деятельности. К тому же начальный период восстановления лучше всего провести в специализированном санатории.

Все манипуляции во время реабилитации лучше проводить под наблюдением враче-физиотерапевтов и не отказываться от периодических диспансерных обследований. Чтобы улучшить показатели двигательной активности проводят массажи и ЛФК.

Нагрузка на позвоночник, у человека после спинального инсульта в дальнейшем должна быть минимальна, насколько это возможно. Для сна лучше выбрать хороший ортопедический матрас, а в период интенсивной физической активности, которые влекут за собой нагрузки – не пренебрегать поддерживающим корсетом.

Прогноз и возможные последствия

В целом, прогноз для пациентов со спинальным инсультом благоприятный. Риски летального исхода минимальны. Однако необходимо своевременное и соответствующее лечение, чтобы избавиться от недуга окончательно.

В случае запущенности процесса, поражения кровеносных сосудов и нервных окончаний могут принять более обширный характер, что повлечет за собой полный паралич нижних конечностей и изменения функциональной деятельности других органов, не подлежащие восстановлению.

Спинальный инсульт – это патология, которая характеризуется нарушениями кровообращения в спинном мозге. Болезнь выявляется реже, чем кровоизлияния в головной мозг, однако иногда может повлиять на его развитие. Инсульт спинного мозга вызывает потерю трудоспособности. При появлении угрожающих симптомов больного необходимо срочно доставить в стационар, поскольку эффективность терапии будет зависеть от того, насколько быстро будет оказана медпомощь.

Различают ишемический, геморрагический и сочетанный инсульты спинного мозга. Причинами ишемического поражения являются следующие: сдавливание, разрывы, закупоривание кровеносных сосудов из-за грыж, тромбов, склероза, новообразований различного характера. Геморрагический инсульт (кровоизлияние) спинного мозга появляется из-за болезней крови, повреждений позвоночного столба, новообразований. Сочетанное поражение спинного мозга проявляется обеими формами.

Рассмотрим более подробно причины патологии. Различают первичные сосудистые поражения спинного мозга, когда острое состояние развивается из-за патологии сосудов, и вторичные поражения, когда сосуды повреждаются вследствие процессов, влияющих извне. В первом случае причинами поражения спинного мозга являются:

  • соматические болезни (гипертония, сердечная недостаточность, инфаркт, атеросклероз и др.);
  • васкулиты (воспалительные поражения стенок кровеносных сосудов);
  • мальформации сосудов (неправильное соединение вен с артериями);
  • сосудистые патологии (стеноз, тромбоз, варикоз и др.).

Во втором случае инсульт спинного мозга появляется по следующим причинам:

  • болезни позвоночника;
  • поражения оболочек спинного мозга;
  • новообразования в позвоночнике, спинном мозге.

Начало развития болезни

Инсульт спинного мозга начинается с болей в спине. Затем человек ощущает болевые ощущения и слабость в ногах. Поражения спинного мозга сопровождаются нарушениями нормальной работы органов малого таза. К ним относятся: недержание либо задержка кала и мочи, тенезмы (ложные позывы). Нарушения кровообращения в позвоночнике вызывают гибель нейронов, разрушение тканей.

Если возникло подозрение на инсульт спинного мозга, больной должен лечь на спину. После этого следует вызвать скорую помощь. Транспортировку пациентов с инсультом позвоночника осуществляют на твердом щите. Больной должен находиться в лежачем положении (лежа на спине). Диагноз «спинальный инсульт» ставят в стационаре после проведения осмотра пациента. Для определения характера поражений выполняют магнитно-резонансную томографию (МРТ), электронейромиографию. Также делают анализ крови.

Ишемический инсульт спинного мозга протекает следующим образом. За несколько дней либо недель до развития патологии появляется слабость в ногах и руках. Наблюдаются нарушения чувствительности в конечностях. К ним относятся: жжение, онемение, появление «мурашек» на коже и неприятных ощущений в мышцах. Появляются нарушения мочеиспускания (учащение, задержка), позывы к мочеиспусканию. Другим симптомом спинального ишемического инсульта является боль в спине, причем боли иррадиируют (отдают) в руки или ноги.

Поражения спинного мозга развиваются в течение нескольких минут либо часов. Эта стадия сопровождается следующими симптомами: слабость в конечностях, утрата чувствительности, дисфункция органов малого таза. Спинальному инсульту могут сопутствовать признаки поражения головного мозга. К ним относятся: слабость, рвота, тошнота, боль в голове, головокружение, обморок.

Геморрагический инсульт спинного мозга появляется в случае кровоизлияний в спинной мозг. Его признаки: острая боль и паралич конечностей. Обширное кровоизлияние сопровождается дисфункцией конечностей, нарушениями нормальной функции тазовых органов. Боль в спине сочетается с симптомами сдавливания спинного мозга. К ним относятся: слабость онемение и покалывание в ногах, боли в позвоночнике, дисфунции тазовых органов.

Подвидом геморрагического инсульта спинного мозга является гематорахис. Он характеризуется кровоизлиянием в субарахноидальное пространство спинного мозга (полость между паутинной и мягкой оболочками спинного и головного мозга). К основным симптомам патологии относят боль в позвоночнике. Иногда болевые ощущения могут носить опоясывающий характер. Когда произошло кровоизлияние, появляются тошнота, головокружение, боль в голове, а иногда и нарушения сознания.

Лечение спинального ишемического инсульта

Терапия инсульта спинного мозга назначается в зависимости от причин и локализации патологии. Различают консервативное и оперативное лечение болезни. В качестве консервативной терапии ишемического инсульта спинного мозга используют следующие медикаменты:

  • лекарственные средства, которые угнетают активность свертывающей системы крови и препятствуют появлению тромбов («Плавикс», «Гепарин», «Курантил»);
  • вазоактивные средства, воздействующие на механизмы регуляции кровообращения («Кавинтон», «Энелбин», «Ницерголин»);
  • венотоники-препараты для укрепления стенок сосудов («Троксевазин», «Эскузан»);
  • противовоспалительные нестероидные средства («Нимесулид», «Диклофенак»);
  • ангиопротекторы-лекарственные средства, которые уменьшают проницаемость стенок сосудов («Троксерутин», «Аскорутин», «Добезилат кальция», «Троксерутин»);
  • нейропротекторы-средства, предупреждающие повреждение нейронов («Танакан», «Рибоксин», «Церебролизин»);
  • диуретики («Фуросемид);
  • лекарственные средств, которые снижают тонус мышц («Мидокалм»);
  • препараты, содержащие витамины группы В («Мильгамма»).

Для пациентов со спинальным инсультом также назначают следующие лечебные мероприятия: блокада при помощи медикаментов, иммобилизация пораженного отдела позвоночника, вытяжение, лечебная физическая культура, физиотерапия.

Лечение геморрагического спинального инсульта

Консервативная терапия геморрагического инсульта спинного мозга включает назначение следующих препаратов:

  • средства, укрепляющие стенки сосудов («Дицинон», «Контрикал»);
  • нейропротекторы и ангиопротекторы;
  • препараты, предотвращающие развитие вазоспазмов («Верампил», «Нимотоп»).

Операция при спинальном инсульте назначается, если консервативная терапия была неэффективной. Хирургическое вмешательство также выполняется при механических повреждениях спинного мозга или выявлении новообразований.

При уходе за пациентами со спинальным инсультом следует уделять большое внимание профилактике появления развития следующих осложнений: пролежни, воспаление легких, инфекционные заболевания мочеполовой системы. Они развиваются в случае некачественного ухода за больным, перенесшим инсульт спинного мозга.

Чтобы не появились пролежни, нужно переворачивать пациента через каждые 1-1,5 ч. Необходимо протирать его тело камфорным спиртом, для припудривания кожи использовать тальк и почаще менять белье. С целью профилактики появления пролежней рекомендуется применять приспособления (резиновые круги, кольца). Если человек не может сам мочиться, нужно ставить катетер. При недержании применяется мочеприемник.

Обратите внимание!

Для профилактики развития пневмонии больной с инсультом спинного мозга, находящийся на постельном режиме, должен выполнять упражнения дыхательной гимнастики (в течение 5 минут с периодичностью 1 раз в час).

Когда пациент пойдет на поправку, ему необходимо постепенно увеличивать двигательную активность.

Исход инсульта спинного мозга различен. Полное выздоровление возможно при следующих условиях: небольшие размеры очага поражения, вовремя начатое лечение. Больной должен находиться на диспансерном наблюдении. Также необходимы профилактические курсы терапии.

Менее положительный исход перенесенного поражения спинного мозга подразумевает, что у больного сохраняются различные нарушения, которые могут привести к инвалидности. К ним относятся: парезы конечностей (ослабление двигательной функции), анестезия или гипестезия (потеря или снижение чувствительности), дисфункции органов малого таза.

При появлении на теле или конечностях участков гипестезии или анестезии чувствительность снижена либо отсутствует. Различают следующие виды чувствительности: тактильная, температурная, болевая, стереогноз, чувство локализации, двумерно-пространственное чувство и др. Для некоторых пациентов гипестезия или анестезия могут стать причиной инвалидизации. К примеру, музыкант не сможет играть, если его руки утратят чувствительность. При парезах конечностей в мышцах остается слабость, поэтому у больного появляются затруднения с самообслуживанием.

Одним из самых неприятных последствий поражения спинного мозга являются дисфункции органов малого таза: недержание кала, мочи, неконтролируемые дефекация и мочеиспускание, а также периодическое выделение мочи в небольших количествах.

Реабилитация после лечения инсульта спинного мозга в стационаре может длиться достаточно долго, иногда в течение нескольких лет. Это трудоемкий процесс, требующий активного взаимодействия пациента и доктора. Качественная реабилитация позволяет многим пациентам вернуться к нормальной жизни после перенесенного инсульта спинного мозга. В течение периода восстановления необходимо проводить курсы приема медикаментов – не реже 1 раза в полгода.

Особую роль играет лечебная физкультура. Комплекс упражнений разрабатывается реабилитологом индивидуально в каждом конкретном случае. Многим пациентам с поражением спинного мозга потребуются специальные приспособления (ходунки, трости) для передвижения, ортопедическая обувь.

Сокращению периода реабилитации после лечения спинального инсульта способствуют курсы массажа и иглорефлексотерапии, которые показывают хорошую эффективность. Для устранения мышечной слабости больным с инсультом спинного мозга назначают электростимуляцию. Реабилитация также включает следующие мероприятия: магнитотерапия, ультрафонофорез, электрофорез, аппликации, лечебные ванны. Поскольку заболевание приводит к резкому изменению образа жизни, больным необходима психосоциальная адаптация.

Пациенты, которые перенесли инсульт позвоночника, получают инвалидность. При благоприятном исходе заболевания они могут работать, причем работу им подбирают в соответствии с состоянием организма. Иногда реабилитационные мероприятия не дают положительного результата, тогда пациенты после перенесенного инсульта спинного мозга не способны обслуживать себя самостоятельно. В этом случае им требуется особый уход.

Профилактика заболевания

Целями профилактики инсульта позвоночника являются выявление и устранение причин и неблагоприятных факторов, из-за которых развивается болезнь. Следует вовремя заняться лечением заболеваний сосудов, остеохондроза, атеросклероза. Необходимо ежегодно посещать врача с целью профилактического обследования. Следует правильно питаться, исключить вредные привычки, избегать травм спины. Для укрепления мышц рекомендуется заняться спортом.

Обратите внимание!

Чтобы не допустить развития спинального инсульта, нужно следить за артериальным давлением и в случае необходимости принимать лекарственные средства, понижающие АД.

Спинальный инсульт – заболевание, возникающие из-за острого нарушения кровообращения в спинном мозге. С одинаковой вероятностью развивается у представителей обоих полов в возрасте от 30 лет.

Инсульт спинного мозга встречается реже, чем головного, и редко заканчивается смертельным исходом.

Но при этом требует не меньшего внимания, т. к. часто несвоевременное выявление проблемы и отсутствие квалифицированного лечения ведет к инвалидности больного. Кроме этого, нарушение кровообращения в спинном мозге может вызвать аналогичное заболевание в головном.

Исходя из природы возникновения патологии, выделяют три вида инсультов:

Существует множество факторов, провоцирующих спинальный инсульт. В основном, они связаны с заболеваниями позвоночника. Врачи группируют их следующим образом:

  1. Первичные поражения сосудов: гипертония, атеросклероз, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, варикоз, васкулиты, тромбозы, стенозы.
  2. Вторичные сосудистые поражения: остеохондроз, грыжа, опухоли, увеличенные лимфатические узлы, воспалительные процессы в оболочках мозга.
  3. Другие причины: травмы позвоночника, последствия неудачных операций, гемофилия, сахарный диабет, гипотиреоз, тромбоцитоз.

Симптоматика, стадии и лечение патологии

Спинальный инсульт человеку без медицинского образования сложно диагностировать из-за многообразия его клинических проявлений. Но есть симптомы, которые заставляют насторожиться и обратиться за помощью в медицинское учреждение. От этого будут зависеть последствия и продолжительность восстановления больного.

Перед тем как разовьется инсульт спинного мозга, человек ощущает предвестники болезни:

  • боли в ногах, спине;
  • хромота;
  • расстройства в работе органов малого таза;
  • слабость;
  • онемение нижних и / или верхних конечностей.

Чаще всего эти симптомы не вызывают беспокойства или ассоциируются с другими заболеваниями. Продолжительность периода предвестников острой патологии индивидуальна. Иногда он затягивается на несколько месяцев.

После, при отсутствии корректного лечения, развивается инсульт спинного мозга. Симптомы становятся выраженными и специфическими. У пациента наблюдается:


Обнаружив признаки патологии, важно как можно скорее доставить больного в специализированную клинику. До приезда кареты скорой помощи человека нужно уложить на спину на ровную твердую поверхность.

Невропатологи выделяют следующие стадии развития болезни:

  1. Предвестников.
  2. Собственно инсульта.
  3. Регресса.
  4. Резидуальных (остаточных) явлений.

Больных, у которых диагностирован спинальный инсульт, госпитализируют в неврологическое отделение.

Им обеспечивают постельный режим, контролируют опорожнение кишечника, применяют меры по предупреждению пролежней и пневмонии. При необходимости осуществляют искусственную вентиляцию легких.

Первые медикаменты вводят пациенту в карете скорой помощи. Врачи используют мочегонные препараты для выведения лишней жидкости из организма и снижения вероятности развития отека мозга (Фуросемид, Лазикс).

После индивидуальной диагностики и постановки точного диагноза назначают дальнейшее лечение.

В медикаментозной терапии ишемического и геморрагического инсультов используют препараты, которые:

  • нормализуют кровообращение и метаболизм в спинном мозге (Актовегин, Метамакс);
  • укрепляют стенки сосудов и улучшают микроциркуляцию (Аскорутин, Троксерутин, Троксевазин);
  • восстанавливают деятельность нейронов (Церебролизин, Ноотропин, Винпоцетин);
  • снимают спазм в мышцах (Мидокалм);
  • улучшают механизм проведения нервного импульса (Нейромедин).

Лекарства, разжижающие кровь и препятствующие образованию тромбов (Курантил, Аспирин, Гепарин, Плавикс), используются только для лечения ишемического типа патологии.



Невропатолог определяет дозу препаратов и длительность курса лечения, ориентируясь на результаты анализов, симптомы болезни и динамику выздоровления.

Если инсульт вызван позвоночной грыжей, опухолью или другими повреждениями позвоночного столба и эта патология является основной, используют хирургическое вмешательство. Оперативное лечение часто назначается при геморрагическом инсульте для удаления гематомы.

Прогноз выздоровления и правила восстановления

Спинальный инсульт – патология, для которой характерен относительно благоприятный прогноз выздоровления, летальный исход наблюдается редко.

Несмотря на это, заболевание может иметь серьезные последствия в случае отсутствия своевременного лечения.

Распространенным нарушением после перенесенного инсульта является парез или паралич конечностей. Чаще всего встречается поражение двух нижних конечностей, реже – парез или паралич одной ноги или рук. Нарушается чувствительность в опорно-двигательном аппарате (сенситивная атаксия).

Часто последствия инсульта отражаются на работе органов таза и приводят к:

  • недержанию мочи;
  • импотенции;
  • проблемам с опорожнением кишечника.

Люди, перенесшие спинальный инсульт, получают инвалидность. Трудоспособность чаще всего сохраняется, но выбирать работу нужно с учетом особенностей состояния больного.

Процесс реабилитации длительный и требует много сил. Активная его фаза приходится на первые полгода, но иногда для восстановления может потребоваться больше времени. Особое внимание необходимо уделить психическому состоянию больного. Такие последствия, как парез мышц конечностей или их паралич, недержание кала и мочи, провоцируют депрессию и ухудшение общего состояния пациента. Тепло и забота близких людей помогут сохранить душевное спокойствие и улучшить прогноз восстановления.

Основные методы, которые используют для реабилитации, следующие:


Физиотерапия должна проводиться строго под наблюдением доктора. Санаторно-курортное лечение дает максимальные результаты.

Не всегда человеку удается полностью восстановить утраченные функции. В некоторых случаях наблюдается полное обездвиживание, тогда пациент не может самостоятельно себя обслуживать и ему требуется особый уход.

При параличе нижних конечностей человек сможет передвигаться, используя ходунки или трости, также уместна ортопедическая обувь.

Даже если удалось вернуться к привычному образу жизни, больному не следует забывать о том, что позвоночник — теперь его слабое место. Поэтому желательно в быту использовать ортопедические матрацы и подушки, корсеты. Они помогут снизить нагрузку на позвоночный столб.

Кроме этого, человек не должен забывать о мерах, которые позволят избежать рецидивов и ухудшения самочувствия. К ним относятся:


Мужчины и женщины заболевают с одинаковой частотой в возрасте от 30 до 70 лет и старше.

В течении болезни можно выделить несколько стадий:

1) стадию предвестников (дальних и близких);

2) стадию развития инсульта; 3) стадию обратного развития;

4) стадию резидуальных явлений (если не наступило полного выздоровления).

Предвестниками ишемического спинального инсульта являются пароксизмы преходящих спинномозговых расстройств (миелогенная, каудогенная или сочетанная перемежающаяся хромота, преходящие боли и парестезии в области позвоночника или в проекции разветвления определенных спинномозговых корешков, расстройства функции тазовых органов).

Темп возникновения инсульта различен — от внезапного (при эмболии или травматической компрессии снабжающих спинной мозг сосудов) до нескольких часов и даже суток.

Уже упоминалось, что спинальному инфаркту часто предшествует боль в позвоночнике или по ходу отдельных корешков.

Характерно прекращение или значительное стихание этой боли после развития миелоишемии. Это наступает вследствие перерыва прохождения болевых импульсов по чувствительным проводникам на уровне очага ишемии спинчого мозга.

Клиника . Клиника ишемического спинального инсульта весьма полиморфна и зависит от распространенности ишемии как по длиннику, так и по поперечнику спинного мозга. В зависимости от обширности ишемии по поперечнику спинного мозга встречаются следующие варианты клинической картины.

Синдром ишемии вентральной половины спинного мозга (синдром закупорки передней спинномозговой артерии). Характеризуется острым развитием паралича конечностей, диссоциированной паранестезией, нарушением функции тазовых органов. Если ишемия локализуется в шейных сегментах спинного мозга, развивается паралич (парез) в руках вялый, в ногах — спастический. Ишемия грудных сегментов проявляется нижним спастическим парапарезом, миелоишемия пояснично-крестцовой локализации — нижним вялым парапарезом. Верхняя граница диссоциированной паранестезии помогает ориентироваться в распространенности ишемического очага по длиннику спинного мозга. Суставно-мышечное и тактильное чувство не нарушается. Ишемия пояснично-крестцового утолщения проявляется нижней вялой параплегией с ареф-лексией, диссоциированной паранестезией, задержкой мочи и кала. Этот симптомокомплекс носит название синдрома Станиловского-Танона.

Синдром передней ишемической полиомиелопатии . Этот синдром является одним из вариантов частичного поражения структур вентральной половины спинного мозга. Характеризуется быстрым развитием вялого пареза определенных мышечных групп верхних или нижних конечностей с арефлексией и атрофией мышц и изменением ЭМГ, указывающим на ишемию в пределах передних рогов спинного мозга. Этот синдром приходится дифференцировать от полиомиелита, при котором выявляются признаки инфекционного поражения организма и стадия желудочно-кишечных расстройств.

Ишемический синдром Броун-Секара . Встречается изредка. Отличается от типичного компрессионного поражения половины спинного мозга тем, что при ишемии остаются сохраненными задние канатики, поэтому суставно-мышечное чувство на стороне центрального паралича конечности не нарушается. Об анатомической обоснованности такого варианта миелоишемии уже упоминалось, она связана с тем, что отдельные бороздчато-комиссуральные артерии снабжают только одну, правую или левую, половину поперечника спинного мозга.

Синдром центромедуллярной ишемии . Характеризуется острым или подострым развитием сегментарной диссоциированной анестезии с утратой соответствующих сегментарных глубоких рефлексов и легким периферически парезом этих же миотомов. По клинической картине это напоминает сирингомиелию (ишемический сирингомиелический синдром).

Синдром ишемии краевой зоны передних и боковых канатиков . Проявляется спастическим парезом конечностей, мозжечковой атаксией и легкой проводниковой парагипестезией. Острое начало заболевания и в последующем возможность интермиттирующего течения напоминают спинальную форму рассеянного склероза. Диагностике помогает наблюдение за дальнейшим развитием заболевания.

Ишемический синдром бокового амиотрофического склероза . Чаще развивается в верхнем артериальном бассейне спинного мозга. Клиническая картина характеризуется слабостью дистальных отделов верхних конечностей, атрофией мелких мышц кистей, повышением глубоких рефлексов, патологическими кистевыми и стопными значками. Возможны фасцикулярные подергивания мышц плечевого пояса. При этом синдроме отсутствуют распространение паретических явлений на бульбарную группу мышц (языка, гортани и глотки).

Синдром ишемии дорсальной части поперечника спинного мозга (синдром Уилльямсона) . Встречается редко, связан с окклюзией задней спинномозговой артерии. У таких больных остро появляются сенситивная атаксия в одной, двух или более конечностях, умеренный спастический парез этих же конечностей, сегментарная гипе-стезия, указывающая на уровень локализации ишемии, утрачивается вибрационная чувствительность на ногах.

Синдром ишемии поперечника спинного мозга . Развивается при выключении крупной корешково-спинномозговой артерии, участвующей в формировании как передней, так и задней спинномозговой артерии. Почти всегда такая топография очага наблюдается при нарушении венозного оттока от спинного мозга (тромбоз или компрессия спинномозговых и корешковых вен). Детали клинической картины варьируют в за-*си-мости от уровня поражения (шейные, грудные или поясничные сегменты).

Знание типовых вариаций распределения корешково-спинномозговых артерий в ряде случаев позволяет клинически определить пострадавший бассейн такой артерии. Приведем краткую клиническую картину миелои-шемии при выключении отдельных спинномозговых артерий.

Синдром окклюзии крупной передней шейной корешково-спинномозговой артерии (артерия шейного утолщения) . Проявляется вялым или смешанным парезом верхних конечностей и спастическим нижних, сегментарными и проводниковыми расстройствами чувствительности, нарушением функции тазовых органов по центральному типу.

При выключении верхней дополнительной корешково-спинномозговой артерии остро развивается нижний парапарез, диссоциированная паранестезия с верхней границей на сегментах Th-Lh2. Наступает задержка мочи. Первоначально обычно угасают коленные и ахилловы рефлексы. Однако всегда вызывается симптом Бабинского. В последующие 5-6 дней нижний парапарез приобретает черты центрального (повышается мышечный тонус, оживляются глубокие рефлексы). Расстройства чувствительности обычно концентрируются в зоне верхних грудных дерматомов. В резидуальной стадии наряду с признаками поражения сегментов Th,-Th5 иногда наблюдаются угасание глубоких рефлексов на руках, гипотрофия мелких мышц кистей. Легкие признаки поражения периферического двигательного нейрона при этом подтверждаются электромиографией. Эти симптомы можно рассматривать как отдаленные.

Синдром выключения артерии Адамкевича . Клиническая картина при этом бывает довольно разнообразной. Она зависит от стадии заболевания. В острой фазе инсульта всегда обнаруживают вялый нижний парапарез (параплегия), диссоциированную или редко тотальную паранестезию с верхней границей, колеблющейся от сегмента Th4-Z. Всегда страдает функция тазовых органов (недержание или задержка мочи, кала). Нередко быстро присоединяются пролежни. В дальнейшем при уменьшении ишемических явлений многие симптомы подвергаются обратному развитию. Иногда восстанавливаются отдельные сегментарные рефлексы или появляются патологические стопные знаки. Снижается уровень расстройств чувствительности. Ее нарушение бывает неравномерным (на фоне анестезии — участки просветления).

Если первоначально анестезия тотальная, то в последующем почти всегда восстанавливается суставно-мышечное чувство. Это связано с быстрой компенсацией кровотока в бассейне задних спинномозговых артерий. В этой стадии обратного развития, так же как и в периоде резидуальных явлений, клиническая картина индивидуально варьирует в зависимости от локализации и размеров очагов необратимой ишемии сегментов спинного мозга. Как показывают клинико-анатомические наблюдения, в бассейне выключенной артерии степень ишемических изменений неодинакова. Обычно наряду с участками полного некроза мозговой ткани бывают зоны более легкой ишемии.

Ишемические изменения нередко обнаруживаются не только в бассейне окклюзированной артерии, но и в смежных отделах спинного мозга, проявляясь так называемыми отдаленными (дистантными) симптомами. Например, при закупорке артерии Адамкевича иногда развиваются признаки поражения шейного утолщения (периферический парез руки, парестезии).

Выключение большой передней корешково-спинномозговой артерии Адамкевича нередко приводит к ишемии значительного числа сегментов спинного мозга

Синдром окклюзии нижней дополнительной кореш-ково-спинномозговой артерии. Развивается чаще за счет сдав-ления грыжей межпозвоночного диска L,v-Lv или Lv-S, и проявляется обычно синдромом, получившим название парализующего ишиаса или ра-дикулоишемии с парезом мышц, иннервируемых сегментами L4-S. На передний план клинической картины выступают паралич малоберцовых, большеберцовых и ягодичных мышц, иногда сегментарные расстройства чувствительности.

Нередко ишемия развивается одномоментно в сегментах эпиконуса и мозгового конуса. В таких случаях к параличу соответствующих мышц присоединяются расстройства функции тазовых органов.

Следует отметить, что ангиотопический диагноз всегда сопряжен с трудностями. Причина этого — большая индивидуальная вариабельность в распределении корешковых артерий. В результате даже точный топический диагноз очага не дает достаточных критериев для определения, какая из артерий утратила проходимость. Распознавание затрудняется, кроме того, динамичностью клинических проявлений. Это требует изучения отдельных вариантов клинической картины, исходя из распространенности ишемии как по длине, так и по поперечнику спинного мозга.

Диагноз. При распознавании ишемии спинного мозга учитывают предвестники в виде миелогенной перемежающейся хромоты или преходящих парезов, дискалгии, радикулалгии и др. Важное значение придают темпу развития заболевания (острый или подострый), отсутствию признаков воспаления или острого сдавления спинного мозга. По клинической картине можно, хотя бы предположительно, думать о поражении того или другого сосудистого бассейна. Чаще это относится к передней спинномозговой артерии и образующим ее передним корешково-спинномозговым стволам разных этажей спинного мозга.

По особенностям клинической картины имеется возможность проводить дифференциальную диагностику между артериальными и венозными радикуломиелоишемиями.

Артериальная радикуломиелоишемия развивается остро или подостро обычно после периода предвестников и на фоне гипералгического криза с последующим прекращением или значительным уменьшением боли. Характерны симптомокомплексы поражения преимущественно вентральной половины поперечника спинного мозга.

Большую помощь в диагностике оказывают дополнительные методы исследования. Окклюзия аорты и ее ветвей в ряде случаев может быть подтверждена с помощью ангиографии. Следует отметить, что участки атеро-склеротического обызвествления стенки аорты и ее аневризмы нередко обнаруживают на боковых спондилограммах. Определенную информацию о состоянии спинного мозга можно получить при КТ и МРТ.

Компрессионные факторы у больных уточняют с помощью спондило-графии и миелографии. О соучастии ишемии приходится говорить в случаях обнаружения несоответствия уровня поражения позвоночника с границей медуллярного очага, определяемого по клиническим данным. Ценным оказывается исследование ЦСЖ. Отсутствие блока подпаутинного пространства и нормальный состав ЦСЖ бывают у трети больных. Однако нередко в острой фазе спинального инсульта в жидкости имеются значительные изменения (повышение содержания белка от 0,6 до 2-3 г/л и даже выше, иногда это сочетается с умеренным плеоцитозом — от 130 до 150 клеток в 1 мкл). Особенно измененной ЦСЖ бывает при нарушение-нозного оттока. В острой стадии инсульта возможно обнаружение блока подпаутинного пространства, который обусловлен отеком и утолщением самого спинного мозга. При повторных поясничных пункциях спустя 1-2 „ед ЦСЖ обычно нормализуется и блока подпаутинного пространства нет.

Электрофизиологические методы исследования позволяют выявить нарушение иннервации даже таких мышц, в которых признаков поражения при обычном клиническом исследовании найти не удается (достаточная сила мышц, нет изменения их тонуса).

Лечение . Проводят по нескольким направлениям. Первое из них направлено на улучшение местного кровообращения за счет включения кол-латералей и увеличения объемной скорости кровотока. С этой целью назначают сосудорасширяющие, венотонизирующие средства, улучшающие сердечно-сосудистую деятельность, противоотечные, антиагреганты, антигипоксанты.

Второе направление терапевтических мероприятий включает устранение окклюзирующего процесса. При тромбоэмболической природе спинального инсульта назначают антикоагулянты (гепарин, фенилин) и антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклид, курантил). В случаях компрессионно-васкулярных спинномозговых расстройств лечебная тактика направляется на устранение сдавления. Наиболее часто речь идет о дискогенном заболевании. Этим больным применяют как ортопедические (плотное ложе, ношение корсета, массаж мышц вдоль позвоночника, ЛФК), так и физиотерапевтические мероприятия. При отсутствии успеха от медикаментозного и ортопедического лечения устанавливают показания к оперативному вмешательству. Оно проводится также больным с интра- и экстравертебральными опухолями. Выбор метода и объем операции решается в индивидуальном порядке совместно с нейрохирургами. Особой тактики лечебных мероприятий придерживаются при поражениях аорты (коарктация, атеросклеротическая аневризма). Тактику должны определять совместно с хирургами.

Всем больным, в том числе и в послеоперационном периоде, назначают ноотропные препараты, витамины и биостимуляторы, при спастичности -миорелаксанты.

Независимо от применяемого метода патогенетического лечения во всех случаях спинального инфаркта требуется особо тщательный уход за больными в целях профилактики пролежней и уросепсиса.

Исход миелоишемии различен в зависимости от вызывающей причины и метода лечения. Более чем у половины больных удается получить благоприятный терапевтический эффект: практическое выздоровление и улучшение с умеренными резидуальными явлениями. Летальный исход наблюдается при спинальном инсульте на почве злокачественной опухоли, расслаивающей гематомы аорты и при развитии сопутствующих заболеваний и осложнений в виде инфаркта миокарда, уросепсиса.

Что касается трудового прогноза, то он зависит от тяжести и распространенности неврологических расстройств в резидуальной стадии.

В решении вопросов трудоспособности принимаются следующие экспертные критерии. Первая группа инвалидности определяется больным с тетрапараплегией или глубоким парезом в сочетании с нарушением функции тазовых органов, трофическими расстройствами. Эти больные нуждаются в постороннем уходе.

Вторая группа инвалидности устанавливается больным с умеренным парезом конечностей и нарушением функции тазовых органов. Такие больные могут выполнять работу на дому. Третья группа инвалидности назначается пациентам с легким парезом конечностей без расстройств функции тазовых органов. Эти больные нуждаются в рациональном трудоустройстве.

Спинальный тип инсульт-патологии

Прежде всего, следует сказать, что диагноз – спинальный инсультв среде медиков звучит только тогда, когда на практике происходит острое, по форме, нарушение так называемого спинального кровообращения. При таких патологических состояниях обязательно происходит различное, по своему типу, повреждение тех или иных отделов спинного мозга.

Потеря функций областью, контролируемой пораженным участком спинного мозга

Как результат, медики сталкиваются с расстройством основных функций организма, которые контролировались пораженным участком спинного мозга, что может возникать вследствие сильного затруднения либо же полного прекращения поступления обогащённой кислородом крови к спинномозговым клеткам. Нельзя не сказать, что инсульт спинного мозга имеет достаточно скромную частоту, по последним статистическим данным, составляющую не более 1-го% от всех существующих форм инсульта.

Обращаясь к курсу анатомии человека, напомним, что непосредственно к передней поверхности нашего (человеческого) спинного мозга прилегает передняя спинальная артерия, а к его задней поверхности примыкают две (обязательно парных) задних спинальных артерии, которые и ответственны за кровоснабжение спинного мозга. Те или иные нарушения в физиологически нормальном спинальном кровообращении (закупорки, спазм или разрыв упомянутых артерий) обычно и приводят к состоянию, диагностируемому как спинальный инсульт. Подобные проблемы могут быть вызваны такими заболеваниями как:

  • Атеросклероз.
  • Эмболия.
  • Артериальная гипертония и иные этиологические факторы, которые, кстати сказать, могут быть общими с состоянием ишемического черепно-мозгового типа инсульт-патологии.

Надо понимать, что обогащенная кислородом кровь, в норме, поступает к описанным выше (передней и парным задним) спинальным артериям из нескольких крупных сосудистых бассейнов. К примеру, пережатие либо некоторое повреждение таких артерий как артерия Адамкевича, артерия Депрож-Готтерона либо же артерия Лазорта, после травм или неудачных хирургических вмешательств, также может оказываться основной причиной, по которой возникает спинальный инсульт.

Как протекает данное заболевание?

Статистика утверждает, что представители сильной и слабой половины человечества слышат диагноз спинальный инсультс абсолютно одинаковой частотой. Причем чаще всего, (если конечно, состояние спинальной инсульт-патологии не вызвано травмой или хирургическим вмешательством) в возрасте от двадцати пяти до шестидесяти-семидесяти лет, а иногда и старше.

В течении данного заболевания медики выделяют несколько отдельных стадий которые будут описаны в таблице далее.

Нарушения спинального кровообращения

Нарушения кровообращения спинного мозга по сравнению с мозговыми инсультами встречаются довольно редко, однако, с возрастом вероятность получить спинальный инсульт возрастает из-за наличия сопутствующих заболеваний. Как показывают клинические исследования, мужчины и женщины от 30 лет и старше болеют одинаково часто.

Причины нарушения спинального кровообращения

Чаще всего причинами развития нарушений спинального кровообращения становятся:

· Различные поражения сосудов, отвечающих за кровоснабжение спинного мозга (аневризма, воспалительные заболевания сосудов, варикоз. атеросклероз, коарктация аорты, заболевания сердца);

· Заболевания, приводящие к наружному сдавлению сосудов (разного рода опухоли, грыжа межпозвоночного диска. увеличение лимфатических узлов, травма позвоночника, ревматизм, остеохондроз. анкилозирующий спондилоартрит);

· Травматизация артерий при оперативных вмешательствах на близлежащих органах и проведении спинномозговой анестезии.

Причина болезни может быть не обязательно только одна, зачастую, встречается сочетание несколько факторов, к примеру, наличие атеросклероза и травмы позвоночника. Также особую роль в развитии заболевания играет состояние коллатерального кровообращения, что зависит от степени васкуляризации спинного мозга и наличие сопутствующих заболеваний сердца, состояния гемодинамики.

— Нашли ошибку в тексте? Выделите ее (несколько слов!) и нажмите Ctrl + Enter

— Неточный рецепт? — напишите об этом нам, мы его обязательно уточним из первоисточника!

Классификация нарушений спинального кровообращения

Часто нарушения спинального кровообращения приводят к стойкому неврологическому дефициту с последующей инвалидизацией. Даже незначительное повреждение может привести к парезам и плегиям ниже места поражения. В некоторых случаях они могут иметь и обратимый эффект. В соответствии с симптомами, причиной и обратимостью процесса существует классификация нарушений спинального кровообращения.

· Преходящие нарушения спинального кровообращения (вся симптоматика исчезает через 24 часа);

· Острые нарушения спинального кровообращения: ишемический спинальный инсульт; кровоизлияние под оболочки спинного мозга; геморрагический спинальный инсульт (в этом случае поражается вещество мозга);

· Хронические нарушения кровообращения.

Как утверждают специалисты, без соответствующего лечения симптомы нарушения кровообращения будут продолжать развиваться и дальше, при этом их интенсивность будет зависеть от того, где и какой отдел спинного мозга поврежден.

Наиболее часто встречаются ишемические инсульты. При преходящем характере нарушения кровоснабжения, ниже места повреждения появляются боль, чувство онемения, слабость в конечностях, нарушение в работе тазовых органов. Жалобы появляются и в течение некоторого времени исчезают, однако могут со временем снова появиться и быть предвестниками стойкого нарушения кровообращения. При ишемическом инсульте признаки развиваются быстро, а их проявления будут напоминать те же, что и при преходящем нарушении.

При кровоизлиянии в вещество спинного мозга начинают развиваться вялые парезы и параличи, происходит изменение чувствительности на уровне поражения. Время появления признаков зависит от степени кровоизлияния. К этим симптомам добавляется еще острая опоясывающая боль по позвоночнику, рвота, головная боль. При кровоизлиянии в оболочки спинного мозга появляется местная боль в позвоночнике с постепенным нарастанием симптомов сдавления спинного мозга (появляются парезы и параличи).

Скорость развития инсульта тоже разная, он может возникнуть мгновенно или может развиваться в течение нескольких часов и даже суток, все зависит от причины заболевания и степени нарушения кровообращения. Если инсульт развивается мгновенно, то больной может упасть, у него появляются симптомы нарушения чувствительности и двигательной активности, непроизвольное мочеиспускание.

Диагностика и лечение нарушений спинального кровообращения

При диагностике заболевания учитывают скорость развития симптоматики, наличие и отсутствие сопутствующих заболеваний, возможные причины нарушения кровообращения. По симптоматике можно определить уровень поражения, и какой сосудистый бассейн задействован. При нарушениях спинального кровообращения больной нуждается в осмотре невропатолога, который на основании жалоб, опроса о начале и симптомах заболевания, неврологических симптомов и данных объективного обследования поставит диагноз.

При необходимости больному назначат дополнительные исследования и это:

· Обследование сердечнососудистой системы с помощью ЭКГ, УЗИ;

· Ангиография – подтверждение или опровержение сужения аорты и крупных ее ветвей;

· Магнитно-резонансная томография, компьютерная томография.

· Рентгенография — выявление признаков артроза и остеохондроза;

· Пункция спинного мозга для исследования ликвора (спинномозговой жидкости). В результате инсульта давления ликвора может повышаться, наблюдается высокое содержание белка.

При лечении нарушений спинального кровообращения применяется этиотропное лечение и патогенетическая терапия:

— Этиотропное лечение направлено на устранение причин, вызвавших заболевание. Сюда включается хирургическое вмешательство при опухолях. аневризме, эмболизации ангиом.

— Патогенетическая терапия проводится для лечения артериальной гипертензии, заболеваний сердца, используется противоотечная терапия, назначаются антиагреганты, препараты для улучшения микроциркуляции крови и улучшения питания тканей спинного мозга, антиоксиданты.

Профилактические меры по предупреждению нарушений спинального кровообращения направлены, в основном, на лечение основных заболеваний, приводящих к данной патологии, ведению здорового образа жизни, отказу от вредных привычек, правильному питанию. Самолечение больного совсем нежелательно, гораздо безопасней для здоровья и для жизни человека своевременное обращение к врачу!