Поздний токсикоз – это грозное осложнение беременности. Возникает он во второй половине беременности, чаще после 30 недель. Течение, как правило, постепенное. Если женщина рано встает на учет по беременности, регулярно посещает врача и сдает анализы, можно не только заранее предсказать каков возможный риск развития патологии, но и своевременно выявить симптомы, что может спасти жизнь как женщине, так и ребенку.

Что такое поздний токсикоз и каковы его возможные последствия? Данное состояние представляет собой нарушение работы нервной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы. В тяжелых случаях предотвратить смертельный исход, как женщины, так и ребенка, может только экстренное кесарево сечение. Вот только часть того, чем опасен поздний токсикоз: острая сердечная недостаточность, отек легких, кома, преждевременная отслойка плаценты и острая гипоксия у плода. Следует отметить, что у данного состояния есть несколько степеней развития. И тяжелые последствия имеют только последние стадии.

Какие же поздний токсикоз симптомы имеет, и каковы эти самые стадии? Нефропатия (гестоз) характеризуется наличием трех признаков: отеки, белок в моче, повышенное артериальное давление. Однако под контроль берутся и госпитализируются даже те беременные, у которых есть 1-2 из этих симптомов. Нередко (примерно каждый 4-ый случай) гестоз при беременности начинается с отеков. Они могут быть явно видны, а могут быть скрытыми. Большинство женщин легко определяет у себя наличие отеков. От резинок носков остаются следы, становится мало обручальное кольцо. Наиболее показательными считаются отеки по утрам. Они могут быть заметны даже на лице. Кроме того, врач может отметить необычно быструю прибавку в весе у своей пациентки. И если она не связана с погрешностями в питании, можно сделать вывод, что в организме задерживается жидкость – и это, возможно, токсикоз беременных , точнее его ранние предпосылки. В таких случаях многие врачи назначают мочегонные средства. Что не совсем верно. Вернее будет провести обследование. Сдать анализ мочи, причем не только общий, но и, возможно, суточный – в условиях стационара нередко назначают данный анализ. Под удар попадают женщины с хроническим пиелонефритом и другими заболеваниями мочевыделительной системы. Женщине рекомендуется снизить количество употребляемой соли. А вот снижать количество выпиваемой жидкости нельзя ни в коем случае. Данная патология называется водянкой.

Если же к отекам присоединяется белок в моче и высокое артериальное давление, уже можно говорить про поздний токсикоз при беременности – одну из степеней нефропатии. Всего их три. При третьей степени нефропатии артериальное давление может подниматься до 200/150 мм ртутного столба или даже выше. При заметном повышении давлении женщина может ощущать сильную головную боль, видеть мелькающие мушки (и в целом может нарушиться зрение), слышать шум в ушах, страдать от сильной тошноты и рвоты. Это состояние может за счет воздействия почти любого раздражителя (яркий свет, боль, громкий звук) быстро перейти в эклампсию – судорожный припадок с потерей сознания. В этот промежуток времени и женщина, и ее ребенок испытывают острую кислородную недостаточность, у матери может произойти отек легких, отслойка плаценты, отслойка сетчатки глаза, развиться кома. Единственное в этом случае лечение – экстренное кесарево сечение .

Если же нефропатия не такая тяжелая, врачи просто наблюдают за состоянием женщины и ребенка, регулярно измеряют ее артериальное давление, взвешивают, назначают анализы. При плохих анализах мочи могут быть назначены антибиотики. При высоком давлении – препараты, эффективно его снижающие.

Гестоз проходит самостоятельно в первые несколько часов-суток после родов. Если же причина высокого давления не в гестозе, а гипертонии, о которой женщина не знала, в норму самостоятельно давление может не прийти.

Токсикоз на поздних сроках чаще развивается у женщин из группы риска:

• младше 18 лет и старше 35 лет;
• гестоз при предыдущих беременностях;
• хронические заболевания почек, гипертония, пороки сердца;
• многоплодная беременность.

Но чаще, когда начинается поздний токсикоз при беременности, причину его возникновения выявить невозможно. Да и в целом совсем необязательно.

Главное, что должны запомнить женщины – эклампсия – смертельно опасное состояние. Но развивается оно не спонтанно, а имеет в течение нескольких дней или недель предпосылки. Их можно заметить самостоятельно, если взять за привычку периодически проводить взвешивания и измерения давления и согласно рекомендованному графику посещать своего гинеколога.

При беременности может развиваться различная акушерская патология, осложняющая вынашивание ребенка. А наиболее распространены ситуации, когда женщинам в положении приходится испытывать проявления токсикоза. В 15% случаев они возникают во втором и третьем триместре, когда плод начинает интенсивно расти. Поэтому такие токсикозы называют поздними или гестозами. По сравнению с патологией на первых месяцах, указанные состояния сопровождаются более серьезным риском для здоровья женщины и будущего ребенка. Актуальность проблемы достаточно высока, что обуславливает важность ранней диагностики и адекватной коррекции нарушений.

Причины и основные механизмы

Известно, что токсикозы появляются только при беременности и исчезают с ее окончанием. Поэтому развитие патологии связано с определенными изменениями в организме женщины, возникающими при вынашивании ребенка. Сейчас есть множество теорий, объясняющих происхождение гестозов. Каждая из них затрагивает отдельные механизмы, но полная картина до сих пор так и не получена, как и не выявлено единственного причинного фактора. Наибольшее значение в развитии позднего токсикоза отводится следующим аспектам:

1. Иммунологическим.
2. Гормональным.
3. Сосудистым.
4. Нейрогенным.
5. Наследственным.

Поздний токсикоз при беременности – это своеобразное расстройство адаптационных процессов, возникающее из-за неспособности материнского организма обеспечить все потребности плода. А ключевое значение в происхождении патологии принадлежит плацентарной недостаточности. При ее недостаточном кровоснабжении развиваются гипоксические изменения, которые стимулируют синтез ряда биологических веществ – медиаторов воспаления. Эндотелиальная дисфункция провоцирует распространенный вазоспазм, что в сочетании с интерстициальным отеком и тромбозами вызывает нарушения в различных системах и органах:

• Сосудах.
• Крови.
• Почках.
• Печени.
• Головном мозге.

Таким образом, формируется мультиорганная генерализованная болезнь, которая оказывает существенное влияние на самочувствие женщины, но не может не отразиться и на состоянии плода. Причем частота тяжелых случаев с каждым годом растет. Во многом это обусловлено накоплением провоцирующих факторов – экстрагенитальной патологии, отягощенного акушерского анамнеза, социально-бытовых аспектов. На появление токсикоза влияют гипертония, заболевания почек, печени и бронхов, сахарный диабет. Факторы риска, связанные с вынашиванием ребенка, включают следующие моменты:

• Возраст первородящей (до 19 и после 30 лет).
• Изосерологическая несовместимость.
• Многоплодная беременность.
• Токсикоз в анамнезе.
• Многоводие.
• Анемия.

Образ жизни также влияет на вероятность возникновения гестоза. В группу повышенного риска входят женщины с пагубными привычками (курящие, злоупотребляющие алкоголем), подверженные воздействию профессиональных вредностей и плохо питающиеся. Поэтому своевременное выявление причин и факторов, ответственных за появление позднего токсикоза, имеет огромное значение для профилактики акушерской патологии.

Поздний токсикоз беременных – это мультифакторное заболевание, сопровождающееся расстройствами в различных системах организма.

Классификация

До настоящего времени нет единой классификации, которая бы учитывала все особенности течения поздних токсикозов. Длительное время существовало деление гестозов на такие состояния:

1. Водянку.
2. Нефропатию.
3. Преэклампсию.
4. Эклампсию.

При этом подразумевалось, что первая форма характеризуется лишь отеками, вторая – высоким артериальным давлением и белком в моче (протеинурией), а третья – всеми указанными признаками. Но в международных рекомендациях первые две разновидности отсутствуют, поскольку включены в понятие преэклампсии, которая имеет легкую, умеренную и тяжелую степень. Взамен же возникает еще одна форма – гестационная гипертензия (обусловленная беременностью).

Но сложность заключается в том, что встречаются даже токсикозы с одним лишь признаком или сочетанием нескольких проявлений, например, гипертония с протеинурией, но без отеков. Это заставляет пользоваться несколькими классификациями для постановки диагноза – региональной и международными. Кроме того, выделяют чистые формы гестоза и сочетанные, когда акушерская патология возникает на фоне экстрагенитальных заболеваний.

Симптомы

Поскольку при токсикозе поражаются многие органы, то и клиническая картина должна обладать широким разнообразием симптомов. Несмотря на это, характерной триадой признаков гестоза считают:

• Отеки.
• Повышение артериального давления.
• Белок в моче (протеинурию).

Это соответствует клиническим формам позднего токсикоза, указанным в классификации – изолированным или комбинированным. Но для формирования полной картины, стоит подробнее остановиться на отдельных состояниях.

Преэклампсия

Диагноз преэклампсии ставят в тех случаях, когда у женщины на сроке беременности от 20 недель выявляют артериальную гипертензию (повышение давления до 140/90 мм. рт. ст. и более), протеинурию (белок в моче превышает показатель 0,33 г/л) и отеки (увеличение веса более чем на 900 г в неделю или 3 кг за месяц). Патология устанавливается при наличии всех трех признаков или гипертонии в сочетании с каким-то другим симптомом позднего токсикоза.

О легкой преэклампсии или гестационной гипертонии свидетельствует повышение систолического давления не выше 100 мм. рт. ст. при нормальном уровне белка в моче. При средней степени симптоматика усугубляется: появляются отеки на руках и лице, растет протеинурия (до 5 г в сутки) и давление (до 109 мм. рт. ст.). А тяжелая преэклампсия манифестирует более высокими цифрами указанных показателей, а также другими признаками:

• Значительными отеками.
• Разлитыми головными болями.
• Мельканием «мушек» перед глазами, снижением остроты зрения.
• Болями в зоне эпигастрия и правого подреберья.
• Повышением сухожильных рефлексов.
• Уменьшением мочеотделения (олигоурией).
• Тромбоцитопенией.

Мониторинг состояния беременных, входящих в группу риска по преэклампсии, должен включать скрининговые исследования основных показателей – клинических и биохимических. Это необходимо для предупреждения гестоза. А у женщин, столкнувшихся с патологией, такие меры помогут не допустить прогрессирования болезни и развития осложнений.

Преэклампсия характеризуется триадой симптомов: отеками, гипертонией и появлением белка в моче. Это те признаки, которые подлежат обязательному мониторингу у всех беременных, особенно входящих в группу риска.

Эклампсия

Самый тяжелый токсикоз на поздних сроках беременности – это эклампсия. Основным клиническим симптомом патологии считаются судороги с последующей потерей сознания. Как правило, им предшествуют преходящие (транзиторные) нарушения мозговой гемодинамики в виде:

• Сильной головной боли.
• Головокружений.
• Зрительных нарушений («мушек», «пелены» или «тумана» перед глазами).
• Вялости и сонливости.
• Шума в ушах.
• Тошноты и рвоты.

Приступу зачастую предшествуют симптомы тяжелой преэклампсии в виде высокого давления, болей в правом подреберье или эпигастральной зоне. Сама эклампсия начинается постепенно, проходя в развитии три периода или этапа:

• Вступительный.
• Тонических судорог.
• Клонических судорог.

Сначала возникают подергивания мелких мышечных групп – мимических и на верхних конечностях. Взгляд женщины фиксируется вправо или влево. Затем разворачивается классический приступ с тоническим напряжением всех мышц, что приводит к остановке дыхания, цианозу кожи, прикусыванию языка. В третьем периоде возникают клонические судороги (сокращение чередуется с расслаблением), которые охватывают верхние и нижние конечности. Дыхательные мышцы продолжают работать, что сопровождается глубоким и прерывистым вдохом, исчезает цианоз, а изо рта появляется розоватая пена. Во время приступа женщина находится в обморочном состоянии, а после его завершения постепенно приходит в себя. Бывают ситуации, когда приступы идут один за другим без светлого промежутка. Не возвращаясь в сознание, женщина переходит в экламптический статус.

Дополнительная диагностика

Наряду с клиническими признаками, ведущую роль в диагностике поздних токсикозов играют дополнительные методы. Лабораторно-инструментальный мониторинг включает следующие процедуры:

• Общий анализ крови (эритро- и тромбоциты, гемоглобин, СОЭ, гематокрит).
• Общий анализ мочи (белок, кетоновые тела, уробилин).
• Биохимия крови (креатинин, мочевина, коагуло- и протеинограмма, билирубин, трансаминазы, глюкоза, электролиты).
• Анализ мочи на суточную протеинурию.
• УЗИ (плацентография).
• Кардиотокография плода.

При необходимости женщине проводят ЭКГ, осмотр глазного дна, а сопутствующая патология зачастую требует расширения списка диагностических манипуляций. Может потребоваться консультация невропатолога и окулиста.

Вовремя проведенная диагностика дает возможность выявить гестоз на раннем этапе и предотвратить его прогрессирование.

Лечение

Характер лечебных мероприятий всецело зависит от стадии позднего токсикоза, общего состояния женщины и характера метаболических расстройств. Тактика ведения беременности также бывает различной. Например, при легкой преэклампсии показано наблюдение за пациенткой в условиях дневного стационара с мониторингом основных клинико-лабораторных параметров. А вид родоразрешения определяется исключительно акушерской ситуацией. Но в остальных случаях требуется более интенсивное вмешательство.

Медикаменты

Поскольку беременность – это период существенных ограничений в лекарственной терапии, то к применению допускаются лишь безопасные препараты, не оказывающие отрицательного влияния на плод. Какие медикаменты использовать, устанавливает врач с учетом характера и тяжести токсикоза, наличия сопутствующих нарушений в организме. В зависимости от клинической ситуации, могут применяться такие лекарства:

1. Гипотензивные (метилдофа, нифедипин).
2. Противосудорожные (магнезия).
3. Инфузионные (раствор Рингера, Стабизол).

При эклампсии требуется ингаляция кислорода, а при затяжном приступе или судорожном статусе – искусственная вентиляция легких с введением миорелаксантов. Все инвазивные манипуляции проводят под общим обезболиванием. А после ликвидации судорог выполняют коррекцию метаболических расстройств, водно-электролитных и кислотно-основных нарушений.

Родоразрешение

Важным элементом лечения позднего токсикоза считается вопрос о родоразрешении. Его решают исходя из тяжести акушерской патологии. Преэклампсия средней степени требует проведения подготовки к родам с использованием простагландинов. Если это не удается сделать, то назначают плановое кесарево сечение. Беременность с тяжелой преэклампсией ведут так же, но только стимулируют роды окситоцином, проводят амниотомию, а при необходимости даже накладывают акушерские щипцы. Эклампсия же требует срочного родоразрешения сразу после ликвидации судорог.

Поздние токсикозы представляют собой актуальную проблему современного акушерства. Они требуют раннего выявления и адекватной лечебной коррекции. Но еще большее значение уделяется профилактическим мерам, направленным на устранение факторов риска.

Поздний токсикоз при беременности существенно отличается от раннего. Он представляет большую угрозу для жизни и здоровья женщины. Основными проявлениями являются повышение артериального давления, развитие судорог и нарушения в работе почек, о чем свидетельствуют изменения в моче. Он развивается самостоятельно или на фоне уже имеющихся заболеваний.

Каждая десятая беременная сталкивается с гестозом на поздних сроках беременности. Он имеет физиологическое объяснение возникновения, но представляет собой патологию. При несоблюдении мер профилактики и отсутствии своевременного лечения возникает реальная угроза преждевременному прерыванию беременности, с угрозой гибели для будущей матери и плода. Необходима квалифицированная терапия в рамках круглосуточного стационара, нередко в реанимационном отделении.

Показать всё

Когда развивается поздний токсикоз?

В клинической практике поздний токсикоз называют гестозом. Он развивается после 30 недель беременности, в третьем триместре. На этом сроке плод уже практически сформирован, начинается активный рост и подготовка ко встрече с окружающим миром. Взрастает внутрибрюшное давление за счет увеличивающейся матки, все органы малого таза и брюшной полости меняют свое расположение. За счет нарастающей компрессии в них нарушаются обменные процессы.

Гестоз - это нарушение адаптации материнского организма к изменениям, происходящим во время беременности. Начиная с 30 недели нарастает артериальное давление, нарушаются фильтрационная способность почек и работа центральной нервной системы. Изменения способны повлечь за собой необратимые последствия. Начиная со второй половины беременности женщине стоит более трепетно относиться к своему организму, реагировать на все происходящие изменения и своевременно сообщать о них врачу.

Симптомы

Ранний токсикоз к началу второго триместра отступает и несколько месяцев женщина чувствует себя сравнительно неплохо. На фоне этого не так сложно заметить появившиеся признаки позднего гестоза. Основными симптомами являются:

• сильная тошнота, головокружение, шум в ушах;
• отеки кистей, лица, ног, живота;
• повышение артериального давления выше 140/90;
• выраженная слабость, обмороки;
• прибавка в весе более 500 г за неделю;
• уменьшение суточной мочи, ее помутнение и изменение цвета;
• судороги.

Тяжелой формой гестоза является эклампсия - судороги. Их нужно отличать от эпилептического приступа - при эпилептическом приступе нет повышения артериального давления и белка в моче. Сначала они появляются в ночное время, спазмы локализуются в икроножных мышцах. Часто это симптом дефицита кальция и магния, который легко устраняется при восполнении. Дневные судороги в других группах мышц опасны и требуют неотложной помощи.

Отеки нижних конечностей на поздних сроках встречаются у 90% беременных, но если они не спадают за время ночного сна, то являются симптомом гестоза.



Отеки стоп при гестозе

Отличить пастозность (патологическое скопление жидкости в мягких тканях) женщина может самостоятельно. При надавливании на кожу остается вмятина, которая рассасывается не сразу, а в течение 5-15 минут, в зависимости от степени выраженности отека. Сглаживаются все костные выступы, а щиколотка значительно увеличивается в размерах.



Причины

Поздний токсикоз имеет сложный механизм развития. Он обусловлен биохимическими процессами, физиологическими изменениями и гормональным дисбалансом. Организм претерпевает ряд изменений, наличие патологических процессов и хронических заболеваний только усугубляет течение гестоза.

Предрасполагающие факторы:

1. 1. Патология сердечно-сосудистой системы - на фоне хронической артериальной гипертонии появляется белок в моче, резко повышается артериальное давление, даже если до этого оно самостоятельно компенсировалось и хорошо поддавалось терапии.
2. 2. Хронические заболевания почек, печени, эндокринной системы.
3. 3. Отягощенная беременность - крупный плод, 2 и более плода.
4. 4. Отягощенный акушерский анамнез - аборты, гинекологические болезни, перерыв между родами менее 2 лет.
5. 5. Выраженный гестоз во время предыдущей беременности.
6. 6. Стресс, работа с вредными факторами производства.
7. 7. Возраст роженицы старше 35 (течение беременности может осложняться имеющимися сопутствующими хроническими заболеваниями) и младше 18 лет (функциональная незрелость сердечно-сосудистой и нервной систем).
8. 8. Ожирение - повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему.
9. 9. Резус-конфликт - когда у женщины и мужчины различный резус-фактор крови.

Основные причины гестоза - это нарушение взаимодействия корковых и подкорковых структур головного мозга с последующим нарушением регуляции сосудистого тонуса, проблема тканевой несовместимости (плод генетически чужероден для организма матери на 50%), патология плаценты или развития плода. Развивается спазм сосудов, повышается артериальное давление. Из-за нарушений в сердечно-сосудистой системе развивается задержка жидкости и появляются отеки.



Последствия

Поздний гестоз опасен не только для здоровья и жизни матери, но и для ребенка. Из-за кислородного голодания тканей есть риск выкидыша, когда происходит внутриутробная гибель младенца. Он прекращает расти и развиваться, через некоторое время подвергается некрозу и появляется опасность интоксикации продуктами распада организма женщины.

Из-за увеличивающегося внутрибрюшного и артериального давления происходит спазм сосудов, которые обеспечивают питание и дыхание ребенка. Если степень нарушений незначительна, то развитие плода продолжается, но существует опасность развития отклонений. Самой распространенной патологией в результате внутриутробной гипоксии является гидроцефалия. После рождения ребенок испытывает сильные боли в голове за счет увеличенных анатомических структур головного мозга. Это происходит из-за скопления патологической жидкости и нарушения ее оттока.

Высокое артериальное давление опасно для плаценты. Она плотно прикреплена к слизистому слою матки, который имеет множество артерий различного калибра. Компрессия сосудов приводит к ее отслойке. Появляется кровотечение, нередко происходит гибель плода и другие осложнения. Женщине необходима экстренная медицинская помощь. Ребенок, рожденный раньше срока, помещается в специальные условия, женщине грозит летальный исход из-за потери крови. При невозможности остановить кровотечение удаляют матку.

Диагностика

В период беременности не все методы исследования безопасны. Назначить объем необходимых обследований компетентен только лечащий врач. К основным относят:

1. 1. Измерение давления, особенно после ходьбы или другой нагрузки - женщина не всегда может заметить повышение давление по своему самочувствию, особенно если это происходит постепенно.
2. 2. Суточное мониторирование артериального давления - замер осуществляется аппаратом на протяжении суток в равные отрезки времени, женщина при этом ведет дневник действий, которые помогут специалисту определить рост показаний в связи с нагрузкой.
3. 3. Определение белка в моче - уровень белка более 5 г/л. При отсутствии сопутствующих болезней почек других примесей (эритроцитов, лейкоцитов) в моче нет.
4. 4. Биохимический анализ крови - снижается уровень общего белка в крови, так как белки уходят в ткани.
5. 5. Общий анализ крови - возможно снижение уровня гемоглобина, эритроцитов.
6. 6. Контроль выпитой жидкости - ежедневно. При склонности к задержке жидкости чрезмерное употребление провоцирует развитие отеков. Женщина считает количество выпитой воды и количество выделенной урины. Если показатель последней значительно меньше, то происходит патологическая задержка в мягких тканях.
7. 7. Контроль массы тела - еженедельно, с целью выявления скрытых отеков.
8. 8. УЗИ брюшной полости (выявление свободной жидкости в брюшной полости), почек, УЗИ и допплерометрия сосудов плаценты.

Критерии оценки гестоза:

Обследование и коррекция состояния беременной осуществляется в рамках стационара. Женщины с тяжелой формой гестоза часто нуждаются в оказании реанимационных мероприятий, состояние является неотложным.

Лечение

Целью лечения является профилактика внутриутробных нарушений развития плода, гипоксии. Необходимо бороться с:

• нарушениями в центральной нервной системе (использование седативных препаратов - валерианы, пустырника, в тяжелых случаях и только в стационаре - Реланиум, Дроперидол);
• патологией свертывающей системы крови (инфузионная терапия, по показаниям - Транексам внутривенно при гипокоагуляции, антикоагулянты (Курантил) и дезагреганты (Эноксипарин) - при гиперкоагуляции);
• нарушениями обмена (витамины А, С, Е, Эссенциале, Гептрал);
• артериальной гипертонией (введение сульфата магния внутривенно, медленно).

Подобрать дозировки препаратов, их количество и курс приема компетентен только лечащий врач после проведенного обследования. При тяжелом гестозе, ассоциированным с повышением артериального давления, необходимо вызвать скорую помощь. При беременности многие препараты противопоказаны, основой лечения является магнезиальная терапия (с целью снижения артериального давления и предотвращения/купирования судорожного синдрома), которая проводится уже в машине скорой помощи и продолжается в стационаре.

На поздних сроках необходимо решать вопрос о ведении родов. При отсутствии эффекта от терапии в течение 10 дней (при тяжелых формах - в течение 2-3 часов), отслойке плаценты, отеке легких, задержке роста плода, внутриутробной гипоксии, врач определяет показания к досрочному оперативному родоразрешению. Женщине проводят кесарево сечение. Также женщина может родить и самостоятельно, но это допустимо только при эффективности терапии, отсутствии патологий у плода по результатам УЗИ и КТГ, хорошем самочувствии будущей мамы.

У беременных женщин слово «токсикоз» обычно ассоциируется с первыми месяцами беременности. Хотя тошнота, рвота и сонливость доставляют немало неудобств, в большинстве случаев они не являются опасными для развития плода и состояния матери.

Главные изменения при гестозе связаны с нарушениями работы кровеносной системы. Это становится причиной кислородного голодания и задержки жидкости в тканях.

Очень уязвимы почки. При их нормальном функционировании в моче должен отсутствовать белок, но нарушение кровоснабжения сосудов приводит к сбою в работе органов, и как следствие, появлению белка в недопустимых количествах. Поздний токсикоз негативно сказывается на работе нервной системы. В тяжелых случаях может развиться отек головного мозга.

Выделяют несколько форм патологического состояния: водянку, нефропатию, преэклампсию, эклампсию. Все они являются различными стадиями заболевания.

Водянка

Принадлежит к наиболее часто встречающимся патологиям, которые возникают на позднем сроке гестации. Особенно часто развивается при . Первые признаки – это отеки стоп и голеней, усиливающиеся по утрам. Постепенно отеки распространяются на руки, область крестца и поясницы, лицо. Женщина может заметить, что ей трудно снять кольцо с пальца или надеть ранее свободную обувь.

Еще один распространенный признак водянки – уменьшение общего количества выделяемой мочи в сутки. Происходит резкая прибавка в весе, иногда ощущаются чувство тяжести в теле, одышка, тахикардия. Но в целом общее состояние остается в норме, нарушения в работе печени и почек отсутствуют. После родов симптомы водянки проходят без лечения.

На ранних стадиях заболевания бороться с симптомами водянки можно в домашних условиях. Делать это нужно обязательно, даже при общем удовлетворительном самочувствии, поскольку отсутствие лечения может привести к переходу позднего токсикоза в следующую стадию развития.

Нефропатия

Возникает как осложнение водянки. Помимо ярко выраженных отеков всего тела отмечают значительное повышение артериального давления, головокружение, сильную жажду, бессонницу, чувство тяжести, боли в области крестца и поясницы. Нередко происходят нарушения в работе печени, что приводит к увеличению ее в размерах, болезненным ощущениям в правом подреберье, желтухе. Риск развития нефропатии увеличивается при наличии у беременной других заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония, нефрит.

Нефропатия принадлежит к тяжелым поражениям, которые ведут к развитию и задержке его развития, или осложненным родам, кровотечениям.

Преэклампсия

Патология связана с водянкой и нефропатией беременных. На данной стадии позднего токсикоза отмечают значительное увеличение количества белка в моче. Оно может достигать 0,5-1 г/л в сутки и выше. У женщины отмечают сильно выраженные отеки по всему телу, боли в висках и правом подреберье, тошноту и рвоту.

Пациентки жалуются на ухудшение зрения, нестабильное психологическое состояние – от эйфории и возбуждения до заторможенности и апатии. Патологические изменения заметны и в анализе крови: происходит разрушение эритроцитов и снижение числа тромбоцитов.

Состояние женщины представляет опасность как для нее самой, так и для будущего ребенка, который не получает необходимых полезных веществ из-за нарушения кровоснабжения через сосуды плаценты. В результате увеличивается риск гибели плода или развития таких заболеваний как эпилепсия или церебральный паралич.

Эклампсия

Сопровождается обмороками, появлением судорог и коматозным состоянием. Эклампсия развивается стремительно, в ряде случаев после судорожных припадков может произойти кровоизлияние в головной мозг с последующей необратимой комой. Судороги, несмотря на их непродолжительность, тоже очень опасны, поскольку могут привести к внезапной смерти.

Судорожные припадки эклампсии начинаются с мелкого дрожания мышц лица. Затем происходит резкое ухудшение состояния с распространением судорог на верхние и нижние конечности и туловище. Длительность припадка составляет около минуты, они могут повторяться настолько часто, что женщина не успевает приходить в сознание.

Самая тяжелая и опасна форма болезни – коматозное состояние, которое может наступить резко, зачастую без предварительных судорог.

Когда женщина приходит в сознание, она жалуется на сильные головные боли, общую слабость и разбитость. В большинстве случаев (70 %) эклампсия развивается во время беременности, но возможно ее проявление во время родов (30 % случаев) и в послеродовой период (около 2 % случаев).

Кроме водянки все формы гестоза требуют лечения в условиях стационара в отделении патологии. При почечной недостаточности, преждевременной отслойке плаценты, острой гипоксии плода показано .

Диагностика

Зная, чем опасен поздний токсикоз, необходимо регулярно посещать акушера-гинеколога на протяжении всего срока гестации. Каждая беременная женщина должна регулярно проходить ряд общих мероприятий:

• измерение артериального давления, особенно важны показатели после физических нагрузок;
• сдача общего анализа мочи для выявления белка, а также анализов по Нечипоренко и Земницкому;
• проведение общего и биохимического анализов крови;
• контроль количества выпиваемой жидкости;
• еженедельное измерение прибавки веса;
• посещение окулиста для измерения глазного дна и остроты зрения;
• консультация нефролога и невролога;
• УЗИ почек и надпочечников;
• проведение электрокардиограммы.

При незначительных отеках конечностей и общем удовлетворительном состоянии ограничиваются соблюдением общих рекомендаций врача по образу жизни и корректировке питания.

Диагностика нефропатии, особенно ее тяжелых форм не представляет затруднений, но в отдельных случаях ее необходимо отличать от диабетической и уремической комы.

Лечение

При легкой форме нефропатии назначают медикаментозную терапию, которая включает:

• седативные препараты (настойки пустырника, валерианы);
• спазмолитические препараты (Папаверин, Но-шпа);
• средства для нормализации артериального давления (Эуфиллин, Дибазол, Клофелин);
• препараты для снижения риска образования тромбов, нормализующие кровообращение;
• мочегонные средства для улучшения мочеиспускания и устранения отеков.

Длительность лечения в отделении стационара составляет от 10 до 14 дней. Полная нормализация состояния – достаточно длительный процесс, обычно он завершается только после рождения ребенка. У женщины стабилизируется артериальное давление, приходит в норму анализ мочи, исчезают отеки.

При симптомах проявления преэклампсии беременную госпитализируют в палату интенсивной терапии для проведения гипотензивного и противосудорожного лечения. Главная задача – стабилизация состояния и прекращение судорог. Только после этого можно ставить вопрос о родоразрешении. Оно может производиться как естественным путем, так и при помощи кесарева сечения, если для этого есть дополнительные показания.

При отсутствии немедленного лечения последствиями тяжелого течения позднего токсикоза могут быть:

• отек легких;
• острая сердечная недостаточность;
• инсульт или паралич;
• психические нарушения;
• некроз печени;
• отек головного мозга и кома;
• гибель плода и летальный исход для матери.

Противосудорожная терапия предусматривает внутривенное введение сульфата магния (магнезии). Но единственный способ избавить женщину от тяжелых симптомов позднего токсикоза – это вызвать роды.

При легких формах преэклампсии их проводят на 36-37 неделях беременности. При тяжелых формах эклампсии необходимо безотлагательное родоразрешение сразу же после снятия судорог вне зависимости от срока беременности. Если нет дополнительных показаний () роды естественным путем в данной ситуации являются более предпочтительными.

Профилактика

Питание и режим дня

Полностью исключить риск развития позднего токсикоза невозможно, но соблюдение правил рационального питания и здорового образа жизни позволит женщинам, находящимся в группе риска, избежать тяжелых форм заболевания.

Во второй половине беременности будущей матери нужно свести к минимуму или вовсе отказаться от употребления копченых продуктов, блюд с большим количеством специй и приправ, сладостей. Лучше готовить пищу на пару или запекать в духовке.

При склонности к отекам необходимо ограничение употребления соли (не более 3-4 г в сутки). Бессолевая диета способствует выведению жидкости и уменьшению отеков.

Во второй половине беременности полезны:

• нежирные отварные мясо и рыба;
• творог и кисломолочные продукты;
• печень, нежирные сорта сыра;
• овощи (морковь, капуста, свекла), фрукты (яблоки, абрикосы, лимоны), орехи;
• каши (кроме манной);
• морсы из брусники или клюквы, отвары сухофруктов.

При склонности к отекам и чрезмерному набору веса суточное потребление калорий не должно превышать 3000. Тщательное соблюдение правил рационального питания поможет не превышать норму набора веса в неделю – 350 грамм. Необходимо также следить за количеством употребляемой жидкости. Она должна составлять не более 1-1,5 л в сутки, включая супы, компоты, чаи.

Важным условием для профилактики развития позднего токсикоза является соблюдение режима дня. Спать необходимо не менее 7-9 часов в сутки, из которых 1 час составляет дневной сон. Очень полезны неспешные прогулки на свежем воздухе.

Патологическое состояние может отрицательно сказываться на активности плода. Поэтому будущей матери важно следить за количеством шевелений ребенка на протяжении дня. С 25 недели толчки должны быть хорошо ощутимы. Если активность ребенка снижена, об этом нужно уведомить врача.

Другие профилактические меры

Риск развития позднего токсикоза можно снизить при внимательном отношении женщины к своему здоровью. Обязательным условием для каждой беременной является своевременная постановка на учет в женской консультации. Будущей матери необходимо вовремя сдавать все анализы и соблюдать сроки визитов к врачу. Во время беременности важно внимательно следить за своим весом, вести здоровый образ жизни.

Особенно тщательно соблюдать предписания врача необходимо беременным из группы риска. Это женщины с заболеваниями почек и печени, эндокринными патологиями, беременные двойней, старше 35 лет, перенесшие половые инфекции. О любых признаках плохого самочувствия нужно оповещать врача, который назначит необходимые анализы и соответствующее лечение.

Поздний токсикоз: причины, симптомы, осложнения

Что такое поздний токсикоз ? Процесс считается патологическим состоянием. В медицине такое явление называют «гестоз». Оно приводит к сбою в нормальном функционировании практически всех систем. Поздний токсикоз при беременности – это серьезное явление, которое в некоторых случаях приводит к летальному исходу. В таком случае женщине необходимо срочно вызвать роды.

На самом деле тошнота при беременности на позднем сроке не такое уж редкое явление. Примерно у 15% женщин развивается такая патология. Если ощущение пациентки резко ухудшается, её в срочном порядке госпитализируют. Вся сложность состоит в том, что диагностировать подобное состояние сложно. Оно не всегда проявляет себя в должной мере, да и симптомы весьма размыты.

Опасность позднего токсикоза

Токсикоз при беременности на поздних сроках может носить скрытый характер. Такие симптомы как скачки артериального давления, отёки внутри тела, наличие белка в моче практически незаметны. При этом женщина не ощущает особого дискомфорта. Определить наличие токсикоза может только специалист. Вот почему важно систематически посещать кабинет доктора.

Чем опасен поздний токсикоз ? Тяжесть данного процесса заключается ещё и в том, что он нарушает обмен веществ. Как результат, у малыша может сформироваться недостаток кислорода и питания.

Зачастую приводит к серьёзным нарушениям с солевым обменом. Постепенно в организме женщины начинает скапливаться много жидкости и натрия. Сосуды становятся проницаемыми. Возникает внутренняя отёчность, так как ткани быстро наполняются водой.

Из-за патологии со стороны кровообращения, женщина и плод испытывают недостаток питательных элементов. Больше всего подвергается негативному воздействию мозг, почки, печень, и, конечно же, сама матка с плацентой. Вскоре формируются специфические изменения, функция органов заметно нарушается.

Причины возникновения

Почему тошнит на поздних сроках? К сожалению, учёные до сих пор не смогли точно определить, что влияет на возникновение подобных процессов. Даже в настоящее время так и не выявлено, что играет важнейшую роль в гестозе у беременных . Специалисты предполагают, что причины токсикоза могут быть следующими:

• Большинство медиков уверены в том, что подобное состояние является своеобразным проявлением нервоза. Они утверждают, что носит психологический характер. При этом могут возникнуть некоторые физиологические отклонения в головном мозге. Именно это может привести к плохому кровообращению и проблемам с сосудистой системой.
• У эндокринологов по этому поводу совсем другое мнение. Они считают, что проявляется из-за модификации активности желез. Из-за этого начинает страдать сердечная и сосудистая система, происходят сбои в кровообращении и работе обменного процесса. Всё случается из-за того, что гормоны способны оказывать воздействие на сосуды, в частности на текучесть и свёртываемость крови.
• Специалисты, которые занимаются изучением иммунитета, полагают, что поздние токсикозы беременных – это вполне объяснимая реакция организма. Таким образом, тело реагирует на антигены плода. И конечно, это процесс оказывает влияние на кровообращение и работу всех органов матери.
• С генетической стороны можно предположить, что токсикоз на поздних сроках беременности может тревожить будущую маму, если у всех женщин наблюдалась та же проблема. Как известно, множество хронических заболеваний и патологий передаётся генетическим путём, и ничего удивительного в таком явлении нет.
• Совсем недавно специалисты выдвинули теорию, что всё дело в плаценте. В этом случае беременность не протекает должным образом. Если всё в норме, то сосудистая сетка матки, которая питает плаценту, должна претерпевать определённые трансформации. Именно из-за нарушения данного процесса происходят сбои во всём организме.

Поздний токсикоз при беременности может проходить практически незаметно, за исключением тошноты, к которой беременные девушки уже привыкли. Большинство специалистов сходятся во мнении, что выделить только одну причину нельзя, обычно у беременных такие процессы проявляются под воздействием сразу нескольких обстоятельств.

Симптомы патологии

Когда возникает поздний токсикоз, симптомы зависят от формы патологии. У женщины могут наблюдаться следующие проявления:

1. Водянка. В этом случае практически всё тело покрывается отёками. Такие изменения проявляются на первой стадии. В целом женщина чувствует себя неплохо, но из-за отёчности может возникнуть тяжесть, жажда и быстрая утомляемость. Сроки такого состояния могут быть разными. Давление при этом не поднимается, может лишь незначительно падать. Примерно у 25% женщин после водянки страдают от нефропатии.
2. Нефропатия. В данном случае наряду со значительными отёками возникает гипертензия. У некоторых девушек присутствует белок в моче. Явный признак такого состояния – это резкое повышение артериального давления. Только специалисты могут определить степень патологии. Для этого используется шкала, которая помогает сравнить несколько показателей.
3. Преэклампсия. Характеризуется всеми перечисленными выше симптомами. Наряду с этим может возникнуть апатия, мигрень, незначительное головокружение, давление в области затылка, расстройство сна. Некоторые пациентки жалуются на незначительную заторможенность, возникновение мошек перед глазами, шума в ушах. В большинстве эпизодов женщины сталкиваются с такими нарушениями как тошнота, рвота, боль в области желудка.
4. Эклампсия. Такая конфигурация токсикоза встречается редко. В этом состоянии будущая мама может впадать в своеобразный припадок. Обычно он случается из-за влияния некоторых внешних раздражителей, таких как слишком яркий свет, громкий звук, сильная боль. Когда начинается припадок, у женщины лишь слегка подёргиваются мышцы лица, затем возникает тремор. В редких случаях у пациентов наблюдаются проблемы с дыханием, прикусыванием языка, непреднамеренным сгибанием конечностей, появляется пена изо рта. Когда припадок заканчивается женщина совершает глубокий вдох.

Таким образом, поздние токсикозы беременных представлены по фазам осложнения.

Чем опасны осложнения?

Поздний токсикоз при беременности ещё до конца не изучен. В основном медикам удалось получить большое количество информации о процессах, которые происходят в организме женщины во время гестоза, а вот о причинах его вызывающих, известно мало. Чаще всего такие процессы оказывают негативное влияние именно на сосудистую систему. Это приводит к нарушению циркуляции крови, ухудшаются показатели текучести и свёртываемости крови.

В результате таких явлений сердце начинает становиться слабым. Кровоснабжение тканей осуществляется намного хуже, а такие процессы в некоторых ситуациях приводят к отторжению плода. Все перечисленные процессы особенно влияют на функционирование головного мозга, печени и почек.

Поздний токсикоз в тяжёлой форме может нанести большой вред не только матери, но и её ребёнку. Как известно, плацента практически полностью состоит из сосудов. При таких нарушениях они не могут должным образом обеспечить плод питательными веществами и кислородом. Именно это приводит к тому, что ребёнок задерживается в развитии.

Тошнота на поздних сроках беременности действительно может быть тревожным сигналом. Такая патология нередко вызывает отёк лёгких, сердечную и почечную недостаточность.

Для ещё не родившегося малыша такое состояние представляет большую опасность, ведь есть вероятность отслоения плаценты, которая в свою очередь приведёт к кислородному дыханию и преждевременным родам.

Не во всех случаях тошнота при беременности на позднем сроке может сигнализировать о таких пугающих диагнозах. Порой вся причина кроется в чрезмерных переживаниях, стрессе, резкой смене климата. Женщина может просто отравиться, употребить продукт плохого качества, у неё появится тошнота, приступы рвоты, и она примет это за поздний токсикоз. В этом случае без консультации врача не обойтись.

Профилактические меры

Средства, которое бы помогало полностью исключить вероятность токсикоза, пока нет. Но если следовать некоторым правилам, можно свести проявление тошноты к минимуму. Прежде всего, необходимо правильно питаться и соблюдать режим. Следует исключить из своего рациона всю жареную, копчёную пищу, жирную, различные полуфабрикаты, соленья и сладости.

Порой именно они провоцируют тошноту. Кроме этого, стоит понимать, что этой пищей питается не только женщина, но и ребёнок. Лучше всего варить еду, готовить на пару, тушить, или запекать без использования масла. Если женщину беспокоят отёки, лучше не употреблять много воды. При этом суточная норма должна составлять примерно 1-1,5 л, к которому можно отнести не только воду в чистом виде, но и различные чаи, компоты, бульоны.

Конечно же, стоит отказаться от вредных привычек. Очень часто алкоголь и никотин провоцирует неприятные симптомы и патологии. При этом необходимо соблюдать режим дня, отдыхать высыпаться, не засиживаться допоздна. Рекомендованы пешие прогулки медленным шагом, хотя бы два раза в день по 30 минут.

Поздний токсикоз при беременности не всегда означает, что пора бить тревогу, но, не обращать внимания на подобную реакцию организма нельзя. Порой такие процессы могут привести к смертельному исходу, при этом погибнуть может не только мать, но и ребёнок. Чтобы избежать самого страшного, и родить здорового малыша, при первых признаках позднего токсикоза необходимо обратиться к врачу.