Энциклопедия 

Особенности ухода за «кесарятами», чем отличаются дети после кесарева сечения. Психологические отличия «кесарят» и детей, рожденных естественным путем

Существуют абсолютные показания к проведению операции: поперечное положение плода, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и ряд других. Во время естественных родов тоже могут возникнуть осложнения, при которых врачам придется экстренно проводить операцию, например, острая гипоксия плода, клинически узкий таз, аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии. И это лишь часть списка.

В любом случае нужно понимать, что кесарево сечение проводится для того, чтобы сохранить жизнь матери и ребенку или предотвратить возможные осложнения.

Информации о том, как проходит операция и восстановление, как выглядят шрамы, какими они бывают, как часто случаются осложнения, в различных источниках достаточно. Но о чем мы в действительно мало говорить, так это о том, как чувствует себя новорожденный «кесаренок» после операции, как и чем он отличается от малыша, прошедшего через естественные родовые пути.

Чем новорожденные «кесарята» отличаются от «естественников»?

По мнению педиатров, внешне отличить ребенка после естественных родов и после кесарева сечения практически невозможно. Неонатологи говорят, что малышей еще можно отличить в стенах роддома - кесарята могут хуже сосать грудь и быть более вялыми, но после выписки - уже нет. У младенцев после естественных родов на голове может появляться родовая опухоль. Кстати, если говорить о форме головы, то у детей после кесарева сечения голова чаще будет круглой, недеформированной, как бывает после прохождения по родовым путям, но также стоит принимать во внимание, что не все дети даже после кесарева сечения имеют правильную форму черепа - иногда голова ребенка так расположена в утробе матери, что круглой она не получается - например, если была прижата одной стороной к ребрам, такое бывает при поперечном положении плода. Конечно, если в процессе родов что-то пошло не так, то есть и специфичные для каждого способа родовые травмы - например кефалогематома после естественных родов или парез лицевого нерва после кесарева сечения. Мы решили написать ликбез об отличиях

Как формируется эмоциональная связь «кесарят» с матерями?

Бытует мнение, что если ребенок не прошел через естественные родовые пути, его эмоциональная связь с матерью будет потеряна.

Пока никто не проводил больших клинических исследований, на тему силы любви матери и ребенка после естественных родов и после кесарева сечения, но раньше, например, детей вообще уносили сразу после рождения и приносили матери только на кормление и так все пять-шесть дней в роддоме. Контакт, который создавался на протяжении девяти месяцев не так то просто прервать.

Но все же, стоит отметить, что при плановом кесаревом сечении окситоцин не начинает вырабатываться по ходу операции, а он во многом отвечает за эмоциональную связь матери и ребенка, это именно тот гормон, который заставляет маму умиленно плакать над сопящим малышом. Окситоцин вырабатывается при лактации, поэтому грудное вскармливание здесь тоже играет очень важную роль.

В 2008 году было проведено одно небольшое исследование , в котором сравнили результаты МРТ у женщин через три-четыре недели после родов. В момент томографии им давали слушать голос плачущего ребенка (своего, чужого и имитированный плач). Результат показал, что у женщин после кесарева сечения активность в отделах мозга, ответственных за эмпатию и мотивацию, ниже, чем у женщин после естественных родов. Исследователи видят причину именно в более низком уровне окситоцина. К сожалению, количество участниц, а их было всего двенадцать, позволяет рассматривать исследование просто как интересный факт.

Отстают ли «кесарята» в физическом и умственном развитии?

Если ребенок появился на свет в результате плановой операции, проведенной по показаниям матери (например, анатомически узкий таз), если во время операции не возникло осложнений, такой ребенок, скорее всего, ничем не будет отличаться от своих сверстников. А вот если говорить об экстренном кесаревом сечении, то необходимо принимать во внимание состояние плода на момент родов – например, если была острая гипоксия плода, то несомненно, вероятность отдаленных осложнений есть.

В апреле 2017 года в Швеции были опубликованы данные очень большого исследования (почти полтора миллиона участников, рожденных с 1982 по 1995 годы). Ученые исследовали зависимость школьной успеваемости у четырех групп детей, появившихся на свет в результате: естественных родов без вмешательства со стороны врачей, естественных родов с вмешательством со стороны врачей (имеется в виду вакуум-экстрактор и акушерские щипцы), планового кесарева сечения (до наступления родовой деятельности) и экстренного кесарева сечения. И результаты исследования показали, что различия в школьной успеваемости у детей практически отсутствуют. То есть показатель настолько мал, что трактовать его нужно с осторожностью.

Однако в Канаде исследовали скорость зрительно-пространственной реакции 12 младенцев в возрасте трех с половиной-четырех месяцев после кесарева сечения и после естественных родов. При помощи специальных устройств следили за движением глаз ребенка в ответ на зрительный раздражитель. Даже при такой маленькой выборке ученые пришли к выводу, что снижение реакции у детей после кесарева сечения значимо. И конечно, они сами пишут, что необходимо повторить исследование с привлечением большего количества участников.

Правда ли, что кесарево повышает риск рождения гиперактивного ребенка?

Гиперактивность – целый комплекс неврологических расстройств и расстройств поведения. Да, кесарево сечение может стать одним из факторов риска (но не единственным), также как и родовая травма при естественных родах. Поэтому, ставить всем детям, появившимся на свет оперативным путем, такой громкий диагноз не стоит.

Правда ли, что «кесарята» рождаются менее здоровыми, чем дети, появившиеся на свет естественным путем?

В сети можно встретить достаточно много упоминаний о том, что бактерии матери передается младенцу во время естественных родов, а во время кесарева сечения этого не происходит по нескольким причинам: ребенок не проходит через естественные родовые пути, не попадает сразу после родов к маме на живот, и не сразу прикладывается к груди, где обитают важные для формирования иммунитета мамины бактерии. Неоспоримый факт, здоровая микрофлора кишечника способствует развитию и созреванию иммунной системы, в то время как аномальная считается основной причиной тяжелых желудочно-кишечных инфекций в младенчестве.

Что нам говорят исследования ? Действительно, в первые три месяца жизни микрофлора обследованных младенцев различна и беднее у кесарят, но к шести месяцам различия исчезают. Дальше все зависит от индивидуальных особенностей физического состояния здоровья.

Говорят, что «кесарята» получают баротравму во время рождения.

В Сети вы можете наткнуться на сведения о том, что, если ребенка резко достают из утробы матери, то это сравнимо с тем, что водолаз с глубины быстро поднялся на поверхность. Это якобы неизбежно вызывает у ребенка баротравму. Мы честно пересмотрели кучу материалов, исследований, статей, поговорили с педиатрами, неонатологами и детскими неврологами, но упоминание о баротравме у ребенка в результате кесарева сечения нашли только в русскоязычном интернете на форумах и околофорумных страницах для мам.

Какие на самом деле травмы младенец может получить во время кесарева сечения?

Травматические повреждения плода минимальны при плановом кесаревом сечении и чаще встречаются при экстренной операции.

О каких травмах идет речь? Очень редко бывают порезы на коже младенца, которые возникают в момент разреза стенки матки, травмы шейного отдела позвоночника при ягодичном предлежании плода, возможны поражения ЦНС, они встречаются чаще при поперечном предлежании плода и слабости родовой деятельности, при головном предлежании у младенца могут развиваться парезы.

Стоит отметить, что при наступлении родовой деятельности в организме плода начинают вырабатываться гормоны, позволяющие быстрее адаптироваться к окружающему миру после появления на свет. При плановом кесаревом сечении эти гормоны появиться в организме ребенка не успевают.

При кесаревом сечении, особенно у недоношенных младенцев, наиболее вероятно развитие респираторного дистресс синдрома - состояния, при котором ребенок не может дышать самостоятельно.

Есть данные , что кесарево сечение значительно повышает риск развития астмы. Ученые из Норвегии подсчитали, что астма развивается на 52 процента чаще у детей после кесарева сечения, чем у детей после естественных родов.

И все таки, кесарево сечение спасает жизни мам и малышей по всему миру каждый день. Конечно, в естественный процесс лучше не вмешиваться, но существуют ситуации, когда операция жизненно необходима. Для младенца же оба пути не очень простые – и естественные роды, и кесарево сечение.

Считается, что дети, рожденные на свет с помощью кесарева сечения, несколько отличаются от тех, кто появился на свет естественным путем. Давайте разберемся, истинно это мнение или ложно. И если все-таки это - правда, то в чем она заключается.

Сначала поговорим немного о самой операции :

С давнего времени рождение нового человека было окутано тайной, окружено множеством народных поверий и обрядов. Современная медицина уже достаточно его изучила, но все-таки рождение ребенка довольно сложный процесс и часто сопряжен с опасностью для будущей мамы и ее малыша.

К тому же состояние здоровья современных женщин оставляет желать лучшего. Поэтому все чаще врачи рекомендуют проводить роды посредством кесарева сечения. Малышей, рожденных этим способом, в народе именуют – кесарята. При данной полостной операции ребенок извлекается на свет через разрез брюшной стенки матки.

Разделяют плановое и экстренное кесарево сечение .

Плановая операция назначается в случае наличия показаний, при которых естественные роды могут создавать угрозу здоровью и даже жизни матери или ребенка.

Иногда в процессе естественных родов могут возникнуть такие опасные состояния. В этих случаях проводят экстренную операцию кесарева сечения.

Но далеко не всегда кесарево сечение делают по необходимости. Иногда его применяют и при отсутствии медицинских показаний, по просьбе будущих родителей. Но в любом случае, в каждом конкретном случае, решение о необходимости хирургической операции должен решать лечащий врач.


Отличие кесарят от детей, рожденных естественным способом

По утверждению экспертов в этой области, появление ребенка на свет путем операции, в той или иной мере откладывает отпечаток на его дальнейшее развитие. Таким детям все же труднее приспособиться к внешнему миру, чем малышам, прошедшим через естественные родовые пути.

Например:

У матерей после операции кесарева сечения появляется больше проблем с грудным вскармливанием. Это, в основном, связано с разлучением ребенка от матери в роддоме сразу после операции.

В результате, отсутствует частая стимуляция грудных желез, и нормальная лактация восстанавливается в более поздние сроки. Это становится причиной дополнительного вскармливания малыша и обычно приводит к возникновению проблем грудного кормления.

Существует мнение о том, что кесарево сечение сохраняет ребенка от «травматичных» родов. Но это мнение является мифом, который развеивают сами врачи. При естественных родах (прохождение по родовому каналу, сжатие головки младенца и т.д.) запускается мощный механизм стимулирования всех органов и жизненно важных систем организма. Каждый орган ребенка стимулируется к новым условиям жизни и подстраивается к незнакомой ему окружающей среде. В случае хирургической операции такой подстройки не происходит. Последствия этого станут заметны позже.

Некоторые последствия выявляются рано и заключаются в разнообразных неврологических нарушениях. Они возникают у кесарят в 2-3 раза чаще. Другие последствия появятся через несколько лет. И большинство родителей никак не связывают эти вещи со способом рождения малыша.

Медики утверждают, что кесарево сечение является фактором, способствующим развитию множества заболеваний. Например, малыши-кесарята чаще, чем другие дети болеют бронхиальной астмой, диареей, страдают от аллергии на первом году жизни.

Замечено, что такие дети часто страдают нарушениями сна, головными болями. У них отмечаются частые случаи повышенного внутричерепного давления. Подобные симптомы начинаются у них в возрасте старше 3-4 месяцев. К этому сроку дети, рожденные естественным путем, уже перерастают эти явления.

Нужно также сказать и о психологических проблемах. Существует определенное направление в психологии, которое рассматривает роды в качестве основного элемента формирования психики и сознания человека.

Специалисты, изучающие это направление, связывают патологическое течение родов и любое вмешательство в процесс родовспоможения с появлением негативной «памяти о рождении». Что впоследствии отражается на дальнейшей жизни.

Кесарята, конечно не будут впоследствии обладать одинаковыми чертами характера и психики. Но у них похож процесс принятия решений, конечно с учетом темперамента и воспитания. Кто-то из них будет нерешительным в принятии решений, кто-то пойдет напролом, невзирая на последствия. Но общее у них одно - в этом месте есть проблема. Причем эта проблема настолько явная, что опытные специалисты-психологи довольно легко выявляют маленьких кесарят во множестве сверстников, а разница между детьми начинает проявляться после 1-2 лет обучения в школе.

Кесарята-подростки часто страдают от вегетососудистой дистонии, а именно, от изменений артериального давления, повышенной чувствительности к изменению погоды. У них часто болит голова, возникают обморочные состояния.

Я перечислила основные их тех трудностей, которые могут подстерегать ребенка, появившегося на свет с помощью кесарева сечения. Но пугаться, все же, не стоит. Кесарево сечение иногда является единственным возможным способом рождения малыша.

Если для этого имеются необходимые показания, их обязательно нужно учитывать. В некоторых случаях кесарево сечение более предпочтительно и безопасно, чем родоразрешение через естественные родовые пути.

Особенности кесарева сечения и его влияние на физическое развитие детей

На протяжении 20-летней истории нашего Центра мы занимаемся физическим воспитанием и оздоровлением детей первых десяти лет жизни. К нам попадают подопечные с различными проблемами в физическом развитии: страдающие церебральным параличом, спинальными парезами, перенесшие гипоксию, родовые травмы черепа и позвоночника, недоношенные и имеющие предрасположенность к судорожному синдрому. К сожалению, перечень имеющихся патологий у детей можно было бы продолжить. В числе проблем, которые стали актуальными в последнее время, есть так называемые дети-кесарята, рожденные посредством кесарева сечения. Ранее этому факту в педагогике практически не уделялось внимание. И сегодня в массовых дошкольных учреждениях и начальной школе основным является фронтальный подход на занятиях (уроках), в том числе и по физической культуре. Однако, как показала многолетняя практика, кесарята имеют много специфических особенностей в развитии, которые необходимо знать и учитывать в педагогической работе. В большой степени это относится и к их физическому воспитанию.

Этой статьей мы планируем начать цикл материалов под общим названием «Физическое воспитание детей-кесарят», в котором расскажем родителям, педагогам и медикам об особенностях кесарева сечения, его влиянии на общее развитие ребенка, его физическую подготовленность, покажем эффективные пути коррекции имеющихся двигательных нарушений.

Итак, откуда взялось название «кесарево сечение»? Единого мнения по этому вопросу нет, но существует несколько предположений. К примеру, в старину верили, что дети, избежавшие родовых мук, вырастали сильными, бесстрашными, властными, что очень подходило царским особам. Есть предположение, что таким путем появился на свет Юлий Цезарь или кто-то из его предков. Древние греки приписывали операции керасева сечения божественное происхождение. Согласно легенде именно таким образом Апполон помог рождению своего сына Асклепия, бога врачевания. По другой версии, один из римских законов (лат. Lex Caesarea – царский закон) предписывал спасать ребенка умирающей матери кесаревым сечением. Третья версия связывает происхождение термина с особенностями перевода с латинского: caesarea – «королевский», sectio – «разрез». Существует также трактовка перевода, как «разрезать рассеченное»…

Кесарево сечение – это проведение родов с помощью полостной операции, при которой новорожденный извлекается через разрез брюшной стенки матки.
Ранее эта операция считалась сложной, и ее делали в редких, исключительных случаях. Сегодня же операция кесарева сечения стала весьма распространенной как у медиков, так и у рожениц. Назовем лишь несколько причин (мифов), по которым женщины добровольно идут на операцию: «после 35 сама можешь не родить», «таким образом можно избежать родовых болей», «хочется заснуть – проснуться – и чтобы все было уже позади», «так я смогу сохранить свою красивую фигуру и сексуальную привлекательность (избежать растягивания влагалища, швов на промежности, опущения органов малого таза, обострения геморроя и др.)».

Сегодня в разных странах число операций посредством кесарева сечения составляет от общего числа родов 12-27%. Учитывая прогрессирующую тенденцию этого явления, можно предположить, что в ближайшие годы эта цифра может достичь 30% и более! Вполне вероятно, что уже сегодня почти четверть детей, посещающих ваш детский сад, являются кесарятами. А это, в свою очередь, требует от коллектива дошкольного учреждения особой коррекционной стратегии и тактики применительно к данной категории детей.

Остановимся кратко на том, как же делается кесарево сечение. Во время операции врач осуществляет два разреза: первый – брюшной стенки (кожи, жира и соединительной ткани), второй – матки. Кожа чаще разрезается поперечно, чуть выше лобковой кости (разрез бикини). Существует также три типа разреза матки. Наиболее часто практикуется нижний поперечный разрез. Классический разрез делается вертикально в верхней части матки, но в настоящее время он практикуется редко. Иногда практикуется и вертикальный разрез нижнего сегмента матки, например, в случаях, когда нижняя часть матки неразвита или слишком тонка для поперечного разреза. Обезболивание бывает двух вариантов: общий наркоз и эпидуральная (или спинальная) анестезия. Сегодня до 95% операций выполняется под местной анестезией, когда обезболивается только нижняя часть туловища – этот вариант более благоприятный и щадящий для матери и плода. В случаях же экстренного кесарева сечения часто приходится прибегнуть к наркозу.

Существует плановое кесарево сечение и экстренное.

По каким же причинам может назначаться кесарево сечение? Здесь и в следующих пунктах мы перечислим лишь основные из них:

I. «Абсолютные показания» - когда роды через естественные пути невозможны и представляют опасность для жизни матери и плода:
- выраженное сужение таза или аномальные формы таза со значительным уменьшением его размеров;
- неправильное положение плода (поперечное и косое);
- предлежание плаценты (когда она перекрывает зев матки);
- опухоли и рубцовые изменения шейки матки, влагалища и промежности, препятствующие рождению ребенка.

II. «Относительные показания» - когда не исключена возможность ведения родов через естественные родовые пути, однако опасность осложнений у матери и плода выше, чем риск возможных осложнений при операции:
- наличие рубца на матке;
- тазовое предлежание плода, особенно если имеет место разгибательное положение головы плода, ножное предлежание плода, задний вид тазового предлежания плода;
- масса плода более 3500 г;
- задержка развития плода;
- выраженная фето-плацентарная недостаточность;
- различные заболевания, при которых роды через естественные пути опасны для здоровья женщины (миопия высокой степени, эпилепсия, посттравматическая энцефалопатия, пороки сердца и др.);
- аномалии развития матки;
- перенашивание беременности в сочетании с незрелой шейкой матки;
- сочетание вышеперечисленных признаков.

III. Кесарево сечение в экстренном порядке возникает при следующих ситуациях:
- несоответствие размеров головки и таза матери в родах;
- незрелая шейка матки и отсутствие родовой деятельности при дородовом излитии околоплодных вод;
- отсутствие эффекта от родовозбуждения и родостимуляции при фето-плацентарной недостаточности в течение 2-3 часов;
- угроза разрыва матки;
- преждевременная отслойка нормально распложенной плаценты и ее прогрессирование при отсутствии условий для срочного родоразрешения через естественные родовые пути.

IV. Показания к кесареву сечению, выполняемому в интересах плода:
- прогрессирующее ухудшение состояния плода или острая гипоксия при отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути;
- ухудшение состояния плода на фоне введения сокращающих матку средств, при родовозбуждении или при родостимуляции;
- выпадение петель пуповины и мелких частей плода;
- образование поперечного положения второго плода после рождения первого при многоплодной беременности.

Кесарево сечение выполняется только по согласию женщины. Если в силу каких-то обстоятельств женщина не является дееспособной, и кесарево сечение делают для спасения ее жизни, то достаточно получить согласие на операцию со стороны ее ближайших родственников.

А теперь останов имся подробнее на тех негативных моментах кесарева сечени я, которые в дальнейшем могут привести к различным отклонениям в развитии ребенка:

А) Прежде всего, следует отметить, что уже только сам факт врачебного назначения операции говорит об определенном неблагополучии в развитии плода или условий его родоразрешения. У такого ребенка более высока вероятность возникновения тех или иных отклонений в психическом и физическом развитии.

Б) При применении общего наркоза он воздействует и на мозг плода.

В) Осуществляя щадящий для женщины нижний поперечный разрез матки, хирург в какой-то степени создает условия для травматизации позвоночника плода при его выведении через относительно небольшой разрез. На это неоднократно указывал в своих работах выдающийся детский невропатолог А.Ю. Ратнер, который утверждал, что « у многих новорожденных после извлечения путем кесарева сечения мы обнаруживали переломы костей черепа, травматическую дислокацию шейных позвонков, кровоизлияния на глазном дне. Возникает естественный вопрос, а не может ли техника операций кесарева сечения в части случаев быть ответственной за эти повреждения?

Л.С.Персианинов (1961) считает, что поперечный разрез на матке при кесаревом сечении должен соответствовать наибольшему диаметру головки, но получаемая при этом длина окружности равна 24-26 см, тогда как окружность плечевого пояса плода равна 35 см. Вот почему извлечение головки и особенно плечевого пояса плода потягиванием за головку при недостаточном разрезе матки может привести к травме позвоночника плода (А.А.Хасанов)».

Г) Довольно часто при выведении плода через разрез наблюдается его гиперэкстензия, т.е. резкое переразгибание позвоночника в грудопоясничном отделе, что в ряде случаев может приводить к травматизации соответствующих спинальных структур (в частности области поясничного утолщения спинного мозга).

Д) При естественных родах плод преодолевает родовые пути женщины и как бы осуществляет первоначальное формирование будущих физиологических кривизн позвоночника (лордозов и кифозов). При родах посредством кесарева сечения этого не происходит – вот почему, по нашему мнению, вероятность нарушений осанки у детей-кесарят (особенно в сагиттальной плоскости) значительно выше, чем у их сверстников, рожденных обычным путем.

Е) При неправильном расчете предполагаемой даты родов существует опасность проведения преждевременных родов.

Ж) Дети-кесарята подвержены большему риску развития различных дыхательных расстройств. По утверждению В.В.Абрамченко «…влияние медикаментозных средств могут приводить к нарушению становления дыхания. Нарушения функции внешнего дыхания у новорожденных кесаревым сечением обусловлены угнетением дыхательного центра плода вследствие выраженных биохимических сдвигов при внутриутробной гипоксии, кровоизлиянии в мозг, отеке мозга. В дыхательные пути нередко попадают околоплодные воды…». Увеличивается число инфекционных осложнений со стороны дыхательных путей.

З) Иногда при поведении операции хирург может случайно повредить плод скальпелем.

И) Отсутствует стимуляция ребенка, как при вагинальных родах.

К) Невозможность грудного вскармливания сразу после родов при приеме обезболивающего и антибиотиков. Также затруднено начало лактации.

Л) Ребенок подвергается более сильным нагрузкам, связанным с отсутствием времени на адаптацию к атмосферному давлению и дыхательную адаптацию.

М) Отрицательный стресс, получаемый ребенком при рождении.

Н) Ребенок, не прошедший по родовым путям, имеет стерильный кишечник, подверженный дисбактериозу.

О) Кесарята в 7 раз чаще имеют аллергические реакции на пищевые продукты. Кесарево сечение вызывает задержку в развитии кишечной микрофлоры, и это приводит к нарушениям процессов усваивания пищи.

П) При кесаревом сечении увеличивается количество органических и функциональных поражений ЦНС (В.В.Абрамченко).

Этот, далеко не полный перечень осложнений, вызванных обсуждаемой операцией, не может не повлиять на особенности общего психо-физического развития детей-кесарят, суть которых применительно к педагогике дошкольного детства состоит в следующем:

1. Такие дети чаще болеют (ЧБД), поскольку у них ослаблена иммунная система.

2. У них имеются различные нарушения дыхательной функции.

3. Это не может не сказаться на деятельности сердечно-сосудистой системы – корректнее будет говорить о проблемах в кардио-респираторной деятельности.

4. У кесарят значительно чаще наблюдаются нарушения в деятельности центральной нервной системы. Можно с достаточно высокой вероятностью предположить, что они в преобладающем числе случаев носят центральный характер, когда перинатально или во время родов угнетению подвергаются центральные двигательные нейроны на черепно-мозговом или шейном уровне.

5. Вероятнее всего, у них будут преобладать такие двигательные нарушения как: гипертонус мышц конечностей (чаще нижних), тугоподвижность в суставах ног, снижение мышечной силы, нарушения координации движений, функции равновесия, снижение общей выносливости.

6. Такие дети медленнее набирают вес, а значит и физически менее развиты.

7. Малыши-кесарята длительное время нуждаются в пеленании, с ними дольше нельзя начинать гулять, дольше нужно адаптационное купание.

8. Кесарят довольно продолжительное время не рекомендуют насильно откладывать в отдельную кровать – малышам чаще сняться страшные сны, поэтому они более беспокойны ночью и нуждаются в маминой заботе.

9. Существует вероятность, что начальные страхи, полученные вследствие родового стресса, в процессе роста ребенка будут усиливаться. В частности, такие дети не любят перемен и у них постепенно формируется установка, что «все новое – это плохо».

10. Пользуясь своей особенной ролью на фоне гиперопеки со стороны родителей и родственников, кесарята могут начать манипулировать вами и вашей любовью.

11. У детей, родившихся посредством кесарева сечения, часто отсутствуют или слабо выражены такие качества, как инициативность, активность, уверенность в себе, умение самостоятельно принимать решения и преодолевать трудности в тех или иных жизненных ситуациях.

Ниже мы остановимся на предварительных результатах наших исследований, которые проводились на базе дошкольного учреждения №190 Малиновского района г. Одессы в 2008-2009 г.г.. Сегодня из 98 дошкольников детский сад посещают 22 кесарят, что составляет около 23%! Прежде всего, мы изучали физическое развитие и физическую подготовленность кесарят, чтобы в дальнейшем определить оптимальные пути их физического воспитания и ЛФК. Представим вам некоторые фрагменты этих исследований.

Всего в констатирующем педагогическом эксперименте приняло участие 22 ребенка, которые были рождены посредством кесарева сечения. Более глубокое обследование удалось осуществить у 13 из них. В основу этого обследования были положены следующие авторские тесты:

    «Осмотр самолета» (подвижность в локтевых суставах);

    «Висит груша» (силовая выносливость мышц-сгибателей рук);

    «Цыпленок» (теппинг-тест: частота движений кистью за 10 сек);

    «Пирамидка» (мелкая моторика);

    «Артиллерист» (скоростно-силовые способности рук);

    «Ракета» (бег на 20 м с высокого старта);

    «Кенгуру» (прыжок в длину с места);

    «Журавлик» (статическое равновесие на одной ноге);

    «Следочки» (плантография: изучение стопных отпечатков);

    «Веселые обручи» (глобальная координация туловища и конечностей).

Мы отдаем себе отчет в том, что для получения более объективных выводов количество обследованных детей-кесарят должно быть большим.

В данной статье речь пойдет лишь о тех тенденциях в физическом развитии и физической подготовленности дошкольников-кесарят, которые нам удалось уловить уже сегодня на основе полученных данных. В дальнейшем мы планируем продолжить эти исследования с целью научного обоснования особенностей коррекционного физического воспитания дошкольников, рожденных кесаревым сечением.

Итак, что же особенного в физическом развитии кесарят? Прежде всего, обращает на себя внимание уровень локализации угнетения ЦНС – главным образом, это черепно-мозговой и шейный. Таких детей мы условно называем «церебраликами» (от лат. Cerebralis, мозговой) и «цервикаликами» (от лат. Cervikalis, шейный).
Повышенный мышечный тонус в нижних конечностях был зафиксирован у 8 из 13 испытуемых, 7 детей имели полые стопы, или тенденцию к полым стопам. Такой тип стоп характерен зауженным средним отделом (рис. 1) или даже его отсутствием на отпечатке. У 1 ребенка наблюдалась варусная установка стоп (косолапость), при которой почти всегда также присутствует момент напряжения отдельных мышечных групп. Почему-то чаще у кесарят более проблемными оказывались левые стопы, но эту предварительную закономерность следует проследить на большем числе испытуемых.

Гипертонус мышц и тугоподвижность в суставах нижних конечностей является характерной при церебральном типе двигательных нарушений. В пользу этой версии говорят также наши данные о том, что у кесарят довольно часто нарушаются центральные (на уровне коры головного мозга) механизмы управления движениями. Так проблемы со статическим равновесием были выявлены у 10 детей из 13 обследованных! Нарушения глобальной координации движений имело место у 5 детей. Снижение скоростно-силовой подготовленности наблюдалось у 12 подопечных-кесарят!

Однако, во многом описанная выше симптоматика характерна и для шейного типа травматизации нервной системы. В пользу цервикальной версии говорит наличие вялых рук у детей, что выражается в рекурвации (неестественном переразгибании) конечностей в локтевых суставах (фото 1):такой патологический признак имели 5 детей. Этой мышечной слабостью рук может быть объяснена и относительно низкая результативность кесарят в висах на перекладине на время (фото 2), и в метании набивного мяча весом 1 кг на дальность из исходного положения сидя на ростовом стуле (фото 3).

Напряжение в голеностопах может наблюдаться как при угнетении центральных двигательных нейронов на уровне головного мозга, так и вследствие их травматизации в шейном отделе позвоночника. Клиническая картина в обоих случаях будет похожа.

Особую роль в дифференцировании уровня локализации угнетения ЦНС у кесарят может дать психолого-педагогическая характеристика обследованных детей. По данным опроса педагогов дошкольного учреждения психические проявления кесарят бывают весьма своеобразными:

    Практически все они имеют проблемы в поведении, т.е. демонстрируют неадекватный тип поведения.

    Большая часть таких детей имеет гипервозбудимый тип ЦНС.

    Такое состояние нервной системы провоцирует гиперктивный тип поведения.

    Гиперактивность в двигательно-игровых проявлениях иногда достигает состояния под условным названием «пошел в разнос, стал неуправляемым». Однажды, во время проведения занятия по физической культуре, Дэвид во время активных беговых движений ни с того, ни с сего просто взял и лег посреди зала навзничь на ковровое покрытие, в то время, когда вся остальная группа (около 20 человек) с удовольствием бегала по периметру зала. Возможно, тем самым, ребенок пытался привлечь к себе внимание, почувствовать заботу и ласку?

    У части детей-кесарят наблюдается тревожнй тип поведения.

    Педагоги отметили также различные варианты задержки психического развития (ЗПР).

    В противовес гиперактивности часть кесарят демонстрировала определенную заторможенность в учебной деятельности.

В ряде случаев мы допускаем возможность одновременного присутствия у детей-кесарят как черепно-мозговых, так и шейных проблем, что довольно типично при внутриутробной и родовой патологии.

Однако, несмотря на заметное преобладание у кесарят верхних типов угнетения ЦНС, следует обратить внимание на наличие у части таких детей гипотонии мышц голеностопов, что при плантографическом обследовании выражалось в виде плоскостопия (рис. 2).

Из 13 обследованных дошкольников-кесарят плоско-вальгуснй тип стояния имели 5 испытуемых. Правда, не стоит относить все случаи распластывания к патологическим – дело в том, что до 4,5-5 лет у детей имеет место естественное или физиологическое плоскостопие. В нашем случае в этот возрастной диапазон попали 3 испытуемых. Имеет смысл исследовать эту тенденцию к гипотонии мышц нижних конечностей у детей-кесарят на более обширной и разновозрастной выборке. Кстати, и снижение у них скоростно-силовых проявлений в ногах (бег на 20 м, прыжок в длину с места) может быть объяснено также с позиции гипотонуса мышц нижних конечностей, их общей вялости и недееспособности.


Таким образом определился еще один условный тип детей, рожденных кесаревым сечением – люмбальный (от лат. Lumbalis – поясничный), при котором родовые травматические воздействия в большей степени коснулись поясничного утолщения спинного мозга. Эта типологическая группа кесарят требует к себе пристального исследовательского внимания. Не следует забывать, что одним из негативных факторов кесарева сечения является довольно частое резкое переразгибание позвоночника плода в грудо-поясничном отделе после его выведения через разрез на матке. Этот момент в анамнезе детей-кесарят может объяснять возникновение у них в дальнейшем поясничных, тазовых и ножных проблем. Известно, что поясничное утолщение спинного мозга располагается на уровне D 10 – L 2.

В последующих статьях данного цикла мы планируем представить основные направления коррекционной стратегии физического воспитания и ЛФК у детей-кесарят, а также подробнее остановиться на конкретных методиках коррекции тех или иных двигательных нарушений у данной категории детей.

Дети-кесарята - они такие же, как малыши, рожденные в процессе естественных родов, или чем-то отличаются? Ответ на этот вопрос неоднозначен, ведь каждый ребенок - индивидуальность.

Однако врачи-неонатологи и психологи выделяют основные моменты, которыми дети-кесарята отличаются от своих сверстников, рожденных естественным путем.

Дети-кесарята: физиологические особенности

Проходя по родовым путям в процессе , малыш адаптируется к изменениям окружающей среды:

  • подготавливается к перепаду атмосферного давления;
  • необходимости дышать воздухом;
  • получает лактобактерии, благодаря которым налаживается работа его кишечного тракта.

Дети-кесарята рождаются по-другому: в процессе кесарева сечения, которое проходит под воздействием лекарств-анестетиков, врач достает их достаточно быстро, поэтому времени на то, чтобы адаптироваться, у новорожденного крохи просто нет.

Из-за этого у малышей-кесарят могут появляться:

  • проблемы с сосудами - неврологические заболевания и дисфункция сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения флоры пищеварительного тракта (стерильный кишечник) - выше риск пищевой аллергии, запоров, диареи, ярче могут быть проявления младенческих коликов;
  • сложности с кормлением, ведь молодая мама не всегда может наладить и приложить ребенка к груди сразу после рождения, особенно если операция проходила под общим наркозом;
  • проблемы с легкими - из-за неподготовленности к первому вдоху и отсутствия естественного массажа во время прохождения по родовым путям, в легких могут оставаться околоплодные воды, которые бывают причиной асфиксии, предрасположенности ребёнка к респираторным инфекциям, частым воспалениям легких, астме;
  • недостаточный набор веса.

Марина Васюкова, доцент кафедры педиатрии Медицинского университета им. А. А. Богомольца рассказывает : «Нередко детям, родившимся при помощи кесарева сечения, диагноз (ПЭП) ставится автоматически. Конечно, причин для гипоксического поражения мозга, вызывающих ПЭП, множество, но чаще всего врачи перестраховываются и диагноз у ребенка снимается в 6 или 12 месяцев».

Дети-кесарята: психологические особенности

Естественные роды не назовешь простым делом, поэтому считается, что благодаря преодолению родовых путей малыш учится:

  • быть целеустремленным и терпеливым,
  • бороться за себя,
  • уметь решать трудные задачи,
  • рисковать,
  • не паниковать,
  • ждать,
  • терпеть,
  • адекватно воспринимать боль.

Такие дети решительны, оптимистичны и рациональны, потому что они сами родились на свет, смогли найти выход - «свет в конце тоннеля».

Дети-кесарята рождаются совсем по-другому: они не ощущают сдавливания схваток, не испытывают боли, протискиваясь по родовым путям. Поэтому нередко малыши, родившиеся при помощи кесарева сечения, могут быть рассеянными, апатичными, инертными, пессимистичными, отстраненными.

Также кесарята могут быть гиперактивными, беспокойными, обидчивыми и менее стрессоустойчивыми, чем их ровесники, родившиеся при помощи естественных родов - ведь они не нашли сами выхода в жизнь.

Ребенок, не прошедший через родовые пути, не получил в процессе схваток , который способствует развитию способности к любви и сопереживанию. Именно поэтому детям-кесарятам очень важно максимально ощущать материнскую заботу и внимание: как можно чаще слышать слова любви, знать, что он нужен и важен, что родители его ждали и им гордятся.

Кесарятам также необходим тактильный контакт, поэтому им стоит регулярно делать , как можно больше гладить, обнимать и целовать, как можно дольше кормить грудью, практиковать .

Дети-кесарята нередко негативно настроены к переменам, поэтому даже новый маршрут прогулки или незнакомая детская площадка могут вызвать у них страх. Различные страхи и неуверенность в себе - еще одна отличительная черта кесарят, мягких и эмоциональных по натуре.

Чтобы компенсировать возникающие психологические сложности детей-кесарят чешский психиатр Станислав Гроф советует специальные развивающие игры:

1. Крепко обнимайте ребёнка, а он пусть самостоятельно попробует освободиться из ваших объятий. Также можно играть с малышом заворачивая его в пеленку, простынку, покрывало или одеяло. Суть игры - «прожить освобождение из материнской утробы».

2. Во время любой подвижной игры предлагайте ребенку протискиваться через какие-то препятствия, проползать в «тоннеле» (между ножками стула, внутри коробок, между вашими ногами). Суть игры - «пройти по родовым путям».

3. Выбирая игры, делайте акцент на таких, где ребенок сам должен принять решение и найти выход из затруднительной ситуации. Этот способ имитирует прохождение сквозь родовые пути на эмоциональном уровне и поможет ребенку поверить в свои силы и возможности.

Безусловно, каждый малыш - индивидуальность, и все вышеперечисленные особенности детей-кесарят вполне могут быть и у детей, рожденных в естественных родах.

А если же вашему крохе-кесаренку все-таки нужна определенная адаптация, то лучше всего ему в этом помогут родительская любовь и забота!