Энциклопедия 

Сколько времени лечится многоводие при беременности. Возможные последствия многоводия для ребенка и матери

Многоводие – это патологическое состояние при беременности, когда количество в амниотической полости превышает нормальные показатели, характерные для данного срока.

Точное количество околоплодных вод определяют на УЗИ. Для этого полость матки условно разделяют на четыре части и измеряют самый большой участок между плодом и стенкой матки. В результате получают показатель, который называется индексом амниотической жидкости . Его превышение выше нормальных значений говорит о развитии многоводия.

Причины

Точные причины развития многоводия до сих пор не установлены. Выделяют несколько групп риска , при которых данная патология развивается чаше:

  1. Наличие у женщины хронических заболеваний (сахарный диабет, заболевания мочевыводящей и сердечно-сосудистой систем).
  2. Инфекционные заболевания любой локализации .
  3. Многоплодная беременность (многоводие одного плода часто сочетается с маловодием другого).
  4. Крупные размеры плода .
  5. Пороки развития плода .

Клинические симптомы

Многоводие может протекать в острой и хронической формах.

Информация Острое многоводие развивается крайне быстро (в течение нескольких часов), чаще возникает во втором триместре и сопровождается хорошо выраженной симптоматикой. Острая форма протекает тяжело и, как правило, приводит к досрочному прерыванию беременности, рождению плода с пороками развития или его гибели.

При хроническом маловодии объем околоплодных вод нарастает постепенно, симптоматика выражена умеренно или не проявляется вообще. Прогноз при хронической форме более благоприятный, в большинстве случаев данная патология хорошо поддается лечению.

Основные симптомы многоводия :

  1. Несоответствие размеров матки данному сроку беременности . Окружность живота может достигать 110-120 см и более, в результате чего могут появляться .
  2. Тяжесть, боль в животе .
  3. Общая слабость, недомогание .
  4. Появление одышки вследствие высокого стояния диафрагмы.
  5. Выраженные отеки нижних конечностей .
  6. Отчетливая флюктуация (бульканье) в животе .
  7. Учащение пульса .

Лечение

При выявлении развития любой формы многоводия женщина должна быть госпитализирована в стационар . Прежде чем начинать лечение, доктор проведет ряд обследований для определения причины увеличения околоплодных вод:

  1. Общий .
  2. Общий .
  3. Анализ крови на глюкозу (сахар).
  4. Кардиотография ().
  5. плода.
  6. Анализ крови на антитела при резус-конфликте.

Дальнейшая тактика лечения зависит от выявленной причины многоводия, однако в трети случаев точная причина так и остается невыясненной. В таком случае используют универсальную схему лечения, направленнуюна улучшение состояния ребенка и уменьшение количества околоплодных вод:

  1. Комплекс поливитаминов (обязательно с витаминами группы В, С и Е.
  2. Антибактериальная терапия с использованием препаратов широкого спектра действия (Эритромицин, Джозамицин).
  3. (Фуросемид).
  4. Препараты для улучшения маточно-плацентарного кровотока ( , ).
  5. Препараты для улучшения состояния плаценты .
  6. Лечебно-диагностический амниоцентез (медленное выведение до 200 мл околоплодной жидкости).

Во время лечения необходим постоянный контроль врача за состоянием женщины, плода и объемом околоплодных вод:

  1. Ежедневный контроль веса и артериального давления
  2. Ежедневная кардиотография плода .
  3. УЗИ, допплерография через каждые 5-7 дней .

При уменьшении околоплодных вод и стабилизации состояния плода беременность пролонгируют до 37-38 недель.

Важно Если в ходе лечения многоводия нет тенденции к улучшению или состояние, напротив, ухудшается, показано экстренное родоразрешение независимо от сроков беременности. В большинстве случаев при отсутствии других противопоказаний ведутся через естественные родовые пути.

Осложнения

Многоводие является серьезной патологией и может вызвать ряд осложнений в течении беременности и родов .

Во время беременности будущей маме приходится с самых ранних сроков проходить разнообразные исследования. Регулярно перед каждым осмотром женщина сдает анализ крови и мочи. По этим показателям специалист определяет состояние здоровья представительницы слабого пола. Примерно один раз в три месяца будущая мамочка посещает кабинет ультразвуковой диагностики. Во время такого исследования иногда выявляется Причины, последствия, лечение этого патологического процесса будут представлены вам в статье. Вы также сможете узнать, как влияет это состояние на рождение будущего малыша.

Норма

Перед тем как выяснить причины многоводия при беременности, последствия и способы устранения - нужно сказать о том, как обычно проходит увеличение количества воды. В норме плод на протяжении всего срока вынашивания окружен амниотической жидкостью. В 12 недель ее количество составляет около трех столовых ложек. На этом сроке во время УЗИ не уделяют особого вниманию

С течением беременности количество воды увеличивается. Так, к 30 неделям ее объем достигает чуть более полулитра. Перед самыми родами, которые должны состояться в срок, амниотическая жидкость заполняет от одного до полутора литров матки. Стоит отметить, что у многих представительниц слабого пола этот объем понижается к началу родовой деятельности.

Многоводие

Причины, влияние на роды, последствия этого состояния будут описаны далее. Перед этим дадим определение и характеристику этому термину. Многоводием называется состояние при беременности, когда значительно превышается количество амниотической жидкости. Отметим, что не всегда объем заходит за допустимые границы. Иногда приближение к высшей норме уже характеризуется термином «многоводие умеренное».

Существует классификация описанного состояния. Повышение индекса амниотической жидкости может быть хроническим или острым. Последнее, в свою очередь, является более опасным. Диагностировать данное состояние можно по внешним показателям, жалобам женщины или посредствам ультразвуковой диагностики. Хроническая форма патологии характеризуется постепенным увеличением объема околоплодных вод. При остром многоводии уровень амниотической жидкости растет интенсивно в течение нескольких часов или дней.

Симптомы многоводия

Определить это состояние получается не всегда. Очень часто женщина узнает о своем диагнозе только при очередном УЗИ. Чаще это бывает при хроническом течении патологии. Однако существуют и другие признаки появившейся проблемы.

Интенсивный рост живота. При многоводии высота дна стояния детородного органа превышает нормы для своего срока. При этом окружность на уровне пупка составляет более 100 сантиметров. Женщина может жаловаться на отдышку, тяжесть при ходьбе, быструю утомляемость, появление растяжек.

Необычные симптомы. Если вам пришлось столкнуться с многоводием, то вы наверняка знаете, что такое флюктуация. При этом синдроме будущая мама отчетливо слышит в тишине булькающие звуки из своего живота. Также ребенок может иметь сниженную активность. Малыш двигается, как и положено, но женщина не ощущает этих толчков из-за большого объема воды.

Сомнительные признаки. Также при многоводии могут появляться симптомы, которые иногда сопровождают и другие патологические процессы. Это отеки ног, повышение артериального давления, головные боли, нарушение работы почек и так далее. Нельзя исключительно по данным симптомам ставить описанный выше диагноз.

Почему оно появляется?

Какие имеет многоводие при беременности причины? Симптомы этой патологии вам уже известны. Истинную же ситуацию, которая привела к увеличению количества амниотической жидкости, найти не всегда удается. Медики говорят о том, что многоводие диагностируется у одной будущей мамы из ста. Можно сделать вывод, что эта болезнь не такая уж распространенная. Намного чаще беременным женщинам приходится сталкиваться с маловодием.

Даже с развитием современной медицины большинство женщин имеют диагноз «многоводие неясного генеза». Реже устанавливается причина и назначается соответствующая терапия. Обычно лечение многоводия проводится в стенах стационара. При этом за количеством жидкости ежедневно наблюдают при помощи ультразвукового сканера. Рассмотрим, какие имеет многоводие (умеренное, хроническое, острое) причины и способы лечения.

Внутриутробная инфекция

Наиболее частая причина возникновения патологии - это инфицирование. Это может быть заболевание, предающееся половым путем. Также часто причиной возникновения проблемы является воспалительный процесс в области органов малого таза у женщин. Именно поэтому медики настоятельно советуют перед планированием беременности пройти все обследования и при необходимости провести лечение.

Корректировка этой причины осуществляется под контролем врачей. Женщине обычно назначается антибактериальная или противовирусная терапия. Однако перед этим устанавливаются типы инфекций.

Разные резусы

Причины и последствия многоводия взаимосвязаны. Если у будущей мамы а у отца ребенка - положительный, то может возникнуть конфликт. Обычно при первой беременности этого не происходит. После родов же могут образоваться антитела в крови женщины, которые при последующих беременностях будут стараться уничтожить чужеродное тело. При этом часто развивается многоводие.

Устранить уже существующую проблему бывает довольно сложно. Однако профилактики позволяет женщине не столкнуться с развитием резус-конфликта. Для этого вводится иммуноглобулин. Отметим, что происходит процедура на определенном сроке под контролем специалистов. Указанные средства отпускаются исключительно по рецепту.

Пороки развития плода

Имеет и другие многоводие при беременности причины. И последствия такого состояния будут соответствующими. Если в период формирования органов и систем малыша произошел какой-то сбой, то развиваются пороки, которые впоследствии называются врожденными. Нередко это состояние сопровождается многоводием.

Коррекция врожденных пороков развития малыша возможна не всегда. Но часто при и своевременном выявлении назначается лечение сразу после родов.

Другие причины

Описанные ситуации являются наиболее частыми, которые приводят к развитию многоводия острого или хронического. Но есть и другие причины этой патологии. Среди них выделяют:

  • возраст женщины (до 18 или после 35 лет);
  • неправильный образ жизни (нарушение питания, вредные привычки);
  • заболевания (сахарный диабет, сосудистые патологии);
  • пиелонефрит;
  • и так далее.

и последствия - есть ли взаимосвязь?

Врачи говорят о том, что в зависимости от того, что послужило поводом к развитию заболевания, можно говорить об исходе. Если многоводие появилось из-за резус-конфликта, то впоследствии у ребенка могут развиться такие болезни, как желтушка новорожденных, повышение билирубина. Реже наступает гибель эмбриона еще до его рождения.

При заболевание может перейти к малышу в момент родов. При этом тяжесть состояния ребенка будет определяться в зависимости от вида инфекции. Если речь идет о сахарном диабете, то нередко возникает гестоз, приводящий к гипоксии.

Как вы видите, если развивается многоводие при беременности - причины и последствия взаимосвязаны. При обнаружении данной патологии нужно как можно скорее приступить к ее коррекции. Если причину выяснить так и не удалось, то женщине назначаются препараты, поддерживающие нормальное состояние малыша: лекарства для улучшения кровоснабжения, седативные медикаменты, общеукрепляющие и так далее.

Как влияет многоводие на ход родов?

Часто при многоводии (если наблюдается страдание малыша) рекомендуется досрочное родоразрешение. При этом в большинстве случае производится кесарево сечение. Если состояние женщины не несет угрозы ребенку, то разрешаются естественные роды.

Зачастую схватки при многоводии слабые. При этом врачи прибегают к рассечению плодного пузыря. Если же воды отойдут самостоятельно, то сильный поток может вынести в цервикальный канал часть пуповины, ножку или ручку ребенка. Все это может закончиться довольно плачевно.

В процессе родов при многоводии может отмечаться В таком случае медики прибегают к стимуляции. Будущей маме вводятся лекарственные препараты, усиливающие сократительную способность детородного органа.

Вы уже знаете, какие имеет многоводие при беременности причины и последствия. Стоит отметить, что большинство таких родов начинается с помощью специалистов. Самостоятельные схватки могут не начаться вплоть до 42 недели беременности.

Наиболее опасным последствием многоводия является отслоение плаценты, которое происходит преждевременно. При этом женщине требуется экстренная помощь медиков. В противном же случае возникает угроза жизни мамы и малыша.

Заключение

Вы узнали, что такое многоводие. Диагностика и лечение, последствия и причины представлены вашему вниманию. Помните о том, что теперь вы несете ответственность за здоровье и жизнь будущего ребенка. Не пускайте ситуацию на самотек. При квалифицированной помощи и своевременном использовании подходящих медикаментов проблема обычно не приводит к серьезным последствиям. Всего вам хорошего!

Подобная ситуация во многом изменяет стандартное течение физиологических процессов обмена между организмом матери и плода.

Вокруг плода располагается крайне подвижная и пластичная водная оболочка, обволакивающая плод со всех сторон. Благодаря подобной среде создаются наилучшие условия для роста и развития плода. Она защищает организм плода от чрезмерного давления извне, а также дает возможность достаточно активно двигаться, что способствует полноценному формированию и развитию частей тела и внутренних органов (сердечно-сосудистой системы, печени, почек, головного мозга и т. д.). В родовом процессе околоплодные воды играют значительную роль: уравновешивают внутриматочное давление.

На протяжении беременности объем и состав околоплодных вод изменяются. Так, на ранних сроках гестации происходит постепенное нарастание количества околоплодных вод. Содержание околоплодных вод на 10-й неделе беременности оставляет 30 мл, а на 38-й неделе - до 2 л. Снижение синтеза, а следовательно, и количества околоплодных вод происходит к 40-й неделе беременности и к родам их количество представлено 600-1500 мл (в среднем 800 мл).
Избыточный синтез жидкости и ее скопление в плодном пузыре возможно и при наличии заболеваний, как со стороны матери, так и организма плода. При многоводии объем околоплодной жидкое колеблется от 3 до 5 л, а иногда составляет и 10-12л.

По данным исследований течения беременности у женщин с сопутствующими патологиями было установлено, что развитию многоводия в большинстве случаев сопутствуют инфекционные заболевания гениталий (сифилис, хламидиоз, гонорея и др.), в том числе вирусные, проблемы со стороны почек и печени матери, на фоне чего нередко развивается гестоз.

Многоводие, или гидроамнион, - избыток амниотической жидкости. В III триместре беременности многоводие субъективно определяют по наличию карманов амниотической жидкости со всех сторон живота плода. Объективно многоводие определяют по ИАЖ (>24 см) или самому глубокому вертикальному карману амниотической жидкости (>8 см). Так как частота аномалий плода коррелирует с тяжестью многоводия, при величине вертикального кармана амниотической жидкости в 12 см диагностируют умеренное, а при 16 см - тяжелое многоводие. В общем эти полуколичественные измерения недооценивают фактический ОАЖ.

Причины многоводия при беременности

В развитии многоводия определенную роль отводят аномалиям развития плодного яйца (неадекватное развитие и поражение ЦНС, желудочно-кишечного тракта, поликистоз почек, аномалии развития скелета. Огромная роль также отводится острым респираторным инфекциям - грипп, краснуха, корь и т. д. Зафиксировано повсеместное развитие многоводия у беременных с экстрагенитальной патологией (сахарный диабет, почечно-печеночная недостаточность, резус-конфликтная беременность). Достаточно частой причиной является также многоплодная беременность.

Большой объем вод является следствием нарушения функции амниотической (плодного пузыря) оболочки, из-за ее структурных повреждений. Подобные изменения могут возникнуть в результате нарушения питания амниона: недостаточности кровообращения, повреждения в результате воспалительных изменений ткани или отложения солей (кальцинатов), что происходит при преждевременном старении плаценты. Накопление вод может происходить также при замедлении процессов выведения вод. Соответственно правильным будет считать многоводие заболеванием амниона, характеризующимся в той или иной степени нарушением его секреторной и всасывающей (резорбционной) функций.

В подавляющем большинстве случаев многоводие начинает развиваться к середине гестации или во второй половине беременности.

По характеру формирования и течению выделяют острое и хроническое многоводие. При этом остро развивающееся многоводие встречается значительно реже хронического.

Врожденные аномалии

Многоводие с аномалиями плода, вероятнее всего, связано с нарушением нормального глотания плода. Вторичное многоводие при пороках развития плода обычно не возникает ранее 25 нед беременности. Избыток амниотической жидкости встречают при многих врожденных аномалиях плода, первоначальное обследование включает всестороннюю оценку морфологии плода.

Локализация пороков развития плода, связанных с многоводием:

  • желудочно-кишечный тракт;
  • центральная нервная система:
  • дыхательная система и грудная клетка;
  • скелетные дисплазии;
  • миотоническая дистрофия;
  • сердечно-сосудистая система;
  • опухоли плода и плаценты. Ультразвуковые находки, связанные с многоводием:
  • невидимый желудок плода;
  • расширение петель кишечника;
  • опухоли шеи, грудной клетки или брюшной полости;
  • диафрагмальная грыжа;
  • пороки развития черепа;
  • расщелина твердого и мягкого неба, «заячья губа»;
  • значительное укорочение длинных костей с малой окружностью грудной клетки;
  • тяжелые контрактуры конечностей или артрогрипоз;
  • врожденный порок сердца;
  • опухоли плаценты.

Для выявления пороков развития плода или СЗРП рекомендуют исследование кариотипа с ультразвуковым обследованием. При изолированном многоводии анеуплоидия бывает редко.

Сахарный диабет у матери

Между многоводием и макросомией существует явная связь, но сахарный диабет у матери не всегда является провоцирующим фактором. Если по данным фетальной биометрии увеличены окружность живота и масса тела плода, что часто наблюдают при плохом контроле сахарного диабета, необходимо обследовать мать для исключения этого заболевания.

Водянка плода

Водянка - наличие жидкости в двух полостях тела (плевральный выпот, перикардиальный выпот, асцит или отек кожи), явно видимое при УЗИ. Неиммунная водянка сопровождается многоводием приблизительно у 30% плодов. К сожалению, причину неиммунной водянки установить не удается в 20-40% случаев.

Синдром трансфузии между близнецами

Синдром трансфузии между близнецами развивается приблизительно в 15% беременностей монохориальной/биамниотической двойней, что доказывает значимость раннего установления характера хориона при всех многоплодных беременностях. Синдром трансфузии между близнецами выявляют по несоответствию количества амниотической жидкости у реципиента (самый глубокий вертикальный карман амниотической жидкости более 8 см) и донора (самый глубокий вертикальный карман амниотической жидкости менее 2 см). Рекомендовано направление к специалисту, имеющему опыт лечения этого состояния.

Идиопатическое многоводие

Пик объема амниотической жидкости наблюдают в начале III триместра, и этот вариант нормы не следует путать с патологическим многоводием. Обычно наблюдают небольшое увеличение или верхнюю границу нормы ОАЖ, но при прогрессировании беременности этот показатель возвращается к норме.

Симптомы и признаки многоводия при беременности

Симптоматика данной патологии обусловлена чрезмерным по сравнению со сроком увеличением матки. В результате подобного увеличения матки происходит стеснение соседних органов и поднятие диафрагмы вверх, что затрудняет процессы пищеварения и дыхания. Появляются одышка, слабость, недомогание, отеки нижних конечностей, ощущение тяжести и боли в животе. Многоводие сопутствует тазовым предлежаниям, поперечным и косым положениям плода, что следует учитывать при обследовании и выработке тактики родоразрешения.

Для хронического формирования многоводия характерно медленное нарастание объема околоплодной жидкости - В течение нескольких недель. При этом какие-либо симптомы начинают беспокоить уже при накоплении значительного объема околоплодной жидкости. В большинстве случаев хронически протекающее многоводие продолжается до родов и может стать причиной преждевременной родовой деятельности.

При остром развитии многоводия симптомы сдавления внутренних органов (одышка, тошнота, тяжесть в эпигастрии) нарастают крайне быстро, за считаные дни. Подобные изменения иногда приводят к выраженным нарушениям со стороны сердечно-сосудистой системы, печени, почек, легких беременной женщины. К сожалению, на таком фоне иногда единственным выходом является преждевременное искусственное прерывание беременности, во избежание нарушений кровообращения и дыхательной деятельности.

Диагностика многоводия при беременности

Диагностика данной патологии основывается на объективных данных и дополнительных методах исследования с применением специальных аппаратов.

При осмотре беременной с многоводием обращает на себя внимание наличие выраженной бледности кожных покровов, уменьшение подкожно-жирового слоя в эпидермисе, у многих можно увидеть усиление венозного рисунка на животе. Матка при многоводии чрезмерно велика для имеющегося срока беременности, напряжена, консистенция ее определяется как тугоэластичная, а при значительном увеличении объема жидкости становится плотной. При ощупывании (пальпации) матки можно определить наличие флюктуации (плескания). Характерным признаком является неустойчивое положение плода. Оно может быть косым или поперечным. Нередко развивается тазовое предлежание в полости матки. Предлежащая часть располагается высоко над входом в малый таз, сердечные тоны плода прослушиваются с трудом, иногда даже датчик ультразвукового аппарата с трудом их улавливает.

Влагалищное исследование позволяет судить о наличии укорочения шейки матки, полного или неполного открытия внутреннего зева, напряженности плодного пузыря. Все эти характеристики указывают на готовность организма к родовому процессу, а так как при многоводии преждевременные роды часты, их наличие указывает на выраженность данного процесса.

Из дополнительных методов исследования наиболее информативно ультразвуковое сканирование, которое позволяет установить имеющуюся массу плода, количество околоплодных вод, а также наличие или отсутствие патологии плаценты и пороков развития плода.

При постановке диагноза «многоводие» для осуществления адекватной терапии требуется выявление истинных причин данной патологии.

Наиболее частая гистологическая находка в случае многоводия - многочисленные выросты эпителия амниона плодных оболочек в сторону околоплодного пространства.

Другой гистологический эквивалент многоводия - значительное утолщение и уплотнение компактного слоя оболочек.

При исследовании амниального эпителия плаценты обнаруживают избыточную складчатость и дополнительные выросты, что соответствует аналогичным изменениям в плодных оболочках.

Антенатальная диагностика большинства аномалий и отклонений состояния провизорных органов и околоплодной среды не представляет затруднений.

Некоторые специалисты допускают ошибку при определении отношения края плаценты к внутреннему зеву шейки матки при повышенном тонусе миометрия в нижнем отделе. Для исключения подобной неточности необходимо отчетливо дифференцировать цервикальный канал шейки матки, что удобнее при использовании трансвагинального доступа.

Оценка длины пуповины при нормальном количестве околоплодных вод или маловодии затруднительна. Также сложно выявить аномалии прикрепления корня при расположении плаценты на задней стенке матки. Короткую пуповину легко диагностируют при многоводии. Узлы пуповины достоверно определяют только при применении ЦДК. Выявление атрезии артерии не представляет сложности.

С целью определения количества околоплодных вод измеряют свободные карманы амниотической полости. 2 наиболее рациональные методики:

  • измерение двух взаимно перпендикулярных размеров наибольшего свободного кармана при расположении сканирующего датчика в плоскости, строго перпендикулярной стенке матки;
  • сумма измерений четырех вертикальных размеров свободных карманов, расположенных в нижнем, верхнем и боковых отделах амниотической полости, в плоскостях, перпендикулярных стенкам матки.

Для каждого срока беременности разработаны соответствующие нормативные показатели - индексы амниотической жидкости. Однако процентильная вариабельность нормы в ряде случаев не позволяет провести адекватную оценку.

В связи с этим, учитывая определенную субъективность методик, допустима усредненная оптимизация показателей нормы для любого срока беременности:

  • для первой методики - показатель выраженного многоводия - значение «14», для выраженного маловодия - значение «4»;
  • для второй методики - норма лежит в диапазоне 12-16, соответственно трактовать маловодие и многоводие возможно при уменьшенных или увеличенных значениях.

Лечение и прогноз многоводия при беременности

В лечении многоводия применяется терапий, устраняющая по возможности основную причину заболевания. В том случае, когда многоводие является результатом инфекционно-воспалительного процесса, необходимо применение общеукрепляющих, противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В случаях нарушений процессов кровообращения основной уклон терапии направлен на улучшение жидкостных свойств крови (текучести, свертываемости) и нормализацию сосудистого звена. Крайне важным в терапии является применение препаратов, способствующих выведению жидкости (мочегонные средства), которые в той или иной дозировке применяются при состоянии многоводия любой этиологии. Хроническое течение многоводия, как правило, связано со структурными изменениями органов и тканей, поэтому проводимая терапия дает непродолжительный эффект. Для наибольшей эффективности курс лечения повторяют неоднократно, а течение беременности контролируют более тщательно.

Беременность продлевается в большинстве случаев при отсутствии выраженных расстройств кровообращения и дыхания.

Остро возникающее многоводие с выраженными изменениями системы фетоплацентарного кровообращения, а также нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем матери не всегда возможно снять при помощи медикаментозной терапии. Нередко единственным решением проблемы в таком случае становится преждевременное родоразрешение женщины. При остроразвивающемся процессе беременная обязательно госпитализируется в специализированное родильное отделение, где ей проводится интенсивная терапия, направленная на восстановление нормального гомеостаза, выведение лишней жидкости, нормализацию гемодинамики и питание необходимыми матери и плоду микроэлементами, витаминами и питательными веществами. При значительном многоводии роды зачастую проходят с осложнениями, а именно сопровождаются слабостью родовой деятельности (в результате значительного перерастяжения матки и неспособности ее к активным сокращениям). Поэтому роды происходят длительно, в первую очередь это касается раскрытия маточного зева, которое происходит крайне медленно. Достаточно частым осложнением в родах является выпадение пуповины или частей тела плода (ручка, ножка). Из-за наличия многоводия и быстрого истечения околоплодных вод может произойти несвоевременное патологическое отделение плаценты.

При многоводии возрастает опасность развития осложнений течения послеродового периода, что проявляется нарушениями сократительной деятельности матки (гипотонические кровотечения после рождения последа). Поэтому важно после рождения плода проводить профилактику возможного кровотечения (введение метилэргометрина, окситоцина и т. д.).

Прогноз зависит исключительно от этиологии многоводия. При умеренном и тяжелом многоводии наблюдают преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек и отслойку плаценты. Для лечения симптоматического многоводия используют амниоредукцию, риск развития осложнений при этой операции невелик. Для снижения продукции мочи у плода и усиления поглощения жидкости легкими назначают внутрь индометацин. Риск побочных эффектов для матери в этом случае небольшой. Общие риски для плода - раннее сужение открытого артериального протока и маловодие. Эти осложнения обратимы, риск сужения протока возрастает с увеличением срока беременности, поэтому обязателен тщательный контроль состояния плода, и после 32 нед беременности прием индометацина не рекомендуют. В настоящее время в литературе существует противоречивое мнение относительно увеличения риска развития некротического энтероколита и внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных после приема матерью индометацина.

Околоплодные воды выполняют множество важных функций. Прежде всего, они обеспечивают питание ребенка, создают необходимые условия для его полноценного развития и защищают от разного рода заболеваний. Количество амниотических вод увеличивается с течением беременности. При определенном стечении обстоятельств их объем может превысить допустимые пределы. В такой ситуации диагностируется многоводие.

Понятие нормы количества околоплодных вод

Установить норму количества внутриутробной жидкости с точностью до миллилитра невозможно. В среднем она колеблется в границах от 0,6 до 1,5 л.

Можно привести усредненные значения нормы понедельно. Выглядеть это будет следующим образом:

1. После 10-й недели - 30 мл.

2. После 13-й недели - около 100 мл.

3. После 18 недели - порядка 400 мл.

4. Ближе к концу срока - до 1,5 л.

Как правило, на последних неделях беременности количество вод уменьшается в среднем до 800-100 0 мл.

Многоводие: описание и классификация заболевания

Количество жидкости вокруг плода постепенно снижается, начиная с 35-37 недель. Ребенок регулярно глотает воду, а после она выводится из его организма вместе с мочой. Так осуществляется контроль уровня содержания внутриутробной жидкости.

При нарушении этого баланса объем вод возрастает и это становится причиной развития многоводия. В особенно тяжелых случаях жидкости может быть до 5 литров, что превышает допустимую норму в 5 раз.

В зависимости от интенсивности выраженности многоводие может быть:

  • легким - количество внутриутробной жидкости доходит почти до 3 литров;
  • средним - до 5 литров;
  • тяжелым - свыше 5 литров.

В соответствии с особенностями клинического заболевания его классифицируют на острое и хроническое.

Острая форма многоводия

В острой форме многоводие диагностируется раньше. Для нее характерно резкое стремительное увеличение объема внутриутробной жидкости. Такое состояние является очень опасным. Данная форма многоводия развивается за несколько дней, а иногда даже часов. Внешне проявляется слишком сильным увеличением обхвата живота.

Женщина начинает испытывать дискомфортные, а чаще очень болезненные ощущения в области паха и поясницы. Наблюдается сильная отечность брюшной стенки. Появляется одышка. Прослушивать сердцебиение ребенка становится сложнее. Из-за настолько быстрого увеличения объема амниотической жидкости может произойти разрыв тканей матки.

Хроническое многоводие

Нужно своевременно обратиться к врачу и следовать полученным рекомендациям

При хронической форме отклонения внутриутробные воды увеличиваются в объеме более умеренно. Обычно такое заболевание начинает развиваться ближе к концу беременности и не имеет особо выраженных признаков. Женщины чаще всего привыкают к дискомфортным ощущениям, характерным для беременности. Из-за этого своевременная диагностика очень часто опускается.

Важно понимать, что даже хроническая форма болезни может привести к очень тяжелым последствиям.

Вне зависимости от своей формы, многоводие свидетельствует о наличии отклонений. К развитию хронической разновидности заболевания обычно приводят мочеполовые инфекции, недуги вирусного характера, воспаления в придатках, проблемы в работе почек и сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет.

При хроническом нарушении сохраняются хорошие шансы на донашивание и естественное рождение ребенка. Нужно лишь своевременно обратиться к врачу и следовать полученным рекомендациям. При отсутствии же реакции на проблему малыш может ощутимо пострадать.

Понятие умеренного и выраженного многоводия

В соответствии с интенсивностью процесса его классифицируют на умеренный и выраженный.

При умеренном многоводии отклонение объема внутриутробной жидкости от нормы незначительно. Симптоматика нарастает постепенно. Внешние признаки в большинстве ситуаций отсутствуют.

Для выраженного же типа многоводия характерно стремительное увеличение размеров живота. Пациентка начинает более выражено чувствовать движения ребенка. Появляются болезненные ощущения в области промежности, живота и поясницы.

Важно понимать, что даже при отсутствии сильно выраженной симптоматики многоводие способно привести к неблагоприятным последствиям, как для плода, так и для будущей мамы.

Многоводие: чем оно опасно?

  • Главной опасностью рассматриваемой патологии является угроза преждевременного выкидыша. Так заканчивается порядка 30-35 % случаев.

Более чем в 35% клинических случаев наблюдается присутствие очень сильного токсикоза, зачастую переходящего в регулярную неудержимую рвоту. Для мамы такое положение опасно обезвоживанием.

  • В некоторых ситуациях болезнь становится причиной поперечного либо тазового предлежания малыша.

Не исключен риск развития фетоплацентарной недостаточности (встречается примерно в 30% случаев). Состояние крайне опасное. При его наличии происходит нарушение нормальной работы плаценты, от чего неизбежно страдает плод. Развивается кислородное голодание, а это уже приводит к вреду для всего организма.

  • На ранних стадиях беременности дефицит кислорода замедляет развитие ребенка. На поздних из-за него могут отмечаться задержки роста, патологии нервной системы, ухудшение иммунитета.

Многоводие способно привести к нарушениям родовой деятельности, вплоть до гибели ребенка. Также болезнь чревата сильными кровотечениями во время родов.

  • Из-за многоводия роды могут начаться раньше положенного. Нередко околоплодный мешок разрывается сам по себе, что приводит к обильному и резкому излитию жидкости. Из-за этого может произойти выпадение пуповины либо конечностей.

Матка подвергается слишком сильному растяжению, вплоть до отслаивания плаценты, сильных кровотечений после родов и прочих крайне опасных ситуаций.

Для предотвращения подобных явлений больным нередко проводится прокол околоплодного мешка. После процедуры амниотическая жидкость изливается очень тонкой струей, матка начинает сжиматься, в результате чего схватки усиливаются. Еще чаще единственным возможным вариантом является кесарево сечение.

Причины развития многоводия

На 100% достоверного перечня причин появления многоводия до сих пор не существует. Примерно в 30-35 % случаев установить конкретные предпосылки не получается. Однако общая тенденция все-таки прослеживается. Врачи выделяют своего рода группу риска женщин, у которых многоводие встречается чаще, чем у других беременных.

  • Прежде всего, осторожным нужно быть беременным с сахарным диабетом.

Именно он чаще всего приводит к развитию многоводия. Подробно о гестационном сахарном диабете беременных, читайте

Следующими по распространенности причинами являются заболевания сердечно-сосудистой системы и почек, а также разного рода инфекции . Не менее часто многоводие вызывает ребенка и матери.

  • Иначе развивается ситуация в случае многоплодной беременности: у одного плода может присутствовать многоводие, в то время как второй будет страдать маловодием.

К многоводию приводят патологии выделительной функции , а также нарушения развития ребенка, в числе которых:

  • отклонения генетического характера;
  • пороки развития нервной системы, сердца и сосудов;
  • нарушения строения желудочно-кишечного тракта.

Многоводие может развиться на фоне ряда инфекционных заболеваний (герпес, краснуха, токсоплазмоз и т.д.). В особенности опасны вирусы, к которым у пациентки еще нет иммунитета. В случае заражения микробы начнут циркулировать по крови с высокой интенсивностью, которой может оказаться достаточно для проникновения в организм плода.

Дополнительной опасностью перечисленных вирусных болезней является их недостаточная выраженность, что зачастую делает невозможной своевременную диагностику. К примеру, пациентки с умеренным многоводием нередко оставляют свою проблему без внимания, т.к. ярко выраженная симптоматика отсутствует.

  • К появлению многоводия в конце срока часто приводит нарушение глотательной функции у плода. Развитый ребенок способен поглощать до 3-4 л внутриутробной жидкости в сутки. Обновляются воды каждые три часа. То есть малыш может попросту не успевать выпивать достаточное количество жидкости.

Каждое из упомянутых выше нарушений способно привести к развитию многоводия в хронической либо острой форме. Однако даже если предпосылок нет, беременным все равно настоятельно рекомендуется постоянно наблюдаться у гинеколога, а при появлении первых же тревожных симптомов обращаться к врачу.

Чем раньше будет диагностирована проблема, тем выше вероятность полноценного вынашивания плода и его естественного рождения.

Симптомы и основные признаки многоводия у беременных

О наличии патологии может свидетельствовать множество различных признаков. Среди наиболее часто встречающихся симптомов можно выделить:

  • дискомфортные ощущения, чувство тяжести, слишком частые болезненные ощущения в области живота;
  • приступы слабости и общего недомогания;
  • сильную одышку даже при незначительных физических нагрузках;
  • внезапные учащения сердцебиения;
  • частое появление отечности ног;
  • увеличение размеров матки выше нормы для текущего срока;
  • увеличение обхвата живота на уровне пупка свыше 1 м;
  • множественные грубые растяжки на коже;
  • частое и отчетливо слышимое хлюпанье в животе.

При наличии рассматриваемой проблемы на последних сроках часто отмечаются отклонения величины матки от нормальных значений, напряжения в ее области, избыточное беспокойство ребенка. Среди дополнительных признаков нередко отмечают чрезмерное повышение высоты дна матки.

Наличие любого из перечисленных симптомов должно заставить беременную незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу .

Врач назначит необходимые диагностические мероприятия, в ходе которых будет определен амниотический индекс и, если это возможно, причины развития патологии с последующим назначением курса лечения.

Диагностика многоводия

Специалист внимательно изучает жалобы пациентки, проводит внешнее акушерское исследование и назначает УЗИ.

На сегодняшний день чаще всего применяется 2 способа определения объема внутриутробной жидкости во время ультразвукового исследования:

1. Установление индекса амниотической жидкости .

Для каждого срока беременности он свой. Этот индекс характеризует допустимый объем внутриутробных вод. Диагностика выполняется следующим образом.

Полость матки условно делится на 4 квадранта. В каждом из таких квадрантов устанавливается наибольшая глубина амниотической жидкости, свободной от ребенка. Полученные значения суммируются. Результат является индексом амниотической жидкости. О многоводии речь заходит при увеличении индекса свыше 97,5%.

В целом же изучить нормальные показатели амниотической жидкости и допустимые отклонения от нормы на каждом сроке беременности можно в следующей таблице:

Важно понимать, что эти колебания являются довольно существенными, так что даже если у вас он далек от установленной нормы, это необязательно является причиной для беспокойств и переживаний.

2. Определяется размер самого большого кармана внутриутробной жидкости, свободного от пуповинных петель и частей плода.

Величина кармана определяется по двум взаимно перпендикулярным плоскостям. Многоводие диагностируется при получении значения, превышающего 80 мм. Во время УЗИ внимательно изучается состояние ребенка с целью установления наличия характерных отклонений развития.

3. Дополнительно может применяться тест , в соответствии с которым сыворотка крови пациентки изучается на содержание свободного эстриола, хорионического гонадотропина, а также альфа-фетопротеина . Материал для анализа забирается преимущественно на 16-18 неделях. Этот тест позволяет своевременно диагностировать патологии развития плаценты и малыша.

Также о наличии проблемы может свидетельствовать уменьшение концентрации пролактина ниже допустимых значений для текущего срока.

Основные методы лечения

Оптимальный порядок лечения устанавливает специалист после проведения диагностических мероприятий.

При подтверждении диагноза пациенток обычно помещают в стационар для регулярного наблюдения медицинскими сотрудниками.

В случае диагностирования легкой либо средней степени отклонения, при отсутствии слишком сильных нарушений дыхательной функции и кровообращения, доктора будут стараться сохранить беременность. При наличии же острой форме недуга может появиться необходимость прерывания беременности, т.к. подобное состояние очень опасно для жизни матери и малыша.

Определение причин развития патологии существенно облегчает процесс лечения. Как только выявляется главный источник проблемы, у врача появляется возможность назначения оптимальной и наиболее эффективной терапии.

Традиционно многоводие лечится антибиотиками. Главной задачей терапии является нормализация маточно-плацентарного кровотока и обменных процессов.

Если заболевание имеет вирусное происхождение, обычно назначаются иммуномодуляторы.

В обязательном порядке врач предписывает комплекс мочегонных и витаминных препаратов.

В остальном же оптимальный порядок лечения устанавливает специалист после проведения необходимых диагностических мероприятий.

Вне зависимости от формы и интенсивности выраженности, многоводие является очень коварным и достаточно опасным заболеванием.

При любых обстоятельствах такое состояние свидетельствует о наличии патологий в организме женщины и, как следствие, плода. Поэтому женщинам нужно стараться делать все возможное для предотвращения развития более серьезных нарушений.

Будущие мамы должны своевременно проходить все обследования, способные подтвердить либо опровергнуть наличие любого рода заболеваний и нарушений. Конкретный перечень анализов выдаст курирующий врач.

Не менее важно придерживаться и выпивать необходимое количество жидкости. В целях профилактики нужно чаще бывать на воздухе и по возможности прогуливаться пешком.

Не менее важно избегать чрезмерных физических нагрузок, стрессов и в целом плохих эмоций.

Наиболее же эффективной профилактической мерой является всецелое соблюдение рекомендаций врача, курирующего беременность.

Следуйте советам специалиста, своевременно сдавайте анализы, принимайте рекомендованные доктором лекарства и витамины, и все будет хорошо.

Здоровья вам и вашему малышу!

С проблемой увеличения количества околоплодных вод будущие мамочки могут сталкиваться в любое время, однако самые большие опасения у врачей вызывает именно многоводие при беременности на поздних сроках. Знаете почему?

Оказывается, в это время патология способна спровоцировать в лучшем случае преждевременные роды, а в худшем – кровотечение во время родовой деятельности, а то и вовсе поставить под угрозу здоровье и жизнь малыша. И ведь ее можно предупредить и самостоятельно выявить, главное, знать, как.

Кроху в утробе окружает амниотическая жидкость. Она выполняет сразу несколько функций: защищает, обеспечивает свободу передвижения, принимает участие в обменных процессах, а также отвечает за выработку основных навыков у плода (глотательных, двигательных). Говорят, что пахнет она, как и молоко, и этим объясняется то, как новорожденный малыш так быстро находит грудь.

Природой задумано, чтобы эта жидкость регулярно обновлялась. Именно поэтому и ее объем на разных сроках разный:

  • в 10 недель – это около 10 мл;
  • в 14 – 100 мл;
  • в 21 – 22 – 400 мл;
  • в 30 – 32 – 700 мл;
  • в 37 – 38 – до 1500 мл (это максимальный показатель);
  • в 39 – 40 – около 800 мл.

Это в идеале. А если объем существенно превышает норму, ставят многоводие. Как правило, врачей настораживает именно существенное превышение – в 1,5 – 2 раза. Самое интересное, что современная медицина различает несколько видов многоводия, порой ставя пограничный диагноз, который звучит, как «тенденция к многоводию». Иными словами, патологии еще нет, но риск ее развития выявлен.

Как заподозрить и выявить

Чтобы ответить на этот вопрос, следует напомнить, что бывает две стадии многоводия: острая и хроническая. Причем признаки в обоих случаях одинаковы, разница – лишь в скорости их проявления.

В первом случае количество амниотической жидкости увеличивается резко и быстро, буквально за сутки, а то и считанные часы. Изменения видны невооруженным глазом, так как животик женщины тоже растет. Ситуация усугубляется появлением болезненных ощущений в промежности, пояснице, отеком брюшной стенки, наконец, резким повышением давления, из-за которого плохо прослушивается сердцебиение плода.

Но на поздних сроках переживать об этом не стоит: острое многоводие чаще всего диагностируется в первом триместре, чего не скажешь о хроническом. Именно от него страдают будущие мамы на сносях. Чем оно характеризуется?

  • Медленным и постепенным нарастанием объема вод.
  • Как следствие, постепенным увеличением размеров живота, на которое женщина может даже не обратить внимания.
  • Реже – отеками в нижних конечностях, тошнотой, болью в животе.

Также могут возникать:

  • слабость;
  • ухудшение состояния;
  • чувство тяжести в животе;
  • отдышка.

В это время можно часто слышать бульканье в животе. Сам он при многоводии достигает в объеме 100 – 120 см. На нем появляется много растяжек.

Заподозрив эти симптомы у себя, откладывать поход к врачу не стоит. Просто потому, что состояние опасно не только для матери, но и для ребенка. Но обо всем по порядку.

Почему возникает

Современная медицина может назвать основные причины развития многоводие, однако далеко не все. Примерно в 30% случаев понять, почему так произошло, так и не удается. Чаще всего ситуация возникает, когда сама женщина не отличается большими размерами (она маленькая и хрупкая), а ребенок, которого она вынашивает, является богатырем.

Но есть и другие факторы, среди которых:

  • (приводит к развитию патологии в 95% случаев);
  • сахарный диабет (он является причиной в каждом третьем случае);
  • внутриутробная инфекция;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • плацентарные нарушения;
  • болезни почек;
  • гестоз и та самая тошнота на поздних сроках;
  • многоплодная беременность;
  • инфекционные заболевания, перенесенные в интересном положении;
  • пороки развития плода (проблемы с центральной нервной системой, снижение выделительной функции, проблемы с заглатыванием).

Немногие знают, что практически перед родами ребенок поглощает до 4 л жидкости в день, и так ежедневно. Но переживать по этому поводу не стоит, ведь она обновляется каждые три часа.

Чем опасно

Последствия развития многоводия могу быть плачевны, если не предпринять меры. Прежде всего, состояние опасно для самого крохи, который теперь становится более активным и рискует «заработать» обвитие пуповиной.

Чем еще опасно состояние?

  • Развитием поздних гестозов, если их не было. Случается это, например, если количество околоплодных вод повышается на 32 – 33 неделе.
  • Преждевременных родов вследствие раннего излития вод.
  • Плацентарной недостаточности, которая может спровоцировать хроническую гипоксию плода и, как следствие, угрозу его нормальному развитию.
  • Осложнений в родах.

Доказано, что многоводие мешает ребенку занять правильное положение непосредственно перед родоразрешением. В итоге, ставят диагноз «предлежание», с которым отправляют на , конечно, если ситуация не изменится.

Другие возможные последствия:

  • Слабость родовой деятельности, что обусловлено чрезмерным растяжением матки. В таких условиях и вовсе раньше времени может отслоиться плацента, что повлечет за собой развитие кровотечения.
  • Выпадение пуповины в момент родоразрешения или ручки, ножки ребенка, что, с одной стороны, повысит риск развития травматизма у него, а с другой – усложнит работу медиков, продлит процесс. При этом порой возникает асфиксия, которая в будущем может повлиять на психическое развитие. В группе риска – женщины, у которых многоводие диагностировали в 36 – 37 недель.

Но самое страшное, что многоводие на любом сроке, в том числе и на 38 – 39 неделе, способно вызвать появление внутриутробных патологий, которые, как минимум, угрожают здоровью ребенка, а как максимум – его жизни.

Диагностика

Выявляют многоводие во время дополнительного УЗИ, где врач устанавливает амниотический индекс, то есть объем жидкости.

Существуют нормы для разных сроков. Так:

  • в 16 – 18 недель показатель должен находиться в пределах 73 – 220 мл;
  • в 22 – 26 недель – 89 – 238 мл;
  • в 32 – 34 недели – 77 – 278 мл.

Многоводие – это коварная патология, поэтому если на 34 – 35 неделе, когда мама чувствует себя отлично, ей ставят верхнюю границу нормы и рекомендуют госпитализацию, надо соглашаться. За этой патологией нужно постоянно наблюдать, чтобы не допустить страшного! Помните об этом!

Иногда диагнозу «Многоводие» предшествует диагноз «Умеренное многоводие». Что он обозначает? Наличие проблемы и ее медленное, а не резкое развитие. То есть, количество вод увеличивается, хоть и не так быстро, как могло бы, но время на коррекцию состояния есть.

Когда патология выявлена, самое время найти ее причины, ведь именно от них зависит лечение. Поэтому маме назначают:


Для подтверждения диагноза может быть назначена кардиотокография.

Профилактика и лечение

В идеале, терапия назначается, в зависимости от выявленной причины патологии. Так:

  • при резус-конфликте, вводят иммуноглобулины;
  • внутриутробной инфекции – выписывают антибиотики, разрешенные для женщин в интересном положении;
  • сахарном диабете – диету и дополнительную терапию для коррекции уровня сахара.

Правда, из-за трети неустановленных причин патологий, вопрос о том, как лечить многоводие в каждом конкретном случае порой даже не поднимается, ведь есть «универсальная схема», чтобы избавиться от проблемы наверняка.

Что это значит? Что будущей маме назначают все и сразу:

  • антибиотикотерапию препаратами широкого спектра действия;
  • диету;
  • мочегонные средства;
  • препараты с содержанием магния.

Для поддержания иммунитета, улучшения общего состояния мамы и плода выписывают также витаминные комплексы с содержанием витаминов В, С, Е.

В крайнем случае, в 33 – 34 недели могут сделать амниотомию при хроническом течении патологии. Это процедура, при которой вскрывается пузырь для излития части вод. Таким образом, медики могут обезопасить себя и беременную от разрыва, при котором воды отходят стремительно, захватывая с собой пуповину или конечности крохи и ставя под угрозу его жизнь и здоровье.

На поздних сроках, в 36 – 41 неделю могут принять решение о стимуляции родовой деятельности.

Предупредить все эти проблемы можно, планируя беременность (это обследование перед зачатием), регулярно проходя осмотры, прислушиваясь к рекомендациям врача.