Полезно знать 

Системный уход за больными взрослыми и детьми с заболеваниями органов пищеварения. Особенности гигиены детей и уход за ними в стационаре детской больницы

При уходе с любовью и выздоровление пойдет быстрее; это относится и к вашему больному ребенку. Теперь ему нужны в первую очередь ваша внимательность, ваша близость и ваше тепло. Однако для ухода за больным ребенком требуются и некоторые специальные знания.

Чтобы ухаживать за больным ребенком не нужно учить слишком много нового; ведь ребенок не может жить без вашего ухода даже тогда, когда он вполне здоров. Вы привыкли заботиться о его чистоте, его питании и его здоровье. То же самое, только в гораздо большем объеме, требуется ему и при плохом самочувствии.

Уход за больным ребенком до года

Если ребенок до года лечится дома, то как правило возникает необходимость измерять температуру, давать различные лекарства (причем в разных формах – как твердые таблетки,так и капли).

Как измерить температуру ребенку до года?

Крайне важный этап в уходе за больным ребенком – измерение температуры тела. До пятилетнего возраста измерять температуру тела во рту неэффективно. Помните, что ртутный термометр небезопасен, поэтому самым оптимальным вариантом является использование электронного термометра, место измерения температуры – под мышкой. Возьмите ребенка на руки, успокойте – для более точного значения ребенок должен быть спокоен не менее получаса. Даже если термометр пропищал, не спешите доставать его из-под мышки ребенка, подержите еще 4-5 минут.

Что делать при рвоте у ребенка?

Крайне неприятным проявлением болезни является рвота. Осуществлять уход за больным ребенком нужно так: посадите его на одно колено, и, положив одну руку ребенку на лоб, а вторую на живот помогите ребенку, проследив, чтобы рвотная масса не попала в дыхательные пути. Когда рвота прекратится, умойте ребенка, прополощите ему рот – чтобы убрать неприятный привкус. Ни в коем случае не оставляйте его одного, и в случае повторяющейся рвоты обязательно вызовите Скорую помощь.

Как правильно осуществлять уход за больным ребенком?

Уход за больным ребенком до года включает в себя умение правильно давать лекарства малышу. Если лекарство имеет неприятный привкус, либо растворите его в любимом напитке малыша, либо приготовьте напиток для того, чтобы запить невкусный раствор. Также старайтесь влить лекарство поглубже – на кончике языка самая большая концентрация вкусовых рецепторов, и чем дальше в рот, тем их меньше и вкус чувствуется не так остро.

Как правильно закапать капли ребенку?

Закапать капли в глаз может быть достаточно сложно. Положите ребенка так, чтобы его голова оказалась у вас на коленях, одной рукой раздвиньте веки, а другой закапайте необходимое количество лекарства. Если ребенок уворачивается, попросите кого-нибудь помочь вам.

Ухо – орган, очень чувствительный к разнице температур, и поэтому закапывание холодных капелек может стать очень неприятной процедурой для малыша. Подогрейте флакончик на водяной бане или под струей теплой воды – но не перегрейте, чтобы не вызвать ожог.

Если возникла необходимость закапать ребенку капли в нос, для начала очистите его по-максимуму – ребенок постарше может высморкаться самостоятельно, с малышами придется воспользоваться аспиратором. Запрокиньте ребенку голову, закапайте капли и попросите ребенка вдохнуть.

Как ухаживать за больным ребенком

Как правильно ухаживать за больным грудным ребенком?

Ваш малыш не знает, что с ним случилось. Часто у него нет даже сил, чтобы сообщить о том, что ему нужно.

Из-за болезни он стал еще более пассивным, чем даже был прежде. Поэтому ваша близость и ваша внимательность теперь ему особенно нужны. Хорошо, если вы в это время сможете целиком сосредоточиться на своем ребенке и не отвлекаться. Тогда вы не упустите важнейших вещей, а именно, чтобы было достаточное количество жидкости для питья и чтобы регулярно собирались выделения - полные или по крайней мере мокрые пеленки.

Имейте в виду, что ребенок в это время особенно нуждается в вашей близости (и не забудьте все же несколько уменьшить степень этой внимательности после выздоровления). Обеспечьте ему атмосферу нежности и тепла, потому что каждое ласковое слово, даже просто поглаживание укрепляет волю к жизни и защитные силы организма маленького пациента.

Как правило, болезни маленьких детей безвредны, поэтому не проявляйте излишней боязни и озабоченности. Но когда заболевание принимает серьезный характер, для ребенка оно особенно опасно. Искусство ухаживать за больным ребенком заключается в том, чтобы отличить одно состояние от другого и даже в крайних обстоятельствах сохранять спокойные нервы и поступать правильно. С помощью вашего врача это должно вам удастся.

Уход за бальным ребенком - это дело не только вашей жены. Особенно, если вы оба работаете, вам тоже нужно обязательно подключиться к этому. Если ваша жена уже израсходовала свои выходные дни, то теперь очередь за вами. Вы будете нужны и в том случае, если жена больна сама. Принимайте теперь участие в уходе за ребенком в свое свободное время независимо от того, здоров малыш или болен. Тогда в экстремальном случае вы не будете выбиты из колеи. Уже одна уверенность в этом снимет часть груза с вашей жены.

Уход за больным ребенком в домашних условиях

Лучше всего и для вас, и для вашего больного ребенка, если ухаживать за ним будут возможно дома. Потому что в знакомой обстановке он очень хорошо отдохнет, да и вам будет легче работать в собственных четырех стенах. Впрочем, здесь необходима предпосылка - наблюдение за ребенком должно быть круглосуточным. Потому что теперь малыша ни на минуту нельзя оставлять одного.

Разумеется, вас могут подменить муж, ваша мать или подруга, но ребенок будет искать в первую очередь именно вашей близости. Он чувствует себя плохо - и ищет у вас утешения и поддержки. Это не значит, что вы должны неотлучно сидеть около его кроватки, но вы должны держаться поблизости и брать его в комнатную или детскую коляску, передвигаясь по квартире. Включите внутренний телефон, если ребенок находится в другой комнате. И оставляйте малыша на это время спать на ночь в своей комнате около своей постели.

Комната больного ребенка

Малыш лучше всего спит при температуре в комнате 18-20 °С. Ночью температура может быть на 2 градуса ниже.

Свежий, не слишком сухой воздух особенно приятен. Если на улице тепло, можно открыть окно. В холодное время нужно проветривать помещение, когда в нем нет ребенка.

Увлажнитель воздуха распространяет пыль и бактерии по помещению. Чтобы ухаживать за больным ребенком лучше развесить влажные тряпки на батареях и на сушилках.

Если ребенок страдает заболеванием дыхательных путей, вы можете довести до кипения в кастрюле отвар ромашки (экстракт ромашки из аптеки), перемешать его по указаниям на упаковке и продолжать его кипятить в комнате при помощи кипятильника. Такой пар увлажнит воздух и окажет успокаивающее действие на слизистую оболочку ребенка. Поставьте кастрюлю в безопасное место и в это время оставайтесь в комнате.

Специфика ухода за больными детьми разного возраста заключается в особенностях непосредственного наблюдения за больным ребенком, общения с ним, методики собирания материала для лабораторных исследований, проведения медицинских процедур.

Создание гигиенической обстановки для больного ребенка складывается из общих гигиенических установок, предъявляемых к помещениям детских больниц, особенностей гигиены новорожденного и грудного ребенка.

Для детей раннего возраста необходимы небольшие палаты или боксы, закрытые и открытые. При подозрении на инфекционную болезнь ребенок должен быть помещен в изолятор со специальным оборудованием. Для матерей, госпитализированных вместе с детьми, должна быть выделена спальня и столовая. Для прогулок больных детей выделяют веранду или специальные комнаты с постоянно открытыми окнами.

Кровати для детей грудного возраста должны иметь высокие спускающиеся или откидные стенки. В кроватку кладут жесткий матрац из конского волоса, мочала, морской травы. Нельзя применять матрацы из пуха или пера. Под голову подкладывают плоскую небольшую подушку.

Температура воздуха в палате для недоношенного ребенка - 22-26 С в зависимости от веса тела, для доношенного - 20 С. Необходимо ежедневное систематическое проветривание палат в любое время года.

Одежда не должна стеснять движений ребенка, а должна быть легкой и теплой. Для пеленания недоношенных детей удобно использовать конверты. Свободное пеленание показано детям с нормальной функцией терморегуляции независимо от веса их тела, возраста и места нахождения (открытый кувез, кровать).

Основой ухода за новорожденными (доношенными и недоношенными) является соблюдение строжайшей чистоты, в ряде случаев - стерильности. Не допускаются к уходу за новорожденными лица с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями. Недопустимо ношение шерстяных вещей и колец.

Персонал обязан соблюдать правила личной гигиены и при том строго, работать в марлевой маске, сменяемой каждые 3 ч. Ежемесячно у всех работников отделения необходимо проводить исследования слизи из носа и зева на носительство дифтерийных палочек, гемолитического стрептококка. Проверку отсутствия стафилококков в смыве рук производят также раз в месяц.

Особого внимания требует уход за пупочной ранкой, который должен проводиться в строго асептических условиях. Ежедневно производят туалет новорожденного: глаза промывают стерильной ваткой, смоченной в растворе марганцовки (1:10000) или растворе фурациллина (1:5000), в направлении от наружного края к внутреннему; нос очищают ватными фитильками, смоченными в прокипяченном растительном масле (рис. 122); ребенка умывают, смазывают кожные складки; подмывают после каждого акта дефекации.

Необходим ежедневный осмотр зева больного ребенка. Каждый день регистрируют температуру, вес тела, количество и качество испражнений, наличие срыгивания, рвоты, приступов кашля, асфиксии, судорог. Взвешивают детей в утренние часы, до начала первого кормления.

При назначении прогулки учитывают вес тела, возраст ребенка, время года и местные климатические условия. Недоношенных детей можно выносить на прогулку в возрасте старше 3-4 недель в весенне-летний период при достижении ими веса 2100- 2500 г, в осенне-зимний - при достижении веса 2500-3000 г. Первая прогулка этих детей зимой не должна превышать 5-10 мин, летом- 20-30 мин. Доношенным детям с 2-3-недельного возраста разрешаются прогулки зимой при температуре воздуха - 10 С при отсутствии ветра. Если у ребенка усиливается цианоз, кашель, появляется бледность, беспокойство, прогулка прекращается.

Организация кормления больного ребенка требует от персонала особой четкости, выдержанности и умения. Трудности кормления могут быть обусловлены недоразвитием сосательного рефлекса, наличием врожденных уродств, отказом ребенка от пищи, бессознательным состоянием и др. В таких случаях кормление производят через желудочный зонд, через пипетку, с ложечки; применяют парентеральное и ректальное питание.

Собирание у детей материала для лабораторных исследований представляет трудности и требует особых навыков. Дети-до 5-6 лет не откашливают мокроту. Поэтому в момент, когда ребенок кашляет, шпателем, придерживая корень языка, снимают мокроту стерильным тампоном, который затем вводят в стерильную пробирку. У грудных детей мокроту извлекают из желудка с помощью зонда, вводимого в желудок натощак.

Взятие крови для серологических, биохимических и других исследований производят путем венопункции. Испражнения для бактериологического исследования собирают стеклянной трубкой, оплавленной с обеих концов, которую стерилизуют и вводят в задний проход. Наполненную испражнениями трубку закрывают с обоих концов стерильной ваткой, опускают в пробирку и отправляют в лабораторию. Испражнения для исследования на яйца-глист собирают в чисто вымытую стеклянную посуду небольшого размера. Чисто обструганной палочкой кал берут из 5-6 разных мест, затем посуду плотно прикрывают чистой бумагой.

Уход за больным ребенком часто имеет не меньшее значение, чем лечение. Особенности ухода зависят от возраста ребенка, от того, чем он болен, от тяжести заболевания. Но существуют и некоторые общие правила. Главные из них, конечно, тщательное и аккуратное соблюдение назначений врача, рекомендованных им диеты и режима.

Не всегда легко удается выполнить некоторые назначенные процедуры: дать горькое лекарство, поставить горчичники или , . Здесь все зависит от терпения и изобретательности родителей. Не стоит только обманывать малыша, говорить ему, что это "совсем не больно", а назначенный врачом лекарственный препарат сладкий и вкусный, в то время когда он имеет отвратительный горький вкус. Если вы совершите такую ошибку - ребенок, вполне возможно, перестанет вам доверять и в будущем может бояться самых безобидных медицинских процедур. Советуем перевести ваши уговоры несколько в другую плоскость - что укольчик болеть будет, но совсем не долго, а уменьшить боль можно если малыш вместе с вами будет часто дышать, рассказывать скороговорку, повторять какую-либо фразу «шиворот-навыворот« («мячик-пальчик», «пальчик-мячик»)…

Прием лекарств

В первую очередь следует помнить, что лекарства должны быть недоступны для ребенка. После каждого приема таблеток, сиропов и других медпрепататов их необходимо убрать подальше с глаз малыша.

Нелишней будет внимательность и осторожность - ведь в спешке вполне возможно перепутать лекарства, особенно изготовленные в виде таблеток.

В точности соблюдайте режим приема лекарств и дозировку. Ориентируйтесь на указания лечащего врача, которого, впрочем, нелишне перепроверить, прочитав инструкцию к медпрепарату.

Таблетки обычно дают целиком (или долями - половина, четверть), хотя возможен и прием предварительно размолотой таблетки, смешанной с небольшим количеством воды или молока (для грудных детей).

Сиропы дают с помощью специальных ложечек, находящихся в коробочке с лекарством, если такой ложечки нет - используйте обычную ложку из нержавеющей стали. После приема сиропа обязательно помойте ложечку. Температура сиропа должна быть комнатной, если нет других указаний в инструкции по применению препарата.

Горькие лекарства лучше всего запивать обычной водой, в крайнем случае - сахарным сиропом. Неплохо, если вы превратите процедуру приема лекарства в игру, интересную ребенку - поиграйте в больницу с дочкой или сыном, «дайте» вначале лекарство кукле, пожалейте ее и расскажите почему надо пить горькое лекарства, и только затем давайте микстуру ребенку.

Кормление больного ребенка

Не менее сложной проблемой становится подчас и кормление. У большого ребенка аппетит понижен, а кушать ему необходимо. Ни в коем случае не кормите его насильно: это лишь закрепит отрицательное отношение к еде, или может даже спровоцировать рвоту. Лучше уменьшить порции, готовить (в пределах назначенной диеты) более любимые блюда, красиво оформлять их. Строго должен соблюдаться и режим приема пищи.

Если у малыша больное горло - протрите или измельчите пищу, давайте ее осторожно и медленно.

Особый подход необходим при кормлении больного ребенка, находящегося на постельном режиме. Кормите его сами, или устройте стол в постели, поставив возле дивана или кровати табуретку. Можно соорудить стол и в постели используя в качестве столешницы большой поднос.

Чистота и покой

Ребенку необходимо создать покой. Но это не значит, что его следует лишать игрушек и других доступных развлечений. Они необходимы чтобы поддерживать хорошее настроение, бодрость; надо только следить, чтобы ребенок не утомлялся, не давать слишком тяжелых и громоздких , таких, которыми неудобно играть находясь на постельном режиме.

Больного малыша лучше положить на отдельную постель в светлом месте помещения. Обязательное условие - ежедневная смена постельного белья. Следите за тем, чтобы не образовывалось складок, бугров и неровностей - если ребенок "лежачий" это может вызвать возникновение пролежней.

В распоряжении ребенка, находящегося в кровати должно быть полотенце, носовой платок, кипяченая вода, посуда, горшок, книжки.

Следите за чистотой тела ребенка - умывайте, купайте, переодевайте в чистую одежду. Малышей, находящихся на постельном режиме умывают с помощью ваты теплой кипяченой водой. Не забывайте протереть складки на коже, уши, шею.

Спросите лечащего врача можно ли купать ребенка, если можно - не игнорируйте эту процедуру. Оптимальная температура воды для купания - 37-38°С, а время купания необходимо ограничить до 7-8 минут. После выхода из ванной дайте малышу теплого чая. Следите чтобы он не раскрывался, лежа в кровати после купания.

Своевременно чистите уши ребенку, подрезайте ногти и волосы.

Комнату, в которой находится больной ребенок необходимо ежедневно проветривать.
После проветривания, если температура в комнате понизилась - нагрейте воздух до комнатной температуры. Почаще делайте влажную уборку в помещении, где находится заболевший малыш.

Лучшая одежда для заболевшего ребенка - короткая теплая кофточка с длинными рукавами и удобными пуговицами или пижама. Лучше не одевать ребенка в одежку, на которой есть завязки, молнии, капюшоны. Ножки можно оставить без одежды, или использовать широкие штанишки из мягкой ткани.

Маленьких детей заматывают в пеленку, одевают подгузник, который следует проверять намного чаще, чем обычно.

Родительская любовь и внимание

Кроме назначенных врачом процедур немаловажное значение в выздоравливании имеет и психологический фактор.

Психическое состояние заболевшего ребенка усугубляется тем, что в период лечения он практически не контактирует с друзьями, одногрупниками и одноклассниками. Ему тяжело осознавать что он болеет, ограничен во многих вещах и доставляет лишние заботы окружающим. Так что все заботы о поддержании нормального настроения у больного ребенка целиком и полностью находятся на совести родителей.

Не разговаривайте о течении болезни и назначенных врачом процедурах в присутствии ребенка - это может взволновать его. Уделяйте своему чаду побольше внимания - поговорите о детском садике, школе, расскажите о своем детстве, почитайте вместе книгу. Рисуйте вместе, занимайтесь рукоделием - одним словом покажите ему свою заботу и любовь. И помните что это необходимо делать не только во время болезни!

С рождением человек получает правоспособность, т.е. становится обладателем прав и обязанностей (параграф № 1 Гражданского кодекса). В соответствии с параграфом № 1 Гражданского кодекса, плод считается неправоспособным, однако защищен некоторыми особыми предписаниями; так, например, нерожденный ребенок уже обладает правом наследования.

От правоспособности следует отличать дееспособность, т.е. способность самостоятельно заключать юридические договоры. До полных 7 лет ребенок недееспособен, таким образом, волеизъявление ребенка при заключении контракта не учитывают, например, при решении о госпитализации, заключении торгового договора, информированном согласии пациента (параграф №105 Гражданского кодекса). С 7 лет ребенок имеет ограниченную дееспособность, однако процедуры госпитализации это никоим образом не касается. Одновременно с 7 лет наступает ограниченная гражданская и уголовная ответственность, т.е. в соответствии с развитием ребенка возможно привлечение к материальной ответственности за ущерб, нанесенный им, например, в больнице.

С 16 лет несовершеннолетний имеет право составить нотариальное завещание. Полную дееспособность человек получает по достижении 18 лет.

При невыполнении обязанностей по уходу за ребенком лицо, обладающее правом опеки, может быть привлечено к ответственности. Уголовно-правовые санкции следуют в случаях, когда ребенок, не получающий необходимого присмотра, причиняет вред себе или другим.

Лишение родительских прав

Родительское право - основное право (ст. 6 Конституции), оно охватывает права и обязанности, обеспечивающие благополучие ребенка. Если ребенок рожден в браке, то оба родителя обладают одинаковыми родительскими правами; как правило, такое распределение прав остается и после развода. Родительские права при внебрачном ребенке принадлежат только матери; однако по заявлению матери родительское право может быть предоставлено и отцу.

Лишение родительских прав представляет вмешательство в основные права граждан и требует обязательных неотложных условий (полномочия на вмешательство).

Условия, необходимые для лишения родительских прав

Злоупотребление родительскими правами: решения родителей ставят под угрозу благополучие ребенка, например, родители отказываются от лечения, необходимого ребенку. Если имеется альтернатива предложенному лечению, то опекуны ребенка имеют право выбора.

При разногласиях, что лучше для блага ребенка, решающим становится основное благо ребенка, в таких случаях - жизнь и здоровье. Другие блага, например, свободу вероисповедания, при таком распределении отодвигают на задний план. Например, отказ от переливания крови, проповедуемый представителями определенных религиозных общин, не оправдан.

Формальные условия

Лишение родительских прав на основании решения суда по делам опеки. Такое решение может быть принято только на основании показаний лечащего врача.

Исключение: опасность промедления, т.е. любая отсрочка лечения может представлять угрозу жизни ребенка. Из соображений благополучия ребенка в условиях экстренной ситуации врач может действовать без решения о лишении родительских прав.

Злоупотребление родительскими правами существует и при жестоком обращении с ребенком. В такой ситуации интересы ребенка сталкиваются с обязанностью персонала хранить врачебную тайну, поскольку показания персонала - необходимое условие для начала процесса по лишению родительских прав. Право возбуждения процесса в таком случае принадлежит только врачу, действия ухаживающего персонала зависят от решения врача.

Разъяснительная беседа и получение добровольного согласия

Каждое вмешательство в целостность организма требует принципиального обоснования (например, согласия пациента). Каждое вмешательство (врачебное и в рамках ухода) требует согласия пациента или его законного представителя, если пациент недееспособен. Однако согласие, имеющее юридическую силу, может быть дано пациентом или его законным представителем только после подробного разъяснения о возможных последствиях вмешательства.

Если ребенок рожден в браке, то родительское право принадлежит обоим родителям: разъяснительную беседу проводят в присутствии обоих родителей, согласие на вмешательство должно быть получено от обоих родителей.

Исключение составляет, например, лишение родительского права или отказ от него одного из родителей. Договор о предоставлении медицинских услуг может заключать один из родителей (право жены на совершение сделок, связанных с домашним хозяйством супругов, Германия).

Если несовершеннолетний работает по трудовому договору или обучается в государственных учреждениях и вследствие этого имеет медицинскую страховку, то его статус соответствует статусу полностью дееспособного человека.

Несовершеннолетние, на основании умственного и нравственного уровня развития способные оценить последствия вмешательства, имеют право на разъяснительную беседу и дачу согласия. Уровень развития определяет врач. От его решения зависят действия ухаживающего персонала.

Проведение разъяснительной беседы относят к задачам врача, в задачи ухаживающего персонала входят пояснения содержания беседы, проведенной врачом. Ухаживающий персонал не имеет ни права, ни обязанности самостоятельного проведения разъяснительной беседы.

Если подросток отказывается от прохождения лечения, то этот отказ имеет правовую силу.

Принципиально с 14лет начинает соблюдаться право на самостоятельное решение.

Обязательная регистрация рождения и случаев смерти

Рождение и смерть регистрируют в соответствующих бюро записи актов гражданского состояния. Регистрацию осуществляет одно из следующих лиц (в порядке очередности):

  • отец (если ребенок рожден в браке);
  • акушерка, присутствовавшая при родах;
  • врач, присутствовавший при родах;
  • мать, как только ей позволяет состояние здоровья;
  • любое другое лицо, которому было сообщено о родах.

Заявление необходимо подать в течение недели.

О мертворожден и и или смерти ребенка во время родов сообщают в бюро записи актов гражданского состояния на следующий рабочий день. Случай выкидыша не требует заявления.

О случае смерти в бюро записи актов гражданского состояния сообщают на следующий рабочий день. При этом заявление подает глава семьи, а также любое лицо, присутствовавшее при смерти или получившее сведения о смерти. В больницах эту задачу выполняет преимущественно руководитель клиники или уполномоченный им сотрудник.

Мертворождение

С юридической точки зрения рождение считается завершившимся при полном выходе плода из лона матери. В связи с этим перевязка пуповины не имеет решающего значения. О мертво-рождении говорят, когда после рождения отсутствуют следующие признаки жизни:

  • сердцебиение;
  • пульсация пуповины;
  • нормальное легочное дыхание.

При этом масса тела ребенка составляет не менее 500 г.

Спонтанный аборт

О спонтанном аборте говорят, когда масса тела ребенка составляет менее 500 г и отсутствуют вышеперечисленные признаки жизни.

Заболевания, подлежащие обязательной регистрации

Процедура регистрации специфических заболеваний регулируется законом по защите от инфекционных заболеваний.

В законе по защите от инфекционных заболеваний лиц с инфекционными заболеваниями объединяют в соответствии со специфическими критериями; случай какого-либо из указанных в законе заболевания подлежит обязательному заявлению.

О случае заболевания в больнице обязаны сообщить в соответствующие учреждения:

  • лечащий врач;
  • любое другое лицо, в силу профессиональных обязанностей занимавшееся лечением или уходом;
  • присутствовавшая акушерка.

Ухаживающий персонал может самостоятельно сообщить о случае заболевания (если не выполняет указаний врача).

О заболевании необходимо сообщить незамедлительно, не позднее 24 ч.

Распространение в больнице любого контагиозного заболевания подлежит регистрации аналогичным образом.

ВИЧ-инфекция не входит в перечень заболеваний, подлежащих регистрации. На основании результатов лабораторных исследований о ВИЧ-инфекции сообщают в соответствующие структуры здравоохранения (с соблюдением анонимности).

Врачебная тайна

Нарушение врачебной тайны - наказуемое правонарушение, возможно приводящее к гражданско-правовым последствиям, например, к иску по возмещению убытков, иску по компенсации причиненного вреда здоровью.

Вся информация о пациентах защищена; информация о других лицах также охраняется, если пациентом выражено такое желание.

Врачебной тайной связаны все лица, в силу профессиональной занятости непосредственно участвующие в диагностике, лечении и уходе и получающие или получившие государственное профессиональное образование, дающее соответствующие полномочия, а также их помощники.

Соблюдать врачебную тайну также должны:

  • лица, непосредственно не участвующие в диагностике, лечении и уходе, например, коллеги, врачи, другие работающие в больнице специалисты;
  • лица, следящие за соблюдением общественных интересов и поручений, например, представители правоохранительных органов и прокуратуры, родственники, за исключением законных представителей, например, несовершеннолетних, поскольку они не имеют собственного права волеизъявления.

Освободить от обязанности сохранения врачебной тайны могут только лица, обладающие этим правом, т.е. пациент или его законный представитель. В исключительных случаях допустимы отклонения от этого правила, например, предполагаемая воля пациента (бессознательное состояние), на основании закона (закон по защите от инфекционных заболеваний), на основании гражданского и уголовного кодекса, а также, если это необходимо для правовой самозащиты и предотвращения уголовно наказуемых деяний.

Анонимность личности пациента необходимо сохранять.

Если несовершеннолетний обладает правом самостоятельного принятия решения по поводу проведения лечения, то его законный представитель также обязан хранить тайну.

Правовое разграничение обязанностей врачей, среднего и младшего медицинского персонала

Общий уход за больными детьми (базовый уход) ухаживающий персонал осуществляет самостоятельно. При этом исходят из того, что для данного вида ухода не требуется дополнительных распоряжений или согласия врача.

При специальном уходе за больными детьми (лечебный уход) каждое действие персонала предписано или строго соответствует определенному назначению.

Следует разделять передаваемые действия (выполняемые как врачом, так и ухаживающим персоналом) и непередаваемые действия (выполняемые только врачом), например, переливание крови. Список передаваемых действий следует привести.

Врач имеет право передать выполнение процедуры и вместе с тем несет ответственность за назначение. К праву передачи выполнения действия относят также необходимость оценки профессиональной подготовленности персонала, т.е. задачи ставят в соответствии с компетентностью/способностью сотрудников.

Ответственность за проведение процедуры: ответственность за соответствующее квалифицированное выполнение назначения несет только выполняющий, т.е. в данном случае - ухаживающий персонал.

Ответственность за передаваемые действия: допустимы только выполнимые задачи. В этой связи следует учитывать и необходимость повышения квалификации. Областей, в которых не требуется участия врача, не существует, т.е. общая ответственность за выполнение всех процедур лежит на враче. Ответственность врача за назначения не освобождает ухаживающий персонал от обязанности обращать внимание на ошибочные назначения.

Понятия «общий» и «специальный» уход или «базовый и лечебный уход», представленные в некоторых руководствах, все чаще подвергают критике. Прежде всего, многие действия, выполняемые ухаживающим персоналом, невозможно отнести к какой-либо одной области, например, одевание компрессионных чулок. Кроме того, подобное разделение ухода часто непонятно пациенту и его родственникам, так как «общий» и «специальный» уход за больными часто проводят поочередно или одновременно.

Определение содержания, объема и продолжительности работы ухаживающего персонала:

  • профессиональное: начальство (руководство отделения, руководство ухаживающего персонала) и врач;
  • дисциплинарное и организационное: руководитель ухаживающего персонала.

Правовые ситуации в процессе обучения

Обязанность наблюдения (надзора) касается, прежде всего, руководителей ухаживающего персонала и врача. Обучающийся обязан разрешить за собой наблюдать, т.е. не возражать против наблюдения. Это не исключает возможности частичного самостоятельного обучения. Обучающийся не должен уклоняться от контроля, для обучающегося нет таких областей, в которых ему не требуется наблюдения. Наблюдение означает не постоянное присутствие куратора, а надежность контроля.

Места производственного обучения и подготовки персонала, ухаживающего за больными детьми, а также соответствующие школы законодательно закреплены.

В качестве дисциплинарного руководителя обучающихся выступает представитель начальства школы, а не руководство отделения или ухаживающего персонала.

Защита прав обучающихся подростков

  • Подростком, в соответствии с трудовым правом, считают лицо, не достигшее 18 лет. В таких случаях действует закон об охране молодежи.
  • Следует помнить о: регулировании перерывов в работе, времени дежурств, исключении ночных дежурств, регулировании выходных дней и каникул.

Защита материнских прав

Закон по защите материнских прав защищает беременную, а также мать и ребенка после рождения. Правовая защита начинается с момента заявления женщины о беременности. Женщина должна, но не обязана сообщать о беременности.

Работодатель или его представительство (руководство отделения) обязаны соблюдать материнские права в соответствии с законом и хранить текст закона, обеспечив его доступность для каждого. Соблюдение закона по защите материнских прав на месте контролируют сотрудники, занимающие руководящие должности, общий контроль осуществляет служба охраны труда.

Запрет на увольнение действует в течение беременности и четырех месяцев после родов или в течение отпуска по воспитанию ребенка.

Рабочие инструкции

Часы работы: только в промежутке между 6-00 и 22-00 часами, выходные дни и праздники оговаривают.

Запрещение трудовой деятельности:

  • за 6 нед до родов, женщина имеет право выбора и при желании может продолжать работать;
  • 8 или 12 нед (например, при двойне, недоношенном ребенке) после родов без права выбора;
  • в целом, запрещение трудовой деятельности распространяется на 14 нед.

Подъем тяжестей: запрещен регулярный подъем тяжестей массой более 5 кг; подъем тяжестей массой более 10 кг (без подсобных средств) абсолютно запрещен.

Стояние: при сроке беременности более 5 мес работу стоя допускают не дольше 4 ч.

Защита от излучений: беременных не следует направлять на работу с повышенной дозой облучения.

Время для кормления ребенка и паузы регулируются законом.

Основы тарификации труда служащих

Основы тарификации труда служащих - результат совместной работы профсоюзов как представителей служащих и государственных работодателей. Данный законопроект касается работы на государственной службе, т.е. работодателем выступает община, земля и государство (союз земель). Содержание основ тарификации приравнивают к закону и поэтому считают императивным правом.

Контроль и соблюдение основ тарификации входят в задачи работодателя и его представителей, например, руководства отделения. Это касается также осведомленности об актуальных изменениях документа.

Важно соблюдать регламент рабочего времени, регламент времени отпусков, учитывать сверхурочное время и внеочередной отпуск.

Контактные лица:

  • работодатель;
  • член производственного совета или представитель от сотрудников;
  • представитель профсоюзов.

При трудовых отношениях не на государственной основе (например церкви) также имеются соглашения с данным законом.

Медицинские продукты - Постановление «О применении медицинских продуктов»

Данная инструкция регулирует безопасность установленных медицинских технических приборов. Инструкция касается всех приборов, предназначенных для обследования и лечения людей, включая лабораторные приборы.

Обслуживание

За производство прибора и сдачу его в эксплуатацию несет ответственность производитель или поставщик. Инструкции по обращению может давать только уполномоченный персонал, например, лаборанты, анестезиологи, персонал отделения интенсивной терапии. Техник по медицинской аппаратуре также может проводить инструктаж. Ухаживающему персоналу не разрешено обслуживать приборы для облучения и рентгеновские аппараты.

Перед сдачей в эксплуатацию необходимо проверить исправность приборов. При ошибках приборы сразу же изымают из обращения и передают технику. Следует применять только рекомендуемые производителем аксессуары, например, трубки, шприцы и провода.

Ненадлежащее обращение с приборами из-за недостаточного инструктирования наказуемо, поскольку нарушение правил эксплуатации может представлять опасность для жизни и здоровья пациента и целостности материальных ценностей.

При обращении с медицинскими техническими приборами рекомендуют разработку внутрибольничных инструкций по применению.

Защита от излучений

В основе мероприятий по защите от излучений в Германии лежат следующие законы, директивы и приказы:

  • Инструкция по защите от рентгеновского излучения;
  • Инструкция по радиационной защите;
  • Закон по атомной энергии;
  • Евратом (Европейское общество по атомной энергии) - стандарты защиты от излучения.

Две первые инструкции имеют медицинскую направленность. При рентгенодиагностике и традиционной лучевой терапии применяют инструкцию по защите от рентгеновского излучения, при других видах лучевой терапии и в ядерной медицине опираются на инструкцию по радиационной защите.

Ответственность

Ответственность по защите от излучений несут организации, финансирующие больницу, и владельцы частных учреждений. Они гарантируют соблюдение норм, установленных разрешениями и инструкциями по защите от излучений, но не обязаны быть специалистами в данной области и лично за всем следить, это - задача уполномоченных по защите от излучений.

Инструкции по радиационной защите

К работе с рентгеновским излучением допускают только обученный персонал, владеющий методами работы, знающий о возможных опасностях и применяющихся способах защиты. Каждые полгода персонал проходит повторные курсы обучения.

В зависимости от области излучения, выделяют различные по форме средства защиты от излучений. Показатели дозы излучения представляют в установленных общепринятых единицах измерения.

Беременным, несовершеннолетним и лицам, присутствие которых необязательно, не следует задерживаться в зоне облучения.

Подробная информация - в инструкции по радиационной защите.

Инструкция по защите от рентгеновского излучения

Работодатель должен предоставить персоналу инструкции по защите от рентгеновского излучения и по радиационной защите.

Следует использовать минимально возможные дозы облучения пациентов и обследуемых. Применять рентгеновское излучение могут врачи, стоматологи, технический персонал, прошедший специализацию по радиологии, а также неквалифицированные работники под присмотром врача.

Для грудных детей, детей и подростков рентгеновское излучение применяют только с пластинами, защищающими половые органы (яички, яичники), или бандажом. При рассеянной радиации защиты половых желез не требуется.

Следует избегать ненужного облучения:

  • крепко держать грудных детей, чтобы избежать нечеткости снимка и, тем самым, повторных обследований;
  • ограничить число снимков (только по строгим показаниям);
  • выбрать подходящие характеристики излучения и автоматической экспозиции;
  • подвергать облучению только обследуемые органы;
  • удалить из обследуемой области одежду, повязки, пеленки, электрокардиографические (ЭКГ) электроды для предотвращения артефактов;
  • использовать защитную одежду против рентгеновского излучения (фартук с пластинами свинца); переднюю поверхность тела закрывать полностью, заднюю поверхность тела - частично; при высокой дозе облучения применять защитный плащ, закрывающий переднюю и заднюю поверхности тела.

Уход за лежачими больными может быть специальным и общим. Под специальным понимают общие принципы проведения мероприятий, которые необходимы всем без исключения больным. Специальный уход подразумевает особые действия ухаживающего исходя из специфики болезни или патологии.

Уход за больным - это не метод лечения, это дополнение к основному лечению, помогающее избежать осложнений и трудностей.

Как строится правильный уход за лежачими больными

В основе ухода за лежачими и тяжелобольными людьми лежит создание особого режима, который будет оберегать покой пациента, защищать его психику от негативных воздействий и в то же время создавать вокруг него уютную обстановку. В таких условиях пациенты будут чувствовать себя более комфортно, у них формируется оптимистичный подход к болезни и настрой на скорейшее выздоровление.

Люди, которые призваны ухаживать за больными, должны создавать не только комфортные условия пребывания, но и сочувственно относиться к больным. Необходимо понимать, что физические страдания тревожат больных, вызывают чувство беспомощности и безысходности, они могут быть раздражительны и даже агрессивны.

Умение найти подход к пациенту, поддержать его в такой период, чуткость и неравнодушие персонала позволяют больным отвлекаться от своего положения, настраиваться на выздоровление и поддерживать хорошее настроение.

Если уход осуществляют медики, они обычно проходят специальную подготовку, если же это близкие родственники - необходимо кое-чему научиться.

Уход за лежачими больными: основные правила

  1. В помещении должно быть светло и просторно, оно по возможности должно быть изолированным от шума и посетителей. Необходим свежий воздух и комфортная температура в пределах 20-22 градусов с влажностью не более 40-60%. Днем должно быть мягкое освещение с абажурами, а по ночам - ночники или прикроватные лампы.
  2. В помещении необходимо производить влажную уборку не менее двух раз в день, протирая пыль с мебели, окон и дверей, полы промывать влажной тряпкой. Предпочтительно убрать портьеры и шторы, заменив их на жалюзи. Разговаривать в помещении нужно вполголоса, негромко включать телевизор или радио, если пациент попросит. Проветривать помещение лучше по ночам, когда воздух свежее, или утром, когда минимально количество пыли и газов. Летом можно держать открытым окно или форточку. При проветривании нужно следить, чтобы воздух не попадал на тело, голову накрывают полотенцем, оставляя лицо, а тело накрывают одеялом.
  3. Очень важно правильно транспортировать пациентов на процедуры и лечебные мероприятия. Это делают на носилках или каталках, при этом стараются избегать резких движений, толчков и ударов. Перекладывать пациента необходимо вдвоем, если это ребенок - допустимо делать это одному человеку. Если переносить пациента приходится одному человеку, необходимо поднимать больного, взяв под лопатки и под бедра, при этом руками больной должен держаться за шею ухаживающего. Перекладывают больного на кровать, предварительно подготовив все необходимое для осуществления ухода.

Оснащение для ухода за лежачими больными

Лежачим больным необходима подкладная клеенка, резиновый круг, подкладное судно и мочеприемник. Постель застилают опрятно и удобно для больного, используют ровную и полужесткую кровать с матрасом, на который стелют клеенку и на нее простынь. Если необходимо лечение позвоночника, под матрас кладется жесткий щит. Кровать не должна стоять близко к батареям или обогревателям. Должен быть свободный подход к кровати с обеих сторон.

В кровать больной кладется раздетым, в пижаме или без нее. Ему помогают раздеться, а если нет никакой возможности это сделать (ожоги или тяжелые травмы), одежду аккуратно разрезают.

Уход за лежачими больными: смена белья

Для пациента важна чистота белья, поэтому постель и нательное белье регулярно меняют. При смене белья необходимо следить за тем, чтобы процедура не причиняла боли и неудобства.

Больного сдвигают к краю постели, часть простыни скатывают до его тела, на ее место стелют чистую и перемещают больного на чистую простынь, убирая грязную и застилая до конца чистую. Иногда применяют скатывание простыни от ног к пояснице, а затем вверх, приподняв больного. Края простыни прикрепляют булавками, чтобы она не скатывалась. При смене простыни меняют пододеяльник и вытряхивают одеяло.

Нательное белье у тяжелобольных особое - это рубашки или рубашки-распашонки, их закатывают от поясницы к шее, снимают с одной руки, затем со второй и аккуратно снимают с головы. В некоторых случаях надевают рубашку с запахом сзади. Белье, загрязненное кровью или выделениями больного, немедленно меняется на чистое.

Другие принципы ухода строятся на основании режима, прописанного врачом. Важно, как часто и в каком положении кормить больного, как принимать лекарства, как его купать.

Уход за лежачими больными: отправления и гигиена

  1. Тяжелобольные осуществляют физиологические отправления в постели при помощи мочеприемника и подкладного судна. Важно всегда иметь под рукой вымытые и продезинфицированные судна, чтобы они были теплыми. Все средства для ухода за больным должны быть под рукой, чисто вымытые и удобные для ухаживающего и пациента.
  2. Важное значение имеет личная гигиена. У тяжелобольных применяют обтирание тела влажной губкой или тампоном, намоченным в теплой мыльной воде. Затем обмывают теплой водой без мыла и насухо вытирают. Раз в неделю ногти на руках и ногах коротко стригут. Волосы у тяжелых больных остригают коротко для осуществления адекватной гигиены.
  3. Мытье рук производят при каждом приеме пищи, мытье ног — раз в день перед сном, подмывание производят дважды в день. Если больной очень полный, показано ежедневное обмывание складок кожи во избежание опрелостей.
  4. Также для профилактики опрелостей необходимо часто менять положение тела больного, подкладывать под места наибольшего контакта с постелью резиновые круги, устранять малейшие неровности на постели.

Кормление тяжелобольных

Один из самых важных моментов в уходе - необходимость строго соблюдать время кормлений и диету.

Тяжелобольным лежачим пациентам придают наиболее комфортное положение для того, чтобы больной мог поесть и не утомился. Обычно это положение полусидя или возвышенное положение в постели.

Шею и грудь накрывают салфеткой, кормят больных с ложки измельченной или протертой пищей, небольшими порциями. Если больной спит, дожидаются, пока он проснется. Пить тяжелобольным дают из поильника, а если они не могут глотать, переходят на искусственное питание - зондом или внутривенно.

Кроме того, важно наблюдать за состоянием больного и его самочувствием, поддерживать его настроение и контактность разговорами, но не надоедать.