Интересные факты 

Лечение вагиноза у беременных. Признаки и симптомы. Причины развития бактериального вагиноза

В настоящее время бактериальный вагиноз рассматривается как состояние, сопровождающееся появлением патологических выделений из влагалища, в которых обнаруживаются самые различные микроорганизмы. Это заболевание встречается у женщин различного возраста от маленьких девочек до пожилых дам. Его частота составляет от 15 до 64%. Бактериальный вагиноз лишь условно может быть отнесен к инфекциям, передаваемым половым путем, - скорее он представляет собой нарушение «микробного равновесия», своеобразный дисбактериоз влагалища.

Как развивается болезнь?

Как известно, кожа и слизистые оболочки здорового человека отнюдь не являются стерильными. Все мы живем в содружестве с множеством микроорганизмов, составляющих нормальную микрофлору нашего организма. Так, у здоровых женщин основными обитателями влагалища являются лактобациллы (молочнокислые бактерии), на их долю приходится 95-98% всей флоры. Они вырабатывают молочную кислоту, тем самым поддерживая кислую среду во влагалище. Она является защитным фактором, препятствуя чрезмерному росту других 20-30 видов бактерий. Под воздействием неблагоприятных факторов количество лактобацилл уменьшается, изменяется кислотность среды, и вакантное место занимают микроорганизмы, в норме обитающие во влагалище в незначительном количестве. Среди этих бактерий чаще других обнаруживается влагалищная гарднерелла (Gardnerella vaginalis). Она-то и является основной, но не единственной причиной бактериального вагиноза. Отсюда и другое название болезни - гарднереллез. Кроме гарднереллы, при бактериальном вагинозе часто выявляют и другие микроорганизмы (бактерии рода мобилункус, бактероиды, пептококки, пептострептококки, микоплазмы).

На состав микрофлоры влагалища могут оказывать воздействие следующие факторы:

  • применение антибиотиков идругихантибактериальных препаратов, гормонов;
  • гормональные изменения при половом созревании, после абортов, родов, при нарушениях менструальной функции;
  • снижение иммунитета, аллергии;
  • смена климата, различные стрессы;
  • применение оральных контрацептивов,внутриматочных спиралей;
  • частые и чрезмерные влагалищные спринцевания,применение антибактериальныхсредств(например содержащих ТРИКЛОЗАН), растворов антисептиков;
  • применение спермицидов (веществ, убивающих сперматозоиды,- они входят в состав контрацептивных свечей и влагалищных таблеток), гигиенических тампонов;
  • нарушения функции и микробного состава кишечника.

Симптомы заболевания

Инкубационный период составляет от 3 до 10 дней, после которых появляются симптомы заболевания. Основной симптом - жалобы на умеренные (реже - обильные) выделения серовато-белого цвета с неприятным запахом гнилой рыбы. Причиной запаха являются амины,образующиесявпроцессе жизнедеятельности гарднерелл. Запах может быть постоянным, появляться во время менструации, полового акта, при подмывании щелочным мылом. При этом обычно не наблюдается покраснения и отечности наружных половых органов и стенок влагалища, практически никогда бактериальный вагиноз не сопровождается зудом. В некоторых случаях заболевание осложняется воспалением внутренних половых органов, тогда появляются боли внизу живота, нарушения менструального цикла, длительные, обильные менструации. При бактериальном вагинозе резко увеличивается частота осложнений после гинекологических операций, чаще нагнаиваются послеоперационные раны.

Течение беременности

Во время беременности под влиянием гормонов создаются благоприятные условия для жизнедеятельности лактобацилл. Поэтому частота бактериального вагиноза у беременных ниже, чем у других женщин. Бактериальный вагиноз на фоне беременности встречается у 10 - 20% всех беременных женщин, из них половина не имеет никаких симптомов. У беременных с бактериальным вагинозом высокая концентрация микроорганизмов во влагалище может приводить к проникновению этих бактерий в верхние отделы половых органов (в матку и придатки). У таких женщин в 2 раза чаще наблюдается инфицирование оболочек плодного пузыря и плаценты, так называемый хориоамнионит - грозное осложнение беременности, угрожающее жизни матери и плода. Кроме того, воспаление оболочек может привести к их разрыву и излитию вод задолго до предполагаемого срока родов. При этом беременность прерывается или происходят преждевременные роды.

Инфекция у матери может привести к инфицированию ребенка. Дети с внутриутробной инфекцией рождаются ослабленными, с низкой массой тела, врожденными пневмониями, а после рождения у них могут развиваться инфекционные поражения кожи, воспаление пупочной раны. Длительное кислородное голодание, вследствие недостаточной функции инфицированной плаценты, может привести к неврологическим проблемам у ребенка.

Кроме того, бактериальный вагиноз увеличивает частоту послеродовых осложнений у матери, особенно, если роды были проведены путем операции кесарева сечения. В частности, увеличивается частота воспаления внутренней поверхности матки (эндометрит), гнойного воспаления молочной железы (мастит). Вероятность возникновения эндометрита при бактериальном вагинозе в 10 раз выше, чем у здоровых женщин.

Диагностика

Диагностика основана на данных клинического обследования и лабораторных методах исследования. Существует четыре основных признака бактериального вагиноза, для диагноза необходимо наличие хотя бы трех из четырех признаков:

1.Наличие характерных для заболевания симптомов, т.е. гомогенных, жидких, имеющих запах рыбы выделений, прилипающих к стенке влагалища.

2.Усиление «рыбного» запаха при добавлении к влагалищному секрету растворов щелочей.

3.Щелочной характер среды во влагалище.

4.Наличие соответствующих изменений в результатах анализов влагалищных мазков.

К таким изменениям, в частности, относится обнаружение в мазках «ключевых клеток». Эти клетки являются клетками эпителия влагалища, покрытыми, будто «приперченными», мелкими палочками (гарднереллами). Такие клетки обнаруживаются в самом обычном мазке из влагалища, который берут у всех без исключения беременных.

В сложных случаях для диагностики может использоваться идентификация ДНК гарднереллы - полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Ведение беременности и лечение

Целью лечения бактериального вагиноза является восстановление нормального состава микрофлоры влагалища и устранение симптомов заболевания, а не полное уничтожение гарднерелл. У небеременных женщин лечение проводится только при наличии симптомов заболевания. Так как наличие бактериального вагиноза во время беременности ассоциируется с высоким риском развитияосложнений,беременным необходимо лечение даже при бессимптомном течении, особенно в случае наличия угрозы преждевременных родов. Для лечения бактериального вагиноза у беременных чаще всего применяют МЕТРОНИДАЗОЛ (ТРИХОПОЛ, КЛИОН, МЕТРОГИЛ) или ОРНИДАЗОЛ (ТИБЕРАЛ). Многочисленные исследования не выявили тератогенных эффектов (способности вызывать пороки развития) этих препаратов на плод, однако из-за возможного отрицательного воздействия их не применяют в первом триместре беременности. Лечение обычно назначают после 20 недель беременности. Параллельно с приемом таблеток внутрь, препараты МЕТРОНИДАЗОЛА назначают местно, в виде влагалищных таблеток. Препараты на основе КЛИНДАМИЦИНА (ДАЛАЦИН) также могут использоваться во время беременности после 20 недель внутрь, а вот вагинальные кремы КЛИНДАМИЦИНА обычно не назначают, так как имеются данные об увеличении числа преждевременныхродовпри использовании этих форм. Антибактериальная терапия при необходимости дополняется применением иммунокорректоров (КИПФЕРОН, ВИФЕРОН), противоаллергических препаратов с учетом противопоказаний, обусловленных беременностью.

Лечение половых партнеров не требуется, так как это не влияет на успешность лечения и частоту рецидивов заболевания у беременных женщин. Антибактериальные препараты только убивают гарднереллы, но не создают условия для восстановления нормального содержания молочнокислой бактерии. Поэтому часто после лечения возникает кандидоз влагалища (молочница). Кроме того, даже после лечения на любом сроке беременности возможно возобновление симптомов бактериального вагиноза, поэтому через три-четыре недели после лечения необходимо пройти контрольное исследование состава микрофлоры влагалища. Если в анализах не выявляется гарднерелла или кандида, то назначают препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору влагалища (АЦИЛАКТ, ЛАКТОБАКТЕРИН, БИФИДИН).

Во время лечения необходимо чаще употреблять в пищу кисломолочные продукты, обогащенные живыми культурами бактерий, а также продукт содержащие грубые пищевые волокна.

Профилактика

Профилактика бактериального вагиноза заключается исключении факторов, влияющих на состав микрофлоры влагалища. До беременности целесообразно пройти обследование на гарднереллез и инфекции, передающиеся половым путем. При выявлении заболеваний необходимо пройти полноценный курс лечения включая антибактериальные препараты и средства, восстанавливающие нормальную микрофлору. При частых рецидивах бактериального вагиноза беременности возможно применение вакцины СОЛКО ТРИХОВАК. После применен этой вакцины создаются условия для роста лактобацилл, что предупреждает рецидивы бактериального вагиноза. Первые симптомы улучшения состояния начинают ощущаться через три недели после применения вакцины.

Двадцать процентов беременных женщин сталкиваются с такой проблемой, как бактериальный вагиноз. У одних беременных он протекает бессимптомно, у других - проходит сам по себе, а третьи испытывают острую форму этой болезни. На первый взгляд, болезнь неопасная. Но можно избежать многих проблем, если вовремя обратиться к врачу.

Бактериальный вагиноз у беременных

В норме у беременной женщины во влагалище живут молочнокислые бактерии - лактобактерии или их ещё называют палочками Дедерлейна. Их в организме около 98%, остальные - это различные патогенные микроорганизмы. Лактобактерии помогают создать кислую среду для борьбы с вредоносными бактериями и препятствуют увеличению их количества.
Лактобактерии создают благоприятную среду во влагалище женщины

Под воздействием различных факторов количество полезных бактерий снижается, нарушается микрофлора влагалища и размножаются вредоносные микробы. У беременной женщины развивается бактериальный вагиноз, иными словами, дисбактериоз влагалища.

Классификация бактериального вагиноза

Существует несколько видов классификации бактериального вагиноза.

1. По степени тяжести выделяют:

  • I стадия: в мазке отсутствует микрофлора. Обнаруженные клетки эпителия не изменены. Существует риск заражения другими половыми инфекциями;
  • II стадия: количество палочек Дедерлейна уменьшается, наблюдается незначительное повышение патогенной микрофлоры и лейкоцитов;
  • III стадия: лактобактерии полностью отсутствуют, высокое содержание патогенных микроорганизмов.

2. По характеру протекания различают:

  • острый: диагностируется редко у беременной женщины. Основным симптомом болезни являются выделения с неприятным запахом рыбы;
  • вялотекущий: в основном бессимптомный. Беременная женщина о бактериальном вагинозе может даже не догадываться;
  • хронический: носит затяжной характер с периодами обострения и спада болезни.

Причины развития и провоцирующие факторы бактериального вагиноза

Одной из главных причин бактериального вагиноза у беременной женщины - гормональная перестройка организма. Вследствие этого увеличивается шеечная слизь, что приводит к изменению РН-среды во влагалище. Она может стать более щелочной, в ней увеличивается количество патогенных микроорганизмов. Каждая пятая беременная женщина сталкивается с бактериальным вагинозом

При беременности к бактериальному вагинозу приводят как внутренние, так и внешние факторы.

К внутренним можно отнести:

  • дисбактериоз кишечника;
  • снижение иммунитета;
  • воспалительные заболевания и инфекционные процессы;
  • аллергические реакции.

К внешним:

  • стрессы;
  • ношение тесного или синтетического белья;
  • частая интимная гигиена;
  • использование ежедневных гигиенических прокладок;
  • неправильное питание, отсутствие в рационе молочнокислых продуктов;
  • применение антибиотиков;
  • смена климата.

Симптомы вагинального дисбактериоза

Бактериальный вагиноз - это невоспалительный процесс, не имеет ничего общего с венерическими заболеваниями и не передаётся половым путём.

Основываясь на результатах наблюдений за супружескими парами и подростками, имеющими регулярные половые контакты, автор статьи Саидова З.А. не обнаружила статистически достоверной передачи бактериального вагиноза половым путём.

Хотя мексиканский исследователь Hilda Villegas в 1997 году доказала и обратное.

Мексиканский исследователь Hilda Villegas в 1997 году при исследовании образцов спермы мужчин-половых партнёров женщин с бактериальным вагинозом доказали способность гарднерелл к колонизации нижних отделов половых путей мужчин, что может быть причиной реинфекции у женщин. В пользу полового пути передачи также свидетельствуют такие факты: G. vaginalis одновременно выделяют из секрета половых путей женщин, страдающих бактериальным вагинозом, и у их сексуальных партнёров. Реинфекции наиболее часты у излеченных женщин, чьи половые партнёры не лечились.

Бактериальный вагиноз может длиться месяцами, а то и годами и приобретать вялотекущий характер. Но у некоторых женщин отмечается острый период течения болезни.

Он сопровождается такими симптомами:

  • обильные выделения из влагалища белого или серого цвета, а при запущенной форме даже зеленоватого с неприятным рыбным запахом;
  • дискомфорт во влагалище, при длительном периоде болезни - зуд, жжение;
  • боли во время половой близости и при мочеиспускании.

Опасности, которые подстерегают беременную женщину при бактериальном вагинозе

Женщина может годами болеть хроническим бактериальным вагинозом, а узнать о нём, когда забеременеет.

Если не обращать внимания на симптомы, то вагинальный дисбактериоз может привести к серьёзным последствиям:

  1. Подтекание околоплодных вод. Из-за быстрого увеличения количества вредоносных бактерий, может развиться воспаление плодных оболочек. При этом стенки оболочек истончатся и могут образоваться микротрещины. Начнут подтекать околоплодные воды.
  2. Заражение плода. Так как РН во влагалище снижен, то большое количество патогенных микробов через шейку матки и околоплодные воды может попасть к плоду и тогда произойдёт заражение. В результате ребёнок родится с небольшим весом, ослабленный, больной пневмонией.
  3. Самопроизвольный выкидыш или на более поздних стадиях беременности, преждевременные роды. Воды могут не только подтекать, плодная оболочка может разорваться совсем. Тогда произойдёт выкидыш или преждевременные роды.
  4. Послеродовое заражение самой женщины. Может произойти инфицирование матки, особенно после кесарева сечения. Заражение молочных желёз, плохое заживление швов.

У меня было 19–20 недель. Была уреаплазма и гарднерелла (бактериальный вагиноз) в очень низких титрах. Беспокоили желтоватые выделения, запах был только после ПА, а исход совсем печальный (Бактерии повредили плодный пузырь и воды начали подтекать, воспаление началось. С ребёнком было всё хорошо, а пришлось роды вызывать. После этого благополучно пролечились, но обратно уже ничего не вернёшь. Сейчас уже вроде всё восстановилось, начинаем планировать)

https://www.babyblog.ru/community/post/happypregn/3169309

Видео: последствия и опасности при вагинальном бактериозе во время беременности

Лечение бактериального вагиноза у женщины в зависимости от срока беременности

У большинства беременных женщин вагинальный дисбактериоз протекает бессимптомно и женщина узнаёт о болезни только от своего лечащего врача, после постановки на учёт.
Если вовремя обратиться к врачу, то вагинальный дисбактериоз успешно лечится в короткие сроки

Диагностируется вагинальный дисбактериоз при помощи гинеколога и лабораторным путём.

  1. Гинеколог осуществляет осмотр влагалища женщины, оценивая выделения.
  2. Берёт мазок на выявление вредоносных бактерий.
  3. Определяет кислотность среды влагалища при помощи тест-полосок. В норме РН составляет от 3,8 до 4,5.

Если диагноз подтвердится, то оставлять без внимания такую болезнь нельзя. Нужно пройти курс лечения. Проводят его с учётом срока беременности.

Фотогалерея: лекарственные препараты для лечения бактериального вагиноза

Свечи Гексикон на основе хлоргексидина
В свечах Бетадин активное вещество повидон-йод
Свечи Пимафуцин - противомикробный антибиотик, который можно назначать при любом сроке беременности
Гель Катеджель не только поможет в борьбе с бактериальным вагинозом, но и действует как анестетик Вагинальные табетки Трихопол - противомикробное средство на основе метронидазола
Вагинальные свечи Полижинаск - комбинированный антибиотик с активными веществами неомицина, нистатина, полимиксина В Метровагин - вагинальные суппозитарии, которые повреждают и разрушают простейшие одноклеточные организмы Метрогил гель - антибактериальный препарат, в составе которого есть метронидазол
Дешёвые и эффективные таблетки с противомикробным действием

В первом триместре назначать оральные таблетки нельзя, так как плод в утробе матери только формируется. Для начала, гинеколог порекомендует беременной вагинальные свечи, таблетки, капсулы на основе хлоргексидина, йода.

Таблица: препараты для лечения бактериального вагиноза в I триместре беременности

Название Форма выпуска Действие Противопоказания Стоимость
Гексикон Вагинальные свечи Антисептическое местнодействующее средство. Действующее вещество: хлоргексидин Индивидуальная непереносимость к препарату, нельзя применять с препаратами, содержащими йод 270–300 рублей за 10 штук
Бетадин Суппозитории вагинальные Антисептическое средство. Действующее вещество: повидон-йод.
Оказывает антисептическое, дезинфицирующее, противогрибковое действие 		II и III триместр беременности, повышенная чувствительность к йоду, нарушение функции щитовидной железы. 330–390 рублей за 7 штук
Пимафуцин Вагинальные свечи Противомикробный антибиотик. Применяется препарат, если к бактериальному вагинозу присоединилась грибковая инфекция. Активное вещество: натамицин Повышенная чувствительность к натамицину 250–360 рублей за 3 штуки

Во втором и третьем триместре можно использовать свечи и крема на основе клиндамицина, метронидазола. Если лечение с использованием местных лекарственных препаратов не помогло, назначают антибиотики, противогрибковые препараты.

Таблица: препараты для лечения бактериального вагиноза во II и III триместре беременности

Название Форма выпуска Действие Противопоказания Стоимость
Катеджель Гель для местного применения Антисептическое и местноанестезирующее действие на основе хлоргексидина и ледокаина I триместр беременности, непереносимость к активным компонентам, не применяется с йодосодержащими препаратами 140–250 рублей за тубу
Трихопол Вагинальные таблетки Противомикробное и противопротозойное средство на основе метронидазола I триместр беременности, заболевания крови, печёночная недостаточность 250–300 рублей за 10 штук
Полижинакс Вагинальные капсулы Комбинированный антибиотик с активными веществами неомицина, нистатина, полимиксина В. Оказывает антибактериальное, бактерицидное и противогрибковое действие I триместр беременности, повышенная чувствительность к компонентам препарата 350–400 рублей за 6 штук
Метровагин Вагинальные суппозитарии Противопротозойное средство, то есть лекарственный препарат, который повреждает и разрушает простейшие одноклеточные организмы. Активное вещество: метронидазол I триместр беременности, поражения ЦНС, непереносимость к метронидазолу, болезни крови 140–180 рублей за 10 штук
Метрогил Вагинальный гель Препарат с противопротозойным и антибактериальным действием. Активное вещество: метронидазол I триместр беременности, печёночная недостаточность, заболевания нервной системы 200–250 рублей за тубу
Тинидазол Таблетки Противопротозойное средство с антибактериальным действием. Активное вещество: тинидазол I триместр беременности, нарушения кроветворения, заболевания ЦНС 20–50 рублей за пачку 500 мг

Курс лечения рассчитан на 1–2 недели. Далее врач возьмёт повторный анализ и определит успешно ли прошло лечение. В дальнейшем гинеколог может назначить гели либо свечи, которые обладают живыми лактобактериями, чтобы восстановить микрофлору влагалища: Ацилакт, Вапигель, Лактагель, Фемилекс.

У меня в этой ситуации была схема Гексикон+Фемилекс. Гексикон всю заразу убивает и он официально разрешён беременным, а Фемилекс потом восстанавливает нормальную флору во влагалище.

Диана

https://m.baby.ru/community/view/73449/forum/post/522317319/

Привет. Мне назначили свечи «Бетадин», но это только начало, более сильные препараты сейчас нельзя, т. к. срок небольшой (14 недель). Доктор сказала, что до 18 недель эти свечи, а после будет что-то посерьёзней.

Любаша

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/beremennost_i_bakterialnyj_vaginoz/

У меня во время беременности был вагиноз, ужасная вещь!! Я ещё сначала думала, что молочница, хорошо хоть хватило ума сначала к доктору обратиться… А то бы ещё долечилась до каких-нибудь неприятных последствий! В общем, выписал он мне Вагинорм, его нужно вводить на ночь в течение 7 дней во влагалище. Никаких особо неудобств мне недоставило, все было в норме)) а через 7 дней прошло, ни следа не осталось) это, в общем-то, безопасная болезнь, главное -не запускать её и тогда не будет вреда ни вам, ни вашему ребёночку!

Елена

https://m.babyblog.ru/community/post/living/1705884

Народные средства при лечении бактериального вагиноза

Народные средства для лечения бактериального вагиноза дошли и до наших дней.
Существуют народные рецепты для лечения бактериального вагиноза

Рассмотрим несколько рецептов для подмывания беременной женщины.

  1. Одну столовую ложку ромашки смешиваем с таким же количеством гусиной лапчатки или подорожника. Заливаем 1 литром кипячёной воды и настаиваем в течение 30 минут. Процеживаем, доводим настой до комнатной температуры. Подмываемся два раза в день: утром и вечером.
  2. Одну столовую ложку коры дуба заливаем 1 стаканом кипятка и ставим на паровую баню на 30 минут. Затем переливаем в термос, даём настояться в течение 3 часов. Процеживаем, остужаем и подмываемся на ночь в течение 7 дней.
  3. Одну столовую ложку черёмухи заливаем 2 стаканами воды, ставим на огонь, доводим до кипения и кипятим ещё 15–20 минут. Остывшим и процеженным отваром подмываемся неделю.
  4. Смешаем 3 столовые ложки мать-и-мачехи и плодов можжевельника с 2 столовыми ложками тысячелистника, хвоща, лекарственного донника, эвкалипта и груши. Возьмём 2 г этого сбора и зальём 1 стаканом кипятка. Дадим настояться 20–30 минут. Процедим, доведём настой до комнатной температуры и подмываемся через день 2 недели.

Если честно, то народным методам, да ещё и будучи беременной, я бы не доверяла. Неизвестно, какая степень бактериального вагиноза у женщины. Можно упустить драгоценное время, пользуясь «бабушкиными» методами. И потом вместо местного лечения свечами и кремами, когда можно вылечить болезнь на I стадии, запустить её до II и III, и лечение будет проводиться уже антибиотиками. Да и риск заражения будущего ребёнка очень велик. А также малыша можно потерять совсем. Лучше сходить к врачу и не заниматься самолечением.

Бактериальный вагиноз – это невоспалительное заболевание влагалища, связанное с изменением его микрофлоры. Подобное состояние чрезвычайно широко распространено среди женщин фертильного возраста (20-45 лет), встречаемость его в этой группе достигает 80%. То есть, из десяти женщин 8 переносят бактериальный вагиноз хотя бы раз в жизни. Заболевание не представляет опасности для самой пациентки, но может негативно сказаться на ее репродуктивной функции. Баквагиноз нередко становится причиной выкидышей, внутриутробной инфекции плода, осложнений после родов, абортов и инвазивных вмешательств на половых органах. Как передается заболевание и как избавиться от него, читайте далее.

Как развивается бактериальный вагиноз?

Человеческое существование неразделимо с деятельностью различных микроорганизмов. Те из них, что в процессе эволюции приспособились к продуктивному сотрудничеству с людьми, называются нормальной микрофлорой/биоценозом. Состав ее носит постоянный характер: некоторые микроорганизмы встречаются только на коже, другие – в ротовой полости, в кишечнике. В своей среде обитания они выполняют важнейшие функции: защищают организм хозяина от патогенных бактерий, вырабатывают витамины, стимулируют иммунный ответ.

В норме влагалище заселяют лактобактерии – короткие толстые палочки. Они расщепляют гликоген, которым богаты клетки влагалищного эпителия с образованием молочной кислоты. Таким образом, в нижних половых путях женщины постоянно поддерживается кислая среда, препятствующая закреплению и росту патогенной микрофлоры. Для поддержания нормальных условий и защитной функции влагалища необходимо большое количество лактобактерий, поэтому их доля в его биоценозе составляет 95-98%.

В силу различных причин, перечисленных ниже, происходит вытеснение молочнокислых палочек и их замещение другими микроорганизмами. Подобная ситуация облегчает заселение влагалища патогенными микроорганизмами – возбудителями инфекций, передающихся половым путем, но в большинстве случаев происходит смена на неспецифическую микрофлору. К ней относятся бактерии, обитающие на коже промежности, перианальных складок, в нижнем отделе мочеиспускательного канала. Они беспрепятственно занимают новую среду обитания, интенсивно размножаются, но выполнять функции нормальной микрофлоры не могут. Их ферментная система отличается от таковой лактобактерий и не расщепляет гликоген с образованием молочной кислоты.

Неспецифическая микрофлора вызывает ряд нарушений в обменных и иммунных процессах влагалища в целом. Снижается уровень выработки защитного иммуноглобулина А, который препятствует закреплению на влагалищном эпителии патогенных агентов. Эпителиальные клетки частично адсорбируют на своей поверхности условно-патогенные бактерии и усиленно слущиваются, с чем связывают появление выделений при бактериальном вагинозе. Замещают лактобактерий в основном анаэробы – бактерии, функционирующие без доступа кислорода. Некоторые из продуктов их метаболизма – летучие жирные кислоты и аминокислоты – расщепляются во влагалище до летучих аминов, которые имеют характерный рыбный запах.

Описанные изменения приводят к смещению рН влагалища из кислых значений к щелочным. Это влечет за собой прогрессирующие изменения в белковом, углеводном, минеральном и липидном обмене клеток эпителия. Усиливается их продукция и выработка слизи, что клинически проявляется, как обильные выделения – основной признак бактериального вагиноза. Следует отметить, что воспалительной реакции в стенках влагалища нет и все изменения носят лишь функциональный характер.

Что становится причиной болезни?

Бактериальный вагиноз не относится к половым инфекциям и не имеет единого возбудителя, поэтому его иначе называют неспецифический вагиноз. Первопричиной становится изменение влагалищной среды, которое влечет за собой нарушения в микробиоценозе. Микрофлора, приходящая на смену лактобактериям может быть самой различной и чаще всего представлена ассоциациями условно-патогенных бактерий. Среди них встречаются:

  • бактероиды;
  • пептококки;
  • пептострептококки;
  • мегасферы;
  • лептотрихи;
  • атопобиум;
  • гарднереллы;

Рост их, как правило, избыточен и количество бактерий во влагалищном секрете достигает 10 10 на 1 мл. Однако комфортные условия для их размножения возникают лишь после влияния определенных факторов внешней или внутренней среды организма.

Основные причины возникновения бактериального вагиноза делят на 2 большие группы:

Внутренние (эндогенные):

  1. нарушение гормонального баланса с преобладанием прогестерона;
  2. атрофия слизистой оболочки влагалища;
  3. кишечный дисбиоз;
  4. иммунные нарушения в организме.

Внешние (экзогенные):

  1. длительное лечение антибиотиками;
  2. лекарственная иммуносупрессия – прием цитостатиков, глюкокортикоидов;
  3. лучевая терапия опухолей;
  4. инородные предметы во влагалище (гигиенические тампоны, пессарий, противозачаточные диафрагма, кольцо);
  5. применение спермицидов, частое спринцевание;
  6. несоблюдение правил личной гигиены.

Все перечисленные факторы тем или иным способом нарушают нормальное функционирование слизистой влагалища или вызывают гибель большого количества лактобактерий. Таким образом, освобождается ниша для условно-патогенной микрофлоры и она немедленно ее занимает.

Бактериальный вагиноз при беременности среди основных причин имеет изменение гормонального статуса женщины: для нормального вынашивания ребенка требуются высокие дозы прогестерона, который снижает содержание гликогена в клетках эпителия. Недостаток питательного субстрата для лактобактерий приводит к защелачиванию среды влагалища и размножению неспецифической микрофлоры. Кроме того, прогестерон снижает активность иммунной защиты, чем облегчает рост бактериальных колоний.

Как проявляется баквагиноз?

Несмотря на то, что заболевание не относится к половым инфекциям, зачастую его возникновение связано с половым актом, особенно при смене партнера. Признаки бактериального вагиноза у женщин развиваются в среднем через сутки после сношения, если оно происходило без презерватива. Если причиной болезни послужил прием антибиотиков и других лекарственных препаратов, изменение гормонального фона (климакс), то симптомы бактериального вагиноза развиваются независимо от половой жизни.

Острый вагиноз проявляется:

  • выделениями из половых путей: они имеют серовато-белый цвет, однородную консистенцию, неприятный «рыбный запах». Количество их может быть различным, как правило, они становятся более обильными после менструации, сношения, использования раздражающих моющих средств;
  • болезненностью во время половых актов;
  • дискомфортом, зудом и жжением в половых органах. Эти признаки, как правило, выражены слабо либо отсутствуют;
  • редко у женщины возникает болезненность, резь при мочеиспускании, болит живот в надлобковой области.

Хронический бактериальный вагиноз – это непрерывное течение заболевания более 2-х месяцев, несмотря на проводимое лечение. Как правило, он сочетается с нарушением гормонального фона и атрофией слизистой оболочки влагалища.

Диагностика

Диагноз устанавливает врач-гинеколог после сбора анамнеза пациентки, изучения ее жалоб, осмотра на гинекологическом кресле и получения данных лабораторных исследований. В пользу бактериального вагиноза говорят:

  • возраст – чаще всего болеют сексуально активные женщины репродуктивного возраста;
  • взаимосвязь со сменой партнера, лечением других заболеваний, оперативным вмешательством;
  • средняя или легкая степень выраженности клинических признаков болезни.

При осмотре доктор оценивает состояние влагалища, шейки матки, наружных половых органов. При неспецифических изменениях слизистая оболочка розового цвета, не воспалена, неравномерно покрыта выделениями. При остром баквагинозе они бело-серые, с неприятным запахом. Если заболевание перешло в хроническую стадию и длится несколько лет, то выделения меняют свой цвет на желтовато-зеленый, становятся более густыми, тягучими, напоминают творог или имеют пенистый вид. Во время осмотра гинеколог измеряет рН влагалища индикаторной полоской: при бактериальном вагинозе значение его выше 6-ти.

Существует простой, но информативный тест экспресс-диагностики баквагиноза. Небольшое количество выделений доктор помещает на предметное стекло и смешивает с 10% раствором едкого калия. При положительной реакции неприятный запах усиливается и напоминает сгнившую рыбу.

Лабораторная диагностика бактериального вагиноза заключается в микроскопии окрашенных мазков из влагалища. В них обнаруживаются ключевые клетки – эпителиоциты слизистой оболочки с адгезированными на их поверхности микробными телами. Клетка приобретает зернистый вид, ее границы становятся нечеткими, пунктирными. Также при микроскопии устанавливается резкое снижение количества лактобактерий, вплоть до полного исчезновения из популяции. Вместо них обнаруживается неспецифическая микрофлора: единичные кокки, стрептококки, мелкие палочки.

Бактериологический посев выделений проводится в редких случаях, когда необходимо точно установить состав измененной микрофлоры. Методом ПЦР производят поиск наиболее распространенных возбудителей половых инфекций (микоплазма, ), так как они часто присоединяются к условно-патогенной микрофлоре.

Как болезнь влияет на зачатие и беременность?

Так как бактериальный вагиноз – патология женщин фертильного возраста, многих из них беспокоит вопрос: можно ли забеременеть с подобным диагнозом? Изменение микрофлоры влагалища не влечет за собой воспалительных изменений в половых путях, поэтому не представляет собой проблемы для зачатия ребенка. Сперма в норме имеет щелочную среду и при попадании во влагалище, с измененным рН в сторону повышения, сперматозоиды оказываются в комфортных для них условиях.

Чем опасен бактериальный вагиноз в таком случае? Неспецифическая микрофлора нередко проникает в беременную матку и поражает развивающегося ребенка. Такое состояние называется внутриутробное инфицирование плода и влечет за собой последствия в виде недостатка массы тела, его отставания в развитии. В ряде случаев инфекция приводит к самопроизвольному выкидышу, преждевременному излитию околоплодных вод, рождению недоношенного ребенка. При баквагинозе повышается риск сепсиса и гнойных осложнений у рожениц, особенно после кесарева сечения.

Лечение

Лечение бактериального вагиноза проводит врач-гинеколог, при необходимости пациентку дополнительно наблюдают эндокринолог и гастроэнтеролог. Госпитализация при данном заболевании не требуется, так как оно не нарушает самочувствия женщины, не угрожает ее жизни и не заразно для окружающих. Терапия направлена на санацию влагалища от условно-патогенной микрофлоры, заселение его лактобактериями и коррекцию провоцирующих факторов болезни. Острый бактериальный вагиноз рецидивирует у 35-50% женщин в первые полгода после одноэтапного лечения, поэтому его необходимо проводить ступенчато, соблюдая сроки каждого этапа.

Первоначально женщине назначаются антибиотики: они губительно влияют на неспецифические бактерии и очищают от них слизистую влагалища. Препаратами выбора становятся Метронидазол, Тинидазол, Клиндамицин, так как они активны в отношении анаэробов. Предпочтительнее местное применение антибиотиков, чтобы избежать системных побочных эффектов, но в ряде случаев гинеколог вынужден прибегать к таблетированным формам. Схема лечения подбирается индивидуально:

  • Метронидазол в виде 0,75% геля 1 раз в сутки вводят во влагалище 5 дней;
  • крем с 2%-м содержанием Клиндамицина вводят во влагалище 1 раз в сутки 7 дней;
  • Тинидазол 2,0 в виде таблеток принимают внутрь 1 раз сутки 3 дня;
  • свечи с Клиндамицином 100 мг вводят во влагалище 1 раз в сутки 3 дня;
  • Метронидазол 2,0 таблетки принимают внутрь однократно.

У беременных, страдающих бактериальным вагинозом, применение антибиотиков возможно начиная со второго триместра. Назначают их в виде таблеток, курс лечения длится не более 7-ми дней.

На время антибактериальной терапии и сутки после ее окончания необходимо исключить прием алкоголя даже в минимальных дозах. Препараты нарушают метаболизм этилового спирта в организме, из-за чего происходит накопление токсичных метаболитов и развивается тяжелая интоксикация. По своему течению она напоминает тяжелое похмелье: женщина испытывает выраженную слабость, трясутся конечности, повышается артериальное давление, возникает сильная пульсирующая головная боль, развивается мучительная тошнота и рвота.

Крем Клиндамицин содержит в своем составе жир, поэтому может повредить презерватив или латексную противозачаточную мембрану. Все местные формы препаратов вводятся непосредственно перед сном для предотвращения стекания их по стенкам влагалища.

При непереносимости антибиотиков или наличия противопоказаний к их использованию, первый этап лечения проводится местными антисептиками:

  • Гексикон по 1 свече вводят 2 раза в сутки 7-10 дней;
  • Мирамистином в виде раствора орошают влагалище 1 раз в сутки 7 дней.

Препараты от бактериального вагиноза, применяемые на втором этапе лечения, содержат лактобактерии и создают благоприятные условия для восстановления микрофлоры влагалища. Их применяют через 2-3 дня после завершения антибактериальной терапии:

  • Ацилакт по 1 свече 2 раза в день вводят во влагалище 5-10 дней;
  • Бифилиз по 5 доз принимают внутрь 2 раза в день 5-10 дней.

Противогрибковые свечи от бактериального вагиноза, как правило, не назначаются. Необходимость в них возникает, если к условно-патогенной микрофлоре присоединяется – грибковая инфекция. В этом случае назначают суппозитории Клотримазол 1 раз в день интравагинально в течение 6 суток.

Самостоятельное лечение в домашних условиях проводить не рекомендуется, так как неправильно подобранная доза препарата или продолжительность курса приводят к выработке у бактерий устойчивости. В дальнейшем вылечить такую инфекцию будет крайне сложно и возникнет высокий риск ее хронического течения. Чем лечить бактериальный вагиноз в каждом конкретном случае лучше всего определит только специалист – врач-гинеколог.

Как предотвратить?

Несмотря на отрицательный ответ на вопрос «передается ли половым путем баквагиноз», четко прослеживается влияние смены полового партнера и незащищенного секса на развитие болезни. Поэтому основная профилактика заключается в использовании барьерной контрацепции – презерватива, которую можно дополнить местными антисептиками. Спринцевания Мирамистином необходимо проводить не позднее чем через 2 часа после полового акта. Кроме того, к профилактическим мероприятиям можно отнести своевременное лечение хронических заболеваний, прием антибиотиков строго по назначению врача, коррекцию гормональных нарушений.

Бактериальный вагиноз при беременности диагностируется у 20% женщин. Это заболевание является одним из самых распространенных у будущих мам. Объясняется это тем, что в период вынашивания ребенка в организме происходят серьезные изменения. Как результат, бактериальный баланс во влагалище становится отличным от нормы.

За равновесие микрофлоры отвечают молочнокислые бактерии. Но с момента зачатия их число постепенно уменьшается. Параллельно из-за повышенной нагрузки на организм ослабевает иммунитет, половую сферу беременной атакуют болезнетворные бактерии.

Вагиноз при беременности: признаки

Признаки бактериального вагиноза

В большинстве случаев вагиноз никак себя не проявляется. О своей болезни женщина узнает после сдачи анализов. Среди самых распространенных симптомов заболевания гинекологи выделяют:

  • обильные белые либо сероватые выделение из влагалища, имеющие неприятный запах (часто напоминает запах тухлой рыбы);
  • выделение пены из половых путей;
  • нарушение мочеиспускания;
  • дискомфорт во время полового акта;
  • зуд и боль в области влагалища.

Предварительный диагноз врач может поставить сразу после осмотра пациентки на гинекологическом кресле и выслушивания ее жалоб. Однако подтвердить наличие болезни без сдачи анализов невозможно. Для этого берутся мазки из влагалища, позволяющие изучить состав микрофлоры половых путей.

Лечение бактериального вагиноза в первом, втором и третьем триместре беременности

Бактериальный вагиноз в первом триместре лечится с использованием максимально щадящих и безопасных лекарственных препаратов. В данный период происходит закладка внутренних органов плода, и любые вмешательства могут причинить серьезный вред здоровью будущего ребенка. Некоторые врачи вообще считают, что начинать лечение можно только во втором триместре – не раньше 20-й недели. Тогда риски будут минимальными, так как малыш станет менее восприимчивым к воздействию негативных факторов из вне.


Лечение бактериального вагиноза

Традиционная схема лечения болезни включает в себя два этапа:

  • Прием антибиотиков с целью уничтожения патогенной микрофлоры (могут использоваться как таблетки, так и свечи);
  • Восстановление здоровой микрофлоры с помощью лактобактерий («Вапигель», всевозможные пробиотики).

Вообще, лечить бактериальный вагиноз во время беременности вагинальными антибактериальными средствами не очень хорошо. Лучше все-таки отдать предпочтение таблеткам.

Терапия вагиноза длительная. Нередко с момента прекращения лечения до получения хороших результатов анализов проходит несколько недель или даже месяцев. При этом риск рецидива остается высоким на протяжении всей беременности.

К чему может привести бактериальный вагиноз

Важно, чтобы схему лечения вагиноза разрабатывал опытный и высококвалифицированный врач. Несмотря на то что сама по себе болезнь не опасна для плода, на фоне нее могут развиться другие недуги: микоплазмоз, уреаплазмоз, стафилококк, стрептококк и др. Они могут повреждать целостность плодного пузыря. Тогда околоплодные воды начинают подтекать, риск заражения малыша увеличивается в разы.


Бактериальный вагиноз во время беременности при своевременном лечении не опасен

Довольно часто вагиноз ухудшает плацентарное кровообращение, приводит к внутриутробной гипоксии плода. Детки, рожденные от мам, которые болели данным недугом, могут иметь низкий вес, дерматологические патологии, нарушения в работе дыхательной системы.

Из-за того что во время дисбактериоза активно размножаются патогенные микроорганизмы, напоминающие те, которые в норме присутствуют в организме небеременных женщин, матка может начать сокращаться, ее шейка – приоткрываться. Тогда врачам приходится иметь дело с преждевременными родами.

Любые неприятные проявления могут сильно встревожить будущую мать, поэтому, обнаружив , которые сопровождаются раздражением, болью и зудом, женщины отправляются к врачу, чтобы выяснить причину своего состояния. Узнав же диагноз, удивляются ему.

Между тем, бактериальный вагиноз беременных – распространенное заболевание. Оно диагностируется у каждой пятой женщины, ожидающей прибавления в семействе. Разумеется, такой диагноз может шокировать женщину, но не все так страшно, как может показаться на первый взгляд.

Основная причина, по которой может развиться бактериальный вагиноз при беременности – это, как ни странно, сама беременность. В норме равновесие полезной и патогенной микрофлоры во влагалище поддерживают молочнокислые, или лактобактерии. Поэтому даже попадание небольшого количества патогенов быстро подавляется собственной микрофлорой.

Но у беременных иммунитет перегружен, поэтому снижен. Сопротивляемость организма уменьшается, а количество лактобактерий снижается из-за сильных гормональных перепадов и изменений. В результате патогенная микрофлора активизируется и «идет в наступление». Если у женщины еще до беременности была инфекция влагалища, которая угнеталась собственным иммунитетом и не развивалась, то после наступления зачатия она вполне может «расцвести пышным цветом». Отсюда и появляется бактериальный вагиноз, так пугающий будущих мам.

Кроме собственно беременности, спровоцировать появление заболевания могут следующие факторы:

  • Длительный прием сильнодействующих лекарственных препаратов. В основном это антибиотики, но аналогичное действие могут иметь гормональные, противогрибковые средства.
  • Местное использование противомикробных средств – промывания, спринцевания, свечи.
  • Спермициды.
  • Оральные контрацептивы.
  • Стрессы, нервные расстройства.
  • Дисбактериоз.
  • Недостаточная интимная гигиена.

Причиной развития бактериального вагиноза может оказаться даже переохлаждение и ношение синтетического нижнего белья, особенно стрингов. С наступлением беременности у любой женщины может развиться это заболевание, но риск намного выше у тех, кому уже раньше ставился такой диагноз.

Первые признаки и симптомы

Чаще всего бактериальный вагиноз при беременности протекает вообще без симптомов и обнаруживается совершенно случайно на плановом осмотре у гинеколога.

Но в некоторых случаях женщины сами обращаются с жалобами на следующие признаки:

  1. Обильные выделения с тягучей и липкой консистенцией. В начале заболевания они белого или сероватого оттенка, при запущенных состояниях становятся желтыми или зеленоватыми.
  2. Характерный «рыбный» или кисловатый запах, который обладает свойством усиливаться после полового акта.
  3. Зуд, усиливающийся по ночам, после сексуальных контактов или после купания.
  4. Дискомфорт и сухость влагалища при половом акте.
  5. Тянущие боли внизу живота.

Все эти симптомы могут существенно усиливаться после интимного контакта. Эти признаки могут проявляться разной степенью интенсивности или произвольно комбинироваться между собой, то есть заболевание не всегда ведет к появлению полного «набора» перечисленных симптомов.

Но появление хоть одного из них, особенно во время вынашивания ребенка – это повод немедленно посетить врача и пройти обследование. Хотя бы просто для того, чтобы исключить опасное заболевание или тот же бактериальный вагиноз.

Чем он опасен для плода?

У большинства беременных наличие инфекции не сказывается ни на ее течении, ни на родах и состоянии малыша. Но потенциальная угроза имеется, особенно в тех случаях, когда женщина ослаблена, у нее имеются различные болезни, низкий иммунитет, раньше случались выкидыши или проблемные беременности. Столь же рискованным может оказаться и отсутствие своевременного лечения бактериального вагиноза.

Если обнаружен бактериальный вагиноз при беременности и женщина не стала принимать выписанные врачом препараты, или же заболевание проходило без симптомов, могут произойти следующие события:

  • Проникновение инфекции в матку и инфицирование и плода.
  • Воспаление плодных оболочек, что может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.
  • Рождение ребенка с недобором веса, поражениями легких, ослабленного, с низким иммунитетом. Наличие хронической инфекции может пагубно сказаться на дальнейшем развитии ребенка, стать причиной плохого пищеварения, слабого набора веса, что способно отразиться как на физической форме, так и на умственном прогрессе малыша.

После родов или кесарева сечения наличие бактериальной инфекции может привести к плохому заживлению швов, инфицированию матки, длительным выделениям и даже стать причиной, провоцирующей мастит.

Своевременно выявленное и вылеченное заболевание не скажется ни на здоровье матери, ни на формировании и развитии плода. Не отразится оно также и на течении беременности.

Диагностика заболевания

Для выявления инфекции у женщины берут влагалищный . Посев помогает определить как наличие самого заболевания, так и выявить возбудителей. Это важно для правильного назначения лечения.

Безопасное лечение и прогноз

Лечить бактериальный вагиноз при беременности, скорее всего, начнут после 20 недели беременности. Это связано с тем, что большинство лекарственных препаратов опасно принимать в период формирования органов плода. После этого медикаменты несут минимальную угрозу, хотя медики все равно назначают их только по жизненным показаниям.

Основным способом борьбы с болезнью является прием антибиотиков, эффективных против конкретного возбудителя. Однако использовать их врач будет только в самых сложных ситуациях. Также после окончания первого триместра беременности могут быть выписаны такие препараты, как Трихопол, Метронидазол, Клион, Орнидазол, особенно если у беременной имеется сочетанная инфекция. Однако принимать все эти препараты бесконтрольно крайне рискованно. Делать это можно только по предписанию врача и в определенных количествах, строго по инструкции.

При не отягощенных формах вагиноза беременной могут назначить использование местных препаратов, спринцевания и свечей, если нет противопоказаний.

Слабо выраженный вагиноз лучше всего лечить при помощи стимуляции иммунитета и увеличения выработки собственных защитных сил в виде лактобактерий.

Для этого врач может назначить прием таких средств, как:

  • Лактобактерин
  • Бифидум или Бифидумбактерин
  • Ацилакт

В меню беременной нужно увеличить количество полезных кисломолочных продуктов и клетчатки. Также важно есть достаточное количество фруктов и овощей – в это время организм очень нуждается в микроэлементах и витаминах.

Интимная гигиена должна быть на высоте, но злоупотребление слишком агрессивными моющими средствами может вызвать чрезмерную сухость и стать причиной раздражения слизистых оболочек половых органов, поэтому применять стоит деликатные средства или специальные препараты для беременных.

Больше информации о бактериальном вагинозе можно узнать из видео:

Как можно избежать бактериального вагиноза при беременности:

  1. Из профилактических мероприятий на первом месте стоит защищенный секс. Использование презервативов может спасти от инфицирования многими опасными заболеваниями, особенно при отсутствии постоянного партнера или наличии контактов с другими людьми.
  2. Интимная гигиена и пользование хлопчатобумажным бельем, подобранным по размеру, помогут избежать случайного заражения. Особенно это касается тесных трусиков из синтетики или стрингов – из-за их строения инфекция из ануса может легко попасть во влагалище.
  3. Не стоит слишком часто использовать ароматизированные средства интимной гигиены. Многие гинекологи выступают против ежедневных прокладок или настаивают на смене их несколько раз в течение дня, так как считают их рассадником инфекции.
  4. При подготовке к беременности стоит отказаться от курения – оно ослабляет иммунитет. Врачи не зря рекомендуют санировать все зубы и залечивать половые инфекции – во время беременности они могут стать причинами появления больших неприятностей для здоровья.

При грамотной подготовке беременность пройдет без малейших осложнений, и малыш родится крепким и здоровым.