Лечение мигрени при беременности

01.07.2019

Мария Соколова — Эксперт по беременности журнала Colady. Мама троих детей, акушер по образованию, писатель по призванию.

Время на чтение: 8 минут

А А

О точных причинах мигрени ученым, к сожалению, до сих пор ничего не известно, кроме того, что основные «виновники» — сосуды головного мозга. При беременности, с учетом гормональных изменений, появляется еще больше причин для возникновения мигрени. И, хотя сам по себе приступ мигрени вреда будущему малышу не наносит, молодым мамам приходится очень не сладко, ведь не подходят и могут быть опасными при беременности.

Как лечить мигрень будущим мамам?

Основные причины мигрени при беременности

Наиболее частой причиной мигрени является эмоциональный фактор – стрессы, депрессии . Поэтому иногда, чтобы свести риск появления мигрени к минимуму, есть смысл обратиться и к специалисту .

Из других известных причин выделим самые распространенные:

Продукты питания. Основные (из повышающих риск приступа) – шоколад и орехи, копченое и острое, сыры и томаты, цитрусовые, яйца. Также «спусковым крючком» может стать
Слишком большие перерывы в питании , нерегулярность питания.
Физическое перенапряжение (долгая изматывающая дорога, длинные очереди и пр.).
Шумовой и световой факторы – длительный просмотр ТВ-программ, резкий свет, громкая музыка и пр.
Неприятные запахи.
Резкие изменения в погоде. Включая смену климата.
Холод . Не только вода, но и даже мороженое может спровоцировать приступ.
Нарушение режима сна – избыток сна, недосыпание.
Гормональные изменения в связи с беременностью.

Устранение вредных факторов, провоцирующих приступы мигрени у беременных

В первую очередь, чтобы минимизировать риск приступа, следует завести привычку – вести исключительно здоровый образ жизни : отказаться от вредных привычек (если еще не отказались), выработать индивидуальную стратегию «здоровья» и ее придерживаться. А также помним о следующем:

Оптимальное время сна – около 8 часов .
Обязательно укрепляем иммунитет всеми доступными средствами.
Избегаем переохлаждений , а мороженое и соки – только маленькими частями, согревающимися еще по пути к горлу.
Регулярно – . Например, пешие прогулки.
Расслабляющий массаж – если есть возможность.
Сбалансированное – по «чуть-чуть» и часто.
Достаточное употребление жидкости.
Исключить – шумные публичные места, резкий свет в развлекательных заведениях, встречи с людьми, способными вызвать перепад настроения или стресс.
Исключить путешествия в страны с жарким климатом. На время беременности лучше оставаться в привычной климатической зоне.

Препараты и схема лечения мигрени при беременности

Что касается лекарственного решения проблемы мигрени – при беременности этих вариантов практически нет. Поэтому основной упор нужно делать на профилактику и исключение провоцирующих факторов . На формирование плода и, в целом, на беременность медицинские препараты действуют крайне негативно. И большинство из них противопоказано в этот период.
Как правило, при мигрени прописывают:

Препараты магния.
Парацетамол.
Ацетаминофен в минимальной дозе.
Панадол, Эффералган.

Лечение мигрени у беременных народными средствами

Учитывая, что от лекарственных средств при беременности приходится отказываться, можно обратиться к народным методам, многие из которых действительно помогают снять или облегчить приступ.

Тишина и покой.
В самом начале приступа следует уйти в хорошо проветренную комнату, принять горизонтальное положение в тишине и темноте, и постараться заснуть, положив на лоб прохладное влажное полотенце.
Чай с большим количеством сахара.
Кофе в качестве кофеинсодержащего напитка не подойдет — он повышает давление.
Дыхательная гимнастика.
Холод на лоб (например, лед в полотенце) или, напротив, сухое тепло (пуховая шаль, собачья шерсть, войлочная банная шапочка) – в зависимости, что именно помогает.
Под повязку из шали/шарфа можно приложить к точкам локализации боли половинки сырой разрезанной луковицы (срезом к коже) – способ очень эффективный. Даже сильный приступ лук снимает за 15-20 минут. Луковицу после этого, конечно же, выбросить.
Умывание прохладной водой.
Методики расслабления – медитация, аутотренинг, йога для беременных, метод Бредли, метод биологически обратной связи.
Массаж головы, точечный массаж.
Смазывание участков пульса на запястьях мазью Эспол . Летом – растирание тех же участков растертой до кашицы крапивой.
Мазь Звездочка – на виски и лоб.
Корень имбиря – от тошноты при мигрени. От нее же помогут акупунктурные браслеты.

Способы лечения будущая мама выбирает сама. Конечно, если боли становятся слишком частыми и невыносимыми, то без консультации врача не обойтись . Чтобы не прибегать к использованию таблеток, заранее принимайте меры по исключению всех источников мигрени. Лучший вариант – уехать на время беременности в тихое спокойное место в своей климатической зоне (например, на дачу, в деревню к родным), наладить режим сна/питания и исключить все контакты с неприятными людьми.

Сайт сайт предупреждает: самолечение может навредить Вашему здоровью! Приведенные здесь рецепты не отменяют поход к врачу!

Мигрень во время вынашивания очень плохо переносится, так как нельзя принимать медикаменты: Ибупрофен, Баралгин, Нурофен, Аспирин и любые другие. Боль иногда бывает сильнейшей и нестерпимой. Однако отчаиваться не стоит, выход есть. Об этом поговорим в статье.

Причины мигрени во время беременности

Мигрень – это сильнейшие головной боли, обычно с одной стороны и пульсирующего характера, которые могут продолжаться недолго, а также длиться несколько суток, и часто протекают с тошнотой, чувствительностью к звукам и свету. Мигрень обычно развивается у представительниц слабого пола, и часто она возникает в период вынашивания ребенка.

Причины развития болей следующие :

Стрессовая ситуация;
Нервное перенапряжение;
Бессонница;
Смена погоды;
Продукты питания, например, шоколадная, сырная, рыбная продукция и орехи.

Обычно сильнейшие боли в голове беспокоят беременную женщину в первом триместре вынашивания. Но бывает, что мигрень время от времени напоминает о себе в течение всего периода беременности. К счастью, иногда те, кто испытывали болевой синдром до зачатия, во время вынашивания забывают про это состояние. Ведь болевой синдром у женщин обычно имеет гормональную природу, и развивается в период овуляции и месячных. Но бывают и другие ситуации, когда женщина первый раз узнает, что такое сильнейшая боль в голове именно во время вынашивания малыша.

Если болевой синдром сочетается с потемнением в глазах или, напротив, световыми вспышками, тошнотой, это может быть симптоматикой скачков АД и сосудистых спазмов, которые негативно сказываются и на общем состоянии беременных, и на развитии малыша.

Любые патологии сосудов влияют на кровоток, тем самым понижая уровень питания ребенка. Так или иначе, при развитии любых подобных признаков необходимо обратиться к доктору.

Боли при беременности также могут сообщать о наличии тяжелейших болезней :

Внутричерепное давление;
Гипертоническая болезнь;
Патологии сердца;
Тромбофлебит;
Заболевания почек;

Часто болевой синдром сопровождает гестоз (токсикоз на поздних стадиях вынашивания). Поэтому беременные должны уделять своему здоровью особое внимание, и обращаться к доктору, даже если кажется, что причина не серьезная.

Чем опасна мигрень

Итак, чем именно опасна мигрень беременным? Мигренозный статус – это довольно продолжительные и сильные приступы мигрени.

Это состояние протекает с такой симптоматикой :

Сильнейший болевой синдром;
Тошнота;
Рвота;
Чувствительность к свету;
Проблемы с глазами;
Чувствительность к раздражающим факторам.

При этом мигрень с аурой диагностируется приблизительно в 20 % случаев. При развитии мигренозного статуса болевой синдром в голове продолжается на протяжении длительного времени и не прекращается даже после сна. Часто патологическое состояние протекает с сильной рвотой, причем она случается спонтанно в любое время. Зачастую патология сопровождается проблемами со зрением, фотопсией, амблиопией. Затуманенность в глазах может сохраняться в течение длительного времени.

Лечение и профилактика мигрени при беременности

К сожалению, патологию лечить сложно, спонтанно избавиться от мигрени не получится. Осложненная патология ведет к потере профессионализма и проблемам на работе, в семье. Единственно верным способом борьбы с болезненным состоянием будет своевременное устранение приступов и профилактика, цель которой укрепление ЦНС. Чтобы сократить боль и предотвратить появление негативных последствий, надо систематически наблюдаться у врача.

Современный список медикаментов разнообразен, но во время беременности их принимать не рекомендуется. Важно запомнить, что лечение должен назначать только врач.

Бороться с мигренью можно щадящими способами. Поможет купировать боль горячая ванна, сон, чашка кофе или зелёного чая. Многие женщины меняют свое повседневное поведение и облегчают этим болезненное состояние. Особенное внимание необходимо обратить на рацион питания. Он должен быть сбалансированным, врачи советуют, есть овощи и фрукты, к/м. продукцию. Исключить из меню необходимо консервы, полуфабрикаты, пищу быстрого приготовления, сладкое.

Кофе можно пить, но немного. Доктора советуют укреплять ЦНС настоями трав. Очень хороший эффект дают мята, ромашка, душица. Также необходимо делать гимнастику, больше гулять, плавать. Все эти действия, нет сомнений, окажут положительное влияние на организм беременной женщины, и она будет здорово жить. Что делать, чтобы приступы были реже? Нужно изменить свои привычки и направить все усилия на улучшение функционирования мозга.

Исключить активацию своего организма для того, чтобы стать бодрее. Не употреблять много кофеина, алкоголя, не курить, правильно питаться.
Полноценно отдыхать, ложиться спать не позже 22-00. Врачи утверждают, что в это время образуется энергия, а с трёх часов ночи она расходуется.
Кушать полноценно, никаких диет. Обязательно включить в рацион витаминно-минеральный комплекс. Исключить вредную пищу, майонез.
Закаляться. Это принесет пользу. Но перепады температурного режима не должны быть более 5 о С.
Избегать стрессов и не нервничать. Для этого надо окружать себя позитивом, заниматься любимым делом.

И наконец, важно не заниматься самолечением. Важно обязательно проконсультироваться с врачом. Медикаменты могут навредить ребенку, а врач подскажет как устранить приступы мигрени без использования обезболивающих препаратов.

Как избавиться от мигрени во время беременности: народные способы

Средства нетрадиционной медицины применять вполне допустимо, они не нанесут такого вреда здоровью, как неправильно подобранные медикаменты.

Вот несколько методов:

Очень сладкий чай быстро и легко устранит приступ мигрени, боль в голове должна пройти. Единственное противопоказание касается тех женщин, которым поставлен диагноз сахарный диабет 1 или 2 типа.
Лист белокочанной капусты, привязанный материей или шарфом к болезненной области головы, тоже эффективно устранит сильнейшие приступы мигрени. Хорошее и доступное каждой беременной женщине средство.
Кубики льда устранят болевой синдром, если их приложить к болезненному месту. Лёд следует положить в пленку или лёгкую материю, но ни в коем случае нельзя прикладывать к голове на кожные покровы голый лед – вполне возможно получить обморожение.
Холодный душ или же просто умывание ледяной водой устранит негативную симптоматику мигрени, так как холод расширяет сосуды головного мозга, тем самым сокращая болевой синдром.

В особенности с осторожностью необходимо относиться в период вынашивания ребенка к содержащим аспирин медикаментам. Самостоятельный приём препаратов ни в коем случае не допускается. В редких тяжелых случаях доктор может назначить Парацетамол.

Чем лечить мигрень при беременности (видео)

Чтобы не нанести вред ребенку, тактику лечения патологического состояния необходимо обсудить с лечащим врачом. Соблюдая рекомендации доктора можно избавиться от боли в голове и спокойно доносить малыша до времени родоразрешения.

Многие женщины, страдающие мигренью, боятся планировать беременность. Эти страхи обоснованы — если судить по инструкциям, 99% лекарств нельзя принимать в положении. Однако, обзор исследований мигрени при беременности показал, что варианты лечения есть.

Хорошие новости : до 80% женщин уже в первом триместре испытывают облегчение приступов (особенно среди группы с менструальными мигренями), до 60% — забывают о ней до конца грудного вскармливания. У 4-8% будущих мам чуда не происходит, именно для них я провела свое исследование.

Информация по источникам и литературе вынесена в конец статьи с подробным комментарием.

Влияет ли мигрень на течение беременности

Потенциальные проблемы возможны, и о них нужно знать заранее. Но, если мы будем внимательны к себе и соберем небольшой багаж знаний, пережить этот период будет легче.

Беспокойство могут вызывать тяжелые приступы с аурой, длящиеся дольше суток и продолжающиеся во втором и третьем триместре. Такие состояния могут провоцировать преэклампсию и некоторые другие осложнения (в статье я не хочу писать какие-либо пугающие статистические данные, но источник для самостоятельного изучения обязана указать ).

Мигрень не оказывает прямого влияния на плод. Однако, ребенку косвенно вредит плохое самочувствие мамы, недостаток сна и голодание во время тяжелых приступов. Низкий вес малыша является самым частым негативным влиянием болезни. Поэтому в тяжелых случаях нужно постараться купировать приступ, а не пытаться его перетерпеть.

Какие симптомы должны насторожить будущую маму

Некоторые симптомы мигрени, особенно проявляющиеся впервые, могут быть поводом обратиться к доктору (срочно):

Вы впервые испытали ауру или она длится дольше часа;
Высокое давление (измеряйте всегда, даже когда предполагаете, что пришел типичный приступ);
Боль пришла внезапно и достигла максимальной интенсивности за 1 минуту;
Поднялась температура, мышцы шеи в спазме (нужно вызывать СП);
Одновременная свето- и звукобоязнь;
Головная боль не односторонняя, но такая же сильная и пульсирующая;
Изменение характера боли;
Первая атака приходит в конце второго или третьем триместре.

Доктор тщательно оценит нетипичные проявления и исключит другие заболевания, может назначить дообследование.

Чем снять приступ мигрени у беременных

По этическим причинам, женщины в положении не допускаются к участию в каких-либо контролируемых исследованиях препаратов. Поэтому в инструкциях подавляющего большинства лекарств беременность является противопоказанием к приему — мы не можем доказать безопасность напрямую. Но это вовсе не значит, что «все нельзя».

Таблички адаптированы из Nature Reviews Neurology 11, 209–219 (2015). Оригинал и перевод есть в приложении в конце статьи.

Нам доступны терапевтические и клинические наблюдения, которые вносятся в специальные реестры во всех развитых странах. По результатам систематических обзоров данных из таких реестров врачи делают выводы о степени безопасности лекарств.

Эта статья — результат изучения нескольких десятков последних обзоров.

Начну с тяжелой артиллерии. Настороженное отношение все еще сохраняется к агонистам серотонина 5-НТ1 — триптанам. Тем не менее, опыт применения накапливается и появляется все больше обнадеживающих данных.

Триптаны

Это относительно молодой класс препаратов, но с ними знакомы все мигреники, так как это “золотой стандарт” лечения. Самым изученным является суматриптан , одобренный к применению в 1995 г — клинической истории вещества 20 лет.

Из восьми применяемых сейчас триптанов, имеет наименее выраженный сосудосуживающий эффект и не вызывает сокращение матки. Суматриптан можно считать условно безопасной терапевтической альтернативой для беременных женщин, испытывающих ухудшение мигрени в первом триместре.

Клинических данных все больше, и они не показывают отрицательного влияния суматриптана на ход беременности и здоровье ребенка. Однако, для женщин с мигренью в анамнезе, всегда присутствует статистически значимое количество новорожденных с весом меньше 2500 г (и у тех, кто принимал лекарство, и нет).

Буквально перед публикацией статьи нашла самую свежую британскую врачебную методичку , в которой есть суматриптан в рекомендациях с припиской: “неблагоприятных исходов не выявлено, рекомендовать можно”.

Не так давно стали проводить исследования на живой плаценте: не более 15% из однократной минимальной дозы преодолевает барьер. Это количество вещества не оказывает какого-либо влияния на плод . Прием в предродовой период следует прекратить, так как вещество может увеличивать риск послеродовых кровотечений. Это напрямую связано с его механизмом действия.

Самые крупные исследования АС5-НТ1 проводят норвежцы, шведы и датчане. У них феноменальные медицинские реестры в которых документируется все. Рекомендую ознакомиться с норвежским обзором, так как в нем содержится ряд ценных сведений, которые в статью не уместить .

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Ибупрофен , напроксен и диклофенак считаются относительно безопасным выбором во втором триместре, но не рекомендуются в I и III. Ибупрофен следует избегать после 30 недель из за повышенного риска преждевременного закрытия артериального протока и маловодия. Некоторые популяционные исследования подтверждают проблемы от НПВП в первом триместре, другие нет.

Вывод мета-обзора всех исследований по ибупрофену при мигрени показывает, что он эффективнее плацебо в среднем на 45%.

Прием НПВП препятствует зачатию и серьезно повышает риск выкидыша.

Аспирин в минимальных дозах можно принимать до III триместра, не позднее 30 недели (не более 75 мг в день), если он приводил к облегчению мигрени до беременности. Если аспирин не помогал — нет смысла рисковать, так как он влияет на функцию тромбоцитов малыша.

Анальгетики

Парацетамол (ацетаминофен) является препаратом выбора для облегчения боли во время приступа. Наиболее эффективен в сочетании с аспирином и кофеином (наш Цитрамон или Цитрапак). Кофеин в этом случае выступает в роли транспорта, помогает всасыванию веществ и его количество в таблетке не несет какого-либо возбуждающего действия. Необходимо помнить про ограничения на прием ацетилсалициловой кислоты.

В The Journal of Headache and Pain (2017) 18:106 стр 11 говорится: “Исходя из указанных выше данных, парацетамол 500 мг или в комбинации с аспирином 100 мг, метоклопрамидом 10 мг или 50 мг трамадола рекомендуется в качестве первого выбора симптоматического лечения тяжелых атак.”

Некоторые женщины купируют приступ с помощью парацетамола, если успеют принять в первые минуты после “включения” ауры.

Ацетаминофен или парацетамол

Большое Датское исследование показало статистически значимое увеличение гиперактивности у малышей, чьи мамы принимали не менее 2 доз парацетамола в неделю во время беременности. Другие обзоры не находят подобных корреляций. Безусловно, дозировки и частота приема имеют решающее значение.

Кофеин

Есть счастливицы, которые могут существенно умерить мигренозную боль чашкой кофе. Иногда этот фокус получается даже у меня. Кофе — простейший и самый безопасный способ помочь себе во время приступа. Нет никаких доказательств негативного влияния бытовых доз кофеина на течение беременности и плод (2 чашки в день). Если кофеин помогал ранее, не стоит отказываться от него в положении.

Опиаты и опиоиды

Только слабые, такие как трамадол и кодеин . Допускается одно-двукратный прием за весь пренатальный период, если ничего из вышеописаннного не дало результата. Опиоиды растительного происхождения — редкость, но от чая с шалфеем нужно отказаться (помимо опиатов в составе, он предположительно вызывает маточные сокращения).

Даже если трамадол хорошо снимал боль до беременности — пробуйте другие варианты. Скорее всего, в этот период опиаты будут усиливать тошноту и смысла в их приеме не будет вовсе. Хотя я очень хорошо понимаю мигреников, крепко держащихся за то, что впервые помогло. Основная проблема — хронические боли, быстро закрепляющиеся на фоне приема опиатов. Со временем купировать атаки будет нечем.

Противорвотные

Метоклопрамид и циклизин иногда назначают при тяжелых токсикозах, а не менее эффективный домперидон пока недостаточно изучен. Противорвотное значительно облегчает симптомы мигрени и повышает вероятность сработать непосредственно лекарству (рекомендуется прием совместно с суматриптаном) .

Метоклопрамид

Хлорпромазин и прохлорперазин строго до третьего триместра. Доксиламин, антагонисты рецептора гистамина H1, пиридоксин, дицикломин и фенотиазины не отмечались в неблагоприятных влияниях на плод и беременность, но их назначают гораздо реже метоклопрамида. Проблема противорвотных — побочные эффекты, избегайте систематического приема.

В группу профилактических мер входят лекарственные средства, диетические добавки (БАДы) и кое-что из физиотерапии: массаж и акупунктура. Про акупунктуру тут ругаться не буду, к тому же, в рамках плацебо-психотерапии она помогает именно при болях и тревожных расстройствах (Acupuncture for the prevention of episodic migraine). Просмотрела несколько британских методичек — про иглоукалывание ни слова, уже приятно.

Лекарственные средства

Почти все, что обычно рекомендуется для профилактики мигрени, не подходит будущим мамам: бета-блокаторы, противоэпилептические, антидепрессанты, АПФ, БРА, блокаторы кальциевых каналов и пока мало изученный ботулотоксин типа А (BTX-A).

Все это применяется для лечения гипертонии, депрессии и эпилепсии. Сами себе мы не назначаем такие препараты, поэтому, планируя беременность, нужно задать вопросы доктору по поводу снижения доз или возможности временной отмены некоторых лекарств из этих групп.

Бета-блокаторы

С антигипертензивными лекарствами, такими как метопролол и пропранолол, все сложно. Большинство данных сходится к тому, что нужно постепенно прекращать их принимать еще до зачатия.

Пропранолол имеет серьезную доказательную базу по профилактике мигрени и в некоторых случаях он необходим у гипертоников, в том числе в положении. Тогда его прием продолжается в минимально возможной дозе строго до второго триместра.

Лизиноприл, эналаприл и другие прилы строго нельзя. Препаратом выбора остается верапамил в минимальной дозе (1). Все бета-блокаторы отменяются до III триместра.

Противоэпилептические препараты

Вальпроат и топирамат очень эффективны, но запрещены во время подготовки к зачатию и беременности. Нет сомнений в тератогенности этих лекарств. Ламотриджин для лечения биполярного расстройства иногда назначают при мигренях, и хотя у препарата хороший профиль безопасности при беременности, его эффективность не лучше плацебо (Antiepileptics for the prophylaxis of episodic migraine in adults).

Антидепрессанты

Применение самого правильного трициклического антидепрессанта считается безопасным (10-25 мг в день ). Его негативное влияние на беременность и плод не доказано, но есть данные о повышенном риске преэклампсии у женщин с депрессией, принимающих его систематически.

Тем не менее, Амитриптилин предложен в качестве выбора второй линии после бета-блокаторов, как профилактическая мера. К тридцатой неделе любые антидепрессанты постепенно отменяются.

Диетические добавки

Комплементарная (все та же альтернативная) медицина — не лучший выход в поиске безопасных способов снять тяжелый приступ. Но кое-что из привычных безопасных веществ, не являющихся лекарством, может помочь в профилактике.

Магний

Имеет уровень В по доказанной эффективности для профилактики мигрени (дословно: Level B: Medications are probably effective). Безопасен во время беременности (исключение: внутривенное введение более 5 дней может повлиять на формирование костной ткани малыша).

Изучая материал для этой статьи, нашла свежайший мета-обзор исследований магния в терапии мигрени (2018 г) . Magnesium citrate (цитрат) пока остается наиболее биодоступным (600 мг рекомендуемая дозировка), хуже всех — оксид. На сайте есть отдельная статья, посвященная лечению мигрени магнием, которую я дополню последними данными.

Есть только одно условие — магний работает, если есть его дефицит в клектах. Тем не менее, его стоит попробовать, если стоит выбор между БАДом и тяжелой артиллерией.

Пиридоксин (Витамин В6)

Снижает количество приступов и существенно притупляет тошноту. Безопасность пиридоксина во время беременности доказана на очень высоких дозах у животных, его одобрил FDA. Точный механизм действия до конца не понятен, подробнее об этом в источнике. Есть конкретные рекомендации по дозировкам: 80 мг В6 в день или в комбинации с другими добавками 25 мг в день (например, фолиевая кислота/В12, или В9/В12).

Пиретрум (Пижма Девичья)

Новое вещество с противоречивыми данными как об эффективности, так и о безопасности. Известен больше по очищенной версии MIG-99. Есть риск маточных сокращений, пока пиретрума нет в рекомендациях последних обзоров.

Коэнзим Q10

Уровень С: эффективность не подтверждена, но возможна. Есть данные по профилактике преэклампсии, поэтому его рекомендуют в качестве диетической добавки (почему-то особенно рекомендует Канадское общество головной боли).

Рибофлавин (Витамин В2)

Уровень В. Все его знают, как профилактическое средство при железодефицитной анемии. Есть рекомендуемая дозировка для лечения мигрени рибофлавином: 400 мг в день. Для будущих матерей дозировка может отличаться.

Мелатонин

Судя по нескольким исследованиям (обзоров пока нет), мелатонин безопасен и эффективен для лечения мигреней у женщин в положении. Биодоступность мелатонина из препаратов под большим вопросом пока. Тем не менее, несколько небольших плацебоконтролируемых исследований показали статистическую значимость результатов по сравнению с плацебо и амитриптилином в профилактике атак . Если у вас проблемы со сном или циркадными ритмами, почему бы не попробовать мелатонин — это может быть альтернативой антидепрессантам .

Блокада нервов инъекциями анестетиков

Метод, применяемый в безнадежных случаях, при рефрактерной мигрени. Процедура является альтернативой комбинациям антиконвульсантов + антидепрессантов + опиоидов. Блокада периферических нервов не редкость сейчас, но ее избегают делать женщинам в положении. Запад накапливает все больше данных по блокаде у беременных, результаты более чем оптимистичные . В некоторых случаях приступы не возвращаются до полугода.

Инъекции вводятся в один или несколько участков: большой затылочный нерв, аурикулотемпоральный, надглазничный и супрануклеарный нерв (1-2% лидокаин, 0,5% бупивакаин или кортикостероиды). Облегчение боли наступает немедленно в 80% случаев. Небольшому проценту людей не помогает совсем.

Процедура больше известна как блокада затылочного нерва. Лидокаин безопасен, бупивакаин условно безопасен (меньше данных), а местное применение стероидов пока обсуждается. Из всех методов лечения хронических головных болей лидокаиновая блокада наиболее перспективна в контексте беременности.

Выводы. Внимательно относиться к выбору лекарств нужно уже на этапе планирования. Особенно важно решить вопрос с профилактическими препаратами, которые мы принимаем регулярно — почти вся профилактика постепенно прекращается еще до зачатия. Немного дополнительных знаний не повредит, даже если вы полностью уверены в своем докторе.

Чем лечить мигрень в период кормления грудью

Процесс лактации защищает от мигрени до 80% женщин. Если же приступы вернулись, контролировать состояние в этот период в разы проще, чем во время беременности. Достаточно знать концентрации препарата в молоке и его способность усваиваться малышом .

Парацетамол считается самым безопасным во время кормления грудью. Концентрация в материнском молоке низкая, метаболизм у малышей примерно одинаков со взрослыми. За всю историю клинических наблюдений известен один случай сыпи новорожденного (2 мес.) после воздействия парацетамола через молоко матери.

НПВС совместимы с ГВ, ибупрофен рекомендуется в числе препаратов выбора благодаря его короткому периоду полураспада (ок. 2 ч). Экскреция в ГМ низкая, не сообщалось о каких-либо побочных эффектах. Диклофенак и напроксен следует принимать с осторожностью, кормление после приема через 4 часа. Это препараты второй группы выбора.

Нерегулярные разовые дозы аспирина допустимы, но в целом, вокруг ацетилсалициловой кислоты не утихает полемика. Вещество имеет высокий уровень экскреции, влияет на тромбоциты малыша.

Триптаны , даже инъекционные, почти не переходят в молоко матери. Но пока не отменена консервативная мера предосторожности (действует с 1998 года) — 12 часов перерыва между приемом и кормлением. Учитывая период полувыведения суматриптана около 1 часа и крайне низкую биодоступность, 12 часов чрезмерно. Большая часть современных исследований рекомендует возобновлять кормление после восстановления от приступа.

Элетриптан был мало изучен в период беременности, но для лактационного периода он более предпочтителен, чем суматриптан. Дело в том, что вещество связывается белками плазмы и до ГМ практически ничего не доходит. Оценена полная безопасность дозы в 80 мг элетриптана в день .

Опиоиды в качестве экстренной разовой помощи допустимы, так как имеют низкую концентрацию. Речь всегда идет только о кодеине, он самый слабый из всех наркотических обезболивающих.

Эрготамин (алкалоид спорыньи) нельзя вообще. Этот препарат очень слабый, а его побочные эффекты приносят больше проблем, чем облегчения. Крайне высокое накопление в молоке, приводящие к судорогам и обезвоживанию.

Противорвотные , в частности метоклопрамид, имеет экскрецию чуть выше среднего (она нестабильна и зависит от организма мамы: от 4.7 до 14.3%), но допускается при грудном вскармливании несистематически. Побочных эффектов у детей зарегистрировано не было.

Бета-блокаторы можно возвращать после родов. Большинство обзоров сходятся к наиболее изученным метопрололу и пропранололу. Выделение соединений в грудное молоко низкое, до 1.4% от метаболизированной дозы матери, что является пренебрежимо малым количеством даже для недоношенных и малышей с низким весом. Это хорошие новости, ведь некоторые препараты необходимо принимать регулярно.

Противоэпилептические , запрещенные при вынашивании, разрешаются в период лактации. Вальпроат почти не доходит до ГМ — 1.7% макс., в плазме ребенка обнаруживаются лишь следовые количества. Топирамат дает концентрацию до 23%, и не смотря на то, что он считается совместимым с грудным вскармливанием, необходим контроль у самых маленьких детей: раздражительность, слабый сосательный рефлекс, понос.

Антидепрессанты , в частности амитриптилин, могут использоваться в качестве профилактики мигрени в том случае, когда препараты первого выбора не работают (бета-блокаторы и диетические добавки). Совместимы с ГВ, уровень вещества в молоке низкий — до 2.5% от мат. дозы. Уровень в плазме ребенка ниже детектируемого или следовой. Другие антидепрессанты не рассматриваются, так как их периоды полувыведения значительно выше и они теоретически могут накапливаться в организме малыша (данных как таковых нет).

Прилы , эналаприл в частности, нефротоксичны для новорожденных. Их экскреция крайне низка — до 0.2%, но учитывая, что эналаприл принимается ежедневно, его считают несовместимым с ГВ. В некоторых источниках говорится о приеме “с осторожностью и контролем”.

Магний и рибофлавин можно принимать дополнительно. Их количество в ГМ повышается незначительно.

Выводы. Все эффективные препараты для лечения тяжелых мигреней совместимы с кормлением грудью, так как не передаются в материнское молоко в фармакологически значимых количествах. Перечитав десятки обзоров и исследований, ни разу не встретила рекомендаций о сцеживании, но этот выбор всегда остается за мамой.

Источники и литература

Хочу обратить внимание на источники информации. Все статьи и мета-обзоры, на которые я ссылаюсь, опубликованы в рецензируемых клинических журналах. Самые важные и свежие материалы вынесены в отдельную папку на гугл-драйв со свободным доступом.

У вас есть возможность ознакомиться с первоисточником самостоятельно, в документах есть:

Полные тексты в оригинале, скачанные с sci-hub (с номерами сносок, назначенными в статье (1-11) и ссылки на них).
Машинный перевод каждой оригинальной статьи и обзора, на которые я ссылаюсь (но без таблиц, их очень сложно переводить и форматировать).

В оригинальных материалах содержится масса полезной информации о разных типах головной боли у беременных, не все можно уместить в рамки одной статьи. Я всегда рекомендую обращаться к первоисточнику, даже если вы доверяете автору русскоязычного текста. Вам может пригодится инструкция по поиску медицинской информации.

Надеюсь, проделанная работа будет кому-то полезной.

Мигрень – это неврологическое расстройство, которое отличается хроническим течением и чаще всего имеет генетическую природу. Некоторые путают мигрень с головной болью, но это разные понятия. Односторонняя боль в лобной зоне, затылочной и других частях головы – всего лишь симптом нарушений в функционировании нервной системы. Сама патология носит название мигрень.

Во время беременности она может возникать изолированно под влиянием окружающих факторов (например, переутомления) или быть симптомом патологий, самой распространенной из которых является токсикоз. Если в обычной жизни перечень препаратов для устранения головной боли велик, то во время беременности женщине приходится быть более аккуратной и делать выбор в пользу безопасных методов.

Почему появляется мигрень?

Врачи до сих пор не могут определить точные причины недуга, но большинство склоняются к мнению, что решающим фактором становится наследственность, особенно по женской линии. Давно замечено, что если ближайшие кровные родственники женщины (мама или бабушка) страдали мигренью, вероятность возникновения патологии у их потомков составляет от 30 до 70 %.

информация Беременность обычно становится провоцирующим фактором, который влияет на гормональный фон женщины и ее психоэмоциональное состояние. В 10 % случаев женщины впервые сталкиваются с проблемой именно во время гестационного периода. Чаще всего это происходит на ранних сроках, но иногда сильные головные боли могут периодически возникать до самых родов.

Этому могут способствовать неблагоприятные факторы, к которым врачи относят:

отсутствие длительных прогулок на свежем воздухе;
курение или нахождение в одном помещении с курящими людьми;
долгая продолжительность сна (более 8-9 часов);
стрессовые ситуации ( , ссоры с близкими людьми, конфликты на работе);
переутомление;
длительные перерывы между приемами пищи;
плохая погода (перепады атмосферного давления, шквалистый ветер, гроза).

Очень остро организм будущей мамы реагирует на некоторые продукты питания. Под воздействием гормональной перестройки спровоцировать приступ мигрени могут даже те блюда и продукты, которые раньше появлялись в рационе будущей мамы регулярно. Чаще всего такая реакция появляется при чрезмерном употреблении шоколада и напитков, содержащих кофеин. К ним относится не только кофе, но и крепкий чай. Кстати, в натуральном зеленом чае кофеина в 2 раза больше, чем в кофейных зернах.

важно Чтобы снизить вероятность приступа, беременным женщинам рекомендуется исключить из меню арахис, некоторые виды сыра, бананы и цитрусовые. Не стоит увлекаться и заменителями сахара – большинство из них вызывают проблемы с пищеварением и головные боли, от которых ложно избавиться.

Симптомы: как отличить мигрень от головной боли?

Чтобы понять, что именно мучает женщину – головная боль от переутомления или мигрень – необходимо обратить внимание на некоторые моменты. У врачей существует термин «аура», который означает комплекс симптомов, возникающих за несколько минут до приступа мигрени. Диагностировать их не составит труда, так как они характерны для данной патологии. К симптомам, указывающим на начало приступа, относятся:

нарушение зрительного и тактильного восприятия;
спутанность речи;
«мушки» перед глазами.

информация Головная боль при мигрени определяются только с одной стороны и отличается высокой интенсивностью. Приступ может продолжаться от 1 часа до 2-3 дней. Использование медицинских препаратов в этот период оказывается малоэффективным. Часто мигрень сопровождается выделением рвотных масс и тошнотой, поэтому некоторые женщины путают ее с токсикозом. В редких случаях может появляться озноб.

Лечение мигрени медикаментами во время беременности

Один из наиболее простых и доступных способов борьбы с мигренью во время беременности – обезболивающие препараты. Перечень относительно безопасных лекарств, которые оказывают минимальное воздействие на плод, невелик. Единственным лекарством, которое не влияет на течение беременности и не вызывает патологии в развитии плода, является «Парацетамол».

Это препарат выбора для устранения болевого синдрома у беременных, пожилых людей и детей грудного возраста. Лекарство выпускается в таблетках и имеется почти в каждой аптечке. При необходимости можно заменить его структурными аналогами, в основе которых используется то же действующее вещество. К ним относятся:

«Панадол»;
«Эффералган»;
«Панадол экстра».

Все эти средства не вызывают привыкания и не оказывают токсического влияния на плод, поэтому при необходимости могут использоваться даже на ранних сроках, хотя лучше стараться обходиться без использования медикаментов хотя бы до 12 недель. Если будущая мама не страдает депрессивными расстройствами и повышенной возбудимостью, для купирования головной боли лучше использовать «Панадол экстра», усиленный кофеином. Данный препарат может назначаться только при условии, что у женщины нормальное или пониженное давление, так как кофеин способен повышать показатели тонометра.

важно Существенным минусом «Парацетамола» и лекарств на его основе является низкая эффективность. Сильный приступ мигрени остановить препаратами данной группы почти невозможно, поэтому иногда врач может назначить женщине более сильные лекарства, например, « ».

В его основе все тот же парацетамол, а также кофеин и ацетилсалициловая кислота. «Цитрамон» быстро справляется с болью, но имеет много противопоказаний, поэтому принимать его можно только во 2 и 3 триместре при наличии серьезных показаний.

Иногда врач может посоветовать принимать спазмолитики (« », « »), но сами по себе они оказываются малоэффективными и действуют в составе комбинированной терапии. Хорошо справляется с болью натуральный бальзам «Звездочка». Его нужно наносить на виски и массировать легкими движениями.

важно Использование специализированных препаратов для лечения мигрени, а также «Аспирина» и « » во время беременности запрещено. Перечисленные лекарства накапливаются в тканях и органах плода и могут вызывать отклонения в развитии и росте, а также увеличивают риск кровотечений в послеродовом периоде и во время родовой деятельности.

Народные средства против мигрени у беременных

Компрессы. Чтобы унять приступ сильной боли, можно наложить холодный компресс на область лба или затылок. Повязку можно сменить несколько раз до исчезновения болевого синдрома.
Травяные чаи и отвары. В борьбе с мигренью хорошо зарекомендовали себя лечебные травы. Расслабляющим и болеутоляющим действием обладает ромашка, мелисса, мята. Их можно заваривать вместо чая, особенно в вечернее время, когда нужно снять усталость. Хорошим дополнением к такому чаю будет ложечка меда или немного теплого молока.
Контрастный душ. Данный метод подходит только закаленным женщинам, которые не боятся низких температур. Неподготовленный организм может отреагировать снижением иммунитета. Начинать процедуру нужно с горячего душа, заканчивать обливанием холодной водой. 3-5 минут обычно хватает для устранения мигрени.
Массаж. Массаж головы, шеи и височной зоны – отличное средство для борьбы с головной болью. Делать его нужно растирающими движениями в течение 5-7 минут.

Меры профилактики мигрени во время беременности

Предупредить мигрень невозможно, так как заболевание чаще всего вызывается генетическими причинами, но можно устранить все факторы, которые могут неблагоприятно сказаться на самочувствии будущей мамы и спровоцировать обострение. Чтобы снизить вероятность патологии, беременной женщине необходимо:

включать в рацион больше свежих фруктов, зелени, ягод и овощей;
избегать стрессов и эмоциональных потрясений;
заниматься спортом, разрешенным наблюдающим врачом ( , специальная гимнастика);
избегать нахождения в одном помещении с курящими людьми;
проветривать квартиру несколько раз в день;
ложиться спать не позднее 22 часов (рекомендуемая продолжительность ночного сна – 8-9 часов).

информация Большое значение имеют ежедневные прогулки. На больших сроках, когда передвигаться становится трудно, можно тихонько прогуливаться около ома или просто посидеть на скамейке у подъезда, но выходить на улицу нужно каждый день.

Мигрень может доставить массу неприятных ощущений и испортить радостный период вынашивания малыша. Чтобы снизить риски обострения заболевания, важно планировать беременность, вовремя лечить все хронические болезни и соблюдать рекомендации по питанию и режиму. От того, какой образ жизни ведет будущая мама, и насколько ответственно она относится к собственному здоровью, зависит ее самочувствие и состояние малыша, поэтому любое недомогание нужно лечить после консультации со специалистом.

Мигренеподобные боли, беспокоящие женщину до наступления беременности, во время вынашивания ребенка учащаются. Мигрень во время беременности легко диагностировать и трудно лечить. Поможет применение гомеопатических средств, использование точечного массажа, трав с лечебным эффектом.

Определение

Мигрень представляет собой заболевание, сопровождающееся периодическими приступами односторонней головной боли. Она чаще встречается у женщин. Во время вынашивания новой жизни частота болезненных эксцессов у матери увеличивается, они могут становиться интенсивнее. Мигрень во время беременности сложно лечить в силу того, что принятые мамочкой лекарственные средства проникают через плаценту и пагубно влияют на ребенка.

Механизмы развития заболевания

Основной причиной, по которой возникает приступ, считают неравномерное кровенаполнение сосудов, несущих кровь к головному мозгу. При этом в одних сосудах крови скапливается больше, и они расширяются. Одновременно в другом бассейне сосуды сужаются, и нервные клетки испытывают недостаток питательных веществ.

Существуют также теории, по которым этому заболеванию способствует избыток серотонина в крови больного, повышенная возбудимость тройничного нерва.

Что способствует приступу

Организм будущей мамы претерпевает значительные изменения, связанные с вынашиванием малыша. Он становится уязвимым перед действием различного рода патогенных агентов. Способствует гемикрании при беременности:

гормональные всплески;
недостаток ионов магния;
недостаток воды в организме беременной (например - при рвоте);
перемена погоды;
нервные стрессы;
голодание;
переедание;
курение;
смена климатической зоны и часового пояса.

Наличие токсикозов увеличивают частоту наступления болевого эксцесса. Непосредственной же причиной приступа может стать громкая музыка, неприятный запах, пребывание в непроветриваемом помещении, недосыпание и испуг.

Проявления гемикрании

Типичный приступ боли начинается с области виска и постепенно распространяется вширь. Боль пульсирующая и интенсивная. Во время эксцесса женщина, становится, особенно чувствительна к шуму, яркому свету, запахам.

Болевой синдром длится несколько часов (в среднем до 4-5), затем постепенно проходит. Обязательным попутчиком мигрени является тошнота и рвота. В самом конце приступа женщина может испытывать повышенные позывы к мочеиспусканию.

Виды мигрени

В зависимости от начальных проявлений болезни различают гемикранию:

с аурой;
без ауры.

Аура может быть в виде зрительных, двигательных, чувствительных расстройств. За 20-30 минут до развития полноценного приступа пациент отмечает появление периодических ярких световых вспышек перед глазами, может резко ухудшиться или пропасть зрение. Длится такое состояние от нескольких минут до получаса, на его фоне или в конце развивается типичный приступ.

Аура может проявляться покалыванием и снижением чувствительности какого-то участка тела. Постепенно такие ощущения переносятся вверх к области лица.

Пациентка может внезапно ощутить, что рука, нога или часть лица перестает ее слушаться. Женщина теряет возможность двигать рукой, ногой, не может перевести взгляд с одного предмета на другой.

Помощь

Каждый раз врач сталкивается с проблемой - чем лечить беременную женщину? Лечение мигрени при беременности двигается в нескольких направлениях:

помощь в купировании боли;
коррекция способа жизни;
изменение пищевых пристрастий.

Бороться с болью можно с помощью массажа, лекарственных трав, гомеопатических средств и иглорефлексотерапии.

Применение лекарственных трав. Снять приступ можно попробовать лекарственными травами. Выбирать её нужно осторожно, поскольку она также проникает через плаценту, и оказывают влияние на ребенка. Для будущих мам лучше всего подойдет местное применение капустного листа.

Его разминают до появления сока и привязывают к зоне дискомфорта. В случае, когда лист высох, его меняют другим. С этой целью можно использовать свежий капустный сок.

Будущим мамочкам можно съесть корень имбиря. Он успокаивающе действует на нервную систему женщины, снимает раздражительность, беспокойство, чувство страха. Кроме того, полезные вещества этого растения способны повышать иммунитет, подавить подступающую тошноту, ослабить головокружение. На плод он негативного влияния не оказывает.

Нельзя забывать, что на любое растение может быть аллергия. Она проявляется в виде высыпаний по телу, покраснения кожи. Иногда возникают тяжелые реакции в виде падения артериального давления, возникновения приступа удушья.

Перед использованием какого-либо растения необходимо проконсультироваться с гинекологом. Он обязательно сообщит, что ни в коем случае нельзя принимать лекарства на основе калины. Вещества этого растения способны повышать тонус матки, понижать давление.

Точечный массаж. От мигрени во время беременности эффективен точечный массаж. Его применяют на любом сроке беременности. Массируют точки на голове, руках, ногах. В местах расположения биологически активных зон находится много нервных окончаний. Это позволяет, как считали еще древние китайцы, улучшить циркуляцию энергии по организму, ослабить проявления болезни.

Основные точки для массажа:

Находят затылочный бугор. Массируют точку под ним на 1 см выше линии роста волос в ямке у края мышцы (скользят пальцами по мышце шеи вверх к затылку, соскальзывают по ней кнаружи и попадают на эту точку).
Проходят по коже лба, поднимают волосы кверху, открывая угол их роста по краям лба. Находят углубление на 1-1,5 см от угла лба в сторону височной впадины по краю волос.
Затем находят точку над центром брови во впадине лобной косточки.
Проходят к переносице и массируют точку над ее центром между бровями.
После этого скользят пальцами к наружному концу брови. У самого ее края расположена еще одна точка.
Между большим и указательным пальцами руки, на вершине угла при разведенных пальцах.
Возле наружной лодыжки. В центре ямки напротив ее середины.
На предплечье, в месте, где пальпируется пульс.

Массаж проводят нажатием на активную зону. Силу нажатия постепенно увеличивают, выдерживают давление до 30 секунд.

Использование аромамасел

Как лечить мигрень у беременной? С 5 месяца беременности можно применять аромамасла. Обезболивающим эффектом обладает масло чайного дерева и лавандовое.

Их используют для точечного массажа, испарения в аромалампе, компрессов. Перед применением готовят смесь - 1 каплю эфирного масла разводят в 2 каплях основы (чаще применяют оливковое). Этой смесью проводят точечный массаж, смачивают ткань и прикладывают к больному месту в виде компресса. Поверх пропитанной салфетки накладывают целлофановую прокладку, затем - натуральную ткань, сложенную в несколько раз и привязывают вокруг головы. Держат компресс до получаса-часа.

Как при беременности лечить мигрень гомеопатическими средствами?

Лечение мигрени у беременной проводится с использованием средств гомеопатии. Лучше применять индивидуально подобранные препараты, подходящие конкретной пациентке. Если такой возможности нет, можно пробовать комплексные средства. Чаще всего - это траумель. Он применяется в виде таблеток, мази и уколов. Безопаснее в этот период пользоваться мазью для точечного массажа.

Использование пилюль. Что делать, если все вышеописанные методы оказались безуспешными? Приходится выпить химические лекарства. Лучше применять средства, в состав которых входит парацетамол или ибупрофен. Они также проникают сквозь плаценту и влияют на ребенка. Однако, если нет другого выхода, в единичном случае можно принять эти препараты.

Существуют комплексные антимигренозные препараты (сумамигрен, амитриптан, амигренин) с несколькими точками приложения при болевом синдроме. В их состав входит обезболивающее средство, кофеин, препарат, способный убрать спазм мускулатуры сосудов. Однако сумамигрен при беременности не применяется.

Следует помнить, что самолечение в этот период противопоказано. Перед приемом какого-либо препарата от мигрени, мамочка должна:

узнать у врача, что можно принимать;
хорошо изучить инструкцию к таблеткам;
проверить срок годности;
принимать какое-либо химическое средство при крайней необходимости.

Нужно помнить, что приступ легче предупредить, нежели потом с головной болью бороться.

Что делать во время приступа

Если возник приступ, необходимо:

убрать тугие заколки, шапки;
лечь удобно;
приглушить яркий свет;
отключить громкую музыку;
постараться расслабиться.

Имеет большое значение уверенность в том, что это временное явление и страдание удастся победить.

Профилактика приступов

Для предупреждения возникновения обострения болезни нужно внести коррективы в образ жизни, изменить пищевые привычки.

Нужно приобрести ежедневные полезные привычки:

одеваться в вещи из натуральных тканей;
избегать перегревания и переохлаждения;
не читать лежа;
гулять на свежем воздухе перед сном;
проветривать спальню;
не заниматься самолечением;
не совершать длительные перелеты.

В повседневной жизни стараться не контактировать с факторами, способными вызвать приступ.

Полезные продукты. Сильный эффект оказывает коррекция питания:

исключение из рациона полуфабрикатов;
копченых продуктов - колбасы, рыба;
ограничение приема продуктов, богатых кофеином - чай, кофе, кола, энергетики;
черного шоколада;
твердых сыров с высоким содержанием жира;
лучше полностью исключить алкоголь (красное вино, пиво, водку);
не готовить пищу из замороженных продуктов.

Нужно приучить себя готовить только из свежих продуктов.

Каждый человек, лечивший мигрень, знает, как это трудно. Мигрень и беременность - плохое сочетание. Однако, будущая мамочка должна быть уверенна, что нет такой проблемы, с которой нельзя было бы справиться. Возле нее обязательно должны находиться любящие близкие люди. Именно это поможет ей справиться с болезнью.