Питание и диеты 

Объем работы и штаты женской консультации. Структура женской консультации: функции, задачи и принципы работы в гинекологии

Каким учреждением является женская консультация?
Женская консультация является лечебно-профилактическим учреждением диспансерного типа и осуществляет свою работу по участковому принципу.

Каковы основные функции и задачи женской консультации?

Основными функциями и задачами женской консультации являются следующие:

1. Диспансеризация беременных и родильниц. Снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

2. Медицинская помощь гинекологическим больным и их диспансеризация. Профилактика и лечение менопаузальных расстройств.

3. Профилактика онкологических заболеваний и болезней молочных желез.

4. Сохранение репродуктивного здоровья женщины: регулирование репродуктивной функции, снижение числа абортов.

5. Социально-правовая помощь беременным, родильницам и гинекологическим больным.

В чем заключаются преимущества участкового принципа обслуживания?

Участковый принцип позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом районной поликлиники, терапевтом женской консультации и другими специалистами. Это способствует своевременной постановке на учет беременных. решению вопросов о возможности сохранения беременности у женщин, страдающих теми или иными заболеваниями, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в ряде случаев - совместному диспансерному наблюдению.

Обязательный ежегодный анализ показателей деятельности участкового гинеколога позволяет ему владеть информацией о социально-экономическом, экологическом состоянии зоны проживания, особенностях работы и вредностях на промышленных предприятиях, что дает возможность рационально планировать профилактические мероприятия.

Каковы организационные принципы оказания медицинской помощи беременным в женской консультации?

Наблюдение беременных является главной задачей женской консультации. От качества амбулаторного наблюдения во многом зависит исход беременности и родов. К организационным принципам оказания медицинской помощи относятся:

1. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Женщина должна быть взята на учет при сроке беременности до 12 недель. Это позволит своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решить вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, определить степень риска и при необходимости обеспечить оздоровление беременной. Установлено, что при наблюдении
женщин в ранние сроки беременности и посещении ими врача 7-12 раз уровень перинатальной смертности в 2-2,5 раза ниже, чем у всех беременных в целом, и в 5-6 раз ниже, чем при посещении врача при сроке беременности более 28 недель. Таким образом,
санитарно-просветительная работа в сочетании с квалифицированным врачебным наблюдением - основной резерв для увеличения числа женщин, обращающихся к врачам в ранние сроки беременности.


2. Взятие на учет. При взятии беременной на учет независимо от срока беременности врач женской консультации обязан ознакомиться с амбулаторной каргой (или выпиской из нее) женщины из поликлинической сети для выявления факторов риска развития перинатальных осложнений.

3. Своевременное (в течение 12-14 дней) обследование. Эффективность раннего взятия беременной на учет будет полностью нивелирована, если в минимальные сроки не обследовать беременную по полной программе. В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень риска, а также вырабатывают план ведения беременности.

4. Определение риска возникновения и развития перинатальной, акушерской и "экстрагенитальной патологии.

5. Дородовой и послеродовой патронаж. Дородовой патронаж осуществляет участковая акушерка в обязательном порядке дважды: при взятии на учет и перед родами и, кроме того, проводится по мере необходимости (для вызова беременной к врачу, контроля назначенного режима и т.п.). Послеродовой патронаж заключается в том, что в течение первых 3 суток после выписки из родильного дома женщину посещают работники женской консультации -врач (после патологических родов) или акушерка (после нормальных родов). Для обеспечения своевременного послеродового патронажа женская консультация должна иметь постоянную связь с родильными стационарами.

6. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Своевременная госпитализация позволяет снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных.

7. Наблюдение беременных должно осуществляться в следующие сроки: в первую половину беременности - 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель - 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель - 1 раз в неделю (10-12 раз за время беременности). При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации.

8. Физиопсихопрофилактическая подготовка к родам 100% беременных. Занятия в «Школе матерей».

9. 100% охват мужей беременных женщин занятиями в «Школе отцов».

10. Антенатальная профилактика рахита (витамины, ультрафиолетовое облучение).

11. Профилактика гнойно-септических осложнений, включающая обязательную стоматологическую, урологическую и ЛОР-санацию.

При втором осмотре беременной терапевт выявляет болезни внутренних органов, обусловленные беременностью или возникшие самостоятельно, определяет необходимость госпитализации беременной по поводу заболеваний внутренних органов, а также решает совместно с акушером-гинекологом вопрос о выборе учреждения (специализированного или обычного) для лечения и родоразрешения (при наличии у беременной экстрагенитального заболевания).

В первую половину беременности обязательно производятся анализы крови и мочи, определяются группа крови и резус-принадлежность, реакция Вассермана, маркеры гепатитов В (HBsAg), С (HCV), ВИЧ. При наличии отрицательной резус-принадлежности крови осуществляется повторное исследование для выявления антител (1-2 раза и более при их обнаружении), При каждом посещении женской консультации определяют массу
тела беременной, высоту стояния дна матки и окружность живота, измеряют артериальное давление; анализы мочи и крови периодически повторяют.

Каковы обязательные и дополнительные методы обследования беременных?

Обязательные: сбор анамнеза, осмотр терапевта, оториноларинголога, стоматолога, лабораторные исследования (общий анализ крови, реакция Вассермана, ВИЧ, HBsAg, HCV, группа крови, резус-принадлежность, уровень сахара в крови, общий анализ мочи, анализ выделений из влагалища на микрофлору, анализ кала на яйца глистов).

В дальнейшем лабораторные исследования проводят в следующие сроки:

- общий анализ крови - 1 раз в месяц, а с 30 недель беременности - 1 раз в 2 недели;

- анализ мочи в первой половине беременности - ежемесячно, а затем - 1 раз в 2 недели;

-уровень сахара в крови - в 36-37 недель;

- коагулограмма - в 36-37 недель;

- RW и ВИЧ- в 30 недель и перед родами;

- бактериологическое (желательно) и бактериоскопическое (обязательно) исследования выделений из влагалища- в 36-37 недель;

- ЭКГ- в 36-37 недель.

Дополнительные, у женщин с отягощенным акушерским анамнезом (мертворождение, невынашивание) и экстрагенитальными заболеваниями следует определить содержание гемолизинов в крови беременной, установить группу и резус-принадлежность крови мужа, особенно при определении резус-отрицательного типа крови у беременной или группы крови O (1), провести исследования на наличие возбудителей урогенитальной инфекции, определение экскреции гормонов, показателей иммунорезистентности, а также все необходимые исследования для суждения о наличии и характере течения экстрагенитальных заболеваний. Особенно тщательно необходимо проводить медико-генетическое консультирование беременных с отягощенным акушерским, семейным и гинекологическим анамнезом.

Как проводится объективное исследование беременной?

В течение беременности следует измерять рост и массу тела женщины. Определение антропометрических показателей является необходимым условием для диагностики ожирения, контроля увеличения массы тела беременной. Очевидно, что чем раньше
женщина посетит консультацию, тем более достоверные данные получит врач.

При установлении повышенного артериального давления в ранние сроки беременности необходимо обследование для исключения или подтверждения гипертонической болезни. В поздние сроки беременности дифференциальная диагностика гипертонической болезни и гестоза усложнена. Обязательно следует установить величину артериального давления до беременности, так как повышение его до 125/80 мм рт. ст. у женщин с гипотонией может
быть симптомом, характерным для нефропатии.

Осмотр беременной включает оценку ее телосложения, степени развития подкожной основы, определение видимых отеков, состояния кожных покровов и слизистых оболочек, молочных желез.

Наружное и внутреннее акушерское исследование включает измерение таза, определение состояния половых органов и, начиная с 20 недель беременности, измерение, пальпацию и аускультацию живота.

При первом влагалищном исследовании, помимо определения величины матки, необходимо установить наличие экзостозов в малом тазу, аномалий развития половых органов, состояние тканей.

Пальпация живота позволяет определить состояние передней брюшной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13-15 недель), можно определить тонус матки, а затем, по
мере прогрессирования беременности, - членорасположение плода, его положение, позицию и вид. Пальпацию проводят, используя 4 классических акушерских приема (по Леопольду).

Аускультацию тонов сердца плода осуществляют с 20 недель беременности. Сердцебиение плода определяется акушерским стетоскопом в виде ритмичных двойных ударов с постоянной частотой 130-140 в минуту, а также с помощью аппаратов УЗИ и допплерометрии, что существенно повышает точность исследования. Следует указать, что даже четкое определение ухом ритмичных шумов до 19-20 недель беременности не свидетельствует о наличии сердечных тонов, поэтому фиксировать в карте наблюдения
сердцебиения плода до указанного срока нецелесообразно.

Как часто беременная должна посещать женскую консультацию?

При нормальном течении беременности женщина посещает консультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза - во вторую и после 32 недель - 3-4 раза в месяц. В среднем беременная должна посетить консультацию 10-12 раз. При наличии у нее экстрагенитальных заболеваний, осложнений в течение беременности требуется более частое посещение врача женской консультации. Во многих странах количество посещений существенно меньше (4-6).

Во время каждого посещения консультации врач дает беременной необходимые рекомендации по личной гигиене, режиму труда, отдыха, питанию, подбирает соответствующий комплекс физических упражнений.

Что такое физиопсихопрофилактическая подготовка беременной к родам?

Разработанная и внедренная отечественными учеными И.З. Вельвовским и А.П. Николаевым и широко пропагандируемая за рубежом как «русский метод» физиопсихопрофилактическая подготовка беременной к родам - это комплекс мероприятий,
включающий 5-6 бесед, которые проводит врач. Во время бесед (в том числе индивидуальных) с беременными, начиная с 33-35 недель беременности, рассматриваются вопросы физиологии родового акта, правильного поведения в родах, способы снятия болевых
ощущений во время схваток.

На занятиях беременным дают рекомендации по режиму дня и питания, предлагают специальные комплексы физических упражнений, способствующие достижению необходимого уровня психофизической активности организма. Правильно проведенная физиопсихопрофилактическая подготовка устраняет страх перед предстоящими родами, способна значительно уменьшить болевые ощущения во время схваток, обеспечить адекватное поведение роженицы.

Какова роль обменно-уведомительной карты беременной и родильницы?

Для осуществления преемственности в наблюдении за беременной в женской консультации и родильном доме на руки каждой беременной выдается обменно-уведомительная карта беременной и родильницы, в которую заносят основные данные о со-
стоянии здоровья женщины и которую она передает врачу при поступлении в родильный дом. В консультации особое внимание должно уделяться беременным, отнесенным к группам высокого
риска развития перинатальной, акушерской и экстрагенитальной патологии.

При наличии обострений экстрагенитальных заболеваний у беременных или осложнений беременности акушер-гинеколог и терапевт женской консультации обязаны назначить соответствующее лечение в амбулаторных условиях или госпитализировать женщину в стационар.

Беременные, страдающие туберкулезом, диабетом, сердечно-сосудистыми и венерическими заболеваниями, невынашиванием беременности, инфекционными заболеваниями, кроме того, находятся под наблюдением врачей-специалистов и для родоразрешения направляются, как правило, в специализированные родильные дома или отделения соответствующих больниц.

Нуждается ли женщина после родов в дальнейшем медицинском наблюдении?

В послеродовом периоде женщины нуждаются в обязательном медицинском наблюдении, поскольку после родов у них могут возникнуть послеродовые заболевания. Родильница должна посетить акушера-гинеколога или акушерку на фельдшерском пункте
через 2-3 недели после родов и повторно при нормально протекающем послеродовом периоде через 4-5 недель, т.е. перед концом послеродового отпуска. Об этом беременную предупреждают еще до родов. Женщину следует осмотреть, провести в случае необходимости лечение, осуществить индивидуальный подбор метода контрацепции. Родильницы, не посетившие врача после родов, подлежат патронажу на дому.

В чем заключается стратегия риска в акушерстве и перинатологии?

Стратегия риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. Беременные, состоящие на учете в женской консультации, могут быть отнесены к следующим группам риска:

Перинатальной патологии со стороны плода;

Акушерской патологии;

Экстрагенитальной патологии.

Какие группы риска возникновения перинатальной патологии выделяют у беременных?

Установлено, что 2/3 всех случаев перинатальной смертности встречается у женщин из группы высокою риска, составляющих не более 1/3 общего числа беременных. На основе данных литературы, собственного клинического опыта, а также многоплановой разработки историй родов при изучении перинатальной смертности О.Г. Фролова и Е.Н. Николаева (1979) определили отдельные факторы риска. К ним отнесены только те факторы, которые приводили к более высокому уровню перинатальной смертности по отношению к этому показателю во всей группе обследованных беременных. Все факторы риска авторы делят на две большие группы: пренатальные (А) и интранатальные (В).

Пренатальные факторы, в свою очередь, подразделяют на 5 подгрупп:

1) социально-биологические:

2) акушерско-гинекологического анамнеза;

3) экстрагенитальной патологии;

4) осложнений настоящей беременности.

5) оценки состояния внутриутробного плода.
Общее число пренатальных факторов составило 52.
Интранаталъиые факторы также были разделены на 3 подгруппы. Это факторы со стороны:

1) матери;

2) плаценты и пуповины;

Эта группа объединяет 20 факторов. Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска.

Для количественной оценки факторов применена балльная система, дающая возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: высокую - 10 баллов и выше; среднюю - 5-9 баллов: низкую - до 4 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными, считая, что незачем увеличивать группу риска. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности.

Как формируются группы беременных с риском возникновения перинатальной патологии?

В 32 и 38 недель беременности проводят балльный скрипит, поскольку в эти сроки появляются новые факторы риска. Данные исследований свидетельствуют о росте группы беременных с высокой степенью перинатального риска (с 20 до 70%) к концу беременности. После повторного определения степени риска уточняют план ведения беременности.

С 36 недель беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривают заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют по графикам обл- и горздравотделов для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатываться совместно с заведующим акушерским отделением.

Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, - последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из группы среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реферат:

«Женская консультация »

Введение

Женская консультация - организация здравоохранения, обеспечивающая амбулаторную акушерско-гинекологическую помощь с использованием современных медицинских технологий, услуги по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья.

Женская консультация работает по участковому принципу:

Одна должность участкового акушера-гинеколога на 2000-2200 женщин;

Число должностей акушерок равно числу должностей акушеров гинекологов;

Время работы: до 6 часов на приеме, 0,5 часов обслуживание вызовов;

Нагрузка на приеме на 1 пациента 15 минут, обслуживание вызовов на дому 1,25 в 1 час, профилактические осмотры 10 минут на человека.

1. Структура женской консультации

Кабинет заведующей

Кабинеты участковых акушер

Кабинет детского и подросткового гинеколога

Кабинет старшей акушерки

кабинеты других специалистов: терапевта, психотерапевта, юриста, социального работника, психопрофилактической подготовки к родам.

В женской консультации функционируют специализированные приемы врачей:

Кабинет планирования семьи

Невынашивание при беременности

Кабинет бесплодия и невынашивания

Прием врача терапевта женской консультации

2. Организация и планирова ние работы женской консультации

В основу работы женской консультации положен принцип территориальности и метод диспансерного наблюдения за беременными и гинекологическими больными. Женская консультация работает по принципу участковости в системе АПТК. Организованы АПТ - комплексы, работу которых организует Совет АПТК поликлиники и Совет АПТК города.

Задачи и функции регистратуры, ее роль в лечебно-диагностическом процессе:

Регистратура женской консультации централизованная с поликлинической, где имеются общие медицинские карты. Регистратура обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону. Дает информацию о работе врачей консультации, оказываемых консультацией услугах. Производит доставку медицинских карт в кабинеты приема специалистов.

Врачи ведут прием по 5 - дневной неделе, по скользящему графику: с 8.00. до 14. 00. и с 14.00. до 20. 00., в субботу - с 8.00. до 15. 00. Врач участка, кроме приема в женской консультации оказывает помощь на дому беременным, родильницам, гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в женскую консультацию. Если врач находит нужным, он активно посещает больную или беременную на дому без вызова (патронаж).

Клинико-диагностическая лаборатория централизованная, в ней выделен специальный кабинет для обслуживания беременных и гинекологических больных.

Женская консультация широко использует возможности отделения профилактики для проведения реабилитационного лечения. Санитарно-просветительную работу проводят врачи и акушерки по плану. Основные формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, ответы на вопросы с использованием аудио- и видеокассет, радио, кино, телевидения.

Организована информация о наличии лекарственных препаратов в аптечной сети города через кабинет фарминформации.

Распределение функциональных обязанностей между медицинским персоналом, знание ими должностных инструкций, наличие на рабочем месте методических папок, пособий для работы позволяет четко и качественно выполнять свои должностные обязанности. Женская консультация полностью обеспечена дезинфицирующими, моющими средствами, мединструментарием.

Прием пациентов организуется по талонам и предварительной записи. Для беременных выделены отдельные часы на прием, прием ведется по предварительной записи в кабинетах гинеколога и в регистратуре. В регистратуре выделено отдельное окно для записи беременных на прием к специалистам.

Работают операционная, «Школа материнства», проводится обучение женщин правилам самообследования молочных желез, видеолекторий для подростков и кабинета планирования семьи. Это помогает рационально использовать время для работы на приеме с врачами.

Главной задачей женской консультации является оказание высококвалифицированной профилактической и лечебной помощи, укрепление репродуктивного здоровья женщины на всех этапах ее жизни. Для реализации этого разработаны и ежегодно осуществляются и совершенствуются следующие программы:

Программа по снижению материнской, перинатальной и младенческой смертности

Программа по демографической безопасности

Программы по совершенствованию работы с женщинами группы РР, по планированию семьи, снижению абортов.

Повышению качества профосмотров женщин и девочек-подростков с обязательной онкоцитологией и последующей диспансеризацией, реабилитацией.

Активное выявление женщин с ИППП, венерическими заболеваниями.

Пропаганда принципов здорового образа жизни, мероприятий по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья в различных возрастных и социальных группах женщин.

Для управления качеством работы отделения проводится анализ УКРВ и УКР отделения. Ежемесячно проводится анкетирование среди населения с определением коэффициента социальной удовлетворенности и разработкой мероприятий по устранению дефектов работы женской консультации. Разработаны и внедрены компьютерные программы по госпитализации, диспансеризации гинекологических больных и беременных, по онкологии. Используется компьютерная программа экспертизы качества медицинской помощи. С помощью компьютера унифицированы формы ежемесячной отчетности, оперативной информации. Все сотрудники женской консультации обучены основам работы на компьютере.

Задачи женской консультации:

1. оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;

2. оказание акушерской помощи во время беременности, послеродовом периоде, подготовка к беременности и родам; взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.

3. проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;

4. оказание амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями;

5. обеспечение консультирования и услуг по планированию семьи (в том числе профилактика абортов, заболеваний передаваемых половым путем);

6. оказание специализированной акушерско-гинекологической помощи;

7. оказание отдельных видов стационарной помощи (в условиях дневного стационара);

8. организацию и проведение санитарно-профилактической работы среди женщин, гигиеническое воспитание и обучение по проблемам репродуктивного здоровья;

9. обеспечение санитарно-противоэпидемических мероприятий;

10. профилактические осмотры женского населения;

11. проведение работы по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности;

11. оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка;

12. внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных, внедрение новых медицинских технологий, внедрение передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

13. обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных между женской консультацией и родильным домом, детской консультацией, другими лечебно-профилактическими учреждениями (консультация «Семья и брак», консультативно-диагностические центры, медико-генетические консультации).

3. Учетная и отчетная медицинская документация, используемая пр и работе в женской консультации

Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации (001/у).

Журнал учета приема беременных, рожениц и родильниц (002/у).

Медицинская карта прерывания беременности (003-1/у).

Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования (027-2/у).

Медицинская карта амбулаторного больного (025/у).

Индивидуальная карта беременной и родильницы (111/у).

Книга записи вызовов врача на дом (031/у).

Журнал записи амбулаторных операций (069/у).

Сводная ведомость учета заболеваний, зарегистрированных в данном учреждении (071/у).

Дневник работы врача поликлиники консультации (039/у).

Дневник работы среднего медицинского персонала консультации (039-1/у).

Направление на МРЭК (088/у).

Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (027/у).

Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы (113/у).

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания (089/у).

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования (090/у).

Журнал учета санитарно-просветительной работы (038-0/у).

Свидетельство о перинатальной смерти (106-2/у).

Журнал регистрации амбулаторных больных (074/у).

женский документация консультация

4. Преемственность в деятельности женской консультации. Связь с другими организациями здравоохранения (детской поликлиникой, роддомом). Организация и проведение консультаций, консилиумов, клинических, клинико-патолого анатомических конференций

Женская консультация соблюдает принцип приемственности медицинской помощи. Поддерживает связь с детской поликлиникой, роддомом. Занимаясь в «Школе материнства» женщина проходит 3 занятия акушера-гинеколога и 2 педиатра и 1 юрисконсульта при его наличии. Данные о течении беременности передаются в детскую поликлинику.

В целях информации акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки беременной при сроке беременности 30 недель «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы». В свою очередь роддом передает информацию о течении родов и послеродового периода в женскую консультацию.

Проведение консультаций, консилиумов, клинических, клинико - патологоанатомических конференций происходит согласно плану, составленному заведующей женской консультации. Конференции, проводимые совместно с персоналом роддома, гинекологического отделения городской больницы, и врачей других женских консультаций, планируются главным акушер-гинекологом города совместно с заведующими вышеуказанных подразделений, а так же начмедом НЦГБ.

5. Обязанности участкового врача акушер а -гинеколога, график его работы, участие в л ечебно-диагностическом процессе

Обязанности:

1. оказывать квалифицированной и специализированную акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;

2. оказывать акушерскую помощь во время беременности, послеродовом периоде, проводить подготовку к беременности и родам; брать на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.

3. проводить лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, предупреждение гинекологических заболеваний;

4. оказывать амбулаторной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями;

5. проводить консультирования и оказывать услуги по планированию семьи (в том числе профилактика абортов, заболеваний передаваемых половым путем);

6. оказывать специализированной акушерско-гинекологическую помощь;

7. проводить санитарно-профилактическую работу среди женщин, гигиеническое воспитание и обучение по проблемам репродуктивного здоровья;

8. обеспечивать санитарно-противоэпидемических мероприятий;

9. проводить профилактические осмотры женского населения;

10. проведить работу по контрацепции для предупреждения не планируемой беременности;

11. внедрять в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных, внедрять новых медицинских технологий, передовые формы и методы амбулаторной акушерско-гинекологической помощи;

13. в своей работе руководствоваться принципами медицинской этики и деонтологии.

Участие в лечебно-диагностическом процессе.

Врач акушер-гинеколог женской консультации проводит первичный прием пациента, его первичное обследование. Решает вопрос о необходимой медицинской помощи (стационарной / амбулаторной). В случае необходимости направляет пациентку в стационар для дообследования и\или лечения, направляет в консультативные центры более высокого уровня.

При ведении амбулаторного лечения назначает необходимое дообследование в рамках поликлиники или стационара, назначает лечение и контролирует лечебный процесс. При возникновении затруднений проводит консультирование пациента у заведующей женской консультацией.

6. Диспансерное наблюдение за беременными, порядок взятия на учет, обследование, диспансерное наблюдение и лечение беременных же нщин и гинекологических больных

Диспансерное наблюдение беременных.

1. Своевременное взятие на учет - до 12 недель

2. Систематическое наблюдение: первый раз до 12 недель, 2-й раз через 7-10 дней, затем в первую половину беременности 1 раз в месяц, после 20 недель - 2 раза в месяц, после 32 недель - 3-4 раза в месяц (т.е. до 15 раз). Первый осмотр: общий и специальный анамнез, общий осмотр, рост, вес, окружность живота, размеры таза, АД на двух руках, акушерские исследования, исследования важнейших органов.

3. Всестороннее обследование беременной и лечение соматических заболеваний: Общий анализ мочи (при каждой явке); Общий анализ крови, тромбоциты, свертываемость, гематокрит-при первой явке, в 22 нед, 30 нед, 34-36 нед, в послеродовом периоде - ОАК; кровь на сифилис - при первой явке, 28-30 нед, 36 нед; глюкоза крови - при первой явке, в 24-28 нед; группа крови и резус-фактор, при необходимости - обследование мужа - при первой явке. Контроль титра АТ - до 20 нед 1 раз в мес, после 20 нед - 1 раз в 2 нед;

Биохимическое исследование крови - мочевина, билирубины, АлАТ, АсАТ, общий белок, электролиты - при первой явке, 30 нед, 36 нед. Коагулограмма, фибриноген, протромбиновый индекс - при первой явке, в 28-30 нед, в 36 нед; Обследование на ИППП, перинатальные инфекции - при взятии на учет; кровь на токсоплазмоз - при первой явке, при серонегативных реакциях - контроль 1 раз в триместр; ВИЧ-тестирование, добровольное при первой явке; Обследование на патогенный стафилококк - при первой явке, в 30 нед, в 36-37 нед; Обследование на гельминты при первой явке, на HBS, HCV - при выявлении ИППП; Осмотр терапевта при первой явке в 28-30 нед, осмотр специалистами при первой явке, ЭКГ - при первой явке; Онкоцитология - при первой явке, в 30 нед, в послеродовом периоде, кольпоскопия - при наличие патологии шейки матки; Осмотр в зеркалах и вагинальное исследование, взятие мазков для определения степени чистоты и флоры при первой явке, в 16-18 нед, 28-30 нед, 32-34 нед и 36-37 нед. беременности (при обнаружении в мазках лейкоцитов более 30 в поле зрения - мазки трехкратно с бакпосевом; Выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом с 20 нед; Определение членорасполажения плода приемами Леопольда с 28 нед; Кардиотокограмма плода 28-30 нед;

4. Определение принадлежности беременной к группе риска.

Учет пяти групп факторов:

социально-биологические,

акушерско-гинекологический анамнез,

экстрагенитальные заболевания матери,

осложнения беременности,

оценка состояния плода.

Группа высокого риска 10 и больше баллов, среднего риска 5-9 баллов, низкого риска до 5 баллов.

5. Дородовой патронаж (тех, кто не явился в установленный срок).

6. Оформление документации:

индивидуальная карта беременной и родильницы ф. 111у;

в 32 недели беременности заполняется обменная карта родильного дома ф. 113у; (образуют 3 ячейки: подлежащих патронажу, родивших, госпитализированных; хранятся в кабинете врача по датам последующего посещения).

7. Определение срока родов и оформление отпуска по беременности и родам в 30 нед продолжительностью 126 календарных дней, ориентируясь на первый день последней менструации, первую явку в ЖК и данные УЗ-скрининга 1 триместра.

8. Профилактика врожденной патологии - фолиевая кислота 1 таблетка 4 раза в день до 12 нед, йодной недостаточности - с 14 -34 нед по 200 мкг. Профилактика недостаточности витаминов и минералов - курсами по 2-3 нед на протяжении всей беременности.

9. Сбалансированное и полноценное питание, трудоустройство при наличии профессиональных вредностей на рабочем месте, ограничение физической нагрузки, рациональный режим труда и отдыха. Половой покой.

10. УЗ-скрининги на врожденную и наследственную патологию - 11-12, 16-21, 24-26, 32-34 недели. При выявлении группы риска - проведение медико - генетического консультирования с последующим забором материала плода (ворсин хориона, плаценты или околоплодных вод). ПО показаниям обследование на УЗИ вне скрининга (состояние плода и плаценты, состояние нижнего сегмента матки, шейки матки, количество вод, уточнение положения и предлежания плода, обвитие пуповиной и др.)

11. Выявление хронических очагов инфекции, обследование на патогенный стафилококк, перинатальные инфекции, ИППП, санации в течении 10-14 дней с последующим контролем излеченности. Проведение добровольного ВИЧ-тестирования с до тестовым и после тестовым консультированием.

12. Диспансерное наблюдение совместное другими специалистами при экстрагенитальной патологии (терапевт, эндокринолог, окулист, отоларинголог, стоматолог, по показаниям - кардиолог, уролог, и др.).

13. Профилактическая госпитализация при экстрагенитальной патолдогии в сроках до 12 нед, 20-24, 28-32 нед и по показаниям.

14. Противоанемическое лечение препаратами железа амбулаторно или в стационаре в течении 4 нед - по 200 мг в сутки, 2 нед -100 в сутки. Профилактика анемии с 14 по 34 нед по 200 мкг в нед.

15. Раннее выявление симптомов прегестоза, своевременное его лечение, при отсутствии эффекта в течении 1-2 нед - госпитализация. Профилактические курсы в группе риска по гестозам с 8 -9 нед - лечебно-сохранительный режим, диета, витаминотерапия, с 16-19 нед - трентал, курантил, эссенциале-форте, липостабил, аспирин 60 мг в сутки со 2-го триместра эйконол по 1 капсуле в день 30 дней, препараты магния, фитотерапия, витамин Е, метод Bed Rest.

16. Своевременное выявление признаков угрозы прерывания беременности, срочная госпитализация.

17. Профилактические курсы терапии в общие критические сроки по невынашиванию - до 12 нед, 14-16 нед, 18-20, 22-24, 28-32, 34-36 нед, а так же в индивидуальные сроки - амбулаторно или в стационаре.

18. Контроль АТ в крови при резус-отрицательной крови при выявлении АТ - госпитализация, последующие контроли в зависимости от титра АТ.

19. Совместный осмотр с заведующей женской консультацией в 30 недель при выдаче листа нетрудоспособности, в случае отказа от госпитализации, для коррекции обследования и лечения, выборе времени и уровня родоразрешения.

20. Профилактика аномалии родовой деятельности с 36 нед беременности (галоскорбин, аскорутин, фолиевая кислота, витамин С).

21. Профилактика кровотечения в родах с 36 нед беременности (фолиева кислота, аскорутин, кальцемин, викасол, глюкоза - витаминно - гормонально - кальциевый комплекс, спазмолитики, АТФ, витамины В1, В2, В6 - 10 дне).

22. Школа материнства и психихофизиопрофилактической подготовки к родам.

23. Определение предполагаемой массы плода в 38 нед беременности.

24. Профилактика фето-плацентарной недостаточности и гипоксии плода в 16-18 нед, 28,30-32, 35-36 недель (курантил, рибоксин, какорбоксилаза, трентал, актовегин, пикасол, асперин, прегнавит, витамин Е и др.). При ранних признаках гипоксии плдода - госпитализация.

25. Профилактика послеродовой септической инфекции родильницы и новорожденного - обследование и санация мочевых путей, носоглотки в 36-38 нед.

26. Дородовая госпитализация беременной в 34-36 нед, 37 нед, 38-39 нед.

27. Родоразрешение - ІІ - ІІІ уровень.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

    Примерная организационная структура женской консультации, штатные нормативы медицинского персонала. Основные разделы работы участкового акушера-гинеколога. Основная медицинская учётная документация женской консультации, расчет статистических показателей.

    курсовая работа , добавлен 05.02.2016

    Основные задачи женской консультации. Проведение работы по контрацепции для предупреждения непланируемой беременности. Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. Работа дневного стационара. Проведение осмотра беременной.

    отчет по практике , добавлен 10.07.2013

    Этиология причин ранних самопроизвольных выкидышей, факторы риска. Анализ наблюдений женщин с угрозой невынашивания беременности в женской консультации. Обследование женщин с целью выявления причин невынашивания беременности, реабилитационная терапия.

    дипломная работа , добавлен 20.07.2015

    Основные задачи организации лечебно–профилактической и акушерско-гинекологической помощи женщинам и детям. Роль лечебно-профилактических мероприятий, дородового патронажа, женской консультации и санаторно-курортного лечения в укреплении здоровья нации.

    реферат , добавлен 30.04.2011

    Характеристика и структура родильного дома. Структура женской консультации, общие принципы работы. Функциональные обязанности участковой акушерки. Измерение окружности живота, высоты стояния дна матки над лобком. Диспансеризация гинекологических больных.

    реферат , добавлен 27.03.2014

    Питание женщины в период кормления ребенка. Соблюдение молодой мамой здорового образа жизни и личной гигиены в послеродовом периоде, ограждение родильницы от инфекций и содействие нормальному функционированию ее организма. Посещение женской консультации.

    презентация , добавлен 06.06.2016

    Понятие диспансеризации, как метода медицинского обслуживания. Принципы диспансеризации беременных. Ранний охват беременных врачебным наблюдением. Преемственность в деятельности женской консультации. Обследование. Анамнез. Лабораторные исследования.

    презентация , добавлен 09.11.2016

    Определение и классификация гестозов. Факторы развития, клинические проявления и диагностика раннего гестоза. Тактика акушерки женской консультации при взятии на учет женщины по беременности. Особенности наблюдения беременной с ранним токсикозом.

    курсовая работа , добавлен 16.09.2017

    Причины и признаки сахарного диабета. Уровень сахара в крови. Факторы риска развития гестационного сахарного диабета. Основные рекомендации по ведению беременных с сахарным диабетом. Задачи женской консультации. Сахарный диабет в постродовом периоде.

    реферат , добавлен 16.06.2010

    Срочные самопроизвольные роды при преждевременном разрыве плодных оболочек. Акушерско-гинекологический анамнез пациентки. Анализ и заключение на основании данных женской консультации. Обоснование клинического диагноза. План ведения беременной и родов.

Женская консультация – это специализированное медицинское учреждение, в котором работают врачи узкой специализации в области гинекологии и оказывают пациенткам амбулаторную и поликлиническую помощь. Организации такого типа могут быть частными и государственными, последние находятся в каждом районе крупных городов. Сюда обращаются девушки по месту жительства.

Рассмотрим более детально, как организована работа в данных учреждениях, когда и при каких условиях необходимо обращаться женщинам к гинекологам, работающим в них. Также определим, какие достоинства и недостатки есть в посещении государственных клиник, список необходимых документов для постановки на учет.

Разбираясь с вопросом, женская консультация, что это такое, следует сказать, что в крупных городах рассматриваемое медицинское учреждение, которое имеет наиболее высокие показатели трудовой деятельности, является базовой. За счет этого на нее возложены обязательства по выполнению не только задач стандартного типа, но и функций акушерско-гинекологического направления.

Отделения женской консультации есть в каждом городе. Источник: babyzzz.ru

В женских консультациях работа происходит согласно территориально-участковому принципу распределения. Если брать один акушерский участок, то он будет соответствовать двум терапевтическим отделениям. В связи с этим для обслуживания пациенток здесь будет присутствовать один акушер и один акушер-гинеколог . На каждого специалиста в час считается нормальной нагрузка в количестве 4,75 посещений.

Поскольку присутствует участковый принцип, ответственный врач имеет постоянную возможность взаимодействовать и связываться с терапевтическим отделением, и, при необходимости, с прочими медицинскими специалистами. Благодаря этому представляется возможным своевременно ставить на учет беременных женщин , а также вести их диспансерное наблюдение, если к этому имеются показания.

Стоит сказать. Что нельзя недооценивать роль женской консультации в процессе ведения беременности. Если все задачи правильно и своевременно выполняются, то это повышает шансы на успешное родоразрешение в будущем, а также раннее выявление каких-либо патологий у будущей матери и ребенка.

Цели

Поскольку женские консультации, в большинстве случаев, являются государственными, у них имеется определенный список целей и задач, которые они обязаны преследовать и выполнять в максимально полном объеме. Среди них выделяют следующие моменты:

  • Качественное и своевременное оказание акушерской и гинекологической поддержки женской части населения;
  • Проведение лечебных и профилактических мероприятий, основной целью которых является предупреждение развития заболеваний или патологий у беременной женщины, раннее диагностирование гинекологических проблем;
  • Оказание социальной и правовой помощи женщинам в соответствии с действующим законодательством;
  • Реализация современных методов лечения и диагностики , а также профилактики гинекологических отклонений.

Что касается организации работы, то в каждом таком медицинском учреждении присутствует определенная схема комплексов кабинетов.

ЖК представляет собой комплекс кабинетов. Источник: ulgov.ru

В зоне входной группы есть отделение регистратуры, где можно взять амбулаторную карту и произвести запись к специалисту. Обязательно имеется один или несколько кабинетов, в которых работают акушеры и гинекологи. Там они ведут прием беременных, рожениц и оказывают медицинскую помощь женщинам с различными проблемами по гинекологической части.

В крупных городах женские консультации имеют лабораторию, манипуляционный и процедурный кабин, в более мелких населенных пунктах они могут отсутствовать, так же, как и отделение для искусственного прерывания беременности и кабинеты узких специалистов (терапевт, психолог, сосудистый хирург и прочее).

Особенности

Поскольку известно, что женская консультация может быть частного или государственного типа, необходимо определить, какие преимущества будут при посещении медицинского учреждения по месту жительства на бесплатной основе.

Среди плюсов государственной ЖК, выделяют:

  • Непосредственная близость к дому;
  • Отсутствие необходимости платить за обследование;
  • Возможность получения любых документов, если женщина будет состоять на учете в течение 12 недель к ряду;
  • Гинеколог выписывает направление в родильный дом, а также на госпитализацию при необходимости сохранения беременности.

К сожалению, у государственных учреждений имеется и широкий ряд недостатков. Довольно часто женщины сталкиваются с тем, что им приходится долго стоять в очереди, либо невозможно попасть на прием к специалисту, у которого они были в предыдущий раз.

Не последнюю роль играет и бюрократический фактор. Сложности могут возникнуть на любом этапе постановки будущей роженицы на учет, необходимостью собирать обширный пакет документов, а при несоблюдении ряда правил девушку могут отправить в консультацию, которая находится в другом конце города.

Нередко гинекологи в государственной женской консультации грубо обращаются со своими пациентками, а также обладают низким уровнем профессионализма и предпочитают работать «по старинке», пренебрегая новыми современными методиками диагностики, лечения и ведения беременных.

Документы

Учитывая все описанные выше данные, главным преимуществом государственных женских консультаций является то, что обследование проходит на бесплатной основе. Если у девушки нет возможности обратиться в частную клинику, то ей необходимо знать, на какой пакет документов можно рассчитывать, обслуживаясь по месту жительства.

Справка, которая подтверждает факт наступления беременности. Такой документ иногда необходим семейным парам, которые еще не состоят в браке, но планируют пожениться до рождения ребенка (помогает провести процедуру в ускоренном порядке).

Также специалисты могут выдать документ, что женщина действительно состоит на учете в женской консультации по факту беременности, и обратилась туда не позднее 12 недель. Такая справка позволяет получить единовременную финансовую помощь, в размере чуть более 400 рублей.

На каждую женщину будет заведена обменная карта. Этот документ является самым важным в течение всей беременности, поскольку в нем отражаются все изменения, происходящие с будущей матерью, проведенные исследования и их результаты, выявленные патологии, а также их отсутствие. Документ является определенной связью между родильным домом и женской консультации. Если его нет, то пациентка считается необследованной.

В государственных женских консультациях выдают родовые сертификаты.

Структура женской консультации.

1. Регистратура.

2. Кабинет акушер гинеколога

3. Кабинеты специализированного приема:

планирования семьи, невынашивания беременности, гинекологической эндокринологии, патологии шейки матки, бесплодия, гинекологии детского и подросткового возроста, функциональной и перинатальной диагностики.

4. Кабинеты других специалистов:

терапевта, стоматолога (зубного врача), психотерапевта, юриста, социального работника, психопрофилактической подготовки беременных к родам, лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов лечения.

5. Другие подразделения:

Малая операционная, клинико-биохимическая лаборатория, стерилизационная, набор помещений для дневного стационара.

Штатное расписание работников женской консультации комплектуется на основании приказа МЗ СССР от 29.12. 19983 г. № 1495 « Штатные нормативы медицинского, фармацевтического персонала работников кухонь родильных домов, акушерских отделений (палат) и отделений (палат) для новорожденных и женских консультаций».

Женская консультация является самостоятельным подразделением родильного дома, поликлиники или медико-санитарной части, оказывающим все виды амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению.

Территория деятельности женской консультации устанавливается соответствующим органом здравоохранения по подчиненности.

Штаты медицинского персонала женской консультации устанавливаются в соответствии с действующими штатными нормативами.

Работа женской консультации (акушерско-гинекологического кабинета) организуется в соответствии с положением о женской консультации (приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения СССР N 830 от 12 сентября 1977 г.). Работа медицинского персонала организуется в соответствии с положениями о медицинских работниках родильных домов и женских консультаций (приказ Министерства здравоохранения СССР N 360 от 7 апреля 1980 г.) и другими официальными документами, утвержденными Министерством здравоохранения СССР, а также распоряжениями и указаниями вышестоящих органов и должностных лиц.

Основные задачи женской консультации :

Проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний;

Оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории;

Проведение работы по контрацепции;

Внедрение в практику работы современных методов диагностики и лечения патологической беременности, заболеваний родильниц и гинекологических больных, передовых форм и методов амбулаторной акушерско-гинекологической помощи;



Проведение санитарно-просветительной работы;

Обеспечение женщин правовой защитой в соответствии с законодательством об охране материнства и детства;

Обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных; осуществление систематической связи с родильным домом (отделением), станцией (отделением скорой и неотложной медицинской, помощи, поликлиникой и детской поликлиникой, а также с другими лечебно-профилактическими учреждениями (противотуберкулезным, кожно-венерологическим, онкологическим диспансерами и др.).

Режим работы женской консультации устанавливается с учетом безотказного обеспечения амбулаторной акушерско-гинекологической помощью женщин в их нерабочее время. Наиболее рациональный режим работы женских консультаций в городах с 8 до 20 часов и с 9 до 18 часов по субботам, воскресеньям, предпраздничным и праздничным дням.

В регистратуре женской консультации должна быть четкая наглядная информация: расписание приемов врачей всех специальностей и работы лечебных и диагностических кабинетов; информация о часах работы женской консультации, включая субботние и воскресные дни о том, куда обращаться населению за медицинской помощью в часы, когда женская консультация прекратила свою работу (с указанием номеров телефонов, адресов и видов транспорта, на котором можно доехать до соответствующего лечебно-профилактического учреждения).

Регистратура обеспечивает предварительную запись на прием к врачу на все дни недели при личном посещении или по телефону. При предварительной записи женщине выдается "Талон на прием к врачу" (форма 025-4/у). Для предварительной записи в консультации должна быть "Карточка предварительной записи на прием к врачу" (форма 040/у). Женщина может сама записаться на прием к врачу в удобное для нее время. Акушерка в соответствии с этими записями подготавливает к приему медицинскую документацию.

Врач участка оказывает помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным, которые по состоянию здоровья не могут сами явиться в консультацию.

Посещение врачом больной женщины по вызову осуществляется в день вызова, а при необходимости срочного осмотра - немедленно. После посещения больной врач делает соответствующие записи в "Книге записей вызова врачей на дом" (форма 031/у) и "Медицинской карте амбулаторного больного" (форма 025/у), либо в "Индивидуальной карте беременной и родильницы" (форма 111/у).

Лечебные процедуры, а также манипуляции диагностического характера выполняются на дому средним медицинским персоналом (акушеркой, лаборанткой и др.) по назначению врача.

Санитарно-просветительная работа проводится врачами и акушерками по плану с учетом местных особенностей и условий. Для этой работы следует выделить фиксированные часы и дни. Основные формы этой работы: индивидуальные и групповые беседы, лекции, постоянные и передвижные выставки, витражи, бюллетени, ответы на вопросы, использование средств печати, радио и кино, телевидения.

Учет проделанной работы ведется в "Журнале учета санитарно-просветительной работы" (форма 038-0/у).

В проведении санитарно-просветительной работы женские консультации устанавливают связь с домами санитарного просвещения.

Правовая защита женщин осуществляется юрисконсультами женской консультации. Юрисконсульт в своей работе руководствуется "Положением о юрисконсульте учреждения, организации и предприятия системы здравоохранения" (приложение N 2 к приказу Министра здравоохранения СССР от 22.08.72 г. N 685, изданного на основании постановления Совета Министров СССР от 22.06.72 г. N 467). В женской консультации юрисконсульт вместе с врачами выявляет женщин, нуждающихся в правовой защите и принимает меры к ее оказанию; дает консультации по правовым вопросам. Юрисконсульт ведет "Книгу записи работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта учреждений здравоохранения" (форма N 087/у); проводит лекции и беседы по основам советского законодательства о браке и семье, о льготах трудового законодательства для женщин; организует беседы, семинары для врачей и среднего медицинского персонала по разъяснению Основ законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении, проводит работу по пропаганде советского законодательства.

С целью совершенствования профессионального мастерства акушера-гинеколога, работающего в женской консультации, объединенной со стационаром, обязательна периодическая работа врача участка в отделениях стационара. Чередование работы в консультации и стационаре целесообразно проводить через год; при этом важно закрепление за одним участком двух врачей, несколько лет взаимно заменяющих друг друга в консультации и в стационаре и хорошо знающих свой участок.

При необходимости врачи консультации привлекаются к населению дежурств в акушерско-гинекологическом стационаре.

Не реже одного раза в 5 лет врач должен повышать свою квалификацию в институтах и факультетах усовершенствования врачей в соответствии с действующим положением.

В графиках работы врача акушера-гинеколога необходимо отражать все регистрируемые виды работ, выполняемые врачом: прием в женской консультации, посещения на дому, санитарно-просветительную и другую профилактическую работу. Врач ведет "Дневник работы врача поликлиники (амбулатории), консультации" (форма 039/у).

В проведении приема и лечении больных врачу помогает акушерка участка: она готовит инструменты, медицинскую документацию, производит взвешивание беременных и измерение артериального давления, выдает направления на анализы и консультации, производит женщинам лечебные процедуры. Акушерка ведет "Дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (амбулатории) консультации" (форма 039-1/у).

Основные принципы организации

Медицинской помощи женщинам

1. Государственный характер предусматривает обязательность всех законодательных и регламентирующих документов в области охраны здоровья женщин для исполнения на всей территории Рос­сийской Федерации; систему государственных мероприятий в об­ласти охраны здоровья женщин, разработку целевых приоритетных программ.

2. Принцип обязательного медицинского страхования преду­сматривает оказание медицинской помощи женщинам по программе обязательного медицинского страхования за счет финансирования учреждений охраны материнства из фондов обязательного медицин­ского страхования:

Скорая медицинская помощь при состоянии угрожающих жизни или здоровью гражданина или окружающих его лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах;

Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая проведение мероприятий по профилактике, в том числе диспансерному наблюдению;

Стационарная помощь при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям; патологии беременности, родах и абортах; плановой госпитализации с целью проведения лечения и реабилитации, требующих стационарного режима.

3. Принцип преемственности предусматривает преемственность в работе между родильным домом, женской консультацией и дет­ской поликлиникой.

4. Принцип правовой защиты основан на законодательных доку­ментах Российской Федерации в области охраны здоровья женщин-матерей, которые согласуются с охранно-правовыми документами ВОЗ.

5. Принцип участковости является основным организационным принципом работы учреждений охраны материнства.

Типы лечебно-профилактических учреждений,

Оказывающих медицинскую помощь женщинам

В соответствии с Приказом Минздрава РФ от 7.10.05 №627 «Об утверждении номенклатуры учреждений здравоохранения» к учреждениям, оказывающим мединскую помощь женщинам, относятся следующие виды учреждений раздела 1.6. (Учреждения охраны метеринства и детсва):

1.6.1. Перинатальный центр.

1.6.2. Родильный дом.

1.6.3. Женская консультация.

1.6.4. Центр планирования семьи и репродукции.

1.6.7. Молочная кухня.

Организация работы и структура женской консультации

Женская консультация является лечебно-профилактическим уч­реждением амбулаторно-поликлинического типа.

Женские консультации работают в тесной связи с территориальными поликлиниками, санаториями для беременных, профильными диспансерами, центрами пренатальной диагностики, медико-генетическими консультациями, консультациями «Брак и семья», основными отделениями акушерских стационаров, детскими поликлиниками и со специализированными отделениями многопрофильных больниц.



Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу, предусматривающему оказание профилактической, лечебной акушерско-гинекологической помощи в женской консультации, патронаж и лечебную помощь на дому. При этом не исключается свободный выбор врача пациентами. Работа на акушерско-гинекологическом участке строится с учетом плана женской консультации, разработанного на основе анализа состояния здоровья женщин, демографических показателей.

Основными задачами женской консультации являются:

I. Профилактические мероприятия

1. Организация проведения профилактических мероприятий, на­правленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода;

2. Профилактика гинекологических заболеваний (диспансериза­ция женщин);

3. Санитарно-противоэпидемические мероприятия.

II. Оказание лечебно-консультативной помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, беременным и родильни­цам.

III. Санитарно-просветительная работа по формированию здорового образа жизни, консультации по вопросам контра­цепции и профилактике абортов.

IV.Своевременный статистический учет всех видов дея­тельности, составление годовых отчетов, организация и про­ведение врачебных конференций, семинаров и других форм профессионального обучения

В соответствиис задачами основными направлениямиработы являются:

1. Профилактическая работа

Диспансеризация беременных;

Профилактические осмотры женщин с целью раннего выявле­ния заболеваний;

Целевые медицинские осмотры женщин для выявления гинеко­логической патологии;

2. Лечебная помощь женщинам

Восстановительное лечение родильниц (женщин после родов);

Обеспечение своевременного проведения квалифицированного лечения беременных женщин;

Активное выявление гинекологических больных;

Организация и проведения обследования и лечения женщин с гинекологическими заболеваниями;

Своевременная госпитализация женщин, нуждающихся в стационарном лечении;

Экспертиза трудоспособности при гинекологических заболеваниях.

3. Организационно-методическая работа

Правильное ведение учебно-отчетной документации;

Проведение конференций, семинаров;

Направление врачей на повышение квалификации.

4. Организационно-массовая работа

Пропаганда здорового образа жизни;

Консультации по вопросам контрацепции.

Женская консультация организует свою работу в тесной связи с акушерско-гинекологическим стационаром, перинатальным центром, поликлиникой и детской поликлиникой, консультации «Брак и семья» (Центром планирования семьи и репродукции), станцией скорой медицинской помощи и другими лечебно-профилактическими учреждениями (медико-генетическая консультация, консультативно-диагностические центры, кожно-венерологические, противотуберкулезные, онкологические диспансеры).

Структура женской консультации:

Регистратура;

Кабинеты участковых акушеров-гинекологов;

Кабинеты по профилактике нежелательной беременности;

Кабинеты по психопрофилактической подготовке к родам;

Физиотерапевтический кабинет;

Манипуляционная;

Кабинеты терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога;

Социально-правовой кабинет;

Комната молодой матери;

Операционная;

Эндоскопический кабинет;

Цитологическая лаборатория;

Клинико-диагностическая лаборатория;

Кабинет функциональной диагностики;

Рентгеновский кабинет,

Административно-хозяйственныйкабинет.

В крупных женских консультациях могут быть организованы кабинеты специализированных приемов, дневные стационары для обследования, лечения гинекологических больных и проведения им малых гинекологических операций и ма­нипуляций.

Организация лечебно-профилактической помощи беременным

Обеспечение благоприятного исхода родов для матери и плода, профилактики заболеваний новорожденного требует надлежащей организации медицинской помощи. Сущность профилактики осложнений беременности и перинатальной патологии заключается в том, чтобы создать такую социально-гигиеническую среду, которая обеспечивала беременной возможность сохранения ее здоровья и благоприятного развития плода.

Акушерско-гинекологический стационар оказывает помощь в основном по территориальному принципу, но вместе с тем беременная имеет право по желанию выбрать любое родовспомогательное учреждение.

В настоящее время сформировалось несколько типов акушерских стационаров, в которых оказывают лечебно-профилактическую помощь беременным, роженицам, родильницам:

С общей врачебной помощью – участковые больницы с акушерскими койками (в настоящее время резко ограничена стационарная помощь при родоразрешении в участковых больницах, родоразрешение допускается только в экстренных случаях);

С квалифицированной врачебной помощью – акушерские отделения ЦРБ и районных больниц, городские родильные дома;

Стационары с многопрофильной квалифицированной и специализированной помощью – родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, акушерские отделения областных больниц, межрайонные акушерские отделения на базе крупных ЦРБ, специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии высших медицинских заведений, отделения НИИ акушерства и гинекологии.

Направление беременных по степени риска в соответствующие акушерские стационары позволяет выполнить принцип этапности родоразрешения.

Контингент беременных Уровень акушерского стационара
1. Повторнобеременные (до трех родов включительно) и первобеременные без акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии. Первый уровень Родильное отделение участковой больницы, центральной районной больницы.
2. Беременные с экстрагенитальными заболеваниями, акушерскими осложнениями во время данной или предыдущей беременности. Повышенный перинатальный риск. Второй уровень Родильные отделения городской ЦРБ, городской родильный дом, акушерско-гинекологическая больница.
3. Беременные с тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями в сочетании с поздним токсикозом, предлежанием и отслойкой плаценты, осложнениями во время родов, способствующими нарушению гемостаза и акушерским кровотечением. Третий уровень Акушерское отделение областной или многопрофильной больницы, специализированный акушерский стационар, отделение профильного НИИ, перинатальный центр.

При первом обращении беременной в консультацию на нее заводят ф. № 111/у.

Главным принципом диспансеризации беременных является дифференцированное их обслуживание , включающее медицинское наблюдение за состоянием здоровья, течением беременности, раз­витием плода и оказание профилактической и лечебной помощи. В осуществлении этих мероприятий, проводимых акушером-гинекологом жен­ской консультации, предусматривается активное участие терапев­та, а при необходимости - и врачей других специальностей.

Наибольшая по численности группа женщин (здоровых и практически здоровых) с нормально протекающей беременностью составляет 38-45%. За время беременности женщины этой группы должны посещать консультацию 14-15 раз. При возник­новении у женщины экстрагенитальных заболеваний или ослож­нений беременности частота осмотров возрастает. После первого осмотра больная обязана явиться через 7-10 дней с результа­тами анализов, заключением терапевта и других специалистов; в дальнейшем в I половину беременности - 1 раз; после 20 нед. - 2 раза; после 32 нед. - 3-4 раза в месяц. Каждая женщина этой группы дважды направляется на консультацию к терапевту (после первого осмотра и после 30 нед. беременности).

Задача второго осмотра состоит в выявлении заболеваний внутренних органов, обусловленных беременностью или возни­кающих самостоятельно, определении необходимости госпитализации беременной по поводу заболеваний внутренних органов, а также в выборе учреждения для родоразрешения. Беременная должна быть осмотрена также стоматологом, по показаниям - другими специалистами. Выделяется определенная часть беременных, объединенных в так называемую группу высокого риска. «Высокий риск» перинатальной патологии для плода во время беременности может быть определен как увеличение опасности смерти или болезни плода и новорожденного вследствие неблагоприятных факторов со стороны матери, заболеваний самого плода или аномалий его развития.

Рекомендуемая в настоящее время в акушерстве и неонатологии «стратегия риска» заключается в опознании и выделении факторов риска, установлении их неблагоприятного влияния на исход беременности и выработке тактики интенсивного наблюде­ния за здоровьем матери и внутриутробного плода как во время беременности, родов, так и в постнатальном периоде, при необ­ходимости в проведении лечения.

В настоящее время в практику здравоохранения внедрена схема дифференцированного интенсивного наблюдения за беременными «высокого риска» перинатальной патологии. При завершении, обследования решается вопрос о возможности сохранения беременно­сти.

При положительном решении вопроса о сохранении беременности у женщин с высокой степенью риска в каждом случае необходим дифференцированный план ведения, включающий не только наблюдение за здоровьем женщины, но и применение специальных методов, позволяющих оценить состояние плода. План ведения обязательно должен быть внесен в ф. № 111/у.

Повторный скрининг необходимо проводить в 22-24 недели, и III скрининг в 34-36 нед. беременности с целью решения вопроса о месте (выбор специали­зированного стационара) и сроках направления для родоразрешения.

Интенсивное специализированное наблю­дение за группой беременных «высокого риска», имевших в анамнезе мертворождения, позволяет снизить уровень перинатальной смертности на 30% по сравнению с аналогичной группой, находившейся под обычным наблюдением.

Свыше 25% беременных из группы «высокого риска» нуждаются в дородовой госпитализации. При сроке беременности до 20 нед. беременные с нали­чием экстрагенитальных заболеваний могут быть госпитализиро­ваны в профильные терапевтические стационары. При других показаниях дородовая госпитализация обычно осуществляется в отделение патологии беременных физиологического или специа­лизированного родильного дома.

Между своевременностью госпитализации беременных с аку­шерской или экстрагенитальной патологией и уровнем перинатальной смертности прослеживается тесная связь. При своевременной госпитализации беременных с поздним токсикозом беременности потери детей составляют около 25-300/00, при несвоевременной они возрастают в несколько раз.

В послеродовой период рекомендуется посетить женскую консультацию после выписки из акушерского стационара на 10-12-й день, о чем женщину следует предупредить до родов и при выписке из стационара. Если женщина не явилась в указанный срок в консультацию, она подлежит патронажу акушеркой. Пат­ронаж осуществляется также при осложненном течении послеро­дового периода. Повторно женщина посещает врача перед окон­чанием декретного отпуска.

Сведения о родах, результатах осмотра и проведенных обследованиях заносят в ф.№111/у, которые до конца послеродового периода хранят в ячейках картотеки участка.