Естественные роды или кесарево сечение – что предпочтительнее при средней степени близорукости? Случаи, в которых миопия может сказаться на протекании беременности у женщины. Показания к госпитализации

12.10.2019

Миопия при беременности, безусловно, заслуживает внимания, так как данное заболевание может осложниться патологическими изменениями зрительной системы, вплоть до полной слепоты. Беременность для любой женщины достаточно непростое состояние.

Каждый орган и система организма будущей мамы подвергается изменениям, состояние здоровья беременной женщины является главным фактором и показателем того, как будет протекать беременность. Именно по этой причине врачи-гинекологи уже на первой консультации стараются выяснить все подробности о состоянии здоровья женщины, особенно о заболеваниях, перенесенных ею.

Миопия, или близорукость, — довольно распространенное заболевание, возникающее при нарушении рефракции (преломления светового луча) сетчатки. При данном нарушении фокусировка лучей от объекта, который видит человек, происходит не на сетчатке глаза, а перед ней, в результате чего острота зрения падает.

Близорукость увеличивает размер глазного яблока, по этой причине сетчатка сильно растягивается и истончается, в результате может произойти ее разрыв и отслойка — самое тяжелое осложнение миопии, при котором стремительно ухудшается зрение и может наступить полная слепота.

Миопия и беременность — такое сочетание очень опасно; существует риск стремительного отслоения сетчатки глаза, так как будущая мама испытывает резкие перепады давления.

Причины патологии

Миопия обычно появляется у подростков в возрасте от 8 до 12 лет, к 35 годам прогрессирование заболевания останавливается. Причины ее возникновения до конца не изучены. Самой частой причиной развития миопии у человека является наследственный фактор. Если один из родителей имел данное заболевание, то у ребенка вероятность появления такой же патологии достигает 50-70%.

Иногда близорукость может быть приобретенной, как следствие воздействия на органы зрения постоянных нагрузок при частых, особенно хронических, болезнях, а также черепно-мозговых травмах. Нормально протекающая беременность практически не влияет на рефракцию глаза и не вызывает развития осложнений. Но иногда патологическое состояние при беременности создает дополнительный риск развития миопии, так как:

Развитие беременности, особенно в третьем триместре, сопровождается повышением эластичности тканей всего организма, что может осложнить изменения и в сетчатке глаза.
Патологическое состояние женщины, называемое «токсикозом», усугубляет миопию, зрение падает на один или два диоптрия.
Во время родов женщина испытывает достаточно тяжелые физические нагрузки, особенно во время потуг, что приводит к кровоизлиянию в сетчатку и ее отслойке, а затем и полной слепоте глаза.

Классификация заболевания

Врачи-офтальмологи определяют несколько типов миопии; согласно обследованиям и наличию у беременной заболевания на определенной стадии, а также факторов, ухудшающих прогноз заболевания, принимается решение о способе разрешения родов:

Миопия 1 степени при беременности практически не влияет на возможность естественных родов. Она выражается расстоянием фокусировки до сетчатки от 1 до 3 диоптрий.Миопия слабой степени при беременности не осложнена дефектами сетчатки и не отражается на течении беременности, а также не создает ограничений на роды.
Миопия 2 степени при беременности тоже не создает ограничений на роды. Однако миопия средней степени (от 3 до 6 диоптрий) требует пристального внимания со стороны врача-офтальмолога, поскольку есть риск развития патологий сетчатки глаза.
Высокая , — от 6 диоптрий и выше, может сопровождаться дистрофией сетчатки. В этом случае, чтобы снизить риск развития отслойки сетчатки и последующей слепоты, врачами принимается решение о кесаревом сечении как единственном возможном способе разрешения беременности. В случаях когда зрение у беременной достаточно низкое, но, по данным обследования, дистрофии сетчатки нет, женщина может родить естественным путем, но при родах производится перинеотомия — надрез промежности, с помощью которого укорачиваются потуги и уменьшается нагрузка на организм женщины. Иногда, при признаках резкого развития дистрофии сетчатки и угрозы ее отслоения во время беременности, врачами на консилиуме ставится вопрос о прерывании беременности, так как дальнейшее вынашивание ребенка и последующие роды могут привести женщину к полной слепоте.

Симптоматические проявления

Самым ярким симптомом развития миопии может стать ухудшение зрения при попытке разглядеть что-то, расположенное на расстоянии. В некоторых случаях женщина не замечает изменений, пока не забеременеет, тогда при появлении первых ей следует немедленно проконсультироваться с врачом-специалистом, особенно при отсутствии проблем со зрением до беременности. Признаки близорукости достаточно легко заметить:

чувство дискомфорта в глазах, быстрая утомляемость глаз;
головные боли в области лба, неприятные ощущения в глазницах;
помутнение и искажение предметов обозрения;
мелькание перед глазами, появление ярких «вспышек».

При обнаружении хотя бы некоторых из данных признаков женщине незамедлительно следует пройти обследование у офтальмолога, провести профилактические мероприятия, которые заключаются в изменении характера и привычек: необходимо чередовать зрительные нагрузки с периодами отдыха, делать специальную зрительную гимнастику. Рабочее место, связанное со зрительной деятельностью, должно быть хорошо освещено и комфортабельно.

Лечение миопии у беременных

Более подходящие профилактические мероприятия каждой женщине, ожидающей ребенка, может посоветовать врач-офтальмолог. Он же может назначить специальное индивидуальное лечение, способ проведения которого подбирается на основе диагностики пациентки. Диагностирование заболевания и степень его развития определяется врачом на основании исследования глазного дна при помощи специальной аппаратуры.

Самым простым способом коррекции зрения является ношение очков или специальных линз. Однако необходимо заметить, что данный способ не останавливает развитие заболевания, а только улучшает возможность нормально видеть.

Иногда, даже при условии постоянного ношения очков, зрение продолжает ухудшаться. Для лечения близорукости применяется эффективный метод, основанный на лазерной коррекции, с помощью которого снижается преломляющая способность глаз, в результате чего возвращается 100%-ное зрение. Но метод лазерной коррекции противопоказан беременным женщинам.

Существует еще один способ борьбы с миопией, достаточно безболезненный и проводимый даже у беременных женщин при условии отсутствия гестоза — резкого повышения артериального давления.

Метод лазерной коагуляции основан на укреплении сетчатки глаза, предотвращающей ее дальнейшую дистрофию и отслойку.

Данный метод применяется в основном при диагностировании офтальмологом прогрессирующей миопии и риске развития осложнений.

Для профилактики миопии следует делать гимнастику для глаз. Достаточно простые упражнения помогают сохранять тонус глазных мышц:

Наклеить на оконное стекло кружок из красной или черной бумаги диаметром 5 мм и с расстояния не менее 30 см то правым, то левым глазом (закрывая другой ладонью), смотреть то на сам кружок, то вдаль.
«Написать» закрытыми глазами восьмерку: снизу-вверх, слева-направо и по диагонали.
«Зажимы» в шее тоже влияют на зрение, поэтому можно сделать такое упражнение: представить, что нос — это карандаш, и попытаться таким карандашом написать свое имя или «нарисовать» что-нибудь, например, домик, цветочек или любой другой предмет.

Миопия 1 степени при беременности обычно не создает проблем и каких-либо ограничений для родов. То же самое относится в большинстве случаев и к миопии 2 степени при беременности. Однако в любом случае женщине в положении следует очень бережно относиться к своему организму, ведь все неприятности, происходящие с ней в это время, отражаются на малыше.

Глаза и зрение должны обязательно находиться под пристальным вниманием будущей мамочки, ведь только с помощью зрения женщина способна увидеть улыбку своего новорожденного ребенка.

Видео

Во время беременности у женщин могут обостряться различные проблемы со здоровьем, потому как организм подвергается повышенной нагрузке. Если девушка хочет выносить и родить здорового ребёнка, а также не навредить своему самочувствию, тогда ей нужно обязательно обследоваться у врача. Важно проверить остроту зрения, а также выявить патологии, если таковые имеются. Не редкостью является миопия слабой степени, которая возникает при беременности. Необходимо следить за развитием болезни, потому как при прогрессировании может потребоваться кесарево сечение.

Симптомы миопии при беременности

Обнаружить проблему с глазами можно, если обращать внимание на тревожные сигналы. Нередко девушки их игнорируют, потому у них все мысли о грядущих родах. На первый взгляд, может показаться, что проблемы со зрением не являются опасными, но это не так. Миопия может значительно усугубиться при родах, из-за чего есть риск даже ослепнуть. Именно поэтому важно своевременно заметить проблему, а также посетить медицинского специалиста для проведения диагностики.

Главные симптомы близорукости:

Снижение остроты зрительной функции при рассматривании предметов, находящихся вдалеке.
Появление мушек перед глазами. Подобная зрительная галлюцинация часто указывает на проблему со здоровьем.
Повышенная утомляемость глаз. Иногда достаточно несколько минут почитать, чтобы появились неприятные ощущения в данном органе.
Помутнение предметов, а также искажение их форм.
Возникновение ярких вспышек. Это тоже указывает на то, что с глазами не всё в порядке.
Частые боли в голове и глазницах, а также области лба.

В период вынашивания плода наблюдаются различные изменения в организме. Может ухудшиться зрение, поэтому важно обязательно обратиться к офтальмологу. Это относится даже к тем женщинам, у которых ранее не было проблем с глазами. Если не хочется столкнуться с ухудшением самочувствия, тогда обязательно нужно пройти обследование в начале беременности.

Причины миопии при беременности

Сердце и сосуды в период вынашивания ребёнка страдают от повышенной нагрузки. Именно поэтому может увеличиваться внутриглазное давление, что негативно сказывается на состоянии органа. Данный процесс является обратимым, но важно следить за происходящими изменениями. Увеличение обмена веществ, а также объёма крови нередко связано с тем, что формируется плодовый кровоток.

Если говорить о прогрессировании периферической дистрофии ретины, то данный процесс не до конца изучен. При этом он часто провоцирует разрыв или отслоение сетчатки.

Когда у женщины имеется близорукость, тогда снижается давление внутри глаз. Из-за этого цилиарное тело не получает достаточного количества питательных элементов, что приводит к расстройству регуляции гидродинамики глаз. Подобное бывает не только при сложной беременности, но и при обычном течении данного процесса. Связано это с тем, что наблюдается спазм артериол, из-за чего по-новому распределяется мозговое и центральное кровообращение.

В период вынашивания плода могут появиться дополнительные риски, приводящие к миопии:

Во время третьего триместра увеличивается эластичность тканей. Если у девушки есть близорукость, то её течение может усугубиться. Из тяжёлых осложнений можно выделить отслоение ретины.
Если девушка столкнулась с сильным токсикозом, то близорукость способна начать активно прогрессировать. Зрительная функция ухудшается до 5 диоптрий. Связано это с тем, что повышается проницаемость капсулы хрусталика для воды. Начинается отёчность, искривление, из-за чего усиливается преломляющая способность.

Из обычных причин, которые провоцируют возникновение миопии, можно выделить плохую наследственность, повышенные нагрузки на зрительный орган, полученные черепно-мозговые повреждения. В любом случае важно регулярно консультироваться с доктором, потому как при беременности даже миопия 1 степени может создать немало проблем, так как начнёт развиваться.

Степени миопии: каков риск кесарева сечения

Близорукость может отличаться по степени выраженности, и крайне важно определить конкретную стадию. В зависимости от этого показателя врач будет решать, направлять женщину на кесарево сечение или нет.

Первая. Ухудшение зрительной функции не больше 3-х диоптрий.
Вторая. Зрение упало на 3-6 диоптрий.
Высокая. Зрительная функция ухудшилась на 6 диоптрий и больше.

Если у девушки первая степень, несклонная к прогрессированию, тогда это не будет отражаться на способе деторождения. Роды будут проходить естественно, если отсутствуют другие противопоказания.

Бывают и такие ситуации, когда ставится диагноз «непрогрессирующая миопия средней степени». В такой ситуации девушка тоже может самостоятельно родить, потому как риск для здоровья минимальный.

Примечательно то, что ранее при третьей степени женщину направляли на кесарево, но теперь это всё реже происходит. Кровоизлияния в область сетчатки, а также отслоение ретины может произойти даже у здоровой пациентки. При этом вероятность подобного осложнения не имеет прямой связи с миопией. В любом случае девушке понадобится пройти диагностику, чтобы понять, нет ли явных противопоказаний для естественных родов.

Если у женщины имеется лёгкая дистрофия сетчатки и близорукость третьей степени, тогда чаще всего можно самостоятельно родить. При явном дистрофическом процессе приходится проанализировать размеры таза роженицы, а также вес плода, чтобы понять, как именно должно произойти родоразрешение.

Отслойка после операции на одном глазу считается явным показанием к кесареву сечению. Опять же, только доктор сможет однозначно сказать, нужно ли женщину отправлять на операцию или нет. Нередко удаётся самостоятельно родить без опасных осложнений для зрительной функции.

Лечение миопии при беременности

Любые хронические болезни лучше всего начинать лечить после появления ребёнка на свет. При этом бывают ситуации, когда терапия требуется незамедлительно. Для лечения близорукости нередко используется лазерная коагуляция ретины. Это безопасный метод для беременных пациенток, и с его помощью можно укрепить сетчатку. Благодаря этому можно предупредить развитие отслоение ретины и дистрофический процесс глаза.

Процедура является полностью безболезненной, поэтому женщина может не беспокоиться о болевом синдроме. Важно, чтобы не было симптоматики гестоза, потому как это служит противопоказанием. После блокады разрыва потребуется каждый месяц посещать офтальмолога. За 30 дней до предполагаемой даты родов врач оценит состояние глаз и решит, можно ли девушке самостоятельно рожать. Если появляются новые разрывы, тогда придётся ещё раз осуществить лазерное воздействие. При отслоении показана экстренная хирургия, которая позволит сохранить зрительную функцию.

Коррекция зрения является простым вариантом для тех пациенток, которые желают нормально видеть. Они могут использовать линзы или очки в течение всей беременности. Можно самостоятельно решить, какое приспособление лучше подойдёт, опираясь на свои ощущения. В роддом рекомендуется взять одноразовые линзы, не нуждающиеся в уходе. В них разрешено находиться не больше 12 часов, а потом их придётся снять.

Если девушка находится в особом положении, тогда ей обязательно нужно хотя бы один раз посетить офтальмолога. Делается это с 10 по 14 неделю беременности. Врач оценит состояние глазного дна, а также решит, есть ли какие-либо заболевания. При их наличии может понадобиться лечение или соблюдение особых рекомендаций. Ещё одно обследование проводится за месяц до родов, потому как важно убедиться в отсутствии новых проблем с глазами. Если тщательно заботиться о своём здоровье, тогда не будет осложнений, а ребёнок появится на свет естественным путём.

В конце первого триместра всем беременным предстоит получить консультацию офтальмолога. Статистика утверждает, что у каждой третьей женщины, вынашивающей ребенка, в ходе осмотра диагностируется .

В целом заболевание не является противопоказанием к родам. Но существуют некоторые ситуации, когда будущим мамам со сниженной остротой зрения потребуется особый подход . О том, как протекает миопия при беременности, существуют ли риски для мамы и малыша и как заболевание поведет себя после родов, читайте далее.

Возможные риски осложнений

Влияние беременности испытывают на себе все органы и системы женщины, в том числе и зрительный аппарат. Близорукость (код МКБ 10 – H52.1) при вынашивании несет определенные риски, связанные с изменениями сетчатки. При миопии глазное яблоко меняет свою форму, что влечет за собой истончение сетчатой оболочки, особенно ее периферических отделов. Во время родовых потуг внутриглазное давление повышается, сетчатка испытывает повышенную нагрузку и в “слабых” истонченных местах может отслоиться.

СПРАВКА! Отслоение сетчатки – что это такое? Это отделение сетчатой оболочки глазного яблока от сосудистой. Что может привести к значительному падению зрения.

Возникнут ли осложнения при близорукости во время родов, не сможет спрогнозировать ни один врач. Доктора могут лишь оценить вероятные риски для конкретной пациентки, которые будут зависеть от степени миопии:

Что касается ребенка, то риски для него связаны прежде всего с генетическими предпосылками. Специалисты доказали, что миопия имеет наследственную природу и передается как по материнской, так и по отцовской линии. Если у обоих родителей диагностирована миопия, то с 50%-ной вероятностью ребенок тоже будет близоруким.

Причины слабой близорукости во время вынашивания или родов

Снижение зрения на 0,8-1,5 диоптрий в течение трех триместров врачи склонны рассматривать как физиологическую норму, которая не требует терапевтических мер.

Почему во время беременности снижается острота зрения:

задержка жидкости в тканях меняет форму и толщину роговицы;
глаза испытывают дефицит питательных веществ, большая часть которых идет на развитие плода;
повышается эластичность тканей, растягивающих глазные структуры;
высокое артериальное давление приводит к нарушению обменных процессов в тканях глаза;
гестационный диабет (временный диабет беременных) поражает мелкие кровеносные сосуды, снабжающие глазные оболочки питанием и кислородом.

Падение остроты зрения до 5 диоптрий чаще всего вызвано поздним токсикозом беременных. Высокая отечность приводит к изменениям в капсуле хрусталика – она становится более проницаемой для жидкости. Сам хрусталик насыщается водой и, увеличиваясь в размерах, меняет свою кривизну и неправильно преломляет солнечные лучи. Лучи фокусируются перед сетчаткой, что является основой для развития миопии.

Нередки случаи повышенной сухости глаз, которые тоже вызывают трудности со зрительным восприятием. Всему виной чрезмерно суженные сосуды, препятствующие физиологической секреции слезной жидкости.

Устранить проблему помогут специальные капли – при близорукости врач-окулист может назначить препараты искусственной слезы с безопасным для мамы и малыша составом.

Врачи утверждают, что в большинстве случаев острота зрения при легкой миопии возвращается к показателям нормы уже после беременности. Когда все физиологические факторы прекращают оказывать влияние на структуры глаза.

ВАЖНО! Иногда проблемы со зрением сохраняются на протяжении всего периода лактации, а острота восстанавливается лишь тогда, когда кормление грудью прекращается.

От чего зависит способ родоразрешения

Решение о том, как будут проходить роды, сможет ли женщина с миопией сама произвести на свет малыша, или потребуется кесарево сечение, принимает врач-гинеколог при тесном взаимодействии с офтальмологом. Иногда требуется консультация нескольких врачей и проведение консилиума, где сопоставляются все факторы риска с учетом состояния пациентки, наличия осложнений и общих заболеваний.

Офтальмолог во время осмотра учитывает не столько остроту зрения, сколько состояние глазного дна. Поэтому даже если у женщины высокая степень близорукости, но опасных изменений структур глаза не выявлено, беременной могут быть показаны естественные роды.

Кесарево сечение назначается в следующих случаях:

грубые дистрофические изменения сетчатой оболочки, разрывы и отслойки;
прооперированное во время беременности отслоение сетчатки;
отслойка сетчатой оболочки после операции на единственном глазу.

Нередки случаи, когда составленная предварительно тактика родоразрешения меняется уже при родах на основании текущих симптомов и состояния роженицы.

Что лучше брать в роддом – очки или линзы

И , и очки могут быть одинаково удобны и уместны в роддоме. Все зависит от личных предпочтений женщины, ее особенностей и привычек. Некоторые предпочитают брать с собой в роддом только очки, поскольку они не требуют специального ухода. Другие же не представляют жизни без контактных линз, дарящих безграничную свободу действий.

Во время сборов в роддом можно рассмотреть вариант приобретения . Одноразовые линзы носить очень комфортно, в то же время нет необходимости брать с собой , и прочие аксессуары, присущие многоразовым линзам.

Планирование — важный этап

Врачи не перестают настаивать на том, что лучшая беременность – запланированная. Такой подход позволяет всесторонне изучить состояние женщины еще до вынашивания, вовремя выявить патологии и принять меры по их устранению.

К примеру, диагностированные истончения сетчатой оболочки легко поддаются лечению лазером. В ходе процедуры сращиваются и пломбируются проблемные участки тканей.

Женщинам с диабетом, склонностью к повышенному артериальному или внутриглазному давлению потребуется пройти курс реабилитации. Прием специальных препаратов поможет компенсировать нарушения и подготовить внутренние органы к предстоящей беременности.

Особое внимание следует уделять питанию – наши глаза любят низкоуглеводистую пищу с большим количеством витаминов.

СОВЕТ! Летом офтальмологи советуют потреблять больше черники и крыжовника, зимой – моркови, бананов и яблок. Эти плоды богаты витаминами А и Е, от которых зависит хорошее зрение.

Еще один важный аспект – витаминные препараты. Самым полезным для беременных считается витамин В9 (фолиевая кислота). Он способствует правильному формированию нервной трубки плода. От нее зависит дальнейшее развитие всех органов чувств, в том числе и органа зрения. Принимать фолиевую кислоту можно уже на этапе планирования – точную дозировку подскажет врач-гинеколог.

Не стоит забывать о здоровом образе жизни в целом. Отказ от курения и спиртного, полноценный отдых, регулярные прогулки на свежем воздухе, отсутствие больших нагрузок (как общих, так и зрительных).

Фактор наследственности

Ребенок, рожденный от близорукой матери, приобретает дополнительные зрительные риски. Родителям необходимо позаботиться о регулярной диагностике зрения у малыша. Первый осмотр у окулиста должен состояться уже в первый месяц после родов, еще один – в 6 месяцев, и далее ежегодно. Молодая мама может ходить на прием вместе с малышом. Это позволит своевременно проверять свое зрение и одновременно отслеживать состояние здоровья крохи.

Полезное видео

Специалисты рассказывают о профилактике глазных болезней во время беременности:

Обо всех проблемах со зрением женщина должна сообщать гинекологу, который ведет беременность. Плавающие помутнения перед глазами, мелькания, вспышки света, двоения и искажения. Все это может свидетельствовать о серьезных офтальмологических нарушениях, которые без внимания оставлять нельзя. Только регулярные профилактические осмотры и ответственность самой женщины позволят перенести роды с минимальными рисками даже при высокой степени близорукости.