Таблетки для рассасывания грудного молока. Кушать подано! Способы стимуляции лактации для полноценного кормления малыша. Самые распространенные заблуждения о препаратах для лактации

Одно из самых распространенных переживаний кормящих мам связано с количеством грудного молока. Предположения, что молока недостаточно, появляются из-за частых прикладываний, беспокойства крохи, длительного или, напротив, непродолжительного сосания. И порой есть реальные основания для увеличения выработки секрета. В поисках решения проблемы мамы пробуют разные таблетки «для лактации». Но будут ли они эффективны?

Как любые лекарства или добавки к пище, таблетки «для увеличения лактации» должен выписывать доктор. Перед этим необходимо разобраться в ситуации и выяснить, как организовано грудное вскармливание младенца, здоров ли он и почему мама недовольна количеством своего молока. Даже если доктор назначит гомеопатические средства или добавки к пище, женщине стоит поинтересоваться составом препаратов, их побочными эффектами, принципом действия и безопасностью для малыша.

Как понять, что молока не хватает

Прежде чем активно браться за увеличение лактации, кормящей маме следует понять, нужно ли это на самом деле. Как узнать, что ребенку не хватает молока? Чаще всего мамы делают такой вывод на основании субъективных данных - количества сцеженного секрета, ощущений в груди, поведения крохи во время кормлений и так далее. Однако эти факторы нельзя назвать универсальными, ведь они меняются от мамы к маме. Более того, на настроение и поведение младенца влияет не только состояние голода, а ощущения в области молочной железы во время лактации могут быть очень индивидуальными у разных женщин.

Как же тогда понять, что ребенок сыт? Главным и объективным критерием достаточности питания для грудного младенца являются его прибавки в весе. До полугода малыши исключительно на грудном вскармливании должны ежемесячно набирать не менее 600 г (по 20 г в сутки). Если ребенок демонстрирует большие цифры, причин сомневаться в достаточной выработке молока нет. После семи месяцев в норме прибавки замедляются.

Когда же динамика веса отстает от безопасного минимума, самое время начать поиск причин такого положения дел. На темпы набора веса грудного младенца влияют следующие факторы.

  • Правильность прикладывания к груди. Верно приложенный ребенок имеет возможность эффективно опустошать грудь, получая нужное количество молока. В противном случае даже длительное, но некачественное сосание не позволяет малышу добывать достаточно питания. Ошибки в прикладывании постепенно ведут к реальному снижению молокообразования у матери: железа всегда остается частично наполненной, а в полной груди выработка нового секрета идет медленнее, чем в пустой.
  • Режим кормлений. Редкие кормления, ограничение сосания по времени, большие перерывы между прикладываниями, отсутствие ночных сосаний - все это негативно сказывается на объеме молока и темпах набора веса. Чтобы молока всегда было в достатке, малыши до трех месяцев должны кормиться по требованию (то есть, очень часто). Детей постарше следует прикладывать к груди не менее 10-12 раз за сутки, включая ночь.
  • Состояние здоровья. Различные проблемы с самочувствием ребенка нередко сказываются и на динамике его веса. Малыш может прибавлять ниже минимальной границы из-за трудностей с усвоением грудного молока, а не из-за его нехватки.

При таких обстоятельствах таблетки «для улучшения лактации» не решат проблему низкого набора веса, даже если причина тому - реальное снижение молокообразования. Всемирная организация здравоохранения рекомендует в первую очередь работать над правильностью прикладывания к груди и организацией грамотного режима кормлений. Для здоровых младенцев этих мер бывает достаточно, чтобы прибавки вернулись к норме, а объем молока стал оптимальным.

Приносят ли пользу «лактогонные» средства

Объем выработки молока зависит от концентрации пролактина в крови кормящей матери. Чем она выше, тем стабильнее будет лактация. Синтез пролактина запускается в процессе и после кормления ребенка грудью или сцеживания, то есть в результате стимуляции особых рецепторов в области соска и ареолы.

При отсутствии этого условия активная выработка пролактина в организме женщины не начинается, и лактация постепенно угасает. По этой причине любые средства «для повышения лактации» не способны повлиять на количество молока в груди. То же самое касается продуктов питания, чаев, промышленных или домашних напитков.

Зачастую состав препаратов «для увеличения лактации» включает травы и вещества, которые могут угнетать выработку молока. Поэтому мамам нужно быть крайне внимательными в выборе таких средств. Если женщина хочет ввести в свой рацион подобные таблетки, стоит посоветоваться с доктором, изучить компоненты и инструкцию. И, конечно же, выполнять ключевые условия успешной лактации: правильно и часто прикладывать кроху к груди.

Обзор популярных таблеток для лактации

Несмотря на то что в действительности препараты с пометкой «для усиления лактации» не способны дать нужный эффект, их часто выписывают врачи, советуют мамы и хвалят производители. Ниже дано общее описание средств, которые пользуются большой популярностью среди кормящих женщин. Отдельное внимание уделяется вопросу совместимости препаратов с грудным вскармливанием.

«Апилак»

«Апилак» - гомеопатическое и полностью натуральное средство в форме таблеток. Создано на основе пчелиного маточного молочка, в состав которого входят белки, сахара, жиры, минеральные соли, витамины и микроэлементы. Как гласят исследования, которые можно найти в Национальной американской медицинской библиотеке, состав пчелиного маточного молока изучен приблизительно на 95%. Согласно инструкции, препарат улучшает метаболизм и стимулирует процессы обмена в организме.

  • период восстановления после болезни;
  • снижение выработки грудного молока;
  • расстройства невротического характера;
  • артериальная гипотензия.

«Апилак» противопоказан при индивидуальной непереносимости к его компонентам и продуктам пчеловодства. Его не следует принимать и в случае недостаточности функций коры надпочечников. В качестве побочных явлений препарата у кормящей мамы могут наблюдаться аллергические реакции и проблемы со сном.

По данным международного сайта-справочника «Е-лактация», «Апилак» полностью совместим с кормлением грудью. Однако ресурс рекомендует употреблять лекарство только после консультации с врачом. Всемирная организация здравоохранения не признает эффективность «Апилака», так как он относится к гомеопатии, а народная и альтернативна медицина не входят в границы ее мандата.

«Млекоин»

«Млекоин» - натуральный препарат, который относится к гомеопатии. В его состав входят три растения: прострел луговой, жгучая крапива и агнус-кактус. Выпускается в форме мелких гранул. В аннотации указано, что «Млекоин» помогает быстрому сокращению матки после родов и стимулирует выработку пролактина (описание механизма этого действия в инструкции отсутствует).

Показания к использованию лекарства:

  • недостаточная молочная секреция на ранних и поздних стадиях;
  • необходимость продления срока кормления грудью;
  • профилактика мастита.

Противопоказание у «Млекоина» лишь одно - личная восприимчивость к его составу. Побочные действия могут выражаться в форме аллергии и ухудшения лактации в первое время после начала приема препарата.

Согласно ресурсу «Е-лактация», агнус-кактус может подавлять секрецию гормона лактации, пролактина. Растение расценивается как опасное для ребенка и матери. Прострел луговой - очень ядовитая трава, поэтому ее можно применять в строгих количествах и только под контролем врача. Информации о том, в каком объеме крапива и прострел проникают в материнское молоко, нет. Поэтому «Млекоин» нельзя назвать безопасным препаратом в период грудного вскармливания.

«Лактогон»

«Лактогон» - дополнение к рациону кормящей матери в форме талеток, считается БАДом. Включает природные компоненты:

  • морковный сок;
  • аскорбиновую кислоту;
  • травы (имбирь, крапиву, укроп, душицу);
  • маточное пчелиное молочко;

Согласно инструкции, это натуральное средство создано специально для сохранения и поддержания естественного вскармливания при недостаточной молочной секреции. В аннотации указано, что «Лактогон»:

  • продлевает срок грудного вскармливания;
  • помогает матери в кратчайшие сроки восстановить свои силы после родов;
  • укрепляет организм женщины в период лактации.

«Лактогон» показан к применению в качестве дополнительного источника йода и витамина С. Производитель рекомендует употреблять его с целью увеличения секреции грудного молока.

Список противопоказаний у этого препарата скромный: беременность, диабет и непереносимость к компонентам в составе. С осторожностью и под контролем доктора-эндокринолога «Лактогон» принимают матери с проблемами щитовидной железы.

Вывод о безопасности препарата формируется в результате оценки совместимости с лактацией каждого активного компонента можно сделать на основании данных сайта «Е-лактация».

  • Аскорбиновая кислота. Разрешена при грудном вскармливании.
  • Имбирь. Абсолютно безопасен для кормящей матери и ее ребенка.
  • Крапива. Нетоксична и допустима к умеренному использованию при кормлении грудью, но данных о выделении в молоко нет.
  • Укроп. Ему присвоена предпоследняя степень риска, так как он не имеет доказанного положительного влияния на молокообразование. Включает нейротоксичное эфирное масло, способное вызвать судороги. В больших концентрациях может спровоцировать слабость, рвоту и гипотонию у матери и младенца.
  • Маточное молочко. Не несет рисков в период лактации.

Морковный сок и йод не опасны для самочувствия кормящей мамы и грудного малыша. Они присутствуют в обычном меню женщины, и их концентрация в таблетке «Лактогона» незначительна. Относительно душицы информации на сайте не представлено.

Вывод: «Лактогон» нельзя считать абсолютно совместимым с кормлением грудью. Он содержит компоненты с недоказанной эффективностью для повышения выработки молока. Присутствие укропа не дает оснований признать лекарство безопасным в период естественного вскармливания.

«Фемилак»

«Фемилак» представляет собой сухую смесь, которую принимают как активную добавку в чай, какао, кашу и, таким образом, пополняют рацион кормящей грудью женщины определенными компонентами.

Аннотация гласит, что «Фемилак» - это молочный напиток, который сбалансирован и обогащен комплексом витаминов и минералов. Продукт рекомендован для коррекции рациона лактирующих мам, беременных женщин и других лиц, которым нужно дополнительное поступление полезных веществ.

В состав «Фемилака» входят:

  • сухие вещества (молочные продукты);
  • комплекс растительных масел (кокоса, пальмовое, сои, кукурузы);
  • 12 минеральных веществ;
  • 13 витаминов;
  • вспомогательные компоненты.

Продуцирование молока грудными железами (лактация) регулируется гормонами (эстрогеном, прогестероном, пролактином). Нередко в первые дни после родов женщина испытывает разочарование и тревогу: процесс происходит медленно и складывается впечатление, что ребенок недоедает.

В большинстве случаев дефицит молока на первых этапах кормления не является препятствием для грудного вскармливания и перехода на искусственные смеси. Правильная организация ГВ и использование различных способов будут способствовать стимуляции лактации после родов.

Способы стимуляции лактации

Наиболее доступным и простым методом является частое прикладывание малыша к груди. Во время кормления происходит естественная стимуляция сосков, что заставляет молочные железы работать более интенсивно. Особенно полезны ночные кормления, поскольку в эти часы наиболее активно вырабатывается гормон пролактин.

Залогом нормальной лактации является кормления по требованию, а не по часам. Не нужно также ограничивать время нахождения грудничка у груди во время этого процесса.

Помимо естественной стимуляции существует ряд дополнительных способов. Возможна медикаментозная стимуляция лактации, использование молокоотсоса, регулярное сцеживание, употребление специальных чаев.

Препараты

Чаще всего проблема недостатка молока возникает в первые дни после родов. Иногда эта проблема надумана или сильно преувеличена. Тогда она решается частым прикладыванием малыша к груди.

Дефицит может возникнуть после перенесенного или других инфекционных заболеваний. В этом случае естественной стимуляции может быть недостаточно. Для нормализации процесса кормления могут быть рекомендованы следующие препараты.

Апилак

Преимущество – это натуральное происхождение препарата. В его основе – пчелиное маточное молочко, витамины С, В1, В2, В12, фолиевая кислота, аминокислоты. Рекомендованная доза – 1 таблетка 3 раза в сутки. Длительность приема – 10-15 дней. Увеличивать дозу не рекомендуется.

Прием средства способствует:

  • улучшению лактации;
  • быстрому восстановлению организма после родов;
  • повышению иммунитета как матери, так и малыша;
  • нормализации психоэмоционального состояния матери.

В то же время медики отмечают, что не существует прямого воздействия активных веществ препарата на выработку грудного молока и на изменения в гормональной системе женщины. Но общеукрепляющее и седативное действие Апилака производят позитивный эффект, повышая уверенность матери в своих возможностях.

Поскольку в основе препарата находится продукт пчеловодства, существует риск возникновения сыпи у детей, склонных к развитию аллергии.

Млекоин

Это гомеопатический препарат, в состав которого входят:

  • крапива – стимулирует выработку молока, снимает отеки молочных желез, обеспечивает нормальное кровообращение в молочных протоках;
  • авраамово дерево – оказывает успокаивающее действие, стимулирует выработку пролактина;
  • прострел луговой – устраняет застой в молочных железах, нормализует лактацию.

Также используется для профилактики мастита и лечения послеродовых кровотечений. Гранулы Млекоина нужно принимать по 5 штук за 1 прием. Их кладут под язык до полного рассасывания. Лучшее время для приема – за полчаса до завтрака. При необходимости производят повторный прием в вечерние часы. Средство не вызывает побочных эффектов и практически не имеет противопоказаний. Некоторые специалисты по грудному вскармливанию рекомендуют чередовать прием Млекоина с Апилаком.

Лактогон

Биологически активная добавка на основе морковного сока, крапивы, душицы, укропа, маточного молочка. Она обогащена йодидом калия и витамином С.

Формы выпуска – чай и таблетки. Средство эффективно не только для выработки молока, но и для нормализации работы щитовидной железы, устранения колик у новорожденного, улучшения его аппетита, повышения иммунитета. Таблетки принимают по 3-4 штуки в день во время еды. Если кормящая мама предпочитает чай, в день нужно выпивать по два стакана.

Лактогон хорошо переносится, он не вызывает побочных эффектов или аллергии у грудничка. Единственное противопоказание – индивидуальная непереносимость компонентов.

Фемилак

Форма выпуска – сухая смесь. Ее растворяют в воде и принимают до еды. Эту пищевую добавку используют для улучшения рациона кормящей мамы. В ее состав входят натуральное коровье молоко, кукурузное, соевое и кокосовое масло, витамины, аминокислоты, минеральные вещества.

Фемилак можно начинать принимать еще во время беременности. Суточная норма – 40 г (это примерно 9 мерных ложек). Смесь можно использовать для улучшения вкуса других блюд. Ее добавляют в чай, какао, молочные каши. К приготовленной смеси Фемилак можно добавлять кусочки фруктов и ягоды.

Следует отметить, что лактационные препараты не являются панацеей и сами по себе не гарантируют образование молока. Они эффективны только при комплексном применении вместе с другими методиками увеличения лактации. К тому же, некоторые из них могут вызывать аллергические реакции у ребенка, поэтом злоупотреблять ими и значительно превышать рекомендованную дозу не следует.

Лактационные чаи

Многие мамы предпочитают использовать чай для стимуляции лактации. Этим способом пользовались еще наши бабушки, которые готовили такие напитки самостоятельно на основе трав. Сегодня чаи, повышающие выработку молока, можно приобрести в аптеке.

Чай HIPP

Чай можно принимать во время , когда ребенку на новом этапе развития требуется большее количество еды, чем ее может обеспечить организм матери. Клинические исследования доказали, что регулярное употребление препарата помогает увеличить лактацию в несколько раз.

Главное преимущество чая – его состав, в котором отсутствуют консерванты, ароматизаторы и химические красители. Состав:

  • анис – увеличивает количество молока, снимает болезненные спазмы;
  • фенхель – улучшает работу органов пищеварения ребенка, оказывает успокаивающее действие;
  • лимонная вербена – придает чаю приятный аромат;
  • тмин – увеличивает прилив молока.

Бабушкино лукошко

Для кормящих мам выпускают чаи с двумя ароматами: анисом и шиповником. Кроме них в состав входят и другие натуральные компоненты: плоды фенхеля и тмина, листья крапивы и мелиссы.

Пить чаи «Бабушкино лукошко» необходимо курсами. В течение 2-3 недель нужно выпивать по стакану чая 2-3 раза в день за полчаса до кормления ребенка. Затем необходим перерыв на несколько недель, после чего курс повторяют.

Лактавит

Состав аналогичен напитку из «Бабушкино лукошко». Это фенхель, тмин, анис, листья крапивы. Лактавит нельзя принимать во время беременности. Чай также известен под названием Лактафитол.

Использование молокоотсоса и сцеживание

Если ребенок по определенным причинам не может или не хочет брать грудь, а женщина намерена продолжать ГВ, проводится стимуляция лактации молокоотсосом. Хотя существует небольшой риск, что малыш привыкнет к сосанию из бутылочки, лучше кормить его сцеженным молоком, чем переходить на искусственную смесь. Использование молокоотсоса является обязательным при мастите. С его помощью можно предупредить застой в воспаленных зонах и усилить кровоснабжение молочных желез.

Существуют механические и электрические молокоотсосы. Более совершенны электрические модели. Ими легко пользоваться в домашних условиях. Недостаток таких моделей – высокая стоимость, но она окупает себя при условии длительного пользования.

Один из наиболее доступных способов – это стимуляция сцеживанием. Сцеживание особенно эффективно в первые 2-3 недели после родов. Обычно груднички едят еще очень мало, а многие с трудом сосут грудь и засыпают от усилий. Чтобы стимулировать молочные железы к интенсивной работе, нужно сцеживаться после каждого кормления. Сосок во время сцеживания должен находиться между указательным и средним пальцем руки. Движения должны быть ритмичными.

Когда процесс кормления налажен, злоупотреблять сцеживаниям не нужно. Чрезмерное увлечение этим процессом может вызвать . Для нормальной лактации достаточно активного сосания ребенка.

Гормональная стимуляция лактации

Существуют методы, которые способны вызывать выработку молока у нерожавших женщин. Они необходимы тем матерям, которые воспитывают приемного ребенка. Поскольку грудное молоко вырабатывается на гормональном уровне, его производству будет способствовать искусственная стимуляция лактации.

Женщина принимает определенное количество гормонов, которые стимулируют лактацию. Дети, выкормленные таким молоком, развиваются не менее полноценно, чем их сверстники.

Гормональная стимуляция лактации имеет свои побочные эффекты и противопоказания, поэтому проводить ее можно только под наблюдением врача.

Рацион кормящей мамы

Качественное сбалансированное и калорийное питание также является залогом успешной лактации. Сегодня педиатры уже не настаивают на соблюдении строгой диеты при кормлении. Достаточно исключить или ограничить прием продуктов, которые способны вызывать аллергию. К ним относятся цитрусовые, шоколад, некоторые сладости. Нежелательны сладкая газированная вода, острые продукты и фастфуд.

Продукты для стимуляции лактации:

  • мясо нежирных сортов (индейка, курица, крольчатина);
  • гречневая или овсяная каша, приготовленные на молоке или воде;
  • орехи;
  • редька с медом;
  • морковь и морковный сок;
  • сухофрукты (курага, инжир, чернослив, изюм);
  • черная и красная смородина, крыжовник;
  • нежирный творог;
  • листовой салат с оливковым маслом.

Обязательным условием к нормализации выработки молока является употребление большого количества жидкости. К рекомендованным напиткам относятся:

  • обычная или минеральная вода без газа;
  • козье молоко;
  • кисломолочные продукты (ряженка, кефир, натуральный йогурт);
  • зеленый и имбирный чаи;
  • компот из сухофруктов;
  • натуральные соки.

Ранее считалось, что коровье молоко значительно улучшает секреторную функцию молочных желез. Однако, это не верно. Его можно включать в рацион кормящей матери только при условии отсутствия аллергии грудничка на коровий белок. Натуральные соки лучше пить, разбавив их водой.

Проведение массажа

Массаж для стимуляции лактации увеличивает выработку молока и одновременно служит профилактикой внешних повреждений и растяжек. Перед его проведением нужно ополоснуть грудь теплой водой. Круговыми движениями растирают молочные железы, используя при этом касторовое и оливковое масло. Перед кормлением остатки масла нужно обязательно смыть!

Грудь кормящей матери всегда должна находиться в тепле. Поэтому эффективность массажа увеличивается, если проводить его во время принятия душа. Струю воды направляют на грудную железу со стороны ключицы. Помассировать грудь полезно и после проведения кормления.

Массаж молочных желез для стимуляции лактации

Комплексные специальные упражнения при массаже обеспечивают необходимый тонус мышц, запускают кровообращение, берегут молочные железы от возникновения застоев.

Стимуляция лактации после кесарева

Младенец переживает непростой период — переход к жизни вне материнского организма. Природа предусмотрела специальный механизм легкой и безболезненной адаптации – кормление грудью. ВОЗ констатирует: идеальным питанием для детей в раннем возрасте является материнское молоко. Осознавая это, многие молодые мамы задаются вопросом: как увеличить лактацию, чтобы обеспечить ребенка полноценным питанием без добавления искусственных смесей.

Норма выработки и качество грудного молока

Кормящие мамы нередко мучаются сомнениями по поводу количества и качества вырабатываемого у них молока. В такой ситуации часто возникает вопрос: есть ли какая-либо норма, отражающая идеальные показатели?

Многочисленные исследования подтвердили, что на протяжении суток скорость синтеза молока непостоянна и обратно пропорциональна наполненности груди: чем сильнее она опустошена, тем быстрее и больше молока в ней появляется. Поэтому говорить о нормах выработки этого продукта нецелесообразно: она индивидуальна применительно к каждой женщине и ее малышу.

То же самое можно отметить и по поводу качества грудного молока. Его питательная ценность изменяется не только в зависимости от возраста ребенка, подстраиваясь под его потребности, но и во время каждого кормления: первые порции призваны в большей степени напоить ребенка и потому водянистые. Жидкость, вырабатывающаяся далее, более жирная и питательная.

Поэтому установить фактическую питательную ценность грудного молока сложно, судить о нем можно лишь, ориентируясь на набор ребенком веса, его поведение во время сна и бодрствования. Однако и эти показатели являются косвенными и не всегда напрямую зависят от качества маминого молока.

Почему пропадает грудное молоко: распространенные причины уменьшения лактации

Недостаток материнского молока с первых дней его выработки, именуемый первичной гипогалактией, возникает из-за гормональных сбоев, послеродовых осложнений и недоразвития женских грудных желез. Такое явление встречается нечасто.

Обычно молодые мамы сталкиваются с вторичной гипогалактией, когда на начальном этапе молоко вырабатывается в полноценном объеме, а затем лактация уменьшается.

В период кормления грудью иногда дают о себе знать физиологические состояния, сопровождающиеся уменьшением выработки молока — . В медицинской практике считается, что в их основе лежит подстраивание организма мамы под растущие потребности грудничка, а оно не может происходить молниеносно.

Недостаточная выработка молока нередко становится итогом неверных действий мамы:

  • Кормление младенца по строгому графику с соблюдением четко установленных интервалов.
  • Строгие временные рамки на каждое кормление.
  • Неправильная техника прикладывания. Молочные железы недостаточно стимулируются, если ребенок неправильно захватывает сосок.
  • Неудобная поза мамы: любое ее напряжение в процессе кормления негативно сказывается на отделении молока.
  • Допаивания малыша без серьезной причины. Вода дает ребенку мнимую сытость, так как центры насыщения и жажды в силу возрастных анатомических особенностей у него расположены вблизи друг от друга.
  • Использование бутылочек и пустышек. Удовлетворяя естественную природную потребность в сосании за их счет, младенец будет меньше стимулировать мамину грудь, а это снижает лактацию.
  • Попытки создания молочного запаса. Грудные железы работают по требованию: чем больше молока из груди вышло, тем больше появится вновь. Оставленное «про запас» воспринимается организмом как невостребованный излишек.
  • Отказ от ночных кормлений, наиболее важных для лактации.
  • Раздельное нахождение ребенка и мамы.
  • Восприятие женщиной грудного вскармливания как тяжелого испытания. Так она собственноручно усложняет ситуацию, зацикливаясь на возможном (зачастую гипотетическом) недостатке молока. Испытываемый женщиной стресс не оказывает влияния на пролактин – гормон, отвечающий за выработку молока, однако воздействует на другой гормон, окситоцин, действующий на выход жидкости из груди. Поэтому при стрессе этот процесс затрудняется: таков природный защитный механизм, предотвращающий молочные потери в трудные периоды жизни.
  • Недостаток отдыха и сна. Дни, проведенные в заботах, и бессонные ночи – стандартная ситуация для мамы грудничка.
  • Прием лекарственных препаратов. Некоторые из них способны нарушать гормональную регуляцию лактации.

В большинстве случаев можно повысить лактацию, устранив перечисленные факторы и не принимая дополнительных мер.

Признаки нехватки молока

Для кормящей мамы важно уметь отделять мнимые признаки недостатка молока от реального снижения лактации.

Недостаточная лактация: мнимая проблема

«Ребенок не наедается» — популярное заблуждение у молодых мам, результатом которого становится докармливание молочными смесями, привыкание младенца к бутылочке и уже реальное уменьшение выработки молока.

Во многих случаях тревога мам по поводу проблем с лактацией бывает беспочвенна.

  • Младенец часто просит грудь. Это не всегда признак голода: возможно, малышу требуется общение с мамой или удовлетворение потребности в сосании. Если после кормления прошел час, он действительно мог проголодаться: молоко мамы усваивается быстрее, чем искусственная смесь.
  • Беспокойство малыша. Причины такого поведения могут быть разнообразными, и не всегда они связаны с голодом.
  • Ощущение мягкой, не наполненной груди, отсутствие «приливов» до кормления. Если младенца кормят по требованию, выработка молока подстраивается под этот режим, оно прибывает при прикладывании.
  • Ребенок после кормления не отказывается от бутылочки. На самом деле, многие младенцы даже при полном насыщении не прочь дать волю сосательному рефлексу, к тому же, с бутылочкой или соской это делать легче, чем с грудью.
  • Отсутствие молока при сцеживании. При установившейся лактации оно вырабатывается в зависимости от потребностей малыша, поэтому нужда в этой процедуре отпадает.

Достоверные признаки снижения лактации

Врачебная практика признает достоверными лишь два критерия оценки достаточности лактации:

  • Подсчет количества мочеиспусканий ребенка на протяжении суток. Одноразовые подгузники и допаивания на этот период нужно исключить. 10-12 и более мокрых пеленок за 24 часа – показатель того, что молока грудничку хватает. Если таковых получено меньше, можно говорить о недостаточной лактации.
  • Взвешивание. Если ребенок здоров, и ему хватает материнского молока, ежемесячная прибавка в весе составит от 0,6 до 2 кг, и в среднем 120 г еженедельно.

Дополнительным ориентиром для оценки достаточности лактации может быть стул грудничка. В среднем у ребенка на грудном вскармливании бывает 6-8 испражнений в сутки, каловые массы имеют кашеобразную консистенцию и желтоватый цвет. Длительное отсутствие стула иногда указывает на «голодный запор», вызванный нехваткой грудного молока. Однако сам по себе этот признак не всегда информативен. При его наличии рекомендуется сделать тест на мокрые пеленки.

Материнское молоко или смесь?

При очевидном снижении лактации следует принять все меры для ее восстановления, так как на сегодняшний день все исследования подтверждают: грудное вскармливание дает весомые преимущества для ребенка и его мамы.

Уникальность материнского молока — в его способности менять состав исходя из потребностей ребенка на разных этапах развития, в разное время суток и даже в процессе каждого отдельно взятого кормления.

Этот продукт содержит белки, жиры и углеводы в соотношении, оптимальном для ребенка раннего возраста. Кроме того, в нем имеются иммунные клетки, иммуноглобулины и несколько видов бифидобактерий. Такой состав не только способствует полноценному развитию малыша, но и повышает сопротивляемость его организма к чужеродным агентам и формирует правильную микрофлору в кишечнике.

В отличие от искусственных смесей, грудное молоко имеет оптимальную температуру, не бывает несвежим и фальсифицированным, всегда стерильно.

Сосание груди помогает формированию у малыша правильного прикуса и облегчает процесс прорезывания первых зубов.

Ни одна самая высококачественная молочная смесь не обеспечит младенцу питания, отвечающего на его потребности так, как молоко матери.

При очевидном снижении лактации нецелесообразно сразу переводить малыша на искусственное питание. Оптимальным вариантом станет переход к смешанному вскармливанию. Одновременно с этим следует принять меры по восстановлению лактации, постепенно уменьшая объемы докорма.

Как повысить лактацию

Если недостаток молока стал очевидным, не стоит сразу впадать в панику. Часто простые меры помогают увеличить лактацию до необходимого уровня.

Стимулирование выработки молока

  • Нужно оценить, насколько правильно ребенок прикладывается к груди, при необходимости изменив технику на верную.
  • Для стимулирования лактации важны частые прикладывания, не реже чем через 1,5-2 часа в дневное время, ночью – через 4 часа. Весьма ценны для выработки молока ночные кормления, поэтому не стоит от них отказываться.
  • Отнимать младенца от груди можно лишь после того, когда он сам ее отпустит.
  • Для увеличения лактации важен близкий физический контакт мамы и грудничка: ношение на руках, совместный сон.
  • Не стоит допаивать грудничка водой без острой необходимости.
  • Маме следует забыть про страхи, связанные с нехваткой молока, и расслабиться – в прямом смысле этого слова. Женщине нужно научиться находить возможность для отдыха и полноценного сна.
  • Полезен массаж груди, который делается между кормлениями разминающими и поглаживающими движениями. Массажные манипуляции периодически прерывают, чтобы сцедить немного молока.
  • Если целью является увеличение лактации, нельзя использовать пустышки и бутылочки. Докорм предлагают ребенку с ложечки, из чашки, с помощью шприца без иглы.

Кроме перечисленных способов стоит уделить внимание рациону: употребляемые в пищу продукты могут по-разному сказываться на выработке молока.

Продукты, повышающие лактацию

Полноценный рацион не только поможет решить проблемы с лактацией, но и предупредит нарушения в организме у мамы в период кормления грудью. Стоит обратить внимание на следующие продукты:

  • Рыба жирных сортов.
  • Нежирный сыр и творог.
  • Грецкие орехи.
  • Пчеловодческие продукты: маточное молочко, мед, перга, маточное молочко (употреблять при отсутствии аллергии у грудничка).
  • Сухофрукты.
  • Некрепкие мясные бульоны и супы, сваренные на них.
  • Морковь.
  • Гречка и овсянка.

В этой статье мы рассмотрим лучшие средства для повышения лактации . Наши мамы и бабушки использовали для этой цели горячий чай со сгущенным молоком, бутерброды с маслом и орехи. Многие гинекологи, сегодня советуют пить специальный чай для повышения лактации . Кто-то говорит, что достаточно стимуляции сосков ребенком. Кто-то советует пить отвары трав или специальное питание… Давайте разложим все по полочкам и найдем самые действенные и безопасные способы увеличить количество молока.

В первую очередь, о нехватке молока маме сообщит сам ребенок. Вопреки расхожему мнению, он не будет громко и много плакать, у голодающего ребенка просто не будет сил на крик и слезы. Голодающие дети спокойны, много спят, вяло сосут грудь…

Плачут и активно выражают недовольство вполне здоровые дети. Плачут они по разным причинам, одной из которых является нормальный физиологический голод.

Проголодавшийся (не голодающий) младенец набрасывается на грудь, сосет громко и интенсивно. Зачастую, это признак того, что следует перейти к кормлению по потребности . Так дети ведут себя еще и в периоды интенсивного роста. В таких случаях частые продолжительные кормления — это нормальная стимуляция лактации .

Первые симптомы нехватки молока можно заметить гораздо раньше, чем ребенок обессилит от голода. Наблюдательной, заботливой маме не сложно отметить изменившееся поведение и самочувствие малыша.

Главное знать, на что необходимо обратить внимание.

Первое — правильность захвата груди, длительность и интенсивность сосания

Удобная поза мамы — основа комфортного кормления. Малыш лежит на руках или на подушке для кормления. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, животик прижат к животу матери. Поддерживайте ребенка за верх спины и основание шеи. Не фиксируйте голову!

Грудь подается, как толстая булка — пальцы находятся далеко от ореолы, сосок направлен к верхней губе, почти к носу ребенка.

Малыш захватывает грудь широко открыв рот.

Правильный захват является асимметричным. При таком захвате сосок находится не в центре рта, а направлен к небу. Сосок матери не травмируется — маме не больно, а сосание максимально эффективно.

Это выглядит примерно так: под нижней губой большая часть ореолы, а иногда и часть самой груди (если ореола невелика), под верхней губой спрятана большая часть ореолы, однако ее там меньше, чем под нижней. Таким образом во рту ребенка находиться как минимум 1,5 см ореолы, не считая соска.

Подбородок плотно прижат к груди, носик касается кожи, губы вывернуты наружу. Строение носа малыша таково, что будучи прижатым к груди он сможет спокойно дышать.

Щеки выпуклые, на них не образуются ямочки во время сосания. Видно движение около висков. Если положить палец под подбородком к шее, можно почувствовать глотательные движения.

Когда малыш ест, слышно как он глотает. Это достаточно громкий звук. Чмокающие звуки отсутствуют.

Если у маме вдруг станет больно, аккуратно высвободите грудь и дайте ее вновь.

До прихода молока младенцы прикладываются каждые 15-30 минут и сосут подолгу, после прихода — 8-12 раз в сутки и чаще. Кто-то высасывает положенную порцию молока за 5 минут сосания в бодром темпе, кто-то за 40-45 более размеренного сосания.

По ссылке Вы найдете отличное видео «Правильное прикладывание к груди «. Увы, автор не разрешил публикацию видео на сайтах.

Второе — количество мокрых и грязных пеленок

Ребенок, которому достаточно молока, систематически пачкает пеленки. Для оценки количества потребляемого молока, снимите с малютки одноразовый подгузник и воспользуйтесь тканевым. Можно обойтись и вовсе без подгузника. Итак, считаем мокрые пеленки !

  • В первые трое суток должно быть от двух до пяти мочеиспусканий
  • С третьих по шестые сутки — 4-8 мочеиспусканий
  • С шестых до четырнадцатых суток — 10-20 мокрых пеленок в сутки
  • С двухнедельного возраста и до шести месяцев — 12 и более мочеиспусканий

Если количество грязных и мокрых пеленок меньше указанного, следует немедленно обратиться за помощью к специалисту по грудному вскармливанию.

Третье — поведение

Вялость, сонливость, отсутствие интереса к груди должны насторожить маму. Как можно скорее обратитесь к специалисту по грудному вскармливанию. Часто они консультируют при местной поликлинике или, можно найти их через интернет.

На сайте La Leche League , — международной организации поддержки грудного вскармливания, Вы сможете найти ближайшего лидера, который сможет оказать Вам квалифицированную помощь.

Четвертое — набор веса

В первые сутки после родов ребенок теряет в весе. Данная потеря является физиологической и не должна превышать 10% от веса при рождении. В норме, вес восстанавливается к 10-14 дневному возрасту. На взвешивании в первый месяц жизни, на весах должна обнаружиться прибавка как минимум в 500-600 грамм.

В крайних случаях у ребенка появляются признаки обезвоживания: кожа дряблая, сухая, серого цвета. Если собрать ее в складку, то она долго будет расправляться. Родничок и глазные яблоки будут запавшими. Количество мочеиспусканий резко снижено.

Проконтролировать динамику потери и набора веса ребенком можно с помощью инструмента Newt . Онлайн, на сайте, либо установив на телефон. Программа выдает ориентировочные графики распределения нормальных значений и показывает, в каком диапазоне находится конкретный ребенок и какова его личная динамика. По сути, похоже на графики веса и роста детей, выпущенные ВОЗ. Интерпретировать результаты поможет педиатр.

Причины нехватки молока у мамы

Наиболее распространенная причина нехватки молока — это неправильная организация грудного вскармливания.

  • Позднее первое прикладывание в роддоме
  • Раздельное пребывание матери и ребенка
  • Отсутствие психологического настроя матери на грудное вскармливание
  • Неправильный захват груди ребенком
  • Использование соски, воды и/или докорма

Затем идут нарушения со стороны ребенка (недоношенность, трудные роды, общее заболевание, короткая уздечка языка). Малыш недостаточно стимулирует соски, а это основной способ повысить лактацию .

Использование анестезии в родах или обезболивающих средств в послеродовом периоде может привести к сонливости малыша. Как следствие — ребенок плохо сосет грудь.

Роды, путем кесарева сечения.

Крайне редко, в связи с серьезным заболеванием, мать не может вырабатывать молоко. Такое встречается, примерно, у 3% женщин.

Еще реже у здоровых матерей снижается способность к выработке молока. Это бывает в следующих ситуациях:

  • Фрагмент плаценты остался в полости матки (будут присутствовать и другие симптомы, кроме снижения лактации)
  • Предыдущая пластика груди, если было удалено слишком много железистой ткани или повреждены нервные волокна
  • Врожденный дефект или травма в период роста молочных желез

Нуждаются в дополнительной стимуляции лактации и матери, усыновившие грудного ребенка. Консультант по грудному вскармливанию поможет выкормить грудью приемного ребенка. Это дополнительно способствует принятию малыша матерью и установлению глубокой связи между ними.

Контакт кожа к коже

Первая и, часто, самая эффективная помощь — обеспечение контакта кожа к коже матери и ребенка.

Отложите все дела. Самое важное сейчас — наладить грудное вскармливание и хорошие отношения с младенцем.

Разденьтесь до пояса, малыша оставьте в подгузнике и заберитесь в постель. Телефон отключите. Еду и питье для себя приготовьте заранее или попросите, чтобы Вам ее принесли. Вставайте с постели только по крайней необходимости.

Посвятите один, иногда и три — четыре дня тесному общению с ребенком. Пусть он постоянно будет находиться на груди. Сосание — наилучший стимулятор лактации . Следите за правильностью прикладывания к груди.

Таким образом можно решить большинство проблем с малой выработкой молока.

Сцеживание и система докорма у груди

Если ребенок по каким либо причинам не может находиться рядом с матерью, поддерживайте лактацию путем сцеживания молока. Сцеженное молоко можно передавать Вашей крошке или замораживать на будущее.

Поить ребенка материнским молоком следует из чашечки, с ложечки, пипетки или шприца. Использование бутылочки с соской крайне нежелательно.

Сцеживать молоко можно вручную или при помощи молокоотсоса.

Если случилось так, что у матери мало молока и ребенок нуждается в докорме, воспользуйтесь системой докорма у груди.

К соску матери крепят трубочку, которая соединена с бутылочкой донорского молока или смеси. Таким образом младенец стимулирует материнскую грудь, получая капли молока и полноценно питается за счет дополнительной пищи.

При правильной организации такого кормления выработка молока у матери придет в норму.

Чаи и отвары трав

Существуют специальные чаи для стимуляции лактации, а так же некоторые травы, способные увеличить выработку молока:

  • фенхель
  • укроп
  • крапива

Обращаться с подобными средствами следует крайне осторожно. Проконсультируйтесь со специалистом по грудному вскармливанию, прежде чем начать употребление травяного сбора.

Некоторые травы содержат фитоэстрогены и тормозят лактацию. Иные могут стимулировать рост железистой ткани молочных желез. Когда в этом нет необходимости, излишний рост железистой ткани приводит к другим проблемам, например к избытку молока.

Избыточное выделение молока вызывает резкий дискомфорт у ребенка, усиливает колики и провоцирует обильные срыгивания . Может вызвать отказ от груди.

У матери, при избытке молока, начинаются частые застои молока и маститы.

Заключение

Вот мы и рассмотрели самые эффективные способы стимуляции лактации.

Ключ к успеху таиться в твердом убеждении мамы, что она будет кормить своего ребенка только грудью, регулярном и правильном сосании груди младенцем. Обеспечьте контакт кожа к коже с ребенком. На втором месте стоит физическая стимуляция сосков путем сцеживания или при помощи молокоотсоса.

Травы и чаи, для стимуляции лактации, могут стать хорошим дополнением к вышеперечисленным способам. Использовать их следует под контролем опытного специалиста.

Благодарю за то, что поделились статьей в социальных сетях. Всего Вам доброго!

С уважением, Елена Дьяченко

В последнее время стали возвращаться многие забытые традиции и принципы. Сейчас даже официальная медицина твердо придерживается правила, что растить ребенка нужно на грудном молоке и никакие альтернативы не будут полноценными. Как минимум до полугода, а лучше – до 2 лет малыш должен получать это бесценное вещество, аналогов которому не существует ни в природной среде, ни тем более в числе искусственно созданных элементов.

Нынешняя традиционная медицина за последние десятилетия пересмотрела свое отношения к грудному вскармливанию – врачи полностью согласны с тем, что длиться оно должно как минимум до годовалого возраста, а то и дольше

У некоторых молодых матерей возникают те или иные проблемы с лактацией, и им приходится применять различные методы увеличения количества молока в груди. В каких случаях необходимо принимать специальные препараты, какие из них наиболее известны и как они действуют, мы рассмотрим в этой статье.

Условия, необходимые для хорошей лактации

Оказывается, действительно серьезные проблемы с лактацией бывают лишь у 3-4% женщин, которые становятся мамами. В большинстве случаев выработка грудного молока снижается или полностью прекращается из-за неправильного ухода за грудью, неподходящего для кормящей мамы рациона и нарушения правил грудного вскармливания. Посмотрим, в чем же они заключаются:

  1. Первое и самое главное – желание матери кормить ребенка грудью. Если приоритеты расставлены по-другому, вряд ли помогут какие-то дополнительные меры.
  2. Благоприятная обстановка в доме и семье. Близкие, живущие под одной крышей, должны всячески поддерживать желание молодой мамы кормить малыша грудью. Немаловажно и ее физическое здоровье, а также полноценный отдых и сон, поэтому лучшее, что могут сделать близкие для кормящей мам – на время становления лактации освободить ее от домашних дел и уж тем более от выхода на работу.
  3. Во время всего периода кормления малышу нельзя устанавливать регламент. Он должен получать грудное молоко каждый раз, как потребует, и в неограниченном количестве.
  4. Пролактин – гормон, отвечающий за выработку молока, наиболее интенсивно вырабатывается ночью, поэтому не нужно игнорировать кормление в предутреннее время.
  5. Питание кормящей матери должно быть полноценным и сбалансированным. Ни о каких диетах для похудения не может быть и речи.
  6. Начинать докармливать ребенка смесями крайне нежелательно и допустимо только тогда, когда другого выхода нет.
  7. Если даже возникают ситуации, когда приходится давать смесь, делать это нужно при помощи ложечки или шприца без иглы. Ни бутылочку, ни соску-пустышку давать нельзя. Малыш должен сосать только материнскую грудь.

Если проблема не решилась при выполнении всех условий, можно подключать что-то дополнительно. Речь идет о специальных препаратах и народных методах – принимая их без необходимости, есть риск ухудшить ситуацию.

Недостаточно молока

Как определить, что ребенку не хватает материнского молока и он остается голодным даже после кормления? Признаки, очевидные для здоровых детей:

  1. Малыш плохо спит, беспокоится, плачет, постоянно тянется к груди.
  2. Мало прибавляет в весе (меньше 125 г в неделю).
  3. Меньше пачкает пеленки. Вместо 6-12 раз в сутки это происходит гораздо реже.

Если же ребенок родился недоношенным, с маленьким весом или ослаблен каким-либо заболеванием, то он может быть голодным даже тогда, когда молока у матери достаточно. Такому малышу из-за слабости просто трудно сосать грудь – в этом случае молоко сцеживают и кормят ребенка из ложечки. Когда он подрастет и наберется сил, постепенно это станет ненужным.



Малыш, который родился недоношенным или недобирает в весе, обычно слабее своих сверстников – даже если молока у мамы много, он все равно не может хорошо покушать

Необходимость специальных средств

Существует категория женщин, у которых изначально есть склонность к пониженной выработке грудного молока. Такой риск есть у тех, у кого были проблемы со вскармливанием грудью предыдущего ребенка. В этом случае уже во второй половине беременности врач выписывает специальные таблетки, улучшающие лактацию, и рекомендует особую диету (рекомендуем прочитать: ). Если у женщины плохо прибывает молоко после родов, такое назначение делается сразу, как только это обнаруживается.

Различные народные методы не возбраняется применять и тем, у кого лактация устанавливается без нарушений. Тем не менее, большинство средств не способствуют увеличению количества вырабатываемого молока, а только лишь улучшают его прилив. Чтобы молока действительно стало больше, нужно давать малышу грудь каждый раз, когда он просит, а также ночью (подробнее в статье: ). Большое значение играет и совместный сон. Если же этого недостаточно, можно обратиться за рекомендациями к врачу.

Препараты для коррекции рациона матери

Такие лекарства назначают кормящим мамам, которые входят в группу риска. Рассмотрим подробнее некоторые из них:

Содержит молочный белок, обогащен таурином. Положительно воздействует не только на увеличение количества грудного молока, но и на общее состояние матери во время беременности, а также на развитие плода. Не способствует образованию избыточного веса.

«Думил мама плюс» увеличивает количество грудного молока и продлевает период лактации. Кроме того, обеспечивает профилактику остеопороза и кариеса.

«Энфа-мама» нормализует питание. Восполняет недостающие в рационе кормящей матери полезные вещества, не содержит таурин.

БАДы

Среди БАДов известны «Апилактин» и «Лактогон» . Первый назначается преимущественно женщинам из группы риска, в его составе присутствует цветочная пыльца и маточное молочко. Предназначен для улучшения лактации. Второй также имеет в составе маточное молочко, но еще обогащен травами, улучшающими образование грудного молока: морковь, укроп, имбирь, душица, крапива.

В какой-то степени и «Апилактин», и «Лактогон» эффективны и полезны, поскольку в их составе содержится маточное молочко, но по этой же причине не подходят тем, у кого есть аллергия на продукты пчеловодства или хотя бы предрасположенность к ней. Опыт применения этих препаратов мамочками можно посмотреть на видео.

https://www.youtube.com/watch?v=A44o1xmHnm4Продукты с лактогенными добавками

Здесь можно выделить препарат, который разрабатывался именно для кормящих матерей. Экстракт галеги, содержащийся в его составе, очень благотворно влияет на выработку молока.

Рекомендован он в первую очередь женщинам из группы риска, причем с первых дней лактации. Остальным мамам тоже можно принимать этот продукт, особенно тогда, когда у них по каким-либо причинам ухудшается образование грудного молока.

Натуральные напитки своими руками

Способствовать улучшению лактации могут различные напитки. Если вы предпочитаете делать такие вещи самостоятельно, чтобы пить их свежеприготовленными, можете взять на вооружение несколько простых рецептов:

  1. Настой аниса. Готовится из 2 чайных ложек семян аниса, которые заливаются 1 стаканом кипятка. Настаивается 1 час, после чего охлаждается. Пить нужно по 2 столовые ложки 3 раза в день до еды.
  2. Здесь все просто – из моркови выжимается сок и пьется в течение дня в небольших количествах. Можно разнообразить напиток молоком или медом.
  3. Напиток из тмина. Выжимается сок 1 лимона, добавляется 100 г сахара и 15 г семян тмина. После этого добавляется 800-900 мл воды и варится 5-10 минут. Пьется 2-3 раза в день.
  4. Укропный напиток. Семена укропа измельчаются, заливаются кефиром, по вкусу добавляется соль и молотый мускатный орех. Пьется во время завтрака.


Морковный сок полезен не только для зрения – он содержит массу витаминов, необходимых здоровью кормящей мамы, способен значительно улучшить лактацию, особенно в комплексе с другими препаратами (см. также: )

В продаже есть множество готовых соков, чаев и других напитков для усиления лактации (рекомендуем прочитать: ). Обычно они содержат в составе морковь, редьку, крапиву, душицу, шиповник, солодку, тмин, анис.

Гомеопатия

Гомеопатические препараты относительно безопасны. Наиболее известный из них – «Млекоин» (рекомендуем прочитать: ) . Благодаря ему количество вырабатываемого молока увеличивается, к тому же он является натуральным средством. Дополнительные преимущества – возможность пользоваться им в течение всего периода лактации и благоприятное воздействие на вены.

Кстати, именно препараты гомеопатической медицины являются наиболее рекомендованными для мам в период кормления. Количество активных веществ в них не столь велико чтобы вызвать нарушения у малыша, а вот положительный эффект часто оказывается заметным.

Мифы о лактации и препаратах для нее

Как и другие темы, лактация вызывает много вопросов у молодых мам и женщин, которые готовятся к материнству. Часто можно услышать или прочитать совершенно ошибочные вещи. Некоторые из таких мифов:

  1. Все таблетки, увеличивающие выработку грудного молока, абсолютно безопасны. Конечно, они состоят из натуральных компонентов, но часто могут вызывать аллергию. Среди них более безопасны гомеопатические, так как содержат минимум активных веществ.
  2. Прием средств для повышения лактации гарантирует, что молоко не будет перегорать, если его не сцеживать. Без прикладываний и сцеживаний молоко может сохраняться около 40 дней. Бывает, что грудное вскармливание восстанавливается и позже.
  3. Принимать лактогонные препараты обязательно для всех кормящих мам. Совсем наоборот. Если соблюдать все правила грудного вскармливания, можно запросто обойтись и без них, что удается большинству женщин. Бывают случаи, когда в таблетках есть необходимость, но это скорее исключение, чем правило. Часто лактогонные средства вообще не дают никакого эффекта.

Существуют также искусственно созданные гормоны, повышающие лактацию (см. также: ). Их прием очень нежелателен, так как они небезопасны, и в случае крайней необходимости могут назначаться врачом – прием проходит под строгим наблюдением.