Молодость и красота 

Сколько времени делается бак посев мочи. БАК посев мочи - как правильно сдать и что анализ может выявить

В урологической практике инфекции мочевых путей являются наиболее часто встречающимися бактериальными заболеваниями, в лечении и диагностике которых имеются свои трудности, наиболее часто связанные с атипичным характером возбудителя и его устойчивостью к проводимой антибактериальной терапии.

Поэтому, согласно современным медицинским рекомендациям, для диагностики и мониторинга течения инфекций мочевыводящих путей у лиц повышенного риска обязательное проведение бакпосева мочи. В этом материале мы рассмотрим, что такое бакпосев мочи, что показывает этот анализ и как правильно к нему подготовиться.

Бактериологический посев (бакпосев или бактериологическое исследование мочи) на наличие патологической микрофлоры – высокоточный микробиологический анализ, позволяющий не только выделить и идентифицировать возбудителя мочевой инфекции, но и определить его точную концентрацию (степень бактериурии), а также степень чувствительности к важнейшим группам антибактериальных средств.

Исследование позволяет:

  1. 1 Идентифицировать возбудителя инфекции;
  2. 2 Определить его диагностический титр в 1 мл мочи;
  3. 3 Выявить наличие антибиотикорезистентности (устойчивости или чувствительности к антибиотикам);
  4. 4 Отслеживать снижение титра возбудителя в процессе терапии;
  5. 5 Выбрать наиболее эффективные антибактериальные препараты лечения;
  6. 6 Осуществлять мониторинг распространённости в популяции антибиотико-резистентных штаммов микроорганизмов.

  • Показать всё

    1. Показания к бактериологическому исследованию мочи

    Основными целями анализа, которые преследует лечащий врач при назначении бакпосева мочи, являются диагностика и мониторинг бактериальных инфекций органов мочевого тракта, а также определение чувствительности патогена к антибиотикотерапии.

    Иногда бактериологическое исследование (бакпосев) мочи применяется в качестве скрининга для профилактики воспалительных заболеваний мочевого тракта у лиц повышенного риска (беременные, пожилые, больные сахарным диабетом). Основным показанием к назначению бакпосева мочи является наличие симптомов мочевой инфекции.

    Однако, согласно российским урологическим рекомендациям, при выявлении у пациента неосложненной мочевой инфекции, а также при отсутствии сопутствующих заболеваний, антибактериальная терапия может назначаться эмпирическим путем, без предварительного определения возбудителя. Эмпирическое назначение антибиотиков позволяет достичь положительного эффекта примерно в 75-80% случаев.

    Безусловными показаниями к проведению исследования мочи на микрофлору служат:

    1. 1 Инфекции мочевого тракта у беременных;
    2. 2 Подозрение на наличие у пациента пиелонефрита;
    3. 3 Все случаи инфицирования мочевых путей у мужчин;
    4. 4 Вспышки госпитальных урологических инфекций;
    5. 5 Лихорадка при длительной катетеризации мочевого пузыря, а также подозрение на урологическую инфекцию, связанную с проведением медицинской манипуляции (цистоскопии, катетеризации);
    6. 6 Лихорадка выше 38 С без видимых причин у детей в возрастной группе до 3-х лет;
    7. 7 Рецидивирующие мочевые инфекции, неэффективность проводимой ранее эмпирической антимикробной терапии;
    8. 8 Осложненные мочевые инфекции в возрасте старше 65 лет;
    9. 9 Появление симптомов урологической инфекции у лиц с нарушением иммунного статуса, хроническими болезнями почек, сахарным диабетом, врожденными аномалиями строения почек и мочеточников, после операции по трансплантации почки;
    10. 10 Прием больным в течение трех предшествующих месяцев антибактериальных препаратов, что теоретически могло привести к формированию резистентных форм возбудителей.
    1. 1 Женщины в период беременности, после 14 недели, даже в отсутствии каких-либо симптомов патологии, что позволяет снизить риск развития пиелонефрита беременных;
    2. 2 Больные с планируемым проведением хирургического вмешательства на органах мочевыделительной системы;
    3. 3 Пациенты с наличием почечного трансплантата в течение первых двух месяцев после проведения оперативного вмешательства, а далее при любом ухудшении работы трансплантированного органа.

    2. Правила сбора материала

    Как правильно сдавать бакпосев мочи при беременности, у взрослых и детей рассмотрим далее. Для обеспечения точности лабораторной диагностики урологической инфекции важно соблюдение всех этапов диагностики, в том числе и преаналитической ее части – сбора проб мочи и их доставки.

    Именно потребность в определении точного количества бактериальных агентов в исследуемом образце предъявляет особые требования к сбору образцов.

    При проведении исследования в условиях стационара, за подготовку пациента, сбор материала и транспортировку его в лабораторию отвечает средний медицинский персонал стационара. Для таких случаев в лабораториях имеются инструкции в письменной форме, регламентирующие все диагностические этапы.

    При обследовании в амбулаторных условиях, больной производит сбор мочи самостоятельно, без наблюдения медицинского работника. В связи с вышесказанным, необходимо тщательно инструктировать пациента по технике выполнения самостоятельного сбора исследуемого материала, во избежание ложного результата анализа.

    1. 1 Забор мочи необходимо производить в специально предназначенную для этого стерильную одноразовую емкость, которую можно приобрести в аптечной сети. Не допускается забор мочи в нестерильные, ранее бывшие в употреблении контейнеры, баночки или бутылки;
    2. 2 По возможности забор мочи должен производиться до начала приема антибактериальных препаратов или в интервалах между лекарственными курсами, для исключения искажения полученной информации;
    3. 3 Наиболее достоверно исследование средней утренней порции мочи – после ночного сна и до завтрака;
    4. 4 Вечером, накануне сбора мочи рекомендуется по возможности воздержаться от приема мочегонных средств, так как при их приеме происходит разбавление мочи и снижение общего числа бактерий в одном миллилитре;
    5. 5 Для забора мочи у грудничков следует пользоваться специальными детскими мочеприемниками с гипоаллергенным адгезивным средством, собранный образец в последствии переливается в емкость для сбора мочи, маркируется и транспортируется в лабораторию.

    Рисунок 1 - Стерильные контейнеры для сбора мочи на анализ (без лопаточки)

    3. Основные этапы самостоятельного забора мочи

    Описанная ниже процедура сбора мочи применяется у всех взрослых, в том числе и беременных женщин. Оптимальный объем мочи для проведения микробиологического анализа составляет примерно 10-20 мл, а минимальный не должен быть менее 1 мл.

    Этапы самостоятельного сбора исследуемого материала можно представить следующим образом:

    1. 1 Тщательно вымыть руки мыльной водой, насухо вытереть их чистым (желательно одноразовым) полотенцем;
    2. 2 Произвести туалет наружных половых органов с использованием теплой мыльной воды, без использования кожных антисептиков, просушить паховую область чистой одноразовой салфеткой;
    3. 3 Открыть заранее подготовленный стерильный контейнер, избегая дотрагиваться пальцами до его внутренних поверхностей;
    4. 4 Выпустить первую порцию мочи, остановить мочеиспускание;
    5. 5 Следующую (среднюю) порцию собрать в подготовленный стерильный контейнер, не касаясь емкостью кожных покровов в паховой области;
    6. 6 Завершить мочеиспускание в унитаз;
    7. 7 Плотно закрыть крышку заполненного контейнера, подписать, прикрепить к контейнеру направление на анализ тонкой резинкой, доставить его в лабораторию.

    Недопустимо использовать для микробиологического исследования мочу из подкладного судна и мочу у женщин в период менструаций.

    Как правильно собрать мочу на бакпосев у ребенка?

    1. 1 Дать ребенку выпить теплой воды или иной жидкости (грудничку можно дать грудь);
    2. 2 Помыть руки мыльной водой, высушить чистым полотенцем;
    3. 3 Произвести туалет наружных половых органов ребенка;
    4. 4 По возможности произвести забор средней порции мочи, усадив ребенка на колени помощника. При невозможности забора средней порции можно воспользоваться специально предназначенным детским мочеприемником, проверять который следует не реже, чем каждые 10 минут.
    5. 5 Нельзя использовать для анализа мочу из горшка.

    Рисунок 2 - Сбор мочи у грудного ребенка в стерильный мочеприемник

    4. Правила доставки материала в лабораторию

    Условия доставки образца мочи в лабораторию оказывают прямое влияние на точность проведенного бактериологического исследования, поскольку они могут как снижать жизнеспособность, так и стимулировать размножение бактерий в представленной порции мочи.

    Образец следует доставить в лабораторию не позднее, чем через два часа после забора. Оптимальный срок посева проб мочи составляет менее 30 минут после мочеиспускания, однако в связи с трудностью реализации приведенного условия, данный срок во многих лабораториях регламентируется до 1-2 часов.

    При невозможности осуществления доставки в указанный срок, разрешается хранение материала при температуре не выше +40С в течение суток с момента забора. Замораживать образец мочи запрещено – это приводит к гибели некоторых видов микроорганизмов.

    Для повышения качества исследования, а также для обеспечения более длительного хранения допускается использование специальных стабилизаторов, например, 1% борной кислоты. Однако, добавление таких консервантов допустимо лишь в строго разрешенном объеме.

    В связи с этим, при проведении бактериологического исследования мочи, целесообразно использование коммерческих транспортных систем (спец.пробирок), в которых при добавлении определенного количества мочи достигается определённая концентрация консерванта.

    При наличии специальных тест-систем возможно проведение экспресс-бакпосева, не отходя от постели больного (тест-полоски «Диаслайд», «Дипстрик»), однако в России это мало распространено в связи с дороговизной оборудования.

    Все поступившие в лабораторию образцы мочи обязательно маркируются лаборантом любым доступным способом, позволяющим точно идентифицировать одну пробу от другой.

    Не принимаются на исследование:

    1. 1 Пробы мочи без маркировки и направления;
    2. 2 Пробы без указания даты, времени и метода сбора;
    3. 3 Подвергшиеся хранению более 24 часов от момента доставки;
    4. 4 При нарушенной целостности контейнера для сбора;
    5. 5 Пролитые и открытые образцы.

    5. Техника выполнения

    Российские лаборатории выполняют исследование мочи на микрофлору согласно приказу МЗ №535 от 22.04.1985 года "ОБ УНИФИКАЦИИ МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ (БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ) МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ"

    За последние несколько лет приказ неоднократно дополнялся и обновлялся.

    В проведении бактериологического посева участвуют врач-бактериолог и лаборант (фельдшер-лаборант). В обязанности врача входит контроль технологии проведения исследования и непосредственное выполнение всех необходимых этапов диагностики.

    Лаборант же отвечает за прием поступивших проб мочи, оформление сопроводительных документов к ним, приготовление необходимых диагностических сред и реагентов, культивирование посева, количественный подсчет выращенных бактериальных колоний, уничтожение расходных материалов и остатков проб.

    Для проведения посева используется несколько типов питательных сред:

    1. 1 Универсальные (кровяной агар, CLED) – поддерживающие рост как грамположительных, так и грамотрицательных микроорганизмов;
    2. 2 Дифференциально-диагностические (хромогенные) – используемые для дифференцировки уропатогенов, меняющие цвет при контакте с продуктами их жизнедеятельности;
    3. 3 Селективные (колумбийский агар, агар Эндо, МакКонки) – позволяют отдельно выращивать грамположительные и грамотрицательные возбудители.

    Приобретение питательных сред для культивирования возбудителей происходит в готовом виде или в виде специализированных сухих смесей для самостоятельного приготовления. Для сухих смесей обязательно прилагается инструкция, точно регламентирующая все этапы приготовления.

    Для получения результата бакпосева мочи не секторным методом в чашку Петри, заполненную неселективной средой наносится определенный объем исследуемого материала (в данном случае ровно 1 мкл мочи). Затем в исследуемый образец погружается специальная микробиологическая петля, татированная на соответствующий объем.

    Материал распределяется по поверхности в центральной области в виде нескольких прямых линий, а затем горизонтальными штрихами, перпендикулярными им.

    Рисунок 3 - Бакпосев мочи, нанесение материала на питательную среду в чашке Петри

    При использовании метода секторных посевов, чашку Петри заранее делят на 4 равных сектора, обозначенными буквами алфавита. Стерильной петлей выполняется посев мочи в количестве 0,005 мл, поочерёдно в четырех секторах. При переходе в последующий сектор петлю предварительно прожигают.

    Посев мочи на неселективные среды позволяет произвести количественный посев, тогда как селективные среды используются для получения изолированных колоний и первичного определения микроорганизма, поэтому моча наносится на них не мерно.

    Чашки Петри находятся в термостате при температуре 35-37 в течение 18-24 часов, после чего производится подсчет результата. В некоторых случаях (слабый рост флоры, несоответствие результата клинической картине, подозрение на наличие грибов и т.д.) инкубация может быть продлена до 2-х суток.

    При обнаружении роста бактерий с помощью специальных таблиц производится учет всех типов выросших колоний, а также оценивается их возможная патогенность.

    При обнаружении вероятных уропатогенов производится их дальнейшая идентификация с помощью исследования культуральных, биохимических, тинкториальных и агглютинативных свойств, а также определяется степень их чувствительности к антимикробным препаратам.

    6. Определение антибактериальной чувствительности

    Определение чувствительности уропатогенам к антибиотикам производится одним из трех методов, рекомендованных европейским комитетом по антибиотикорезистентности:

    1. 1 Дисковым методом – на поверхность агара в чашке Петри наносят взвесь бактерий заранее известной плотности, затем помещают сверху диски, содержащие определенную концентрацию антибиотика, что приводит к появлению зоны подавления роста бактерий, по диаметру которой судят о чувствительности микроорганизма и определяют минимальную подавляющую концентрацию препарата;
    2. 2 Градиентно-диффузным Е-тестом – метод схож с дисковым, однако вместо антибактериальных дисков используются полоски с Е-тестом, содержащие концентрационный градиент антибиотика от минимума к максимуму. В данном случае также определяется минимальная подавляющая концентрация препарата;
    3. 3 Методом серийных разведений – антибиотик разводится в нескольких, заранее известных концентрациях, после чего вводится в агар для культивирования бактерий. По степени подавления бактериального роста также можно судить о наличии или отсутствии чувствительности к антибиотику.

    7. Интерпретация результатов

    При расшифровке результата бакпосева мочи обязательно учитывается выраженность клинических проявлений урологической инфекции, соблюдение методики забора материала, правил транспортировки и хранении образцов.

    Все виды урологических инфекций можно поделить на моно- и смешанные, протекающие с выделением до двух видов возбудителей.

    При обнаружении в исследуемом материале трех и более патогенов ситуацию рассматривают как признак случайной контаминации (загрязнения) пробы мочи. В этом случае исследование рекомендовано повторить с соблюдением всех этапов забора и диагностики.

    В настоящее время все бактерии, обнаруживаемые в мочевых путях принято делить на три группы, что влияет на их минимально значимый диагностический титр (при посеве 1 мкл):

    • Первичные патогены (кишечная палочка, сальмонеллы, микобактерии, лептоспиры). Эти микроорганизмы являются облигатными патогенами, их минимально значимый диагностический титр более 10х3 КОЕ/мл;
    • Вторичные патогены (энтеробактерии, клебсиеллы, синегнойная палочка, золотистый стафилококк, гемофильная палочка).

    Данные возбудители патогенны лишь в определенных условиях – при ослаблении иммунитета, после инвазивных лечебных процедур, при сопутствующих хронических состояниях более, их минимальный диагностический титр 10х4 КОЕ/мл;

    • Сомнительные патогены (коагулазонегативные стафилококки, стрептококк агалактия, ацинетобактер, Pseudomonas spp, их минимальная диагностическая концентрация более 10х5 КОЕ/мл.

    Выделение представителей нормальной микрофлоры, таких как дифтероиды, гарднереллы, альфа-гемолитические стрептококки не является диагностически значимым.

    8. Причины ложных результатов

    Одной из самых значимых причин появления ложных результатов бактериологического анализа мочи является несоблюдение стандартизированной технологии проведения исследования, в частности:

    1. 1 Увеличение посевной дозы исследуемого материала;
    2. 2 Несоблюдение продолжительности преаналитического периода хранения мочи;
    3. 3 Нарушение норм сбора мочи;
    4. 4 Отсутствие гигиены наружных половых органов перед сбором мочи;
    5. 5 Сбор мочи в неподходящие емкости;
    6. 6 Нарушение температурного режима хранения и транспортировки;
    7. 7 Проведение исследования в период антибиотикотерапии или в период менструаций у женщин;
    8. 8 Несоблюдение времени выдержки материала в термостате.

Начиная с ранних сроков беременности, женщине приходится довольно часто сдавать разнообразные анализы. И это действительно важно, ведь таким образом появляется возможность вовремя установить начало развития того или иного заболевания и начать своевременное лечение. Если же лечение не будет начато вовремя, есть риск не только для развития ребенка, но и здоровья будущей мамочки. В обязательном порядке женщина должна сдать и бактериологические посевы.

Что такое бак посев?

Бак посев - это специальное лабораторное исследование, во время которого осуществляется выращивание бактерий на специальных питательных средах, которые благоприятны для определенного вида бактерий. Также для этого создаются и специальные температурные условия.

Проводится данный вид исследования для того, чтобы определить, какие именно микробы находятся в том очаге, откуда брался для исследования материал, а также установить, есть ли болезнетворные микробы и какое их количество.

Бак посев дает возможность определить и то, к каким именно лекарственным препаратам микробы имеют чувствительность, благодаря чему появляется возможность провести максимально эффективное лечение.

Чтобы после анализа был получен достоверный результат, все манипуляции должны проводиться в условиях строгой стерильности. Именно этот метод исследования сегодня дает максимальное количество информации, так как обладает не только высокой специфичностью, но и чувствительностью.

Как делается бак посев мочи во время беременности?

Делается бак посев мочи следующим образом - непосредственно на питательную среду наносится сравнительно небольшое количество биологического материала. Потом пробирки аккуратно помещаются в специальный термостат и оставляются на некоторое время. Именно в термостате создаются идеальные условия для размножения и роста бактерий.

Затем будут определяться бактерии, которые находятся в исследуемом биоматериале, а также устанавливается наличие среди них и болезнетворных микроорганизмов. Этот анализ в среднем делается не более 5 дней .

Не менее двух раз будет проводиться бактериальный посев мочи в период вынашивания ребенка - первый раз на раннем сроке и второй на 36-ой неделе беременности. Во всех случаях, как только беременная женщина станет на учет в женской консультации, назначается и бак посев мочи, чтобы определить золотистый стафилококк.

В том случае, если у будущей мамочки есть заболевания почек и мочевого пузыря, этот анализ надо будет делать немного чаще. С наступлением беременности происходит перестройка гормонального фона, при этом наблюдаются и определенные физические изменения, в том числе и расширение мочеточников. В результате этого создаются условия для развития различных инфекционно-воспалительных болезней мочевыводящих путей. Именно при помощи бак посева мочи появляется возможность на ранней стадии определить заболевание, после чего назначается проведение адекватного лечения.

Для получения максимально точного результата, во время процесса сбора биологического материала для проведения исследования, необходимо строго придерживаться нескольких довольно простых правил:

  1. Материал для анализа должен собираться только в стерильную емкость, понадобится примерно средняя часть первой утренней мочи. Заранее надо будет провести гигиену наружных половых органов.
  2. Чтобы получить максимально точный результат, собранная для анализа моча, должна быть сдана в лабораторию не позже часа, после сбора.
  3. Если бак посев мочи сдается во время беременности, в результатах будут перечисляться все микроорганизмы, которые на данный момент содержатся в исследуемой жидкости - простейшие, грибы, бактерии.
  4. Показатели результатов будут определяться в колониеобразующих единицах на один мл жидкости - КОЕ/мл. Нет необходимости в проведении лечения при получении показаний менее 1000 КОЕ/мл. При условии, что полученный показатель будет находиться в промежутке 1000-100000 КОЕ/мл, тогда этот результат является сомнительным. При получении такого результата врач может назначить проведение повторного анализа.
  5. Если же показатели будут превышать 100000 КОЕ/мл, значит, есть инфекция, воспаление, требующее проведения незамедлительного лечения. Для определения чувствительности к лечебному препарату микроорганизмов, будет проводиться исследование, получившее название «антибактограмма». Благодаря данному исследованию врач сможет назначить максимально эффективное лечение.
  6. Примерно спустя три недели, после завершения приема назначенных лекарственных препаратов, женщина должна повторно сдать бак посев мочи, чтобы определить насколько эффективным оказалось лечение.

Бывают случаи, когда инфицирование протекает без каких-либо симптомов, поэтому определить начало болезни можно только при помощи проведения соответствующего обследования. Благодаря бак посеву во время беременности можно будет установить бактериурию, которая протекает бессимптомно. Если же будет вовремя определена инфекция и не начато своевременное лечение, могут быть тяжелые последствия не только для здоровья ребенка, но и матери.

Для того, чтобы получить максимально точный результат анализа, для исследования берется только утренняя моча, собирается только в стерильную емкость (можно приобрести в любой аптеке).

Вместе с мочой из организма выходят все конечные продукты обмена веществ, а также соли, избыток жидкости, ферменты, некоторые гормоны, витамины. Благодаря общему анализу мочи можно узнать о состоянии как почек, так и других органов (желудочно-кишечный трак, печень, сердце).

Достоверность результата будет напрямую зависеть от точности соблюдения главных условий сбора материала для анализа:

  • примерно за сутки до сдачи анализа запрещено употреблять красящие продукты, к числу которых относится и свекла;
  • за день до анализа надо отказаться от сильных физических нагрузок, так как это может оказать влияние на уровень концентрации в моче белка;
  • за сутки до анализа запрещено принимать не только мочегонные и , но и другие лекарственные средства;
  • собранная моча может храниться не дольше 2 часов;
  • перед самим сбором материала для анализа необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов;
  • для исследования понадобится не менее 70 мл мочи.

Расшифровка анализа мочи

Анализ мочи расшифровывается следующим образом.

Физические исследования:

  • удельный вес (плотность) зависит от веществ, растворенных в моче, к числу которых относятся соли, мочевина, глюкоза, ;
  • прозрачность мочи будет напрямую отражать свойства веществ, которые содержатся в ней. В норме все вещества будут находиться в растворе и свежая моча должна быть полностью прозрачной;
  • цвет будет зависеть от объема мочи, а также числа красящих пигментов. В пределах нормы считается моча, которая имеет соломенно-желтый цвет, что обусловлено мочевым пигментом урохрома;
  • чаще всего количество утренней мочи составляет примерно 150-250 мл, что не дает представления про суточный диурез. Для установления плотности мочи необходимо измерение ее количества.

Химические исследования:

Практически не определяется в моче полностью здоровой женщины белок, что обусловлено будет канальцевой реабсорбцией белка, который фильтруется в клубочках. Белки, которые были обнаружены в моче носят название «протеинурия», при этом она может быть патологический и физиологической.

В том случае, если беременность протекает без осложнений, тогда может определяться ортостатическая протеинурия (в моче концентрация белка будет до 0,033 г/л). Это может быть вызвано сдавлением маткой почечных вен и печенью нижней полой вены. Физиологическая протеинурия также включает и появление в моче белка после употребления в большом объеме белковой пищи, в случае сильного эмоционального перенапряжения, высокой физической нагрузки.

Кислотность мочи Ph будет определяться концентрацией ионов водорода Н+, образование которых происходит во время диссоциации органических кислот, а также кислых солей неорганических кислот, которые содержатся в моче.

Из билирубина в кишечнике, который поступает из печени вместе с желчью, происходит образование уробилиногена. К числу нормы относится обнаружение следов уробилиногена в моче. В случае их полного отсутствия, есть подозрения в нарушении поступления в кишечник желчи.

В моче полностью здорового человека не будет обнаруживаться билирубин, так как через клубочковый фильтр может проходить только прямой билирубин, содержащийся в моче в минимальном количестве, и при качественных пробах он не будет обнаружен.

Глюкоза, которая попадает в первичную мочу в почечных канальцах будет полностью реабсорбироваться и при стандартных методах исследования не получается ее определить. При повышенной концентрации в моче глюкозы, она и будет обнаруживаться, только в случае снижения почечного пороха (при сахарном диабете).

У полностью здоровых людей может быть физиологическая кратковременная глюкозурия, если в суточном рационе содержится ее повышенное число, а также при сильном стрессе. Если беременность протекает нормально, без отклонений и осложнений, глюкозурия может быть связана с повышением клубочковой фильтрации глюкозы.

Микроскопическое исследование осадка мочи:

При микроскопическом исследовании различается неорганизованный (разнообразные соли) и организованный осадок ( , эритроциты, цилиндры, эпителий).

Лейкоциты единичны либо полностью отсутствуют в поле зрения. Если в поле зрения находится больше 5 лейкоцитов, лейкоцитурия может быть инфекционной и асептической.

В моче полностью здоровых людей лейкоциты будут единичными либо полностью отсутствуют. Они не проходят через клубочковый фильтр, а в моче появляются только в случае начала патологических процессов, протекающих в мочевыводящих путях либо почках.

В поле зрения могут присутствовать единичные клетки эпителия, слушенные с разнообразных отделов мочевыводящих путей - переходного (мочеточник, лоханка, мочевой пузырь), плоского (уретра). В норме канальцевый (почечный) эпителий должен отсутствовать. С учетом какого-то определенного типа клеток, появляется возможность установить локализацию патологического процесса.

В норме бактерии должны отсутствовать, однако, бактериурия не во всех случаях будет свидетельствовать о воспалительном процессе, так как главное значение имеет именно количество бактерий.

Цилиндры являются слепками почечных канальцев белкового либо клеточного состава. Из белка состоят гиалиновые цилиндры, которые могут присутствовать после физической нагрузки и это считается нормой. Именно клеточные цилиндры свидетельствуют о патологии.

Появление в моче кристаллов разнообразных солей может говорить о изменение реакции мочи. К числу нормы относится присутствие только небольшого количества аморфных уратов и оксалатов.

Во время беременности происходят определенные физиологические изменения в работе мочевыделительной системы. В этот период почки начинают работать более интенсивно, ведь из организма выводятся как продукты собственного метаболизма, так и продукты обмена ребенка. Поэтому необходимо с повышенным вниманием следить даже за незначительными изменениями количества, качества, клеточного состава мочи.

На протяжении первого триместра беременности происходит постепенное увеличение почечного кровотока, в дальнейшем наблюдается постепенное снижение, благодаря чему и другие органы могут получать дополнительный объем крови.

Происходит увеличение клубочковой фильтрации, при этом на протяжении всех 9 месяцев беременности не будет происходить изменений канальцевой реабсорбции, в результате чего происходит задержка лишней жидкости в организме. Все это будет проявляться как пастозность на ногах во время последних месяцев беременности.

Происходит постепенное увеличение матки, в результате чего меняется и расположение соседних органов. Уже к концу беременности мочевой пузырь будет смещен кверху, выходя за границы малого таза. При этом стенки мочевого пузыря гипертрофируются, так как они должны оказывать сопротивление давлению матки.

В некоторых случаях может происходить развитие гидроуретера, то есть нарушается правильная проходимость мочеточника, в результате чего в нем накапливается моча (чаще всего проявляется справа). Это происходит из-за того, что увеличивающаяся в размерах матка слегка разворачивается вправо, следовательно, мочеточник прижимается к безымянной линии тазовой кости.

В результате воздействия гормонов (чаще всего именно ) наблюдается постепенное расширение, а также снижение тонуса мочевых путей. Все это приводит к тому, что во время беременности может развиваться инфекция (пиелонефрит). И именно благодаря регулярной сдаче анализа мочи, врач может не только вовремя определить начало развития того или иного заболевания, но и назначить адекватное лечение, которое поможет избавиться от болезни, но не нанесет вреда плоду.

Женщины, вынашивающие детей, должны систематически сдавать общие анализы крови и мочи в течение всего срока беременности. Регулярная сдача анализов нужна для своевременного выявления заболеваний и различных осложнений. Мочу на общий анализ женщины в положении сдают за несколько дней до визита к наблюдающему гинекологу. К плановому посещению результаты готовы и врач делает выводы о состоянии женщины и ребенка. Бак посев мочи при беременности – это частый анализ дам в положении. Он способен определить какие именно патогенные бактерии вызывают инфекцию, их распространенность в организме и чувствительность к антибиотикам.

Показания для проведения анализа

В лаборатории специалисты исследуют урину на общие сведения - определяют удельный вес компонентов, лейкоцитный уровень. Врач направляет на дополнительные обследования, если количество лейкоцитов в моче превосходит норму. Необходимые анализы прописываются и в случае повышенного уровня эритроцитов, сахара, белка и при обнаружении бактерий. Высокий лейкоцитный уровень и наличие в урине микробов может свидетельствовать о неправильном заборе материала. При этих показателях назначают повторную сдачу урины на исследование с предварительным разъяснением правил сбора.

При подтверждении бактериурии, назначают дополнительный анализ – . Оно позволяет установить тип микробов и их распространенность. После установления вида микроорганизмов и численность, беременной прописывают терапию.

Бактерия выводится из организма антибиотиками, которые назначил врач. Самостоятельное лечение может повредить пациентке и ее ребенку, поэтому за рецептом на лекарства нужно обращаться только к опытному врачу. Терапию необходимо начать как можно скорее, для того, чтобы к моменту родов микрофлора организма женщины полностью восстановилась и родоразрешение прошло успешно. Для поддержания флоры, в период терапии антибиотиками, прописывают препараты для лечения дисбактериоза. После проведенной курса, врач назначает общий анализ мочи и, если это требуется, бак посев. Повторное исследование позволяет определить, насколько успешным оказалось лечение.

Назначается беременным в случае необходимости по результатам общего анализа урины. Кроме этого, есть другие показатели для проведения этого исследования:

  • Женщина, вынашивающая плод, работает во вредных условиях.
  • Присутствие в семье детей с врожденными отклонениями.
  • Наличие выкидышей в анамнезе.
  • Беременность наступила в родственном браке.

Для верного результата, забор материала производят, соблюдая основные правила.

Как подготовиться к исследованию

Соблюдение стерильности – главное требование при сборе материала для изучения. Кроме этого, необходимо соблюдать некоторые правила:

  • Сбор урины у женщины, вынашивающей ребенка, должен производиться напрямую в стерильную посуду, исключая прочие емкости и мочеприемники.
  • Непосредственно перед забором биоматериала нужно тщательно подмыться. Для избегания попадания влагалищного секрета в емкость с мочей, необходимо вставить ватный тампон во влагалище.
  • Урина пригодна для анализа на протяжении 2 часов. По истечении этого времени моча становится негодной для исследования. Исключением является хранение в холодильники в течение 8 часов.
  • Забора биоматериала катетером стоит избегать ввиду возможности распространения инфекции глубже в организм.
  • Прием жирной и пересоленной пищи стоит исключить за 7 дней до исследования.
  • Терапию антибиотиками нужно прекратить за 7–10 суток до сдачи материала. Исключение составляют анализы, взятые во время терапии антибиотиками, для оценки правильности назначения лекарства.
  • Прием препаратов и трав, усиливающих вывод мочи, нужно прекратить за 2 дня до исследования.
  • Вагинальные свечи необходимо прервать за 2 суток до сбора материала.
  • Бактериальный посев урины проводится три раза в случае подозрения на .

Подготовка к сдаче анализа – это соблюдение элементарных правил сбора биоматериала, которое позволяет точно определить содержание компонентов в урине. При несоблюдении требований результат будет плохим, и специалист назначит повторную сдачу анализа.

Для исследования подходит средняя порция утренней урины, так как количество больше, чем при других мочеиспусканиях. Собирать материал необходимо в стерильную емкость, например, специальный контейнер, купленный в аптеке.

Правила непосредственного сбора для анализа:

  • Необходимо вымыть руки.
  • Надо тщательно подмыться и вытереться чистым полотенцем. Затем обработать область влагалища и уретру антисептиком. Проводить это нужно по направлению от уретры к заднему проходу.
  • После этого можно приступать к непосредственному сбору материала. Первые две секунды урина спускается в унитаз, затем набирается порция в емкость. Оставшаяся моча снова сходит в унитаз. Важно помнить о том, что края не должны соприкасаться с промежностью.

После сбора урины, сосуд необходимо закрыть и отнести вместе с направлением на анализ в лабораторию.

Расшифровка бак посева

Расшифровывает результат бак посева специалист бактериолог. Он учитывает всю информацию о разросшихся в пробирке бактериях. Для определения результата бак посева значение имеют:

  • Ореол разрастания колоний патогенных микробов.
  • Внешний вид микроорганизмов.
  • Реакция бактерий на присутствие антибиотиков.
  • Свойства микробов.

Мочевыводящие пути должны быть стерильными. находиться не следует. Наличие их показывает некоторую патологию или несоблюдение гигиены и правил сбора материала для анализа (например, попадание влагалищного секрета в емкость). Патологией считается большое количество бактерий в моче. Наличие кишечной палочки, стрептококков и стафилококков в урине в малом количестве не свидетельствует о патологии.

Постановка диагноза и назначение терапии определяется по результатам всех исследований – общие анализы крови и мочи совместно с бак посевом. Единица измерения патогенных микроорганизмов – колониеобразующая единица на 1 миллилитр (КОЕ/мл). Из одной колониеобразующей единицы вырастает колония бактерий. Есть три результата бак посева мочи:

  • В бак посеве урины выявлено меньше 1000 колониеобразующих единиц на миллилитр. Такой показатель свидетельствует об отрицательном результате.
  • В бак посеве выявлено от 1000 до 10000 колониеобразующих единиц на миллилитр. При подобном итоге требуется повторный забор материала, так как такой результат сомнителен. Женщинам, вынашивающим ребенка, лечение назначается при 102 КОЕ/мл и больше.
  • В бак посеве выявлено преимущественно 1000 колониеобразующих единиц на миллилитр, что показывает протекающий в организме инфекционный процесс. В этом случае необходимо безотлагательное лечение препаратами.

Расшифровка бак посева вписывается специалистом в бланк заключения. Кроме концентрации бактерий в моче, исследуется действие антибиотиков на микроорганизмы. По устойчивости к воздействию антибиотиков микроорганизмы разделяются на:

  • Хорошо чувствительные (обозначаются в бланке буквой S).
  • Умеренно устойчивые (I).
  • Абсолютно устойчивые (R).

Для лечения беременной женщины используют антибиотики с маркировками I и S. Препараты, для устранения бактерий R в организме беременной, не применяются.

Какие возбудители способствуют внутриутробному заражению

Не всегда женщины, вынашивающие ребенка, чувствуют признаки бактериурии. Симптомов нет у 6% пациенток. Их не беспокоит ничего долгое время, а затем общий анализ урины определяет наличие большого количества патогенных бактерий.

Причина бессимптомной бактериурии:

  • Кишечная палочка.
  • Энтерококк фекальный.
  • Возбудители кандидоза.

Перечислены основные возбудители бессимптомной бактериурии, но она может быть вызвана и другими бактериями.

Наиболее агрессивными патогенными организмами считаются токсоплазма, трихомонады и трипаносомы. Колонии этих микроорганизмов довольно быстро разрастаются. Инфекция требует безотлагательного лечения.

Вирусное заражение появляется от:

  • Гепатитов всех видов.
  • Оспы.
  • Краснухи.
  • Цитомегаловируса.

Заражение может быть вызвано и другими возбудителями, в списке представлены самые часто встречающиеся вирусы.

После заражения матери, если инфекция не диагностирована вовремя, может произойти заражение ребенка. Инфекционная болезнь поступает к ребенку чаще всего через плаценту и отрицательно действует на него.

Негативное влияние инфекции на плод вызвано:

  • Активностью патогенных микробов.
  • Токсическим отравлением продуктами распада микроорганизмов.
  • Воздействием микроорганизмов на плаценту и нарушение ее функций.

После попадания микроорганизмов в организм беременной женщины, они активно разрастаются. Результат воздействия бактерий на плод зависит от нескольких факторов:

  • Вид микроба, его чувствительность к антибиотикам, количество бактерий в организме.
  • Иммунитет женщины, вынашивающей ребенка, способен сдерживать размножение микробов, бороться с вирусами. От того, насколько иммунитет сильный, зависит возможность влияния бактерий на плод. На иммунитет действуют недавние заболевания и хронические болезни.
  • Сформировавшаяся микрофлора ребенка позволяет бороться с патогенными бактериями.
  • Плацента, правильно функционирующая, не даст попасть микроорганизмам к плоду сквозь нее.
  • Триместр беременности, на котором произошло заражение, женщины также влияет на последствия инфекции.
  • Чувствительность бактерий к тканям плаценты и плода.

Исход заражения женщины, вынашивающей ребенка, во многом зависит и от того, сколько времени прошло с момента инфицирования и как быстро пациентка начала принимать рекомендуемые врачом антибиотики.

Опасность внутриутробного заражения плода

Женщины, вынашивающие детей, обязательно должны сдавать анализ мочи на бак посев два раза за весь срок беременности. При наличии бактерий или при попадании женщины на стационарное лечение, бак посев мочи назначают дополнительно. При наличии некоторых патологий анализы необходимо сдавать с периодичностью в три недели, чтобы вовремя определить значительный рост количества микроорганизмов.

В результате бак посева часто видны грибки, вызывающие кандидоз. Для лечения кандидоза необходимо узнать наименование микроорганизма, а также его распространенность в организме. Более редкой является инфекция, вызванная микоплазмой. Для профилактики этой заразы желательно сдавать анализы до беременности. При планировании беременности врач назначает анализ на выявление бактерий в организме в бесплатной лаборатории. В случае выявления инфекции, прописывается терапия антибиотиками. При обнаружении недуга у женщины, вынашивающей ребенка, также назначается лечение антибиотиками, но более осторожное.

При скрытом бессимптомном инфекционном процессе, пациентка и не догадываться о наличии патогенных микроорганизмов. Бессимптомная бактериурия иногда вызвана кишечными палочками, грибами, вызывающими кандидоз. При позднем обнаружении патогенных бактерий в организме пациентки, есть риск прерывания беременности, гибели плода от интоксикации продуктами распада, развитие патологий у матери и ребенка. Если беременная своевременно сдает назначенные анализы, то она вовремя узнает о развитии инфекции. Прием препаратов и соблюдение рекомендаций врача, позволят женщине благополучно выносить ребенка и избавиться от возбудителей инфекционной болезни.

Если женщина не хочет лечить инфекцию, либо в случае приема препаратов, не соблюдая инструкцию, пациентка все-таки может выносить и родить здорового ребенка. При этом у ребенка будут наблюдаться симптомы инфекции первые дни после рождения. При отсутствии лечения у беременной женщины понижается гемоглобин, появляются отеки, судороги, повышается давление.

Заключение

Бактериальный посев мочи безопасен, не требует сложных условий для сдачи материала и обладает высокой информативностью. Женщины, вынашивающие ребенка, в обязательном порядке должны сдавать мочу на посев, в целях своевременной диагностики инфекционных процессов. При обнаружении патогенных микроорганизмов врач проводит лечение, для чего назначает беременной женщине антибиотики, безопасные в ее положении.

Победить тяжелые заболевания почек возможно!

Если следующие симптомы знакомы Вам не понаслышке:

  • постоянные боли в пояснице;
  • затрудненное мочеиспускание;
  • нарушение артериального давления.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Заболевание вылечить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как Специалист рекомендует лечить...

Все воспалительные болезни почек, мочевого пузыря, уретры на 95% вызваны инфекционными агентами. Основными являются энтеробактерии, стафилококки, протей. Их называют уропатогенной флорой. Чтобы выяснить какой возбудитель виновен в заболевании проводят бак.посев мочи пациента. Исследование требует соблюдения правил сбора мочи, наличия специального оборудования с термостатами, средами, подготовленных специалистов.

Анализами занимаются бактериологические лаборатории. Обычно их не более двух даже в крупных городах. При необходимости анализ мочи на бак.посев можно сделать в частных клиниках.

Однако с большой вероятностью при проверке мы не найдем в структуре этой клиники подразделения «бак. лаборатория». Здесь только принимают материал для исследования, а далее отвозят его в централизованное городское учреждение, имеющее соответствующие условия и лицензию.

Это связано с такими серьезными проблемами, как:

  • приобретение и содержание современного оборудования,
  • необходимых питательных сред;
  • организация уничтожения и дезинфекции инфицированной мочи;
  • обеспечение постоянного повышения квалификации специалистов.

Транспортировка часто нарушает условия и время хранения материала. При этом все включается в стоимость анализа. Частные клиники стараются обойтись минимумом.

Поэтому, если врач поликлиники направляет пациента для бактериального посева мочи, то более достоверными сочтет результаты исследования в специализированном заведении.

Когда необходим бак.посев?

При выполнении обычного общего анализа мочи обязательно проводится микроскопия осадка. Лаборант обнаруживает бактерии, грибы. Если их много в поле зрения, то в заключении указывается на бактериурию. Главный недостаток - отсутствие информации о конкретном виде возбудителя.

Специалисты обычной лаборатории могут визуально дифференцировать только небольшую часть микробов. Для их дифференциации требуется окраска по Грамму, проведение микробиологических исследований микроскопами особого типа (с иммерсионным объективом, в темном поле, с фазовоконтрастным устройством).

Современными способами считается люминисцентная и электронная микроскопия, когда возбудители подкрашиваются светящимися красителями или разрешающая способность аппарата настолько высока, что позволяет увидеть даже отдельные структуры микроорганизма.


Флюоресцирующая окраска позволяет лучше видеть бактерии

Такое подробное исследование возможно не потребует посева мочи на особые среды. Но выполняется оно только в микробиологическом отделе бак. лабораторий. А врачу желательно знать:

  • чем вызвано воспаление;
  • насколько высока концентрация патогенных микроорганизмов;
  • к каким антибиотикам чувствительны возбудители.

Это необходимо для правильного целевого назначения лекарственных препаратов особенно в случае затяжного течения или хронического заболевания.

Исследование мочи методом бак.посева может понадобиться пациентам с:

  • хроническим уретритом;
  • рецидивами цистита;
  • пиелитом и пиелонефритом;
  • паранефритом.

Патогенная флора в мочевыводящих путях должна быть своевременно выявлена при:

  • сахарном диабете;
  • контроле за состоянием ВИЧ-инфицированных людей.

Какие требования нужно соблюдать в проведении бактериологического исследования мочи?

Для получения достоверных данных бак.посев мочи имеет свои требования и правила, которые необходимо строго соблюдать:

  • сдавать анализ мочи нужно до начала антибиотикотерапии;
  • для исследования пригодна утренняя моча, точнее ее средняя порция;
  • нельзя собирать мочу из судна, мочеприемника, чтобы правильно сдать материал нужно использовать стерильные емкости, их можно заранее получить в профильной лаборатории или купить в аптеке;
  • бактериологический посев мочи проводится в течение двух часов после взятия материала, допускается выдержка в холодильнике в течение восьми часов;
  • при подозрении на исследование повторяют трехкратно (три дня подряд);
  • взятие мочи катетером должно быть максимально ограничено, поскольку процедура связана с риском распространения инфекции.


Стерильную емкость с крышкой нужно заранее купить в аптеке

  • за 2 дня прекратить прием мочегонных средств (как диуретиков, так и растительных препаратов);
  • за неделю - исключить употребление алкогольных напитков, соленостей, жирной пищи.

Пациентам, которые утверждают, что пришли «сдавать посев мочи» или интересуются по телефону «как сдавать бак.посев мочи» стоит обратить внимание на смысловую ошибку: сдают не посев, а мочу на посев. Правильно подготовиться к исследованию взрослые люди смогут самостоятельно.

Можно ли по анализу узнать из какого отдела мочевыделительной системы поступает инфекция?

Чтобы разграничить воспаление в почках и мочевом пузыре проводится тест с Полимиксином или Неомицином: после опорожнения пузыря в него катетером вводят 50 мл раствора, содержащего перечисленные антибиотики, через 10 минут берут пробу мочи для исследования. Ответ виден после микроскопии:

  • если анализ показывает полную стерильность, значит все бактерии убиты, воспаление идет в мочевом пузыре;
  • при инфекции на уровне почек остается бактериурия, поскольку местное действие антибиотиков не распространялось на верхние отделы мочеиспускательного тракта.

Как проводить забор средней порции мочи?

Чтобы анализ мочи на бак.посев максимально соответствовал ожидаемым результатам, необходимо подготовить выходное отверстие уретры в половых органах для исключения дополнительной инфекции.

Как проводится бактериологическое исследование?

В алгоритм бак. исследований мочи и другого материала включены стандартные действия:

  • первичная микроскопия осадка мочи (допускается пропуск по показаниям);
  • первичный бак.посев мочи с целью выделения чистой культуры возбудителей инфекции;
  • накопление чистой культуры;
  • изучение биологических свойств выделенных микроорганизмов;
  • заключительная идентификация возбудителя.

Эти этапы соблюдаются всеми бактериологами.

При первичном бак. посеве мочи выбирается нужная среда для конкретного класса возбудителей. Например,

  • для высевания стафилококка подойдет кровяной агар;
  • для стрептококков - сахарный бульон;
  • для грибов - среда Сабуро.

Возможен посев сразу на 2–3 среды.


При посеве штрихами петля обжигается над горелкой для стерилизации

Техника посева зависит от цели исследования и выбирается лаборантом. Наиболее распространен посев:

  • штрихами специальной бактериологической петлей;
  • шпателем;
  • тампоном, пропитанным материалом.

Возможно расчерчивание дна чашки Петри на отдельные сектора и засевание в каждом участке.

Как изучаются результаты посева?

Результаты анализа посева мочи на бактериальные среды начинают изучаться со второго дня исследования.


При осмотре чашки учитывают распространенность и однородность роста колоний

Описывают:

  • величину (от мелких до крупных);
  • форму (круглая, правильная, неправильная);
  • прозрачность;
  • цвет (тип окраски);
  • характер поверхности (бугристая, гладкая, шероховатая);
  • рост в высоту (вдавленная, плоская).

Под микроскопом видна структура колонии бактерий (гомогенная, негомогенная), ровные или неровные края. Для накопления производят пересев отдельной колонии в пробирку со скошенным агаром.

На третий день с выращенной чистой культурой проводят биохимические тесты, основанные на способностях к расщеплению белков, жиров, сахаров.
Применяются специальные тест-полоски, на которые капают культуру бактерий и контролируют результат.

В расшифровку анализа входят все результаты идентификации возбудителя, на основании которых врач-бактериолог делает вывод о конкретном инфекционном агенте, его роли в причине заболевания.

При необходимости внутривидовой диагностики (например, какой из многочисленных видов стафилококка имеется в моче конкретного пациента) приходится прибегать дополнительно к иммунологическим реакциям.

Можно ли результат выразить количественным показателем?

Для количественного выражения в бактериологии приняты колониеобразующие единицы (КОЕ) в одном мл мочи. Оценка проводится по величине КОЕ.

Если показатель балансирует от 1000 до 100 000, то возникает подозрение на неправильный сбор мочи, который повлиял на результат, в таком случае анализ мочи на посев необходимо повторить.

Интерпретация результатов характерна для разных нозологических форм:

  • для цистита - значимым является значение в 100 КОЕ в мл;
  • при пиелонефрите - 10000 КОЕ и выше;
  • при цифре КОЕ свыше 100000 нет сомнений в активности возбудителя и срочной необходимости лечения, такая картина характерна для катетерной инфекции.

Как проводится анализ на чувствительность к антибиотикам?

Определить оптимальное средство лечения поможет анализ выделенной культуры на чувствительность к антибиотикам. Результат еще называют антибиотикограммой.

Суть исследования: чашку Петри делят на части и в каждую помещают кружок или полоску, пропитанную антибиотиком. Они маркируются по цвету или с наружной стороны чашки.

В сектора засевают выделенную чистую культуру. Чашка ставится в термостат с температурой человеческого тела. Контроль проводится ежедневно.

Идеальный антибиотик должен убить бактерии, значит, роста в секторе не будет. Но при наличии устойчивости возбудителя в отведенном участке наблюдается значительный рост колонии.


Итоги исследований указываются в заключении, а для врача считается достоверно доказанной неэффективностью препарата

Для получения результата потребуется от 4 до 5 дней. Новые экспресс-методы позволяют выполнить исследование за 2 дня, дают ответ не только по поводу чувствительных антибиотиков, но и определяют их терапевтическую дозу.

Даже при классическом выполнении анализа в случае тяжелого пациента в стационаре специалисты бак. лаборатории в состоянии дать промежуточный результат через 4 часа.

Что считать «плюсом» и «минусом» метода?

Неоспоримыми положительными достижениями бактериального исследования мочи являются:

  • получение важной информации о возбудителе;
  • определение оптимального антибактериального средства лечения;
  • возможность контролировать количественно ход терапии.

К негативу можно отнести:

  • сложность сбора мочи на анализ;
  • необходимость быстрого посева;
  • длительный процесс извлечения результатов;
  • высокая стоимость оборудования, сред, подготовки специалистов.

Развитие клинической бактериологии позволяет успешно решать вопросы терапии гнойно-воспалительных заболеваний мочевыделительных органов, целенаправленно назначать и контролировать необходимые лекарственные средства. Диагностика требует точного соблюдения пациентами правил забора мочи и подготовки к анализу.