100 способов похудеть 

Расшифровка показателей общего анализа мочи. Общий анализ мочи

Общий анализ мочи – комплексное лабораторное исследование, которое выявляет ряд физических и химических характеристик субстанции, на его основе можно поставить ряд диагнозов.

Благодаря своей простоте выполнения, а также высокой информативности данный анализ является неотъемлемой составляющей любого исследования. На основе полученных данных, доктор ставит диагноз, а также, по необходимости, выписывает направление на дальнейшее исследование и назначает визиты к соответствующим специалистам.

Предметом обзора этой статьи станет расшифровка результатов общего анализа мочи у взрослых в виде таблицы, а также показатели нормы.

По каким показателям происходит расшифровка?

Расшифровка общего анализа мочи предполагает описание мочи по следующим показателям:

  • прозрачность;
  • цвет;
  • удельный вес и показатель кислотности.

Затем оценивается наличие в моче специфических веществ, таких как:

  • белок;
  • глюкоза;
  • желчные пигменты;
  • кетоновые тела;
  • гемоглобин;
  • неорганические вещества;
  • клетки крови (лейкоциты, эритроциты и др.), а также клеток, встречающихся в мочеполовых путях (эпителий и его производные – цилиндры).

Назначается данная процедура в случае:

  • вспомогательного изучения работы мочевыделительной системы (анализ мочи может назначаться и при патологиях, связанных с другими органами);
  • наблюдения за развитием болезней и проверки качества их лечения;
  • диагностики патологий мочевыделительной системы;
  • профилактического осмотра.

С помощью анализа можно диагностировать разнообразные почечные заболевания, проблемы с предстательной железой, болезни мочевого пузыря, опухоли, пиелонефриты, а также целый ряд патологических состояний на ранних стадиях, когда клинические проявления как таковые ­– отсутствуют.

Как собрать и сдать общий анализ мочи правильно?

Перед тем как собрать мочу, нужно произвести тщательный туалет мочеполовых органов, чтобы исключить попадание в жидкость сторонних загрязнителей. Собирать урину необходимо в стерильные ёмкости, так называемые контейнеры для биопроб.

За 12 часов до сбора субстанции необходимо отказаться от приёма любых лекарственных средств, способных изменить физико-химические показатели мочи. Сам анализ нужно провести не позднее двух часов после забора пробы.

Для проведения общего анализа мочи, необходимо собрать утреннюю жидкость, которая физиологически накапливалась на протяжении все ночи. Именно такой материал принято считать оптимальным, а результаты его исследования – достоверными.

Норма и расшифровка результатов: таблица

В таблице приведены показатели общего анализа мочи в норме у взрослых, при наличии любых отклонений необходимо провести расшифровку .

Анализ урины в настоящее время производится достаточно быстро, несмотря на большое количество показателей и критериев. Свойства и состав мочи способны меняться в широких пределах в зависимости от состояния почек и организма в целом, поэтому она и представляет огромную диагностическую ценность.

Цвет мочи

Цвет мочи зависит от количества принимаемой жидкости и от концентрационной способности почек. Длительное выделение бледной, бесцветной или водянистой мочи характерно для

  • несахарного и ;
  • хронической почечной недостаточности.

Интенсивно окрашенная моча выделяется при больших внепочечных потерях жидкости (при лихорадке, диарее). Розово-красный или красно-коричневый цвет, обусловленный примесью «свежей» крови бывает при:

  • опухолях;
  • инфаркте почки;

Выделение мочи вида «мясных помоев» характерно для больных острым гломерулонефритом. Темно-красный цвет мочи появляется при массивном гемолизе эритроцитов. При желтухах моча приобретает бурый или зеленовато-бурый цвет («цвет пива»). Черный цвет мочи характерен для алкаптонурии, меланосаркомы, меланомы. Молочно-белый цвет мочи появляется при липидурии.

Прозрачность

Также очень важный критерий в диагностике. В норме она должна быть прозрачной. Это свойство сохраняется в течение 1-ых нескольких часов после сбора анализа.

Причины помутнения мочи:

  • включения эритроцитов при мочекаменной болезни, гломерулонефрите и .
  • большое количество лейкоцитов при воспалительных заболеваниях.
  • наличие бактерий.
  • высокое содержание .
  • повышенное содержание эпителиальных клеток.
  • в больших объемах.

Допускается незначительная мутность за счет клеток эпителия и небольшого количества слизи. Обычно моча имеет специфический нерезкий запах. Большинство людей его хорошо знает. При некоторых заболеваниях он также может изменяться. При инфекционных заболеваниях мочевого пузыря может появиться сильный запах аммиака, а то и гнили. При сахарном диабете моча имеет запах подгнивших яблок.

Реакция мочи (кислотность, рН)

Обычная реакция мочи — слабокислая, допускается колебания рН мочи в промежутке 4,8-7,5.

  • рН повышается при некоторых инфекциях мочевыделительной системы, хронической почечной недостаточности, длительной рвоте, гиперфункции паращитовидных желез, гиперкалиемии.
  • Снижение рН бывает при туберкулезе, сахарном диабете, обезвоживании, гипокалиемии, лихорадке.

Удельная плотность

Данный показатель в норме имеет достаточно широкий диапазон: от 1,012 до 1,025. Удельный вес определяется количеством растворенных в моче веществ: солей, мочевой кислоты, мочевины, креатинина.

Увеличение относительной плотности более 1026 называется гиперстенурия. Это состояние наблюдается при:

  • нарастании отеков;
  • нефротическом синдроме;
  • сахарном диабете;
  • токсикозе беременных;
  • введении рентгенконтрастных веществ.

Снижение УВ или гипостенурия (менее 1018) выявляется при:

  • острое поражение канальцев почки;
  • несахарный диабет;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • злокачественное повышение артериального давления
  • прием некоторых мочегонных средств
  • обильное питье

Величина удельной плотности отражает способность почек человека к концентрации и разведению.

Белок

У здорового человека концентрация белка не должна превышать 0,033г/литр. Если этот показатель превышен, значит можно говорить о нефротическом синдроме, наличии воспаления и многих других патологиях.

Среди заболеваний, которые являются причиной повышения концентрации белка в моче, являются:

  • простудные заболевания,
  • болезни мочевыводящих путей,
  • болезни почек.

Воспалительные заболевания мочеполовой системы:

  • цистит,
  • вульвовагинит,
  • аденома простаты.

Во всех перечисленных случаях, концентрация белка повышается до 1 г/литр.

Глюкоза (сахар)

В нормальном состоянии глюкоза не должна обнаруживаться, однако ее содержание в концентрации не более 0.8 ммоль на литр допустимо и не говорит об отклонениях.

Расшифровка анализа мочи на латинском с большим количеством глюкозы может свидетельствовать о:

  • синдроме Кушинга;
  • беременности;
  • злоупотреблении сладкой пищей.

Однако, наиболее распространенная причина превышения нормы сахара в моче – . Для подтверждения этого диагноза в дополнение к анализу мочи обычно назначают общий анализ крови.

Кетоновые тела

Это ацетон, ацетоуксусная кислота и оксимасляная. Причиной наличия кетоновых тел в моче являются нарушение обменных процессов в организме. Данное состояние может наблюдаться при патологиях различных систем.

Причины кетоновых тел в моче:

  • сахарный диабет;
  • алкогольная интоксикация;
  • острый панкреатит;
  • после травм затронувших центральную нервную систему;
  • ацетемическая рвота у детей;
  • длительное голодание;
  • преобладание в рационе белковой и жирной пищи;
  • повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз);
  • болезнь Иценко Кушинга.

Эпителий

Цилиндры

Цилиндр - белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в свой состав любое содержимое просвета канальцев. В моче здорового человека за сутки могут быть обнаружены единичные цилиндры в поле зрения. В норме в общем анализе мочи цилиндров нет. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек. Вид цилиндров (гиалиновые, зернистые, пигментные, эпителиальные и др.) особого диагностического значения не имеет.

Гемоглобин

Гемоглобин в нормальной моче отсутствует. Положительный результат теста отражает присутствие свободного гемоглобина или миоглобина в моче. Это результат внутрисосудистого, внутрипочечного, мочевого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина, или повреждения и некроза мышц, сопровождающегося повышением уровня миоглобина в плазме.

Наличие миоглобина в моче:

  • повреждения мышц;
  • тяжёлая физическая нагрузка, включая спортивные тренировки;
  • инфаркт миокарда;
  • прогрессирующие миопатии;
  • рабдомиолиз.

Наличие гемоглобина в моче:

  • тяжёлая гемолитическая анемия;
  • тяжёлые отравления, например, сульфаниламидами, фенолом, анилином. ядовитыми грибами;
  • сепсис;
  • ожоги.

Отличить гемоглобинурию от миоглобинурии достаточно сложно, иногда миоглобинурию принимают за гемоглобинурию.

Билирубин

В норме билирубин должен выводится в составе желчи в просвет кишечника. Однако, в ряде случаев происходит резкое повышение уровня билирубина крови, в этом случае, функцию выведения этого органического вещества из организма частично берут на себя почки.

Причины наличия билирубина в моче:

  • гепатит;
  • цирроз печени;
  • печеночная недостаточность;
  • желчекаменная болезнь;
  • болезнь Виллебранда;
  • массивное разрушение эритроцитов крови (малярия, токсический гемолиз, гемолитическая болезнь, серповидноклеточная анемия).

Эритроциты

Эритроциты в анализе мочи здоровых людей должны отсутствовать. Максимально допустимы единичные эритроциты, выявляемые в нескольких полях зрения. Появление в моче эритроцитов может носить как патологический, так и физиологический характер.

Лейкоциты

В моче здорового человека они содержатся в небольшом количестве. Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) свидетельствует о воспалительных процессах в почках (пиелонефрит) или мочевыводящих путях (цистит, уретрит).

Возможна так называемая стерильная лейкоцитурия. Это наличие лейкоцитов в моче при отсутствии бактериурии и дизурии (при обострении хронического гломерулонефрита, загрязнения при сборе мочи, состояние после лечение антибиотиками, опухоли мочевого пузыря, туберкулез почек, интерстициальный анальгетический нефрит).

Бактерии

Грибы в моче

Зачастую грибы Candida попадают в мочевой пузырь из влагалища. При их обнаружении назначается противогрибковое лечение.

Слизь

Слизи в норме не должно быть в моче. Ее наличие говорит об остром или хроническом воспалительном процессе мочеполовой системы.

Соли в моче

В конце хотелось бы добавить, что общий анализ мочи – важный диагностический показатель. Человек может самостоятельно обратить внимание на изменение мочи и обратиться к врачу. Даже здоровым людям рекомендуется сдавать данный анализ хотя бы раз в год. Следует также помнить, что единичный результат – это не показатель патологии. Очень важно сдавать анализы в динамике, чтобы сделать окончательный вывод о наличие болезни.

Моча – продукт обмена веществ, образующийся в почках в результате фильтрации жидкой части крови, а также процессов реабсорбции и секреции разных аналитов. Состоит на 96% из воды, остальные 4% приходятся на растворенные в ней азотистые продукты обмена белков (мочевина, мочевая кислота, креатинин и др.), минеральные соли и др. вещества.

Общий анализ мочи у детей и взрослых включает оценку физико-химических характеристик мочи и микроскопию осадка. Данное исследование позволяет оценить функцию почек и других внутренних органов, а также выявить воспалительный процесс в мочевых путях

Физико-химические исследования мочи включают оценку следующих показателей:

  • цвет;
  • прозрачность мочи;
  • удельный вес (относительная плотность);
  • концентрация белка;
  • концентрация глюкозы;
  • концентрация билирубина;
  • концентрация уробилиногена;
  • концентрация кетоновых тел;
  • концентрация нитритов;
  • концентрация гемоглобина.

Микроскопия мочевого осадка включает оценку следующих объектов:

Оценка физических свойств мочи, таких как запах, цвет, мутность, проводится органолептическим методом. Удельный вес мочи измеряется при помощи урометра, рефрактометра или оценивается методами «сухой химии» (тест-полоски) – визуально или на автоматических анализаторах мочи.

Цвет мочи

У взрослого человека моча желтого цвета. Оттенок ее может колебаться от светлого (почти бесцветного) до янтарного. Насыщенность желтого цвета мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ. При полиурии моча имеет более светлую окраску, при уменьшении диуреза приобретает насыщенно-желтый оттенок. Окраска меняется при приеме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника).

Патологически измененная окраска мочи бывает при:

  • гематурии – вид «мясных помоев»;
  • билирубинемии (цвет пива);
  • гемоглобинурии или миоглобинурии (черный цвет);
  • лейкоцитурии (молочно-белый цвет).

Прозрачность мочи

В норме свежесобранная моча совершенно прозрачна. Мутность мочи обусловлена наличием в ней большого количества клеточных образований, солей, слизи, бактерий, жира.

Запах мочи

В норме запах мочи нерезкий. При разложении мочи бактериями на воздухе или внутри мочевого пузыря, например в случае цистита, появляется аммиачный запах. В результате гниения мочи, содержащей белок, кровь или гной, например при раке мочевого пузыря, моча приобретает запах тухлого мяса. При наличии в моче кетоновых тел моча имеет фруктовый запах, напоминающий запах гниющих яблок.

Реакция мочи

Почки выделяют из организма «ненужные» и задерживают необходимые вещества для обеспечения обмена воды, электролитов, глюкозы, аминокислот и поддержания кислотно-основного баланса. Реакция мочи – рН – в значительной мере определяет эффективность и особенность этих механизмов. В норме реакция мочи слабокислая (рН 5,0–7,0). Она зависит от многих факторов: возраста, диеты, температуры тела, физической нагрузки, состояния почек и др. Наиболее низкие значения рН – утром натощак, наиболее высокие – после еды. При употреблении преимущественно мясной пищи – реакция более кислая, при употреблении растительной – щелочная. При длительном стоянии моча разлагается, выделяется аммиак и рН сдвигается в щелочную сторону.

Щелочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, также отмечается при поносе и рвоте.

Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулезе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

Удельный вес (относительная плотность) мочи

Относительная плотность отражает функциональную способность почек концентрировать и разводить мочу. Для нормально функционирующих почек характерны широкие колебания удельного веса мочи в течение суток, что связано с периодическим приемом пищи, воды и потерей жидкости организмом. Почки в различных условиях могут выделять мочу с относительной плотностью от 1,001 до 1,040 г/мл.

Различают:

  • гипостенурию (колебания удельного веса мочи менее 1,010 г/мл);
  • изостенурию (появление монотонного характера удельного веса мочи соответствующее таковому первичной мочи (1,010 г/мл);
  • гиперстенурию (высокие значения удельного веса).

Максимальная верхняя граница удельного веса мочи у здоровых людей – 1,028 г/мл, у детей – 1,025 г/мл. Минимальная нижняя граница удельного веса мочи составляет 1,003–1,004 г/мл.

Для оценки химического состава мочи в настоящее время, как правило, применяют диагностические тест-полоски (метод «сухой химии»), выпускаемые разными производителями. Химические методы, используемые в тест-полосках, основаны на цветных реакциях, дающих изменение цвета тестовой зоны полоски при разных концентрациях аналита. Изменение окраски определяется визуально или с помощью отражательной фотометрии с использованием полуавтоматических или полностью автоматизированных анализаторов мочи, результаты оцениваются качественно или полуколичественно. При обнаружении патологического результата исследование может быть выполнено повторно с использованием химических методов.

Белок

Белок в норме в моче отсутствует или присутствует в неопределяемой обычными методами концентрации (следы). Выявляют несколько видов протеинурии (появление белка в моче):

  • физиологическая (ортостатическая, после повышенной физической нагрузки, переохлаждении);
  • клубочковая (гломерулонефрит, действие инфекционных и аллергических факторов, гипертоническая болезнь, декомпенсация сердечной деятельности);
  • канальцевая (амилоидоз, острый канальцевый некроз, интерстициальный нефрит, синдром Фанкони).
  • преренальная (миеломная болезнь, некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов);.
  • постренальная (при циститах, уретритах, кольпитах).

Глюкоза

В норме глюкоза в моче отсутствует. Появление глюкозы в моче может иметь несколько причин:

  • физиологическая (стресс, прием повышенного количества углеводов);
  • внепочечная (сахарный диабет, панкреатит, диффузные поражения печени, рак поджелудочной железы, гипертиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, черепно-мозговые травмы, инсульты);
  • ренальная (почечный диабет, хронические нефриты, острая почечная недостаточность, беременность, отравление фосфором, некоторыми лекарственными препаратами).

Билирубин

Билирубин в норме в моче отсутствует. Билирубинурия выявляется при паренхиматозных поражениях печени (гепатиты), механической желтухе, циррозах, холестазе, в результате действия токсических веществ.

Уробилинген

Нормальная моча содержит низкую концентрацию (следы) уробилиногена. Уровень его резко возрастает при гемолитической желтухе, а также при токсических и воспалительных поражениях печени, кишечных заболеваниях (энтериты, запоры).

Кетоновые тела

К кетоновым телам относятся ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимаслянная кислоты. Увеличение выделения кетонов с мочой (кетонурия) появляется при нарушении углеводного, липидного или белкового обмена.

Нитриты

Нитриты в нормальной моче отсутствуют. В моче они образуются из нитратов пищевого происхождения под влиянием бактерий, если моча не менее 4 часов находилась в мочевом пузыре. Обнаружение нитритов в правильно хранившихся образцах мочи свидетельствует об инфицировании мочевого тракта.

Гемоглобин

В норме в моче отсутствует. Гемоглобинурия – результат внутрисосудистого гемолиза эритроцитов с выходом гемоглобина – характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого цвета, дизурией, нередко болями в пояснице. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют.

Микроскопия осадка мочи

Осадок мочи делят на организованный (элементы органического происхождения – эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры и др.) и неорганизованный (кристалы и аморфные соли).

Методы исследования

Исследование проводят визуально в нативном препарате с использованием микроскопа. Кроме визуального микроскопического исследования, применяется исследование с помощью автоматических и полуавтоматических анализаторов.

Эритроциты

За сутки с мочой выделяется 2 млн. эритроцитов, что при исследовании осадка мочи составляет в норме 0–3 эритроцита в поле зрения для женщин и 0–1 эритроцит в поле зрения у мужчин. Гематурией называют увеличение эритроцитов в моче выше указанных значений. Выделяют макрогематурию (изменен цвет мочи) и микрогематурию (цвет мочи не изменен, эритроциты обнаруживаются только при микроскопии).

В мочевом осадке эритроциты могут быть неизмененные (содержащие гемоглобин) и измененные (лишенные гемоглобина, выщелоченные). Свежие, неизмененные эритроциты характерны для поражения мочевыводящих путей (цистит, уретрит, прохождение камня).

Появление в моче выщелоченных эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и встречаются при гломерулонефритах, туберкулезе и других заболеваниях почек. Для определения источника гематурии применяют трехстаканную пробу. При кровотечении из уретры гематурия бывает наибольшей в первой порции (неизмененные эритроциты), из мочевого пузыря – в последней порции (неизмененные эритроциты). При других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях (выщелоченные эритроциты).

Лейкоциты

Лейкоциты в моче здорового человека содержатся в небольшом количестве. Норма для мужчин 0–3, для женщин и детей 0–6 лейкоцитов в поле зрения.

Увеличения числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и наличием клинических симптомов свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

Эпителиальные клетки

В мочевом осадке практически всегда встречаются клетки эпителия. В норме в анализе мочи не больше 10 эпителиальных клеток в поле зрения.

Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:

  • клетки плоского эпителия попадают в мочу из влагалища, уретры, их наличие особого диагностического значения не имеет;
  • клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы. Появление в моче большого количества клеток такого эпителия может наблюдаться при мочекаменной болезни, новообразованиях мочевыводящих путей и воспалении мочевого пузыря, мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы;
  • клетки почечного эпителия выявляются при поражении паренхимы почек, интоксикациях, лихорадочных, инфекционных заболеваниях, расстройствах кровообращения.

Цилиндры

Цилиндр – белок, свернувшийся в просвете почечных канальцев и включающий в состав своего матрикса любое содержимое просвета канальцев. Цилиндры принимают форму самих канальцев (слепок цилиндрической формы). В норме в пробе мочи, взятой для общего анализа цилиндры отсутствуют. Появление цилиндров (цилиндрурия) является симптомом поражения почек.

Различают цилиндры:

  • гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
  • зернистые;
  • восковидные;
  • пигментные;
  • эпителиальные;
  • эритроцитарные;
  • лейкоцитарные;
  • жировые.

Неорганизованный осадок

Основным компонентом неорганизованного осадка мочи являются соли в виде кристаллов или аморфных масс. Характер солей зависит от рН мочи и других свойств мочи. Например, при кислой реакции мочи обнаруживаются мочевая кислота, ураты, оксалаты, при щелочной реакции мочи – кальций, фосфаты, мочекислый аммоний. Особого диагностического значения неорганизованный осадок не имеет, косвенно можно судить о склонности пациента к мочекаменной болезни. При ряде патологических состояний в моче могут появляться кристаллы аминокислот, жирных кислот, холестерина, билирубина, гематоидина, гемосидерина и т.д.

Появление в моче лейцина и тирозина говорит о выраженном расстройстве обмена веществ, отравлении фосфором, деструктивном заболевании печени, пернициозной анемии, лейкозе.

Цистин – врожденное нарушение цистинового обмена – цистиноз, цирроз печени, вирусный гепатит, состояние печеночной комы, болезнь Вильсона (врожденный дефект обмена меди).

Ксантин – ксантинурия обусловлена отсутствием ксантиноксидазы.

Бактерии

В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в нее попадают микробы из нижнего отдела уретры.

Появление в общем анализе мочи бактерий и лейкоцитов на фоне симптомов (дизурия или лихорадка) свидетельствует о клинически проявляющейся мочевой инфекции.

Наличие в моче бактерий (даже в сочетании с лейкоцитами) при отсутствии жалоб расценивается как бессимптомная бактериурия. Бессимптомная бактериурия повышает риск инфекции мочевых путей, особенно при беременности.

Дрожжевые грибы

Обнаружение грибов рода Саndida свидетельствует о кандидамикозе, возникающего чаще всего в результате нерациональной антибиотикотерапии, приеме иммуносупрессоров, цитостатиков.

В осадке мочи могут быть обнаружены яйца кровяной шистосомы (Schistosoma hematobium), элементы эхинококкового пузыря (крючья, сколексы, выводковые капсулы, обрывки оболочки пузыря), мигрирующие личинки кишечной угрицы (стронгилиды), смываемые мочой с промежности онкосферы тениид, яйца острицы (Enterobius vermiсularis) и патогенные простейшие – трихомонады (Trichomonas urogenitalis), амебы (Entamoeba histolitika – вегетативные формы).

Условия взятия и хранения образца

Для общего анализа собирают утреннюю порцию мочи. Сбор мочи проводят после тщательного туалета наружных половых органов без применения антисептиков. Для исследования используется свежесобранная моча, хранившаяся до анализа не более четырех часов. Образцы стабильны при температуре 2–8 °С не более 2 сут. Использование консервантов нежелательно. Перед исследованием мочу тщательно перемешивают.

Анализ мочи, общий анализ мочи, лейкоциты в моче, эритроциты в моче, соли в моче, моча бактерии, слизь в моче. Общий анализ мочи должен проводиться у всех больных независимо от характера их заболевания. Для общего анализа необходимо 100 - 200 мл первой утренней мочи. Это лабораторное исследование мочи, проводимое для нужд медицинской практики, как правило, с диагностической целью. Включает органолептическое, физико-химическое и биохимическое исследования. Общий клинический анализ мочи включает в себя исследование физических, химических свойств мочи и микроскопию осадка. Клинический анализ мочи (общий анализ мочи) - исследование физико-химических свойств мочи и микроскопии осадка. Расшифровка его показателей дает общую картину о состоянии организма в целом. Общий анализ мочи расшифровывают определяя 3 основных показателя: кислотность, содержание воды, наличие сахара.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

Общий анализ мочи включён в перечень обязательных исследований, которые следует проводить всем первично обратившимся больным независимо от предполагаемого диагноза.

Необходимо помнить, что отклонения в общем анализе мочи можно наблюдать не только при заболеваниях почек, но и при патологии других органов. Ещё Гиппократ (430-377 гг. до н.э.) в своих «Афоризмах» отмечал: "Врач должен наблюдать, такая же ли моча у больного, как у здорового, и чем меньше сходство, тем более тяжела болезнь".

Нормы общего анализа мочи (нормативы для расшифровки общего анализа мочи)

Показатели: Результат

Количество доставленной мочи на анализ: Диагностического значения не имеет

Цвет мочи: Различные оттенки жёлтого цвета

Прозрачность мочи: Прозрачная

Запах мочи: Нерезкий, неспецифический

Реакция мочи или рН: Кислая, рН меньше 7

Удельный вес (относительная плотность) мочи: 1,018 и более в утренней порции

Белок в моче: Отсутствует

Глюкоза в моче: Отсутствует

Кетоновые тела в моче: Отсутствуют

Билирубин в моче: Отсутствует

Уробилиноген в моче: 5-10 мг/л

Гемоглобин в моче: Отсутствует

Эритроциты в моче (микроскопия): 0-3 в поле зрения для женщин

0-1 в поле зрения для мужчин

Лейкоциты в моче(микроскопия): 0–6 в поле зрения для женщин

0–3 в поле зрения для мужчин

Эпителиальные клетки в моче(микроскопия): 0-10 в поле зрения

Цилиндры в моче(микроскопия): Отсутствуют

Соли в моче (микроскопия): Отсутствуют

Бактерии в моче: Отсутствуют

Грибы в моче: Отсутствуют

Сбор проб и подготовка к общему анализу мочи

Для общего анализа собирают всю порцию утренней мочи после тщательного туалета половых органов.

Посуда для сбора мочи на анализ должна быть чистой и сухой. В плохо вымытой посуде моча быстро мутнеет и приобретает щелочную реакцию.

Хранить мочу до проведения общего анализа можно не более 1,5 часов. Более позднее исследование мочи будет недостоверным, потому что изменяется её клеточный состав. Расшифровка анализа мочи у беременных помогает вовремя обнаружить возможные проблемы во время беременности

Анализ мочи по Нечипоренко

Анализ мочи по Нечипоренко - это лабораторное исследование мочи, с помощью которого врач может оценить состояние, функции почек и мочевыводящих путей.

Для чего выполняется анализ мочи по Нечипаренко?

Анализ мочи Нечипоренко обычно назначается после общего анализ мочи, если в клиническом анализе были выявлены отклонения от нормы показателей. Анализ мочи по Ничипоренко позволят более подробно изучить эти нарушения для правильной постановки диагноза.

Возможно, сдавать анализ мочи по Ничепоренко Вам придется несколько раз, поскольку с помощью этого метода диагностики врач может контролировать эффективность проводимого лечения.

Как выполняется анализ мочи Ничипоренко?

Для проведения анализа мочи Ничепоренко врачи используют 1 миллилитр из сданной пациентом порции мочи и подсчитывают количество компонентов мочи (на 1 миллилитр): эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров с помощью специальной счетной камеры.

Нормы анализа мочи Нечипоренко:

Эритроциты - не более 1000 на 1 мл мочи.

Лейкоциты - не более 2000 на 1 мл мочи.

Цилиндры - не более 20 на 1 мл мочи.

Повышение тех или иных форменных элементов мочи может подтвердить или опровергнуть результаты общего анализа мочи. Проведенные исследования обеспечивают максимальную точность поставленного диагноза.

Как сдавать анализ мочи по Нечипоренко?

После тщательного туалета половых органов, собирают среднюю порцию мочи: для этого первое количество выделенной мочи (15-20 миллилитров) пропускают, а среднюю порцию утренней мочи помещают в подготовленную чистую посуду.

Материал для исследования: средняя порция утренней мочи.

Срок исполнения анализа мочи по Нечипоренко: 1,5 часа.

Повышение лейкоцитов в анализе мочи по Нечипоренко встречается при следующих заболеваниях:

1. Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек, при котором в моче повышен уровень лейкоцитов. Пиелонефрит представляет собой инфекционное воспаление лоханок и других частей почек. Наличие инфекции провоцирует скопление в этой области лейкоцитов, что приводит к увеличению числа лейкоцитов в моче - лейкоцитурии. Основные симптомы пиелонефрита: тупые боли в области поясницы (с одной или двух сторон), повышение температуры тела, слабость, головные боли, снижение аппетита и др. В анализе мочи по Нечипоренко при пиелонефрите наблюдается не только повышение лейкоцитов, но и гематурия (повышение числа эритроцитов в моче), пиурия (наличие гноя в моче), бактериурия (наличие бактерий в моче), протеинурия (выделение белка с мочой).

2. Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) – это заболевание, которое характеризуется образованием в почках камней различных размеров, форм и состава. При наличии камней в почках основными симптомами являются: острая боль в поясничной области, особенно после тряски в транспорте, боль отдает в наружные половые органы, повышение температуры тела, общее недомогание. В моче обнаруживается кровь (гематурия). Наличие лейкоцитов в моче указывает на присоединение инфекции.

Повышение эритроцитов в анализе мочи по Нечипоренко встречается при следующих заболеваниях:

1. Острый гломерулонефрит – э то заболевание клубочков почек (основных частей, отвечающих за фильтрацию и очищение крови). Как правило, при остром гломерулонефрите отмечается макрогематурия (моча цвета «мясных помоев»). Основные симптомы острого гломерулонефрита следующие: появление крови в моче, повышение артериального давления, выраженные отеки, уменьшение количества отделяемой мочи (олигурия). В анализе мочи отмечается гематурия (наличие эритроцитов в моче), протеинурия (наличие белка в моче), цилиндрурия (наличие в моче цилиндров, «облепленных» эритроцитами – эритроцитарные цилиндры).

2. Хронический гломерулонефрит также может сопровождаться гематурией, однако наличие эритроцитов в моче непостоянно. Основным признаком хронического гломерулонефрита является протеинурия – увеличение выделения белка с мочой, цилиндрурия – наличие в моче цилиндров. Симптомы хронического гломерулонефрита следующие: повышение артериального давления, отеки, наличие крови в моче.

3. Камни в почках (почечнокаменная болезнь, нефролитиаз) повреждают стенки мочевыводящих путей, что приводит к разрывам мельчайших сосудов и попаданию эритроцитов в кровь. Симптомы камней в почках описаны выше.

4. Опухоли почек и мочевыводящих путей являются причиной гематурии. Опухоли могут быть доброкачественными (папиллома, фиброма, гемангиома) и злокачественными. Гематурия при опухолях почек отличается от гематурии при других заболеваниях тем, что, как правило, появлению крови в моче на фоне опухоли не предшествуют какие-либо другие симптомы заболевания. Гематурия начинается внезапно и также внезапно проходит. Другими симптомами опухоли почек являются: длительное небольшое повышение температуры тела, общая слабость, потеря аппетита, снижение массы тела, тупые ноющие боли в области почек и др. Основные симптомы опухоли мочевого пузыря: появление крови в моче (макрогематурия - кровь может выделяться на протяжении всего мочеиспускания или только в конце, когда мочевой пузырь сокращается), учащенное мочеиспускание, ложные позывы к мочеиспусканию, боли при мочеиспускании и др.

Цилиндры в моче при анализе по Нечипоренко

Цилиндры – это белковые слепки образующиеся канальцев почек. В зависимости от состава различают несколько типов цилиндров, встречающихся при различных заболеваниях. В норме в моче не должно содержаться белка. При появлении белка и кислой реакции в моче белки слипаются, образуя цилиндры. На белковые цилиндры могут откладываться клетки (эритроциты, клетки, выстилающие почечные канальцы – эпителий и др.) Основные заболевания, при которых наблюдается цилиндрурия (цилиндры в моче):

1. Гломерулонефрит – это заболевание почек, которое характеризуется гематурией (наличием эритроцитов в моче), цилиндрурией и некоторыми другими симптомами. Как, правило, цилиндры при гломерулонефрите «облеплены» эритроцитами, и называются эритроцитарными цилиндрами. Симптомы гломерулонефрита описаны выше.

2. Пиелонефрит – это воспалительное заболевание почек. При пиелонефрите в анализе мочи по Нечипоренко, как правило, наблюдается лейкоцитурия (увеличение лейкоцитов в моче), бактериурия (наличие бактерий в моче) и цилиндрурия. При пиелонефрите наиболее часто встречаются простые (или гиалиновые) цилиндры, а также эпителиальные цилиндры (цилиндры, на которых имеются эпителиальные клетки канальцев почек).

3. Отравления нефротоксичными (ядовитыми для почек) веществами также являются причиной появления цилиндров в моче. При токсических поражениях почек в моче наблюдаются, так называемые, восковидные цилиндры. Восковидные цилиндры состоят из клеток разрушенных канальцев почек.

Что определяет проба Зимницкого?

Анализ мочи по Зимницкому позволяет врачу определить способность почек концентрировать мочу. Концентрационная способность почек представляет собой естественный регуляционный механизм, который позволяет организму сохранять постоянство жидкой среды. Так, например, при увеличении количества жидкости в организме (обильное питье, жидкая пища) почки выделяют большее количество мочи разбавленной мочи.

Напротив, если, организм человека получает мало воды, почки начинают вырабатывать очень концентрированную мочу и таким образом экономят жидкость.

Одним из самых информативных фрагментов общего анализа мочи является микроскопия осадка, при которой подсчитывают количество различных элементов, находящееся в одном поле зрения.

Анализ мочи по Зимницкому определяет плотность мочи – это показатель, который выражает количество растворенных в моче продуктов обмена веществ (соли, белки, аммиак и пр.). Плотность мочи зависит от количества употребляемой жидкости, а также от концентрационной способности почек. В норме плотность мочи колеблется от 1,003 до 1,035. В течение суток человек потребляет неодинаковое количество жидкости, поэтому плотность мочи в разное время дня меняется: днем моча менее плотная вследствие потребления жидкости, утренняя моча, напротив, обладает наибольшей плотностью.

С помощью пробы Зимницкого определяется также суточный диурез – общее количество мочи, выделенное в течение суток. В норме в течение суток выделяется около 1,5-2 л мочи. С помощью пробы Зимницкого определяют, какое количество мочи выделилось днем, а какое ночью. Суточные колебания диуреза (разное количество мочи, выделяемой в течение дня и в течение ночи) позволяют выявить некоторые отклонения в работе почек или сердца.

Как проводится сбор мочи для пробы Зимницкого?

Сбор мочи для пробы Зимницкого проводится в течение одних суток. Во время сбора мочи обследуемый должен питаться как обычно и принимать обычное для себя количество жидкости (желательно, не более 1,5-2 л жидкости в сутки). Параллельно со сбором мочи необходимо посчитать количество принимаемой жидкости (включая жидкую пищу), так как это имеет значение в расчете результатов анализа.

Обследуемому выдают 8 баночек, в каждую из которых по истечении суток должна быть собрана моча. В 6 часов утра первого дня обследуемый опорожняет мочевой пузырь в унитаз. Затем, точно каждые 3 часа следует собирать всю мочу в соответствующую баночку. Таким образом, мочу собирают в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3, и 6 часов утра следующих суток. Всего получается 8 порций мочи, по одной порции мочи в каждой баночке.

Все баночки с мочой, а также данные о том, сколько жидкости было выпито в течение суток, направляют в лабораторию. До отправки анализов мочи в лабораторию их рекомендуется держать в холодильнике.

Каковы нормы пробы Зимницкого?

С помощью пробы Зимницкого оценивается несколько параметров функции почек: плотность мочи, колебания плотности мочи в течение суток, количество жидкости, выделенное в течение суток, колебания количества жидкости выделенного днем и ночью. При нормальной функции почек результаты пробы Зимницкого следующие:

Количество мочи, выделенной в течение суток (суточный диурез) – 1500 - 2000мл

Отношение количества жидкости, выделенной почками, к количеству жидкости выпитой в течение суток 65 – 80%.

Количество мочи, выделенной днем, значительно превышает количество мочи, выделенной ночью (днем 2/3 от общего количества мочи, ночью 1/3)

Плотность мочи в одной или нескольких порциях не менее 1,020

Значительные колебания количества и плотности мочи в разных порциях в течение суток. Например, в течение дня одна порция составляет 300мл, а ночью порция – 50мл. Или, в одной порции мочи плотность 1,008, а в другой порции – 1,022.

Интерпретация (расшифровка) результатов пробы Зимницкого.

При проведении пробы Зимницкого у людей с нарушенной функцией почек наблюдаются различные отклонения от нормы. Основные нарушения, выявляемые с помощью пробы Зимницкого следующие:

1. Низкая плотность мочи – это результат пробы Зимницкого, при котором ни в одной из порций плотность мочи не превышает 1,012-1,013. Низкая плотность мочи называется гипостенурией и указывает на нарушение концентрационной способности почек.

2. Нарушение концентрации мочи встречается во время приема мочегонных лекарств (фуросемид, этакриновая кислота и др.), а также при следующих заболеваниях:

3. Поздние стадии хронической почечной недостаточности встречаются у людей, длительно страдающих некоторыми заболеваниями почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз почек и др.) При хронической почечной недостаточности наблюдаются следующие основные симптомы: ухудшение общего состояния, головные боли, вялость, снижение аппетита, жажда, неприятный запах изо рта. В биохимическом анализе

4. крови отмечается повышение уровня креатинина, мочевины и др.

5. Обострение двустороннего пиелонефрита, или воспаление лоханок обеих почек также является причиной снижения плотности мочи. При пиелонефрите основными симптомами являются: периодические боли в поясничной области, повышение температуры тела до высоких цифр, головные боли, тошнота и др.

6. Тяжелая сердечная недостаточность в некоторых случаях приводит к повреждению почек и нарушению процесса концентрации мочи. При плохой функции сердца кровь застаивается в почках и в других органах, что приводит к нарушению их работы. При сердечной недостаточности отмечается выраженная одышка, слабость, головные боли, отеки на ногах, возможна водянка (асцит).

Низкая плотность мочи, которая практически не изменяется в зависимости от времени суток или количества принятой жидкости называется гипоизостенурия. При гипоизостенурии плотность мочи в каждой порции пробы Зимницкого, как правило, не превышает 1,009 и практически не изменяется на протяжении суток. Такой результат пробы Зимницкого говорит о том, что почки не в состоянии приспосабливаться к меняющимся условиям поступления жидкости в организм и указывает на тяжелую почечную недостаточность.

Проба Реберга-Тареева

Проба Реберга-Тареева помогает врачу определить выделительную функцию почек и способность почечных канальцев выделять или всасывать обратно (реабсорбировать) некоторые вещества.

Методика пробы заключается в том, что у больного утром натощак в лежачем положении собирают мочу за 1 час и посередине этого отрезка времени берут кровь из вены для определения уровня креатинина.

С помощью несложной формулы рассчитывают величину клубочковой фильтрации (характеризует, выделительную функцию почек) и канальцевой реабсорбции.

У здоровых мужчин и женщин молодого и среднего возраста скорость клубочковой фильтрации (КФ), вычисленная таким способом, составляет 130-140 мл/мин.

Снижение КФ наблюдается при острых и хронических нефритах, поражении почек при гипертонической болезни и сахарном диабете - гломерулосклерозе. Развитие почечной недостаточности и нарастание азотистых шлаков в крови происходит при снижении КФ примерно до 10% от нормы. При хронических пиелонефритах снижение КФ происходит позднее, а при гломерулонефритах, наоборот, раньше нарушений концентрационной способности почек.

Стойкое падение КФ до 40 мл/мин при хроническом заболевании почек указывает на выраженную почечную недостаточность, а снижение этого показателя до 15-10-5 мл/мин - на развитие конечной (терминальной) стадии почечной недостаточности, как правило требующей подключения больного к аппарату "искусственная почка" или пересадке почки.

Канальцевая реабсорбция в норме колеблется от 95 до 99% и может снижаться до 90% и ниже у людей без заболевания почек при употреблении большого количества жидкости или приеме мочегонных препаратов. Самое выраженное снижение данного показателя наблюдается при несахарном диабете. Стойкое снижение реабсорбции воды ниже 95%, например, наблюдается при первично-сморщенной (на фоне хронических гломерулонефрита, пиелонефрита) или вторично-сморщенной почке (например, наблюдаемых при гипертонической болезни или диабетической нефропатии).

Обзорная урограмма охватывает область от верхних полюсов почек до начала мочеиспускательного канала. С обзорного снимка следует начинать любое рентгенологическое обследование пациента с урологическим заболеванием. Нередко уже по обзорному снимку можно установить диагноз. При интерпретации обзорной рентгенограммы необходимо учитывать состояние скелета. Большую диагностическую ценность имеет выявление аномалий развития позвоночника (люмбализация, сакрализация, spina bifida), патологических изменений опорно-двигательного аппарата (сколиоз, деформирующий спондилез, спондилит, туберкулез, метастазов опухоли).

Локализацию почек правильнее определять по позвоночнику. Контуры нормальных почек на рентгенограмме ровные и тени их гомогенные.

Тень поясничных мышц в норме на рентгенограмме имеет вид усеченной пирамиды, вершина которой расположена на уровне тела XII грудного позвонка. Изменение контуров или исчезновение тени этих мышц может быть признаком патологического процесса в забрюшинном пространстве.

Неизмененные мочеточники на обзорном снимке не видны. Тень мочевого пузыря, наполненного мочой, имеет форму эллипса.

Добавочные, т. е. патологические, тени могут быть самыми разнообразными и относиться к различным органам и тканям. Любую тень, имеющую ту или иную степень плотности и находящуюся в зоне расположения мочевых путей, следует трактовать как возможный конкремент. Часто тени в проекции таза обусловлены флеболитами - венными камнями, обызвествленными фиброматозными узлами матки или обызвествленными сосудами. Решить вопрос об отношении обнаруженной тени к мочевым путям можно с помощью рентгеноконтрастных методов исследования.

Внутривенная урография – это рентгеновское исследование, которое используется для оценки патологии почек, мочевого пузыря, уретры. Эти структуры составляют мочевые пути. При обычном рентгенологическом исследовании мочевые пути хорошо не визуализируются. Однако при внутривенной урографии в вену вводится контрастное вещество. Контраст попадает в кровоток, концентрируется в почках, выделяется с мочой по мочеточнику.

Контраст блокирует рентгеновские лучи в соответствие со структурой почек, мочеточника, мочевого пузыря, что обнаруживается на рентгеновском снимке как изображение белого цвета.

Выполненные рентгеновские снимки называются внутривенными урограмами, иногда их называют внутривенными пиелограмами.

Для чего используется внутривенная урография?

Внутривенная урография показана в следующих ситуациях:

Камни почек. Камни почки или мочеточника можно достаточно четко визуализировать при внутривенной урографии.

Инфекция мочевых путей. При рецидивах инфекции мочевого пузыря или почки ЭУ поможет найти причину обструкции или другие аномалии мочевых путей.

Кровь в моче. Это может возникнуть по различным причинам, таким, как инфекция, воспаление, опухоль почки. ЭУ поможет установить причину.

Обструкция или повреждение любого уровня мочевых путей часто может быть выявлено при ЭУ.

Какая подготовка необходима перед внутривенной урографией?

Ваши почки должны быть способны выделять контрастное вещество. Поэтому данная процедура редко выполняется при почечной недостаточности. Перед процедурой возможно потребуется биохимический анализ крови, чтобы подтвердить, что у Вас нет почечной недостаточности.

Поинформируйте вашего врача о наличии у Вас какой-либо аллергии, особенно на контрастные вещества, содержащие йод.

За несколько часов до исследования вы не должны есть. Это гарантирует, что Ваш кишечник достаточно освобожден от пищи, что делает картину на рентгеновском снимке более ясной.

Вам может потребоваться принять слабительные примерно за один день до исследования. Это необходимо, чтобы очистить кишечник для более четкого изображения на рентгеновском снимке.

Вы должны будите подписать согласие на данную процедуру.

Если у Вас есть диабет и вы принимаете метформин, то Вам необходимо прекратить прием метформина за 2 дня до процедуры. Это необходимо, так как комбинация метформина и контрастного вещества может вызвать повреждение почечной ткани (Вы должны обсудить это с вашим доктором, а так же то, как коррегировать Ваш диабет в этот период).

Как делается внутривенная урография?

Вас попросят снять одежду и лечь на кушетку. Контрастное вещество вводится в вену вашей руки. Может возникнуть некоторое жжение. Контраст проникает в почки и мочеточник. Будет сделано несколько рентгеновских снимков, обычно каждые 5-10 мин. В промежутке между снимками Вы остаетесь на кушетке, Вас могут попросить встать, чтобы опорожнить мочевой пузырь перед заключительным снимком. Обычно процедура занимает 30-60 минут. Однако иногда выполняются отсроченные снимки через несколько часов. Вы можете пойти домой сразу после окончания процедуры. После процедуры Вы можете поесть.

Нежелательные эффекты и риски внутривенной урографии

После введения контраста у Вас может возникнуть чувство тепла и металлический привкус во рту, обычно они быстро проходят.

Аллергическая реакция на краску возникает редко. Она может быть выражена незначительно, например, как сыпь и умеренная припухлость губ.

Боле серьезные проявления, такие как затруднение дыхания и падение артериального давления, редки. Нужно подчеркнуть, что серьезные нежелательные эффекты возникают редко и в отделении, где выполняется процедура, всегда имеются в наличии все необходимые медикаменты для устранения этого состояния.

Редким осложнением является почечная недостаточность.

Некоторая другая информация об экскреторной урографии:

У беременных женщин, если это возможно, не должны выполняться никакие рентгенологические исследования, поскольку существует риск, что контрастное вещество вызовет аномалии развития будущего ребенка.

Что собой представляют, как и зачем выполняются уретрография и цистография?

Уретрография - это разновидность контрастного рентгеновского исследования, которая применяется для диагностики таких заболеваний мочеиспускательного канала (уретры), как сужения или стриктуры, новообразования, камни и инородные тела, а также повреждения, травмы и свищи уретры.

Цистография также представляет собой разновидность контрастного рентгеновского исследования, которая применяется для диагностики таких заболеваний мочевого пузыря и предстательной железы, как камни и инородные тела, опухоли, дивертикулы, хронический цистит и патологическое сморщивание (атрофия с уменьшением функционирующего объема), гиперплазия или чрезмерное растяжение, свищи мочевого пузыря. С помощью цистографии можно зафиксировать расстройства функции мочевого пузыря, в том числе аномальные сокращения и так называемый пузырно-мочеточниковый рефлюкс (патологический заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник). Цистография применяется и для определения причин и планирования лечения различных форм недержания мочи.

Как выполняются уретрография и цистография и насколько они болезненны? Требуется ли специальная подготовка к этим исследованиям?

Уретрография и цистография бывают восходящими и нисходящими, а также могут выполняться в статическом и динамическом режиме (так называемая микционная уретроцистография или исследование, которое проводится во время мочеиспускания). Данные исследования выполняются в рентген кабинете, в положении больного лежа на рентгеновском столе. Исследования проводит и/или за ними наблюдает и интерпретирует врач-уролог. При восходящих вариантах исследований, рентген контрастное вещество (Урографин™, Ультравист™, Омнипак™ и др.) вводится врачом-урологом в уретру и в мочевой пузырь специальным шприцом через катетер. По команде врача, который выполняет исследование, осуществляется рентгеновский снимок. При нисходящих вариантов уретрографии и цистографии, рентген контрастное вещество вводится в вену и после заполнения мочевого пузыря рентген контрастной мочой, выполняется его рентгеновский снимок. Нисходящая уретрография всегда является микционной, т.е. выполняется во время мочеиспускания. Для получения изображений хорошего качества, иногда требуется выполнение нескольких снимков или рентгенограмм.

Уретрография и цистография во всех вариантах малоболезненны или совсем безболезненны и не требуют обезболивания. Некоторым особенно чувствительным к боли пациентам мужчинам, а также женщинам, страдающим интерстициальным циститом в уретру и мочевой пузырь вводится обезболивающее вещество (мы применяем Катеджель™ или 2% раствор лидокаина). Никакой специальной подготовки к уретрографии и цистографии не требуется. Процедуры выполняются а амбулаторных условиях.

Изотопная ренография - безопасный, недорогой, достаточно объективный метод раздельного исследования функции почек и верхних мочевых путей.

В качестве изотопа используют нефротропные препараты, то есть избирательно выделяемые почками, меченные радиоактивным йодом. Наибольшее применение нашел гиппуран. Благодаря короткому периоду полувыведения (20 мин) и малой дозе радиоактивности, необходимой для одного исследования, оно может быть повторено многократно, что особенно ценно также в послеоперационный период. Противопоказаний к применению метода практически не имеется.

На ренографической кривой нормальной почки выделяют три фазы, или сегмента: сосудистый, секреторный (канальцевый) и экскреторный (выделительный). Сосудистый сегмент (АВ) отражает степень кровенаполнения, васкуляризации почки и околопочечного пространства. Продолжительность этой фазы в норме 20 с. Секреторный (ВС) сегмент отражает процесс транспорта гиппурана из капиллярного русла почек в канальцы и в верхние мочевые пути. Длительность этой фазы 2-4 мин, а высота равна примерно V3 высоты первого сегмента. Экскреторный (выделительный) сегмент (С) отражает процесс выделения гиппурана в просвет канальцев и мочевые пути.

Интерпретацию ренограммы осуществляют на основании ее формы (качественный анализ) и оценки числовых показателей, наиболее распространенными из которых являются:

Тмакс - время достижения максимального подъема кривой (в норме 3-4 мин);

T 1/2 - время полувыведения изотопа из почек (от момента достижения максимума кривой до ее падения наполовину этой величины; в норме 6-8 мин);

клиренс крови - время полуочищения (в норме 8 мин).

Отмечаются удлинение времени доторного сегмента ренограммы чаще имеет место при значительно выраженном стенозе почечной артерии. При полной окклюзии, тромбозе почечной артерии наблюдается «афункциональный» тип кривой, характеризующийся резким снижением величины сосудистого сегмента при почти полном отсутствии секреторного подъема кривой и небольшим спадом в экскреторную фазу.

Хотя метод изотопной ренографии обладает достаточно высокой чувствительностью, функциональные изменения регистрируются на ренограмме, если почечная артерия стенозирована не менее чем на 50%. Возможны как ложноположительные, так и ложноотрицательные ренографические находки, так как при хорошем развитии коллатеральных сосудов не исключается наличие до операции нормальной ренограммы при выраженном стенозе почечной артерии. Мы наблюдали подобные случаи.

Наиболее достоверные данные радиоизотопной ренографии (совпадение с результатами ангиографии в среднем у 85-90% больных) отмечаются при одностороннем окклюзионном поражении почечной артерии (А. А. Крамер, 1968; А. И. Матвеева и соавт., 1970; Kaufman и соавт., 1969, и др.). Характерно прежде всего снижение высоты сосудистого сегмента и удлинение времени максимального подъема кривой. При двустороннем поражении оценка результатов изотопной ренографии затруднительна и диагностическое значение этого исследования значительно меньше.

Хотя отсутствуют сугубо специфические для вазоренальной гипертонии изменения изотопной ренограммы, решающим является сам факт наличии этих изменений. Метод имеет большое значение для дифференциальной диагностики вазоренальной гипертонии только в сочетании с другими методами.

Изотопная ренография позволяет легко и быстро выявить нарушения функции почек и их степень, что имеет большое значение при решении практических вопросов хирургического лечения, а также для контроля его эффективности и своевременной диагностики осложнений, в частности тромбоза реконструированного сосуда в послеоперационный период.

Сцинтиграфия почек (нефросцинтиграфия)

Сцинтиграфия почек или радионуклидное сканирование почек (реносцинтиграфия, нефросцинтиграфия) – это диагностический метод исследования, который включает введение в организм небольшого количества радиоактивного медицинского препарата (радиоактивной метки) и получения изображения почек при помощи гамма-камеры. Полученные изображения могут помочь в диагностике и лечении различных заболеваний почек.

Цель сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)

В то время как большинство методов исследований - такие как рентгеновские исследования, ультразвук или компьютерная томография (КТ) - позволяют получить информацию о структуре почек, радионуклидное исследование дает возможность изучить функцию почек. Среди кандидатов на сцинтиграфию почек могут быть пациенты с острой или хронической почечной недостаточностью, обструкцией (блокадой) мочевой системы, со стенозом почечной артерии, с пересаженной почкой, травмой почки, с рефлюкс-нефропaтией, поражением сосудов почек и/или гипертонией, или врожденными аномалиями.

Предосторожности при выполнении сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)

Сцинтиграфия почек требует использования радиоактивного материала; поэтому, у беременных женщин или женщин, которые подозревают, что они беременны, сцинтиграфию почек проводят только при крайней необходимости этого исследования. Женщины должны сообщить своему доктору, если они кормят ребенка грудью. Доктор рекомендует, чтобы женщина приостановила грудное вскармливание на период времени, который зависит от вида и дозы радиоактивного препарата.

Описание выполнения сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)

Сцинтиграфию почек выполняют в отделении ядерной медицины стационара или поликлиники. Пациента располагают перед или под гамма-камерой. Гамма-камера - это специальное оборудование, которое фиксирует радиацию (гамма-лучи), испускаемые радиоактивным медицинским препаратом, который накопился в теле пациента, и формирует изображение. Внутривенно вводят радиоактивный препарат. Сразу после инъекции начинается исследование – оценивают кровоток в каждой почке. Получают последовательность изображений через определенные промежутки времени, которые зависят от используемого радиоактивного медицинского препарата. Сканирование почек выполняют для определения скорости клубочковой фильтрации крови пациента. Для сцинтиграфии почек используют радиоактивный медицинский препарат, который называется технеций DTPA (Tc99m DTPA). Этот радиоактивный медицинский препарат также может выявить блокаду в системе сбора мочи в почках.

Для изучения функции почечных канальцев используется радиоактивный медицинский препарат технеций, DMSA (Tc99m DMSA).

Сцинтиграфия почек занимает от 45 минут до трех часов, в зависимости от цели исследования. Чаще всего длительность сцинтиграфии почек колеблется от часа до полутора часов. Важно понять, что сцинтиграфия почек может выявить нарушение функции почек, но не всегда может определить природу этого нарушения. Радионуклидные исследования почек полезны для получения информации о том, как работают различные структуры почек, которая в свою очередь может помочь поставить правильный диагноз.

Как правило, изображения получают в прямой проекции, но возможно получение изображений под наклонными углами. Если необходимо, пациент может быть установлен таким образом, чтобы получить данные о подвижности почки, то есть сидеть или ложиться при получении изображений. Если оценивают обструкцию (блокаду) или функцию почек, то вводят мочегонное средство (препарат, чтобы вызвать мочеиспускание), такое как Лазикс. Если оценивают гипертензию или стеноз почечной артерии, то вводят Каптоприл или Эналоприл (ИАПФ, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента).

Подготовка к сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)

Для сцинтиграфии почек не нужно никакой специальной подготовки. Для некоторых видов исследований пациент должен выпить дополнительную жидкость и перед исследованием опорожнить мочевой пузырь. Если пациенту недавно было выполнено другое радионуклидное исследование, то необходимо на определенный период времени отказаться от повторных исследований, чтобы не накопилась остаточная радиоактивность. Пациент должен удалить все металлические объекты из области исследования.

После сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)

Пациенты могут вернуться к привычному образу жизни сразу после сцинтиграфии почек. Большинство радиоактивных медицинских препаратов выводятся через мочевую систему, поэтому увеличение потребления жидкости после сцинтиграфии почек, поможет быстрее вывести радиоактивный препарат из организма.

Осложнения сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)

Исследования ядерной медицины безопасны. В отличие от некоторых контрастных веществ, используемых при рентгеновских исследованиях почек, радиоактивные медицинские препараты редко вызывают побочные эффекты. Длительные эффекты радиоактивных препаратов отсутствуют, так как они быстро распадаются и не имеют никаких непосредственных функциональных эффектов на ткани организма. При введении радиоактивных медицинских препаратов может временно подняться или понизиться артериальное давление, или появиться позыв к мочеиспусканию.

Результаты сцинтиграфии почек (нефросцинтиграфии)

Сцинтиграфия почек показывает нормальную функцию почек в зависимости от возраста пациента и состояния его здоровья, а также относительную позицию, размер, конфигурацию и локализацию почек. Первичные изображения кровотока отражают кровообращение в обеих почках. Пациентам, у которых по данным сцинтиграфии почек предполагают повреждение или обструкцию, для получения дополнительной информации требуются другие методы диагностики, такие как КТ (компьютерная томография) или ультразвук. Кроме того, если почки неправильного размера, имеют необычный контур или необычно расположены, могут требоваться другие методы визуализации.

Что/ есть мо/чи … Слитно. Раздельно. Через дефис.

что есть мочи - чт о есть м очи … Русский орфографический словарь

Разг. 1. Очень громко (кричать, вопить, орать, плакать и т. п.). ФСРЯ, 425; БМС 1998, 389. 2. Очень быстро (бежать, ехать, мчаться и т. п.) ФСРЯ, 425; БМС 1998, 389. 3. Изо всех сил, с большой силой; очень сильно, в полной мере (делать что л.).… … Большой словарь русских поговорок

Сильно, как угорелый, резво, как стрела, высунув язык, не чуя ног, точно угорелый, на всех парусах, во все лопатки, словно угорелый, не слыша ног, точно на пожар, как угорелая кошка, на всех парах, словно на пожар, высуня язык, не чувствуя ног,… … Словарь синонимов

См … Словарь синонимов

что есть духу - см. во весь дух; Что есть духу (мочи), употр. для обозначения интенсивности какого л. действия; очень сильно, очень быстро и т.п … Словарь многих выражений

1) чего, чему, что, чем, о чём, мест. 1. вопросительное. Обозначает вопрос о предмете, явлении, признаке и т. п. Что ищет он в стране далекой? Что кинул он в краю родном? Лермонтов, Парус. Чего тебе: чаю или кофе? Эй, Афанасья, кофе доктору, да… … Малый академический словарь

1. ЧТО [шт], чего, чему, чем, о чём и неизм.; местоим. сущ. и союзн. сл. 1. Указывает на предмет, явление, ситуацию, о которых идёт речь. Что случилось? Скажи, что случилось. Чего тебе: чаю или кофе? Что вы говорите? (также: как выражение… … Энциклопедический словарь

Мочь мочи обладать могуществом, силой что л. сделать (2): Великыи княже Всеволоде! ... Ты бо можеши Волгу веслы раскропити, а Донъ шеломы выльяти. Аже бы ты былъ, то была бы чага по ногатѣ, а кощеи по резанѣ. Ты бо можеши посуху живыми шереширы… … Словарь-справочник "Слово о полку Игореве"

Мочу, мочишь; прич. страд. прош. моченный, чен, а, о; несов., перех. 1. (сов. намочить и замочить). Делать мокрым, влажным. Что то, все выше и выше подступая к горлу, как тоненькими иголками кололо в носу и нёбе, и слезы незаметно мочили ему щеки … Малый академический словарь

Книги

  • Настольная игра "Шевели извилиной" (51003) , . Необычная коробка с еще более необычной игрой! На самом деле даже не одной, а двумя! Открыв коробку, можно выбрать, играть ли, используя поле, карты, фишки, свою эрудицию, а местами и…
  • Новая жизнь мистера Уиглза , Свааб Н.. Если вам ни разу не попадался на глаза комикс «Новая жизнь мистера Уиглза», прошу вас, не покупайте эту книгу! Не разглядывайте ее и не пытайтесь узнать, что у нее внутри. Просто положите ее…
Общий анализ мочи (ОАМ) – это лабораторное исследование. Оно необходимо для постановки точного диагноза при большинстве заболеваний. Проводится для контроля состояния больного во время лечения. Обязательно назначается в профилактических целях при диспансеризации. 1

Каковы условия сбора проб урины для анализа?

Моча (урина ) представляет собой биологическую жидкость. Она вырабатывается почками путем фильтрации плазмы крови. На 96% моча состоит из чистой воды. В оставшихся 4% находятся конечные продукты обмена в виде минералов солей и других веществ. В них содержится ценная информация о состоянии здоровья человека. Достоверность результатов зависит от чистоты пробы взятой для анализа.


Правила сбора мочи на общий анализ рекомендуют готовиться к сдаче пробы с вечера. Для этого:
  1. Промыть чистой водой и высушить посуду из прозрачного стекла с крышкой емкостью около 200 мл.
  2. Не есть на ужин продуктов, которые могут повлиять на цвет мочи: свеклу, морковь, острые блюда.
  3. Исключить алкоголь.
  4. Не принимать лекарства.
  5. Вымыть с мылом половые органы.
  6. Не пить мочегонные средства.
  7. Наполнить уриной подготовленную посуду. Количество мочи для общего анализа должно быть 150-200 мл.
  8. За 1,5-2 часа доставить пробу в лабораторию.

Собирать общий анализ мочи нужно утром. Нельзя набирать пробу вечером и хранить ее в холодильнике. Это исказит результаты.

2

Что означают показатели общего анализа мочи?

Клинический анализ мочи исследует:

  1. Физические свойства;
  2. Присутствие органических веществ.
  3. Показатели мочевого осадка.


Показателями физических свойств являются:
  1. Прозрачность . Определяется лаборантом на глаз. Отсутствие помутнения у свежесобранной пробы свидетельствует о здоровом организме. Муть начнет появляться через несколько часов хранения за счет выпадения солей. Это нормальное явление. Оно говорит лишь о том, что урину для анализа не следует долго хранить.
  2. Цвет . Определяется визуально и сравнивается с эталоном. У здорового человека цвет мочи варьируется от светло-желтого до соломенно-желтого оттенка. Особенности питания, а также лекарственные препараты меняют цвет мочи. Он может стать коричневым, красным, зеленым и даже черным. Но это не патология и считается нормой.
  3. Удельный вес мочи показывает, сколько солей, мочевины, и других веществ, находится в единице ее объема. Он характеризует способность почек осуществлять фильтрующую функцию биологической жидкости. Определяется с помощью прибора урометра. Величина обратная удельному весу называется плотностью. При анализе плотность мочи сравнивают с плотностью чистой воды. Относительная плотность показывает во сколько раз моча тяжелее воды за счет находящихся в ней веществ. Плотность мочи в норме равна 1,012-1,025. Часто этот показатель выражают в единицах без запятой. Например, 1022 единицы говорят о нормальной плотности мочи человека, который ест мясную пищу и мало пьет воды.
  4. Кислотность мочи зависит от содержания в ней кислот и щелочей. Бывает нейтральной, кислой или щелочной. Определяется значением скорости реакции рН. Реакция мочи в норме находится в пределах 5-7 единиц. В лабораториях определяется с помощью индикаторных растворов. Возможно использование индикаторных полосок или лакмусовой бумаги. Отклонение значения рН от нормальных значений свидетельствует о предпосылках образования камней в почках.
  5. Запах свежей порции мочи здорового человека специфический, но умеренный. На него также могут повлиять некоторые продукты питания и лекарства. Очень быстро запах меняется при окислении мочи на открытом воздухе. Образующиеся аммиачные пары делают его резким. Патологией это считать нельзя. Для получения достоверных результатов емкость с пробой следует держать плотно закрытой крышкой. Рассчитывая, сколько мочи нужно для анализа, следует заполнять емкость полностью во избежание ее окисления.


Обнаружение присутствия (или отсутствия) органических веществ, входит в общий анализ мочи. Отклонением от нормы считается выявление в пробе:
  1. Белка;
  2. Билирубина;
  3. Кетоновых тел;
  4. Желчных пигментов;
  5. Индикана.
Мочевой осадок при ОАМ исследуется последним. Его рассматривают под микроскопом с целью обнаружения:
  1. Эпителий;
  2. Слизи;
  3. Бактериологических частиц;
  4. Кристаллов различных солей;
  5. Лейкоцитов;
  6. Эритроцитов;
  7. Цилиндров.

Допускается наличие уробилиногена в количестве 5-10 мг/л.

3

Как расшифровываются результаты анализа?

Расшифровка анализа мочи предполагает знание определенных символов обозначающих главные показатели. На бланках лабораторий символы проставляются латинскими буквами. Рядом цифрами указываются пределы нормальных значений данных.

Символы показателей и расшифровка общего анализа урины в норме приведены в таблице

Специалисты лаборатории проставляют действительные значения, полученные при анализе. Заполненный бланк показывает общий анализ мочи конкретного пациента.

4

Как провести оценку результатов лабораторного анализа урины?

Полный анализ мочи позволяет выявить патологии на ранней стадии. Показатели исследования предупредят о наличии или развитии различных патологий:

  1. BUL . Билирубин, вырабатывается печенью. В мочу попадает через почки при следующих заболеваниях:
    - Остром вирусном гепатите;
    - Хроническом алкоголизме;
    - Отравлении ядами;
    - Передозировка антибиотиками;
    - Хронических гепатитах;
    - Новообразованиях печени;
    - Церозе.
  2. BLD . Эритроциты свидетельствуют о появлении в моче следов крови. Причины:
    - Движение камней в почках и мочевыводящих протоках.
    - Опухоли почек.
    - Маточные кровотечения и эрозия шейки матки (у женщин).
    - Травмы почек и уретры при прохождении камней.
    - Простатит и рак предстательной железы (у мужчин).
  3. LEU . Лейкоциты наблюдаются в моче в больших количествах при воспалительных процессах. Эти белые клетки можно увидеть даже невооруженным глазом. Они могут склеиваться между собой и выпадать в осадок хлопьями. Причины:
    - Инфекции в почках и мочевыводящих путях.
    - Закупорка мочеточников.
    - Беременность.
    - Аппендицит.
    - Воспаление придатков, яичников и маточных труб (у женщин).
    - Прием некоторых лекарств.
  4. URO – уробилиноген образуется в кишечнике из билирубина, всасывается в кровь, и захватывается клетками печени. Выводится из организма вместе с желчью. Исследование на уробилиноген позволяет:
    - Выявить гепатит на самой ранней стадии.
    - Отличить механическую желтуху от других подобных заболеваний.
    - Контролировать функциональное состояние печени.

  5. PRO . Белок для организма строительный материал. Обнаружение его в крови – тревожный сигнал о серьезных болезнях:
    - Красной волчанки и других заболеваний соединительной ткани.
    - Миеломной болезни – злокачественной опухоли плазматических клеток, осуществляющих функции иммунитета.
    - Сахарного диабета.
    - Злокачественных опухолей почек.
    - Прогрессирующей артериальной гипертензии.
  6. pH . Кислотность во многом зависит от системы питания. Преобладание мясной и жирной пищи повышает кислотность. Растительная пища понижает ее. Нормальная кислотность свидетельствует о сбалансированном питании и рациональном потреблении питьевой воды. Показатель кислотности может выявлять некоторые заболевания.

    Пониженная кислотность:
    - Сахарный диабет;
    - Почечную недостаточность;
    - Ацидоз (недостаточное выведение из организма органических кислот);
    - Мочекаменную болезнь с образованием фосфатных камней.

    Повышенная кислотность:
    - Заболевания щитовидной железы;
    - Повышение уровня калия;
    - Алколоз (нарушение кислотно-щелочного баланса организма за счет накопления щелочных веществ;
    - Мочекаменная болезнь с образованием мочекислых камней уратов.

    Внимание! При нормальной кислотности могут образовываться оксалатные камни.

  7. S.G в анализе мочи обозначает плотность (удельный вес). Плотность показывает наполняемость биологической жидкости различными веществами и солями. На протяжении дня она может меняться в зависимости от количества выпитой жидкости. Устойчивые отклонения плотности утренней пробы от нормальных значений свидетельствуют о некоторых заболеваниях или физиологических проблемах организма.

    Высокая плотность (гиперстенурия) обусловлена:
    - Недостаточным кровообращением;
    - Кровопотерями;
    - Большими потерями жидкости из-за поноса, рвоты;
    - Кишечной непроходимостью;
    - Токсикозом у беременных женщин.

    Низкая плотность (гипостенурия) вызывается:
    - Диабетом несахарным;
    - Почечной недостаточностью хронической или острой;
    - Злокачественной гипертензией (крайне высоким артериальным давлением).

  8. KET . Кетоновые тела – это общее название продуктов обмена веществ в организме:
    - Ацетона;
    - Ацетоуксусной кислоты;
    - Бетаоксимасляной кислоты.

    Кетоны синтезируются в печени при распаде жиров и образовании глюкозы. Накопление их в урине называется кетонурией. Связано со следующими причинами:
    - Продолжительным голоданием;
    - Общим переохлаждением;
    - Физическими перегрузками:
    - Онкологическими заболеваниями;
    - Чрезмерным употреблением белковой пищи;
    - Недостаточное употребление питьевой воды, особенно в жаркую погоду;
    - Тотальной анемией (малокровием) связанной с распадом кровяных телец;
    - Болезнями гриппом, ОРВИ;
    - У женщин наблюдается в период беременности.

  9. NIT . Нитриты появляются в моче из-за нахождения в ней различных микроорганизмов. В нормальной моче нитритов нет, но есть нитраты. Некоторые болезнетворные бактерии выделяют ферменты, которые преобразуют нитраты в нитриты. Это свидетельствует о протекании в организме инфекционных процессов. Основные заболевания:
    - Пиелинефрит;
    - Цистит.

    Чтобы исследования на нитриты дали объективные результаты очень важно, чтобы посуда была стерильно чистой.

  10. GLU . Глюкоза (сахар) в моче в норме должна отсутствовать. Ее обнаружение следует рассматривать, как проявление:
    - Сахарного диабета;
    - Острого панкреатита (воспаление поджелудочной железы);
    - Продолжительного голодания;
    - Черепно-мозговых травм;
    - Менингита;
    - Энцефалита;
    - Внутричерепных кровоизлияниях.
  11. COLOR . Цвет урины может свидетельствовать о различных заболеваниях. Темно-желтый цвет говорит о болезнях желчновыводящих путей. Черный – о раке кожи. Голубой цвет– о тифе, холере. Гиперхромурия мочи это физиологическое изменение ее цвета. При закислении урины цвет меняется до насыщенного желтого. При появлении бледного соломенного цвета говорят о гипохромурии.
  12. Прозрачность мочи неполная говорит о наличии эпителий, слизи и солей. Соли в моче у пожилой женщины предопределят, какие камни образуются у ней при мочекаменной болезни. Но это не обязательное условие. Для появления и роста камней в почках нужны особые условия.
В

Расшифровка анализа мочи