ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند المراهقين. ما يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال. أشكال ارتفاع ضغط الدم في مرحلة الطفولة

08.05.2019

لسوء الحظ ، يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم بشكل متزايد في سن مبكرة. هذا بسبب تدهور البيئة والغذاء. يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم لدى المراهقين نتيجة عوامل مختلفة ، خارجية وداخلية. الحالة خطيرة للغاية وتتطلب مراقبة دقيقة من قبل أخصائي.

كما هو الحال في الشيخوخة ، يظهر المرض نتيجة اضطرابات في القلب والأوعية الدموية. في أغلب الأحيان ، تُلاحظ هذه الحالة عند المراهقين الذين يدخنون ويستهلكون المشروبات الكحولية. بسبب العادات السيئة ، يتم اضطراب عملية التمثيل الغذائي ، ويعاني الجهاز العصبي ، وتتآكل الأوعية الدموية في وقت مبكر وتضعف عضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، يمر المراهقون بفترات يتم فيها إعادة تنظيم الجسم. خلال هذا الوقت من الممكن حدوث اختلال في التوازن الهرموني ، وهذا غالبا ما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. إذا كان الصبي أو الفتاة لا يسيئون استخدام العادات السيئة ، فقد يحدث تغيير في مؤشرات ضغط الدم بسبب التجارب المتكررة ، على سبيل المثال ، في المدرسة أو الكلية.

الأسباب الأساسية

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال والمراهقين أساسيًا. غالبًا ما يصبح نتيجة لاستعداد وراثي ، وثانوي - يظهر على خلفية العمليات المرضية المختلفة.

العوامل الرئيسية التي يمكن أن تؤثر على تطور ارتفاع ضغط الدم هي:

الاضطرابات العاطفية (التوتر والقلق والتوتر العصبي) ؛
أمراض الأعضاء الداخلية (الكبد ، الكلى ، الغدة الدرقية ، القلب ، الأوعية الدموية) ؛
تناول أي أدوية ترفع ضغط الدم.
زيادة الوزن ، والنظام الغذائي غير الصحي ، وتناول الوجبات السريعة ؛
إصابات الدماغ الرضحية الشديدة أو إصابة الحبل الشوكي.
تعاطي الكحول والتبغ والمخدرات.

غالبًا ما يتسبب نمط الحياة الخامل في حدوث احتقان في الجسم ويؤدي إلى خلل في الجهاز القلبي الوعائي. وهذا بدوره يؤدي إلى ضعف ضغط الدم واضطراب ضربات القلب.

ملحوظة.يبدأ العمر الانتقالي في المتوسط من 14 إلى 18 عامًا. في هذا الوقت ، من المهم مراقبة الحالة العقلية للطفل ، وفي حالة حدوث اضطرابات في الجهاز العصبي ، يجب اتخاذ جميع الإجراءات اللازمة للقضاء على المشكلة. سيساعد ذلك على تجنب تطور الأمراض المرتبطة بالقلب والجهاز العصبي.

عوامل الخطر

الأطفال الذين لديهم استعداد وراثي والمراهقون الذين يقودون نمط حياة خاطئ هم الأكثر عرضة للإصابة بالأمراض. أيضًا ، غالبًا ما يتم تشخيص المرض عند الفتيات والفتيان الذين يتأثرون بشدة ويتفاعلون بشكل مؤلم مع كل ما يحدث من حولهم.

بالإضافة إلى ذلك ، يحدث ارتفاع ضغط الدم لدى المراهقين عند المرضى الصغار الذين يتبعون أسلوب حياة غير نشط ويستهلكون طعامًا يؤدي إلى زيادة وزن الجسم. خلال فترة النمو ، يحتاج الأطفال إلى إشراف دقيق وتعديلات في نمط الحياة.

يجب أن تكون المنتجات غنية بالفيتامينات والمعادن.
من الأفضل استخدام الكومبوت والعصائر محلية الصنع والفواكه والتوت من المشروبات من المشروبات.
يجب ألا يقل النوم الكامل عن 8 ساعات.
من المهم أن يمارس الطفل رياضات نشطة أو على الأقل تمارين يومية.

أهم شيء هو الدعم المعنوي. يجب أن يشعر الطفل بدعم الوالدين ، لأنه في هذه الحالة فقط يمكن تحقيق التوازن الأخلاقي ومنع الانهيارات العصبية. الهدوء وراحة البال أفضل وقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية.

الصورة السريرية للمرض

لا تختلف الصورة السريرية عمليًا عن الصورة النمطية لارتفاع ضغط الدم عند البالغين. في مرحلة المراهقة ، قد يكون علم الأمراض مصحوبًا بما يلي:

صداع منتظم
اضطرابات النوم والتنفس.
كثرة الغثيان والشعور بالضيق.
زيادة التعب.
تقلبات مزاجية متكررة
اغمق في العين مع تغير حاد في وضع الجسم.

غالبًا ما يكون الصداع الناتج عن ارتفاع ضغط الدم موضعيًا و / أو التاج. في هذه الحالة ، يمكن لمضادات التشنج أن تخفف الألم ، ولكن ليس لفترة طويلة. حتى يتم القضاء على المرض الأساسي ، سوف تستمر الحالة الصحية السيئة في تطارد الطفل.

طرق تشخيص ارتفاع ضغط الدم لدى المراهقين

لإجراء تشخيص دقيق في أسرع وقت ممكن ، يصف الطبيب عددًا من الإجراءات التشخيصية. كقاعدة عامة ، هذه هي:

اختبارات الدم والبول العامة.
كيمياء الدم؛
مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة.
الموجات فوق الصوتية للقلب و / أو الكلى.
مخطط كهربية القلب و / أو مخطط صدى القلب.

لتقييم نظام الأوعية الدموية ، يمكن وصف دراسات محددة ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية دوبلر. أيضًا ، يمكن إحالة المراهق للاستشارة مع طبيب أعصاب وأخصائي غدد صماء وأخصائيين آخرين ضيقين.

ملامح علاج انخفاض ضغط الدم لدى المراهقين

إذا كانت الحالة المرضية خفيفة ولا توجد تغييرات هيكلية في أي أعضاء داخلية ، فإن الأطباء يفضلون علاج المرض:

تمارين العلاج الطبيعي.
واستبعاد الملح من القائمة ؛
تعديل نظام النوم والراحة.
استبعاد العوامل الضارة ؛
أخذ دش متباين وحمامات مهدئة.

في حالة وجود مرض نشأ على خلفية التجارب ، سيكون من المفيد أن تأخذ صبغات و decoctions محضرة على أساس جذر حشيشة الهر أو Motherwort. سيكون من المفيد استخدام شاي ثمر الورد والأعشاب المغلية ، على سبيل المثال ، المريمية أو البرسيم الحلو أو اليارو. من الأفضل تناول المزيد من الفاكهة والخضروات. يمكنك صنع السلطات أو العصائر الطازجة.

التغذية السليمة هي وسيلة ممتازة للوقاية من الأمراض

في حالة ارتفاع ضغط الدم تعتبر الأطعمة المالحة والدسمة ضارة لذلك يجب استبعادها. من بين الأنشطة الرياضية ، يعد الجري و / أو السباحة هو الأكثر ملاءمة. تساعد هذه الرياضات على تقوية القلب والأوعية الدموية والجسم بأكمله. من المهم تكريس المزيد من الوقت للنوم والراحة ، كما أنه من الضروري استبعاد نمط الحياة المستقرة.

علاج بالعقاقير

خلال فترة المراهقة ، تضر بعض الأدوية الخافضة للضغط أكثر مما تنفع. لذلك ، يمكن للطبيب فقط اختيار دورة علاجية. يتم وصف الأدوية اعتمادًا على مدى تعقيد علم الأمراض وعمر المريض.

في أغلب الأحيان ، يتم تعيين المراهقين:

وسيلة للتخلص من السوائل الزائدة من الجسم (في حالة التورم).
أدوية من مجموعة المهدئات.
أدوية لتطبيع نظام القلب والأوعية الدموية وخفض ضغط الدم (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات بيتا ، ومناهضات الكالسيوم).

يبدأ العلاج بهذه الأدوية بجرعات قليلة. كقاعدة عامة ، فهي أقل مرتين من المرضى البالغين. إذا كان التأثير العلاجي لا يعطي النتائج المرجوة ، فيمكن زيادة الجرعات ، ولكن فقط بالاتفاق مع الطبيب المعالج.

الأهمية!التطبيب الذاتي ممنوع منعا باتا. يؤدي تناول جرعة زائدة من الأدوية واختيارها الخاطئ إلى تدهور حالة الطفل وانخفاض ضغط الدم إلى مؤشرات تهدد حياته.

لن يكون التشخيص مواتياً إلا إذا بدأ الطفل العلاج عند اكتشاف الأعراض الأولى لارتفاع ضغط الدم لدى المراهقين. في هذه الحالة ، غالبًا ما تساعد الإجراءات الوقائية. إذا بدأت علم الأمراض ، فإن القلب والأوعية الدموية تضعف يومًا بعد يوم ، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة وتحول المرض إلى شكل مزمن.

يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال ظاهرة شائعة إلى حد ما في العالم الحديث. ويلاحظ في ثلث الحالات عند القبول بموعد أو فحوصات طبية روتينية. لكن ما هي أسبابه وأعراضه في مراحل مختلفة - قلة من الناس يعرفون. وهذا أمر مهم ، لأنه من خلال الكشف عن المشكلة في الوقت المناسب ، يمكنك البدء في العلاج الفعال ومنح طفلك مستقبلًا صحيًا.

أسباب ارتفاع ضغط الدم في مرحلة الطفولة

في أكثر من ثلثي الحالات ، يعاني الأطفال من ارتفاع ضغط الدم الثانوي ، وهو أحد أعراض مرض مصاحب.

تشمل هذه الأمراض:

تضيق الأوعية الدموية الكلوي ، تضيق الشريان الأورطي أو الشرايين الرئوية.
الجلطات الدموية في الأوعية الكلوية.
التغيرات الالتهابية في الهياكل التشريحية المختلفة للكلى.
مرض الكلى من المسببات المتني.

يمكن أن يكون سبب ارتفاع ضغط الدم الثانوي عند الأطفال والمراهقين هو أمراض الأوعية الدموية الالتهابية وأمراض الغدد الصماء والنسيج الضام.

من بين هؤلاء:

أورام قشرة الغدة الكظرية.
أمراض الغدة الدرقية والغدة الدرقية.
أمراض الغدة النخامية والغدة الصنوبرية.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني كمرض مستقل بشكل أقل تكرارًا من الشكل الثانوي. يتم استدعاء هذا التشخيص فقط بعد التشخيص التفريقي العميق لارتفاع ضغط الدم الثانوي.

عادة ما يرتبط تطور شكل مستقل من المرض ببعض الأسباب المهمة ، من بينها ما يلي:

وراثة وراثية شديدة
المواقف العصيبة المستمرة
اكتئاب طويل
زيادة الوزن؛
اضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة.
تناول غير منتظم لبعض الأدوية.

كما يمكن زيادة الضغط عند المراهقين نتيجة البلوغ ، مما لا يشكل خطراً خاصاً عليه.

أعراض ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال

يمكن أن يكون لارتفاع ضغط الدم عند الأطفال أعراض مختلفة ، والتي تعتمد بشكل مباشر على مرحلة المرض.

في هذا الصدد ، في المراحل الأولى من المرض ، يمكن ملاحظة الأعراض التالية:

يرتفع الضغط في حدود 115 ملم زئبق. فن. يصل إلى 145 ملم. RT. فن .؛
حدوث الصداع.
التعب المتكرر
اضطرابات في الوظائف الخضرية.
زيادة وزن الجسم.

بمرور الوقت ، تشتد أعراض المرض مع تقدم ارتفاع ضغط الدم ويمر إلى المراحل الأخيرة.

يتم التعبير عن ذلك في الميزات التالية:

يعاني الأطفال من التعب السريع.
يشعرون بالسوء طوال الوقت.
أصبح الصداع النصفي أكثر تواترا.
- الدوخة الدورية واختلال الذاكرة.
مستوى الانتباه ينخفض.
يمكن أن ترتفع مؤشرات ارتفاع ضغط الدم إلى 160 ملم زئبق. فن .؛

آلام في الصدر ، ظهور عدم انتظام دقات القلب.
مراقبة إزاحة حدود القلب بالقرب من القص ، تصبح النغمة الثانية أكثر وضوحًا.

مع نشأة الكلى لارتفاع ضغط الدم ، يمكن ملاحظة زيادة مستمرة في مؤشرات الضغط. تأثير علاج ارتفاع ضغط الدم في هذه الحالة منخفض للغاية ، في حين أن معدل الوفيات مرتفع للغاية.

يمكن أن يستمر ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين بسلاسة ، ولكن الحالات التي تتقدم بسرعة ليست شائعة. وهذا ما يسمى أزمة ارتفاع ضغط الدم.

يتميز بتكوين ثلاثة أعراض رئيسية:

التطور السريع لاضطرابات هياكل الدماغ التي يصاحبها صداع وأعراض معدية وفقدان الرؤية والوعي وكذلك النوبات المتكررة التي يمكن أن تكون ناجمة عن ارتفاع ضغط الدم عند المراهق.
تطور سريع البرق لفشل القلب الحاد ، المصحوب بوذمة رئوية في ارتفاع ضغط الدم لدى المراهقين.
تطور سريع للغاية للفشل الكلوي مع انقطاع البول ، بيلة دموية ، بروتينية وأعراض أخرى.

يقوم الأطباء بالتشخيص المتبقي لـ "ارتفاع ضغط الدم الشرياني" بعد ثلاثة قياسات لمؤشرات الضغط ، حيث يكون كلا الرقمين أعلى من 95 ملم زئبق. الفن ، بينما يتم تحديد ارتفاع ضغط الدم عند الرضع على أساس الأرقام التي تزيد عن 85 ملم زئبق. فن.

يوجد أيضًا جدول يحتوي على أرقام تقترب مؤشراتها من ارتفاع ضغط الدم. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سبع إلى تسع سنوات ، تم العثور على ارتفاع في ضغط الدم بمؤشرات أعلى من 125/75 ملم زئبق. فن .؛ عند الأطفال من سن العاشرة إلى الثالثة عشرة فوق 130/80 ملم زئبق. فن .؛ ارتفاع ضغط الدم عند المراهق يعني مؤشرات أعلى من 135/85 ملم زئبق. فن.

لتأكيد التشخيص ، تحتاج إلى إجراء قياسات يومية لضغط الدم ، واختبارات الإجهاد البدني والعاطفي لخلق ضغط مرتفع ، من بينها قياس جهد الدراجة ولعبة تلفزيونية.

كما يقومون بإجراء مخطط كهربية القلب ، ومخطط صدى القلب ، وفحص الكلى ، والقلب ، والرئتين ، والدماغ ، وتحديد درجة عملها. تعتبر فحوصات عمل الغدد الصماء إلزامية أيضًا في هذه الحالة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي بين الأشكال الأولية والثانوية للمرض. هذا ضروري لتحديد استراتيجية العلاج الصحيحة.

علاج المرض والوقاية منه

غالبًا ما يُعالج ارتفاع ضغط الدم لدى المراهقين والأطفال بدون علاج دوائي.

في هذه الحالة ، أنت بحاجة إلى:

حاول تجنب الإجهاد والاكتئاب ؛
قضاء أقل وقت ممكن على الكمبيوتر والتلفزيون ؛
تناول الطعام بشكل صحيح ، واستبعد الأطعمة الدهنية والمقلية ؛
يؤدي نمط حياة صحي؛
قضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق.

يتكون علاج الاضطرابات الخضرية من العلاج الطبيعي والتدليك العلاجي وحمامات الطين وعلم المنعكسات. كما يستخدم الطب العشبي.

ولكن إذا لم تفِ هذه العلاجات بالتوقعات ، فقد يلجأ الأطباء إلى العلاج الدوائي.

لهذا ، هناك الأدوية التالية:

حاصرات بيتا (ميتابرولول ، بندولول ، أتينولول) ؛
الأدوية التي تثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالوبريل ، كابتوبريل) ؛
الأدوية التي تمنع مستقبلات الأنجيوتنسين (اللوسارتان) ؛
ميكيجون (فوبوسيميد ، ديكلوثيازيد) ؛
العوامل التي هي مضادات الكالسيوم (نيفيديبين).

أيضًا ، من أجل العلاج ، تحتاج إلى ضمان السلام ووصف دورة من المهدئات. للوقاية من ارتفاع ضغط الدم ، تحتاج إلى اتباع نمط حياة صحي ، واتباع نظام يومي مناسب ، وتناول طعام جيد. تحتاج أيضًا إلى تجنب المواقف العصيبة في الأسرة.

ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال

يعتبر ارتفاع ضغط الدم من أمراض البالغين. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، تزايد عدد الأطفال والمراهقين المصابين بارتفاع ضغط الدم. يُعد ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال مرضًا خطيرًا يتطلب اهتمامًا وثيقًا من الوالدين ومعالجة ورعاية مسؤولة.

ارتفاع ضغط الدم في الطفولة

يبلغ الضغط الطبيعي للطفل الذي يقل عمره عن 7 سنوات 90/55 ملم زئبق. الزيادة في المستوى العلوي تعني أن نظام الأوعية الدموية لدى الطفل عرضة للإصابة بالأمراض.

قد يظهر ارتفاع ضغط الدم عند الطفل في الأشهر الأولى أو بعد 10 سنوات - من المستحيل التنبؤ مسبقًا. يمكنك محاولة تحديد السبب الدقيق للمرض ، لتحديد نوع ارتفاع ضغط الدم - إنه أولي وثانوي.

يحدث الابتدائي بدون سبب ، بدون عيوب خلقية. يمكن قمعه بسهولة من خلال مراقبة التغيير في الضغط على خلفية حالة الطفل العاطفية والنشاط البدني. يجب على الآباء إيلاء أقصى قدر من الاهتمام للطفل ، وضبط هواية مشتركة.

يرتبط الثانوي بالأمراض المزمنة. يعتمد العلاج والوقاية بشكل مباشر على المسببات العامة والخاصة للمرض - أسباب ظهوره:

أمراض الغدد الصماء التي تصيب الغدة الدرقية والغدد الكظرية التي تضعف مناعة الجسم.
خلل التوتر العضلي ، وغالبًا ما يؤثر على القلب. يتم تعزيز التأثير السلبي عن طريق جرعة زائدة من المخدرات ؛
الوزن الزائد. من المحتمل أن يظهر ارتفاع ضغط الدم لدى الطفل في المستقبل: ضغط الطفل المعرض للسمنة مرتفع دائمًا.

غالبًا ما يكون السبب هو الوراثة السيئة - ينتقل المرض من الأقارب.

يجب إرضاع الأطفال ، وخاصة الأطفال المبتسرين ، لأطول فترة ممكنة. يشكل الحليب ويقوي جهاز المناعة والعقلية. يتجلى ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال الأكبر سنًا بسبب نمط الحياة غير المستقر ، والضغط النفسي المفرط - يحتاج الآباء إلى مراقبة هواية الطفل.

يحتاج الأطفال من جميع الأعمار إلى قياس ضغط الدم بشكل دوري. من الأفضل اصطحاب الأطفال إلى العيادة - سيعطي مقياس توتر العين بالموجات فوق الصوتية المركب في المستشفيات قراءات أكثر دقة. من الضروري اتخاذ إجراءات وقائية أثناء الحمل ، حتى قبل الحمل - هذه مسؤولية الوالدين في المستقبل. تحتاج إلى حضور الفحوصات الطبية ، واتباع أسلوب حياة صحي ، وتجنب الإجهاد الشديد. يعتمد ارتفاع ضغط الدم لدى المراهقين والأطفال بشكل مباشر على الحالة الصحية والعقلية للوالدين.

ارتفاع ضغط الدم لدى المراهقين

ضغط المراهقين بعد سن 17 عامًا يقترب من ضغط الشخص البالغ من حيث المؤشرات. يعتبر تجاوز 120/80 ملم زئبق سببًا للاشتباه في وجود مرض. الباحثون واثقون من أن ارتفاع ضغط الدم المزمن لدى البالغين يتجلى في مرحلة المراهقة. أسباب ظهور ارتفاع ضغط الدم عند المراهقين هي كما يلي:

أسلوب حياة سلبي. عدم وجود الكمية المطلوبة من الهواء النقي ، والنشاط البدني هو سبب أكيد لتوسع الأوعية بشكل متكرر.
الوزن الزائد. في المراهقين ، يرتبط هذا العامل ارتباطًا مباشرًا بالخمول والوراثة غير المواتية.
عادات سيئة. التدخين وشرب المشروبات الكحولية يضعف جهاز المناعة ويؤدي إلى أمراض مزمنة - على خلفيتها يمكن أن يتطور ارتفاع ضغط الدم لدى المراهقين.
تزايد التوتر - ليس من السهل على المراهق أن يعتاد على سلوك "الكبار" والمسؤوليات والمسؤوليات.
الضغط النفسي المفرط.

غالبًا ما يظهر ارتفاع ضغط الدم لدى المراهقين بعد حالات الطوارئ - فقدان أحد الأحباء ، تغيير حاد في الموقف. إن مسببات المرض لدى المراهقين واسعة النطاق ، ونادرًا ما يكون من الممكن تحديد السبب الدقيق.

بالإضافة إلى الفحوصات الطبية والعلاج الطبي ، يتطلب ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين اهتمامًا وثيقًا من الوالدين. يحتاج الشاب الذي يعاني من الإجهاد والتعب العقلي إلى الدعم والتفهم. من الصعب التغلب على صعوبات جديدة ، لحل مشاكل "الكبار" دون مشورة ومساعدة الأسرة. من الضروري مراقبة الأقران والأصدقاء وأي علاقات جماعية للمراهق - للمساعدة في إقامة اتصالات وحل النزاعات.

يحتاج الآباء إلى مراقبة الحالة الجسدية للطفل. المشي المتكرر ، ونمط الحياة النشط ، والرفض المشترك للعادات السيئة - سيساعد الجو الهادئ الخيري المراهق على التغلب على ارتفاع ضغط الدم ، أو إبطاء أو وقف تطور المرض.

ارتفاع ضغط الدم عند المراهقين والأطفال

ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال ، للأسف ، ليس من غير المألوف. تؤثر العديد من الأسباب على التطور المبكر لارتفاع ضغط الدم ، لكن الوراثة تلعب دورًا مهمًا. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الطفل باكتشافات يومية ، والتي لا تكون دائمًا إيجابية ، والتي تعد أيضًا الأساس لظهور المرض منذ الطفولة. هل يمكن إنقاذ الطفل من ارتفاع ضغط الدم؟ هل يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم عند الطفل؟ بادئ ذي بدء ، دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في سبب علم الأمراض.

أسباب ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال

ينقسم ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال إلى نوعين: ابتدائي وثانوي. الأساسي ، كقاعدة عامة ، ليس له سبب خطير ، فمن السهل علاجه ، وفي كثير من النواحي ، يعتمد العلاج المقدم في الوقت المحدد على سرعة رد فعل الوالدين. يمكن أن يكون هذا النوع بسبب الوراثة. يرتبط ارتفاع ضغط الدم الثانوي عند الأطفال بعيوب خلقية وتشوهات في القلب والكلى ونظام الغدد الصماء.

وفقًا لبيانات البحث ، يبلغ ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين 12-18٪.

ضع في اعتبارك الأسباب التي تسبب ارتفاع ضغط الدم الأولي والثانوي عند الطفل:

غالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال ذا طبيعة ثانوية ويعتمد على العمر:

يتطور ارتفاع ضغط الدم في الطفولة (6-10 سنوات) على خلفية الاختلالات الكلوية (التهاب الحويضة والكلية وتضيق الشريان الكلوي ومرض الكلى المتني).
يتطور ارتفاع ضغط الدم لدى المراهقين بشكل رئيسي من مرض الكلى المتني.

تقدم المحاضرة المبادئ الأساسية لعلاج ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال. من الضروري إقامة اتصال كامل وتفاهم متبادل مع والدي الطفل والطفل (المراهق) نفسه. يتطلب تحسين العلاقات النفسية في الأسرة والمدرسة وتنظيم النشاط البدني وتطبيع وزن الجسم وتقليل استهلاك ملح الطعام. يعتمد العلاج بالعقاقير على الأسباب المحددة لارتفاع ضغط الدم لدى مريض معين. من الضروري بدء العلاج بدواء واحد مع مدة مفعول طويلة ، بأقل جرعة ، وزيادتها خطوة بخطوة. يتم وصف الدواء الثاني فقط في حالة فشل العلاج الأحادي.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال والمراهقين

تقدم المحاضرة المبادئ الأساسية لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال. يجب أن يكون هناك اتصال كامل وتفاهم متبادل مع والدي الطفل والطفل (المراهق). لتحسين العلاقات النفسية في الأسرة والمدرسة وتنظيم النشاط البدني ووزن الجسم وتقليل تناول الملح مطلوبة. تم تصميم العلاج الدوائي للأسباب المحددة لارتفاع ضغط الدم لدى هذا المريض. يجب أن يبدأ العلاج بدواء واحد ذو عمر طويل ، مع جرعة دنيا ، ليزداد تدريجياً. يتم إعطاء الدواء الثاني فقط عند فشل العلاج الأحادي.

العلاج لا يساعد إلا إذا كان المريض يريد أن يشفي نفسه. يجب أن يتمتع الطبيب بثقة المريض وأن يكون قادرًا على إظهار التعاطف. رغبة المريض في العلاج واتباع نصيحة الطبيب ، وليس الغريب ، تعتمد على المستوى الثقافي ، والحالة الاجتماعية ، والدين ، والثقة في العاملين في المجال الطبي.

مع والدي الطفل ، ومن سن معينة ومع الطفل (المراهق) نفسه ، من الضروري مناقشة المستوى المطلوب لضغط الدم (BP) ، وطريقة تحقيق المؤشرات المثلى. في كثير من الأحيان ، لا يدرك المرضى أو يقللون من شأنهم أو يميلون إلى عدم إدراك (الرغبة في إثارة الخوف في الداخل) خطر المرض ، ولا يفهمون جوهر العلاج ، ويخافون من المضاعفات والآثار الجانبية للأدوية. يتجاهل المراهقون العلاج بسبب الرغبة في الظهور بصحة جيدة وليس التميز عن مجموعة الأقران. عوائق إضافية للنجاح هي ارتفاع تكاليف الأدوية والصعوبات التنظيمية.

العلاج العقلاني الخافض للضغط مع التحكم المتزامن في عوامل الخطر يمكن أن يغير بشكل كبير المسار الطبيعي والتشخيص لارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH). إن احتمالية مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الأعضاء دون علاج فعال لارتفاع ضغط الدم مرتفعة للغاية. نظرًا لأن ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال ، كقاعدة عامة ، ثانوي بطبيعته ، يلزم مراقبة ضغط الدم على مدار الساعة لمنع تغيرات الأعضاء. كلما زادت السيطرة على ضغط الدم بشكل صارم ، كلما قلت احتمالية حدوث مضاعفات ، كلما انخفض بشكل ملحوظ تواتر آفات القلب والكلى والدماغ. في المرضى الذين يعانون من المرحلة AH I (140-159 / 90-99 ملم زئبق للبالغين) ، انخفاض في ضغط الدم الانقباضي بمقدار 12 ملم زئبق. فن. في غضون 10 سنوات يسمح بمنع وفاة واحدة من كل 11 مريضًا معالجًا. في حالة وجود أمراض القلب والأوعية الدموية أو تلف الأعضاء المستهدفة ، فإن نفس الانخفاض في ضغط الدم يمكن أن يمنع وفاة واحدة من كل 9 مرضى يعالجون.

عند الأطفال ، من المعتاد السعي لخفض ضغط الدم إلى مستوى السن. لا توجد فروق جوهرية في علاج ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين والبالغين.يتم اختيار الأدوية وفقًا لنفس المؤشرات كما في البالغين. ومع ذلك ، غالبًا ما يحتاج الأطفال إلى جرعات أصغر ، وتكون الجرعات العالية أكثر حذراً. يجب عدم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين عند الفتيات بعد سن البلوغ. العديد من الأدوية الحديثة ، لا سيما الأدوية المركبة ، لم تحصل بعد على الموافقة لاستخدامها في ممارسة طب الأطفال. في بلدنا ، يمكن علاج المرضى الذين تبلغ أعمارهم 15 عامًا فأكثر وفقًا للمبادئ والأنظمة باستخدام الأدوية وجرعاتها المعتمدة في الممارسة العلاجية.

مبادئ علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

العلاج غير الدوائي

إعادة العلاقات النفسية في الأسرة والمدرسة. الامتثال للنظام اليومي ، وإزالة الحمل الزائد ، وقفة للراحة. تؤدي الإقامة في المستشفى لمدة عشرة أيام بحد ذاتها إلى انخفاض ضغط الدم بمقدار 10 ملم زئبق. فن.
لا يقتصر النشاط البدني للأطفال المصابين بارتفاع ضغط الدم غير المعقد ، لأن ممارسة الرياضة بانتظام تؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. يتم عرض السباحة وركوب الخيل. يجب تجنب الأحمال متساوي القياس. تعمل التمارين الهوائية المنتظمة (المشي اليومي لمدة 20-30 دقيقة) على تقليل ضغط الدم الانقباضي بمقدار 10 ملم زئبق. فن.
تطبيع وزن الجسم الزائد ، إدخال كمية كافية من الألياف في النظام الغذائي اليومي (على الأقل 300 جرام من الخضار أو الفاكهة). الستيرويدات الابتنائية هي بطلان مطلق. لكل 10 كيلوجرام من الوزن الزائد يرتفع ضغط الدم بمقدار 5-20 ملم زئبق. فن.
التوقف عن التدخين وشرب الكحوليات. يؤدي تقييد استهلاك الكحول إلى انخفاض ضغط الدم بمقدار 2-4 ملم زئبق. فن.
لا يزيد استهلاك ملح الطعام عن 5 جرام / يوم. يؤدي انخفاض تناول الصوديوم إلى انخفاض الضغط الانقباضي بمقدار 4.9 ملم زئبق. الفن والانبساطي - بمقدار 2.6 ملم زئبق. فن. علاوة على ذلك ، فإن تقليل استهلاك ملح الطعام إلى 1.6 جرام / يوم بالاشتراك مع نظام غذائي خافض للضغط فعال مثل العلاج الأحادي مع أي دواء خافض للضغط ، كما أن تغيير نمط الحياة المعقد يعطي نتائج أكثر إثارة للإعجاب.
لزيادة ضغط الدم ، تتوفر الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الصوديوم و / أو المستخلصات: الصلصات (بما في ذلك فول الصويا) ، والتوابل ، والخل والمخللات ، ورقائق البطاطس ، وجميع العصي المملحة والمعجنات ، والفشار المملح ، والمكسرات المملحة ، وما إلى ذلك ، والكوكاكولا ، شوكولاتة ، لحوم مدخنة ، محار ، نقانق ، هامبرغر ، مخلل الملفوف ، مرق ، زيتون. النظام الغذائي الغني بالألياف والفواكه والخضروات والقليل من الدهون (خاصة المشبعة) يخفض ضغط الدم بمقدار 8-14 ملم زئبق. فن.
السيطرة على عوامل الخطر الأخرى (فرط شحميات الدم ، داء السكري ، جنس الذكور ، ارتفاع ضغط الدم العائلي ، حالات حوادث القلب والأوعية الدموية لدى الأقارب من الدرجة الأولى).
استخدام تقنيات نفسية مثل خلق الدافع الإيجابي ، وردود الفعل الإيجابية ، والتنويم المغناطيسي.

علاج بالعقاقير

في المراهقين ، يشار بالضرورة إلى الأدوية الخافضة للضغط في وجود أعراض ، زيادة حرجة في ضغط الدم ( ارتفاع ضغط الدم الانبساطي بمقدار 12 ملم زئبق. فن. وأكثر من النسبة المئوية 99 أو زيادة في ضغط الدم الانقباضي بمقدار 25 ملم زئبق. فن. وأكثر من النسبة المئوية 99) ، تغيرات الأعضاء)... في الحالات المشكوك فيها وفي الأطفال الذين لا يعانون من أعراض محددة ، والبيلة البروتينية ، وتضخم القلب ، وعلامات تخطيط الصدى لتضخم البطين الأيسر ، من الممكن تأخير بدء العلاج الخافض للضغط حتى يتم توضيح جميع الفروق الدقيقة للمرض. البرامج التعليمية ضرورية للغاية لأسباب ارتفاع ضغط الدم ومسارها والتدخلات العلاجية الممكنة. يحتاج المراهقون إلى الشعور بالمسؤولية تجاه رعايتهم. يجب أن يكون العلاج بسيطًا لتحقيق أفضل امتثال ممكن.

يجب أن يفي الدواء المثالي الخافض للضغط بالمتطلبات التالية:

انخفاض ضغط الدم في جميع المرضى الذين يعانون من أي نوع من أنواع ارتفاع ضغط الدم ؛
تؤثر على آلية ممرضة محددة ؛
تحسين ديناميكا الدم
تؤثر على العديد من العمليات البيوكيميائية ؛
ليس لها آثار جانبية أو لها آثار جانبية طفيفة قليلة جدًا ؛
يتصرف عندما يؤخذ مرة واحدة في اليوم ؛
كن رخيصا.

لا يوجد مثل هذا الدواء ، ومن غير المرجح أن يظهر. لذلك ، لا تهدأ المناقشة حول اختيار دواء للعلاج الأحادي والتوليفات المثلى من الأدوية. يجب وصف الأدوية مع مراعاة العوامل الموضوعية (الأمراض المصاحبة) والعوامل الذاتية (التحمل). يجب أن يبدأ العلاج بجرعات قليلة ، مفضلاً الأدوية ذات أطول مدة عمل ممكنة (بسبب الاستخدام النادر ، تكون حياة المريض المعتادة أقل معاناة). يمكن استخدام مدرات البول وحاصرات بيتا في العلاج الأحادي الأولي. يُفضل استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عند الأطفال والمراهقين المصابين بارتفاع ضغط الدم الكلوي.

المبادئ العامة للعلاج من تعاطي المخدرات من ارتفاع ضغط الدمتتكون في استخدام الأدوية الخافضة للضغط المحايدة الأيضية لفترات طويلة. يتم تحديد اختيار الأدوية الأولية إلى حد كبير من خلال سبب ارتفاع ضغط الدم. مكان خاص ينتمي إلى مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في حالة ضعف وظائف الكلى وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي ، فمن المستحسن وصف الأدوية التي يتم التخلص منها عن طريق الكبد. يبدأ العلاج بجرعات قليلة ، إذا فشل ، يتحولون إلى تناول الأدوية المركبة أو يصفون العلاج المركب. في الإصدار الأخير ، إلى جانب استخدام الأدوية الخافضة للضغط من فئات مختلفة ، يتم وصف مصححات الدهون ، البيورين ، التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، العوامل المضادة للصفيحات ، فهي تسعى إلى تطبيع دوران الأوعية الدقيقة.

علاج ارتفاع ضغط الدم طويل الأمد. يتم إجراؤه باستخدام عقاقير من فئات مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وحاصرات مستقبلات AT-1 ، وحاصرات قنوات الكالسيوم ، ومدرات البول (الثيازيد وما يشبه الثيازيد) ، وحاصرات بيتا. المواد الحافظة للسمبثاوي ، ناهضات مستقبلات ألفا 2-الأدرينالية ، منشطات قنوات البوتاسيوم ، وموسعات الأوعية المباشرة ، فقدت تمامًا أهميتها في العلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم.

كل فئة من الأدوية لها مزاياها وموانعها. يتم اختيار الدواء مع مراعاة سبب ارتفاع ضغط الدم وقيمة ضغط الدم وعمر المريض والأمراض المصاحبة.

الجدول 1.

عمل مضادات الكالسيوم

	نيفيديبين	فيراباميل	ديلتيازيم
مقاومة الشريان التاجي
المقاومة المحيطية
الجحيم
معدل ضربات القلب
معدل الانتقال الأذيني البطيني
الانقباض

من بين جميع العوامل التي تحدد اختيار أساليب العلاج والمذكورة سابقًا ، يجب مراعاة الجنسية والعرق. لسوء الحظ ، لم يتم إجراء مثل هذه الدراسات في بلدنا. ولكن في الأدب الأجنبي ، تتم دراسة العامل العنصري والوطني لنجاح أو فشل العلاج بعناية شديدة. المكسيكيون والهنود هم الأصعب في العلاج. وترتفع بشكل خاص نسبة حدوث وشدة وخطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم بين السود. علاوة على ذلك ، فإن حاصرات البيتا ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين في شكل علاج أحادي تكون أقل فعالية بالنسبة لها من مضادات الكالسيوم ومدرات البول. يمكن التغلب على الاختلافات عن طريق العلاج المركب ، بما في ذلك مدر للبول بجرعة كافية. عند السود ، عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، يكون خطر الإصابة بالوذمة الوعائية أكبر 2-4 مرات من خطر الإصابة بالوذمة الوعائية عند البيض.

مثبطات إيسالعمل عن طريق قمع نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون. في الوقت نفسه ، لا يوجد تنشيط لنظام الودي الكظري. على خلفية استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، لوحظ زيادة في مرونة الأوعية الدموية ، وتصبح مرنة ، ويزيد تدفق الدم الكلوي ، ويزيد معدل الترشيح الكبيبي. من الممكن استعادة الهيكل الطبيعي لعضلة القلب وجدران الأوعية الدموية ، وتحسين حالة البطانة. كلما زاد النشاط الأولي لنظام الرينين - أنجيوتنسين ، كلما كان رد الفعل تجاه حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أكثر وضوحًا. يتم تسجيل أقصى تأثير علاجي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في 3-4 أسابيع من الاستخدام المنتظم. أول عقار مهم سريريًا في مجموعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو كابتوبريل. ولكن من مجموعة الأدوية الموصى بها لعلاج الأمراض المزمنة ، انتقل إلى مجموعة الأدوية المستخدمة لعلاج الحالات الطارئة. تلقى عقاقير مثل perindopril ، enalapril ، fosinopril ، trandolapril الاعتراف. آخر عقارين لهما مسار إزالة مزدوج ويتم وصفهما في الغالب للمرضى الذين يعانون من انخفاض معدل الترشيح الكبيبي.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين- فئة جديدة نسبيًا من الأدوية الخافضة للضغط. يتم تفسير فعاليتها من خلال حقيقة أن نسبة كبيرة من أنجيوتنسين الأنسجة تتشكل دون مشاركة ACE.

مضادات الكالسيوم.آلية إمراضية مهمة لارتفاع ضغط الدم هي زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية بسبب زيادة نبرة خلايا العضلات الملساء في جدار الأوعية الدموية. تنقبض خلايا العضلات الملساء بسبب زيادة تدفق الكالسيوم إلى الخلايا. تمنع مضادات الكالسيوم (حاصرات قنوات الكالسيوم) تدفق الكالسيوم إلى الخلايا العضلية للقلب وخلايا العضلات الملساء في جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض معدل ضربات القلب ، وانخفاض انقباض عضلة القلب ، وزيادة مرونتها ، وتوسع الشرايين. تتميز مشتقات فينيل ألكيلامين (فيراباميل) والبنزوثيازيبين (ديلتيازيم) بتوجهات القلب والأوعية الدموية. تعتبر مشتقات ديهيدروبيريدين (نيفيديبين) انتقائية للغاية لقنوات الكالسيوم لخلايا العضلات الملساء الوعائية ، ولكن ليس لها تأثير مهم سريريًا على معدل ضربات القلب والتوصيل وانقباض عضلة القلب (الجدول 1).

تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم من الجيل الأول (نيفيديبين ، فيراباميل ، ديلتيازيم) لفترة قصيرة جدًا من الوقت ، وللحصول على تأثير سريري كبير يجب تناولها 3-4 مرات في اليوم. يصل تركيزهم في البلازما بسرعة إلى ذروته وينخفض بنفس السرعة. نتيجة لذلك ، من الممكن حدوث توسع وعائي حاد مع فرط نشاط تعويضي تتبع لنظام الرينين أنجيوتنسين ونظام الودي الكظري. لذلك ، يتميز الجيل الأول من مضادات الكالسيوم بمتلازمة الانسحاب: زيادة في ضغط الدم بعد سحب الدواء. بناءً على ذلك ، يوصى باستخدام نيفيديبين وفيراباميل وديلتيازيم فقط لعلاج الزيادات الحادة في ضغط الدم.

من أجل السيطرة على ضغط الدم على المدى الطويل ، يوصى بالعلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم:

الأدوية المتأخرة المفعول نيفيديبين ، فيراباميل وديلتيازيم ؛
مضادات الكالسيوم من الجيل الثاني (مشتقات ديهيدروبيريدين متوسطة المفعول - فيلوديبين ، نيفيديبين طويل المفعول) ؛
مضادات الكالسيوم من الجيل الثالث (مشتقات ديهيدروبيريدين طويلة المفعول - أملوديبين ولاسيديبين). يتم التخلص من عقار لاسيديبين بشكل رئيسي عن طريق الكبد ، لذلك يتم وصفه للمرضى الذين يعانون من انخفاض معدل الترشيح الكبيبي.

يتم تحقيق أقصى تأثير خافض للضغط لحاصرات قنوات الكالسيوم بعد 3-4 أسابيع من الاستخدام المنتظم.

الأدوية المدرة للبولتقليل معدل إعادة امتصاص الصوديوم الأنبوبي. يؤدي إفراز الصوديوم إلى إطلاق كمية مكافئة من الماء ، وانخفاض في الحجم داخل الأوعية الدموية وناتج القلب. بسبب آليات الانعكاس التكيفية (تنشيط الجهاز العصبي السمبثاوي ، نظام الألدوستيرون - الرينين - أنجيوتنسين) ، تزيد مقاومة الأوعية الدموية الطرفية التعويضية. ولكن في المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه مدرات البول ، تزداد مقاومة قاع الأوعية الدموية المحيطية بدرجة أقل من انخفاض الطرد. يوفر هذا الاختلاف انخفاضًا في ضغط الدم. بعد 6-8 أسابيع من العلاج المستمر ، ينخفض تأثير مدر للبول بسبب النشاط العالي لأنظمة الضغط ، ويعود النتاج القلبي إلى طبيعته تدريجياً. لكن المقاومة الطرفية الإجمالية تنخفض إلى قيم أقل من خط الأساس. من المحتمل أن هذا يرجع إلى استنفاد احتياطيات الصوديوم والكالسيوم داخل الخلايا في عناصر العضلات الملساء في جدار الأوعية الدموية.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام ثلاث مجموعات رئيسية من مدرات البول:

1. الاسترجاع.

2. الثيازيد وما يشبه الثيازيد.

3. إدخار البوتاسيوم.

مدرات البول العرويةلها تأثير مدر للبول الأكثر وضوحا. إنها تمنع إعادة امتصاص الصوديوم في الجزء الصاعد من حلقة Henle ، حيث يتم عادة امتصاص 25٪ من الصوديوم المفرز سابقًا. إلى جانب الصوديوم ، يتم إطلاق كمية كبيرة من أملاح البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم. التأثير الخافض للضغط لمدرات البول قصيرة المفعول (فوروسيميد ، بوميتانيد) ضعيف نسبيًا. إن إطلاق الصوديوم بجرعة وحيدة واضح ، لكن قصير الأمد. ثم الصوديوم هو تأخر تعويضي ، ولا يزداد التبول اللاإرادي اليومي بشكل كبير ، ولا ينخفض ضغط الدم ، كقاعدة عامة ، بشكل ملحوظ. انخفاض في ضغط الدم باستخدام مدرات البول طويلة المفعول (توراسيميد ، بيريثانيد) يتوافق مع تأثير مدرات البول الثيازيدية ومُدرات البول الشبيهة بالثيازيد.

مدرات البول الثيازيدية والثيازيدية(هيدروكلوروثيازيد ، كلورثاليدون ، إنداباميد) يعمل على مستوى النبيبات البعيدة ، حيث يتم امتصاص 5-10٪ من الصوديوم. تأثيرها طويل الأمد ، وتأثير مدر للبول والمغنيسيوم والبوتاسيوم أقل من تأثير مدرات البول العروية. يتطور التأثير الأقصى لمدرات البول الثيازيدية والمُدرات الشبيهة بالثيازيد بعد 2-4 أسابيع من الاستخدام المنتظم. الدواء الأمثل لمدر البول الخافض للضغط هو إنداباميد. يرجع التأثير الخافض لضغط الدم إلى انخفاض معتدل في إعادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب البعيدة ، وتقييد تناول الكالسيوم للجهاز المقلص للخلايا ، وزيادة تخليق البراديكينين ، يليه توسع الأوعية. الشكل المطول من إنداباميد له فعالية عالية في خفض ضغط الدم مع تأثير ضئيل على إدرار البول ، واللامبالاة الأيضية ، وليس له تأثير على الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون وأنظمة السمباثو الكظرية. في الوقت نفسه ، تم تسجيل انخفاض في تراكم الصفائح الدموية وتحسن في وظائف البطانة.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيومتشمل الأدوية التالية:

1) مضاد تنافسي للألدوستيرون - سبيرونولاكتون ؛

2) مضادات الألدوستيرون غير المباشرة - تريامتيرين وأميلوريد.

تعمل مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم على منع إعادة امتصاص الصوديوم الأنبوبي في الجزء القشري من قناة التجميع (عند نقطة تطبيق الألدوستيرون) ، حيث يُعاد امتصاص 3-5٪ من الصوديوم المُطلق. لذلك ، فإن التأثير المدر للبول ضعيف نسبيًا مقارنة بمجموعات مدرات البول الأخرى. التأثير الخافض للضغط منخفض. نادرًا ما تستخدم مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم كعلاج وحيد. إن وصف دواء الألدوستيرون التنافسي ، سبيرونولاكتون ، يشار إليه تمامًا فقط في علاج فرط الألدوستيرونية الأولي أو الثانوي. في حالات أخرى ، توصف مدرات البول التي تقتصد في البوتاسيوم مع مدرات البول العروية والثيازيدية والمدرات الشبيهة بالثيازيد للوقاية من اضطرابات الإلكتروليت والتمثيل الغذائي.

حاصرات بيتاتقليل وتيرة وقوة تقلصات عضلة القلب ، وتقليل إفراز الرينين القاعدية وتحفيز الكاتيكولامين. تؤثر حاصرات بيتا غير الانتقائية أيضًا على مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية الموجودة في جدار الأوعية الدموية والمسؤولة عن توسعها. يُنصح باستخدام حاصرات بيتا 1 الأدرينالية الانتقائية (بيسوبرولول ، نيبيفالول) ، حيث إنها ، بالمقارنة مع حاصرات بيتا غير الانتقائية ، لها تأثير أقل على وظائف الرئة ، والدورة الدموية الطرفية ، والتمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، ولكنها تقلل ضغط الدم بشكل كبير. في المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه حاصرات بيتا ، تزداد مقاومة قاع الأوعية الدموية إلى حد أقل مما يتوافق مع انخفاض في النتاج القلبي. مع الاستخدام المطول لحاصرات β ، تصبح الزيادة في المقاومة الطرفية الكلية أقل أو تختفي تمامًا. يتطور أقصى تأثير خافض للضغط لحاصرات بيتا بعد 3-4 أسابيع من الاستخدام المنتظم. ومع ذلك ، مع الاستخدام المطول ، قد تتطور مقاومة الأدوية. يتم تفسير التأثير من خلال زيادة تعويضية في عدد مستقبلات β1 الأدرينالية على الخلايا المستجيبة. نفس الآلية تشرح متلازمة الانسحاب: زيادة في ضغط الدم واضطراب النظم التسرع بعد الانسحاب المفاجئ لحاصرات بيتا.

العلاج المشترك لارتفاع ضغط الدم. AH هو علم أمراض متعدد الأوجه. يرجع الحفاظ على ضغط الدم ضمن الحدود الطبيعية أو زيادة ضغط الدم إلى عمل مجموعة كاملة من العوامل ، كل منها في حد ذاته يتضح أنه غامض. يمكن التحكم الفعال في ضغط الدم بتعيين دواء واحد في ما لا يزيد عن 30-50٪ من الحالات باستخدام AH I-II Art. خطورة. العلاج الأحادي غير فعال عمليا في وجود ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة. شدة ، داء السكري ، تلف الأعضاء المستهدف ، مضاعفات القلب والأوعية الدموية. لا تؤدي الجرعات "المتوسطة" و "القياسية" إلى التحكم في ضغط الدم. السؤال الذي يطرح نفسه هو ما إذا كان يجب زيادة جرعة الدواء إلى الحد الأقصى (ولكن أيضًا مع أقصى احتمال لحدوث ردود فعل سلبية) أو إضافة ثانية إلى جرعة صغيرة من الدواء الموصوف بالفعل. وفقًا لتوصيات الخبراء الأجانب والجمعية العلمية لأمراض القلب لعموم روسيا (2001) ، فإن مزيج الأدوية هو الأمثل. باستخدام العلاج المركب ، يمكنك ضبط ضغط الدم بسرعة. لكن بعض المرضى (المصابين بداء السكري والاضطرابات اللاإرادية والأطفال وكبار السن) عرضة لانخفاض ضغط الدم الانتصابي. تتطلب إشرافًا خاصًا. يتم تقليل تكاليف العلاج باستخدام الأدوية الجنيسة.

يمكن وصف العلاج المشترك الخافض للضغط في بداية العلاج للمرضى:

مع ارتفاع ضغط الدم الخبيث.
بدرجة AH II و III ؛
عندما يقترن بداء السكري.
مع بروتينية ، الفشل الكلوي المزمن.
مع تلف الأعضاء المستهدفة.

انعكاسًا لهذا الاتجاه في علاج ارتفاع ضغط الدم ، تم اقتراح مجموعات ثابتة من الأدوية وتم تحديد تركيبات عقلانية. كل مجموعة لها نتائجها الإيجابية والسلبية (الجدول 2).

الجدول 2.

الآثار الإيجابية والسلبية للتركيبات العقلانية للأدوية الخافضة للضغط

مزيج من الأدوية	تأثير إيجابي	تأثير سلبي
	تكلفة منخفضة. تقليل مخاطر الكسور مع الاستخدام طويل الأمد	الاضطرابات المحتملة في التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات. قلة الفاعلية
مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين	الوقاية من نقص بوتاسيوم الدم واضطرابات التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات والبيورين. وضوحا التأثير العضوي. هذا المزيج مثالي للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد ، وفشل القلب المزمن ، وتضخم البطين الأيسر ، واعتلال الكلية السكري ، وكبار السن
	جميع فوائد الجمع بين مدر للبول ومثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين. تحمل أفضل من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

	تأثير وقائي عضوي واضح حتى عند استخدام جرعات صغيرة من الأدوية
	جيد التحمل. نادرًا ما يحدث تورم في الكاحلين (نموذجي مع الاستخدام المعزول لمضادات الكالسيوم) وتسرع القلب. التركيبة المثلى للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد والجمع بين ارتفاع ضغط الدم ومرض الشريان التاجي
حاصرات ألفا وبيتا	نادرا ما يحدث تسرع القلب. الحياد الأيضي
مضادات الكالسيوم ومدرات البول		لا تسمح للأدوية بإبطال الآثار الجانبية بشكل متبادل

تتمثل مزايا العلاج المركب والتركيبات الثابتة والعقلانية في سهولة الإدارة ، مما يزيد من الامتثال. يتم تعزيز التأثير الخافض للضغط بشكل متبادل بسبب تعدد الاتجاهات لعمل المكونات الفردية للعقار المعقد. هذا يؤدي إلى زيادة عدد المرضى الذين لديهم تأثير إيجابي للعلاج. تنخفض نسبة حدوث الآثار الجانبية في دواء معقد ، عادة ما تكون جرعة كل مكون أقل مما كانت عليه عند استخدامها بمفردها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن معادلة الآثار الجانبية بشكل متبادل. يقلل العلاج المركب بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات بالأعضاء وحوادث القلب والأوعية الدموية. تعمل تركيبات الأدوية الثابتة كضمان ضد التوليفات غير المنطقية.

التركيبات الثابتة من الأدوية الخافضة للضغط لها عيوب معينة. تعقد الجرعة الثابتة مناورة الطبيب لمعايرة العلاج ، والذي غالبًا ما يحدد فعالية التحكم في ضغط الدم. يوجد حاليًا مجموعات تحتوي على جرعات مختلفة من نفس المكونات. خاصية سلبية أخرى للتركيبات الثابتة من الأدوية الخافضة للضغط هي صعوبة تفسير ردود الفعل السلبية. في حالة حدوث تفاعلات عكسية أثناء تناول مجموعات ثابتة ، فمن الصعب تحديدها بمكون أو آخر.

يتم عرض الخيارات المثلى والمقبولة وغير المرغوب فيها لتوليفة الأدوية الخافضة للضغط في الجدول. 3.

الجدول 3.

المجموعات المثلى (++) والمسموح بها (+) وغير المرغوب فيها (-)
الأدوية الخافضة للضغط

كما ترون من الجدول. 3 ، عدد كبير من المجموعات المثلى من الأدوية الخافضة للضغط ممكنة. ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، غالبًا ما يتم استخدام أشكال الجرعات الجاهزة.

مدرات البول وحاصرات بيتاهي بعض الأدوية الأكثر شيوعًا في الاختيار الأول. يعتبر الجمع بين مدرات البول وحاصرات بيتا هي الأرخص من بين جميع التركيبات الممكنة من الأدوية الخافضة للضغط. تم إثبات فعالية وسلامة الاستخدام المنفرد والمشترك. يمنع استخدام حاصرات بيتا تطور نقص بوتاسيوم الدم الذي يحدث أثناء تناول مدرات البول. العيب الرئيسي لهذا المزيج هو التأثير السلبي على التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات ، وانخفاض الفاعلية. لذلك ، لا ينصح باستخدام مزيج من مدرات البول وحاصرات بيتا للعلاج طويل الأمد. من أجل تقليل التفاعلات العكسية ، توصف مدرات البول بجرعات صغيرة جدًا ، والتي تعادل 6.25-12.5 مجم من هيدروكلوروثيازيد.

أفضل التركيبات الثابتة المعروفة لمدرات البول وحاصرات بيتا تشمل:

Tenoric (أتينولول 50/100 مجم + كلورثاليدون 25 مجم) ؛
لوبريسور (HGT ميتوبرولول 50/100 مجم + هيدروكلوروثيازيد 25/50 مجم) ؛
Inderide (بروبرانولول 40/80 مجم + هيدروكلوروثيازيد 25 مجم) ؛
كورسويد (نادولول 40/80 مجم + بندافلوميتازيد 5 مجم) ؛
Viscaldix (بندولول 10 مجم + كلوباميد 5 مجم).

مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين- التركيبة الأكثر شيوعًا من الأدوية الخافضة للضغط ، والتي تتميز بفعاليتها وسلامتها. إن الاستخدام المشترك لمدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يجعل من الممكن تحقيق تأثير إيجابي ليس فقط في المرضى الذين يعانون من ارتفاع نشاط نظام الرينين - أنجيوتنسين ، ولكن أيضًا في المرضى الذين يعانون من فرط ضغط الدم العادي وحتى hyporenin. لا يؤدي انخفاض جرعات مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، عند الجمع بينهما ، إلى انخفاض فعالية العلاج فحسب ، بل يتميز بزيادة التأثير الخافض لضغط الدم وانخفاض تواتر التفاعلات العكسية. يترافق استخدام مزيج من مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع تحقيق السيطرة على ضغط الدم لدى 80٪ من المرضى.

وأشهر أشكال الجرعات هي:

كابوسيد (كابتوبريل 25/50 مجم + هيدروكلوروثيازيد 12.5 / 25 مجم) ؛
كو-رينيتك (إنالابريل 20 مجم + هيدروكلوروثيازيد 12.5 مجم) ؛
Moex-Plus (موكسيبريل 7.5 مجم / 15 مجم + هيدروكلوروثيازيد 25 مجم) ؛
Enap-H (إنالابريل 10 مجم + هيدروكلوروثيازيد 25 مجم) ؛
Enap-HL (إنالابريل 10 مجم + هيدروكلوروثيازيد 12.5 مجم) ؛
Noliprel forte (بيريندوبريل 4 مجم + إنداباميد 1.25 مجم).

مدرات البول وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسينمجتمعة لها نفس الآثار المفيدة مثل مزيج من مدرات البول ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. لكن مدرات البول الثيازيدية لا تطيل فحسب ، بل تعزز أيضًا التأثير الخافض لضغط الدم لحاصرات مستقبلات AT. إن الاستخدام المشترك لمدرات البول وحاصرات مستقبلات AT فعال في 80٪ من المرضى ومبرر في المرضى الذين يعانون من نشاط الرينين المرتفع والمنخفض.

المجموعات الأكثر استخدامًا لهذه المجموعة هي:

جيزار (لوسارتران 50 مجم + هيدروكلوروثيازيد 12.5 مجم) ؛
لوزاب بلس (لوسارتان 50 مجم + هيدروكلوروثيازيد 12.5 مجم) ؛
Co-aprovel (إيربيسارتان 150/300 مجم + هيدروكلوروثيازيد 12.5 مجم) ؛
Co-diavan (فالسارتان 80 مجم + هيدروكلوروثيازيد 12.5 مجم) ؛
ميكارديس بلس (تيلميسارتان 80 مجم + هيدروكلوروثيازيد 12.5 مجم).

مضادات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسينخفض ضغط الدم بسبب توسع الأوعية ، لكن الآلية مختلفة. هذا يحدد مزيج نوعي الأدوية. هذا المزيج فعال في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ومنخفض نشاط الرينين. يقلل استخدام مضادات الكالسيوم من حدوث السعال الجاف ، وهو التأثير الجانبي الأكثر احتمالا للأدوية في فئة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. إن الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومضادات الكالسيوم (في المقام الأول من سلسلة nonhydropyrimidine) له تأثير واقٍ كلوي واضح. في هذه الحالة ، تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل أساسي على الشرايين الصادرة من الكبيبات ، وتعمل مضادات الكالسيوم على الأوعية الواردة. إذا كانت مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين لا تؤثر عمليًا على الأوعية الصادرة ، فإن فيراباميل وديلتيازيم يوسعان كل من المقرب والشرايين المفرزة للكبيبات. لذلك ، فإن الاستخدام المشترك لمضادات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يترافق مع انخفاض في الضغط داخل الكبيبة وإفراز الألبومين. على هذا الأساس ، فإن هذا المزيج له ما يبرره بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري. بالإضافة إلى ذلك ، يشير الجمع بين مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ومناهضات الكالسيوم إلى تركيبات محايدة أيضية ، والتي تعمل كأساس منطقي لاستخدامها المشترك في المرضى الذين يعانون من ضعف في الدهون ، والكربوهيدرات ، واستقلاب البيورين.

تشمل أشكال الجرعات الثابتة ما يلي:

Tarka (trandolapril 1/2/4 mg + verapamil SR 180/240 mg) ؛
Lotrel (benazepril 10/20 mg + amlodipine 2.5 / 5 mg) ؛
تكزيم (إنالابريل 5 مجم + ديلتيازيم 180 مجم) ؛
ليكسل (إنالابريل 5 مجم + فيلوديبين 5 مجم).

الجدول 4.

الجرعات ، وتكرار الإعطاء ، والآثار الجانبية للأدوية الخافضة للضغط الأكثر شيوعًا (موصى بها للأطفال)

أسم المجموعة	جرعة يومية	الفاصل الزمني في ساعات	آثار جانبية
مثبطات إيس
- كابتوبريل	0.5-3 مجم / كجم	8-12	سعال وسواس ، وذمة كوينك ، وضعف الذوق ، قلة العدلات
- إنالابريل	0.1-0.5 مجم / كجم	12-24
- فوسينوبريل	المراهقين فقط 5-20 ملغ / يوم في المرة الواحدة	24
- بيريندوبريل 1	0.5-2 ملغ / يوم للأطفال ، 1-4 ملغ / يوم للمراهقين	24
مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين
- لوسارتان (كوزار)	المراهقون فقط 25-50-100 مجم / يوم	24	دوار ، صداع ، ضعف ، وذمة محيطية
- ابروسارتان 1	100-300 ملغ / يوم للأطفال ، 150-600 ملغ / يوم للمراهقين		دوار ، صداع ، ضعف ، وذمة محيطية
حاصرات ألفا
- برادوزين	0.02-0.05 مجم / كجم	8-12	تقويم العظام
حاصرات بيتا
- بروبرانولول	1-5 مجم / كجم	6-8	بطء القلب ، إحصار AV ، ارتفاع السكر في الدم ، فرط شحميات الدم ، تشنج قصبي ، ضعف جنسي
- أتينولول	1-2 مجم / كجم	12-24
- ميتوبرولول	المراهقون فقط 50-100 مجم / يوم	12-24
- بيسوبرولول 1		24
- نيفيبولول 1	1.25-2.5 ملغ / يوم للأطفال ، 2.5-5 ملغ / يوم للمراهقين	24
مضادات الكالسيوم
- نيفيديبين	0.5-2 مجم / كجم	8-12	تسرع القلب ، الهبات الساخنة ، الدوخة ، الوذمة ، بطء القلب ، كتلة AV
- أملوديبين	0.5-5 مجم (للأطفال) ، المراهقين 5-10 مجم مرة في اليوم	8
- فيراباميل (يؤخر) 1	180 - 360 مجم / يوم للمراهقين	12-24
- ديلتازيم (يؤخر) 1	120-360 مجم (للمراهقين فقط)	12-24
- اللاسيدين 1	0.5-1-2 مجم (للأطفال) ، 1-4 مجم (للمراهقين)	24
مدرات البول
- فوروسيميد	1-5 مجم / كجم	8-12	نقص بوتاسيوم الدم ونقص مغنيزيوم الدم
- هيدروكلوروثيازيد	0.5-2 مجم / كجم	12
- إنداباميد 1	المراهقين 1.5 ملغ / يوم فقط	24
موسعات الأوعية
- ديهيدرالازين	1-5 ميكروغرام	8-12	تسرع القلب والصداع والغثيان
الأدوية ذات التأثير المركزي
- كلونيدين	0.005-0.03 مجم / كجم	8-12	الارتباك ، جفاف الفم ، احتباس الصوديوم

1- الأدوية التي لم يدرس استخدامها عند الأطفال أو يدرس قليلاً.

مضادات الكالسيوم وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسينمجتمعة ، فإن الجمع بين مضادات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين يتوافق في فعاليتهما. لا توجد حاليًا مجموعة ثابتة من مضادات الكالسيوم وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ، لكن استخدامها المشترك يجعل من الممكن تحقيق التحكم في ضغط الدم حتى مع الجرعات الصغيرة من كل دواء. ثبت أن هذا المزيج آمن.

β- حاصرات ومناهضات الكالسيومسلسلة ديهيدروبيريدين تكمل بعضها البعض. تمنع حاصرات بيتا تطور تسرع القلب وتنشيط الجهاز العصبي الودي ، والذي قد يحدث في المرحلة الأولى من العلاج بمضادات الكالسيوم. مع الاستخدام المشترك لهذه الأدوية ، تحدث وذمة الكاحل وعدم انتظام دقات القلب ، وهي سمة من سمات مضادات الكالسيوم ديهيدروبيريدين ، في كثير من الأحيان. حاصرات البيتا ومضادات الكالسيوم لها تأثير إيجابي على الطيف الدهني في الدم ، مما يقلل من مخاطر حوادث القلب والأوعية الدموية.

أشهر توليفة من حاصرات بيتا ومناهضات الكالسيوم:

لوجيماكس (ميتابرولول سكسينات 50 مجم + فيلوديبين 5 مجم).

إن الجمع بين حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم غير الهيدروبيريدين (فيراباميل وديلتيازيم) محفوف بتطور اضطرابات التوصيل الشديدة ، خاصةً عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم بمرض القلب التاجي.

تركيبات جرعات منخفضة للغايةتجتذب المزيد والمزيد من الاهتمام. من بين التركيبات الثابتة ، أشهرها:

Noliprel (perindopril 2 mg + indapamide 0.625 mg) ؛
لودوز (بيزوبرولول 2.5 / 5 مجم + هيدروكلوروثيازيد 6.25 مجم).

أظهرت التوليفات ذات الجرعات المنخفضة جدًا أنها أشكال جرعات مع الحد الأدنى من مخاطر التفاعلات العكسية مع نسبة عالية من الآثار الإيجابية للعلاج.

بعد الوصول إلى السيطرة على ضغط الدم ، يمكن تقليل جرعة الأدوية أو إلغاء أحد الأدوية. هذه المرحلة مسؤولة للغاية ، ويجب أن تتم تحت رقابة صارمة على خلفية العلاج غير الدوائي.

علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم.

يتم إجراء انخفاض في ضغط الدم إلى القيم الطبيعية (أقل من 95 بالمائة) تدريجيًا. في أول 6-12 ساعة ، يوصى بتخفيض ضغط الدم بمقدار 1/3 الانخفاض المخطط له. بحلول نهاية اليوم الأول ، ينخفض ضغط الدم بمقدار 1/3 آخر ، ويتم تحقيق التطبيع الكامل لضغط الدم في اليومين أو الثلاثة أيام القادمة.

المرحلة الأولى

- نيفيديبين تحت اللسان 0.5-1.0 مجم / كجم.

بإجابة غير مرضية:

- كرر بعد 15-30 دقيقة.

للإجابة غير المرضية:

- ديهيدرالازين في الوريد 0.3 مجم / كجم أو

- clonidine IV 2-6 mcg / kg (تدار ببطء أكثر من 10 دقائق) أو

- نيفيديبين IV بالتنقيط 10-20 مجم / م 2 / يوم.

الجدول 5.

الأدوية الفموية الخافضة للضغط للمراهقين والبالغين

فئة المخدرات	العقار	الجرعات المعتادة (ملغ / يوم)	معدل تكرار القبول باليوم
مدرات البول الثيازيدية	هيدروكلوروثيازيد
	إنداباميل
	ميتوزالون
	بوليثيازيد
	كلورثاليدون
	كلوروثيازيد
مدرات البول العروية	بوميتانيد
	تورسيميد
	فوروسيميد
مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم	أميلوريد
مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم	تريامتيرين
مضادات الألدوستيرون الانتقائية	سبيرونولاكتون
مضادات الألدوستيرون الانتقائية	إبليرينون
β- حاصرات	أتينولول
	بيتاكوكسولول
	بيسوبرولول
	ميتابرولول
	ميتابرولول طويل المفعول

	بروبرانولول
	بروبرونالول طويل المفعول

- مع نشاط الودي الداخلي	اسيبوتولول
	بنبوتولول
	بندولول
- حاصرات ألفا وبيتا	كارفيديلول
- حاصرات ألفا وبيتا	لابيتولول
مثبطات إيس	بينازيبرين
	كابتوبريل
	يسينوبريل
	موكسيبريل
	بيريندوبريل
	راميبريل
	تراندولابريل
	فوسينوبريل
	هينابريل
	إنالابريل
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين	كانديسارتان
	إبروسارتان
	ايربيسارتان
	اللوسارتان
	أولميسارتان
	تلميسارتان
	فالسارتان
مضادات الكالسيوم
البنزوديازيبينات	ديلتيازيم طويل المفعول
ثنائي فينيل ألكيل أمين	فيراباميل قصير المفعول
ثنائي فينيل ألكيل أمين	فيراباميل طويل المفعول
ديهيدروبيريدين	أملوديبين
	الإسراديبين
	نيكارديبين طويل المفعول
	نيسولديبين
	نيفيديبين طويل المفعول
	فيلوديبين
حاصرات α1	دوكساسوسين
	برازوسين
	تيروزين
المنشطات الأدرينية ألفا 2 وغيرها من الأدوية ذات التأثير المركزي	جوانفاتسين
	كلونيدين
	التصحيح الكلونيدين		مرة في الأسبوع
	ميثيل دوبا
	ريسيربين
موسعات الأوعية الدموية المباشرة	الهيدرالازين
	مينوكسيديل

يمكن إعطاء 1 - 0.1 مجم كل يوم حتى الوصول إلى هذه الجرعة.

العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم الشرياني المزمن

العلاج الأحادي (بالترتيب التنازلي للتأثير):

- حاصرات بيتا

- مضادات الكالسيوم

- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ؛

- مدرات البول.

تُفضل حاصرات بيتا لعلاج المرضى الصغار المصابين بارتفاع ضغط الدم الناجم عن ممارسة الرياضة. في حالة المراهقين النشطين بدنيًا (الرياضيين) ، يجب أن يبدأ العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. إذا فشل العلاج الأحادي بعد 4 أسابيع ، فمن المستحسن التبديل إلى مزيج من عقارين. لكن من الضروري التحقق مما إذا كان المريض يأخذ العلاجات التي توصي بها.

- حاصرات بيتا + مضادات الكالسيوم

- β- حاصرات + مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، أو

- حاصرات بيتا + مدرات البول.

- مدرات البول + حاصرات بيتا (أو كلونيدين) + مضادات الكالسيوم (أو مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات ألفا) ، أو

- مدرات البول + مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مضادات الكالسيوم.

تمت مناقشة ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال حديثي الولادة والرضع كمشكلة منذ سبعينيات القرن الماضي. غالبًا ما يكون ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة كلوي المنشأ ، على الرغم من إمكانية آليات القلب والغدد الصماء والرئة. يحدد توضيح أسباب ارتفاع ضغط الدم الوليدي العلاج. على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم الكلوي ناتج عن الإفراط في إفراز الرينين ، ويرتبط ارتفاع ضغط الدم في خلل التنسج القصبي الرئوي بنقص الأكسجة.

يصل معدل الإصابة بارتفاع ضغط الدم بين الأطفال حديثي الولادة بحسب باحثين أمريكيين إلى 0.2-3٪. تصل نسبة الإصابة بارتفاع ضغط الدم بين الأطفال الذين يخضعون لقسطرة الشريان السري إلى 9٪.

ينتمي الأطفال التالية أسماؤهم إلى مجموعة الخطر للإصابة بارتفاع ضغط الدم خلال فترة حديثي الولادة وفي السنة الأولى من العمر (بترتيب تنازلي لأهمية الأسباب):

1) مؤشرات منخفضة لمقياس أبغار عند الولادة ؛

2) اضطرابات الأوعية الدموية. تضيق خلقي في الشرايين الكلوية ، تجلط الدم بعد قسطرة الشريان السري (كلما طالت فترة وجود القسطرة في الشريان ، زادت احتمالية الإصابة بالجلطة والانسداد مع تطور ارتفاع ضغط الدم). تكلس الشريان الكلوي بعد الإصابة بالحصبة الألمانية. ضغط الأوعية الدموية بواسطة الورم والكلى متعددة الكيسات والتكوينات الأخرى داخل البطن ؛

3) تشوهات الحالب.

4) خلل التنسج القصبي الرئوي (كسبب لارتفاع ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة - في المرتبة الثانية بعد التغيرات الوعائية الكلوية). في الأطفال الذين يعانون من خلل التنسج القصبي الرئوي ، تم تسجيل ارتفاع ضغط الدم في 43٪ من الحالات مقابل 4.5٪ في المجموعة الضابطة.

5) ورم دموي تحت الجافية وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. ملقط أثناء الولادة ("جر الطفل") ؛

7) التغذية الوريدية الشاملة على المدى الطويل (فرط كالسيوم الدم) ؛

8) أكسجة الغشاء خارج الجسم.

9) نزيف في الغدة الكظرية.

10) إغلاق عيوب جدار البطن الأمامي ؛

11) تضخم خلقي في قشرة الغدة الكظرية.

12) أسباب أكثر ندرة:

أ) أمراض الكلى (تنخر القشرة الكلوية ، متلازمة انحلال الدم اليوريمي ، مرض الكلى متعدد الكيسات) ؛

ب) أسباب علاجية المنشأ (وصفات الأدوية الأدرينالية ، بما في ذلك قطرات مضيق الأوعية لالتهاب الأنف والتهاب الأذن الوسطى ، وما إلى ذلك ؛ الكورتيكوستيرويدات ؛ استخدام الهيروين أو الكوكايين من قبل الأم ؛ الورم الأرومي العصبي).

المظاهر السريرية لارتفاع ضغط الدم عند حديثي الولادة والرضع:

تأخير في زيادة الوزن والنمو.
تأخر في التطور النفسي.
القلق العام والتهيج والبكاء غير الدافع ؛
الخمول.
تشنجات.

لسوء الحظ ، في معظم الحالات ، لا يتم إجراء القياس الروتيني لضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة. يتم تشخيص AH من خلال مراقبة الوظائف الحيوية لطفل مصاب بمرض خطير. الطريقة الأكثر دقة هي قياس الضغط مباشرة من خلال قسطرة في الشرايين السرة أو الشعاعية.

عند اكتشاف ارتفاع في ضغط الدم ، من الضروري قياس ضغط الدم على جميع الأطراف الأربعة ، وتوضيح ظروف الولادة ، وتقييم التشوه (متلازمة الأدرينوجين ، المتلازمات الوراثية الأخرى) ، واستبعاد أمراض الأوعية الدموية في الكلى ، الكلى نفسها ، وتضيق الأبهر.

الجدول 6.

الأدوية المختارة والأدوية المفضلة لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم والأمراض المصاحبة

حالة مصاحبة	الأدوية الموصى بها	الأدوية الممنوعة
فشل القلب	مدرات البول	β- حاصرات
	حاصرات ACE
	حاصرات ألفا
	ديهيدرالازين
مرض القلب التاجي	β-blockers (خالي من isoptin)	ديهيدرالازين
	مضادات الكالسيوم
	حاصرات ACE
بطء القلب	ديهيدرالازين	β-blockers (خالي من isoptin)
	مضادات الكالسيوم (مثل نيفيديبين)	مضادات الكالسيوم (مثل فيراباميل *)
	حاصرات ألفا	كلونيدين
عدم انتظام دقات القلب	حاصرات ألفا	ديهيدرالازين
	مضادات الكالسيوم (مثل فيراباميل)	مضادات الكالسيوم (مثل نيفيديبين **)
	كلونيدين
اضطرابات الدورة الدموية الطرفية	مضادات الكالسيوم	β- حاصرات
	حاصرات ألفا	كلونيدين
	ديهيدرالازين
	حاصرات ACE
مرض الانسداد الرئوي	مضادات الكالسيوم	β- حاصرات
	حاصرات ألفا
	حاصرات ACE
داء السكري	حاصرات ACE	مدرات البول
	مضادات الكالسيوم	β- حاصرات
	حاصرات ألفا
اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون	مضادات الكالسيوم	مدرات البول
	حاصرات ACE	β- حاصرات
	حاصرات ألفا
فرط حمض يوريك الدم	β- حاصرات	مدرات البول
	مضادات الكالسيوم
	حاصرات ACE
الفشل الكلوي مع مصل الكرياتينين<2 мг%	مدرات البول
	β- حاصرات
	مضادات الكالسيوم
	حاصرات ACE
الفشل الكلوي مع كرياتينين المصل> 2 ملغ٪	مدرات البول العروية	مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم
	β- حاصرات
	مضادات الكالسيوم
	حاصرات ACE
فرط بوتاسيوم الدم	الثيازيدات	مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم
فرط بوتاسيوم الدم	مدرات البول العروية	حاصرات ACE

- مضادات الكالسيوم مثل فيراباميل: جالوباميل

** مضادات الكالسيوم من نوع نيفيديبين: نيترينديبين ، نيموديبين

مناهض الكالسيوم من نوع الديلتيازيم: ديلتيازيم

آخرون - فينديلامين

الجدول 7.

الأدوية الموصوفة والممنوعة لارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي

الجدول 8.

الأدوية التي تُحقن عن طريق الوريد لارتفاع ضغط الدم الوخيم عند حديثي الولادة والرضع *

العقار	فصل	جرعة في الوريد	ملاحظاتتصحيح
ديازوكسيد	موسع الأوعية الدموية الشرياني	2-5 مجم / كجم للبولس عن طريق الحقن الوريدي السريع	الحقن الوريدي البطيء غير فعال. مدة العمل يصعب التنبؤ بها. قد يسبب بداية سريعة لانخفاض ضغط الدم. يزيد من تركيز الجلوكوز في الدم
ايسومولول	β مانع	100-300 ميكروجرام / كجم / دقيقة. أنا / الخامس	عمل قصير جدا. يتطلب الحقن الوريدي المستمر
الهيدرالازين	موسع الأوعية الدموية الشرياني	0.15 - 0.6 مجم / كجم كحقنة وريدية واحدة. كرر كل 4 ساعات أو 0.75-5 ميكروغرام / كغ / دقيقة IV بشكل مستمر	عدم انتظام دقات القلب
لابيتولول	α- و-مانع	0.2-1 مجم / كجم بلعة وريدية أو 0.25-3 ميكروجرام / كجم / ساعة IV بشكل مستمر	تطور قصور القلب ممكن. موانع نسبية - خلل التنسج القصبي الرئوي
نيكارديبين	مانع قنوات الكالسيوم	1-5 ميكروجرام / كجم / دقيقة. التسريب المستمر في الوريد	عدم انتظام دقات القلب
نتروبروسيد الصوديوم	موسع الأوعية الدموية الشريانية والوريدية	0.5-10 ميكروجرام / كجم / دقيقة. التسريب المستمر في الوريد	تتجلى سمية الثيوسيانات في الاستخدام المطول (أكثر من 72 ساعة) أو الفشل الكلوي. الجرعة المعتادة الكافية للسيطرة على ضغط الدم أقل من 2 ميكروجرام / كجم / دقيقة. في غضون 10-15 دقيقة. يمكن إعطاء 10 ميكروجرام / كجم / دقيقة.

* لعلاج ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة ، يتم استخدام عدد كبير من الأدوية من مختلف الفئات. يتم تحديد الاختيار من خلال أسباب ارتفاع ضغط الدم وشدته. قبل العلاج ، من الضروري القضاء على الأسباب العلاجية المنشأ التي يتم تصحيحها بسهولة لارتفاع ضغط الدم: الألم ، وإدارة الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي ، والحجم الزائد. عادة ما يكون العلاج الأولي هو إعطاء الأدوية عن طريق الوريد المستمر. يتم اختيار دواء يسمح لك بتخفيض ضغط الدم بسرعة أو (إذا تم إلغاؤه) زيادته. كما هو الحال في أي مريض في أي عمر مصاب بارتفاع ضغط الدم الخبيث ، من الضروري خفض ضغط الدم بعناية لتجنب السكتة الدماغية الإقفارية أو النزفية. مجموعة المخاطر الخاصة هي الأطفال الخدج بسبب عدم نضج نظام دوران الأوعية الدقيقة حول البطين. هناك عدد قليل جدًا من الدراسات القائمة على الأدلة حول اختيار الأدوية الخافضة للضغط في هذه المجموعة من المرضى ، لذلك يتم تحديد الاختيار من خلال خبرة الطبيب الفردية. هناك رأي مفاده أن الدواء المختار يجب أن يعتبر نيكارديبين ، الذي له عدد من المزايا على النيتروبروسيد. يجب مراقبة ضغط الدم كل 10-15 دقيقة ، مما يسمح بعلاج "المعايرة".

الجدول 9.

الأدوية التي تؤخذ عن طريق الفم لعلاج ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة والرضع *

العقار	فصل	جرعة	ملاحظاتتصحيح
كابتوبريل	مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين	حتى 3 أشهر: 0.01-0.5 مجم / كجم للجرعة مرتين في اليوم. لا تتجاوز جرعة 2 مجم / كجم / يوم. بعد 3 أشهر: 0.15 - 0.3 مجم / كجم للجرعة 2 مرات في اليوم. لا تتجاوز 6 مجم / كجم / يوم	مراقبة تركيز الكرياتينين والبوتاسيوم في الدم
كلونيدين	ناهض مركزي	0.05 - 0.1 مجم / كجم مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم	تأثير الارتداد لارتفاع ضغط الدم العائد بعد التوقف المفاجئ عن تناول الدواء. الأغشية المخاطية الجافة والاكتئاب
الهيدرالازين	موسع الأوعية الدموية الشرياني	0.25-1 مجم / كجم / تؤخذ مرتين إلى أربع مرات في اليوم. لا تتجاوز 7.5 مجم / كجم / يوم	احتباس السوائل وعدم انتظام دقات القلب أمر شائع. متلازمة شبيهة بمرض الذئبة
الإسراديبين	مانع قنوات الكالسيوم	0.05 - 0.15 مجم / كجم / استقبال 4 مرات في اليوم. لا تتجاوز 0.8 مجم / كجم / يوم أو 20 مجم / يوم	يستخدم لعلاج ارتفاع ضغط الدم الحاد والمزمن
أملوديبين	مانع قنوات الكالسيوم	0.1-0.3 مجم / كجم / تؤخذ مرتين في اليوم. لا تتجاوز 0.6 مجم / كجم / يوم أو 20 مجم / يوم	احتمالية حدوث انخفاض ضغط الدم الحاد أقل من احتمال حدوث انخفاض ضغط الدم مع إيزراديبين
مينوكسيديل	موسع الأوعية الدموية الشرياني	0.1-0.2 مجم / كجم / استقبال مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم	فعال جدا في ارتفاع ضغط الدم الحراري
بروبرانولول	β مانع	0.5-1 مجم / كجم / استقبال ثلاث مرات في اليوم	يتم تحديد الجرعة القصوى حسب معدل ضربات القلب: يمكن وصف ما يصل إلى 8-10 مجم / كجم / يوم في حالة عدم وجود بطء القلب. لا تستخدم في الأطفال الذين يعانون من خلل التنسج القصبي الرئوي.
لابيتالول	α- و-مانع	1 مجم / كجم / استقبال 2-3 مرات يوميًا حتى 12 مجم / كجم / يوم	راقب معدل ضربات قلبك. لا تستخدم في الأطفال الذين يعانون من خلل التنسج القصبي الرئوي.
سبيرونولاكتون (فيروشبيرون)	مناهض الألدوستيرون	0.15-1.5 مجم / كجم / استقبال مرتين في اليوم	مراقبة الشوارد. يستغرق الأمر عدة أيام لتحقيق التأثير.
هيدروكلوروثيازيد	مدر للبول الثيازيد	2-3 مجم / كجم / يوم مقسمة على جرعتين	مراقبة الشوارد
كلوروثيازيد	مدر للبول الثيازيد	5-15 مجم / كجم / استقبال مرتين في اليوم	مراقبة الشوارد

* يوصى باستخدام الأقراص للأطفال المصابين بارتفاع ضغط الدم المعتدل أو بعد تخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم للعلاج المزمن لارتفاع ضغط الدم. يُنصح باستخدام الكابتوبريل كدواء مفضل لفترة طويلة ، ولكن ثبت مؤخرًا أنه يعطل نمو الكلى ، خاصة عند الأطفال الخدج.

لا يُنصح باستخدام حاصرات بيتا للاستخدام طويل الأمد في الأطفال المصابين بخلل التنسج القصبي الرئوي. بالنسبة لهؤلاء المرضى ، تعتبر مدرات البول أنسب الأدوية. فهي لا تسمح فقط بالتحكم في ضغط الدم ، ولكن أيضًا بتحسين وظائف الرئة.

يعمل النيفيديبين على خفض ضغط الدم بسرعة وبشكل ملحوظ ، ولكن لفترة قصيرة يصعب وصف الجرعات الدنيا ، لذلك نادرًا ما يستخدم هذا الدواء عند حديثي الولادة والرضع.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المعتدل والذين ، بسبب مشاكل الجهاز الهضمي ، لا يمكنهم تلقي الأدوية لكل نظام تشغيل ، يفضل استخدام الأدوية الموصوفة بشكل دوري. إن الدواء المفضل هو إنالابريل ، وهو من حاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين عن طريق الوريد ، وهو فعال للغاية في ارتفاع ضغط الدم الوريدي الوريدي. ولكن يجب استخدامه بحذر شديد بسبب احتمال استمرار انخفاض ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي الحاد.

نادرًا ما يستخدم العلاج الجراحي لارتفاع ضغط الدم عند الأطفال حديثي الولادة والرضع. الاستثناءات هي حالات اعتلال الكلية الانسدادي ، تضيق الأبهر ، الأورام. عادةً ما يُعالج الأطفال المصابون بتضيق الشريان الكلوي بالأدوية حتى تسمح خصائص الوزن والطول بإجراء جراحة لتصحيح الشذوذ.

إن طعام الأطفال في هذه الفئة العمرية فقير بالصوديوم ، لذلك لا يلزم اتباع نظام غذائي خاص (تقييد الملح).

حتى عند الوصول إلى السيطرة على ضغط الدم بعد التفريغ للسيطرة على التطور الطبيعي للكلى كل 6-12 شهرًا. مطلوب فحص الكلى بالموجات فوق الصوتية.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم

في بعض الحالات لا يمكن تحقيق انخفاض في ضغط الدم للقيم المرغوبة. في هذه الحالة ، يتحدث المرء عن ارتفاع ضغط الدم المقاوم. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الناتج عن:

- فرط حجم الدم

الإفراط في تناول ملح الطعام
احتباس السوائل في أمراض الكلى
مدرات البول ذات الجرعات المنخفضة

- ارتفاع ضغط الدم ، علاج خاطئ

عدم الامتثال لتعليمات الطبيب
الجرعات المختارة بشكل غير صحيح
مزيج خاطئ من الأدوية
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، بما في ذلك مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية -2
الكوكايين والأمفيتامين والعقاقير الأخرى
محاكيات الودي (علاجات البرد ، ومفقدات الشهية)
موانع الحمل الفموية
الستيرويدات القشرية
السيكلوسبورين والتاكروليموس
إرثروبويتين
بعض الأطعمة والمكملات الغذائية المتاحة بدون وصفة طبية

- الأمراض المصاحبة

بدانة
إدمان الكحول

- ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض (ثانوي)

- قياس ضغط الدم غير الصحيح

تكتيكات مراقبة المستوصف

إذا كان ذلك ممكنًا ، تخلص من عوامل الخطر ، وقم بتطبيع طريقة الحياة. يتم تعليم المرضى القياس الذاتي الصحيح لضغط الدم. مع ارتفاع ضغط الدم الثانوي ، يتم تحديد مراقبة المستوصف من خلال المرض الذي تسبب في ارتفاع ضغط الدم. إذا لزم الأمر ، قم بتغيير جرعات الأدوية أو أشكال الأدوية. بعد تعيين العلاج الخافض للضغط ، تتم مراقبة المريض شهريًا حتى يمكن خفض ضغط الدم إلى المستوى المطلوب.

مع ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثانية أو تلف الأعضاء المستهدفة ، يتم إجراء الفحص في كثير من الأحيان. يتم قياس تركيزات الكرياتينين والبوتاسيوم في الدم مرة واحدة على الأقل كل 6 أشهر. بعد الانخفاض المستمر في ضغط الدم إلى المستوى المطلوب ، يتم فحص المرضى كل 3 أشهر. يتم وصف الأسبرين بجرعات منخفضة فقط بعد تطبيع ضغط الدم ، وإلا فإنه يزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية النزفية. من الواضح أن الدراسات القائمة على الأدلة حول وتيرة وخصائص ملاحظات المستوصفات لدى الأطفال والمراهقين غير متوفرة.

في إم ديلاجين ، يو ليفانو ، بي إم بلوخين ، إيه يو أورازباغامبيتوف

المركز الفدرالي العلمي والسريري لأمراض الدم والأورام والمناعة لدى الأطفال ، الجامعة الطبية الحكومية الروسية.

Delyagin Vasily Mikhailovich - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ قسم طب الأطفال متعدد التخصصات ، الجامعة الطبية الحكومية الروسية

المؤلفات:
1. Avtandilov A. G.، Aleksandrov A. A.، Kislyak O. A.، Kon 'I. Ya. وآخرون. توصيات لتشخيص وعلاج والوقاية من ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين. - طب الأطفال ، 2003. - 2. - الملحق 1. - 31 ص.
2. Avtandilov A. G. ، Aleksandrov A. A. ، Kislyak O. A. ، Kon 'I. Ya. وآخرون. توصيات لتشخيص وعلاج والوقاية من ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين. الجمعية العلمية الروسية لأمراض القلب ، رابطة أطباء قلب الأطفال في روسيا. 2005. Cardiosite.ru.
3. Vradi A. S.، Ioseliani D.G Vasorenal hypertension: التشخيص ومبادئ العلاج // الطب العام، 2007. - 4. - P.11-17.
4. Ratova L. G.، Chazova I. E. العلاج المشترك لارتفاع ضغط الدم الشرياني // كتاب مرجعي لطبيب العيادات الخارجية ، 2006. - 4. - ص 13-20.
5. Sikachev AN ، Tsygin AN ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي. في الكتاب: Baranov AA ، Volodin N.N. ، Samsygina GA (محرر) العلاج الدوائي الرشيد لأمراض الطفولة. دليل للممارسين الطبيين. - م: القمامة ، 2007. - T. 1. - س 1088-1099.
6. Illing S.، Classen M. Klinik leitfaden Paediatrie، Urban & Fischer، Muenchen، 2005. - 342 p.
7. Krull F. Arterielle hypertonie im Kindesalter. Monatsschr. Kinderheilkunde ، 1995. - ب. 3. - 143. - ص 300-314.
8. رودريغيز كروز إي ، إيتنجر ل. ارتفاع ضغط الدم. آخر تحديث: 8. 16 نوفمبر 2009. http://emedicine.medscape.com/article/889877-treatment.
9. التقرير الرابع عن تشخيص وتقييم وعلاج ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال والمراهقين / طب الأطفال ، 2004. - م .114. - ص 555-576.

يجب مناقشة أسباب ارتفاع ضغط الدم لدى المراهقين ، وما هي مؤشرات الضغط التي يمكن اعتبارها مرتفعة ، وكيفية التعرف على ارتفاع ضغط الدم وكيفية خفض ضغط الدم ، مع طبيب القلب. لا يتم وصف جميع الأدوية للمراهقين ، وفي بعض الأحيان لا تكون هناك حاجة إليها.

يمكن أن تظهر مشكلة ارتفاع ضغط الدم في أي عمر ، لذلك يوصى بفحص قيم ضغط الدم حتى عند الأطفال. على نحو متزايد ، أثناء الفحوصات الطبية الإجبارية ، يكتشف الأطباء أعراض ارتفاع ضغط الدم لدى الأولاد والبنات. إذا تم تشخيص هذه الحالة ، فغالباً ما لا يفهم الآباء ما الذي يتحدث عنه ارتفاع ضغط الدم لدى المراهق. هذا ليس دائما خطيرا. ومع ذلك ، ينبغي فهم العلامات التي من الضروري أن تقلق بشأن فحص الطفل من قبل الطبيب. من المفيد أيضًا للوالدين معرفة كيفية ضبط ضغط الدم في مرحلة المراهقة.

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني أوليًا وثانويًا. يمكن أن يتطور الأول إذا كان هناك استعداد في الأسرة ، فهو ينشأ تحت تأثير أسلوب حياة المراهق. والسبب الثاني هو الأمراض التي نشأت في الجسم.

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال والمراهقين أساسيًا في معظم الحالات.

يجب تأكيد أساس تشخيص ارتفاع ضغط الدم لدى الشباب من خلال القياسات التي أجريت أكثر من مرة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه إذا قمت بقياس ضغط الدم مباشرة بعد التمرين ، وتناول الطعام ، والإجهاد الأخير ، فستزيد المؤشرات. إذا تم العثور على زيادة في الضغط أثناء الفحص ، فمن الضروري إعادة القياس بعد فترة. من المهم أن يكون الطفل هادئًا في هذه اللحظة.

إذا تم إجراء الفحص من قبل طبيب ، على سبيل المثال ، طبيب مدرسة ، فقد يوصي أولياء الأمور باختصاصي محدد. في حالة اشتباه البالغين أنفسهم ، باستخدام مقياس توتر العين في المنزل ، في ارتفاع ضغط الدم لدى المراهق ، فإنهم بحاجة للذهاب إلى المستشفى للحصول على تشخيص أكثر عمقًا.

يمكن أن يصاب البالغون بالذعر عندما يجدون أن ضغط دم الطفل يزيد عن المعدل المعروف وهو 120/80. في الواقع ، يمكن أن يتقلب مستوى الضغط عند الشخص البالغ أثناء النهار ضمن الحدود التالية: الانقباضي 110-140 ملم زئبق. فن. (العلوي) والانبساطي 60-90 ملم زئبق. فن. (الأسفل).

في عمر 12-13 عامًا ، يجب ألا يتجاوز مستوى ضغط الدم العلوي 125 ملم زئبق. فن.
في عمر 14-15 سنة ، يمكن أن يرتفع إلى 130 ملم زئبق. فن.
في سن 16 ، يعتبر مستوى ضغط الدم الانقباضي 125-135 ملم زئبق مقبولاً. فن. والانبساطي - 80-85 ملم زئبق. فن.
في سن السابعة عشر ، لا نتحدث عن حقيقة أن ضغط الدم زاد عندما يبقى الجزء العلوي في حدود 140 ، والجزء السفلي 90 ملم زئبق. فن.

طبيعي بالنسبة للمراهقين "القفزات" في ضغط الدم يمكن أن تظهر عند الفتاة من سن 12 ، وفي الصبي من سن 14. هذا يرجع إلى بداية سن البلوغ ، وإذا لم تكن هناك أعراض أخرى ، لا يهدد الصحة. يوصى بفحص ضغط الدم لدى المراهقين سنويًا بين سن 15 و 17 عامًا.

أسباب ارتفاع ضغط الدم عند المراهقين

يجدر الانتباه إلى أسباب ارتفاع ضغط الدم ، وهو أمر خارج عن المعتاد باستمرار ، من قبل الأطباء. يحدث ارتفاع ضغط الدم الأساسي في الحالات التالية:

وراثة نموذجية
على خلفية ارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم.
مع الوزن الزائد
بعد تناول بعض الأدوية (وهذا ينطبق أيضًا على موانع الحمل الفموية) ؛
بسبب أسلوب حياة غير نشط ؛
عند التدخين وتعاطي الكحول.

في 95٪ من الحالات ، لهذه الأسباب يظهر ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين. لكن في بعض الأحيان يمكن للتشخيص اكتشاف الأمراض التي أدت إلى تكوين متلازمة ارتفاع ضغط الدم. وتشمل هذه الأمراض التالية:

أمراض الكلى.
عيب خلقي في القلب؛
إصابات الرأس التي تسببت في زيادة الضغط داخل الجمجمة.
إدمان المخدرات؛
بدانة؛
الحروق؛
علم الأورام.

منذ عام 2002 ، يتم تشخيص المزيد والمزيد من زيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم لدى المراهقين المرتبطين بالسمنة.

أعراض

قد يشك الطبيب في أن الطفل ليس لديه مجرد "قفزات" مرتبطة بمشاعر مفرطة أو سن انتقالي ، ولكنه مرض خطير بسبب وجود شكاوى مميزة.

يتمثل العرض الرئيسي لارتفاع ضغط الدم في الزيادة المنتظمة في ضغط الدم لدى المراهقين. غالبًا ما يشتكي الأطفال من المظاهر التالية:

تدهور عام في الرفاه.
صداع متكرر؛
لمشاكل النوم:
اختلال التوازن؛
التعرق الشديد
إعياء؛
للغثيان
لألم في القلب.
لنزيف في الأنف.
للدوخة.

قد يلاحظ الآباء أنفسهم أن الطفل أصبح عصبيًا للغاية وسريع الانفعال

ماذا أفعل

تعد اضطرابات ضغط الدم مشكلة شائعة بين الأطفال والمراهقين. بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، هناك حالات يكون فيها ، على العكس من ذلك ، من الضروري زيادة الضغط.

قد يكون الخطأ الذي يرتكبه الوالدان في حالة حدوث مثل هذه المشكلة هو الاعتقاد بأنهم هم أنفسهم يعرفون كيفية زيادة ضغط الدم أو خفضه ، لكن العلاج غير المناسب لا يمكن إلا أن يؤدي إلى تفاقم الموقف ويؤدي إلى تطور أمراض القلب والأوعية الدموية لدى المريض.

الطبيب فقط ، بعد فحص المريض وتلقي نتائج التشخيص ، هو الذي يقرر ما يجب القيام به في حالة معينة. بالنسبة للمراهقين ، يعني هذا في أغلب الأحيان تطبيع ضغط الدم وفقًا للعمر والجنس والمعايير الجسدية.

في الأساس ، يتم تقليل الضغط عن طريق طرق العلاج غير الدوائية التي تهدف إلى تغيير نمط حياة المراهق:

التخلص من الوزن الزائد.
زيادة النشاط البدني
تعديل النظام الغذائي ، قيود على بعض الأطعمة في النظام الغذائي.

عند تحديد كيفية خفض ضغط الدم ، قد ينصح الطبيب ليس بالأحمال الثقيلة جدًا ، ولكن بالأحمال النشطة: المشي لمسافات طويلة ، وركوب الدراجات ، والركض لأكثر من 30 دقيقة.

أحد الإجراءات الرئيسية التي تقلل الضغط عند المراهقين هو القضاء على العوامل العاطفية السلبية. من المهم معرفة سبب عدم الاستقرار العقلي للطفل الذي أدى إلى ارتفاع ضغط الدم: مشاكل في المدرسة ، أو صراعات مع أقرانه أو في الأسرة. قد يتطلب ذلك مساعدة طبيب نفساني أو معالج نفسي. لكي يظهر تأثير العلاج عاجلاً ، يُنصح بزيارة أخصائي مع جميع أفراد الأسرة.

يعتمد النظام الغذائي لمرضى ارتفاع ضغط الدم على القواعد التالية:

لا تستهلك أكثر من 7 جم من الملح يوميًا ؛
تقليل كمية الكربوهيدرات البسيطة ؛
تفضل الدهون النباتية (على الأقل ثلث النظام الغذائي للدهون النباتية) ؛
ننسى القهوة والشاي القوي.
استبعاد الكحول
لا تأكل اللحوم الدهنية والأسماك.
لا تأكل الأطعمة المعلبة والحارة والمدخنة.
لا تضيف التوابل.
تستهلك الفيتامينات
أكل كسور (4-5 مرات في اليوم).

للإضافة إلى قائمة المراهقين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، فأنت بحاجة إلى أطعمة تحتوي على المغنيسيوم والبوتاسيوم: فواكه مجففة ، كوسة ، موز ، خوخ ، قرنبيط ، دقيق الشوفان ، جبن قريش ، جبن صلب.

يمكن وصف حبوب الضغط إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج غير الدوائي.

مع تطور ارتفاع ضغط الدم الثانوي ، يتم وصف الأدوية دون فشل. في هذه الحالة ، يتم وصف علاج المرض الأساسي أيضًا. من الضروري تناول الأدوية إذا تأثرت الأعضاء المستهدفة: شبكية العين (التغيرات التنكسية ذات الطبيعة غير الالتهابية) والقلب (تضخم البطين الأيسر).

استنتاج

إذا ارتفع ضغط الدم لدى المراهق بشكل دوري ، فقد يكون هذا مظهرًا من مظاهر المراهقة. ولكن في كثير من الأحيان يمكن أن تؤدي مشاكل مثل الوزن الزائد والحمل العاطفي وقلة النشاط البدني إلى إصابة الطفل بارتفاع ضغط الدم. مع زيارة الطبيب في الوقت المناسب ، يمكن حل هذه المشكلة بطرق العلاج غير الدوائي.

لا يمكنك العلاج الذاتي. في حالات نادرة ، تؤدي الأمراض الخطيرة التي لا يمكن اكتشافها إلا أثناء الفحص الطبي إلى ارتفاع ضغط الدم.

ضغط الدم لدى الأطفال أقل بكثير من البالغين. ترجع هذه الميزة إلى بنية جدار الأوعية الدموية - فهي تحتوي على ألياف أكثر مرونة. إن تجويف الأوردة والشرايين عند الأطفال أوسع بكثير ، وشبكة الشعيرات الدموية أكثر تطوراً.

حتى سن الخامسة ، لا يؤثر الانتماء إلى جنس معين بأي شكل من الأشكال على حجم الضغط ، وبعد هذا العمر ، تُلاحظ أعداد أقل عند الفتيات.

هناك صيغ خاصة يتم من خلالها حساب معدل الضغط لعمر معين. بالنسبة للرضع (حتى سن عام واحد) ، يتم تحديد معدل الضغط الأعلى على النحو التالي: 76 + 2 * م ، حيث م هو العمر ، محدد بالأشهر.

بالنسبة للأطفال الأكبر سنًا ، فإن القيمة الطبيعية للضغط الانقباضي تساوي مجموع 90 و 2 * لتر (العمر بالسنوات).

أما بالنسبة لأرقام الضغط المنخفض فتتراوح قيمتها من ثلثي إلى نصف قيمة الضغط العلوي ، وعند عمر سنة تحسب بمجموع 60 وعمر الطفل بالسنوات.

تغيرات في ضغط الدم عند الأطفال

هل يجب أن يكون ضغط الطفل مستقرًا؟ في هذا العمر ، غالبًا ما يُلاحظ عدم استقرار ضغط الدم - يمكن أن يكون مرتفعًا أو منخفضًا. تعتبر التقلبات الواضحة في ضغط الدم مميزة بشكل خاص للفترة التي تشتد فيها الهرمونات الجنسية - فترة البلوغ. الهرمونات السائدة - الأدرينالين والألدوستيرون - تضيق بشدة الأوعية الدموية ، ولهذا لوحظ ارتفاع في ضغط الدم.

المشكلة الرئيسية في التمييز بين علم الأمراض والقاعدة في مرحلة الطفولة هي قابلية ضغط الدم ، بسبب خلل في الغدد الصماء والجهاز العصبي. يتطلب ضغط الدم عند الأطفال فحصًا دقيقًا في حالة الاشتباه في حدوث تغيرات مرضية. لذلك ، غالبًا تحت ستار ارتفاع ضغط الدم ، يتم إخفاء مرض "المراهق" مثل خلل التوتر العضلي الوعائي.

يميز بين القاعدة وعلم الأمراض

خلل التوتر العضلي الوعائي هو مرض يحدث غالبًا في الأفراد الانفعاليين وسهل الانفعال. 80-90٪ من جميع المراهقين من كلا الجنسين تنطبق عليهم هذه الخاصية.

لديهم خلل وظيفي في الجهاز العصبي ، مما يفقد السيطرة على المحيط ، على التوالي ، وعلى نغمة الأوعية الدموية. عدم القدرة على الاستجابة بشكل كافٍ للتأثيرات الخارجية (الإثارة ، التوتر ، القلق ، النشاط البدني) ، تضيق الشرايين أو تتوسع. في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون مستوى التقلبات في ضغط الدم عند الطفل مرتفعًا جدًا.

من الصعب للغاية التمييز بين مظاهر خلل التوتر العضلي الوعائي وعلم الأمراض الخطير. غالبًا ما تكون مجموعة متنوعة من الأعراض المصاحبة محيرة ، لذلك ، في حالة حدوث تغيرات خطيرة في ضغط الدم عند الطفل ، يلزم إجراء فحص شامل: الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر ، مراقبة الضغط على مدار 24 ساعة. الأطفال المصابون بخلل التوتر العضلي الوعائي عصبيون ، ويشكون من ألم في منطقة القلب ، وآلام شديدة تشبه الصداع النصفي.

من الممكن الشك في متغير منخفض التوتر لـ VSD بدون قياس الضغط. العلامات الخارجية هي تقلب المزاج ، وتقلب المزاج ، والتعب الشديد ، والضعف. غالبًا ما يتم ملاحظة الدوخة - خاصة في الصباح وبعد النوم مباشرة وكذلك مع الصيام لفترات طويلة. مثل هذا الطفل يتعرق ، وراحته باردة ومبللة ، ويتحول لونه إلى شاحب وحمراء بسهولة شديدة.

تُلاحظ ظاهرة متلازمة الانتصاب: عند النهوض من السرير أو عند الوقوف لفترة طويلة ، في حالة جوع الأكسجين ، ينخفض الضغط بشكل حاد ، ويكون الطفل في حالة إغماء.

لإثارة ضغط الدم المرتفع أو المنخفض عند الأطفال يمكن أن: انتهاك النظام ، قلة مدة النوم ، الإجهاد البدني العالي ، الاتصال المطول بجهاز الكمبيوتر ، الإجهاد ، زيادة التعب ، عدم كفاية التغذية. في هذه الحالة ، من السهل استعادة ضغط الدم الطبيعي لدى الطفل: يكفي تبسيط نظام العمل والراحة ، وتقليل الحمل ، واستعادة النوم.

قد يكون لانخفاض ضغط الدم لدى الطفل أسبابه الخاصة ، والتي لها ما يبررها تمامًا من وجهة نظر علم وظائف الأعضاء. لذلك يقل الضغط قبل الاستيقاظ ، وبعد تناول الطعام ، في غرفة مزدحمة ، مع إرهاق جسدي أو نفسي شديد ، وحتى عند تغيير الوضع.

بدون أي علامات خارجية ، يمكن أن ينخفض ضغط الدم لدى المراهقين الذين يشاركون بنشاط في الرياضة ، والذين يعيشون في مناطق ذات ضغط جوي منخفض ، أثناء التأقلم.

التغيرات المرضية

ضغط الدم الانقباضي فوق 135 لم يعد هو القاعدة. يمكن أن يكون سبب ارتفاع ضغط الدم أمراض الغدد الصماء وأمراض القلب والأوعية الدموية وأمراض الكلى والجهاز العصبي المركزي. في هذه الحالات ، يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الأولي أو العرضي.

كما لا يعتبر انخفاض ضغط الدم طبيعياً. تم ذكر انخفاض ضغط الدم الأساسي أعلاه - وهذا هو أحد مظاهر خلل التوتر العضلي الوعائي. يمكن أن تكون أسباب الثانوية:

علم أمراض الغدد الصماء.
يتم عزل قصور الغدة الدرقية بشكل منفصل - نتيجة لعدم كفاية التغذية ؛
أمراض الجهاز النخامي - الغدة النخامية.
التسمم الشديد والالتهابات.
نقص الفيتامينات.
الحساسية والتهاب الجلد العصبي والربو القصبي.
أمراض القلب والأوعية الدموية.
فقر دم؛
التهاب اللوزتين المزمن
نقص الوزن.

للوالدين

لا ينبغي الافتراض بأن مشاكل ضغط الدم خاصة بالبالغين فقط. انتبه لشكاوى طفلك. لا تتجاهل الصداع النصفي أو الألم في منطقة القلب.

أنت من يمكن أن تصبح الشخص الأول الذي يشتبه في وجود مرض خطير لطفلك ، لأنك أنت من تتواصل معه أكثر من أي شيء آخر وتعرف خصائصه الفردية بشكل أفضل من الآخرين.

هل يشكو الطفل من الصداع بدون سبب عدة مرات في الأسبوع؟ لا تتسرع في "إطعامه" بالسيترامون. للأدوية تأثير قوي جدًا على الكبد ، ومن ثم لن تعالج مرضًا واحدًا ، بل مرضين. لا تكن كسولًا عند اصطحاب طفلك إلى طبيب الأطفال ، أو الخضوع لفحص من قبل طبيب القلب أو طبيب الأعصاب.

ما هو ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال وكيفية التعامل معه

أسباب ارتفاع ضغط الدم في مرحلة الطفولة

في أكثر من ثلثي الحالات ، يعاني الأطفال من ارتفاع ضغط الدم الثانوي ، وهو أحد أعراض مرض مصاحب.

تشمل هذه الأمراض:

تضيق الأوعية الدموية الكلوي ، تضيق الشريان الأورطي أو الشرايين الرئوية.
الجلطات الدموية في الأوعية الكلوية.
التغيرات الالتهابية في الهياكل التشريحية المختلفة للكلى.
مرض الكلى من المسببات المتني.

يمكن أن يكون سبب ارتفاع ضغط الدم الثانوي عند الأطفال والمراهقين هو أمراض الأوعية الدموية الالتهابية وأمراض الغدد الصماء والنسيج الضام.

من بين هؤلاء:

أورام قشرة الغدة الكظرية.
أمراض الغدة الدرقية والغدة الدرقية.
أمراض الغدة النخامية والغدة الصنوبرية.

عادة ما يرتبط تطور شكل مستقل من المرض ببعض الأسباب المهمة ، من بينها ما يلي:

وراثة وراثية شديدة
المواقف العصيبة المستمرة
اكتئاب طويل
زيادة الوزن؛
اضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة.
تناول غير منتظم لبعض الأدوية.

كما يمكن زيادة الضغط عند المراهقين نتيجة البلوغ ، مما لا يشكل خطراً خاصاً عليه.

أعراض ارتفاع ضغط الدم عند الأطفال

يمكن أن يكون لارتفاع ضغط الدم عند الأطفال أعراض مختلفة ، والتي تعتمد بشكل مباشر على مرحلة المرض.

في هذا الصدد ، في المراحل الأولى من المرض ، يمكن ملاحظة الأعراض التالية:

يرتفع الضغط في حدود 115 ملم زئبق. فن. يصل إلى 145 ملم. RT. فن .؛
حدوث الصداع.
التعب المتكرر
اضطرابات في الوظائف الخضرية.
زيادة وزن الجسم.

بمرور الوقت ، تشتد أعراض المرض مع تقدم ارتفاع ضغط الدم ويمر إلى المراحل الأخيرة.

يتم التعبير عن ذلك في الميزات التالية:

يعاني الأطفال من التعب السريع.
يشعرون بالسوء طوال الوقت.
أصبح الصداع النصفي أكثر تواترا.
- الدوخة الدورية واختلال الذاكرة.
مستوى الانتباه ينخفض.
يمكن أن ترتفع مؤشرات ارتفاع ضغط الدم إلى 160 ملم زئبق. فن .؛
آلام في الصدر ، ظهور عدم انتظام دقات القلب.
مراقبة إزاحة حدود القلب بالقرب من القص ، تصبح النغمة الثانية أكثر وضوحًا.

يتميز بتكوين ثلاثة أعراض رئيسية:

التطور السريع لاضطرابات هياكل الدماغ التي يصاحبها صداع وأعراض معدية وفقدان الرؤية والوعي وكذلك النوبات المتكررة التي يمكن أن تكون ناجمة عن ارتفاع ضغط الدم عند المراهق.
تطور سريع البرق لفشل القلب الحاد ، المصحوب بوذمة رئوية في ارتفاع ضغط الدم لدى المراهقين.
تطور سريع للغاية للفشل الكلوي مع انقطاع البول ، بيلة دموية ، بروتينية وأعراض أخرى.

يتم إجراء التشخيص التفريقي بين الأشكال الأولية والثانوية للمرض. هذا ضروري لتحديد استراتيجية العلاج الصحيحة.

علاج المرض والوقاية منه

غالبًا ما يُعالج ارتفاع ضغط الدم لدى المراهقين والأطفال بدون علاج دوائي.

في هذه الحالة ، أنت بحاجة إلى:

حاول تجنب الإجهاد والاكتئاب ؛
قضاء أقل وقت ممكن على الكمبيوتر والتلفزيون ؛
تناول الطعام بشكل صحيح ، واستبعد الأطعمة الدهنية والمقلية ؛
يؤدي نمط حياة صحي؛
قضاء المزيد من الوقت في الهواء الطلق.

ولكن إذا لم تفِ هذه العلاجات بالتوقعات ، فقد يلجأ الأطباء إلى العلاج الدوائي.

لهذا ، هناك الأدوية التالية:

حاصرات بيتا (ميتابرولول ، بندولول ، أتينولول) ؛
الأدوية التي تثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (إنالوبريل ، كابتوبريل) ؛
الأدوية التي تمنع مستقبلات الأنجيوتنسين (اللوسارتان) ؛
ميكيجون (فوبوسيميد ، ديكلوثيازيد) ؛
العوامل التي هي مضادات الكالسيوم (نيفيديبين).

إن وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال والمراهقين ليس حكماً. الآن يتم علاج هذا المرض بسهولة وقابل للتراجع.

أعراض وعلاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة

في الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين ، علامات زيادة برنامج المقارنات الدولية هي:

النعاس ، الحساسية ، البكاء.
خفقان القلب ، ارتفاع ضغط الدم.
ازدواج الرؤية ، الحول ، ومضات أمام العينين.
الغثيان والتشنجات.
ألم خلف تجويف العين ، صداع ليلاً وفي الصباح ، كدمات تحت العينين.

عند البالغين ، تشبه صورة مظهر المرض صورة المراهقين. عند الرجال ، قد تنخفض الوظيفة الجنسية بشكل ملحوظ. في بعض الأحيان ، تؤدي الزيادة المطولة والكبيرة في برنامج المقارنات الدولية إلى انتهاك الحالة العقلية ، وتسبب خدرًا مرضيًا وغيبوبة.

عند تشخيص الإصابة بارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، يتم اكتشاف الأعراض بالفعل في المراحل المبكرة من المرض. يمكن ملاحظة التغييرات في قاع العين بشكل خاص أثناء تنظير القاع: لا يوجد نبض في الأوعية الدموية في شبكية العين ، ويلاحظ وجود وذمة في العصب البصري ، ويحدث نزيف يشبه اللهب.

تظهر الدراسات اختلافات في حجم بؤبؤ العين ، تغير في رد الفعل تجاه الضوء. يمكن أن يؤدي تطور المرض إلى شلل في عضلات العين ، وشلل جزئي في الأعصاب ، ونزيف في الشبكية. يمكن أن تؤدي الزيادات الكبيرة في برنامج المقارنات الدولية إلى شلل جزئي في العضلات وزيادة في ضغط الدم وتباطؤ واضطراب في إيقاع النبض.

علاج ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة

في القيم العالية لبرنامج المقارنات الدولية ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري تحقيق تطبيعه. تستخدم مدرات البول لتقليل برنامج المقارنات الدولية بسرعة. بالنسبة لأورام الدماغ ، يتم وصف الكورتيكوستيرويدات لتقليل برنامج المقارنات الدولية بسرعة. في الحالات الحرجة ، مع الإصابات والسكتات الدماغية ، يلجأون إلى الباربيتورات لثقب البطينين في الدماغ.

من الضروري تحديد المرض الأساسي ، لمعرفة سبب الزيادة في برنامج المقارنات الدولية. إذا كان السبب مرضًا معديًا ، يتم وصف المضادات الحيوية ضيقة النطاق أو واسعة النطاق ، اعتمادًا على العامل الممرض المحدد. الستيرويدات تستخدم في الوذمة الدماغية. تساعد إجراءات المرضى الداخليين على تحسين حالة المريض. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة عدد من القواعد لرعاية المرضى:

يجب رفع رأس سرير المريض ؛
يجب معالجة ارتفاع ضغط الدم.
مراقبة توازن المنحل بالكهرباء.
تحييد إثارة الجهاز العصبي.

يقف ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مجهول السبب عند البالغين منفصلاً. غالبًا ما يصيب المرض النساء دون سن 45 عامًا. ترتبط متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في هذه الحالة بالسمنة ، والسكري ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، والحمل ، والأدوية ، والتسمم ، والهيموفيليا ، والاسقربوط ، وبعض الأمراض المعدية ، والزهري.

في هذه الحالات ، يعتبر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مرضًا ثانويًا ، ويؤدي علاج المرض الأساسي إلى تحسن حالة المريض واختفاء أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. يتكون العلاج من وصف الدياكارب وفقدان الوزن. يتم وصف البزل القطني أحيانًا. تتحسن حالة المريض بعد البزل. المرض ليس قاتلا.