الحمل المتعدد: كيف نتحمله؟ حمل متعدد

الأطفال معجزة حقيقية! كم هو مؤثر للنظر إلى بطن شخص ما مستدير وتخيل أن الحياة الحقيقية تتطور هناك. وكم هو مذهل عندما تنمو شخصان أو ثلاثة أو حتى أربعة من هذه الأرواح في نفس الوقت!

تشير الإحصائيات إلى أن حوالي 1.5٪ من الأطفال حديثي الولادة هم من التوائم اليوم. وعددهم يتزايد باستمرار في السنوات الأخيرة. يوجد بالفعل حوالي 100 مليون منهم على الكوكب بأسره. أكثر الدول "غزارة" هي أفريقيا. لكن الأقل حظًا مع التوائم المنغولية.

أسباب الحمل المتعدد

الحمل المتعدد هو التطور المتزامن لجنينين أو أكثر. لماذا تصبح امرأة واحدة أما المستقبل لطفل واحد فقط ، والأخرى - أربعة أبناء وابنة صغيرة في وقت واحد؟

لم يعط الأطباء بعد إجابة لا لبس فيها. في رأيهم ، يمكن أن تؤثر العديد من العوامل في وقت واحد. بالطبع ، النساء اللواتي سبق لهن مثل هذه الحالات في أسرهن أكثر عرضة لإنجاب توأم. وعليه فإن أحد الأسباب هو الوراثة. علاوة على ذلك ، على قدم المساواة - كل من الأب المستقبلي للعديد من الأطفال والأم المستقبلية.

عامل آخر هو العمر. وفقا للإحصاءات ، فإن النساء الأكبر سنا يحدث لهن حمل متعدد في كثير من الأحيان أكثر من النساء الأصغر سنا. الأمر مجرد أن الأول يزيد بشكل كبير من مستوى هرمون الغدد التناسلية ، وهو هرمون يحفز نمو البويضة وإطلاقها من المبيض.

عامل آخر ، وفقًا للأطباء ، هو استخدام الأدوية الهرمونية ، سواء لعلاج العقم أو كوسيلة لمنع الحمل غير المرغوب فيه. وبالطبع ، يظهر التوائم والتوائم في كثير من الأحيان مع البويضة: أولاً ، تتناول المرأة عقاقير خاصة ضد العقم ، وثانيًا ، يتم حقن عدة بويضات مخصبة فيها مرة واحدة.

ملامح الحمل المتعدد

في الإخصاب الطبيعي المتعدد ، مباشرة بعد اندماج الخلايا الجرثومية للإناث والذكور ، تنقسم بويضة واحدة ، أو اثنتان (أو أكثر) يتم تخصيبها في نفس الوقت. في الحالة الأولى ، يظهر توأمان أحادي الزيجوت - أي متطابق - ، في الحالة الثانية - ثنائي الزيجوت ، أو أخوي.

أحادي الزيجوت - الأطفال الذين يولدون ببويضة واحدة مخصبة. في هذه الحالة ، يكون التوأم دائمًا من نفس الجنس ونفس فصيلة الدم. لديهم نفس مجموعة الجينات. التوائم السيامية متطابقة - تنقسم بيضتهما إلى قسمين في الوقت الخطأ.

يولد طفلان أثناء إخصاب بيضتين. يمكن أن يكونوا من نفس الجنس ، أو يمكن أن يولد كل من الأولاد والبنات في نفس الوقت. الأمر نفسه ينطبق على فصيلة الدم - يمكن للمرء أن يأخذ فصيلة الأم ، والآخر - الأب ، أو سيكون لجميع الأطفال نفس المجموعة. لديهم من 40 إلى 60٪ من الجينات المشتركة.

تتعرض النساء اللاتي يعانين من حالات الحمل المتعددة للخطر ، لأن الطبيعة مصممة بحيث يتحمل الجسم ويطعم طفلًا واحدًا فقط. في الرحم ، ليس لدى الأطفال ما يكفي من الأكسجين ، والمساحة ، والمغذيات ، وبالتالي لا يتم استبعاد المضاعفات المختلفة ، مثل الإجهاض ، والتشوهات وموت الجنين ، وتأخر النمو داخل الرحم ، والولادة المبكرة ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، في حالة تعدد الأجنة .

المشكلة الرئيسية للأمهات المتعددات هي البطون الكبيرة جدًا. بالإضافة إلى ذلك ، بعد 20 أسبوعًا من الحمل ، يُنصح بالتوقف عن ممارسة الرياضة النشطة ، والتخلي عن النشاط الجنسي. يجب أن تلتزم الأم ، التي ينمو بطنها عدة أطفال في وقت واحد ، بالراحة الصارمة في الفراش - على سبيل المثال ، يجب أن تستريح لمدة 8 ساعات على الأقل بعد الظهر. من الجيد أيضًا أن تكون تحت إشراف طبيبك.

يجب أن تولي هذه الأم اهتمامًا خاصًا بتغذيتها ، لأنه إذا كان ينبغي للمرأة أن تكتسب 12-13 كجم أثناء الحمل المفرد ، فيجب أن تكون هذه الزيادة في الحمل المتعدد 18-20 كجم على الأقل.

العلامات المبكرة للحمل المتعدد

يمكن تحديد حالات الحمل المتعددة من خلال. صحيح أنه في المراحل المبكرة لا يتم "اكتشافه" دائمًا ، لأن احتمال حدوث خطأ مرتفع. بتعبير أدق ، يتم تشخيص المرأة قرب نهاية الحمل. يستند الاستنتاج حول الحمل المتعدد أيضًا إلى الحجم الكبير والمتزايد للرحم لفترة معينة ، وملامسة الأجزاء الثلاثة الأكبر من الجنين ، والاستماع إلى العديد من إيقاعات القلب ، وفي أماكن مختلفة. يتم تحديد كل هذه العلامات من قبل طبيب أمراض النساء أثناء الفحص وجهاً لوجه لمريضه بالفعل من الثلث الثاني من الحمل.

لكن هل تستطيع المرأة وحدها ، حتى في المراحل الأولى من الحمل ، إذا لم تحدد ذلك ، أن تشك على الأقل في أنها تحمل في داخلها أكثر من حياة؟

يقول أطباء التوليد أنه لا توجد أعراض خاصة من شأنها أن تشير إلى تطور حالات الحمل المتعددة. كما هو الحال دائمًا ، يمكن للمرأة أن تشعر بأي علامة تشير إلى حدوث الحمل: غثيان وقيء وإرهاق وعجز جنسي وزيادة حجم وحساسية الغدد الثديية وزيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم و / أو زيادة في درجة الحرارة الأساسية ، إلخ ، إلخ.

ومع ذلك ، قد تظل بعض سمات مسار الحمل دليلًا على الحمل المتعدد. من بينها ، على وجه الخصوص ، يمكن تمييز ما يلي:

• يتفاعل اختبار الحمل مع الشريط الثاني حتى قبل التأخير ، وذلك بسبب زيادة (مقارنة بالحمل الطبيعي) مستوى هرمون قوات حرس السواحل الهايتية في جسم المرأة ، والذي ينتجه جنينان (أو أكثر) في وقت واحد.
• الغثيان والقيء في كثير من الأحيان ، أي أن التسمم المبكر الواضح في شكل حاد هو أكثر عرضة للتطور.
• تشعر المرأة بالتعب الشديد وترغب في النوم طوال الوقت تقريبًا ، لأن الجسم يضطر إلى العمل بجهد أكبر عدة مرات.
• يبدو البطن أكبر مما هو عليه في الواقع ، حيث يزيد حجم الرحم بشكل أسرع من الحمل المفرد.
• زيادة الوزن تزيد عن المستويات المقبولة ، وهذا لا يتعلق بالتغذية أو بأسباب أخرى ظاهرة.

مرة أخرى ، نلفت انتباهك إلى حقيقة أن هذه العلامات يمكن أن تشير فقط إلى احتمالية الحمل المتعدد ، ولكنها لا تؤكد بأي حال من الأحوال.

الولادة مع حالات الحمل المتعددة

كقاعدة عامة ، تلد النساء اللاتي حملن أكثر من مرة: عادة ما يولد الأطفال بنسبة مئوية صغيرة من الخداج. ماذا سيكون التسليم يعتمد ، أولاً وقبل كل شيء ، على الأطفال. إذا كان لكلاهما عرض رأسي ، فإن الولادة الطبيعية مقبولة تمامًا. وفي حالات أخرى يقرر كل شيء الطبيب الذي يراقب المرأة.

عادة ما يكون نشاط مخاض مثل هذه الأم ضعيفًا أو يكون ضعيفًا جدًا ، وبالتالي يجب تحفيز المخاض في كثير من الأحيان. يترك السائل الأمنيوسي في وقت مبكر ، كما تقشر مشيمة الجنين الثاني مسبقًا. غالبًا ما يكون للجنين عرض غير طبيعي ونزيف منخفض التوتر. هنا تقع مسؤولية كبيرة على عاتق أطباء التوليد وأمراض النساء.

ومع ذلك ، لا داعي للخوف والقلق على الإطلاق إذا كنت تحملين عدة أطفال في وقت واحد: أكثر من 90٪ من حالات الحمل المتعددة تتم عمليًا دون أي مضاعفات ويتم حلها بأمان وسعادة. قد تكون هناك مضاعفات وصعوبات ، ولكنها لن تكون بالضرورة كذلك ، ولا يتم التأمين على أي امرأة حامل ضد ذلك ، بغض النظر عن عدد الأطفال الذين تحملهم.

خصيصا ل- ماريا دولينا

اليوم ، زاد العدد بشكل ملحوظ مقارنة بالقرن الماضي. هذا يرجع إلى حقيقة أن عدد التصورات المستحثة وعمر النساء المخاضات قد ازدادا. ولكن بالتوازي مع عدد حالات الحمل هذه ، تزداد أيضًا المخاطر المرتبطة بحمل طفلين أو حتى ثلاثة أطفال في وقت واحد وولادتهم. يعتبر هذا الحمل في البداية صعبًا ، مع وجود مخاطر عالية من مضاعفات ومشاكل صحية مختلفة ، لذلك يتم إجراؤه وفقًا لقواعد خاصة ومع مراقبة أكثر استهدافًا. دعونا نتناول جميع الفروق الدقيقة بمزيد من التفصيل.

ملامح الحمل المتعدد

يشير الحمل المتعدد ، أو غير ذلك - حمل اثنين أو ثلاثة أجنة ، وأحيانًا أكثر ، في وقت واحد ، إلى مشكلة خطيرة في طب التوليد الحديث. يبدو أن الفترات التي تلي الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل حتى الولادة والأسابيع 6-8 الأولى من فترة ما بعد الولادة ، عندما يصبح جسم المرأة في مرحلة ما قبل الحمل ، صعبة بشكل خاص من حيث الإدارة والتشخيص والمضاعفات والقضاء عليها. في هذا الوقت يكون احتمال حدوث مضاعفات مرتفعًا ، وغالبًا ما يولد الأطفال المصابون بسوء التغذية وتطور الأمراض المزمنة. بالإضافة إلى ذلك ، مع الولادات المتعددة ، فإن احتمالية الإصابة بتشوهات الجنين داخل الرحم ، سواء واحدة أو كلها مرة واحدة ، تكون أعلى.

انتباه!يتم التعامل مع هذا الحمل دائمًا على أنه معقد في البداية ، إذا قارناه بالحمل الطبيعي. لذلك ، من الضروري التسجيل والمراقبة من قبل أم التوائم أو ثلاثة توائم في أقرب وقت ممكن ، ومراقبة حالة صحتهم بدقة.

يقترب معدل وفيات الأطفال والنساء أثناء المخاض من 8-10٪ ، وهو ما يرتبط بارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات وانخفاض وزن الأطفال مقارنة بولادة جنين واحد. يزداد خطر حدوث تشوهات داخل الرحم بمقدار 2-3 مرات ، ويزداد خطر وفاة الجنين داخل الرحم بشكل حاد إذا لم تتم مراقبتها بشكل صحيح ، وهذه المؤشرات ، على الرغم من كل جهود الأطباء ، لا تنخفض لفترة طويلة.

أسباب الحمل المتعدد

الحمل المتعدد مصطلح جماعي يتضمن حمل أكثر من جنين في الرحم. يمكن أن يكون هؤلاء توأمان وثلاثة توائم والمزيد من الأطفال. على مدى ربع القرن الماضي ، زاد عدد حالات الحمل هذه في مناطق ودول مختلفة بمقدار 2-3 مرات ، وهو ما يصل اليوم إلى 1.5-2٪ من جميع حالات الحمل. في هذه الحالة ، غالبًا ما يولد التوائم ، وفقًا للبيانات - 1:90 من جميع الأجناس. ولادة ثلاثة توائم هي 1: 6500 ولادة ، والعدد الأكبر من الأجنة هو 1: 55000 وما فوق.

لم يتم دراسة الأسباب الدقيقة لولادة العديد من الأطفال في وقت واحد بشكل كافٍ ، ولكن بسبب التقدم في الطب التناسلي والحث على الحمل (التلقيح الاصطناعي ، الحقن المجهري وغيرها من الطرق) ، أصبح عدد حالات الحمل هذه أعلى. إذا تحدثنا عن ظهور التوائم والثلاثية بطريقة طبيعية ، فإن العوامل الرئيسية هي:

• الوراثةإذا وُلد توأمان أو توأمان في أسرة أحد الوالدين. يتم تتبع الاتصال على طول الخط الأنثوي بشكل خاص ، علاوة على ذلك ، عادة ما تتجلى هذه الظاهرة من خلال جيل.
• زيادة في بلازما الدم للأم الحامل من مستوى FSH(هرمون منشط للجريب) الذي يساعد في نمو ونضوج البويضة. يؤدي تجاوز مستواه الفسيولوجي إلى النضج المتزامن لجريبين أو أكثر. حقيقة مماثلة يمكن أن تكون وراثية ولها شخصية مكتسبة - يتم تحفيز مستوى FSH عن طريق تناول الأدوية وتناولها ثم إلغائها فجأة ، باستخدام تقنيات التحفيز المختلفة.
• تكرار الحملعادة ما تكون متعددة في كثير من الأحيان بسبب حقيقة أن الجسم قد "دحرجت" بالفعل آليات نضج البصيلات وتخصيبها ، وتحمل الحمل والولادة.
• يؤثر بشكل كبير و عمر المرأة ، وعادة ما يتجاوز 30-35 سنة... ووفقًا للعلماء ، فإن هذا يرجع إلى انخفاض الخصوبة نتيجة الانقراض التدريجي لوظيفة المبيض والنضج الشهري للبويضات. وهذا يؤدي إلى تراكم مستوى الهرمونات المنشطة وتأثيرها على المبايض مع نضوج بصيلاتين أو ثلاث جريبات دفعة واحدة.
• قد يكون السبب أيضًا تشوهات في بنية الأعضاء التناسليةالتي تؤثر على انقسام الزيجوت خلال فترة الزرع.

لكن معظم أسباب الحمل المتعدد لم يتم تحديدها بعد ، وهناك عائلات يولد فيها التوائم من جيل إلى جيل ، ولكن هناك أيضًا أسباب يظهرون فيها لأول مرة في تاريخ الأنساب.

الحمل مع أطفال الأنابيب

هناك خيار خاص لتطور الحمل المتعدد وهو التطبيق (الإخصاب في المختبر ، خارج الجسم ، يحدث الحمل وتطور الأجنة مع مزيد من الزرع في رحم الأم). مع ذلك ، يحدث التحفيز النشط للمبيضين مع تلقي العديد من البويضات الناضجة دفعة واحدة ، والتي ، بعد الإخصاب بالحيوانات المنوية للزوج والتطور الناجح ، يتم زرعها في تجويف الرحم. عادة ، يتم زرع اثنين أو أكثر من الأجنة المخصبة في وقت واحد بسبب عدم تجذرهم جميعًا. ولكن من الممكن أيضًا إنجاب طفلين أو حتى ثلاثة أطفال في وقت واحد.

أنواع الحمل المتعدد: التصنيف

وفقًا لخصائص نمو الجنين ، بناءً على ما إذا كانت أحادية الزيجوت أو ثنائية الزيجوت ، وأيضًا بناءً على المشيمات الموجودة لديهم (الأغشية الخارجية للجنين) ، يتم استخدام عدد التجاويف التي تحيط بالجنين لمراقبة المرأة الحامل وتكتيكاتها إدارة. لذلك ، فإن تصنيف الحمل المتعدد له خصائصه الخاصة.

حسب الزيجوزية ، أي وفقًا للخلية التي ينمو منها الأطفال ، يميزون:

• التوائم أحادية الزيجوت، والتي تكونت في البداية من خلية واحدة ، ولأسباب مختلفة ، أنجبت جنينين في وقت واحد.
• التوائم ثنائي الزيجوت، هؤلاء ، في الواقع ، إخوة وأخوات عاديون ، ولدوا في نفس اليوم ، وخرجوا من بيضتين مختلفتين ، نضجوا وأخصبوا في نفس الوقت.

التوائم ثنائية الزيجوت

إذا كان هناك إطلاق متزامن لبويضتين من المبيض في وقت واحد في دورة شهرية واحدة ، وكلاهما مخصب ، يمكن أن يحدث الحمل بتوأم ثنائي الزيجوت. تصل نسبة الحمل إلى 70٪ ، وفي نفس الوقت يتشابه الأطفال مع بعضهم البعض مثل الأشقاء العاديين... يمكن أن يكونوا من جنسين مختلفين ، ولون شعر وعين مختلفين ، وكروموسومات مختلفة وخصائص فردية. يمكن أن يكون لديهم أنواع مختلفة من الدم وعوامل Rh ، ويطلق على هؤلاء الأطفال توائم أو توائم أخوية.

أثناء الحمل بثلاثة توائم وعدد كبير من الأجنة ، من الممكن أن تكون هناك أشكال مختلفة من الحمل أحادي الزيجوت وثنائي الزيجوت في مجموعات مختلفة.

دائمًا ما يكون للتوائم الشقيقة مشيمة خاصة بهم ومجموعة أغشية خاصة بهم. كل واحد منهم لديه المثانة الجنينية والسائل الذي يحيط بالجنين. في الواقع ، في بطن الأم ، يعيشون مثل الجيران ، في "شقق" مختلفة.

التوائم أحادية الزيجوت

وفقًا لعدد الأجنة ، يمكن تمييز التوائم أحادية الزيجوت والثلاثية. يمثلون حوالي 30٪ من جميع حالات الحمل المتعدد. يتشكل الأطفال في وضع مماثل من خلية واحدة مشتركة ، والتي تم تقسيمها في المراحل الأولى من التطور إلى اثنين أو أكثر من الأجنة. في المستقبل ، سيطور الأطفال متطابقين تمامًا ، ولكن وفقًا لبرنامج فردي ، مثل كائنين منفصلين.

هذه هي ما يسمى بالتوائم أو التوائم المتماثلة أو أحادية الزيجوت. هم دائمًا من نفس الجنس ، ولديهم مجموعة متطابقة من الكروموسومات ، وتبدو مثل قطرتين من الماء - بنفس لون العين والشعر ، وفصيلة الدم ، وأنماط جلد الأصابع ، وشكل الأسنان ، وميزات أخرى.

ملامح تطور التوائم أحادية الزيجوت ، حسب الفترة

تتكون التوائم المتطابقة في المراحل المبكرة من انقسام البويضة الملقحة (الزيجوت). اعتمادًا على الوقت الذي تم فيه تقسيمه إلى كائنين مستقلين ، ستكون هناك ميزات في نمو هؤلاء الأطفال. حتى إذا:

إذا تم تقسيم البيضة الملقحة بين اليومين التاسع والثالث عشر من الحمل ، يتم تكوين مشيمة مشتركة وأغشية جنينية ، ويمكن دمج الأطفال الذين يعانون من هذا الانقسام جزئيًا - توأم سيامي ... يمكن أن يكون الاندماج بدرجات متفاوتة - الحوض المشترك والأطراف السفلية مع القفص الصدري وأجزاء الجزء العلوي من الجسم المنفصلة ، والانصهار في الظهر والرأس وما إلى ذلك.

ما هو الفرق بين أنواع التوائم؟

يمكنك معرفة الانتماء الدقيق للتوائم إلى نوع أو آخر بعد الولادة.إذا كان هناك أقسام بين توأمين من غشاءين فقط ، فهذان توأمان متطابقان ، وإذا كان هناك أربعة أقسام والمشيمة مختلفة ، فهذان أطفال متطابقون. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن اليوم اكتشافه وفقًا للبيانات التي تبدأ من الثلث الثاني من الحمل ، وهذا مهم من أجل بناء خطة لإدارة الحمل والتنبؤ بمضاعفاته وتكتيكاته المحتملة في الولادة. من المهم مراقبة تطور الأجنة عن كثب في أي نوع من الحمل المتعدد ، حيث من الممكن حدوث أمراض مختلفة في تطور الأجنة وظواهر خاصة (على سبيل المثال ، متلازمة أو ظاهرة سرقة جنين من جنين آخر).

مسار الحمل المتعدد

في البداية ، يكون هذا الحمل صعبًا على الأم الحامل ، ويصنف على أنه مرضي ، ويتطلب مراقبة مفصلة ونشطة وديناميكية. منذ الثلث الأول من الحمل ، من الممكن حدوث مضاعفات ومشاكل صحية مختلفة ، والتي يجب تحذير المرأة بشأنها حتى لا تقلق وترى الطبيب في الوقت المحدد.

ملاحظة

وفقًا للأطباء ، فإن حمل التوائم ، وخاصة التوائم الثلاثة ، عملية صعبة. الوضع خطير بشكل خاص مع التوائم الذين لديهم أنواع مختلفة من الدم وعوامل ريسس. يصعب تحمل التوائم أكثر من التوائم ، نظرًا لحقيقة أن الأخير يحتوي على مجموعة كروموسوم واحدة ، فإن جسد الأم ككل ينظر إليهما. وللتوائم مجموعتان مختلفتان من الكروموسومات ، وتعتقد مناعة الأم أنهما شخصان شبه غريبين.

في المتوسط ​​، يصل الحمل بجنين إلى 37 أسبوعًا كحد أقصى ، وثلاثة - حتى 35 أسبوعًاأسابيع وما قبلها.

ملامح الدورة والمضاعفات المحتملة في المراحل المبكرة من الحمل

في المراحل المبكرة من الحمل المتعدد ، لا توجد فروق خاصة ولكن بحلول اليوم الثامن ، يكون نزيف الانغراس ممكنًا ، والذي يمكن أن يستمر في المتوسط ​​حتى 4 أياموالتي تتشكل أثناء انغراس الأجنة. أثناء الحمل بتوأم ، يمكن أن يكون أكثر وضوحًا وضوحا ، ويتكرر ويتحول في بعض الأحيان إلى و. بالإضافة إلى ذلك ، بعد الزرع ، تكون جميع علامات الحمل ، والتي تحدث في جميع النساء تقريبًا ، مع الشعور بالضيق الشديد ، أكثر وضوحًا.

مشاكل الحمل المتعددة في منتصف المدة

يمكن أن تكون إحدى المشاكل الخطيرة والشائعة في الثلث الثاني من الحمل مع حالات الحمل المتعددة هي ICI (قصور عنق الرحم الناقص.عندما يكون عنق الرحم ضعيفًا جدًا بحيث لا يزيد الضغط عليه ولا يتحمل وزن الجنين). تحدث هذه المضاعفات في كثير من الأحيان أكثر من الحمل الطبيعي ، وتحدث بسبب تمدد أكثر نشاطًا ووضوحًا لجدران الرحم ، وزيادة كمية السائل الأمنيوسي وكتلة الأطفال.

عادة ما يمكن توقعه بعد 22 أسبوعًا من الحمل ، ويتطور بسرعة ويكون عرضة للتطور دون علاج. إذا كانت الغرز على الرقبة لا تزال تساعد في حالة التوائم ، فعند حمل ثلاثة أطفال أو أكثر لا يساعد ذلك ، يمكن قطع الغرز بسبب الأحمال الثقيلة. لذلك ، غالبًا ما يستخدم أيضًا ارتداء مفرزة تفريغ إضافية.

المشاكل المحتملة في أواخر الحمل

مع نمو الأطفال وزيادة وزن الجسم ، يزداد حجم الدم المتداول في الأوعية بمقدار النصف على الأقل ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط على عضلة القلب ، بينما عند حمل طفل واحد ، لا يتجاوز الحمل عادة 30٪ أو أكثر بقليل. هناك أيضًا تخفيف للدم ، مما يهدد استسقاء السائل السلوي ، وهذا بدوره يهدد بمشاكل في عمل الكلى. متكرر ، وكلما زاد عدد الأجنة في الرحم ، زادت احتمالية وجودهم.

يمكن أن تكون حالات الحمل المتعددة خلفية لتطور مرض السكري لدى النساء الحوامل ، وتشير أيضًا إلى الظروف الخلفية لتفاقم الأمراض المزمنة ، والتي من المهم أن تتم مراقبة ديناميكية مستمرة من قبل الطبيب مع اجتياز جميع الاختبارات بانتظام.

الحمل المتعدد بعد الولادة القيصرية

يمكن أن تصبح المشكلة خطيرة بشكل خاص إذا لم يكن الحمل المتعدد هو الأول ويحدث بعد الحمل السابق. يرتبط بمخاطر أكبر ، سواء بالنسبة للأم الحامل نفسها وللأطفال الذين ينموون في الرحم. إذا تحدثنا عن المضاعفات المحتملة لمثل هذا الحمل ، فإنها تشمل:

• مشاكل في الدورة الدموية في جدار الرحم حيث توجد ندبة بعد الجراحة ، خاصة إذا كانت مشيمة أحد أو كلا الجنينين ملتصقة في هذه المنطقة. يمكن أن يهدد ذلك نقص المغذيات والأكسجين ، مما قد يؤدي إلى تأخر في النمو.
• بسبب الندبة ، يمكن أن تتشكل المشيمة المنزاحة أو موقعها المنخفض ، فهناك خطر من انفصالها المبكر مع النزيف.
• قد تتشكل تهديدات بإنهاء الحمل.
• قد يكون موضع الثمرة غير صحيح (مائل ، عرضي ،).

الأخطر هو المضاعفات التي تتشكل نتيجة فشل التماس ، ثم تتعرض لخطر التمزق ، وهو ما يهدد الحياة.

ألينا باريتسكايا ، طبيبة أطفال ، كاتبة عمود طبي

في إطار مفهوم الحمل المتعدد ، يشير الطب الحديث إلى الحالة التي ينمو فيها العديد من الأطفال في المستقبل (من اثنين أو أكثر) في الرحم بدلاً من جنين واحد. يختلف اسم مثل هذا الحمل ، ويعتمد على عدد الأجنة التي تتطور لدى الأم الحامل. إذا كانت المرأة تحمل توأمان ، فإن هذا التطور للحمل يسمى التوائم ، إذا كان أكثر ، ثم على التوالي ، ثلاثة توائم وتصاعدي.

تعتبر حالات الحمل المتعدد ظاهرة نادرة جدًا ، حيث يتم التعبير عنها من حيث النسبة المئوية من 0.7 إلى 1.5٪ في الدول الأوروبية والقارة الأمريكية. بدأ هذا العدد في الارتفاع تدريجياً مع ظهور فرص إنجاب جديدة تزيد من احتمالية الإصابة بحمل متعدد. يمكن أن ينشأ طفلان سليمان من نوعين من الحمل ، يختلفان عن بعضهما البعض في آلية الحمل.

يمكن أن يكون الحمل:

• Dvuyatsova (ثنائي الزيجوت) ؛
• أحادي الزيجوت (أحادي الزيجوت).

في الحالة الأولى ، يُعتبر الأطفال توائم ، وفي الحالة الثانية توائم. في 70٪ من الحالات ، يحدث مثل هذا الحمل بلغتين. في حالة الحمل أحادي الزيجوت ، سيكون الأطفال متطابقين تمامًا في المظهر ، لأنهم يتطورون من بويضة واحدة ، وبالتالي يكون لديهم نفس الجينات. في الوقت نفسه ، يختلف التوائم من حيث الجنس وفي العديد من الميزات الخارجية ، حيث أن الحمل ثنائي الزيجوت يمنح الأطفال تركيبة مختلفة من الكروموسومات. يتم تسهيل تطور الحمل المزدوج من خلال الإخصاب المتزامن لبويضتين متصلتين في أجزاء مختلفة من الرحم.

في كثير من الأحيان ، يحدث هذا الحمل أثناء عدة اتصالات جنسية خلال فترة إباضة واحدة. على الرغم من وجود أوقات يتم فيها تخصيب بيضتين أثناء اتصال جنسي واحد. شرط هذا الإخصاب هو وجود بويضات من كلا المبيضين.

الحمل التوأم - توأمان

يتضمن الحمل الأخوي وجود غشاء مشيمي خاص به ومثانة جنينية منفصلة لكل جنين. من وجهة نظر طبية ، يُشار إلى الحالة التي يكون فيها لكل جنين مثانته الخاصة والمشيمة الفردية باسم التوائم ثنائية المشيمة.

توأمان

بعبارة أخرى ، يوجد في الرحم مشيمتان في نفس الوقت (بيهاريال) مع مثانتين جنينيتين (بيامي) وينمو كل طفل في المشيمة الخاصة به. أثناء الحمل المتطابق ، يبدأ كلا الجنينين في التطور من بويضة واحدة ، والتي تنقسم في لحظة معينة إلى خليتين مستقلتين وتتطور حياة جديدة للطفل الذي لم يولد بعد في كل منهما.

من المستحيل تحديد العدد الدقيق للمشيمة والمثانة الجنينية أثناء مثل هذا الحمل: يعتمد هذا العامل الفردي على الوقت الذي تم فيه تقسيم البويضة الملقحة. إذا حدث مثل هذا الانفصال في غضون 72 ساعة بعد الحمل ، حيث لم يكن لدى البويضة المخصبة وقت بعد للالتصاق بجدار الرحم ، يتم تكوين مثانتين جنينيتين بهما مشيمتان.

من وجهة نظر طبية ، يُطلق على هذا الحمل أيضًا اسم bichorionic biamniotic (مشيمتان واثنتان من المثانة الجنينية). في حالة حدوث انفصال البويضة في فترة لاحقة ، ولكن ليس أكثر من 8 أيام (في المرحلة التي تكون فيها البويضة ملتصقة بالفعل بالرحم) ، ثم في هذه الحالة ، يتم تكوين جنينين مع اثنين من المثانة الجنينية ، ولكن المشيمة المحيطة لشخصين.هناك توأمان في المستقبل مفصولان عن بعضهما بواسطة المثانة الجنينية ، لكنهما يتلقين الطعام من المشيمة المشتركة. وفقًا للحقائق ، يُطلق على مثل هذا التطور للحمل اسم أحادي المشيمة (مشيمة واحدة) أحيائي أحادي (مع فقاعتين).

يرتبط الوضع الأخير بتقسيم البويضة في الفترة من 8 إلى 13 يومًا - سيكون الجسد الأنثوي قادرًا على تكوين جنينين ، ولكن مع مشيمة مشتركة ومثانة جنينية واحدة. تأتي التغذية من مشيمة واحدة - لكل طفل يتم تغذيته من خلال حبل سري منفصل لكل جنين.

يسمى هذا الحمل أحادي المشيمة (مشيمة واحدة) أحادي السلى (مثانة جنينية واحدة). يؤدي فصل البويضة ، الذي يحدث بعد أسبوعين من لحظة الإخصاب ، إلى نمو التوائم السيامية - أي الأطفال الذين يعانون من أجزاء من الجسم.

بالنسبة لجسم الأم الحامل ، فإن أكثر أنواع الحمل المزدوج أمانًا هي التوائم ثنائية البيكوريون المتماثلة ثنائية النواة. أثناء تطور الحمل أحادي المشيمة ، هناك احتمال حدوث مضاعفات الحمل وتأخر نمو الأجنة. الأمهات المحتملات مع نمو الجنين أحادي السلى هم الأكثر عرضة للخطر.

أثناء الإخصاب الطبيعي ، تبلغ احتمالية حدوث حمل متعدد 2٪ كحد أقصى. ومن بين هؤلاء ، فإن غالبية النساء الحوامل (99٪) لديهن توأمان ، وواحد في المائة فقط من حالات الحمل ترجع إلى الحمل بثلاثة توائم وعدد كبير من الأطفال. يصاحب تطور الحمل الجنيني عدة عوامل:

• - المرأة أكبر من 35 سنة.
• الحمل خلال فترة إطالة ساعات النهار (في الربيع) ؛
• - الأمهات اللاتي تعرضن لحمل مماثل من قبل ؛
• الحمل بمساعدة حلول تقنية الإنجاب الإضافية.

يزيد استخدام الأدوية الحديثة مثل "Clostilbegit" أو "Clomiphene" من احتمالية الإصابة بحمل متعدد بنسبة تصل إلى 8٪.

في الوقت نفسه ، نلاحظ أنه في حالة استخدام العوامل التي تحتوي على gonadotropin لتحسين الشكل التناسلي ، تزداد فرصة حمل التوائم بنسبة 25-35٪. يتم توفير أقصى احتمالية للحمل المتعدد من خلال استخدام تقنيات الإنجاب (IVF). في المرضى الذين يستخدمون هذا النظام ، تزداد احتمالية الحمل المتعدد إلى 40٪.

يزيد استخدام الإخصاب في المختبر من مصادر مختلفة من احتمال حدوث حمل متعدد من 35٪ إلى 55٪. يمكن أن يكون عدد الأجنة النامية في هذه الحالة من اثنين إلى أربعة. تعمل تقنية الإخصاب في المختبر على المبدأ التالي: يتم وضع أربعة أجنة في الرحم وعدد الأجنة التي تتجذر في النهاية ، ستلد المرأة أكبر عدد ممكن من الأطفال لاحقًا.

كما تظهر الممارسة ، يمكن لأي عدد من الأجنة المرتبطة أن يتجذر في نفس الوقت: أي يمكن أن يكون طفلًا واحدًا ، أو ربما جميع الأجنة الأربعة المرتبطة. وفقًا لذلك ، تواجه المرأة في هذه الحالة حملًا متعددًا.

ستظهر الموجات فوق الصوتية اللاحقة عدد الأجنة الباقية على قيد الحياة وبعد ذلك سيُطلب من الأم الحامل أن تختار الحفاظ على جميع الأجنة التي ترسخت ، أو الذهاب لإجراء عملية لإزالة الأجنة الزائدة. إذا تجذر نصف الأجنة فقط ، فمن المستحسن ترك كليهما. لكن ، بالطبع ، الأم التي ستكون لها الكلمة الأخيرة. يمكن للمرأة الحامل أيضًا أن تترك ثلاثة أو أربعة أجنة قد ترسخت ، إذا رغبت في ذلك ، ونتيجة لذلك ، ستصبح أماً لثلاثة أو أربعة أطفال.

لا تختلف المراحل التالية من نمو الجنين عند النساء اللائي يستخدمن نظام التلقيح الاصطناعي للحمل عن التصورات التي حدثت بشكل طبيعي. العملية التي يتم خلالها إخراج جنين إضافي من الرحم تسمى "تصغير".

في الوقت الحاضر ، يتم تقديم التخفيض ليس فقط للأمهات اللائي حملن بشكل مصطنع ثلاثة أجنة أو أكثر ، ولكن أيضًا للأشخاص الذين لديهم ثلاثة أجنة أو أكثر بعد الحمل الطبيعي. يتم ذلك لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات أثناء الحمل والولادة ونمو ما بعد الولادة ، والتي يمكن أن تتطور تحت تأثير الحمل المتعدد.

أثناء العملية ، يترك الأطباء دائمًا جنينين في حالة وفاة أحد الأجنة أو حدوث إجهاض. على أي حال ، يتم إجراء التخفيض بالكامل بناءً على طلب المرأة الحامل. الأمر متروك لها لتقرر عدد الأجنة التي يجب تركها لمزيد من التطوير ، وعدد الأجنة المراد إزالتها. في أي الحالات يتم بطلان التخفيض:

• إذا كان الحمل أكثر من 10 أسابيع.
• وجود الالتهابات الحادة والأمراض الالتهابية.
• مع التهديد بالإجهاض.

في وقت لاحق ، من غير المقبول إجراء تصغير ، لأن بقايا أنسجة الجنين ، التي لا يمكن دائمًا إزالتها بالكامل ، يمكن أن تسبب تهيجًا في جدران الرحم وتسبب الإجهاض. يقدم الطب الحديث عدة أنواع من التخفيض.

طريقة عبر عنق الرحم

تجرى تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. بالنسبة له ، يتم استخدام قسطرة ناعمة ومرنة بدرجة كافية ، يتم إدخالها في الرحم (بعد أن تم توصيل الشفاط مسبقًا بالمكنسة الكهربائية). يتم دفع القسطرة ببطء نحو الجنين المراد إزالته. عندما يلامس الأنبوب المثانة الجنينية ، يتم تشغيل شفاطة فراغية ، لامتصاص الجنين مع المثانة الجنينية المحيطة به في حاوية خاصة.

يمكننا القول أن هذا النوع من التخفيض مشابه لطريقة الإجهاض الناقص بالتخلية. ومع ذلك ، فهذه الطريقة ليست الأكثر أمانًا للرحم وبالتالي نادرًا ما يتم استخدامها.

طريقة عبر المهبل

أثناء العملية ، يتم استخدام التخدير. يتم تنفيذ الإجراء أيضًا باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية. بمساعدة محول الخزعة ، يتم ثقب الجنين بإبرة ثقب ، والتي يتم إزالتها فورًا بعد العملية. هذه الطريقة شائعة في العديد من العيادات.

طريقة عبر البطن

أثناء العملية ، يتم استخدام التخدير العام والتحكم بالموجات فوق الصوتية. تشبه هذه التقنية إجراء بزل السلى. بمساعدة ثقب يتم إجراؤه على جدار البطن ، يتم إدخال إبرة تخترق الجنين فيما بعد ويتم إزالة الإبرة.

بغض النظر عن مدى حداثة طرق الاختزال المستخدمة ، فإن أيًا منها يحمل خطرًا محتملاً. ما يصل إلى 35٪ من النساء الحوامل اللواتي خضعن لجراحة التخفيض تعرضن لمضاعفات أو تعرضن للإجهاض نتيجة لذلك. هذا هو السبب في أن معظم الأمهات الحوامل يفضلن صعوبات الحمل المتعدد على احتمال فقدان طفلهن الذي لم يولد بعد بعد الجراحة.

لاحظ أن طب التوليد قد تقدم إلى الأمام وأصبح من الأسهل والأكثر أمانًا اليوم حمل طفلين أو أكثر مما كان عليه الحال قبل 15 عامًا على سبيل المثال.

تم تسجيل سجل الحمل المتعدد المعروف حاليًا في عام 1946 - حمل أحد سكان البرازيل 8 فتيات وصبيان. لكن فرحة الأمومة لم تدم طويلا. مات جميع الأطفال في غضون ستة أشهر. بالإضافة إليها ، أصبحت امرأة إسبانية في عام 1924 وامرأة صينية في عام 1936 من أصحاب 10 أطفال.

اليوم ، الحد الأقصى لعدد الأطفال الذين يمكن حملهم بأمان هو ستة. مع كمية أكبر ، يتأخر النمو والتنمية ، والتي لا تختفي بمرور الوقت.

كما تظهر الممارسة في السنوات الأخيرة ، فإن حالات الحمل المتعددة ، بغض النظر عن طريقة الحمل (طبيعية أو اصطناعية) ، تحدث في وقت أبكر بكثير من المعتاد وتنتهي عند 40 أسبوعًا من الحمل. بالفعل خلال هذه الفترة ، تبدأ النساء في الولادة بسبب الشد المفرط للرحم.

بطبيعة الحال ، يولد هؤلاء الأطفال قبل الأوان. تعتمد بداية الولادة المبكرة بشكل مباشر على عدد الأطفال الذين يولدون: فكلما زاد عدد الأطفال المتوقعين ، كلما بدأت الولادة مبكرًا.

متوسط ​​الوقت حتى نهاية الحمل مع الحمل المتعدد هو كما يلي:

• يولد التوائم في 36-37 أسبوعًا ؛
• يولد الثلاثي في ​​33-34 أسبوعًا ؛
• يولد أربعة أطفال عادة في عمر 31 أسبوعًا.

سن

أحد الأسباب المحتملة للحمل المتعدد هو عمر الأم الحامل. بعد 35 عامًا ، يبدأ الجسد الأنثوي بتغييرات هرمونية ويستعد تدريجياً لتغيرات ما قبل المناخ. نتيجة لذلك ، يمكن أن يتغير عدد البيض الناضج في وقت واحد من خلال عدة قطع. ويمكن أن يحدث هذا في كل دورة. تزداد احتمالية الحمل المتعدد أيضًا لدى من سبق لهن الولادة.

الجينات

السبب التالي: الاستعداد الوراثي. وفقًا للإحصاءات ، يتم التعبير عن القدرة على الحمل المتعدد بعد جيل واحد. مع الميل الجيني ، تزداد احتمالية الحمل المتعدد حتى 8 مرات.

هرمونات

استخدام الأدوية الإنجابية. جميع الأدوية الهرمونية التي تهدف إلى زيادة احتمالية الحمل أو علاج العقم ، وكذلك الأدوية المستخدمة لاستعادة الدورة الشهرية ، تزيد من احتمالية وجود عدة بويضات جاهزة للإخصاب دفعة واحدة.

كثرة العمل

كثرة الولادة. يمكن أن تكون الولادة المتكررة أحد أسباب نمو العديد من الأجنة في نفس الوقت.

التلقيح الاصطناعي

التخصيب في المختبر. يتم تخصيب البويضات الناضجة المقترضة صناعياً باستخدام الحيوانات المنوية للذكور في أنبوب اختبار مُعالج مسبقًا. ترتبط الخلايا الملقحة بالرحم. تتضمن هذه الطريقة ربط 4 أجنة دفعة واحدة ، مما يؤدي إلى حدوث حالات حمل متعددة في كثير من الأحيان.

يُزرع مثل هذا العدد الكبير من الأجنة لسبب أن أيًا منها أو عددًا قليلاً منها قد لا يتجذر ويموت. يحدث أيضًا أن تبدأ جميع الأجنة المرتبطة بالتطور الطبيعي. لكن هذا نادر الحدوث أكثر من كونه مألوفًا. في أغلب الأحيان ، تتجذر واحدة أو اثنتان أو ثلاث بويضات مخصبة.

أفضل طريقة حديثة لتحديد الحمل المتعدد هي التشخيص بالموجات فوق الصوتية. ولكن بجانبها ، هناك عدد من العلامات التي كان الأطباء يراقبون من خلالها الحمل في الأوقات السابقة. هذه العلامات لا تزال قائمة حتى اليوم. هم الذين سيساعدون الأم الحامل والطبيب في الوقت المناسب لتحديد احتمالية الحمل المتعدد ومن ثم إجراء الموجات فوق الصوتية الأكثر دقة ، وإظهار أو دحض النظرية بالتفصيل.

• حجم الرحم لا يتوافق مع مدة الحمل (زيادة الحجم) ؛
• عدم اتساق موقع الحوض أو رأس الجنين عند مدخل منطقة الحوض. في هذه الحالة ، يؤخذ أيضًا في الاعتبار المكانة العالية ليوم الرحم ؛
• حجم البطن لا يتناسب مع حجم الجنين.
• بطن كبير جدا في مرحلة مبكرة.
• زيادة الوزن بسرعة
• الجهاز يستمع لنبضتين.
• يتجاوز مستوى قوات حرس السواحل الهايتية واللاكتوجين القيم القياسية عدة مرات ؛
• زيادة التسمم بالفعل في المراحل المبكرة ؛
• التعب البدني العالي.
• كثرة الإمساك
• تورم في الساقين.
• ضغط دم مرتفع.

إذا ظهرت على المرأة الحامل العديد من العلامات المدرجة في وقت واحد ، فإن احتمال حدوث حمل متعدد يكون مرتفعًا. ولكن لتأكيد التشخيص ، من الضروري الخضوع لفحص بالموجات فوق الصوتية - فقط يمكنه تشخيص نوع الحمل بدقة.

هناك طريقة أخرى لتأكيد مثل هذا الحمل وهي إجراء فحص دم لـ hCG - ولكن إذا كان لديك خيار ، فمن الأفضل استخدام طريقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، لأنها أكثر دقة.

الموجات فوق الصوتية - تشخيص الحمل المتعدد

يمكن إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية في وقت مبكر بعد شهر من الحمل. على الشاشة ، يمكن للطبيب أن يرى ، إن وجد ، العديد من الأجنة النامية. تعتمد طريقة إدارة حالات الحمل المتعددة ، أولاً وقبل كل شيء ، على عدد المشيمة والبثور الجنينية المتكونة. لا يؤثر الحمل أحادي الزيجوت أو ثنائي اللغة على اختيار أساليب مراقبة الحمل.

الأفضل هو تطور التوائم ثنائية المشيمة ثنائية النواة ، حيث يكون لكل جنين مشيمة ومثانة جنينية خاصة به. يعتبر الاختلاف أحادي السلى أحادي المشيمة للحمل ، حيث يتم ربط العديد من الأجنة بواسطة مشيمة مشتركة واحدة ومثانة جنينية مشتركة (تأتي التغذية في هذه الحالة من مصدر واحد ويتم تحديدها بواسطة حبال سرية منفصلة) ، وهو الأكثر صعوبة من حيث الحفاظ على الحمل. والنمو الناجح للطفل الذي لم يولد بعد.

أثناء التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، سيرى الأخصائي على الفور جميع النقاط الضرورية في نمو الأجنة ، بالإضافة إلى العدد الإجمالي للمشيمة والمثانات الجنينية. التشخيص بالموجات فوق الصوتية مهم للغاية للحمل المتعدد. سيظهر انتهاك نمو الجنين والعيوب الخلقية المحتملة. لا يمكن لاختبارات الدم البيوكيميائية الكشف عن مثل هذه التشوهات. في هذا الصدد ، يجب إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية بالفعل في المراحل المبكرة من 10-12 أسبوعًا من الحمل - خلال هذه الفترة ، تكون جودة نمو كل جنين مرئية بالفعل.

تعد اختبارات موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (HCG) طريقة إضافية لتأكيد مسار الحمل أكثر من كونها المصدر الرئيسي للمعلومات. يرتفع هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (HCG) عدة مرات أعلى من معدل الحمل الطبيعي إذا نمت عدة أجنة في الرحم دفعة واحدة.

تطور الحمل المتعدد

أي حمل هو اختبار لجسد الأنثى. تؤدي حالات الحمل المتعددة إلى زيادة عبء العمل الصعب بالفعل عدة مرات. عمليا يتم اختبار جميع الأجهزة وأنظمة دعم الحياة.

يقع العبء الأكبر على:

• نظام القلب والأوعية الدموية؛
• الجهاز البولي؛
• الجهاز التنفسي.

يبدأ نخاع العظام والطحال والكبد بالعمل في وضع مُحسَّن ، دون إعطاء أي راحة أو صيام. وكل هذا يحدث على مدار 40 أسبوعًا. بعد كل شيء ، لا يدعم الجسم حياة واحدة ، ولكن اثنين أو أكثر من الكائنات الحية النامية في الرحم. مع كل يوم جديد ، تحتاج الأجنة إلى مساحة أكبر وتغذية أكبر. لذلك ، ليس من المستغرب أن الأمهات الحوامل اللائي يواجهن حالات حمل متعددة أكثر عرضة للإصابة بالعدوى والأمراض المختلفة.

تزداد احتمالية الإصابة بنفس الأنفلونزا أو البرد 3-7 مرات مقارنة بالنساء الحوامل اللائي يحملن طفلًا واحدًا تحت قلبهن. كلما زاد عدد الأجنة التي تحملها الأم الحامل ، زادت احتمالية الإصابة بأي عدوى أو الإصابة بنزلة برد فجأة.

إذا كانت المرأة ، قبل بداية الحمل ، تعاني من أي مرض مزمن ، فإن عواقبه ستعود إليها بالتأكيد ، ولكن في شكل أكثر خطورة. الأمر نفسه ينطبق على الأمراض المعدية. كل هذا بسبب الضغط المفرط الذي يواجهه جسم الأنثى طوال فترة الحمل.

حملي

ما يقرب من نصف النساء الحوامل يواجهن مشكلة مثل تسمم الحمل. لم تفلت أي امرأة حامل لديها أجنة متعددة من وذمة الساق وارتفاع ضغط الدم في الثلث الثاني والثالث من الحمل لفترة طويلة. وهذا يعتبر طبيعيًا تمامًا ، لأن تطوير الثمار يتطلب المزيد والمزيد من التغذية والظروف الخاصة.

فقر دم

ينتشر مرض مثل فقر الدم أيضًا بين الأمهات الحوامل اللواتي يعانين من حالات الحمل المتعددة. لذلك ، من الضروري إجراء الوقاية من خلال الأطعمة المدعمة وتناول مكملات غذائية خاصة تحتوي على الحديد. من أجل النمو الكامل للأطفال الذين لم يولدوا بعد ، يجب أن تأكل أمهاتهم بشكل مكثف وكامل.

زيادة الوزن أثناء الحمل المتعدد

بعد كل شيء ، حاجتها إلى السعرات الحرارية اليومية أعلى عدة مرات وتصل إلى 4500 سعرة حرارية في اليوم. في الوقت نفسه ، لا ينصح باستخدام الشوكولاتة وكمية كبيرة من منتجات الدقيق لتجديد العناصر الغذائية. يجب أن يكون طعامًا صحيًا يحتوي على مجموعة واسعة من العناصر الغذائية. يؤدي سوء التغذية إلى نضوب الجسم ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة احتمالية الإصابة بأمراض خطيرة بشكل مزمن ، كما يؤدي إلى احتمال حدوث مضاعفات أثناء عملية الحمل.

مع حالات الحمل المتعددة ، تكتسب المرأة في المتوسط ​​حوالي 22 كيلوغرامًا ، بينما يُضاف نصف هذا الوزن في بداية الحمل. تشير الإحصاءات إلى أنه مع تطور حالات الحمل المتعددة ، يكون الجنين دائمًا أكبر من الثاني.

يمكن أن تصل نسبة الاختلاف في الوزن والطول إلى 20٪. إذا ظهر هذا أكثر ، فهناك احتمال لتأخير نمو الجنين الثاني. تحدث هذه الظاهرة أيضًا في حالات الحمل الفردي ، ولكن مع حالات الحمل المتعددة ، يكون احتمال تأخر النمو أعلى بمقدار 10 مرات. يُلاحظ الخطر الأكبر عند النساء اللواتي يعانين من مسار أحادي المشيمة أثناء الحمل ، في حين أن النساء المصابات بدورة ثنائية المشيمة تكون أقل عرضة لمواجهة هذه المشكلة.

عادة ما تنتهي حالات الحمل المتعددة ، بسبب الضغط الشديد على الرحم ، في وقت أبكر من الحمل الطبيعي. عادة ما تلد النساء اللواتي يحملن توأما في الأسبوع 36-37 ، وأمهات لثلاثة أطفال في 33-34 أسبوعًا. إذا ولد 4 أطفال في نفس الوقت ، فسيتم تغيير توقيت الولادة إلى 31 أسبوعًا. تمنع حالات الحمل المتعددة الأطفال من اكتساب الوزن الضروري. لذلك ، يولد الأطفال بوزن أقل وقصر القامة نسبيًا. خلاف ذلك ، لا تختلف حالات الحمل المتعدد عن حالات الحمل بطفل واحد.

يمكن أن يصاحب الحمل المتعدد المضاعفات التالية:

• الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ؛
• الولادة المبكرة؛
• موت جنين واحد أو أكثر أثناء النمو ؛
• حملي.
• نزيف مطول بعد الولادة.
• نقص الأكسجة.
• اصطدام الجنين الذي يجعل كلا الطفلين مستعدين للمغادرة في نفس الوقت ؛
• نقل دم الجنين.
• التشوهات الخلقية لجنين واحد أو أكثر ؛
• ولادة التوائم السيامية.

المضاعفات الأخرى هي نفسها التي تحدث في الحمل المفرد ، فإذا تم ترتيب الأجنة بشكل عمودي كما هو متوقع ، فعند الولادة لا توجد مشاكل في مغادرة الرحم. لكن كثيرًا ما يضطر الأطباء إلى إجراء عملية قيصرية. بسبب المضاعفات التي حدثت أثناء الحمل.

بالنسبة لأولئك الذين يواجهون حالات الحمل المتعددة ، من المهم أن يتم دخولهم إلى المستشفى في جناح الولادة قبل حوالي شهر من التاريخ المتوقع للولادة للأطفال. تحت إشراف المتخصصين واجتياز جميع الفحوصات اللازمة ، سيقرر الطبيب الذي يقودك طريقة ولادة الأطفال: سواء كانت ولادة طبيعية أو عملية قيصرية.

عادة ، تبدو شجرة القرار كما يلي:

تحدث العملية القيصرية في حالة حدوث مضاعفات أثناء الحمل ، أو إذا كان أحد الأطفال في وضع غير صحيح. تُستخدم العملية القيصرية أيضًا في حالة يكون فيها كلا الجنينين في نفس الوقت في منطقة الحوض وفي وجود ندوب على الرحم.

إذا كان الجنين في الوضع الصحيح والمرأة على ما يرام ، فيوصى بالولادة الطبيعية. إذا كانت لديهم مشاكل ، فقد يقوم الطبيب بإجراء عملية قيصرية غير مخطط لها.

في الوقت الحاضر ، يستخدم الأطباء بشكل متزايد عملية قيصرية مخططة.

عندما يمنحون إجازة مرضية

مع حالات الحمل المتعددة ، يمكن للأم الحامل الذهاب إلى المستشفى في وقت مبكر يصل إلى 28 أسبوعًا ، مقابل 30 أسبوعًا من الحمل المفرد. في جميع النواحي الأخرى ، لا تختلف فترة صلاحية الإجازة المرضية.

في أغلب الأحيان ، تتعرض النساء لحالات حمل متعددة بشكل واضح ونتيجة لذلك يتحدثن بشكل إيجابي عنها ، على الرغم من كل الصعوبات التي يواجهنها في عملية الحمل. بالحديث عن الصعوبات ، أتذكر بشكل أساسي التعب والبطن والتورم. بالنسبة لأولئك الذين أنجبوا بالفعل عدة أطفال ، فإن أكبر الصعوبات تبدأ من الشهر الخامس من الحمل. يربطون هذا بزيادة كبيرة في الوزن ، ونتيجة لذلك ، زيادة الحمل على الجهاز العضلي الهيكلي.

بالإضافة إلى ذلك ، تتحدث معظم الأمهات الجدد عن أهمية الاستعداد الأخلاقي للعواقب الجسدية الوخيمة للحمل. عانى الكثيرون باستمرار من الشعور بالجوع ، على الرغم من وفرة الطعام والمغذيات. أنجبت معظم النساء في عمر 36-38 أسبوعًا ، وبشكل رئيسي عن طريق الولادة القيصرية. تتفق الأمهات القلائل اللائي أنجبن بشكل طبيعي على أنه لا يوجد شيء صعب بشكل خاص في مثل هذه الولادات ويأخذن تجربتهن بشكل إيجابي.

تذكر أن كونك أماً ليس فقط سعادة كبيرة لأي امرأة ، ولكنه أيضًا مسؤولية كبيرة. إذا كنت تواجهين حالات حمل متعددة ، فلا داعي للذعر. تحدث إلى طبيبك ، ناقش الوضع الحالي مع أحبائك. الأمر متروك لك لتقرير ما إذا كنت ستستمر في الحمل المتعدد. إذا لم تكن مستعدًا لذلك ، فسيأتي الأطباء لمساعدتك. ولكن إذا كنت ترغب في المجازفة وتلد طفلين أو حتى طفلين في وقت واحد ، فعليك أن تعلم أنك ستنجح.

على الرغم من المستوى الحديث المرتفع نسبيًا لتطور التوليد والتوليد ، فإن النساء اللواتي يلدن أكثر من ولادتهن ما زلن في خطر كبير. تختلف إدارة حالات الحمل المتعددة والولادة بشكل كبير عن الحمل المعتاد بجنين واحد. إنهم يحتاجون إلى خبرة ومعرفة متعمقة بهذه الحالة من العاملين في المجال الطبي.

أهمية الموضوع

تحدد سمات الحمل المتعدد أهمية المشكلة بالنسبة إلى التوليد بشكل عام ، وعلى وجه الخصوص ، بالنسبة للتوليد في فترة ما حول الولادة (من 22 أسبوعًا من النمو داخل الرحم إلى 28 أسبوعًا من فترة ما بعد الولادة). هذه السمات هي نسبة عالية من المضاعفات ، والخداج وخطر الولادة المبكرة ، وقصور المشيمة الشديد ، وسوء تغذية الجنين ونقص الأكسجة داخل الرحم ، واحتمال حدوث تشوهات شديدة ، وما إلى ذلك.

تبلغ وفيات الفترة المحيطة بالولادة في حالات الحمل المتعدد ، مقارنة بحالات الحمل المفرد ، حوالي 10٪ وترتبط إلى حد كبير بوزن جسم الجنين. يتم تسجيل التشوهات مرتين في كثير من الأحيان ، والوفيات داخل الرحم أعلى 3-4 مرات ، وعلى مدى الثلاثين عامًا الماضية لم تنخفض عمليًا. يكون معدل حدوث الشلل الدماغي عند طفل التوائم 3-7 مرات أكثر ، ثلاثة توائم - 10 مرات ، وعدد المضاعفات في الأم طوال فترة الحمل بأكملها - مرتين أو أكثر (حتى 10).

أسباب الحمل المتعدد

يسمى تطور جنينين أو أكثر في جسم المرأة بالحمل المتعدد. على مدار العشرين عامًا الماضية ، تضاعف ، وشكلت النساء اللواتي حملن أكثر من مرة 0.7-1.5 ٪ من جميع النساء الحوامل ، ولادة التوائم بالنسبة إلى عدد جميع المواليد - 1: 87 ، ثلاثة توائم - 1: 6400 ، أربع - 1: 51000.

تمت ملاحظة العديد من أسباب الحمل المتعدد ، مما يشير إلى أن هذه المشكلة لا تزال غير مدروسة بشكل كافٍ. يتم تحديد احتمالية الحمل المتعدد إلى حد كبير من خلال العوامل التالية:

1. الوراثة ، أي إذا كان الزوجان أو أحدهما ناتجًا عن حالات حمل متعددة أو في عائلاتهم ، خاصة في سلالة الإناث ، فقد حدثت حالات مماثلة.
2. محتوى متزايد من الهرمون المنبه للجريب في دم المرأة ، مما يعزز نمو ونضوج بيضتين أو أكثر في نفس الوقت. قد يكون هذا بسبب الوراثة ، واستخدام الأدوية التي تحفز الإباضة في علاج العقم ، والحمل مباشرة بعد إلغاء ok () ، وخاصة على خلفية استخدام عوامل تحفيز التبويض.
3. التخصيب في المختبر () ، والذي يتضمن البرنامج التحفيز المفرط للمبايض للحصول على عدد كبير من البويضات الناضجة. الحمل المتعدد مع أطفال الأنابيب يرجع أيضًا إلى زرع العديد من البويضات المخصبة في تجويف الرحم ، وإمكانية زرع وتطوير أكثر من واحدة.
4. عدد الولادات: مع تكرار الحمل والولادة تزداد احتمالية الولادات المتعددة.
5. تبلغ المرأة من العمر أكثر من 35 عامًا. يُعتقد أن هذا يرجع إلى انخفاض الخصوبة في هذا العمر بسبب قلة الإباضة الشهرية. نتيجة لذلك ، هناك تراكم للهرمونات وتأثيرها على شكل إباضة بويضتين أو أكثر.
6. التشوهات في نمو الأعضاء التناسلية الداخلية.

تشير الأسباب العديدة للحمل المتعدد ، وأهمها مذكورة أعلاه ، إلى أن هذه المشكلة لا تزال غير مفهومة بشكل كافٍ.

تصنيف الحمل المتعدد

عند تحديد تكتيكات إدارة مثل هذا الحمل والولادة ، فإن اللاقحة ، المشيمة وعدد التجاويف التي يحيط بالجنين لها أهمية كبيرة. البيضة الملقحة هي خلية تتكون من اندماج بيضة مع حيوان منوي وتحتوي على مجموعة مزدوجة كاملة من الكروموسومات. المشيماء هو أحد الأغشية الثلاثة (الخارجية) للجنين. التجويف الأمنيوسي هو تجويف يحده غشاء مائي (السلى) ومليء بالسائل الأمنيوسي.

أحادي الزيجوت

وفقًا لعدد الأجنة ، يتميز الحمل بتوأم وثلاثة توائم وما إلى ذلك. يتكون حوالي 30 ٪ من التوائم من بويضة واحدة مخصبة. بعد ذلك ، نتيجة لتقسيمها ، تطور هيكلان متشابهان ، لهما القدرة على التطور بشكل مستقل ، بشكل فردي. يسمى هذا النوع من التوائم أحادي الزيجوت ، أو متطابق ، ويطلق على الأطفال التوائم. لديهم نفس الجنس ولون العين والشعر ونمط جلد الأصابع وفصيلة الدم وموضع وشكل الأسنان.

غريب الأطوار

يمكن أن يحدث النضج والإفراج المتزامن لبيضتين أو أكثر في مبيض واحد وفي كليهما خلال دورة شهرية واحدة. تتطور الأجنة الغريبة أو ثنائية اللغة من بيضتين مخصبتين وتشكل في المتوسط ​​70٪. يُطلق على الأطفال اسم "التوائم". يمكن أن يكونوا إما من نفس الجنس أو من جنسين مختلفين ، مع نفس مجموعات الدم أو مختلفة وتكون في نفس العلاقة الجينية. في حالات العدد الأكبر (ثلاثة توائم ، رباعي التوائم ، إلخ) ، من الممكن حدوث كل من الزيجوت الأحادي وخلل الزيجوت في مجموعات مختلفة.

كل من الأجنة المزدوجة لها أغشية مشيمية / مشيمة وأغشية سلوية. كل جنين له مشيمة خاصة به. وهكذا ، يتشكل حاجز من أربع طبقات بين الجنينين ، ويتكون من أقسام من غشاءين مشيميين / مشيمي واثنين من الأغشية التي يحيط بالجنين. لذلك ، تسمى هذه الأجنة في التصنيف ثنائية (أو ثنائية) - توائم ثنائية الزيجوت مشيمية ، ثنائية الزيجوت.

يحدث تكوين التوائم المتطابقة في المراحل الأولى من تطور البويضة المخصبة وانقسامها وتحويلها ويعتمد على وقت هذه العمليات:

1. إذا حدث انقسام البويضة خلال أول 72 ساعة ، بدءًا من لحظة الإخصاب ، أي قبل تكوين طبقة الخلية الداخلية والتغير في خلايا الطبقة الخارجية للبويضة ، عندئذٍ اثنين من المشيمين واثنين تتطور التجاويف التي يحيط بالجنين. نتيجة لذلك ، يتم تكوين توأمان أحادي الزيجوت ثنائي المشيمة ، حيث تكون المشيمة واحدة ممكنة ، وتتشكل من اندماج مشيمتين ، أو اثنتين من المشيمة المنفصلة.
2. إذا حدث انقسام البويضات في غضون 4-8 أيام بعد الإخصاب ، عندما يكون تكوين طبقة الخلية الداخلية قد انتهى بالفعل ، وبدأت المشيمة في التكون من الطبقة الخارجية ، ولكن الأغشية التي يحيط بالجنين لم توضع بعد ، فإن كل جنين سوف تتطور في تجويف منفصل يحيط بالجنين. وهكذا ، فإن الأجنة ذات الأكياس المائية الفردية سوف تكون محاطة بمشيمة واحدة مشتركة ، ونتيجة لذلك تتطور التوائم أحادية الزيجوت أحادية المشيمة وسلانية النواة.
3. إذا تم بالفعل وضع الغشاء الأمنيوسي في وقت انفصال البويضة ، والذي يحدث عادةً بحلول اليوم الثامن بعد اندماج البويضة مع الحيوانات المنوية ، فسيؤدي ذلك إلى نمو الأجنة بكيس مائي مشترك ومشيمة واحدة - توأمان أحادي السلى ، أحادي الزيجوت.
4. سيكون تقسيم البويضة الملقحة في وقت لاحق (بعد 13 يومًا) ، عندما يكون القرص الجنيني قد تشكل بالفعل ، جزئيًا فقط. سيؤدي ذلك إلى نمو التوائم الذين نما معًا.

أسهل طريقة لتحديد ما إذا كنت متطابقة أم احتيالية هي أن يتم فحصك من قبل طبيب التوليد بعد ولادة الأطفال. الحاجز بين التوائم يتكون من غشاءين مائيين (السلى) ، وبين "التوائم" - من أربعة: اثنان من السلى واثنان من المشيمية.

ملامح مسار الحمل المتعدد

المضاعفات المحتملة للأم

الحمل بجنين أو أكثر ، خاصةً مع فصائل الدم المختلفة ، مقارنةً بالجنين المفرد ، يتطلب متطلبات أكبر على جسد المرأة. بالإضافة إلى ذلك ، يكون التدفق في النوع ثنائي المشيمة أكثر حدة منه في النوع أحادي المشيمة. يبلغ متوسط ​​فترة الحمل للتوائم حوالي 37 أسبوعًا ، وللثلاثة توائم - 35 أسبوعًا.

في جسم المرأة الحامل يزداد حجم الدم المنتشر (بنسبة 50-60٪) ، مما يخلق عبئًا إضافيًا على وظيفة القلب ، بينما في جنين واحد لا يتجاوز هذا الرقم 40-50٪. غالبًا ما يُلاحظ فقر الدم ، بسبب تخفيف الدم (تخفيف الدم) ، الحاجة المتزايدة للفيتامينات والعناصر الكبيرة والصغرى ، وخاصة حمض الفوليك والحديد.

من المرجح أن تلاحظ النساء ضيق التنفس ، والتعب السريع ، والحموضة الشديدة ، واضطرابات المسالك البولية ، والإمساك. إنهم قلقون بشكل خاص بشأن هذه الظواهر في المراحل الأخيرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التسمم ومن بينها أكثر شيوعًا ، ويتطور في وقت مبكر ، ويكون مساره أكثر حدة. يصل حجم الرحم إلى حجم كبير ، ليس فقط بسبب الحمل المتعدد ، ولكن أيضًا نتيجة لحالات التطور المتكرر لمَوَه السَّلَى ، والذي يمكن أن يسبب اختلال وظيفي كلوي. عدد الولادات المبكرة يتناسب طرديا مع عدد الأجنة ويتراوح من 25 إلى 50٪.

مشكلة شائعة جدًا هي قصور عنق الرحم (ICI) في حالات الحمل المتعددة. يتطور في كثير من الأحيان أكثر من حالة المفرد ، خاصة في وجود ثلاثة توائم أو أكثر ، والذي يرتبط بتأثير عامل ميكانيكي (زيادة الضغط في تجويف الرحم وتمدده). يبدأ ICI في التطور عادةً بعد 22 أسبوعًا ويتميز بالتقدم السريع. إذا كان العلاج الجراحي لتقوية الرقبة فعّالًا مع الزوجي ، فعندئذٍ مع نمو ثلاثة توائم ، وما إلى ذلك ، غالبًا ما تكون الغرز غير قادرة على تحمل الحمل ويتم قطعها. لذلك ، في بعض الحالات ، يساعد الاستخدام الإضافي للفرزجة الخاصة.

مع الولادات المتعددة ، تتطور الأمراض الجسدية المزمنة أيضًا في كثير من الأحيان وتتفاقم وتصبح أكثر حدة. تتطلب حالات الحمل المتعددة بعد الولادة القيصرية اهتمامًا خاصًا ومتابعة مستمرة صارمة ، نظرًا للعدد الكبير من المخاطر التي يتعرض لها كل من الجنين والمرأة. تشمل المخاطر الرئيسية ذات التردد العالي ما يلي:

• اضطرابات الدورة الدموية المشيمية بسبب انتهاك الأوعية الدموية للرحم بعد الجراحة ، مما يؤدي إلى تأخر النمو داخل الرحم و / أو الاختناق داخل الرحم ؛
• المشيمة المنزاحة
• التهديد بإنهاء الحمل ؛
• وضع خاطئ للفاكهة
• فشل الندبة على الرحم وتمزقها وهو أخطرها.

في بعض الحالات ، في حالات الحمل المتعدد ، كما في حالات الحمل المفرد ، في اليوم الثامن ، يكون من الممكن إفرازات دموية من المهبل ، وتستمر حوالي 4 أيام - وهذا ، كقاعدة عامة ، هو نزيف غرس بسيط يصاحب إدخال (الزرع) البويضة الملقحة في الرحم الغشاء المخاطي. ومع ذلك ، عندما يتم زرع اثنتين أو أكثر من هذه البويضات ، يمكن أن تطول وتتكرر وتكون وفيرة وتؤدي إلى إجهاض تلقائي. في هذه الحالات ، من الضروري إجراء التشخيص والعلاج التفريقيين في المستشفى ، حيث يتم تقديم المساعدة في شكل علاج مرقئ ، والراحة ، وتعيين مضادات التشنج ، إلخ.

مخاطر على الجنين (الأجنة)

بالمقارنة مع حالات الحمل المفرد ، فإن التأخر في نمو جنين واحد في حالات الحمل المتعددة يحدث 10 مرات أكثر و 20٪ مع التوائم ثنائية المشيمة ، مع التوائم أحادية المشيمة - 30٪ ، والتأخير في نمو التوائم ككل هو 1.7٪ و 7.5٪ على التوالي.

من الأهمية بمكان في الكشف عن التشوهات الخلقية في أحد الأجنة تحديد الزيجوزية أثناء فترة ما قبل الولادة ، لأنه في حالة التوائم ثنائية الزيجوت ، قد يكون الجنين الثاني بدون أمراض ، وفي حالة التوائم أحادية الزيجوت ، فإن احتمال حدوث عيوب في أحد منهم عالية جدا. احتمالية حدوث تشوهات هيكلية جنينية في حالات الحمل المفرد والتوائم ثنائية الزيجوت هي نفسها ، وفي حالة التوائم أحادية الزيجوت ، فهي أعلى بمقدار 2-3 مرات.

من أجل الكشف عن التثلث الصبغي للأجنة ، والذي يشمل مرض داون ومتلازمات إدواردز وباتو ، يتم إجراء اختبار ما قبل الولادة غير الجراحي بموثوقية كبيرة. يكمن جوهرها في الدراسة الجينية لجزيئات الحمض النووي للجنين في الدم الوريدي للمرأة في الأسبوعين التاسع والرابع والعشرين. في حالة وجود نتيجة إيجابية ، يتم إجراء دراسات وراثية إضافية ولكنها غازية بالفعل. عند تأكيد النتائج ، تتمثل أساليب الإدارة الإضافية للحمل في إنهائه بشكل مصطنع.

في أحادي المشيمة ، وبشكل أقل تواترًا في المشيمة ثنائية المشيمة ، هناك حالات متكررة من مفاغرة الشرايين الشريانية أو الشريانية الوريدية (الوصلة بين شريانين أو بين الشريان والوريد). النوع الثاني هو الأكثر سوءًا ، حيث يوجد في هذه الحالة تدفق للدم من شريان جنين إلى وريد آخر. في هذه الحالات ، إذا كان الضغط متماثلًا في نظام الأوعية المشيمية ، فإن نمو الأجنة يحدث في ظل ظروف متساوية. ولكن في حالة التوائم أحادية الزيجوت ، يمكن انتهاك هذه الظروف من خلال الدورة الدموية غير المتكافئة في المشيمة ، ونتيجة لذلك يتناقص إمداد الدم الشرياني لأحد الأجنة ، ولا يتلقى تغذية كافية ويتأخر نموه.

إن الخلل الكبير في نظام الأوعية الدموية في المشيمة هو السبب في أن جميع الدورة الدموية تقريبًا تذهب إلى أحد التوائم - من الممكن أن تتطور متلازمة نقل الدم بين الجنين والجنين (FFTS) ، والتي يتم ملاحظتها بشكل خاص في حالات الحمل المتعدد أحادي المشيمة (من 5 إلى 25٪) ، ارتفاع ضغط الدم ، تضخم القلب ، إلخ في إحدى الثمار. قد يصاب الشخص الثاني بتشوه ، أو توقف وظائف القلب ، أو يموت تدريجياً ويخضع للتحنيط (اختزال تلقائي للجنين). يمكن أن تتعقد هذه العملية بسبب تطور متلازمة DIC لدى المرأة (تخثر الدم داخل الأوعية الدموية المنتشر) ، مما يهدد حياتها.

تصغير الجنين في حالات الحمل المتعددة

في بعض الحالات ، يتم تصغير الجنين بشكل مصطنع. الحاجة إلى ذلك أكثر شيوعًا بعد التلقيح الاصطناعي. يرتبط التخفيض الاصطناعي ببعض المخاطر والمضاعفات ، وبالتالي يتم إجراؤه في وجود مؤشرات صارمة:

1. الحاجة لتقليل عدد الأجنة المزروعة بعد التلقيح الاصطناعي.
2. التغيرات المرضية فيها.
3. خطر الإجهاض.
4. المرأة لديها موانع لتحمل الحمل المتعدد.

عادة ما يتم إجراء عملية التخفيض الاصطناعي في موعد لا يتجاوز 7 أسابيع ولا يزيد عن 13 أسبوعًا. وهو يتألف من إيقاف قلب الجنين اليائس (أو الأجنة) عن طريق ثقب حقن دواء خاص أو هواء في قلبه / قلبه. للقيام بذلك ، عبر المهبل (من 7 إلى 8 أسابيع) أو عبر البطن (من 8 إلى 13 أسبوعًا) بعد التخدير الموضعي بإبرة تحت سيطرة جهاز الموجات فوق الصوتية ، يتم إجراء ثقب في تجويف الرحم. في المستقبل ، يحدث ارتشاف لأنسجة الجنين.

كيف تنام مع الحمل المتعدد؟

يمكن أن يؤدي ظهور ما يقرب من نصف النساء اللائي لديهن جنين واحد في الثلث الثالث من الحمل ، وهو ما يسمى بمتلازمة الوريد الأجوف السفلي ، إلى تعقيد مسار الحمل. مع حالات الحمل المتعددة ، يحدث هذا في وقت مبكر ويمكن أن يكون أكثر حدة.

يتم جمع كل الدم الوريدي في الوريد من النصف السفلي من الجسم ومن تجويف البطن ، ثم يدخل الأذين الأيمن ، إلخ. سبب هذه المتلازمة هو زيادة الضغط في التجويف البطني بسبب تضخم الرحم. عندما تكون المرأة أفقية على ظهرها أو على جانبها الأيمن ، يتم ضغط الوريد الأجوف السفلي بين الرحم والعمود الفقري.

على خلفية زيادة حجم الدورة الدموية وحاجة المرأة المتزايدة لتزويد الدماغ والقلب بالدم ، فإن إمدادها بالحجم المطلوب من الدم عند ضغط الوريد الأجوف السفلي ينخفض ​​بشكل حاد بسبب انخفاض في عودة الدم الشرياني ، كما يعاني الجنين من إمداد الدم. بالنسبة للغالبية ، يحدث هذا بشكل غير محسوس ، ولكن ما يقرب من 10 ٪ قد يعانون من أعراض مثل انخفاض حاد في ضغط الدم ، والدوخة ، والشحوب ، والغثيان ، والقيء ، وفي الحالات الشديدة ، قد يفقد الوعي والانهيار ، وظهور النوبات. .

يتم استعادة الدورة الدموية بسرعة عندما ينزاح الرحم من اليد إلى اليسار أو نتيجة لجوء المرأة إلى الجانب الأيسر ، مما يساعد على تحرير الوريد الأجوف السفلي من الضغط. لذلك ، كونك في وضع أفقي ، يجب أن تستلقي على جانبك الأيسر.

علامات الحمل المتعدد وإدارته

الحمل المتعدد المبكر

التشخيص

أتاح الاستخدام الواسع النطاق في الممارسة السريرية لأمراض النساء والتوليد تشخيص الحمل المتعدد في المراحل المبكرة. قبل الموجات فوق الصوتية ، كان هذا التشخيص صعبًا في كثير من الأحيان. في الأساس ، كانت موثوقة إلى حد ما في المراحل المتأخرة ، وأحيانًا أثناء الولادة فقط.

ما هي مدة تحديد الحمل المتعدد؟

يمكن إجراء افتراض مبكر حول وجود فاكهة أو أكثر على أساس مجموعة من العلامات:

• تاريخ يفيد بأن الزوجين أو أفراد أسرتهم المباشرين هم أحد التوائم أو "التوائم" ؛
• توافر البيانات عن فرط التبويض والتلقيح الصناعي ؛
• التطور المبكر والمسار الأكثر شدة لارتفاع ضغط الدم المستحث ، أعراض التسمم (القيء والغثيان) ، تورم الغدد الثديية.
• تناقض في الأشهر الثلاثة الأولى من حجم الرحم مع مدة الحمل ، والذي يحدث أيضًا مع انحراف المرارة.

في وقت لاحق ، في صياغة التشخيص الافتراضي ، تولى الأهمية لبيانات مثل:

• الحركة المبكرة أثناء حالات الحمل المتعددة ، والتي يمكن أن تشعر بها المرأة من الأسبوع الخامس عشر ، بينما مع المفرد الأول - من الأسبوع العشرين ، وما يليه - من الأسبوع الثامن عشر ؛
• حجم محيط البطن وارتفاع قاع الرحم ، وهو ما يتجاوز التوقيت المتوقع للحمل المفرد ؛
• الجس من خلال جدار البطن الأمامي في النصف الثاني من الحمل لقطع اقتراع كبيرة من الأجنة (الرأس والحوض) في أجزاء مختلفة من البطن ؛
• ملامسة عدد كبير من الأجزاء الصغيرة ؛
• وجود اكتئاب في الأجزاء الوسطى من أسفل الرحم ناتج عن بروز أركانه بأجزاء جنينية كبيرة (مع توأمان) ؛
• تحديد تسمعي لنقطتين من ضربات القلب ، خاصة إذا كانت هناك منطقة غياب نغمات بينهما (منطقة "الصمت") ؛
• اختلاف (اختلاف في 10 نبضة) معدل ضربات القلب في نقاط مختلفة ، والتي يمكن تحديدها عن طريق أجهزة مراقبة القلب.

كيف يمكن التعرف على حالات الحمل المتعددة في المراحل المبكرة بشكل أكثر موثوقية؟

عند إجراء مثل هذا التشخيص ، إلى حد ما ، يمكن للمرء التركيز على تركيز hCG (موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية) واللاكتوجين المشيمي في الدم. هذا الاختبار البيوكيميائي في المختبر ليس موثوقًا به تمامًا ، ولكنه غني بالمعلومات نسبيًا. لذلك ، فإن مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في حالات الحمل المتعددة في كل مرحلة من فترة الحمل يتجاوز القاعدة للحمل المفرد.

إن تحديد محتوى البروجسترون في الدم له أهمية مماثلة. زيادة هرمون البروجسترون في حالات الحمل المتعددة , بالمقارنة مع المعايير المحددة لفرد واحد ، سيكون في كل فصل دراسي على حدة.

تعد الموجات فوق الصوتية الطريقة الرئيسية للتشخيص المبكر ووسيلة المساعدة على منع العديد من مضاعفات الحمل المتعدد. تبلغ دقة طريقة التشخيص هذه ، بما في ذلك التواريخ الأقدم ، أكثر من 99٪. يعتمد على التحديد البصري للعديد من البويضات أو الأجنة المخصبة من الأسبوع الخامس إلى الأسبوع السادس.

بالإضافة إلى ذلك ، يسمح تخطيط الصدى في الثلث الثاني والثالث من الحمل بتحديد طبيعة نمو الجنين وخطوطه ، مما يساعد على تحديد التوائم المندمجة ، FFTS ، وتوطين وعدد المشيمة والتجاويف التي يحيط بالجنين (الماء) ، لتحديد الخلقية التشوهات ، والوفاة قبل الولادة ، وما إلى ذلك. وفقًا للقياسات الحيوية لقياس الصدى ، يتم تمييز الأنواع الخمسة التالية من نمو التوائم:

1. فسيولوجية - كلا الثمار.
2. علامات تضخم مع تطور غير متساو (منفصل).
3. النمو غير المتكافئ لكلا الجنينين بفارق 10٪ عن وزن الجسم الأكبر منهما.
4. وجود أمراض النمو الخلقية.
5. موت جنين واحد داخل الرحم.

خيارات عرض الجنين

تسمح لك الموجات فوق الصوتية أيضًا بتحديد عرض الجنين ووضعه ، وهو أمر مهم بشكل خاص قبل بدء المخاض.

بالإضافة إلى بعض النقاط المذكورة أعلاه (الحد ، والوقاية من متلازمة ضغط الوريد الأجوف السفلي ، وما إلى ذلك) ، فإنه يوفر الوقاية من تسمم الحمل ، واكتشافها المبكر وعلاجها في المستشفى ، والتحكم في نظام تخثر الدم ، وظيفة الجهاز القلبي الوعائي ووظيفة الكلى.

يتم تقديم توصيات أيضًا بشأن النظام الغذائي الصحيح المتوازن والعالي السعرات الحرارية للمرأة ، ويتم وصف تناول حمض الفوليك بمقدار 0.001 جرام يوميًا ومكملات الحديد (حتى 100 مجم). بالإضافة إلى ذلك ، من أجل منع الولادة المبكرة ، يوصى بالحد من النشاط البدني - النوم 3 مرات لمدة ساعة إلى ساعتين خلال اليوم ، وتناول أدوية الحالة للولادة والراحة في الفراش في حالة وجود خطر من الولادة المبكرة.

تتمثل إحدى طرق التنبؤ بحل الحمل في استخدام الاختبار غير المجهد لحالة وظيفة قلب الجنين استجابةً لحركته. يجب إجراء الاختبار كل أسبوع بعد فترة 30 أسبوعًا. إذا أمكن ، يتم إجراء دراسة تدفق الدم أيضًا في كل جنين على حدة.

في حالة الحمل غير المعقد ، يلزم الاستشفاء في جناح الولادة قبل الموعد المتوقع لمدة 2-3 أسابيع في وجود توأم ولمدة شهر - ثلاثة توائم. في حالة عدم بدء المخاض في فترة 37 أسبوعًا ، يُنصح بتحفيزها ، وفي بعض الحالات - عملية قيصرية مخططة في فترة 37-38 أسبوعًا. إن وجود ندبة على الرحم مع حالات الحمل المتعددة هو مؤشر مباشر للولادة القيصرية.

الطريقة المثلى للولادة في حالة التوائم أحادية المشيمة وحيدة السلى هي العملية القيصرية في الأسبوع 33-34 (بسبب ارتفاع مخاطر التواء الحبل السري) ، وللحمل مع 3 أجنة أو أكثر - في الأسبوع 34.

الولادة وإدارتها

غالبًا ما تكون دورة الولادة الطبيعية مصحوبة بمضاعفات. في المرحلة الأولى من المخاض ، في المتوسط ​​، تعاني 30٪ من النساء في المخاض من تمزق مبكر أو مبكر في السائل الأمنيوسي. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بفقدان أجزاء صغيرة - حلقات الحبل السري أو الأرجل أو المقابض.

بسبب الرحم المفرط ، يتطور ضعف قوى العمل ، ويتأخر فتح عنق الرحم بشكل كبير. غالبًا ما تزداد مدة طرد الجنين الأول. يميل الجزء الظاهر من الجزء الثاني إلى أن يتم إدخاله في الحوض في نفس وقت الجزء الأول ، وهذا يستغرق وقتًا طويلاً. تضعف عضلات جدار البطن الأمامي وتتوسع بشكل مفرط ، مما يؤدي إلى إطالة فترة التمدد أو استحالة ذلك. كل هذا يؤدي إلى المخاض المطول الذي يهدد عدوى تجويف الرحم وتطور نقص الأكسجة (تجويع الأكسجين) للجنين.

خلال فترة طرد الأجنة المبكرة ، هناك خطر من المخاض السريع وتمزق العجان. الوقاية من هذه المضاعفات تتطلب التخدير الفرجي (العجاني) في الوقت المناسب وتشريح العجان.

من المضاعفات الخطيرة خلال فترة الطرد انفصال المشيمة المبكر ، خاصة بعد ولادة الطفل الأول ، والذي يرتبط بانخفاض حاد في الضغط داخل الرحم وانخفاض حجمه. تهدد هذه المضاعفات بالنزيف الغزير وتطور نقص الأكسجة عند الطفل الثاني. لمنع ذلك ، يقوم طبيب التوليد بفتح طارئ لمثانة الجنين الثانية.

من المضاعفات النادرة جدًا ولكنها صعبة التصاق الرؤوس ببعضها البعض ، ونتيجة لذلك تميل إلى دخول الحوض في نفس الوقت.

إدارة المخاض في حالات الحمل المتعددة

وهو يتألف من المراقبة الدقيقة للنشاط القلبي للجنين بمساعدة أجهزة مراقبة القلب وحالة المرأة أثناء المخاض. من المستحسن صيانتها في الفترة الأولى على الجانب الأيسر للوقاية من متلازمة الوريد الأجوف السفلي. مع تطور ضعف القوى العاملة ، يتم تحفيز هذه الأخيرة عن طريق التنقيط الوريدي لمحلول الجلوكوز مع الأوكسيتوسين ، التخدير مع التسكين فوق الجافية.

في حالة تطور ضعف المخاض ونقص الأكسجة لدى الجنين خلال فترة الطرد ، يتم إجراء المساعدات الجراحية التوليدية في شكل فرض ملقط التوليد على الرأس (مع عرض رأسي) أو قلع (مع عرض المقعد) نهاية الحوض.

يتم إجراء ربط الحبل السري ليس فقط في نهاية الجنين ، ولكن أيضًا في نهاية الأم ، لأنه بعد تشريحه مع التوائم أحادية المشيمة ، يمكن وفاة الجنين الثاني نتيجة نزيف من الحبل السري.

يجب أن تحدث ولادة الطفل الثاني في موعد لا يتجاوز 10-15 دقيقة بعد الأول. خلاف ذلك ، يفتح طبيب التوليد المثانة الجنينية ، ويتم إطلاق السائل الأمنيوسي ببطء ، وبعد ذلك تتم الولادة بشكل طبيعي (مع وضع طولي).

في حالة الوضع المستعرض أو الإدخال غير الصحيح لرأس الجنين الثاني في الحوض الصغير تحت التخدير العام ، يتم تدوير السنيقة وإزالة الطفل. إذا كان من المستحيل الولادة بطريقة طبيعية (استحالة الدوران ، طفل كبير ، تشنج عنق الرحم ، علامات نقص الأكسجة الحاد لأحد الأجنة ، هبوط الحبل السري والأجزاء الصغيرة ، ضعف الولادة الثانوي المستمر) ، الولادة هي أجريت بعملية قيصرية. الخيار الأمثل للولادة لثلاثة توائم أو أكثر ، وكذلك في حالة اندماج التوائم ، هو العملية القيصرية.

الفترة المتعاقبة (قبل انفصال المشيمة - المشيمة ذات الأغشية) تستمر بنفس الطريقة كما في الحمل المفرد. ومع ذلك ، نظرًا للرحم المفرط في التمدد وانخفاض نغمته ، فإن تكرار تأخر فصل المشيمة والنزيف الغزير المرتبط به يكون أعلى بكثير وأكثر خطورة. لذلك ، في نهاية الفترة الثانية ، يتم إعطاء ميثيل إرجومترين عن طريق الوريد ، وبعد ولادة الأطفال ، يتم حقن الأوكسيتوسين بالتنقيط في غضون ساعتين. إذا لم يكن هناك أي تأثير ، يتم إجراء فصل يدوي للمشيمة وتدليك للرحم على القبضة.

معدل حدوث المضاعفات في فترة ما بعد الولادة هو أيضا أعلى بكثير. تتجلى في نزيف ما بعد الولادة المتأخر ، وتأخر النمو العكسي للرحم إلى الحالة السابقة (التطور الفرعي) ، بعد الولادة. لذلك ، بعد الولادة ، يتم وصف الأدوية المضادة للالتهابات والأدوية المقلصة للرحم.

وبالتالي ، على الرغم من حقيقة أن الحمل المتعدد ليس حالة مرضية ، فإنه يتطلب مزيدًا من الاهتمام ونهجًا محددًا لكل امرأة في كل مرحلة من الحمل إلى فترة ما بعد الولادة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري وجود إشراف ورعاية خاصين للأطفال المولودين.