داء السكري والحمل. سكري الحمل (GDM): خطر الحمل "الحلو". العواقب على الطفل والنظام الغذائي والعلامات

في الآونة الأخيرة ، كانت هناك زيادة في النساء الحوامل المصابات بهذه الحالة المرضية ، والتي ترتبط بالتعويض عن حالة المرأة واستعادة وظيفتها الإنجابية.

على الرغم من التقدم المحرز ، لا يزال مرض السكري يسبب معدل مضاعفات مرتفع للأم وطفلها.

الصورة السريرية

ماذا يقول الأطباء عن مرض السكري

دكتور في العلوم الطبية ، البروفيسور Aronova S.M.

لسنوات عديدة كنت أدرس مشكلة السكري. إنه لأمر مخيف أن يموت الكثير من الناس ، ويصبح المزيد منهم معاقًا بسبب مرض السكري.

أسارع إلى إعلان الخبر السار - نجح مركز أبحاث الغدد الصماء التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية في تطوير دواء يعالج داء السكري تمامًا. في الوقت الحالي ، فعالية هذا الدواء قريبة من 100٪.

المزيد من الأخبار السارة: وزارة الصحة حققت التبني برنامج خاص، حيث يتم تعويض تكلفة الدواء بالكامل. مرضى السكر في روسيا وبلدان رابطة الدول المستقلة قبليمكن الحصول على علاج مجاني.

تعلم المزيد >>

أعراض مرض السكري من النوع 2

تتشابه أعراض المرض في جميع أنواع مرض السكري. أثناء انتظار الطفل ، قد لا تكون هذه الأعراض واضحة للغاية بل إنها تتنكر على أنها الظروف المعتادة التي تميز النساء الحوامل. كثرة التبول والعطش المستمر والشعور القوي بالجوع هي سمات مميزة جدًا للأمهات الحوامل ولا ترتبط دائمًا بأعراض المرض التدريجي.

تعتمد مظاهر مرض السكري من النوع 2 إلى حد كبير على شدة مضاعفاته. مع تلف الكلى عند النساء الحوامل ، تظهر الوذمة على الوجه والأطراف. يؤدي تشنج الأوعية المرتبط إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يمكن أن ترتفع أرقام ضغط الدم عند النساء الحوامل إلى 140/90 ملم زئبق. وما فوق ، مما له تأثير سلبي للغاية على حالة الجنين.

يتميز بتلف الألياف العصبية في الأطراف العلوية والسفلية. هناك تنميل ، وخز ، وزحف ، وعلامات أخرى لاضطراب الجهاز العصبي. مع استمرار المرض لفترة طويلة ، تشكو العديد من النساء من آلام في الساق تزداد سوءًا في الليل.

من أكثر مظاهر مرض السكري خطورة تلف العدسة (إعتام عدسة العين) وشبكية العين (اعتلال الشبكية). مع هذه الأمراض ، تنخفض الرؤية ، وحتى جراحو الليزر المتمرسون لا يستطيعون دائمًا تصحيح الموقف. يعتبر تلف الشبكية السكري أحد مؤشرات قسم كيسيرف.

المصدر spuzom.com

مبادئ التخطيط للحمل لمرض السكري من النوع 2

كن حذرا

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يموت كل عام 2 مليون شخص بسبب مرض السكري والمضاعفات التي يسببها في العالم. في حالة عدم وجود دعم مؤهل للجسم ، يؤدي مرض السكري إلى أنواع مختلفة من المضاعفات التي تدمر جسم الإنسان تدريجيًا.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي: الغرغرينا السكري ، اعتلال الكلية ، اعتلال الشبكية ، القرحة الغذائية ، نقص السكر في الدم ، الحماض الكيتوني. يمكن أن يؤدي مرض السكري أيضًا إلى تطور الأورام السرطانية. في جميع الحالات تقريبًا ، يموت مريض السكر بسبب مرض مؤلم أو يصبح معاقًا حقيقيًا.

ماذا يجب أن يفعل مرضى السكري؟نجح مركز أبحاث الغدد الصماء التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية جعل العلاجيعالج داء السكري تمامًا.

حاليًا ، يتم تنفيذ البرنامج الفيدرالي "الأمة الصحية" ، والذي يتم في إطاره إصدار هذا الدواء لكل مواطن في الاتحاد الروسي ورابطة الدول المستقلة مجاني... لمزيد من التفاصيل ، انظر الموقع الرسميوزارة الصحة.

التخطيط للحمل هو وسيلة لتقليل المضاعفات المحتملة لمرض السكري. قبل بداية الحمل ، من الضروري تحقيق تطبيع مستويات الجلوكوز من أجل استبعاد تأثير زيادة مستوى الكربوهيدرات أثناء التطور الجنيني.

تحتاج إلى السعي للحصول على مستويات الجلوكوز على معدة فارغة بحد أدنى يبلغ 3.3 وحد أعلى لا يزيد عن 5.5 مليمول / لتر ، وساعة واحدة بعد تناول ما لا يزيد عن 7.8 مليمول / لتر.

من المهم جدًا نقل المرأة من أشكال أقراص الأدوية إلى العلاج بالأنسولين قبل الحمل ، بحيث يكون تركيز الجلوكوز تحت السيطرة بالفعل في المراحل الأولى من التطور الجنيني.

يعتبر تركيب "مضخة" الأنسولين فعّالًا للغاية ؛ يطلق عليه "البنكرياس الاصطناعي" ؛ حيث يطلق تلقائيًا الكمية المطلوبة من الأنسولين في مجرى الدم.

يجب تركيب مضخة الأنسولين قبل حدوث الحمل. يجب إجراء الفحص من قبل العديد من المتخصصين: أخصائي أمراض النساء ، أخصائي الغدد الصماء ، أخصائي أمراض الكلى ، أخصائي الوراثة ، طبيب القلب.

يعد الفحص من قبل طبيب عيون مع تقييم حالة أوعية قاع العين إلزاميًا ، إذا لزم الأمر ، استخدام التخثير الضوئي بالليزر (يجب عدم السماح بتمزق الأوعية). من الضروري البدء في استخدام حمض الفوليك وكذلك مستحضرات اليود قبل 3 أشهر على الأقل من بداية الحمل المطلوب.

يكتب قرائنا

سمة: هزم مرض السكري

من من: Lyudmila S ( [البريد الإلكتروني محمي])

إلى: إدارة my-diabet.ru

في سن 47 ، تم تشخيصي بمرض السكري من النوع 2. في غضون أسابيع قليلة ، اكتسبت ما يقرب من 15 كجم. التعب المستمر ، النعاس ، الشعور بالضعف ، بدأت الرؤية بالجلوس. عندما بلغت 66 عامًا ، كنت بالفعل أحقن نفسي بالأنسولين بثبات ، كان كل شيء سيئًا للغاية ...

وها هي قصتي

استمر المرض في التطور ، وبدأت الهجمات الدورية ، وأعادني الإسعاف حرفياً من العالم الآخر. طوال الوقت كنت أعتقد أن هذه المرة ستكون الأخيرة ...

تغير كل شيء عندما سمحت لي ابنتي بقراءة مقال واحد على الإنترنت. لا يمكنك أن تتخيل مدى امتناني لها على ذلك. ساعدني هذا المقال في التخلص تمامًا من مرض السكري ، وهو مرض يفترض أنه غير قابل للشفاء. في العامين الماضيين ، بدأت في التحرك أكثر ، في الربيع والصيف ، أذهب إلى المنزل الريفي كل يوم ، وأزرع الطماطم وأبيعها في السوق. تتفاجأ العمات كيف أفعل كل شيء ، حيث تأتي الكثير من القوة والطاقة ، وما زلن لا يعتقدن أنني أبلغ من العمر 66 عامًا.

من يريد أن يعيش حياة طويلة وحيوية وينسى هذا المرض الرهيب إلى الأبد ، خذ 5 دقائق واقرأ هذا المقال.

انتقل إلى المقال >>>

المصدر in-waiting.ru

تأثير داء السكري من النوع 2 على الحمل

يعتبر مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين أحد أكثر الأمراض خطورة أثناء الحمل. تؤدي هذه الحالة إلى ظهور العديد من المضاعفات الخطيرة:

• تسمم الحمل.
• قصور المشيمة
• انفصال المشيمة
• مَوَهُ السَّلَى.
• إجهاض تلقائي
• الولادة المبكرة.

أخطر مضاعفات الحمل هي تسمم الحمل. يتطور هذا المرض المحدد في وقت مبكر جدًا ، وفي فترة تتراوح من 22 إلى 24 أسبوعًا ، يشعر نفسه بالوذمة وارتفاع ضغط الدم. في المستقبل ، تشارك الكلى في هذه العملية ، والتي بدورها تؤدي فقط إلى تفاقم حالة الأم الحامل. يعد داء السكري أحد الأسباب الشائعة للولادة المبكرة أو لانفصال المشيمة المبكر.

يُصاب ثلثي النساء المصابات بداء السكري من النوع 2 بمَوَه السَّلَى أثناء الحمل. يؤدي السائل الأمنيوسي الزائد إلى حقيقة أن الطفل يتخذ وضعية مائلة أو عرضية في الرحم. في أواخر الحمل ، قد تتطلب هذه الحالة عملية قيصرية. الولادة العفوية في الوضع الخاطئ للجنين تهدد بإصابات خطيرة لكل من المرأة والطفل.

يؤثر مرض السكري أيضًا على حالة الجنين ، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات خطيرة:

• اعتلال الجنين السكري
• نقص الأكسجة الجنيني المزمن.
• تأخر نمو الطفل في الرحم ؛
• موت الجنين.

قصص من قرائنا

هزم مرض السكري في المنزل. لقد مر شهر منذ أن نسيت الزيادات الحادة في السكر وتناول الأنسولين. أوه ، كم عانيت من قبل ، إغماء مستمر ، مكالمات إسعاف ... كم مرة ذهبت إلى أطباء الغدد الصماء ، لكنهم لم يكرروا سوى شيئًا واحدًا - "تناول الأنسولين". والآن مضى الأسبوع الخامس حيث أن مستوى السكر في الدم طبيعي وليس حقنة واحدة من الأنسولين وكل ذلك بفضل هذا المقال. يجب على كل من يعاني من مرض السكري قراءته!

اقرأ المقال كاملاً >>>

إذا تم التخطيط للحمل مسبقًا ، يوصي الأطباء بالعديد من الاستشفاء المتتالي حتى لحظة الولادة. المرة الأولى عندما يتم تسجيل مريض السكري في عيادة ما قبل الولادة. في هذه المرحلة ، يتم إجراء جميع الدراسات اللازمة وإجراء الاختبارات ووصف العلاج بالأنسولين.

بعد دخول المرأة الحامل إلى المستشفى فقط وفقًا للمؤشرات ، إذا اشتبه الطبيب في وقت ما في وجود تهديد لحياة الأم أو الطفل. أسباب الاشتباه قد تكون: ظهور الانتفاخ ، ارتفاع ضغط الدم ، تسمم شديد وصداع نصفي. إذا لزم الأمر ، يتم تغيير نظام العلاج بالأنسولين ، ويتم وصف المرأة بنظام غذائي مناسب لمرض السكري.

يتم إجراء الاستشفاء النهائي قبل الولادة مباشرة. أثناءها ، يتم فحص المرأة بشكل إضافي مرة أخرى ، وبعد ذلك يتم اتخاذ قرار بشأن إمكانية الولادة المستقلة.

المصدر diabetis.ru

العلاج: قواعد تناول الأدوية في أوقات مختلفة

من الضروري استخدام الأنسولين قصير المفعول (يُعطى قبل الوجبات) والأنسولين طويل المفعول (يُعطى 1-2 مرات في اليوم للحفاظ على مستويات الأنسولين الأساسية). يُسمى هذا النوع من العلاج بالأنسولين العلاج بالبلعة القاعدية.

من المهم معرفة أن متطلبات الأنسولين تتغير خلال فترات الحمل المختلفة. في الثلث الأول والثالث من الحمل ، تتحسن حساسية مستقبلات الأنسولين ، في الثلث الثاني من الحمل ، يرتفع مستوى الجلوكوز في الدم بسبب عمل الهرمونات المضادة (الكورتيزول والجلوكاجون) ، لذلك يجب زيادة جرعة الأنسولين المحقونة.

اعتماد جرعة الأنسولين على مدة الحمل

فترة الحمل	العمليات في الجسم	جرعة الأنسولين
أنا الثلث	تحسين حساسية الأنسولين بسبب عمل الهرمونات: hCG والإستروجين. تعمل هذه الهرمونات على تحفيز إنتاج الأنسولين وتحسين امتصاص الجلوكوز.	النقصان
الفصل الثاني	يزداد مستوى الهرمونات - مضادات الأنسولين (الجلوكاجون ، الكورتيزول ، البرولاكتين) مما يؤدي إلى زيادة نسبة السكر في الدم.	تزداد الحاجة إلى الأنسولين ، من الضروري زيادة جرعة الأنسولين المحقون.
الفصل الثالث	مستوى الهرمونات - تنخفض مضادات الأنسولين مما يؤدي إلى انخفاض مستويات السكر في الدم.	يمكن تقليل جرعة الأنسولين المعطاة.

مع مرض السكري ، غالبًا ما يرتفع ضغط الدم. عليك أن تعرف أنه لتصحيح الضغط ، فإن الأمر يستحق تناول عقار "Dopegit" ، المسموح به للنساء الحوامل.

الأدوية من فئة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ("إنالابريل" ، "ليزينوبريل" ، "كابتوبريل" ، إلخ) محظورة تمامًا. لقد ثبت أنها تسبب تشوهات خلقية في الجنين.
كما يحظر تناول الأدوية من مجموعة الستاتين ("أتورفاستاتين" ، "روزوفاستاتين" ، إلخ) ومثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ("لوسارتان" ، "إربيسارتان").

المصدر in-waiting.ru

حساء الخضار ومنتجات الألبان والأسماك مناسبة كأولوية. لا يمكن تناول حساء الملفوف والبرش إلا نباتيًا أو في مرق ضعيف.

الدورات الثانية هي الدجاج والأسماك الخالية من الدهون ولحم الضأن ولحم البقر قليل الدهن. الخضروات مناسبة لأي كمية وبأي كمية.

من الضروري استخدام منتجات الحليب المخمر (الكفير والقشدة الحامضة والزبادي والجبن القريش).

كوجبات خفيفة ، يمكنك استخدام السمك المسلوق أو الجيلي ، ولحم الخنزير قليل الدسم ، وخبز الباتيه محلي الصنع دون إضافة الزيت أو جبن الفيتا أو جبن الأديغي.

تشمل المشروبات الشاي بالحليب والمياه المعدنية ونقع ثمر الورد.

يجب أن يكون الخبز مصابًا بمرض السكر من دقيق الجاودار الخشن. للحلويات والفواكه الحامضة والتوت مناسبة هلام مع السكرين.

يمكن تحقيق السيطرة على الجلوكوز من خلال الجمع بين علاج الأنسولين المختار بشكل صحيح والالتزام بالنظام الغذائي.
يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:

1. يجب أن يكون محتوى السعرات الحرارية في الطعام 2000 سعرة حرارية (للسمنة: 1600-1900) ؛
2. 55٪ - كربوهيدرات (مع كمية محدودة من الكربوهيدرات سهلة الهضم - سكر ، شراب ، عنب ، مربى) ، 30٪ - دهون ، 15٪ - بروتينات ؛
3. لا تستخدم المحليات.
4. من الضروري وجود محتوى كافٍ من الفيتامينات والمعادن في الأطعمة المستهلكة

المصدر diabethelp.org

مع مراعاة جميع توصيات الطبيب والتحكم الجيد في نسبة السكر في الدم ، يمكن إنجاب طفل من خلال قناة الولادة المهبلية. لولادة امرأة مصابة بداء السكري يجب أن تكون في مستشفى ولادة متخصص. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فأنت بحاجة إلى الحصول على دعم من أخصائي الغدد الصماء المتمرس الذي يمكنه المساعدة في التقلبات في نسبة السكر في الدم المحيطي.

يتم إجراء العملية القيصرية في الحالات التالية:

• وزن الجنين أكثر من 4 كجم ؛
• تسمم الحمل الشديد أو تسمم الحمل ؛
• نقص الأكسجة الجنيني الشديد.
• انفصال المشيمة
• تلف شديد في الكلى
• عدم القدرة على التحكم بشكل كاف في الجلوكوز.

بعد ولادة الطفل ، تنخفض حاجة المرأة للأنسولين بشكل كبير. في هذا الوقت ، يجب على أخصائي الغدد الصماء تعديل الجرعة الجديدة للدواء وإعطاء المرأة توصيات حول كيفية تخفيف الحالة. إذا شعرت المرأة وطفلها بصحة جيدة ، فلا يمنع من الرضاعة الطبيعية.

المصدر spuzom.com

استخلاص النتائج

إذا كنت تقرأ هذه السطور ، فيمكننا أن نستنتج أنك أو أحبائك مصابين بداء السكري.

لقد أجرينا تحقيقًا ودرسنا مجموعة من المواد ، والأهم من ذلك ، اختبرنا معظم الأساليب والأدوية لمرض السكري. وجاء الحكم على النحو التالي:

إذا تم إعطاء جميع الأدوية ، فعندئذ فقط نتيجة مؤقتة ، بمجرد توقف الاستقبال ، اشتد المرض بشكل حاد.

الدواء الوحيد الذي أظهر نتائج مهمة هو Dialife.

في الوقت الحالي ، هذا هو الدواء الوحيد الذي يمكنه علاج مرض السكري تمامًا. أظهر ديلايف تأثيرًا قويًا بشكل خاص في المراحل المبكرة من تطور مرض السكري.

تقدمنا ​​بطلب إلى وزارة الصحة:

ولقراء موقعنا توجد الآن فرصة
احصل على ديلايف مجاني!

انتباه!أصبحت حالات بيع عقار ديلايف المزيف أكثر تكرارا.
من خلال تقديم طلب باستخدام الروابط أعلاه ، نضمن لك الحصول على منتج عالي الجودة من جهة تصنيع رسمية. أيضا ، عند الطلب ل الموقع الرسمي، تتلقى ضمانًا لاسترداد الأموال (بما في ذلك تكاليف السفر) إذا لم يكن للدواء تأثير علاجي.

التنقل السريع في الصفحة

داء السكري مرض خطير لا يؤدي فقط إلى تفاقم نوعية حياة المريض ، بل يؤدي أيضًا إلى تفاقم قدرتها على الإنجاب. وهو من نوعين: في حالة واحدة ، لا يستطيع الجسم إنتاج ما يكفي من الأنسولين (داء السكري من النوع الأول) ، وفي الحالة الأخرى ، لا تظهر أنسجة الجسم الحساسية المناسبة للأنسولين الذي يتم إفرازه في الحجم الطبيعي ().

نظرًا لأن المرض من أمراض الغدد الصماء ، فسيكون له تأثير كبير على كل من حمل الجنين ورفاهية المرأة الحامل ويتطلب إشرافًا طبيًا مستمرًا ، حتى وضعه في المستشفى طوال فترة الحمل. .

إن حمل طفل مصاب بداء السكري من كلا النوعين يضع عبئًا كبيرًا على الجسم. غالبًا ما تحدث حالات إجهاض تصل إلى 8 أسابيع ، عندما يرتفع مستوى السكر لدى المرأة الحامل إلى مستويات عالية للغاية في وقت قصير.

حالات الإملاص ليست شائعة ، حيث يموت الطفل في الرحم أثناء الانقباضات التي تؤدي إلى زيادة السكر. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ أطباء أمراض النساء عددًا من المخاطر الأخرى التي قد تنتظر إذا كان هناك داء السكري أثناء الحمل:

• تطوير مَوَه السَّلَى
• زيادة خطر الإصابة بالتسمم المتأخر (تسمم الحمل)
• تشوهات الجنين
• خطر الإصابة بمرض السكري عند الطفل
• مضاعفات القلب والأوعية الدموية خلال فترات الحمل الطويلة.

في بعض الحالات ، يُمنع تمامًا حمل الطفل. على سبيل المثال ، إذا كان من الصعب تصحيح مرض السكري بالأنسولين أو إذا كان كلا الزوجين مصابين بالسكري.

داء السكري من النوع الأول يعني عدم كفاية إنتاج الأنسولين ، ونتيجة لذلك ، زيادة في مستويات السكر في الدم. يمكن توريثه ، ولكن إذا كانت الأم مريضة به فقط ، فإن حالات وراثة المرض لا تزيد عن 2٪.

يجب اعتبار السمة الرئيسية للحمل في داء السكري من النوع الأول تغيرات أكثر وضوحًا في استقلاب الكربوهيدرات مقارنة بالنساء في الحالة الطبيعية غير الحوامل. قد يكمن خطر آخر في الإصابة بالفشل الكلوي بسبب تلف الأوعية الدموية في الكلى.

تعتبر هذه المشكلة الخطيرة بمثابة مؤشر على إنهاء الحمل أو الولادة المبكرة إذا كان الجنين قد بلغ سنًا مناسبًا. للتحكم في عمل الجسم ، سيصف الطبيب الإجراءات التشخيصية التالية:

• فحص الدم العام والكيميائي الحيوي
• تحليل البول (العام واليومي للبروتين)
• اختبار تخثر الدم
• الموجات فوق الصوتية مرة واحدة على الأقل كل 3 أسابيع
• دراسة دوبلر من 22 أسبوعًا ، 4 مرات على الأقل حتى نهاية الحمل
• CTG مرة واحدة في الأسبوع في الفصل الثالث

قد يتم طلب بعض هذه الاختبارات بشكل متكرر أكثر مما هو مذكور ، خاصة إذا كان لدى المرأة تاريخ من حالات الإجهاض والمواليد المولودين.

التأثير على جسد الأم

حتى قبل الحمل ، يجب أن تعرف الأم الحامل بالضبط كيف سيؤثر الحمل المثقل بالسكري على جسدها. سيسمح ذلك باتخاذ بعض الإجراءات الوقائية التي ستساعد الأطباء على استقرار حالة الأعضاء الحيوية للأم في المستقبل.

• الحماض الكيتوني هو اختلاط ناتج عن زيادة مستويات الأسيتون في اختبارات البول والدم.

تحدث هذه الحالة بسبب عدم استقرار التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ويمكن أن تؤدي إلى غيبوبة الحماض الكيتوني ، والتي تتطور على مدار عدة أيام. تساعد اختبارات البول المنتظمة في التحكم في مستوى ارتفاع الأسيتون. تحدث الغيبوبة فقط في الحالات التي لا توجد فيها ملاحظة لديناميكيات مؤشرات الاختبار ، أو عندما لا يتم اتباع وصفات الطبيب.

• تدهور وظائف الأوعية الدموية - يمكن أن يؤثر على أعضاء الرؤية والكلى. علاوة على ذلك ، يمكن أن تتلف كل من الأوعية الصغيرة والأعصاب.
• ارتفاع مخاطر الإصابة بتسمم الحمل - يمكن أن تؤدي التقلبات الحادة في نسبة السكر في الدم إلى تطور تسمم الحمل وتسمم الحمل.
• ارتفاع خطر حدوث تمزق أثناء الولادة - تؤدي زيادة السكر إلى ظهور أمراض فطرية في المهبل. ونتيجة لذلك ، تصبح أغشيتها المخاطية هشة وتنزف وغالبًا ما تتعرض لدرجة عالية من الإصابة أثناء الولادة الطبيعية. غالبًا ما تكون أمراض الحمل مثل داء السكري مؤشرًا على بضع الفرج (شق جراحي للفتحة المهبليةتجنب فواصل متفاوتة).

التأثير على الجنين

أثناء الحمل ، لا يعاني جسم الطفل من زيادة في الحمل أقل من جسد الأم. الوضع معقد بسبب حقيقة أنه يجب أن ينمو ، وظروف النمو داخل الرحم تجعل هذه العملية مصحوبة باضطرابات مختلفة.

• كتلة الجسم الكبيرة - العملقة. مثل هذا الطفل يبدو أكبر بكثير من الأطفال حديثي الولادة العاديين ، وغالبًا ما يصل وزنه عند الولادة إلى خمسة كيلوغرامات أو أكثر. هناك تورم واضح ، زرقة الجلد ، والتي لا تزول في الدقائق الأولى من الحياة.
• زيادة حجم الأعضاء الداخلية - وفقًا لنتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية ، ستلاحظ زيادة في الطحال والكبد.
• يعد وجود عيب في القلب من المضاعفات الشائعة بين الأطفال المولودين لأمهات مصابات بداء السكري من النوع الأول.
• تلف الجهاز العصبي المركزي - يؤدي ارتفاع مستويات السكر في الدم إلى تخلف الدماغ والحبل الشوكي. هذا يمكن أن يؤدي إلى تأخر في النمو البدني في السنوات الأولى من حياة الطفل.
• عدم نضج الرئتين - يحتاج بعض الأطفال المولودين لأمهات مصابات بداء السكري من النوع 1 إلى تهوية صناعية (ALV) بعد الولادة مباشرة. هذا بسبب عدم نضج الجسم بشكل عام على خلفية زيادة وزن الطفل.

يساعد الفحص المتكرر بالموجات فوق الصوتية ، وكذلك الإعطاء الأولي لحقن الديكساميثازون قبل الولادة ، على تجنب المشاكل الخطيرة في نمو الجنين وفتح الرئتين ، كما سيسمح للأطباء بالاستجابة في الوقت المناسب لتدهور حالة الطفل.

الحمل وداء السكري من النوع 2

إذا كان داء السكري من النوع الأول ينطوي على ارتفاع نسبة السكر في الدم وانخفاض إنتاج الأنسولين ، فإن النوع الثاني يتميز بإنتاج الأنسولين الطبيعي. ومع ذلك ، فإن أنسجة الجسم غير قادرة على امتصاصه بالكمية المناسبة.

يتمثل الخطر الرئيسي أثناء الحمل مع داء السكري من النوع 2 في أنه خلال فترة الحمل ، يمكن للمريض زيادة الوزن بشكل كبير ، مما يؤدي إلى تعقيد المخاض من خلال قناة الولادة الطبيعية (نظرًا لأن الجنين نفسه سيكون كبيرًا أيضًا).

طوال الفترة بأكملها ، يجب على المرأة الحامل اجتياز نفس الاختبارات كما هو الحال في مرض السكري من النوع 1 ، ولكن المراقبة الأسبوعية لوزن الجسم هي عنصر خاص.

التأثير على جسد الأم

الصعوبات الرئيسية التي ستواجهها الأم الحامل هي نفسها في حالة مرض السكري من النوع 1. ولكن نظرًا لوجود خطر كبير في اكتساب الوزن الزائد في النوع الثاني ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لذلك.

إذا كان الثلث الأول من الحمل مصحوبًا بتسمم شديد ، فلن يزداد وزن المريضة على الرغم من أن الأنسجة غير حساسة للأنسولين. قد ينخفض ​​حتى على خلفية القيء المتكرر لفترة طويلة من الزمن.

بمجرد أن يبدأ وقت النمو النشط للجنين (من 20 أسبوعًا) ، ستكون المرأة عرضة لنوبات الجوع الشديد. عادة ما يبدأ فجأة ، ويتطور في غضون دقائق قليلة ، تشعر الأم الحامل بالضعف والرغبة القوية في تناول شيء نشوي أو حلو.

• من المهم السيطرة على هذه الرغبة. إذا استلقيت لمدة 5 - 7 دقائق بدلاً من الأكل ، فإن الهجوم سيختفي من تلقاء نفسه.

التأثير على الجنين

إذا زاد وزن الأم بشكل ملحوظ أثناء الحمل ، يحدث نفس الشيء مع الطفل. هذا محفوف ليس فقط بصعوبة الولادة ، ولكن أيضًا بمخاطر أخرى:

• نقص الأكسجة داخل الرحم - يحدث بسبب انخفاض جودة عمل الأوعية الدموية الموجودة ليس فقط في المشيمة ، ولكن أيضًا في الحبل السري وهي مسؤولة عن تزويد الطفل بالأكسجين. هذا هو السبب في أن وجود أمراض الأوعية الدموية الخطيرة في تاريخ المرأة يعتبر من الموانع المطلقة للحمل في مرض السكري.
• مخاطر عالية لإصابة الطفل - بسبب وزن الجسم الكبير ، يمكن أن يعلق حزام كتف الطفل في قناة الولادة ولا يدور في اتجاه عقارب الساعة كما هو متوقع ، حتى على الرغم من إجراء بضع الفرج. لذلك ، فإن الإصابة الأكثر شيوعًا عند هؤلاء الأطفال هي كسر عظمة الترقوة.
• انقطاع النفس هو أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الرضع المفاجئ. في الطفل المولود لأم مصابة بداء السكري من النوع 2 ، يمكن أن يحدث ليس فقط بسبب وزن الجسم الكبير ، ولكن أيضًا بسبب انخفاض مستويات السكر في الدم في الأيام الأولى بعد الولادة.

في بعض الحالات ، يحدث مرض السكري بشكل مباشر أثناء الحمل ، على الرغم من حقيقة أنه في السابق ، قبل الحمل ، لم يتم تشخيص حالة المرأة بهذا التشخيص وكان مستوى السكر لديها طبيعيًا. يُطلق على هذا المرض سكري الحمل ، والذي يظهر تلقائيًا أثناء الحمل ويختفي بنفس السرعة فور الولادة.

لا ينبغي الخلط بين سكري الحمل والحالات التي يتم فيها اكتشاف تحمل المرأة للجلوكوز لأول مرة فقط أثناء الحمل. إذا لم يختف المرض من تلقاء نفسه بعد الولادة ، فهذا يعني أن المرأة مريضة بمرض السكري من النوع الأول أو الثاني.

إذا اشتبه الطبيب ، قبل الحمل أو في الأشهر الأولى من الحمل ، في حدوث انتهاك لتحمل الجلوكوز ، يتم إرسال المرأة لفحص مرض السكري الكامن أثناء الحمل ، والغرض من ذلك هو تقييم استجابة جسم الأم لأخذها. جرعة معينة من الجلوكوز.

• يعتقد بعض الأطباء أن مثل هذا الإجراء ضار ولا ينبغي القيام به دون داع.

علاج مرض السكري أثناء الحمل

إذا كان مرض السكري يعتمد على الأنسولين (النوع 1) ، فيجب حقن الأنسولين أثناء الحمل ، وإن كان ذلك مع تصحيح طفيف ، والذي يجب أن يقوم به الطبيب. بشكل عام ، مع مرض السكري من النوع 1 ، تقل الحاجة إلى الأنسولين بشكل طفيف في الثلث الأول والثالث من الحمل.

إذا كانت المريضة مصابة بداء السكري من النوع 2 ، فمن لحظة الحمل ، يتم تحديد مسألة نقلها إلى مستحضرات الأنسولين التي لم يتم وصفها لها مسبقًا.

يلتزم اختصاصي الغدد الصماء طوال الفترة بأكملها بالتأكد من تعويض تبادل السكريات - وهذا هو مفتاح الحمل الناجح والنمو الناجح للجنين.

مشكلة ارتفاع مستويات الجلوكوز في الدم لا تتعلق فقط بمرضى السكر ، الذين يعانون منه طوال حياتهم: غالبًا ما يتطور مرض مماثل أثناء الحمل عند النساء. يُطلق على داء السكري عند النساء الحوامل أيضًا سكري الحمل. هل تعرف هذا المفهوم؟ ستساعدك الإرشادات أدناه على فهم أسباب هذه الحالة وتشخيصها وعلاجها.

أسباب الإصابة بمرض السكري أثناء الحمل

عندما يظهر داء السكري عند النساء الحوامل لأول مرة ، يطلق عليه الحمل ، بمعنى آخر ، GDM. يظهر نتيجة لانتهاك عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. تتراوح مستويات السكر في الدم عند النساء الحوامل من 3.3 إلى 6.6 مليمول / لتر. يرتفع للسبب التالي:

1. يحتاج الطفل الذي ينمو بداخله إلى الطاقة ، وخاصة الجلوكوز ، لذلك فإن عملية التمثيل الغذائي للكربوهيدرات تنزعج عند النساء الحوامل.
2. تنتج المشيمة كمية متزايدة من هرمون البروجسترون ، والذي له تأثير معاكس للأنسولين ، لأنه يزيد نسبة السكر في الدم عند النساء الحوامل فقط.
3. يعاني البنكرياس من عبء ثقيل وغالبًا ما لا يستطيع تحمله.
4. نتيجة لذلك ، يتطور GDM عند النساء الحوامل.

عوامل الخطر

تشمل مجموعة المخاطر المتوسطة النساء الحوامل المصابات بالأعراض التالية:

• زيادة طفيفة في وزن الجسم.
• مَوَهُ السَّلَى في حمل سابق ؛
• ولادة طفل كبير
• كان الطفل يعاني من عيوب في النمو.
• إجهاض.
• تسمم الحمل.

يزيد خطر الإصابة بسكري الحمل عند النساء الحوامل في الحالات التالية:

• درجة عالية من السمنة
• مرض السكري في الحمل السابق.
• السكر الموجود في البول.
• مرض تكيس المبايض.

أعراض وعلامات المرض

لا يمكن استبعاد اختبار الجلوكوز أثناء الحمل ، لأن سكري الحمل الخفيف يكاد يكون غير مرئي. سيطلب الطبيب في كثير من الأحيان إجراء فحص شامل. النقطة المهمة هي قياس السكر لدى المرأة الحامل بعد تناول سائل مع الجلوكوز المذاب. تساهم علامات مرض السكري عند النساء أثناء الحمل في الغرض من التحليل:

• شعور قوي بالجوع
• الرغبة المستمرة في الشرب
• فم جاف؛
• التعب السريع
• كثرة التبول؛
• تدهور الرؤية.

طرق التشخيص

خلال فترة الحمل من 24 إلى 28 أسبوعًا ، يجب أن تخضع المرأة لاختبار تحمل الجلوكوز. يتم إجراء التحليل الأول على معدة فارغة ، والثاني - بعد الوجبات بعد ساعتين ، وآخر تحاليل - بعد ساعة واحدة من السابقة. يمكن أن يظهر التشخيص على معدة فارغة نتيجة طبيعية ، لذلك يتم إجراء مجموعة من الدراسات. تحتاج المرأة الحامل إلى اتباع عدة قواعد أمامه:

1. قبل 3 أيام من الولادة ، لا يمكنك تغيير نظامك الغذائي المعتاد.
2. عند التحليل على معدة فارغة ، يجب أن تمر 6 ساعات على الأقل بعد الوجبة الأخيرة.
3. بعد أخذ الدم من أجل السكر ، يشرب كوب من الماء. في السابق ، تم إذابة 75 جم من الجلوكوز فيه.

بالإضافة إلى الاختبارات ، يقوم الطبيب بفحص سوابق المرأة الحامل والعديد من المؤشرات الأخرى. بعد مراجعة هذه البيانات ، يقوم الأخصائي برسم منحنى للقيم يمكن من خلاله زيادة وزن المرأة الحامل كل أسبوع. هذا يساعد على تتبع الانحرافات المحتملة. هذه المؤشرات هي:

• نوع الجسم؛
• محيط البطن؛
• حجم الحوض.
• الطول و الوزن.

علاج مرض السكري أثناء الحمل

مع داء السكري المؤكد ، لا داعي لليأس ، لأنه يمكن السيطرة على المرض إذا قمت ببعض الإجراءات:

1. قياسات سكر الدم.
2. تحليل البول الدوري.
3. الامتثال للغذاء الغذائي.
4. نشاط بدني معتدل.
5. التحكم في الوزن.
6. تناول الأنسولين حسب الحاجة.
7. أبحاث ضغط الدم.

العلاج الغذائي

أساس علاج داء السكري أثناء الحمل هو تغيير النظام الغذائي ، والمبدأ هنا فقط ليس فقدان الوزن ، ولكن انخفاض السعرات الحرارية اليومية بنفس المستوى الغذائي. يُنصح النساء الحوامل بتقسيم وجباتهن إلى 2-3 وجبات رئيسية ونفس العدد من الوجبات الخفيفة ، ويُنصح بتقسيم وجبات صغيرة. يوصى باستخدام الأطعمة التالية مع داء السكري:

1. عصيدة - الأرز والحنطة السوداء.
2. خضروات - خيار ، طماطم ، فجل ، كوسة ، فاصوليا ، ملفوف.
3. الفواكه - الجريب فروت والخوخ والخوخ والتفاح والبرتقال والكمثرى والأفوكادو.
4. التوت - العنب البري ، الكشمش ، عنب الثعلب ، التوت.
5. اللحوم - الديك الرومي والدجاج ولحم البقر بدون دهون وجلد.
6. السمك - سمك الفرخ ، السلمون الوردي ، السردين ، الكارب ، البياض الأزرق.
7. المأكولات البحرية - جمبري ، كافيار.
8. منتجات الألبان - الجبن والجبن.

وازن قائمتك اليومية بحيث يدخل حوالي 50٪ من الكربوهيدرات و 30٪ من البروتين والكمية المتبقية من الدهون إلى الجسم. النظام الغذائي للحمل في حالات الإصابة بسكري الحمل لا يسمح بالأطعمة التالية ؛

• مقلي ودهني
• الكريمة الحامضة؛
• السلع المخبوزة والحلويات.
• الفواكه - البرسيمون والموز والعنب والتين.
• صلصة؛
• النقانق والنقانق.
• النقانق؛
• مايونيز؛
• لحم خنزير؛
• لحم الضأن.

بالإضافة إلى تجنب الأطعمة غير الصحية ، من الضروري أيضًا إعداد الأطعمة الصحية بشكل صحيح في نظام غذائي خاص بمرض السكري. للمعالجة ، استخدم طرقًا مثل الطبخ والغليان والبخار والخبز. بالإضافة إلى ذلك ، تُنصح النساء الحوامل بتقليل كمية الزيت النباتي أثناء عملية الطهي. من الأفضل أن تؤكل الخضار نيئة في السلطة أو مسلوقة لتزيين اللحوم.

تمارين بدنية

يساعد النشاط الحركي لمرض السكري عند النساء الحوامل ، وخاصة في الهواء النقي ، على زيادة تدفق الدم المؤكسج إلى جميع الأعضاء. هذا مفيد للطفل ، لأن عملية التمثيل الغذائي لديه تتحسن. يمكن أن تساعدك التمرين على استهلاك السكر الزائد في مرض السكري وتساعدك على حرق السعرات الحرارية حتى لا تزيد وزنك أكثر من اللازم. سيتعين على النساء الحوامل نسيان تمارين البطن في الوقت الحالي ، ولكن يمكنك تضمين أنواع أخرى من النشاط البدني في نظامك الغذائي:

1. المشي لمسافات طويلة بوتيرة متوسطة لمدة ساعتين على الأقل.
2. نشاط حمام السباحة ، مثل التمارين الرياضية المائية.
3. الجمباز في المنزل.

يمكن إجراء التمارين التالية بشكل مستقل أثناء الحمل مع مرض السكري:

1. الوقوف على رؤوس الأصابع. استند على كرسي بيديك وانهض على أصابع قدميك ، ثم أنزل نفسك للأسفل. كرر حوالي 20 مرة.
2. تمرين الضغط من الحائط. ضع يديك على الحائط ، وابتعد عنه بخطوتين. قم بحركات مثل تمرين الضغط.
3. دحرجة الكرة. اجلس على كرسي وضع كرة صغيرة على الأرض. أمسكها بأصابع قدميك ثم حررها أو دحرجها على الأرض.

علاج بالعقاقير

في حالة عدم فعالية النظام الغذائي العلاجي والنشاط البدني ، يصف الطبيب العلاج الدوائي لمرض السكري. يُسمح للنساء الحوامل فقط بالأنسولين: يتم إعطاؤه وفقًا للنظام في شكل حقن. لا يجوز تناول الحبوب التي تؤخذ لمرض السكري قبل الحمل. خلال فترة الحمل ، يتم وصف نوعين من الأنسولين البشري المؤتلف:

1. قصير المفعول - "أكترابيد" ، "ليسبرو". يتم تقديمه بعد الوجبات. يتميز بعمل سريع ولكن قصير المدى.
2. المدة المتوسطة - "Isofan" ، "Humalin". يحافظ على مستويات السكر بين الوجبات ، لذلك يكفي حقنتين في اليوم.

المضاعفات والعواقب المحتملة

إذا لم يكن هناك علاج مناسب وصحيح ، يمكن أن تحدث عواقب وخيمة يمكن التعافي من مرض السكري. في معظم النتائج ، يتعافى الطفل المولود بسكر دم منخفض من خلال الرضاعة الطبيعية. يحدث الشيء نفسه للأم - فالمشيمة المفرج عنها ، كعامل مزعج ، لم تعد تطلق كمية كبيرة من الهرمونات في جسدها. هناك مضاعفات أخرى لمرض السكري عند النساء الحوامل:

1. ارتفاع السكر أثناء الحمل يؤدي إلى فرط نمو الجنين ، وهذا هو سبب الولادة القيصرية في كثير من الأحيان.
2. عندما يولد طفل كبير بشكل طبيعي ، قد يصاب كتفيه. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تصاب الأم بإصابات الولادة.
3. يمكن أن يستمر داء السكري لدى المرأة بعد الحمل. يحدث هذا 20٪ من الوقت.

خلال فترة الحمل نفسها ، قد تواجه المرأة المضاعفات التالية لمرض السكري:

1. الحمل في المراحل الأخيرة من الحمل.
2. الإجهاض التلقائي.
3. التهاب المسالك البولية.
4. كثرة السلى.
5. الحماض الكيتوني مسبوقة بغيبوبة الكيتون. الأعراض هي العطش والقيء والنعاس ورائحة الأسيتون.

هل يمكن الولادة بمرض السكري؟ يعتبر هذا المرض خطراً خطيراً على الكلى والقلب والعينين للحامل ، لذلك هناك حالات لا يمكن فيها التقليل من المخاطر ويتم تضمين الحمل في قائمة موانع الاستعمال:

1. داء السكري المقاوم للأنسولين مع التركيز على الحماض الكيتوني.
2. مرض آخر هو مرض السل.
3. داء السكري في كل من الوالدين.
4. صراع ريسوس.
5. نقص تروية القلب.
6. الفشل الكلوي
7. اعتلال المعدة والأمعاء الشديد.

فيديو عن سكري الحمل أثناء الحمل

تعتمد صحة طفلها في المستقبل على حالة المرأة أثناء الحمل. داء السكري والحمل - هذا المزيج شائع جدًا ، ولكن يمكن السيطرة على المرض وعلاجه بعدة طرق. لمعرفة المزيد عن مرض السكري أثناء الحمل ، شاهدي مقطع فيديو مفيدًا يصف مسار المرض.

يقوم البنكرياس بوظائف الجهاز الهضمي (خلايا ألفا) والغدد الصماء. عناصر الإفراز الداخلي هي خلايا بيتا في البنكرياس. يفرزون هرمون الأنسولين الذي يؤثر على جميع أنواع التمثيل الغذائي. إنه هرمون يعزز امتصاص الجلوكوز بواسطة خلايا الأعضاء والأنسجة ، والتخليق الحيوي لاحتياطيات الجلوكوز في الكبد - الجليكوجين والدهون والبروتينات. مع نقص الأنسولين ، تتعطل هذه العملية برمتها - امتصاص الجلوكوز بواسطة الأنسجة ، يرتفع محتوى الجلوكوز في الدم ، وهو ما يسمى ارتفاع السكر في الدم... هذا هو العرض الرئيسي لمرض السكري.

هناك نقص مطلق في الأنسولين ، عندما يكون هناك خلل في خلايا بيتا وتنتج كمية غير كافية من الهرمون أو لا تنتجها على الإطلاق. هناك أيضًا نقص نسبي في الأنسولين ، عندما يتم إنتاج الأنسولين بكميات طبيعية ، لكن أنسجة الجسم تكون محصنة ضده.

يبلغ معدل انتشار مرض السكري 0.5٪ من إجمالي عدد المواليد. لكن هذا الرقم يتزايد كل عام ، بسبب الزيادة في عدد حالات الإصابة بالسكري لدى بقية السكان. ما يقرب من 7 ٪ من جميع حالات الحمل معقدة بسبب سكري الحمل (أكثر من 200 ألف) ، ويتم تشخيص سكري الحمل (الحمل - الحمل). قبل اختراع الأنسولين الاصطناعي ، كانت الولادة عند النساء المصابات بداء السكري نادرة ، وكان الحمل يحدث في 5٪ فقط من جميع المرضى ، وهدد حياة المرأة ، وبلغت نسبة وفيات الأجنة والمواليد 60٪. ولم تكن وفيات الحوامل والنساء أثناء الولادة نادرة! الآن لا يزال معدل وفيات النساء مرتفعا - 1-2٪ ، ولكن معدل وفيات الأجنة وحديثي الولادة انخفض إلى 20. مع الإدارة العقلانية للحمل والولادة لدى النساء المصابات بداء السكري ، حيث تبقى التشوهات الحادة هي سبب وفاة النساء. الجنين والمواليد ، تنخفض نسبة الوفيات إلى 1-2٪.

تعتبر مشكلة إدارة الحمل والولادة لدى النساء المصابات بداء السكري ذات صلة في جميع أنحاء العالم ، حيث أنه مع مرض السكري ، فإن تواتر خطر إنهاء الحمل ، وتسمم الحمل ، وتكاثر السائل السلوي ، والتهابات الأعضاء التناسلية هو 5-10 مرات أعلى من المعتاد. الأجنة يعانون من زيادة الوزن حتى مع نقص الأكسجة داخل الرحم ، وقصور المشيمة ، وبالتالي تزداد صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة والأمهات. وتبلغ تواتر الأجنة مع زيادة الوزن ولكن تتأثر بنقص الأكسجة والإصابة أثناء الولادة 94-100٪. المضاعفات في فترة ما بعد الولادة - في 80٪ من الأطفال حديثي الولادة ، يحتاج حوالي 12٪ من الأطفال إلى الإنعاش ؛ تم العثور على التشوهات مرتين أو ثلاث مرات أكثر من النساء الحوامل الأخريات. معدل وفيات الأجنة وحديثي الولادة ، حتى في مستشفيات الولادة المتخصصة ، أعلى بـ 4-5 مرات من هذه القيمة بين الأطفال العاديين.

لذلك ، من المهم التعويض عن مرض السكري (قبل تطبيع مستويات السكر في الدم) في غضون ثلاثة أشهر قبل الحمل والحفاظ على هذا التعويض طوال فترة الحمل وأثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة. يجب على النساء المصابات بداء السكري اللائي يستعدن للحمل الذهاب إلى ما يسمى بمدارس مرض السكري في منطقة سكنهن ، والحصول على هواتفهن. في مثل هذه المدارس ، يتم تعليمهم طرق ضبط النفس ، واستخدام جرعات عقلانية من الأنسولين.

يجب حساب خطر الإصابة بمرض السكري أثناء الحمل لزيادة تحسين إدارة الحمل.

مجموعة منخفضة المخاطرالسكرى:

• أقل من 30 عامًا ؛
• مع الوزن الطبيعي ومؤشر كتلة الجسم ؛
• لا يوجد مؤشر على العامل الوراثي لمرض السكري في الأقارب ؛
• لم تكن هناك حالات انتهاك لاستقلاب الكربوهيدرات (بما في ذلك الجلوكوز الذي لم يتم الكشف عنه في البول) ؛
• لم يكن هناك موه السلى ، ولادة جنين ميت ، ولا أطفال يعانون من عيوب في النمو ، أو هذا هو الحمل الأول.

يلزم الجمع بين كل هذه الميزات لتصنيف المرأة على أنها مجموعة منخفضة الخطورة للإصابة بمرض السكري.

مجموعة المخاطر المتوسطةالسكرى:

• كتلة زائدة طفيفة
• أثناء الولادة كان هناك استسقاء أو ولادة جنين كبير ، كان هناك طفل يعاني من تشوه ، كان هناك إجهاض ، تسمم الحمل ، ولادة جنين ميت.

مجموعة عالية المخاطريشمل داء السكري النساء:

• فوق 35 سنة
• مع السمنة الشديدة
• مع سكري الحمل في ولادة سابقة ؛
• مع الوراثة مثقلة بداء السكري (كان لديهم أو لديهم أقارب) ؛
• مع حالات انتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات.

لتصنيف المرأة على أنها مجموعة عالية الخطورة للإصابة بداء السكري ، فإن 1-2 من هذه العلامات كافية.

هناك 3 أنواع رئيسيةالسكرى:

1. داء السكري من النوع الأول - المعتمد على الأنسولين (IDDM) ؛
2. داء السكري من النوع الثاني - الأنسولين المستقل (NIDDM) ؛
3. سكري الحمل هو سكري الحمل (HD) الذي يتطور بعد 28 أسبوعًا من الحمل ويتجلى في اضطراب عابر في التمثيل الغذائي للكربوهيدرات أثناء الحمل.

داء السكري من النوع الأول هو أحد أمراض المناعة الذاتية حيث تدمر الأجسام المضادة الخلايا البائية في البنكرياس. يتجلى في الأطفال أو المراهقين الذين يعانون من نقص الأنسولين المطلق المقابل ، والميل إلى تراكم المنتجات الأيضية الحمضية وبيروكسيد الجلوكوز إلى الأسيتون (وهذا ما يسمى بالحماض الكيتوني) ، مع تلف سريع للأوعية الصغيرة في شبكية العين ، مما يؤدي إلى العمى وأنسجة الكلى . يتم الكشف عن الأجسام المضادة الذاتية لخلايا بيتا في البنكرياس في دمائهم.

خطر الإصابة بداء السكري في الأبناء المصابين بمرض الأم هو 2-3٪ ، للأب - 6٪ ، لكلا الوالدين - 20٪. متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى الذين طوروا IDDM في مرحلة الطفولة لا يتجاوز 40-45 سنة.

يتطور داء السكري من النوع الثاني بعد 35 عامًا ، وغالبًا ما يكون على خلفية السمنة. يعتبر نقص الأنسولين نسبيًا ، لكن الأنسجة لا تستجيب للأنسولين ، والاستجابة ضعيفة للاستجابة المحقونة ، وهذا هو سبب تسميته NIDDM - مقاومة الأنسولين (الأنسجة محصنة ضد الأنسولين) وفرط أنسولين الدم - زيادة كمية الأنسولين في الدم. في الوقت نفسه ، مرض السكري المتأخر مع اضطرابات خفيفة في الأوعية والتمثيل الغذائي ، فإن حالة الجهاز التناسلي تكاد تكون غير مضطربة. لكن خطر وراثة داء السكري في النسل مرتفع للغاية - وراثة غامرة وراثية.

هناك ثلاث درجات من شدة مرض السكري:

• الدرجة الأولى (خفيفة) - الجلوكوز الصائم<7,7 ммоль/л, не возникает кетоз. Нормализация глюкозы может быть достигнута одной только диетой;
• الدرجة الثانية (متوسطة) - الجلوكوز الصائم< 12,7 ммоль/л. Нет признаков кетоза. Нормализация уровня глюкозы может быть достигнута с помощью диеты и инсулина в дозе до 60 ед./сут.;
• الدرجة الثالثة (شديدة) - الجلوكوز الصائم> 12.7 ملي مول / لتر. الحماض الكيتوني الشديد ، انتهاك الأوعية الصغيرة في الشبكية والكلى. يمكن تحقيق تطبيع مستويات الجلوكوز بجرعات من الأنسولين تزيد عن 60 وحدة / يوم.

مع IDDM ، هناك شكل معتدل أو شديد من داء السكري. ومع NIDDM - مرض السكري الخفيف أو المعتدل.

سكري الحمل (HD) هو خلل عابر في جلوكوز الدم تم تحديده لأول مرة أثناء الحمل. في الثلث الأول من الحمل ، تم الكشف عن HD في 2 ٪ ؛ في الفصل الثاني - في 5.6٪ ؛ في الثلث الثالث من الحمل ، تم اكتشاف HD في 3٪ من النساء الحوامل.

النتيجة الرئيسية لـ HD هي اعتلال الأجنة السكري (جنين - جنين ؛ باتيا - مرض) ، أي تشوهات الجنين ، والتي تشمل زيادة وزن الجسم (4-6 كجم) ، مع عدم نضج أنسجة الرئة للتنفس التلقائي - ارتفاع معدل التشوهات ، وضعف التكيف مع الحياة خارج الرحم ، في فترة حديثي الولادة - ارتفاع معدل وفيات الأجنة وحديثي الولادة.

هناك نوعان رئيسيان من اعتلال الجنين ، والتي تشكل في 94-100٪ من أجنة المرضىداء السكري لدى الأمهات:

• الضخامي - ارتفاع وزن الجسم وطول الجسم الطبيعي ، وكبر المساحة وسميكة المشيمة ؛
• نقص التنسج - قصور الجنين المشيمي و تأخر النمو داخل الرحم للجنين ، المشيمة رقيقة وذات مساحة أصغر. مسار أكثر شدة من نقص الأكسجة داخل الرحم والاختناق أثناء الولادة.

أعراض وعلامات مرض السكري أثناء الحمل

أثناء الحمل الطبيعي ، تحدث تغيرات كبيرة في مستويات الجلوكوز في الدم ، كما تتغير مستويات إفراز الأنسولين ، مما له تأثير متعدد على العديد من عوامل التمثيل الغذائي. الجلوكوز هو مصدر للطاقة لنمو الجنين. يتم توفير الحاجة إلى الجلوكوز عن طريق الجلوكوز في دم الأم. ينخفض ​​جلوكوز الدم الصائم مع تقدم الحمل. والسبب هو زيادة امتصاص المشيمة للجلوكوز. في النصف الأول من الحمل ، بسبب انخفاض نسبة السكر في الدم ، تزداد حساسية أنسجة الأم للأنسولين.

في النصف الثاني من الحمل ، يرتفع مستوى هرمونات المشيمة بشكل كبير ، مما يثبط امتصاص أنسجة الأم للجلوكوز ، مما يضمن مستوى كافٍ من إمداد الجنين بالجلوكوز. لذلك ، يكون لدى النساء الحوامل مستويات أعلى من الجلوكوز في الدم بعد الأكل من النساء غير الحوامل. يؤدي ارتفاع مستوى الجلوكوز في الدم بشكل طفيف باستمرار لدى النساء الحوامل إلى زيادة كمية الأنسولين المفرزة. في موازاة ذلك ، تتشكل حساسية الأنسجة تجاه الأنسولين ، بسبب هرمونات المشيمة ، كما هو مذكور أعلاه. وهذا عدم حساسية أنسجة وخلايا الأم للأنسولين يزيد من كميته في الدم.

زيادة نسبة الجلوكوز في الدم تمنع تكوين مخزن الجلوكوز في الكبد - الجليكوجين. نتيجة لذلك ، ينتقل جزء كبير من الجلوكوز إلى دهون قابلة للذوبان - الدهون الثلاثية - وهذا مستودع خفيف للدهون ، احتياطيها لتطور الدماغ والجهاز العصبي للجنين. يؤدي ارتفاع مستوى الجلوكوز في دم الأم أيضًا إلى زيادة كمية دم الجنين ، مما يحفز إفراز الأنسولين.

في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، تحت تأثير اللاكتوجين المشيمي ، الذي يعد الغدد الثديية للأم للإرضاع في المستقبل (إنتاج الحليب) ، يزداد تكسير الدهون. قطرات الدهون القابلة للذوبان هي أساس الحليب. لذلك ، تزداد كمية الجلسرين والأحماض الدهنية الحرة في دم الأم.

نتيجة لذلك ، يزداد مستوى ما يسمى بأجسام الكيتون - المخلفات المؤكسدة للأحماض الدهنية. وتشارك خلايا كبد الأم أيضًا في تكوين هذه الأجسام الكيتونية. يحتاج الجنين إلى هذه الكيتونات لتكوين الكبد والدماغ كمصدر للطاقة.

هذا وصف للصورة الفسيولوجية للتغيرات في كميات الجلوكوز والأنسولين لدى المرأة الحامل والجنين أثناء الحمل ، على الرغم من أنه قد يبدو أن هذه صورة لمرض السكري. لذلك ، يعتبر العديد من الباحثين الحمل من العوامل المسببة لمرض السكري. في النساء الحوامل ، قد يتم الكشف عن الجلوكوز في البول ، والذي يحدث بسبب انخفاض وظائف الكلى بدلاً من الجلوكوز غير الطبيعي في الدم.

تبدأ مضاعفات الحمل في داء السكري من المراحل الأولى للنمو الجنيني. من الممكن انتقال الطفرات الصبغية ، مما يؤدي لاحقًا إلى الإصابة بمرض السكري في الجنين والوليد. تؤدي الطفرة الجينية إلى موت البيضة الملقحة (المرحلة الأولى من انقسام البويضة الملقحة) ، ويحدث إجهاض الحيض المذكور سابقًا.

داء السكري لدى المرأة الحامل مع ضعف التمثيل الغذائي واستيعاب الجلوكوز في أعضاء وأنسجة الجسم ، مع اضطرابات الأوعية الدموية الواضحة ، وخاصة في الأوعية الصغيرة للكبد والكلى وشبكية العين ، لا يمكن إلا أن تؤثر على عمليات التطور الجنيني ، وتشكيل الجنين. من الممكن حدوث تأثير ماسخ (انظر الفصل الخاص بتطور الجنين والجنين) ، وضع غير صحيح للأعضاء والأنظمة الفردية (حدوث تشوهات جنينية). بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي ارتفاع مستوى الجلوكوز في دم المرأة الحامل إلى نفس الزيادة في الجنين الذي لا يحتوي على الأنسولين الخاص به بعد. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل عملية التمثيل الغذائي للجنين ، بما في ذلك زيادة بيروكسيد الدهون مع تكوين كمية متزايدة من أجسام الكيتون التي تخترق بحرية في دم المرأة الحامل. يمكن أن تسبب الكيتونات في دم الأم الحماض الكيتوني - تحمض سوائل الجسم ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المرأة الحامل بشكل حاد ، مما يتسبب في صدمة الحماض الكيتوني ، والتي تهدد حياة المرأة الحامل. يعتبر التحول إلى الجانب الحمضي أو القلوي لسوائل وبيئات جسم الإنسان انتهاكًا خطيرًا للتنفس الخلوي (امتصاص الأكسجين في الخلايا). لذلك ، قد يتبعها موت امرأة.

لا يستمر النصف الأول من الحمل في مرضى السكري إلا مع التهديد بإنهاء الحمل. إذا كانت هناك درجة عالية من الأضرار التي لحقت بأوعية الرحم وانزعاج الاتصال مع تكوين المشيمة ، يحدث إجهاض متأخر ، على وشك الولادة المبكرة ، في 20-27 أسبوعًا في 15-30 ٪ من النساء الحوامل.

في النصف الثاني من الحمل ، يكون معدل حدوث الحمل مرتفعًا ، ويتطور في 30-70 ٪ من النساء الحوامل المصابات بداء السكري. يرتبط تطور تسمم الحمل بانتهاك واضح لأوعية الكلى - اعتلال الكلية. لذلك ، يتم التعبير عن تسمم الحمل في مرض السكري عن طريق ارتفاع ضغط الدم - ارتفاع ضغط الدم نتيجة لضعف إمداد الدم إلى الكلى وتورط نظام الرينين - أنجيوتنسين في التشنج الوعائي. نتيجة لذلك ، يزداد نقص الأكسجة في الكلى ، وتلتف دوائر اضطرابات الأوعية الدموية ونقص الأكسجة. تلف ترشيح الكلى ، وهناك سمة مميزة ثانية لتسمم الحمل السكري - الوذمة ، وزيادة الجلوكوز في البول. الميل لتراكم سوائل الأنسجة يمكن أن يسبب استسقاء السائل الأمنيوسي الحاد. من جانب الجنين ، يزيد إفراز البول من أجل "تخفيف" ارتفاع نسبة الجلوكوز في السائل الأمنيوسي. يمكن أن تسبب وذمة الأنسجة والتشنج الوعائي في المشيمة موت الجنين داخل الرحم. يصل خطر ولادة جنين ميت مع تسمم الحمل إلى 18-45٪. لا ينتج عن نقص الأكسجة فقط ، ولكن يمكن أن يحدث بسبب التشوهات ، والضغط الميكانيكي بواسطة السائل الأمنيوسي ، مع وجود مَوَه السَّلَى ووقف كامل لتزويد الأكسجين. يُشخَّص تَوَهُ السَّلَى في 20-60٪ من النساء الحوامل المصابات بداء السكري. تحدث وفاة الجنين داخل الرحم بسبب مرض السكري غالبًا في الأسبوع 36-38 من الحمل ، مع أعلى نفاذية للجلوكوز في المشيمة - على وجه الخصوص ، ولكن أيضًا للكيتونات ، الدهون المؤكسدة. لهذا السبب ، يتم تسليم مرضى السكري غالبًا في 35-36 أسبوعًا. من الأسهل مساعدة المولود الجديد ، على الرغم من أنه سابق لأوانه ، عن طريق تطبيع مستويات الجلوكوز في المقام الأول.

بسبب آفات الأوعية الدموية السكرية لدى النساء الحوامل المصابات بداء السكري ، يتم تشكيل مدينة دبي للإنترنت المزمنة. لذلك ، غالبًا ما يكون لتسمم الحمل المشترك مسار شديد يصل إلى تسمم الحمل. يتزايد خطر وفيات الأمهات بشكل حاد. تلاحظ انتهاكات كبيرة أثناء تكوين المشيمة: يتم تشكيل ما يسمى بالمشيمة الحلقيّة ، متخلفة عن طريق الخطوط ، مع فصيصات إضافية. من الممكن حدوث انتهاكات للسمات الأساسية للدوران المشيمي: يتم تشكيل شريان سري واحد فقط بدلاً من اثنين. في الشرايين الرحمية للأمهات المصابات بداء السكري ، لا توجد تغييرات مميزة للدورة الدموية الرحمية الطبيعية. هذا يسبب فشل الدورة الدموية في الرحم ، إنبات الأوعية المشيمة في عضلة الرحم ، تضيق تجويف الأوعية الدموية ، لا يمكن أن توفر الزيادة المناسبة في الدورة الدموية الرحمية في الثلث الثاني والثالث من الحمل. هذا هو سبب قصور المشيمة ونقص الأكسجة الجنيني المزمن.

في الوقت نفسه ، يؤدي ارتفاع مستوى السكر في دم الجنين إلى زيادة هرمون النمو ، وبالتالي ، على مستوى قصور المشيمة ، بدءًا من الثلث الثاني من الحمل ، تزداد أنسجة العظام وتنمو كتلة العضلات ، ويمكن أن يتشكل جنين كبير. إن تواتر ولادة الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 4 كجم في مرضى السكري أعلى بثلاث مرات من تواتر الأجنة الكبيرة عند النساء الأخريات. يتسبب داء السكري عند الأم في تراكم الأنسجة الدهنية مع بقاء كثافة العظام وكتلة العضلات طبيعية. تزداد الأعضاء الداخلية للجنين (القلب ، والكبد ، والكلى ، والبنكرياس) بالتوافق مع زيادة حجم الجنين. تظهر صورة نموذجية لاعتلال الجنين السكري الضخامي. إلى جانب نمو وزن الجسم الكبير وأعضاء الجنين ، هناك قصور كبير في وظائف هذه الأعضاء ، ونقص في الإنزيمات.

لكن في بعض الأحيان يتفوق قصور المشيمة ، ويحدث نوع من نقص التنسج من اعتلال الأجنة السكري. مع هذا الشكل ، يزداد خطر وفاة الجنين غير الناضج ونقص التغذية بسبب عدم كفاية إنتاج الفاعل بالسطح ، والذي يعمل على تقويم الرئتين عند أول استنشاق للوليد. وهذا أيضًا سبب متلازمة اضطرابات الجهاز التنفسي (متلازمة الضائقة التنفسية) عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بداء السكري ، وكبر حجمها ، ولكن مع وجود أنظمة هرمونية وأنزيمات غير ناضجة ، فإن أعضائهم غير قادرة على العمل بشكل طبيعي ، لذلك يحتاج أكثر من 12٪ من الأطفال حديثي الولادة إلى الإنعاش.

ترجع الصورة السريرية لمرض السكري إلى زيادة نسبة السكر في الدم. وهذا ما يفسر جفاف الفم ، وزيادة العطش ، وشرب أكثر من لترين من السوائل في اليوم ، وحكة في الجلد ، وخاصة في الأعضاء التناسلية ، في فتحة الشرج ، لأن بلورات الجلوكوز تهيج الأغشية المخاطية والأنسجة تحت الجلد. يؤدي انتهاك الأوعية الدموية في العين إلى تغيرات دورية وعابرة في الرؤية وفقدان الوزن. يفسر انتهاك المناعة الميل المتزايد للآفات الجلدية البثرية لتقيح الجلد ، والتهاب الجلد ، وفي الأعضاء التناسلية - إلى التهاب القولون الصريح (التهاب المهبل).

يستمر مسار الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى ، إذا كان من الممكن الحفاظ عليه ، دون تغييرات كبيرة. في بعض الأحيان ، حتى مستوى السكر في الدم يتم تطبيعه بسبب تحسن تحمل الجلوكوز ، وامتصاصه بواسطة الأنسجة ، حيث يحدث حتى بعض حالات نقص السكر في الدم. يجب أن يأخذ الأطباء ذلك في الاعتبار ، حيث يلزم تقليل جرعات الأنسولين. كما يفسر انخفاض كمية الجلوكوز في الأم بزيادة امتصاص الجلوكوز من قبل الجنين. مطلوب تحكم صارم في مستويات الجلوكوز والكيتونات والتوازن الحمضي القاعدي لمنع تطور غيبوبة سكر الدم أو الحماض الكيتوني.

في الثلث الثاني من الحمل ، بسبب زيادة إنتاج هرمونات المشيمة التي تقاوم الأنسولين ، يرتفع الجلوكوز في دم المرأة الحامل ، وتظهر شكاوى مرض السكري النموذجية (الجفاف ، والعطش ، والحكة) ، ويظهر الجلوكوز في البول. مرة أخرى ، يهدد الحماض الكيتوني. لذلك ، لا بد من زيادة جرعة الأنسولين.

في الثلث الثالث من الحمل ، مع ظهور قصور في المشيمة ، تنخفض كمية الهرمونات التي تقاوم الأنسولين ، وينخفض ​​مستوى السكر مرة أخرى ، ويرجع ذلك إلى إنتاج الجنين للأنسولين الخاص به. لذلك ، يجب تقليل كمية الأنسولين المعطاة.

أثناء الولادة ، هناك قابلية كبيرة (التنقل ، التغييرات) في محتوى السكر. يؤدي إجهاد الولادة (الخوف والألم) إلى زيادة مستويات الجلوكوز وإمكانية الإصابة بالحماض. لكن العمل الذي يتم إجراؤه على ولادة جنين كبير والصدمات وفقدان الدم يمكن أن يؤدي بسرعة إلى انخفاض حاد في مستويات الجلوكوز وغيبوبة سكر الدم.

في فترة ما بعد الولادة ، لوحظ أيضًا نقص السكر في الدم (انخفاض مستوى الجلوكوز) ، في اليوم الرابع والخامس ، يرتفع مستوى السكر تدريجيًا. يجب زيادة جرعات الأنسولين أو تقليلها وفقًا لذلك. في غضون 7-10 أيام بعد الولادة ، يصل مستوى الجلوكوز إلى المستوى الذي تم ملاحظته قبل الحمل.

يمكننا القول أن مرض السكري والحمل يثقلان بعضهما البعض. يتطلب الحمل وظائف متزايدة ، وتقوض الأجهزة والأنظمة بشكل كبير بسبب المرض الموجود. لذلك ، تتطور اضطرابات الأوعية الدموية بشكل ملحوظ ، وتلاحظ اضطرابات الأوعية الدموية في شبكية العين في 35 ٪ من النساء الحوامل. يؤدي اعتلال الكلية السكري إلى تسمم الحمل ، وهناك مزيج من اضطرابات الأوعية الدموية في الكلى بالإضافة إلى الالتهابات ، في 6-30٪ من النساء الحوامل - التهاب الحويضة والكلية والبيلة الجرثومية.

أثناء الولادة ، غالبًا ما يتشكل ضعف المخاض ، بسبب التمدد المفرط للرحم مع جنين كبير. يؤدي المخاض المطول إلى تفاقم حالة نقص الأكسجة لدى الجنين ، وقد يبدأ الاختناق. بسبب حجم الجنين الكبير ، تزداد إصابات الأم والجنين. يعاني الجنين من كسر في عظام الترقوة أو عظم العضد ، وربما إصابة في الجمجمة. والأم لديها تمزق في عنق الرحم ، وجدران المهبل ، والعجان ، وغالبا ما يتم تشريحها (شق الرحم).

معدل حدوث مضاعفات ما بعد الولادة في داء السكري أعلى بخمس مرات من حدوثه في النفاس الصحي. يزداد عدد الاضطرابات المعدية والجروح والجهاز التنفسي. بسبب انخفاض اللاكتوجين في المشيمة ، يتم تقليل الرضاعة في الغدد الثديية.

مسار الحمل والولادة ، شدة المضاعفات تعتمد على نوع مرض السكري.

إدارة الحمل في مرضى السكري

تتم مراقبة النساء الحوامل المصابات بداء السكري في كل من العيادة الخارجية والمستشفى ، وأقسام مستشفيات الولادة المتخصصة. يجب على النساء المصابات بتشخيص ثابت لمرض السكري قبل الحمل ، عند التخطيط له ، الخضوع لفحص يحدد نوع مرض السكري ودرجة التعويض عنه ، ووجود تلف الأوعية الدموية المميز لمرض السكري.

يتم فحص الأجسام المضادة لخلايا بيتا في البنكرياس والأجسام المضادة للأنسولين. تقدم "مدرسة السكري" تدريباً على تقنيات ضبط النفس للعلاج بالأنسولين. أثناء الحمل ، بغض النظر عن نوع مرض السكري ، يتم نقل الجميع إلى إدخال جرعات مناسبة من الأنسولين للتعويض عن ارتفاع مستوى السكر في الدم (ارتفاع نسبة السكر في الدم). يجب التوقف عن الأدوية الخافضة للسكر عن طريق الفم بسبب التأثيرات السامة للجنين والتأثيرات المسخية لهذه الأدوية. بعد فحص مفصل ، يتم تحديد مسألة مقبولية بداية الحمل ، وخطر الحمل.

يمنع الحمل في الحالات التالية:

• وجود اضطرابات وعائية شديدة التقدم بسرعة أو موجودة في شبكية العين ، أو تهدد العمى ، أو اعتلال الكلية ، والتي يمكن أن تشكل تهديدًا للحياة ، مع تسمم الحمل الشديد ؛
• مقاومة الأنسولين ، وجود أجسام مضادة للأنسولين. دورة مرض السكري (المتغير) ؛
• وجود مرض السكري في كلا الوالدين ، مما يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بأمراض الجنين ؛
• مزيج من داء السكري وحساسية عامل ريسس في الأم الحامل ، مما يؤدي إلى تدهور كبير في تشخيص الجنين ؛
• مزيج من داء السكري والسل الرئوي النشط ، والذي يهدد بتفاقم شديد للعملية أثناء الحمل.

يتم تحديد مسألة إمكانية إطالة الحمل من قبل مجموعة من الأطباء - طبيب التوليد وأمراض النساء وأخصائي الغدد الصماء والمعالج وأحيانًا طبيب أمراض الدم.

حالة من الممارسة. حامل M.O. ، 35 سنة ، مصابة بداء السكري من النوع الثاني ، 8 أسابيع من الحمل ، خطر الإجهاض المتكرر. قبل الحمل الحالي ، كانت هناك 3 حالات إجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى وولادة جنين ميت في الأسبوع 25 من الحمل. كشف التشخيص عن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الشديدة وخطر الإصابة بالعمى واعتلال الكلية. أوصى المجلس الطبي M.O. إنهاء الحمل بسبب صعوبة التشخيص لها وللجنين.

لكن ليس فقط MO ، ولكن أيضًا العديد من النساء المصابات بأمراض الأعضاء الداخلية التي تهدد بتفاقم حالتهن أو حتى الوفاة أثناء الحمل ، يتجاهلن نصيحة الأطباء ويطيلون الحمل بفكرة جنونية تتمثل في إنجاب طفل حتى على حساب حياتهم الخاصة.

وفقا لذلك ، M.O. رفضت إنهاء الحمل وبدأت في حملها.

تمكنا من الحفاظ على الحمل. لكن تم الكشف عن تدهور في حالة أوعية شبكية العين. في الأسبوع 22 ، بدأ تسمم الحمل المشترك مع اعتلال الكلية والوذمة وارتفاع ضغط الدم. م. تم نقله إلى المستشفى على وجه السرعة. بدأ العلاج الوريدي طويل الأمد لتسمم الحمل وقصور المشيمة ، وإدخال هرمونات الكورتيكويد لتسريع نضوج الفاعل بالسطح في رئتي الجنين.

تم ذلك بسبب تأثير العلاج غير الكافي. كان هناك تدهور حاد في رؤية المريضة ، كانت عمياء عمليا. بدأ عدم استقرار مستوى الجلوكوز في الدم ، وبدأت حالات سكر الدم في الظهور.

لذلك ، تم إجراء الولادة المبكرة في 28-29 أسبوعًا.

بسبب نقص الأكسجة الجنيني المزمن ، تم إجراء عملية قيصرية. تم العثور على فتاة وزنها 3000 غرام ، وعلامات الخداج وعدم النضج الوظيفي للأعضاء (وهذا في الأسبوع 29) ، شكل تضخم من اعتلال الجنين السكري. وقد ضحت الأم بصرها من أجل ولادة ابنتها.

علاج مرض السكري أثناء الحمل

تتطلب شدة مضاعفات الحمل في مرض السكري دخول المستشفى بشكل متكرر مع تقدم الحمل. الغرض من هذه الاستشفاء هو منع المضاعفات المحتملة للحمل ومرض السكري.

يتم إجراء العلاج الأول للمستشفى في أول زيارة للمرأة الحامل لعيادة ما قبل الولادة. تتمثل مهام هذا الاستشفاء في التحديد الدقيق لسن الحمل ، والاستشارة الوراثية مع إجراء ، وفقًا للإشارات ، وبزل السلى ، وبزل الحبل السري ، وخزعة المشيمة. يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكشف عن اعتلال الأجنة السكري. يتم تعديل جرعات الأنسولين. يتم توفير المعلومات حول التحكم ليس فقط في مستوى السكر في الدم ، ولكن أيضًا بيلة الجلوكوز (ظهور الجلوكوز في البول) ، بيلة أسيتون - ظهور الكيتونات في البول. يتم شرح تفاصيل النظام الغذائي المطلوب بغض النظر عن نوع مرض السكري. يتم إجراء فحص متعمق لعدوى الجهاز البولي التناسلي وعلاج الالتهابات المحددة. النوع الوحيد الممكن من تصحيح الجهاز المناعي للمرأة الحامل هو إدخال التحاميل الشرجية Viferon أو Kipferon.

الاستشفاء الثاني في فترة 8-12 أسبوعا. في هذا الوقت ، يلزم تصحيح جرعات الأنسولين بسبب ظهور نقص السكر في الدم النسبي (انخفاض نسبة السكر في الدم). يتم إجراء فحص متكرر بالموجات فوق الصوتية ، والتحكم في حجم الجنين ، وتحديد التشوهات ، وكمية السائل الأمنيوسي. مطلوب فحص من قبل طبيب عيون للكشف عن حالة الأوعية الشبكية. يتم تحديد أعراض التهديد بإنهاء الحمل ، ويتم وصف العلاج إذا لزم الأمر.

الاستشفاء الثالث في 20-24 أسبوعًا. تصحيح آخر لجرعات الأنسولين.

السيطرة على وجود أو تطور آفات الأوعية الدموية الصغيرة المميزة لمرض السكري. تم الكشف عن علامات تطور تسمم الحمل المشترك. التحكم بالموجات فوق الصوتية - توضيح حالة المشيمة ، ومراسلات حجم الجنين مع عمر الحمل ، وعلامات اعتلال الجنين السكري ، وكمية السائل الأمنيوسي. يتم إجراء دورة العلاج الأيضي (التمثيل الغذائي - التمثيل الغذائي) لمدة ثلاثة أسابيع لمنع قصور المشيمة ونقص الأكسجة لدى الجنين.

الاستشفاء التالي هو 30-32 أسبوعًا من الحمل. التصحيح التالي لجرعات الأنسولين ، تحديد وجود أو حدوث آفات الأوعية الصغيرة. تقييم حالة الجنين والمشيمة باستخدام الموجات فوق الصوتية ، ودراسة دوبلر لتدفق الدم في المشيمة والجنين. كما يتم إجراء دراسة لمعدل ضربات قلب الجنين - تسجيل CTG. السيطرة على تخثر الدم وهرمونات المشيمة. منع عدم كفاية إنتاج الفاعل بالسطح في رئتي الجنين. يتم تحديد توقيت وطريقة التسليم

تتم الولادة في أقرب وقت ممكن من الحمل الكامل ، ولكن يتم أخذ خطر وفاة الجنين داخل الرحم وفقدان الجنين أثناء الولادة في الاعتبار. في حالة ضعف عرض الجنين ، مرض السكري الشديد ، ارتفاع خطر فقدان الجنين أثناء الولادة ، يتم إجراء العملية القيصرية في 36-37 أسبوعًا من الحمل. الولادة ممكنة في مرحلة مبكرة من الحمل. كل هذا يتوقف على تعويض مرض السكري وشدة المضاعفات وحالة المرأة الحامل والجنين. من الضروري مراعاة الانخفاض الحاد في مستويات الجلوكوز في الدم أثناء المخاض وفترة ما بعد الولادة المبكرة.

حالة من الممارسة. المريض O.N. ، 32 سنة. داء السكري من النوع الأول ، خلقي ، وجود أجسام مضادة لخلايا بيتا في البنكرياس. تم إدخاله للولادة في الأسبوع 34 من الحمل مع تسمم حملي شديد وارتفاع ضغط الدم ومُوَهُ السَّلَى الحاد. بدأ إعطاء الحقن الوريدي لمضادات الأكسجة (أدوية لعلاج نقص الأكسجة) والهيبارين الميكروني ، وكان هذا هو الوقاية من DIC.

عند التعويض عن مستوى ضغط الدم والجلوكوز في الدم ، يتم إجراء بضع السلى الدقيق (فتح المثانة الجنينية) مع إطلاق تدريجي للسوائل.

كشفت مراقبة CTG عن نقص الأكسجة الجنيني الشديد ، وهو شكل من أشكال نقص التنسج من اعتلال الأجنة السكري.

وفقًا لمجموع مخاطر الإصابة بمرض السكري والتوليد الشديد ، تم تغيير خطة الولادة إلى خطة جراحية. تم إجراء عملية قيصرية - تم استخراج طفل حي ، سابق لأوانه ، مصاب بالاختناق ، وزنه 1300 جم ، وتبين لاحقًا أن الطفل يعاني من عيب خلقي في القلب ، وهو اندماج الأصابع. كانت فترة ما بعد الجراحة في اليوم الثاني معقدة بسبب نقص السكر في الدم الشديد ، والحماض الكيتوني ، وغيبوبة نقص السكر في الدم. بدأ الحقن الفوري بنسبة 40 ٪ من الجلوكوز ، لكن هذا لم يساعد ، فقد حدثت الوفاة. كشف تشريح الجثة عن وجود وذمة دماغية مع انحناء المخيخ في الثقبة العظمى - سبب الوفاة. كان الأمر يتعلق بأتمتة تصرفات الأطباء. بعد العملية ، يتم تعيين جدول صفري - فقط الماء ، مرق ضعيف. ولم يتم تعديل جرعات الأنسولين في الوقت المحدد. تقارب تأثير خفض السكر للأنسولين والمجاعة ونقص السكر في الدم في وقت مبكر بعد الجراحة (الخوف وفقدان الدم). انخفض مستوى السكر إلى الصفر. لذلك ، حتى الحقن الوريدي 250 مل من 40 ٪ جلوكوز لم يساعد.

لقد انتهى الوقت الذي اعتبر فيه الأطباء داء السكري كمؤشر للإجهاض ، لأن الصيدليات الحديثة يمكن أن تشتري أدوية فعالة للغاية من شأنها أن تساعد في الحفاظ على صحة المرأة المصابة بداء السكري في موضعها ، وجهاز قياس السكر بالجيب بحيث يمكن قياس مستويات الجلوكوز في أي وقت في الدم. اليوم ، يتم تزويد المستشفيات بجميع المعدات اللازمة لترك طفل يولد لأم مصابة بداء السكري. ومع ذلك ، من المستحيل القول بشكل لا لبس فيه أنه لن تنشأ مخاطر ومخاطر أثناء الحمل. لا يزال هناك عدد من الميزات التي يجب على جميع النساء الحوامل المصابات بداء السكري مراعاتها.

مرض السكري هو مرض مزمن يحدث بسبب نقص هرمون الأنسولين البنكرياس في الدم. هذا الهرمون مسؤول عن ضمان وصول الجلوكوز من الطعام إلى جميع خلايا جسم الإنسان في الوقت المناسب وبطريقة صحيحة. إذا لم يكن هناك ما يكفي من الأنسولين في الدم ، فإن مستوى الجلوكوز في الدم يرتفع ، وهو أمر خطير للغاية.

يمكن أن يحدث داء السكري للأسباب التالية:

1. بسبب الوراثة.
2. بسبب السمنة.
3. بسبب أمراض البنكرياس الذي ينتج الأنسولين (التهاب البنكرياس والسرطان وما إلى ذلك).
4. بسبب الالتهابات الفيروسية في الدم.
5. بسبب الانهيارات العصبية المتكررة.
6. بسبب العمر (قد يكون هذا السبب إضافيًا لما سبق).

يمكن أن يكون لاضطراب الغدد الصماء العديد من النتائج السلبية على صحة الإنسان:

• قد تحدث غيبوبة نسبة السكر في الدم (عندما تتأثر الخلايا العصبية للمريض ، وهو في حالة خمول كامل).
• تورم في الأطراف (في الغالب القدمين).
• ضغط الدم غير المستقر (يمكن أن يكون منخفضًا أو مرتفعًا).
• ألم شديد في المفاصل والقدمين.
• تظهر القرح على الساقين ، والتي يمكن أن تصبح كبيرة وتزداد في العدد.
• قد تظهر الغرغرينا على الساقين ، والتي تنتهي ببتر الطرف.

أنواع مرض السكري

يمكن أن يأخذ المرض شكلين:

1. داء السكري المعتمد على الأنسولين. يحدث عند الشباب النحيف الذين لم يبلغوا سن الأربعين بعد. لا يمكن لمثل هؤلاء الأشخاص العيش بدون جرعة إضافية من الأنسولين من حقنة ، لأن أجسامهم تنتج أجسامًا مضادة لخلايا الأنسولين ، التي ينتجها البنكرياس. من المستحيل التعافي من هذا النوع من مرض السكري ، ولكن من الممكن استعادة وظيفة إنتاج الهرمونات من البنكرياس إذا كنت تتناول الطعام النيء فقط.
2. داء السكري غير المعتمد على الأنسولين. يعاني كبار السن الذين يعانون من السمنة المفرطة من ذلك بسبب حقيقة أن خلايا أجسامهم تفقد حساسيتها تجاه الأنسولين بسبب زيادة العناصر الغذائية فيها. في بعض الأحيان ، يصف الطبيب هؤلاء الأشخاص لتناول حبوب السكر واتباع نظام غذائي صارم يساعدهم على إنقاص الوزن.

التخطيط للحمل مع مرض السكري

إذا كانت المرأة تعرف على وجه اليقين أنها مصابة بداء السكري ، فيُمنع منعًا باتًا حملها دون تخطيط مسبق ، لأن ارتفاع نسبة السكر في الدم لدى المرأة سيؤثر على صحة الجنين ونموه الكامل في الرحم منذ الأيام الأولى للحمل. . يوصي الأطباء بأن تبدأ النساء المصابات بداء السكري اللواتي يحلمن بتجربة فرحة الأمومة الاستعداد للحمل قبل 3-4 أشهر. خلال هذا الوقت ، سيجري المتخصصون التشخيص من أجل تحديد تقييم المخاطر وموانع الحمل مع مرض السكري. كيف سيكون هذا التشخيص:

1. إجراء فحص دم لمرض السكري للتخطيط للحمل (المستوى الطبيعي هو 3.3-5.5 ملي مول. كمية السكر من 5.5 إلى 7.1 ملي مول. تسمى حالة ما قبل السكري. إذا تجاوز مستوى السكر 7.1 ملي مول. نتحدث بالفعل عن مرحلة معينة من داء السكري).
2. استخدم مقياس الجيب لفحص نسبة السكر في الدم حتى 10 مرات كل يوم لتتبع ارتفاع الجلوكوز وانخفاضه على مدار اليوم.
3. قياس ضغط الدم يومياً (يفضل عدة مرات في اليوم).
4. اجتياز اختبار البول للكشف عن مرض الكلى.
5. قم بزيارة مكتب طبيب العيون لتقييم حالة أوعية أنسجة العين.
6. قم بعمل مخطط كهربية القلب إذا كانت المرأة أكبر من 35 عامًا وتعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني واعتلال الكلية والسمنة وارتفاع نسبة الكوليسترول في الدم ولديها مشاكل في الأوعية المحيطية.
7. تحقق من حساسية النهايات العصبية على الساقين والقدمين (اللمس والألم ودرجة الحرارة والاهتزاز).
8. قم بإجراء اختبارات الدم لهرمونات الغدة الدرقية.
9. قم بزيارة مكتب طبيب أمراض النساء الذي سيجمع المواد اللازمة للكشف عن التهابات الجهاز البولي التناسلي.
10. سجل مع أخصائي الغدد الصماء الذي سيرافق الحمل بأكمله في حالة حدوثه.

ملامح مسار الحمل في مرض السكري

الآن دعونا نلقي نظرة فاحصة على كيفية اختلاف مسار الحمل مع داء السكري عن المعتاد. بادئ ذي بدء ، في الأسابيع الأولى من الحمل ، ستتحسن مؤشرات تحمل المرأة للكربوهيدرات. لذلك ، يجب خفض مستوى الأنسولين الذي كانت تستهلكه المرأة قبل الحمل. سيعود إلى طبيعته في الثلث الثاني من الحمل ، عندما تتشكل المشيمة بشكل كامل وتبدأ في إنتاج هرمونات مضادة للإنسولين مثل البرولاكتين والجليكوجين.

في الشهر الرابع من الحمل ، سيعزز الطبيب السيطرة على مستوى السكر في الدم لدى المرأة الحامل ، حيث أن بنكرياس الطفل قد بدأ بالفعل في العمل ، والذي يبدأ في الاستجابة لدم الأم. إذا كان هناك الكثير من السكر في دم المرأة الحامل ، فإن بنكرياس الجنين سوف يستجيب بحقنة الأنسولين ، ونتيجة لذلك يتحلل الجلوكوز ويتحول إلى دهون - سيزداد وزن الطفل بنشاط ويكون ولد مصابا بداء السكري.

في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، ستنخفض كثافة إنتاج هرمونات مضادات الأنسولين ، لذلك سيقلل اختصاصي الغدد الصماء جرعة الأنسولين للأم الحامل ، التي ستضطر ، بسبب مشكلتها ، إلى زيارة مكتب طبيب النساء كل أسبوع خلال الحمل و الاستلقاء عدة مرات في المستشفى في المستشفى النهاري تحت اشراف الاطباء:

• سيتم عرض الاستشفاء الأول للمرأة الحامل في الأشهر الثلاثة الأولى (من 8 إلى 10 أسابيع) ، حيث سيتم إجراء التشخيص ، والذي سيكشف عن موانع الحمل ، إن وجدت ؛
• سيظهر الاستشفاء الثاني في الثلث الثاني من الحمل (5-6 أشهر من الحمل) ، عندما يتم الكشف عن جميع أنواع أمراض الجنين الناتجة عن مرض السكري للأم الحامل ؛
• يتم إجراء الاستشفاء الثالث في الثلث الثالث من الحمل (8 أشهر قبل الولادة). هنا يجب تحديد موعد وكيفية الولادة.

الحمل مع داء السكري من النوع الأول

تواجه النساء داء السكري المعتمد على الأنسولين في أغلب الأحيان. سيحتاجون إلى تناول الأنسولين بجرعات مختلفة لمدة 9 أشهر ، والتي سيتم وصفها من قبل طبيب الغدد الصماء. كقاعدة عامة ، هذه هي:

• في الثلث الأول من الحمل ، تنخفض حاجة المرأة الحامل إلى الأنسولين بحوالي 25-30٪.
• في الثلث الثاني من الحمل ، على العكس من ذلك ، تزداد الحاجة إلى الأنسولين - يمكن أن يصل متوسط ​​الجرعة اليومية من الأنسولين إلى 80-100 وحدة.
• في الثلث الثالث من الحمل ، تتكرر حالة المرحلة الأولى من الحمل.

الحمل مع داء السكري من النوع 2

يعد داء السكري من النوع 2 عند النساء الحوامل أقل شيوعًا نظرًا لحدوثه عند الأشخاص بعد 40 عامًا ، عندما لا تكون المرأة قادرة على الإنجاب بسبب بداية انقطاع الطمث.

سكري الحمل أثناء الحمل

يحدث هذا النوع من مرض السكري حصريًا أثناء الحمل. بعد الولادة ، يختفي دائمًا دون أن يترك أثراً. لماذا قد تنشأ؟ في أغلب الأحيان ، يكمن السبب في زيادة الحمل على البنكرياس بعد إفراز الهرمونات في مجرى الدم ، والتي يكون عملها معاكسًا للأنسولين. ما هي أعراض سكري الحمل أثناء الحمل:

• عطش شديد
• الجوع المستمر
• كثرة الرغبة في التبول.
• تدهور الرؤية.
• التغيرات في مستويات السكر في الدم في سكري الحمل أثناء الحمل:

نظرًا لحقيقة أن هذه الأعراض غالبًا ما توجد في جميع الأمهات الحوامل غير المصابات ، فإنهن لا يدركن حتى أن داء السكري الكامن يتطور بالفعل في دمائهن أثناء الحمل. أكثر النساء عرضة للإصابة بسكري الحمل هم:

• بدانة؛
• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات؛
• السكر في البول قبل الحمل أو في بدايته ؛
• وجود داء السكري في أحد الأقارب ؛
• مرض السكري في حالات الحمل السابقة.

وفقًا للإحصاءات الطبية ، فإن 4٪ من النساء اللواتي يتوقعن ولادة طفل يعانين من مرض السكري أثناء الحمل. في أغلب الأحيان ، يتم التعامل مع داء سكري الحمل أثناء الحمل باتباع نظام غذائي.

موانع الحمل مع داء السكري

في الأسبوع الثاني عشر من الحمل في المستشفى الأول ، يكشف الأطباء عن مدى خطورة مرض السكري أثناء الحمل بالنسبة للمرأة. لسوء الحظ ، يُحظر على بعض النساء الإنجاب ويتم إرسالهن لإنهاء حملهن. يمكن أن يحدث هذا إذا كانت المرأة الحامل مصابة ، بالإضافة إلى داء السكري ، بالأمراض التالية:

• إقفار؛
• الفشل الكلوي؛
• اعتلال المعدة والأمعاء.
• عامل ريس الدم السلبي.

علاج مرض السكري أثناء الحمل

جوهر علاج داء السكري أثناء الحمل هو العلاج بالأنسولين واتباع نظام غذائي متوازن. يمكن لطبيب الغدد الصماء فقط التوصية بجرعة الأنسولين لكل امرأة ، لكننا سنخبرك بالتفصيل عن النظام الغذائي لمرض السكري الذي يجب اتباعه أثناء الحمل.

يشمل النظام الغذائي:

• كمية مخفضة من الكربوهيدرات (200-250 جم) والدهون (60-70 جم) وكمية متزايدة من البروتينات (1-2 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم) ؛
• يجب أن تكون قيمة الطاقة للأغذية المستهلكة يوميًا 2000-2200 كيلو كالوري ، وفي حالة السمنة - 1600-1900 كيلو كالوري ؛
• يجب أن يتزامن تناول الطعام مع عمل الأنسولين (ساعة ونصف وخمس ساعات بعد إعطاء الأنسولين ، وكذلك قبل النوم وبعد الاستيقاظ) ؛
• يحظر استخدام السكر والحلويات والمربى والعسل والآيس كريم والشوكولاتة والكعك والمشروبات الحلوة وعصير العنب والسميد وعصيدة الأرز ؛
• يجب أن تكون الوجبات كسرية ، ويفضل 8 مرات في اليوم ؛
• تحتاج إلى تناول فيتامينات أ ، المجموعة ب ، ج ، د ، حمض الفوليك (400 ميكروغرام في اليوم) ويوديد البوتاسيوم (200 ميكروغرام في اليوم).

بالإضافة إلى اتباع النظام الغذائي للمرأة الحامل المصابة بداء السكري ، يتم وصف شاي الأعشاب:

• أوراق عنبية مسلوقة
• الفاصوليا المسلوقة بدون بذور ، أوراق التوت ، قش الشوفان المفروم ، بذور الكتان ، جذر الأرقطيون المفروم.

تستفيد الأمهات الحوامل المصابات بداء السكري من النشاط البدني على شكل المشي قبل النوم.

الولادة في داء السكري

خلال فترة الاستشفاء الثالثة الأخيرة ، سيحدد الأطباء كيفية سير المخاض. إذا تقرر أن تلد المرأة بمفردها وليس بعملية قيصرية ، فسيتم التسليم كقاعدة عامة على النحو التالي:

• سيتم تحضير قناة الولادة للولادة (يتم ثقب السائل الأمنيوسي) ؛
• تدار الهرمونات الضرورية (الأوكسيتوسين أو الأنسولين) ومسكنات الألم ؛
• يراقب مستوى السكر في الدم ومعدل ضربات قلب الجنين بمساعدة KGT. مع توهين عمل المرأة الحامل ، يتم إعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الوريد ، مع قفزة حادة في السكر - الأنسولين.

عواقب مرض السكري أثناء الحمل

1. الإجهاض شائع في بداية الحمل.
2. تتطور مقدمات الارتعاج بشكل حاد - يرتفع ضغط الدم ، وتظهر الوذمة ، ويظهر البروتين في البول ، وقد تفشل الكلى ، وقد يموت الطفل في الرحم.
3. يعتبر التسمم أكثر شيوعًا في أواخر الحمل.
4. قد يتطور تعدد السوائل ، مما يؤدي إلى تشوهات جنينية وقد يؤدي إلى الولادة المبكرة.

الحمل بأي حال من الأحوال اختبار جاد لأي امرأة ، خاصة لمن يعاني من مرض السكري. لتجنب العواقب السلبية ، ستحتاج الأم الحامل المصابة بداء السكري إلى اتباع جميع توصيات أخصائي الغدد الصماء وأمراض النساء بدقة.

فيديو: "الحمل مع داء السكري"