تكوين بيضتين جنينيتين في الرحم. أسئلة حول الحمل المتعدد
في 12 أسبوعًا ، أظهرت الموجات فوق الصوتية أن التوائم أحادية المشيمة ، الأولى - ktr 64 ، الثانية ktr 69. في الأسبوع 20 ، الفرق في الوزن بين الأجنة هو 100 جم 361/262. يخشى الأطباء من التطور المحتمل لـ SFT (متلازمة نقل الدم الجنيني). ما هي نسبة الاختلاف بينهما وهل سيؤدي فعلاً إلى موت كلتا الثمرتين؟
في حالة التوائم أحادية المشيمة ، يكون خطر الإصابة بمتلازمة نقل الدم بين الجنين والجنين مرتفعًا للغاية. لذلك ، كقاعدة عامة ، هناك اختلاف في مؤشرات قياس الأجنة وحالتها وقدراتها على التكيف. تسمح المراقبة أثناء الحمل بتقييم حالة الجنين في الوقت المناسب ، دون انتظار حالة حرجة.
تم وضع بويضة جنينية واحدة في فحص بالموجات فوق الصوتية في 3 أسابيع. أظهرت قوات حرس السواحل الهايتية 5-6 أسابيع. أظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية عند 13 أسبوعًا أن 100 ٪ من الفتاة كانت على الجدار الخلفي ، وفي 17 أسبوعًا قالت أن أحد الأجنة كان فتى على الجدار الأمامي. لدي شقيقان توأمان متماثلان. هل يمكن أن يكون عازفان متعجلان وجدا طفلين مختلفين ، لكنهما لم يبحثا عن الثاني أو لم ينتبهوا.؟!
في الأسبوعين 13 و 17 ، لا يكون تشخيص الحمل الفردي / المتعدد أمرًا صعبًا. سيتمكن متخصصو الموجات فوق الصوتية المتخصصون للغاية في مركزنا من الإجابة على أسئلتك.
دي دي لديها توأم حامل لمدة 24 أسبوعًا. في الموجات فوق الصوتية ، يتطور جنين واحد من حيث الوقت والحجم لمدة 24 أسبوعًا ويوم واحد ، والثاني لمدة 22 أسبوعًا و 3 أيام. هل هذا متخلف عن القاعدة؟
لسوء الحظ ، من المستحيل الإجابة على سؤالك دون معلومات حول حجم كلتا الفاكهة الصغيرة في فترة 11-14 أسبوعًا ، وفحص البيانات في الأشهر الثلاثة الأولى ومعلومات حول حالة المشيمة والحبل السري وكمية السائل الأمنيوسي و نتائج قياسات دوبلر لأطفالك. أو أرسل السؤال مرة أخرى مبينًا جميع البيانات اللازمة. أو حدد موعدًا عن طريق الاتصال بمركز الاتصال الموحد: 8-495-636-29-46
18-19 أسبوعًا من الحمل ، أجريت فحصًا بالموجات فوق الصوتية: توأمان أحاديان المشيمة غير منفصلين. هل لدي أطفال مختلفون أم من نفس الجنس؟ كيف نفهم هذا؟ ما هذا بشكل عام وهل يمكن أن يهددني بشيء؟
إن التوائم أحادية المشيمة أحادية السلى تعني أن الأطفال ليس لديهم مشيمة واحدة فقط لشخصين ، ولكن أيضًا تجويف واحد يحيط بالجنين لشخصين. في هذه الحالة ، يجب أن يكون جنس الأطفال هو نفسه. التوائم غير المنفصلة تعني أن الأطفال لا ينفصلون ، "يلتحمون" مع بعضهم البعض (ما يسمى "التوائم السيامية"). في هذه الحالة ، قد يكون التنبؤ بحياة الأطفال وصحتهم غير مواتٍ. لتوضيح هذا التشخيص الخطير ، يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية خبير ، ثم استشارة أخصائي علم الوراثة.
في أول فحص بالموجات فوق الصوتية في فترة 7 أسابيع ، يكون الحمل أحادي النواة ، وفي مستشفى الولادة في 11 أسبوعًا ، يكون الحمل ثنائي المشيمة. فيما يتعلق بإثارة الطبيب بشأن تصغير عنق الرحم ، أجرت فحصًا بالموجات فوق الصوتية بعد 15 أسبوعًا وأعدت حملًا أحادي المشيمة مرة أخرى. في الوقت نفسه ، كان الطبيب مقتنعًا تمامًا بأنهما توأمان. في الأسبوع التاسع عشر ، قالوا إنهم لا يستطيعون رؤية عدد المشيمة. كيف تعرفين التوائم أو التوائم؟ وهل هذا ممكن في الموجات فوق الصوتية اللاحقة؟ الأطفال من نفس الجنس ، ولم يكن لدي ولا لزوجي توأمان في الأسرة.
بدقة أكثر ، يتم تحديد المشيمة (عدد المشيمة) في الأشهر الثلاثة الأولى ، عندما يمكن تقدير سماكة الحاجز الأمنيوسي ووجود النسيج المشيمي بين أغشية التجاويف السلوية. مع زيادة مدة الحمل ، تفقد هذه العلامات أهميتها ويصبح من الصعب تحديد المشيمة عندما تقع المشيمة على نفس الجدار. المؤشر غير المباشر للتوائم أحادية المشيمة هو نفس الجنس في كلا الطفلين ، ولكن هذا الخيار ممكن أيضًا إذا كان هناك مشيمتان. سيكون من الممكن أخيرًا حل مشكلة التوائم بعد الولادة.
نحن نخطط للحمل. في أكتوبر ، تمت إزالة كيس المبيض. بعد تنظير البطن ، وصف الطبيب العلاج: 3 حقن من Zoladex ، 3 أشهر من الشرب في Vizanne و Klayra. من جانب الزوج ، كانت جدته توأمان ، وكان لزوجي توأمان ، ولم يكن هناك توأمان على جانبي. بعد تناول هذه الأدوية ومراعاة وراثة الزوج ، هل تزداد احتمالية حدوث الحمل المتعدد؟
إذا مر أكثر من ثلاثة أشهر من لحظة التوقف عن تناول الأدوية حتى حدوث الحمل ، فإن تأثير زيادة مخاطر الحمل المتعدد سيصبح بلا فائدة. بالنسبة للوراثة ، يزداد احتمال الحمل المتعدد ، ولكن بشكل ضئيل مقارنة بالسكان.
اليوم الأول من آخر دورة شهرية كان يوم 27 أبريل ، كانت دورتي غير منتظمة دائمًا ، وقد تم تشخيصها بمرض تكيس الكيسات. كان من الممكن أن يحدث الحمل في 10 و 11 و 17 و 2 و 13 يونيو. بالنظر إلى اليوم الأول من آخر دورة شهرية ، كان من المفترض أن يكون الحمل 9 أسابيع في 29 يونيو ، لكن الجنين لم يكن مرئيًا. قوات حرس السواحل الهايتية - 22000 (الموافق 9 أسابيع من الحمل) ، قال الحمل الجنيني ، واقترح التطهير أو حبوب منع الحمل. هل هناك فرصة للحمل المتعدد؟ والدي توأم ولدي توأمان في عائلتي من جدتي. هل يمكن أن تكون هناك فترة قصيرة لا يكون فيها الجنين مرئيًا؟ هل hCG مرتفع لأن الحمل المتعدد يتطور؟
لتوضيح الموقف ، من الضروري الخضوع لدراسة في الديناميات.
في الأسبوع 12 من الحمل عن طريق الموجات فوق الصوتية: توأمان ثنائي المشيمة ، في الأسبوع 21: أحادي المشيمة ، في الأسبوع 24: أحادي المشيمة ، الجنس هو نفسه. قررت المشاورة أنه ينبغي تصديق الموجات فوق الصوتية الأولى. كيف تكون؟
لتحديد المشيمة مع التوائم ، فإن الموجات فوق الصوتية في المراحل المبكرة هي الأكثر إفادة ، لذلك من الأفضل التركيز على الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 12.
6-7 أسابيع من الحمل بالموجات فوق الصوتية حسب الأشهر الأخيرة - 9-10 أسابيع. الدورة 34-36 يومًا ، تأخر الإباضة ، في 10 مايو عن طريق الموجات فوق الصوتية: بويضة جنينية 18 مم ، جنين واحد: CTE 4.7 ، معدل ضربات القلب 93 نبضة / دقيقة ، كيس الصفار 3.1 مم ، جنينان: CTE 3.4 ، لا ضربات قلب ، صفار كيس 2.8 مم ، الجسم الأصفر في المبيض الأيمن 15 مم. هل يمكن أن يتأخر نمو الجنين الثاني أم يعني ذلك تجمد الجنين الثاني؟ أليس معدل ضربات القلب منخفضًا في الجنين الأول؟
معدل ضربات قلب الجنين الأول ضمن الحدود الطبيعية. يقابل CTE للجنين الثاني (3.4 مم) فترة أقل من 5 أسابيع. في هذا الوقت ، قد لا يتم الكشف عن نبضات قلب الجنين. يمكن أن يختلف حجم الأجنة اختلافًا كبيرًا بالفعل في المراحل المبكرة من الحمل ، لذلك من المحتمل جدًا أن يحتاج الجنين الثاني إلى النمو. لتقييم معدل نمو الأجنة ووجود نبضات قلب عند كلا الطفلين ، يُنصح بإعادة الفحص بالموجات فوق الصوتية في غضون 2-3 أسابيع.
7 أسابيع من الحمل ، أجنة متعددة موضع تساؤل. في 22 تشرين الثاني (نوفمبر) ، كان هناك إجهاض عفوي ، وكانت فترة الحيض من 8 إلى 9 أسابيع ، وفقًا للموجات فوق الصوتية قبل ساعات قليلة من الإجهاض ، كان حجم البويضة 4-5 أسابيع بعد التنظيف ، وأوصوا بعدم الحمل من أجل 6 أشهر ، لكن في فبراير اكتشفت أمر الحمل ، أرادوا إيقاف الدواء ، لكن الطبيب ثنى ، أريد أن أنقذ الحمل. ما هي احتمالية عدم حدوث الإجهاض المتجمد والعفوي مرة أخرى؟
أسباب الحمل المجمد متنوعة - وراثية ، متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية ، فشل المرحلة الأصفرية ، الالتهابات الفيروسية. من الضروري فحص وضبط تناول الأدوية اعتمادًا على النتائج التي تم الحصول عليها.
7 أسابيع (ولادة) من الحمل حسب الموجات فوق الصوتية: بيضتان جنينيتان ، لكن إحداهما لها جنين وتسمع دقات قلب ، والأخرى فارغة. هل يمكن أن يتأخر نمو البويضة الثانية مع نمو الجنين ، أم أنه من المؤكد بالفعل أنه سيذوب؟
في بعض الأحيان يتم وضع بيضتين ، يتطور الجنين في إحداهما ، وفي بويضة الجنين الثانية لا يتم وضع الجنين. في فترة الفحص من 11 إلى 14 أسبوعًا ، سيكون من الممكن تحديد عدد الأجنة بدقة وكيفية تطورها.
فاكهة واحدة وفقاعتان ، هل هما توأم أم توأم؟ ما هذا؟
في بعض الأحيان يتم وضع بيضتين ، يتطور الجنين في إحداهما ، وفي بويضة الجنين الثانية لا يتم وضع الجنين. إذا حكمنا من خلال البيانات الخاصة بك ، لديك حمل منفرد. البويضة الثانية المخصبة "الفارغة" ليس لها أي تأثير على نمو الجنين.
الحمل الثاني ، 22 أسبوعًا ، توأمان أحاديان السل ، الأول كان قبل 5 سنوات ، ولدت في الوقت المحدد ، الابن - كل شيء على ما يرام. على مدار 21 أسبوعًا ، تجمد جنين واحد. أرسل طبيب أمراض النساء للمقاطعة ، فرفضت ، لأنني أتمنى أن أتحمل الثانية حتى الفترة القابلة للحياة ، في اللحظة التي يكون فيها الطفل بصحة جيدة ، جميع المؤشرات تتوافق مع المصطلح. ما هي فرصنا؟ ما هي المخاطر التي يتعرض لها طفل على قيد الحياة ولي؟ عمري 27 سنة.
مع وجود التوائم السلافية ، هناك فرصة لإنجاب طفل ثان. لكن المراقبة الدقيقة ضرورية في الديناميات ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية والدوبلر. بالنسبة لك ، فإن المخاطر مماثلة للتوائم المعتادة.
13 أسبوعًا من الحمل ، توائم أحادية المشيمة ، مرض واحد من MVPD مع القيلة السامة لأمراض القلب التاجية. ماذا يحدث في مثل هذه الحالات؟ هل من الممكن إنقاذ طفل ثانٍ سليم؟
من الناحية النظرية ، نعم. ولكن إذا مات جنين مصاب بتشوه خلقي في الرحم ، فقد يؤثر ذلك سلبًا على تكوين الجنين الثاني وقد تكون هناك تغييرات ثانوية فيه ، بما في ذلك خطيرة للغاية.
5-6 أسابيع من الحمل ، حددت الموجات فوق الصوتية بويضة جنينية بحجم GS-21.3 ملم ، وفيها كيسان من الصفار 4.2 ملم و 4.4 ملم. هل هذا يدل على التوائم؟
هناك حاجة إلى الفحص بالموجات فوق الصوتية في الديناميات في غضون أسبوع إلى أسبوعين ، حيث سيكون من الممكن تحديد عدد الأجنة ودقات قلبها.
جاء حملي الأول في سن ال 19 ، توأمان ، فتاتان. حدث إجهاض تلقائي في الأسبوع 17. جاء الحمل الثاني في فترة تتراوح بين 1.5 و 2 شهرًا ، وأنجب جنينًا واحدًا في سن العشرين. لم يكن لدي توأمان في عائلتي ، وكان لزوجي جدة توأم ، ولم يكن لأمه وأخواتها وإخوتها توأمان ، كما أن أطفال أخواتها وإخوتها لم ينجبوا بعد. ما هي احتمالية إنجاب المزيد من التوائم؟
يزداد الاحتمال ، لكن من المستحيل القول بالأرقام.
في الأسبوع السابع من الحمل عن طريق الموجات فوق الصوتية: جنينان في بويضة واحدة ، CTE للجنين 9 مم ، توأمان أحاديان المشيمة. في الموجات فوق الصوتية في الأسبوع التاسع ، لم ير طبيب آخر الجنين الثاني. تراوح CTE للجنين أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية من 26 إلى 28 ملم. هل يمكن للثاني أن يختبئ خلف الأول؟ ولماذا تغيرت CTE؟
عند قياس CTE ، يُسمح بحدوث خطأ في حدود 2 مم ، نوصي بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لمدة 11-12 أسبوعًا لتوضيح الموقف.
6 أسابيع من الحمل. عن طريق الموجات فوق الصوتية: يوجد في تجويف الرحم بيضتان جنينيتان ، إحداهما جنين ينمو مع ضربات قلب ، في الثانية - الجنين غير مرئي. هل هناك إمكانية لتلقيح بيضتين بفارق عدة أيام؟ ما الذي يجعل تطور الجنين الثاني يتخلف عن الأول؟ هل هذا يعني تعليق في تطوير البويضة الثانية؟
على الأرجح ، نحن نتحدث عن بويضة غير نامية. لن يؤثر موت البويضة الثانية على حمل الجنين المتبقي.
قبل 4 أسابيع من الحمل ، قبل أسبوع ، تم العثور على بيضتين في عيادة خاصة. قمت بفحص الموجات فوق الصوتية في مكان آخر ، بيضة جنينية واحدة بحجم 7.7 ملم ، والأخرى غير مرئية. ماذا يمكن أن يكون؟ هل اختفت؟ هل هو خطأ الطبيب أم اختلاف جودة المعدات؟ لم تكن هناك مخصصات.
ليس من غير المألوف أن تموت إحدى بويضات الجنين في وقت مبكر من الحمل وتذوب.
الحمل الأول 7 أسابيع. الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 4.4: علامات الحمل في الرحم ببيضتين في بويضة واحدة وفقدان الجنين في الثانية. الآن ماذا تفعل بالبيضة المجمدة الثانية؟ هل يجب حذفه أم "يخرج" من تلقاء نفسه؟ ماذا سيحدث الآن للبويضة التي تنمو بشكل طبيعي؟ عمري 27 سنة.
لا يوجد سبب للقلق. سوف تذوب البويضة الميتة دون الإضرار بالبقية المتبقية. نوصي بإعادة الفحص بالموجات فوق الصوتية لتوضيح الموقف.
أنا حامل بتوأم. هل الفحص البيوكيميائي مفيد؟
اليوم الأول من آخر دورة شهرية هو 2 ديسمبر ، متوسط وقت الدورة هو 28 يومًا. أول فحص بالموجات فوق الصوتية في 4 يناير: تم اكتشاف بويضة جنينية بحجم 3 مم في تجويف الرحم ، ولم يتم التعرف على الجسم الأصفر. في 5 يناير ، كانت نتيجة تحليل hCG 4471.0 mIU / ml. في الأسبوع الحادي عشر من فترة الولادة ، اكتشفت أن لديّ توأمان. هل من الممكن عدم رؤية التوائم عند 4 أسابيع من الولادة؟ هل من الممكن إنجاب طفلين في مثل هذه الأوقات المختلفة؟
في وقت قصير جدًا (كما في هذه الحالة) ، من الممكن تمامًا عدم رؤية البويضة الثانية. وإذا كنا نتحدث عن توائم متطابقة ، فلا يمكن رؤيتها إلا عندما يتم تصور الأجنة بشكل جيد.
في أول فحص بالموجات فوق الصوتية ، لم ير الطبيب البويضة ، وحدد فترة لا تزيد عن أسبوعين ، وكانت نتيجة hCG في نفس اليوم أعلى مرتين.بعد أسبوعين ، أتيت للتسجيل لدى طبيب آخر ، قام الطبيب بفحص بدون الموجات فوق الصوتية ، حدد الموعد النهائي لمدة 8 أسابيع. في الأسبوع الثاني عشر من الفحص ، كتبوا أن بويضة جنينية واحدة وجنين واحد ، ألا يمكن رؤية الطفل الثاني في الموجات فوق الصوتية أم أنه مستحيل؟
12 أسبوعًا من الحمل ، قالت الموجات فوق الصوتية أن أحد الأجنة تجمد في الأسبوع 9-10 ، والثاني يتطور بشكل جيد. ما هو احتمال حمل طفل؟ وهل لا تصاب بالعدوى من الجنين الميت؟
احتمال حمل طفل جيد بما فيه الكفاية. مع وجود جنين متجمد في هذه المرحلة من الحمل ، يمكن أن يذوب دون الإضرار بالجنين الثاني.
لقد قمت بعمل أطفال الأنابيب. آخر دورة شهرية في 10 أبريل ، ثقب في 28 أبريل ، تم تأجيله في 30 أبريل. نتيجة قوات حرس السواحل الهايتية في 14 مايو هي 403. إلى متى يمكن اكتشاف الحمل المتعدد؟ متى تفعل الموجات فوق الصوتية؟ أوصى الطبيب في 11 يونيو ، والطبيب الذي أجرى التلقيح الاصطناعي في 25 مايو.
هل من الممكن مع الحمل المتعدد وفي نفس الوقت يكون النمو خارج الرحم لجنين واحد وتلاشي الثاني ، وكيف يتطور الجنين خارج الرحم إذا أزيل المجمد؟ على الرغم من أنه كان واضحا من حالة المرأة الحامل ، كما وكذلك حجم رحمها أن الجنين قد مات؟
من الممكن وجود حمل من الرحم وحمل خارج الرحم في نفس الوقت. سيتطور الحمل خارج الرحم حتى تمزق الجنين. من المهم عدم السماح بذلك ، ولكن إجراء العلاج الجراحي الوقائي مع الحد الأدنى من العواقب الصحية.
في الأسبوع السادس ، كان لدي توأمان متطابقان. واحد 5.7 ملم والآخر 6.2 ملم. الأول له دقات قلب تبلغ 154 نبضة / دقيقة ، والثاني - 156 نبضة / دقيقة. الآن لدي 11 أسبوعًا. هل يمكن أن "يختفي" أحدهم بحلول هذا الوقت؟
في بعض الحالات ، في المراحل المبكرة ، قد يتوقف جنين توأم عن النمو ، مما قد يؤدي إلى "اختفائه".
حسب حساباتي ، لدي ثلاثة أسابيع وثلاثة أيام من الحمل. كان الحيض من 21 إلى 26 سبتمبر. أعلم أنني حملت في التاسع من أكتوبر. كل شيء تم التخطيط له. بدأت في شرب الفيتامينات بحمض الفوليك في أوائل سبتمبر. في 31 أكتوبر ، اجتزت تحليل قوات حرس السواحل الهايتية - 19795. في نفس اليوم ، أجريت فحصًا بالموجات فوق الصوتية ، أظهر 5 أسابيع وستة أيام. هل يمكن لطبيب الموجات فوق الصوتية أن يخطئ ولا يرى الحمل المتعدد بل يضع أمداً أطول؟
في ختام الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يشار إلى عمر الحمل التوليدي ، من اليوم الأول إلى آخر دورة شهرية. أنت تحسب من الحمل ، الوقت الحقيقي. لن يكون مفيدًا لأي شخص غيرك. تحسب جميع الفصول (مرسوم ، ولادة ، وما إلى ذلك) في أسابيع الولادة. تفاصيل حساب توقيت الحمل مكتوبة في المقالات الموجودة على موقعنا.
جدتي من جهة والدي لديها توأمان ، وزوج جدتي من جهة والدتي لديه توأمان مرتين ، ولدي ولدان وأنا الآن حامل في 4 أسابيع ، هل يمكنني أن أنجب توأمين؟
بالنظر إلى نسبك ، من المرجح أن يكون لديك توأمان مقارنةً بتكرار السكان. على الموجات فوق الصوتية ، سيكون كل شيء مرئيًا.
ذهبت لإجراء الموجات فوق الصوتية في الأسبوع 16 من الحمل ، وكان كل شيء على ما يرام. ولكن عندما أتيت لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 24 ، قيل لي أن لدي أورامًا ليفية في الرحم ، على الرغم من عدم وجودها. هل يمكن أن تكون الأورام الليفية الرحمية قد تكونت في شهرين؟
على الأرجح ، كانت الأورام الليفية الرحمية ، لكنها صغيرة الحجم. خلال فترة الحمل ، يزداد حجم العقد الليفية بسرعة.
عديد حمل- هذا حمل لا ينمو فيه جنين واحد ، بل عدة أجنة (اثنان أو ثلاثة أو أكثر) في رحم المرأة في نفس الوقت. عادةً ما يُعطى اسم الحمل المتعدد اعتمادًا على عدد الأجنة: على سبيل المثال ، إذا كان هناك طفلان ، فإنهما يتحدثان عن الحمل بتوأم ، إذا كان هناك ثلاثة ، ثم ثلاثة توائم ، إلخ.حاليًا ، يتراوح معدل تكرار الحمل المتعدد من 0.7 إلى 1.5٪ في بلدان مختلفة في أوروبا والولايات المتحدة. أدى الاستخدام الواسع والمتكرر نسبيًا لتقنيات المساعدة على الإنجاب (IVF) إلى زيادة حالات الحمل المتعدد.
اعتمادًا على آلية ظهور التوائم ، يتم تمييز حالات الحمل المتعددة ثنائية الزيجوت (بيضتين) وحيدة الزيجوت (متطابقة). يُطلق على أطفال التوائم الأخوية توائم ، ويُطلق على أطفال التوائم المتماثلة التوائم أو التوائم. من بين جميع حالات الحمل المتعددة ، تبلغ نسبة حدوث التوائم الأخوية حوالي 70٪. دائمًا ما يكون التوائم من نفس الجنس ويشبهون قطرتين من الماء متشابهتين ، نظرًا لأنهم يتطورون من بويضة جنينية واحدة ولديهم نفس مجموعة الجينات تمامًا. يمكن أن يكون التوائم من جنسين مختلفين ولا يتشابهون إلا مع الأشقاء ، لأنهم يتطورون من بيض مختلف ، وبالتالي ، لديهم مجموعة مختلفة من الجينات.
ينشأ الحمل بالتوأم نتيجة إخصاب بيضتين في نفس الوقت ، يتم زرعهما في أجزاء مختلفة من الرحم. في كثير من الأحيان ، يحدث تكوين التوائم الأخوية نتيجة لفعلين جنسيين مختلفين يتم إجراؤهما بفاصل زمني صغير بين بعضهما البعض - لا يزيد عن أسبوع. ومع ذلك ، يمكن أيضًا تصور التوائم الشقيقة أثناء الجماع الجنسي ، بشرط أن يكون هناك نضوج متزامن وإطلاق بيضتين من نفس المبايض أو من مبيضين مختلفين. مع التوائم ، يكون لكل جنين بالضرورة مشيمة خاصة به ومثانة جنينية خاصة به. يُطلق على موضع الجنين ، عندما يكون لكل منهما مشيمة ومثانة جنينية خاصة بهما ، التوائم ثنائية المشيمة ثنائية النواة. أي أنه يوجد في الرحم مشيمتان في وقت واحد (توأمان ثنائي البيكوريان) ومثانتان جنينيتان (توأمان بيئويان) ، ينمو الطفل ويتطور في كل منهما.
تتطور التوائم المتطابقة من بويضة واحدة ، والتي ، بعد الإخصاب ، تنقسم إلى خليتين ، كل منهما تؤدي إلى تكوين كائن حي منفصل. في حالة التوائم المتماثلة ، يعتمد عدد المشيمة والمثانة الجنينية على وقت فصل البويضة المخصبة الواحدة. إذا حدث الانفصال في غضون الأيام الثلاثة الأولى بعد الإخصاب ، بينما تكون البويضة في قناة فالوب وغير متصلة بجدار الرحم ، فسيتم تكوين مشيمتين وكيسين جنينيين منفصلين. في هذه الحالة ، سيكون هناك جنينان في الرحم في مثانتين منفصلتين للجنين ، يتغذى كل منهما من المشيمة. تسمى هذه التوائم ثنائية البيشور (مشيمتان) ثنائية الخلية (مثانتان جنينيتان).
إذا انقسمت البويضة بعد 3 - 8 أيام من الإخصاب ، أي في مرحلة التعلق بجدار الرحم ، يتشكل جنينان ، اثنتان من المثانة ، ولكن مشيمة واحدة لاثنين. في هذه الحالة ، سيكون كل توأم في مثانة جنينية خاصة به ، لكنهما سيتغذيان من مشيمة واحدة ، ينطلق منها حبلين سريين. يسمى هذا الإصدار من التوائم أحادي المشيمة (مشيمة واحدة) biamniotic (مثانتان جنينيتان).
إذا انقسمت البويضة بين 8 و 13 يومًا بعد الإخصاب ، فسيتشكل جنينان ، لكن مشيمة واحدة ومثانة جنينية واحدة. في هذه الحالة ، سيكون كلا الجنينين في مثانة واحدة لجنينين ، ويتغذيان من نفس المشيمة. تسمى هذه التوائم أحادية المشيمة (مشيمة واحدة) أحادية السلى (مثانة جنينية واحدة).
إذا انقسمت البويضة الملقحة بعد 13 يومًا من الإخصاب ، فإن التوائم السيامية تتطور نتيجة لذلك ، والتي تلتحم مع أجزاء مختلفة من الجسم.
من وجهة نظر السلامة والتطور الطبيعي للجنين ، فإن الخيار الأفضل هو التوائم ثنائية البيشوريون ثنائية النواة ، متطابقة وأخوية. يزداد سوء حالة التوائم أحادية المشيمة الحيوية ويزداد خطر حدوث مضاعفات الحمل. وأكثر أنواع التوائم غير مواتية هي التوائم أحادية المشيمة.
احتمالية الحمل المتعدد
لا يزيد احتمال الحمل المتعدد مع الحمل الطبيعي تمامًا عن 1.5 - 2٪. علاوة على ذلك ، في 99٪ من الحالات ، يتم تمثيل الحمل المتعدد بتوائم وثلاثة توائم وعدد كبير من الأجنة في 1٪ فقط من الحالات. مع الحمل الطبيعي ، تزداد احتمالية الحمل المتعدد لدى النساء فوق سن 35 عامًا أو في أي عمر في فصل الربيع على خلفية إطالة ساعات النهار بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، في النساء اللواتي ولد بالفعل في أسرهن توأمان أو توأمان ، يكون احتمال الحمل المتعدد أعلى من احتمال الحمل لدى النساء الأخريات.ومع ذلك ، إذا حدث الحمل تحت تأثير الأدوية أو تقنيات الإنجاب المساعدة ، فإن احتمال حدوث توائم أو ثلاثة توائم أعلى بكثير من احتمال حدوث الحمل الطبيعي. لذلك ، عند استخدام الأدوية لتحفيز الإباضة (على سبيل المثال ، Clomiphene ، Clostilbegit ، إلخ) ، تزداد احتمالية الحمل المتعدد إلى 6-8٪. إذا تم استخدام الأدوية التي تحتوي على gonadotropin لتحسين فرص الحمل ، فإن احتمال التوائم هو بالفعل 25 - 35 ٪. إذا أصبحت المرأة حاملاً بمساعدة تقنيات الإنجاب المساعدة (IVF) ، فإن احتمال الحمل المتعدد في مثل هذه الحالة هو 35 إلى 40٪.
الحمل المتعدد مع أطفال الأنابيب
إذا أصبحت المرأة حاملاً باستخدام التلقيح الصناعي (التلقيح الصناعي) ، فإن احتمال الحمل المتعدد ، وفقًا للعديد من الباحثين ، يتراوح من 35 ٪ إلى 55 ٪. في هذه الحالة ، قد يكون للمرأة توأم أو ثلاثة توائم أو أربعة. آلية الحمل المتعدد مع أطفال الأنابيب بسيطة للغاية - يتم زرع أربعة أجنة في نفس الوقت في الرحم ، على أمل أن يتجذر واحد منهم على الأقل. ومع ذلك ، لا يمكن أن تتجذر أجنة واحدة ، ولكن اثنين أو ثلاثة أو أربعة أجنة ، أي يتم زرعها في جدار الرحم ، مما يؤدي إلى حدوث حمل متعدد للمرأة. إذا تم اكتشاف حمل متعدد (ثلاثة توائم أو أربعة توائم) أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية بعد التلقيح الاصطناعي ، يُعرض على المرأة "إزالة" الأجنة الزائدة ، مع ترك جنين أو اثنين فقط. إذا تم العثور على توائم ، فلا يُعرض على إزالة الأجنة. في هذه الحالة ، تتخذ المرأة القرار بنفسها. إذا قررت الاحتفاظ بالأجنة الثلاثة أو الأربعة التي ترسخت ، فستحصل على أربعة أو ثلاثة توائم. لا يختلف التطوير الإضافي للحمل المتعدد الذي نشأ نتيجة التلقيح الاصطناعي عن الحمل الطبيعي.
الحد من الحمل المتعدد
استئصال الجنين "الإضافي" في حالات الحمل المتعددة يسمى التخفيض. يتم تقديم هذا الإجراء للنساء اللواتي لديهن أكثر من جنين في الرحم. علاوة على ذلك ، في الوقت الحاضر ، لا يتم تقديم التخفيض فقط للنساء اللواتي يحملن بثلاثة توائم أو أربع مرات نتيجة التلقيح الصناعي ، ولكن أيضًا تم تصور أكثر من جنينين بشكل طبيعي في نفس الوقت. الهدف من التخفيض هو تقليل مخاطر الولادة ومضاعفات ما حول الولادة المرتبطة بالحمل المتعدد. أثناء التخفيض ، عادة ما يُترك جنينان ، حيث يوجد خطر الموت التلقائي لأحدهما في المستقبل.لا يتم إجراء تخفيض الحمل المتعدد إلا بموافقة المرأة وبتوصية من طبيب أمراض النساء. في هذه الحالة ، تقرر المرأة بنفسها عدد الثمار التي يجب تقليلها ومقدار تركها. لا يتم إجراء التخفيض على خلفية التهديد بإنهاء الحمل والأمراض الالتهابية الحادة لأي أعضاء وأنظمة ، لأنه في ظل هذه الخلفية غير المواتية ، يمكن أن يؤدي الإجراء إلى فقدان جميع الأجنة. يمكن إجراء التخفيض حتى 10 أسابيع من الحمل. إذا قمت بذلك في مرحلة لاحقة من الحمل ، فإن بقايا أنسجة الجنين ستهيج الرحم وتثير مضاعفات.
حاليًا ، يتم إجراء التخفيض بالطرق التالية:
- عبر عنق الرحم.يتم إدخال قسطرة مرنة وناعمة متصلة بشفاطة فراغية في قناة عنق الرحم. بتوجيه من الموجات فوق الصوتية ، يتم دفع القسطرة إلى الجنين ليتم تصغيرها. بعد أن يصل طرف القسطرة إلى الأغشية الجنينية للجنين المصغر ، يتم تشغيل شفاطة فراغية ، مما يؤدي إلى تمزيق جدار الرحم وامتصاصه في الحاوية. في الأساس ، يعتبر تصغير عنق الرحم في الأساس إجهاضًا غير مكتمل بالتخلية ، لا تتم خلاله إزالة جميع الأجنة. هذه الطريقة مؤلمة للغاية ، لذلك نادرًا ما تستخدم الآن ؛
- عبر المهبل.يتم إجراؤها تحت التخدير في غرفة العمليات على غرار عملية جمع البويضات من أجل أطفال الأنابيب. يتم إدخال محول الخزعة في المهبل ، وتحت تحكم الموجات فوق الصوتية ، يتم ثقب الجنين المراد تصغيره بإبرة ثقب. ثم يتم إزالة الإبرة. هذه الطريقة هي الأكثر استخدامًا حاليًا ؛
- عبر البطن.يتم إجراؤه في غرفة العمليات تحت تخدير عام مشابه لإجراء بزل السلى. يتم عمل ثقب في جدار البطن ، يتم من خلاله إدخال إبرة في الرحم تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. يتم ثقب الجنين المراد تصغيره بهذه الإبرة ، وبعد ذلك يتم إزالة الأداة.
الحمل الأكثر غزارة
في الوقت الحالي ، كان الحمل الأكثر تسجيلًا وتأكيدًا هو التسوس ، عندما كان هناك عشرة أجنة في نفس الوقت في رحم المرأة. نتيجة لهذا الحمل ، أنجبت إحدى سكان البرازيل عام 1946 ولدين وثماني فتيات. لكن للأسف كل الأطفال ماتوا قبل بلوغ سن الستة أشهر. هناك أيضًا إشارات إلى ولادة العشور في عام 1924 في إسبانيا وفي عام 1936 في الصين. حتى الآن ، فإن أكثر حالات الحمل المتعددة التي يمكن أن تؤدي بنجاح إلى ولادة أطفال أصحاء دون انحرافات هي الترس. إذا كان هناك أكثر من ستة أجنة ، فإن بعضهم يعاني من تأخر في النمو يستمر طوال حياتهم.
الحمل المتعدد - وقت التسليم
كقاعدة عامة ، تنتهي حالات الحمل المتعددة ، بغض النظر عن طريقة تطورها (التلقيح الاصطناعي أو الحمل الطبيعي) ، قبل 40 أسبوعًا ، حيث تبدأ المرأة في الولادة المبكرة بسبب التمدد الشديد للرحم. نتيجة لذلك ، يولد الأطفال قبل الأوان. علاوة على ذلك ، كلما زاد عدد الأجنة ، كلما تطور المخاض المبكر وفي كثير من الأحيان. مع التوائم ، كقاعدة عامة ، تبدأ الولادة في 36 - 37 أسبوعًا ، بثلاثة توائم - في 33-34 أسبوعًا ، ورباعي - في 31 أسبوعًا.الحمل المتعدد - الأسباب
حاليًا ، تم تحديد العوامل السببية المحتملة التالية التي يمكن أن تؤدي إلى الحمل المتعدد لدى المرأة: - الاستعداد الوراثي. لقد ثبت أن النساء اللواتي أنجبت جداتهن أو أمهاتهن توأمان أو توأمان أكثر عرضة للحمل المتعدد من 6 إلى 8 مرات مقارنة بالنساء الأخريات. علاوة على ذلك ، غالبًا ما تنتقل حالات الحمل المتعددة عبر جيل ، أي من جدة إلى حفيدة ؛
- عمر المرأة. في النساء فوق سن 35 ، وتحت تأثير التغيرات الهرمونية السابقة لانقطاع الطمث في كل دورة شهرية ، لا تنضج بويضات واحدة ، ولكن عدة بويضات ، وبالتالي فإن احتمالية الحمل المتعدد في مرحلة البلوغ تكون أعلى منها في الصغار أو الصغار. تزداد احتمالية الحمل المتعدد بشكل خاص لدى النساء فوق 35 سنة اللواتي أنجبن من قبل ؛
- آثار المخدرات. يمكن لأي عوامل هرمونية تستخدم لعلاج العقم أو تحفيز الإباضة أو عدم انتظام الدورة الشهرية (على سبيل المثال ، موانع الحمل الفموية ، والكلوميفين ، وما إلى ذلك) أن تؤدي إلى نضوج عدة بويضات في نفس الوقت في دورة واحدة ، مما يؤدي إلى حدوث حالات حمل متعددة ؛
- عدد كبير من الولادات في الماضي. لقد ثبت أن الحمل المتعدد يحدث بشكل رئيسي عند النساء اللائي يعاد حملهن ، واحتمالية حدوثه أعلى ، وكلما زاد عدد المواليد في الماضي ؛
- الإخصاب في المختبر. في هذه الحالة ، يتم أخذ عدة بويضات من امرأة ، وتخصيبها بالحيوانات المنوية الذكرية في أنبوب اختبار ، ويتم زرع الأجنة الناتجة في الرحم. في هذه الحالة ، يتم إدخال أربعة أجنة على الفور إلى الرحم بحيث يمكن زرع واحدة على الأقل والبدء في النمو. ومع ذلك ، يمكن أن تتجذر الأجنة المزروعة في اثنين وثلاثة وجميع الأجنة الأربعة في الرحم ، مما يؤدي إلى تطور الحمل المتعدد. من الناحية العملية ، يكون التوائم أكثر شيوعًا نتيجة التلقيح الصناعي ، ونادرًا ما يكون التوائم الثلاثة أو الرباعي.
علامات الحمل المتعدد
في الوقت الحالي ، تعد الموجات فوق الصوتية الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص حالات الحمل المتعددة ، لكن العلامات السريرية التي كان يعتمد عليها الأطباء في الماضي لا تزال تلعب دورًا. تسمح هذه العلامات السريرية للحمل المتعدد للطبيب أو للمرأة أن يشتبه في وجود عدة أجنة في الرحم ، وبناءً على ذلك ، قم بإجراء فحص موجات فوق صوتية مستهدف ، والذي سيؤكد أو يدحض الافتراض بدقة 100٪.إذن ، فإن علامات الحمل المتعدد هي البيانات التالية:
- حجم الرحم كبير جدًا ولا يتوافق مع التاريخ ؛
- الوضع المنخفض للرأس أو الحوض للجنين فوق مدخل الحوض بالاقتران مع المكانة المرتفعة لقاع الرحم ، والتي لا تتوافق مع التاريخ ؛
- تناقض بين حجم رأس الجنين وحجم البطن.
- حجم بطن كبير
- زيادة الوزن المفرطة.
- الاستماع إلى دقات قلبين.
- تركيز قوات حرس السواحل الهايتية واللاكتوجين هو ضعف القاعدة ؛
- - إعياء المرأة الحامل.
- تسمم مبكر وشديد أو تسمم حملي ؛
- إمساك شديد
- تورم شديد في الساقين.
- ضغط دم مرتفع.
كيفية التعرف على حالات الحمل المتعددة - طرق التشخيص الفعالة
حاليًا ، يتم الكشف عن حالات الحمل المتعددة بدقة 100٪ أثناء الموجات فوق الصوتية التقليدية. أيضًا ، فإن تحديد تركيز قوات حرس السواحل الهايتية في الدم الوريدي لديه دقة عالية نسبيًا ، ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة المختبرية أدنى من الموجات فوق الصوتية. هذا هو السبب في أن الموجات فوق الصوتية هي الطريقة المفضلة لتشخيص الحمل المتعدد.التشخيص بالموجات فوق الصوتية للحمل المتعدد
التشخيص بالموجات فوق الصوتية للحمل المتعدد ممكن في المراحل المبكرة من الحمل - من 4 إلى 5 أسابيع ، أي بعد تأخير الدورة الشهرية مباشرة. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يرى الطبيب عدة أجنة في تجويف الرحم ، وهو دليل لا شك فيه على وجود حمل متعدد. إن عدد المشيمة (المشيمة) والمثانات الجنينية (السلى) ، بدلاً من الانقسام الثنائي أو الأحادي البويضات للجنين ، له أهمية حاسمة في اختيار أساليب إدارة الحمل وحساب مخاطر حدوث مضاعفات. يستمر الحمل بشكل أفضل مع التوائم ثنائية المشيمة ، عندما يكون لكل جنين مشيمة ومثانة جنينية خاصة به. يعتبر الحمل أحادي السلى أحادي المشيمة أقل ملاءمة وبأكبر عدد ممكن من المضاعفات ، عندما يكون هناك جنين في نفس المثانة الجنينية ويتغذيان من نفس المشيمة. لذلك ، أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، لا يحسب الطبيب عدد الأجنة فحسب ، بل يحدد أيضًا عدد المشيمة والبثور الجنينية لديهم.
في حالات الحمل المتعددة ، تلعب الموجات فوق الصوتية دورًا كبيرًا في تحديد العيوب المختلفة أو تأخر نمو الجنين ، نظرًا لأن اختبارات الفحص البيوكيميائية (تحديد تركيز قوات حرس السواحل الهايتية ، و AFP ، وما إلى ذلك) ليست مفيدة. لذلك ، يجب تحديد التشوهات عن طريق الموجات فوق الصوتية في حالات الحمل المتعددة في المراحل المبكرة من الحمل (من 10 إلى 12 أسبوعًا) ، مع تقييم حالة كل جنين على حدة.
قوات حرس السواحل الهايتية في تشخيص الحمل المتعدد
HCG في تشخيص الحمل المتعدد هو وسيلة إعلامية نسبيًا ، لكنها غير دقيقة. يعتمد تشخيص الحمل المتعدد على زيادة مستوى قوات حرس السواحل الهايتية للتركيزات الطبيعية لكل عمر حمل محدد. هذا يعني أنه إذا كان تركيز قوات حرس السواحل الهايتية في دم المرأة أعلى من المعتاد في عمر حمل معين ، فلن يكون لديها جنين واحد ، بل عدة أجنة. أي بمساعدة قوات حرس السواحل الهايتية ، من الممكن تحديد حالات الحمل المتعددة ، ولكن من المستحيل فهم عدد الأجنة في رحم المرأة ، أو في نفس المثانة الجنينية أو في مثانات مختلفة ، لديهم مشيمتان أو أحدهما مستحيل .تطور الحمل المتعدد
تخلق عملية تطوير الحمل المتعدد عبئًا كبيرًا على جسم الأم ، حيث تعمل أجهزة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز البولي وكذلك الكبد والطحال ونخاع العظام والأعضاء الأخرى بشكل مستمر في وضع محسن لفترة طويلة إلى حد ما. الوقت (40 أسبوعًا) للتأكد من أن كائنًا واحدًا أو اثنين أو أكثر من الكائنات النامية كلها ضرورية. لذلك ، فإن معدل الإصابة في النساء اللائي يحملن حملًا متعددًا هو 3 إلى 7 مرات أعلى من حالات الحمل المفرد. علاوة على ذلك ، كلما زاد عدد الأجنة في رحم المرأة ، زاد خطر حدوث مضاعفات من مختلف أعضاء وأنظمة الأم. إذا كانت المرأة ، قبل بداية الحمل المتعدد ، تعاني من أي أمراض مزمنة ، فإنها تتفاقم بالضرورة ، لأن الجسم يتعرض لضغط شديد للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، مع حالات الحمل المتعددة ، يصاب نصف النساء بالحمل. تصاب جميع النساء الحوامل في الثلث الثاني والثالث من الحمل بالوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وهو رد فعل طبيعي للجسم لاحتياجات الجنين. من المضاعفات المعتادة للحمل المتعدد فقر الدم ، والذي يجب منعه عن طريق تناول مكملات الحديد طوال فترة الحمل بأكملها.
من أجل النمو الطبيعي وتطور العديد من الأجنة ، يجب على المرأة الحامل أن تأكل جيدًا ونشاطًا ، لأن حاجتها إلى الفيتامينات والعناصر النزرة والبروتينات والدهون والكربوهيدرات عالية جدًا. يجب ألا تقل كمية السعرات الحرارية اليومية للمرأة التي تحمل توأماً عن 4500 سعرة حرارية. علاوة على ذلك ، يجب الحصول على هذه السعرات الحرارية من الأطعمة الغنية بالمغذيات ، وليس منتجات الشوكولاتة والدقيق. إذا كانت المرأة ذات الحمل المتعدد تأكل بشكل سيئ ، فإن هذا يؤدي إلى استنفاد جسدها ، وتطور أمراض مزمنة وخيمة ومضاعفات عديدة. خلال الحمل المتعدد ، يكتسب وزن المرأة عادة من 20 إلى 22 كجم ، مع 10 كجم في النصف الأول.
في حالات الحمل المتعددة ، يكون جنين واحد عادة أكبر من الثاني. إذا كان الفرق في وزن الجسم والطول بين الثمار لا يتجاوز 20٪ ، فهذا يعتبر القاعدة. ولكن عندما يتجاوز وزن ونمو جنين واحد الثاني بأكثر من 20٪ ، فإنهم يتحدثون عن تأخر في نمو الطفل الثاني ، وهو طفل صغير جدًا. لوحظ التأخر في نمو أحد الأجنة في حالات الحمل المتعددة 10 مرات أكثر من حالات الحمل الفردي. علاوة على ذلك ، فإن احتمال تأخر النمو يكون أعلى في الحمل أحادي المشيمة والحد الأدنى في الحمل ثنائي المشيمة.
عادة ما تنتهي حالات الحمل المتعددة قبل الأوان لأن الرحم يتمدد كثيرًا. في حالة التوائم ، تحدث الولادة عادة في الأسبوع 36 - 37 ، مع ثلاثة توائم ، في 33 - 34 أسبوعًا ، ورباعي ، في 31 أسبوعًا. نظرًا لتطور العديد من الأجنة في الرحم ، فإنهم يولدون بوزن وطول أقل مقارنة بالأجنة الذين ولدوا من الحمل المفرد. في جميع الجوانب الأخرى ، يكون تطور الحمل المتعدد هو نفسه تمامًا مثل الحمل المفرد.
الحمل المتعدد - المضاعفات
مع حالات الحمل المتعددة ، قد تظهر المضاعفات التالية:- إجهاض الحمل المبكر.
- الولادة المبكرة؛
- الموت داخل الرحم لجنين واحد أو كلاهما ؛
- تسمم الحمل الشديد
- نزيف في فترة ما بعد الولادة.
- نقص الأكسجة لجنين واحد أو كلاهما ؛
- تصادم الجنين (إمساك ثمرتين برؤوسهما ، ونتيجة لذلك ينتهي بهما الأمر في نفس الوقت عند مدخل الحوض الصغير) ؛
- متلازمة نقل الدم الجنيني (SFFG) ؛
- نضح الشرايين العكسي.
- التشوهات الخلقية لأحد الأجنة.
- تأخر نمو أحد الأجنة.
- انصهار الفاكهة مع تكوين التوائم السيامية.
من المضاعفات المحددة الأخرى للحمل المتعدد هو اندماج الجنين. يسمى هؤلاء الأطفال المتراكمون بالتوائم السيامية. يتشكل الاندماج في تلك الأجزاء من الجسم التي تكون الثمار أكثر تلامسًا معها. في أغلب الأحيان ، يحدث الاندماج مع الصدر (الصدري) ، أو البطن في السرة (السرة) ، أو عظام الجمجمة (القحف) ، أو العصعص (بيجوباجي) أو العجز (إيشيوباجي).
بالإضافة إلى ما سبق ، مع حالات الحمل المتعددة ، يمكن أن تحدث نفس المضاعفات تمامًا كما هو الحال مع الحمل المفرد.
الولادة مع حالات الحمل المتعددة
إذا استمر الحمل المتعدد بشكل طبيعي ، كان للأجنة ترتيب طولي ، فإن الولادة ممكنة بطريقة طبيعية. مع حالات الحمل المتعددة ، تتطور مضاعفات الولادة أكثر من حالات الحمل الفردي ، مما يؤدي إلى زيادة وتيرة العمليات القيصرية الطارئة. يجب أن تدخل المرأة التي لديها حمل متعدد في المستشفى في مستشفى الولادة 3-4 أسابيع قبل التاريخ المتوقع للولادة ، ولا تنتظر بداية المخاض في المنزل. الإقامة في مستشفى الولادة ضرورية لفحص وتقييم حالة الولادة ، والتي على أساسها سيقرر الطبيب بشأن إمكانية الولادة الطبيعية أو الحاجة إلى عملية قيصرية مخططة.التكتيك المقبول عمومًا للولادة في حالات الحمل المتعدد هو كما يلي:
1.
إذا استمر الحمل مع حدوث مضاعفات ، كان أحد الأجنة في وضع عرضي أو كلاهما في عرض مقعدي ، فإن المرأة لديها ندبة على الرحم ، ثم يتم إجراء عملية قيصرية مخططة.
2.
إذا اقتربت المرأة من الولادة في حالة مرضية ، وكان الأجنة في وضع طولي ، فمن المستحسن إجراء الولادة من خلال الطرق الطبيعية. مع تطور المضاعفات ، يتم إجراء عملية قيصرية طارئة.
حاليًا ، مع حالات الحمل المتعددة ، كقاعدة عامة ، يتم إجراء عملية قيصرية مخططة.
الحمل المتعدد: الأسباب ، الأصناف ، التشخيص ، الولادة - فيديو
عند إعطائهم إجازة مرضية (إجازة أمومة) مع ولادات متعددة
حمل
مع حالات الحمل المتعددة ، ستكون المرأة قادرة على الحصول على إجازة مرضية (إجازة الأمومة) قبل أسبوعين من الإجازة الفردية ، أي في غضون 28 أسبوعًا. جميع القواعد الأخرى لإصدار الإجازة المرضية والمزايا النقدية هي نفسها تمامًا كما في حالات الحمل الفردي. في بعض القبائل الأفريقية ، كان الانتشار يُعتبر لعنة ، وفي بعض الحالات يُقتل الطفل الثاني. من ناحية أخرى ، اعتقد الهنود الأمريكيون أن التوائم الذين ولدوا أحياء لديهم قوة عظمى إلهية. في الوقت نفسه ، تم تحوط حقيقة مثل هذه الولادة بطقوس خاصة ، وتم إعطاء الأطفال وأولياء أمورهم علامات الشرف. ساهمت أوروبا أيضًا في تنمية الخرافات حول الحمل المتعدد: في العصور الوسطى ، كان هناك رأي للحمل المتعدد كدليل على الخيانة الزوجية ، حيث كان من المفترض أن يكون للطفل الثاني أب ثان.
أسباب وأنواع الحمل المتعدد
دعونا نحللها باستخدام مثال التوائم ، باعتبارها النوع الأكثر شيوعًا للحمل المتعدد. لقد ثبت الآن أن أسباب الحمل المتعدد يمكن أن تكون عمليتين مختلفتين.
الأول (والأكثر قابلية للفهم) هو إخصاب بيضتين بحيوان منوي مختلفين. في هذه الحالة ، يتم تكوين اثنين من الأجنة المستقلة (أو الملقحات). يسمى هذا الحمل بزيجوت. من بين حالات الحمل المتعددة ، مثل 2/3 ، أي الأغلبية.
يمكن أن تكون آليات تكوين التوائم ثنائية الزيجوت بدورها من نوعين. الأول هو ما يسمى بالإباضة المتعددة ، عندما تنضج بيضتان في دورة واحدة ، ثم يتم تخصيبهما بواسطة حيوانين منويين. يمكن أن يكون سبب الإباضة المتعددة هو خصائص تكوين الهرمونات. هذه الآلية المستخدمة للحصول على عدة بويضات أثناء الإخصاب في المختبر: أثناء "الحمل في أنبوب اختبار" ، من أجل زيادة احتمالية النجاح بمساعدة الأدوية ، تنضج عدة بصيلات - فقاعات مع بويضات - في المبيض خلال دورة واحدة.
ومع ذلك ، هناك آلية أخرى ممكنة أيضًا ، عندما ، لأسباب غير واضحة تمامًا ، بعد إخصاب البويضة الأولى ، لا يتم منع نضج الجريب التالي وتحدث الإباضة والإخصاب في الدورة اللاحقة. وهكذا ، مع فاصل زمني يقارب 28 يومًا ، تدخل بيضتان مخصبتان على التوالي إلى الرحم. يولد هؤلاء الأطفال معًا ، لكن مدة البقاء في الرحم (وبالتالي الوزن ودرجة النضج) في الطفل الثاني ستكون 4 أسابيع أقل. الدليل غير المباشر على احتمال وجود مثل هذه الآلية لدى البشر هو بعض نتائج دراسات الموجات فوق الصوتية ، عندما يلاحظ الطبيب الذي يكتشف الحمل المفرد في مرحلة مبكرة ظهور بويضة ثانية في الرحم بعد 4-5 أسابيع. وتجدر الإشارة إلى أنه لا يوجد حتى الآن دليل صارم على وجود هذه الآلية. من الواضح أن التوائم ثنائية الزيجوت يمكن أن تكون إما من نفس الجنس أو من جنسين مختلفين.
يتطور الثلث المتبقي من إجمالي عدد التوائم من بيضة واحدة ويسمى أحادية الزيجوت. لا يزال هذان التوأمان لغزا لأطباء التوليد ، وفي كثير من الأحيان يشكلون معظم المشاكل أثناء الحمل. يكمن اللغز في حقيقة أنه في فترة معينة من التطور ، تنقسم البيضة الملقحة ، لسبب غير معروف ، إلى نصفين قابلين للحياة. علاوة على ذلك ، من وجهة نظر رسمية ، فإن أحد الأجنة المستقبلية هو نسخة من الآخر.
يمكن أن يحدث فصل البويضة بتكوين توائم أحادية الزيجوت بين يومين و 15 يومًا بعد إخصاب البويضة. إذا حدث انقسام البويضة في اليوم الثاني أو الثالث ، فإن كل نصفي من البيضة الملقحة لديه إمكانات كاملة للتطور المستقل داخل الرحم. أي أنه يتم تكوين جنينين ، لكل منهما مشيمة منفصلة (مقدمة المشيمة) وتجويفها الأمنيوسي المنفصل (المثانة الجنينية). سيطلق على هذه التوائم اسم أحادي الزيجوت (من زيجوت واحد) ، ثنائي البيكوري (مع مشيمتين) و bichorial (مع اثنين من المثانات الجنينية). إذا حدث انفصال البيضة الملقحة من اليوم الرابع إلى اليوم السابع بعد الإخصاب ، فإن كتلة الخلايا التي ستتطور منها المشيمة في المستقبل ، ثم المشيمة ، قد انفصلت بالفعل عن المجموعة الرئيسية للخلايا التي يتكون منها الجسم من الجنين. وبالتالي ، فإن عملية الفصل ستؤثر فقط على هذه المجموعة الأخيرة. والنتيجة توأمان مع مشيمة واحدة مشتركة وتجويفان يحيطان بالجنين. يسمى هذا النوع من التوائم أحادي المشيمة (مشيمة واحدة ، مثانتان جنينيان).
إذا حدث الانفصال في فترة 8-12 يومًا ، فسيحدث فصل الأجنة فقط. في هذه الحالة ، لا يشتركون فقط في المشيمة ، ولكن أيضًا في التجويف الأمنيوسي. تسمى هذه التوائم أحادية المشيمة أحادية السلى (مشيمة واحدة ، مثانة جنينية واحدة).
لم يعد من الممكن أن يكتمل الفصل في فترة 13-15 يومًا بعد الإخصاب تمامًا ويؤدي إلى حدوث تشوهات. في هذه الحالة ، يمكن أن يتم تقطيع التوائم بأي جزء من أجسادهم. مثال على هذا الفصل غير الكامل هو التوأم السيامي الشهير. بمعنى ما ، حتى الفصل المبكر ، عند اكتمال فصل أجسام الجنين تمامًا ، لا يمكن اعتباره عملية طبيعية تمامًا ، نظرًا لأن تواتر التشوهات في أحد التوائم أحادية المشيمة أو كليهما يكون أعلى بعدة مرات من حالة الحمل المفرد أو التوائم ثنائية الزيجوت.
من الواضح تمامًا أنه نظرًا لأن التوائم أحادية الزيجوت نشأت من نفس البويضة ، فيجب أن يكون جنسها وفصيلة الدم ومجموعة الكروموسوم هي نفسها. ومع ذلك ، يحدث أنه في التوائم أحادية الزيجوت ، يولد أحد الأجنة بتشوه ، بينما لا يولد الآخر. من الواضح أن هذا لا يمكن أن يكون بسبب علم الأمراض الوراثي (الكروموسومات). في هذه الحالة ، يمكن أن يكون السبب الوحيد هو عيب إشارة مرجعية فقط - أي تأثير العوامل الخارجية ، فيما يتعلق بالجنين ، على تطور الأعضاء الداخلية للجنين في الأشهر الثلاثة الأولى. قد تشمل هذه العوامل الفيزيائية (الإشعاع المؤين) ، والمواد الكيميائية أو المعدية (الفيروسات والبكتيريا).
التشخيص والمراقبة
يمكن لتقنية الموجات فوق الصوتية الحديثة اكتشاف حالات الحمل المتعددة في المراحل الأولى من التطور. عادة ، في الأسبوع الخامس والسادس ، تظهر بيضتان جنينيتان بوضوح ، وبعد ذلك بقليل تصبح أجسام الأجنة مميزة ويتم تسجيل تقلصات قلوبهم بوضوح. في مرحلة لاحقة من الحمل ، يصبح من الممكن تحديد عدد المشيمة ، ووجود الحاجز بين الأغشية وديناميات نمو الجنين. هذه البيانات مهمة للغاية لتحديد التزامن لنمو الجنين. نظرًا لأن التوائم أحادية الزيجوت تزداد احتمالية حدوث تشوهات ، يتم إيلاء اهتمام خاص للبحث عن هذه الحالة المرضية.
التوائم لديهم زيادة في حدوث الإجهاض التلقائي (الإجهاض التلقائي). من المحتمل أن مثل هذه الإجهاض التلقائي لأحد الأجنة ثنائية الزيجوت يمكن أن تفسر الحقائق عندما تعاني المرأة من نزيف قصير الأمد في مرحلة مبكرة من الحمل ، وبعد ذلك يستمر الحمل وينتهي بشكل طبيعي نسبيًا كجنين مفرد.
ملامح مسار الحمل
تظهر العديد من فحوصات الموجات فوق الصوتية للتوائم أنه في حالة نموهم الطبيعي ، فإن ديناميات النمو لكل من الأجنة حتى 30-32 أسبوعًا من الحمل تتوافق مع نمو الجنين في الحمل الفردي الطبيعي. بالطبع ، يعتمد الكثير على المكان الذي توجد فيه المشيمة في كل من الأجنة. إن أفضل مكان لربط المشيمة هو الجدران السفلية والأمامية والخلفية للرحم. كلما كانت المشيمة منخفضة ، قل عدد الشرايين اللولبية المزعومة للرحم التي تزود زغابات المشيمة بالدم ، وكلما كانت تغذيتها أسوأ. هذا ليس اعتمادًا عرضيًا ، ولكنه آلية بيولوجية مبررة تمامًا تجعل المشيمة المنخفضة غير مربحة من أجل تقليل احتمالية انزياح المشيمة المركزية (هذا هو اسم الحالة عندما تتداخل المشيمة تمامًا مع البلعوم الداخلي لقناة عنق الرحم) الرحم ويجعل من المستحيل ولادة الطفل بشكل طبيعي). إذا كانت المشيمة قد حدثت منخفضة بدرجة كافية ، فإن عملية نمو المشيمة تسير في اتجاه تغذية أفضل ، ويبدو أنها تتحول إلى أعلى. هذا ما يفسر "ارتفاع" المشيمة في مكان منخفض في حالة الحمل المفرد.
من الواضح أنه إذا كانت مشيمة أحد الأجنة منخفضة بدرجة كافية ، فإن احتمال الإصابة بقصور المشيمة يزداد ، وقد يكون تسمم الحمل أحد مظاهره.
بعد 32 أسبوعًا من الحمل ، ينخفض معدل الزيادة في طول وكتلة التوائم. بحلول الأسبوع 37-38 ، يكون وزن كل من هذه الأجنة أقل من الوزن القياسي للجنين من الحمل المفرد. تظهر الأبحاث أن زيادة الوزن الأسبوعية لكل توأم بعد 32 أسبوعًا تتوافق مع زيادة الوزن الأسبوعية لجنين واحد في نفس الوقت. وبالتالي ، يمكن الافتراض أنه في نهاية الثلث الثالث من الحمل ، فإن العامل المحدد الرئيسي لنمو الأجنة من التوائم هو قدرة جسم الأم على توصيل الأكسجين والمواد المغذية إلى الرحم. من الواضح ، في هذه الحالة ، أن جسد الأم التي تحمل حملًا متعددًا يواجه عبئًا إضافيًا كبيرًا. بحلول نهاية الحمل ، تكون الزيادة الإجمالية في وزن جسم الأم في حالة التوائم أكبر بنسبة 30٪ مقارنة بالحمل المفرد. زيادة إضافية (بنسبة 10-15٪) في حجم الدورة الدموية ، ولكن زيادة مقابلة في عدد كريات الدم الحمراء لا يحدث. لذلك ، فإن النساء الحوامل اللاتي لديهن توأم أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم - انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء. لمنع تطور هذه الحالة ، يجب على النساء اللائي حملن أكثر من مرة تناول المزيد من البروتين والتأكد من تناول مكملات الحديد.
أثناء تطور الحمل المتعدد ، يزداد الحجم الداخلي للرحم بمعدل أسرع مما في حالة الحمل المفرد. يصل الرحم في وقت سابق إلى الحجم المميز لمصطلح الحمل الكامل. بحلول هذا الوقت ، تزيد الآليات التنظيمية للرحم من نشاطه الانقباضي ، استعدادًا للولادة القادمة. لذلك ، مع الولادات المتعددة ، غالبًا ما تبدأ الولادة قبل الموعد المحدد. لكن هذا ليس مدعاة للقلق.
ومن المثير للاهتمام ، أن حدوث الحمل المتعدد ليس هو نفسه في بلدان مختلفة وفي قارات مختلفة. من الممكن أن يكون هذا مرتبطًا بطريقة ما بالعرق لسكان هذه البلدان. لذلك ، في اليابان ، لوحظ أدنى معدل لحدوث التوائم - 0.6 ٪ (أي 6 لكل 1000 مولود جديد) ، في أوروبا والولايات المتحدة يتراوح من 1.0 ٪ إلى 1.5 ٪ ، وفي أفريقيا هذا المؤشر هو الأعلى. لذلك ، في نيجيريا ، يصل هذا الرقم إلى 4.5٪ (45 لكل 1000). تنطبق هذه الاختلافات حصريًا على التوائم ثنائية الزيجوت. تتم ملاحظة التوائم أحادية الزيجوت بتناسق ملحوظ في جميع أنحاء العالم. ترددها 0.4٪ (4 لكل 1000). لقد وجد أن احتمال التوائم ثنائية الزيجوت موروث - بشكل رئيسي من خلال خط الأم. ربما يرجع ذلك إلى زيادة تخليق الفوليكولين الموروث ، وهو هرمون يؤثر على عدد البويضات التي تنضج في المبيض.
مضاعفات الحمل مع التوائم أحادية المشيمة
يشير مصطلح "التوائم أحادية المشيمة" إلى أن المشيمة لم تنفصل بين الجنينين وأنهم يتلقون دمًا مؤكسجًا من نفس المشيمة. في هذه الحالة ، يمكن الافتراض أن بعض الأوعية التي تنتمي إلى نظام المشيمة الوعائي لجنين واحد متصلة بنفس الأوعية للجنين الآخر. تسمى هذه الوصلات الوعائية مفاغرة. في الواقع ، بعد الفحص الدقيق للمشيمة ، تبين أنه في 98٪ من حالات التوائم أحادية المشيمة ، ترتبط المشيمة بأوعية. ومع ذلك ، في 28٪ فقط من الحالات ، يتم ضخ الدم من خلال هذه المركبات من جنين إلى آخر. لا تزال أسباب هذا التدفق للدم غير مفهومة تمامًا. في هذه الحالة ، يعمل الجنين ، الذي يُضخ الدم منه ، كمتبرع والآخر كمتلقي.
في حالة حدوث مثل هذه المضاعفات ، المسماة متلازمة نقل الدم بين الجنين والجنين (FFT) ، يؤدي إفراز الدم من جنين إلى آخر إلى استنزاف المتبرع ، وعلى العكس من ذلك ، إلى زيادة الحمل على الدورة الدموية للمتلقي. إذا لم تقم بتعليق نقل الجنين ، فقد يؤدي ذلك بسرعة إلى وفاة المتبرع ، ثم المتلقي. لسوء الحظ ، لا توجد طرق فعالة للوقاية من متلازمة نقل الدم وعلاجها. الطريقة الوحيدة لمنع تطور متلازمة نقل الدم اليوم هي العلاج الذي يهدف إلى تحسين الدورة الدموية في المشيمة.
بتلخيص المعلومات المعروفة حاليًا حول حالات الحمل المتعددة ، يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية:
- تضع حالات الحمل المتعددة متطلبات خاصة ومتزايدة على جسد الأم. بالطبع ، لا يعتبره الأطباء مرضًا ، لكنهم يعتقدون أن مثل هذا الحمل (خاصة مع التوائم أحادية المشيمة) يتطلب مزيدًا من الاهتمام الدقيق من العاملين في المجال الطبي.
- احتمالية الإصابة بقصور المشيمة وتسمم الحمل مع الحمل المتعدد أكبر من احتمالية الإصابة بقصور المشيمة. وبالتالي ، يتم تنفيذ جميع التدابير التي تهدف إلى منع تطور هذه الظروف من بداية الفصل الثاني. يتم إيلاء اهتمام خاص للتغذية الكاملة بالبروتين للأم الحامل: تناول مكملات الحديد والفيتامينات.
- يُنصح بولادة امرأة بتوأم في مستشفى ولادة رفيع المستوى (مركز ما حول الولادة) ، والذي يحتوي على إنعاش حديثي الولادة مؤهل وقوي. من الواضح أن تواتر الولادة الجراحية (العمليات القيصرية) في حالات الحمل المتعددة أعلى بكثير منها في حالات الحمل المفرد. ومع ذلك ، فإن طريقة الولادة تعتمد على العديد من العوامل: حول كيفية حدوث الحمل - تلقائيًا أو بمساعدة التلقيح الاصطناعي ، وما هي طبيعة التوائم (ثنائية المشيمة أو أحادية المشيمة) ، وطبيعة مكان الأجنة ، و الحالة الصحية للأم الحامل وعوامل أخرى. في كل حالة ، يتم تطوير تكتيكات إجراء الولادة بشكل فردي.
مع الولادة المتزامنة لطفلين أو أكثر في وقت واحد ، ارتبطت العديد من الأساطير والخرافات منذ فترة طويلة بجميع الشعوب تقريبًا. وهذا لم يحدث بالصدفة. بعد كل شيء ، غالبًا ما كان الحمل المتعدد (التوائم) مصحوبًا بمضاعفات مختلفة بالفعل في طور تطوره ، بالإضافة إلى مشاكل ما بعد الولادة. في الوقت الحالي ، يبذل الطب الحديث قصارى جهده لتحقيق أقصى قدر من سلامة الأجنة وإبقائها على قيد الحياة. ومع ذلك ، مهما كانت الحالة مع اثنين أو أكثر من الأجنة ، فإنه سيحتاج إلى اهتمام ليس فقط من الأم الحامل ، ولكن أيضًا من الأطباء.
لماذا تتطور بيضتان في الرحم؟
يعتبر الحمل والولادة من أكثر أنواع الولادات المتعددة شيوعًا. يتطور نتيجة لإحدى عمليتين محتملتين:
1) الدخول المتزامن للحيوانات المنوية المختلفة في بيضتين وتخصيبهما.
2) تطور اثنين من البيضة الملقحة من نفس البويضة.
في الحالة الأولى ، تكون نتيجة الإخصاب المنفصل نوعين من اللقاحات المستقلة تمامًا ، ويسمى نوع هذا الحمل "بزيجوتك". يشمل هذا النوع حوالي 65٪ من جميع الحالات المتعددة.
في حالة التطور المنفصل للأجنة ، يمكن استدعاء التوائم وفقًا للسمات المميزة على النحو التالي:
- أحادي الزيجوت (ينمو من نفس الزيجوت).
- Bihoral (له اثنين من المشيمة).
- Biamniotic (له مثانتان جنينيتان في وقت واحد).
خصائص بيزيجوت
تنقسم التوائم الغريبة إلى نوعين:
- تعدد التبويض (عندما يحدث الإخصاب في نفس دورة الإباضة) يرجع إلى بعض سمات الإنتاج الهرموني. تُستخدم هذه الميزة "للحمل في المختبر" أو الإخصاب في المختبر. يُطلق على سبب هذه الإباضة زيادة إنتاج الفوليكولين بسبب الهرمون المنبه (FSH).
- إخصاب متتالي لبيضتين (بدون تثبيط العملية الثانية). ستكون الفترة الفاصلة بين دخول البويضات إلى الرحم حوالي 28 يومًا.
على الرغم من الاختلاف في الوزن والنضج ، فإن ولادة هؤلاء الأطفال ستحدث في نفس الوقت. في الموجات فوق الصوتية ، ستلاحظ بويضتان جنينيتان بعد 28-35 يومًا من اكتشاف الحمل الأول (المفرد). بالنسبة لجنس أطفال المستقبل ، يمكن أن تكون التوائم ثنائية الزيجوت من الجنسين أو من جنسين مختلفين.
درجة احتمالية تكوين الزيجوت ترجع إلى عوامل وراثية ، وغالبًا ما تنتقل إلى المرضى من خلال الأم.
خصائص وأنواع الزيجوت الأحادي
الحالة الثانية - التطور المتزامن لاثنين من الزيجوتات ، أو التوائم أحادية الزيجوت - لا تزال لغزا للمتخصصين. يجلب الزيجوت الأحادي ، الذي يحتوي على بيضتين جنينيتين ، أكبر الصعوبات أثناء هذا الحمل. لأسباب لا تزال غير مستكشفة ، تشكل البيضة الملقحة ، التي تصل إلى فترة معينة ، نصفين منفصلين ، مناسبين تمامًا للحياة. سيكون أحد هذه الأجنة مثل صورة طبق الأصل (نسخة مستنسخة) من الثانية.
يحدث فصل البويضة وتكوين التوائم أحادية الزيجوت عادة من 2 إلى 16 يومًا بعد حدوث عملية الإخصاب. في نفس الوقت هناك بعض الملامح بسبب يوم الفراق:
- في الأيام 2-3 ، سيكون لكل نصف كامل القدرة على التطور بشكل مستقل داخل الرحم. سيتم تكوين بيضتين جنينيتين في الرحم ، سيكون لكل منهما المشيمة والتجويف الأمنيوسي (المثانة الجنينية).
- في الأيام 4-7 - سيتم فصل الكتلة الخلوية لتطور المشيمة والمشيمة عن الخلايا التي تعمل كأساس لتكوين الجسم الجنيني. سيؤثر الفصل فقط على الجزء المنفصل من الخلايا. سيكون لدى التوأم مشيمة مشتركة ، ولكن هناك تجويفان منفصلان للجنين ، وسوف يطلق عليهما أحادي المشيمة (مشيمة واحدة ، ولكن مثانتان مختلفتان).
- في اليوم الثامن إلى الثاني عشر - ستؤثر عملية الفصل حصريًا على الأجنة. في الوقت نفسه ، سيكون لديهم كل من المشيمة والمثانة الجنينية ، وسوف يطلق عليها monochorionic monoamniotic.
- في الأيام 13-15 ، سيكون الفصل غير مكتمل ، لذلك سيتم ملاحظة العيوب في عملية التطوير الإضافية. يمكن أن تنمو الأجنة معًا في أي جزء من الجسم (على سبيل المثال ، "توأم سيامي".
حتى الحالات التي يحدث فيها الفصل الجنيني في المراحل المبكرة لا يمكن اعتبارها عمليات طبيعية. سيكون التكرار الذي يمكن أن تظهر به جميع أنواع التشوهات أعلى بكثير مما يحدث في حالة جنين واحد.
في أجنة التوائم أحادية الزيجوت ، ليس الجنس فقط ، ولكن أيضًا فصيلة الدم ، وكذلك مجموعة الكروموسومات ، يمكن أن تكون مختلفة. قد يكون هذا بسبب:
- علم الأمراض على المستوى الجيني (الكروموسومات).
- عيوب المرجعية (بسبب العوامل الخارجية التي أثرت على الأشهر الثلاثة الأولى - الإشعاع ، الفيروسات ، إلخ).
لتقليل مخاطر الإصابة بالعيوب والعيوب الأخرى التي قد تؤثر على نمو الأجنة ، لن تحتاج فقط إلى الإشراف المستمر من قبل المتخصصين المؤهلين ، ولكن أيضًا الفحص في الوقت المناسب.
ميزات تشخيص ومراقبة الحمل المتعدد
اليوم ، تتيح التشخيصات بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) تحديد العديد من الأجنة في بداية نموهم بالفعل. في هذه الحالة ، يتم استخدام نوع من نوعين من الفحص:
- مسح TA (عبر البطن) - من خلال الجدار الأمامي للصفاق.
- تلفزيون (عبر المهبل) - يتم إدخال الماسح الضوئي عبر المهبل.
في المجموع ، يتم إجراء الفحص الثلاثي ، في أوقات مختلفة:
- لمدة 10-14 أسبوعًا
- لمدة 20-24 أسبوعًا ؛
- لمدة 30-34 أسبوعًا.
يكشف فحص الموجات فوق الصوتية المهبلية عن بويضة 2 مم (بحد أقصى 4 مم). يحدث هذا عندما يتأخر الحيض لمدة 3 إلى 6 أيام ، أي في وقت أبكر بكثير من حالة فحص TA.
كما تظهر الممارسة ، تصبح بويضتان جنينيتان مرئيتان بوضوح بحلول الأسبوع الخامس أو السادس. بعد ذلك ، تتشكل الأجسام الجنينية تدريجياً ، ويمكن إصلاح نبضات قلبها. بمرور الوقت ، عندما تصبح فترة الحمل أكثر أهمية ، من الممكن تحديد العدد الدقيق للمشيمة ، وغياب أو وجود الحاجز الذي يفصل الأغشية ، وكذلك للإشارة إلى ديناميكيات تطور جميع الأجنة. كل هذه البيانات تساعد الطبيب في تحديد توقيت نمو الجنين. في الوقت نفسه ، يتم دائمًا إيلاء الاهتمام الأكبر للبحث عن التشوهات المرضية.
إذا استمر تطور كلا الجنينين بشكل طبيعي ، فسيكون لهما سمات مماثلة لتطور جنين واحد قبل فترة 30-32 أسبوعًا (مع النوع المعتاد من الحمل). سيكون موقع المشيمة لكل من الأجنة قليل الأهمية. الأكثر ملاءمة هو الجزء السفلي ، وكذلك جدران الرحم الأمامية والخلفية. كلما كانت المشيمة منخفضة ، كانت جودة التغذية أسوأ. هذه ميزة بيولوجية لتجنب العرض المركزي ، عندما تسد المشيمة القناة ، باستثناء إمكانية الإطلاق الطبيعي للجنين أثناء الولادة.
بعد فترة 32 أسبوعًا ، ينخفض معدل نمو الجنين بشكل طفيف. ومع ذلك ، فإن كائن الأم سيكون له أحمال كبيرة. بالإضافة إلى زيادة وزن جسم الأم (حوالي 30٪) ، هناك زيادة في حجم الدم المنتشر داخل الجسم (حوالي 10٪) ، بنفس مستوى كريات الدم الحمراء. هذا ما يفسر مظهر من مظاهر فقر الدم.
بسبب الزيادة المتسارعة في حجم الرحم ، غالبًا ما تحدث مدة الولادة في حالة الحمل المتعدد في وقت أبكر مما هو متوقع.
المتطلبات العامة لمسار الحمل المتعدد
بالمقارنة مع تطور جنين واحد ، يتطلب نوع الحمل المتعدد اهتمامًا خاصًا. ستكون اختلافاته المميزة كما يلي:
- زيادة مستوى متطلبات جسم الأم ؛
- رعاية خاصة طوال فترة الحمل (خاصة مع النوع أحادي المشيمة) للطاقم الطبي المحيط ؛
- فيما يتعلق بزيادة خطر الإصابة بقصور المشيمة أو تطور تسمم الحمل ، هناك حاجة إلى تدابير وقائية خاصة ، والتي تبدأ بالفعل في الثلث الثاني من الحمل ؛
- الحاجة إلى قائمة بروتين كاملة ، وتعيين الأدوية التي تشمل الحديد ، وتناول مجموعات الفيتامينات ؛
- اختيار مركز الفترة المحيطة بالولادة (للولادة) من أعلى فئة فقط - من المحتمل أن تكون هناك حاجة إلى إنعاش حديثي الولادة مؤهل.
تُستخدم العملية القيصرية ، كنوع من الولادة الجراحية ، في كثير من الأحيان في حالة متعددة أكثر من الحالات التي يكون فيها جنين واحد.
في إطار مفهوم الحمل المتعدد ، يشير الطب الحديث إلى الحالة التي ينمو فيها العديد من الأطفال في المستقبل (من اثنين أو أكثر) في الرحم بدلاً من جنين واحد. يختلف اسم مثل هذا الحمل ، ويعتمد على عدد الأجنة التي تتطور لدى الأم الحامل. إذا كانت المرأة تحمل توأمان ، فإن هذا التطور للحمل يسمى التوائم ، إذا كان أكثر ، ثم على التوالي ، ثلاثة توائم وتصاعدي.
تعتبر حالات الحمل المتعدد ظاهرة نادرة جدًا ، حيث يتم التعبير عنها من حيث النسبة المئوية من 0.7 إلى 1.5٪ في الدول الأوروبية والقارة الأمريكية. بدأ هذا العدد في الارتفاع تدريجياً مع ظهور فرص إنجاب جديدة تزيد من احتمالية الإصابة بحمل متعدد. يمكن أن ينشأ طفلان سليمان من نوعين من الحمل ، يختلفان عن بعضهما البعض في آلية الحمل.
يمكن أن يكون الحمل:
- Dvuyatsova (ثنائي الزيجوت) ؛
- أحادي الزيجوت (أحادي الزيجوت).
في الحالة الأولى ، يُعتبر الأطفال توائم ، وفي الحالة الثانية توأم. في 70٪ من الحالات ، يحدث مثل هذا الحمل بلغتين. في حالة الحمل أحادي الزيجوت ، سيكون الأطفال متطابقين تمامًا في المظهر ، لأنهم يتطورون من بويضة واحدة ، وبالتالي يكون لديهم نفس الجينات. في الوقت نفسه ، يختلف التوائم من حيث الجنس وفي العديد من الميزات الخارجية ، حيث أن الحمل ثنائي الزيجوت يمنح الأطفال تركيبة مختلفة من الكروموسومات. يتم تسهيل تطور الحمل المزدوج من خلال الإخصاب المتزامن لبويضتين متصلتين في أجزاء مختلفة من الرحم.
في كثير من الأحيان ، يحدث هذا الحمل أثناء عدة اتصالات جنسية خلال فترة إباضة واحدة. على الرغم من وجود أوقات يتم فيها تخصيب بيضتين أثناء اتصال جنسي واحد. شرط هذا الإخصاب هو وجود بويضات من كلا المبيضين.
الحمل التوأم - التوائم
يتضمن الحمل الأخوي وجود غشاء مشيمي خاص به ومثانة جنينية منفصلة لكل جنين. من وجهة نظر طبية ، يُشار إلى الحالة التي يكون فيها لكل جنين مثانته الخاصة والمشيمة الفردية باسم التوائم ثنائية المشيمة.
توأمان
بعبارة أخرى ، توجد مشيمتان (بيهاريال) في نفس الوقت في الرحم ، مع مثانتين جنينيتين (بياميك) ، وينمو كل طفل في المشيمة الخاصة به. أثناء الحمل المتطابق ، يبدأ كلا الجنينين في التطور من بويضة واحدة ، والتي تنقسم عند نقطة معينة إلى خليتين مستقلتين وفي كل منهما تتطور حياة جديدة للطفل الذي لم يولد بعد.
من المستحيل تحديد العدد الدقيق للمشيمة والمثانة الجنينية أثناء مثل هذا الحمل: يعتمد هذا العامل الفردي على الوقت الذي تم فيه تقسيم البويضة المخصبة. إذا حدث مثل هذا الانفصال في غضون 72 ساعة بعد الحمل ، حيث لم يكن لدى البويضة المخصبة وقت بعد للالتصاق بجدار الرحم ، يتم تشكيل مثانتين جنينيتين بهما مشيمتان.
من وجهة نظر طبية ، يُطلق على هذا الحمل أيضًا اسم bichorionic biamniotic (مشيمتان واثنتان من المثانة الجنينية). في حالة حدوث انفصال البويضة في فترة لاحقة ، ولكن ليس أكثر من 8 أيام (في المرحلة التي تكون فيها البويضة مرتبطة بالفعل بالرحم) ، ثم في هذه الحالة ، يتم تكوين جنينين مع اثنين من المثانة الجنينية ، ولكن المشيمة المحيطة لشخصين.هناك توأمان في المستقبل مفصولان عن بعضهما بواسطة المثانة الجنينية ، لكنهم يتلقون الطعام من المشيمة المشتركة. وفقًا للحقائق ، يُطلق على مثل هذا التطور للحمل اسم أحادي المشيمة (مشيمة واحدة) أحيائي أحادي (مع فقاعتين).
يرتبط الوضع الأخير بتقسيم البويضة في الفترة من 8 إلى 13 يومًا - سيكون الجسد الأنثوي قادرًا على تكوين جنينين ، ولكن مع مشيمة مشتركة ومثانة جنينية واحدة. تأتي التغذية من مشيمة واحدة - لكل طفل يتم تغذيته من خلال حبل سري منفصل لكل جنين.
يسمى هذا الحمل أحادي المشيمة (مشيمة واحدة) أحادي السلى (مثانة جنينية واحدة). يؤدي فصل البويضة ، الذي يحدث بعد أسبوعين من لحظة الإخصاب ، إلى نمو التوائم السيامية - أي الأطفال الذين يعانون من أجزاء من الجسم.
بالنسبة لجسم الأم الحامل ، فإن أكثر أنواع الحمل المزدوج أمانًا هي التوائم ثنائية البيكوريون المتماثلة ثنائية النواة. أثناء تطور الحمل أحادي المشيمة ، هناك احتمال حدوث مضاعفات الحمل وتأخر نمو الأجنة. الأمهات المحتملات المصابات بدورة أحادية المشيمة لتطور الجنين معرضات لخطر أكبر.
أثناء الإخصاب الطبيعي ، تبلغ احتمالية حدوث حمل متعدد 2٪ كحد أقصى. ومن بين هؤلاء ، فإن غالبية النساء الحوامل (99٪) لديهن توأمان ، وواحد في المائة فقط من الحمل يرجع إلى الحمل بثلاثة توائم وعدد كبير من الأطفال. يصاحب تطور الحمل الجنيني عدة عوامل:
- كانت المرأة أكبر من 35 عامًا ؛
- الحمل خلال فترة إطالة ساعات النهار (في الربيع) ؛
- الأمهات اللاتي تعرضن لحمل مماثل من قبل ؛
- الحمل بمساعدة حلول تقنية الإنجاب الإضافية.
إن استخدام العقاقير الحديثة مثل "Clostilbegit" أو "Clomiphene" يزيد من احتمالية الإصابة بحمل متعدد بنسبة تصل إلى 8٪.
في الوقت نفسه ، نلاحظ أنه في حالة استخدام العوامل التي تحتوي على gonadotropin لتحسين الشكل التناسلي ، تزداد فرصة حمل التوائم بنسبة 25-35٪. يتم توفير أقصى احتمالية للحمل المتعدد من خلال استخدام تقنيات الإنجاب (IVF). في المرضى الذين يستخدمون هذا النظام ، يزيد احتمال الحمل المتعدد إلى 40٪.
يزيد استخدام الإخصاب في المختبر من مصادر مختلفة من احتمالية الحمل المتعدد من 35٪ إلى 55٪. يمكن أن يكون عدد الأجنة النامية في هذه الحالة من اثنين إلى أربعة. تعمل تقنية التلقيح الاصطناعي على المبدأ التالي: يتم وضع أربعة أجنة في الرحم وعدد الأجنة التي تتجذر في النهاية ، ستلد المرأة أكبر عدد من الأطفال لاحقًا.
كما تبين الممارسة ، يمكن لأي عدد من الأجنة المرتبطة أن يتجذر في نفس الوقت: أي يمكن أن يكون طفلًا واحدًا ، أو ربما جميع الأجنة الأربعة المرتبطة. وفقًا لذلك ، تواجه المرأة في هذه الحالة حملًا متعددًا.
سوف تظهر الموجات فوق الصوتية اللاحقة عدد الأجنة الباقية على قيد الحياة وبعد ذلك سيُطلب من الأم الحامل أن تختار الحفاظ على جميع الأجنة التي ترسخت ، أو الذهاب لإجراء عملية لإزالة الأجنة الزائدة. إذا تجذر نصف الأجنة فقط ، فمن المستحسن ترك كليهما. لكن ، بالطبع ، الأم هي الكلمة الأخيرة. يمكن للمرأة الحامل أيضًا أن تترك ثلاثة أو أربعة أجنة قد ترسخت ، إذا رغبت في ذلك ، ونتيجة لذلك ، ستصبح أماً لثلاثة أو أربعة أطفال.
لا تختلف المراحل التالية لتطور الجنين عند النساء اللائي يستخدمن نظام التلقيح الاصطناعي للحمل عن التصورات التي حدثت بشكل طبيعي. العملية التي يتم خلالها إخراج جنين إضافي من الرحم تسمى "تصغير".
في الوقت الحاضر ، يتم تقديم التخفيض ليس فقط للأمهات اللائي حملن بشكل مصطنع ثلاثة أجنة أو أكثر ، ولكن أيضًا للأشخاص الذين لديهم ثلاثة أجنة أو أكثر بعد الحمل الطبيعي. يتم ذلك لتقليل احتمالية حدوث مضاعفات أثناء الحمل والولادة ونمو ما بعد الولادة والتي يمكن أن تتطور تحت تأثير الحمل المتعدد.
أثناء العملية ، يترك الأطباء دائمًا جنينين في حالة وفاة أحد الأجنة أو حدوث إجهاض. على أي حال ، يتم إجراء عملية التخفيض بالكامل بناءً على طلب المرأة الحامل. الأمر متروك لها لتقرر عدد الأجنة التي يجب تركها لمزيد من التطوير ، وعدد الأجنة المراد إزالتها. في أي الحالات يتم بطلان التخفيض:
- إذا كان الحمل أكثر من 10 أسابيع ؛
- وجود الالتهابات الحادة والأمراض الالتهابية.
- مع التهديد بالإجهاض.
في وقت لاحق ، من غير المقبول إجراء تصغير ، لأن بقايا أنسجة الجنين ، التي لا يمكن دائمًا إزالتها بالكامل ، يمكن أن تثير تهيج جدران الرحم وتسبب الإجهاض. يقدم الطب الحديث عدة أنواع من التخفيض.
طريقة عبر عنق الرحم
تجرى تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. بالنسبة له ، يتم استخدام قسطرة ناعمة ومرنة بدرجة كافية ، يتم إدخالها في الرحم (بعد أن تم توصيل الشفاطة مسبقًا بالمكنسة الكهربائية). يتم دفع القسطرة ببطء نحو الجنين المراد إزالته. عندما يلامس الأنبوب المثانة الجنينية ، يتم تشغيل شفاط فراغ ، ويمتص الجنين مع المثانة الجنينية المحيطة به في حاوية خاصة.
يمكننا القول أن هذا النوع من التخفيض مشابه لطريقة الإجهاض الناقص بالتخلية. ومع ذلك ، فهذه الطريقة ليست الأكثر أمانًا للرحم ، وبالتالي فإن استخدامها نادرًا.
طريقة عبر المهبل
أثناء العملية ، يتم استخدام التخدير. يتم تنفيذ الإجراء أيضًا باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية. بمساعدة محول الخزعة ، يتم ثقب الجنين بإبرة ثقب ، والتي يتم إزالتها فورًا بعد الإجراء. هذه الطريقة شائعة في العديد من العيادات.
طريقة عبر البطن
أثناء العملية ، يتم استخدام التخدير العام والتحكم بالموجات فوق الصوتية. تشبه هذه التقنية إجراء بزل السلى. بمساعدة ثقب يتم إجراؤه على جدار البطن ، يتم إدخال إبرة تخترق الجنين فيما بعد ويتم إزالة الإبرة.
بغض النظر عن مدى حداثة طرق الاختزال المستخدمة ، فإن أيًا منها يحمل خطرًا محتملاً. ما يصل إلى 35٪ من النساء الحوامل اللائي أجرين جراحة التخفيض عانين من مضاعفات أو تعرضن للإجهاض نتيجة لذلك. هذا هو السبب في أن معظم الأمهات الحوامل يفضلن صعوبات الحمل المتعدد على احتمال فقدان طفلهن الذي لم يولد بعد بعد الجراحة.
لاحظ أن طب التوليد قد تقدم إلى الأمام وأصبح من الأسهل والأكثر أمانًا اليوم حمل طفلين أو أكثر مما كان عليه الحال قبل 15 عامًا على سبيل المثال.
تم تسجيل سجل الحمل المتعدد المعروف حاليًا في عام 1946 - حمل أحد سكان البرازيل 8 فتيات وصبيان. لكن فرحة الأمومة لم تدم طويلا. كل الأطفال ماتوا قبل أن يعيشوا ستة أشهر. بالإضافة إليها ، أصبحت امرأة إسبانية في عام 1924 وامرأة صينية في عام 1936 من أصحاب 10 أطفال.
اليوم ، الحد الأقصى لعدد الأطفال الذين يمكن حملهم بأمان هو ستة أجنة. بكمية أكبر يحدث تأخير في النمو والتطور لا يختفي بمرور الوقت.
كما تظهر الممارسة في السنوات الأخيرة ، فإن الحمل المتعدد ، بغض النظر عن طريقة الحمل (طبيعي أو اصطناعي) ، يحدث في وقت أبكر بكثير من المعتاد وينتهي عند 40 أسبوعًا من الحمل. بالفعل خلال هذه الفترة ، تبدأ النساء في الولادة بسبب الشد المفرط للرحم.
بطبيعة الحال ، يولد هؤلاء الأطفال قبل الأوان. تعتمد بداية الولادة المبكرة بشكل مباشر على عدد الأطفال الذين يولدون: فكلما زاد عدد الأطفال المتوقع ، كلما كانت الولادة مبكرة.
متوسط الوقت حتى نهاية الحمل مع الحمل المتعدد هو كما يلي:
- يولد التوائم في 36-37 أسبوعًا ؛
- يولد الثلاثي في 33-34 أسبوعًا ؛
- عادة ما يولد أربعة أطفال في الأسبوع 31.
سن
أحد الأسباب المحتملة للحمل المتعدد هو عمر الأم الحامل. بعد 35 عامًا ، يبدأ الجسد الأنثوي بتغييرات هرمونية ويستعد تدريجياً لتغيرات ما قبل المناخ. نتيجة لذلك ، يمكن أن يتغير عدد البيض الناضج في وقت واحد من خلال عدة قطع. ويمكن أن يحدث هذا في كل دورة. تزداد احتمالية الحمل المتعدد أيضًا لدى من سبق لهن الولادة.
الجينات
السبب التالي: الاستعداد الوراثي. وفقًا للإحصاءات ، يتم التعبير عن القدرة على الحمل المتعدد في جيل واحد. مع الميل الجيني ، تزداد احتمالية الحمل المتعدد حتى 8 مرات.
هرموني
استخدام الأدوية الإنجابية. جميع الأدوية الهرمونية التي تهدف إلى زيادة احتمالية الحمل أو علاج العقم ، وكذلك الأدوية المستخدمة لاستعادة الدورة الشهرية ، تزيد من احتمالية وجود عدة بويضات جاهزة للإخصاب دفعة واحدة.
كثرة العمل
كثرة الولادة. يمكن أن تكون الولادة المتكررة أحد أسباب نمو العديد من الأجنة في نفس الوقت.
التلقيح الاصطناعي
الإخصاب في المختبر. يتم إخصاب البويضات الناضجة المقترضة صناعياً باستخدام الحيوانات المنوية الذكرية في أنبوب اختبار مُعالج مسبقًا. ترتبط الخلايا الملقحة بالرحم. تتضمن هذه الطريقة ربط 4 أجنة دفعة واحدة ، ونتيجة لذلك يتم الحصول على حمل متعدد في كثير من الأحيان.
يتم زرع مثل هذا العدد الكبير من الأجنة لسبب أن أيًا منها أو القليل منها قد لا يتجذر ويموت. يحدث أيضًا أن تبدأ جميع الأجنة المرتبطة بالتطور الطبيعي. لكن هذا نادر الحدوث أكثر من كونه مألوفًا. في أغلب الأحيان ، تتجذر واحدة أو اثنتان أو ثلاث بويضات مخصبة.
أفضل طريقة حديثة لتحديد الحمل المتعدد هي التشخيص بالموجات فوق الصوتية. ولكن بجانبها ، هناك عدد من العلامات التي كان الأطباء يراقبون من خلالها الحمل في الأوقات السابقة. هذه العلامات لا تزال ذات صلة اليوم. هم الذين سيساعدون الأم الحامل والطبيب في الوقت المناسب لتحديد احتمالية الحمل المتعدد ومن ثم إجراء الموجات فوق الصوتية الأكثر دقة ، وإظهار أو دحض النظرية بالتفصيل.
- حجم الرحم لا يتوافق مع مدة الحمل (يزداد الحجم) ؛
- عدم اتساق موقع الحوض أو رأس الجنين عند مدخل منطقة الحوض. في هذه الحالة ، يؤخذ أيضًا في الاعتبار المكانة العالية ليوم الرحم ؛
- حجم البطن لا يتوافق مع حجم الجنين.
- بطن كبير جدا في وقت مبكر.
- زيادة الوزن بسرعة
- الجهاز يستمع لنبضتين.
- يتجاوز مستوى قوات حرس السواحل الهايتية واللاكتوجين القيم القياسية عدة مرات ؛
- زيادة التسمم بالفعل في المراحل المبكرة ؛
- التعب البدني العالي.
- كثرة الإمساك
- تورم في الساقين.
- ضغط دم مرتفع.
إذا ظهرت على المرأة الحامل العديد من العلامات المذكورة في وقت واحد ، فإن احتمالية الإصابة بحمل متعدد تكون عالية. ولكن لتأكيد التشخيص ، من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية - فقط يمكنه تشخيص نوع الحمل بدقة.
هناك طريقة أخرى لتأكيد مثل هذا الحمل وهي إجراء فحص دم لـ hCG - ولكن إذا كان لديك خيار ، فمن الأفضل استخدام طريقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، لأنها أكثر دقة.
الموجات فوق الصوتية - تشخيص الحمل المتعدد
يمكن إجراء الموجات فوق الصوتية في غضون شهر بعد الحمل. على الشاشة ، يمكن للطبيب أن يرى ، إن وجد ، العديد من الأجنة النامية. تعتمد طريقة إدارة حالات الحمل المتعددة ، أولاً وقبل كل شيء ، على عدد المشيمة والبثور الجنينية المتكونة. لا يؤثر الحمل أحادي الزيجوت أو ثنائي اللغة على اختيار أساليب مراقبة الحمل.
الأفضل هو تطوير التوائم ثنائية المشيمة ، حيث يكون لكل جنين مشيمة ومثانة جنينية خاصة به. يعتبر التباين أحادي المشيمة للحمل ، حيث ترتبط عدة أجنة بواسطة مشيمة مشتركة واحدة ومثانة جنينية مشتركة (تأتي التغذية في هذه الحالة من مصدر واحد ويتم تحديدها بواسطة حبال سرية منفصلة) الأكثر صعوبة من حيث الحفاظ على الحمل و التطور المزدهر للجنين.
أثناء التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، سيرى الأخصائي على الفور جميع النقاط الضرورية في تطور الأجنة ، بالإضافة إلى العدد الإجمالي للمشيمة والمثانات الجنينية. التشخيص بالموجات فوق الصوتية مهم للغاية في حالة الحمل المتعدد. سيظهر انتهاك نمو الجنين والعيوب الخلقية المحتملة. لا يمكن لاختبارات الدم البيوكيميائية الكشف عن مثل هذه التشوهات. في هذا الصدد ، يجب إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية بالفعل في المراحل المبكرة من 10-12 أسبوعًا من الحمل - خلال هذه الفترة ، تكون جودة نمو كل جنين مرئية بالفعل.
تعد اختبارات هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (HCG) طريقة إضافية لتأكيد مسار الحمل أكثر من كونها المصدر الرئيسي للمعلومات. يرتفع هرمون موجهة الغدد التناسلية المشيمائية البشرية (HCG) عدة مرات أعلى من معدل الحمل الطبيعي إذا نمت عدة أجنة في الرحم دفعة واحدة.
تطور الحمل المتعدد
أي حمل هو اختبار لجسد الأنثى. يزيد الحمل المتعدد من عبء العمل الصعب بالفعل عدة مرات. عمليا يتم اختبار جميع الأجهزة وأنظمة دعم الحياة.
يقع العبء الأكبر على:
- نظام القلب والأوعية الدموية؛
- الجهاز البولي؛
- الجهاز التنفسي.
يبدأ نخاع العظام والطحال والكبد بالعمل في وضع مُحسَّن ، دون إعطاء أي أيام راحة وصيام. وكل هذا يحدث لمدة 40 أسبوعًا. بعد كل شيء ، لا يدعم الجسم حياة واحدة ، ولكن اثنين أو أكثر من الكائنات الحية النامية في الرحم. مع كل يوم جديد ، تحتاج الأجنة إلى مساحة أكبر وتغذية أكبر. لذلك ، ليس من المستغرب أن الأمهات الحوامل اللائي يواجهن حالات حمل متعددة أكثر عرضة للإصابة بالعدوى والأمراض المختلفة.
تزداد احتمالية الإصابة بنفس الأنفلونزا أو البرد 3-7 مرات مقارنة بالنساء الحوامل اللائي يحملن طفلًا واحدًا تحت قلبهن. كلما زاد عدد الأجنة التي تحملها الأم الحامل ، زادت احتمالية الإصابة بأي عدوى أو الإصابة بنزلة برد فجأة.
إذا كانت المرأة ، قبل بداية الحمل ، تعاني من أي مرض مزمن ، فإن عواقبه ستعود إليها بالتأكيد ، ولكن في شكل أكثر خطورة. الشيء نفسه ينطبق على الأمراض المعدية. كل هذا بسبب الضغط المفرط الذي يواجهه جسم الأنثى طوال فترة الحمل.
حملي
ما يقرب من نصف النساء الحوامل يواجهن مشكلة مثل تسمم الحمل. لم تفلت أي امرأة حامل لديها أجنة متعددة من وذمة الساق وارتفاع ضغط الدم في الثلث الثاني والثالث من الحمل لفترة طويلة. وهذا يعتبر طبيعيًا تمامًا ، لأن تطوير الثمار يتطلب المزيد والمزيد من التغذية والظروف الخاصة.
فقر دم
ينتشر مرض مثل فقر الدم أيضًا بين الأمهات الحوامل اللواتي يعانين من حالات الحمل المتعددة. لذلك ، من الضروري إجراء الوقاية من خلال الأطعمة المدعمة وتناول مكملات غذائية خاصة تحتوي على الحديد. من أجل النمو الكامل لأطفال المستقبل ، يجب على والدتهم أن تأكل بشكل مكثف وكامل.
زيادة الوزن أثناء الحمل المتعدد
بعد كل شيء ، حاجتها إلى السعرات الحرارية اليومية أعلى عدة مرات وتصل إلى 4500 سعرة حرارية في اليوم. في الوقت نفسه ، لا ينصح باستخدام الشوكولاتة وكمية كبيرة من منتجات الدقيق لتجديد العناصر الغذائية. يجب أن يكون طعامًا صحيًا يحتوي على مجموعة واسعة من العناصر الغذائية. يؤدي سوء التغذية إلى نضوب الجسم ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة احتمالية الإصابة بأمراض خطيرة بشكل مزمن ، كما يؤدي إلى احتمال حدوث مضاعفات أثناء الحمل.
مع حالات الحمل المتعددة ، تكتسب المرأة في المتوسط حوالي 22 كيلوغرامًا ، بينما يُضاف نصف هذا الوزن في بداية الحمل. تشير الإحصاءات إلى أنه مع تطور حالات الحمل المتعددة ، يكون الجنين دائمًا أكبر من الثاني.
يمكن أن تصل النسبة في الفرق في الوزن والطول إلى 20٪. إذا ظهر هذا أكثر ، فهناك احتمال لتأخير نمو الجنين الثاني. تحدث هذه الظاهرة أيضًا في حالات الحمل المفرد ، ولكن مع حالات الحمل المتعددة ، يكون احتمال تأخر النمو أعلى بمقدار 10 مرات. يُلاحظ الخطر الأكبر عند النساء اللواتي يعانين من مسار أحادي المشيمة أثناء الحمل ، في حين أن النساء المصابات بدورة ثنائية المشيمة تكون أقل عرضة لمواجهة هذه المشكلة.
عادة ما تنتهي حالات الحمل المتعددة ، بسبب الضغط الشديد على الرحم ، في وقت أبكر من الحمل الطبيعي. عادة ما تلد النساء اللواتي يحملن توأما في الأسبوع 36-37 ، وأمهات لثلاثة أطفال في 33-34 أسبوعًا. إذا ولد 4 أطفال في نفس الوقت ، فسيتم تغيير توقيت الولادة إلى 31 أسبوعًا. تمنع حالات الحمل المتعددة الأطفال من اكتساب الوزن الضروري. لذلك ، يولد الأطفال بوزن أقل وقصر القامة نسبيًا. خلاف ذلك ، لا تختلف حالات الحمل المتعدد عن حالات الحمل بطفل واحد.
يمكن أن يصاحب الحمل المتعدد المضاعفات التالية:
- الإجهاض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ؛
- الولادة المبكرة؛
- موت جنين واحد أو أكثر أثناء النمو ؛
- حملي.
- نزيف مطول بعد الولادة.
- نقص الأكسجة.
- اصطدام الجنين الذي يجعل كلا الطفلين مستعدين للمغادرة في نفس الوقت ؛
- نقل دم الجنين.
- التشوهات الخلقية لجنين واحد أو أكثر ؛
- ولادة التوائم السيامية.
المضاعفات الأخرى هي نفسها التي تحدث في الحمل المفرد ، فإذا تم ترتيب الأجنة بشكل عمودي كما هو متوقع ، فلا توجد مشاكل أثناء الولادة في مغادرة الرحم. لكن كثيرًا ما يضطر الأطباء إلى إجراء عملية قيصرية. بسبب المضاعفات التي حدثت أثناء الحمل.
بالنسبة لأولئك الذين يواجهون حالات الحمل المتعددة ، من المهم أن يتم دخولهم إلى المستشفى في جناح الولادة قبل حوالي شهر من التاريخ المتوقع للولادة للأطفال. تحت إشراف المتخصصين وبعد اجتياز جميع الفحوصات اللازمة ، سيقرر الطبيب الذي يقودك طريقة ولادة الأطفال: سواء كانت ولادة طبيعية أو عملية قيصرية.
عادة ، تبدو شجرة القرار كما يلي:
تحدث العملية القيصرية إذا حدثت مضاعفات أثناء الحمل ، أو إذا كان أحد الأطفال في وضع غير صحيح. تُستخدم العملية القيصرية أيضًا في حالة يكون فيها كلا الجنينين في نفس الوقت في منطقة الحوض وفي وجود ندوب على الرحم.
إذا كان الجنين في الوضع الصحيح والمرأة على ما يرام ، فيوصى بالولادة الطبيعية. إذا كانت لديهم مشاكل ، فقد يقوم الطبيب بإجراء عملية قيصرية غير مخطط لها.
في الوقت الحاضر ، يستخدم الأطباء بشكل متزايد عملية قيصرية مخططة.
عندما يمنحون إجازة مرضية
في حالة الحمل المتعدد ، يمكن للأم الحامل الذهاب إلى المستشفى في وقت مبكر يصل إلى 28 أسبوعًا ، على عكس فترة الثلاثين أسبوعًا للحمل المفرد. في جميع النواحي الأخرى ، لا تختلف فترة صلاحية الإجازة المرضية.
في أغلب الأحيان ، تتعرض النساء لحالات حمل متعددة بشكل واضح ونتيجة لذلك يتحدثن بشكل إيجابي عنها على الرغم من كل الصعوبات التي يواجهنها في عملية الحمل. بالحديث عن الصعوبات ، أتذكر بشكل أساسي التعب والبطن والتورم. بالنسبة لأولئك الذين أنجبوا بالفعل عدة أطفال ، فإن أكبر الصعوبات تبدأ من الشهر الخامس من الحمل. يربطون هذا بزيادة كبيرة في الوزن ، ونتيجة لذلك ، زيادة الحمل على الجهاز العضلي الهيكلي.
بالإضافة إلى ذلك ، تتحدث معظم الأمهات الجدد عن أهمية الاستعداد الأخلاقي للعواقب الجسدية الوخيمة للحمل. عانى الكثيرون باستمرار من الشعور بالجوع ، على الرغم من وفرة الطعام والمغذيات. أنجبت معظم النساء في عمر 36-38 أسبوعًا ، وبشكل رئيسي عن طريق الولادة القيصرية. تتفق الأمهات القلائل اللائي أنجبن بشكل طبيعي على أنه لا يوجد شيء صعب بشكل خاص في مثل هذه الولادات ويتصورن بشكل إيجابي تجربتهن.
تذكر أن كونك أماً ليس فقط سعادة كبيرة لأي امرأة ، ولكنه أيضًا مسؤولية كبيرة. إذا كنت تواجهين حالات حمل متعددة ، فلا داعي للذعر. تحدث إلى طبيبك ، ناقش الوضع الحالي مع أحبائك. الأمر متروك لك لتقرير ما إذا كنت ستستمر في الحمل المتعدد. إذا لم تكن مستعدًا لذلك ، فسيأتي الأطباء لمساعدتك. ولكن إذا كنت ترغب في المجازفة وتلد طفلين أو حتى طفلين في وقت واحد ، فعليك أن تعلم أنك ستنجح.