صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادةهي حالة مرضية تتطور أثناء الولادة وتتميز بتلف أنسجة وأعضاء الطفل ، مصحوبة ، كقاعدة عامة ، باضطراب في وظائفها. العوامل المؤهبة لتطور صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة هي الوضع غير الصحيح للجنين ، والتباين بين حجم الجنين والمعلمات الرئيسية لحوض عظام المرأة الحامل (جنين كبير أو حوض ضيق) ، وخصائص داخل الرحم نمو الجنين (نقص الأكسجة داخل الرحم المزمن) ، الخداج ، الخداج ، مدة عمل المخاض (مثل المخاض السريع أو السريع والمطول).

غالبًا ما يتم تنفيذ السبب المباشر لصدمة الولادة بشكل غير صحيح عن طريق أدوات التوليد عند تدوير الجنين واستعادته ، واستخدام الملقط ، ومستخرج الفراغ ، وما إلى ذلك.

يميز بين صدمة الولادة للأنسجة الرخوة (الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات) والجهاز الهيكلي والأعضاء الداخلية والجهاز العصبي المركزي والمحيطي.

إصابة الأنسجة الرخوة عند الولادة:

لا يُعد الضرر الذي يلحق بالجلد والأنسجة تحت الجلد أثناء الولادة (السحجات والخدوش والنزيف وما إلى ذلك) ، كقاعدة عامة ، خطيرًا ويتطلب علاجًا موضعيًا فقط لمنع العدوى (العلاج بمحلول كحول 0.5 ٪ من اليود ، وفرض ضمادة معقمة) ؛ تختفي عادة بعد 5-7 أيام.

أشد الأضرار التي تصيب العضلات.
أحد الأنواع النموذجية لصدمات الولادة هو تلف العضلة القصية الترقوية الخشائية ، والتي تتميز إما بالنزيف أو التمزق ؛ يحدث الأخير عادة في الثلث السفلي من العضلة. غالبًا ما يحدث هذا الضرر أثناء الولادة في عرض تقديمي للقعر ، ولكنه يحدث أيضًا عند استخدام الملقط والمساعدات اليدوية الأخرى. في منطقة الإصابة والورم الدموي ، يتم تحديد اتساق صغير ، معتدل الكثافة أو عجين ، مؤلم قليلاً عند الجس.

في بعض الأحيان يتم تشخيصه فقط بنهاية الأسبوع الأول من حياة الطفل ، عندما يتطور الصعر. في هذه الحالة ، يميل رأس الطفل نحو العضلة المصابة ، ويتم تدوير الذقن في الاتجاه المعاكس. يجب أن يكون التفريق بين الورم الدموي للعضلة القصية الترقوية الخشائية مع صعر عضلي خلقي.
يتكون العلاج من إنشاء وضع تصحيحي يساعد في القضاء على الميل المرضي وتحويل الرأس (باستخدام بكرات) ، واستخدام الحرارة الجافة ، والرحلان الكهربي ليوديد البوتاسيوم ؛ في وقت لاحق ، يتم وصف التدليك. كقاعدة عامة ، يتم حل الورم الدموي وبعد 2-3 أسابيع. استعادة وظيفة العضلات بالكامل. في حالة عدم وجود تأثير العلاج المحافظ ، يجب إجراء تصحيح جراحي ، والذي يجب إجراؤه في النصف الأول من عمر الطفل.

أحد مظاهر صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة ، ورم رأسي ، هو نزيف تحت السمحاق لعظم قبو الجمجمة (غالبًا أحدهما أو كلاهما الجداري ، وغالبًا ما يكون القذالي). يجب تمييزه عن الورم العام ، وهو وذمة موضعية في الجلد والأنسجة تحت الجلد لحديثي الولادة ، ويقع ، كقاعدة عامة ، في الجزء الحالي من الجنين وينشأ نتيجة ضغط ميكانيكي مطول لما يقابله منطقة.

يحدث تورم الولادة عادة مع المخاض المطول ، وكذلك مع مساعدات التوليد (ملقط). على عكس الورم الرأسي ، يمتد الورم العام إلى ما بعد عظم واحد ، وله اتساق مرن ناعم ، ولا يتم ملاحظة التقلبات على طول المحيط ؛ يختفي الورم العام في غضون يوم أو يومين ولا يتطلب علاجًا خاصًا.

الأطفال الذين عانوا من صدمة الولادة من الأنسجة الرخوة ، كقاعدة عامة ، يتعافون تمامًا ولا يحتاجون إلى مراقبة خاصة في المستوصف في العيادة.

إصابة الولادة في الهيكل العظمي:

تشمل إصابات الولادة التي تصيب نظام الهيكل العظمي التشققات والكسور ، والتي من أكثرها شيوعًا تلف الترقوة والعضد وعظم الفخذ. أسباب ذلك هي إعانات التوليد التي تدار بشكل غير صحيح. عادة ما يكون كسر الترقوة تحت السمحاق ويتميز بحد كبير من الحركات النشطة ، ورد فعل مؤلم (بكاء) مع حركات اليد السلبية على الجانب المصاب ، وغياب منعكس مورو.

مع ملامسة الضوء ، لوحظ تورم ، ووجع ، وخرق فوق موقع الكسر. يتم تشخيص كسور عظم العضد وعظم الفخذ من خلال عدم وجود حركات نشطة في الطرف ، والاستجابة للألم أثناء الحركات السلبية ، ووجود وذمة ، وتشوه وقصر العظام التالفة. بالنسبة لجميع أنواع كسور العظام ، يتم تأكيد التشخيص عن طريق الفحص بالأشعة السينية.

يتكون علاج كسر الترقوة من تثبيت اليد لفترة قصيرة باستخدام ضمادة Dezo مع بكرة في المنطقة الإبطية أو عن طريق لف ذراع ممدود بإحكام على الجسم لمدة 7-10 أيام (أثناء وضع الطفل على الجانب الآخر). يتم علاج كسور عظم العضد وعظم الفخذ بطريقة تثبيت الأطراف (بعد التصغير ، إذا لزم الأمر) وامتدادها (في كثير من الأحيان بمساعدة الجص اللاصق). يعتبر تشخيص كسور الترقوة والعضد وعظم الفخذ مواتياً.

تشمل الحالات النادرة لرضوض الولادة عند الأطفال حديثي الولادة انحلال المشاشية الرضحي لعظم العضد ، والذي يتجلى في التورم والألم والفرق عند ملامسة مفاصل الكتف أو الكوع ، وتقييد حركة الذراع المصابة. مع هذه الإصابة ، غالبًا ما يحدث انكماش الانثناء في مفاصل الكوع والرسغ في المستقبل بسبب شلل جزئي في العصب الكعبري. يتم تأكيد التشخيص بالأشعة السينية لعظم العضد. يتكون العلاج من تثبيت الطرف وتثبيته في وضع محدد وظيفيًا لمدة 10-14 يومًا ، يليه تحديد إجراءات العلاج الطبيعي واستخدام التدليك.

الأطفال الذين عانوا من صدمة الولادة في العظام ، كقاعدة عامة ، يتعافون تمامًا ولا يحتاجون إلى مراقبة خاصة في المستوصف في العيادة.

صدمة الولادة للأعضاء الداخلية:

إنه نادر ، وكقاعدة عامة ، يكون نتيجة للتأثيرات الميكانيكية على الجنين مع الإدارة غير السليمة للولادة ، وتوفير فوائد التوليد المختلفة. ومع ذلك ، غالبًا ما يُلاحظ انتهاك نشاط الأعضاء الداخلية في حالة إصابة الجهاز العصبي المركزي والمحيطي بالولادة. يتجلى ذلك من خلال خلل في وظيفتهم بنزاهة تشريحية. أكثر أمراض الكبد والطحال والغدد الكظرية تضررًا هي سببها النزيف في هذه الأعضاء. خلال اليومين الأولين ، لم يتم ملاحظة صورة سريرية واضحة للنزيف في الأعضاء الداخلية (فترة "الضوء").

يحدث تدهور حاد في حالة الطفل في اليوم 3-5 بسبب النزيف بسبب تمزق الورم الدموي وزيادة النزف واستنفاد آليات تعويض ديناميكا الدم استجابة لفقدان الدم. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال أعراض فقر الدم الحاد التالي للنزيف والخلل الوظيفي في العضو الذي حدث فيه النزف. عند تمزق الأورام الدموية ، غالبًا ما يتم ملاحظة الانتفاخ ووجود سوائل حرة في تجويف البطن. يكون للنزيف في الغدد الكظرية ، والذي يوجد غالبًا في عرض الحوض ، صورة سريرية واضحة. يتجلى ذلك في انخفاض ضغط الدم العضلي الشديد (حتى ونى) ، وقمع ردود الفعل الفسيولوجية ، وشلل جزئي في الأمعاء ، وانخفاض ضغط الدم ، والقلس المستمر ، والقيء.

لتأكيد تشخيص صدمة الولادة للأعضاء الداخلية ، يتم إجراء مسح بالأشعة السينية وفحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، وكذلك دراسة الحالة الوظيفية للأعضاء التالفة.

يتكون العلاج من إجراء علاج مرقئ وما بعد المتلازمات. مع حدوث نزيف في الغدد الكظرية وتطور قصور الغدة الكظرية الحاد ، فإن العلاج البديل بهرمونات القشرانيات السكرية ضروري. عندما يتمزق ورم دموي ، نزيف داخل التجويف ، يتم إجراء الجراحة.

يعتمد تشخيص إصابات الولادة للأعضاء الداخلية على حجم وشدة تلف الأعضاء. إذا لم يموت الطفل أثناء فترة صدمة الولادة الحادة ، فإن نموه اللاحق يتحدد إلى حد كبير من خلال الحفاظ على وظائف العضو المصاب.

في حالة صدمة الولادة للأعضاء الداخلية ، يراقب طبيب الأطفال حالة الطفل 5-6 مرات خلال الشهر الأول من العمر ، ثم مرة كل 2-3 أسابيع. ما يصل إلى 6 أشهر ، ثم مرة واحدة في الشهر حتى نهاية السنة الأولى من العمر (انظر. حديثي الولادة ، فترة ما حول الولادة). في حالة حدوث نزيف في الغدد الكظرية ، من الضروري مراقبة طبيب الأطفال وأخصائي الغدد الصماء وتحديد الحالة الوظيفية للغدد الكظرية.

صدمة الولادة للجهاز العصبي المركزي:

إنها الأصعب والأكثر خطورة على حياة الطفل. فهو يجمع بين التغيرات المرضية في الجهاز العصبي التي تختلف في المسببات ، والتسبب المرضي ، والتوطين ، والخطورة ، الناتجة عن تأثير العوامل الميكانيكية على الجنين أثناء الولادة.

وتشمل هذه النزيف داخل الجمجمة ، وإصابات الحبل الشوكي والجهاز العصبي المحيطي بسبب أمراض التوليد المختلفة ، وكذلك الأضرار الميكانيكية التي تصيب الدماغ ، والتي تتطور نتيجة انضغاط الجمجمة بواسطة عظام حوض الأم أثناء مرور الجنين. من خلال قناة الولادة. في معظم الحالات ، تحدث صدمة الولادة للجهاز العصبي على خلفية نقص الأكسجة الجنيني المزمن الناجم عن مسار غير موات للحمل (التسمم ، والتهديد بالإجهاض ، والأمراض المعدية ، والغدد الصماء والقلب والأوعية الدموية ، والمخاطر المهنية ، وما إلى ذلك).

نزيف داخل الجمجمة:

هناك 4 أنواع رئيسية من النزف داخل الجمجمة عند الأطفال حديثي الولادة: تحت الجافية ، تحت العنكبوتية الأولية ، داخل وحول البطينين ، داخل المخيخ. في التسبب في المرض ، تلعب الصدمات ونقص الأكسجة الدور الرئيسي. يمكن الجمع بين أنواع مختلفة من النزيف داخل الجمجمة ، بالإضافة إلى الآليات المسببة للأمراض الرئيسية لتطورها ، في طفل واحد ، لكن أحدها دائمًا ما يهيمن في مجمع الأعراض السريرية وتعتمد الأعراض السريرية ، وفقًا لذلك ، ليس فقط على اضطراب الدماغ الدورة الدموية ، ولكن أيضًا على توطينها ، وكذلك من شدة الضرر الميكانيكي للدماغ.

نزيف تحت الجافية:

اعتمادًا على التوطين ، هناك: نزيف خيم مع تلف في الجيوب الأنفية المباشرة والعرضية لوريد جالينوس أو الأوردة تحت الحمراء الصغيرة ؛ توسع العظم القذالي - تمزق الجيب القذالي. تمزق العملية المنجلية للأم الجافية مع تلف الجيوب السهمية السفلية ؛ تمزق الأوردة الدماغية السطحية. يمكن أن تكون الأورام الدموية تحت الجافية أحادية الجانب أو ثنائية ، وربما تكون مصحوبة بنزيف متني ناتج عن نقص الأكسجة.

نزيف تينتوريال:

تمزق الخيمة مع نزيف حاد ، توسع العظم القذالي ، يتسم الضرر الذي يصيب الجيب السهمي السفلي بمسار حاد مع التطور السريع لأعراض انضغاط الأجزاء العلوية من جذع الدماغ ، مثل الذهول ، ونفور العينين ، و anisocoria مع رد فعل خامل للضوء ، من أعراض "العيون الدمية" ، تصلب العضلات القذالية ، وضعية opisthotonus ؛ ردود الفعل غير المشروطة مكتئبة ، الطفل لا يرضع ، لا يبتلع ، هناك نوبات اختناق ، تشنجات.

إذا نما الورم الدموي ، تظهر أعراض انضغاط الأجزاء السفلية من جذع الدماغ: غيبوبة ، اتساع حدقة العين ، حركات عين البندول ، عدم انتظام في التنفس. مع مسار تحت الحاد للعملية المرضية (ورم دموي وتمزق بأحجام أصغر) ، تحدث الاضطرابات العصبية (الذهول ، والإثارة ، واضطراب في التنفس ، وانتفاخ اليافوخ الكبير ، واضطرابات حركية العين ، والهزات ، والتشنجات) في نهاية اليوم الأول من الحياة أو بعد عدة أيام واستمر لعدة دقائق أو ساعات. تحدث الوفاة ، كقاعدة عامة ، في الأيام الأولى من حياة الطفل نتيجة انضغاط المراكز الحيوية لجذع الدماغ.

تتميز الأورام الدموية المحدبة تحت الجافية الناتجة عن تمزق الأوردة الدماغية السطحية بأعراض سريرية قليلة (القلق ، القلس ، القيء ، التوتر في اليافوخ الكبير ، أعراض جريف ، الزيادة الدورية في درجة حرارة الجسم ، علامات اضطرابات الدماغ المحلية) أو غيابها ويتم اكتشافها فقط مع الفحص الفعال للطفل.

يتم تحديد تشخيص ورم دموي تحت الجافية على أساس الملاحظة السريرية والفحص الفعال. تشير الأعراض الجذعية المتزايدة بسرعة إلى وجود ورم دموي في الحفرة الخلفية ، ناتج عن تمزق خيمة المخيخ أو اضطرابات أخرى. في حالة وجود أعراض عصبية ، يمكن افتراض وجود ورم دموي تحت الجافية محدب.

البزل القطني في هذه الحالات غير مرغوب فيه ، لأن يمكن أن يثير إسفين اللوزتين المخيخيين في الثقبة العظمى مع ورم دموي تحت الجافية من الحفرة القحفية الخلفية أو الفص الصدغي في الشق من خيمة المخيخ في وجود ورم دموي محدب كبير من جانب واحد تحت الجافية. التصوير المقطعي هو الطريقة الأكثر ملاءمة لتشخيص الأورام الدموية تحت الجافية ؛ ويمكن أيضًا اكتشافها باستخدام الموجات فوق الصوتية. مع تضيء الجمجمة ، يتم تحديد ورم دموي تحت الجافية في الفترة الحادة ببقع داكنة على خلفية توهج ساطع.

مع التمزق الشديد في خيمة المخيخ ، وهلال الأم الجافية وتوسع العظم القذالي ، فإن العلاج غير فعال ويموت الأطفال نتيجة ضغط جذع الدماغ. مع المسار تحت الحاد للعملية المرضية والتقدم البطيء لأعراض الجذع ، يتم إجراء الجراحة لإخلاء الورم الدموي. في هذه الحالات ، تعتمد النتيجة على سرعة التشخيص ودقته.

مع الأورام الدموية المحدبة تحت الجافية ، قد تكون أساليب إدارة المرضى مختلفة. مع وجود ورم دموي أحادي الجانب مع علامات نزوح نصفي الكرة المخية ، ورم دموي ضخم مع مسار مزمن ، فإن البزل تحت الجافية ضروري لإخلاء الدم المتدفق وتقليل الضغط داخل الجمجمة. التدخل الجراحي ضروري إذا كان البزل تحت الجافية غير فعال.

إذا لم تزداد الأعراض العصبية ، يجب إجراء العلاج المحافظ ؛ علاج الجفاف والارتشاف ، ونتيجة لذلك ، بعد 2-3 أشهر ، يحدث تكوين ما يسمى بتضييق الأغشية تحت الجافية ويتم تعويض حالة الطفل. تشمل المضاعفات طويلة المدى للورم الدموي تحت الجافية استسقاء الرأس ، والنوبات ، والأعراض العصبية البؤرية ، وتأخر النمو الحركي النفسي.

نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية:

يُعد النزف تحت العنكبوتية الأولي أكثر شيوعًا. تنشأ عندما تتضرر الأوعية ذات الأحجام المختلفة داخل الفراغ تحت العنكبوتية أو الضفائر الصغيرة الوريدية السحائية أو الأوردة الضامة في الفضاء تحت العنكبوتية. وهي تسمى أولية ، على عكس نزيف تحت العنكبوتية الثانوي ، حيث يدخل الدم إلى الفضاء تحت العنكبوتية نتيجة للنزيف داخل وحول البطينين ، وتمزق تمدد الأوعية الدموية.

من الممكن أيضًا حدوث نزيف تحت العنكبوتية مع قلة الصفيحات ، أهبة نزفية ، ورم وعائي خلقي. في حالات النزيف تحت العنكبوتية الأولية ، يتراكم الدم بين الأجزاء الفردية من الدماغ ، وبشكل رئيسي في الحفرة القحفية الخلفية ، المناطق الزمنية. نتيجة للنزيف الشديد ، يتم تغطية سطح الدماغ بالكامل ، كما هو الحال ، مع غطاء أحمر ، يتورم الدماغ ، والأوعية ممتلئة بالدم. يمكن دمج نزيف تحت العنكبوتية مع نزيف متني صغير.

أعراض النزف تحت العنكبوتية:

تعتمد أعراض الاضطرابات العصبية على شدة النزف ، بالاقتران مع الاضطرابات الأخرى (نقص الأكسجة ، نزيف التوطين الآخر). نزيف خفيف مع مظاهر سريرية مثل القلس ، ورعاش اليد ، والأرق ، وزيادة ردود الفعل الوترية هي الأكثر شيوعًا. في بعض الأحيان ، قد تظهر الأعراض العصبية فقط في اليومين أو الثالثين من العمر بعد وضع الطفل على الثدي.

مع نزيف حاد ، يولد الأطفال في حالة اختناق ، ولديهم قلق ، واضطراب في النوم ، وفرط الإحساس العام ، وتيبس عضلات الرقبة ، والقلس ، والتقيؤ ، والرأرأة ، والحول ، وأعراض جريف ، والرعشة ، والتشنجات. تزداد قوة العضلات ، وتكون ردود أفعال الأوتار عالية مع اتساع المنطقة ، وجميع ردود الفعل غير المشروطة واضحة. في اليوم الثالث والرابع من العمر ، تُلاحظ أحيانًا متلازمة هارلكين ، ويتجلى ذلك في تغيير لون نصف جسم الوليد من اللون الوردي إلى الأحمر الفاتح ؛ النصف الآخر أكثر شحوبًا من المعتاد. يتم اكتشاف هذه المتلازمة بشكل واضح عندما يكون الطفل في جانبه. يمكن ملاحظة تغير في لون الجسم لمدة 30 ثانية إلى 20 دقيقة ، وخلال هذه الفترة لا تتأثر صحة الطفل. تعتبر متلازمة هارلكين علامة مرضية لإصابات الدماغ الرضحية واختناق حديثي الولادة.

يتم التشخيص بالظهور السريري ووجود الدم وزيادة البروتين في السائل الدماغي النخاعي. مع تضيء الجمجمة في الفترة الحادة ، تغيب هالة التوهج ؛ تظهر بعد ارتشاف الدم نتيجة لتطور استسقاء الرأس.

لتوضيح توطين العملية المرضية ، يتم إجراء التصوير المقطعي والفحص بالموجات فوق الصوتية. يكشف التصوير المقطعي للدماغ عن تراكم الدم في أجزاء مختلفة من الفراغ تحت العنكبوتية ، ويستبعد أيضًا وجود نزيف آخر (تحت الجافية ، داخل البطيني) أو مصادر غير نمطية للنزيف (أورام ، تشوهات الأوعية الدموية). طريقة تصوير الأعصاب ليست مفيدة للغاية ، باستثناء النزيف الهائل الذي يصل إلى التلم السيلفي (خثرة في التلم السيلفي أو توسعها).

علاج النزف تحت العنكبوتية:

يتكون العلاج من تصحيح اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والتمثيل الغذائي. يجب إجراء البزل القطني المتكرر لإزالة الدم وفقًا للإشارات الصارمة وبحرص شديد ، وإزالة السائل النخاعي ببطء. مع تطور التهاب السحايا التفاعلي ، يوصف العلاج بالمضادات الحيوية. مع زيادة الضغط داخل الجمجمة ، يكون علاج الجفاف ضروريًا. يعد تطور استسقاء الرأس ونقص تأثير العلاج المحافظ مؤشرًا للجراحة (التطعيم الجانبي).

يعتمد التشخيص على شدة الاضطرابات العصبية. في حالة وجود اضطرابات عصبية خفيفة أو مسار بدون أعراض ، يكون التشخيص مواتياً. إذا كان تطور النزف مصحوبًا بنقص الأكسجة الحاد و (أو) الإصابات الرضحية ، فعادة ما يموت الأطفال ، وعادة ما يعاني القليل من الناجين من مضاعفات خطيرة مثل استسقاء الرأس ، والنوبات ، والشلل الدماغي (انظر: شلل الأطفال) ، وتأخر الكلام والنمو العقلي. .

نزيف داخل البطينات وحول البطينات:

يعتبر النزف داخل البطينات وحول البطينات أكثر شيوعًا للأطفال الخدج المولودين بوزن أقل من 1500 جم ، والأساس المورفولوجي لهذه النزيف هو الضفيرة الوعائية غير الناضجة الموجودة تحت البطانة البطنية البطنية (المصفوفة الجرثومية). حتى الأسبوع الخامس والثلاثين من الحمل ، كانت هذه المنطقة غنية بالأوعية الدموية ، وكان إطار النسيج الضام للأوعية متخلفًا ، والسدى الداعم لها بنية هلامية. هذا يجعل الأوعية الدموية حساسة للغاية للإجهاد الميكانيكي ، والتغيرات في الضغط داخل الأوعية الدموية وداخل الجمجمة.

الأسباب:

عوامل الخطر العالية لتطور النزيف هي العمل المطول المصحوب بتشوه رأس الجنين وضغط الجيوب الوريدية ، واضطرابات الجهاز التنفسي ، ومرض الغشاء الهياليني ، والتلاعبات المختلفة التي تقوم بها القابلة (شفط المخاط ، نقل الدم البديل ، إلخ). في حوالي 80٪ من الأطفال المصابين بهذا المرض ، يخترق النزف حول البطينات البطانة العصبية في الجهاز البطيني للدماغ وينتشر الدم من البطينين الجانبيين عبر فتحات Magendie و Luschka إلى صهاريج الحفرة القحفية الخلفية.

أكثر ما يميزه هو توطين الخثرة المتكونة في منطقة الصهريج القذالي الكبير (مع انتشار محدود على سطح المخيخ). في هذه الحالات ، قد يتطور التهاب العنكبوتيات المستأصل للحفرة القحفية الخلفية ، مما يتسبب في إعاقة دوران السائل النخاعي. يمكن للنزيف داخل البطيني أيضًا التقاط المادة البيضاء المحيطة بالبطين في الدماغ ، جنبًا إلى جنب مع الاحتشاءات الوريدية الدماغية ، والتي تنتج عن ضغط مجرى التدفق الوريدي عن طريق البطينين المتوسعين في الدماغ.

أعراض:

يتطور النزف عادةً في أول 12-72 ساعة من الحياة ، ولكنه قد يتطور لاحقًا. اعتمادًا على مدى وسرعة الانتشار ، هناك 3 متغيرات مميزة تقليديًا من مسارها السريري - سريع البرق ، متقطع وغير مصحوب بأعراض (أعراض منخفضة). مع مسار نزيف خاطف ، تتطور الصورة السريرية في غضون بضع دقائق أو ساعات وتتميز بغيبوبة عميقة ، والتنفس غير المنتظم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والتشنجات التوترية. عيون الطفل مفتوحة ، والنظرة ثابتة ، ورد فعل التلاميذ للضوء يكون بطيئا ، رأرأة ، انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم ، انتفاخ اليافوخ الكبير ؛ تكشف عن الحماض الأيضي ، ونقص الهيماتوكريت ، ونقص الأكسجة في الدم ، ونقص السكر وارتفاع السكر في الدم.

تتميز الدورة المتقطعة بمتلازمات إكلينيكية متشابهة ولكنها أقل وضوحًا و "مسار متموج ، عندما يتبع التدهور المفاجئ تحسن في حالة الطفل. تتكرر هذه الفترات المتناوبة عدة مرات في غضون يومين ، حتى يحدث الاستقرار أو الوفاة. مع هذا البديل من مسار العملية المرضية ، لوحظ أيضًا اضطرابات التمثيل الغذائي الواضحة.

لوحظ مسار بدون أعراض أو قليل الأعراض في حوالي نصف الأطفال المصابين بالنزف داخل البطيني. الاضطرابات العصبية عابرة وخفيفة ، والتغيرات الأيضية ضئيلة.

يتم التشخيص على أساس تحليل الصورة السريرية ونتائج الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي. يُعتقد أن هناك 4 أعراض سريرية مرضية فقط: انخفاض في الهيماتوكريت بدون سبب واضح ، عدم وجود زيادة في الهيماتوكريت على خلفية العلاج بالتسريب ، انتفاخ اليافوخ الكبير ، تغير في النشاط الحركي للطفل. يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ من خلال اليافوخ الكبير بتحديد شدة النزف ودينامياته.

النزف داخل البطين:

مع النزف داخل البطيني ، توجد ظلال كثيفة الصدى في البطينين الجانبيين - الجلطة داخل البطيني. في بعض الأحيان يتم الكشف عن جلطات دموية في البطينين الأول والرابع. يتيح الفحص بالموجات فوق الصوتية أيضًا تتبع انتشار النزف في مادة الدماغ ، والتي يمكن ملاحظتها حتى اليوم الحادي والعشرين من حياة الطفل. يستمر حل الجلطة لمدة 2-3 أسابيع ، وتتشكل حافة رقيقة مولدة للصدى (كيسات) في موقع التكوين كثيف الصدى.

نزيف في المصفوفة الجرثومية:

يؤدي النزف في المصفوفة الجرثومية أيضًا إلى تغييرات مدمرة مع التكوين اللاحق للكيسات ، والتي تتشكل غالبًا في المادة البيضاء المحيطة بالبطين في الدماغ - تلين الكيسات الكيسي حول البطين. بعد فترة حادة ، تتجلى صورة الموجات فوق الصوتية للنزيف داخل البطيني عن طريق تضخم البطين ، والذي يصل بحد أقصى إلى 2-4 أسابيع. الحياة. يوصى بإجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية للدماغ في اليوم الأول والرابع من حياة الطفل (خلال هذه الفترات ، يتم اكتشاف حوالي 90 ٪ من جميع حالات النزيف).

يتم إجراء التصوير المقطعي لأغراض التشخيص في الحالات التي يوجد فيها اشتباه في وجود ورم دموي تحت الجافية أو نزيف متني في وقت واحد. مع تغلغل الدم في الفضاء تحت العنكبوتية ، يتم توفير معلومات قيمة حول وجود نزيف عن طريق البزل القطني: تم العثور على مزيج من الدم في السائل النخاعي ، وزيادة في محتوى البروتين وكريات الدم الحمراء (درجة الزيادة في تركيز البروتين ، كقاعدة عامة ، يرتبط بشدة النزف) ، يزداد الضغط.

في الفترة الحادة ، يتم اتخاذ تدابير لتطبيع تدفق الدم في المخ ، وضغط الدم داخل الجمجمة ، واضطرابات التمثيل الغذائي. من الضروري الحد من التلاعب غير الضروري مع الطفل ، ومراقبة وضع التهوية الرئوية ، خاصة عند الأطفال الخدج ، ومراقبة الأس الهيدروجيني و pO2 و pCO2 باستمرار والحفاظ على المستوى المناسب لتجنب نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون. مع تطور النزف داخل البطيني ، يتم علاج استسقاء الرأس التدريجي ؛ يتم وصف البزل القطني المتكرر لإزالة الدم وتقليل الضغط داخل الجمجمة والتحكم في تطبيع السائل النخاعي.

تستخدم أيضًا معويًا الأدوية التي تقلل من إنتاج السائل النخاعي ، مثل دياكارب (50-60 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا) ، الجلسرين (1-2 جرام لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا). إذا لم يزداد تضخم البطين ، يتم وصف دياكارب في دورات من 2-4 أسابيع. على فترات عدة أيام لمدة 3-4 أشهر أخرى. و اكثر. في حالات تطور استسقاء الرأس وعدم فعالية العلاج المحافظ ، يشار إلى العلاج الجراحي العصبي (ترقيع المجازة البطينية الصفاقية).

النزف داخل وحول البطينين:

معدل الوفيات بين الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نزيف داخل البطين وحول البطينين هو 22-55٪. يشكل الأطفال الباقون على قيد الحياة مجموعة معرضة لخطر كبير للإصابة بمضاعفات مثل استسقاء الرأس وتأخر النمو الحركي النفسي والشلل الدماغي عند الأطفال. يُقترح تشخيص إيجابي للنزيف الخفيف في 80٪ من المرضى ، مع نزيف معتدل - في 50٪ ، ونزيف حاد - في 10-12٪ من الأطفال.

أعلى المعايير ، ولكن ليست مطلقة ، للتشخيص غير المواتي للأطفال الذين يعانون من نزيف داخل وحول البطينين هي السمات التالية للفترة الحادة: أورام دموية واسعة النطاق تشمل حمة الدماغ: ظهور مظاهر سريرية بسرعة البرق مع انتفاخ اليافوخ الكبير والتشنجات والسكتة التنفسية. استسقاء الرأس التالي للنزف ، والذي لا يستقر تلقائيًا ؛ تلف الدماغ الناقص الأوكسجين في وقت واحد.

النزف المخيخي:

ينتج النزف المخيخي عن نزيف داخل البطيني فوق البطيني الهائل عند الرضع الناضجين ونزيف في المصفوفة الجنينية عند الخدج. تشمل الآليات الممرضة مزيجًا من صدمة الولادة والاختناق. يتميز سريريًا بمسار تقدمي سريع ، كما هو الحال في النزيف تحت الجافية في الحفرة القحفية الخلفية: تزداد اضطرابات الجهاز التنفسي ، وينخفض ​​الهيماتوكريت ، وتحدث الوفاة بسرعة. ربما يكون مسار علم الأمراض أقل حدة ، والذي يتجلى في ونى ، ونعاس ، ونعاس ، وانقطاع النفس ، وحركات عين البندول ، والحول.

يعتمد التشخيص على تحديد الاضطرابات الجذعية وعلامات زيادة الضغط داخل الجمجمة والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي للدماغ.

يتكون العلاج من تدخل جراحي عصبي طارئ لتخفيف الضغط المبكر. في حالة استسقاء الرأس التدريجي ، يتم إجراء جراحة المجازة ، وهي موصوفة لنحو نصف الأطفال المصابين بنزيف داخل المخيخ.

عادة ما يكون تشخيص النزيف المخيخي الهائل ضعيفًا ، خاصة عند الأطفال الخدج. يعاني الناجون من اضطرابات ناجمة عن تدمير المخيخ: ترنح ، إحراج حركي ، رعاش متعمد ، خلل في التناسق ، إلخ ؛ في حالات انسداد السائل الدماغي الشوكي ، يتم الكشف عن استسقاء الرأس التدريجي.

يمكن أن يحدث النزيف داخل الجمجمة اللانمطي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب التشوهات الوعائية والأورام واعتلال التخثر واحتشاء نزفي. أكثر أنواع أهبة النزف شيوعًا هي متلازمة نقص فيتامين ك النزفية ، الهيموفيليا أ ، فرفرية نقص الصفيحات المتساوية عند الأطفال حديثي الولادة.

يمكن أن تحدث الاضطرابات النزفية عند الأطفال حديثي الولادة أيضًا بسبب اعتلال الصفيحات الخلقي بسبب تعيين الأم قبل الولادة ، وحمض أسيتيل الساليسيليك ، وأدوية السلفا ، في حين أن النزيف يكون بشكل أساسي تحت العنكبوتية ، وليس شديدًا. يمكن أن يسبب النزيف داخل القحف حديثي الولادة تمدد الأوعية الدموية الخلقية ، والتشوهات الشريانية الوريدية ، وتضيق الأبهر ، وأورام الدماغ (الورم المسخي ، الورم الدبقي ، الورم الأرومي النخاعي).

إصابة الحبل الشوكي عند الأطفال حديثي الولادة:

تحدث إصابة الحبل الشوكي نتيجة عوامل ميكانيكية (جر أو دوران مفرط) في المسار المرضي للولادة ، مما يؤدي إلى نزيف وتمدد وانضغاط وتمزق في النخاع الشوكي على مستويات مختلفة. يكون العمود الفقري وجهازه الرباطي عند الأطفال حديثي الولادة أكثر تمددًا من الحبل الشوكي ، والذي يتم تثبيته من الأعلى بواسطة النخاع المستطيل وجذور الضفيرة العضدية ، ومن الأسفل بواسطة ذنب الفرس. لذلك ، غالبًا ما يوجد الضرر في مناطق عنق الرحم السفلية والصدر العلوي ، أي في الأماكن الأكثر قدرة على الحركة والتعلق بالحبل الشوكي. يمكن أن يؤدي التمدد المفرط للعمود الفقري إلى انخفاض جذع الدماغ وتثبيته في ماغنوم الثقبة. يجب أن نتذكر أن الحبل الشوكي يمكن أن يتمزق أثناء الولادة ، والعمود الفقري سليم ، ولا يوجد أي مرض أثناء فحص الأشعة السينية.

يتم تقليل التغيرات العصبية في الفترة الحادة بشكل أساسي إلى نزيف فوق الجافية وداخل النخاع ؛ ونادراً ما يتم ملاحظة إصابات العمود الفقري - يمكن أن تكون هذه كسور أو نزوح أو تمزق في المشاش الفقري. في المستقبل ، تتشكل التصاقات ليفية بين الأغشية والحبل الشوكي ، وهي مناطق محورية للنخر مع تكوين تجاويف كيسي ، وهو ما يمثل انتهاكًا لمعماريات الحبل الشوكي.

تعتمد المظاهر السريرية على شدة الإصابة ومستوى الإصابة. في الحالات الشديدة ، يتم التعبير عن صورة صدمة العمود الفقري: الخمول ، والضعف ، ونقص التوتر العضلي ، والانكسار ، والتنفس البطني ، والبكاء الضعيف. المثانة منتفخة وفتحة الشرج. يشبه الطفل المريض المصاب بمتلازمة الضائقة التنفسية. يتم التعبير عن منعكس الانسحاب بشكل حاد: استجابةً لحقنة واحدة ، تنحني الساق وتثني عدة مرات في جميع المفاصل (تتأرجح) ، وهو أمر مرضي لتلف الحبل الشوكي. يمكن أن تكون الاضطرابات الحسية والحوضية موجودة. في المستقبل ، هناك نوعان من مسار العملية المرضية. وبشكل أقل شيوعًا ، تستمر صدمة العمود الفقري ويموت الأطفال بسبب فشل الجهاز التنفسي. في كثير من الأحيان ، تتراجع ظاهرة الصدمة النخاعية تدريجيًا ، لكن الطفل لا يزال يعاني من انخفاض ضغط الدم لأسابيع أو شهور.

خلال هذه الفترة ، يكاد يكون من المستحيل تحديد مستوى واضح للضرر ، وبالتالي الاختلاف في توتر العضلات فوق وتحت موقع الإصابة ، وهو ما يفسره عدم نضج الجهاز العصبي ، وتمدد الحبل الشوكي والجذور على طول كامل وجود نزيف سكري متعددة. ثم يتم استبدال انخفاض ضغط الدم بالتشنج وزيادة نشاط الانعكاس. تأخذ الأرجل وضع "الانثناء الثلاثي" ، تظهر أعراض بابينسكي واضحة. تعتمد الاضطرابات العصبية في الأطراف العلوية على مستوى الآفة.

في حالة تلف الهياكل المشاركة في تكوين الضفيرة العضدية ، يستمر انخفاض ضغط الدم والانعكاس ، وإذا كانت التغيرات المرضية موضعية في مناطق منتصف عنق الرحم أو الجزء العلوي من عنق الرحم ، فإن التشنج يزداد تدريجياً في الأطراف العلوية. ويلاحظ أيضا الاضطرابات الخضرية: التعرق وظواهر الأوعية الدموية. يمكن التعبير عن التغيرات الغذائية في العضلات والعظام. مع رضح العمود الفقري الخفيف ، هناك أعراض عصبية عابرة ناتجة عن اضطرابات الدورة الدموية الحركية ، وذمة ، وكذلك التغيرات في توتر العضلات ، وردود الفعل الحركية وردود الفعل الانعكاسية.

يتم التشخيص على أساس تاريخ الولادة (الولادة المقعدية) ، والمظاهر السريرية ، ونتائج الفحص باستخدام الرنين المغناطيسي النووي ، والتخطيط الكهربائي للعضلات. يمكن الجمع بين إصابة الحبل الشوكي وتلف العمود الفقري ، لذلك من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية لمنطقة الإصابة المشتبه بها ، وفحص السائل النخاعي.

يتكون العلاج من شل حركة المنطقة المشتبه في إصابتها (عنق الرحم أو أسفل الظهر) ؛ في الفترة الحادة ، يتم إجراء علاج الجفاف (دياكارب ، تريامتيرين ، فوروسيميد) ، يتم وصف الأدوية المضادة للنزف (فيكاسول ، روتين ، حمض الأسكوربيك ، إلخ). يشار إلى التحفيز الكهربائي. تستخدم الألوة ، ATP ، ديبازول ، بيروجينال ، فيتامينات ب ، جالانتامين ، بروسيرين ، زانثينول نيكوتينات.

إذا لم يموت الطفل في الفترة الحادة لإصابة الحبل الشوكي ، فإن النتيجة تعتمد على شدة التغييرات التشريحية. يحتاج الأطفال المصابون بالاضطرابات العصبية المزمنة إلى علاج إعادة تأهيل طويل الأمد. تتضمن الوقاية الإدارة الصحيحة للمخاض في عرض المقعد (انظر عرض المؤخرة للجنين) ومع عدم تناسق المخاض ، والوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين ، واستخدام العملية القيصرية من أجل استبعاد فرط التمدد في الرأس ، وتحديد الآفات المصححة جراحيًا .

إصابة الجهاز العصبي المحيطي:

تشمل إصابة الجهاز العصبي المحيطي رضوض الجذور والضفائر والأعصاب المحيطية والأعصاب القحفية. الصدمة الأكثر شيوعًا هي الضفيرة العضدية والأعصاب الحجابية والوجهية والوسطى. الأنواع الأخرى من الإصابات الرضحية للجهاز العصبي المحيطي أقل شيوعًا.

إصابة الضفيرة العضدية عند الأطفال:

يحدث شلل جزئي في الضفيرة العضدية نتيجة إصابة جذور CV-ThI ، ويتراوح تواترها من 0.5 إلى 2 لكل 1000 مولود حي. يُلاحظ رضح الضفيرة العضدية (شلل جزئي عند الولادة) بشكل رئيسي عند الأطفال ذوي وزن الجسم الكبير ، والذين يولدون في المؤخرة أو القدم. السبب الرئيسي للإصابة هو الفوائد التوليدية المقدمة عندما يتم إرجاع الأطراف العلوية للجنين إلى الوراء ، عندما يكون من الصعب إزالة الكتفين والرأس. يؤدي الجر ودوران الرأس بأكتاف ثابتة ، وعلى العكس من ذلك ، فإن الجر ودوران الكتفين برأس ثابت يؤديان إلى توتر جذور الأجزاء السفلية من عنق الرحم والجزء العلوي الصدري من الحبل الشوكي على العمليات العرضية للفقرات. في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث شلل جزئي عند الولادة على خلفية اختناق الجنين

يكشف الفحص المرضي عن نزيف حول العصب ونزيف مثقوب في جذوع الأعصاب والجذور ؛ في الحالات الشديدة - تمزق الأعصاب التي تشكل الضفيرة العضدية ، انفصال الجذور عن النخاع الشوكي ، تلف مادة النخاع الشوكي.

اعتمادًا على توطين الضرر ، ينقسم شلل الضفيرة العضدية إلى أنواع عليا (قريبة) ، وسفلية (بعيدة) وإجمالية. يحدث النوع العلوي من الشلل الجزئي التوليدي (Duchenne - Erb) نتيجة تلف الحزمة العضدية العلوية للضفيرة العضدية أو جذور عنق الرحم ، والتي تنشأ من مقاطع CV-CVI في الحبل الشوكي. نتيجة لشلل جزئي في عضلات الكتف التي تبدد الكتف ، وتدويره للخارج ، ورفع الذراع فوق المستوى الأفقي ، والعضلات المثنية ودعامات مشط الساعد ، تتعطل وظيفة الطرف العلوي القريب.

يتم إحضار يد الطفل إلى الجسم ، غير مثنية ، يتم تدويرها إلى الداخل في الكتف ، وملفوفة في الساعد ، واليد في حالة ثني راحي ، ويميل الرأس إلى الكتف المؤلم. تكون الحركات العفوية محدودة أو غائبة في مفاصل الكتف والمرفق ، وانثناء ظهر اليد وحركة الأصابع محدودة ؛ هناك نقص التوتر العضلي ، لا يوجد انعكاس للعضلة ذات الرأسين العضدية. يمكن الجمع بين هذا النوع من الشلل الجزئي وصدمة للأعصاب الحجابية والإضافية.

شلل جزئي عند الولادة:

يحدث النوع السفلي من الشلل الجزئي التوليدي (Dejerine-Klumpke) نتيجة لانخفاض الحزم الأولية الوسطى والسفلية للضفيرة العضدية أو الجذور ، والتي تنشأ من مقاطع CVII-ThI من الحبل الشوكي. نتيجة لشلل جزئي في عضلات الساعد واليد والأصابع ، تضعف وظيفة الذراع البعيدة. لوحظ انخفاض ضغط الدم في العضلات. حركات الكوع ومفاصل الرسغ والأصابع محدودة بشكل حاد ؛ تتدلى اليد لأسفل أو في وضع ما يسمى مخلب مخلب. في مفصل الكتف ، يتم الحفاظ على الحركات. على جانب الشلل الجزئي ، يتم التعبير عن متلازمة برنارد هورنر ، ويمكن ملاحظة الاضطرابات التغذوية ، وتغيب ردود فعل مورو والإمساك ، ويلاحظ وجود اضطرابات حسية في شكل نقص الحس.

ينتج النوع الإجمالي للشلل التوليدي عن تلف الألياف العصبية الناشئة عن مقاطع CV-ThI في الحبل الشوكي. يظهر انخفاض ضغط الدم العضلي في جميع مجموعات العضلات. تتدلى ذراع الطفل بشكل سلبي على طول الجذع ، ويمكن بسهولة لفها حول الرقبة - من أعراض الوشاح. الحركات العفوية غائبة أو غير مهمة. لا يتم تشغيل ردود فعل الوتر. الجلد شاحب ، واليد باردة عند اللمس. يتم التعبير عن متلازمة برنارد هورنر أحيانًا. بحلول نهاية فترة حديثي الولادة ، يتطور ضمور العضلات عادة.

غالبًا ما يكون شلل جزئي التوليد أحادي الجانب ، ولكن يمكن أن يكون ثنائيًا أيضًا. في الشلل الجزئي الشديد ، إلى جانب الصدمة التي تصيب أعصاب الضفيرة العضدية والجذور المكونة لها ، تشارك أيضًا الأجزاء المقابلة من الحبل الشوكي في العملية المرضية.

يمكن تحديد التشخيص بالفعل في الفحص الأول لحديثي الولادة على أساس المظاهر السريرية المميزة. يساعد تخطيط كهربية العضل في توضيح موضع الضرر.

يجب أن يبدأ العلاج من الأيام الأولى من الحياة وأن يتم تنفيذه باستمرار من أجل منع تطور تقلصات العضلات وتدريب الحركات النشطة. يتم إعطاء اليد وضعًا فسيولوجيًا بمساعدة الجبائر والجبيرة والتدليك والعلاج بالتمرينات الحرارية (تطبيقات الأوزوكريت والبارافين واللفائف الساخنة) وإجراءات العلاج الطبيعي (التحفيز الكهربائي) ؛ الرحلان الكهربائي للأدوية (يوديد البوتاسيوم ، بروسيرين ، ليداز ، أمينوفيلين ، حمض النيكوتينيك). يشمل العلاج الدوائي فيتامينات B و ATP و dibazol و prop-mil و aloe و proserin و galantamine.

مع البدء في الوقت المناسب والعلاج الصحيح ، يتم استعادة وظائف الأطراف في غضون 3-6 أشهر ؛ تستمر فترة الشفاء للشلل الجزئي المعتدل لمدة تصل إلى 3 سنوات ، ولكن غالبًا ما يكون التعويض غير مكتمل ، ويؤدي شلل الولادة الشديد إلى عيب دائم في اليد. تستند الوقاية إلى إدارة عقلانية وكفؤة تقنيًا للولادة.

شلل جزئي في الحجاب الحاجز (متلازمة كوفيرات):

شلل جزئي في الحجاب الحاجز (متلازمة كوفيرات) هو تقييد لوظيفة الحجاب الحاجز نتيجة لتلف جذور العصب الحجابي CIII-CV مع الجر الجانبي المفرط أثناء المخاض. يمكن أن يكون شلل جزئي في الحجاب الحاجز أحد أعراض الحثل العضلي الخلقي. يتجلى سريريًا في ضيق التنفس ، التنفس السريع ، غير المنتظم أو المتناقض ، النوبات المتكررة من الزرقة ، تورم الصدر على جانب الشلل الجزئي. في 80٪ من المرضى ، يتأثر الجانب الأيمن ، وتكون المشاركة الثنائية أقل من 10٪. لا يتم دائمًا نطق شلل جزئي في الحجاب الحاجز سريريًا وغالبًا ما يتم العثور عليه فقط في تنظير الصدر. قبة الحجاب الحاجز على جانب الشلل الجزئي مرتفعة وقليلة الحركة ، مما قد يساهم في تطور الالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة. غالبًا ما يرتبط شلل جزئي في الحجاب الحاجز بصدمة للضفيرة العضدية.

يعتمد التشخيص على مجموعة من النتائج السريرية والشعاعية المميزة.

العلاج هو توفير تهوية كافية حتى استعادة التنفس التلقائي. يتم وضع الطفل في ما يسمى سرير هزاز. إذا لزم الأمر ، قم بإجراء تهوية اصطناعية للرئتين ، وتحفيز العصب الحجابي عن طريق الجلد.

يعتمد التكهن على شدة الآفة. يتعافى معظم الأطفال في غضون 10-12 شهرًا. قد يحدث الشفاء السريري قبل اختفاء التغيرات الإشعاعية. مع الآفة الثنائية ، تصل نسبة الوفيات إلى 50٪.

شلل جزئي في العصب الوجهي:

شلل جزئي في العصب الوجهي هو إصابة مؤلمة أثناء مخاض الجذع و (أو) فروع العصب الوجهي. يحدث نتيجة لانضغاط العصب الوجهي عن طريق نتوء عظم العجز ، ملقط التوليد ، مع كسور في العظم الصدغي. في الفترة الحادة ، تم العثور على وذمة ونزيف في أغلفة العصب الوجهي.

تتميز الصورة السريرية بعدم تناسق الوجه ، خاصة عند الصراخ ، اتساع الشق الجفني (lagophthalmos ، أو "عين الأرنب"). عند الصراخ ، يمكن أن تتحرك مقل العيون إلى أعلى ، وفي الشق الجفني المغلق بشكل فضفاض ، يكون غشاء البروتين مرئيًا - ظاهرة الحسناء. يتم خفض زاوية الفم بالنسبة إلى الجانب الآخر ، ويتم تحويل الفم إلى الجانب الصحي. يمكن أن يؤدي الشلل الجزئي المحيطي الشديد في العصب الوجهي إلى إعاقة عملية المص.

يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية المميزة. يتم إجراء التشخيص التفريقي مع عدم التنسج الخلقي لنواة الجذع (متلازمة موبيوس) ، ونزيف تحت الجافية وداخل المخيخ في الحفرة القحفية الخلفية ، وشلل جزئي مركزي في العصب الوجهي ، وكدمة في الدماغ ، حيث توجد علامات أخرى على تلف الجهاز العصبي.

الدورة التدريبية مواتية ، وغالبًا ما تتم عملية الاسترداد بسرعة وبدون ملفات تعريف ارتباط محددة. مع الآفة العميقة ، يتم تطبيق الأوزوكيريت والبارافين والإجراءات الحرارية الأخرى. العواقب (الحركية والتقلصات) نادرة.

إصابة العصب البلعومي:

لوحظ إصابة العصب البلعومي في وضع غير صحيح للجنين داخل الرحم ، عندما يكون الرأس مستديرًا قليلاً ويميل إلى الجانب. يمكن أن تحدث حركات الرأس هذه أيضًا أثناء الولادة ، مما يؤدي إلى شلل الأحبال الصوتية. يؤدي الانثناء الجانبي للرأس مع الغضروف الدرقي الصلب إلى ضغط الفرع العلوي من العصب البلعومي وفرعه السفلي المتكرر. نتيجة لذلك ، في حالة تلف الفرع العلوي من العصب البلعومي ، يكون البلع ضعيفًا ، وفي حالة تلف الفرع المتكرر السفلي ، يتم إغلاق الحبال الصوتية ، مما يؤدي إلى ضيق التنفس. يؤدي دوران الرأس إلى ضغط الوجه على جدران حوض الأم ، وبالتالي يمكن إصابة العصب الوجهي في الجانب الآخر. إذا تم التعبير عن الانثناء الجانبي للرقبة ، فيمكن ملاحظة إصابة العصب الحجابي ، وبالتالي يحدث شلل جزئي في الحجاب الحاجز.

يعتمد التشخيص على تنظير الحنجرة المباشر.

العلاج عرضي ، في الحالات الشديدة ، التغذية الأنبوبية ، فغر الرغامي ضرورية. قد يستمر التنفس الصاخب وخطر الاستنشاق طوال العام الأول من العمر أو لفترة أطول. غالبا ما يكون التكهن مواتيا. يحدث الشفاء عادة بعد 12 شهرًا. الحياة.

إصابة العصب المتوسط:

يمكن أن تحدث إصابة العصب المتوسط ​​عند الأطفال حديثي الولادة في مكانين - في الحفرة المرفقية وفي الرسغ. كلا النوعين مرتبطان بالثقب الشرياني عن طريق الجلد (العضدي والشعاعي ، على التوالي).

الصورة السريرية في كلتا الحالتين متشابهة: الإمساك الرقمي للجسم ضعيف ، والذي يعتمد على ثني السبابة واختطاف ومقاومة إبهام اليد. يعتبر وضع اليد من الخصائص المميزة ، بسبب ضعف انثناء الكتائب القريبة من الأصابع الثلاثة الأولى ، الكتائب البعيدة للإبهام ، وكذلك يرتبط بضعف الاختطاف ومقاومة الإبهام. هناك ضمور في سماحة الإبهام.

يعتمد التشخيص على الأعراض السريرية المميزة. يشمل العلاج وضع الجبائر على اليد والعلاج بالتمارين والتدليك. التكهن مواتية.

إصابة العصب الكعبري:

تحدث إصابة العصب الكعبري عندما ينكسر الكتف بضغط العصب. يمكن أن يحدث هذا بسبب الوضع غير الصحيح للجنين داخل الرحم ، بالإضافة إلى مسار المخاض الصعب. يتجلى سريريًا من خلال نخر دهني للجلد فوق لقيمة الشعاع ، والذي يتوافق مع منطقة الانضغاط ، وضعف تمديد اليد والأصابع والإبهام (تعليق اليد). يتم إجراء التشخيص التفريقي مع إصابة الأجزاء السفلية من الضفيرة العضدية ، ومع ذلك ، مع تلف العصب الكعبري ، يتم الحفاظ على منعكس الإمساك ووظيفة عضلات اليد الصغيرة الأخرى. التشخيص مواتٍ ، في معظم الحالات ، تتم استعادة وظيفة اليد بسرعة.

إصابة الضفيرة القطنية العجزية:

تحدث الصدمة التي تصيب الضفيرة القطنية العجزية نتيجة لتلف الجذور LII-LIV و LIV-SIII أثناء الجر في عرض مقعدي بحت ؛ نادر. تتميز بشلل جزئي كامل في الطرف السفلي ؛ يكون التمدد في الركبة ضعيفًا بشكل خاص ، فلا يوجد انعكاس للركبة. التفريق بين إصابة العصب الوركي وحالة خلل النطق. مع هذا الأخير ، لوحظ تشوهات في الجلد والعظام ونادرًا ما تقتصر الآفة على طرف واحد فقط. غالبًا ما يكون التشخيص مناسبًا ؛ قد تستمر اضطرابات الحركة الخفيفة فقط بعد 3 سنوات.

إصابة العصب الوركي عند الأطفال حديثي الولادة:

تحدث إصابة العصب الوركي عند الأطفال حديثي الولادة نتيجة الحقن العضلي غير السليم في منطقة الألوية ، وكذلك مع إدخال محاليل مفرطة التوتر من الجلوكوز والمطهرات وكلوريد الكالسيوم في الشريان السري ، مما يؤدي إلى حدوث تشنج أو تجلط في الشرايين. الشريان الألوي السفلي ، الذي يمد العصب الوركي بالدم ، ممكن. يتجلى ذلك على أنه انتهاك لاختطاف الورك وتقييد الحركة في مفصل الركبة ، وأحيانًا يكون هناك نخر في عضلات الأرداف. على عكس إصابة الضفيرة القطنية العجزية ، يتم الحفاظ على الانثناء والتقريب والدوران الخارجي للورك.

يعتمد التشخيص على بيانات التاريخ ، والأعراض السريرية المميزة ، وتحديد سرعة النبض على طول العصب. يجب أن يكون التمايز مع إصابة العصب الشظوي. يشمل العلاج وضع الجبائر على القدم ، والتدليك ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والإجراءات الحرارية ، والرحلان الكهربي للأدوية ، والتحفيز الكهربائي. قد يكون التشخيص غير مواتٍ في حالات الإعطاء العضلي غير السليم للأدوية (فترة نقاهة طويلة). مع شلل جزئي في العصب الوركي الناتج عن تجلط الشريان الألوي ، يكون التشخيص مواتياً.

اصابة العصب الشظوي:

تحدث إصابة العصب الشظوي نتيجة للضغط داخل الرحم أو بعد الولادة (بالسوائل الوريدية). موقع الإصابة هو الجزء السطحي من العصب الموجود حول رأس الشظية.

يتميز بتدلي القدم الناجم عن ضعف عطف ظهري أسفل الساق نتيجة تلف العصب الشظوي. يعتمد التشخيص على المظاهر السريرية النموذجية وتحديد سرعة النبضة على طول العصب. العلاج هو نفسه بالنسبة لإصابة العصب الوركي. التكهن مواتٍ ، ويلاحظ الشفاء في معظم الحالات في غضون 6-8 أشهر.

أساليب الإدارة للأطفال الذين عانوا من صدمة الولادة في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. هؤلاء الأطفال معرضون لخطر الإصابة باضطرابات عصبية وعقلية متفاوتة الخطورة في المستقبل. لذلك ، يجب تسجيلهم في المستوصف وفي السنة الأولى من العمر كل شهرين إلى ثلاثة أشهر. يخضع لفحوصات من قبل طبيب أطفال وطبيب أعصاب. وهذا سيجعل من الممكن تنفيذ إجراءات العلاج والتصحيح في الوقت المناسب وبشكل مناسب في المراحل الأولى من التطور.

علاج الشلل الدماغي عند الاطفال:

يجب أن يتم علاج الأطفال المصابين بالشلل الدماغي واضطرابات الحركة الشديدة بعد إصابة الضفيرة العضدية بشكل مستمر لسنوات عديدة حتى يتم تحقيق أقصى تعويض للخلل والتكيف الاجتماعي. يقوم الآباء بدور نشط في علاج الطفل منذ الأيام الأولى من الحياة. يجب توضيح أن علاج الطفل المصاب بآفة في الجهاز العصبي هو عملية طويلة ، لا تقتصر فقط على دورات علاجية معينة ، بل يتطلب تدريبًا مستمرًا مع الطفل ، يتم خلاله تحفيز النمو الحركي والكلامي والعقلي. يجب تعليم الوالدين مهارات الرعاية المتخصصة للطفل المريض ، والتقنيات الأساسية للتمارين العلاجية ، والتدليك ، ونظام تقويم العظام ، والتي يجب إجراؤها في المنزل.

يتم التعبير عن الاضطرابات العقلية عند الأطفال الذين عانوا من صدمة ولادة في الجهاز العصبي من خلال مظاهر مختلفة من المتلازمة النفسية العضوية ، والتي في فترة الولادة طويلة المدى إصابة الدماغ الرضحية عند الأطفال تتوافق مع خلل عضوي في النفس. ترتبط شدة هذا العيب ، مثل الأعراض العصبية ، بشدة وتوطين تلف الدماغ (النزيف بشكل رئيسي). يتكون من إعاقة ذهنية ومظاهر متشنجة وخصائص سلوكية نفسية. في جميع الحالات ، يتم الكشف عن متلازمة الوهن الدماغي بالضرورة. يمكن أيضًا ملاحظة اضطرابات مختلفة تشبه العصاب ، وتحدث الظواهر الذهانية أحيانًا.

تتجلى الإعاقة الذهنية أثناء صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة المرتبطة بتلف الجهاز العصبي بشكل أساسي في شكل قلة القلة. السمة المميزة لمثل قلة الشخصية هذه هي مزيج من التخلف العقلي مع علامات التدهور العضوي في الشخصية (المزيد من الانتهاكات الجسيمة للذاكرة والانتباه ، والإرهاق ، والرضا عن النفس وعدم الانتقاد) ، والنوبات التشنجية والسلوك النفسي ليس من غير المألوف. في الحالات الأكثر اعتدالًا ، تقتصر الإعاقة الذهنية على التخلف العقلي الثانوي مع صورة الطفولة العضوية.

مع اعتلال دماغي مع غلبة المظاهر المتشنجة ، لوحظت متلازمات صرع مختلفة واضطرابات وهنية وانخفاض في الذكاء.

تعتبر الاضطرابات السلوكية النفسية مع زيادة الاستثارة والتثبيط الحركي واكتشاف الدوافع الخشنة مهمة من بين العواقب طويلة المدى لإصابات الدماغ الرضحية عند الأطفال. متلازمة Cerebrastenic هي الأكثر ثباتًا وخصائصًا ، وتتجلى في شكل حالات وهن طويل الأمد مع اضطرابات تشبه العصاب (التشنجات اللاإرادية ، والمخاوف ، وسلس البول ، وما إلى ذلك) وعلامات التدهور العقلي العضوي. الاضطرابات الذهانية نادرة ، على شكل ذهان عضوي عرضي أو دوري.

السمة المميزة الشائعة للاضطرابات النفسية في إصابات الدماغ الرضحية عند الولادة (باستثناء قلة القلة) هي قابلية الأعراض والعكس النسبي للاضطرابات المؤلمة ، والتي ترتبط بتكهن مواتٍ بشكل عام ، خاصةً مع العلاج المناسب ، والذي يكون بشكل أساسي من الأعراض ويتضمن العلاج بالجفاف والارتشاف والمسكنات والمنشطات (منشط الذهن). تعتبر الإجراءات الإصلاحية النفسية والتدابير العلاجية التربوية ضرورية.

ترتبط الوقاية بالوقاية من المضاعفات وتحسين رعاية النساء الحوامل والولادة.

ترتبط عملية الولادة عند الأطفال حديثي الولادة دائمًا بمخاطر معينة. تسبب أي أخطاء يرتكبها الطبيب أو سمات الجسد الأنثوي عواقب تؤدي إلى تدهور كبير في نوعية حياة الشخص عند بلوغه. تسبب صدمة الولادة في الرأس العديد من إصابات الدماغ.

أسباب الضرر

تحدث الصدمة مع الإجهاد الميكانيكي أثناء الولادة ، ونتيجة لذلك تتعطل بنية الأنسجة. بمعنى آخر ، يتحدثون عن هذه الظاهرة عندما يعاني الأطفال حديثي الولادة من إصابات نشأت أثناء ولادتهم. لا تؤثر أخطاء الطبيب دائمًا على احتمالية إصابة الولادة. غالبًا ما تتشكل الإصابات بسبب نمط حياة غير لائق للمرأة الحامل ، والسمات الهيكلية لحوض المرأة ، ووضع الجنين ، وعدد من الأسباب الأخرى.

ملامح هيكل رأس الوليد

هناك العديد من الاختلافات المهمة في بنية الرأس عند الأطفال حديثي الولادة. هذا الجزء من الجسم هو الأكبر قبل الولادة. في معظم الحالات ، يتحرك الجنين ورأسه إلى الأمام. ونتيجة لذلك ، فإنها تتعرض لأحمال قصوى. تمكنت من الحفاظ على شكلها السابق بسبب صفتين:

• مرونة؛
• مرونة.

تؤثر اليافوخ على تطور الجودة الأولى. هذه الهياكل هي تجاويف بين عظام الجمجمة مليئة بغشاء كثيف. يتكون الأخير من القشرة الصلبة للدماغ والسمحاق. المواليد الجدد لديهم أربعة اليافوخ.

ترجع المرونة المتزايدة لجمجمة الطفل أيضًا إلى السمات الهيكلية للدرزات المصنوعة من النسيج الضام. يوفر هذا الهيكل ممرًا مجانيًا نسبيًا للرأس عبر قناة الولادة. عندما تكون جمجمة الطفل تحت الضغط ، فإنها تتشوه قليلاً ، بينما تقضي على احتمال إصابة الأنسجة والدماغ.

تظهر صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة بضغط قوي. يؤدي هذا التأثير إلى تلف العناصر الهيكلية وأنسجة الجمجمة. بعد الولادة ، يظل الرأس مشوهًا.

عوامل الخطر

يحدث هذا الضرر تحت تأثير ثلاثة عوامل محددة. دعنا نفكر فيها بمزيد من التفصيل:

يؤدي تمديد الرأس أيضًا إلى تلف الدماغ عند الأطفال حديثي الولادة. في كثير من الأحيان تتعرض الجمجمة للإصابة تحت تأثير مجموعة من العوامل. يتم تسهيل تطور الأمراض الخلقية من خلال عملية قيصرية يتم إجراؤها قبل بداية المخاض. عندما يتم استئصال الجنين بالقوة ، يتشكل ضغط سلبي داخل الرحم. للوصول إلى الطفل ، يجب على الطبيب بذل جهد. وإذا كان وضع اليدين غير ناجح ، فإن احتمال الإصابة مرتفع.

الصورة السريرية

هناك تصنيف عام لإصابات الولادة. وتنقسم الأخيرة إلى:

بالإضافة إلى ذلك ، تُصنف إصابات الولادة عادةً إلى الأنواع التالية:

1. تلقائي. يحدث لأسباب لا تعزى إلى تصرفات الطبيب.
2. الولادة. نتجت الإصابة عن أفعال خاطئة للطبيب الذي أنجب الطفل.

تعتمد الصورة السريرية على موقع الاضطرابات المرضية وشدتها. تظهر أعراض ما بعد الولادة إما فورًا أو بعد وقت معين (أحيانًا حتى بعد عدة سنوات).

الآثار قصيرة المدى لصدمات الرأس على الطفل هي من الأنواع التالية:

تشمل إصابات الدماغ الخلقية نزيفًا من أنواع مختلفة. غالبًا ما تؤدي إصابة الرأس أثناء المخاض إلى تكوين نزيف داخل الجمجمة. لهذا السبب ، تتأثر وظائف المخ ، كما يتضح من:

مع تفاقم الحالة وزيادة حجم الورم الدموي داخل الجمجمة ، يتغير مزاج الطفل: فهو يصرخ باستمرار ، ويكون في حالة هياج. في الحالات القصوى ، الموت ممكن.

شفاء المولود الجديد

لا يمكن الكشف عن إصابة الجمجمة عند حديثي الولادة إلا بعد إجراء فحص شامل باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي وغيرها من الأجهزة. يتم شفاء الطفل بعد هذه الإصابات بشكل أساسي في المستشفى ، حيث يتم تزويد الأطفال بالنظام الأكثر تجنيبًا.

في حالة وجود سحجات صغيرة ، يتم معالجة المنطقة المصابة بمحلول من اللون الأخضر اللامع ، ويتم وصف المضادات الحيوية للطفل لمنع إصابة الجسم (أموكسيسيلين). يتم استخدام نفس الأدوية لوذمة مختلفة.

في أغلب الأحيان ، يزول الورم الرأسي الدموي تدريجيًا دون تدخل طبي. تستغرق العملية حوالي شهرين. في حالات نادرة ، يحدث تعظم في التكوين ، مما يؤدي إلى تشوه جمجمة الطفل. لمنع هذا ، في الحالات الشديدة ، تتم إزالة الأورام الرأسية في غضون الأيام العشرة الأولى من الحياة. يتم تنفيذ الإجراء باستخدام إبرتين خاصتين. تتم أيضًا إزالة الأورام الدموية تحت الجذور من خلال شق صغير يتم إجراؤه في فروة الرأس.

يشار إلى التدخل الجراحي إذا تم تحديد كسور متعددة أثناء فحص الرأس. أثناء العملية ، يقوم الطبيب باستعادة شكل الجمجمة بواسطة مصعد يتم إدخاله في الجمجمة. تتم إزالة الجلطات الدموية باستخدام حج القحف. يشار إلى الإجراء للآفات المتعددة. يتضمن حج القحف الإزالة المرحلية للدم من خلال الثقوب.

من أجل تجنب العواقب السلبية في حالة صدمة الولادة في الرأس ، يشرع الطفل:

1. العلاج التعويضي باستخدام التهوية الميكانيكية في حالة فرط التنفس المعتدل.
2. علاج احتقان. الأدوية هي ديكساميثازون ، فوروسيميد ، إيفيلين.
3. علاج مرقئ. تم تقديم Dicinon.
4. العلاج بمضادات الاختلاج. يوصف Sibazon ، Phenobarbital.
5. العلاج الأيضي. يتم استخدام بيراسيتام وكورانتيل.

العواقب المحتملة

تتنوع مضاعفات رضح الولادة في الجمجمة. في حالة تلف الدماغ ، قد يواجه والدا المولود في النهاية:

• تأخر في النمو الفكري للطفل ؛
• العصاب.
• الصرع.

مع استسقاء الرأس ، هناك تراكم تدريجي للسائل الدماغي النخاعي في بطينات الدماغ. مع مثل هذا المرض ، يزداد محيط رأس الطفل بنشاط. تشمل الأعراض التي توحي بوجود استسقاء الرأس ما يلي:

في المستقبل ، هناك صداع متكرر ونوبات صرع. يؤدي استسقاء الرأس إلى تأخر في التطور الفكري ، والذي يصبح ملحوظًا بعد عدة سنوات. يمكن تحديد هذه المشكلة من خلال المعايير التالية:

• سلوك عدواني أو غير حاسم ؛
• صعوبات في التكيف في المجتمع.
• عزل؛
• انتباه غير ثابت
• مشاكل تذكر المعلومات ؛
• تأخر الطفل في إمساك رأسه.

يمكن أن تؤدي صدمة الولادة في الجمجمة إلى تطور قلة القلة ، التي تتميز بعدم القدرة على اكتساب مهارات جديدة ونقص في التفكير النقدي. إن هزيمة الجهاز العصبي المركزي معقدة بسبب مثل هذه الأمراض.

رعاية

حفاضات

التقميط

لا يمكن التنبؤ بعملية الولادة تمامًا ويمكن أن تنتهي بمضاعفات لكل من الأم والطفل. صدمة الولادة هي واحدة من هذه المضاعفات.

ما هذا؟

يُطلق على صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة الحالات المرضية التي تنشأ أثناء الولادة ، والتي تتضرر فيها أنسجة أو أعضاء حديثي الولادة ، مما يؤدي إلى ضعف وظائفهم.

مع صدمة ما قبل الولادة عند حديثي الولادة ، يتم تعطيل عمل أجهزة الجسم الرئيسية

أنواع الاصابة

تنقسم جميع إصابات الولادة إلى:

1. ميكانيكي... هذه هي كسور العظام ، وإصابات الرأس ، وأورام الولادة ، ونزيف مختلف ، وإصابات الحبل الشوكي والجهاز العصبي المركزي ، والأورام الرأسية ، وإصابات العمود الفقري العنقي ، وتلف الأعصاب ، وإصابات الدماغ الرضحية وأمراض أخرى.
2. هيبوكسيك... يتم تمثيلها من خلال تلف الأعضاء الداخلية وأنسجة المخ ، والتي تسببها نقص الأكسجة والاختناق أثناء عملية الولادة.

تخطيط القلب هو إحدى طرق التشخيص المبكر لنقص الأكسجة داخل الرحم

اعتمادًا على توطين الآفة ، يتم تمييز الإصابات:

• عظام.
• منديل ناعم.
• الجهاز العصبي.
• اعضاء داخلية.

أسباب شائعة

لظهور إصابات الولادة الميكانيكيةتعطي عقبات مختلفة في تقدم الجنين على طول قناة الولادة الأنثوية.

سبب ظهور إصابات نقص الأوكسجينهو توقف كلي أو جزئي لوصول الأكسجين إلى الطفل.

يعد تلف الجهاز العصبي المركزي أو إصابة الدماغ الرضحية للطفل من أكثر المشاكل شيوعًا أثناء الولادة.

إلى العوامل المؤهبة التي يزيد خطر الإصابة أثناء الولادة، يشمل:

• وزن الجنين كبير.
• الخداج عند الطفل.
• حوض ضيق لامرأة حامل.
• إصابة حوض الأم.
• عرض غير صحيح.
• تقدم أمي في السن.
• سرعة عملية الولادة.
• تأخير عملية الولادة.
• تحفيز العمل.
• العملية القيصرية.
• استخدام معينات وأجهزة التوليد.
• بعد النضج.
• نقص الأكسجة الجنيني المزمن.
• مشاكل الحبل السري (التشابك ، قصر الطول).

للحصول على شرح مفصل لكيفية حدوث إصابات ما قبل الولادة عند الرضيع ، شاهد الفيديو:

أعراض

• يتم تقديم إصابات الولادة الأكثر شيوعًا تورم في الأنسجة الرخوة لرأس الطفل يسمى ورم الولادة... يبدو وكأنه تورم طفيف في رأس المولود الجديد. مع هذه الوذمة ، قد يعاني الأطفال أيضًا من نزيف في الجلد على شكل نقاط صغيرة.
• يتجلى الورم الرأسي الدموي من خلال نزيف في رأس الطفل.يحدث بسبب إزاحة الجلد وتمزق الأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك يتجمع الدم تحت سمحاق عظام الجمجمة. يظهر الورم بعد الولادة مباشرة ويزداد حجمه في أول يومين إلى ثلاثة أيام.
• غالبًا ما يحدث النزف العضلي في الرقبة(في عضلات القصية الترقوية الخشائية) وتبدو ككتلة متوسطة الكثافة وصغيرة الحجم (على سبيل المثال ، حجم حبة البندق أو حجم البرقوق).
• من بين كسور العظام ، غالبًا ما تتضرر الترقوة (غالبًا اليمنى) دون إزاحة.مع مثل هذه الإصابة ، عند الشعور بجسم المولود الجديد في مكان كسر الترقوة ، يتم الكشف عن التورم والكسر والألم. كسور عظم الفخذ أو عظم العضد أقل شيوعًا. معهم ، الحركات في الأطراف مستحيلة ، ويلاحظ خمولهم ووجعهم.

ورم دموي على رأس الوليد

• يمكن أن تتلف الأعصاب بسبب نقص الأكسجة والإصابة الميكانيكية. أكثر مشاكل الأعصاب شيوعًا هي تلف العصب الوجهي.كما أن إصابات الضفيرة العضدية شائعة أيضًا.
• إصابات في الدماغيمكن أن يكون لها شدة مختلفة. في الحالات الشديدة ، قد يموت الطفل في الأيام الأولى أو حتى بعد ساعات من الولادة. أيضًا ، مع الصدمات الشديدة ، من الممكن حدوث تغييرات عضوية في أنسجة الجهاز العصبي ، ويتجلى ذلك في الشلل والشلل الجزئي وتطور التخلف العقلي. مباشرة بعد الولادة ، قد يصاب الطفل بنوبات ، وتثبيط منعكس المص ، ومشاكل في التنفس ، والبكاء بشدة ، وهزات في الذراعين والساقين ، والأرق وغيرها من أعراض إثارة الجهاز العصبي المركزي. علاوة على ذلك ، يصبح الطفل خاملًا ، وتضعف صراخه ونغمة عضلاته ، ويصبح الجلد شاحبًا ، وينام الطفل كثيرًا ، ويمص بشكل سيئ ، ويبصق كثيرًا.
• إصابات داخليةأقل شيوعًا من أنواع الإصابات الأخرى وعادة لا تظهر في المرة الأولى بعد الولادة. قد يعاني طفلك من تلف في الغدد الكظرية أو الطحال أو الكبد. تتفاقم حالة الطفل من اليوم الثالث إلى الخامس من العمر ، عندما يتمزق الورم الدموي في العضو التالف ، مما يؤدي إلى نزيف داخلي وفقر دم.

تأثيرات

يتأثر تشخيص إصابات الولادة بخطورة الإصابة وتوقيت العلاج وصحة العلاج المختار. إذا تم تشخيص الطفل بشكل صحيح في الوقت المحدد وبدأ التعافي على الفور ، فإنه في 70-80٪ من الحالات سوف يتعافى تمامًا.

الأقل خطورة هو تلف الأنسجة الرخوة والعظام.عادة ما يختفي تورم الولادة في غضون يوم إلى يومين دون أي عواقب على جسم الطفل. يختفي ورم رأسي دموي صغير في غضون 3-7 أسابيع من العمر دون علاج. بسبب النزيف في عضلات الرقبة ، يصاب الطفل بالصعر ،حيث يميل رأس الفتات نحو التكوين ، ويتم توجيه الذقن في الاتجاه المعاكس. يتم تصحيح هذه الحالة بتدليك خاص.

يؤثر حجم الورم الدموي على عواقب تلف الأعضاء الداخلية. من المهم بنفس القدر مدى الحفاظ على وظيفة العضو المصاب. على سبيل المثال ، يؤدي النزف الكبير في الغدد الكظرية عند العديد من الأطفال إلى الإصابة بقصور مزمن في هذه الغدد.

تعتمد عواقب إصابات نقص الأكسجين على طول الفترة التي كان الطفل يعاني فيها من نقص الأكسجين. إذا كانت هذه الفترة طويلة ، فمن الممكن حدوث درجة شديدة من التأخير في النمو الفكري والجسدي ، بسبب موت الخلايا العصبية في الدماغ. قد يصاب الأطفال بالشلل الدماغي واستسقاء الرأس والنوبات وتلف الأعصاب واعتلال الدماغ وأمراض أخرى.مع وجود درجة متوسطة من نقص الأكسجة عند الأطفال الأكبر سنًا ، قد تظهر زيادة التعب والصداع والدوخة ومشاكل في الموقف.

لمعرفة ماهية نقص الأكسجة وكيفية تجنبه ، راجع القصة التالية:

علاج نفسي

في معظم الحالات يتم تشخيص إصابات الولادة في المستشفى, حيث يوصف للطفل على الفور العلاج اللازم.في حالة حدوث كسور ، يتم تجميد المنطقة المتضررة. في حالة خطيرة ، يتم تغذية الطفل من خلال أنبوب يحتوي على اللبأ ، والذي تعبر عنه الأم.

مع وجود درجة شديدة من نقص الأكسجة ، يتم علاج الطفل في إنعاش الأطفال حديثي الولادة

في علاج الإصابات ، اعتمادًا على نوع الضرر ، يتم استخدام الأدوية للأوعية الدموية والقلب ، والأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي ، وعوامل الإرقاء ، والعلاج بالأكسجين ، وإدخال الفيتامينات والجلوكوز.

التحديث: أكتوبر 2018

تعتبر الولادة بحق عملية معقدة وغير متوقعة ، لأن هذه الفترة يمكن أن تنتهي بشكل غير مواتٍ لكل من المرأة والجنين ، وغالبًا لكليهما. تحدث صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في 8 - 18٪ من الحالات ، ومع ذلك ، تعتبر هذه الأرقام أقل من الواقع.

من المميزات أن نصف حالات رضح الولادة لحديثي الولادة مصحوبة بصدمة ولادية للأم. يعتمد التطور الجسدي والعقلي الإضافي للطفل ، وفي بعض الحالات حياته ، على مدى مبكرة تشخيص هذا المرض وبدء العلاج.

تعريف صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة

يُقال إن صدمة الولادة عند الأطفال حديثي الولادة تحدث عندما يتسبب الجنين ، نتيجة لتأثير القوى الميكانيكية في عملية الولادة ، في إتلاف الأنسجة أو الأعضاء الداخلية أو الهيكل العظمي ، والذي يصاحبه انتهاك للعمليات التعويضية والتكيفية . بشكل تقريبي ، صدمة الولادة عند الوليد هي أي إصابة حدثت أثناء الولادة.

ليس من العدل إطلاقا إلقاء اللوم على خدمات التوليد في التسبب في كل صدمات الولادة عند الأطفال (طريقة الولادة ، تقديم الإعانات ، إلخ). من الضروري مراعاة ليس فقط مسار الولادة وإدارتها ، ولكن أيضًا مسار الحمل وتأثير العوامل البيئية وما إلى ذلك. على سبيل المثال ، في المدن ذات الصناعة المتطورة ، هناك عدد كبير من الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عصبية ، حتى التخلف العقلي.

أسباب علم الأمراض

عند تحليل أسباب إصابات الولادة تبين أن جميع العوامل تنقسم إلى 3 مجموعات:

العوامل التي تتعلق بالأم

العوامل التي تتعلق بالجنين

• عرض نهاية الحوض.
• فاكهة كبيرة
• نقص السائل الأمنيوسي
• الخداج.
• الوضع الخاطئ للجنين (عرضي ، مائل) ؛
• في الولادة
• تشوهات جنينية
• عدم التثاقل أثناء الولادة (إدخال غير صحيح للرأس) ؛
• إدخال الباسطة للرأس (الوجه وغيرها) ؛
• نقص الأكسجة داخل الرحم.
• الحبل السري القصير أو تشابكه ؛

العوامل التي ترجع إلى مسار وإدارة العمل

• مسار الولادة المطول.
• عمل سريع أو سريع
• عدم تناسق قوى الولادة ؛
• تقلصات كزازية (نشاط عمالي عنيف) ؛
• عسر ولادة عنق الرحم.
• يتحول التوليد
• اختلال التوازن بين رأس الطفل وحوض الأم ؛
• فرض ملقط الولادة (السبب الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض) ؛
• استخدام الاستخراج بالشفط للجنين ؛
• العملية القيصرية.

كقاعدة عامة ، يؤدي الجمع بين عدة عوامل في وقت واحد إلى صدمة الولادة عند الأطفال. ولوحظ أيضًا أنه خلال العملية القيصرية ، تحدث هذه الحالة المرضية ثلاث مرات أكثر من الولادة التلقائية. يتم تسهيل ذلك من خلال ما يسمى بتأثير التعليب: عندما يتم إخراج الجنين من الرحم أثناء الولادة في البطن (وهذا حدث عنيف ، حيث لا توجد تقلصات) ، ثم يتشكل ضغط سلبي داخل الرحم خلفه. بسبب الفراغ الناتج خلف جسم الطفل ، تتعطل عملية الاستخراج الطبيعية ، ويبذل الطبيب جهودًا كبيرة للوصول إلى الطفل. هذا يؤدي إلى إصابات في العمود الفقري العنقي.

تصنيف

تقليديا ، هناك نوعان من إصابات الولادة:

• ميكانيكية - تنشأ نتيجة لتأثيرات خارجية ؛
• نقص التأكسج - ناتج عن ضرر ميكانيكي ، يتطور بسببه تجويع الأكسجين للطفل ، مما يؤدي إلى تلف الجهاز العصبي المركزي و / أو الأعضاء الداخلية.

اعتمادًا على موقع الضرر:

• تلف الأنسجة الرخوة (يمكن أن يكون الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات وتورم الولادة والورم الرأسي الدموي) ؛
• تلف العظام والمفاصل (هذه هي تشققات وكسور العظام الأنبوبية: عظم الفخذ والكتف والترقوة والصدمات التي تصيب عظام الجمجمة والخلع والخلع الجزئي وما إلى ذلك) ؛
• تلف الأعضاء الداخلية (نزيف في الأعضاء: الكبد والطحال والغدد الكظرية والبنكرياس) ؛
• تلف في الجهاز العصبي (الدماغ والنخاع الشوكي ، جذوع الأعصاب).

بدوره ، ينقسم الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي إلى:

• إصابة الولادة داخل الجمجمة.
• إصابة الجهاز العصبي المحيطي (تلف الضفيرة العضدية وتلف العصب الوجهي ، والشلل التام وشلل الحجاب الحاجز ، وغيرها) ؛
• اصابة الحبل الشوكي.

تشمل إصابات الولادة في الدماغ نزيفًا مختلفًا (تحت الجافية وتحت العنكبوتية ، داخل المخيخ ، داخل البطيني وفوق الجافية ، مختلط).

أيضًا ، يتم تمييز صدمة الولادة وفقًا لدرجة تأثير خدمة التوليد:

• تلقائية ، والتي تحدث إما أثناء الولادة الطبيعية أو المعقدة ، ولكن بغض النظر عن أسباب الطبيب ؛
• التوليد - نتيجة لتصرفات الطاقم الطبي ، بما في ذلك الطاقم الصحيح.

الصورة السريرية

يمكن أن تختلف أعراض إصابة الأطفال حديثي الولادة مباشرة بعد الولادة بشكل كبير (تكون أكثر وضوحًا) بعد فترة زمنية معينة وتعتمد على شدة الإصابة وموقعها.

إصابة الأنسجة الرخوة

عند تلف الأنسجة الرخوة (الجلد والأغشية المخاطية) ، يتم ملاحظة خدوش وسحجات مختلفة (ربما أثناء بضع السلى) ، جروح (أثناء عملية قيصرية) ، نزيف على شكل كدمات (كدمات) ونِقط (نقاط حمراء). هذه الإصابات ليست خطيرة وتختفي بسرعة بعد العلاج المحلي.

إصابة الأنسجة الرخوة الأكثر خطورة هي تلف (تمزق مع نزيف) للعضلة القصية الترقوية الخشائية. كقاعدة عامة ، تحدث صدمة الولادة هذه أثناء الولادة مع عرض المقعد ، ولكنها قد تحدث أيضًا إذا تم استخدام ملقط التوليد أو وسائل المساعدة الأخرى أثناء الولادة. سريريًا ، في منطقة تلف العضلات ، يتم تحديد تورم صغير أو معتدل الكثافة أو عجين عند اللمس ، ويلاحظ وجعها الطفيف. في بعض الحالات ، يتم الكشف عن تلف العضلات بنهاية الأسبوع الأول من حياة المولود الجديد ، والذي يتجلى في الصعر. يشمل العلاج إنشاء وضعية تصحيحية للرأس (إزالة الميل المرضي باستخدام بكرات) ، والحرارة الجافة ، والرحلان الكهربي يوديد البوتاسيوم. في وقت لاحق ، يتم وصف التدليك. بعد أسبوعين ، يتم حل الورم الدموي واستعادة وظيفة العضلات. إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج ، يتم إجراء التصحيح الجراحي (في 6 أشهر).

تشمل إصابات الرأس عند الولادة ما يلي:

• ورم الولادة

يظهر هذا التورم نتيجة تورم الأنسجة الرخوة بسبب زيادة الضغط على الرأس أو الأرداف. إذا كانت الولادة في العرض القذالي ، فإن الورم يقع في منطقة العظام الجدارية ، في عرض المقعد - على الأرداف والأعضاء التناسلية ، وفي حالة عرض الوجه - على الوجه. يشبه ورم الولادة وذمة مزرقة مع وجود العديد من النزف النقطي على الجلد ويتطور في حالة المخاض المطول أو الجنين الكبير أو استخدام جهاز شفط الهواء. لا يتطلب ورم الولادة العلاج ويختفي من تلقاء نفسه في غضون يومين.

• نزيف تحت الصابونية

وهو عبارة عن نزيف تحت صفاق فروة الرأس ويمكن أن "ينزل" إلى المساحات تحت الجلد من الرقبة. يتم تحديد تورم العجين ، وذمة في الأجزاء الجدارية والقذالية سريريا. يمكن أن يزداد هذا النزف أيضًا بعد الولادة ، وغالبًا ما يكون مصابًا بالعدوى ، وهو سبب لفقر الدم التالي للنزيف واليرقان الشديد (يتراكم البيليروبين). يختفي من تلقاء نفسه بعد 2-3 أسابيع.

• ورم رأسي

عندما تتمزق الأوعية الدموية ، يتدفق الدم ويتراكم تحت سمحاق الجمجمة ، عادةً في منطقة العظام الجدارية (نادرًا في منطقة العظم القذالي). في البداية ، يكون للورم قوام مرن ويتم تحديده بعد يومين إلى ثلاثة أيام من الولادة ، عندما ينحسر ورم الولادة. يقع الورم الرأسي الدموي داخل عظم واحد ، ولا يمتد أبدًا إلى العظام المجاورة ، ولا يوجد نبض ، وغير مؤلم. مع الملامسة الدقيقة ، يتم تحديد التقلب. الجلد فوق الورم الرأسي لم يتغير ، ولكن من الممكن حدوث النزف النقطي. في الأيام الأولى بعد الولادة ، يميل الورم الرأسي الدموي إلى الزيادة ، ثم يصبح متوتراً (يعتبر من المضاعفات). يقل حجم الإصابة بمقدار 2-3 أسابيع ، ويحدث ارتشاف كامل خلال 1.5 - 2 أشهر. في حالة ورم رأسي دموي متوتر ، يشار إلى الأشعة السينية للجمجمة لاستبعاد كسور العظام. في حالات نادرة ، يتكلس الورم الدموي الرأسي ويتصلب. ثم يتشوه العظم في موقع الإصابة ويتسمك (يتغير شكل الجمجمة مع نمو الطفل). يتم العلاج فقط مع الأورام الرأسية الدموية الكبيرة والمتزايدة (الوخز ، وتطبيق ضمادة الضغط ووصف المضادات الحيوية).

مثال عملي

طبيب التوليد الذي يشارك في الولادة لا يخلو من خطر إلحاق هذا الضرر أو ذاك بالطفل. تعتبر إصابات الولادة في هذه الحالة مضاعفات علاجي المنشأ وليست خطأ الطبيب. أثناء العملية القيصرية الطارئة ، قمت بقطع جلد أرداف الطفل ورأسه عدة مرات. نظرًا لأن العملية القيصرية كانت طارئة ، أي مع المخاض النشط بالفعل ، عندما يكون الجزء السفلي من الرحم مفرطًا في التمدد ، تأثرت الأنسجة الرخوة للطفل أثناء شقها. هذه الجروح آمنة تمامًا للطفل ، ولا تتطلب غرزًا ، ولا يوجد نزيف حاد وتشفى من تلقاء نفسها (بشرط أن يتم معالجتها بانتظام بالمطهرات).

إصابة الهيكل العظمي

تشمل إصابات الولادة في الجهاز العظمي المفصلي الشقوق والخلع والكسور. تنشأ نتيجة لمزايا التوليد المقدمة بشكل غير صحيح أو صحيح:

• كسر الترقوة

كقاعدة عامة ، لها طابع الطبقة السفلية (تظل السمحاق سليمة ، وينكسر العظم). سريريًا ، هناك حركات نشطة محدودة ، رد فعل مؤلم (بكاء) لمحاولة القيام بحركات سلبية لليد على جانب عظمة الترقوة المكسورة ، ولا يوجد منعكس مورو. عند الجس ، يتم تحديد التورم والوجع والنقر (صرير الثلج) فوق موقع الإصابة. العلاج تحفظي: فرض ضمادة ضيقة تثبت حزام الكتف والمقبض. يحدث الشفاء بعد أسبوعين.

• كسر عظم العضد

غالبًا ما يقع هذا الكسر في الثلث الأوسط أو العلوي من العظم ، وربما يكون انفصالًا في الغدة الصنوبرية أو تمزقًا جزئيًا في أربطة مفصل الكتف. في بعض الأحيان يحدث إزاحة لشظايا العظام وتدفق الدم إلى المفصل. غالبًا ما يحدث كسر في الكتف عندما يتم سحب الذراعين في حالة عرض الحوض أو عندما يتم سحب الطفل من طرف الحوض. سريريًا: يتم جلب مقبض الطفل إلى الجسم و "ينظر" إلى الداخل. ضعف الانثناء النشط في الذراع المصابة ، والحركات العنيفة مؤلمة. يظهر تشوه حاد في الطرف. العلاج: تجميد الجبس. يتم الشفاء في غضون ثلاثة أسابيع.

• كسر عظم الفخذ

هذا الكسر هو سمة من سمات الدوران الداخلي للجنين على السنيقة (يُزال الجنين من طرف الحوض). يتميز بإزاحة كبيرة للشظايا بسبب توتر العضلات الواضح ، وذمة الفخذ ، والحركات العفوية محدودة بشكل حاد. في كثير من الأحيان ، يتحول الفخذ إلى اللون الأزرق نتيجة نزيف في الأنسجة العضلية والأنسجة تحت الجلد. العلاج: تمديد الأطراف أو تصغيرها (مطابقة الشظايا) مع مزيد من التثبيت. يحدث الشفاء بعد 4 أسابيع.

• كسر عظم الجمجمة

في الأطفال المولودين ، هناك ثلاثة أنواع من كسور الجمجمة: الخطي (يفقد العظم سلامته على طول الخط) ، والاكتئاب (يتدلى العظم إلى الداخل ، ولكن لا يتم فقدان سلامته عادةً) وتوسع العظم القذالي (قشور العظم القذالي هي مفصولة عن أجزائها الجانبية). تحدث الكسور اللفظية والخطية بعد استخدام ملقط الولادة. يحدث توسع العظم القذالي إما عن طريق نزيف تحت الجافية أو عن طريق ضغط الجمجمة في هذا الموقع. سريريا بدون أعراض. يظهر فقط كسر مكتئب - تشوه واضح في الجمجمة ، إذا كان هناك انحراف قوي للعظم إلى الداخل ، ثم تحدث تشنجات نتيجة ضغطها على الدماغ. لا علاج مطلوب. يشفى الكسر المكتئب من تلقاء نفسه.

• إصابة الولادة العنقية

يتميز العمود الفقري العنقي بالحركة والهشاشة والحساسية الخاصة للتأثيرات المختلفة. تحدث إصابة العمود الفقري العنقي بسبب الانحناء الشديد أو التمدد العرضي أو الالتواء العنيف. تحدث الأنواع التالية من الاضطرابات في الرقبة:

• إلهاء؛
• دوران؛
• انثناء الضغط.

يحدث اضطراب الدوران إما أثناء التلاعب اليدوي أو عند استخدام ملقط التوليد ، عندما يدور الرأس ، مما يؤدي إلى خلع جزئي في أول فقرة عنق الرحم أو تلف المفصل بين الفقرة الأولى والثانية.

اضطرابات الانضغاط والانثناء هي سمة من سمات المخاض السريع والأجنة الكبيرة.

تشمل إصابات الرقبة الأكثر شيوعًا التمدد المفرط والخلع الجزئي للمطرقة والتواء الرأس و / أو الرقبة.

الصدمة الداخلية

علم أمراض نادر إلى حد ما ويلاحظ مع الإدارة غير السليمة أو المسار المرضي للولادة أو مع توفير فوائد التوليد. يمكن أيضًا أن تتأثر وظائف الأعضاء الداخلية أثناء إصابة الجهاز العصبي عند الولادة. كقاعدة عامة ، يتلف الكبد والطحال والغدد الكظرية. بسبب تدفق الدم إلى هذه الأعضاء. أول يومين لا توجد أعراض ، ما يسمى ب "فترة الضوء". ولكن بعد ذلك ، في اليوم الثالث - الخامس ، هناك تدهور حاد في حالة الطفل بسبب النزيف الناجم عن ورم دموي ممزق ، وزيادة في النزيف واضطرابات الدورة الدموية. مع إصابة الولادة هذه ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• فقر الدم التالي للنزف
• تمزق العضو التالف.
• انتفاخ المعدة
• يكتشف الموجات فوق الصوتية السوائل في تجويف البطن ؛
• انخفاض ضغط الدم الشديد في العضلات.
• قمع ردود الفعل.
• شلل جزئي في الأمعاء (بدون تمعج) ؛
• انخفاض في ضغط الدم
• القيء.

يشمل العلاج تعيين مرقئ وعلاج ما بعد المتلازمات. مع نزيف كبير في البطن يشار إلى عملية طارئة. في حالة تلف الغدد الكظرية ، يتم وصف الجلوكوكورتيكويد.

إصابة الجهاز العصبي

تشمل إصابات الولادة في الجهاز العصبي تلف الجهاز المركزي (الدماغ والحبل الشوكي) والأعصاب المحيطية (الضفيرة والجذور وتلف الأعصاب المحيطية أو القحفية):

إصابة داخل الجمجمة

تشمل هذه المجموعة من إصابات الولادة أنواعًا مختلفة من النزيف في الدماغ الناتج عن تمزق الأنسجة داخل الجمجمة. وتشمل هذه النزيف تحت أغشية مختلفة من الدماغ: تحت الجافية ، فوق الجافية ، ونزيف تحت العنكبوتية. يسمى النزف في أنسجة المخ داخل المخ ، وفي بطينات الدماغ - داخل البطينات. يعتبر تلف الدماغ أخطر إصابات الولادة. تعتمد الأعراض على موقع الورم الدموي في الدماغ. العلامات الشائعة لجميع الإصابات داخل الجمجمة هي:

• تدهور مفاجئ وحاد في حالة الطفل.
• تتغير طبيعة البكاء (نوع الشكوى أو المواء) ؛
• يبدأ اليافوخ الكبير في الانتفاخ ؛
• حركات غير طبيعية (ارتعاش ، إلخ) في العين ؛
• ينزعج التنظيم الحراري (ارتفاع درجة الحرارة ، يتجمد الطفل باستمرار ، يرتجف) ؛
• قمع ردود الفعل.
• ضعف البلع والامتصاص.
• هناك هجمات الاختناق.
• اضطرابات الحركة
• الهزات (الهزات) ؛
• القيء غير المرتبط بتناول الطعام ؛
• الطفل يبصق باستمرار ؛
• التشنجات.
• توتر عضلات القذالي.
• فقر الدم ينمو (زيادة في ورم دموي داخل المخ).

إذا زادت الوذمة الدماغية والورم الدموي ، فمن الممكن الموت. مع استقرار العملية ، تعود الحالة العامة تدريجيًا إلى طبيعتها ، مع التدهور ، يتم استبدال الاكتئاب (الذهول) بالتهيج والإثارة (يصرخ الطفل باستمرار ، "تشنجات").

اصابة الحبل الشوكي

تعتبر إصابات الولادة التي تصيب العمود الفقري والحبل الشوكي أيضًا من أشد أنواع الأضرار التي تلحق بالجهاز العصبي. يتمدد العمود الفقري للجنين وحديثي الولادة بشكل جيد ، وهو ما لا يمكن أن يقال عن الحبل الشوكي ، والذي يتم تثبيته في القناة الشوكية من الأسفل ومن الأعلى. تحدث إصابة الحبل الشوكي عند إجراء جر طولي أو جانبي مفرط أو عندما يكون العمود الفقري ملتويًا ، وهي سمة من سمات الولادة المقعدية الصعبة. عادة ما يتأثر الحبل الشوكي في الجزء السفلي من العمود الفقري العنقي أو في منطقة الصدر العلوية. من الممكن أيضًا حدوث تمزق في النخاع الشوكي مع سلامة العمود الفقري المرئية ، والتي يصعب تشخيصها حتى بالأشعة السينية. الأعراض الشائعة لهذا النوع من الإصابات هي علامات الصدمة الشوكية:

• صرخة ضعيفة
• ضعف؛
• الخمول.
• قوة العضلات ضعيفة.
• ردود الفعل ضعيفة.
• التنفس الحجابي ، نوبات الربو.
• مثانة منتفخة
• فتحة الشرج.

في حالة حدوث إصابة شديدة في النخاع الشوكي يموت الطفل من فشل الجهاز التنفسي. ولكن غالبًا ما يكون هناك بطء في التئام النخاع الشوكي وتحسن في حالة المولود الجديد.

يشمل العلاج تجميد موقع الإصابة المزعوم ؛ في الفترة الحادة ، يتم وصف مدرات البول والأدوية المرقئة.

إصابات الجهاز العصبي المحيطي

في مثل هذه الإصابات ، تتلف الأعصاب الفردية أو الضفائر وجذور الأعصاب. مع هزيمة العصب الوجهي ، يكون هناك شلل جزئي في الوجه ، وشق جفني مفتوح على الجانب التالف ، وغياب الطية الأنفية الشفوية وإزاحة زاوية الفم في الاتجاه المعاكس ، وإغفال ركن الفم. يمر من تلقاء نفسه في غضون 10 - 15 يومًا. مع شلل Erbo (الشلل "العلوي") - تلف الضفيرة العضدية أو جذور الحبل الشوكي عند مستوى C5 - C6 ، لا توجد حركات في مفصل الكتف ، بينما تبقى في مفصل الكوع والكيس. مع شلل كلومبكا أو الشلل "السفلي" (تلف جذور الحبل الشوكي C7 - T1 أو الحزم الوسطى / السفلية من الضفيرة العضدية) توجد حركات في الكتف ، ولكن ليس في الكوع واليد. في حالة الشلل الكلي (تصاب جميع الجذور العنقية والصدرية والضفيرة العضدية). لا توجد حركة في الطرف المصاب على الإطلاق. يمكن أيضًا أن تتأثر الأعصاب الحجابية والوسطى أو جذور الحبل الشوكي المقابلة. تحتوي الصورة السريرية على:

• موضع رأس غير صحيح
• صعر.
• موقع غير طبيعي للأطراف.
• تقييد الحركة في الأطراف.
• انخفاض ضغط الدم العضلي
• العديد من ردود الفعل مفقودة.
• ضيق التنفس؛
• زرقة.
• تورم في الصدر.

في حالة الشلل الجزئي الثنائي للعصب الحجابي ، تحدث وفاة الطفل في 50٪ من الحالات.

التشخيص

في حديثي الولادة (ليس أكثر من 7 أيام بعد الولادة) ، تُستخدم الطرق التالية لتشخيص إصابة الولادة:

• تفتيش؛
• الجس (الرأس والرقبة والأطراف والبطن والصدر) ؛
• إجراء الموجات فوق الصوتية
• فحص الأشعة السينية
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب ؛
• تصوير الأعصاب.
• اختبارات وظيفية
• الصنبور الشوكي؛
• تخطيط كهربية الدماغ.
• الفحوصات المخبرية (تعداد الدم الكلي ، تجلط الدم ، عامل المجموعة و Rh) ؛
• مؤشرات الدم CBS.
• الاستشارات المتخصصة (طبيب أعصاب ، وجراح أعصاب ، وطبيب عيون ، وطبيب روماتيزم)

الشفاء والرعاية

بعد الخروج من المستشفى ، يجب توفير الرعاية المناسبة للأطفال بعد إصابات الولادة ، إذا لزم الأمر ، ويستمر العلاج ، ويتم وصف التدابير التي تهدف إلى إعادة التأهيل المبكر للأطفال. يعتمد العلاج والرعاية على نوع الإصابة التي حدثت أثناء المخاض:

• تلف الأنسجة الرخوة

مع الآفات الجلدية البسيطة (السحجات ، الجروح) ، يوصف العلاج الموضعي للجروح بمحلول مطهر (أخضر لامع ، فوكورتسين ، برمنجنات البوتاسيوم). في حالة حدوث ضرر للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، يتم وضع ضمادة مثبتة (طوق شانتس) لمدة 7-10 أيام ، ثم يتم إجراء تغيير سلبي ناعم في موضع الرأس والحركات النشطة للرأس في الاتجاه المعاكس للآفة . إذا لم يكن هناك تأثير ، يتم إجراء العلاج الجراحي.

• كسور الأطراف

يتم تثبيت الطرف المصاب بجبيرة من الجبس ، ويتم لف الطفل بإحكام ، وإذا لزم الأمر ، يتم شد الأطراف. بعد التئام الكسر ، يتم وصف العلاج الطبيعي والتدليك.

• إصابة العمود الفقري والحبل الشوكي

بادئ ذي بدء ، يتم تثبيت رأس الطفل ورقبته (ضمادة على شكل حلقة أو طوق من القطن الشاش). يتم لف الطفل بضمادة (بالفعل في غرفة الولادة). تستمر الضمادة من 10 إلى 14 يومًا. إذا كانت النزيفات التي تضغط على النخاع الشوكي كبيرة ، يتم إجراء العلاج الجراحي. للتخدير ، يوصف Seduxen ، في الفترة الحادة من مرقئ. يتم التقميط بحذر مع دعم الرقبة. يجب أن تكون رعاية الطفل لطيفة. في فترة الشفاء ، يتم وصف تمارين العلاج الطبيعي والتدليك.

• الصدمة الداخلية

يتم نقل الأم والطفل من مستشفى الولادة إلى قسم جراحي متخصص ، حيث يتم وصف العلاج القائم على متلازمة. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء شق طارئ للبطن لإزالة الدم من منطقة البطن ووقف النزيف داخل البطن.

• إصابة داخل الجمجمة

يتم تعيين نظام وقائي ، والذي يشمل: تقييد محفزات الصوت والضوء ، والفحوصات ، والتقميط ، وإنتاج التلاعبات المختلفة يتم تنفيذها باعتدال قدر الإمكان ، مع الحفاظ على نظام درجة الحرارة (يجري في الحاضنة). تتم تغذية الطفل حسب حالته: من الزجاجة أو الأنبوب أو بالحقن. تتم جميع عمليات التلاعب (التغذية ، التقميط ، إلخ) في سرير (إبريق). إذا لزم الأمر ، الجراحة (إزالة الأورام الدموية داخل الجمجمة ، البزل القطني). من بين الأدوية ، توصف مضادات النزف والجفاف ومضادات الأكسدة ومضادات الاختلاج.

تأثيرات

تعتبر إصابات الولادة في الجهاز العصبي (المخ والحبل الشوكي) غير مواتية من الناحية الإنذارية. بعد صدمة الولادة هذه ، هناك دائمًا آثار و / أو عواقب متبقية.

تشمل عواقب إصابات العمود الفقري (عنق الرحم) ما يلي:

• حدوث الداء العظمي الغضروفي والجنف.
• انخفاض توتر العضلات على خلفية زيادة المرونة ؛
• ضعف عضلات حزام الكتف.
• صداع مستمر
• ضعف المهارات الحركية الدقيقة (الأصابع) ؛
• نادي القدم؛
• خلل التوتر العضلي الوعائي.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

عواقب صدمة الولادة داخل الجمجمة (20-40٪):

استسقاء الرأس

الاستسقاء الدماغي أو الاستسقاء الدماغي هو مرض يحدث عندما يتراكم السائل الدماغي النخاعي في بطينات الدماغ وتحت أغشيته ويتطور تراكمه. استسقاء الرأس خلقي ، أي نتيجة للعدوى التي تعاني منها المرأة أثناء الحمل أو اضطراب داخل الرحم في نمو الدماغ والمكتسب ، وينتج في معظم الحالات عن صدمة الولادة. العلامة الواضحة للمرض هي الزيادة السريعة في محيط رأس الطفل (بمقدار 3 سم أو أكثر في الشهر). أيضا أعراض علم الأمراض هي:

• ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (قلس مستمر وضعف الشهية وتقلب المزاج وقلق الطفل) ؛
• اليافوخ الكبير المنتفخ والطويل غير المنغلق ؛
• التشنجات.
• النعاس المستمر أو فرط الاستثارة.
• عدم انتظام حركات العين ، مشاكل في تطور الرؤية ، الحول.
• مشاكل في السمع (تفاقم) ؛
• إمالة الرأس.

عواقب هذا المرض وخيمة للغاية: تأخر النمو العقلي ، والشلل الدماغي ، والكلام ، وضعف السمع والبصر ، والصداع الشديد بسبب زيادة الضغط داخل الجمجمة ، ونوبات الصرع.

فجوة التنمية الفكرية

يمكن أن يحدث تأخر النمو العقلي ليس فقط بسبب صدمة الولادة ، ولكن أيضًا لأسباب أخرى (الخداج ، والالتهابات في الطفولة المبكرة ، والمسار المرضي للحمل ، وما إلى ذلك). يمكن التعبير عن أعراض تأخر التطور الفكري بشكل ضئيل ولا تظهر إلا قبل دخول المدرسة (التردد والعزلة والعدوانية وصعوبات التواصل في فريق) أو التعبير عنها ، حتى قلة النقد (قلة النقد ، التراخي ، ضعف الذاكرة الجسيم ، الانتباه غير المستقر ، صعوبات في اكتساب المهارات: ارتداء الملابس والأحذية ، وربط أربطة الحذاء). أولى علامات التخلف العقلي هي: يبدأ الطفل في إمساك رأسه متأخراً ، والمشي والكلام ، وبعد ذلك يواجه صعوبات في النطق.

حالات تشبه العصاب

نتيجة أخرى لصدمة الجهاز العصبي المركزي أثناء الولادة هي حالات تشبه العصاب. تشمل أعراض هذا المرض ما يلي:

• القدرة العاطفية (البكاء ، العدوانية استجابة للتعليقات ، الاكتئاب والقلق ، القلق) ، على الرغم من أن هؤلاء الأطفال نشيطون وفضوليون ، إلا أنهم يدرسون جيدًا ؛
• فرط النشاط حتى إزالة التثبيط الحركي ، والانتباه غير المستقر ؛
• مخاوف وكوابيس.
• سلس البول و
• اضطراب البراز (الإمساك و / أو الإسهال) ؛
• زيادة التعرق أو جفاف الجلد.
• التعب السريع ، الذي يحل محل الإثارة والقلق ؛
• فقدان الشهية العصبي (أثناء الأكل ، يظهر الغثيان والقيء).

الصرع

يعتبر الصرع نتيجة خطيرة لصدمة الولادة في الدماغ. بسبب الصدمة أثناء الولادة ، يعاني دماغ الطفل من نقص الأكسجين ، مما يؤدي إلى تعطيل خلايا المادة الرمادية. يمكن أن تكون النوبات هي المظهر الرئيسي لكل من الصرع نفسه وتكمل الحالات المرضية الأخرى (استسقاء الرأس ، الإعاقة الذهنية ، الشلل الدماغي). بالطبع هناك عوامل أخرى يمكن أن تسبب الصرع: رضوض الرأس بعد الولادة أو عند البالغين ، والتهابات وأورام المخ ، وغيرها.

الشلل الدماغي

وهي تشمل مجموعة كبيرة من الحالات العصبية التي تظهر نتيجة تلف دماغ الطفل سواء أثناء الحمل أو أثناء الولادة (صدمة الولادة). في الصورة السريرية ، بالإضافة إلى اضطرابات الحركة ، هناك اضطرابات الكلام والتخلف العقلي ونوبات الصرع والاضطرابات العاطفية الإرادية. تشمل أعراض علم الأمراض ما يلي:

• تأخير في تطوير المحرك
• الاختفاء المتأخر لردود الفعل غير المشروطة (على سبيل المثال ، الإمساك) ؛
• اضطرابات المشي
• تقييد الحركة
• اضطرابات الكلام
• مشاكل السمع والبصر.
• متلازمة متشنجة
• التخلف العقلي وغيرها.

أمراض أخرى

• تطور أمراض الحساسية (الربو القصبي والتهاب الجلد العصبي وغيرها)
• تطوير أمراض القلب والأوعية الدموية

• ضمور العضلات
• شلل مختلف
• تأخر النمو البدني
• العاطفي؛
• الصداع (بسبب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة).
• التبول اللاإرادي؛
• تشنجات اليد / الساق
• اضطرابات الكلام.

الاختبارات عبر الإنترنت

• اختبار تلوث الجسم (الأسئلة: 14)

  هناك العديد من الطرق لمعرفة مدى تلوث جسمك ، حيث ستساعد التحليلات والدراسات والاختبارات الخاصة على تحديد انتهاكات البيئة الداخلية للجسم بعناية وبشكل هادف ...

صدمة الولادة في الرأس

ما هي إصابة الولادة في الرأس -

صدمة الولادة في الرأسهي أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة والوفاة في الطفولة. يتطلب هذا النوع من الإصابات مقاربة خاصة لإدارتها ، والتي تختلف عادةً بشكل كبير عن تلك المعتمدة في أمراض الروماتيزم العصبية. هذا يرجع إلى حقيقة أن جسم المولود في خصائصه التشريحية والفسيولوجية يختلف اختلافًا كبيرًا عن جسم الأطفال الأكبر سنًا وخاصة البالغين. بالإضافة إلى ذلك ، تختلف آليات إصابة رأس الولادة اختلافًا كبيرًا عن آليات إصابة الدماغ بعد الولادة. يكمن هذا الاختلاف في حقيقة أن صدمة الولادة هي نتيجة لتأثير الطاقة الميكانيكية الساكنة على الرأس في شكل ضغط طويل إلى حد ما على الرأس ، بينما في إصابة الدماغ بعد الولادة ، تعمل الطاقة الديناميكية بشكل أساسي على الرأس. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عددًا من العوامل المميزة حصريًا لهذا النوع من الإصابات لها أهمية كبيرة في التسبب في إصابات الولادة ، مثل نقص الأكسجة عند الجنين أثناء انفصال المشيمة ، وشفط السائل الأمنيوسي ، وما إلى ذلك.

على الرغم من التاريخ الطويل لمحاولات العلاج الجراحي لرضوض الولادة في الرأس ، إلا أن هذا النوع من الإصابات كان يعتبر حتى وقت قريب غير واعد من حيث علاجه الناجح. كان هذا بسبب عدم وجود طرق تشخيص فعالة بما فيه الكفاية ، مما أدى إلى حقيقة أن التدخلات الجراحية لرضوض الولادة في الرأس أجريت في مرحلة التعويض. بالإضافة إلى ذلك ، في علاج الصدمات التي تصيب الرأس عند الولادة ، تم استخدام تقنيات حج القحف الرضحية المعتمدة في أمراض الرضوح العصبية "للبالغين".

تم تحديد التقدم في هذا الاتجاه في النصف الثاني من القرن العشرين وكان مرتبطًا بظهور طرق تشخيص جديدة ، لا سيما التصوير العصبي ، بالإضافة إلى إدخال تقنيات الجراحة طفيفة التوغل في ممارسة جراحة الأعصاب.

ما الذي يثير / يسبب صدمة الولادة في الرأس:

يحدث ضغط الرأس في أي ولادة. يكون الضغط فسيولوجيًا إذا كانت قوة ومدة التعرض للرأس لا تؤدي إلى تعطيل آليات التكيف في الجمجمة ومحتوياتها. في حالة الانضغاط المرضي ، يحدث انهيار لآليات التكيف مع تلف التماسك والعظام ومحتويات الجمجمة وتطور صدمة الولادة نفسها. من المعتاد التمييز بين ثلاث مجموعات من العوامل التي تؤهب للضغط المرضي على الرأس أثناء الولادة ، وهي: حالة الجنين (الخداج ، ما بعد النضج ، أحجام الرأس الكبيرة) ، ملامح قناة الولادة (الحوض الضيق ، صلابة الولادة تشوه القناة والحوض) وديناميكيات العمل (المخاض السريع ، إعانات التوليد ، إلخ).

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الولادة صدمة في الرأس:

يوجد في رأس الجنين والوليد عدد من الاختلافات التشريحية والفسيولوجية الأساسية عن رأس الشخص البالغ. في وقت الولادة ، يكون الرأس هو أكبر محيط في جسم الوليد. بالإضافة إلى ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يشكل الرأس قناة الولادة ويتحمل الحمل الأقصى. تعود قدرة رأس المولود الجديد على التشوه أثناء الولادة إلى وجود خاصيتين لا يميزان رأس الطفل البالغ ، وهما المرونة والمرونة. ترجع مرونة الجمجمة إلى وجود اليافوخ ، وهي فراغات بين العظام مملوءة بغشاء كثيف يتكون من الأم الجافية والسمحاق المندمجين معًا. في المجموع ، هناك أربعة اليافوخ على رأس المولود الجديد: كبير وصغير واثنان جانبيان. بالإضافة إلى ذلك ، ترجع مرونة الجمجمة إلى بنية طبقاتها ، والتي تتكون أيضًا من غشاء من النسيج الضام.

توفر هذه التكوينات الحركة المتبادلة لعظام الجمجمة أثناء عملية المخاض وتقليل حجم الرأس عند المرور عبر قناة الولادة. التكوينات التي توفر مرونة جمجمة الوليد تمنع التشوه المفرط للرأس أثناء الولادة ، وتحمي التكوينات داخل الجمجمة من الصدمات.

تتضمن هذه التكوينات عملية كبيرة على شكل منجل للأم الجافية ومخطط المخيخ المتعامد معها. العظم الهلالي الكبير ، المثبت بالعظام الجدارية ، يحد من حركتها الكبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المقاييس المثلثة للعظم القذالي ، الواقعة بين العظام الجدارية ، تحد أيضًا من حركتها. إن وضع علامات على المخيخ ، بدوره ، يحد من الإزاحة المفرطة للمقاييس القذالية في تجويف الجمجمة.
عمليات الأم الجافية بعد التمدد قادرة على الانقباض ، مما يتسبب في استعادة العلاقات التشريحية الطبيعية بين عظام الجمجمة بعد الولادة.

عندما يتم ضغط الرأس ، هناك حركة للسائل النخاعي من مساحات السائل النخاعي الواسعة إلى حد ما في الجمجمة إلى مساحات السائل النخاعي الشوكي. تسمح فتحة باتشيون الواسعة بخلع الدماغ أثناء ضغط الرأس دون حدوث خلل وظيفي.

أعراض إصابة الرأس عند الولادة:

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لرضوض الولادة في الرأس. لصياغة التشخيص ، يتم استخدام مبادئ التصنيف المعتمدة في أمراض الروماتيزم العصبية ، مع مراعاة السمات المميزة لإصابات الدماغ الرضحية لحديثي الولادة. يشمل التصنيف الخصائص العامة لإصابة الرأس (الشدة ، والانتشار ، وأصل الطاقة الميكانيكية - الضغط في قناة الولادة أو الصدمة التوليدية) ، وأنواع إصابات الرأس الهيكلية وخصائص الاضطرابات الوظيفية.

من بين آفات الدماغ المؤلمة لحديثي الولادة:
- نزيف في المخ ، يمكن أن يحدث على شكل ورم دموي أو تشريب نزفي في النخاع ؛
- نزيف تحت بطانة الدماغ ، من بينها نزيف تحت العنكبوتية ، ونزيف تحت الجافية ، ونزيف فوق الجافية ؛
- نزيف داخل البطيني.
- كدمات آفات من مادة الدماغ.

يتم تحديد سمات الصورة السريرية لرضوض الولادة في الرأس إلى حد كبير من خلال عدم النضج الوظيفي لهياكل الدماغ وردود الفعل العصبية وردود الفعل السلوكية لحديثي الولادة.

إن أهم مؤشر على شدة الإصابات داخل الجمجمة هو حالة الوعي. ليس من الصحيح تمامًا استخدام تدرج ضعف الوعي المعتمد لدى البالغين عند الأطفال حديثي الولادة. أكثر قبولًا هو تقييم ما يسمى بالحالات السلوكية.

تشمل الحالات السلوكية الباثولوجية ما يلي:
- الخمول - المولود في حالة نوم ، يستيقظ استجابة لتهيج مؤلم شديد ؛
- يتميز الذهول بغياب فترات الاستيقاظ مع الحفاظ على ردود الفعل على المنبهات الخارجية في شكل تغيير في تعبيرات الوجه ؛
- يتميز الذهول بحد أدنى من رد فعل المولود على المحفزات الخارجية ؛
- غيبوبة عند حديثي الولادة - قلة ردود الفعل تجاه المنبهات المؤلمة الشديدة.

تشخيص رضح ولادة الرأس:

يصعب التشخيص الموضعي لآفات الجهاز العصبي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب عدم النضج الوظيفي للنواة ومسارات الدماغ. الحالة العصبية الفسيولوجيةمتغير للغاية. يتميز الأطفال حديثو الولادة الأصحاء برد فعل بطيء تجاه الضوء ، والتباين ، والحول العابر ، وحركات العين العائمة.

تعتبر اضطرابات المص والبلع كعلامات على متلازمات البصلة الكاذبة ذات قيمة تشخيصية كبيرة. غالبًا ما يكون من أعراض الشلل التشنجي انخفاض في النغمة وردود الفعل الوترية.

عند تقييم الوضع المحلي ، يجب الانتباه إلى الأضرار التي لحقت بالأنسجة الرخوة في الرأس وحالة اليافوخ الكبير. عادة ، لا يبرز الدماغ فوق الحافة العظمية لليافوخ ، وعند الجس ، يتم تحديد النبض الدماغي. في الأطفال حديثي الولادة ، يتم وصف عدد من المتلازمات السريرية التي تميز صدمة الولادة في الرأس.

تتميز متلازمة فرط الاستثارة باضطراب النوم والقلق العام عند الوليد. تتميز المتلازمة المتشنجة بوجود نوبات أو معادلات متشنجة مختلفة (نوبات انقطاع النفس). تتميز المتلازمة السحائية بفرط الحس العام والألم مع قرع الرأس. تتجلى متلازمة استسقاء الرأس في زيادة حجم الرأس ، وانتفاخ اليافوخ ، والقيء ، والقلق ، وزيادة النمط الوريدي.

وبالتالي ، فإن التشخيص السريري لأمراض الدماغ العضوية لدى الأطفال الصغار يمثل صعوبات كبيرة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجهاز العصبي المركزي يعمل بشكل أساسي في مرحلة الطفولة المبكرة على مستوى جذع الدماغ وأجزاء الدماغ العميقة ، ويبدأ عمل نصفي الكرة الأرضية عندما ينضج الجهاز العصبي ويتطور في فترة لاحقة. الطرق السريرية للتشخيص الموضعي لآفات الدماغ ، والتي تجعل من الممكن الشك في الأمراض العضوية عند الأطفال الصغار ، ليست مفيدة. في هذا الصدد ، تعتبر طرق التصوير العصبي ذات أهمية كبيرة في توضيح تشخيص صدمة الولادة.

حاليًا ، يتم تعيين الدور الرائد في تشخيص صدمة الولادة الموجات فوق الصوتية... يتم توسيع إمكانيات طريقة التشخيص هذه عند الأطفال حديثي الولادة بشكل كبير بسبب وجود اليافوخ الكبير. يعد التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر القحف فعالاً في تشخيص الأنواع الأكثر شيوعًا من الآفات داخل الجمجمة ، وهي الورم الدموي فوق الجافية وتحت الجافية. ومع ذلك ، باستخدام الموجات فوق الصوتية ، من المستحيل تقييم حالة عظام الجمجمة ، وكذلك السطح المحدب للدماغ. يظل التصوير الشعاعي وسيلة فعالة لتشخيص الأضرار التي لحقت بعظام الجمجمة.

التصوير المقطعي بالأشعة السينيةو التصوير بالرنين المغناطيسي للرأستسمح لك بالحصول على أشمل المعلومات حول حالة الدماغ.

لذلك ، يتم تصور الأورام الدموية تحت وفوق الجافية في أقسام التصوير المقطعي كعملية سوائل حجمية مرضية في المساحات البينية (عادةً ، تكون الأغشية متجاورة بشكل وثيق مع بعضها البعض ولا يتم تحديد المساحات البينية). من الواضح تمامًا تحديد وجود الدم كركيزة للعملية الحجمية الموصوفة. يؤدي وجود الهيموغلوبين في الورم الدموي إلى زيادة إشارة الرنين المغناطيسي ، لذلك فإن الأورام الدموية بجميع أنواعها تتميز بإشارة متزايدة في الوضع T1 المرجح ، والذي يرجع إلى وجود الدم أو عناصره في السائل. . في الحالات التي يكون فيها الدم الذي يملأ التجويف الداخلي في طور متجانس سائل ، لوحظ زيادة موحدة في إشارة MR من الورم الدموي وفي الوضع T2 المرجح. عندما يتم تنظيم الورم الدموي المليء بالدم في جلطة ، خلال الوضع T2-weighted ، سيتم تقليل الإشارة من الجلطة الدموية ، مما يعكس بنية الجلطة ، وسيتم تمييز الدم في الطور السائل حول الجلطة بـ زيادة موحدة في إشارة MR. لا يمكن التمييز بين الأغشية الصلبة واللينة للدماغ عند إجراء دراسة التصوير المقطعي ، خاصة في مرحلة الطفولة المبكرة ، في معظم الحالات. ومع ذلك ، فإن شكل وموضع العملية الحجمية للسائل البيني يجعل من الممكن التمييز بين موضع التجويف فوق الجافية وتحت الجافية. لذلك ، تبدو عمليات فوق الجافية أكثر تحديدًا ، خاصة في منطقة تقاطع خياطة العظم ، وأكثر موضعية وسميكة مقارنة بالعمليات تحت الجافية ، فهي موجودة في كل من الأجزاء المحدبة والقاعدة من الدماغ. في الأدبيات ، غالبًا ما يوصف شكلها بأنه "عدسة". على العكس من ذلك ، فإن العمليات تحت الجافية أكثر انتشارًا في الطول ، وأحيانًا تمتد إلى معظم أو كل نصف الكرة الأرضية. توجد في معظم الحالات في المناطق المحدبة من الدماغ ، على الرغم من أن انتشارها من المناطق المحدبة إلى المناطق القاعدية للدماغ يتم ملاحظته في كثير من الأحيان. هناك أيضًا انتشار للورم الدموي تحت الجافية في منطقة الشق بين نصف الكرة الأرضية.

إن وجود عمليات تجويف بين الجيوب الموجودة فوق الجيوب الأنفية ، وعبورها ، يجعل من الممكن تحديد الورم الدموي الموصوف بوضوح على أنه فوق الجافية. الاستثناء هو طبيعة إشارة التصوير المقطعي من الدم عند الأطفال الصغار المصابين بأورام دموية مزمنة تحت الجافية. إن ميزات التمثيل الغذائي لمنتجات تكسير الدم في التجاويف تحت الجافية في الطفولة المبكرة هي أنه يمكن تقليل الإشارة من الدم في عملية مزمنة في الوضع T1 المرجح ، على عكس النزيف تحت الجافية في سن أكبر ، عندما يعطي الدم زيادة واضحة في إشارة T1 المرجحة في أي فترة نزيف.

يكون النزيف داخل المخ على شكل أورام دموية أو تشريب نزفي للدماغ. يتم تحديد طبيعة الورم الدموي من خلال آلية تلف الأوعية الدموية في حالات التمزق والتمزق ، والذي يحدث غالبًا عندما تتأثر الأوعية الكبيرة والمتوسطة الحجم ، ويلاحظ حدوث نزيف ، مما يؤدي إلى حدوث ورم دموي. عندما تكون هناك آفة من الأوعية الصغيرة بشكل أساسي مرتبطة بضغطها وارتجاجها وانتهاك نظام الدورة الدموية ، يتشكل نزيف سكري مع تشريب نزفي منتشر لمادة المنطقة المصابة من الدماغ. في حالات الورم الدموي أثناء الفحص بالتصوير المقطعي ، سيتم تمييزه ببرامج T1 المرجحة في الساعات الأولى من خلال انخفاض طفيف في إشارة MR ، في الفترة اللاحقة - عن طريق الزيادة المستمرة في إشارة MR ، مما يشير إلى وجود الدم . وفقًا للبرامج الموزونة T2 في الحالة السائلة ، فإن دم الورم الدموي يتميز بزيادة في إشارة MR ، في حالة تراجع الدم وتشكيل جلطة ، فإن الأخير سيعكس انخفاضًا في إشارة MR ، سيتسم الدم في الطور السائل حول الجلطة بزيادة في إشارة MR. هذا يسمح لك بتقييم الحالة الوظيفية للورم الدموي. عند التشريب النزفي لمادة الدماغ وفقًا لبرامج T1 الموزونة ، فإن المنطقة المصابة من الدماغ ستتميز بزيادة في إشارة MR ، مما يجعل من الممكن التفريق بين التشريب النزفي والرضوض وتلف الدماغ الإقفاري. لذلك ، فإن متواليات T1 المرجحة لتشبع تشبع الدماغ النزفي حاسمة.

مع نزيف في البطينين ، يمكن أيضًا اكتشاف الدم في المرحلة السائلة أو في الجلطات. في حالات التجلط ، يمكن للدم أن يسد البطين ويسبب اضطرابًا في تدفق السائل النخاعي من الأجزاء العلوية للجهاز البطيني للدماغ مع تكوين استسقاء الرأس ، أو يمكن أن يسبب ضغطًا على هياكل الدماغ المحيطة بالجهاز البطيني. البطين ، وهو الأكثر أهمية لسد البطين الرابع ، عندما تكون هياكل جذع الدماغ مضغوطة ، مما قد يؤدي إلى اضطرابات جذعية حيوية بسبب الضغط. تتابعات T1 الموزونة هي العناصر الرئيسية في تشخيص النزف داخل البطيني. بسبب الزيادة الواضحة في إشارة T1 من الدم ، مع انخفاض حاد فيها من السائل النخاعي ، الموضوع ، يتم تحديد حجم الأورام الدموية داخل البطينين بوضوح تام. تقييم حالة الجهاز البطيني ، وديناميات السائل الدماغي النخاعي الضعيفة يتم تحديدها بشكل أفضل من خلال متواليات ترجيح T1 بسبب التباين العالي لـ CSF في البطينين والمادة الدماغية.

إمكانية التحديد الموضعي الواضح لمناطق تلف الدماغ المرصودة ، ومدى الآفة ودرجة رد فعل الدماغ وأنظمة السائل النخاعي عليها ، والتمايز في طبيعة العملية المرضية تسمح باختيار النهج الأمثل علاج أمراض المخ والأعصاب ومراقبة مسار العملية وتصحيحها بشكل فعال.

ومن عيوب هذه الطرق ضرورة تخدير المولود المفحوص وكذلك إخراجه من الحاضنة والنقل. في هذا الصدد ، يجب استخدام هذه التقنيات عند الأطفال حديثي الولادة بدقة وفقًا للإشارات.
تشمل طرق التشخيص الغازية المستخدمة في الأطفال حديثي الولادة البزل القطني والبطيني ، وكذلك ثقب الحيز تحت الجافية.
احتفظ البزل القطني بأهميته فقط في تشخيص النزيف تحت العنكبوتية والعدوى العصبية. عند إجراء ثقب ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الحبل الشوكي لحديثي الولادة ينتهي أقل من البالغين ، لذلك يجب إجراء البزل على المستوى L3 وما دونه. موانع إجراء التلاعب هي الاشتباه في وجود آفات تشغل حيزًا في المنطقة الزمنية أو القذالية والتهديد بالخلع.

البزل البطينييتم إجراؤه لتشخيص وعلاج النزف داخل البطيني. يتم إجراء ثقب في المساحات تحت الجافية من خلال اليافوخ أو الخيوط الجراحية بشكل أساسي للأغراض العلاجية لإخلاء الأورام الدموية تحت الجافية والهيدرومات.

علاج إصابات الولادة في الرأس:

علاج الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضحية عند الولادةوالاعتناء بهم ، بالطبع ، لهما عدد من السمات الأساسية. المهمة الأساسية هي ضمان النظام الأكثر تجنيبًا ، وفي حالة خطيرة - العثور على الطفل في السجن في قسم متخصص. في ظل وجود نوبات فشل تنفسي واختناق ثانوي ونوبات صرع يجب تجنب تحريك الطفل. يجب أن يتم استخدام المرحاض الجلدي ، والتقميط والتغذية في سرير الأطفال.

يجب تغذية المولود الجديد بملعقة أو ماصة في الأيام الأولى لتجنب استهلاك الطاقة غير الضروري. في حالة عدم وجود رد فعل للبلع ، فمن المستحسن إنشاء أنبوب التغذية. يجب أن يتلقى المولود 100-150 مل من السوائل يوميًا ، مع مراعاة الحلول المقدمة.

إصابة فروة الرأسهي أكثر علامات إصابة الرأس شيوعًا. يتطلب وجود إصابات فروة الرأس الرضية الموضعية تشخيصات متعمقة لاستبعاد الآفات المصاحبة داخل الجمجمة. الأسلوب الأمثل في هذا الصدد هو التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر الحجاج.

السحجاتعادة ما تتطلب العلاج بمحلول أخضر لامع. تتطلب جروح فروة الرأس ، التي قد تكون نتيجة التلاعب التوليدي ، علاجًا جراحيًا أوليًا بوصفة إلزامية من المضادات الحيوية. في العلاج الجراحي الأولي للجروح في فروة الرأس الخالية من الشعر ، يفضل استخدام مادة خياطة بيضاء لخياطة الصفاق ، حيث يمكن رؤية الخيوط الداكنة من خلال الجلد لفترة طويلة.

وذمة الولادةهي وذمة في الأنسجة الرخوة ومترجمة في جزء من الرأس أثناء المخاض. عادة يزول من تلقاء نفسه. في حالات نادرة ، يمكن أن تصبح نخرية. في هذه الحالة ، يشار إلى استخدام المضادات الحيوية.

في الأصل أورام دموية تحت الجافية وتحت السمحيتعتبر السمات الهيكلية لفروة رأس الأطفال حديثي الولادة ذات أهمية كبيرة. لذلك ، يتم دمج سمحاق الجمجمة بإحكام مع العظام فقط في منطقة اللحامات. خارج الخيوط الجراحية ، يتمتع المواليد الجدد بمساحة تحت سمعية مليئة بأنسجة رخوة غنية بالأوعية التي تحمل غذاء العظام. في هذا الصدد ، تقتصر الأورام الدموية تحت السمحي (ورم رأسي) على محيط عظم واحد. عادة لا يتم حل هذا النوع من الورم الدموي تلقائيًا ويتطلب إزالته في غضون الأيام العشرة الأولى من الحياة. تتم الإزالة تحت التخدير الموضعي باستخدام إبرتين دوفو (تستخدم الإبرة الثانية لمنع الضغط السلبي في تجويف الورم الدموي) يتم إدخالهما في قاعدة الورم الدموي. بعد تفريغ الورم الدموي ، يتم وضع ضمادة ضغط على الرأس. في حالات نادرة ، يجب تكرار إجراء إزالة الورم الرأسي الدموي. يمكن أن تؤدي الأورام الدماغية غير المزالة إلى تحلل العظم الأساسي مع تكوين عيب في العظام.
أورام دموية تحت العصبلا تقتصر على محيط عظم واحد ويمكن أن تكون شائعة جدًا. في بعض الحالات ، في ظل وجود ورم دموي ضخم تحت الطحالب ، قد يحدث فقدان للدم ، مما يتطلب التصحيح المناسب. مصدر النزيف في هذه الحالة هو الأوردة القادمة من السمحاق إلى النسيج تحت الجلد للرأس. عادةً ما تتطلب الأورام الدموية تحت العصب الإزالة ، نظرًا لوجود مخاطر عالية للإصابة بالعدوى ، خاصةً في حالة وجود تلف في فروة الرأس. تتم إزالة الأورام الدموية من خلال شق صغير. في هذه الحالة ، يتدفق الجزء السائل من الورم الدموي من تلقاء نفسه ، وتتم إزالة الجلطات باستخدام مكشطة. الجرح غير مغلق. يتم ترك خريج مطاطي في تجويف الورم الدموي.

إصابات عظام الجمجمةغالبًا ما تكون نتيجة مزايا التوليد. في بعض الأحيان يمكن أن تحدث مع تشوهات كبيرة في حوض الأم. في الأطفال حديثي الولادة ، يمكن ملاحظة الكسور الخطية والاكتئابية. هذا الأخير عادة لا يكون مصحوبًا بتدمير العظام مع تكوين شظايا. يستخدم مصطلح كسور كرة بينج بونج للإشارة إلى هذا النوع من الكسور. هذا يرجع إلى المرونة العالية لعظام جمجمة الأطفال حديثي الولادة مع الغياب شبه الكامل للثنائي. تميل الكسور المنبثقة في بعض الحالات إلى التخفيض التلقائي. يشار إلى العلاج الجراحي للكسور الشديدة المصحوبة بالاكتئاب الشديد والأعراض العصبية وعدم وجود ميل نحو الحد من تلقاء نفسها. تتمثل العملية في استعادة التكوين الطبيعي للعظم باستخدام مصعد يتم إدخاله أسفل العظم من خلال فتحة طحن.

نزيف داخل الجمجمةهي أخطر أنواع رضوض الرأس عند الولادة ويصاحبها أعلى معدل وفيات عند الأطفال حديثي الولادة.

الأورام الدموية فوق الجافية هي تجمعات من الدم بين عظام الجمجمة والأم الجافية. مصدر النزيف هو أوعية الأم الجافية ، مضاعفة (التي توجد عند الأطفال حديثي الولادة فقط في منطقة العظام الجدارية) ، وكذلك أوعية النسيج فوق الجافية. غالبًا ما تكون هذه الأورام الدموية نتيجة للتلاعب التوليدي. يرافقه الاكتئاب التدريجي للوعي ، وظهور النوبات ، شلل نصفي. يتم توضيح التشخيص بالتصوير العصبي. في التصوير المقطعي المحوسب ، تبدو الورم الدموي مثل عدسة محدبة الوجهين. عادة ما يتم علاج الورم الدموي بالجراحة. تتم إزالة الورم الدموي عن طريق حج القحف بخياطة الأم الجافية إلى الصفاق. عند إزالة ورم دموي ، من المهم التحكم في حجم فقدان الدم مع تجديد كافٍ لـ BCC. يجب إيلاء اهتمام خاص لحقيقة أن النزف داخل الجمجمة عند الأطفال حديثي الولادة يمكن أن يكون مصحوبًا بفقدان كبير للدم.

في حضور كسور الجمجمةالنزيف ممكن ليس فقط فوق الجافية ، ولكن أيضًا تحت السمحاق. في مثل هذه الحالات ، تتشكل مجموعات تحت السمحاق-فوق الجافية. في حالة وجود حالة مستقرة لحديثي الولادة ، فإنها تقتصر على ثقب إزالة المكون تحت السمحي من الكتلة. إذا ساءت الحالة ، تتم إزالة المكون فوق الجافية للورم الدموي عن طريق حج القحف.

ورم دموي تحت الجافيةتمثل تراكم الدم تحت الأم الجافية. عادة ما تكون أوردة الجسر مصدر النزيف. أثناء الولادة ، يمكن أيضًا فصل الزغابات العنكبوتية مع تدفق السائل النخاعي إلى الفضاء تحت الجافية. في مثل هذه الحالات ، تتشكل الهيدرومات تحت الجافية ، أو ما يسمى بالتراكمات تحت الجافية ، التي تحتوي على الدم والسائل النخاعي بنسب مختلفة. مع التصوير العصبي ، يكون للورم الدموي تحت الجافية شكل هلال. سريريًا ، تتجلى الأورام الدموية تحت الجافية من خلال اكتئاب الوعي والتشنجات وتدلي الحركة. فقط الأورام الدموية الصغيرة التي لا تظهر عليها أعراض يتم علاجها بشكل متحفظ. إذا ساءت حالة المولود ، يجب اللجوء إلى العلاج الجراحي. حاليًا ، تم اقتراح ثلاث طرق لإخلاء الأورام الدموية تحت الجافية: طريقة البزل ، حج القحف ، وطريقة الإزالة خطوة بخطوة.

يتم اختيار الطريقة بشكل فردي ، اعتمادًا على طبيعة الورم الدموي وحالة الوليد. طريقة البزل فعالة في وجود ورم دموي سائل. إذا لم يتجلط الدم الذي تم الحصول عليه أثناء البزل التشخيصي ، فمن الضروري السماح للدم بالتدفق بحرية (بدون شفط) من الفضاء تحت الجافية. لتحسين الإخلاء ، يُنصح بغسل المساحة تحت الجافية بمحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. لا تقم بإزالة أكثر من 10-15 مل من الدم في المرة الواحدة. معيار فعالية البزل هو تحسين حالة المولود الجديد ، وتعويض العجز العصبي ، وتقليل توتر اليافوخ الكبير.

حج القحفيشار إلى ما إذا كان الورم الدموي يمثل في الغالب جلطات.

يشار إلى الاستئصال المرحلي للورم الدموي تحت الجافية في الحالات الشديدة لحديثي الولادة. في المرحلة الأولية ، لا تتم إزالة أكثر من 30-40 مل من الدم. بعد استقرار الحالة ، يتم إجراء ثقب متكرر لإزالة بقايا الورم الدموي.

حاليا إزالة البزلتكملها خلق مفاغرة بين الفضاء تحت الجافية وتحت الجليل.

عادة ما يكون علاج النزف داخل البطينات متحفظًا. يتم إجراء العلاج الجراحي ، الذي يتكون من زرع نظام تصريف طويل الأمد ، مع تطور ما يسمى بالاستسقاء الدماغي التالي للنزف.

العلاج المحافظ لإصابات الدماغ عند الولادةينص على تعويض الاضطرابات الحيوية (التهوية الميكانيكية في حالة فرط التنفس المعتدل) ، ومزيل الاحتقان (تقييد إعطاء المحاليل ، دياكارب ، أمينوفيلين ، لازيكس ، الكورتيكوستيرويدات) ، مرقئ (حمض أمينوكابرويك ، ديسينون) ، مضاد الاختلاج (سيبازون ، الفينوباربيتال ) والعلاج الأيضي (trental ، curantil ، piracetam). في حالة وجود تلف في فروة الرأس ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية.

على الرغم من التطور الكافي للطرق التشخيصية والجراحية في علاج إصابات الدماغ عند الولادة ، غالبًا ما يتم تعيين المتخصصين الضيقين في هذا المجال لتقديم المساعدة في مرحلة المعاوضة الإجمالية ، والتي ، بالطبع ، تقلل من البقاء على قيد الحياة. في هذا الصدد ، من الأهمية بمكان توفير رعاية جيدة لهذه الفئة من المرضى في مستشفيات الولادة ومراكز حديثي الولادة ، وكذلك في العيادات الخارجية وما قبل المستشفى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن نقل المرضى إلى المستشفى في الوقت المناسب له أهمية كبيرة ، حيث يمكن تزويدهم بالمساعدة المتخصصة في جراحة الأعصاب.

أي الأطباء يجب عليك الاتصال بهم إذا كان لديك إصابات في الرأس:

النيون

هل أنت قلق حول شيء؟ هل تريدين معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية عن صدمة الولادة في الرأس وأسبابها وأعراضها وطرق العلاج والوقاية ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أم أنك بحاجة لفحص؟ تستطيع حدد موعدًا مع الطبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية والمساعدة في تحديد المرض من خلال الأعراض وتقديم المشورة لك وتقديم المساعدة اللازمة والتشخيص. يمكنك أيضا اتصل بطبيب في المنزل... عيادة اليورومختبرمفتوح لك على مدار الساعة.

كيفية الاتصال بالعيادة:
رقم هاتف عيادتنا في كييف هو (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيختار سكرتير العيادة يومًا وساعة مناسبين لك لزيارة الطبيب. يشار إلى إحداثياتنا واتجاهاتنا. ابحث بمزيد من التفاصيل حول جميع خدمات العيادة عليها.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث سابقًا ، تأكد من أخذ نتائجهم للتشاور مع طبيبك.إذا لم يتم إجراء البحث ، سنفعل كل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في عيادات أخرى.

أنت؟ يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن صحتك العامة. لا يولي الناس اهتمامًا كافيًا أعراض الأمراضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تكون مهددة للحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر نفسها في أجسامنا في البداية ، ولكن في النهاية اتضح ، للأسف ، أن الوقت قد فات لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة ، ومظاهره الخارجية المميزة - ما يسمى أعراض المرض... التعرف على الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك ، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة. لفحصها من قبل طبيب، ليس فقط للوقاية من مرض رهيب ، ولكن أيضًا للحفاظ على صحة العقل في الجسم والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب - استخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت ، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح العناية الذاتية... إذا كنت مهتمًا بمراجعات العيادات والأطباء ، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. سجل أيضا في البوابة الطبية اليورومختبرلمواكبة آخر الأخبار وتحديثات المعلومات على الموقع ، والتي سيتم إرسالها تلقائيًا إلى بريدك الإلكتروني.

أمراض أخرى من مجموعة الحمل والولادة والنفاس:

التهاب الصفاق التوليدي في فترة ما بعد الولادة

فقر الدم الناتج عن الحمل

التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي أثناء الحمل

العمل السريع والمتهور

إدارة الحمل والولادة في وجود ندبة على الرحم

جدري الماء والهربس النطاقي عند النساء الحوامل

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية عند النساء الحوامل

الحمل خارج الرحم

ضعف ثانوي في المخاض

فرط الكورتيزول الثانوي (مرض Itsenko-Cushing) عند النساء الحوامل

الهربس التناسلي عند النساء الحوامل

التهاب الكبد د عند النساء الحوامل

التهاب الكبد الوبائي جي عند النساء الحوامل

التهاب الكبد أ عند النساء الحوامل

التهاب الكبد B عند النساء الحوامل

التهاب الكبد E عند النساء الحوامل

التهاب الكبد الوبائي سي عند النساء الحوامل

قصور القشرة عند النساء الحوامل

قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل

التجلط الوريدي العميق أثناء الحمل

اختلال في العمل (اختلال وظيفي بسبب ارتفاع ضغط الدم ، تقلصات غير منسقة)

ضعف قشرة الغدة الكظرية (متلازمة أدرينوجينيتال) والحمل

أورام الثدي الخبيثة أثناء الحمل

عدوى المكورات العقدية من المجموعة أ عند النساء الحوامل

عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب عند النساء الحوامل

أمراض نقص اليود أثناء الحمل