عواقب الحمل خارج الرحم بعد جراحة الإزالة. إذا تمت إزالة الأنبوب أثناء الحمل خارج الرحم ، فما هي عواقب العملية. المضاعفات المحتملة وفترة ما بعد الجراحة

يعتمد اختيار الوصول الجراحي وطبيعة الجراحة للحمل البوقي على عدد من العوامل: الحالة العامة للمريض ، وكمية الدم المفقودة ، وشدة عملية الالتصاق في الحوض الصغير ، وحجم وموقع الجرح. بويضة.

غالبًا ما ترتبط قيود تنظير البطن في حالات الحمل البوقي بجودة المعدات ومؤهلات أخصائي التنظير الداخلي. في كثير من الأحيان ، يرى الجراحون أن الشروط اللازمة لإجراء العمليات بالمنظار هي حالة مرضية للمريض وديناميكا الدم المستقرة.

وبالتالي ، فإن الموانع الوحيدة المطلقة لاستخدام تنظير البطن في الحمل خارج الرحم هي الصدمة النزفية من الدرجة الثالثة إلى الرابعة ، والتي تحدث غالبًا مع فقدان الدم لأكثر من 1500 مل.

إلى جانب ذلك ، هناك موانع نسبية لتنظير البطن في الحمل خارج الرحم.

1. ديناميكا الدم غير المستقرة (الصدمة النزفية من الدرجة الأولى إلى الثانية) مع فقد الدم لأكثر من 500 مل.
2. التوطين الخلالي للحمل البوقي.
3. بيضة جنينية في ملحق قرن الرحم.

5. تمزق جدار قناة فالوب.
6. الموانع العامة لتنظير البطن:
أ. بدانة؛
ب. عملية التصاق واضحة في الحوض الصغير.
الخامس. قصور القلب والأوعية الدموية.
د.الفشل الرئوي.

ومع ذلك ، هناك تقارير في الأدبيات عن الاستخدام الناجح للعمليات بالمنظار مع فقد دم كبير (أكثر من 1500 مل) ، وتمزق في قناة فالوب ، وحمل خلالي وحمل أنبوبي قديم.

لا يمكن اتخاذ قرار لصالح نهج تنظير البطن في وجود أحد هذه الموانع إلا عندما تكون غرفة العمليات مجهزة بمعدات حديثة وعمل منسق جيدًا لفريق العمليات وجراحًا مؤهلًا تأهيلا عاليا.

في العلاج بالمنظار للحمل خارج الرحم ، يتم إجراء العمليات الجذرية (استئصال البوق) والمحافظة على الأعضاء.

استئصال البوق

أ. مؤشرات لإزالة قناة فالوب

2. التعبير عن التغيرات التشريحية في قناة فالوب الحامل وعملية الالتصاق المصاحبة في الحوض الصغير من الدرجة الثالثة إلى الرابعة.
3. الجراحة التجميلية لقناتي فالوب لتاريخ عقم البوق الصفاق.
4. الحمل البوقي القديم.
5. الحمل المتكرر في الأنبوب ، سبق أن خضع لعملية جراحية تحفظية للحمل البوقي.

تقنية التشغيل
مساعدة مخدرة.يُفضل إجراء التخدير الرغامي ، لأن إدخال مرخيات العضلات يسمح لك بإنشاء PN كافية وإجراء العملية في بيئة أكثر أمانًا وراحة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، عندما لا تتطلب العملية بأكملها أكثر من 10-20 دقيقة ، يكون التخدير في الوريد ممكنًا. وهذا ما تؤكده تجربة عدد من المؤلفين.

يتم تنفيذ العملية من ثلاث طرق: واحد 10 ملم لمنظار البطن واثنان - 5 أو 10 ملم - للأجهزة.

إذا كان هناك دم في التجويف البطني ، يتم شفطه وغسل تجويف الحوض بالمحلول الملحي ، لأن لون الدم الغامق يؤدي إلى امتصاص كمية كبيرة من الضوء ويجعل الفحص صعبًا.

عند إزالة قناة فالوب ، يتم استخدام طريقتين.

أ. طريقة الأربطة(بمساعدة حلقة نهاية مربوطة بعقدة Röder).

يتم إدخال الملقط و endloop من خلال المبازل. يمسك الملقط الأنبوب الذي يحتوي على البويضة ، ويضع حلقة عليه بحيث تكون الحلقة موجودة على جانب واحد تحت القسم الخماسي من الأنبوب ، وعلى الجانب الآخر - بالقرب من الجنين ، بالقرب من انتقال الجزء الخلالي من الأنبوب. الأنبوب إلى البرزخ. يتم شد الحلقة ، وبالتالي يتم ربط البوق الأوسط والأنبوب في قسمه النسيجي.

من أجل موثوقية الإرقاء ، يتم تطبيق حلقتين إضافيتين من نفس الحلقات وتشديدهما بالتتابع على نفس التكوينات. يتم قطع الأربطة بالمقص ، على بعد 0.3 سم من العقدة. ثم يتم إمساك قناة فالوب بالملقط وقطع 0.5 سم بعيدًا عن موقع الحلقات المشدودة. يتم معالجة الجذع الناتج باستخدام قطب كهربائي نقطي لإرقاء إضافي.

طريقة استئصال ضمد البوق

ب. مع استخدام التخثير الكهربي.تستخدم أدوات الجراحة الكهربائية أحادية أو ثنائية القطب لإجراء العملية. جوهر العملية هو التخثر المتسلسل للبوق المتوسط ​​والجزء البرزخي من قناة فالوب ، يليه تقاطع هذه التكوينات (قطع الأنبوب). لتجنب تكوين منطقة كبيرة من نخر أنسجة التخثر ، من الضروري إمساك مناطق صغيرة من البوق الأوسط بمشابك واستخدام جهاز تشريح ذي فروع ضيقة.

استئصال البوق باستخدام التخثر ثنائي القطب أو أحادي القطب

بعد استئصال الأنبوب ، تتم إزالة قناة فالوب من تجويف البطن من خلال مبزل 5 أو 11 ملم. إذا كان الأنبوب أكبر من قطر المبزل ، فيتم إزالته على شكل أجزاء. يمكن أيضًا إزالة الأنبوب من خلال ثقب كوليت.

يُمتص الدم السائل والجلطات من تجويف البطن باستخدام جهاز أكوابوراتور ، الذي يُغسل جيدًا بمحلول ملحي. بعد التأكد من عدم وجود نزيف من جذع الأنبوب والبوق الأوسط ، تتم إزالة الأدوات ووضع خيوط الحرير أو المشدات على الجلد.

عمليات المحافظة على الأعضاء

تشير الدراسات السريرية والمورفولوجية إلى أنه يمكن إجراء جراحة الحفاظ على الأعضاء في العديد من المرضى. الهدف الرئيسي من الجراحة التجميلية في الحمل البوقي هو الحفاظ على الوظيفة الإنجابية.

يسمح التشخيص المبكر للحمل خارج الرحم في معظم الحالات بمنع تمزق الأنبوب ، مما يوسع من احتمالات الجراحة التي تحافظ على الأعضاء ، ولكن هناك عددًا من موانع الاستعمال.

موانع إجراء العمليات الجراحية التي تحافظ على الأعضاء في الحمل البوقي:
1. عدم رغبة المريضة بالحمل في المستقبل.
2. تغييرات مورفولوجية كبيرة في جدار الأنبوب (الحمل خارج الرحم القديم ، ترقق كبير لجدار الأنبوب على طول الجنين بالكامل).
3. إعادة الحمل في أنبوب سبق أن خضع لعملية جراحية للحفاظ على الأعضاء.
4. توطين البويضة في المقطع الخلالي لقناة فالوب.
5. مدة الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية أكثر من 5 سنوات.
6. إبداء عملية الالتصاق في الحوض الصغير.
7. الحمل خارج الرحم بعد الجراحة التجميلية على قناة فالوب لعقم البوق الصفاق.

المتطلبات الأساسية لإجراء عمليات التجميل التحفظية بالمنظار في الحمل البوقي:
1. لا يزيد قطر البويضة عن 4 سم.
2. سلامة جدار قناة فالوب.
3. مراقبة تركيز قوات حرس السواحل الهايتية في الدم بعد الجراحة.

يجب أن يسعى المرء بشكل خاص إلى إجراء جراحة تحفظية على النساء الشابات اللائي لم يولدن ، أو المرضى الذين لديهم تاريخ من العقم أو عدم وجود قناة فالوب الثانية. يزيد الالتزام الصارم بمعايير اختيار المريض من كفاءة وسلامة العمليات التحفظية.

عند تنفيذ هذه العمليات التي تهدف إلى الحفاظ على وظيفة نقل الأنبوب ، من حيث المبدأ ، يجب مراعاة الأحكام التالية:
1. عزل وإزالة جميع أنسجة البويضة.
2. الارقاء الشامل.
3. الحد الأقصى من عدم التدخل.
4. احمرار شامل في تجويف البطن.

يعتمد اختيار طبيعة الجراحة التجميلية على توطين البويضة في قناة فالوب.

عندما تقع البويضة في القسم الخماسي ، يتم إجراء عملية عصر البويضة من قناة فالوب (حلب الأنبوب) في البداية. في المستقبل ، في هذه الحالات ، بدأ استخدام شفط البويضة من قناة فالوب مع aquapurator. في الوقت نفسه ، يعتبر العديد من الجراحين هذه التقنيات مؤلمة ويفضلون إجراء بضع البوق عليهم.

مع توطين أمبولة البويضة ، يعتبر بضع البوق هو العملية المفضلة.

مع توطين البويضة في القسم النسيجي من قناة فالوب ، تعتبر العملية المختارة حاليًا هي استئصال جزء الأنبوب مع فرض المفاغرة من طرف إلى طرف. يمكن تطبيق المفاغرة مباشرة أثناء العملية أو في وقت لاحق ، ويفضل الجراحة المجهرية. يعتقد معظم أخصائيي التنظير الداخلي أنه مع توطين البويضة ، يُنصح بإجراء بضع البوق.

حاليًا ، يتم إجراء الجراحة التجميلية المحافظة للحمل خارج الرحم على قناة فالوب واحدة. في الوقت نفسه ، فإن خطر تكرار الحمل خارج الرحم مرتفع ، لكن تواتر الحمل الرحمي في هذه الحالات يتجاوز بشكل كبير مستوى النتائج الإيجابية في الإخصاب في المختبر. العمليات التحفظية المتكررة على نفس قناة فالوب غير فعالة ، حيث أن معظم النساء يعانين من الحمل خارج الرحم في الأنبوب الجراحي مرة أخرى.

أنواع عمليات المناظير المحافظة على الأعضاء:
1. بضع البوق الخطي بالمنظار.
2. استئصال الأنبوب الجزئي.
3. بثق البويضة من الأنبوب الأمبولي.

بضع البوق الخطي بالمنظار

مراحل العملية

1. قطع الأنبوب

يغسل تجويف البطن بالمحلول الملحي. بعد توضيح توطين وحجم وحالة قناة فالوب ، يتم التقاط الأخير باستخدام ملقط لا رضحي قريب من موقع البويضة. يتم فتح قناة فالوب بقطب كهربائي أحادي القطب أو مقصات دقيقة أو ليزر على الجانب المقابل للبوق المتوسط ​​في الاتجاه الطولي لمدة 2-3 سم.

مراحل بضع البوق الخطي

لتنفيذ الإرقاء الوقائي ، يوصي العديد من المؤلفين بإجراء تخثر نقطي في موقع الشق المقترح للأنبوب وحقن محاليل مضيق الأوعية في البوق المتوسط.

2. إزالة البويضة

باستخدام ملقط أو شفط بالمنظار ، تتم إزالة البويضة. يتم غسل وعاء الفاكهة بمحلول ملحي. يمكن أن يؤدي الإهمال في إزالة بقايا البويضة إلى إصابة داخل البوق ونزيف من موقع الزرع.

يُفضل استخدام التسليخ المائي في هذه الحالات ، مما يسمح لك بإزالة البويضة بسرعة وكفاءة وبلا رضح من قناة فالوب. تُستخدم القنية للشفط والري ، حيث يتم حقن السائل تحت الضغط في الفراغ بين جدار الأنبوب والبويضة.

3. إعادة تأهيل الأنبوب

اشطف تجويف الأنبوب جيدًا ، وأزل بقايا البويضة والجلطات الدموية. من خلال شق الأنبوب ، افحص السطح الداخلي للبويضة للتأكد من إزالة البويضة تمامًا. في حالات النزيف من حواف الشق يتم عمل الارقاء النقطي. حتى وقت قريب ، تمت مناقشة مسألة الحاجة إلى خياطة شق الأنبوب في الأدبيات. حاليًا ، تُترك حواف شق قناة فالوب غير مغلقة ، نظرًا لأن النتائج طويلة المدى بكلتا الطريقتين متطابقة.

4. المرحلة الأخيرة من العملية

غسل تجويف الحوض وشفط الدم والجلطات.

استئصال الأنبوب الجزئي

الاستئصال الجزئي لقناة فالوب هو المرحلة الأولى من الجراحة للمرضى المهتمين بالحفاظ على الوظيفة الإنجابية. في المستقبل ، سيتعين على المرضى الخضوع لعملية جراحية مجهرية لاستعادة سالكية الأنبوب (فرض البوق والبوق والفغر). في السنوات الأخيرة ، نظرًا لنجاح علاج العقم بطرق الإنجاب المساعدة والتكلفة العالية لعمليات الجراحة المجهرية ، نادرًا ما يتم إجراء استئصال جزء من قناة فالوب.

يوصى بالاستئصال المقطعي لفشل شق البوق الخطي والنزيف المستمر من قناة فالوب ، مع تغيرات شكلية واضحة في جدار الأنبوب في موقع البويضة (نزيف ، نخر ، تمزق بطول كبير).
يوصي بعض المؤلفين بإجراء استئصال الأنبوب القطعي عندما تكون البويضة في قسم البرزخ.

يجب أن نتذكر أنه بعد الاستئصال الجزئي للأنبوب ، يجب ألا يقل الطول الإجمالي للأقسام المتبقية عن 5-6 سم ، ويجب ألا تزيد نسبة أقطار نهايات الأنبوب عن 1: 3.

يتم إجراء استئصال الأنبوب المقطعي باستخدام التخثر ثنائي القطب وفرض تكوينات داخلية على البوق المتوسط ​​في المنطقة المقطوعة. من غير المقبول إيقاف النزيف بالمُشرِّح أحادي القطب بسبب تكوين منطقة تجلط أكبر من تلك التي تحدث عند استخدام ميكروبيبولار.

مراحل العملية

1. تطهير تجويف البطن وتجويف الحوض وإزالة الدم والجلطات. إذا لزم الأمر ، يتم تشريح الالتصاقات في قناة فالوب.
2. يتم إمساك جزء الأنبوب الذي يحتوي على البويضة بمشبك لا رضحي ورفعه لأعلى لتصور البوق المتوسط.
3. تخثر الأنبوب بالقرب من وعاء الجنين قدر الإمكان. يقوم المقص بتشريح الأنسجة على طول خط التخثر.
4. أقرب إلى جدار قناة فالوب ، تخثر وعبور البوق المتوسط.
5. يتم إزالة قسم الأنبوب باستخدام إحدى الطرق الموضحة أعلاه.

استئصال الجزء البوقي بالملقط ثنائي القطب

يسمح الاستئصال الجزئي للأنبوب باستخدام طريقة الأربطة بأقصى قدر من الحفاظ على أقسام الأنبوب للعملية الترميمية القادمة ، لأنه لا يسبب ضررًا حراريًا لأجزاء الأنبوب المتبقية.

استئصال الأنبوب الجزئي بطريقة الأربطة

خطوات العملية مماثلة لتلك المذكورة أعلاه. بالنسبة للإرقاء ، يتم استخدام الحلقات الداخلية بدلاً من المشبك ثنائي القطب. قد يصاحب العملية نزيف أكثر من التخثر ثنائي القطب. لإكمالها ، تحتاج على الأقل 3 حلقات نهائية.

إخراج البويضة من الأنبوب

لا تستخدم طريقة بثق البويضة (FP) من قناة فالوب على نطاق واسع في الجراحة الداخلية للحمل البوقي. في الأدبيات ، هناك وصف لإزالة البويضة بالمنظار من نهاية المقطع الأمبولي والقطري للأنبوب دون قطع جداره عن طريق شفط البويضة أو إزالتها بمشابك ناعمة. يشك معظم المؤلفين في VPJ أثناء تنظير البطن ، مشيرين إلى الصدمة الكبيرة للعملية وإمكانية حدوث نزيف بسبب الإزالة غير الكاملة لعناصر البويضة.

لذلك ، في عيادة يرأسها الأستاذ. Brois (فرنسا) ، لجأت سابقًا إلى شفط البويضة من خلال الأنبوب الأمبولي. في مواجهة معدل الفشل المرتفع (17٪) ، تم التخلي عن شفط البويضة بالمنظار. خلصت العيادة إلى أن الأرومة الغاذية تقع دائمًا في الجزء القريب من البوق الدموي ، وبالتالي فإن الشفط عبر الأنبوب الأمبولي يؤدي إلى إزالة جلطات الدم فقط. ومع ذلك ، فإن بعض الجراحين هم من أشد المؤيدين لهذه العملية.

الغرض من VPJ هو ترجمة بداية الإجهاض البوقي إلى إجهاض أنبوبي كامل. في الغالبية العظمى من الحالات ، أثناء تنظير البطن ، تم العثور على علامات انفصال البويضة - على الأقل وجود ضئيل للدم أو الجلطات في الحوض الصغير وقناة فالوب (البوق الدموي). في حالة عدم وجود هذه العلامات ، يجب على المرء الامتناع عن إجراء VPJ. الموانع الأخرى للجراحة هي نفسها المستخدمة في بضع البوق الخطي بالمنظار ، بما في ذلك تمزق جدار الأنبوب.

من أجل التنفيذ الناجح للعملية ، من الضروري الالتزام بالتوصيات التالية من أجل تنفيذها على مراحل.

مراحل العملية

1. يتم تحرير الحوض الصغير من الدم والجلطات. في حالة وجود التصاقات في منطقة الأنبوب ، يتم إجراء تحليل البوق. إذا تم الكشف عن تضيق الحلقة الخميرية ، فيجب إجراء انحلال الخمل. القضاء على تضيق الأنبوب البعيد شرط لا غنى عنه للعملية ، خاصة مع الأحجام الكبيرة من البويضة. في حالة التوطين النزفي للبويضة والمظاهر الطفيفة للإجهاض البوقي ، يتم إدخال أنبوب للري بالشفط بدون ثقوب جانبية في قسم الأمبولة. مع وجود تيار من السائل تحت الضغط (وإذا أمكن ، عن طريق الأنبوب نفسه) ، يتم أيضًا تقشير البويضة.

2. بالقرب من وعاء الفاكهة ، يتم إمساك الأنبوب بمشابك لا رضحية. عن طريق لقط قناة فالوب بعناية ، ومحاولة عدم التقاط البوق المتوسط ​​، تنضغط البويضة باتجاه الجزء البعيد. لتجنب إصابة الأنسجة غير الضرورية ، لا تسمح للأدوات بالانزلاق على طول قناة فالوب. يجب تحريكها عن طريق الضغط على الأنبوب بالتناوب أمام وعاء الفاكهة.

يجب أن تكون الأدوات قريبة من بعضها البعض (فرع إلى فرع). إذا كان حجم البوق الدموي كبيرًا ، فيمكن إنتاج VPJ على شكل أجزاء. لا ينبغي استنشاق البويضة الملقحة. أولاً ، هذا لا يضمن إزالته بالكامل ، وثانيًا ، لتفريغ جلطات الدم (غالبًا ما تكون كثيفة) ، من الضروري استخدام مضخة كهربائية قوية. يمكن أن يتسبب أنبوب جهاز الري الشفاط في حدوث تلف كبير في داخل البوق.

مراحل عملية VPJ

3. بعد VPN ، يتم غسل تجويف الأنبوب بمحلول رينجر لإزالة جلطات الدم الصغيرة المتبقية وعناصر البويضة. يتم إجراء تصوير الصبغيات (الأنبوب المائي المضاد للتخلف) ، ويلاحظ توحيد شد المقطع الأمبولي من الأنبوب ، وتقييم فائدة إزالة التصاقات الصفاق ووجود التصاقات داخل الأنبوب المحتملة (أنبوب مائي رجعي). عندما تكون جدران الأنابيب مفرطة في التمدد بسبب الحجم الكبير للبويضة ، يوصى بإضافة 10-15 وحدة من الأوكسيتوسين إلى محلول الأنبوب المائي.

4. تنتهي العملية بإصحاح تجويف الحوض. يسمح لك تنظير البطن بإزالة جنين كبير إلى حد ما من تجويف البطن.

المضاعفات والوقاية منها

يعتمد تواتر وطبيعة المضاعفات على الاختيار الصحيح للمرضى لنوع معين من العمليات بالمنظار ، ومؤهلات الجراح والمعدات الحديثة لغرفة العمليات. معدل المضاعفات أقل بشكل ملحوظ بعد استئصال البوق. تنقسم المضاعفات إلى ما بعد الجراحة وأثناء الجراحة.

مضاعفات أثناء الجراحة

A. اضطرابات الدورة الدموية
يمكن أن تترافق اضطرابات الدورة الدموية مع النزيف واستخدام مضيق الأوعية. مع ديناميكا الدم غير المستقرة أثناء الجراحة بالمنظار ، قد تتطور الصدمة النزفية. من الضروري القضاء على سبب النزيف في أسرع وقت ممكن. يعتمد الكثير على معدات غرفة العمليات ومؤهلات الجراح وتنسيق العمل مع طبيب التخدير.

في كثير من الأحيان ، يستخدم الجراحون ، وخاصة في الخارج ، عقاقير تضيق الأوعية أثناء العمليات التنظيرية. عند استخدام فازوبريسين ، يمكن أن تحدث اضطرابات الدورة الدموية ، بما في ذلك الوذمة الرئوية. تتطور نتيجة ارتشاف الدواء بعد الإعطاء المحلي أو في حالة الابتلاع العرضي في الوعاء.

الفازوبريسين ، الذي يدخل إلى مجرى الدم العام ، قادر على التسبب في تشنج الأوعية الدموية المعمم مع زيادة ضغط الدم وبطء القلب. وهذا بدوره يمكن أن يؤدي إلى تشنج إقفاري عابر للأوعية القلبية ، واضطرابات في إيقاع تقلصات القلب ، وظهور أعراض فشل البطين الأيسر مع خطر الإصابة بالوذمة الرئوية. مع فقدان كبير للدم على خلفية انخفاض في BCC ونقص الأكسجة في الأنسجة ، يزداد هذا الخطر بشكل كبير. من الضروري أيضًا مراعاة التأثير المضاد لإدرار البول للفازوبريسين. في فرنسا ، تم حظر استخدامه منذ عام 1991.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام التناظرية الاصطناعية للفازوبريسين ، تيرليبريسين (Remestip ، Ferring). عن طريق استبدال الأرجينين بالليسين وإضافة 3 جزيئات جلايسين ، كان من الممكن تقليل الآثار الجانبية غير المرغوب فيها للهرمون الطبيعي. إن تأثير تيرليبريسين المضاد لإدرار البول هو 100 مرة أقل من تأثير الفازوبريسين ، ومدة التأثير 3-5 ساعات ، وتفتح سلامة وكفاءة هذا الدواء آفاقًا واسعة لاستخدامه في الجراحة الداخلية.

ب- نزيف مستمر من قناة فالوب أثناء العمليات التحفظية
هذه المضاعفات أكثر شيوعًا مع الحمل البوقي التدريجي على المدى القصير وتوطينه النزفي. قد يكون سبب النزيف أثناء الجراحة التحفظية للحمل خارج الرحم هو الإزالة غير الكاملة للأرومة الغاذية. يتم إحالة المرضى بعد هذه العملية إلى مجموعة المخاطر لتطوير استدامة المشيمة. لفصل البويضة ، مطلوب تشريح مائي ، والنزيف من حواف الجرح يجب أن يكون مستهدفًا متخثرًا بميكروبيبولار.

في حالات النزيف من الأنبوب ، من الضروري تعقيم تجويفه بشكل متكرر بمحلول ملحي مع إضافة الأوكسيتوسين ؛ نوصي بإدخال remestip في البوق الأوسط أو الوريد. في حالة عدم وجود تأثير من هذه التدابير ، يشار إلى استئصال الجنين أو استئصال الأنبوب. مع فترات قصيرة جدًا من الحمل خارج الرحم ، إذا تقدم ، يجب إعطاء الأفضلية للعلاج المحافظ باستخدام الميثوتريكسات (انظر أدناه).

أضرار الجراحة الكهربائية لقناة فالوب
مع الإهمال في إيقاف النزيف ، خاصةً بمساعدة التخثر أحادي القطب ، من الممكن حدوث تلف حراري كبير لجدار قناة فالوب ، مما يؤدي لاحقًا إلى محو تجويفه. مع توطين البويضة في الجنين أثناء وقف النزيف ، يجب الحرص على عدم تخثر رباط المبيض نفسه. هذا يمكن أن يؤدي إلى انتهاك لتدفق الدم إلى الجزء السفلي من الأنبوب. مع وجود عدد كبير من الالتصاقات أو القيلة الدموية المغلفة ، يجب توخي الحذر عند فصل الالتصاقات ، حيث يوجد احتمال كبير لإصابة الأعضاء المجاورة.

مضاعفات ما بعد الجراحة

تحدث استدامة المشيمة بعد الجراحة التجميلية المحافظة بمعدل 5-10٪. في مجموعة الخطر لتطوير هذه المضاعفات ، يتم إجراء العلاج الوقائي بالميثوتريكسات (انظر قسم "الأدوية"). في حالة استمرار المشيمة ، يوصى بالعلاج بالميثوتريكسات وفقًا لأحد المخططات التالية. مع ظهور الأعراض السريرية للحمل التدريجي وتطور hemoperitoneum ، هناك حاجة إلى تنظير البطن. يعتمد حجم العملية التي يتم إجراؤها على اهتمام المريض بالحفاظ على الأنبوب ، ودرجة التغيرات المورفولوجية وتركيز الوحدة الفرعية β من قوات حرس السواحل الهايتية في الدم.

في حالة عدم وجود تغييرات كبيرة في جدار الأنبوب والرغبة في الحفاظ على الوظيفة الإنجابية ، يوصى بشطف تجويف قناة فالوب بمحلول ملحي وحقنه في تجويف الأنبوب 40 مجم من الميثوتريكسات. بعد جراحات الحفاظ على الأعضاء للحمل خارج الرحم ، من الضروري فحص محتوى الوحدة الفرعية β من hCG في الدم 2-3 مرات في الأسبوع ، وفي المجموعة المعرضة لتطور استمرارية المشيمة وفي حالة حدوث ذلك المضاعفات ، يتم مراقبة تركيز الوحدة الفرعية β من قوات حرس السواحل الهايتية يوميًا.

يحدث الناسور البوقي الصفاقي بعد فغر البوق الخطي في 15٪ من الحالات. لم يتم دراسة التأثير على الخصوبة اللاحقة واحتمالية تكرار الحمل خارج الرحم في الأنبوب الذي يتم تشغيله.

الالتصاقات بعد الجراحة ، انسداد الأنبوب الذي يتم تشغيله يمكن أن يسبب الحمل المنتبذ المتكرر والعقم. تتكرر الالتصاقات بعد فصلها أثناء الجراحة أو نتيجة الجراحة نفسها.

يتم إجراء الوقاية من الالتصاق أثناء الجراحة وفي فترة ما بعد الجراحة. يجب أن ينتهي الإجراء بالضرورة بغسل تجويف البطن لتفريغ الدم والجلطات. لمنع تكوين التصاقات ما بعد الجراحة ، تم اقتراح مجموعة متنوعة من الطرق: إدخال محاليل غروانية وبلورية ، أدوية مختلفة ، الهيبارين في تجويف البطن ، تطبيق حواجز مضادة للالتصاق وغراء الفيبرين ، تنظير البطن الديناميكي ، إلخ.

إن أبسط الطرق وأكثرها تكلفة وأمانًا للوقاية من الالتصاقات هي إدخال محلول رينجر في تجويف البطن بمقدار 500-1000 مل لإحداث تأثير الحقن المائي. إذا تم فصل عدد كبير من التصاقات أثناء جراحة الحفاظ على الأعضاء ، فمن المستحسن تعقيم تنظير البطن الديناميكي في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. الفصل المتكرر المتكرر للالتصاقات المتكونة (بعد 24-48 ساعة) يجعل من الممكن تحقيق انتشار عمليات التجديد البريتوني على عمليات الالتصاق في منطقة أسطح الجرح.

في هذه الحالة ، يشفي الصفاق بالنية الأساسية دون تكوين التصاقات. يشار إلى تنظير البطن الديناميكي بشكل خاص في حالة الاشتباه في استمرار المشيمة ، لأنه يسمح لك بمراقبة حالة قناة فالوب بصريًا ، وإذا لزم الأمر ، تعقيم تجويفها أو إجراء إدارة محلية للميثوتريكسات.

م. سافيليفا

غالبًا ما يتم إجراء عملية الحمل خارج الرحم ، لأن علم الأمراض شائع. يمكن أن تكون حالة طارئة أو مخططة ، يتم إجراؤها بالمنظار أو علانية.

إعداد الجراحة

في الحمل خارج الرحم ، لا يتم ربط الخلية المخصبة بالرحم ، ولكن في عضو آخر. هذا الوضع لا يتوافق مع تطور الجنين. هذا أمر خطير بالنسبة للمرأة.

تخصيص البوق ، عنق الرحم ، المبيض ، البطن ، داخل الرباط (بين أوراق الرباط العريض للرحم) الحمل خارج الرحم. ينتشر التوطين في قناة فالوب ، عندما لا تستطيع الخلية اختراق بطانة الرحم ، وترتبط بذلك بواسطة الزغابات المشيمية.

إذا كان تجويف الرحم للجنين يوفر ظروفًا مريحة ، فإنه لا يمكن أن يتطور في الأنبوب. العضو مخصص لنقل الخلايا إلى الرحم ، ولا يحتوي على "وسادة" من بطانة الرحم.

المساحة المحدودة تخلق الشروط المسبقة للمضاعفات. النقطة المهمة ليست فقط أن نمو الجنين خارج الرحم أمر مستحيل. تم وصف حالات نادرة من الحمل البطني الناجح. يكمن الخطر الرئيسي في احتمال تمزق العضو ونزيف حاد مميت.

بالنظر إلى عدم جدوى نمو الجنين ، وعدم القدرة على زرعه في الرحم ، وارتفاع مخاطر حدوث مضاعفات ، فإن الحل العقلاني هو عملية لإزالة الحمل خارج الرحم.

علم الأمراض في المراحل المبكرة له عدد من الأعراض غير المباشرة:

• وجع في أسفل البطن.
• تصريف اكتشاف
• درجة الحرارة.

إذا اشتبهت امرأة في وجود خطأ ما وذهبت إلى الطبيب لتشخيصها ، فمن الممكن إجراء إجهاض طبي. انظر إلى الصورة ، كيف تبدو قناة فالوب مع الجنين.

في مرحلة مبكرة ، يتم إجراء استئصال الحمل خارج الرحم كما هو مخطط له. عندما يؤدي علم الأمراض إلى تمزق الأنبوب أو الشريان ، فإنهما يعملان بشكل عاجل ، مما يؤدي إلى استئصال العضو من الجانب الأيمن أو الأيسر ، مما يوقف النزيف.

تقل احتمالية الحمل بعد إزالة الأنبوب في الحمل خارج الرحم إلى النصف.

من لا يسمح له بالخضوع لعملية جراحية

الموانع:

• غيبوبة؛
• أمراض القلب والأوعية الدموية.
• أمراض الجهاز التنفسي
• فتق جدار البطن الأمامي.

لا ينصح بتنظير البطن للحمل خارج الرحم من أجل:

• نزيف حاد - أكثر من 1 لتر من الدم ؛
• التصاقات الأعضاء الداخلية.
• الندوب والندوب من التدخلات السابقة ؛
• بدانة.

تبقى ندبة

في حالة التهاب الصفاق ، يفضل استبدال طريقة التجنيب ببضع البطن ، لأن خطر حدوث مضاعفات مرتفع. لا تجريه عندما تكون البويضة كبيرة جدًا أو إذا كان هناك اشتباه في وجود ورم خبيث.

إذا كانت المرأة تعاني من حمل خارج الرحم ، فليس من الضروري إزالته على الفور. يتم وضع خياطة دائرية على الرقبة ويتم الكشط (يسمى أيضًا التنظيف). يمكن إجراء التلاعب لغرض التشخيص عندما تكون هناك علامات الحمل ، والبويضة غير مرئية في الموجات فوق الصوتية.

تسليم الاختبارات والامتحانات

يتم التشخيص قبل إزالة الحمل خارج الرحم. عند الفحص ، يحدد طبيب أمراض النساء الزيادة في حجم الرحم ، ويفحص الختم من جانب مرفق الجنين.

تظهر الصورة السريرية للدم انخفاض الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الهيماتوكريت. يتم المبالغة في تقدير ESR والكريات البيض. يكشف تحليل hCG عن محتواه في الدم ، لكن المستوى أقل من الطبيعي.

من أجل دراسة حالة الأعضاء الداخلية والكشف عن الجنين ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية. في حالة عدم وجود البويضة في الرحم بالموجات فوق الصوتية ووجود قوات حرس السواحل الهايتية في الدم ، فإن التشخيص لا مفر منه.

إذا لم يؤكد التشخيص بشكل موثوق حدوث الحمل خارج الرحم ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى ويتم مراقبة مستوى هرمون الغدد التناسلية. مع تدهور الصحة أو تدهورها ، تخضع النساء لتنظير البطن التشخيصي. تتيح لك هذه التقنية تحديد توطين الجنين بدقة ، والقضاء على علم الأمراض على الفور.

نقوم بتسليم التحليلات

أنواع جراحة الحمل خارج الرحم

تعتمد طبيعة التدخل واختيار الوصول (مفتوح أو طفيف التوغل) على فترة تشخيص المرض والحالة العامة للمرأة.

ما هي العمليات التي تجرى في وجود الحمل خارج الرحم؟ ماهي أسماؤهم؟ الطرق الرئيسية هي الجراحة المفتوحة وتنظير البطن. هذا الأخير مفضل للحمل خارج الرحم ، لأنه أقل خطورة من العواقب ، وفترة إعادة التأهيل القصيرة. ولكن ليس دائمًا ممكنًا تقنيًا.

استئصال الأنبوب المفتوح

مخطط العملية

يتم استخدامه عندما تكون الطرق الأخرى مستحيلة أو غير عملية. دواعي الإستعمال:

• المرأة لا تخطط للحمل ؛
• التصاقات أو تشوهات كبيرة في هيكل أنبوب واحد ؛
• العمليات السابقة للعقم أو على أنابيب غير سالكة ؛
• إعادة الحمل في عضو سبق علاجه باعتدال.

تتضمن إزالة الأنبوب (شق البطن) في الحمل خارج الرحم شقًا عرضيًا في المنطقة فوق العانة. الشفاء أسرع من الشق العمودي. هذا يرجع إلى حقيقة أن عضلات البطن لا تتقاطع في الاتجاه العرضي.

إذا كانت العملية عاجلة وتتطلب استجابة سريعة من الجراح ، فمن الممكن إجراء شق عمودي (شق البطن في خط الوسط). قبل التدخل من أجل الحمل خارج الرحم ، تخضع المرأة للتشخيصات اللازمة:

• تحاليل الدم والبول.
• التصوير الفلوري.
• تحليل موجهة الغدد التناسلية.
• تجلط الدم.

في حالة التدخل الطارئ ، يتم إجراء جميع الاختبارات في فترة ما بعد الجراحة. في مرحلة التحضير ، يتم تحديد فصيلة الدم وقابلية تجلط الدم وعامل Rh فقط.

عملية توفير الأنابيب

الهدف الرئيسي هو الحفاظ على خصوبة المرأة. يتم العلاج دون إزالة الأنبوب في مرحلة مبكرة من الحمل خارج الرحم. شروط إجراء:

• حجم البويضة أقل من 4 سم ؛
• لا تمزق في قناة فالوب.
• بعد العملية ، من الممكن تتبع ديناميكيات مستوى قوات حرس السواحل الهايتية.

تقنية الحفاظ على الأعضاء مطلوبة من قبل الشابات اللاتي ليس لديهن أطفال خضعوا لاستئصال مبكر لعضو بسبب الحمل البوقي خارج الرحم.

يقرر الطبيب إزالة الأنبوب أم لا. عندما لا يكون من الممكن الحفاظ عليها بشكل كامل ، يتم إجراء استئصال جزئي. يتم تشريح العضو في موقع ربط الجنين ، ويتم استئصال الجزء وخياطة نهايات الأنبوب.

من أجل الحفاظ على المباح ، من المهم إزالة جميع أنسجة الجنين وربط الأوعية بعناية قدر الإمكان أثناء التدخل.

منظار البطن

العلاج بالمنظار للحمل البوقي

يسمح بأقل صدمة لإزالة الجنين ، الأنبوب كليًا أو جزئيًا ، لوقف النزيف. لها مزايا مقارنة بفتح البطن ، ولكنها تتطلب معدات مناسبة وجراحًا مؤهلًا تأهيلا عاليا.

لا توجد موانع مطلقة لتنظير البطن في الحمل خارج الرحم ، باستثناء صدمة ما بعد النزف مع ديناميكا الدم غير المستقرة. في بعض الأحيان يوصى باستبدالها بعملية في البطن.

هناك عدة خيارات لإجراء تنظير البطن الذي يحافظ على الأعضاء.

1. بضع البوق الخطي. يمكنك إزالة الجنين مع الحفاظ على العضو.
2. الاستئصال الجزئي. يحتفظ بالخصوبة ، ولكنه يتطلب إعادة بناء بلاستيكية للأنبوب.
3. بثق الجنين. الطريقة الأكثر صدمة ، ترتبط بخطر الإزالة غير الكاملة للبويضة خارج الرحم. تكون العملية مبررة عندما يبدأ الإجهاض ، عندما يبدأ الجنين بالانفصال عن جدار الأنبوب.

يتم إجراء العمليات مع موقع الجنين في المبيض وتجويف البطن بطريقة مفتوحة أو مغلقة. وهي تتكون من استئصال جزء من المبيض ، وإزالة البويضة من الصفاق ، وما إلى ذلك. التدخلات ليست متنوعة كما هو الحال في الحمل البوقي. المهمة الرئيسية للجراح هي الحفاظ على الخصوبة.

استئصال الأنبوب المفتوح

كيف تجري العملية

مراحل استئصال الأنبوب المفتوح.

1. شق جدار البطن وفحص تجويف الحوض وإزالة الرحم وملاحق الجرح.
2. التوقف العاجل للنزيف بالمشابك (إن وجد).
3. تطبيق المشابك على مساريق الأنبوب والجزء القريب من الرحم ، وربط الأوعية الدموية وقطع الصفاق.
4. إزالة الأنبوب والخياطة.
5. غسل تجويف البطن والخياطة.

مسار الجراحة المفتوحة المحافظة على الأعضاء.

1. يتم إجراء شق ، ويتم وضع المشابك على الأنبوب على جانبي الجنين.
2. يتم قطع الأنبوب في المنطقة المصابة ، واعتمادًا على حجم الجنين ، تتم إزالة البويضة فقط أو جزء من العضو.
3. في حالة وجود نزيف ، يتم استخدام الليزر أو الكي الكهربائي.
4. يتم خياطة نهايات الأنبوب من الخلف إلى الخلف.
5. يتم خياطة تجويف البطن.

في الجراحة بالمنظار ، يتم ضخ ثاني أكسيد الكربون في البطن لتوفير رؤية للأعضاء الداخلية. تتطلب مثل هذه العمليات عادة التنبيب الرغامي واستخدام مرخيات العضلات. يتم إدخال الأدوات في الداخل من خلال ثقوب صغيرة.

يتم إجراء استئصال الأنبوب بالمنظار باستخدام طريقة الرباط. يتم إلقاء حلقة على الأنبوب ويتم شدها ، ويتم استئصال الجزء الذي يحتوي على الجنين. يتم إغلاق الأوعية والأنسجة بجهاز التخثير الكهربائي.

تتم إزالة الجزء المقطوع من العضو من خلال الثقوب. إذا كان كبيرًا ، فافعل ذلك على أجزاء. يقوم الجراح بفحص منطقة العملية ، وسحب السوائل والجلطات الدموية ، ويشطفها بمحلول ملحي. تتم إزالة الأدوات من الثقوب أو الخيوط الجراحية أو الدبابيس.

ربط الأنبوب

تقنية استئصال البوق الخطي.

1. يتم إدخال أداة من خلال الثقوب.
2. يمسكون بالأنبوب ، ويقطعون الجدار طوليًا.
3. قم بإخراج الجنين باستخدام شفاطة أو سائل.
4. تأكد من عدم وجود نزيف ونضح جلطات الدم وغسلها بمحلول ملحي.
5. لا يتم خياطة قناة فالوب ، ويتم استعادة سلامتها بشكل طبيعي.

الاستئصال الجزئي.

1. يمسك الجراح مكان توطين البويضة بالمشابك.
2. جهاز التخثير الكهربائي يقطع المنطقة المصابة.
3. يشد الأنبوب بأربطة (حلقات).

بعد الاستئصال الجزئي ، يلزم إجراء جراحة تجميلية لاستعادة العضو المستأصل جزئيًا. شروط التنفيذ - طول الأنبوب المحفوظ من 5 سم ، ونسبة قطر المقاطع 1: 3.

تتم إزالة الجنين عن طريق البثق باستخدام المشابك. يتم نقلهم تدريجياً نحو نهاية الأنبوب. هذه التقنية مجدية فقط إذا كان العضو سالكًا تمامًا. بعد إزالة البويضة ، يتم غسل الأنبوب وفحص سالكية. يتم إجراء البثق الكامل للجنين عن طريق غسل أعضاء الحوض.

كم من الوقت تستغرق العملية

15-20 دقيقة

تعتمد مدة الجراحة الجراحية على شدة الحالة المرضية. إذا لم يكن هناك تمزق في الأنبوب ، نزيف داخل الرحم ، فإن الوقت يستغرق 15-20 دقيقة. إجراء طويل وخطير - 40-60 دقيقة.

إذا تمت إزالة الحمل خارج الرحم عن طريق جراحة البطن ، يتم استخدام التخدير العام. عندما يحدث التلاعب في غضون 15-30 دقيقة ، لا يلزم التنبيب الرغامي. إذا احتاج الجراح إلى مجال واسع من النشاط ، يتم استخدام مرخيات العضلات ويتم إجراء التنبيب.

شاهد مقطع فيديو عبر الإنترنت لمعرفة المدة التي يمكن أن تستغرقها العملية.

المضاعفات المحتملة خلال فترة إعادة التأهيل

1. الإضرار بسلامة المعدة أو الأعضاء الأخرى أو الأوعية الدموية عند إدخال الأداة في تجويف البطن. هذه الثقوب مصنوعة من إبر خاصة مع أغطية واقية. عملية الإدخال متطلبة للغاية ويمكن أن تسبب إصابة إذا لم يتم التحكم فيها بعناية.
2. العدوى والنزيف. ربما مع تلف الأعضاء الداخلية. إذا تم الكشف عن نزيف ، يتم خياطة الآفة.
3. انتفاخ الرئة تحت الجلد مع حشو غير ناجح لتجويف البطن بثاني أكسيد الكربون. تعتبر المضاعفات خطيرة بشكل خاص بالنسبة للنساء المصابات بالدوالي وارتفاع ضغط الدم ، حيث توجد احتمالية لتكوين الجلطة. القضاء على هذه الحالة مع حبوب منع تجلط الدم. استخدم ضمادة مرنة لعلاج الدوالي.
4. إذا كان المريض يعاني من ضعف في جهاز المناعة وحدثت عدوى ، فلا يمكن استبعاد تقيح موقع البزل.

لماذا يوجد أعلى خطر لحدوث عواقب وخيمة أثناء عملية طارئة وحالة خطيرة للمرأة؟ إذا تمزق الأنبوب ، يحدث نزيف حاد يمكن أن يسبب صدمة. لمنع ذلك ، يقوم الأطباء بربط الوعاء الدموي ، ومنع فقدان الدم.

إذا تم إجراء العملية مع الحفاظ على الأنبوب ، ولم تتم إزالة الجنين بالكامل ، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى حدوث نزيف. لمنع ذلك ، يقوم الجراح بغسل الأنبوب بمحلول ملحي مع إضافة الأوكسيتوسين.

عند استخدام جهاز التخثر ، هناك احتمال حدوث حروق في أنسجة الأنبوب وأربطة المبيض. يمكن أن تؤدي إلى إغلاق تجويف العضو وظهور التصاقات.

الطريقة الأكثر أمانًا ولكنها جذرية لإزالة العواقب بعد إجراء عملية لإزالة الحمل خارج الرحم هي الاستئصال الكامل للأنبوب. تعتمد النتيجة على مؤهلات الجراح ، ومدى معرفته بالطرق الحديثة للجراحة التجميلية ، ونوع الخبرة التي يمتلكها.

ما تبقى بعد التدخل

العواقب طويلة المدى للعملية:

• التصاقات في الحوض الصغير.
• العقم.
• تكرار الحمل خارج الرحم.

يجب أن تبدأ الوقاية من هذه المضاعفات حتى أثناء العملية: إزالة جلطات الدم ، إعطاء محلول رينجر.

كم تكلفة الجراحة؟

لا توجد حصص وأولويات لعلاج الحمل خارج الرحم. العلاج مجاني. عندما يتم إحضار امرأة إلى قسم أمراض النساء بسبب تمزق الأنبوب والنزيف ، فإن مهمة الجراح هي إنقاذ حياتها. ليس هناك من مسألة الدفع.

يمكن إزالة الحمل خارج الرحم بشكل روتيني مقابل رسوم. السعر يعتمد على مقدار التدخل ونوعه والنتيجة:

• جراحة البطن مع إزالة الأنبوب أو جراحة الحفاظ على الأعضاء - حوالي 30 ألف روبل ؛
• تتراوح تكلفة إجراء البزل وتنظير البطن من 15 إلى 80 ألف روبل.

قد يختلف السعر حسب تكلفة المعدات ومؤهلات الطبيب وراحة العيادة.

استرح في المستشفى

كم من الوقت البقاء في المستشفى بعد الجراحة

يطرح المرضى أسئلة ، كم من الوقت تستغرق إعادة التأهيل ، عندما يُسمح بالاتصال الجنسي ، هل يمكن الحمل بعد الجراحة؟ ذلك يعتمد على مدى تعقيد التلاعب.

يستغرق التعافي حوالي شهر. يمكن تقسيمها إلى 3 مراحل.

1. الراحة في الفراش في اليوم الأول. من الضروري أن يخرج التخدير بالكامل.
2. علاج المرضى الداخليين لمدة أسبوع. مطلوب مراقبة المريض ، وإطلاق ثاني أكسيد الكربون ، ومنع حدوث مضاعفات. بعد أسبوع تتم إزالة الغرز.
3. وضع المنزل لمدة 14 يومًا. يتم معالجة اللحامات بمحلول من المنجنيز أو اليود. لا يمكنك الاستحمام. يتم منح إجازة مرضية لفترة النقاهة.

الجماع الجنسي والنشاط البدني ممكنان بعد 30 يومًا من التدخل. علامة على أن كل شيء قد تعافى سيكون تطبيع الدورة الشهرية. يمكن التخطيط للحمل بعد 3 إلى 4 أشهر. يتم حل هذه المشكلة بشكل فردي مع طبيب أمراض النساء.

الكفاءة في الخارج 90٪

كيف يتم علاج الحمل خارج الرحم؟

في الخارج ، تتم ممارسته لتحديد علم الأمراض باستخدام اختبارات Inexscreen. وفقًا للإحصاءات ، تصل كفاءتها إلى 90٪. يسمح هذا للأطباء باستخدام علاج الحمل خارج الرحم دون جراحة مبكرة.

ليس حقيقيا

سوف تكون مهتمًا بهذه المقالات:

الانتباه!

المعلومات المنشورة على الموقع هي للأغراض الإعلامية فقط وهي مخصصة للعلم فقط. يجب على زوار الموقع عدم استخدامها كنصيحة طبية! محررو الموقع لا ينصحون بالتداوي الذاتي. يظل تحديد التشخيص واختيار طريقة العلاج حقًا حصريًا لطبيبك المعالج! تذكر أن التشخيص والعلاج الكامل فقط تحت إشراف الطبيب سيساعد في التخلص تمامًا من المرض!

تعتبر جراحة الحمل خارج الرحم ضرورة تساعد في إنقاذ حياة المرأة. مثل هذا التشخيص ليس نادرًا جدًا. وفقًا للإحصاءات ، فإن 5٪ من النساء الحوامل يعانين من الحمل خارج الرحم. مثل هذا المفهوم ليس لديه فرصة لاستمرار ناجح. علاوة على ذلك ، كلما تم تشخيص هذه المشكلة وحلها مبكرًا ، كان ذلك أفضل للمرأة. ضع في اعتبارك سمات العملية وفترة إعادة التأهيل ونتائج مثل هذا التدخل.

ملامح الجراحة

جراحة الحمل خارج الرحم هي فرصة للحفاظ على الزوائد. في بعض الأحيان تكون حياة المريض على المحك. للتخلص من المشكلة ، يتم عرض عملية من هذا النوع:

منظار البطن

يتم إجراء الجراحة لإزالة الحمل خارج الرحم أحيانًا عن طريق تنظير البطن. إنه ينطوي على استخدام صورة مكبرة ، وكذلك أدوات صغيرة.

هذه الطريقة هي الأقل صدمة. يسمح لك بالحفاظ على سلامة الأنبوب. هم فقط يقومون بتشريحه بعناية وإخراج البويضة.

بعد تنظير البطن ، يلزم كي مناطق جميع الأوعية الدموية النازفة. وسيتم الحفاظ على وظيفة قناة فالوب. وتجدر الإشارة إلى أنه في بعض الأحيان ، حتى استخدام هذا التدخل اللطيف لا يمكن أن ينقذ قناة فالوب. يحدث هذا إذا تكررت المرأة في ظاهرة أمراض الحمل.

كم من الوقت يستغرق الحمل خارج الرحم؟ سيعتمد الوقت على مدى تعقيد التدخل. الحد الأدنى لوقت العملية هو 15 إلى 20 دقيقة. ولكن إذا كان الموقف أكثر خطورة ، فقد يستغرق من 30 دقيقة إلى ساعة.

هل من الممكن الاستغناء عن الجراحة؟

لا يشار دائمًا إلى عملية الحمل خارج الرحم في المراحل المبكرة. في بعض الحالات ، يتيح الطب الحديث الاستغناء عن الجراحة. ممارسة استخدام الأدوية التي تمنع انقسام خلايا البويضة وتوقف نموها وتطورها. نتيجة تناول هذا الدواء هو ارتشاف كامل للبويضة.

متى يتم تطبيق البثق

يُمارس استخدام هذه الطريقة أيضًا كبديل للإجهاض ، حتى لو حدث الحمل في الرحم. لكن لهذا ، يجب ألا يتجاوز توقيت نمو الجنين ثلاثة أسابيع. وفقًا للعديد من الخبراء ، فإن استخدام طرق بديلة ، مثل الأدوية ، يحمي المرأة من الإصابات التشغيلية. لكن من المهم مراعاة أن تناول الدواء مسموح به فقط وفقًا لتوجيهات الطبيب. التطبيب الذاتي خطير! في بعض الأحيان يتم اتباع نهج متكامل يجمع بين تناول العامل الهرموني والجراحة. بعد الأقراص ، يتم استخدام الضغط.

ملامح فترة إعادة التأهيل

بغض النظر عن اختيار نوع التدخل ، يمكن أن تكون عواقب الجراحة على الحمل خارج الرحم خطيرة. إذا لم تكن جادًا بشأن مرور فترة إعادة التأهيل ، فمن المحتمل حدوث مشكلات. من المهم أن ترتب نفسك حتى لا يعاني الجهاز التناسلي للمرأة.

سيقوم الطبيب دون أن يفشل في وصف العلاج الدوائي بالاشتراك مع مجموعة من إجراءات العلاج الطبيعي. علاوة على ذلك ، يتم وصف المجمع حتى عند إزالة أحد الأنابيب ، لأنه في هذه الحالة يتطلب الأنبوب الثاني أيضًا العلاج. سوف يستغرق الأمر الكثير من الوقت لتحسين الحالة.

تحمي نفسك!

انتبهي إلى ضرورة تناول موانع الحمل حتى لا يتكرر الأمر مرة أخرى. من الضروري الامتناع عن الحمل بعد الجراحة لمدة ستة أشهر على الأقل.

بعد اجتياز فترة إعادة التأهيل بكفاءة ، تتمتع المرأة بفرصة 60٪ لإنجاب طفل سليم. ولكن هناك أيضًا 15 ٪ من الحالات التي تتكرر فيها أمراض الحمل. في 25٪ من الحالات ، لا تنجب المرأة أطفالاً. باستخدام طرق إعادة التأهيل الطبي ، يصبح العقم مهددًا بدرجة أقل. لا يزال بإمكان المرأة الإنجاب إذا لجأت إلى طرق بديلة. ولكن في نفس الوقت يجب أن يبقى المبيضان ويعملان بكامل طاقتهما. ثم سيساعد إجراء التخصيب في المختبر. إذا تمت إزالة المبيض ، فهناك فرصة ضئيلة للحمل.

ماذا يمكن أن تكون العواقب

يمكن أن تكون طبيعة العواقب بعد الجراحة على الحمل خارج الرحم مختلفة تمامًا. إذا تمزقت قناة فالوب ، فقد تكون العواقب وخيمة. يمكن أن يحدث تلف في الشرايين والأوردة. ثم يحدث نزيف ، تظهر أحاسيس مؤلمة ، حالة صدمة.

إذا بدأ النزيف ، فلا تضيعي الوقت. راجع الطبيب على الفور. في عشرين حالة من أصل مائة ، تم تسجيل تكرار للحمل خارج الرحم. إذا لم يتم تنفيذ المسار الصحيح لإعادة التأهيل ، فقد تظهر التصاقات. الحوض والبطن في خطر. تطور العمليات الالتهابية هو سمة مميزة ، إذا كنت لا تولي اهتماما للشفاء بعد الجراحة.

يمكن أن يكون العقم أيضًا نتيجة للحمل خارج الرحم. علاوة على ذلك ، لوحظ هذا الوضع عند ثلث النساء ، خاصة عند إزالة أنبوب أو أنبوبين منهن.

وصف الأعراض في فترة ما بعد الجراحة

بعد الجراحة لإزالة الحمل خارج الرحم ، قد تشعر المرأة بعدم الراحة لمدة تصل إلى 10 أيام. يتم التعبير عنها في وجود الأعراض التالية:

• انتفاخ البطن.
• هناك ألم لا يمكن تسكينه إلا باستخدام مسكنات الألم.
• المرأة تتعب بسرعة.

يمكن أن تختفي مثل هذه الظروف من تلقاء نفسها. لكن في بعض الأحيان يجب عليك استشارة طبيب نسائي. إذا تم إجراء الجراحة ، فسوف يستغرق الأمر من يومين إلى خمسة أيام حتى تخرج المرأة مع تحسن.

الاحتياطات في فترة ما بعد الجراحة

خلال عملية الحمل خارج الرحم ، تتعرض المرأة لآثار رضحية. لذلك ، بعد العملية يجب اتباع نفس التوصيات الخاصة بتدخلات البطن الأخرى:

• النشاط البدني غير مقبول ، لا يمكن أن تصاب أو ترتجف أو تتعرض للكدمات.
• لتجنب النزيف ، يحظر رفع الأشياء الثقيلة.
• في حالة الجراحة الشريطية ، سوف تحتاج إلى ارتداء ضمادة حتى يتم تثبيت جدار الصفاق.
• تذكر أن النشاط البدني المعتدل مفيد. لتجنب تكون التصاقات ، تحتاج على الأقل إلى الانقلاب على جانبك. سيساعد تعيين التمارين العلاجية أيضًا على استعادة الجسم بشكل فعال وتقوية الغشاء البريتوني.
• النظام الغذائي مهم. عندما تكون المرأة مستلقية ، يجب أن تقتصر على الوجبات الخفيفة والمغذية والفيتامينات. لا تأكل الأطعمة التي قد تسبب الانتفاخ.
• يجب ألا تفرط في البرودة ، في موسم البرد يجب عليك بالتأكيد المشي في ملابس داخلية دافئة.

العودة إلى الحياة الكاملة

بعد الشفاء ، سترغب المرأة في أن تعيش حياة طبيعية مرة أخرى. لكن هناك توصيات حتى لا تتدهور صحتك:

دعونا نلخص

في حالة الحمل خارج الرحم ، من المهم التصرف بسرعة. كلما كانت الفترة أقصر ، كانت الإجراءات أسهل وأكثر سهولة. يمكنك الاستغناء عن جراحة البطن. لذلك ، إذا كانت المرأة الحامل تعاني من نزيف ، فإنها تعاني من ألم في أسفل البطن وتدهور في حالتها العامة ، فمن المهم تشخيصها. الحمل خارج الرحم خطير مع مضاعفات خطيرة على شكل نزيف داخلي وصدمة نزفية.

ستساعد الجراحة في إزالة البويضة ووقف النزيف. اعتمادًا على مدى تعقيد الموقف ، يتم تحديد عدة أنواع من التدخل الجراحي: من البثق اللطيف إلى جراحة البطن. ما هي المدة التي تستغرقها العملية للحمل خارج الرحم؟ من خمس عشرة دقيقة إلى ساعتين حسب الصعوبة.

بعد العملية من المهم أن تعتني بنفسك وأن تتبع توصيات الأطباء. بعد كل شيء ، إذا كنت لا تهتم بإعادة التأهيل عالية الجودة ، فقد يتطور العقم. تشكل الالتصاقات أيضًا خطرًا على الحمل في المستقبل. يمكنهم منع البويضة من التحرك عبر قناتي فالوب. ثم من الممكن تكرار حدوث الحمل خارج الرحم.

الحياة الجنسية بعد الجراحة ممكنة بعد ثلاثة أسابيع. خلاف ذلك ، يمكنك إحداث عدوى ، ستكون عواقبها عملية التهابية.

قد يكون لدى المرأة تشوهات خلقية في تكوين نظام الإخصاب. ثم لا يتم وضع البويضة الملقحة في الرحم ، ولكن في عنق هذا العضو أو تجويف البطن أو الأنبوب أو المبيض. سيتم تحديد الغرض من التدخل الجراحي أيضًا اعتمادًا على موقع الجنين. أصبحت طريقة تنظير البطن منتشرة على نطاق واسع. هذا تدخل لطيف نسبيًا باستخدام أدوات مصغرة. بعد إدخالها في التجويف البطني ، ستتم إزالة البويضة من خلال فتحة البطن.

راقب صحتك واتصل بأخصائي في الوقت المناسب!

حوالي 5٪ من حالات الحمل تكون خارج الرحم. للأسف ، مثل هذا المفهوم محكوم عليه بالفشل ، والشيء الأكثر أهمية في هذه الحالة هو إنشاء هذا المرض في أقرب وقت ممكن. بعد كل شيء ، كلما تم إنشاء مثل هذا الحمل في وقت مبكر ، زادت احتمالية أن يكون للمرأة الزوائد ، وغالبًا ما تكون على قيد الحياة.

جراحة الحمل خارج الرحم

إذا لم يحدث الحمل في تجويف الرحم ، ولكن في الأنبوب ، فيمكن استخدام طرق مختلفة لقطع علم الأمراض والقضاء عليه:

• النتوء... غالبًا ما يشار إلى هذه العملية باسم الحلب. يتم استخدامه إذا تم فصل البويضة الملقحة. يساعد في الحفاظ على قناة فالوب. في هذه الحالة ، يتم ضغط البويضة ، حيث يوجد الجنين ، ببساطة خارج الأنبوب. هذه الطريقة فعالة إذا لم يكن الجنين بعيدًا عن مخرج الأنبوب.
• منظار البطن... هذا الخيار لطيف نسبيًا. لا يتطلب قطع الصفاق ويسمح لك بعدم إزالة قناة فالوب. يتم عمل ثقب صغير بدلاً من الشق. بالإضافة إلى الطرق الأخرى ، تعد هذه الطريقة هي الخيار التشخيصي الأكثر دقة إلى حد بعيد.
• بضع البوق... تُستخدم هذه الطريقة عندما لا يكون البثق مناسبًا. يقوم الطبيب بعمل شق في الأنبوب في الموقع حيث يتم توصيل البويضة. علاوة على ذلك ، تتم إزالة جميع المكونات ، ويتم خياطة الأنبوب معًا. إذا بلغ حجم الجنين في وقت العملية حجمًا كبيرًا ، فسيتم إزالته مع جزء صغير من الأنبوب. يتيح لك هذا الخيار الحفاظ على عمل قناة فالوب ، في المستقبل ، يتم الاحتفاظ بفرصة أن تصبح أماً.
• استئصال الأنبوب... هذا النوع لا يعني الحفاظ على الأنبوب ، يتم إزالته. عادة ما يتم استخدام هذا الخيار إذا لم يظهر الحمل المرضي لأول مرة. في بعض الحالات ، يمكن أيضًا إزالة المبيض إذا لزم الأمر لإنقاذ حياة المريض.

بشكل منفصل ، يجب أن يقال عن تنظير البطن ، أو بالأحرى ، عن مزايا هذه الطريقة. إنه ينطوي على استخدام صورة مكبرة ، وكذلك أدوات صغيرة. وهذا يعني أن العمل ، كما كان ، يتم إجراؤه تحت المجهر.

لكن لسوء الحظ ، حتى عند استخدام مثل هذه الطريقة اللطيفة ، ليس من الممكن دائمًا حفظ قناة فالوب ، وهو أمر شائع بشكل خاص عندما يتكرر الحمل خارج الرحم.

الحمل خارج الرحم بدون جراحة

يمكن للطب الحديث أن يتغلب على مشكلة مثل الحمل غير الطبيعي بدون جراحة. لهذا ، هناك دواء يمنع انقسام خلايا البويضة. أنها تؤثر على انقطاع تكوينه ، ونتيجة لذلك ، يتم امتصاصه بالكامل. تستخدم هذه الطريقة أيضًا في وجود الحمل الطبيعي ، من أجل إنهائه. من الشروط المهمة ألا يزيد عمر الجنين عن ثلاثة أسابيع.

يعتقد العديد من الخبراء أن علاج الحالة المرضية دون استخدام عملية جراحية هو الحد الأدنى من الصدمات. يتم إدخال دواء خاص به هرمونات. أولاً يتوقف تمامًا عن تكوين الجنين والأسباب.

لم يكن هذا الخيار لعلاج الحمل خارج الرحم موجودًا منذ فترة طويلة ، فهو يوفر فحصًا أوليًا شاملًا للغاية لجسم المرأة في وجود أطباء مؤهلين تأهيلا عاليا. بأي حال من الأحوال لا يمكنك استخدام هذه الطريقة بنفسك ، فهي مهددة للحياة!

غالبًا ما يتم استخدام العملية والطريقة الطبية بالتوازي. على سبيل المثال ، بعد إدخال عامل هرموني ، تبدأ البويضة في الرفض ، ثم يتم إزالتها عن طريق الضغط عليها.

العلاج بعد جراحة الحمل خارج الرحم

أيا كان نوع الجراحة التي يتم إجراؤها ، من أجل تحسين واقع الجهاز التناسلي الأنثوي وحالة أنابيب الرحم ، لا بد من استخدام الأدوية وكذلك العلاج المغناطيسي (العلاج الطبيعي). يوصى بذلك حتى لو تم إزالة أنبوب واحد من الرحم ، لأنه في هذه الحالة يحتاج الأنبوب الثاني إلى العلاج. خاصة إذا كان هناك مكان نزيف داخلي حاد.

العلاج بعد هذه الحالة هو عملية طويلة إلى حد ما. يجب أن تكوني حذرة بشكل خاص بشأن وسائل منع الحمل ، حيث يجب أن تحملي بعد هذه الحالة الصعبة بعد ستة أشهر على الأقل. لمنع حدوث انتهاكات مع سالكية أنابيب الرحم ، وبشكل عام ، مشاكل الحمل ، يوصى بالخضوع لإعادة التأهيل في المستقبل. تتضمن هذه العملية العلاج الطبيعي واستخدام عامل مضاد للالتصاق.

هناك ما يبرر الحاجة القوية للعلاج في المستقبل من خلال خطر ظهور الحمل خارج الرحم مرة أخرى ، وكذلك خطر الإصابة بالعقم عند المرأة. تشير الإحصائيات إلى أن احتمال الحمل بدون أي أمراض ، وكذلك زيادة نمو الجنين ، يبلغ حوالي 60 ٪.

تبلغ احتمالية عودة ظهور الحمل خارج الرحم حوالي 15٪ ، و- 25٪... إذا تم استخدام الدواء ، فإن خطر إصابة المرأة بالعقم أقل بكثير مقارنة بالطريقة الجراحية.

بعد القضاء على الحمل المرضي ، تحتاج المريضة إلى تقديم علاج تصالحي ، بما في ذلك القضاء على عمليات الالتهاب التي تظهر في الزوائد الأنثوية من الجانب الآخر. في كثير من الأحيان ، لا يمكن إزالة عمالة الرحم ، ولهذا السبب ، يمكن للمرأة أن تحمل دون مشاكل في المستقبل.

ولكن حتى في حالة إجراء عملية جراحية ، تمت خلالها إزالة كلا الأنبوبين ، تظل فرصة الحمل قائمة ، بشرط الحفاظ على المبايض وعملها بشكل طبيعي. في هذه الحالة ، من الضروري إجراء التلقيح الصناعي. لكن هؤلاء المرضى الذين فقدوا مبيضهم يجب ألا يفقدوا الأمل أيضًا ، حيث لا تزال هناك فرصة للحمل ، وإن كانت أقل من ذلك بكثير.

في حالة وجود مثل هذا الحمل ، يجب ألا تتأخر ، فأنت بحاجة إلى طلب المساعدة على وجه السرعة من أحد المتخصصين.

عواقب الحمل خارج الرحم

يتمثل الخطر الكبير في وجود مثل هذه الحالة في تمزق قناة فالوب. يتسبب الحمل المرضي في تلف الشرايين والأوردة في أنبوب الرحم. هذا يثير تطور النزيف والوجع والصدمة. في حالة وجود إفرازات مهبلية على شكل دم ، يجب عليك طلب العسل على الفور. مساعدة.

كما أن من نتائج الحمل "غير الطبيعي" تكرار مثل هذه الحالة. يحدث هذا في حوالي 20 امرأة من أصل 100. سيكون خطر تكرار الحمل خارج الرحم أقل بشكل ملحوظ إذا تم إجراء العلاج بدون جراحة وشريطة الحفاظ على قناة فالوب.

في كثير من الأحيان ، نتيجة لحالة مرضية ، تحدث التصاقات في منطقة الحوض ، وكذلك في تجويف البطن ، وكذلك في العمليات الالتهابية المختلفة.

لسوء الحظ ، يمكن أن يؤدي الحمل خارج الرحم إلى تطور العقم. يحدث هذا في ثلث الحالات. هذا الخطر مرتفع بشكل خاص إذا كان يجب قطع أنبوب (واحد أو اثنين) أثناء الجراحة.

لمدة عشرة أيام تقريبًا بعد الجراحة ، قد تعاني المرأة من الأعراض التالية:

• الانتفاخ.
• أحاسيس مؤلمة وليست لطيفة للغاية يمكن القضاء عليها باستخدام الأدوية ذات التأثير المسكن ؛
• التعب الشديد ، تشعر المرأة بالتعب باستمرار.

في بعض الحالات ، قد يتم تحديد موعد زيارة منتظمة لطبيب أمراض النساء ، وكذلك الاختبار.

بعد العملية في المستشفى يجب أن تكون من يومين إلى 5 أيام ، تعتمد المدة على نوع العملية التي تم إجراؤها.

كم من الوقت تستغرق العملية؟

تستغرق عملية الحمل خارج الرحم ما يصل إلى 60-90 دقيقة.

كم تكلفة جراحة الحمل خارج الرحم؟

تكلفة العملية تختلف على نطاق واسع. تعتمد الأسعار على هذه العوامل:

• احتراف الأطباء وموظفي الخدمة ؛
• الحالة العامة للمريض.
• على نوع العلاج المختار ؛
• بروز العيادة حيث يتم إجراء العملية.

إذا تحدثنا عن المدة التي تستغرقها العملية في وجود الحمل خارج الرحم ، فلا يمكن استدعاء الرقم الدقيق. هذا فردي جدا. كل هذا يتوقف على خصائص جسم المرأة ، وكذلك على مدى تعقيد العملية. لكن متوسط ​​الأسعار كالتالي:

في أوكرانيا ، يبلغ متوسط ​​سعر تنظير البطن التشخيصي حوالي 115 دولارًا (3000 هريفنيا) ، ويبدأ متوسط ​​تكلفة عمليات تنظير البطن 1 من 300 دولار تقريبًا (من 8000 هريفنيا).

في روسيا ، تبلغ تكلفة عملية إزالة الحمل خارج الرحم 8000 روبل. ما يصل إلى 82000 روبل.