ما هي الموجات فوق الصوتية دوبلر التوليدية. كيف يسير الإجراء؟ ماذا يكشف قياس دوبلر الجنين؟

مفتاح التطور الطبيعي للجنين في الرحم هو العديد من العوامل ، من بينها ما يستحق تسليط الضوء على عاملين رئيسيين: صحة الأم الحامل وتدفق الدم الكافي في المشيمة. يمكن أن يؤدي عدم كفاية تدفق الدم إلى مضاعفات الحمل ويؤدي إلى تأخير ، وفي بعض الحالات ، حتى توقف النمو داخل الرحم. تسمح لك طريقة التشخيص السابقة للولادة مثل دراسة دوبلر بتقييم شدة تدفق الدم في الحبل السري والأوعية الرحمية ومنع حدوث مسار غير موات للحمل في الوقت المناسب.

أفضل وقت للدراسة هو الثلث الثاني والثالث من الحمل ، على الرغم من إمكانية تصور تدفق الدم باستخدام دوبلر في وقت مبكر من 6 أسابيع من التطور.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية باستخدام مسبار البطن ولا تتطلب تدريبًا خاصًا.

تتضمن الدراسة تشخيص تدفق الدم على المستويات التالية:

شرايين الرحم

تدفق الدم في الرحم ،

أوعية الحبل السري ،

أوعية دماغ الجنين (الشريان الدماغي الأوسط).

كقاعدة عامة ، يتم وصف تدفق الدم الدوبلري للمرضى الحوامل وفقًا لشهادة طبيب التوليد وأمراض النساء. في شبكة عيادات ما قبل الولادة "ميدوك" ، يتم تضمين خدمة الموجات فوق الصوتية دوبلر في إدارة الحمل ، لأنها تتيح لأطبائنا مراقبة تطور الجنين عن كثب واستبعاد أي أمراض. لتقييم حالة الجنين بشكل أكثر دقة ، يتم أحيانًا دمج فحص دوبلر مع تخطيط القلب وتخطيط الصدى.

المسؤولية عن مسار موات للحمل

أطباء التوليد وأمراض النساء والعاملين الطبيين المؤهلين تأهيلاً عالياً

معدات الموجات فوق الصوتية الحديثة

جو خاص في العيادات

الاهتمام والنهج الخاص بكل مريض

يوصف الإجراء في الثلث الثاني والثالث من الحمل. لا يوجد تدريب خاص مطلوب.

جميع النساء الحوامل في الأشهر 2-3 من الحمل من أجل تشخيص التطور الطبيعي للجنين واستبعاد أمراض الحمل

النضج المبكر للمشيمة

خطر تأخر النمو داخل الرحم

اشتباه في نقص الأكسجة الجنينية وقصور المشيمة

ما هو قياس دوبلر؟

دوبلر ، الموجات فوق الصوتية دوبلر (دوبلر) ، الموجات فوق الصوتية المزدوجة للأوعية هي طريقة الموجات فوق الصوتية التي تقيس سرعة تدفق الدم في الأوعية.

يمكن استخدام تدفق الدم الدوبلري لتحديد جلطات الدم أو لويحات تصلب الشرايين التي تعيق تدفق الدم.

عند إجراء فحص مزدوج ، يتم استخدام هاتين الطريقتين (الموجات فوق الصوتية التقليدية والدوبلر) في وقت واحد. يتم الحصول على التصوير التقليدي بالموجات فوق الصوتية لهياكل الأوعية الدموية ، بينما يسمح لنا التصوير الدوبلري بتصوير وتقييم خصائص تدفق الدم المتحرك عبر الأوعية. في الفحص على الوجهين ، يتلقى الطبيب صورة ملونة للأوعية ، مع ترميز لوني محدد لسرعة واتجاه تدفق الدم.

ما هي أنواع دوبلر الموجودة؟

هناك الأنواع التالية من دوبلر (دوبلر):

دوبلر أثناء الحمل.

الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية الدماغية.

الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الرقبة.

الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الأطراف السفلية.

الموجات فوق الصوتية دوبلر لشرايين الأطراف السفلية.

دوبلر (دوبلر) أثناء الحمل.

يعد قياس دوبلر ، قياس دوبلر (دوبلر) أثناء الحمل طريقة إضافية للفحص بالموجات فوق الصوتية ، مما يسمح بتقييم الدورة الدموية في المشيمة ونظام الأم والجنين.

تحليل دوبلر له قيمة تشخيصية كبيرة عند فحص النساء الحوامل ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات تخثر الدم. لتقييم حالة الجنين بشكل مناسب ، غالبًا ما يتم إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر جنبًا إلى جنب مع تخطيط القلب وتخطيط الصدى. يمكن أن تؤثر البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الدراسة بشكل كبير على إدارة الحمل والولادة.

المحتوى العالي من المعلومات والسلامة وإمكانية إجراء تصوير الجنين بالموجات فوق الصوتية دوبلر حتى في بداية الحمل تجعل هذه الطريقة لا غنى عنها في نظام شامل لتشخيص ما قبل الولادة.

ما هو الإطار الزمني لقياس دوبلر أثناء الحمل؟

على الرغم من حقيقة أن تصور تدفق الدم باستخدام دوبلر ممكن بالفعل في 6 أسابيع من نمو الجنين ، فإن الدراسة الأكثر إفادة ستكون في الثلث الثاني والثالث من الحمل.

عادة ما يتم إجراء أول الموجات فوق الصوتية دوبلر في الأسبوع 20-24. المؤشرات الخاصة للبحث في هذا الوقت هي انتهاكات الإرقاء لدى المريض ، وكذلك خطر الإصابة بمقدمات الارتعاج ، وتأخر نمو الجنين داخل الرحم ، ونقص الأكسجة وقصور المشيمة.

عادة ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الروتينية دوبلر في فترة 30-34 أسبوعًا وهو عنصر إلزامي في التقييم الشامل للحالة الوظيفية للجنين.

ما الذي يميز دوبلر أثناء الحمل؟

Doppler هي طريقة بحث رائدة حديثة في مجال التوليد ، والتي تسمح لك بتقييم حالة الجهاز الجنيني للطفل الذي لم يولد بعد.

السمات المميزة للدوبلر (Doppler) أثناء الحمل:

يعتمد مبدأ تشغيل الموجات فوق الصوتية دوبلر على التغيرات في وتيرة الموجات فوق الصوتية اعتمادًا على سرعة الدم في الأوعية المختلفة للحبل السري والشريان الأورطي والشرايين الدماغية للجنين والشرايين الرحمية ؛

تشبه الموجات فوق الصوتية دوبلر (دوبلر) أثناء الحمل إجراء الموجات فوق الصوتية المعتاد. أجريت الدراسة باستخدام مستشعر دوبلر خاص مجهز بجميع أجهزة التشخيص بالموجات فوق الصوتية الحديثة.

إذا أعطت الموجات فوق الصوتية التقليدية فكرة فقط عن بنية الأوعية الدموية ، فإن تصوير الدوبلروغرافي يُظهر أيضًا حركة الدم في شكل صورة ملونة ثنائية الأبعاد.

على عكس الموجات فوق الصوتية التقليدية ، فإن دوبلر قادر على:

تحديد صحة قلب الطفل.

الاستماع إلى نبضات القلب ، وتحديد المباح وتجويف أوعية الحبل السري للجنين ؛

تحديد مدى جودة إمداد أوعية الجنين بالدم ؛

الكشف عن الأداء غير الكافي للمشيمة ونقص الأكسجة الجنيني في المراحل المبكرة.

ما هو لون دوبلر في الحمل؟

يستخدم دوبلر (دوبلر) أثناء الحمل آلة ملونة عالية الدقة. هذا يسمح بتدفق الدم للأم والطفل بألوان مختلفة ، وهو أمر مهم بشكل خاص للتشخيص المبكر لعيوب القلب في مرحلة الطفولة والتشوهات التنموية. تُستخدم ألوان مختلفة أيضًا لتصوير اتجاهات مختلفة لتدفق الدم.

مؤشرات خاصة لدوبلر الجنين

عندما لا يتناسب حجم الجنين مع عمر الحمل.

السائل الأمنيوسي غير الطبيعي.

عند ملاحظة الحالات المرضية للمشيمة: النضج المبكر ، إلخ.

إذا كنت تشك في وجود تشوهات جنينية أو تشوهات صبغية.

عند إصابة المرأة بأمراض مثل السكري وفقر الدم وأمراض الكلى وما إلى ذلك.

وجود أمراض أثناء الحمل السابق.

عندما يكون معدل ضربات قلب الجنين غير طبيعي. إذا كنت تشك في وجود عيب في القلب أو مرض قلبي آخر.

مع الانقباضات المبكرة ، تكون مرئية على CTG (تخطيط القلب).

مع الحمل من امرأة حامل.

مع RH- الصراع.

مع ارتفاع ضغط دم الأم.

مع حالات الحمل المتعددة.

مع التهديد بالإجهاض أو الولادة المبكرة.

ما هو - الموجات فوق الصوتية دوبلر؟ اليوم ، أصبحت طرق التشخيص بالموجات فوق الصوتية أكثر انتشارًا في الطب العملي. ترجع هذه الشعبية إلى الدرجة العالية من محتوى المعلومات لهذا النوع من البحث. ينجذب الأطباء أيضًا إلى السلامة المطلقة للإجراء على جسم كل من الشخص السليم والمرأة الحامل. هناك عدد غير قليل من الخيارات لأبحاث الموجات فوق الصوتية ، تم تطويرها لكل نظام فردي وهيكل جسمنا ، وهي متاحة لمحول الطاقة بالجهاز.

أين يتم تطبيقه؟

ومع ذلك ، فإن الأهم من ذلك كله هو أن استخدام الموجات فوق الصوتية نموذجي في مجالات طب الأطفال والتوليد. هذا لأنه يجب استخدام طرق البحث المثبتة والآمنة فقط في هذه المجالات. انعكاسًا للتركيبات الداخلية ، فإن الأشعة فوق الصوتية لا تضر المريض. تعتمد الموجات فوق الصوتية دوبلر أو دوبلر أيضًا على مبادئ العمل هذه. يسمح لك بتقييم اتجاه وسرعة تدفق الدم في الأوعية بيانياً. تستخدم هذه الطريقة أثناء الحمل لفحص الدورة الدموية للأم والجنين والمشيمة. ما هو - الموجات فوق الصوتية دوبلر ، مثيرة للاهتمام للكثيرين.

بعض النساء ، بعد أن تلقين إحالة لهذا النوع من الأبحاث ، يشعرن بالخوف ، لأن الأطباء لا يقدمون تفسيرات حول كيفية إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر وما هو جوهره. الحقيقة هي أن الموجات فوق الصوتية دوبلر لا تختلف عن الموجات فوق الصوتية التقليدية من حيث الإجراء نفسه. يكمن الاختلاف الرئيسي في المعلمات التي ينتبه لها الطبيب أثناء الدراسة.

مبادئ العمل

قبل النظر في أنواع الموجات فوق الصوتية دوبلر ، من المنطقي فهم مبادئ تشغيلها. أساس الدوبلر هو الإشعاع الصادر من الموجات فوق الصوتية ، لكنه يختلف عن الموجات فوق الصوتية التقليدية في كيفية إدراك إشارة العودة. تسمى هذه الظاهرة في الفيزياء بتأثير دوبلر ، والتي أعطت اسم هذه التقنية. آليات عمل الموجات فوق الصوتية دوبلر الوعائية واختلافها عن الموجات فوق الصوتية التقليدية هي كما يلي:

1. ينتج الفحص بالموجات فوق الصوتية القياسي إشعاعًا موجيًا في الفترات الزمنية نفسها ، ووفقًا للمبدأ نفسه ، يلاحظ انعكاسه. بفضل مساعدتها ، من الملائم استكشاف أعضاء وهياكل ثابتة نسبيًا لا تتغير عمليًا بمرور الوقت. تنتشر الآن الموجات فوق الصوتية دوبلر للرقبة على نطاق واسع.

2. لن يكون من الممكن فحص تدفق الدم بهذه الطريقة ، لأن الدم بطبيعته يتحرك باستمرار في تجويف الوعاء. نتيجة لذلك ، لا يستطيع جهاز إرسال الموجات فوق الصوتية التقليدي تحديد سرعة تدفق الدم.

3. مبدأ تشغيل مقياس دوبلر مشابه للرادار. إنه قادر على إصلاح وتسجيل التقلبات الفردية ، وإجراء قياسات للمؤشرات عن طريق الإشعاع المنعكس.

4. يوجه محول الطاقة الدوبلري الموجات فوق الصوتية بسرعة معينة ، ويستقبلها مرة أخرى بسرعة أخرى. أصبح تقييم هذه البيانات أساس المنهجية. أي أن جودة الدورة الدموية في الوعاء تعتمد على مدى سرعة عودة الموجات فوق الصوتية.

الدراسة الأولى التي اعتمدت على الموجات فوق الصوتية دوبلر (ما هي ، كما أوضحنا) كانت دوبلر التدفق الطيفي. يقوم بتقييم الأداء في وضع M-echo. تم فحص النتائج التي تم الحصول عليها باستخدام رسم تخطيطي تغير في وجود علم الأمراض. في المستقبل ، استُكملت الدراسة بالتخيل وأصبحت تُعرف باسم "تخطيط صدى القلب الدوبلري" و "رسم خرائط الألوان". تستخدم هذه التقنيات لتحديد أمراض النمو في الجنين.

قناة دوبلر

هذه الطريقة فريدة ولا يمكن الاستغناء عنها. هذه هي الدراسة الوحيدة التي تجعل من الممكن تقييم حالة تدفق الدم في الرحم والمشيمة والجنين أثناء الحمل. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الدوبلر يتم إجراؤه فقط في وجود مؤشرات معينة. في حالات أخرى ، تكفي ثلاثة فحوصات روتينية.

إذا كانت هناك مضاعفات أثناء الحمل ، فيمكن إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر بدءًا من الأسبوع العشرين. ومع ذلك ، يتم إجراء الغالبية العظمى من الدراسة بعد الأسبوع الثلاثين. هذه هي فترة الفحص بالموجات فوق الصوتية المجدولة ، ومن الملائم دمجها مع الموجات فوق الصوتية دوبلر الوعائية.

لا يتم فقط فحص سرعة حركة الدم عبر أوعية الرحم والمشيمة ، ولكن يتم أيضًا فحص الشرايين الجنينية الفردية ، بما في ذلك الحبل السري. تفسر هذه الدراسة الشاملة بحقيقة أن سرعة تدفق الدم نادراً ما تتعطل في وقت واحد في عدة أوعية.

يتم تسجيل جميع المؤشرات في وضع M-echo. يتم عرض رسم تخطيطي على الشاشة يوضح اهتزاز الإشعاع العائد. هذا النوع من الدراسة لا يعطي صورة ثلاثية الأبعاد ، بل موجات فقط تتوافق مع حركة الدم في الشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا الحصول على صورة صوتية للاهتزازات. إنه يمكّن محترف الصوت من تحديد التغيير غير المرئي في الرسم التخطيطي. الموجات فوق الصوتية دوبلر لأوعية الرقبة مفيدة للغاية.

تخطيط صدى القلب دوبلر

القلب هو العمود الفقري لجهاز الدورة الدموية ، لذا فإن التحقق من كيفية عمله يعد أيضًا جزءًا لا يتجزأ من التشخيص. أتاح الاستخدام الواسع لتقنيات تخطيط صدى القلب استخدامها أثناء الحمل لتقييم حالة القلب عند الطفل. ومع ذلك ، في المرحلة الأولية ، لم تكن هناك أجهزة استشعار قادرة على تسجيل التغييرات في مثل هذا العضو الصغير.

ما هي الفرص التي لديه؟

تم تجهيز الأجهزة الحديثة ، ولا سيما الدوبلر ، بوضع عرض صور ثلاثي الأبعاد. أدى الجمع بين تخطيط صدى القلب والدوبلر إلى تحسين كلتا الطريقتين ، مما جعل ما يلي ممكنًا:

1. هذا التصور يجعل من الممكن ليس فقط تقييم اتجاه وسرعة حركة الدم في الأوعية ، ولكن أيضًا للتحقق من بنيتها وموقعها. وهكذا حلت الطريقة الحديثة محل الأساليب السابقة وأصبحت رائدة وأكثر انتشارًا. مطلوب الموجات فوق الصوتية دوبلر للأطراف السفلية لتجلط الدم.

2. لم تعد دراسة الأوعية الدموية سطحية. الآن ليس فقط تدفق الدم في الشريان الأورطي والحبل السري والشريان الدماغي الأوسط قيد الدراسة. تسمح لك درجة عالية من التصور برؤية الأوعية في الأعضاء الفردية للجنين.

3. المرحلة الأخيرة من الدراسة هي فحص القلب. يتم قياس أبعاد تجاويف العضو وحالة هياكله الفردية. أصبح من الممكن تشخيص عيوب القلب في المراحل المبكرة.

على الرغم من أن هذه التقنية مفيدة للغاية ، إلا أنه لا يمكن لكل طبيب تشخيص القيام بها. كما أنها مكلفة للغاية. ومع ذلك ، يمكن للجميع إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر.

تعيين اللون

هذه نسخة جديدة من الدراسة تسمح لك بالتحقق بشكل صحيح وشامل من تدفق الدم الوريدي والشرياني في أوضاع مختلفة. تتيح هذه الدراسة وصف العديد من مؤشرات الدورة الدموية في نفس الوقت. يمكن أن يكون هذا الهيكل الخارجي للأوعية ومؤشرات تدفقات الدم الفردية. وبالتالي ، فقد اتضح ليس فقط لتقييم سرعة تدفق الدم ، ولكن أيضًا لاستبعاد حركته غير الصحيحة.

الخصائص

تتميز الدراسة بعدة ميزات:

1. يتيح رسم الخرائط بالألوان إمكانية تحديد اتجاه تدفق الدم في الأوعية ورقمنة المؤشرات التي تم الحصول عليها وإنشاء صورة ثلاثية الأبعاد في نفس الوقت. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر للكلى.

2. يشار إلى سرعة واتجاه السفن على الشاشة بألوان مختلفة. هذا يجعل من الممكن دراسة الأوعية الوريدية والشرايين في وقت واحد.

3. يتم تطبيق الدراسة في الهياكل حيث توجد عدة أوعية متقاربة. وهذا ما يجعله مناسبًا لفحص تدفق الدم في أوردة وشرايين الجنين والمشيمة.

مؤشرات ل

في المسار الطبيعي للحمل ، لا يوصف دوبلر لأوعية المشيمة والجنين والرحم. في هذه الحالة ، تكون فحوصات الموجات فوق الصوتية المنتظمة كافية. قد تكون هناك حاجة إلى الدوبلر في حالة وجود خطر محتمل أو واضح من حدوث مضاعفات أثناء الحمل. يمكن أن تكون مؤشرات الموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر أمراضًا مختلفة ليس فقط للمرأة الحامل ، ولكن أيضًا للطفل:

التحضير للبحث

عندما توصف امرأة بفحص الموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر ، يكون لديها سؤال حول الاستعداد لهذا النوع من الدراسة. يجب أن يكون مفهوما أن دوبلر هو مجرد نوع من الفحص بالموجات فوق الصوتية ، لذلك لا يلزم إعداد محدد لإجراء ذلك.

1. الأكثر شيوعًا هو استخدام الملاءات والمناديل التي تستخدم لمرة واحدة في المستشفيات ، ولكن يمكنك إحضار قطعة قماش نظيفة معك فقط في حالة استخدامها.

2. بعد العملية ، ستحتاج أيضًا إلى بعض المناشف الورقية لمسح الجل.

3. لا يمكنك الأكل والشرب بكثرة قبل العملية. وذلك لأن الضغط على المستشعر يمكن أن يسبب عدم ارتياح في البطن.

4. يجب أن تكون الملابس فضفاضة بحيث يمكن إزالتها بسهولة قبل الإجراء.

تعتمد مدة الإجراء على خيار التشخيص وتصل إلى 30 دقيقة.

إجراء البحوث

من حيث الخصائص الخارجية ، لا تختلف دراسة دوبلر في الواقع عن دراسة الموجات فوق الصوتية القياسية. في أغلب الأحيان ، يتم إجراؤها على جهاز واحد مع تبديل الوضع واستخدام أجهزة استشعار مختلفة. يكمن الاختلاف الرئيسي في جوهر الإجراء. يتم إجراء البحث على النحو التالي:

1. الوضع الأولي للمرأة أفقي على ظهرها. عند الاقتراب من الولادة ، تُنصح المرأة بالتحول قليلاً إلى اليسار لتخفيف التوتر من الرحم.

2. يقوم أخصائي باستخدام حساس خاص بتحديد شرايين الرحم وفروعها وكذلك الأوعية السرية. فيما يلي وصف لجودة تدفق الدم في الرحم والمشيمة.

3. يتم إجراء الحسابات على أساس المقارنة ونسبة تدفق الدم في كل إيقاع قلب.

4. يتم حساب العديد من المؤشرات لكل مجموعة من السفن. هم مؤشر النبض وسرعة تدفق الدم ونسبة الانقباضي والانبساطي ومؤشر المقاومة.

5. تتم مقارنة المؤشرات التي تم الحصول عليها مع المعيار ، ثم يتم وضع استنتاج. ما هو معدل الموجات فوق الصوتية دوبلر؟

تقييم المؤشرات

لتحديد الاستراتيجية الإضافية لمراقبة وإدارة المرضى الذين يعانون من انحرافات في قياسات دوبلر ، يتم استخدام تقسيم إلى ثلاث درجات من شدة اضطرابات تدفق الدم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الدخول في إحدى الفئات يحدث بغض النظر عن الأرقام التي تم الحصول عليها ، لأن توطين الانحرافات المكتشفة مهم.

1. الدرجة 1A. ينخفض ​​معدل تدفق الدم في المشيمة والرحم فقط. في الوقت نفسه ، فإن الأوعية التي تربط الجنين والمشيمة لم تتغير ولا توجد علامات على وجود تشوهات في نمو الطفل داخل الرحم. يجب أن يتم فك تشفير الموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر فقط بواسطة أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا.

2. الدرجة 1B. معها ، لا ينزعج تدفق الدم بين الرحم والمشيمة ، بينما في المشيمة الجنينية هناك انخفاض في المؤشرات. في هذه الحالة ، هناك أولى علامات تأخر النمو داخل الرحم.

3. تتميز الدرجة الثانية بضعف تدفق الدم في كلا الاتجاهين ، أي بين الرحم والمشيمة ، وبين أوعية الجنين. ومع ذلك ، لا يزال من الممكن الحفاظ على حياة الجنين.

4. الدرجة الثالثة هي علامة على التغيرات الحرجة التي لا رجعة فيها في مجرى الدم. يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى موت الجنين.

تتضمن الدرجات الأولى سيطرة متزايدة على حالة المرأة الحامل. إذا تم الكشف في البداية عن درجة ثالثة من شدة اضطرابات تدفق الدم ، فهذه إشارة للتسليم في حالات الطوارئ.

أين يمكن الحصول على فحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر؟

يمكن تنفيذ هذا الإجراء في مركز تشخيص طبي كبير. على سبيل المثال ، في موسكو يمكنك التسجيل في مركز Alexandra Med ، وزيارة مركز On Clinic الدولي. تكلفة البحث - من 1800 روبل.

قمنا بفحص ما هو الموجات فوق الصوتية دوبلر.

خلال 9 أشهر من الحمل ، يجب أن تخضع المرأة للعديد من فحوصات الموجات فوق الصوتية الروتينية. هذا إجراء إلزامي وآمن يمكن للأطباء من خلاله معرفة كيفية حدوث الحمل ، وفي أي وضع يكون الجنين وما إذا كان نموه يتوافق مع المصطلح. الموجات فوق الصوتية دوبلر (دوبلر ، دوبلر) هي طريقة بحث آمنة وغنية بالمعلومات لتقييم جودة تدفق الدم باستخدام نظام "الرحم والمشيمة والجنين".

ما هو دوبلر الحمل وكيف يتم؟ ما هي مؤشرات الموجات فوق الصوتية دوبلر؟ ماذا تظهر نتائج الموجات فوق الصوتية دوبلر أثناء الحمل وكيفية فك شفرتها؟

ما هي الموجات فوق الصوتية دوبلر أثناء الحمل ولماذا هي ضرورية؟

الموجات فوق الصوتية دوبلر هي إحدى طرق فحص ما قبل الولادة التي تعمل مثل آلة الموجات فوق الصوتية التقليدية. تسمح لك طريقة التشخيص هذه بتحديد التشوهات في نمو الجنين. بعد قياس الدوبلرومتر ، سيحدد الطبيب سبب الفشل ، أو يحدد أساليب العلاج ، أو يقرر الولادة المبكرة. يساعد هذا البحث المهم في الحفاظ على صحة الأم الحامل وحياة الجنين.

أثناء الإجراء ، يتم تقييم تردد الصوت ، والذي يتغير عندما ينعكس من جسم متحرك (مجرى الدم). كما ذكرنا سابقًا ، يتم استخدامه لتقييم حالة تدفق الدم في نظام الرحم والمشيمة والجنين.

تختلف الموجات فوق الصوتية دوبلر عن المعتاد في النقاط التالية:

يتفاعل الدوبلر أثناء الحمل مع سرعة تدفق الدم في الأوعية المختلفة (أوعية الحبل السري ، والشريان الأورطي للجنين ، وشرايين الدماغ ، والأوعية الرحمية).

أثناء الفحص ، يلاحظ الطبيب على الشاشة حركة خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء) في صورة ثنائية الأبعاد.

هناك نوعان من قياس الدوبلرومتر: مزدوج وثلاثي.يسمح لك وضع الازدواج بتقييم سالكية الأوعية الدموية ، لتحديد أسباب اضطرابات الدورة الدموية. يقدم الوضع الثلاثي صورة ملونة مع حركة خلايا الدم الحمراء. يفضل أخصائيو الموجات فوق الصوتية المسح الثلاثي ، والذي يظهر أكثر النتائج دقة.

مؤشرات لتخطيط الصدى دوبلر

بعد تأكيد الحمل ، يجب على المرأة التسجيل لدى طبيب أمراض النساء. سيراقب الطبيب مسار الحمل ويضع خطة عمل لكل مريضة على حدة. هذا يأخذ في الاعتبار حالة المرأة الحامل ، وتطور الجنين ، والأمراض المزمنة والعادات السيئة للأم.

أثناء الحمل ، يجب على كل امرأة تنفيذ إجراءات إلزامية أخرى. يعد تخطيط الصدى دوبلر دراسة مهمة يتم وصفها مرتين طوال الفترة بأكملها ، إذا لم تكن هناك مؤشرات إضافية.

عادة ، يتم إجراء عمليات الفحص خلال الفترات التالية:

• من 22 إلى 24 أسبوعًا ؛
• من 30 إلى 34 أسبوعًا.

إذا اشتبه الطبيب ، أثناء الفحص الروتيني التالي ، في وجود تشوهات مختلفة ، فسيتم وصف الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر عدة مرات.

يستخدم قياس دوبلر في وجود أمراض عند الأم الحامل:

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• فقر الدم بدرجة عالية (انخفاض كبير في عدد خلايا الدم الحمراء أو الهيموجلوبين في مجرى الدم) ؛
• أورام ليفية كبيرة في الرحم.

• الالتهابات الجنسية
• عدم كفاية أعضاء الجهاز التنفسي (نقص التبادل الكامل للغازات) ؛
• قصور القلب الوظيفي.

في حالة التطور المرضي للحمل أو حدوث تشوهات في المشيمة ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر في الحالات التالية:

لا يمنع استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر للأمهات الحوامل.

كيف يتم عمل الموجات فوق الصوتية دوبلر؟

لا يتطلب قياس دوبلروميتري تدريبًا من امرأة في وضع. هذا الإجراء هو نفسه تقريبًا مثل الموجات فوق الصوتية التقليدية. الاختلاف الوحيد عن الفحص بالموجات فوق الصوتية القياسي هو أن المرأة يمكنها الاستماع إلى نبضات قلب الجنين وصوت الدم المتدفق عبر الأوعية.

سوف تكون مهتمًا بـ:

كما ذكرنا أعلاه ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية دوبلر في الفترة من 20 إلى 22 أسبوعًا أو من 30 إلى 32 أسبوعًا. تعتبر طريقة التشخيص هذه مهمة للغاية إذا اشتبه الطبيب في أمراض تطور الحمل.

أثناء الموجات فوق الصوتية دوبلر ، يتم استخدام نفس الجهاز المستخدم في الموجات فوق الصوتية القياسية. في معظم الحالات ، يتم إجراء هذه الدراسات في نفس الوقت.

تقدم دوبلر:

• تأتي المرأة الحامل في الوقت المحدد (لا داعي للتحضير للفحص القادم) ؛
• يُعرض على المريضة الاستلقاء على الأريكة على ظهرها وكشف بطنها. إذا كان من الصعب على المرأة أن تكون في وضع أفقي لفترة طويلة أو كان الجنين في وضع غير معتاد ، فيمكنها الاستلقاء على جانبها ؛
• يتم معالجة جلد البطن بهلام خاص ويتم توجيه مسبار الموجات فوق الصوتية فوقه لفحص الأوعية الدموية.

أثناء العملية ، يقوم الطبيب بتقييم حالة شرايين الرحم والسرة والشريان الدماغي الأوسط للجنين.إذا لزم الأمر ، يقوم أخصائي بفحص تدفق الدم في القناة الوريدية والشريان الأورطي في الصدر والشرايين الكلوية وأوردة الحبل السري والوريد الأجوف السفلي وتدفق الدم داخل القلب للطفل الذي لم يولد بعد.

بمساعدة ماوس خاص بالموجات فوق الصوتية ، يتم الكشف عن السفينة التي تم فحصها وعرضها على الشاشة... في البداية ، يكون ملونًا باللون الرمادي ، بعد تنشيط وضع دوبلر ، يفحص الطبيب الخصائص الضرورية لتدفق الدم ويدخلها في بروتوكول الدراسة السريرية.

تستغرق الموجات فوق الصوتية دوبلر وقتًا أطول من الموجات فوق الصوتية غير الدوبلرية القياسية. بالإضافة إلى ذلك ، تعتمد مدة الإجراء على وضع الجنين ونشاطه. إذا كان الجنين يتصرف بهدوء ، فإن أخصائي الموجات فوق الصوتية يسجل تدفق الدم بسرعة أكبر.

فك رموز نتائج الموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر أثناء الحمل

بمساعدة قياس دوبلر ، يحدد الطبيب حالة الجنين والأم الحامل.

لتقييم حركة الدم عبر الأوعية ، يتم استخدام مؤشرات مطورة خصيصًا - نسبة سرعة تدفق الدم أثناء الانقباض والاسترخاء في عضلات القلب.

باستخدام الرسم البياني ، يحدد الأخصائي سرعة الدم القصوى في الانقباض(انقباض القلب) ، وسرعة النهاية في الانبساط (ارتخاء عضلات القلب) ، ومتوسط ​​السرعة في الانقباض والانبساط. ثم يقوم الجهاز بحساب علامة واحدة أو عدة علامات ، والتي تُستخدم لتقييم معلمات تدفق الدم: PI - مؤشر النبض ، IR - مؤشر المقاومة ، SDO - نسبة الانقباض - الانبساطي.

بعد تلقي النتائج ، يقوم الطبيب بمقارنتها بالقاعدة ويحدد حالة الطفل الذي لم يولد بعد. يتم عرض معدلات النتائج التي تم الحصول عليها خلال الموجات فوق الصوتية دوبلر أثناء الحمل لمؤشرات مختلفة في الجداول أدناه.

يتم عرض معيار LMS و IR لشرايين الرحم في مراحل مختلفة من الحمل في الجدول:

أسبوع من الحمل	من الى	IR
12 — 13	2 – 3.5	0.52 – 0.7
14 — 16	1.9 – 2.5	0.48 – 0.68
17 — 19	1.7 – 2.5	0.44 – 0.62
20 — 24	1.6 – 2.5	0.4 – 0.6
25 — 31	1.7 – 2.4	0.4 – 0.58
32 — 37	1.6 – 2.3	0.35 – 0.58
38 — 40	1.4 – 2	0.32 – 0.55

معيار SDO و IR لأوعية الحبل السري:

أسبوع من الحمل	من الى	IR
14 — 15	5 – 8.4	0.8 – 0.88
16 — 17	4 – 6.8	0.74– 0.85
18 — 19	3 – 0.53	0.67 – 0.8
20 — 22	2.9 – 4.4	0.66 – 0.78
21 — 24	2.5 – 3.8	0.61 – 0.76
25 — 27	2.5 – 3.8	0.6 – 0.75
28 — 31	2.3 — 3	0.54 – 0.7
32 — 36	2 – 2.8	0.5 – 0.65
37 — 40	1.8 – 2.8	0.45 – 0.64

المؤشرات الطبيعية لـ LMS و IR للشريان الدماغي الأوسط:

أسبوع من الحمل	من الى	IR
20 — 25	4.3 – 6.8	0.77 – 0.85
26 — 27	4.2 – 7.8	0.76 – 0.87
28 — 29	4 – 8.7	0.75 – 0.88
30 — 33	3.7 – 8.6	0.74 – 0.88
34 — 37	3.3 – 7.9	0.69 – 0.87
38 — 40	2.8 – 7.5	0.64 – 0.86

في أغلب الأحيان ، تحدث اضطرابات تدفق الدم في المشيمة بسبب التسمم المتأخر أو ارتفاع ضغط الدم لدى الأم الحامل.

من الممكن تحديد الدورة الدموية غير الكافية في نظام "الرحم-المشيمة" من خلال المعايير التالية:

• انخفاض معدل الاسترخاء الانبساطي عن المعدل الطبيعي.
• زيادة مؤشر المقاومة في شرايين الرحم.
• الشق الانبساطي المبكر على مخطط لسرعة الدم في شرايين الرحم.

يمكن الحكم على انتهاك الدورة الدموية في نظام "المشيمة والجنين" من خلال انخفاض السرعة في الشرايين السرية وزيادة مؤشرات المقاومة لفترة معينة من الحمل.

التصنيف الذي يصف درجة اضطراب الدورة الدموية المشيمية:

• أنا الفن. - تدفق الدم المرضي في شرايين الرحم.
• IB Art. - انتهاك الدورة الدموية في الأوعية الدموية للحبل السري ، والتي لا تصل إلى أعداد حرجة ؛
• الثاني الفن. - تدفق الدم المرضي في شرايين الرحم والحبل السري ، لا يصل إلى القيم الحرجة ؛
• III الفن. - قلة تدفق الدم أو وجود مؤشرات سلبية في وقت ارتخاء أوعية الحبل السري.

يتم الكشف عن أمراض تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط للطفل من خلال علامات الموجات فوق الصوتية التالية:

• الانحراف عن معيار الأشعة تحت الحمراء والفرق الكبير بين الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي (أقل من المعدل الطبيعي) ؛
• غياب أو مؤشر سلبي لتدفق الدم في وقت استرخاء عضلات القلب ؛
• مركزية الدورة الدموية الجنينية.

علامات اضطراب تدفق الدم داخل القلب مع فشل القلب الوظيفي عند الطفل:

• انخفاض تدفق الدم عبر جميع الصمامات ؛
• عدم كفاية الصمام ثلاثي الشرف.
• يتدفق الدم الانبساطي من خلال الصمام ثلاثي الشرف "من النوع البالغ" في الجنين.

تشير النبضات المرضية ومعدل ضربات القلب المتزامن في الأم والجنين إلى اضطرابات الدورة الدموية في الوعاء الوريدي للحبل السري.

لتحديد درجة اضطراب تدفق الدم عند الطفل ، من الضروري مراعاة انتهاك تدفق الدم في الأوعية المختلفة:

بالإضافة إلى ذلك ، في الأسبوع 11-14 من الحمل ، يتعطل تدفق الدم الوريدي بسبب أمراض وراثية أو تشوهات خلقية في قلب الجنين ، مما يزيد من احتمالية حدوث نتائج غير مواتية للحمل.

إذا كان هناك جنينان أو أكثر ، يتم أيضًا وصف الموجات فوق الصوتية الدوبلرية.في هذه الحالة ، يتم فحص شرايين الحبل السري ودماغ كلا الطفلين. هذا ضروري لمنع متلازمة نقل الجنين (مضاعفات الحمل المتعدد الذي يختلف فيه تدفق الدم للأجنة المختلفة).

إذا كانت المؤشرات في الأوعية الشريانية للحبل السري أعلى في جنين واحد منها في الآخر ، فهذا يشير إلى أن الطفل الأول يعاني من نقص في الدم.

بناءً على ما سبق ، فإن الموجات فوق الصوتية دوبلر هي طريقة تشخيص آمنة تمامًا للمرأة الحامل والجنين من 13 أسبوعًا. بمساعدة البحث ، يراقب طبيب أمراض النساء مسار الحمل ويستجيب بسرعة لأي أمراض.

يعتمد تأثير دوبلر على التغيير في تردد الإشارة عندما تنعكس من الأجسام المتحركة ، مقارنة بالإشارة الأولية. في هذه الحالة ، يتم تسجيل إشارة على شكل طيف دوبلر ، أي أن هناك "حساب" للتذبذبات ذات الترددات المختلفة لفترة زمنية معينة وعرضها في شكل نقاط مضيئة ذات شدة مختلفة ، وهذا يعتمد على على عدد الجسيمات التي تتحرك بنفس السرعة. بما أن تأثير دوبلر يجعل من الممكن تقدير سرعة الحركة بدقة كبيرة ، في تشخيص الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) ، يتم استخدامه لتقييم تدفق الدم في الأوعية.يسمى هذا البحث قياس دوبلر، أو الموجات فوق الصوتية دوبلر، ويمكن إجراؤها في وضعين:

1. موجة ثابتة(هناك انبعاث مستمر لإشارات الموجات فوق الصوتية)
2. نبض(يذهب الإشعاع في دورات من البقول).

بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن استخدامها دوبلر اللون رسم الخرائط (CDK) ،والتي تتكون من تسجيل سرعات تدفق الدم ، مشفرة بألوان مختلفة ، وفرضها على صورة تقليدية ثنائية الأبعاد بالموجات فوق الصوتية. يتم استدعاء الصور الناتجة الخرائط.

معلومةأصبح قياس الدوبلرومتري أكثر انتشارًا في التوليد ، لأنه يسمح بمساعدة غير جراحيإجراء الموجات فوق الصوتية (غير الرضحي ، بدون دم) لتحديد حالة المرأة الحامل والطفل.

معدلات الموجات فوق الصوتية دوبلر أثناء الحمل

تحدث الاضطرابات في نظام الرحم والمشيمة والجنين بسبب الانغراس غير السليم للبويضة وزيادة تطور المشيمة ، عندما لا تحدث التغيرات في الشرايين الحلزونية بالكامل. تتجلى انتهاكات دوبلر بالموجات فوق الصوتية في شرايين الرحم في شكل انخفاض في المكون الانبساطي (يتجاوز النسبة المئوية 95 من القاعدة). من المزايا المهمة للموجات فوق الصوتية دوبلر القدرة على التنبؤ بانتهاكات تدفق الدم المشيمي للجنين في تدفق الدم المشيمي للجنين على أساس الأشعة تحت الحمراء (أي أنه من الممكن افتراض التطور وما إلى ذلك ، والقيام بالوقاية الكافية ).

بعد فحص شرايين الرحم ، يتم فحص شرايين الحبل السري وأوعية الجنين (الشريان الأورطي والشريان الدماغي الأوسط). يعد هذا ضروريًا للتقييم التراكمي لشدة اضطراب تدفق الدم في نظام الأم-المشيمة والجنين ، وكذلك فهم فرص تعويضية(رد فعل تكيفي للجسم استجابة لعمل عامل ضار). يتم فحص الشريان الدماغي الأوسط باستخدام مركز السيطرة على الأمراض. تتشابه المؤشرات الخاصة بدراسة تدفق الدم من الجنين إلى المشيمة بشكل عام مع المؤشرات الخاصة بدراسة تدفق الدم في شرايين الرحم (بالإضافة إلى الاستسقاء غير المناعي للجنين ، CDF ، تشوهات أوعية الحبل السري ، الأنواع المرضية لمخطط القلب. ، و اخرين). يتم استخدام عدد من المؤشرات لتقييم تدفق الدم من المشيمة إلى الجنين:

عادة ، يكون تدفق الدم هو نفسه في كلا شرايين الحبل السري (كل شريان ينقل الدم إلى حوالي نصف المشيمة ، لذا فإن الاختلاف في المؤشرات يجب أن ينبه الطبيب فيما يتعلق بالاضطرابات أحادية الجانب في شبكة الأوعية الدموية). يتم عرض المؤشرات الطبيعية للأشعة تحت الحمراء للشرايين السرية في الجدول.

فترة الحمل ، أسابيع	النسبة المئوية الخامسة	النسبة المئوية الخمسون	95 بالمائة

الاضطرابات الدوبلرية المكتشفة

يتجلى انتهاك تدفق الدم في نظام المشيمة الجنيني باستخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر من خلال زيادة في أوعية الحبل السري والشريان الأورطي فوق القيم الطبيعية ، بينما تشير دراسة تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط للجنين إلى انخفاض في المؤشرات أقل من القيم القياسية. هذا موضح مركزية تدفق الدم(أي إمداد الدم للأعضاء الحيوية للجنين ، أولاً وقبل كل شيء - الدماغ والقلب والغدد الكظرية). وبالتالي ، فإن قياس دوبلر لأوعية الجزء الجنيني المشيمي من تدفق الدم يسمح في المراحل المبكرة بتحديد التغيرات في تدفق الدم وتنفيذ العلاج في الوقت المناسب أو التسليم الدقيق في حالة عدم وجود تأثير العلاج.

تصنيف اضطرابات تدفق الدم بين الرحم والجنين (حسب ميدفيديف):

أناالدرجة العلمية:

أ- انتهاك تدفق الدم في الرحم مع الحفاظ على المشيمة الجنينية ؛

ب- انتهاك تدفق الدم الجنيني المشيمي مع الحفاظ على تدفق الدم المشيمي الرحمي ؛

IIالدرجة العلمية: انتهاك متزامن لتدفق الدم في الرحم والجنين المشيمي ، والذي لا يصل إلى القيم الحرجة ؛

ثالثاالدرجة العلمية: اضطرابات خطيرة في تدفق الدم من الجنين إلى المشيمة مع الحفاظ على تدفق الدم في الرحم أو وجود خلل فيه.

هناك علاقة مباشرة بين درجة ضعف تدفق الدم وتواتر وشدة المضاعفات (نقص الأكسجة داخل الرحم) ، وكذلك حالة الوليد. كل درجة لها خصائصها الخاصة في إدارة الحمل:

في الصف الأول - المراقبة الديناميكية والعلاج الذي يحسن تدفق الدم مع التحكم الإلزامي (تخطيط القلب - تسجيل نبضات قلب الجنين) ، الموجات فوق الصوتية والدوبلر مرة كل 5-7 أيام. في حالة عدم حدوث تدهور ، يطول الحمل حتى موعد الولادة. إذا تدهورت المؤشرات ، يلزم إجراء مراقبة يومية لموجات CTG و Doppler بالموجات فوق الصوتية ، وإذا لزم الأمر ، التسليم المبكر. في الحالة الطبيعية للجنين ، يمكن الولادة لكلفياسناتوراليس(عبر قناة الولادة الطبيعية).

مع الدرجة الثانية - يتم إجراء CTG و Doppler مرة واحدة في يومين ، أيضًا مع العلاج المناسب. إذا تدهورت المؤشرات ، يتم طرح مسألة التسليم المبكر.

الدرجة الثالثة من الانتهاكات غالبًا ما تكون مؤشرًا مباشرًا للتسليم المبكر.

بالإضافة إلى دراسة تدفق الدم في الأوعية ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية دوبلر تخطيط صدى القلب دوبلر(دراسة تدفق الدم في قلب الجنين في الرحم). تأتي هذه الطريقة حاليًا في المقدمة في دراسة ديناميكا الدم في قلب الجنين ، أثناء استخدام CDC وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية النبضي مع تقييم ثلاثة معايير رئيسية: السرعة والاتجاه والطبيعة (التوحيد والاضطراب) لتدفق الدم. تتيح لك هذه الطريقة تحديد أكثر عيوب القلب الخلقية تعقيدًا.

يتم إجراء تخطيط صدى القلب بالدوبلر للإشارات التالية:

• الجنين والحالات المرضية الأخرى للجنين ، حيث يعد تقييم ديناميكا الدم داخل القلب علامة تنبؤية مهمة ؛
• صورة غير طبيعية للقلب بالموجات فوق الصوتية التقليدية ؛
• إيضاح ؛
• تحديد طبيعة وشدة اضطرابات الدورة الدموية.
• وجود عدم انتظام ضربات القلب.
• توسيع غرف القلب الروتينية بالموجات فوق الصوتية.

يستخدم التصوير فوق الصوتي الدوبلري أيضًا عند الاشتباه في حدوث تشوهات خارج القلب (غير قلبية):

• تمدد الأوعية الدموية في الوريد جالينوس (وعاء دماغي كبير) ؛
• التشوهات الخلقية في الرئتين وأعضاء البطن والكلى.
• مشيمة ملتصقة(علم الأمراض الذي تنمو فيه المشيمة في جدار الرحم ولا تنفصل تلقائيًا في المرحلة الثالثة من المخاض) ؛
• تشوهات الأوعية الدموية(الشريان الوحيد للحبل السري والأوعية الدموية).

يستخدم مركز السيطرة على الأمراض والدوبلر النبضي أيضًا لتشخيص أمراض خطيرة مثل الانجراف الكيسيوهي حالة خاصة مرض ورم الأرومة الغاذية (TB)... يعتبر السل من أخطر الأمراض التي تظهر عادة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ويمكن أن تؤدي إلى ظهور ورم خبيث ( سرطان المشيمة) ، والذي أدى سابقًا إلى معدل وفيات مرتفع جدًا. مع هذا المرض ، لا يحدث التطور الطبيعي للجنين ، وتنمو المشيمة على شكل فقاعات مملوءة بالسوائل. الأكثر خطورة من حيث التنبؤ بتطور ورم خبيث هو المجتاحة(غزو - اختراق في الأنسجة المحيطة) الانجراف الكيسيعندما تغزو الأنسجة غير الطبيعية جدار الرحم. نظرًا لأن هذه الهياكل مزودة جيدًا بالدم ، فقد أصبح مركز السيطرة على الأمراض مستخدمًا على نطاق واسع للتشخيص ، مما يجعل من الممكن إجراء التشخيص في مرحلة مبكرة وإجراء العلاج اللازم.

هل الموجات فوق الصوتية دوبلر ضارة؟

حاليًا ، هناك ميل لاستخدام التقنيات في التشخيص بالموجات فوق الصوتية التي تتطلب طاقة إشعاعية عالية (وهذا ينطبق أيضًا على دراسات دوبلر). لذلك ، فإن مسألة سلامة الموجات فوق الصوتية حادة للغاية ، خاصة عند النساء الحوامل. لكل جهاز استشعار بالموجات فوق الصوتية ، تشير الوثائق المصاحبة إلى خصائص الجهاز لكل وضع تشغيل. بالإضافة إلى ذلك ، هناك وثائق تنظيمية تعكس الحد الأقصى من التأثيرات المسموح بها للموجات فوق الصوتية على الأنسجة. يجب أن يسترشد اختصاصيو الموجات فوق الصوتية في عملهم بالمبدأ ألارا(أقل ما يمكن تحقيقه بشكل معقول - أقل ما يمكن تحقيقه بشكل معقول) ، أي أن كل متخصص يجب أن يفهم قدرات الجهاز ، ولكن يستخدمها عندما تفوق الفوائد الضرر المحتمل. للقيام بذلك ، يحتوي عدد من الأجهزة على مؤشرات:

• مؤشر حراري(يحذر من ارتفاع درجة حرارة الأنسجة أثناء الدراسة). هذا المؤشر مهم بشكل خاص في دراسة أنسجة العظام (الثلث الثاني والثالث من الحمل - دراسة عظام الجمجمة والعمود الفقري وأطراف الجنين) ، لأنه الأكثر عرضة للحرارة.
• مؤشر ميكانيكي(يقوم هذا المؤشر بتقييم العمليات غير الحرارية في الأنسجة أثناء الموجات فوق الصوتية - التجويف ، والذي يمكن أن يسبب تلفًا محتملاً للأنسجة).

لا توجد بيانات دقيقة عن مخاطر وسلامة الموجات فوق الصوتية ، ولا سيما قياس دوبلرومتر ، حيث أن الدراسات لا تُجرى على البشر ، ولكن في البيئة المائية وحيوانات التجارب. لذلك ، يجب أن تكون المخاطر المحتملة لإجراء البحوث أقل من المعلومات المفيدة التي تم الحصول عليها.

بالإضافة إلىيتم استخدام تأثير دوبلر والتقنيات التي تعتمد عليه على نطاق واسع في ممارسة التوليد ، لأنها لا تسمح فقط بتحديد علم الأمراض في نظام الأم والمشيمة والجنين ، ولكن أيضًا للتنبؤ بالمضاعفات المحتملة للحمل.

لا تعرف معظم النساء عن مثل هذه الدراسة مثل Doppler قبل بداية الفصل الثالث ، ومنذ تلك اللحظة ، أصبح Doppler للحوامل إجراءً شائعًا تمامًا.

دوبلر- هذه إحدى طرق التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، والتي تجعل من الممكن تقييم شدة تدفق الدم في الأوعية المختلفة ، على سبيل المثال ، في أوعية الرحم والحبل السري. يكون أكثر إفادة بعد 30 أسبوعًا ، ولكن في حالة الانحرافات أثناء الحمل (على سبيل المثال ، عندما يتأخر الجنين في النمو) ، يمكن وصف دوبلر بالموجات فوق الصوتية في وقت مبكر - بدءًا من 20 أسبوعًا.

مؤشرات دوبلر

يضمن تدفق الدم الكافي من المشيمة السير الطبيعي للحمل. يمكن أن يؤدي انتهاك تدفق الدم إلى تأخر نمو الجنين داخل الرحم (IGRP) ، وبالتالي ، فإن السبب الرئيسي لوصف قياسات دوبلر أثناء الحمل هو على وجه التحديد التناقض بين حجم الجسم و / أو أعضاء الطفل مع المعايير.

ليس من الضروري أنه مع ضعف تدفق الدم ، سيتخلف الطفل عن النمو ، بل فقط أن خطر حدوث مسار غير موات للحمل يزيد بشكل كبير. حسنًا ، على العكس من ذلك ، إذا كان هناك اشتباه في تأخر الجنين في النمو ، ولكن تدفق الدم لا يتأثر ، فهذا يشير في معظم الحالات إلى أن المرأة تحمل طفلاً صغيراً ولكنه يتمتع بصحة جيدة.

أيضا ، يوصف قياس دوبلر من أجل:

• النضج المبكر للمشيمة.
• نقص حاد في الماء أو مَوَه السَّلَى ؛
• تشوهات الحبل السري.
• صراع Rh.
• تسمم الحمل (تسمم متأخر ، معقد بسبب القيء والتورم الشديد وزيادة الضغط عند المرأة الحامل) ؛
• إذا كانت الأم الحامل تعاني من أمراض الكلى وارتفاع ضغط الدم والسكري.
• شذوذ الكروموسومات المشتبه بها.
• الاستسقاء غير المناعي للجنين.
• النمو غير المتكافئ للأطفال ذوي الحمل المتعدد (عندما يكون هناك اختلاف في أوزان أجسامهم بأكثر من 10٪).

إذا كان الجنين يعاني من مشاكل في القلب ، يتم إجراء دوبلر مع CTG ، ما يسمى تخطيط صدى القلب بالدوبلر.

في حالة قصور الجنين ، يتم إجراء دوبلر بشكل منهجي كل 2-3 أسابيع.

أيضًا ، مع تطور المضاعفات أثناء الحمل السابق للجنين ، يمكن إجراء فحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل اللاحق.

التحضير للدراسة وكيفية إجرائها

يتم إجراء فحص دوبلر عند النساء الحوامل وفقًا للإشارات ، وهو ليس فحصًا إلزاميًا في المسار الطبيعي للحمل. ولكن في كثير من الأحيان ، في عيادات ما قبل الولادة ، تخضع جميع النساء ، دون استثناء ، في عمر 30-34 أسبوعًا لفحص دوبلر بالموجات فوق الصوتية كتقييم لحالة الجنين.

هذا الإجراء غير مؤلم وغير ضار لكل من الأم والجنين. مبدأ تحليل دوبلر هو نفسه بالنسبة للموجات فوق الصوتية التقليدية أثناء الحمل: يتم استخدام مستشعر دوبلر خاص في البطن ، وهو مجهز بكل جهاز تشخيص حديث بالموجات فوق الصوتية. لذلك ، لا يتطلب هذا النوع من البحث إعدادًا خاصًا.

دوبلر- هذا تقييم مرئي لتدفق الدم (عند ملاحظة تمثيل ملون ورسمي لمنحنيات سرعات تدفق الدم من شاشة المراقبة بواسطة جهاز الموجات فوق الصوتية).

الموجات فوق الصوتية دوبلر- هذا هو نفس قياس دوبلر ، بالإضافة فقط ، يتم تسجيل القراءات على الشريط من أجل تتبع التغيير (التحسن / التدهور) في تدفق الدم بعد العلاج.

فك مؤشرات قياس دوبلر

الشرايين الرحمية (أ. Uterina dextra - اليمين و Uterina sinistra - الشرايين الرحمية اليسرى ، على التوالي).يجب أن يحدد Uzist طبيعة تدفق الدم في كل من الشريان الرحمي الأيمن والأيسر ، لأنه مع حدوث تسمم الحمل يمكن أن ينزعج فقط في شريان واحد. وبالتالي ، عند تقييم تدفق الدم في شريان واحد فقط ، من الممكن إعطاء نتيجة خاطئة من شأنها أن تؤثر سلبًا على صحة الطفل والأم الحامل.

هناك نظرية علمية مفادها أنه إذا كان تدفق الدم مضطربًا في شريان رحمي واحد فقط (بشكل رئيسي في اليمين) ، فإن المرأة معرضة بشكل كبير للإصابة بالتسمم المتأخر (تسمم الحمل) مع كل العواقب السلبية.

مع تسمم الحمل ، يتأثر تدفق الدم في الشريان الرحمي أولاً ، وعندما يتفاقم الوضع ، يتدهور تدفق الدم في شرايين الحبل السري. لذلك ، إذا كان تدفق الدم في شرايين الرحم مضطربًا ، فمن الضروري تكرار الدوبلر بشكل دوري للتحكم في الحالة.

لتقييم تدفق الدم في شرايين الرحم ، يتم حساب مؤشر المقاومة (IR أو RI).

غالبًا ما يحدث ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل بسبب ضعف تدفق الدم في الرحم. يزيد جسم الأم الحامل من ضغط الدم بشكل مستقل لتعزيز تدفق الدم في الفراغ بين الخلايا. لذا فإن الأم ، دون أن تدرك ذلك ، تساعد الطفل. وبالتالي ، من الضروري تحسين تدفق الدم وسيختفي ارتفاع ضغط الدم من تلقاء نفسه.

يحدث انتهاك لتدفق الدم في شرايين الرحم عندما تكون قيمة الأشعة تحت الحمراء أو PI أو LMS أكثر من الطبيعي.

يجب أن يكون مؤشر النبض (PI) للشرايين الرحمية ضمن الحدود التالية.

قد تختلف المؤشرات الموجودة في شريان الرحم الأيمن والأيسر قليلاً عن بعضها البعض. إذا كان كلا المؤشرين ضمن النطاق الطبيعي ، فإن هذه الصورة لا تعتبر ظاهرة سلبية.

مؤشرات انحراف تدفق الدم عن المعايير في شرايين الرحم في وقت واحديشير إلى حدوث انتهاك للدورة الدموية في الرحم. تتطلب هذه الحالة علاجًا محددًا - للتحرك أكثر (الذهاب للسباحة أو ممارسة الجمباز بانتظام للحوامل).

يشير انتهاك تدفق الدم في شريان رحمي واحد فقط إلى عدم تناسق تدفق الدم في الرحم. إذا كان الحمل يسير بشكل طبيعي ، ونمو الطفل وفقًا للمصطلح ، فإن المشيمة تؤدي وظائفها.

يجب أن تدرك أنه في الأسبوع 18-21 قد يكون هناك اضطراب مؤقت في تدفق الدم في شرايين الرحم. تفسر هذه الظاهرة بحقيقة أن العملية الفسيولوجية التكيفية لغزو الأرومة الغاذية الخلوية لم تكتمل بعد بشكل نهائي. لذلك ، إذا تم الكشف عن تشوهات في شرايين الرحم ، فيجب إجراء الموجات فوق الصوتية المتكررة دوبلر في غضون 2-3 أسابيع ، أي مراقبة تدفق الدم في الديناميات.

يجب أن تكون نسبة الانقباض - الانبساطي (SDR) في شرايين الرحم:

شرايين الحبل السري (أ. السرة).للحصول على نتائج حقيقية ، يجب إجراء الدراسة فقط في الوقت الذي يكون فيه الطفل في حالة راحة ، وفقط عندما يكون معدل ضربات قلبه في حدود 120-160 نبضة في الدقيقة. بعد كل شيء ، من الناحية الفسيولوجية ، من الواضح أنه مع زيادة معدل ضربات القلب ، يحدث انخفاض في الأشعة تحت الحمراء في الشريان السري ، والعكس صحيح ، مع انخفاض في معدل ضربات القلب ، تحدث زيادة في الأشعة تحت الحمراء.

يجب قياس تدفق الدم في شرايين الحبل السري للحامل مستلقية على ظهرها! لا يمكن أن يكون تقييم شدة اضطرابات تدفق دم الحبل السري موضوعيًا عندما تكون الأم المستقبلية "على جانبها الأيسر".

يجب أن يحتوي الحبل السري على شريانين ووريد واحد. إذا كان هناك خلل (الشريان الوحيد للحبل السري) ، فقد يعاني الجنين من نقص الأكسجين والعناصر الغذائية ، وهذا هو سبب تأخره في الكتلة والنمو. لكن يحدث أن يتكيف الجنين مع مثل هذا الوجود ولا يعاني من نقص في المواد اللازمة. يولد مثل هؤلاء الأطفال بوزن منخفض ، لكنهم قادرون تمامًا على البقاء. لذلك ، إذا كان هناك شريان واحد للحبل السري ولم يتأثر تدفق الدم فيه ، فلا داعي للقلق. ولكن ، إذا كان تدفق الدم في شريان واحد ضعيفًا ، فيجب إجراء علاج للمرضى الداخليين لتحسين تدفق الدم ، وإذا لزم الأمر ، الولادة المبكرة (إذا كان الجنين سيتأخر كثيرًا في النمو).

كان مؤشر المقاومة الأكثر شيوعًا في تقييم طبيعة تدفق الدم في شرايين الحبل السري. يجب أن تكون المؤشرات في كلا شرايين الحبل السري متماثلة تقريبًا.

يحدث انتهاك لتدفق الدم في الحبل السري عندما تكون قيمة الأشعة تحت الحمراء أو PI أو LMS في شرايين الحبل السري أعلى من الطبيعي.

يجب أن يتوافق مؤشر النبض (PI أو PI) للشرايين السرية مع المعايير التالية:

تسجيل القيم الصفرية والعكسية لتدفق الدم الانبساطي مرضي. هذا يعني أن الجنين في حالة حرجة.

من لحظة ظهور قيم عكسية ثابتة حتى موت الجنين ، تبقى 2-3 أيام فقط ، لذلك ، في أقصر وقت ممكن ، من الضروري إجراء عملية قيصرية من أجل إنقاذ حياة الطفل . هذا ممكن فقط بدءًا من الأسبوع الثامن والعشرين ، عندما يكون الطفل قادرًا على الحياة.

نسبة الانقباض - الانبساطي (SDR) في شرايين الحبل السري:

إذا كان تدفق الدم في الحبل السري ضعيفًا ، عندئذٍ ، كقاعدة عامة ، يُلاحظ أيضًا تأخر نمو الجنين. إذا لم يكن هناك تأخير في النمو الآن ، وتعطل تدفق الدم في الحبل السري ، فقد يحدث تأخير في نمو الجنين بدون علاج.

الشريان الدماغي الأوسط للجنين (أ. الوسيط المخي).عندما يعاني الجنين ، زيادة في قيم PI و LMS والسرعة في CMA.

السرعة القصوى (المعروفة أيضًا باسم V max) في الشريان الدماغي الأوسط للجنين:

نسبة الانقباض - الانبساطي (SDR) للشريان الدماغي الأوسط:

الأبهر الجنيني.يخرج من البطين الأيسر للقلب ويمر على طول العمود الفقري وينتهي في أسفل البطن ، حيث ينقسم الشريان الأورطي إلى شريانين حرقفيتين ، مما يوفر إمداد الدم إلى الساقين البشرية.

لا يمكن اكتشاف التشوهات في تدفق الدم في الشريان الأورطي إلا بعد 22-24 أسبوعًا من الحمل.

انتهاك تدفق الدم زيادة في قيم IR و PI و LMS... يعتبر حرج (الحديث عن موت الجنين) تسجيل قيم منخفضة للغايةحتى اختفائهم التام.

التغيرات في الشريان الأورطي تميز شدة نقص الأكسجة داخل الرحم.

نسبة الانقباض - الانبساطي (SDR) للشريان الأورطي الجنيني:

القناة الوريدية (VP).يتم دراسته في تقييم تدفق الدم الممتد دوبلر.

أثناء الدراسة ، من الضروري تجاهل نوبات حركات التنفس وحركات التنفس النشطة لدى الطفل مثل الفواق.

لا تستخدم المؤشرات لتقييم القناة الوريدية.

المعيار التشخيصي للحالة المرضية للجنين هو وجود قيم تدفق الدم السلبية أو الصفريةفي مرحلة الانقباض الأذيني. يتم تسجيل القيم الصفرية أو القابلة للعكس مع سوء تغذية الجنين والتشوهات الخلقية للقلب الأيمن والاستسقاء غير المناعي للجنين.

حتى مع تدفق الدم الحرج في شرايين الحبل السري ، ولكن مع الحفاظ على تدفق الدم في القناة الوريدية في مرحلة الانقباض الأذيني ، فمن الممكن إطالة أمد الحمل حتى الوقت الأمثل للولادة.

وصف اضطرابات تدفق الدم وعلاجها

الدرجة الأولى

1 درجة- انتهاك تدفق الدم في شرايين الرحم ، بينما يظل تدفق الدم في الحبل السري طبيعيًا.

هذه الدرجة من اضطراب تدفق الدم ليست خطيرة على الجنين.

العلاج الطبي لمثل هذه الحالة غير فعال. لا يزال الأطباء يصفون العلاج بـ Actovegin و Curantil. لا نرى بعضنا البعض بالمناسبة!
في الواقع ، إذا كان تدفق الدم في شرايين الرحم مضطربًا ، فمن المستحسن ببساطة المشي أكثر في الهواء النقي (التنفس بعمق) + تناول الطعام بشكل صحيح + التحرك أكثر (المشي ، تمارين خاصة للنساء الحوامل ، تمارين الصباح ، اليوغا ، سباحة). ولا تجلس لساعات أمام الكمبيوتر! هذا كل العلاج.

1 ب درجة- انتهاك تدفق الدم في شرايين الحبل السري وفي شرايين الرحم طبيعية.

تتطلب هذه الدرجة من ضعف تدفق الدم تناول أدوية تسييل الدم لتجنب تأخر النمو ونقص الأكسجة لدى الجنين.

في هذه الحالة ، يوصف العلاج لتحسين الدورة الدموية (عقار Placenta compositum أو Curantil أو Trental). يوصف Actovegin كمضاد للسموم الذي يحسن إمداد الأوكسجين للجنين.
يوصف أيضًا اختبار الدم للتجلط (تجلط الدم). مع زيادة تخثر الدم ، من الضروري تناول أدوية مميعة للدم أقوى من كورانتيل (على سبيل المثال ، الهيبارين أو دواء يحتوي على حمض أسيتيل الساليسيليك).

أنا درجة الانتهاك لا تؤدي إلى موت الجنين. يتم إجراء مراقبة منهجية لطبيعة تدفق الدم (كل أسبوعين) "بالإضافة إلى" التحكم في CTG للجنين (بعد 28 أسبوعًا من الحمل). بالإضافة إلى ذلك ، يجب التأكد من مراقبة ضغط دم المرأة الحامل.

الدرجة الثانية- اضطراب متزامن في تدفق الدم في شرايين الرحم والحبل السري ، والذي لا يصل إلى القيم الحرجة (عندما يتم الحفاظ على تدفق الدم في القناة الوريدية).

في هذه الحالة ، يكون العلاج الطبي في المستشفى إلزاميًا ، حيث يتم توفير مراقبة على مدار الساعة لحالة الجنين. من الضروري أيضًا مراقبة حالة تدفق الدم عن طريق إجراء Doppler + CTG كل يومين.

مع الدرجة الثانية ، تكون اضطرابات الدورة الدموية نادرة ، ولكن يمكن ملاحظة حالات الوفيات داخل الرحم.

الصف 3- اضطرابات خطيرة في تدفق الدم في الحبل السري مع الحفاظ على تدفق الدم أو اضطراب في الشرايين الرحمية. يُفهم الانتهاك الخطير على أنه تسجيل تدفق الدم الانبساطي العكسي أو عدمه على الإطلاق.

ثالثًا درجة الانتهاك تحمل خطرًا على صحة الطفل ، لأنه في نصف الحالات تحدث وفاة الجنين داخل الرحم. لذلك ، إذا تم الكشف عن 3 درجات من اضطراب تدفق الدم ، فمن الضروري إجراء عملية قيصرية على وجه السرعة من أجل إنقاذ حياة الطفل ، لأنه في هذه المرحلة من الانتهاك ، لا يكون العلاج فعالاً.

يمكن أن تؤدي الولادة المحافظة (الطبيعية) في الصف الثالث إلى وفاة الطفل في الفترة المحيطة بالولادة.

تبلغ تكلفة فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر في عيادة خاصة حوالي 1200 روبل.