انخفض مؤشر السائل الأمنيوسي. زيادة السائل الأمنيوسي
خلال الحمل الأول ، يواجه الكثيرون مفهومًا مثل مؤشر السائل الأمنيوسي ، والمختصر AFI. لفهم ماهيته تمامًا ومدى أهمية الالتزام بمعايير IAI ، من الضروري النظر في جميع جوانب هذه المشكلة.
الموجات فوق الصوتية التي يحيط بالجنين
الراحة داخل الماء
تحليلات جدول الراحة
الجدول لماذا لماذا
السائل الأمنيوسي هو الاسم الرسمي للسائل الذي يحيط بالجنين في رحم المرأة الحامل ، والذي يوفر البيئة البيولوجية لنمو الطفل الطبيعي.
الوظائف الرئيسية للبيئة البيولوجية.
- طعام للاطفال. يحتوي تكوين السائل الأمنيوسي على العديد من المواد الأساسية والمفيدة للجنين. أثناء النضج ، يدخلون جسم الطفل عن طريق الامتصاص من خلال الجلد. مع درجة النضج ، يبدأ الطفل في استهلاك الكمية المطلوبة بشكل مستقل.
- التأكد من الضغط الطبيعي وكذلك درجة الحرارة.
- حماية الجنين من العوامل البيئية الخارجية.
- يتضمن تكوين السائل الأمنيوسي الكمية المطلوبة من كسور الغلوبولين المناعي ، والتي تخلق حاجزًا معقمًا ، يمنع حدوث الالتهابات. هذا يرجع إلى حقيقة أن السائل الذي يحيط بالجنين لديه خاصية التجديد المستمر ، وسوف تتوقف العملية بعد الولادة.
- عامل مهم هو الختم الكامل للمثانة ، وكذلك حركة الجنين في الفضاء.
جدول القيم
تشير التعديلات المختلفة لقواعد مؤشر السائل الأمنيوسي AF أسبوعيًا إلى تطور حالة شاذة أو مرض في الجنين. من أجل تجنب المواقف المعاكسة ، يجب فحص النساء الحوامل باستمرار.
تحقق مع طبيب نسائي
من أجل صحة نتائج التشخيص ، يقوم الأطباء بعدد من الإجراءات التحضيرية.
- تحليل التركيب الخلوي والكيميائي الحيوي للسائل الأمنيوسي.
- التحقق من الشفافية ، الظل AF.
- حساب الهرمونات الواردة.
- فحص ودراسة الحجم. تؤثر فترة الحمل على حجم السائل الأمنيوسي ، والذي يتم حسابه بالنسبة إلى الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل.
يوجد جدول خاص يتم فيه سرد معايير مؤشر السائل الأمنيوسي AF حسب الأسبوع بالملليمتر.
| فترة الحمل (أسابيع) | الحد الأدنى من القاعدة | يعني | الحد الأعلى للقاعدة |
| 16 | 73 | 121 | 201 |
| 17 | 77 | 127 | 211 |
| 18 | 80 | 133 | 220 |
| 19 | 83 | 137 | 225 |
| 20 | 86 | 141 | 230 |
| 21 | 88 | 143 | 233 |
| 22 | 89 | 145 | 235 |
| 23 | 90 | 146 | 237 |
| 24 | 90 | 147 | 238 |
| 25 | 89 | 147 | 240 |
| 26 | 89 | 147 | 242 |
| 27 | 85 | 156 | 245 |
| 28 | 86 | 146 | 249 |
| 29 | 84 | 145 | 254 |
| 30 | 82 | 144 | 258 |
| 31 | 79 | 144 | 263 |
| 32 | 77 | 143 | 269 |
| 33 | 74 | 142 | 274 |
| 34 | 72 | 140 | 278 |
| 35 | 70 | 138 | 279 |
| 36 | 68 | 135 | 279 |
| 37 | 66 | 132 | 275 |
| 38 | 65 | 127 | 269 |
| 39 | 64 | 123 | 255 |
| 40 | 63 | 116 | 240 |
| 41 | 63 | 110 | 216 |
| 42 | 63 | 110 | 192 |
كما ترى من الجدول ، فإن مبدأ الحساب بسيط للغاية. على سبيل المثال ، أنت بحاجة إلى معرفة معدل مؤشر السائل الأمنيوسي عند الأسبوع التاسع عشر من الحمل. تظهر قيم الجدول 83-137-225 ، حيث تكون القيمة الأولى هي الحد الأدنى ، ثم يشار إلى المتوسط والحد الأقصى للمبلغ المسموح به.
في 20-21 أسبوعًا ، يكون الحد الأدنى لمؤشر AF - السائل الأمنيوسي هو 86-88 ، وهذا انحراف عن القاعدة. مع هذه المؤشرات ، يجب أن يراقبك الطبيب.
هناك طريقتان لتشخيص AFI.
- ذاتي: الفحص بالموجات فوق الصوتية عند إجراء المسح الطولي والعرضي.
- الهدف: يقوم التشخيص الذي يستخدم طريقة حسابات معينة بتلخيص 4 مؤشرات تحدد مؤشر السائل الأمنيوسي بأسابيع بالسنتيمتر ، وفي 16 أسبوعًا يتراوح من 12 سم.
يبدو وكأنه طفل في بطن أمه
بالإضافة إلى ذلك ، يتم تشخيص حجم جيب السائل الأمنيوسي ، والذي يتم تحديده في مستويين متعامدين. يمكن إجراء تحليل اختبار إضافي ، والذي يتم إجراؤه في الأسبوع 16-18.
مثل هذا التحليل مفيد للكشف في الوقت المناسب عن التشوهات والتشوهات في نمو الجنين أو المشيمة. بعد تشخيص جسد المرأة الحامل ، يتخذ الأطباء الإجراءات اللازمة. في الحالات الحادة النادرة ، يوصى بإنهاء الحمل.
المخاطر المحتملة عند اكتشاف مشكلة
يشير التناقض بين معايير مؤشر السائل الأمنيوسي حسب أسابيع الحمل إلى حدوث مَوَهُ السَّلَى أو قلة السائل السلوي في المرأة. إن ظهور مثل هذه الظروف خطير للغاية ، بل إنه يهدد بمضاعفات خطيرة.
مخاطر استسقاء السائل الأمنيوسي:
- انفصال المشيمة ممكن.
- تطور عدوى قناة الولادة.
- ضعف نمو الجنين.
- الإجهاض ممكن.
في أغلب الأحيان ، تم العثور على قلة السائل السلوي بعد 26-30 أسبوعًا أو مع إطالة في 41 أسبوعًا. بالإضافة إلى ذلك ، يهدد قلة السائل السلوي بأمراض الجنين الخطيرة.
التصوير بالموجات فوق الصوتية
إذا كان مؤشر السائل الأمنيوسي AF عند 31 أسبوعًا هو 66 ، بمتوسط قيمة عند 31 أسبوعًا من 14 سم ، فأنت بحاجة إلى تدخل متخصص عاجل.
أخطار انخفاض المياه:
- اضطرابات الجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي.
- نقص الديناميكيات والضغط على الجنين ، والتي يمكن أن تسبب العديد من الحالات الشاذة: تغيرات في وزن الجنين ، والاضطرابات ، وتشوهات العظام والعمود الفقري.
- حدوث نقص الأكسجة.
- احتمال الإجهاض المبكر.
- خطر النزيف بعد الولادة.
تم الكشف عن زيادة السائل الأمنيوسي (polyhydramnios) في 1 إلى 3٪ من النساء في المخاض. على سبيل المثال ، في الأسبوع 34 ، يكون AFI الخاص بك أكثر من 278 وحدة ، مما يشير إلى مستوى حرج من السائل الأمنيوسي. تتأثر أسباب مَوَه السَّلَى بوجود عوامل معينة.
من جهة الأم:
- عامل ريسس ، فصيلة الدم.
- وجود داء السكري.
- وجود التهابات أو عمليات التهابية في الجسم.
عن طريق تحليل المشيمة:
- عندما يحدث ورم حميد في غشاء الجنين.
- مع تورم المشيمة.
تشخيص الجنين:
- حمل متعدد؛
- أمراض أو أمراض وراثية.
أسباب قلة السائل السلوي:
- تشوهات الجنين داخل الرحم.
- أمراض مختلفة: الالتهابات ، تشوهات الكروموسومات ، ضعف نمو الجنين ، إلخ ؛
- وجود أمراض عند المرأة: مشاكل في القلب والأوعية الدموية وأعراض التهابية ومعدية وأمراض الكلى.
- قصور المشيمة والعيوب والنوبات القلبية.
- إثقال كاهل الجنين.
- انفصال المشيمة
- الموت المبكر لطفل داخل الرحم.
الناس في المعاطف البيضاء
يمكن أن يكون تعدد السوائل ذات طبيعة مختلفة.
- في الحالة المعتدلة ، يتراوح حجم الجيب الداخلي من 7 سم إلى 18 سم.
- مع استسقاء السائل الأمنيوسي الواضح ، تظهر القيمة في النطاق من 18 إلى 24 سم.
- في الحالات المزمنة ، يكون المؤشر أعلى قليلاً ولكنه مستقر.
- في الظروف الحدودية والحادة ، تختلف قيمة المؤشر بين المتوسط والأعلى. في هذه الحالة ، يوصى بعلاج المرضى الداخليين.
- في حالة وجود فائض حاد في السوائل ، سيصف المتخصصون بضع السلى ، في حالة السلى المزمن - علاج علاجي معقد.
تنطبق هذه التوصيات على قلة السائل السلوي ؛ في حالة الأعراض الحادة ، سيتم تقديم علاج للمرضى الداخليين للمرأة الحامل. على سبيل المثال ، مؤشر السائل الأمنيوسي لديك بقيمة 5 5 ، وهذا يشير إلى نقص حاد في الماء ، والذي يمكن أن يشكل تهديدًا للوظائف الحيوية للجنين.
- الجميع ، دون استثناء ، يوصف Curantil ، Actovegin ؛
- الحد الأدنى من النشاط البدني
- اتباع نظام غذائي صحي ونظام غذائي مع مركب فيتامين ؛
- العلاج الوقائي للتأمين ضد تكوين العمليات المعدية والتهابات ؛
- مع إطالة - تحفيز المخاض.
كما ينمو الطفل
في العلاج التقليدي ، تستخدم المضادات الحيوية عادة لاستعادة وظائف hypodynamic. للعدوى المختلفة ، يتم وصف الأدوية المعدلة للمناعة. مدرات البول مطلوبة.
العلاج الأمثل
يتم تحديد العلاج الأمثل بشكل فردي لكل مريضة حامل ، مع مراعاة التشخيص وخصائص وسبب المشكلة.
لنفترض أنك حامل في الأسبوع 32 وأن مؤشر السائل الأمنيوسي لديك هو 77. هذا يعني أن لديك قلة السائل السلوي الحدودي.
إن كثرة السوائل وقلة الماء بعيدان عن كونها مأساة ، ولكن مع انخفاض المياه ، ستضطر إلى قضاء معظم وقتك في المستشفى.
مع العلاج المناسب والالتزام الصارم بتوصيات الطبيب ، سينخفض مستوى مَوَهُ السَّلَى ، وستزداد قيمة قلة السائل السلوي إلى الأعداد المطلوبة. في هذه الحالة ، مؤشر AF الخاص بك - السائل الأمنيوسي سيبقى عند قيمة ثابتة.
المزاج الجيد والعواطف الإيجابية والموقف الإيجابي والالتزام الصارم بجميع توصيات الأطباء يضمن الحد الأدنى من المخاطر على صحة الأم والنمو الطبيعي للطفل.
| مركز طبي | العنوان | السعر |
| مستشفى المدينة الطبية الأول | مينسك ، Nezavisimosti ave. ، 64 | : فيرغرت أندري
يبدأ السائل الذي يحيط بالجنين في التكون في 5-6 أسابيع ، ويتغير حجمه أثناء الحمل.
إذا كان حجم السائل الأمنيوسي حوالي 5 مل في 5-6 أسابيع ، فعند 38 أسبوعًا يكون هذا الحجم حوالي 1 لتر ، وعند 40 أسبوعًا حوالي 600 مل.
في هذه المقالة ، سننظر في ماهية السائل الأمنيوسي ، وما الغرض منه ، وما هي الطرق الموجودة لدراسة السائل الأمنيوسي. سنقوم أيضًا بتحليل الأمراض الشائعة للسائل الأمنيوسي.
لماذا هناك حاجة إلى السائل الأمنيوسي
يلعب السائل الذي يحيط بالجنين دورًا مهمًا في نمو الطفل وحمايته طوال فترة الحمل وج.
- حماية الجنين من التلف الميكانيكي ؛
- تهيئة الظروف لحركة الجنين ومنع تقلصات الأطراف ؛
- منع الالتصاق
- يمنع وجود السائل الأمنيوسي ضغط الحبل السري.
- يخلق السائل الأمنيوسي البيئة "النقية" الضرورية للطفل ، ويحمي الجنين من الالتهابات. يتجدد حجم السائل الأمنيوسي كل 3 ساعات ، وبالتالي تظل هذه البيئة "طازجة" دائمًا ؛
- تهيئة الظروف لنمو رئتي الجنين ؛
- تغذية الجنين
- يقوم الطفل "بإلقاء" جميع منتجات المعالجة في السائل الأمنيوسي ، وهذا يجعل من الممكن إزالة هذه المنتجات من خلال نظام إفراز الأم ، وبالتالي تطهير جسم الطفل ؛
- عندما يحين وقت الولادة ، يثقل السائل الأمنيوسي عنق الرحم ، مما يجبره على الانفتاح. أثناء الولادة ، يسهل السائل الأمنيوسي على الطفل التحرك عبر قناة الولادة.
مما يتكون السائل الأمنيوسي
خلال فترة الحمل ، يتغير تكوين وحجم السائل الأمنيوسي. تشتمل التركيبة على: قشور البشرة ، والشعر الزغبي ، ومواد التشحيم البدائية للجنين ، والبروتينات ، والدهون ، والكربوهيدرات ، والإنزيمات ، والفيتامينات ، والجلوكوز ، والهرمونات ، وفضلات الجنين.
السائل الذي يحيط بالجنين ، المؤشرات الرئيسية
السائل الذي يحيط بالجنين
يتم إنتاج السائل الأمنيوسي بواسطة السلى (المثانة الجنينية) طوال فترة الحمل. لكن كمية (حجم) الماء تختلف في أوقات مختلفة. يبلغ أكبر حجم للسائل الأمنيوسي حوالي 36 أسبوعًا ، ويبلغ حوالي 1-1.5 لترًا. من خلال كمية السائل الأمنيوسي ، يتم تشخيص حالات مثل استسقاء السائل الأمنيوسي وانخفاض الماء. يتم تحديد كمية الماء بواسطة. يوضح الرسم البياني أدناه المعايير التقريبية لحجم السائل الأمنيوسي (اعتمادًا على مدة الحمل).
لون السائل الأمنيوسي
عادة ، يكون السائل الأمنيوسي عديم اللون ، عديم الرائحة ، عديم اللون ، شفاف ، وأحيانًا (نوع من القاعدة) قد يكون أبيض قليلاً. من الطبيعي أيضًا وجود كمية صغيرة من الرقائق البيضاء. يصبح لون السائل الأمنيوسي واضحًا عند سكب الماء أو عند تسريب الماء. يمكن ملاحظة وجود "رقائق" على الموجات فوق الصوتية. عندما يتدفق السائل الأمنيوسي أو يتسرب ، فإن الأعراض الخطيرة هي:
- رائحة كريهة من المياه ولونها الأخضر. يشير "اللون" الأخضر إلى جوع الأوكسجين للجنين ، ويتطلب الولادة العاجلة (). تأتي المياه الخضراء من حقيقة أنه أثناء تجويع الأكسجين ، يفرز الطفل البراز الأصلي (العقي) في الماء ويقوم بطلاء الماء بلون مميز.
- لون أصفر ساطع ، - يشير إلى تطور تضارب Rh ، أو عدم توافق الأم والطفل مع فصائل الدم. يتطلب علاجًا عاجلاً في المستشفى.
- اللون الأحمر - يشير إلى بداية النزيف (بسبب انفصال المشيمة المبكر أو لأسباب أخرى). مطلوب إدخال المرأة الحامل على وجه السرعة إلى المستشفى ، وكقاعدة عامة ، الولادة العاجلة.
في بداية المخاض ، قد يكون للسائل الأمنيوسي خطوط دموية (شفافة في الغالب). هذا هو نوع من القاعدة ، لأنه عندما يتوسع عنق الرحم ، يمكن أن تحدث تمزقات دقيقة.
التركيب الكيميائي الحيوي والخلوي والهرموني للسائل الأمنيوسي
يتغير التكوين أثناء الحمل ، ويمكن للخبراء استخلاص استنتاجات حول حالة الجنين ، وكذلك عمل نظام الأم المشيمة والجنين ، من خلال تكوين السائل الأمنيوسي. أيضًا ، وفقًا لهذه المؤشرات ، يمكن تشخيص العديد من الأمراض الوراثية. من أجل التحليل ، هناك حاجة إلى السائل الأمنيوسي ، ويتم إجراؤه باستخدام إجراء بزل السلى.
شفافية السائل الأمنيوسي
يعتبر وجود كمية صغيرة من الرقائق في السائل الأمنيوسي أمرًا طبيعيًا. تبدأ هذه "الرقائق" بالظهور على الموجات فوق الصوتية من منتصف الثلث الثاني من الحمل تقريبًا. بحلول نهاية الحمل ، يتزايد عددهم. هذه جزيئات من جلد الجنين ، عناصر من مواد التشحيم الأصلية.
السائل الأمنيوسي وطرق البحث
الموجات فوق الصوتية.أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن للأخصائي التحقق من شفافية السائل الأمنيوسي وحجمه. يمكن أن يكون وجود كمية كبيرة من الرقائق في المياه (في الثلث الثالث) من أعراض نقص الأكسجة لدى الجنين. وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية ، يتم أيضًا حساب مؤشر السائل الأمنيوسي ويتم تشخيص أمراض كمية السائل الأمنيوسي مثل مَوَه السَّلَى وقلة السائل السلوي.
فحص السائل الأمنيوسي.أثناء إجراء تنظير السلى ، يتم فحص السائل الأمنيوسي بصريًا باستخدام منظار السلى. يتيح تنظير السلى تقييم لون السائل الأمنيوسي ، وكذلك تحديد تكوين الشوائب (العقي ، والشحوم ، والرقائق ، وأحيانًا الدم). أثناء الفحص ، يتم إدخال منظار السلى في عنق الرحم. تتم العملية بدون تخدير على كرسي أمراض النساء. يتم إجراء فحص السلى بشكل عام.
مؤشرات لتنظير السائل الأمنيوسي: إطالة الجنين ، نقص الأكسجة الجنين المزمن.
موانع لتنظير السلى: التهاب في عنق الرحم.
فحص السائل الأمنيوسي.إجراء دراسة السائل الأمنيوسي ، حيث يتم ثقب المثانة الجنينية و 20-25 مل من السائل الأمنيوسي لتحليلها. مع مثل هذه العينات من المواد ، يمكن إجراء التحليل الهرموني والكيميائي الحيوي والخلوي للسائل الأمنيوسي. قد يكون مؤشر لمثل هذه الدراسة هو الاشتباه (عن طريق الموجات فوق الصوتية) في التشوهات الجينية للجنين. يتم تحديد موقع البزل بناءً على نتائج الموجات فوق الصوتية (أكبر جيب "حر" من السائل الأمنيوسي ، بدون حلقات الحبل السري).
من بين طرق البحث المدرجة ، لا تعد الموجات فوق الصوتية وتنظير السائل السلوي من الأساليب الغازية (بدون ثقب) ، ولكن بزل السلى هو طريقة اجتياحية.
السائل الأمنيوسي وعلم الأمراض
من خلال حجم السائل الأمنيوسي ، يتم تشخيص مثل هذه الأمراض.
- Polyhydramnios هو علم أمراض السائل الذي يحيط بالجنين ، والتي خلالها السائل الذي يحيط بالجنين يتجاوز القاعدة في الحجم. في الممارسة الطبية المحلية ، يعتبر حجم 1.5 لتر هو القاعدة (مع الحمل الطبيعي الكامل المدة). في الممارسة الأجنبية - 2 لتر. يمكن أن يكون تعدد السوائل في الجسم حادًا أو مزمنًا (اعتمادًا على مسار ونمو الأعراض). يمكنك أن تقرأ بالتفصيل عن العواقب والأعراض والتشخيص وأسباب هذه الحالة المرضية في المقالة.
- انخفاض الماء هو أحد أمراض السائل الأمنيوسي ، حيث يكون حجم السائل الأمنيوسي (مع الحمل المتقدم) أقل من 500 مل (في الممارسة الطبية المحلية) ، وأقل من 300 مل في الممارسة الأجنبية.يميز بين النقص المعتدل والشديد في الماء. لإجراء التشخيص (حسب الموجات فوق الصوتية) ، يقوم الطبيب بحساب ما يسمى ب "مؤشر السائل الأمنيوسي" AFI. وفقًا لتوقيت الحدوث ، يمكن أن يحدث قلة السائل السلوي في الأول والثاني والثالث. يمكنك أن تقرأ بالتفصيل عن العواقب والأعراض والتشخيص وأسباب هذه الحالة المرضية في المقالة.
السائل الذي يحيط بالجنين (انخفاض الماء ومَوَه السَّلَى)
السائل الذي يحيط بالجنينعبارة عن وسط سائل نشط بيولوجيًا يملأ تجويف المثانة الجنينية المكونة من الأغشية ، ويحيط بالجنين أثناء نموه في جسم الأم وهو نتاج نشاط إفرازي أمنيون(غشاء جنيني).
يضمن التبادل المكثف للسائل الأمنيوسي وتعقيد التركيب الكيميائي ، جنبًا إلى جنب مع المشيمة ، التطور الطبيعي للجنين داخل الرحم. لا تعكس التغييرات في تكوين وكمية السائل الأمنيوسي الاضطرابات العضوية والوظيفية لمركب الجنين المشيمي فحسب ، بل تصاحب أيضًا العمليات المرضية في الأم والجنين.
على الرغم من الاهتمام الكبير بدراسة السائل الأمنيوسي ، إلا أن آلية تكوينه ومصدره لا تزال غير واضحة تمامًا. وفقًا لبعض المؤلفين ، فإن الجزء الأول من السائل الأمنيوسي ناتج عن الإفراز المشيماء(أي الغشاء الخارجي للجنين الذي يحيط بالجنين ويتكون في المراحل الأولى من الحمل) ، كما يتضح من تصورهم في الأسبوع الثالث من الحمل. بدءًا من الأسبوع الخامس ، يتم تضمين السائل الأمنيوسي في السائل الأمنيوسي ، حيث تزداد كميته تدريجياً. حتى الأسبوع 13-14 من الحمل ، يكون السائل الأمنيوسي نتيجة لإفراز الغشاء الأمنيوسي.
وفقًا للمفاهيم الحديثة ، في الثلث الثاني من الحمل ، يكون المكون الرئيسي للسائل الأمنيوسي هو ترانسودات بلازما الأم ، التي تخترق المشيمة. ومن المعروف أيضًا أنه بدءًا من الثلث الثاني من الحمل ، يتم تجديد السائل الأمنيوسي جزئيًا ببول الجنين. وتشارك خلايا السلى والحبل السري ورئتي الجنين أيضًا في تكوين السائل الأمنيوسي. من الأسبوع السادس عشر من النمو داخل الرحم ، تحدث زيادة عامة في كمية السائل الأمنيوسي بسبب إفراز أكبر قليلاً للسوائل عبر الكلى والرئتين مقارنة ببلع الجنين.
في الثلث الثالث من الحمل ، يكون لإدرار البول قيمة معينة في تكوين السائل الأمنيوسي وبحلول نهاية الحمل يكون 500-600 مل في اليوم. في الوقت نفسه ، يحدث ارتشاف السائل الأمنيوسي في نفس الوقت ، يمتص الجنين جزءًا (حتى 400 مل من السائل الأمنيوسي) ، ويدخل جزء من جسم المرأة الحامل من خلال الأغشية. تتم إزالة الكمية الرئيسية من السائل من التجويف الأمنيوسي عن طريق مجرى البول.
السائل الذي يحيط بالجنين ، الذي يحتوي على منتجات التمثيل الغذائي ، يتدفق عبر جدار السلى ، والمساحات بين الخلايا والأوعية الدموية من المشيمة الملساء إلى الساقط الجداري ومنه إلى الجهاز الوريدي للمرأة الحامل. يتم تجديد السائل الأمنيوسي بشكل كامل كل 3 ساعات ، وتتوقف كمية السائل الذي يحيط بالجنين على عمر الحمل وتتراوح من 300 مل إلى 1.5 لتر. لذلك ، وفقًا لـ S. Campbell، K. Liz (2004) ، في عمر 10 أسابيع. حجم السائل الأمنيوسي هو 30 مل ، في الأسبوع 20 - 300 مل ، في الأسبوع 30 - 600 مل ، في الأسبوع 38 - 1000 مل ، في الأسبوع الأربعين - 800 مل ، في الأسبوع 42 - 350 مل. لم يتم توضيح الانخفاض في حجم السائل الأمنيوسي أثناء الإطالة بشكل واضح.
يحتوي السائل الأمنيوسي على عدد من الوظائف الهامةالتي تضمن التطور الطبيعي للجنين:
- حماية الجنين من التلف الميكانيكي ؛
تهيئة الظروف لتحركات الجنين ومنع تقلصات الأطراف ؛
منع الالتصاقات بين الجنين والسلى ؛
تهيئة الظروف لتطور رئتي الجنين ، عندما يتحرك السائل في اتجاهين في القصيبات الجنينية (يؤدي غياب السائل الأمنيوسي في الثلث الثاني من الحمل إلى نقص تنسج الرئة).
سوء التغذية... كمية السائل الذي يحيط بالجنين أقل من 500 مل تسمى قلة السائل السلوي أو قلة السائل السلوي ، وغيابها الكامل يسمى أنهيدرامنيوس. وفقًا لبيانات الأدبيات الحديثة ، فإن انتشار ندرة المياه يتراوح من 0.3 إلى 5.5٪. مع التشوهات الخلقية للجنين ، تحدث هذه الحالة في كثير من الأحيان 10 مرات. أدى الإدخال الواسع النطاق لطريقة الموجات فوق الصوتية لتشخيص ما قبل الولادة في الممارسة السريرية إلى زيادة قابلية اكتشاف قلة السائل السلوي أثناء الحمل.
عادة ما يتم تفسير انخفاض المياه:
- تطور غير كافي للظهارة المبطنة للغشاء الأمنيوسي ، أو تلف وظيفتها الإفرازية ؛
وفقًا لبعض المؤلفين ، يحدث قلة السائل السلوي على خلفية ارتفاع ضغط الدم ، ويعتمد تواتر التطور وشدة قلة السائل السلوي على مدة مسار أمراض الأوعية الدموية ودرجة تعويضها ؛ مع ارتفاع ضغط الدم ، غالبًا ما يقترن قلة السائل السلوي بسوء تغذية الجنين ؛
يمكن أن تكون أسباب قلة الماء معدية - التهابات خارج الجهاز التناسلي وأمراض النساء للأم - 40 ٪ ، اضطرابات التمثيل الغذائي (السمنة من الدرجة الثالثة) - 19.6 ٪ ، قصور المشيمة وتشوهات الجهاز البولي لدى الجنين.
- قلة السائل السلوي المبكر - تم تشخيصه عن طريق الموجات فوق الصوتية في الفترة من 18 إلى 24 أسبوعًا ؛ إنه بسبب الفشل الوظيفي للأغشية.
- قلة السائل السلوي المتأخر - يتم تشخيصه عن طريق الموجات فوق الصوتية بعد 24 - 26 أسبوعًا ، عندما يحدث نقص السائل السلوي بسبب الاستسقاء بسبب التمزق الجزئي للأغشية.
وفقًا لـ E.N. كوندراتيفا(1999) ، يرجع الانخفاض في حجم السائل الأمنيوسي في مراحل مختلفة من الحمل إلى ثلاثة خيارات ممرضة:
- التهاب الغشاء الجداري ، الذي يتميز بالتغيرات الالتهابية في الأغشية (التهاب المشيمة والسلى ، المشيمة والسلى ، والحلوة المشيمية) مع نخر واسع النطاق للظهارة التي يحيط بالجنين ؛ في 74 ٪ من الحالات ، يتطور هذا النوع من قلة السائل السلوي على خلفية الأمراض المعدية والتهابات الأم ، وفي 25 ٪ من الحالات يتم دمجه مع قصور المشيمة ومتلازمة تأخر نمو الجنين التي تطورت ضدها ؛
- الآفة الضامرة للساقط ، والتي تتميز بآفة سائدة من الساقط مع السلامة النسبية للظهارة التي يحيط بالجنين والطبقة المدمجة والأرومة الغاذية الخلوية (CT) ؛ غالبًا ما يتطور هذا النوع من قلة السائل السلوي على خلفية أمراض الأوعية الدموية للأم ، فضلاً عن اضطرابات التمثيل الغذائي ويتم دمجه مع قصور المشيمة و FGR في 46 ٪ من الحالات ؛
- شكل خلل التولد من التغيرات في الأغشية ، والذي يتميز بغياب التغيرات الالتهابية في وجود عدد كبير من الزغابات الضامرة في طبقة التصوير المقطعي المحوسب ؛ غالبًا ما يتطور هذا النوع من قلة السائل السلوي على خلفية الأمراض المعدية والالتهابية ، وينتقل مباشرة قبل الحمل وفي الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، ويتميز بالمزيج الأكثر شيوعًا من قلة السائل السلوي مع قصور المشيمة (86٪) والتشوهات الجنينية (54٪) ).
كشف تحليل مسار الحمل والولادة عند النساء الحوامل المصابات بقلة السائل السلوي ، الذي أجراه مؤلفون مختلفون ، عن عدد من المضاعفات الشديدة:
- عدد حالات التهديد بالإجهاض و الولادة المبكرةتتراوح من 36 إلى 48.8٪ ؛
- ضعف نشاط المخاض - مضاعفات متكررة لمسار العمل مع قلة السائل السلوي (9.6 ٪) ؛ يربط بعض المؤلفين ظهور الضعف الأساسي في المخاض بتكوين المثانة المسطحة أثناء الولادة وانتهاك عمليات التراجع وإلهاء الألياف العضلية لعنق الرحم ؛
- مع انخفاض الماء ، غالبًا ما يتم ملاحظة النزيف بسبب وجود بقايا في تجويف الرحم للأغشية وأنسجة المشيمة - في 4 ٪ من الحالات ؛
- تؤدي الزيادة في عدد حالات النزيف أثناء الولادة إلى زيادة التدخلات الجراحية مثل الفحص اليدوي والأدوات لجدران تجويف الرحم - بنسبة 12.6٪ ؛
- زيادة في عدد تمزقات عنق الرحم مع انخفاض كمية السائل الأمنيوسي - في 24٪ من النساء أثناء المخاض.
لاحظ معظم المؤلفين زيادة في عدد حالات التشوهات الخلقية للجنين (من 17 إلى 13٪) أثناء الحمل معقد بسبب قلة السائل السلوي (R. Romero et al.، 1994؛ N. Damato et al.، 1993). تؤدي الكمية غير الكافية من السائل الأمنيوسي في الثلث الثاني من الحمل إلى تطور نقص تنسج رئة الجنين. يحد قلة السائل السلوي الشديد من النشاط الحركي للجنين وغالبًا ما يكون معقدًا بسبب تقلصات المفاصل والتشوهات في الهيكل العظمي للوجه. مع نقص واضح في الماء بين جلد الجنين والسلى ، تتشكل التصاقات ، والتي تكتسب طابع الخيوط أو الخيوط. من خلال ربط الأجزاء الفردية من المشيمة والحبل السري وأجزاء من الجنين ، يمكن أن تؤدي التضيقات التي يحيط بالجنين إلى مجموعة متنوعة من التشوهات الجنينية (تشوهات أو بتر الأطراف أو الأصابع).
كثرة السوائل- أحد أشكال أمراض التوليد المرتبطة بالتراكم المفرط للسائل الأمنيوسي في التجويف الأمنيوسي (أكثر من 2 لتر). يحدث هذا المرض في 0.13 - 3 ٪ من الحالات. يرجع تركيز انتباه المتخصصين في التشخيص بالموجات فوق الصوتية على هذه المشكلة إلى حقيقة أن التصوير بالموجات فوق الصوتية هو الطريقة الأكثر دقة لتشخيص كثرة السائل الأمنيوسي وتحت التحكم بالصدى ، يتم إجراء مراقبة وعلاج النساء الحوامل المصابات بهذا المرض.
يمكن أن يكون تعدد السوائل في الجسم حادًا أو مزمنًا. يعد مَوَه السَّلَى الحاد نادرًا للغاية ، وكقاعدة عامة ، يحدث في الأسبوع 16-27 من الحمل ، وغالبًا ما يُلاحظ في التوائم أحادية الزيجوت ، والأمراض المعدية ، وخاصة الأمراض الفيروسية. يُعد موه السلى المزمن أكثر شيوعًا. عادة ما يتم تشخيصه لأول مرة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ولديه صورة سريرية أكثر تشويشًا. يتراوح عدد حالات موه السلى المزمن من 0.17 إلى 2.8٪.
أسباب مَوَه السَّلَىلم يكشف عنها بالكامل. ومع ذلك ، فإن الظروف المرضية للمرأة الحامل والجنين ، حيث لوحظ وجود توسع السائل الأمنيوسي ، قد تم تحديدها بوضوح تام. أتاح تحليل بيانات الأدبيات العديدة تحديد الأسباب المحتملة التالية لمَوَه السَّلَى:
- أسباب خاصة بالأمومة:
- التمنيع المتساوي ؛
- داء السكري؛
- الأمراض المعدية والتهابات.
أسباب المشيمة:
- ورم المشيمية.
- "المشيمة محاطة ببكرة" ؛
أسباب الفاكهة:
- حمل متعدد؛
- متلازمة نقل الجنين.
- التشوهات الخلقية للجنين.
- تشوهات الكروموسومات والأمراض الوراثية.
مَوَهُ السَّلَى مجهول السبب ( ! تواتر مَوَه السَّلَى مجهول السبب هو أقل ، وكلما تم إجراء الفحص الشامل والشامل في فترة ما قبل الولادة).
يمكن إجراء التشخيص الأكثر دقة لمَوَه السَّلَى خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية. يتميز Polyhydramnios بوجود مساحات كبيرة سلبية الصدى في تجويف الرحم. في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، هناك زيادة في النشاط الحركي للجنين ، ويتم تصور الأطراف والأعضاء الداخلية والحبل السري بشكل أفضل. في حالة استسقاء السائل الأمنيوسي المعبر عنه باعتدال ، يكون حجم "الجيب" الرأسي من 8 إلى 18 سم ، مع وجود استسقاء السائل السلوي الواضح ، يتجاوز هذا المؤشر 18 سم.
في عام 1984 ، P. تشامبرلين وآخرون.... تم تقديم خيارات الموجات فوق الصوتية التالية لكمية السائل الأمنيوسي ، اعتمادًا على عمق الجيب:
- عمق الجيب للمياه<1,0 см - маловодие;
- 1-2 سم - كمية مخفضة (حدية) من الماء ؛
- > 2.0 سم ، لكن<8,0 см - нормальное количество вод;
- > 8.0 سم - مَوَهُ السَّلَى.
- متوسط - عمق الجيب 8.0 - 11.0 سم ؛
- متوسط - 12-15 سم ؛
- ثقيل - 16 سم وأكثر.
لا نتذكر ما حدث لنا قبل الولادة ، لكننا على ما يبدو شعرنا بالرضا.
- أولاً ، الدفء: يتم الاحتفاظ دائمًا بدرجة حرارة السائل الأمنيوسي عند حوالي 37 درجة مئوية.
- ثانيًا ، إنه هادئ تمامًا: يمتص السائل الصدمات جيدًا ويغمر الضوضاء القادمة من العالم الخارجي.
- ثالثًا ، نظرًا لضيق الفقاعة ، لا يدخلها شيء لا لزوم له.
- رابعًا ، يوجد في السائل الأمنيوسي غلوبولين مناعي يحمي الرجل الصغير جيدًا من المشاكل المحتملة.
- خامساً ، يمكن مقارنة السائل الأمنيوسي بنوع من العازل الذي يحمي الطفل من الضغط من العالم الخارجي ويتأكد من أن الوسيلة الرئيسية للتواصل مع الأم - الحبل السري - ليست مضغوطة.
- سادساً ، لا يحرم الطفل من حرية الحركة (خاصة في المراحل المبكرة) ويسبح في السائل الأمنيوسي.
يلاحظ الخبراء أنه خلال الاستحمام الأول بعد الولادة (الغرض منه هو غسل مواد التشحيم الأصلية) ، يستريح الأطفال تمامًا ويشعرون بأنفسهم في بيئة مألوفة. وهذا مهم جدًا قبل بدء حياة جديدة تمامًا في عالم مختلف تمامًا - عالم الهواء النقي.
من أين يأتي الماء وما هو مصنوع؟
عندما تلتصق البويضة المخصبة بجدار الرحم وتبدأ في الانقسام ، تتشكل الأجزاء المكونة لآلية معقدة: أغشية الجنين والمشيمة والحبل السري والجنين (طفل المستقبل).
تشكل أغشية الجنين (السلى والمشيماء) مثانة محكمة الغلق بداخلها سائل معقم تمامًا. بحلول نهاية الأسبوع الثاني من الحمل ، تملأ المثانة الرحم تمامًا ، وحتى 14 أسبوعًا ، يتسرب السائل الأمنيوسي إلى جسم الطفل عبر الجلد. ثم يتم إثراء جلده بالكيراتين ويصبح أكثر سمكًا ، ومن تلك اللحظة يدخل الماء من خلال قنوات أخرى. على سبيل المثال ، في الجهاز الهضمي: يمتص الطفل السوائل ويزيلها من الجسم مع البول. بمرور الوقت ، يصل حجم الماء المعالج بواسطته إلى عدة لترات في اليوم ، على الرغم من وجود حوالي لتر واحد من السوائل في الرحم دائمًا.
حيث أنها لا تأتي من؟ يتكون السائل الأمنيوسي بسبب تعرق بلازما الدم من الأوعية الدموية للأم. في أواخر الحمل ، تبدأ الكليتان والرئتان في المشاركة في إنتاج السائل الأمنيوسي. بنهاية المدة تصل الكمية إلى 1-1.5 لتر ، ويتم تجديدها بالكامل كل ثلاث ساعات ، ويعالج الطفل ثلثها.
ما يقرب من 97 ٪ من السائل الأمنيوسي عبارة عن ماء ، حيث يتم إذابة مجموعة متنوعة من العناصر الغذائية: البروتينات والأملاح المعدنية (الكالسيوم والصوديوم والكلور). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن العثور على خلايا الجلد وخلايا الشعر والمواد العطرية - القلويات فيه. يُعتقد أن رائحة السائل الأمنيوسي تشبه رائحة حليب الثدي ، مما يسمح للطفل المولود حديثًا بتحديد مكان ثدي الأم بدقة.
في الغرب ، في بعض مستشفيات الولادة ، لا يغسل الأطفال حديثي الولادة أيديهم حتى يتمكنوا من مص أصابعهم "معطرة" بالسائل الأمنيوسي ، والرائحة التي اعتادوا عليها.
كيف تشارك المياه في عملية الولادة؟
السائل الذي يحيط بالجنين هو بيئة معيشية ، وذلك بفضل وجود العديد من الوظائف الحيوية التي تبدأ العمل في الطفل. تبدأ كليتا الطفل الصغير في العمل بسبب حقيقة أنه يبتلع الماء ويعالجها ويزيلها مع البول (في مثانة الطفل ، يوجد السائل الأمنيوسي بالفعل في الأسبوع التاسع من الحمل). مع مرور الوقت ، يبدأ الطفل ، مثل السمكة ، في "استنشاق" السائل ، ويقوم بأول تمرين مهم للغاية للرئتين ، وإعدادهما للتنفس في جو طبيعي. أثناء الولادة ، تنقبض الرئتان ، وتخرج بقايا السائل الأمنيوسي ، وبعد ذلك مباشرة يأخذ الطفل أنفاسه الأولى.
في نهاية الحمل ، تبدأ مثانة الجنين بالضغط على عنق الرحم مما يساعده على الانفتاح. في يوم الولادة ، بعد تمزق الأغشية (بغض النظر عما إذا كان يحدث بشكل طبيعي أو صناعي) ، يدخل السائل إلى قناة الولادة ويغسلها ، مما يساعد الطفل على المضي قدمًا. إذا استلقى الطفل ورأسه لأسفل ، فعند بداية المخاض ، يتم سكب المياه الموجودة أمامه فقط ، بينما يحميه الباقي أكثر ، ولا يخرج إلا مع ولادة الطفل.
حجم المياه
نظرًا لأن كل ما يتعلق بحالة السائل الأمنيوسي مهم جدًا لصحة الطفل ، يراقب الأطباء عن كثب كل ما يحدث لهم. يمكن أن يؤثر كل من مَوَه السَّلَى وقلة السائل السلوي سلبًا على نمو الجنين.
عزل السائل الأمنيوسي قبل الولادة
وفقًا للإحصاءات ، تفقد كل امرأة خامسة قدرًا من السائل الأمنيوسي حتى قبل تمزق الأغشية. عندما يبدأ السائل الأمنيوسي في "التسرب" ، تخاف الأمهات: يبدو أنه لم يكن لديهن الوقت للوصول إلى المرحاض (حتى لا يخطئوا في الاستنتاجات ، شد عضلاتك: يمكن إيقاف تدفق البول عن طريق جهد الإرادة ، لكن السائل الذي يحيط بالجنين لا يمكن).
نظرًا لأن السائل الأمنيوسي يتسرب إلى طفلك ، فمن مصلحتك أن ترى الطبيب. سيأخذ مسحة من عنق الرحم لعناصر السائل الأمنيوسي ، ثم يقرر ما يجب فعله بعد ذلك. إذا بدأ كل شيء قبل 34 أسبوعًا ولم "تنضج" رئتا الطفل بعد ، فإن الأطباء سيطيلون فترة الحمل ، ويحمون الطفل بالمضادات الحيوية. في هذا الوقت ، سيتم وصف الأدوية للأم الحامل ، والتي بمساعدة رئتي الطفل "تنضج" ، وسيستعد عنق الرحم للولادة. إذا كان تسرب السائل الأمنيوسي مصحوبًا بعدوى (ترتفع درجة حرارة الأم الحامل ، وتوجد العديد من الكريات البيض في فحص الدم ولطاخة المهبل ، ويتسارع معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR)) ، تبدأ المرأة على الفور في الاستعداد للولادة.
يقضي الطفل كامل فترة النمو داخل الرحم في المثانة الجنينية المليئة بالسائل الأمنيوسي أو السائل الأمنيوسي.
السائل الذي يحيط بالجنين ، الذي يحتوي على تركيبة كيميائية معقدة ، ضروري للحياة الطبيعية وتطور الجنين ، فهو يحمي الجنين من الالتهابات والتأثيرات الخارجية ، ويضمن حرية الحركة.
يتغير تكوين وكمية السائل الأمنيوسي باستمرار طوال فترة الحمل ، ويتم الوصول إلى الحد الأقصى لحجم السائل داخل المثانة الجنينية بمقدار 32 أسبوعًا ، ثم يتناقص تدريجياً وبحلول نهاية الحمل حوالي 1.5 لتر.
لتقييم كمية السائل الذي يحيط بالجنين ، يتم استخدام مؤشر السائل الأمنيوسي ، والذي يتم تحديده أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية عن طريق تلخيص القيم الأربع للحيز الأمنيوسي على الشاشة ، يظهر الحجم الرأسي للسائل الذي يحيط بالجنين ، المقاس بالملم. باللون الأسود. للحصول على هذه البيانات ، أثناء الفحص ، يتم تقسيم الرحم بشكل مشروط إلى 4 مربعات ، يتم قياس المساحة الأكبر في كل منها ، ثم يتم تلخيص المؤشرات التي تم الحصول عليها.
يوجد أدناه جدول بالمعيار لكمية السائل الأمنيوسي لفترات الحمل المختلفة. إذا تجاوز مؤشر السائل الأمنيوسي الحد الأعلى لهذه المعايير ، فعندئذٍ ، وفقًا لعمر الحمل ، يتحدث الطبيب عن كثرة السائل الأمنيوسي. إذا تجاوز هذا المؤشر قليلاً عن القاعدة ، فمن المعتاد التحدث عن استسقاء السائل الأمنيوسي المعتدل أثناء الحمل.
جدول معايير السائل الأمنيوسي في مراحل مختلفة من الحمل
فترة الحمل ، أسابيع | متوسط المؤشر العادي ، مم | التقلبات المحتملة مم |
مؤشر السائل الأمنيوسي في مراحل مختلفة من الحمل
عمر الحمل، | مؤشر السائل الأمنيوسي ، مم |
||||
النسبة المئوية |
|||||
تحتاج إلى التركيز على العمود الأوسط للشريحة المئوية الخمسين ، بينما يظهر العمود 2.5 الأدنى ، و 97.5 - الحدود العليا للقاعدة. بمعنى ، إذا كان مؤشر الحجم الرأسي للسائل الأمنيوسي أعلى قليلاً من النسبة المئوية 97.5 ، فهذا يشير إلى وجود استسقاء متوسط في السائل الأمنيوسي.
لتشخيص مَوَه السَّلَى ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، وقياس دوبلرومتر ، وفحص الطبيب وتأكيد التشخيص.
الأسباب
هناك عدة أسباب لتطور مَوَه السَّلَى المعتدل. وتشمل هذه:
- - فاكهة كبيرة
- - الحمل المتعدد (جنينان أو أكثر) ؛
- - تضارب العامل الريصي بين الأم والجنين.
- - امرأة مصابة بأمراض مزمنة ؛
- - التهابات داخل الرحم.
- - أمراض مختلفة لتطور الجنين (بما في ذلك الجينات) ؛
- - تسمم متأخر ()
- - اضطرابات المشيمة.
- - داء السكري عند المرأة الحامل.
- - السمات التشريحية لهيكل الرحم.
بشكل عام ، لم تتم دراسة أسباب وجود مَوَه السَّلَى المعتدل بشكل كامل حتى الآن.
علامات
حتى قبل الفحص والفحص ، قد تشك المرأة في إصابتها بمَوَه السَّلَى المعتدل للأسباب التالية:
- - الوذمة؛
- - زيادة معدل ضربات القلب؛
- - ثقل وألم في البطن.
- - يزداد محيط البطن عند السرة بشكل حاد ويصل إلى 100-120 سم ؛
- - الضعف والشعور بالضيق العام.
- - ضيق التنفس نتيجة ارتفاع قاع الرحم وضغط الحجاب الحاجز على الرئتين.
إذا اشتبهت في تطور حتى استسقاء السلى المعتدل ، يجب على المرأة الحامل استشارة طبيبها من أجل إجراء تشخيص دقيق وتقديم العلاج في الوقت المناسب ، والذي يمكن أن يكون إما في العيادة الخارجية أو داخل المستشفى. يتضمن بالضرورة تعيين مستحضرات الفيتامينات ومدرات البول والمضادات الحيوية. عادة ما تكون هذه العملية بسيطة ويتم وصف العلاج بعد تحديد سبب تطور هذا المرض. ومن الضروري القيام بذلك ، لأن كثرة السائل الأمنيوسي يمكن أن يكون له عواقب وخيمة على الطفل:
- - تمزق الأغشية والولادة المبكرة.
- - التشابك مع الحبل السري (بما في ذلك الولادة المتعددة) والمخاض المعقد (المخاض الضعيف) وغيرها.
ولكن مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب تحت إشراف الطبيب الذي يراقب الحمل ، فإن مَوَه السَّلَى المعتدل ليس خطيرًا ولا يتحمل العواقب الموصوفة.