الدوران التوليدي الخارجي للجنين. دوران التوليد الخارجي في عرض المؤخرة: ما يجب مناقشته مع طبيبك. توقيت التناوب التوليدي الخارجي
حوالي 6 ٪ من النساء الحوامل خلال الموجات فوق الصوتية التالية يسمعون نتيجة مثيرة للقلق - "عرض الحوض". من الواضح للجميع أن الطبيعة قد وفرت للفتات في الرحم وضعًا طبيعيًا أكثر للجسم - الرأس لأسفل. من الأسهل أن تتحرك إلى الأمام على طول قناة الولادة ، لكي تولد في هذا العالم ، فإن عرض الرأس هو الذي لا يهدد حدوث مضاعفات.
ولكن ماذا عن أولئك الذين لديهم أطفال يقررون الاستقرار بشكل مختلف؟ هل التقديم المقعدى دائمًا مؤشر على الولادة القيصرية؟ لماذا هو خطير وهل من الممكن إجبار الطفل على تغيير وضع الجسم؟ سنحاول الإجابة على كل هذه الأسئلة بشكل كامل قدر الإمكان في هذه المادة.
ما هذا؟
يسمى التقديم المقعدي بالموقع غير الطبيعي للجنين في تجويف الرحم ، حيث لا يواجه رأس الجنين ، ولكن الكاهن أو الأطراف السفلية ، مخرج منطقة الحوض. يقع الرأس في أسفل الرحم. الطفل جالس بالفعل.
يشير عرض المؤخرة إلى الظروف المرضية للحمل ، وتعتبر الولادة أثناء ذلك أيضًا مرضية. لا يوجد شيء طبيعي في هذا الترتيب للجنين. ومع ذلك ، فإن حوالي 4-6 ٪ من جميع حالات الحمل تحدث على خلفية عرض الحوض للجنين.
بالنسبة لأطباء التوليد ، كل حالة من هذا القبيل هي اختبار حقيقي للاحتراف. تتطلب إدارة الحمل في منطقة حوض الطفل ، وكذلك الولادة في موقع الفتات هذا ، الكثير من الخبرة والمعرفة من الطاقم الطبي.
في التوليد الحديث ، يقدمون في كثير من الأحيان للمرأة التي يكون طفلها غنيمة لإجراء عملية قيصرية. لكن يجب أن تعلم أن هناك بديل للعملية - الولادة الطبيعية. مع العرض التقديمي المقعد ، تكون مخاطر حدوث مضاعفات أثناء الولادة أعلى ، ولكن الطبيب المتمرس والمتمرس جيدًا قد يجري عملية الولادة بنجاح. سيولد الطفل ، بالطبع ، أرجل إلى الأمام.
أنواع
مفهوم "التقديم المقعدى" أوسع مما يبدو للأمهات الحوامل. لا يكفي أن يعرف الطبيب المتمرس مكان رأس الطفل ، بل يحتاج إلى توضيح أي جزء من النصف السفلي من جسم الطفل يقع فيما يتعلق بالحوض الصغير. لذلك ، فإن جميع العروض التقديمية المقعدية لها تصنيف واضح ومفهوم إلى حد ما.
الألوية
الأرداف متاخمة للخروج من الحوض الصغير في هذا الوضع للطفل. قد يكون عرض المقعد غير مكتمل ، بينما تكون الأرداف فقط متجاورة مع مخرج الرحم ، وتكون الأرجل مثنية عند مفاصل الورك وممتدة على طول الجسم بحيث يكون الكعب في مواجهة الطفل. أيضًا ، يمكن خلط العرض التقديمي المقعد (معًا) أو كاملًا ، حيث تتناسب المؤخرة مع الساقين ، ويبدو أن الطفل يجلس في وضع القرفصاء.
يحدث العرض غير المكتمل (عرض المقعد بشكل حصري) في 75٪ من حالات جميع العروض التقديمية المقعدية. تشير كل حالة خامسة إلى عرض تقديمي مقعدي كامل أو مشترك (مختلط).
قدم
هذا المفهوم يعني موقع أرجل الجنين باتجاه الخروج من الرحم. عرض القدم أقل شيوعًا من عرض المؤخرة. مع وضع القدم الكاملة ، تكون كلتا الساقين متجاورتين مع مخرج الحوض الصغير ، ومنثنية قليلاً عند الركبتين. لكن مثل هذه الصورة نادرة إلى حد ما. عادة ما يكون هناك عرض غير مكتمل للقدم ، حيث يتم الضغط على إحدى الساقين مقابل الخروج من الرحم ، والأخرى تنثني عند مفصل الركبة والورك ويكون مستوى أعلى بشكل ملحوظ من الأولى.
يوجد أيضًا مثل هؤلاء الأطفال ذوي الحيلة الذين يقعون عند مخرج الحوض الصغير بركبتهم. هذا أيضًا نوع مختلف من عرض القدم - الركبة. مع ذلك ، لا ينحني الطفل رجليه في مفصل الورك ، بل يثنيهما في مفاصل الركبة ، فيبدو كما لو أن الطفل راكع في رحم الأم ويتم الضغط على ركبتيه حتى مخرج الحوض الصغير.
تعتبر خيارات عرض القدم الأكثر خطورة من حيث تطور المضاعفات أثناء الولادة.
الأخطار والمخاطر
يمثل عرض المؤخرة أثناء الولادة خطورة على تطور المضاعفات الشديدة. يمكن أن تتدفق المياه قبل الأوان ، إلى جانب ذلك ، لا يتم استبعاد تدلي الحبل السري وأجزائه وحتى أجزاء من جسم الجنين. في كثير من الأحيان ، تصاب النساء بضعف قوى الولادة ، عندما لا تؤدي الانقباضات إلى فتح عنق الرحم. في كثير من الأحيان ، تؤدي ولادة طفل بالحوض والساقين إلى الأمام إلى نقص الأكسجة الحاد وموت الطفل وتغيرات لا رجعة فيها في جهازه العصبي المركزي.
أثناء الولادة ، يمكن للطفل أن يرمي ذراعيه وذقنه للخلف. يعتبر الأخير أكثر خطورة من خلال تطور إصابة الولادة المعوقة المرتبطة بالكسور ، وإزاحة فقرات عنق الرحم ، والدماغ ، والحبل الشوكي. بالنسبة للأم ، فإن مثل هذه الولادة تكون خطيرة مع حدوث تمزق في عنق الرحم والمهبل وحدوث نزيف حاد.
بالنسبة للطفل ، يمكن أن تكون عواقب عرض المقعد مزعجة للغاية - وهذا خلع خلقي في الورك وأمراض الجهاز الهضمي والكلى والجهاز البولي والصدمات وتطور الشلل الدماغي.
ومع ذلك ، فإن الأخطار الكامنة ليس فقط أثناء الولادة ، ولكن أيضًا أثناء الحمل. في النصف الأول من فترة الحمل ، يزيد التقديم المقعد للجنين من احتمالية حدوث الإجهاض ونقص الأكسجة ، كما أن مخاطر الإصابة بتسمم الحمل المبكر تعتبر مرتفعة. في النصف الثاني من الحمل ، تتعرض المرأة التي يرأس طفلها للتهديد بالولادة المبكرة وتسمم الحمل ، بما في ذلك انفصال المشيمة المبكر الحاد.
تزداد مخاطر إصابة النساء اللواتي لديهن عرض مقعدي للجنين بنسبة 60٪ للإصابة بقصور المشيمة وتضخم الجنين اللاحق. في حالة نقص المغذيات والفيتامينات والأكسجين ، لا يتطور جهاز الطفل العصبي والجهاز الهضمي بشكل جيد وسريع ، فهناك مشاكل في جهاز الغدد الصماء وعمل القلب والأوعية الدموية.
من الأسبوع 34-35 من الحمل ، إذا لم يتدحرج الطفل إلى وضع الرأس ، فإن معدل نمو هياكل النخاع المستطيل يتباطأ ، مما يؤدي إلى اضطراب الغدة النخامية ، قشرة الغدة الكظرية. تحدث أيضًا تغييرات سلبية في الطفل الذي يشغل مكانًا غير صحيح في الفضاء في منطقة الأعضاء التناسلية - تحدث الوذمة والنزيف ، وبالتالي قد تصاب الفتاة بمتلازمة المبيض الضائع ، وقد يعاني الطفل من قلة النطاف أو فقد النطاف. من بين الأطفال الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب ، هناك الكثير ممن أمضوا الأشهر التسعة كلها في وضع الرأس والغنيمة.
من بين الحالات الخلقية لأمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، يرجع حوالي 40 ٪ إلى سبب مثل عرض المقعد للجنين أثناء الحمل.
الأسباب
لا يفهم الأطباء والعلماء تمامًا آليات تطور علم الأمراض ، فمن الصعب إلى حد ما تفسير سبب احتلال الطفل ، الذي من المفترض أن يكون رأسه بطبيعته ، في وضع مختلف ، وهو أمر غير مناسب له أو لأمه. لذلك ، ليس من المعتاد الحديث عن الأسباب على هذا النحو ، بل نحن نتحدث عن المتطلبات الأساسية للعرض المقعد. ويمكن أن يكونوا مختلفين للغاية.
أمراض الرحم والحوض
تعتبر هذه الفرضية الأكثر شيوعًا. يمكن للأورام والأورام الليفية الرحمية والحوض الضيق بالإضافة إلى وجود ندوب ما بعد الجراحة على الرحم أن تمنع الطفل من اتخاذ الوضع الصحيح للرأس. في كثير من الأحيان ، تكون المتطلبات الأساسية هي السمات التشريحية لامرأة معينة - رحم ذو قرنين أو رحم سرج. تؤدي النغمة المتزايدة لعضلات الرحم أيضًا إلى خطر أن يتخذ الطفل وضعًا خاطئًا من الجسم.
في كثير من الأحيان ، تواجه النساء اللواتي وضعن عدة مرات عرضًا مقعديًا - تضعف عضلات الرحم ، "تمتد" ، ولا يمكن أن توفر تثبيتًا موثوقًا للجنين. في كثير من الأحيان مع عرض تقديمي مقعدي لطفل ، غالبًا ما تتعرض النساء اللائي أجرين العديد من عمليات الإجهاض من قبل لكشط تجويف الرحم. يحاول الطفل غريزيًا أن يتخذ وضعية يكون فيها رأسه في ذلك الجزء من الرحم ، حيث تقل التقلصات بشكل متكرر. بالنسبة للنساء اللواتي أجرين عدة عمليات إجهاض ، فإن هذا القسم هو قاع الرحم. الجزء السفلي متوتر.
أمراض الجنين
في كثير من الأحيان في عرض المؤخرة هناك أطفال لديهم تشوهات الكروموسومات والتشوهات الجسيمة. لذلك ، وفقًا للإحصاءات ، فإن ما يصل إلى 90٪ من الأطفال الذين يعانون من صغر الرأس (انخفاض حجم المخ) ، وانعدام الدماغ (غياب الدماغ) واستسقاء الرأس (استسقاء الرأس) في رحم الأم هم على رأسهم.
غالبًا ما يكون عرض المقعد الخلفي من سمات أحد التوائم إذا كان الحمل متعددًا ، وفي هذه الحالة قد لا يرتبط وضع الطفل في الرحم بأي من أمراضه.
في بعض الأحيان يكون الوضع غير الصحيح للجسم بالنسبة لمخرج الحوض الصغير علامة غير مباشرة على وجود مشاكل في الجهاز الدهليزي عند الطفل.
كمية السائل الأمنيوسي
في حالة وجود مَوَه السَّلَى ، يكون للجنين مساحة أكبر للانقلابات والشقلبة والشقلبة. وهذا يؤثر في بعض الأحيان على حقيقة أن الطفل يتخذ وضعية خاطئة من الجسم داخل مساحة الرحم. مع قلة السائل السلوي ، تكون حركات الطفل ، على العكس من ذلك ، صعبة ، ومن الصعب أن يتدحرج إلى الموضع الصحيح.
الحبل السري والمشيمة
يحد الحبل السري القصير من حركات الطفل ، وغالبًا ما يتم الجمع بين فترة طويلة جدًا ليس فقط مع التقديم المقعد للجنين ، ولكن أيضًا بالتشابك حول الرقبة أو الأطراف. يعد الموقع المرضي للمشيمة أيضًا شرطًا أساسيًا للعرض التقديمي المقعد - نحن نتحدث عن المشيمة المنزاحة أو موقعها المنخفض.
الوراثة
لاحظ أطباء التوليد منذ فترة طويلة أن عرض المقعد الخلفي للطفل يتطور في أغلب الأحيان عند النساء الحوامل اللواتي ولدن بأنفسهن في عرض تقديمي مقعدي أو كان حمل الأم بأكمله في هذا الوضع.
في الإنصاف ، تجدر الإشارة إلى أن المباني المذكورة أعلاه لا تفسر هذه الحقيقة دائمًا. في بعض الأحيان يتم إصلاح العرض التقديمي المقعد في طفل ليس لديه أي من هذه الشروط المسبقة. لا يمكن شرح جميع حالات التقديم المقعدية أو المقعدية المائلة ، تمامًا كما أنه ليس من الممكن دائمًا فهم سبب قيام الطفل ، الذي كان موجودًا على رأسه قبل الولادة بساعات قليلة ، فجأة بعمل المستحيل ويتدحرج في عرض الرأس. هذا نادر الحدوث ، ولكن هناك الكثير من الأمثلة في طب التوليد وأمراض النساء.
التشخيص
حتى موعد الفحص بالموجات فوق الصوتية الثالثة المخطط لها ، أو بالأحرى حتى 32-34 أسبوعًا من الحمل ، لا تلعب وضعية الجنين دورًا تشخيصيًا كبيرًا ، لأن الطفل لا يزال لديه مساحة حرة داخل الرحم لتغيير وضع الجسم تلقائيًا . لذلك ، لا يعتبر عرض المؤخرة في تاريخ سابق تشخيصًا ، هذا مجرد بيان للحقيقة. يصف الطبيب وضع الجنين الذي "تم القبض عليه" فيه أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.
بعد 34 أسبوعًا ، تقل احتمالات الانقلاب إلى قيم ضئيلة.في الأسبوع 32-34 يبدو العرض التقديمي المقعد وكأنه تشخيص. تتغير أساليب مراقبة المرأة الحامل ، ويتم تحديد طريقة الولادة مسبقًا.
يتم تحديد موضع حوض الطفل أولاً من قبل طبيب التوليد. للقيام بذلك ، يستخدم طريقة Leopold المزعومة. يتجاوز ارتفاع قاع الرحم القاعدة ، ويحدد الفحص بيدي الطبيب من خلال جدار البطن الأمامي للأم الحامل عنصرًا مستديرًا ، ومتحركًا تمامًا ، ومنحرفًا قليلاً إلى اليمين أو اليسار من خط الوسط يمر عبر السرة . هذا هو رأس الطفل. للقضاء على الخطأ ، يستخدم طبيب التوليد طرقًا مساعدة: يتم ملامسة الجزء الظاهر في أسفل البطن ، إذا كان كاهنًا ، فهو غير قادر على الحركة. كما يسمع دقات قلب الطفل. عادة ما يقرع القلب الصغير في وضع الحوض فوق سرة الأم ، قليلاً إلى اليمين أو إلى اليسار قليلاً.
من خلال موقع ضربات القلب ، يمكن للمرأة أن تحدد عرض طفلها بمفردها باستخدام منظار صوتي. تشعر نقاط وركلات الطفل ، التي تكون رأسه لأعلى ، بألم أكبر وبشكل ملموس في أسفل البطن ، فوق العانة تقريبًا.
مع الفحص المهبلي ، يتم تحديد التشخيص الافتراضي. من خلال الجزء الأمامي من المهبل ، يحدد الطبيب الجزء الأكثر ليونة. يكون الرأس ، إذا كان وضع الجنين رأسًا ، أقوى وأكثر كثافة عند اللمس.
بعد فحص طبيب أمراض النساء ، سيُعرض على المرأة إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، والذي يجب أن يضع كل شيء في مكانه. لا تحدد الموجات فوق الصوتية وضع الطفل فحسب ، بل تحدد أيضًا الفروق الدقيقة المهمة للولادة - ما إذا كان رأسه غير مثني ، وما إذا كان هناك تشابك مع الحبل السري ، وما هو وزن الجسم المقدر للطفل ، وما إذا كان لديه أمراض النمو ، حيث توجد المشيمة بالضبط ، ما هي درجة نضجها.
زاوية تمديد الرأس في هذه الحالة لها أهمية قصوى. إذا كان غير مقيد والطفل ، كما كان ، ينظر إلى الأعلى ، فلا يمكن الحديث عن ولادة مستقلة ، لأن المخاطر كبيرة جدًا لدرجة أنه عند المرور عبر الجهاز التناسلي ، سيتعرض الطفل لإصابات خطيرة في العمود الفقري.
عند تحديد حقيقة أن الطفل يكذب بشكل غير صحيح على الموجات فوق الصوتية ، من الضروري إجراء الموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر ، وكذلك CTG ، من أجل الحصول على جميع البيانات المتعلقة بالانتهاكات المحتملة في حالة الطفل الناجمة عن نقص الأكسجة.
فقط في نهاية الفحص ، سيكون الطبيب قادرًا على تقديم إجابة شاملة حول احتمالات إدارة الحمل الإضافية وطريقة الولادة المرغوبة.
دوران الجنين الطبيعي
حتى 28-30 أسبوعًا ، لا يلزم أي شيء على الإطلاق من المرأة. يتخذ الأطباء موقفًا مراقبًا ويوصون بشدة الأم الحامل بالنوم أكثر ، والراحة ، وتناول الطعام بشكل طبيعي ، وتناول الفيتامينات والأدوية لتقليل توتر الرحم من أجل منع تضخم الجنين وتقليل مخاطر قصور المشيمة. من الأسبوع الثلاثين ، قد يوصي الطبيب بأن تقوم المرأة بتمارين تصحيحية.
تهدف التمارين وفقًا لـ Dikan و Shuleshova و Grishchenko إلى استرخاء عضلات الرحم والحوض قدر الإمكان ، مما يسمح للطفل باتخاذ الوضع الصحيح بينما لا يزال ذلك ممكنًا. تقدر فعالية تمارين الجمباز مع تمارين التنفس بحوالي 75٪. في معظم الحالات ، إذا ساعدت الجمباز ، يتدحرج الطفل بشكل طبيعي ، دون إكراه ، في غضون الأسبوع الأول بعد بدء الدروس.
يمنع استخدام الجمباز لانقلاب الجنين عند النساء المصابات بأمراض القلب والأوعية الدموية والكبد والكلى. الفصول الدراسية غير مرغوب فيها للنساء اللواتي لديهن ندوب على الرحم من العمليات الجراحية أو تاريخ الولادة القيصرية ، وللأمهات الحوامل اللواتي لديهن علامات تسمم الحمل ، وخطر الولادة المبكرة. مع ظهور إفرازات من المهبل (مائي ، دموي) غير معتادة لسن الحمل ، فإن الجمباز هو بطلان.
وبطريقة طبيعية ، يمكن للأطفال أن يأخذوا وضعية الرأس في 70٪ من النساء متعددات الولادة ، وفي حوالي ثلث النساء الحوامل اللواتي ولدن بكرًا. لتحقيق النتيجة ، لا يستخدمون الجمباز فحسب ، بل يستخدمون أيضًا السباحة في المسبح ، فضلاً عن التأثير النفسي. وفقًا لمعظم أطباء التوليد ، قد "يستمع" الطفل جيدًا لإقناع والدته ويتدحرج. إذا لم يفعل ذلك قبل 35-36 أسبوعًا ، فمن المحتمل أن يبقى الطفل في عرض الحوض حتى الولادة بنسبة 99٪.
لا يستحق الاعتماد على 1٪ من انقلابه بالفعل أثناء المعارك أو قبلها بقليل.
انظر أدناه للحصول على تمارين قلب الجنين.
انقلاب الولادة
إذا لم يكن للجمباز والسباحة والتنفس السليم والالتزام بالتوصيات السريرية حتى 35 أسبوعًا أي تأثير على الطفل ، فيمكن إجراء انقلاب ولادة قسري. ويسمى أيضًا الانقلاب بطريقة أرخانجيلسكي. يتم تنفيذ انقلاب خارجي حصريًا في محيط المستشفى. في السابق ، حاول الأطباء ممارستها في الأسبوع 32-34 ، والآن يعتبر قلب الطفل باليد لمدة 35-36 أو 36-37 أسبوعًا هو الأكثر منطقية.
يجب أن يكون لدى المرأة كمية كافية من السائل الأمنيوسي ، يحدث الانقلاب تحت السيطرة المستمرة للموجات فوق الصوتية. يراقب الأطباء نشاط قلب الطفل عن طريق CTG قبل الانعطاف ولبعض الوقت بعده. يكمن جوهر الطريقة في الحركة السلسة والحذرة المتزامنة لرأس وأرداف الجنين في اتجاه عقارب الساعة أو عكس اتجاه عقارب الساعة (حسب موضع الظهر). ليس من الممكن دائمًا قلب الطفل ، ولا يمكن لأحد أن يضمن أن طريقة أرخانجيلسكي ستعطي النتيجة المتوقعة.
يُمنع استخدام الانقلاب التوليدي في النساء المعرضات لخطر الولادة المبكرة ، إذا كان حوضها ضيقًا جدًا ، وإذا كان عمرها أكثر من 30 عامًا وقت ولادتها الأولى. لن يقوم الأطباء بقلب الطفل بالقوة إذا لم يكن هناك ما يكفي من الحركة ، إذا كانت المرأة مصابة بمقدمات الارتعاج.
لا يتم استخدام طريقة أرخانجيلسكي في حالات الحمل المتعدد ، في وجود ندوب على الرحم ، وكذلك في حالة عدم وجود السائل الأمنيوسي (oligohydramnios) أو فائضها (polyhydramnios).
إذا كان التقديم المقعد للطفل ناتجًا عن تشوهات تشريحية في الرحم ، فلا يتم أيضًا إجراء الانقلاب اليدوي. في الآونة الأخيرة ، يرفض المزيد والمزيد من أطباء التوليد الانقلاب اليدوي من حيث المبدأ. يُعتقد أنه يزيد من احتمالية انفصال المشيمة والتشابك والاختناق لدى الجنين ، مما يؤدي إلى انتهاك سلامة الأغشية. يعرف الطب الحالات التي انتهى فيها الانقلاب التوليدي بالولادة المبكرة وتمزق الرحم وصدمة للجنين.
بالنظر إلى أنه قد لا يكون هناك تأثير ، ولكن قد تكون هناك آثار جانبية ، فإن العديد من أطباء التوليد يواصلون أساليب المراقبة حتى الأسبوع 37-38 من الحمل ، وبعد ذلك يقومون بشكل روتيني بإدخال الأم الحامل إلى المستشفى في مستشفى الولادة واختيار طريقة الولادة.
ولادة قيصرية أم ولادة طبيعية؟
هذا هو السؤال الرئيسي الذي يعذب الحامل ويطارد طبيبها. هو الذي يجب حله حتى قبل الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل. إن الرأي القائل بأنك ستضطر إلى الولادة من خلال عرض تقديمي مقعدي حصريًا من خلال عملية قيصرية هو رأي خاطئ. يمكن أن يولد الطفل الذي يجلس في الرحم بطرق مختلفة:
- الولادة الطبيعية التي بدأت بشكل عفوي ؛
- الولادة الطبيعية ، التي تم تحفيزها في DA ، قبل هذا التاريخ بقليل أو بعد ذلك بقليل ؛
- عملية قيصرية مخططة.
لاختيار أساليب الولادة المناسبة ، يستخدم الأطباء مقياسًا خاصًا لسلامة الولادة. إذا تجاوزت الدرجة الإجمالية 16 ، فيُعتبر أن المرأة يمكن أن تلد بمفردها من خلال عرض تقديمي مقعدي. يتم منح النقاط على النحو التالي:
- عمر الحمل - 37-38 أسبوعًا - 0 نقطة ؛
- عمر الحمل أكثر من 41 أسبوعًا - 0 نقطة ؛
- عمر الحمل 40-41 أسبوعًا - نقطة واحدة ؛
- عمر الحمل 38-39 أسبوعًا - نقطتان ؛
- فاكهة كبيرة (من 4 كيلوغرامات) - 0 نقطة ؛
- وزن الجنين 3500-3900 جرام - 1 نقطة ؛
- وزن الطفل من 2500 إلى 3400 جرام - نقطتان ؛
- عرض القدم - 0 نقطة ؛
- عرض مشترك (مختلط) - نقطة واحدة ؛
- الألوية - 2 نقطة ؛
- رأس جنيني ممتد بقوة - 0 نقطة ؛
- رأس ممتد بشكل معتدل - نقطة واحدة ؛
- رأس عازمة - 2 نقطة ؛
- عنق الرحم غير الناضج - 0 نقطة ؛
- عنق غير ناضج بشكل كافٍ - نقطة واحدة ؛
- عنق الرحم الناضج - 2 نقطة.
أيضًا ، يتم إعطاء من 0 إلى 12 نقطة لحجم الحوض - وكلما كان أوسع ، ستحصل المرأة على المزيد من النقاط. وفقط مجموع النقاط يوضح ما إذا كان من الممكن المخاطرة والولادة بمفردك ، أم أنه من الأفضل الوثوق بخبرة ومؤهلات الفريق الجراحي والولادة بعملية قيصرية.
وتجدر الإشارة إلى أن تصريحات العديد من النساء الحوامل بأنهن لن يوافقن على العملية ، والتي غالبًا ما تُسمع في المنتديات النسائية حول الحمل والولادة ، ليست ذات أهمية خاصة. يتم إجراء العملية القيصرية ، إذا كانت النتيجة أقل من 16 ، لأسباب طبية وفقط عندما يكون هناك خطر كبير لإصابة الطفل أثناء الولادة الطبيعية.
يجب دائمًا موازنة القرار بشأن الولادة القيصرية المخطط لها في العرض التقديمي المقعد.
إذا بدا للمرأة أنه تم إرسالها لإجراء عملية جراحية لمجرد أن الطبيب لا يريد "العبث" بالولادة المرضية التي تنطوي على مشاكل ، فأنت بحاجة إلى الاتصال برئيس عيادة ما قبل الولادة وطلب تعيين لجنة طبية متخصصة مرة أخرى بحساب درجات المخاطرة وإبداء الرأي.
بالنسبة للمرأة التي تم اتخاذ قرار بشأن ولادة طبيعية محتملة ، من المهم أن تذهب إلى المستشفى في الوقت المناسب. لا يمكنك الانتظار حتى تبدأ الانقباضات في المنزل. حتى المرحلة الأولى من عملية الولادة يجب أن تتم تحت إشراف يقظ من طبيب مؤهل.
في هذه المرحلة ، من المهم منع التمزق المبكر للمثانة الجنينية ، وتدفق المياه ، وخاصة التدفق السريع ، لأنه جنبًا إلى جنب مع المياه ، يمكن أن تتساقط حلقات الحبل السري وحتى أجزاء من جسم الطفل.
بمجرد أن تصبح التقلصات منتظمة ، ويفتح عنق الرحم بمقدار 3-4 سم ، يتم حقن المرأة بأدوية مضادة للتشنج ومسكنات للألم لمنع نشاط المخاض السريع. في هذه المرحلة ، يتم توصيل جهاز CTG ، وستكون عملية الولادة بأكملها مصحوبة بمراقبة مستمرة لحالة نشاط قلب الجنين. لمنع نقص الأكسجة ، يتم إعطاء المرأة الدقات ، والكوكربوكسيلاز ، والسيجيتين والهالوكوربين في محاليل الحقن.
بمجرد أن ينفجر كيس الماء ، سيقوم الطبيب بتقييم حالة الطفل بعناية بواسطة CTG ، وكذلك إجراء فحص داخل المهبل لتدلي حلقات الحبل السري أو أجزاء من جسم الطفل. إذا سقطت الحلقات ، سيحاولون ثنيها ، ولكن في حالة الفشل في هذه المرحلة ، سيتم إرسال المرأة على وجه السرعة إلى غرفة العمليات لإجراء عملية قيصرية.
بالمناسبة ، حوالي 30٪ من الولادات الطبيعية مع عرض الحوض تنتهي بعملية قيصرية. ويجب أن تكون المرأة وأقاربها مستعدين لها أخلاقيا.
لا أحد يستطيع أن يتنبأ بمسار الولادة إذا تحرك الطفل بساقيه أو مؤخرته إلى الأمام.
في المرحلة الثانية من المخاض ، إذا سارت الأمور على ما يرام ، تبدأ المرأة في حقن الأوكسيتوسين وتحفيز الانقباض وفتح عنق الرحم بشكل أسرع. بمجرد أن يفتح بما يكفي للسماح لأرداف الطفل بالمرور ، يقوم الفريق الطبي بإجراء بضع الفرج - شق جراحي في العجان والجدار الخلفي للمهبل. سيساعد هذا في حماية المرأة من التمزق التلقائي وتسهيل مرور الطفل.
تعتبر علامة إيجابية إذا حدثت ولادة الرأس في موعد لا يتجاوز 5 دقائق بعد ولادة جذع الطفل. في عملية ولادة الطفل ، يمكن لطبيب التوليد استخدام طرق مختلفة. باستخدام إحداها ، يتم دعم الأرداف يدويًا دون محاولة شدها أو تسريع العملية بطريقة ما ، بينما يتم إزالة الطفل بعناية من إحدى ساقيه أو كلتيهما ، عن طريق الطية الإربية. هناك العديد من الخيارات في المرحلة الثالثة من الولادة ، كل هذا يتوقف على كيفية سير الولادة ، وكيف سيولد الطفل نفسه.
التسويف أو عدم الانتباه من قبل الموظفين تجاه مثل هذه المرأة أثناء المخاض يمكن أن يؤدي إلى نقص الأكسجة الحاد ، وموت الجنين ، وإصابات خطيرة للطفل ، والتي ستجعل الطفل معوقًا إلى الأبد.
هذا هو السبب في أن المرأة التي توشك على الولادة في عرض تقديمي مقعدي يجب أن تقترب من اختيار مؤسسة التوليد ، طبيب ذو مسؤولية كبيرة ، مرة أخرى يزن جميع المخاطر.
فترة النفاس
فترة ما بعد الولادة بعد هذه الولادة لا تختلف كثيرا عن نفس الفترة في الولادة غير المرضية. يجب ألا تخاف المرأة من قضاء المزيد من الوقت في السرير أو عدم قدرتها على رعاية المولود الجديد. في حالة عدم وجود مضاعفات ، وعدم فتح النزيف ، يتم نقل الأم حديثة الولادة من غرفة الولادة إلى الجناح حيث يمكن أن تستريح ، ويتم إرسال الطفل إلى قسم الأطفال ، حيث سيتم علاجه بعناية خاصة.
يخضع جميع الأطفال الذين ولدوا بأرجل أو غنيمة إلى الأمام ، حتى لو لم تكن هناك مضاعفات واضحة أثناء الولادة ، عن كثب من قبل أطباء الأعصاب ، لأن بعض عواقب الولادة المرضية يمكن أن تكون بعيدة تمامًا. من المحتمل أن يتم إحضار مثل هذا الطفل للتغذية في وقت متأخر عن الأطفال الآخرين ، وغالبًا ما يحتاج الأطفال بعد الولادة مع الجزء السفلي من الجسم إلى دعم الإنعاش.
يحتاج مثل هؤلاء الأطفال حديثي الولادة إلى مراقبة مستوصف من طبيب أعصاب حتى يبلغوا سن الثالثة.
إذا ظهرت الأمراض ، فيمكن أن يصبح تسجيل المستوصف للطفل مدى الحياة.
مذكرة للأمهات
الحمل على خلفية عرض المؤخرة له خصائصه الخاصة ، وتحتاج المرأة إلى تذكر ما يلي:
لا يمكن ارتداء ضمادة ما قبل الولادة ، إذا تم وضع الطفل على رأسه ، إلا حتى الأسبوع الثلاثين من الحمل. إذا احتفظ الطفل بعد ذلك بالموضع الخاطئ للجسم في الفضاء ، فمن المستحيل ارتداء ضمادة.
قبل الولادة أو قبلها بفترة وجيزة ، تسقط معدة المرأة الحامل - يتم ضغط رأس الجنين مع عرض الرأس على الخروج إلى الحوض الصغير. مع عرض الحوض ، لا يحدث هبوط البطن حتى الولادة.
يستخدم أطباء التوليد وأمراض النساء نظام التناوب التوليدي الخارجي لتغيير مظهر الجنين لعدة عقود. ومع ذلك ، لا تعرف جميع الأمهات المستقبليات اللائي يستعدن لولادة طفل أن عرض المقعد ، الذي يعتبر ليس الأكثر ملاءمة للولادة الطبيعية ، يمكن تغييره إلى رأس فسيولوجي أكثر ، ويمكن القيام بذلك دون عواقب لذلك. صحة الجنين والحمل المستمر.
لماذا يتم إجراء دور التوليد الخارجي؟
السبب الرئيسي لاستخدام التناوب التوليدي الخارجي للتحول من عرض رأسي إلى وضعية المقعد هو تمكين المرأة من الولادة بمفردها. بعد كل شيء ، يكون التقديم المقعد دائمًا سببًا للتسليم الجراحي.
وفقًا للإحصاءات العالمية والروسية ، التي أكدها عمل أطباء مركز يكاترينبورغ السريري في الفترة المحيطة بالولادة ، في النساء اللواتي لم يولدن بعد ، نجح التناوب التوليدي الخارجي في 40 ٪ من المحاولات ، في النساء متعددات الولادة - في 60 ٪. وفقًا للأطباء أنفسهم ، فإن نجاح أو فشل الدوران التوليدي الخارجي يعتمد على عدد الولادات لدى المرأة في الماضي ، ووزن جسمها ، وعمر الحمل ، وحجم الجنين وكمية السوائل المحيطة به ، و موقع المشيمة. والأهم من خبرة الطبيب.
توقيت التناوب التوليدي الخارجي
ليس من المنطقي إجراء التناوب التوليدي في المراحل المبكرة من الحمل ، عندما يكون الجنين لا يزال حراً نسبيًا في الحركة في تجويف الرحم. عمر الحمل الأمثل للدوران التوليدي الخارجي هو من 36 أسبوعًا للنساء اللائي لم يولدن ومن 37 أسبوعًا لمن لم يكن هذا حملهن الأول. لا يوجد حد أقصى للوقت ، ويمكن إجراء الدوران بالفعل في بداية المخاض ، ولكن بشرط أن تظل المثانة الجنينية سليمة.
موانع
كما هو الحال مع معظم التلاعبات الطبية ، يتم تقسيمها إلى مطلقة ونسبية.
موانع الاستعمال المطلقة ، عندما يكون التقديم المقعد قبل الولادة غير ممكن أو غير عملي للتصحيح عن طريق الدوران:
إذا تمت الإشارة إلى الولادة القيصرية للمرأة لأسباب أخرى غير العرض التقديمي ،
إذا كانت المرأة الحامل قد تعرضت للبقع خلال الأسبوع الماضي ،
إذا كانت هناك تغييرات في تخطيط القلب ،
إذا كان هناك تشوهات في نمو الرحم ،
إذا كان هناك إفرازات مبكرة من السائل الأمنيوسي ،
إذا كان هناك حمل متعدد.
الموانع النسبية ، التي يعتبرها الطبيب مع جميع عوامل الحمل الأخرى ، وبعد ذلك فقط يتخذ قرارًا:
إذا كان هناك تأخير في نمو الجنين وضعف تدفق الدم في المشيمة ،
إذا ظهرت على المرأة الحامل علامات تسمم الحمل (تسمم الحمل هو تسمم شديد للحمل مع وذمة ، وارتفاع ضغط الدم ، وتغيرات في اختبارات البول) ،
إذا تم تشخيص قلة السائل السلوي ،
إذا كان هناك تشوهات جنينية ،
إذا كان الجنين في تجويف الرحم لا يزال في وضع غير مستقر ،
إذا كانت هناك ندوب على الرحم (باستثناء الندبة المستعرضة في الجزء السفلي من الرحم).
تمرين
يشمل التحضير للدوران التوليدي الخارجي: الموجات فوق الصوتية ، وإزالة تخطيط القلب لمدة 20 دقيقة ، وكذلك تحلل المخاض (أي تثبيط تقلصات الرحم المحتملة بمساعدة الأدوية). مباشرة قبل الدوران ، يتم وضع التلك أو زيت خاص على بطن المرأة الحامل.
كيف يتم إجراء التناوب التوليدي الخارجي؟
المرأة الحامل مستلقية على جانبها. بمساعدة الحركات السلسة بيديه ، يرفع الطبيب الطفل من تجويف الحوض ويحاول قلبه لتوجيه رأس الطفل نحو حوض الأم ، ووضع منطقة الألوية أعلى.
لا تستغرق العملية نفسها بدون تحضير أكثر من 5 دقائق. بالنسبة للأم الحامل ، فإن الشيء الرئيسي في هذا الوقت هو الاسترخاء والتنفس بعمق والتأكد من إبلاغ الطبيب بأي علامات عدم الراحة. إذا حدث ألم أو إذا تباطأت ضربات قلب الطفل ، وهو ما يسجله الأطباء ، فسيتم تعليق إجراء الدوران أو إيقافه تمامًا. ليس مخيفًا إذا تعذر نشر الطفل في المحاولة الأولى ، ففي إجراء واحد يمكن للطبيب القيام بما يصل إلى 3 محاولات للتدوير خارجيًا.
في النهاية ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للتحكم ويتم أيضًا تسجيل مخطط القلب لمدة 20 دقيقة على الأقل. إذا لم تزعج المرأة أي شيء ، فكان الدور ناجحًا ، ولا يزال هناك وقت قبل الولادة ، فيمكنها العودة إلى المنزل من المستشفى في نفس اليوم.
اليوم ، لا يعتبر أطباء التوليد وأمراض النساء أنه من الضروري إصلاح وضع الطفل في الرحم بعد الدوران ، لأن تضميد بطن المرأة الحامل بضمادات تثبيت مختلفة ، كما أظهر الوقت ، لا يؤثر على نتائج الإجراء. بمعنى آخر ، إذا كان الطفل مقدرًا أن يستدير إلى وضعه الأصلي ، فسوف يفعل ذلك على أي حال.
بماذا يشعر الطفل وهل العملية خطيرة بالنسبة له؟
للإجابة على هذا السؤال ، يجدر الانتباه إلى أن دور التوليد الخارجي نفسه يتم إجراؤه بشكل أساسي للطفل - بحيث يتجنب الولادة القيصرية أو الولادة في عرض غير فسيولوجي للقضيب.
أثناء الدوران التوليدي الخارجي ، قد يعاني الطفل من بطء في معدل ضربات القلب (بطء القلب) - في هذه الحالة ، يقوم الأطباء بمقاطعة الإجراء. في حالات نادرة للغاية ، يمكن أن تحدث ظواهر أخرى غير سارة تمامًا - على سبيل المثال ، تدفق السائل الأمنيوسي أو انفصال المشيمة. بعد ذلك ، سيتم إجراء العملية القيصرية على الفور - وهذا هو السبب في اعتبار منعطف الولادة الخارجي إجراءً ثابتًا بشكل حصري ، بحيث تكون غرفة العمليات جاهزة دائمًا في مكان قريب.
وعند الشك ، من المهم أن تفكر الأم الحامل في هذا:
لا يزيد تواتر العمليات القيصرية الطارئة بعد التناوب التوليدي الخارجي عن 0.5٪ ،
يتم إجراء التناوب التوليدي الخارجي في شروط الحمل هذه ، عندما يولد الطفل بالفعل كامل المدة على أي حال ،
التناوب الخارجي للولادة في بعض الحالات هو الطريقة الوحيدة لولادة الطفل بالطريقة الفسيولوجية وتقليل مخاطر الولادة أو المضاعفات الجراحية التي يجب تعويضها بعد الولادة لعدة أشهر وأحيانًا سنوات.
التناوب التوليدي- عملية التوليد ، التي يمكن من خلالها تغيير الوضع غير المواتي ، في حالة ولادة معينة ، أثناء الولادة ، أو وضع الجنين أو عرضه على الوضع المناسب. يتم إجراء التناوب التوليدي عن طريق التقنيات اليدوية (انظر تقنيات التوليد اليدوية).
تشمل عمليات التناوب التوليدي: الدوران التوليدي الوقائي الخارجي ، التناوب التوليدي الكلاسيكي الخارجي الداخلي (المدمج) مع الفتح الكامل لعنق الرحم الخارجي والدوران التوليدي الخارجي والداخلي (المدمج) مع فتح غير مكتمل للرحم ، ما يسمى براكستون هيكس دوران.
هناك أربعة اختلافات في الدوران التوليدي: معنقة ، ومعنقة ، وألوية ، وحشفة. المنعطف المشترك ، كقاعدة عامة ، مصنوع على الساق. يتم إجراء الدوران على الرأس فقط من خلال الدوران التوليدي الخارجي
مؤشرات عامة
المؤشرات العامة: عرضية أو مائلة للجنين. تدلي الأجزاء الصغيرة والحبل السري مع عرض رأسي. يستشهد عدد من المؤلفين ببعض المؤشرات الأخرى لإنتاج الدوران التوليدي ، وهي: الإدخال غير المواتي لرأس الجنين (الجداري الخلفي ، الذقن الوجه للخلف ، الإدخال الأمامي) وأمراض الأم التي تتطلب الولادة الفورية ، ولا سيما عيوب القلب ، وتسمم الحمل. ومع ذلك ، فإن غالبية أطباء التوليد يعتبرون أنه عند حدوث مضاعفات مماثلة ، يكون من الأفضل إجراء عملية قيصرية (انظر).
بدوره التوليد الخارجي
يتم إجراء الدوران التوليدي الخارجي في حالة عدم وجود تأثير تصحيح ما قبل الولادة للشذوذ في وضع الجنين وعرضه من خلال طريقة التمارين البدنية التي اقترحها I.
دوران رأسي الولادة الخارجيتم إنتاجه مع مراعاة وضع الجنين وفقًا لطريقة B. A. Arkhangelsky أو دون مراعاة الموقف ، مع مراعاة سهولة حركة الجنين فقط - وفقًا لـ Wiegand. وفقًا لمعظم أطباء التوليد ، فإن توضيح نوع الجنين وموقعه هو أحد الشروط التي لا غنى عنها للتناوب التوليدي الخارجي.
مؤشرات: عرضية أو مائلة للجنين ، عرض الحوض. الشروط: الحمل 35-36 أسبوعًا ، حركة جيدة للجنين ، امتثال جدار البطن ، الحجم الطبيعي للحوض أو عدم وجود تضيق كبير ، حالة مواتية للأم والجنين.
موانع الاستعمال: الولادة المبكرة وولادة جنين ميت في التاريخ ، ندوب ما بعد الجراحة على الرحم ، تسمم ونزيف أثناء هذا الحمل ، تشوهات في نمو ورم الرحم ، تضيق الحوض (الدرجة الثانية وما دون) ، قلة السائل السلوي ، كثرة السائل السلوي ، جنين كبير ، حمل متعدد.
دوران خارجي (وقائي) حسب ويغان في الوضع المستعرض والمائل للجنين. تُفرغ المرأة الحامل من مثانتها وتوضع على أريكة صلبة على ظهرها مع ثني ساقيها عند الركبتين. يضع طبيب التوليد يديه بشكل مسطح على معدة المرأة الحامل بحيث تشبك إحدى اليدين رأس الجنين والأخرى - الأرداف (الشكل 1 ، 1). من خلال العمل المتزامن على الرأس والأرداف ، مسترشدًا فقط بسهولة الحركة ، بغض النظر عن موضع الجنين ، يتم نقل الأخير تدريجيًا إلى وضع طولي. يتم دفع الرأس إلى مدخل الحوض الصغير والأرداف - إلى أسفل الرحم.
خارجي (وقائي) يتحول على طول أرخانجيلسكمع وضع مستعرض ومائل للجنين. تُحقن المرأة الحامل تحت الجلد ب 1 مل من محلول 1٪ من بروميدول ، وتُفرغ المثانة وتوضع على أريكة صلبة ويُطلب من ساقيها أن تنحني. يجلس الطبيب على اليمين في مواجهة المرأة الحامل ، ويحدد بدقة وضعية الجنين ، وبعد ذلك يمسك رأسه من أعلى بيد ، ونهاية الحوض للجنين من الأسفل باليد الأخرى. في المنظر الأمامي للوضع العرضي للجنين ، عندما يتحول ظهره إلى أسفل الرحم ، بحركات دقيقة يتحول الرأس إلى مدخل الحوض الصغير ، ويكون نهاية الحوض للجنين إلى أسفل الرحم (الشكل 1 ، 2). في حالة مواجهة الجزء الخلفي من الجنين لمدخل الحوض الصغير ، يتم الدوران بمقدار 270 درجة ، لذلك يتم إزاحة الأرداف أولاً إلى مدخل الحوض الصغير ، والرأس - إلى أسفل الرحم. ثم ، من عرض المؤخرة ، يتم نقل الجنين إلى الرأس.
القاعدة العامة للدوران الخارجي حسب أرخانجيلسك لجميع الأنواع والمواقف (ذات المواضع المائلة والعرضية) للجنين هي إزاحة الأرداف نحو الخلف ، والظهر باتجاه الرأس ، والرأس باتجاه جدار البطن للجنين .
عند تنفيذ هذه التقنيات ، يكون الجنين ، بعد الدوران ، في المنظر الأمامي. يعتقد أرخانجيلسكي أنه من خلال هذه التقنية ، يظل الجنين ، مع الحفاظ على المفصل والشكل الصحيحين للبيضاوي ، في وضع انثناء ، وهو الأكثر ملاءمة لدورانه في تجويف الرحم.
الدوران الوقائي الخارجي للجنين على الرأس في عرض المقعد.خدم التشخيص غير المواتي للعرض التقديمي المقعد للأم والجنين كأساس لاستخدام التصحيح الوقائي لعرض الحوض أثناء الحمل عن طريق الدوران الخارجي للرأس.
شروط وموانع الاستدارة من عرض المؤخرة إلى الرأس هي نفسها للدوران في الوضع العرضي.
تُفرغ المرأة الحامل من الأمعاء قبل العملية مباشرة - المثانة وتوضع على أريكة ناعمة على ظهرها. يجلس الطبيب إلى يمينها. يحدد مكان ونوع الجنين بالتفصيل.
تقنية الاستدارة: التعامل بحذر شديد بكلتا اليدين في وقت واحد ، وحرك الأرداف بعيدًا عن مدخل الحوض الصغير إلى أسفل الرحم ، باتجاه مؤخرة الجنين ، والرأس - إلى مدخل الحوض ، باتجاه جدار البطن من الجنين (الشكل 1 ، 5).
بعد جراحة الدوران الخارجي ، لا يستبعد احتمال تكرارها ، لذلك من الضروري إصلاح الوضع الطولي للجنين. تحقيقا لهذه الغاية ، اقترح Arkhangelsky ضمادة خاصة على شكل شريط بعرض 10 سم ، مثبتة على بطن المرأة الحامل عند مستوى السرة أو أسفلها بقليل ؛ هذا يساهم في زيادة العمود الفقري وتقليل القطر الأفقي للرحم. لا ينبغي إزالة الضمادة لمدة أسبوع إلى أسبوعين لاستبعاد احتمال انتقال الجنين إلى وضع عرضي.
يمكن تثبيت الوضع الطولي للجنين بعد الدوران الخارجي للرأس باستخدام بكرتين ملفوفتين من صفائح موضوعة على جانبي الجنين ، متبوعة بضمادة على البطن.
الدوران الخارجي والداخلي
الدوران الكلاسيكي الداخلي الخارجي (المدمج) للجنين على الساق.الاستطبابات: الوضع العرضي للجنين ، تدلي الحبل السري وأجزاء صغيرة في عرض الرأس ، المضاعفات والأمراض التي تهدد حالة الأم والجنين. الإدخال غير المواتي للرأس (الجداري الخلفي ، الجبهي ، الذقن الوجهي من الخلف) لا يعمل كمؤشر لدوران السنيقة عند الولادة.
الشروط: الفتح الكامل لعنق الرحم الخارجي ، أو أن المثانة الجنينية سليمة أو الماء قد سكب للتو ، ويتم الحفاظ على حركة الجنين في تجويف الرحم تمامًا ، والتوافق بين حجم الجنين وحجمه الحوض.
موانع الاستعمال: وضعية عرضية مهملة للجنين ، تناقض بين حجم حوض الأم ورأس الجنين ، تهديد وتمزق الرحم الأولي والمكتمل.
قبل الجراحة ، يجب عليك تفريغ مثانتك. يتم إجراء العملية تحت التخدير على طاولة العمليات أو على سرير رحمانوف. ويتكون من النقاط التالية: 1) مقدمة لليد. 2) العثور على ساق. 3) الاستيلاء على الساق. 4) الدور الفعلي.
1. مقدمة من ناحية. عادة ما يتم إدخال اليد اليمنى في تجويف الرحم. يوصي بعض أطباء التوليد بإدخال يد في نفس الوضع. لذلك ، في الموضع الأول من الموضع العرضي (الرأس إلى اليسار) والموضع الأول لعرض الرأس (من الخلف إلى اليسار) ، يتم إدخال اليد اليسرى ، في الموضع الثاني - اليد اليمنى.
أرز. 2. الدوران التوليدي الخارجي والداخلي للجنين على الساق: 1 و 2 - إدخال اليد في قناة الولادة ، اليد "الخارجية" على قاع الرحم (2) ؛ 3 - التقاط الساق الأمامية في عرض رأسي ؛ 4 - يتم إمساك الرجل بكامل اليد ؛ 5 - يتم إمساك الساق بإصبعين ؛ 6 - نزول الساقين من خلال المهبل تدفع اليد "الخارجية" رأس الجنين إلى أعلى. 7 - انتهى الدور والساق تصل إلى الركبة ؛ 8-10 - وفقًا لبوياركين: 8 - يتم الإمساك بالرأس بواسطة الفرشاة ، وتكون اليد "الخارجية" في أسفل الرحم ، 9 - يتم اختطاف الرأس إلى أسفل الرحم ، 10 - يتم إمساك الرجل وأسقطت 11-13 - مع الكشف غير الكامل عن نظام الرحم وفقًا لـ Braxton Gicks: 11 - يتم تحريك الرأس نحو الخلف ، واليد "الخارجية" تجعل نهاية الحوض أقرب إلى مدخل الحوض ، 12 و 13 - الساق هي تم التقاطها بإصبعين وتصغيرها
بعد التطهير الشامل للأعضاء التناسلية الخارجية وأيدي طبيب التوليد ، يتم تفكيك الفجوة التناسلية باليد "الخارجية" ؛ اليد المختارة للدوران ("الداخلية") مشحمة بزيت الفازلين ، وتطوى الفرشاة في مخروط ، وتدخل في المهبل وتتقدم إلى عنق الرحم (يجب أن يتجه الجزء الخلفي من اليد نحو العجز). بمجرد أن تصل أطراف الأصابع إلى البلعوم ، تنتقل اليد "الخارجية" إلى أسفل الرحم (الشكل 2 و 1 و 2). بعد ذلك تفتح المثانة الجنينية وتدخل اليد في الرحم. في العرض الرأسي ، قبل إدخال اليد في الرحم ، يتم دفع الرأس نحو الخلف.
2. العثور على ساق. عند الاستدارة من الوضع الطولي ، يجب على المرء أن يجد ويمسك دعامة الجنين التي تواجه الجدار الأمامي للرحم (الشكل 2 ، 3). في المواضع العرضية للجنين ، يعتمد اختيار الساق على النوع: في المنظر الأمامي ، يتم التقاط الساق الأساسية ، في المنظر الخلفي ، المنظر العلوي ، لأنه من الأسهل نقل المنظر الخلفي إلى الأمام واحد.
للعثور على الساقين ، يشعرون بجانب الجنين ويمررون أيديهم من الإبط إلى نهاية الحوض ثم على طول الفخذ إلى أسفل الساق ويمسكون بالساق. أثناء البحث عن الساقين ، تحرك اليد "الخارجية" الطرف الحوضي للجنين إلى أسفل باتجاه اليد "الداخلية".
3. يتم إمساك الساقين بطريقتين: أ) يتم إمساك الساق بكامل اليد - بأربعة أصابع يتم لفها حول الساق من الأمام ، والإبهام يقع على طول عضلات الساق ، وتصل نهايته إلى الحفرة المأبضية (الشكل . 2 ، 4) ؛ ب) أمسك ساق الجنين في منطقة الكاحل باستخدام السبابة والأصابع الوسطى (الشكل 2 ، 5) ، والإبهام يدعم القدم.
4. الدوران الفعلي للجنين. بعد إمساك الساقين ، يتم نقل اليد "الخارجية" من طرف الحوض للجنين إلى الرأس ودفعها لأعلى ، إلى أسفل الرحم ؛ في هذا الوقت ، تخفض اليد "الداخلية" الساق ، وتخرجها عبر المهبل (الشكل 2 ، 6).
يعتبر الانعطاف كاملاً بعد إزالة الرجل من الفجوة التناسلية إلى الركبة (الشكل 2 ، 7). مباشرة بعد الدوران ، يُستأصل الجنين (انظر الولادة).
التناوب التوليدي الخارجي - الداخلي (المشترك) وفقًا لـ S. Ya. Boyarkin.يتم إجراء إدخال اليد في تجويف الرحم وتمزق المثانة الجنينية كما هو موضح أعلاه في المنعطف التوليدي الكلاسيكي. اليد "الخارجية" تثبت قاع الرحم وتساعد على تصغير الأرداف. في الوقت نفسه ، تتجه اليد "الداخلية" إلى رأس الجنين ، وتلتقطه وتحركه برفق إلى أسفل الرحم (الشكل 2 و 8 و 9). وبالتالي ، يتم إجراء الدور الفعلي. بمجرد أن يتم إنتاجها ، يتم حمل اليد "الداخلية" على طول الجسم ، على طول جانب الجنين أو ظهره ، ثم على طول الأرداف والفخذ والساق السفلية ، يتم إمساك وخفض الساق (الشكل 2 ، 10 ). بهذه الطريقة لخفض الساق ، يمكن التقاطها بسهولة ولا يمكن الخلط بينها وبين المقبض ، لأن الأخير ، أثناء اختطاف الرأس ، يرتفع إلى أسفل الرحم. ومع ذلك ، فإن معظم أطباء التوليد يفضلون الطريقة التقليدية باعتبارها أقل صدمة للجنين.
خارجي - داخلي (مدمج) قم بتشغيل الساق وفقًا لـ Braxton Geeks.الاستطبابات: انزياح المشيمة الجزئي والجنين المبتسر الميت أو غير القابل للحياة ، والوضع المستعرض (المائل) للجنين مع تدفق الماء في وقت مبكر والجنين المبتسر الميت.
الشروط: فتح عنق الرحم الخارجي بمقدار 4-6 سم على الأقل ، حركة الجنين ، عدم وجود تضيق كبير في الحوض ، عدم وجود مؤشرات للولادة الفورية.
موانع الاستعمال: حياة جنين كامل المدة ، انزياح المشيمة الكامل.
تتكون تقنية العملية من ثلاث نقاط: إدخال يد في المهبل وإصبعين في تجويف الرحم ، وإيجاد وإمساك الساق ، والاستدارة فعليًا.
يتم إجراء العملية على سرير رحمانوف أو على طاولة عمليات تحت التخدير.
بعد فصل الشفرين بيد واحدة ، يتم إدخال الفرشاة الثانية ، المطوية بشكل مخروطي ، في المهبل بنفس الطريقة التي يتم بها الدوران مع الكشف الكامل عن نظام التشغيل الخارجي لعنق الرحم. يتم إدخال إصبع السبابة والوسطى فيه. إذا كانت المثانة الجنينية سليمة ، يتمزق الأغشية بواسطة حامل ملقط الرصاص. إذا تم الاستدارة بعرض الرأس ، يتم دفع الرأس نحو الخلف بالأصابع. في الوقت نفسه ، تضغط اليد "الخارجية" على الجزء السفلي من الرحم وتجعل نهاية حوض الجنين أقرب إلى اليد "الداخلية" (الشكل 2 ، 11). مع الوضع العرضي للجنين ، تنتج اليد "الخارجية" ضغطًا على السطح الجانبي للرحم ، حيث تقع نهاية الحوض. بإصبعين يمسكون بأي ساق فوق الكاحل ، يسحبونها لأسفل (الشكل 2 ، 12 ، 13) في البلعوم ، ثم في المهبل ، وأخيراً ، أخرجوا الساق من الفجوة التناسلية. في نفس الوقت ، يتم تحريك اليد "الخارجية" إلى الرأس ، ودفعها لأعلى. يعتبر الدوران كاملاً عندما يتم إزالة ساق الجنين من الفجوة التناسلية إلى الحفرة المأبضية ، ويكون الرأس في أسفل الرحم. في المستقبل ، تتم الولادة بشكل متوقع ؛ حمولة 200-400 جرام معلقة من الرجل (انظر الولادة). بعد قلب ساق الجنين حسب براكستون هيكس ، من المستحيل استخراج الجنين. هذا يمكن أن يؤدي إلى نزيف كبير بسبب تمزق عنق الرحم والجزء السفلي من الرحم ، وخاصة مع المشيمة المنزاحة ، وفي بعض الحالات يكون قاتلاً.
المضاعفات المحتملة
أثناء إنتاج دور التوليد الخارجي ، من الممكن حدوث المضاعفات التالية:
1. بداية اختناق الجنين. يجب إنهاء العملية. علاج الاختناق الجنيني داخل الرحم.
2. الانفصال المبكر للمشيمة التي تقع بشكل طبيعي. يجب إيقاف دوران الولادة ، ومراقبة حالة المرأة الحامل والجنين بعناية. مع زيادة الظواهر - عملية قيصرية عاجلة.
3. ظهور علامات تمزق الرحم. يجب وقف التلاعب. عند إجراء تشخيص لتمزق الرحم ، يجب إجراء جراحة عاجلة في البطن.
عند إجراء دوران خارجي داخلي (مشترك) للجنين ، من الممكن أيضًا حدوث مضاعفات:
1. عند فتح المثانة الجنينية ، قد تسقط حلقة من الحبل السري. مع هذا التعقيد ، يستمر الدور محاولًا عدم الضغط على الحبل السري. بعد الانعطاف (مع الفتح الكامل للبلعوم) ، تتم إزالة الثمرة على الفور.
2. إدخال اليد في تجويف الرحم يمنع تشنج البلعوم الداخلي. يمكن أن تحدث هذه المضاعفات أيضًا بعد إدخال اليد في الرحم. في هذه الحالة ، من الضروري ترك اليد في الرحم بدون حركة ، وتعميق التخدير وحقن 1 مل من محلول 0.1٪ من كبريتات الأتروبين تحت جلد المرأة أثناء المخاض. إذا لم تساعد هذه الإجراءات واستمر التشنج ، يجب على طبيب التوليد إزالة اليد من الرحم والتخلي عن محاولات الدوران الأخرى.
3. بدلاً من الساق ، تمت إزالة المقبض. في هذه الحالة ، يتم وضع حلقة من ضمادة الشاش على المقبض المسقط. يقوم المساعد بتحريك المقبض مع الحلقة في اتجاه الرأس ، ويعيد طبيب التوليد إدخال اليد إلى الرحم ، ويبحث عن الساق ويمسكها ويقوم بدورها.
4. لا يتم الاستدارة بسبب عدم كفاية حركة الجنين. في هذه الحالة ، يتم إيقاف جميع التلاعبات من أجل تجنب تمزق الرحم ، ويتم إجراء الولادة في المستقبل ، اعتمادًا على خصائص مسارها.
5. أخطر المضاعفات التي تحدث أثناء عملية الولادة هي تمزق الرحم (انظر الولادة) ، والذي يحدث عادة عندما يتم إجراء العملية مع عدم كفاية حركة الجنين أو عند إزالتها عندما لا يتم فتح عنق الرحم الخارجي بشكل كامل. يجب أن يكون منع هذا التعقيد الخطير في المراعاة الدقيقة للشروط اللازمة لإنتاج عملية التناوب.
فهرس:
Bodyazhina V. I. and Zhmakin K.N Obstetrics، M.، 1970؛ Gritsenko I. I. و Shuleshova A. E. تصحيح ما قبل الولادة للمواقف غير الصحيحة وعرض الحوض للجنين ، كييف ، 1968 ؛ Zhordania I. F. كتاب التوليد ، M. ، 1964 ؛ دليل متعدد المجلدات لأمراض النساء والتوليد ، أد. L.G Persianinova ، المجلد. 6 ، كتاب. 1 ، ص. 73 ، موسكو ، 1961 ؛ ياكوفليف الأول.رعاية الطوارئ لأمراض التوليد ، L. ، 1971.
جي ام سافيليفا.
من المعروف أنه في بعض النساء الحوامل يكون الجنين في عرض تقديمي مقعدي. هناك العديد من الآراء حول نوع المساعدة التي تحتاجها مثل هؤلاء النساء. وفي الوقت نفسه ، هناك موقف واحد يدعمه جميع أطباء التوليد الرائدين في العالم والذي عبرت عنه منظمة الصحة العالمية. لقد توصلنا إلى إجماع لأنه تمت صياغته على أساس بحث علمي عالي الجودة ، وليس بناءً على رأي الخبراء الفرديين. سأحاول في هذا المقال الحديث عن المساعدة التي ينبغي تقديمها للحامل وفق التوصيات الدولية.
لماذا لا يحب أطباء التوليد عرض المؤخرة للجنين؟
الولادات في عرض الحوض لها مخاطر أكبر على صحة الجنين.
ما هو معروف عن فعالية علاج عرض المؤخرة؟
أولاً ، لا تقلقي بشأن كيفية تواجد الجنين في الرحم حتى 36-37 أسبوعًا. من المحتمل أن يتمكن من أخذ عرض الرأس بشكل مستقل تمامًا قبل هذا الوقت. تبين أن الجمباز ، الذي يتم تقديمه غالبًا للنساء الحوامل ، غير فعال (تواتر دورات الجنين في أولئك الذين يؤدون ولا يؤدون تمارين خاصة هو نفسه). كطريقة للولادة ، عادةً ما يتم تقديم عملية قيصرية ، ولكن الولادة المستقلة ممكنة أيضًا (لا يمكن قول ذلك إلا بعد إجراء الموجات فوق الصوتية عشية الولادة وتحليل الحالة السريرية من قبل طبيب توليد متمرس).
تخلت العديد من العيادات في العالم تمامًا عن الولادة المستقلة في عرض الحوض ، حيث تلد هؤلاء النساء الحوامل بعملية قيصرية. ومع ذلك ، فإن الحجة التي يتم تقديمها غالبًا في الاتحاد الروسي بأن الولادة المقعدية عند الأولاد تؤدي إلى عقم الذكور ليس لها دليل علمي. هذه القصة حول العقم عند الرجال هي موضوع مبالغ فيه في أدبيات التوليد الروسية ، ولم يسمع عنها خارج الاتحاد السوفياتي.
لتجنب الولادة القيصرية في جميع البلدان الصناعية ، يتم تشجيع النساء الحوامل على إجراء دوران خارجي للجنين على الرأس. يقوم طبيب التوليد ، عن طريق الضغط الخفيف على البطن ، بتدوير الجنين فيصبح عرضًا للرأس. هذا هو الإجراء الأكثر أمانًا والأكثر شيوعًا في التوليد ، والذي يُمارس في جميع أنحاء العالم. تختلف طريقة التقليب عن تلك التي تم إجراؤها سابقًا ، والأهم من ذلك أنها تتم تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية و CTG ، مما يعني أن طبيب التوليد لديه فكرة جيدة عما يحدث بالداخل.
هناك الكثير من التكهنات حول هذا التلاعب الذي أسمعه من كل من المرضى والمهنيين الطبيين. لسنوات عديدة من الممارسة (كنت أؤدي الأدوار منذ عام 2001) ، لم ألاحظ أي مضاعفات لهذا التلاعب. على الرغم من وجود خطر حدوث بعض المضاعفات ، ويتم التفاوض مع المرأة الحامل قبل التلاعب ، فإن خطر حدوث مثل هذه المضاعفات ضئيل للغاية. هذا الخطر لا يمكن مقارنته بالولادة القيصرية أو الولادة المقعدية.
الخوف الأكثر شيوعًا الذي تعبر عنه المرأة الحامل هو أن الجنين يمكن أن يصاب أو يتلف. من المستحيل إصابة الجنين أثناء الدوران ، فهو في حالة انعدام الوزن ومحمي بواسطة السائل الأمنيوسي ، ويتم الدوران بحركات خفيفة. في العالم ، لم يتم الإبلاغ عن مثل هذا التعقيد ، على الرغم من إجراء التلاعب بأعداد كبيرة.
يستمر التلاعب بالوقت من بضع ثوانٍ إلى عدة دقائق. على الرغم من أن العملية برمتها ستستغرق حوالي 2-3 ساعات ، لأن. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية بشكل أولي ، ويتم تسجيل CTG قبل وبعد إجراء الدوران. بعد الدور ، تذهب المرأة الحامل إلى المنزل. نطلب عادة زيارة مستشفى الولادة في غضون يوم أو يومين. إذا نجح التناوب ، فستكون الولادة طبيعية للمرأة.
يفشل الدور في حوالي 30-40٪ من الحالات. كلما طالت فترة الحمل ، زاد عدد حالات الفشل. في أغلب الأحيان ، يكمن الفشل في حقيقة أنه في عملية فحص المرأة الحامل قبل التحول ، هناك موانع لتنفيذه. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء الدوران ، لكن لا يمكن تدوير الجنين. بالنسبة لأولئك الذين يريدون المزيد من المعلومات العلمية ، يمكن الرجوع إلى مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية. لحسن الحظ ، تمت ترجمة سيرتها الذاتية في عام 2008 إلى اللغة الروسية.
أنت تعلم أنني معتاد على مشاركة أشياء كثيرة معك: نجاحاتي ، وأفراحي ، وهزائمتي. في هذا المقال ، سوف أحكي قصتي عن دور الولادة الخارجي.
جاء هذا السؤال خلال بلدي. كان كل شيء يسير على ما يرام حتى تم تشخيصي بعرض تقديمي بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 30. كان هناك متسع من الوقت للطفل ليتدحرج وكذلك بالنسبة لي للتفكير في الأمر. ماذا لو لم؟ وأدركت أنني حقًا لا أريد عملية قيصرية. في روسيا ، غالبًا ما يُنظر إلى العرض التقديمي المقعد (والعديد من المرضى سعداء بهذا نوعًا ما ، يجب أن أعترف بذلك) ، لكنني كنت أعرف أنني أريد أن أنجب بشكل طبيعي! نعم ، ربما يكون هذا فظًا إلى حد ما ، لكنني حقًا لم أرغب في أن ينتهي بي الأمر بطفلين (الطفل الأكبر لم يبلغ من العمر ثلاث سنوات بعد) وبندبة على معدتي.
سأحجز على الفور ، فالولادة الطبيعية في عرض تقديمي مقعدي محفوفة بمخاطر أكثر من الولادة القيصرية!
هذا قرار مسؤول يتم اتخاذه على أساس مجموعة من العوامل جنبًا إلى جنب مع الطبيب المعالج في غياب أي قيود / شكوك / مؤشرات لعملية قيصرية.
هناك مثل هذه التقنية: الدوران التوليدي الخارجي (عندما يحول طبيب التوليد الطفل ميكانيكيًا من عرض المؤخرة إلى عرض الرأس بيديه عبر البطن في أواخر الحمل). قرأت الكثير عن ذلك ، لكن بصراحة ، لم أقابل أطباء سيفعلون ذلك في موسكو. وبدأت في البحث. أثناء الدردشة مع صديقة تعمل طبيبة أمراض النساء والتوليد في الولايات المتحدة ، سألتها عما إذا كانوا قد أجروا هذا الإجراء. اتضح أن نعم ، دون أن تفشل (في عيادتهم) لجميع النساء اللواتي لديهن عرض مقعدي للجنين. ليس من الممكن دائمًا أن تنجح (في حوالي 60٪ من الممكن إجراء منعطف) ، لكن في الـ 40٪ المتبقية لا نفقد أي شيء ، فقط يبقى الجنين في عرض المؤخرة.
لقد انتظرت إجراء الموجات فوق الصوتية عند 36 أسبوعًا (يتم إجراء الدوران في 37 أسبوعًا وما بعده) ، مما أكد عرض المقعد للجنين.
وبدأت أسأل أطباء التوليد الذين أعرفهم. حصلت على إجابات مختلفة. الجميع ، كواحد ، كانوا ضد هذه الفكرة. لكن كان لدي شكوك. أيا من أولئك الذين حاولوا ثني ، لم يؤدِ دورًا من قبل. طلب مني زوجي التوقف عن التنمر على الطفل. لم يسمح لي عناد الطبيعي بالهدوء.
لقد تم نصحي حتى طبيب العظام على هذا الطريق الشائك. حتى أنني ذهبت إليه (لا ، لا أوصي بالذهاب إلى أخصائيي تقويم العظام! كنت أ) حاملًا ، ب) مستعدًا لتجربة كل الطرق) ، لكن بالطبع بدون تأثير.
والآن - أوه ، معجزة! - لقد وجدت أطباء يعرفون كيفية القيام بهذا الدور! وقد حددت موعدًا (هؤلاء أطباء ممتازون يعملون في مستشفى للولادة في موسكو ، وليسوا شامان وليسوا مقومين العظام!). يجب أن أقول ، التقديم المقعدى نادر جدًا ، لكن في اليوم السابق لزيارتي ، نجحوا في تحويل الأطفال في امرأتين حاملتين.
في الليلة السابقة للزيارة ، ارتفع ضغط دمي إلى 150/90 ملم زئبق. (وقد تابعته عن كثب ، لأنه تم تشخيصي بتسمم الحمل مع ضغط يصل إلى 180/110 ملم زئبق) في الصباح ، قمت بقياس الضغط مرة أخرى ، رأيت 145/90 ملم زئبق. وأدركت أن هجومي المعتاد تجاوزني ، ولن يقوم أحد بأي تلاعب بالمرأة الحامل بمثل هذا الضغط. نظرًا لأن الموعد مع الطبيب كان محددًا بالفعل ، فقد ذهبت إليه لمناقشة مسار العمل التالي لضغطي (حتى لا أعالج نفسي ، هه). في المستشفى ، تم قياس ضغط دمي (120/70 ملم زئبق) ، وأجروا اختبارًا سريعًا لمحتوى البروتين في البول (سلبي) وأخذوني لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.
وفقط كوني على الموجات فوق الصوتية ، أدركت أن كل شيء ، الآن سيتحولون! انا صحي!
مع الضغط والبول ، كل شيء على ما يرام ، لكنني قاب قوسين أو أدنى! لذلك جمعوا جميعًا (4 أطباء) ليصنعوها لي! أمي!!! شيء جيد كنت في السرير! كان لدي ذعر (مخفي جيدًا ، حقًا)! تذكرت كل قصص الرعب التي سمعتها (تمزق الحبل السري وانفصال المشيمة) ، أدركت أنني أنانية حقيقية ، ولا أستمع إلى زوجي ولا أهتم بطفلي الذي لم يولد بعد ( "حسنًا ، لماذا هذه التجارب ؟؟؟ حسنًا ، سيبدو قليلاً مثل التماس ، ستكون مشاكلك ، وليس الطفل!قلت لنفسي في تلك اللحظة). لكن العملية بدأت ، ولم أتمكن من إيقافها. استلقيت وأصيبت بالذعر. أصيبت بالذعر واستلقت. كان الأطباء يقظين للغاية وحذرين. تم تنفيذ الإجراء تحت مراقبة مستمرة بالموجات فوق الصوتية (وتحت مسدس هاتفين مزودين بكاميرات). بدوره فشل (40٪ ، تذكر؟). لكن لم تكن هناك تعقيدات. قاموا بفحص الموجات فوق الصوتية باستخدام دوبلر ، CTG. شعرت أنا والطفل بشعور رائع. لم يكن هناك دوران ، لكن الجشطالت كان مغلقًا. حاولت. كان يجب أن أجربها. الزملاء ، شكرا جزيلا لكم على هذا!
أشكر أطباء مركز فترة ما حول الولادة في مستشفى سيتي كلينيك رقم 24 (كوزنتسوف بافيل أندريفيتش ، وجوخادزي ليلا سيرجيفنا ، وشوجينوفا ماريا زاميروفنا) على فرصتي ، وبوندارينكو كارينا روستاموفنا على دعمهم وعدم الإغماء!
ملاحظة. أولغا روالدوفنا ، إذا كنت تقرأ هذا ، أرجوك سامحني على أدائي الهاوية! لكنك تعرف هؤلاء النساء الحوامل! إذا كان لديهم شيء في رؤوسهم ، فمن المستحيل إقناعهم))
P. أكتب هذا النص في المساء بعد منعطف مؤسف. لكن لا تعتقد أن هذه القصة لها نهاية غير سعيدة. المرحلة التالية ستكون حول الولادة! سأقول لها بالتأكيد!