تقييم حالة الجنين. الأساليب الحديثة في البحث الجنيني
الفحص بالموجات فوق الصوتية
الطريقة الرئيسية لمراقبة حالة الطفل هي الموجات فوق الصوتية. بفضل استخدامه ، من الممكن اكتشاف الجنين نفسه ، بدءًا من أقدم التواريخ - من 2-3 أسابيع. بالفعل خلال هذه الفترة ، بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد نبضات قلب الجنين ، مما يؤكد تطوره الصحيح.
يتم إجراء الموجات فوق الصوتية عدة مرات أثناء الحمل. في عمر 10-14 أسبوعًا ، يتم إجراء الفحص الأول بهدف تحديد التشوهات الكروموسومية في الجنين. يقيم:
1. سماكة مساحة ذوي الياقات البيضاء (TVP) ؛ هذه هي المنطقة الواقعة بين السطح الداخلي لجلد الجنين والسطح الخارجي لأنسجته الرخوة التي تغطي العمود الفقري العنقي ، والتي يمكن أن يتراكم فيها السائل ؛ عادة من 11-14 أسبوعًا هي 2-2.8 مم ؛ TVP هو علامة لاضطرابات الكروموسومات الجنينية ، وخاصة متلازمة داون.
2. وجود وطول عظم الأنف (NK) ؛ طبيعي لمدة 12-13 أسبوعًا - 3 مم ؛ غيابه مشبوه بمتلازمة داون.
جنبًا إلى جنب مع الفحص الأول بالموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد علامات مصل الأم ("اختبار مزدوج"): موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (b-hCG) وبروتين البلازما A المرتبط بالحمل (PAPP-A) ، والذي يتغير مستواه مع تشوهات الكروموسومات الجنينية متلازمة داون (تثلث الصبغي 21 كروموسومات) ، متلازمة إدواردز (18) ومتلازمة باتو (13).
يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية الثانية في الفترة من 20 إلى 22 أسبوعًا ، بحيث إذا تم الكشف عن مرض وراثي ، فإن المرأة لديها الفرصة لإنهاء الحمل قبل 24 أسبوعًا ، أي حتى الوقت الذي يعتبر فيه الجنين قابلاً للحياة. تم الآن إلغاء الفحص الكيميائي الحيوي في الفصل الثاني ("الاختبار الثلاثي") بسبب العدد الكبير من الإيجابيات الكاذبة.
عند إطالة الحمل ، يوصى بإجراء الموجات فوق الصوتية التالية في الأسبوع 32-34 وقبل الولادة. إذا لزم الأمر ، يتم زيادة عدد الدراسات.
Feto- وقياس المشيمة
أثناء الموجات فوق الصوتية ، يتم إجراء قياس الجنين - قياس حجم الجنين. في الوقت نفسه ، يتم تحديد هذه المعلمات الجنينية ومقارنتها مع المعيار للفترة المقابلة ، مثل:
حجم ثنائي القطبية (BDP) ،
- محيط الرأس (OH) ،
- محيط البطن (OC) ،
- طول الفخذ (DB) ،
- حجم الكبد والطحال ،
- الكتلة المقدرة (PMP).
باستخدام الموجات فوق الصوتية ، من الممكن تقييم حجم المشيمة وحالتها ودرجة النضج وكمية السائل الأمنيوسي ، والتي يمكن أن تتغير معالمها مع بعض أمراض الجنين.
تسمح لك الموجات فوق الصوتية أيضًا بتحديد نغمة عضلات الجنين في الوقت الفعلي ، لتحديد زيادة ("وضعية الملاكم") أو انخفاض النغمة (أعراض "المقبض المفتوح" - اليد غير المطوية والأصابع الممدودة) ، لدراسة حركات الجهاز التنفسي للجنين (RDP) ، وهي تقلصات في عضلات الجهاز التنفسي والحجاب الحاجز.
عادة ، في الأسبوع 35-40 من الحمل ، يمكن أن يصل تواتر حركات الجهاز التنفسي لدى الجنين إلى 50 في الدقيقة ، بالإضافة إلى فترات انقطاع النفس (قلة التنفس). يعتبر التغيير في حركات الجهاز التنفسي للجنين في نهاية الحمل ، وخاصة في نوع ضيق التنفس ، علامة تنبؤية غير مواتية ويتطلب تعيين علاج خاص.
دوبلر
اليوم ، لا تسمح بيانات الموجات فوق الصوتية بتقدير حجم أجزاء الجسم والأعضاء والجنين نفسه فقط. بمساعدة تعديل حديث للموجات فوق الصوتية - قياس دوبلرومتر ، الذي يدرس تدفق الدم في الأوعية المختلفة ، من الممكن تقييم تكوين دم الجنين بشكل غير جراحي ، أي دون استخدام الأساليب الجراحية لأخذ الطفل السري. دم الحبل السري.
لذلك ، من خلال سرعة تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط للجنين ، يمكن للمرء أن يحكم على مستوى الهيموجلوبين (حامل الأكسجين) ، وكذلك وجود وشدة فقر الدم (انخفاض في خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين) ونقص الأكسجة (نقص الأكسجين).
تقييم معاملات تدفق الدم في الشريان الدماغي الأوسط يجعل من الممكن تحديد أساليب الإدارة للحمل المتعدد ومرض الانحلالي للجنين. إذا تم الكشف عن علامات فقر الدم ، يتم إجراء تدخل - نقل الدم داخل الرحم (IPT) إلى الجنين لتجديد حجم الدم المنتشر (حتى 32-33 أسبوعًا من الحمل) أو الولادة (بعد 32-33 أسبوعًا).
تخطيط القلب
لتقييم حالة الطفل ، تخضع جميع النساء الحوامل لتخطيط القلب - تسجيل معدل ضربات قلب الجنين اعتمادًا على نشاطه (حركاته) وتقلصات الرحم وعوامل خارجية مختلفة.
يتم إجراء CTG من 32 أسبوعًا من الحمل. تتم الدراسة في وضع المرأة الحامل على ظهرها أو على جانبها الأيسر أو جالسة في وضع مريح. في هذه الحالة ، يتم وضع المستشعر في منطقة التسجيل المستقر لمعدل ضربات قلب الجنين. يتم إجراء الدراسة لمدة 50-60 دقيقة.
يتم تفسير مخططات القلب للجنين مع مراعاة 5 مؤشرات لنشاط القلب: معدل ضربات القلب (HR) ، وسعة وتواتر التذبذبات (التقلبات) ، ووجود التسارع (تباطؤ معدل ضربات القلب) والتباطؤ (تسارع معدل ضربات القلب).
يتم تقييم كل من هذه المعلمات في نقاط (من 0 إلى 2) ، حالة الجنين - من خلال النتيجة الإجمالية. مع 8-10 نقاط ، تعتبر حالة الجنين جيدة ، مع 6-7 نقاط - تتطلب عناية مركزة ، أقل من 5 - ولادة طارئة.
لا توجد موانع لاستخدام CTG وهي آمنة تمامًا. يتيح لك استخدام الطريقة مراقبة حالة الجنين لفترة طويلة ، إذا لزم الأمر - يوميًا. ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوماً أن استنتاج CTG ليس تشخيصًا ، ولكنه يمثل فقط بعض المعلومات جنبًا إلى جنب مع نتائج طرق البحث الأخرى.
فحص السائل الأمنيوسي
في كثير من الأحيان ، يتطلب فحص الجنين إجراءات جائرة (مع إدخالها إلى الجسم) ، والتي تشمل بزل السلى - الحصول على السائل الأمنيوسي من خلال ثقب في أغشية الجنين.
يتم تنفيذ الإجراء في العيادة الخارجية في الثلث الثاني والثالث من الحمل تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. للثقب ، اختر المكان الأكثر ملاءمة ، اعتمادًا على موقع المشيمة والأجزاء الصغيرة من الجنين. للتدخل ، يتم استخدام إبرة ثقب خاصة ، والتي ، بعد ثقب جدار البطن الأمامي والرحم والأغشية الجنينية ، تدخل المثانة التي يحيط بالجنين. يؤخذ منه 10-15 مل من السائل الأمنيوسي.
في المستقبل ، يتم إجراء دراسة معملية للمياه التي تم الحصول عليها. في هذه الحالة ، يمكن تحديد المؤشرات التالية:
علامات العدوى داخل الرحم.
- فصيلة دم الجنين.
- الكثافة البصرية للبيليروبين (OPD) - علامة على مرض انحلالي للجنين ؛
- النمط النووي الجنيني (الاختبار الجيني للعينة) ؛ تُستخدم لتشخيص تشوهات الكروموسومات (متلازمة داون ، إلخ) والأمراض الوراثية (التليف الكيسي ، إلخ) ؛
- درجة نضج الرئتين حسب اختبار الرغوة الخاص.
أيضًا ، من خلال بزل السلى ، يتم إجراء عدد من التلاعبات العلاجية أثناء الحمل: إدخال الأدوية في التجويف الأمنيوسي ، وعلاج مضاعفات الحمل المتعدد.
يجب أن تعلم أن بزل السائل الأمنيوسي يتم إجراؤه فقط في حالة وجود مؤشرات معينة ، لأن المضاعفات ممكنة في فترة ما بعد الجراحة. فيما يلي أهمها:
تسرب مياه؛
-عدوى؛
- الولادة المبكرة.
بزل الحبل السري
في بعض المواقف الحرجة ، يلزم إجراء فحص أعمق للجنين - دراسة دم الحبل السري. هذا ممكن من خلال استخدام بزل الحبل السري - ثقب (ثقب) في وريد الحبل السري.
يتم إجراء بزل الحبل السري في حالات تشوهات الكروموسومات الجنينية المشتبه بها ، والأشكال الحادة من مرض انحلال الدم لدى الجنين ، وفقر الدم الجنيني في حالات الحمل المتعددة ، وما إلى ذلك. موانع بزل الحبل السري هي: خطر الإجهاض والانتهاكات الشديدة لنظام تخثر الدم في الأم.
أجريت الدراسة تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. الخطوة الأولى هي بزل السلى. ثم ، من خلال تجويف الإبرة الأولى ، يتم إدخال إبرة ثانية في التجويف الأمنيوسي ، وإحضارها إلى وريد الحبل السري وثقبها. بعد ذلك ، يتم توصيل حقنة وإزالة 2 مل من دم الجنين ، وبعد ذلك يتم إزالة الإبر ببطء من تجويف الرحم.
في الوقت نفسه ، يمكن مقارنة عمل الجراح بالمجوهرات ، لأن حجم وريد الحبل السري صغير للغاية ، مما يؤدي إلى مخاطر حدوث مضاعفات (تجلط في الوريد السري ، والتعلق بعدوى بكتيرية ، موت الجنين). في عينة الدم المأخوذة من وريد الحبل السري ، يتم تقييم المؤشرات التالية:
فصيلة الدم ، الانتماء الريصي ،
- قيم الهيماتوكريت والهيموغلوبين والكريات البيض والصفائح الدموية.
- مستويات إنزيمات الكبد ، البيليروبين.
- مؤشرات استقلاب الحديد.
- تكوين غازات الدم.
الحالة القلوية الحمضية.
لا يتم إجراء بزل الحبل السري للأغراض التشخيصية فحسب ، بل للأغراض العلاجية أيضًا. إذا تم الكشف عن فقر الدم (انخفاض في الهيموغلوبين) في الجنين ، وفقًا للفحص ، يتم إجراء تدخل - نقل الدم داخل الرحم (IVK) إلى الجنين لتجديد حجم الدم المنتشر ، مما يبرر تمامًا خطر التدخل . بعد كل شيء ، بدون المجمع الصناعي العسكري ، يمكن أن يموت الجنين.
تتيح تقنيات التشخيص الحديثة اكتشاف أي انحراف في نمو الجنين منذ المراحل المبكرة جدًا من الحمل. الشيء الرئيسي هو اجتياز جميع الاختبارات اللازمة في الوقت المناسب واتباع توصيات المتخصصين.
دائما معك،
العمليات الالتهابية في المهبل وعنق الرحم وكذلك المشيمة المنزاحة.
بالنسبة لتنظير السائل السلوي ، يتم وضع المرأة الحامل على كرسي أمراض النساء ويتم إجراء فحص مهبلي لتحديد سالكية قناة عنق الرحم. إذا لزم الأمر ، قم بتوسيع رقمي دقيق له. في ظل ظروف التعقيم ، يتم إدخال أنبوب مع مغزل في قناة عنق الرحم من خلال الإصبع أو بعد تعرض الرقبة بالمرايا. يتم اختيار قطر الأنبوب حسب فتحة العنق (12-20 مم). بعد إزالة الماندرين وتشغيل المصباح ، يتم وضع الأنبوب بطريقة تجعل الجزء الظاهر من الجنين مرئيًا ، وينعكس منه شعاع الضوء. إذا تعارضت السدادة المخاطية مع الفحص ، فسيتم إزالتها بعناية باستخدام tupfer. مع انخفاض موقع المشيمة على أغشية الجنين ، يكون نمط الأوعية الدموية مرئيًا بوضوح. في حالة المشيمة المنزاحة ، يكون مجال الرؤية بأكمله باللون الأحمر الداكن ، وفي هذه الحالة يجب إيقاف الدراسة على الفور.
فحص السائل الأمنيوسي- عملية الغرض منها الحصول على السائل الأمنيوسي للدراسات البيوكيميائية والهرمونية والمناعية والخلوية والوراثية ، والتي تتيح الحكم على حالة الجنين.
شهادةإلى بزل السلى هو عدم توافق متساوي مع دم الأم والجنين ، ونقص الأكسجة الجنيني المزمن (الحمل ، تسمم الحمل ، أمراض خارج الجهاز التناسلي للأم ، وما إلى ذلك) ، وتحديد درجة نضج الجنين ، والتشخيص الجنسي قبل الولادة ، والحاجة إلى التنميط النووي في حالة تشوهات الجنين المشتبه بها ، الفحص الميكروبيولوجي. يتم إجراء العملية دائمًا تحت إشراف الموجات فوق الصوتية ، واختيار موقع البزل الأكثر ملاءمة اعتمادًا على موقع المشيمة والأجزاء الصغيرة من الجنين.
^ اعتمادًا على موقع البزل ، هناك:
أ) بزل السلى عبر المهبل.يتم الإنتاج من خلال الجزء الأمامي الأمامي من المهبل أو قناة عنق الرحم أو القبو الخلفي للمهبل. يعتمد اختيار موضع إدخال إبرة البزل على مكان المشيمة. بعد التعقيم الأولي للمهبل ، يتم تثبيت عنق الرحم بملقط رصاصة ، ويتم تحريكه لأعلى أو لأسفل ، اعتمادًا على الطريقة المختارة ، ويتم ثقب جدار المهبل بزاوية من جدار الرحم. عندما تدخل إبرة البزل في تجويف الرحم ، يبدأ السائل الأمنيوسي في الظهور منه.
ب) بزل السلى عبر البطن.بعد علاج جدار البطن الأمامي بمطهر ، يتم إجراء تخدير للجلد والأنسجة تحت الجلد والفضاء تحت الجلي % محلول نوفوكائين. للقيام بهذا الإجراء ، يمكنك استخدام إبرة ، مثل البزل القطني. للبحث ، خذ 10-15 مل من السائل الأمنيوسي. تعتبر العينات الملوثة بالدم أو العقي غير مناسبة. في النساء الحوامل المصابات بحساسية العامل الريصي ، عندما يكون اختبار الكثافة البصرية للبيليروبين ضروريًا ، يجب نقل عينة السائل الأمنيوسي بسرعة إلى وعاء مظلم لتجنب تغيير خصائص البيليروبين تحت تأثير الضوء. يتم التعامل مع موقع البزل على جدار البطن الأمامي بمطهر ويتم وضع ملصق معقم.
المضاعفات:التمزق المبكر للسائل الأمنيوسي (غالبًا مع الوصول عبر عنق الرحم) ، إصابة الأوعية الجنينية ، إصابة المثانة والأمعاء للأم ، التهاب المشيمة والسلى ، تمزق الأغشية المبكر ، الولادة المبكرة ، انفصال المشيمة ، إصابة الجنين وتلف الحبل السري. ومع ذلك ، نظرًا للانتشار الواسع النطاق لتوجيه الموجات فوق الصوتية لهذه العملية ، فإن المضاعفات نادرة للغاية.
الموانع:يكاد يكون المانع الوحيد لذلك هو التهديد بالإجهاض.
^
في تكوين وتكامل النظم الوظيفية اللازمة لتكييف الجنين مع البيئة الخارجية ، يشارك ليس فقط الجنين ، ولكن الأم أيضًا. يتكيف جسد الأم أثناء الحمل مع الجنين. التسلسل الصارم مبرمج وراثيًا ليس فقط لتطور أعضاء وأنظمة الجنين ، ولكن أيضًا لعمليات التكيف مع الحمل للأم ، والذي يحدث بالتوافق التام مع مراحل التطور داخل الرحم.
على سبيل المثال ، يتم توفير الحصول على الأكسجين من الخارج من خلال نظام الدورة الدموية الوظيفي الأم-المشيمة-الجنين ، وهو نظام فرعي للنظام الوظيفي العام الأم والجنين. يتطور أولاً في أول مرحلة تكون فيها. وهي تشكل في نفس الوقت الدورة الدموية الجنينية والرحمية.
هناك نوعان من تدفق الدم في المشيمة: 1) تدفق دم الأم ، ويرجع ذلك أساسًا إلى ديناميكا الدم الجهازية للأم ؛ 2) تدفق الدم للجنين ، حسب ردود فعل نظام القلب والأوعية الدموية. يتم تحويل تدفق دم الأم بواسطة السرير الوعائي لعضل الرحم. في نهاية الحمل ، تتقلب النسبة المئوية للدم الذي يدخل الحيز الفاصل بين 60 و 90. وتعتمد هذه التقلبات في تدفق الدم بشكل أساسي على نغمة عضل الرحم. تتطور شبكة مجاور للأوعية حول الشرايين والأوردة في الزغابات ، والتي تعتبر تحويلة قادرة على تمرير الدم في ظل الظروف التي يصعب فيها تدفق الدم عبر جزء التبادل من المشيمة. يقترن الدورة الدموية الجنينية والرحمية ، وتكون شدة تدفق الدم هي نفسها. اعتمادًا على التغيرات في حالة نشاط الأم والجنين ، يعيد كل منهما توزيع الدم بطريقة تجعل أكسجة الجنين ضمن النطاق الطبيعي.
إن تطور نظام الغدد الصماء للأم المشيمة أمر غريب ، وهو ما يظهر بوضوح بشكل خاص في مثال تخليق الإستريول. يتم توزيع أنظمة الإنزيمات اللازمة لإنتاج هرمون الاستروجين بين الجنين (الغدد الكظرية والكبد) والمشيمة والغدد الكظرية للأم. تحدث الخطوة الأولى في التخليق الحيوي للإستروجين أثناء الحمل (التحلل المائي لجزيء الكوليسترول) في المشيمة. يدخل البريغنينولون المتكون من المشيمة إلى الغدد الكظرية للجنين ، ويتحول إلى ديهيدرو إيبي أندروستيرون (DEA). يدخل DEA إلى المشيمة بالدم الوريدي ، حيث يخضع تحت تأثير أنظمة الإنزيمات إلى أروماتة ويتحول إلى إسترون وإستراديول. بعد التبادل الهرموني المعقد بين الأم والجنين ، يتحولون إلى الإستريول (الإستروجين الرئيسي لمركب الجنين).
^ طرق تحديد الحالة الوظيفية للجهاز المشيمي في مراحل مختلفة من الحمل.
1. تقييم نمو وتطور الجنين عن طريق قياس ارتفاع قاع الرحم ومحيط البطن والقياس الحيوي للجنين بالموجات فوق الصوتية.
2. تقييم حالة الجنين من خلال دراسة نشاطه الحركي ونشاطه القلبي.
3. التقييم بالموجات فوق الصوتية لحالة المشيمة.
4. دراسة الدورة الدموية في المشيمة وتدفق الدم في أوعية الحبل السري والأوعية الكبيرة للجنين.
5. تحديد مستوى الهرمونات وبروتينات الحمل النوعية في مصل دم الأم.
6. تقييم حالة التمثيل الغذائي والتوازن في جسم المرأة الحامل.
قصور الجنين: التشخيص والعلاج والوقاية.
تصنيف.تخصيص قصور المشيمة الأولي والثانوي.
^ قصور المشيمة الأساسي يتطور أثناء تكوين المشيمة وهو أكثر شيوعًا عند النساء الحوامل اللواتي لديهن تاريخ من الإجهاض المتكرر أو العقم.
^ قصور المشيمة الثانوي يحدث بعد تكوين المشيمة ويرجع ذلك إلى تأثيرات خارجية ، والأمراض المنقولة أثناء الحمل.
يمكن أن يكون مسار قصور المشيمة الأولي والثانوي حادًا ومزمنًا. ^ قصور المشيمة الحاد يحدث بسبب النوبات القلبية الواسعة والانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي.
في التنمية خرونيغيسكايا قصور المشيمةمن الأهمية بمكان التدهور التدريجي للتروية المتساقطة نتيجة لانخفاض التفاعلات التكيفية التعويضية للمشيمة استجابة للظروف المرضية لكائن الأم.
من الناحية السريرية ، من المعتاد التمييز بين قصور المشيمة النسبي والمطلق. ^ قصور نسبي تتميز بفرط وظيفي ثابت في المشيمة ويتم تعويضها. يتطور هذا النوع من قصور المشيمة مع خطر الإجهاض ، والمظاهر المعتدلة لتسمم الحمل المتأخر (الوذمة ، المرحلة الأولى من اعتلال الكلية) ، وكقاعدة عامة ، يستجيب جيدًا للعلاج.
^ قصور المشيمة المطلق (اللا تعويضي) يتميز بانهيار آليات التكيف التعويضي ويتطور في أشكال ارتفاع ضغط الدم من تسمم الحمل ، مما يؤدي في النهاية إلى تأخير نمو الجنين وموته.
^ المسببات المرضية. مع استمرار الحمل من الناحية الفسيولوجية ، تكون الأوعية المشيمة في حالة توسع ولا تستجيب لنبضات الانكماش. وهذا يضمن إمداد الجنين بالأكسجين والمواد المغذية بشكل موحد. يتم ضمان حرمان أوعية الأوعية الدموية في أوعية المشيمة والدورة الدموية للأم ككل من خلال زيادة إنتاج عوامل استرخاء البطانة - البروستاسيكلين وأكسيد النيتريك. يتطور علم أمراض الدورة الدموية المشيمية في الحالات التي تقل فيها القدرة الغازية للأرومة الغاذية وتغطي عملية الغزو الأوعية الحلزونية بشكل غير متساو. في الأوعية المشيمية ، يتم الحفاظ جزئيًا على هياكل العضلات الملساء ، وتعصيب الأدرينالية والقدرة على الاستجابة للمنبهات النشطة في الأوعية. تصبح هذه المناطق من الأوعية المشيمية هدفًا لعمل الوسطاء المنتشرين في مجرى الدم. التغيرات الهيكلية التي تحدث في الأوعية استجابةً لارتخائها وانقباضها تكمن وراء اضطرابات الدورة الدموية في المشيمة. يصاحب تطور قصور المشيمة جميع مضاعفات الحمل تقريبًا: تسمم الحمل ، والأمراض خارج التناسلية ، والأمراض المنقولة جنسياً ، والاضطرابات الهرمونية في الجهاز التناسلي قبل الحمل: قصور المرحلة الأصفرية من الدورة ، وقلة الإباضة ، وفرط الأندروجين ، وفرط برولاكتين الدم ، وما إلى ذلك ، أمراض جهازية.
عوامل الخطر: تأثير الظروف الطبيعية والاجتماعية والاقتصادية ، والمواقف المجهدة ، والمجهود البدني الشديد ، وشرب الكحول ، والمخدرات ، والتدخين ، والعمر ، والسمات الدستورية للأم الحامل ، والأمراض خارج الجهاز التناسلي ، وخصائص الحمل الحالي (تسمم الحمل ، وتوسع السائل الأمنيوسي ، و Rh -نزاع).
^ الصورة والتشخيص السريري. يتم تحديد تشخيص قصور المشيمة على أساس بيانات التاريخ ، ومسار الحمل ، والفحص السريري والمختبري. لتقييم مسار الحمل ووظيفة المشيمة وحالة الجنين ، يتم إجراء ما يلي:
الإشراف العام على التوليد ؛
الفحص بالموجات فوق الصوتية الديناميكية في الثلث الأول والثاني والثالث ؛
قياس دوبلر.
دراسة الارقاء
تحديد استراديول ، البروجسترون ، الجونادوتروبين المزمن ، البروتين الجنيني في الدم ؛
فحص القولون.
الجنين CTG
تحديد ارتفاع قاع الرحم.
^ العلاج والوقاية. يتم تحديد نجاح الإجراءات الوقائية وعلاج قصور المشيمة من خلال التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للأمراض المصاحبة ومضاعفات الحمل. مع التهديد بإنهاء الحمل في المراحل المبكرة ، بسبب انخفاض مستوى هرمون الاستروجين ، وعلامات انفصال المشيمة ، والبقع ، فمن المستحسن العلاج بجرعات صغيرة من هرمون الاستروجين.
1. مع انخفاض مستوى قاعدي موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ، يتم إعطاء الأدوية المناسبة (برينجيل ، بروفازي) لمدة تصل إلى 12 أسبوعًا. حمل. للحفاظ على وظيفة الجسم الأصفر ، يتم استخدام البروجسترون ، دوفاستون ، أوتروتيستان (حتى 16-20 أسبوعًا).
2. التدابير العلاجية والوقائية تشمل العلاج بالنظام الغذائي والفيتامينات والعلاج الطبيعي والوسائل المساعدة على النوم.
3. من المستحسن استخدام مضادات الأكسدة (أ-توكوفيرول أسيتات) ، كبد بروتكتور ، منشط الذهن ، أدابتوجين.
4. الأدوية الرئيسية المستخدمة للحفاظ على الحمل بعد 20 أسبوعًا هي حاصرات ب ، كبريتات المغنيسيوم ، ميتاسين.
5. عند الحصول على بيانات عن العدوى (تفاقم التهاب الحويضة والكلية ، توسع السائل الأمنيوسي ، الكشف عن عدوى الجهاز البولي التناسلي) ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية الموجهة للسبب ، والإصحاح المهبلي. تستخدم Eubiotics على نطاق واسع ، حيث تعمل بطريقة الإزاحة التنافسية للنباتات المسببة للأمراض والانتهازية.
6. في العلاج المعقد للتسمم الحملي المتأخر ، يجب تضمين العوامل التي تعمل على تحسين تدفق الدم في الرحم (خليط الجلوكوز - نوفوكائين ، ريوبوليجلوسين ، ترينتال) ، ويتم إجراء جلسات تخفيف الضغط عن طريق البطن ، والأكسجين عالي الضغط.
7. في وجود متلازمة الفوسفوليبيد ، مضادات الصفيحات (الأسبرين ، الدقات) ، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (الفركسيبارين) ، يتم استخدام الغلوبولين المناعي. يمكن تقليل العيار العالي لمضادات الفوسفوليبيد عن طريق إجراء فصادة البلازما.
^ الدورة الدموية للجنين والوليد.
يدخل الدم المخصب في المشيمة بالأكسجين والمواد المغذية الجسم عبر وريد الحبل السري. بعد اختراق الحلقة السرية في التجويف البطني للجنين ، يقترب وريد الحبل السري من الكبد ، ويمنحه فروعًا ، ثم ينتقل إلى الوريد الأجوف السفلي ، حيث يصب الدم الشرياني. في الوريد الأجوف السفلي ، يتم خلط الدم الشرياني مع الدم الوريدي القادم من النصف السفلي من الجسم والأعضاء الداخلية للجنين. يسمى الجزء من وريد الحبل السري من الحلقة السرية إلى الوريد الأجوف السفلي بالقناة الوريدية (أرانتيان).
يدخل الدم من الوريد الأجوف السفلي إلى الأذين الأيمن ، حيث يتدفق أيضًا الدم الوريدي من الوريد الأجوف العلوي. بين التقاء الوريد الأجوف السفلي والعلوي يوجد صمام (Eustachian) ، والذي يمنع اختلاط الدم القادم من الوريد الأجوف العلوي والسفلي. يوجه الصمام تدفق الدم في الوريد الأجوف السفلي من الأذين الأيمن إلى اليسار عبر الثقبة البيضوية الواقعة بين الأذينين. من الأذين الأيسر ، يتدفق الدم إلى البطين الأيسر ، من البطين إلى الشريان الأورطي. من الشريان الأبهر الصاعد ، يدخل الدم الذي يحتوي على كمية كبيرة نسبيًا من الأكسجين إلى الأوعية التي تمد الدم إلى الرأس والجزء العلوي من الجسم.
يدخل الدم الوريدي الأذين الأيمن من الوريد الأجوف العلوي إلى البطين الأيمن ومنه إلى الشرايين الرئوية. من الشرايين الرئوية ، يصل جزء صغير فقط من الدم إلى الرئتين اللتين لا تعملان. يدخل الجزء الأكبر من الدم من الشرايين الرئوية عبر القناة الشريانية (البوتول) إلى الشريان الأورطي الهابط. يقوم الشريان الأورطي الهابط ، الذي يحتوي على كمية كبيرة من الدم الوريدي ، بإمداد الدم إلى النصف السفلي من الجذع والأطراف السفلية. يدخل دم الجنين ، الذي يعاني من نقص الأكسجين ، في شرايين الحبل السري (فروع الشرايين الحرقفية) ومن خلالها إلى المشيمة. في المشيمة ، يتلقى الدم الأكسجين والمواد المغذية ، ويتم إطلاقه من ثاني أكسيد الكربون والمنتجات الأيضية ويعود إلى الجنين عبر وريد الحبل السري.
الدم الشرياني البحت للجنين موجود فقط في وريد الحبل السري ، في القناة الوريدية والفروع المتجهة إلى الكبد. في الوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي الصاعد ، يختلط الدم ، ولكنه يحتوي على أكسجين أكثر من الدم في الشريان الأورطي الهابط. بسبب هذه الميزات للدورة الدموية ، يتم إمداد الكبد والجزء العلوي من جسم الجنين بشكل أفضل بالدم الشرياني مقارنة بالنصف السفلي من الجسم. نتيجة لذلك ، يصل كبد الجنين إلى حجم كبير ، ويتطور الرأس والجزء العلوي من الجسم في النصف الأول من الحمل بشكل أسرع من الجزء السفلي من الجسم. مع نمو الجنين ، هناك بعض التضيق في الثقبة البيضوية وانخفاض في الصمام. في هذا الصدد ، يتم توزيع الدم الشرياني بشكل متساوٍ في جميع أنحاء جسم الجنين ويتم تسوية التأخر في نمو النصف السفلي من الجسم.
بعد الولادة مباشرة ، يأخذ الجنين أنفاسه الأولى ، والتي يتم خلالها توسيع الرئتين. من هذه اللحظة يبدأ التنفس الرئوي و نوع الدورة الدموية خارج الرحم.يدخل الدم من الشريان الرئوي الآن إلى الرئتين ، وتنهار القناة الشريانية ، وتصبح القناة الوريدية السفلية فارغة. يدخل دم الوليد ، المخصب في الرئتين بالأكسجين ، عبر الأوردة الرئوية إلى الأذين الأيسر ، ثم إلى البطين الأيسر والشريان الأورطي. الثقبة البيضوية مغلقة. وهكذا ، يتم تحديد نوع الدورة الدموية خارج الرحم عند الوليد.
يبدأ سماع دقات قلب الجنين أثناء الاستماع من خلال جدار البطن منذ بداية النصف الثاني من الحمل ، أحيانًا من 18 إلى 20 أسبوعًا. يتراوح ترددها بين 120 و 140 نبضة في الدقيقة ويمكن أن تختلف بشكل كبير. يعتمد ذلك على العديد من العوامل الفسيولوجية (حركة الجنين ، وتأثير الحرارة على الأم ، والبرودة ، وحمل العضلات ، وما إلى ذلك) والعوامل المرضية (نقص الأكسجين والمغذيات ، والتسمم ، وما إلى ذلك). يتغير إيقاع وتواتر وطبيعة نغمات القلب بشكل ملحوظ أثناء نقص الأكسجة. بمساعدة تخطيط الصوت ، يمكن تسجيل أصوات قلب الجنين من 16 إلى 17 أسبوعًا من الحمل ، ويسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية بإثبات وجود نشاط قلبي من 8 إلى 10 أسابيع من التطور داخل الرحم.
^ الفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل. دواعي الإستعمال.
عند إجراء الموجات فوق الصوتية في ممارسة التوليد ، يمكن استخدام كل من الفحص عبر البطن والمسح المهبلي. يعتمد اختيار نوع المستشعر على عمر الحمل وأهداف الدراسة.
أثناء الحمل ، يُنصح بإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لثلاث مرات:
1) في أول زيارة للمرأة عن تأخير في الدورة الشهرية من أجل تشخيص الحمل ، وتوطين بويضة الجنين ، وتحديد الانحرافات المحتملة في تطورها ، وكذلك قدرات البنية التشريحية للرحم. عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في المراحل المبكرة من الحمل ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للسمات التشريحية للجنين النامي ، لأنه بالفعل في نهاية الأول - بداية الثلث الثاني من الحمل ، علامات أمراض الكروموسومات في الجنين (على سبيل المثال ، توسيع منطقة ذوي الياقات البيضاء) والتشوهات الواضحة (انعدام الدماغ) يمكن اكتشافها ، وعدم تكوين الكلى ، وما إلى ذلك) ؛
2) بعمر حمل 16-18 أسبوعًا. من أجل تحديد الحالات الشاذة المحتملة في نمو الجنين من أجل الاستخدام في الوقت المناسب لطرق إضافية لتشخيص ما قبل الولادة أو طرح مسألة إنهاء الحمل ؛
3) لمدة 32-35 أسبوعًا. من أجل تحديد الحالة ، توطين المشيمة ومعدل نمو الجنين ، وامتثالها لسن الحمل ، ووضع الجنين قبل الولادة ، ووزنه المقدر.
باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يكون تشخيص الحمل الرحمي ممكنًا بالفعل من 2-3 أسابيع ، بينما في سمك بطانة الرحم يتم تصور بويضة الجنين في شكل تكوين مستدير لتكوين الصدى المنخفض بقطر داخلي يبلغ 0.3-0.5 سم. في الأشهر الثلاثة الأولىيبلغ معدل النمو الأسبوعي لمتوسط حجم بويضة الجنين حوالي 0.7 سم ، وبحلول 10 أسابيع. يملأ تجويف الرحم بالكامل. بحلول الأسبوع السابع أثناء الحمل ، في معظم النساء الحوامل ، عند فحص تجويف بويضة الجنين ، من الممكن تحديد الجنين كتكوين منفصل لتوليد الصدى المتزايد بطول 1 سم. في هذه الأوقات ، يمكن للجنين بالفعل تصور القلب - موقع به تقلب إيقاعي في السعة الصغيرة والنشاط الحركي المعتدل. عند إجراء القياسات الحيوية في الثلث الأول من الحمل ، فإن تحديد متوسط القطر الداخلي لبويضة الجنين وحجم العصعص الجداري للجنين ، والتي ترتبط قيمها ارتباطًا وثيقًا بعمر الحمل ، يكون ذا أهمية أساسية لتحديد عمر الحمل. الطريقة الأكثر إفادة للفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل المبكر هي الفحص عبر المهبل. يستخدم الفحص عبر البطن فقط عندما تكون المثانة ممتلئة من أجل إنشاء "نافذة صوتية".
الموجات فوق الصوتية في الثاني والثالثيسمح لك الثلث بالحصول على معلومات مهمة حول بنية جميع أعضاء وأنظمة الجنين تقريبًا ، وكمية السائل الأمنيوسي ، وتطور المشيمة وتوطينها وتشخيص انتهاكات هيكلها التشريحي.
إن الأهمية العملية الأكبر في إجراء دراسة فحص من الثلث الثاني من الحمل ، بالإضافة إلى التقييم البصري للبنية التشريحية لأعضاء الجنين ، هي تحديد مؤشرات قياس الجنين الرئيسية:
1) عندما يتم تحديد المقطع العرضي لرأس الجنين في منطقة أفضل تصور لهياكل خط الوسط للدماغ (M-echo) من خلال الحجم ثنائي القطبية للحجم الجبهي القذالي ، على أساس ذلك من الممكن حساب محيط رأس الجنين ؛
2) مع مقطع عرضي من البطن عمودي على العمود الفقري للجنين على مستوى الجزء داخل الكبد من الوريد السري ، حيث يكون جزء البطن مستدير الشكل بشكل منتظم ، والأقطار الأمامية الخلفية والعرضية للبطن تحدد ، على أساسها يمكن حساب متوسط قطر البطن ومحيطها ؛
3) بالمسح المجاني في منطقة نهاية الحوض للجنين ، يتم تحقيق مقطع طولي مميز لعظم الفخذ للجنين ، يليه تحديد طوله. بناءً على مؤشرات قياس الوزن التي تم الحصول عليها ، من الممكن حساب الوزن المقدر للجنين ، بينما لا يتجاوز الخطأ عند تغيير معادلات الحساب المقبولة عمومًا 200-300 جم.
للتقييم النوعي لكمية السائل الأمنيوسي ، يتم استخدام قياس "الجيوب" الخالية من أجزاء من الجنين وحلقات الحبل السري. إذا كان حجم أكبرها أقل من 1 سم في مستويين متعامدين بشكل متبادل ، فيمكننا التحدث عن قلة السائل السلوي ، وإذا كان حجمها الرأسي أكثر من 8 سم - حول مَوَهُ السَّلَى.
حاليًا ، تم تطوير جداول المعايير العضوية للجنين ، اعتمادًا على عمر الحمل ، لجميع الأعضاء والتكوينات العظمية تقريبًا ، والتي يجب استخدامها إذا كان هناك أدنى شك في حدوث انحراف في نموها.
مع تطوير وتحسين معدات التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، أصبح من الممكن قياس سرعة تدفق الدم بشكل غير جراحي في أوعية الجنين والحبل السري وشرايين الرحم.
يتيح لك استخدام الموجات فوق الصوتية في دراسة المشيمة تحديد موقعها وسمكها وبنيتها بدقة. من خلال الفحص في الوقت الفعلي ، خاصةً مع الفحص المهبلي ، يمكن الحصول على صورة واضحة للمشيمة خلال 5-6 أسابيع من الحمل.
من المؤشرات المهمة على حالة المشيمة سمكها ، والذي يتميز بمنحنى نمو نموذجي مع تقدم الحمل. بحلول 36-37 أسبوعًا ، يتوقف نمو المشيمة ، وفي المستقبل ، خلال المسار الفسيولوجي للحمل ، إما أن ينخفض أو يظل على نفس المستوى ، حيث يصل إلى 3-3.6 سم.
^ الأساليب الحديثة لتقييم حالة الجنين.
تحديد بروتين فيتوبروتين ألفا.
يتم إجراؤه كجزء من برامج الفحص لتحديد النساء الحوامل المعرضات لخطر متزايد من الإصابة بأمراض الجنين الخلقية والوراثية والحمل المعقد. أجريت الدراسة في الفترة من الأسبوع الخامس عشر إلى الأسبوع الثامن عشر من الحمل. متوسط الأرقام الخاصة بمستوى البروتين الجنيني ألفا في مصل دم النساء الحوامل هي في فترة 15 أسبوعًا. - 26 نانوجرام / مل ، 16 أسبوعًا. - 31 نانوجرام / مل ، 17 أسبوعًا. - 40 نانوجرام / مل ، 18 أسبوعًا. - 44 نانوغرام / مل. يزداد مستوى البروتين الجنيني ألفا في دم الأم مع بعض التشوهات الجنينية (عيوب الأنبوب العصبي ، وأمراض الجهاز البولي ، والجهاز الهضمي وجدار البطن الأمامي) والمسار المرضي للحمل (التهديد بالإنهاء ، الحمل المناعي ، إلخ). يتم أيضًا زيادة مستوى البروتين الجنيني ألفا في حالات الحمل المتعددة. يمكن ملاحظة انخفاض في مستوى هذا البروتين في مرض داون عند الجنين.
إذا انحرف مستوى البروتين الجنيني ألفا عن القيم الطبيعية ، فيجب إجراء مزيد من الفحص للمرأة الحامل في مركز طبي متخصص في الفترة المحيطة بالولادة.
تخطيط كهربية القلب وتصوير الجنين.
تخطيط كهربية القلب: مباشر وغير مباشر.
أ) تخطيط القلب المباشرينتج مباشرة من رأس الجنين أثناء الولادة مع فتح عنق الرحم بمقدار 3 سم أو أكثر. يتم تسجيل موجة P الأذينية ، وهي عبارة عن معقد QRS البطيني ، وموجة T. نادرًا ما يتم إجراؤها.
ب) تخطيط القلب الكهربائي غير المباشريتم إجراؤها عند وضع أقطاب كهربائية على جدار البطن الأمامي للمرأة الحامل (يوجد القطب المحايد على الفخذ). تستخدم هذه الطريقة بشكل رئيسي في فترة ما قبل الولادة. عادةً ما يكون مركب QRS البطيني مرئيًا بوضوح على مخطط كهربية القلب ، وأحيانًا على الموجة P. يسهل التفريق بين المجمعات الأمومية من خلال التسجيل المتزامن لتخطيط كهربية القلب للأم. يمكن تسجيل مخطط كهربية القلب للجنين من الأسبوع الحادي عشر إلى الثاني عشر من الحمل ، ولكن في 100٪ من الحالات لا يمكن تسجيله إلا بنهاية الثلث الثالث من الحمل. كقاعدة عامة ، يتم استخدام تخطيط القلب غير المباشر بعد 32 أسبوعًا من الحمل.
^ مخطط صدى القلب (PCG) يتم تسجيل الجنين عند وضع الميكروفون على أفضل نقطة استماع باستخدام سماعة الطبيب لأصوات قلبه. وعادة ما يتم تمثيله بمجموعتين من التذبذبات ، والتي تعكس أصوات القلب الأول والثاني. في بعض الأحيان يتم تسجيل النغمات الثالثة والرابعة. تكون التقلبات في مدة وسعة أصوات القلب متغيرة للغاية في الثلث الثالث من الحمل ومتوسط: نغمة - 0.09 ثانية (من 0.06 إلى 0.13 ثانية) ، نغمة ثانية - 0.07 ثانية (من 0.05 إلى 0.09 ثانية).
من خلال التسجيل المتزامن لـ ECG و FCG للجنين ، من الممكن حساب مدة مراحل الدورة القلبية: مرحلة الانقباض غير المتزامن ، الانقباض الميكانيكي ، الانقباض العام ، الانبساط. تم الكشف عن مرحلة الانكماش غير المتزامن بين بداية الموجة Q ونغمة I ، ومدتها 0.02-0.05 ثانية. الانقباض الميكانيكي هو المسافة بين بداية النغمة I و II وتستمر من 0.15 إلى 0.22 ثانية. يشمل الانقباض العام انقباض ميكانيكي ومرحلة تقلص غير متزامن ؛ هو 0.17-0.26 ثانية. الانبساط ، المحسوب على أنه المسافة بين بداية النغمة II و I ، هو 0.15-0.25 ثانية. من المهم أيضًا حساب نسبة مدة الانقباض الكلي إلى مدة الانبساط ، والتي يبلغ متوسطها في نهاية الحمل غير المعقد 1.23.
^ تحديد المظهر البيوفيزيائي للجنين.
^
طريقة اختبار:
أ) يتم إجراء اختبار عدم الإجهاد (انظر سؤال اختبار عدم الإجهاد)
ب) يتم ملاحظة الجنين باستخدام الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي لمدة 30 دقيقة من أجل تحديد المعايير (انظر الجدول). من الأفضل إجراء الدراسة بعد الأكل.
تفسير الاختبار:
أ) اختبار عادي - عدد النقاط 10-8 (من 10 ممكن)
ب) مشبوه - 6-7 نقاط أي من الممكن حدوث اختناق مزمن ويجب إعادة الاختبار خلال 24 ساعة
| معامل | 2 نقطة | 1 نقطة | 0 نقطة |
| اختبار عدم الإجهاد | 5 تسارعات وأكثر بسعة لا تقل عن 15 نبضة / دقيقة. مدة لا تقل عن 15 ثانية ، مرتبطة بحركة الجنين ، لمدة 20 دقيقة من الملاحظة | 2-4 تسارع بسعة لا تقل عن 15 نبضة / دقيقة. تستمر لمدة 15 ثانية على الأقل ، مرتبطة بحركة الجنين. لمدة 20 دقيقة من المراقبة | 1 تسارع أو عدمه في 20 دقيقة من المراقبة |
| حركات تنفسية للجنين | ما لا يقل عن حلقة واحدة من DDP تستمر 60 ثانية أو أكثر في 30 دقيقة | ما لا يقل عن حلقة واحدة من DDP تستمر من 30 إلى 60 ثانية في 30 دقيقة | مدة |
| نشاط الجنين | 3 حركات عامة على الأقل في 30 دقيقة | 1 أو 2 حركات معممة في 30 دقيقة | عدم وجود حركات معممة |
| نغمة الجنين | حلقة واحدة أو أكثر من التمدد مع العودة إلى وضع انثناء العمود الفقري والأطراف في 30 دقيقة | حلقة تمديد واحدة على الأقل مع العودة إلى وضع انثناء الأطراف أو العمود الفقري في 30 دقيقة | الأطراف في وضع مرن |
| حجم السائل الأمنيوسي | يتم تحديد المياه بوضوح في الرحم ، والقطر الرأسي للمنطقة الحرة للمياه 2 سم أو أكثر | القطر العمودي لمنطقة الماء الحر أكبر من 1 سم ، لكنه أقل من 2 سم | الترتيب الوثيق لأجزاء صغيرة من الجنين. القطر الرأسي لمساحة المياه الحرة أقل من 1 سم |
د) أي عدد من النقاط أقل من 10 مع وجود قلة السائل السلوي - وهو مؤشر للتسليم الفوري (إذا لم يترافق قلة السائل السلوي مع تمزق الأغشية).
^ معايير لتقييم الملف البيوفيزيائي
فوائد الاختبار:
أ) يمكن إجراؤها في العيادة الخارجية
ب) معدل إيجابي كاذب منخفض (مقارنة باختبار عدم الإجهاد)
ب) لا موانع
D) يمكن استخدامه في بداية الثلث الثالث من الحمل
مساوئ الاختبار:
أ) تتطلب مهارة أخصائي الموجات فوق الصوتية
ب) تتطلب المزيد من الوقت (45-90 دقيقة).
إن تعزيز الانسجام بين الحضارات ، وعلى وجه الخصوص ، إقامة تفاعل بناء بين ممثلي جميع الطوائف الدينية هو من بين أولويات السياسة الخارجية لروسيا.
تتمثل إحدى المهام الهامة للدبلوماسية الروسية في منطقة الأمم المتحدة في الدفاع عن المصالح الروسية في الهيئات الحكومية الدولية وهيئات الخبراء التابعة للأمم المتحدة والمنظمات الدولية الأخرى التي تحدد سياستها في مسائل الإدارة والموظفين وتخطيط البرامج والميزانية وأنشطة المشتريات.
عند النظر في المسائل الإدارية والمتعلقة بالميزانية لعمل المنظمات الدولية ، تسعى روسيا باستمرار إلى زيادة كفاءة عمل الأمانة العامة للأمم المتحدة (وكذلك أمانات المنظمات الدولية الأخرى) في تنفيذ قرارات الدول الأعضاء ، وتعزيز المساءلة والشفافية في أنشطتها ، وتعزيز مسؤولية مسؤولي الأمانة عن القرارات ونتائج العمل ، وكذلك ضمان كفاءة وشفافية المشتريات والمنافسة الدولية العادلة في سوق الأمم المتحدة.
نعتقد أن منصة الأمم المتحدة توفر كل فرصة لتطوير حوار واسع في هذا المجال بمشاركة ممثلي الدول والمجتمع المدني. نحن على استعداد للقيام بدور نشط فيه.
روسيا عضو في مجموعة أصدقاء تحالف الحضارات (AC) وتدعم أنشطة الممثل السامي للأمين العام للأمم المتحدة لتحالف الحضارات J. Sampaio. نحن على ثقة من أن AC يمكن أن يصبح هيكلًا حقيقيًا لتعزيز التعاون في هذا المجال من العلاقات الدولية الحديثة. يتضح هذا ، على وجه الخصوص ، من المنتدى الأول للتحالف الذي عقد في مدريد في يناير 2008 ، والذي حضره وفود من أكثر من 80 دولة ، بما في ذلك روسيا ، وأكثر من 300 ممثل للمنظمات غير الحكومية والهياكل الدينية ودوائر الأعمال ووسائل الإعلام .
بشكل عام ، نحن نتفهم الحاجة الملحة لتكييف الأمم المتحدة وجميع هيئاتها مع الظروف المتغيرة في العالم ، وندافع بحزم عن إصلاح المؤسسات الدولية مع تعزيز الدور المركزي للمنظمة العالمية. هذا الموقف لم يتغير بالنسبة لنا. لقد عملنا دائمًا ونستمر في المضي قدمًا من حقيقة أنه على مدار القرن الماضي ، لم يأت الجنس البشري بأي شيء أكثر فعالية من الأمم المتحدة للحفاظ على نظام الأمن العالمي.
المسح بالموجات فوق الصوتية مفيد للغاية وغير ضار
طريقة البحث وتسمح بالرصد الديناميكي للدولة
يمكن مراقبة تطور الحمل من التواريخ الأولى. بالفعل في 3 أسابيع
الحمل في تجويف الرحم ، يتم تصوير بويضة جنينية بقطر 5-6 مم. في 4-5
أسابيع ، من الممكن التعرف على جنين على شكل شريط إيجابي الصدى بحجم 6-7 مم.
يتم التعرف على رأس الجنين من 8-9 أسابيع على أنه تشريحي منفصل
تشكيلات ذات شكل دائري بقطر 10-11 مم. يحدث نمو الجنين
بشكل غير متساو. لوحظت أعلى معدلات النمو في نهاية الأشهر الثلاثة الأولى. معظم
المؤشر الدقيق لمدة الحمل في الأشهر الثلاثة الأولى هو قيمة العصعص
الحجم الجداري.
يعتمد تقييم النشاط الحيوي للجنين في المراحل المبكرة على تسجيله
نشاط القلب والنشاط الحركي. استخدام داخل الرحم
يسمح لك وضع التشغيل بتسجيل نشاط القلب من 4-5
أسابيع من الحمل. يزيد معدل ضربات القلب من 150 إلى 160 في الدقيقة
5-6 أسابيع إلى 175-185 في دقيقة واحدة في 7-8 أسابيع ، يليها انخفاض إلى 150 في 1
دقيقة بعد 12 أسبوعًا.
تم الكشف عن النشاط الحركي من 7-8 أسابيع من الحمل. غياب السرج
يشير النشاط والنشاط الحركي إلى موت الجنين.
المكان الأكثر أهمية هو الفحص بالموجات فوق الصوتية في الدورة المعقدة.
الحمل ، لأن طرق البحث الإضافية الأخرى شاقة وليست كذلك
تقدم دائمًا معلومات كافية حول تطور الجنين.
يمكن تشخيص الحمل غير النامي عن طريق الكشف عن نقص الأكسجة الجنيني الفارغ للجنين وعلم أمراض الحبل السري.
3. تخطيط قلب الجنين.
يعد فحص تخطيط القلب للجنين أحد الطرق الرئيسية للتقييم
حالة الجنين. تعتمد أجهزة مراقبة القلب الحديثة على مبدأ دوبلر
يسمح لك الاستخدام بتسجيل التغيير في الفترات الفاصلة بين الأفراد
دورات نشاط قلب الجنين ، والتي يتم تحويلها إلى تغيرات في التردد
تقلصات القلب وتنعكس في الضوء والصوت والرقمي و
صورة بيانية. تم تجهيز الأجهزة أيضًا بأجهزة استشعار تسمح بذلك
يسجل في نفس الوقت النشاط الانقباضي للرحم وحركة الجنين.
يتم تقييم النشاط القلبي للجنين بالنقاط. النتيجة تشير إلى الوجود
أو عدم وجود علامات خلل في وظائف القلب لدى الجنين: 8-10 نقاط
يعتبر معيارًا ، 5-7 نقاط ، كشرط ما قبل المرضي يشير
الحاجة إلى مزيد من المراقبة الدقيقة للجنين ؛ 4 نقاط أو أقل - مثل
مرضي.
4. لمحة بيوفيزيائية للجنين (BFP).
يشمل تقييم الملامح البيوفيزيائية 6 معايير:
أ) اختبار عدم الإجهاد (NST)
ب) حركات تنفسية الجنين (FDP)
ج) النشاط البدني (نعم)
د) نغمة الجنين (T)
ه) حجم السائل الأمنيوسي (OVV)
و) درجة نضج المشيمة (FFP)
الحد الأقصى للنتيجة هو 10-12 نقطة ، ويتم تسجيل اختبار عدم الإجهاد عند
دراسة مراقبة القلب: يكمن جوهرها في دراسة التفاعل
نظام القلب والأوعية الدموية للجنين استجابة للحركة. حركة جنينية طبيعية
يرافقه زيادة في معدل ضربات القلب. في حالة عدم وجود رد فعل
يعتبر نشاط قلب الجنين استجابة لاختبار الحركة سلبيًا ، وهو
يشهد على توتر واستنفاد ردود الفعل التعويضية للجنين.
يتم تحديد معلمات BFP المتبقية عن طريق المسح بالموجات فوق الصوتية.
تصبح الحركات التنفسية للجنين منتظمة من 32 إلى 33 أسبوعًا من الحمل و
يحدث بتردد 40-70 في دقيقة واحدة. مع الحمل المعقد
هناك زيادة في عدد الحركات التنفسية تصل إلى 100-150 في الدقيقة ، أو
هناك انخفاض إلى 10-15 في دقيقة واحدة ، مع ظهور الفرد المتشنج
الحركات ، وهي علامة على نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم.
مؤشر حالة الجنين هو نشاطه الحركي ولغته. بصحة جيدة
عند النساء الحوامل ، تصل حركات الجنين إلى الحد الأقصى بحلول الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل ،
وبعد ذلك ينخفض عددهم بحلول الأسبوع الأربعين. يتميز Tonks من الجنين
حركات الانثناء الباسطة للأطراف والعمود الفقري مع
العودة إلى وضع الانثناء الأصلي. إذا كانت الأطراف ممتدة أو حركات
لا ينتهي الجنين بالعودة إلى وضع الانثناء ، وهذا يشير
نقص الأكسجة التدريجي. مؤشر حالة الجنين الجيدة هو 3 على الأقل
حركات الجنين النشطة في 30 دقيقة.
حجم السائل الأمنيوسي ، على عكس المعلمات الأخرى ، لا يعكس الوظيفة
حالة الجهاز العصبي المركزي للجنين داخل الرحم ، ومع ذلك ، فإن هذا المؤشر يرتبط ارتباطًا مباشرًا
نتيجة الحمل. يشير انخفاض كمية السائل الأمنيوسي
النتيجة المرضية للحمل.
يسمح لك تصوير المشيمة بالموجات فوق الصوتية بتحديد درجة النضج
سن الحمل المشيمة. في الحمل غير المصحوب بمضاعفات ، لوحظت درجة 0 من النضج المشيمي في عمر الحمل من 27 إلى 30 أسبوعًا ، درجة واحدة - في 30-32
أسابيع ، الدرجة الثانية - في 34-36 أسبوعًا ، الدرجة الثالثة - في 38 أسبوعًا. مع المضاعفات
الحمل أو أمراض خارج الجهاز التناسلي للأم ، سابق لأوانه
نضوج وشيخوخة المشيمة.
5. فحص السائل الأمنيوسي.
لدراسة حالة السائل الأمنيوسي والجنين أثناء الحمل تطبيق
منظار السلى - فحص عنق الرحم للقطب السفلي من المثانة الجنينية. في
حمل غير معقد ، كمية كافية من الضوء ،
سائل سلوي شفاف براق مع وجود مادة تشحيم تشبه الجبن الأبيض.
كمية غير كافية من الماء ، الكشف عن العقي ولونه الأخضر
تشير إلى نقص الأكسجة الجنيني والحمل لفترات طويلة.
6. بزل السلى.
من أجل الحصول على السائل الأمنيوسي للبحث ، يتم إجراء ثقب
التجويف الأمنيوسي - بزل السلى. للقيام بذلك ، يتم استخدام عدة طرق لأخذ العينات.
السائل الذي يحيط بالجنين: عبر البطن ، عبر المهبل ، عبر عنق الرحم.
يتم إجراء بزل السلى من الأسبوع السادس عشر من الحمل. يتم استخدامه للتقييم
نضج رئتي الجنين الكامن عدوى داخل الرحم مع الاشتباه
التشوهات الخلقية للجنين ، مرض الانحلالي ، تأخر النضج
الحمل ونقص الأكسجة الجنيني المزمن.
بمساعدة بزل السلى ، يدرسون التركيب الكيميائي الحيوي والبكتريولوجي ،
الحالة الحمضية القاعدية للسائل الأمنيوسي ، وكذلك التشخيص
أمراض وراثية.
في الأمراض المرتبطة بالكروموسوم X ، يتم تحديد جنس الجنين لهذا الغرض
إنتاج دراسة خلوية للخلايا الأصلية (تحديد X- و Y-
كروماتين) أو وضع مزرعة للسائل الأمنيوسي وتحديد النمط النووي.
عند تحديد الجنس الذكري للجنين ، يشار إلى إنهاء الحمل بسبب
ارتفاع خطر إنجاب ولد مريض (50٪).
يتم إجراء التشخيص قبل الولادة للتشوهات المفتوحة للجهاز العصبي المركزي باستخدام
تحديد محتوى البروتين الجنيني ألفا في مصل دم الأم والسلى
السوائل عن طريق المقايسة المناعية الإشعاعية. زيادة في بروتين ألفا فيتو أكثر من 200
يشير نانوغرام / مل في مصل الدم و 10000 نانوغرام / مل في السائل الأمنيوسي
تشوه في الجنين.
لتشخيص أمراض وراثية في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ،
طريقة خزعة المشيماء عبر عنق الرحم. يمكن استخدام المشيمة
التشخيص قبل الولادة لجنس الجنين وتحديد الكاريوتين والكشف عن الكروموسومات
علم الأمراض.
7. تنظير الجنين - الفحص المباشر للجنين بألياف بصرية خاصة
يتم إدخال المنظار في التجويف الأمنيوسي عبر جدار البطن والرحم. طريقة
يسمح لك بفحص الأجزاء الفردية من الجنين والمشيمة والحبل السري والكشف عن بعضها
تشوهات الجنين ، خزعة من جلد الجنين أو أخذ عينة دم منه
أوعية الحبل السري لتشخيص الهيموفيليا أو اعتلال الهيموغلوبين.
8. تعكس الحالة الحمضية القاعدية لدم الجنين شدة التغيرات الأيضية أثناء نقص الأكسجة. الرقم الهيدروجيني الطبيعي 7.24 وما فوق. تحول الرقم الهيدروجيني من 7.24
يعتبر ما يصل إلى 7.2 بمثابة حماض ثانوي.يشير الرقم الهيدروجيني أقل من 7.2 إلى وجوده
الحماض اللا تعويضي. المعيار النهائي لصلاحية الجنين هو
درجة حموضة الدم = 6.7.
9. طرق البحث الهرمونية.
عند تقييم الحالة الهرمونية للمرأة ، يجب مراعاة ذلك في المراحل المبكرة
يزيد الحمل من وظيفة جميع الغدد الصماء. موجودة مسبقا
فترة ما قبل الزرع في مرحلة الكيسة الأريمية تفرز الخلايا الجرثومية
البروجسترون ، إكستراديول ، وموجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية ، والتي لها أهمية كبيرة ل
زرع البويضة. أثناء تكوين الأعضاء الجنين ، الوظيفة الهرمونية
تزداد المشيمة وتفرز كمية كبيرة خلال فترة الحمل
الهرمونات.
اعتمادا على محتوى هرمونات المشيمة (لاكتوجين المشيمة و
يمكن الحكم على هرمون البروجسترون) على وظيفة المشيمة ، في حين أن التغيير في الجنين
الهرمونات (استراديول ، استريول) تعكس إلى حد كبير حالة الجنين.
في الأسبوع الأخير قبل الولادة ، يكون إفراز الإستروجين في البول 23-24 مجم / يوم.
في حالة وجود نقص الأكسجة لدى الجنين ، ينخفض مستوى هرمون الاستروجين في البول اليومي إلى 10
ملغ / يوم ، وانخفاض إلى 5 ملغ / يوم يشير إلى الحاجة العاجلة
توصيل.
لوحظ انخفاض حاد في هرمون الاستروجين (أقل من 2 ملغ / يوم) مع انعدام الدماغ وعلم الأمراض
الغدد الكظرية الجنينية ، متلازمة داون ، عدوى داخل الرحم.
يمكن الحكم على حالة الجنين من خلال محتوى دم بعض النساء الحوامل
الإنزيمات التي تنتجها أنسجة المشيمة. من بينها ، يتم إيلاء اهتمام خاص ل
الفوسفاتيز القلوي المستقر حرارياً ، والذي يزيد مع نقص الأكسجة لدى الجنين
خلال الدورة الفسيولوجية للحمل ، يتم تقييم حالة الجنين على أساس:
نتائج مقارنة حجم الرحم والجنين بعمر الحمل ؛
سماع أصوات قلب الجنين في كل زيارة إلى عيادة ما قبل الولادة:
النشاط الحركي للجنين.
نتائج الموجات فوق الصوتية ، والتي يتم إجراؤها في سن الحمل من 18-22 أسبوعًا ، و32-33 أسبوعًا وقبل الولادة (للتعرف على توافق الصورة الفيزيائية الحيوية للجنين ودرجة نضج المشيمة لعمر الحمل).
في مسار الحمل المعقد ، يتم تضمين تقييم حالة الجنين في مجمع الفحص الثابت للمرأة الحامل ، بهدف تشخيص أمراضها ونقص الأكسجة لدى الجنين وتحديد درجة خطورته.
لتشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين ، أنت بحاجة إلى:
تقييم نشاط قلب الجنين:
تقييم النشاط الحركي للجنين.
فحص السلى.
الموجات فوق الصوتية للجنين والمشيمة.
يتم تقييم نشاط قلب الجنين بناءً على نتائج تسمع أصوات قلب الجنين وتخطيط القلب (CTG). يتم سماع أصوات قلب الجنين عند كل فحص للمرأة الحامل ، في المرحلة الأولى من المخاض - كل 15-30 دقيقة وخارج الانقباض ، في المرحلة الثانية من المخاض - بعد كل انقباض. قم بتقييم وتيرة وإيقاع وصوت أصوات قلب الجنين. يعد تسرع أو بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، ضربات قلب الجنين الصمم أو المكتوم من العلامات السريرية لنقص الأكسجة.
يتيح تخطيط القلب قبل الولادة وأثناء الولادة تقييم معدل ضربات قلب الجنين على خلفية انقباض الرحم ونشاط الجنين الحركي. التغيرات في المعدل الأساسي وتقلب معدل ضربات القلب والتسارع والتباطؤ تعكس حالة الجنين وقد تكون علامات على نقص الأكسجة.
يتم تقييم النشاط الحركي للجنين من خلال نتائج حساب عدد حركات الجنين في 30 دقيقة في الصباح والمساء. عادة ، يتم تسجيل 5 حركات جنينية أو أكثر في غضون 30 دقيقة. بحلول المساء ، عند النساء الحوامل الأصحاء ، يزداد النشاط الحركي للجنين. مع بداية نقص الأكسجة لدى الجنين ، هناك زيادة وزيادة في الاضطرابات ، مع نقص الأكسجة التدريجي - الضعف والتباطؤ ، يليه توقف حركات الجنين. في حالة نقص الأكسجة الجنينية المزمن ، هناك زيادة مفرطة أو انخفاض حاد في الفرق بين عدد الحركات في الصباح وعدد الحركات في المساء.
يمكن تسجيل ردود فعل نبضات قلب الجنين على نشاطه الحركي بشكل موضوعي باستخدام CTG (منعكس عضلة القلب).
يتم إجراء تنظير السلى (الفحص عبر عنق الرحم للقطب السفلي من المثانة الجنينية) باستخدام منظار السلى في حالة عدم وجود موانع (المشيمة المنزاحة ، التهاب القولون ، التهاب باطن عنق الرحم) ولكن أثناء الحمل (بعد 37 أسبوعًا) وفي المرحلة الأولى من المخاض. عادة ، هناك كمية كافية من السائل الأمنيوسي الخفيف والصافي ، مع نقص الأكسجة الجنيني - كمية صغيرة من الماء المخضر وكتل العقي.
يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية بتحديد متلازمة تأخر نمو الجنين ، قصور الجنين ، على أساسه يمكن تحديد نقص الأكسجة الجنيني المزمن داخل الرحم.
لتوضيح شدة نقص الأكسجة لدى الجنين ، يجب عليك استخدام:
CTG مع اختبارات وظيفية (الإجهاد) ؛
الموجات فوق الصوتية دوبلر.
تحديد المظهر البيوفيزيائي للجنين ، تصوير المشيمة بالموجات فوق الصوتية ؛
فحص السائل الأمنيوسي؛
الدراسات البيوكيميائية لأنزيمات المشيمة ومؤشرات التوازن الحمضي القاعدي للجنين ؛
دراسات الهرمونات.
يتم إجراء CTG مع الاختبارات الوظيفية (الإجهاد) من أجل تحديد القدرات التعويضية للجنين في الوقت المناسب. يمكن إجراء اختبارات مع حبس النفس عند الشهيق والزفير ، مع النشاط البدني (اختبار الخطوة) ، والاختبارات الحرارية وتحديد رد فعل الجنين على الموجات فوق الصوتية. إن التغيير في منحنى CTG على خلفية الاختبارات الوظيفية (غير المجهدة) يجعل من الممكن تشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين وشدته. نادرًا ما يتم استخدام اختبار الأوكسيتوسين بسبب المضاعفات المحتملة للأم والجنين.
تتيح الموجات فوق الصوتية دوبلر إمكانية دراسة تدفق الدم في الشريان الأورطي والحبل السري للجنين وفي شرايين الرحم مع تلقي منحنيات سرعة تدفق الدم على شاشة المراقبة. عادة ، في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، هناك زيادة تدريجية في تدفق الدم الحجمي بسبب انخفاض مقاومة الأوعية الدموية المحيطية. في حالة انتهاك الدورة الدموية الجنينية ، ينخفض تدفق الدم الانبساطي في الشريان السري والشريان الأورطي الجنيني. قصور المشيمة اللا تعويضي له مؤشرات صفرية وسلبية لتدفق الدم الانبساطي.
الملف الشخصي الفيزيائي الحيوي للجنين هو عبارة عن درجة تراكمية من خمسة معايير: نتائج اختبار عدم الإجهاد وفقًا لـ CTG وأربعة مؤشرات للموجات فوق الصوتية للجنين. تقييم الحركات التنفسية للجنين والنشاط الحركي ونغمة الجنين وحجم السائل الأمنيوسي مع مراعاة درجة "نضج" المشيمة. تشير النتيجة إلى شدة نقص الأكسجة لدى الجنين.
تتضمن الموجات فوق الصوتية المشيمة تحديد موضع وحجم وهيكل المشيمة. في المسار الطبيعي للحمل ، يحدث "نضج" المشيمة وزيادة تدريجية في سمكها ومساحتها بحلول وقت الولادة. مع قصور المشيمة ، هناك ترقق أو سماكة في المشيمة ، وزيادة أو نقصان في مساحتها ، وكذلك النضج المبكر والتغيرات المرضية في هيكلها (الخراجات ، والتكلس ، والنوبات القلبية والنزيف).
بزل السلى - دراسة السائل الأمنيوسي التي تم الحصول عليها عن طريق ثقب التجويف السلوي عبر البطن (في كثير من الأحيان - عبر عنق الرحم) تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية ، يسمح لك بإجراء دراسة خلوية وكيميائية حيوية لخلايا الجنين ، وتحديد جنسها ، وأمراض الكروموسومات ، وأمراض التمثيل الغذائي ، والتشوهات ( خلال فترة الحمل 16-18 أسبوعًا).
فيما يتعلق بالحمل أكثر من 34 أسبوعًا نحدد:
PH ، pCO2 ، pO2 ، محتوى الشوارد ، اليوريا ، البروتين في السائل الأمنيوسي (لتشخيص شدة نقص الأكسجة لدى الجنين ؛
مستوى الهرمونات (لاكتوجين المشيمة ، إستريول) ، الإنزيمات (الفوسفاتاز القلوي ،؟ -جلوكورونيداز ، هيالورونيداز ، إلخ) (لاستبعاد قصور المشيمة وتضخم الجنين) ؛
الكثافة البصرية للبيليروبين ، فصيلة دم الجنين ، عيار العامل الريصي أو الأجسام المضادة الجماعية (لتشخيص شدة مرض انحلال الجنين) ؛
مؤشرات خلوية وكيميائية حيوية (كرياتينين ، فسفوليبيد) (لتقييم درجة نضج الجنين).
تتيح الدراسات البيوكيميائية لمستوى إنزيمات معينة (الأوكسيتوسيناز والفوسفاتاز القلوي القابل للحرارة) للمشيمة في ديناميكيات الثلث الثاني والثالث من الحمل تحديد الحالة الوظيفية للمشيمة.
يتم إجراء دراسة مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية (COS) للجنين (الأس الهيدروجيني ، و pCO2 و pO2) عن طريق بزل الحبل السري (ثقب الحبل السري للجنين أثناء بزل السلى) أثناء الحمل أو ثقب الجزء الحالي من الجنين أثناء الولادة (اختبار سالينج). يمكن أيضًا استخدام السائل الأمنيوسي في البحث. تتيح مؤشرات CBS مقارنة بنتائج الدراسات السريرية والأدوات (CTG ، الموجات فوق الصوتية) تحديد شدة نقص الأكسجة بشكل موضوعي.
يتم تحديد مستوى الهرمونات (البروجسترون ، اللاكتوجين المشيمي ، الإستروجين) المتكونة في المشيمة وأعضاء الجنين في الثلث الثاني والثالث من الحمل. في العادة ، يزداد محتوى جميع الهرمونات باستمرار مع اقتراب نهاية الحمل. مع قصور المشيمة ، هناك انخفاض في مستوى هرمون البروجسترون واللاكتوجين المشيمي. مؤشر معاناة الجنين هو انخفاض في كمية هرمون الاستريول (ينتج بشكل رئيسي في جسم الجنين). في قصور المشيمة المزمن مع اختلال غذاء الجنين ، تم الكشف عن انخفاض في تركيز جميع الهرمونات.
المزيد عن الموضوع طرق تقييم حالة الجنين:
- تقييم حالة الجنين قبل بدء التسكين الموضعي.
- طرق دراسة وتقييم الحالة الأخلاقية والنفسية
- طرق تحديد وتقييم صحة الطلاب الشباب
- النماء الجسدي والعصبي والعقلي للطفل. التقييم الشامل لصحة الأطفال. تقييم الحالة الوظيفية للجهاز القلبي الوعائي عند الأطفال والمراهقين
يساهم الإدخال الواسع النطاق في الممارسة السريرية لطرق مختلفة لتقييم حالة الجنين في انخفاض كبير في معدل وفيات الفترة المحيطة بالولادة ، وهو أحد المؤشرات الرئيسية لمستوى تطور الرعاية الطبية. يتم التشخيص في اتجاهين: 1 - تقييم ملامح التطور التشريحي للجنين ، 2 - دراسة حالته الوظيفية.
لتقييم حالة الجنين أثناء الحمل والولادة ، يتم استخدام طرق البحث السريرية والكيميائية الحيوية والفيزيائية الحيوية.
إلى طرق التشخيص السريرية ترتبط:
التسمع،
تحديد وتيرة حركة الجنين ،
تحديد معدل نمو الرحم ،
تحديد طبيعة تلطيخ السائل الأمنيوسي (أثناء تنظير السلى ، بزل السلى ، إفراز السائل الأمنيوسي).
في الممارسة اليومية ، يستخدم طبيب التوليد على نطاق واسع طريقة التسمع بسماعة الطبيب يتم تقييم الإيقاع ومعدل ضربات القلب ونقاء أصوات القلب. معدل ضربات قلب الجنين الطبيعي هو 120 إلى 160 نبضة في الدقيقة. ومع ذلك ، فإن تسمع ضربات قلب الجنين ليس دائمًا مهمًا لتقييم حالة الجنين أو لتشخيص نقص الأكسجة. يسمح لك باكتشاف التغيرات الجسيمة فقط في معدل ضربات القلب (HR) - عدم انتظام دقات القلب ، وبطء القلب وعدم انتظام ضربات القلب الحاد ، والتي تحدث في كثير من الأحيان في نقص الأكسجة الحاد. في حالات نقص الأكسجة المزمن ، في معظم الحالات ، لا يمكن الكشف عن التغيرات السمعية في نشاط القلب. يعتبر تسمع قلب الجنين ذا قيمة كبيرة في تحديد حالة الجنين إذا تم استخدامه كاختبار لتقييم تفاعله. لهذا الغرض ، يتم سماع دقات قلب الجنين قبل وبعد تحركاته. زيادة معدل ضربات قلب الجنين استجابة للحركة مؤشر واضح على صحة الجنين الجيدة. قد يشير غياب استجابة معدل ضربات القلب أو ظهور زيادة طفيفة فقط في معدل ضربات القلب إلى نقص الأكسجة لدى الجنين ويتطلب طرق بحث إضافية.
مؤشر حالة الجنين هو النشاط الحركي ، والتي تصل في المرأة الحامل السليمة إلى 32 أسبوعًا كحد أقصى ، وبعد ذلك ينخفض عدد حركات الجنين. يشير ظهور حركات الجنين (DP) إلى حالته الجيدة. إذا شعرت الأم بالضعف الجنسي دون قلة نشاطها أو نقصانها ، فهذا يعني أن الجنين يتمتع بصحة جيدة ولا يوجد خطر على حالته. على العكس من ذلك ، إذا لاحظت الأم انخفاضًا معينًا في DP ، فقد يكون في خطر. في المراحل الأولى من نقص الأكسجة داخل الرحم ، يلاحظ السلوك المضطرب للجنين ، والذي يتم التعبير عنه في زيادة نشاطه وزيادته. مع نقص الأكسجة التدريجي ، يحدث ضعف ووقف الحركات.
لتقييم النشاط الحركي للجنين ، يتم تقديم أشكال خاصة للمرأة الحامل يلاحظ أن كل DP تبدأ من 9:00 إلى 21:00 ، أي قبل 12 ساعة . عدد موانئ دبي أكثر من 10يشير إلى حالة مرضية للجنين. إذا لاحظت امرأة أقل من 10 حركاتولا سيما اليومين المتتاليين ، فهذه الحالة تعتبر مهددة للجنين. وبالتالي ، يتلقى طبيب التوليد معلومات عن حالة الجنين داخل الرحم من المرأة الحامل نفسها. طريقة التسجيل لا تحرم المرأة من ممارسة أنشطتها اليومية العادية. عند تلقي النتائج السلبية ، يجب على الطبيب إحالة المرأة الحامل إلى المستشفى للفحص.
في الظروف الثابتة ، بالإضافة إلى طرق البحث الإضافية ، من الممكن استخدام الطريقة الثانية لتسجيل DP لتقييم حالتها داخل الرحم. حامل سجل موانئ دبي ملقاة على جانبها لمدة 30 دقيقة. أربع مرات في اليوم (900 و 1200 و 1600 و 2000) ودخلت في بطاقات خاصة. عند تقييم النتائج ، من المهم الانتباه ليس فقط لعدد معين من الحركات (في حالة مرضية للجنين ، يجب أن يكون على الأقل 4 في 2 ساعة) ، ولكن أيضًا لتغيير رقمهم على مدار عدة أيام. تتم الإشارة إلى معاناة الجنين من خلال: الاختفاء التام للنشاط الحركي أو انخفاض عدد DP بنسبة 50٪ في اليوم. إذا عاد DP إلى مستواه السابق في الأيام التالية ، فلا يوجد خطر على الجنين في الوقت الحالي.
من الأهمية بمكان في تشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين التسجيل المشترك لنشاط القلب والنشاط الحركي.
يمكن الحصول على قدر كبير من المعلومات حول حالة الجنين قياس ارتفاع قاع الرحم. هذه القياسات شائعة الاستخدام بين 20 و 36 أسبوعًاحمل. لتحديد معدل نمو وتطور الجنين ، من الضروري في الديناميات (كل أسبوعين)قياس ارتفاع قاع الرحم فوق مفصل العانة ومحيط البطن. تكشف مقارنة الأحجام التي تم الحصول عليها مع عمر الحمل عن تأخر في نمو الجنين. تراكم ارتفاع قاعي على ال 2 سمو اكثرمقارنة بالقاعدة أو قلة نموه خلال 2-3 أسابيع . أثناء المراقبة الديناميكية للمرأة الحامل يشير إلى تأخر نمو الجنين , الأمر الذي يتطلب مزيدًا من التقييم. هناك العديد من العوامل التي تجعل من الصعب تقييم نمو الجنين (انتهاك منهجية القياس ، اضطرابات التمثيل الغذائي للدهون لدى الأمهات ، زيادة أو نقص كمية السائل الأمنيوسي ، الحمل المتعدد ، الوضع غير الصحيح والعرض التقديمي للجنين). ومع ذلك ، تظل قياسات ارتفاع قاع الرحم مؤشرًا سريريًا جيدًا لنمو الجنين الطبيعي أو المتسارع أو المنخفض.
يمكن الكشف عن تلطيخ السائل الأمنيوسي أثناء الحمل تنظير السلى أو بزل السلى ، وكذلك تمزق الأغشية المبكر.
فحص السائل الأمنيوسي- فحص عنق الرحم للقطب السفلي من المثانة الجنينية. التوفر شوائب العقي يشير إلى نقص الأكسجة الجنيني المزمن أو نقص الأكسجة الحاد السابق قصير المدى ، ويمكن أن يولد الجنين بدون اختناق في حالة عدم وجود اضطرابات جديدة في إمدادات الأكسجين. إن وجود مزيج صغير من العقي في السائل الأمنيوسي (أصفر أو أخضر) أثناء الحمل المبكر ليس علامة مطلقة على نقص الأكسجة لدى الجنين. إذا كان هناك كمية كبيرة من العقي في السائل الأمنيوسي (أخضر داكن أو أسود) ، خاصة في النساء الحوامل المعرضات لمخاطر عالية (تسمم الحمل المتأخر ، والتهاب المشيمة والسلى ، وما إلى ذلك) ، فإن هذا يعتبر حالة مهددة للجنين . تلطيخ غائم يشير السائل الأمنيوسي إلى تأخر الحمل ، الأصفر - حول عدم توافق الجنيه الإسترليني أو العامل الريصي.
الطرق البيوكيميائية لتشخيص حالة الجنين:
دراسة الملف الهرموني: موجهة الغدد التناسلية المشيمية ، اللاكتوجين المشيمي ، الإستروجين (الإستريول) ، البروجسترون ، البرولاكتين ، هرمونات الغدة الدرقية ، الكورتيكوستيرويدات.
تحديد درجة نضج الجنين بناءً على الفحص الخلوي للسائل الأمنيوسي وتركيز الفوسفوليبيدات (الليسيتين والسفينجوميلين) في السائل الأمنيوسي الذي يتم الحصول عليه عن طريق بزل السلى ؛
فحص دم الجنين الذي تم الحصول عليه عن طريق البزل داخل الرحم - بزل الحبل السري ؛
خزعة الزغابات المشيمية من أجل التنميط النووي للجنين والتعرف على تشوهات الكروموسومات والجينات.
لتقييم حالة الجنين أثناء الحمل ، يقومون أيضًا بالفحص النشاط الهرموني للجهاز المشيمي التي تعتمد إلى حد ما على النشاط الفسيولوجي للجنين وإلى حد كبير على النشاط الوظيفي للمشيمة. بين الطرق البيوكيميائية وجدت الدراسات الأكثر استخدامًا في الممارسة تحديد تركيز الإستريول واللاكتوجين المشيمي في جسم الأم.
في النساء غير الحوامل إستريول هو المستقلب الرئيسي للإستروجين الرئيسي - استراديول. أثناء الحمل ، يكون الجنين والمشيمة مسئولين عن معظم إنتاج هرمون الإستريول. متوسط الكمية اليومية للهرمون التي تفرز في البول هي 30-40 مجم. اختيار أقل من 12 ملغ / يوميشير إلى انخفاض في نشاط مجمع الجنين. انخفاض محتوى الإستريول تصل إلى 5 ملغ / يوميشهد على معاناة الجنين. تقع في إفراز الإستريول أقل من 5 ملغ / يوميهدد حياة الجنين. نظرًا لأن العديد من العوامل تؤثر على مستوى هرمون الاستريول في جسم الأم (حالة وظائف الكبد والكلى ، وصعوبة جمع البول يوميًا ، وتناول الأدوية ، ومجموعة واسعة من نتائج البحث ، وما إلى ذلك) ، فإن المعلومات التي تم الحصول عليها عند تحديد مستوى يعتبر الإستريول ذا قيمة إذا تزامن مع المؤشرات السريرية والفيزيائية الأخرى. من المقبول عمومًا أن مستويات الإيستريول تعكس بشكل موثوق حالة الجنين في حالة الحمل معقدًا بسبب تسمم الحمل المتأخر ، وتأخر نمو الجنين ، وسكري الأم ، أي في مجموعة النساء الحوامل المعرضات لخطر كبير للإصابة بنقص الأكسجة الجنيني.
اللاكتوجين المشيمي (PL)يتم تصنيعه بواسطة المشيمة ويمكن تحديده في مصل الأم. تركيز PL في دم الأم يعتمد بشكل مباشر على كتلة المشيمة العاملة. لذلك ، في المسار الطبيعي للحمل ، تزداد قيم PL في الدم مع نمو المشيمة. في حالة وجود مشيمة صغيرة مرضيًا ، تكون مستويات الدم لدى الأم من PL منخفضة. يمكن أن يلعب تعريف PL دورًا مهمًا في تقييم حالة الجنين عند النساء المصابات بمشيمة ليفية مع احتشاءات صغيرة ، خاصةً عندما يكون الحمل معقدًا بسبب تسمم الحمل المتأخر أو في وجود تأخر نمو الجنين داخل الرحم. مع استمرار الحمل من الناحية الفسيولوجية ، يزداد محتوى PL في دم الأم تدريجيًا ومع حدوث حمل كامل المدة يكون من 6 إلى 15 ميكروغرام / مل ،ثم انخفاض في PL عند النساء بعد 30 أسبوعًا. الحمل إلى المستوى أقل من 4 ميكروغرام / مليهدد الجنين. قبل أسابيع قليلة من وفاة الجنين ، ينخفض مستوى PL بشكل حاد. مع عدم كفاية وظائف المشيمة ، لوحظ انخفاض معتدل في مستوى PL في الدم. من الواضح أن نتائج تحديد محتوى PL لا يمكن استخدامها كمعيار وحيد لتشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين.
ومع ذلك ، في الممارسة السريرية الحديثة ، لم يتم تطبيق تحديد مستوى الإستريول في الدم وإفرازه مع البول على نطاق واسع ، خاصة وأن تحديد الإستريول يعطي حوالي 80٪ من النتائج الإيجابية الكاذبة. تحديد مستوى اللاكتوجين في المشيمة له نفس القيمة المنخفضة. حاليًا ، تم استبدالهم بطرق الموجات فوق الصوتية والمراقبة الإلكترونية للجنين.
الأكثر إفادةاعتبر الطرق الفيزيائية الحيوية لتقييم حالة الجنين . وتشمل هذه: تخطيط القلب الكهربائي والصوت ، تخطيط صدى القلب وتخطيط القلب ، والتي تستخدم على نطاق واسع في العمل اليومي لأخصائي التوليد.
طرق دراسة نشاط القلب للجنين هي أيضا غير مباشر (من جدار البطن للرحم) تخطيط كهربية القلب والتصوير الصوتي للجنين. عند تحليل ما قبل الولادة تحديد تخطيط القلبمعدل ضربات القلب وطبيعة الإيقاع وحجم وشكل ومدة مجمع البطين. مع نقص الأكسجة الجنينية ، يتم الكشف عن اضطرابات التوصيل القلبي ، وتغير في السعة وزيادة مدة أصوات القلب ، وانقسامها. يشير حدوث الضوضاء ، وخاصة الانقباضي ، أثناء نقص الأكسجة الجنيني المزمن إلى حالة خطيرة.
ممثلة FKGالتذبذبات التي تعكس أصوات القلب الأول والثاني. يتميز علم أمراض الحبل السري بظهور النفخة الانقباضية على FCG والسعة غير المتكافئة لأصوات القلب.
إجراء الموجات فوق الصوتيةهي الطريقة الأكثر موثوقية ودقة للتشخيص قبل الولادة لحالة الجنين.
تسمح الطريقة بما يلي:
أداء قياس ديناميكي ،
تقييم الحركات العامة والحركة التنفسية للجنين ،
نشاط قلب الجنين
سماكة ومساحة المشيمة
حجم السائل الأمنيوسي
قياس معدل دوران الجنين الرحم.
بادئ ذي بدء ، حدد حجم رأس الجنين (BDP) ، متوسط أقطار الصدر (DG) والبطن (DZ).علامة موثوقة على تأخر نمو الجنين هي وجود تناقض لمدة أسبوعين. وأكثر من BDP من رأس الجنين إلى عمر الحمل الفعلي ، وكذلك انتهاكات العلاقة بين حجم الرأس وجسم الجنين. يسمح التقييم الشامل بالموجات فوق الصوتية لمعدلات نمو الجنين بالتشخيص المبكر والتقييم الموضوعي لحالة الجنين.
ذو اهمية قصوى دراسة حركات الجهاز التنفسي للجنين. لتحليل النشاط التنفسي للجنين ، يتم استخدام المؤشرات التالية: مؤشر حركات الجهاز التنفسي للجنين (النسبة المئوية من وقت حركات الجهاز التنفسي إلى المدة الإجمالية للدراسة) ؛ معدل تنفس الجنين (عدد الأنفاس في الدقيقة) ؛ متوسط مدة نوبات حركات الجهاز التنفسي. متوسط عدد الأنفاس لكل حلقة. يجب أن تكون مدة الدراسة 30 دقيقة على الأقل. في حالة عدم وجود حركات تنفسية للجنين ، تتكرر الدراسة في اليوم التالي. يعتبر غياب الحركات التنفسية خلال 2-3 دراسات علامة تنبؤية سيئة. علامات معاناة الجنين هي تغيرات في طبيعة نشاط الجهاز التنفسي في شكل انخفاض حاد أو زيادة. مع نقص الأكسجة الجنيني الشديد ، تتغير طبيعة حركات الجنين أيضًا. تظهر حركات الجهاز التنفسي على شكل فواق أو تنفس متقطع مع نوبات طويلة من انقطاع النفس.
الطريقة الأكثر سهولة وموثوقية ودقة لتقييم حالة الجنين خلال الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل هي تخطيط القلب (CTG) للجنين. تم تصميم جهاز تخطيط القلب بطريقة تسجل في نفس الوقت معدل ضربات قلب الجنين وتقلصات الرحم وحركات الجنين. تلبي أجهزة تخطيط القلب الحديثة جميع المتطلبات المطروحة لمراقبة ضربات قلب الجنين ونشاط تقلص الرحم أثناء الحمل وأثناء الولادة. حاليًا ، من المقبول عمومًا إجراء مراقبة فحص لحالة الجنين في كل من العيادات الخارجية والمستشفى. في المجموعات المعرضة لخطر الخسائر في الفترة المحيطة بالولادة ، يتم إجراء مراقبة الفحص في ديناميكيات. عادة ، يتم استخدام تسجيل معدل ضربات قلب الجنين من 30 أسبوعًا. الحمل على شريط يتحرك بسرعة 10 إلى 30 مم / دقيقة لمدة 30 دقيقة.
لتوصيف حالة الجنين باستخدام CTG ، يتم استخدام المؤشرات التالية:معدل ضربات القلب الأساسي ، وتغير المعدل الأساسي ، وتواتر وسعة التذبذبات ، وسعة ومدة التسارع والتباطؤ ، ومعدل ضربات قلب الجنين استجابة للانقباضات ، وحركات الجنين والاختبارات الوظيفية.
تحت الإيقاع الأساسي (BR) فهم التغيير طويل المدى في معدل ضربات القلب. يُصنف انخفاضه إلى أقل من 120 نبضة / دقيقة على أنه بطء القلب ، وتصنف الزيادة بأكثر من 160 نبضة / دقيقة على أنها تسرع القلب. لذلك ، يعتبر معدل ضربات القلب طويل المدى في حدود 120-160 نبضة / دقيقة منطقة طبيعية. يتميز تسرع القلب حسب الشدة: خفيف (160-170 نبضة / دقيقة) وشديد (أكثر من 170 نبضة / دقيقة). ينقسم بطء القلب أيضًا إلى شدة خفيفة (120-100 نبضة في الدقيقة) وشدة (أقل من 100 نبضة في الدقيقة). إذا ظهر بطء القلب في فترة زمنية لا تزيد عن 3 دقائق ، ثم عاد إلى BR الأصلي ، فإنه يسمى التباطؤ.