الفحص الأولي لحديثي الولادة. رعاية حديثي الولادة: رعاية الأم والطفل

الغرض من فحص المولود هو الكشف عن أي مرض أو تحديد أي "مشاكل طبية" ، وكذلك إزالة بعض الأسئلة من الأم والصعوبات التي واجهتها عند التواصل مع طفلها. أخيرًا ، الغرض من الفحص هو أيضًا الحاجة إلى إعطاء الأم المشورة الروتينية بشأن رعاية الطفل قبل خروجه من المستشفى. في حالة الولادة في المنزل ، يتم تقديم المشورة بشأن تربية مولود جديد خلال الأسبوع الأول من الحياة.

قبل فحص المولود الجديد ، تحقق من وزن المولود. اكتشفي ما إذا كان الحمل والولادة طبيعيين؟ ما هو عامل ال Rh الخاص بالأم؟ اختر غرفة هادئة ودافئة ومشرقة للفحص ، واطلب مساعدة والدة الطفل. اشرح لها الغرض من الفحص. لاحظ ما إذا كانت تبدو غاضبة أو مكتئبة؟ إذا قالت شيئًا ، فاستمع إليها جيدًا. افحص الطفل في نظام معين ، على سبيل المثال ، من الرأس إلى أخمص القدمين.

رئيس. يجب قياس محيط الرأس والانتباه إلى شكله (عادة ما تمر التشوهات المختلفة المرتبطة بالولادة قريبًا) ، حالة اليافوخ (تتوتر عندما يبكي الطفل ، وكذلك مع زيادة الضغط داخل الجمجمة). عيون:لاحظ إذا كان هناك عتامة القرنية أو التهاب الملتحمة؟ آذان:انتبه لشكل وموقع الأذنين. هل هي منخفضة جدا (أي تحت العينين)؟ أنف:إنه بمثابة نوع من مؤشر اليرقان. يعتبر الزفير من خلال الأنف والفم مغلقًا اختبارًا لوجود رتق القناة الهضمية. لون الجلد:مع علم الأمراض ، يمكن أن يكون مزرق ، شاحب ، إيقاعي ، أحمر. تجويف الفم:أدخل إصبعك في فم الطفل واسأل إذا تم الحفاظ على سلامة الحنك الرخو والصلب؟ هل منعكس المص واضح بما فيه الكفاية؟

اليدين واليدين. المحدد طيات الراحية- الخطوط ، يمكن أن تكون مظهرا من مظاهر القاعدة أو مرض داون. إذا كانت يد الطفل في مكانها "نادل ينتظر البقشيش"تذكر عنها شلل إربفي حالة تلف جذوع C 5-C 6.

القفص الصدري. رصد حركات التنفسصدر. إذا لاحظت "الشخير" عند التنفس أو إزاحة الفراغات الوربية ، فقد يشير ذلك إلى وجود ضائقة تنفسية. جس الهزات القلبية والقمية في منطقة الأذين. لديك تسمع القلب والرئتين.فحص كامل العمود الفقريللكشف عن العيوب المحتملة في القناة الشوكية (الأنبوب العصبي).

معدة. انتظر قليلاً مع ملامسة الكبد والطحال. انتبه إذا كان هناك أي كتل مرضية في تجويف البطن؟ الآن قم بفحص السرة بعناية. هل هو بصحة جيدة؟ اثنِ جلد بطنك في ثنية لتقييم تورم الجلد. افحص الأعضاء التناسلية والشرج. هل فتحات مجرى البول والشرج مرئية بوضوح؟ 93٪ من الأطفال حديثي الولادة لديهم تدفق تلقائي للبول خلال الـ 24 ساعة الأولى ، هل هناك وضع غير صحيح لفتح مجرى البول (المبال التحتاني) ، هل تنزل الخصيتان؟ يبدو البظر عند الأطفال حديثي الولادة كبيرًا إلى حد ما. يمكن اعتبار النزيف الخفيف من المهبل متغيرًا من القاعدة ، ويرجع ذلك إلى توقف تدفق هرمون الاستروجين من الأم إلى جسم الطفل.

الأطراف السفلية. اختبارات للكشف عن الخلع الخلقي لمفصل الورك. تجنب إعادة تطبيق هذه الاختبارات ، لأنها مؤلمة ، وعلاوة على ذلك ، يمكن أن تحدث ليستدعيالخلع. انتبه إذا لم يكن كذلك تأخر النبض الفخذي ،قد يشير هذا إلى وجود تضيق الأبهر. هل يوجد تشوه مستمر في القدم)؟ الآن تقيم الدولة اصابع الارجل- هل هم كثيرون ، قليلون جدا ، مزرقون جدا؟

منطقة الألوية والعجز. هل توجد "بقع منغولية" على الجلد (مزرقة)؟ لحسن الحظ ، فهي آمنة.

اختبار الجهاز العصبي المركزي. بادئ ذي بدء ، احمل الطفل بين ذراعيك. والآن يمكن للحدس فقط أن يخبرك ما إذا كان الطفل مريضًا أم يتمتع بصحة جيدة؟ هل هو عرضة للجفن (قد يشير هذا إلى نقص السكر في الدم ، ونقص كالسيوم الدم ، والعدوى)؟ بالفعل في هذه المرحلة من التطور ، يجب أن يتمتع الطفل ببعض التحكم في موضع الرأس. هل تتحرك الأطراف بشكل طبيعي ، وتوتر العضلات - تشنج أم بطيئ؟ نادرًا ما تكون دراسة منعكس مورو مفيدة ، علاوة على ذلك ، فهي غير سارة للطفل. يتم التحقق من هذا المنعكس على النحو التالي: يجلس الطفل بزاوية 45 درجة ، داعمًا رأسه. في لحظة حرمانه من هذا الدعم ، تقوم كلتا يديه بإجراء عملية الاختطاف ، وفتح راحة اليد ، ثم يتم جلب اليدين. لتحفيز منعكس الإمساك ، اضرب الطفل برفق على راحة يده.

من المهم معرفة ما إذا كانت الولادة متأخرة أو سابقة لأوانها ، أو حدثت في الوقت المحدد؟

ناقش أي شذوذ تجده مع والدة الطفل وأبيه.

يقوم بفحص المولود الجديد في غرفة الولادة طبيب أطفال وطبيب حديثي الولادة ، والذي يتواجد مع أطباء التوليد وأمراض النساء أثناء الولادة. القابلة (الطبيب) تستعد للولادة ، أما بالنسبة للعملية الجراحية فتغسل يديها بمحلول مطهر وتلبس ثوبًا معقمًا وقفازات وقناع. في الوقت الحالي ، تستخدم معظم مستشفيات الولادة مجموعة معقمة يمكن التخلص منها عند الولادة ، وهو المفضل.

معالجة الحبل السري

يؤخذ المولود في حفاضات معقمة ودافئة ، ويتم تضميد ومعالجة الحبل السري على مرحلتين. خلال الـ 15 ثانية الأولى بعد الولادة ، يتم وضع ملقطين معقمين على الحبل السري لطفل لم يصرخ: الأول على مسافة 10 سم من الحلقة السرية ، والثاني على بعد 2 سم من الخارج. . ثم يتم معالجة جزء الحبل السري الواقع بين المشابك بمحلول كحول 5٪ من اليود أو كحول إيثيلي بنسبة 96٪ ، وإذا صرخ الطفل في الثواني الأولى من عمره ، فمن الأفضل وضع المشابك الحبل السري بعد دقيقة واحدة من الولادة ...

في المرحلة الثانية ، يُمسح ما تبقى من الحبل السري بنقعه بالكحول ، ثم بمناديل شاش جافة معقمة وعصرها بإحكام باستخدام السبابة والإبهام. ثم ضعي هذا المكان على مسافة 0.2-0.3 سم من الحلقة السرية باستخدام ملقط معقم أو دعامة روجوزين المعدنية أو البلاستيكية (يتم ذلك بواسطة قابلة). حديثي الولادة من الأمهات السلبيات ، خاصة إذا كان لدى الأم مستوى عالٍ من الأجسام المضادة قبل الولادة وخطر الإصابة بمرض انحلال حديثي الولادة ، بدلاً من دبابيس روجوفين ، يتم وضع رباط حرير معقم (خيط) على ما تبقى من الحبل السري بطول 2-3 سم ، حيث قد يحتاجون إلى نقل دم بديل ... على مسافة 1.5 سم من مكان وضع الدعامة أو الرباط ، يتم تشريح الحبل السري بمقص معقم. تتم معالجة السطح المقطوع بمحلول كحول 5٪ من اليود ، أو محلول 5٪ من برمنجنات البوتاسيوم ، أو محلول 0.5٪ من الكلورهيكسيدين.

بعد العلاج الموصوف ، يتم وضع ضمادة شاش معقمة على ما تبقى من الحبل السري.

الإجراءات اللازمة

يتم استخدام مجموعة فردية معقمة للعلاج الأولي لحديثي الولادة. يتم علاج جلد الطفل باستخدام قطعة قطن معقمة مبللة بزيت نباتي أو فازلين معقمة من زجاجة فردية تستخدم مرة واحدة. بالنظر إلى أن والدي الطفل قد يكون لديهم شكل كامن من مرض السيلان ، والذي لا تظهر عليه أعراض ومع التشخيص المختبري السلبي (يمكن أن يؤدي هذا المرض إلى عدوى العين السيلانية عند الأطفال حديثي الولادة) ، يتم منع السيلان الغني مباشرة بعد الولادة. لهذا الغرض ، يتم غرس محلول كبريتات الصوديوم بنسبة 20٪ (البوكيد) في عيون الطفل. يتم غرس المحلول في نقطة واحدة بالتناوب على كل جفن سفلي يتم سحبه ، ثم يتم إغلاق الجفون وفرك كلتا العينين بلطف. يعاد التنقيط في كيس الملتحمة لكلتا العينين قطرة واحدة من محلول 20٪ من الألبوكيد بعد ساعتين من الولادة - في قسم حديثي الولادة بالفعل. بالنسبة للفتيات في غرفة الولادة ، يتم غرس 1-2 قطرات من محلول 1-2٪ من نترات الفضة في شق الأعضاء التناسلية.

بعد الولادة مباشرة ، يجب على طبيب الأطفال حديث الولادة تدفئة المولود عن طريق وضعه على طاولة ذات دفء مشع ، وإعطاء رأسه الوضع الصحيح: يستلقي الطفل على ظهره ، ويميل رأسه إلى الخلف وإلى الجانب قليلاً (وضع العطس). يتم تحرير الجهاز التنفسي العلوي للطفل من المخاط والسائل الأمنيوسي المتبقي. ثم يجب تجفيف الطفل وتحفيز تنفسه. يتم تنفيذ كل هذه الأنشطة من قبل طبيب حديثي الولادة في الدقيقة الأولى بعد ولادة الطفل.

أول "تقدير"

في أول 30 ثانية من حياة الطفل ، يقوم طبيب حديثي الولادة بتقييم حالته. إذا كان الطفل لا يتنفس (انقطاع النفس) أو كان معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة في الدقيقة ، فإن طبيب الأطفال حديثي الولادة يساعد الطفل على التنفس بواسطة كيس أو قناع أكسجين. الغرض الرئيسي من هذه الأنشطة هو توصيل ما يكفي من الأكسجين إلى الرئتين ، ومساعدة الطفل على التنفس وتوسيع الرئتين.

يستنشق الطفل الهواء للحصول على الأكسجين باستخدام رئتيه. بكاءه الأول و أنفاسه العميقة قوية بما يكفي لإزالة السوائل من الشعب الهوائية. بمجرد دخول الكمية المطلوبة من الأكسجين إلى مجرى الدم ، يتحول لون جلد الطفل ، الذي له صبغة زرقاء رمادية ، إلى اللون الوردي.

بعد محاولة الاستنشاق ، يعاني الطفل من انقطاع النفس الأولي (توقف التنفس) ، حيث يمكن أن يؤدي التحفيز مثل المسح الجاف أو التربيت على القدمين إلى تعافي التنفس. ومع ذلك ، إذا استمر نقص الأكسجين ، سيجري الطفل عدة محاولات للحصول على الهواء ، ثم يدخل في حالة انقطاع النفس الثانوي ، عندما لا يعود التحفيز قادرًا على إجبار الطفل على التنفس. في هذه الحالة ، قد تكون هناك حاجة لتهوية الرئتين ، والتي يتم إجراؤها من قبل طبيب حديثي الولادة في غرفة الولادة.

عندما صرخ الطفل وبدأ يتنفس بشكل فعال ، يقوم طبيب الأطفال وطبيب الأطفال حديثي الولادة بتقييم حالة الطفل على مقياس أبغار. تم تطوير هذا المقياس واقتراحه في عام 1952 من قبل فرجينيا أبغار ، التي قيمت خمس سمات رئيسية في النقاط (معدل ضربات القلب ، التنفس ، قوة العضلات ، التهيج الانعكاسي للقسطرة في الخياشيم ولون الجلد).

تحدد درجات أبغار كمية وتلخص استجابة المولود الجديد للبيئة خارج الرحم والإنعاش. يتم تعيين قيمة كل من الخصائص الخمس بقيمة 0 أو 1 أو 2. ثم يتم تلخيص القيم الخمس ، وهذه النتيجة هي نتيجة أبغار.

مقياس أبغار

إشارة	مجموع النقاط
معدل ضربات القلب	مفقود	أقل من 100 ضربة / دقيقة	أكثر من 100 ضربة / دقيقة
يتنفس	مفقود	غير عادي	فعال يصرخ
قوة العضلات	ضعيف	بعض الانثناء	حركات نشطة
التهيج الانعكاسي (قسطرة الأنف ، التحفيز اللمسي)	لا رد فعل	كشر	السعال والعطس والصراخ
لون البشرة	أزرق أو شاحب	الجسم الوردي والأطراف الزرقاء	وردي بالكامل

يجب تحديد درجات أبغار في الدقائق الأولى والخامسة بعد الولادة. كلما كانت النتيجة أعلى، كلما كان أفضل. إذا كانت الكمية في الدقيقة الخامسة أقل من 7 ، فيجب إجراء قياسات إضافية كل 5 دقائق خلال الـ 20 دقيقة التالية. تُظهر خبرة العمل طويلة المدى أنه في الأطفال المولودين قبل الأوان ، فإن مجموع النقاط على مقياس أبغار بعد دقيقة واحدة من الولادة يحدد شدة الاختناق (هذا هو اسم نقص الأكسجين نتيجة لاضطرابات الجهاز التنفسي) ويسمح لك اختر أنسب مجموعة من إجراءات الإنعاش مباشرة عند ولادة الطفل.

يتم تسجيل نتائج التقييم على مقياس أبغار في تاريخ الميلاد.

في "الموعد" مع الطبيب

بعد تقييم مقياس أبغار ، تزن القابلة المولود الجديد ، وتقيس محيط الرأس ومحيط الصدر ، والتي يتم تسجيلها أيضًا في تاريخ الولادة.

بعد إجراء القياسات اللازمة ، يشرع طبيب الأطفال - طبيب الأطفال حديثي الولادة في الفحص المباشر لحديثي الولادة.

عادة ، يتنفس الطفل بشكل إيقاعي ، ويقوم بحركات تلقائية للأطراف بحجم كافٍ ومتناسق.

في الأطفال حديثي الولادة ، يكون الرأس 1/4 من الجسم. يرتبط حجمه الكبير بالتطور السائد للدماغ. من المهم تحديد شكل الرأس ومحيط الجمجمة عند الولادة. خلال أول 2-3 أيام من الحياة ، يحتفظ الطفل بتكوين الجمجمة ، بسبب مرور الرأس عبر قناة الولادة. تشمل المتغيرات من القاعدة أشكال الجمجمة مثل ممدود أمامي خلفي (dolichocephalic) ، ممدود بشكل عرضي (عضدي الرأس) ، برج الجمجمة. عظام الجمجمة مرنة إلى حد ما ، ويلاحظ أنها فوق بعضها البعض على طول اللحامات. يمكن العثور على العظام الجدارية على القذالي أو الجبهي.

يبلغ محيط الجمجمة عند الأطفال الناضجين 33-36 سم ويمكن أن يتجاوز محيط الصدر بمقدار 1-2 سم. اليافوخ الأمامي (الكبير) مفتوح وحجمه (المسافة من جانبي المعين المتكون من العظام) عادة لا يتجاوز 2.5-3 سم حجم اليافوخ الخلفي (صغير) - لا يزيد عن 0.5 سم.

يعتبر ورم الولادة نموذجيًا لمعظم الأطفال حديثي الولادة. هذا هو تورم في الأنسجة الرخوة في الرأس مع عرض رأسي. غالبًا ما يكون الجلد فوق الورم مزرقًا ، مع العديد من النزيف الصغير أو الكدمات الكبيرة. يمكن أن يكون ورم الولادة هو سبب اليرقان المطول لحديثي الولادة: يذوب الدم من منطقة الورم الدموي ، بينما يتشكل البيليروبين ، مما يسبب اليرقان الأطول. لا يتطلب ورم الولادة علاجًا ويختفي من تلقاء نفسه في غضون يوم أو يومين.

ورم رأسي - نزيف تحت سمحاق أي عظم من قبو الجمجمة. يمكن أن تظهر بوضوح بعد الولادة بساعات قليلة ، لوحظ في 0.4-2.5٪ من الأطفال حديثي الولادة. يكون للورم في البداية قوام مرن ، ولا ينتقل أبدًا إلى العظم المجاور ، ولا ينبض ، وغير مؤلم ، مع ملامسة دقيقة ، وتقلب (تليين) ، وكما كان الحال ، تم العثور على بكرة على طول محيط الورم الدموي. لا يتغير سطح الجلد فوق الورم الرأسي ، على الرغم من وجود كدمات في بعض الأحيان (نمشات). في الأيام الأولى من الحياة ، قد يزداد الورم الرأسي الدموي ، وغالبًا ما يُلاحظ اليرقان بسبب زيادة إنتاج البيليروبين خارج الأوعية الدموية (منتج تحلل الهيموجلوبين). في الأسبوع 2-3 من العمر ، يتناقص حجم الورم الرأسي ، ويحدث ارتشاف كامل في الأسبوع 6-8.

في الفحص الأولي ، يحدد طبيب الأطفال الشذوذ النمائي البسيط (وصمة خلل التكوُّن). إذا كان الطفل يعاني من 5 تشوهات تطورية أو أكثر ، فيجب إجراء فحص أعمق لعلم الأمراض الوراثي وتحديد تشوهات الأعضاء الداخلية. يتم عرض الوصمات الرئيسية في الجدول.

المولود الجديد لديه طبقة دهنية متطورة إلى حد ما تحت الجلد ، الجلد وردي ، مخملي ، مغطى بشعر زغبي ، بشكل رئيسي في حزام الكتف. تم تطوير هالة الغدة الثديية جيدًا (قطرها 1 سم أو أكثر). يحتل تجريف النعل ثلثي سطحه. غضروف الأذنين مرن ، والأظافر كثيفة.

تقع الحلقة السرية في منتصف المسافة بين الحضن وعملية الخنجري ، في الأولاد يتم إنزال الخصيتين في كيس الصفن ، وفي الفتيات يتم تغطية الشفرين الكبيرين بالصغيرين.

صرخة الطفل مدوية. يتم التعبير عن نغمة العضلات وردود الفعل الفسيولوجية لحديثي الولادة بشكل جيد ، ويأخذ الطفل وضعًا مثنيًا (وضع الجنين ، أو وضع الانثناء).

تم تطوير وظيفة المص في طفل كامل المدة بشكل جيد ، وإذا لم تكن هناك موانع ، في أول 30 دقيقة بعد الولادة ، يتم وضع الطفل على الثدي.

في حالة عدم وجود تشوهات واضحة وحالة مرضية بشكل عام ، يكون المولود خلال الساعتين الأوليين من الحياة في جناح ما بعد الولادة ، حيث يتم مراقبته من قبل طبيب أطفال وطبيب حديثي الولادة ، ثم يتم نقله مع الأم إلى ما بعد الولادة قسم الإقامة المشتركة.

في حالة الولادة الطبيعية ، يكون فحص وفحص ما بعد الولادة إرشاديًا في الغالب ، أي تقتصر على تحديد جنس الطفل ، أو تقييم وظائفه الحيوية الأساسية وفقًا لمقياس أبغار ، أو تشخيص حالات الشذوذ الخطيرة التي لا يمكن اكتشافها إلا بالفحص. إذا لم تكن هناك حاجة ، بسبب حالة المولود ، إلى اتخاذ إجراءات خاصة ، على سبيل المثال ، العلاج الطارئ أو النقل السريع إلى قسم آخر ، عندئذٍ يكمل طبيب الأطفال فحص ما بعد الولادة للمولود من خلال تقييم الحالة والإشارة إلى القسم سيتم اتخاذ مزيد من العناية.

المعالم الرئيسية للنمو البدني لحديثي الولادة

مدة الحمل التي حدثت فيها الولادة ،أسبوع	وزن الجسم ، ز	طول الجسم ، سم	دائرة رؤساء ، سم	محيط الصدر ، سم

التشوهات التنموية الصغيرة

موقع	طبيعة الشذوذ
	شكل الجمجمة صغير (صغر الرأس) ، كبير (استسقاء الرأس) ، الجمجمة ممدودة في الاتجاه الأمامي الخلفي (دوالي الرأس) ، في الاتجاه العرضي (العضدي الرأس) ، البرج. جبهته منخفضة ، أقواس فائقة الهدبية واضحة ، متدلية أو متدلية.
	خط مستقيم منحدر من الجبهة والأنف. قسم العين المنغولية. الأنف السرجي ، جسر الأنف بالارض ، الأنف المعوج. عدم تناسق الوجه. زيادة أو نقصان المسافة بين الحواف الداخلية لمجاري العين (نقص وبروتين الدم). تضخم الفك أو micrognathia (أحجام كبيرة أو صغيرة من الفك العلوي) ، الذقن المنقسمة ، الذقن الإسفيني.
	مكانة منخفضة للجفون ، عدم تناسق في الشقوق الجفنية ، غياب الصماخ الدمعي (الجفن الثالث) ، نمو مزدوج للرموش (داء الانتفاخ) ، شكل غير منتظم للبؤبؤ.
	بارزة كبيرة ، صغيرة مشوهة ، أحجام مختلفة ، تقع على مستويات مختلفة ، تقع منخفضة ؛ شذوذ في تطور الضفيرة والعقدة المضادة ، تراكم شحمة الأذن.
	فم صغير (فغر مجهري) ، وفم كبير (فغر كبير) ، وفم سمكة ، ولجام قصير من اللسان ، ولسان مطوي أو متشعب.
	صعر قصير ، طويل ، مع طيات جناحية ، طيات زائدة.
الجذع	طويل ، قصير ، صدر مكتئب ، دجاج ، على شكل برميل ، غير متماثل ، ومسافة كبيرة بين الحلمتين. حلمات ملحقات ، انخفاض السرة ، فتق.
	تقصير الأصابع (عضدي الأصابع) ، أصابع طويلة ورفيعة بشكل غير عادي (عنكبوت الأصابع) ، اندماج كامل أو جزئي للأصابع أو أصابع القدم المجاورة (ارتفاق الأصابع) ، أخدود عرضي في راحة اليد ، إصبع القدم الخامس المنحني القصير ، انحناء جميع الأصابع.
	Brachydactyly ، عنكبوت الأصابع ، ارتفاق الأصابع ، شق الصندل ، القدم المسطحة ، إيجاد الأصابع فوق بعضها البعض.
الأعضاء التناسلية	التخلف أو عدم وجود الخصيتين في كيس الصفن (الخصية الخفية) ، الشبم (التعدي أو التحام القلفة) ، تخلف القضيب ، تخلف الشفرين ، تضخم البظر.
	بقع ناقصة الصباغ ومفرطة التصبغ ، بقع ولادة كبيرة مع نمو الشعر ، نمو شعر موضعي مفرط ، أورام وعائية ، مناطق نقص الجلد (عدم تنسج) في فروة الرأس.

في هذا المقال:

منذ اللحظات الأولى في الحياة ، يواجه المولود العديد من الإجراءات الطبية. حتى الطفل السليم لا ينجو من هذا المصير - فمنذ ولادته تتم مراقبته باستمرار ، ويتم قياس معايير الجسم ، ودراسة تطور الأعضاء والأنظمة. يحاول الأطباء في عمر شهر واحد من عمر الطفل تحديد جميع الأمراض في جسم الطفل: التشوهات الخلقية والأمراض الأولية. يسهل علاج العديد من المشكلات التي يتم تشخيصها مبكرًا.

بعد مغادرة جدران المستشفى ، أصبح المولود موضع اهتمام طبيب أطفال وممرضة محلية في المنزل. سيتم إجراء الفحص الأول للطفل في شهر واحد في عيادة الأطفال. لن يقوم طبيب الأطفال بفحص المريض الصغير فحسب ، بل سيخبر الآباء الصغار أيضًا عن نوع الأطباء الذين يحتاجهم المولود الجديد للخضوع له في الشهر الأول.

الفحص الطبي لحديثي الولادة في الشهر الأول من العمر

تتم الزيارة الأولى للطبيب للمولود في اليوم التالي للخروج من المستشفى. سيأتي طبيب الأطفال بدون مكالمة خاصة: يقوم الطاقم الطبي في مستشفى الولادة بإبلاغ العيادة بوصول المولود إلى مكان الإقامة. في الشهر الأول من العمر ، سيأتي الأخصائي إلى الطفل مرة واحدة في الأسبوع. إذا كانت حالة الطفل تثير أي مخاوف (على سبيل المثال ، يعاني الطفل من نزلة برد أو لا يرضع جيدًا) ، فستكون الزيارات أكثر تكرارًا. ستزور ممرضة المنطقة أيضًا المولود - حتى 4 مرات خلال الشهر.

من أجل وصول طبيب الأطفال ، تحتاج إلى الاستعداد مسبقًا ، وكتابة جميع الأسئلة التي تهم الأم الشابة في الوقت الحالي ، حتى لا تنسى أي شيء. يجب أن يكون الطبيب مرتاحًا في فحص الطفل. كقاعدة عامة ، أثناء الفحص ، يجب خلع ملابس الطفل تمامًا ، حيث يحتاج الأخصائي إلى تقييم حالة جلده والأغشية المخاطية ومعدل ضربات القلب والتنفس وتوتر العضلات وردود الفعل.

خلال الزيارة ، ينصح الطبيب الأم الشابة بالتغذية والعناية بالطفل. في وقت لاحق ، سيدعو الأخصائي الوالدين مع الطفل إلى العيادة لإجراء فحص روتيني للطفل في شهر واحد.

الفحص الأول الذي يجريه طبيب الأطفال في العيادة هو الأكثر إثارة للاهتمام للآباء الصغار. أثناء ذلك ، لن يقوم الطبيب بفحص الطفل فحسب ، بل سيجري أيضًا قياسًا للتحكم ووزن الطفل. في أغلب الأحيان ، في الشهر الأول من العمر ، يكسب الأطفال 500-700 جرام ويضيفون 2-3 سم في الطول. بعد الفحص ، تقوم ممرضة المنطقة بكتابة الإحالات للاستشارة من المتخصصين الضيقين ، والتحليلات والفحوصات الإضافية ، وكذلك في غرفة التطعيم.

أي نوع من الأطباء تحتاج للخضوع؟

قائمة الأطباء الذين يحتاجون إلى الخضوع لحديثي الولادة في الشهر الأول ليست صغيرة.

أخصائي أمراض الأعصاب

تتمثل المهمة الرئيسية لطبيب الأمراض العصبية في مراقبة التطور النفسي والعقلي للطفل ، وكذلك التحكم في نشاطه الحركي. في عمر شهر واحد ، يتحقق طبيب الأعصاب من وجود ردود الفعل الخلقية وتلاشيها التدريجي لدى الطفل. يمكن العثور على زيادة في قوة العضلات أو على العكس من ذلك في الطفل ، والتي ستصبح الأساس لوصف تدليك الطفل.

في حالة الشك ، سيصف الطبيب إحالة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ. تحتاج إلى الخضوع للفحص على الفور ، بينما يظل اليافوخ الخاص بالطفل مفتوحًا. في المستقبل ، سيقوم الطبيب بتقييم تطور المهارات الجديدة للطفل ، على سبيل المثال: القدرة على الابتسام ، والتدحرج ، والجلوس ، والتسلق على أربع ، وأكثر من ذلك بكثير.

طبيب العيون

لأول مرة ، يفحص طبيب العيون المولود الجديد في مستشفى الولادة بحثًا عن أمراض العيون الخلقية. سيسمح الفحص الروتيني للطفل في شهر واحد للأخصائي بفحص قاع الطفل وحالة الغدد الدمعية وتقييم الميل إلى الحول وغيره من الإعاقات البصرية. سيتحقق الطبيب مما إذا كان الطفل يمكنه تركيز نظره على شيء معين. أثناء الفحص ، غالبًا ما يتم تشخيص الجفن وانسداد القنوات الدمعية.

غالبًا ما يعتمد تشخيص طبيب الأعصاب على تشخيص طبيب العيون - في السنوات الأخيرة ، يعاني العديد من الأطفال في السنة الأولى من العمر من مشاكل معينة في أوعية الدماغ والقاع.

الأنف والأذن والحنجرة

يتضمن الفحص الطبي للطفل في شهر واحد بالضرورة زيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة. يجب أن يخضع الطفل في هذا العمر لاختبار صوتي لأول مرة. لا تؤذي على الإطلاق وهي آمنة للطفل. سيستخدم الأخصائي جهازًا خاصًا لفحص سمع الطفل ، وكذلك فحص اللوزتين والممرات الأنفية.

أثناء الفحص ، قد يكشف طبيب الأنف والأذن والحنجرة عن المشاكل التالية التي يعاني منها الطفل:

• ضعف السمع ، الغياب التام لأي رد فعل للمنبهات الصوتية ؛
• سدادات الكبريت
• صعوبة أو عدم التنفس الأنفي.
• آلام الأذن والتهاب الأذن الوسطى.
• أجسام غريبة في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة.

أيضًا ، يمكن للأخصائي أن ينصح الأم الشابة بالسبب الذي يجعل طفلها سيئًا أو يرفض المص من الزجاجة: قد يكون هذا بسبب ألم الأذن. إذا كان كل شيء على ما يرام ، فإن الفحص التالي الذي يجريه طبيب الأنف والأذن والحنجرة لا ينتظر الطفل قريبًا - في عمر 12 شهرًا.

دكتور جراح

يقوم الجراح بتقييم تطور رد الفعل لدى الطفل ، ووجود نقص في العضلات أو فرط التوتر ، ويشخص الفتق السري والأربي. عند الرضع الذكور ، يتم فحص الأعضاء التناسلية الخارجية بعناية لاستبعاد الحالات المرضية مثل الخصيتين ، الاستسقاء وعدم سقوط الخصيتين في كيس الصفن ، المبال التحتاني.

أيضًا ، يمكن للجراح ملاحظة الانحرافات في بنية جسم المولود الجديد. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن حالات شذوذ مثل ورم الأوعية اللمفية وتلف الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية. إذا لزم الأمر ، يعطي الأخصائي إحالة للحصول على تدليك للأطفال أو يشرح كيفية العمل مع طفل في المنزل ، وما هي مجموعات العضلات التي من المهم الانتباه إليها.

طبيب عظام

يفحص جراح العظام طفلًا يبلغ من العمر شهرًا واحدًا في عيادة متعددة التخصصات ، ويقيم تطور نظامه العضلي الهيكلي. قد يكتشف الطبيب حالات مثل القدم الحنفاء أو الخلع الخلقي لمفصل الورك أو خلل التنسج أو التخلف في مفاصل الورك. يجب تحديد خلل التنسج في أقرب وقت ممكن ، حتى يتعلم الطفل الوقوف. لاستبعاد هذا التشخيص ، يتم وصف جميع الأطفال تقريبًا بالموجات فوق الصوتية الإضافية لمفاصل الورك.

أثناء الفحص ، يفحص جراح العظام المولود الجديد بعناية ، وينحني ويدفع ساقيه إلى الجانبين بشكل فعال ويقوم بمعالجات أخرى. قد لا يحب الطفل هذا النهج ، لكن هذا مهم ، حيث يمكن للطبيب اكتشاف مجموعة متنوعة من أمراض تطور الجهاز العضلي الهيكلي. على سبيل المثال ، الصعر ، حيث يمكن للطفل فقط أن يدير رأسه في اتجاه واحد. أيضًا ، سيقدم الأخصائي توصيات بشأن الجمباز المنزلي وعلاج خلل التنسج ، والتي يجب اتباعها.

غرفة التطعيم

إذا تلقى المولود الجديد في المستشفى جميع التطعيمات اللازمة ، فأنت بحاجة إلى إجراء تطعيم آخر في الشهر الأول - من التهاب الكبد. يتم حقن اللقاح في عضلة كبيرة للطفل - الأرداف أو أسفل الساق. قبل زيارة مكتب التطعيم ، من الضروري إظهار الطفل للطبيب المحلي. سيقوم طبيب الأطفال بتقييم مدى استعداد الجسم للتطعيم ، واستبعاد وجود العدوى. لا يمكن إجراء التطعيم إلا إذا كان المولود في صحة مطلقة.

فحوصات إضافية

يجب إجراء فحوصات لحديثي الولادة في الشهر الأول. كقاعدة عامة ، هذا هو فحص الدم والبول الكامل. لإجراء فحوصات لحديثي الولادة في الشهر الأول ، تحتاج إلى جمع أي جزء من البول ، ويفضل أن يكون ذلك في الصباح الأول.

لسوء الحظ ، لا يكون هذا ممكنًا دائمًا مع مثل هؤلاء الأطفال الصغار ، حيث يتبول الأطفال حديثي الولادة أكثر من البالغين. لذلك ، من الجيد ألا يكون جزء من البول للاختبار عند الأطفال حديثي الولادة في الشهر الأول هو الأول ، لا. أهم شيء هو غسل طفلك جيداً قبل جمع البول. للراحة ، يمكنك استخدام كيس خاص لجمع البول. يمكن أيضًا أخذ دم لتحليل طفل يبلغ من العمر شهرًا واحدًا في أي وقت ، بغض النظر عن الوجبة.

كفحص إضافي لحديثي الولادة في الشهر الأول ، يصف الطبيب مخطط كهربية القلب (ECG) ، والغرض منه هو تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية ، على وجه الخصوص ، لاستبعاد أمراض القلب واعتلال القلب وغير ذلك الكثير.

يشمل فحص الطفل في الشهر الأول فحصًا بالموجات فوق الصوتية للمخ ومفاصل الورك.

يوصف لجميع الأطفال الذين بلغوا شهرًا واحدًا للكشف عن تشوهات في عمل الجهاز العصبي. يعد الفحص الأول بالموجات فوق الصوتية إلزاميًا ، ويمكن أن يصفه طبيب الأعصاب في المستقبل وفقًا لتقديره الخاص.

تعتبر الموجات فوق الصوتية للدماغ أكثر أهمية عند المرضى بعد الحمل والولادة المعقدين ، مع نتائج منخفضة من حيث تأخر النمو العصبي والنفسي والجسدي ، مع نقص أو فرط توتر الجهاز العضلي.

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك إلزاميًا أيضًا لجميع الأطفال حديثي الولادة. تساعد الدراسة على تشخيص خلع الورك الخلقي وخلل التنسج في الفخذ في الوقت المناسب. علاج هذه الحالات المرضية فعال فقط في السنة الأولى من العمر ، في حين أن الطفل لم يبدأ بعد في النهوض والمشي بمفرده.

بطبيعة الحال ، فإن ملاحظة المولود الجديد في الشهر الأول من العمر وزيارته الأولى للعيادة لطبيب الأطفال والأخصائيين الضيقين هي لحظة مهمة للغاية في حياة الطفل ووالديه. يمكن لهذا الأخير مرة أخرى التأكد من أن طفلهم ينمو ويتطور وفقًا للعمر.

إذا تم تحديد أي انحرافات ، فلا داعي للذعر ودق ناقوس الخطر. يتم علاج معظم الحالات المرضية بنجاح في السنة الأولى من العمر ، والشيء الرئيسي هو عدم تأخير العلاج الموصوف واتباع جميع توصيات الطبيب.

فيديو مفيد حول فحص طبيب أطفال لطفل

الفحص السريري لحديثي الولادة - يتم إجراؤه عند درجة حرارة في الجناح لا تقل عن 22 درجة مئوية ، في موعد لا يتجاوز 30 دقيقة بعد الرضاعة في الضوء الطبيعي. يقومون بفحصها على طاولة تغيير ساخنة أو في حاضنة. يجب أن تكون يدا الطبيب دافئة ، وإلا سيتم قطع الاتصال ، مما يعقد عملية الفحص.

الفحص الخارجي لحديثي الولادةمن أجل صحة حديثي الولادة كامل المدةيتميز بتعبير وجه هادئ ، نوع من تعابير الوجه الحية ، صرخة عاطفية عالية. حركات مفرطة ، غير منسقة ، شبيهة في كثير من الأحيان. تتميز بزيادة فسيولوجية في نبرة العضلات المثنية ، والتي تحدد وضعية الطفل (وضعية الانثناء ، والوضعية الجنينية): يتم إحضار الرأس قليلاً إلى الصدر ، ويتم ثني الذراعين عند مفاصل الكوع والضغط على الجانب سطح الصدر ، واليدان مشدودة بقبضات ، والساقين مثنية عند مفاصل الركبة والورك ...

تعتمد تعبيرات الوجه ووضعية المولود السليم عند الفحص على وضع الجنين أثناء المخاض. مع إدخال الباسطة (أمامي ، وجهي) ، يكون الوجه متورمًا ، ومن الممكن حدوث نمشات وفيرة وتعبيرات الوجه الضعيفة. عادة ما يتم إرجاع الرأس للخلف. مع العرض التقديمي المقعد ، يمكن ثني الساقين بشكل حاد عند مفاصل الورك وتمديدهما عند الركبة. تعبيرات الوجه: مستاء ، "مؤلم" - لوحظ في العديد من أمراض الأطفال حديثي الولادة ، مظهر "خائف" - مع نزيف تحت العنكبوتية ، يحدث نقص المحاكاة عند الأطفال المصابين بأورام دموية تحت الجافية واعتلال دماغي.

تصرخيتم تقييم الطفل من حيث القوة والمدة والتعديل. يمكن ملاحظة صرخة ضعيفة عند الطفل المبتسر بعمق ، وفقدان الصوت هو نتيجة للتنبيب الرغامي أو تلف الجهاز العصبي المركزي - ورم دموي تحت الجافية ، ونزيف في البطينين الدماغيين ، بالإضافة إلى أمراض جسدية شديدة. البكاء المهيج ("الدماغي") يصاحب نزيف تحت العنكبوتية ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة. مع استسقاء الرأس الخلقي ، يصبح البكاء رتيبًا.
يضعف النشاط الحركي عند الأطفال حديثي الولادة بسبب آفات الجهاز العصبي المركزي والأمراض الجسدية وزيادة (فرط الاستثارة).
عند الفحص الخارجي ، يمكن ملاحظة علامات زيادة استثارة الانعكاس العصبي: رعاش كنس صغير في اليدين والفك السفلي مع قلق الطفل ورعاش شامل - يحدث مع اعتلال البيليروبين.
منعكس مورو العفوي ، الجفن العفوي ، استنساخ القدمين العفوي والمستحث ، التشنجات (مع صدمة الولادة داخل الجمجمة ، نقص الأكسجة الدماغي الشديد ، العدوى داخل الرحم ، الأضرار السامة لنواة الدماغ بسبب البيليروبين الحر ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، اضطرابات التمثيل الغذائي الوراثي ، إلخ).

قوة العضلاتفي الأطفال حديثي الولادة المرضى ، يضعف في كثير من الأحيان. يعد الانخفاض الحاد أو عدم توتر العضلات أحد المعايير التشخيصية لتلف الجنين أثناء الولادة. عند الفحص ، قد يكون ضعف النغمة ناتجًا أيضًا عن الخداج أو عدم النضج. عند الرضع الناضجين ، يشير انخفاض التوتر العضلي إلى نقص شديد في الأكسجين ، ونزيف تحت الجافية ، وقصور حاد في الغدة الكظرية ، وقد يصاحب نقص السكر في الدم والحماض ، والأمراض الوراثية (مرض داون ، وما إلى ذلك). . يتم تقييم نغمة العضلات من خلال نتائج اختبار الجر والقدرة على إبقاء الجسم في وضع أفقي ووجهه لأسفل فوق سطح الحفاض (على راحة المريض) ، وكذلك من خلال أعراض "الكتفين الرخو" ". فحص حديثي الولادةإعطاء وضع رأسي ، مع دعمه من خلال المناطق الإبطية. إذا كان رأس الطفل "يتجه إلى الكتفين" - فهذا مؤشر على نقص التروية في مناطق معينة من الدماغ.
التغييرات في توتر العضلات تكمن وراء حدوث مثل هذه المواقف المرضية:

وضعية الضفدع- الذراعين مستلقيان ببطء على طول الجسم ، والساقين على سطح الحفاض ، ومفتوحة على نطاق واسع عند الورك ومثنية قليلاً عند مفاصل الركبة. هذا الموقف فسيولوجي للأطفال الخدج جدًا. على المدى الكامل ، يشير إلى انخفاض حاد في قوة العضلات. يحدث مع نزيف داخل الجمجمة ، قصور حاد في الغدة الكظرية.
أوبيستونوس- يتم إرجاع الرأس إلى الوراء بسبب تصلب عضلات القذالي ، وتمتد الذراعين على طول الجسم ، ويتم شد اليدين في قبضة اليد ، وتمتد الساقان عند مفاصل الركبة وتتقاطعان عند مستوى الثلث السفلي من السيقان . يرتبط هذا الوضع بزيادة حادة في توتر العضلات - الباسطة. نموذجي لالتهاب السحايا القيحي ، ونزيف تحت العنكبوتية ، واعتلال دماغ البيليروبين.
وضعية المبارز- الرأس ملتف إلى الكتف ، والذراع والساق التي تحمل الاسم نفسه في وضع تمديد ، والذراع موضوعة جانبًا. يتم إبعاد الذراع الأخرى عند الكتف وثنيها عند مفصل الكوع. والساق مبعثرة إلى حد ما عند الورك ومثنية عند مفصل الركبة ؛ يتم إرجاع الرأس قليلاً إلى الوراء ، ويتم ثني الساقين بشكل حاد عند مفاصل الركبة والورك ويتم إحضارهما بإحكام إلى المعدة. يحدث هذا الموقف مع التهاب السحايا صديدي.

يطرح نصفي غير متماثل- الذراع والساق من جانب واحد من الجسم في وضع فسيولوجي ، وعلى الجانب الآخر تكون الأطراف غير مثنية مع انخفاض توتر العضلات: وفقًا لنوع الشلل النصفي (انخفاض قوة العضلات في كل من الأطراف العلوية والسفلية) ؛
بواسطة monotype- انخفاض في النشاط الحركي وتوتر عضلات أحد الأطراف.

تحدث المواقف غير المتكافئة بشكل رئيسي عند الأطفال المصابين بتلف الجهاز العصبي المركزي.
إعدادات اليد المرضية - "مخلب مخلب" ، يد متدلية ، يد "قرد" - هي سمة من سمات آفات الجهاز العصبي المركزي من أصول مختلفة.

المواقف المرضية للقدم: تركيب المبهم- انفصال القدم عن محور الطرف في الاتجاه الإنسي ؛ موقف أروح- انفصال القدم عن محور الطرف في الاتجاه الجانبي. قد يرتبط الوضع المرضي للقدمين بأمراض العظام. موضع الكعب - عطف ظهري للقدم ؛ يلاحظ تدلي القدم عندما يتأثر الحبل الشوكي. ينحرف موضع رأس المولود عن محور الجسم حتى الكتف (في حالة الإصابة ، تكون القيلة القصية! يتم انتهاك نسب الجسم في بعض الأحيان مع الولادة المبكرة لطفل ، صغر الرأس ، استسقاء الرأس. تعكس سمات النمو داخل الرحم أيضًا اضطرابات وزن الجسم.

عملقةيعبر عنه في الأطفال المصابين باعتلال الأجنة السكري وفي مرحلة لاحقة ؛ انخفاض الوزن عند الولادة في الوقت المناسب ممكن في حالة تسمم الحمل الحاد في النصف الثاني من الحمل ، وسوء تغذية المرأة الحامل ، وأمراض الكروموسومات ، وما إلى ذلك.

وصمة العار غير المضغية تشهد على انتهاك النمو داخل الرحم. يعتبر اكتشاف 5 أو أكثر من الوصمات أمرًا مهمًا من الناحية التشخيصية.
يمكن أن تكون الرائحة المنبعثة من حديثي الولادة أحد الأعراض المبكرة للأمراض الوراثية: "الفأر" في بيلة الفينيل كيتون. الخضار المسلوقة - في انتهاك لتبادل فالين ، ليسين.

تتميز بشرة المولود الجديد الصحي الناعم والمرن والمخملي الملمس ، ويستقيم فورًا عند محاولة ثنيه. جفافه ممكن مع انخفاض النشاط الوظيفي للغدد العرقية. عند فحص جلد المولود الجديد ، يمكن التعرف على عدد من السمات - نقاط صفراء مبيضة ، غالبًا على طرف وأجنحة الأنف ، وغالبًا ما تكون على المثلث الأنفي. وهي عبارة عن أكياس احتباس في الغدد الدهنية وتختفي بنهاية فترة حديثي الولادة ، ولا تتطلب العلاج ؛
لا يحدث نزيف نقري وفير في جلد الجزء الحالي ونزيف في الصلبة ، بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، يظهر أثناء الولادة ؛
توسع الشعيرات - بقع وعائية مزرقة حمراء على الجزء الخلفي من الأنف والجفون العلوية وعلى حدود فروة الرأس والجزء الخلفي من الرقبة. يختفون بالضغط ويختلفون عن الأورام الوعائية. 1 الشعر الزغبي بشكل رئيسي على الوجه والكتفين وجلد الظهر ؛ البقع المنغولية - في منطقة العجز والأرداف ، لونها مزرق (بسبب وجود الخلايا الصباغية) ؛ غالبًا ما تكون الوحمات بنية أو حمراء مزرقة في أي توطين ؛ mHana sp51aHna - فقاعات نقطية تشبه "قطرات الندى" - نتيجة انسداد الغدد العرقية ، ملحوظة على الوجه ، لا تحتاج إلى علاج.
لون بشرة المولود الصحي. في الدقائق الأولى بعد الولادة ، هناك زرقة عامة ، زراق ، زرقة حول الفم (حول الفم) ، وغالبًا ما تولد باللون الوردي. بعد المرحاض الأولي ، أو بعد ساعات قليلة من الولادة ، يأخذ الجلد لونًا ورديًا ساطعًا. هذا بسبب رد فعل الأوعية المحيطية لمحفزات اللمس ودرجة الحرارة. تسمى حالة التكيف هذه بالحمامي الفسيولوجية ، وتستمر من يوم إلى يومين ، في الأطفال غير الناضجين والخدج - 1-1.5 أسبوعًا. في نهاية اليومين الثاني والثالث من عمر 60-70٪ من الأطفال ، يكتسب الجلد ظلًا يرقانيًا. يختفي التلوين اليرقي بنهاية الأسبوع الأول - منتصف الأسبوع الثاني ويشير إلى الظروف الحدودية (انظر القسم الخاص بتكيف الأطفال حديثي الولادة للحصول على التفاصيل). ظهور اليرقان في وقت مبكر ، وشدته الكبيرة ، وتدفقه الممتد أو الشبيه بالموجة يجعل من الممكن تصنيفها على أنها مرضية.

التغيرات المرضية في لون البشرة.عند الفحص ، يمكن أن يكون الزرقة المستمرة علامة على عدد من الأمراض. هناك ثلاث مجموعات من الأسباب التي تسبب الزرقة:
أ) مركزي- مع الاختناق ، وصدمة الولادة داخل الجمجمة ، وصدمة الحبل الشوكي العنقي ، والتهابات داخل الرحم مع تلف الجهاز العصبي المركزي ؛
ب) نشأة الرئة- مع الالتهاب الرئوي ، التهاب الرئة ، فتق الحجاب الحاجز ، عدم تنسج الرئة ، إلخ.
ج) أصل القلب- عيوب القلب الخلقية من اللون "الأزرق" ، والمستمرة ، والقناة الشريانية ، وما إلى ذلك.
لوحظ زرقة الوجه عند الأطفال المولودين بحبل مشدود حول الرقبة. يمكن أن تستمر لعدة أيام.
زراق الزرقة والزرقة البعيدة - في فترة حديثي الولادة المبكرة ، يحدث عند الأطفال الأصحاء الذين ينتهكون نظام درجة الحرارة في القسم ، والصراخ والقلق. يعد الزرقة حول الفم المستمرة أكثر شيوعًا في أمراض القلب الخلقية.

لوحظ زرقة وبعض التورم في الساقين عند أولئك الذين ولدوا في عرض الحوض (غالبًا الساق) ، وكذلك في إصابة الحبل الشوكي ؛ من الممكن حدوث زرقة معزولة في الطرف العلوي إذا سقط المقبض أثناء الولادة مع الوضع العرضي للجنين.

يمكن أن يكون رأس الطفل حديث الولادة من النوع العضدي الرأس ، ودولي الرأس وغير منتظم. عادة ما يكون محيط الرأس 34-37 سم ، أي 1-2 سم أكبر من محيط الصدر. يتكرر قياس محيط الرأس في موعد لا يتجاوز اليوم الثالث من العمر ، لأنه بحلول هذا الوقت يتناقص التكوين ويختفي: 1 ؛

فحص العيون.في الأطفال ، غالبًا ما يكون اليوم الأول من الحياة صعبًا ، لأنهم مغلقون. من وقت لآخر ، قد يحدث الحول المتقارب ، يكون رأرأة أفقية قصيرة المدى كنسًا صغيرًا ممكنًا عند تغيير الوضع. يمكن أن يصاحب تلف الجهاز العصبي المركزي في فترة ما حول الولادة أعراض مرضية مثل: تدلي الجفون ، و lagophthalmos ، والرأرأة الأفقية المستمرة والحول المتقارب ، وأعراض Graefe ، و "غروب الشمس" ، والنظرة المتوقفة ، وعيون الدمية ، وحركات العين العائمة.

فحص الغشاء المخاطي للفم.اللون وردي فاتح ، جاف (سيلان طفيف). مع وجود عيوب في الرعاية تظهر بقع بيضاء. الشفة الأرنبية (cheiloschis) والحنك الصلب (palatoschis) هي أكثر تشوهات الوجه شيوعًا.
فحص الصدر. الشكل على شكل برميل ، الفتحة السفلية منتشرة ، الأضلاع أفقية. القفص الصدري متماثل ، وأجزائه السفلية تلعب دورًا نشطًا في عملية التنفس. يتم حساب وتيرة التنفس ومعدل ضربات القلب أثناء النوم باستخدام سماعة الطبيب (غشاء المنظار الصوتي يشوه السمع). معدل ضربات القلب - 40-60 في دقيقة واحدة ، معدل ضربات القلب 140-160 في دقيقة واحدة ، ضغط الدم - 55 / 30-80 / 55 ملم زئبق. يتم العد لمدة 60 ثانية ، لأن هذه المؤشرات قابلة للتغير.

جس الصدر.عندما يتم كسر الترقوة ، يتم الكشف عن التورم أو الترقق أو الكالس. زيادة صلابة الصدر هي سمة من سمات أمراض الرئة (الالتهاب الرئوي ، واعتلال الرئة) وبعض التشوهات التنموية (فتق الحجاب الحاجز).

يتم الإيقاع عند فحص رئتي الوليد بالإصبع الوسطى ، مع وضع الطفل على راحة اليد مع دعم المناطق الإبطية. يعد قصر صوت الإيقاع ، والبلادة ، وظل الصندوق نموذجيًا لآفات الرئة المعدية وغير المعدية. يكون التنفس في جميع المجالات الرئوية صبيانيًا ، أي استنشاق و 1 / 3-1 / 2 من الزفير. غالبًا ما يضعف التنفس عند الأطفال المبتسرين في الأيام الأولى من الحياة (انخماص الرئة). قد يكون التغيير في طبيعة التنفس (ضعيف ، صعب) لأسباب خارج الرئة (ضيق الممرات الأنفية ، تورم الغشاء المخاطي للأنف مع التهابات فيروسية تنفسية حادة أو صدمة أثناء إجراءات الإنعاش) أو يكون علامة على مجموعة كبيرة من الأمراض و تشوهات في الجهاز التنفسي. يُسمع صوت صفير فوق الرئتين في الدقائق الأولى من الحياة عند معظم الأطفال حديثي الولادة الأصحاء (وجود بقايا من سائل الرئة داخل الرحم في الرئتين). تشير وفرة الحشائش بأحجام مختلفة إلى متلازمة الشفط. وجود صفير عند الولادة وبالتالي يتحدث دائمًا عن علم الأمراض. يمكن أن يتجلى انتهاك إيقاع التنفس في الساعات الأولى من الحياة من خلال توقف التنفس على المدى القصير ووجود اللهاث. يترافق انقطاع النفس المطول مع زرقة وتوقف التنفس (أكثر من 6-10 ثوان).

أصوات القلب واضحة ونظيفة. عدد انقباضات القلب أقل من 100 في دقيقة واحدة - بطء القلب ، أكثر من 160 في دقيقة واحدة - عدم انتظام دقات القلب. إن كتم أو صمم أصوات القلب هي سمة من سمات نقص الأكسجة الحاد داخل الرحم ، وتلف عضلة القلب المعدي ، وعيوب القلب الخلقية. لا يشير وجود النفخة الانقباضية في الساعات والأيام الأولى من الحياة دائمًا إلى أمراض القلب الخلقية (عمل القناة الشريانية و / أو النافذة البيضاوية). النفخة الانقباضية في اليوم 3-5 من العمر ، والتي تميل إلى الزيادة والتصرف في المنطقة الإبطية والظهر ، تشير إلى مرض قلبي خلقي.

يتم تقريب بطن المولود السليم ، ويؤدي دورًا نشطًا في عملية التنفس ، وقد تم تطوير الطبقة الدهنية تحت الجلد بشكل جيد. الانتفاخ ممكن مع الإفراط في التغذية (اصطناعي) ، ويمكن أن يكون أيضًا أحد أعراض انسداد الأمعاء المنخفض ، والتهاب الأمعاء والقولون الناخر ، والتهاب الصفاق ، والإنتان ، والالتهاب الرئوي ، والعدوى داخل الرحم. يعد تراجع البطن من سمات الانسداد المعوي الشديد والجفاف. لوحظ عدم تناسق البطن مع فتق الحجاب الحاجز (تراجع) ، شذوذ في تطور جدار البطن الأمامي (نتوء). إن التغير في لون جلد جدار البطن الأمامي (لامع ، وردي فاتح) هو سمة من سمات التغيرات الالتهابية في تجويف البطن.

عند الجس ، يكون البطن ناعمًا ، ويتوفر الجس العميق مع السلوك الهادئ. جدار البطن الأمامي مرن ومرن. يمكن استخدام عجينة جدار البطن الأمامي عند الأطفال الخدج ، المصابين بأمراض التهابية في أعضاء البطن ، وذمة صلبة ، وتشوهات في نمو الكلى. ينقطع الحبل السري بين 4 و 7 أيام من العمر. يكون الجرح السري جافًا ونظيفًا. إن وجود احتقان الدم ، إفرازات قيحية مصلية تتحدث عن ompholyte. يبرز الكبد من تحت حافة القوس الساحلي بما لا يزيد عن 2 سم على طول خط منتصف الترقوة. تضخم الكبد ممكن مع التهابات الفترة المحيطة بالولادة والاختناق الشديد وعيوب القلب الخلقية وبعض اليرقان و HDN. يتم تحسس الطحال على حافة القوس الساحلي. تضخم الطحال في التهابات الفترة المحيطة بالولادة ، الأشكال الشديدة من HDN ، كثرة الكريات الصغرية الوراثية. الكلى (عادة الكلية اليمنى) يمكن ملاحظتها عند الأطفال الخدج الذين يعانون من طبقة دهنية ضعيفة تحت الجلد. غالبًا ما تكون اضطرابات حركية الأمعاء أثناء سماع البطن مصحوبة باختناق شديد ونزيف داخل الجمجمة والتهابات داخل الرحم.

فحص الأعضاء التناسلية.في الأولاد الأصحاء ، تنزل الخصيتان إلى كيس الصفن ، وتغطي الشفرين الكبيرين الصغار ؛ في الأولاد المبتسرين ، لا تنحدر الخصيتان إلى كيس الصفن ، وتتميز الفتيات بوجود شق في الأعضاء التناسلية. قد يتضخم كيس الصفن (الاستسقاء في الخصيتين ، متمايزًا عن الفتق الإربي - الصفن). يستلزم تضخم البظر الملحوظ عند الفتيات أحيانًا تحديد الكروماتين الجنسي لتوضيح جنس الطفل. يتم تسجيل وجود فتحة الشرج ، وتصريف العقي ، وبداية التبول.

فحص مفاصل الورك.على الرغم من فرط التوتر الفسيولوجي للعضلات ، فإن تمديد الساق ممكن تقريبًا إلى سطح الحفاض. تقييد الحركة - مع تلف الجهاز العصبي المركزي أو خلل التنسج في مفاصل الورك (أحد أعراض ماركس الإيجابية هو أحد أعراض النقر) ؛ الحركة المرضية - مع انخفاض في توتر عضلات الأطراف السفلية (الخداج ، إصابة العمود الفقري ، مرض داون ، التهاب المفاصل).

بعد الانتهاء من الفحص ، يقوم طبيب الأطفال حديثي الولادة مرة أخرى بتقييم رد فعل المولود الجديد على التلاعب ، واستقرار تنظيمه الحراري ، وتحليل الخصائص العصبية والجسدية ، وديناميكيات حالات التكيف. يساهم الفحص السريري الذي يتم إجراؤه بدقة ، جنبًا إلى جنب مع سوابق المريض التي تم جمعها بعناية ، في التشخيص والعلاج الصحيح للمريض في الوقت المناسب.

الفحص هو فحص جماعي للأطفال حديثي الولادة للكشف عن الأمراض الوراثية. يمكن للاختبارات المعملية الخاصة تحديد بعض الأمراض الوراثية قبل ظهور أعراضها.

لا يمكن التقليل من أهمية فحص حديثي الولادة. بعد كل شيء ، لا تظهر معظم الأمراض الوراثية على الإطلاق عند الولادة وخلال الأشهر الأولى من الحياة: قد يبدو الطفل بصحة جيدة ، ولكن في نفس الوقت يعاني من خلل وراثي. وفقط مع مرور الوقت ، تظهر الأعراض التي تجعل من الممكن تشخيص المرض.

إن التعرف المبكر على الأمراض والعلاج الفوري في الفترة قبل السريرية للمرض يجعل من الممكن منع التطور السريع للمرض وتجنب المضاعفات الخطيرة.

يشمل فحص حديثي الولادة فحوصات حديثي الولادة والسمع وفحوصات الموجات فوق الصوتية.

فحص حديثي الولادة

هذا الفحص هو اتجاه تقدمي جديد إلى حد ما في طب الأطفال ، مما يجعل من الممكن الحصول على تشخيص أولي لوجود عيوب وراثية عن طريق أخذ عينات الدم. يتم إجراء الدراسات في مستشفى الولادة في اليوم الرابع من عمر الطفل الكامل وفي اليوم السابع لطفل خديج. يُسحب الدم من كعب الطفل ويوضع على شريط الاختبار. إذا كان هناك انحرافات عن القاعدة ، يجب على الوالدين الاتصال بأخصائي الغدد الصماء أو استشارة طبية وراثية لإجراء فحص أكثر تفصيلاً وشمولاً للطفل. إذا تم تأكيد التشخيص ، يتم وصف مسار العلاج على الفور. في حال عدم إجراء الفحص في مستشفى الولادة ، يجب تعيينه في العيادة في مكان إقامة الطفل.

حتى الآن ، تم تشخيص خمسة أمراض وراثية كجزء من فحص حديثي الولادة:

• قصور الغدة الدرقية الخلقي هو آفة داخل الرحم لبدايات الغدة الدرقية. يؤدي المرض إلى اضطراب في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ، ونتيجة لذلك ، إلى تأخير في نمو وتكوين الجهاز العصبي للطفل. تعاني الفتيات من قصور الغدة الدرقية ضعف عدد الأولاد. إذا تم تشخيص المرض في الوقت المناسب ، فإن تناول الأدوية الهرمونية يمكن أن يوقف تطوره تمامًا ؛
• بيلة الفينيل كيتون هي اضطراب وراثي يتميز بنقص إنزيم يمكنه تكسير الحمض الأميني فينيل ألانين. يؤدي تراكم هذا الحمض الأميني ومستقلباته في البول إلى تسمم شديد وتلف في الدماغ واضطرابات عصبية خطيرة وتأخر عقلي. تحتوي جميع الأطعمة البروتينية تقريبًا على الحمض الأميني فينيل ألانين ، لذا فإن النظام الغذائي هو العلاج الرئيسي. يجب الالتزام بنظام غذائي معين لفترة طويلة - بترتيب السنوات العشر الأولى من العمر. مع فحص حديثي الولادة في الوقت المناسب وبدء العلاج في الوقت المناسب ، لا يتخلف الأطفال الذين يعانون من بيلة الفينيل كيتون عن أقرانهم في النمو العقلي ؛
• متلازمة Adrenogenital هي خلل وراثي في ​​قشرة الغدة الكظرية. ينتج المرض عن انتهاك لإنتاج هرمون يؤثر على عملية التمثيل الغذائي. في دم المولود الجديد ، بالفعل في الأسبوع الأول من الحياة ، تبدأ المواد في التراكم التي لها تأثير ضار على نظام القلب والأوعية الدموية ووظائف الكلى وتكوين الأعضاء التناسلية. العلاجات الهرمونية تستمر مدى الحياة.
• التليف الكيسي هو المرض الجيني الأكثر شيوعًا الذي يتميز بطفرة جينية ، مما يؤدي إلى تلف غدد الإفراز الخارجي. يؤدي المرض إلى خلل شديد في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. يسمح لك فحص الأطفال حديثي الولادة بتحديد المرض ووصف العلاج الدوائي في الوقت المناسب ؛
• الجلاكتوز في الدم هو اضطراب استقلابي محدد وراثيًا يتميز بنقص إنزيم يحول الجالاكتوز إلى جلوكوز. في هذا الصدد ، هناك انتهاك خطير للجهاز العصبي والكبد والأعضاء الأخرى. العلاج الرئيسي هو نظام غذائي محدد يستثني منتجات الألبان.

الفحص بالموجات فوق الصوتية لحديثي الولادة

هذه هي الدراسة الأكثر أهمية ويجب إجراؤها في الأشهر الثلاثة الأولى من حياة الطفل.

يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية لحديثي الولادة من أجل:

• الكشف عن خلع الورك الخلقي وخلل التنسج الوركي.
• أبحاث دماغية لحديثي الولادة.
• فحص الأعضاء الداخلية.

تصحيح خلل التنسج الخلقي لمفاصل الورك وخلع الورك ، الذي بدأ في الوقت المناسب ، يؤدي إلى الشفاء التام للجهاز العضلي الهيكلي. تظهر الممارسة العالمية أنه عندما يبدأ العلاج في الأسابيع الأولى من الحياة ، يكون الطفل بصحة جيدة عند بلوغه ستة أشهر. مع تأخير لمدة ثلاثة أشهر ، يستمر العلاج لمدة عام ، ومع تأخير لمدة ستة أشهر ، فإن الجراحة للأسف لا مفر منها.

يتم فحص الدماغ من خلال اليافوخ في الأشهر الثلاثة الأولى من العمر. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية لحديثي الولادة عن العيوب الخلقية والأمراض المكتسبة خلال فترة ما قبل الولادة أو أثناء الولادة. يمكن أن يؤدي التشخيص والعلاج في وقت غير مناسب لأمراض الدورة الدموية وهيكل الدماغ إلى عواقب لا رجعة فيها - ضعف وظائف المخ وتطور الاضطرابات العصبية.

يجب إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية لحديثي الولادة لفحص الأعضاء الداخلية في الأشهر الثلاثة الأولى من حياة الطفل. لا تؤجل التشخيص في الحالات التي لاحظ فيها الطبيب خلال فترة ما قبل الولادة تشوهات في تكوين وتطور الكبد والكلى والقلب. يمكن أيضًا أن تكون اضطرابات التبول والهضم وتأخر النمو وعدد من الأعراض المزعجة الأخرى مؤشرًا على إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية.

فحص سمع حديثي الولادة

هذا اختبار لفقدان السمع والصمم باستخدام معدات حديثة خاصة واستخدام تقنيات التشخيص التدريجي.

إذا تم وصف الفحص السمعي المبكر لحديثي الولادة فقط للأطفال المعرضين للخطر ، فهو الآن إلزامي لجميع الرضع. هذا يرجع إلى الكفاءة العالية لتجديد السمع ، إذا تم اكتشاف المرض في الوقت المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، في الشهر الأول من العمر ، يمكن استخدام الأطراف الصناعية المزودة بوسائل مساعدة على السمع.

يمكن أن تكمن أسباب العديد من الأمراض في الأمراض على المستوى الجيني. حتى طفل لأبوين أصحاء يمكن أن يولد بمرض ناتج عن مزيج مؤسف من الجينات. لذلك ، لا ترفض الفحوصات - فهي ستساعد في اكتشاف علم الأمراض في الوقت المناسب وتطوير التكتيكات الصحيحة فيما يتعلق بها.

النص: ناتاليا نوفغورودتسيفا

4.76 4.8 من أصل 5 (25 أصوات)